BPro 24 valandų kraujospūdžio matuoklis: jūsų širdis yra kontroliuojama. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas Išmanusis prietaisas, skirtas kasdien matuoti kraujospūdį
Viena iš svarbiausių daugelio ligų diagnostikos procedūrų yra nuolatinis stebėjimas visą dieną, kitu atveju – ABPM.
Stebint pacientą, naudojamas kraujospūdžio stebėjimo aparatas.
Tai specialiai sukurtas įrenginys, leidžiantis atlikti išsamią analizę.
Išmanusis prietaisas, skirtas kasdien matuoti kraujospūdį, leidžia gydytojams sužinoti:
- ar paciento kraujospūdis visada aukštas (arba žemas);
- kaip ir kiek pasikeičia slėgio lygis tam tikros rūšies veiklos metu;
- ar paciento miego metu nepasikeičia slėgis.
Kai kurie 24 valandas per parą veikiantys kraujospūdžio matavimo aparatai turi ir kitą funkciją – be kraujospūdžio matavimo, jie fiksuoja širdies ritmą. Siuntimą tokiam tyrimui, kai diagnozė dar nenustatyta, galima gauti pas du specialistus – terapeutą arba kardiologą.
Yra keletas žinomų simptomų, dėl kurių kraujospūdžio stebėjimas yra gyvybiškai svarbi procedūra:
- dažni galvos skausmai;
- pastebimas regėjimo sumažėjimas, mirksinčios „dėmės“ prieš akis;
- dažnas užgulimas ausyse, spengimas ar triukšmas jose;
- greitas ar net greitas nuovargis bet kokio darbo metu.
Ta pati diagnostinė procedūra gali būti paskirta visiškai nesant išvardytų simptomų.
Galimos blogos sveikatos rodiklis čia bus nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas medicininės apžiūros metu. Kalbame apie vadinamąjį „balto chalato“ fenomeną, kai pacientas turi ryškią psichologinę reakciją į bet kokį medicininį veiksmą.
Akivaizdus nerimas pamačius gydytoją sukelia gana nuspėjamas pasekmes – padidėjusį kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Norėdami įsitikinti, kad čia vyksta „balto chalato“ reiškinys, gydytojai paskiria ABPM procedūrą, kurios metu pagrindinį vaidmenį atlieka 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo aparatas.
Žmonės, peržengę vidutinio amžiaus slenkstį, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatos būklę ir, jei yra nerimą keliančių simptomų, reikalauti įgyvendinti ABPM.
Kokias ligas galima nustatyti atliekant procedūrą?
24 valandų kraujospūdžio matavimo prietaisas leidžia nustatyti:
- (aukštas kraujo spaudimas);
- (žemas spaudimas).
Bet tai dar ne visos teigiamos procedūros savybės gydytojams, tai neįkainojamas asistentas, veikiantis konkretaus paciento labui.
Naudodamas prietaisą kraujospūdžiui matuoti visą dieną, gydytojas be jokių problemų ir labai tiksliai:
- numato esamą arterinės hipertenzijos pavojų kiekvienam pacientui atskirai;
- gali nustatyti, kokios komplikacijos pacientui galimos ateityje arba jau egzistuoja šiuo metu;
- nustatyti konkrečiam asmeniui optimalų fizinio aktyvumo lygį;
- gali suprasti, kiek veiksmingos buvo jau paskirtos priemonės.
Neprotinga atsisakyti jums siūlomo ABPM, gydytojas gaus išsamų vaizdą apie esamas jūsų organizmo klaidas ir galės paskirti efektyviausią gydymą.
Kaip atliekama procedūra?
Yra nedaug žmonių, kurie mielai priima diagnostines procedūras ir patį gydymą, dažnai tai įvyksta tik dėl teisingos informacijos trūkumo. Tačiau ABPM tikrai nėra nieko baisaus. Pacientas tiesiog ateina pas gydytoją, kuris prie jo kūno pritvirtins nešiojamą prietaisą paros spaudimui matuoti.
Prietaisas dienos slėgiui matuoti
Pats prietaisas atrodo taip: manžetė (skausmingai mums pažįstama iš standartinio tonometro), jungiamasis vamzdelis ir pagrindinė dalis, kuri įrašo nuskaitytus duomenis į vidinę atmintį). Šie įtaisai turi nedidelių skirtumų.
Po to pacientas eina namo (į darbą, tarnybą), kur praleis visai įprastą dieną, tačiau turės vesti vadinamąjį dienoraštį. Ant popieriaus turėsite įrašyti absoliučiai visus savo dienos veiksmus, nepamirštant nurodyti tikslaus laiko.
Kokius įvykius reikia įrašyti į dienoraštį? Būtinai užsirašykite vaistų vartojimo laiką, valgymo laiką, bet kokios fizinės veiklos specifiką: nuėjote į parduotuvę, į virtuvę, pakilote į ketvirtą aukštą ir pan. Būtina atkreipti dėmesį į nemalonius simptomus - galvos skausmą, galvos svaigimą, širdies skausmą, dusulį ir kt.
Jei jums buvo paskirtas ABPM, į šią procedūrą žiūrėkite labai rimtai, nes ji suteikia unikalių galimybių pakoreguoti savo sveikatą.
Kaip veikia ABPM prietaisas, kai kurie tyrimo niuansai
Kaip veikia nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo prietaisas?
Itin aiškiai prietaisas matuos tiriamojo asmens spaudimą dieną kas 15 minučių, naktį – kas 30 minučių.
Tačiau šie intervalai priklauso tik nuo įrenginio nustatymų, tarpai tarp jų gali būti reikšmingesni, pavyzdžiui, po 40 minučių dienos metu.
Apžiūros metu nėra smulkių smulkmenų, ypač kalbant apie vaistų vartojimą. Jeigu jau gydotės arba vartojate vaistus, pasakykite gydytojui. Kursą gali tekti nutraukti, tačiau tai turėtų nuspręsti tik gydytojas. Jei reikia įvertinti gydymo kokybę, vaistai geriami pagal nustatytą grafiką, popieriuje įrašant vartojimo laiką. Tikrai verta atkreipti dėmesį į momentą, kai pacientas pajunta tablečių vartojimo poveikį.
Po dienos gydytojas išims prietaisą, informuodamas pacientą, kada bus paruošti diagnostikos rezultatai. Nurodytu laiku tiriamasis ateina pas terapeutą ar kardiologą. Naudodamas ABPM duomenis, specialistas pateiks jums diagnozę. Nustačius hipertenziją, skiriamos papildomos diagnostinės procedūros, siekiant išsiaiškinti ligos priežastis.
ABPM pacientui yra galimybė sužinoti apie svarbiausias savo kūno ypatybes, jis turi būti ištirtas griežtai laikantis gydytojo nurodymų.
Ką pacientas turi žinoti atliekant procedūrą
Galioja speciali taisyklė – pradėjus veikti kasdieniniam kraujospūdžio stebėjimo aparatui (pripūstas manžetė, kituose modeliuose pasigirsta signalas), reikia sustoti, atpalaiduoti ranką, nuleidžiant ją žemyn.
Tai labai svarbu norint išmatuoti slėgį ir gauti tikslų rezultatą.
Metodiškai vedame dienoraštį, pažymėdami kiekvieną vidutinio sunkumo fizinį krūvį (lipimas į 4 aukštą ar aukščiau, ėjimas 1 km atstumu). Nepamirškite pasižymėti laiko, kurį praleidote prie vairo, energingų laikotarpių, jei tokių buvo.
