Psichikos sutrikimai dėl sifilinio smegenų pažeidimo (smegenų sifilis ir progresuojantis paralyžius). Progresuojantis paralyžius Psichikos sutrikimai smegenų sifilio teismo psichiatrijoje
Sifilis yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų formų užsienyje ir Rusijoje. Tai lėtinė užkrečiama liga, pažeidžianti visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Kai kurie šios ligos atsiradimą Europoje siejo su Kristupo Kolumbo ekspedicijos grįžimu į Amerikos krantus, nes liga greitai išplito Viduržemio jūros uostuose, kur jūreiviai grįžo. Kiti mokslininkai manė, kad ši liga Europoje buvo žinoma dar gerokai anksčiau nei Kolumbas atrado Ameriką ir buvo aprašyta senovės gydytojų darbuose.
Ši liga dar neturėjo pavadinimo, tačiau buvo aprašyta jos apraiškos (gleivinių, odos, kaulų pažeidimai) ir plitimo būdai (lytiniu ir buitiniu keliu). Žodis „sifilis“ pradėtas vartoti po to, kai 1530 m. pasirodė italų gydytojo ir filosofo Girolamo Fracastoro eilėraštis „Sifilis arba prancūzų liga“, kuriame buvo sakoma, kad piemenį Sifilį nubaudė deivė Venera. šią ligą už dievų įžeidimą. Šios ligos pavadinimas kilęs iš piemens vardo.
Šiuo metu žinoma, kad ligos sukėlėjas yra blyški treponema (spirocheta), kuri po mikroskopu atrodo kaip plona spiralė. Jis vadinamas „blyškiu“, nes jį sunku dažyti specialiais dažais. Treponema turi savybę greitai judėti drėgnoje aplinkoje (seilėse, sėklų skystyje, motinos piene ir kt.), šiluma ir tamsa, todėl lengvai prasiskverbia į įvairius žmogaus audinius ir organus. Ant atviro paviršiaus ir šviesoje treponema greitai miršta. Treponema į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivines.
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekcija atsiranda per tiesioginį artimą kontaktą su pacientu. Užsikrėtimo keliai: seksualinis ir buitinis, tačiau medicinos darbuotojai gali užsikrėsti nuo sergančios moters arba šlapio slaugytoja nuo kažkieno sergančio vaiko. Labai dažnai infekcija atsiranda apsinuodijus alkoholiu. Alkoholis susilpnina žmogaus valią, didina lytinį potraukį, bet svarbiausia, kad žmonės nustoja protingai vertinti savo veiksmus, o tai dažnai prisideda prie nesantuokinių lytinių santykių, dėl kurių galima užsikrėsti sifiliu.
Bendra sifilio eiga
Pagal eigą sifilis skirstomas į latentinį (inkubacinį) ir tris klinikinius periodus.
Paslėptas, inkubacinis laikotarpis– nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Šiuo metu pacientui gali pasireikšti neurozinės reakcijos, pasireiškiančios įkyriomis mintimis apie infekcijos galimybę. Kai kurie žmonės negalvoja apie tai, kas atsitiko, nes infekcija dažnai atsiranda apsvaigę.
Pirminis ligos laikotarpis. Odos ar gleivinės vientisumo pažeidimo (žaizdos ar įbrėžimo) vietoje, pro kurią prasiskverbė blyški spirocheta (ant lytinių organų, burnos ertmėje, ant lūpų, smakro srityje, ant pirštų). ), pirmieji ligos požymiai išryškėja kaip opa su kietais kraštais ir apačia Ši opa vadinama šankra. Opa nedidelė, neskausminga, padengta balta danga – tai besidauginančios spirochetos. Po 7-10 dienų pacientas pastebi regioninių limfmazgių padidėjimą. Skirtingai nei vyrai, moterys dažnai nerodo pirminių sifilio požymių ir yra infekcijos šaltinis. Opa greitai užgyja, palikdama nedidelę žymę.
Ankstyvosiose sifilio stadijose besivystantiems psichikos sutrikimams būdingi astenijos, arba neurastenijos, reiškiniai, kurių formavimuisi įtakos turi ne tik infekcinė ligos pradžia, bet ir psichogeninis veiksnys (reakcija į infekciją). Sifilinė astenija pasireiškia miego sutrikimu, dirglumu, nuovargiu, susilpnėjusia atmintimi, galvos skausmais ir prasta nuotaika.
Antrinis ligos laikotarpis pasireiškia praėjus 2–3 mėnesiams po užsikrėtimo ir pasižymi dideliu karščiavimu, liemens, galūnių, burnos ertmės gleivinių ir lytinių organų odos bėrimu. Šie bėrimai atrodo kaip šviesiai rausvos dėmės (rozeola), plokšti vario spalvos mazgeliai (papulės) arba pustulės (pustulės). Mazgeliuose ir papulėse yra gyvų treponemų.
Antrinis laikotarpis, kurio metu yra didelis karščiavimas ir bėrimas, vadinamas „šiltų šiltine“, t.y. panašus į šiltinę. Per tą patį laikotarpį pacientai patiria neurologinių ir psichikos sutrikimų.
Neurologiniai sutrikimai apima meninginius simptomus, galvos skausmą dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, vyzdžio reakcijos išnykimą ir kai kuriuos sausgyslių refleksus.
Psichikos sutrikimai apima kliedesius ir haliucinacijas. Atsižvelgdami į skausmingus vidaus organų ir sąnarių reiškinius (treponemų atsiradimą ir uždegimo židinių atsiradimą), pacientai kliedėdami sako, kad „buvo surišti geležiniais strypais“ arba „pervažiavo mašina“ ir kt.
Jei per šį laikotarpį pacientas kreipiasi medicininės pagalbos, jis yra kliniškai ištirtas ir diagnozuojama naudojant serologinę Wasserman reakciją, būdingą sifiliui. Po gydymo pacientas ilgą laiką yra prižiūrimas gydytojo, jam atliekami keli gydymo kursai. Kai nebuvo antibiotikų, buvo gydoma bendrais terapiniais metodais, kurie ligonio nepagydė, liga užsitęsė ir įsisenėjo. Šiuo laikotarpiu įvairiuose kūno organuose ir audiniuose susiformavo dantenos. Gunma- tai gyvų spirochetų sankaupa įvairiose organų ir audinių dalyse, aplink kurią susidaro jungiamojo audinio membrana, į kurią nusėda kalcio druskos, ją sutankindamos, suformuodamos kalcifikacijas.
Negydomais atvejais po 2–3 metų išsivysto trečioji ligos stadija, vadinama neurosifilis, y., smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas. Smegenyse ir smegenų dangaluose susidaro dantenos.
Neurosifilis gali pasireikšti įvairiomis formomis: smegenų sifiliu, tabes dorsalis ir progresuojančiu paralyžiumi.
Tretinio laikotarpio pabaigoje sifilis, atsiranda organiniai smegenų pažeidimai: specifinis uždegiminis procesas daugiausia smegenų pagrindo membranose, kartais kartu su gumbų židinių susidarymu – specifinis leptomeningitas; difuzinis mažų ir vidutinių smegenų kraujagyslių pažeidimas.
Sifiliniai sutrikimai pasireiškia psichikos susilpnėjimu (organinė astenija), galvos skausmais, atminties susilpnėjimu, sumažėjusiu valios ir intelekto aktyvumu, padidėjusiu nuovargiu ir afektiniu labilumu, kartais su demencijos (demencijos) simptomais.
Specifinis mažų ir vidutinių smegenų kraujagyslių pažeidimas lemia lėtą organinės demencijos vystymąsi. Pacientai neprisimena arba sunkiai prisimena datų ir vardų, taip pat praėjusios dienos įvykių. Kritiškas pacientų požiūris į šiuos defektus išlieka gana ilgai.
Kartais pirmieji ligos simptomai yra nuolatiniai galvos skausmai, lydimi aktyvumo praradimo, nuotaikos sutrikimų ir atminties susilpnėjimo. Būklei gilėjant, atsiranda kitų atminties sutrikimų, ypač konfabuliacijų ir pseudopriminimų.
Sifilinei haliucinozei ir paranojimui būdingi kliedesiai ir haliucinacijos. Pacientai girdi juos barančius balsus; jiems atrodo, kad kaimynai ar giminaičiai surengia sąmokslą prieš juos. Kyla klaidinančios idėjos apie santykius ir persekiojimą. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.
Progresuojantis paralyžius– lėtinis psichikos sutrikimas, susijęs su dideliais smegenų substancijos sutrikimais, gali pasireikšti praėjus 15–25 metams po užsikrėtimo sifiliu. Pirmą kartą šią ligą aprašė daktaras Beilis 1822 m., kuris, nežinodamas priežasties, pateikė klinikinį ligos aprašymą. Liga buvo apibūdinta kaip „neaiškios etiologijos“ psichikos sutrikimas. Šiuo metu liga nustatoma ankstyvose stadijose ir nepasiekia progresuojančio paralyžiaus stadijos.
Liga prasideda neurasteniniais simptomais, pasireiškiančiais galvos skausmais, padidėjusiu dirglumu, nuovargiu. Simptomams stiprėjant, pacientai praranda gebėjimą pastebėti ir įvertinti padarytas klaidas. Jie praranda drovumo jausmą, nepaiso etinių elgesio standartų ir tampa grubūs, ciniški ir įžūlūs.
