Kasos sintopija. Kasos topografija

Topografinė anatomija ir
operatyvinė chirurgija
blužnis, kasa
4 paskaita
Krasnodaras 2018 m

Blužnies holotopija

Blužnies projekcijos ir skeletopija

Blužnies topografinė anatomija

Blužnies sintopija

Iš viršaus ir iš išorės
blužnis yra greta kairės
diafragmos kupolas,
žemiau - skersinė dvitaškis
žarnynas
priešais vartus - pilvo apačia,
už vartų – uodega
kasos, kairėje
inkstai ir antinksčiai

Blužnies raiščiai

gastrospleninis raištis
(lig. gastrolienale);
blužnies-inkstų
raištis (lig. Lienorenale);
Diafragminis-dieglių raištis (lig.
phrenicocolicum)

Blužnies raiščiai

Skrandžio-blužnis
raištis
- nuo didelio kreivumo
skrandis į priekį
blužnies vartų kraštas,
yra kairėje
gastro-omentalinis
laivai ir trumpi
skrandžio kraujagyslės.

Blužnies raiščiai

blužnis-
inkstų raištis (lig.
lienorenale), yra
blužnies kraujagyslės
(vasa lienalis) ir uodega
kasos
liaukos (cauda
pankreatitas).
esantis tarp
juosmens
diafragmos, kairiojo inksto ir
užpakalinis blužnies kamieno kraštas.

Blužnies raiščiai

Diafragminis-dieglių raištis (lig.
phrenicocolicum) "Pyre's membrana", fiksuoja
apatinis blužnies polius ir
blokuoja kelią iš viršaus
pilvo ertmės grindys
kairysis kanalas.

Blužnies aprūpinimas krauju

Venų nutekėjimas iš blužnies

Inervacija ir limfos drenažas

Blužnies operacijų klasifikacija

santaupų
1.
Blužnies žaizdos susiuvimas
2.
Blužnies žaizdos tamponada
3.
Blužnies rezekcija
Radikalus
Splenektomija

Prieiga prie blužnies

Pilvo
(iš priekio
pilvo siena)
Kombinuotas
(krūtinės ir pilvo)

1 - T formos sekcija; 2 - kampinė sekcija; 3 - viršutinė vidurinė dalis;
4 - įstrižinė sekcija (Cherny, Ker); 5 - pararektalinis pjūvis;
b - įstrižas pjūvis (Sprengel).

Pilvo prieiga prie blužnies

Vidutinio dydžio blužnies pašalinimui – geriausios sąlygos
suteikia medianinę laparotomiją.
Pagrindinis šios prieigos pranašumas yra nebuvimas
poreikis kirsti raumenų mases, kurios
gali žymiai sumažinti bendrą kraujo netekimą.
Pašalinant blužnį nutukusiems pacientams, mediana
nėra patogu, nes nepakankamai sukurta
ekspozicija, kuri apsunkina atsakomybę
operacijos momentai. Tokiu atveju chirurgas turi
priversti tam tikrus operacijos etapus, o tai veda prie
sumažinti jo kokybę.
Tokiais atvejais pirmenybė teikiama prieigai iš įstrižo
pjūvis kairėje hipochondrijoje.

Krūtinės-pilvo prieiga prie blužnies

- Privažiavimas prie žemės (kairėje
tarpšonkaulinis-flangas
pjūvis)
- palei XI tarpšonkaulinį tarpą
tarp nugaros
pažastinė linija ir
išorinis kairiojo krašto kraštas
tiesusis pilvas

Blužnies pažeidimas

Blužnies pažeidimas yra skubus
chirurginis gydymas.
Prieiga – viršutinė mediana laparotomija.
Blužnies peržiūra.
Diafragminio-blužnies raiščio suspaudimas laikinai
sustabdyti kraujavimą.
Atliekant operaciją.
Hemostazės kontrolė.

Blužnies siūlas

Indikacijos: nedideli įtrūkimai ar įtrūkimai,
durtinių žaizdų.
Blužnies žaizdų susiuvimo būdai
Danielsono metodas – storojo ketguto primetimas
dygsniai ant blužnies kapsulės.
Carasole-Bagio metodas - storio primetimas
ketguto siūlai ant kapsulės ir blužnies parenchimos.
Kirschnerio metodas - dviejų eilių siūlas:
1 eilutė - giliai, per visą raištelį
blužnies storis;
2-oji eilutė - paviršutiniška, užfiksuojanti kapsulės kraštus.
Levy metodas – omentumo naudojimas ant stiebo
kaip biologinio tamponavimo priemonė anksčiau
susiūta siūlė.

Splenektomija

Indikacijos:
blužnies pažeidimas,
splenomegalija,
navikai,
tuberkuliozės.

Splenektomijos etapai

1.
Prieiga – įstrižinė arba krūtinės-pilvo laparotomija.
2.
Diafragminio-blužnies raiščio mobilizavimas ir blužnies pašalinimas į
žaizda.
3.
Tepalinio maišelio atidarymas per gastrokolinio raiščio angą su
apatinio blužnies poliaus atpalaidavimas.

Splenektomijos etapai

4. Parietalinės pilvaplėvės išpjaustymas už blužnies vartų, siekiant
kraujagyslių pedikulo mobilizavimas.

Splenektomijos etapai

5.
Atskiras kraujagyslės kotelio elementų perrišimas ir susikirtimas tarp
spaustukai (pirmiausia arterijos, paskui venos).
Arterijos perrišimas turi būti atliekamas kuo arčiau vartų
išvengti kairiosios gastroepiploinės arterijos pažeidimo, trumpas
skrandžio šakos, kasos uodega ir skrandžio dugnas.

Splenektomijos etapai

6.
Blužnies kotelio išpjaustymas tarp dviejų spaustukų su
vėlesnis blužnies pašalinimas.

Splenektomijos etapai

7. Kraujagyslių stiebo kamieno peritonizacija.
8. Operacija baigiama įvedant priešingą angą žemiau XII šonkaulio in
kairiojo kostofreninio sinuso plotas.

Topografinė kasos anatomija

Galva (caput pankreatis) su negyvu procesu
processus uncinatus
- Kūnas (corpus pankreatis), atskirtas nuo galvos sąsmauka
- Uodega (cauda pankreatis)

Kasos projekcijos ir skeletopija

Ant priekinės pilvo sienos:
prognozuojamas a
epigastrinis, iš dalies in
bambos ir kairiojo
hipochondrija.
Ant užpakalinės pilvo sienos:
galva - LI - LII
kūnas - Th XII - LI
uodega - XI - XII šonkaulis.

Ryšys su pilvaplėve

Kasa
esantis už
pilvaplėvė ant nugaros
pilvo paviršius
sienos skersai
dvylikapirštės žarnos
žarnynas ir blužnis.
Priekinis paviršius
kasos
padengtas parietaliniu
pilvaplėvės lapas
kurios formuojasi
galinė siena
įdaru maišas

Dvylikapirštė žarna supa kasos galvą
viršuje, dešinėje ir apačioje.
Tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos
esančios viršuje ir
apatinė kasos ir dvylikapirštės žarnos dalis
laivai.

Kasos galvos sintopija

Už galvos
esantis v. portae, v.
cava inferior, tiesa
inkstų koja,
kasos dalis
ductus choledochus
sąsmauko srityje
viršutinė mezenterija
indai (vena - dešinėje,
arterija – kairėje);

Kasos kūno sintopija

Kūno viršuje
esantis truncus
celiakija. Autorius
viršutinis kūno kraštas
dešinėje pusėje
eina a. hepatica
communis, o kairėje yra blužnis
arterija a. splenica
(lienalis).

Priekinis kūno paviršius
gumbų omentalas
pritvirtintas prie galinės sienelės
kimšimo maišas, ir per
jai – prie galinės sienos
skrandis.
Apatinis liaukos kraštas
greta mezenterio
skersinė dvitaškis
žarnynas.
Tvirtinama prie korpuso apačios
flexura duodenojejunalis.
Į kairę, prie uodegos, greta
flexura coli sinistra.

Kasos sintopija

Kraujo tiekimas į kasą

Kasa tiekiama krauju iš dviejų šaltinių:
iš celiakijos kamieno sistemos ir viršutinės mezenterinės arterijos.

Venų nutekėjimas iš kasos

Inervacija ir limfos drenažas

Limfos drenažas:
1 etapas: pylorinis,
kasos dvylikapirštės žarnos (viršutinė ir
apatinė), kasos (viršutinė ir
apatiniai), blužnies limfmazgiai.
2 etapas: celiakijos limfmazgiai.
Inervacija: nervų rezginys
kasa (rezginys)
pankreatinis) yra
galinga refleksinė zona,
dirginimas, kuris gali sukelti
šoko būsena.

Kasos latakų topografija

Kasos operacijos

Prieiga prie kasos

Transabdominalinis
Ekstraperitoninis

Ekstraperitoninės prieigos

Atidengti kasos galvą ir uodegą
retroperitoninė erdvė naudojant dvišalę lumbotomiją
co
pusės
Privalumai:
1 - sukuria visišką patologinio židinio nutekėjimą.
2 - pašalina pilvo ertmės infekcijos galimybę.
3 - sumažina kraujavimo, virškinimo trakto parezės tikimybę,
pragulos ir fistulės.
4 - apsaugo nuo pooperacinių sąaugų susidarymo.
Trūkumai: ribota erdvė liaukos apžiūrai ir manipuliacijoms ja.

Transabdominalinės laparotomijos

Fedorov ir Rio Branca prieiga leidžia atskleisti kūną ir galvą
kasos, o mediana laparotomija – visa kasa
liauka.

Patekimas į kasą iš pilvo ertmės

A. Prieiga per gastrokolinį raištį.
B. Prieiga per skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją.
B. Prieiga per mažą omentumą.

Patekimas į kasą per gastrokolinį raištį

1.
2.
3.
Prieiga prie kūno ir uodegos laikoma racionaliausia.
Didesnis omentum pakyla aukštyn, gastrokolinis raištis
išpjaustytas tarp gastroepiploinių kraujagyslių
ir skersinė dvitaškis.
Pjaunant dešinę gastrokolinio raiščio pusę, reikia būti atsargiems
atsitiktinis vidurinės dieglių arterijos susikirtimas.

Patekimas į kasą per skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją

1.
2.
Skersinės storosios žarnos mezenterija atitraukta kartu su skersine storąja žarna į viršų.
Skersinis pjūvis daromas mezenterijoje nuo nusileidžiančiojo išorinio krašto
dvylikapirštės žarnos iki apatinio blužnies poliaus.
Trūkumas: yra pavojus, kad peritonitas išplis į apatinį aukštą
pilvo ertmė.

Patekimas į kasą per mažąjį omentumą

Prieiga nepatogu tuo, kad atidengta tik nedidelė kasos dalis
liaukos, o su liauka sujungti kanalai daro spaudimą mažesniam skrandžio kreivumui,
sukeliantis diskomfortą.

Ūminio pankreatito operacijos

AT
šiuo metu naudojami yra šie
Ūminio pankreatito gydymo kryptys:
1. Tinkamas pilvo drenažas
ir peritoninė dializė.
2. Distalinės kasos rezekcija
liaukos, kad būtų išvengta vėlesnės erozijos
kraujagyslės ir kraujavimas.
3. Cholecistostomijos įvedimas.

Onkologinės
kasos ligos,
ypač jos galva
reikalauja itin
sudėtingi sandoriai su
šalinant ne tik
kasos, bet
ir dvylikapirštės žarnos
vidurių
(pankreatoduodenektomija).

Kasos onkologinių ligų operacijos

Tokia operacija
neišvengiamai
lydimas
gastrojejunostomija,
choledochojejunostomija
ir kelios enteroenteroanastomozės.

