Bronchų gleivinės struktūra. Bronchitas

Trachėjos ir pagrindinių bronchų sienelėje yra gleivinė, fibrokremzlinė membrana ir adventicija

Gleivinė iš vidaus išklota daugiaeiliu blakstienuotu prizminiu epiteliu, kuriame yra 4 pagrindiniai ląstelių tipai: blakstiena, taurė, tarpinė ir bazinė (4 pav.). Be jų, buvo aprašytos Klar ląstelės, o elektroniniu mikroskopu – Kulchitsky ląstelės bei vadinamosios šepetinės ląstelės.

Blakstienos ląstelės atlieka kvėpavimo takų valymo funkciją. Kiekvienas iš jų laisvame paviršiuje turi apie 200 0,3 mikrono storio ir apie 6 mikronų ilgio blakstienų, kurios juda 16–17 kartų per sekundę. Taip skatinama sekrecija, drėkinamas gleivinės paviršius, pašalinamos įvairios dulkių dalelės, laisvieji ląstelių elementai ir mikrobai, patenkantys į kvėpavimo takus. Tarp blakstienų laisvajame ląstelių paviršiuje yra mikrovilliukai.

Blakstienos ląstelės turi netaisyklingą prizminę formą ir siauru galu pritvirtintos prie pamatinės membranos. Jie yra gausiai aprūpinti mitochondrijomis ir endoplazminiu tinklu, kuris yra susijęs su energijos sąnaudomis. Ląstelės viršuje yra keletas bazinių kūnų, prie kurių yra pritvirtintos blakstienėlės.

Ryžiai. 4. Scheminis žmogaus trachėjos epitelio vaizdas (pagal Rhodin, 1966).

Keturių tipų ląstelės: 1 - blakstienos; 2 - taurės formos; 3 - tarpinis ir 4 - bazinis.

Citoplazmos elektronų optinis tankis yra mažas. Branduolys yra ovalus, pūslelės formos, dažniausiai yra vidurinėje ląstelės dalyje.

Taurės ląstelių yra nevienodo skaičiaus, vidutiniškai po vieną iš 5 blakstienų, tankiau išsidėsčiusių bronchų šakų srityje. Tai vienaląstės liaukos, kurios funkcionuoja pagal merokrininį tipą ir išskiria gleivinę sekreciją. Ląstelės forma ir branduolio išsidėstymo lygis priklauso nuo sekrecijos fazės ir supranuklearinės dalies užpildymo gleivių granulėmis, kurios gali susilieti. Plačiame ląstelės gale laisvajame paviršiuje yra mikrovileliai, siaurasis galas siekia bazinę membraną. Citoplazma yra elektronų tanki, branduolys netaisyklingos formos.

Bazinės ir tarpinės ląstelės yra giliai epitelio sluoksnyje ir nepasiekia laisvo jo paviršiaus. Tai yra mažiau diferencijuotos ląstelių formos, dėl kurių daugiausia vyksta fiziologinė epitelio regeneracija. Tarpinių ląstelių forma pailga, bazalinės netaisyklingos kubinės. Abiems būdingas apvalus, daug DNR turintis branduolys ir menkas elektronų tankios citoplazmos kiekis (ypač bazinėse ląstelėse), kurioje randama tonofibrilių.

Klaros ląstelės randamos visuose kvėpavimo takų lygiuose, tačiau labiausiai būdingos mažoms šakoms, kuriose trūksta taurinių ląstelių. Jie atlieka integumentines ir sekrecines funkcijas, juose yra sekrecijos granulių ir, sudirgus gleivinei, gali virsti taurinėmis ląstelėmis.

Kulczyckio ląstelių funkcija neaiški. Jie randami epitelio sluoksnio apačioje ir skiriasi nuo bazinių ląstelių mažu citoplazmos elektronų tankiu. Jie lyginami su to paties pavadinimo žarnyno epitelio ląstelėmis ir, manoma, priskiriami neurosekreciniams elementams.

Šepečių ląstelės laikomos modifikuotomis blakstienėlėmis, pritaikytomis atlikti rezorbcinę funkciją. Jie taip pat turi prizminę formą, ant laisvo paviršiaus turi mikrovilkus, tačiau neturi blakstienų.

Integumentiniame epitelyje randami ne pulpos nervai, kurių dauguma baigiasi bazinių ląstelių lygyje.

Po epiteliu yra apie 60-80 mm storio pamatinė membrana, neryškiai atskirta nuo kito tinkamo sluoksnio. Jį sudaro nedidelis tinklinių skaidulų tinklas, panardintas į homogeninę amorfinę medžiagą.

Tinkamą sluoksnį sudaro laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra argirofilinių, subtilių kolageno ir elastinių skaidulų. Pastarieji sudaro išilginius ryšulius subepitelinėje zonoje ir yra laisvai išsidėstę gilioje gleivinės zonoje. Ląstelių elementus atstovauja fibroblastai ir laisvosios ląstelės (limfo- ir histiocitai, rečiau - putliosios ląstelės, eozinofiliniai ir neutrofiliniai leukocitai). Taip pat yra kraujo ir limfagyslių bei minkštųjų nervų skaidulų. Kraujo kapiliarai pasiekia bazinę membraną ir yra šalia jos arba atskirti nuo jos plonu kolageno skaidulų sluoksniu.

Limfocitų ir plazmos ląstelių skaičius pačiame gleivinės sluoksnyje dažnai būna

reikšmingas, kurį Policard ir Galy (1972) sieja su pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Taip pat randami limfocitų folikulai. Embrionuose ir naujagimiuose ląstelių infiltratų nepastebėta.

Gleivinės membranos gelmėse yra vamzdinės-agininės mišrios (baltyminės-gleivinės) liaukos, kurios skirstomos į 4 skyrius: gleivinius ir serozinius kanalėlius, surinkimo ir ciliarinius kanalus. Seroziniai kanalėliai yra daug trumpesni nei gleiviniai kanalėliai ir prie jų jungiasi. Abu susidaro iš epitelio ląstelių, kurios išskiria atitinkamai gleivines arba baltymų išskyras.

Gleiviniai kanalėliai suteka į platesnį surenkamąjį lataką, kurio epitelio ląstelės gali atlikti vaidmenį reguliuojant vandens ir jonų balansą gleivėse. Surinkimo latakas, savo ruožtu, pereina į ciliarinį lataką, kuris atsiveria į broncho spindį. Ciliarinio kanalo epitelio dangalas yra panašus į bronchų. Visose liaukų dalyse epitelis yra ant bazinės membranos. Be to, prie gleivinių, serozinių ir surenkamųjų latakų randama mioepitelinių ląstelių, kurių susitraukimas skatina sekreto pasišalinimą. Motorinių nervų galūnės yra tarp sekrecinių ląstelių ir bazinės membranos. Liaukų stroma susidaro iš laisvo jungiamojo audinio.

Fibro kremzlinė membrana susideda iš kremzlinių plokštelių ir tankaus kolageno jungiamojo audinio. Be to, trachėjoje ir arčiausiai jos esančiose pagrindinių bronchų dalyse kremzlės yra arkos arba žiedų formos, atviros galinėje sienos dalyje, kuri vadinama membranine dalimi. Jungiamasis audinys jungia kremzlinius lankus ir jų atvirus galus vienas su kitu ir sudaro perichondrumą, kuriame yra elastinių skaidulų.

Kremzlinis skeletas. Trachėjoje yra nuo 17 iki 22 kremzlinių žiedų, kurie bifurkacijos srityje turi vidurinę ir kolateralines jungtis. Distalinėse pagrindinių bronchų dalyse kremzliniai žiedai dažnai skirstomi į 2-3 plokšteles, kurios išsidėsčiusios lenktai vienoje eilėje. Kartais žmonėms antroje eilėje esančios papildomos kremzlės plokštelės atsiranda kaip anomalija, tačiau tai yra dažnas reiškinys gyvūnams (šunims, triušiams).

Ryžiai. 5. Įvairaus kalibro bronchų sienelės sandaros schema.

Pagrindiniuose bronchuose K. D. Filatova (1952) išskyrė 4 kremzlinio skeleto tipus: 1) etmoidinis kremzlinis skeletas (randamas 60 proc. atvejų) susidaro iš skersinių kremzlinių lankų, tvirtinamų išilginėmis jungtimis; 2) fragmentinis skeletas (20%) pasižymi kremzlinės gardelės atsiskyrimu į 2-3 dalis: proksimalinę, vidurinę ir distalinę; 3) fenestruotą skeletą (12%), galingiausią, vaizduoja viena masyvi kremzlinė plokštelė, kurios korpuse yra įvairaus dydžio ir formos skylės; 4) retas skeletas (8%) susidaro plonomis lankinėmis kremzlėmis, sujungtomis tarpusavyje. Visų tipų kremzlinis skeletas didžiausią storį pasiekia distalinėje pagrindinio broncho dalyje. Fibrokartilinė membrana pereina į išorę į laisvą adventiciją, kurioje gausu kraujagyslių ir nervų, todėl bronchai gali šiek tiek pasislinkti aplinkinių plaučių dalių atžvilgiu.

Plėvelinėje trachėjos dalyje tarp kremzlinių lankų galų yra skersine kryptimi ryšuliais išsidėstę lygieji raumenys. Pagrindiniuose bronchuose raumenys yra ne tik membraninėje dalyje, bet retų grupių pavidalu jie randami per visą perimetrą.

Lobariniuose ir segmentiniuose bronchuose padaugėja raumenų ryšulių, todėl atsiranda galimybė izoliuoti raumeninį ir poodinį sluoksnius (5 pav.). Pastarąjį sudaro laisvas jungiamasis audinys su mažais indais ir nervais. Jame yra dauguma bronchų liaukų. Anot A.G.Yakhnitsa (1968), liaukų skaičius pagrindiniame ir skilties bronchuose yra 12-18 1 kvadratiniame metre. mm gleivinės paviršiaus. Šiuo atveju dalis liaukų glūdi fibrokremzlinėje membranoje, o dalis prasiskverbia į adventiciją.

Mažėjant bronchų šakai ir kalibrui, sienelė plonėja. Sumažėja epitelio sluoksnio aukštis ir ląstelių eilių skaičius jame, o bronchiolėse dengiantis epitelis tampa vienaeiliu (žr. toliau).

Skilties ir segmentinių bronchų kremzlinės plokštelės yra mažesnės nei pagrindinių bronchų, aplink jų perimetrą yra nuo 2 iki 7. Periferijos link kremzlinių plokštelių skaičius ir dydis mažėja, o mažose bronchų kartose yra nėra kremzlės (membraninių bronchų). Tokiu atveju submukozinis sluoksnis pereina į adventiciją. Plėvinių bronchų gleivinė formuoja išilgines raukšles. Paprastai kremzlinės plokštelės randamos bronchuose iki 10 kartos, nors, pasak Bucher ir Reid (1961), bronchų, kuriuose yra kremzlinių plokštelių, kartų skaičius svyruoja nuo 7 iki 21 arba, kitaip tariant, skaičius.

distalinių kartų be kremzlės svyruoja nuo 3 iki 14 (dažniausiai 5-6).

Bronchų liaukų ir taurelių ląstelių skaičius mažėja link periferijos. Tuo pačiu metu pastebimas tam tikras sustorėjimas bronchų šakų srityje.

A.G. Yakhnitsa (1968) visuose bronchuose rado liaukų, kuriose yra kremzlinių plokštelių. Bucher ir Reid (1961) teigimu, bronchų liaukos nesitęsia taip toli į periferiją kaip kremzlės ir yra tik proksimaliniame bronchų medžio trečdalyje. Taurės ląstelės randamos visuose kremzliniuose bronchuose, tačiau membraniniuose bronchuose jų nėra.

