Šoninių skilvelių užpakalinių ragų išsiplėtimas. Naujagimių smegenų šoninių skilvelių išsiplėtimo priežastys ir pasekmės

Neurosonografija (NSG) yra terminas, taikomas tiriant mažo vaiko smegenis: naujagimio ir kūdikio smegenis, kol fontanelis uždaromas ultragarsu.

Vaiko smegenų neurosonografiją arba ultragarsinį tyrimą gali paskirti gimdymo namų pediatras, vaikų poliklinikos neurologas 1-ąjį gyvenimo mėnesį kaip patikros dalį. Ateityje, atsižvelgiant į indikacijas, jis bus atliekamas 3 mėnesį, 6 mėnesį ir tol, kol fontanelis užsidarys.

Kaip procedūra neurosonografija (ultragarsas) yra vienas saugiausių tyrimo metodų, tačiau jis turi būti atliekamas griežtai pagal gydytojo receptą, nes. ultragarso bangos gali turėti šiluminį poveikį kūno audiniams.

Šiuo metu neigiamų neurosonografijos procedūros pasekmių vaikams nenustatyta. Pats tyrimas neužima daug laiko ir trunka iki 10 minučių, tuo tarpu yra visiškai neskausmingas. Laiku atlikta neurosonografija gali išgelbėti vaiko sveikatą, o kartais ir gyvybę.

Indikacijos neurosonografijai

Priežastys, dėl kurių reikia atlikti ultragarsinį tyrimą gimdymo namuose, yra įvairios. Pagrindiniai iš jų yra:

• vaisiaus hipoksija;
• naujagimių asfiksija;
• sunkus gimdymas (pagreitintas / užsitęsęs, naudojant akušerines priemones);
• vaisiaus intrauterinė infekcija;
• naujagimių gimdymo trauma;
• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• Rezus konfliktas;
• C sekcija;
• neišnešiotų naujagimių apžiūra;
• ultragarsinis vaisiaus patologijos nustatymas nėštumo metu;
• mažiau nei 7 balai pagal Apgar skalę gimdymo kambaryje;
• fontanelio įtraukimas / išsikišimas naujagimiams;
• įtariama chromosomų patologija (pagal atrankinį tyrimą nėštumo metu).

Vaiko gimimas atliekant cezario pjūvį, nepaisant jo paplitimo, yra gana traumuojantis kūdikį. Todėl kūdikiams, turintiems tokią istoriją, būtina atlikti NSG, kad būtų galima anksti diagnozuoti galimą patologiją.

Indikacijos ultragarsiniam tyrimui per mėnesį:

• įtariamas ICP;
• įgimtas Aperto sindromas;
• su epileptiforminiu aktyvumu (NSG yra papildomas galvos diagnozavimo metodas);
• žvairumo požymiai ir cerebrinio paralyžiaus diagnozė;
• galvos apimtis neatitinka normos (hidrocefalijos / smegenų lašėjimo simptomai);
• hiperaktyvumo sindromas;
• sužalojimai vaiko galvoje;
• kūdikio psichomotorinio vystymosi atsilikimas;
• sepsis;
• smegenų išemija;
• infekcinės ligos (meningitas, encefalitas ir kt.);
• suragėjusios kūno ir galvos formos;
• CNS sutrikimai dėl virusinės infekcijos;
• įtarimas dėl neoplazmų (cistos, naviko);
• genetinės vystymosi anomalijos;
• neišnešiotų kūdikių būklės stebėjimas ir kt.

Be pagrindinių priežasčių, kurios yra rimtos patologinės būklės, NSG skiriamas tada, kai vaikas karščiuoja ilgiau nei mėnesį ir neturi akivaizdžių priežasčių.

Tyrimo paruošimas ir atlikimo būdas

Neurosonografija nereikalauja išankstinio pasiruošimo. Kūdikis neturėtų būti alkanas, ištroškęs. Jei kūdikis užmigo, jo žadinti nebūtina, tai netgi sveikintina: lengviau užtikrinti galvos nejudrumą. Neurosonografijos rezultatai išduodami praėjus 1-2 minutėms po ultragarso atlikimo.

Galite pasiimti pienuko kūdikiui, su savimi vystyklą naujagimiui paguldyti ant sofos. Prieš atliekant NSG procedūrą, fontanelio srities tepti kremais ar tepalais nebūtina, net jei tam yra indikacijų. Tai pablogina jutiklio kontaktą su oda, taip pat neigiamai veikia tiriamo organo vizualizaciją.

Procedūra nesiskiria nuo bet kokio ultragarso. Naujagimis ar kūdikis paguldomas ant sofos, odos kontakto su jutikliu vieta sutepama specialia geline medžiaga, po kurios gydytojas atlieka neurosonorografiją.

Prie smegenų struktūrų ultragarso metu galima patekti per didįjį fontanelį, ploną smilkinio kaulą, priekinius ir užpakalinius štampus, taip pat didelę pakaušio angą. Neišnešiotam vaikui mažos šoninės šrifto formos yra uždarytos, tačiau kaulas plonas ir pralaidus ultragarsui. Neurosonografijos duomenų interpretavimą atlieka kvalifikuotas gydytojas.

Normalūs NSG rezultatai ir interpretacija

Diagnostikos rezultatų iššifravimas susideda iš tam tikrų struktūrų, jų simetrijos ir audinių echogeniškumo aprašymo. Įprastai bet kokio amžiaus vaikui smegenų struktūros turi būti simetriškos, vienalytės, atitinkančios echogeniškumą. Iššifruodamas neurosonografiją, gydytojas aprašo:

• smegenų struktūrų simetrija – simetriška / asimetrinė;
• vagų ir vingių vizualizacija (turėtų būti aiškiai vaizduojama);
• smegenėlių struktūrų (natata) būklė, forma ir vieta;
• smegenų pusmėnulio būklė (plona hiperechoinė juostelė);
• skysčio buvimas / nebuvimas tarppusrutiniame plyšyje (skysčio neturėtų būti);
• skilvelių homogeniškumas / heterogeniškumas ir simetrija / asimetrija;
• smegenėlių plokštelės (palapinės) būklė;
• formacijų nebuvimas / buvimas (cista, navikas, vystymosi anomalija, medulla struktūros pasikeitimas, hematoma, skystis ir kt.);
• kraujagyslių ryšulių būklė (paprastai jie yra hiperechoiniai).

Lentelė su neurosonografijos rodiklių standartais nuo 0 iki 3 mėnesių:

Galimybės	Normos naujagimiams	Norma 3 mėn
Šoniniai smegenų skilveliai	Priekiniai ragai - 2-4 mm. Pakaušio ragai - 10-15 mm. Korpusas - iki 4 mm.	Priekiniai ragai – iki 4 mm. Pakaušio ragai – iki 15 mm. Korpusas - 2-4 mm.
III skilvelis	3-5 mm.	Iki 5 mm.
IV skilvelis	Iki 4 mm.	Iki 4 mm.
Interhemisferinis plyšys	3-4 mm.	3-4 mm.
didelė cisterna	Iki 10 mm.	Iki 6 mm.
subarachnoidinė erdvė	Iki 3 mm.	Iki 3 mm.

Konstrukcijose neturi būti inkliuzų (cistos, naviko, skysčio), išeminių židinių, hematomų, vystymosi anomalijų ir kt. Dekodavimas taip pat turi aprašytų smegenų struktūrų matmenis. Sulaukęs 3 mėnesių gydytojas daugiau dėmesio skiria tų rodiklių, kurie paprastai turėtų keistis, aprašymui.

Neurosonografijos būdu nustatytos patologijos

Pagal neurosonografijos rezultatus specialistas gali nustatyti galimus kūdikio vystymosi sutrikimus, patologinius procesus: navikus, hematomas, cistas:

1. Gyslainės rezginio cista (nereikalaujanti intervencijos, besimptomė), dažniausiai būna keletas. Tai nedideli burbuliukų dariniai, kuriuose yra skysčio – smegenų skysčio. Savaime sugeriantis.
2. Subependiminės cistos. Dariniai, kuriuose yra skysčio. Atsiranda dėl kraujavimo, gali būti prieš ir po gimdymo. Tokias cistas reikia stebėti ir galbūt gydyti, nes jos gali padidėti (nes nepašalinus jas sukėlusių priežasčių, tai gali būti kraujavimas ar išemija).
3. Arachnoidinė cista (voratinklinė membrana). Jie reikalauja gydymo, neurologo stebėjimo ir kontrolės. Jie gali būti bet kurioje voratinklio membranos vietoje, gali augti, yra ertmės, kuriose yra skysčio. Savaiminis įsisavinimas nevyksta.
4. Smegenų hidrocefalija / lašėjimas - pažeidimas, dėl kurio išsiplečia smegenų skilveliai, dėl kurių juose kaupiasi skystis. Ši būklė reikalauja gydymo, stebėjimo, NSG kontrolės ligos eigoje.
5. Išeminiams pažeidimams taip pat reikalingas privalomas gydymas ir kontrolės dinamikos tyrimai naudojant NSG.
6. Smegenų audinio hematomos, kraujosruvos skilvelių erdvėje. Diagnozuota neišnešiotiems kūdikiams. Per visą laikotarpį - tai nerimą keliantis simptomas, reikalaujantis privalomo gydymo, kontrolės ir stebėjimo.
7. Hipertenzijos sindromas iš tikrųjų yra intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tai labai nerimą keliantis ženklas, rodantis reikšmingą bet kurio pusrutulio padėties pasikeitimą tiek neišnešiotiems, tiek gimusiems kūdikiams. Tai atsitinka veikiant svetimoms formoms - cistoms, navikams, hematomoms. Tačiau daugeliu atvejų šis sindromas yra susijęs su susikaupusio skysčio (skysčio) pertekliumi smegenų erdvėje.

Jei ultragarso metu nustatoma kokia nors patologija, verta kreiptis į specialius centrus. Tai padės gauti kvalifikuotą patarimą, nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą vaiko gydymo režimą.

Tuo pačiu metu sveikatos vertinimas atliekamas etapais, pradedant nuo pirmos gyvenimo minutės ir baigiamas prieš išrašymą.

Nuodugniausias tyrimas atliekamas pirmą dieną ir susideda iš standartinės naujagimio veiklos ir išvaizdos stebėjimo procedūros. Jei gydytojui kyla įtarimų dėl įgimtų apsigimimų, tuomet galima naudoti ultragarsą, kuris leidžia nustatyti ne tik vidaus organų, bet ir smegenų formavimosi nukrypimus. Šiuo atveju ypač kruopščiai išmatuojami skilvelių matmenys, kurie paprastai neturėtų viršyti tam tikros vertės.

