Kulno kampas. Kulkaulio lūžių gydymas

Dauguma kulkšnies lūžių atsiranda dėl tiesioginio vertikalaus suspaudimo. Dėl šio mechanizmo iš pradžių susidaro lūžio linija tarp priekinio ir vidurinio kulnakaulio briaunų vainikinėje plokštumoje.

Dėl Achilo sausgyslės traukos priekinėje plokštumoje dažnai susidaro papildoma lūžio linija, vadinamasis „paukščio snapas“. Tolesnis energijos pasiskirstymas, dėl kurio įvyko lūžis, plinta keliomis kryptimis. Dažnai yra sustentaculum tali atsiskyrimas su jo pasislinkimu į medialinę pusę. Esant didelei trauminei jėgai, gali susidaryti „sprogstantys“ daugiasluoksniai lūžiai su žymiu „sugriuvimu“ kempinė kaulaulio struktūra.

Kulkaulio anatomija.

Kulkaulio struktūrinės ir funkcinės anatomijos supratimas padeda giliau suprasti principus, kuriais vadovaujantis atsiranda jo lūžiai. Dauguma gyvūnų nenaudoja kulno kaulo svoriui perkelti, o veikia kaip blauzdos raumenų svirtis, kad padidintų padų trauką. Kulka turi sudėtingą formą, jo išskirtinis bruožas yra daugybė gumbų ir gumbų.

Sustentaculum Tali - blauzdos kaulą palaikantis procesas yra viena pagrindinių apkrovos, tenkančios santykinai mažam plotui einant ir bėgiojant, koncentracijos vietų ir turi stipriausią struktūrą iš visų kulkaulio dalių, dėl šios priežasties jis yra pradinis taškas atkuriant kulkšnies vientisumą chirurginių intervencijų metu . Šis procesas taip pat tarnauja kaip svirtis visai kojų raumenų grupei. Blauzdikaulio raumuo iš dalies yra prijungtas tiesiai prie sustentaculumo, o po juo praeina užpakalinės blauzdikaulio kraujagyslės ir nervas. Centrinėje sustentaculumo išorinio paviršiaus dalyje yra peronealinis gumbas, kuris kartu su tinklaine (retinaculum) sudaro kanalą trumpiesiems ir ilgiesiems peronealiniams raumenims.

Užpakalinė kulkaulio dalis vadinama kulkšnies gumburu, kurios centrinėje dalyje yra Achilo sausgyslės ir padų raumenų prisitvirtinimo vieta. Užpakalinėje-apatinėje stuburo dalyje yra kulkšnies gumburėlis, prie kurio vidinėje pusėje yra pritvirtintas trumpasis raumuo pritraukiamasis nykštys ir trumpasis pirštų lenkimuo, mažojo piršto pritraukiamasis raumuo, centrinė aponeurozės dalis ir kvadratinis pėdos raumuo yra pritvirtintas išorėje.

Kulkaulis yra sujungtas su 2 kaulais – blauzdikauliu ir stačiakampiu. Kaulinio kanalo sąnarys susideda iš trijų atskirų sąnarių, dar vadinamų briaunomis – priekiniu, viduriniu ir užpakaliniu. Pagrindinė apkrova tenka galinei pusei. Tarp vidurinio ir užpakalinio briaunų yra kulkšnies griovelis, kartu su simetrišku stuburo kaulo grioveliu jie sudaro subtalinį sinusą.

Kulkaulio struktūra A – vaizdas iš viršaus B – vaizdas iš apačios C – vaizdas iš išorės.

Svarbi kulkaulio struktūros ypatybė yra kaulo trabekulių vieta. Jį, kaip ir kitų skeleto kaulų atveju, diktuoja Vilko dėsne aprašytas mechaninių jėgų pasiskirstymas. Iš viso yra penkios pagrindinės trabekulių grupės, dvi atsparios suspaudimui, dvi atsparios tempimui ir viena atspari Achilo sausgyslės jėga. Svoriui atsparios grupės yra vertikalesnės ir tęsiasi nuo sąlyčio su blauzdikaulio taškų, tempimui atsparios grupės eina išilgai, todėl kulkšnis gali veikti kaip standi svirtis tarp Achilo sausgyslės ir likusių blauzdos bei pėdos kaulų.

Kulkaulio trabekulinė struktūra, diagrama.

Kulkaulio lūžių klasifikacija.

Kalkaulio lūžius galima suskirstyti į grupes pagal kelis kriterijus. Iš viso yra apie 40 klasifikacijų, iš kurių 20 niekada nenaudojo daugiau nei vienas autorius, o kitos 20 platinamos ir naudojamos bent kelerius metus, pateiksime dažniausias ir reikšmingiausias iš jų.

Pirmiausia išskiriami ekstrasąnariniai (25 proc.) ir intraartikuliniai (75 proc.) kulkšnies lūžiai.

Ekstrasąnariniai lūžiai apima avulsinio arba avulsinio tipo lūžius, pavyzdžiui, priekinio ataugos lūžis yra avulsinis lūžis, atsirandantis dėl stipraus dvišakio raiščio, jungiančio šlaunies ir laivo kaulus, traukos.

Kitas ekstrasąnarinis lūžis yra sustentaculum tali proceso, palaikančio blauzdiką, lūžis. Šis lūžių tipas yra gana retas atskirai nuo kulkšnies kūno lūžio. Tačiau yra grupė žmonių, kuriems pavieniai sustentaculumo lūžiai yra daug dažnesni – tai snieglentininkai.

Kitas ekstrasąnarinis avulsinis lūžis yra Achilo sausgyslės kulkšnies gumbų išsiveržimas.

Achilo sausgyslės šlaunies gumbų išsiveržimas

Intrasąnariniams kulkšnies lūžiams (ir daugeliui jų) buvo pasiūlyta keletas klasifikacijų.

Antrojo pasaulinio karo metais anglų chirurgas Essexas Lopresti sukūrė vieną iš šių klasifikacijų, remdamasis britų parašiutininkų sužalojimų, patirtų šokant parašiutu, stebėjimais. Jis nustatė, kad daugeliu stuburo sužalojimo atvejų pagrindinė lūžio linija eina įstrižai per užpakalinį kulkaulio briauną, sudarydama du pagrindinius lūžio fragmentus.

Pagrindinė kulkaulio lūžio linija

Antroji eilutė gali būti vykdoma viena iš dviejų krypčių:

pirmuoju atveju lūžio linija eina žemiau sąnarinio briaunos ašine kryptimi ir išeina užpakalyje, sudarydama „paukščio snapo“ raštą, o priekinis išorinis fragmentas ir užpakalinis briaunas gali likti sujungti:

Antruoju atveju lūžio linija eina už užpakalinės plokštelės sagitaline kryptimi, kurią lydi pėdos skliauto išlyginimas ir sąnarių santykių pažeidimas.

Šiuolaikiškesnė yra Sanders klasifikacija, pagrįsta vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos rezultatų analize plačiausios užpakalinės briaunos dalies srityje esant kulkšnies lūžiams.

I tipas – užpakalinis briaunas nėra pasislinkęs (nepriklausomai nuo lūžio linijų skaičiaus).

II tipas – viena sąnarinė linija eina per užpakalinį briauną (du fragmentai).

IIa lūžio linija eina per išorinę užpakalinio briaunos dalį ir sudaro figūrą, primenančią "Y", tokio tipo lūžius dažnai lydi kitų kulkšnies dalių lūžiai.

IIb lūžio linija eina per centrinę užpakalinės briaunos dalį ir sudaro figūrą, primenančią "Y", tokio tipo lūžius dažnai lydi kitų kulkšnies dalių lūžiai.

IIc apima pagrindinę lūžio liniją, einančią išilgai vidinio paviršiaus per užpakalinį kulkaulio briauną, ir antrąją liniją skersine kryptimi, einanti per kulkaulio kūną.

