Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos reabilitacija. Reabilitacija pacientams, sergantiems virškinimo trakto pepsine opa

Šiuo metu gydomoji fizinė kultūra yra neatsiejama kompleksinio gydymo dalis, pirminės ir ypač antrinės skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos profilaktikos priemonė. Be mankštos terapijos visavertė pacientų reabilitacija neįmanoma. Mankštos terapijos taikymas įvairiuose pacientų, sergančių įvairiomis ligomis, gydymo etapais reikalauja nuolat naudoti įvairius kontrolės metodus. Šiuos metodus tik sąlyginai galima vadinti mankštos terapijos efektyvumo vertinimo metodais, nes jie suteikia daug daugiau informacijos. Jų pagalba nustatoma paciento funkcinė būklė šiuo metu, mankštos terapijos tinkamumas fizinio aktyvumo ir specifinės orientacijos požiūriu bei derinant su kitomis terapinėmis priemonėmis. Mankštos terapijos efektyvumo vertinimo metodai, turintys daugiašalių savybių, labai prisideda prie pačių fizinių pratimų įtakos mechanizmų atskleidimo, todėl yra mokslinio požiūrio į mankštos terapiją pagrindas.

Mankštos terapijos efektyvumui nustatyti atliekamas nuolatinis paciento stebėjimas, nustatoma jo būklė, atliekamų pratimų įtaka, atskira pamoka, tam tikras gydymo laikotarpis. Taip pat svarbūs specialūs funkcinės būklės tyrimai, kurie objektyviai įvertina pacientą, jo individualias savybes, prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.

Organizmo funkcijų tyrimo metodų išmanymas ir taikymas didina gydomojo kūno kultūros efektyvumą. Paciento funkcinės būklės įvertinimas prieš kineziterapijos užsiėmimų pradžią būtinas, kad pacientai būtų suskirstyti į vienarūšes grupes pagal funkcinę būklę, teisingą fizinio aktyvumo planavimą ir dozavimą. Šiuo metu atliekami tyrimai gydymo kurso metu ir vienkartinio seanso poveikio tyrimas leidžia įvertinti individualaus seanso efektyvumą, laiku keisti gydymo planą (pavyzdžiui, išplėsti motorinį režimą) ir treniruotes. metodika. Veiksmingumo įvertinimas gydymo pabaigoje apibendrina studijų eigą.

Pacientų, sergančių pepsine opa, būklės pagerėjimas išnykusio paūmėjimo fazėje pastebimas, kai sumažėja skausmas ir dispepsija, skausmo nebuvimas palpuojant, pagerėja savijauta, atsisakoma vartoti vaistus, plečiamas mitybos režimas, atkuriama. skrandžio motorinė funkcija ir vidaus organų funkcijų autonominio reguliavimo gerinimas pagal orto- ir klinostatinius mėginius Endoskopiškai tai patvirtinama sumažėjus aplink opą esančios gleivinės uždegiminei reakcijai, išvalius opos dugną, polinkį į randėjimą. Nuolatinį pagerėjimą lemia eigos tipo (paūmėjimų ritmo) pasikeitimas: per metus nepasikartojimas, anksčiau dažnai kartojantis, rando susidarymas ir uždegimo pašalinimas jo srityje pagal endoskopiją arba išnykimas. „nišos“, patvirtinta rentgenu.

Gydymo efektyvumo nustatymas taikant mankštos terapijos procedūras remiasi duomenimis apie pacientų savijautą; virškinimo sistemos funkcinė būklė (skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų rodikliai, rentgeno ir endoskopinių tyrimų duomenys); širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų reakcijos į fizinį aktyvumą; autonominės nervų sistemos jaudrumo būsena; sutrumpinti gydymo trukmę; sumažinti komplikacijų dažnį ir trukmę; našumo atkūrimas.

Siekiant atsižvelgti į pratimų terapijos veiksmingumą sergant pepsine opa, galima naudoti:

Apklausa dėl esamų subjektyvių pojūčių: rėmens, raugėjimo, pilvo pūtimo, pilvo skausmo, išmatų pobūdžio (vidurių užkietėjimas, viduriavimas).

Pulso ir kraujospūdžio kontrolė;

Stange ir Genchi kvėpavimo testai;

Dinaminė kūno svorio kontrolė. Kūno svoris nustatomas sveriant medicininėmis svarstyklėmis.

Teigiamai veikiant fiziniams pratimams, išnyksta subjektyvūs pojūčiai, normalizuojasi apetitas ir išmatos, linkęs lėtėti pulsas, ilgėja Stange testo laikas, stabilizuojasi pacientų kūno svoris.

Vertinant LH efektyvumą, labai svarbų vaidmenį atlieka paciento savijauta. Atsiradus nemigai, pablogėjus apetitui, atsiradus skausmui pilve, sutrikus žarnyno veiklai, būtina atidžiai ištirti pacientą, kad būtų galima teisingiau diferencijuoti mankštos terapijos priemonių ir formų pasirinkimą.

Siekiant nustatyti konkrečios pamokos efektyvumą, atliekami medicininiai ir pedagoginiai stebėjimai. Svarbiausia nustatyti, kaip šioje pamokoje sprendžiamos terapinės problemos, ar fizinis aktyvumas atitinka paciento galimybes, kokios jo individualios reakcijos į mankštos terapiją.

Norint išsiaiškinti šiuos klausimus, mankštos terapijos užsiėmime, keičiant pulso dažnį, nustatoma fiziologinė kreivė ir pamokos tankis.

Stebėjimų metu atkreipiamas dėmesys į išorinius nuovargio požymius, skausmo atsiradimą, gebėjimą atlikti pratimus. Remdamiesi pastebėjimais, turėtumėte pakeisti treniruočių metodą, pavyzdžiui, sumažinti fizinio aktyvumo dozę. Daugeliu atvejų fiziniai pratimai turėtų sukelti nedidelį nuovargį, kuriam būdingas odos paraudimas su prakaitavimu, padažnėjęs kvėpavimas. Neįmanoma leisti, kad atsirastų skausmas ir pervargimas, kartu su triukšmingu dusuliu, stipriu silpnumu, sutrikusia koordinacija ir pusiausvyra, galvos svaigimu ir fizinio krūvio struktūros pasikeitimu.

Mankštos terapijos užsiėmimuose pulso dažnio tyrimas turėtų būti atliekamas 3 kartus, prieš pamoką, pamokos viduryje (po sunkiausio pratimo) ir pamokai pasibaigus.

Norint įvertinti fizinio aktyvumo pasiskirstymą pratimų terapijos dalyse, reikia atlikti daugkartinį pulso skaičiavimą ir sudaryti fiziologinę kreivę.

Norint įvertinti mankštos terapijos efektyvumą viso gydymo kurso metu, būtina ištirti paciento būklę dar prieš pradedant užsiėmimus su juo. Pirminės paciento apžiūros metu nustatomi ir į mankštos terapijos kortelę įrašomi nusiskundimai, ligos eigos ypatumai, objektyvūs duomenys, fizinio išsivystymo ir funkcionalumo būklė, klinikiniai duomenys. Pakartotiniai (tam tikrais laikotarpiais) ir baigiamieji tyrimai atskleidžia šių rodiklių dinamiką, leidžiančią daryti išvadas apie mankštos terapijos efektyvumą.

Ligos eigos ypatybių tyrimas atliekamas atsižvelgiant į ligos istoriją ir anamnezę. Atkreipiamas dėmesys į ligos trukmę, paūmėjimų buvimą, gydymo metodus ir pasiektus rezultatus, fizinį aktyvumą prieš ligą ir jos metu.

Fizinis išsivystymas nustatomas antropometriniais matavimais.

Daug dėmesio reikėtų skirti funkcionalumo apibrėžimui. Tam naudojami įvairūs testai su dozuotu fiziniu aktyvumu. Šie tyrimai taip pat padeda nustatyti organizmo rezervines galimybes, prisitaikymą prie fizinio aktyvumo, pagrįsti paskyrimą ir perėjimą iš vieno motorinio režimo į kitą. Funkcinių testų apkrovos pobūdis parenkamas atsižvelgiant į variklio režimą, kuriame yra pacientas.

Savikontrolės žemėlapio analizė padeda įvertinti pratimų terapijos efektyvumą, kuriame paciento savijautos dinamika, miegas, apetitas, objektyvūs tyrimo duomenys (ūgis, kūno svoris, krūtinės apimtis, juosmens apimtis, pulso dažnis, fizinis aktyvumas ir kt. kraujospūdis, kvėpavimo sulaikymo trukmė įkvėpus) registruojami kas ketvirtį ir kasmet. ir iškvėpimas, spirometrijos, dinamometrijos rodikliai).

Be to, vertinant mankštos terapijos rezultatus, vienas pagrindinių vaidmenų skiriamas specialaus fizinės reabilitacijos kabineto žemėlapio analizei. Jame pateikiama informacija apie pacientą, pagrindinė ir gretutinė ligos diagnozė, trumpi klinikiniai ir funkciniai duomenys. Kadangi diferencijuotą mankštos terapijos procedūrų pasirinkimą lemia originalas; virškinimo sistemos funkcinė būklė, žemėlapyje atskirai išryškintos skrandžio sekrecinės ir motorinės funkcijos ypatumai, žarnyno motorika (vidurių užkietėjimas, viduriavimas). Taip pat yra antropometriniai duomenys, atskirų funkcinių tyrimų rodikliai, gydytojo nurodymai.

Mankštos terapijos formos ir priemonės paskiriamos tik nustačius širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų reakciją į fizinį aktyvumą (Martinet-Kushelevsky testas). Tyrimai atliekami ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Drabužiai turi būti lengvi, netrukdantys judėti ir netrukdyti šilumos perdavimo. Optimali aplinkos temperatūra turi būti 18-20 °C.

Pacientų, sergančių pepsine opa, būklės pagerėjimą remisijos fazėje liudija pagerėjusi bendra būklė, sumažėjęs neurozinių sutrikimų sunkumas, galimybė toliau plėsti mitybos režimą, pagerėjęs vegetatyvinis reguliavimas. vidaus organų funkcijos pagal orto- ir klinostatinius tyrimus bei pasikartojimo ritmo pasikeitimas be pasikartojimo ištisus metus – apie tvarų tobulėjimą. Priešingai – skausmo atsiradimas, rėmuo, opų ar erozijų pasikartojimas pagal endoskopinius ar rentgeno tyrimus patvirtina ligonių būklės pablogėjimą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Įvadas

pepsinės opos fizinė reabilitacija

Tarp vidaus organų ligų dažniausiai pasireiškia virškinimo sistemos ligos. Daugeliu atvejų jie yra lėtiniai ir turi tendenciją periodiškai paūmėti. Jie blogina visų organizmo sistemų funkcinę būklę, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, mažina darbingumą. Nemažai ligų (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis hepatitas ir kt.) gali sukelti priešlaikinį neįgalumą.

Virškinimo sistemos ligų priežastys yra sudėtingos ir įvairios, nors pagrindinę vietą užima infekcinis veiksnys. Perduotos ūminės žarnyno infekcijos sukelia ilgalaikius virškinimo sistemos sutrikimus. Antrą vietą tarp šių priežasčių užima maisto faktorius, t.y. apsinuodijimas maistu, žemos kokybės produktai, kenksmingų elementų nurijimas su maistu. Cheminis veiksnys, kaip viena iš virškinimo sistemos ligų priežasčių, siejamas su apsinuodijimu buitine chemija, pesticidais, lėtiniu apsinuodijimu, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, jų pakaitalais ir nekontroliuojamais vaistais savigydos metu. Psichinis stresas, stresinės situacijos, t.y. neuropsichogeninis veiksnys, sudaro palankų foną šių kenksmingų veiksnių poveikiui virškinimo traktui ir dažnai yra tiesioginė daugelio ligų priežastis. Ir, galiausiai, daugeliu atvejų galima atsekti šeimos paveldimą polinkį sirgti virškinimo sistemos ligomis, t.y. paveldimas veiksnys.

Iš daugelio skrandžio ligų skrandžio opa yra gana dažna.

Ilgalaikis, sistemingas gydymas duoda gerų rezultatų esant lėtinei ligos eigai su skrandžio opalige. Kompleksiniame gydyme, kartu su tinkamai organizuota dietine mityba, nemažą reikšmę turi darbo ir gyvenimo būdas, gydomoji kūno kultūra.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, veda prie aktualumąšio kurso temos.

bendrosios charakteristikosdirbti

Tikslas. Gerinti skrandžio opalige sergančių pacientų virškinimo sistemos funkciją, rengiant išsamią fizinės reabilitacijos programą, pagrįstą mokslinės ir metodinės literatūros analize.

Užduotys:

1. Remiantis mokslinės ir metodinės literatūros analize, nustatyti pagrindines fizinės reabilitacijos priemones sergant skrandžio opalige.

2. Parengti išsamią reabilitacijos programą pacientams, sergantiems skrandžio opalige.

Tyrimo objektas. Pacientų, sergančių skrandžio opa, reabilitacijos procesas.

Pozicija, kurią reikia ginti. Išsami fizinės reabilitacijos programa pacientams, sergantiems skrandžio opalige.

Kursinio darbo struktūra. Kursiniame darbe pateikiamos šios dalys: įvadas, bendroji darbo charakteristika, 1 skyrius „Mokslinės ir metodinės literatūros analizė“, 2 skyrius „Išsami fizinės reabilitacijos sergant skrandžio opalige programa“, išvada, naudotų šaltinių sąrašas.

