Spirometrija - tikslai, indikacijos ir kontraindikacijos, plaučių būklės rodikliai, kaip atliekama procedūra, normos, rezultatų interpretacija, kur tai padaryti, kaina. Spirometrija ir spirografija

Kvėpavimas yra pagrindinė bet kurios gyvos būtybės savybė. Dėl kvėpavimo judesių organizmas prisotinamas deguonimi ir atsikrato anglies dioksido, kuris susidaro medžiagų apykaitos (metabolizmo) metu. Yra du kvėpavimo etapai:

• išorinis (dujų mainai tarp aplinkos ir plaučių);
• vidinis arba audinys (dujų pernešimo raudonųjų kraujo kūnelių ir kūno ląstelių deguonies naudojimo procesas).

Viena iš specifinių ir nespecifinių (lėtinis bronchitas, astma, emfizema) plaučių ligų diagnostikos krypčių yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Kas yra FVD

FVD oficialioje medicinoje yra visas plaučių ir bronchų būklės tyrimų kompleksas. Pagrindiniai metodai yra spirografija, kūno pletizmografija, pneumotachometrija, piko srauto matavimas.

Kaip vyksta FVD tyrimas

Gydytojai pulmonologai skiria kvėpavimo funkcijos tyrimą, kad apskaičiuotų plaučių tūrį, darbo greitį ir nustatytų kvėpavimo sistemos patologiją, kad būtų galima diagnozuoti, stebėti ligos vystymąsi ir gydymo efektyvumą. Ekologai, biologai ir medikai tiria išorinio žmonių kvėpavimo ypatybes, siekdami atlikti lyginamąją aplinkos sąlygų įtakos organizmui analizę. IHPV būtina norint nustatyti asmens tinkamumą dirbti ypatingomis sąlygomis, pavyzdžiui, po vandeniu, arba nustatyti laikinos negalios netekimo laipsnį.

Indikacijos FVD

Pagrindinės indikacijos yra kvėpavimo sistemos ligos:

• bronchinė astma, bronchitas;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai plaučiuose, alveolitas;
• silikozė, pneumokoniozė ir kitos kvėpavimo takų ligos.

Silikozė yra profesinė liga, kuri išsivysto reguliariai kontaktuojant su dulkėmis, kuriose yra silicio dioksido. Pneumokoniozė išsivysto kalnakasiams įkvėpus anglies dulkių.

Kas yra kontraindikuotinas IHFD

• esant ūmioms infekcinėms ar karščiavimo sąlygoms;
• vaikai iki 4 metų, nes šiame amžiuje jie retai gali tinkamai suprasti gydytojų nurodymus;
• su stabilia krūtinės angina, širdies priepuoliu, neseniai patyrusiu insultu, nekontroliuojama hipertenzija;
• po neseniai atliktos operacijos;
• širdies nepakankamumas, sukeliantis staigų nespecifinį kvėpavimo nepakankamumą fizinio krūvio metu ar ramybėje;
• aortos aneurizma;
• su psichine liga.

Sunkesnė klasikinė spirografija nustato latentinį bronchų spazmą. Todėl norint nustatyti obstrukcinį kvėpavimo takų patologijos tipą, atliekamas tyrimas naudojant Salbutamolį, Ventoliną arba Berodualą (tai vadinamas bronchus plečiančiu tyrimu). Tyrimas atliekamas prieš ir po bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo. Spirometrijos rodmenų skirtumai leidžia daryti prielaidą, kad yra paslėptas bronchų kraujagyslių spazmas, nustatyti pažeidimus pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose.

Jei Salbutamolio tyrimo rezultatai neigiami, tai reiškia, kad bronchai nereaguoja į bronchus plečiančius vaistus, tyrimas ir obstrukcija tapo negrįžtama.

Prieš spirografiją su bronchus plečiančiu preparatu Salbutamoliu, likus 6 valandoms iki tyrimo, kitų panašaus veikimo vaistų vartoti negalima. Tai gali apgauti kvėpavimo funkcijos specialistą, o tai lems neteisingą rezultatų interpretavimą, neefektyvų ligos gydymą.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas bronchus plečiančiu preparatu yra saugus, jį galima atlikti ir vaikams. Kontraindikacijos iš esmės yra tokios pačios kaip ir atliekant įprastinę spirometriją. Bronchus plečiantis vaistas neturėtų sukelti alerginės reakcijos.

Plaučių gyvybinė talpa

VC (gyvybinis pajėgumas) rodo, kiek oro gali patekti į plaučius po giliausio įkvėpimo. Jei šis rodiklis yra mažesnis už normą, tada sumažėja plaučių pūslelių - alveolių - kvėpavimo paviršius.

