Otoskopijos atlikimas. Išorinis tyrimas ir otoskopija

Išorinėje apžiūroje atkreipkite dėmesį į veido išraišką, mimikos raumenų būklę, galvos padėtį, ausies kaušelių išsidėstymą, vyzdžių būklę, akių obuolių judrumą, nistagmo buvimą, galimą mastoidinio ataugos patinimą. , kaklo limfmazgiai, odos būklė ir kt. Patikrinami regėjimo įspūdžiai, nuskaidrinami skausmingi plotai , fliuktuacija, kaklo kraujagyslių ryšulių būklė ir kt.
Be to, į kai kuriais atvejais žinomos indikacijos duoda ir lyginamoji mastoidinių procesų perkusija. Prislopintas tonas vienoje pusėje rodo galimus uždegiminius šio proceso pokyčius.

Otoskopija kurią gamina šviečianti ausis priekinis atšvaitas ir galbūt platus metalinis piltuvas. Kaip ir tiriant nosį, kai kuriais atvejais galima apsiriboti supaprastintu otoskopijos metodu. Pacientams, turintiems platų klausos kanalą, ausies kaušelį patraukus atgal, galima pamatyti ausies būgnelį neįvedus ausies piltuvo. Šis metodas turėtų būti ypač rekomenduojamas droviems vaikams, ir tik nesėkmės atveju reikėtų tęsti instrumentinį tyrimą.

Ausies kaklelio atitraukimas, norint išlyginti esamą klausos landos išlinkimą, yra būtina sąlyga otoskopijos sėkmei. Piltuvėlis įkišamas į membraninę ausies kanalo dalį (gilesnis įvedimas yra skausmingas ir nepagerina tyrimo sąlygų) dešine ranka apžiūrint dešinę ausį ir kaire ranka kaire ausį, o ausies kaklelis traukiamas. kita ranka. Abu veiksmus galima atlikti viena kaire ranka.

Dažnai otoskopija negalima atlikti dėl ausies kanalo užpildymo siera ar eksudatu. Tokiais atvejais jie kreipiasi į paminkštintą striukę arba kruopščiai nuplauna ausies landą šiltu virintu vandeniu. Reikia pasakyti, kad esant ausies būgnelio perforacijai, ausies kanalą tikslingiau valyti sausu būdu naudojant zondą, kurio gale tvirtinamas vatos gabalėlis ir tik tokiu būdu. nepavyksta, griebtis dušo. Nepatyrusiam gydytojui vis tiek geriau ausį skalauti minkštu švirkštu, nes tokiu būdu mažesnė tikimybė susižaloti ar susižaloti ausies kanalą.

Normali būgninė membrana, otoskopinio tyrimo metu yra apvalios formos ir perlamutro pilkos, perlamutro spalvos. Viršutinė dalis, atskirta nuo likusios membranos 2 raukšlėmis, vadinama šrapnelio membrana ir turi šiek tiek rausvą atspalvį. Ant šių 2 būgnelio sekcijų ribos matomas nedidelis apvalus išsikišimas (trumpas plaktuko ataugimas), o žemyn ir atgal nuo jo matoma plaktuko rankena, besibaigianti beveik būgnelio centre. nedidelio sustorėjimo pavidalu. Apatinėje priekinėje įprastos būgninės membranos dalyje matomas šviesos refleksas trikampio pavidalu, esantis beveik stačiu kampu į plaktuko rankeną; jo viršus yra šalia būgnelio bambos. Kartais trumpame procese atsiranda lengvas refleksas.

Otoskopinis vaizdas Būgninę membraną daugiausia lemia, viena vertus, jos pasvirusi padėtis klausos kanalo ašies atžvilgiu ir, kita vertus, kupolo formos konfigūracija. Dėl šios priežasties klausos kanalo užpakalinė ir viršutinė sienelės yra daug trumpesnės nei priekinė ir apatinė. Tai paaiškina skirtumą tarp otoskopinio būgnelio vaizdo ir anatominio (malleus rankenos kryptis, reflekso buvimas). Kai kuriais atvejais, jei būgninė membrana yra pakankamai skaidri, galima įžvelgti ilgosios priekalo kojos šešėlį užpakalyje nuo plaktuko rankenos silueto.
Otoskopinis vaizdas atspindi visą vidurinės ausies patologiją ir priklauso nuo įvairių ausies būgnelio pakitimų.

Katarinio proceso metu, ryšium su oro rezorbcija būgninėje ertmėje, vyksta būgninės membranos atsitraukimas, esant eksudatui – jo išsikišimas.

Uždegiminiai pokyčiai vidurinės ausies pažeidimai yra išreikšti vazodilatacija ir nuolatine būgnelio hiperemija, o esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui - didesniu ar mažesniu jo vientisumo pažeidimu. Sergant lėtiniu otitu, kartais susidaro granuliacijos atskirų polipų arba vientiso granuliuoto paviršiaus pavidalu, susikaupia cholesteatomų masės, savo išvaizda primenančios varškės gabalėlius.

Pabaigoje uždegimas dažnai ausies būgnelyje būna įvairaus dydžio perforacijos ar šlifavimo pakitimai. Otoskopinis vaizdas gali būti labai sudėtingas ir įvairus, todėl norint nustatyti proceso pobūdį, labai dažnai reikalingas ilgalaikis stebėjimas.

Praktiniu požiūriu svarbu žinoti, kad centrinė perforacija esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui rodo palankesnį procesą nei kraštinė, nes pastaruoju atveju procese dažnai dalyvauja kaulo sienelės. Mažos šrapnelio membranos perforacijos yra ypač rimtos, nes jos rodo epitimpaninės erdvės pažeidimą. Cholesteatomos masės būgninės membranos skylės krašto išsikišimas visada rodo, kad yra sunkus procesas, kurio metu galimas intrakranijinių komplikacijų vystymasis. Granuliacijų susidarymas labai dažnai yra karieso požymis.

Dėl iššifravimas otoskopinis vaizdas, nepaprastai svarbu atsižvelgti į paciento konstitucines ypatybes ir išsiaiškinti nosiaryklės bei Eustachijaus vamzdelio būklę. Pastarajam visų pirma reikia naudoti užpakalinę rinoskopiją, kurią būtina atlikti sergant bet kokia ausų liga. Ištyrus nosiaryklę, galima susidaryti vaizdą apie gleivinės būklę, Eustachijaus vamzdelių nosiaryklės angas, 3-osios tonzilės dydį, galimus polipus, navikus ir kt.
Eustachijaus vamzdelio praeinamumas nustatomas pučiant, o šis metodas naudojamas diagnostikos ir gydymo tikslais.

Labai dažnai pirmajame otorinolaringologijos (praktinių įgūdžių) egzamino etape daugelis studentų, nepaisant galimybės atlikti ENT organų tyrimą, negali apibūdinti to, ką matė. O gydytojas pirmiausia turi ne tik pažiūrėti, bet ir aprašyti klinikinį vaizdą, kad kitas specialistas galėtų aiškiai pateikti tai, ką matė jo kolega.

Gydytojas, kuris negali apibūdinti normalios ENT organų išvaizdos, niekada negalės apibūdinti patologijos.

Kad Samaros valstybinio medicinos universiteto studentai galėtų ne tik kokybiškai atlikti ENT organų tyrimą, bet ir išsamiai aprašyti tai, ką matė, nusprendžiau paskelbti ENT organų vaizdą be patologijos. Normos žinios reikalingos iš visų katedroje besimokančių studentų. Pagrindinis dalykas, kurį turite išmokti mūsų cikle, yra praktiniai įgūdžiai. Teorinis mokymas taip pat svarbus, tačiau knygas galite skaityti ir patys, o ekspertai turėtų padėti įgyti praktinių įgūdžių.

Ausies kaklelio oda šviesiai rausva, aiškiai išreikštas ausies reljefas, už ausies nėra randų. Mastoidinio proceso ir tragus palpacija yra neskausminga. Ausies kanalas laisvas ir platus. Būgninė membrana yra pilkos spalvos, su aiškiai apibrėžtais atpažinimo ženklais: šviesus kūgis (dešinėje ausyje - 5 val.; kairėje ausyje - 7 val.), Malleus rankena, šoninis ataugas. plaktuko, bambos, žandikaulio raukšlės – priekinės ir užpakalinės, ribojančios ištemptą dalį nuo atsipalaidavusios ausies būgnelio dalies.

Nosies oda šviesiai rausva, nosies užpakalinė dalis yra vidurinėje linijoje, nosies prieangis laisvas. Nosies ertmės gleivinė rausva, drėgna. Nosies pertvara yra vidurinėje linijoje. Nosies kriauklės (apatinė, vidurinė) nepadidėjusios. Nosies kanalai (bendrieji, viduriniai, apatiniai) yra laisvi. Nosies kvėpavimas per abi nosies puses nėra sunkus.

