Topografinė kaklo anatomija. Kaklo topografijos elementai Gimdos kaklelio trikampiai

ŠONINIS KAKLO TRIKAMPIS, TRIGONUM COLLI LATERALE

Ribos susidaro: už - prie priekinio trapecijos krašto, priekyje - užpakaliniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, susiliejančiu viršuje ant mastoidinio ataugos, apačioje - prie raktikaulio (99 pav.).
Apatinė mentės-kjoidinio raumens pilvas dalija šoninį trikampį į didesnį (trigonum omotrapezoideum) ir mažesnį (trigonum omoclaviculare). Paskutinis trikampis atitinka didelę supraclavicular duobę, kuri susidaro dėl to, kad raumenys, ribojantys šoninį kaklo trikampį, yra paviršutiniškai pritvirtinti prie krūtinkaulio ir raktikaulio, o žvyniniai raumenys, kurie sudaro šio trikampio apačią. iki I ir II šonkaulių.
Oda plona ir judri. M. platysma apima tik priekinę-apatinę trikampio atkarpą. Kaklo šoninio trikampio poodiniame audinyje yra jautrios kaklo rezginio nn šakos. supraclaviculares medialis, intermedius ir lateralis, inervuojantys kaklo ir pečių juostos odą. Išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto, kartais jo fascijoje, mažasis pakaušio nervas kyla į viršų, p. occipitalis minor. Poodiniame audinyje kartais aptinkami paviršiniai kaklo limfmazgiai, lydintys išorinę jungo veną.
Šoniniame kaklo trikampyje virš m. omohyoi-deus, yra dvi – antroji ir penktoji – kaklo fascijos (lamina superficialis ir lamina prevertebralis fasciae cervicalis), o antroji fascija, suformavusi sternocleidomastoidinio raumens korpusą, pereina į trapecinį raumenį, uždengdama jį nuo visų pusių. Penktoji kaklo fascija dengia giliojo sluoksnio raumenis, pereina į kaklo ir peties rezginių kamienus.
Žemiau m. omohyoideus už antrojo yra trečioji kaklo fascija (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), o už jos yra penktoji fascija, kuri čia formuoja skalės raumenų korpusus ir su jais prisitvirtina prie 1 ir 2 šonkaulių bei makšties. poraktinei arterijai ir žasto rezginio kamienams.
Laivai, nervai. Trigonum omotrapezoideum audinyje tarp antrosios ir penktosios fascijos praeina pagalbinis nervas, n. accessorius, inervuodamas sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenis. Intervale tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų, spatium interscalenum, po penktąja kaklo fascija susidaro kaklo ir peties rezginiai - plexus cervicalis et plexus brachialis.
Esant trigonum omoclavicularis, kurį riboja raktikaulis ir kaklo-kaklo raumens apatinė pilvo dalis, praeina III poraktinės arterijos dalis ir plexus brachialis supraclavicular dalis, o žasto rezginio kamienai yra virš kraujagyslės ir už jos. .
Poraktinė arterija guli ant 1-ojo šonkaulio, iš karto į išorę nuo žvynelinės gumburo, kuri gali būti orientyras, kai arterija randama. Mentės-raktikaulio trikampyje tiesiai virš raktikaulio yra trys arterijos: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis ir a. trajis-

9 Operacinė chirurgija

Šoninis kaklo trikampis.

1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - p. auricularis magnus; 3 - n. transversus colli; 4 - plexus brachialis; 5 - n. phrenicus; 6 - t. omohyoideus; 7-v. jugularis interna; 8-a. ir v. cervicalis superficialis; 9 - m. scalenus anterior; 10 - truncus subclavius ​​​​lymphaticus; 11-v. jugularis externa; 12-a. ir v. suprascapularis; 13-a. poraktika; 14 m. omohyoideus; 15-a. ir v. transversa colli; 16-n. thoracicus; 17-r. trapecija; 18 - m. scalenus medius; 19 - m. scalenus posterior; 20-n. accessorius; 21 - m. levator scapulae et splenius; 22-n. occipitalis minor.

versa colli, o paviršinės kaklo ir virškapulinės arterijos eina už raktikaulio viršutinio krašto per žasto rezginio kamienus, o tarp šio rezginio kamienų eina skersinė kaklo arterija.
Apatinis arterijos kraštas dengia poraktinę veną, v. subclavia, kuri yra sulenkta per I šonkaulį medialiai nuo arterijos ir praeina pro priešskaleninį tarpą - priešais m. scalenus anterior.
Intervale tarp 1-ojo šonkaulio ir raktikaulio poraktinės venos sienelės tvirtai susilieja su poraktinės raumens fascine apvalkalu ir kitomis kaklo fascijomis. Dėl fiksuotos poraktinės venos padėties čia galima atlikti punkcijas ir perkutaninę kateterizaciją.
Limfmazgiai. Šoniniame kaklo trikampyje yra trys limfmazgių grupės: išilgai pagalbinio nervo, paviršinė kaklo arterija ir pati pastoviausia - supraclavicular grupė, esanti išilgai virškapulinės arterijos. Supraclavicular limfmazgiai yra susiję su subclavian. Limfa čia teka ne tik iš šoninio kaklo trikampio audinių, bet ir iš pieno liaukos, taip pat iš krūtinės ertmės organų, o į kairę – iš organų, esančių žemiau diafragmos.

Žmogaus kaklas yra palyginti mažas plotas, turintis cilindro formą ir atskirtas nuo galvos linija, einančia išilgai apatinio žandikaulio pagrindo, mastoidinio ataugos viršūnės, viršutinės kaklo linijos ir išorinio pakaušio išsikišimo. Apatinė kaklo riba atitinka krūtinkaulio, raktikaulių jungo įpjovą ir liniją, jungiančią kaukolės akromialinį ataugą su VII kaklo slankstelio spygliuočiu.

Kaklas yra padalintas iš sąlyginės priekinės plokštumos, nubrėžtos per skersinius kaklo slankstelių procesus, į priekinę ir užpakalinę sritis. Šis padalijimas turi anatominį pagrindimą, nes kaklo fascijos lakštai ir atšakos yra pritvirtintos prie skersinių kaklo slankstelių ataugų. Užpakalinėje kaklo dalyje yra tik raumenys, esantys tankiuose fascijose ir greta kaklo slankstelių.

Priekinėje kaklo srityje glūdi gyvybiškai svarbūs organai (trachėja, stemplė, skydliaukė) ir neurovaskuliniai dariniai, būtent čia dažniausiai atliekamos chirurginės intervencijos. Daugelio organų ir didelių kraujagyslių išsidėstymas arti vienas kito lemia poreikį nustatyti „chirurginės rizikos zonas“. Dėl jų topografijos sudėtingumo chirurgas turi būti ypač atsargus atliekant chirurgines intervencijas. Kaklo osteochondriniai išsikišimai ir raumenys yra pagrindiniai orientyrai, padedantys nustatyti organų ir kraujagyslių projekciją priekiniame kaklo paviršiuje ir padedantys chirurgui pasirinkti metodą, nustatyti operacijos objektą, atlikti chirurgines technikas.

Kaulų riboženkliai, kaip taisyklė, yra aiškiai matomi išorinės srities apžiūros metu arba yra lengvai apčiuopiami (žandikaulis, hipoidinis kaulas, gerklų skydliaukės kremzlė, krūtinkaulio jungo įpjova, viršutiniai raktikaulio kraštai). Paviršiniai kaklo raumenys yra aiškiai kontūruoti po oda, gilesni gali būti izoliuoti intraoperaciniu būdu. Įvairiomis kryptimis einantys raumenys susikerta vienas su kitu, sudarydami trikampius, kurių kiekvienas gali būti orientyras nustatant atitinkamų anatominių objektų lokalizaciją. Raumenų kryptys, jų briaunų suformuoti trikampiai, per kaulo iškilimus nubrėžtos linijos leidžia sukonstruoti savotišką „koordinačių tinklelį“, kuris yra gana patogus praktiškai, pavyzdžiui, renkantis chirurginį metodą. Orientyrai, padedantys aptikti organus ar kraujagysles viename ar kitame sluoksnyje chirurginės žaizdos gylyje, yra kaklo fascijos.

