Moterų lytinių organų tuberkuliozė: vienos iš moterų nevaisingumo priežasčių simptomai ir diagnozė, prognozė ir gydymas. Salpingitas - tuberkuliozinis salpingitas, simptomai ir gydymas

Tuberkuliozė yra dažna infekcinė liga, kuria gali sirgti bet kokio amžiaus ir lyties žmonės. Tuberkuliozės sukėlėjai gali lokalizuotis ir daugintis, sukeldami ligas bet kurioje kūno vietoje ir bet kuriame organe, išskyrus plaukus ir nagus. Paprastai ši infekcija pažeidžia bronchopulmoninę sistemą (plaučių tuberkuliozę), tačiau yra daug rūšių ir ekstrapulmoninių pažeidimų, tarp kurių ypatingą vietą užima moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Šiandien tuberkuliozės padėtis visame pasaulyje išlieka nepalanki, net nepaisant didelės pažangos medicinoje. Sergamumas šia infekcija kasmet auga, ypač nestabilios ekonomikos šalyse, įskaitant Rusiją. Atsiranda vaistams atsparių formų, o ekstrapulmonines formas, įskaitant lytinių organų tuberkuliozę, gana sunku įtarti ir diagnozuoti.

Neteisingai gydant diagnozuotą tuberkuliozę, infekcijos sukėlėjas virsta L formomis, todėl jų identifikuoti ateityje neįmanoma. Be to, ne visos klinikos turi pakankamai reikalingos įrangos ir įvaldo tuberkuliozės diagnostikos metodus, o tai taip pat padidina tikrąjį (oficialiai neregistruotą) sergančiųjų skaičių ir sukuria nepalankią epidemiologinę situaciją.

Šiame straipsnyje ypatingas dėmesys skiriamas tuberkulioziniams kiaušintakių pažeidimams (salpingitui), kurie užima pirmąją vietą tarp kitų lytinių organų tuberkuliozės formų ir yra viena iš nuolatinio moterų nevaisingumo priežasčių.

Genitalijų tuberkuliozės statistika

Genitalijų tuberkuliozė: priežastys ir vystymosi mechanizmas

Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra dažna infekcinė liga, negalima atmesti galimybės pažeisti tiek moterų, tiek vyrų reprodukcinę sistemą. Moterų reprodukcinės sistemos tuberkulioziniai pažeidimai yra antriniai. Tai yra, tuberkuliozės sukėlėjai patenka į reprodukcinę sistemą iš pirminio infekcijos šaltinio, dažnai hematogeniniu (krauju) ir rečiau limfogeniniu keliu. Pirminiai pažeidimai dažniausiai būna plaučiuose (dažniau) arba žarnyne (rečiau). Bet galimas ir tuberkuliozės sukėlėjų migracija iš kitų organų (kaulų, inkstų, limfmazgių).

Priežastys

Ligą sukelia tuberkuliozės mikobakterija, kurios atradėjas priklauso Robertui Kochui, todėl tuberkuliozės sukėlėjai dar vadinami Kocho bacila. Žiūrint mikroskopu, Mycobacterium tuberculosis iš tikrųjų atrodo kaip ploni tiesūs arba šiek tiek išlenkti strypai, suapvalinti galais. Jaunos mikobakterijos atrodo kaip ilgos lazdelės, o senesnės šakojasi.

Dėl riebiųjų vaško medžiagų kiekio ląstelių sienelėse mikobakterijos yra atsparios rūgštims, todėl jos gali išgyventi agresyvioje aplinkoje ir būti atsparios išsausėjimui. Dėl šių savybių mikobakterijos yra pavojingos – jos dulkėse ar išdžiūvusiuose skrepliuose išlieka gyvybingos iki šešių mėnesių, o organizme – iki kelerių metų. Gydant šią dažniausiai neadekvačią ligą, Kocho bacila virsta L formomis, kurios negali būti nudažytos žinomais dažais, o tai apsunkina jų diagnozę, o tai lemia infekcijos plitimą tarp gyventojų.

Kaip infekcija perduodama ir vystosi

Tuberkulioze užsikrečiama oro lašeliniu būdu (pažeidžiami plaučiai) arba (rečiau) maitinantis, ligoniui nurijus skreplių arba valgant užterštą maistą. Kad Kocho bacila patektų į moterų reprodukcinę sistemą iš pirminės infekcijos vietos, reikia tam tikrų veiksnių, mažinančių bendrą imunitetą:

lėtinių infekcijų paūmėjimas;
stresas;
prastos gyvenimo sąlygos;
netinkama mityba;
funkciniai sutrikimai;
nėštumas ir gimdymas;
hormoniniai sutrikimai ir pan.

Mycobacterium tuberculosis per kraują ar limfą prasiskverbia į reprodukcinę sistemą. Teoriškai tuberkulioze galima užsikrėsti lytinio kontakto metu, kai lytinis partneris serga lytinių organų tuberkulioze, tačiau tai labiau atsitiktinis atvejis nei įprasta. Dauguma autorių paprastai neigia lytinius šios infekcijos perdavimo būdus, paaiškindami vulvos, makšties ir gimdos kaklelio sluoksniuotojo plokščiojo epitelio atsparumą mikobakterijoms.

Taip pat iš užkrėstos pilvaplėvės Kocho bacilos gali patekti į vidinius lytinius organus.

Mikobakterijų migracija organizme, kaip taisyklė, prasideda vaikystėje arba brendimo metu, tačiau kliniškai lytinių organų tuberkuliozė gali debiutuoti bet kuriame amžiuje, priklausomai nuo imunitetą mažinančių veiksnių.

Dažniausiai procese dalyvauja kiaušintakiai. Tai paaiškinama jų kraujotakos ypatumais ir kraujotakos tinklo sandara. Kadangi vamzdeliai krauju tiekiami per gimdos ir kiaušidžių arterijas, kuriose yra daug anastomozių (tiltų), kraujotaka juose sulėtėja. Dėl šios savybės mikobakterijos nusėda ir kaupiasi vamzdeliuose, pirmiausia ant jų gleivinės, o paskui plinta giliau (į raumeninį ir serozinį sluoksnius).

Pažeidimo vietoje (kiaušintakių gleivinėje) vyksta eksudacija (skysčių išsiskyrimas į audinį) ir proliferacija (audinio augimas), tada susidaro kazeozinė nekrozė. Sergant kiaušintakių tuberkulioze, jie dažniausiai išnyksta (vamzdelių kanalai apauga), o eksudaciniai ir proliferaciniai procesai gali prisidėti prie piosalpinkso (pūlių kaupimosi vamzdelio ertmėje) vystymosi. Jei procesas plinta į raumeninį vamzdelių sluoksnį, tada jame susidaro gumbai (tuberkulai).

Pažeidus gimdą, taip pat formuojasi gumbai, kazeozinė nekrozė. Sergant priedų tuberkulioze, procese dažnai dalyvauja pilvaplėvė ir žarnyno kilpos, todėl susidaro daugybinės sąaugos.

klasifikacija

Išskiriamos šios klinikinės ir morfologinės formos (simptomai ir histologinis vaizdas):

lėtinis – simptomai yra silpnai išreikšti, histologiškai produktyvus uždegimas su gumbų susidarymu;
poūmis – vyrauja proliferacijos/eksudacijos procesai, ryškios klinikinės apraiškos;
kazeozinis – audinių sričių mirtis (sūrio masės pavidalu), kliniškai pasireiškia ūmiai ir sunkiai eiga;
baigtas procesas – pažeidimai kalcifikuojami ir inkapsuliuojami.