Dantys dezinfekuojami. Liežuvis drėgnas, be apnašų. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinė, gomurinės tonzilės, gomurio lankai, ryklės rausva, drėgna. Gomurinės tonzilės nepadidėjusios, gomurinių tonzilių spragos švarios, ryklė simetriška. Kai skambinamas garsas „a“, minkštasis gomurys yra mobilus.

Nosiaryklės gleivinė rausva, drėgna. Vomer yra vidurinėje linijoje. Turbinatų užpakaliniai galai (viršutinė, vidurinė, apatinė) nepadidinti. Ryklės ir kiaušintakių tonzilės nepadidėja. Aiškiai vaizduojamos klausos vamzdelių ryklės angos. Nosiaryklės spindis yra laisvas. Kvėpuoti per nosiaryklę nėra sunku.

Gerklų gleivinė rausva, drėgna. Liežuvinė tonzilė nepadidėjusi. Antgerklis yra pilkai rožinės spalvos, kilnojamas. Kriaušės formos kišenės yra nemokamos. Prieangio raukšlės ir arytenoidinės kremzlės bei vestibiulio raukšlės yra nepastebimos. Balso klostės yra pilkos spalvos, simetriškai judrios fonacijos metu. Subvokalinė erdvė laisva, matomi trachėjos žiedai.

Endoskopinio tyrimo metodai ir metodai

Visų ENT organų apžvalga, neatsižvelgiant į tai, kuriuo iš jų pacientas skundžiasi

Tiksli apžiūros tvarka

2. priekinė rinoskopija

4. užpakalinė rinoskopija

5. netiesioginė laringoskopija

2. priekinė rinoskopija

Galva tiesi (nosies ertmės apatinių dalių tyrimas)

Atsukta galva (vidurinės ir viršutinės nosies ertmės dalių apžiūra)

Pasukite galvą į dešinę

Pasukite galvą į kairę

Garso "a" skambėjimas

Otoskopija

Otoskopija yra ausies tyrimo metodas. Otoskopijai reikia šviesos šaltinio ir priekinio reflektoriaus, kuris atspindėtų spindulių spindulį nuo šviesos šaltinio iki tiriamos ausies. Gydytojas ir pacientas sėdi vienas priešais kitą. Šviesos šaltinis yra paciento dešinėje jo ausies lygyje, šiek tiek už jo. Nukreipdamas nuo priekinio reflektoriaus atsispindėjusį šviesos spindulių spindulį į tiriamą ausį, gydytojas ją apšviečia ir apžiūri (pav.). Atliekant otoskopiją, galima apžiūrėti išorinį klausos landą ir būgnelį, o jei joje yra skylutė – būgnelio ertmę. Norint ištiesinti išorinio klausos kanalo ašį, auskarė traukiama atgal ir aukštyn (mažiems vaikams auskarė turi būti traukiama atgal ir žemyn). Šviesos spinduliui nukreipti tiesiai į išorinės klausos landos sieneles ir ausies būgnelį, taip pat išplėsti kremzlinę klausos landos dalį, naudojami ausų piltuvėliai. Rinkinį sudaro trys skirtingo skersmens piltuvėliai. Paėmus piltuvėlį pagal išorinės klausos landos plotį, jis įkišamas į maždaug 1 cm gylį; gilesnis piltuvo įvedimas yra skausmingas ir beprasmis, nes kaulinės ausies kanalo dalies negalima išplėsti. Ausies piltuvo įvedimas dažnai sukelia kosulį dėl klajoklio nervo šakų dirginimo. Esant pakankamam išorinio klausos kanalo pločiui ir nesant plaukelių jame, otoskopiją galima atlikti be ausies piltuvo.

Vaikų otoskopijai naudojami specialūs siauresni piltuvėliai. Siaurus piltuvėlius tenka naudoti ir suaugusiųjų otoskopijai tais atvejais, kai patologiškai susiaurėja išorinis klausos kanalas. Atliekant otoskopiją mažiems vaikams reikalingas asistentas, kuris paguldo vaiką ant kelių, tarp kojų pritvirtindamas vaiko kojas ir dešine ranka prilaikydamas rankas bei liemenį, o kaire – galvą. Detaliam būgnelio ir būgnelio ertmės tyrimui naudojamas 8-13 D didinamasis stiklas.

Otoskopija (otoskopija; iš graik. ous, otos - ausis ir skopeo - tirti, tirti) - išorinio klausos landos, ausies būgnelio, perforuojant jį ir būgnelio ertmės tyrimo metodas. Atliekant įprastinę otoskopiją, būtina turėti apšvietimo prietaisą, kaktos atšvaitą ir ausų piltuvėlių komplektą (žr. Otorinolaringologiniai instrumentai). Nepaisant daugybės pranašumų naudojant dienos šviesą ir saulės šviesą (matoma įprasta perlamutriškai pilka būgninė membrana, mažiausios kraujagyslės paraudus, išsiliejimas būgninėje ertmėje), dienos šviesos naudojimas yra ribotas. Saulės spindulių otoskopija gali sudeginti ausies būgnelį. Šiuo metu kaip šviesos šaltinis naudojama elektros lemputė.

Šviesos spinduliams atspindėti naudojamas priekinis atšvaitas. Otoskopijai tinkamame atšvaite židinio nuotolis 15 cm, o veidrodžio skersmuo 7,5-9 cm Esant lūžio ydoms, regėjimas koreguojamas akiniais arba už reflektoriaus esančiu lęšiu. Klara ir Kirshtein-Killian kaktos lempos, dėvimos ant tyrėjo galvos, pakeičia kaktos atšvaitą.

Otoskopija atliekama metaliniais piltuvėliais, kuriuos galima virti. Vidinės piltuvėlių sienelės yra nepermatomos, kad neatsirastų šviesos atspindžių, trukdančių tikrinti. Dėl nevienodo ausies kanalo spindžio kiekviename komplekte yra trys piltuvėliai, kurių vidinis galas yra skirtingo pločio.

otoskopijos technika. Šviesos šaltinis yra dešinėje pusėje ir šiek tiek už sėdinčio paciento ausies aukštyje. Gydytojas sėdi priešais pacientą ir prieš šviesos šaltinį. Paciento galva pasukama priešinga tiriamai ausiai kryptimi (90°).

Tai padeda suderinti išorinės klausos landos išilginę ašį su reflektoriaus atspindimų šviesos spindulių kryptimi. Kadangi išorinė klausos ertmė yra išlenkta žemyn ir į priekį, norint ją ištiesinti, reikia dviem dešinės rankos pirštais (geriausia nykščiu ir smiliumi) patraukti ausį aukštyn ir atgal (pav.).

Ištiesinti išorinės klausos landos kanalą galima kairiosios rankos viduriniu pirštu patraukus atgal ir aukštyn ausies kaušelį, įdėtą į apvalkalo duobę (cavitas conchae). Kūdikiams ausies kaklelis turi būti traukiamas atgal ir žemyn. Apskritai, paspaudus tragą pirštu, kartais galima apžiūrėti išorinę klausos ertmę ir būgnelį net be piltuvo. Ausies piltuvo įvedimas į ausies kanalą atliekamas lengvais sukamaisiais judesiais; ausies kanale esantis piltuvas laikomas kairės rankos nykščiu ir smiliumi.

Ilgoji piltuvo ašis turi sutapti su ilga ausies kanalo ašimi. Piltuvėlis įkišamas į ausies kanalo gylį 1-1,5 cm.

Mažo skaičiaus (siauros) piltuvėliai naudojami ne tik vaikams, bet ir esant patologiniam ausies kanalo susiaurėjimui (pavyzdžiui, esant ribotam ir difuziniam uždegimui).

Ausies būgnelio mobilumui, randų buvimui ant jo ir kitiems pokyčiams nustatyti vietoj įprasto piltuvo naudojamas Sigle piltuvas. Išorėje uždaroma įstrižai sumontuota stiklo plokšte, o iš šono yra anga, sujungta su guminiu balionu. Kai oras praėjimo kanale sutirštėja arba retėja, ausies būgnelis vibruoja (tai matyti per stiklo plokštelę).

Detaliam membranos tyrimui naudojamos abipus išgaubtos lupos (7-10 D).

Otoskopija atliekama tiek atliekant diagnostinį tyrimą, tiek atliekant operacijas otoskopiškai kontroliuojant.