Simptomų išsivystymo stadijoje pacientai tampa ypač pastebimi kaip progresuojančio protinės veiklos silpnėjimo požymis, prarandamas gebėjimas kritiškai suvokti elgesį: išleidžiama daug pinigų nereikalingiems daiktams ar prekėms namuose. Drovumo jausmas išnyksta: pacientai vaikšto atsainiai apsirengę, jiems būdingas ciniškas elgesys. Šiuo laikotarpiu pasirodo kliedesiniai teiginiai: praturtėjimo ir didybės kliedesiai. Pacientai dėvi tinkamus drabužius, uniformas ir skiriamuosius ženklus. Pasivadinę didžiųjų vadų ar istorinių didvyrių vardais, dėvėjo drabužius, antpečius, ordinus, laikėsi tinkamos pozos pagal savo idėjas. Kalbėdami apie savo turtus, jie įvardijo begalę skaičių ir saugojimo vietų (kitose planetose, žemės centre ir pan.). Tuo pačiu metu pacientai rinko maisto atliekas ir jas valgė. Visa tai pabrėžė kliedesių ir elgesio sutrikimo nekritiškumą.
Pagal savo savybes šie kliedesiniai teiginiai labai artimi šizofrenija sergančių pacientų teiginiams ir ilgą laiką buvo apibrėžiami kaip psichozės (psichikos sutrikimai), neskiriant etiologinių veiksnių. Atlikti diferencinę diagnozę tapo įmanoma tik 1900 m., kai buvo sukurta Wassermann reakcija, būdinga sifiliui. Su progresuojančiu paralyžiumi Wassermano reakcija kraujyje ir smegenų skystyje yra labai teigiama.
Negydomais atvejais anksti prasideda terminalinė stadija, kurios metu sustiprėja psichinio ir fizinio asmenybės irimo reiškiniai. Pacientai praranda gebėjimą rūpintis savimi, bendrauti su kitais, atskirti valgomą ir nevalgomą, tampa vangūs, apatiški, be tikslo guli lovoje. Jiems anksti išsivysto pragulos ir marazmas.
Sifilio pasireiškimas vaikystėje. Iš sergančios motinos spirocheta perduodama vaikui intrauterinio vystymosi metu. Kuo arčiau motina yra užsikrėtusi nėštumo laikotarpiu, tuo vaikas yra mažiau gyvybingas.
Sifilio pasireiškimai naujagimiui. Vaikas gimsta mažo svorio, oda blyškiai pilka, poodiniai riebalai silpnai išreikšti. Naujagimio balsas silpnas. Kūdikis blogai užsifiksuoja ir visą laiką dejuoja. Jau pirmosiomis dienomis ant viso kūno odos atsiranda mažos pūslelės, užpildytos drumstu skysčiu, tai yra vadinamasis pemfigus. Amniono skystyje ir pūslelėse yra gyvų spirochetų. Burbulai susilieja vienas su kitu, ypač ant kulnų, oda virš jų pasitempia ir blizga („lakuoti kulnai“). Lūpų kampučiuose vietoje burbuliukų susidaro žaizdelės. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis pastebimas padidėjęs kaukolės apimtis ir balno formos nosis.
Vėliau psichomotorinis ir kalbos vystymasis vėluoja. Vaikas nepakankamai reaguoja į aplinką, nepakankamai išskiria artimuosius, nežaidžia su žaislais. Dr. Hutchinson aprašė specifinius įgimtam sifiliui būdingus simptomus: keratitas(rainelės sutrikimas), dėl kurio susilpnėja regėjimas; otitas(lėtinis uždegiminis procesas vidurinėje ausyje); vėlai pasirodo dantų su pusmėnulio įpjova ant viršutinių smilkinių. Šie trys simptomai – kreatitas, otitas ir specifiniai dantys – vadinami „Hutchinsono triada“. Tačiau aprašoma ir nemažai būdingų simptomų: kardo blauzdos (kaulo atauga ant blauzdikaulio), hidrocefalinė kaukolė, skeleto kaulų pokyčiai, įvairūs vidaus organų apsigimimai, ryškus intelekto sumažėjimas. Atsižvelgdama į protinio atsilikimo laipsnį, mokymo vietą ir būdus sprendžia medicininė-psichologinė-pedagoginė komisija.
Vėlyvos intrauterinės infekcijos sifiliu atvejais pirminės ligos apraiškos yra lengvos. Paauglys gali patirti progresuojantis nepilnamečių paralyžius(12-15 metų amžiaus). Klinikiniam vaizdui šiais atvejais būdingas intelekto nepakankamumo padidėjimas, gebėjimo įgyti žinių, tobulinimosi patyrimas praradimas, įgyti įgūdžiai, gebėjimas kritiškai vertinti situaciją, vystosi nerūpestingumas ir pasitenkinimas. Kai kuriais atvejais paauglių progresuojantis paralyžius atsiskleidžia apžiūrint paauglius, turinčius protinį atsilikimą. Jaunatvinio progresuojančio paralyžiaus somatiniai požymiai yra daug turtingesni nei suaugusiems. Be įgimto sifilio reiškinių, pasireiškiančių visų rūšių skeleto defektais, Hutchinsono triada ir kitais simptomais, kartais pastebima smarkiai sumažėjusi mityba, hipogenitalizmas, įvairios hiperkinezės ir judesių koordinavimas. Tiriant smegenų skystį, stebima teigiama Wasserman reakcija. Nustatyta liga gydoma specializuotoje įstaigoje.
Užsikrėtimo sifiliu prevencija yra propaganda apie atvirų santykių su nepažįstamais partneriais ribojimą, bendrų indų ir patalynės naudojimą. Sifilio infekcija dažnai pasireiškia apsinuodijus alkoholiu. Jei nustatomi pirminiai ligos požymiai, būtina kreiptis į specializuotą įstaigą. Pokalbio su sergančiuoju metu nustatomi visi galimi tolesnio ligos plitimo kontaktai.
Klausimai savarankiškam darbui:
1. Kuo skiriasi somatinės ir infekcinės ligos?
2. Kas sukelia psichikos sutrikimus somatinių ligų fone?
3. Kas yra neuroinfekcija? Kokias neuroinfekcijų formas žinote?
4. Papasakokite apie psichikos sutrikimų skirtumus sergant meningitu ir encefalitu.
5. Papasakokite apie infekcinių ligų prevenciją vaikystėje.
6. Kokią pagalbą mokytojas gali suteikti vaikams, susirgusiems meningitu ir encefalitu?
7. Kokius klinikinius suaugusiųjų sifilio pasireiškimus žinote?
8. Kokie sifilio diagnostikos metodai taikomi medicinoje?
9. Kokie būdai apsisaugoti nuo sifilio egzistuoja?
10. Kokiais atvejais pasireiškia nepilnamečių progresuojantis paralyžius?
11. Kaip sifilis pasireiškia vaikystėje?
12. Kas yra Hutchinsono triada?
13. Kokius prevencijos metodus mokytojas gali naudoti pokalbiuose su paaugliais?
Sifilinė infekcija daugelį metų po užsikrėtimo gali sukelti sunkų smegenų pažeidimą. Išskiriamos ankstyvos pažeidimo formos – smegenų sifilis, vėliau – progresuojantis paralyžius.
Progresuojantis paralyžius
Šios ligos apraiškos prasideda praėjus 10-15 metų nuo užsikrėtimo momento. Klinikinis vaizdas atsiskleidžia trimis etapais.
Pirmas lygmuo progresuojantis paralyžius vadinamas pseudoneurasteninis, nes pacientų skundai primena neurotinius simptomus. Pacientai praneša apie nuolatinius ir dažnus galvos skausmus, susilpnėjusią atmintį, sumažėjusį darbingumą ir dirglumą. Kartais jie daro neetiškus veiksmus, kurie prieštarauja jų auklėjimui. Atsiranda pirmieji neurologiniai simptomai, atsiranda dizartrija. Serologinės ir imunologinės reakcijos yra teigiamos. Pirmoji progresuojančio paralyžiaus stadija trunka apie metus.
Antrasis etapas progresuojantį paralyžių (išsivysčiusių ligos požymių stadiją) lemia pirmaujantis psichopatologinis sindromas. Dažniausias platus(manijos) forma. Pastebimos didybės kliedesiai, absurdiškas turinys, veržlumo slopinimas, cinizmas.
Prislėgtas progresuojančio paralyžiaus formai būdingas staigus nuotaikos pablogėjimas, savęs kaltinimo idėjos, artėjančios mirties baimė, hipochondrinių nusiskundimų gausa, pasiekianti Cotardo nihilistinio kliedesio mastą (teiginys, kad visas kūnas supuvo).
Susijaudinęs - ligos forma pasireiškia stipriu psichomotoriniu susijaudinimu. Pacientai dainuoja, rėkia, šoka, staiga agresyviai puola kitus, drasko drabužius; Jie mėto maistą ir ciniškai keikiasi.
At silpnaprotis forma, kartu susilpnėjus intelektualinėms galimybėms, pacientai patiria absurdiškas ir ciniškas elgesio formas, bendraujant su kitais išnyksta atstumo jausmas; jie yra įkyrūs savo prašymuose, nesusiję su bet kokio amžiaus ir socialinės padėties žmonėmis.
Paprastai patologinis procesas yra lokalizuotas priekinėse smegenų skiltyse. Jei pažeidžiamos ir kitos sritys, gali atsirasti papildomų simptomų.: afazija, agnozija, apraksija, koordinacijos sutrikimas.
