Vidurinis specializuotas medicininis išsilavinimas. Gydančio gydytojo nurodymų laikymasis yra vienas iš patronažinės priežiūros užduočių 16 slauga dėl galvos smegenų traumos

18. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui: smegenų sukrėtimas. Realios paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

Smegenų sukrėtimas- tai dažniausia smegenų pažeidimo forma, gana lengva eiga ir baigtis; tuo pačiu metu pastebimi funkciniai sutrikimai nepažeidžiant smegenų medžiagos.

Simptomai. Vyrauja smegenų simptomai: trumpalaikis (nuo kelių sekundžių iki 15-20 minučių) sąmonės netekimas, retro- ar anterogradinė amnezija, pykinimas, vienkartinis vėmimas. Būdingi pacientų nusiskundimai: galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, skausmas judinant akių obuolius, prakaitavimas. Pacientas blyškus, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, stebima tachikardija; kūno temperatūra ir kraujospūdis nesikeičia. Kaukolės kaulai nepažeisti. CSF slėgis yra normalus. Centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai išlieka 10-12 dienų. Kai kuriems pacientams pasireiškia posmegenų sukrėtimo sindromas – nemiga, galvos svaigimas, lengvas nuovargis, vangumas, prakaitavimas.

Gydymas konservatyvus su privalomu hospitalizavimu neurochirurgijos ar traumų skyriuje. Pacientai privalo laikytis griežto lovos režimo 10-14 dienų; jiems suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis. Dehidratacijos terapija atliekama: į veną (į / į) gliukozės, askorbo rūgšties injekcijos, difenhidramino, B grupės vitaminų injekcijos po oda; skiriamos geriamosios analgetinės tabletės.

Su smegenų trauma

19. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui: smegenų sumušimas Realios paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

smegenų sumušimas- tai vietinis smegenų medžiagos pažeidimas nuo nedidelio (nedidelių kraujavimų pažeistoje vietoje ir patinimų) iki sunkaus (smegenų audinio plyšimo ir sutraiškymo). Kaukolės kaulų lūžiai, kraujo buvimas CSF patvirtina diagnozę. Klinikiniame paveiksle, be bendrų smegenų simptomų, aiškiai matomi židininiai simptomai, būdingi paveiktai smegenų sričiai. Yra 3 smegenų pažeidimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Simptomai. Su lengvu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų (1-3 valandų). Smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti: amnezija, pykinimas, vėmimas. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, galvos svaigimo. Pasireiškia židininiai simptomai: sutrinka judėjimas ir jautrumas toje kūno pusėje, kuri yra priešingoje smegenų pažeidimo vietai; kalbos, regėjimo sutrikimai; veido ir liežuvio raumenų mimikos raumenų parezė; lengva anizokorija; nistagmas. CSF slėgis šiek tiek padidėja. Morfologiniai pokyčiai pasireiškia subarachnoidiniais kraujavimais, kuriuos lydi kraujagyslių spazmas. Todėl, pašalinus kraujagyslių spazmą, lengvo galvos smegenų sumušimo simptomai regresuoja per 2-3 savaites, normalizuojasi bendra ligonio būklė.

Su vidutiniu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki paros. Ligoniams pasireiškė amnezija, yra psichikos sutrikimas, nerimas, pasikartojantis vėmimas. Keičiasi pulsas (bradikardija ar tachikardija), pakyla kraujospūdis ir kūno temperatūra (subfebrilis), kvėpavimas pagreitėja, nesutrikdant ritmo. Ryškūs židininiai simptomai: sutrikusi vyzdžio reakcija, akių motorikos sutrikimai, nistagmas, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas. Palaipsniui per 3-5 savaites. židinio simptomai išnyksta. Staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimą.

Sunkus sužalojimas Jam būdingas sąmonės išjungimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Židininiai simptomai yra ryškūs ir ilgai išlieka dėl galvos smegenų kamieno pažeidimo: hipertermija (iki 39-40°C), kvėpavimo ritmo sutrikimo, bradikardijos ar tachikardijos, arterinės hipertenzijos. Dominuoja neurologiniai simptomai: vyzdžių skersmens ir reakcijos į šviesą pažeidimas, okulomotoriniai sutrikimai, ragenos refleksų ir rijimo slopinimas ir kt. Staigiai padidėja cerebrospinalinio skysčio spaudimas. Bendra būklė išlieka itin sunki daugelį dienų ir dažnai baigiasi mirtimi.

Esant teigiamai dinamikai, smegenų ir židininiai simptomai išnyksta lėtai, o motoriniai ir psichikos sutrikimai išlieka visam gyvenimui.

Gydymas smegenų sumušimai atliekami medicinos įstaigoje, pagrindinis gydymas yra skirtas kovai su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimu (ortakio įvedimas, intubacija, mechaninė ventiliacija, deguonies inhaliacija). Siekiant kovoti su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, į veną švirkščiama gliukozė, karbamidas, manitolis, lasix, novokainas. Norėdami sumažinti kūno temperatūrą, naudokite amidopiriną ​​ir analginą 3–4 kartus per dieną. Esant sunkiai smegenų sumušimo formai, skiriami kombinuoti liziniai mišiniai (difenhidraminas, pipolfenas, chlorpromazinas, tizercinas, pentaminas). Transfuzijos terapija atliekama iki 3-4 litrų per dieną. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą deguonimi, į veną suleidžiama 20% natrio oksibutirato (GHB) tirpalo po 40-80 ml per parą.

TEORINĖS PAMOKOS PLANAS

Data: pagal kalendorinį-teminį planą

Valandų skaičius: 4

Tema: VI/VII-3 UŽDARYTAS KAUGOS SMEGENŲ SUŽALOJIMAS. KAUKOLĖS KAPINO IR PAGRINDO LŪŽIS

Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

Treniruotės tipas: paskaita, pokalbis, istorija

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai:

Formavimas: žinių tam tikra tema.

Klausimai:

- Anatominės ir fiziologinės galvos ypatybės.

TBI. Priežastys. Klasifikacija, bendrieji simptomai.

- Uždarytas TBI: smegenų sukrėtimas, mėlynė, smegenų suspaudimas; klinika, diagnostikos principai, PSP teikimas ikistacionarinėje stadijoje, gydymo principai, priežiūra. Slaugos proceso organizavimas.

- Galvos minkštųjų audinių mėlynės. Apatinio žandikaulio lūžis ir išnirimas. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Priežastys, klinika, diagnostikos principai, ASP teikimas ikihospitalinėje stadijoje, gydymo principai, priežiūra. Slaugos proceso organizavimas.

Vystymas: sąmonė, mąstymas, atmintis, kalba, emocijos, valia, dėmesys, gebėjimai, kūrybiškumas.

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, psichiniai, estetiniai, darbiniai).

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų: įgyti teorinių žinių tam tikra tema.

Mokymo sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, 118-123 lentelės

Tarpdisciplininiai ir tarpdisciplininiai ryšiai: anatomija, fiziologija, traumatologija, farmakologija.

Atnaujinkite šias sąvokas ir apibrėžimus: Trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas. Intrakranijinė hematoma. kraniotomija.

STUDIJŲ PROCESAS

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsaugos priemonių, aprangos tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Studentų apklausa – 10 minučių .

3. Susipažinimas su tema, klausimais, ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

5. Medžiagos tvirtinimas - 5 minutės :

6. Apmąstymas – 10 minučių.

7. Namų darbai – 5 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai:, 19-22 p.; , p. 517–523; ,

Literatūra:

1. L. I. Kolbas ir kt. Vadovėlis: „Privati ​​chirurgija“.

5. I.R. Gritsuk „Chirurgija“

2. L. I. Kolbas ir kt. Vadovėlis: „Slauga chirurgijoje“.

4. Seminaras: „Chirurgija testuose ir užduotyse“

6. Tinklalapis: www.svetainė

7. Mokytojo asmeninė svetainė: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KAUGOS SMEGENŲ SUŽAIDIMAS

ANATOMINĖS IR FIZIOLOGINĖS KAUKOLĖS STRUKTŪROS SAVYBĖS

Pagrindinis anatominis kaukolės bruožas – uždara ertmė standžiomis sienelėmis. Dėl šios priežasties įprasta reakcija į minkštųjų audinių pažeidimą - patinimas sukelia smegenų suspaudimą, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

I. Smegenų kaukolė

1. Pamatas Kaukolę vidinėje pusėje vaizduoja 3 kaukolės duobės:

Priekinė kaukolės duobė

Vidurinė kaukolės duobė (atsidaro šios skylės: regos kanalas, apatinis orbitinis plyšys, apvalios, ovalios ir spygliuotos skylės. Per šias angas kaukolės ertmė susisiekia su aplinka.)

Užpakalinė kaukolės duobė (smegenėlės, pailgosios smegenys)

Jei smegenys yra pažeistos, dėl edemos pailgosios smegenys gali būti įspraustos į didįjį foramen, o tai gali baigtis mirtimi, nes visi gyvybiniai centrai yra pailgosiose smegenyse.

2. Viršutiniame žandikaulyje, spenoidiniame kaule, priekiniame kaule, etmoidiniame kaule yra oro sinusai, iškloti gleivine. Jei oro sinusai yra pažeisti per skylę kaukolės pagrinde, galimas smegenų dangalų, medulių infekcija, vėliau išsivystęs meningitas ar smegenų abscesai.

3. Smegenyse dura mater sudaro veninius smegenų sinusus (svarbiausi yra kaverninis sinusas ir sagitalinis sinusas)

4. Smegenų dangalų buvimas smegenyse (kietos, voratinklinės, minkštos, dalyvaujančios metabolizme ir yra kraujo ir smegenų barjero dalis - kompleksinė imunologinė smegenų apsauga nuo toksinių medžiagų, bakterijų ir virusų).

5. Aponeurozinio šalmo buvimas ant kaukolės, dėl kurio gali atsirasti žaizdų.

6. Turtinga inervacija ir galvos aprūpinimas krauju lemia neatitikimą tarp žaizdos išvaizdos ir paciento būklės.

7. Dėl veido raumenų atsiranda žaizdų ant veido.

8. Veido ir smegenų veninės lovos anastomozių buvimas gali sukelti smegenų sinusų trombozę ir mirtį.

Kaukolės pagrindas, vaizdas iš vidaus:

1. Priekinė kaukolės duobė

23. Vidurinė kaukolės duobė

20. Užpakalinė kaukolės duobė

18. Foramen magnum

11. Laikinojo kaulo piramidė

II. veido kaukolė- talpykla pojūčiams: regėjimui, uoslei, pradinei virškinimo ir kvėpavimo sistemų sekcijai.

Išsilavinęs nesuporuotas kaulai:

Apatinis žandikaulis

Vomer (kaulinė nosies pertvaros dalis)

Poliežuvinis kaulas

Suporuotas:

viršutinis žandikaulis

gomurinis kaulas

Apatinė turbina

nosies kaulas

ašarų kaulas

Skruostikaulis

Pagrindinis anatominis smegenų bruožas, turinčios įtakos jo sužalojimo atsiradimui, eigai ir baigčiai, medicininės pagalbos teikimo pobūdis, taip pat pasekmės yra tai, kad smegenys yra standžioje (kaulinėje) kaukolės dalyje, kuri neleidžia keisti jų tūrio. edema dėl sužalojimo.

KAUKOĖS SMEGENŲ SUŽALOJIMO PRIEŽASTYS

Tokios priežastys yra akivaizdžios. Tai smūgis sunkiu buku daiktu į smegenis (dažniausiai) arba į veido (rečiau) kaukolę. Kilmė: nelaimingas atsitikimas, kritimas iš aukščio ant kieto paviršiaus, agresija.
KLASIFIKACIJA

Pagal odos būklę:

Uždarytas TBI

Atidarykite TBI

Pagal smegenų dangalų būklę:

Prasiskverbiantis

Nesiskvarbi

Uždarytas TBI - smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Tai galvos pažeidimas nepažeidžiant odos vientisumo arba minkštųjų galvos audinių pažeidimas nepažeidžiant aponeurozės.

Atidarykite TBI - smegenų sukrėtimas, sumušimas, kompresinis, minkštųjų audinių žaizdos, kaukolės skliauto lūžis, kaukolės pagrindo lūžis. Tai galvos minkštųjų audinių pažeidimas, aponeurozė, kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kvėpavimo takų pažeidimo.

Esant atviram, ypač prasiskverbiamam TBI, susidaro sąlygos užkrėsti smegenis ir jų membranas.
Atidaryti TBI:

1. neprasiskverbiantis – nepažeidžiant kietosios membranos.

2. prasiskverbiantis – su kietosios žarnos pažeidimu.
Klinikinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas

2. Smegenų pažeidimas

3. Smegenų suspaudimas
Klasifikacija pagal TBI sunkumą:

Lengvas galvos sužalojimas: smegenų sukrėtimas, lengvas sumušimas

Vidutinis TBI: vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, lėtinis ir poūmis smegenų suspaudimas

Sunkus TBI: sunkus smegenų sumušimas, ūminis smegenų suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos.

Bendras paciento, sergančio TBI, vaizdas

KLINIKINIAI SIMPTOMAI

Suplakti smegenys – trauminis smegenų pažeidimas be akivaizdžių anatominių pažeidimų.

Nurodo lengvą TBI. Manoma, kad smegenų sukrėtimo metu nepažeidžiamos smegenų anatominės struktūros, o tik funkciniai smegenų sutrikimai. Bet tai tik apie anatominę žalą. Yra pažeidimų ląstelių ir molekulių lygiu. Tai rodo tokio padalijimo reliatyvumą. Apibūdinamas smegenų simptomai, pagrindiniai, leidžiantys nustatyti diagnozę, yra šie:
1. trumpalaikis sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki 20 minučių;
2. retrogradinė amnezija – sąmonės netekimas dėl įvykių iki sužalojimo momento;
3. pykinimas, vienkartinis vėmimas;
Be to, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, mieguistumas, skausmas judant akies obuolius, nuo vegetacinių reakcijų - prakaitavimas, galimas nistagmas.

Diagnostika:

1. Klinikinis tyrimas + okulisto (akių dugno) ir neuropatologo apžiūra (vietinė neurologinė diagnostika)

2. Papildomi tyrimo metodai:

Kaukolės rentgenas 2 projekcijomis

Echoencefalografija (siekiant išvengti smegenų suspaudimo)

Gydymas:

Nors smegenų sukrėtimas yra lengvas galvos sužalojimas, pacientą būtina hospitalizuoti, nes kartais prisidengiant smegenų sukrėtimu įvyksta smegenų suspaudimas. Tolesnis paciento elgesys ir būklė tiesiog nenuspėjama. Lengvas TBI laikui bėgant gali tapti sunkus. Gydymas atliekamas neurochirurginiame arba grynosios chirurgijos skyriuje.

Susitikimai:

Griežtas lovos režimas

Nenarkotiniai analgetikai į veną

Antihistamininiai vaistai

Dehidratacijos terapija

B grupės vitaminų

Jei reikia, raminamieji (raminamieji)

Traumos

Smegenų sumušimas – tai trauminis smegenų medžiagos sužalojimas nuo nedidelio (maži kraujavimai, patinimas) iki sunkaus (mėlynė, audinių traiškymas), jau lydimas anatominių smegenų audinio pakitimų. Vadinasi – židininiai neurologiniai simptomai.

Yra 3 sunkumo laipsniai:

- lengva: sąmonės netekimas iki 1 valandos, vidutiniškai ryškūs smegenų simptomai (amnezija, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas). Atsiranda židininiai simptomai: sutrikęs judėjimas, jautrumas). Būdingas kalbos, regėjimo sutrikimas, veido raumenų parezė, kalba, nistagmas, anisokorija. Padidėja smegenų skysčio slėgis.

- vidutinis laipsnis: sąmonės netekimas iki kelių valandų, galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, psichikos sutrikimas, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, subfebrili kūno temperatūra, tachipnėja, židininiai simptomai – nistagmas, anizokorija, okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas, padidėjęs smegenų skysčio spaudimas. Vidutinio sunkumo mėlynes dažnai lydi pagrindo ir kalvarijų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas.

- sunkus laipsnis: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių, ryškūs židininiai simptomai (nistagmas, anizokorija, parezė, akių motoriniai sutrikimai), ryškūs stiebo simptomai - hipertermija, plūduriuojantys akių obuoliai, tonizuojantis didelio masto nistagmas, kvėpavimo ritmo sutrikimai, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis , sutrikusi vyzdžio reakcija į šviesą, rijimo reflekso nebuvimas arba susilpnėjimas. Žymiai padidina ištekančio likvoro slėgį (vietoj 1 lašo per sekundę dažnio) juosmeninės punkcijos metu, galimi bendros labai sunkios būklės, traukuliai, nevalingas šlapinimasis, nevalingas tuštinimasis, galimas mirtinas rezultatas.

Diagnostika:

1. Klinikinis tyrimas

2. Papildomi diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija

Echoencefalografija

Kaukolės rentgenas 3 projekcijomis (ypač įtarus kaukolės pagrindo lūžį)

3. oftalmologo (akių dugno), neuropatologo apžiūra (topinė neurologinė diagnostika)

Gydymas:

Lengvas laipsnis (žr. smegenų sukrėtimo gydymą) + vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką (trentalas, kaventonas, aminofilinas). Dehidratacijos terapija (20% gliukozės - 400 ml, magnio sulfato 25% - 5 ml, insulino 24 vnt. _- visi švirkščiami į veną).

Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam smegenų pažeidimui:

1. vaistų, gerinančių kraujo reologines savybes (reopoligliucinas, varpeliai, askorbo rūgštis, heparinas), įvedimas.

2. antihipoksiniai vaistai (natrio oksibutiratas, seduksenas)

3. antispazminiai vaistai (papaverinas 2%, nosh-pa 2%)

4. vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (kaventonas, trentalas, aminofilinas).

5. proteazės inhibitoriai (kontrykal)

6. nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas)

7. Profilaktiniai antibiotikai (ceftriaksonas, tieamas)

8. Litiniai mišiniai (difenhidraminas + pipalfenas + chlorpromazinas)

9. dehidratacijos terapija (40 % gliukozės 40-60 ml, 30 % karbamido 100 ml, 20 % manitolio 30-40 ml, lasix)

10. širdies glikozidai (strofantinas ir korglikonas ne daugiau kaip 1 ml 5 % gliukozės su askorbo rūgštimi ir insulinu).

Kaukolės pagrindo lūžis

Kai yra, beveik visada yra smegenų sužalojimas. Jei lūžio linija eina per vieną iš oro sinusų, toks lūžis laikomas atviru.

Pavojingiausi yra atviri lūžiai, nes per vidurinėje kaukolės duobėje esančią skylutę galima užkrėsti smegenis ir smegenų dangalus.

Kaukolės pagrindo lūžio klinika (nuotrauka):

Smegenų skysčio nutekėjimas su kraujo priemaiša iš nosies ar ausies kanalo (rinorėja – smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies, otorėja – iš ausies).

Liquorėjos nustatymui atliekamas DVIGUBAS TAŠKŲ TESTAS (marlinės servetėlės ​​centre yra geltona smegenų skysčio dėmė, o išilgai marlės servetėlės ​​periferijos – rudas pasibaigusio galiojimo kraujo aureolė).

Lūžus smilkininio kaulo piramidei ar kaulo korpusui, galima latentinė liquorėja: smegenų skysčio nutekėjimas į nosiaryklę ir jį nurijus, akinių simptomas (paraorbitinės hematomos), Betelio simptomas ( kraujavimas mastoidinėje srityje) - atsiranda, kai lūžta pagrindinio kaulo kūnas arba smilkininio kaulo piramidė.

Akinių ženklas ir varpelio ženklas atsiranda ne iš karto, o dažnai po 6-24 valandų nuo traumos momento.

Kaukolinių nervų pažeidimas – dažniausiai pažeidžiami klausos, veido, glossopharyngeal nervai.

Kaukolės pagrindo lūžio diagnozė:

1. Klinikinis tyrimas

2. Papildomi tyrimo metodai:

Radiografija 3 projekcijose

Echoencefalografija

KT skenavimas

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMRI)

Gydymas priklauso nuo to, ar sužalojimas yra lengvas, ar sunkus.

suspaudimas

Smegenų suspaudimas - trauminis smegenų pažeidimas su dideliais anatominiais jos pokyčiais, kartu su jos suspaudimu (hipertenzija).
P priežastys:

Depresiniai kaukolės lūžiai

Smegenų traiškymo židiniai su smegenų sumušimais ir dėl to šiuose židiniuose uždegiminė edema;
- intracerebrinės hematomos

Subduralinės hidromos (CSF kaupimasis po dura mater)

Pneumoencefalija

Navikai, smegenų abscesai.

Ūmus smegenų suspaudimas - nuo sužalojimo momento iki tyrimo praėjo ne daugiau kaip 24 valandos.

Poūmis suspaudimas - nuo sužalojimo momento iki tyrimo nepraėjo daugiau kaip 14 dienų.

Dažniausios suspaudimo priežastys yrasunki TBI ir intracerebrinė hematoma

Simptomų triada būdingi intrakranijinėms hematomoms:

1. Šviesos intervalo buvimas (po 1 sąmonės netekimo yra laiko tarpas iki antrojo sąmonės netekimo, ir šis intervalas gali trukti nuo kelių valandų iki 14 dienų, dažniau 2 dienas.

2.Homolaterinė hemiparezė – tai vyzdžio išsiplėtimas suspaudimo pusėje.

3. Kontralateralinė hemiparezė – galūnės parezė priešingoje kompresijos židiniui pusėje.

Kiti smegenų suspaudimo simptomai:

psichomotorinis sujaudinimas

pasikartojantis vėmimas

Didelio masto nistagmas

Psichomotorinį susijaudinimą pamažu keičia letargija, mieguistumas, koma

Stiebo sutrikimai: bradikardija, hipertenzija, traukuliai, kvėpavimo ritmo sutrikimas, kartais sumažėja kraujospūdis.

Gydymas smegenų suspaudimas:

Žr. gydymą dėl sunkių smegenų sumušimų + chirurginę kraniotomiją.

charakteristika smegenų pažeidimo vaikystėje klinikinės eigos ypatybė dažnai ryškių neurologinių simptomų nebuvimas apžiūros metu būna praėjus kelioms valandoms po lengvo galvos smegenų pažeidimo. Klinikinėje apraiškoje trauminis smegenų pažeidimas vaikams turi daug reikšmingų skirtumų nuo suaugusiųjų. Jie pirmiausia atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių vaikystės ypatybių, tokių kaip:

Kaukolės osifikacijos proceso neužbaigimas,

Smegenų audinio nesubrendimas

Kraujagyslių sistemos labilumas.

Visi šie faktai turi įtakos klinikiniam vaikų traumos paveikslui, kuris pasireiškia taip:

santykinė anamnezinės informacijos vertė,

Mažiems vaikams sąmonės netekimas traumos metu pasitaiko labai retai, o vyresniems – 57 proc.

Neaiškumas, taigi ir subjektyvumas aiškinant neurologinį vaizdą,

Neurologinių simptomų greitis

Smegenų simptomų vyravimas virš židinio,

Meninginių simptomų nebuvimas mažiems vaikams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu,

Santykinis intrakranijinių hematomų retumas,

Dažniau nei suaugusiesiems yra smegenų edema,

Gera neurologinių simptomų regresija.

M. M. siūlymu. Sumerkina tikslinga vaikus skirstyti į tris amžiaus grupes, kurių kiekvienoje traumos simptomai ir eiga yra daugmaž panašūs. Pirmieji – nuo ​​0 iki 3 metų, antrieji – 4-6 metų, trečiame – mokyklinio amžiaus vaikai.

TYRIMO METODAI

Klinikiniai metodai studijos TBI:

1. Anamnezė (jei nukentėjusysis yra be sąmonės, anamnezė renkama iš medicinos darbuotojo, liudininkų, policijos pareigūnų).

2. Gyvybinių funkcijų būklės nustatymas (kvėpavimo takų praeinamumas, sąmonės lygis, kvėpavimo sistemos būklė, oda, širdies ir kraujagyslių veikla, temperatūra)

3. Apžiūra, apčiuopa (tyrinėjant galvą atkreipiame dėmesį į odos vientisumą, ar yra deformacijų, paraorbitalinių hematomų mastoidiniame procese. Palpuojant – vietinio skausmo buvimas, kaulų fragmentų krepitacija, poodinis krepitas viršutinėje dalyje. vokas ir kakta).

4. Neurologinės būklės įvertinimas:

Sąmonės vertinimas pagal Glazgo skalę, 12 porų galvinių nervų funkcijų tyrimas.

Galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties nustatymas.

Galūnių jėgos ir raumenų tonuso nustatymas.

Nistagmo ir anizokorijos buvimas.

5. Okulisto (dugno) ir neuropatologo konsultacija (vietinė neurologinė diagnostika)

Papildomi metodai tyrimas:

Kaukolės kaulų rentgenas 2 projekcijose, 3 projekcijose įtariamas kaukolės pamato lūžis.

Juosmens (stuburo bakstelėjimas) su laboratoriniu smegenų skysčio tyrimu

Echoencefalografija - nustatyti, ar nėra arba yra poslinkio vidurinės smegenų struktūros

Elektroencefalografija padeda nustatyti smegenų gyvybingumo lygį.

Reoencefalografija – smegenų kraujagyslių funkcijos nustatymas.

Smegenų kompiuterinė tomografija - traiškymo traumų ir hematomų buvimo nustatymas.

NMRT – tikslesnė hematomų, abscesų, sutraiškytų traumų lokalizacija.

Norint įvertinti TBI sergančio paciento būklę, būtina kai ką žinoti neurologinės sąvokos:

1. Amnezija – atminties praradimas.

Retrogradinis – atminties praradimas dėl ankstesnių traumų įvykių.

Antegrade - atminties praradimas dėl traumos ir įvykių po jos.

2. Smegenų simptomai:

Atminties praradimas

Sąmonės netekimas

Galvos svaigimas

Pykinimas

Vemti

Fotofobija

Skausmas akių obuolių srityje

3. Meninginiai simptomai:

Kaklo standumas

Kernigo ženklas- simptomas, kuris yra vienas iš svarbių ir ankstyvųjų smegenų dangalų sudirginimo požymių su meningitu, kraujavimu po membranomis ir kai kuriomis kitomis ligomis.Šis simptomas tikrinamas taip: ant nugaros gulinčio paciento koja klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkiama 90° kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ją ištiesinti. koja kelio sąnaryje (antra fazė). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojos lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ištiesinti kelio sąnaryje neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas yra vienodai teigiamas iš abiejų pusių. Tuo pat metu reikia nepamiršti, kad jei dėl raumenų tonuso pasikeitimo pacientui parezės pusėje yra hemiparezė, Kernigo simptomas gali būti neigiamas.

Brudzinskio simptomai- simptomų, atsirandančių dėl smegenų dangalų sudirginimo, grupė. Jie yra vienas iš meninginių simptomų ir gali pasireikšti sergant daugeliu ligų.

Paskirstyti:

Viršutinė Brudzinskio simptomas – nevalingas kojų lenkimas ir tempimas į skrandį bandant pasyviai lenkti galvą. Pirmą kartą aprašytas 1909 m.

Vidutinis(gaktos) Brudzinskio simptomas - spaudžiant gaktą, kojos sulinksta klubo ir kelio sąnariuose. Aprašyta 1916 m.

Žemesnis Brudzinskio simptomas – tikrinant vieną Kernigo simptomo pusę, kita koja, pasilenkusi ties kelio ir klubo sąnariais, patraukiama iki skrandžio. Aprašyta 1908 m.

žandikaulio Brudzinskio simptomas – spaudžiant skruostą po žandikaulio lanku, pečiai refleksiškai pakyla, o paciento rankos sulinksta alkūnių sąnariuose.

Padidėjęs jautrumas regos ir klausos dirgikliams.

GLAZGO SKALIS

Atsivėrė ir e akis	1. Spontaniškas
	2. Į adresuotą kalbą
	3. Į skausmingą dirgiklį
	4. Trūksta
Kalbos reakcija	1. Taisyklinga kalba
	2. Supainioti kalba
	3. Nesuprantami žodžiai
	4. Neartikuliuoti garsai
	5. Trūksta
motorinė reakcija	1. Vykdo komandas
	2. Atstumia skausmo dirgiklį
	3. Atitraukia galūnę
	4. Sulenkimas prie skausmingo dirgiklio
	5. Pratęsimas iki skausmingo dirgiklio
	6. Trūksta

Taškų suma:

15 – aiški sąmonė

13-14 - stuporas (apsvaigimas)

9-12 - stuporas (debesuotumas)

Mažiau nei 9 – koma (sąmonės netekimas)

stiebo simptomai:

Plaukiojantys akių obuoliai, daugybinis tonizuojantis nistagmas, sutrikęs kvėpavimas, rijimas, termoreguliacija.

Židinio simptomai:

Parezė, paralyžius, sutrikęs jautrumas, regėjimo, klausos, motorinės ir jutimo afazija.

Epidurinė hematoma yra kraujo sankaupa tarp kaukolės kaulų ir kietojo kietojo sluoksnio.

Subduralinė hematoma yra kraujo kaupimasis po kietuoju kietuoju sluoksniu.

Subarachnoidinė hematoma yra kraujo sankaupa tarp voratinklio ir pia mater dėl pia mater ir smegenų medžiagos pažeidimo.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKAĮvairių TBI tipų tyrimas yra itin svarbus nustatant stacionarinio ir ambulatorinio gydymo laiką, neįgalumo laiką, prognozuojant kiekvienos konkrečios traumos baigtį, užkertant kelią vėlyvoms TBI pasekmėms ir nustatant pacientų grupę, kuriai reikalingas chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad didžioji dauguma trauminių hematomų susidaro smegenų sumušimo fone, pagrindinė įvairių tipų TBI diferencinės diagnostikos taisyklė turėtų būti tokia: kiekvieną kartą diagnozuojant smegenų sukrėtimą Būtina atmesti jo sumušimą ir kiekvieną kartą diagnozuojant smegenų sumušimą, būtina atmesti intrakranijinę hematomą.

Smegenų sumušimo diagnozė, nesant židininių žievės pažeidimo simptomų, turėtų būti nustatoma, kai sąmonės netekimas buvo užsitęsęs, smegenų simptomai yra labai ryškūs ir užsitęsę, kartojasi vėmimas, amnezija, meninginiai simptomai, lūžis kalvariumas. matomas rentgeno nuotraukoje, su juosmenine punkcija smegenų skysčio kraujyje. Kraujas smegenų skystyje ir kaukolės lūžis yra neabejotini smegenų sumušimo simptomai. Būtent todėl kiekvienam pacientui turi būti atlikta kaukolės rentgenograma dviem projekcijomis, o esant menkiausiam įtarimui dėl galvos smegenų traumos – juosmeninė punkcija.

Kiekvienu smegenų sumušimo atveju labai svarbu atmesti galimybę, kad smegenys gali suspausti intrakranijinę hematomą. Hematomai būdingas „šviesos tarpas“ (dviejų etapų sąmonės netekimas), didėjanti bradikardija, vyzdžių išsiplėtimas hematomos šone, padidėjęs spaudimas ir kraujas smegenų skystyje, dugno sąstingis. Pažymėtina, kad „šviesos tarpas“, pulso sulėtėjimas ir vyzdžių išsiplėtimas hematomos pusėje (klasikinė Kušingo intrakranijinės hematomos triada) iš viso pasireiškia tik 15% pacientų, sergančių intrakranijinėmis hematomomis. Todėl, net jei yra bent vienas iš šių simptomų, būtina atidžiau ištirti pacientą, naudojant specialius metodus, kad būtų išvengta smegenų suspaudimo. Bet net jei nėra nė vieno iš šių trijų klasikinių hematomos simptomų, žievės pažeidimo židininių simptomų nėra, tačiau yra smegenų sumušimo požymių, tada kiekvienu tokiu atveju vis tiek reikia manyti, kad gali atsirasti intrakranijinė hematoma. . Todėl paguldius į ligoninę dėl smegenų sumušimo, suformulavus sumušimo diagnozę, reikia rašyti žodžius iš naujos eilutės: „Duomenų apie intrakranijinę hematomą šiuo metu nėra“. Ir būtinai paskyrimuose turėtumėte parašyti: „Valandinis pulso matavimas, sąmonės registracija“. Skyriaus, kuriame pacientas yra hospitalizuotas, budinti slaugytoja turėtų žinoti, kad sąmonės pablogėjimas ar išnykimas („šviesos tarpas“) ir didėjanti bradikardija yra būdingi smegenų suspaudimo hematomos simptomai. Ji turi įklijuoti atskirą pulso stebėjimo ir sąmonės saugos lapą į ligos istoriją ir kas valandą arba kas dvi valandas šiame lape pažymėti sąmonės saugumą ir pulso dažnį. Pablogėjus sąmonėms ir sumažėjus pulsui, ji turėtų iškviesti pacientą budintį gydytoją, nelaukdama ryto.

Ir žinoma, didelėse ligoninėse, kur yra kompiuterinė tomografija, kiekvienam pacientui, turinčiam smegenų sumušimą, reikia atlikti smegenų echolokaciją (dabar kiekvienoje rajono ligoninėje yra echolokatoriai) ir kompiuterinę tomografiją.

Osteoplastinė kaukolės trepanacija (chirurginės žaizdos nuotrauka)

PAGRINDINIAI KAUKOLINIO SMEGENŲ SUŽAIDIMO GYDYMO PRINCIPAI

Pirmosios priemonės teikiant pirmąją pagalbą pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą nelaimingo atsitikimo vietoje, turėtų būti skirtos normalizuoti kvėpavimą ir užkirsti kelią vėmimo bei kraujo aspiracijai, kuri dažniausiai pasireiškia be sąmonės. Norėdami tai padaryti, nukentėjusįjį paguldykite ant šono arba paguldykite liepa.

Greitosios medicinos pagalbos tarnybos uždavinys – išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, kraujo, vėmimo, prireikus intubuoti, o esant kvėpavimo nepakankamumui užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją. Tuo pačiu metu imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti (jei toks yra) ir palaikyti širdies ir kraujagyslių veiklą.