Šiame etape neonatologas gali diagnozuoti naujagimių smegenų skilvelių išsiplėtimą. Atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir poveikį vaiko gyvenimui, bus keliamas tolesnio šios problemos sprendimo klausimas: pavyzdžiui, esant nedideliems nukrypimams nuo normos, skiriamas neurologo stebėjimas ir būklės stebėjimas. Jei pažeidimai rimti, o simptomai ryškūs, vaikui reikia specialaus gydymo ir stebėjimo ligoninėje.

Skilvelinė sistema susideda iš 4 ertmių, esančių smegenų srityse. Pagrindinė jų paskirtis – smegenų skysčio arba likvoro sintezė, kuri atlieka daugybę užduočių, tačiau pagrindinė jos funkcija – amortizuoti smegenis nuo išorinių poveikių, kontroliuoti intrakranijinį spaudimą ir stabilizuoti medžiagų apykaitos procesus tarp kraujo ir smegenų.

Smegenų skysčio judėjimas vyksta naudojant kanalus, jungiančius bendrą 4-ąjį skilvelį ir subarachnoidinę erdvę, kurią sudaro nugaros smegenų ir smegenų membranos. Be to, pagrindinis jo tūris yra virš reikšmingų žievės įtrūkimų ir vingių.

Didžiausi šoniniai skilveliai yra vienodu atstumu nuo vidurinės linijos žemiau corpus callosum. Pirmasis skilvelis laikomas ertme, esančia kairėje pusėje, o antrasis - dešinėje. Jie yra C formos ir apgaubia bazinių branduolių nugarines dalis. Jie gamina smegenų skystį, kuris per tarpskrandžio angas patenka į trečiąjį skilvelį. Struktūriškai I ir II skilvelių sistemos segmentai apima priekinius (priekinius) ragus, kūną ir apatinius (laikinius) ragus.

Trečiasis skilvelis yra tarp regimųjų gumbų ir yra žiedo formos. Tuo pačiu metu jo sienose yra pilkoji medžiaga, kuri yra atsakinga už autonominės sistemos reguliavimą. Šis skyrius yra sujungtas su vidurinių smegenų akveduku, o per tarpskilvelinę angą, esančią už nosies komisos, su I ir II skilveliais.

Svarbiausias ketvirtasis skilvelis yra tarp smegenėlių ir pailgųjų smegenėlių, jo viršuje yra kirmėlė ir smegenų burės, o apačioje – pailgosios smegenys ir tiltas. Ši ertmė susidarė iš užpakalinės smegenų pūslės liekanų ir būdinga rombiniam regionui. Jo apačioje yra V-XII galvinių nervų branduoliai. Šiuo atveju galinis apatinis kampas susisiekia su nugaros smegenimis per centrinį kanalą, o per viršutinę priekinę dalį - su vandens tiekimu.

Kartais apžiūrint naujagimį randamas V skilvelis – tai smegenų sandaros ypatybė. Jis yra priekinėje vidurinėje linijoje, žemiau corpus callosum. Paprastai jo uždarymas įvyksta iki 6 mėnesių amžiaus, tačiau jei tarpas yra didesnis nei 10 mm, tada jau kalbame apie liquorodinaminės sistemos patologiją.

Jei ultragarsu vaikui buvo aptikta šoninių skilvelių asimetrija, prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio ir smegenų audinių pažeidimo gylio, taip pat nuo priežasčių, kurios išprovokavo ligos vystymąsi. Taigi, reikšmingas padidėjimas trukdo normaliai kraujotakai ir smegenų skysčio gamybai, o tai sukelia neurologinių problemų. Tačiau įgimta asimetrija, neapsunkinta dėl nutekėjimo sutrikimų, daugeliu atvejų nereikalauja gydymo. Tačiau tokį vaiką reikia stebėti, kad liga nepasikartotų ir neatsirastų galimų pasekmių.

Skilvelių dydis yra normalus

Sveikas naujagimis paprastai turi 4 skilvelius: du šoninius, trečiasis sąlyginai yra priekinis ir ketvirtasis skilvelio komponentas, kuris laikomas užpakaliniu. Šoninių skilvelių padidėjimas reiškia, kad susidaro didelis kiekis smegenų skysčio, kuris negalės normaliai cirkuliuoti tarp smegenų membranų ir atitinkamai atlikti medžiagų apykaitos procesų reguliavimo funkcijas. Todėl, vertinant naujagimių skilvelių dydį, naudojamos šios normos:

• šoniniai priekiniai ragai turi tilpti 2-4 mm diapazone;
• šoniniai pakaušio ragai - 10-15 mm;
• šoninių skilvelių kūnas - ne giliau kaip 4 mm;
• III skilvelis - ne daugiau kaip 5 mm;
• IV - iki 4 mm.

Tiriant kūdikių iki metų ir vyresnių smegenis, šių normų naudojimas bus neteisingas, nes augs smegenys ir skilveliai, todėl vertinimas atliekamas naudojant kitus rodiklius ir atitinkamas lenteles.

Skilvelių padidėjimo priežastys

Jei pirminio tyrimo metu paaiškėjo, kad naujagimio smegenų skilveliai yra šiek tiek padidėję, nenusiminkite, nes daugeliu atvejų šią būklę reikia stebėti tik pirmaisiais gyvenimo metais, o prognozė yra palanki.

Iš pradžių nedidelis rodiklių ir normų neatitikimas gali būti nulemtas genetiškai ir būti smegenų sandaros požymis, o patologiniai pokyčiai atsiranda dėl chromosomų nepakankamumo formuojantis vaisiui.

Yra keletas veiksnių, sukeliančių skilvelio ertmės asimetriją ir išsiplėtimą (padidėjimą):

• infekcinės ligos nėštumo metu (ypač vaisiaus infekcija citomelovirusu);
• kraujo užkrėtimas, sepsis;
• komplikacijos, kurias sukelia lėtinės motinos ligos;
• priešlaikinis gimdymas;
• ūminė hipoksija vaisiaus vystymosi metu, kurią sukelia nepakankamas placentos aprūpinimas krauju;
• venų varikozė, maitinanti vaisius;
• ilgas bevandenis laikotarpis ir užsitęsęs darbo aktyvumas;
• trumpalaikis gimdymas;
• gimdymo trauma, hipoksija, kurią sukelia virkštelės susipynimas;
• kaukolės kaulų deformacija;
• svetimkūnių patekimas į smegenų struktūras;
• cistos, įvairaus pobūdžio navikai;
• kraujavimas;
• išeminis ir hemoraginis insultas.

Taip pat skilvelių išsiplėtimą gali paskatinti neaiškios etiologijos smegenų vandenligė ir kitos įgimtos ligos.

Štai ką apie skilvelių išsiplėtimą sako posovietinėje erdvėje žinomas pediatras, aukščiausios kategorijos gydytojas Jevgenijus Komarovskis.

Kaip tai pasireiškia

Pagrindinė skilvelių funkcija yra išskirti CSF, taip pat užtikrinti normalią jo cirkuliaciją subarachnoidinėje erdvėje. Jei sutrinka smegenų skysčio mainų ir gamybos pusiausvyra, susidaro sąstingis ir dėl to ištempiamos ertmių sienelės. Toks pat nedidelis šoninių segmentų išsiplėtimas gali būti normos variantas, tačiau jų asimetrija ir atskirų dalių (pavyzdžiui, tik rago) padidėjimas bus patologijos vystymosi požymis.

Išsiplėtę smegenų skilveliai kūdikiams gali būti diagnozuojami su įgimta liga, tokia kaip ventrikulomegalija. Jis gali būti įvairaus sunkumo:

1. Nedidelis smegenų skilvelių išsiplėtimas iki 11-12 mm, o ryškių simptomų nėra. Pasireiškia vaiko elgesyje: jis tampa jaudinantis ir dirglesnis.
2. Skilvelių gylio padidėjimas iki 15 mm. Dažniausiai patologiją lydi asimetrija ir sutrikęs kraujo tiekimas į paveiktą zoną, dėl kurio atsiranda traukuliai, padidėja galvos dydis ir atsilieka protinis bei fizinis vystymasis.
3. Skilvelių išsiplėtimas iki 20 mm, kuriam būdingi negrįžtami smegenų struktūrų pokyčiai, kūdikiams dažnai lydi Dauno sindromą ir cerebrinį paralyžių.

Vyresnio amžiaus žmonėms skilvelių tūrio padidėjimas pasireiškia šiais simptomais:

• Eisenos pažeidimas, kai vaikas vaikšto „ant pirštų galiukų“ arba atvirkščiai, susikoncentruoja tik į kulnus.
• Regėjimo sutrikimų, tokių kaip žvairumas, atsiradimas, nepakankamas žvilgsnio fokusavimas, taip pat vaizdo suskaidymas bandant išskirti mažas detales.
• Rankų ir kojų drebulys.
• Elgesio sutrikimai, pasireiškiantys per dideliu vangumu ir mieguistumu, tuo tarpu vaiką sunku nuvilioti bet kokia veikla.
• Galvos skausmas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, kartais gali būti pykinimas ir net vėmimas.
• Galvos svaigimas.
• Dažnas regurgitacija, apetito praradimas. Kai kurie naujagimiai gali atsisakyti žindymo.

Pasekmės

Pavėluotai nustačius patologiją, dėl kurios naujagimiui išsiplėtė smegenų skilvelis, gali sustoti vystymasis ir pablogėti fizinė būklė.

Pagrindiniai ligos simptomai dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo ir išreiškiami nuolatiniu padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Taip pat gali būti sąmonės, regėjimo, klausos sutrikimo, epilepsijos priepuolių ir traukulių, periferinės nervų sistemos sutrikimų.

Tinkamo dėmesio vaikui stoka ir specialistų nurodymų nesilaikymas gali išprovokuoti ligos perėjimą iš lengvesnės formos į sunkią, kurios gydymas atliekamas tik ligoninėje ir, jei reikia, su chirurginių intervencijų naudojimas.

Diagnozė ir gydymas

Nėštumo metu vaisiaus smegenų skilvelių išsiplėtimas dažniausiai nustatomas net ir planuojamo ultragarsinio tyrimo metu. Vėlesni tyrimai atliekami siekiant stebėti ligos kliniką, tačiau galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik gimus vaikeliui ir neurosonografijai – smegenų ultragarsui per didelį dar neužaugusį fontanelį. Šiuo atveju patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia kūdikystėje.

Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, kūdikiui gali prireikti gydytojo oftalmologo konsultacijos ir apžiūros, kuris įvertins akių dugno kraujagyslių būklę, akies diskų patinimą ir kitus padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasireiškimus.

Sujungus kaukolės kaulus, galima naudoti smegenų MRT: tai leis dinamikoje stebėti skilvelių sienelių išsiplėtimą. Tačiau naudojant šį metodą vaikas turės ilgai nejudėti, todėl prieš procedūrą jis panardinamas į vaistų sukeltą miegą. Jei anestezija yra kontraindikuotina, tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją.