III tipas - dvi sąnarinės linijos praeina per užpakalinį briauną (trys fragmentai).

IIIab apima dvi linijas, einančias per išorinį ir centrinį užpakalinio kulkaulio aspekto regionus. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nukritimas“.

IIIac apima dvi linijas, einančias per išorinę ir vidinę užpakalinio kulkaulio briaunos dalis. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nukritimas“.

IIIbc apima dvi linijas, einančias per centrinę ir vidinę užpakalinio kulkaulio briaunos dalis. Šį tipą dažnai lydi centrinio fragmento „nukritimas“.

IV tipas – daugiafragmentinis lūžio tipas, turintis keturis ar daugiau fragmentų užpakalinės briaunos srityje.

AO klasifikacija iš pradžių buvo sukurta ilgiems kaulams ir neapėmė stuburo, dubens, pėdos ir rankos. 2007 m. jis buvo baigtas ir šiuo metu apima visų skeleto kaulų klasifikaciją. Jį galima rasti adresu aotrauma.org. Bet kurios klasifikacijos praktinis pritaikymas yra gana ribotas, nes lūžio priskyrimas vienam ar kitam tipui ne visada lemia gydymo taktiką.

Kulkaulio lūžių diagnostika.

Tipiškas traumos mechanizmas – kritimas iš aukščio arba nelaimingas atsitikimas. Apžiūrint pastebima difuzinė edema, mėlynės išoriniame ir vidiniame kulno srities paviršiuje, platus sutrumpintas kulno gumbas, pasislinkęs į vidų.

Kulka turi sudėtingą formą su daugybe sąnarinių paviršių, todėl sunku diagnozuoti ir interpretuoti rentgeno nuotrauką. Dažniausiai diagnozuojant kulkšnies lūžius rentgenografijai ir KT tyrimui naudojamos tiesinės ir įstrižinės projekcijos, tačiau retais atvejais gali prireikti naudoti nestandartines projekcijas ir MRT.

Žiūrint iš šono, reikia įvertinti Bohlerio kampą (raudonos linijos) ir Gissane kampą (žalios linijos). Bohlerio kampas susidaro dviejų linijų sankirtoje 1 - nuo kulkšnies užpakalinio gumbų viršaus iki užpakalinio kulkšnies briaunos viršaus ir 2 - nuo priekinio kulkšnies ataugos viršaus iki kulkšnies viršaus. užpakalinė kulkaulio pusė, paprastai ji svyruoja nuo 20 iki 40 °. Gissane kampą sudaro linija, einanti išilgai išorinės kulkšnies dalies priekinės dalies, o užpakalinės kulkšnies briaunos išorinis kraštas paprastai yra 120–140°.

Sunkiausi diagnostiškai yra priekinio šlaunies ataugos lūžiai, nes jie dažnai nėra matomi standartinėse priekinėse ir šoninėse projekcijose, jų dažnai nepavyksta aptikti net naudojant įstriąsias projekcijas, Harriso projekcijas (ašines) ir Brodeno projekcijas.

Esant tokiai situacijai, svarbu pademonstruoti aukštą klinikinio suvokimo lygį ir paskirti kompiuterinę tomografiją, nes yra didelė rizika, kad priekinio stuburo slankstelio lūžiai bus uždelstas ir nesusijungs. Magnetinio rezonanso tomografija taikoma itin retai, dažniausiai, kai įtariamas stresinis kulkšnies lūžis, nesant radiologinių požymių, bet su nuolatiniu skausmu.

Konservatyvus kulkšnies lūžių gydymas.

Esant kulkšnies lūžiams, itin svarbu nustatyti bendrą paciento somatinę būklę, gretutines ligas, amžių, numatomą būsimą fizinio aktyvumo lygį, lūžio tipą, minkštųjų audinių būklę – nes visa tai gali pareikalauti chirurginio gydymo atsisakymo. .

Esant įtempiams lūžiams, nurodoma gipso imobilizacija arba mobilizacija standžioje ortoze su kulno srities iškrovimu 6 savaites.

Dėl lūžių su nedideliu poslinkiu

Istoriškai uždaro redukcijos tikslais prieš dengiant gipso buvo naudojama daug metodų, kurie šiuo metu praktiškai nenaudojami. Tai apima traukimą žnyplėmis arba adata, perleista per kulkšnies gumburą, su vėlesnėmis manipuliacijomis plaktuku (!) Arba chirurgo rankomis. 2001 metais Omoto ir kt. pasiūlė tokį uždaro rankinio perstatymo algoritmą esant intraartikuliniams šlaunies lūžiams: taikant bendrąją ar spinalinę nejautrą, pacientas paguldomas ant skrandžio, sužalota apatinė galūnė sulenkiama per kelio sąnarį 90° kampu, asistentas išlaiko šlaunis stipriai prispaustas prie sofos, chirurgas spaudžia kulkšnies gumburą pakaitomis iš išorinės ir vidinės pusės, tada atliekama trauka ir galutinis kulkšnies gumburo įrengimas rankų pagalba neutralioje valgus padėtyje, tada gipsinis tvarstis. taikomas žemiau kelio sąnario.

Apibendrinant galima teigti, kad konservatyvus gydymas yra priimtinas gydymo būdas praktiškai visais kulkšnies lūžių atvejais, ypač kai ligoninė yra ribota finansiniais ir žmogiškaisiais ištekliais. Tam tikromis sąlygomis (lūžio pobūdis, amžius, funkciniai poreikiai) pasirenkamas konservatyvus gydymas.

Chirurginis kulkšnies lūžių gydymas.

Atvira redukcija ir osteosintezė išlieka auksiniu standartu gydant kulkšnies lūžius su dideliu fragmentų poslinkiu. Tačiau infekcinių komplikacijų ir odos atvartų nekrozės rizika naudojant standartinį išplėstinį šoninį metodą išlieka labai didelė (30 %), todėl buvo sukurta daug skirtingų metodų, kaip priemonė šiai rizikai sumažinti. Šiuo atžvilgiu labai svarbu atsižvelgti į segmento topografinę anatomiją ir jos ryšį su esamais chirurginiais metodais.

Lūžio morfologija, chirurgo patirtis ir žinios, minkštųjų audinių būklė – visa tai nulemia chirurginių metodų įvairovę gydant kulkšnies lūžius. Tačiau visose jose atsižvelgiama į pagrindinių šios srities nervų kamienų ir kraujagyslių anatomiją ir vizualizuojamas užpakalinis kulkšnies paviršius bei kitos lūžio pažeistos struktūros.

Chirurginiai metodai, naudojami esant kulkšnies lūžiams.

Dėl kaklo lūžių gali būti naudojami šie pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai:

1. Atvira repozicija ir osteosintezė

2. Uždara repozicija ir minimaliai invazinė osteosintezė

3. Uždaras perkėlimo fiksavimas išoriniame fiksatoriuje

4. Pirminė artrodezė (subtalinis sąnarys)

1. Atvira repozicija ir kulkšnies lūžio osteosintezė

Tai apima atvirą redukciją naudojant kulkšnies plokštelės osteosintezę su įvairios konfigūracijos plokštelėmis arba mažiau invazinę osteosintezę su kulkšnies kaiščiu, tačiau šio metodo naudojimo indikacijos yra ribotos.

Dažniausiai chirurgai taiko standartinį išplėstinį šoninį (išorinį) metodą, nes jis yra techniškai paprasčiausias ir suteikia puikią vizualizaciją, tačiau nereikia pamiršti apie išeminės atvarto nekrozės ir infekcinių komplikacijų, su kuriomis dažnai susiduriama jį naudojant, riziką. Turėdamas pakankamai patirties ir įgūdžių, chirurgas gali atlikti lūžio repoziciją ir osteosintezę mažiau invaziniu būdu prie subtalinio sąnario.