Ausies apžiūra pradedama nuo sveikosios pusės, pirmiausia nenaudojant ausies piltuvo (5 pav.), kad nesukeltų skausmo ir nesužalotų ligonio. Norėdami ištirti giliąsias suaugusiojo žmogaus dalis, pavyzdžiui, kairįjį klausos kanalą ir ausies būgnelį, be ausies piltuvo, turite dviem dešinės rankos pirštais šiek tiek patraukti ausį atgal ir aukštyn. Tokiu atveju ausies kanalas išsitiesina, o būgninė membrana tampa prieinama apžiūrai. Tyrėjo rankų padėtis, tiriant dešinę ausį, yra atvirkštinė.

Ryžiai. 5. Ausų piltuvėliai.

Ausies piltuvėlis giliai į kremzlinę ausies kanalo dalį turi būti įkištas lengvais judesiais, kad nesužalotumėte ausies kanalo ir būgnelio (6 pav.).

Ryžiai. 6. Otoskopija.

Vaikams iki 2 metų ne visada įmanoma ištirti giliąsias išorinės klausos landos dalis be ausies piltuvo. Vyresniems vaikams gana dažnai (apie 40 proc.) otoskopija pavyksta be instrumento. Norėdami ištirti kūdikių ausį, tyrėjas turi traukti ausį atgal ir žemyn.

Įprasta būgninė membrana atrodo kaip perlamutrinės baltos spalvos ovalas, ant kurio matomi identifikavimo taškai:

1. Šviesus kūgis – briliantinis trikampis, kurio viršus yra ausies būgnelio centre (umbo). Tai šviesos, krentančios ant ausies būgnelio, atspindys. Palaipsniui plečiasi, jis nukreipiamas žemyn ir į priekį iki membranos krašto.

2. Trumpas malleus ataugas yra baltas gumbas, kuris yra permatomas per ausinę. Jis yra priekinėje viršutinėje būgno membranos dalyje.

3. Malleus rankena apibrėžiama kaip juostelė, besitęsianti nuo trumpo proceso atgal ir žemyn.

4. Priekinės ir užpakalinės būgnelio raukšlės, taip pat besitęsiančios nuo trumpo atauga iki viršutinio ir užpakalinio būgnelio kraštų. Ausies būgnelio dalis, esanti virš trumpo proceso, vadinama šrapnelio membrana. Otoskopija leidžia nustatyti ausies būgnelio pokyčius (spalvą, jo vientisumo pažeidimą, perforacijų, randų, kalkių nuosėdų buvimą ir kt.).

Taip pat žr. Paciento apžiūra (otorinolaringologinis).

Ausų tyrimas – otoskopija

Prieš ausų tyrimą taip pat reikia kruopščiai surinkti istoriją. Be bendrų duomenų, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ausies ligos priežasčiai, jos trukmei ir pagrindinių ligos apraiškų pobūdžiui išsiaiškinti.

1. Darbo vietos paruošimas:

Pradžioje studentams paaiškinama, kad norint atlikti klausos organo tyrimą, kabinete būtina turėti:

1) bent 5 m ilgio ir izoliacijos nuo išorinio triukšmo,

2) lentelę paciento apžiūrai skirtų instrumentų išdėstymui,

3) šviesos šaltinis (stalinė lempa turėtų būti naudojama kaip šviesos šaltinis ant stalo įrankiams dėti),

5) darbo vietos įranga:

Ausų piltuvėliai NN 1,2,3,4,5,

Ausų pincetas (sukamas arba bajoneto formos),

Ausų pūtimo balionas (Politzer balionas),

Priekinis atšvaitas (Simanovsky),

Ausies švirkštas (Jeanne),

Marlės ausies turundas,

Paciento pasodinimo apžiūrai tvarka:

1. Padėkite pacientą taip, kad šviesos šaltinis būtų jo dešinėje.

2. Atsisėskite priešais objektą, kojas ant stalo, o jų kojas ištraukite iš jūsų.

3. Šviesos šaltinį pastatykite į dešinę nuo paciento ausies kaušelio lygyje, toliau nuo jo.

2. Išorinis patikrinimas:

Išorinės apžiūros atlikimo būdas:

1. Apžiūrą pradėkite nuo sveikos ausies, kad palygintumėte otoskopinį sergančios ir sveikos ausies vaizdą. Apžiūrėkite ausį, išorinę ausies kanalo angą, už ausies ir sritį prieš ausies kanalą.

2. Apžiūrėdami ausį, nustatykite jos formą (pataisykite arba atkreipkite dėmesį į jos požymius – išsikišimą, randų buvimą, defektus), ją dengiančios odos spalvą (normali, hiperemija), jos padėtį ir dydį.

3. Norėdami ištirti išorinę dešiniojo klausos landos angą suaugusiems, traukite ausies kaušelį atgal ir į viršų, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi laikant ausies riestą. Apžiūrai kairėje, dešine ranka ausinę reikia atitraukti atgal.

4. Norėdami apžiūrėti už ausies sritį dešine ranka, patraukite tiriamojo dešinę ausį į priekį. Atkreipkite dėmesį į raukšlę už ausies (vietą, kur ausies kaklelis yra pritvirtintas prie mastoidinio ataugos), paprastai ji yra gerai suformuota.

Palpacijos metodas:

1. Dešinės rankos pirštais palpuokite dešinę ausį.

2. Dešinės rankos nykščiu švelniai paspauskite dešinės ausies tragus. Paprastai tragus palpacija yra neskausminga, suaugusiam žmogui skausmas pasireiškia esant ūminiam išoriniam ausies uždegimui, mažam vaikui ir vidurinėje.

3. Tada kairės rankos nykščiu palpuokite mastoidinį ataugą trijuose taškuose: antrumo projekcijoje, sigmoidiniame sinuse ir mastoidinio ataugos viršūnėje. Palpuojant kairįjį mastoidinį ataugą, kaire ranka patraukite ausį, o dešinės rankos pirštu palpuokite.

4. Kairės rankos rodomuoju pirštu palpuokite dešinės ausies regioninius limfmazgius į priekį, žemyn, atgal nuo išorinės klausos landos. Dešinės rankos rodomuoju pirštu tokiu pat būdu palpuokite kairiosios ausies limfmazgius. Paciento galva šiek tiek pakreipta į priekį. Palpuojant dešinės pusės limfmazgius, gydytojo dešinė ranka guli ant tiriamojo vainiko, o kaire ranka atliekami masažuojamieji judesiai, švelniai giliai panardinant į audinį pirštakaulių galais. Palpuojant limfmazgius kairėje, kairė ranka yra ant vainiko, o dešinė - palpuojama. Normalūs limfmazgiai nėra padidėję, neskausmingi ir neapčiuopiami.

4. Kaktos atšvaito naudojimo taisyklės:

Naudokite kaktos atšvaitą, kad nukreiptumėte šviesą į tiriamą sritį.

1) Paimkite atšvaitą į rankas.

2) Atšvaitą pritvirtinkite prie galvos tvarsčiu.

3) Uždėkite reflektoriaus angą prie kairiosios akies. Atšvaitas turi būti nuimtas nuo tiriamo organo usm (židinio nuotolis).

4) Nukreipkite šviesos spindulį, atsispindintį nuo reflektoriaus, į paciento nosį (šviesa krenta į kairę nuo tyrėjo). Tada užmerkite dešinę akį, o kaire žiūrėkite pro atšvaito angą ir pasukite ją taip, kad paciento veide būtų matomas šviesos spindulys. Atidarykite dešinę akį ir tęskite tyrimą abiem akimis. Periodiškai reikia kontroliuoti, ar kairės akies regėjimo ašis yra šviesos pluošto centre ir ar išlaikomas židinio nuotolis. Priekinis atšvaitas į tiriamą sritį nukreiptas teisingai, kai „zuikis“ nejuda žiūrint abiem akimis ir tik kaire akimi (dešinė užmerkta).

5. Instrumentų naudojimo otoskopijos metu taisyklės:

1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka išorinio klausos kanalo skersinį skersmenį. Ausies piltuvas įkišamas į membraninę-kremzlinę ausies kanalo dalį, kad jis būtų ištiesintas. Piltuvo negalima kišti į kaulinę ausies kanalo dalį, nes tai sukelia skausmą. Įvedant piltuvą, jo ilgoji ašis turi sutapti su klausos kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems į bet kurią pastarojo sienelę.

2. Kaire ranka patraukite dešinę ausį atgal ir aukštyn. Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi įkiškite ausies piltuvą į membraninę-kremzlinę išorinio klausos kanalo dalį. Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka patraukite ausį, o kairės rankos pirštais įkiškite piltuvėlį.

3. Lengvais išorinio piltuvo galo judesiais apžiūrėkite visas ausies būgnelio dalis.

4. Įvedus piltuvėlį, gali prasidėti kosulys, priklausomai nuo ausies landos odoje esančio klajoklio nervo šakelių galūnių dirginimo.

