Ligų psichologija: Krūtinė (skausmas). Staigus, ūmus krūtinės skausmas – priežastys ir ligos Kaip pašalinti skausmą už krūtinkaulio

Jei kur nors skauda, ​​vadinasi, ne viskas su kūnu tvarkoje. Tiek daug žmonių teisingai taip galvoja. Skausmas negali būti toleruojamas ir negali būti ignoruojamas. Ypač kai skausmas koncentruojasi krūtinkaulio viduryje.

Skausmo priežastys

Krūtinkaulis yra pailgas kaulas, esantis tiesiai žmogaus krūtinės viduryje. Šonkauliai yra pritvirtinti prie krūtinkaulio ir kartu sudaro krūtinę. Ši kaulo struktūra apsaugo širdį, stambias kraujagysles, plaučius, stemplę nuo mechaninių pažeidimų iš išorės.

Skausmą krūtinkaulio viduryje gali sukelti tokios patologinės sąlygos:

1. Širdies ir aortos ligos;
2. Stemplės ligos;
3. Skrandžio ligos;
4. Diafragmos ligos;
5. tarpuplaučio ligos;
6. Skeleto sistemos ligos;
7. Neuropsichiatrinės ligos.

Širdies liga

Jei jaučiate skausmą krūtinkaulio viduryje, pirmiausia turite atmesti galimus širdies sutrikimus, kaip pavojingiausią priežastį. Iš tiesų, daugeliu atvejų krūtinkaulio skausmą sukelia būtent širdies liga, o tiksliau – vainikinių arterijų liga. išsivysto, kai širdies raumuo nepakankamai aprūpinamas deguonimi. Esant deguonies trūkumui, miokardas labai kenčia ir duoda apie tai signalą ūmaus skausmo forma. Ir yra klinikinės vainikinių arterijų ligos formos. Tačiau šių ligų skausmo pobūdis skiriasi.

Sergant krūtinės angina, būdingi spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio. Patys pacientai šį skausmą apibūdina taip, lyg kas nors būtų uždėjęs plytą ant krūtinės. Skausmas dažnai spinduliuoja į kairę ranką, kaklą. Skausmingi priepuoliai trunka iki dvidešimties minučių, skausmas arba pagauna, arba paleidžia žmogų.

Pastaba! Būdingas krūtinės anginos požymis yra skausmo pašalinimas po nitroglicerino vartojimo.

Esant ryškiam deguonies trūkumui, miršta širdies raumuo, taip išsivysto miokardo infarktas. Šią ligą lydi spaudžiantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio, tačiau skausmas yra daug intensyvesnis nei sergant krūtinės angina. Skausmas taip pat gali plisti į kairę ranką, kaklą, po apatiniu žandikauliu, į visą krūtinę ir net į pilvą. Dažnai skausmą lydi ryškus mirties baimės jausmas, šaltas prakaitas ant veido. Skausmas nepakeliamas, nepraeina po 15-20 min., jo taip pat nesustabdo nitroglicerinas.

Skausmas krūtinkaulio srityje gali pasireikšti ir sergant uždegimine širdies liga – ir perikarditu. Ši patologija dažnai atsiranda po infekcinės ligos. Apskritai uždegiminė širdies liga pasižymi šiais simptomais:

• Skausmas kairėje krūtinėje, taip pat krūtinkaulio;
• padidėjusi temperatūra;
• Silpnumas, negalavimas.

Aortos ligos

Skausmą krūtinkaulio srityje taip pat gali sukelti aortos liga, ypač jos aneurizma. Tai vietinis aortos išsiplėtimas. pradinėse stadijose yra besimptomė, tačiau ligai progresuojant pasireiškia būdingi simptomai.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai yra šie:

• Ilgalaikis krūtinkaulio, širdies srities skausmas (skausmo priepuoliai gali trukti kelias dienas);
• Skausmas nespinduliuoja;
• Po nitroglicerino vartojimo jis nepasišalina.

Ligos pavojus yra tas, kad bet kuriuo metu gali įvykti aneurizmos išpjaustymas, dėl kurio gali atsirasti mirtinas kraujavimas. Krūtinės aortos aneurizmos plyšimą liudija tokie simptomai kaip aštrus skausmas už krūtinkaulio, dažnai spinduliuojantis į nugarą, taip pat kraujospūdžio sumažėjimas.

Stemplės ligos

Stemplė yra išilgai krūtinkaulio. Todėl nenuostabu, kad šio organo ligos dažnai pasireiškia retrosterniniu skausmu. Viena iš labiausiai paplitusių stemplės ligų yra širdies achalazija.. Tai yra nepakankamas apatinio stemplės sfinkterio (kardijos) atsipalaidavimas, dėl kurio sutrinka stemplė. Taigi, ryjant, maisto boliusas užstringa spazminės apatinės stemplės angos lygyje ir negali patekti toliau į skrandį.

Achalazijos simptomai yra šie:

Skausmo atsiradimas krūtinkaulio viduryje taip pat gali būti siejamas su (sinonimas GERL). Liga pasižymi stemplės gleivinės uždegimo išsivystymu dėl skrandžio turinio refliukso. Retrosterninis skausmas sergant GERL gali plisti į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairę krūtinės ląstos pusę. Verta paminėti, kad stemplės skausmas dėl panašaus klinikinio vaizdo dažnai klaidingai suvokiamas kaip krūtinės anginos priepuolis. Tačiau krūtinės skausmas sergant GERL turi savo ypatybes:

1. Skausmas krūtinkaulio srityje atsiranda pavalgius;
2. Padidėja pakreipiant kūną į priekį, taip pat horizontalioje kūno padėtyje;
3. Sumažėja po antacidinių vaistų vartojimo.

Svarbu! Apie GERL teigia ir tokie simptomai kaip raugėjimas, maisto atpylimas.

Diafragmos ligos

Diafragma yra raumenų ir sausgyslių plokštelė, skirianti krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Diafragma turi natūralią angą – stemplę, per kurią stemplė išeina iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę. Teigiama, kad diafragmos stemplės angos išvarža išsivysto tada, kai per nurodytą angą pilvo ertmės organai išsikiša į krūtinės ertmę.

Diafragminė išvarža pasireiškia skausmu krūtinkaulio viduryje ir apačioje, plinta į epigastrinį regioną. Skausmas gali plisti į nugarą, tarpmenčių sritį ir net į hipochondriją, kuri imituoja juostos skausmą. Retrosterninio skausmo diafragminėje išvaržoje ypatybės:

• Skausmas dažnai atsiranda pavalgius, paūmėja kosėjant, pakėlus svorius;
• Padidėja pakreipiant kūną į priekį;
• Sumažėja po raugėjimo, gilaus įkvėpimo arba jei asmuo užima vertikalią padėtį;
• Skausmas gali būti apibūdinamas kaip vidutinio sunkumo, nuobodus;
• Skausmas lydi GERL simptomus.

Skrandžio ligos

Yra žinoma, kad tai pasireiškia skausmu epigastriniame regione, dažnai besitęsiančiu iki apatinės krūtinkaulio dalies. Priklausomai nuo opos vietos, skausmas taip pat gali plisti į kairę krūtinės pusę, dešinę hipochondriją ir nugarą. Skausmo atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su valgymu. Dažnai diskomfortas atsiranda praėjus pusvalandžiui ar valandai po valgio.

Opų skausmus malšina skrandžio sekreciją mažinantys vaistai. Be to, skausmingo priepuolio įkarštyje žmogus gali patirti rūgštinį turinį, kuris atneša palengvėjimą. Raugėjimas taip pat liudija pepsinę opą. Taip pat verta paminėti, kad retais atvejais pasireiškia ir ūmus krūtinkaulio skausmas, nors šiam negalavimui labiau būdinga skausmo lokalizacija viršutinėje pilvo dalyje.

Kvėpavimo takų ligos

Plaučių, pleuros ligos atsiranda su skausmu krūtinėje iš pažeidimo pusės. Tačiau skausmas tiesiai krūtinkaulio viduryje gali pasireikšti tik tracheobronchitu. Paprastai ši liga vystosi viduje. Todėl ligos pradžioje žmogus nerimauja dėl silpnumo, karščiavimo, gerklės skausmo. Diskomfortas greitai nusileidžia, plinta į trachėją ir bronchus.

Skausmas sergant tracheobronchitu yra lokalizuotas už krūtinkaulio viršutiniame ir viduriniame trečdalyje ir laikui bėgant stiprėja.. Ligos pradžioje kosulys būna sausas, neproduktyvus. Kosėdamas žmogus jaučia nemalonų skausmą už krūtinkaulio. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias, lengviau išsiskiria skrepliai. Palaipsniui mažėja skausmas už krūtinkaulio, gerėja bendra sveikatos būklė.