Išsamų plokštelės osteosintezės metodo aprašymą naudojant išplėstinį šoninį metodą, naudojant įvairios konfigūracijos plokšteles, galite rasti adresu https://www2.aofoundation.org.

2. Uždara repozicija ir minimaliai invazinė kulkšnies lūžio osteosintezė

Atsižvelgiant į minkštųjų audinių aprūpinimo krauju ypatumus ir didelę infekcinių bei išeminių komplikacijų riziką, visame pasaulyje populiarėja minimaliai invaziniai kulkšnies lūžių chirurginio gydymo metodai. Pagrindiniai minimaliai invazinės osteosintezės principai yra: kulkšnies aukščio ir ilgio atstatymas, kulkšnies gumbų valgus/varus poslinkio pašalinimas, užpakalinės briaunos poslinkio pašalinimas, kulkšnies gumbų pločio atstatymas nenaudojant dideli odos pjūviai ir kaulų ekspozicija. Poslinkio pašalinimas atliekamas atsižvelgiant į raiščių taksi principą - dėl traukos viena / dviem ar trimis kryptimis, po to fragmentai pritvirtinami varžtais arba mezgimo adatomis.

Ligamentotaksė - dėl traukos viena / dviem ar trimis kryptimis pasiekiama kulkaulio fragmentų padėtis.

Kulkaulio fragmentų poslinkio pašalinimas dėl raiščių taksi

Smūgio pagalba pašalinamas užpakalinės stuburo briaunos srities nuosmukis nuo priartėjimo prie subtalinio sinuso arba išilgai padų paviršiaus.

Kulkaulio užpakalinės briaunos srities poslinkio pašalinimas naudojant smogtuvą

Lūžio fragmentų perkutaninis fiksavimas varžtais.

Taip pat perstatymui gali būti naudojami stori Kirschner laidai arba Steinman ar Shantz kaiščiai, sumontavus į kaulo fragmentą tokia „vairasvirtė“ leidžia lengvai manipuliuoti fragmentu, valdant vaizdo stiprintuvą.

Intrasąnarinis kulkšnies lūžis su gumbų avulsija

Storosios Kiršnerio vielos įdėjimas į kulkšnies gumbą

Fragmentų perkėlimas kontroliuojant rentgeno spindulius

Laikinas fragmentų fiksavimas adata

Nuoseklus kulkšnies lūžio fiksavimas trimis kaniuliuotais varžtais

Hisano kampo atkūrimas

3. Uždara šlaunies lūžio repozicija su fiksavimu išoriniame fiksatoriuje.

Jis dažnai naudojamas kaip tarpinis lūžių fiksavimo metodas, esant dideliam minkštųjų audinių pažeidimui planuojamoje operacijos vietoje.

Jis taip pat gali būti naudojamas kaip galutinis fiksavimo būdas, ypač tais atvejais, kai chirurgas žino, kaip sumontuoti prietaisą su Ilizarovo aparato moduliais.

Išorinė fiksacija dažnai leidžia pasiekti gerą padėtį nepažeidžiant minkštųjų audinių, o edemai atslūgus, žaizdoms užgijus, galima pereiti prie vidinės fiksacijos.

4. Pirminė poodinio sąnario artrodezė.

Esant reikšmingai pakenkimui talokalkaniniam sąnariui, chirurgas gali susidurti su klausimu dėl osteosintezės tikslingumo. Taip yra dėl to, kad 60% atvejų po intrasąnarinio kulkšnies lūžio išsivysto įvairaus laipsnio subtalarinio sąnario artrozė, dėl kurios vėlgi gali prireikti poodinio sąnario artrodezės kaip galutinio gydymo metodo. gydymas. Be to, keli tyrimai parodė, kad 10 ir 15 metų po artrodezės degeneracinių čiurnos ir pėdos sąnarių pokyčių nėra. Dėl šios priežasties nemažai autorių siūlo taikyti pirminę subtalarinio sąnario artrodezę esant lūžiams, kai labai pažeista užpakalinio kulkaulio briaunos sąnarinė kremzlė, t.y. 3 ir 4 tipo šlifuokliai lūžo.

Artrodezė gali būti atliekama tiek naudojant standartinį išplėstinį šoninį metodą, tiek naudojant mažiau invazinius metodus. Tačiau reikia atsiminti, kad būtina atkurti kulkšnies aukštį ir ilgį, kad jis ir toliau veiktų kaip svirtis Achilo sausgyslės atžvilgiu.



Subtalarinio sąnario artrodezė dviem varžtais

Kulkaulio lūžių komplikacijos.

Dažniausia kaklo lūžių gydymo komplikacija yra pooperacinės žaizdos infekcija. Taip yra dėl prasto aprūpinimo krauju srityje, esančioje išorėje nuo kulkšnies, per kurią dažniausiai atliekama chirurginė prieiga prie kaulo. Įvairių tyrimų duomenimis, dažnis svyruoja nuo 10-30 proc., ženkliai padidinus riziką rūkančiųjų grupėje, žmonėms, sergantiems periferiniu arterijų ir venų nepakankamumu, ilgalaikiu cukriniu diabetu. Subtalinio sąnario osteoartritas taip pat yra dažna intrasąnarinių šlaunies lūžių komplikacija, jos rizika didėja didėjant traumos energijai ir dėl to pažeidžiant sąnario kremzlę. Dėl šios problemos buvo parengtos dabartinės rekomendacijos dėl pirminės subtalarinės artrodezės 3 ir 4 tipo Sanderso lūžių atveju. Stuburo lūžiai dažnai pažeidžia peronealinių raumenų sausgysles ir flexor hallucis longus, nes jie eina kanalais, esančiais arti kaulo. Kulkaulio lūžio nesujungimas pasižymi kulkšnies srities aukščio sumažėjimu ir pločio padidėjimu, čiurnos sąnario dorsifleksijos apribojimu. Yra kulkaulio pseudoartrozės (nesusijungimo) klasifikacija.


Gydant šlaunikaulio pseudoartrozę, nereikėtų pamiršti, kad reikia koreguoti šlaunikaulio pasvirimo kampą. Dėl šonkaulio dorsifleksijos (dorsifleksijos) gali atsirasti mechaninis pėdos dorsifleksijos blokada, priekinio impingemento sindromas. Dėl šios priežasties atliekant poodinio sąnario artrodezę, būtina naudoti kaulo transplantato bloką (auto\allo arba sintetinį) tiek kulkaulio aukščiui atstatyti, tiek šlaunikaulio valgus/varus ir šlaunikaulio kampui koreguoti. jo polinkis.

Jei esate pacientas ir manote, kad Jums ar Jūsų artimiesiems gali lūžti kaulai ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicininę pagalbą, galite kreiptis į Pėdos ir čiurnos chirurgijos centro darbuotojus.

Jei esate gydytojas ir abejojate, kad vieną ar kitą medicininę problemą, susijusią su kulkšnies lūžimu, pavyks išspręsti savarankiškai, pacientą galite siųsti konsultacijai pas Pėdos ir čiurnos chirurgijos centro darbuotojus.

RADIOLOGINĖ DIAGNOZĖ.

