Tularemija yra infekcijos šaltinis. Esant visoms ligos formoms bus stebimas standartinių simptomų rinkinys.

ZVUZ „Zaporožės medicinos koledžas“ ZOS

Savarankiškas darbas

Tema: "Tularemija"

Darbo pobūdis: Abstraktus.

Parengta:

studentas III- B kursas

Medicinos verslas

Sukhanova Anna

Aukštojo mokslo mokytojas

Vdovičenko L.I.

2014 m

    Bendrosios ligos ypatybės

    Etiologija

    Epidemiologija

    Patogenezė

    Klinika

    Komplikacijos

    Diferencinė diagnozė

    Prognozė

Tularemija- infekcinė liga su natūraliais židiniais, kuriai kliniškai būdinga intoksikacija, karščiavimas ir limfmazgių pažeidimai.

Etiologija.

Tularemijos sukėlėjas – Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (Gentis Francisella) – priklauso Eubacteriales būrio Brusellaceae šeimai. Tularemijos bakterijos yra maži nejudrūs polimorfiniai mikroorganizmai, kurių skersmuo nuo 0,1 iki 0,5 mikrono. Dirbtinėse maistinėse terpėse jie yra mažo kokoso pavidalo, gyvūnų organuose - kokobakterijos. Jie nesudaro sporų, turi kapsulę, neigiamai nusidažo pagal gramą. Virulentiškose padermėse yra du antigeniniai kompleksai: apvalkalas (Vi) ir somatinis (O). Virulentinės ir imunogeninės patogeno savybės yra susijusios su apvalkalo antigenu.

Išorinėje aplinkoje, esančioje už gyvo organizmo ribų, žemoje temperatūroje bakterijos gali išgyventi gana ilgai. Holarktinė arba Europos-Azijos veislės sukėlėjas išsilaiko vandenyje ir drėgnoje dirvoje žemoje temperatūroje iki 9 mėnesių, 20-25 °C temperatūroje - iki 2 mėnesių; Nearktinė arba amerikietiškoji (patogeniškesnė) rasė yra mažiau stabili: žemoje temperatūroje išgyvena 4 mėnesius, o kambario temperatūroje – 20-30 dienų. Grūduose ir šiauduose žemesnėje nei 0 ° C temperatūroje patogenas išlieka gyvybingas iki 6 mėnesių, o esant 20–30 ° C – iki 20 dienų. Sušalusiuose graužikų, mirusių nuo tuliaremijos, lavonuose bakterijos išsilaiko iki 6 mėnesių, o 8–12 °C temperatūroje – iki 1 mėnesio. Verdant jie žūva akimirksniu, kaitinant iki 60°C – po 20 minučių tiesioginiai saulės spinduliai sunaikina po 20-30 minučių. Lizolis, chloraminas, baliklis, sublimuotas mikrobus naikina po 2-5 min., o etilo alkoholis – po 1 min.

Tularemijos sukėlėjas yra labai jautrus streptomicinui, tetraciklinams, kanamicinui, monomicinui ir kt., tačiau yra atsparus penicilinui.

Epidemiologija.

Tularemija reiškia natūralias židinines zoonozes. Šiuo metu daugiau nei 60 gyvūnų rūšių yra nustatyti kaip ligos šaltiniai. Pagrindinis infekcijos šaltinis natūraliomis sąlygomis yra graužikai: paprastasis pelėnas, vandens žiurkė, naminė pelė, ondatra, žiurkėnas, kalnų kiškis, europinis kiškis. Iš naminių gyvūnų užsikrėtimo šaltiniu gali būti avys, kiaulės, galvijai, tačiau jų vaidmuo ligos epidemiologijoje yra nedidelis. Ligos sukėlėjo nešiotojai yra kraują siurbiantys vabzdžiai, ypač lytiškai subrendusios iksodidinės erkės, kurios gali perduoti mikrobus graužikams graužikams ir graužikams žmogui; tam tikrą vaidmenį taip pat atlieka arkliai, ypač raišteliai ir pūkiniai, uodai. Blusos, gamasidinės erkės ir utėlės ​​yra nedideli infekcijos pernešėjai.

Žmogaus užsikrėtimo tuliaremija mechanizmai yra įvairūs:

1) kontaktinis – sąlytis su sergančiais graužikais ir jų išskyromis;

2) alimentinis – valgant maistą ir vandenį, užkrėstą sergančių graužikų išskyromis;

3) aspiracija - apdorojant grūdus ir pašarinius produktus, kuliant duoną, vėjant grūdus ir pan.;

4) užkrečiamasis (inokuliacinis) – per kraują siurbiančius vabzdžius.

Vienas iš būdingų tuliaremijos epidemiologinių požymių yra beveik 100% žmonių jautrumas jai.

Patogenezė.

Ligos sukėlėjas net nepažeistas prasiskverbia pro odą ir gleivines. Įėjimo vartų vietoje ant odos ar gleivinių dažnai išsivysto pirminis afektas su atitinkamu regioniniu pirminiu limfadenitu (bubo). Mikrobai, patekę į limfmazgius, dauginasi, iš dalies žūva. Išsiskyręs endotoksinas lokaliai sukelia adenito ir nedidelio periadenito reiškinius; patekęs į kraują, sukelia bendrą intoksikaciją (karščiavimą, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų sutrikimus ir kt.). Kai limfmazgių apsauginė funkcija yra nepakankama ir patogenas patenka į kraują, atsiranda bakteriemija, dėl kurios infekcija apibendrina, o po to atsiranda metastazės, atsiranda antrinės tuliaremijos burbuliukai. Jie pasirodo vėlai, kliniškai mažiau ryškūs nei pirminiai burbuliukai, kaip taisyklė, nesupūliuoja. Klinikinę ligos formą ir patologinių pokyčių lokalizaciją lemia įėjimo vartai.

Schematiškai tularemijos patogenezė, anot G.P. Rudnev, susideda iš šių fazių:

1) patogeno įvedimas ir pirminė adaptacija;

2) limfogeninio dreifo fazė;

3) pirminių regioninių-židininių ir bendrųjų reakcijų fazė;

4) hematogeninių metastazių fazė ir apibendrinimas;

5) antrinių polifocių fazė;

6) reaktyviųjų-alerginių pakitimų fazė;

7) atvirkštinės metamorfozės ir atsigavimo fazė.

Visų patogenezės fazių seka nėra privaloma kiekvienu atveju, infekcinis procesas gali sustoti pirmosiose fazėse.

Patologinė anatomija.

Pagrindinis patomorfologinis tularemijos substratas yra specifinės tuliaremijos granulomos, kurios stebimos visuose vidaus organuose (blužnyje, kepenyse, inkstuose, plaučiuose, pleuroje) ir limfmazgiuose. Makroskopiškai tai yra balkšvai gelsvi mazgeliai, kurių skersmuo nuo 1 iki 4 mm. Centre granuloma patiria kazeozinę nekrozę ir irimą. Aplink nekrozės zoną yra epitelio ir gigantiškos ląstelės, limfocitai, fibroblastai, išsidėstę palisade, granulomatinį kompleksą supa jungiamasis audinys. Mikroskopiškai tularemijos granuloma yra labai panaši į tuberkuliozės tuberkuliozę. Labiausiai išreiškiamas granulomatinis procesas regioniniuose limfmazgiuose, kurie yra padidėję, minkštos konsistencijos, turi nekrozės židinių. Dažnai yra nuolatinė limfmazgio nekrozė su infiltratu aplink jį. Jį atidarius, odos paviršiuje susidaro ilgai negyjančios opos.

Histologinis tyrimas atskleidžia vidutiniškai ryškius degeneracinius širdies raumens pokyčius ir histiocitinę reakciją išilgai kraujagyslių. Inkstuose taip pat randami degeneraciniai vingiuotų kanalėlių epitelio pakitimai, pavienės granulomos, nekrozės židiniai. Plaučiuose kartu su paratrachėjinių ir peribronchinių limfmazgių pažeidimu bronchai ir plaučių parenchima dalyvauja patologiniame procese, formuojant granuliomas ir nekrozės židinius. Pažeidimo dydis gali skirtis nuo atskirų granulomų su kazeoziniu irimu iki visos skilties, o kartais ir kelių plaučių skilčių, nugalėjimo; patologiniame procese dalyvauja pleura. Pleuritas gali būti fibrininis, fibrininis-pūlingas, kartais hemoraginis.

Kepenys ir blužnis yra padidėjusios, turi daug granulomatinių-nekrozinių židinių. Galbūt mažų paviršinių opų ir erozijų susidarymas ant skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos gleivinės. Aprašyti opinio ileito ir apendicito, fibrininio peritonito atvejai.

Smegenyse ir smegenų dangaluose taip pat buvo pastebėtos specifinės granulomos ir petechialiniai kraujavimai. Retais atvejais stebimas tuliareminis encefalitas ir meningitas.

Klinika.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Daugeliu atvejų tai yra 3–7 dienos, kartais pratęsiama iki 10 dienų. Liga prasideda ūmiai, šaltkrėtis ir sparčiai pakyla temperatūra iki 38,5-40 ° C. Yra stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, kojų, nugaros ir juosmens raumenų skausmai. Sunkiais atvejais pastebimas vėmimas, kraujavimas iš nosies. Apetito paprastai nėra. Būdingas stiprus prakaitavimas, miego sutrikimas, pasireiškiantis mieguistumu ar nemiga. Kliedesiai, haliucinacijos, sąmonės aptemimas yra labai reti. Labiau būdinga euforija ir padidėjęs aktyvumas aukštos temperatūros fone. Nuo pirmųjų ligos dienų veidas yra hiperemiškas ir pastostas, suleidžiamos skleros kraujagyslės, hiperemija yra junginė. Ant burnos ertmės gleivinės hiperemijos fone - tikslūs kraujavimai. Liežuvis padengtas pilkšva danga. Būdingas bet kokios formos tuliaremijos požymis yra įvairių limfmazgių padidėjimas, kurių dydis gali būti nuo žirnio iki lazdyno ir net graikinio riešuto.

Pradiniame ligos etape pasireiškė bradikardija, hipotenzija. Katarinių reiškinių, kaip taisyklė, nėra, o tik 3-5 ligos dieną skundžiamasi sausu kosuliu.

Pilvo skausmas atsiranda, kai žymiai padidėja mezenteriniai limfmazgiai. Kepenys yra padidėjusios ir apčiuopiamos nuo 2 ligos dienos, blužnis apčiuopiamas nuo 6-9 dienos.

Karščiavimo, kuris yra pasikartojančio ar protarpinio pobūdžio, trukmė labai įvairi – nuo ​​2 iki 73 dienų, dažniau nuo 6 iki 25-30 dienų; temperatūra lytiškai krenta. 3-20% pacientų pastebimi eriteminio, papulinio, rožinio ar petechinio pobūdžio odos bėrimai. Bėrimas yra alerginio pobūdžio ir stebimas asmenims, sergantiems užsitęsusia ligos forma. Elementai dažnai yra išdėstyti simetriškai, tačiau gali būti įvairios lokalizacijos. Bėrimo atsiradimo terminai - nuo 3 iki 35 dienų, jis trunka 8-12 dienų. Išnykus bėrimui, pastebimas lamelinis arba lamellinis-pityriazinis lupimasis ir pigmentacija. Galimas pakartotinis išsiliejimas.

