Už ką atsakingos priekinės smegenų skiltys? Kas yra priekinės skilties sindromas Priekinių smegenų skilčių pažeidimo požymiai

Priekinės skilties sindromas yra neuropsichologinis simptomų kompleksas ir organinio pobūdžio asmenybės sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų pusrutulių priekinės skilties struktūrų pažeidimo.

Remiantis Lurijos trijų funkcinių blokų teorija, kai priekinės skiltys veikia kaip veiklos ir elgesio reguliatorius, priekinės skilties sindromas sukelia psichinės veiklos kontrolės sutrikimus.

Pacientas, sergantis priekinės skilties patologija, išsaugo gebėjimą spręsti problemas ir visą gyvenimą sukauptas žinias. Tuo pačiu prarandamas gebėjimas panaudoti šiuos įgūdžius siekiant tikslų. Pacientai, sergantys priekinės skilties sindromu, negali savarankiškai sudaryti veiksmų plano ir veikti pagal jį - tokie žmonės priima paruoštą šabloną.

Pokyčiai pastebimi asmeninėje ir motyvacinėje sferoje. Buvusios sudėtingos elgesio formos supaprastinamos ir pakeičiamos stereotipinėmis veiklomis.

Priežastys

Patologija atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Navikas.
2. Centrinės nervų sistemos neurodegeneracinės ligos: Picko liga, Alzheimerio liga.
3. Genetinės ligos, tokios kaip Tourette sindromas.
4. ir kraujagyslių sutrikimai smegenų žievėje.
5. Smegenų ir kaukolės mechaniniai pažeidimai.

Kaip tai pasireiškia

Priekinės skilties sindromas sukelia psichinius ir neurologinius sutrikimus:

• Suvokimo sutrikimas. Paprastai pacientų suvokimo sfera yra šiek tiek sutrikusi. Jie neturi regėjimo ar klausos suvokimo. Suvokimo eksperimente jie atpažįsta paprastus simbolius, žodžius ir elementarius paveikslėlius. Tačiau atliekant sudėtingas užduotis, reikalaujančias paciento aktyvumo, iškyla sunkumų. Pacientai neanalizuoja dirgiklių ir neteikia formalios, paviršutiniškos analizės.
• Dėmesio sutrikimas. Pažeidus priekinę smegenų skiltį, sutrinka valingas dėmesys, sumažėja koncentracija ir koncentracija. Sutrinka dėmesio selektyvumas: pacientai reaguoja į nereikalingus dirgiklius, o nereaguoja į būtinus. Atlikdami užduotis pacientai dažnai būna išsiblaškę.
• Kalbos sutrikimas. Išsaugomas fiziologinis ir anatominis gebėjimas kalbėti, tačiau pacientai, sergantys priekinės skilties sindromu, dažnai savarankiškai atsisako bendrauti ir susisiekti su žmonėmis.
  Jie išlaiko galimybę sudaryti elementarius sakinius iš kelių žodžių, neprarandant loginės prasmės ir išsaugant visas kalbos struktūras. Tačiau pacientai negali sudaryti sudėtingų sakinių, užpildytų kalbos modeliais ir abstrakčiomis sąvokomis.
• Judėjimo sutrikimai. Pacientų gebėjimas planuoti ir atlikti aktyvius sąmoningus veiksmus yra sutrikęs. Klausydami veiksmų nurodymų pacientai vis tiek elgiasi neteisingai. Jie greitai pamiršta užduoties atlikimo tvarką ir daro tai impulsyviai bei chaotiškai. Žmonės nepastebi savo klaidų ir tiki, kad viską daro teisingai, net jei atliekant užduotį ar prašymą yra akivaizdžių klaidų.
• Atminties sutrikimas. Sergant patologija, gebėjimas suvokti įsimintą informaciją iš dalies arba visiškai prarandamas. Pastebima, kad pacientai tik formaliai prisimena pagrindinius dirgiklių ir dirgiklių požymius. Sutrinka semantinės informacijos įsiminimas ir atkūrimas. Tai yra, novelės ar sakiniai atkuriami ne iki galo arba atkuriami, bet pažeidžiant šios istorijos įvykių chronologiją.
• Mąstymo sutrikimai. Pacientams sunku išspręsti problemą dėl to, kad jiems sunku mintyse išlaikyti galutinį tikslą ir prasmę. Žmonės lengvai išsprendžia problemas, jei jos veda prie vieno paprasto sprendimo. Jiems sunku spręsti problemas, jei reikia vienu metu analizuoti kelis elementus, jei reikia juos turėti omenyje ir palyginti tarpusavyje. Pacientai nemoka ištaisyti klaidų ir negali savo veiksmų paversti balsu. Jie nesugeba įvardyti samprotavimo grandinės, paskatinusios problemos sprendimą, ir įvardyti tik keletą paskutinių veiksmų.
• Asmenybės sutrikimai. Sutrinka emocinis atsakas ir emocinio atsako stiprumas. Įprasti ir įprasti dirgikliai gali sukelti agresijos sprogimą, o nestandartinė situacija nesukels nė vienos emocijos. Savikritika pažeidžiama. Jų nuotaika nestabili: iš kvailumo ir euforijos būsena greitai perauga į dirglumą ir depresiją.

Laikui bėgant atsiranda emocinis nuobodulys: jausmai retėja. Sutrinka estetiniai poreikiai: pacientai nesidomi muzika, kinu, tapyba. Jiems nemėgsta žiūrėti.

Smegenų priekinės skilties pažeidimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo hemoraginio minkštėjimo židinio lokalizacijos bazinėje, išgaubtoje ar premotorinėje srityse. Pažeidus priekines skilteles, psichopatologiniai simptomai išryškėja ir bendras neurologinių simptomų trūkumas.

Esant priekinių skilčių pažeidimams sunkiais smegenų sukrėtimo atvejais, stebima fazinė psichopatologinių procesų eiga. Tokiu atveju nesąmoningą būseną gali pakeisti psichomotorinis susijaudinimas, sumišimas, euforija, agresija, ženkliai sumažėti kritika, po to seka letargija ir aspontaniškumas. Kai kuriais atvejais pradinių ligos periodų klinikiniame paveiksle dominuoja letargija ir aspontaniškumas kitų psichopatologinių simptomų fone.

Atsižvelgiant į psichopatologinius simptomus, pastebimi priešingi piramidiniai simptomai, kurie ne visada yra pakankamai aiškiai išreikšti. Lūžus priekinei kaukolės duobei, dažniausiai nustatomas vienpusis arba abipusis pirminis uoslės sutrikimas hipozmija arba anosmija, o tai rodo uoslės svogūnėlių ar takų pažeidimą.

Kai uždaro galvos smegenų pažeidimo atveju pažeidžiama priekinė skiltis, gali pasireikšti šie sutrikimai:

1. Apatiškas-abulinis sindromas su psichine apatija, sumažėjusiu veiklos troškimu ir troškimo praradimu arba, priešingai, afektiniu ir motoriniu slopinimu, kartu su padidėjusia euforiška nuotaika ar kvailumu.
2. Akinetinis sindromas su visišku motorinių funkcijų nebuvimu arba susilpnėjimu, motyvacijos stoka. Tačiau pacientai, kurie yra nejudrūs ir spontaniškai neįsitraukia į pokalbį, greitai atsako į klausimus ir atlieka motorines užduotis, reaguodami į poreikius. Judėjimo skurdas ir motyvacijos stoka kai kuriais atvejais derinami su impulsyvaus neramumo priepuoliais ir motorinių įgūdžių slopinimu. Be to, šios grupės pacientai gali patirti griebimo reiškinį (Hermanno ženklą) ir seksualinį slopinimą. Kartais akinetinis sindromas išnyksta praėjus 1-2 mėnesiams po traumos, kitais atvejais stebimas ilgiau arba išlieka rečiau išliekančiu laikotarpiu.
3. Charakterologiniai pakitimai su priekinių skilčių pažeidimu pasireiškia daugiausia afektinėje sferoje ir pasireiškia nuotaikos nestabilumo, nemotyvuotų pykčio protrūkių ir nedisciplinuoto elgesio forma. Šie pokyčiai paprastai išnyksta per kelis mėnesius, tačiau nevienodu mastu jie gali būti stebimi ir likusiu laikotarpiu.
4. Intelektualinėje sferoje mažėja mąstymo aktyvumas, lydimas nepakankamai kritiško požiūrio į savo būklę ir motyvacijos stokos. Dėmesio pažeidimas dėl nepakankamos fiksacijos ir išsiblaškymo žymiai sumažina pacientų darbingumą. Atminties sutrikimai labiau susiję su naujų dalykų suvokimu su gana patenkinamu senų žinių fiksavimu.