Vaistų vartojimas, maistas, nemalonių simptomų atsiradimas, išsamus pastarųjų aprašymas – visa tai turėtų atsispindėti dienoraštyje. Visa tai taikoma įprastam kasdieniniam gyvenimui. Dienoraštyje taip pat reikia pažymėti ėjimo miegoti ir pabudimo laiką. Jei jūsų miegas buvo pertrauktas, nepamirškite apie tai užsirašyti savo dienoraštyje.
Kartais kraujospūdžio matuoklis neveikia tinkamai, nedelsdamas pripučia manžetę antrą kartą.
Paaiškinimas yra tik vienas: pirmą kartą prietaisas neatliko matavimų dėl palaidos manžetės arba per didelio rankos įtempimo.
Manžetė turi tvirtai priglusti prie rankos, jei ne, ją reikia suveržti. Jei jums diagnozuotas kraujospūdis, negalite užsiimti kūno rengyba ar lankytis sporto salėse.
Gali atsirasti šioks toks diskomfortas rankoje dėl manžetės spaudimo, miego sutrikimas šviesiai miegantiems. Ranka iki galo nesilenkia per alkūnę, todėl tokios higienos procedūros, kaip dantų plovimas ir valymas, yra šiek tiek sudėtingos. Maudymąsi duše ar vonioje taip pat teks atidėti geresniems laikams – drėgmė prietaisui kenkia.
Nepaisant tam tikrų nepatogumų, pacientas turi juos iškęsti, nes teisinga diagnozė yra kokybiško ir veiksmingo gydymo pagrindas.
Kontraindikacijos ABPM
Nereikėtų manyti, kad ABPM yra skirtas absoliučiai visiems.
Yra keletas ligų, kai kasdienis kraujospūdžio matavimas prietaisu yra draudžiamas:
- kai kurios odos ligos, pažeidžiančios viršutines galūnes (grybeliai, kerpės ir kt.);
- viršutinių galūnių sužalojimai;
- kraujagyslių ligos, pažeidžiančios viršutinių galūnių arterijas ir venas (ūminėje stadijoje);
- kraujo ligos, kurių metu dėl menkiausio odos suspaudimo atsiranda mėlynių (petechinis bėrimas, hemoraginė purpura, sunki trombocitopenija ir kt.);
- įvairios paciento psichikos ligos, lemiančios nesugebėjimą savimi pasirūpinti, agresyvumą ir kitas rimtas pasekmes.
Video tema
Kaip atliekamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas:
Taigi gana didelė dalis pacientų šiuo metu netenka galimybės atidžiai ištirti savo kraujospūdžio ypatybes. Gali būti, kad po kelerių metų tokia problema tiesiog nustos aktuali, nes specialistai turės kitokį, pažangesnį slėgio stebėjimo prietaisą.
Šiandien kraujospūdžio stebėjimo prietaisas yra geriausia priemonė kraujospūdžio klaidoms nustatyti, leidžianti pacientui paskirti tinkamą gydymą.
Per pastaruosius dešimt metų 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) metodas buvo smarkiai išplėtotas. Šiuo metu šis metodas peržengė mokslinius tyrimus ir vis dažniau naudojamas praktinėje sveikatos priežiūroje.
Šio mokymo vadovo tikslas – atspindėti pagrindinius, svarbiausius praktinio darbo su ABPM sistemomis punktus.
- Indikacijos ABPM
Arterinės hipertenzijos (AH) diagnozė
1. Borderline AG.2. „Baltojo chalato“ reiškinio identifikavimas.
3. Įtarimas dėl simptominės hipertenzijos.
4. Pacientų, sergančių hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, smegenų kraujagyslių ligomis, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais, miego apnėjos sindromu, tyrimas.
5. Jaunų žmonių, turinčių nepalankų paveldimumą, tyrimas dėl hipertenzijos.
- Arterinės hipotenzijos diagnozė
2. Pacientų, turinčių laikysenos ir dinaminės kraujospūdžio kontrolės sutrikimų, tyrimas.
3. Sinkopė.
- Narkotikų intervencijos kontrolė
2. Farmakoterapijos veiksmingumo ir saugumo įvertinimas.
3. Tokių pacientų atsparumo gydymui vaistais įvertinimas ir optimalaus gydymo režimo parinkimas.
4. Individualaus paros kraujospūdžio ritmo tyrimas taikant chronoterapinį gydymo vaistais režimą.
| Metodas | Privalumai | Trūkumai |
| Auskultatyvinis | 1.
Visame pasaulyje jis pripažintas neinvazinio kraujospūdžio matavimo standartu tiek diagnostikos tikslais, tiek ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikrai 2. Padidėjęs atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
1.
Jautrumas išoriniam triukšmui, mikrofono padėties virš arterijos tikslumas 2. Manžetė ir mikrofonas turi tiesiogiai liestis su paciento oda. 3. Sunku nustatyti kraujospūdį su silpnais Korotkoff garsais, su ryškiu „auskultatyviniu nepakankamumu“ ir „begaliniu tonu“. |
| Oscilometrinis | 1.
Dėl savo atsparumo triukšmo apkrovoms jis gali būti naudojamas esant dideliam triukšmo lygiui 2. Kraujospūdžio indikatoriai beveik nepriklauso nuo manžetės sukimosi ant rankos ir mažai priklauso nuo jos judesių išilgai rankos (jei manžetė nepasiekė alkūnės lenkimo) 3. Kraujospūdį galima nustatyti per plonus drabužius, o tai neturi įtakos tikslumui |
1. Santykinai mažas atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
Šiuo metu žinomi trys kraujospūdžio matavimo metodai: invazinis (tiesioginis), auskultacinis ir oscilometrinis.
Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas. Adata arba kaniulė, vamzdeliu sujungta su manometru, įvedama tiesiai į arteriją. Pagrindinė taikymo sritis yra širdies chirurgija. Klinikiniuose ir fiziologiniuose eksperimentuose naudojamas 24 valandų invazinis kraujospūdžio stebėjimas. Adata, įdėta į arteriją, praplaunama heparinizuotu fiziologiniu tirpalu, naudojant mikroinfuzorių, o slėgio keitiklio signalas nuolat įrašomas magnetinėje juostoje.
Iš neinvaziniųŠiuo metu plačiausiai naudojami auskultaciniai ir oscilometriniai kraujospūdžio matavimo metodai.
N. S. Korotkovo auskultatyvinis metodas. Kraujospūdžio registracija atliekama nustatant Korotkoff garsus, naudojant vieną ar daugiau mikrofonų, esančių virš abrachialio.
Oscilometrinis metodas. Metodas pagrįstas tuo, kad sistolės metu kraujui einant per suspaustą manžetės arterijos atkarpą, atsiranda oro slėgio mikropulsacijos, kurias analizuojant galima gauti sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio reikšmes. Virpesių analizė atliekama naudojant specialius patentuotus algoritmus. Sistolinis slėgis paprastai atitinka slėgį manžete, kuriam esant staigiausiai padidėja svyravimų amplitudė, vidutinis – maksimalų svyravimų lygį, o diastolinį – staigų svyravimų susilpnėjimą.