Ryžiai. 50 kaklo trikampių. 1 - submandibulinis trikampis; 2 - smakro trikampis; 3 - mieguistas trikampis; 4 - mentės-trachėjos; 5 - mentės-raktikaulio; 6 - mentės-trapecijos formos.

Kaklo fascijos ir ląstelinės erdvės, jų klinikinė reikšmė

Sternocleidomastoidinio raumens kontūrai leidžia lengvai nustatyti to paties pavadinimo srities ribas, padalijant priekinę kaklo sritį į vidurinį ir šoninį trikampius (50 pav.). Vidurinį trikampį sudaro vidurinė linija, apatinio žandikaulio pagrindas ir priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas; šoninis trikampis – užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, viršutinis raktikaulio kraštas ir trapecinio raumens kraštas. Šoniniame trikampyje išskiriami mentės-raktikaulio ir mentės-trapecijos trikampiai. Sąvokos sudarytos iš peties-hyoidinio raumens, kuris sudaro vieną iš trikampio kraštinių, pavadinimo ir raumens, kuris dalyvauja formuojant tik vieną iš trikampių, pavadinimo.

Pagal horizontalią plokštumą, nubrėžtą hipoidinio kaulo kūno lygyje, priekinis kaklas yra padalintas į suprahyoid ir infrahyoid sritis. Suprahioidinės srities raumenys iš esmės yra burnos dugnas. Suprahioidinėje srityje išskiriami trys trikampiai: neporinis smakras, kurio šonus sudaro hipoidinis kaulas ir du priekiniai pilvo raumenų pilvai; suporuotas submandibulinis trikampis, sudarytas iš apatinio žandikaulio pagrindo ir abiejų pilvo raumenų pilvų. Poliežuvinėje srityje išskiriamas mentės-trachėjos ir miego arterijos trikampis.

Praktinė kaklo trikampių reikšmė akivaizdi – kiekviename jų projektuojami tam tikri chirurgiškai svarbūs elementai. Tačiau naudojant šiuos trikampius galima naršyti tik dvimatėje (planimetrinėje) erdvėje, o chirurgas turi aiškiai suprasti organo ar kraujagyslės padėtį trimatėje erdvėje. Tai palengvina žinios apie fascijų vietą. Fascija ant kaklo yra gerai išsivysčiusios ir gana daug. Dėl sudėtingos jų struktūros, daugybės spygliuočių ir pertvarų, raumenų talpų ir kt., kaklo fascijų topografija įvairiuose vadovuose aprašoma skirtingai. Pagal tarptautinė anatominė nomenklatūra (PNA) ant kaklo išskiriama viena fascija, kuri suskyla į keturis lakštus arba lėkštes: paviršinis, prieštrachėjinis, priešslankstelinis sluoksnis ir miego arterijos apvalkalas(51 pav.).

Ryžiai. 51. Kaklo fascijų klasifikacija.

Dažniausiai topografiniai anatomai naudoja akademiko V.N. fascijų klasifikaciją. Shevkunenko, kuri yra pagrįsta genetiniu požiūriu į jų tyrimą. Pagal kilmę fascijos skirstomos į jungiamąjį audinį, susidariusį sutankinus pluoštą aplink raumenis, kraujagysles ir nervus; raumuo, susidaręs sumažėjusių raumenų vietoje; coelomic, kurie susidaro iš gemalo ertmės vidinio pamušalo. Pagal šią klasifikaciją V.N. Ševkunenko ant kaklo išskiria penkias nepriklausomas fascijas, kurias pateikimo patogumui jis pasiūlė pavadinti serijos numeriu: pirmoji kaklo fascija ( paviršinė fascija) antroji kaklo fascija (paviršinis savo fascijos lapas), trečioji kaklo fascija (gilus savo fascijos lapas), ketvirtoji kaklo fascija, kuri turi parietalinius ir visceralinius lakštus (intracervikinė fascija), penktoji kaklo fascija (prieslankstelinė fascija) (52 pav.).

Pirmoji ir trečioji fascijos yra raumeninės kilmės, antroji ir penktoji – jungiamojo audinio, ketvirtoji (intracervikinė) – celominės kilmės.

paviršinė fascija, arba pirmoji fascija, yra kūno paviršinės fascijos dalis. Jis yra giliau nei poodinis riebalinis audinys ir priekiniuose šoniniuose skyriuose sudaro poodinio raumens dėklą, kartu su skaidulomis tęsiasi iki veido, o žemiau - iki poraktinės srities. Užpakalinėje kaklo dalyje nuo paviršinės fascijos iki odos driekiasi daugybė jungiamojo audinio tiltelių, padalijančių poodinį riebalinį audinį į daugybę ląstelių, todėl šioje zonoje gali išsivystyti karbunkulai su plačia skaidulų nekroze, pasiekiančia fascijos raumenis.

Ryžiai. 52. Kaklo fascija ant horizontalių ir sagitalinių pjūvių (schema). 1 - paviršinė fascija; 2 - paviršinis pačios kaklo fascijos lapas; 3 - trapecinis raumuo; 4 - sternocleidomastoidinis raumuo; 5 - mentės-raktikaulio aponeurozė (Richet); 6 - neurovaskulinis kaklo pluoštas (bendra miego arterija, vidinė jungo vena, klajoklis nervas); 7 - mentės-hyoidinis raumuo; 8 - intracervikinė fascija; 9 - priešslankstelinė fascija; 10 - stemplė; 11 - poodinis kaklo raumuo; 12 - skydliaukė; 13 - trachėja; 14 - krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys. A: 1 - krūtinkaulis; 2 - paviršinė fascija; 3 - nuosava fascija; 4 - suprasterninė interaponeurotinė erdvė; 5 - mentės-raktikaulio aponeurozė; 6 - ikivisceralinė ląstelių erdvė; 7 - skydliaukės sąsmauka; 8 - intracervikinė fascija; 9 - skydliaukės kremzlė; 10 - antgerklis; 11 - hipoidinis kaulas; 12 - kalba; 13 - apatinis žandikaulis; 14 - stemplė.

Paviršinis kaklo fascijos sluoksnis, arba antroji fascija, tankaus lakšto pavidalu, apgaubia visą kaklą ir sudaro fascinius apvalkalus sternocleidomastoidiniams ir trapeciniams raumenims, taip pat kapsulę submandibulinei seilių liaukai. Apačioje prisitvirtina prie krūtinkaulio ir raktikaulio, viršuje – prie apatinio žandikaulio, o iš šonų – priekyje besitęsiančiomis atšakomis, prisitvirtina prie skersinių kaklo slankstelių ataugų ir anatomiškai padalija kaklą į dvi dalis. sekcijos, priekinė ir užpakalinė. Tai turi didelę praktinę reikšmę, nes tanki fascinė plokštelė išskiria pūlingus procesus tik priekinėje arba užpakalinėje kaklo dalyje. Tos pačios atšakos jungia šią fasciją su priešslanksteline fascija ir kaklo neurovaskulinio pluošto apvalkalu, kurie taip pat yra pritvirtinti prie skersinių kaklo slankstelių ataugų.