Žarnyno siūlas

Reikalavimai žarnyno siūlams

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Žarnyno siūlė turi būti vienalytė
audiniai.
Žarnyno siūlas turi sujungti
laisvi susiūtų audinių sekcijų paviršiai.
Žarnyno siūlas turi būti visiškai pritaikytas
susiūtos audinio dalys.
Žarnyno siūlas turi būti tvirtas.
Žarnyno siūlas turi būti sandarus.
Žarnyno siūlai turi išlaikyti kraujo tiekimą
dygsniuoti paviršiai.
Žarnyno siūlas turi užtikrinti visišką hemostazę.
Žarnyno siūlas neturi siaurinti žarnyno spindžio.

Virškinimo kanalo sienelės korpuso struktūra

a - vidinis korpusas: 1 - gleivinė; 2 - poodinis sluoksnis.
b - išorinis korpusas: 3 - raumenų membrana; 4 - serozinė membrana.

Žarnyno siūlų klasifikacija, atsižvelgiant į žarnyno spindį

Neprasiskverbiantis
skvarbus
(aseptinis) (užkrėstas)

Neprasiskverbiantys žarnyno siūlai

Neprasiskverbiančios siūlės yra tos, kuriose siūlas nepraeina
gleivinė.
serozinis – serozinis
Sero-raumeninis
Serozinis-raumeninis-pogleivinis

Prasiskverbiančios žarnos siūlės

Prasiskverbiančios siūlės yra tos, per kurias praeina siūlas
per gleivinę.
Per siūlę per visus sluoksnius
Gleivinė – gleivėta
Raumeninis-pogleivinis-gleivinis
Gleivinė – gleivinė

Žarnyno siūlų klasifikacija pagal jų atlikimo būdą

P - formos siūlės
atskirti
nutrūkusios siūlės
Ištisinės siūlės

Žarnyno siūlų klasifikavimas lyginant audinius

Eversijos siūlės
(kontaktas
Įsukamos siūlės
(kontaktas
gleivinės)
serozinės membranos)
Kraštų siūlės (kontaktas
serozinės ir gleivinės)

Žarnyno siūlų klasifikavimas pagal eilučių skaičių

Viena eilė
žarnyno siūlas
kelių eilių
žarnyno siūlas

Prasiskverbiančios siūlės

Alberto ištisinė siūlė

Uždedamas išilgai tuščiavidurio organo pjūvio krašto per visus
sluoksniai, o seroziniai paviršiai liečiasi
žarnyno sienelės.

Ištisinė krašto sukimo siūlė

Siūlas atliekamas pagal gleivinės-serozinės, serozinės-gleivės principą.

iki pjūvio kraštų išvertimo iki visiško kontakto
gleivinės.

Nepertraukiamas sukamas dygsnis

Siūlas atliekamas pagal serozinės-gleivinės, gleivinės serozijos principą.
Siūlas suveržiamas iš tuščiavidurio organo spindžio šono, kuris
veda
į
prisukimas
briaunos
pjūvis
prieš
užbaigti
serozinių paviršių kontaktas.

Ištisinio kintamo sukimo siūlas Schmieden

Adata atliekama pagal gleivinės-serozės, gleivinės-serozės principą.
Siūlas priveržiamas iš serozinės membranos pusės, kuri veda į
įsukti pjūvio kraštus iki visiško kontakto
serozinės membranos.

Reverden-Multanovsky ištisinė antklodės siūlė „persidengimas“

1. Per žaizdos kraštus perveriamas ilgas siūlas, perveriantis viską
žarnyno sienelės. Vienas sriegio galas surišamas, ir su pagalba
kitas nustatyti ištisinę siūlę.
2. Po kiekvieno dygsnio adata perveriama per siūlų kilpą, į
dėl to, užveržus siūlą, susidaro „persidengimas“,
gniuždomasis audinys.

Neprasiskverbiančios siūlės

Lamberto siūlas (mazginis serozinis-raumeninis-serozinis siūlas)

Adata perduodama pagal principą serozinis-raumeninis-serozinis
susiuvimas kiekvienoje žaizdos pusėje.
2. Užveržus mazgą, atsiranda kontaktas
serozinės membranos.
1.

Pirogovo siūlas (mazginis serozinis-raumeninis-poodinis siūlas)

1. Adata
vyko
įjungta
principu
serozinė-pogleivinė,
pogleivinė-serozinė.
2. Suveržiant mazgą, susiliečia vienarūšiai audiniai

Piniginės siūlas (ištisinis apskritas serozinis-raumeninis siūlas)

Siūlas uždedamas ilgu siūlu pagal serozinės-raumeninės-serozinės membranos tipą.

Dviejų eilių siūlės

Dvigubas dygsnis Albertas

1 eilė (vidinė) - kraštas per atskiras mazgines siūles
2 eilės (išorinė) - atskiros serozinės-raumeninės Lamberto siūlės.
Pateikiama su nedidelėmis santrumpos

Kasą, jos kūną ir uodegą iš priekio dengia kūnas ir pilvo pilvo dalis, o skrandžio dugnas yra greta liaukos uodegos (V. N. Ševkunenko, V. L. Bogolyubovas). V. P. Vorobjovas linkęs manyti, kad kasa slypi ne po skrandžiu, o už skrandžio, tiksliau atspindėdama liaukos sintapiją vertikalioje kūno padėtyje. Skrandžiui prilipus prie įvairių kasos dalių, jo paviršiuje „palieka įspaudą“, susidaro gumbai ir įdubimai.

Priekinį kasos paviršių dengia pilvaplėvė, bet ne iki galo. Liko neuždengta siaura sritis, esanti tarp dviejų skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknies lapų ir tarsi jos pagrindas. Ši svetainė eina beveik išilgai visų liaukos skyrių, sutampa su jos ašimi; jis kerta galvą beveik per vidurį, o kairėje yra palei apatinį uodegos srities kraštą. Abu pilvaplėvės lakštai, einantys į skersinės storosios žarnos mezenteriją, dengia ją iš dviejų pusių (priekyje ir gale). Tuo pačiu metu priekiniame liaukos galvos paviršiuje, arčiau viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, skersinės gaubtinės žarnos mezenterija susilieja su dešine gastrokolinio raiščio puse.

Kairėje pusėje liaukos uodega dengia priekinį kairiojo inksto paviršių (pagal R. A. Alyavi, 92 atvejais iš 135) su antinksčiais (M. A. Chausov) ir remiasi tiesiai į blužnies vartus, jungiasi su juos naudojant individualiai išreikštą kasos-blužnies raištį, kuris yra kamšalo dėžutės užpakalinės sienelės pilvaplėvės lakšto tęsinys (R. A. Alyavi).

Dešinę liaukos dalį, jos galvą, dengia gastrokolinis raištis, skersinė storoji žarna, plonosios žarnos kilpos (V.N. Ševkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) ir tuo pačiu glaudžiai susijusi su pasaga dvylikapirštės žarnos.

Sudėtingiausi topografiniai ir anatominiai ryšiai randami užpakaliniame kasos paviršiuje dėl glaudaus pastarosios kontakto su daugeliu gyvybiškai svarbių kraujagyslių greitkelių, aptarnaujančių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organus. Tai bus aptarta toliau. Čia taip pat reikia atkreipti dėmesį į daugybę „retropankreatinio“ pluošto ypatybių, kurios lemia kasos mobilumo laipsnį (jos fiksaciją) ir taip turi įtakos užpakalinio liaukos paviršiaus izoliavimo procesui operacijos metu.

Kasos paslankumas daugiausia priklauso nuo raiščių aparato ir glaudaus ryšio su kaimyniniais organais (dvylikapiršte žarna, blužniu). Kasos fiksavimo aparatą atstovauja daugybė įvairaus sunkumo raiščių, jungiančių kasą su kaimyniniais organais. V. X. Frauchi (1946) skrandžio-kasos raiščius nustatė 100 proc., tuo tarpu ypač pastovūs buvo raiščiai, uždarantys kampą tarp pilvo pilvo dalies ir kasos galvos, taip pat skrandžio dugne. Mums atrodo, kad šie raiščiai turėtų būti labiau susiję su skrandžio raiščių aparatu, o ne su kasa, nes jie yra ploni, laisvi, lengvai plyšta, o mūsų tyrimuose kasai reikšmingo vaidmens nevaidino. AS Zolotukhin (1922) blužnies kaklelio srityje rado nuo 2 iki 7 fiksatorių. 12% atvejų jis susidūrė su kasos-blužnies ir freninės-storosios žarnos raiščių deriniu. Mūsų tyrimuose kasos-blužnies raištis buvo nustatytas pagal 1–3 cm ilgį (26 atvejais iš 40). 7 atvejais raiščio ilgis buvo didesnis nei 3 cm.

Esant trumpam, silpnai išreikštam raiščiui, daug sunkiau rasti ir išskirti blužnies kraujagysles, nes raiščio ilgis visiškai atspindi blužnies kraujagyslių (ypač venos) laisvo segmento ilgį, kurio neuždengia kasos audinys. Todėl uodegos liaukos mobilumą lemia blužnies mobilumo laipsnis, kuris labai skiriasi.

Tačiau manoma, kad kasa priklauso santykinai neaktyviems organams, ypač jos dešiniesiems skyriams (galvai, kūnui). Tokio nejudrumo negalima paaiškinti nei aprašytais raiščių aparato ypatumais, nei glaudžiu galvos sukibimu su dvylikapirštės žarnos lanku, kurio judrumas yra ribotas. Taigi pagrindinis liaukos fiksatoriaus vaidmuo priklauso „retropankreatiniam“ pluoštui.

V. Kertės (1894), A. V. Martynovo (1896), V. I. Bobrovo (1925), V. N. Shevkunenko (1928), A. M. Dykhno darbai buvo skirti už kasos slypinčios skaidulos tyrimui (1940), iš dalies K. I. Kulchitsky (1948), B. M. Dinaburg (1950) ir kt. N. I. Pirogovo (1852) skersinių sušalusių lavonų pjūvių brėžiniuose aiškiai matomas retroperitoninis audinys, esantis už kasos gana masyviu sluoksniu ir skiriantis kasą nuo aortos.

V. I. Bobrovas (1925) savo studijose nurodo, kad tarp kairiosios ir dešiniosios retroperitoninės erdvės dalių yra pertvara, kuri neleidžia injekuojamai masei plisti iš dešinės dalies į kairę ir yra kairėje nuo aortos. Tai jungiamojo audinio sruogos su simpatinės nervų sistemos nerviniais rezginiais, limfmazgiais ir į jį įterptomis aortos šakomis. 1940 metais A. M. Dykhno, tyrinėdamas lavonus, retroperitoninę erdvę kasos srityje, nustatė, kad uodegos srityje liauką supa laisvesnis pluoštas, kuris palaipsniui storėja galiniame galvos paviršiuje ir liaukos tampa mažiau. mobilusis. Panašių nurodytų randame ir A. I. Tareneckio (1909), G. K. Corningo (1936), D. N. Zernovo (1938), N. K. Lysenkovo (1940) ir kitų anatominiuose vadovuose. Ši pluošto, esančio už kasos galvos, savybė, taip pat glaudus pastarosios susiliejimas su neaktyvia dvylikapiršte žarna, dauguma autorių paaiškina mažesnį kasos galvos mobilumą, palyginti su jos uodegos dalimi.

Chirurgų domėjimasis „retropankreatinio“ skaidulos savybėmis taip pat natūralus, nes su šiuo pluoštu reikia susidurti, kai atsidengia užpakalinis kasos paviršius, tai yra sunkiausiu operacijos momentu. Atlikus šios srities tyrimus su 85 lavonais ir 45 skersiniais pjūviais (pagal N. I. Pirogovo metodą), buvo atskleista nemažai reikšmingų detalių.

Kasa nėra panardinta į laisvo retroperitoninio audinio masę, o nuo jos atskirta siauru į plyšį panašiu tarpu, kuris atsiskleidžia užpildžius injekciniu tirpalu. Suleidus pakankamą kiekį tirpalo, kasa beveik visiškai atsiskiria nuo retroperitoninio audinio, prie kurio ji yra glaudžiai prisirišusi.