Šaltiniai:
1. Trauminis galvos smegenų pažeidimas (klinika, gydymas, ištyrimas, reabilitacija) / V.B. Smychekas, E.N. Ponomareva. – Mn., 2010 m.
2. Neurologijos vadovas. T. VIII. - M., 1962 m.

Centrinis paralyžius ir parezė atsiranda, kai pažeidimai yra lokalizuoti priešcentrinėje giroje. Somatinis motorinių funkcijų vaizdas maždaug atitinka odos jautrumą postcentraliniame gyrus. Dėl didelės ikicentrinės giros apimties židininiai patologiniai procesai (kraujagysliniai, navikiniai, trauminiai ir kt.) dažniausiai paveikia ne visą, o iš dalies. Patologinio židinio lokalizavimas išoriniame paviršiuje daugiausia sukelia viršutinės galūnės, veido raumenų ir liežuvio parezę (linguofacinė brachialinė parezė), o viduriniame gyrus paviršiuje - pėdos parezę (centrinė monoparezė). Žvilgsnio parezė priešinga kryptimi yra susijusi su užpakalinės vidurinės priekinės girnelės dalies pažeidimu („pacientas žiūri į pažeidimą“). Rečiau, esant žievės pažeidimams, vertikalioje plokštumoje pastebima žvilgsnio parezė.

Ekstrapiramidiniai priekinių skilčių pažeidimų sutrikimai yra labai įvairūs. Hipokinezei, kaip parkinsonizmo elementui, būdingas motorinės iniciatyvos sumažėjimas, aspontaniškumas (ribota motyvacija valingiems veiksmams). Rečiau, kai pažeidžiamos priekinės skiltys, atsiranda hiperkinezė, dažniausiai valingų judesių metu. Taip pat galimas raumenų rigidiškumas (dažniau su giliai įsišaknijusiais pažeidimais).

Kiti ekstrapiramidiniai simptomai yra griebimo reiškiniai – nevalingas automatinis daiktų, padėtų ant delno, sugriebimas (Janiševskio-Bekhterevo refleksas) arba (rečiau stebimas) įkyrus noras patraukti daiktą, kuris pasirodo prieš akis. Akivaizdu, kad pirmuoju atveju nevalingo motorinio akto priežastis yra poveikis odai ir kinesteziniams receptoriams, antruoju - regos stimuliacija, susijusi su pakaušio skilčių funkcijomis.

Esant priekinių skilčių pažeidimams, atgyja burnos automatizmo refleksai. Galite sužadinti proboscis ir palmomentinius (Marinescu-Radovici), rečiau nasolabialinius (Astvatsaturova) ir tolimus oralinius (Karchikyan) refleksus. Kartais pasireiškia „buldogo“ simptomas (Yanishevsky simptomas) - reaguodamas į lūpų ar burnos ertmės gleivinės palietimą kokiu nors objektu, pacientas konvulsyviai suspaudžia žandikaulį.

Kai pažeidžiamos priekinės skilčių dalys, nesant galūnių ir veido raumenų parezės, paciento emocinių reakcijų metu galima pastebėti veido raumenų inervacijos asimetriją - vadinamąją „veido veido parezę. raumenys“, o tai paaiškinama priekinės skilties jungčių su regos talamu sutrikimu.

Kitas frontalinės patologijos požymis – pasipriešinimo arba pasipriešinimo simptomas, atsirandantis, kai patologinis procesas lokalizuojasi priekinių skilčių ekstrapiramidinėse srityse. Atliekant pasyvius judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, kuris sukuria sąmoningo paciento pasipriešinimo egzaminuotojo veiksmams įspūdį. Ypatingas šio reiškinio pavyzdys yra akies voko užsimerkimo simptomas (Kokhanovskio simptomas) – nevalingas okuliarinio raumens įtempimas užsimerkus, kai tyrėjas bando pasyviai pakelti paciento viršutinį voką. Paprastai jis stebimas patologinio židinio pusėje priekinėje skiltyje. Tas pats nevalingas pakaušio raumenų susitraukimas pasyviai pakreipus galvą ar tiesiant apatinę galūnę ties kelio sąnarys gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad pacientui yra meninginių simptomų kompleksas.

Priekinių skilčių ryšys su smegenėlių sistemomis (fronto-pontocerebellar traktas) paaiškina tai, kad jas pažeidžiant, atsiranda judesių koordinacijos sutrikimai (priekinė ataksija), pasireiškianti daugiausia liemens ataksija, negalėjimu stovėti ir vaikščioti. (astazija-abazija) su kūno nukrypimu į priešingą pažeidimo pusę.

Priekinės skilties žievė yra platus kinestetinio analizatoriaus laukas, todėl priekinių skilčių, ypač premotorinių sričių, pažeidimai gali sukelti priekinę apraksiją, kuriai būdingi nebaigti veiksmai. Priekinė apraksija atsiranda dėl sudėtingų veiksmų programos pažeidimo (prarandamas jų tikslingumas). Pažeidus dominuojančio pusrutulio apatinio priekinio girnumo užpakalinę dalį, atsiranda motorinė afazija, o užpakalinėje vidurinio priekinio girnelės dalyje – „izoliuota“ agrafija.

Elgesio ir psichikos sferos pokyčiai yra labai savotiški. Jie vadinami „priekine psichika“. Psichiatrijoje šis sindromas vadinamas apatiniu-abuliniu: pacientai atrodo abejingi aplinkai, mažėja noras atlikti valingus veiksmus (motyvacija). Tuo pačiu metu jų poelgiai beveik nekritikuojami: pacientai yra linkę į lėkštus pokštus (moria), dažnai būna patenkinti net ir sunkios būklės (euforija). Šie psichikos sutrikimai gali būti derinami su netvarkingumu (priekinės apraksijos pasireiškimu).

Priekinių skilčių dirginimo simptomai pasireiškia epilepsijos priepuoliais. Jų būna įvairių ir priklauso nuo dirginimo židinių vietos.

Džeksoniniai židinio priepuoliai atsiranda dėl tam tikrų priešcentrinio gyruso sričių dirginimo. Jie apsiriboja vienpusiais kloniniais ir toniniais-kloniniais traukuliais priešingoje pusėje veido, viršutinių ar apatinių galūnių raumenyse, tačiau gali dar labiau apibendrinti ir išsivystyti į bendrą konvulsinį priepuolį su sąmonės netekimu. Kai dirginama apatinės priekinės girnelės tegmentinė dalis, ištinka ritmiškų kramtymo judesių, trankymo, laižymo, rijimo ir kt. priepuoliai (operkulinė epilepsija).

Neigiami priepuoliai – tai staigus konvulsinis galvos, akių ir viso kūno posūkis priešinga patologiniam židiniui. Priepuolis gali sukelti bendrą epilepsijos priepuolį. Nepageidaujami priepuoliai rodo epilepsijos židinių lokalizaciją priekinės skilties ekstrapiramidinėse dalyse (vidurinio priekinio žandikaulio užpakalinės dalys – 6, 8 laukai). Pažymėtina, kad galvos ir akių pasukimas į šoną yra labai dažnas traukulių simptomas ir tai rodo židinių buvimą priešingame pusrutulyje. Kai šioje zonoje sunaikinama žievė, galva pasisuka link pažeidimo vietos.

Bendrieji konvulsiniai (epilepsiniai) priepuoliai be matomų židininių simptomų atsiranda, kai pažeidžiami priekinių skilčių poliai; jie pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, raumenų spazmais abiejose kūno pusėse; Dažnai pastebimas liežuvio įkandimas, putos iš burnos ir nevalingas šlapinimasis. Kai kuriais atvejais galima nustatyti židininį pažeidimo komponentą po priepuolio, ypač laikiną galūnių parezę priešingoje pusėje (Toddo paralyžius). Elektroencefalografinis tyrimas gali atskleisti tarpsferinę asimetriją.

Frontalinio automatizmo priepuoliai – tai kompleksiniai paroksizminiai psichikos sutrikimai, elgesio sutrikimai, kai pacientai nesąmoningai, nemotyvuoti, automatiškai atlieka koordinuotus veiksmus, kurie gali būti pavojingi aplinkiniams (padegimas, nužudymas).

Kitas paroksizminio sutrikimo tipas su priekinių skilčių pažeidimais yra mažieji epilepsijos priepuoliai su staigiu sąmonės netekimu labai trumpam laikui. Paciento kalba nutrūksta, iš rankų iškrenta daiktai, rečiau stebimas pradėto judesio tęsimas (pavyzdžiui, ėjimas) arba hiperkinezė (dažniausiai mioklonija). Šie trumpalaikiai sąmonės išjungimai paaiškinami glaudžiais priekinių skilčių ryšiais su smegenų vidurio struktūromis (subkortikiniu ir smegenų kamienu).