Įvadas

1. Uždaras galvos smegenų pažeidimas

1 Uždaras galvos smegenų pažeidimas

2 Uždaros galvos smegenų traumos etiologija

3 Uždarų galvos smegenų traumų klasifikacija

4 Uždaros galvos smegenų traumos klinika

5 Uždarojo galvos smegenų pažeidimo diagnostikos metodai

6 Uždaros galvos smegenų traumos gydymas

1.7 TBI pasekmių klasifikacija (pagal Likhterman L.B., 1994)

2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

Išvada

Bibliografija

Pastaba

Įvadas

Trauminis smegenų sužalojimas yra pasaulinė neurochirurgijos problema. Kiekvienais metais statistika užfiksuoja 200 TBI atvejų 10 000 gyventojų. Pusė visų galvos traumų įvyksta dėl kelių eismo įvykių. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, per pastaruosius 10-15 metų TBI atvejų kasmet padaugėjo vidutiniškai 2 proc. Traumatizmo struktūroje TBI sudaro 2/3 mirčių.

Pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo ne tik galvos smegenų traumų, bet ir sunkesnių jų eigos. Tai lemia transporto priemonių skaičiaus padidėjimas, sparti urbanizacija, nepakankamas pavienių vairuotojų ir pėsčiųjų kelių eismo taisyklių laikymasis, ypač išgėrus, prastos kelio sąlygos. Paprastai sužalojami jauno ir vidutinio amžiaus, tai yra darbingiausio amžiaus žmonės, o tai suteikia problemai ne tik medicininę, bet ir svarbią socialinę reikšmę. Iki šiol didelę socialinę reikšmę turi vėlyvojo potrauminio smegenų sužalojimo periodo problema, ypač tokie klausimai kaip proceso eigos numatymas, tinkamas klinikinis, patofiziologinis ir ekspertinis įvertinimas, o ypač antrinė komplikacijų prevencija. -ekonominė ir bendroji medicininė svarba. Tuo tarpu daugelis šios problemos klausimų nėra pakankamai ištirti, kai kurie iš jų tebėra diskutuotini.Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką, uždarų galvos smegenų traumų (TBI) dažnis per metus padidėja vidutiniškai 2 proc. įvairių autorių, bendroje traumų struktūroje svyruoja nuo 50 iki 70 proc. CBI medicininę ir socialinę reikšmę lemia vyraujantis darbingo amžiaus žmonių pažeidimas. Rusijos Federacijoje smegenų pažeidimai kasmet patiria 1 mln. 200 tūkst. žmonių, iš kurių 100 tūkst. pripažinti neįgaliais, o 40-60 proc. yra antros ir pirmosios grupės. Uždarosios galvos smegenų traumos (CBI) pasekmių veiksmingo gydymo galimybių tyrimo aktualumą lemia tai, kad psichoneurologiniai sutrikimai, atsirandantys ankstyvuoju ar vėlyvuoju potrauminiu laikotarpiu, taip pat gali sukelti rimtus žmogaus organizmo sutrikimus, iki iki visiškos negalios. 44-62% atvejų galvos smegenų traumos įvyksta dėl apsinuodijimo alkoholiu, o tai labai apsunkina ankstyvą žalos diagnozę. Su trauminiu smegenų pažeidimu, be smegenų pusrutulių, kenčia ir kamieninė smegenų dalis, kurioje yra centrai, reguliuojantys gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklą bei medžiagų apykaitos procesus. Visos šios aplinkybės labai svarbią daro teisingą savalaikę diagnozę, lemia greitosios medicinos pagalbos gydytojo taktiką ir būtinų terapinių priemonių kiekį.

Tyrimo tikslas: nustatyti pacientų, patyrusių uždarus galvos smegenų pažeidimus, slaugos ypatumus.

Tyrimo tikslai:

-analizuoti literatūros šaltinius šia tema;

-stacionarinės kortelės analizė;

-išanalizuoti pacientų, patyrusių uždarus galvos smegenų pažeidimus, slaugos principus;

Tyrimo objektas: paciento, stacionaro kortelė.

Tyrimo metodai: paciento stebėjimas, literatūros šaltinių analizė.

1. Uždaras galvos smegenų pažeidimas

1.1CTBI apibrėžimas

Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas - kaukolės ir smegenų pažeidimas, kuris nėra lydimas minkštųjų galvos audinių vientisumo pažeidimo ir (arba) aponeurozinio kaukolės tempimo.

1.2TBI etiologija

Kraniocerebriniai sužalojimai atsiranda dėl smūgio bangos sprogimo, smūgio į galvą kietu daiktu arba smūgio į galvą kietu daiktu. Smegenys reaguoja į traumą, kai išsivysto edema, o vėliau greitai pabrinksta smegenų medžiaga, dėl kurios padidėja intrakranijinis spaudimas ir sutrinka smegenų veikla, taigi ir viso organizmo visuma.

1.3CTCI klasifikacija

-smegenų sukrėtimas,

-lengvas smegenų pažeidimas

-vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas

-sunkus smegenų pažeidimas

-smegenų suspaudimas mėlynės fone,

-smegenų suspaudimas be sužalojimo.

1.4Klinikinės CTBI apraiškos

Smegenų sukrėtimas yra lengviausia sužalojimo forma, kuriai būdingas funkcinis grįžtamasis pažeidimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki 30 minučių). Atkūrus sąmonę, pacientams gali pasireikšti retrogradinė amnezija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir galvos skausmai. Kartais galima registruoti giliųjų refleksų asimetriją, pilvo refleksų sumažėjimą, mimikos raumenų parezę.

Smegenų sumušimas – tai smegenų simptomų ir vietinių, židininių simptomų derinys, priklausomai nuo sužalojimo vietos. Su lengva mėlyne, sąmonės netekimu (nuo kelių minučių iki 1-2 valandų) dėl svaiginimo ar stuporo tipo. Trumpas kalbos sutrikimas. Esant vidutinio sunkumo mėlynei, sąmonės netekimui iki kelių valandų, gali būti fiksuojamas vyzdžio reakcijos į šviesą sumažėjimas, ragenos refleksai, nistagmas. Su sunkia mėlynė, sąmonės netekimas dėl stuporo ar komos tipo. (daugelį dienų) susidaro diencefalinių-katabolinių ar mezencefalobulbarinių sindromų vaizdas.

Smegenų suspaudimas atsiranda sunkios mėlynės fone (60% atvejų). Dažniausiai smegenų suspaudimas atsiranda dėl intrakranijinės hematomos (64% atvejų), kaukolės skliauto kaulų fragmentų (11%), smegenų edemos (11%) arba šių priežasčių derinio (11%). %). Ankstyviausi intrakranijinės hematomos vystymosi simptomai yra hemolateralinė anizokorija (55-75%), kontralateralinė hemiparezė (15-35%), giliųjų refleksų asimetrija (42%), epilepsijos priepuoliai (8-16%), bradikardija (38%).

Vienas iš pagrindinių augančios intrakranijinės hematomos simptomų yra šviesos intervalo buvimas (visiškos arba santykinai klinikinės gerovės laikotarpis nuo sužalojimo momento iki smegenų ir židininių simptomų atsiradimo). Tragiškos klaidos diagnozuojant intrakranijines hematomas prieš ligoninę atsiranda dėl šio simptomo nežinojimo ar neįvertinimo. Potrauminė intrakranijinė hematoma taip pat gali išsivystyti be pirminio sąmonės sutrikimo arba klinikinių kontūzijos formų fone. Šviesos intervalo trukmė, smegenų suspaudimo klinikinių simptomų išsivystymo intensyvumas priklauso nuo suspaudimo greičio, kitu atveju nuo kraujavimo šaltinio. Esant arteriniam kraujavimo šaltiniui, šviesos intervalas gali būti skaičiuojamas minutėmis, o esant veniniam šaltiniui – valandomis. Pagrindiniai smegenų suspaudimo simptomai yra anisokorijos atsiradimas, sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų gylio padidėjimas. Kiti reikšmingi smegenų suspaudimo simptomai yra psichomotorinis sujaudinimas, jei prieš jį yra patenkinama paciento būklė, padažnėja galvos skausmas, židininiai ar generalizuoti traukulių priepuoliai, atsiranda tiesiamųjų raumenų traukuliai. Prisirišimas prie nurodytų bradikardijos ir arterinės hipertenzijos simptomų padidina pasitikėjimą intrakranijinio slėgio padidėjimu. Kuo trumpesnis šviesos intervalas ir intensyviau didėja židininiai bei smegenų simptomai, tuo ūmiau pacientui reikia neurochirurginės pagalbos.

Trauminį smegenų sužalojimą, kaip taisyklė, komplikuoja intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas, kuris gali būti dėl smegenų edemos. Paprastai jis susidaro po traumos dėl hipoksijos ir hiperkapnijos, dėl kurios padidėja smegenų kraujotaka, padidėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas ir skysčių fiksacija smegenų audinyje. Intrakranijinė hipertenzija, nesusijusi su trauma, pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, arterine hipertenzija, bradikardija, psichikos sutrikimais, o sunkiais atvejais - kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

TBI metu išskiriami periodai:

)Ūmus – trauminio substrato sąveika, pažeidimo reakcija ir apsaugos reakcija.

)Tarpinis – pažeistų zonų rezorbcija ir organizavimas bei kompensacinių – adaptacinių mechanizmų diegimas.

)Nuotolinis – vietinių ir distalinių degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis:

-su palankia eiga - visiškas arba beveik visiškas klinikinis balansas,

-jei nepalanki - klinikinė apraiška, kurią sukelia traumos (lipnių, skruostų, atrofinių, hemolizinių kraujotakos, vegetovisceralinių, autoimuninių ir kitų) procesų.

Jų atranka sergant trauminėmis smegenų ligomis grindžiama klinikinių, patofiziologinių, patomorfologinių kriterijų suma.

Laikinąsias ir sindromines laikotarpių ypatybes lemia TBI klinikinė forma, pobūdis, tipas, taip pat gydymo kokybė, amžius, premorbidinės ir individualios aukos savybės. Menstruacijų trukmė priklauso nuo klinikinės formos: ūminis - nuo 2 iki 10 savaičių, tarpinis - nuo 2 iki 6 mėnesių, nuotolinis - su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų, su progresuojančia eiga - neribojamas.

Taip pat yra tiesioginė sąmonės sutrikimo sunkumo ir trukmės priklausomybė nuo TBI sunkumo. Šiuo metu Rusijoje buvo priimta viena sutrikusios sąmonės gradacija:

-Aišku – visų psichinių funkcijų saugumas, budrumas, visiška orientacija, adekvačios reakcijos, greita reakcija į bet kokį dirgiklį, kalbos kontakto palaikymas.

-Stulbinantis (vidutinis ir gilus) - sąmonės slopinimas išlaikant ribotą žodinį kontaktą, vidutinis mieguistumas, nedidelės orientacijos klaidos, tik paprastų komandų vykdymas.

-Soporas - gilus sąmonės slopinimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atidarant akis reaguojant į skausmą ir kitus dirgiklius.

-Vidutinė koma – sąmonės netekimas su visišku supančio pasaulio suvokimo praradimu, nepabudimas, akių neatmerkimas, nesuderinti apsauginiai judesiai be lokalizacijos iki skausmingo dirgiklio.

-Gili koma – apsauginių judesių nuo skausmo trūkumas. Nesant jokios reakcijos į skausmą, tik į stiprų skausmingą dirgiklį, gali atsirasti tiesiamųjų judesių galūnėse.

-Transcendentinė koma – raumenų atonija, dvišalė fiksuota midriazė

5 CTBI diagnozavimo metodai

Norėdami preliminariai nustatyti sąmonės praradimo laipsnį, galite naudoti labiausiai paplitusią Glazgo komos skalę (GCS) pasaulyje. Radiacinės diagnostikos metodai yra neatskiriama bendrojo klinikinio tyrimo dalis ir turi lemiamos reikšmės nustatant žalos pobūdį bei formuojant tolesnę paciento valdymo taktiką. Plačios neurotraumatologijos perspektyvos siejamos su kompiuterinės (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tomografijos įdiegimu klinikinėje praktikoje. Šie tyrimo metodai ženkliai padidino diagnostikos tikslumą ir leido neinvaziškai ir greitai nustatyti medulių būklę, nustatyti intrakranijines hematomas, įvertinti smegenų skilvelių sistemos būklę. Pacientų, sergančių TBI, rentgeno tyrimo apimtis ir metodų pasirinkimas priklauso nuo židininių, smegenų, kamieninių simptomų sunkumo ir dažnio. Pagrindiniai kaukolės smegenų sužalojimų spindulinės diagnostikos metodai yra šie:

-Apžiūros kraniografija

-KT

-Smegenų angiografija

Esant papildomoms ar dalinėms indikacijoms, gali būti atliekami radioizotopų tyrimai. Taip pat visoms aukoms atliekama kaukolės rentgenograma.

Ypač sunku diagnozuoti TBI dėl apsinuodijimo alkoholiu, kuris gali užtemdyti klinikinius sužalojimo požymius arba jas pasunkinti. Tiksli diagnozė įmanoma dinamiškai stebint, pašalinus apsinuodijimą alkoholiu. Siekiant sumažinti galimas klaidas abejotinais atvejais, diagnozė turėtų būti nukreipta TBI naudai. Paprastai 3-4 klinikinių simptomų derinys suteikia pagrindo diagnozuoti intrakranijinę hematomą 90% atvejų. Informatyviausias būdas ją nustatyti yra echoencefalografijos technika, kuri leidžia 95-99% atvejų nustatyti teisingą diagnozę.

1.6 PTBI gydymas

Intrakranijinės hipertenzijos ir jos smegenis žalojančių pasekmių prevencija priešligoninėje stadijoje gali būti įgyvendinama naudojant gliukokortikoidinius hormonus ir saluretikus. Taip pat patartina į veną arba į raumenis leisti 30 mg prednizolono, 4-8 mg deksametazono, kuris praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių. Nesant kraujotakos sutrikimų, kartu su gliukokortikoidiniais hormonais, smegenų dehidratacijai galima naudoti greito veikimo saluretikus - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% tirpalo). Ligoninėje terapija, skirta intrakranijinės hipertenzijos – smegenų edemos – prevencijai ir pašalinimui, gali būti pratęsta naudojant protiolitinių fermentų inhibitorius, neurovegetacinę blokadą, dirbtinę plaučių hiperventiliaciją. intrakranijiniam spaudimui mažinti tiek priešligoninėje stadijoje, tiek ligoninėje negalima vartoti osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio), nes pažeidžiant hematoencefalinį barjerą, paciento būklė gali pablogėti dėl spartaus kraujospūdžio vystymosi. antrinis intrakranijinio slėgio padidėjimas. Išimtis gali būti gliukozė, kuri ūmiomis situacijomis gali būti švirkščiama į veną 40% tirpalu 1-2 ml / kg kūno svorio, patartina ją derinti su gliukokortikoidų hormonų ir saluretikų skyrimu.

Sudėtingo patogenetinio pacientų, sergančių TBI, gydymo sukūrimas grindžiamas jo patogenezės mechanizmų tyrimu ir konservatyvios terapijos rezultatais. smegenų sukrėtimo (CGM) atveju patogenezė yra pagrįsta laikinais centrinės nervų sistemos, ypač jos autonominių centrų, funkciniais sutrikimais. nukentėjusiems, patyrusiems smegenų sukrėtimą, 1-3 dienoms taikomas lovos režimas, kuris vėliau pratęsiamas iki 2-5 dienų. Išrašymas iš ligoninės atliekamas 10 dieną. Vaistų terapija neturėtų būti agresyvi ir daugiausia siekiama normalizuoti smegenų funkcinę būklę, palengvinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemigą ir kitus nusiskundimus. Ankstyvuoju laikotarpiu skiriami raminamieji vaistai, prailginantys fiziologinį miegą po pietų ir nakties iki lovos režimo atšaukimo (valerijonas, motininė žolė, korvalolis, valokordinas), taip pat raminamieji (elenium, sibazon, fenazipamas, nozepamas, rudotelis ir kt.). ). Norint pašalinti nemigą naktį, skiriamas fenobarbitalis arba reladormas. Skausmą malšinantys vaistai – analginas, pentalginas, baralginas, sedalginas, maxiganas ir kt. Panašiai jie veikia ir galvos svaigimo atveju, pasirenkant vieną iš turimų vaistų (betaserg, belloite, bellaspon, platifillin su popaverinu, tanakan, microzero ir kt.) Taip pat patartina atlikti kurso kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapiją, kad greičiau ir visapusiškiau atsigautumėte. ir smegenų funkcijų sutrikimai. Pageidautina vazoaktyvių (kavintonas, stugeronas, sermionas, teonikolis ir kt.) ir nootropinių (nootropilas, incefobolis, aminolonas, pikamelonas) vaistų derinys. Nereikia vartoti prieštraukulinių vaistų.

1.7 TBI pasekmių klasifikacija (pagal Likhterman L.B., 1994)

Dažnai būna įvairių efektų derinys. Progresuojančius ir neprogresuojančius pasekmių variantus daugiausia lemia TBI tipas (atviras, uždaras) ir sunkumas.