Gilus kaklo fascijos sluoksnis, arba trečioji fascija, apima tik dalį kaklo. Jis turi trapecijos (arba burės) formą ir yra ištemptas tarp hipoidinio kaulo iš viršaus ir raktikaulio bei krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus iš apačios, taip pat vadinamas mentės-raktikaulio aponeuroze (Richet aponeuroze). Išilgai šoninių kraštų trečioji fascija sudaro apvalkalą mentiniams-hyoidiniams raumenims, o šalia kaklo vidurinės linijos antroji ir trečioji fascija (o kartais ir ketvirtoji) suauga kartu, sudarydamos vadinamąjį. balta kaklo linija 2-3 mm pločio. Atraminis baltos kaklo linijos vaidmuo anatominėms formoms, esančioms išilgai vidurio linijos, yra gana akivaizdus.

intracervikinė fascija, arba ketvirtoji fascija pagal Ševkunenko turi du lapus: parietalinius ir visceralinius. Visceralinis lakštas formuoja fascines dėklas kaklo organams: gerklėms, trachėjai, stemplei, skydliaukei. Parietalinis sluoksnis supa visą kaklo organų kompleksą ir sudaro fascinį apvalkalą pagrindiniam kaklo neurovaskuliniam pluoštui, susidedančiam iš bendrosios miego arterijos, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Šio apvalkalo viduje, sujungto su skersiniais kaklo slankstelių procesais, yra pertvaros, kurios sudaro atskirus fascijos dėklus arterijai, venai ir nervui. Vertikalia kryptimi intracervikinė fascija tęsiasi aukštyn iki kaukolės pagrindo (išilgai ryklės sienelių), o trachėja ir stemple nusileidžia žemyn į krūtinės ertmę, kur jos analogas yra intrathoracic fascija.

priešslankstelinė fascija, arba penktoji fascija, esanti ant stuburo už visų kaklo organų. Jis yra gerai išvystytas ir formuoja kaulinius-fascialinius dėklus ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims. Viršuje fascija prisitvirtina pakaušio kaulo ryklės gumburo srityje ant išorinio kaukolės pagrindo, o apačioje palaipsniui plonėjanti pasiekia III-IV krūtinės slankstelius. Šoninėje kaklo srityje ši fascija sudaro dėklus skaleniniams raumenims, taip pat fascines apvalkalus ten esantiems neurovaskuliniams dariniams (poraktinė arterija, vena ir žasto rezginio kamienai). Priešslankstelinės fascijos storyje praeina freninis nervas ir yra simpatinio kamieno gimdos kaklelio sritis.

Taikomoji fascijų vertė lemia ne tik tai, kad jie riboja ląstelių erdves ir tarpus, kuriuose gali išsivystyti pūlingas procesas ir kurie bus aprašyti toliau, bet ir jų ryšys su neurovaskuliniais dariniais. Esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms, pleuropulmoninio šoko prevencijai, dažnai imamasi vagosimpatinės kaklo blokados, kurios technika apima ketvirtosios ir penktosios fascijos chirurginės anatomijos žinias, susijusias su klajokliu nervu ir simpatiniu kamienu. Be to, reikia priminti, kad kaklo fascijos yra tvirtai sujungtos su venų sienelėmis, o tai neleidžia susižalojus venoms subyrėti. Todėl kaklo venų pažeidimas yra pavojingas, nes dėl dešiniojo prieširdžio artumo ir krūtinės ląstos siurbimo gali atsirasti oro embolija.

Priklausomai nuo fascijų lakštų krypties, jų spyglių susidarymo ir jungčių su kaulais ar kaimyniniais fascijos lakštais ląstelių erdvės ant kaklo skirstomi į dvi grupes: uždarytas ir neuždarytas.

Į uždaras kaklo ląstelių erdves apima suprasterninę interaponeurotinę erdvę, submandibulinės liaukos atvejį ir sternocleidomastoidinį raumenį. Norėdami atidaryti korinįerdvės apima: ikivisceralinę, retrovisceralinę, priešslankstelinę, miego makštį, kaklo šoninės srities ląstelių erdvę.

Suprasterninė interaponeurotinė erdvė- vidurinė ląstelinė erdvė kaklo poliežuvinėje srityje, suformuota antrosios ir trečiosios kaklo fascijos, pritvirtintos prie krūtinkaulio rankenos išorinių ir vidinių kraštų (53 pav.). Šioje erdvėje yra daug skaidulų ir jungo venų lankas, iš šonų susisiekia su suporuotu akliniu maišeliu (Gruberio kišenėmis), esančiu už sternocleidomastoidinio raumens. Aklajame maišelyje yra galinė priekinės jungo venos dalis, limfagyslės ir kartais limfmazgiai. Esant pūliams šioje erdvėje, pastebima „uždegiminė apykaklė“. Ant krūtinkaulio esančios interaponeurotinės erdvės drenažas gali būti atliekamas išilginiu arba skersiniu pjūviu tiesiai virš viršutinio krūtinkaulio rankenos krašto.

Ryžiai. 53. Viršutinė ląstelių erdvė. 1 - sternocleidomastoidinis raumuo; 2 - trapecinis raumuo; 3 - mentės-hyoidinis raumuo; 4 - raktikaulis; 5 - aklas Gruberio krepšys; 6 – substeroninė interaponeurotinė ląstelių erdvė.

Submandibulinės liaukos atvejis– fascinė talpykla, suformuota skeliant antrąją kaklo fasciją, kurios vienas lakštų pritvirtintas prie žandikaulio pagrindo, antrasis - prie žandikaulio-hyoidinės linijos. Šiame apvalkale yra submandibulinė seilių liauka, submandibuliniai limfmazgiai, veido arterija ir vena. Pūlingi procesai (limfadenitas) dažniausiai neplinta į gretimas vietas dėl fascijos korpuso sienelių tankumo. Tačiau reikia nepamiršti, kad užpakalinėje korpuso dalyje yra silpna vieta, dėl kurios, atidėjus chirurginę intervenciją, gilioje perifaringinėje ląstelių erdvėje įvyksta pūlių proveržis.

Sternocleidomastoidinio raumens apvalkalas taip pat susiformavo suskaidžius antrąją kaklo fasciją. Šiuo atveju besivystančiai flegmonai būdinga infiltrato forma, atitinkanti sternocleidomastoidinio raumens kontūrus, taip pat raumenų standumas, pasireiškiantis tortikoliu. Dėl raumenis aprūpinančių kraujagyslių suspaudimo procesas gali pereiti į nekrozinę formą.

Previsceralinė ląstelių erdvė esantis tarp ketvirtosios fascijos parietalinių ir visceralinių lakštų (54 pav.). Apatinė jo dalis, atitinkanti trachėją, vadinama prieštrachėjiniu ląstelių tarpu. Šioje erdvėje, be skaidulų, yra neporinis skydliaukės veninis rezginys, limfmazgiai ir 5-10% atvejų apatinė skydliaukės arterija.

Priešvisceralinės ląstelių erdvės flegmonos stebimos dėl gerklų ir trachėjos sužalojimo ar pažeidimo (pavyzdžiui, kremzlės lūžių), taip pat dėl ​​uždegiminių procesų skydliaukėje. Žemiau, krūtinkaulio rankenos lygyje, prieštrachėjinių ląstelių tarpas nuo priekinės tarpuplaučio yra atskirtas trapia pertvara, susidariusia ketvirtosios fascijos parietaliniam lakštui pereinant nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus į trachėjos visceralinį lakštą. . Esant pūlingiems procesams, ši pertvara negali būti rimta kliūtis pūlių plitimui į priekinį tarpuplautį (vystosi priekinis mediastinitas). Atliekant tracheostomiją ir nesandarią kaniulės įvedimą į trachėją, oras gali patekti į priešgrybelinę erdvę (tarpuplaučio emfizema).

Ryžiai. 54. Kaklo ląsteliniai tarpai ant sagitalinės pjūvio (rodomos rodyklėmis). 1 - suprasterninė interaponeurotinė erdvė; 2 - ikivisceralinė ląstelių erdvė; 3 - retrotrachėjinė ląstelių erdvė; 4 - retrovisceralinė ląstelių erdvė; 5 - priešslankstelinė ląstelių erdvė;


Retrovisceralinė ląstelių erdvė esantis tarp ketvirtosios fascijos visceralinio lapo, supančio ryklę ir stemplę, ir priešslankstelinės fascijos. Ši erdvė iš viršaus laisvai bendrauja su ryklės erdve, o iš apačios - su užpakaliniu tarpuplaučiu. Pažeidus stemplę ar perforavus jos sienelę svetimkūniui, infekcija prasiskverbia į retrovisceralinę erdvę ir gali nusileisti į užpakalinį tarpuplautį, išsivysto užpakalinis mediastinitas. Pūliai, besikaupiantys prieš ir retrovisceralinėse ląstelių erdvėse, gali perforuoti trachėją, ryklę ir stemplę.