Mažuosiuose bronchuose esantys lygiųjų raumenų ryšuliai, kuriuose dar yra kremzlių, išsidėstę tankiai susikertančių spiralių pavidalu. Jiems susitraukus sumažėja skersmuo ir sutrumpėja bronchas. Plėviniuose bronchuose raumenų skaidulos sudaro vientisą sluoksnį ir yra išsidėsčiusios apskritime, todėl spindį galima susiaurinti x/4. Hipotezė apie peristaltinius bronchų judesius nepasitvirtino. Lambert (1955) aprašė ryšį tarp mažiausių bronchų ir bronchiolių spindžio, viena vertus, ir peribronchinių alveolių, kita vertus. Jie yra siauri kanalai, besiribojantys su žemu prizminiu arba suplokštu epiteliu ir dalyvaujantys kolateraliniame kvėpavime.

Žmogaus kvėpavimo sistema susideda iš kelių sekcijų, įskaitant viršutinę (nosies ir burnos ertmę, nosiaryklę, gerklą), apatinius kvėpavimo takus ir plaučius, kur dujų mainai tiesiogiai vyksta su plaučių kraujotakos kraujagyslėmis. Bronchai priklauso apatinių kvėpavimo takų kategorijai. Iš esmės tai yra išsišakoję oro tiekimo kanalai, jungiantys viršutinę kvėpavimo sistemos dalį su plaučiais ir tolygiai paskirstantys oro srautą visame tūryje.

Bronchų struktūra

Jei pažvelgsite į anatominę bronchų struktūrą, galite pastebėti vizualinį panašumą į medį, kurio kamienas yra trachėja.

Įkvepiamas oras per nosiaryklę patenka į maždaug dešimties-vienuolikos centimetrų ilgio trachėją arba trachėją. Krūtinės ląstos stuburo ketvirtojo–penktojo slankstelių lygyje jis yra padalintas į du vamzdelius, kurie yra pirmosios eilės bronchai. Dešinysis bronchas yra storesnis, trumpesnis ir yra vertikaliau nei kairysis.

Iš pirmos eilės bronchų atsišakoja zoniniai ekstrapulmoniniai bronchai.

Antrosios eilės bronchai arba segmentiniai ekstrapulmoniniai bronchai yra šakos iš zoninių. Dešinėje pusėje jų yra vienuolika, kairėje – dešimt.

Trečios, ketvirtos ir penktos eilės bronchai yra intrapulmoniniai subsegmentiniai (t.y. šakos iš segmentinių sekcijų), palaipsniui siaurėjantys, jų skersmuo siekia nuo penkių iki dviejų milimetrų.

Tada dar didesnis išsišakojimas į lobarinius bronchus, maždaug milimetro skersmens, kurie savo ruožtu pereina į bronchioles - paskutines „bronchų medžio“ šakas, kurios baigiasi alveolėmis.
Alveolės yra ląstelės formos pūslelės, kurios yra paskutinė kvėpavimo sistemos dalis plaučiuose. Būtent juose vyksta dujų apykaita su kraujo kapiliarais.

Bronchų sienelės turi kremzlinę žiedinę struktūrą, kuri neleidžia jiems spontaniškai susiaurėti, sujungta lygiųjų raumenų audiniu. Vidinis kanalų paviršius išklotas gleivine su blakstienuotu epiteliu. Bronchai aprūpinami krauju per bronchų arterijas, kurios atsišakoja iš krūtinės aortos. Be to, į „bronchų medį“ prasiskverbia limfmazgiai ir nervų šakos.

Pagrindinės bronchų funkcijos

Šių organų užduotis jokiu būdu neapsiriboja oro masių pernešimu į plaučius, bronchų funkcijos yra daug įvairesnės:

• Dėl gleivių ir epitelio blakstienų, esančių ant jų vidinio paviršiaus, jie yra apsauginis barjeras nuo kenksmingų dulkių dalelių ir mikroorganizmų patekimo į plaučius. Šių blakstienų vibracija skatina pašalinių dalelių pasišalinimą kartu su gleivėmis – tai vyksta kosulio reflekso pagalba.
• Bronchai gali detoksikuoti daugybę organizmui kenksmingų toksinių medžiagų.
• Bronchiniai limfmazgiai atlieka daugybę svarbių funkcijų organizmo imuniniuose procesuose.
• Oras, eidamas per bronchus, įšyla iki norimos temperatūros ir įgauna reikiamą drėgmę.

Pagrindinės ligos

Iš esmės visos bronchų ligos yra pagrįstos jų praeinamumo pažeidimu, taigi ir normaliu kvėpavimu. Dažniausios patologijos yra bronchinė astma, bronchitas – ūminis ir lėtinis, bronchų susiaurėjimas.

Ši liga yra lėtinė, recidyvuojanti, jai būdingas bronchų reaktyvumo (laisvo praėjimo) pasikeitimas, kai atsiranda išorinių dirginančių veiksnių. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra astmos priepuoliai.

Nesant laiku gydymo, liga gali sukelti komplikacijų, tokių kaip plaučių egzema, infekcinis bronchitas ir kitos sunkios ligos.

Pagrindinės bronchinės astmos priežastys:

• žemės ūkio produktų, užaugintų naudojant chemines trąšas, suvartojimas;
• aplinkos tarša;
• individualios organizmo savybės - polinkis į alergines reakcijas, paveldimumas, nepalankus gyvenimo klimatas;
• buitinės ir pramoninės dulkės;
• didelis skaičius išgertų vaistų;
• virusinės infekcijos;
• endokrininės sistemos sutrikimas.

Bronchinės astmos požymiai pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• reti periodiniai ar dažni nuolatiniai uždusimo priepuoliai, kuriuos lydi švokštimas, trumpi įkvėpimai ir ilgi iškvėpimai;
• paroksizminis kosulys su skaidrių gleivių išsiskyrimu, sukeliančiu skausmą;
• Ilgas čiaudėjimas gali būti įspėjamasis astmos priepuolio ženklas.

Pirmiausia reikia palengvinti astmos priepuolį, tam reikia turėti inhaliatorių su gydytojo paskirtu vaistu. Jei bronchų spazmas nepraeina, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Bronchitas yra bronchų sienelių uždegimas. Priežastys, dėl kurių atsiranda liga, gali būti skirtingos, tačiau daugiausia žalingų veiksnių prasiskverbimas vyksta per viršutinius kvėpavimo takus:

• virusai ar bakterijos;
• cheminės arba toksiškos medžiagos;
• sąlytis su alergenais (jei yra polinkis);
• ilgalaikis rūkymas.

Priklausomai nuo priežasties, bronchitas skirstomas į bakterinį ir virusinį, cheminį, grybelinį ir alerginį. Todėl prieš skirdamas gydymą specialistas, remdamasis tyrimų rezultatais, turi nustatyti ligos tipą.

Kaip ir daugelis kitų ligų, bronchitas gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

• Ūminis bronchitas gali trukti kelias dienas, kartais savaites, jį lydi karščiavimas, sausas ar šlapias kosulys. Bronchitas gali būti peršalimas arba infekcija. Ūminė forma dažniausiai praeina be pasekmių organizmui.
• Lėtinė bronchito forma laikoma ilgalaike liga, kuri trunka keletą metų. Jį lydi nuolatinis lėtinis kosulys, paūmėjimai pasireiškia kasmet ir gali trukti iki dviejų trijų mėnesių.

Ypatingas dėmesys skiriamas ūminei bronchito formai gydant, kad ji neperaugtų į lėtinę formą, nes nuolatinis ligos poveikis organizmui sukelia negrįžtamus padarinius visai kvėpavimo sistemai.

Kai kurie simptomai būdingi tiek ūmioms, tiek lėtinėms bronchito formoms.

• Kosulys pradinėje ligos stadijoje gali būti sausas ir stiprus, sukeliantis krūtinės skausmą. Gydant skreplių skiedikliais, kosulys tampa drėgnas, o bronchai išleidžiami normaliam kvėpavimui.
• Padidėjusi temperatūra būdinga ūminei ligos formai ir gali pakilti iki 40 laipsnių.

Nustačius ligos priežastis, gydytojas specialistas paskirs reikiamą gydymą. Jį gali sudaryti šios vaistų grupės:

• antivirusinis;
• antibakterinis;
• imuniteto stiprinimas;
• skausmą malšinančių vaistų;
• mukolitikai;
• antihistamininiai vaistai ir kiti.

Taip pat skiriamas fizioterapinis gydymas – apšilimas, inhaliacijos, gydomasis masažas ir fizinė mankšta.

Tai dažniausios bronchų ligos, turinčios daugybę atmainų ir komplikacijų. Atsižvelgiant į bet kokių uždegiminių procesų kvėpavimo takuose rimtumą, būtina dėti visas pastangas, kad liga neišsivystytų. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo mažesnė žala bus padaryta ne tik kvėpavimo sistemai, bet ir visam organizmui.

Bronchai yra vienas iš pirmaujančių kvėpavimo sistemos organų, užtikrinančių oro srautų nutekėjimą į acinus (kvėpavimo skyrius), juos drėkindami, šildydami ir valydami. Jų pagalba užtikrinama visapusiška medžiagų apykaita, deguonimi praturtintas oras patenka į plaučius, vėliau jį pašalinant.

Bronchų vieta ir jų sandara

Bronchai yra viršutinėje krūtinės ląstos dalyje, kuri užtikrina jų apsaugą.

Bronchų vieta

Bronchų struktūra

Bronchų vidinė ir išorinė struktūra nėra vienoda, o tai lemia skirtingi jų sienelių veikimo mechanizmai. Egzoskeletas (už plaučių ribų) susideda iš kremzlinio audinio pusės žiedų, kurie prie įėjimo į plaučius paverčiami raiščiais su plonomis grotelių sienelėmis.

Suaugusio žmogaus bronchai, išeinantys iš trachėjos, yra ne didesni kaip 18 mm skersmens. 2 daliniai bronchai tęsiasi nuo pagrindinio kamieno į kairę ir 3 į dešinę. Tada jie suskirstomi į segmentus (po 10 vienetų kiekvienoje pusėje). Jų skersmuo mažėja ir dalijasi į mažus bronchioles. Šiuo atveju segmentinės kremzlės suyra į plokšteles, o kremzlės audinio jose visiškai nėra. Suaugusiam pacientui yra apie 23 alveoliniai latakai ir šakos.

Bronchų struktūra skiriasi priklausomai nuo jų eilės. Mažėjant jų skersmeniui, lukštai suminkštėja, praranda kremzles. Tačiau yra bendrų 3 apvalkalų, sudarančių jų sienas, charakteristikos.

1. Gleivinė susideda iš kelių tipų ląstelių, atsakingų už konkrečias funkcijas.
2. Taurė – skatina gleivių gamybą.
3. Tarpinis ir bazinis – atkuria gleivinę.
4. Neuroendokrininė – gamina serotoniną. Iš viršaus gleivinė padengta keliomis blakstienoto epitelio eilėmis.
5. Fibromuskulinis kremzlinis apvalkalas susideda iš kremzlinių (atvirų) hialino žiedų, sujungtų pluoštiniu audiniu.

Adventicija susideda iš nesusiformavusio, laisvo jungiamojo audinio.

Bronchų ligos

Bronchų sistemos patologijas daugiausia išprovokuoja jų drenažo funkcijos ir praeinamumo pažeidimai. Dažniausi pažeidimai yra šie:

• bronchektazė– būdingas bronchų išsiplėtimas, sukeliantis uždegiminį procesą, distrofiją ir sienelių sklerozę. Gana dažnai uždegiminio proceso fone išsivysto bronchektazė, kartu su pūlingo proceso formavimu. Pagrindinis šios ligos simptomas yra kosulys su pūlingu turiniu. Ypač sunkiais atvejais galimas kraujavimas iš plaučių;
• Lėtinis bronchitas– šiai ligai būdingas uždegiminio proceso vystymasis, lydimas gleivinės hipertrofijos ir jos sklerozinių pokyčių. Liga yra ilgalaikė, vangi, atsiranda kosulys su skrepliais, taip pat polinkis į paūmėjimus ir remisijas;
• bronchų astma– šią ligą lydi padidėjęs gleivių išsiskyrimas ir uždusimas, daugiausia naktimis.