Tyrimo rezultatai pateikiami trimis lentelėmis, trimis paveikslais. Kursinis darbas atliktas 40 puslapių kompiuterinio teksto, naudojant 31 literatūros šaltinį.

1. Mokslinė analizė-metodiškasliteratūra

1.1 Anatomija-fiziologinė savybėskrandis

Skrandis(lot. ventriculus, gaster) – tuščiaviduris virškinamojo trakto organas, kuriame kaupiamas ir iš dalies virškinamas maistas.

Skrandis yra epigastriniame regione, didžioji jo dalis (5/6) yra kairėje nuo vidurio linijos.

Skrandžio struktūra

Skrandyje išskiriamos šios dalys: stemplės patekimo į skrandį vieta - ostium cardiacum, prie jos esanti skrandžio dalis - pars cardiaca, išėjimo iš skrandžio vieta - pylorus, jos anga - ostium. pyloricum, greta jo esanti dalis – pars pylorica, kupolinė skrandžio dalis į kairę nuo ostium cardiacum vadinama dugnu – dugnas arba skliautas – fornix. Skrandžio kūnas yra tarp širdies dalies ir dugno, iš vienos pusės, ir antralinės dalies. Riba tarp antrumo ir skrandžio kūno eina išilgai tarpinio griovelio, kuris atitinka kampinį įpjovą ant mažesnio kreivio.

Skrandžio siena sudaryta iš trijų sluoksnių:

1) tunica gleivinė - gleivinė su išsivysčiusiu poodiniu sluoksniu (tela submucosa);

2) tunica muscularis – raumeninė membrana;

3) tunica serosa – serozinė membrana.

Kraujo tiekimas į skrandį ateina iš pilvo kamieno šakų ir blužnies arterijos. Ant mažesnio kreivumo tarp kairiosios skrandžio arterijos ir dešiniosios skrandžio arterijos yra anastomozė, išilgai didesnio kreivumo – aa.gastroepiploicaе sinistraе su a.lienalis ir aа.gastroepiploicaе Dextor su a.gastroduodenalis. Trumpos arterijos iš blužnies artėja prie skrandžio dugno.

Skrandžio venos atitinka to paties pavadinimo arterijas, teka į vartų veną. Skrandžio inervaciją atlieka klajoklio nervo (n.vagus) ir simpatinio kamieno (tr.sympathicus) šakos. N.vagus sustiprina peristaltiką ir jo liaukų sekreciją, atpalaiduoja m.sphincter pylori, perteikia pykinimo ir alkio jausmą. Simpatiniai skrandžio nervai susilpnina peristaltiką, sukelia m. sphincter pylori, sutraukia kraujagysles, perduoda skausmo jausmą.

Kūno ir skrandžio dugno srityje daugiausia pagrindinių (pepsinogeno išskiriamų) ir obkladovinių (HCl) ląstelių, taip pat papildomų (gleivinių) ląstelių, gaminančių muciną, mukopolisacharidus, gastromukoproteiną, Pilies faktorius, yra.

Gastrinas gaminamas skrandžio antrume.

Pagrindinės skrandžio funkcijos yra: cheminis ir mechaninis maisto apdorojimas, jo nusodinimas ir evakuacija į žarnyną. Skrandis taip pat dalyvauja tarpiniame metabolizme, kraujodaros, vandens ir druskos metabolizme ir palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (CLR).

Tikrąją skrandžio virškinimo funkciją užtikrina skrandžio sultys, kurias išskiria liaukos. Skrandžio liaukų ląstelės išskiria 8 pepsinogeno frakcijas, kurios sudaro dvi imunologiškai nevienalytes grupes. Pirmos grupės pepsinogenus išskiria dugno liaukos, antrosios grupės pepsinogenus – antralinės liaukos. Skrandžio sultys turi proteolitinį aktyvumą plačiame pH diapazone su dviem optimaliais taškais: esant pH 1,5-2,0 ir 3,2-3,5. Esant pirmam pH optimaliam, proteolizę atlieka pepsinas, antruoju - gastriksinu, kuris skiriasi aminorūgščių sudėtimi, molekuline mase ir daugybe kitų savybių. Pepsino ir gastrixino santykis fiziologinėmis sąlygomis svyruoja nuo 1:1,5 iki 1:6. Pepsinas ir gastrixinas užtikrina 95% skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo. Skrandžio sultys taip pat turi nedidelį lipo- ir aminolizinį aktyvumą.

Pagrindinės skrandžio liaukų ląstelės daugiausia stimuliuojamos klajoklių nervais per acetilcholiną. Refleksinis skrandžio fermentų sekrecijos stimuliavimas, kurį taip pat skatina gastrinas. Cholinerginis poveikis padidina pagrindinių ląstelių reaktyvumą į gastriną. Histaminas sustiprina fermentų sekreciją, bet silpniau nei gastrino ir klajoklio nervai. Sekretinas, slopindamas gastrino skatinamos druskos rūgšties sekreciją, padidina fermentų sekreciją. Panašų poveikį turi cholecistokininas, pankreoziminas.

Parietalinės ląstelės išskiria druskos rūgštį, kuri dalyvauja suaktyvinant pepsinogeną ir sukuriant optimalų pH skrandžio fermentų veikimui. Parietalinių ląstelių stimuliavimas fiziologinėmis sąlygomis vyksta per cholinergines nervines skaidulas gastrinu ir histaminu, o slopinimą atlieka sekretinas ir cholecistokininas (pankreoziminas). Skrandžio liaukų sekrecinę veiklą reguliuoja refleksiniai ir humoraliniai mechanizmai. Pagal skrandžio liaukų stimuliavimo mechanizmus išskiriamos lankstymo-refleksinės ir neurohumoralinės fazės. Tačiau dabar nustatyta, kad tarp jų nėra esminio skirtumo, nes refleksinė stimuliacija taip pat vykdoma per humoralinį ryšį (histaminą, gastriną), o nerviniai mechanizmai keičia skrandžio liaukų jautrumą humoraliniams veiksniams. Pagrindinis centrinės įtakos skrandžio liaukoms laidininkas yra klajoklis nervas. Gastrinas išsiskiria iš antrumo gleivinės gastriną gaminančių ląstelių tiek dėl centrinio poveikio (per klajoklius nervus), tiek dėl poveikio ekstrakcijos hidrolizės produktų mechaniniams ir chemoreceptoriams. medžiagos: mėsa, etanolis, kofeinas ir kt.. Antrumo gleivinę paveikus rūgštiniai tirpalai slopina gastrino išsiskyrimą proporcingai rūgštingumo padidėjimui (esant pH 1,0, gastrino išsiskyrimas visiškai sustoja). Skrandžio chimui patekus į dvylikapirštę žarną, joje susidaro hormonai, turintys didelę reikšmę reguliuojant kepenų ir tulžies sistemos, kasos, skrandžio ir žarnyno veiklą. Sekrecijos fazė, kurią reguliuoja dvylikapirštės žarnos ir plonoji žarna, vadinama žarnynu. Skrandžio turinio patekimo į dvylikapirštę žarną pašalinimas padidina skrandžio liaukų sekrecinį atsaką į daugybę stimuliatorių. Pagrindiniai skrandžio rūgšties sekrecijos inhibitoriai yra sekretinas ir cholecistokininas (pankreoziminas). Tačiau šiame procese dalyvauja nemažai kitų virškinimo trakto hormonų.

Skrandžio motorinė veikla užtikrina maisto nusėdimą, susimaišymą su skrandžio sultimis ir porcijomis chimo pašalinimą į dvylikapirštę žarną. Rezervuaro funkciją daugiausia atlieka skrandžio kūnas ir dugnas, evakavimo funkciją atlieka jo pilorinė dalis.

Skrandžio motoriką reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Dirginus klajoklius nervus, padidėja skrandžio motorinė veikla, dirginant simpatinius – sumažėja (panašiai veikia adrenalinas). Pagrindinis vaidmuo reguliuojant skrandžio evakuacijos funkciją tenka enterogastriniam refleksui: dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos mechaninių ir chemoreceptorių dirginimas slopina skrandžio motoriką ir evakuaciją.

Taigi skrandžio sekrecinės ir motorinės funkcijos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, turi sudėtingą reguliavimo ir savireguliacijos sistemą grįžtamojo ryšio forma ir sudaro optimalias sąlygas skrandžio virškinimo fazei, glaudžiai sąveikaujant su neuroreflekso ir žarnyno fazėmis. .

Į tai reikia atsižvelgti renkantis pepsinės opos gydymo metodą ir reabilitacijos priemones.

1.2 Etiologijair patogenezė

opaligė yra lėtinė recidyvuojanti liga, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinės sekrecijos-trofinių sutrikimų pagrindu susidaro opa.

Gana dažnai opa komplikuojasi perforacija, kraujavimu, prasiskverbimu, piktybiniais navikais, stuburo ir opų deformacija (skrandžio išeinamosios angos stenozė, rečiau dvylikapirštės žarnos stenozė). Perforacija ir kraujavimas yra tiesioginis pavojus gyvybei.

Etipatogenezė skrandžio opa yra gana sudėtinga ir kol kas nėra vienos pozicijos šiuo klausimu.

Atsiradus pepsinei opai, svarbūs genetiniai, maistiniai, neuropsichiniai, vaistai, infekciniai veiksniai.

Didžiausiu patikimumu nustatyta paveldimo faktoriaus reikšmė pepsinės opos atsiradimui (30-38%). Tuo pačiu metu paveldimas sumažėjęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės reaktyvumas žalingam skrandžio sulčių poveikiui, padidėjęs rūgštingumas dėl per didelio jo gleivinės liaukinio aparato išsivystymo.

Kiek mažiau svarbūs maisto veiksniai (šiurkštaus ir aštraus maisto, prieskonių, rūkytos mėsos vartojimas, nesaikingas kavos ir rafinuotų angliavandenių vartojimas), galintys sukelti mechaninį gleivinės traumą arba padidinti sekreciją bei skrandžio motoriką. Ryškius funkcinius skrandžio liaukų sutrikimus lemia ir nereguliari mityba. Pasninko išskyros taip pat gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rūgštingumą. Tam tikra reikšmė teikiama žalingiems įpročiams – rūkyti, piktnaudžiavimui alkoholiu. Nikotinas, kaip ir alkoholis, gali sukelti skrandžio kraujagyslių spazmą, ypač kartu su kokybine ir kiekybine mitybos nepakankamumu.

Kai kuriais atvejais opų susidarymą palengvina tam tikrų vaistų (salicilatų, gliukokortikoidų) vartojimas, dėl kurių gali sumažėti skrandžio gleivių sekrecija ir atsinaujinti skrandžio gleivinės epitelis, gali atsirasti skrandžio kraujagyslių spazmas.

Kartu nustatyta, kad prie šios ligos išsivystymo prisideda įvairūs nervų sistemos pažeidimai (ūminės psichotraumos, fizinis ir ypač protinis pervargimas, įvairios nervų ligos). Taip pat reikėtų pažymėti hormoninio faktoriaus svarbą, ypač virškinimo hormonų (gastrino, sekretino ir kt.) gamybos pažeidimą, taip pat histamino ir serotonino metabolizmo pažeidimą, kuriam veikiant. padidėja rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumas. Tam tikra svarba yra dietos ir maisto sudėties pažeidimas. Pastaraisiais metais vis daugiau vietos skiriama infekciniam (virusiniam) šios ligos pobūdžiui. Tam tikrą vaidmenį skrandžio opų vystymuisi taip pat vaidina paveldimi ir konstituciniai veiksniai.

1. 3 Klinika

Pagrindinis skrandžio opos simptomas yra stiprus skausmas epigastriniame regione, dažniausiai pavasarį ir rudenį. Paūmėjimo periodai kaitaliojasi su ramybės periodais. Paūmėjimo laikotarpiu skausmas, susijęs su valgymu, pasireiškia per 15-20 minučių. pavalgius arba nevalgius („alkani“ skausmai). Vėmimas, kuris dažnai lydi skausmą, atneša palengvėjimą. Tais atvejais, kai skrandžio opą lydi padidėjusi skrandžio sekrecija, pacientas nerimauja dėl rėmens.

Tipiniais atvejais pepsinės opos paūmėjimą lydi aštrus pilvo skausmas praėjus kuriam laikui po valgio. Kartais stipraus skausmo priepuolis baigiasi gausiu rūgščiu vėmimu. Kitais atvejais, pasiekus maksimalią jėgą, skausmas palaipsniui atslūgsta. Galimas naktinis skausmas, skausmas tuščiame skrandyje, silpnėjimas po valgio.

Dažniau skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, rečiau dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Jis spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, rečiau į krūtinę, dar rečiau į apatinę pilvo dalį.

Skausmas pilve sustiprėja fizinio krūvio metu, mažėja nejudrioje, sulenktoje padėtyje, pritraukus kojas prie skrandžio, taip pat spaudžiant pilvą rankomis.

Nuolatinis pilvo skausmas būdingas į kasą prasiskverbiančioms opoms, komplikuotoms perivisceritu.

Pepsinės opos ligos skausmas dažnai derinamas su rėmuo, vėmimu, kuris atneša palengvėjimą. Apetitas pacientams dažniausiai išsaugomas, tačiau yra baimė valgyti dėl padidėjusio skausmo baimės.

Ligai paūmėjus, atsiranda įtampa priekinėje pilvo sienelėje, perkusinis skausmas ribotoje srityje epigastriniame regione. Gilios palpacijos pagalba atskleidžiamas skausmas pyloroduodenal srityje. Diagnozę palengvina būdingos opos istorijos buvimas – ligos paūmėjimo sezoniškumas, dvigubas skausmo dažnis.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės, lėtinės ir netipinės opos. Ne kiekviena ūminė opa yra pepsinės opos požymis.