| Firma | DMS Advanced Technologies Company, Rusija | „SpaceLabs Medical“, JAV | Meditech, Vengrija | A&D, Japonija |
| Modelis | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| SBP, mmHg Art. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| DBP, mmHg Art. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| trečia. Kraujospūdis, mm Hg Art. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Širdies susitraukimų dažnis/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Matavimo metodas | Oscilometrinis arba auskultatyvinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis ir auskultatyvinis |
| Automatinio matavimo intervalas, min | Nuo 3 iki 90 | Nuo 6 iki 120 | Nuo 1 iki 60 | Nuo 1 iki 120 |
| Matavimo laikotarpių skaičius | 2 | Iki 12 | Iki 4 | |
| Vieno matavimo trukmė, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Matavimų skaičius | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Maksimalus slėgis manžete, mm Hg. Art. | 300 | 300/ 285 | ||
| Sandėliavimo sistema | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas |
| Veiklos standartai | A.A.M.I., B.H.S. | AAMI, BHS, VFR | A.A.M.I., B.H.S. | A.A.M.I., B.H.S. |
| Maitinimas | 4/3 baterijų arba 4/3 NiCd AA baterijų | 4 baterijos arba 4 NiCd AA baterijos | 4 įmontuotos NiCd baterijos | |
| Programinė įranga; kalba | DOS, Windows; | DOS, Windows; anglų k | DOS, Windows; | S, langai; Anglų |
| Svoris, g | 360 be baterijų | 347/ 255 įskaitant baterijas | 350 su baterijomis | 390 su baterijomis |
| Standartinė stebėjimo trukmė, val | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| 1 komplekto kaina JAV doleriais | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Pastaba: „/“ ženklas atskiria dviejų skirtingų modelių kraujospūdžio matuoklių parametrus | ||||
- Įranga neinvaziniam ABPM
Šiuolaikinių neinvazinių automatinių įrašymo įrenginių, skirtų ambulatoriniam ABPM, rinka yra gana plati, ji apima tiek užsienio įmones, tiek vietinius gamintojus. Mūsų šalyje labiausiai paplitę pokyčiai yra pateikti lentelėje. 2. Pastaraisiais metais atsirado prietaisų, leidžiančių bifunkcinį 24 valandų stebėjimą (BP + EKG), pavyzdžiui, Cardio Tens sistema iš Meditech, Vengrijos. Naujausias kasdienio stebėjimo pasiekimas – multisensorinė sistema TM-2425/2025 (A&D Company, Japonija), kuri dienos metu fiksuoja ne tik kraujospūdį ir EKG, bet ir aplinkos temperatūrą, paciento kūno padėtį, pagreitį (paciento judėjimo pagreitį). ) ir analizuoja intervalogramą .
Vienas iš svarbiausių parametrų renkantis prietaisą ABPM yra kraujospūdžio matavimo tikslumas.
- ABPM metodologiniai aspektai
Kraujospūdžio matuoklio paruošimas ir montavimas. Prieš pradėdami stebėti, turite įsitikinti, kad įrašymo įrenginio maitinimo šaltinis (baterijos arba akumuliatoriai) yra pakankamai įkrautas, kad būtų galima atlikti ABPM. Pavyzdžiui, AVRM-02/M sistema (Meditex, Vengrija) leidžia diktofono ekrane valdyti baterijos įtampą, kai į prietaisą įkišate maitinimo šaltinius arba ilgai (10 s) paspaudžiate oranžinį mygtuką. ).
Po to diktofonas specialiu kabeliu prijungiamas prie asmeninio kompiuterio, o diktofonas programuojamas (inicializuojamas) naudojant kompiuterinę programą. Programavimas apima informaciją apie pacientą, laikotarpių ir matavimo intervalų nustatymą (pavyzdžiui: 1 periodas nuo 10 iki 23 valandų, intervalas tarp matavimų 15 minučių; 2 periodas nuo 23 iki 7 valandų, intervalas tarp matavimų 30 minučių), buvimas ar nebuvimas prieš kiekvieną. garso signalo matavimas, taip pat poreikis, kad ekrane būtų rodomos sistolinio, diastolinio kraujospūdžio ir pulso dažnio reikšmės. Šiandien visuotinai priimtini intervalai tarp matavimų yra: dieną - 10-15 minučių, naktį - 30 minučių.
Po to, kai registratorius inicijuojamas, būtina išmatuoti paciento žasto apimtį, kad būtų galima pasirinkti tinkamą pneumatinės manžetės dydį. Remiantis PSO rekomendacijomis (1993), standartinė manžetė suaugusiems turi turėti 13-15 cm pločio, 30-35 cm ilgio vidinę pneumatinę kamerą ir dengti ne mažiau kaip 80% galūnės perimetro. Pacientams, kurių žasto apimtis didesnė nei 32 cm, reikia naudoti didesnę manžetę, kad nebūtų pervertintos kraujospūdžio reikšmės. Pavyzdžiui, SpaceLabs Medical (JAV) kraujospūdžio stebėjimo sistemose yra keturių dydžių rankogaliai: 13-20 cm (vaikams), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm ir 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Pagal dydį parinkta manžetė „dešiniarankiams“ uždedama ant kairės rankos, „kairiarankių“ – ant dešinės rankos. Arterijos žymė ant manžetės turi sutapti su ta vieta, kurioje a.brachialis pulsacija yra ryškiausia, dažniausiai šis taškas yra distaliniame peties trečdalyje. Kadangi stebėjimo metu manžetė gali judėti, todėl rezultatai iškreipti, manžetei pritvirtinti paprastai naudojame 60 mm skersmens lipnius dvipusius diskus.
Kontroliniai (patikrinimo) matavimai. Ant paciento peties sumontuota pneumatinė manžetė specialiu T arba Y formos prietaisu sujungiama kartu su registratoriumi ir gyvsidabrio sfigmomanometru. Mažiausiai keturi iš eilės matavimai atliekami ne trumpesniu kaip dviejų minučių intervalu. Paskutiniai trys matavimai atliekami norint apskaičiuoti vidutines "medicininės" ir "instrumentinės" kraujospūdžio vertes. Jei skirtumai tarp šių vidutinių verčių viršija 5 mmHg. Art. esant diastoliniam kraujospūdžiui ir (arba) 10 mm Hg. dėl sistolinio kraujospūdžio būtina patikrinti, ar teisingai uždėta manžetė. Jei skirtumai išlieka, manžetė perkeliama į kitą ranką arba naudojamas prietaisas su kitu kraujospūdžio nustatymo metodu.
Paciento instruktažas. Teisingas paciento elgesys stebėjimo metu yra labai svarbus norint pasiekti gerų rezultatų su minimaliu klaidingų matavimų skaičiumi. Pacientui reikia išsamiai paaiškinti tyrimo tikslą ir paprašyti laikytis toliau pateiktų taisyklių.
- Matuojant kraujospūdį, ranka su pneumatine manžete turi būti ištiesta išilgai kūno ir atpalaiduota.
- Intensyvus fizinis aktyvumas ir mankšta kraujospūdžio stebėjimo dieną neįtraukiami.
- Jei kraujospūdis pradedamas matuoti einant, reikia sustoti, nuleisti ranką išilgai kūno ir palaukti, kol matavimas bus baigtas.
- Pacientui neleidžiama žiūrėti į prietaiso rodmenis, nes tai sukelia jam nerimą keliančią reakciją, kuri gali iškraipyti rezultatus ir neutralizuoti pagrindinį ABPM pranašumą.
- Naktį pacientas turėtų miegoti ir negalvoti apie registratoriaus darbą, kitaip naktinio kraujospūdžio reikšmės bus nepatikimos.
- Stebėjimo metu pacientas turi vesti išsamų dienoraštį, kuriame atsispindi jo veiksmai ir savijauta.
- Apdorojimas ir pagrindiniai ABPM rezultatų vertinimo principai
Visos esamos kraujospūdžio stebėjimo sistemos paprastai yra komplektuojamos su specialia kompiuterine programa. Ši programa leidžia ne tik inicijuoti kraujospūdžio registratorių, bet ir nuskaityti bei automatiškai apdoroti stebėjimo rezultatus, be to, išduoti juos spausdinta forma. Žemiau apžvelgsime pagrindinius kasdieninio kraujospūdžio profilio (BPAP) rodiklius, kurie šiandien yra praktiškai visuotinai priimtini.