Progresuojantis paralyžius (jei užsikrečiama per buitinį kontaktą) gali prasidėti sulaukus 12-15 metų. Ši ligos forma vadinama jaunatviškas; Ji tęsiasi kaip demencija, tačiau jai būdinga piktybinė eiga, sukelianti gilią demenciją per vienerius metus.
Trečias etapasįvairios progresuojančio paralyžiaus formos pasireiškia vienodai ir vadinamos fizine ir psichine stadija beprotybė. Distrofija greitai progresuoja, formuojasi negyjančios trofinės opos. Psichinis elgesio reguliavimas tampa neįmanomas.
Smegenų sifilis
Vystosi praėjus 5-10 metų po užsikrėtimo. Jis paveikia smegenų kraujagysles, lydimas pasikartojančių kraujavimų smegenyse ir demencijos padidėjimo, arba smegenyse susidaro sifilinės dantenos.. Pacientai dažnai patiria galvos skausmą, sąmonės sutrikimus, tokius kaip stuporas ar prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai, kliedesiai ir haliucinacijos; Gali pasireikšti paralyžius, parezė, kalbos, klausos, regos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.
Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriamos šios smegenų sifilio formos:: neurasteninė, apoplektiforminė, epileptiforminė, sifilinė haliucinozė ir haliucinacinė-paranoidinė.
Gydymas psichikos sutrikimai dėl sifilio turi prasidėti skiriant vaistus nuo sifilio, biochinolis, novarsenolis, miarsenolis, natrio jodidas; antibiotikai - penicilinas, rifampicinas.
Žr. psichikos sutrikimus sergant infekcinėmis ir somatinėmis ligomis
Saenko I. A.
Šaltiniai:
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervų ir psichinės ligos. Serija „Vaistas tau“. Rostovas n/d: Feniksas, 2000 m.
- Slaugytojo priežiūros vadovas/N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretskis ir kt.; Red. N. R. Paleeva. - M.: Medicina, 1989 m.
- Kirpichenko A. A. Psichiatrija: vadovėlis. už medų Inst. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Mn.: Aukštesnis. mokykla, 1989 m.
1. Progresuojančio paralyžiaus klinikinės apraiškos (formos, stadijos).
2. Progresuojančio paralyžiaus terapija.
3. Klinikinės smegenų sifilio formos.
4. Smegenų sifilio terapija.
5. Darbo, karinė ir teismo psichiatrinė ekspertizė dėl neurosifilio.
Literatūros duomenimis, pastaraisiais metais dėl sifilio plitimo, jo nustatymo sunkumų ir nepakankamo gydymo padaugėjo sifilinės etiologijos nervų sistemos ligų. Sumažėja tiek objektyvių, tiek subjektyvių simptomų, o tai, savaime suprantama, apsunkina diagnozę ir nesuteikia savalaikio gydymo. Latentinių ir serozams atsparių sifilio formų skaičius auga.
Nervų sistemos sifilis, ypač jo cerebrovaskulinė forma, yra neatidėliotina problema, su kuria turėtų būti susipažinę įvairių specialybių gydytojai – venerologai, neurologai, epidemiologai, oftalmologai, laringologai, psichiatrai ir kt.
Progresuojantis paralyžius- vėlyvas neurosifilio pasireiškimas. Jo etiologiją įrodo faktas, kad pacientų smegenyse buvo rasta blyškių spirochetų. Vidutiniškai 5-10% sergančiųjų sifiliu suserga, pastebima papildomų pavojų (alkoholizmo, infekcinių ligų ir kt.) įtaka ir nepakankama šviežio sifilio terapija. Vyrai serga dažniau (3-5 kartus), amžiaus vidurkis – 35-50 metų. Sutrikimas išsivysto vidutiniškai 10-20 metų po užsikrėtimo sifiliu.
Svarbu atpažinti progresuojantį paralyžių pradinėje stadijoje, nes gydant yra grįžtami tik tie psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia pirminiai uždegiminiai pokyčiai.
Daugeliu atvejų sutrikimas prasideda lėtai ir nepastebimai.
Pradinei (neurasteninei) stadijai, kaip taisyklė, būdingas asmenybės lygio sumažėjimas, prarandant ankstesnes etines, moralines nuostatas ir įgūdžius, ankstesnes elgesio formas (taktas, drovumas ir kitos subtilios emocijos), mažėja kritika ir ligos jausmo nebuvimas.
2 etapas - pažengusi liga,
3 stadija – pradinė, beprotybės stadija.
Klinikinės progresuojančio paralyžiaus formos: ekspansyvus, euforinis, demencija (paprasta), depresinė, haliucinacinis-paranoidinis (retas), jaunatvinis, Lissauerio paralyžius.
Visų klinikinių formų atveju pagrindinis sindromas yra progresuojanti visiška demencija. Pagal progresavimo tipą progresuojantis paralyžius skirstomas į stacionarų ir šuoliuojantį.
Nepilnamečių progresuojantis paralyžius atsiranda dėl įgimto sifilio arba ankstyvos užsikrėtimo sifiliu, stebimas 1 proc. Paprastai yra įgimto sifilio požymių: parenchiminis keratitas, vidinės ausies pažeidimas, dantų deformacija (Hutchinsono triada), demencija. Ši forma gali pasireikšti sulaukus 5–6 metų, rečiau – 15–20 metų.
Neurologiniai simptomai progresuojantis paralyžius: Argyll-Robertson sindromas, miozė, vyzdžių anisokorija arba deformacija, dizartrija, nosies-labybinių raukšlių asimetrija ir liežuvio nukrypimas į šoną, netolygūs sausgyslių refleksai, tremoras ir rašysenos pokyčiai. Gali būti apoplektiforminiai arba epileptiforminiai priepuoliai. Teigiamos Wasserman reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje, būdinga Lange reakcijos kreivė.
Gydymas progresuojantis paralyžius atliekamas skiepijant nuo maliarijos ar kitais hipertermijos metodais (sulfazinu, pirogenaliniu ir kt.) kartu su penicilino terapija ir bicilino terapija (16-20 mln. vienetų per kursą) mažiausiai 6-8 kursus.
Tarp kursų būtina atlikti vitaminų terapiją, biostimuliatorius, masažą, gydymą jodo preparatais.
Terapijos veiksmingumas vertinamas remiantis klinikiniais ir serologiniais duomenimis.
Dažnai išlieka asmenybės defektas demencijos forma. Norint nustatyti grėsmingą atkryčio galimybę, patartina periodiškai tirti smegenų skystį 2–6 metus.
Atsižvelgiant į tai, kad progresuojantis paralyžius sukelia visišką demenciją, ekspertų klausimų sprendimą lemia jo sunkumo laipsnis.
Smegenų sifilis. Suaugusiesiems sifilinės psichozės pasireiškia praėjus 3-10 metų po užsikrėtimo, tačiau kartais jos nustatomos antriniu laikotarpiu. Spirochetai užkrečia smegenų membranas, kraujagysles, o susidariusios gumos paveikia smegenų medžiagą.
Smegenų sifilio klinikinės apraiškos yra įvairios. Jie priklauso nuo reaktyvumo, ligos stadijos, patologinių pokyčių lokalizacijos ir masiškumo. Ligos paveiksle pirmaujančią vietą užima židininiai neurologiniai sutrikimai: vyzdžių fotoreakcijos netolygumas ir susilpnėjimas, ptozė, žvairumas, veido raumenų inervacijos skirtumai; veido nervo parezė, anizorefleksija, sutrikusi judesių koordinacija.
Psichika sutrinka netolygiai, ilgam išlieka pagrindinė asmenybės šerdis, ligos sąmonė.
Antroje sifilio stadijoje dažniausiai stebimos meninginės reakcijos, meningitas gali prasidėti vėliau.
Neuropsichiniai sutrikimai nėra labai ryškūs, jie gali spontaniškai išnykti ir vėl atsirasti.
Jei šie simptomai atsiranda be kitos infekcijos židinio, reikia nedelsiant ištirti kraują ir smegenų skystį, kad būtų nustatyta Wasserman reakcija, kuri dažnai būna teigiama.
Klinikinės smegenų sifilio formos:
Į neurozę panaši forma(sifilinė neurastenija) pasižymi neurastenijai būdingų simptomų atsiradimu: dirglumu, galvos skausmais, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. Šiuos sutrikimus gali sukelti ligos faktas ir su ja susiję rūpesčiai. Bet jie gali atsirasti dėl bendros intoksikacijos ar pradinių meningoencefalinių pokyčių. Tokiu atveju gali būti stebimi ir organinį pagrindą rodantys sutrikimai: mieguistumas ir nedidelis stuporas, nemalonūs skausmingi pojūčiai kūne, sunku susikaupti, sunku rasti žodžių; taip pat stebimi lengvi neurologiniai požymiai: anisokorija su vangiai vyzdžių reakcija į šviesą, veido raumenų asimetrija, netolygūs sausgyslių refleksai ir kt.. Esant tokiai formai, kraujyje ir smegenų skystyje nustatoma teigiama Wassermann reakcija, vidutinio sunkumo. pleocitozė, taip pat patologinės Lange reakcijos kreivės skystyje.