Pirmosiomis ligos dienomis leukocitų skaičius sumažėja arba normalus, rečiau šiek tiek padidėja, ESR vidutiniškai padidėja. Ateityje leukocitozė didėja ir pasiekia reikšmingus skaičius, taip pat didėja ESR. Ligos įkarštyje stebimas dūrio poslinkis, esant toksiniam granuliuotumui neutrofiluose, monocitų skaičius padidėja 3-4 kartus, sumažėja eozinofilų skaičius, o sunkiais atvejais jų nėra. Nuo pirmųjų ligos dienų randamos Turko dirginimo ląstelės.

Inkstų pažeidimas yra negilus. Atliekant šlapimo tyrimus ligos įkarštyje, pastebima nedidelė albuminurija, cilindrurija ir hematurija.

Klinikinė tuliaremijos klasifikacija buvo patvirtinta 1950 m. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos ir pateikiama taip:

aš. Pagal proceso lokalizaciją.BET. Tularemija su odos, gleivinių ir limfmazgių pažeidimais: 1) buboninė; 2) opinis buboninis; 3) akis; 4) angininis-buboninis; 5) su kitais išorinių gaubtų pažeidimais. B. Tularemija su pirminiu vidaus organų pažeidimu: 1) kvėpavimo takų; 2) virškinamojo trakto; 3) kiti vidaus organai.

P. Pagal srauto trukmę: 1) ūminis; 2) užsitęsęs; 3) pasikartojantis.

III. Pagal proceso sunkumą: 1) šviesa; 2) vidutinio sunkumo; 3) sunkus.

Buboninės formos tularemijos sukėlėjas prasiskverbia pro odą nepalikdamas joje pėdsakų. Po 2-3 dienų nuo ligos pradžios išsivysto regioninis limfadenitas. Bubo yra šiek tiek skausmingas, turi aiškius kontūrus, jų dydis yra nuo 1 iki 5 cm Bubo rezultatas yra skirtingas: 30-50% atvejų suminkštėja po 2-4 savaičių, o tada bubo atsidaro su tirštų kreminių pūlių išsiskyrimas; kai kuriais atvejais įvyksta visiška bubo rezorbcija arba sklerozė.

Opinė buboninė forma Jam būdingas pirminis afektas įėjimo vartų vietoje, kuris per 6–8 dienas patiria morfologinius pokyčius nuo dėmių, papulių, pūslelių iki negilios opos, kartu su regioniniu limfadenitu (bubo). Ši forma dažniau stebima sergant užkrečiama infekcija.

Oculo-buboninė forma pasitaiko 1-2% atvejų ir jam būdingi geltoni folikuliniai išaugimai, kurių dydis svyruoja nuo smeigtuko galvutės iki soros grūdelio ant vienos akies junginės, kai kuriais atvejais galimas dakriocistitas. Bubo vystosi paausinėje arba submandibulinėje srityje. Ligos eiga ilga.

Dėl angininė-buboninė forma būdingas virškinimo trakto infekcijos mechanizmas. Pirminis poveikis lokalizuotas ant tonzilių gleivinės, rečiau gomurio, ryklės ir burnos gleivinės ir pasireiškia 4-5 ligos dieną. Tonzilitas gali būti nekrozinis-opinis, lengvais atvejais katarinis, dažniau vienpusis. Opos yra gilios ir gyja lėtai. Limfadenitas (tonzilių, submandibulinis ir gimdos kaklelio) atsiranda kartu su tonzilitu.

Kvėpavimo takų pažeidimą (plaučių tuliaremijos formą) pirmą kartą nustatė G.P. Rudnevas. Infekcijos kelias yra aspiracija. Liga fiksuojama rudens-žiemos sezonu žemės ūkio darbuotojams, kuliant javus, ilgai gulėjusius lauke. Tokiais atvejais dažniau kalbame apie pirminę plaučių tularemijos formą, kuri gali pasireikšti pneumoniniais ir bronchotiniais variantais. Esant pneumoniniam variantui, kaip ir kitomis formomis, liga prasideda ūmiai, šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Netinkamo tipo karščiavimas su prakaitavimu. Kai kurie pacientai skundžiasi krūtinės skausmu ir kosuliu, kuris gali būti sausas, retai produktyvus su gleivingais ir kartais kraujingais skrepliais. Fiziniai pokyčiai plaučiuose atsiranda vėlai. Tai paaiškinama tuo, kad uždegiminis procesas prasideda nuo plaučių šaknies, bronchų viduje ir aplink juos, vėliau plinta į periferiją. Šiai ligos formai periferinių limfmazgių padidėjimas nebūdingas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant priklauso rentgeno tyrimui. Tuo pačiu metu pirmoje ir antroje įstrižoje padėtyje, bet ne anksčiau kaip 7 ligos dieną, randami padidėję hilariniai, paratrachėjiniai ir tarpuplaučio limfmazgiai. Padidėjusio plaučių modelio fone nustatomi židininio, segmentinio, skilties ar išplitusio pobūdžio uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai. Ligos eiga sunki ir užsitęsusi, iki 2 mėnesių ir ilgiau, su polinkiu recidyvuoti ir išsivystyti specifinės komplikacijos (pūliniai, bronchektazės, pleuritas ir kt.).

Bronchų ar į gripą panašus variantui būdinga lengva eiga: temperatūra subfebrili, ligonių sveikatos būklė nesutrikusi. Būdingas retrosterninis skausmas, sausas kosulys, išsibarstę sausi karkalai plaučiuose.

Sergant bet kokia tuliaremijos forma, galima pažeisti plaučius ir išsivystyti antrinė pneumonija, kaip ligos komplikacija.

Virškinimo trakto pažeidimas. Esant šiai ligos formai, išryškėja limfmazgių pažeidimas, kai virškinamajame trakte išsivysto bubo. Kliniškai šiai ligos formai būdingas galvos skausmas, galūnių skausmas. Temperatūra aukšta, su nedidelėmis remisijomis. Padidėja kepenys ir blužnis. Dažnai stebimi dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, išmatų susilaikymas, kartais viduriavimas. Pilvo skausmas gali būti stiprus ir painiojamas su „ūmiu“ pilvu. Kai kuriais atvejais apčiuopiami padidėję mezenteriniai limfmazgiai.

Apibendrinta forma vyksta pagal bendrosios infekcijos tipą su sunkia toksikoze, kartais sąmonės netekimu ir delyru, silpnumu, stipriu galvos, raumenų skausmu, visišku apetito stoka. Į bangas panaši karščiavimas trunka iki 3 savaičių ar ilgiau. Dažnai ant odos atsiranda bėrimų. Padidėja kepenys ir blužnis. Atsigavimas ateina lėtai. Šios ligos formos pirminis afektas ir regioninis limfadenitas negali būti nustatyti.

Komplikacijos.

Ligos eigoje gali būti stebimos specifinės komplikacijos (antrinė tulareminė pneumonija, peritonitas, perikarditas, antrinis tulareminis meningitas ir meningoencefalitas), taip pat pūliniai, plaučių gangrena ir kt., atsirandančių dėl antrinės bakterinės floros.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Sporadinio sergamumo tuliaremijos diagnostika dėl klinikinių simptomų polimorfizmo ir įvairios ligos proceso lokalizacijos sukelia sunkumų. Diagnostikos klaidos dažnai pasitaiko pradiniame ligos periode, kai tularemija painiojama su gripu, maliarija, vidurių šiltine ar šiltine, plaučių uždegimu ir kt. Ateityje, priklausomai nuo klinikinių apraiškų, tuliaremija gali būti maišoma su difterija, Vincento tonzilitu, nespecifiniu ar tuberkulioziniu limfadenitu, buboniniu maru, juodlige, brucelioze.

Apibendrinta arba abdominalinė tuliaremijos forma turi būti atskirta nuo vidurių šiltinės, šiltinės ir bruceliozės.

Laboratorinė tuliaremijos diagnostika pacientams pagrįsta odos alerginiu tyrimu ir serologinėmis reakcijomis. Bakteriologinę diagnostiką (biologinį metodą) gali atlikti tik specialiai įrengtos laboratorijos.

Dažniausias serologinės diagnostikos metodas yra agliutinacijos testas. Reakcija laikoma teigiama, kai serumas praskiedžiamas santykiu 1:100 ir daugiau, ir tampa teigiama nuo 2-osios ligos savaitės. Antikūnų titrų padidėjimas laikui bėgant turi diagnostinę reikšmę. Abejotinais atvejais agliutinacijos reakcija kartojama 2-3 kartus. Tačiau jautresnis yra pasyvus hemagliutinacijos testas, kuris tampa teigiamas 1-2 dienomis anksčiau nei agliutinacijos testas.

Pagreitinti preliminarios serologinės tuliaremijos diagnostikos metodai apima kraujo lašo agliutinacijos reakciją, tačiau ji neatspindi antikūnų titrų didėjimo dinamikos ir nėra ankstyvas diagnostikos metodas. Agliutinacija įvyksta nedelsiant, kai paciento kraujyje yra agliutininų, kurių diagnostinis titras yra 1:100 ir didesnis. Vėlyva agliutinacija per 2-3 minutes yra abejotina diagnostikos požiūriu.

Siekiant pagreitinti preliminarią diagnostikos orientaciją, gali būti naudojama mikroseroreakcija. Reakcija tampa teigiama nuo 9-10 ligos dienos, kartais ir anksčiau, jei antikūnų titras tūrinės agliutinacijos metu yra 1:10-1:20.

Labai specifinė yra intraderminė alerginė reakcija įvedus alergeną – tulariną, kuri tampa teigiama nuo 3-5 ligos dienos.

Tularemija sergančių pacientų gydymas atliekamas ligoninėje. Terapija turi būti sudėtinga ir individuali. Pirmaujančią vietą užima antibakteriniai vaistai, turintys specifinį poveikį tularemijos bakterijoms: tetraciklinai, aminoglikozidai (neomicinas, kanamicinas), streptomicinas, chloramfenikolis. Veiksmingiausi yra streptomicinas, tetraciklinas, chloramfenikolis. Streptomicinas suaugusiesiems skiriamas iki 1 g per parą (0,5 g 2 kartus į raumenis); sergant plaučių ir generalizuotomis formomis, dozė didinama iki 2 g Tetraciklino paros dozė – 1,5-2 g, chloramfenikolio – 2 g. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo vaisto veiksmingumo. Paprastai gydymas atliekamas dar 5 dienas po to, kai temperatūra normalizuojasi.

Esant užsitęsusioms tuliaremijos formoms, nurodomas kombinuotas gydymas antibiotikais ir vakcina.

Vakcina švirkščiama po oda, po oda, į raumenis arba į veną po 1–15 milijonų mikrobų kūnų viena injekcija kas 3–5 dienas, gydymo kursą sudaro 6–10 seansų.