Aiškus lūžio mechanogenezės supratimas, jo tipo apibrėžimas yra besąlyginė tinkamo gydymo sąlyga. Tai tampa įmanoma tik naudojant specialias rentgeno projekcijas ir papildomą kompiuterinę tomografiją. Paprastoje šoninėje (šoninėje) pėdos rentgenogramoje (20a pav.) galima nustatyti kampą tarp subtalarinio sąnario užpakalinės briaunos plokštumos ir kulkšnies gumburo viršutinio krašto (vadinamojo " Behlerio kampas“, kuris paprastai yra 20 o – 40 o), kryžminis kampas (vadinamasis „kritinis Hisano kampas“, kuris paprastai yra 130 ° ir parodo užpakalinio sąnarinio briaunos kontūro pasvirimo kampą). kulkaulio subtalinis sąnarys jo priekinio pjūvio viršutinio krašto atžvilgiu, o lūžio atveju – jo centrinė įduba arba liežuvio tipo poslinkio fragmentai (20 pav., 21a pav.), Tačiau ši informacija kartais nėra pakanka parinkti adekvačią gydymo strategiją dėl nesugebėjimo nustatyti fragmentų poslinkio sąnario viduje laipsnio.Todėl pėdos rentgenografija įstrižoje Brodeno projekcijoje (popadario sąnario priekinė-užpakalinė rentgenografija 30 o - 40 kampu o vidinis galūnės sukimasis) gali būti naudojamas detalesnei užpakalinio subtalinio sąnario sąnarinio paviršiaus vizualizacijai (21c pav. ryžių. 22). Pėdos rentgenograma priekinėje-užpakalinėje projekcijoje (21d pav.) – poslinkiams kalcaneokuboidiniame sąnaryje vizualizuoti. Ašinė (tangentinė) rentgenograma Hariso projekcijoje (21b pav.) padeda įvertinti pirminės lūžio linijos kryptį ir užpakalinio kaklokanelinio sąnario įsitraukimo į ją laipsnį, šoninės kaklo kaulo sienelės poslinkio laipsnį ir. jo pločio padidėjimas. Deja, teisingas techninis ašinės rentgenogramos atlikimas skubiai ne visada įmanomas dėl ryškaus paciento skausmo sindromo.

Tačiau net ir atlikus tokį didelį skaičių rentgeno tyrimų dėl kulkšnies lūžio ne visada pavyksta teisingai įvertinti fragmentų poslinkio laipsnį. Todėl kompiuterinė tomografija šiandien yra absoliučiai būtina ir skirta tokių traumų tyrimams. Ypatinga šio tyrimo metodo vertė yra jos gebėjimas parodyti lūžių fragmentų intrasąnarinio poslinkio laipsnį ir kryptį subtalariniuose ir kalcaneokuboidiniuose sąnariuose arba abiejuose. Taip pat kompiuterinės tomografijos pagalba šoninės kulkšnies sienelės poslinkis į išorę ir tarp jų esančios žandikaulių raumenų sausgyslių suspaudimas (vadinamasis „suspaudimas“, suspaudimas) ir stuburo nervas (n.suralis). ir galima vizualizuoti šoninio malleolus viršų.

Ryžiai. 21. Privalomos rentgenogramos, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti intraartikulinį kulkšnies pažeidimą ir nustatyti tinkamą šio gydymo taktiką:

a)šoninė rentgenograma (šoninė projekcija) - leidžia įvertinti Bohler'a ir Gissane kampus;

b) ašinė rentgenograma (Harriso tangentinė projekcija) - leidžia įvertinti kulkšnies išsiplėtimo laipsnį ir nustatyti kulkšnies gumburo varus ir valgus nukrypimus;

(į)įstrižinė rentgenograma (Brodeno projekcija) - leidžia vizualizuoti subtalinio sąnario užpakalinį sąnarinį aspektą ir fragmentų poslinkio laipsnį jame;

(G) priekinė-užpakalinė pėdos rentgenograma - leidžia vizualizuoti kalcaneokuboidinį sąnarį ir jame esančių fragmentų poslinkio laipsnį.

Ryžiai. 22. Pažeistos galūnės padėtis ir rentgeno spindulio kryptis atliekant kulkaulio rentgeno tyrimą Brodeno įstrižoje projekcijoje.

Ryžiai. 23. Pageidautina kulno srities kompiuterinė tomografija: sagitalinėje a), vainikinių b) ir ašinis (į) lėktuvai. Juoda rodyklė 1 (a, b) rodo, kad kulkaulio užpakalinio sąnarinio briaunos dalies centrinė įduba iki 18 mm gylio į šlaunies kūną, palyginti su šlaunikaulio sąnariniu paviršiumi, tai rodo juoda rodyklė 2. Balta rodyklė (į) rodo kalcaneokuboidinio sąnario kulkšnies paviršiaus intraartikulinį poslinkį, kurio „žingsnis“ yra 1,5 mm.).


68 straipsnyje (nuostatos) numatytos įgytos fiksuotos pėdos deformacijos.

Ligų pavadinimas Tinkamumo karinei tarnybai kategorija
Plokščios pėdos ir kitos pėdos deformacijos: 1-asis grafas II Grafas III grafas IV grafas
a) su dideliu disfunkcija D D D NG
b) su vidutinio sunkumo disfunkcija AT AT B, B-IND NG
c) su nedideliu funkcijos sutrikimu AT AT B NG
d) esant objektyviems duomenims, nepažeidžiant funkcijų B-3 B SS-IND NG, karininkai, tarpininkai, asmenys.

Svarbu!!! Pėda laikoma patologiškai tuščiavidurė, jei ji yra deformuota užpakalinės dalies supinacijos ir priekinės dalies pronacijos forma, esant dideliems vidiniams ir išoriniams lankams (vadinamoji staigiai susukta pėda). Priekinė pėda suplokštėjusi, plati ir kiek prigludusi, po vidurinių padikaulio kaulų galvomis yra kukurūzų, kojų pirštų nagų ar kaklo deformacija. Didžiausi funkciniai sutrikimai atsiranda tuo pačiu metu esant deformacijos išvertimo-inversijos komponentams visos pėdos ar jos elementų išorinio ar vidinio sukimosi forma.


Svarbu!!! Esant dekompensuotoms ar subkompensuotoms išilginėms plokščiapėdėms, pėdų skausmas atsiranda stovint ir dažniausiai sustiprėja vakare, kai atsiranda jų pastingumas. Išoriškai pėda pronuota, pailginta ir išsiplėtusi vidurinėje dalyje, nuleistas išilginis lankas, per odą viduriniame pėdos krašte brėžiamas navikulinis kaulas, kulnas valgus.

Svarbu!!! Kojos piršto nebuvimas pėdoje laikomas jo nebuvimu metatarsofalangealinio sąnario lygyje, taip pat visišku piršto sumažėjimu arba nejudrumu.

Taškas „d“ reiškia:

I ar II laipsnio išilginė arba skersinė plokščiapėdystė su deformuojančia vidurinės pėdos dalies sąnarių pirmosios stadijos artroze, nesant pirštų kontraktūros ir egzostozės.

Svarbu!!! Pėda su paaukštintais išilginiais skliautais, tinkamai padėta ant paviršiaus, veikiant atraminei apkrovai, dažnai yra normos variantas.

Priimant ekspertinį sprendimą, pagal šio straipsnio reikalavimus iškyla ypatingų sunkumų diagnozuojant ir tiriant tokias pėdos deformacijas kaip patologinė arklinė, kulkšnė, varusinė, tuščiavidurė, plokščia-valgus, ekvino-varus pėda ir kt. sužalojimai ar ligos, kurios yra negrįžtamos staigiai.nepasireiškia ryškus pėdų išlinkimas, kuriame negalima avėti nustatyto karinio standarto batų. Radiologui tereikia nustatyti pėdos deformacijų faktą ir variantą.

Pakankamai didelių sunkumų ir neatitikimų kyla atliekant rentgeno diagnostiką ir priimant ekspertinį sprendimą, nustatant išilginės ir skersinės plokščiapėdystės laipsnį, taip pat nustatant pėdos sąnarių plokščiapėdystės artrozės stadiją.


Pirmiausia pakalbėkime apie pacientų, kuriems įtariama išilginė ir skersinė plokščiapėdystė, rentgeno tyrimo metodą. Šiais tikslais pėdų rentgenogramos atliekamos esant maksimaliai statinei pėdai apkrovai, t.y. stovint (pėdų rentgenas esant apkrovai).