Tačiau nepaisant akivaizdaus visiško visų liaukos dalių izoliacijos, jos galva išlieka tvirtai pritvirtinta prie priešslankstelinio audinio. Taigi mes susitikome su papildomu raiščių aparatu, kuris fiksuoja liaukos galvutę ir iš esmės lemia jos ribotą mobilumą. Kiekvieną kartą izoliuodami galvą duodenopankreatektomijos metu susidūrėme su tam tikrais techniniais sunkumais šioje srityje. Tolesni tyrimai buvo skirti išsamiai išaiškinti šios srities prigimtį ir savybes.

Paaiškėjo, kad kasos galvos negyvos ataugos galas per visą ilgį yra pritvirtintas prie aortą ir jos šakas supančio ląstelinio apvalkalo, naudojant atskirą ląstelinį-fascialinį tiltelį, kuris turi tas pačias makroskopines charakteristikas. kaip ląstelinis audinys, supantis didelius arterijų kamienus.

Šis papildomas kasos galvos raištinis aparatas, taip pat ir jo negyvas procesas, yra pagrindinė grandis, užtikrinanti galvos fiksaciją, blokuoja retropankreatinę erdvę į 2 dalis. Papildomo raiščio, kurį, mums atrodo, galima pavadinti „savuoju necinito proceso raiščiu“ (Lig processus uncinatus proprium), aprašymų mums prieinamoje literatūroje nesame sutikę. Ryškus raištis, jungiantis necinito ataugos viršūnę su kraujagysliniais (arteriniais) atvejais, prasideda necinito ataugos viršūnėje, kur pastarasis aiškiai matomas išilgai užpakalinio kasos galvos paviršiaus. Kaip žinote, pats kablio formos procesas turi skirtingą sunkumo laipsnį, atsižvelgiant į jo ilgį, plotį (aukštį), storį, kuris priklauso nuo dydžio ir formos (kutuko formos, pagalio formos, liežuvio formos). kasa. Atitinkamai, jo ląstelinis-fascialinis tiltas turi skirtingą sunkumo laipsnį, kuris iš pradžių yra plona fascinė plokštė viršuje (su vertikalia kūno padėtimi). Judėdamas žemyn, jis storėja, kai kuriais atvejais siekia iki 2 cm ilgio ir 1 cm storio. Jo plotis (aukštis) visiškai priklauso nuo uncinate proceso viršūnės pločio.

Toliau tiltas vėl tampa plonesnis, vėl įgauna fascijos lakšto formą, išnyksta viršutinę mezenterinę arteriją supančio ląstelinio apvalkalo storyje. Mes niekada nepastebėjome jokios didelės kraujagyslės šakos praėjimo ląstelinio-fascialinio tilto storyje, o tai būtina kertant tiltą operacijos metu.

Siekdami išsiaiškinti aprašomo anatominio elemento morfologinę sandarą, atlikome histologinį jo tyrimą, kuris parodė: „Viršutinės mezenterinės arterijos kamienas yra uždarytas korpuse, susidedančiame iš palaidos skaidulos. Pastarasis atskiria indą nuo kasos audinio. Jungiamojo audinio ryšuliai nukrypsta nuo išorinio arterijos apvalkalo link kasos audinio “(M. A. Potekajeva).

Ištyrus „retropankreatinės“ erdvės pluoštą paruošimo būdu ant skersinių pjūvių, buvo galima nustatyti šiuos dalykus. Aiškiai apibrėžtas riebalinis audinys, kurio išsivystymo laipsnis yra individualus, apima abu inkstus ir, tęsiant mediališkai, priekyje nuo diafragminių kojų, supa aortos kamieną iš visų pusių (kartais tik iš priekio) ir, kaip minėjome aukščiau, arti arterijų kamienų, ji perima kraujagyslių atvejų funkciją, patiria tam tikrų kokybinių pokyčių. Retroperitoniniai riebalai pasiskirsto netolygiai (daugiau uodeginės kasos srityje, mažiau galvos srityje). Beveik per visą ilgį jis yra padengtas prerenaline fascija, kuri medialiai prarandama tankiame preaortos masės audinyje. Kaip tik prie prerenalinės fascijos yra glaudžiai greta daugumos galvos užpakalinis paviršius, visa uodegos sritis ir kasos kūno sritis. Tarp prerenalinės fascijos ir užpakalinio kasos paviršiaus yra į plyšį panaši erdvė, kurioje plinta injekcijos masė.

Taigi, mūsų duomenimis, kasa neturi savo ląstelių sluoksnio. Taip pat negalėjome pastebėti ryškios kapsulės išilgai užpakalinio kasos paviršiaus, nes kai kuriais atvejais nudažyta masė prasiskverbdavo į retro-kasos plyšį tarp kasos skilčių. Tai, kad A. V. Martynovas to negavo, yra dėl to, kad jo iš nugaros iš nugaros suleistas tirpalas pasklido skaiduloje, kurią nuo liaukos audinio atriboja prerenalinė fascija. Toliau žemyn (žemiau apatinio kasos krašto), viršutinėms mezenterinėms kraujagyslėms judant į priekį, dešinės ir kairės pusės retroperitoninis audinys susilieja į vieną masyvą, esantį už plonųjų žarnų mezenterijos šaknies.

Taigi, retroperitoninio audinio, būtent jo „retropankreatinės“ dalies, ribojimas atliekamas daugiausia dėl jo paties kasos galvos fiksavimo aparato. Virš ir žemiau viršutinio ir apatinio liaukos kraštų retroperitoninis audinys yra vienas ląstelių masyvas. Savas kasos galvos negyvos proceso raištis sukelia daug mažesnį kasos galvos mobilumą, palyginti su kitais jos skyriais.

Kepenų holotopija, sintopija ir skeletas

Holotopija (holo + graikų topos – vieta, padėtis) – organo vieta kūne, bet kurioje jo dalyje ar visame organe. Čia yra organo projekcija ant išorinio apvalkalo, ant ertmių sienelių nustatytose topografinėse srityse.

Skeletotopija (skeletas + graikų topos) - organų vieta žmogaus kūne, palyginti su skeleto elementais.

Sintopija (syn+ graikų topos) – topografinis organo santykis su gretimomis anatominėmis dariniais. Dažniausiai organų santykis vienas su kitu.

Kasos holotopija, sintopija ir skeletas

Pilvaplėvė dengia apatinį priekinį kasos paviršių (t. y. galva ir kūnas yra ekstraperitoniškai, o uodega – intraperitoninė. Labiausiai išgaubta kasos dalis yra omentalinis gumbas. Kasos projekcija ant PBS: išilgai horizontalios linijos einantis per atstumo tarp kardo ir bambos vidurį.Holotopija: galva projektuojama ant bambos srities (ir iš dalies - epigastriume), kūnas - epigastriume, uodega - kairiajame hipochondriume.Skeletas: kūnas yra L1 lygyje, galva - L2, uodega - Th11.

Sintopija:

vienas). Galva: priekyje yra POC mezenterijos šaknis (padalija galvą į 2 nelygias dalis: apatinė dalis yra didesnė ir yra dešiniojo mezenterinio sinuso lygyje), žemiau - apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, už - vartų venos pradžia, kairėje - mezenteriniai kraujagyslės.
2). Kūnas: iš viršaus - celiakijos kamienas (kuris ten yra padalintas į viršutines mezenterines ir skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijas), priekyje - pilvaplėvės parietalinis sluoksnis, dengiantis užpildo maišelį, už nugaros - Ao, IVC, krūtinės ląstos latakas ir blužnies vena. kraštai eina išilgai užpakalinio kasos paviršiaus) .
3). Uodega: kairėje - blužnis, aukščiau - blužnies kraujagyslės, už - viršutinis kairiojo inksto polius ir n / a, priekyje - POC blužnies lenkimas.

Uždegiklis retroperitoniškai. G: epig. ir lev.podr. Sk: apatinis kraštas 5 cm virš bambos, viršus 10 cm Galva yra į dešinę nuo kūnų L1 ir L2; linija L1, uodega į kairę nuo vidurio l. 12 d. NUO: priešais maišelį ir skrandį, žemyn Fl. duodenojejun, link blužnies uodegos. kampas ir blužnis, už nuo galvos iki uodegos n.pol.vena, ver.mezenterinės kraujagyslės ir aorta bei saulės spl., kairysis inkstas. Rinkiniai: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. ortakiai. Prieglauda: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Ištekėjimas prie vartų. vena iš vv.lien. et mesent.sup. Užeiga: vagu-sy, paskalos - saulė, viryklė, vernebryzh, blužnis, kairysis inkstas. L: 1 etapas - podzh. ir slez. l / y, 2 etapas - inkstų vartų lygyje pr.pradžioje ir kairiosios krūtinės šaknys. kanalas.

Kasa

Pilvaplėvė dengia apatinį – priekinį kasos paviršių (t. y. galva ir kūnas yra ekstraperitoniškai, o uodega – intraperitoniškai. Išgaubčiausia kasos dalis yra omentalinis gumbas).

Kasos projekcija ant PBS : horizontaliai linija, einanti per dist. vidurį. m-du kardas ir bamba.

Holotopija: galva projektuojama ant bambos srities (ir iš dalies epigastriume), kūnas yra epigastriume, uodega yra kairiajame hipochondrijoje.

Skeletotopija : kūnas yra L1 lygyje, galva yra L2, uodega yra Th11.

Sintopija:

1). Galva: priekyje POC mezenterijos šaknis (padalija galvą į 2 nelygias dalis: apatinė dalis yra didesnė ir yra dešiniojo mezenterinio sinuso lygyje), apačioje - apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, už - vartų venos pradžia, kairėje - mezenterinės kraujagyslės.

2). kūnas: iš viršaus - celiakijos kamienas (kuris ten yra padalintas į viršutines mezenterines ir gastroduodenines arterijas), priekyje - pilvaplėvės parietalinis sluoksnis, dengiantis tepalo maišelį, už - Ao, IVC, krūtinės latakas ir blužnies vena (kraštai). eiti išilgai užpakalinio paviršiaus PJ).

3). Uodega: kairėje - blužnis, aukščiau - blužnies s-dažai, už - viršutinis kairiojo inksto polius ir n / a, priekyje - SOC blužnies lenkimas.

Wirsung kanalas eina į dvylikapirštę žarną ir atsidaro Vaterio (didžiojoje) dvylikapirštės žarnos papilėje (kartais susijusi su choledochu). Jis turi savo sfinkterį, to-ry nah-Xia prieš ampulės sfinkterį.

Kartais yra papildomas latakas, to-ry atsidaro mažoje dvylikapirštės žarnos papilėje.

Kasos galva neaktyvi, juda tik kartu su dvylikapiršte žarna, uodega judresnė.

Kasos raiščiai:

vienas). Lig. pankreaticolienale – lig tęsinys. phrenicolienale.

2). Lig. gastropancreaticum

3). Lig. pyliropancreaticum

Kraujo atsargos:

vienas). Kasos galva tiekiama iš priekinių ir užpakalinių pzh-dp lankų (savo kraujotakoje ji neatsiejama nuo apatinės dvylikapirštės žarnos dalies – todėl jos pašalinamos kartu).

2). Kasos kūnas ir uodega tiekiami iš rr. pankreatitas a. lienalis.

Venų nutekėjimas atsitinka vartuose. vena (arba jos intakai – blužnis, viršutinė mezenterinė).

Limfos drenažas : pirmiausia pirmos eilės l / y (pilorinė, viršutinė ir apatinė kasa, blužnis), o paskui antrosios eilės l / y (priešaortinė, pokavalinė, lot. kavalinė).

inervacija : iš kasos galvos ir kūno priekinių ir užpakalinių rezginių (to-rugių mėginys iš celiakijos, kepenų, blužnies ir kairiojo inkstų rezginio šakų).

LIEVOSIOS IR ILIKOS ŽARNŲ TOPOGRAFIJA.

Plonoji žarna

lavonas yra 6-7 m ilgio, padalintas į dvylikapirštę (25 cm), liesą (2/5) ir klubinę (3/5).