Bendram reaktyvumui didinti ir apsauginiams mechanizmams stimuliuoti taikomas pakartotinis donoro kraujo (75-150 ml) perpylimas, vitaminų terapija (vitaminai C ir B grupė). Esant odos opoms ir burbulams, prieš išsivysčius pūliavimui, atliekamas vietinis gydymas - kompresai, tepalai, terminės procedūros (soluksas, diatermija). Kai atsiranda bubo svyravimų, nurodoma chirurginė intervencija: platus pjūvis ir bubo ištuštinimas nuo pūlių, nekrozinių masių. Esant alerginėms apraiškoms, skiriamas desensibilizuojantis gydymas antihistamininiais vaistais - pipolfenu, suprastinu, difenhidraminu, kai kuriais atvejais prednizolonu vidutinėmis dozėmis. Pagal indikacijas naudojamos širdies ir kraujagyslių sistemos priemonės: kordiaminas, kamparas, kofeinas, strichninas.

Pacientai išleidžiami, kai klinikinis pasveikimas. Sutankinimo (sklerotizacijos) buvimas bubo srityje nėra kontraindikacija iškrovimui. Darbingumas atkuriamas pamažu.

Prognozė.

Šiuolaikinių gydymo metodų prognozė yra palanki. Mirtingumas svyruoja nuo 0,5% ir dažniausiai stebimas sergant plaučių ir pilvo tularemijos formomis. Tularemijos prevencija vykdoma taikant priemonių kompleksą, kuriuo siekiama pašalinti natūralius infekcijos židinius arba sumažinti jų teritorijas. Tokios priemonės apima drėkinimo ir sausinimo darbus, agrotechninių priemonių sistemos tobulinimą, graužikų naikinimą miško plotuose prie gyvenviečių ar žmonių susitelkimo vietose. Didelę reikšmę turi sanitarinis ir švietėjiškas darbas tuliaremijos plitimo centruose tarp profesinių grupių, kurios dėl savo darbo pobūdžio liečiasi su graužikais. Labai svarbu užtikrinti produktų ir šulinių apsaugą nuo į peles panašių graužikų, įspėti gyventojus, kad nebūtų naudojamas žalias vanduo iš atvirų rezervuarų. Medžiotojai turi imtis atsargumo priemonių šalindami negyvų graužikų odas (dirbkite su pirštinėmis). Kuliant duoną, paimtą iš rietuvių, kur daug graužikų, reikia dėvėti apsauginius akinius ir kaukes.

Veiksmingiausias ir pirmaujantis tularemijos profilaktikos metodas yra masinė rutininė vakcinacija gyva tuliaremijos vakcina, sukurta 1935–1936 m. ANT. Gaisky ir B.Ya. Elbertas. Vakcinacija atliekama oda. Po 10-12 dienų (esant teigiamai reakcijai) skiepijimo vietoje atsiranda hiperemija, patinimas, pūlinukai. Vakcinacijos imunitetas išlieka 5 metus, kai kuriems pacientams – iki 15 metų. Įvedus įprastinę gyventojų vakcinaciją tuliaremijos židiniuose, smarkiai sumažėjo sergamumas, kuris šiuo metu fiksuojamas tik sporadiniais atvejais.

Tularemija (į marą panaši liga, triušių karštligė, mažas maras, elnių musių karštligė, pelių liga, epideminis limfadenitas) yra ūmi zooantrapaninė natūrali židininė bakterinė infekcija, turinti daug perdavimo mechanizmų, kuriai būdingas karščiavimo intoksikacijos sindromas, uždegiminiai pokyčiai prie įėjimo. infekcijos ir regioninio limfadenito vartai.

Pirmą kartą ši liga buvo nustatyta 1911 m. Kalifornijoje, kai McCoy ir Chepii atrado į marą panašią ligą dirvinių voverėse, išskyrė patogeną ir pavadino jį Bacterium tularense (epizootinės vietos Tulare ežero srityje vardu). Vėliau jie atrado šios ligos polinkį žmonėms, o po kurio laiko sužinojo apie paplitimo mastą: visoje Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje, Eurazijos žemyne. Apskritai manoma, kad liga egzistuoja ten, kur aktyviai veisiasi graužikai.

Francisella tularensis yra gramneigiama bacila (tai yra, ji tampa rausva) ir ši spalva rodo, kad yra kapsulė, todėl, patekus į makroorganizmą, yra tam tikra fagocitinė apsauga. Jame nėra sporų ar žvynelių. Taip pat yra ir kitų struktūrinių patogeno ypatybių, kurios sukelia simptomus:

Neurominidazė skatina sukibimą (prisirišimą) prie žalingų audinių;
endotoksinas sukelia karščiavimo intoksikacijos sindromą ir alergizuojančias ląstelės sienelės savybes;
gebėjimas daugintis fagocituose ir slopinti jų žudantį poveikį;
G imunoglobulino klasės (IgG) Fc fragmentų receptorių buvimas, todėl komplemento sistemų ir makrofagų veikla yra sutrikusi.

Paskutiniai du veiksniai sukelia alerginį imuninės sistemos restruktūrizavimą.

Sukėlėjas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje (nepaisant sporuliacijos nebuvimo), ypač esant žemai temperatūrai ir aukštai oro drėgmei: išgyvena esant „-300 °C“, lede – iki 10 mėnesių, šaldytoje mėsoje – iki 3 mėn. , vandenyje - daugiau nei mėnesį (o esant 10°C - 9 mėn.), sergančių graužikų išskyrose - daugiau nei 4 mėnesius, dirvoje - 2,5 mėnesio, piene - 8 dienas, 20-30° temperatūroje C – iki 3 savaičių.

Patogenas yra jautrus šiems veiksniams:

Aukšta temperatūra - 60 ° C temperatūroje miršta per 10 minučių;
tiesioginis UVI - miršta per 30 minučių;
Jonizuojanti spinduliuotė ir dezinfekavimo priemonės (3% lizolis, 50% alkoholis, formalinas, chloraminas, baliklis, sublimas) kenkia – sukėlėjo inaktyvacija įvyksta po 10 min.

Žmonių imlumas tuliaremijai yra didelis ir siekia 100%, tai yra, susirgs visi, turintys sąlytį su sukėlėju, be lyties ir amžiaus apribojimų. Yra vasaros-rudens sezoniškumas. Natūralus židinio paplitimas - natūralūs tuliaremijos židiniai egzistuoja visuose šiaurinio pusrutulio žemynuose, Vakarų ir Rytų Europos šalyse, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Rusijos Federacijos teritorijoje liga užregistruota visur, bet daugiausia Rusijos Šiaurės, Vidurio ir Vakarų Sibiro regionuose.

Tularemijos infekcijos priežastys

Šaltinis – apie 150 rūšių stuburinių gyvūnų (105 žinduoliai, 25 paukščių rūšys, kai kurie vandens organizmai), tačiau garbės vietą užima graužikų (pelėnų, vandens žiurkių, naminių pelių, kiškių) būrys, trečioje – gyvuliai. (avys, kiaulės ir galvijai).

Vežėjas yra kraują siurbiantys vabzdžiai (iksodidinės ir gamasidinės erkės, uodai, arkliai). Infekcijos perdavimo mechanizmai: kontaktinis (tiesioginio kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais ar jų biologinėmis medžiagomis metu), kontaktinis-buitinis (kai namų apyvokos daiktai užteršti sergančių gyvūnų atliekomis), maistiniai (valgant užkrėstą maistą), užkrečiamoji (įkandus užsikrėtusiam). kraujasiurbiai), aerogeniniai (įkvėpus užterštų dulkių).

Ligos sukėlėjas patenka į žmogaus organizmą per odos mikrotraumas, nepažeistas tonzilių / burnos ir ryklės / virškinimo trakto / kvėpavimo takų / akių ir galbūt lytinių organų gleivines. Be to, norint užsikrėsti, reikia tik minimalios infekcinės dozės, o šios ligos atveju ši dozė yra viena mikrobinė ląstelė (o sergant kitomis infekcinėmis ligomis - 10 "⁵ ar daugiau)!

Tularemijos simptomai

Inkubacinis periodas (laikas nuo patogeno įsiskverbimo pradžios iki simptomų atsiradimo) yra 2-8 dienos, tačiau kartais jis gali būti atidėtas iki 3 savaičių. Per šį laikotarpį ligos sukėlėjas prisitvirtina ir dauginasi prie įėjimo vartų, o kai tik ligos sukėlėjo kiekis pasiekia tam tikrą koncentraciją, prasideda klinikinių apraiškų periodas.

Klinikinių apraiškų periodui būdingi tiek vietiniai, tiek bendrieji simptomai. Vietiniai pakitimai – uždegiminė-nekrozinė reakcija patogeno vietoje, susiformuojant pirminiam afektui (odos opa, einanti per papulių, pūslelių ir pustulių stadijas, jei pirminis kontaktas įvyko ant tonzilių – nekrozinis tonzilitas, plaučiuose – židininė nekrozinė pneumonija, ant junginės – konjunktyvitas).

Tačiau vietinės reakcijos vyksta ir vystosi lygiagrečiai su bendromis, būtent, nepriklausomai nuo ligos formos (krūtinės anginos, pilvo ar plaučių), pastebima ūmi ligos pradžia (panaši į prodrominį periodą, trunkantį 2-3 dienas). ) - su karščiavimo intoksikacijos sindromu (temperatūra pakyla iki 38-40°C ir daugiau, galvos skausmas, svaigimas, bendras silpnumas, gausus prakaitavimas, apetito praradimas, bradikardija, hipotenzija).

Bendrieji intoksikacijos simptomai paaiškinami tuo, kad dalis sukėlėjų lieka infekcijos vartuose ir sudaro pirminį židinį, o dalis plinta limfogeniniais ir hematogeniniais keliais. Po prisitvirtinimo ligos sukėlėjas prasiskverbia į limfagysles ir pasiekia regioninius limfmazgius, kur netrukdomai dauginasi ir taip limfoidiniame audinyje susidaro edema ir susidaro „bubo“ (kaip ir maro atveju), po kurio patogenas prasiskverbia. patenka į kraują ir sukelia bakteriemiją, kraujo srove nunešama į organus ir audinius, dėl to juose susidaro granulomos ir nekrozinės opos, formuojasi įvairūs simptomai.

Tačiau klinikinių formų kintamumas daugiausia priklauso ne nuo paveiktų organų, o nuo įėjimo vartų vietos, pagal kurią išskiriamos šios klinikinės tularemijos formos:

Opinė liauka (buboninė),
akių liaukų uždegimas (konjunktyvitas);
angininė-liaukinė;
pilvo;
plaučių.

