Dubens šlapimtakis, kur yra moters. Akmenys šlapimtakyje: simptomai moterims ir gydymo metodai

Žmogaus šlapimo sistema susideda iš kelių tarpusavyje susijusių organų, kurie prisideda prie skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo. Kiekvienas organas turi savo funkcines savybes. Šlapimas iš inkstų patenka per šlapimtakius.

Moterų šlapimtakio struktūra ir topografinė anatomija kiek kitaip iš šlapimtakio vyrams dėl Urogenitalinės sistemos organų išsidėstymo ypatumų. Iš ko susideda šlapimtakis ir kaip jis atrodo, mes svarstysime toliau.

Kas tai yra, kiek jų ir kur jie yra – topografija

Organas, pernešantis skystį iš inkstų į šlapimo pūslę, vadinamas šlapimtakiu.

Šlapimtakis jungia inkstus ir šlapimo pūslę. Tai dvigubi vargonai, kurie atrodo kaip du lygiagrečiai tuščiaviduriai vamzdeliai. Šie vamzdeliai yra sudaryti iš lygiųjų raumenų audinio ir yra vizualiai šiek tiek suploti. Šlapimtakis perneša vandenį iš inkstų dubens į šlapimo pūslės ertmę.

Šlapimtakio funkcijos

Tarnauja šlapimtakis skysčiui transportuoti į šlapimo pūslę. Organas turi motorinę autonominę veikimo specifiką.

Susitraukimų ritmą užtikrina širdies stimuliatorius, esantis šlapimtakio dubens dalies viršuje. Ritmo cikliškumas, greitis, dažnis priklauso nuo skysčių susikaupimo tūrio, žmogaus kūno padėties, jo fizinio aktyvumo, nervų sistemos būklės, šlapimo takų dirginimo.

raginti sumažinti dėl kalcio koncentracijos skaidulinėje šlapimtakio struktūroje.

Kas yra kraujotakos sistema?

Atsižvelgiant į organo ilgį, šlapimtakio aprūpinimas krauju (inervacija). teikia kraujagyslės per visą jo ilgį.

Kraujagyslės yra sutelktos išoriniame šlapimo organo apvalkale. Pradinėje šlapimtakio vamzdelio dalyje arterijų šakos kyla iš inkstų arterijų rezginių, apatinėje - iš klubinės arterijos kraują tiekiančių kraujagyslių (jų pagrindas yra bambos, gimdos ir šlapimo pūslės kraujagyslės).

Veninio kraujo nutekėjimas susidaro to paties pavadinimo venose, einančiose lygiagrečiai su arterinėmis. Apatinėje organo dalyje klubiniai limfmazgiai laikomi regioniniais, apatinėje - juosmens limfmazgių sankaupomis. Inervaciją atlieka autonominės dubens nervų grupės, taip pat pilvaplėvės ertmė.

Peristaltika

Skysčio judėjimą šlapimtakio viduje užtikrina jo peristaltika, kurią užtikrina širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius). Tai gali būti vienas ar daugiau. Be to, kiekviena šlapimtakio sekcija veikia autonomiškai.

Skysčio kaupimosi proksimaliniame dubenyje momentu ištempiama organo dubens-šlapimtakio dalies sienelė, kuri suteikia impulsą šlapimtakio sienelių peristaltikai.

judanti banga perduoda impulsą per visą organo ilgį, kurią užtikrina raumenų ryšulių susitraukimas. Skystis išleidžiamas į šlapimtakio vamzdelį. Suspaudus dubens raumenis, uždaromas skysčių perteklius į šlapimtakį. Išoriniai žiediniai raumenys per šlapimtakį perneša skystį į šlapimo pūslę.

Prieš išleidžiant šlapimą į šlapimo pūslės ertmę, susitraukimai nutrūksta, peristaltika susilpnėja.

Slėgis suporuotame organe suteikia laisvas šlapimo patekimas į šlapimo pūslę. Kita peristaltinė banga prisideda prie intramuralinės dalies sustorėjimo ir sutrumpėjimo, o šlapimtakio žiočių vožtuvai neleidžia šlapimui nutekėti atgal.

Peristaltinė banga gali pasireikšti 2–5 kartus per minutę.

Sinchroninis peristaltinių elementų veikimas išlaisvina inkstus nuo skysčių pertekliaus ir užtikrina vienodą jo tekėjimą į šlapimo pūslę.

Taigi šlapimtakis yra svarbus šlapimo sistemos organas. Šlapimtakis suteikia ištuštinti inkstus nuo skysčių pertekliaus, suporuoto organo darbas yra tiesiogiai susijęs su inkstų būkle ir jų funkcionavimu.

Žiūrėkite vaizdo įraše, kaip iš tikrųjų atrodo šlapimtakis:

Spustelėkite norėdami pamatyti (įspūdinga, nežiūrėkite)

Šlapimtakis yra suporuotas šlapimo organas, skirtas šlapimui nutekėti į šlapimo pūslę.

Šlapimtakio struktūra

Šlapimtakis prasideda nuo susiaurėjusios inkstų dubens srities, kur teka inkstuose susidaręs šlapimas. Jo išskyrimo galas baigiasi šlapimo pūslės sienele. Šioje vietoje gleivinė suformuoja raukšlę, kuri neleidžia atvirkštiniam šlapimo tekėjimui. Raukšlė veikia kaip vožtuvas, nes dėl joje esančių raumenų skaidulų jis gali aktyviai užsidaryti.

Išoriškai šlapimtakis yra plono vamzdelio formos, turintis išorinį jungiamojo audinio apvalkalą, vidurinį raumenų sluoksnį, kurio skaidulos susipynusios įvairiomis kryptimis, ir vidinę gleivinę, kuri per visą ilgį sudaro išilgines raukšles. šlapimtakio.

Dalis šlapimtakio yra pilvo ertmėje, o dalis – mažojo dubens ertmėje. Per visą ilgį siaurėjantys segmentai kaitaliojasi su išsiplėtimais. Vidutiniškai šio organo skersmuo pilvo ertmėje yra nuo 8 iki 15 mm, mažajame dubenyje - iki 6 mm. Didelis elastingumas leidžia išsiplėsti šlapimtakiui, jei šlapimo nutekėjimas yra apsunkintas iki 8 cm, pavyzdžiui, jei šlapimtakyje yra akmenų. Kliūtis yra išėjimas iš inkstų dubens, ir tai yra biologiškai tikslinga.

Šlapimtakio funkcijos

Pagrindinė šlapimtakio funkcija – savalaikis inkstuose susidariusio šlapimo pašalinimas į šlapimo pūslę. Pirmiausia užpildoma viršutinė šlapimtakio dalis, kurios sienelėje esančių raumenų skaidulų susitraukimų dėka šlapimas juda toliau į šlapimo pūslę, net esant horizontalioje žmogaus padėtyje.

Šlapimtakių tyrimas

Apklausa prasideda nuo skundų rinkimo. Dažniausiai skausmu skundžiasi pacientai, sergantys šlapimtakių ligomis. Skausmas gali būti veriantis, skausmingas, paroksizminis, nuleisti pilvą. Dubens srities pažeidimas gali sukelti šlapinimosi ritmo pažeidimą - dizuriją.

Palpuojant pilvą, gali atsirasti priekinės pilvo sienelės įtempimas ir skausmas išilgai šlapimtakio. Moterims apžiūrint per makštį, vyrams – tiesiąją žarną, jaučiamas apatinis šio organo segmentas.

Šlapimo tyrimas su šlapimtakių patologija gali aptikti leukocitus ir eritrocitus. Dažniausiai tai liudija apie uždegiminius pokyčius ar akmenis šlapimtakiuose.

Cistoskopija leidžia ištirti šlapimtakių žiotis šlapimo pūslėje – jų formą, dydį, vietą, ar juose nėra kraujo ar pūlingų išskyrų. Chromocistoskopija leidžia nustatyti šlapimo nutekėjimo užsikimšimą dėl akmenų šlapimtakyje ar pažeidimo. Pažeidimo lygį galima tiksliau nustatyti kateterizuojant, be to, tai gali būti ir šlapimtakio gydymo priemonė, jei reikia nukreipti šlapimą.

Paprastoji urografija šlapimtakių nerodo, tačiau juose galima pamatyti nepermatomų rentgeno akmenų. Jų eiga matoma tyrime su kontrastine – ekskrecine urografija. Tokiais atvejais galima nustatyti ir besimptomį šlapimtakių dubliavimąsi. Jei kontrastas įvedamas iš šlapimo pūslės ertmės, tyrimas vadinamas retrogradine ureterografija.

Susitraukimo galimybės tiriamos naudojant rentgeno kinematografiją, elektroureterografiją. Tokio tipo tyrimai gali atskleisti tokius šlapimtakio sutrikimus, hipo- ar hiperkineziją, hiper- ar atoniją.

Šlapimtakio ligos ir jų gydymo metodai

Atskirkite įgimtą ir įgytą šlapimtakių patologiją. Įgimtos ligos atsiranda veikiant vaisiui žalingiems veiksniams.

Hipoplazija dažnai atsiranda dėl nepakankamo atitinkamo inksto išsivystymo. Sumažėja šlapimtakio skersmuo, vietomis gali išnykti. Susiaurėjimas arba stenozė dažniausiai pasireiškia vezikoureteriniame segmente. Tokiais atvejais galimas chirurginis šlapimtakio gydymas pažeisto segmento plastika.