Pažeidus priekinės skilties pamatą, išsivysto homolateralinė anosmija (hiposmija), ambliopija, amaurozė, Kenedžio sindromas (pažeidimo pusėje regos nervo spenelio atrofija, priešingoje – dugno sąstingis).

Aprašyti simptomai rodo, kad pažeidžiant priekines skilteles daugiausia pastebimi judėjimo ir elgesio sutrikimai. Taip pat yra autonominių-visceralinių sutrikimų (vazomotorinių, kvėpavimo, šlapinimosi), ypač su židiniais priekinių skilčių medialinėse dalyse.

Vietinių priekinių skilčių pažeidimo sindromai

I. Ikicentrinis giras (4 motorinė sritis)

1. Veido sritis (vienpusis pažeidimas – laikinas sutrikimas, dvišalis – nuolatinis)
   • Dizartrija
   • Disfagija
2. Rankų sritis
   • Kontralateralinis silpnumas, nepatogumas, spazmiškumas
3. Kojos sritis (paracentrinė skiltis)
   • Kontralateralinis silpnumas
   • Ėjimo apraksija
   • Šlapimo nelaikymas (ilgalaikis su dvišaliais sužalojimais)

II. Medialiniai skyriai (F1, cingulinis gyrus)

1. Akinezija (dvišalis akinetinis mutizmas)
2. Perseveracijos
3. Suimkite refleksą rankoje ir pėdoje
4. Svetimos rankos sindromas
5. Transkortikinė motorinė afazija
6. Sunku pradėti priešingos rankos judesius (gali prireikti medicininės pagalbos)
7. Dvišalė ideomotorinė apraksija

III. Šoniniai padalijimai, premotorinė sritis

1. Vidurinė priekinė gira (F2)
   • Kontralateralinių sakadų pablogėjimas
   • Gryna agrafija (dominuojantis pusrutulis)
   • Kontralateralinis peties (daugiausia rankos pagrobimas ir pakėlimas) ir klubų raumenų silpnumas bei galūnių apraksija.
2. Dominuojančio pusrutulio F2. Motorinė afazija

IV. Priekinis polius, orbitofrontalinė sritis (prefrontalinė)

1. Apatija, abejingumas
2. Sumažinti kritiką
3. Tikslinio elgesio pablogėjimas
4. Impotencija
5. Kvailybė (morija), nesustabdymas
6. Priklausomybės nuo aplinkos sindromas
7. Kalbos apraksija

V. Epilepsijos reiškiniai, būdingi priekinei epilepsijos židinio lokalizacijai.

VI. Corpus callosum pažeidimas (kalozės sindromai)

1. Interhemisferinio kinestetinio perdavimo nepakankamumas
   • Nesugebėjimas imituoti priešingos rankos padėties
   • Kairės rankos apraksija
   • Kairės rankos agrafija
   • Konstruktyvi dešinės rankos apraksija
   • Tarpasmeninis konfliktas (svetimo rankos sindromas)
2. Polinkis į konfabuliaciją ir neįprasti kairiosios rankos elgesio paaiškinimai
3. Dviguba hemianopsija.

Dažniausias priekinės dalies disfunkcijos pasireiškimas yra gebėjimo organizuoti vykstančius pažinimo ir elgesio aktus trūkumas. Motorinės funkcijos gali būti sutrikusios arba hiperkinezijos (motorinio hiperaktyvumo) kryptimi, padidėjus blaškymuisi nuo išorinių dirgiklių, arba hipokinezijos forma. Frontalinė hipokinezija pasireiškia sumažėjusiu spontaniškumu, iniciatyvos praradimu, sulėtėjusiomis reakcijomis, apatija, sumažėjusia veido išraiška. Ekstremaliais atvejais išsivysto akinetinis mutizmas. Jį sukelia dvišalis inferomedialinės priekinės ir priekinės vingiuoto žievės dalių pažeidimas (ryšių tarp priekinės žievės ir tarpgalvio sluoksnio nutrūkimas bei kylantis aktyvuojantis tinklinis darinys).

Būdingos dėmesio išlaikymo problemos, atkaklumo ir stereotipų atsiradimas, kompulsyvus-imitatyvus elgesys, psichikos neramumai, atminties ir dėmesio susilpnėjimas. Vienašalis nedėmesingumas, turintis įtakos motorinėms ir jutimo funkcijoms, dažniausiai stebimas su parietaliniais pažeidimais, taip pat gali būti stebimas pažeidžiant papildomas motorines ir cingulines sritis. Pasaulinė amnezija aprašyta esant dideliam medialinės priekinės skilties pažeidimui.

Taip pat būdingas priešmorbidinių asmenybės savybių paryškinimas, dažnai depresinių sutrikimų atsiradimas, ypač pažeidžiant kairiosios pusės priekinius skyrius. Paprastai sumažėjusi kritika, hiposeksualumas arba, atvirkščiai, hiperseksualumas, ekshibicionizmas, kvailumas, vaikiškas elgesys, nesustabdymas, morija. Nuotaikos pakilimas euforijos pavidalu dažniau pasitaiko sužalojus dešinėje, o ne į kairę. Čia į Mori panašius simptomus lydi pakili nuotaika kartu su motoriniu susijaudinimu, nerūpestingumu, polinkiu į lėkštus, grubius juokelius ir amoralius poelgius. Būdingas ligonio aplaidumas, netvarkingumas (šlapinimasis kambaryje ant grindų, lovoje).

Kiti pasireiškimai yra apetito pokyčiai (ypač bulimija) ir polidipsija, eisenos sutrikimai, pasireiškiantys vaikščiojimo apraksija arba „marche a petite pas“ tipo eisena (vaikščiojimas mažais trumpais žingsneliais su maišymu).

Priešcentrinis giras (4 motorinė sritis)

Įvairaus laipsnio motorinė parezė rankoje gali būti stebima su užpakalinės priekinės dalies pažeidimu, taip pat kalbos sutrikimu, kai pažeistos šios kairiojo pusrutulio dalys. Dizartrija ir disfagija su vienašališkais pažeidimais dažnai būna laikini, o esant dvišaliams pažeidimams – nuolatiniai. Kojos motorinių funkcijų sutrikimas būdingas paracentrinės skilties pažeidimui (kontralateraliniam silpnumui ar vaikščiojimo apraksijai). Tai pačiai lokalizacijai būdingas šlapimo nelaikymas (ilgalaikis dvišalių sužalojimų atveju).

Medialiniai skyriai (F1, cingulinis gyrus)

Priekinės skilties medialinių dalių pažeidimams būdingas vadinamasis „akinetinio mutizmo priekinis sindromas“, priešingai nei „užpakalinis“ (arba mezencefalinis) panašus sindromas. Esant nepilnam sindromui, atsiranda „priekinė akinezija“. Medialinių skyrių pažeidimus kartais lydi sąmonės sutrikimas, oneirinės būsenos ir atminties sutrikimas. Gali atsirasti motorinių persveracijų, taip pat sugriebimo refleksas rankoje ir jo analogas kojoje. Aprašyti „pasilenkimo“ priepuoliai, taip pat toks neįprastas reiškinys kaip svetimos rankos sindromas (svetimumo jausmas viršutinėje galūnėje ir nevalingas motorinis aktyvumas joje.) Pastarasis sindromas aprašytas ir korpuso pažeidimo atvejais. callosum (rečiau kitose lokalizacijose). Galima išsivystyti transkortikinė motorinė afazija (apibūdinama tik priekiniuose pažeidimuose), dvišalė ideomotorinė apraksija.

Šoniniai padalijimai, premotorinė sritis

Pažeidus antrojo priekinio girnelio užpakalines dalis, atsiranda žvilgsnio paralyžius priešinga pažeidimui kryptimi (pacientas „žiūri į pažeidimą“). Esant ne tokiems sunkiems pažeidimams, pastebimas kontralateralinių sakadų pablogėjimas. Kairiajame pusrutulyje, netoli šios zonos, yra sritis (viršutinė premotorinė), kurios pažeidimas sukelia izoliuotą agrafiją ("gryna agrafija", nesusijusi su motorine afazija). Pacientas, sergantis agrafija, nesugeba parašyti net atskirų raidžių; lengvas šios srities pažeidimas gali pasireikšti tik kaip rašybos klaidų dažnio padidėjimas. Apskritai, agrafija taip pat gali išsivystyti esant vietiniams kairiosios smilkininės ir kairiosios parietalinės skilčių pažeidimams, ypač šalia Silvio plyšio, taip pat esant kairiųjų bazinių ganglijų pažeidimams.