FVC – funkcinis gyvybinis plaučių pajėgumas, maksimalus oro kiekis, kurį reikia iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. Jis apibūdina plaučių audinio, bronchų elastingumą. Rodikliai turėtų būti mažesni už VC, nes dalis oro tokio iškvėpimo metu lieka plaučiuose. Jei FVC yra mažesnis nei VC litre ar daugiau, manoma, kad yra mažų bronchų kraujagyslių patologija. Dėl greito bronchų kolapso oras nespėja išeiti iš plaučių.

Rodikliai

Pagrindiniai sveiko žmogaus rodikliai:

Priverstinis iškvėpimo tūris

FEV1 - oro kiekio nustatymas priverstinai iškvėpus per 1 sekundę. Rodikliai mažėja sergant lėtiniu bronchitu, bronchine astma – obstrukciniais sutrikimais, kuriems esant sunku išeiti iš bronchų medžio.

Tiffno indeksas

Rodo FEV1 parametrų procentinę dalį FVC. Paprastai U yra nuo 75 iki 85%. Tiffno indekso reikšmė mažėja dėl FEV1 su amžiumi ar obstrukcija. Šis indikatorius tampa daugiau nei įprastas, kai pasikeičia plaučių audinio elastingumas.

Minutės vėdinimo greitis

MVL rodo maksimalių kvėpavimo judesių vidutinę amplitudę, padaugintą iš jų skaičiaus per 1 minutę. Paprastai šis skaičius yra nuo 250 litrų.

Pneumotachometrija

Paprastas, prieinamas ir informatyvus būdas diagnozuoti plaučių sistemos funkcinę būklę, kvėpavimo takų praeinamumą. Tyrimo esmė – pneumatachometru išmatuoti kvėpavimo takus praeinančio oro greitį įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Prietaise yra specialus vamzdelis su keičiamu kandikliu.

Indikacijos

Jis skiriamas sergant bronchine astma, atopiniu bronchitu, pneumoskleroze ir lėtine obstrukcine patologija, parinkti optimaliausią gydymą.

Kontraindikacijos

Pneumotachometrija draudžiama tokioms indikacijoms:

• neseniai insultas, širdies priepuolis;
• aukštas kraujo spaudimas;
• ūminiai uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose;
• aneurizmos, kvėpavimo nepakankamumas, epilepsija;
• nėštumas.

Pasirengimas studijoms

Pacientui reikia:

• tyrimo išvakarėse nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• kad dieną atsisakytumėte didelio fizinio krūvio, stenkitės nepatekti į stresines situacijas;
• 4-5 valandas nutraukti bronchus plečiančių vaistų vartojimą;
• pasiruoškite laisvus drabužius, kurie netrukdytų kvėpavimo judesiams;
• Pneumotachometrijos dieną atsisakykite pusryčių.

Norint tiksliau nustatyti kvėpavimo sistemos būklę, prieš tyrimą atliekami antropometriniai matavimai.

Kur atliekama pneumotachometrija?

Procedūra atliekama ligoninės ar klinikos kabinete. Ant sofos sėdintis pacientas suspaudžiamas specialiu segtuku, duodamas prietaiso vamzdelis su steriliu kandikliu. Pacientui siūloma atlikti kelis ramius kvėpavimo judesius, po to kelis maksimalius įkvėpimus. Gydytojas sutvarko, vėliau iššifruoja aparato rodmenis, nustato gydymo taktiką.

Rodikliai

Įprasti pneumotachometrijos tyrimo rodikliai:

Esant lėtiniam pažeidimui, sumažėja greičio rodikliai. Tai reiškia, kad yra distalinių, mažų bronchų susiaurėjimas.

Peakflowmetrija

Tyrimo metodas, kuriuo nustatomas iškvėpimo greitis ir bronchų medžio šakų susiaurėjimo laipsnis. Šis tyrimas skiriamas pacientams atlikti namuose.

Indikacijos

Jis skiriamas sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų patologijomis, bronchine astma, bronchitu su pasunkėjusiu kvėpavimu, astmos priepuoliais. Tyrimas atliekamas ryte ir vakare gydytojo nurodytu laiku. Didžiausio srauto matavimo metu registruojamas didžiausias iškvėpimo srauto greitis (PEV) – didžiausias oro greitis kvėpavimo takuose maksimalaus iškvėpimo metu. Šio testo pagalba galima numatyti, sekti ligos dinamiką, koreguoti gydymą, kontroliuoti vaistus.

Dėl piko srauto matavimo galima nustatyti ryšį tarp bronchų spazmo ir ligos požymių, parinkti efektyvesnius inhaliatorius ir užkirsti kelią traukulių atsiradimui.