Šlapimtakio vožtuvai yra organo vidinio apvalkalo padvigubėjimas raukšlės pavidalu, jie yra gana reti.

Įgimta atonija yra viena iš sunkiausių patologijų. Dėl susitraukimų trūkumo šlapimtakis labai išsiplečia. Kliniškai tai gali niekaip nepasireikšti, tačiau šlapime randama nuolatinė piurija.

Įgytos ligos dažniausiai atsiranda dėl pablogėjusio praeinamumo. Tai gali būti dėl spaudimo iš išorės arba obstrukcijos spindyje.

Iš išorės suspaudimas dažniausiai sukelia užsitęsusį vidurių užkietėjimą, šlapimtakio įlinkimus, ginekologinę patologiją, šlapimo pūslės, prostatos, gimdos kaklelio vėžį.

Sergant urolitiaze, smulkūs akmenys iš inksto dubens gali patekti į šlapimtakį, sutrikdyti šlapimo nutekėjimą. Chirurginė ureterolitotomija atliekama akmenims šalinti iš šlapimtakio, jei kiti metodai buvo neveiksmingi.

Be akmenų, organų obstrukciją gali sukelti vėžinis navikas, lėtinis uždegiminis procesas (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, šistosomioze). Šlapimtakių gydymas susideda iš obstrukcijos pašalinimo arba chirurginio šlapimtakio pašalinimo ir inkstų dubens drenažo.

Esant fibroziniam pažeidimui retroperitoninio audinio srityje, atsiranda pluoštinis poliureteritas. Šlapimtakis šiuo atveju iš išorės yra padengtas pluoštiniu audiniu, kuris suspaudžia jį iš išorės. Šią patologiją taip pat galima ištaisyti tik chirurginiu būdu.

Šlapimtakio burna yra šlapimo sistemos dalis. Pirma, supraskime, kas yra šlapimo sistema ir kaip ji veikia.

šlapimo sistema yra organų kompleksas, kuris formuoja, surenka ir pašalina iš organizmo medžiagų apykaitos produktus (šlapimą).

Dabar išvardijame organus, kurie jį sudaro: inkstai, inkstų dubuo, šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė.

Taigi, pažiūrėkime į viską iš eilės, inkstai yra retroperitoninėje ertmėje, šalia juosmeninės stuburo dalies, savo forma primena pupeles ir atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme – filtruoja iš kraujo nereikalingas medžiagas. Šlapimas kaupiasi mažose taurelėse, kurios susilieja ir sudaro inkstų dubenį. Jie, savo ruožtu, patenka tiesiai į šlapimtakius - plonus vamzdelius, kurie patenka į šlapimo pūslę. Šlapimtakiai atlieka šlapimo nukreipimo iš inkstų dubens funkciją.

Šlapimtakio burna (lot. ostium ureteris) – per šlapimo pūslės sienelę einanti anga, jungianti šlapimtakį ir šlapimo pūslę.

Šlapimtakio burna yra šlapimo pūslės viduryje. Šlapimtakio sankryžoje su šlapimo pūsle viršutinė šlapimtakio dalis sudaro raukšlę. Taip pat tarp šlapimtakių susidaro raukšlė, kuri yra šlapimo pūslės trikampio pagrindas – gleivinės atkarpa be poodinio sluoksnio (trikampio viršūnė yra vidinė šlaplės dalis).

Burnos yra anatominis šlapimtakių susiaurėjimas, dėl to čia dažniausiai užstringa akmenys. Tai sukelia labai nemalonius pojūčius ir sukelia pavojingų komplikacijų bei rimtų pasekmių.

Angos skersmuo yra apie 1 mm. Atsivėrus šlapimtakio žiočiai, ji įgauna apvalios skylės pavidalą, panašią į žuvies burną. Įvedus kūginį zondą, paaiškėjo, kad maksimaliai atidarius angas, jų vidutinis skersmuo būtų: dešinėje - 3,1 ± 0,1 mm, kairėje - 3,2 ± 0,05 mm.

Burnos yra šiek tiek paaukštintos ir turi 7 pagrindines formas:

  1. taškų;
  2. piltuvėliai;
  3. trikampis;
  4. pusmėnulio;
  5. ovalus;
  6. kablelis
  7. panašus į plyšį

Šlapimtakių žiotys yra sudarytos iš didelio kiekio lygiųjų raumenų, kurie dėl savo susitraukimų neleidžia šlapimui tekėti atgal į inkstus.

Tada šlapimas per šlapimo kanalą patenka į išorinę aplinką. Šlaplė yra nesuporuotas vamzdinis raumenų organas, kuris atlieka šlapimo pašalinimo iš šlapimo pūslės į išorinę aplinką funkciją.

Išvada

Šlapimtakio burna yra šlapimo sistemos dalis, kuri prasiskverbia į šlapimo pūslę ir jungia šlapimtakį su ja, taip atlikdama šlapimo judėjimo į šlapimo pūslę funkciją. Burnos yra sukurtos taip, kad šlapimas negalėtų patekti atgal į inkstus. Taip yra dėl lygiųjų raumenų skaidulų, kurios aktyviai susitraukia. Burnos gali būti skirtingos formos.

Burna yra siauriausia šlapimo sistemos dalis, todėl, sergant šlapimo akmenlige, šioje vietoje dažnai įstringa akmenys ir atsiranda labai skausmingi pojūčiai. Be to, tai gali sukelti rimtų pažeidimų ir pasekmių. Tai reiškia, kad būtinai turime stebėti savo organizmo būklę, o atsiradus įtartiniems pokyčiams nedelsiant kreiptis į specialistus. Linkiu sveikatos ir geros nuotaikos, mieli skaitytojai!

Plonas, ilgas vamzdelis vadinamas šlapimtaku. Jis nukrypsta nuo inkstų dubens, tada tiesiai į šlapimo pūslę. Jo vieta yra už pilvo tarpo, siekia 34 cm, minimali indikatoriaus reikšmė apie 24 cm Verta paminėti, kad dešinysis ir kairysis šlapimtakis skiriasi savo ilgiu. Dėl savo vietos dešinė pusė yra mažesnė už kairę.

Šlapimtakių struktūros ypatumai

Urogenitalinės sistemos anatomijos dėka šlapimtakiuose galima atsekti raumenų sluoksnį, kuris prisideda prie normalaus šlapimo judėjimo į šlapimo pūslę. Be to, šis sluoksnis tarnauja kaip apsauga nuo atvirkštinio proceso. Vidinė šlapimtakių dalis išklota epiteliu, iš išorės matomas fascijos apvalkalas.

Ten, kur randama depresija, galima pamatyti daug lygiųjų raumenų skaidulų. Su jų susitraukimu jie leidžia užkirsti kelią šlapimo nutekėjimui į inkstų organus priešinga kryptimi.

Pagal jų struktūrą šlapimtakiams būdingi trys susiaurėjimai:

  • Dubens perėjimas prie šlapimtakio;
  • trečdalis yra vidutinis, tai yra vieta, kuri sklandžiai patenka į mažąjį dubenį;
  • trečiasis susiaurėjimas – burna.

Akmens dariniai šiose dalyse linkę įstrigti. Verta išsamiau apibūdinti kiekvieną susiaurėjimą, pateikti kiekvieno aprašymą.

  1. Šis segmentas taip pat vadinamas dubens ir šlapimtakio segmentu. Jei akmuo yra didesnio nei dviejų centimetrų skersmens, didelė tikimybė, kad jis įstrigs būtent šioje vietoje.
  2. Plotas kertant tampa jau iki 4 mm.
  3. Šis segmentas vadinamas vezikoureteriniu segmentu. Jo skersmuo tampa jau iki 1-5 mm. Dauguma akmenų įstringa šioje siauroje vietoje.

Vieta, kurioje susidaro akmenys, vadinama inkstų dubuo. Čia jie ir užstringa. Jie atsiranda vienodu formavimosi dažniu tiek kairėje, tiek dešinėje šlapimtakio pusėje.

Dažniausiai akmuo šlapimtakyje susidaro inkstų srityje. Atitinkamai, jų sudėtis yra identiška. Dažniausiai akmenys yra sudaryti iš kalcio oksalatų.

Akmenų pratekėjimo veiksniai

Planuojant veiksmingą gydymo kursą, reikia atsižvelgti į du pagrindinius veiksnius: akmenų dydį ir vietą. Jei akmuo neviršija 4 mm dydžio, beveik visada (90% atvejų), operacijos nereikia, dariniai patys paliks kūną. Jei akmens skersmuo siekia 9 mm, tada tokios sėkmingos prognozės sumažinamos iki 50%. Nepriklausomo išėjimo iš proksimalinės sekcijos galimybės praktiškai nėra. Čia greičiausiai prireiks operacijos.

Ekspertai nustato būdingą terminą, kuris skamba kaip „akmens kelias“. Jo reikšmė slypi akmenų fragmentų, kurie laikui bėgant susiformavo, galbūt įstrigo arba išprovokavo vyrų šlapimtakių obstrukcijos išsivystymą, rinkinyje.