Vidutinės vertės. Vidutinių verčių (sistolinio, diastolinio, vidutinio kraujospūdžio ir pulso dažnio) apskaičiavimas yra labiausiai paplitęs būdas įvertinti kraujospūdžio stebėjimo rezultatus. Paprastai vidutinės vertės apskaičiuojamos dienai (24 val.), dienai (pabudimo laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 7 iki 23 valandų) ir nakties (miego laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 23 iki 7 valandų). Gautos vidutinės vertės suteikia pagrindinę idėją apie konkretaus paciento kraujospūdžio lygį ir turi didelę prognostinę reikšmę, kurią įrodė daugybė tyrimų. Vertinant vidutines vertes, gautas stebint kraujospūdį, naudojami kiti kriterijai nei vertinant tradicinius kraujospūdžio matavimus. Lentelėje 3 pateikiame J. Staesseno ir kt. gautų vidutinių verčių standartus. (1998), remiantis nacionalinių projektų analize ir individualiais ABPM tyrimais.
Vidutinių verčių pokytis gydymo metu yra svarbiausia vartojamų antihipertenzinių vaistų veiksmingumo charakteristika.
Kraujospūdžio padidėjimo (FAP) dažnis (slėgio apkrova, hipertenzinė apkrova, laiko indeksas) - kraujospūdžio matavimų procentas, viršijantis viršutinę normos ribą (dieną - 140/90, naktį - 120). /80 mm Hg Art.) bendras registracijų skaičius. Šis rodiklis turi keletą pavadinimų, atsispindinčių šio skyriaus pavadinime, tačiau sėkmingiausias, mūsų nuomone, yra pavadinimas „padidėjusio kraujospūdžio dažnis stebint“ (V. M. Gorbunov, 1997).
AE rodiklis yra glaudžiai susijęs su vidutinėmis kraujospūdžio reikšmėmis. Tačiau esant aukštam kraujospūdžiui, šis rodiklis, artėjantis prie 100%, praranda savo informacinį turinį. Tokiais atvejais PPBP apskaičiuojamas kaip plotas po kraujospūdžio ir laiko kreive, apribotas iki 140 mmHg. Art. sistoliniam kraujospūdžiui ir 90 mm Hg. Art. dėl diastolinio kraujospūdžio. AE indikatorius papildo vidutinių kraujospūdžio verčių analizę ir turi tokią pat didelę prognostinę reikšmę. Jis taip pat gali būti sėkmingai naudojamas vertinant antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.
Kraujospūdžio kintamumas. Kintamumo nustatymas apima kraujospūdžio nukrypimų nuo cirkadinio ritmo kreivės įvertinimą. Šiuolaikinių kraujospūdžio stebėjimo sistemų algoritmuose dažniausiai skaičiuojamas supaprastintas rodiklis – standartinis nuokrypis nuo vidutinio kraujospūdžio (STD) dienos, dienos ir nakties laikotarpiams. Šio rodiklio kritinės reikšmės pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo arterine hipertenzija (AH), pateiktos lentelėje. 4.
Jei pacientui yra bent vienos iš keturių verčių perteklius, jis įtraukiamas į padidinto kintamumo žmonių grupę. Padidėjęs kraujospūdžio kintamumas dažniausiai siejamas su organų taikinių pažeidimu (kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, miego arterijų ateroskleroze, dugno kraujagyslių pakitimais ir kt.).
Cirkadinis kraujospūdžio ritmas (cirkadinis indeksas). Norint analizuoti cirkadinio ritmo sunkumą, paprastai apskaičiuojamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (NBP). Lentelėje 5 parodyta šio rodiklio apskaičiavimo metodika.
Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kurių angliavandenių tolerancija sutrikusi, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, normotenzija sergantiems pacientams, kuriems yra nepalankus paveldimumas hipertenzijai, asmenims, sergantiems simptomine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija). ir tt) .
Literatūros duomenimis, cirkadinio ritmo sutrikimai, kai naktimis nepakankamai sumažėja kraujospūdis, yra susiję su didesniu insultų dažniu, dažnesniu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos išsivystymu, dažnesne ir sunkėjančia mikroalbuminurija. Moterys, kurių kraujospūdis nepakankamai sumažintas naktį, dažniau serga vainikinių arterijų liga ir miršta nuo miokardo infarkto.
Visi minėti ABPM parametrai naudojami tiek diagnozuojant hipertenziją, tiek vertinant antihipertenzinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vidutinis dienos DBP nuolat viršija 90 mm Hg, o RR yra daugiau nei 50%, tada stabilią hipertenziją galima diagnozuoti užtikrintai. Kai šių rodiklių vertės yra 85 mm Hg. Art. ir atitinkamai 15-20 proc., galime kalbėti apie normalų kraujospūdį. Vertinant antihipertenzinį gydymą, būtina atsižvelgti į specifinį vidutinių SBP ir DBP verčių pobūdį, nes jie atspindi daugybės matavimų rezultatus ir paprastai nėra susiję su paciento nerimo reakcija. Todėl vidutinės DBP vertės sumažėja bent 3-5 mmHg. Art. gydymo metu gali rodyti reikšmingą antihipertenzinį poveikį.
Renkantis antihipertenzinį gydymą, reikia stengtis normalizuoti kraujospūdį tiek dieną, tiek naktį. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į per didelės hipotenzijos naktį kai kuriems pacientams galimybę. Tačiau šiandien nėra vienareikšmių kriterijų, kaip įvertinti šią būklę remiantis ABPM duomenimis.
Antihipertenzinių vaistų vartojimas neturėtų sukelti reikšmingų dienos ir nakties kraujospūdžio verčių santykio pokyčių pacientams, kurių SBP yra normalus.
Veiksmingas antihipertenzinis gydymas paprastai sumažina kraujospūdžio kintamumą. Jei gydymo metu labai padidėja kraujospūdžio kintamumas, gydymo rezultatas turėtų būti laikomas nepatenkinamu.
Vertinant ilgai veikiančių antihipertenzinių vaistų, kurie skiriami vieną kartą per dieną, poveikio vienodumą galima naudoti žemiausio/piko koeficiento – galutinio ir didžiausio poveikio santykį (CE/PE). Norint apskaičiuoti šį koeficientą, SBP arba DBP sumažėjimo dydis, palyginti su pradiniu grafiku, gautas prieš gydymą, yra padalintas iš panašiai apskaičiuoto kraujospūdžio sumažėjimo didžiausio vaisto poveikio metu. Remiantis FDA rekomendacijomis (Food and Drug Administration, JAV), šis santykis turėtų būti ne mažesnis kaip 50 proc. Mažesnis EK/PE santykis rodo nepakankamą hipotenzinį vaisto poveikį tarpdozių intervalo pabaigoje arba per didelę hipotenziją vaisto poveikio piko metu. Tam reikia koreguoti dozę arba vaisto vartojimo laiką.
Kas yra hipertenzija ar hipotenzija? Dauguma vyresnio amžiaus žmonių yra susipažinę su šiais dviem terminais, nes laikas reikalauja. Amžius, aplinka, gyvenimo būdas, blogi įpročiai – visa tai palieka pėdsaką sveikatai. Pavyzdžiui: šios ligos pradėjo reikštis jauname amžiuje. Žmonės hipertenzija serga jau 35-40 metų amžiaus. Ligos jaunėja, ir tai verčia žmones kreiptis pagalbos į medikus. Kad gydytojas galėtų diagnozuoti ligą, susijusią su kraujospūdžio pokyčiais, jis imsis paciento apžiūros naudodamas ABPM (24 valandų kraujospūdžio stebėjimas). Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą, visiškai automatizuotą.