Tipinei lėtinei pepsinės opos formai būdinga laipsniška pradžia, simptomų padidėjimas ir periodinė (ciklinė) eiga.

Pirmajam etapui - opos preliudijai, būdingi ryškūs autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimai ir funkciniai skrandžio sutrikimai, antrasis - organinių pakitimų atsiradimas, iš pradžių struktūrinio pertvarkymo forma. gleivinė, kai išsivysto gastritas, trečiasis - dėl skrandžio opos susidarymo, ketvirtasis - dėl komplikacijų atsiradimo.

Pepsinės opos ligos remisijos laikotarpiai svyruoja nuo kelių mėnesių iki daugelio metų. Ligos pasikartojimą gali sukelti psichinė ir fizinė įtampa, infekcija, skiepai, traumos, vaistai (salicilatai, kortikosteroidai ir kt.), insoliacija.

1. 4 Reabilitacijos priemonės

Fizioterapija

Gydomoji gimnastika siekia bendro paciento būklės stiprinimo. Fiziniai pratimai, didinantys kūno tonusą, prisideda prie jo apsaugos aktyvinimo. Visų organizmo sistemų veiklos stimuliavimas fiziniais pratimais turi teigiamą poveikį bendrai paciento būklei.

Terapinės fizinės kultūros taikymas sergant skrandžio opaligėmis pirmiausia siekiama pagerinti nervų procesus centrinėje nervų sistemoje. Sergant skrandžio ligomis iš patologiškai pakitusių organų, į centrinę nervų sistemą patenka iškrypę impulsai, kurie sukuria stazinio sužadinimo ar slopinimo židinius, sutrikdo neurodinaminių procesų eigą ir ryšį tarp smegenų žievės, tinklinio darinio ir požievės. Smegenų motorinių centrų sužadinimas, atsirandantis fizinio krūvio metu, turi normalizuojantį poveikį stazinio patologinio sužadinimo ir slopinimo židiniams, susijusiems su ligos procesais. Tuo pačiu metu, didinant smegenų žievės sužadinimo tonusą, fiziniai pratimai pagerina jos sąveiką su požieve. Padidėjęs impulsų srautas iš raumenų ir kaulų sistemos slopina pakitusius impulsus iš pažeistų organų.

Svarbiausias gydomosios mankštos uždavinys – pagerinti skrandžio opų trofinius procesus: pagreitinti regeneraciją, sulėtinti ir pakeisti distrofinių ir atrofinių procesų vystymąsi. Fiziniai pratimai suaktyvina medžiagų apykaitą sergant skrandžio opalige, gerina kraujotaką pilvo ertmėje, mažina spūstis ir padidina patologiškai pakitusių audinių aprūpinimą krauju. Hormonų ir fermentų aktyvinimas raumenų darbo metu sustiprina audinių medžiagų apykaitą, o dėl pagerėjusios nervų reguliavimo padidina audinių ir organų jautrumą hormonų veikimui. Visa tai pagreitina sveikimo ir plastiškumo procesus pakitusiuose audiniuose: atslūgsta uždegimas, skatinamas opų randėjimas.

Gydomieji pratimai padeda pagerinti sutrikusias funkcijas. Naudojant specialiai parinktus pratimus, galima pasirinktinai paveikti įvairias skrandžio opų atsiradusių procesų funkcijas. Pavyzdžiui, siekiant sustiprinti skrandžio ir žarnyno lygiųjų raumenų motorinę funkciją, sumažinti spazminių pylorus ir sfinkterių raumenų tonusą, padidinti skrandžio sekreciją, pagerinti tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės ir evakuoti storosios žarnos turinį. Stiprinant dubens dugno raumenis, priekines ir šonines pilvo sieneles, pagerėja žarnyno ir skrandžio funkcijos, ypač kai yra iškritę vidaus organai, padeda normalizuoti virškinimo padėtį.

Gydomoji gimnastika sujungia bendrą stiprinimą ir specialius pratimus.

Atkuriamoji pratimai įvairioms raumenų grupėms padeda didinti centrinės nervų sistemos tonusą, gerina vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos funkcijas. Pagal motorinių-visceralinių refleksų mechanizmą jie turi įtakos virškinimo funkcijai esant skrandžio opai, be to, jų fone efektyvesnis yra specialių pratimų poveikis.

Rytinė higieninė gimnastika

Tai būtina tinkamo dienos režimo sudedamoji dalis. Perėjimas iš miego būsenos į pabudimo būseną vyksta palaipsniui. Iš karto po pabudimo nervų sistemoje išlieka slopinančių procesų vyravimas, žmogaus protinis ir fizinis darbingumas sumažėjęs, beveik visų tipų jautrumas, ženkliai sumažėja reakcijų greitis.

Centrinės nervų sistemos slopinama būklė gali išlikti kelias dešimtis minučių ar net kelias valandas. Tai labai priklauso nuo miego kokybės ir bendro organizmo nuovargio laipsnio.

Toks ilgas perėjimas iš miego būsenos į budrumo būseną ne tik nėra patogus šiuolaikiniame gyvenime, bet ir kenkia organizmo sveikatai, kuris po pabudimo patiria didelį psichinį ir intelektualinį stresą, kai nervų sistema dar nepasirengusi jų suvokti.

Todėl nepaprastai svarbu imtis priemonių, padedančių palengvinti perėjimo į pabudimo būseną po miego procesą.

Sisteminga rytinė mankšta skatina raumenų vystymąsi, lavina kvėpavimo ir kraujotakos organus, gerina medžiagų apykaitą. Oro vonios pratimų metu ir vandens procedūros po gimnastės grūdina kūną.

Gydomasis plaukimas

Gydomasis plaukimas – viena iš gydomosios fizinės kultūros formų, kurios ypatybė – tuo pačiu metu veikiamas vandens telkinys ir aktyvūs (rečiau pasyvūs) judesiai. Dozuojamas raumenų darbas ypatingomis, žmogui neįprastomis vandens aplinkos sąlygomis yra svarbus procedūros poveikio pacientui komponentas. Vandens aplinkos mechaninis poveikis atsiranda dėl žymiai didesnio tankio, palyginti su oru. Dėl to, norint įgyvendinti motorinius įgūdžius, kuriuos žmogus įgyja oro aplinkoje, būtina įvaldyti naujus judėjimo mechanizmus. Be to, norint įveikti vidutinio tankumo už orą pasipriešinimą, reikia įdėti daug pastangų. Taigi, statinių padėčių palengvinimas (mažinant kūno svorį), taip pat lėti, sklandūs judesiai vandenyje derinami su dideliu jėgos įtempimu, siekiant įveikti padidėjusį aplinkos pasipriešinimą greitų judesių metu. Vandens temperatūros, kuri yra pagrindinis veiksnys įvairiose hidroterapijos procedūrose, įtaka taip pat turi didelę reikšmę kuriant optimalias sąlygas atlikti fizinius pratimus vandenyje. Įvairiais judesiais pacientas gali toleruoti žemesnę vandens temperatūrą (kietėjimo efektas). Užsiėmimų vedimas šiltesniame vandenyje (arti kūno temperatūros) žymiai sumažina refleksinį jaudrumą ir raumenų spazmą, taip pat sumažina skausmą. Taip pat svarbus cheminis vandens aplinkos poveikis, ypač vedant užsiėmimus baseinuose su mineraliniu ir jūros vandeniu. Tinkamam ir diferencijuotam gydomojo plaukimo naudojimui. būtina atsižvelgti į sudėtingą visų šių veiksnių įtaką visam organizmui, taip pat jo organams ir sistemoms.

Pagrindinės gydomojo plaukimo indikacijos. yra: nervų sistemos pažeidimai ir ligos; raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai ir ligos, būklė po chirurginių intervencijų; širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo, endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt. Esant fizinių pratimų vandenyje terapinio naudojimo indikacijoms, sprendžiami vienos ar kitos technikos pasirinkimo ir leistino krūvio lygio klausimai. individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį, paciento amžių, bendrą jo būklę, fizinio pasirengimo lygį, ypač į gebėjimą išbūti ant vandens. Tačiau jei pacientas nemoka plaukti, tai nėra kontraindikacija procedūrų paskyrimui baseine.

Kontraindikacijos fiziniams pratimams vandenyje yra atviros žaizdos, granuliuojantys paviršiai, trofinės opos; odos ligos (egzema, grybeliniai ir infekciniai pažeidimai); akių ligos (konjunktyvitas, blefaritas, keratitas) ir ENT organų (pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir kt.); būklės po infekcinių ligų ir lėtinės infekcijos; trichomonozė; radikuliniai skausmo sindromai, pleksitas, neuralgija, neuritas ūminėje stadijoje; ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos; šlapimo ir išmatų nelaikymas, fistulių su pūlingomis išskyromis buvimas, gausus skreplių kiekis; plaučių tuberkuliozė aktyvioje stadijoje; reumatinė širdies liga ūminėje stadijoje; dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.

Dozuotas vaikščiojimas

Šis gydymo būdas, būdamas natūraliausia kineziterapijos forma, skiriamas pacientams reabilitacijos stadijoje, siekiant pagerinti ir padidinti organizmo funkcionalumą, lavinti širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinius mechanizmus. Pasivaikščiojimo metu stimuliuojami medžiagų apykaitos, kraujotakos ir kvėpavimo procesai, pagerėja paciento neuropsichinė būklė.

Einant ritmiškai kaitaliojasi apatinių galūnių raumenų įtampa ir atsipalaidavimas, o tai teigiamai veikia kraujo ir limfos apytaką, neutralizuoja spūstis. Dozuotas vaikščiojimas yra labiausiai įprastas krūvis; jį patartina naudoti nusilpusių pacientų reabilitaciniam gydymui. Fizinis aktyvumas didinamas palaipsniui, ilginant atstumą, greitinant ėjimo tempą; šiuo atveju būtina atsižvelgti į reljefą.

Dozuoti pasivaikščiojimai atliekami lygia vieta, pradedant nuo 1000 m ilgio trasos, po to iki 2000 m ilgio ir tik po to iki 3000 m. -5 dienos, atstumą reikia padidinti 500-1000 m , tuo pačiu greitinant ėjimo tempą ir atitinkamai mažinant pauzių poilsiui skaičių bei jų trukmę.

Labai lėtas - 60-70 žingsnių per minutę arba 2,5-3 km / h;

Lėtas - 70-90 žingsnių per minutę arba 3-3,5 km / h;

Vidutinis – 90-120 žingsnių per minutę, arba 4-5,6 km/val.;

Greitas -120-140 žingsnių per minutę, arba 5,6-6,4 km / h;

Labai greitai – daugiau nei 140 žingsnių per minutę, arba daugiau nei 6,5 km/val.

Masažas

Masažas Tai būdas gydyti ir užkirsti kelią ligoms. Masažas yra moksliškai pagrįstas, įrodytas ilgamete praktika, fiziologiškiausia žmogaus organizmo sveikatos priemonė. Jis naudojamas tiek profilaktikos tikslais – bendram organizmo stiprinimui, tiek įvairiose medicinos srityse: chirurgijoje, ortopedijoje, ginekologijoje, terapijoje, neurologijoje ir kt.

Priklausomai nuo to, kokiam tikslui masažas naudojamas, jį galima suskirstyti į keletą tipų: sportinį, gydomąjį, higieninį, kosmetinį. Be to, yra įvairių masažo formų, priklausomai nuo masažo technikų įtakos zonos (bendrosios ir vietinės), taip pat nuo to, kas atlieka masažą (masažuotojo atliekamas masažas, abipusis masažas ar savimasažas) . Taip pat yra įvairių masažo būdų (pėdų, rankinio, aparatinio ir kombinuoto).

Gydomasis masažas gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas ir gali būti naudojamas kartu su kitais gydymo metodais. Bet masažą terapiniais tikslais galite naudoti tik pagal gydytojo nurodymus.

Masažo kontraindikacijos:

1. Ligos paūmėjimas.

2. Kraujavimas.

3. Ūminis cholecistitas.

4. Moterų lytinių organų uždegiminiai procesai.

5. Tuberkuliozė.

6. Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo, laikotarpis po aborto (per 2 mėnesius).

7. Bendrosios kontraindikacijos.

Masažo technikas būtina atlikti tokia seka:

1. Nugaros raumenų masažas.

2. Kaklo ir trapecinių raumenų masažas.

3. Masažuokite krūtinės raumenis.

4. Masažuokite pilvo raumenis.

Nugaros raumenų masažas

1. Glostymas.

2. Suspaudimas.

3. Ilgųjų nugaros raumenų minkymas:

a) apskritas su nykščio pagalvėlėmis;

b) apskritos keturių pirštų pagalvėlės;

d) "žnyplės";

e) apskritas su nykščių pagalvėlėmis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas D7-D9, D10-L1 zonoms kairėje ir D9-D12-L1 zonoms dešinėje, nes jos yra susijusios su pažeistais organais. 4. Plataus nugaros dalies minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas kaklas;

c) dvigubas žiedas;

d) sulenktų pirštų žiedinės falangos.

5. Trapecinio raumens fascijos, tarpkapulinės srities, viršstuburo ir infraspinatų sričių trynimas:

a) tiesus pagalvėlė ir nykščio gumburėlis;

b) apskritas nykščio kraštas;

c) žiedinis nykščio gumburas.