Be šių ligų, gana dažnai stebimas bronchų spazmas, lydimas lėtinio bronchito, astmos sindromo ir plaučių emfizema.

Bronchų ir apatinių kvėpavimo sistemos sandara

Kvėpavimo sistema reiškia plaučius, tačiau žmogaus kvėpavimo sistema yra viršutinė (nosies ertmė, įskaitant paranalinius sinusus ir gerklas) ir apatinė (trachėja ir bronchų medis) kvėpavimo takai. Šie komponentai yra unikalūs savo funkcionalumu, tačiau jie visi yra tarpusavyje susiję ir veikia kaip visuma.

Trachėja

Trachėja – trachėja perneša orą į plaučius. Tai savotiškas vamzdelis, sudarytas iš 18-20 kremzlinių (nepilnų) žiedų, kuriuos gale uždaro lygiųjų raumenų skaidulos. 4-ojo krūtinės ląstos slankstelio srityje yra padalintas į 2 bronchus, kurie eina į plaučius ir sudaro medį, kuris yra plaučių pagrindas.

Bronchai

Pirminių bronchų skersmuo ne didesnis kaip 2 cm.Jiems patekus į plaučius susidaro 5 šakos, atitinkančios plaučių skilteles. Toliau šakojasi, siaurėja spindis, susidaro segmentai (10 dešinėje ir 8 kairėje). Vidinį bronchų paviršių sudaro gleivinės su blakstienuotu epiteliu.

Bronchioliai

Bronchioliai yra mažiausi bronchai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 mm. Jie yra paskutinė kvėpavimo takų dalis, ant kurios yra alveolių suformuotas plaučių kvėpavimo audinys. Yra galinių ir kvėpavimo bronchiolių, kuriuos lemia šakos vieta bronchų medžio krašto atžvilgiu.

Acinus

Bronchiolių gale yra acini (mikroskopinės plaučių pūslelės, palengvinančios dujų mainus). Plaučių audinyje yra gana daug acini, o tai užtikrina, kad didelis plotas yra paimamas deguonies tiekimui.

Alveolės

Dėl alveolių kraujas išvalomas ir paskirsto deguonį organams ir audiniams, užtikrinant dujų mainus. Alveolių sienelės itin plonos. Orui patekus į alveoles, jų sienelės išsitempia, o kai oras išeina iš plaučių – griūva. Alveolių dydis – iki 0,3 mm, o jų aprėpties plotas gali siekti iki 80 kvadratinių metrų. m.

Bronchų sienelės

Bronchų sienelės sudarytos iš kremzlinių žiedų ir lygiųjų raumenų skaidulų. Ši struktūra užtikrina kvėpavimo organų atramą, reikiamą bronchų spindžio išsiplėtimą ir jų žlugimo prevenciją. Viduje sienos išklotos gleivine, o kraują aprūpina arterijos – trumpos šakos, kurios formuoja kraujagyslių anastomozes (jungtis). Be to, juose yra daug limfmazgių, kurie gauna limfą iš plaučių audinių, o tai užtikrina ne tik oro tiekimą, bet ir jo išvalymą nuo kenksmingų komponentų.

Bronchų funkcija

Fiziologinė bronchų paskirtis – oro tiekimas į plaučius ir vėlesnis jo pašalinimas į išorę, valymas ir drenažas, dėl kurio kvėpavimo takai išvalomi nuo dulkių dalelių, bakterijų ir virusų. Kai smulkios pašalinės dalelės patenka į bronchus, jos pašalinamos kosint. Pro bronchus einantis oras įgauna reikiamą drėgmę ir temperatūrą.

Bronchų ligų profilaktika

Siekiant užkirsti kelią ligų, susijusių su kvėpavimo sistema, vystymuisi, būtina laikytis prevencinių priemonių, įskaitant tinkamą mitybą, mesti rūkyti ir kasdienius pasivaikščiojimus patogioje temperatūroje.

Naudinga dozuota fizinė veikla, grūdinimosi procedūros, kvėpavimo pratimai, sanatorinis-kurortinis gydymas, organizmo apsaugos stiprinimas, vitaminų preparatų vartojimas.

Visos minėtos priemonės padeda sustiprinti ir optimizuoti kvėpavimo sistemos veiklą, taip teigiamai veikia visą organizmą. Siekiant išlaikyti bronchų sveikatą, reikia atsižvelgti į jų padėtį, struktūrą ir pasiskirstymą į segmentus ir dalis. Daug kas priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiku. Kai tik pacientas pajunta menkiausią kvėpavimo sistemos sutrikimą, būtina kreiptis į gydytoją.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra bronchitas?

Bronchitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingas bronchų medžio (bronchų) gleivinės pažeidimas ir pasireiškiantis kosuliu, dusuliu (oro trūkumo jausmu), padidėjusia kūno temperatūra ir kitais uždegimo simptomais. Ši liga yra sezoninė ir paūmėja daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu, o tai atsiranda dėl virusinės infekcijos suaktyvėjimo. Ypač dažnai serga ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, kurie yra jautresni virusinėms infekcinėms ligoms.

Bronchito patogenezė (vystymosi mechanizmas).

Žmogaus kvėpavimo sistemą sudaro kvėpavimo takai ir plaučių audinys (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (įskaitant nosies ertmę ir ryklę) ir apatinius (gerklą, trachėją, bronchus). Pagrindinė kvėpavimo takų funkcija – aprūpinti plaučius oru, kur tarp kraujo ir oro vyksta dujų mainai (deguonis patenka į kraują ir iš kraujo pašalinamas anglies dioksidas).

Per nosį įkvėptas oras patenka į trachėją – tiesų 10 – 14 cm ilgio vamzdelį, kuris yra gerklų tąsa. Krūtinėje trachėja yra padalinta į 2 pagrindinius bronchus (dešinę ir kairę), kurie eina atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį plaučius. Kiekvienas pagrindinis bronchas yra padalintas į skiltinius bronchus (nukreiptus į plaučių skilteles), o kiekvienas skiltinis bronchas savo ruožtu taip pat yra padalintas į 2 mažesnius bronchus. Šis procesas kartojamas daugiau nei 20 kartų, todėl susidaro ploniausi kvėpavimo takai (bronchioliai), kurių skersmuo neviršija 1 milimetro. Dėl bronchiolių dalijimosi susidaro vadinamieji alveoliniai latakai, į kuriuos atsiveria alveolių liumenai - mažos plonasienės pūslelės, kuriose vyksta dujų mainų procesas.

Bronchų sienelę sudaro:

• Gleivinė. Kvėpavimo takų gleivinė padengta specialiu kvėpavimo (blakstienos) epiteliu. Jos paviršiuje yra vadinamosios blakstienėlės (arba siūlai), kurių vibracijos užtikrina bronchų valymą (smulkios dulkių dalelės, į kvėpavimo takus patekusios bakterijos ir virusai įstringa bronchų gleivėse, po to su blakstienų pagalba jie nustumiami į ryklę ir nuryjami).
• Raumenų sluoksnis. Raumenų sluoksnį vaizduoja keli raumenų skaidulų sluoksniai, kurių susitraukimas užtikrina bronchų sutrumpėjimą ir jų skersmens sumažėjimą.
• Kremzliniai žiedai.Šios kremzlės sudaro tvirtą karkasą, užtikrinantį kvėpavimo takų praeinamumą. Kremzliniai žiedai ryškiausi stambių bronchų srityje, tačiau mažėjant jų skersmeniui kremzlės plonėja, bronchų srityje visiškai išnyksta.
• Jungiamojo audinio membrana. Iš išorės supa bronchus.

Pagrindinės kvėpavimo takų gleivinės funkcijos yra įkvepiamo oro valymas, drėkinimas ir šildymas. Veikiant įvairiems priežastiniams veiksniams (infekciniams ar neinfekciniams), gali būti pažeistos bronchų gleivinės ląstelės, atsirasti jos uždegimų.

Uždegiminio proceso vystymuisi ir progresavimui būdingas organizmo imuninės (apsauginės) sistemos ląstelių (neutrofilų, histiocitų, limfocitų ir kitų) migracija į uždegimo vietą. Šios ląstelės pradeda kovoti su uždegimo priežastimi, ko pasekoje yra sunaikinamos ir į aplinkinius audinius išskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, prostaglandinų ir kitų). Dauguma šių medžiagų turi kraujagysles plečiantį poveikį, tai yra, plečia uždegiminės gleivinės kraujagyslių spindį. Tai veda prie jo patinimo, dėl kurio susiaurėja bronchų spindis.

Uždegiminio proceso vystymuisi bronchuose taip pat būdingas padidėjęs gleivių susidarymas (tai apsauginė organizmo reakcija, padedanti išvalyti kvėpavimo takus). Tačiau esant edeminei gleivinei, gleivės negali normaliai išsiskirti, todėl jos kaupiasi apatiniuose kvėpavimo takuose ir užkemša mažesnius bronchus, dėl ko sutrinka tam tikros plaučių srities ventiliacija.

Nesudėtingoje ligos eigoje organizmas per kelias savaites pašalina jos atsiradimo priežastį, o tai lemia visišką pasveikimą. Sunkesniais atvejais (kai sukėlėjas ilgą laiką veikia kvėpavimo takus) uždegiminis procesas gali plisti už gleivinės ribų ir paveikti gilesnius bronchų sienelių sluoksnius. Laikui bėgant tai sukelia struktūrinius bronchų pokyčius ir deformaciją, dėl ko sutrinka oro patekimas į plaučius ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.

Bronchito priežastys

Kaip minėta anksčiau, bronchito priežastis yra bronchų gleivinės pažeidimas, kuris išsivysto veikiant įvairiems aplinkos veiksniams. Įprastomis sąlygomis žmogus nuolat įkvepia įvairius mikroorganizmus ir dulkių daleles, tačiau jos užsiliko ant kvėpavimo takų gleivinės, yra apgaubiamos gleivėmis ir pašalinamos iš bronchų medžio blakstienų epiteliu. Jei per daug šių dalelių prasiskverbia į kvėpavimo takus, bronchų apsauginiai mechanizmai gali neatitikti savo funkcijos, todėl pažeidžiama gleivinė ir išsivysto uždegiminis procesas.

Taip pat verta paminėti, kad infekcinių ir neinfekcinių sukėlėjų prasiskverbimą į kvėpavimo takus gali palengvinti įvairūs veiksniai, mažinantys bendras ir vietines apsaugines organizmo savybes.

Bronchito vystymąsi skatina:

• Hipotermija. Normalus bronchų gleivinės aprūpinimas krauju yra svarbi kliūtis virusiniams ar bakteriniams infekcijų sukėlėjams. Įkvepiant šaltą orą, atsiranda refleksinis viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų kraujagyslių susiaurėjimas, o tai žymiai sumažina audinių vietines apsaugines savybes ir prisideda prie infekcijos vystymosi.
• Prasta mityba. Dėl netinkamos mitybos organizme trūksta baltymų, vitaminų (C, D, B grupės ir kitų) bei mikroelementų, būtinų normaliam audinių atsinaujinimui ir gyvybinių sistemų (taip pat ir imuninės) funkcionavimui. To pasekmė – sumažėjęs organizmo atsparumas įvairiems infekcijų sukėlėjams ir cheminiams dirgikliams.
• Lėtinės infekcinės ligos. Lėtinės infekcijos židiniai nosies ar burnos ertmėje kelia nuolatinę bronchito grėsmę, nes infekcijos šaltinio vieta šalia kvėpavimo takų užtikrina lengvą jo prasiskverbimą į bronchus. Taip pat svetimų antigenų buvimas žmogaus organizme keičia jo imuninės sistemos veiklą, todėl bronchitui vystantis gali pasireikšti ryškesnės ir destruktyvesnės uždegiminės reakcijos.