Pagal lokalizaciją jie išskiria:

tuberkuliozinis salpingitas;
tuberkuliozinis adnexitas (vamzdeliai ir kiaušidės);
tuberkuliozinis metroendometritas;
tuberkuliozinis cervicitas;
vulvos ir makšties tuberkuliozė.

Priklausomai nuo veiklos laipsnio:

aktyvi lytinių organų tuberkuliozė (pirmieji 2 metai);
mažėja (po 2 metų ir iki 4 metų);
neaktyvi lytinių organų tuberkuliozė – trunka neribotą laiką ir apibūdinama kaip ankstesnės lytinių organų tuberkuliozės pasekmė.

Paūmėjimas / pasikartojimas:

simptomų pablogėjimas per 4 metus po lytinių organų tuberkuliozės diagnozavimo – paūmėjimas;
simptomų pablogėjimas po 4 metų – recidyvas.

Mikobakterijų aptikimas / nebuvimas atliekant tyrimus:

MBT(-);
MBT(+).

Klinikinis vaizdas

Pirmieji klinikiniai lytinių organų tuberkuliozės požymiai gali pasireikšti brendimo metu, tačiau paprastai liga pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Simptomai gali pasireikšti ir vėliau, prieš ir po menopauzės. Vyresnio amžiaus moterims liga yra besimptomė arba turi nedaug pasireiškimų, net jei tuo pačiu metu pažeidžiami ir vamzdeliai, ir gimda.

Genitalijų tuberkuliozė dažnai pasireiškia kitų ginekologinių patologijų (miomų, endometriozės) fone ir yra derinama su lytinių organų ir bendrojo infantilumo požymiais.

Reprodukcinės sistemos tuberkuliozei būdingas klinikinių apraiškų įvairumas, susijęs su įvairiais histologiniais pakitimais paveiktuose audiniuose (produktyvia forma ir fibroze, kalcifikacija ir kazeozine nekroze, randais).

Tipiško apsinuodijimo tuberkulioze simptomai pasireiškia toli ne visais atvejais:

žema kūno temperatūra (iki 38 laipsnių),
naktinis prakaitavimas,
svorio metimas,
apetito praradimas,
leukocitozė su poslinkiu į kairę stebima tik 22% pacientų.
Klinikinis vaizdas yra labai blogas ir dažnai yra tik vienas skundas - negalėjimas pastoti arba menstruacijų sutrikimas.

Genitalijų tuberkuliozė yra linkusi į lėtinę eigą, be temperatūros pakilimo arba periodiškai pakilus temperatūrai. Ūmioje ligos eigoje priežasties reikėtų ieškoti antrinėje lytinių organų užkrėtime kitais mikroorganizmais.

Pacientai skundžiasi skausmas pilvo apačioje skausmingas/traukiantis pobūdis, kuris yra trumpalaikis arba trikdantis ilgą laiką. Labai retai skausmas gali tapti labai stiprus, o tai, medikų nuomone, yra nepaprastoji padėtis (apendicitas arba negimdinis nėštumas).
Taip pat pacientams yra menstruacijų sutrikimai(tuberkulioziniam salpingitui ir endometritui gydyti). Ciklo sutrikimai pasireiškia kaip nepastovus tarpmenstruacinis kraujavimas, sumažėjęs menstruacijų skaičius arba jų nebuvimas, skausmas menstruacijų metu ir priešmenstruacinis sindromas. Menstruacijų sutrikimai pastebimi daugiau nei 50% pacientų, kurie yra susiję su kiaušidžių endokrininės funkcijos sumažėjimu ir endometriumo pažeidimu.
Patognominis lytinių organų tuberkuliozės požymis yra moteris nevaisingumas dažnai pirminis. Antrinis nevaisingumas su tuberkulioziniu salpingitu išsivysto po komplikuoto aborto ar gimdymo. Nevaisingumas dėl lytinių organų tuberkuliozės:
- viena vertus, dėl anatominių (obstrukcijos) ir funkcinių (peristaltikos sutrikimų) pokyčių kiaušintakiuose,
- kita vertus, neuroendokrininiai sutrikimai, slopinantys hormoninę kiaušidžių funkciją.
Daugelis pacientų jaučia galvos skausmą ir galvos svaigimą, silpnumą ir nuovargį, neryškų skausmą apatinėje pilvo dalyje, žarnyno ir menstruacinio ciklo sutrikimus.

Tampa aišku, kad Lytinių organų tuberkuliozei būdingo klinikinio vaizdo nėra, todėl sunku ją diagnozuoti. Dažnai nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki lytinių organų tuberkuliozės infekcijos nustatymo praeina daugiau nei vieneri metai.

Tuberkuliozinis salpingitas

Tuberkuliozinis kiaušintakių pažeidimas beveik visada yra dvišalis dėl hematogeninio infekcijos plitimo. Pirma, pažeidžiama vamzdelių gleivinė, kuri ampulinėje dalyje (arčiau kiaušidės) turi ryškų susilenkimą, o tai paaiškinama išvystytu kraujotakos tinklu šioje sekcijoje ir reikšmingu mikobakterijų nusėdimu jame.

Gleivinė storėja, joje susidaro gumbai, vamzdelio spindyje kaupiasi eksudatas. Pažeistas epitelis pradeda atmesti, o tai veda prie vamzdelio fimbrijų klijavimo ir susiformuoja sactosalpinx. Tokiu atveju vamzdis pailgėja, o jo ampulės galas plečiasi retortiškai. Šiame etape procesas gali stabilizuotis, nurimti arba progresuoti.

Jei infekcija progresuoja, ji plinta į raumeninį ir serozinį sluoksnį. Raumenų sluoksnyje atsiranda infiltratai ir gumbai, o ant serozinės – daugybinės gumbų. Toliau tarp dubens organų pradeda formuotis sąaugos, iš pradžių laisvos, paskui tankesnės.

Jei tuberkuliozinis procesas trunka ilgai, įvyksta kazeozinis tuberkuliozės suirimas ir vamzdelio ertmė prisipildo nekrozinėmis masėmis. Kazezinė nekrozė yra sunki ir pasireiškia retai. Reprodukcinio amžiaus moterims kazeozinė nekrozė sukelia piosalpinkso susidarymą.

Kiaušintakių tuberkuliozės simptomai šiuo atveju būdingi klinikiniam vaizdui:

Ūminis pilvas (žymus temperatūros padidėjimas, sunkūs intoksikacijos simptomai – pykinimas, vėmimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai, aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje) Palpacija aptinkama kairėje arba dešinėje kirkšnies srityje konglomerato pavidalu, palpuojant smarkiai skauda, su minkšta elastinga konsistencija.
Sergant eksudacine salpingito forma, nerimą kelia pulsuojantis skausmas pilvo apačioje ir skystis, bespalvės išskyros (periodinis saktosalpinkso ištuštėjimas), tarpmenstruacinis kraujavimas ir nevaisingumas. Ginekologinės apžiūros metu iš abiejų pusių apčiuopiami už gimdos esantys maišeliniai dariniai, kurie ribotai juda, spaudžiant yra skausmingi.