Meninginė forma: išskyrus neurologinius meningito požymius. stebimas stuporas, nerimastingas susijaudinimas, įvairūs egzogeniniai psichozės epizodai (kliedesys, prieblandos būsenos), epilepsijos priepuoliai, psichoorganiniai sutrikimai (atminties sutrikimas, intelekto procesų pasunkėjimas). Šie sutrikimai dažnai pasireiškia ūmiai ir bangomis, kurių intensyvumas smarkiai svyruoja.
| Kraujagyslių formos: klinikinės apraiškos priklauso nuo vyraujančio smulkiųjų ar didelių kraujagyslių pažeidimo, taip pat nuo kraujagyslinio proceso sukeltų židininių sutrikimų (insultų, epilepsijos priepuolių ir kt.) vietos, dydžio ir skaičiaus. Psichikos sutrikimai, komentuojamojo ar imperatyvaus pobūdžio verbalinė haliucinozė, retos paranoidinės-haliucinacinės nuotraukos, dažnai ūminės, lydimos baimės ir susijaudinimo. Vystosi demencija, artima kraujagyslėms (vyrauja dismnestiniai sutrikimai, lakūninis prolapsų pobūdis).
Pseudoparalitinė forma Reikalinga diferencinė diagnozė su progresuojančiu paralyžiumi, nes tokia forma pacientai dažnai būna patenkinti, euforiški, nekritiški, o kartu gali išsivystyti epilepsijos priepuoliai ir insultai. Priešingai nei progresuojantis paralyžius, židinio sutrikimai yra patvaresni ir ryškesni, o progresuojančiam paralyžiui būdingų kalbos ir rašysenos pokyčių beveik nepastebima. Demencija yra blankaus pobūdžio.
Diagnozei taip pat svarbūs Lange reakcijos duomenys („sifilinė banga“).
Haliucinacinė-paranoidinė forma prasideda įvairių, pirmiausia klausos pseudo ir tikrųjų haliucinacijų atsiradimu. Taip pat gali būti somatinės, uoslės ir skonio haliucinacijos. Tada pradeda vystytis persekiojimo kliedesiai, kurie linkę sistemintis. Kartais pastebimos susijaudinimo ir sumišimo būsenos. Kai liga progresuoja, atsiranda demencijos požymių, išreikštų visų formų psichinės veiklos susilpnėjimu. Diferencinei šios formos šizofrenijos diagnozei būtini neurologiniai simptomai, patognonominiai sifiliui, ir serologinių kraujo bei smegenų skysčio tyrimų rezultatai.
At guminės formos psichikos pokyčiai priklauso nuo dantenų dydžio ir vietos. Būdingas psichoorganinio sindromo vystymasis. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, psichikos sutrikimai primena smegenų navikų pokyčius, gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.
Smegenų sifilio gydymas.Šiuo metu aktyviausias antisifilinis agentas yra benzilpenicilinas ir jo natrio druska, kurie gali būti skiriami endolumbariniu būdu, taip pat bicilinas 1, 2, 3 (tik į raumenis).
Sifilinės psichozės terminas vartojamas apibendrinant visų tipų psichikos sutrikimus, kuriuos sukelia smegenų sifilis. Tokie pažeidimai išsivysto dėl ligos poveikio smegenims ir skirstomi į dvi dideles grupes: progresuojantį paralyžių ir patį smegenų sifilį.
Smegenų pažeidimas, visų pirma, išprovokuoja psichikos sutrikimą, pavyzdžiui, neurasteniją. Pacientas tampa vangus, irzlus, nuolat skundžiasi galvos skausmais ir padidėjusiu nuovargiu, mažėja jo darbingumas. Bandydami tirti įvairias žmogaus psichinės veiklos rūšis, specialistai pastebi, kad jos išliko beveik nepakitusios arba palaipsniui mažėja. Neurologinio tyrimo metu pastebimi stigmatizacijos požymiai: vyzdžiai vangiai reaguoja į šviesą, sutrinka sausgyslių refleksai (dažniau – padidėję). Šie simptomai yra panašūs į aterosklerozę, tačiau sifiliniai pažeidimai prasideda ankstyvame amžiuje, o tai leidžia diferencijuoti.
Kita psichikos sutrikimo forma su smegenų sifiliu yra Plautus haliucinozė. Jos apraiškos labai panašios į šizofreniją, tačiau vyrauja kliedesiniai sutrikimai. Šiai psichikos sutrikimo formai būdingas jausmų apgaulė, kliedesių idėjų ir haliucinacijų atsiradimas. Pastebimi persekiojimo kliedesiai arba savęs kaltinimas neegzistuojančiais nusikaltimais. Pačios kliedesinės idėjos yra paprastos ir susijusios arba su paciento aplinka, arba su jam nutikusiomis gyvenimo situacijomis.
Progresuojantis paralyžius kažkada buvo apibūdintas kaip savarankiškas žmogaus nervų sistemos sutrikimas, tačiau XIX amžiaus pabaigoje Wassermanas atrado kraujyje spirochetų, o po poros dešimtmečių kitas mokslininkas H. Noguchi jį išskyrė smegenyse. Taigi paaiškėjo, kad ši liga gana dažnai sukelia psichozę.
Paprastai nuo užsikrėtimo iki pirmųjų psichikos sutrikimų pasireiškimo sifiliu praeina daugiau nei 10 metų. Visą šį laiką simptomai didėja, atsiranda palaipsniui. Sutrikimai prasideda nuo to, kad žmogus tampa ne toks efektyvus, jo atmintis pradeda silpnėti elementariuose dalykuose, o kai kurie procesai yra sunkesni nei įprastai. Keičiasi ir nuotaika. Iš pradžių pacientas tampa irzlus. Jį siutina akimirkos, į kurias anksčiau nekreipdavo dėmesio, o į viską reaguoja itin neadekvačiai. Prasideda miego sutrikimai.
Tolesnės psichikos smegenų sifilio apraiškos dar rimtesnės: prasideda asmenybės sutrikimas. Pacientas tampa abejingas tam, kuo anksčiau domėjosi, jam nerūpi net savo šeimos nariai. Jis gali prarasti kuklumą, tapti apleistas, švaistomas ir netgi pradėti vartoti necenzūrinius žodžius, net jei niekada anksčiau to nedarė. Kitas etapas – demencija, išreiškiama rimtais atminties sutrikimais.
Tokių sifilio formų gydymas apima antibiotikų terapiją, kuri yra įprasta tokioms diagnozėms. Svarbiausia nesumenkinti žmogui neįprastų simptomų reikšmės – pavyzdžiui, sifilinės psichozės požymiai dažnai priskiriami nuovargiui, tinkamo poilsio trūkumui, stresui. Daugelis netgi bando susidoroti su problema kreipdamiesi į psichoanalitiką, nežinodami, kokia liga vystosi jų viduje. Deja, šios ligos prognozė gali būti visiškai kitokia: viskas priklauso nuo aptikimo savalaikiškumo ir paskirto gydymo teisingumo, žinoma, tik griežtai prižiūrint gydytojui.
Nervų sistemos sifilisNervų sistemos pažeidimas sergant sifiliu jokiu būdu nenurodo ligos laikotarpio, nes jis gali pasireikšti...
Vaikų smegenų sifilis dažniausiai yra įgimta liga. Įgytas sifilis yra labai retas, daugiausia dėl nelytinio perdavimo - vadinamojo „buitinio sifilio“.
Pažymėtina, kad SSRS sergančiųjų smegenų sifiliu skaičius per pastaruosius du dešimtmečius labai sumažėjo ir vaikams ši liga yra labai reta.
Psichikos sutrikimų, sergančių įgimtu sifiliu, klinikinio vaizdo pateikimą kiek supaprastina tai, kad čia kalbama apie aiškios etiologijos ligą. Visų psichikos sutrikimų, sergančių smegenų sifiliu, pagrindas yra ta pati priežastis - infekcija blyškia spirocheta. Išspręstas prieštaringas klausimas, ar sergant smegenų sifiliu ir progresuojančiu paralyžiumi yra specialių spirochetų tipų. Nustatyta, kad atskiroms neurosifilio formoms specifinių spirochetų nėra, o įvairūs morfologiniai tipai reprezentuoja tik skirtingus biologinius vystymosi etapus arba tos pačios spirochetos (M. S. Margulis) degeneracines formas.
Duomenys, nustatantys visų centrinės nervų sistemos sifilinių ligų priežasčių vienovę, neabejotinai palengvina tiek šios ligos klinikinio vaizdo tyrimą, tiek terapinių priemonių įgyvendinimą. Tačiau šios ligos klinikinio vaizdo pateikimas kelia tam tikrų sunkumų, o tai paaiškinama itin dideliu klinikinio ir anatominio vaizdo polimorfizmu, nulemtu morfologinio substrato įvairovės (kraujagyslių, uždegiminių, granulomatinių pakitimų). Mezoderminėms neurosifilio formoms priskiriamos sifilinės membranų ligos, kraujagyslių pažeidimai ir dantenų formos, ektoderminės formos – progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis ir kai kurios kitos nugaros smegenų sifilio formos.
Pediatrinėje praktikoje, kur susiduriame su įgimtu sifiliu, grupavimą dar labiau apsunkina tai, kad patologiniai pokyčiai dažnai pasireiškia vystymosi vėlavimo forma.
atskirų centrinės nervų sistemos dalių (neteisingai išsidėsčiusių ląstelių, heterotopijų, daugiabranduolių Purkinje ląstelių) išsivystymas ir deformacijos.
Su amžiumi susijusios vaiko smegenų savybės taip pat svarbios. Taigi, M. S. Margulis mano, kad sergant įgimtu sifiliu vaikams patologinis procesas vyksta kaip bendra infekcija, vidaus organus ir centrinę nervų sistemą užlieja spirochetos. Audinių reakcija vyrauja proliferacinio pobūdžio – dažniausiai tai yra difuzinė mezenchiminė reakcija, priešingai nei suaugusiesiems, kuriems vyrauja židininiai proliferaciniai reiškiniai.