Metodo istorija
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas – tai procedūra, populiari nuo 1970 m. Iki tol kasdieniniam stebėjimui buvo naudojami prietaisai, kuriuose pacientas pats turi pumpuoti orą į manžetę. Oro siurbimas vyko tam tikru laiku, apie kurį prietaisas priminė charakteringu laikmačio garso signalu. Buvo bandoma pagaminti prietaisą, kuris matuotų kraujospūdį, invaziškai įvedant kateterį į žasto arteriją, tačiau ši technika neišpopuliarėjo.
Kraujo spaudimo matavimo prietaisasTik aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurtas automatizuotas prietaisas, kuris, naudodamas mini kompiuterį, visą dieną skaitydavo duomenis apie paciento kraujospūdį. Jis veikia ir dieną, ir naktį, todėl gydytojai gali matyti aukšto ar žemo kraujospūdžio vaizdą.
Kaip matuojamas slėgis?
ABPM kardiologijoje laikomas nepakeičiamu diagnostikos metodu, nes padeda gydytojams matyti kraujospūdžio pokyčius esant skirtingoms paciento apkrovoms. Pirmiausia ant paciento peties vidurinio trečdalio uždedama manžetė, kuri atitinka įprastą kraujospūdžio matavimo prietaiso manžetę. Tada jis prijungiamas prie registro, dalies, kuri yra atsakinga už oro tiekimą. Kitoje pusėje manžetė prijungta prie jutiklio, fiksuojančio kraujospūdį. Surinkti duomenys įrašomi į įrenginio atmintį. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas baigtas, gydytojas surinktus rezultatus gali perkelti tik į kompiuterį. Išanalizavęs rezultatus, jis daro išvadą.
Indikacijos diagnozei naudojant šį metodą
ABPM fiksuoja menkiausius kraujospūdžio pokyčius, todėl gydytojai dažnai rekomenduoja pacientams vesti dienoraštį diagnozės nustatymo dienai. Dienoraštyje žmogus turėtų fiksuoti dienos krūvius – nuo pabudimo iki ėjimo miegoti. Gydytojas turi suprasti: kokio streso ar streso metu pacientas jaučia kraujospūdžio sumažėjimą ar padidėjimą. Yra visas kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo indikacijų sąrašas:
- kraujospūdžio kontrolė pacientams, sergantiems hipertenzija,
- pirminė būklės analizė,
- vartoti antihipertenzinius vaistus,
- diabetas,
- autonominės nervų sistemos patologijos,
- miego apnėjos sindromas,
- diagnostika tiems asmenims, kurių kraujospūdis pakyla per tam tikrą paros laikotarpį,
- ABPM diagnozė turėtų būti privaloma žmonėms, kurie dažnai patiria stresą,
- įtarimas dėl preeklampsijos nėščioms moterims,
- nėščios moters, sergančios sunkia hipertenzija, tyrimas prieš gimdymą (siekiant parinkti optimalų gimdymo būdą),
- šauktinių kraujospūdžio stebėjimas ir dirbančių gyventojų profilaktiniai tyrimai.
Ar yra kokių nors kontraindikacijų?
Nesvarbu, koks efektyvus kraujospūdžio stebėjimas naudojant automatinę įrangą, procedūrai yra keletas kontraindikacijų:
- odos ligos (grybelinės ligos, kerpės, egzema ir kt.),
- petechialinis bėrimas (atsiranda esant minimaliam odos spaudimui),
- kraujo ligos (trombocitopenija),
- mėlynės, rankų traumos,
- rankų arterijų ir veninių kraujagyslių pažeidimai,
- psichinė liga.
Ilgas prietaiso dėvėjimas gali pabloginti ligos eigą. Padidinti arba sumažinti kraujospūdį reikia tik pasitikrinus kraujospūdį klasikiniu tonometru.
Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai?
Kraujospūdžio stebėjimas ir gautų rezultatų analizė yra dvi tarpusavyje susijusios sąvokos, kurios tiesiogiai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo diagnostikos laikotarpiu. Stebimas asmuo turėtų elgtis kuo natūraliau, kaip ir įprastame gyvenime. Žinoma, šią dieną nereikėtų neiti į sporto salę, nei gerti alkoholio. Šie du veiksniai gali sukelti slėgio padidėjimą.
Prietaiso montavimas Galite vartoti tik gydytojo paskirtus vaistus tol, kol jie nurodyti paciento dienoraštyje. ABPM yra daugkartinio naudojimo prietaisas, todėl higienos sumetimais geriau dėvėti ploną striukę ilgomis rankovėmis. Drabužių audinys turi būti paprastas.
Jei asmeniui atliekama ABPM privačioje klinikoje ar paprastoje ligoninėje, jis turi turėti su savimi:
- pasas,
- ambulatorinė kortelė,
- gydytojų nuomonės,
- įvairūs išrašai iš ligos istorijos,
- lygiagrečios diagnostikos rezultatai,
- savanoriško sveikatos draudimo polisas (VHI, jei esate apsidraudęs iš bendrovės),
- dokumentus arba pažymėjimus, patvirtinančius teisę gauti išmokas.
Kokia kaina? Procedūros atlikimas Maskvos klinikose gali svyruoti nuo 3000 iki 4000 rublių. Jei kalbėtume apie atokias vietoves, kaina gali būti žymiai mažesnė.
Kaip atliekama procedūra?
Norint stebėti kraujospūdį, pacientas turi atvykti pas gydytoją ryte, kad sumontuotų prietaisą. Prieš užsisegimą tonometru matuojamas kraujospūdis, galima atlikti elektrokardiogramą. Jei indikatoriai yra normos ribose, tada specialistai montuoja manžetę ir ant diržo pakabina skaitymo mechanizmą mini kompiuterio pavidalu. Kad pacientui būtų patogu, mini kompiuterį galima laikyti rankinėje. Galima pakabinti ant diržo arba ant peties.
Svarbu! Dešiniarankiams manžetė kabinama ant kairės rankos, kairiarankiams – atvirkščiai.
Esant poreikiui, prie paciento kūno galima pritvirtinti Holterio monitoriaus elektrodus, kurie kartu skaičiuoja ir tos dienos širdies darbą. Kraujospūdžio matavimo monitorius veikia nuolat, periodiškai pumpuodamas orą į manžetę.
Kai monitorius yra sumontuotas, pacientui svarbu pasirinkti patogiausią vietą mini kompiuteriui. Jis neturėtų trukdyti ar būti suspaustas, pavyzdžiui: dėl specifinio paciento darbo pobūdžio. Dažnai žmonėms, kurie vairuoja automobilius, keliauja greitkeliu ar ilgą laiką praleidžia sėdimoje padėtyje, jiems geriau ant peties pasidėti krepšį su mini kompiuteriu. Jis neturėtų susitraukti, nes turi mygtukus.
Jei žmogus jaučia staigų sveikatos pablogėjimą, jis gali paspausti neplaninio kraujospūdžio matavimo mygtuką.
Svarbu! Kas 20-30 minučių į manžetę pateks nauja oro dalis, todėl šiuo laikotarpiu geriau nuleisti ranką žemyn. Naktį oro siurbimas vyksta kartą per valandą.
Po įdiegimo pacientas neturi pamiršti taisyklių:
- įrašyti visą veiklą per dieną (pusryčius, pietus, ėjimą į parką, lipimą laiptais, miegą, filmo žiūrėjimą ir kt.),
- pastebėti savijautos pokyčius minimalaus streso laikotarpiais (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, galūnių tirpimas, spengimas ausyse),
- įrašyti vaistų suvartojimą.