Taip pat privaloma konsultuotis su neurologu, kuris padės nustatyti vystymosi problemas ankstyvoje stadijoje. Priklausomai nuo patologijos laipsnio, tolesnis gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus gydymas.

Esant reikšmingam skilvelių dydžio nukrypimui nuo normos, taikomas tik chirurginis gydymas, atitinkamai vaiką turėtų apžiūrėti ir neurochirurgas. Tokiu atveju operacijos metu galima pašalinti neoplazmų židinius ar kaukolės kaulų fragmentus, atsiradusius dėl galvos smegenų traumų. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, normalizuoti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus, naudojamas smegenų šuntavimas.

Konservatyvi terapija skiriama šiek tiek padidinus skilvelius ir apima diuretikų, nootropinių, raminamųjų ir vitaminų kompleksų vartojimą. Jei pažeidimus sukelia infekcijos, skiriami antibiotikai. Taip pat gydomųjų pratimų naudojimas padės pagerinti smegenų skysčio nutekėjimą ir sumažinti jo stagnaciją.

Prognozė

Jei skilvelių vystymosi patologija buvo aptikta pirmosiomis dienomis po gimimo, tada prognozė daugeliu atvejų yra palanki ir priklauso nuo tinkamo gydymo ir anomalijų sunkumo.

Ligos nustatymas ir gydymas vyresniame amžiuje gali būti komplikuoti dėl daugybės anomalijų, atsirandančių dėl patologijos vystymosi, jos priežasčių ir poveikio kitoms organizmo sistemoms, susidarymo.

Gana dažnai kūdikiams po gimimo padidėja smegenų skilveliai. Tokia būklė ne visada reiškia ligą, kurią būtina gydyti.

Smegenų skilvelių sistema

Smegenų skilveliai yra keli tarpusavyje sujungti kolektoriai, kuriuose susidaro ir pasiskirsto smegenų skystis. Alkoholį nuplauna smegenys ir nugaros smegenys. Paprastai, kai skilveliuose visada yra tam tikras smegenų skysčio kiekis.

Du dideli smegenų skysčio kolektoriai yra abiejose korpuso pusėse. Abu skilveliai yra tarpusavyje susiję. Kairėje pusėje yra pirmasis skilvelis, o dešinėje - antrasis. Jie susideda iš ragų ir kūno. Šoniniai skilveliai yra sujungti per mažų skylučių sistemą su 3-iu skilveliu.

Ketvirtasis skilvelis yra distalinėje smegenų srityje tarp smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Jis yra gana didelio dydžio. Ketvirtasis skilvelis yra rombo formos. Pačiame apačioje yra skylė, vadinama rombo formos duobė.

Tinkamas skilvelių veikimas užtikrina, kad esant reikalui smegenų skystis prasiskverbs į subarachnoidinę erdvę. Ši zona yra tarp kietųjų ir arachnoidinių smegenų membranų. Šis gebėjimas leidžia sutaupyti reikiamą smegenų skysčio kiekį įvairiomis patologinėmis sąlygomis.

Naujagimiams dažnai stebimas šoninių skilvelių išsiplėtimas. Esant tokiai būklei, skilvelių ragai išsiplėtę, taip pat gali padidėti skysčių kaupimasis jų kūnų srityje. Ši būklė dažnai sukelia kairiojo ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Atliekant diferencinę diagnozę, asimetrija neįtraukiama pagrindinių smegenų kolektorių srityje.

Skilvelių dydis yra normalus

Kūdikiams skilveliai dažnai išsiplėtę. Ši sąlyga nereiškia, kad vaikas sunkiai serga. Kiekvieno skilvelio matmenys turi specifines reikšmes. Šie rodikliai pateikti lentelėje.

Pirmasis ir antrasis skilveliai (šoniniai)

Normaliems rodikliams įvertinti taip pat naudojamas visų šoninių skilvelių struktūrinių elementų apibrėžimas. Šoninės cisternos turi būti mažesnės nei 4 mm gylio, priekiniai ragai – 2–4 mm, o pakaušio ragai – 10–15 mm.

Skilvelių padidėjimo priežastys

Neišnešiotų kūdikių skilveliai gali būti išsiplėtę iškart po gimimo. Jie yra išdėstyti simetriškai. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai šia liga sergančiam vaikui paprastai nepasireiškia. Jei tik vienas iš ragų šiek tiek padidėja, tai gali būti patologijos įrodymas.

Šios priežastys lemia skilvelių padidėjimą:

Vaisiaus hipoksija, anatominiai placentos struktūros defektai, placentos nepakankamumo išsivystymas. Tokios sąlygos sutrikdo būsimo vaiko smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti intrakranijinių kolektorių išsiplėtimą.

Trauminis smegenų sužalojimas arba kritimas. Tokiu atveju sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas. Dėl šios būklės atsiranda vandens sąstingis skilveliuose, o tai gali sukelti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomus.

patologinis gimdymas. Trauminiai sužalojimai, taip pat nenumatytos aplinkybės gimdymo metu gali sukelti smegenų aprūpinimo krauju sutrikimą. Šios nepaprastosios sąlygos dažnai prisideda prie skilvelių išsiplėtimo.

Infekcija su bakterinėmis infekcijomis nėštumo metu. Patogeniniai mikroorganizmai lengvai prasiskverbia pro placentą ir gali sukelti įvairių komplikacijų vaikui.

Užsitęsęs gimdymas. Per ilgas laiko tarpas tarp amniono skysčio išleidimo ir kūdikio išstūmimo gali sukelti gimdymo hipoksiją, dėl kurios pažeidžiamas smegenų skysčio nutekėjimas iš išsiplėtusių skilvelių.

Onkologiniai dariniai ir cistos, kurios yra smegenyse. Auglių augimas daro per didelį spaudimą intracerebrinėms struktūroms. Tai veda prie patologinio skilvelių išsiplėtimo.

Svetimkūniai ir elementai, esantys smegenyse.

užkrečiamos ligos. Daugelis bakterijų ir virusų lengvai pereina kraujo ir smegenų barjerą. Tai prisideda prie daugelio patologinių formacijų smegenyse vystymosi.

Kaip tai pasireiškia?

Skilvelių išsiplėtimas ne visada sukelia nepageidaujamus simptomus. Daugeliu atvejų vaikas nepatiria diskomforto, kuris rodytų patologinio proceso buvimą.

Tik esant dideliems pažeidimams, atsiranda pirmosios neigiamos ligos apraiškos. Jie apima:

Eisenos sutrikimas. Maži vaikai pradeda vaikščioti ant kojų pirštų galiukų arba smarkiai lipti ant kulnų.

Regėjimo sutrikimų atsiradimas. Jie dažnai pasireiškia kūdikiams žvairumu arba nepakankamai gerai sutelkiant dėmesį į įvairius objektus. Kai kuriais atvejais vaikui gali išsivystyti dvigubas regėjimas, kuris sustiprėja žiūrint į smulkius daiktus.

Elgesio sutrikimai. Kūdikiai tampa mieguisti, mieguisti. Kai kuriais atvejais net apatiškas. Kai kuriais žaidimais ar pramogine veikla vaiką sužavėti labai sunku.

Galvos skausmas. Pasireiškia intrakranijinio slėgio padidėjimu. Skausmo įkarštyje gali prasidėti vėmimas.

Sumažėjęs apetitas. Kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais atsisako žindymo, prastai valgo. Kai kuriais atvejais vaikas labiau išspjauna.

Miego sutrikimas. Kūdikiams gali būti sunku užmigti. Kai kurie vaikai vaikšto per miegus.

Liga gali būti įvairaus sunkumo. Su minimaliais simptomais jie kalba apie lengvą eigą. Atsiradus galvos skausmui, galvos svaigimui ir kitiems simptomams, rodantiems didelę intrakranijinę hipertenziją, liga tampa vidutinio sunkumo. Jei bendra vaiko būklė labai sutrikusi ir reikalingas gydymas ligoninėje, liga tampa jau sunki.

Pasekmės

Nesavalaikė patologinių būklių, dėl kurių atsirado smegenų skilvelių išsiplėtimas, diagnozė gali turėti įtakos tolesniam vaiko vystymuisi. Pirmieji nuolatiniai skilvelių išsiplėtimo simptomai pastebimi kūdikiams 6 mėn.

Smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas gali sukelti nuolatinį intrakranijinio slėgio padidėjimą. Sunkiais ligos atvejais tai prisideda prie sąmonės sutrikimo. Regėjimo ir klausos sutrikimai lemia vaiko klausos praradimą ir regėjimo susilpnėjimą. Kai kuriems kūdikiams ištinka epilepsijos priepuoliai ir traukuliai.

Diagnostika

Norėdami nustatyti tikslius skilvelių matmenis, taip pat išsiaiškinti jų gylį, gydytojai skiria keletą tyrimo metodų.

Informatyviausi ir patikimiausi yra:

Ultragarsas. Leidžia tiksliai apibūdinti kiekybinius skilvelių rodiklius, taip pat apskaičiuoti skilvelių indeksą. Ultragarso pagalba galima įvertinti smegenų kolektoriuose esantį smegenų skysčio tūrį tyrimo metu.

KT skenavimas. Didelis tikslumas leidžia apibūdinti visų smegenų skilvelių struktūrą ir dydį. Procedūra saugi ir nesukelia kūdikio skausmo.

Magnetinio rezonanso tomografija. Jis naudojamas sudėtingais diagnostikos atvejais, kai sunku nustatyti diagnozę. Tinka vyresniems vaikams, kurie gali nejudėti visą tyrimo laiką. Mažiems vaikams MRT atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Dugno tyrimas.

Gydymas

Patologinių būklių, dėl kurių išsivystė smegenų skilvelių išsiplėtimas ir asimetrija, gydymą paprastai atlieka neurologas. Kai kuriais atvejais, kai ligos priežastimi tampa tūriniai dariniai ar galvos smegenų traumų pasekmės, prisijungia neurochirurgas.

Siekiant pašalinti patologinius simptomus, naudojami šie gydymo metodai:

Diuretikų skyrimas. Diuretikai padeda sumažinti intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimus ir pagerinti kūdikio savijautą. Jie taip pat prisideda prie alkoholio susidarymo normalizavimo.

Nootropiniai vaistai. Jie pagerina smegenų veiklą, taip pat prisideda prie gero kraujagyslių užpildymo krauju.

Vaistai, turintys raminamąjį poveikį. Jie naudojami padidėjusiam nerimui ir susijaudinimui pašalinti.

Kalio preparatai. Teigiamai veikia šlapimo išsiskyrimą. Tai padeda sumažinti padidėjusį cerebrospinalinio skysčio kiekį organizme.