Prasidėjus bakteriemijai ir organų infekcijai, prasideda piko periodas, kuriam būdingas ne tik karščiavimo-intoksikacijos sindromas (aukštos temperatūros trukmė siekia mėnesį!), bet ir įvairūs kiti simptomai, kurių pasireiškimo dažnis yra toks pat. :

Pacientų išvaizda labai būdinga: paburkęs ir hiperemiškas veidas, galbūt su melsvu atspalviu aplink akis / lūpas / ausų spenelius, aplink smakrą - blyškus trikampis, sklerinių kraujagyslių injekcija, ryškūs kraujavimai burnos ir ryklės gleivinėje, eriteminiai / arba papulinės/arba petechinės hemoragijos, paliekančios lupimąsi ir pigmentaciją

Įvairios lokalizacijos limfadenitas. Kai atsiranda bubo (labai didelis limfmazgis - nuo graikinio riešuto iki 10 cm skersmens) - kalbama apie BUBONŲ FORMĄ, kuri atsiranda persimaišant infekcijos mechanizmams, lokalizacija dažniau būna - šlaunikaulis, kirkšnis, alkūnkaulis, pažastis.Ir aplink šiame limfmazge susidaro konglomeratas su požymiais.periadenitas. Bubo atsiranda 2-3 dieną nuo klinikinių apraiškų pradžios ir pasiekia aušrą 5-7 dieną, palaipsniui didėjant vietiniams pokyčiams: iš pradžių oda virš limfmazgio nepakinta, bet atsiranda paraudimas. laikui bėgant + didėja šio limfmazgio sanglauda su oda ir aplinkiniais audiniais + didėja skausmas. Šio bubo pasekmės gali būti skirtingos - nuo be pėdsakų rezorbcijos iki pūlinio su svyravimais ir vėlesniais randais (šiuo atveju bubo užpildytas slyvų pūliais, kurie išnyksta ir gyja keletą mėnesių, palikdami randą).

Bubo sergant tuliaremija

OPELĖS-BUBONŲ FORMOS atveju taip pat stebimas limfadenitas, tačiau jau išryškėjus odos pakitimams infekcijos vartuose - įvedimo vietoje susidaro pirminis afektas, kuris pereina etapus iš dėmės - papulių - pustulių. - neskausminga nedidelė opa (5-7 mm) su pažeistais kraštais ir negausiomis serozinėmis-pūlingomis išskyros, kuri užgyja per 2-3 savaites, palikdama randą. Ši forma pasitaiko tiek naudojant transmisinius, tiek su kontaktiniais / kontaktiniais-buitiniais perdavimo mechanizmais. Įprasta lokalizacija yra atviros kūno dalys (kaklas, dilbis, blauzda).

Esant ANGINOUS-BUBONY FORM, limfadenitas užima antrąją vietą, o krūtinės angina išryškėja su kai kuriais požymiais: tonzilių hiperemija su melsvu atspalviu ir patinimu, pilkšvai balta sala arba plėvinė apnaša - ją sunku pašalinti, todėl gali būti painiojama su difterijos plėvelėmis, tačiau skirtingai nei pastarosiose, plėvelės su tuliaremija neviršija tonzilių. Po kelių dienų po šiomis apnašomis susidaro lėtai gyjančios opos (retais atvejais gali atsirasti net iki plėvelės). Ši forma atsiranda virškinimo trakto infekcijos metu, o pilvo forma vėliau gali prisijungti prie šios formos.

PILVO FORMA (gastrointestinalinė) – rečiausia, bet sunkiausia forma. Klinika labai įvairi: mėšlungis ar skaudantis skausmas, difuzinis ar lokalizuotas, liežuvis padengtas pilkšvai balta danga, sausas, dispepsiniai simptomai (galimi ir vidurių užkietėjimas, ir išmatų suskystėjimas)

AKIŲ FORMA atsiranda, kai ligos sukėlėjas patenka per junginę per užterštas rankas, esant dideliam oro užterštumui – tai yra oro dulkėmis. Su šia forma atsiranda konjunktyvitas (dažniausiai vienpusis), su stipriu ašarojimu ir vokų edema, ryškiu pereinamosios raukšlės patinimu, gleivinėmis išskyros, gelsvai baltų mazgelių buvimu apatinio voko gleivinėje. Tuo pačiu metu didėja regioniniai limfmazgiai - už ausies, submandibuliniai, priekiniai gimdos kakleliai.

PLAUČIŲ FORMA (KRŪTINĖ) atsiranda užsikrėtus oro lašeliais ir gali pasireikšti bronchitu arba pneumonijos forma. Sergant bronchitu – sausas kosulys, skausmas už krūtinkaulio, sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas. Ši forma yra švelnesnė nei pneumonija, o klinikinis pasveikimas įvyksta vidutiniškai po 2 savaičių.

Diagnozė pagrįsta epidemijos, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Epidemiologinis tyrimas nustato ryšį ir laiko tarpą tarp klinikos ir neseniai įvykusių išvykimų. Dėl daugybės ir neryškių simptomų klinikiniai duomenys yra neinformatyvūs.

Laboratoriniai duomenys pateikiami plačiu diapazonu:

- KLA: normocitozė arba leukocitozė (LC), neurocitozė (Nf), ESR. Piko laikotarpiu - ↓Lc, Lf ir M. Su pūliuojančiais burbulais - neutrofilinė leukocitozė.

Serologiniai metodai: RA (agliutinacijos reakcija) ir RPHA (hemagliutinacijos reakcija) - antikūnų ir antigenų titrų nustatymas 1:100 ir, ankstyviausias metodas - RPHA, o RA leidžia nustatyti antikūnų titro padidėjimą nuo 10-15 dienų, antras tyrimas atliekamas po savaitės ir, jei titrai nepasikeitė arba jų visai nenustatoma, tyrimas kartojamas dar po savaitės, o antikūnų titrui padidėjus 2-4 kartus, tularemijos diagnozė yra tinkama. . ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) yra 20 kartų jautresnis už visus kitus serologinius metodus, tačiau patartina jį naudoti nuo 6 dienos ir nurodo šį metodą specifiniams antikūnams – IgG ir M, kurie nustato ligos stadiją. liga: esant IgM jie kalba apie ūminį procesą arba apie piko stadiją, o IgG buvimas rodo vėlesnę datą nuo užsikrėtimo momento ir rodo gerą imuninį atsaką.

Alergologinis metodas – tai griežtu specifiškumu pasižymintis alerginis odos tyrimas, atliekamas nuo 3 ligos dienos, todėl vadinamas ankstyvosios diagnostikos metodu. Jis atliekamas kaip Mantoux testas, tik vietoj tuberkulino į vidurinę dilbio dalį suleidžiamas tularinas ir rezultatas vertinamas pirmos dienos pabaigoje, antrą ir trečią, matuojant infiltrato skersmenį: jei infiltrato skersmuo didesnis nei 0,5 cm, testas teigiamas, jei hiperemija išnyksta pirmos dienos pabaigoje - neigiama. Jei yra kontraindikacijų atlikti odos tyrimą, taip pat atliekamas alergologinis metodas, bet in vitro (ty mėgintuvėlyje ir pažiūrėkite į leukocitolizės reakciją).

Bakteriologiniu metodu siekiama nustatyti patogeną biologiniuose substratuose, tačiau jį galima atlikti tik specialiai įrengtose laboratorijose, nes sukėlėjas yra labai užkrečiamas (užkrečiamas), todėl tokia analizė pacientams skiriama retai.

PGR (polimerazės grandininė reakcija) – genetinis metodas, skirtas patogeno DNR aptikimui, yra informatyvus jau karščiavimo laikotarpiu, todėl, kaip ir alergologinis metodas, priskiriamas prie ankstyvosios diagnostikos metodų.

Tularemijos gydymas

Gydymas pradedamas laikantis palatos režimo, kai langai uždengiami tinkleliu, kad būtų išvengta perdavimo mechanizmo + griežtas sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis ir kontrolė (einama dezinfekcija naudojant 5% fenolio tirpalą, sublimacinį tirpalą ir kt. dezinfekavimo priemonės).

Etiotropine terapija siekiama sunaikinti patogeną, naudojant aminoglikozidų ir tetraciklinų serijos antibiotikus. Jei yra alergija aminoglikozidams, kaip alternatyva naudojami trečios kartos cefalosporinai, rifampicinas, chloramfenikolis, fluorokvinolonai, vartojami amžiaus dozėmis. Streptomicinas - nacionalinėse infekcinių ligų gairėse rašoma apie taikymą tuliaremijai, tačiau bandoma jo griebtis retai ir tik ligoninėje, nes blokuoja neuroraumeninį laidumą ir vėlesnį kvėpavimo sustojimą. Gentamicinas - 3-5 mg / kg per dieną 1-2 dozėms, Amikacinas - 10-15 mg / kg per dieną 2-3 dozėms. Tetraciklinai skiriami esant buboninei ir opinei buboninei formai; Neskirti jų vaikams iki 8 metų, nėščioms moterims, pacientams, kuriems yra inkstų ir kepenų dekompensacija. Antibiotikų kursas yra 10-14 dienų.

Vietinė terapija - odos opoms ir burbulams gydyti, susideda iš antiseptinių tvarsčių, kvarco, mėlynos šviesos ir lazerio švitinimo. Kai pūlingas pūlinys yra chirurginė intervencija, kurią sudaro bubo atidarymas plačiu pjūviu, kad iš jo ištuštėtų pūliai.

Patonenetinė terapija susideda iš detoksikacijos, antihistamininių, priešuždegiminių vaistų, vitaminų kompleksų ir širdies glikozidų paskyrimo pagal indikacijas. Taip pat reikėtų prisiminti apie disbakteriozės profilaktiką vartojant antibiotikus – skiriami pre/probiotikai ir ne tik geriamieji, bet ir rektaliniai, nes, eidami per virškinamąjį traktą, bifidum ir laktobacilos žūva rūgštinėje skrandžio aplinkoje.

Tularemijos komplikacijos

Iš imuninės sistemos pusės - alerginės reakcijos, IDS (imunodeficito būsenos); Bet kadangi nėra specifinių organų taikinių, nėra ir specifinės klinikos, todėl specifinių komplikacijų nėra, tačiau yra dažniausios (galbūt dėl ​​infekcijos vartų): ITSH (infekcinis toksinis šokas), meningitas, perikarditas, miokardo distrofija, poliartritas, peritonitas, ragenos perforacija, bronchektazės, abscesai ir plaučių gangrena.

Tularemijos profilaktika

Prevencija skirstoma į specifinę ir nespecifinę. Specifinis - gyvos sausos tuliaremijos vakcinos naudojimas, vyresniems nei 7 metų vaikams, gyvenantiems endeminėse tuliaremijos teritorijose, imuniteto būklė vertinama serologiniais tyrimais 5 (7) ir 12 (15) dienomis, 5 metus ir 1 kartą per 2 metus, esant neigiamiems rodikliams, atlieka revakcinaciją.

Nespecifinė prevencija – tai natūralių židinių stebėjimas, savalaikis laukinių gyvūnų ligos protrūkių nustatymas, deratizacijos ir dezinfekcijos vykdymas.

Vandens protrūkio atveju maudytis šiame vandenyje ir gerti nevirintą vandenį draudžiama. Kai liečiatės su sergančiais gyvūnais arba būnate jų buveinėse, dėvėkite specialius drabužius.

Gydytojo konsultacija:

Klausimas: ar man reikia atidaryti pūslelę įkandimo vietoje?
Atsakymas: ne.

