Dažniausias ir pavojingiausias meningitas yra kokliušo tymai. Tymai, raudonukė, kokliušas, vėjaraupiai: etiologija, infekcijos keliai, patogenezė, pagrindinės morfologinės apraiškos, komplikacijos, pasekmės, reikšmė
Tymai
Tymai – labai užkrečiama ūmi virusinė liga, perduodama oro lašeliniu būdu ir pasireiškianti karščiavimu, kvėpavimo takų ir junginės gleivinės uždegimu bei etapais pasireiškiančiu makulopapuliniu bėrimu.
ETIOLOGIJA
Tymų sukėlėjas yra RNR turintis virusas iš paramiksovirusų šeimos. Tymų virusas – tipo genties rūšis Morbilivirusas(iš lat. morbili, tymų) sudėtyje yra nukleokapsidės ir lipoproteinų apvalkalo. Antigeninė struktūra yra stabili. Visos žinomos padermės priklauso tam pačiam serologiniam variantui. Tymų virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, jautrus insoliacijai, aukštai temperatūrai ir greitai sunaikinamas dezinfekavimo ir plovimo priemonėmis. Po ilgų pasėjimų audinių terpėje iš kai kurių padermių gaunamos susilpnintos nepatogeninės padermės, turinčios didelį antigeninį aktyvumą, kurios naudojamos vakcinai nuo tymų gauti.
EPIDEMIOLOGIJA
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, užkrečiamas nuo paskutinių 1-2 inkubacinio periodo dienų iki 4 dienos nuo bėrimo pradžios. Infekcijos perdavimo būdas yra oru. Virusas į aplinką patenka su gleivių lašeliais kosint, čiaudint, kalbant su ligoniu; gali plisti su oro srovėmis dideliais atstumais, prasiskverbti į gretimus kambarius ir gretimus aukštus. Dėl mažo tymų viruso atsparumo pernešimas per daiktus ir trečiąsias šalis neįmanomas. Jautrumas tymams gali būti laikomas visuotiniu (daugiau nei 95%). Didžiausias užkrečiamumas pastebimas katariniu tymų periodu, nuo 2-4 dienos nuo bėrimų atsiradimo užkrečiamumas mažėja,
o nuo 5 bėrimo dienos ligonis laikomas neužkrečiamu. Pradėjus skiepyti, labai sumažėjo sergamumas tymais. Šiuo metu tymais dažnai serga vyresni vaikai ir suaugusieji. Naujagimių ir pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikų ligos atvejai stebimi itin retai. Šios grupės vaikai turi pasyvų imunitetą (AT gautas iš motinos, jei ji sirgo tymais ar buvo paskiepyta), kuris visiškai išnyksta po 9 gyvenimo mėnesio. Didžiausias sergamumas tymais būna pavasario ir vasaros mėnesiais. Epidemijos dažnis yra 4-7 metai. Imunitetas po tymų išlieka visą gyvenimą. Recidyvai yra labai reti, dažniausiai po susilpnėjusių tymų arba nusilpusiems vaikams, kurie ankstyvoje vaikystėje sirgo tymais.
PATOGENEZĖ
Infekcijos įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Pirminė viruso fiksacija ir dauginimasis vyksta viršutinių kvėpavimo takų epitelyje ir regioniniuose limfmazgiuose, o po to ligos sukėlėjas patenka į kraują (3-5 inkubacinio periodo dieną). Sukėlėjas hematogeniškai plinta visame kūne, fiksuodamasis retikuloendotelinėje sistemoje. Viremijos laikotarpis trumpas, virusų kraujyje nedaug, juos galima neutralizuoti įvedus Ig, kuris yra pasyvios tymų profilaktikos pagrindas vaikams, kurie kontaktavo su ligoniais. Viruso dauginimasis užkrėstose retikuloendotelinės sistemos ląstelėse sukelia jų mirtį ir antrinės viremijos bangos vystymąsi su antrine junginės, kvėpavimo takų gleivinės ir burnos ertmės infekcija. Viruso cirkuliacija kraujyje ir besivystančios apsauginės reakcijos sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimus, audinių edemą ir nekrozinius jų pokyčius.
Specifinių antikūnų gamybos dinamika atitinka pirminį imuninį atsaką: IgM atsiranda ankstyvosiose stadijose, po to IgG, kurio lygis maksimumą pasiekia 15 dieną po bėrimo. Labai retai tymų virusas gali ilgai išlikti smegenų audiniuose, todėl išsivysto poūmis sklerozuojantis panencefalitas.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Inkubacinis laikotarpis trunka 9-17 dienų. Vaikams, kurie vartojo Ig profilaktikos tikslais, jį galima pailginti iki 21 dienos. Tymų klinikiniam vaizdui būdingi nuoseklūs periodai: katarinis, bėrimo laikotarpis ir pigmentacijos laikotarpis.
katarinis laikotarpis
Katarinis laikotarpis trunka 3-6 dienas. Pacientui pakyla kūno temperatūra, atsiranda ir auga katariniai reiškiniai: konjunktyvitas su stipria fotofobija, sloga, kosulys; sutrinka savijauta. Po 2-3 dienų ant minkštojo gomurio gleivinės aptinkama enantema. Netrukus ant skruostų gleivinės prie apatinių krūminių dantų, rečiau ant dantenų, lūpų, gomurio atsiranda būdingos Belsky-Filatov-Koplik dėmės (22-1 pav. ant įdėklo) - pilkšvai baltos dėmės smėlio grūdelio dydžio, apsuptas raudonos aureolės. Iki katarinio laikotarpio pabaigos kūno temperatūra sumažėja, tačiau sustiprėja rinito, konjunktyvito apraiškos, kosulys tampa šiurkštus. Vaiko veidas turi būdingą išvaizdą: paburkę, patinę akių vokai, fotofobija ir ašarojimas.
Išsiveržimo laikotarpis
Bėrimų laikotarpis prasideda kartotiniu kūno temperatūros pakilimu (iki 38-40? C) ir bendros paciento būklės pablogėjimu. Visą bėrimų laikotarpį išlieka vangumas, mieguistumas; gali skaudėti pilvą, viduriuoti; staigiai padidėja fotofobija, sloga, kosulys. Belsky-Filatovo-Koplik dėmės paprastai išnyksta praėjus 12 valandų po bėrimų atsiradimo ant odos, palikdamos burnos gleivinės šiurkštumą. Tymams būdingas makulopapulinis bėrimas, kuris yra nepakitusiame odos fone, atskiri bėrimo elementai susilieja vienas su kitu, suformuodami didesnes netaisyklingos formos dėmes; sunkiais atvejais gali prisijungti ir kraujavimas. Būdingas tymų požymis yra bėrimų stadija. Bėrimas pirmiausia atsiranda už ausų ir palei plaukų liniją, vėliau plinta iš viršaus į apačią: pirmą dieną greitai padengia veidą ir kaklą, 2 dieną - liemenį, 3-4 dieną - visą kūną, plinta. į proksimalinę, o vėliau ir distalinę rankų ir kojų dalis (22-2 pav. ant įdėklo).
Bėrimo elementai pradeda nykti po 3 dienų. Jie tampa nevienalyčiai – ant kamieno ir galūnių vyrauja ryškūs makulopapuliniai bėrimai, veide atskirų bėrimo elementų spalva būna ne tokia ryški, rusvai cianotiška, vėliau ruda.
Pigmentacijos laikotarpis
Pigmentacijos laikotarpis prasideda nuo 3-4 bėrimo dienos. Pigmentacija atsiranda ta pačia seka kaip ir bėrimas. Šiuo laikotarpiu normalizuojasi kūno temperatūra, mažėja ir išnyksta katariniai reiškiniai, bėrimas įgauna rudą atspalvį, neišnyksta paspaudus ir patempiant odą. Po 7-10 dienų atsiranda pityriasis lupimasis, oda palaipsniui valosi.
KLASIFIKACIJA
Nustatant diagnozę, naudojama klasifikacija, sudaryta pagal A. A. pasiūlytus principus. Koltypinas ir M.G. Danilevičius. Atsižvelgiama į tymų tipą, sunkumą ir eigos ypatybes (22-1 lentelė).
22-1 lentelė.Tymų klasifikacija*
* Pasak Uchaikino V.F., 1998 m.
Tipinei formai (vyraujančiai šiuolaikinėmis sąlygomis) būdinga cikliška eiga su klinikinių periodų kaita ir sunkiais klasikiniais simptomais. Netipinės formos išsivysto 5-7% atvejų, vyksta lengviau, kartais nesant atskirų ligos simptomų ar periodų. Ypatingą vietą užima sušvelninti tymai, kurie išsivysto esant tymų viruso antikūnams kraujyje (donoro ar motinos). Kartais ši forma pasireiškia antrosios gyvenimo pusės vaikams, bet dažniau asmenims, kuriems inkubaciniu laikotarpiu Ig buvo skirta po kontakto su tymais sergančiu ligoniu arba prieš ligą buvo perpylus plazmą. Sergant tymais, inkubacinis laikotarpis pailgėja iki 21 dienos, sutrumpėja ligos periodai, nestabilus imunitetas. Visi simptomai (temperatūros reakcija, katariniai reiškiniai, bėrimų intensyvumas) yra silpnai išreikšti, tačiau bėrimas išlaiko stadijas ir pereina į pigmentaciją.
Tymų sunkumas nustatomas priklausomai nuo karščiavimo sunkumo, bėrimo, ligos trukmės.
TYMŲ KOMPLIKACIJOS
Tymų komplikacijos išskiriamos pagal etiologiją, pasireiškimo laiką ir lokalizaciją (22-2 lentelė).
Atskirti komplikacijų požymius nuo įprastų, bet ryškių tymų simptomų katariniu periodu ir bėrimų periodu kartais būna sunku. Tai ypač pasakytina apie ankstyvas kvėpavimo ir virškinimo organų komplikacijas. Pigmentacijos laikotarpiu visos atsirandančios patologinės būklės, net ir lengvos bei trumpalaikės, priskiriamos komplikacijoms. Antrinių komplikacijų atsiradimą liudija tai, kad kūno temperatūra nenormalizuojama po 3-4 dienų nuo bėrimo ar naujo temperatūros pakilimo momento.