Kaklo ir trapecinių raumenų masažas

1. Glostymas.

2. Suspaudimas.

3. Minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų falangos;

d) radialinė šepečio pusė.

Pilvo raumenų masažas

Technika turėtų būti atliekama tiesiosios žarnos ir įstrižųjų pilvo raumenų srityse, tose srityse, kurios yra tiesiogiai susijusios su skrandžiu ir dvylikapirštės žarnos.

1. Žiedinis glostymas.

2. Tiesiųjų pilvo raumenų minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų žiedinės falangos viena ir abiem rankomis pakaitomis;

3. Minkymas ant įstrižųjų pilvo raumenų:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų žiedinės falangos;

d) apvalios formos snapo formos.

Būtina atlikti 12-14 masažo seansų.

Fizioterapija

Kineziterapija draudžiama esant pepsinės opos komplikacijoms ir įtariamam opos piktybiniam navikui.

Iš fizioterapinių procedūrų, naudojamų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai gydyti, dažniausiai naudojamos šios.

diadinaminė terapija(DDT) yra vienas iš efektyvių fizioterapinių metodų, taikomų kompleksiniame pacientų gydyme. DDT turi ryškų analgezinį poveikį pacientams, kuriems paūmėjo pepsinė opa, ir normalizuoja pagrindines skrandžio funkcijas.

Ultragarso terapija gamina audinių mikromasažą, sustiprina medžiagų apykaitos procesus juose, turi priešuždegiminį poveikį. Dėl šios terapijos skausmo sindromas greitai sustabdomas, sumažėja skrandžio sulčių sekrecija, tačiau rūgščių susidarymas iš esmės nekinta.

Magnetoterapija. Dėl magnetinio lauko poveikio greičiau nutrūksta skausmo sindromas, dispepsiniai sutrikimai, atsiranda tendencija mažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, normalizuoti skrandžio motorinę funkciją, gydyti opas.

elektros miegu– modernus impulsinės elektroterapijos metodas. Dėl gydymo normalizuojama centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinė būklė, pagreitėja opų gijimas.

Antiopinės terapijos veiksmingumas priklauso nuo jo įgyvendinimo savalaikiškumo, teisingo dietos, farmakologinių priemonių ir fizioterapijos derinio.

Viena iš pirmaujančių vietų, ypač sanatorinėmis sąlygomis, yra užimta purvo gydymas. Gydymas purvu ir durpėmis rodomas blukimo paūmėjimo fazėje. Žemos temperatūros purvas mažina hipersekreciją, normalizuoja motorinę veiklą, gerina kraujotaką, normalizuoja sumažėjusį simpatoadrenalinės sistemos aktyvumą.

Balneoterapija

Balneoterapija yra profilaktika ir gydymas naudojant natūralų arba dirbtinai paruoštą mineralinį vandenį.

Mineraliniai vandenys gali būti naudojami išoriškai (vonios, baseinai), gerti, inhaliuoti, plauti-laistyti žarnyną ir pan. Mineraliniai vandenys pasižymi dideliu mineralinių ir organinių komponentų kiekiu, turi specifinių fizinių ir cheminių savybių, dėl kurių jų yra terapinis poveikis žmogaus organizmui yra pagrįstas . Kiekviena mineralinio vandens rūšis turi tam tikrą poveikį organizmui, daugiausia dėl to, kad jame yra pirmaujančių cheminių elementų.

Natūralus mineralinis vanduo (ypač terminiai šaltiniai) turi universalesnį poveikį nei dirbtiniai jo analogai. Be to, natūralių mineralinių vandenų poveikį sustiprina galinga kitų kurorto veiksnių (klimato, kraštovaizdžio, motorinių, psichologinių) įtaka.

Mineralinio vandens nurijimas.

Mineralinio vandens, vartojamo per burną, poveikis labai skiriasi nuo jo veikimo, kai jis vartojamas išoriškai vonių pavidalu. Čia pirmiausia pasireiškia jo įtaka virškinimo organams.

Geriant mineralinį vandenį normalizuojamos skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, kasos funkcijos, dėl to pagerėja virškinimas ir maisto pasisavinimas. Tačiau jų veiksmai tuo nesibaigia. Cheminės medžiagos, sudarančios mineralinį vandenį, lengvai pasisavinamos virškinamajame trakte ir kraujagyslėmis nunešamos po visą organizmą, gerina medžiagų apykaitos procesus, stiprina organizmo apsaugą, atstato sutrikusias funkcijas.

Gydant geriant, svarbi išgeriamo mineralinio vandens temperatūra, jo sudėtis ir vartojimo laikas (tuščiu skrandžiu, kartu su maistu).

Gydymas gėrimais kurorte duoda daug didesnį efektą nei už kurorto ribų. Vanduo, paimtas tiesiai iš šaltinio, atsipalaidavimas palankioje aplinkoje, režimas ir kitos sveikatinimo procedūros sustiprina gydomąjį mineralinio vandens gėrimo poveikį.

Natrio chlorido mineraliniai vandenys vartojami esant lėtiniam gastritui be paūmėjimo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai be paūmėjimo, lėtinėms uždegiminėms žarnyno, kepenų, tulžies akmenligės ligoms.

Vonios su mineraliniu vandeniu

Balneologinėse procedūrose plačiausiai naudojamos įvairios mineralinio vandens vonios su hidromasažu ir be jo, mineralinės-perlinės, su chromoterapija, su povandeniniu masažiniu dušu (procedūros šiose voniose aprašytos talasoterapijos – hidroterapijos skyriuje).

Vonių veikimas pagrįstas skirtingos temperatūros vandens įtaka daugeliui odoje esančių nervų galūnėlių.

Maunantis karštose voniose, sustiprėja odos aprūpinimas krauju ir lėtiniai uždegiminiai židiniai, dėl to didėja oksidacinių procesų intensyvumas, uždegiminiuose židiniuose oksiduojasi patologiniai produktai ir pasišalina iš organizmo, pagreitėja atsigavimo procesai. . Sustiprėja prakaitavimo ir kraujo tirštėjimo procesas, ko pasekoje iš organizmo efektyviai pasišalina toksinai.

Maunantis šaltose voniose pirmiausiai greitai susiaurėja kraujagyslės, kurias greitai pakeičia jų išsiplėtimas, dėl to pagerėja kraujotaka, pakyla raumenų ir nervų sistemos tonusas, jaučiamas papildomos energijos antplūdis. Šios vonios turi tonizuojantį poveikį.

Abejingos temperatūros vonios (artimos kūno temperatūrai) mažina padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, veikia atpalaiduojančiai. Jie vartojami gydant hipertenziją, hiperstenines neurozes, turinčias polinkį į kraujagyslių ir raumenų spazmus, motorinių funkcijų sutrikimus.

Kontraindikacijos yra visos ligos ūminėje stadijoje, infekcinės ligos, kraujo ligos, piktybiniai navikai.

Mineralinio vandens vonių veikimo mechanizmas susideda iš temperatūros, hidrostatinių, mechaninių, cheminių ir (ar) radioaktyvių veiksnių įtakos. Pirmųjų trijų veiksnių poveikis būdingas visų tipų mineralinio vandens vonioms.

Maudantis po dušu ar maudantis baseinuose su mineraliniu vandeniu, specifinį jo poveikį papildo fizinių pratimų įtaka kūnui arba mechaninis odos, raumenų ir sausgyslių dirginimas, taigi ir procedūros poveikis kraujotakai bei kitoms organizmo sistemoms. yra žymiai sustiprintas. Mineralinių vandenų savybių skirtumai lemia skirtingas indikacijas ir kontraindikacijas tokių vonių skyrimui.

Dieta

Gydymo nuo opų gydymo kursą sudaro gydomoji mityba, žalingų veiksnių pašalinimas, visų pirma rūkymas, alkoholio ir tokių vaistų kaip acetilsalicilo rūgštis, butadionas, rezerpinas ir kiti vaistai, ypač esant tuščiam skrandžiui ir prieš miegą, sukuriant protinį ir fizinį poilsį. pacientas, gydymas fiziniais veiksniais, farmakoterapija.

Skiriant gydomąją mitybą, reikia atsižvelgti į gretutinių virškinimo sistemos ligų buvimą ir individualų tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, pieno, toleranciją. Maistas vartojamas dalimis, mažomis porcijomis, kas 2-3 valandas. Mityba turėtų būti turtinga baltymų, nes greičiau pasireiškia gydomasis poveikis, pagreitėja opų gijimas ir uždegiminio proceso nykimas. Nuo pirmųjų paūmėjimo dienų pacientams rekomenduojami tris kartus per dieną mėsos ir žuvies patiekalai, patiekalai iš kiaušinių, šviežiai paruošta varškė, sviestas, daržovių, uogų saldžios sultys, erškėtuogių užpilas.

Draudžiami labai karšti ir šalti gėrimai, ledai. Dieta turėtų būti taupi. Į racioną neįtraukiami maisto produktai, kurie stipriai skatina skrandžio sekreciją: stiprus mėsos, daržovių, grybų sultiniai, keptas maistas, stipri arbata ir kava, sūdyta ir rūkyta mėsa ir žuvis, pipirai, garstyčios, svogūnai, česnakai.

Sergant pepsine opa ir cholecistitu, pagal hipokinetinį tipą rodoma frakcinė mityba be jokios dietos korekcijos, o maistas su riebalų ir kiaušinių trynių apribojimu pagal hiperkinetinį tipą.

Sergant pepsine opa ir hepatitu, dieta apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra lipotropinių medžiagų (varškės, avižinių dribsnių, ryžių) ir vitaminų.

Pepsinę opą dažnai lydi reaktyvusis pankreatitas. Tokiais atvejais turėtumėte apriboti riebalų suvartojimą ir padidinti baltymų kiekį.

1. 5 Virškinimo sistemos funkcinės būklės įvertinimas

Virškinimo sistemos tyrimas (1.3 pav.) apima:

Skundų analizė;

Medicininė apžiūra;

paraklinikiniai metodai.

Virškinimo sistema:

1 - skrandis; 2 - dvylikapirštės žarnos; 3 - tuščioji žarna; 4 - klubinė žarna, 5 - ileocekalinis vožtuvas; 6 - akloji žarna, 7 - priedas; 8 - kylanti skersinės dvitaškio dalis; 9 - skersinės gaubtinės žarnos mažėjanti dalis; 10 - sigminė tuščioji žarna; 11 - tiesiosios žarnos

Pagrindiniai skundai. Virškinimo sistemos ligoms būdingi:

*virškinimo trakto patologija -Virškinimo traktas: disfagija (sumažėjęs maisto patekimas per stemplę), regurgitacija (dalies suvartoto maisto grįžimas į burnos ertmę), rėmuo (skausmingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, susijęs su skrandžio turinio išmetimu į apatinę stemplę), bloga. kvėpavimas, raugėjimas (staigus ir kartais skambus skrandyje ar stemplėje susikaupusio oro išėjimas per burną), apetito praradimas, skonio pojūtis, įvairių pilvo dalių skausmas, stiprus pilvo pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas. , vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno;

* kepenų ir tulžies takų patologija: skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais epigastriniame regione, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, stiprus skrandžio pilnumo jausmas pavalgius, gelta, odos niežėjimas, pilvo padidėjimas, karščiavimas;

*kasos patologija: skausmas epigastriniame regione, dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, juostos skausmas, dispepsija, gelta, bendras silpnumas ir svorio kritimas.

Fizinės apžiūros metodai leidžia nustatyti pilvo organų vietą, dydį, formą ir konsistenciją, pilvo sienelės įtempimo laipsnį, jos skausmingumą tam tikroje srityje, darinių buvimą odoje ar poodiniame audinyje, išvaržų buvimą, žarnyno. judrumas.

Pagrindinis paraklinikiniai metodai virškinimo sistemos ligų diagnostika:

- kontrastinė radiografija (stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna, storoji žarna, tulžies pūslė);

- endoskopija(stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna, storoji žarna);

- ultragarso procedūra(kepenys, tulžies pūslė, kasa);

- laboratoriniai metodai: skrandžio sulčių, dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų tyrimas.

Pagrindinis diagnostinis metodas skrandžio opos – skrandžio endoskopija. Šiuo metodu galima atskleisti smulkias opas – 0,3-0,4 cm Taip pat galima paimti biopsiją nuo opos krašto, iš opos dugno (opinis detritas – sunaikintas raumuo, elastinės skaidulos, epitelis, kraujo ląstelės – eritrocitai, leukocitai) . Galite apibrėžti ir +/- N.r. morfologiškai (Baltarusijos Respublikoje N.r. diagnozė yra išskirtinai morfologinė). Labai mažos opos (mažiau nei 0,3-0,4 cm) nematomos ir negali būti atliekamos biopsijos.

Rentgeno metodas opoms diagnozuoti taikomas 2 atvejais: 1) esant kontraindikacijoms dėl EGD (miokardo infarktas, insultas, visų ligų dekompensacija, astmos būklė), 2) jei klinikiniai požymiai rodo, kad buvo pažeistas turinio evakavimas iš skrandį ir dvylikapirštę žarną. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimo metodas – pH-metrija. Galima kasdien stebėti intragastrinį pH, taip pat dalinį zondavimą. Skrandžio opos diagnozę patvirtina rentgenologinis tyrimas, kurio metu nustatomas skrandžio sienelės defektas (niša) ar deformacija dėl stuburo pakitimų.