Multivitaminų kompleksai. Jie naudojami kompensuoti visus būtinus mikroelementus, dalyvaujančius gyvybiškai svarbiuose procesuose. Jie taip pat padeda sustiprinti organizmą ir prisideda prie geresnio atsparumo ligoms.

Raminantis ir atpalaiduojantis masažas. Leidžia sumažinti raumenų tonusą, taip pat padeda atsipalaiduoti nervų sistemai.

Fizioterapija. Padeda normalizuoti smegenų skysčio nutekėjimą ir apsaugo nuo jo stagnacijos smegenų skilveliuose.

Antibakterinių ar antivirusinių vaistų paskyrimas pagal indikacijas. Jie naudojami tik tais atvejais, kai virusai ar bakterijos tapo ligos priežastimi. Paskirtas kursiniams darbams.

Chirurgija. Jis naudojamas esant įvairiems tūriniams dariniams arba kaulinio audinio fragmentams pašalinti dėl kaukolės lūžio dėl galvos smegenų traumos.

Prognozė

Jei būklė išsivysto kūdikystėje ir ankstyvoje kūdikystėje, tada ligos eiga dažniausiai būna palanki. Tinkamai gydant, visi nemalonūs simptomai greitai praeina ir netrukdo kūdikiui. Aukštas intrakranijinis spaudimas normalizuojasi.

Vyresniems vaikams prognozė yra šiek tiek kitokia. Nepageidaujamus simptomus gydyti daug sunkiau. Ilga ligos eiga gali sukelti nuolatinius regos ir klausos sutrikimus. Jei gydymas buvo pradėtas ne laiku, tada daugeliu atvejų vaikas turi nuolatinių sutrikimų, kurie neigiamai veikia jo psichinę ir psichinę raidą.

Dr. Komarovsky pasakos apie kūdikio smegenų skilvelių išsiplėtimą ir jo pasekmes.

Visos teisės saugomos, 14+

Kopijuoti svetainės medžiagą galima tik nustačius aktyvią nuorodą į mūsų svetainę.

Smegenų skilvelių padidėjimas kūdikiams

Norėdami įsivaizduoti, kodėl smegenų skilveliai yra išsiplėtę, turite žinoti anatominę problemos pusę. Skilvelius, esančius mažo kūdikio smegenų zonoje, sudaro daugybė ertmių, reikalingų smegenų skysčiui išsaugoti.

Smegenų skilveliai

Smegenų talpinė struktūra CSF saugojimui yra šoniniai skilveliai. Pagal dydį jie yra didesni už visus kitus. Smegenų kairiojo skilvelio formavimasis yra pirmasis, o dešinėje - antrasis.

Trečiasis skilvelio elementas yra glaudžiai susijęs su dviem esančiais šonuose dėl skylės, esančios tarp fornix stulpelio ir priekinio talamo galo, jungiančio trečiąjį skilvelio elementą su šoniniu (tarpskilveliniu). Corpus callosum (corpus callosum) turi šonus, o šios ertmės formacijos skilvelių pavidalu yra lokalizuotos šonuose, šiek tiek žemiau šio kūno. Šoninių skilvelių sudėtis pateikiama priekinių, užpakalinių, apatinių ragų, taip pat kūno pavidalu.

Labai svarbus ketvirtasis skilvelio komponentas, esantis šalia smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Tai atrodo kaip rombo formos, todėl ji vadinama rombo formos duobė, kurioje nugaros smegenų kanalas yra su kanalu, kuriame yra ryšys tarp ketvirtojo skilvelio komponento ir vandentiekio.

Verta paminėti, kad jei nėštumo metu ultragarsinės diagnostikos metu smegenų srityje yra 5-asis skilvelis, tai yra norma.

Kartu su skilvelių kaupimosi funkcija atliekama smegenų skysčio sekrecijos funkcija. Esant normaliai būsenai, šis skystis nuteka į subarachnoidinės erdvės sritį, tačiau kartais šis procesas sutrinka, išsiplečia skirtingi skilveliai, esantys bejėgio kūdikio smegenų srityje. Tai rodo sutrikusį smegenų skysčio nutekėjimą iš skilvelių zonos, išsivysto hidrocefalinė būsena.

Ką tai reiškia

Neišsigąskite, jei kai kurie skilveliai išsiplėtę, esantys bejėgio kūdikio smegenų srityje. Juk kai kurių skilvelių, esančių smegenų srityje, išsiplėtimas ne visada yra patologinis. Nedidelis bet kurio skilvelio, esančio kūdikio smegenų srityje, padidėjimas yra dėl fiziologijos dėl didelės kūdikio galvos.

Smegenų skilvelių padidėjimas naujagimiams nėra retas atvejis iki vienerių metų. Esant tokiai situacijai, reikia išsiaiškinti ne tik kiek išsiplėtę kai kurie mažo kūdikio smegenų zonoje esantys skilveliai, bet ir išmatuoti visą smegenų skysčio aparatą.

Smegenų skysčio perteklius laikomas pagrindine priežastimi, dėl kurios iš tikrųjų vyksta šis smegenų skilvelių išsiplėtimas. Smegenų skystis neteka dėl obstrukcijos toje vietoje, kur jis nukrypsta, todėl išsiplečia smegenų srityje esanti skilvelių sistema.

Smegenų šoninių skilvelių išsiplėtimas atsiranda tiems kūdikiams, kurie pasirodė per anksti. Įtarus kai kurių naujagimių smegenų srityje esančių šoninių skilvelių išsiplėtimą ar jų asimetriją, būtina juos išmatuoti, nustatyti kokybinį parametrą. Taip atsitinka, kai išplečiami esami šoniniai žmogaus smegenų skilveliai, ir ką tai reiškia, jau aišku. Sąlygas, kai išsiplėtę daugelis skilvelių, reikia atidžiai apibūdinti.

Su juo padidėja skilvelių aparato ertmės sistema, dėl kurios pasireikš centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Ventrikulomegaliniai tipai

Priklausomai nuo naštos, patologija būna lengva, vidutinio sunkumo ir sunki; vieta apibrėžia šiuos tipus:

• šoninis, kai mažam vaikui padidėja kai kurie skilveliai, pvz., užpakalinis ir šoninis;
• kitas vaizdas, kai patologijos vieta yra srityje šalia regos gumbų ir priekinės srities;
• kitu atveju židinys paveikia smegenėlių sritį su pailgosiomis smegenimis.

Kokios yra patologijos priežastys

Pagrindinė priežastis, kodėl naujagimiams galima patologija, laikoma nėščių moterų chromosomų anomalija. Kitos aplinkybės, lemiančios, kodėl mažam vaikui yra padidėję tam tikri smegenų srities skilveliai, yra infekcinės ligos, fizinės traumos, hidrocefalinė obstrukcija, hemoraginės apraiškos, pasunkėjęs paveldimumas.

Ligos simptomai

Išsiplėtę kai kurie mažo vaiko smegenų zonos skilveliai yra pagrindinė Dauno, Turnerio, Edwardso sindromo būsenų priežastis. Be to, kai kurie išsiplėtę mažo kūdikio smegenų srities skilveliai turi įtakos širdies veiklai, smegenų struktūroms bei raumenų ir kaulų sistemai.

Diagnostinės priemonės

Ši vaikų būklė diagnozuojama ultragarsu ištyrus galvą.

Kaip tai gydoma

Būsenoje, kai vaiko smegenų šoniniai skilveliai yra išsiplėtę, svarbiausia užkirsti kelią sudėtingoms kūno sąlygoms. Skiriami diuretikai, vitaminų preparatai, antihipoksantai. Papildomi šios būklės gydymo metodai yra masažo procedūros su specialiais fizioterapiniais pratimais. Kalį tausojančios medžiagos naudojamos siekiant išvengti sudėtingų būklių.

Negalima atmesti ir kitos ligos eigos, kai naujagimiams stebimas padidėjęs skilvelių smegenų komponentas ─ hidrocefalinės hipertenzijos sindromas.

Su juo pernelyg gaminasi likvoras, kaupiasi po smegenų dangalais ir smegenų skilvelių sistema. Ši patologija yra reta ir reikalauja diagnostikos patvirtinimo. Šis sindromas klasifikuojamas pagal vaiko amžių.

Priežastys

Pagrindinės priežastys skirstomos į tas, kurios buvo iki gimimo, ir tas, kurios jau buvo įgytos. Įgimta atsiranda dėl:

• komplikuota moters būklės, kurioje ji nėščia, eiga, komplikuotas gimdymas;
• intrauterinė smegenų hipoksija, traumos gimdymo metu, raidos anomalijos;
• ankstyva darbo veikla;
• gimdymo trauma su kraujavimu subarachnoidinėje erdvėje;
• intrauterinė infekcinė patologija;
• smegenų anomalija;
• užsitęsusi darbo veikla;
• ilgas laikotarpis tarp pasišalinusio vaisiaus vandenų ir išstumto vaisiaus;
• motinos lėtinė patologija.

Įgytos pagrindinės priežastys yra:

• onkologinio ar uždegiminio pobūdžio navikai;
• svetimkūnis, esantis smegenyse;
• būklė po kaukolės lūžio, kai kaulų fragmentai prasiskverbia į smegenis;
• infekcinė patologija;
• neaiškios etiologijos priežastis.

Visos pagrindinės šio sindromo priežastys lemia kūdikio smegenų skilvelių išsiplėtimą.

Patologijos pasireiškimas

Klinikinis sindromas pasireiškia:

• didelis intrakranijinis spaudimas;
• padidėjęs skilvelių skysčio tūris.

Simptomai pasireiškia taip:

• kūdikis atsisako maitinti krūtimi, verkšlena, kaprizingas be jokios aiškios priežasties;
• jam sumažėjęs raumenų skaidulų aktyvumas;
• silpnai išreikšta refleksinė veikla: sunku suvokti ir nuryti;
• dažnai išspjauti;
• stebimas žvairumas;
• apžiūrint rainelę iki pusės dengia apatinis vokas;
• kaukolės siūlės skiriasi - tai taip pat rodo, kad vaikui yra padidėję kai kurie šoniniai smegenų skilveliai;
• įtampa su išsipūtusiomis fontanelėmis rodo, kad vaiko smegenų skilveliai yra išsiplėtę;
• mėnuo po mėnesio didėja galvos apimtis, tai taip pat svarbus požymis, kad kai kurie šoniniai kūdikio smegenų skilveliai yra šiek tiek išsiplėtę;
• akies dugnas rodo, kad regos diskai yra edemiški, o tai taip pat rodo, kad yra išsiplėtę šoniniai skilveliai, esantys mažo kūdikio smegenų srityje.

Šios apraiškos rodo, kad mažam vaikui išsiplėtusių smegenų skilvelių sistema arba penktasis smegenų skilvelis yra išsiplėtęs, pasekmės gali būti sunkios. Vyresnio amžiaus vaikai šiuo sindromu įgyja kartais iškart po to, kai jiems buvo infekcinė patologija ar kaukolės su smegenimis pažeidimas.