6. Otoskopinis vaizdas:

1. Kai otoskopija parodo, kad membraninės-kremzlinės dalies odoje yra plaukų, čia dažniausiai būna ausų sieros. Ausies kanalo ilgis 2,5 cm.

2. Ausies būgnelis yra pilkos spalvos su perlamutriniu atspalviu.

3. Ant ausies būgnelio matomi identifikavimo taškai:

  • - trumpas moliuskas
  • - malleus rankena (ilgas procesas),
  • - priekinės ir galinės klostės,
  • - šviesos kūgis (refleksas)
  • - umbo (bamba).

4. Žemiau priekinės ir užpakalinės klostės matosi ištempta ausies būgnelio dalis, virš šių klosčių – laisva.

5. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadratėliai. Šie kvadratai gaunami mintyse nubrėžus dvi viena kitai statmenas linijas. Viena linija nubrėžta žemyn per plaktuko rankeną, kita yra statmena jai per umbo centrą ir apatinį plaktuko rankenos galą. Tokiu atveju atsirandantys kvadratai vadinami: priekinis viršutinis ir užpakalinis viršutinis, priekinis apatinis ir užpakalinis apatinis.

5. To, ką matote, aiškinimas:

Ausies kaklelio forma yra teisinga (arba atkreipkite dėmesį į ypatybes). Mastoidinio proceso palpacija, tragus neskausmingas (arba skausmingas) Išorinė klausos ertmė plati (siaura), atkreipkite dėmesį į jo turinį, odos būklę. Regioniniai limfmazgiai be požymių.

Būgninė membrana yra pilka su perlamutriniu atspalviu (esant hiperemijai, nurodykite jos intensyvumą ir paplitimą). Malleus trumpas procesas ir rankena, šviesus kūgis, priekinė ir užpakalinė raukšlės yra gerai kontūruotos (jei modifikuota, nurodykite kaip). Patologijos pavyzdžiai: būgnelis atitrauktas, sustorėjęs, šviesus kūgis sutrumpėjęs, nėra, yra perforacija, jos dydis ir forma (apvalus, ovalus, centrinis, užpakalinis kraštinis, priekinis kraštinis, dydis), ausies kanalas laisvas arba yra pūlingų išskyrų (tirštos su kvapu, pašalintos dviem pamirkymais vatos tamponu). Kairė ausis įrašoma pagal tą pačią schemą.

8. Tyrėjo elgesio taktika:

Nuosekliai atlikite veiksmus, būtinus šiam tyrimo metodui įgyvendinti. Pasitikinti, praktikuojami egzaminuotojo rankų ir instrumentų judesiai suteikia pacientui tikėjimo jausmą, o tai vėliau vaidina svarbų vaidmenį gydymo sėkmei. Atlikite tyrimą ramioje aplinkoje, atsižvelgdami į paciento amžių ir būklę. Vaikams tyrimas bus efektyvesnis, jei tyrėjas nenaudos daugybės otorinolaringologinių instrumentų. Dažnai vaiko ausis galima sėkmingai apžiūrėti nenaudojant ausų piltuvo. Apžiūrint ausį, reikia šiek tiek patraukti ausį atgal, o apvalkalo tragus - į priekį, kad išvengtumėte sužeidimų staigių vaiko judesių metu.

Informacija

Būgno ertmės gleivinė

Būgninės ertmės gleivinės otomikroskopinis vaizdas ir jo reikšmė klausos gerinimo operacijose.

Kepenų kraujotakos ir centrinės hemodinamikos būklė

Šiuo metu yra daug darbų, kuriuose aprašoma kepenų funkcinė būklė esant pūlingiems uždegiminiams procesams, kurie yra apibendrinto pobūdžio.

Morfologinis pluoštinių struktūrų persitvarkymas pterigiumo audinyje

Dabar įrodyta, kad kolagenas vaidina pagrindinį vaidmenį morfogenetiniame pterigiumo vystymosi pagrinde.

Morfologiniai pokyčiai kraujagyslės sienelėje pterigiume

Viena iš daugelio perigiumo vystymosi teorijų yra autoimuninis junginės kraujagyslių sienelės pažeidimas, progresuojantis veikiant ultravioletiniams spinduliams.

Aktyvumo rodikliai sistemos aukšte – AOS

Aktyvumo rodikliai lytyje – aos sistema, baltymų kiekis genetiškai nulemtų grupių ašaroje – panmiksija ir gimininga sergančiųjų pirmine glaukoma.

Brucelioze sergančių pacientų klausos būklė

Šiuo metu aktuali problema išlieka įvairių infekcinių ligų poveikio organizmui tyrimas.

Ausų struktūrų charakteristikos esant įgimtiems apsigimimams

Diagnozuojant įgimtus ausies apsigimimus, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją.

Otoskopija kaip pagrindinis klausos aparato ligų diagnozavimo metodas

Žmogaus klausos takai yra labai siauri ir itin jautrūs mechaniniam poveikiui. Kai aptikti skausmingus procesus ausyje lytėjimo nepakanka, naudojama otoskopija – produktyvi ir saugi vizualinio tyrimo procedūra.

Procedūros esmė

Vienas pagrindinių klausos organų diagnozavimo metodų – nuodugnus ausies kanalų ir būgnelių tyrimas otoskopu. Prietaisas aprūpintas keičiamais skirtingo skersmens piltuvėliais, kurių dydį gydytojas parenka kiekvienam pacientui individualiai.

Piltuvėlis įkišamas į ausies kanalą, o naudojant papildomus šviesos šaltinius otoskopas leidžia vizualiai nustatyti ausies pažeidimus.

Kaip atliekama otoskopija?

Indikacijos

  • Prevencinis patikrinimas.
  • Skausmas, niežulys.
  • Uždegimo požymiai.
  • Pūlingos išskyros.
  • Klausos praradimas.
  • Būgno membranos pažeidimas.
  • Išorinės ausies pažeidimas.
  • Ausies kraujavimas.
  • Klausos organų sandaros įvertinimas renkantis klausos aparatą.

Diagnostinė otoskopija

Bet kokius klausos kanalų diagnostikos nukrypimus nuo normos gydytojas vertina kaip tam tikrų ligų ar sutrikimų simptomų pasireiškimą. Otoskopija atskleidžia šiuos patologinius pokyčius:

  • Dalinis arba visiškas ausies kanalo obstrukcija (sieros kamščiai, svetimkūniai).
  • Vandeningos, pūlingos ir kraujingos išskyros, kurias gali sukelti galvos traumos, polipai, vidurinės ausies uždegimas, furunkuliozė, mastoiditas, otomikozė.
  • Hiperemija - ausies būgnelio paraudimas (uždegimo išplitimo laipsnis ir intensyvumas turi tam tikrą vaidmenį).
  • Ausies būgnelio modifikacija (sustorėjimas arba atitraukimas), jo forma ir paslankumas.
  • Plyšus būgneliui, nustatomas ertmės turinio pobūdis (sierinis, pūlingas ar kombinuotas).

Šiuolaikiniai otoskopai, pagaminti naudojant naujausias optines ir apšvietimo technologijas, leidžia gauti aiškų diagnostinį vaizdą.

Nuotraukoje būgninė membrana: a) normali; b) uždegimas; c) užpildytas pūliais; e) su perforacija

Metodika

Priklausomai nuo otoskopo tipo ir konstrukcijos, šviesos šaltiniai ir jo orientacija gali skirtis, tačiau esmės aprašymas ir diagnostikos etapų tvarka visais atvejais yra vienoda.

Treniruotės

  • Privaloma instrumentų sterilizacija.
  • Preliminarus ausies kanalų tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar nėra kontraindikacijų ir kliūčių otoskopijai.
  • Ausų kištukų, jei tokių yra, pašalinimas.
  • Kai ausyse kaupiasi pūliai ir epidermis, ausų kanalai iš anksto išvalomi vatos gabalėliu arba nuplaunami šiltu skysčiu. Plyšus būgneliui, tam naudojami kalio permanganato, furatsilino ar rivanolio tirpalai.
  • Parenkamas otoskopo piltuvas, atitinkantis ausies kanalo skersmenį.
  • Likus kelioms valandoms iki diagnozės, nerekomenduojama vartoti ausų lašų.

Laikymas

  • Šviesos šaltinis nustatomas taip, kad jis būtų sėdinčio paciento ausies lygyje.
  • Apžiūra pradedama nuo sveikos ausies, siekiant ištirti individualią ausies kanalų struktūrą.
  • Gydytojas, švelniai patraukdamas ausį į viršų, ištiesina ausies kanalą.
  • Gydytojas pasuka iki kūno temperatūros įkaitintą otoskopo piltuvą ir įkiša į ausį 1–1,25 cm gyliu.
  • Visas vizitas trunka 5-10 minučių. Tai visiškai neskausmingas procesas, tačiau esant patologiniams procesams, gali atsirasti diskomfortas.