Skrandžio pepsinė opa gali sukelti sunkių komplikacijų: kraujavimą, kuris sukelia kruviną vėmimą esant skrandžio opai; skrandžio sienelės perforacija (perforacija), sukelianti peritonitą – pilvaplėvės uždegimą; išėjimo iš skrandžio susiaurėjimas (pilorinė stenozė) dėl kakliuko procesų. Opos išsigimimo ir vėžio susidarymo galimybė yra pavojinga. Dėl komplikacijų ir ilgo pepsinės opos eigos, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, reikia chirurginės intervencijos.

1. 6 Prevencinės priemonės nuo ligos

Galima išvengti daugelio skrandžio opų atsiradimo veiksnių, o tai reiškia, kad galima išvengti tokios sunkios ligos kaip skrandžio opa. Tam turi būti laikomasi šių reikalavimų:

Miegokite 6-8 valandas;

Atsisakykite riebaus, rūkymo, kepto maisto;

Skausmo skrandyje metu būtina apžiūrėti ir 5-6 kartus per dieną vartoti tyrės, lengvai virškinamo maisto: dribsnių, kisielių, garų kotletų, jūros žuvies, daržovių, kiaušinienės;

Gydykite blogus dantis, kad maistą būtų galima gerai sukramtyti;

Venkite skandalų, nes po nervinės įtampos sustiprėja skrandžio skausmai;

Nevalgykite labai karšto ar labai šalto maisto, nes tai gali prisidėti prie stemplės vėžio;

Nerūkyti;

Nepiktnaudžiaukite alkoholiu.

Reikia atsiminti, kad skrandžio opa yra ne tik vietinis skrandžio pažeidimas. Tai skausminga viso organizmo liga, kurios lengviau išvengti, nei prisitaikyti ir gydytis visą gyvenimą.

Skrandžio opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu opa susidaro dėl sekrecinių-trofinių sutrikimų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinėje.

Reabilitacijos priemonių kompleksą sudaro vaistai, motorinis režimas, mankštos terapija ir kiti fiziniai gydymo metodai, masažas, gydomoji mityba. Mankštos terapija ir masažas gerina arba normalizuoja neurotrofinius procesus ir medžiagų apykaitą, padeda atkurti virškinimo kanalo sekrecinę, motorinę, absorbcinę ir išskyrimo funkcijas.

Taigi padarėme išvadą, kad smegenų žievėje vykstantys procesai turi įtakos virškinimo trakto sekrecijai ir motorinėms funkcijoms. Didelę įtaką turi ir raumenų veikla. Fizinių pratimų naudojimas ypač efektyvus sergant ligomis, kurios yra pagrįstos funkciniais sutrikimais. Fiziniai pratimai taip pat veiksmingi gydant liekamuosius reiškinius po uždegiminių dvylikapirštės žarnos opos procesų. Veiksmingiausias tokių pacientų gydymas yra sanatorijos-kurorto aplinkoje, kur poveikių kompleksas, įskaitant fizinius pratimus, užtikrina reikiamus centrinės nervų sistemos ir virškinamojo trakto veiklos pokyčius.

Gydymas veiksmingiausias, kai jis derinamas su gydomąja gimnastika, balneoterapija ir masažu, ypač specializuotose gydymo įstaigose ir kurortuose. Norint pasiekti geriausią gydomąjį poveikį, pacientas turi savarankiškai kartoti pratimus pažeistam virškinamajam traktui 10-15 kartų per dieną (kaip nurodė gydytojas). Ergoterapija taip pat naudinga lavinant judesius ir keitimo įgūdžius.

2. Integruotafizinės reabilitacijos programa sergant skrandžio opalige

Remiantis mokslinės ir metodinės literatūros analize apie sergančiųjų skrandžio opalige fizinės reabilitacijos problemą buvo parengta išsami reabilitacijos programa.

Kurdami fizinės reabilitacijos programą, rėmėmės vyraujančių idėjų apie atkuriamąsias priemones po skrandžio opaligės analize, šiuolaikinių reabilitacijos metodų taikymą.

Visapusiška fizinės reabilitacijos programa skirta 1 mėnesiui ir apima šias pagrindines procedūras: gydomąją mankštą; rytinė higieninė gimnastika; dozuotas vaikščiojimas; plaukimas; masažas; kineziterapijos procedūros (2.1 lentelė).

Visapusiška fizinės reabilitacijos programa pacientams, sergantiems skrandžio opalige

Pirmąją reabilitacijos savaitę naudojamas tik LH kompleksas Nr.1, masažas, kineziterapijos procedūros. Nuo antros savaitės iki reabilitacijos programos pabaigos naudojamas LH kompleksas Nr.2, UGG kompleksas, masažas, dozuotas ėjimas, plaukimas, kineziterapijos procedūros.

Gydomosios gimnastikos kompleksas Nr.1

	Dozavimas	Bendrosios gairės
I.p. ? gulint ant nugaros, ištiestos kojos uždarytos, rankos išilgai kūno. Vienu metu sulenkite ir atlenkite rankų ir kojų pirštus		Nelaikykite kvėpavimo
I.p. ? Tas pats. Laisvas įkvėpimas ir iškvėpimas		Tempas lėtas
I.p. - irgi. Lėtai išskleiskite rankas į šonus - įkvėpkite, I.P. - iškvėpti		Tempas lėtas.
I.p. ? gulėti ant nugaros, rankos išilgai kūno. Sulenkite alkūnes ir ištiesinkite
I.p. - sėdi ant lovos, kojos nuleistos, rankos prisisegusios diržą. Pasukite liemenį į dešinę, rankas į šonus - iškvėpkite, į ip. - kvėpavimas. Tas pats kairėje pusėje		Tempas lėtas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos pečių plotyje, rankos išilgai kūno. Atskirkite kojines į šonus, tada sujunkite, stengdamiesi užtikrinti, kad kojos visiškai pasisuktų nuo klubo į vidų ir į išorę		Kvėpavimas laisvas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos sujungtos. Pakelkite pečius į viršų – įkvėpkite, nuleiskite – iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. - gulint ant dešiniojo šono, rankos išilgai kūno. Tiesią kairę koją paimkite į šoną, tada grįžkite į sp. Pasukite į kairę pusę ir padarykite tą patį kairėje pusėje	4-6 kartus iš kiekvienos pusės	Tempas lėtas
I.p. - Gulint ant nugaros, rankos ant pilvo. pilvo kvėpavimas
I.p. ? guli ant pilvo, kojos ištiestos, rankos ištiestos išilgai kūno. Sulenkite ir atlenkite kojas per kelius.		Tempas vidutinis.
Ilsėkitės gulimoje padėtyje		Kvėpavimas laisvas
I.p. - gulint ant pilvo. Atsistokite ant keturių. Ištieskite ir atsiklaupkite, grįžkite į I.P.		Kvėpavimas laisvas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos sulenktos per kelius, pėdos yra ties sėdmenimis. Išskleiskite kelius - įkvėpkite, sujunkite - iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. ? gulėdami ant nugaros, sulenkite rankas ant alkūnių. Pakelkite dubenį, nuleiskite		Tempas lėtas
I.p. ? gulėti ant nugaros, rankos išilgai kūno. Atsipalaiduokite – ramiai įkvėpkite ir iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. ? Tas pats. Nuleiskite dešinę koją žemyn, o kairę ranką pakelkite aukštyn, tas pats su kaire koja ir dešine ranka. Atlikite nesustodami, keisdami padėtį	pakartokite 4-6 kartus kiekviena kryptimi	Tempas vidutinis, kvėpavimas laisvas
I.p. - irgi. Sukasi į dešinę ir į kairę pusę. Pridėkite kairę koją prie sėdmens; lėtai stumdami nuo lovos kaire koja, pasukite į dešinę pusę. Grįžti į I.P. Taip pat pasukite į kairę pusę		Nelaikykite kvėpavimo
I.p. - guli ant nugaros. Pilnas kvėpavimas

Gydomosios gimnastikos kompleksas Nr.2

	Dozavimas	Bendrosios gairės
Vaikščiojimas vietoje: normalus, aukštai keliant klubą		Vidutinis tempas
I.p. - pagrindinė padėtis, rankos ant diržo. Galva pakreipiama į dešinę, į kairę, į priekį, atgal		Tempas lėtas
I. p. - pagrindinis stendas. Kairę koją patraukite atgal, rankos aukštyn – įkvėpkite; grįžti prie i. p. - iškvėpkite. Tas pats su kita koja	5-6 kartus kiekviena koja	Žvilgsnis nukreiptas į rankas
I.p. - ištieskite kojas, rankas į priekį, delnus į vidų; trūkčiojantis rankas aukštyn ir atgal		Vidutinis tempas
I.p. - kojos ištiestos, rankos prie pečių, alkūnės plaukuotos. Atlikite 4 sukamuosius rankų judesius pečių sąnariuose. Tas pats iš kitos pusės.	5-6 kartus kiekviena kryptimi	Tempas vidutinis, kvėpavimas savavališkas
I.p. - kojas ištieskite, rankas uždėkite ant diržo. Atlikite sukimus iš šono į šoną	6-8 kiekvienoje pusėje	Tempas lėtas
I.p. - ištieskite kojas, rankas išilgai kūno. Pasilenkite į dešinę. Tuo pačiu metu kairė ranka slysta iki pažasties, o dešinė - per šlaunį. Grįžti į I.P. Tas pats - su pakreipimu į kairę	6-8 kartus kiekvienoje pusėje	Tempas lėtas, kvėpavimas laisvas.
I.p. - ištieskite kojas. Pasilenkite į priekį, bandydami rankomis paliesti grindis - iškvėpkite, grįžkite į SP. - kvėpavimas		Vidutinis tempas
Ramus diafragminis kvėpavimas
I.p. - ištieskite kojas, rankas į šonus. Pasukite kojas į priekį	5-6 kartus kiekviena koja	Nelenkite kelių, laikykite kūną tiesiai
I.p. - atskirti kojas; pasilenkite kaire koja į priekį, tuo pat metu pakelkite rankas į priekį delnais į išorę; tas pats su kita koja	5-6 kartus kiekviena koja	Nepakreipkite kūno į priekį
I.p. - pabrėžimas sėdint už nugaros. Pakelkite dubenį nuo grindų, tada grįžkite į I.P.		Kvėpavimas yra savavališkas
I.p. - irgi. Veisimas ir atnešimas ištiesintas kojas		Nekelkite kojų nuo grindų
I.p. - Sutelkite dėmesį į kelius. Pakelkite dešinę sulenktą koją aukštyn ir atgal, grįžkite į SP. Tas pats su kaire koja ...

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ypatybės. Ligos etiologija ir patogenezė, klasifikacija ir klinikinės charakteristikos. Fizinių pratimų gydomojo poveikio mechanizmai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25


Pagrindiniai duomenys apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, jų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą, komplikacijas. Diagnostikos ypatybės. Reabilitacijos priemonių komplekso, skirto pacientams, sergantiems pepsine opa, pasveikimo charakteristikos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20


Pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika ir profilaktika. Pepsinės opos komplikacijos, gydymo ypatumai. Slaugytojo vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų reabilitacijoje ir profilaktikoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26


Skrandžio opos apibrėžimas, ją sukeliantys ir predisponuojantys veiksniai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezė. Pepsinės opos klasifikacija. Pepsinės opos klinikinės formos ir eigos ypatumai. Bendrieji gydymo principai.

santrauka, pridėta 2009-03-29


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos sąvokų ypatybės. Etiologija ir patogenezė. Neuropsichinių veiksnių įtaka ligos vystymuisi Skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių veikimas. Pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys.

ligos istorija, pridėta 2008-12-22


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija, klasifikacija ir patogenezė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastinio ryšio su aplinkos ir biogeocheminiais rizikos veiksniais tyrimas Kanašo mieste, Čečėnijoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29


Skrandžio anatominės sandaros ir topografijos tyrimas, absoliučios ir santykinės operacijos indikacijos. Skrandžio opos operacijų atlikimo technikos tyrimas. Skrandžio rezekcijos ir organus tausojančių operacijų aprašymai.

kursinis darbas, pridėtas 2011-11-13


Pepsinė opa yra socialinė ir ekonominė išsivysčiusių šalių problema. Etiopatogenetiniai ligos veiksniai. Pepsinės opos patogenezės schema. Pagrindiniai gydymui naudojami vaistai. Kineziterapija ir refleksologija sergant skrandžio opa.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-06-17


Pepsinės opos klinika ir vystymosi stadijos. Reabilitacijos priemonių kompleksas jos terapijai. Fiziniai gydymo metodai. Pirminė ir antrinė pepsinės opos profilaktika. Terapinės fizinės kultūros panaudojimas ligos gydymo priemonių komplekse.

santrauka, pridėta 2014-11-06


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija, patogenezė, klinika ir komplikacijos. Pepsinės opos diagnostika ir gydymas. Alkoholio poveikis skrandžio sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto.

Įvadas

Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai

1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė

2 Klasifikacija

3 Klinikinis vaizdas ir preliminari diagnozė

Pacientų, sergančių skrandžio opalige, reabilitacijos metodai

1 terapinė mankšta (LFK)

2 Akupunktūra

3 taškų masažas

4 Fizioterapija

5 Geriamasis mineralinis vanduo

6 Balneoterapija

7 Muzikos terapija

8 Gydymas purvu

9 Dietos terapija

10 Fitoterapija

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Programos

Įvadas

Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad daugėja gyventojų, tarp kurių išplito skrandžio opaligė.