Būdingas šios problemos bruožas yra rytinis skausmas galvos srityje, gniuždantis ar plyšęs pobūdis, lokalizuotas laikinojoje ir priekinėje zonoje, pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu.

Skundas, kai mažo vaiko smegenų srities skilvelis yra išsiplėtęs, yra tai, kad neįmanoma pakelti akių į viršų nuleidus galvą. Tai dažnai lydi galvos svaigimo jausmas. Pastebėtas paroksizmas, oda yra blyški, pasireiškia mieguistumas, aktyvumo stoka. Vaiką erzina ryški šviesa ir stiprūs garso efektai. Remiantis tuo, jau galima daryti prielaidą, kad vaiko kairysis smegenų skilvelis yra padidėjęs.

Dėl aukšto kojų raumenų tonuso vaikas vaikšto ant kojų pirštų, jam ryškus žvairumas, jis labai mieguistas, lėta psichomotorinė raida. Tai lemia 3 metų amžiaus mažo vaiko sergančių smegenų skilvelių padidėjimas.

Diagnostinės priemonės

Labai tiksliai diagnozuojant hidrocefalinį sindromą su hipertenzija, nėra lengva išsiaiškinti, ar kūdikiams smegenų skilvelis tikrai yra padidėjęs. Naudojant naujausius diagnostikos metodus, neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, kurioje sindromas veda prie nedidelio vaiko smegenų ploto skilvelių sistemos išsiplėtimo arba trečiojo skilvelio, esančio. smegenų srityje, yra padidėjęs arba išsiplėtęs kairiojo skilvelio, esančio vaiko smegenų srityje.

Diagnostiniai naujagimio parametrai yra galvos srities apimtis, refleksų aktyvumas. Kitos diagnostikos priemonės apima:

• akių dugno tyrimas;
• neurosonografinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti, kiek naujagimiui yra išsiplėtęs tam tikros smegenų dalies skilvelis;
• kompiuterinės tomografijos ir MRT atlikimas padės tiksliai nustatyti, kad tai gali būti nedidelis vaiko smegenų šoninių skilvelių išsiplėtimas;
• juosmeninės punkcijos tyrimas, kurio metu nustatomas smegenų skysčio spaudimo laipsnis. Šis metodas yra tikslus ir patikimas.

Terapinės priemonės

Šią ligą privalo gydyti neurologai ir neurochirurgijos specialistai. Sergančius nuolat stebi gydytojai, kitaip išsiplėtę vaiko smegenų skilveliai sukels rimtų pasekmių.

Iki šešių mėnesių amžiaus, kai yra naujagimių kairiojo šoninio smegenų skilvelio išsiplėtimas, ambulatorinis gydymas. Pagrindinis gydymas yra:

• diuretikai kartu su vaistais, mažinančiais smegenų skysčio reprodukciją;
• nootropinių vaistų grupė, gerinanti smegenų kraujotaką;
• raminamieji vaistai;
• specialios gimnastikos pratimai su masažu.

Sindromo, kai naujagimių kairiojo smegenų skilvelio padidėjimas, terapinės priemonės yra ilgalaikės, trunka ilgiau nei 1 mėnesį.

Vyresnio amžiaus vaikai gydomi nuo hidrocefalinio sindromo, priklausomai nuo patogenezės, priklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties. Kai sindromas atsirado dėl infekcinės ligos, skiriami vaistai nuo bakterijų ar virusų. Su kaukolės sužalojimu ar onkologija nurodoma chirurginė intervencija. Negydoma naujagimių smegenų skilvelių sistemos padidėjimas sukels rimtų pasekmių.

Sudėtingos sąlygos

Hidrocefalinio sindromo pasireiškimas su hipertenzija sukelia sudėtingas kūno sąlygas, dėl kurių vaikas turės šias pasekmes:

• psichomotorinis kūdikis vystosi lėtai;
• aklas visiškai arba iš dalies;
• klausos funkcijos sutrikimas, galbūt visiškai kurčias;
• gali patekti į komą;
• visiškai arba iš dalies paralyžiuotas;
• fontanelis neįprastai išsipūtęs;
• pasireiškia epilepsijos priepuoliai;
• nevalingai šlapinasi, atlieka tuštinimosi veiksmą;
• gali mirti.

Štai ką sukels padidėjusi naujagimių smegenų skilvelių elementų būklė, kokios galimos pasekmės, jei gydymas nebus baigtas laiku.

Kūdikių laikotarpiu prognozinė eiga yra pati palankiausia dėl arterinio tipo slėgio ir intrakranijinio slėgio periodiškumo, kurie laikui bėgant, kuo vyresnis kūdikis, iki normalių verčių. Vyresnio amžiaus vaikų amžiaus kategorijoje prognozė yra nepalanki, priklausomai nuo pagrindinės šio sindromo priežasties, gydymo ypatybių.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Kodėl kūdikių smegenų skilveliai yra išsiplėtę

Esant patologinei nėštumo ar gimdymo eigai, gali išsivystyti išsiplėtimas – tai yra, jei kūdikio smegenų suporuoti arba neporiniai skilveliai yra padidėję. Tokiais atvejais būtinas skubus gydymas. Iki metų galimas visiškas skilvelių sistemos atstatymas ir kūdikio atsigavimas.

Kas tai yra

CSF saugojimui ir surinkimui žmogaus smegenyse yra 2 suporuoti ir 2 nesuporuoti skilveliai. Kiekviename iš jų yra smegenų skysčio rezervuaras. Kiekvieno skilvelio sistemos elemento ypatybės:

Pirmasis (kairysis) skilvelis ir antrasis (dešinis) skilvelis. Jie susideda iš trijų porų ragų ir kūno, tarpusavyje sujungtų. Naujagimiams dažnai diagnozuojamas šoninių skilvelių išsiplėtimas. Skystis kaupiasi smegenų skysčio rinktuvų raguose arba kūne.

Trečiasis skilvelis yra prijungtas prie suporuotų skilvelių ir yra tarp jų priekinio ir apatinio ragų.

Ketvirtasis skilvelis (rombinė duobė) surenka visą skystį iš trijų ankstesnių elementų. Iš jo skystis paskirstomas stuburo arba centriniu kanalu.

Skilvelių augimas vyksta palaipsniui, atsižvelgiant į tiesinius kaukolės matmenis. Tačiau, esant provokuojantiems veiksniams, išsiplečia trečiasis ar ketvirtasis CSF rinktuvas. Kartais būsimos motinos ultragarso tyrimo metu galima pastebėti 5-ojo skilvelio buvimą. Tai yra norma.

Skilvelinė sistema

Skilvelių sistema skirta saugoti ir išskirti smegenų skystį. Tinkamai veikiant jo kolektorių rezervuaruose, smegenų skystis surenkamas iš aplinkinių venų. Iš ten smegenų skystis paskirstomas į subarachnoidinę erdvę.

Vieno iš skilvelių padidėjimas kūdikiams ne visada yra patologinis. Nedideli jų dydžio nukrypimai atsiranda dėl didelės vaiko galvos gimimo metu. Yra skilvelių sistemos elementų išsiplėtimas iki vienerių metų amžiaus. Nustačius patologiją, rekomenduojama išmatuoti visą CSF aparatą.

Nutekėjimo iš smegenų skilvelių pažeidimas atsiranda dėl kliūties smegenų skysčio pašalinimui. Ilgai kaupiantis skysčiui, pastebimas kūdikio galvos padidėjimas ir hidrocefalinė būklė. Kas veda prie smegenų veiklos sutrikimo. Šie pažeidimai atsiranda patologinio ar priešlaikinio gimdymo, naujagimio galvos traumos metu.

Normalių dydžių indikatoriai

Skilvelių dydis nustatomas ultragarsu kūdikio smegenyse. Esant menkiausiam nukrypimui, kyla smegenų skysčio stagnacijos pavojus.

Normalūs naujagimių skilvelių sistemos elementų rodikliai:

• Šonas (pirmas ir antras): 4 mm. Suporuotų elementų ypatybės: priekiniai ragai - iki 4 mm, galiniai ragai iki 15 mm, šoniniai korpusai po 4 mm.
• Trečia: 5 mm.
• Normalūs ketvirtojo skilvelio rodikliai svyruoja nuo 3 iki 6 mm.

Sveikų vaikų smegenų struktūros turėtų augti simetriškai ir palaipsniui. Rodikliai apskaičiuojami atsižvelgiant į tiesinius kaukolės matmenis. Jei vienas iš skilvelių yra didesnis nei normalus, būtina ištirti visą smegenų skysčio aparatą ir patikrinti porinio ar patologinio nesuporuotų elementų padidėjimo asimetriją.

Hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas

Smegenų skilveliuose susilaikant skysčiams didėja jų tūris ir padidėja intrakranijinis slėgis. Sergant hidrocefaliniu-hipertenziniu sindromu, atsiranda pusrutulių veiklos sutrikimas ir atrofija.

Patologijos priežastys yra šios:

Įgimta hidrocefalija: vaisiaus hipoksija, patologinis gimdymas, gimdymas iki 35 savaitės, motinos infekcija ar virusas nėštumo metu, genetinės smegenų vystymosi patologijos.

Įgyta hidrocefalija: infekcija, neoplazmos skilveliuose, galvos trauma, kaukolės ir smegenų kaulų vientisumo pažeidimas.

Naujagimiui su šiuo sindromu būdingas ašarojimas, sutrikusi motorika ir fizinio bei psichoemocinio vystymosi atsilikimas. Laipsniškas ar staigus galvos padidėjimas, kaukolės kaulai išsiskiria, fontanelis išsikiša.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kūdikį, kuris turi žvairumą, jis dažnai raugia, ryte yra neklaužada, neigiamai reaguoja į ryškią šviesą ir garsius garsus.

Jei naujagimiams iki šešių mėnesių diagnozuojamas kairiojo skilvelio išsiplėtimas, galimas stacionarinis gydymas. Vaikui skiriami raminamieji, diuretikai ir nootropiniai vaistai. Būtinai paskirkite masažą ir gimnastikos pratimus.

Ventrikulomegalinė būklė

Padidėję ir išsiplėtę skilveliai veikia centrinės nervų sistemos veiklą. Jei pokyčiai vienodai paveikė kiekvieną skysčio struktūros elementą, tai yra norma. Yra ventrikulomegalinės būklės tipai ir sunkumo laipsniai.

Pagal lokalizaciją išskiriami šie patologijos tipai:

Galinio arba šoninio (kairėje, dešinėje) elemento padidinimas.

Padidėjimas, paveikiantis regėjimo gumbus ir priekinę smegenų sritį.

Ketvirtojo skilvelio išsiplėtimas, paveikiantis smegenis ir pailgąsias smegenis.