22-2 lentelė.tymų komplikacijos*
Pasak Uchaikino V.F., 1998 m.
kūno temperatūrai sumažėjus, pasireiškia kvėpavimo sistemos, virškinimo, nervų sistemos pažeidimo simptomai. Nepriklausomai nuo vystymosi laiko, tymų komplikacijos iš karto yra laringitas, pneumonija, otitas, encefalitas.
DIAGNOSTIKA
Tymų diagnozė pagrįsta epidemiologinių ir klinikinių duomenų deriniu:
Kontaktas su sergančiu tymais 9-17 dienų iki katarinių reiškinių pradžios (su švelniais tymais - 9-21 diena);
Belsky-Filatovo-Koplik dėmių atsiradimas sunkių katarinių reiškinių ir konjunktyvito fone;
Makulopapulinis bėrimas, atsirandantis 3-4 dieną nuo ligos pradžios, kartu su antrąja karščiavimo banga ir padidėjusia sloga, kosuliu;
Bėrimų stadijos, bėrimo elementų pigmentacija, po to pityriasis lupimasis.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Skirtingų tymų periodų diagnostikos kriterijai skiriasi. Katariniu laikotarpiu vienintelis požymis, leidžiantis patikimai atskirti prasidedančius tymus nuo ARVI, pirmiausia adenovirusinės etiologijos, yra Belsky-Filatovo-Koplik dėmės. Bėrimų laikotarpiu būtina atlikti diferencinę tymų diagnozę su kai kuriomis infekcinėmis ligomis, kurias lydi bėrimas, taip pat alerginė egzantema (22-3 lentelė).
22-3 lentelė.Diferencialiniai diagnostiniai ūminių infekcinių ligų požymiai, atsirandantys dėl bėrimo
Liga | Pasirodymo diena bėrimai | Tipas bėrimai | Lokalizacija bėrimai | Išsiveržimo dinamika | Būdingi klinikiniai sindromai |
Tymai | 3-5 d | Makulopapulinė | 1 diena - veidas, 2 diena - liemuo, 3 - galūnės | Pakopinis, pigmentacija, lupimasis | Karščiavimas, katariniai simptomai, Velsky-Filatov-Koplik dėmės |
Raudonukė | 1-2 | smulkiadėmės | Veidas, galūnių tiesiamieji paviršiai, nugara | Išnyksta be pigmentacijos | Pakaušio, už ausies ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas |
Enterovirusinė egzantema | 1-3 d | dėmėtas | veidas, liemuo; karščiavimo aukštyje arba jam mažėjant | Išnyksta per dieną | Karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, vėmimas, viršutinės kūno dalies hiperemija |
Alerginė egzantema | 1-oji | Polimorfinis, niežulys; dilgėlinė | Nėra konkrečios lokalizacijos | Išnyksta be pigmentacijos | Ryšys su mitybos klaida, vaistų skyrimu |
GYDYMAS
Paprastai gydymas atliekamas namuose. Pacientai hospitalizuojami dėl sunkios eigos ar komplikacijų, taip pat dėl epidemiologinių ir socialinių indikacijų. Nurodytas lovos režimas, kol kūno temperatūra sunormalėja. Maistas turi būti mechaniškai ir termiškai švelnus. Rodomas gausus gėrimas. Norint išvengti bakterinių komplikacijų, būtina atidžiai prižiūrėti gleivines ir odą. Nekomplikuotų tymų gydymas vaistais yra simptominis: karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis), vitaminai. Sergant pūlingu konjunktyvitu, į akis skiriami 20% sulfacetamido tirpalo lašeliai, esant sunkiam rinitui, vazokonstrikciniai lašai į nosį. Dažną obsesinį kosulį palengvina vaistų nuo kosulio paskyrimas, žolelių nuovirai, butamiratas ir kt. Išsivysčius komplikacijoms, gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų etiologiją, lokalizaciją ir sunkumą.
PREVENCIJA
Veiksmingiausia priemonė sumažinti sergamumą tymais yra paskiepyti ne mažiau kaip 95 proc. Rusijoje aktyvi imunizacija nuo tymų atliekama gyva susilpninta vakcina, paruošta iš vakcinos padermės L-16 (Leningradas 16). Vakcina suleidžiama 0,5 ml po oda (po mentėmis arba pečių srityje) arba į raumenis. Vakcinacija atliekama visiems sveikiems vaikams nuo 12 mėnesių ir vėl - 6 metų. 6-15 dieną po vakcinacijos (kaip įprasto infekcinio proceso variantas) galimas trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, katariniai reiškiniai, kartais į tymus panašus bėrimas. Nepriklausomai nuo reakcijos į vakciną sunkumo, vaikas yra saugus kitiems. Buvo sukurti deriniai, kuriuose taip pat yra vakcinų nuo raudonukės ir kiaulytės.
Bendrosios kovos su epidemija priemonės apima ankstyvą infekcijos šaltinio nustatymą ir izoliavimą, taip pat kontaktų veiklą.
Veikla protrūkio metu: sergančiojo izoliavimas nuo ligos pradžios iki 5 bėrimo dienos; išsivysčius pneumonijai - iki 10 ligos dienos; kambario, kuriame buvo pacientas, vėdinimas, kruopštus šlapias valymas; kontaktinių vaikų (nesirgo tymų ir neskiepytų) skubi vakcinacija arba pasyvi imunizacija; nesirgusių tymų ir neskiepytų vaikų izoliavimas nuo 8 iki 17 dienos nuo kontakto momento, o gavusių Ig – iki 21 dienos.
Skubiajai vakcinacijai vaikų įstaigose po tymų įvedimo naudojama gyva tymų vakcina. Jis pristatomas pirmajame
5 dienas po kontakto su vaikais, kurie nesirgo tymais, nėra skiepyti ir neturi vakcinacijos kontraindikacijų. Pasyvi imunizacija (Ig injekcija į raumenis 1,5-3 ml doze ne vėliau kaip 5 dieną po kontakto) atliekama vaikams, kurie kontaktavo su neskiepytu tymų ligoniu ir turi kontraindikacijų skiepyti. Galutinį sprendimą, kuriam iš kontaktinių vaikų taikoma pasyvi imunizacija, galima padaryti atlikus serologinį tyrimą – pasyvioji imunizacija patartina tik tuo atveju, jei RPHA (RTHA) rezultatai yra neigiami, t.y. nesant specifinių antikūnų kraujyje.
PROGNOZĖ
Šiuolaikinėmis sąlygomis prognozė yra palanki. Prognozė blogėja, kai išsivysto šiuo metu retos sunkios komplikacijos (encefalitas, stenozuojantis laringitas, bakterinė pneumonija ir kt.), ypač mažiems vaikams.
Raudonukė
Raudonukė yra ūmi virusinė liga, pasireiškianti dviem formomis, kurios labai skiriasi infekcijos mechanizmu ir klinikiniu vaizdu – įgyta ir įgimta. Įgytai raudonukei būdingas infekcijos perdavimas oru, vidutinio sunkumo intoksikacija, smulkiais dėmėmis bėrimas ir generalizuota limfadenopatija. Įgimtai raudonukei būdingas transplacentinio perdavimo būdas, lėtinė infekcinio proceso eiga, formuojantis įvairiems vaisiaus apsigimimams.
ETIOLOGIJA
Raudonukės sukėlėjas yra RNR turintis virusas iš genties rubivirusasšeimos Togaviridae. Virusas yra tropinis epiteliniams, limfoidiniams, nerviniams ir embrioniniams audiniams, nestabilus išorinėje aplinkoje, termolabilus. Rodo nedidelį citopatinį poveikį ir gebėjimą užsikrėsti lėtine infekcija. Serologiškai to paties tipo, išskiriamas vienas raudonukės viruso serovas
EPIDEMIOLOGIJA
Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Pacientas yra užkrečiamas paskutines 2-3 inkubacinio periodo dienas ir pirmąsias 7 ligos dienas. Pacientams, sergantiems įgimta raudonuke, per metus po gimimo kyla epidemijos pavojus. Įgytos raudonukės plitimo kelias yra oru,
įgimtas – transplacentinis. Užkrečiamumas yra mažesnis nei sergant tymais ir vėjaraupiais. Jautrumas infekcijai yra didelis (80%).
Įgyta raudonuke gali susirgti bet kuriame amžiuje, išskyrus pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius (dėl natūralaus pasyvaus imuniteto – iš motinos gautų antikūnų). Vaikai nuo 1 iki 7 metų, organizuojami vaikų grupėse, serga dažniau, nes užsikrėtimui būtinas artimas ir ilgalaikis kontaktas. Šeimoje ir ligoninėse raudonuke suserga žmonės, buvę su ligoniu vienoje patalpoje ar palatoje. Raudonukės virusas kelia didžiausią pavojų nėščioms moterims dėl galimybės transplacentiniu būdu perduoti vaisiui. Seronegatyvių vaisingo amžiaus moterų šiuo metu yra iki 20% ir daugiau. Rusijoje sergamumas raudonuke svyruoja nuo 200 iki 800-1500 (epidemijų metais) 100 000 gyventojų. Toli gražu nėra visiškai atsižvelgta į raudonukės paplitimą, kuris yra susijęs su besimptomių ir ištrintų formų buvimu. Didžiausias sergamumas būna žiemos-pavasario mėnesiais. Epideminiam raudonukės procesui būdingi protrūkiai ir epidemijos. Epidemijos dažnis yra 5-7 metai. Po raudonukės epidemijos, po 6-7 mėnesių, padidėja sergamumas įgimta raudonuke. Po infekcijos susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas.