Produktyvios salpingito formos simptomai yra nedideli ir išnyksta. Liga pasireiškia kaip lėtinis nespecifinis adnexitas. Ginekologinės apžiūros metu apčiuopiami sustorėję aiškių kontūrų kiaušintakiai, kurie jautrūs spaudimui.

Tuberkuliozinis metroendometritas

Sergant gimdos tuberkulioze, paprastai pažeidžiama jos gleivinė (endometritas), o miometriumas rečiau dalyvauja procese (endomiometritas). Produktyvios tuberkuliozės stadijoje procesas yra funkciniame sluoksnyje, kuris atmetamas menstruacijų metu.

Atmetus funkcinį sluoksnį, tuberkuliozinis procesas plinta giliau, pasiekdamas bazinį sluoksnį. Ilga ligos eiga sukelia fibrozinių procesų vystymąsi ir intrauterinių sinechijų (suaugimų) susidarymą, kuris kliniškai pasireiškia menkomis menstruacijomis arba visišku jų nebuvimu.

Esant kazeozinei formai, pastebimos kraujingos išskyros su daugybe trupinės, trikampės masės. Užpildžius gimdos ertmę šia mase, užsikemša gimdos kaklelio kanalas, atsiranda antrinė piogeninė infekcija ir susidaro piometra (gimda, užpildyta pūliais).

Piometros simptomai yra šie:

aukšta temperatūra (virš 38),
aštrus, dažnai mėšlungiškas skausmas apatinėje pilvo dalyje,
intoksikacijos požymių.

Daugelis pacientų patiria tik židininius (sritinius) endometriumo pažeidimus, kurie yra besimptomiai. Gimdos tuberkuliozė, kaip taisyklė, atsiranda dėl kiaušintakių pažeidimo.

Kitos lytinių organų tuberkuliozės formos

Gimdos kaklelio tuberkuliozė atsiranda po endometriumo pažeidimo ir vyksta žemyn (infekcija iš gimdos „nusileidžia“ į gimdos kaklelį). Jis gali pasireikšti dviem formomis:

produktyvus - gumbų susidarymas po matomos gimdos kaklelio dalies epiteliu;
opinis – užbaigia produktyvų stadiją – susidaro netaisyklingos formos ir pakirstais kraštais opos, kurių apačia pasidengia balkšva pluta.

Kiaušidžių tuberkuliozė yra reta. Tuberkuliozės bakterijos užkrečia kiaušidžių epitelį ir šalia esančią pilvaplėvę. Parenchima (vidinis kiaušidžių sluoksnis) dalyvauja procese ovuliacijos (folikulo plyšimo) laikotarpiu ir geltonkūnio formavimosi metu.

Parenchimoje susidaro nauji maži tuberkuliozės židiniai, kurie linkę susilieti ir vėliau sunaikinti kiaušidžių audinį. Kliniškai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais, įvairaus intensyvumo skausmais apatinėje pilvo dalyje, hormoniniais sutrikimais. Esant kazeoziniam pažeistų židinių suirimui, susidaro pūliai ir piovaras (pūlingas kiaušidžių tirpimas).

Tuberkulioziniai vulvos ir makšties pažeidimai yra labai reti ir atsiranda opinės formos.

Diagnostika

Dėl būdingų klinikinių požymių nebuvimo ir, kaip taisyklė, besimptomės ar latentinės ligos eigos, labai sunku įtarti lytinių organų tuberkuliozę. Tačiau net ir įtarus šią infekciją, labai sunku nustatyti Kocho bacilą histologinėje medžiagoje dėl L formų ir proceso neveiklumo. Lytinių organų tuberkuliozės diagnozė turi būti išsami, išsami ir apimti ligos istoriją, skundus, ginekologinės apžiūros ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatus.

Anamnezės duomenys

Renkant anamnezę, svarbu nurodyti sergančius tuberkulioze šeimoje, artimus kontaktus su tuberkulioze sergančiais pacientais, bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės buvimą praeityje, didelį infekcinių ligų procentą vaikystėje ir paauglystėje, ypač bronchopulmoninę sistemą (pleuritą). , pneumonija ir bronchoadenitas).

Jie taip pat nustato liekamąjį specifinį poveikį ar pasekmes plaučiuose, kauluose ir kituose organuose. Reikėtų atkreipti dėmesį į uždegiminio proceso vystymąsi prieduose seksualiai neaktyvioms paauglėms ir jaunoms moterims, taip pat į amenorėją dėl dvišalio adnexito jauname amžiuje ir į tai, ar pacientas yra specializuotoje (anti. tuberkuliozės) ambulatorija.

Be to, išsiaiškinama ginekologinio uždegiminio proceso (adnexito, endometrito) trukmė, kūno temperatūra ir jos svyravimai, naktinio prakaitavimo buvimas/nebuvimas, mėnesinių ciklo formavimasis ir pobūdis.

Ginekologinė apžiūra

Ginekologinės apžiūros metu įvairiais laipsniais atskleidžiami dubens uždegiminių ir lipnių procesų požymiai. Produktyvios formos atveju pastebimi reikšmingi priedų pakitimai: jų padidėjimas ir pastingumas, nedidelis skausmas ar neskausmingumas palpuojant, ribotas mobilumas. Vamzdžiai turi aiškią retorto formą ir dažnai yra nemažo dydžio. Kai kuriais atvejais parametryje (riebaliniame audinyje, esančiame už gimdos) apčiuopiamas infiltratas, gimda yra per tanki ir neaktyvi.

Tuberkulino testai

Diagnozę patikslinti padeda atliekant tuberkulino tyrimus (Kocho testus), kurie būtinai atliekami ligoninėje. Sušvirkštus tuberkulino (po oda), įvertinamos vietinės (židininės) ir bendrosios reakcijos. Esant vietinei reakcijai, didelę reikšmę turi pakitimų buvimas paveiktame organe (prieduose, gimdoje).

Metodika: 20 TU (tuberkulino vienetų) suleidžiama po oda arba po gimdos kaklelio kanalo gleivine. Jei nėra bendrų ir vietinių reakcijų, tada tyrimas kartojamas po 7 dienų, dozę padidinus iki 50 TU. Suleidus tuberkulino, tiriamas kraujas, mėginiai vėl imami po 24, 48 ir 72 valandų.

Bendros reakcijos pasireiškimai:

temperatūros padidėjimas 0,5 laipsnių ar daugiau;
padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100 per minutę);
UAC: padidėjęs juostų leukocitų, monocitų ir pagreitėjęs ESR, sumažėjęs limfocitų kiekis.

Bendra reakcija išsivysto bet kurioje tuberkuliozės proceso lokalizacijoje. Esant vietinei reakcijai, atsiranda arba sustiprėja skausmas, atsiranda priedų skausmai ir jų pastingumas (patinimas). Kocho tyrimai negali būti atliekami sergant aktyvia tuberkulioze, cukriniu diabetu, kepenų ir inkstų ligomis.