Didžiausio srauto matuoklių tipai

Didžiausio srauto matuokliai yra dviejų versijų – skirti ligoninėms ir naudoti namuose. Buitinė technika yra nedidelė, kompaktiška, lengvai telpa į kišenes ar rankines, tarnauja mažiausiai dvejus metus. Jie turi gradaciją spalvų zonų pavidalu - žalia, raudona, geltona. Yra modeliai skirtingoms pacientų amžiaus kategorijoms arba universalūs. Vaikai nuo suaugusiųjų skiriasi skirstymo skale. Vaikams skalė yra nuo 35 iki 350 l / min. Suaugusiųjų prietaisų skalė yra 50–850 l / min.

Prietaiso naudojimo technika

Prietaiso naudojimas gana paprastas – reikia apvynioti lūpas apie kandiklį ir pūsti stipriau. Tyrimą reikia atlikti stovint, ryte ir vakare, 10 ar 12 valandų skirtumu, nevalgius, praėjus pusvalandžiui po aktyvaus fizinio darbo ar mankštos pabaigos.

rezultatus

Žalia skalės dalis (nuo 80 iki 100%) rodo normalią kvėpavimo sistemos veiklą, teisingą gydymą.

Dėl geltonos spalvos skalės (nuo 50% iki 80%) reikia atidžiai stebėti savo sveikatą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Raudona skalė (mažiau nei 50%) rodo, kad paciento būklė pavojinga, gydymas neduoda teigiamų rezultatų, būtina skubi apžiūra ar hospitalizacija.

Didžiausio srauto dienoraštis

Dienoraštis yra privalomas, nes pagal šiuos rezultatus gydytojas gali kontroliuoti ligos eigą, pakeisti vaistus veiksmingesniais, pateikti atitinkamas rekomendacijas.

Bodypletismografija

Tyrimo technika, leidžianti visapusiškai ištirti kvėpavimo sistemos darbą, tiksliau nustatyti diagnozę ir parinkti kokybišką terapinį gydymą. Prietaisas, kūno pletizmografas, yra fotoaparatas žmogui, pneumotografas, kompiuteris, kurio ekrane tyrėjas nuskaito duomenis – liekamąjį tūrį, bendrą ir funkcinę liekamąją plaučių talpą.

Pneumatachometrijos, smailės srauto matavimo, spirografinių tyrimų metodų pagalba pasiekiama efektyvi plaučių ligų diagnostika, skiriamas ir koreguojamas gydymas, sudaromos ligos vystymosi ir pacientų sveikimo prognozės.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas leidžia laiku reaguoti į sveikatos būklės pokyčius, užkirsti kelią komplikacijoms ir palaikyti pacientų sveikatą bei gyvybingumą.

Visus pasaulyje egzistuojančius išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimus IntegraMedservice galima atlikti operatyviai ir profesionaliai.

• Jeigu Jums reikalingas kvėpavimo funkcijos įvertinimas ar ištyrimas – spirografija, kūno pletizmografija, plaučių difuzinio pajėgumo įvertinimas, drąsiai kreipkitės
• Jeigu Jums reikalinga spirografija planinei operacijai, greitai ją padarysime ir pateiksime išsamią išvadą.
• Reikia spirometrijos namuose? Nieko nėra lengviau! Spirometriją atliekame namuose kaip atskirą tyrimą ir kaip pulmonologo konsultacijos namuose dalį
• Atliekame spirografiją vaikams
• esant reikalui galime iš karto duoti .

Spirometrijos tyrimas

Spirografija – tai informatyvus, neinvazinis, neskausmingas plaučių funkcijos tyrimas. Taikant šį metodą galima nustatyti, ar pasikeitė oro pratekėjimo pro bronchus greitis, koks yra šio pažeidimo pobūdis, kaip oras praeina per bronchus ir priverstinė plaučių gyvybinė talpa.

Kodėl man reikia spirometrijos ir spirografijos?

1. leidžia tiksliai diagnozuoti bronchų obstrukcines plaučių ligas: su bronchų obstrukcija, bronchiolitu.
2. įtariama ribojanti plaučių liga.
3. Spirometrija dažnai reikalinga anesteziologams prieš planinę operaciją taikant bendrąją nejautrą
4. Spirometrija atliekama tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaikams tai atliekama su sąlyga, kad vaikas vykdo tyrimą atliekančio gydytojo nurodymus.

Kaip atliekama spirometrija?

Atliekant spirometriją mūsų medicinos centre

• pulmonologas paprašys tris kartus maksimaliai įkvėpti ir iškvėpti į specialų prietaisą (spirografą) per vienkartinį kandiklį-vamzdelį.
• visi gauti rezultatai yra saugomi ir apdorojami įrenginio.
• Gavęs rezultatą, gydytojas nedelsdamas pateikia rašytinę nuomonę.
• ypač vaikams, FVD metu naudojame kompiuteryje įmontuotą animacinę programą. Vaikui lengviau ir smagiau išgyventi nuobodų, bet būtiną vizitą pas gydytoją.

Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu (bronchus plečiančiu preparatu)

Tai yra aukščiau nurodytos spirometrijos atlikimas įkvėpus bronchus plečiančio vaisto (ventolino, salbutamolio, berodualo) tam tikru manevru. Pagal visas taisykles, tai turi būti atlikta be klaidų, nes paslėptas bronchų spazmas gali būti praleistas. Be to, testas leidžia nustatyti, ar bronchus plečiantys vaistai gali jums padėti ir kokie.

Bendra pilnos spirometrijos su bronchus plečiančiu preparatu trukmė trunka 20 minučių.

Bronchų provokacijos testas su metacholinu

Tai kvėpavimo funkcijos tyrimas įkvėpus metacholiną. Šio tipo spirometrija leidžia nustatyti hiperreaktyvumą, pasirengimą bronchų spazmui pacientams, kuriems diagnozuota prieštaringa bronchų astma, bronchinės astmos „kosulys“ ir fizinio krūvio sukelta astma. Kitaip tariant, tai leidžia nustatyti bet kokią bronchinę astmą. Esant tokioms sąlygoms įprastinė spirometrija yra normali, testas su bronchus plečiančiu preparatu – neigiamas. Ir tik ekspertų atliktas metacholino tyrimas gali teisingai diagnozuoti, ar sergate astma, ar ne.

Pasirengimo kvėpavimo funkcijos tyrimui taisyklės: spirometrija, kūno pletizmografija

Kvėpavimo testai nerekomenduojami:
skausmas širdyje, krūtinės angina
po akių, krūtinės ar pilvo operacijų
nesenas pneumotoraksas
su individualiu jautrumu vaistams

Keletas patarimų:

• nevartokite bronchus plečiančių vaistų (nevartojimo laikotarpį aptarkite su savo pulmonologu)
• nevalgykite – pilnas skrandis trukdys atlikti teisingus manevrus
• nerūkyti ir nesportuoti likus bent 6-8 valandoms iki tyrimo

Ar norite atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos spirografiją?
Kodėl geriname FVD?
Kur galima atlikti: spirometriją, kūno pletizmografiją, metacholino testą?

• medicinos centras „IntegraMedservice“ turi funkcinės diagnostikos ir pulmonologijos licenciją
• mūsų medicinos centro pulmonologijos skyriuje atliksime visus reikiamus kvėpavimo tyrimus, aukščiausiu profesionalumu
• pas mus dirba pulmonologai ir išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo specialistai tik iš Pulmonologijos mokslo instituto
• mokame dirbti su vaikais
• spirometriją galime atlikti namuose
• iš karto gausite rezultatą ir, jei norite, pulmonologo konsultaciją
• mūsų ekspertų išvados yra autoritetingos medicinos sluoksniuose

Išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos įvertinimas yra paprasčiausias testas, apibūdinantis kvėpavimo sistemos funkcionalumą ir atsargas. Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika šiuo metu plačiai naudojama medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija labai palengvina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
• tam tikrų testų pagalba atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti pacientų, turinčių ventiliacijos sutrikimų, operacijos riziką;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar nėra ventiliacijos sutrikimų rizikos grupės pacientams (rūkantiems, profesionaliems kontaktams su dulkėmis ir dirginančiais chemikalais ir kt.), kurie šiuo metu nesiskundžia (atranka).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje arba patogioje kėdėje). Patalpa turi būti gerai vėdinama.

Apklausa nereikalauja sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, gerti alkoholį, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą negalima persivalgyti, valgyti likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina atsisakyti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, būtina informuoti medicinos personalą, atliekantį analizę, paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu atliekamas kvėpavimo tūrių įvertinimas. Prieš pat tyrimą slaugytoja informuoja, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi būtina dėti tam tikras, kartais reikšmingas pastangas, atlikti priverstinį kvėpavimo manevrą, spirometrija neturėtų būti atliekama pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės bei pilvo ertmės operacijų, oftalmologinių chirurginių intervencijų. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui, plaučių kraujavimui.

Įtarus, kad tiriamasis serga tuberkulioze, būtina laikytis visų saugos standartų.

Pagal tyrimo rezultatus kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada apie gautą spirogramą gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys pažeidimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikimo / neatitikimo normalioms vertėms. Kvėpavimo funkcijos parametrai, jų normalus diapazonas, rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnius pateikiamos lentelėje ^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, kuri yra vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausias yra procentinis atitikimas norminiams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas vėdinimo pažeidimų tipas.