Pagal tradicinį Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžimą, pepsinė opa (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) yra dažna lėtinė recidyvuojanti liga, linkusi progresuoti, turinti policiklinę eigą, kuriai būdingi sezoniniai paūmėjimai. kartu su opos atsiradimu gleivinėje ir komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, atsiradimas. Skrandžio opos eigos ypatybė yra kitų virškinimo aparato organų įtraukimas į patologinį procesą, dėl kurio reikia laiku diagnozuoti medicininius kompleksus pacientams, sergantiems pepsine opa, atsižvelgiant į gretutines ligas. Skrandžio pepsine opa suserga aktyviausio, darbingiausio amžiaus žmonės, sukeldami laikiną, o kartais ir nuolatinę negalią.

Didelis sergamumas, dažni atkryčiai, ilgalaikė pacientų negalia, dėl kurios patiriami dideli ekonominiai nuostoliai – visa tai leidžia pepsinės opos problemą priskirti vienai iš aktualiausių šiuolaikinėje medicinoje.

Ypatinga vieta gydant pacientus, sergančius pepsine opa, yra reabilitacija. Reabilitacija – tai sveikatos, funkcinės būklės ir darbingumo, sutrikusio dėl ligų, traumų ar fizinių, cheminių ir socialinių veiksnių, atstatymas. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pateikia labai glaudų reabilitacijos apibrėžimą: „Reabilitacija – tai veiklų visuma, skirta padėti žmonėms, kurių funkcijos sutrikęs dėl ligų, traumų ir apsigimimų, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų visuomenėje. kurioje jie gyvena“.

PSO teigimu, reabilitacija – tai procesas, kurio tikslas – visapusiška pagalba sergantiesiems ir neįgaliesiems, siekiant kuo didesnio fizinio, psichinio, profesinio, socialinio ir ekonominio naudingumo šiai ligai.

Taigi reabilitacija turėtų būti traktuojama kaip kompleksinė socialinė-medicininė problema, kurią galima suskirstyti į keletą tipų ar aspektų: medicininį, fizinį, psichologinį, profesinį (darbo) ir socialinį-ekonominį.

Kaip šio darbo dalį manau, kad būtina ištirti fizinius skrandžio opų reabilitacijos metodus, daugiausia dėmesio skiriant akupresūrai ir muzikos terapijai, kuri ir lemia tyrimo tikslą.

Tyrimo objektas: skrandžio opa.

Tyrimo objektas: sergančiųjų skrandžio opalige fiziniai reabilitacijos metodai.

Užduotys yra skirtos svarstymui:

Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai;

Pacientų, sergančių skrandžio opalige, reabilitacijos metodai.

1. Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai

.1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė

Skrandžio opai būdingas opos susidarymas skrandyje dėl bendrųjų ir vietinių pagrindinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos funkcijų nervinio ir humoralinio reguliavimo mechanizmų sutrikimo, trofinių sutrikimų ir skrandžio gleivinės proteolizės suaktyvėjimo bei dažnai. Helicobacter pylori infekcijos buvimas jame. Paskutiniame etape opa atsiranda dėl agresyvių ir apsauginių veiksnių santykio pažeidimo, kai skrandžio ertmėje vyrauja pirmasis, o pastarasis sumažėja.

Taigi pepsinės opos išsivystymas, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra dėl agresyvių veiksnių poveikio ir gynybos mechanizmų, užtikrinančių skrandžio gleivinės vientisumą, disbalanso.

Agresijos veiksniai yra: vandenilio jonų ir aktyvaus pepsino koncentracijos padidėjimas (proteolitinis aktyvumas); Helicobacter pylori infekcija, tulžies rūgščių buvimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmėje.

Apsauginiai veiksniai yra: apsauginių gleivių baltymų, ypač netirpių ir priešgleivinių, kiekis, bikarbonatų sekrecija („šarminis praplovimas“); gleivinės atsparumas: gastroduodenalinės zonos gleivinės proliferacinis indeksas, vietinis šios zonos gleivinės imunitetas (sekrecinio IgA kiekis), mikrocirkuliacijos būklė ir prostaglandinų kiekis skrandžio gleivinėje. Sergant pepsine opa ir neopine dispepsija (gastritas B, būklė prieš opinę būklę), agresyvių veiksnių smarkiai padaugėja, o apsauginių faktorių skrandžio ertmėje sumažėja.

Remiantis šiuo metu turimais duomenimis, nustatyti pagrindiniai ir predisponuojantys ligą veiksniai.

Pagrindiniai veiksniai apima:

Humoralinių ir neurohormoninių mechanizmų, reguliuojančių virškinimą ir audinių reprodukciją, pažeidimai;

Vietinių virškinimo mechanizmų sutrikimai;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

Paveldimas-konstitucinis veiksnys. Nustatyta nemažai genetinių defektų, kurie realizuojasi įvairiose šios ligos patogenezės grandyse;

Helicobacter pylori invazija. Kai kurie mūsų šalies ir užsienio mokslininkai Helicobacter pylori infekciją priskiria pagrindinei pepsinės opos priežastims;

Aplinkos sąlygos, visų pirma, neuropsichiniai veiksniai, mityba, blogi įpročiai;

medicininis poveikis.

Iš šiuolaikinių pozicijų kai kurie mokslininkai pepsinę opą laiko polietiologine daugiafaktorine liga. . Tačiau norėčiau pabrėžti tradicinę Kijevo ir Maskvos terapinių mokyklų kryptį, kurios mano, kad pepsinės opos etiologijoje ir patogenezėje pagrindinė vieta tenka nervų sistemos sutrikimams, atsirandantiems jos centrinėje ir vegetacinėje sekcijoje. įvairių įtakų (neigiamos emocijos, pervargimas protinio ir fizinio darbo metu, visceraliniai refleksai ir kt.).

Yra daugybė darbų, liudijančių etiologinį ir patogenetinį nervų sistemos vaidmenį pepsinei opai vystytis. Pirmiausia buvo sukurta spazmogeninė arba neurovegetacinė teorija .

I.P. kūriniai. Pavlovas apie nervų sistemos ir jos aukštesniojo padalinio - smegenų žievės - vaidmenį reguliuojant visas gyvybines organizmo funkcijas (nervizmo idėjos) atsispindi naujose požiūriuose į pepsinės opos vystymąsi: tai yra kortiko- Visceralinė K. M. teorija. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ir daugybė darbų, nurodančių neurotrofinių procesų sutrikimų etiologinį vaidmenį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje sergant pepsine opa.

Pagal kortiko-visceralinę teoriją, pepsinė opa yra žievės ir visceralinių santykių sutrikimų rezultatas. Šioje teorijoje progresyvus yra dvipusio centrinės nervų sistemos ir vidaus organų ryšio įrodymas, taip pat pepsinės opos įvertinimas viso organizmo ligos, kurios vystymosi pažeidimas, požiūriu. Nervų sistema atlieka pagrindinį vaidmenį. Teorijos trūkumas yra tas, kad ji nepaaiškina, kodėl pažeidžiamas skrandis, kai sutrinka žievės mechanizmai.

Šiuo metu yra keletas gana įtikinamų faktų, rodančių, kad vienas iš pagrindinių pepsinės opos vystymosi etiologinių veiksnių yra nervų trofizmo pažeidimas. Opa atsiranda ir vystosi sutrikus biocheminiams procesams, užtikrinantiems gyvųjų struktūrų vientisumą ir stabilumą. Gleivinė yra jautriausia neurogeninės kilmės distrofijoms, tikriausiai dėl didelio regeneracinio pajėgumo ir anabolinių procesų skrandžio gleivinėje. Aktyvi baltymų sintetinė funkcija lengvai sutrikdoma ir gali būti ankstyvas distrofinių procesų požymis, kurį apsunkina agresyvus skrandžio sulčių pepsinis poveikis.

Pastebėta, kad esant skrandžio opai, druskos rūgšties sekrecijos lygis yra artimas normaliam arba net sumažėjęs. Ligos patogenezėje didesnę reikšmę turi gleivinės atsparumo sumažėjimas, taip pat tulžies refliuksas į skrandžio ertmę dėl pylorinio sfinkterio nepakankamumo.

Ypatingas vaidmuo vystant pepsinę opą tenka gastrinui ir klajoklio nervo cholinerginėms postganglioninėms skaiduloms, dalyvaujančioms skrandžio sekrecijos reguliavime.

Yra prielaida, kad histaminas dalyvauja įgyvendinant stimuliuojantį gastrino ir cholinerginių mediatorių poveikį parietalinių ląstelių rūgščių formavimo funkcijai, o tai patvirtina histamino H2 receptorių antagonistų (cimetidino, ranitidino ir kt.) gydomasis poveikis. .

Prostaglandinai atlieka pagrindinį vaidmenį apsaugant skrandžio gleivinės epitelį nuo agresyvių veiksnių poveikio. Pagrindinis fermentas prostaglandinų sintezėje yra ciklooksigenazė (COX),

Skrandžio opa (PU) ir 12 dvylikapirštės žarnos opų yra lėtinės pasikartojančios, linkusios progresuoti ligos, kurių pagrindinė apraiška yra gana patvarios skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos susidarymas.

Skrandžio opa yra gana dažna liga, kuria serga 7-10% suaugusių gyventojų. Reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais liga smarkiai „atjaunėjo“.

Etiologija ir patogenezė. Per pastaruosius 1,5-2 dešimtmečius požiūris į pepsinės opos kilmę ir priežastis pasikeitė. Posakį „be rūgšties, be opos“ pakeitė atradimas, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra Helicobacter pylori (HP), t.y. atsirado infekcinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos kilmės teorija. Tuo pačiu metu ligos vystymasis ir pasikartojimas 90% atvejų yra susijęs su Helicobacter pylori.

Ligos patogenezė visų pirma laikoma disbalansu tarp „agresyvių“ ir „apsauginių“ gastroduodenalinės zonos veiksnių.

„Agresyvūs“ veiksniai yra šie: padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino sekrecija; pakitęs skrandžio gleivinės liaukų elementų atsakas į nervinį ir humoralinį poveikį; greitas rūgštinio turinio išsiurbimas į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį, lydimas „rūgšties smūgio“ į gleivinę.

Taip pat „agresyvus“ poveikis yra: tulžies rūgštys, alkoholis, nikotinas, daugybė vaistų (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai, Heliobakterijų invazija).

Apsauginiai veiksniai yra skrandžio gleivės, šarminio bikorbanato sekrecija, audinių kraujotaka (mikrocirkuliacija), ląstelių elementų regeneracija. Sanogenezės klausimai yra pagrindiniai pepsinės opos problemos, jos gydymo taktikos ir ypač atkryčių prevencijos klausimai.

Pepsinė opa yra polietiologinė ir patogenetiškai daugiafaktorinė liga, besitęsianti cikliškai su kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, pasižyminti dažnu pasikartojimu, individualiomis klinikinių apraiškų ypatybėmis ir dažnai komplikuota eiga.

Psichologiniai asmenybės veiksniai vaidina svarbų vaidmenį pepsinės opos etiologijoje ir patogenezėje.

Pagrindinius klinikinius pepsinės opos ligos požymius (skausmas, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas) lemia opos lokalizacija (širdies ir mezogastrinės opos, pylorinės skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir pobulbarinės opos), gretutinės virškinimo trakto ligos. , amžius, medžiagų apykaitos sutrikimų procesų laipsnis, skrandžio sulčių sekrecijos lygis ir kt.

Gydymo nuo opų gydymo tikslas – atkurti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę (opos randėjimą) ir palaikyti ilgalaikę ligos eigą be recidyvo.

Reabilitacijos priemonių kompleksą sudaro: vaistų terapija, gydomoji mityba, apsauginis režimas, mankštos terapija, masažas ir fizioterapiniai gydymo metodai.

Kadangi pepsinė opa slopina ir dezorganizuoja paciento motorinę veiklą, mankštos terapijos priemonės ir formos yra svarbus opinio proceso gydymo elementas.

Yra žinoma, kad atliekant dozuotus, adekvačius paciento kūno būklei, fizinius pratimus, pagerėja žievės neurodinamika, taip normalizuojami žievės ir visceraliniai santykiai, o tai galiausiai lemia paciento psichoemocinės būklės pagerėjimą.

Fiziniai pratimai, aktyvinantys ir gerinantys kraujotaką pilvo ertmėje, skatina redokso procesus, didina rūgščių ir šarmų pusiausvyros stabilumą, o tai teigiamai veikia opos randėjimą.

Tuo pačiu metu yra kontraindikacijų skiriant gydomąją mankštą ir kitas mankštos terapijos formas: šviežia opa ūminiu laikotarpiu; opa su periodiniu kraujavimu; opos perforacijos grėsmė; opa, komplikuota stenoze kompensacijos stadijoje; sunkūs dispepsiniai sutrikimai; stiprus skausmas.

Fizinės reabilitacijos dėl pepsinės opos užduotys:

1. Paciento neuropsichologinės būklės normalizavimas.

2. Redokso procesų pilvo ertmėje gerinimas.

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinės ir motorinės funkcijos gerinimas.

4. Būtinų motorinių savybių, įgūdžių ir gebėjimų ugdymas (raumenų atpalaidavimas, racionalus kvėpavimas, autogeninės treniruotės elementai, tinkama judesių koordinacija).

Gydomasis ir atkuriamasis fizinių pratimų poveikis bus didesnis, jei specialius fizinius pratimus atliks tos raumenų grupės, kurios turi bendrą inervaciją atitinkamuose stuburo segmentuose kaip pažeistas organas; todėl, pasak Kirichinsky A.R. (1974) taikomų specialiųjų fizinių pratimų pasirinkimas ir pagrindimas yra glaudžiai susiję su segmentine raumenų ir tam tikrų virškinimo organų inervacija.