.Dažniausiai neprogresuojanti: lokali arba difuzinė smegenų atrofija, meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos; kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai, galvinių nervų pažeidimai ir kt.

1 lentelė Glazgo rezultatų skalė

Trauminis smegenų sužalojimas Rezultatas Apibrėžimai Atsigavimas Grįžimas į buvusį užimtumo lygį Vidutinė negalia Neurologiniai ar psichikos sutrikimai, neleidžiantys grįžti į ankstesnį darbą su galimybe pasitarnauti Sunki negalia Nesugebėjimas pasirūpinti savimi Vegetatyvinė būsena Spontaniškas akių atsivėrimas ir miego ir pabudimo ciklas, kai nereaguojama į išorinius dirgiklius, nesugebėjimas vykdyti komandų ir ištarti garsų. Mirtis Kvėpavimo, širdies plakimo ir elektrinio smegenų aktyvumo sustojimas

Apie pasekmes galime kalbėti praėjus 1 metams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizioterapijos pratimus, fizioterapiją, nootropinių, kraujagyslių ir prieštraukulinių vaistų vartojimą, vitaminų terapiją. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikės pagalbos įvykio vietoje ir patekimo į ligoninę.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės gali būti susijusios su tam tikros smegenų srities pažeidimu arba dėl bendro smegenų pažeidimo dėl edemos ir padidėjusio slėgio.

Galimos galvos smegenų traumos pasekmės:

-epilepsija,

-tam tikro laipsnio psichinių ar fizinių gebėjimų sumažėjimas,

-depresija,

-atminties praradimas,

-asmenybės pokyčiai

uždara kaukolės smegenų trauma

2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

Dėl avarijos MOKB juos. Boyandin, pacientas buvo paguldytas į OAR 3 skyrių:

Būklė: būklė sunki, dėl sužalojimo sunkumo, šoko. Oda ir matomos gleivinės yra blyškios. AKS 90/60 mmHg PS – 110 per minutę, ritmiškas. Širdies garsai prislopinti. Abi krūtinės pusės yra simetriškos, dalyvauja kvėpavimo veiksme. NPV 24 per minutę. Kvėpavimas atliekamas visuose skyriuose, nėra švokštimo. Pilvas minkštas, nereaguoja į palpaciją. Šlapimas šviesus.

Atliktas tyrimas:

)2011 m. gegužės 1 d. Smegenų ir smegenų kaukolės kaulų MSCT.

)2011-05-03 Smegenų ir smegenų kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: hemoraginiai sumušimo židiniai abiejose priekinėse skiltyse, daugiau dešinėje. SAK. Abiejų pusrutulių fronto-parietalinių – pakaušio sričių edema.

)2011-05-03 Rentgeno nuotrauka atviru (mokamu) įrenginiu.

Išvada: C7 slankstelis „nelūžo“, jo įvertinti neįmanoma. Kūnų vientisumo pažeidimas C2-6 nenustatytas.

)2011-05-03 EKG intensyviosios terapijos skyriuje.

Išvada: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 per minutę, sinusinis ritmas. Miokardo repoliarizacijos procesų pažeidimai.

)2011-05-10 Smegenų ir galvos smegenų kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: Lyginant su 2011 m. gegužės 3 d. tyrimo rezultatais, abiejų smegenų pusrutulių priekinių skilčių medialinėse-bazinėse dalyse sumažėjo hemoraginiai sumušimo židiniai, sumažėjo jų ertmių charakteristikos dėl atsinaujinimo ir kraujo rezorbcijos. . Perifokalinės edemos laipsnis šiek tiek sumažėjo.

)2011-05-01 (67002) Kraujo tyrimas hematologiniu analizatoriumi - 1- rodikliai - pusiau automatinis.

)(67097) Kalcis – automatinis.

)Išvada: kalcis, mmol/l - 2,38.

)(67120) Koagulograma OAR laboratorijoje.

)(67203) rūgščių-šarmų balansas, kraujo dujos, elektrolitai, hemoglobinas ir hematokritas, gliukozė.

)(67215) Išsamus biocheminis tyrimas Nr. 2 (gliukozė, karbamidas, bilirubinas, kreatininas, baltymai, ALT, AST, alfa-amilazė) automatinis.

)(83008) Šlapimo tyrimas budinčioje laboratorijoje – baltymų kokybė.

)(67004) KLA (klinikinė) - 12 parodymų Kraujo analizė brangakmenyje.analizatorius + leukoformulė + ESR.

Konsultacijos:

-Urologas nuo 2011-05-05.

-Neurochirurgas 2011 m. gegužės 25 d.

-Neurologas 1 kartą per 6 mėn.

Paciento stebėjimas

Sutrikę poreikiai:

-Kvėpuoti

-Valgyk, gerk

-miegoti, pailsėti

-Judėti

-Būti sveikam

-Bendrauti

Problemos:

-Galvos skausmas dėl uždaro galvos smegenų pažeidimo.

-Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu, odos vientisumo pažeidimu, kraujospūdžio pokyčiais.

-Apribotas mobilumas dėl prijungtų ventiliatorių, maitinimo vamzdelio, pisuaro.

Psichologinės problemos:

-Sąmonės netekimas, kliedesys dėl traumos

-Trūksta žinių apie ligą ir būklę

Prioritetinės problemos:

-Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu

Galimos problemos:

-Komplikacijų rizika

Slaugos tikslai:

-Išrašymo metu pacientas jausis patenkintas.

-Po slaugos intervencijų pacientas nepatirs komplikacijų

-Galimų komplikacijų prevencija, pragulų profilaktika

-(meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos, kaukolės nervų pažeidimai)

Pacientų priežiūra

)Artimųjų informavimas apie ligą.

)Motorinės veiklos režimo užtikrinimas – griežtas lovos režimas. Patogios padėties sukūrimas lovoje – pakeltu galvos galu, ant čiužinio nuo gulėjimo.

)Palatoje sanitarinio ir epidemiologinio režimo užtikrinimas.

)Aeroterapija – vėdinimas 1-2 kartus per dieną

)Šlapio valymo palatoje kontrolė

)Aseptikos ir antisepsio laikymasis

)Sanitarinio ir higieninio režimo užtikrinimas

)Nagų kirpimas, patalynės keitimas, higieninis kūno ir gleivinių gydymas, poraktinės ir intraveninio kateterio priežiūra, šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra.

)Būklės kontrolė: kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, pulsas, kūno temperatūra, sąmonė, odos ir matomų gleivinių būklė, paros diurezė, skausmo lokalizacija ir pobūdis, per parą gaunamo skysčio tūris ir sudėtis, kūno svoris.

)Atsisako valgyti savarankiškai, perėjo prie zondavimo. Gauna mėsos mėsos sultinius, pieno mišinius (per zondą).

)Paciento paruošimas instrumentiniams ir laboratoriniams tyrimams dėl paciento būklės nereikalingas. Visos procedūros atliekamos palatoje.

)Medicininių receptų (sergėjimo atveju skiriamų vaistų) vykdymas, galimo šalutinio poveikio kontrolė.

)Slaugytojo veiklos dokumentavimas:

)Susitikimo lapo pildymas

)Užpildykite temperatūros lapą

)Prašymų į vaistinę dėl vaistų registravimas

)Nuorodų registravimas

Išvada

Išanalizavus literatūros šaltinius uždarų galvos smegenų sužalojimų tema, nustatyta, kad šis pažeidimas yra gana sunkus, ypač pacientams, kuriems dėl stipraus sumušimo yra smegenų suspaudimas. Tokius sužalojimus sunku diagnozuoti, o gydymas tokiems pacientams yra ilgesnis ir jiems reikalinga ilgalaikė priežiūra, nes jie yra komoje.

Išanalizavus stacionaro kortelę, nustatyta, kad paciento būklė sunki, dėl traumos sunkumo, šokas, dėl ko jis ilgą laiką yra ant ventiliatoriaus. Pacientas negali valgyti pats ir yra maitinamas per nazogastrinį zondą. Priverstas laikytis griežto lovos režimo, o tai padidina pragulų atsiradimo riziką.

Remiantis tuo, tokių pacientų slaugos ypatumai bus nukreipti į tikslų gydytojo receptų vykdymą, paciento būklės stebėjimą ir galimą šalutinį vartojamų vaistų poveikį. Galimų komplikacijų, tokių kaip pragulų, stazinės pneumonijos, prevencija. Kompetentingi diagnostiniai tyrimai, taip pat papasakoti paciento artimiesiems apie jo ligą, galimas pasekmes ir gydymą. Padėkite pacientams laikytis kūno higienos. Stebėkite įvestus kateterius. Jei pacientas turi ventiliatorių, jis turi turėti galimybę dezinfekuoti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Įdėkite nazogastrinį vamzdelį.

Tuo remdamiesi nustatėme, kad slaugytoja yra labai svarbi pacientų priežiūrai.

Bibliografija

) Svetainė A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Žurnalai "Tradicinė medicina" 2007 #"justify">Pastaba

1)Diencefalinis-katabolinis sindromas yra kurso tipas po chirurginio laikotarpio, kuris išsivysto dėl chirurginių manipuliacijų trečiojo skilvelio dugno srityje, pašalinant medialines-bazalines meningiomas, trečiojo skilvelio ependiomas, faringiomas ir hipofizės adenomos su retro- ir suprasellar augimu.

)Mesencefalobulbarinis sindromas yra sunkus smegenų kamieno sumušimas. Būdinga bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipnėja prislėgtos sąmoningos veiklos fone.

)Homolateralinė anizokorija yra vyzdžių išsiplėtimas toje pačioje kūno pusėje kaip ir pažeistas smegenų pusrutulis.

)Anisocoria yra simptomas, kuriam būdingas dešinės arba kairės akies vyzdžių dydis. Paprastai vienas mokinys elgiasi normaliai, o antrasis yra fiksuotoje padėtyje.

)Židininis priepuolis – lokalizuota (židininė) (dalinė) idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai su priepuoliais su židinine pradžia

)Tiesiamųjų raumenų spazmas atsiranda dėl padidėjusio raumenų tonuso tiesiamuosiuose raumenyse. Galūnės ištiestos, atitrauktos nuo žmogaus kūno.

)Hematoencefalinis barjeras yra fiziologinis barjeras tarp kraujotakos sistemos ir centrinės nervų sistemos. Pagrindinė funkcija: palaikyti smegenų homeostazę. Jis apsaugo nervinį audinį nuo kraujyje cirkuliuojančių mikroorganizmų, toksinų, ląstelinių ir humoralinių imuninės sistemos faktorių, kurie smegenų audinį suvokia kaip svetimą. BBB veikia kaip labai selektyvus filtras, per kurį iš kraujotakos į smegenis patenka maistinės medžiagos, o nervinio audinio atliekos išsiskiria priešinga kryptimi.

)Progresyvūs – palaipsniui didėjantys pokyčiai (progresyvūs)

)Tiesiklio judesiai – galūnės tiesimas

)Midriazė – vyzdžių išsiplėtimas.

)Glazgo komos skalė – tai skalė, skirta įvertinti vyresnių nei 4 metų vaikų ir suaugusiųjų sąmonės sutrikimo ir komos laipsnį.

)Radiacinės diagnostikos metodai yra metodai, pagrįsti MRT, KT ir radiografijos indikacijų rezultatais.

)Echoencefalografija yra smegenų tyrimo metodas ultragarsu.

)Pragulų priežiūra:

-Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, užsimaukite pirštines.

-Pacientas pasukamas į šoną.

-Nugaros odą gydykite šiltu vandeniu suvilgyta servetėle.

-Nusausinkite odą sausu rankšluosčiu.

-Jie masažuoja vietas, kuriose dažnai susidaro pragulos.

-Sutepkite odą steriliu vazelinu arba virintu augaliniu aliejumi.

-Susidariusios pragulos gydomos kvarciniu apdorojimu, pradedant nuo 1-2 minučių ir palaipsniui didinant poveikio laiką iki 5-7 minučių.

-Po pragulų susidarymo vietomis dedami vatos-marlės apskritimai arba guminiai apskritimai pagalvės užvalkaluose.

-Apžiūrėkite paciento lovą, pavalgę pašalinkite trupinius.

-Šlapi ir sutepta patalynė bei apatiniai keičiami nedelsiant.

-Keisdami lovą ir apatinius įsitikinkite, kad ant jų nėra siūlių, pleistrų ar klosčių tose vietose, kur susidaro opos.

-Odos paraudimo vietos apdorojamos silpnu kalio permanganato tirpalu.

-Geriausiai profilaktikai skyriuje naudojami antidecubitaliniai čiužiniai.

)Skyriui suteikiama:

-Anti-decubitus čiužiniai

-Spaudos masažuokliai pacientams, patyrusiems insultą

-Stovimas stalas pacientams, patyrusiems insultą

-Paciento šildymo ir vėsinimo sistema

-Nauji ventiliatoriai

-Dräger anestezijos aparatai su pacientų monitoriais ir dujų analizatoriumi

-Ultragarsinis aparatas poraktinių, jungo, šlaunikaulio ir kitų kateterių įdėjimui

-Naujas EKG aparatas su kardioversija

)Pacientų maitinimas per zondą

Tikslas: zondo įvedimas ir paciento maitinimas.

Indikacijos: sužalojimas, liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimas ir patinimas, rijimo ir kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas, maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis, nerandinė skrandžio opa.

Kontraindikacijos: skrandžio opa ūminėje stadijoje.

Įranga: sterilus: zondas 8 - 10 ml skersmens, piltuvas 200 ml arba Janet švirkštas, glicerinas, servetėlės, furacilino tirpalas 1:2000, spaustukas, fonendoskopas, 3-4 puodeliai šilto maisto.

Ant zondo daroma žyma: įėjimas į stemplę 30 - 35 cm, skrandis 40 - 45 cm, dvylikapirštės žarnos - 50 - 55 cm Pacientas atsisėda, jei nėra kontraindikacijų. Zondavimo eiga: apžiūrimi nosies ertmės, zondas sutepamas vazelinu ir suleidžiamas. Jei pacientas be sąmonės: gulima, galva pasukta į šoną. Zondas paliekamas visam dirbtinės mitybos laikotarpiui, bet ne ilgiau kaip 2-3 savaites. Atlikti gleivinės pragulų profilaktiką.

2 lentelė Pacientų maitinimas vamzdeliu

ESTAPRAŠO PARENGIMAS PROCEDŪRAI1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu (arba su jo artimaisiais). 2. Paaiškinkite procedūros tikslą, gaukite jo (jų) sutikimą, paaiškinkite veiksmų seką likus 15 minučių iki maitinimo. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.Prieš maitinimą išvėdinkite kambarį.3. Nusiplauti rankas, nusausinti. 4. Suteikite pacientui aukštą Fowlerio padėtį ir nustatykite įkišamo zondo ilgį išmatuodami atstumą nuo burnos iki skrandžio (arba kitu būdu, pvz., aukštis cm - 100), pažymėkite.5. Į dėklą supilkite furacilino tirpalą santykiu 1:2000 ir panardinkite į jį zondą iki žymės.. Zondo sušlapinimas palengvina jo patekimą į skrandį.6. Paguldykite pacientą ant nugaros, po galva ir kaklu padėdami pagalvę, ant krūtinės uždėkite servetėlę.Galva šiek tiek pakreipta į priekį. Sudaromos sąlygos užtikrinti laisvą zondo praėjimą nosiaryklėje. PROCEDŪROS ATLIKIMAS1. Užsidėkite pirštines. 2. Įkiškite ploną skrandžio zondą per nosies kanalą iki 15 - 18 cm gylio, tada padėkite pacientui Fowlerio padėtį (pusiau sėdėdami) ir pasiūlykite nuryti zondą iki žymės. Zondas laisvai įstumiamas į skrandį .3. Į Janet švirkštą įtraukite 30–40 ml oro ir pritvirtinkite prie zondo. 4. Pro zondą į skrandį įvesti orą, valdant fonendoskopu.Girdimi būdingi garsai, rodantys, kad zondas yra skrandyje.5. Atjunkite švirkštą ir užfiksuokite zondą, išorinį zondo galą įstatydami į dėklą.Apsaugo nuo skrandžio turinio nutekėjimo.6. Pritvirtinkite zondą tvarsčio gabalėliu ir suriškite jį aplink paciento veidą ir galvą Numatyta zondo fiksacija.7. Nuimkite nuo zondo spaustuką, prijunkite piltuvą arba naudokite Janet švirkštą be stūmoklio ir nuleiskite jį iki skrandžio lygio.Iš skrandžio išeina oras.8. Piltuvą šiek tiek pakreipkite ir supilkite į jį paruoštą maistą, pašildytą vandens vonelėje iki 38 - 40 ° C, palaipsniui pakelkite piltuvą, kol maistas liks tik piltuvo angoje.Neleisti orui patekti į skrandį.9. Nuleiskite piltuvą iki skrandžio lygio ir pakartokite maisto įvedimą į skrandį. 10. Po maitinimo zondą nuplaukite arbata arba virintu vandeniu. PROCEDŪROS PABAIGA1. Ant zondo galo uždėkite spaustuką, nuimkite piltuvą ir apvyniokite zondo galą steriliu skudurėliu, pritvirtinkite. 2. Įdėkite zondo galą su segtuku į dėklą arba pritvirtinkite tvarsčiu aplink paciento kaklą iki kito maitinimo. 3. Nuimkite pirštines, dezinfekuokite. 4. Nusiplaukite rankas, nusausinkite 5. Paguldykite pacientą į patogią padėtį, sukurkite visišką poilsį, stebėjimą.