4 pagrindiniai simptomai

Būdingi simptomai atsiranda, kai šlapimtakyje užstringa akmuo. Vyras jaučia stiprų skausmą, gana intensyvaus pobūdžio dieglius. Nemalonūs pojūčiai prasideda staiga, taip pat greitai baigiasi. Tokie simptomai yra susiję su akmens vieta. Atsižvelgiant į tai, yra keletas pagrindinių simptomų, būdingų kiekvienam skyriui:

  1. Tais atvejais, kai taurelėse yra mažų akmenėlių, dažniausiai nebus ryškių simptomų. Jų buvimas daugeliu atvejų nustatomas atsitiktinai rentgeno ar kitokio tyrimo metu. Tokios formacijos gali išprovokuoti infekcinių ligų vystymąsi, stiprų skausmą. Jei akmenys pakankamai dideli, galimas gimdos kaklelio obstrukcija taurelėje.
  2. Jei akmenys yra inkstų dubenyje, jie išprovokuoja obstrukciją. Šiuo atveju skausmas daugiausia yra šone. Jei infekcinė liga išsivysto akmenų susidarymo fone, pacientas gali susirgti pielonefritu arba sepsiu. Esant mažoms formacijoms, simptomų nebus.
  3. Tais atvejais, kai akmenys yra proksimalinėje šlapimtakio srityje, pastebimas ūmus skausmas, jo apraiškos prasideda gana netikėtai. Kai akmenys praeina, atitinkamai keičiasi ir skausmo vieta.
  4. Jei akmenys yra distalinėse dalyse, tada skausmą lydi kirkšnies kanalas, išorinė lytinių organų dalis. Jei akmenys yra tiesiai vezikoureterinėje srityje, tokiais atvejais galimi dažno šlapinimosi apraiškos.

Yra keletas simptomų, kurių stebėjimas reikalauja skubios hospitalizacijos:

  • Jei žmogus turi vieną inkstą, randamas akmens susidarymas;
  • nepakeliamas skausmas, dėl kurio reikia naudoti analgetiką;
  • pacientas karščiuoja arba serga leukocitoze;
  • pykinimas, vėmimas, dažni jų pasireiškimai;
  • azotemijos pasireiškimai.

Diagnostika

Šlaplė (šlaplė) yra svarbus sąjungininkas diagnozuojant šią apraišką. Šiuo atveju atsižvelgiama į duomenis, gautus po palpacijos, taip pat į papildomas priemones.

Akmenys šlapimtakyje vyrams diagnozuojami palpuojant toje šlaplės dalyje, kuri kabo tarpvietėje. Tiesiosios žarnos tyrimas yra būtinas tais atvejais, kai akmenys yra užpakaliniuose skyriuose.

Naudojamas šlapimo pūslės ultragarsas, kuris leidžia aptikti akustinį šešėlį šlaplėje. Privalomas šlapimo tyrimas, kuris padės nustatyti uždegiminį procesą.

Kitas būdas – į šlaplę įkišti metalinį maišelį. Gali atsirasti kliūčių jausmas, nedidelė trintis.

Diferencinės rūšies diagnostikai naudojama urografija, ureteroskopija.

Akmenys prostatoje (prostatos liauka)

Statistinių tyrimų duomenimis, nuo 8 iki 10 metų nuo ligos diagnozavimo tokia liga serga apie 40 % vyrų. Šios ligos priežastis – lėtinis prostatos ligų pobūdis. Šį procesą lydi stazinės prostatos sekrecijos apraiškos. Be to, dėl nuolatinio pervargimo, stresinių situacijų, hipotermijos ir priklausomybių, ilgainiui šioje vietoje vyrams pradeda formuotis akmenys. Be to, pažeidžiamos asmeninės higienos taisyklės, neaktyvus gyvenimo būdas ir nereguliarus seksualinis gyvenimas. Taip pat svarbu kuo labiau sumažinti formacijų atsiradimą, kad būtų atlikti tyrimai dėl uždegiminių šlapimo sistemos ligų.

Veiksmo taktika

Visų pirma, būtina aiškiai žinoti akmens dydį ir jo vietą. Jei darinių skersmuo neviršija penkių mm, nesijaudinkite, jie išeis patys. Gydytojas gali skirti padidinti per dieną išgeriamo skysčio, ypač gryno vandens, kiekį. Paskirkite analgetikų.

Būtina kartą per dvi savaites atlikti peržiūros procedūras, urogramas, kurios parodo dinamišką akmenų judesių raidą. Pacientas turi filtruoti šlapimą, kad išsaugotų analizę dėl akmenų. Individualiai pacientas turi stebėti, ar yra ar nėra šių simptomų:

  • Karščiavimas;
  • infekcinės šlapimo sistemos ligos;
  • stiprus, aštrus skausmas;
  • nekontroliuojami vėmimo priepuoliai, stiprus pykinimo jausmas.

Gydymas

Jei infekcinė liga pradeda vystytis formacijų fone, būtina kuo greičiau pradėti gydymo kursą. Tais atvejais, kai nėra diskomforto, ryškaus skausmo, infekcijų, gydytojas skiria gydymą priklausomai nuo paciento savijautos. Jei yra visiška obstrukcija, tada per dieną pažeidžiamas inkstas. Per laikotarpį iki dviejų savaičių inkstų organų pokyčiai yra negrįžtami. Rekomenduojama kuo greičiau kreiptis pagalbos į specialistą, atlikti kokybišką diagnostiką ir nuspręsti dėl gydymo kurso.

Chirurginė intervencija

Yra du šio gydymo tipai:

  • Visiškas pašalinimas vadinamas prostatektomija;
  • Vietos, kurioje buvo akmuo, pašalinimas vadinamas prostatos rezekcija.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tokių apraiškų kaip akmenų susidarymas šlapimtakyje, pakanka stebėti savo sveikatą. Būtina laikytis sveikos gyvensenos pagrindų, aktyviai gyventi, stebėti mitybą ir reguliariai tikrintis. Laiku pradėtas gydymas išgelbės jus nuo galimų komplikacijų, ilgo gydymo ir chirurginės intervencijos.

Pacientams, kurie susiduria su šlapimo sistemos problemomis, kyla nemažai klausimų apie ligą. Jie nori žinoti visus aspektus: nuo savo patologijos ypatybių iki normos variantų. Apsvarstykite šlapimtakio ir šlapimo pūslės struktūrą, jų funkcijas ir dydžius.

Šlapimo pūslės struktūra, vieta ir funkcija

Šlapimo pūslė yra šlapimo kaupimosi ir laikino laikymo organas, kuris reguliariais intervalais išsiskiria per šlaplę. Jo pagrindinis vaidmuo yra kaupti ir išskirti šlapimą į šlaplę.

Jo tūris svyruoja nuo 500-800 ml ir skiriasi priklausomai nuo individualių žmogaus savybių.

Forma ir padėtis kitų organų ir audinių atžvilgiu priklauso nuo jo pilnumo šlapimu laipsnio ir paciento lyties.

  • Vieta moterims. Kai šlapimo pūslė tuščia, moterims ji guli dubens ertmėje. Jį nuo tiesiosios žarnos skiria makštis ir gimda. Užpildytas šlapimu, jis keičia formą ir stipriai tempiant pasiekia bambos lygį. Plati dalis (apačia) nukreipta į makštį, o siauroji dalis patenka į šlaplę. Moterims priekinis gimdos paviršius yra greta priekinio paviršiaus.
  • vieta vyrams. Tuščia šlapimo pūslė randama dubens ertmėje, vyrams ją nuo tiesiosios žarnos skiria sėklinės pūslelės ir kraujagyslės. Vyrų apatinė arba plati šlapimo pūslės dalis yra nukreipta į tiesiąją žarną. Apatinė dalis yra susiliejusi su prostatos liauka, o viršutinė dalis išlieka mobili. Vyrams žarnyno kilpos yra greta viršutinio paviršiaus.
  • Vieta naujagimiams. Naujagimių šlapimtakis skiriasi. Naujagimiams šlapimo pūslė yra daug aukščiau nei suaugusiojo. Iškart po gimimo jis pradeda palaipsniui mažėti, o iki šešių mėnesių vaikas nustatomas viršutinio gaktos kaulų susiliejimo krašto lygyje.

Vidinė struktūra ir kraujo tiekimas

Šlapimo pūslė susideda iš trijų sluoksnių: raumeninio, gleivinio ir serozinio.


Raumenų sluoksnį sudaro trijų tipų skaidulos, kurios pagal poreikį išsitempia ir susitraukia. Vietoje, kur šlapimo pūslė patenka į šlaplę, raumenų sluoksnis sudaro sfinkterį (pulpą), kuris nevalingai susitraukia (nepriklausomai nuo paciento noro).

Gleivinė yra rausvos spalvos ir padengta raukšlėmis. Jame yra mažos gleivinės liaukos ir limfos folikulai.

Šis organas aprūpinamas krauju iš viršutinių ir apatinių cistinių arterijų, priklausančių didžiųjų klubinių arterijų baseinui. Limfa teka į netoliese esančius kirkšnies limfmazgius.

Kelių minučių intervalais šlapimtakių angos nevalingai atsiveria į šlapimo pūslės ertmę ir išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo. Pasiekęs tam tikrą padėtį ir dydį, atlieka savo funkcijas ir išvaro šlapimą į šlaplę, iš kur pasišalina.