Išilginė plokščiapėdystė

Išilginei plokščiapėdybei nustatyti daromos apkrovos pėdų šoninės rentgenogramos (žr. 1 pav.). Sausose rentgenogramose gydytojas atlieka grafinį pėdos išilginio lanko skaičiavimą (žr. 2 pav.).

Įvairūs šaltiniai nurodo, kad pagalbinio trikampio konstravimo atskaitos taškas B gali būti apatinis kaklonavikulinio sąnario polius arba apatinis navikulinio kaulo taškas. Kaip parodė praktika, statant tokius trikampius yra nesutapimas tarp aukščio ir arkos kampo rodiklių, gautų atliekant tokį skaičiavimą, ir dekreto 68 straipsnyje nurodytų arkos aukščio ir kampo skaičių. Todėl reikia turėti omenyje, kad pagrindinis parametras sprendžiant išilginės plokščiapėdystės laipsnį yra pėdos skliauto aukštis, o ne arkos kampas. Taip yra dėl skirtingo 1-ojo padikaulio kaulo ilgio kiekvienam asmeniui (kitaip tariant, skirtingų batų dydžių). Dėl to pacientai, kurių arkos aukštis yra vienodas, bet skirtingų dydžių batai, turės skirtingus arkos kampus.

Svarbu!!!Įprastai išilginės arkos kampas yra 125-130°, arkos aukštis 39 mm.

Svarbu!!! Išilginės I ar II laipsnio plokščiapėdystės, taip pat skersinės I laipsnio plokščiapėdystės be vidurinės pėdos sąnarių artrozės, pirštų kontraktūros ir egzostozės nėra šio straipsnio taikymo pagrindas, netrukdo kariškiams. tarnyba, priėmimas į karines mokymo įstaigas ir kolegijas.

Lentelė. Išilginės plokščiapėdystės laipsnio nustatymas pagal 68 straipsnio reikalavimus

Norm I laipsnis II laipsnis III laipsnis
skliauto aukštis 39 mm 35-25 mm 24-17 mm Mažiau nei 17 mm
skliauto kampas 125-130° 131-140° 141-155° Virš 155°
Kaulų pokyčiai Dingęs Nėra arba deformuojasi I stadijos talonavikulinio sąnario artrozė su kaulų osteofitais ne daugiau kaip 1 mm Deformuojanti talonavikulinio sąnario II stadijos artrozė su kaulų osteofitais daugiau nei 1 mm Deformuojanti kaulo ir naviko sąnario II-III stadijos artrozė su kaulų osteofitais daugiau nei 1 mm

Potrauminė kulkaulio deformacija

Naujojo dekreto 68 straipsnyje buvo nustatytas reikalavimas nustatyti potraumines išilgines plokščias pėdas, atsiradusias dėl kulkšnies sužalojimo. Šonines pėdos rentgenogramas rekomenduojama atlikti esant apkrovai (žr. 1 pav.). Sausose rentgenogramose gydytojas atlieka grafinį abiejų galūnių skaičiavimą pagal Behlerio metodą.

Svarbu!!!Įprastai kalcaneal-talar kampas yra 140-160°, Behlerio kampas 20-40° Behlerio kampo sumažėjimas nuo 0 iki 10° rodo vidutinę kulkšnies deformaciją. Behlerio kampui sumažėjus daugiau nei 10°, kalbama apie ryškią kaklo deformaciją.

Behlerio kampo sumažėjimas rodo fragmentų pasislinkimą ir išilginio pėdos skliauto suplokštėjimą. Paprastai tai lydi potrauminės išilginės plokščios pėdos.

Svarbu!!! Informatyviausia poodinio sąnario būklei įvertinti yra kompiuterinė tomografija, atliekama vainikinėje plokštumoje, statmenai užpakaliniam stuburo sąnariniam briaunui.

Skersinei plokščiapėdybei nustatyti, esant apkrovai, tiesioginėje projekcijoje daromos pėdos priekinės ir vidurinės dalies rentgeno nuotraukos (žr. 1 pav.). Sausose rentgenogramose gydytojas atlieka grafinį skersinių plokščiapėdystės skaičiavimą (žr. 4, 5 pav.).

Aukščiau pateikta skersinės plokščiapėdystės nustatymo metodika naudojama ekspertiniais tikslais pagal Dekreto 68 straipsnio reikalavimus. Tačiau diagnostikos tikslais rekomenduojama naudoti Kirovo karo medicinos akademijos Karinės traumatologijos ir ortopedijos katedroje taikomą skersinės plokščiapėdystės grafinio skaičiavimo metodą (žr. 5 pav.).

Kalkaulio lūžis yra retas sužalojimas ir įvyksta 3% visų lūžių. Taip yra dėl to, kad šis kaulas yra labai tvirtas ir jo lūžimui net vyresnio amžiaus žmogui būtinas labai stiprus trauminis poveikis.

Šiame straipsnyje supažindinsime su kulkšnies lūžių priežastimis, klasifikacija, požymiais, diagnostikos metodais, pirmoji pagalba ir gydymu.

Toks sužalojimas yra susijęs su sunkiais sužalojimais, nes kulkšnis patiria didelę apkrovą - tai atrama, atlaiko pagrindinę apkrovą vaikščiojant ir judesio metu atlieka amortizacinę funkciją. Norint pasirinkti jo atkūrimo būdą, reikalingas individualus požiūris ir ilgalaikė reabilitacija, užtikrinanti visišką jo anatominės struktūros ir funkcijų atkūrimą.

Paprastai su stuburo lūžimu fragmentai pasislenka, o sužalojimas tampa sunkus. Retesniais atvejais pažeidimas nėra lydimas poslinkio, yra lengvas ir greitai gyja. Tokie lūžiai dažnai derinami su kitais sužalojimais: blauzdikaulio, čiurnos ar stuburo lūžiu. Kombinuotų sužalojimų buvimas visada labai apsunkina ir pailgina gydymo ir atsigavimo laikotarpį.

Priežastys

Šie veiksniai gali sukelti kulkšnies lūžį:

  • nesėkmingas nusileidimas arba kritimas ant kojų iš aukščio;
  • kulno suspaudimas eismo įvykio ar traumos darbe metu;
  • stiprus smūgis buku daiktu;
  • intensyvus ir užsitęsęs krūvis, sukeliantis „nuovargio“ kaulų defektus (pavyzdžiui, sportininkams, kariūnams, neseniai paimtiems kariams).

Dažniausia šios traumos priežastis – kritimas iš aukščio. Nusileidus visa kūno gravitacijos jėga per blauzdos ir čiurnos kaulus projektuojama ant šlaunikaulio, kuris įsirėžia į kulkšnį, padalindamas jį į kelias dalis. Lūžio tipą ir skeveldrų pasislinkimo pobūdį tokiais atvejais lemia įvairūs veiksniai: kritimo aukštis, kūno svoris ir pėdų padėtis, besiliečianti su paviršiumi.

klasifikacija

Kaip ir visi lūžiai, kulkšnies lūžis gali būti atviras arba uždaras. Žaizdos susidarymas ir fragmentų išėjimas į išorę su tokiais sužalojimais yra rečiau paplitęs.

Kulkaulio lūžiai gali būti pasislinkę arba ne. Fragmentų poslinkis visada apsunkina traumos eigą, jos gydymą ir vėlesnį kojų funkcijų atkūrimą.

Pagal kaulo pažeidimo pobūdį lūžiai skirstomi į:

  • suspaudimas be poslinkio;
  • suspaudimas su poslinkiu;
  • ribinis su poslinkiu ir be jo.

Pagal kaulo lūžio lokalizaciją lūžiai skirstomi į:

  • kaklo gumbų lūžiai;
  • kulkšnies kūno lūžiai.

Lūžio vietoje lūžiai gali būti:

  • intraartikulinis (20% atvejų);
  • ekstrasąnarinis.

Simptomai

Traumos metu nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą kulno srityje. Jis yra nuolatinis ir žymiai padidėja bandant perkelti kulkšnį arba perkelti kūno svorį į sužeistą koją.