ABPM rezultatus turi spręsti gydytojas. Jis turi išimti įrenginį ir surinktus rezultatus perkelti į kompiuterį. Pacientui prietaisas neturėtų būti pašalintas namuose. Laikotarpiu tarp oro siurbimo intervalų žmogus turėtų elgtis kuo natūraliau pagal savo gyvenimo būdą. Rezultatų aiškinimas turėtų būti atliekamas visapusiškai, atsižvelgiant į visų rūšių fizinį aktyvumą ir per dieną vartojamus vaistus.
Dekodavimas
Rezultatų aiškinimas grindžiamas ne tik kraujospūdžio lygiu, kuris pridedamas prie analizės. Kraujospūdis dažnai pakyla ryte ir dieną, tačiau sumažėja naktį.
Rezultatų pavyzdys Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Iššifravimo funkcijos:
- Suaugusiesiems idealūs kraujospūdžio parametrai gali būti laikomi nuo 110/70 iki 140/90 mmHg. per dieną. Vaiko organizmui spaudimas gali būti mažesnis.
- Gydytojas turi palyginti naktinio ir dienos režimo rezultatus. Jei kalbėsime apie normą, tai dienos sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio svyravimų indeksas turėtų būti 10–25%.
- ABPM gali aptikti nukrypimus nuo normos net tada, kai bent 1 indikatorius yra didesnis arba mažesnis už normą.
Kraujospūdžio stebėjimas atliekamas siekiant visapusiškos paciento diagnostikos, todėl kartais šis prietaisas gali būti papildytas Holterio monitoriumi.
Patarimas! Verta prisiminti, kad skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio neturi viršyti 53 mmHg. Art. Jei kalbame apie sveiką kūną, tai šis rodiklis neturėtų būti didesnis nei 30-40 mHg. Art.
Dekodavimo laikotarpiu gydytojas gali pastebėti pulso slėgio padidėjimą. Ši būklė rodo skydliaukės ir kraujagyslių ligas. Žmonėms, kurių pulso spaudimas yra padidėjęs, hipertenzijos komplikacijų rizika smarkiai padidėja.
Jei kraujospūdis naktį nesumažėja, ši būklė gali reikšti:
- šlapimo sistemos ligos,
- antinksčių navikai,
- koronarinės širdies ligos,
- cukrinis diabetas,
- neurozė,
- insultas ar širdies priepuolis.
Ar diagnostikos laikotarpiu yra nepatogumų?
Kraujospūdžiui matuoti namuose dažnai naudojami įprasti tonometrai, tačiau jie dedami ant rankos tik rodiklių matavimo laikotarpiu. Dažnai šis laikas neužtrunka ilgiau nei 1-2 minutes.
ABPM vyresnio amžiaus žmonėms Tai nepriimtina kasdieniniam stebėjimui, nes manžetė visą dieną yra vienoje padėtyje ant rankos. Per šį laiką pacientas gali patirti daug nepatogumų, tačiau jie yra nedideli:
- apatinė ranka gali išsipūsti miego metu,
- Diagnostikos laikotarpiu negalima maudytis vonioje ar duše (Prior negali būti šlapias),
- naktį žmogus gali pabusti dėl signalų iš mini kompiuterio,
- nepatogumai lenkiant ranką per alkūnę, pvz.: vairuojant automobilį ar valantis dantis.
Šiuolaikinė medicina, naudojanti šį metodą, gali matyti paciento būklės rezultatus. Padidinti ar sumažinti kraujospūdį? Dabar šis klausimas daugeliui nėra aktualus, nes ABPM leidžia tiksliai nustatyti kraujospūdžio pokyčio tipą tiek hipotenzija, tiek hipertenzija sergantiems pacientams.
Kokia nauda?
Be to, kad prietaisas rodo paciento sveikatos vaizdą, jis leidžia gydytojams matyti paciento būklę įvairaus streso laikotarpiu. Daugeliui kraujospūdžio stebėjimas yra papildomo tyrimo dalis. Žmonės kartais tiesiog bijo medikų baltais chalatais, todėl susinervina, dėl to padidėja kraujospūdis. Ši būklė buvo pavadinta „balto chalato sindromu“.
Kai žmogus su šiuo sindromu patenka į gydytoją, jis automatiškai panikuoja ir nerimauja. Baimės jausmas gali būti toks didelis, kad sunku įžvelgti ligos vaizdą. Šis nešiojamas diagnostikos metodas leidžia pacientui atsipalaiduoti ir gyventi įprastą gyvenimo būdą. Tai nesukels ilgalaikių nepatogumų, todėl metodas laikomas vienu populiariausių.
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas – diagnostikos metodas, taikomas gydant širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos, skydliaukės, inkstų ligas.
Mes radome 505 klinikas, kuriose galite atlikti ABPM Maskvoje.
Kiek kainuoja kasdienis kraujospūdžio stebėjimas Maskvoje?
ABPM kainos Maskvoje nuo 230 rublių. iki 21 459 rub..
ABPM: atsiliepimai
Pacientai paliko 7352 atsiliepimus apie klinikas, kuriose galima stebėti kraujospūdį 24 valandas per parą.
Kokia tai ekspertizė – ABPM?
Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) yra ambulatorinis nuolatinio kraujospūdžio matavimo metodas. Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas leidžia registruoti daug kraujospūdžio (BP) rodmenų per 24 valandas, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas budi, ar miega. Daugeliu atvejų 24 valandų monitoriuose rodmenys matuojami kas 20-30 minučių dieną ir kas valandą naktį, kartu matuojant pulsą. Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas suteikia gydytojui informacijos apie tai, kaip kraujospūdis keičiasi kasdienės veiklos ir miego metu.
Ką tai rodo ir kokias ligas diagnozuoja?
Prietaisas registruoja kraujospūdžio reikšmes per matavimų dieną, kad būtų galima gauti vidutines vertes, apskaičiuoti kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio svyravimus, kraujospūdžio pasiskirstymo pobūdį ir kitą statistiką, kuri padės nustatyti paciento hipertenzijos tipą. Hipertenzija – tai kraujospūdžio matavimas, kai sistolinis (viršutinis) kraujospūdis yra 140 ar didesnis, o diastolinis (apatinis) – 90 ar didesnis. Daugumai žmonių sistolinis kraujospūdis miegant sumažėja apie 10-20%. Tačiau kai kuriems žmonėms miegant kraujospūdis gali nesumažėti ir netgi pakilti. 24 valandų stebėjimas gali aptikti nenormalius svyravimus, kurie gali likti nepastebėti, jei kraujospūdis matuojamas tik gydytojo kabinete.
Kokiais atvejais naudojamas ABPM?
- Stebėkite sinkopės ar hipotenzijos epizodus.
- Nustatyti, kaip antihipertenziniai vaistai gali kontroliuoti kraujospūdį, nes kai kurie nėra pakankamai veiksmingi visą dieną ir naktį.
- Padeda išvengti ūminių širdies ir smegenų kraujagyslių ligų, susijusių su hipertenzija, išsivystymo.
Kaip atliekama ekspertizė?
Pacientas dėvi maždaug nešiojamo radijo aparato dydžio prietaisą, kuris tvirtinamas diržu. Dienos metu jis renka informaciją, kuri vėliau bus perkelta į kompiuterį. Ant rankos uždedamas prie prietaiso pritvirtintas manžetė. Rankogalį galima nešioti po drabužiais, todėl jo nesimatys. Jis automatiškai pripučiamas tam tikrais intervalais visą dieną ir naktį. Paciento prašoma vesti dienoraštį, kuriame būtų įrašyta kasdienė veikla, siekiant išsiaiškinti, kas sukelia slėgio pokyčius. Po 24 valandų prietaisą ir manžetę galima nuimti ir grąžinti gydytojui, kuris išanalizuos rezultatus ir pateiks išvadą.