Tarpuplaučio ligos

Mediastinum yra anatominė erdvė, esanti krūtinės ertmėje. Priekyje erdvę riboja krūtinkaulis, už stuburo, o plaučiai išsidėstę tarpuplaučio šonuose. Tarpuplautyje yra šie organai:

• užkrūčio liauka;
• Trachėja;
• Viršutinė stemplė;
• Širdis;
• pagrindiniai bronchai;
• Dideli indai ir nervai.

Tarpuplaučio audinio uždegimas vadinamas mediastinitu. Liga išsivysto, kai infekcija patenka į tarpuplautį iš gretimų uždegiminių organų (trachėjos, plaučių, stemplės, širdies ir kt.) arba pažeidžiami tarpuplaučio organai. Ūminis mediastinitas išsivysto staiga ir pirmasis jo požymis yra stiprus skausmas už krūtinkaulio. Skausmas ypač sustiprėja ryjant ir pakreipus galvą atgal. Taip pat yra tokių ženklų kaip:

• Karščiavimas;
• Šaltkrėtis;
• Gausus prakaitas;
• Kosulys;
• Uždusimas;
• Širdies ritmo pažeidimas;
• Veido ir viršutinės kūno dalies patinimas;
• Odos mėlynumas.

Pastaba! Mediastinitas yra labai rimta būklė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Skeleto sistemos ligos

Logiška manyti, kad skausmą krūtinkaulio srityje gali tiesiogiai išprovokuoti šio kaulo ligos. Tačiau verta paminėti, kad krūtinkaulio ligos yra labai retos. Todėl atsiradus retrosterniniam skausmui, visų pirma, vis tiek reikia pagalvoti apie galimą širdies ar stemplės patologiją.

Traumos praktikoje gydytojai, nors ir retai, vis tiek susiduria su.Šią traumą žmonės gauna per nelaimingą atsitikimą, kai krūtinė atsitrenkia į vairą, rečiau – tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį ar stipriai suspaudus krūtinę. Su lūžiu nukentėjusysis jaučia stiprų krūtinkaulio skausmą, kurį apsunkina kvėpavimas. Lūžio srityje nustatoma edema ir poodinis kraujavimas. Pasislinkus krūtinkaulio fragmentams, gali būti pažeisti kaimyniniai organai, ypač plaučiai, išsivystant pneumotoraksui arba hemotoraksui.

Krūtinkaulis, kaip ir bet kuris kitas žmogaus kaulas, gali būti paveiktas piktybinio proceso.. Krūties vėžys yra reta liga, tačiau vis tiek verta paminėti. Vėžys gali atsirasti krūtinkaulio srityje pirmiausia arba antriškai – po metastazių įsiskverbimo į kaulą. Pradinėse stadijose liga niekaip nepasireiškia ir pacientas net nežino apie savo diagnozę. Ligai progresuojant atsiranda silpnumas, negalavimas, anoreksija, nedidelis karščiavimas. Taip pat šiame etape žmogų pradeda trikdyti skausmas krūtinkaulio srityje.

Neuropsichiatrinės ligos

Kartais žmogus kreipiasi į gydytoją su nerimą keliančiu krūtinkaulio skausmu, tačiau atlikus tyrimus paaiškėja, kad žmogus yra visiškai sveikas. Šiuo atveju skausmas yra psichogeninio pobūdžio, ši būklė taip pat vadinama kardioneuroze. Pats pacientas aprašo savo skausmingus pojūčius, tarsi gumbą ar akmenį už krūtinkaulio. Taip pat gali būti skundas dėl greito širdies plakimo, ritmo sutrikimų, „tarsi širdis norėtų iššokti“. Paprastai visi šie reiškiniai atsiranda po emocinių išgyvenimų. Žmogus labai nerimauja dėl retrosterninio skausmo, įtaria, kad serga pavojinga liga. Apskritai, žmogui, sergančiam kardioneuroze, būdingas nerimas, nerimas, daugybinės baimės,

Staigus ūmus krūtinės skausmas – svarbiausias ūminių krūtinės ląstos organų ligų simptomas ir viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją; dažnai tokiais atvejais reikalinga skubi pagalba. Reikia pabrėžti, kad ūmus krūtinės skausmas, pasireiškęs priepuolio forma, gali būti ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos, reikalaujančios skubios pagalbos, pasireiškimas; apie tokį skundą visada turėtų įspėti gydytojas. Tokie pacientai turi būti ypač atidžiai ištirti, o dažniausiai remiantis anamneze, tyrimo duomenimis ir EKG, teisinga diagnozė gali būti nustatyta jau priešstacionarinėje stadijoje.

Etiologija.

Pagrindinės skausmo priežastys, kurias pacientai lokalizuoja krūtinėje, yra šios.
1. Širdies ligos – ūminis miokardo infarktas, krūtinės angina, miokardo distrofija.
2. Kraujagyslių ligos -,.
3. Kvėpavimo sistemos ligos -,, spontaninis pneumotoraksas.
4. Virškinimo sistemos ligos – ezofagitas, stemplės atsivėrimas diafragma, skrandis.
5. Skeleto ir raumenų sistemos ligos – krūtinės ląstos išialgija,.
6. .
7. Neurozės.

Diagnostika.

Pagrindinė užduotis atliekant diferencinę diagnozę pacientui, sergančiam ūminiu krūtinės skausmu, yra nustatyti prognostiškai nepalankias patologijos formas ir, visų pirma, miokardinis infarktas. Ūmus stiprus gniuždomasis, gniuždantis, ašarojantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo yra svarbiausias šios didžiulės ligos simptomas. Skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje, kaip priepuolis arba dažnai pasikartojantys priepuoliai. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, dažnai apima visą krūtinę, būdingas kairiojo mentės ar abiejų pečių, nugaros, kairės rankos ar abiejų rankų, kaklo švitinimas. Jo trukmė – nuo ​​kelių dešimčių minučių iki kelių dienų. Labai svarbu, kad skausmas infarkto metu būtų ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos simptomas, o tik vėliau atsirastų būdingi EKG pakitimai (ST segmento pakilimas ar depresija, T bangos inversija ir . patologinė Q banga). Dažnai tai lydi dusulys, pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas, mirties baimė. Būdinga tai, kad pakartotinai vartojant nitrogliceriną poveikio nėra. Norint sumažinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą, būtina pakartotinai įvesti narkotinių analgetikų.

Trumpalaikis ūmus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, pasireiškiantis priepuolių pavidalu, yra pagrindinis simptomas. krūtinės angina. Skausmas sergant krūtinės angina gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kaklą, eligastriją; skirtingai nuo kitų ligų, galimas dantų ir apatinio žandikaulio švitinimas. Skausmas atsiranda fizinio krūvio aukštyje – einant, ypač bandant eiti greičiau, lipant laiptais ar į kalną, su sunkiais krepšiais (krūtinės angina), kartais – kaip reakcija į šaltą vėją. Ligai progresuojant, toliau blogėjant vainikinių arterijų kraujotakai, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai esant vis mažesniam fiziniam krūviui, o vėliau ir ramybėje. Sergant krūtinės angina, skausmas būna ne toks intensyvus nei sergant miokardo infarktu, daug rečiau užsitęsęs, dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių (negali tęstis valandų) ir dažniausiai pašalinamas ramybės būsenoje vartojant nitrogliceriną. Skausmas už krūtinkaulio, kuris pasireiškia priepuolių forma, ilgą laiką gali būti vienintelis ligos simptomas. Pažymėtina, kad EKG pokyčiai be tinkamos istorijos negali būti krūtinės anginos kriterijus (ši diagnozė nustatoma tik nuodugniai apklausus pacientą). Kita vertus, kruopštus paciento ištyrimas, įskaitant elektrokardiografiją, net ir skausmingo priepuolio metu gali neatskleisti reikšmingų nukrypimų nuo normos, nors pacientui gali prireikti skubios pagalbos. Tais atvejais, kai atsiranda ūmus, aštrus, sutraukiantis skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje švitinant kairįjį petį, apatinis žandikaulis išsivysto ramybėje (dažniausiai sapne ar ryte), trunka 10-15 minučių. kartu su segmento padidėjimu priepuolio metu ir greitai sustoja nitroglicerinas arba nifedipinas (Corinfar), galite galvoti apie krūtinės anginos variantą (Prinzmetal krūtinės anginą).

Krūtinės skausmas, savo prigimtimi nesiskiriantis nuo krūtinės anginos, atsiranda, kai aortos stenozė. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis būdingu auskultatiniu vaizdu, sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais.

Dėl skausmo perikarditas būdingas laipsniškas padidėjimas, tačiau proceso įkarštyje (kai atsiranda eksudatas) skausmas gali sumažėti arba išnykti; jis susijęs su kvėpavimu ir priklauso nuo kūno padėties (dažniausiai sumažėja sėdimoje padėtyje pasilenkus į priekį). Skausmas dažnai yra pjovimo ar veriančio pobūdžio, lokalizuotas už krūtinkaulio, gali plisti į kaklą, nugarą, pečius, epigastrinį regioną, dažniausiai trunka kelias dienas. Auskultacijos metu nustatytas perikardo trinties trynimas leidžia tiksliai diagnozuoti. EKG gali rodyti sinchroninį (suderintą) ST segmento pakilimą visuose laiduose, todėl dažnai klaidingai diagnozuojamas miokardo infarktas. Paprastai nitroglicerino vartojimo trūkumą, skausmą geriausiai malšina ne narkotiniai analgetikai.