FVC yra didžiausias oro tūris, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti maksimaliai įkvėpus. FEV1 yra FVC dalis, nustatyta per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimų pobūdžio nustatymas

Sumažėjus tik FVC, nustatomi ribojantys pažeidimai, ty pažeidimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpavimo metu. Gali lemti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazė, dujų ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (Bekhterevo liga, skoliozė), lemiančios jos mobilumo apribojimą. ribojantiems ventiliacijos sutrikimams.

Sumažėjus FEV1 žemiau normalių verčių ir FEV1 / FVC santykiui< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sąnariai sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomi mišraus tipo ventiliacijos sutrikimai. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautų rezultatų aiškinimą turėtų atlikti specialistas, būtinai koreliuodamas juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia vienareikšmiškai nustatyti, kuo pacientas serga: LOPL ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdinga bronchų obstrukcija, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL jis grįžtamas tik iš dalies. . Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolina) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiais dydžiais) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir liudija bronchinės astmos naudą. Mažiau nei 12 % padidėjimas labiau būdingas LOPL.

Tyrimas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5–2 mėn., tapo mažiau paplitęs. Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas atliekamas prieš skiriant IGCS ir po jo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Esant bronchinei astmai būdingų nusiskundimų deriniui, esant normaliai spirometrijai, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys tyrimai). Jų įgyvendinimo metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų astmos naudą.

Išorinio kvėpavimo (RF) funkciją reikia objektyviai išanalizuoti sergant bet kokiomis plaučių ligomis. Kvėpavimo veiklos parametrų įvertinimas yra pagrindas tiksliai diagnozuoti, prognozuoti ir pasirinkti gydymo režimą. Plaučių funkcijos tyrimai būtini ir priimant sprendimą dėl kitokio profilio patologijos chirurginio gydymo, renkantis vaistus anestezijai, rinkti duomenis ruošiantis medicininei ir socialinei apžiūrai, taip pat įvertinti esamos terapijos efektyvumą.

Spirometrija – modernus kvėpavimo funkcijos vertinimo metodas, leidžiantis gauti objektyvią informaciją apie kvėpavimo sistemos veiklą. Tai neskausmingas neinvazinis metodas, pagrįstas oro praėjimo per kvėpavimo takus parametrų analize. Atliekant spirometriją, taip pat atliekant vėlesnius programinės įrangos skaičiavimus, įvertinamas oro srauto greitis, plaučių gyvybinė talpa ir kiti rodikliai, atspindintys nukrypimo nuo normos laipsnį. Spirometrija gali veikti kaip pagrindinis diagnostikos metodas arba papildyti kitus diagnostikos metodus, pavyzdžiui, tapti patikslinančia priemone įtariamai diagnozei patvirtinti po rentgenografijos.

2. Kokie yra spirometrijos tyrimo bronchus plečiančiu preparatu ypatumai

Spirometrija šiuolaikinėje pulmonologijoje leidžia ne tik eksperimentiškai įvertinti aiškius kvėpavimo funkcijos parametrus, bet ir nustatyti paslėptus nukrypimus, kurie atsiskleidžia tam tikromis sąlygomis. Tai ypač svarbu toms ligoms, kurių negalima diagnozuoti standartine spirometrija.

Klasikinė spirografija suteikia vertingos informacijos ir atspindi aiškų klinikinį vaizdą sergant bronchine astma, lėtiniu bronchitu su bronchų obstrukcija, bronchiolitu ir ribojančia patologija. Tačiau latentinis bronchų spazmas gali likti nepastebėtas, todėl sunku diagnozuoti tam tikrus išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimus. Šiuo atžvilgiu, be standartinio komplekso, visada rekomenduojama atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu.

Tokiame tyrime atsižvelgiama į kvėpavimo parametrus prieš ir po įkvėpimo, įkvėpus vaisto, kuris palengvina galimą spazmą. Jei rodikliai labai skiriasi, labai tikėtina, kad galima manyti, kad yra latentinis bronchų spazmas. Kaip bronchus plečiantis vaistas gali būti naudojamas:

• berodual;
• salbutamolis;
• ventolinas.

Toks testavimas žymiai nepailgina procedūros trukmės, tačiau leidžia nustatyti daugybę pažeidimų ankstyvosiose stadijose. Be to, spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu parodo, kuris vaistas konkrečiam pacientui yra veiksmingiausias, siekiant palengvinti kvėpavimo sistemos spazmus.