Ji yra intraperitonealiai, mezenterijos šaknis yra pritvirtinta prie ST dp-lean lenkimo lygyje ir eina žemyn bei dešinėn iki ileocekalinio kampo.

sintopija: iš viršaus apsuptas POC su jo mezenterija, iš šonų – LOJ, NOC ir sigma, iš priekio – PBS ir didysis omentum.

Holotopija: plonų to-ki kilpų projekcija - mezo- ir hipogastrijoje.

2-3% žmonių 25-30 cm nuo klubinio klubo kampo ant klubinės dalies turi Mekelio divertikulą(buvęs trynio-žarnyno latakas).

Gubarevo metodas(norint rasti dp-skinny lenkimą) - POC ir kt. omentum atitrauktas į viršų, pirštai eina išilgai POC mezenterijos iki stuburo (L2 lygis), tada nuslysta į kairę ir sugriebia pirmąją to-ki kilpą, pritvirtintą prie stuburo.

Wilms-Gubarevo metodas(nustatant pirminius ir pagrobiamuosius to-ki galus) - pažiūrėkite į mezenterijos šaknies eigą (aukštyn ir į kairę eina vedantis galas, žemyn ir į dešinę - pagrobiamasis).

Kraujo atsargos:

iš viršutinės mezenterinės arterijos. Jis nukrypsta nuo Ao L1 lygyje, pirmiausia eina per aortą (nuo jos atskirta kairiąja inksto vena) ir kasos sąsmauka su blužnies vena, tada už apatinės dvylikapirštės žarnos dalies ir patenka į žarnos mezenteriją. plonas c-ki. Mezenterijoje jis eina žemyn ir į dešinę (pakeliui išskiria liesąsias ir klubines arterijas, kurių kiekviena yra padalinta į kylančią ir nusileidžiančią dalis, jos anastomizuojasi su kaimyninėmis, sudarydamos I eilės arkadą , panašiai kaip 2 ir 3 eilės arkados, kurios gale sudaro kraštinę s-d – nuo jos nukrypsta tiesios arterijos).

Veninis grįžimas:

vv. ileocolica, ileales et jejunales sudaro viršutinę mezenterinę veną, kuri teka į vartų veną.

Limfos drenažas: mezenterijoje yra tarpiniai (3 eilės) ir centriniai limfmazgiai (mezenterijos šaknyje). Šiek tiek limfos. s-dy gali iš karto tekėti į krūtinės srovę. 1/3 atvejų išeinamoji limf. with-dy obed-Xia in truncus intestinalis, kuris teka tiesiai į gr. kanalas.

Inervacija: nuo vaguso ir simpatinio kamieno per viršutinį mezenterinį rezginį.

plonoji žarna G: pirmame aukšte Sk: jej. į kairę nuo vidurinės linijos, klubinė žarna į dešinę, dalis dubens srityje. NUO: prieš skausmą. sal, užpakalis-inkstai, apačia 12p.k, apatinė pusė. ir pilvas. aorta, iš viršaus kryžminamas į, apatinis m-du pilvas. ir tiesiosios žarnos ar gimdos. Dešinėje pusėje su aklu. ir pakilkite į kairę. nuo apačios ir S. Intra, prisitvirtinusi prie žarnų žarnos, radix mesenterii (nuo 2-ojo juosmens kairiosios pusės iki dešiniosios klubinės duobės), žarnos audinyje. – avn mesnterii sup. Prieglauda: arkada artà tiesios linijos (nutrūkusios siūlės, nes kitaip nei tirštas geras kraujas.) L: pieno kraujagyslės iki mezenterinės šaknies su daugybe mezenterinis l / uav krūtinės šaknys. latako ir paraortos l/u.

Meckelio divertikulo – tulžies latako užuomazgos – operacija. Vaikams 10-50 cm atstumu nuo aklosios žarnos, suaugusiems iki 1 m atstumu nuo aklosios žarnos. Su siauru pagrindu kaip ir apendektomijoje. Platesniu pagrindu, pleišto formos divertikulo rezekcija, susiuvimas dviejų eilių siūlu. Esant labai plačiam pagrindui, kartu su divertikulu pašalinama dalis žarnyno ir sukuriama tarpžarnyno anastomozė.

PLONOJI IR STORTOJI ŽARNŲ REZEKCIJA

STARBINĖS ŽARNOS TOPOGRAFIJA

Dvitaškis. Skirtumai nuo plonų : muskusas-ra šešėlių pavidalo, ne kietas, gaustra, riebalai. pakabukai, N mėlynai pilkos spalvos, ne rožinės spalvos. Aklas:G: pr.pah.reg. Sk: programėlė. t. Mac-Burney (m-du nar. ir cf / 3 l.spinoumbil.) ir taip Lanz (m-du nar. ir cf / 3 l.bispinalis) NUO: plonas priekis, nugara m.iliopsoas, pr. yam-ke. Intra, skirtumas- nepriauga riebalų. Programėlė: 3 šešėlių vietoje, po orkaite, retrocek. ir pilvas. Ieškoti: Pirmas aklas (skirtumas nuo S - nėra žarnyno ir priedų, nuo trans. - nėra pridedamo skausmo. sal), pagal tenią, pagal pulsą. subv. menas (iki ileocekalinio kampo) Retro- ir retroperitoneumui: išpjaukite pilvaplėvę į išorę nuo aklosios, nuimkite ir suraskite programą. 3 kišenės: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) Saulė: pr. šoninė sritis Kūnas L2.

Asilas-raumenys, pr.inkstai, priekinis-skausmas.sal, plonas.k, pilvas.st. Orkaitės kampas Poperis: pr. ir lev. sub., epig. ir bambos sritis Selez.kampas – korpusas L2. Viršuje orkaitė, skrandis, blužnis, apačioje plonas.k., priekyje skausmas.s. ir pilvas.st, nugara-12p.k, ugnis.g-už. Nish: kairiosios pusės sritis Priekiniai-ton.k, užpakaliuko-raumenys. S: kairioji kirkšnis ir supralob.reg. Nugaros-raumenys, kraujagyslės, priekis-ton.k. arba pilvas.st. Rec.intersygmoid. Prieglauda:šakos ver. ir n. mezenterinis menas. A.colica media + a.c.sin = Riolano lankas. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkadinis lygiagretus menas-tiesus (¯) venos. Užeiga: ver. ir n. mezenterinės paskalos. L: l / y palei meną.

Dvitaškis

skirstomi į akląją, dvitaškį (VOK, POK, NOK, S) ir tiesiąją žarną.

Skirtumai tarp storo ir plono k-ki:

vienas). Skersmuo yra didesnis (ir mažėja distaline kryptimi).

2). Pilka spalva (o plonoms - rožinė).

3). Išilginio raumenų sluoksnio mėginys 3 juostos.

keturi). Ant storo to-ke yra gaustros.

5). Ant storo to-ke yra omentaliniai procesai (POK - 1 eilėje, ant žaliuzių iš jokios, ant likusių - 2 eilėmis). Jų ilgis iki 5 cm.

POK ir blind to-ki skirtumai:

vienas). POK yra saln. procesus, bet ne akliesiems.

2). POC turi mezenteriją.

3). Iš POC nusileidžia didelis omentumas.

Skirtumai tarp aklųjų k-ki ir sigmos:

vienas). Sigma turi mezenteriją.

2). Sigma turi omentalinius procesus.

Cecum:

Ilgis 3-10 cm, plotis 5-9 cm.Išsiskiria į pilvaplėvės ertmę, bet retai turi mezenteriją (bet kartais būna ir su plona).

Nuo jo užpakalinio medialinio paviršiaus, 3 juostelių susiliejimo taške, išeina apendiksas (2-24 cm).

Priedo pagrindo projekcija: a). McBurney punktas b). Lanzo taškas

App-c turi mezenteriją. Programos pozicijos parinktys:

vienas). Nusileidžiantis (dubens) - 60%, dažniau vaikams.

2). Medialiai – lygiagrečiai klubinei to-ke (20%).

3). Šoninis - nah-Xia dešiniajame šoniniame kanale (25%).

keturi). Priekinis - guli ant priekinio pov-ty blind to-ki.

5). Kylantis (subhepatinis) – dažnai pasiekia subhepatinę erdvę.

6). Retrocecal - 3 variantai:

a). intramuralinė padėtis, b) intraperitoninė, c). retroperitoninis

Apendikso arterijos šakojimosi variantai

a). pagrindinis tipas - procesas yra žemai.

b). laisvas - procesas yra aukštas, jis yra fiksuotas.

in). kilpinė – fiksuotojiausia padėtis (dažnai retrocekalinėje padėtyje).

Gerai prieš srovę:

dažniau išsidėsčiusi mezoperitonealiai (bet 1/3 atvejų turi mezenteriją). Ilgis -20 cm.

sintopija : dešinėje - dešinysis šoninis kanalas, kairėje - kairysis mezenteris. sinusas, priekinis plonas to-ka ir didesnis omentum, už ir viduje - retroperitoniniai organai (šlapimtakis, dešinysis inkstas ir kt.).

Holotopija: projektuojamas į dešinę pilvo sritį.

kepenų lenkimas nah-Xia dešinėje hipochondrijoje (50% atvejų intraperitoniniu būdu). Viršuje yra kepenys (pvz. skiltis) ir Zh.P., už ir mediališkai - nis. dvylikapirštės žarnos dalis, už - apatinis dešiniojo inksto polius.

Skersai gerai:

Holotopija : prasideda nuo dešiniojo hipochondrijos, pereina į epigastriją ir bambos sritį, o vėliau į kairįjį hipochondriją. Ilgis 25-60 cm.

Bry-ki POK šaknies skeletotopija : dešinė L3, vid. linijos - apatinė L1 pusė, kairėje - viršutinė L1 pusė. Br-ki šaknis kerta kasą, dvylikapirštę žarną (apatinę) ir kairįjį inkstą.

sintopija : Iš viršaus - kepenys, Zh.P., didelės. skrandžio kreivumas, blužnis, užpakalinė - dvylikapirštės žarnos (apatinė), kairiojo inksto, kasos, iš apačios - plona. k-ka, priekyje - PBS.

blužnies lenkimas nah-Xia 8 m / r kairėje ir 4 cm aukščiau ir nugaroje iki kepenų lenkimo lygio. Viršuje yra apatinis blužnies polius, už nugaros yra kairysis inkstas.

Pasroviui gerai:

sintopija : už - m-tsy ZBS, dešinėje - liūtas. mezenterinis sinusas, kairėje – liūtas. šoninis kanalas, priekyje - plonas to-ka ir didelis omentum. Ilgis apie 20 cm.

Sigma:

yra intraperitonealiai, turi mezenteriją. Br-ki šaknis kerta šlapimtakį ties L5. Ilgis 50 cm.

Geras kraujo tiekimas:

vienas). Iš viršutinės mezenterinės arterijos – a. iliocolica (išduoda a. appendicularis), a. colica dext. et media (kurios skirstomos į kylančią ir nusileidžiančią šakas – jos anastomizuojasi su kaimyninėmis). Nish. šaka a. colica media anastomozė su kylančia. šaka a. colica sin., formuojantis Riolano lanką.

2). Iš apatinės mezenterinės arterijos – aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. dieglių nuodėmė.

Venų nutekėjimas- į vartų veną per mezenterines venas.

Limfos drenažas- l / y prie aklųjų, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, o iš ten - l / y prie IVC.

inervacija- iš viršutinių ir apatinių mezenterinių rezginių ir tarpmezenterinių.

Žaizdų uždarymas trijų eilių siūlu: I per kraštinę II-III Lambert

Tiesiog daugiau mokslininkų susiduria su tokiais terminais. Pabandykime paaiškinti holotopijos ar skeletotopijos sąvokų reikšmę ir paprasta kalba paaiškinti žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo.