Kiti taškai, lemiantys įgimto sifilio klinikinio vaizdo įvairovę, yra pažeidimo lokalizacijos ir paplitimo ypatumai. Tačiau čia būtina pabrėžti, kad teisingai nustatyti pažeidimo temą galima tik kruopščiai ištyrus žievės dinamikos ypatybes, nes esant bet kokiam lokaliniam pažeidimui, sutrinka visos žievės veikla.
Svarbų vaidmenį atlieka ir kraujotakos sutrikimai (hemo- ir hidrodinaminiai), taip pat toksinis poveikis, susijęs su spirochetų irimu bei medžiagų apykaitos pokyčiais organizme.
Šis paskutinis (toksinis) taškas yra ypač svarbus įgimtam sifiliui, nes, be tiesioginės spirochetų, prasiskverbiančių pro placentą, įtakos vaisiui veikia ir užsikrėtusios motinos organizmo toksinai, keičiantys vaisiaus medžiagų apykaitą ir sukeliantys jo apsigimimus. plėtra. Tokiais atvejais negalima kalbėti apie sifilio infekciją tikrąja to žodžio prasme; tai yra distrofinės formos, kurios paprastai vadinamos „distrofiniu sifiliu“. Sifilio toksinai gali paveikti ne tik susiformavusį vaisių, bet ir gemalą – tėvų lytines ląsteles. Tada jie kalba apie žalą rudimentui.
Klinikinių ir anatominių vaizdų įvairovė priklauso nuo proceso stadijos, intensyvumo, jo vystymosi greičio ir kurso trukmės.
Ir galiausiai, paskutinis dalykas, kurį reikia nepamiršti, yra dirvožemio ypatybės, bendras ir vietinis nervų sistemos ir viso organizmo reaktyvumas. Tačiau pirmiausia reikia atsižvelgti į žievės reaktyvumo ypatybes. Pastarasis nėra pastovus ir kinta sergant neurosifiliu.
Taigi matome, kiek daug veiksnių lemia psichikos sutrikimų, su kuriais susiduriame sergant įgimtu sifiliu, klinikinį vaizdą ir kaip sunku pateikti esamą klinikinių formų įvairovę bet kokios diagramos pavidalu. Tai paaiškina, kad šiuo metu nėra vieningos smegenų sifilio psichikos sutrikimų klasifikacijos.
Vienintelis visuotinai priimtas skirstymas į ankstyvąsias formas, smegenų sifilį tikrąja to žodžio prasme, o vėliau – progresuojantį paralyžių ir tabes. Taip pat nėra specifinės klinikinių smegenų sifilio apraiškų grupavimo. Daugumoje psichiatrijos žinynų išskiriamos šios formos: sifilinė neurastenija, sifilinis meningitas, gumma, pseudoparalyžinė forma, apoplektiforminis sifilis, epileptiforminis, paranoidinis ir haliucinacinis pavidalas. M. O. Gurevich ir N. I. Ozeretsky taip pat priima šią vaikų formų grupę.
Kalbant apie įgimtą sifilį, yra šiek tiek kitokia klasifikacija (į dvi grupes). Pirmoji grupė apima grubius galvos smegenų ir stuburo sutrikimų simptomus bei įvairaus laipsnio psichikos nepakankamumo apraiškas, kurioms suteikiamas tikrojo sifilinio smegenų proceso pavadinimas. Antroji grupė, turinti vyraujančius intelektinės ir emocinės-valinės sferos sutrikimus, atsiradusius dėl subtilesnių trofinių audinių pokyčių ir jų vystymosi sutrikimo dėl sifilio toksino, priskiriama bendriesiems užuomazgos pažeidimams. M. O. Gurevičius savo darbe apie įgimtą vaikų sifilį išskiria dvi formas: 1) progresuojantį, priderantį į suaugusiųjų įvaikintą grupę, kur priskiriama pseudoparalitinė demencija, epileptiforminis sifilis, apoplektiforminis sifilis ir kt.; 2) stacionarus (liekamasis ir susijęs su rudimento pažeidimu).
Taip pat savo praktikoje įgimtą vaikų sifilį skirstėme į progresuojančias ir stacionarias formas. Ši grupuotė mums atrodo teisingiausia, nes ji geriausiai atspindi sudėtingą dviejų veiksnių – infekcijos sukėlėjo ir organizmo reaktyvumo – sąveiką.
Šioje paskaitoje daugiausia kalbėsime apie progresuojančias įgimto sifilio formas. Pradėkime nuo klinikinio smegenų sifilio su lengvais simptomais pavyzdžio, kuris domina ankstyvos diagnostikos problemą.
Berniukui 11 metų. Į kliniką jis pateko skundžiantis paroksizminiais galvos skausmais, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, polinkiu verkti. Šeima turi rūpestingą požiūrį į berniuką. Apie ankstyvą jos vystymąsi žinoma taip: mama sunkiai pastojo
(sirgavo plaučių uždegimu), skubus, ilgas gimdymas su žnyplėmis; motina neprisimena, ar buvo asfiksija; vaikas buvo maitintas dirbtinai. Ankstyvas fizinis vystymasis yra normalus. Kūdikystėje sirgo dizenterija ir vėjaraupiais, o būdamas 4 metų – tymais. Ligos buvo lengvos.
Neramus miegas buvo pastebėtas kūdikystėje. Psichinis vystymasis yra teisingas. Iš prigimties jis yra bendraujantis, meilus, šiek tiek bailus, įspūdingas, irzlus vaikas. Aš buvau sveikas iki 7 metų. Nuo 7 metų jis pradėjo skųstis kelių sąnarių skausmais. Chirurgai įtarė tuberkuliozę, tačiau diagnozė nebuvo galutinai nustatyta. Berniukas tris kartus buvo gydomas SPA, tačiau be rezultato. Pacientas atsiliko fiziškai. Nepaisant geros priežiūros, jis visada buvo išblyškęs, silpnas ir lengvai pavargęs. Maždaug 10 metų amžiaus atsirado paroksizminiai galvos skausmai, kuriuos lydėjo karščiavimas, fotofobija, bendras silpnumas ir apetito stoka. Priepuolių trukmė yra nuo 3 iki 10 dienų. Tuo pačiu metu buvo pastebėti charakterio pokyčiai ir sumažėjęs darbingumas. Berniukas tapo irzlesnis, verksmingesnis ir neramesnis; Per pamokas dažnai skųsdavosi padidėjusiu nuovargiu. Su šiais skundais jis buvo paguldytas į kliniką.
Veidas prasmingas ir išraiškingas. Kalba teisinga. Žodynas yra normalus šiam amžiui. Berniukas noriai įsitraukia į pokalbį ir atranda pakankamai informacijos. Orientuotas į savo aplinką. Žodžių ir skaičių atmintis yra patenkinama, o to, kas buvo išmokta praeityje, išlaikymas yra silpnesnis. Pacientas suvokia savo ligą. Klinikoje jis viešėjo noriai, greitai priprato prie aplinkos, pakluso visoms režimo taisyklėms. Išoriniai dangteliai blyškūs, šiek tiek gelsvi; poodinis riebalinis sluoksnis prastai išsivystęs, nagai ploni, trapūs, padidėję limfmazgiai. Vidaus organų nukrypimų nuo normos nėra. Neurologinė būklė rodo vyzdžių nelygumus – kairysis yra platesnis; reakcija į šviesą yra vangi; nedidelė veido nervo inervacijos asimetrija, padidėję sausgyslių refleksai, lengvas Kernigo ženklas iš abiejų pusių; ryškus vegetacinis sindromas. Dugnas normalus. Serologiniai kraujo tyrimai rodo teigiamą Wassermano reakciją. Sachs-Georgi reakcija yra teigiama, Kahno - silpnai teigiama. Smegenų skystyje baltymų yra 0,33‰, citozė - 43/3; teigiamos Pandey ir Nonne-Apelt reakcijos, silpnai teigiama Wassermano reakcija. Anamneziniai duomenys rodo, kad tėvas prieš pat vaiko gimimą sirgo sifiliu. Mama vangiai reaguoja į šviesą, ašarojimą, galvos skausmą.
Diagnozuoti šią ligą kaip sifilinį centrinės nervų sistemos pažeidimą nėra sunku. Klinikiniame paveiksle vyrauja neurasteninis sindromas: sumažėjęs darbingumas, padidėjęs dirglumas, ašarojimas, galvos skausmai, galvos svaigimas, lengvas nuovargis. Pagal pirmiau pateiktą klasifikaciją galime kalbėti apie sifilinę neurasteniją. Pasak D. A. Eingorno (medžiaga iš Kaščenkos ligoninės vaikų skyriaus), neurasteninis sindromas dažnai yra vėlesnės, sunkesnės ligos prodromas arba, atvirkščiai, buvusių sunkių sutrikimų aidas.
Tokio neurasteninio sindromo pagrindas yra progresuojantis sifilinis smegenų procesas. Sprendžiant iš simptomų (paroksizminiai galvos skausmai su karščiavimu, Kernigo požymis, smegenų skysčio duomenys), berniukui gali būti lengvas smegenų dangalų sifilinis pažeidimas.