Priešvertebrinė ląstelių erdvė– gilus kaulinio pluošto tarpas, esantis tarp kaklo slankstelių ir priešslankstelinės fascijos. Šioje erdvėje guli ilgieji kaklo raumenys ir simpatinis kamienas. Po priešslanksteline fascija besiformuojantys abscesai dažniausiai yra kaklo slankstelių tuberkuliozinių pažeidimų (išbrinkusių abscesų) pasekmė ir gali plisti žemyn į retropleurinį audinį. Sunaikinus priešslankstelinės fascijos lakštus, pūliai gali prasiskverbti į šoninę kaklo sritį ir toliau išilgai poraktinės arterijos ir brachialinio rezginio, kad pasiektų pažastį.

Neurovaskulinio pluošto ląstelių erdvė yra galingas fascinis apvalkalas su dideliu laisvo jungiamojo audinio kiekiu, gaubiantis pagrindinį kaklo neurovaskulinį pluoštą (bendrą miego arteriją, vidinę jungo veną ir klajoklio nervą). Šioje fascijoje yra limfmazgiai ir jis pasiekia kaukolės pagrindą viršuje, o žemiau - į priekinį tarpuplautį. Neurovaskulinio pluošto ląstelių erdvės flegmonos dažniausiai stebimos, kai infekcija praeina iš gretimų kaklo dalių, dažniau per limfagysles, o pūliai plinta aukštyn ir žemyn išilgai kraujagyslių ir nervų. Rimta šių flegmonų komplikacija yra kraujagyslių sienelių tirpimas, po kurio prasideda kraujavimas.

Kaklo šoninės srities ląstelių erdvė uždara tarp paviršinio savo fascijos lapo ir priešslankstelinės fascijos, t.y. tarp antrosios ir penktosios fascijos pagal Ševkunenko (šoninėje kaklo srityje ketvirtos fascijos nėra, o trečioji yra tik mentės-raktikaulio trikampio ribose). Medialiai šią erdvę riboja miego arterijos apvalkalas, o iš šono – trapecinio raumens kraštas. Jį nuo pažasties duobės skiria daugybė tiltelių, jungiančių antrąją kaklo fasciją su penktąja raktikaulio srityje. Be riebalinio audinio, šoninėje kaklo erdvėje yra limfmazgiai, kraujo ir limfagyslės, nervai, kuriais ši erdvė susisiekia su mentės ir pažasties sritimis bei giliosiomis priekinės kaklo srities dalimis.

Penktoji kaklo fascija sudaro fascinius apvalkalus aplink poraktinę arteriją ir žasto rezginį. Apsuptas fascijos atvejo, subklavinis neurovaskulinis pluoštas prasiskverbia į intersticinę erdvę, o tada patenka į poraktinę ir pažasties sritis. Reikėtų prisiminti, kad poraktinė vena yra atskirta nuo arterijos priekiniu skaleniniu raumeniu. Paravasalinio audinio flegmonos išilgai poraktinių kraujagyslių ir žasto rezginio gali komplikuotis dėl nutekėjimo į pažastį.

Kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, ištekantis kraujas nušveičia paravasalinį audinį kartu su fascija, todėl susidaro kraujo pripildyta pulsuojanti hematoma, o tada susidaro netikra aneurizma. Taigi, kaklo flegmona, besivystanti tiek paviršinėje, tiek gilioje ląstelių erdvėje, kelia rimtą pavojų. Paprastai jie skiriasi stipriu apsinuodijimu, iki septinės būsenos, taip pat gali lydėti pūlingų dryžių plitimas per tarpfascialinius plyšius ir ląstelių tarpus į gretimus anatominius regionus (priekinę ir užpakalinę tarpuplaučio, poraktinės ir pažasties sritis ir kt. .) (55 pav.) . Uždegiminiai infiltratai ir audinių edema dažnai sukelia trachėjos suspaudimą, gerklų spindžio susiaurėjimą, uždusimo vystymąsi. Pūlingas arterijos sienelės susiliejimas gali sukelti mirtiną kraujavimą.

Ryžiai. 55. Pūlinių išsidėstymas uždarose ir atvirose kaklo ląstelinėse erdvėse (schema). 1 - ryklės abscesas; 2 - priešslankstelinis abscesas; 3 - abscesas užpakalinėje ląstelių erdvėje; 4 - abscesas suprasterninėje interaponeurozinėje ląstelių erdvėje; 5 - poodinis abscesas; 6 - abscesas priešvisceralinėje ląstelių erdvėje.

Pagrindinis kaklo abscesų gydymo principas – savalaikis pjūvis, kurio metu plačiai atsidaro visos kišenės, kuriose gali kauptis pūliai. Pjūvis turi būti atliekamas griežtai sluoksniais, būti atrauminis ir, jei įmanoma, kosmetinis. Renkantis pjūvio kryptį, būtina atsižvelgti į didelių kraujagyslių vietą, fascinių lakštų eigą, odos raukšles. Išpjaustius paviršinius audinius, bukais instrumentais reikia atidaryti kišenes, kad nepažeistumėte kraujagyslių, ypač venų, kurių sienelės uždegimo metu atsipalaiduoja, kartais suplonėja. Reikia atsiminti, kad kaklo venų sienelės yra sujungtos su fascija, todėl pažeidžiamos venos nesuyra, o tai prisideda prie oro embolijos.

Kaklo trikampių chirurginė anatomija

Ryžiai. 56. Anatominių darinių topografija požandikaulio ir miego trikampiuose. 1 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 2 - vidinė miego arterija; 3 - išorinė miego arterija; 4 - stylohyoidinis raumuo; 5 - apatinio žandikaulio vena; 6 - veido arterija ir vena; 7 - submandibuliniai limfmazgiai; 8 - psichinė vena; 9 - submandibulinė liauka; 10 - žandikaulių raumuo; 11 - priekinis pilvo raumens pilvas; 12 - liežuvio arterija; 13 - priekinė jungo vena; 14 - hipoidinis kaulas; 15 - krūtinkaulio raumenys; 16 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 17 - skydliaukės-skydliaukės raumuo; 18 - skydliaukės-hyoidinė membrana; 19 - skydliaukė; 20 - sternocleidomastoidinis raumuo; 21 - bendra miego arterija; 22 - kaklo kilpa; 23 - viršutinė skydliaukės arterija ir vena; 24 - viršutinis gerklų nervas; 25 - veido vena; 26 - gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai; 27 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 28 - klajoklis nervas; 29 - hipoglosinis nervas; 30 - vidinė jungo vena; 31 - išorinė jungo vena ir papildomas nervas; 32 - paausinė liauka.

Aukščiau aprašytų kaklo trikampių taikomoji reikšmė akivaizdi, nes kiekviename iš jų projektuojami tam tikri chirurgiškai svarbūs anatominiai objektai, tiesiogiai susiję su chirurgo veikla. Norint detaliau susipažinti su kaklo topografija, būtina atskirai apsvarstyti kai kurias sritis.

Suprahyoidinė sritis klinikinėje praktikoje jis geriau žinomas kaip submandibulinis. Sritis susideda iš suporuotų submandibulinių trikampių ir nesuporuoto psichinio trikampio, kurį riboja pilvo raumenys. Kadangi suprahyoidinės srities raumenys iš esmės yra burnos ertmės dugnas, ši sritis yra funkciškai susijusi su galvos sritimi, ypač su veido žandikauliu. Šios srities oda yra judri, lengvai tempiasi ir beveik tokios pat spalvos kaip veido oda. Šios odos, turinčios ir plaukų, savybės plačiai naudojamos veido plastinėje chirurgijoje.

Submandibulinis trikampis naudojamas tikslesnei orientacijai poodinės liaukos ir jos šalinimo latako topografijoje (56 pav.).