Pagrindinės tokios įgimtos būklės priežastys yra nenormalus vaisiaus vystymasis dėl chromosomų serijos pažeidimų. Kiti veiksniai yra susiję su patologiniu gimdymu, galvos trauma ar infekcijomis, pažeidžiančiomis smegenis.

Ultragarsu diagnozavus naujagimių smegenis, skiriami diuretikai, kalio turintys ir vitamininiai vaistai. Tinkamo gydymo trūkumas sukelia Dauno sindromo, Turnerio sindromo, Edvardso genetinės mutacijos vystymąsi.

Vaikas negalės pilnavertiškai gyventi, nes padidėję skilveliai neigiamai paveiks smegenis ir širdį.

Išsiplėtimo priežastys

Išsiplėtimas gali atsirasti gimdoje arba išsivystyti palaipsniui po patologinių gimdymų ar galvos traumų. Net ir mažiausi CSF struktūrų dydžio pokyčiai gali sukelti rimtų pasekmių. Jų padidėjimas sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą, kuris provokuoja hidrocefaliją.

Pagrindinės kūdikių galvos smegenų skilvelių padidėjimo priežastys:

• Patologinis nėštumas: deguonies trūkumas, ankstyvas placentos atsiskyrimas.
• Ankstyvas gimdymas, užsitęsęs gimdymas, darbingumo stoka.
• Galvos trauma gimdymo metu, dėl kritimo, smūgio, nelaimingo atsitikimo.
• Gerybiniai ir piktybiniai navikai smegenyse, neleidžiantys skysčiui nutekėti.
• Cistų susidarymas.
• Svetimkūnių patekimas į smegenis.
• Perduotos infekcinės ligos.
• Subduraliniai ir subarachidiniai kraujavimai, sukeliantys skilvelių asimetriją.

Kūdikių išsiplėtimas sukelia nervų sistemos ligas ir vystymosi sutrikimus. Patologiją galima nustatyti pirmosiomis vaiko ir motinos buvimo naujagimių skyriuje dienomis. Todėl galima užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi.

Išsiplėtimo simptomai

Esant nedideliems pakitimams, išsiplėtusių skilvelių apraiškos nėra pastebimos. Palaipsniui kaupiantis skysčiams, pastebimi centrinės nervų sistemos, širdies, regos ir klausos organų veiklos sutrikimai.

Esant šiems požymiams, gydytojai gali įtarti naujagimio išsiplėtimą:

• apetito stoka ir dažnas regurgitacija;
• smakro, rankų ir kojų drebulys;
• epilepsijos priepuoliai;
• motoriniai sutrikimai;
• protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas;
• žvairumas ir kiti regėjimo sutrikimai;
• odos blyškumas;
• išsiplėtusių venų atsiradimas ant kaktos, šventyklų ir galvos;
• galva didėja, kaukolės kaulai išsiskiria.

Jei skilvelis padidėja vyresniame amžiuje, vaikas gali skųstis pykinimu ir galvos skausmu. Taip pat pastebimi koordinacijos sutrikimai, haliucinacijos, atminties praradimas. Tam tikrų simptomų buvimas gali priklausyti nuo smegenų skilvelių išsiplėtimo laipsnio ir patologijos lokalizacijos.

Diagnostika

Ligos nustatymas apima instrumentinius tyrimus. Tokios diagnostinės priemonės leidžia tiksliai nustatyti skilvelių dydį ir gylį bei skysčių kaupimosi juose laipsnį. Esant išoriniams kaukolės kontūrų pokyčiams arba būdingiems simptomams, gydytojas skiria šias procedūras:

Dugno tyrimas, siekiant ištirti kraujagyslių būklę ir nustatyti regėjimo sutrikimą.

Neurosonografija, skirta nustatyti kiekvieno suporuoto skilvelio dydį.

Magnetinio rezonanso terapija vyresniems vaikams. Jis skiriamas sunkiai diagnozuojant vaiko būklę kitais metodais.

Kompiuterinė tomografija, leidžianti nustatyti menkiausius skilvelių dydžio pokyčius.

Ultragarsinis vaiko smegenų tyrimas, siekiant nustatyti skilvelio išsiplėtimo aido požymius. Be tikslių CSF struktūrų matavimų, galima nustatyti susikaupusio CSF ​​tūrį.

Smegenų skysčio punkcija, siekiant nustatyti jo sudėtį ir pobūdį.

Tik po tyrimo gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą. Jei pakitimai nedideli ir simetriški, skiriamas nuolatinis vaiko būklės stebėjimas. Pirmaisiais gyvenimo metais nustatytos cistos gali išnykti savaime.

Kaip atliekamas krūtų ultragarsas?

Ultragarsinis tyrimas atliekamas per neapaugusį vaiko šriftą. Todėl po metų, kai kaukolės kaulai suauga, skiriama kompiuterinė tomografija arba MRT.

Procedūra atliekama pagal šį algoritmą:

1. Spyruoklės apdorojimas specialiu geliu, kuris skatina ultragarso spindulių prasiskverbimą.
2. Prietaiso nustatymas pagal tiriamo vaiko amžių.
3. Smegenų tyrimas ir rezultatų fiksavimas.

Remiantis pateikta išvada, nebūtina savarankiškai nustatyti diagnozės. Ištyrus rezultatus, apžiūrėjus vaiką, nustačius lydinčius sutrikusio smegenų vystymosi požymius, bus paskirtas gydymas.

Ultragarso rezultatų interpretavimas

Su rezultatų interpretavimu užsiima gydantis gydytojas, kartais prireikia neurochirurgo konsultacijos. Jei apžiūros metu nustatoma, kad kūdikio skilveliai išsiplėtę, tačiau patologinių simptomų nėra, būtina dar kartą pasitikrinti.

Be aukščiau paminėtų skysčių aparato elementų dydžio ir gylio, pateikiami šie rodikliai: tarpas tarp pusrutulio turi būti ne didesnis kaip 3 mm;

subarachnoidinis tarpas apie 3 mm.

Šie matavimai rodo skilvelių būklę ir išsiplėtimo laipsnį. Jei jie labai padidėję, yra smegenų struktūrų pažeidimas. Šoniniai skilveliai neturi viršyti 4 mm, priešingu atveju diagnozuojama hidrocefalija.

Ligos gydymas

Dilatacinė terapija apima vaistus ir fizioterapiją.

Naujagimių galvos smegenų šoninių ir neporinių skilvelių išsiplėtimui gydyti skiriami: diuretikai, mažinantys smegenų skysčio gamybą; nootropiniai vaistai, gerinantys kraujotaką; agentai, raminantys centrinę nervų sistemą; gimnastika ir vaiko masažas, siekiant pagerinti vaiko būklę ir sumažinti raumenų tonusą; vitaminų kompleksai rachito profilaktikai.

Jei skilvelių padidėjimas tapo infekcinės ligos pasekmė, skiriami antibiotikai ir antivirusiniai vaistai. Pažeidus kaukolės ir smegenų vientisumą, atliekamas chirurginis gydymas.

Pasekmės ir komplikacijos

Smegenų skilvelio padidėjimo pasekmės gali būti skirtingos. Viskas priklauso nuo patologijos išsiplėtimo laipsnio ir lokalizacijos. Pagrindinės komplikacijos, kurios gali kilti nesilaikant medicininių rekomendacijų:

• regos ir klausos praradimas;
• koordinacijos stoka, fizinės ir protinės veiklos stoka;
• atsilikimas nuo bendraamžių;
• paralyžius;
• nuolatinis galvos augimas, kaukolės kaulų deformacija;
• epilepsijos priepuoliai ir sąmonės netekimas;
• haliucinacijos;
• hemoraginis šokas;
• paralyžius;
• mirtis.

Jei ultragarsu nustatytas nežymus skilvelių padidėjimas, tačiau kūdikis nėra kaprizingas ir vystosi pagal normą, skiriamas antras tyrimas. Kad išvengtumėte galimų komplikacijų išsivystymo, neignoruokite gydytojo receptų. Atlikite visus būtinus tyrimus ir gydykite vaiką.

Smegenų skilvelių padidėjimas naujagimiui yra būklė, kuri daugeliu atvejų pasireiškia be neuropsichinio vystymosi sutrikimo. Šiuo atveju specifinė terapija nevykdoma ir pakanka reguliaraus neurologo būklės stebėjimo. Jei atsiranda sunkių simptomų, turinčių įtakos smegenų veiklai, skilvelių dydis žymiai padidėja, atliekama specifinė terapija.

Žmogaus smegenyse yra 4 ertmės, kurių turinys yra smegenų skystis. Tokios ertmės yra tarpusavyje susijusios ir vadinamos „skilveliais“.

Šonuose yra lokalizuoti šoniniai skilveliai, kurie turi ryšį su trečiuoju skilveliu. Pastarasis plonu kanalu (Sylvian akvedukas) sklandžiai patenka į ketvirtąjį skilvelį, prijungtą prie nugaros smegenų.

CSF skystį gamina skilveliuose esantys gyslainės rezginiai. Jo judėjimas vyksta iš šono per trečią į ketvirtą, iš kur jis plinta į smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje.

Vaikų smegenų kamieno navikai dažnai išdygsta iš 4-ojo skilvelio.

Naujagimio skilvelių norma

Smegenų skilvelių norma kūdikiams ir suaugusiems yra 4: šoniniai – 2, simetriškai išsidėstę, mediana – 2. Pastarieji išsiskiria kaukolės viduryje: vienas užpakalyje, antras – priekyje. .

Normalus trečiojo galvos skilvelio dydis, ty gylis, yra ne didesnis kaip 5 mm, ketvirtasis - ne didesnis kaip 4 mm. Naujagimio kairysis ir dešinysis smegenų skilveliai, tai yra, šoniniai, turi turėti priekinius ragus, kurių dydis svyruoja nuo 2–4 mm, pakaušio – nuo ​​10–15 mm, kūnai – ne giliau kaip 4 mm.

Jei tokie rodikliai yra daug didesni, jie kalba apie patologinį naujagimio smegenų skilvelių išsiplėtimą. Kiekvienos struktūros augimas ir smegenų vystymasis turi būti laipsniškas.

Jei vaikui diagnozuojamas smegenų skilvelių tūrio padidėjimas, tai ne visada rodo patologiją. Kai kuriais atvejais tai yra fiziologinė būklė, kuriai nereikia specialaus gydymo.

Skilvelių padidėjimo priežastys

Smegenų skilvelių asimetrija naujagimiui daugeliu atvejų atsiranda dėl genetinio faktoriaus įtakos. Patinimas ir edema išsivysto su chromosomų anomalijomis, kurios prasideda gimdos buvimo metu.