Kaip atliekama išorinės ausies otoskopija, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Vaikų elgesio ypatumai

Naujagimio būgnelių dydis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiojo, tačiau išorinis klausos kanalas yra daug siauresnis ir dažnai užpildytas pirmykščiu tepalu. Pačios membranos yra itin jautrios, o tai apsunkina diagnostikos procedūrą, reikalauja išankstinio kruopštaus ausies kanalų valymo ir ypatingos priežiūros.

Vyresniems vaikams otoskopija atliekama padedant suaugusiojo padėjėjui, kuris, pasodinęs vaiką ant kelių, fiksuoja galvą ant krūtinės, taip pašalindamas galimybę atsitiktinai susižaloti apžiūros metu. Antrąja ranka laikomos vaiko rankos, o kojos suspaudžiamos tarp kelių.

Kaip atliekama ENT ligų diagnostika:

Kontraindikacijos

Otoskopija yra visiškai saugi procedūra, tiesioginių kontraindikacijų jai nėra. Yra tik keli veiksniai, dėl kurių sunku jį įgyvendinti.

  • Įgimtos ausies anomalijos.
  • Trauminiai sužalojimai, dėl kurių buvo užsikimšęs ausies kanalas.
  • Stiprus patinimas.

Otoskopija

Norint ištirti išorinį klausos landą ir būgnelį, o pastarosios ir būgninės ertmės nesant, būtina turėti dirbtinį šviesos šaltinį – priekinį atšvaitą, kuris, atspindėdamas šviesą, apšviečia ausį ir ausies piltuvą. Geriausias šviesos šaltinis yra 50 - 60 W matinė lemputė; atšvaitas yra apvalus, šiek tiek įgaubtas 8–9 cm skersmens veidrodis, kurio židinio nuotolis yra 20 cm ir su skylute viduryje.

Jei nėra elektros apšvietimo, reikia naudoti bet kokį šviesos šaltinį, įskaitant dienos šviesą. Tyrimas atliekamas sėdimoje padėtyje, šviesos šaltinis dedamas paciento galvos lygyje dešinėje ir šiek tiek atgal. Atšvaitas tvirtinamas ant egzaminuotojo galvos priešais kairę akį taip, kad akis, skylė atšvaite ir tiriama ausis būtų vienoje linijoje.

Otoskopija atliekama dviem akimis, o kairioji akis turi būti per atšvaito angą. Prieš įvedant ausies piltuvą, turėtumėte ištirti įėjimą į išorinį klausos kanalą ir nustatyti jo plotį; esant patinimams, įtrūkimams, egzemai, piltuvėlį reikia įkišti ypač atsargiai, kad nesukeltų skausmo.

Apžiūrint mažus vaikus, jie sodinami į asistento rankas. Padėjėjas viena ranka tvirtai laiko vaiko galvą, prispaudęs prie krūtinės, o kita ranka laiko rankas. Vaiko kojos turi būti įspraustos tarp pagalbininko kojų.

Ausies piltuvas laikomas už išplėstos dalies nykščiu ir smiliumi. Atsargiai, lengvais sukamaisiais judesiais, įvedamas į ausies landą iki 1 - 1,25 cm gylio, jei įmanoma, neliečiant kaulinės dalies. Tuo pačiu metu, norint ištiesinti ausies kanalą, ausies kaklelis traukiamas aukštyn ir atgal, o mažiems vaikams - žemyn ir atgal. Lengvais vidinės ausies piltuvo dalies judesiais (pakrypimais) dalimis apžiūrimos vidinės ausies kanalo pjūviai ir visas būgnelio paviršius.

Tiriant klausos landą ypatingas dėmesys skiriamas užpakalinei viršutinei sienelei, kurioje galima aptikti sustorėjimą ir net reikšmingą kabėjimą žemyn ir priekyje.

Be dirbtinio apšvietimo ausį apžiūrėti galima tik esant ypač palankioms sąlygoms: pakankamo pločio ir mažo ausies kanalo vingiavimo. Kad šviesos šaltinio neuždengtų galva, tyrėjas turi būti pakankamai toli nuo ausies, tačiau tuomet pablogėja detalių matomumas.

Įprasta būgninė membrana atrodo kaip perlamutrinės pilkos spalvos ovalas, ant kurio matomi šie identifikavimo taškai.

Priekinėje viršutinėje būgnelio dalyje yra gelsvai baltas smeigtuko galvutės dydžio iškilimas – tai trumpas plaktuko ataugas. Iš jo priekyje ir užpakalyje yra dvi pilkšvai baltos juostelės - priekinė ir užpakalinė raukšlės, kurios riboja priekinę viršutinę laisvąją būgnelio dalį (pars flaccida) nuo apatinės ištemptos dalies (pars tensa). Nuo trumpo proceso, plaktuko rankena driekiasi žemyn ir atgal su išsikišusia juostele, kuri išsiplėtusiu apatiniu galu baigiasi būgnelio, vadinamo bamba, centre. Otoskopijos metu, atsispindėjus iš reflektoriaus šviesos spinduliams, ant būgninės membranos pastebimas ryškus šviesos refleksas, turintis trikampio formą, kurio viršus nukreiptas į centrą (bambos link). o pagrindas link priekinio apatinio būgnelio krašto.

Kad būtų patogiau apibūdinti būgninės membranos pokyčius, pastaroji suskirstyta į keturis kvadrantus. Jei mintyse tęsite plaktuko rankeną iki būgninės membranos krašto, o tada per centrą bambos lygyje nubrėžiate antrą statmeną liniją, tada būgninė membrana bus padalinta į keturis kvadrantus: priekinė viršutinė, anteroinferior, posterior superior ir posterior inferior.

Būgninė membrana yra glaudžiai susijusi su būgnelio ertme, todėl ji atspindi vidurinės ausies būklę sergant jos ligomis.

Taigi, būgnelio hiperemija rodo vidurinės ausies uždegimą. Atpažinimo taškų, ypač šviesos kūgio, vietos pokyčiai stebimi atsitraukiant būgneliui dėl lėtinių vidurinės ausies ligų.

Būgninės membranos mobilumą lemia pneumatinis piltuvas. Šis piltuvėlis išplatintame gale hermetiškai uždaromas padidinamuoju stiklu, o šone turi atšaką, skirtą sujungti su guminiu balionu. Tvirtai įkišus tokį piltuvėlį į ausies landą ir guminio baliono pagalba kondensuojant bei retinant orą, galima sukelti ausies būgnelio virpesius ir juos stebėti per padidinamąjį stiklą.

Atliekant otoskopiją, tyrimas pradedamas nuo sveikos ausies, siekiant palyginti sergančią ausį su sveika.

Miringo ir timpanoplastikos tikslais atliekama otoskopinio vaizdo fotodokumentacija.

Tai atliekama naudojant operacinį mikroskopą su nedideliu fotoaparato priedu.

Lengvesnis būdas – naudoti nedidelį Hopkinso endoskopą (2,5 mm skersmens), elektrinę kamerą su židinio nuotoliu ir fluorescencinį apšvietimą.

Ausies būgnelio apžiūra ir fotografavimas atliekamas per fotoaparato objektyvą, gaunamas 10 kartų padidinimas.

„Otorinolaringologijos vadovas“, A.G. Lichačiovas

Žinynai, enciklopedijos, moksliniai straipsniai, viešosios knygos.

Norma ir patologija atliekant otoskopiją vaikams ir suaugusiems

Otolaringologai savo darbe taiko daugybę pacientų tyrimo metodų, vienas iš jų – otoskopija. Procedūra atliekama naudojant specialų įrankį, leidžiantį vizualiai nustatyti ir patvirtinti patologinius išorinės ausies angos ir būgninės membranos pokyčius.

Procedūros poreikis

Diagnostinės krypties ausies otoskopija gali būti paskirta:

  • skausmas ir niežėjimas ausyse (ausyje);
  • svetimkūnio buvimo pojūtis arba įtariamas jo buvimas (taikoma mažiems vaikams);
  • pacientų nusiskundimai dėl „šiurkšėjimo“, „plyšimų“;
  • klausos sutrikimas (nuo banalios perkrovos iki staigaus kurtumo).

Atliekant otoskopiją modernia įranga, gaunamas tikslus ir teisingas apšvietimas, kuris leidžia gydytojui matyti klinikinį vaizdą be iškraipymų.