Klausimas: ar po ligos išlieka imunitetas?
taip, jis yra patvarus, patvarus, visą gyvenimą; Jis turi ląstelinį pobūdį (dėl T-limfocitų, makrofagų ir antikūnų), imunizuotų žmonių fagocitozė yra baigta, priešingai nei užkrėstų.

Terapeutas Shabanova I.E

Tularemija aš Tularemija (tularemija; Tulare vietovės Kalifornijoje pavadinimas + graikų haima)

Imunitetas. Tiems, kurie sirgo, formuojasi atkakli. Įvedus gyvą tuliaremiją, pasiekiamas dirbtinis imunitetas, kuris trunka iki 5 metų ir ilgiau.

Klinikinis vaizdas. Skiriamos buboninės, opinės-buboninės, okulobuboninės, angininės-buboninės, pilvo, plaučių ir generalizuotos T formos. Visoms formoms būdinga nemažai ligos apraiškų. trunka nuo kelių valandų iki 3 savaičių, vidutiniškai 3-7 dienas. prasideda staiga šaltkrėtis ir staigus temperatūros pakilimas iki 38-40°, atsiranda aštrių, galvos svaigimas, raumenyse (ypač blauzdos), apetito stoka, miego sutrikimai, kartais pykinimas. Karščiavimas dažnai yra pasikartojantis, trunkantis nuo kelių dienų iki 2 mėnesių. ir daugiau, dažniau 2-3 savaites. edema, veido ir junginės hiperemija, kraujagyslės suleidžiamos. Ant burnos ertmės gleivinės matomi petechialiniai kraujavimai, iškloti. Nuo 3 ligos dienos odoje gali atsirasti įvairių ligų, po kurių atsiranda lupimasis ir pigmentacija. Tipiškas įvairių limfmazgių padidėjimas. Nuo 2-3 ligos dienos padidėja blužnis, nuo 6-9 d. Kraujyje nustatoma vidutinio sunkumo ar sunki leukocitozė, santykinė limfomonocitozė ir padidėjęs ESR.

Bubonine forma po 2-3 dienų nuo ligos pradžios padidėja vienos ar kitos limfmazgių grupės (pažasties, šlaunikaulio, kirkšnies ir kt., ryžių. vienas ). Bubos yra vidutiniškai skausmingas, turi aiškius kontūrus, dydis - nuo 1 iki 5 cm; išnyksta lėtai, keičiantis pagerėjimo ir paūmėjimo laikotarpiams. Supūliavimo atvejais burbuliukai atsidaro po 2-4 savaičių. susidarius fistulei, išsiskiriant tirštam pūliui, tolesniam randėjimui ir sklerozei.

Esant opinei-buboninei formai, kartu su kūno temperatūros padidėjimu, patogeno patekimo vietoje atsiranda pirminiai uždegiminiai pokyčiai, atsirandantys dėmės pavidalu, tada papulės, pūslelės, pustulės ir opos. negilus, taisyklingos apvalios formos, jos dugnas padengtas serozinėmis-pūlingomis išskyromis; šiek tiek skausminga, gyja lėtai, susidaro atrofinis randas. Regioniniuose limfmazgiuose pastebimi tie patys pokyčiai kaip ir buboninėje formoje.

Oculobubo formai būdingas priekinio kaklo submandibulinis ar parotidinis limfadenitas, akių pažeidimas (dažniausiai vienas). Yra staigus voko patinimas, dažnai su opomis ir geltonais folikulais.

Sergant angina-bubonine forma, pacientai skundžiasi gerklės skausmu, rijimo pasunkėjimu. padidintas, dažnai iš vienos pusės, padengtas pilkšvai balta danga. Vėliau susidaro gilios, lėtai gyjančios opos. Kartu su krūtinės angina atsiranda submandibulinis arba gimdos kaklelio burbulas ( ryžių. 2 ).

Pilvo formai būdingi žarnyno mezenterijos limfmazgiai. Būdingi mėšlungio skausmai pilve. Kartais gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas. Palpuojant jis pastebimas vidurinėje pilvo dalyje. Plaučių forma atsiranda pažeidžiant bronchus ir trachėją (bronchito variantas) arba plaučius (pneumoninis variantas). Pirmuoju atveju yra sausas, skausmas už krūtinkaulio, išsklaidytas sausas. Po 11-12 dienų liga baigiasi pasveikimu. Pneumonijos variantui būdinga sunki ir užsitęsusi eiga su polinkiu į atkrytį, abscesų, bronchektazių, pleurito atsiradimas ir kt.. Pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, sausu, retai šlapiu kosuliu. Plaučiuose girdimi sausi, smulkiai burbuliuojantys drėgni karkalai. Atlikus rentgeno tyrimą nuo pirmosios ligos savaitės pabaigos, nustatomi uždegiminiai plaučių pakitimai, padidėję hilariniai, paratrachėjiniai ir tarpuplaučio limfmazgiai.

Apibendrintai formai būdingas sunkios toksikozės išsivystymas be vietinių pokyčių, silpnumas, stiprūs galvos ir raumenų skausmai; kartais galimas sąmonės netekimas. Karščiavimas banguotas, trunka iki 3 savaičių. ir dar. Ant galūnių ar veido, kaklo, krūtinės odos dažnai atsiranda simetriški bėrimai, iš pradžių rausvai raudoni, vėliau cianotiški. Bėrimas trunka 8-12 dienų. Kai kuriems pacientams pastebimas rankų ar pėdų sąnarių patinimas. lėtas, galimi atkryčiai.

Diagnozė remiasi epidemiologiniais (buvimas natūraliame T. židinyje, kontaktas su sergančiais gyvūnais, kraują siurbiančių nariuotakojų įkandimai ir kt.) ir klinikiniais duomenimis. Diagnozei patvirtinti naudojamas odos alergijos testas ir laboratoriniai duomenys. Alerginis testas atliekamas suleidžiant į odą 0, ml tuliaremijos antigenas – gularinas. Manoma, kad ji 24–48 m h ir laikomas teigiamu dėl hiperemijos ir ne mažesnio kaip 0,5 skersmens infiltrato cm. Testas teigiamas tampa nuo 3-5 ligos dienos ir išlieka daugelį metų. Teigiamos reakcijos galimos asmenims, paskiepytiems nuo T., remiantis serologinių tyrimų rezultatais (agliutinacijos reakcijos arba pasyvi hemagliutinacija ir kt.). Diferencialas pirmiausia atliekamas su bubonine maro forma natūralių šių infekcijų židinių teritorijoje. Sergant maru, jis yra ryškesnis, jam būdingas aštrus skausmas ir aiškių bubo kontūrų nebuvimas.

Gydymas. Pacientai hospitalizuojami, skiriamas streptomicinas, chloramfenikolio ir tetraciklino vaistai yra mažiau veiksmingi. Įveskite vandens-elektrolitų, gliukozės tirpalus, hemodezą, poligliuciną ir kt.), antihistamininius vaistus (difenhidraminą, pipolfeną ir kt.), (C ir B grupė). Lokaliai ant bubo rodoma šiluma, svyravimų metu susidaro platus, apsėstas bubo ištuštinamas ir pašalinamos nekrozinės masės. Sergant angina-bubonine forma, gerklės skiriamos antiseptiniais tirpalais, su akių pažeidimais - albucido-natrio, antibiotikų tepalais.

Prognozė palankus. Mirtinos pasekmės yra retos, daugiausia plaučių ir pilvo formose.

Prevencija. Natūraliuose T. židiniuose jie kovoja su graužikais (žr. Deratizacija) ir kraują siurbiančiais nariuotakojais (žr. Dezinsekcija) , sistemingai kontroliuoti graužikų skaičių. Gyvenvietėse, kuriose dažnas T., jie stebi vandentiekio šaltinių, būstų, parduotuvių, sandėlių ir kt. sanitarinę būklę, neleidžia į juos patekti graužikams, draudžia gerti vandenį iš atvirų rezervuarų ir juose maudytis. Graužikus gaudantys ir jų odą apdirbantys asmenys turėtų dėvėti apsauginius drabužius (kombinezonus, guminę prijuostę, pirštines, akinius, medvilninės marlės kaukes). Epizootijos tarp graužikų atvejais puslapis - x. darbuotojams taip pat patariama nešioti vatos-marlės kaukes kraunant šieną, šiaudus, kuliant duoną ir pan. Taikyti nuo kraują siurbiančių nariuotakojų atakos – apsauginius drabužius. Jie atlieka sanitarinį ir švietėjišką darbą, aiškinasi, kaip apsisaugoti nuo užsikrėtimo T. Asmenims, gyvenantiems gamtos židinių teritorijoje, vykstantiems pas juos sezoniniams darbams, turistams, taip pat asmenims, kuriems dėl profesijos kyla didžiausia rizika užsikrėsti. specifinė gyvos tularemijos sausos medvilnės profilaktika (vakcinacija). Atsiradus T. ligos centre tarp visų neskiepytų žmonių pasiskiepija.

Bibliografija: Zoonozių vadovas, red. Į IR. Pokrovskis, p. 225, L., 1983; Infekcinių ligų vadovas, red. Į IR. Pokrovskis ir K.M. Lobanas, p. 285, M, 1986 m.

Pacientas, sergantis angina-bubonine tuliaremijos forma: dešinėje matomi padidėję submandibuliniai limfmazgiai">

Ryžiai. 2. Pacientas, sergantis angina-bubonine tuliaremijos forma: dešinėje matomi padidėję submandibuliniai limfmazgiai.

II Tularemija (tularemija; Kalifornijos vietovės Tulare pavadinimas + graikiškas haimos kraujas; .: kiškio liga, pelių liga, elnių musių maras, mažas maras)

ūminė infekcinė natūrali židininė liga iš bakterinių zoonozių grupės, kurią sukelia Francisella tularensis; perduodamas asmeniui kontaktiniu, maistu, oro lašeliniu ar užkrečiamu būdu.

Tularemija pilvo srityje(t. abdominalis; sinonimas T. intestinal) – klinikinė T. forma, kuri atsiranda patogenui patekus per virškinamojo trakto gleivinę, rečiau nei kitos ligos formos; būdingas mezenterinių limfmazgių pažeidimas, erozijų ir opų susidarymas išilgai žarnyno.

Angininė-buboninė tuliaremija(t. anginosobubonica) – klinikinė T. forma, kuri atsiranda patogenui patekus pro; dažniau būdingas vienpusis pažeidimas su gilių opų, reidų ir regioninių bubo formavimu.

Buboninė tuliaremija(t. bubonica) – klinikinė T. forma, atsirandanti dėl užkrečiamojo arba kontaktinio infekcijos kelio; būdingas regioninis limfadenitas ir patogeno turinčių burbulų susidarymas.

Tularemija apibendrinta(t. generalisata; sinonimas: T. septic, T. tyhoid) yra klinikinė T. forma, kuriai būdinga bakteriemija, sunkus apsinuodijimas su simptomais, panašiais į sepsį, ir skiriasi nuo jo pirminio afekto ir regioninio bubo nebuvimu.

Oculobubonic tuliaremija(t. oculobubonica; sin. T. ophthalmic) – buboninės T. atmaina, atsirandanti patogenui patekus per junginę, kuriai būdingas konjunktyvito išsivystymas, kartais formuojantis papulėms ir opoms bei vokų patinimui.

okuloglandulinė tuliaremija(t. oculoglandularis) – žr. Tularemia oculobubonic.