Krūtinės skausmas, kuris yra toks pat stiprus kaip ir miokardo infarkto skausmas, o kartais ir viršija jį, gali būti gana retos ligos simptomas. skrodžianti aortos aneurizmą. Skausmas pasireiškia ūmiai, dažniau hipertenzinės krizės fone arba streso (fizinio ar emocinio) metu, lokalizuotas už krūtinkaulio, švitinant išilgai stuburo, kartais plinta išilgai aortos į apatinę pilvo dalį ir kojas. Jis plyšta, plyšta, dažnai banguoja, trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmą gali lydėti miego ir stipininių arterijų pulso asimetrija, staigūs kraujospūdžio svyravimai (BP) nuo staigaus pakilimo iki staigaus kritimo iki kolapso išsivystymo. Dažnai labai skiriasi kairiosios ir dešiniosios rankos kraujospūdžio lygis, atitinkantis pulso asimetriją. Dėl kraujo nusėdimo po aortos intima didėja anemijos požymiai. Diferencinė diagnozė sergant ūminiu miokardo infarktu ypač sunki tais atvejais, kai EKG atsiranda pakitimų – nespecifinių arba depresijos forma, kartais 5T segmento pakilimas (nors ir be miokardo infarktui būdingų EKG pokyčių cikliškumo dinaminio stebėjimo metu ). Pakartotinis narkotinių analgetikų vartojimas, taip pat ir į veną, dažnai nepalengvina skausmo.

Plaučių arterijų tromboembolija dažniau išsivysto pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, kenčiantiems nuo giliųjų kojų venų flebotrombozės ar prieširdžių virpėjimo. Tokiu atveju atsiranda ūmus, intensyvus skausmas krūtinkaulio centre, dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje (priklausomai nuo patologinio proceso vietos), trunkantis nuo 15 minučių iki kelių valandų. Skausmą gali lydėti stiprus dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, kas dešimtam ligoniui – alpimas (sinkopė). EKG galima užfiksuoti dešiniųjų širdies dalių perkrovos požymius - aukštai smailėjančią P bangą II, III, aVI laiduose, širdies elektrinės ašies nukrypimą į dešinę, MAK geno požymį. Balta (gili S banga standartiniame I laidoje, gili Q banga III laidoje), nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada. Skausmas malšinamas narkotiniais analgetikais.

At plaučių ligos krūtinės skausmui dažniausiai būdingas aiškus ryšys su kvėpavimu. Skausmo lokalizacija sergant pleuropneumonija, plaučių infarktu, kaip taisyklė, priklauso nuo uždegiminio židinio vietos plaučiuose. Kvėpavimo judesiai, ypač gilus kvėpavimas ir kosulys, padidina skausmą, kuris, sergant šiomis ligomis, atsiranda dėl pleuros dirginimo. Šiuo atžvilgiu pacientai kvėpuodami paprastai tausoja pažeistą pusę; kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pažeista pusė atsilieka. Reikia pabrėžti, kad sergant pleuropneumonija ir pleuritu pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis skausmas dažnai yra pagrindinis subjektyvus simptomas, prieš kurį kitos ligos apraiškos pacientui yra mažiau reikšmingos. Nustačius teisingą diagnozę, svarbiausią vaidmenį atlieka perkusija ir plaučių auskultacija, kuri leidžia nustatyti objektyvius plaučių patologijos požymius. Skausmą, susijusį su pleuros dirginimu, gerai malšina nenarkotiniai analgetikai.

At spontaninis pneumotoraksas skausmas dažniausiai būna užsitęsęs, ryškiausias pneumotorakso išsivystymo metu, sustiprėja kvėpuojant, tuomet išryškėja dusulys. Skausmą lydi odos blyškumas, silpnumas, šaltas prakaitas, cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Būdingas pusės krūtinės ląstos atsilikimas aspiracijos metu ir perkusija nustatytas timpanitas pažeidimo pusėje, kvėpavimas per šiuos skyrius smarkiai susilpnėja arba negirdimas. EKG galite pamatyti nedidelį R bangos amplitudės padidėjimą krūtinės laiduose arba staigų širdies elektrinės ašies pokytį. Plaučių absceso proveržis į pleuros ertmę ir piopneumotorakso atsiradimas pacientams, sergantiems pneumonija, pasireiškia rečiausiu krūtinės skausmu, kartu su stipriu dusuliu, intoksikacija, kartais kolapsu. Tokiems pacientams plaučių uždegimas nuo pat pradžių gali turėti absceso pobūdį arba pūlinys išsivysto vėliau.

Dėl ūmaus krūtinės skausmo dėl stemplės ligos(opinis ezofagitas, gleivinės pažeidimas svetimkūniu, stemplės vėžys), lokalizacija išilgai stemplės, ryšys su rijimo veiksmu, skausmo atsiradimas ar staigus padidėjimas, kai maistas patenka per stemplę, geras būdingi antispazminiai ir vietiniai anestetikai. Antispazminis nitroglicerino poveikis lemia jo veiksmingumą esant skausmo sindromui dėl stemplės spazmo, kuris gali apsunkinti diferencinę diagnozę esant krūtinės anginos priepuoliui.

Užsitęsęs skausmas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje ties xiphoid procesu, dažnai kartu su skausmu epigastriniame regione ir dažniausiai pasireiškiantis iškart po valgio, gali būti dėl hiatal išvarža išleidžiant kardialinę skrandžio dalį į krūtinės ertmę. Be to, šiems atvejams būdingas skausmo atsiradimas paciento sėdimoje ar gulimoje padėtyje ir jo sumažėjimas arba visiškas išnykimas vertikalioje padėtyje. Paprastai apklausos metu išryškėja refliuksinio ezofagito požymiai (rėmuo, padidėjęs seilėtekis) ir gera fizinio krūvio tolerancija. Veiksmingi yra antispazminiai ir antacidiniai vaistai (pavyzdžiui, maaloksas, reninas ir kt.); Nitroglicerinas šioje situacijoje taip pat gali sustabdyti skausmo sindromą. Dažnai skausmas, kurį sukelia stemplės ligos ar diafragmos stemplės angos išvarža, lokalizacijos, o kartais ir pobūdžio, primena skausmą sergant krūtinės angina. Diferencinės diagnostikos sunkumą apsunkina nitratų efektyvumas ir galimi elektrokardiografiniai pokyčiai (neigiamos T bangos krūtinės ląstos laiduose, kurios, tačiau dažnai išnyksta, kai EKG registruojama stovint). Taip pat reikia nepamiršti, kad sergant šiomis ligomis dažnai stebimi tikri refleksinio pobūdžio krūtinės anginos priepuoliai.

Ūmus užsitęsęs krūtinės skausmas, susijęs su kamieno judėjimu (lenkimu ir posūkiu), yra pagrindinis simptomas krūtinės ląstos išialgija. Skausmui esant išialgijai, be to, būdingas priepuolių nebuvimas, padidėjęs rankų judesiais, pakreipus galvą į šoną, gilus įkvėpimas ir lokalizacija išilgai nervų rezginių ir tarpšonkaulinių nervų; toje pačioje vietoje, taip pat palpuojant kaklą, bet krūtinės stuburą, dažniausiai nustatomas stiprus skausmas. Nustatant vietinį skausmą, su pacientu reikia išsiaiškinti, ar tai skausmas privertė kreiptis į medikus, ar tai kitas, savarankiškas skausmas. Vartojant nitrogliceriną, validolis beveik niekada nesumažėja skausmo intensyvumas, kuris dažnai susilpnėja panaudojus analginą ir garstyčių pleistrus.

At krūtinės sužalojimas diagnostikos sunkumų gali kilti tais atvejais, kai skausmas pasireiškia ne iš karto, o po kelių dienų. Tačiau sužalojimo anamnezėje esančios indikacijos, aiški skausmo lokalizacija po šonkauliais, jo sustiprėjimas šonkaulių palpacijos metu, judesiai, kosulys, gilus įkvėpimas, t. y. situacijose, kai šonkauliai šiek tiek pasislenka, palengvina skausmo atpažinimą. skausmo kilmė. Kartais atsiranda neatitikimų tarp skausmo intensyvumo ir sužalojimo pobūdžio (stiprumo). Tokiais atvejais reikia turėti omenyje, kad esant menkiausiam sužalojimui, gali būti atskleista latentinė šonkaulių kaulinio audinio patologija, pavyzdžiui, su metastazavusiu jų pažeidimu, mieloma. Šonkaulių, stuburo, plokščiųjų kaukolės kaulų, dubens rentgenografija padeda atpažinti kaulų patologijos pobūdį.