PATOGENEZĖ
Įgytos raudonukės patogenezė nebuvo pakankamai ištirta, nes nėra tinkamo modelio su laboratoriniais gyvūnais. Virusas į organizmą patenka per viršutinius kvėpavimo takus, adsorbuojamas ant burnos ir ryklės gleivinės epitelio ir patenka į kraują. Viremija sukelia viruso patekimą į limfmazgius, kur jis dauginasi ir sukelia odos bėrimus. Atsiradus bėrimui, baigiasi viremija, kuri sutampa su antikūnų prieš virusą atsiradimu kraujyje. Specifiniai IgM klasės antikūnai kraujyje atsiranda pirmosiomis ligos dienomis, piką pasiekia 10-15 dieną, vėliau jų kiekis palaipsniui mažėja, o juos pakeičia IgG klasės antikūnai, lemiantys galutinį imunitetą.
Įgimtos raudonukės patogenezė yra šiek tiek geriau suprantama. Kai nėščia moteris užsikrečia, virusas prasiskverbia pro placentą, pažeidžia kapiliarų endotelį, sukelia vaisiaus hipoksiją. Su vaisiaus krauju virusas plinta visame kūne. Pavojingiausia intrauterinė infekcija ankstyvosiose vystymosi stadijose. Įvairių organų vystymosi anomalijos susidaro dėl viruso slopinimo mitozinio aktyvumo ir atskirų ląstelių populiacijų augimo sulėtėjimo. Taip pat leidžiamas tiesioginis citodestrukcinis viruso veikimas, ypač akies lęšyje ir vidinės ausies sraigėje. kritiškas
atsižvelgiama į vaisiaus intrauterinio vystymosi defektų susidarymo periodus: smegenims - 3-11 savaičių, akims ir širdžiai - 4-7 savaitės, klausos organui - 7-12 savaičių.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Įgyta raudonukė
Inkubacinis laikotarpis trunka 14-24 dienas (18-3 dienas). Paskutinėmis šio laikotarpio dienomis prasideda viruso išskyrimas iš nosiaryklės. Prodrominis periodas trunka 1-2 dienas ir jam būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas ir nežymūs katariniai simptomai. Smulkiai dėmėtas bėrimas (22-3 pav. ant įdėklo) nepakitusio odos fone, nelinkęs susilieti, atsiranda ant veido per vieną dieną ir greitai plinta į liemenį ir galūnes. Bėrimai ryškiausi ant veido (skruostų), galūnių tiesiamųjų paviršių, nugaros, sėdmenų. Likus 1-5 dienoms iki bėrimo padidėja (iki 8-12 mm skersmens) pakaušio, užpakalinės kaklo, paausinės limfmazgiai. Be bėrimo ir limfadenopatijos, gali būti trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, lengvi katariniai reiškiniai, enantema. Bėrimo elementai išnyksta per 1-3 dienas be pigmentacijos ir lupimosi. Tada limfmazgių dydis palaipsniui mažėja.
Klasifikacija.Nėra visuotinai priimtos įgytos raudonukės klasifikacijos. Klinikinėje praktikoje diagnozuojant raudonukė klasifikuojama pagal principus, priimtus klasifikuojant kitas vaikų infekcines ligas. Pagal klinikinių apraiškų tipą raudonukė gali būti tipinė ir netipinė, pagal sunkumą – lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Jo eiga gali būti sklandi arba sudėtinga. Tipinė (akivaizdinė) forma apima raudonukę su bėrimu, o netipinė – ištrintas ir besimptomes formas. Esant ištrintoms formoms, liga pasireiškia tik limfmazgių padidėjimu esant normaliai kūno temperatūrai arba trumpalaikei subfebrilo būklei. Esant besimptomėms formoms, nėra klinikinių ligos apraiškų. Daugeliu atvejų raudonukė yra lengva, retai - vidutinio sunkumo forma. Sunkios raudonukės formos su komplikacijomis ar antrinių infekcijų stratifikacija stebimos ypač retai - daugiausia vyresniems vaikams ir suaugusiems.
Komplikacijos.Raudonukės komplikacijos yra labai retos, dažniausiai vyresniems vaikams ar suaugusiems. Tipiškos raudonukės komplikacijos yra poliartritas ir encefalitas.
Poliartritas dažniausiai išsivysto praėjus savaitei nuo bėrimų pradžios ir išnyksta per 1-2 savaites. Tai pasireiškia skausmu
paraudimas, kartais patinimas metakarpofalangealiniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai pirštų sąnariai, rečiau – kelio ir alkūnės.
Encefalitas, besivystantis 1:5000 dažniu, yra rimčiausia raudonukės komplikacija. Beveik visiems pacientams sutrikusi sąmonė, kartais išsivysto generalizuoti kloniniai-toniniai traukuliai, židininiai simptomai. Galima mirtis.
įgimta raudonukė
Moters, sergančios raudonuke, 1-8 nėštumo savaitę, embrionui ir vaisiui išsivysto lėtinė virusinės infekcijos eiga. Šis patologinis procesas sukelia sunkius įvairių organų pažeidimus, intrauterinių apsigimimų susidarymą. Didelė savaiminio persileidimo ar įgimta raudonuke sergančio vaiko gimimo tikimybė. Po pirmojo nėštumo trimestro raudonukės virusas mažiau kenkia vaisiui. Klasikinės įgimtos raudonukės apraiškos yra katarakta, įgimta širdies liga ir kurtumas. Tačiau galimi ir kiti apsigimimai: mikrocefalija, hidrocefalija, retinopatija, glaukoma, skeleto defektai ir kt.
LABORATORINIAI TYRIMAI
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatoma limfopenija, limfocitozė, plazmos ląstelės ir normali ESR reikšmė. Virusologinis viruso išskyrimo metodas yra techniškai sudėtingas, jis naudojamas moksliniams tikslams. Remiantis serologiniais tyrimais, RTGA arba RPHA naudojami suporuotuose serumuose. Diagnozę patvirtina 4 ar daugiau kartų padidėjęs antikūnų titras antrajame mėginyje, palyginti su pirmuoju.
DIAGNOSTIKA
Raudonukės diagnozė nustatoma remiantis klinikinių duomenų visuma, atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją.
Įgyta raudonukė.
Ligos pradžia, kai atsiranda bėrimas.
Bėrimas smulkiai dėmėtas, per dieną plinta po visą kūną, išnyksta be pėdsakų.
Pakaušio, paausinių ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas.
Lengvi intoksikacijos simptomai ir vidutinio sunkumo trumpalaikiai katariniai reiškiniai.
Susisiekite su raudonukės atveju ne anksčiau kaip 2 savaitės iki ligos pradžios.
įgimta raudonukė.
Mama perdavė raudonukę pirmąjį nėštumo trimestrą.
Įgimtų apsigimimų, ypač kataraktos, širdies ligų ir kurtumo, buvimas.
Klinikinės IUI apraiškos naujagimiui.
Laboratoriniai metodai taikomi retai: jei būtinas retrospektyvus raudonukės patvirtinimas, įgimto raudonukės sindromo patvirtinimas arba epidemiologiniai tyrimai.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Diferencinė raudonukės diagnostika atliekama sergant tymais, enterovirusine egzantema, alerginiu bėrimu, skarlatina, pseudotuberkulioze, infekcine mononukleoze (22-4 lentelė).
22-4 lentelė.Diferencinė raudonukės diagnostika
Liga | Bendrieji simptomai | Raudonukės skirtumai |
skarlatina | Smulkus bėrimas, atsirandantis per kelias valandas | Bėrimas yra ant nepakitusio odos fono, plinta į galūnių tiesiamuosius paviršius, nugarą. Nėra gerklės skausmo, pirštų odos lupimosi |
Infekcinė mononukleozė | Užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Galimas nedidelis bėrimas | Limfmazgiai yra padidėję mažiau. Nėra ilgalaikio karščiavimo, gerklės skausmo, kepenų ir blužnies padidėjimo, mononukleozei būdingų periferinio kraujo pokyčių. |
Pseudotuberkuliozė | Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai. Makulopapulinis bėrimas | Nėra stipraus karščiavimo, pilvo skausmo, tonzilito. Bėrimas atsiranda ligos pradžioje, o ne 3-4 dieną, nėra pseudotuberkuliozei būdingo bėrimo lokalizacijos ("gobtuvo", "pirštinių ir kojinių" simptomai) |
GYDYMAS
Gydymas yra simptominis. PREVENCIJA
Skiepijimas gyva susilpninta raudonukės vakcina įtraukta į privalomų skiepų kalendorių. Sukurti kombinuoti preparatai, kurie taip pat apima vakcinas nuo tymų ir kiaulytės. Vakcinacija nuo raudonukės atliekama sulaukus 12 mėnesių amžiaus, vakcina suleidžiama 0,5 ml po oda arba į raumenis. antra
vakcinacija atliekama sulaukus 7 ar 13 metų (mergaites), siekiant apsisaugoti nuo raudonukės vaikų, kurie nėra skiepyti arba kuriems nebuvo susiformavęs imunitetas pirmos vakcinacijos metu. Kartais nuo 5 iki 12 dienos po vakcinacijos gali padidėti pakaušio ir gimdos kaklelio limfmazgiai, atsirasti trumpalaikis bėrimas, kuris laikomas specifine reakcija į gyvo susilpninto viruso patekimą.
Atsižvelgiant į raudonukės eigos lengvumą, ligonio užkrečiamumą jau katariniu laikotarpiu ir patogeno nestabilumą išorinėje aplinkoje, karantinas vaikų grupėse sergant raudonuke netaikomas. Infekcijos židinyje imamasi šių priemonių: pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje 5 dienas nuo bėrimo atsiradimo momento; vaikai, bendraujantys su ligoniu, lieka komandoje, tačiau yra kasdien tikrinami 21 dieną; raudonukės židiniuose jos išskiriamos ir stebimos 21 nėščiųjų dieną (serologiniai tyrimai turi būti atliekami suporuotuose serumuose).