Po to atsiranda šie simptomai:

  • padidėjęs skausmas palpuojant;
  • pėdos patinimas iki Achilo sausgyslės;
  • kulno pailginimas;
  • hematomos susidarymas ant pado;
  • pėdos skliauto išlyginimas.

Esant gretutiniems stuburo ar kulkšnių pažeidimams, susidaro kiek kitoks klinikinis vaizdas, kuris trukdo nustatyti kulkšnies lūžį. Taip yra dėl to, kad kitų lūžių požymiai yra ryškesni. Pavėluotai nustačius kaklo vientisumo pažeidimą arba netinkamai gydant, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • kulnas ir kiti pėdos kaulai;
  • potrauminis;
  • stiprus skausmas su apkrova ant pažeistos kojos;
  • pėdos valgus deformacija;
  • subtalinis sąnarys.

Pirmoji pagalba

Jei įtariamas kaklo lūžis, reikia imtis šių priemonių:

  1. Užtikrinkite visišką pažeistos galūnės nejudrumą.
  2. Jei yra žaizda, apdorokite ją antiseptiniu tirpalu ir uždėkite tvarstį iš sterilaus tvarsčio.
  3. Pažeistą vietą patepkite ledu.
  4. Suteikite nukentėjusiajam anestetikų (Analgin, Ketorol, Ibufen ir kt.).
  5. Užtikrinti greitą paciento transportavimą į gydymo įstaigą.

Seno kulkšnies lūžio požymiai

Lėtiniai kulkšnies lūžiai reikalauja sudėtingesnio chirurginio gydymo ir dažnai sukelia negalią. Su tokiais apleistais sužalojimais stebimas toks klinikinis vaizdas:

  • nustatoma pėdos plokščia arba plano-valgus deformacija;
  • kalcaneus laikui bėgant didėja skersiniu dydžiu;
  • jokių nykščių judesių (ne visada);
  • nustatomas visų pėdos pirštų standumas (ne visada);
  • trofinės opos ant nykščio (kartais).

Tiriant rentgeno spindulius, atskleidžiami šie požymiai (vienas ar daugiau):

  • anatomiškai neteisingas kaulų susiliejimas;
  • buvimas (klaidingas sąnarys);
  • skersinio kaulo dydžio padidėjimas;
  • kaulų ilgio sumažėjimas;
  • neteisinga sąnarinių paviršių vieta stuburo sąnaryje;
  • talarinio sąnario subluksacija;
  • Chopardo sąnario artrozės požymiai;
  • ryškus pėdos skliauto suplokštėjimas.


Diagnostika


Rentgeno tyrimas patvirtina lūžio buvimą arba, atvirkščiai, jį atmeta.

Norint nustatyti kulkšnies lūžį, visada daroma rentgeno nuotrauka. Šis tyrimo metodas yra „auksinis“ tokių traumų diagnostikos standartas. Jo įgyvendinimui daromi vaizdai šoninėje ir tiesioginėje projekcijoje, taip pat būtinai apžiūrimi kiti kaulai: blauzdikaulis, medialinės ir šoninės kulkšnys. Jei aptinkami kai kurie paciento simptomai ir nusiskundimai, rodantys galimą papildomų sužalojimų buvimą, skiriamas stuburo rentgeno arba KT skenavimas.

Gydymas

Kulkaulio lūžio gydymo taktika priklauso nuo sužalojimo tipo ir natūralaus kaulų išsidėstymo pažeidimo laipsnio. Norėdami tai padaryti, gydytojas specialiu būdu sujungia tam tikrus kaulų taškus rentgeno spinduliu ir gauna Behlerio kampą. Paprastai jis būna 20-40°, o traumos atveju sumažėja arba tampa neigiamas.

Konservatyvus kulkšnies lūžių gydymas skiriamas nesant fragmentų poslinkio arba nedidelio poslinkio išilgai fiziologinės ašies. Kitais atvejais, siekiant pašalinti kaulų defektus, nurodoma operacija. Ypač sunku gydyti lūžius, kuriuose yra daug fragmentų.

Konservatyvi terapija

Sumažėjus Belerio kampui nuo normos ne daugiau kaip 5–7 °, sužalojimą galima gydyti uždedant apskritą gipso tvarstį. Ją atliekant atliekamas nedidelis pėdos išilginio lanko modeliavimas. Tvarstis uždedamas nuo pirštų iki kelio arba šlaunies vidurio. Jei reikia, prieš uždedant, galima atlikti uždarą fragmentų perkėlimą.

Taikant gipsinį tvarstį, galima naudoti lanksčius metalinius vidpadžius. Jie montuojami tarp gipso ir pado. Jų naudojimas pagerina terapijos efektyvumą ir užtikrina teisingą nuospaudų susidarymą.

Pažeistos kojos imobilizacijos trukmė yra apie 6-8 savaites. Per tą laiką pacientas turi naudoti ramentus. Po 4 mėnesių gydytojas gali rekomenduoti dozuotus apkrovimus pažeistai galūnei.

Siekiant pašalinti skausmą ir pagreitinti kaulų fragmentų susiliejimą, skiriami šie vaistai:

  • skausmą malšinantys vaistai: Analgin, Ketanov ir kt.;
  • kalcio preparatai;
  • multivitaminų kompleksai.

Prieš nuimant gipsą, būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką. Nuėmus imobilizuojantį tvarstį, pacientui sudaroma individuali reabilitacijos programa.

Chirurgija

Esant sudėtingesniems lūžiams, kulkšnies fragmentai pasislenka, o Behlerio kampas ne tik žymiai sumažėja, bet ir gali tapti neigiamas. Tokiais atvejais naudojami specialūs metodai, siekiant tinkamai pakeisti fragmentų padėtį.

Skeleto trauka

Kai kuriais atvejais, norint pašalinti poslinkį, naudojama skeleto trauka. Chirurginiu būdu metalinė adata pervedama per kulkšnį. Vėliau prie išsikišusio jo galo pritvirtinami svareliai, leidžiantys palyginti fragmentus.

Po 4-5 savaičių adata nuimama, o galūnei uždedamas gipsas, kad būtų galima tinkamai sulieti fragmentus. Imobilizacijos trukmė paprastai yra apie 12 savaičių, tačiau laikas gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.

Po to daromos kontrolinės nuotraukos, siekiant nustatyti galimybę nuimti gipsą ir pradėti apkrovas kojai. Sujungus fragmentus, pacientui paskiriama reabilitacijos programa.

Chirurginės operacijos

Esant atviriems ir sunkiems lūžiams su dideliu skaičiumi fragmentų ir ryškiu jų poslinkiu, nurodoma chirurginė operacija - išorinė osteosintezė. Jai įgyvendinti naudojami suspaudimo-blaškymo įtaisai, kurie yra įtaisai iš rutulių ir mezgimo adatų.

Intervencijos metu chirurgas atidaro minkštuosius audinius ir atidaro tris sąnarius: talocalcaneal, talonavicular ir calcaneocuboid. Tada jis palygina kaulų fragmentus ir per juos perduoda stipinus, kurie leidžia išlaikyti kaulą tokioje padėtyje, kuri reikalinga tinkamam suliejimui. Jei reikia, kai kurios vietos užpildomos kaulo transplantatu, anksčiau paimtu iš klubo. Plastiko poreikis gali iškilti, kai neįmanoma palyginti mažų fragmentų. Po to atpalaiduojamos pasislinkusios pirštų sausgyslės. Stipinams pritvirtinti naudojami pusrutuliai. Jų dėka galima perkelti fragmentus į fiziologinę padėtį, kuri užtikrina tinkamą susiliejimą.