Būdingas ūmus skausmas išilgai tarpšonkaulinių nervų juostinė pūslelinė. Neretai skausmas būna toks stiprus, kad atima paciento miegą, nepalengvėja pakartotinis analgino vartojimas, o kiek sumažėja tik suleidus narkotinių analgetikų. Skausmas atsiranda prieš atsirandant tipiniam juostinės pūslelinės odos bėrimui, todėl sunku diagnozuoti.

Nekoronarinės kardialgijos ir krūtinės anginos diferencinė diagnostika

Klinikiniai duomenys	Nekoronarinė kardialgija	Variantas krūtinės angina	krūtinės angina
Priepuolio sąlygos Skausmo intensyvumas ir pobūdis Skausmo priepuolio vystymosi greitis Skausmo lokalizacija Skausmo švitinimas Skausmo laikotarpio trukmė Skausmo ciklas Paciento elgesys priepuolio metu Fizinio aktyvumo įtaka	Su emociniu stresu arba be jokios aiškios priežasties Dažnai bukas, skaudantis, veriantis, kurčias, apsunkintas kvėpuojant Skausmas yra monotoniškas arba lėtai didėja ir lėtai sustoja, skausmo padidėjimo ir sumažėjimo trukmė nėra vienoda difuzinis kairėje krūtinės pusėje, kartais širdies viršūnės arba kairiojo spenelio srityje Dažniau trūksta Nuo kelių minučių iki kelių valandų Yra, atitinka dienos nuotaikos svyravimus psichomotorinis sujaudinimas Sustabdo ataką	Ramybėje Aštrus, pjaunantis Skausmo padidėjimo ir sumažėjimo laikotarpiai yra vienodi Apatiniame kairiajame petyje Iki 10, kartais 15 minučių Yra, priepuolis dažniau ištinka miego metu arba ryte letargija Kai kuriems pacientams sukelia priepuolį	Esant fiziniam ar emociniam stresui, kartais pučiant šaltam vėjui Aštrus, sutraukiantis. Skausmo padidėjimo trukmė viršija jo susilpnėjimo trukmę, priepuolis dažnai nutrūksta staiga ir priekinėje dalyje, mentėje, kakle, žandikaulyje. Paprastai kelias minutes Dingęs Nejudrumas Paprastai išprovokuoja priepuolį
Tolerancija mankštai Galimi EKG pokyčiai priepuolio metu Nitratų poveikis	Nėra miokardo išemijos požymių, galimi nestabilūs ritmo ir laidumo sutrikimai, išlygintos arba neigiamos T bangos Nesustabdo skausmo	ST segmento pakilimas (50% pacientų kartu su aritmija)	Paprastai žemas ST segmento depresija (kai kuriems pacientams kartu su aritmija)

Skausmas skaudančio, veriančio pobūdžio širdies srityje yra dažnas pacientų skundas neurozė. Skausmas neurozėse beveik niekada neturi aiškaus paroksizminio pobūdžio, nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, yra širdies viršūnės srityje. Skausmai atsiranda palaipsniui, trunka valandas, kartais ir dienas, išlaikant monotonišką charakterį ir neturėdami didelės įtakos bendrai paciento būklei. Dažnai atkreipiamas dėmesys į neįprastą paciento skundų įvairovę, per didelį jo skausmo aprašymo spalvingumą. Kruopštus klausinėjimas neatskleidžia ryšio tarp skausmo atsiradimo ar padidėjimo ir fizinio aktyvumo (tačiau kartais skausmas atsiranda po fizinio krūvio ar emocinio streso fone). Be to, dažnai fizinis darbas, sportinė veikla lemia skausmo nutrūkimą. Skausmas širdies srityje netrukdo pacientams, sergantiems neuroze, užmigti – tokia situacija neįmanoma ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Nitratų poveikis šiems pacientams daugeliu atvejų yra neryškus, kartais pacientai pastebi skausmo sumažėjimą praėjus 20-30 minučių po nitroglicerino vartojimo. Priepuolį galima sustabdyti išgėrus validolio ir raminamųjų. Kursinis gydymas beta adrenoblokatoriais ir psichotropiniais vaistais dažniausiai pagerina pacientų savijautą ir nutrūksta skausmo priepuoliai.

Su dishormonine miokardo distrofija (klimakterine kardiopatija) pacientai kardialgiją apibūdina kaip sunkumo, veržimo, pjovimo, deginimo, veriančio, besiskverbiančio skausmo pojūtį krūtinkaulio kairėje, širdies viršūnės arba kairiojo spenelio srityje, su galimu kairiosios rankos, mentės apšvitinimu. Skausmas gali būti trumpalaikis, bet dažniau trunka valandas, dienas, mėnesius, periodiškai stiprėjantis (ypač naktį, taip pat pavasarį ir rudenį), nesusijęs su fiziniu aktyvumu, nemažėja ramybės būsenoje, nitratai aiškiai nesustabdo. Dishormoninę miokardo distrofiją galima įtarti atitinkamo amžiaus (45-55 m.) pacientui, sergančiam kardialgijos ir karščio bangų deriniu (staigus karščio pojūtis viršutinėje kūno dalyje, veido ir kaklo odoje, po to hiperemija ir prakaitavimas), autonominės krizės, dažnai psichikos sutrikimai (dažniausiai depresija). Būdingas EKG pokytis, dažnai klaidingai laikomas miokardo išemijos požymiu, yra neigiama T banga V1-V4 laiduose. Vaistų terapija apima beta adrenoblokatorius, jei reikia, psichotropinius vaistus (neuroleptikus, antidepresantus).

Su toksine miokardo distrofija (alkoholine kardiomiopatija) traukiantis, skaudantis, veriantis skausmas, lokalizuotas spenelio srityje, širdies viršūnėje, kartais užfiksuoja visą priekinės širdies sritį; nesusijęs su fizine veikla, atsiranda palaipsniui, palaipsniui; trunka valandas ir dienas, nekopijuoja nitroglicerinas. Skausmas dažnai derinamas su oro trūkumo jausmu (nepasitenkinimas įkvėpimu), širdies plakimu, šaltomis galūnėmis. Pradinėse ligos stadijose teisingą diagnozę nustatyti padeda kardialgijos atsiradimo ryšys su alkoholine kurtoze, paaiškėja atidžiai apklausus - skausmas pasireiškia kitą dieną ar kelias dienas po piktnaudžiavimo alkoholiu, prie paciento išėjimo. nuo stipraus gėrimo. Būdinga paciento išvaizda – veido paraudimas, stiprus rankų drebulys. Vėlesnėse ligos stadijose objektyviai ištyrus nustatomi kairiosios ir dešiniosios širdies dalių padidėjimo požymiai, ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumo simptomai. EKG - dešinės ir kairės širdies dalių perkrova, būdingi skilvelio komplekso galinės dalies pokyčiai ST segmento depresijos forma, patologiškai didelės, dvifazės, izoelektrinės, neigiamos. T banga Greitai per 5–7 dienas – normalios EKG atkūrimas nesant klinikai būdingos krūtinės anginos, paprastai leidžia atmesti koronarinę širdies ligą, todėl dažnai reikia hospitalizuoti ir stebėti kardiologijos skyriuje. tiksli diagnozė. Diferencinei diagnostikai gali prireikti ir papildomų tyrimo metodų – kasdieninio EKG-ST stebėjimo, dviračių ergometrijos, echokardiografijos.

Pagrindiniai ūminio krūtinės skausmo medicininės taktikos principai:

1. Esant bet kokiam skausmo sindromo pobūdžiui, atliekamas elektrokardiografinis tyrimas, siekiant pašalinti pačią grėsmingiausią patologiją – ūminį miokardo infarktą.
2. „Abejotinus“ vyresnius nei 40-50 metų pacientus, kuriems yra stiprus krūtinės skausmas (net jei jis yra netipinis krūtinės anginai), patartina iki diagnozės patikslinimo juos hospitalizuoti, kur jie turi būti gydomi kaip pacientai, sergantys ūminiu. miokardinis infarktas. Nebus didelė klaida kreiptis į kardiologijos skyrių ir ten keletą dienų stebėti pacientą su „radikuliniu“ skausmo sindromu, tačiau praleistas miokardo infarktas gali baigtis mirtimi.
3. Visais atvejais reikia siekti maksimaliai pašalinti skausmo sindromą. Jei esant ūminiam pilvo skausmui, visada kyla abejonių dėl skausmo malšinančių vaistų vartojimo tikslingumo, o jei įtariamas ūminis pilvas, dažniausiai nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai yra kontraindikuotini, tada esant ūminiam krūtinės skausmui, kontraindikacijų vartoti skausmą malšinančius vaistus praktiškai nėra. . Natūralu, kad skausmo sindromo malšinimas atliekamas atsižvelgiant į jo patogenezę ir turėtų būti tik žinomos ar įtariamos pagrindinės ligos kompleksinio gydymo dalis.