Priklausomai nuo priežasties, yra:

• virusinis bronchitas;
• bakterinis bronchitas;
• alerginis (astminis) bronchitas;
• rūkalių bronchitas;
• profesionalus (dulkių) bronchitas.

Virusinis bronchitas

Virusai žmonėms gali sukelti tokias ligas kaip faringitas (ryklės uždegimas), rinitas (nosies gleivinės uždegimas), gerklės skausmas (tonzilių uždegimas) ir pan. Susilpnėjus imuninei sistemai arba netinkamai gydant šias ligas, infekcijos sukėlėjas (virusas) kvėpavimo takais nukeliauja į trachėją ir bronchus, prasiskverbdamas į jų gleivinės ląsteles. Patekęs į ląstelę, virusas integruojasi į jos genetinį aparatą ir pakeičia savo funkciją taip, kad ląstelėje pradeda formuotis viruso kopijos. Kai ląstelėje susidaro pakankamas skaičius naujų virusų, ji sunaikinama, o viruso dalelės užkrečia kaimynines ląsteles ir procesas kartojasi. Sunaikinus pažeistas ląsteles, iš jų išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia aplinkinius audinius, sukelia bronchų gleivinės uždegimą ir paburkimą.

Pats ūminis virusinis bronchitas nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau dėl virusinės infekcijos sumažėja bronchų medžio apsauginės jėgos, o tai sudaro palankias sąlygas bakterinei infekcijai papildyti ir rimtų komplikacijų vystymuisi.

Bakterinis bronchitas

Sergant bakterinėmis infekcinėmis nosiaryklės ligomis (pavyzdžiui, esant pūlingam gerklės skausmui), bakterijos ir jų toksinai gali patekti į bronchus (ypač nakties miego metu, kai sumažėja apsauginio kosulio reflekso sunkumas). Skirtingai nuo virusų, bakterijos neprasiskverbia į bronchų gleivinės ląsteles, o yra jos paviršiuje ir pradeda ten daugintis, todėl pažeidžiami kvėpavimo takai. Taip pat per savo gyvenimą bakterijos gali išskirti įvairių toksinių medžiagų, kurios ardo apsauginius gleivinės barjerus ir apsunkina ligos eigą.

Reaguojant į agresyvų bakterijų ir jų toksinų poveikį, suaktyvėja organizmo imuninė sistema, daug neutrofilų ir kitų leukocitų migruoja į infekcijos vietą. Jie sugeria bakterijų daleles ir pažeistų gleivinės ląstelių fragmentus, jas virškina ir suyra, todėl susidaro pūliai.

Alerginis (astminis) bronchitas

Alerginiam bronchitui būdingas neinfekcinis bronchų gleivinės uždegimas. Šios ligos formos priežastis – padidėjęs kai kurių žmonių jautrumas tam tikroms medžiagoms (alergenams) – augalų žiedadulkėms, pūkams, gyvūnų plaukams ir pan. Tokių žmonių kraujyje ir audiniuose yra specialių antikūnų, kurie gali sąveikauti tik su vienu konkrečiu alergenu. Šis alergenas, prasiskverbęs į žmogaus kvėpavimo takus, sąveikauja su antikūnais, todėl greitai suaktyvėja imuninės sistemos ląstelės (eozinofilai, bazofilai) ir į audinį išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų. Tai savo ruožtu sukelia gleivinės patinimą ir padidina gleivių gamybą. Be to, svarbus alerginio bronchito komponentas yra bronchų raumenų spazmas (ryškus susitraukimas), kuris taip pat prisideda prie jų spindžio susiaurėjimo ir plaučių audinio ventiliacijos sutrikimo.

Tais atvejais, kai alergenas yra augalų žiedadulkės, bronchitas yra sezoninis ir pasireiškia tik tam tikro augalo ar tam tikros augalų grupės žydėjimo laikotarpiu. Jei žmogus yra alergiškas kitoms medžiagoms, klinikinės bronchito apraiškos išliks visą paciento sąlyčio su alergenu laikotarpį.

Rūkalių bronchitas

Rūkymas yra viena iš pagrindinių suaugusiųjų lėtinio bronchito išsivystymo priežasčių. Tiek aktyvaus (kai žmogus rūko cigaretę), tiek pasyvaus rūkymo metu (kai žmogus yra šalia rūkaliaus ir įkvepia cigarečių dūmų), be nikotino, dar daugiau nei 600 įvairių toksinių medžiagų (dervų, tabako ir popieriaus degimo produktų, ir pan.) patekti į plaučius). Šių medžiagų mikrodalelės nusėda ant bronchų gleivinės ir ją dirgina, todėl išsivysto uždegiminė reakcija ir išsiskiria didelis gleivių kiekis.

Be to, tabako dūmuose esantys toksinai neigiamai veikia kvėpavimo takų epitelio veiklą, mažina blakstienų judrumą ir sutrikdo gleivių ir dulkių dalelių šalinimo iš kvėpavimo takų procesą. Be to, nikotinas (kuris yra visų tabako gaminių dalis) sukelia gleivinės kraujagyslių susiaurėjimą, o tai pažeidžia vietines apsaugines savybes ir prisideda prie virusinės ar bakterinės infekcijos.

Ilgainiui uždegiminis procesas bronchuose progresuoja ir iš gleivinės gali pereiti į gilesnius bronchų sienelės sluoksnius, todėl negrįžtamai susiaurėja kvėpavimo takų spindis ir pablogėja plaučių ventiliacija.

Profesinis (dulkių) bronchitas

Daugelis cheminių medžiagų, su kuriomis susiduria pramonės darbuotojai, kartu su įkvepiamu oru gali prasiskverbti į bronchus, o tai tam tikromis sąlygomis (dažnai kartojantis ar ilgai veikiant priežastinius veiksnius) gali pažeisti gleivinę ir išsivystyti uždegiminė liga. procesas. Dėl ilgalaikio dirginančių dalelių poveikio bronchų blakstienas epitelis gali būti pakeistas plokščiu epiteliu, kuris nėra būdingas kvėpavimo takams ir negali atlikti apsauginių funkcijų. Taip pat gali padidėti liaukų, gaminančių gleives, skaičius, o tai galiausiai gali sukelti kvėpavimo takų užsikimšimą ir sutrikdyti plaučių audinio ventiliaciją.

Profesiniam bronchitui dažniausiai būdinga ilga, lėtai progresuojanti, bet negrįžtama eiga. Štai kodėl labai svarbu laiku pastebėti šios ligos vystymąsi ir pradėti gydymą laiku.

Profesiniam bronchitui išsivystyti yra linkę:

• valytuvai;
• kalnakasiai;
• metalurgai;
• cemento pramonės darbuotojai;
• chemijos gamyklų darbuotojai;
• medienos apdirbimo įmonių darbininkai;
• malūnininkai;
• kaminkrėčiai;
• geležinkelio darbuotojai (įkvėpti didelius kiekius išmetamųjų dujų iš dyzelinių variklių).

Bronchito simptomai

Bronchito simptomus sukelia gleivinės paburkimas ir padidėjęs gleivių susidarymas, dėl kurio užsikemša maži ir vidutinio dydžio bronchai bei sutrinka normali plaučių ventiliacija. Taip pat verta paminėti, kad klinikinės ligos apraiškos gali priklausyti nuo jos tipo ir priežasties. Taigi, pavyzdžiui, sergant infekciniu bronchitu, gali būti stebimi viso organizmo intoksikacijos požymiai (besivystantys suaktyvėjus imuninei sistemai) – bendras silpnumas, nuovargis, galvos ir raumenų skausmai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pan. Tuo pačiu metu, sergant alerginiu ar dulkių bronchitu, šių simptomų gali nebūti.

Bronchitas gali pasireikšti:

• kosulys;
• skreplių išsiskyrimas;
• švokštimas plaučiuose;
• dusulys (oro trūkumo jausmas);
• padidėjusi kūno temperatūra;

Kosulys su bronchitu

Kosulys yra pagrindinis bronchito simptomas, pasireiškiantis nuo pirmųjų ligos dienų ir trunkantis ilgiau nei kiti simptomai. Kosulio pobūdis priklauso nuo bronchito laikotarpio ir pobūdžio.

Kosulys su bronchitu gali būti:

• Sausas (be skreplių išsiskyrimo). Sausas kosulys būdingas pradinei bronchito stadijai. Jo atsiradimą sukelia infekcinių ar dulkių dalelių prasiskverbimas į bronchus ir gleivinės ląstelių pažeidimas. Dėl to padidėja kosulio receptorių (nervų galūnėlių, esančių bronchų sienelėje) jautrumas. Jų sudirginimas (dulkėtomis ar infekcinėmis dalelėmis arba sunaikinto bronchų epitelio fragmentais) sukelia nervinių impulsų atsiradimą, kurie siunčiami į specialią smegenų kamieno dalį - kosulio centrą, kuris yra neuronų (nervinių ląstelių) rinkinys. Iš šio centro impulsai per kitas nervines skaidulas keliauja į kvėpavimo raumenis (diafragmą, pilvo sienelės raumenis ir tarpšonkaulinius raumenis), sukeldami jų sinchroninį ir nuoseklų susitraukimą, pasireiškiantį kosuliu.
• Šlapias (kartu su skreplių išsiskyrimu). Bronchitui progresuojant, bronchų spindyje pradeda kauptis gleivės, kurios dažnai prilimpa prie bronchų sienelės. Įkvėpus ir iškvepiant, šios gleivės išstumiamos oro srautu, o tai taip pat sukelia mechaninį kosulio receptorių dirginimą. Jei kosulio metu gleivės atitrūksta nuo bronchų sienelės ir pasišalina nuo bronchų medžio, žmogus pajunta palengvėjimą. Jei gleivių kamštis pritvirtintas pakankamai tvirtai, kosint jis intensyviai svyruoja ir dar labiau dirgina kosulio receptorius, tačiau neatsitraukia nuo broncho, todėl dažnai užsitęsia skausmingo kosulio priepuoliai.

Skreplių išsiskyrimas bronchito metu

Padidėjusio skreplių susidarymo priežastis – padidėjęs bronchų gleivinės tauriųjų ląstelių (kurios gamina gleives) aktyvumas, kurį sukelia kvėpavimo takų dirginimas ir uždegiminės reakcijos atsiradimas audiniuose. Pradinėje ligos stadijoje skreplių dažniausiai nėra. Vystantis patologiniam procesui, daugėja taurinių ląstelių, dėl to jos pradeda išskirti didesnį nei įprastai kiekį gleivių. Gleivės kvėpavimo takuose susimaišo su kitomis medžiagomis, todėl susidaro skrepliai, kurių pobūdis ir kiekis priklauso nuo bronchito priežasties.