PROGNOZĖ
Įgytos raudonukės prognozė yra palanki, tačiau išsivystant encefalitui, mirtingumas gali siekti 20-40%. Su įgimta raudonuke prognozė yra nepalanki, tai lemia fizinio vystymosi atsilikimas ir įgimtų anomalijų buvimas. Imunitetas po raudonukės dažniausiai būna patvarus, visą gyvenimą.
Parotitas
Kiaulytė – ūmi infekcinė virusinė liga, pasireiškianti pažeidžiant liaukinius organus (dažniau seilių liaukos, ypač paausinės liaukos, rečiau kasa, lytinių organų, pieno liaukos ir kt.), taip pat nervų sistemą (meningitas, meningoencefalitas). Atsižvelgiant į tai, kad kiaulytės klinikinės apraiškos neapsiriboja paausinių seilių liaukų pažeidimais, ligą tikslingiau vadinti kiaulytės infekcija.
ETIOLOGIJA
Sukėlėjas yra RNR turintis šeimos virusas Paramyxoviridae. Antigeninė struktūra yra stabili; žinomas vienas kiaulytės viruso serovas. Sukėlėjas yra stabilus išorinėje aplinkoje (esant 18-20? C oro temperatūrai išsilaiko keletą dienų, o žemoje temperatūroje - iki kelių mėnesių), tačiau greitai inaktyvuojasi veikiant aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms.
EPIDEMIOLOGIJA
Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus (aiški, ištrinta ir besimptomė forma). Didžiausią epidemijos pavojų kelia pacientai, kuriems yra ištrintos ligos formos. Virusas išsiskiria su paciento seilėmis, pradedant nuo paskutinių inkubacinio periodo valandų (galbūt nuo paskutinių 4-6 dienų) ir per pirmąsias 9 ligos dienas. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas per pirmąsias 3-5 dienas, po 9 dienos pacientas laikomas neužkrečiamu. Perdavimo kelias yra oru. Perdavimo veiksnys yra artimas kontaktas. Užkrečiamumo indeksas – 70 proc. Jautrumas yra apie 85%. Dažniausiai serga ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Su amžiumi susirgimų atvejų skaičius mažėja, nes didėja imuninių asmenų sluoksnis. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos atvejai yra labai reti, nes yra specifinių antikūnų, gautų iš motinos transplacentiniu būdu ir su pienu. Vyresniems nei 40 metų žmonėms kiaulytė pastebima retai. Sezoniškumas: didžiausias sergamumas būna žiemos-pavasario mėnesiais. Epidemijos dažnis yra 2-3 arba 3-4 metai.
Dėl katarinių reiškinių nebuvimo ir sumažėjusio seilėtekio infekcija negali plisti į didesnį nei 2 m atstumą nuo ligonio, todėl dažniausiai užsikrečia asmenys iš artimiausios aplinkos. Tai, kaip ir besimptomių ligos formų buvimas, taip pat paaiškina gana lėtą infekcijos plitimą epidemijos protrūkio metu (palyginti su gripu, tymais ir kitomis lašelinėmis infekcijomis). Galima virusą perduoti per seilėmis užkrėstus žaislus, buities daiktus, tačiau šis kelias nėra esminis.
PATOGENEZĖ
Kiaulytės virusas, patekęs į organizmą per nosies ertmės, burnos, ryklės ir junginės gleivinę, pirmiausia cirkuliuoja kraujyje (pirminė viremija), vėliau patenka į liaukos organus (seilių, lytinių liaukų ir kasos), taip pat į centrinę. nervų sistema, kur dauginasi ir sukelia uždegiminį atsaką. Didžiausias viruso dauginimasis vyksta seilių liaukose. Pirminę viremiją palaiko pakartotinis ligos sukėlėjo išsiskyrimas iš pažeistų organų (antrinė viremija), todėl klinikinės vieno ar kito organo pažeidimo apraiškos gali pasireikšti ir pirmosiomis ligos dienomis, ir vėliau. Virusas išlieka 5-7 dienas, tada kraujyje atsiranda IgM antikūnų. Galutinis imunitetas susikaupus IgG klasės antikūnams susidaro per kelias savaites.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Inkubacinis periodas trunka 11-21 dieną (vidutiniškai 18), tačiau jį galima sutrumpinti iki 9 arba pratęsti iki 26 dienų. Liga gali pasireikšti kaip pavienis atskirų organų pažeidimas arba įvairūs būdingų sindromų deriniai (parotitas, submaksilitas, serozinis meningitas arba meningoencefalitas, orchitas, pankreatitas), atsirandantys vienu metu arba paeiliui. Dažniausiai, sergant epideminiu parotitu, pažeidžiamos seilių liaukos (parotitas, submaksilitas, poliežuvis).
Parotitas prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, atsiranda bendras negalavimas ir skausmas parotidinėje srityje, atidarant burną ir kramtant, kartais pastebimas spengimas ausyse. Vienas iš ankstyvųjų parotito požymių yra skausmas už ausies spenelio. Jau pirmąją dieną prieš ausį ir už apatinio žandikaulio kampo galite apčiuopti į testą panašų patinimą, iš pradžių, kaip taisyklė, vienpusį. Žandikaulio gleivinėje, esančioje pažeidimo pusėje, galima aptikti edemišką ir hipereminį paausinės seilių liaukos latako išėjimą. Paeiliui pažeidžiant antrąją paausinę, submandibulines, poliežuvines liaukas ir kitus organus, kartojasi kūno temperatūros padidėjimas. Ligonių veidas ligos metu įgauna būdingą išvaizdą, dėl kurio atsirado „parotito“ pavadinimas. Paausinių ir (arba) submandibulinių liaukų padidėjimas, patinimas, skausmingumas (vienas ar dvipusis) išlieka nuo 2 iki 7 dienų, po to skausmas aprimsta, išsiplėtusios liaukos dydis pradeda mažėti ir normalizuojasi 8-10 dieną. .
Submaksilitas išsivysto kas ketvirtam pacientui. Šiuo atveju tešlos konsistencijos patinimas yra submandibulinėje srityje.
Sublingvitas, pasireiškiantis patinimu po liežuviu, vystosi itin retai.
Kasos (pankreatitas), lytinių liaukų (orchitas, ooforitas), pieno liaukų (mastitas), taip pat centrinės nervų sistemos (serozinis meningitas, meningoencefalitas) pažeidimai dažniau stebimi kartu su seilių liaukų uždegimu (22 lentelė). 5). Kartais centrinės nervų sistemos ar liaukų organų pokyčiai išryškėja arba vyksta atskirai.
KLASIFIKACIJA
Kiaulytės klasifikacija pateikta lentelėje. 22-6. Yra tipinės ir netipinės kiaulytės formos. Tipinių formų sunkumo kriterijai: sunkumas ir trukmė
22-5 lentelė.Klinikiniai liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimų pasireiškimai sergant kiaulyte
Lokalizacija. Vyraujantis klinikinis sindromas, dažnis | Klinikinės apraiškos |
Lyties organai (sėklidės, kiaušidės, pieno liaukos): orchitas (paaugliams ir vyrams); 10-34 proc. | Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39°C per 1-2 savaites nuo ligos pradžios, galvos skausmas. Skausmas kirkšnyje, spinduliuojantis į sėklidę. Sėklidės padidėjimas, sukietėjimas, skausmingumas, kapšelio hiperemija. Atvirkštinė simptomų dinamika po 5-7 dienų. Sėklidžių atrofijos požymiai po 1-2 mėn |
Kasa: pankreatitas; 3-72% (įskaitant besimptomes formas) | Kūno temperatūros padidėjimas 5-9 ligos dieną. Skausmas „juostinio“ pobūdžio pilve. Teigiamas Mayo-Robson simptomas ir kt. Padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir šlapime. Atvirkštinė simptomų dinamika po 10-12 dienų |
CNS (smegenų dangalai, smegenų substancija): serozinis meningitas (vaikams nuo 3 iki 9 metų); 2-4% | Kūno temperatūros padidėjimas 7-10 ligos dieną. Galvos skausmas, vėmimas. Teigiami meninginiai simptomai. Didelė limfocitinės kilmės citozė smegenų skystyje. Atvirkštinė simptomų dinamika po 3-5 dienų |
22-6 lentelė.kiaulytės klasifikacija*
* Pasak Uchaikino V.F., 1998 m.
karščiavimas ir intoksikacija, kitų liaukų organų (orchitas, pankreatitas) ir nervų sistemos (meningitas) pažeidimo laipsnis. Meningoencefalitas yra ypatingo patologinio proceso sunkumo rodiklis. Ištrintai formai būdingi lengvi simptomai, nedidelis paausinės liaukos patinimas ir kitų liaukos organų nebuvimas arba minimalus įsitraukimas. Temperatūra
paciento kūnas yra normalus arba subfebrilas. Subklinikinės ligos formos diagnozė grindžiama tik serologinių tyrimų rezultatais.
DIAGNOSTIKA IR DIFERENCINĖ DIAGNOZĖTipiniais atvejais kiaulytės diagnozė nėra sudėtinga. Sunkumai kyla dėl ligos variantų, kurie atsiranda submaksilito forma arba nepažeidžiant seilių liaukų (izoliuotas pankreatitas, serozinis meningitas ir kt.). Šiek tiek padeda diagnozuoti šias formas epidemiologinė istorija – susirgimų atvejai šeimoje, ikimokyklinėje įstaigoje, mokykloje. Galite naudoti serologinius diagnostikos metodus (RPGA, RTGA, ELISA), kurių pagalba diagnozė gali būti patvirtinta retrospektyviai. Virusologiniai tyrimai yra daug darbo reikalaujantys, reikalaujantys specialiai įrengtų laboratorinių paslaugų, todėl praktiniame darbe nenaudojami.
Diferencinė kiaulytės diagnozė pateikta lentelėje. 22-7.
