Ausų priežiūra ir gydymas. Sunkiai sergančio paciento ausų, akių, nosies, plaukų priežiūra, algoritmai Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas Gydymas reparacinėje stadijoje
11 puslapis iš 21
Konkretūs pamokos tikslai:
turėti supratimą apie klinikinę ausies anatomiją, žinoti priežastis, infekcijos plitimo ausyje būdus, išorinio ausies uždegimo, ūminio ir lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikinius požymius ir gydymą, žinoti ankstyvus klinikinius pagrindinius otogenines intrakranijines komplikacijas ir jų gydymo principus, išmanyti nepūlingų ausų ligų, kaip pagrindinės klausos praradimo priežasties, klinikines formas ir organizacines audiologinės priežiūros formas, gebėti atlikti pagrindines slaugos manipuliacijas esant ausies patologijai, taip pat. organizuoja slaugą pacientams, sergantiems klausos organo ligomis.
Darbo laiko paskirstymas.
Paskaita – 2 val.
Praktiniai užsiėmimai (klinikinės valandos) - 4 val.
Pamokos įrankiai ir vadovėliai
Įrankiai:
LOR tyrimo instrumentai, Siegle piltuvas, Politzer balionas, ausų zondai, ausų pincetas, Janet švirkštas, ausies operacijos rinkinys (paracentezės adata, mastoidektomijos instrumentai, RO ant vidurinės ausies).
Lentelės (skaidrės):
smilkininio kaulo (3 ausies sekcijos), būgninės membranos, būgno ertmės medialinės sienelės, labirinto (kaulinio, plėvinio), ūminio vidurinės ausies uždegimo, paracentezės, mastoidito, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos (epitimpanitas, mezotimpanitas), palėpės plovimas, infekcijos iš ausies į kaukolės ertmę būdai, otogeninių intrakranijinių komplikacijų formos.
manekenai
:
smilkininis kaulas, kaulinis labirintas, vidurinė būgninės ertmės sienelė.
Kaulų preparatai
:
smilkinkaulio pjūvis, klausos kaulai, vidurinės ausies operacijos stadijos.
Santrauka.
Paskaitoje nagrinėjami išorinės, vidurinės ir vidinės ausies klinikinės anatomijos klausimai, pateikiamos lentelės, modeliai ir.
kaulų preparatai. Analizuojami su amžiumi susiję smilkininio kaulo anatominiai skirtumai ir jų reikšmė daugelio ligų klinikinėje eigoje (ūminis vidurinės ausies uždegimas, antritas ir kt.).
Būgninės ertmės anatominės ir topografinės charakteristikos, infekcijos plitimo iš vidurinės ausies į kaukolės ertmę būdai. Į tą patį klausimą atkreipiamas dėmesys ir analizuojant vidinės ausies anatomiją. Trumpai išanalizuota klausos ir vestibuliarinių analizatorių sandara.
Nagrinėjama dažniausiai pasitaikančių išorinės ausies patologijos formų (išorinės klausos landos furunkulas, difuzinis išorinis otitas) klinika.
12 lentelė
Ausų uždegiminių ligų klasifikacija
Išorinis otitas | Vidurinės ausies uždegimas | Labirintizmas (bet patogenezė) |
|
lėtinis |
|||
a) išorinės klausos landos furunkulas | a) ūminis ausies kataras (eustacheitas) | a) eksudacinis | a) timpanogeninis |
b) išorinės klausos landos dermatitas | b) ūminis pūlingas (pirminis) | b) alergiškas | b) hematogeninis |
c) egzema | c) ūminis pūlingas (antrinis) | c) pūlingas (epitimpanitas) | c) meningogeninis |
d) naujagimių vidurinės ausies uždegimas | d) pūlingas (mezotimpanitas) | d) trauminis |
|
Esant difuziniam išoriniam otitui, yra difuzinis ausies kanalo odos pažeidimas. Atsižvelgiant į skundų bendrumą, reikia atsižvelgti į otoskopinio vaizdo duomenis. Sergant furunkuliu, ant vienos iš išorinio klausos kanalo membraninės-kremzlinės dalies sienelių randamas kūgio formos infiltratas, klausa, kaip taisyklė, nenukenčia. Sergant difuziniu išoriniu otitu, ausies landos oda infiltruota, hiperemija, spindis susiaurėjęs, joje daug nulupusio epitelio. Klausa nepastebima.