Galvos skilvelio komponento padidėjimas taip pat gali atsirasti dėl kitų priežasčių:

• infekcinės nervų sistemos ir kitų organų ligos, kurias moteris patyrė gimdymo laikotarpiu;
• infekcinės patologinės vaisiaus būklės prenataliniu laikotarpiu, sepsis;
• svetimkūnio patekimas į smegenų struktūrą;
• sunkus nėštumas, atsirandantis dėl lėtinės ligos paūmėjimo;
• vaisiaus hipoksija;
• gimimas prieš terminą;
• mažas vanduo;
• vaiko smegenų veninio nutekėjimo pažeidimas;
• neaiškios kilmės hidrocefalija.

Kairiojo arba dešiniojo smegenų skilvelio išsiplėtimas kūdikiui atsiranda dėl kaukolės sužalojimo gimdymo metu, kai ant galvos išsivysto navikas, cista, hematoma. Ketvirtojo skilvelio elemento edema atsiranda nugaros smegenų patologijos fone toje vietoje, kur jie jungiasi.

Smegenų skilvelių išsiplėtimas dažnai atsiranda dėl infekcinių nervų sistemos ligų. Tai raudonukė, citomegalovirusas, toksoplazmozė, sifilis, kuriais sirgo nėščia moteris, kurie turėjo įtakos vaisiaus sveikatai.

Antroji dažniausia galvos skilvelių pažeidimo priežastis po nervų sistemos ligų yra trauminis smegenų sužalojimas, kurį vaikas gavo per gimdymo kanalą.

Kūdikio ligos simptomai

Vaiko smegenų edemos simptomai ankstyvosiose stadijose (ankstyvoje galvos patologijos vystymosi stadijoje) gali būti nustatomi tik remiantis diagnostinių priemonių rezultatais. Laikui bėgant, didėjant patinimui, pasireiškia ryškios klinikinės apraiškos, įskaitant:

• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• cerebrospinalinio skysčio kiekio padidėjimas (ši būklė sukelia hidrocefaliją);
• krūties atsisakymas, dažnas regurgitacija po maitinimo;
• padidėjęs dirglumas, ašarojimas be aiškios priežasties;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• kai kuriais atvejais yra rankų ir kojų tremoras;
• susilpnėję rijimo ir griebimo refleksai;
• žvairumo vystymasis;
• regos sistemos pažeidimas, kai išsivysto tekančios saulės sindromas (apatinis vokas apima pusę rainelės);
• galvos fontanelių patinimas ir padidėjęs įtempimas;
• galvos dydžio padidėjimas vystantis patologijai.

Laikui bėgant, jei gydymas nepradedamas ankstyvoje patologijos stadijoje, vaiką pradeda kamuoti galvos skausmas, kuris dažniau pasireiškia ryte. Simptomo pobūdis yra plyšimas, spaudimas. Lokalizuota laikinoje ir priekinėje srityse. Taip pat yra pykinimo-vėmimo sindromas.

Nuleidus galvą, vaikui sunku pakelti akis aukštyn. Galimas galvos svaigimas. Atsiranda odos blyškumas, bendras negalavimas, padidėjęs jautrumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai. Padidinus apatinių galūnių raumenų tonusą, vaikas vaikšto ant kojų pirštų.

Jei nepaisysite pirmųjų naujagimio smegenų edemos simptomų, galite sukelti naviko tipo naviko vystymąsi. Neretai atvejai, kai fiziologinė smegenų edema painiojama su vėžio simptomais. Pirmieji į naviką panašaus neoplazmo požymiai naujagimiams yra šie:

• galvos dydžio padidėjimas tam tikroje srityje;
• pagrindinio fontanelio neperaugimas;
• padidėjęs pagrindinės galvos fontanelės įtempimas, pulsacijos nebuvimas šioje dalyje;
• kaukolės siūlės išsiskiria, o paspaudus ant odos lieka pirštų atspaudai;
• intrakranijinė hipertenzija (sutrikimas, kurį sukelia sutrikęs venų nutekėjimas smegenyse);
• vėmimo sindromas;
• klausos ir regos funkcijų pažeidimas su daliniu klausos praradimu ir žvairumo išsivystymu;
• pakreipti galvą atgal;
• padidėjęs dirglumas, ašarojimas;
• hipofizės navikas turi tiesioginį poveikį skilvelių būklei, o tai gali sukelti lašėjimą.

Vaikams sergant vėžiniu smegenų augliu, simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Ryškios klinikinės apraiškos išsivysto, kai neoplazma pasiekia didelį dydį. Kartais net naudojant instrumentinius diagnostikos metodus neįmanoma aptikti galvos naviko, kuris išsivysto pradiniame etape.

Diagnostikos metodai

Visų pirma, norint nustatyti vaiko smegenų edemą, renkama informacija apie galimas šios būklės priežastis: apie galimą traumą gimdymo metu, kitas patologines smegenų būkles. Atsižvelgiama į CNS simptomus: ašarojimą, vėmimą, konvulsinį sindromą ir kt. Kūdikio apžiūros metu dėmesys kreipiamas į raumenų tonusą.

Iš būtinų tyrimų – laboratoriniai tyrimai. Tai kraujo tyrimas, kurio rezultatai gali atskleisti vaiko organizme vykstančius infekcinius uždegiminius ir hemoraginius procesus.

Smegenų tyrimas taip pat atliekamas juosmens punkcijos metodu. Tokiu atveju galima atskirti meningitą, hematomą. Jei cerebrospinaliniame skystyje yra kraujo, tai rodo intragastrinį kraujavimą. Instrumentiniai tyrimai apima kompiuterinę tomografiją, ultragarsinę diagnostiką, ultragarsą, doplerio encefalografiją.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Smegenų edemos pasekmės naujagimiui gali būti įvairaus sunkumo. Tai priklauso nuo to, kaip laiku buvo imtasi terapinių priemonių, kokiame etape buvo nustatyta patologija. Galimos pasekmės:

• intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs slėgis kaukolės viduje, kuriam būdingi periodiniai sprogstantys galvos skausmai);
• vyresnio amžiaus vaiko intelektinių gebėjimų pažeidimas, atsirandantis dėl ląstelių mirties žievės struktūroje;
• dažnos edemos pasekmės - galūnių ekstensoriaus funkcijos pažeidimas, nesugebėjimas laikyti galvos, sugriebimo ir čiulpimo refleksų pažeidimas;
• tarp komplikacijų - cerebrinio paralyžiaus, epilepsijos išsivystymas;
• kaulų čiulpų naviko susidarymas plečiantis 4-ajam skilveliui.

Sunkiausia pasekmė – mirtis, kuri įvyksta laiku nepradėjus gydymo arba esant pirminiam dideliam organo pažeidimui. Kitais atvejais, anksti nustačius patologiją, prognozė yra gana palanki.

Gydymas

Ne visais atvejais naujagimio smegenų skilvelio edema gydoma. Jei, remiantis atliktų diagnostinių priemonių rezultatais, buvo galima nustatyti fiziologinį struktūrinio elemento padidėjimą (pavyzdžiui, su dideliu vaiku, tai yra norma), specifinė terapija neskiriama.

Padidėjus CSF slėgiui, reikia naudoti terapines priemones, kurias sudaro vaistų vartojimas. Savarankiškas gydymas ir tradicinė medicina tokiais atvejais nėra veiksmingi.

Medicininė terapija

Jei yra ryškių klinikinių apraiškų, naudojami šių grupių vaistai:

Daugeliu atvejų vaistų terapija padeda atsikratyti patologijos. Vaiko smegenų cistos, navikų ir kitų neoplazmų, kuriuos lydi patinimas, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Chirurginis

Chirurginė intervencija skiriama esant esamam neoplazmui skilvelio ertmėje. Tai išpjaunama chirurginiais instrumentais. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami masažo kursai, fizioterapinis kompleksas, leidžiantis normalizuoti raumenų tonusą ir užkirsti kelią atrofijai.

Išvada

Smegenų skilvelių išsiplėtimas ir patinimas naujagimiui, nors ir nėra dažnas reiškinys medicinoje, vis tiek reikalauja laiku nustatyti ir tinkamai gydyti. Tik gydytojas, remdamasis diagnostinių priemonių rezultatais, gali nustatyti sindromo pobūdį (fiziologinį ar patologinį). Remiantis tuo, nustatomas gydymo tipas.

Žmogaus smegenys yra sudėtinga ir nuostabi struktūra, kurios visų paslapčių mokslininkai dar neatskleidė. Vienas iš įdomiausių nervų sistemos veikimo mechanizmų yra CSF (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo ir cirkuliacijos procesas, kuris vykdomas pasitelkiant 3-ąjį smegenų skilvelį.

3 smegenų skilveliai: anatomija ir fiziologija

Trečiasis smegenų skilvelis yra plona į plyšį panaši ertmė, kurią riboja vizualiniai talamo gumbai ir yra tarpgalvyje. Trečiojo smegenų skilvelio viduje yra pia mater, išsišakojęs gyslainės rezginys ir užpildytas smegenų skysčiu.

3-iojo skilvelio fiziologinė reikšmė yra labai didelė. Jis užtikrina netrukdomą CSF srautą iš šoninių skilvelių į subarachnoidinę erdvę, kad būtų galima plauti smegenis ir nugaros smegenis. Paprasčiau tariant, jis užtikrina smegenų skysčio cirkuliaciją, kuri yra būtina:

• intrakranijinio slėgio reguliavimas;
• mechaninė smegenų apsauga nuo pažeidimų ir sužalojimų;
• medžiagų pernešimas iš smegenų į nugaros smegenis ir atvirkščiai;
• apsaugoti smegenis nuo infekcijos.

3 smegenų skilveliai: norma vaikams ir suaugusiems

Normaliai veikianti alkoholinių gėrimų sistema yra nenutrūkstamas ir gerai koordinuojamas procesas. Tačiau net ir nedidelis smegenų skysčio susidarymo ir cirkuliacijos procesų „sugedimas“ turėtų įvykti - tai tikrai turės įtakos vaiko ar suaugusiojo būklei.

Šiuo atžvilgiu ypač svarbus yra 3-asis smegenų skilvelis, kurio norma nurodyta žemiau:

1. Naujagimiams -3-5 mm.
2. Vaikams 1-3 mėn -3-5 mm.
3. Vaikai 3 mėnesiai - 6 metai -3-6 mm.
4. Suaugusiems -4-6 mm.

Dažnos trečiojo smegenų skilvelio ligos

Dažniausiai smegenų skysčio nutekėjimo problema kyla vaikams - naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų. Viena iš labiausiai paplitusių ligų šiame amžiuje yra ICH () ir jos komplikacija yra hidrocefalija.

Nėštumo metu būsimai mamai atliekamas privalomas vaisiaus ultragarsas, kuris leidžia ankstyvose stadijose nustatyti įgimtus vaiko centrinės nervų sistemos apsigimimus. Jei apžiūros metu gydytojas pažymi, kad 3-asis smegenų skilvelis yra padidėjęs, reikės atlikti papildomus diagnostinius tyrimus ir kruopščią medicininę priežiūrą.