Submandibulinė seilių liauka užpildo tarpą tarp pilvo raumens pilvų ir apatinio žandikaulio. Liaukos guolį sudaro raumenys, sudarantys submandibulinio trikampio apačią (žandikaulį-hyoidą ir žandikaulį-liežuvį) ir apatinį žandikaulį. Liaukos kapsulę sudaro antroji kaklo fascija, kuri yra padalinta į du lakštus: paviršinė yra pritvirtinta prie apatinio žandikaulio pagrindo, o gilioji - prie žandikaulio-hyoidinės linijos, žemiau ties hipoidinio kaulo lygis, abu lakštai yra sujungti. Taigi, viršutinė liaukos dalis yra greta tiesiai su apatinio žandikaulio perioste submandibulinės duobės srityje. Limfmazgiai yra aplink liauką ir jos storyje, dėl kurių vėžinių navikų metastazių (pavyzdžiui, apatinės lūpos ir liežuvio) metu būtina pašalinti ne tik submandibulinius limfmazgius, bet ir pačią seilių liauką. Išsiskyrimo liaukos latakas (Vartonovas) prasideda nuo jos vidinio paviršiaus ir prasiskverbia į tarpą tarp žandikaulių-žandikaulių ir žandikaulių-liežuvinių raumenų ir toliau po burnos dugno gleivine, kur atsidaro ant žandikaulių papilės. Liežuvinė arterija patenka į tą patį tarpą virš latako, o hipoglosinis nervas kartu su liežuvine vena patenka po lataku. Liežuvio kraujagyslės ir tarpraumeninis plyšys gali būti anatominis kelias, kuriuo pūliai su burnos dugno flegmona nusileidžia į submandibulinio trikampio sritį.

Praktiškai labai svarbus yra liaukos santykis su veido kraujagyslėmis. Veido arterija ir vena dengia liauką iš dviejų pusių: šiuo atveju arterija eina liaukos guolyje, greta jos vidinio paviršiaus, o vena – į išorinį. Abu kraujagyslės taip pat gali tapti anatominiu keliu pūlių srautui iš kaklo į šoninę veido sritį.

Kartais liežuvio arterijos apnuoginimas ir perrišimas reikalingas norint sustabdyti kraujavimą, jei pažeistas liežuvis, arba kaip preliminarus jo pašalinimo veiksmas (esant augliui). Naudokite kaip vadovą, norėdami nustatyti liežuvinės arterijos vietą Pirogovo trikampis, kurių ribos yra aukščiau ir iš šono - hipoglosinis nervas, apačioje - vidurinė pilvo raumens sausgyslė, medialiai - žandikaulių raumens kraštas. Trikampio apačią sudaro hipoidinis-liežuvinis raumuo. Liežuvinė arterija yra tarp hioidoglossus raumens ir apatinio ryklės medialinio susiaurėjimo. Ryklės gleivinė yra už vidurinio ryklės susiaurėjimo, todėl, bandant atskleisti arteriją, reikia labai atsargiai, nes per gleivinę galima prasiskverbti į ryklės ertmę ir užkrėsti chirurginį lauką.

Šiuo metu liežuvinės arterijos perrišimas yra pageidautinas ne Pirogovo trikampyje, o toje vietoje, kur ji nukrypsta nuo išorinės miego arterijos už užpakalinės pilvo pilvo dalies.

Kai pūlingas židinys lokalizuotas submandibulinės liaukos guolyje, pjūvis daromas lygiagrečiai apatinio žandikaulio kraštui, 3-4 cm žemiau. Išpjaustęs odą, poodinį audinį ir pirmąją kaklo fasciją, chirurgas buku būdu įsiskverbia giliai į liaukos korpusą. Tokios flegmonos priežastis gali būti karieso dantys, kurių infekcija prasiskverbia į submandibulinius limfmazgius. Smakro trikampyje daromi pjūviai burnos dugno flegmonai, kad išsiurbtų pūlius ir pašalintų smakro limfmazgius dėl piktybinio liežuvio (lūpos) naviko. Vidutinis pjūvis tarp dviejų priekinių pilvo raumens pilvų yra laikomas saugiausiu šiame trikampyje.

Šoninis kaklo trikampis skirstomas į mentės-raktikaulio ir mentės-trapecijos trikampius.

Mentės-raktikaulio trikampis iš priekio riboja užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, už priekinio apatinės pilvo dalies krašto - kaklo raumens, iš apačios - raktikaulio. Mentės-raktikaulio trikampio srityje išorinė jungo vena paviršutiniškai praeina vertikalia kryptimi, kuri įteka į kaklo venų kampą, o poodiniai supraclavicular nervai iš kaklo rezginio. Trikampyje yra giliau priešledyninis laikotarpis, esantis tarp priekinės skalenos ir sternocleidomastoidinių raumenų ir turintis poraktinę veną, freninį nervą ir limfinį lataką. Tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų tarpinė erdvė, kuri turi didelę praktinę reikšmę, nes per ją praeina poraktinė arterija ir žastinis rezginys. Be to, žemiau, greta pirmojo šonkaulio, pirmiausia yra arterija, o virš jos - brachialinio rezginio kamienai. Todėl, perrišant poraktinę arteriją supraclavicular duobėje, kraujagyslei išėjus iš intersticinės erdvės, reikia atidžiai atskirti neurovaskulinio pluošto elementus, nes yra žinomi klaidingo perrišimo atvejai, o ne vienos arterijos arterijos. žasto rezginio kamienai. Norėdami laikinai sustabdyti kraujavimą iš viršutinės galūnės arterijų supraclavicular duobėje, galite prispausti poraktinę arteriją prie 1-ojo šonkaulio priekinio skalinio raumens gumbo.

Taigi, mentės-raktikaulio trikampyje yra nemažai svarbių anatominių objektų, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos. Čia pasiekiama poraktinė arterija, tačiau jos perrišimas dažnai sukelia viršutinės galūnės kraujo tiekimo pažeidimą dėl nepakankamo įkaito kraujotakos išsivystymo. Viršutinės galūnės operacijų metu atliekama peties rezginio anestezija Kulenkampf metodu. Šiuo tikslu adata duriama vienu skersiniu pirštu virš raktikaulio vidurio (žemyn, medialiai ir atgal), kol atsiranda skausmas, rodantis, kad adatos galiukas pasiekė brachialinį rezginį. Atsiradus parestezijai, suleidžiama 10-20 ml 2% novokaino tirpalo, po 20 minučių galima atlikti operaciją. Be to, kairiajame mentės-raktikaulio trikampyje krūtinės ląstos latakas perrišamas limforėjai arba kateterizuojamas limfosorbcijai.

Mentės-trapecijos trikampis iš priekio riboja sternocleidomastoidinis raumuo, už nugaros - trapecinio raumens kraštas, iš apačios - peties-klubinio raumens apatinė pilvo dalis. Šiame trikampyje yra vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį, kuria siekiama užkirsti kelią pleuropulmoniniam šokui, kuris atsiranda pažeidžiant krūtinės ląstos sienelę (esant pneumotoraksui) ir sudėtingoms krūtinės ertmės organų operacijoms, arba jį sustabdyti. Pasukus galvą į priešingą pusę, adata įšvirkščiama hipoidinio kaulo lygyje, sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto sankirtoje su išorine jungo vena. Raumenys kartu su po juo esančiomis kraujagyslėmis kairiuoju rodomuoju pirštu stumiami į vidų. Ilgas kampas įšvirkščiamas aukštyn ir medialiai į priekinį stuburo paviršių, pakeliui iš anksto siunčiant novokaino tirpalą. Tada adata atitraukiama nuo stuburo 0,5 cm, kad tirpalas nepatektų po priešslanksteline fascija (sprogimo skausmai) ir suleidžiama 40-50 ml 0,25% novokaino tirpalo. Pasklidęs šliaužiančio infiltrato pavidalu palei priešslankstelinę fasciją, novokaino tirpalas liečiasi su klajoklio nervo ir simpatinio kamieno epineuriumu, o dažnai ir su stuburo nervu. Kuo labiau pasklinda novokaino tirpalas, tuo patikimiau pasiekiama nervų blokada. Vagosimpatinės blokados veiksmingumas pagal Višnevskį vertinamas pagal Hornerio-Claude'o Bernardo sindromo atsiradimą pacientams (akies obuolio atitraukimas, vyzdžio susiaurėjimas ir voko plyšys, taip pat hiperemija su padidėjusia veido odos temperatūra. blokados pusėje).