Pažeidus užpakalinę trečiojo priekinio žiedo dalį Broca srityje, atsiranda motorinė afazija. Esant nepilnai motorinei afazijai, sumažėja kalbos iniciatyvumas, parafazija ir agrammatizmas.

Priekinis polius, orbitofrontalinė žievė

Šių skyrių žala pasižymi apatija, abejingumu, spontaniškumu, taip pat psichikos slopinimu, sumažėjusiu kritikavimu, kvailumu (morija), tikslo elgesio sutrikimais, priklausomybės nuo artimiausios aplinkos sindromu. Gali išsivystyti impotencija. Oralinė ir rankinė apraksija yra labai būdinga kairiųjų priekinių sričių pažeidimams. Kai pažeidžiamas smegenų orbitinis paviršius (pvz., meningioma), gali atsirasti vienpusė anosmija arba vienpusė regos atrofija. Kartais stebimas Fosterio-Kennedy sindromas (sumažėjęs uoslė ir regėjimas vienoje pusėje, o spenelių užkimimas iš kitos pusės).

Pažeidus audinį, ypač priekinius jo skyrius, skiriančius priekines skilteles, lydi saviti apraksijos, agrafijos (daugiausia kairiosios nedominuojančios rankos) ir kiti retesni sindromai (žr. skyrių „Kūninio kūno pažeidimai“). “ žemiau),

Pirmiau minėti neurologiniai sindromai gali būti apibendrinti taip:

Bet kuri (dešinė arba kairė) priekinė skiltis.

1. Priešinga rankos ar kojos parezė arba koordinacijos sutrikimas.
2. Kinetinė apraksija proksimalinėse priešingos plaštakos dalyse (premotorinės srities pažeidimas).
3. Sugriebimo refleksas (priešingas papildomas motorinis plotas).
4. Sumažėjęs veido raumenų aktyvumas valinguose ir emociniuose judesiuose.
5. Kontralateralinis okulomotorinis aplaidumas valingų žvilgsnio judesių metu.
6. Pusiau neatidumas.
7. Psichikos atkaklumas ir audringumas.
8. Kognityvinis sutrikimas.
9. Emociniai sutrikimai (spontaniškumo stoka, sumažėjusi iniciatyva, afektinis susilpnėjimas, labilumas.
10. Kvapų uoslės diskriminacijos pablogėjimas.

Nedominuojanti (dešinė) priekinė skiltis.

1. Motorinės sferos nestabilumas (motorinė programa): tai, kas užsienio literatūroje vadinama terminu „motorinis nepastovumas“, kuris neturi visuotinai priimto vertimo į rusų kalbą.
2. Neadekvatus humoro suvokimas (supratimas).
3. Mąstymo ir kalbos srauto sutrikimai.

Dominuojanti (kairė) priekinė skiltis.

1. Motorinė afazija, transkortikinė motorinė afazija.
2. Burnos apraksija, galūnių apraksija su išsaugotu gestų supratimu.
3. Sutrikęs kalbos ir gestų sklandumas.

Abi priekinės skiltys (vienu metu pažeidžiamos abi priekinės skiltys).

1. Akinetinis mutizmas.
2. Problemos su bimanualiniu koordinavimu.
3. Aspontaniškumas.
4. Ėjimo apraksija.
5. Šlapimo nelaikymas.
6. Perseveracijos.
7. Kognityvinis sutrikimas.
8. Atminties sutrikimas.
9. Emociniai sutrikimai.

Epilepsijos reiškiniai, būdingi priekinei epilepsijos židinio lokalizacijai

Priekinės skilties dirginimo sindromai priklauso nuo jo vietos. Pavyzdžiui, Brodmanno lauko 8 stimuliavimas sukelia akių ir galvos nukrypimą į šoną.

Epilepsijos išskyros prefrontalinėje žievėje linkusios greitai apibendrinti į grand mal priepuolį. Jei epilepsijos iškrova tęsiasi iki 8 lauko, tada prieš antrinę generalizaciją galima pastebėti priešingą priepuolio komponentą.

Daugelis pacientų, sergančių sudėtingais daliniais priepuoliais, yra priekinės, o ne laikinės kilmės. Pastarosios dažniausiai būna trumpesnės (dažnai 3-4 sekundes) ir dažnesnės (iki 40 per dieną); yra dalinis sąmonės išsaugojimas; pacientai atsigauna po priepuolio be sumišimo; būdingi būdingi automatizmai: rankų trynimas ir smūgiavimas, pirštų spragtelėjimas, kojų maišymas ar spardymas; galvos linktelėjimas; gūžteli pečiais; seksualiniai automatizmai (manipuliacijos genitalijomis, dubens srities stūmimai ir kt.); vokalizacija. Prie balso reiškinių priskiriami keiksmažodžiai, rėkimas, juokas ir paprastesni neartikuliuoti garsai. Kvėpavimas gali būti nereguliarus arba neįprastai gilus. Esant priepuoliams, kylantiems iš medialinės priekinės dalies, yra tendencija nestipriai išsivystyti epilepsinė būklė.

Neįprastos iktalinės apraiškos gali sukelti klaidingą pseudopriepuolių (vadinamųjų epilepsijos „pseudo-pseudopriepuolių“, „fejerverkų“ priepuolių ir kt.) perdėtą diagnozę. Kadangi dauguma šių priepuolių kyla iš vidurinės (papildomos srities) arba orbitinės žievės, įprastinė galvos EEG dažnai neaptinka jokio epilepsinio aktyvumo. Miego metu priekiniai priepuoliai atsiranda lengviau nei kitų tipų epilepsijos priepuoliai.

Aprašyti šie specifiniai priekinės kilmės epilepsijos reiškiniai:

Pirminė variklio sritis.

1. Židinio kloniniai trūkčiojimai (drebulys), dažniau matomi priešingoje rankoje nei veide ar kojoje.
2. Kalbos stabdymas arba paprastas balsavimas (su seilėjimu arba be jo).
3. Jackson Motor March.
4. Somatosensoriniai simptomai.
5. Antrinė generalizacija (perėjimas prie generalizuoto toninio-kloninio priepuolio).

Premotorinė sritis.

1. Paprasti tonizuojantys ašinių ir gretimų raumenų judesiai su galvos ir akių judesiais į vieną pusę
2. Tipiškas antrinis apibendrinimas.

Priedo variklio sritis.

1. Tonizuojantis priešingos rankos ir peties pakėlimas su lenkimu alkūnės sąnaryje.
2. Pasukite galvą ir akis į pakeltą ranką.
3. Kalbos stabdymas arba paprastas balsavimas.
4. Dabartinės motorinės veiklos sustabdymas.

Cingulate gyrus.

1. Afektiniai sutrikimai.
2. Automatizmas ar seksualinis elgesys.
3. Autonominiai sutrikimai.
4. Šlapimo nelaikymas.

Fronto-orbitinė sritis.

1. Automatizmai.
2. Uoslės haliucinacijos ar iliuzijos.
3. Autonominiai sutrikimai.
4. Antrinis apibendrinimas.

Prefrontalinė sritis.

1. Sudėtingi daliniai priepuoliai: dažni, trumpi priepuoliai su vokalizavimu, dvirankiu aktyvumu, seksualiniu automatizmu ir minimaliu postictaliniu sumišimu.
2. Dažnas antrinis apibendrinimas.
3. Priverstas mąstymas.
4. Nepageidaujami galvos ir akių judesiai arba priešingi kūno judesiai.
5. Ašiniai kloniniai trūkčiojimai ir paciento kritimai.
6. Vegetatyviniai ženklai.

Corpus callosum pažeidimas (kalozės sindromai)

Pažeidus korpusą, sutrinka pusrutulių sąveikos procesai, sutrinka (atsijungia) jų bendra veikla. Tokios ligos kaip trauma, smegenų infarktas ar auglys (rečiau – išsėtinė sklerozė, leukodistrofijos, radiaciniai pažeidimai, skilvelių šuntavimas, akytkūnio anezija), pažeidžiančios audinį, dažniausiai apima priekinių skilčių vidurinių dalių, parietalinių, pusrutulinius ryšius. arba pakaušio skilčių. Tarpsferinių ryšių sutrikimas savaime beveik neturi įtakos kasdienei veiklai, tačiau aptinkamas atliekant tam tikrus tyrimus. Tai atskleidžia vienos rankos nesugebėjimą imituoti kitos (kontralaterinės) padėties dėl to, kad kinestezinė informacija neperduodama iš vieno pusrutulio į kitą. Dėl tos pačios priežasties pacientai negali įvardyti daikto, kurį jaučia kaire ranka (lytėjimo anomija); jie turi agrafiją kairėje rankoje; jie negali kopijuoti dešine ranka judesių, atliekamų kaire (dešinėje rankoje konstruktyvi apraksija). Kartais išsivysto „intermanualinis konfliktas“ („svetimos rankos“ sindromas), kai nevaldomus kairiosios rankos judesius inicijuoja valingi dešinės rankos judesiai; taip pat aprašytas „dvigubos hemianopsijos“ reiškinys ir kiti sutrikimai.