Sifilinis meningitas ir meningoencefalitas yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų įgimto sifilio apraiškų. Paprastai jie prasideda ankstyvoje vaikystėje ir progresuoja ryškesniu būdu. Sifilinio meningito simptomai yra tokie: galvos skausmas, svaigimas, vėmimas, sprandas, lėtas pulsas, Kernigo požymis, kartais epilepsijos priepuoliai. Paprastai visi šie reiškiniai atsiranda esant padidėjusiai temperatūrai, tačiau kai kuriais atvejais temperatūra išlieka normali.
Tiriant akių dugną, nustatomas sustingęs spenelis. Neurologiniai simptomai skiriasi. Dažniausiai stebimi reiškiniai yra susiję su galviniais nervais, o tai paaiškinama vyraujančia pažeidimo lokalizacija smegenų dugne. Sunkesniais atvejais stebimas parezė ir paralyžius.
Dažniausi psichikos sifilinio meningito simptomai yra: stuporas, vangumas, kartais kliedesinė būsena; mažiems vaikams yra „be priežasties“ verksmas (M.B. Zuckeris). Esant vangesnėms proceso formoms, vyrauja encefaloasteninis sindromas.
Sifilinio meningito atvejai gerai reaguoja į specifinę terapiją, todėl svarbu ligą atpažinti laiku. Diagnozę labai palengvina serologiniai kraujo ir smegenų skysčio tyrimai, kurie tokiais atvejais dažniausiai atskleidžia pleocitozę, padidėjusį baltymų kiekį ir teigiamą Wassermano reakciją.
Sunkesniais ir ypač negydomais atvejais sifilinis meningitas ir meningoencefalitas gali palikti sunkias pasekmes – paralyžius, epilepsijos priepuolius, taip pat gali sulėtėti vaiko vystymasis. Viena iš sunkių sifilinio meningito pasekmių yra sifilinė hidrocefalija. Pateikiame merginos, sergančios sunkia sifilinės smegenų ligos forma, ligos istoriją.
Mergaitei 13 metu. Skundai dėl traukulių, atsiradusių prieš 2 metus. Pradžioje buvo retai, vėliau dažnėjo – keturis kartus per mėnesį. Traukuliai dažniausiai pasireiškia naktį; jie prasideda murmėjimu miegant, burnos raumenų spazmais, tonizuojančiais galūnių spazmais, sąmonės netekimu ir nevalingu šlapinimu. Priepuolio trukmė yra nuo 5 iki 15 minučių, po to seka amnezija ir miegas. Anamnezės duomenys rodo, kad tėvas ir motina sirgo sifiliu kelerius metus iki vaiko gimimo. Motina turėjo 16 nėštumų, o iki užsikrėtimo sifiliu gimė trys sveiki vaikai. Iš likusių vaikų penki mirė ankstyvoje vaikystėje dėl nežinomų priežasčių; vienas persileidimas, likusieji abortai.
Mūsų pacientė jau šeštąjį nėštumą. Nėštumo metu mamai buvo skirtas antisifilinis gydymas. Mergaitė gimė nenešiodama ir žindė iki pusantrų metų. Fizinis vystymasis buvo atidėtas:
Ji pradėjo vaikščioti ir kalbėti būdama 4 metų. Silpnas vaikas nuo gimimo, žvairumas ir dešiniųjų galūnių silpnumas buvo pastebėti jau ankstyvoje vaikystėje. Tarp ligų, kuriomis ji sirgo, buvo tymai ir plaučių uždegimas. Ji prastai išsivystė protiškai ir negalėjo išmokti skaityti ir rašyti. 11 metų amžiaus prasidėjo konvulsiniai priepuoliai.
Netaisyklingo kūno sudėjimo mergina; kaukolė netaisyklingos formos – aukšta, asimetriška; veidas taip pat asimetriškas; gomurys aukštas, siauras, skliautuotas; dantys yra netaisyklingos formos, plačiai išsidėstę, smilkiniai turi neryškius pusmėnulio įpjovimus (Hučinsono dantys). Krūtinė netaisyklingos formos, yra skoliozė ir juosmens lordozė. Oda blyški, su geltonumu. Limfmazgiai yra padidėję. Skydliaukės negalima apčiuopti. Vidaus organų nukrypimų nuo normos nėra. Neurologinė būklė: ryški anizokorija, kairysis vyzdys didesnis už dešinįjį, žvairumas skiriasi, nistagmoidiniai judesiai, spontaniški ir aštrūs kraštutinėse akies obuolių padėtyse; Konvergencijos paralyžius. Apžiūrint viršutines galūnes, šiek tiek apribojami judesiai dešinėje, sumažėja raumenų jėga dešinėje. sausgyslių refleksai padidėję, daugiau dešinėje; Babinskio ženklas dešinėje.
Kairėje pusėje nėra lengvos vyzdžių reakcijos, o dešinėje - labai vangiai. Ištyrus akių dugną, nustatytas specifinis chorioretinitas. Wassermano reakcija kraujyje yra teigiama. Ištyrus smegenų skystį, nukrypimų nuo normos nenustatyta. Wassermano reakcija skystyje yra neigiama. Mergina turi akivaizdžių protinio atsilikimo požymių: ji neskiria pieštuko ir rašiklio, net nemoka suskaičiuoti per penkis (2+2=3). Jos elgesys klinikoje monotoniškas: draugauja su mažais vaikais, su vyresniais elgiasi maloniai, paklūsta režimui, visada pasyvi, neaktyvi. Iš pradžių buvau kiek euforiška ir atkakliai klausiau to paties. Epilepsijos priepuoliai klinikoje pasitaiko kartą per 2-3 dienas. Speciali terapija nedavė rezultatų.
Įgimto smegenų sifilio diagnozė šiuo atveju neabejotina. Mergaitė gimė su liekamaisiais ankstyvos intrauterinės sifilinės smegenų ligos simptomais. Tai paaiškina jos vystymosi vėlavimą ir neproporcingumą, oligofrenijos tipo demenciją. Epilepsijos priepuolių atsiradimas sutampa su proceso paūmėjimu priešbrendimo amžiuje. Tokie atvejai, kaip šis, kartais neteisingai interpretuojami kaip pumpuro pažeidimai, atsižvelgiant į šių pacientų displaziją. Šios sergančios merginos prognozė yra žymiai blogesnė nei ankstesnės. Specifinė terapija tokiais atvejais yra neveiksminga. Diferencinė sifilinės oligofrenijos ir kitų įgimtos demencijos formų diagnozė, nesant teigiamų serologinių duomenų, yra sunki, todėl plačiau apsistosime ties vaikų įgimto smegenų sifilio diagnozavimo kriterijais.
Somatiniai požymiai. Naujagimiams sloga su pūlingomis ir kraujingomis išskyromis, trūkinėja lūpos, raukšlėta oda su purvinu pilku atspalviu, slenka plaukai ir antakiai, padidėja kepenys ir blužnis. Ypatingai būdingas įgimto sifilio simptomas yra Hačinsono triada: a) pusmėnulio įpjovos viršutinėje dalyje.
Hačinsono dantys smilkiniuose, b) keratitas (parenchiminis), c) otitas. Taip pat svarbios įvairios kaukolės deformacijos (gumbuotos, įstrižos, balno formos, bokšto formos ir kt.); nosies kaulų deformacija (balno nosis). Tačiau šių požymių diagnostinės vertės negalima pervertinti. Dauguma jų, paimti atskirai, nėra patognomoniški sifiliui. Svarbu yra jų derinys tam pačiam pacientui. Jų nebuvimas taip pat nekalba prieš sifilinius pažeidimus.
Antrasis sifilinio smegenų pažeidimo diagnozavimo kriterijus – serologiniai duomenys. Be teigiamos Wasserman reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje, dažniausiai stebimos teigiamos baltymų reakcijos smegenų skystyje, formuojamų elementų skaičiaus padidėjimas (pleocitozė), padidėjęs baltymų kiekis. Tačiau neigiamos serologinės ir globulino reakcijos, ypač sergant ilgalaikėmis ligomis, neprieštarauja įgimto smegenų sifilio diagnozei.
Tarp mūsų pacientų teigiama Wasserman reakcija kraujyje dėl įgimto smegenų sifilio buvo 66 proc. Manoma, kad normaliai vaikams baltymų kiekis smegenų skystyje svyruoja nuo 0,016 iki 0,024%. Ląstelių skaičius retais atvejais gali būti didesnis nei suaugusiųjų, kurių didžiausias yra 8/3. Tačiau šie didesni skaičiai (9/3–10/3) pasitaiko tik vaikams iki 6 metų amžiaus. Nonne-Apelt ir Weichbrodt reakcijos normaliame smegenų skystyje visada yra neigiamos; Pandi reakcija gali būti teigiama 5% atvejų.
Kita požymių, skirtų diferencinei oligofrenijos ir įgimto smegenų sifilio diagnozei, serija yra neurologiniuose simptomuose, kurie yra labai polimorfiški. Susiduriame su galvinių nervų pažeidimais, hemi- ir parapareze, tačiau ypač būdingi vyzdžių, jų formos pakitimai, šviesos reakcijos susilpnėjimas ar nebuvimas. Akies dugno pakitimai dažni; spenelių blyškumas, kartais ryškūs atrofiniai reiškiniai, chorioretinitas ir kt.