Pasiruošimas tyrimui, kontraindikacijos
Procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo, neturi kontraindikacijų ar šalutinių poveikių. Iš naujo pripučiant manžetę pacientas gali jausti diskomfortą. Tai gali turėti įtakos jūsų miegui naktį. Manžetė taip pat gali sudirginti odą ir sukelti lengvą bėrimą ant rankos, kuris paprastai praeina savaime.
Turinys
Santrumpa ABPM medicinoje reiškia 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą. Tai vienas tiksliausių hipertenzijos diagnostikos metodų. Be to, toks stebėjimas padeda įvertinti organų taikinių, kurie pirmieji kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, disfunkcijos laipsnį.
Kas yra 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas?
Tai funkcinės diagnostikos metodas, kurį sudaro pakartotinis kraujospūdžio (BP) matavimas per vieną dieną specialiu prietaisu. Stebėjimas, priešingai nei vienkartinis matavimas, padeda įvertinti hipertenzijos ar hipotenzijos laipsnį. Remdamasis procedūros rezultatais, gydytojas analizuoja slėgio dinamiką dieną ir naktį:
- kai kraujospūdis yra aukštas arba žemas;
- Kokios veiklos metu ir kiek padidėja ar sumažėja paciento kraujospūdis?
- kaip keičiasi kraujospūdis naktį.
Patvirtinus arterinę hipertenziją, specialistas, remdamasis kasdienio stebėjimo duomenimis, gali padaryti išvadą apie šios ligos pavojų konkrečiam pacientui. Tokia diagnostika būtina ir norint nustatyti priimtiną fizinio aktyvumo lygį žmonėms, turintiems aukštą ar žemą kraujospūdį. Pacientams, kuriems jau buvo diagnozuota arterinė hipertenzija, skiriamas 24 valandų stebėjimas, siekiant nustatyti gydymo antihipertenziniais vaistais efektyvumą.
Metodo privalumai ir trūkumai
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas turi daugiau privalumų nei trūkumų. Tarp kelių trūkumų yra nepatogumai pacientui. Taip yra dėl to, kad žmogus turi vaikščioti visą dieną ir naktį su specialiu prietaisu ir manžete ant rankos, kuri periodiškai pumpuoja orą. Daugelis pacientų skundžiasi, kad prietaisas trukdo miegoti naktį. Kiti procedūros trūkumai:
- nesugebėjimas visiškai sulenkti rankos per alkūnę, nes manžetė pritvirtinta tiesiai virš alkūnės sąnario;
- sunkumai atliekant įprastus namų ruošos darbus dėl įrenginio;
- negalėjimas vieną dieną nusiprausti po dušu, nes prietaisas negali būti šlapias;
- galimas alergijos atsiradimas, vystyklų bėrimas arba bėrimas po manžete.
Kadangi kasdienis stebėjimas yra svarbi diagnostinė procedūra, visi aukščiau išvardinti nepatogumai gali būti toleruojami. Šios technikos pranašumai:
- gebėjimas aptikti menkiausius kraujospūdžio svyravimus skirtingiems pacientams, įskaitant žmones, sergančius balto chalato sindromu;
- galimybė nustatyti kraujospūdžio padidėjimą ar sumažėjimą pacientams, kuriems vartojimo metu negalima nustatyti nukrypimų nuo normos;
- neinvazinis;
- mažas darbo intensyvumas;
- plačiai paplitęs;
- prieinamumas daugumai gyventojų.
Procedūros indikacijos
Kadangi kraujospūdis matuojamas kasdieninio stebėjimo metu, pagrindinė indikacija tam yra pirminė hipertenzijos diagnozė. Ši procedūra padeda stebėti pacientų, kuriems jau yra patvirtinta hipertenzijos diagnozė, gydymą. ABPM turi keletą kitų požymių:
- skundai dėl triukšmo ar spengimo ausyse;
- greitas nuovargis;
- dažni galvos skausmai;
- nėščiųjų, sergančių hipertenzija ir įtariama preeklampsija, tyrimas prieš pat gimdymą ligoninėje;
- miego apnėjos sindromas;
- sumažėjęs regėjimas;
- galvos svaigimas;
- užgulusios ausys;
- traukinio mašinistų ir kai kurių kitų asmenų profesinio tinkamumo patvirtinimas;
- šauktinių, dėl kurių kyla abejonių dėl tinkamumo karo tarnybai, tinkamumo karo tarnybai patvirtinimas.
Pastaruoju atveju ABPM nėra toks veiksmingas, nes daugelis jaunų žmonių bando iškraipyti rezultatus vartodami dideles kofeino dozes, vartodami nikotiną (cigaretes) ir net alkoholį. Holterio EKG stebėjimas suteikia išsamesnį širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo vaizdą. Taikant tokią diagnostiką, prietaisas visą dieną nepertraukiamai registruoja EKG. Šis stebėjimo būdas padeda nustatyti ryšį tarp kraujospūdžio ir širdies aritmijos priepuolių. Indikacijos tokiam tyrimui:
- širdies „išblukimas“;
- širdies plakimas ramybėje arba tam tikromis aplinkybėmis (fizinio krūvio, valgymo ar stiprių emocijų metu);
- kardialgija - deginantis ar spaudžiantis skausmas širdyje arba už krūtinkaulio;
- galvos svaigimas ar alpimas be rimtos priežasties;
- dusulys, kosulys, oro trūkumo jausmas, jei jie nesusiję su kvėpavimo sistemos ligomis;
- arterinė hipertenzija;
- prieširdžių virpėjimas;
- diabetas;
- širdies defektai;
- Miokardo infarkto istorija;
- neskausminga koronarinės širdies ligos forma;
- įtarimas dėl sinusinio mazgo silpnumo;
- Prinzmetalio krūtinės angina;
- hipertrofinė kardiomiopatija.
Tyrimo atlikimo taisyklės
Kad būtų užtikrintas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo rezultatų patikimumas, pacientas turi laikytis kelių taisyklių. Vandens procedūros, išskyrus prausimąsi ryte, turės būti neįtrauktos, nes prietaisas negali būti sudrėkintas. Kitos stebėjimo rekomendacijos:
- Įsitikinkite, kad manžetė yra virš alkūnės lenkimo maždaug dviejų pirštų pločio.
- Venkite judesių, kurie suspaustų manžetę su prietaisu jungiančius vamzdelius.
- Jei atsiranda prietaiso gedimo požymių, kreipkitės į gydytoją.
- Venkite vietų, kur yra elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių.
- Atpalaiduokite ranką, kai prietaisas pradeda pumpuoti orą į manžetę (kraujospūdžio matavimo pradžia ir pabaiga rodoma signalu).
Paruošimas
Norint atlikti kasdienį stebėjimą, asmuo neprivalo laikytis jokių specialių pasiruošimo taisyklių. Gyvenimo ritmas turi išlikti pažįstamas, kad gydytojas suprastų, kaip keičiasi paciento kraujospūdis įprastos veiklos metu. Nereikia riboti fizinio ir psichoemocinio streso. Yra keletas kitų rekomendacijų ruošiantis tyrimui:
- Dieną prieš stebėjimą nustokite vartoti vaistus, jei to reikalauja gydytojas.
- Apžiūros dieną dėvėkite plonus marškinėlius ilgomis rankovėmis, kad neprakaituotų oda po manžete.