)Atliktos procedūros:

Kraujo mėginių ėmimas analizei iš periferinės venos

1. Pasiruošimas procedūrai:

1.1. Įsitikinkite, kad pacientas davė informuotą sutikimą atlikti procedūrą. Jei tokių nėra, pasitarkite su gydytoju dėl tolesnių veiksmų.

1.2. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

1.3. Paruoškite reikiamą įrangą.

1.4. Pakvieskite pacientą užimti patogią padėtį: sėdėti arba gulėti.

1.5. Pasirinkite ir ištirkite / palpuokite siūlomos venos punkcijos vietą, kad išvengtumėte galimų komplikacijų.

1.6. Atliekant venų punkciją kubitalinės duobės srityje, pasiūlykite pacientui kiek įmanoma ištiesti ranką alkūnės sąnaryje, tam po alkūne padėkite aliejinio audinio pagalvėlę.

1.7. Uždėkite žnyplę (ant marškinių ar vystyklų), kad tuo pačiu būtų apčiuopiamas artimiausios arterijos pulsas, paprašykite paciento kelis kartus suspausti ranką į kumštį ir atspausti, tada suspausti ranką į kumštį.

1.8. Atliekant venų punkciją kubitalinės duobės srityje, uždėkite žnyplę viduriniame peties trečdalyje, patikrinkite alkūnkaulio arterijos pulsą. 1.9. Mūvėkite pirštines (nesterilias).

2.1. Nuosekliai apdorokite odą dviem alkoholio kamuoliukais: pirmasis yra didelis plotas ir įmeskite jį į dezinfekavimo priemonę, antrasis yra tiesioginė pradūrimo vieta ir išmeskite ją, trečiasis suspaudžiamas penktuoju kairės rankos pirštu.

2.2. Paimkite švirkštą, rodomuoju pirštu pritvirtindami adatos kaniulę. Likę pirštai uždengia švirkšto cilindrą iš viršaus.

2.3. Ištempkite odą venos punkcijos srityje, fiksuodami veną. Laikykite adatą pjūviu į viršų lygiagrečiai odai, pradurkite, tada įkiškite adatą į veną (ne daugiau kaip ½ adatos). Kai adata patenka į veną, įvyksta „smūgis į tuštumą“

2.4. Įsitikinkite, kad adata yra venoje: traukite stūmoklį link savęs, kol kraujas turi tekėti į švirkštą. Įspėkite pacientą, kad neatidarytų kumščio.

2.5. Į švirkštą įtraukite reikiamą kiekį kraujo.

2.6. Atsukite / atlaisvinkite žnyplę ir paprašykite paciento atkišti kumštį.

3. Procedūros pabaiga.

3.1. Prie venos punkcijos vietos prispauskite servetėlę / vatos tamponą su odos antiseptiku. Nuimkite adatą, paprašykite paciento laikyti audinį / vatos tamponą venos punkcijos vietoje 5-7 minutes, spausdami kitos rankos nykštį. Rekomenduojamas laikas, kurį pacientas laiko audinį / vatos rutulį venos punkcijos vietoje (5–7 minutes).

3.2. Įsitikinkite, kad venipunktūros srityje nėra išorinio kraujavimo.

3.3. Išleiskite kraują į mėgintuvėlį išilgai sienelės neliesdami jo išorinių kraštų.

3.4. Išmeskite švirkštą ir panaudotas medžiagas į dezinfekavimo indą.

3.5. Po 5-7 minučių įmeskite paciento balioną į dezinfekavimo priemonę.

3.6. Nuimkite pirštines, įdėkite jas į dezinfekavimo indą.

3.7. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką).

3.8. Įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininėje dokumentacijoje arba įforminti įgyvendinimą.

3.9. Suplanuokite pristatymą į laboratoriją.

Šlapimo paėmimas analizei iš pisuaro

)Injekciniai vaistai:

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

• Įvadas
• 1. Teorinė dalis
• 1.1 Bendra informacija apie galvos smegenų traumą
• 1.2 Slaugos praktikos klasifikacija
• 2. Praktinė dalis. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai
• 2.1 Slaugos procesas
• 2.2 Slaugos diagnostika
• 2.3 Slaugos etiniai ir deontologiniai pagrindai
• 2.4 Pirmosios pagalbos teikimo avarinėmis sąlygomis technologijos neurologijoje
• išvadas
• Išvada
• Literatūra

Įvadas

Trauminis smegenų sužalojimas, sudėtinga daugiadisciplinė medicinos ir sociologijos sankirtos problema, yra viena reikšmingiausių visuomenės sveikatos srityje ir šiandien tapo labiausiai aktuali neurochirurgijos problema. Tai yra dėl to:

1) masinis jo paplitimo pobūdis (vidutiniškai pasaulyje 2-4 atvejai 1000 gyventojų per metus) su didžiausiu jautrumu vaikams, jauniems ir jaunesniems vidutinio amžiaus žmonėms;

2) didelis nukentėjusiųjų mirtingumas ir neįgalumas, pasekmių sunkumas su nuolatine ar laikina negalia, itin ekonomiškai apsunkinantis šeimą, visuomenę ir visą valstybę;

3) vyraujantis trauminio smegenų pažeidimo antropogeniškumas ir technogeniškumas.

Pasaulyje traumos, kaip gyventojų mirties priežastis, užima trečią vietą, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Tačiau tarp vaikų, jaunesnio ir jaunesnio vidutinio amžiaus žmonių ji savo „konkurentus“ palieka toli užnugaryje, mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų viršydama 10, o nuo vėžio – 20 kartų. Tuo pačiu metu smegenų pažeidimas yra mirties priežastis dėl traumų beveik 50% atvejų.

Pirminės traumų prevencijos užduotys apskritai ir ypač galvos smegenų traumų užduotys yra už medicinos ribų ir yra glaudžiai susijusios su socialine visuomenės struktūra ir raida. Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymas, antrinė jo pasekmių ir komplikacijų prevencija yra visuomenės sveikatos, o visų pirma gydytojų neurochirurgų, neurologų, psichiatrų, traumatologų, reanimatologų, reabilitologų ir kt. kompetencija. gana sudėtinga ir toli gražu neišspręsta.problema.

Kompiuterių eros atsirado naujų galimybių tiesioginiam neinvaziniam smegenų vaizdavimui ir jo funkcijų stebėjimui tiek diagnostikos, tiek tyrimų tikslais. Žinios apie CNS patologijų, įskaitant traumines, patogenezę ir sanogenezę, labai išsiplėtė. Sukurta neuroreanimacija ir neuroreabilitacija. Chirurginiame galvos smegenų sužalojimų ir jų pasekmių gydyme plačiai naudojami minimaliai invaziniai metodai, rekonstrukcinės intervencijos, mikroneurochirurgija, nauja įranga, naujos medicinos technologijos. Gavome patvirtinimą ir pripažinimą židininių ir difuzinių pakitimų, pirminių ir antrinių smegenų pakitimų sampratai, įvairių formų trauminio smegenų pažeidimo klinikinės eigos fazei. Dėl to smarkiai pasikeitė pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymo taktika. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas. - Maskva: Antidoras. - 1998. Atitinkamai turėtų keistis ir aukos priežiūros technologijos. Tai ir lemia šio darbo aktualumą.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai:

Šio darbo tikslas – šiuolaikinio slaugos modelio šviesoje ištirti pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, priežiūros ypatumus, pagrįsti skirtingus požiūrius į slaugos palaikymą ir teikimą.

Objektastyrimas:

Tyrimo objektas – pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos procesas ir slaugos organizavimo bei atlikimo metodas.

1. Teorinė dalis

slaugos trauma

1.1 Bendra informacija apie galvos smegenų traumą

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra vienas iš sunkių sužalojimų, gautų per įvairias katastrofas ir avarijas. Tarp patyrusių traumų ir hospitalizuotų TBI sudaro 30–40% jaunų žmonių mirties ir neįgalumo priežasčių, lenkia onkologines ir širdies ir kraujagyslių ligas. Šių sunkių traumų baigtis labai priklauso nuo laiku ir teisingos diagnozės, nuo pirmosios pagalbos ir gydymo laiko bei kvalifikacijos. Pirmąją pagalbą sergant TBI, nuo kurios dažnai priklauso baigtis, dažniausiai teikia bendrosios praktikos gydytojai, jie sprendžia ir transportavimo klausimus, dėl to pagrindinių TBI nuostatų išmanymas būtinos daugelio specialybių gydytojams (greitosios medicinos pagalbos, chirurgų, traumatologų). ir tt)

Pagal priimtą klasifikaciją visi TBI skirstomi į galvos smegenų sukrėtimą (CCM), smegenų sumušimą (SM) lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio. Bet koks smegenų sužalojimas gali atsirasti su smegenų suspaudimu arba be jo. Prie vadinamųjų lengvų sužalojimų priskiriami galvos sumušimai ir lengvi galvos smegenų sumušimai, vidutinio sunkumo sužalojimai – vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimai, sunkūs – sunkios ir sunkios formos. Patogenetiškai visuose TBI vyksta smegenų judėjimas ir sukimasis, o po to sutrinka kraujo ir skysčių cirkuliacija (V.M. Babchin). Reaguojant į mechaninį poveikį, pažeidžiamos pagumburio-hipofizės funkcijos (V.M. Ugryumovas), sutrinka reguliavimo mechanizmų funkcija, sutrinka kraujo ir smegenų barjero praeinamumas (A.N. Konovalovas, A.A. Potapovas, L.I. Likhtermanas, I.V. Gannushkinas). Dėl mechaninio poveikio plyšta kraujagyslės ir sunaikinamas smegenų audinys (kraujavimas, sumušimų židiniai). Vėliau smegenų edema, kuri nėra sustabdyta, yra smegenų kamieno suspaudimo priežastis. Itin komplikuojantis veiksnys yra hipoksija (hipoksinė, kraujotakos), dėl kurios artimiausiomis valandomis ir dienomis gali gerokai padidėti iš pradžių nedideli trauminės nekrozės kontūziniai židiniai. Kaip parodė smegenų kamieno mikrocirkuliacinės lovos tyrimai asmenims, mirusiems po trauminių galvos smegenų traumų (M.G. Dralyuk), smegenų kamiene atsiranda sunkūs kraujotakos sutrikimai, o tai vaidina svarbų vaidmenį formuojant pažeidimo simptomų kompleksą.

Remiantis įvairia statistika, smegenų sukrėtimas (CCM) sudaro iki 70% visų TBI. Sąmonės netekimas SGM yra trumpalaikis, skaičiuojamas sekundėmis, minutėmis. Senyviems žmonėms ir vaikams sąmonės netekimo gali nebūti. Neurologiniai simptomai neryškūs, vyrauja vegetacinės reakcijos. Visi simptomai išnyksta per 3-6 dienas. Atliekant kompiuterinę tomografiją atliekant įprastinį tyrimą, smegenų pakitimų neaptinkama. CGM yra funkciniu požiūriu grįžtamasis pažeidimas. Rezultatas po SGM labai priklauso nuo smegenų kraujotakos atkūrimo greičio. Smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas net virš pirmo kritinio lygio (200-220 mm vandens stulpelio) SGM nebūdingi. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad 15-20% po SGM atsiranda tam tikrų pasekmių. Dažniau tai yra neteisingai diagnozuotos diagnozės rezultatas (nebuvo diagnozuotas subarochnoidinis kraujavimas), nepalankus premorbidinis fonas.

Smegenų sumušimus, priešingai nei CGM, visada lydi įvairaus laipsnio smegenų edema, kraujavimas ir kaukolės kaulų lūžiai.

Lengvas sumušimas: sąmonės netekimas, kaip ir CGM, yra trumpalaikis, tačiau retrogradinė amnezija yra ryškesnė, neurologiniai simptomai stabilesni.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais labai padaugėjo lėtinių hematomų po vadinamųjų lengvų galvos smegenų traumų, kai ūminiu laikotarpiu sąmonės netekimas buvo trumpalaikis, o neurologiniai simptomai nebuvo ryškūs (A. A. Potapovas, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), kas aiškiai matyti mūsų stebėjimuose. Be to, lėtinės hematomos pasireiškė ne tik artimiausiomis savaitėmis ir mėnesiais, bet ir po 6–12 mėnesių ar daugiau.

Pavyzdys – 35 metų pacientas, partrenktas automobilio, trumpalaikis sąmonės netekimas. Smulkūs neurologiniai simptomai išnyko po kelių dienų. M-ECHO šališkumo nebuvo. Skliauto ir kaukolės pagrindo lūžių nerasta. Jis buvo išrašytas gana patenkinamos būklės, jam diagnozuotas lengvas smegenų sumušimas. Praėjus 4 savaitėms po išrašymo iš ligoninės, jis vėl buvo paguldytas į ligoninę dėl gana ūmių galvos skausmų ir hemiparezės. Vidutinio sunkumo meninginis sindromas. Iš pradžių paguldytas į kraujagyslių skyrių, diagnozuotas smegenų kraujotakos sutrikimas. Poslinkis M-ECHO -- 11 mm, venos išsiplėtimas dugne. Operacija. Per šerdies angas pašalinta 150 ml tūrio hematoma, o kitą dieną aktyvus drenažas. Hematomos kapsulė atitiko sužalojimo laiką. Vėliau greitas neurologinių simptomų regresija. Išleistas geros būklės. Atliekant tolesnius KT tyrimus, pasikartojimo nebuvo.

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimai - sąmonės netekimas dažniau per mieguistumą (valandomis, dienomis), po kurio lėtas sąmonės atsigavimas, kaip taisyklė, po apsvaiginimo ir dezorientacijos laikotarpio. Alkoholio slėgis su vidutinio sunkumo mėlynėmis greitai pakyla ir pasiekia aukštus, dažnai kritinius skaičius. Atkreiptinas dėmesys, kad gali nebūti visų traumos požymių, todėl krintant iš didesnio nei dviejų metrų aukščio, autoįvykiuose 60 km/h ir didesniu greičiu, jeigu nukentėjusysis kartojasi vėmimu, amnezija, neatsižvelgiant į sąmonės praradimo gylį ir trukmę, sužalojimas turėtų būti kvalifikuojamas kaip smegenų sumušimas, vėliau patikslinus jo laipsnį ligoninėje.

Sunkūs galvos smegenų sumušimai sudaro 7-10% visų traumų, su šia trauma iš karto dominuoja pirminiai kamieno simptomai, koma ir raumenų tonuso pokyčiai.

Smegenų suspaudimas. Kompresijos priežastys įvairios: platūs depresiniai lūžiai, lyg vožtuvas auganti pneumocefalija, progresuojantys kontūzijos židiniai, smegenų edema, hematomos. Be jokios abejonės, intrakranijinėms hematomoms, kaip taisyklė, reikia skubios chirurginės intervencijos, tačiau tuo pačiu metu intrakranijinės hematomos, kuriai reikia skubios pagalbos, diagnozė turėtų būti kuo tikslesnė, o šis laikas turėtų būti naudojamas ne tik diagnozei, bet ir aktyviam gydymui. terapines priemones. Progresuojančio suspaudimo buvimą rodo sąmonės sutrikimo gilėjimas, smegenų, išnirimo simptomų gilėjimas ar atsiradimas. Diagnozė, be klinikinio tyrimo, turėtų apimti kraniografiją, oftalmologo apžiūrą, ECHO-skopiją. M-ECHO poslinkis daugiau nei 3 mm - signalas. Jei reikia, atliekama angiografija arba KT. Esant ribotoms diagnostikos galimybėms, paieškos frezavimo skylių taikymas vis dar aktualus. Mūsų nuomone, jei pacientas anksčiau nebuvo ventiliuojamas, patartina taikant vietinę nejautrą padaryti skylutes, o po to, jei reikia, po anestezijos pereiti prie operacijos. Gydytojo taktika pirminės apžiūros metu susideda iš:

1. Gyvybę palaikančių funkcijų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos) būklės įvertinimas.

2. Sąmonės sutrikimo vertinimas lyginant su kitomis traumos apraiškomis.

3. Bendras chirurginis tyrimas (ekstrakranijinių sužalojimų pašalinimas arba patvirtinimas).

4. Bendras neurologinis tyrimas, kurį turi turėti kiekvienas skubią pagalbą teikiantis gydytojas. Būtent: akių obuolių padėtis, vyzdžių būklė, veido raumenys, rijimo veiksmas, galūnių padėtis, meninginis sindromas. Tiriant pakaušio raumenų standumą, pirmiausia reikia atmesti kaklo stuburo lūžį. Atkreipkite dėmesį į kraujo nutekėjimą iš nosies, ausies kanalų. Vienašalis kraujavimas iš nosies su teigiamu „dvigubos dėmės“ simptomu rodo kaukolės pagrindo lūžį. Atlaisvinant nukentėjusįjį nuo užsikimšimo, reikia atkreipti dėmesį į galvos suspaudimą, nes pastarasis greitai komplikuojasi didėjančia smegenų edema, intoksikacija ir minkštųjų audinių nekrozės formavimu.