Kartais, norint palyginti kulkšnies fragmentus, atviros redukcijos operacijos atliekamos naudojant metalines plokštes, varžtus ar autotransplantatus. Tokios intervencijos yra mažiau veiksmingos, atliekamos rečiau ir dažnai kartu su komplikacijų išsivystymu.

Pacientas dėvi metalines konstrukcijas osteosintezei apie 6 savaites. Šiuo laikotarpiu nustatytas griežtas lovos režimas. Po to galūnė 2 mėnesiams imobilizuojama gipsu. Atlikus kontrolinę rentgenografiją ir nuėmus gipsą, paskiriama individuali reabilitacijos programa.

Esant lėtiniams kulkšnies lūžiams, nurodoma trijų sąnarių pėdos rezekcijos operacija. Tokios intervencijos metu chirurgas pašalina hallux valgus, suformuoja visavertį pėdos skliautą ir atkuria normalų kulno plotį. Rezekcijos operacijos metu atidengiami kaulai tarpusavyje tvirtinami specialiais varžtais. Po to žaizda susiuvama ir uždedamas apskritas gipsinis tvarstis galūnei imobilizuoti, kaip imobilizuojant su „šviežiais“ lūžiais. Gipso nešiojimo trukmė nustatoma kontroliniais šūviais. Po to pacientui rekomenduojama individuali atsigavimo programa.


Reabilitacija

Gydymo ir reabilitacijos metu visiems pacientams, patyrusiems kulkšnies lūžius, rekomenduojama laikytis dietos, į racioną įtraukiant daug kalcio turinčio maisto: pieno produktų, žolelių, daržovių, uogų ir vaisių.

Konservatyviai gydomų nejudančių ar šiek tiek pasislinkusių lūžių visiškas pasveikimas paprastai trunka apie 3 mėnesius. Nuėmus gipsą, pacientui paskiriama reabilitacijos programa, kurią sudaro gydomosios mankštos pratimų kompleksas, masažas ir kineziterapija.

Lūžiai su poslinkiu arba daugybe fragmentų reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio. Gipsinis tvarstis nešiojamas apie 3 mėnesius, o esant sunkioms traumoms, imobilizacijos laikotarpis gali būti pratęstas iki 5 mėnesių. Jei reikia ilgam imobilizuoti galūnę, gipsą galima pakeisti ortoze. Šis prietaisas yra lengvesnis ir leidžia sutrumpinti atsigavimo laikotarpį, nes jį nešiojant išvengiama kraujo stagnacijos venose, raumenų atrofijos ir plečiasi motorinė veikla.

Tai yra blauzdikaulio lūžiai (izoliuoti užpakalinio atauga, kaklo ir kūno lūžiai), kulkšnies (kraštinės, suspaudimo), skruostikaulio, stačiakampių, spenoidinių kaulų lūžiai, padikaulio kaulų ir pirštų falangų lūžiai.

Tarp visų pėdos kaulų lūžių dažniausiai pasitaiko kulkšnies ir padikaulio kaulų lūžiai.

Žalos priežastys yra susijusios Su tiesioginė ir netiesioginė trauma. Išorinis smurtas, krentant gravitacijai, tiesiogiai veikia kaulą, dažnai šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai įvyksta krintant iš aukščio nusileidus stovint. Esant tokiam traumos mechanizmui, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik pėdos traumų diagnostikai, bet būtina ištirti stuburą, nes galimi jo kompresiniai lūžiai.

Kliniškai pėdos kaulų lūžius lydi skausmas (ypač lūžus šlaunies kaulams, jie labai intensyvūs), sutrikusi atrama, padidėjęs skausmas judant, mėlynės, deformacija ir įprastų pėdos kontūrų pažeidimas. Rentgeno nuotrauka leis patikslinti diagnozę.Pirmoji pagalba yra tokia pati kaip ir čiurnos sąnario traumoms. Gydymas daugiausia yra konservatyvus. Esant lūžiams be poslinkio, blauzda ir pėda fiksuojamos giliu užpakaliniu gipso įtvaru. Esant lūžiams su poslinkiu, esant indikacijai, atliekamas vienos pakopos sumažinimas, po kurio fiksuojama gipsu. fiksavimas Kirschner laidais, o lūžus kulkšnies su poslinkiu - skeleto traukimas arba redukcija ir fiksacija suspaudimo-blaškymo prietaisų pagalba. Metatars lūžiai Pėdos kaulų lūžiai pagal dažnumą užima pirmąją vietą tarp visų pėdos kaulų lūžių. Paprastai jie atsiranda tiesiogiai veikiant trauminei jėgai (pėdos suspaudimas, svorio kritimas ar pėdos judėjimas ratu). Gali būti keli arba vieni. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, išskiriami galvos, kaklo ir padikaulio kūno lūžiai.Pavienius padikaulio kaulų lūžius labai retai lydi reikšmingas fragmentų poslinkis, nes likę nepažeisti padikaulio kaulai veikia kaip padikaulio kaulai. natūralus įtvaras, sulaikantis fragmentus nuo pasislinkimo, nugarinis ir padas, skausmas atramos ir zondavimo metu. Daugybinius padikaulio kaulų lūžius lydi stiprus visos pėdos patinimas, kraujavimas ir skausmas palpuojant. Palaikymas yra sunkus arba neįmanomas dėl skausmo. Galima pėdos deformacija. Diagnozė patvirtinama rentgeno duomenimis 2 projekcijose, o lūžus padikaulio kaulų pagrindui – 3 projekcijose. Esant poslinkiams lūžiams, atliekama uždara redukcija, atvira osteosintezė arba taikoma skeleto trauka. Tokių pėdos kaulų lūžių fiksacijos laikotarpis pailgėja iki 6 savaičių. Tada pacientui uždedamas specialus gipsinis tvarstis „su kulnu“, o vėliau rekomenduojama naudoti ortopedinius skirtukus. Pirštų pirštakaulių lūžiai

Šio tipo pėdos kaulų lūžiai, kaip taisyklė, įvyksta tiesiogiai veikiant trauminei jėgai (kritimas gravitacijai, smūgis į pirštus). Pirštų vidurinių ir nagų falangų lūžiai vėliau nepažeidžia pėdos funkcijos. Neteisingai sujungus pagrindinių pirštakaulių lūžius, gali išsivystyti potrauminė metatarsofalangealinių sąnarių artrozė, ribotas mobilumas ir skausmas vaikštant.

Pažeistas pirštas yra cianotiškas, edemiškas, smarkiai skausmingas judesio, palpacijos ir ašinės apkrovos metu. Nagų falangos lūžius dažnai lydi poodinės hematomos susidarymas. Pirštų pirštakaulių lūžiams patvirtinti atliekamos rentgenogramos 2 projekcijomis Gydymas Lūžus pirštų falangoms be pasislinkimo, uždedamas nugaros gipso įtvaras. Kai fragmentai pasislenka, atliekama uždara padėtis. Kaulų fragmentai tvirtinami smeigtukais. Lūžus nago falangai be poslinkio, galima imobilizuoti lipniu tvarsčiu. Fiksacijos laikotarpis priklauso nuo lūžio sunkumo ir svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių.Norėdami nustatyti kaklo kaulo potrauminės deformacijos laipsnį, apskaičiuokite Belerio kampas(žandikaulio gumbų sąnarinės dalies kampas), Esant kompresiniams lūžiams su poslinkiu, labai svarbus kriterijus, sprendžiant dėl ​​intervencijos pobūdžio, yra kulkšnies-talaro kampo būklė. Kulno-talaro kampas pagal Beler nustatomas taip. Viena linija brėžiama per aukščiausius priekinės ir užpakalinės kaulaulio dalies taškus, o antroji - išilgai sąnarinio paviršiaus sankryžoje su šonkauliu. Šių linijų sankirtoje susidaro kalcanealinis kampas, kuris paprastai yra 140–160 °. Papildomas kampas, t.y. gumbelio sąnarinės dalies kampas, atitinkamai lygus 40-20°. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, šis kampas gali sumažėti, išnykti, t.y. būti lygus 0° arba tapti neigiamas. Tais atvejais, kai papildomas kampas sumažinamas 5-7°, gydymas susideda iš apvalaus gipso tvarsčio užtepimo nuo pirštų iki kelio sąnario. Labiau sumažėjus kulkšnies ir stuburo kampui, vienos pakopos perkėlimas gali būti atliktas tik esant įstrižai priekinio kulkšnies lūžiui.