- svarbiausias ūmių krūtinės ląstos ligų simptomas ir viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją; dažnai tokiais atvejais reikalinga skubi pagalba.

Reikia pabrėžti, kad ūmus krūtinės skausmas, pasireiškęs priepuolio forma, gali būti ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos, reikalaujančios skubios pagalbos, pasireiškimas; apie tokį skundą visada turėtų įspėti gydytojas.

Tokie pacientai turi būti ypač atidžiai ištirti, o dažniausiai remiantis anamneze, tyrimo duomenimis ir EKG, teisinga diagnozė gali būti nustatyta jau priešstacionarinėje stadijoje.

Staigaus ūminio krūtinės skausmo priežastys

Pagrindinės skausmo priežastys, kurias pacientai lokalizuoja krūtinėje, yra šios.

Širdies liga

• ūminis miokardo infarktas,
• krūtinės angina,
• perikarditas,
• miokardo distrofija.

Kraujagyslių ligos

• aortos aneurizmos išpjaustymas,
• plaučių arterijų tromboembolija (TELA).

Kvėpavimo takų ligos

• plaučių uždegimas,
• pleuritas,
• spontaniškas pneumotoraksas.

Virškinimo sistemos ligos

• ezofagitas,
• hiatal išvarža,
• opaligė.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos

• krūtinės ląstos radikulitas,
• krūtinės sužalojimas.

Kitos ligos

• Juostinė pūslelinė.
• neurozės.

Staigus ir stiprus krūtinės skausmas gali būti toliau nurodytų būklių simptomas

Staigus aštrus krūtinės skausmas dėl širdies priepuolio

Pagrindinė užduotis atliekant diferencinę diagnozę pacientui, sergančiam ūminiu krūtinės skausmu, yra nustatyti prognostiškai nepalankias patologijos formas ir pirmiausia.

Ūmus stiprus gniuždomasis, gniuždantis, ašarojantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo yra svarbiausias šios didžiulės ligos simptomas. Skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje, kaip priepuolis arba dažnai pasikartojantys priepuoliai.

Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, dažnai apima visą krūtinę, būdingas kairiojo mentės ar abiejų pečių, nugaros, kairės rankos ar abiejų rankų, kaklo švitinimas. Jo trukmė – nuo ​​kelių dešimčių minučių iki kelių dienų.

Labai svarbu, kad skausmas infarkto metu būtų ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos simptomas, o tik vėliau atsirastų būdingi EKG pakitimai (ST segmento pakilimas ar depresija, T bangos inversija ir . patologinė Q banga).

Jį dažnai lydi šie simptomai:

• dusulys
• pykinimas,
• vėmimas,
• silpnumas
• padidėjęs prakaitavimas,
• širdies plakimas,
• mirties baimė.

Būdinga tai, kad pakartotinai vartojant nitrogliceriną poveikio nėra. Norint sumažinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą, būtina pakartotinai įvesti narkotinių analgetikų.

Staigus staigus krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos

Trumpalaikis ūmus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, pasireiškiantis traukulių pavidalu, yra pagrindinis krūtinės anginos simptomas. Skausmas sergant krūtinės angina gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kaklą, epigastriją; skirtingai nuo kitų ligų, galimas dantų ir apatinio žandikaulio švitinimas.

Skausmas atsiranda fizinio krūvio aukštyje – einant, ypač bandant eiti greičiau, lipant laiptais ar į kalną, su sunkiais krepšiais (krūtinės angina), kartais – kaip reakcija į šaltą vėją.

Ligai progresuojant, toliau blogėjant vainikinių arterijų kraujotakai, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai esant vis mažesniam fiziniam krūviui, o vėliau ir ramybėje. Sergant krūtinės angina, skausmas būna ne toks intensyvus nei sergant miokardo infarktu, daug rečiau užsitęsęs, dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių (negali tęstis valandų) ir dažniausiai pašalinamas ramybės būsenoje vartojant nitrogliceriną.

Skausmas už krūtinkaulio, kuris pasireiškia priepuolių forma, ilgą laiką gali būti vienintelis ligos simptomas. EKG gali būti užfiksuoti ankstesnio miokardo infarkto požymiai, skausmingo priepuolio metu – miokardo išemijos požymiai (ST segmento depresija ar pakilimas arba T bangos inversija).

Pažymėtina, kad EKG pokyčiai be tinkamos istorijos negali būti krūtinės anginos kriterijus (ši diagnozė nustatoma tik nuodugniai apklausus pacientą).

Kita vertus, kruopštus paciento ištyrimas, įskaitant elektrokardiografiją, net ir skausmingo priepuolio metu gali neatskleisti reikšmingų nukrypimų nuo normos, nors pacientui gali prireikti skubios pagalbos.

Tais atvejais, kai atsiranda ūmus, aštrus, sutraukiantis skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje, apšvitinant kairįjį petį, apatinis žandikaulis vystosi ramybėje (dažniausiai miegant arba ryte), trunka 10-15 minučių. priepuolio metu padidėjus ST segmentui ir greitai jį sustabdžius nitroglicerinu arba nifedipinu (Corinfar), galima galvoti apie variantinę krūtinės anginą (Prinzmetal krūtinės anginą).

Krūtinės skausmas, savo prigimtimi nesiskiriantis nuo krūtinės anginos, atsiranda esant aortos angos stenozei. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis būdingu auskultatiniu vaizdu, sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais.

Staigus aštrus krūtinės skausmas dėl perikardito

Skausmas pasireiškia ūmiai, dažniau hipertenzinės krizės fone arba streso (fizinio ar emocinio) metu, lokalizuotas už krūtinkaulio, švitinant išilgai stuburo, kartais plinta išilgai aortos į apatinę pilvo dalį ir kojas.

Jis plyšta, plyšta, dažnai banguoja, trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmą gali lydėti miego ir stipininių arterijų pulso asimetrija, staigūs kraujospūdžio svyravimai (BP) nuo staigaus pakilimo iki staigaus kritimo iki kolapso išsivystymo. Dažnai labai skiriasi kairiosios ir dešiniosios rankos kraujospūdžio lygis, atitinkantis pulso asimetriją.

Dėl kraujo nusėdimo po aortos intima didėja anemijos požymiai. Diferencinė diagnostika sergant ūminiu miokardo infarktu ypač sunki tais atvejais, kai atsiranda EKG pakitimų – nespecifinių arba depresijos, kartais ST segmento pakilimo forma (nors ir be miokardo infarktui būdingo EKG pokyčių cikliškumo dinaminio stebėjimo metu).

Pakartotinis narkotinių analgetikų vartojimas, taip pat ir į veną, dažnai nepalengvina skausmo.

Staigus ūmus krūtinės skausmas dėl plaučių embolijos

Tokiu atveju atsiranda ūmus, intensyvus skausmas krūtinkaulio centre, dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje (priklausomai nuo patologinio proceso vietos), trunkantis nuo 15 minučių iki kelių valandų. Skausmą gali lydėti stiprus dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, kas dešimtam ligoniui – alpimas (sinkopė).

EKG galima užfiksuoti dešinės širdies perkrovos požymius – aukštai smailėjanti P banga II, III ir VF laiduose, širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, McGean-White ženklas (gili S banga standartinis I laidas, gili Q banga III laidoje), nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada. Skausmas malšinamas narkotiniais analgetikais.

Sergant plaučių ligomis, krūtinės skausmui dažniausiai būdingas aiškus ryšys su kvėpavimu. Skausmo lokalizacija sergant pleuropneumonija, plaučių infarktu, kaip taisyklė, priklauso nuo uždegiminio židinio vietos plaučiuose.

Kvėpavimo judesiai, ypač gilus kvėpavimas ir kosulys, padidina skausmą, kuris, sergant šiomis ligomis, atsiranda dėl pleuros dirginimo. Šiuo atžvilgiu pacientai kvėpuodami paprastai tausoja pažeistą pusę; kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pažeista pusė atsilieka.

Reikia pabrėžti, kad sergant pleuropneumonija ir pleuritu pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis skausmas dažnai yra pagrindinis subjektyvus simptomas, prieš kurį kitos ligos apraiškos pacientui yra mažiau reikšmingos.

Nustačius teisingą diagnozę, svarbiausią vaidmenį atlieka perkusija ir plaučių auskultacija, kuri leidžia nustatyti objektyvius plaučių patologijos požymius. Skausmą, susijusį su pleuros dirginimu, gerai malšina nenarkotiniai analgetikai.

Staigus aštrus krūtinės skausmas dėl spontaniško pneumotorakso

Esant spontaniniam pneumotoraksui, skausmas dažniausiai būna užsitęsęs, ryškiausias pneumotorakso išsivystymo metu, apsunkinamas kvėpuojant, tada išryškėja dusulys.