Iš psichinių simptomų negalime įvardyti būdingų įgimtam sifiliui. Atliekant diferencinę diagnostiką su įgimta kitos etiologijos demencija, smegenų sifilį rodo sunkus atminties sutrikimas, dėmesio sutrikimas, didesnis išsekimas ir ryškesnis darbingumo sutrikimas su santykinai nepakitusiu gebėjimu spręsti. Riboti netekties reiškiniai (agnostiniai, afaziniai ir praktiniai sutrikimai), pasyvumas, adinamija, euforija, silpnumas, susilpnėjęs dėmesys dažnai yra sifilinės demencijos, o ne protinio atsilikimo požymiai. Bet
Reikėtų pažymėti, kad visi šie simptomai praranda savo reikšmę esant giliai demencijai. Ankstyvieji sifiliniai smegenų pažeidimai (ypač intrauteriniai) dažniausiai sukelia psichikos neišsivystymo reiškinius.
Epilepsijos priepuoliai yra vienas iš dažniausių simptomų vaikų įgimto smegenų sifilio klinikoje. Tuo remiantis buvo nustatytas specialus epileptiforminio sifilio tipas. Tačiau sifilinės epilepsijos patogenezės klausimas dar nėra galutinai išspręstas. Daugelis autorių mano, kad šių formų patogenezės pagrindas yra mažų smegenų kraujagyslių sifilinis endarteritas.
Vaikams stebima dviejų tipų sifilinė epilepsija: vienos grupės atvejų epilepsijos priepuolis yra tik smegenų sifiliui būdingo klinikinio vaizdo simptomas. Kalbant apie tokius pacientus, teisingiau kalbėti ne apie sifilinę epilepsiją, o apie epileptiforminį sindromą sergant smegenų sifiliu. Tačiau yra formų, kai epilepsijos priepuoliai ir epilepsiniai psichikos pokyčiai yra pagrindinė ligos vaizdo dalis. Tokiais atvejais reikia daryti prielaidą, kad specifinis veiksnys sukėlė pokyčius smegenyse, kurie skatina vystytis naujam ligos procesui, panašiam į epilepsinę ligą. Specifinė šių pacientų terapija dažnai būna neveiksminga.
Kaip klinikinį pavyzdį aprašome tokį stebėjimą.
Berniukui 11 metų. Pastebimi prasti akademiniai rezultatai, elgesio sunkumai ir epilepsijos priepuoliai. Motina serga sifiliu, iš prigimties yra verkšlenanti ir irzli; prieš metus po nemalonių išgyvenimų ją patyrė regos haliucinacijos ir neaiškios kilmės traukuliai. Berniuko tėvas guli psichiatrinėje ligoninėje; jam pasireiškia reti epilepsijos priepuoliai.
Berniukas gimė iš pirmojo nėštumo; pilnas gimdymas; asfiksija. Ankstyvas fizinis vystymasis yra teisingas; iki vienerių metų ramus, vangus, abejingas vaikas. Būdamas 9 mėnesių, susirgus tymais, berniuką ištiko pirmasis priepuolis; Nuo tada priepuoliai kartojasi. Ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje jis yra įkyrus, karštakošis, jautrus ir piktas. Mokykloje mokosi nuo 7 metų. Jo akademiniai rezultatai buvo prasti: 3 metus jis praleido pirmoje valstybinės mokyklos klasėje, tada buvo perkeltas į pagalbinę mokyklą. prastai skaito; negali dirbti darbo, kuriam reikalingas intelektas. Tikslus, efektyvus, taupus. Elgesio sunkumai mokykloje paaiškinami jo motoriniu neramumu ir emociniais protrūkiais. Tarp ligų, kuriomis jis sirgo, buvo kokliušas (lengva forma), vėjaraupiai ir skarlatina. Mėnesį trukusio buvimo klinikoje metu berniukui atsirado elgesio sunkumų. Jis yra grubus, jaudinantis, linkęs į jausmų protrūkius, kartais mieguistas ir niūrus. Su vaikais susikivirčija, nuo menkiausio nesusipratimo pradeda garsiai rėkti, mėtyti kėdes, ilgai nenurimo. Mokykloje dirba susikaupę, kruopščiai, o darbo tempas lėtas. Sunku įsisavinti naują medžiagą.
Šiuo atveju taip pat yra priežastis (anamnestiniai duomenys - motinos sifilis, neurologinių pokyčių buvimas -
nuomonės – vyzdžių reakcijos, anizorefleksija) rodo sifilinį smegenų pažeidimą. Tačiau šiuo atveju, skirtingai nei ankstesnis, galime daryti prielaidą, kad remiantis perkeltu sifiliniu smegenų procesu, epilepsijos liga išsivysto su tam tikrais klinikinių apraiškų ir eigos modeliais.
Šią prielaidą patvirtina epilepsijai būdingi psichiniai pokyčiai: klampus afektas su polinkiu į protrūkius, pyktis, įžūlumas, pedantiškumas. Paciento intelektinė veikla neabejotinai sutrikusi, bet veikiau epilepsinio tipo. Jis dirba susikaupęs, tiksliai ir gali ilgai treniruotis; darbo tempas lėtas, o sergantiesiems progresuojančia galvos smegenų sifilio forma būdingas greitas išsekimas, nuovargis, nesugebėjimas ilgai dirbti. Tokiais atvejais taikome ir specifinę terapiją, tačiau deriname ją su sisteminiu gydymu vaistais nuo epilepsijos.
Norėdami užbaigti įvairių smegenų įgimto sifilio formų aprašymą, pateikiame dar du klinikinius pavyzdžius, iš kurių pirmasis yra viena iš labiausiai paplitusių psichopatologinių vaikų įgimto sifilio formų, o antrasis yra gana retas.
1. 15 metų mergina, kurią pirmą kartą stebėjome prieš 8 metus. Jos tėvą kamuoja progresuojantis paralyžius, o seserį ir brolį – epilepsijos priepuoliai. Paciento fizinis vystymasis buvo savalaikis, išskyrus kalbą, kuri vystėsi labai lėtai. Jau būdama 4 metų mergaitė buvo triukšminga, nerami, žiauri, pikta ir meili; būdama 6 metų ji pradėjo dingti iš namų visai dienai; užmiesčio traukiniuose elgetavo, vogė iš namų daiktus, kurstė bet kur laužus, kankino gyvulius, mušė vaikus, kurie jai pasirodžius pabėgo.
Apžiūrėjus poliklinikoje mergaitei buvo nustatyta: infantilus, displaziškas, senatviškas veidas, užkimęs balsas. Anizokoria ir vangus vyzdžio atsakas į šviesą; Konvergencijos parezė. Kraujo ir skysčių tyrimas Wasserman reakcijai davė teigiamą rezultatą. Stebėjimo klinikoje metu buvo pastebėtas stiprus motorinis neramumas, ji daro netikėtus veiksmus, yra impulsyvi, emociškai nuobodu. Ji yra ginčytis su vaikais, įkyri, niekam nerodo meilės, yra agresyvi, apgaulinga. Sistemingas gydymas nedavė rezultatų. Pacientas buvo išleistas iš klinikos be pagerėjimo.
Pastarųjų metų stebėjimo duomenys rodo, kad mergaitės elgesys ir toliau blogėja. Nepaisant visų mamos pastangų, mergina nepritapo socialiai, vis dar dažnai bėga iš namų, nelanko mokyklos (pradeda padegti, daužo langus, yra aštriai impulsyvi, godi).
Šio paciento klinikinis vaizdas yra panašus į tą, kuris pasireiškia sergant lėtinėmis epideminio encefalito formomis. Pacientai jaučia potraukio slopinimą ir patologinę aistrą padegimams ir valkatavimui. Tokie ligoniai, kaip ir sergantieji epideminiu encefalitu, nepaklūsta pedagoginiam poveikiui, neturi jausmų.
Jie neturi baimės, atsakomybės jausmo, nėra prie nieko prisirišę, ilgą laiką niekuo nesidomi.
Įgimto sifilio diagnozė mūsų atveju nustatoma remiantis anamneze, neurologiniu paciento ištyrimu ir serologiniais duomenimis. Nesant teigiamos Wassermano reakcijos, tokių psichopatijos ir psichinių epideminio encefalito pasekmių atvejų diferencinė diagnozė yra labai sunki.
Antrasis pacientas serga sifiline smegenų liga, kuri yra reta vaikams ir šiek tiek dažniau paaugliams ir kartais neteisingai diagnozuojama kaip šizofrenija.
2. Berniukas 12 metų. Pastaruosius 3-4 mėnesius jis greičiau pavargsta nuo mokyklos darbų, yra prislėgtos nuotaikos, verkšlenantis, nenori išeiti į lauką, yra jautrus, irzlus, kartais slopinamas, turi klausos haliucinacijų, girdi imperatyvaus pobūdžio vyro balsas: „išeik pasivaikščioti“. Jis kalbasi su savimi, su savo šešėliu.
Remiantis anamneze, žinoma, kad berniuko tėvas prieš gimimą sirgo sifiliu, mamą kamuoja galvos skausmai; ji patyrė du persileidimus. Mano teta iš tėvo buvo psichiškai nesveika. Berniukas užaugo ligotas, vaikystėje jam buvo bėrimų. Laikotarpiu nuo 3 mėnesių iki metų traukulių priepuoliai buvo stebimi du ar tris kartus per savaitę. Kūdikystėje jis buvo garsus ir mažai miegojo. Jis nekalbėjo iki 3 metų; užaugo verkšlenantis, uždaras, pasyvus ir neryžtingas.
Pacientas yra prieinamas, noriai kalba apie save, laiko save sergančiu. Prieš 3-4 mėnesius jis pradėjo girdėti „gandus“, balsus, liepiančius kažkur eiti, prie ausies - šnabždesį, vyrišką balsą. Jis tai traktuoja kaip skausmingą reiškinį, kritiškai ir visada suvokia, kad tai tik jam „atrodo“. Paneigia regėjimo haliucinacijas. Mano, kad pastaruoju metu tapo irzlesnis. Jam dažnai sunku atlikti namų darbus.