Norma otoskopijoje

  • išorinė ausies anga: oda švari, be matomų pakitimų, nėra įbrėžimų / opų / bėrimų;
  • būgninė membrana: lygi, pilka su perlamutriniu atspalviu;
  • būgninės membranos identifikavimo taškai: užpakalinės/priekinės raukšlės gerai išryškintos, nepakitęs plaktukas/šviesus kūgis/trumpas atauga, aiškiai matomi ir apibrėžti.

Otoskopija – tai ne tik išorinės ausies angos ir būgninės membranos, bet ir ausies kaklelio (dažniausiai teisingos formos) bei limfinių regioninių mazgų (norma palpuojant nekinta). Be to, gydytojas turi įvertinti išorinį klausos kanalą, kuris paprastai turėtų atrodyti taip:

  • ausies kanalas švarus, nėra išskyrų;
  • nėra sieros kamščių;
  • tragus yra neskausmingas palpuojant.

Patologiniai pokyčiai

Otolaringologai akivaizdžius nukrypimus gali nustatyti ir otoskopo pagalba – kalbame apie patologinius procesus. Tokiu atveju gydytojai atkreips dėmesį į:

  • būgninės membranos paviršiaus hiperemija (paraudimas), kurios intensyvumas ir pasiskirstymo sritis gali skirtis;
  • pati būgninė membrana gali būti žymiai sustorėjusi arba įtraukta;
  • šviesus kūgis – sutrumpintas.

Jei nustatoma būgnelio perforacija (jos proveržis), gydytojas galės nustatyti:

  • koks yra ausies angos turinys - jis gali būti pūlingas, serozinis arba kombinuotas;
  • kokios formos yra membranos skylė (perforacija) ir kur ji yra - ovali, apvali, ant priekinės / užpakalinės sienelės.

Otoskopijos technika

Kad nagrinėjama procedūra būtų tikrai veiksminga, ją įgyvendinant reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

  • prieš tyrimą būtina išvalyti išorinį klausos kanalą nuo sieros ir epitelio dalelių;
  • prieš pat tyrimą turite įsitikinti, kad ausies kanale nėra furunkulų;
  • Otoskopo veidrodis į ausies kanalą įkišamas sraigtiniu/sukamuoju judesiu iki maksimalaus 1,5 cm gylio.

Kad būtų lengviau apžiūrėti, ausinė šiek tiek nukreipta į priekį (švelniai traukiama traguso), o šviesos lygis reguliuojamas pagal poreikį.

Svarbu: otoskopija vaikams turėtų būti atliekama tik iš anksto pasirengus - būtina pasikalbėti su mažu pacientu, paaiškinti procedūros saugumą ir neskausmingumą, kad tyrimo metu nebūtų staigių judesių.

Otoskopija – efektyviausia diagnostinė procedūra, kurios metu gydytojas gali nustatyti patologinius pokyčius, sutrikimo laipsnį ir atlikti tyrimą klausos aparatui parinkti.

Ko gero, ne vienas apsilankymas Lauros kabinete neapsieina be specifinio tyrimo – otoskopijos. Kas yra šis diagnostikos metodas?

Periodinių apžiūrų ir vizitų pas otolaringologą su bet kokiais nusiskundimais specialistas pirmiausia surinks anamnezę, o vėliau atliks vizualinį ausies kanalo apžiūrą palpacijos metodu.

Po to ENT, naudodamas otoskopiją, atidžiau įvertins klausos organo išorinės dalies būklę.

Ausies otoskopija yra visas parengiamųjų ir diagnostinių priemonių kompleksas, leidžiantis otolaringologui atlikti kokybišką klausos organo būklės tyrimą. Pagal būgninės membranos išvaizdą ir ausies kanalo paviršių, pagal odos jautrumą ir kokių nors išskyrų buvimą joje specialistas galės nustatyti, ar tiriamoje ausyje nesivysto koks nors patologinis procesas.

Otoskopijos instrumentai

Norint atlikti diagnostinį tyrimą, otolaringologui reikia tam tikrų priemonių rinkinio:

  • Šviesos šaltinis, kuris kartu su reflektoriumi ausies otoskopijos metu suteikia siaurą spindulį tiriamai sričiai;
  • priekinis atšvaitas, atspindintis šviesą ir siauru spinduliu nukreipiantis į tiriamą sritį;
  • ausies piltuvas, padedantis maksimaliai ištiesinti ir atverti ausies kanalą kokybiškam tyrimui;
  • didinamoji lupa, leidžianti otolaringologui labai detaliai ištirti ausies kanalo ir būgnelio būklę.

Kadangi tiriant išorinę ausies dalį ar atliekant konkrečias manipuliacijas otoskopijos metu specialistams nepatogu naudoti visą instrumentų komplektą, buvo sukurtas specialus aparatas, apjungęs visas išvardintų prietaisų funkcijas – otoskopą.

Šie prietaisai yra labai funkcionalūs: šiuolaikiniai otoskopai yra optiniai įrenginiai, kuriuose yra lemputė, kuri suteikia siaurą šviesos spindulį. Prietaiso korpuse taip pat yra ausies piltuvas ir didinamasis lęšis. Gydytojas otolaringologas, naudodamasis šiuo aparatu, gali laisvai ir patogiai apžiūrėti išorinę ausies dalį ir atlikti reikiamas manipuliacijas jos viduje.

Pagal paskyrimą ausies otoskopai yra diagnostiniai ir veikiantys. Pastarieji turi galingesnę optiką, leidžiančią chirurgui matyti smulkiausias detales atliekant manipuliacijas išorinėje klausos organo dalyje, taip pat operacijoms būtinus prietaisus, tarp jų ir vaizdo kamerą.

Pagal šviesos pluošto formą otoskopai yra:

  • Tiesiogiai, juose šviesos šaltinis yra tiesiai ant prietaiso galvutės, todėl yra tiesiogiai tiekiamas į tiriamą sritį;
  • šviesolaidinis, kuriame lempos yra rankenoje, o tai žymiai padidina matymo lauką žiūrint per piltuvą ir atliekant manipuliacijas.

Kiekvienas specialistas stengiasi rasti sau idealų otoskopą. Kažkam reikalingas ausų tyrimo aparatas su galinga optika, kažkam patogus naudoti, kažkam reikalingas pažangiausias funkcionalumas. Bene svarbiausias dalykas renkantis „asistentą“ – kokybiškas šviesos šaltinis, kurio lemputės neiškreipia tikrosios ausies būgnelio ir odos spalvos bei šviesos šaltinį maitinančios baterijos talpos.

Indikacijos otoskopijai

Otoskopija – tai įprastinis tyrimas atliekant medicininius tyrimus ir diagnozuojant įvairios etiologijos ausų ligas. Šio metodo naudojimas leidžia ne tik nustatyti ligą vėlesnėse stadijose, bet ir pagal specifinius požymius pamatyti patologinių procesų pradžią.

Yra keletas indikacijų, kai otoskopinis manipuliavimas yra būtinas:

  • Otorėja;
  • skundai dėl klausos praradimo
  • išorinės ausies trauma;
  • kraujavimas iš ausies kanalo;
  • uždegiminiai procesai klausos organo audiniuose;
  • egzema ant klausos kanalo paviršiaus;
  • ausies būgnelio perforacija;
  • skundai dėl niežėjimo ir skausmo;
  • skundai dėl skysčio perpylimo ausyje ir spaudimo pojūčio;
  • svetimkūnių patekimas į ausies kanalą.

Tyrimo metodas

Ausų tyrimo metodai, nepriklausomai nuo otoskopijos tikslo, turi gana aiškų ir gerai išvystytą algoritmą:

  1. Visų pirma, otorinolaringologas turi išvalyti klausos landą nuo sieros sankaupų, keratinizuotų odos dalelių, nešvarumų ir kitų išskyrų, kurios gali sutrikdyti išorinės ausies tyrimo kokybę.
  2. Jei klausos landoje atsiranda pūlingų išskyrų, specialistas tikrai įvertins jų spalvą, klampumą ir tūrį. Šie duomenys bus labai svarbūs nustatant diagnozę ir kuriant konkrečios ligos gydymo programą.
  3. Atlikdamas valymo manipuliacijas, specialistas jau pradeda tirti odos būklę ir įsitikina, kad ausies landos paviršiuje nėra furunkulų ir egzemų.
  4. Išvalytas klausos takas apžiūrimas dar kartą: specialistas įvertina praėjimo skersmenį, pločio vienodumą, jo sienelių būklę ir elastingumą.
  5. Išvalius klausos landą, specialistas įvertina jo skersmenį ir parenka reikiamą piltuvėlį, kuris maksimaliai ištiesins praėjimą ir apžiūros metu suteiks platų matymo lauką.
  6. Gydytojas otorinolaringologas ausies kaušelį paima į šalį ir sukamaisiais judesiais įveda į klausos landą 1,5 cm otoskopo piltuvėlį, kuris apžiūri šviesos spinduliu apšviestą ausies būgnelį ir įvertina jo vientisumą, storio vienodumą, spalvą, paraudimą šviesoje.
  7. Jei uždegiminių procesų metu buvo perforuota būgnelė, otolaringologas gali apžiūrėti ir vidurinės ausies ertmę per membranoje esančią skylutę. Esant tokiai situacijai, gydytojas tyrimo metu gali matyti klausos kauliukų būklę, minkštųjų audinių pabrinkimo laipsnį ir įvertinti eksudato tūrį skyriuje.