Sudėtingas žodis „holotopia“ turi graikiškas šaknis ir žymi tam tikro organo vietą kūne arba konkrečioje jo dalyje ir jo projekciją. Dažniausiai tokias temas nagrinėja medicinos studentai ant išpjaustytų lavonų ar specialių manekenų. Tuo pačiu metu jūs turite žinoti ne tik rusiškus vargonų pavadinimus ir tuos, kurie juos supa, bet ir tuos, ant kurių atliekama projekcija. Kalbant prieinamais žodžiais, beveik visų žmonių kasa yra epigastriniame regione, užimdama dalį kairiojo hipochondrio. Laparotomijos metu šio organo pastebėti beveik neįmanoma, nes jį dengia skrandis. Norėdami jį ištirti, turėsite nupjauti omentumą ir perkelti skrandį į šoną. Gilumoje į dešinę nuo stuburo bus galva, kurią dengia pilvaplėvė. Kūnas eina į kairę, o ties blužniu matoma uodega, šiek tiek palinkusi į viršų. Medicininių tyrimų duomenimis, sveikų moterų kasą gali pajusti tik 4 proc., o vyrų dar mažiau – apie 1 proc.

Kasos skeletotopija yra šio organo vieta skeleto atžvilgiu. Norėdami nustatyti šios liaukos padėtį, turėsite nustatyti stuburą ir surasti jo 1-ąjį juosmens slankstelį. Jos uodega eina į kairę pusę ir randami peritorakaliniai slanksteliai. Užima įstrižą padėtį, nes uodega pakyla iki šonkaulių. Vaikų organo padėtis yra šiek tiek aukštesnė nei suaugusiųjų. Tiksliai nustatyti kasos padėtį galite ištyrę rentgeno nuotrauką arba pankreatogramą. Tai visiškai naujo tipo tyrimai, kurių metu į lataką suleidžiama kontrastinė medžiaga. Dėl jo pažangos išilgai latakų sistemos matoma jo forma ir paties organo forma. Išanalizavę pankreatogramas, gydytojai gavo pakankamai informacijos apie latakus.

Dabar, žinant, kas yra kasos skeletas ir holotopija, galima teigti, kad net sudėtingus terminus lengvai įsisavina tie, kurie nori sužinoti daugiau.

Norint atsigauti ir priaugti norimo svorio sergant tokia liga kaip pankreatitas, reikia.

Pacientus, kuriems diagnozuotas pasikartojantis arba latentinis lėtinis pankreatitas, pageidautina gydyti sanatorijoje. Tačiau.

Tikrai kiekvienas žmogus žino, kad bet kurią ligą lengviausia išgydyti, kai ji laiku nustatoma ir stebima.

Straipsnio „Holotopija ir skeletotopija“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

PASIREKTAI SAVO GYDYTOJO!

Topografinė kasos anatomija

Kasa yra organas, turintis šalinimo ir endokrinines funkcijas. Liaukoje išskiriama galva, kūnas ir uodega. Negyvas procesas kartais nukrypsta nuo apatinio galvos krašto.

Galva iš viršaus, iš dešinės ir iš apačios atitinkamai apsuptos viršutinės, nusileidžiančios ir apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalys. Ji turi:

l priekinis paviršius, prie kurio antrinė skrandžio dalis ribojasi virš skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos, o žemiau - plonosios žarnos kilpos;

l galinis paviršius , prie kurios jungiasi dešinioji inksto arterija ir vena, bendrasis tulžies latakas ir apatinė tuščioji vena;

l viršutiniai ir apatiniai kraštai. Kūnas turi:

l priekinis paviršius, prie kurio ribojasi užpakalinė skrandžio sienelė;

l galinis paviršius , prie kurių ribojasi aorta, blužnis ir viršutinės mezenterinės venos;

l apatinis paviršius , prie kurios iš apačios ribojasi dena-dvylikapirštės žarnos-tukštosios žarnos lenkimas;

l viršutiniai, apatiniai ir priekiniai kraštai . Uodega turi:

l Priekinis paviršius , prie kurios ribojasi skrandžio dugnas;

l galinis paviršius , greta kairiojo inksto, jo kraujagyslių ir antinksčių.

Kasos latakas eina per visą kasą nuo uodegos iki galvos. , kuris, jungdamasis su tulžies lataku arba atskirai nuo jo, atsiveria į nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės .

Kartais ant mažosios dvylikapirštės žarnos papilės , esantis maždaug 2 cm virš didžiojo, atsidaro papildomas kasos latakas .

virškinimo trakto- pilvaplėvės perėjimas nuo viršutinio liaukos krašto į užpakalinį kūno paviršių, kardiją ir skrandžio dugną (kairioji skrandžio arterija eina išilgai jos krašto);

pylorinis-skrandžio- pilvaplėvės perėjimas nuo viršutinio liaukos korpuso krašto iki skrandžio antrumo.

Holotopija: tinkamame epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje. Jis projektuojamas išilgai horizontalios linijos per atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos vidurį.

Skeletotopija: galva - L1, kūnas - Th12, uodega - Th11.Organas yra įstrižoje padėtyje, o jo išilginė ašis nukreipta iš dešinės į kairę ir iš apačios į viršų. Kartais liauka užima skersinę padėtį, kurioje visi jos skyriai yra tame pačiame lygyje, taip pat nusileidžia, kai uodega yra sulenkta žemyn.

Ryšys su pilvaplėve: retroperitoninis organas.Kraujo tiekimas atliekamas iš bendrųjų baseinų

kepenų, blužnies ir viršutinės mezenterinės arterijos. Galvą krauju aprūpina viršutinė ir apatinė kasos dalis.

per dvylikapirštės žarnos arterijas (atitinkamai iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir viršutinės mezenterinės arterijų).

Kasos kūnas ir uodega gauna kraują iš blužnies arterijos, kuri išskiria nuo 2 iki 9 kasos šakų, tarp kurių didžiausia yra a. kasos magna.

Venų nutekėjimas į vartų venų sistemą vykdomas per kasos-dvylikapirštės žarnos ir blužnies venas.

Kasą inervuoja celiakija, viršutinė mezenterinė, blužnies, kepenų ir kairiojo inkstų rezginiai.

Limfos nutekėjimas vyksta pirmos eilės regioniniuose mazguose (viršutinėje ir apatinėje kasos-dvylikapirštės žarnos, viršutinės ir apatinės kasos, blužnies, popilorinės), taip pat antrosios eilės mazguose, kurie yra celiakijos mazgai.

Kasa. Dalys. Topografija (holotopija, skeletas ir sintopija) Ryšys su pilvaplėve.

Kasa, kasa, yra antra pagal dydį virškinamojo trakto liauka, kuri yra mišrios sekrecijos liauka.

Holotopija: yra epigastriniame ir kairiajame hipochondrijose.

Skeletotopija: projektuojama I - II juosmens slankstelių lygyje.

Sintopija: galva yra dvylikapirštės žarnos pasagoje; priekinis kūno paviršius nukreiptas į pilvo dalį ir skrandžio kūną; už jo liečiasi su juosmenine diafragmos dalimi, vartų vena, bendruoju tulžies lataku ir pilvine aortos dalimi; uodega liečia kairįjį inkstą, antinksčius ir blužnį.

Galva (gali būti nešvarus procesas);

Viršutinis kraštas (sudaro omentalinį gumbą);

pilvaplėvės atžvilgiu kasa yra retroperitoniškai.

Egzokrininės, endokrininės kasos dalys. Jo veiklos produktų išskyrimo būdai.\ 1) Kasos egzokrininė dalis yra sudėtinga alveolinė-vamzdinė liauka ir gamina kasos sultis. Šios kasos dalies struktūrinis ir funkcinis vienetas yra acinusas, apimantis sekrecines ląsteles ir šalinimo lataką, apsuptą kraujo kapiliarų. Į tarpskilvelinį lataką atsidarančių acinų rinkinys sudaro kasos skiltelę. Iš skilties išeina šalinimo latakas, kuris įteka į kasos lataką, eidamas per visą liauką. Kasos latakas kartu su bendruoju tulžies lataku sudaro kepenų ir kasos ampulę. Rečiau kasos latakas pats įteka į besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies spindį.

2) Endokrininę kasos dalį atstovauja Langerhanso-Sobolevo salelės, kurios yra daugiausia uodegos srityje. Tarp salelių ląstelių yra: beta-insulocitai, gaminantys insuliną (iš jų 70%); alfa insulocitai, kurie sudaro gliukagoną (20% jų); C, D, PP-insulocitai, gaminantys somatostatiną, kasos polipeptidus ir kt.

42. Pilvaplėvė. Apibrėžimas. Bendrosios charakteristikos. Pilvas. Jo turinys.

Pilvaplėvė, pilvaplėvė – tai serozinė membrana, išklojanti pilvo ertmės sienas ir dengianti kai kuriuos joje esančius organus, galinti išleisti ir sugerti serozinį skystį.

Pilvaplėvė susideda iš šių sluoksnių: mezotelio bazinės membranos, jungiamojo audinio stromos, atstovaujamos kolageno ir elastinių skaidulų, kraujo ir limfinių kraujagyslių sluoksnio.

Pilvaplėvė, išklojusi vidinį pilvo sienos paviršių, vadinama parietaline (parietaline). Pilvaplėvė, dengianti pilvo ertmėje esančius organus, vadinama visceraline pilvaplėve.

Pilvo ertmė yra erdvė, kurią riboja intraabdominalinė fascija.

Įtraukimo data:2 | Peržiūrų: 1135 | autorinių teisių pažeidimas

Klausimas numeris 1. Kasa, sintopija, holotopija, chirurginis požiūris.

Kasa, kasa, yra retroperitoniškai viršutinėje pilvo dalyje. Jo ilgis 14-18 cm, plotis galvos srityje 5-8 cm, vidurinėje dalyje - 3,5-5 cm, storis - 2-3 cm.

Liauka suskirstyta į galvą, caput pankreatą, išsiplėtusią dalį, esančią dešinėje nuo stuburo, kūną, corpus pankreatą ir uodegą, cauda pankreatą, siaurėjančią blužnies link.

Liaukos galva yra išlyginta; jame išskiriamas priekinis ir užpakalinis paviršiai, facies anterior et posterior. Apatiniame galvos krašte yra kablio formos atauga, processus uncinatus, 2-5 cm ilgio, 3-4 cm pločio.Dygsnio forma kintama, dažniausiai pleišto arba pusmėnulio formos.

Ant ribos tarp galvos ir kūno yra griovelis incisura pankreatis, kuriame praeina viršutinės mezenterinės kraujagyslės.

Liaukos kūnas yra prizminės formos, todėl jame išskiriami trys paviršiai: priekinis, fasinis priekinis, užpakalinis, fasinis užpakalinis ir apatinis, fasinis apatinis. Paviršius vienas nuo kito skiria viršutinis, priekinis ir apatinis kraštai, margo superior, anterior et inferior. Dažnai liaukos kūnas yra suplotas, tada yra tik du paviršiai (priekinis ir užpakalinis) ir du kraštai (viršutinė ir apatinė).

Kasa yra greta stuburo ir didelių retroperitoninės erdvės kraujagyslių; jo kūnas šiek tiek išsikiša ventraline kryptimi, sudarydamas omentalinį gumbą.

Padėtis, projekcija ir skeletopija . Kasa yra epigastriniame regione ir tęsiasi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies. Jis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos maždaug viršutiniame trečdalyje atstumo tarp bambos ir xifoidinio proceso. Skeleto atžvilgiu geležis yra I ir II juosmens slankstelių lygyje, o jos uodega baigiasi X-XI šonkaulių lygyje.

Kasa, kaip taisyklė, užima įstrižą padėtį pilvo ertmėje, nes jos uodega, eidama į kairįjį hipochondriją, šiek tiek pakyla aukštyn.