Bene didžiausią klinikinę reikšmę turi „svetimos rankos“ reiškinys, kuris gali atsirasti dėl kombinuoto kaklo ir medialinio priekinio pažeidimo. Rečiau šis sindromas atsiranda su parietaliniais sužalojimais (dažniausiai paroksizminių epilepsijos priepuolio pasireiškimų paveiksle). Šiam sindromui būdingas susvetimėjimo ar net priešiškumo jausmas vienoje rankoje, nevalingas motorinis aktyvumas joje, nepanašus į jokią kitą žinomą judėjimo sutrikimo formą. Pažeista ranka tarsi „gyvena savo savarankišką gyvenimą“, joje stebima nevalinga motorinė veikla, panaši į valingus kryptingus judesius (palpacija, griebimas ir net autoagresyvūs veiksmai), kurie nuolat patiria stresą šiems pacientams. Tipiška situacija ir tada, kai nevalingų judesių metu sveika ranka „laiko“ sergantįjį. Ranka kartais personifikuojama priešiška, nekontroliuojama svetima „bloga ir nepaklusnia“ jėga.

"Svetimos rankos" sindromas buvo aprašytas kraujagyslių infarktų, kortikobazinės degeneracijos, Creutzfeldt-Jakob ligos ir kai kurių atrofinių procesų (Alzheimerio liga) atvejais.

Retas priekinių korpuso dalių centrinės dalies pažeidimo sindromas yra Marchiafava-Benyami sindromas, susijęs su alkoholiniais nervų sistemos pažeidimais. Pacientams, sergantiems sunkiu alkoholizmu, buvo periodiškai pasireiškęs alkoholio nutraukimo sindromas su drebuliu, epilepsijos priepuoliais ir delirium tremens. Kai kuriems iš jų išsivysto sunki demencija. Būdinga dizartrija, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai simptomai, apraksija ir afazija. Paskutiniame etape pacientai yra gilioje komoje. Gyvenimo metu diagnozė nustatoma labai retai.

Priekinės skilties sindromas(Taip pat priekinis (neuropsichologinis) sindromas; organinės etiologijos asmenybės sutrikimas (pagal TLK-10)) yra natūralus simptomų derinys, kurį sukelia didžiulis (daugiausia dvišalis) priekinių smegenų skilčių pažeidimas. Remiantis Luria A.R. mokymais apie tris funkcinius smegenų blokus, priekinės skiltys yra trečiojo funkcinio smegenų bloko - „programavimo“, veiklos reguliavimo ir valdymo bloko – sudedamosios dalys. Taigi bendrais bruožais frontalinį sindromą galima apibrėžti kaip psichinės veiklos programavimo, reguliavimo ir kontrolės disfunkcijos sindromą.

Pagal TLK-10 tai reiškia organinės kilmės asmenybės sutrikimus.

Bendrosios priekinių smegenų skilčių pažeidimų sindromo charakteristikos

Pacientams, sergantiems ryškiu frontaliniu sindromu, konkrečių operacijų atlikimas, gebėjimas atlikti protinius veiksmus, turimų žinių kaupimas ir panaudojimas išlieka nepakitęs, tačiau tampa neįmanoma jas tinkamai panaudoti pagal sąmoningai nustatytą planą. įvartis. Šie simptomai ryškiausi esant dideliam (dvišaliui) priekinių skilčių pažeidimui. Kai pažeidžiamos priekinės skiltys, pacientai negali savarankiškai atlikti jokios veiksmų programos, taip pat negali veikti pagal paruoštą programą, pateiktą instrukcijose; sutrinka reguliacinė kalbos funkcija. Šie sutrikimai atsiranda asmenybės pokyčių fone: pacientui, turinčiam priekinių smegenų skilčių pažeidimą, sutrinka kalbos sistemos tarpininkaujamų motyvų formavimasis ir ketinimai atlikti tam tikras sąmoningos veiklos formas, o tai plinta ir veikia visą paciento elgesys. Pacientų, turinčių priekinių skilčių pažeidimus, sąmoningas, kryptingas elgesys suardomas ir pakeičiamas mažiau sudėtingomis elgesio formomis ar inertiniais stereotipais. Sąlygos, kurios prisideda prie elgesio programų praradimo, yra stiprūs išoriniai dirgikliai; valingas elgesys pas tokius ligonius pakeičiamas lauko elgesiu (patologinis, nekontroliuojamas imlumas išoriniam poveikiui), valingi – nevalingi.

Frontalinio sindromo etiologija

• navikai,
• Trauminiai smegenų sužalojimai,
• Smegenų kraujagyslių pažeidimai,
• Gilles de la Tourette sindromas,
• Alzheimerio liga,
• Frontotemporalinė demencija,
• Picko liga ir kt.

Aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai esant dideliems priekinių skilčių pažeidimams

Priekinio sindromo suvokimo sutrikimai

Suvokimas įvardijamas kaip sudėtinga suvokimo veikla, turinti daugiakomponentę sudėtį, apimančią užduočiai svarbių informacijos elementų paiešką, koreliavimą tarpusavyje, hipotezių iškėlimą ir pan., tai yra, suvokimo procesas suponuoja žmogaus veiklą. subjektas suvokimo uždavinio sprendimo kryptimi. Pacientams, kuriems yra didžiuliai priekinių skilčių pažeidimai, atliekant paprastų vaizdų, simbolių, žodžių suvokimo ir atpažinimo užduotis, pastebimų regėjimo-suvokimo veiklos sutrikimų nenustatoma, tačiau atliekant įjautrintas (sudėtingas) užduotis, kurioms reikalinga aktyvi žmogaus veikla. tiriamasis, pažymimi sunkumai: adekvati pateiktų dirgiklių analizė pakeičiama atsitiktine, impulsyvia, veikiama tiesioginių įspūdžių arba formaliais atsakymais, kurie neapima aktualios informacijos analizės.

Judėjimo ir veikimo sutrikimai sergant priekiniu priekiniu sindromu

Kadangi priekinėse skiltyse esantys skyriai yra atsakingi už tonuso palaikymą, reguliavimą, motorinės programos sudarymą ir vykdomos veiklos kontrolę, jiems pažeidus, pastebimi šių funkcijų sutrikimai. Pacientai, turintys didžiulius priekinių skilčių pažeidimus, negali planuoti ir atlikti sąmoningų, aktyvių veiksmų. Be to, kalbos nurodymai, duodami iš išorės, taip pat praranda reguliavimo funkciją. Pacientai, sergantys priekiniu sindromu, ne tik sunkiai susidėlioja, bet ir negali išlaikyti veiksmų programos, arba greitai ją pakeičia nekontroliuojamomis, impulsyviomis reakcijomis, arba demonstruoja susiformavusius inertiškus veiksmų stereotipus, atkakliai kartojant anksčiau atliktus judesius. Taip pat sutrinka rezultato palyginimas su iš pradžių pateikta užduotimi – tokie pacientai nepastebi savo klaidų. Kai pažeidimas lokalizuotas priekinių skilčių premotorinėse dalyse, pacientas patiria sunkumų (net iki neįmanomo) atlikdamas eilę judesių: jau baigtų veiksmų etapų „slopinimas“ ir sklandus perėjimas nuo vieno. sutrinka kinetinės programos ryšys su kita, o tai neuropsichologijoje apibrėžiama kaip „kinetinės melodijos suirimas“.

Dėmesio sutrikimai priekinio sindromo atveju

Priekinės skiltys atlieka reikšmingą vaidmenį „slopindamos“ reakcijas, kurias sukelia šalutinių dirgiklių veikimas, ir įgyvendinant į tikslą nukreiptą, užprogramuotą elgesį. Dėl priekinių smegenų skilčių pažeidimo pablogėja valingas dėmesys, pasireiškiantis sunkumais susikoncentruojant į duotą nurodymą, nesugebėjimu slopinti reakcijos į išorinius dirgiklius, sutrikusiu psichikos procesų selektyvumu, neveiklumu, išsiblaškymu, o tai trukdo įgyvendinti kryptingą tikslą. veikla. Tokio paciento neuropsichologinė diagnostika yra efektyvi, kai jis nevalingai įtraukiamas į užduotį, atliekamą klinikoje bendraujant su paciento kaimynu.