Nuo pat pirmųjų buvimo klinikoje dienų vaikiną kankino irzlaus silpnumo sindromas. Mokyklos valandomis jis nuolat sukasi kėdėje, dairosi, dirba įnirtingai, su įtampa. Laisvu nuo pamokų metu jis nieko negali veikti savo iniciatyva. Lengvai atsiranda afektiniai, pykčio protrūkiai, bet greitai nurimsta. Labai įtaigūs, lengvai įtakojami kitų vaikų. Mokyklos klasėse nesugebama atskirti esminio nuo nesvarbio; dėmesys yra nestabilus ir lengvai išsiblaško. Dėmesio intervalas siauras, atmintis susilpnėjusi. Asociacijos skurdžios ir monotoniškos. Konkretus mąstymas, apibrėžimo ir apibendrinimo procesai yra sudėtingi. Greitai išsenka darbe. Paciento fizinė būklė rodo nenormalią kūno sudėjimą, asimetrinę kaukolę, asimetrines ausis, padidėjusį limfmazgius ir keratito pėdsakus ant kairės akies. Vidaus organuose nukrypimų nuo normos nenustatyta. Neurologinio tyrimo metu nustatoma anisokorija, susilpnėjusi šviesos reakcija, ypač dešinėje, veido nervo susilpnėjimas kairėje, hiperkinezė, ryškus autonominis sindromas. Serologinis kraujo ir smegenų skysčio tyrimas davė neigiamą rezultatą. Ištyrus akių dugną, nustatyta: išsiplėtusios venos, susiaurėjusios arterijos, tinklainėje daug atrofinių dėmių. Vaikinui buvo atliktas antisifilinio gydymo kursas, po kurio jis tapo ramesnis ir linksmesnis.
Šią ligą reikėtų priskirti tam smegenų sifilio variantui, kuris buvo apibūdintas kaip sifilinė haliucinozė.
Šių smegenų sifilio formų patogenezėje vis dar daug kas neaišku. Vangus užsitęsęs kursas leidžia manyti, kad kalbame apie sifilinį smegenų kraujagyslių endarteritą.
Diferencinė šizofrenijos diagnozė daugeliu sifilinės haliucinozės atvejų nėra lengva, ypač jei vėliau išsivysto paranoidinis sindromas. Emocinis nestabilumas, įtaigumas, afekto paviršutiniškumas, būdingi intelektinės veiklos sutrikimai, atminties praradimas, sunkus dėmesio sutrikimas, nesugebėjimas patirti streso, nuovargis – visi šie būdingi sunkesnės organinės smegenų ligos simptomai lengvai atmeta šizofrenijos diagnozę. Kritiškas paciento požiūris į haliucinacijas kaip į pašalinį dalyką taip pat labiau būdingas sifilinei haliucinozei. Neurologinių sutrikimų ypatumai – anizokorija ir vangi vyzdžių reakcija į šviesą, dugno pakitimai, epilepsijos priepuoliai vaikystėje – verčia įtarti, kad šiuo atveju kalbama apie specifinio pobūdžio organinį procesą. Anamnezinė informacija, rodanti tėvo sifilinę ligą, patvirtina diagnozę.
Psichozė su smegenų smegenų sifiliu vaikams pastebima labai retai. A.I. Vinokurova aprašė keletą sifilinių psichozių atvejų vaikams, turintiems šizofrenijos vaizdą. Autorius juos vadina „parašizofrenija“. Paaugliams sifilinės psichozės pastebimos daug dažniau.
Štai vienas toks klinikinis pastebėjimas.
Mergaitei 15 metu. Liga prasidėjo sumišimu, dezorientacija aplinkoje, regos haliucinacijomis ir baimėmis. 3 mėnesius haliucinaciniai ir kliedesiniai reiškiniai išliko gana patvarūs klinikinėje nuotraukoje. Neurologinė būklė parodė vyzdžių nelygumus ir vangią reakciją į šviesą. Wassermano reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje yra labai teigiamos. Po specifinės terapijos kurso pacientas buvo išrašytas iš ligoninės, jo būklė pagerėjo.
Pakartotinai paguldyta po metų, pacientė sunkiai mąsto, yra lėta, prastai susitvarko su mokyklinėmis užduotimis (kurios iki ligos jai buvo lengvos), jaučiamas didelis labilumas, nuskurdusios emocijos.
Atrodo, kad šio paciento psichozės sifilinė kilmė yra visiškai įrodyta. Tačiau priepuolio įkarštyje, kai vaizde vyravo haliucinacijos ir kliedesiai, buvo būtina diferencinė šizofrenijos diagnozė.
Sergant haliucinacinėmis ir paranoidinėmis smegenų sifilio formomis, dažnai pasitaiko diagnostinių klaidų, palankių šizofrenijai. Tai ypač dažnai nutinka tais atvejais, kai jie pamiršta pagrindinę taisyklę, kad ligos atpažinimas neturėtų būti grindžiamas individualiais simptomais, o tai yra esminė
Pagrindinis dalykas, lemiantis diagnozę, yra mąstymo ir afekto sutrikimai, būdingi šizofrenijai.
Sergant vaikų smegenų sifiliu, retai pastebimos haliucinacinės ir kliedesinės apraiškos. Pagrindinės iš jų yra: 1) demencijos sindromai, 2) epilepsiniai, 3) cerebrasteniniai, 4) į psichopatinius sutrikimus. Kitaip tariant, sergant vaikų smegenų sifiliu, stebimi tie patys pagrindiniai psichopatologiniai sindromai, kuriuos pažymėjome kaip ūminių infekcinių smegenų ligų pasekmes. Šis psichopatologinių apraiškų vienodumas atsispindi su amžiumi susijusio vaiko reaktyvumo ypatybėse.
Jau nurodėme, kad vaikų aukštesnės centrinės nervų sistemos dalys, kurios yra ontogenetiškai jaunas darinys, yra labiau pažeidžiamos įvairių patogeninių veiksnių, o smegenų žievės reguliavimo ir apsauginės funkcijos vis dar pasižymi nepakankamu stabilumu. Todėl jaunesni vaikai dažniau serga demencija. Kai sumažėja smegenų žievės funkcinis aktyvumas ir silpna jos kontrolė, lengvai atsiranda sąlygos, susijusios su subkortikinio regiono pagrindinių skyrių funkcijų slopinimu. Klinikiniame psichikos ligos paveiksle tai atsispindi motorinio susijaudinimo, impulsyvių veiksmų, sustiprėjusių instinktų simptomais – galiausiai psichopatiniame elgesyje. Būdingos mažų vaikų žievės dinamikos ypatybės, jų polinkis į dirginimo proceso intensyvesnį apšvitinimą taip pat gali paaiškinti, kodėl mažiems vaikams taip lengvai pasireiškia konvulsinės būsenos, epileptiforminiai ir epilepsiniai sindromai. Taigi tam tikrų sindromų (panašaus į psichopatinį, epileptiforminį, demencijos sindromą) vyravimą vaikystėje lemia fiziologinės su amžiumi susijusios smegenų dinamikos ypatybės ir nepakankama smegenų žievės funkcinė branda.
Pabaigoje apsistokime ties vaikų smegenų sifilio eigos ypatumais.
Pirmieji įgimto sifilio požymiai dažniausiai nustatomi pirmaisiais gyvenimo metais. Ankstyvoje vaikystėje šie vaikai patiria nerimą, emocinį nestabilumą arba pernelyg didelį mieguistumą ir pasyvumą. Kartais ligos pradžia nustatoma tik nuo 7 iki 12 metų ir vėliau.
Prieš tai liga išlieka latentine, vaikas laikomas sveiku, nors net ir šiuo latentiniu periodu dažnai galima aptikti sulėtėjusį intelektinį vystymąsi, įvairius elgesio sutrikimus.
Ateityje proceso eiga gali būti įvairių formų: vangi, lėta, mažai progresuojanti arba katastrofiškai sunki, greitai sukelianti gilų defektą, arba remituojanti pavienių priepuolių forma. Dažnai sifilinio proceso paūmėjimas sutampa su kokia nors infekcija (gripu, pneumonija, tymais) ar galvos trauma. Galima daryti prielaidą, kad tokiais atvejais tarpinė infekcija ar trauma suaktyvina sifilinį procesą, kuris anksčiau buvo latentinis.
Palankesniais atvejais sifilinis procesas nutrūksta ilgesniam ar trumpesniam laikui (kartais net keliems dešimtmečiams). Tačiau net ir šiais atvejais negali būti tikras, kad liga nesukels naujo protrūkio.
Įgimto sifilio eigą ir baigtį lemiantys modeliai kiekvienu konkrečiu atveju atrodo sudėtingi ir priklauso nuo daugelio priežasčių: proceso sunkumo, jo morfologinio substrato ypatybių (kraujagyslių, uždegiminių, granulomatinių pokyčių), pasiskirstymo smegenyse. ir patofiziologinės savybės. Taigi tarp tam tikrų smegenų sifilio formų smegenų dangalų sifiliniai pažeidimai vyksta palankiau ir yra geriau pritaikyti specifinei terapijai. Su sifilinėmis gumomis klinikinis vaizdas priklauso nuo jų lokalizacijos ir savalaikės terapinės intervencijos