Tularemija žarnyne- žr. pilvo tuliaremija.

Antrinė plaučių tuliaremija(t. pulmonalis secundaria) – klinikinė T. forma, kuri atsiranda sukėlėjui su krauju ar limfa patekus į plaučius arba bronchopulmoninius limfmazgius ir pasižymi daugybinių uždegiminių židinių atsiradimu juose.

Tularemijos sukėlėjas Francisella yra labai maža polimorfinė bakterija. Įeikite į skyrių Cracilicutes 4 skirsnis (gramneigiamos aerobinės lazdelės ir kokai). Genus Francisella atstovaujama dviejų tipų, vienas iš jų - Francisella tularensis - patogeniškas. Ši rūšis sukelia natūralią židininę infekcinę gyvūnų ligą – tuliaremiją, kuriai būdinga karščiavimas, jaunų gyvūnų paralyžius, limfmazgių padidėjimas, persileidimai.

Tularemijos bakteriją 1912 m. išskyrė McCoy ir Chapin, tirdami į marą panašią ligą žemės voverėse Tulare apygardoje (Kalifornija). Genus Francisella pavadintas Pranciškaus vardu, kuris pirmasis ištyrė šio mikrobo biologiją. Vaizdo viduje F. tularensis išskiriamos trys geografinės rasės: holarktinė, Centrinės Azijos ir Nearktinė, besiskiriančios kai kuriais biologiniais bruožais.

Morfologija. AT Ant nudažytų tepinėlių tularemijos sukėlėjas yra 0,3–0,7 μm ilgio ir 0,2–0,4 μm pločio kokoidinės arba lazdelės formos, yra mažesnės ląstelės (0,15 μm ar mažesnės), kurios gali prasiskverbti per bakterijų filtrus. Kokoidinės formos dažniau aptinkamos kultūrose, lazdelės formos – gyvūnuose. Bakterijai būdingas polimorfizmas, kuris atsiskleidžia augant maistinėse terpėse: kultūrų preparatai, kartu su tipinėmis bakterijomis, gali turėti sferinės ir siūlinės formos.

Mikrobas nejudrus, nesudaro sporų, turi mažą kapsulę; kultūrose jis gamina gleives, kurias nesunku aptikti gaminant tepinėlius.

Sukėlėjas nusidažo visais anilino dažais, bet pastebimai blyškesnis už kitas bakterijas, gramneigiamas. Negyvų gyvūnų organų tepiniuose-atspauduose jis gerai nudažytas pagal Romanovsky-Giemsa, įgaudamas alyvinę spalvą. Audiniuose bakterijos nesidažo bipoliškai, tuo jos skiriasi nuo Pasteurella.

Auginimas. Bakterija neauga universaliose maistinėse terpėse. Jo auginimui naudojama McCoy's valcuota trynio terpė (60 % kiaušinio trynio ir 40 % fiziologinio tirpalo). Pranciškaus terpė (2,5 % mėsos-peptono agaro, 0,1 % cistino, 1 % gliukozės ir 5-10 % defibrinuoto triušio kraujo), Droževkinos pusiau skysta trynio terpė (10 % vištienos trynio ir 90 % sterilaus fiziologinio tirpalo), kraujo žuvis – mielės agar su gliukoze ir cistinu ir kt.

Tularemijos bakterija yra griežtas aerobas, optimali temperatūra 36-37 0 C, terpės pH 7,2-7,0. Sukrešėjusioje trynio terpėje, kurioje gausiai auga, mikrobai auga blizgios plonos dangos su vingiuotu („shagreen“) paviršiumi; prastai augant, auga mažos, blizgančios, iškilusios kolonijos ar kolonijų grupės. Pranciškaus terpėje kultūra atrodo kaip mažos (1-2 mm) apvalios, išgaubtos, lygios, blizgios, lygiais kraštais, balkšvos kolonijos su melsvu atspalviu; augimas pastebimas per 2-3 dienas. Patogeninių padermių kolonijos yra S formos. Skystose maistinėse terpėse tularemijos mikrobas auga daug blogiau (tik terpės paviršiuje). Bakterijos taip pat gerai dauginasi besivystančio vištienos embriono trynio maišelyje.

biochemines savybes. Tularemijos bakterija neturi ryškaus biocheminio aktyvumo. Gebėjimas fermentuoti angliavandenius ir alkoholius yra ribotas ir gali būti patikimai aptiktas tik specialiose tankiose terpėse su sumažintu baltymų kiekiu ir tam tikru pH. Šnypščiosios laikmenos šiam tikslui netinkamos. Mikrobas fermentuojasi, kai susidaro rūgštis be dujų gliukozės, maltozės, kai kuriais atvejais - levulozės ir manozės; nefermentuoja laktozės, sacharozės, ramnozės, manitolio; sudaro vandenilio sulfidą ir redukuoja tioniną, metileno mėlyną, malachito žalią.

Antigeninė struktūra. Tularemijos (S formos) sukėlėjo patogeniniai variantai turi du antigeninius kompleksus, lokalizuotus ląstelės paviršiuje. Pirmasis iš jų – Vi-antigenas – turi lipidų ir baltymų, lemia mikrobo virulentiškumą ir imunogeniškumą; antrasis – O-antigenas – yra bakterijos ląstelės sienelėje ir kapsulės pavidalo sluoksnyje, termostabilus glikoproteinas. Abu šie kompleksai pasižymi alergeninėmis ir antigeninėmis savybėmis, skatina agliutinuojančių, nusodinančių ir komplementą fiksuojančių antikūnų susidarymą, taip pat uždelsto tipo padidėjusį jautrumą. Alergeno funkciją šioje bakterijoje atlieka polisacharido-polipeptido kompleksas. Tularemijos sukėlėjo patogeninių variantų Vi antigenas yra panašus į Brucella.

Tvarumas. AT vandenyje arba drėgnoje dirvoje 4 0 C temperatūroje nesumažėjęs virulentiškumas išsilaiko ilgiau nei 4 mėnesius, vandenyje 20-25 0 C - 10-15 dienų, grūduose ir šiauduose žemesnėje nei 0 0 C temperatūroje - iki 6 mėnesių, 8-12 0 C temperatūroje - 56 dienos, 20-30 0 C - ne daugiau kaip 20 dienų. Užšaldytoje mėsoje ligos sukėlėjas gyvybingas iki 93 dienų, piene ir grietinėlėje 8-10 0 C temperatūroje - mažiausiai 3 savaites, šaldytame piene - iki 104 dienų. Užšaldytuose gyvūnų, mirusių nuo tuliaremijos, lavonų - daugiau nei 3 mėnesius, jų odoje 8-12 0 С - daugiau nei mėnesį, 32-33 0 С - 1 savaitę. Mikrobas atsparus džiūvimui.

Ypač jautrus etilo alkoholiui (miršta per 0,5-1 min.). Jautrus dezinfekcinėms medžiagoms – lizoliui, fenoliui, kreolinui, bet labiausiai – balikliui. Neatsparus daugeliui antibiotikų – streptomicinui, chloramfenikoliui, tetraciklinui, neomicinui, kanamicinui; atsparus penicilinui.

Patogeniškumas. Bakterija yra patogeniška kiškiams, pelėnams, naminėms pelėms, žemėms, žiurkėms. Ūkiniai gyvūnai yra santykinai atsparūs tuliaremijai, suserga sporadiškai, liga dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu. Jautriausi yra ėriukai ir paršeliai, serga arkliai ir asilai. Galvijų liga lydi limfmazgių padidėjimą ir mastitą. Jautrūs yra buivolai, kupranugariai, šiaurės elniai. Suaugusios avys atsparios ligai, ožkos – dar atsparesnės. Jautrūs triušiai, kurių liga tęsiasi be būdingų požymių ir gali būti panaši į pseudotuberkuliozę ir lėtinę pastereliozę. Iš paukščių viščiukai yra jautrūs, ypač viščiukai. Jūrų kiaulytės ir baltosios pelės yra jautrios infekcijai.

Asmuo taip pat serga tuliaremija, tačiau liga progresuoja gana nepiktybiškai ir pacientas nekelia pavojaus aplinkiniams.

Tikrasis šio mikrobo egzotoksinas neišskirtas, tačiau jis sintetina patogeninius fermentus: asparaginazę, hialuronidazę, gliutacinazę, deaminazę, transamidazę, ronidazę, fibrinolizinus. Uronidazė randama tik virulentiškose padermėse. Manoma, kad patogeninį tularemijos mikrobo poveikį daugiausia lemia endotoksinas.

Patogenezė. Infekcija vyksta per maistą, oru ir užkrečiamaisiais keliais. Bakterijos gali patekti į organizmą per nepažeistą odą, junginę, kvėpavimo takus. Sukėlėjas, daugindamasis įvedimo vietoje, pirmiausia patenka į limfmazgius, tada prasiskverbia į kraują ir sukelia septicemiją. Simptomų kompleksą lemia gyvūnų rūšis ir atsparumas amžiui, taip pat patogeno gebėjimas daugintis organuose, kuriuose gausu retikuloendotelinių elementų.

epidemiologiniai duomenys. Liga užregistruota Amerikoje, Europoje, Azijoje ir Afrikoje, taip pat Rusijoje. Dažniausiai tuliaremija pasireiškia masinio graužikų dauginimosi metais. Graužikai (lauko, naminės pelės, pilkosios ir vandens žiurkės, ondatros ir kt.), kiškiai, triušiai ir kt. yra jautrūs tuliaremijai, jie sukuria patogeno rezervuarą gamtoje. Serga ir žemės ūkio gyvuliai, ypač avys, o sunkiausiai serga ėriukai. Iš laboratorinių gyvūnų jautrios baltosios pelės ir žiurkės, jūrų kiaulytės ir triušiai. Šunys ir katės yra nejautrūs ligos sukėlėjui. Labai jautrus žmogus.

Ūkinių gyvūnų liga fiksuojama sporadiškai, o graužikams, ypač ondatroms, pasireiškia kaip epizootija. Tularemijos protrūkiai fiksuojami sezoniškai (dažniausiai pavasarį ir rudenį) graužikų masinio dauginimosi ir intensyvios migracijos laikotarpiu, taip pat kraują siurbiančių vabzdžių veiklos laikotarpiu. Natūralūs tuliaremijos židiniai, kurie išlieka aktyvūs iki 50 metų ir ilgiau, apsiriboja graužikų buveinėmis. Prieš avių tuliaremijos protrūkius prasideda šios ligos epizootija tarp kiškių.

Priešmirtinė diagnostika. Klinikinis pasireiškimas stebimas tik avims. Kituose gyvūnuose jis vyksta latentiškai. Avims temperatūra pakyla iki 41,6 0 C, depresija, netvirta eisena, o vėliau ir sėdmenų vilkimas, paralyžius, viduriavimas, gleivinių anemija, koma.

Pomirtinė diagnostika. Bakteremijos reiškiniai su plaučių, blužnies, širdies, limfmazgių kraujagyslių pažeidimu. Limfmazgiai yra ženkliai padidėję, su nekroziniais mazgeliais arba pūliniais.