3. Kas yra spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu

Indikacijos atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimus yra gana plačios ir apima bet kokius plaučių ir bronchų veiklos sutrikimus. Objektyvūs diagnostikos duomenys suteikia gydytojui aiškesnį supratimą apie tam tikrų subjektyvių paciento nusiskundimų priežastis, leidžia įvertinti esamos būklės sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą. Jei pacientas tam tikrose situacijose simptomus apibūdina kaip sunkesnius arba jo suvokimas apie savo būklę labai skiriasi nuo objektyvių spirometrijos rezultatų, verta manyti, kad yra latentinis bronchų spazmas. Šiuo atveju kvėpavimo funkcijos vertinimas būtinai turi apimti tyrimą įkvėpus bronchus plečiančio preparato.

Diagnozė naudojant spirometrą yra visiškai saugi, ją galima atlikti net vaikams, jei jie sugeba vykdyti gydytojo nurodymus ir kontroliuoti savo kvėpavimą.

Kontraindikacija tyrimams, kuriuose yra bronchus plečiančių vaistų, yra inhaliacinio vaisto netoleravimas. Kiti apribojimai yra tokie patys kaip ir įprastinei spirometrijai:

• skausmas širdyje, krūtinės angina;
• pooperacinis laikotarpis;
• pneumotoraksas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
• aortos aneurizma.

4. Kaip vyksta spirometrijos procedūra su bronchus plečiančiu preparatu

Prieš atlikdami spirografo diagnostiką, turite susilaikyti nuo rūkymo ir kavos, taip pat nevalgyti. Stresinės situacijos ir fizinis aktyvumas dieną prieš tyrimą nerekomenduojami.

Atėjus pas pulmonologą reikia kurį laiką ramiai pasėdėti ir sušilti. Gydytojas šiuo metu aprašo veiksmus, kuriuos gali būti paprašyta atlikti spirometrijos metu. Vaikams sukurtos specialios animacinės kompiuterinės programos, kurios žaidimo forma nustato kvėpavimo manevrų seką.

Kiekvienas pacientas naudoja individualų vienkartinį kandiklį. Antisepsio reikalavimus atitinka ir bronchus plečiančio vaisto įkvėpimas.

Tyrimo rezultatai patenka į spirografo atmintį, kuris vėliau juos apdoroja. Speciali programinė įranga leidžia gauti apskaičiuotus kvėpavimo funkcijos parametrus, kurie vėliau bus veiksmingo gydymo režimo kūrimo pagrindas. Gydymo eigai progresuojant, pulmonologas gali pakartotinai paskirti spirometriją, kad įvertintų atsaką į vykstantį gydymą.

Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika šiuo metu plačiai naudojama medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Metodo aprašymas

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija labai palengvina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
• tam tikrų testų pagalba atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti pacientų, turinčių ventiliacijos sutrikimų, operacijos riziką;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar nėra ventiliacijos sutrikimų rizikos grupės pacientams (rūkantiems, profesionaliems kontaktams su dulkėmis ir dirginančiais chemikalais ir kt.), kurie šiuo metu nesiskundžia (atranka).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje arba patogioje kėdėje). Patalpa turi būti gerai vėdinama.

Apklausa nereikalauja sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, gerti alkoholį, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą negalima persivalgyti, valgyti likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina atsisakyti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, būtina informuoti medicinos personalą, atliekantį analizę, paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu atliekamas kvėpavimo tūrių įvertinimas. Prieš pat tyrimą slaugytoja informuoja, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi būtina dėti tam tikras, kartais reikšmingas pastangas, atlikti priverstinį kvėpavimo manevrą, spirometrija neturėtų būti atliekama pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės bei pilvo ertmės operacijų, oftalmologinių chirurginių intervencijų. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui, plaučių kraujavimui.

Įtarus, kad tiriamasis serga tuberkulioze, būtina laikytis visų saugos standartų.

Rezultatų iššifravimas

Pagal tyrimo rezultatus kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada apie gautą spirogramą gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys pažeidimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikimo / neatitikimo normalioms vertėms. Kvėpavimo funkcijos parametrai, jų normalus diapazonas, rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnius pateikiamos lentelėje ^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, kuri yra vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausias yra procentinis atitikimas norminiams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas vėdinimo pažeidimų tipas.

FVC yra didžiausias oro tūris, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti maksimaliai įkvėpus. FEV1 yra FVC dalis, nustatyta per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimų pobūdžio nustatymas

Sumažėjus tik FVC, nustatomi ribojantys pažeidimai, ty pažeidimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpavimo metu. Gali lemti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazė, dujų ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (Bekhterevo liga, skoliozė), lemiančios jos mobilumo apribojimą. ribojantiems ventiliacijos sutrikimams.