Ausies otoskopijos tikslas daugiausia yra ištirti ausies būgnelį. Pagal spalvą ir būklę patyręs otolaringologas lengvai nustato patologijos tipą. Taigi, paraudusi ir išsikišusi membrana parodys uždegiminių procesų eigą vidurinėje klausos organo dalyje. Jei ausies būgnelis yra įgaubtas į vidų, tokia būklė gali rodyti randų buvimą ant jo arba visos ENT sistemos ventiliacijos pažeidimus.

Otoskopija gali pasitarnauti ne tik kaip diagnostinė priemonė: specialiu aparatu otolaringologas savo kabinete gali atlikti smulkias operacijas.

Taigi, otoskopo pagalba ENT gali dezinfekuoti ausies kanalą, kai jame susidaro grybelinis otitas. Taip pat ši priemonė naudojama šalinant iš kanalo polipus ir furunkulus, apžiūrint prieš ir po ausies plovimo iš sieros kamščio, taip pat pašalinant svetimkūnius iš išorinės klausos organo dalies.

Simptomai ir ūminės ligos požymiai(AVR) yra labai įvairios, ypač kūdikiams ir kūdikiams. Galimas AKS plyšimas su pūliavimu; ausies skausmą gali liudyti ausies laikymas ar tempimas, karščiavimas, dirglumas ar kiti bendri požymiai; simptomų gali nebūti, o liga nustatoma įprasto tyrimo metu. Paprastai vidurinės ausies uždegimas su pasibaigusiu galiojimo laiku (OIS) nėra lydimas akivaizdžių simptomų, o kartu esantis CTU lieka nepastebėtas, ypač mažiems vaikams. Kartais vaikai gali skųstis nedideliu diskomfortu ar pilnumo jausmu ausyje.

Otoskopija. Gydytojai, išskyrus otolaringologus, kurie gali naudoti operacinį mikroskopą, dažniausiai PD peržiūri otoskopu. Yra dviejų tipų otoskopų priedai: chirurginiai arba operatyviniai ir diagnostiniai arba pneumatiniai. Į chirurginį rankinį instrumentą įmontuotas lęšis, kuris sukasi plačiu lanku, šviesos šaltinis korpuso išorėje suteikia prieigą prie instrumento prie išorinio klausos kanalo ir AKS.

Tinkamas įrankis yra Welch Allyn(Skeneateles NY), modelis 21700. Chirurginės galvutės naudojimas yra optimalus norint pašalinti vašką ar skilimo produktus iš praėjimo, esant tiesioginiam stebėjimui, ir būtina norint sėkmingai atlikti AP punkciją arba miringotomiją. Diagnostinė galvutė turi didesnį objektyvą, įmontuotą šviesos šaltinį ir nipelį guminei lemputei ir vamzdeliams sujungti.

Kada pridedamas veidrodis sandariai įtaisytas išorinėje klausos landoje, otoskopo galvutės, kriaušės ir vamzdelio antgalio skliautu sukuriamas sandarus skyrius, veidrodis proksimalinėje išorinės klausos landos dalyje. Tinkamas instrumentas yra Allyn Model 20200. Daugkartiniai veidrodžiai, tokie kaip tie, kurie tiekiami su otoskopu, sukelia mažiau diskomforto pacientui nei plonesni nuimami veidrodžiai, o naudojant guminį spenelį arba pridedant nedidelę guminio vamzdelio įvorę. ant plastikinio veidrodžio viršaus sumažina diskomfortą.pacientą ir padidina gebėjimą pasiekti tinkamą prigludimą ir sandarumą.

Žiūrint kaip kriaušė yra pakaitomis silpnai suspaudžiamas ir atleidžiamas, galima įvertinti būgninės membranos (TM) mobilumo laipsnį reaguojant tiek į neigiamą, tiek į teigiamą slėgį. Naudojant abiejų tipų otoskopo galvutes, ryškus apšvietimas yra svarbus, kad būtų galima tinkamai vizualizuoti būgnelio membraną (TM).

Išorinio klausos kanalo valymas. Jei būgno membraną (TM) uždengia siera, ją galima pašalinti tiesiogiai stebint per chirurginę otoskopo galvutę, naudojant Buck kiuretę (N-400-0, Storz Instrument Co.). Likusias dalis galima nuimti naudojant Farrell aplikatorių (N 200IF Storz Instrument Co.), kurio antgalis (trikampė dalis) apvyniotas sausu arba alkoholiu suvilgytu medvilnės gabalėliu, kad atrodytų kaip sausa ar šlapia „šluostė“.

Galima pritaikyti šviesai siurbimas naudojant prancūzišką ausų siurbimo vamzdelį Nr. 7. Šios procedūros metu kūdikį ar kūdikį geriausia laikyti pasuktą galvą į kairę arba dešinę, priklausomai nuo to, kuri ausis valoma. Suaugęs asmuo, dažniausiai vienas iš tėvų, gali uždėti vieną ranką ant kiekvieno sėdmenų ir laikyti vaiko šlaunis ant apžiūros stalo, prireikus naudodamas savo kūną papildomai atramai.

Kitas suaugęs žmogus gali naudotis viena ranka laikykite vaiko galva, o antroji - laisva vaiko ranka, keičiant rankas procedūros metu kita ausimi. Vaikams, kurių amžius yra pakankamas bendradarbiauti, paprastai nuo 5 metų amžiaus, ausų valymas gali būti lengvesnis, saugesnis ir mažiau traumuojantis plaunant, jei nėra AP perforacijos. Welch Allen (modelis 29300) ausų valymo sistema yra patogus plovimo prietaisas.

Tympaninės membranos indikatoriai. Pagrindinės būgninės membranos (TM) savybės yra kontūras, spalva, skaidrumas, struktūriniai pokyčiai, jei tokių yra, ir mobilumas. Paprastai membranos kontūras yra šiek tiek įgaubtas, tarp anomalijų yra išsikišimas arba, atvirkščiai, per didelis atitraukimas. Įprasta ausies būgnelio spalva yra perlamutrinė pilka. Eritema gali būti uždegimo požymis, bet jei ji nėra sunki, tada tik eritema gali būti verksmo ar kraujagyslių paraudimo pasekmė.

nenormalus baltumas membranos gali būti randų ar skysčio vidurinės ausies ertmėje pasekmė; skystis taip pat gali suteikti gintaro, šviesiai geltonos arba (retai) melsvos spalvos. Membrana paprastai skaidri, nors pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali būti tam tikras drumstumas; vėlyvas drumstumas reiškia randus arba, dažniau, galiojimo pabaigą. Struktūriniai pokyčiai apima randus, perforacijas ir kišenes, atsiradusias dėl atitraukimo.

Tarp visų būgnelio ypatybės(BP) Mobilumas yra svarbiausias nustatant vidurinės ausies nutekėjimą (MIS). Reikėtų pažymėti, kad mobilumas nėra „viskas arba nieko“ simptomas; nors absoliutus mobilumo trūkumas (nesant būgninės membranos (TM) perforacijos) beveik visada rodo vidurinės ausies nutekėjimą (MI), dažniausiai pastebimas reikšmingas sutrikimas.

- Grįžti į skyriaus antraštę " "

Prieš ausų tyrimą taip pat reikia kruopščiai surinkti istoriją. Be bendrų duomenų, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ausies ligos priežasčiai, jos trukmei ir pagrindinių ligos apraiškų pobūdžiui išsiaiškinti.

1. Darbo vietos paruošimas:

Pradžioje studentams paaiškinama, kad norint atlikti klausos organo tyrimą, kabinete būtina turėti:

1) bent 5 m ilgio ir izoliacijos nuo išorinio triukšmo,

2) lentelę paciento apžiūrai skirtų instrumentų išdėstymui,

3) šviesos šaltinis (stalinė lempa turėtų būti naudojama kaip šviesos šaltinis ant stalo įrankiams dėti),

4) dvi kėdės,

5) darbo vietos įranga:

Įrankiai:

Ausų piltuvėliai NN 1,2,3,4,5,

ausų zondai,

Ausų pincetas (sukamas arba bajoneto formos),

Ausų pūtimo balionas (Politzer balionas),

Priekinis atšvaitas (Simanovsky),

Ausies švirkštas (Jeanne),

Persirengimas:

Higroskopinė vata,

Marlės ausies turundas,

Paciento pasodinimo apžiūrai tvarka:

1. Padėkite pacientą taip, kad šviesos šaltinis būtų jo dešinėje.

2. Atsisėskite priešais objektą, kojas ant stalo, o jų kojas ištraukite iš jūsų.

3. Šviesos šaltinį pastatykite į dešinę nuo paciento ausies kaušelio lygyje, 25-30 cm nuo jos.