Tankas. makšties išskyrų kultūros

Rezultatas vertinamas tris kartus pasėjus. Pasėliui imamas makšties išskyrų, menstruacinio kraujo, endometriumo grandymo ar plovimo, uždegimo židinių (pavyzdžiui, nuo gimdos kaklelio opų) turinys. Netgi triguba sėja duoda mažą Kocho bacilų sėjos procentą. Be to, naudojamas gautos biologinės medžiagos PGR.

Hysterosalpingografija

Hysterosalpingografija arba HSG yra gimdos ertmės ir vamzdelių rentgeno tyrimas su kontrasto įvedimu. Įtarus lytinių organų tuberkuliozę, naudojami vandenyje tirpūs kontrastai (urotrastas, kardiotrastas), nes aliejinių kontrastų naudojimas yra pavojingas (galima susiformuoti encistuotų oleomų, kurios apsunkina sukibimo procesą).

Gimdos ir priedų tuberkuliozės rentgeno požymiai:

gimdos kaklelio kanalo ir sąsmauko pailgėjimas/išplėtimas;
intrauterinės sinekijos, gimdos ertmės deformacija, dalinis ar visiškas susiliejimas (obliteracija);
vamzdelio standumas (nėra peristaltikos);
divertikulai (išsiplėtimas) vamzdelių ampuliariniame gale;
kalcifikacijų ir kazeozinių židinių buvimas dubenyje (patologiniai šešėliai);
neteisinga gimdos vieta (paslinkimas į vieną ar kitą pusę) ir
netolygus vamzdžio raštas;
į cistą ar fistulę panašios ertmės vamzdeliuose;
vamzdelių pokyčiai rožančių, karoliukų ar segmentų pavidalu (daugybinių striktūrų buvimas vamzdeliuose).

HSG atliekama tik „šaltuoju“ periodu (nėra ūminio/poūminio uždegimo simptomų) ir kai makšties tepinėliai yra 1–2 laipsnių švarūs.

Laparoskopija

Nepakeičiamas dubens organų tuberkuliozės diagnostikos metodas yra laparoskopija. Naudojant laparoskopinį tyrimą, galima nustatyti specifinius dubens ertmės ir vidaus lytinių organų pokyčius.

Visų pirma, vizualizuojamas ryškus lipnumo procesas, o ant pilvaplėvės, dengiančios gimdą ir priedus, tuberkulioziniai gumbai, kazeoziniai židiniai, kartu su lėtiniais uždegiminiais vamzdelių ir kiaušidžių pokyčiais. Laparoskopinis tyrimas leidžia surinkti medžiagą, atlikti histologinę ir bakteriologinę analizę bei prireikus atlikti chirurginę korekciją (atskirti ir pašalinti sąaugas, atkurti kiaušintakių praeinamumą ir kt.).

Histologinis tyrimas

Histologinis tyrimas atliekamas apimant funkcinį endometriumo sluoksnį gimdos ertmės kiuretazės metu, atliekant įtartinų gimdos kaklelio, makšties ir vulvos sričių biopsiją, po diagnostinės laparoskopijos. Diagnostinis atskiras kiuretažas (gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės) atliekamas menstruacijų išvakarėse (prieš 2-3 dienas), kai pradeda aktyviai augti tuberkulioziniai tuberkuliai. Tirtoje medžiagoje atskleidžiami būdingi tuberkuliozės požymiai: perivaskuliniai infiltratai, tuberkuliai su fibrozės ar kazeozinio irimo požymiais. Citologinė analizė atskleidžia specifines tuberkuliozei ląsteles – didžiules Langhanso ląsteles.

Ultragarsas

Jis naudojamas kaip papildomas metodas ir yra būtinas vertinant židinines reakcijas į tuberkulino testus. Ultragarsiniai vietinės reakcijos požymiai: kiaušidžių dydžio padidėjimas, jų kontūrų „neryškumas“ ir kiaušidžių audinių echogeniškumo sumažėjimas, sactosalpinksų susidarymas arba tūrio padidėjimas, laisvo skysčio atsiradimas už kiaušidžių. gimda.

Kiti metodai

Taip pat taikomi serologiniai (ELISA ir RIA) bei imunologiniai diagnostikos metodai, lazerinė ir fluorescencinė diagnostika, atliekami šlapimo pasėliai ant Kocho bacilos (šlapimas imamas kateteriu), būtina plaučių rentgeno nuotrauka, o esant indikacijai virškinamąjį traktą.

Gydymas

Lytinių organų tuberkuliozės, kaip ir bet kurios kitos lokalizacijos, terapija yra ilgalaikė ir turi būti atliekama visapusiškai specializuotose gydymo įstaigose (antituberkuliozės ligoninėse ir ambulatorijose, sanatorijose). Gydymo priemonių kompleksas apima:

dietos laikymasis (kaloringa ir praturtinta);
hienų laikymasis;
simptominė terapija (skausmą malšinantys vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai, antispazminiai vaistai);
vitaminų terapija;
imuninės sistemos stiprinimas (nespecifinių vaistų vartojimas, tinkamas poilsis, SPA gydymas, įskaitant balneologines, purvo ir kitas procedūras);
chirurginis gydymas (pagal indikacijas);
fizioterapija (suaugimų rezorbcija).

Chemoterapija

Antituberkuliozės gydymas grindžiamas chemoterapija, kurios poveikis tuo didesnis, kuo anksčiau pradedamas gydymas. Skiriamas kompleksas antibakterinių vaistų, kurių vieni pasižymi baktericidiniu (naikina mikroorganizmus), kiti – bakteriostatiniu (stabdo tuberkuliozės sukėlėjų augimą) poveikį.

Vieno vaisto paskyrimas neduoda norimo poveikio, nes tuberkuliozės mikobakterijos greitai tampa jam atsparios. Taip pat didelę reikšmę turi teisingas vaistų dozavimas. Jei skiriamos mažos dozės, ne tik nepasiekiamas gydomasis efektas, bet ir atsiranda Kocho bacilų atsparumas vaistams, tai yra gydymas ne tik neefektyvus, bet ir žalingas.

Kombinuotos chemoterapijos metu gydytojas yra priverstas nuolat keisti vaistų derinius, o tai priklauso nuo gydymo efektyvumo ir paciento toleravimo.

Antituberkuliozinių chemoterapinių vaistų pagrindas yra GINK dariniai: tubazidas, ftivazidas, saluzidas ir kt. Šie vaistai derinami su streptomicinu ar jo analogais (kanamicinu, biomicinu). Pirmojo gydymo etapo veiksmingumas vertinamas pagal:

uždegiminio proceso pašalinimas vamzdeliuose ir gimdoje;
temperatūros normalizavimas;
bendros būklės pagerėjimas.

Antrasis chemoterapijos etapas apima vieną iš trijų variantų:

vartoti vaistus kartą per dieną kas antrą dieną;
vartoti vaistus du kartus per savaitę;
kasdien vartojant vaistus per kursus pavasarį ir rudenį.