Sergant bronchitu, gali išsiskirti:

• Gleiviniai skrepliai. Jie yra bespalvės, skaidrios, bekvapės gleivės. Gleivinių skreplių buvimas būdingas pradinėms virusinio bronchito stadijoms ir atsiranda tik dėl padidėjusios gleivių sekrecijos taurelių ląstelėse.
• Gleiviniai skrepliai. Kaip minėta anksčiau, pūliai yra imuninės sistemos ląstelės (neutrofilai), kurios žuvo dėl kovos su bakterine infekcija. Vadinasi, gleivių pūlingų skreplių išsiskyrimas parodys, kad kvėpavimo takuose išsivysto bakterinė infekcija. Šiuo atveju skrepliai susideda iš gleivių gabalėlių, kurių viduje yra pilkų arba gelsvai žalių pūlių dryžių.
• Pūlingi skrepliai. Grynai pūlingų skreplių išsiskyrimas bronchito metu yra retas ir rodo ryškų pūlingo-uždegiminio proceso progresavimą bronchuose. Beveik visada tai lydi piogeninės infekcijos perėjimas į plaučių audinį ir pneumonijos (pneumonija) išsivystymas. Išsiskyrę skrepliai yra pilkų arba gelsvai žalių pūlių sankaupa ir nemalonaus, bjauraus kvapo.
• Skrepliai su krauju. Kraujo dryžiai skrepliuose gali susidaryti dėl bronchų sienelės smulkių kraujagyslių pažeidimo ar plyšimo. Tai gali palengvinti padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, pastebėtas uždegiminio proceso vystymosi metu, taip pat užsitęsęs sausas kosulys.

Švokštimas plaučiuose dėl bronchito

Švokštimas plaučiuose atsiranda dėl oro srauto per bronchus sutrikimo. Pridėję ausį prie paciento krūtinės, galite pasiklausyti, ar nėra švokštimo plaučiuose. Tačiau gydytojai tam naudoja specialų aparatą – fonendoskopą, leidžiantį pagauti net ir nežymius kvėpavimo garsus.

Švokštimas su bronchitu gali būti:

• Sausas švilpimas (aukštas garsas). Jie susidaro susiaurėjus mažųjų bronchų spindžiui, dėl to, per juos praeinant oro srautui, susidaro savotiškas švilpukas.
• Sausas zvimbimas (žemas garsas). Jie susidaro dėl oro turbulencijos dideliuose ir vidutinio dydžio bronchuose, kurie atsiranda dėl jų spindžio susiaurėjimo ir gleivių bei skreplių buvimo ant kvėpavimo takų sienelių.
• Šlapias.Šlapias švokštimas atsiranda, kai bronchuose yra skysčio. Įkvėpus oro srautas dideliu greičiu praeina per bronchus ir suputoja skystį. Susidarę putplasčio burbuliukai sprogsta, o tai yra drėgnų karkalų priežastis. Drėgni karkalai gali būti smulkių burbuliukų (girdimi, kai pažeidžiami maži bronchai), vidutinio burbuliuko (kai pažeidžiami vidutinio dydžio bronchai) ir stambiaburbuliukai (kai pažeidžiami dideli bronchai).

Būdingas švokštimo bruožas bronchito metu yra jo nepastovumas. Švokštimo (ypač zvimbimo) pobūdis ir vieta gali pasikeisti po kosulio, paspaudus į krūtinę ar net pakeitus kūno padėtį, dėl skreplių judėjimo kvėpavimo takuose.

Dusulys su bronchitu

Dusulys (oro trūkumo jausmas) sergant bronchitu išsivysto dėl kvėpavimo takų obstrukcijos. To priežastis – gleivinės paburkimas ir storų, klampių gleivių susikaupimas bronchuose.

Pradinėse ligos stadijose dusulio paprastai nėra, nes išsaugomas kvėpavimo takų praeinamumas. Uždegiminiam procesui progresuojant, didėja gleivinės paburkimas, todėl per laiko vienetą sumažėja oro, galinčio prasiskverbti į plaučių alveoles, kiekis. Ligonio būklei pablogėti prisideda ir gleivių kamščių susidarymas – gleivių ir (galbūt) pūlių sankaupos, kurios įstringa mažuosiuose bronchuose ir visiškai užkemša jų spindį. Tokio gleivių kamščio negalima pašalinti kosint, nes įkvėpus oras per jį neprasiskverbia į alveoles. Dėl to paveikto broncho vėdinama plaučių audinio sritis visiškai pašalinama iš dujų mainų proceso.

Per tam tikrą laiką nepakankamas organizmo aprūpinimas deguonimi kompensuojamas nepažeistomis plaučių sritimis. Tačiau šis kompensacinis mechanizmas yra labai ribotas ir jam išsekus, organizme išsivysto hipoksemija (deguonies trūkumas kraujyje) ir audinių hipoksija (deguonies trūkumas audiniuose). Tuo pačiu metu žmogus pradeda jausti oro trūkumo jausmą.

Norėdamas užtikrinti normalų deguonies tiekimą į audinius ir organus (pirmiausia į smegenis), organizmas pradeda kitas kompensacines reakcijas, kurias sudaro kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija). Padidėjus kvėpavimo dažniui, į plaučių alveoles patenka daugiau šviežio (deguonies prisotinto) oro, kuris prasiskverbia į kraują, o dėl tachikardijos deguonies prisotintas kraujas greičiau pasiskirsto visame kūne.

Verta paminėti, kad šie kompensaciniai mechanizmai taip pat turi savo ribas. Jiems išsekus, kvėpavimo dažnis vis labiau padidės, o tai be savalaikės medicininės intervencijos gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymą (net mirtį).

Dusulys su bronchitu gali būti:

• Įkvepiantis. Jam būdingas sunkumas įkvėpti, kuris gali atsirasti dėl vidutinio dydžio bronchų užsikimšimo gleivėmis. Įkvėpimas yra triukšmingas ir girdimas iš tolo. Įkvėpdami pacientai įtempia pagalbinius kaklo ir krūtinės raumenis.
• Iškvėpimo. Tai yra pagrindinis dusulio tipas sergant lėtiniu bronchitu, kuriam būdingas sunkumas iškvėpti. Kaip minėta anksčiau, mažųjų bronchų (bronchiolių) sienelėse nėra kremzlinių žiedų, o ištiesintoje būsenoje jie išlaikomi tik dėl plaučių audinio elastingumo jėgos. Sergant bronchitu, bronchiolių gleivinė paburksta, jų spindžiai gali užsikimšti gleivėmis, dėl to, norint iškvėpti orą, žmogui reikia labiau pasistengti. Tačiau ryškus kvėpavimo raumenų susitraukimas iškvėpimo metu padidina spaudimą krūtinėje ir plaučiuose, o tai gali sukelti bronchiolių žlugimą.
• Mišrus. Būdingas įvairaus sunkumo įkvėpimo ir iškvėpimo sunkumas.

Krūtinės skausmas dėl bronchito

Krūtinės skausmas su bronchitu dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo ir sunaikinimo. Įprastomis sąlygomis vidinis bronchų paviršius yra padengtas plonu gleivių sluoksniu, kuris apsaugo juos nuo agresyvaus oro srauto poveikio. Pažeidus šį barjerą, oro srautas dirgina ir pažeidžia kvėpavimo takų sieneles įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Be to, uždegiminio proceso progresavimas prisideda prie nervų galūnių, esančių dideliuose bronchuose ir trachėjoje, padidėjusio jautrumo išsivystymo. Dėl to bet koks slėgio padidėjimas ar oro srauto greičio padidėjimas kvėpavimo takuose gali sukelti skausmą. Tai paaiškina faktą, kad bronchito skausmas dažniausiai pasireiškia kosulio metu, kai oro judėjimo greitis per trachėją ir didelius bronchus yra keli šimtai metrų per sekundę. Skausmas yra ūmus, deginantis ar veriantis, sustiprėja kosulio priepuolio metu ir nurimsta pailsėjus kvėpavimo takams (ty ramiai kvėpuojant sudrėkintu šiltu oru).

Temperatūra su bronchitu

Kūno temperatūros padidėjimas klinikinių bronchito apraiškų metu rodo infekcinį (virusinį ar bakterinį) ligos pobūdį. Temperatūros reakcija yra natūralus apsauginis mechanizmas, kuris išsivysto reaguojant į pašalinių medžiagų patekimą į kūno audinius. Alerginis arba dulkių bronchitas dažniausiai pasireiškia nepadidėjus kūno temperatūrai arba su nedideliu karščiavimu (temperatūra nepakyla aukščiau 37,5 laipsnių).

Tiesioginį kūno temperatūros padidėjimą virusinių ir bakterinių infekcijų metu sukelia infekcijos sukėlėjų kontaktas su imuninės sistemos ląstelėmis (leukocitais). Dėl to leukocitai pradeda gaminti tam tikras biologiškai aktyvias medžiagas, vadinamas pirogenais (interleukinais, interferonais, naviko nekrozės faktoriumi), kurios prasiskverbia į centrinę nervų sistemą ir veikia temperatūros reguliavimo centrą, dėl ko padidėja šilumos susidarymas organizme. kūnas. Kuo daugiau infekcinių agentų prasiskverbė į audinį, tuo daugiau leukocitų suaktyvės ir tuo ryškesnė bus temperatūros reakcija.

Sergant virusiniu bronchitu, nuo pirmųjų ligos dienų kūno temperatūra pakyla iki 38 – 39 laipsnių, o sergant bakterine infekcija – iki 40 ar daugiau laipsnių. Tai paaiškinama tuo, kad daugelis bakterijų, vykdydamos savo gyvybę, į aplinkinius audinius išskiria didelius kiekius toksinų, kurie kartu su negyvų bakterijų fragmentais ir pažeistomis savo organizmo ląstelėmis yra ir stiprūs pirogenai.

Prakaitavimas dėl bronchito

Prakaitavimas sergant infekcinėmis ligomis yra apsauginė organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į temperatūros padidėjimą. Faktas yra tas, kad žmogaus kūno temperatūra yra aukštesnė už aplinkos temperatūrą, todėl norint išlaikyti ją tam tikru lygiu, kūnas turi nuolat atvėsti. Normaliomis sąlygomis šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo procesai yra subalansuoti, tačiau, vystantis infekciniam bronchitui, kūno temperatūra gali smarkiai pakilti, o tai, laiku nepakoregavus, gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų veiklą ir sukelti žmogaus mirtį.

Norint išvengti šių komplikacijų atsiradimo, organizmas turi padidinti šilumos perdavimą. Tai daroma išgarinant prakaitą, kurio metu kūnas praranda šilumą. Įprastomis sąlygomis per valandą nuo žmogaus kūno odos paviršiaus išgaruoja apie 35 gramai prakaito. Tam sunaudojama apie 20 kilokalorijų šiluminės energijos, dėl kurios atvėsinama oda ir visas kūnas. Ryškiai padidėjus kūno temperatūrai, suaktyvėja prakaito liaukos, dėl kurių per valandą per jas gali išsiskirti daugiau nei 1000 ml skysčio. Visa tai nespėja išgaruoti nuo odos paviršiaus, dėl to kaupiasi ir formuojasi prakaito lašeliai nugaroje, veide, kakle, liemenyje.

Vaikų bronchito eigos ypatybės

Pagrindiniai vaiko organizmo bruožai (svarbūs sergant bronchitu) yra padidėjęs imuninės sistemos reaktyvumas ir silpnas atsparumas įvairiems infekciniams sukėlėjams. Dėl silpno vaiko organizmo atsparumo vaikas dažnai gali sirgti virusinėmis ir bakterinėmis nosies ertmės, sinusų ir nosiaryklės infekcinėmis ligomis, o tai žymiai padidina infekcijos patekimo į apatinius kvėpavimo takus ir bronchito išsivystymo riziką. Tai taip pat paaiškina faktą, kad virusinis bronchitas vaikui gali komplikuotis prisidėjus bakterinei infekcijai jau nuo 1–2 ligos dienų.