Atminties sutrikimas priekinio sindromo atveju

Esant masiniams priekinės skilties pažeidimams, sutrinka mnestinė veikla: grubūs ketinimų formavimo, planavimo, elgesio programos sudarymo pažeidimai, sutrinka vykdomos veiklos reguliavimo ir kontrolės funkcijos. Pacientams, turintiems priekinių skilčių išgaubtų pjūvių pažeidimus, aktyvaus įsiminimo motyvas nesusiformuoja, įsiminimo procesas virsta pasyviu stimuliuojančios medžiagos įspaudimu: įsiminimo procese įsiminimo rezultatas nepagerėja, anksčiau įspausti dirgikliai. stereotipiškai kartojasi. Pacientų, turinčių tokius smegenų pažeidimus, mokymosi kreivė turi būdingą plokščiakalnį. Netiesioginio įsiminimo sąlygomis tokie pacientai negali teisingai naudoti pagalbinių priemonių tiek, kad jos ne tik nepagerina įsiminimo, bet ir pablogina, nes reprodukcijos metu „blaško“ pacientą. Esant dideliems priekinių skilčių pažeidimams, padidėja atminties pėdsakų slopinimas dėl trukdžių poveikio, kuris pasireiškia anksčiau susiformavusių stereotipų patologinės inercijos pavidalu. Kitaip tariant, tokiems pacientams sunku persijungti tarp užduočių: kai jam pavesta atkurti dvi žodžių grupes, pacientas inertiškai atkuria žodžių grupę, pateiktą paskutinė. Tas pats pasakytina ir apie medžiagos, sugrupuotos pagal reikšmę (sakinius, pasakojimus ir pan.), įsiminimą. Kai pažeidimas lokalizuotas priekinių skilčių medialinėse dalyse, be aukščiau aprašytų sutrikimų, atsiranda orientacijos į užduotį ir mnestinių procesų selektyvumo sutrikimų (iki žlugimo). Tokiems pacientams dažnai pastebimi sunkūs sąmonės sutrikimai kartu su sunkiais atminties sutrikimais.

Kalbos sutrikimai priekinio sindromo atveju

Pacientams, kuriems yra didžiulis priekinių smegenų skilčių pažeidimas, atsiranda didelių aktyvios veiklos sutrikimų. Panašūs sutrikimai pasireiškia tokių pacientų kalbos veikloje, jiems trūksta kontakto su aplinkiniais savo iniciatyva, o reaktyvus kalbėjimo elgesys išlieka nepakitęs: jie lengvai atsako į užduodamus klausimus be gramatinių teiginio struktūros defektų. Sudėtingesnės kalbos veiklos formos yra nepasiekiamos pacientams, turintiems priekinių skilčių pažeidimą, nes pasirodo, kad neįmanoma suformuoti sudėtingų kalbos sakymo motyvų ir programų - atsiranda kalbos aspontaniškumas. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad įvairių fonetinių, leksinių, morfologinių ir sintaksinių kalbos defektų nėra, kalbos tarimo aparatas išlieka nepakitęs, o papildomi kalbėjimo veiksniai, tokie kaip motyvų nestabilumas, sutrikdo kalbos tarimo generavimą, kuris pakeičiamas nekontroliuojamomis asociacijomis ir inertiškais stereotipais, kuriuos būtina sumažinti ir išfiltruojant tam tikros programos neatitinkančius ryšius ir pasirenkant tik tas, kurios tinka kalbos sakymo planui, pacientas, turintis lokalizacijos sukeltą pažeidimą, negali atlikti. .

Mąstymo sutrikimai priekinio sindromo atveju

Pacientai, patyrę didžiulį priekinių skilčių pažeidimą, gana gerai išlaiko užduoties sudedamąsias dalis, tačiau kartais supaprastina (o supaprastinimą sunku ištaisyti) arba pakeičia juos pagal inertiškus stereotipus. Tokie pacientai praktiškai negali atsakyti į užduoties klausimą, todėl užduotis praranda semantinę struktūrą, kuri, pasak A. R. Luria, siejama su predikatyvinės kalbos struktūros ir mąstymo dinamikos pažeidimu. . Pacientams, sergantiems priekinių skilčių pažeidimais, daugeliu atvejų pažeidžiamas išankstinės analizės procesas ir prarandamas apytikslis veiksmų pagrindas. Be problemų jie išsprendžia tik tas problemas, kurių sprendimas yra aiškiai išvedamas iš sąlygų. Jei reikalinga analizė (tai yra orientacija) ir sprendimo programos radimas, jie to negali padaryti, o tiesiogiai paima sąlygos fragmentą ir nedelsdami atlieka operacijas. Nurodant klaidą pacientui, turinčiam didžiulį priekinių skilčių pažeidimą, ji nėra ištaisyta, be to, pacientas pradeda išskirti kitą būklės fragmentą ir atlikti jį atitinkančias operacijas. Tokiems pacientams taip pat pažeidžiamas problemos sprendimo plano sudarymas. Su frontaliniu sindromu taip pat yra sistemingų, hierarchiškai pavaldžių programai, problemų sprendimo operacijų pažeidimų. Pacientai, turintys masinius priekinių skilčių pažeidimus, arba sprendžia tiesiogiai užgrobtus problemos fragmentus taikydami tas pačias fragmentines operacijas, arba naudoja inertiškus stereotipus, susiformavusius sprendžiant ankstesnes problemas, arba sprendimą pakeičia impulsyviais spėjimais, ar net atlieka individualias skaitines operacijas, visiškai atitraukdami dėmesį. nuo pačios problemos sąlygų prasmės, tai yra, jie gali pradėti pridėti kilogramus prie kilometrų ir pan. Sunkiausiais frontalinio sindromo atvejais veiksmų programos išskaidymas papildomas pašalinių poveikių, neturinčių pagrindo užduoties sąlygose, įtraukimas. Operacijos nustoja būti selektyvios, o intelektualus procesas – organizuotas. Be to, beveik visi pacientai, turintys masinius priekinių skilčių pažeidimus, didesniu ar mažesniu mastu demonstruoja supratimo, kaip vyksta jų operacijos, ydą – pacientai negali pasakyti, kaip priėmė tokį sprendimą, tik įvardija paskutinius atliktus veiksmus. . Tokie pacientai taip pat negali savarankiškai ištaisyti padarytų klaidų.

Taigi galime daryti išvadą, kad silpniausia pacientų, sergančių frontaliniu sindromu, psichinės veiklos struktūros grandis yra gauto rezultato palyginimo su pradinėmis užduoties sąlygomis procesas. Ši pacientų, turinčių priekinių skilčių pažeidimų, savybė yra stabiliausia ir vadinama „kritikos pažeidimu“. Apibendrinant aprašytas tokių pacientų psichikos disfunkcijos ypatybes, pas juos pastebėtus defektus galima redukuoti iki psichikos veiklos programavimo, reguliavimo ir kontrolės funkcijų pažeidimų.

Emocinės ir asmeninės sferos sutrikimai sergant frontaliniu sindromu

Dėl didžiulių priekinių skilčių pažeidimų beveik neišvengiamai pažeidžiama paciento emocinė ir asmeninė sfera. Sergant frontaliniu sindromu, sutrinka visų tipų emociniai reiškiniai – emocinės būsenos, emocinės reakcijos ir emocinės-asmeninės savybės, labiausiai nukenčia paskutinis, aukščiausias, asmeninis lygmuo. Apskritai emocinei-asmeninei sferai, sergant priekiniu sindromu, būdingas neadekvatus (nekritiškas) požiūris į save, savo būklę, ligą ir kitus, o iš tikrųjų emocinių apraiškų išskiriamos: euforijos, kvailumo, emocinio abejingumo būsenos, emocinis nuobodulys. Sergant frontaliniu sindromu, pastebimi sutrikimai dvasinėje žmogaus sferoje – prarandamas susidomėjimas darbu, dažnai keičiasi (arba visiškai išnyksta) pirmenybė muzikai, tapybai ir pan. priekinės skiltys sukelia įvairius sutrikimus. Taigi ryškiausi sutrikimai pastebimi pacientams, kuriems yra pažeistos priekinių skilčių vidurinės bazinės dalys – tokiems pacientams būdingas primityvių potraukių slopinimas, kritiškumo, impulsyvumo, afektiniai sutrikimai. Esant dideliems priekinių skilčių išgaubtų dalių pažeidimams, emocinės ir asmeninės sferos sutrikimai dažnai pasireiškia apatija, abejingumu sau, savo ligai (anosognozija) ir aplinkai, atsirandančia bendrų reiškinių fone. psichikos funkcijų adinamija ir aspontaniškumas, pasireiškiantis tam tikra židinio pažeidimo lokalizacija. Įdomūs tarpsferinės asimetrijos pasireiškimai pastebimi pažeidžiant dešinę arba kairę priekinę skiltį: dešiniosios pusės pažeidimus lydi nekritiškumas, motorikos ir kalbos slopinimas, euforija, kartais net pyktis ir agresyvios apraiškos; Priešingai, kairiuosius priekinių skilčių pažeidimus lydi bendras vangumas, mieguistumas, neveiklumas, depresija ir depresinės būsenos.