Galimos anomalijos

Įprastos vystymosi anomalijos yra šios:

  • divertikulas. Tai į maišelį panašus sienos išsikišimas. Yra vienas ir keli variantai. Tokiuose divertikuluose šlapimas sustingsta, o tai prisideda prie cistito vystymosi;
  • latako plyšys ir fistulės, jungiančios šlapimo pūslę per virkštelę su amniono skysčiais gimdos vystymosi metu;
  • jo nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas yra retas. Su gyvenimu nesuderinama yda;
  • padvigubinti. Šlapimo pūslės ertmėje yra pertvara, padalijanti ją į dvi dalis, ji neleidžia šlapimo pūslei pilnai atlikti savo funkcijų. Gydymas yra operatyvus.

Šlapimtakio struktūra, vieta ir uždaviniai

Šlapimtakis kyla iš inkstų dubens. Tai tuščiaviduris vamzdis, kurio skersmuo yra apie 4-6 mm, o ilgis - 300 mm. Jo užduotis yra transportuoti šlapimą iš inksto į šlapimo pūslę ir užkirsti kelią atvirkštiniam šlapimo tekėjimui.

Iš inksto dubens jis nusileidžia už pilvaplėvės į šlapimo pūslės sienelės apačią, pro kurios sienelę prasiskverbia įstriža kryptimi.

Šlapimtakio skersmuo priklauso nuo srities, nes yra anatominių susiaurėjimų:

  • iš karto po dubens perėjimo į šlapimtakį;
  • ant sienos tarp jo perėjimo į dubens ertmę;
  • visame dubens ertmėje;
  • patekimo į šlapimo pūslę vietoje (susiaurėja 2-3 mm).

Moterų šlapimtakis yra 20-25 mm trumpesnis nei vyrų. Jis eina palei laisvą kiaušidės kraštą ir eina per plataus gimdos raiščio pagrindą. Įsiskverbia į tarpą tarp makšties ir šlapimo pūslės įstrižai kryptimi. Sankryžoje susidaro raumeninis sfinkteris.

Šlapimtakio siena susideda iš trijų sluoksnių: jungiamojo audinio, raumenų ir gleivinės.

Prie išėjimo iš dubens yra sfinkteris, kuris neleidžia šlapimui patekti į inkstus. O šlapimo pūslėje esantis sfinkteris padeda išvaryti šlapimą.

Rentgeno spinduliuose šlapimtakis atrodo kaip ilgas siauras šešėlis, einantis nuo inksto iki šlapimo pūslės. Jo dydis ir ilgis pacientams skiriasi. Kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Rentgeno nuotraukose pastebima daugybė fiziologinių kreivų ir susiaurėjimų.

Klausimai

Klausimas: kiek šlapimo sulaiko ir sulaiko šlapimo pūslė?

Atsakymas: Remiantis kai kuriais pranešimais, iki 1-1,5 litro, tačiau šlapimo pūslės talpa yra individualus rodiklis.

Klausimas: kiek šlapimtakių yra normalūs?

Atsakymas: Sveikas žmogus turi du šlapimtakius – po vieną iš kiekvieno inksto. Su vystymosi anomalijomis yra dvigubi arba trigubi šlapimtakiai arba šlapimtakio nebuvimas vienoje pusėje.

Klausimas: koks yra šlapimtakio skersmuo mm ir kokio ilgio jis yra?

Atsakymas: Vidutinis sveiko žmogaus šlapimtakio skersmuo yra 5-6 mm, ilgis priklauso nuo lyties ir individualios sandaros, vidutiniškai 200-300 mm.

aurolog.ru

Pavadinimas, šalis, išleidimo forma, kainų segmentas

Osteochondrozė vertime reiškia „kremzlės kaulėjimą“ Paspaudus pavadinimą, pasirodo toks aprašymas:
Ministerijos departamentų darbai 2007 m. kovo mėn. I. Skyrius (departamentai, kuruojami viceministro
Poliomielitas yra ūmi virusinė liga. Poliovirusas pažeidžia nugaros smegenis ir kitas nervų sistemos dalis.
Bendrasis parenchiminio vidaus organo sandaros planas. Virškinimo trakto skyriai ir ypatumai
Priekinės nosies tamponados technika kraujuojant iš nosies. Klinikinė išorinės nosies anatomija

Tai poilsio centras, esantis pačiame Crimean Breeze Residence viešbučio centre. Visi
Bendras stuburo planas. Jungčių struktūra ir tipai. Šonkaulių narvas. Šonkauliai ir krūtinkaulis. Skeletas
Vidurių šiltinė
Tema: Vidurių šiltinė

Įdėkite mygtuką savo svetainėje:
Vaistas

medznate.ru

Vieta organų ir pilvaplėvės atžvilgiu

Išėjimą iš inksto sudaro susiaurėjusi dubens anga. Šlapimtakio burna yra šlapimo pūslės viduje. Jis praeina pro sienelę ir sudaro dvišales į plyšį panašias skylutes ant šlapimo pūslės gleivinės. Santakoje iš viršutinės dalies susidaro raukšlė, padengta gleivine.

Įprasta skirti 3 šlapimtakio skyrius.

Pilvo – praeina per retroperitoninį audinį užpakalinėje pilvo sienelėje, po to eina išilgai šoninio paviršiaus iki mažojo dubens, priekyje jungiasi prie psoas didžiojo raumens. Pradinė dešiniojo šlapimtakio dalis yra už dvylikapirštės žarnos, o arčiau dubens srities - už sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos.

Atskaitos taškas kairėje yra užpakalinė lenkimo tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos sienelė. Perėjimo į dubenį zonoje dešinysis šlapimtakis yra už mezenterijos pagrindo.

Dubens - moterims jis yra už kiaušidės, lenkdamas aplink gimdos kaklelį iš šono, eina išilgai plataus gimdos raiščio, telpa tarp šlapimo pūslės sienelės ir makšties. Vyrams šlapimtakio vamzdelis eina į išorę ir į priekį nuo kraujagyslės, eidamas per ją, patenka į šlapimo pūslę beveik po viršutiniu sėklinės pūslelės kraštu.

Distalinė dalis (labiausiai nutolusi nuo inksto) - praeina per šlapimo pūslės sienelės storį. Jis yra iki 1,5 cm ilgio. Tai vadinama intramuraliniu.

Klinikinėje praktikoje šlapimtakį patogiau padalyti išilgai į tris lygias dalis:

  • viršus;
  • vidutinis;
  • apačioje.

Matmenys

Suaugusio žmogaus šlapimtakio ilgis yra 28-34 cm.Tai priklauso nuo augimo, nustatomas pagal inkstų vietos aukštį, kai jie klojami embrione. Moterų organo ilgis yra 2-2,5 cm trumpesnis nei vyrų. Dešinysis šlapimtakis yra vienu centimetru trumpesnis už kairįjį šlapimtakį, nes dešiniojo inksto lokalizacija yra šiek tiek žemesnė.

Vamzdžio spindis nėra vienodas: susiaurėjimai kaitaliojasi su išsiplėtimo sritimis. Siauriausios dalys yra:

  • šalia dubens;
  • ant pilvo ir dubens srities ribos;
  • patekus į šlapimo pūslę.

Čia šlapimtakio skersmuo yra atitinkamai 2-4 mm ir 4-6 mm.

Segmentai išskiriami tarp susiaurintų skyrių:

  • viršuje - pielouretrinis segmentas;
  • dekusacijos sritis su klubo kraujagyslėmis;
  • apatinis - vezikoureterinis segmentas.

Šlapimtakio pilvo ir dubens skyriai skiriasi liumenu:

  • pilvo sienos srityje jis yra 8-15 mm;
  • dubens srityje - vienodas išsiplėtimas ne didesnis kaip 6 mm.

Tačiau reikia pažymėti, kad dėl gero sienelės elastingumo šlapimtakis gali išsiplėsti iki 8 cm skersmens. Ši galimybė padeda atlaikyti šlapimo susilaikymą, užsikimšimą.

Histologinė struktūra

Išlaikoma šlapimtakio struktūra:

  • iš vidaus - gleivinė;
  • viduriniame sluoksnyje - raumenų audinys;
  • išorėje – adventicinė membrana ir fascija.

Gleivinė susideda iš:

  • pereinamasis epitelis, išdėstytas keliomis eilėmis;
  • plokštelė, kurioje yra elastinių ir kolageno skaidulų.

Vidinis apvalkalas per visą ilgį formuoja išilgines raukšles, kurios ištempus apsaugo vientisumą. Raumenų skaidulos įauga į gleivinį sluoksnį. Jie leidžia uždaryti spindį nuo atvirkštinio šlapimo tekėjimo iš šlapimo pūslės.

Raumenų sluoksnį sudaro ląstelių pluoštai, einantys išilgine, įstriža ir skersine kryptimis. Raumenų ląstelių storis yra skirtingas. Viršutinę dalį sudaro du raumenų sluoksniai:

  • išilginis;
  • apskritas.

Apatinė dalis sutvirtinta trimis sluoksniais:

  • 2 išilginis (vidinis ir išorinis);
  • vidurys tarp jų – apskritas.

kraujo atsargos

Šlapimtakio audiniai maitinasi iš arterinio kraujo. Kraujagyslės guli priediniame (išoriniame) apvalkale ir lydi jį per visą ilgį, prasiskverbdamos giliai į sieną mažais kapiliarais. Arterijos šakos viršutinėje dalyje nukrypsta nuo kiaušidžių arterijos moterims ir sėklidžių vyrams, taip pat nuo inkstų arterijos.