Gimdos kaklelio rezginio šakų anestezija jis atliekamas už sternocleidomastoidinio raumens vidurio, nes šioje vietoje pagrindiniai rezginio odos nervai išeina į poodinį audinį: didelis ausies nervas, einantis į išorinės ausies sritį ir mastoidinis procesas; supraclavicular nervai, inervuojantys apatinę šoninę kaklo sritį; mažas pakaušio nervas, nukreiptas atgal ir iki pakaušio srities ir skersinis kaklo nervas - iki kaklo vidurinės linijos.

sternocleidomastoidinė sritis atitinka to paties pavadinimo raumens projekciją. Už sternocleidomastoidinio raumens yra apatinėje srities pusėje laiptų-slankstelio trikampis, kurį medialiai riboja ilgasis kaklo raumuo, iš šono – priekinis žvyninis raumuo, iš apačios – pleuros kupolas, o trikampio viršūnė yra VI kaklo slankstelio skersinis ataugas (Chassegnac miego arterijos gumburas). Skala-slanksteliniame trikampyje yra poraktinės arterijos segmentas su jos šakų pradžia: skydliaukės-gimdos kaklelio kamienas, stuburo ir vidinės krūtinės arterijos, stuburo vena, krūtinės ląstos latako lankas kairėje, taip pat parasimpatinė ir. simpatiniai nervai ir simpatiniai ganglijai, jungiantys krūtinės ertmę su kaklo sritimi. Prieš darinius, esančius žvyniniame-slanksteliniame trikampyje, praeina kaklo medialinio trikampio neurovaskulinis pluoštas. Į jo sudėtį įtraukta vidinė jungo vena sudaro pratęsimą - apatinę vidinės jungo venos lemputę ir jungiasi su poraktine vena, kad sudarytų veninį kampą. Į kiekvieną venų kampą (Pirogovas), o kairėje – į krūtinės ląstos lataką, teka keletas limfinių kamienų.

poliežuvinis regionas skirstomi į miego ir mentės-trachėjos trikampius.

mieguistas trikampis iš viršaus ribojasi su užpakaliniu pilvo raumens pilvu, išorėje – priekiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, o iš apačios – su viršutiniu peties-klubinio raumens pilvu. Miego arterijos trikampio ribose nustatomas pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto išėjimo iš po sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto taškas. Be to, joje yra bendrosios miego arterijos išsišakojimas, o čia kelios stambios arterijų šakos nukrypsta nuo išorinės miego arterijos. Praktinė miego arterijos trikampio reikšmė siejama su galimybe skaitmeniniu miego arterijos presavimu į VI kaklo slankstelio skersinį ataugą, prireikus sustabdyti kraujavimą ir šioje srityje atskleisti tiek pagrindinį bendrosios miego arterijos kamieną, jos bifurkacija ir pirmosios didelės išorinės miego arterijos šakos. Klinikinės anatomijos požiūriu svarbu žinoti kaklo organų ryšį su pagrindiniu neurovaskuliniu pluoštu. Šoninės skydliaukės skiltys ją dengia beveik visiškai, o kartais tik iš dalies. Stemplės ir trachėjos kraštai nuo neurovaskulinio pluošto yra atskirti 1,0-1,5 cm.

Neurovaskulinio pluošto viduje yra vidurinė miego arterija. Už arterijos yra vidinė jungo vena, kurios skersmuo yra daug didesnis. Tarp šių kraujagyslių ir už jų, tarp jų esančiame griovelyje, yra klajoklis nervas. Viršutinė hipoglosinio nervo šaknis yra ant priekinio bendrosios miego arterijos paviršiaus, išilgai kurios jis nusileidžia į infrahioidinius kaklo raumenis, juos inervuodamas. Miego trikampyje atliekamas visų trijų miego arterijų priverstinis perrišimas, kai jos pažeidžiamos, arba tik išorinė miego arterija, kaip preliminarus etapas, siekiant išvengti kraujavimo atliekant veido ar liežuvio operacijas.

Bendrosios miego arterijos bifurkacija dažniausiai yra skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje (48 proc. atvejų). Tačiau reikia žinoti, kad esant trumpam ir plačiam kaklui, bendrosios miego arterijos padalijimo į išorinę ir vidinę lygis yra aukščiau viršutinio skydliaukės kremzlės krašto, o su ilgu ir siauru kaklu – žemesnis. Norint nustatyti išorines ir vidines miego arterijas, naudojamos šios savybės: arterijų topografija yra „atvirkštinė“ pavadinimui (vidinė miego arterija, kaip taisyklė, yra į išorę); šakos nukrypsta nuo išorinės miego arterijos, o vidinė miego arterija nesuteikia šakų ant kaklo; laikinai perrišus išorinę miego arteriją, išnyksta paviršinių laikinųjų ir veido arterijų pulsavimas, kuris lengvai nustatomas palpuojant. Prievartinis bendrosios ar vidinės miego arterijos perrišimas traumos atveju 30% atvejų sukelia mirtį dėl sunkių smegenų kraujotakos sutrikimų (anastomozių nepakankamumas didžiojo smegenų arterinio rato srityje), o išorinės miego arterijos perrišimas. miego arterija yra saugesnė.

Scapulotrachėjinis trikampis Iš viršaus ir iš šono ribojasi viršutinio mentinio-kaklo raumens pilvo, iš apačios ir iš šono – sternocleidomastoidinio raumens ir iš vidurinės pusės – nuo ​​kaklo vidurinės linijos. Trikampyje yra daug gyvybiškai svarbių organų: gerklų, trachėjos, skydliaukės ir prieskydinės liaukos, kraujagyslės. Čia atliekamos šios chirurginės intervencijos: dalinis arba visiškas gerklų pašalinimas; tracheostomija arba konikotomija - krioido raiščio išpjaustymas (atliekamas, jei reikia skubiai atidaryti gerklas, jei nėra tracheostomijai skirtų instrumentų); skydliaukės rezekcija ir kt.

Kaklas jungia galvą su kūnu, palaiko ją ir suteikia galimybę su ja atlikti judesius. Jį sudaro raumenų ir kaulų sistemos bei visceralinė dalis. Kaklo raumenų ir kaulų dalis yra pritaikyta vertikaliai žmogaus kūno padėčiai.

Visceralinė dalis apima viršutinių kvėpavimo takų, įskaitant gerklas, kurios veikia kaip sfinkteris ir balso aparatas; skydliaukė, miego arterijos fascinis apvalkalas, esantis abiejose vidurinės linijos pusėse, ir limfmazgiai su limfagyslių tinklu.

Viršutinė kaklo riba eina palei apatinį apatinio žandikaulio kraštą, per mastoidinio ataugos viršūnę iki išorinio pakaušio išsikišimo. Klinikiniu ir chirurginiu požiūriu suprahyoidinis trikampis laikomas kaklo dalimi. Apatinė kaklo riba yra plokštuma, einanti per jungo duobę, raktikaulius ir C7 spygliuolį.

Trapecinio raumens šoniniai kraštai suformuokite kraštą su kaklo nugarėlėmis. Kaklo forma ir jo plastinė anatomija priklauso nuo individo ir jo iolo konstitucijos. Vyrams skydliaukės kremzlės plokštelės, susijungusios kampu, suformuoja išsikišimą, dar vadinamą Adomo obuoliu, gerai išvystyti sternocleidomastoidiniai raumenys. Moterims šie anatominiai orientyrai yra mažiau ryškūs.

Sternocleidomastoidiniai raumenys o trapecinio raumens kraštai iš abiejų pusių, kaklo kaulas, skydliaukės kremzlės plokštelės ir kriokoidinė kremzlė dalyvauja formuojant kaklo profilį, apžiūrint yra aiškiai matomi ir lengvai apčiuopiami.