GYDYMAS
Gydymas dažniausiai atliekamas namuose, pacientai hospitalizuojami pagal klinikines (meningitas, meningoencefalitas, orchitas) ir epidemiologines indikacijas. Specifinės terapijos nėra. Priskirkite lovos poilsį, kol kūno temperatūra sugrįš į normalią. Mityba yra tausojanti (pienas-daržovės su žalių daržovių ir vaisių apribojimu, šviežia duona). Būtina kruopšti higieninė burnos ertmės priežiūra. Pažeistų liaukų srityje - sausa karštis. Jei reikia, simptominiai vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai nuo hipertermijos ir kt.). Sergant meningitu, skiriama dehidratacijos ir detoksikacijos terapija, vitaminai, nootropiniai vaistai, pastaraisiais metais sėkmingai naudojami interferono preparatai. Sergant orchitu, nurodomi gliukokortikoidai, ribonukleazė, suspensoriaus nešiojimas (mažiausiai 2-3 savaites). Gydant sunkius pankreatito atvejus, kartu su dietinėmis priemonėmis, plačiai naudojami antifermentiniai vaistai, tokie kaip aprotininas.
Liga | Bendrieji simptomai | Kiaulytės skirtumai |
Pūlingas kiaulytės | Atsiranda staiga, o ne bakterinės infekcijos fone. Uždegusios liaukos centre svyravimų nėra. Neutrofilinė leukocitozė periferiniame kraujyje nėra būdinga, ESR padidėjimas |
|
Seilių akmenligė | Paausinės liaukos padidėjimas ir jautrumas | Padidėjusi kūno temperatūra, nebuvo pasikartojančio paausinių liaukų padidėjimo požymių praeityje |
Citomegalovirusinė infekcija | Paausinių ir submandibulinių liaukų padidėjimas | Liaukų padidėjimas iš pradžių yra vienpusis, o ne simetriškas, kaip apibendrintos citomegalovirusinės infekcijos atveju. Nebūdinga pneumonija, padidėję limfmazgiai, hepatosplenomegalija |
Sjögreno sindromas | Paausinės liaukos padidėjimas | Nėra „sausumo sindromo“, nėra sąnarių skausmo ir kitų reumatinių ligų požymių, nėra pakitimų kraujo tyrime (išskyrus leukopeniją) |
Ūminis pankreatitas | Pilvo skausmas, padidėjęs amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime | Paprastai pankreatito vaizdas atsiranda 2-ąją ligos savaitę, kai mažėja parotito (submaksilito) simptomai. |
Serozinis meningitas su enterovirusine infekcija | Meninginis sindromas, limfocitinė skysčių citozė | Dažniau pasireiškia 2 ligos savaitę, kai mažėja parotito (submaksilito) simptomai. Nėra egzantemos ir būdingos enterovirusinės infekcijos paciento išvaizdos |
laikinas kūno temperatūros padidėjimas. Retai šiek tiek padidėja paausinės liaukos. Itin retai šiais laikais gali išsivystyti komplikacijos: pernelyg ryški bendra reakcija (aukšta kūno temperatūra, intoksikacija, pilvo skausmai), meninginis sindromas, dėl kurio vaiką reikia hospitalizuoti ir skubiai kreiptis į Centrinę valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę tarnybą. Ligos židinyje galutinė dezinfekcija neatliekama. Pakanka vėdinti kambarį ir atlikti šlapią valymą. Vaikai iki 10 metų, nesirgo kiaulytė, atskiriami 21 dienai nuo kontakto momento. Nustatant tikslią bendravimo datą, vaikai į organizuotą komandą neįleidžiami nuo 11 iki 21 dienos.
PROGNOZĖ
Prognozė paprastai yra palanki. Sunki infekcija su sisteminėmis apraiškomis (meningitu, pankreatitu, orchitu) dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 15 metų žmonėms, tokiais atvejais liga ne visada lieka nepastebėta. Taigi, pavyzdžiui, manoma, kad 1/4 visų vyrų nevaisingumo atvejų atsiranda dėl praeities kiaulytės.
Vėjaraupiai, raudonukės, tymai, kiaulytė, kokliušas... Kažkodėl esame tikri, kad jais susirgti galima tik vaikystėje. Ir mes tikime, kad net jei taip neatsitiko, mokykloje tikrai buvome įskiepyti „prieš viską“. Tačiau gydytojai pataria tokiu atveju nesitikėti atsitiktinai. Ir nueikite pas gydytoją, pasižiūrėkite su juo savo vaikų medicininę kortelę, jei reikia, pasiimkite tyrimus ir paskiepykite. Tai užtruks šiek tiek laiko, bet išvengs rimtų problemų. Ir štai keletas.
Vėjaraupiai (vėjaraupiai)
„Vėjaraupiais užsikrečiama oro lašeliniu būdu“, – sako medicinos mokslų daktaras Dali Macharadze, klinikos SM-Doctor profesorius, imunologas. – Ir tai pasireiškia suaugusiesiems su tokiais pat simptomais kaip ir vaikams. Vienas iš pagrindinių ligos požymių yra niežtintis bėrimas, taip pat ir ant gleivinės. Vyresniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems vėjaraupiais, gali atsirasti aštrus skausmas tarpšonkaulinėje erdvėje ir atsirasti niežtinčių papulių krūtinės srityje.
Inkubacinis laikotarpis: 11-21 diena.
Kaip pavojinga. „Suaugusiesiems vėjaraupiai yra labai sunkūs, su komplikacijomis, kyla pavojus pažeisti nervų galūnes“, – sako Nepriklausomos laboratorijos INVITRO medicinos konsultantė Nona Hovsepyan. Be to, užsikrėsti gali net tie, kurie jau sirgo vaikystėje: stabilaus ir visą gyvenimą trunkančio imuniteto garantijos nėra. Sergančiam žmogui svarbu izoliacija ir lovos režimas. Ir, žinoma, jokiu būdu negalima šukuoti žaizdų: randai po jų lieka amžinai. Vėjaraupiai ypač pavojingi nėščiosioms: gali sukelti persileidimą ar vaisiaus apsigimimus.
Raudonukė
Ūminė infekcinė liga, dažnai prisidengianti peršalimu: lengvas galvos skausmas, sloga ir kosulys. „Temperatūra (dažniausiai žema) gali išnykti po kelių dienų, o liga dažniausiai gydoma simptomiškai: karščiavimą mažinančiais ir atkuriamaisiais vaistais“, – aiškina Dali Macharadze. - Raudonukės bėrimas yra taškinis, dažniausiai ant kaklo, liemens ir šlaunų. Dažnai limfmazgiai tampa uždegę.
Inkubacinis laikotarpis: 11-24 dienos.
Kaip pavojinga. „Nėščios moters infekcija (vaisiui) yra labai pavojinga, ypač pirmąjį trimestrą“, – sako Nona Hovsepyan. – Jei žmogus vaikystėje sirgo raudonuke ar buvo paskiepytas, jis gavo stiprų imunitetą visam gyvenimui. Todėl planuojant nėštumą moterį reikia išsitirti ir išsiaiškinti, ar ji neturi šios ligos antikūnų.“ Be to, suaugus pernešta raudonukė kelia grėsmę artrito išsivystymui.
Tymai
„Paprastai vaikai tymus toleruoja lengviau, suaugusiųjų simptomai dažniausiai būna ryškesni, o būklė sunkesnė“, – aiškina dr. Hovsepjan. Pirmąsias dvi dienas žmogų kankina karščiavimas (temperatūra pakils iki 39-40 °C), kosulys ir sloga, gleivinės uždegimas, skauda žiūrėti į šviesą. Taip pat atsiranda bėrimas: šiuo atveju tai atrodo kaip maži balti taškeliai, po kurių kurį laiką išlieka amžiaus dėmės.
Inkubacinis laikotarpis: 9-14 dienų.
Kaip pavojinga. Ši liga turi daugybę veislių, kurių kiekviena turi savo pasekmes. Dažniausios komplikacijos yra vidurinės ausies uždegimas, bronchitas, plaučių uždegimas, kai kuriais atvejais – meningoencefalitas (smegenų membranų uždegimas). Kitiems svarbu prisiminti, kad pacientas yra užkrečiamas nuo temperatūros pakilimo momento iki visiško bėrimo išnykimo.
Kiaulytė (kiaulytė)
PSO duomenimis, 30% suaugusių planetos gyventojų nėra apsaugoti nuo šios ligos. Jam būdingas galvos, raumenų, sąnarių skausmas, stiprus burnos džiūvimas. „Suaugusiesiems, kaip taisyklė, staigiai pakyla temperatūra, padaugėja seilių liaukų“, – aiškina profesorius Dali Macharadze. "Pacientai gali skųstis skausmu paausinėje srityje, kuris pablogėja naktį." Veidas įgauna kriaušės formą, pakyla ausies spenelis – dėl šios priežasties liga buvo pavadinta „parotitu“. Karščiavimas (39-40 laipsnių) trunka ne ilgiau kaip savaitę, o tinimas nepraeina maždaug tiek pat.
Inkubacinis laikotarpis: 11-23 dienos.
Kaip pavojinga. Suaugusiesiems dažnai kenčia nervų sistema, o tai rodo ligos sunkumą. „Grėsminga kiaulytės komplikacija gali būti vyrams – tai sėklidžių uždegimas, galintis sukelti nevaisingumą“, – sako Nona Hovsepyan. "Sunkus seilių liaukų uždegimas, kurį sukelia kiaulytė, gali sukelti kurtumą." Dažnai pažeidžiama kasa.
Kokliušas
Pagrindinis kokliušo simptomas yra kosulys. Tiriant pacientus, kurių kosulys užsitęsęs, statistikos duomenimis, kokliušo infekcija nustatoma 20-26 proc. „Suaugusieji kokliušulį toleruoja lengviau nei vaikai“, – sako profesorius, imunologas Dali Macharadze. "Tačiau kosulys gali trukti iki dviejų mėnesių, be to, yra pasikartojimo rizika." Kokliušas pasižymi laipsnišku simptomų stiprėjimu, todėl suaugusieji jį dažnai painioja su įprastu bronchitu ar peršalimu.
Inkubacinis laikotarpis: 5-14 dienų.