Tai gana grubus priekinių smegenų skilčių pažeidimo sindromo apibūdinimas; iš tikrųjų priekinių skilčių funkcinė organizacija yra nevienalytė: jos apima išgaubtą (išorinę) ir vidurinę bazinę (apatinę) dalis, kurių funkcijos yra skirtingi, todėl ir sindromai, kurie atsiranda, skiriasi vienas nuo kito, kai yra paveiktas kiekvienas iš šių skyrių.

Frontalinio sindromo variantai

Neuropsichologijoje išskiriami įvairūs priekinio sindromo variantai.

Frontalinis sindromas su išgaubtų priekinės smegenų žievės dalių pažeidimu

Išgaubta žievė yra išorinė priekinės skilties dalis ir apima premotorinę ir prefrontalinę sritis. Apskritai, dauguma priekinio sindromo požymių yra konkrečiai susiję su šių priekinės žievės dalių pažeidimu. Šie skyriai sudaro daug dvišalių jungčių su smegenų žievės ir subkortikinėmis struktūromis, todėl, pavyzdžiui:

• Šių skyrių pažeidimus dėl glaudaus ryšio su smegenų žievės motorine zona lydi veiklos organizavimo pažeidimas. Pacientams, turintiems pakitimų premotorinės ar prefrontalinės žievės srityje, nustatomas motorinės programos sutrikimas, sutrinka vykdomos veiklos kontrolė;
• Kai pažeidžiamos šios kairiojo (dominuojančio) smegenų pusrutulio žievės sritys, dėl jų ryšio su smegenų kalbos procesų organizavimu, įvyksta kalbos veiklos ir reguliuojančių, stimuliuojančių kalbos funkcijų dezorganizacija, kuri pasireiškia kalbos procesų neveiklumas, dėl kurio pacientas negali pateikti išsamių teiginių. Apskritai šis kalbos aktyvumo sutrikimas neuropsichologijoje žinomas kaip dinaminė afazija.

Atskirai išskiriami kiekvienos iš šių priekinių skilčių dalių pažeidimo sindromai.

Premotorinis sindromas

Jam būdingas tam tikras motorinis nepatogumas, pagrįstas „kinetinių melodijų“, kurios reiškia automatinį motorinio veiksmo dalių pasikeitimą, sklandumo pažeidimu. Motorinio veiksmo atlikimo sklandumo pažeidimas. slypi negalime slopinti ankstesnės grandies veikimo ir pereiti prie kitos, vieno veiksmo elemento inercijoje. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems tokią smegenų pažeidimo lokalizaciją, būdingi rašysenos pokyčiai, kurių automatika suyra. Taigi, esant šiam sindromui, išsaugant motyvacinį veiklos komponentą ir jos eigos tikslingumą, sutrinka jos įgyvendinimo operatyvinis aspektas.

Smegenų žievės sričių pažeidimo sindromas, esantis „prieš motorinę zoną“

Šis sindromas yra tarpinis tarp sindromų, pažeidžiančių premotorinę ir prefrontalinę zonas. Šio sindromo metu motoriniai sunkumai, būdingi premotoriniam sindromui, nėra reikšmingai išreikšti. Pacientai, turintys tokią pažeidimo lokalizaciją, yra mieguisti, aspontaniški, adinamiški, neaktyvūs, patiria sunkumų pereinant nuo vieno veiksmo prie kito, inertiškai įstringa viename veiklos lygyje, paslysta į supaprastintą veiksmo atlikimo variantą, kuris pasireiškia didesniu mastu atliekant intelektines užduotis.

Prefrontalinis frontalinis sindromas

Centrinis šio sindromo defektas – programavimo, reguliavimo ir valdymo bei motyvacinės sferos funkcijų pažeidimas, tai yra sutrinka kryptingos sąmoningos veiklos įgyvendinimas, pasireiškiantis įvairiomis psichikos funkcijomis. Pagrindinės į tikslą nukreiptos veiklos skilimo ypatybės yra šios: atkaklių motyvų nebuvimas, tiesioginio stimulo reguliuojamoji įtaka vyrauja prieš žodinių nurodymų reguliuojamąją įtaką, patologinė inercija veiksmų ar programų lygmenyje, slydimas į sustiprintus stereotipus, veiklos programų supaprastinimas, savo veiklos kritiškumo ir savireguliacijos pažeidimai, vidinio ligos vaizdo nebuvimas .

Frontalinis sindromas su priekinės žievės vidurinių bazinių dalių pažeidimu

Medialinė ir bazinė (gilioji) priekinės skilčių dalys turi visiškai skirtingą funkcinę organizaciją. Priekinių skilčių bazinių (orbitalinių) dalių pažeidimai, glaudžiai susiję su pirmojo smegenų bloko struktūromis, tinklinio darinio aparatu ir struktūromis, įtrauktomis į limbinę sistemą (migdolą ir kitus smegenų darinius). visceralinės smegenys) sukelia bendrą psichinių procesų slopinimą ir didelius emocinių procesų pokyčius. Priekinių skilčių medialinių dalių pažeidimai lemia priekinės žievės tonuso sumažėjimą ir reguliavimo funkcijų sutrikimus, budrumo būsenas, dėl kurių atsiranda tokių sutrikimų kaip psichikos procesų kritiškumo ir selektyvumo sumažėjimas. Be to, atsiranda orientacijos erdvėje ir laike sutrikimai, dėmesio nestabilumas, šiurkštus atminties sutrikimas, konfabuliacija, sumišimas.

Bazinės priekinės skilties sindromas

Šios lokalizacijos pažeidimo pacientų klinikinių stebėjimų duomenys rodo būdingus regėjimo, kvapo ir charakterio sutrikimus, kurie pasireiškia slopinimu, afektiškumu, padidėjusiu potraukiu, kritiškumu ir patiriamų sunkumų suvokimu. Pagrindinis šio sindromo neuropsichologinis veiksnys yra patologinė psichikos procesų judėjimo dinamika, pasireiškianti impulsyvumu, slopinimu ir būdinga visoms veiklos rūšims – gnostinei, motorinei, mnestinei ir kt. Šio sutrikimo bruožas yra tai, kad neįmanoma įveikti impulsyvumo. reguliacine kalbos nurodymų įtaka su galimybe įsisavinti ir išlaikyti veiklos programas.

Medialinių priekinių smegenų skilčių sindromas

Pakankamai išsaugant praktiką, kalbą, gnozę ir galimą impulsyvių, bet koreguojamų reakcijų buvimą, pacientai, turintys tokią pažeidimo lokalizaciją, demonstruoja dezorientaciją vietoje ir laike, konfabuliaciją. Būdingas tokių pacientų bruožas – abejonių dėl savo teiginių teisingumo nebuvimas. Pagrindinis šios grupės pacientų trūkumas yra trumpalaikės atminties ir aktyvaus informacijos gavimo po trukdančios įtakos pažeidimas, neveiklumas, pablogėjęs savo veiksmų suvokimas, nekritiškumas.

Literatūra

• Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos ir jų sutrikimai vietiniuose smegenų pažeidimuose // 3 leidimas. – M.: Akademinis prospektas, 2000. – 512 p..
• Luria A. R. Neuropsichologijos pagrindai // M.: Akademija, 2006 m.
• Luria A. R. Kalba ir sąmonė // Redagavo E. D. Chomskaya. Leidykla Maskvoje. Universitetas, 1979. - 320 p.
• Skvortsovas A. A. Mąstymo programavimo, reguliavimo ir valdymo pažeidimai su smegenų prefrontalinių dalių pažeidimais // disertacija, Maskva, 2008 m.
• Luria A.R. „Priekinio sindromo“ variantai (problemos formulavimui) // Pod general. red. E.D. Chomskis, A.R. Lurija. M.: Nauka, 1982 m.