Todėl, išsprendus pirmąją klausimų grupę, nustatoma:

1. Kokių sutrikimų turi auka?

2. Kokio tipo sužalojimai yra pažeidimai?

3. Kas sukelia šiuos sutrikimus (kontūzijos židinius, hematomą ir kt.)?

4. Kokia skubi pagalba turėtų būti teikiama?

5. Kur vežti nukentėjusįjį?

Pagrindinės pirmosios pagalbos klaidos: kvėpavimo sutrikimų neįvertinimas, netinkamas manipuliavimas vaistais, nepakankama narkozė (koma nėra anestezija).

Nukentėjusįjį paguldęs į specializuotą ligoninę, neurochirurgas išsprendžia tris pagrindinius klausimus:

1. Operacija reikalinga nedelsiant.

2. Stebėjimas būtinas, gali prireikti operacijos.

3. Gydymas yra tik konservatyvus, atsižvelgiant į tai, kad smegenų suspaudimo diagnozė, reikalaujanti operacijos, yra labai rimta.

Pacientų, patyrusių kombinuotus sužalojimus, grupėje smegenų suspaudimo priežastimi daugiausia buvo intracerebrinės hematomos, sumušimo židiniai, o kai kuriais atvejais buvo nustatyta tik smegenų edema su kamieno įkandimu ir sutrikusia kraujotaka jame. Epidurines hematomas visais atvejais lydėjo skliauto arba kaukolės pagrindo lūžiai. Sunkiausiais atvejais pagrindinis kraujo susikaupimas buvo pastebėtas kaukolės apačioje, todėl chirurginė intervencija, skirta epidurinei hematomai pašalinti, dažnai buvo nesėkminga, o kai kuriais atvejais pablogino būklę. Pakaušio raumenų standumas, kaip taisyklė, vyravo prieš Kernigo simptomą. Arterinis spaudimas ir pulsas su epidurinėmis hematomomis labai svyravo. M-ECHO poslinkis buvo vidutiniškai 3–5 mm.

Subdurinės hematomos turėjo aiškesnius įprastinius klinikinius požymius. Daugiau nei pusė sirgo bradikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, anisokarija. Meninginiai simptomai buvo pastebėti beveik visuose, o Kernigo požymis vyravo virš kaklo sustingimo. M-ECHO poslinkis siekė 10–11 mm ar daugiau, ir buvo pastebėta, kad kuo sunkesnis sužalojimas, tuo mažesnis M-ECHO poslinkis. Ant dugno daugumoje buvo venų užsikimšimas, rečiau regos nervų „užgultų“ speneliai. Normalus akių dugnas buvo tik dviem žmonėms. Hematomų dydis svyravo nuo 60 iki 250 ml. Asmenims, patekusiems į komą, atsiradusią iš karto po sužalojimo, be hematomos, buvo rasta sumušimų židinių, dažniau sumušimas ir bazinis.

Intracerebrines ir daugybines hematomas visais atvejais lydėjo įvairaus dydžio ir lokalizacijos dauginimosi židiniai. Tokių hematomų ir sumušimų židinių šalinimas dažniausiai buvo lydimas žymaus neurologinių prolapsų pagilėjimo (hemiplegijos ir kt.), išsaugant stiebo funkcijas priešoperaciniu lygmeniu, todėl tokios operacijos turėtų būti atliekamos tik absoliučiais dydžiais, aiškiai progresuojant simptomai.

Kombinuotas TBI. Tachikardija, normalus ar žemas kraujospūdis ir įvairaus laipsnio mažakraujystė vyravo beveik visiems šios grupės žmonėms. Daugumos aukų meninginiai simptomai nebuvo atskleisti. Beveik visi turi dvišalių nuolatinių patologinių simptomų. M-ECHO poslinkis svyravo nuo 3 iki 7 mm. Septyni žmonės iš šios grupės nebuvo operuoti. Vėliau kompiuterinės tomografijos, atliktos praėjus 3-4 savaitėms po traumos, metu buvo konstatuota gana patenkinama sumušimo židinių regresija.

Smegenų sukrėtimas – saugiai gulėkite ligoninėje 6-7 dienas. Jei per artimiausias 3-4 dienas simptomai neregresuoja, atliekama stuburo punkcija. Šios grupės pacientams buvo paskirti lengvi trankviliantai ir vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Gydant galvos smegenų sumušimus, paskirta dehidratacijos terapija, vazoaktyvūs vaistai, proteolizės inhibitoriai, antihistamininiai, psichotropiniai, neuromediatorių apykaitą gerinantys vaistai, tinkamai subalansuota mityba. Dėl sunkių smegenų sumušimų prireikė gaivinimo ir, visų pirma, tinkamo kvėpavimo atkūrimo. Gydant atsižvelgiama į komplikacijų, visų pirma pneumonijos, prevenciją.

Diagnostinė cerebrospinalinė punkcija atlikta pagal indikacijas, gana plačiai esant nesunkiems ir vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimams. Esant smegenų kamieno išnirimo ir pažeidimo simptomams, diagnozavus hematomą, stuburo punkcija yra pavojinga ir kontraindikuotina. Vaistų nuo sunkių sužalojimų reikia švirkšti į kraujagyslių sistemą. Sukūrėme ilgalaikės intraarterinės ir intraaortinės infuzijos metodą esant sunkiems patologiniams smegenų procesams. Vaistų įvedimas į regioninę arterinę lovą leidžia nepakitusią vaistą tiekti į ligos vietą, sukuriant joje stabilią koncentraciją. Infuzija su kateterio įvedimu į aortos lanką leidžia tuo pačiu metu tiekti vaistą į smegenis ir plaučių audinius, o tai ypač patartina esant sunkiems sužalojimams.

Infuzijos techniką sudaro kateterio parinkimas, kateterizavimas ir infuzijos sistemos prijungimas. Kaip kateteris, patogiausi yra specialūs širdies zondai, kurių vidutinis skersmuo yra 2 mm. Miego arterijos kateterizavimui gali būti naudojami penki būdai: tiesioginis arterijos kateterizavimas, kateterio pervedimas per sėdiklį per šlaunies arteriją, per vieną iš miego arterijos atšakų kakle, per vidinę krūtinės arteriją. Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias būdas – įvesti kateterį per paviršinę smilkininę arteriją. Išskyrus arteriją, jos distalinis galas perrišamas. Vėlesniam kraujavimo sustabdymui ant proksimalinio arterijos galo uždedamas aštuonių formų raištis, kurio galas išvedamas šalia pjūvio. Ypatingai atsargiai reikia uždėti aštuonių formų raištelį, kai kateteris perleidžiamas per gilias kaklo šakas. Optimalus lašų dažnis – 18-22 lašai per 1 minutę, infuzijos trukmė – nuo ​​3 iki 18 dienų, vidutinė heparino dozė – 3 mg 1 kg kūno svorio. Infuzito sudėtis priklauso nuo ligos. Leidžiama leisti tik suderinamus vaistus, kurie yra patvirtinti vartoti į veną. Infuzito pagrindas gali būti fiziologinis tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas. Komplikacijų prevencijos raktas – nusistovėjusi technika, nuolatinis paciento būklės, neurologinių duomenų stebėjimas, sistemingas kraujavimo laiko stebėjimas.

Būtina infuzijos sąlyga po operacijos yra kruopšti hemostazė, grubaus drenažo nebuvimas ertmėje ir heparino dozės sumažinimas pirmosiomis infuzijos dienomis. Atsiradus mikrohematurijai, infuziją galima tęsti nuolat stebint kraujo krešėjimo sistemą. Klausimas, ar tęsti infuziją, priklauso nuo paciento būklės. Atsiradus pirmiesiems individualaus netoleravimo vaistams požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti. Daugiau nei 200 infuzijų patirtis rodo, kad tinkamai laikantis infuzijos technikos ir laiku atliekant profilaktiką komplikacijų nėra. Intraaortinė infuzija turi tokias pačias sąlygas. Kateteris įvedamas per šlaunikaulio arteriją arba per dešinę radialinę arteriją ir įdedamas į aortos lanką. Pastaruoju atveju rentgeno kontrolės nereikia, pakanka išmatuoti atstumą tarp injekcijos vietos ant dilbio ir krūtinkaulio vidurio, perkeliant šį ilgį į kateterį. Pagal anatominę sandarą kateteris sumontuotas aortos lanke, tai ne kartą patvirtino rentgeno kontrolė. .Dralyuk M.G. Trauminiai smegenų sužalojimai (apžvalga, diagnozė, taktika, gydymas) // Medicinos žurnalas. - 2002. - Nr. 13

Kruopščiai apgalvota taktika, savalaikė diagnozė, tikslinė terapija ir tinkama priežiūra žymiai sumažins nepageidaujamų pasekmių procentą.

1.2 Slaugos praktikos klasifikacija

Per daugelį metų slaugytojai įvairiose šalyse siekė savo profesijos pripažinimo. Reikėjo nustatyti jų profesinės veiklos ribas, medicinos ir slaugos pareigų skirtumus, sukurti terminologinį ir konceptualų profesijos aparatą bei nustatyti mokslinį pacientų slaugos teikimo metodą.

Nuo šeštojo dešimtmečio JAV, o vėliau ir Europoje pradėjo atsirasti mokslinės slaugos teorijos, kurių autoriai bandė pateikti savo viziją apie profesijos esmę ir pagrindines nuostatas. Visiems tyrinėtojams buvo bendras noras parodyti slaugos fenomeną ir pagrįsti esminį jo skirtumą nuo kitų profesijų. Kai kuriose teorijose buvo pripažinti panašumai, kitose – reikšmingi skirtumai.

Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman ir kitų slaugos tyrinėtojų teorijos jau žinomos Rusijoje, jos ne tik studijuojamos mokyklose ir kolegijose, slaugytojos stengiasi jas įgyvendinti savo praktiniame darbe, tai liudija pasisakymai. mūsų kolegų iš įvairių regionų šalių mokslinėje-praktinėje konferencijoje, vykusioje šių metų lapkričio mėnesį Maskvoje.

Esminis slaugytojų žingsnis sprendžiant skirtingų mokslinių ir teorinių požiūrių į slaugą derinimo problemą ir sukuriant bendrą metodinį slaugos teikimo pacientams pagrindą buvo bandymas slaugos procesą pritaikyti profesinėje veikloje.

NUOslaugos procesas, tarptautinė slaugytojų bendruomenė vertinama kaip moksliškai pagrįsta profesinės veiklos metodika, gali būti naudojamas bet kokiam slaugos modeliui ir teorijai.

Sesuo procesas susideda iš 5 iš eilės einančių etapų: paciento apžiūra; diagnozuoti jo būklę; būtinos paciento priežiūros planavimas; slaugos intervencijos plano įgyvendinimas; rezultatų įvertinimas.

Rimčiausias slaugos, kaip profesijos ir mokslo disciplinos, raidos trūkumas buvo bendro terminologinio ir konceptualaus aparato visiems slaugytojams, kitaip tariant, bendros profesinės kalbos visoms slaugytojams nebuvimas. Terminologinė painiava sukėlė didelių kliūčių profesionaliam slaugytojų bendravimui ir tarpusavio supratimui. Tas pats reiškinys buvo pavadintas skirtingais pavadinimais – simptomas, sindromas, poreikis, paciento problema ir pan. Šių pamatinių slaugos praktikos sąvokų klasifikacijos stoka, reikšmingi jų apibrėžimo skirtumai lėmė, kad kitų sveikatos priežiūros specialybių atstovai, o pirmiausia gydytojai, vis dažniau ėmė reikšti abejones dėl slaugytojo profesijos savarankiškumo.

Po 8 metų sunkaus darbo 1996 m. MSM aptarimui pristatė pirmąjį slaugos praktikos klasifikacijos variantą. Prie klasifikatoriaus tyrimo prisijungė nacionalinės slaugytojų asociacijos iš Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos, skirtingų kultūrų, ekonominio ir socialinio išsivystymo lygio, sergamumo rodiklių, gyventojų aprūpinimo gydytojais ir slaugos personalu šalių. Klasifikacija išversta į 16 pasaulio kalbų, įskaitant vokiečių, ispanų, prancūzų, kinų, danų, graikų, italų, japonų, rumunų, švedų, portugalų, islandų, norvegų ir kitas. Tokio didelio masto tyrimo tikslas buvo patikrinti klasifikatoriaus universalumą ir galimybę jį universaliai naudoti visoms slaugytojoms.

Pagal MSM profesinius požiūrius slaugos praktika apibūdinama 3 pagrindiniais komponentais:

Sesuo reiškinys;

Slauga veiksmas(intervencija);

Rezultatas slaugytojos veiksmai.

Tuo remiantis ICSP pateikia klasifikacijas 3 slaugos praktikos komponentų blokams, nustato ir standartizuoja kiekvieno bloko struktūrą pagal antraštes ir paantraštes, sukuria jų kodavimo sistemą, pateikia aiškius visų slaugos praktikoje vartojamų terminų ir sąvokų apibrėžimus. klasifikatorius.

Apsvarstykite bendruosius slaugos praktikos klasifikavimo pagal pagrindinius komponentus principus.

Sesuo reiškinys

Fenomenas(gr. phainomenon būtis) ICSP kontekste reiškia su sveikata ar socialiniu procesu susijusį reiškinį, kurio atžvilgiu yra nukreipti profesiniai slaugytojo veiksmai. ICSP apibrėžia slaugos reiškinio struktūrą ir visus į ją įtrauktus elementus, pateikia aiškius reiškinio turinį apibūdinančių sąvokų ir terminų apibrėžimus. Atskirų terminų derinys iš slaugos fenomeno klasifikacijos nusako slaugos diagnozių esmę. ICFTU kontekste pagal Slaugos diagnozė yra profesionalus slaugytojo sprendimas apie šį reiškinį, atstovaujantis slaugos intervencijų objektas.

seseriškaveiksmai

ICFTU kontekste slaugos veiksmai- slaugytojo elgesys profesinės praktikos procese.

slaugos intervencija- slaugytojo atliktas veiksmas pagal nustatytą slaugos diagnozę tam tikram rezultatui pasiekti. Atskirų terminų derinys iš slaugos veiklos klasifikatoriaus apibrėžia slaugos intervencijos esmę.

Slaugos veiksmų/intervencijų rezultatas

Sąvokos apibrėžimas ICPF kontekste:

Rezultatas- slaugos diagnozės matavimas arba būklė po slaugos įsikišimo. Akivaizdu, kad rezultatui įtakos turi įvairūs veiksniai.

Rezultatai matuojami pagal slaugos diagnozių pokyčius, kaip parodyta toliau:

2. Praktinė dalis. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

2.1 Slaugos procesas

Kad sėkmingai panaudotų slaugos procesą neurologinėje praktikoje, slaugytoja privalo:

- įsisavinti pagrindines sargybos, procedūrinės, palatos slaugytojos ir greitosios medicinos pagalbos slaugytojo manipuliacijas;

- suprasti ir žinoti slaugos proceso esmę, jo tikslus, etapus ir vykdymo taisykles;

- žinoti pagrindines nosologines neurologinių ligų formas, jų eigos ypatumus, komplikacijas, problemas, kylančias sergant šiomis ligomis;

- išmanyti avarinių būklių, su kuriomis susiduriama neurologinėje praktikoje, algoritmus, turėti įgūdžių juos įgyvendinti;

- žinoti pagrindinius neurologinėje praktikoje naudojamus vaistus (dozes, būdus, greitį, jų vartojimo taisykles, šalutinį poveikį), kad būtų išvengta pagrindinės ar gretutinės ligos atkryčio išsivystymo;

- pagrindiniai dietų rūšių apribojimai (siekiant išvengti paciento būklės pablogėjimo dėl galimos pagrindinės ar gretutinės ligos komplikacijos);

- įvaldyti specifinių manipuliacijų įgūdžius (pagalba blokadų, juosmens punkcijų metu);

- savo etinį ir deontologinį požiūrį, atsižvelgiant į neurologinių ligų eigos ypatumus;

- išmanyti darbo geriatrinėje praktikoje ypatumus.

Visos slaugytojos atliekamos manipuliacijos turi atitikti „Slaugytojo praktikos standartus“ – norminį dokumentą, priimtą Rusijos slaugytojų asociacijos 1998 m. birželio 10 d.

Už aukščiau pateiktame dokumente išvardintų nurodymų ir rekomendacijų nesilaikymą slaugytoja pagal baudžiamojo kodekso straipsnius atsako juridiškai.

Slaugos procesas – mokslinis slaugos praktikos metodas, pagrįstas slaugos intervencijų standartais ir nukreiptas į paciento priežiūros individualizavimą ir sisteminimą, dinamišką procesą, kurio paskutinė grandis yra glaudžiai susipynusi su pirmąja.

1. sveikatos informacijos rinkimas

2. slaugos diagnozė

3. planavimas

4. įgyvendinimas

5. įvertinimas

Slaugos intervencijos planas yra rašytinis vadovas ir turi būti dokumentuojamas slaugos diagramoje (tai neturėtų turėti įtakos paciento priežiūros savalaikiškumui).