Infekcinis bronchitas vaikui gali sukelti pernelyg ryškias imunines ir sistemines uždegimines reakcijas, kurios atsiranda dėl nepakankamo vaiko kūno reguliavimo mechanizmų išsivystymo. Dėl to ligos simptomai gali pasireikšti nuo pirmųjų bronchito vystymosi dienų. Vaikas tampa mieguistas, ašarojantis, kūno temperatūra pakyla iki 38–40 laipsnių, progresuoja dusulys (iki kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo, pasireiškiančio blyškia oda, melsva oda nasolabialinio trikampio srityje, sutrikusia sąmonė ir kt. taip toliau). Svarbu atkreipti dėmesį, kad kuo mažesnis vaikas, tuo greičiau gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir sunkesnės pasekmės kūdikiui.

Bronchito eigos ypatumai vyresnio amžiaus žmonėms

Žmogaus organizmui senstant, mažėja visų organų ir sistemų funkcinis aktyvumas, o tai turi įtakos bendrai ligonio būklei ir įvairių ligų eigai. Sumažėjus imuninės sistemos aktyvumui, vyresnio amžiaus žmonėms, ypač dirbantiems (ar dirbusiems) nepalankiomis sąlygomis (sargai, kalnakasiai ir kt.), gali padidėti rizika susirgti ūminiu bronchitu. Tokių žmonių organizmo atsparumas gerokai sumažėja, dėl to bet kokia virusinė viršutinių kvėpavimo takų liga gali komplikuotis bronchitu.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad vyresnio amžiaus žmonių bronchito klinikinės apraiškos gali būti labai silpnos (gali būti silpnas sausas kosulys, dusulys ir nedidelis krūtinės skausmas). Kūno temperatūra gali būti normali arba šiek tiek pakilusi, o tai paaiškinama sutrikusia termoreguliacija dėl sumažėjusios imuninės ir nervų sistemos veiklos. Šios būklės pavojus yra tas, kad užsikrėtus bakterine infekcija arba infekciniam procesui persikėlus iš bronchų į plaučių audinį (tai yra, kai išsivysto pneumonija), teisinga diagnozė gali būti nustatyta per vėlai, o tai labai apsunkins gydymą. .

Bronchito tipai

Bronchitas gali skirtis klinikinėje eigoje, taip pat priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio ir bronchų gleivinės pokyčių ligos metu.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, yra:

• ūminis bronchitas;
• Lėtinis bronchitas.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, yra:

• katarinis bronchitas;
• pūlingas bronchitas;
• atrofinis bronchitas.

Ūminis bronchitas

Ūminio bronchito išsivystymo priežastis yra kartu veikiantis priežastinis veiksnys (infekcija, dulkės, alergenai ir kt.), dėl kurio pažeidžiamos ir sunaikinamos bronchų gleivinės ląstelės, išsivysto uždegiminis procesas ir sutrinka plaučių ventiliacija. plaučių audinys. Dažniausiai ūminis bronchitas išsivysto peršalimo fone, tačiau tai gali būti pirmasis infekcinės ligos pasireiškimas.

Pirmieji ūminio bronchito simptomai gali būti:

• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• letargija;
• gerklės gleivinės skausmas (dirginimas);
• sausas kosulys (gali pasireikšti nuo pirmųjų ligos dienų);
• krūtinės skausmas;
• progresuojantis dusulys (ypač fizinio aktyvumo metu);
• kūno temperatūros padidėjimas.

Sergant virusiniu bronchitu, klinikinės ligos apraiškos progresuoja per 1–3 dienas, po to paprastai pagerėja bendra sveikata. Kosulys tampa produktyvus (gali atsirasti gleivinių skreplių keletą dienų), sumažėja kūno temperatūra, praeina dusulys. Verta žinoti, kad net ir išnykus visiems kitiems bronchito simptomams, pacientą 1–2 savaites gali kamuoti sausas kosulys, kurį sukelia liekamieji bronchų medžio gleivinės pažeidimai.

Atsiradus bakterinei infekcijai (dažniausiai ji stebima praėjus 2–5 dienoms nuo ligos pradžios), paciento būklė pablogėja. Pakyla kūno temperatūra, progresuoja dusulys, kosint pradeda išsiskirti gleivingi skrepliai. Laiku negydant, gali išsivystyti pneumonija, kuri gali sukelti paciento mirtį.

Lėtinis bronchitas

Sergant lėtiniu bronchitu, atsiranda negrįžtama arba iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija (sklidimo blokada), kuri pasireiškia dusulio priepuoliais ir skausmingu kosuliu. Lėtinio bronchito išsivystymo priežastis yra dažnai pasikartojantis, nevisiškai išgydytas ūminis bronchitas. Ligos vystymąsi palengvina ir ilgalaikis nepalankių aplinkos veiksnių (tabako dūmų, dulkių ir kitų) poveikis bronchų gleivinei.

Dėl priežastinių veiksnių įtakos bronchų medžio gleivinėje išsivysto lėtinis, vangus uždegiminis procesas. Klasikiniams ūminio bronchito simptomams atsirasti jo aktyvumo nepakanka, todėl iš pradžių žmogus retai kreipiasi pagalbos į medikus. Tačiau ilgalaikis uždegiminių mediatorių, dulkių dalelių ir infekcinių agentų poveikis sukelia kvėpavimo takų epitelio sunaikinimą ir jo pakeitimą daugiasluoksniu epiteliu, kurio paprastai bronchuose nerandama. Taip pat pažeidžiami gilesni bronchų sienelės sluoksniai, dėl kurių sutrinka jo aprūpinimas krauju ir inervacija.

Daugiasluoksniame epitelyje nėra blakstienų, todėl jam augant sutrinka bronchų medžio šalinimo funkcija. Tai lemia tai, kad įkvėptos dulkių dalelės ir mikroorganizmai, taip pat bronchuose susidariusios gleivės neišsiskiria, o kaupiasi bronchų liumenuose ir juos užkemša, todėl išsivysto įvairios komplikacijos.

Klinikinėje lėtinio bronchito eigoje būna paūmėjimo ir remisijos laikotarpių. Paūmėjimo laikotarpiu simptomai atitinka ūminio bronchito simptomus (kosulys su skrepliais, padidėjusi kūno temperatūra, bendros būklės pablogėjimas ir kt.). Po gydymo klinikinės ligos apraiškos susilpnėja, tačiau kosulys ir dusulys dažniausiai išlieka.

Svarbus diagnostinis lėtinio bronchito požymis yra paciento bendros būklės pablogėjimas po kiekvieno vėlesnio ligos paūmėjimo. Tai yra, jei anksčiau pacientas jautė dusulį tik esant dideliam fiziniam krūviui (pavyzdžiui, lipant į 7-8 aukštą), po 2-3 paūmėjimų jis gali pastebėti, kad dusulys atsiranda jau lipant į 2-ą - 3 aukštas. Tai paaiškinama tuo, kad su kiekvienu uždegiminio proceso paūmėjimu ryškesnis mažo ir vidutinio kalibro bronchų spindžio susiaurėjimas, o tai apsunkina oro patekimą į plaučių alveoles.

Ilgai sergant lėtiniu bronchitu, plaučių ventiliacija gali taip sutrikti, kad organizmui pradeda trūkti deguonies. Tai gali pasireikšti stipriu dusuliu (išlieka net ramybės būsenoje), odos cianoze (ypač rankų ir kojų pirštų srityje, nes dėl deguonies trūkumo pirmiausia paveikiami labiausiai nuo širdies ir plaučių esantys audiniai). ), ir drėgni karkalai klausantis plaučių. Tinkamai negydant liga progresuoja, o tai gali sukelti įvairių komplikacijų ir paciento mirtį.

Katarinis bronchitas

Jam būdingas apatinių kvėpavimo takų uždegimas (kataras), atsirandantis be bakterinės infekcijos. Katarinė ligos forma būdinga ūminiam virusiniam bronchitui. Dėl ryškaus uždegiminio proceso progresavimo suaktyvėja bronchų gleivinės taurelės ląstelės, o tai pasireiškia dideliu kiekiu (kelis šimtus mililitrų per dieną) klampių gleivinių skreplių išsiskyrimu. Bendrojo organizmo intoksikacijos simptomai gali būti lengvi arba vidutinio sunkumo (kūno temperatūra dažniausiai nepakyla aukščiau 38 – 39 laipsnių).

Katarinis bronchitas yra lengva ligos forma ir, tinkamai gydant, paprastai praeina per 3–5 dienas. Tačiau svarbu atminti, kad kvėpavimo takų gleivinės apsauginės savybės gerokai susilpnėja, todėl itin svarbu neleisti prisidėti bakterinės infekcijos ar ligai netapti lėtine.

Pūlingas bronchitas

Pūlingas bronchitas daugeliu atvejų yra nesavalaikio ar netinkamo katarinės ligos formos gydymo pasekmė. Bakterijos gali patekti į kvėpavimo takus kartu su įkvepiamu oru (pacientui artimai kontaktuojant su užsikrėtusiais asmenimis), taip pat aspiruojant (siurbiant) ryklės turinį į kvėpavimo takus nakties miego metu (normaliomis sąlygomis žmogus burnos ertmėje yra keli tūkstančiai bakterijų).

Kadangi uždegiminio proceso metu sunaikinama bronchų gleivinė, per ją lengvai prasiskverbia bakterijos ir užkrečia bronchų sienelės audinius. Infekciniam procesui vystytis prisideda ir didelė oro drėgmė bei temperatūra kvėpavimo takuose – optimalios sąlygos bakterijoms augti ir daugintis.

Per trumpą laiką bakterinė infekcija gali paveikti didelius bronchų medžio plotus. Tai pasireiškia ryškiais bendrojo organizmo apsinuodijimo simptomais (temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių ir daugiau, yra vangumas, mieguistumas, greitas širdies plakimas ir kt.) ir kosuliu, kartu išsiskiriančiu dideliu kiekiu pūlingų skreplių. su bjauriu kvapu.

Negydoma ligai progresuojant, gali prasidėti piogeninės infekcijos plitimas į plaučių alveoles ir išsivystyti pneumonija, taip pat bakterijos ir jų toksinai prasiskverbti į kraują. Šios komplikacijos yra labai pavojingos ir reikalauja skubios medicininės intervencijos, nes priešingu atveju pacientas gali mirti per kelias dienas dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.

Atrofinis bronchitas

Tai lėtinio bronchito tipas, kurio metu atsiranda bronchų medžio gleivinės atrofija (tai yra plonėjimas ir sunaikinimas). Atrofinio bronchito vystymosi mechanizmas nėra visiškai nustatytas. Manoma, kad ligos atsiradimą palengvina ilgalaikis nepalankių veiksnių (toksinų, dulkių dalelių, infekcinių agentų ir uždegimo mediatorių) poveikis gleivinei, dėl kurio galiausiai sutrinka jos atsigavimo procesai.

Gleivinės atrofiją lydi ryškus visų bronchų funkcijų sutrikimas. Įkvėpus oras, einantis per pažeistus bronchus, nėra sudrėkintas, neįšilęs ir išvalytas nuo dulkių mikrodalelių. Tokio oro prasiskverbimas į kvėpavimo takų alveoles gali sukelti jų pažeidimą ir sutrikdyti kraujo praturtinimo deguonimi procesą. Be to, sergant atrofiniu bronchitu, pažeidžiamas bronchų sienelės raumeninis sluoksnis, dėl to raumeninis audinys sunaikinamas ir pakeičiamas pluoštiniu (randiniu) audiniu. Tai žymiai apriboja bronchų, kurių spindis normaliomis sąlygomis, priklausomai nuo organizmo deguonies poreikių, gali išsiplėsti arba susitraukti. To pasekmė yra dusulys, kuris pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, o vėliau gali atsirasti ramybėje.

Be dusulio, atrofinis bronchitas gali pasireikšti sausu, skausmingu kosuliu, gerklės ir krūtinės skausmu, bendros paciento būklės sutrikimu (dėl nepakankamo organizmo aprūpinimo deguonimi) ir infekcinių komplikacijų, sukeltų Bronchų apsauginės funkcijos sutrikimas.