Frontalinis sindromas gali būti daugelio mechanizmų, susijusių su elgesio ir aukštesnių psichinių funkcijų formavimu, sutrikimo pasekmė. Kai pažeidžiama priekinių skilčių premotorinė sritis, būdinga patologinė inercija, pasyvumas ir hipokinezija. Esant masiškesniam pažeidimui, mechanizmai, atsakingi už veiksmų programos formavimą, taip pat tampa inertiški. Dėl to sudėtingi motoriniai veiksmai pakeičiami supaprastintomis „lauko“ elgesio formomis arba inertiškais stereotipais, dažnai derinamais su „lapės eisena“ (pėdos dedamos ant tos pačios linijos, „pėdsakas pėdutėje“) arba priekinės dalies elementais. ataksija - Brunso ataksija (vokiečių neuropatologas Bruns L., 1858-1916), astasija-abazija - Blocho simptomas (prancūzų neurologas Bloq P., 1860-1096). Kartais, sergant frontaliniu sindromu, vaikštant, atsiranda polinkis į kūno nukrypimą atgal, o tai lemia paciento nestabilumą ir gali lemti jo kritimą – Hennerio simptomas (čekų neurologas Neppegas K., 1895-1967). Vyraujantį priekinių skilčių bazinių sričių ir polių pažeidimą lydi dėmesio sutrikimas, slopinimas ir gali pasireikšti asocialiu elgesiu. Frontaliniam sindromui būdingi aktyvaus suvokimo, abstraktaus mąstymo sutrikimai, perėjimas nuo vieno veiksmo tipo prie kito, o dažnas perseveravimas – veiksmų kartojimas (polikinezija), kalbant, tų pačių žodžių kartojimas, rašant – žodžiai ar atskiros raidės. žodžiu, kartais atskiri raidžių elementai. Tokiais atvejais, reaguodamas į užduotį bakstelėti ritmą, pavyzdžiui, „stiprus - silpnas - silpnas“, pacientas atlieka vienodo intensyvumo paspaudimų seriją. Dažniausiai sumažėja kritika savo būklei – Kempbelo sindromas (Austrijos neurologas Campbell A., 1868-1937) ir elgesys, kuriuos lemia daugiausia biologinio pobūdžio motyvacijos. Aktyvaus suvokimo sutrikimas lemia tai, kad pacientas apie tai, kas vyksta, sprendžia impulsyviai, remdamasis atsitiktiniais ženklais ir negali atskirti suvokiamos informacijos ar nustatyti iš jos pagrindinės sąsajos. Jam sunku atskirti duotą figūrą nuo vienalyčio fono, pavyzdžiui, ant šachmatų lentos, juodo kryžiaus su baltu centru (DAllono testas, 1923), suprasti sudėtingo siužeto paveikslo turinį, kurio vertinimas. reikalauja aktyvios detalių analizės ir palyginimo, hipotezių kūrimo ir jų patikrinimo. Patologinis procesas dominuojančiame pusrutulyje Brokos srityje (44, 45 sritys) dažniausiai sukelia aferentinės motorinės afazijos vystymąsi, kairiojo premotorinio ploto pažeidimas gali sukelti dinaminę afaziją arba fonetinius-artikuliacinius sutrikimus (žievės dizartriją). Jei pažeidžiama priekinė cingulinės žievės dalis, galima kalbos akinezija ir disfonija, kuri sveikimo laikotarpiu dažniausiai užleidžia vietą šnabždančiam, o vėliau užkimimui. Pažeidus priekinę skiltį, Janiševskio-Bekhterevo griebimo refleksas dažniausiai atsiranda priešingoje patologinio pažeidimo pusėje (Yanishevsky A.E., gimęs 1873 m.; V.M. Bekhterevas, 1857-1927) - sugriebimas ir laikymas objektą, kuris gamina streikas. delno odos sudirginimas prie pirštų pagrindo. Tonizuojantis pirštų pratęsimas galimas ir ant pėdos su dirginimu linijos – Hermano griebimo simptomas (lenkų neurologas Hermanas E.). Burnos automatizmo simptomai taip pat gali būti teigiami. Sugriebimo reflekso ir burnos automatizmo apraiškų derinys žinomas kaip Sterno simptomas (vokiečių neuropatologas Sternas K.). Kartais griebimo refleksas būna toks ryškus, kad pacientui kyla nevalingas noras sučiupti objektus, esančius per atstumą ir patenkančius į regėjimo lauką – Schusterio simptomas (vokiečių neurologas Schuster W., gimęs 1931 m.). Esant priekiniam sindromui, taip pat dažniausiai iššaukiami Mayer ir Lehry sąnariniai refleksai, Botezo (rumunų neuropatologas Botez J., 1892-1953) priekinis refleksas – kaip atsakas į supinuotos rankos delno paviršiaus linijinį dirginimą kryptimi nuo hipotenaras iki nykščio pagrindo, atsiranda tonizuojantis pirštų lenkimas, padidėjęs delno įdubimas ir nedidelis plaštakos priaugimas; Barre'o priekinis simptomas (prancūzų neuropatologas Wagge J., 1880-1956) yra ilgalaikis paciento rankos sustingimas jam nustatytoje padėtyje, net jei ši padėtis yra nenatūrali ir nepatogi. Kartais pacientas linkęs dažnai liesti nosį, primena jos šluostymą – Duff simptomas.Priekinės skilties pažeidimo požymis yra ir Razdolskio šlaunikaulio simptomas (namų neurologas Razdolsky I.Ya., 1890-1962) – nevalingas. klubo lenkimas ir pagrobimas, reaguojant į šlaunies priekinio paviršiaus odos suspaudimą, taip pat plaktuku smogiant į klubinės dalies keterą arba į priekinį blauzdos paviršių. Pusėje, priešingoje pažeistam smegenų pusrutuliui, gali būti veido raumenų silpnumas, ryškesnis apatinėje veido dalyje – Vincento simptomas (amerikiečių gydytojas Vensentas R., gimęs 1906 m.), tuo tarpu galima pastebėti valingų veido judesių neišraiškingumas su nepažeistomis nevalingomis veido išraiškomis -ke - Monrado-Crohno simptomas. Su žievės žvilgsnio centro pažeidimais, dažniausiai lokalizuotais užpakalinėse vidurinio priekinio girnelės dalyse (6, 8 laukai), o kartais patologiniam židiniui gana toli nuo šių žievės sričių, žvilgsnio posūkis įvyksta horizontalioje kryptimi, o ūmiausiu periodu (epilepsijos priepuolis, insultas, trauma) žvilgsnis gali būti nukreiptas link patologinio židinio, tada – dažniausiai priešinga kryptimi – Prevosto simptomas (Šveicarijos gydytojas Prevostas J. , 1838—1927). Tradiciškai yra du pagrindiniai priekinio sindromo variantai: apatinis-abulinis sindromas ir priekinis psichomotorinio slopinimo sindromas. Lpatico-abulic (apatija ir valios stoka) sindromas būdingas kaklo kūno pažeidimui, ypač esant priekinei-kalousinei patologinio proceso lokalizacijai (Bristow sindromas, aprašytas anglų neurologo Bristowe J., 1823-1895). Apatiškas-abulinis sindromas – tai pasyvumo, iniciatyvos stokos ir abulijos derinys (valios stoka, abejingumas, kurį tik kartais galima iš dalies įveikti veikiant intensyviems išoriniams dirgikliams, turintiems didelę asmeninę reikšmę pacientui). Triada, būdinga priekiniam-kalziniam sindromui: aspontaniškumas, adinamija ir abulija, žinoma kaip tarnybos sindromas, kaip jį apibūdino namų psichiatras M.Ya. Sereiskis (1885-1957). Frontaliniam psichikos slopinimo sindromui arba Brunso-Jastrowitzo sindromui (vokiečių neurologai Bruns L., 1858-1916 ir Jasrowitz P.) visų pirma būdingas per didelis paciento slopinimas, kuris savo veiksmuose daugiausia vadovaujasi biologinėmis paskatomis, nepaisydamas etinių priežasčių. ir estetinius standartus. Būdingas šnekumas, lėkštos kalbos, kalambūros ir sąmojingumas, nerūpestingumas, nerūpestingumas, euforija, atstumo jausmo praradimas bendraujant su kitais, juokingi veiksmai, kartais agresyvumas, kuriuo siekiama realizuoti biologinius poreikius. Dažniau pastebimas smegenų bazinių dalių ir polių pažeidimas. Tai gali būti priekinės kaukolės (uoslės) duobės meningiomos arba priekinių skilčių priekinių dalių glialinio naviko pasekmė, taip pat jų sumušimas trauminio galvos smegenų pažeidimo metu. Kai sunkios būklės ligoniams pažeidžiamos priekinės skiltys, galima parakinezė arba Jakobo simptomas (1923 m. aprašytas vokiečių neuropatologo A. Jakobo, 1884-1931 m.), kurio metu atsiranda kompleksiniai automatizuoti gestai, išoriškai primenantys tikslingus veiksmus: skynimą, trynimą. , glostymas, glostymas ir kt. Sergant centrine hemiplegija, patologinio židinio pusėje gali atsirasti parakinezė, kuri ypač būdinga ūminėje insulto stadijoje, kai parakinezė gali būti derinama su hormetonija, psichomotoriniu sujaudinimu, kas ypač būdinga parenchiminei intraventrikulinei kraujavimui.