Kaip pavojinga. „Po kokliušo suaugusieji gali susirgti plaučių uždegimu“, – sako Nona Hovsepyan. „Ir nėra jokios garantijos, kad žmogus, net ir vaikystėje susidūręs su šia liga, vėlesniame amžiuje ja nepasikartos“. Daugelis suaugusiųjų nesikreipia pagalbos dėl kokliušo (ir apskritai stipraus kosulio). Tai sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip užsitęsęs bronchitas, kuris savo ruožtu gali sukelti išvaržas ir kraujavimą.
Tėvai svajoja, kad jų vaikai augtų sveiki. Žinoma, vargu ar pavyks apsisaugoti nuo visų negandų, bet su pačiomis pavojingiausiomis ligomis susidurti galima.
Kalbėsime apie senas, bet toli gražu ne geras ligas, apie kurias girdėjo daugelis – mamos, tėčiai, seneliai.
Kartais atrodo, kad tipiška „vaikystės“ liga bus nesunki, tačiau tai yra didelis klaidingas supratimas. Daugelio negalavimų klastingumas slypi tame, kad jie sukelia rimtų komplikacijų, kurios gali sukelti negalią ar mirtį.
36-osios Maskvos poliklinikos vyriausioji gydytoja Jelena Tikhonovskaja pasakoja apie infekcijas, kurios yra daug baisesnės ir pavojingesnės, nei atrodo.
Poliomielitas
Infekcija dažniausiai patenka į vaikų iki penkerių metų organizmą ir perduodama oru arba fekaliniu-oraliniu būdu. Virusas dauginasi žarnyne, absorbuojamas ir patenka į nervų sistemą, paveikdamas ją.
Maždaug 30-40% vaikų, sergančių poliomielitu, tampa neįgalūs.
Natūralus žmogaus imlumas poliomielito virusui nėra labai didelis: iš 200 su virusu kontaktavusių žmonių vienas susirgs. Bet – susirgti.
Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, galvos skausmas, vėmimas, stiprus viso kūno silpnumas, ypač kaklo ir nugaros raumenų silpnumas ir įtampa, pasunkėjęs rijimas. Vaikui susirgus 2-3 savaites visi simptomai išnyksta.
Labai svarbus! Užsikrėtimo ir ligos metu žmogus yra pagrindinis šio viruso šaltinis – jis išskiria jį į išorinę aplinką.
Iki vakcinos išradimo poliomielitas buvo tikra rykštė daugelyje šalių. Amerikos prezidentas Franklinas Rooseveltas sirgo poliomielitu ir sėdėjo invalido vežimėlyje. Remiantis statistika, nuo 1950 iki 1955 metų šia liga sirgo 50 (!) tūkstančiai žmonių, ir tai labai didelis užsikrėtimo rodiklis.
Šiuo metu, PSO duomenimis, nuo poliomielito pasekmių pasaulyje kenčia nuo 10 iki 20 mln.
Nors šiuo metu ši infekcija laikoma nugalėta, jei bus įgyvendintas visas skiepijimo planas. Kūdikiai pirmiausia skiepijami inaktyvuota vakcina (su negyvu virusu) – atliekama injekcija. Tada – gyvai (lašai į burną). Kai skiepijama gyva vakcina, žmogus yra poliomielito viruso nešiotojas. Tai yra, jei vienas vaikas šeimoje nėra paskiepytas, o antrasis buvo paskiepytas nuo poliomielito, tikimybė užsikrėsti neskiepytu asmeniu yra labai didelė.
Komplikacijos
1. Suglebęs paralyžius, kurio požymis yra galūnių silpnumas. Vaikas nustoja bėgioti, šokinėti ir savarankiškai judėti. Tai savotiška „raudona vėliavėlė“ ir svarbus klinikinis simptomas bet kuriam gydytojui ar paramedikui.
Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išsaugoti nepažeistus vaiko centrinės nervų sistemos neuronus. Tai tikrai yra atvejis, kai negalite sėdėti ir laukti, kol problema išnyks savaime.
2. Kvėpavimo raumenų paralyžius. Ne paslaptis, kad mūsų kvėpavimas yra susijęs su tuo, kad signalai iš smegenų patenka į nugaros smegenis. Šis impulsas neuronu nukeliauja į raumenis, dėl to plečiasi krūtinė, žmogus kvėpuoja. Kai pažeidžiamos nervinės skaidulos ir dėl paralyžiaus nėra impulso, vaikas nustoja kvėpuoti. Ir tokia situacija, deja, nėra laikina: laiku nepradėjus gydyti, vaikas visą gyvenimą bus palaikomas kvėpavimas – tai yra kvėpuos kvėpavimo aparato pagalba.
Ši komplikacija pasitaiko 5-10 proc., tai reiškia, kad iš 100 sergančių vaikų 10 gali turėti tokių sunkių pasekmių. 
Tymai
Kitas pavojingas vaikų ligų sukėlėjas, sergamumo statistika čia nuvilia: iš 100 vaikų, neturinčių imuniteto nuo tymų, susirgs visi – imlumas virusui 100%.
Tymai perduodami oro lašeliais: virusas gana lengvas ir nepastovus, todėl su oro srovėmis greitai pernešamas dideliais atstumais.
Infekcija patenka per viršutinius kvėpavimo takus, taip pat pažeidžia centrinę nervų sistemą. Vadinamasis prodrominis periodas trunka nuo 8 iki 10 dienų (laikas nuo užsikrėtimo momento iki aktyvių simptomų atsiradimo), šiuo metu žmogus yra viruso plitimo šaltinis.
Iš pradžių tymai yra labai panašūs į SŪRS: liga prasideda dideliu karščiavimu, galvos skausmu ir kosuliu. Labai tipiškas – gali išsivystyti akių pažeidimai, ašarojimas, konjunktyvitas. Bet tada atsiranda bėrimas. Rožinės dėmės dengia sergančiojo kūną nuo viršaus iki apačios, pradedant nuo galvos.
Kad ir kaip „juokingai“ atrodytų tymai, ši liga yra.
Iki vakcinos išradimo mirtingumas buvo gana didelis – iki 3 proc. Skiepijama nuo labai susilpnėjusio viruso ir suteikia vaikui imunitetą nuo šios ligos. Pakartotinio užsikrėtimo rizika labai maža – iki 1 proc.
Koks šios ligos klastingumas?
Tymų virusas labai sumažina imunitetą, o organizme sunaikinami vitaminai A ir C – patikimi mūsų sveikatos gynėjai. Ir šios infekcijos fone dažnai prisijungia bakterijos. Ir kartu – virusinės ir bakterinės infekcijos – suteikia klinikinį vaizdą, kurį vaikui labai sunku gydyti. 
Kokliušas
Itin dažna vaikų infekcija, perduodama oro lašeliniu būdu. Blogiausia, kad susirgti gali net naujagimis.
Šios ligos sukėlėjas yra kokliušas, o bendraujant su ligoniu šis mikrobas gana lengvai patenka į organizmą. Tuo pačiu metu mikrobas neplinta didesniu nei trijų metrų atstumu.
Pagrindinis kokliušo simptomas yra paroksizminis kosulys.
Sunku gydyti, sunku jį koreguoti, todėl kokliušas yra baisus būtent dėl savo apraiškų. Ir net sėkmingai nuslopinus mikrobus, žmogus vis tiek gali turėti refleksinį kosulį.
Be stiprėjančio kosulio, išskiriami tokie simptomai kaip lengva sloga ir karščiavimas – liga užmaskuojama kaip įprasta ARVI. Su tokiais simptomais vaikai gali išlikti gana judrūs ir, kontaktuodami su kitais, užkrėsti juos infekcija.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti vaikui susirgus, yra apriboti kontaktą su kitais žmonėmis ir atlikti antibiotikų terapiją – griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.
Vaikams turi būti skiriami vaistai nuo kosulio, kad priepuoliai nepasiektų to, ką aprašėme aukščiau. Alergenai, dulkės, aštrūs kvapai, šaltas oras ir fizinis aktyvumas – viskas, kas gali išprovokuoti kosulį, turi būti atmesta. Kuo sausesnis oras, tuo storesnė skreplė, o ji turėtų putoti ir išeiti, tai yra, oras turi būti drėkinamas. Taip pat neturėtumėte pamiršti, kad prie šios ligos gali prisijungti ir kita infekcija.
Galite užkirsti kelią kokliušo atsiradimui, jei atliksite įprastą vakcinaciją, kad vaikas taptų atsparus šiai ligai.
Koks šios ligos klastingumas?
Blogiausias dalykas – spazminis kosulys, kai vaikas tiesiogine to žodžio prasme dūsta. Šis kosulys turi daugybę variantų: jis gali praeiti švilpiant, vemiant ir pan.
Vaikystėje ligų išvengti beveik neįmanoma. Mažojo žmogaus imunitetas vis dar formuojasi ir negali jo apsaugoti nuo visų infekcijų. Tačiau nereikėtų pamiršti ir prevencinių priemonių: jos tikrai gali sumažinti riziką susirgti daugeliu ligų.
Ar šiuolaikinės prevencinės priemonės veiksmingos kovojant su virusais ir bakterijomis?
Infekcines ligas sukelia virusai ir bakterijos. Bakterinių ir virusinių infekcijų gydymas iš esmės skiriasi, tačiau ligų prevencijos metodai yra visiems bendri.
- Vakcinacija. Skiepijant įvedama nusilpusi arba negyva patogeno atmaina. Skiepijimo tikslas – „išmokyti“ vaiko imuninę sistemą atpažinti ir neutralizuoti būtent šį virusą ar bakteriją. Po vakcinacijos susidaro antikūnai, kurie, vėl patekus į organizmą tam pačiam sukėlėjui, akimirksniu sureaguos ir greitai jį sunaikins. Vieni skiepijami vieną kartą, kiti – kelis kartus pagal tam tikrą schemą, o nuo kintančių (mutuojančių) virusų, ypač gripo viruso, turėtų būti skiepijama kasmet. Skiepijimas yra patikimiausias būdas apsisaugoti nuo daugelio pavojingų ligų, būtent skiepų plitimas leido praktiškai įveikti raupus, tuberkuliozę ir poliomielitą, kurie buvo labai plačiai paplitę iki privalomo skiepijimo.