Skausmą lydi šie simptomai:

• odos blyškumas,
• silpnumas
• šaltas prakaitas
• cianozė
• tachikardija,
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Būdingas pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant ir būgninis uždegimas, nustatytas perkusija pažeidimo šone, kvėpavimas per šiuos skyrius smarkiai susilpnėja arba negirdimas.

EKG galite pamatyti nedidelį R bangos amplitudės padidėjimą krūtinės laiduose arba staigų širdies elektrinės ašies pokytį.

Plaučių absceso proveržis į pleuros ertmę ir piopneumotorakso atsiradimas pacientams, sergantiems pneumonija, pasireiškia stipriausiu krūtinės skausmu, kartu su stipriu dusuliu, intoksikacija, kartais kolapsu. Tokiems pacientams plaučių uždegimas nuo pat pradžių gali turėti absceso pobūdį arba pūlinys išsivysto vėliau.

Staigus aštrus skausmas krūtinėje dėl stemplės ligų

Ūminis krūtinės skausmas, kurį sukelia stemplės ligos (opinis ezofagitas, gleivinės pažeidimas svetimkūniu), būdingas lokalizacija išilgai stemplės, ryšys su rijimo aktu, skausmo atsiradimas ar staigus padidėjimas, kai maistas praeina. stemplę, gerai veikia antispazminiai vaistai ir vietiniai anestetikai.

Antispazminis nitroglicerino poveikis lemia jo veiksmingumą esant skausmo sindromui dėl stemplės spazmo, kuris gali apsunkinti diferencinę diagnozę esant krūtinės anginos priepuoliui.

Užsitęsęs skausmas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje prie xifoidinio proceso, dažnai kartu su skausmu epigastriniame regione ir dažniausiai pasireiškiantis iškart po valgio, gali atsirasti dėl diafragmos stemplės angos išvaržos, kai atsipalaiduoja kardialinė skrandžio dalis patenka į krūtinės ertmę.

Be to, šiems atvejams būdingas skausmo atsiradimas paciento sėdimoje ar gulimoje padėtyje ir jo sumažėjimas arba visiškas išnykimas vertikalioje padėtyje. Paprastai apklausos metu atskleidžiami požymiai (rėmuo, padidėjęs seilėtekis) ir gera fizinio krūvio tolerancija.

Veiksmingi yra antispazminiai ir antacidiniai vaistai (pavyzdžiui, Maalox, Rennie ir kt.); Nitroglicerinas šioje situacijoje taip pat gali sustabdyti skausmo sindromą. Dažnai skausmas, kurį sukelia stemplės ligos, arba, atsižvelgiant į lokalizaciją, o kartais ir pobūdį, primena skausmą sergant krūtinės angina.

Diferencinės diagnostikos sunkumą apsunkina nitratų efektyvumas ir galimi elektrokardiografiniai pokyčiai (neigiamos T bangos krūtinės ląstos laiduose, kurios, tačiau dažnai išnyksta, kai EKG registruojama stovint).

Taip pat reikia nepamiršti, kad sergant šiomis ligomis dažnai stebimi tikri refleksinio pobūdžio krūtinės anginos priepuoliai.

Staigus aštrus krūtinės skausmas su krūtinės ląstos išialgija

Ūmus užsitęsęs krūtinės skausmas, susijęs su kūno judėjimu (pakrypimais ir posūkiais), yra pagrindinis krūtinės ląstos simptomas.

Skausmui esant išialgijai, be to, būdingas priepuolių nebuvimas, padidėjęs rankų judesiais, pakreipus galvą į šoną, gilus įkvėpimas ir lokalizacija išilgai nervų rezginių ir tarpšonkaulinių nervų; toje pačioje vietoje, taip pat palpuojant kaklo ir krūtinės ląstos stuburą, dažniausiai nustatomas stiprus skausmas.

Nustatant vietinį skausmą, su pacientu reikia išsiaiškinti, ar tai skausmas privertė kreiptis į medikus, ar tai kitas, savarankiškas skausmas.

Vartojant nitrogliceriną, validolis beveik niekada nesumažėja skausmo intensyvumas, kuris dažnai susilpnėja panaudojus analginą ir garstyčių pleistrus.

Staigus aštrus krūtinės skausmas dėl krūtinės traumos

Sužalojus krūtinę, gali kilti diagnostinių sunkumų tais atvejais, kai skausmas atsiranda ne iš karto, o po kelių dienų. Tačiau sužalojimo anamnezėje esančios indikacijos, aiški skausmo lokalizacija po šonkauliais, jo sustiprėjimas šonkaulių palpacijos metu, judesiai, kosulys, gilus įkvėpimas, t. y. situacijose, kai šonkauliai šiek tiek pasislenka, palengvina skausmo atpažinimą. skausmo kilmė.

Kartais atsiranda neatitikimų tarp skausmo intensyvumo ir sužalojimo pobūdžio (stiprumo). Tokiais atvejais reikia turėti omenyje, kad esant menkiausiam sužalojimui, gali būti atskleista latentinė šonkaulių kaulinio audinio patologija, pavyzdžiui, su metastazavusiais pažeidimais, daugybine mieloma.

Šonkaulių, stuburo, plokščiųjų kaukolės kaulų, dubens rentgenografija padeda atpažinti kaulų patologijos pobūdį.

Staigus aštrus krūtinės skausmas juostinė pūslelinė

Būdingas ūmus skausmas išilgai tarpšonkaulinių nervų. Neretai skausmas būna toks stiprus, kad atima paciento miegą, nepalengvėja pakartotinis analgino vartojimas, o kiek sumažėja tik suleidus narkotinių analgetikų. Skausmas atsiranda prieš atsirandant tipiniam juostinės pūslelinės odos bėrimui, todėl sunku diagnozuoti.

Skausmas už krūtinkaulio – gali atsirasti dėl įvairiausių ligų ir veiksnių. Štai kodėl, pradedantiesiems, būtina išskirti pavojingiausius iš jų, pavyzdžiui, širdies ar plaučių patologijas ar navikus. Po to pašalinami pūlingo pobūdžio procesai, o tik po to diagnozuojami kiti sutrikimai, galintys sukelti šį simptomą.

Klaidinga manyti, kad tokį skausmą gali sukelti tik širdies ligos. Dažniausiai skausmas pastebimas sergant tokia liga, kuriai būdingas suspaudimas tarp tarpslankstelinių diskų. Skausmo lokalizacija taip pat yra labai svarbus požymis, pavyzdžiui, skausmas dešinėje, greičiausiai, atsiranda fone, arba, o kairėje - nemalonių pojūčių atsiradimas išprovokuoja širdies, skrandžio ar plaučių problemas.

Be to, skausmą kosint gali sukelti dvišalė pneumonija. Tokiam skausmo sindromui būdingas bukas ir skausmingas skausmas, plintantis įvairiomis kryptimis krūtinės centro atžvilgiu. Dažnai skausmas pereina į rankas ir nugarą, taip pat gali atsirasti tam tikru metu. Juos gali išprovokuoti visiškai skirtingi veiksniai – nuo ​​tokio nekenksmingo kaip stiprus kvėpavimas ar kosulys, iki įvairių ligų. Įvairūs vaistai gali sumažinti skausmo pasireiškimo intensyvumą, suteikti pacientui visišką poilsį, taip pat tam tikrą kūno padėtį.

Etiologija

Kaip minėta aukščiau, įvairūs veiksniai, kurie ne visada yra susiję su patologiniais procesais, gali sukelti krūtinės skausmą, o tai reiškia, kad jis gali pasireikšti visiškai sveikam žmogui. Taigi skausmo sindromo priežastys yra šios:

• genetinis polinkis;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Tokiems sutrikimams būdinga, kad skausmas gali būti lokalizuotas ne tik dešinėje ir kairėje, bet ir visiškai uždengti krūtinę. Skausmas trunka iki 15 minučių, o kai kuriais atvejais gali praeiti savaime, o kartais sustiprėti esant horizontaliai kūno padėčiai, stipriai kvėpuojant ar kosint;
• kai atsiranda kraujo krešulių, skausmas atsiranda viduryje;
• osteochondrozė - kai yra stuburo kremzlės audinio išeikvojimas, dėl kurio susidaro tarpslankstelinės išvaržos ir atsiranda skausmas tiksliai krūtinkaulio centre;
• įvairios kvėpavimo takų ligos. Tokiu atveju skausmas gali padidėti ryjant ar kosint;
• onkologiniai plaučių navikai sukelia kvėpavimo sistemos skausmą - taip yra dėl metastazių paplitimo;
• įvairiausių virškinamojo trakto ligų arba refliukso, kai skrandžio sultys patenka į stemplę. Skausmas šiuo atveju yra išreikštas skirtingu intensyvumu ir dažniau lokalizuotas dešinėje pusėje;
• pepsinė opa - tuo tarpu skausmas aiškiai jaučiamas krūtinkaulio apačioje, tiksliai viduryje;
• krūtinės ląstos sąnarių uždegimas sukelia skausmą šonkaulių lygyje, o paspaudus sukelia stiprius spazmus.