Vidurinis trečdalis gauna kraują iš pilvo aortos, vidinių ir bendrųjų klubinių arterijų. Apatinėje dalyje - nuo vidinės klubinės arterijos šakų (gimdos, cistinės, bambos, tiesiosios žarnos šakos). Kraujagyslių pluoštas pilvinėje dalyje eina prieš šlapimtakį, o mažajame dubenyje už jo.

Venų kraujotaką formuoja to paties pavadinimo venos, esančios lygiagrečiai arterijoms. Iš apatinės dalies kraujas jomis teka į vidinės klubinės venos šakas, o iš viršutinės – į kiaušidžių (sėklidžių) veną.

Limfos drenažas savais kraujagyslėmis eina į vidinius klubo ir juosmens limfmazgius.

Inervacijos ypatumai

Šlapimtakių funkcijas kontroliuoja autonominė nervų sistema per nervinius mazgus pilvo ir dubens ertmėse.

Nervinės skaidulos yra šlapimtakių, inkstų ir apatinių hipogastrinių rezginių dalis. Vaguso nervo šakos artėja prie viršutinės dalies. Apatinė - turi vieną inervaciją su dubens organais.

Sumažinimo mechanizmas

Pagrindinė šlapimtakių funkcija yra stumti šlapimą iš dubens į šlapimo pūslę. Šią funkciją užtikrina autonominis raumenų ląstelių susitraukimas. Šlapimo dubens segmente yra širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius), kuris nustato reikiamą susitraukimų dažnį. Ritmas gali skirtis priklausomai nuo:

  • horizontali arba vertikali kūno padėtis;
  • filtravimo ir šlapimo susidarymo greitis;
  • nervų galūnėlių "indikacijos";
  • šlapimo pūslės ir šlaplės būklė ir pasirengimas.

Įrodytas tiesioginis kalcio jonų poveikis šlapimtakių susitraukimo funkcijai. Susitraukimų stiprumas priklauso nuo koncentracijos raumenų sluoksnio lygiųjų raumenų ląstelėse. Šlapimtakio viduje susidaro slėgis, viršijantis dubens ir šlapimo pūslės slėgį. Viršutinėje dalyje jis lygus 40 cm vandens. Art., arčiau šlapimo pūslės - siekia 60.

Toks slėgis gali „siurbti“ šlapimą 10 ml per minutę greičiu. Bendra šlapimtakio inervacija su gretima šlapimo pūslės dalimi sudaro sąlygas koordinuoti šių organų raumenų pastangas. Slėgis šlapimo pūslėje „susiderina“ su šlapimtakių slėgiu, todėl normaliomis sąlygomis užkertamas kelias atvirkštiniam šlapimo refliuksui (vezikoureteriniam refliuksui).

Struktūros ypatumai vaikystėje

Naujagimio šlapimtakio ilgis yra 5-7 cm, jis yra „kelių“ formos. Tik sulaukus ketverių metų ilgis paauga iki 15 cm.Intravesikinė dalis taip pat palaipsniui auga nuo 4-6 mm kūdikiams iki 10-13 mm iki 12 metų.

Raumenų sluoksnis sienoje yra silpnai išvystytas. Elastingumas sumažėja dėl plonų kolageno skaidulų. Tačiau susitraukimo mechanizmas užtikrina gana didelį šlapimo išsiurbimą, susitraukimų ritmas nuolat dažnas.

Įgimtos vystymosi anomalijos yra:

  • atrezija - visiškas šlapimtakio vamzdelio ar išėjimo angų nebuvimas;
  • megaloureteris - ryškus skersmens išsiplėtimas per visą ilgį;
  • ektopija – sutrikusi šlapimtakio vieta arba prisitvirtinimas, apima bendravimą su žarnynu, patekimą į šlaplę, šlapimo pūslės aplenkimą, ryšį su vidiniais ir išoriniais lytiniais organais.

Šlapimtakio struktūros tyrimo metodai

Norint nustatyti patologiją, reikalingi metodai, kurie atskleidžia būdingą pažeidimo vaizdą. Tam taikomos:

  • ligos anamnezės patikslinimas, nusiskundimai;
  • pilvo palpacija;
  • rentgeno tyrimai;
  • instrumentinės technikos.

Dažniausiai šlapimtakių patologiją lydi skausmo simptomai. Jie yra tipiški:

  • charakteris - nuolatinis skausmas ar paroksizminis diegliai;
  • švitinimas - apatinėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje, kirkšniniuose ir išoriniuose lytiniuose organuose, vaikams - bamboje.

Pagal pasiskirstymą galima spręsti apie patologinio proceso lokalizaciją:

  • jei pažeidimai yra viršutiniame šlapimtakio trečdalyje, tada skausmas pereina į klubinę sritį (hipochondrijoje);
  • nuo vidurinės dalies - iki kirkšnies;
  • nuo apatinio trečdalio – iki išorinių lytinių organų.

Palpacijos būdu patyręs gydytojas nustatys raumenų įtampą priekinėje pilvo sienelėje išilgai šlapimtakio. Išsamesniam apatinės dalies palpavimui naudojamas bimanualinis metodas (dviem rankomis). Viena ranka dviem pirštais įkišama į tiesiąją žarną, moterims į makštį, kita atlieka priešingus judesius.

Laboratorijoje tiriant šlapimą randama daug leukocitų ir eritrocitų, kurie gali rodyti apatinių šlapimo takų pažeidimą.

Cistoskopija – per šlaplę į šlapimo pūslę įkišus cistoskopą galima apžiūrėti šlapimtakių angas (burnys) iš vidaus. Svarbu forma, lokalizacija, kraujo, pūlių pasiskirstymas.

Naudojant chromocistoskopiją su išankstiniu dažų įvedimu į veną, palyginamas išsiskyrimo iš kiekvienos skylės greitis. Taigi galima įtarti vienpusį užsikimšimą (akmuo, pūliai, auglys, kraujo krešulys).

Šlapimtakio kateterizacija atliekama ploniausiu kateteriu per šlapimo pūslės angą iki obstrukcijos nustatymo lygio. Panašus retrogradinės ureteropyelografijos metodas leidžia patikrinti šlapimtakių radiologinę anatomiją, kliūčių praeinamumą, vingiuotumą.

Apklausos urograma šlapimtakių nerodo, tačiau esant esamam akmeniui (akmenų šešėlis), galima įtarti jo lokalizaciją.

Labiausiai atskleidžianti ekskrecinė urografija. Vaizdų serija po intraveninės kontrastinės injekcijos leidžia atsekti šlapimtakių eigą ir nustatyti patologiją. Šešėlis atrodo kaip siauras kaspinas su aiškiais, lygiais kraštais. Radiologas nustato vietą slankstelių atžvilgiu. Dubens ertmėje stebimi 2 posūkiai: pirmiausia į šoną, paskui pakeliui į šlapimo pūslę į centrą.

Urotomografija atliekama, kai kyla abejonių dėl kaimyninių organų ir audinių pažeidimų reikšmingumo. Sluoksniuoti vaizdai leidžia juos atskirti nuo šlapimtakio.

Urokimografijos pagalba tiriami motoriniai įgūdžiai. Metodas leidžia nustatyti sumažėjusį arba padidėjusį sienos raumenų tonusą. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia ekrane matyti skirtingų šlapimtakio dalių susitraukimą, tirti ląstelių elektrinį aktyvumą.

Šlapimtakių sandaros ir vietos žinios būtinos diagnozuojant šlapimo sistemos ligas – lyginamąją patologiją, kurią lydi šlapimo susilaikymas. Kiekviena chirurginė intervencija į operatyvinę urologiją turi atsižvelgti į anatomines, su amžiumi susijusias ypatybes ir neurovaskulinių ryšulių požiūrį. Medicinos kalba jie vadinami topografija.

2pochki.com

13 skyrius. INKSTU SPINDULINĖ ANATOMIJA

inkstai- suporuotas organas, esantis retroperitoninėje erdvėje abiejose stuburo pusėse. Inkstų viršutinė nugaros dalis liečiasi su juosmenine ir šonkauline diafragmos dalimis ir XII kraštas. Likusios dalys guli ant juosmens raumenų ir skersinės fascijos.

Dešiniojo inksto priekinis paviršius ribojasi su dešiniuoju antinksčiu, kepenimis, vertikalia dvylikapirštės žarnos kilpos dalimi ir storosios žarnos kepenų lenkimu.

Kairiojo inksto priekinis paviršius liečiasi su kairiuoju antinksčiu, blužniu, skrandžio dugnu, kasos uodega ir storosios žarnos blužnies vingiu.

Inkstai yra pupelės formos. Išorinis ir priekinis inksto paviršius yra išgaubtas, užpakalinis ištiesintas, o vidinis įgaubtas.

Išorėje inkstas yra padengtas plona, ​​lengvai nuimama pluoštine kapsule, kurios visceralinis sluoksnis yra glaudžiai susiliejęs su inkstu ir sukelia procesus, kuriuose yra kapiliarų tarpų ir nukreipiami į inkstų parenchimą. Apie 0,1–0,2 mm storio pluoštinės kapsulės parietalinis sluoksnis supa inkstą ir patenka į inksto pedikulą inkstų sinuso srityje. Ši pluoštinės kapsulės parietalinio lakšto dalis vadinama inkstų diafragma ir padalija inkstų sinusą į vidines ir išorines dalis. Tarp skaidulinės kapsulės visceralinių ir parietalinių lakštų yra siauras tarpas, užpildytas riebaliniu audiniu.