2. Išorinis patikrinimas:

Išorinės apžiūros atlikimo būdas:

1. Apžiūrą pradėkite nuo sveikos ausies, kad palygintumėte otoskopinį sergančios ir sveikos ausies vaizdą. Apžiūrėkite ausį, išorinę ausies kanalo angą, už ausies ir sritį prieš ausies kanalą.

2. Apžiūrėdami ausį, nustatykite jos formą (pataisykite arba atkreipkite dėmesį į jos požymius – išsikišimą, randų buvimą, defektus), ją dengiančios odos spalvą (normali, hiperemija), jos padėtį ir dydį.

3. Norėdami ištirti išorinę dešiniojo klausos landos angą suaugusiems, traukite ausies kaušelį atgal ir į viršų, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi laikant ausies riestą. Apžiūrai kairėje, dešine ranka ausinę reikia atitraukti atgal.

4. Norėdami apžiūrėti už ausies sritį dešine ranka, patraukite tiriamojo dešinę ausį į priekį. Atkreipkite dėmesį į raukšlę už ausies (vietą, kur ausies kaklelis yra pritvirtintas prie mastoidinio ataugos), paprastai ji yra gerai suformuota.

3. Palpacija:

Palpacijos metodas:

1. Dešinės rankos pirštais palpuokite dešinę ausį.

2. Dešinės rankos nykščiu švelniai paspauskite dešinės ausies tragus. Paprastai tragus palpacija yra neskausminga, suaugusiam žmogui skausmas pasireiškia esant ūminiam išoriniam ausies uždegimui, mažam vaikui ir vidurinėje.

3. Tada kairės rankos nykščiu palpuokite mastoidinį ataugą trijuose taškuose: antrumo projekcijoje, sigmoidiniame sinuse ir mastoidinio ataugos viršūnėje. Palpuojant kairįjį mastoidinį ataugą, kaire ranka patraukite ausį, o dešinės rankos pirštu palpuokite.

4. Kairės rankos rodomuoju pirštu palpuokite dešinės ausies regioninius limfmazgius į priekį, žemyn, atgal nuo išorinės klausos landos. Dešinės rankos rodomuoju pirštu tokiu pat būdu palpuokite kairiosios ausies limfmazgius. Paciento galva šiek tiek pakreipta į priekį. Palpuojant dešinės pusės limfmazgius, gydytojo dešinė ranka guli ant tiriamojo vainiko, o kaire ranka atliekami masažuojamieji judesiai, švelniai giliai panardinant į audinį pirštakaulių galais. Palpuojant limfmazgius kairėje, kairė ranka yra ant vainiko, o dešinė - palpuojama. Normalūs limfmazgiai nėra padidėję, neskausmingi ir neapčiuopiami.

4. Kaktos atšvaito naudojimo taisyklės:

Naudokite kaktos atšvaitą, kad nukreiptumėte šviesą į tiriamą sritį.

1) Paimkite atšvaitą į rankas.

2) Atšvaitą pritvirtinkite prie galvos tvarsčiu.

3) Uždėkite reflektoriaus angą prie kairiosios akies. Atšvaitas turi būti 25-30 cm atstumu nuo tiriamo organo (židinio nuotolis).

4) Nukreipkite šviesos spindulį, atsispindintį nuo reflektoriaus, į paciento nosį (šviesa krenta į kairę nuo tyrėjo). Tada užmerkite dešinę akį, o kaire žiūrėkite pro atšvaito angą ir pasukite ją taip, kad paciento veide būtų matomas šviesos spindulys. Atidarykite dešinę akį ir tęskite tyrimą abiem akimis. Periodiškai reikia kontroliuoti, ar kairės akies regėjimo ašis yra šviesos pluošto centre ir ar išlaikomas židinio nuotolis. Priekinis atšvaitas į tiriamą sritį nukreiptas teisingai, kai „zuikis“ nejuda žiūrint abiem akimis ir tik kaire akimi (dešinė užmerkta).

5 .Otoskopijos metu instrumentų naudojimo taisyklės:

1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka išorinio klausos kanalo skersinį skersmenį. Ausies piltuvas įkišamas į membraninę-kremzlinę ausies kanalo dalį, kad jis būtų ištiesintas. Piltuvo negalima kišti į kaulinę ausies kanalo dalį, nes tai sukelia skausmą. Įvedant piltuvą, jo ilgoji ašis turi sutapti su klausos kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems į bet kurią pastarojo sienelę.

2. Kaire ranka patraukite dešinę ausį atgal ir aukštyn. Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi įkiškite ausies piltuvą į membraninę-kremzlinę išorinio klausos kanalo dalį. Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka patraukite ausį, o kairės rankos pirštais įkiškite piltuvėlį.

3. Lengvais išorinio piltuvo galo judesiais apžiūrėkite visas ausies būgnelio dalis.

4. Įvedus piltuvėlį, gali prasidėti kosulys, priklausomai nuo ausies landos odoje esančio klajoklio nervo šakelių galūnių dirginimo.

6. Otoskopinis vaizdas:

1. Kai otoskopija parodo, kad membraninės-kremzlinės dalies odoje yra plaukų, čia dažniausiai būna ausų sieros. Ausies kanalo ilgis 2,5 cm.

2. Ausies būgnelis yra pilkos spalvos su perlamutriniu atspalviu.

3. Ant ausies būgnelio matomi identifikavimo taškai:

  • - trumpas moliuskas
  • - malleus rankena (ilgas procesas),
  • - priekinės ir galinės klostės,
  • - šviesos kūgis (refleksas)
  • - umbo (bamba).

4. Žemiau priekinės ir užpakalinės klostės matosi ištempta ausies būgnelio dalis, virš šių klosčių – laisva.

5. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadratėliai. Šie kvadratai gaunami mintyse nubrėžus dvi viena kitai statmenas linijas. Viena linija nubrėžta žemyn per plaktuko rankeną, kita yra statmena jai per umbo centrą ir apatinį plaktuko rankenos galą. Tokiu atveju atsirandantys kvadratai vadinami: priekinis viršutinis ir užpakalinis viršutinis, priekinis apatinis ir užpakalinis apatinis.

5. To, ką matote, aiškinimas:

Ausies kaklelio forma yra teisinga (arba atkreipkite dėmesį į ypatybes). Mastoidinio proceso palpacija, tragus neskausmingas (arba skausmingas) Išorinė klausos ertmė plati (siaura), atkreipkite dėmesį į jo turinį, odos būklę. Regioniniai limfmazgiai be požymių.

Būgninė membrana yra pilka su perlamutriniu atspalviu (esant hiperemijai, nurodykite jos intensyvumą ir paplitimą). Malleus trumpas procesas ir rankena, šviesus kūgis, priekinė ir užpakalinė raukšlės yra gerai kontūruotos (jei modifikuota, nurodykite kaip). Patologijos pavyzdžiai: būgnelis atitrauktas, sustorėjęs, šviesus kūgis sutrumpėjęs, nėra, yra perforacija, jos dydis ir forma (apvalus, ovalus, centrinis, užpakalinis kraštinis, priekinis kraštinis, dydis), ausies kanalas laisvas arba yra pūlingų išskyrų (tirštos su kvapu, pašalintos dviem pamirkymais vatos tamponu). Kairė ausis įrašoma pagal tą pačią schemą.

8. Tyrėjo elgesio taktika:

Nuosekliai atlikite veiksmus, būtinus šiam tyrimo metodui įgyvendinti. Pasitikinti, praktikuojami egzaminuotojo rankų ir instrumentų judesiai suteikia pacientui tikėjimo jausmą, o tai vėliau vaidina svarbų vaidmenį gydymo sėkmei. Atlikite tyrimą ramioje aplinkoje, atsižvelgdami į paciento amžių ir būklę. Vaikams tyrimas bus efektyvesnis, jei tyrėjas nenaudos daugybės otorinolaringologinių instrumentų. Dažnai vaiko ausis galima sėkmingai apžiūrėti nenaudojant ausų piltuvo. Apžiūrint ausį, reikia šiek tiek patraukti ausį atgal, o apvalkalo tragus - į priekį, kad išvengtumėte sužeidimų staigių vaiko judesių metu.