Antibakterinis gydymas derinamas su vitaminų (askorbo rūgšties, B grupės) skyrimu. Norint užbaigti chemoterapijos kursą, kuris gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, reikia atlikti kontrolinę histerosalpingografiją ir paskirti gydymą, kuris pašalina sukibimą.

Chirurgija

Chirurginė intervencija dėl lytinių organų tuberkuliozės atliekama pagal griežtas indikacijas:

kazeozinis priedų tirpimas (tubo-kiaušidžių formacijos);
chemoterapijos poveikio trūkumas sergant aktyvia tuberkulioze;
fistulių susidarymas;
reikšmingas sukibimo procesas dubenyje, lydimas dubens organų veiklos sutrikimų (tuštinimosi ir šlapinimosi problemos).

Prieš operaciją ir po operacijos skiriama prieštuberkuliozės chemoterapija ir atkuriamojo gydymo priemonės.

Klausimo atsakymas

Klausimas:
Kokia yra lytinių organų tuberkuliozės prognozė?

Prognozė nuvilia. Ligos atkrytis galimas 7% atvejų. Gydant lytinių organų tuberkuliozę, reprodukcinis gebėjimas (hormoninės kiaušidžių funkcijos ir kiaušintakių praeinamumo atstatymas) atsistato tik 5–7 proc.

Klausimas:
Ar žmonės, sergantys lytinių organų tuberkulioze, laikomi neįgaliais?

Taip, jie tikrai daro. Jei nėra sunkių pasekmių, tai yra 3 invalidumo grupė (darbo), o esant reikšmingai lipniai ligai ar susidarius fistulėms, tai yra 2 grupė.

Klausimas:
Pastaruosius 2–3 mėnesius aš pradėjau keltis naktimis išpiltas prakaito. Taip pat pastebėjau, kad ryte jaučiuosi silpna ir vangus, nors temperatūra, ypač vakarais, laikosi apie 37 laipsnius. Turiu lėtinį adnexitą, gal tai tuberkuliozės kilmės?

Visai įmanoma, bet tiksliai pasakyti neįmanoma. Jūsų aprašyti požymiai patenka į tuberkuliozės intoksikacijos sindromą, tačiau tikėtina, kad prieš 3-4 mėnesius sirgote kita infekcine liga, dėl kurios susilpnėjo imuninė sistema. Kreipkitės į gydytoją, jei reikės, jis paskirs Jums tuberkulino tyrimus ir rekomenduos stiprinti imuninę sistemą (vitaminai, poilsis, tinkama mityba).

Klausimas:
Gydžiausi nuo tuberkuliozinio salpingito. Pasibaigus (praėjo 9 mėn.), mane visiškai išgydo, bet vis tiek negaliu pastoti (kiaušintakių obstrukcija, patvirtinta HSG). Ar galiu naudoti IVF metodą ir ar mano lytinių organų tuberkuliozė bus tam kontraindikacija?

Ne, jei mikobakterijos nėra pasėtos ir nėra klinikinių simptomų, tuomet galite pabandyti pastoti naudojant IVF.

Išskiriamos šios ligos formos.
Eksudacinė forma pasireiškia poūmią proceso eigą apibūdinančiais požymiais: pulsuojančio pobūdžio skausmu apatinėje pilvo dalyje, skysta, bespalve leukorėja, kuri rodo periodinį „specifinio“ hidrosalpinkso ištuštėjimą, polinkį į menoragiją, dažnai nevaisingumą. .
Makšties apžiūros metu gimdos priedų srityje, dvišaliai, esantys už gimdos, nustatomi įvairaus dydžio ir konsistencijos sakuliniai dariniai, suvirinami, riboto judrumo, skausmingi palpuojant. Atliekant laparotomiją, tuberkulioziniai gumbai aptinkami palei priedų, gimdos kūno ir žarnyno susiliejimo liniją, o tarpai tarp žarnyno kilpų susiliejimo vietų dažnai užpildomi gintaro spalvos skysčiu (saccate peritonitas). Padidėjusios įvairaus tankio liaukos dažniausiai aptinkamos žarnyno mezenterijoje.
Pacientams pasireiškia apsinuodijimo tuberkulioze požymiai – dirglumas, miego sutrikimas, apetito praradimas, išsekimas, nuolatinis nedidelis karščiavimas, periodiškai pakylantis iki 38° C. Tiriant kraują – padidėjęs AKS, vidutinė leukocitozė ir limfopenija.
Tuberkuliozinio proceso sunaikinimą, formuojantis kazeozinėms masėms, lydi septinė būklė: atsiranda „ūmaus pilvo“ reiškiniai (dalinis žarnyno nepraeinamumas, ūminio apendicito simptomai, cistos kojos sukimasis), dėl kurių reikia skubiai perpjauti.
Kazeozinė forma yra reta ir jai būdinga sunki proceso eiga su tuberkuliozės intoksikacijos simptomais, aukšta kūno temperatūra ir skausmu pažeistoje vietoje. Kazeozinė forma dažniau pasireiškia vaikystėje, brendimo metu arba jaunoms moterims po aborto ir gimdymo.
Paprastai prieš šią ligos formą susidaro dubens organų konglomeratas, apimantis gimdą, gimdos priedus, žarnyno kilpas, omentumą ir parietalinę pilvaplėvę. Vystosi sunkus pelveoperitonitas, kuris dažnai tampa difuzinis. Atsiranda aukšta temperatūra su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitu, išsiliejimas pilvo ertmėje, įtampa, pilvo pūtimas ir skausmas su įtempimu priekinės pilvo sienelės raumenyse. Kartais yra viduriavimas, po kurio atsiranda vidurių užkietėjimas. Kraujo tyrimai atskleidžia anemiją, leukocitozę, limfopeniją, padidėjusį ESR, hipoproteinemiją.
Vaikystėje ar brendimo metu procesas dažniau baigiasi sveikimu, kai gimdos prieduose susidaro sąaugos ir kalcifikacijos židiniai. Vaisingo amžiaus moterims, sergančioms kazeozine kiaušintakių tuberkuliozės forma, dažnai susidaro pyosalpinx. Paprastai procese dalyvauja kiaušidės ir vystosi alaus darykla. Jei procesas vamzdeliuose ir kiaušidėse progresuoja, pilvo ertmėje gali susidaryti pūlinys, kuris gali atsiverti į žarnyną (dažniausiai tiesiąją žarną). Kai kuriais atvejais liga, prasidėjusi po gimdymo, tęsiasi apibendrinus procesą ir tik atlikus laparotomiją ar patologinę skrodimą galima nustatyti kazeozinius gimdos priedų pažeidimus.
Produktyvi forma dažnai būna paslėpta. Net jei pilvaplėvė yra įtraukta į dubens organų sąaugų susidarymo procesą, liga pasireiškia neryškiu klinikiniu vaizdu, paprastai būdingu lėtiniam nespecifiniam adnexitui.
Ši tuberkuliozės proceso forma pasireiškia esant normaliai temperatūrai, bendra būklė mažai keičiasi. Kiaušintakiai paprastai yra šiek tiek sustorėję, aiškios formos ir jautrūs palpacijai. Pastarasis rodo pluoštinių audinių ir sklerozinių procesų vystymąsi vamzdelio raumenų sluoksnyje, atsirandantį dėl natūralaus vamzdelio pažeidimo gijimo arba dėl antibakterinio gydymo.
Pažymėtini pokyčiai, atsirandantys gimdoje, kiaušidėse, audiniuose ir dubens kraujagyslėse. Gimda padidėja net nepažeidžiant. Pastarasis paaiškinamas paraspecifine gimdos reakcija į priedų tuberkuliozę.