LH užsiėmimuose, be bendrųjų lavinimo pratimų, atliekami specialūs pratimai pilvo ir dubens dugno raumenims atpalaiduoti, daug kvėpavimo pratimų, tiek statinių, tiek dinaminių.

Sergant virškinamojo trakto ligomis, i.p. mankštos metu. Palankiausias bus i.p. gulint sulenktomis kojomis trijose padėtyse (kairėje, dešinėje pusėje ir ant nugaros), klūpant, stovint keturiomis, rečiau stovint ir sėdint. Pradinė padėtis ant keturių yra naudojama siekiant apriboti poveikį pilvo raumenims.

Kadangi klinikinėje pepsinės opos eigoje yra paūmėjimo, mažėjančio paūmėjimo, opos randėjimo, remisijos (galbūt trumpalaikės) ir ilgalaikės remisijos periodų, racionalu atlikti kineziterapijos pratimai atsižvelgiant į šiuos laikotarpius. Daugumoje ligų priimtinų motorinių režimų pavadinimai (lova, palata, nemokama) ne visada atitinka sergančiojo pepsine opa būklę.

Todėl pirmenybė teikiama šiems motoriniams režimams: tausojantis, tausojantis treniruotės, treniruotės ir bendrasis tonizuojantis (bendras stiprinimas).

Švelnus (režimas su mažu fiziniu aktyvumu). I.p. - gulint ant nugaros, dešinėje, kairėje pusėje, sulenktomis kojomis.

Pirmiausia pacientas turi būti išmokytas pilvo kvėpavimo tipo su nedidele pilvo sienos judesio amplitudė. Siekiant visiško atsipalaidavimo, naudojami ir raumenų atpalaidavimo pratimai. Tada atliekami pratimai smulkiesiems pėdos raumenims (visose plokštumose), po to – pratimai rankoms ir pirštams. Visi pratimai derinami su kvėpavimo pratimais santykiu 2:1 ir 3:1 bei pratybose dalyvaujančių raumenų grupių masažu. Po 2-3 užsiėmimų sujungiami pratimai vidutinėms raumenų grupėms (stebėti paciento reakciją ir jo skausmo pojūčius). Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 2-4 kartus. Šiuo režimu pacientui būtina įdiegti autogeninio mokymo įgūdžius.

Mankštos terapijos formos: UGG, LG, savarankiškas mokymasis.

Paciento reakcijos į širdies ritmą ir subjektyvių pojūčių stebėjimas.

Pamokų trukmė nuo 8 iki 15 minučių. Tausojančio variklio režimo trukmė yra apie dvi savaites.

Taip pat taikomos balneo ir fizioterapijos procedūros. Švelnios treniruotės režimas (režimas su vidutiniu fiziniu aktyvumu) skaičiuojama 10-12 dienų.

Tikslas: prisitaikymo prie fizinio aktyvumo atstatymas, vegetacinių funkcijų normalizavimas, redokso procesų aktyvinimas visame kūne ir ypač pilvo ertmėje, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos regeneracijos procesų gerinimas, kova su perkrovomis.

I.p. - gulint ant nugaros, ant šono, stovint keturiomis, stovint.

LH užsiėmimuose pratimai naudojami visoms raumenų grupėms, amplitudė vidutinė, pakartojimų skaičius 4-6 kartai, tempas lėtas, kontrolės santykis su ORU 1:3. Pratimai pilvo raumenims yra riboti ir atsargūs (stebėkite skausmą ir dispepsijos pasireiškimus). Lėtinant maisto masių evakuaciją iš skrandžio, reikia atlikti pratimus dešinėje pusėje, su vidutine motorika – kairiąja.

Taip pat plačiai naudojami dinaminio pobūdžio kvėpavimo pratimai.

Be LH klasių, naudojamas dozuotas ėjimas ir ėjimas lėtu tempu.

Mankštos terapijos formos: LH, UGG, dozuotas ėjimas, ėjimas, savarankiškas mokymasis.

Atpalaiduojantis masažas taip pat naudojamas po pratimų pilvo raumenims. Pamokos trukmė 15-25 min.

Treniruotės režimas (didelio fizinio aktyvumo režimas) yra naudojamas opos randėjimo proceso pabaigoje, todėl atliekamas arba prieš išleidžiant iš ligoninės, ir dažniau sanatorinio-kurorto sąlygomis.

Užsiėmimai įgyja treniruočių pobūdį, tačiau su ryškia reabilitacijos orientacija. Plečiasi naudojamų LH pratimų spektras, ypač dėl pratimų pilvo preso ir nugaros raumenims, pratimų su daiktais, ant treniruoklių, vandens aplinkoje.

Be LH, naudojamas dozuotas ėjimas, sveikatingumo takas, gydomasis plaukimas, lauko žaidimai, sportinių žaidimų elementai.

Kartu su motorinio režimo plėtra, atliekant medicininius ir pedagoginius stebėjimus bei funkcinius tyrimus, turėtų pagerėti fizinio krūvio tolerancijos ir kūno bei virškinimo trakto būklės kontrolė.

Didinant fizinį aktyvumą būtina griežtai laikytis pagrindinių metodinių taisyklių: jo didinimo laipsniškumas ir nuoseklumas, pratimų derinimas su poilsio ir kvėpavimo pratimais, santykis su ORU 1:3, 1:4.

Iš kitų reabilitacijos priemonių taikomas masažas ir fizioterapija (balneoterapija). Pamokų trukmė nuo 25 iki 40 min.

Bendras tonizavimo (bendro stiprinimo) režimas.

Šiuo režimu siekiama tikslo: visiškai atkurti paciento darbingumą, normalizuoti virškinamojo trakto sekrecinę ir motorinę funkciją, padidinti organizmo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų prisitaikymą prie fizinio krūvio.

Šis motorinis režimas naudojamas tiek sanatorijoje, tiek ambulatorinėse reabilitacijos stadijose.

Naudojamos šios mankštos terapijos formos: UGG ir LH, kuriose akcentuojamas liemens ir dubens raumenų stiprinimas, judesių koordinacijos ugdymas, pratimai paciento jėgoms atkurti. Naudojamas masažas (klasikinis ir segmentinis-refleksinis), balneoterapija.

Daugiau dėmesio šiuo reabilitacijos laikotarpiu skiriama cikliniams pratimams, ypač ėjimui, kaip priemonei, didinančia organizmo prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.

Vaikščiojimas priauginamas iki 5-6 km per dieną, tempas kintamas, su pauzėmis kvėpavimo pratimams ir pulso kontrolei.

Norint sukurti teigiamas emocijas, naudojamos įvairios estafetės, pratimai su kamuoliu. Paprasčiausi sportiniai žaidimai: tinklinis, miesteliai, kroketas ir kt.

Mineralinis vanduo.

Sergantiesiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, esant dideliam rūgštingumui, skiriami mažai ir vidutiniškai mineralizuoti geriamieji mineraliniai vandenys – anglies ir angliavandenių, sulfatiniai ir chloridiniai vandenys (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moscow, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), 38C vandens temperatūra geriama 60-90 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną po ½ ir ¾ puodelio per dieną, 21-24 dienas.

Fizioterapinės priemonės.

Skiriamos vonios - natrio chlorido (vandenilio chlorido), anglies, radono, jodo-bromo, patartina jas kaitalioti kas antrą dieną su epigastriniu regionu tepant peloidus. Pacientams, kuriems yra lokalizuotų skrandžio opų, aplikacijų skaičius padidinamas iki 12-14 procedūrų. Esant stipriam skausmo sindromui, naudojamas SMT (sinusoidinės moduliuotos srovės). Didelis terapinis poveikis pastebimas naudojant ultragarsą.

Kontroliniai klausimai ir užduotys:

1. Apibūdinkite bendras virškinimo sistemos ligas, kurių virškinimo trakto funkcijų pažeidimai galimi šiuo atveju.

2. Fizinių pratimų gydomasis ir atstatomasis poveikis sergant virškinamojo trakto ligomis.

3. Gastritų charakteristikos, jų rūšys, priežastys.

4. Skirtumas tarp gastrito priklausomai nuo sekrecijos sutrikimų skrandyje.

5. Gydomosios mankštos užduotys ir metodai, esant susilpnėjusiai skrandžio sekrecinei funkcijai.

6. Gydomosios mankštos su padidinta sekrecine skrandžio funkcija užduotys ir metodai.

7. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos charakteristikos, ligos etiopatogenezė.

8. Agresyvūs ir apsauginiai veiksniai, veikiantys skrandžio gleivinę.

9. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos klinikinė eiga ir pasekmės.

10. Fizinės reabilitacijos, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, uždaviniai.

11. Gydomosios gimnastikos metodas tausojančiu fizinio aktyvumo režimu.

12. Terapinių pratimų technika švelniu treniruočių režimu.

13. Gydomosios gimnastikos metodas treniruočių režimu.

14. Mankštos terapijos bendruoju tonizavimo režimu uždaviniai ir metodai.

4593 0

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas turi būti visapusiškas. Pagrindinės terapijos sritys yra šios:

Antihelicobacter terapija, nes. naujausi turimi duomenys (Shcherbakov, Filin, 2003) rodo, kad sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, sergančių vaikų HP nustatoma 94% atvejų;

- skrandžio sekrecijos slopinimas ir (arba) jos neutralizavimas skrandžio spindyje (ši liga pagal gastroenterologijos poziciją yra klasikinė „nuo rūgšties priklausoma liga“);

- gleivinės apsauga nuo agresyvių poveikių ir reparacinių procesų joje stimuliavimas;

- nervų sistemos ir psichinės sferos būklės koregavimas, kurių funkcijos sutrikimas turi didelės įtakos tiek ligos vystymuisi, tiek jos atsinaujinimui;

– fizioterapiniai gydymo metodai;

- reabilitacija.

Skyriuje apie vaikų ir paauglių, sergančių lėtiniu gastritu (gastroduodenitu) reabilitaciją, išsamiai išdėstėme pagrindinius gastroduodenalinių ligų gydymo principus (žr. aukščiau). Skyriuje apie medicininius pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, reabilitacijos aspektus (žr. žemiau), gydytojų dėmesį kreipiame į svarbiausius vaikų ir paauglių, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, reabilitacijos programų aspektus.

Ambulatorinis stebėjimas

Pacientus, sergančius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, pediatras apžiūri kas 3 mėnesius per 1 ligos metus ir paūmėjus, vėliau – 2 kartus per metus. Šių pacientų gastroenterologo apžiūra – 2 kartus per metus, pagal indikacijas – dažniau. LOR gydytojas, odontologas apžiūri pacientus kartą per metus. Psichoterapeutas ir kiti specialistai – pagal indikacijas.

Dinaminio stebėjimo metu ypatingas dėmesys skiriamas skausmo apraiškų buvimui ar nebuvimui (trukmė, dažnis, skausmo buvimas tuščiu skrandžiu, naktinis skausmas, „Moynigan“ skausmo ritmas, ryšys su valgymu, skausmo lokalizacija) , dispepsiniai sindromai (apetito sumažėjimas arba padidėjimas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, viduriavimas, vidurių užkietėjimas), bendras intoksikacijos sindromas (galvos skausmas, svaigimas, nuovargis, vangumas, dirglumas).

Tyrimo metodai: kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas - 2 kartus per metus, koprograma - 4 kartus per metus. FGDS su biopsija, HP tyrimais, intragastrine pH-metrija arba frakciniu skrandžio zondavimu - 1 kartą per metus. Pilvo organų ultragarsas, nustatant tulžies pūslės susitraukimo funkciją - vieną kartą, tada pagal indikacijas.

Pacientai, sergantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, išregistruojami, kai visiškai klinikinė ir laboratorinė remisija 5 metus.

Reabilitacija (medicininiai, fiziniai, psichologiniai aspektai)

Poliklinikos stadija (nuolatinė reabilitacija)

Pagrindiniai šio pacientų kontingento medicininės reabilitacijos uždaviniai:

1) užtikrinant galimą visišką patologinių skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos būklės pokyčių pašalinimą ir taip užkertant kelią proceso pasikartojimui, t.y. stabili endoskopinė remisija ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos funkcinis normalizavimas;

2) kombinuotų virškinimo sistemos pažeidimų prevencija;

3) užkertant kelią pagrindinės ligos komplikacijų atsiradimui;

4) esant galimybei, neįgalumo prevencija arba sumažinimas;

5) pacientų gyvenimo kokybės gerinimas (vaiko grąžinimas į jam įprastas gyvenimo, studijų, kūno kultūros ir sporto sąlygas).

Klinikinės reabilitacijos grupės

KRG-1.2 –– pacientams, kuriems naujai diagnozuota nekomplikuotos formos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;

KRG-2.1- pacientams, sergantiems sudėtinga skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa;

KRG-2.2- Pacientai, sergantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa ir kitų virškinimo sistemos organų pažeidimais (tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio disfunkcija, tulžies akmenligė, pankreatitas, lėtinis kolitas).

Gyvybinių požymių apibūdinimas ir vertinimas

Ribojimo kriterijai gyvybinė veikla vaikas	Klinikinė reabilitacija grupės
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Savitarna
Mobilumas (gebėjimas judėti)
Bendravimas
Gebėjimas mokytis
Orientacija
Kontroliuoti savo elgesį
Žaidimas

Medicininis reabilitacijos aspektas

KRG-1.2

1. Švelnus treniruočių režimas, apima visus fiziologinio amžiaus režimo momentus su pailgintu miegui skirtu laiku. Griežtai kontroliuojamas poilsio ir pasivaikščiojimų pakankamumas, prireikus įvedama papildoma poilsio diena arba sutrumpintos studijų dienos. Grūdinimas be ribų. Kūno kultūros pamokų grupė yra pagalbinė be varžybų.