Krūtinės skausmo priežastys sveikiems žmonėms arba tiems, kurie neturi problemų su aukščiau nurodytais organais:

• svetimkūnis stemplėje. Tokiu atveju skausmas sustiprės ne tik stipriai kvėpuojant, bet ir valgant;
• stiprus kosulys, nebūtinai sukeltas ligų;
• valgant didelius ar blogai sukramtytus maisto gabalus, skauda krūtinės vidurį;
• per didelis kūno svoris;
• didelio fizinio krūvio atlikimas, neįprastas konkrečiam asmeniui;
• nesveiko gyvenimo būdo fone;
• nepatogios pozos dirbant, studijuojant ar miegant;
• ilgalaikis buvimas stresinėse situacijose;
• su amžiumi susiję pokyčiai žmogaus organizme.

Kai kurie antrosios grupės veiksniai turi įtakos tokios ligos, kaip osteochondrozės, kuri yra pagrindinė krūtinės skausmo priežastis, atsiradimui.

Jei skausmingas sindromas sustiprėja įkvėpus, tai gali atsirasti dėl krūtinės ar virškinamojo trakto traumų ar sumušimų, arba, arba. Skausmas dažniausiai atsiranda kairėje krūtinės pusėje. Esant padidėjusiam skausmo intensyvumui kosint, tai gali būti peršalimas, onkologiniai navikai ar osteochondrozė. Jei skausmas didėja ryjant, tai yra ligos, navikai ar svetimkūnis stemplėje.

Simptomai

Priklausomai nuo formavimo priežasčių, šį simptomą gali lydėti tam tikri požymiai, kuriems atsiradus būtina kreiptis į gydytoją. Jie apima:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• pykinimo ir vėmimo atsiradimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• sutrikęs kvėpavimas ir dusulys (atsiranda dėl krūtinės skausmo kosint);
• trumpalaikis sąmonės netekimas – atsiranda dėl skausmo krūtinėje kairėje ir gali būti širdies priepuolio požymis;
• diskomfortas ryjant;
• širdies ritmo pokytis;
• stiprus galvos svaigimas;
• padidėjęs skausmas už krūtinkaulio staigių judesių, stipraus fizinio krūvio metu, taip pat staigiai čiaudint ar kosint (dažnai stebimas sergant osteochondroze);
• raumenų silpnumas;
• skausmo pojūčio atsiradimas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą, jei atsiranda šie simptomai:

• skausmo pobūdžio pasikeitimas, pavyzdžiui, nuo buko iki aštraus, ypač jei jis trunka keletą dienų ir atsiranda centre arba kairėje;
• padidėjęs skausmas horizontalioje žmogaus padėtyje arba perėjimas iš kairės į dešinę;
• nepajėgia pašalinti įvairių vaistų skausmo.

Dažnai skausmas lokalizuojasi kairėje pusėje, bet gali plisti ir į sveiką dešinę pusę arba būti viduryje.

Diagnostika

Krūtinės skausmo diagnostikos priemonės daugiausia skirtos ligos „provokatoriui“ nustatyti. Diagnostikos metodai apima:

• suteikti pacientui išsamią informaciją apie tokio sutrikimo eigą, kada pirmą kartą pastebėti pirmieji simptomai, koks stiprus buvo skausmas ir kur jis susiformavo. Tokia informacija padės gydytojui daug greičiau nustatyti pagrindinę patologiją. Pavyzdžiui, jei skausmas pirmą kartą pasireiškė kairėje, tai gali būti širdies ar kvėpavimo sistemos problemos, dešinėje - virškinimo trakto sutrikimai arba osteochondrozė, o jei viduryje - tai arba vėžiniai navikai, arba svetimkūnis kvėpavimo organuose (šiuo atveju skausmas padidės ryjant ir kosint);
• tyrimas šlapimo ir kraujo tyrimų laboratorijoje – tai geriausiai parodys, ar žmogus neserga virusine ar infekcine liga;
• EKG - suteiks išsamų širdies darbo vaizdą;
• Paciento vidaus organų ultragarsas, KT ir MRT;
• papildomos konsultacijos su siauresniais specialistais.

Gavęs visus rezultatus, gydytojas paskiria pagrindinio sutrikimo gydymą ir vaistus simptomams pašalinti.

Gydymas

Krūtinės skausmo terapija yra pagrindinės ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais gali užtrukti ilgai. Jei po diagnozės to padaryti nebuvo įmanoma, pacientas turi būti paguldytas į ligoninę ir atlikti išsamesnius tyrimus. Daugeliu atvejų pacientui skiriama:

• priešuždegiminiai vaistai ir kortikosteroidai;
• hormoniniai vaistai;
• antibiotikai;
• chirurgija yra skirta tik kraujo krešulių susidarymui, onkologinio pobūdžio navikų buvimui, taip pat pašalinio objekto ištraukimui;
• fizioterapija;
• specialios dietos ir visiškas priklausomybių atmetimas;
• Osteochondrozei gydyti skiriami diuretikai, kurie mažina slankstelių patinimą.

Bet tai tik bendrieji gydymo būdai. Gydymo planas paskiriamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į diagnostikos rezultatus, pasireiškimo veiksnius, lokalizacijos vietą, o svarbiausia – skausmo pasireiškimo kosint ar įkvėpus ypatumus, taip pat bendrą paciento sveikata.

Kai ką nors skauda, ​​mes visomis priemonėmis stengiamės palengvinti būklę ir atsikratyti skausmo. Tačiau ne visada įmanoma pasiekti norimą efektą, o to priežastis yra būtinų žinių trūkumas. Norint nepasimesti tokiose situacijose, reikia ne tik nustatyti galimą ligos priežastį, bet ir žinoti, kokių priemonių reikėtų imtis.

Dažniausiai žmonės nerimauja dėl skausmo už krūtinkaulio viduryje, kuris gali būti įprasto virškinimo sutrikimo rezultatas arba pavojingos ligos vystymosi požymis. Išstudijavę dažniausiai pasitaikančių ligų simptomus, tiksliai žinosite, ką daryti: atlikti apžiūrą klinikoje, išspręsti problemą patiems ar iškviesti greitąją pagalbą namuose.

Dažniausiai skausmas už krūtinkaulio yra susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis. Ir dažniausiai tokios prielaidos apklausos metu visiškai pasitvirtina. Kai kurios išeminės ligos ir aortos aneurizmos formos yra išskiriamos tarp rimčiausių patologijų.

Širdies išemija

IŠL (išeminė širdies liga) yra viena dažniausių negalios ir mirties priežasčių. Jo vystymasis išprovokuoja deguonies trūkumą širdies raumenyje dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo. Nepaisant visos medicinos pažangos, iki šiol nėra rasta priemonių visiškai išgydyti vainikinių arterijų ligą. Visi žinomi gydymo metodai gali tik kontroliuoti ligą ir sulėtinti vystymosi procesą. Priklausomai nuo deguonies trūkumo laipsnio ir jo trukmės, išskiriamos kelios širdies išemijos formos.

Ligos forma	Būdingos apraiškos
	Nėra ryškių ligos požymių, arterijų susiaurėjimą ir aterosklerozinių plokštelių buvimą galima nustatyti tik atlikus atitinkamą tyrimą
	Lėtinis vainikinių arterijų ligos tipas, pasireiškiantis retrosterniniu skausmu su stipriomis emocijomis ir fiziniu krūviu. Dažnai kartu su dusuliu
	Raumenų pablogėjimas. Kiekvienas naujas priepuolis yra stipresnis nei ankstesnis, gali atsirasti papildomų simptomų. Paprastai ši ligos forma pasireiškia prieš širdies priepuolį.
	Ūminė būklė dažnai tampa lėtinė. Pagrindinės apraiškos yra širdies ritmo sutrikimai
	Ūminė būklė, kuriai būdinga tam tikros širdies raumens dalies mirtis. Atsiranda dėl visiško arterijos užsikimšimo nuo kraujagyslės sienelės nuplėšto trombo ar apnašų

Vainikinių arterijų ligos formos turi skirtingą trukmę, vystymosi intensyvumą, dažnai derinamos viena su kita. Priklausomai nuo individualių organizmo savybių, ligos eiga būna ūmi arba lėtinė.

Ligos simptomai:

• bukas, spaudžiantis ar aštrus deginantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į ranką, po mentėmis, į kaklą;
• dusulys vaikščiojant, lipant laiptais, kitokio fizinio krūvio metu;
• dažnas širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas;
• slėgio padidėjimas;
• galvos skausmas;
• edemos atsiradimas;
• odos blyškumas.

Pirmą kartą pajutus skausmą, būtina nedelsiant nustoti judėti, atsisėsti, o dar geriau atsigulti ir pabandyti nusiraminti, išlyginti kvėpavimą. Jei patalpoje šalta, reikia prisidengti antklode, nes hipotermija taip pat gali sukelti infarktą. Skausmas paprastai praeina savaime per minutę.