Skydliaukės padidėjimas (struma) ir navikai lengvai pastebimi apžiūros metu, taip pat lengvai apčiuopiami.

Kaklo sritys ir svarbūs trikampiai:
1 - submandibulinis trikampis; 2 - apatinis trikampis;
3 ir 3a - mieguistas trikampis; 3b - poliežuvinis trikampis;
4 - šoninis kaklo trikampis, padalintas į užpakalinį kaklo trikampį (4a) ir mentės-raktikaulio trikampį (4b);
5 - maža supraclavicular duobė; 6 - hipoidinis kaulas;
7 - priekinis pilvo raumens pilvas; 8 - sternocleidomastoidinis raumuo;
9 - užpakalinė gimdos kaklelio sritis su trapeciniu raumeniu.
a Dauguma kaklo sričių atitinka matomas arba apčiuopiamas.
b Vaizdas iš dešinės pusės.

Kaklo sritys

Nuo kaklo dėl klinikinių priežasčių skirstomi į medialinę ir šoninę sritis, kurių riba atitinka sternocleidomastoidinį raumenį.

Medialinė kaklo sritis: žemyn nuo gyslotinio kaulo yra a) viršutinis miego arterijos trikampis, turintis didelę klinikinę reikšmę, kurio ribas sudaro priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, viršutinis kaukolės-krūties raumens pilvas ir užpakalinis virškinamojo raumens pilvas. raumenis ir

b) mažas apatinis miego arterijos trikampis, kurio ribos yra priekinis ir užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštai, vidurinis mentinio-kaklo raumens kraštas ir kaklo pagrindas (sternocleidomastoidinė sritis). Suprahioidinis trikampis yra padalintas į submandibulinį ir submentalinį trikampį.

Šoninė kaklo sritis Apatinė mentės-žasto raumens pilvo dalis yra padalinta į du trikampius. Apatinį, mentės-raktikaulio trikampį, riboja mentės-klubinis raumuo, raktikaulis ir vidinė jungo vena. Tai atitinka supraclavicular duobę.

:
1 - sternocleidomastoidinis raumuo; 2 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 3 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis;
4 - bendroji miego arterija; 5 - vidinė jungo vena;
6 - gilus gimdos kaklelio limfmazgis; 6a - jungo-veido veninio kampo limfmazgis;
7 - klajoklis nervas; 8 - hipoglosinis nervas; 9 - viršutinis gerklų neurovaskulinis pluoštas;
10 - kaklo kilpa; 11 - apatinis paausinės liaukos polius; 12 - submandibulinė liauka;
13 - veido arterija ir vena; 14 - hipoidinis kaulas.

Mokomasis vaizdo įrašas apie kaklo trikampių topografiją ir anatomiją

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio

Topografiškai ir anatomiškai ant kaklo išskiriamos keturios sritys: priekinė, krūtinkaulio-spenelio, šoninė ir užpakalinė [išorinė]. Šiose srityse išskiriami keli raumenų trikampiai, kurie yra svarbūs orientyrai atliekant chirurgines intervencijas į kaklo organus.

Kaklo sritys

Priekinis kaklas, regio cerviccalis anterior – turi trikampio formą, kurios pagrindas pasuktas į viršų. Ši sritis ribojama: iš viršaus - apatinio žandikaulio pagrindu; iš apačios - prie krūtinkaulio kaklo įpjovos, o šonuose - prie dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio raumenų priekinių kraštų. Priekinė vidurinė linija padalija šią kaklo sritį į dešinįjį ir kairįjį vidurinį kaklo trikampį.
sternocleidomastoidinė sritis, regio stemocleidomastoidea - tęsiasi juostelės pavidalu nuo mastoidinio ataugos (viršuje ir užpakalyje) iki raktikaulio krūtinkaulio galo (apačioje ir priekyje).
Šoninė kaklo sritis, regio cervicis lateralis – turi trikampio formą, kurio smailiausias kampas pasuktas į viršų. Ši sritis yra tarp sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto priekyje ir šoninio trapecinio raumens krašto, iš apačios apribota raktikaulio.
Užpakalinė kaklo dalis[vynaya plotas], regio cervicis posterior – iš šonų riboja šoniniai trapecinių raumenų kraštai; iš viršaus - viršutinė vyninė linija; žemiau - skersinė linija, jungianti dešinįjį ir kairįjį akromioną ir einanti per dygliuolį VII. Užpakalinė vidurinė linija padalija šią kaklo sritį į dešinę ir kairę.

Kaklo trikampiai

Vidurinė linija, nubrėžta nuo smakro iki kaklo įpjovos, padalija priekinę kaklo sritį į dešinę ir kairę dalis, kuriose išskiriamas priekinis gimdos kaklelio trikampis ir užpakalinis kaklo trikampis.
Priekinis gimdos kaklelio trikampis, trigonum colli anterius – porinis, esantis priekinėje kaklo dalyje. Jį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis kraštas m. sternocleidomastoideus ir vidurinė kaklo linija. Viršutinė pilvo dalis m. omohyoideus padalija jį į kelis mažesnius trikampius.
1. mieguistas trikampis, trigonum caroticum – apribotas užpakaliniu pilvu m. digastricus ir viršutinė pilvo dalis m. omohyoideus ir priekinis kraštas m. sternocleidomastoideus. Per ją praeina sąnario miego arterija, kuri čia skirstoma į išorines ir vidines miego arterijas, taip pat į vidinę jungo veną ir klajoklinį nervą. Šiame trikampyje išorinė miego arterija yra perrišama, kad būtų išvengta kraujavimo atliekant chirurgines veido ir liežuvio intervencijas (B. V. Ognevas, V. X. Frauchi, I960).
2. Mentės-trachėjos trikampis, trigonum omotracheale – apsiriboja viršutine pilvo dalimi m. omohyoideus, priekinis-apatinis kraštas m. sternocleidomastoideus ir vidurinė kaklo linija. Šiame trikampyje yra gyvybiškai svarbūs organai: miego arterija ir jungo vena. Čia atliekamos chirurginės intervencijos (tracheotomija, strumektomija, laringektomija, bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos perrišimas).
3. Submandibulinis trikampis, trigonum submandibular (fossa submandibularis) – apribota priekinės ir užpakalinės pilvo dalies m. digastricus ir apatinis apatinio žandikaulio kraštas. Jame yra submandibulinės seilių liaukos ir veido arterija bei venos, liežuviniai ir hipoglosaliniai nervai. Šiame trikampyje pjūviai atliekami burnos dugno flegmonai, pašalinamos submandibulinės seilių liaukos dėl navikų, o limfmazgiai pašalinami dėl liežuvio ir lūpų vėžio (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. Pirogovo trikampis, trigonum Pirogowi (kalbų trikampis, trigonum linguale) – esantis submandibuliniame trikampyje. Jį riboja: iš apačios – sausgysle (užpakalinė pilvo dalis), m. digastricus, priekinis - galinis kraštas m. mylohyoideus; iš viršaus – hipoglosinio nervo segmentas. Jo ribose suprojektuojama liežuvinė vena ir arterija, į kurias būtina atsižvelgti klinikinėje praktikoje. Prieiga prie liežuvinės arterijos atliekama šiame trikampyje perpjaunant įstrižai išilgai nukreiptas hipoidinio-liežuvinio raumens skaidulas.
Užpakalinis gimdos kaklelio trikampis, trigonum cervicale posterius - porinis, esantis tarp užpakalinio krašto m. stemocleidomastoideus ir priekinis trapecinio raumens bei raktikaulio kraštas. Apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas padalija jį į mažesnius trikampius.
1. Mentės-raktikaulio trikampis, trigonum omoclaviculare - susidaro: priekyje - prie užpakalinio krašto m. sternocleidomastoideus-, iš apačios - prie raktikaulio; už – pilvo apačia m. omohyoideus. Jame praeina: išorinė jungo vena, virškapulinė arterija ir vena, kairėje - krūtinės ląstos latakas, o dešinėje - dešinysis limfinis latakas. Šiame trikampyje atliekamas poraktinės arterijos ir venos supraclavicular perrišimas, taip pat žasto rezginio anestezija viršutinės galūnės operacijų metu (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Mentės-trapecijos trikampis, trigonum omotrapezoideum, - ribotas: už - m. trapecija; priekinis - galinis kraštas m. sternocleidomastoideus; iš apačios – pilvo apačia m. omohyoideus. Jame yra: poraktinė arterija ir jos šakos, paviršinė kaklo arterija ir skersinė kaklo arterija, pagalbinis nervas, n. accessorius, trys ilgi ryšuliai ir trumpos žasto rezginio šakos bei kaklo rezginio odos šakos.
3. Ekstramaxillary duobė, fossa retromandibular – ribotas: už – mastoidiniu atauga ir m. sternocleidomastoideus; iš viršaus - prie išorinio klausos kanalo, priekyje - už užpakalinio ramus mandibulae krašto; šalia vidurio – stiebo atauga ir iš jo atsiradę raumenys (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Retrožandikaulių duobė užpildyta užpakaline paausinės liaukos dalimi, veido ir ausies-smilkininiu nervu, išorine miego arterija ir žandikaulio vena, v. retromandibulinis. Ant kaklo tarp skaleninių raumenų yra dvi trikampės erdvės: tarpskalenas ir preskalenas:
1) Tarpinė erdvė, spatium interscalenum – apribotas priekinio ir vidurinio žvyninio raumens, o iš apačios – II šonkaulio. Jame yra poraktinė arterija ir brachialinis rezginys;
2) Pereglacialinė erdvė, spatium antesc.alenum – esantis tarp priekinio skaleninio raumens gale ir sternothyroid bei sternohyoid raumenų priekyje. Jame yra: poraktinė vena, virškapulinė arterija ir freninis nervas.