Kiaušidėse dėl natūralaus atsparumo infekcijai ilgą laiką stebimas tik periprocesas. Kiaušidės šiek tiek padidėja, o kartais sumažėja ir įgauna ypatingą tankį, kaip ir sklerocistine kiaušidės degeneracija. Dubens audinyje sunkumas pastebimas kaip dubens kraujagyslių pokyčių pasekmė - jų sienelių sutankinimas, perivaskulitas, kartu su veninio kraujo sąstingiu, sukeliančiu dubens „perpildymo“ jausmą. Tada sunkumo pojūtis dubens srityje pakeičiamas periodišku periodišku skausmu be aiškios lokalizacijos. Tokiais atvejais dubens kraujagyslės (nuo apatinio makšties trečdalio ir aukščiau) apčiuopiamos virvelės pavidalu, jautrios tyrimo metu, dažnai jose randami inkliuzai – flebolitai, kurie rodo židininius pokyčius visuose sluoksniuose. sienos.
Pastaruoju metu vis dažnesnės gimdos priedų tuberkuliozės formos (T.V. Borima, 1977).
Išsivysčius sausam lipniam pelveoperitonitui, mažajame dubenyje pastebimos masyvios sąaugos, kurios sukelia skausmą ir įtampą pilvo sienelėje. Sergant eksudaciniu peritonitu, dažnai aptinkami maišelių dariniai – dubens srityje susiformavusios ertmės, užpildytos skysčiu, imituojančios cistinius kiaušidžių navikus.

Ši ligos forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus moterims. Tai ypač pasakytina apie pomenopauzinį laikotarpį. Nors, žinoma, niekas nėra apsaugotas nuo tokios ligos kaip tuberkuliozinis salpingitas, kurios simptomus ir formas mes dabar apsvarstysime. Kaip gydyti tuberkuliozinį salpingitą ir kaip ši liga pasireiškia?

tuberkuliozinis salpingitas: ligos simptomai

Tipiški tuberkuliozinio salpingito simptomai:

kruvinos išskyros iš lytinių takų;

nevaisingumas kaip galimas tuberkuliozinio salpingito simptomas;

skausmas pilvo apačioje.

Tuberkuliozinis salpingitas: ligos formos

Tuberkuliozinis salpingitas gali pasireikšti įvairiomis formomis:

Eksudacinė tuberkuliozinio salpingito forma

Šio tipo tuberkuliozinis salpingitas pasireiškia skausmu pilvo apačioje, skysta ir bespalve leukorėja, nevaisingumu. Pacientams pasireiškia visi apsinuodijimo tuberkulioze požymiai: staigus svorio kritimas, miego ir apetito sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, didelis ESR ir leukocitų kiekis. Dažnai jos vystymosi stadijoje liga gali būti supainiota su ūminiu apendicitu ar žarnyno nepraeinamumu.

Tuberkuliozinio salpingito kazeozinė forma

Šio tipo tuberkuliozinis salpingitas yra retas. Jo požymiai yra apsinuodijimas tuberkulioze, aukšta temperatūra ir pilvo skausmas. Paprastai kazeozinė salpingito forma stebima vaikams brendimo metu arba moterims, kurioms buvo atliktas abortas. Pacientai gali stipriai prakaituoti, sutrikti virškinimas arba užkietėti viduriai, atsirasti vidurių pūtimas. Tyrimai taip pat rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių ir ESR kiekį.

Produktyvi tuberkuliozinio salpingito forma

Tai latentinė tuberkuliozinio salpingito forma. Dažniausiai ligą gali nustatyti tik ginekologas, todėl labai svarbu reguliariai (ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius) lankytis pas gydytoją. Apžiūros metu kiaušintakiai yra sustorėję ir jautrūs palpacijai. Bet gali ir nebūti aukštos temperatūros.

Tuberkuliozinio salpingito gydymas

Tuberkuliozinio salpingito gydymas priklauso nuo antibiotikų vartojimo, neatsižvelgiant į ligos formą. Natūralu, kad vaistus skiria gydantis gydytojas. Tuo pačiu metu gali tekti atlikti fizioterapinių procedūrų kursą ir vartoti vitaminų kompleksus. Yra daugybė liaudiškų priemonių, kurios taip pat gali padėti kovojant su tuberkulioziniu salpingitu. Tačiau atminkite, kad jie jums nepakeis antibiotikų ir kitų vaistų – nuovirus ir užpilus galite naudoti kaip priedą prie vaistų terapijos.

Ir galiausiai pažymime, kad negydomas tuberkuliozinis salpingitas gali išprovokuoti bendrą organizmo intoksikaciją arba nevaisingumą. Todėl neatidėliokite ligos gydymo. Būk sveikas!

Tuberkuliozė yra pavojinga liga, galinti paveikti ne tik kvėpavimo sistemą, bet ir daugelį kitų, įskaitant reprodukcinę sistemą. O kiaušintakių uždegimas (salpingitas) – viena dažniausių tuberkulioze sergančių moterų komplikacijų. Didelės rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus pacientai, tačiau kitos amžiaus grupės nėra apsaugotos nuo šios pašalinės ligos.

Tuberkuliozinės salpingito formos ypatybės

Kiaušintakių uždegimą gali sukelti įvairūs mikroorganizmai, tarp jų ir Kocho bacila. Tačiau tuberkuliozinė salpingito forma laikoma viena sunkiausių ir skausmingiausių.

Mikroorganizmai gali patekti į kiaušintakius įvairiais būdais:

Kylantis. Galimi, kai jie patenka į makštį ir susilpnina imuninę sistemą, kuri dažnai lydi tuberkuliozę.
Limfo- ir hematogeninis. Būtent per kraują ir limfą patogenai dažniausiai prasiskverbia į kiaušintakius.

Nepriklausomai nuo bakterijų patekimo būdo, tuberkuliozės simptomai daugeliu atvejų yra vienodi.

Salpingito simptomai

Tuberkuliozinio salpingito pasireiškimai priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo jo formos:

Aštrus. Liga prasideda stipriai, aukšta karščiavimu, bendrais apsinuodijimo tuberkulioze požymiais, stipriais skausmais pilvo apačioje, skaidriomis, baltomis ar žalsvomis išskyros iš makšties. Apžiūrėjus paaiškėja, kad padidėję ir skausmingi kiaušintakiai, padidėjęs leukocitų kiekis sekrete ir kraujyje, padidėjęs AKS.
Lėtinis. Be tinkamo gydymo ūminis salpingitas gali tapti lėtinis. Tokiu atveju simptomai nėra tokie ryškūs, tačiau moterį periodiškai vargina skausmas ir išskyros.
Paslėpta. Dažnai tuberkuliozinė salpingito forma niekaip nepasireiškia, ją galima nustatyti tik ginekologinės apžiūros metu. Štai kodėl Maskvos sveikatos apsaugos klinikų ginekologai pataria visoms moterims, nepriklausomai nuo amžiaus, reguliariai tikrintis.