- Dieną prieš tyrimą ir tyrimo dieną nustokite gerti alkoholį ir lankytis sporto salėje.
Prietaisą kasdieniniam stebėjimui paruošia gydytojas. Specialistas, prijungdamas įrenginį prie kompiuterio, suprogramuoja jį pagal individualius paciento parametrus ir nustato įrenginio veikimo režimą. Tada gydytojas atlieka dar keletą parengiamųjų procedūrų:
- visą stebėjimo laikotarpį tikrina įrenginio maitinimą;
- išmatuoja paciento dilbio apimtį, kad parinktų optimalų manžetės dydį;
- fiksuoja jį ant kairės rankos dilbio dešiniarankiams ir dešinės kairiarankiams.
Kaip veikia ABPM
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas specialiu prietaisu. Jo svoris yra apie 300 g, todėl prietaisas nesukelia didelio diskomforto. Įrenginys susideda iš kelių svarbių dalių, kurios sąveikauja viena su kita:
- rankogaliai, kurie dedami tiesiai virš alkūnės;
- ploni vamzdeliai, jungiantys manžetę ir pagrindinę prietaiso dalį;
- prietaisas, kuris pumpuoja orą į manžetę;
- specialus įrenginys informacijai saugoti.
Jei atliekamas Holterio tyrimas, tada prie paciento krūtinės pritvirtinami dar keli elektrodai. Jie registruoja kardiogramą. Aparatą, skirtą kraujospūdžio stebėjimui visą parą, gydytojas sumontuoja vizito metu, tačiau pirmiausia kraujospūdis matuojamas įprastu tonometru. Prietaiso manžetė pritvirtinama prie alkūnės. Pagrindinė prietaiso dalis dedama į dėklą ant diržų, kurie pakabinami per petį.
Prietaisą taip pat galima uždėti ant diržo arba pritvirtinti tiesiai prie manžetės ant alkūnės. Visas kraujospūdžio stebėjimo procesas vyksta keliais paprastais žingsniais:
- Įdiegę įrenginį, jūs ir toliau gyvenate pagal įprastą kasdienybę. Vienintelė sąlyga – reikia pildyti gydytojo išduotą dienoraštį. Jame su laiko žymomis išvardijami visi dienos užsiėmimai.
- Kas 15 minučių dieną ir kas pusvalandį naktį prietaisas matuoja kraujospūdį. Kartais šie intervalai skiriasi – viskas priklauso nuo pradinių įrenginio nustatymų. Pasitaiko atvejų, kai prietaisas slėgį pradeda matuoti antrą kartą iš eilės. Tai rodo, kad prietaisas negalėjo atlikti matavimų. Priežastis dažnai yra rankos įtempimas arba nepakankamas manžetės įtempimas. Pastaruoju atveju jį reikia sugriežtinti.
- Gydant vaistais, jie toliau vartojami, nebent gydytojas paskyrė kitaip.
- Prieš miegą prietaisą geriau pasidėti šalia savęs ant lovos, po pagalve ar ant naktinio staliuko.
- Po vienos dienos vėl apsilankote pas specialistą, kad pašalintumėte įrenginį. Gydytojas paskiria kitą konsultaciją, kurios metu pateiks rezultatus pagal apdorotus duomenis.
ABPM vaikystėje
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas skiriamas vyresniems nei 7 metų vaikams, o dažniau jis atliekamas Holterio metodu, t.y. ne tik kraujospūdžio matavimu, bet ir elektrokardiograma (EKG). Tyrimo metodika tokia pati kaip ir suaugusiems. Vienintelis įspėjimas yra tas, kad vaikui reikia išsamiau papasakoti apie įrenginį ir pačią procedūrą, kad jis suprastų, ką galima ir ko negalima. ABPM indikacijos vaikystėje:
- žemas arba aukštas kraujospūdis;
- širdies ritmo sutrikimai;
- sinkopė (sąmonės netekimas be jokios priežasties, trunkantis mažiau nei 1 minutę).
Atmintinė pacientui
Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip žmogus veda gydytojo išduotą dienoraštį. Jame reikia įrašyti pagrindines veiklos rūšis ir jų trukmę kiekvienu paros metu:
|
Dienos laikai |
Ką parašyti |
|
|
|
Rezultatų dekodavimas
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas parodo visą sistolinio ir diastolinio spaudimo pokyčių per dieną ir naktį vaizdą. Po dekodavimo gydytojas pateikia pacientui tyrimo rezultatą, kuriame nurodoma:
- vidutinis dienos sistolinis kraujospūdis;
- vidutinis dienos diastolinis kraujospūdis;
- vidutinis naktinis sistolinis kraujospūdis;
- vidutinis naktinis diastolinis kraujospūdis;
- vidutinis pulsinis kraujospūdis (tai yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio);
- cirkadinis ritmas;
- sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio kintamumas.
Pastarasis rodiklis atspindi slėgio svyravimus nuo vidutinės dienos kreivės verčių. Kad būtų lengviau iššifruoti, gydytojas sudaro grafiką, remdamasis prietaiso duomenimis ir informacija iš paciento dienoraščio. Vertikalioji ašis žymi sistolinio ir diastolinio slėgio reikšmes, o horizontalioji – laiką valandomis. Dėl to gaunama kreivė, kuri atspindi kraujospūdžio pokyčius beveik kas valandą per visą dieną. Atskaitos taškuose gydytojas gali pasirašyti paciento veiklą tam tikru matavimo momentu. Tai laikoma norma:
- Kraujospūdis yra 110/70-140/90 mm Hg. Art.
- Pulso slėgis yra 30-40 mmHg. Art. (vertė iki 53 mm Hg laikoma priimtina).
- Sistolinio kraujospūdžio dienos indeksas (kintamumas) yra mažesnis nei 15 mm Hg. Art., diastolinis - mažesnis nei 12 mm Hg. Art..
- Padidėjęs kraujospūdis ryte.
- Sumažėjęs kraujospūdis naktį (vidutinis skaičius turėtų būti bent 10% mažesnis nei dienos vertės).
Padidėjęs pulso spaudimas gali rodyti kraujagyslių ar skydliaukės ligas. Jei naktimis nepakankamai sumažėja kraujospūdis, pacientui padidėja rizika susirgti miokardo infarktu, insultu, kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtine koronarine širdies liga su krūtinės anginos priepuoliais. Be to, tai rodo tam tikrų patologijų buvimą organizme:
- feochromocitomos;
- cukrinis diabetas;
- nemiga;
- lėtinė inkstų liga;
- neurozės.
Kontraindikacijos
Jei kraujospūdžio stebėjimo metu paciento būklė pablogėja, diagnozę reikia nutraukti. Jo negalima atlikti, jei sistolinis (viršutinis) slėgis viršija 200 mmHg. Art. Absoliučios kontraindikacijos ABPM taip pat apima:
- komplikacijos po pirmosios 24 valandų stebėjimo procedūros;
- trombocitopatija;
- odos ligos manžetės pritvirtinimo vietoje, pavyzdžiui, kerpės, grybelis ar tiesiog odos pažeidimas;
- trombocitopenija;
- psichikos ligos, kai pacientas yra agresyvus arba negali pasirūpinti savimi;
- hemoraginė purpura;
- petechinis bėrimas;
- viršutinės galūnės, ant kurios uždedamas manžetė, sužalojimas.
Kaina
Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo trūkumai yra tai, kad procedūra atliekama už mokestį. Jo kaina įvairiose klinikose skiriasi, tačiau vidutiniškai neviršija 5 tūkstančių rublių. Kasdienio stebėjimo kainų pavyzdžiai:
Vaizdo įrašas