Gydymas apima vietinį antiseptinių ir hormoninių tepalų, šildančių kompresų, fizioterapinių procedūrų (UV O, UHF) naudojimą. Jei reikia, paskirkite antibiotikų, antihistamininių vaistų.
Apžvelgiamos pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastys, svarbiausios patogenezės grandys, klinikinė eiga.
Nustatant ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastis, didelė nosies, jos paranalinių sinusų ir ryklės būklės svarba, akcentuojamas katarinio faktoriaus vaidmuo. Yra didelis ligos paplitimas (15–30 proc. visų ausų ligų). Daugiau nei 60% visų klausos praradimų sukelia ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikystėje.
Infekcijos prasiskverbimo į vidurinę ausį būdai: per klausos vamzdelį (tubogeninis takas), per išorinį klausos kanalą (su būgnelio trauma), hematogeninis, retai retrogradinis (su pirminiu mastoiditu).
Ligos klinika išardoma pagal kurso etapus. Tai atsižvelgia į pirmaujančią otoskopijos vertę.
Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas įprastoje eigoje vyksta 3 etapais:
1) neperforacinis - uždegiminio proceso pradžia vidurinėje ausyje, klinikinių apraiškų padidėjimas dėl pūlingo eksudato kaupimosi būgnelio ertmėje ir toksinų įsisavinimo į kraują (greita pradžia, ausų skausmas, aukšta temperatūra). , triukšmas ir ausų užgulimas, neutrofilinė leukocitozė, poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR). Otoskopija: nuo radialinės kraujagyslių injekcijos ant būgnelio iki difuzinės hiperemijos. Periodo pabaigoje - jo išsikišimas į išorinio klausos kanalo spindį.
2) perforacinis - pūliavimas iš ausies, intoksikacijos sumažėjimas (temperatūros sumažėjimas, bendros savijautos pagerėjimas). Otoskopija: būgninės membranos hiperemija, taško perforacija (dažniausiai priekiniame apatiniame kvadrante). Kartais apie jo buvimą galima kalbėti „pulsuojančiu pūlingu refleksu“ - trūkčiojančiu pūlių lašų išsiskyrimu, sinchroniniu pulsu.
3) reparatyvusis – pūliavimo nutraukimas, vientisumo atkūrimas ir
ausies būgnelio spalva, klausos normalizavimas.
Stadijų trukmė yra skirtinga, tačiau tipiniais atvejais ligos trukmė yra 2-3 savaitės. Būtina atskirti ūminį vidurinės ausies uždegimą ir išorinės klausos landos furunkulą.
Atkreipiamas dėmesys į otito atsiradimo ir eigos vaikystėje ypatybes bei veiksnius, nulemiančius šios ligos atsiradimą.
Ankstyvoje vaikystėje vyrauja bendrojo apsinuodijimo simptomai, o ne vietinės apraiškos, sunkios toksikozės vaizdą apsunkina meningizmo reiškiniai (smegenų dangalų dirginimas: vėmimas, galvos pakrypimas, teigiami meninginiai simptomai), taip pat yra parenterinė dispepsija, pasireiškianti viduriavimu, vėmimu, svorio kritimu ir kt. Priežastys yra įvairios.
Visapusiškas ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas apima aktyvų priešuždegiminį ir atkuriamąjį gydymą, fizioterapinių preparatų skyrimą su privalomu pūlių nutekėjimu iš būgninės ertmės (vazokonstrikcinių lašų skyrimas į nosį per visą ligos laikotarpį).
Vienas iš veiksmingų gydymo būdų, ypač vaikystėje, yra paracentezė. Būtina išsiaiškinti jo indikacijas, įrodyti tėvams šio metodo saugumą.
Indikacijos paracentezei: stiprus skausmas ausyje, aukšta temperatūra ir kiti intoksikacijos požymiai, atsikišęs būgnelis, skauda spaudžiant mastoidinį ataugą, tačiau savaiminė perforacija nevyksta.