Nuo salpingito formos ir simptomų priklauso, koks gydymas moteriai bus parinktas.

Tuberkuliozinės salpingito formos gydymas

Gydydami tokias ligas, gydytojai paprastai pasirenka sudėtingą, išsamią schemą, susidedančią iš kelių etapų:

Simptomų palengvėjimas. Sergant ūminiu salpingitu, pirmiausia reikia palengvinti intoksikaciją, normalizuoti temperatūrą, malšinti skausmą. Norėdami tai padaryti, jie deda į IV su fiziologiniu tirpalu, gliukoze ir vitaminais, duoda karščiavimą mažinančių ir raminančių vaistų bei analgetikų. Rekomenduojamas lovos poilsis ir ledo kompresai ant dubens srities.
Kova su patogenu. Ligos sukėlėjui – Kocho bacilai – slopinti naudojami ilgi antibakterinių vaistų kursai. Jie parenkami atsižvelgiant į bakterijų jautrumą ir organizmo būklę.
Imuniteto stiprinimas. Tuberkuliozė žymiai sumažina paties organizmo apsaugą, todėl atsiranda įvairių uždegiminių ligų. Norint jų atsikratyti, rekomenduojama speciali dieta, sanatorinis gydymas, imunomoduliuojantys vaistai, vitaminai, kineziterapija.

Tuberkuliozinės salpingito formos gydymas reikalauja ilgalaikio gydymo ir nuolatinės medicininės priežiūros. Tačiau be jo uždegimas gali išplisti į kitus organus ir netgi sukelti peritonitą bei sepsį. Būtina laiku paskirti ginekologo konsultaciją net ir esant nedideliems skausmams ar neaiškiems organizmo pakitimams.

Tinkamas kiaušidžių funkcionavimas yra svarbus planuojant nėštumą ir normalią jo eigą. Kiaušidės dalyvauja lytinių hormonų gamyboje, kur kiaušinėlis subręsta ir išsiskiria iš folikulo. Tada kiaušinėlis turi nusileisti į gimdą per kiaušintakį.

Uždegiminis kiaušintakių ir kiaušidžių procesas (salpingitas, ooforitas) sutrikdo normalų ovuliacijos procesą ir kiaušinėlio judėjimą į gimdą. Tai labiau taikoma salpingitui, ypač abipusiam salpingitui.
Sunkiausiais atvejais stebimas vamzdelių spindžio užsikimšimas rando audiniu, kai atsiranda jų obstrukcija. Esant izoliuotam kairiajam ar dešiniajam salpingitui, antrasis vamzdelis išlaiko savo funkcinę paskirtį ir šiuo atveju pastojimas yra įmanomas.

Salpingitas yra uždegiminis kiaušintakio (gimdos) vamzdelio procesas. Jei procese dalyvauja vienas vamzdelis (kairysis arba dešinysis), atsiranda kairiosios pusės salpingitas arba atitinkamai dešinės pusės salpingitas. Esant uždegiminiam procesui abiejuose kiaušintakiuose, išsivysto dvišalis salpingitas.

Salpingito priežastys

Mikrobinis faktorius vaidina pagrindinį vaidmenį salpingito vystymuisi. Salpingitą sukelia stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai, Proteus, gonokokai, Trichomonas, chlamidijos, grybeliai ir Mycobacterium tuberculosis. Pastaruoju atveju išsivysto tuberkuliozinis salpingitas. Daugeliu atvejų salpingitą sukelia mikroorganizmų asociacijos (stafilokokai ir Escherichia coli).

Kartu su mikrobiniu faktoriumi didelę reikšmę turi provokuojantys veiksniai. Tai gimdymas, abortas, intrauterinė kontracepcija, histeroskopija, histerosalpingografija, kurios silpnina gimdos kaklelio barjerinius mechanizmus.

Taip pat svarbūs elgsenos veiksniai: ankstyva seksualinė veikla, lytiniai santykiai menstruacijų metu, didelis lytinių partnerių skaičius ir didelis lytinių kontaktų dažnis.

Mikroorganizmų prasiskverbimo į kiaušintakius keliai

Mikroorganizmai prasiskverbia į kiaušintakius iš makšties, pilvo ertmės, apendikso ar sigmoidinės gaubtinės žarnos, per kraują ir limfos tekėjimą. Išsivysčius tuberkulioziniam salpingitui, Mycobacterium tuberculosis į kiaušintakius patenka hematogeniškai iš židinių plaučiuose arba intratorakaliniuose limfmazgiuose. Sergant septine infekcija, išsivysto vienpusis salpingitas, sergant gonorėja – dvišalis salpingitas.

Salpingito požymiai

Šiuo metu ūminis salpingitas su klasikiniais simptomais yra retas, kuris yra susijęs su antibiotikų vartojimu ir patogenų modifikavimu. Ūminis salpingitas pasižymi padidėjusia kūno temperatūra, skausmu pilvo apačioje, kryžkaulio srityje. Skausmas sergant ūminiu salpingitu dažnai spinduliuoja į tiesiąją žarną. Ūminį salpingitą lydi silpnumas, galvos skausmas, bendros būklės pablogėjimas, dažnas šlapinimasis.

Apžiūrint pacientą, sergantį ūminiu salpingitu, nustatomas išsiplėtęs ir smarkiai skausmingas kiaušintakis. Su kairiuoju salpingitu - kairėje, su dešiniuoju salpingitu - dešinėje, dėl audinių patinimo nustatoma infiltracija gimdos priedų srityje. Esant abipusiam salpingitui, stebima uždegiminė infiltracija ir skausmas iš abiejų pusių.

Ūminis dešinės pusės salpingitas kartais sukelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Skausmo lokalizavimas dešinėje veda į neteisingą kryptį – galima įtarti apendicitą, jei skausmas pasireiškia pirmą kartą ir jį lydi pykinimas, vėmimas, silpnumas ir karščiavimas. Todėl moterį tokiose situacijose turėtų apžiūrėti chirurgas ir ginekologas.

Sergant lėtiniu dešiniuoju salpingitu, periodiškai nerimauja skausmas dešinėje pilvo apačioje ir moteris jau žino apie savo diagnozę ir ją apžiūri ginekologas.

Poūminio salpingito požymiai

Atslūgus ūminiam procesui kiaušintakiuose (poūmis salpingitas), pagerėja bendra moters būklė, sumažėja skausmas pilvo apačioje, sumažėja kūno temperatūra. Ištyrus gimdos priedų kontūrai yra aiškesni ir mažiau skausmingi dėl sumažėjusio uždegimo ir patinimo.

Uždegimo metu kiaušintakio galai gali išsitrinti (užsidaryti), todėl vamzdelio ertmėje kaupiasi eksudatas. Šiuo atveju kiaušintakis atrodo kaip maišelis. Viduje esantis eksudatas gali būti serozinis arba pūlingas, tokiu atveju išsivysto pūlingas salpingitas.