2. Dietinės mitybos bruožas. Vaikams opiniai pažeidimai lokalizuojasi daugiausia dvylikapirštėje žarnoje ir daug rečiau – skrandyje. Esant 1 ar 2 pepsinės opos stadijoms, skiriama griežta dieta, užtikrinanti griežčiausią mechaninį ir cheminį taupymą. Taigi, lentelė Nr. 1A priskiriama 1 etape 7-10 dienų, 2 etape - 5-7 dienoms. Į šią lentelę įeina pienas (jei toleruojamas), šviežia varškė, želė, želė, gleivinės ir tyrės sriubos iš grūdų ir pieno, žuvies suflė, druska ribotais kiekiais.

Kitas mitybos priemonių etapas yra lentelės Nr. 1B paskyrimas: su 1 ir 2 PU etapais 14 dienų. Lentelėje Nr. 1B, be lentelės Nr. 1A, yra - krekeriai, mėsa, žuvis quenelles ir suflė pavidalu, grūdų tyrės, sriubos iš grūdų piene, druska saikingai. Ir tik po 3 savaičių nuo naujai diagnozuotos ligos ar jos paūmėjimo kompleksinio gydymo pradžios galima priskirti lentelę Nr.1, kurioje yra labai didelis patiekalų asortimentas, tačiau tausojant mechaninį, cheminį.

Visų pirma į 1 lentelę įeina: balta pasenusi duona, sausi sausainiai, pienas, grietinėlė, šviežia varškė, nerūgšti grietinė, jogurtas, kiaušiniai omleto pavidalu, vegetariškos sriubos, tyrės iš daržovių, dribsniai; mėsa, vištiena, žuvis - virta arba garų kotletų pavidalu, daktariška dešra, dribsniai su pienu ir sviestu, makaronai, makaronai, vermišeliai, daržovių tyrės arba virtos daržovės, išskyrus rūgštynes ​​ir špinatus, vaisių ir daržovių sultis, saldus uogos, vaisiai, virtos ir tyrės želė, želė, kompotai. Galimas nedidelis kiekis neaštrių sūrių, neriebaus kumpio. Druska - įprastu kiekiu.

1 lentelė skiriama ligoninėje ir namuose 6-12 mėn. Jei būklė patenkinama, po nurodyto laiko galimi „zigzagai“ (išplečiant mitybą ir kaitaliojus su 1 lentele). Daugelis autorių rekomenduoja naudoti ir 5 lentelę. Pabrėžtina, kad esant opai gydymo antirecidyviniu laikotarpiu, rekomenduojama grįžti prie lentelės Nr.

3. Antihelicobacter terapija. Jei sergant lėtiniu gastritu (gastroduodenitu) tokio tipo gydymą atlieka HP teigiami pacientai, tai pepsinės opos atveju buvo priimtas visų pacientų privalomo gydymo nuo Helicobacter algoritmas. Tuo pačiu metu vyresniems vaikams pirmenybė turėtų būti teikiama 2 schemai (Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos standartai), įtraukiant protonų siurblio inhibitorius (PSI) - omeprazolą. Rusijos pediatrų sąjunga rekomenduoja šias HP likvidavimo terapijos schemas.

Triguba terapija (mažiausiai 7 dienos): PPI arba bismuto trikalio dicitratas 2 kartus per dieną + klaritromicinas 2 kartus per dieną + amoksicilinas 2 kartus per dieną arba PSI 2 kartus per dieną + klaritromicinas 2 kartus per dieną + metronidazolas 2 kartus per dieną arba nifuratelis (Macmiror) 2 kartus per dieną.

Kvadroterapija (mažiausiai 7 dienos): PSI 2 kartus per dieną + bismuto trikalio dicitratas 2 kartus per dieną + 2 antibiotikai (arba antibiotiko derinys su nifurateliu arba metronidazolu). Keturgubas gydymas rekomenduojamas antibiotikams atsparių HP padermių likvidavimui tais atvejais, kai ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas arba kai neįmanoma nustatyti patogeno padermės jautrumo.

Antisekrecinės terapijos ypatybės: Esant neveiksmingam eradikaciniam gydymui, kalbant apie gleivinės defektų gijimą, dažną ligos pasikartojimą (3-4 kartus per metus), komplikuotą opinės ligos eigą, gretutinių ligų, dėl kurių reikia vartoti NVNU, gretutinį erozinį ir opinį ezofagitą. , palaikomasis gydymas antisekreciją mažinančiais vaistais (žr. skyrių apie gastroduodenitą) skiriama puse dozės.

Kitas variantas yra „pagal poreikį“ profilaktinė terapija, kuri numato klinikinių paūmėjimo simptomų atsiradimą (net nesant endoskopinių opos požymių), vartojant vieną iš sekreciją mažinančių vaistų visa paros doze 1-2 savaites, ir po to per pusę dozės dar 1-2 savaites.

Fitoterapija: kaip ir medikamentinis gydymas, jis diferencijuojamas priklausomai nuo opinio proceso stadijos. Su ūmine opa rodomos ramunėlės, vaistiniai valerijonai, pipirmėtės, paprastosios kraujažolės, šunų rožė. Remisijos stadijoje labiau tinka kalmaras, marshmallow officinalis, jonažolė, didysis gyslotis, dilgėlė. Taigi, sergant opalige, vartojami vaistiniai augalai, turintys priešuždegiminių, gaubiamųjų antispaztinių, hemostatinių savybių, taip pat vaistiniai augalai, turintys gleivių ir vitaminų.

PU atveju kolekcija efektyvi: šimtažolės (20,0), Šv. Nuoviras geriamas po 50-100 ml ryte ir vakare 30-40 minučių prieš valgį, turi trofinį, priešuždegiminį ir antispaztinį poveikį. Esant neurotinėms reakcijoms ir ilgai negyjančioms opoms, rekomenduojamas mėlynos cianozės nuoviras, 10-20 ml 3-4 kartus per dieną tarp valgių. Esant polinkiui kraujuoti, skiriamas rinkinys: ramunėlių (5,0), šakniastiebių stačiakampių kinų (20,0), jonažolių (20,0). Nuoviras vartojamas po 10-20 ml 4-5 kartus per dieną 40-60 minučių prieš valgį.

Fizioterapinis gydymas: kintamasis magnetinis laukas (AMF) yra švelniai veikiantis fizinis veiksnys, kuris laikomas vienu efektyviausių gydant lėtinę skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologiją, įskaitant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą. Kitas veiksmingas fizioterapijos metodas yra lazerio terapija, veikianti aktyvius taškus. Be to, pacientų, sergančių PU, reabilitacijos stadijose plačiai naudojamos impulsinės žemo dažnio srovės pagal elektromiego metodą, galvanizavimą ir elektroforezę su įvairaus poveikio vaistais, CMW ar UHF mikrobangų terapiją ir induktotermiją.

Vidinis mineralinio vandens naudojimas: geriamajam gydymui naudojami mažos ir vidutinės mineralizacijos mineraliniai vandenys. Mineralinis vanduo, patekęs į skrandį, suriša druskos rūgštį, ko pasekoje skrandžio turinio reakcija tampa artimesnė neutraliai, t.y. suteikia antacidinį poveikį. Dvylikapirštėje žarnoje mineralinis vanduo veikia jo interoreceptorius, sukeldamas vadinamąjį dvylikapirštės žarnos efektą, mažinantį rūgšties gamybą. Reabilitacijos stadijoje mineraliniai vandenys naudojami visiškos ar nepilnos remisijos laikotarpiu. Gydymo mineraliniais vandenimis veiksmingumui didelę reikšmę turi jų temperatūra. Šiltas vanduo mažina padidėjusį skrandžio ir žarnyno tonusą, malšina spazmus. Šaltas vanduo, priešingai, sustiprina skrandžio ir žarnyno motorinę veiklą bei stimuliuoja sekrecinę veiklą. Sergant opalige, 1-1,5 valandos prieš valgį rekomenduojama vartoti kambario temperatūros vandenį, kuris sustiprina mineralinio vandens dvylikapirštės žarnos poveikį ir dėl to mažina rūgšties gamybą skrandyje. Mineralinis vanduo dozuojamas 3 ml 1 kg reikiamo kūno svorio. Taip pat galite naudoti darbo formulę: „0“ priskiriamas metų skaičiui. Gautas skaičius rodo mineralinio vandens kiekį ml, kurio reikia vaikui 1 dozei. Optimalus gydymo kursas yra 5-6 savaitės, sergant pepsine opa pailgėja iki 7 savaičių.

Kiti gydymo tipai: yra išdėstyti skyriuje apie vaikų ir paauglių, sergančių lėtiniu gastritu (gastroduodenitu) reabilitaciją (žr. aukščiau!).

KRG-2.1

Individuali reabilitacijos programa paprastai yra tokia pati kaip ir pacientams, nurodytiems KRG-1.2.

Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į papildomus svarbius programos elementus. :

1. Kasdienės rutinos optimizavimas– svarbi sėkmingos vaikų reabilitacijos sąlyga. Atsižvelgiant į tai, kad vaikai ir paaugliai, sergantys sudėtinga PU forma, dažnai turi ryškių centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų, būtina pašalinti iš jų veiklą ir žaidimus, kurie sukelia pervargimą ir susijaudinimą. Apribojimai reikalauja, kad moksleiviai žiūrėti televizijos laidas, vaizdo įrašus, lankytis diskotekose.

Vaikų miego ir budrumo santykis dienos metu turėtų artėti prie 1:1, t.y. nakties miegas turėtų būti apie 10 valandų, o dienos miegas (1-2 valandos) yra privalomas arba, priklausomai nuo amžiaus, ramus poilsis. Labai svarbūs ilgi pasivaikščiojimai gryname ore. Esant miego sutrikimams, parodomos kitos astenoneurozinės reakcijos, pasivaikščiojimai gryname ore prieš miegą, taip pat raminamųjų žolelių (valerijonų ar motinėlių) vartojimas.

Kaip vaistažoles galite naudoti paruoštas dozavimo formas iš žolelių: sanosaną (apynių spurgų ir valerijono šaknų ekstrakto mišinys), perseną (kapsules, kuriose yra valerijonų, pipirmėčių ir melisų ekstraktų), altalex (eterinių aliejų mišinys iš 12 vaistinių žolelių, įskaitant citrininę mėtą). Šie vaistai turi raminamąjį poveikį, mažina dirginimą ir normalizuoja vaiko miegą.

2. Fizinio aktyvumo ir žaidimų veiklos apribojimas. Kūno kultūros grupė – mankštos terapija.

3. Motorikos sutrikimų korekcija: antispazminiai vaistai nuo padidėjusios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltikos (drotaverinas, papaverinas, beloidas, belataminalas); esant patologiniam refliuksui - prokinetikai (dommperidonas 10 mg 2-3 kartus per dieną arba cisapridas 5-10 ml 2-4 kartus per dieną).

4. Medžiagų apykaitos procesų gerinimas gleivinėje: B grupės vitaminai, folio rūgštis, multivitaminų kompleksai su mikroelementais (unicap, supradin, oligovit). Rodomi membraną stabilizuojantys vaistai.

5. Citoprotektorių skyrimas ir gleivines apsaugančios priemonės – saldymedžio šaknų sirupas, biogastronas, sukralfatas (venteris), de-nol.

6. Reparatyvinių procesų stiprinimas aušinimo skystyje, naudojant augalinius aliejus (šaltalankių, erškėtuogių, kombinuoto preparato "Kyzylmay").

KRG-2.2

Be minėtų reabilitacijos priemonių:

1. Kūno kultūros grupė- mankštos terapija (taupantis kompleksas)

2. Kartu su kepenų ir tulžies sistemos pažeidimu- hepatoprotektoriai ir choleretikai (Essentiale 1 kapsulė 3 kartus per dieną, metioninas 10-15 mg / kg per dieną, riboksinas 1 tabletė 3 kartus per dieną, alocholis, himekromonas 50-200 mg 2-3 kartus per dieną; su sutrikusia funkcija tulžies pūslė dėl hipomotorinės diskinezijos - prokinetika 10-14 dienų, 10% sorbitolio tirpalas, 20-30 ml 2 kartus per dieną - 10-14 dienų kursai).

3. Su tuo pačiu kasos pažeidimu- vitaminų terapija kartu su fermentais (panreatinu, festalu, kreonu amžiaus dozėmis).

4. Su tuo pačiu žarnyno pažeidimu- netoleruojamo maisto, pieno pašalinimas iš dietos; augalinės kilmės raminamieji vaistai (valerijono ekstraktas, motininė žolė); fermentai (mezim-forte ir kt.); biologiniai produktai (biofloras, bifidum- ir laktobakterinas); vitaminai su mineralinėmis medžiagomis 3-4 savaites 2 kartus per metus).

Psichologinis reabilitacijos aspektas

Psichologinės korekcijos metodai

KRG 1,2 – 2,2

Psichologinės korekcijos metodai taikomi esant būtinybei, atsižvelgiant į turimas galimybes (specialisto psichologo prieinamumą reabilitacijos komandoje). Tuo pačiu metu taikomas individualus požiūris į pacientus, taip pat grupinė psichoterapija. Preliminarus psichologinis testavimas atliekamas su pacientų asmeninių savybių analize pagal sukurtus ir patvirtintus metodus.

Žernosekas V.F., Vasilevskis I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Rubanas A.P., Novikova M.E.