Po pluoštine kapsule yra lygiųjų raumenų apvalkalas, glaudžiai susijęs su inkstų parenchima.

Pluoštinės kapsulės viršuje yra riebalinis sluoksnis. Ši kapsulė padeda sutvarkyti inkstus. Infekcija gali patekti į riebalinę kapsulę per inkstų sinusą ir ten lengvai plisti. Priešslankstelinė stuburo fascija inksto lygyje skyla į priekinį ir užpakalinį lapą. Priekinis lapas yra priešais inkstą, užpakalinis – už. Išoriniame inksto krašte yra sujungti fascijos lakštai, suformuojant fascinę inksto membraną. Ši kapsulė moterims yra cilindro formos, o vyrų – nupjauto kūgio, o plati pusė nukreipta į viršų. Inkstai yra apsupti perirenalinių riebalų.

Inksto parenchimos pjūvyje makroskopiškai išskiriami du sluoksniai: išorinis žievės sluoksnis ir vidinis medulla.

Smegenys suskirstytos į 10-20 piramidžių, kurių pagrindas nukreiptas į inksto paviršių, o papilės – į inkstų sinusą. Piramidžių papiles supa maži kaušeliai

Tarpas tarp piramidžių užpildytas žievės medžiagos spygliais, kurie vadinami inkstų stulpeliais.

Centrinėje inksto dalyje yra inkstų sinusas (inkstų sinusas), kuriame yra inkstų dubuo, puodeliai, kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervai, sinuso riebalai. Įėjimas į inksto sinusą, esantį viduriniame inksto paviršiuje, vadinamas inksto šluotele. Iš priekio ir užpakalio inkstų vartus riboja inkstų parenchimos, vadinamos inkstų lūpomis, antplūdžiai.

Inksto ertmės sistema susideda iš dubens, didelių ir mažų puodelių.

Dubuo yra trikampio formos, su plačiu pagrindu, nukreiptu giliai į inkstų sinusą. Siaura dubens dalis išeina per inksto kaklą, pasilenkia į vidurį ir žemyn ir patenka į šlapimtakį. Dubuo yra padalintas į du didelius puodelius, kurie atrodo kaip cilindrai. Didelės taurės formuojamos iš mažų pirmos ir antros eilės taurių. Piramidžių papilės įteka į mažųjų taurelių skliautus. Inksto struktūra parodyta fig. 13.1.

Ryžiai. 13.1. Inksto struktūra.

1 - dubens; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai; 4 - puodelio kaklelis; 5 - puodelio arka; 6 - piramidžių papilės; 7 - piramidė; 8 - šlapimtakis; 9 - žievė; 10 - sinuso riebalai.

ŠLAPIMO RADIOANATOMIJA SUAUGUSIŲJŲ SISTEMOS

Apklausos rentgenogramoje inkstai atrodo kaip pupelės formos dariniai, kurių intensyvumas mažai skiriasi nuo kepenų ir juosmens raumenų intensyvumo. Inkstų struktūra vienalytė, kontūrai gana aiškūs. Šoninis paviršius, viršutinis ir apatinis poliai išgaubti, užpakalinis ir vidurinis kontūrai ištiesinti. Medialinis inksto paviršius yra lygiagretus juosmens raumenų kontūrui (13.2 pav.).

Inkstų dydis yra įvairus. Suaugusio žmogaus išilginis dydis svyruoja nuo 80 iki 130 mm, vidutiniškai 100-120 mm. Suaugusio žmogaus inksto ilgis paprastai yra lygus trijų juosmens slankstelių aukščiui. Skersinis dydis svyruoja nuo 45 mm iki 70 mm, vidutiniškai 50-65 mm. Nepriklausomai nuo inksto dydžio, ilgio ir pločio santykis yra 2:1. Paprastai kairiojo inksto dydis yra šiek tiek didesnis nei dešiniojo. Vyrų inkstų dydis yra didesnis nei moterų vidutiniškai 5 mm.

Viršutinė inkstų riba yra Th X [ _ XII lygyje, apatinė - b psh. Kairysis inkstas paprastai yra 10-20 mm aukščiau už dešinįjį. XII šonkaulis kerta dešinįjį inkstą ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, kairįjį inkstą per pusę dalija XII šonkaulis. Dešiniojo inksto apatinis polius yra 30 mm virš klubinės dalies, kairiojo inksto – 50 mm. Pavyzdys-

Ryžiai. 13.2. Paprasta šlapimo takų rentgenograma (a) ir diagrama (b).

1 - dešinysis inkstas; 2 - kairysis inkstas; 3 - juosmens raumenų kontūras; 4 - juosmens slanksteliai; 5 - XII kraštas; 6 - klubinės šlaunelės; 7 - ilgoji dešiniojo inksto ašis; 8 - kairiojo inksto dubuo; 9 - Bazy-Moyrand zona.

bet 5% atvejų inkstų vieta yra atvirkštinė. 3 pacientų dešinysis ir kairysis inkstai yra tame pačiame lygyje.

Išilginės inkstų ašys yra nukreiptos įstrižai, susilieja kampu, atidarytu uodegoje, ir yra maždaug lygiagrečios psoas raumenų kraštui. Kampas, kurį sudaro inkstų išilginė ašis ir vidurinė linija, yra 20–24 °, o vyrams jis yra šiek tiek didesnis nei moterų.

Inkstai yra fiziologiškai mobilūs. Paprastai inkstų poslinkis, priklausomai nuo įkvėpimo ir iškvėpimo ar horizontalios bei vertikalios žmogaus padėties, neviršija vieno juosmens slankstelio kūno aukščio.

Puodeliai, dubuo ir šlapimtakis nematomi be dirbtinio kontrasto. Jų analizei būtina atlikti ekskrecinę arba retrogradinę ureteropielografiją. Urogramų analizė yra sudėtinga dėl daugybės normalios dubens kaklelio sistemos struktūrinių variantų. Paprastai dešiniojo ir kairiojo dubens forma yra vienoda, nors kartais viršutinių inkstų šlapimo takų struktūra gali būti ne visiškai identiška.

Yra trys dubens struktūros variantai: ampulinis (ekstrarenalinis), šakotasis (intrarenalinis) ir pereinamasis (mišrus).

Ekstrarenalinio tipo dubuo pasižymi didele talpa (iki 10-12 ml). Pats dubuo yra didelis, trikampio formos, nemaža jo dalis yra ekstrarenališkai, už nugaros

Ryžiai. 13.3. Urograma. Ekstrarenalinis dubens struktūros variantas.

1 - dubens; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai.

už inksto sienelės ribų. Dideli ir maži puodeliai yra platūs ir trumpi. Atrodo, kad maži kaušeliai stačiu kampu patenka tiesiai į dubenį (13.3 pav.).

Inksto tipo viduje esantis dubuo yra 1–3 ml talpos, neperžengia inksto vartų, yra suspaustas priekinėje ir užpakalinėje inkstų lūpomis. Gerai išreikštas išsišakojimas į ilgus ir siaurus didelius ir mažus kaušelius (13.4 pav.).

Mišraus tipo dubenyje gerai išreikštas tinkamas vidutinio dydžio dubuo, iš dalies išsidėstęs inksto sinusuose, iš dalies ekstrarenališkai, dideli ir maži kaušeliai (13.5 pav.).

Norint nustatyti dubens tipą, urogramoje būtina nubrėžti liniją per viršutinės ir apatinės didelių kaušelių pagrindą. Jei dubuo gerokai išsikiša už šios linijos, galime kalbėti apie ekstrarenalinį struktūros tipą.

Paprastai dubuo neturėtų išsikišti už Bazy-Moyrand zonos. Šią zoną riboja horizontalios linijos, einančios per skersinius procesus L ir L, ir vertikali linija, esanti 5 cm į išorę nuo stuburo vidurio. Paties inksto šešėlis yra šone nuo šios zonos. Tačiau apie inksto vietą patikimiausiai galima spręsti pagal šlaplės dubens segmento lokalizaciją, kuri turi būti ne žemiau kaip skersinis ataugas L n (žr. 13.2 pav., 13.2 schemą).

Du dideli puodeliai (viršutinė ir apatinė) jungia dubenį su mažais puodeliais. Apatinio didelio puodelio matmenys paprastai yra didesni nei viršutinio puodelio matmenys. Dideliame puodelyje yra pagrindas (sąjunga su dubeniu), kaklas (vidurinė dalis vamzdelio pavidalu) ir viršus arba viršūnė, į kurią įteka vienas ar keli maži puodeliai.

Ryžiai. 13.4. Urograma. Intrarenalinis dubens struktūros variantas.

1 - dubuo; 2 - dideli puodeliai; 3 - maži puodeliai.

Ryžiai. 13.5. Urograma. Mišrus dubens struktūros variantas.

1 - dubuo; 2 - dideli puodeliai; 3 - viršutiniai maži puodeliai; 4 - vidutiniai maži puodeliai; 5 - apatiniai maži puodeliai; 6 - mažo puodelio skliautas šoninėje projekcijoje; 7 - mažo puodelio arka ortogradinėje projekcijoje.

Maži puodeliai yra išdėstyti dviem eilėmis, atitinkamai, priekinėje ir užpakalinėje inksto pusėse. Kiekviename mažame puodelyje išskiriamas pagrindas, besitęsiantis nuo didžiojo puodelio viršaus, kaklas yra siauriausia dalis ir skliautas arba forniksas, kuris atrodo kaip piltuvas, supantis piramidės papilomą. Mažų puodelių skaičius gali būti nuo 6 iki 20, dažniau 8-12. Mažas puodelis gali turėti vieną kaklelį ir kelis skliautus.