Laboratorinė diagnostika. Paimant, pristatant į laboratoriją ir tiriant medžiagą dėl tuliaremijos, laikomasi atsargumo priemonių, numatytų darbo su ypač pavojingomis infekcijomis taisyklėse. Tyrimo medžiaga – iš stambių gyvūnų lavonų paimtos kepenys, inkstai, blužnis, padidėję limfmazgiai; siunčiami visi graužikų lavonai.

Medžiagos tyrimo schema apima bakterioskopiją, grynųjų kultūrų išskyrimą ir biologinį mėginį.

Gyvūnų organų tepinėliai-atspaudai nudažyti pagal Romanovsky-Giemsa; atsižvelgti į dideles alyvinių kokosbakterijų sankaupas. Bakterioskopija turėtų būti laikoma orientaciniu metodu.

Bakterijoms nurodyti naudojama tiesioginė imunofluorescencinė reakcija, tačiau šis metodas yra signalinis, o teigiami rezultatai turi būti patvirtinti išskiriant patogeno kultūrą. Šiuo tikslu patologinės medžiagos sėjama specialiose maistinėse terpėse (McCoy, Drozhevkina ir Emelyanova terpės sulenktoje trynio terpėje). Tuo pačiu metu ant MPA ir BCH daromi kontroliniai pasėliai, kurie inkubuojami aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis 37 0 C temperatūroje. Gausiai pasėjant, tularemijos bakterijos auga ant koaguliuotos trynio terpės. ištisinis apnašas jau po 18-24 valandų ir pasiekia maksimumą po 2-3 dienų; prastai sėjant, atskiros kolonijos pastebimos 3-5 dieną ir vėliau. Todėl inokuliuotas terpes rekomenduojama inkubuoti 10-14 dienų. Droževkinos terpėje mikrobas auga difuziškai, o mikrobų buvimas kontroliuojamas mikroskopiniu tepinėlių tyrimu. Šviežiai išskirta kultūra identifikuojama pagal morfologines (nejudrios kokobakterijos), tinktūrines (gramneigiamos bakterijos) savybes, augimo modelį koaguliuotoje trynio terpėje, augimo trūkumą universalioje maistinėje terpėje, taip pat pagal mėgintuvėlio RA rezultatus. su specifiniu agliutinuojančiu serumu.

biologinis testas. Jautriausias ir patikimiausias tularemijos bakterijų nustatymo metodas bet kurioje medžiagoje. Jais užsikrečia baltosios pelės, rečiau – jūrų kiaulytės. Organų ir limfmazgių gabalėlių suspensija švirkščiama po 0,5 ml po oda arba į pilvaplėvės ertmę arba įtrinama į ką tik nupjautą odos vietą. Baltosios pelės miršta po 3-4 dienų, kartais po 8-12 dienų, jūrų kiaulytės - 4-6 dienomis, su silpna medžiagos infekcija - per 8-20 dienų.

Serologinė diagnostika. Atliekama naudojant agliutinacijos, nusodinimo, netiesioginės hemagliutinacijos ir antikūnų neutralizavimo reakcijas.

RA yra gana tikslus tularemijos testas. Antigenas yra tularemijos diagnostinis preparatas, paruoštas iš mikrobų ląstelių, nužudytų formalinu. RA pateikiama dviem būdais: mėgintuvėlyje ir kraujo lašais. Reikia atsižvelgti į diagnostinius tuliaremijos titrus: avims – 1:25, galvijams ir kiaulėms – 1:100.

Netiesioginės hemagliutinacijos (RIHA) reakcija atliekama su eritrocitais, įjautrintais tuliaremijos antigenu arba eritrocitų diagnostikos antikūnu. Pirmuoju atveju jis naudojamas tiriant žemės ūkio ir laukinių gyvūnų serumus, ar nėra specifinių antikūnų, antruoju – antigenui nustatyti gyvūnų lavonuose. Kritulių reakcija yra palyginti mažo jautrumo ir daugiausia naudojama graužikų lavonams tirti.

alerginis metodas. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas gyvūnams, sergantiems tuliaremija, išsivysto anksti (iki penktos ligos dienos) ir išlieka ilgą laiką, todėl alerginis metodas gali būti naudojamas ankstyvai ir retrospektyviai diagnostikai. Alergenas yra tularinas; vaistas įvedamas į odą, į reakciją atsižvelgiama du kartus - po 24 ir 48 valandų.

specifinė profilaktika. Sergantiems gyvūnams susidaro stabilus ir ilgalaikis imunitetas, pagrįstas audinių ir humoraliniais mechanizmais. Atsigavusių gyvūnų serume randama agliutininų, gana anksti susiformuoja ląstelių gynybinės reakcijos.

Profilaktinei žmogaus imunizacijai naudojama sausa gyva vakcina nuo tuliaremijos, kurią 1946 metais pasiūlė N. A. Gaisky ir B. Ya. Elbert.

Vakcina ūkiniams gyvūnams nebuvo sukurta.

Veterinarinis ir sanitarinis įvertinimas ir veikla. Sergančių gyvulių skersti neleidžiama. Jei tularemija nustatoma po skerdimo, visi skerdimo produktai su oda sunaikinami. Skerdenos ir organai, įtariami užkrėsti tuliaremijos sukėlėjais, siunčiami utilizuoti.

Įmonės veterinarijos tarnyba yra įpareigota pranešti apie visus sergančių gyvūnų, sergančių tuliaremija, skerdimo atvejus (nustatyta tvarka) Rusijos Federacijos žemės ūkio ministerijos regioninio (teritorinio) žemės ūkio departamento veterinarijos skyriui. Šios įmonės buveinės federacija arba pagrindinis ministerijos veterinarijos skyrius ir vietos sveikatos priežiūros institucijos.

Skerdimo vietoms dezinfekuoti naudojamas 2 % kaustinės sodos arba kalio tirpalas (70 0 C), 3 % ksilonafito-5 tirpalas, 2 % formaldehido tirpalas.

Tularemija yra natūrali židininė liga, pasireiškianti ūmia infekcija. Tularemija, kurios simptomai yra limfmazgių ir odos, o kai kuriais atvejais ir ryklės, akių ir plaučių gleivinės pažeidimai, taip pat išsiskiria bendros intoksikacijos simptomais.

Bendras aprašymas

Ligos sukėlėjas – gramneigiama aerobinių lazdelių bakterija Francisella tularensis. Pastebėtina, kad tularemijos bacila yra itin atkaklus mikroorganizmas, kurio gyvybingumas vandenyje galimas 4 °C temperatūroje maždaug mėnesį. Grūduose ir šiauduose, kai temperatūra atitinka nulį, mikroorganizmo gyvybingumas gali būti apie šešis mėnesius, 20-30 laipsnių temperatūroje mikroorganizmas gali išgyventi 20 dienų, o gyvūnų, mirusių nuo tuliaremijos, odos 8-12 laipsnių temperatūroje bakterija gali išgyventi iki mėnesio. Bakterijų mirtis įvyksta veikiant aukštai temperatūrai, taip pat dezinfekavimo priemonėms.

Kaip infekcijos rezervuaras, taip pat jos šaltinis, veikia paukščiai ir laukiniai graužikai, įskaitant kai kurias žinduolių rūšis (avis, šunis, kiškius ir kt.). Didžiausias indėlis į šios infekcijos plitimą pastebimas graužikams (ondatrai, pelėnams ir kt.). Kalbant apie žmogų, kaip infekcijos platintoją, jis nėra užkrečiamas.

Perduodant bakterijas, labiausiai paplitęs yra perdavimo mechanizmas. Tokiu atveju mikrobas į gyvūno organizmą patenka įkandus kraują siurbėliui ar erkei. Būdingas ligos užsikrėtimo būdas yra užsikrėtimas per ixodidinės erkės įkandimą.

Atsižvelgiant į tuliaremijos paplitimą, reikia pažymėti, kad jautrumas šiai ligai yra 100%. Dažniausiai jautrumas infekcijai pastebimas tarp vyrų ir tų, kurių profesija linkusi į tiesioginį kontaktą su gyvūnais. Teritoriniai židiniai susidaro migruojant užsikrėtusiems graužikams. Iš esmės tuliaremija aktuali kaimo vietovėms, tačiau pastaraisiais metais pastebima aiški sergamumo miestuose tendencija.

Ištisus metus stebimas skirtingas sergamumo padidėjimo laipsnis, o kiekvienam sezonui būdingas ligos pasireiškimas specifine forma. Tai paaiškinama etiologiniais veiksniais. Nemaža dalis sergamumo epizodų stebima rudens laikotarpiu, tuo tarpu su šienavimu ir derliaus nuėmimu laukuose dažnai pasitaiko užkrečiamųjų tuliaremijos protrūkių liepos-rugpjūčio mėnesiais.

Tularemijos sukėlėjo perdavimo ypatybės

Žemiau yra diagrama, nurodanti ligos perdavimo ypatybes, atsižvelgiant į metamorfinį erkės vystymąsi.


Skaičius „1“ rodo erkių lervų užsikrėtimą tuliaremija per mažus žinduolius. Skaičius „2“ nusako kitą ciklą, kurio metu iš lervų išsiliejusios nimfos perduoda patogeną smulkiems žinduoliams. „3“ rodo, kad infekcijos sukėlėjas perduodamas dideliems žinduoliams subrendusiomis erkėmis, kurios išsilydo iš nimfų.

Tularemijos eiga

Patogenas prasiskverbia per odą, net jei ji nėra pažeista. Kaip jau minėjome, kvėpavimo takų ir akių gleivinės, taip pat virškinimo traktas tampa prasiskverbimo vietomis.

Vadinamųjų įėjimo vartų plotas daugiausia lemia klinikinius tuliaremijos eigos požymius. Dažnai šioje srityje išsivysto pirminis afektas, kurio metu tampa aktuali dėmių, papulių, pūslelių, pustulių ir opų seka. Šiek tiek vėliau tularemijos bacila patenka į regioninių limfmazgių sritį, kur vėlesnis jų dauginimasis vyksta kartu su uždegiminio proceso vystymusi. Reikėtų pažymėti, kad uždegiminį procesą lydi pirminio bubo (tai yra uždegiminio limfmazgio) susidarymas. Dėl Francisella mirties išsiskiria lipopolisacharidų kompleksas (endotoksinas), kuris savo ruožtu sustiprina vietinį uždegimą ir provokuoja intoksikacijos vystymąsi, kai patenka į kraują.

Su hematogenine plitimu išsivysto apibendrintos infekcijos formos, pasireiškiančios būdingomis toksiškomis-alerginėmis apraiškomis. Be to, susidaro antriniai burbulai, pažeidžiamos įvairios sistemos ir organai (ypač plaučiai, blužnis ir kepenys). Limfmazgių srityje, taip pat pažeistuose vidaus organuose, susiformuoja specifinis granulomos tipas kartu su centrinėmis sritimis su nekroze. Taip pat kaupiasi granulocitai, limfoidiniai ir epitelio elementai.