Sintopija. Priekinį liaukos paviršių dengia pilvaplėvė ir liečiasi su užpakaline skrandžio sienele, nuo kurios ją skiria siauras tarpelis – užpildo maišelio ertmė. Užpakalinis paviršius yra greta retroperitoninio audinio, jame esančių organų ir didelių kraujagyslių kamienų. Kasos galva dedama į dvylikapirštės žarnos C kreivę. Viršuje jis yra greta viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies apatinio ir užpakalinio paviršiaus. Kai kuriais atvejais liaukinė masė iš dalies dengia ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies priekinį arba užpakalinį paviršių. Uncinate atauga liečiasi su apatine dvylikapirštės žarnos dalimi, jos medialinė dalis yra už viršutinių mezenterinių ir vartų venų, kartais už viršutinės mezenterinės arterijos.

Ant liaukos galvos priekinio paviršiaus, esančio necinito ataugos pagrindu, fiksuojama skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis.

Skersinė dvitaškis yra greta priekinio liaukos galvos paviršiaus viršutinėje dalyje, o plonosios žarnos kilpos yra apatinėje dalyje.

Viršutinės ir apatinės priekinės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijų suformuotas arterinis lankas yra 1-1,5 cm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos sienelės arba praeina kasos ir dvylikapirštės žarnos suformuotame latake.

Už liaukos galvos yra apatinė tuščioji vena, dešinioji inkstų arterija ir vena, bendrasis tulžies latakas, vartai ir viršutinės mezenterinės venos.

Apatinę tuščiąją veną 5-8 cm dengia liauka.Tarp liaukos galvos ir apatinės tuščiosios venos, taip pat inkstų kraujagyslių yra plonas retroperitoninio audinio sluoksnis. Čia nėra tvirtų sąaugų, todėl prireikus, pavyzdžiui, atliekant kasos dvylikapirštės žarnos rezekciją, taip pat mobilizuojant dvylikapirštę žarną, liaukos galva kartu su nusileidžiančia dvylikapirštės žarnos dalimi gali būti visiškai laisvai atskirta nuo apatinės tuščiosios venos ir inkstų kraujagyslės.

Vartų vena yra labiau paviršutiniškai ir medialiai nuo apatinės tuščiosios venos. Jis liečiasi su kasos galvute tik pradine dalimi 1,5-3 cm, tada, eidamas šiek tiek įstrižai iš apačios į viršų, iš kairės į dešinę, patenka į hepatoduodenalinį raištį. Vartų vena susidaro ties galvos perėjimo prie liaukos kūno riba.

Vartų venos ryšys su kasa yra labai stiprus, jį atlieka venos, kurios ateina iš kasos parenchimo ir patenka tiesiai į vartų veną arba jos intakus.

Bendrasis tulžies latakas yra dešinėje vartų venos pusėje ir eina per kasos galvos storį arčiau jos užpakalinio paviršiaus; retais atvejais latakas guli griovelyje, kurį sudaro besileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis ir kasos galva, arba galiniame liaukos galvos paviršiuje. Už latako yra arterijų ir venų lankai, suformuoti iš viršutinių ir apatinių kasos ir dvylikapirštės žarnos kraujagyslių. Šie lankai guli ant užpakalinio kasos galvos paviršiaus 1-1,5 cm atstumu nuo besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies.

Viršutinė mezenterinė vena liečiasi su liauka 1,5-2 cm.Ji yra incisura pankreatis ir yra beveik visiškai apsupta liaukos audinio. Tik kairėje šis griovelis yra atviras, o čia šalia venos yra viršutinė mezenterinė arterija, apsupta periarterinio audinio.

Užpakalinė skrandžio sienelė yra greta priekinio liaukos kūno paviršiaus. Dažnai liaukos kūnas iš dalies arba visiškai išsikiša virš mažesnio skrandžio išlinkio ir liečiasi su kepenų ir skrandžio raiščiu, taip pat su kepenų uodegine skiltele. Viršutiniame liaukos korpuso krašte yra skrandžio ir kasos raištis, tarp kurio lakštų praeina kairioji skrandžio arterija, kartu su to paties pavadinimo vena. Į dešinę nuo šio raiščio, išilgai viršutinio liaukos krašto arba šiek tiek už jo, yra bendroji kepenų arterija. Išilgai apatinio liaukos krašto (retais atvejais ant priekinio paviršiaus) yra skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis.

Užpakalinis kasos kūno paviršius tiesiogiai liečiasi su blužnies kraujagyslėmis ir apatine mezenterine vena. Blužnies arterija yra už viršutinio kasos krašto. Kartais jo eigoje susidaro vingiai ar kilpos. Tokiais atvejais kai kuriose srityse arterija gali išsikišti virš viršutinio liaukos krašto arba eiti žemyn, priartėdama prie blužnies venos arba ją kirsdama.

Blužnies vena yra po to paties pavadinimo arterija ir, pakeliui į vartų veną, gauna 15-20 trumpų venų kamienų, ateinančių iš liaukos. Apatiniame kasos krašte eina apatinė mezenterinė vena, nukreipta į viršutinę mezenterinę, blužnies ar vartų veną.

Kiek giliau retroperitoniniame audinyje, esančiame už kasos, yra aorta, taip pat iš jos besitęsiančios šakos: celiakijos kamienas ir viršutinė mezenterinė arterija. Atstumas tarp šių kraujagyslių toje vietoje, kur jie išplaukia iš aortos, daugeliu atvejų neviršija 0,5–3 cm, kartais jie nukrypsta į vieną bendrą kamieną. Celiakijos kamieną supa celiakinis nervinis rezginys, iš kurio arterijų eigoje daugybė šakų siunčiama į pilvo organus.

Priekyje esanti liaukos uodega yra greta skrandžio dugno, o už jos dengia inkstų kraujagysles, iš dalies kairįjį inkstą ir kairįjį antinksčių liauką, kairėje liečiasi su blužnies vartais. Virš jo viršutinio krašto yra blužnies kraujagyslės, kurios čia dažniau skirstomos į dvi ar tris dideles šakas, vedančias į blužnies vartus; išilgai apatinio krašto, kaip ir liaukos kūno srityje, praeina skersinės dvitaškio mezenterijos šaknis.

Kasos latakas, ductus pancreaticus, eina išilgai visos liaukos, arčiau jos užpakalinio paviršiaus, ir atsidaro ant nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies gleivinės kartu su bendruoju tulžies lataku ant didžiosios papilės. Rečiau kasos latakas pats atsiveria į dvylikapirštę žarną, o jo santaka yra žemiau bendrojo tulžies latako žiočių. Dažnai yra papildomas kasos latakas, kuris atsišakoja nuo pagrindinio latako ir atsidaro ant dvylikapirštės žarnos gleivinės šiek tiek (apie 2 cm) virš pagrindinio latako ant mažosios papilla duodeni minor.

kraujo atsargos . Kasos arterijos yra kepenų, blužnies ir viršutinių mezenterinių arterijų šakos. Kasos galvos kraują daugiausia aprūpina keturios kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos: viršutinė priekinė, viršutinė užpakalinė, apatinė priekinė ir apatinė užpakalinė.

Viršutinė užpakalinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija nukrypsta nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos 1,6–2 cm atstumu nuo jos pradžios ir eina į užpakalinį kasos galvos paviršių. Jis yra glaudžiai topografiškai ir anatomiškai susijęs su bendruoju tulžies lataku, spirale lenkdamas aplink jį. Jungiasi prie apatinės užpakalinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos.

Viršutinė priekinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija nukrypsta nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos ties dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies apatiniu puslankiu, t. y. 2-2,5 cm žemiau viršutinės užpakalinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos pradžios. Ši arterija anastomozuojasi su apatine priekine kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija.

Apatinės priekinės ir apatinės užpakalinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos nukrypsta nuo viršutinės mezenterinės arterijos arba iš pirmųjų dviejų tuščiosios žarnos arterijų, aa. jejunales. Dažniau jie nukrypsta su bendru kamienu iš pirmosios tuščiosios žarnos ar iš viršutinės mezenterinės arterijos, rečiau - nepriklausomai nuo pirmosios ar antrosios tuščiosios žarnos arterijos ir tik kai kuriais atvejais - iš pradinės vidurinės gaubtinės žarnos, blužnies arterijų ar iš celiakijos kamienas.

Apatinė priekinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija anastomozuojasi su viršutine priekine kasos dvylikapirštės žarnos arterija ir susidaro priekinė arterijos lanka.

Apatinė užpakalinė kasos-dvylikapirštės žarnos arterija anastomozės su viršutine užpakaline kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija, suformuojant užpakalinę arterijos lanką.

Kasos kūną ir uodegą aprūpina šakos iš blužnies, bendrųjų kepenų ir skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijų, taip pat iš celiakijos ir viršutinių mezenterinių arterijų.

Yra didelės, apatinės ir kaudalinės kasos arterijos.

Didžioji kasos arterija nukrypsta nuo blužnies ir daug rečiau iš bendrosios kepenų arterijos. Jis praeina per liaukos storį, link uodegos ir pakeliui išskiria daugybę šakų į liaukos parenchimą.

apatinė kasos arterija nukrypsta nuo blužnies, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijų, kartais iš didžiosios kasos ar viršutinės mezenterinės arterijos. Jis eina į kairę ir šakojasi liaukos medžiagoje šalia apatinio krašto.

Uodegos srityje šakojasi liauka uodegos arterija kylantis iš blužnies šakų arba iš kairės gastroepiploinės arterijos.

Kasos venos lydi to paties pavadinimo arterijas. Venų nutekėjimą iš liaukos galvos atlieka kasos-dvylikapirštės žarnos venos. Kasos venos gausiai anastomizuojasi viena su kita, sujungdamos visas vartų venos šaknis.

Limfinė sistema. Limfinės kraujagyslės ir mazgai supa kasą iš visų pusių.

Limfos nutekėjimas atliekamas šiose limfmazgių grupėse:

1) kasos blužnis, esantis išilgai viršutinio kasos kūno krašto už skrandžio ir kasos raiščio;

2) viršutinė kasa, esanti išilgai viršutinio liaukos krašto;

3) blužnis, gulintis prie blužnies vartų;

4) skrandžio kasa, esanti skrandžio ir kasos raiščio storyje;

5) pylorinis-kasos, uždarytas pylorinis-kasos raištis;

6) priekinė-viršutinė kasos-dvylikapirštės žarnos dalis, esanti viršutiniame dvylikapirštės žarnos vingyje;

7) anteroinferior kasos-dvylikapirštės žarnos (6-10 mazgų), guli šalia apatinio dvylikapirštės žarnos vingio;

8) užpakalinė viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos dalis (4-8 mazgai), esanti už liaukos galvos;

9) užpakalinė kasos ir dvylikapirštės žarnos dalis (4-8 mazgai), esanti už liaukos galvos prie apatinio dvylikapirštės žarnos vingio;

10) apatinė kasa (2-3 mazgai), esanti išilgai apatinio kasos krašto;

11) priešaortinė užpakalinė kasa (1-2 mazgai), esanti tarp užpakalinio kasos paviršiaus ir aortos.

Liaukos inervaciją atlieka celiakijos, kepenų, blužnies, mezenterinių ir kairiųjų inkstų rezginių šakos.

Iš celiakijos ir blužnies rezginių šakos siunčiamos į liauką jos viršutiniame krašte. Iš viršutinio mezenterinio rezginio šakos eina į kasą iš apatinio krašto pusės. Inksto rezginio šakos patenka į liaukos uodegą.

Kasos topografija ir anatomija

Kasa yra mišrios sekrecijos virškinimo organas, gaminantis hormonus ir fermentus, atliekantis egzokrininę arba egzokrininę funkciją. Kasos topografija ir anatomija reikalauja atskiro tyrimo. Apsvarstykite kasos struktūrą, funkcijas ir topografiją.

Kai skauda kasą, ne visada būtina nedelsiant eiti į operaciją, kartais galite tiesiog.

Kasos struktūra ir anatomija

Kasos topografija ir struktūra turi keletą savybių. Organas yra už skrandžio ant užpakalinės pilvaplėvės sienelės.