Jei vaisiaus 3-iojo skilvelio ertmė vis labiau plečiasi, ateityje tokiam kūdikiui gali prireikti šuntavimo operacijos, kad būtų atkurtas normalus smegenų skysčio nutekėjimas.

Taip pat visi gimę kūdikiai, sulaukę dviejų mėnesių (pagal indikacijas - anksčiau), privalomai atlieka neurologo medicininę apžiūrą, kuris gali įtarti 3-iojo skilvelio išsiplėtimą ir ICH buvimą. Tokie vaikai siunčiami specialiai smegenų struktūrų apžiūrai – (neurosonografijai).

Kas yra NSG?

Neurosonografija yra specialus smegenų ultragarsinio tyrimo tipas. Tai gali būti atliekama kūdikiams, nes jų kaukolėje yra maža fiziologinė anga - fontanelis.

Specialiu jutikliu gydytojas gauna visų smegenų vidinių struktūrų vaizdą, nustato jų dydį ir vietą. Jei NSG padidina 3-ią skilvelį, atliekami išsamesni tyrimai – kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant gauti tikslesnį ligos vaizdą ir patvirtinti diagnozę.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis diagnozuojant ICH?

Jei kūdikio smegenų 3-asis skilvelis yra šiek tiek padidėjęs, o mama neturi rimtų nusiskundimų, pakanka nuolatinio rajono pediatro stebėjimo. Neuropatologo ir neurochirurgo konsultacija yra būtina, jei ultragarsu yra reikšmingas skilvelių išsiplėtimas arba ICH simptomai:

• vaikas pradėjo blogiau žįsti krūtį;
• fontanelis yra įtemptas, išsikišęs virš kaukolės paviršiaus;
• išsiplėtusios galvos odos venos;
• Graefe simptomas – baltos skleros dalis tarp rainelės ir voko žiūrint žemyn;
• garsus, aštrus verksmas;
• vėmimas;
• kaukolės siūlių išsiskyrimas;
• greitas galvos dydžio padidėjimas.

Gydytojai nustato tolimesnę kūdikio gydymo taktiką: konservatyvios – kraujagyslinių vaistų skyrimas, masažas, fizioterapija; chirurginis – atliekantis operaciją. Po terapijos vaikai greitai atsigauna, atsistato nervų sistemos veikla.

3-iojo skilvelio koloidinė cista yra liga, paplitusi tarp 20-40 metų suaugusiųjų. Jam būdingas gerybinis suapvalintas darinys 3-iojo skilvelio ertmėje, kuris nėra linkęs į greitą augimą ir metastazę.

Pati koloidinė cista nekelia jokio pavojaus žmonių sveikatai. Problemos prasideda, jei jis pasiekia didelį dydį ir neleidžia nutekėti smegenų skysčiui. Tokiu atveju pacientas turi neurologinių simptomų, susijusių su intrakranijinio slėgio padidėjimu:

• stiprus galvos skausmas;
• vėmimas;
• regėjimo sutrikimas;
• traukuliai.

Neuropatologas ir neurochirurgas kartu diagnozuoja ir gydo trečiojo skilvelio koloidinę cistą. Esant ryškiam formavimo dydžiui, nustatytam CT arba chirurginiu būdu, skiriamas cistos gydymas. Po operacijos greitai atstatomas normalus smegenų skysčio tekėjimas, išnyksta visi ligos simptomai.

Apibendrinant

Taigi, trečiasis skilvelis yra svarbus CSF sistemos elementas, kurio ligos gali sukelti rimtų pasekmių. Dėmesingas požiūris į sveikatą ir savalaikis kreipimasis į gydytojus padės greitai ir visam laikui susidoroti su liga.

Smegenų skilveliai laikomi anatomiškai svarbia struktūra. Jie pateikiami kaip savitos tuštumos, išklotos ependimais ir bendraujančios viena su kita. Vystymosi metu iš nervinio vamzdelio susidaro smegenų pūslelės, kurios vėliau virsta skilvelių sistema.

Užduotys

Pagrindinė smegenų skilvelių funkcija yra CSF gamyba ir cirkuliacija. Saugo pagrindines nervų sistemos dalis nuo įvairių mechaninių pažeidimų, palaiko normalų lygį.Smegenų skystis dalyvauja tiekiant maistines medžiagas į neuronus iš cirkuliuojančio kraujo.

Struktūra

Visi smegenų skilveliai turi specialius kraujagyslių rezginius. Jie gamina alkoholinius gėrimus. Smegenų skilvelius tarpusavyje jungia subarachnoidinė erdvė. Dėl to atliekamas alkoholio judėjimas. Pirma, iš šoninių, jis prasiskverbia į 3-ąjį smegenų skilvelį, o po to į ketvirtąjį. Paskutiniame kraujotakos etape CSF nutekėjimas į veninius sinusus vyksta granuliacijomis voratinklinėje membranoje. Visos skilvelių sistemos dalys susisiekia viena su kita per kanalus ir angas.

Rūšys

Šoninės sistemos dalys yra smegenų pusrutuliuose. Kiekvienas šoninis smegenų skilvelis susisiekia su trečiojo ertme per specialią Monroe angą. Centre yra trečioji dalis. Jo sienos sudaro pagumburio ir talamą. Trečiasis ir ketvirtasis skilveliai yra sujungti vienas su kitu ilgu kanalu. Jis vadinamas Silvijaus pasažu. Jis cirkuliuoja cerebrospinalinį skystį tarp nugaros smegenų ir smegenų.

Šoniniai skyriai

Tradiciškai jie vadinami pirmuoju ir antruoju. Kiekvienas šoninis smegenų skilvelis turi tris ragus ir centrinę sritį. Pastaroji yra parietalinėje skiltyje. Priekinis ragas yra priekinėje, apatinis - laikinojoje, o užpakalinis - pakaušio zonoje. Jų perimetre yra kraujagyslinis rezginys, kuris pasiskirstęs gana netolygiai. Taigi, pavyzdžiui, jo nėra užpakaliniuose ir priekiniuose raguose. Gyslainės rezginys prasideda tiesiai centrinėje zonoje, palaipsniui nusileidžiant į apatinį ragą. Būtent šiame regione rezginio dydis pasiekia didžiausią vertę. Dėl to ši sritis vadinama raizginiu. Smegenų šoninių skilvelių asimetrija atsiranda dėl raizginių stromos pažeidimo. Taip pat dažnai šioje srityje vyksta degeneraciniai pokyčiai. Tokios patologijos gana lengvai nustatomos įprastose rentgenogramose ir turi ypatingą diagnostinę vertę.

Trečioji sistemos ertmė

Šis skilvelis yra diencefalone. Jis jungia šoninius skyrius su ketvirtuoju. Kaip ir kituose skilveliuose, gyslainės rezginiai yra trečiajame. Jie yra paskirstyti palei jo stogą. Skilvelė užpildyta smegenų skysčiu. Šiame skyriuje ypač svarbus yra pagumburio griovelis. Anatomiškai tai yra riba tarp talamo ir pagumburio. Trečiąjį ir ketvirtąjį smegenų skilvelius jungia Silvijaus akvedukas. Šis elementas laikomas vienu iš svarbių vidurinių smegenų komponentų.

ketvirtoji ertmė

Šis skyrius yra tarp tilto, smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Ertmės forma panaši į piramidę. Skilvelio dugnas vadinamas rombo formos duobė. Taip yra dėl to, kad anatomiškai tai yra įdubimas, kuris atrodo kaip rombas. Jis išklotas pilka medžiaga su daugybe gumbų ir įdubimų. Ertmės stogą sudaro apatinės ir viršutinės medulinės burės. Atrodo, kad ji kabo virš skylės. Gyslainės rezginys yra gana savarankiškas. Jį sudaro dvi šoninės ir vidurinės dalys. Gyslainės rezginys yra pritvirtintas prie šoninių apatinių ertmės paviršių, plinta iki jo šoninių inversijų. Skilvelinė sistema susisiekia su subarachnoidine ir subarachnoidine erdve per vidurinę Magendie angą ir simetrišką šoninę Luschka angą.

Struktūros pokyčiai

Smegenų skilvelių išsiplėtimas neigiamai veikia nervų sistemos veiklą. Jų būklę galima įvertinti naudojant diagnostinius metodus. Taigi, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos metu atskleidžiama, ar smegenų skilveliai yra padidėję, ar ne. MRT taip pat naudojamas diagnostikos tikslais. Smegenų šoninių skilvelių asimetriją ar kitus sutrikimus gali sukelti įvairios priežastys. Tarp populiariausių provokuojančių veiksnių ekspertai vadina padidėjusį smegenų skysčio susidarymą. Šis reiškinys lydi gyslainės rezginio ar papilomos uždegimą. Smegenų skilvelių asimetrija arba ertmių dydžio pasikeitimas gali būti CSF nutekėjimo pažeidimo rezultatas. Taip atsitinka, kai Luschka ir Magendie angos tampa nepraeinamos dėl membranose atsiradusio uždegimo – meningito. Obstrukcijos priežastis taip pat gali būti medžiagų apykaitos reakcijos venų trombozės ar subarachnoidinio kraujavimo fone. Dažnai smegenų skilvelių asimetrija nustatoma esant tūriniams neoplazmams kaukolės ertmėje. Tai gali būti abscesas, hematoma, cista ar navikas.

Bendras ertmių sutrikimų vystymosi mechanizmas

Pirmajame etape sunku nutekėti smegenų skysčiui iš skilvelių į subarachnoidinę erdvę. Tai provokuoja ertmių išsiplėtimą. Tuo pačiu metu suspaudžiami aplinkiniai audiniai. Dėl pirminės skysčių nutekėjimo blokados kyla daugybė komplikacijų. Vienas iš pagrindinių yra hidrocefalijos atsiradimas. Pacientai skundžiasi staiga atsiradusiu galvos skausmu, pykinimu, kai kuriais atvejais vėmimu. Taip pat nustatomi vegetatyvinių funkcijų pažeidimai. Šiuos simptomus sukelia ūminio pobūdžio spaudimo padidėjimas skilvelių viduje, būdingas kai kurioms smegenų skysčio sistemos patologijoms.

smegenų skystis

Nugaros smegenys, kaip ir smegenys, yra kaulinių elementų viduje pakabintos būsenos. Abu nuplaunami alkoholiniais gėrimais iš visų pusių. Cerebrospinalinis skystis gaminasi visų skilvelių gyslainės rezginiuose. CSF cirkuliacija vyksta dėl subarachnoidinėje erdvėje esančių ertmių jungčių. Vaikams jis praeina ir per centrinį stuburo kanalą (suaugusiesiems kai kuriose vietose perauga).