2. Nudegimai. Cheminių nudegimų, napalmo ir padegamųjų mišinių ypatybės. Pagalba evakuacijos etapuose. Cheminiai nudegimai atsiranda dėl koncentruotų rūgščių, šarmų ir sunkiųjų metalų druskų poveikio organizmo audiniams.Rusijos ir užsienio šalių kariuomenėse tarp specialių padegamųjų mišinių ir medžiagų (termitas, elektronas, fosforas, pirogelis, padegamieji skysčiai) dažniausiai yra klampūs. padegamųjų medžiagų, tokių kaip napalmas. Napalmas yra įvairių rūšių benzino arba žibalo mišinys su tirštikliu. Napalmo degimo temperatūra yra 800-1200°C. Deginant napalmui, susidaro daug nuodingų produktų, daugiausia anglies monoksido.Napalmo nudegimai vyrauja 3 ir 4 laipsnių, dažnai lydi terminiai nudegimai nuo drabužių užsidegimo. Branduolinio sprogimo metu išsiskirianti šviesos energija gali sukelti tiesioginiai arba pirminiai nudegimai ir antriniai nudegimai, atsirandantys užsidegus drabužiams ir veikiant daugelio gaisrų liepsnoms branduolinio pažeidimo židinyje. Jei nudegimai užima daugiau nei 10-15% kūno paviršiaus ploto, iškart po traumos gali atsirasti nudegimo šokas. Nukentėjęs asmuo iš pradžių yra susijaudinęs, tačiau netrukus jaudulys praeina. Jis, kaip taisyklė, turi troškulį ir vėmimą, išsiskiriančio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, atsiranda stiprus apsinuodijimas. Branduolinio sprogimo šviesos blyksnis gali nudeginti akis – vokus, rageną ir tinklainę, laikinai apakti arba sukelti sunkesnę žalą – vokų nudegimus 2-3 laipsniais, ragenos drumstumą, regėjimo praradimą. dėl šviesos spinduliuotės ant odos susidaro vadinamieji profiliniai nudegimai, t. y. toje pusėje, kuri yra nukreipta į šviesos šaltinį. Pirmoji pagalba nudegus prasideda nuo žalojančio veiksnio poveikio sustabdymo: užgesinti (nusiimti) degančius ar smilkstančius drabužius; užmeskite ant jo tankų audinį ir prispauskite prie kūno, taip sustabdydami oro patekimą į degimo vietą; liepsnas numalšinti galite ridendamiesi ant žemės, prispaudę prie žemės ar kito paviršiaus degtas drabužių dalis, gesindami ugnį vandens srove ar panardindami į vandenį dalį kūno. Jokiu būdu neturėtumėte bėgti degiais drabužiais ar šaudyti į liepsną neapsaugotomis rankomis. Jei nudegė karštas skystis, permirkęs drabužius, jis turi būti nedelsiant pašalintas. Visais atvejais nukentėjusysis turi būti pašalintas iš pavojaus zonos, kurioje gali būti liepsnos, šilumos spinduliuotės, dūmų, toksiškų degimo produktų (anglies dioksido). ir kt.). Labai pravartu greitai nudegusią vietą atvėsinti vandens srove ar užtepus šaltais daiktais.Napalmui gesinti naudojami šlapi drabužiai, šlapias tvarstis, drėgna žemė (purvo pyragas), šlapias smėlis. Kadangi napalmas yra lengvesnis už vandenį, užpylus ant nukentėjusiojo degančio napalmo vandens tik padidėja pažeista vieta (šiuo atveju būtų gerai, jei degimo vieta būtų panardinta į vandenį).Gesinant medžiagas ir mišinius, galinčius savaime užsidegti (baltasis fosforas). , napalmo mišinys su fosforu ir kt.) , juos reikia atsargiai ir atsargiai nuimti nuo kūno paviršiaus, o tvarsčiu pamirkyti 2-5 % baliklio arba kalio permanganato tirpale (dar geriau 5 % vandeniniame tirpale). vario sulfato tirpalu) reikia patepti apdegusią vietą. Esant cheminiam nudegimui, pažeistą paviršių patartina nedelsiant nuplauti dideliu kiekiu tekančiu vandeniu (kol išnyks būdingas kvapas), kuris atskiedžia ir nuplauna agresyvų skystį, taip pat vėsina audinius. Po to pažeistą vietą reikia nuplauti 2% kepimo sodos tirpalu, jei nudeginsite rūgščius, arba 1% citrinos (acto) rūgšties tirpalu nuo šarminių nudegimų. -2) ir užtepkite sausu steriliu (kraštutiniais atvejais nuvalykite) ) tvarsčiu prie apdegusio paviršiaus.Daugių nudegusių paviršių apsaugai galima naudoti patalynę (paklodės, paklodės, pagalvių užvalkalai, rankšluosčiai) ir apatinius Skausmui sumažinti esant paviršiniams nudegimams (1 ir 2 laipsnių nudegimas), naudinga patepti spiritu. kompresai du kartus per dieną: dviem ar trimis sluoksniais sulankstytos marlės servetėlės, sudrėkintos 96 ° etanoliu, padengia apdegusį paviršių, ant viršaus uždedamas vaškuotas popierius, kad apsaugotų nuo išdžiūvimo ir sutvarstomas. Jei sergantiesiems nepykina ir nevėmimas, reikia duoti (kartą, mažomis porcijomis) karštos arbatos, kavos, šarminio druskos tirpalo (1 l vandens 1 arbatinis šaukštelis valgomosios druskos ir pusė šaukštelio sodos). Norint sušildyti paveiktą, būtina apsivilkti šiltais drabužiais, antklodėmis

.3. Transporto imobilizacija dėl dilbio kaulų lūžių.Įranga. Cramer's padanga 80 cm ilgio, tvarsčiai 10 cm pločio, volelis, vatos-marlės pagalvėlės, šalikas, žirklės.
Tikslas. Dilbio kaulų imobilizavimas. 1. Atlikti psichologinį paciento paruošimą.
2. Nusiplauk rankas.
3. Užmaukite sterilias gumines pirštines.
4. Atlikti anesteziją bendro veikimo analgetikais (ketanovas).
5. Suteikite pacientui jam patogią padėtį (sėdimą).
6. Atsistokite veidu į pacientą.
7. Paimkite anksčiau darbui paruoštą (išklotą vata ir sutvarstyti) padangą Kramer.
8. Ant sveikos galūnės išmatuokite atstumą nuo piršto pagrindo iki alkūnės sąnario ir sulenkite įtvarą stačiu kampu.
9. Antrasis padangos galas turi siekti peties vidurį.
10. Ant sužalotos rankos uždėkite įtvarą taip, kad delninis plaštakos paviršius būtų atsuktas į kūną, pirštai būtų pusiau sulenkti (volelį įdėkite į delną), alkūnės sąnarys būtų stačiu kampu.
11. Atskirkite kaulinius išsikišimus tarpikliais.
12. Pritvirtinkite padangą prie rankos spiraliniu tvarsčiu iš apačios į viršų.
13. Galūnė papildomai imobilizuojama skarelės tvarsčiu.
14. Dezinfekuokite naudotą įrangą.
15. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
16. Padarykite pastabą atitinkamame medicininiame dokumente.
17. Parašykite siuntimą į traumatologijos skyrių, kur nurodysite diagnozę ir priemones, kurias teikti pirmoji pagalba.