Neužbaigtas fagocitozės procesas skatina granulomų susidarymą, o tai lemia patogeno savybių ypatumai (ypač čia išskiriami veiksniai, neleidžiantys žudyti ląstelių viduje). Dažnai granulomų susidarymas pirminiuose burbuluose sukelia jų pūlinį, po kurio atsiranda savaiminis atsivėrimas. Panaši proceso eiga pasižymi užsitęsusiu susidariusios opos gijimu.

Kalbant apie antrinius burbulus, jiems, kaip taisyklė, pūlinys nėra būdingas požymis. Limfmazgiuose susidariusias nekrozines vietas pakeičiant jungiamuoju audiniu, pūlinys nevyksta, o burbuliukai sklerozuojasi arba išnyksta.

Tularemijos formos

Klinikinė šios ligos klasifikacija išskiria šias formas:

  • Pagal vietinio proceso lokalizaciją:
    • buboninė tularemija;
    • Opinė buboninė tuliaremija;
    • Oculo-buboninė tularemija;
    • Angininė-buboninė tuliaremija;
    • plaučių tuliaremija;
    • Tularemija pilvo srityje;
    • Tularemija yra apibendrinta.
  • Priklausomai nuo ligos eigos trukmės:
    • Ūminė tuliaremija;
    • užsitęsusi tuliaremija;
    • Pasikartojanti tuliaremija.
  • Priklausomai nuo kurso sunkumo:
    • Tularemija yra lengva;
    • Tularemija yra vidutinio sunkumo;
    • Tularemija yra sunki.

Tularemija: simptomai

Inkubacinio periodo trukmė apie 1-30 dienų, bet dažniausiai – 3-7 dienos.

Bendrieji tuliaremijai būdingi požymiai ir atitinkamai bet kuriai jos klinikinei formai būdingi požymiai pasireiškia temperatūros padidėjimu (iki 40 ° C) ir intoksikacijos simptomais (galvos skausmas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, silpnumas, anoreksija). apetito stoka, kai pastebimas visiškas jo nebuvimas). Dažniausiai karščiavimas yra pasikartojantis, taip pat nuolatinis, banguojantis ar su pertrūkiais. Karščiavimas gali trukti apie savaitę, bet gali trukti ir du ar tris mėnesius. Tuo tarpu daugiausia jo trukmė kinta per tris savaites.

Pacientų apžiūra rodo hiperemiją ir bendrą veido pastosiškumą (tai yra odos išbalimas kartu su elastingumo praradimu dėl lengvos edemos), taip pat stebima junginės hiperemija (paraudimas). Dažnais atvejais gali atsirasti tam tikro pobūdžio egzantema (makulopapulinė, eriteminė, pūslinė, rožinė ar petechinė). Pulsas retas, spaudimas žemas. Po kelių dienų nuo ligos pradžios pastebimas hepatolienalinio sindromo vystymasis.

Pažymėtina, kad vienos ar kitos klinikinės tuliaremijos formos išsivystymas nustatomas pagal infekcijos mechanizmą, taip pat infekcijos įėjimo vartus, kurie, kaip pastebėjome, rodo vietinę proceso lokalizaciją. Nuo patogeno prasiskverbimo per odą momento išsivysto buboninė forma liga, kuri pasireiškia atitinkamai limfadenito (bubo) forma, regioniniu infekcijos vartų atžvilgiu. Limfadenitas visų pirma reiškia limfmazgių uždegimą.

Be to, galimas kombinuotas arba izoliuotas pažeidimas, pažeidžiantis įvairias limfmazgių grupes (kirkšnies, pažasties, šlaunikaulio). Hematogeninis patogenų plitimas taip pat gali prisidėti prie antrinių burbulų susidarymo. Tai lydi skausmas ir vėliau limfmazgių padidėjimas, kuris gali pasiekti lazdyno riešuto ar mažo vištienos kiaušinio dydį. Palaipsniui skausmo reakcijos mažėja, tada visiškai išnyksta. Bubo būdingi kontūrai nepraranda savo ryškumo, pastebimi nežymūs periadenito pasireiškimai. Tularemijos dinamikai būdinga lėta rezorbcija ir pūlinys su fistulės atsiradimu, kartu su kreminių pūlių išsiskyrimu.

Opinė buboninė forma. Dažniausiai ši forma išsivysto užkrečiamos infekcijos atveju. Vieta, kur įvyko mikroorganizmo patekimas, keletą dienų pasižymi nuosekliu vienas kito kaita, tokiais kaip dėmė ir papulė, pūslelė ir pustulė, po kurios susidaro sekli opa šiek tiek pakeltais kraštais. Jo dugnas padengtas tamsia pluta, savo forma primena „kokadą“. Kartu su tuo išsivysto ir regioninis limfadenitas (bubo). Ateityje opa randuos itin lėtu tempu.

Bakterijai patekus į junginę, ji susidaro okulo-buboninė forma ligų. Tai lydi akies gleivinės pažeidimas, atsirandantis pagal konjunktyvito principą, papulinio tipo dariniai, o po to - erozinio-opinio tipo dariniai, kai iš jų išsiskiria gelsvi pūliai. Ragenos pažeidimo procesas šiuo atveju yra itin retas reiškinys. Šią simptomą lydi akių vokų edemos sunkumas, taip pat regioninis limfadenitas. Atkreipiamas dėmesys į ligos eigos sunkumą ir trukmę.

Angininė-buboninė forma. Jo vystymasis atsiranda, kai patogenas prasiskverbia per vandenį ar maistą. Pacientai skundžiasi dėl vidutinio sunkumo gerklės skausmo, rijimo pasunkėjimo. Apžiūrint nustatoma tonzilių hiperemija, jų padidėjimas, patinimas. Be to, jie yra lituojami prie juos supančio pluošto. Tonzilių paviršius (daugiausia vienoje pusėje) padengtas pilkšvai balta nekrozine danga, kurią sunku pašalinti. Yra ryškus liežuvio ir lankų patinimas. Su ligos eiga pažeistos tonzilės audiniai sunaikinami, kai susidaro ilgalaikės gijimo ir gana gilios opos. Tularemijos burbuliukų koncentracija apima gimdos kaklelio, paausinės ir submandibulinės srities sritis, o tai iš esmės atitinka tonzilių pažeidimo pusę.

Pilvo forma. Jo vystymasis atsiranda dėl mezenterinių limfmazgių pažeidimų. Simptomai pasireiškia stipriu pilvo skausmu, kai kuriais atvejais - vėmimu ir anoreksija. Kai kuriais atvejais taip pat buvo pastebėtas viduriavimas. Palpacija nustato bambos skausmą, neatmeta simptomų, rodančių pilvaplėvės dirginimą. Be šių simptomų, taip pat pasireiškia hepatolieninis sindromas. Retais atvejais galima palpuoti mezenterinius limfmazgius, jų padidėjimas nustatomas naudojant tokį tyrimo metodą kaip ultragarsas.

Plaučių forma. Jo eiga galima sergant bronchitu ar pneumoniniu variantu.

  • Bronchų srautas.Šį variantą sukelia paratrachėjinių, tarpuplaučio ir bronchų limfmazgių pažeidimas. Jam būdingas vidutinio sunkumo intoksikacija ir sausas kosulys, skausmas krūtinkaulio užpakalinėje srityje. Klausantis plaučių, pastebimi sausi karkalai. Paprastai šis kursas pasižymi savo lengvumu, o atsigauna per 10-12 dienų.
  • Pneumoninis srautas. Jai būdinga ūmi pradžia, šios formos ligos eiga yra sekinanti ir vangi, ilgą laiką karščiavimas yra lydimasis simptomas. Plaučiuose susidariusi patologija pasireiškia židininės pneumonijos forma. Pneumonija išsiskiria jos eigos sunkumu ir acikliškumu, taip pat polinkiu į vėlesnį komplikacijų vystymąsi (segmentinė, skiltinė ar diseminuota pneumonija su būdingu vienos ar kitos išvardintų grupių limfmazgių padidėjimu, taip pat pleuritas ir ertmės, įskaitant plaučių gangreną).

Forma apibendrinta. Jo klinikinės apraiškos yra panašios į vidurių šiltinės-paratifoidinės infekcijos arba sunkios. Karščiavimas pasižymi jo pasireiškimų intensyvumu ir ilgalaikiu išlikimu. Taip pat ryškėja intoksikacijos simptomai (šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, raumenų skausmas). Yra pulso labilumas (kintamumas), širdies garsų kurtumas, žemas spaudimas. Daugeliu atvejų pirmosiomis ligos dienomis išsivysto hepatolieninis sindromas. Vėliau atsiranda galimybė suformuoti nuolatinio rožinio petechinio pobūdžio egzantemą, lokalizuojant bėrimui būdingus elementus simetriškų kūno dalių (rankų, dilbių, pėdų, blauzdų ir kt.) srityje. ). Ši forma neatmeta galimybės išsivystyti antriniams burbulams, kuriuos sukelia patogeno išplitimas (išplitimas), taip pat specifinės metastazavusios pneumonijos išplitimas.

Tularemijos komplikacijos

Dažniausiai apie jų aktualumą galima kalbėti apibendrintos formos raidos atveju. Dažniausiai atsiranda antrinio tipo tularemijos pneumonija, dažnai susidaro infekcinio-toksinio pobūdžio šokas. Retais atvejais pasireiškia miokarditas, meningoencefalitas ir kitos patologijos.

Tularemijos diagnozė

Naudojant nespecifinius laboratorinius metodus (,), nustatomi uždegimui ir intoksikacijai būdingi požymiai. Liga pirmosiomis eigos dienomis pasireiškia neutrofiline leukocitoze kraujyje, tada pastebimas bendro skaičiaus sumažėjimas. Kartu su šiuo padidėjimu veikia monocitų ir limfocitų frakcijų koncentracija.

Serologinė specifinė diagnozė atliekama naudojant RNGA ir RA. Ligos progresavimui būdingas antikūnų titro padidėjimas. Tularemijos nustatymas tampa įmanomas jau 6-10 dieną nuo jos atsiradimo momento, kuriam atliekama imunofluorescencinė analizė (ELISA). Šis serologinis tyrimas, susijęs su tuliaremijos diagnoze, pasižymi didžiausiu jautrumu. Kalbant apie galimybę anksčiau diagnozuoti ligą (pirmąsias jos dienas), tai įmanoma naudojant PGR.

Labai specifinė ir kartu greita diagnostika atliekama naudojant odos alerginį testą, kuris atliekamas naudojant tulareminį toksiną. Rezultatą lemia jau 3-5 ligos diena.

Tularemijos gydymas

Tularemijos gydymas atliekamas tik ligoninėje, o išrašymas atliekamas tik visiškai išgydžius ligą. Specifinė terapija naudojama antibiotikų kurso forma. Apsinuodijimo simptomai šalinami naudojant šia kryptimi orientuotą terapiją kartu su karščiavimą mažinančiais ir priešuždegiminiais vaistais. Be to, skiriami antihistamininiai vaistai ir vitaminai. Kai kuriais atvejais, jei reikia, vartojami ir vaistai širdies ir kraujagyslių veiklai normalizuoti.