Kai žmogus guli ant nugaros, skrandis dedamas ant šio organo. Jei žmogus stovi, tada liauka yra priešais skrandį, tame pačiame lygyje su juo. Ilgoji šio organo ašis yra skersai, o stuburas eina priekinėje dalyje.

Liauka yra apgaubta kaip kapsulė jungiamajame audinyje, kuris supa organą. Iš išorinio kasos apvalkalo į vidų eina pertvaros, kurios padalija liauką į skiltis. Organas susidaro iš šalinimo kanalų ir liaukinio audinio sistemos, kuri gamina virškinimo paslaptį. Maži latakai palaipsniui susilieja ir patenka į Wirsung kanalą, kuris atsiveria į 12 dvitaškių.

Pankreatitas nėra mirties nuosprendis. Remdamasis savo ilgamete patirtimi galiu pasakyti, kad tai labai padeda.

Kasos ilgis svyruoja nuo 15 iki 20 cm, plotis kūno srityje siekia 4 cm, o svoris - 70-80 metų.

Šis organas priskiriamas viršutiniam pilvaplėvės aukštui, nes yra glaudžiai susijęs su kepenimis ir kitais organais, esančiais šioje pilvaplėvės dalyje.

Anatomiškai liauka skirstoma į tris komponentus: kūną; galva; uodega.

Jos galva nepastebimai pereina į kūną, pereina į uodegą, kuri remiasi galu į blužnį. Iš uodegos atsiranda venos ir blužnies arterija.

Uodegoje yra didžiausia dalis ląstelių, gaminančių insuliną. Jei patologiniai pokyčiai paveikia šią kasos dalį, tada žmogui, kaip taisyklė, diagnozuojamas cukrinis diabetas.

Liaukos galva savo forma primena pasagą ir yra apsupta dvylikapirštės žarnos.

Liaukos ašis eina pirmojo juosmens slankstelio lygyje.

Kasa: topografija ir struktūra.

Kasos topografija turi daug niuansų. Vargonai glaudžiai susiję su kamšalu. Reikėtų pažymėti, kad mažojo omentumo dydis ir forma tiesiogiai priklauso nuo asmens kūno anatominių ypatybių.

Topografiškai kasos kūnas yra pirmojo-antro ar antrojo-trečio juosmens slankstelių lygyje. Šio organo galva yra dvylikto krūtinės ir ketvirto juosmens slankstelių lygyje. Uodega dedama šiek tiek aukščiau, pradedant nuo 11-ojo krūtinės ląstos ir baigiant antruoju juosmeniniu slanksteliu.

Liaukos dydis gali skirtis, priklausomai nuo ligos priežasties. Uždegiminiame procese, kurį lydi edema, kūnas padidėja. Dėl organo parenchimos atrofijos sumažėja liauka. Šie pokyčiai aiškiai matomi ultragarsu.

Išoriškai šalia kasos yra vartai, inkstai ir tuščiosios venos. Priekyje pylorus paliečia liauką.

Virš organo eina blužnies arterija, o iš apačios eina dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimas, priekyje yra skrandis, kurį skiria užpildas.

Kasos uodega vienu metu liečiasi su keliais pilvo ertmės organais:

Kepenų ir kasos topografija yra šiek tiek panaši viena į kitą.

Organo galva ir kūnas yra padengti pilvaplėve tik priekyje. Organo uodega yra tarp blužnies-inkstų raiščio ir yra pilvaplėvės ertmėje.

Kasos latakų topografija

Kasoje latakų topografija nusipelno atskiro tyrimo.

Wirsung latakas driekiasi per visą organą, jis atsiveria kartu su Santorini ir tulžies latakais ant dvylikapirštės žarnos gleivinės.

Latakų sistema jungia liauką su dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakais. Todėl šio organo ligos dažnai derinamos su virškinamojo trakto ligomis.

Jei pacientui išsivysto cholecistitas arba skrandžio opa, vėliau gali išsivystyti pankreatitas.

Šio organo aprūpinimas krauju nusipelno atskiro aprašymo. Liaukos galva tiekiama krauju iš kasos dvylikapirštės žarnos arterijų. Blužnies vena aprūpina likusią organo dalį.

Funkcijos

Kasa yra nuostabus žmogaus kūno organas, esantis pilvo ertmėje ir gaminantis specialius fermentus bei hormonus. Kasos fermentai – tai specialios grupės medžiagos, padedančios skrandžiui virškinti maistą.

Kasos sultys, gaminančios šį išorinės ir vidinės sekrecijos organą, yra skaidrus skystis. Per dieną geležis pagamina beveik 2 litrus kasos sulčių, kurias sudaro 98–99% vandens, kallikreino, bikarbonato, lipazės, amilazės, tripsino, chimotripsino ir kitų fermentų bei įvairių cheminių elementų.

Lipazė skaido neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis, dalyvauja riebaluose tirpių vitaminų perdirbime ir paverčia juos energija.

Amilazė skaido krakmolą į polisacharidus ir skatina angliavandenių pasisavinimą.

Tripsinas ir chimotripsinas skaido peptidus ir baltymus.

Kallikreinas padidina kraujotaką, mažina kraujospūdį.

Jei organizme trūksta virškinimo fermentų, žmogus patiria daugybę nemalonių simptomų:

Yra pilvo pūtimas, kurį dažnai lydi skausmas.
Pavalgęs žmogus jaučia sunkumą ir diskomfortą.
Yra pykinimas, kuris atsiranda valgant tam tikrus maisto produktus.
Yra lėtinis viduriavimas.
Žmogus greitai pavargsta, atsiranda apatija, kuri gali virsti depresija.

Liauka gamina daugybę hormonų:

Langerhanso salelių beta ląstelės gamina insuliną, o alfa ląstelės – gliukagoną.

Insulino įtakoje reguliuojama angliavandenių, lipidų ir baltymų apykaita. Insulinas panaudoja cukrų iš kraujo ir mažina lipemiją.

Gliukagonas apsaugo nuo riebalų degeneracijos kepenyse, taip pat slopina gliukozę.

Kiekvienas pacientas turi rūpintis savo sveikata, kad džiugios gyvenimo akimirkos būtų pasiekiamos iki senatvės, o ligoninės lova netaptų nuolatiniais namais.

Labai bloga liga, bet draugė man patarė gydant pankreatitą, be to, ką man skyrė gydytojas, gerti.

Kepenų holotopija, sintopija ir skeletas

Skeletotopija (skeletas + graikų topos) - organų vieta žmogaus kūne, palyginti su skeleto elementais.

Sintopija (syn+ graikų topos) – topografinis organo santykis su gretimomis anatominėmis dariniais. Dažniausiai organų santykis vienas su kitu.

Kasos holotopija, sintopija ir skeletas

vienas). Galva: priekyje yra POC mezenterijos šaknis (padalija galvą į 2 nelygias dalis: apatinė dalis yra didesnė ir yra dešiniojo mezenterinio sinuso lygyje), žemiau - apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, už - vartų venos pradžia, kairėje - mezenteriniai kraujagyslės.

2). Kūnas: iš viršaus - celiakijos kamienas (kuris ten yra padalintas į viršutines mezenterines ir skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijas), priekyje - pilvaplėvės parietalinis sluoksnis, dengiantis užpildo maišelį, už nugaros - Ao, IVC, krūtinės ląstos latakas ir blužnies vena. kraštai eina išilgai užpakalinio kasos paviršiaus) .

3). Uodega: kairėje - blužnis, aukščiau - blužnies kraujagyslės, už - viršutinis kairiojo inksto polius ir n / a, priekyje - POC blužnies lenkimas.

/ viršuje nuorod

SBEE HPE "Orenburgo valstybinis medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Operatyvinės chirurgijos ir klinikinės anatomijos skyrius

Tema: Kasos topografija

Baigė: 22-os grupės mokinys

Tikrino: katedros docentas

medicinos mokslų kandidatas

Urbanskis Andrejus Konstantinovičius

Kasos anatomija. Kasos projekcija…….

Kasos holotopija, skeletas ir sintopija…………….

Kasa yra labai svarbus sekrecijos organas, antra pagal dydį virškinimo sistemos liauka (po kepenų). Jis vaidina didžiulį vaidmenį medžiagų apykaitos ir virškinimo procesuose, atlieka dvi pagrindines funkcijas - egzokrininę ir intrasekrecinę.

Egzokrininė funkcija yra išskirti į dvylikapirštę žarną kasos sultis, kuriose yra fermentų (tripsino, lipazės, maltazės, laktazės, amilazės ir kt.), taip neutralizuojant rūgštinį skrandžio turinį ir tiesiogiai dalyvaujant maisto virškinimo procese. Intrasekrecinė funkcija yra hormonų (insulino, gliukagono ir lipokoino) gamyba.

Insulinas ir gliukagonas yra vienas kito antagonistai, reguliuoja normalų cukraus kiekį kraujyje ir dalyvauja angliavandenių apykaitoje.

Lipokoinas skatina fosfolipidų susidarymą kepenyse, o tai palankiai veikia riebalų rūgščių oksidaciją. Dėl jo trūkumo galima riebalinė kepenų degeneracija. Įprastas jo kiekis apsaugo nuo riebalų įsiskverbimo į kepenis ir pačią kasą.

Kasa gamina aktyvias kasos sultis į dvylikapirštės žarnos spindį, kurioje, be skystosios dalies, yra gleivinės medžiagos ir didžiulis fermentų kiekis. Fermentai iš pradžių gaminami neaktyvioje formoje ir aktyvuojami dvylikapirštėje žarnoje, veikiant tulžiui, enterokinazei, jų veikimu siekiama suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius į pagrindinius komponentus.

Pačios liaukos viduje yra latakas, kuris atsiveria į dvylikapirštę žarną. Daugeliu atvejų kasos ir bendrieji tulžies latakai sudaro bendrą ampulę ir atsidaro didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje.

Paprastai slėgis kasos latakuose yra didesnis nei bendrajame tulžies latake, tai būtina norint išvengti tulžies ir žarnyno turinio refliukso.

Šios santraukos tikslas – paaiškinti kasos topografiją normoje.

Dėl šio tikslo galima išskirti keletą abstrakčios užduočių:

Parodykite ir pasakykite bendrąjį kasos sandaros planą;

Matyti santykinę padėtį kitų organų atžvilgiu (holotopija);

Apsvarstykite kasos sintopiją;

Padarykite bendrą išvadą apie kasos patologijų ir jos funkcijų vystymosi normą ir rizikos veiksnį.

Kasos anatomija. Kasos projekcija

Kasa yra retroperitoninėje erdvėje retroperitoniškai, už skrandžio ir tepalinio maišelio, viršutinėje pilvo dalyje. Didžioji dalis liaukos išskiria paslaptį per šalinimo latakus į dvylikapirštę žarną; mažesnė liaukos dalis vadinamųjų Langerhanso salelių (insulae pancreaticae) forma reiškia endokrinines darinius ir išskiria į kraują insuliną, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Kasa priklauso viršutiniam pilvaplėvės ertmės aukštui, nes ji funkciškai ir anatomiškai susijusi su dvylikapiršte žarna, kepenimis ir skrandžiu. Kasa yra padalinta į tris dalis: galvą, kūną ir uodegą. Taip pat yra dalis tarp galvos ir kūno – liaukos kaklas.

Kasa, kasa, yra už skrandžio, užpakalinėje pilvo sienelėje, regio epigastrica, kairiąja puse įeina į kairįjį hipochondriją. Už greta apatinės tuščiosios venos, kairioji inkstų vena ir aorta.

Kai lavonas atidaromas gulimoje padėtyje, jis tikrai guli po skrandžiu, taigi ir jo pavadinimas. Naujagimiams jis yra aukščiau nei suaugusiems; XI-XII krūtinės ląstos slankstelių lygyje.

Liaukos galvą dengia dvylikapirštė žarna ir ji yra I ir viršutinės II juosmens slankstelių lygyje. Ant jos ribos su kūnu yra gilus įdubimas, incisura pankreatis (įpjovoje guli a. ir v. mesentericae superiores), kartais susiaurėjusi dalis kaklo pavidalu.