Pūlingo salpingito požymiai

Pūlingas salpingitas yra eksudacinio salpingito komplikacija. Sergant pūlingu salpingitu, moters būklė smarkiai pablogėja: karščiuoja, krečia šaltis, didėja intoksikacija (sausas liežuvis, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija). Palpuojant pilvą smarkiai skauda, įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Ištyrus makštį, nustatomas smarkiai skausmingas, gerokai padidėjęs kiaušintakis.

Pūlingą salpingitą lydi pelvioperitonito simptomai – vietinis ribotas peritonitas, atsirandantis dėl dubens pilvaplėvės infekcijos. Kai pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę, pūlingas salpingitas sukelia difuzinį peritonitą.

Diagnozavus pūlingą salpingitą, konservatyvus gydymas nėra efektyvus. Tokiu atveju nurodomas tik chirurginis gydymas – pūlingo destrukcijos židinio pašalinimas. Tačiau net ir vienpusės vamzdelio pašalinimo (kiaušintakio pašalinimo) dėl pūlingo salpingito atvejais moteris po reabilitacijos gali būti nukreipta atlikti IVF.

Lėtinio salpingito požymiai

Esant lėtiniam salpingitas, bendra moters būklė patenkinama, kūno temperatūra normali, skausmai pilvo apačioje yra nuolatiniai, bet ne itin ryškūs. Tyrimo metu nustatomas sustorėjęs, skausmingas, riboto judrumo kiaušintakis. Chr. Salpingitas pasireiškia paūmėjimais, kuriuos išprovokuoja įvairūs veiksniai – pervargimas, hipotermija, gretutinės infekcijos, stresas.

Yra dvi salpingito paūmėjimo galimybės. Vienu atveju paūmėjimas yra susijęs su tų pačių ligų sukėlėjų patogeninių savybių padidėjimu arba kitos (antrinės) infekcijos buvimu. Tokiu atveju stebimos išskyros iš lytinių takų, stiprus skausmas gimdos priedų srityje tyrimo metu ir nedidelis karščiavimas.

Antrajame lėtinės paūmėjimo variante Sergant salpingitu išryškėja bendros moters būklės pažeidimo simptomai: užsitęsęs sveikatos pablogėjimas, silpnumas, padidėjęs dirglumas, o mikrobinio faktoriaus vaidmuo yra minimalus. Apžiūros metu nustatomi tankūs, vidutiniškai skausmingi, padidėję gimdos priedai. Chr. salpingitas taip pat gali būti kairinis arba dešinysis.

Dvišalio salpingito ypatybės

Dvipusis salpingitas yra sunkesnis nei vienpusis salpingitas. Moteriai nerimą kelia silpnumas, šaltkrėtis ir karščiavimas, skausmas, apimantis visą pilvo apačią, dažnas šlapinimasis, skausmas ar kraujavimas lytinių santykių metu, nenormali leukorėja ar išskyros iš makšties. Dvišalis salpingitas diagnozuojamas ginekologiniu tyrimu, ultragarsu, echografija, prireikus laparoskopija.

Sergant dvišaliu salpingitu, aplinkinių audinių įsitraukimo į procesą tikimybė yra kelis kartus didesnė nei sergant izoliuotu kairiuoju ar dešiniuoju salpingitu. Vangus lėtinis uždegiminis procesas sukelia sukibimą tarp vamzdelių, kiaušidžių ir aplinkinių audinių. Todėl lėtinis dvišalis salpingitas yra pavojingas abiejų vamzdelių nepraeinamumu ir kiaušintakių nevaisingumo išsivystymu.

Dažnai sergant lėtiniu dvišaliu salpingitu kreipiamasi į laparoskopines operacijas. Aptiktos sąaugos išpjaustomos, atkuriama normali dubens organų vieta, būtinai įvertinamas kiaušintakių praeinamumas. Esant lėtiniam abipusiam salpingitui, atliekamos rekonstrukcinės plastinės operacijos - salpingotomija ir salpingostomija, kurių tikslas – atstatyti kiaušintakio praeinamumą.

Keletas žodžių apie tuberkuliozinį salpingitą

Sergant tuberkulioziniu salpingitu, pirminis židinys turi būti plaučiuose, intratorakaliniuose, intraabdominaliniuose limfmazgiuose arba kauliniame audinyje. Tuberkuliozinis salpingitas daugeliu atvejų yra lėtinis, o ūmūs reiškiniai stebimi tik esant kazeoziniam procesui.

Dažniausi tuberkuliozinio salpingito simptomai – kraujingos išskyros iš lytinių takų, skausmas pilvo apačioje, stiprus skausmas menstruacijų metu. Ištyrus, dauguma moterų turi padidėjusius priedus. Diagnozė nustatoma remiantis biopsija – endometriume randamos tuberkuliozės granulomos.

Gimdos priedų uždegimas (salpingitas ir ooforitas)

Sąvoka „adnexitas“ apibrėžia gimdos priedų - vamzdelių (salpingito), kiaušidžių (ooforito) ir raiščių uždegiminį procesą. Reikia pažymėti, kad uždegiminis procesas kiaušintakiuose retai apsiriboja izoliuotais vamzdelių pažeidimais. Negydant kiaušidės dalyvauja uždegiminiame procese, tokiu atveju atsiranda adnexitas – salpingitas ir ooforitas vienu metu. Taip atsitinka dėl to, kad dubens organai yra glaudžiai susiję. Adnexitas (salpingitas ir ooforitas) yra dažna priežastis apsilankyti pas ginekologą.

Gimdos priedų uždegimo (adnexito) priežastys

Adnexito (salpingito, ooforito) išsivystymo priežastys yra tokios pačios kaip ir pavienio salpingito. Apie juos kalbėjome aukščiau. Salpingitą, ooforitą sukelia infekcija, kuri kiaušintakiais pasiekia kiaušides. Ypatingą vaidmenį jame atlieka lytiniu keliu plintančios infekcijos – chlamidijos, gonorėja, mikoplazmozė, trichomonozė. Uždegiminio proceso (adnexito, salpingito) vystymąsi skatina hipotermija, susilpnėjęs imunitetas, abortas, intrauterinio prietaiso buvimas, neapsaugoti lytiniai santykiai.

Adnexitas (salpingitas, ooforitas) pasireiškia šiais simptomais:

varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris plinta į apatinę nugaros dalį; skausmas gali būti stipresnis vienoje ar kitoje pusėje;
skausmas lytinių santykių metu;
kadangi procese dalyvauja kiaušidės, pastebimi menstruacinio ciklo sutrikimai: skausmingos, sunkesnės ir ilgesnės;
padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas;
dažnas noras šlapintis, skausmas šlapinimosi metu;
esant lytiniu keliu plintančioms ligoms, atsiranda išskyrų iš makšties, būdingų konkrečiai infekcijai.

Lėtinis adnexitas (salpingitas, ooforitas) yra moterų nevaisingumo priežastis, todėl savalaikė gydytojo konsultacija ir šios patologijos gydymas turi didelę reikšmę. Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad nepageidautina planuoti nėštumą tol, kol neišgydomas salpingitas ar ooforitas, nes uždegimą sukelianti bakterinė infekcija gali neigiamai paveikti vaisius.