Kadangi maži kaušeliai inkstuose yra skirtingose ​​plokštumose, juos galima pavaizduoti skirtingose ​​pyelogramos projekcijose. Jei puodelis rodomas šoninėje projekcijoje, tada jis turi tradicinę piltuvo formą. Taurės skliautas įgaubtas, paryškintas jos kontūras, smailūs skliauto kampai. Vidinis arkos skersmuo neviršija 5 mm. Mažų kaušelių būklei nustatyti siūloma naudoti kaklo-forninį indeksą (CFI), kuris yra vidinio kaušelio lanko skersmens ir kaklo skersmens sandauga. Paprastai FFI neturėtų viršyti 24–30. Tiesioginėje arba ortogradinėje projekcijoje mažas puodelis yra apskritimas su aiškiu, ryškiai kontrastingu kraštu. Apskritimo centras yra menkai kontrastingas.

Pagal vietą maži kaušeliai skirstomi į viršutinius, nukreiptus į viršutinį inksto polių, apatinius, nukreiptus į apatinį polių, ir vidurinius, kurių lankai orientuoti į išorinį inksto paviršių (žr. 13.5 pav.).

Parenchimos ir dubens kaklelio sistemos santykis paprastai vertinamas taip.

1. Vertikali linija, nubrėžta per vidurinių kaušelių lankus, paprastai nupjauna „inksto D skersmenį vartų lygyje.

2. Hodsono ženklas: sujungus mažų kaušelių lankus, susidaro lygi linija, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui (13.6 pav.).

3. Reno-kortikinis indeksas (RCI) yra pyelocaliceal sistemos ploto ir inkstų ploto santykis. Vaikų iki 10 metų RCT yra 0,5-0,55, paaugliams - 0,33-0,37. Šis metodas yra orientacinis, nes indeksas labai priklauso nuo dubens struktūros varianto.

Šlapimtakio segmentas yra dubens perėjimo į šlapimtakį vieta ir pirmojo fiziologinio šlapimtakio kreivumo vieta. Jo ilgis 10-20 mm, forma priklauso nuo dubens formos. Esant intrarenaliniam dubens struktūros variantui pyelogramoje, sunku nustatyti dubens ir šlapimtakio segmento vietą, nes mažas pailgas dubuo sklandžiai patenka į šlapimtakį.

Ryžiai. 13.6. Urograma. Hodsono ženklas.

1 - išorinis inksto kontūras; 2 - dideli puodeliai; 3 - dubuo; 4 - mažų puodelių arkos; 5 - Hodsono linija.

Normalaus ureteropelvic segmento kriterijai:

1) bent apatinės šlapimtakio dalies plotis;

2) ureteropelvinis kampas (kampas, sudarytas iš dubens ašies ir šlapimtakio ašies) yra 120-160°;

3) apatinis dubens kontūras turi sklandžiai pereiti į šlapimtakį, be kampų ir deformacijų (13.7 pav.).

Normalus šlapimtakis yra 250–300 mm ilgio ir tris kartus lenkiamas. Tiesiai prie dubens, pasisuka į vidurį ir žemyn su nedideliu lenkimu sankirtoje su psoas raumeniu. Tada jis nusileidžia, išsikišdamas į juosmens slankstelių skersinius procesus. Dubens kyšulio lygyje jis išlinksta į išorę, eina išilgai mažojo dubens sienelės, pasisuka į vidurį ir beveik stačiu kampu įteka į šlapimo pūslę. Šioje vietoje dubeninė šlapimtakio dalis pereina į cistinę, apie 10 mm ilgio dalį. Posūkių srityje yra trys fiziologiniai šlapimtakio susiaurėjimai:

1) ureteropelvic segmento lygyje;

2) dubens kyšulio lygyje;

3) uodegikaulio lygyje.

Dėl šlapimtakio cistoidinės struktūros ir peristaltikos jo spindžio plotis urogramose yra netolygus - nuo 1 iki 5-8 mm. Paprastai būna 3-4 cistoidai, kurių ribos maždaug sutampa su fiziologinių vingių vietomis. Vyshchelelny urografijos atveju cistoidai kontrastuojami pakaitomis: kai vienas cistoidas susitraukęs, kaimyninis atsipalaiduoja.

Inkstų paslankumas nustatomas lyginant inkstų vietą rentgenogramose ar urogramose.

Ryžiai. 13.7. Urograma. Normalūs šlapimtakiai.

1 - dubens; 2 - ureteropelvic segmentas (viršutinis šlapimtakio lenkimas); 3 - dubens-šlapimtakio kampas; 4 - šlapimtakio lenkimas dubens kyšulio lygyje; 5 - apatinis fiziologinis šlapimtakio vingis.

sūpynės, atliekamos pacientui esant horizontalioje ir vertikalioje padėtyje arba įkvepiant ir iškvepiant. Paprastai inkstų poslinkis neviršija vieno juosmens slankstelio kūno aukščio.

Rentgeno ANATOMIJAS YPATUMAI ŠLAPIMAS SISTEMOS VAIKAMS

Vaikų inkstų dydis, palyginti su dydžiu ir kūno svoriu, yra didesnis nei suaugusiųjų. Naujagimis inkstai yra žemesni nei suaugusiųjų, padėtis - tarp Th xl | ir Lv. Dešinysis ir kairysis inkstai yra tame pačiame lygyje, o apatiniai jų poliai yra žemiau klubinės dalies. Vertikalus inksto dydis lygus 4-5 juosmens slankstelių aukščiui. Inkstai turi santykinai apvalią formą dėl padidėjusio skersinio dydžio. Ilgos inkstų ašys yra beveik lygiagrečios stuburui, o jų suformuotas kampas yra 9-15°. Dėl nepilnos sukimosi vaisiaus vystymosi metu inkstai buvo sukami į priekį dubens pagalba. Juosmens raumenys yra nepakankamai išvystyti ir nematomi paprastoje rentgenogramoje.

Perirenalinė skaidula yra nepakankamai išvystyta, todėl inkstai turi padidėjusį mobilumą, kuris pasireiškia rėkiant ir verkiant. Inkstų parenchimos struktūra išlaiko bruožus

embriono struktūra. Tai pasireiškia ryškia lobulacija, suteikiančia inksto kontūrams banguotą charakterį. Dujų gausa naujagimio žarnyne ir mažas inkstų parenchimos tankis lemia tai, kad paprastoje šlapimo takų rentgenogramoje inkstai dažniausiai neaptinkami.

Atliekant ekskrecinę urografiją, naujagimio dubuo daugeliu atvejų turi intrarenalinę struktūrą, jo tūris yra labai mažas. Puodelių skaičius svyruoja nuo 8 iki 16, jų skaičiaus sumažėjimas rodo nepakankamą inkstų brandą. Neužbaigtas posūkis sukuria įspūdį

Ryžiai. 13.8. 1 mėnesio kūdikio urograma.

1 - dešinieji ir kairieji inkstai; 2 - ilgoji inkstų ašis; 3 - juosmens slanksteliai; 4 - klubinis skiauterė; 5 - maži puodeliai; 6 - dideli puodeliai; 7 - dubuo; 8 - šlapimtakis; 9 - dujos žarnyne.

centrinė dubens vieta, o viršutinė ir apatinė kaušeliai yra vienoje tiesioje linijoje išilgai vertikalios inksto ašies.

Šlapimtakis nuo dubens nukrypsta beveik stačiu kampu, dėl žemos inksto padėties, kelis kartus pasilenkia ir atrodo išsiplėtęs juosmens srityje (13.8 pav.).

Iki pirmųjų metų pabaigos Gyvenime inkstų dydis padvigubėja, tačiau vaiko kūno augimo greitis viršija inkstų augimo greitį. Šiuo atžvilgiu yra santykinis inkstų dydžio sumažėjimas. Jų ilgis lygus 3,5-4 juosmens slankstelių aukščiui. Inkstai šiek tiek pakyla ir yra Th XI -L lygyje v. Inksto sukimasis baigtas, jo struktūros lobuliacija išnyksta. Inkstai vis dar išlaiko beveik vertikalią padėtį lygiagrečiai stuburui. Inkstų forma pailgėja, artėja prie pupelės formos. Vaikui pereinant į vertikalią padėtį, vystosi juosmens raumenys, o jų kontūrai atsiranda apklausos rentgenogramoje. Inkstų audinys tampa tankesnis, todėl rentgeno nuotraukoje atsiranda inkstų šešėlių. Apatinis inkstų polius yra klubinės dalies lygyje.

Vyresniems nei 2 metų vaikams vertikalus inksto dydis toliau didėja ir tampa lygus 3-3,5 juosmens slankstelio aukščiui. Apatiniai poliai išsiskiria, o inkstų ašys sudaro 10-15° kampą su stuburu. Apatinė inkstų riba yra 10-30 mm virš klubinės dalies.

Iki 5-7 metų inkstai užima įprastą suaugusiems padėtį, baigiasi inkstų parenchimo struktūrų formavimasis.

Su amžiumi daugumai vaikų intrarenalinis dubens tipas palaipsniui virsta mišriu ir ekstrarenaliniu.