Pasikartojantiems priepuoliams patartina po ranka turėti nitroglicerino. Kai tik atsiranda skausmas, turite atsigulti, atsitiesti, įdėti tabletę po liežuviu ir palaikyti, kol visiškai įsigers. Jei praėjo 5 minutės ir skausmas nepraėjo, išgerkite kitą tabletę. Vienu metu penkių minučių intervalais galite išgerti ne daugiau kaip 5 nitroglicerino tabletes. Jei po to nepagerėja, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Paprastai lėtinės vainikinių arterijų ligos formos skausmo apraiškos greitai pašalinamos tabletėmis ar lašais. Aerozoliai veikia šiek tiek lėčiau, bet suteikia ilgiau išliekantį poveikį.

Čia labai svarbu laiku pastebėti, kada liga pradeda progresuoti: padažnėja priepuoliai, greičiau atsiranda dusulys vaikštant, skausmui pašalinti reikia ne 1, o 2-3 tablečių. Radus tokius požymius, būtina kuo skubiau apsižiūrėti pas kardiologą.

Aortos aneurizma yra pavojinga liga. Tai atskirų aortos skyrių išsiplėtimas dėl kraujagyslių sienelių plonėjimo. Dėl to didėja spaudimas aortos sienelėms, pluoštiniai audiniai išsitempia, plyšta, atsiranda kraujavimas. Paprastai nesuteikus kvalifikuotos pagalbos žmogus miršta.

Aneurizmos beveik visada vystosi besimptomiai, o šis procesas gali užtrukti metus. Tik vėlyvoje stadijoje, kai kraujagyslė gerokai padidėja ir spaudžia gretimus organus, pacientą pradeda trikdyti skausmo priepuoliai įvairiose kūno vietose. Aptikti aneurizmą galima naudojant rentgeno spindulius ir ultragarsą, tiriant pacientą dėl kitų ligų. Laiku aptikta patologija turi būti nedelsiant gydoma, nes plyšimas gali atsirasti bet kuriuo metu.

Simptomai:

• labai aštrus, gilus pulsuojančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio;
• nugaros skausmas išilgai stuburo;
• dusulys ir kosulys;
• blyški oda;
• staigus slėgio sumažėjimas;
• pulso asimetrija;
• patamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas ir silpnumas.

Aštrus skausmas, blyškumas ir kiti aneurizmos simptomai

Ką daryti tokioje situacijoje? Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi atsigulti taip, kad viršutinė kūno dalis būtų pakelta. Neįmanoma judėti, taip pat vartoti kokių nors vaistų – tai gali padidinti kraujavimą. Visus tolesnius veiksmus atlieka gydytojas, pacientas hospitalizuojamas ir atliekama operacija.

Su širdies skausmais reikėtų sumažinti krūvį, kiek įmanoma vengti stresinių situacijų, atsisakyti kavos ir žalingų įpročių. Patartina visada su savimi turėti vaistų, nes nežinia, kada ištiks priepuolis. Jei staiga po ranka nebuvo nitroglicerino, galite sukramtyti 1 aspirino tabletę. Negalite keltis, įsitempti, vaikščioti, kol skausmas visiškai neišnyks. Ir net po to geriau kurį laiką šiek tiek ramiai pagulėti.

Jei šalia nieko nėra, o vaistų irgi nėra, o priepuolio simptomai jau pasireiškia, naudokite labai veiksmingą ir paprastą būdą. Reikia giliai įkvėpti ir stipriai kosėti, tarsi atsikratytum skreplių. Vėl stiprus kvėpavimas ir kosulys, ir taip kas 2 sekundes kelias minutes iš eilės.

Ką tai daro: įkvėpus kraujas prisotinamas deguonimi, o kosėjant pagreitėja jo cirkuliacija, todėl susitraukia širdis. Labai dažnai ši technika leidžia normalizuoti širdies ritmą dar prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Autonominiai sutrikimai dažniausiai stebimi vaikams ir paaugliams, o jų atsiradimo priežastys yra psichoemociniai veiksniai, perinataliniai nervų sistemos pažeidimai, paveldimas polinkis. Paprastai liga yra lengva ir gydoma ambulatoriškai. Retais atvejais VVD įgauna sunkų laipsnį, kai paciento darbingumas smarkiai sumažėja arba visiškai prarandamas. Tokie pacientai gydomi tik nuolat.

Simptomai:

• staigūs gniuždančio ar spaudžiančio pobūdžio nugaros skausmo priepuoliai;
• kardiopalmusas;
• uždusimas;
• panikos jausmas;
• slėgio šuoliai;
• žema temperatūra;
• pykinimas ir vėmimas;
• išmatų sutrikimai be aiškios priežasties;
• stiprus galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• didėjantis letargija;
• dažna depresija.

Užspringimas, panika, depresija ir kiti simptomai

Be to, daugelis pacientų skundžiasi nuolatiniu kojų ir pirštų šąla, gausiu prakaitavimu, pilvo skausmais. Tyrimo metu dauguma fizinių parametrų yra normos ribose. Priepuoliai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, o skausmas didėja arba mažėja. Paprastai prieš priepuolį prasideda stiprus susijaudinimas arba staigus fizinis krūvis.

Pajutus priepuolio artėjimą, reikia išgerti bet kokių raminamųjų vaistų – validolio, motininės žolės tinktūros, valerijono ir susirasti ramią, ramią vietą, kur būtų galima atsigulti ar bent jau patogiai įsitaisyti.

Validol (Validol) - tabletės

Stenkitės kvėpuoti tolygiai ir giliai, atsijunkite nuo visų problemų ir išorinių dirginančių veiksnių. Kelias minutes trunkantis galvos masažas padeda sumažinti įtampą. Kai priepuolio intensyvumas pradeda slūgti, reikia išeiti į gryną orą ir šiek tiek pavaikščioti – tai pagerins savijautą, sumažins skausmą ir įtampą. Kuo greičiau būtina atlikti neurologo apžiūrą.

Skausmas esant virškinimo trakto patologijoms

Skausmas sergant skrandžio, žarnyno ligomis, tam tikro tipo išvaržomis savo pobūdžiu skiriasi nuo širdies, nors lokalizuojasi krūtinės srityje. Širdies vaistų vartojimas šiuo atveju neduoda jokio poveikio, gali net pabloginti situaciją. Norėdami palengvinti skausmo priepuolį, turite tiksliai žinoti, kas jį sukelia.

Diafragminė išvarža

Šio tipo išvaržoms būdingas pilvaplėvės organų pasislinkimas per diafragmos angas į krūtinės ertmę. Dažniausiai tai yra stemplės dalis ir kardialinė skrandžio dalis, tačiau gali pasislinkti ir žarnyno kilpos. Patologijos priežastis – įgimti ar įgyti diafragmos defektai, audinių silpnumas, reguliarus persivalgymas, sunkus darbas.

Simptomai:

• rėmuo ir dažnas raugėjimas;
• vidutinio sunkumo krūtinės skausmas;
• greitas prisotinimas;
• vėmimas;
• urzgia ir gurgia krūtinėje.

Rėmuo, vėmimas, skausmas už krūtinkaulio – diafragminės išvaržos simptomai

Jei išvarža komplikuojasi pažeidimu, staigiai skauda kairę krūtinkaulio ir pilvo pusę, atsiranda stiprus vėmimas, gali atsirasti išmatų sutrikimų. Ši sąlyga reikalauja hospitalizacijos ir operacijos. Esant slankiojančiai išvaržai, operacijos nereikia, pacientui tiesiog paskiriama speciali dieta su daliniu maitinimu, priemonės rūgštingumui mažinti ir skrandžio sulčių gamybai mažinti. Be to, būtina atsisakyti fizinio aktyvumo, dėvėti tvirtus tvarsčius ar diržus, kurie išspaudžia skrandį ir padidina spaudimą pilvo ertmėje.

Būklei palengvinti reikėtų valgyti mažomis porcijomis, miegoti pusiau sėdint, po galva pasidėjus 2 ar 3 pagalves, vengti staigių liemens lenkimų.

Vartokite tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

Gastritas ir pepsinė opa diagnozuojami beveik visų amžiaus grupių žmonėms. Laiku nustačius šias ligas, galima sėkmingai išgydyti. Vienas iš bendrų abiejų patologijų simptomų – ​​skausmas krūtinėje, kurio priepuoliai kartais būna labai skausmingi. Skausmą lydi kiti simptomai:

• dispepsija;
• raugėjimas;
• stiprus rėmuo;
• pilnumo ir deginimo jausmas skrandyje;
• dirglumas;
• tachikardija.

Ištikus ūmiam priepuoliui geriausia kviesti medikus, kitais atvejais savijautą palengvinti galima ir savarankiškai. Veiksmingiausi skausmą malšinantys vaistai yra antacidiniai vaistai, rūgštį neutralizuojančios medžiagos. Tai Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac ir kt.