Kiekvieno žmogaus kaklo struktūra reiškia, kad yra keturios dalys: užpakalinė, priekinė, šoninė, sternocleidomastoidinė. Kaklo trikampiai yra šiose srityse, o operacijos metu jie yra pagrindiniai orientyrai.

Kiekvieno žmogaus kaklas turi vidurinę liniją, kuri prasideda nuo smakro ir baigiasi ties jungo įpjova. Taigi ši linija padalija kaklą į dvi lygias dalis - dešinę ir kairę, kurios, savo ruožtu, yra padalintos į du trikampius:

  • priekis;
  • galinis.

Priekinis gimdos kaklelio trikampis yra jo priekinėje dalyje. Ji turi tam tikrų apribojimų – apatinį žandikaulį, priekinį kraštą ir vidurinę liniją. Viršutinė pilvo dalis padalija šį trikampį į kelis mažesnius:

Naujienų linija ✆

  • mieguistas;
  • mentės-trachėjos;
  • submandibulinis;
  • Pirogovo trikampis;
  • mentės-raktikaulio;
  • ekstražandikaulių duobė.

klasifikacija

Mieguistas. Per šią sritį praeina vidinės ir išorinės miego arterijos, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena. Operuojant miego arteriją, ji perrišama, kad būtų išvengta kraujavimo.

Mentė-trachėja. Šioje srityje yra ypač svarbūs žmonėms organai, tokie kaip trachėja, gerklos, miego arterija, skydliaukė. Šioje srityje atliekamos šios chirurginės intervencijos:

  • strumektomija;
  • tracheotomija;
  • miego arterijos perrišimas;
  • laringektomija.

Submandibulinis. Šioje srityje yra du nervai - hipoidinis ir liežuvinis, arterija. Šiame trikampyje chirurginės intervencijos atliekamos esant šioms ligoms:

  • esant piktybiniam lūpos ar liežuvio navikui, visiškai pašalinami limfmazgiai;
  • kai atsiranda neoplazmų, pašalinamos submandibulinės seilių liaukos;
  • burnos dugne, esant flegmonai, daromas pjūvis.

Pirogovo trikampis. Ši sritis yra submandibuliniame trikampyje. Tam, kad gydytojas operacijos metu pasiektų liežuvinę arteriją, pirmiausia jam reikia perpjauti įstrižai – išilgai išsidėsčiusio gylio-liežuvinio raumens skaidulas.

Užpakalinis gimdos kaklelio trikampis yra raktikaulio viduryje ir tarp trapecinio raumens. Jis, savo ruožtu, yra padalintas į mažesnius kaklo trikampius.

Mentė-raktikaulis. Per šią sritį praeina jungo ir virškapulinė vena bei arterija. Atliekant chirurginę intervenciją šioje srityje, perrišama poraktinė vena ir arterija, o viršutinėse galūnėse anestezuojamas žasto rezginys.

Mentė-trapecija. Šioje srityje po raktikauliu praeina arterija, vena, papildomas nervas ir dvi gimdos kaklelio arterijos: skersinė ir paviršinė.

Ekstramaxillary duobė. Šioje srityje yra ausies – smilkininis nervas, žandikaulio vena, išorinė miego arterija, veido nervas. Taip pat tarp skaleninių raumenų yra dvi trikampio formos erdvės: preskalenas ir tarpskalenas.

Gimdos kaklelio fascijų klasifikacija

Kaklo fascijos yra gimdos kaklelio srityje ir atspindi organų topografiją. Kiekviena kaklo fascija yra tam tikras jungiamojo audinio skeletas, išsidėstęs visoje jo srityje ir juos vienijantis. Kiekviena kaklo fascija turi skirtingą kilmę, kai kurios susiformuoja dėl sumažėjusių raumenų, o kitos dėl pluošto, kuris supa visus gimdos kaklelio organus, sutankinimo. Dėl to jie turi įvairų storį, tankį ir ilgį. Kiekvienas autorius jas klasifikuoja skirtingai, todėl žemiau pateikiamos V. M. Ševkunenkos kaklo fascijos.

Paviršius. Iš prigimties plonas, laisvas. Jis skiriasi nuo gimdos kaklelio srities iki veido, taip pat nuo žmogaus krūtinės.

Savo. Jis sutvirtintas keliose vietose, viena jo dalis – prie raktikaulio ir krūtinkaulio, o antroji – prie apatinio žandikaulio. Kaklo fascijos gale yra pritvirtinti prie kaklo slankstelių procesų.

Gilus ir paviršutiniškas kaklo fascijos sluoksnis. Ji primena trapecijos formą ir sudaro specialią erdvę raumenims, o priekyje fascinė paklodė dengia gerklas, trachėją ir skydliaukę. Antrasis ir trečiasis fascijos lakštai susilieja į vieną išilgai vidurinės linijos, taip suformuodami baltą liniją.

Paviršinis lakštas ant kaklo sudaro savotišką apykaklę, kuri visiškai apgaubia žmogaus nervus ir kraujagysles. Šie du kaklo fascijos lakštai sudaro į plyšį panašią erdvę. Šioje erdvėje yra gyslų, taip pat laisvas pluoštas, jų pažeidimas labai pavojingas žmogaus sveikatai.

Intracervikinis. Supa tokius svarbius organus kaip trachėja, ryklė, gerklos, skydliaukė, stemplė.

Priešslankstelinis. Įsikūręs ant žmogaus stuburo, apgaubia ilgus galvos raumenis. Jis prasideda nuo kaukolės galo ir nusileidžia per gerklę.

Visos pateiktos kaklo fascijos yra įvairios, kai kurios yra sumažintos raumenų masės, kitos yra skaidulų tankinimo produktas, o trečios yra natūralios kilmės.

Taigi kiekvienas trikampis ir fascija žmogaus anatomijoje atlieka specifinį ir labai svarbų vaidmenį. Visos jos yra skirtingo dydžio ir turi savo specifinę, atsakingą žmogaus anatomijoje funkciją, o chirurginės intervencijos metu yra orientyrai. Visos kaklo fascijos turi tvirtą ryšį su venų sienelėmis, o tai labai prisideda prie veninio nutekėjimo.