Kūnas prizminis, turi tris paviršius: priekinį, užpakalinį ir apatinį.

Priekinis paviršius, facies priekinis, yra įgaubtas ir greta skrandžio; šalia galvos jungties su kūnu dažniausiai pastebimas iškilimas link apatinio guolio, vadinamo gumbų omentale.

Užpakalinis paviršius, facies posterior, nukreiptas į užpakalinę pilvo sieną.

Apatinis paviršius yra apatinis, nukreiptas žemyn ir šiek tiek į priekį.

Trys paviršiai vienas nuo kito atskirti trimis kraštais: margo superior, anterior ir inferior. Išilgai viršutinio krašto, dešinėje jo dalyje, yra a. hepatica communis, o blužnies arterija tęsiasi palei kraštą į kairę, nukreipdama į blužnį. Liauka šiek tiek pakyla iš dešinės į kairę, todėl jos uodega yra aukščiau už galvą ir artėja prie apatinės blužnies dalies. Pilvaplėvė dengia priekinį ir apatinį kasos paviršius, jos užpakaliniame paviršiuje visiškai nėra pilvaplėvės.

Ant priekinės pilvo sienelės kasa projektuojama epigastriniame, iš dalies bambos ir kairiojo hipochondrijos srityse. Viršutinis kasos kraštas projektuojamas ant priekinės pilvo sienos išilgai linijos, einančios iš dešinės į kairę per atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos vidurį (1-ojo juosmens slankstelio kūno lygis). Šiuo atveju dešinė linijos dalis yra šiek tiek žemiau horizontalės, o kairioji dalis yra aukščiau. Apskritai galime sakyti, kad horizontalios plokštumos atžvilgiu kasa dažniau yra įstrižai: liaukos galva guli žemiau, o kūnas ir uodega yra aukščiau.

Kasos išskyrimo latakas, ductus pancreaticus, gauna daugybę šakų, kurios į jį teka beveik stačiu kampu; susijungęs su ductus choledochus, latakas atsidaro bendra anga su pastaruoju ant didžiosios papilės duodeni. Šis konstruktyvus ductus pankreaticus ryšys su dvylikapiršte žarna, be savo funkcinės reikšmės (dvylikapirštės žarnos turinio apdorojimas kasos sultimis), taip pat yra susijęs su kasos vystymusi iš tos pirminės žarnos dalies, iš kurios yra dvylikapirštė žarna. susiformavo. Be pagrindinio latako beveik visada yra papildomas ductus pancreaticus accessorius, kuris atsidaro ant papilo diodeni minor (apie 2 cm virš papilla duodeni major).

Kartais būna papildomos kasos, kasos aksesuaro atvejų. Taip pat yra žiedinė kasos forma, kuri sukelia dvylikapirštės žarnos suspaudimą.

Pagal savo struktūrą kasa priklauso sudėtingoms alveolinėms liaukoms. Jame išskiriami du komponentai: pagrindinė liaukos masė atlieka egzokrininę funkciją, išskiria savo paslaptį per šalinimo kanalus į dvylikapirštę žarną; mažesnė liaukos dalis vadinamųjų kasos salelių pavidalu, insulae pancreaticae, reiškia endokrininius darinius, išskiriančius į kraują insuliną (insula – salelė), kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Kasa, kaip mišrios sekrecijos liauka, turi daugybę mitybos šaltinių: aa. pankreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis ir gastroepiploica sin. tt Panašios venos teka į v. portae ir jos intakai.

Limfa teka į artimiausius mazgus: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici ir kt.

Inervacija iš celiakijos rezginio.

Tarp liaukinių kasos skyrių įterpiamos kasos salelės, insulae pancreaticae; dauguma jų yra uodeginėje liaukos dalyje. Šios formacijos priklauso endokrininėms liaukoms.

Kasos holotopija, skeletas ir sintopija

Holotopija: galva projektuojama ant bambos srities (ir iš dalies epigastriume), kūnas yra epigastriniame regione, uodega yra kairiajame hipochondrijoje.

Skeletotopija: kūnas yra pirmojo juosmens slankstelio lygyje, galva - antrojo juosmens, uodega - vienuolikto krūtinės ląstos.

Sintopija. Kasos galva dengia dvylikapirštės žarnos viršų, išorę ir apačią, tvirtai pritvirtindama ją kartu su bendrais tulžies ir kasos latakais. Už kasos galvos apatinė tuščioji vena yra labiausiai į išorę. Iš jo viduje, šalia galvos arba jos storyje, praeina ductus choledochus. Šalia yra v. mesenterica superior, tada to paties pavadinimo arterija. Šie indai yra incisura pankreatyje.

Iš po apatinio kasos krašto išeinančios viršutinės mezenterinės kraujagyslės guli ant priekinio horizontalios arba kylančios dvylikapirštės žarnos dalies paviršiaus. Viršutines mezenterines kraujagysles ir apatinę tuščiąją veną skiria kablio formos atauga, esanti apatiniame galvos krašte, processus uncinatus. Už kasos galvos viršutinės mezenterinės ir blužnies venos susilieja ir sudaro vartų veną, v. portae.

Prie jau žinomų anastomozių priekinėje pilvo sienelėje ir stemplės-širdies jungties srityje taip pat reikėtų pridėti porto-cavalinių anastomozių tiesiosios žarnos srityje. Kartais kasos galva yra žemiau mezenterijos, tada ji gali būti greta pilvaplėvės sinus mezentericus dexter srityje. Šiuo atveju priešais yra plonosios žarnos kilpos ir dešinė skersinės storosios žarnos dalis.

Kasos kūnas yra vidurinė, didžiausia organo dalis. Priekiniame kūno paviršiuje yra į priekį išsikišęs stiebagumbis, gumbinis gumbas. Kasos kūno priekinis paviršius yra greta užpakalinės parietalinės pilvaplėvės lapo, kuris yra užpakalinė užpildo maišelio sienelė, o per jį - prie užpakalinės skrandžio sienelės. Omentalinis gumbas dažnai yra šalia apatinio dešiniosios kepenų skilties paviršiaus. Viršutiniame kasos kūno krašte yra truncus coeliacus. Išilgai viršutinio kūno krašto dešinėje jo dalyje yra a. hepatica communis, o kairėje už viršutinio liaukos krašto arba išilgai jo, kartais einant į priekinį paviršių, yra blužnies arterija, a. splenica (lienalis), nukreipta į blužnį. Už kasos kūno, po arterija, yra v. splenica (lienalis), kuri formuoja įdubimą liaukos audinyje.

Šiek tiek giliau už liaukos kūno ir uodegos yra inkstų ir apatinės antinksčių kraujagyslės, kairysis inkstas ir antinksčiai. Apatinis kasos kraštas yra greta skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Iš apačios flexura duodenojejunalis yra greta kūno. Kairėje, prie kasos uodegos, greta yra flexura coli sinistra.

Kasa – skiltelės struktūros organas, kurio dauguma ląstelių gamina šarmų ir virškinimo fermentų turinčias kasos sultis, kurios specialiu lataku patenka į plonąją žarną, kurios spindyje užtikrina baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimą. .

Mažuma ląstelių sintezuoja homonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą organizme (insulino ir gliukagono), taip pat kitų organų ir sistemų darbą (somatostatiną). Dažniausiai kasoje išsivysto uždegiminis procesas, kuris gali turėti tiek ūminį, tiek lėtinį, atitinkamai, ūminį ir lėtinį pankreatitą.

Kasos uždegimo išsivystymo rizikos veiksniai yra paveldimas polinkis, medžiagų apykaitos sutrikimai (padidėjęs riebalų kiekis kraujyje arba hiperlipidemija, nutukimas, kaip viena iš riebalų apykaitos sutrikimų apraiškų), piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, gretutinės virškinimo sistemos ligos, visų pirma, tulžies pūslės ir tulžies takų, infekcijų (virusinės, bakterinės helmintinės), ilgalaikis vaistų, pirmiausia hormonų (kortikosteroidų, estrogenų) ir kai kurių antibiotikų (tetraciklinų), vartojimas, autoimuninės ligos.

Kadangi ląstelės, sudarančios kasos sultis, sudaro didžiąją dalį kasos audinio, būtent jų pažeidimas lemia organo uždegimo eigos pobūdį ir ypatybes. Dėl etiologinio veiksnio poveikio pirmiausia pažeidžiamos kasos acinarinės ląstelės, kurios išskiria virškinimo sultis.

Reaguojant į šią žalą, suintensyvėja jungiamojo (rando) audinio ir kalcifikacijų (randų audinio sritys, kuriose yra kalcio, kuris buvo kasos sulčių dalis) susidarymo procesas, o tai savaime gali trukdyti kasos sulčių nutekėjimui ir padidinti žalą kasos sultims. acinarinės ląstelės. Situaciją dar labiau apsunkina dėl kasos sulčių savybių pokyčių susidarę intraduktaliniai baltymų „kamščiai“ ir akmenys (akmenys).

Jie prisideda prie sulčių patekimo į kasos audinį, inicijuoja jos „savaiminio virškinimo“ procesą ir taip sustiprina pažeidimo procesą. Lėtiniam uždegimui būdingi kasos audinio pažeidimo procesai, besikeičiantys skirtingais intervalais su negyvų ląstelių pakeitimu randiniu audiniu.

Kai kuriais atvejais lėtinis pankreatitas gali pasireikšti be reikšmingos acinarinių ląstelių pažeidimo. Tokiais atvejais liga progresuoja daugiausia dėl jungiamojo (randinio) audinio augimo, kuris „išstumia“ liaukų ląsteles.

Esant lėtiniam uždegimui, kuriam būdingas laipsniškas acinarinių ląstelių pakeitimas randiniu (jungiamuoju) audiniu, sumažėja virškinimo fermentų išsiskyrimas į plonąją žarną, o tai apsunkina virškinimo ir maisto įsisavinimo procesą. Ši būklė vadinama egzokrininiu kasos nepakankamumu. Progresuojant uždegiminiams-cicatricialiniams kasos pokyčiams, prie egzokrininių sutrikimų prisijungia endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas) – dėl insuliną išskiriančių ląstelių skaičiaus sumažėjimo.

1. Chirurgija, vadovas gydytojams ir studentams. Geoetar Medicina, 1997 m vertimas iš anglų kalbos, redagavo Yu.M. Lopukhinas ir V.S. Savelijevas;

2. Privati chirurgija, vadovėlis. Redaguojant profesoriui M.I. Lytkinas. Leningradas, VMA, pavadintas Kirovo vardu, 1990 m.

3. Josephas M. Hendersonas. Virškinimo sistemos patofiziologija. „Binom Publishers“, 1997 m.

4. A.A. Šelagurovas. Kasos ligos. Leidykla „Medicina“, 1970 m

5. Abraomas Bogochas, Gastroenterologija, Niujorkas, 1973 m.

6. Barbara Bates, Lynn Beakley, Robert Heckelman ir kiti Paciento klinikinio tyrimo enciklopedija, išversta iš anglų kalbos. Maskva, Geotar Medicina 1997 m

7. Maev I.V. Kasos ligos / I.V. Majevas, Yu.A. Garbanotas. - M.: GEOTARMEDIA, 2009 m.

8. Parsons T. Anatomija ir fiziologija: vadovas / Red. K.S. Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003 m.

9. Sviridovas A.I. Žmogaus anatomija: vadovėlis / A.I. Sviridovas. - K .: Aukštesnis. mokykla, 2001 m.

10. Slyusarev A.O. Biologija: vadovėlis / A.O. Sliusarevas, A.V. Samsonovas, V.M. Mukhin. - 2 leidimas, pataisytas. - K .: Aukštesnis. mokykla, 1997 m.

11. Fedjukovičius N.I. Žmogaus anatomija ir fiziologija: vadovėlis / N.I. Fedjukovičius. - 2 leidimas. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2002 m.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.