Slauga planuojama remiantis paciento poreikių nepatenkinimu, o ne medicinine diagnoze.

Slaugos proceso tikslas- paciento savarankiškumo, tenkinant pagrindinius organizmo poreikius, išlaikymas ir atkūrimas

Slaugos proceso principai:

Funkcinės sistemos būklė (BP, informacijos apie temperatūrą, kvėpavimo dažnį, pulsą, širdies susitraukimų dažnį, ritmą rinkimas)

Emocinis fonas

protingas fonas

Gebėjimas tarnauti sau

Slaugos diagnostika. Paciento reakcija į jo ligą ir prioritetai. Pirminės būsenos:

skubus, funkcinis organizmo funkcijų sutrikimas

tarpinis

ne avarinis, antrinė psichologinė (nerimas, baimė)

nesusiję liga(dvasinė depresija)

socialiais(negalia)

Planavimo tikslas

trumpalaikis(išspręsti problemą)

ilgas terminas(pasiruošti tolesniam egzistavimui, išmokyti savipagalbos technikų, prevencinių priemonių ne ligoninėje)

Įgyvendinimas. Intervencijos įgyvendinimas pagal slaugos standartus

Nepriklausomas(nereikalaujant gydytojo recepto – dietos kontrolė, medicininės ir apsaugos priemonės ir kt.)

Priklausomas(reikalingi gydytojo nurodymai – pagalba gydytojui atliekant manipuliacijas, einamoji gydytojo receptų korekcija)

Tarpusavio priklausomybė(reikalingas gydytojo dalyvavimas ir juos atlieka slaugytoja - medicininių paskyrimų vykdymas pagal procedūrų lapą)

Įvertinimas- įkriterijai:

tikslo pasiekimas

paciento reakcija

naujų problemų

analizė

plano pakeitimas

jo įgyvendinimas

vertinimas ir kt.

2.2 Slaugos diagnostika

Panagrinėkime galimus slaugos diagnozių pavyzdžius, remiantis IAPO Medicinos skyriaus neurologinio skyriaus statistiniais duomenimis.

Laikinas išeminis priepuolis– Tai trumpalaikis galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumas, kurį dažniausiai sukelia aterosklerozė ir hipertenzija. Rečiau priežastimi gali tapti širdies ligos, kaklo stuburo osteochondrozė, kraujagyslių ir sisteminės ligos.

Simptomai: vystymasis dažniausiai būna ūmus; pacientas skundžiasi sumažėjusiu jautrumu įvairiose srityse, sutrikusiu judumu (rankų, kojų), kalbos sutrikimu, staigiu apakimu ar neryškiu matymu viena akimi, stipriu galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu. Ligos trukmė yra nuo 10-15 minučių iki dienos. Retai, esant sunkioms išemijos priepuolio formoms, sąmonė gali sutrikti iki stuporo.

- sąmonės sutrikimas (mieguistumas)

- pykinimas Vėmimas

- galvos svaigimas

- depresija ir kt.

subarachnoidiniai kraujavimai

Intrakranijinės aneurizmos plyšimas, kuri dažniau yra ant galvos smegenų pagrindo arterijų arba vidurinės smegenų arterijos šakų srityje.

Simptomai: staigus ūmus galvos skausmas kaktoje, pakaušis, kuris vėliau tampa difuzinis. Beveik kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas, pasikartojantis vėmimas, sąmonės netekimas (nuo 10-20 minučių iki kelių dienų), didelė epilepsijos priepuolio tikimybė, greitas meninginių simptomų vystymasis (fotofobija, bendra hiperestezija, karščiavimas). iki 38-39 o NUO).

Kartais pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, psichikos sutrikimai (nuo lengvo sumišimo, dezorientacijos iki sunkios psichozės).

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- tylos, tamsos, ramybės poreikis

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- šiluma

- psichomotorinis sujaudinimas

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

ATintracerebrinis kraujavimas. Kraujavimas smegenyse dažniausiai išsivysto esant arterinei hipertenzijai, kurią sukelia inkstų liga, su sisteminėmis kraujagyslių ligomis, kurias lydi kraujospūdžio padidėjimas. Gali pasireikšti su įgimta angioma, arterioveniniu apsigimimu, su mikroaneurizmomis, susidariusiomis po galvos smegenų traumos ar septinių būklių, sergant ligomis, kurias lydi hemoraginė diatezė (leukemija, uremija, Werlhofo liga).

Simptomai: būdingas smegenų ir židininių simptomų vystymosi derinys.

- staigus galvos skausmas

- vemti

- sąmonės sutrikimas (nuo lengvo kurtumo iki gilios komos)

- tuo pačiu metu išsivysto hemiparezė arba hemiplegija

- tachikardija su aukštu kraujospūdžiu

- padidėjusi kūno temperatūra

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- šiluma

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

Irseminis insultas (smegenų infarktas). Išeminis insultas atsiranda dėl visiško arba dalinio smegenų kraujotakos nutraukimo per bet kurį kraujagyslę dėl trombozės, embolijos, vazospazmo, pagrindinių kraujagyslių patologijos ar staigaus kraujospūdžio kritimo. Pagrindinė išeminio insulto priežastis yra smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Gali vystytis bet kuriuo paros metu. Išeminio insulto išskirtinis bruožas yra židininių simptomų vyravimas prieš smegenų.

Simptomai: galvos skausmas, vėmimas, sumišimas (dažnai stebimas sparčiai vystantis insultui); šlapimo susilaikymas, parezė, paralyžius, psichikos sutrikimas, galvos svaigimas, klausos ir regos sutrikimas, vegetatyviniai sutrikimai, galimas komos išsivystymas su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis

- kvėpavimas ir širdies veikla.

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

Discirkuliacinė encefalopatija. Discirkuliacinė encefalopatija yra klinikinis smegenų aterosklerozės pasireiškimas. Jo pradinėms stadijoms būdingas sunkumas galvoje, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvos skausmas, dirglumas, ašarojimas, emocinis nestabilumas, atminties pablogėjimas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimas. Vystantis aterosklerozei, minėti simptomai didėja ir atsiranda organinio nervų sistemos pažeidimo požymių: patologiniai refleksai, sutrikusi koordinacija, rašymas, kalba; siaurėja interesų ratas, auga savanaudiškumas, mažėja efektyvumas.

Esant ryškiai encefalopatijai, labai pablogėja atmintis, mažėja intelektas, išsivysto Parkinsono sindromas, demencija, insultai.

Galimos slaugos diagnozės

- nepakankamas rūpinimasis savimi (drebulys, silpnumas)

- miego sutrikimas

- galvos skausmas

- epilepsijos priepuolio būsena

- ašarojimas

Bperiferinės nervų sistemos ligos. Periferinės nervų sistemos pažeidimo priežastys gali būti ūminės ir lėtinės infekcijos, traumos, intoksikacijos, hipovitaminozė, išemija, hipotermija, kompresija, degeneraciniai stuburo pakitimai. Priklausomai nuo lokalizacijos ir patogenezės yra: neuritas, neuralgija, neuropatija, polineuritas, pleksitas, ganglionitas, išialgija, radikuloneuritas, mieloradikoloneuritas.

Simptomai: įvairios lokalizacijos ir intensyvumo skausmai, judėjimo apribojimai, priverstinė padėtis, motorikos ir jutimo sutrikimai, sutrikęs šlapinimasis ir tuštinimasis.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas

- nesirūpinimas savimi

- stiprus įvairios lokalizacijos skausmas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- depresija

ATvegetacinė kraujagyslinė distonija: simptomų rinkinys, atspindintis autonominės reguliacijos sutrikimą, dažniau pasireiškiantį ne tiek savarankiška liga, kiek sindromu, kurį sukelia įvairūs veiksniai: konstituciniai, endokrininiai organizmo pokyčiai, vidaus organų patologija, endokrininių liaukų ligos. , organiniai smegenų pažeidimai, neurozės.

Liga pasireiškia įvairiais vegetacinės sistemos būklės pokyčiais: staigiu odos spalvos pasikeitimu, prakaitavimu, pulso ir kraujospūdžio svyravimais, virškinimo trakto diskinezija, pykinimu, bendro silpnumo priepuoliais, galvos skausmais, dirglumu; šaltkrėtis, karščio pojūtis, spaudimas krūtinėje, dusulys.

Gydymas yra simptominis. Kitos krizės metu pacientą reikia paguldyti, nuraminti, skirti vaistus pagal krizės pobūdį.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas,

- padidėjęs dirglumas

- nerimas dėl bendros būklės nestabilumo

- skystos išmatos

- nepagrįstas atsisakymas vartoti vaistus

- silpnumas

- galvos skausmas, kurį sukelia aukštas kraujospūdis, žemas kraujospūdis

- dusulys

- baimės jausmas

- pykinimas ir kt.

Heurų. Neurozės yra grįžtami nervinės veiklos sutrikimai, kuriuos sukelia psichinė trauma. Tai apima neurasteniją, isteriją ir obsesinę būseną.

Neurastenijos simptomai yra įvairūs, dažniausiai pacientai skundžiasi difuziniu galvos skausmu, širdies plakimu, dispepsija, miego sutrikimais, darbingumo sumažėjimu, padidėjusiu dirglumu.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas – tai neurozės rūšis, pasireiškianti nevalingomis, nenugalimai atsirandančiomis, svetimomis paciento asmenybei abejonėmis, baimėmis, idėjomis, mintimis, prisiminimais, siekiais, trauka, judesiais ir veiksmais, išlaikant kritišką požiūrį į juos ir bandymais kovoti su jais. Paūmėjimą palengvina pervargimas, infekcija, miego trūkumas, nepalankios sąlygos šeimoje ir darbe.

Isterija – viena iš neurozių rūšių, pasireiškianti demonstratyviomis emocinėmis reakcijomis (ašaromis, juoku, riksmais), konvulsine hiperkineze, trumpalaikiu paralyžiumi, jautrumo praradimu, kurtumu, aklumu, sąmonės netekimu, haliucinacijomis ir kt. Klinika yra įvairi ir kintantis, o tai paaiškinama tuo, kad labai dažnai simptomai pasireiškia kaip savihipnozė ir dažniausiai atitinka žmogaus idėjas apie konkrečios ligos apraiškas.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas

- įvairios fobijos

- skystos išmatos

- nepagrįstas narkotikų vartojimo nutraukimas

- paciento poilsio poreikis

- galvos skausmas

- isterijos būsena

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (parezė, paralyžius) ir kt.

Tiesą sakanttrauminis smegenų pažeidimas. Pagrindinės priežastys – transporto, buitinės ir pramoninės traumos. Skirstoma į smegenų sukrėtimą, mėlynę ir smegenų suspaudimą. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, simptomų kompleksas apima:

- sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki kelių savaičių ar ilgiau

- galvos svaigimas, spengimas ausyse, vėmimas (vienkartinis, pasikartojantis, pasikartojantis), meninginiai simptomai

- gyvybinių funkcijų sutrikimas (širdies plakimas, kvėpavimas, termoreguliacija)

- kalbos, regos, klausos jautrumo pažeidimas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

Galimos slaugos diagnozės :

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- nesirūpinimas savimi

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- nerimas dėl traumos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

Hovogenezė. Nervų sistemos navikai yra neoplazmos, augančios iš medžiagos, smegenų membranų ir kraujagyslių, periferinių nervų, taip pat metastazavusių. Yra hormoninės, infekcinės, trauminės ir radiacinės kilmės teorijos. Atskirkite pirminius ir antrinius (metastazavusius) navikus. Gerybiniai ir piktybiniai, vienkartiniai ir daugybiniai. Patogenetinis poveikis smegenims yra įvairus: augdamas ardo smegenų audinį, puvimo produktai turi toksinį poveikį, išstumia smegenis, suspaudžia kraujagysles, sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija, dėl ko sutrinka smegenų aprūpinimas krauju, smegenų edema ir padidėjęs intracerebrinis spaudimas.

Smegenų navikai. Pasireiškia smegenų, vietiniais (židininiais) simptomais ir vadinamaisiais simptomais per atstumą.

Smegenų simptomai:

Galvos skausmas (pradinėje stadijoje vietinis, nuobodus, tvinkčiojantis, trūkčiojantis, paroksizminis, dažnai būna naktį ir anksti ryte; pacientas pabunda nuo kelių minučių iki kelių valandų trunkančiu galvos skausmu, kuris pasireiškia kitą dieną; palaipsniui tampa užsitęsęs, difuzinis, plinta per visą galvą ir gali tapti pastovus; gali apsunkinti fizinis krūvis, susijaudinimas (kosėjimas, čiaudulys, vėmimas, galvos pasvirimas į priekį, tuštinimasis, priklausomai nuo laikysenos ir kūno padėties)

- vėmimas (atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui, jo išvaizda būdinga galvos skausmo priepuolio įkarštyje, lengvai atsirandant valgant, ryte, pasikeitus galvos padėčiai

- epilepsijos priepuoliai (gali būti sukeltas intrakranijinės hipertenzijos ir tiesioginio naviko poveikio smegenų audiniui);

- psichikos sutrikimai (dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus, pacientai yra prislėgti, apatiški, mieguisti, dažnai žiovauja, greitai pavargsta, nesiorientuoja laike ir erdvėje; atminties sutrikimas, psichikos procesų lėtumas, susierzinimas, susijaudinimas ar depresija)

- galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo dažnio, pulso pokyčiai, sąmonės sutrikimas iki komos

Židinio simptomai: priklauso nuo naviko lokalizacijos, jo dydžio ir vystymosi stadijos.

„Simptomai per atstumą“: į tai atsižvelgiama nustatant naviko lokalizaciją (galvinių nervų pažeidimas, piramidiniai ir smegenėlių simptomai).

Nugaros smegenų augliai dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones.

Simptomai: lėtas nuolatinis suspaudimo požymių padidėjimas

nugaros smegenų (suspaudimo), progresuojantys motorikos ir jutimo sutrikimai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, pragulų atsiradimas.

Galimos slaugos diagnozės :

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- nesirūpinimas savimi

- Stiprus nugaros skausmas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- nerimas dėl ligos, artėjančios operacijos ir prognozės

- epilepsijos priepuolio būsena

- depresija, pražūties būsena ir kt.

Nervų ligos viena iš svarbiausių medicinos disciplinų, nes centrinės ir periferinės nervų sistemos patologija sukelia įvairius gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimus, dažnai nulemiančius ligos baigtį.

Gana dažnai senyvo amžiaus ir senatvės žmonės serga neurologinėmis ligomis, dėl su amžiumi susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų, išsivysto aterosklerozė, kuri yra palankus fonas minėtų ligų vystymuisi. Neurologijos skyriaus slaugytoja turėtų žinoti vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių elgesio ypatumus, ligos eigą ir komplikacijas.

Slaugytojo darbo ypatumai geriatrinėje praktikoje.

Šiuolaikinė gerontologija – senėjimo mokslas, apimantis sociologijos, biologijos, higienos, ekonomikos ir psichologijos elementus. Geriatrija yra neatsiejama gerontologijos dalis ir nagrinėja medicininius senėjimo aspektus.

Senatvėje laipsniškai pertvarkoma visa protinė kūno veikla, jos intensyvumas mažėja. Nedideli išoriniai dirgikliai vyresnio amžiaus žmonėms sukelia nervingumą ir ašarojimą.

Dažnai vyresnio amžiaus žmonės „klauso“ vidaus organų darbo, ūmiai išgyvena įvairias ligas, su amžiumi susijusius organizmo pokyčius.

Pamažu žmogus pastebi, kad prastėja atmintis. Emociniai sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys vyresnio amžiaus žmonių psichinės veiklos sutrikimai. Todėl vyresnio amžiaus žmonėms reikia ypatingo požiūrio, priežiūros ir dalyvavimo.

Vyresnio amžiaus ir ypač senyvame amžiuje medžiagų apykaita yra ne tokia aktyvi, lėtėja redokso reakcijos audiniuose, blogiau pasisavinamos ir ne taip intensyviai skaidomos iki galutinių medžiagų apykaitos produktų, mažėja motorinis aktyvumas, todėl raciono energetinė vertė taip pat sumažinti, kitaip žmogus priaugs svorio. Svarbus gerodietikos reikalavimas yra antisklerozinė mitybos orientacija, taip pat senėjimo procesus lėtinančių ir gyvenimo trukmę ilginančių produktų (daržovės, vaisiai, uogos, kaip pagrindiniai antioksidantų šaltiniai) kiekio racione padidinimas. , vitaminai ir mikroelementai). Be to, vaisiuose ir daržovėse yra virškinimą skatinančių skaidulų, kurios veiksmingai padeda nuo vidurių užkietėjimo, dažnai pasitaikančio vyresnio amžiaus žmonėms.

Senatvės ligos išsivysto dėl atsirandančių su amžiumi susijusių pokyčių, kurie dažnai yra patologinio proceso vystymosi pagrindas. Būdingiausias yra netipiškumas, nereaguojimas, klinikinių apraiškų sklandumas. Senų ligonių patologija lyginama su ledkalniu, kuriame pagrindinė tūrio dalis slypi po vandeniu. Vyresnio amžiaus žmogus dažnai pripranta prie vieno ar kito organo ir sistemos funkcijų pablogėjimo, manydamas, kad šis reiškinys yra normalaus su amžiumi susijęs reiškinys, o tuo tarpu simptomai stiprėja, liga ryškėja, tada tenka susidurti ne su prasidėjusia liga, o su lėtine patologija, sunkiai, o kartais ir visiškai nepagydoma.