Iki 14 metų dubens talpa padidėja iki 6-8 ml, toliau vyksta mažų kaušelių diferenciacija, formuojasi dideli kaušeliai. Šlapimtakiai auga į ilgį, išsidėstę lygiagrečiai stuburui, jų eiga išsitiesina ir tik dubens srityje lieka lankinis išlinkimas. Dubens ir šlapimtakio kampas padidėja iki 110-130°.

Struktūriniai šlapimo sistemos pokyčiai baigiasi iki 10-12 metų, tačiau jos augimas baigiasi tik sustojus vaiko augimui.

ULTRAGARSINĖ ANATOMIJA ŠLAPIMAS SISTEMOS

Atliekant išilginį skenavimą, inkstai yra pailgos ovalo formos, skersinio skenavimo metu jis yra kiaušiniškas, suplokštas anteroposterior kryptimi. Atkarpose, einančiose per inksto šlaunį, jo forma yra C formos, o vidurinio parenchimo kontūro plyšimas yra hiluso lygyje.

Atliekant išilginį skenavimą iš nugaros (sagitalinė pjūvis), ilgosios inkstų ašys susilieja apie 20° kampu su išilgine kūno ašimi, atsidaro kaudoliai. Tiriant iš šoninio pilvo paviršiaus (priekinės dalies), ilgoji inksto ašis nukreipta iš viršaus į apačią ir iš užpakalio į priekį. Suaugusiųjų inkstų dydis skiriasi: ilgis (vertikalus dydis) yra 75–120 mm, plotis vartų lygyje (priekinis dydis) yra 45–65 mm, storis (priekinis užpakalinis dydis) yra 35–45 mm. Daugumos pacientų ilgis viršija plotį maždaug du kartus, o storis - tris kartus.

Echogramoje inkstą supa plona (apie 1-1,5 mm) hiperechoinė pluoštinė kapsulė, todėl jis gerai skiriasi nuo aplinkinių perirenalinių riebalų, kurie yra padidinto echogeniškumo ir vienalytės echostruktūros zona. Senyviems ir nutukusiems pacientams perirenalinio riebalinio audinio echogeniškumas gali būti sumažintas.

Inksto vidinė echostruktūra yra nevienalytė.

Vidurinis (centrinis) aido kompleksas yra vidurinėje inksto dalyje ir atitinka inkstų sinusą. Jis susidaro, kai aido signalas atsispindi iš kaušelių, dubens, kraujagyslių, nervų, riebalinio ir pluoštinio audinio, esančio inkstų sinusuose. Atliekant išilginį skenavimą, medianinis aido kompleksas yra pailgos ovalo formos darinys, skersinio skenavimo metu – apvalus arba ovalus. Vidutinio aido komplekso išorinis kontūras nelygus, dantytas. Jis turi didelį echogeniškumą, nevienalytę echostruktūrą, kuri yra susijusi su netolygiu aido signalo atspindžiu iš inkstų sinuso struktūrų.

Puodeliai matomi tik tada, kai juose yra šlapimo. Šiuo atveju tai yra suapvalinti aidi dariniai su skaidriomis hiperechoinėmis sienelėmis, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 mm. Puodeliai yra vidurinio aido komplekso periferijoje, pasienyje su parenchima, ir yra geriau matomi tiriant hiperhidratacijos sąlygomis (su vandens apkrova) arba diureze, kurią sukelia furosemidas.

Dubens paprastai nevaizduojamas. Jį galima pastebėti tik pacientams, kuriems yra ekstrarenalinis dubens kaklelio variantas. Šiuo atveju jis yra tinkamos kiaušinio formos skysto darinio su skaidriomis hiperechoinėmis sienelėmis, esančiomis inksto gale. Skenuojant priekinėje plokštumoje, dubuo gali būti verpstės arba trikampio formos, siaurėjantis link vartų. Atliekant skersinį arba išilginį skenavimą sagitalinėje plokštumoje, dubuo atrodo kaip du lygiagrečiai linijiniai hiperechoiniai aido signalai, tarp kurių yra aidinis turinys. Abiejų inkstų dubens yra maždaug vienodos struktūros ir dydžio. Paprastai priekinis-užpakalinis dubens dydis neviršija 10-15 mm.

Inkstų parenchima yra hipoechoinė zona, supanti vidurinį aido kompleksą ir susidedanti iš dviejų sluoksnių.

Medulla yra tarp vidurinių struktūrų ir žievės medžiagos ir yra pavaizduota atskiromis piramidėmis, kurios atrodo kaip apvalios, ovalios arba kūgio formos darinys, kurio skersmuo yra 5–9 mm. Piramidės beveik be aido, turi vienalytę echostruktūrą. Piramidės nuo žievės atskirtos hiperechoiška lankinių arterijų juostele. Jauniems žmonėms piramidės gerai vaizduojamos.

Žievės sluoksnis yra tiesiai po inksto kapsule, tęsiasi į tarpą tarp piramidžių ir yra viena visuma. Žievės audinys yra vienalytis, echogeniškumas šiek tiek mažesnis už tai

Ryžiai. 13.9. Inkstų ultragarsas. Išilginis skenavimas iš priekinės pilvo sienos pusės.

1 - kepenys; 2 - dešiniojo inksto priekinis paviršius; 3 - užpakalinis inksto paviršius; 4 - pluoštinė kapsulė; 5 - vidutinis aido kompleksas (inksto sinuso zona); 6 - žievės parenchimo sluoksnis; 7 - parenchimo medulla; 8 - lankinė arterija; 9 - dešinioji antinksčių liauka; 10 - diafragma.

Ryžiai. 13.10. Inkstų ultragarsas. Išilginis (a) ir skersinis (b) skenavimas nuo pilvo šoninio paviršiaus.

1 - šoninis inksto paviršius; 2 - medialinis inkstų paviršius; 3 - priekinis inksto paviršius; 4 - užpakalinis inksto paviršius; 5 - parenchima; 6 - inkstų sinusas; 7 - inkstų kolonėlė, imituojanti inkstų padvigubėjimą.

kepenys ir blužnis, žymiai mažesnis už medianinio aido komplekso echogeniškumą, bet didesnis už piramidžių echogeniškumą (13.9 pav.).

Inkstų stulpeliai (žievės medžiagos spurtai) yra tarp piramidžių. Kartais inkstų stulpeliai pasiekia inkstų sinusą ir prasiskverbia į jį, padalijant inkstų sinusą į dvi dalis. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo dvigubo inksto, jo matmenys išlieka normalūs (13.10 pav.).

Ryžiai. 13.11. Inkstų ultragarsas. Išilginis paciento pilvo skenavimas 63 metų.

1 - blužnis; 2 - priekinis inksto paviršius; 3 - užpakalinis inksto paviršius; 4 - pluoštinė inksto kapsulė; 5 - inkstų parenchima; 6 - vidurinis aido kompleksas.

Ryžiai. 13.12. ultragarsu. „Kuprotas inkstas“. Išilginis skenavimas iš nugaros.

1 - posteromedialinis inkstų paviršius; 2 - priekinis inksto paviršius; 3 - inksto paviršiuje išsikišusi skiltelė; 4 - inkstų sinuso audiniai, prasiskverbiantys į išsikišusią skiltelę.

Vyresnio amžiaus žmonėms piramidžių echogeniškumas didėja, dėl to jos gali nesiskirti nuo žievės sluoksnio (13.11 pav.).

Tirtų jaunuolių parenchimo storio ir medianinio aido komplekso skersmens santykis yra 1,5-2:1 (žr. 13.2 pav.), vyresnio amžiaus pacientams jis sumažėja iki 0,5-1: 1 (žr. 13.4 pav.). . Parenchimo storis inksto šoninio paviršiaus srityje yra 20-25 mm, o viršutinio ir apatinio polių srityje - daugiau nei 30 mm. Nutukusiems vyresnio amžiaus pacientams piramidžių echogeniškumas padidėja tiek, kad jos susilieja su vidurio linijos struktūromis. Tai sukuria klaidingą įspūdį apie inkstų parenchimos retėjimą. Kai kuriais atvejais išoriniame inksto paviršiuje (dažniausiai kairiajame) yra iškilimas. Tai yra embrioninės skilties, vadinamojo kupros, arba lobulinio inksto, liekanos. Jam būdinga tai, kad išsaugotos skilties srities vidurinių struktūrų kontūras pakartoja išorinį inksto kontūrą, o parenchimo storis šiame lygyje yra lygus gretimų inksto dalių parenchimo storiui. (13.12 pav.).

Normalių šlapimtakių echografija nenustato. Jie aptinkami tik 10 mm ar didesnio skersmens. Atliekant išilginį skenavimą iš šoninio pilvo sienelės paviršiaus, šlapimtakis apibrėžiamas kaip aidi siaura juostelė su plonomis, vienodomis hiperechoinėmis sienelėmis. Skersinio skenavimo metu šlapimtakis atrodo kaip suapvalintas aidinis darinys su aiškiomis, labai echogeniškomis sienelėmis. Atskaitos taškas ieškant tinkamo šlapimtakio yra apatinė tuščioji vena, kuri skiriasi nuo šlapimtakio tuo, kad įkvėpimo ir iškvėpimo metu keičiasi spindžio plotis. Atskaitos taškas ieškant kairiojo šlapimtakio yra aorta, kuri nuo šlapimtakio skiriasi ryškiu pulsavimu. Apatinis šlapimtakis vizualizuojamas tik per užpildytą šlapimo pūslę.