2000 metais pradėta masinė rusų vakcinacija nuo hepatito B. Per 16 metų sergamumas šia pavojinga liga sumažėjo nuo 62 000 atvejų per metus iki mažiau nei 1 000.
- Imuniteto stiprinimas. Dažnai šiuolaikiniai vaikai nuo mažens prisijungia prie nesveiko gyvenimo būdo. Mobiliuosius žaidimus keičia kompiuteriniai žaidimai, tėvai dažnai vaišina vaikus nesveiku maistu arba dėl laiko stokos maitina pusfabrikačiais, apvynioja vaikus, net jei lauke nelabai šalta. Visa tai veda prie organizmo apsaugos silpnėjimo.
Jei norite sustiprinti vaiko imunitetą, turėtumėte laikytis integruoto požiūrio. Dietoje turi būti minimalus pusgaminių kiekis, geriau naudoti natūralius produktus. Palaikykite baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą. Į valgiaraštį dažniau įtraukite daržoves ir vaisius, dribsnius, pieno produktus, pilno grūdo duoną, apribokite saldumynų vartojimą. Jei reikia, vaikui galima duoti vitaminų, tačiau tokių priemonių tinkamumo klausimą reikėtų aptarti su pediatru. - Higiena. Daugelis ligų perduodamos kasdieniame gyvenime, todėl labai svarbu paaiškinti kūdikiui pagrindines higienos taisykles. Vaikas neturėtų naudoti svetimų šukų, dantų šepetėlio, skalbimo servetėlės, indų, žaislų, drabužių, patalynės ir rankšluosčių. Rankas reikia plauti ne tik prieš valgį, bet ir kuo dažniau, ypač viešose vietose. Žinoma, kontroliuoti šių taisyklių įgyvendinimą nėra lengva, tačiau jas kūdikiui reikėtų skiepyti nuo ankstyvos vaikystės.
Vaikų virusinių ligų prevencija
SARS ir gripas
Gripo virusas yra labai įvairus, todėl net ir skiepijimas nesuteikia ilgalaikio imuniteto. Tačiau skiepas nuo gripo yra vienintelis patikimas būdas to išvengti. Vakcinacija turėtų būti atliekama kasmet, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus. Iki šiol prevencija apima visų suaugusiųjų, kurie liečiasi su kūdikiu, skiepijimą.
Tymai
Itin užkrečiama infekcija. Jis perduodamas nuo žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Net ir esant trumpam kontaktui su sergančiu žmogumi, užsikrėtimo rizika siekia apie 40 proc. Tymų prevencija visų pirma yra skiepijimas. Pirmoji vakcinacija ZHKV (gyva vakcina nuo tymų) atliekama 12 mėnesių, antra - 6 metų. Yra ir kitas būdas – Y-globulino įvedimas per 3 dienas po vaiko kontakto su tymais sergančiu asmeniu. Plačiai platinama vakcina, kurioje vienu metu yra susilpnintos trijų pavojingų virusinių infekcijų padermės – raudonukės, tymų ir kiaulytės.
Raudonukė
Jis perduodamas oro lašeliniu būdu arba iš motinos vaikui nėštumo metu. Įgimta raudonukė ypač pavojinga – ją dažnai lydi rimtos vaisiaus patologijos. Pirmą kartą nuo raudonukės skiepijama 12–14 mėnesių amžiaus, po to kartojama sulaukus 6 metų. Paprastai mes kalbame apie „trigubą vakciną“, apie kurią kalbėjome anksčiau.
Kiaulytė (kiaulytė)
Nepaisant juokingo pavadinimo, kiaulytė yra rimta liga, pažeidžianti liaukas (submandibulinę, paausinę ir kt.). Dažniausiai kiaulyte užsikrečia 3-6 metų vaikai, kūdikiams ir suaugusiems liga yra reta. Iš kitų virusų jis išsiskiria atsparumu išorinei aplinkai – gali ilgai egzistuoti už žmogaus organizmo ribų, todėl užsikrėsti galima ir oro lašeliniu būdu, ir buitinėmis priemonėmis. Vakcinacija nuo kiaulytės - ZhPV (gyva kiaulytės vakcina) - skiriama 12 mėnesių ir 6 metų kaip „trigubos vakcinos“ dalis. Jei prieš tai vaikui imunoglobulinas buvo skirtas profilaktiškai, skiepijimą reikia atidėti – laikotarpį tokiu atveju paskirs gydytojas.
Vėjaraupiai
Vėjaraupiai arba, kaip plačiau žinoma, vėjaraupiai yra labai užkrečiami – užsikrėsti pakanka labai trumpo kontakto. Nepaisant to, kad šis virusas ilgai negyvena išorinėje aplinkoje ir miršta veikiamas dezinfekavimo priemonių, taip pat žemos ir aukštos temperatūros, oru jis gali nukeliauti didelius atstumus, todėl tiesioginis kontaktas kartais būna nelygus. reikalinga infekcijai.
Yra skiepų nuo vėjaraupių – skiepijama sulaukus 2 metų, jei nėra tam kontraindikacijų.
Bakterinių infekcijų prevencija
ORZ
ARI reiškia visas ūmias kvėpavimo takų ligas, tačiau dažnai bakterinės kvėpavimo takų infekcijos vadinamos, kad nebūtų painiojamos su virusinėmis. Specifinių skiepų nuo bakterijų, sukeliančių ūmias kvėpavimo takų infekcijas, nėra, todėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija turėtų apimti kompleksines imuniteto stiprinimo priemones – vaikiškų vitaminų preparatų vartojimą, sveiką mitybą su daugybe natūralių produktų, fizinį aktyvumą. Svarbu tinkamai aprengti mažylį – per daug jo neapvynioti, kad neprakaituotų, bet ir pasirūpinti, kad nesušaltų, jei lauke šalta. Pats peršalimas nesukelia peršalimo, tačiau esant hipotermijai dėl kraujagyslių spazmo, vietinis imunitetas mažėja. Higienos taisyklių laikymasis taip pat padeda apsisaugoti nuo ūmių kvėpavimo takų infekcijų – mokykite mažylį kelis kartus per dieną plauti rankas, nes infekcija tokiu būdu dažnai patenka į organizmą.
skarlatina
Tai pavojinga liga, kurią lydi tonzilių tinimas, bėrimas, aukšta temperatūra, ji turi daug komplikacijų, gali net sukelti negalią. Skarlatina perduodama oro lašeliniu būdu ir buitiniais keliais, yra labai užkrečiama ir dažniausiai paveikia ikimokyklinio amžiaus vaikus. Specialios skarlatinos profilaktikos nėra, todėl visi aukščiau aprašyti būdai imuninei sistemai stiprinti gali būti naudojami kaip apsaugos priemonės.
Kokliušas
Kokliušo sukėlėjas yra gramneigiama hemolizinė bacila. Ši bakterija neišgyvena išorinėje aplinkoje, todėl užsikrečiama tik per artimą kontaktą, buityje ar oro lašeliniu būdu. Skiepai nuo kokliušo yra, bet tam, kad vakcinacija būtų efektyvi, reikia skiepytis griežtai pagal grafiką – 3 mėn., 4,5 mėn., 6 mėn. ir 18 mėn.
Prevencija – tai kovos su infekcinėmis ligomis metodas, kurio veiksmingumas tikrinamas šimtmečius. Turėkite tai omenyje, kai nuspręsite, ar skiepyti vaiką, arba kai vaikas pradeda klausinėti apie būtinybę nusiplauti rankas prieš valgį ir nuėjus į tualetą.
Tymai- ūmi labai užkrečiama vaikų infekcinė liga, kuriai būdingas katarinis viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, junginės ir makulopapulinis odos bėrimas. Vaikai iki 3 metų ir suaugusieji retai suserga tymais.
Etiologija ir patogenezė. Tymų sukėlėjas – RNR turintis virusas – priklauso 150 nm dydžio miksovirusams, kultivuojamiems žmonių ir beždžionių audinių kultūroje, kur vystosi tipinės milžiniškos ląstelės, kurios randamos paciento ryklės, viršutinių kvėpavimo takų paslaptyje. takų, kraujo ir šlapimo.
PP: oro lašeliais. Virusas patenka į viršutinius kvėpavimo takus ir akių junginę. Gleivinių epitelyje virusas sukelia distrofinius pokyčius ir prasiskverbia į kraują, kurį lydi trumpalaikė viremija, kurios pasekmė yra viruso plitimas į limfoidinį audinį, sukeliantis imuninės sistemos restruktūrizavimą. Viremija tampa ryškesnė ir ilgesnė, atsiranda bėrimas. Pasibaigus bėrimams ant odos, virusas išnyksta iš organizmo. Ligos trukmė 2-3 savaitės. Tymų virusas turi savybę sumažinti epitelio barjerinę funkciją, fagocitinį aktyvumą. Tokia nerimo būsena smarkiai padidina pacientų polinkį į antrinę infekciją arba esamo lėtinio proceso, pavyzdžiui, tuberkuliozės, paūmėjimą.
Makrokomandas: Ryklės, trachėjos, bronchų, junginės gleivinėje išsivysto katarinis uždegimas. Gleivinė paburkusi, pilnakraujiška, smarkiai pagausėjusi gleivių sekrecija. Sunkiais atvejais gali atsirasti nekrozė, gleivinė tampa nuobodi, pilkšvai gelsvos spalvos, jos paviršiuje matomi nedideli gabalėliai. Gerklų gleivinės edema ir nekrozė gali sukelti refleksinį jos raumenų spazmą, kai išsivysto asfiksija - netikras krupas.
Mikro: pastebima hiperemija, edema, epitelio vakuolinė distrofija iki jo nekrozės ir lupimo, padidėjusi gleivinių liaukų gamyba ir nedidelė limfohistiocitinė infiltracija gleivinėse.