Bronchito diagnozė

Klasikiniais ūminio bronchito atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis. Sunkesniais ir pažengusiais atvejais, taip pat įtarus lėtinį bronchitą, gydytojas pacientui gali skirti visą eilę papildomų tyrimų. Tai leis nustatyti ligos sunkumą ir bronchų medžio pažeidimo sunkumą, taip pat nustatyti ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Bronchito diagnozei naudojami šie metodai:

• plaučių auskultacija (klausymas);
• bendra kraujo analizė;
• skreplių analizė;
• Šviesos rentgeno spinduliai;
• spirometrija;
• pulso oksimetrija;

Plaučių auskultacija sergant bronchitu

Plaučių auskultacija (klausymas) atliekama naudojant fonendoskopą – prietaisą, leidžiantį gydytojui aptikti net tyliausius kvėpavimo garsus paciento plaučiuose. Norėdami atlikti tyrimą, gydytojas paprašo paciento atidengti viršutinę kūno dalį, o po to jis paeiliui užtepa fonendoskopo membraną į skirtingas krūtinės sritis (prie priekinės ir šoninės sienelės, į nugarą), klausydamas kvėpavimo.

Klausantis sveiko žmogaus plaučių, aptinkamas švelnus vezikulinio kvėpavimo triukšmas, atsirandantis dėl plaučių alveolių tempimo, kai jos prisipildo oro. Sergant bronchitu (tiek ūminiu, tiek lėtiniu), mažųjų bronchų spindis susiaurėja, dėl to oro srautas per juos juda dideliu greičiu, su turbulencija, kurią gydytojas apibrėžia kaip kietą (bronchinį) kvėpavimas. Gydytojas taip pat gali nustatyti, ar yra švokštimas įvairiose plaučių dalyse arba visoje krūtinėje. Švokštimas gali būti sausas (jų atsiradimą sukelia oro srauto perėjimas per susiaurėjusius bronchus, kurių spindyje taip pat gali būti gleivių) arba šlapias (pasireiškia, kai bronchuose yra skysčio).

Bronchito kraujo tyrimas

Šis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme ir pasiūlyti jo etiologiją (priežastį). Pavyzdžiui, sergant ūminiu virusinės etiologijos bronchitu, CBC (pilnas kraujo tyrimas) bendras leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) skaičius gali sumažėti mažiau nei 4,0 x 10 9 /l. Leukocitų formulėje (įvairių imuninės sistemos ląstelių procentas) sumažės neutrofilų skaičius ir padidės limfocitų - ląstelių, atsakingų už kovą su virusais, skaičius.

Sergant pūlingu bronchitu bendras leukocitų skaičius padidės daugiau nei 9,0 x 10 9/l, o leukocitų formulėje padidės neutrofilų, ypač jų jaunų formų, skaičius. Neutrofilai yra atsakingi už bakterijų ląstelių fagocitozės (absorbcijos) procesą ir jų virškinimą.

Taip pat kraujo tyrimas gali atskleisti padidėjusį ESR (į mėgintuvėlį patalpintų eritrocitų nusėdimo greitį), o tai rodo uždegiminio proceso buvimą organizme. Sergant virusiniu bronchitu, ESR gali šiek tiek padidėti (iki 20–25 mm per valandą), o bakterinės infekcijos papildymas ir organizmo intoksikacija pasižymi ryškiu šio rodiklio padidėjimu (iki 40–50 mm per valandą). arba daugiau).

Skreplių analizė dėl bronchito

Siekiant nustatyti įvairias ląsteles ir juose esančias pašalines medžiagas, atliekama skreplių analizė, kuri kai kuriais atvejais padeda nustatyti ligos priežastį. Ligoniui kosint išsiskiriantys skrepliai surenkami į sterilų indelį ir siunčiami tirti.

Tiriant skreplius, juose galima rasti:

• Bronchų epitelio ląstelės (epitelinės ląstelės). Dideliais kiekiais jų randama ankstyvose katarinio bronchito stadijose, kai pradeda ryškėti gleivingi skrepliai. Ligai progresuojant ir užsikrėtus bakterine infekcija, skrepliuose mažėja epitelio ląstelių skaičius.
• Neutrofilai.Šios ląstelės yra atsakingos už piogeninių bakterijų ir uždegiminio proceso sunaikintų bronchų epitelio ląstelių fragmentų sunaikinimą ir virškinimą. Ypač daug neutrofilų skrepliuose randama sergant pūlingu bronchitu, tačiau nedaug jų galima pastebėti ir sergant katarine ligos forma (pavyzdžiui, sergant virusiniu bronchitu).
• Bakterijos. Galima aptikti skrepliuose pūlingo bronchito metu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad renkant medžiagą (jei nesilaikoma saugos taisyklių) bakterijų ląstelės gali patekti į skreplius iš paciento burnos arba iš medicinos personalo kvėpavimo takų.
• Eozinofilai. Imuninės sistemos ląstelės, atsakingos už alerginių reakcijų vystymąsi. Didelis eozinofilų skaičius skrepliuose rodo alerginį (astminį) bronchitą.
• Raudonieji kraujo kūneliai. Raudonieji kraujo kūneliai, kurie gali prasiskverbti į skreplius, kai pažeidžiamos mažos bronchų sienelės kraujagyslės (pavyzdžiui, kosulio priepuolių metu). Didelis kraujo kiekis skrepliuose reikalauja papildomų tyrimų, nes tai gali būti stambiųjų kraujagyslių pažeidimo ar plaučių tuberkuliozės išsivystymo požymis.
• Fibrinas. Specialus baltymas, kuris susidaro imuninės sistemos ląstelėse dėl uždegiminio proceso progresavimo.

Rentgenas dėl bronchito

Rentgeno tyrimo esmė – rentgeno spinduliais nuskenuoti krūtinę. Šiuos spindulius iš dalies blokuoja įvairūs audiniai, atsirandantys jų kelyje, todėl tik tam tikra jų dalis praeina per krūtinę ir patenka ant specialios plėvelės, suformuojant šešėlinį plaučių, širdies, didelių kraujagyslių vaizdą. ir kitus organus. Šis metodas leidžia įvertinti krūtinės ląstos audinių ir organų būklę, kurios pagrindu galima daryti išvadas apie bronchų medžio būklę bronchito metu.

Rentgeno spinduliuotės bronchito požymiai gali būti:

• Plaučių modelio stiprinimas. Normaliomis sąlygomis bronchų audiniai silpnai blokuoja rentgeno spindulius, todėl rentgeno nuotraukoje bronchų nesimato. Išsivysčius uždegiminiam bronchų procesui ir patinus gleivinei, didėja jų spinduliuotės laidumas, todėl rentgeno nuotraukoje galima atskirti aiškius vidurinių bronchų kontūrus.
• Plaučių šaknų išsiplėtimas. Plaučių šaknų rentgeno vaizdą sudaro dideli pagrindiniai šios srities bronchai ir limfmazgiai. Plaučių šaknų padidėjimas gali būti stebimas dėl bakterijų ar virusinių agentų migracijos į limfmazgius, o tai suaktyvins imuninį atsaką ir padidins hilarinių limfmazgių dydį.
• Diafragmos kupolo išlyginimas. Diafragma yra kvėpavimo raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes. Paprastai jis yra kupolo formos ir išgaubtas į viršų (link krūtinės). Sergant lėtiniu bronchitu, dėl kvėpavimo takų užsikimšimo plaučiuose gali susikaupti didesnis nei įprastai oro kiekis, dėl to jie padidės ir nustums diafragmos kupolą žemyn.
• Padidėjęs plaučių laukų skaidrumas. Rentgeno spinduliai beveik visiškai praeina per orą. Sergant bronchitu, dėl kvėpavimo takų užsikimšimo gleivių kamščiais, sutrinka tam tikrų plaučių sričių ventiliacija. Intensyviai įkvėpus, nedidelis oro kiekis gali prasiskverbti į užsikimšusias plaučių alveoles, bet nebegali išeiti, todėl alveolės išsiplečia ir jose padidėja slėgis.
• Širdies šešėlio išsiplėtimas. Dėl patologinių plaučių audinio pokyčių (ypač dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir padidėjusio spaudimo plaučiuose) sutrinka (sunkėja) kraujo tekėjimas plaučių kraujagyslėmis, dėl to padidėja kraujospūdis. širdies kameros (dešiniajame skilvelyje). Širdies dydžio padidėjimas (širdies raumens hipertrofija) yra kompensacinis mechanizmas, kuriuo siekiama padidinti širdies siurbimo funkciją ir palaikyti normalią kraujotaką plaučiuose.

KT skenavimas dėl bronchito

Kompiuterinė tomografija – modernus tyrimo metodas, apjungiantis rentgeno aparato principą ir kompiuterines technologijas. Metodo esmė ta, kad rentgeno spinduliuotė yra ne vienoje vietoje (kaip atliekant įprastą rentgeno nuotrauką), o sukasi aplink pacientą spirale, darydamas daug rentgeno vaizdų. Kompiuteriniu būdu apdorojus gautą informaciją, gydytojas gali gauti sluoksnį po sluoksnio nuskaitytos srities vaizdą, kuriame galima išskirti net smulkius struktūrinius darinius.

Lėtinio bronchito atveju KT gali atskleisti:

• vidutinių ir didelių bronchų sienelių sustorėjimas;
• bronchų spindžio susiaurėjimas;
• plaučių kraujagyslių spindžių susiaurėjimas;
• skystis bronchuose (paūmėjimo metu);
• plaučių audinio tankinimas (išsivysčius komplikacijoms).

Spirometrija

Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą (spirometrą) ir leidžia nustatyti įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį bei iškvėpimo dažnį. Šie rodikliai skiriasi priklausomai nuo lėtinio bronchito stadijos.

Prieš tyrimą pacientui patariama mažiausiai 4–5 valandas nerūkyti ir nedaryti sunkaus fizinio darbo, nes tai gali iškreipti gautus duomenis.

Norėdami atlikti tyrimą, pacientas turi būti vertikalioje padėtyje. Gydytojo nurodymu pacientas giliai įkvepia, visiškai užpildydamas plaučius, o tada iškvepia visą orą per spirometro kandiklį, o iškvėpimas turi būti atliekamas maksimalia jėga ir greičiu. Skaitiklio prietaisas fiksuoja ir iškvepiamo oro tūrį, ir jo prasiskverbimo per kvėpavimo takus greitį. Procedūra kartojama 2–3 kartus ir atsižvelgiama į vidutinį rezultatą.

Atliekant spirometriją, nustatoma:

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Tai oro tūris, kuris išsiskiria iš paciento plaučių didžiausio iškvėpimo metu, prieš tai maksimaliai įkvėpus. Sveiko suaugusio vyro gyvybinė talpa yra vidutiniškai 4–5 litrai, o moterų – 3,5–4 litrai (šie rodikliai gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno sudėjimo). Sergant lėtiniu bronchitu smulkius ir vidutinius bronchus užkemša gleivių kamščiai, dėl to dalis funkcinio plaučių audinio nustoja vėdinti, sumažėja gyvybinė talpa. Kuo sunkesnė liga ir kuo daugiau bronchų užkemša gleivių kamščiai, tuo mažiau oro pacientas galės įkvėpti (ir iškvėpti) tyrimo metu.
• Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1).Šis indikatorius rodo oro tūrį, kurį pacientas gali iškvėpti per 1 sekundę priverstinio (maksimaliai greito) iškvėpimo metu. Šis tūris tiesiogiai priklauso nuo bendro bronchų skersmens (kuo jis didesnis, tuo daugiau oro gali praeiti pro bronchus per laiko vienetą), o sveiko žmogaus jis sudaro apie 75% plaučių gyvybinės talpos. Sergant lėtiniu bronchitu, dėl patologinio proceso progresavimo susiaurėja mažųjų ir vidutinių bronchų spindis, dėl to sumažės FEV1.