Sumažėjus FEV1 žemiau normalių verčių ir FEV1 / FVC santykiui< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sąnariai sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomi mišraus tipo ventiliacijos sutrikimai. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautų rezultatų aiškinimą turėtų atlikti specialistas, būtinai koreliuodamas juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia vienareikšmiškai nustatyti, kuo pacientas serga: LOPL ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdinga bronchų obstrukcija, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL jis grįžtamas tik iš dalies. . Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolina) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiais dydžiais) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir liudija bronchinės astmos naudą. Mažiau nei 12 % padidėjimas labiau būdingas LOPL.

Tyrimas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5–2 mėn., tapo mažiau paplitęs. Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas atliekamas prieš skiriant IGCS ir po jo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Esant bronchinei astmai būdingų nusiskundimų deriniui, esant normaliai spirometrijai, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys tyrimai). Jų įgyvendinimo metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų astmos naudą.

Kas yra gyvybinis pajėgumas ir kaip jis matuojamas?

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

Tyrimo rezultatų iššifravimas fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 labai reikšmingas nuosmukis

FPK 1,% 7,7 labai reikšmingas. nuosmukis

FEV1 1..72% 7.8 labai reikšmingas nuosmukis

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 vidutinis sumažėjimas

MOS25 3,82 4,5 nedidelis kritimas

MOC50 2,95 4,2 šiek tiek sumažėjo

MOS75 1.01 2.6 sąlyginė norma

SOS 2.75 3.0 sąlyginė norma

Padėkite man interpretuoti rezultatus, nes gydytojas nepaaiškino šio tyrimo

Kvėpavimo funkcijos (RF) įvertinimas medicinoje

Plaučių funkcijos įvertinimas (RF) medicinoje yra labai svarbus įrankis išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę gauti. Kvėpavimo funkciją įvertinti galima įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gautų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos įvertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

• kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
• bet kokios ligos įtakos plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
• žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
• priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
• plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
• plaučių funkcijos įvertinimas nustatant negalią.

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

• pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
• per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
• su sunkia hemoptizė (kraujavimas kosint);
• su sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti vaiko iki 5 metų kvėpavimo funkciją, naudojamas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Kvėpavimo funkcijai tirti pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso vamzdelį, kuris vadinamas spirografu. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis perduodamas dezinfekcijai, kad infekcija neperduotų nuo vieno žmogaus kitam.

Spirometrija gali būti atliekama ramiu ir priverstiniu (giliu) kvėpavimu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į aparato vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rezultatus, sveikatos priežiūros specialistas turėtų patikrinti jų patikimumą. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta nosies kvėpavimo. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi pasiūlyti pacientui pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

• Nerūkyti 1 valandą prieš tyrimą.
• Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
• 30 minučių prieš tyrimą pašalinkite sunkų fizinį krūvį.
• Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
• Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
• Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Išimkite protezus tik gydytojo rekomendacija, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Siekiant įvertinti FVD, yra šie pagrindiniai rodikliai.

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali kiek įmanoma įkvėpti arba iškvėpti.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FVC gali sumažėti esant daugeliui patologijų, o padidėti tik vienai – akromegalijai (augimo hormono pertekliui). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
  • plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučių kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
  • krūtinės ląstos dydžio sumažėjimas;
  • kvėpavimo raumenų patologija.

• Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šiuos pažeidimo tipus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
• Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams, šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei paciento FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai sumažėja (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie kvėpavimo funkcijos pažeidimus pagal mišrų tipą.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys pažeidimai registruojami ten, kur jų realybėje nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių susiaurėjimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo sutrikimo tipas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Bronchų išsiplėtimo testas susideda iš bronchus plečiančios medžiagos (medžiagos, plečiančios bronchus) įkvėpimo po spirometrijos. Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rodikliai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Tam pacientui inhaliuojamos medžiagos, galinčios sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Dabar šie tyrimai retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikia pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų užsiimti spirometrijos rezultatų aiškinimu.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Jį sudaro ne kvėpavimo tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG remiasi kvėpavimo triukšmo analize skirtinguose garso diapazonuose: žemo dažnio (200-1200 Hz), vidutinio dažnio (1200-5000 Hz), aukšto dažnio (5000-Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (AKRD). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, išeikvotam kvėpuojant. AKRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant BFG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BFG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, atlikti bronchų išsiplėtimo tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra todėl, kad jų taikymas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) yra viena pagrindinių plaučių ligų instrumentinės diagnostikos krypčių. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, vienu metu atliekami elektroninio prietaiso – spirografo – pagalba.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas – gyvybiškai svarbus procesas, dėl kurio organizmas iš oro gauna deguonies, reikalingo gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų transportavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) yra didžiausias oro kiekis, iškvėptas po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Sumažėjus šiam rodikliui, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip VC, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė yra mažesnė už VC dėl to, kad greito iškvėpimo pabaigoje nusėda dalis kvėpavimo takų, dėl ko tam tikras oro kiekis alveolėse lieka „neiškvėptas“. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas negaliojančiu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažųjų bronchų patologiją, kurie per anksti suyra ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Greito iškvėpimo manevro metu nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama reikšme arba naudojamas jos santykis su VC (Tiffno indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra nuo 150 litrų ar daugiau.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, kurie fiksuoja šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas dėl bet kokių bronchų ir plaučių ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo pažeidimas ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• jaunesniems nei 4–5 metų vaikams, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Pagal receptą paciento nuolat vartojami bronchus plečiantys vaistai gali būti atšaukti: trumpai veikiantys beta2 agonistai – likus 6 val., ilgai veikiantys beta 2 agonistai – likus 12 valandų, ilgai veikiantys teofilinai – likus dienai iki tyrimo.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu spaustuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuotą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma maksimaliai ramiai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas YEL. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai įrašomi tris kartus su nedideliu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina pasibaigus tyrimui.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• salbutamolio testas;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pirminę spirogramą, pacientui siūloma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galima naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 min. Įvedimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Mėginys laikomas teigiamu, kai FEV1 indeksas padidėja 12% ar daugiau, o jo absoliuti vertė padidėja 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nebūdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 indeksas sumažėjo, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas atsižvelgiant į pradinę normaliąją FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba latentinę bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas antras tyrimas. Sumažėjus FEV1 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio sukeltą astmą.

Bronchinės astmos diagnostikai plaučių ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis tyrimas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – VC ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Klemento ir bendraautorių pasiūlytą lentelę. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje pateikiami normos procentai:

Pavyzdžiui, kai VC rodiklis yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėjo gyvybinis plaučių pajėgumas. Ši būklė būdinga ribiniams sutrikimams sergant pneumonija, alveolitu. Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, priešingai, VC gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (drastiškai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme mėginių interpretavimą su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą (FVC, FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normos, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie daugiausia susiję su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys pilnai kvėpuoti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC po salbutamolio įkvėpimo. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Norėdami tai padaryti, įvertinkite FEV1 po salbutamolio įkvėpimo. Jei jo vertė yra didesnė nei 80% normos, jie kalba apie lengvą obstrukciją, 50 - 79% - vidutinio sunkumo, 30 - 49% - sunkią, mažiau nei 30% normos - ryškią.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ypač svarbus nustatant bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje, norėdami atlikti savikontrolę, astma sergantys pacientai du kartus per dieną turėtų atlikti didžiausio srauto matavimą.

Peakflowmetrija

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Peakflowmetry buvo labiausiai pritaikyta kontroliuoti bronchinės astmos eigą.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto grafikas

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, pritraukia aparato kandiklį prie lūpų, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų balų įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galima atlikti papildomą matavimą dienos metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Įprasti šio metodo rodikliai kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PSV) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis yra lygus 400 l / s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią šio paciento normaliųjų verčių ribą - 320 l / min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra žalioje zonoje ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba – pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai prireikia skubios medikų pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai reikia koreguoti terapiją.

Šias vertes galima patogiai nubraižyti savikontrolės diagramoje. Tai suteiks gerą supratimą apie tai, kaip astma kontroliuojama. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik taip, kaip paskyrė gydytojas pulmonologas).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris nešiojamas ant piršto. Šio tipo nešiojamieji prietaisai yra parduodami, ir kiekvienas pacientas, sergantis lėtinėmis plaučių ligomis, gali juos įsigyti, kad galėtų stebėti savo būklę. Gydytojai plačiai naudoja pulsoksimetrus.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• įtariant obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodiškas kvėpavimo sustojimas miego metu.

Kai galite naudoti pulsoksimetrą savarankiškai:

• paūmėjus astmai ar kitai plaučių ligai, įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariate miego apnėją – jei pacientas knarkia, jis yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotiroze.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi greitis yra 95–98%. Sumažėjus šiam rodikliui, išmatuotam namuose, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje, tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą, kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitomis skubiomis sąlygomis, daugiausia ligoninėse, ypač intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunies arterijos, vėliau pradūrimo vieta keletą minučių spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nenukraujuotų. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą, spalvos pakitimus; pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei jam pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar kitoks diskomfortas galūnėje.

Normalūs kraujo dujų rodmenys:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų užsikimšimas;
• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda tokiomis sąlygomis:

O 2 ST indekso sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių manipuliacijų, ypač dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl nėra prasmės to daryti ambulatoriškai.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, žiūrėkite vaizdo įrašą.