Enantema nustatoma ant skruostų gleivinės, atitinkamai, mažų apatinių krūminių dantų balkšvų dėmių, vadinamų Bilshovskio-Filatovo-Kopliko, pavidalu.
Egzantema stambiaspalvio papulinio bėrimo pavidalu atsiranda ant odos, pirmiausia už ausų, ant veido, kaklo, liemens, vėliau ant galūnių tiesiamųjų paviršių.
Atslūgus uždegiminiams pokyčiams, augantis normalus epitelis sukelia nenormaliai keratinizuotų ir nekrozinių židinių atmetimą, kurį lydi židininis (pityriasis) lupimasis.Limfmazgiuose, blužnyje, virškinamojo trakto limfoepiteliniuose organuose proliferacija su nuo B priklausomų zonų plazmatizacija. ir stebimas folikulų dauginimosi centrų padidėjimas. Milžiniški daugiabranduoliai makrofagai randami tonzilėse, apendiksuose ir limfmazgiuose.
Sergant nekomplikuotais tymais, plaučių interalveolinėse pertvarose susidaro miliariniai ir submiliariniai limfoidinių, histiocitinių ir plazminių ląstelių proliferacijos židiniai. Galbūt išsivysto intersticinė pneumonija, kai alveolių sienelėse susidaro keistos milžiniškos ląstelės – milžiniškų ląstelių tymų pneumonija. Tačiau etiologinis tokios pneumonijos ryšys tik su tymų virusu dar neįrodytas.
Komplikacijos . Tarp komplikacijų centrinę vietą užima bronchų ir plaučių pažeidimai, susiję su antrine virusine ir bakterine infekcija.
Taikant šiuolaikinius gydymo metodus, tokios plaučių komplikacijos yra itin retos. Išnyko ir drėgna veido minkštųjų audinių gangrena – noma, anksčiau pastebėta sergant komplikuotais tymais.
Pacientų, sergančių tymais, mirtis yra susijusi su plaučių komplikacijomis, taip pat asfiksija su klaidingu krupu.
Vėjaraupiai- ūminė infekcinė vaikų liga, kuriai būdingas dėmėtas-vezikulinis odos ir gleivinių bėrimas. Vaikai dažniausiai serga ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus.
Etiologija ir patogenezė . Sukėlėjas yra DNR turintis virusas, priklausantis herpeso virusų grupei (raupų virusas). Elementarieji kūnai (Arago kūnai) turi 160-120 nm dydžio išvaizdą, panašią į kokosus. Varicella-zoster virusas yra identiškas juostinės pūslelinės sukėlėjui, nes stebima kryžminė infekcija ir imunizacija. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, užsikrečiama oro lašeliniu būdu. Retais atvejais transplacentinis perdavimas atsiranda, kai išsivysto vėlyvoji fetopatija arba įgimti vėjaraupiai.
Virusas patenka į kvėpavimo takus, prasiskverbia į kraują, kur inkubaciniu laikotarpiu dauginasi. Dėl ektodermotropijos virusas koncentruojasi odos epidermyje, taip pat ir gleivinių epitelyje.
Makrokomandas: odos pakitimai prasideda, kai atsiranda rausvų, šiek tiek iškilusių niežtinčių dėmių, kurių centre greitai susidaro pūslelė skaidraus turinio. Kai pūslelė išdžiūsta, jos centras nusileidžia ir pasidengia rusva arba juoda pluta. Pūslelės yra daugiausia ant kamieno ir galvos odos, ant veido ir galūnių jų skaičius yra menkas.
Mikro: odos pūslelių susidarymo procesas prasideda nuo dygliuoto epidermio sluoksnio balioninės distrofijos, čia taip pat stebimas milžiniškų daugiabranduolių ląstelių atsiradimas.
Dėl epidermio mirties susidaro mažos ertmės, kurios, susiliedamos, sudaro pūsleles, užpildytas seroziniu skysčiu. Pūslelės dugną vaizduoja gemalinis epidermio sluoksnis, stogą – paaukštintas raginis sluoksnis. Dermoje pastebima edema ir vidutinio sunkumo hiperemija. Gleivinių erozijos yra epitelio defektas, gleivinės ir poodinės gleivinės jungiamasis audinys yra edemiškas, kraujagyslės gausios, galima stebėti limfohistiocitinius infiltratus. Sergant vėjaraupiais su generalizuotais vidaus organų pažeidimais, nekrozės ir erozijos židiniai stebimi plaučiuose, kepenyse, inkstuose, blužnyje, kasoje, antinksčiuose, virškinimo, kvėpavimo ir urogenitalinių takų gleivinėje.
Komplikacijos pasireiškia antrine odos bėrimų infekcija, dažniau auksinio stafilokoko infekcija. Mažiems vaikams gali lengvai išsivystyti stafilokokinis sepsis.
Mirtinas rezultatas priklauso nuo užsikrėtusio stafilokokinio sepsio arba, retais atvejais, nuo generalizuotų vidaus organų pažeidimų.
Kokliušas- ūminė vaikų infekcinė liga, kuriai būdingas kvėpavimo takų pažeidimas, pasireiškiantis tipiniais spazminio kosulio priepuoliais. Suaugusiesiems ši liga pasireiškia retai.
Etiologija ir patogenezė. Infekcija vyksta oro lašeliais. Infekcijos įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė, kurioje dauginasi mikrobas. Patogeno (endotoksino) skilimo produktai dirgina gerklų nervinius receptorius, impulsai patenka į centrinę nervų sistemą ir joje susidaro nuolatinis dirginimo židinys. Vystosi „kvėpavimo takų neurozė“, kuri kliniškai pasireiškia trūkčiojančiais vienas po kito sekančiais iškvėpimais, paskui traukuliais giliais įkvėpimais, kartojamais daug kartų ir baigiant klampiais skreplių išsiskyrimu ar vėmimu. Spazinio kosulio priepuoliai sukelia stagnaciją viršutinės tuščiosios venos sistemoje, dėl to padidėja centrinės kilmės kraujotakos sutrikimai ir atsiranda hipoksija. Kūdikių kokliušas yra ypač stiprus, jiems nebūna spazminių kosulio priepuolių, jų atitikmuo yra apnėjos priepuoliai su sąmonės netekimu ir asfiksija.
patologinė anatomija . priepuolio metu veidas paburksta, pastebima akrocianozė, kraujavimas ant junginės, veido odos, burnos gleivinės, pleuros lakštų ir perikardo.
Kvėpavimo takų gleivinė yra gausi, padengta gleivėmis. Plaučiai emfizemiškai paburkę, po pleura nustatomi grandine einantys oro burbuliukai - intersticinė emfizema. Retais atvejais išsivysto spontaninis pneumotoraksas. Skiltyje plaučiai yra gausūs, su nukarusiomis atelektazės sritimis.
Mikroskopiškai gerklų, trachėjos, bronchų gleivinėje - serozinio kataro reiškiniai: epitelio vakuolizacija, padidėjęs gleivių išsiskyrimas, gausa, edema, vidutinė limfohistiocitinė infiltracija.
Smegenyse stebima edema, gausybė, nedidelės ekstravazacijos, retai - dideli kraujavimai membranose ir smegenų audiniuose. Kraujotakos pakitimai ypač ryškūs tinkliniame darinyje, pailgųjų smegenėlių klajoklio nervo branduoliuose. Jie sukelia neuronų mirtį.
Komplikacijos priklauso nuo antrinės infekcijos patekimo. Tuo pačiu metu išsivysto panbronchitas ir peribronchinė pneumonija, panašiai kaip tymų atveju.
Dabar retai miršta kūdikiai nuo asfiksijos, pneumonijos, retais atvejais nuo spontaninio pneumotorakso.
Raudonukė- antroponozinė virusinė infekcija su generalizuota limfadenopatija ir smulkia dėmele egzantema.
Etiologija: Sukėlėjas yra RNR genominis virusas, priklausantis Togaviridae šeimos Rubivirus genčiai. Jis pasižymi teratogeniniu aktyvumu.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, sergantis kliniškai ryškia arba išnykusia raudonukės forma. Pacientas virusą išskiria į išorinę aplinką likus 1 savaitei iki bėrimo atsiradimo ir per 5-7 dienas po bėrimo atsiradimo. Perdavimo kelias yra oru. Egzistuoja vertikalus viruso perdavimo būdas (transplacentinis viruso perdavimas), ypač pirmaisiais 3 nėštumo mėnesiais.
Patogenezė: Infekcija vyksta per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, galima infekcija per odą. Po to virusas patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir kaupiasi, o tai lydi limfadenopatijos vystymasis. Vėlesnė viremija su hematogeniniu išplitimu visame kūne atsiranda inkubaciniu laikotarpiu. Patogenas, turintis tropizmą odos epitelio ir limfinio audinio atžvilgiu, nusėda ant odos epitelio ir limfmazgiuose. Viremija dažniausiai baigiasi egzantemos atsiradimu. Bėrimo elementai yra apvalios arba ovalios rožinės arba raudonos mažos dėmės su lygiais kraštais. Jie yra ant nepakitusios odos ir nepakyla virš jos paviršiaus. Suaugusiesiems bėrimas linkęs susilieti, vaikams – retai. Kartais prieš bėrimą atsiranda niežulys. Iš pradžių (bet ne visada) bėrimo elementai atsiranda veide ir kakle, už ausų ir galvos odoje.Pacientų kraujyje šiuo metu jau aptinkami virusą neutralizuojantys antikūnai; vėliau jų koncentracija didėja, o atsirandančios imuninės reakcijos lemia patogeno pasišalinimą iš organizmo ir atsigavimą. Po ligos antikūnai išlieka visą gyvenimą, o tai užtikrina poinfekcinio imuniteto stabilumą.
Viremijos laikotarpiu nėščioms moterims išsivystant raudonukei, patogenas su nėščios moters krauju lengvai įveikia placentos barjerą ir užkrečia vaisius. Grego triada: aklumas, kurtumas, širdies ydos.