Kitos instrumentinės studijos

Visų aukščiau išvardytų tyrimų atlikimas daugeliu atvejų leidžia patvirtinti bronchito diagnozę, nustatyti ligos mastą ir paskirti tinkamą gydymą. Tačiau kartais gydytojas gali paskirti kitus tyrimus, būtinus tiksliau įvertinti kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų būklę.

Dėl bronchito gydytojas taip pat gali skirti:

• Pulso oksimetrija.Šis tyrimas leidžia įvertinti hemoglobino (pigmento, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir atsakingo už kvėpavimo takų dujų transportavimą) prisotinimą (sotumą) deguonimi. Tyrimui atlikti ant paciento piršto ar ausies spenelio uždedamas specialus jutiklis, kuris per kelias sekundes surenka informaciją, o po to ekrane rodomi duomenys apie deguonies kiekį paciento kraujyje šiuo metu. Normaliomis sąlygomis sveiko žmogaus kraujo prisotinimas turi būti nuo 95 iki 100% (tai yra, hemoglobine yra didžiausias įmanomas deguonies kiekis). Sergant lėtiniu bronchitu, sutrinka gryno oro patekimas į plaučių audinį ir į kraują patenka mažiau deguonies, todėl prisotinimas gali nukristi žemiau 90 proc.
• Bronchoskopija. Metodo principas – į paciento bronchų medį įkišamas specialus lankstus vamzdelis (bronchoskopas), kurio gale pritvirtinama kamera. Tai leidžia vizualiai įvertinti didžiųjų bronchų būklę ir nustatyti pobūdį (katarinis, pūlingas, atrofinis ir pan.).

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Kvėpavimas yra viena iš pagrindinių žmogaus gyvybę užtikrinančių funkcijų. Be vandens gyvenimas truks kelias dienas, be maisto – iki kelių savaičių. Jei nekvėpuojama ilgiau nei 5 minutes, smegenų pažeidimas dėl deguonies bado yra negrįžtamas, o toliau trūkstant oro, įvyksta mirtis. Būtent todėl būtina išmanyti kvėpavimo organų sandarą, žmogaus bronchų funkcijas, rūpintis jų sveikata ir operatyviai kreiptis pagalbos esant bet kokiems negalavimams.

Kaip atrodo bronchai?

Kvėpavimo sistema susideda iš kelių skyrių ir organų. Burna, nosis ir nosiaryklė dalyvauja prisotinant organizmą deguonimi – tai vadinama viršutiniais kvėpavimo takais. Toliau yra apatiniai kvėpavimo takai, į kuriuos įeina gerklos, trachėja, bronchų medis ir patys plaučiai.

Bronchai ir bronchų medis yra vienas ir tas pats. Šį vardą šis organas gavo dėl savo išvaizdos ir struktūros. Nuo centrinių kamienų tęsiasi vis mažesnės „šakos“, šakų galai artėja prie alveolių. Bronchoskopijos pagalba galite apžiūrėti bronchus iš vidaus. Gleivinės nuotraukoje matyti, kad jos pilkos spalvos, taip pat gerai matomi kremzliniai žiedeliai.

Bronchų pasiskirstymas į kairę ir į dešinę paaiškinamas tuo, kad jų struktūra aiškiai atitinka plaučių dydį. Dešinysis yra platesnis, pagal plaučius turi apie 7 kremzlinius žiedus. Jis yra beveik vertikaliai, tęsdamas trachėją. Kairysis bronchas siauresnis. Jame yra 9-12 kremzlinio audinio žiedų.

Kur yra bronchai?

Bronchų medžio plika akimi nematyti. Jis yra paslėptas krūtinėje. Kairysis ir dešinysis bronchai prasideda toje vietoje, kur trachėja išsišakoja į du kamienus. Tai yra 5-6 krūtinės slanksteliai, jei kalbame apie apytikslį lygį. Toliau bronchų medžio „šakos“ prasiskverbia ir šakojasi, sudarydamos visą medį.

Patys bronchai praleidžia orą į alveoles, kiekvienas į savo plaučius. Žmogaus anatomija rodo asimetriją, todėl kairysis ir dešinysis bronchai taip pat yra skirtingo dydžio.

Bronchų medis turi šakotą struktūrą. Jį sudaro keli skyriai:

• Pirmojo laipsnio bronchai. Tai didžiausia organo dalis ir turi stangriausią struktūrą. Dešinio ilgis 2-3 cm, kairiojo apie 5 cm.
• Zoninis ekstrapulmoninis - nukrypsta nuo pirmos eilės bronchų. Dešinėje jų yra 11, kairėje – 10.
• Intrapulmoninės subsegmentinės sritys. Jie pastebimai siauresni už pirmos eilės bronchus, jų skersmuo – 2-5 mm.
• Lobariniai bronchai yra ploni, maždaug 1 mm skersmens vamzdeliai.
• Kvėpavimo broncheolės yra bronchų medžio „šakų“ galūnės.

Išsišakojimas baigiasi ties broncheoliais, nes jie yra tiesiogiai sujungti su alveolėmis – galutiniais plaučių parenchimos komponentais. Per juos kapiliaruose esantis kraujas prisotinamas deguonimi ir pradeda judėti po visą kūną.

Pats audinys, sudarantis bronchų medį, susideda iš kelių sluoksnių. Struktūriniai ypatumai – kuo arčiau alveolių, tuo minkštesnės bronchų medžio sienelės.

1. Gleivinė – iš vidaus iškloja bronchų medį. Paviršiuje yra blakstienos epitelis. Jo struktūra nevienoda, gleivinėje yra skirtingų ląstelių: taurinės ląstelės išskiria gleives, neuroendokrininės – serotoniną, o bazinės ir tarpinės ląstelės atkuria gleivinę.
2. Fibromucular – veikia kaip tam tikras plaučių karkasas. Jį sudaro kremzliniai žiedai, sujungti pluoštiniu audiniu.
3. Adventitia - išorinė bronchų membrana, susidedanti iš laisvo jungiamojo audinio.

Bronchų arterijos yra atskirtos nuo krūtinės aortos, jos maitina bronchų medį. Be to, žmogaus bronchų struktūra apima limfmazgių ir nervų tinklą.

Bronchų funkcijos

Negalima pervertinti bronchų svarbos. Iš pirmo žvilgsnio vienintelis dalykas, kurį jie daro, yra pernešti deguonį į alveoles iš trachėjos. Tačiau bronchų funkcijos yra daug platesnės:

1. Oras, praeinantis per bronchų medį, automatiškai išvalomas nuo bakterijų ir smulkių dulkių dalelių. Gleivinės blakstienėlės sulaiko viską, kas nereikalinga.
2. Bronchai sugeba išvalyti orą nuo kai kurių toksiškų priemaišų.
3. Į bronchų sistemą patekus dulkėms ar susidarius gleivėms, kremzlinis karkasas ima trauktis, o blakstienos kosėdami pašalina kenksmingas medžiagas iš plaučių.
4. Nemenką reikšmę žmogaus imuninei sistemai turi bronchų medžio limfmazgiai.
5. Bronchų dėka į alveoles patenka šiltas oras, pasiekęs reikiamą drėgmės lygį.

Visų šių funkcijų dėka organizmas gauna gryną deguonį, gyvybiškai svarbų visų sistemų ir organų veiklai.

Ligos, pažeidžiančios bronchus

Bronchų ligas būtinai lydi spindžio susiaurėjimas, padidėjęs gleivių išsiskyrimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Astma yra liga, pasireiškianti kvėpavimo pasunkėjimu, kurį sukelia bronchų vamzdžio spindžio sumažėjimas. Dažniausiai priepuolius išprovokuoja koks nors dirgiklis.

Dažniausios astmos priežastys:

• Įgimta didelė alergijos rizika.
• Bloga ekologija.
• Nuolatinis dulkių įkvėpimas.
• Virusinės ligos.
• Kūno endokrininio aparato sutrikimai.
• Valgyti chemines trąšas kartu su vaisiais ir daržovėmis.

Kartais polinkis į astmines reakcijas yra paveldimas. Sergantį žmogų kamuoja dažni dusimo priepuoliai, dėl kurių atsiranda skausmingas kosulys ir skaidrios gleivės, kurios aktyviai išsiskiria priepuolio metu. Kai kurie žmonės pažymi, kad prieš astmos priepuolius kartais atsiranda čiaudulys.

Pirmoji pagalba pacientui – gydytojo paskirto aerozolio naudojimas. Ši priemonė padės atkurti normalų kvėpavimą arba bent jau palengvins tol, kol atvyks greitoji pagalba.

Astma yra rimta liga, dėl kurios būtina konsultuotis su gydytoju, kuris atliks tyrimą, paskirs tyrimus ir, remdamasis jų rezultatais, paskirs gydymą. Priepuoliai, kurie nesibaigia, gali visiškai uždaryti bronchų spindį ir uždusti.

Bronchitas

Bronchitas pažeidžia bronchų gleivinę. Jis užsidega, susiaurėja bronchiolių spindis, išsiskiria daug gleivių. Ligonį kankina dusinantis kosulys, kuris iš pradžių būna sausas, vėliau tampa drėgnas, ne toks šiurkštus, išsiskiria skrepliai. Yra 2 etapai:

1. Ūminis – bronchitą lydi aukšta temperatūra, kurią dažniausiai sukelia virusai ir bakterijos. Pastebimas temperatūros padidėjimas. Ši būklė trunka keletą dienų. Tinkamai gydant, ūminė forma praeina praktiškai be jokių pasekmių.
2. Lėtinė – sukelia ne tik virusai, bet ir rūkymas, alerginė reakcija, darbas kenksmingomis sąlygomis. Paprastai aukštos temperatūros nebūna, tačiau tokio tipo bronchitas sukelia negrįžtamų pasekmių. Kiti organai kenčia.

Labai svarbu operatyviai gydyti ūminę bronchito stadiją, lėtinė sunkiai gydoma, o recidyvai pasitaiko gana dažnai, apkraunant žmogaus širdį.

Bronchų ligų prevencijos priemonės

Bet kokio amžiaus žmonės, ypač vaikai, gali sirgti bronchų ligomis. Todėl būtina iš anksto pasirūpinti jų sveikata, kad nereikėtų pirkti ir vartoti vaistų, rizikuojant patirti šalutinį poveikį:

1. Imunoprofilaktika yra svarbiausias bronchito profilaktikos komponentas. Stiprią imuninę sistemą turintis organizmas sugeba susidoroti su į bronchus patekusiomis bakterijomis ir jas pašalinti su gleivėmis, o nusilpęs – nesugebės kovoti su infekcija. Šios priemonės apima teisingą dienos režimą, savalaikį poilsį ir nuolatinės perkrovos nebuvimą.
2. Žalingo poveikio plaučiams mažinimas – pavojingomis darbo sąlygomis dirbantys žmonės turėtų dėvėti tinkamus respiratorius ir kaukes, rūkaliai turėtų sumažinti arba visiškai atsisakyti tabako vartojimo.
3. Epidemijos sezono metu nereikėtų lankytis pramogų renginiuose, prekybos centruose ar kitose vietose, kuriose gausu žmonių. Jei reikia, reikia dėvėti apsaugines medicinines kaukes, nuolat jas keičiant į šviežias.

Bronchų medžio sveikata yra raktas į tinkamą kvėpavimą. Deguonis yra gyvybiškai svarbus organizmui, todėl svarbu pasirūpinti kvėpavimo sistema. Jei įtariate ligą ar pablogėja kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.