Vaistų terapijos taikymas pagyvenusiems žmonėms ir seniems žmonėms dėl su amžiumi susijusių organų ir sistemų pokyčių yra susijęs su padidėjusia kumuliacijos rizika. Farmakoterapijos šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika vyresniems nei 60 metų žmonėms yra didesnė nei vidutinio amžiaus žmonėms (vaistų depresija, hipotenzija, hipertenzija, nefrozinis ir bendras toksinis sindromas). Senyvo amžiaus ir senatvės žmonės dažnai pamiršta išgerti vaistus arba po trumpo laiko vėl išgerti, pamiršdami, kad jie jau buvo išgerti. Ligoninėje slaugytoja turi asmeniškai duoti pacientui vaistą ir stebėti jo suvartojimą (ypač jei paskiriama skysta vaisto forma, o pacientas blogai mato arba dreba rankos).

2. 3 Slaugos etiniai ir deontologiniai pagrindai

Slaugos deontologija – mokslas apie pareigą pacientui ir visuomenei, profesionalų medicinos darbuotojo elgesį, yra slaugos etikos dalis. Slaugytoja turėtų turėti profesionalių stebėjimo įgūdžių, kurie leistų slaugiai pamatyti, prisiminti ir įvertinti mažiausius paciento fizinės ir psichologinės būklės pokyčius. Ji turi mokėti valdyti save, išmokti valdyti savo emocijas. Pagrindiniai slaugytojų etikos ir deontologijos principai, išdėstyti Florence Nightingale priesaikoje, Tarptautinės slaugytojų tarybos etikos kodekse ir Rusijos slaugytojų etikos kodekse:

1. Žmogiškumas ir gailestingumas, meilė ir rūpestis

2. Užuojauta

3. Gera valia

4. Savanaudiškumas

5. Darbštumas

6. Mandagumas ir kt.

2.4 Pirmosios pagalbos teikimo ekstremaliomis sąlygomis technologijos neurologijoje

Epilepsijos būklė

Informacija, leidžianti slaugytojui nustatyti epilepsinę būklę.

Konvulsiniai priepuoliai, sekantys vienas po kito.

Sąmonės aiškumo trūkumas tarp priepuolių.

T. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui.

- Atlikite veiklą pagal standartinį "konvulsinį priepuolį"

- Neleiskite liežuviui slysti

- Išvalykite burną nuo seilių

- Priemonių, skirtų užkirsti kelią paslapties asfiksijai, vykdymas tarp priepuolių.

Įranga, įrankiai:

-Švirkštai, adatos

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

-Būklė pagerėjo, priepuoliai sumažėjo arba visiškai liovėsi

- Būklė pablogėjo, sustojo kvėpavimas, elkitės pagal „klinikinės mirties“ standartą

- Ūminis neuralginis sindromas

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti, kad pacientas turi ūminį radikulinį ar raumenų ir kaulų skausmo sindromą.

- Skausmas

- Ūminis gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens stuburo, pasunkėjęs judesių ir apsunkintas judėjimo.

- Skausmo švitinimas kirkšnyje, kojose sergant juosmens-kryžmens osteochondroze; petyje, mentėje, rankoje su gimdos kaklelio osteochondroze.

- Anamnezė - anamneziniai duomenys apie stuburo kaklo, krūtinės ląstos, juosmeninės dalies osteochondrozės ligą.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui.

-Užtikrinti ramybę, suteikti pacientui patogią padėtį.

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiekto įvertinimas.

- Skausmas sumažėjo

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti, kad pacientą ištiko migrenos priepuolis.

- Pulsuojantis skausmas - tik vienoje galvos pusėje (priekinė - laikinoji arba pakaušio sritis)

- Regėjimo funkcijos sutrikimas prieš skausmą: šviesos blyksniai prieš akis, regėjimo lauko pokyčiai ar kt.

- Anamnezė – duomenys apie migrenos skausmus praeityje.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Nuraminkite pacientą ir padėkite jį į patogią padėtį

- Pašalinkite ekstremalų regos ir klausos dirginimą, patamsinkite kambarį

-Sužinokite apie paciento naudojamas savipagalbos priemones. Individualus priemonių pobūdis

-Pridėkite pėdų, blauzdos raumenų garstyčių pleistrus; šiltos vonios

- Tvirtai sutvarstykite galvą.

- Ligoniui pasiūlykite gėrimų su kofeinu, stiprios arbatos

- Išimkite protezus

- vemiant pasukite galvą į vieną pusę, išvalykite burną nuo vėmimo.

Kvėpavimo nepakankamumo, aspiracinės pneumonijos profilaktika.

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

- Būklė pagerėjo, skausmas sumažėjo

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti miasteninę krizę.

- Judėjimas - beveik visiškas valingų judesių, ypač pasikartojančių aktyvių judesių, negalėjimas.

- Istorija - myasthenia gravis buvimas istorijoje.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui

- Suteikite pacientui fizinę emocinę ramybę.

- Suteikite galvą didingai

Išgelbėti paciento gyvybę.

Atlikite vėdinimą, kai susilpnėja kvėpavimas

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

- Būklė stabili, pavojaus gyvybei nėra

-Būklė pablogėjo, kvėpavimo sustojimas, veiksmas pagal standartinę "klinikinę mirtį"

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti hipertenzinį sindromą

-Galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas be palengvėjimo, traukuliai, didėjantis sąmonės slopinimas dėl smegenų edemos.

Panašūs dokumentai

Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20


Galvos traumos simptomai. Pirmoji pagalba galvos traumos atveju. Galvos juostos atlikimas. Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija. Atviri kaukolės ir smegenų sužalojimai. Smegenų suspaudimas. Hipertenzijos ar hipotenzijos sindromo apibrėžimas.

pristatymas, pridėtas 2014-09-03


Trauminio smegenų pažeidimo priežastys – kaukolės ir intrakranijinio turinio mechaninės energijos pažeidimas. Šiuolaikinės idėjos apie trauminį smegenų sužalojimą, visų jo tipų patogenetinius mechanizmus. Klinikinis smegenų sukrėtimas.

pristatymas, pridėtas 2015-02-02


Klasifikacija pagal trauminio smegenų pažeidimo sunkumą. Kaukolės kaulų mechaninių pažeidimų simptomai ir priežastys. Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą. Pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Stacionarus nukentėjusiųjų gydymas.

santrauka, pridėta 2012-09-05


Vaiko, patyrusio trauminį smegenų pažeidimą, bendros būklės sunkumas. Smegenų pažeidimo vaikystėje klinikinės eigos ypatybės. Klinikiniai uždaro ir atviro trauminio smegenų pažeidimo simptomai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė ir smegenų hematoma.

pristatymas, pridėtas 2013-09-04


Neurochirurginių pacientų ir pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, patofiziologiniai ypatumai. Kraujotakos sutrikimai smegenyse. Infuzinės terapijos terapiniai aspektai. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, mitybos ypatumai.

santrauka, pridėta 2010-02-17


Bendra smegenų sukrėtimo ir trauminio smegenų pažeidimo samprata. Akivaizdūs smegenų pažeidimo požymiai. Pagalbos nukentėjusiajam eismo įvykyje tvarka. Nukentėjusiųjų gabenimo į gydymo įstaigą taisyklių charakteristikos.

pristatymas, pridėtas 2014-11-13


Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas. Atliekamas gaivinimas dėl galvos smegenų traumos. Pirmoji pagalba esant smegenų sukrėtimui, sumušimams, minkšto galvos odos ir kaukolės kaulų pažeidimams.

testas, pridėtas 2015-04-14


Miokardo infarkto klinikos aprašymas. Susipažinimas su šios ligos statistika Rusijoje. Pagrindinių pacientų, sergančių miokardo infarktu, slaugos elementų tyrimas. Slaugytojo pareigų intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2015-11-15


Smegenų traumos klinikinės apraiškos, komplikacijos ir pasekmės. Patologijos atsiradimo mechanizmas, simptomai, klasifikacija ir gydymas. Paplitimas vaikų populiacijoje. Pirmosios pagalbos teikimas esant smegenų sukrėtimams, sumušimams, suspaudus smegenis.

1-ame slaugos proceso etape slaugytoja surenka anamnezę, išsiaiškina sužalojimo aplinkybes, jei pacientas yra sąmoningas. Jei jis be sąmonės, informaciją apie sužalojimą galima gauti iš sužalojimo liudininkų. Renkant anamnezę skubios pagalbos skyriuje, informaciją apie sužalojimą gali suteikti pacientą į ligoninę atvežęs asmuo.

Apžiūrėdamas galvą ir veidą, slaugytoja gali aptikti, ar nėra įbrėžimų, žaizdų, kaulų defektų, hematomų, smegenų skysčio (CSF) nutekėjimo iš nosies ir ausų. Veido formos pakitimas gali būti dėl apatinio žandikaulio išnirimo, žandikaulių lūžių, tai liudija ir dantų uždarymo pažeidimas. Apžiūrint nukentėjusįjį, reikia nustatyti sąmonės buvimą, vyzdžių ir ragenos refleksus, kvėpavimo pobūdį, pulsą, išmatuoti kraujospūdį. Kaukolės skliauto, veido kaulų palpacija atliekama labai atsargiai. Depresijos, depresijos, krepitas, nenormalus judrumas rodo lūžį.

Tai leidžia suformuluoti slaugos diagnozę (2 slaugos proceso etapas).

Fiziologinės paciento problemos:

• · galvos skausmas;
• · sąmonės netekimas;
• · amnezija;
• refleksų sutrikimas (vyzdys, ragena);
• Klausos sutrikimas
• regėjimo sutrikimas;
• kalbos sutrikimas
• netinkamas sąkandis;
• galvos kaulų deformacija;
• krepitas;
• parezė, paralyžius;
• širdies susitraukimų dažnio pokytis (bradikardija arba tachikardija);
• kraujospūdžio pasikeitimas;
• kvėpavimo sutrikimas.

Psichologinės paciento problemos:

• dirglumas ar depresija;
• bendravimo trūkumas
• žinių apie traumos pasekmes trūkumas;
• · mirties baimė.

3 slaugos proceso etape iškeliamas tikslas ir sudaromas slaugos intervencijų planas.

• 4 slaugos proceso etapas skirtas slaugos plano įgyvendinimui, atsižvelgiant į paciento buvimo vietą. Taigi įvykio vietoje slaugytoja planuoja pirmosios pagalbos teikimą ir ją įgyvendina pagal veiksmų algoritmus. Neurochirurgijos skyriuje LPU ruošia pacientus specialiems tyrimo metodams:
• 1) Stuburo punkcija.
• 2) Kraniografija.
• 3) Kompiuterinė tomografija.
• 4) EEG.
• 5) Ultragarsinė echoencefalografija.

Visi pacientai, sergantys TBI, turi būti prižiūrimi neurologo ir oftalmologo. Pacientai, patyrę veido žandikaulių traumą, hospitalizuojami Veido žandikaulių chirurgijos skyriuje. Slaugytoja sudaro priešoperacinio pasiruošimo, pooperacinės priežiūros planą pacientams, kuriems reikalinga operacija, atlieka planines slaugos intervencijas.

Po to slaugytoja įvertina savo veiksmų rezultatą (5 slaugos proceso etapas).

Minkštųjų audinių pažeidimas išskiria stiprų kraujavimą dėl gero aprūpinimo krauju. Tokiu atveju pažeidžiama oda, aponeurozė, raumenys, periostas. Gali atsirasti galvos odos žaizdų.

Prioritetinės paciento problemos: kraujavimas, ypač gausus su įpjautomis ir kapotomis žaizdomis; pertrauka; skausmas.

Greitosios pagalbos algoritmas:

• · Sustabdyti kraujavimą.
• Užtepkite aseptinį tvarstį.
• Anestezuoti esant didelėms žaizdoms.
• · Vežimas į ligoninę (padėtis – gulima ant nugaros, galva pakelta 10°).

Transportinis galvos imobilizavimas. Sveikatos priežiūros įstaigose slaugytoja atlieka PST siūlus ir stabligės profilaktiką.

Ekstraduralinis sužalojimas- tai gilesnis sužalojimas, nes pažeidžiami ir kaukolės kaulai. Dažnai lydi smegenų sumušimas, kraujavimas. Ši žaizda nėra prasiskverbianti, nes kietosios žarnos vientisumas - kaukolės ertmės ribos - nepažeidžiamas.

intraduralinis sužalojimas- tai žaizda, prasiskverbianti į kaukolės ertmę, nes pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas. Dėl didelio smegenų medžiagos sunaikinimo ir pailgųjų smegenų gyvybinių centrų pažeidimo šie sužalojimai dažnai būna mirtini. Sužalojimo sunkumas atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir galvinių nervų branduolių pažeidimo.

Slaugos diagnozė nustatoma remiantis apžiūra ir apžiūra. Slaugytoja nustato vietinius pažeidimus, galvos smegenų ir židininius simptomus bei formuluoja paciento problemas.

Prioritetinės paciento problemos traumos vietoje gausus kraujavimas; smegenų skysčio nutekėjimas ir sunaikinta smegenų medžiaga (detritas); kulkų skylių buvimas.

Prioritetinis pacientų susirūpinimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio: sąmonės netekimas; psichomotorinis sujaudinimas; bradikardija; vėmimas; sustingę kaklo ir galūnių raumenys; nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Vėliau prisijungia problemos, susijusios su galvinių nervų pažeidimu: veido asimetrija; kalbos sutrikimas; klausa; skonis; kvapas; okulomotorinės funkcijos; parezė; paralyžius. Pagal galvos smegenų simptomų ryškumą sudaroma gyvenimo prognozė, o pagal židininius simptomus – neįgalumo prognozė.

Galimos problemos pacientų yra susiję su infekcijos prasiskverbimu į kaukolės ertmę ir smegenis: meningito, absceso rizika.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

• Laikinas kraujavimo sustabdymas.
• · Atlaisvinkite nukentėjusiojo kaklą nuo spaudimo antkakliu.
• Užtepkite aseptinį tvarstį (kai smegenys išsipučia - su „spurga“),
• Įvertinkite nukentėjusiojo būklę
• Jei jis sąmoningas: padėkite jį ant neštuvų ant nugaros, po galva padėkite vatos marlės apskritimą arba pagalvę (pakelkite galvą 10 °);
• · jei nesąmoningas: patikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, jei reikia, atkurkite; padėkite į stabilią šoninę padėtį.
• · Šaltai tepkite žaizdą.
• Didelėms žaizdoms atlikti anesteziją ir paprastas anti-šoko priemones.
• · Transportas į ligoninę.
• · Transportavimo metu:
• užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą;
• Kas 10 minučių registruokite paciento būklę (pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį).

Slauga dėl kaukolės kaulų lūžių.

Kaukolės kaulų lūžiai skirstomi į skliauto ir pagrindo lūžius.

Kalvarijų lūžiai- atsiranda dėl tiesioginės traumos, gali būti uždaros ir atviros (jei yra žaizda). Paciento problemos su uždarais lūžiais: sąmonės netekimas; vietinis skausmas; hematoma; deformacija. Paciento problemos su atvirais lūžiais: odos defektas; pertrauka; kraujavimas; depresija ar kaulo judėjimas.

Kaukolės pagrindo lūžiai - atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo: smūgio galva į rezervuaro dugną, nusileidus ant kojų krintant iš aukščio. Tai sunki atvira kaukolės trauma, nes pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas, infekcija gali patekti į kaukolės ertmę iš nosies, paranalinių sinusų, klausos landų. Prioritetinės paciento problemos: smegenų skysčio nutekėjimas iš pradžių su kraujo priemaiša, paskui skaidrus; mėlynių atsiradimas praėjus 1-2 dienoms po traumos. Smegenų skysčio nutekėjimo vieta ir mėlynių atsiradimas priklauso nuo lūžio vietos. Kaukolės pagrindo lūžio požymiai pagal lokalizaciją (žr. 9 priedą)

Galimos paciento problemos: smegenų ir jų membranų infekcijos rizika, negalia ir negalia, mirtis dėl asfiksijos.

Skubiosios pagalbos ypatumai lūžus kaukolės pamatui: atlikti lengvą išorinės klausos landos arba priekinių nosies takų tamponadą, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Slauga dėl uždarų galvos traumų

Uždaro tipo TBI yra smegenų sukrėtimas, priežastis yra smūgis arba kritimas, sukeliantis tikslius kraujavimus smegenų medžiagoje; smegenų sumušimas, priežastis yra smūgis į smegenų audinį ant kaukolės, o smegenų audinio dalys sunaikinamos (plyšimas, minkštėjimas, kraujavimas); smegenų suspaudimas atsiranda dėl intrakranijinio kraujavimo, smegenų edemos ar kaulų fragmentų spaudimo.

Smegenų pažeidimo diagnozė kartais būna sunki net gydytojams. Esant uždarai TBI, paciento problemas formuluoja slaugytoja, remdamasi smegenų ir židininiais simptomais.