Paracentezės (būgninės membranos pjūvio) vieta yra užpakalinis apatinis kvadrantas. Reikia atsiminti, kad po paracentezės būgnelio membrana gyja geriau nei po savaiminės perforacijos.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo eigos ypatumai sergant infekcinėmis ligomis (tymai, vidurių šiltinė, skarlatina, gripas):
1) otitas dažnai dvišalis (hematogeninis infekcijos kelias) -
2) pagrindinis šios rūšies vidurinės ausies uždegimo (antrinio vidurinės ausies uždegimo) patoanatominis požymis yra pakitimų procesų (nekrozės) vyravimas. Tuo pačiu metu suyra gleivinė, net klausos kaulai, susidaro plačios būgnelio perforacijos, smarkiai nukenčia klausos funkcija.
Gripiniam otitui būdingas hemoraginio eksudato kaupimasis visose vidurinės ausies ertmėse, kraujosruvos (hemoraginės pūslelės) susidaro ausies būgnelyje, išorinės klausos landos odoje.
Ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmės:
a) visiškas pasveikimas
b) nepilnas atsigavimas
c) komplikacijų išsivystymas
d) perėjimas į lėtinę formą.
Mastoiditas yra dažniausia ūminio pūlinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, dažniausiai išsivystanti ligos pabaigoje. Mastoidito vystymosi priežastys:
1. Infekcijos virulentiškumas.
2. Organizmo atsparumo mažinimas.
3. Netinkamas pagrindinės ligos gydymas (arba jo nebuvimas), ypač vėlyvoji paracentezė.
4. Mastoidinio proceso struktūros ypatumai (priklausomai nuo jo pneumatizacijos laipsnio).
Vertinant mastoidito klinikines apraiškas, akcentuojama kai kurių jų ypatinga diagnostinė vertė, būtent: ūminio vidurinės ausies uždegimo eigos trukmė (padidėjęs skausmas ausyje ir pūlinys nuo jos, bendros būklės pablogėjimas po 2,5–3 val. savaitės nuo proceso pradžios) - otoskopijos duomenys (išorinio klausos kanalo kaulo dalies užpakalinių viršutinių sienelių kabėjimas (patognominis mastoidito požymis) - mastoidinių procesų rentgeno tyrimo rezultatai pagal Schüller metodas (minties pneumatizacijos sumažinimas iki visiško mastoidinio proceso ląstelinių struktūrų sunaikinimo), subperiostealinis abscesas už ausies srityje (13 lentelė).
Mastoidito gydymas yra chirurginis. Mastoidektomijos principas – visų pūlių ištirpusių mastoidinių ląstelių atvėrimas, būgninės ertmės drenažas per plačiai atvertą antrumą.
13 lentelė
Diferencialiniai mastoidito ir furunkulo požymiai
išorinis klausos kanalas
Simptomų sąrašas | mastoiditas | Furunkulas |
Temperatūra | Beveik visada pakylėtas | Beveik visada normalus arba šiek tiek pakilęs |
Ausyje, nepakitęs kramtant | Ausyje, smarkiai apsunkintas kramtymas |
|
Skausmas | Paspaudus mastoidinį procesą | Paspaudus ant tragus ar traukiant auskara |
Dramatiškai sumažintas | Nepakeistas |
|
Ausinė | Išsikišęs į išorę ir į apačią | Be pakeitimų |
Ausies būgnelis | Rožinė, pilkai rožinė, infiltruota, identifikavimo taškai nuspalvinti | Nepakeistas |
Išorinio klausos kanalo pokyčiai | Kaulo dalies susiaurėjimas dėl jo užpakalinės viršutinės sienelės iškyšos | Susiaurėjimas membraninėje-kremzlinėje srityje |
Už ausies pakinta | Hiperemija, mastoidinė odos infiltracija, subperiostealinis abscesas | Paprastai jokių pokyčių |
Pamoka taip pat skirta vienai iš aktualiausių problemų – lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, kuris ENT sergamumo struktūroje (po ryklės ligų) užima 2 vietą. Būtina pabrėžti didelę socialinę problemos reikšmę, atsirandančią dėl klausos praradimo šios ligos atveju. Klausos praradimas gali būti priežastis, kuri riboja profesinę veiklą ir prisideda prie nuolatinės negalios.
Procesas iš ausies gali išplisti į kaukolės ertmę, sukeldamas gyvybei pavojingas komplikacijas.
Priežastys įvairios: pasikartojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas, ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo perėjimas į lėtinę formą dėl neracionalaus ligonio gydymo, reaktyvumo susilpnėjimas, organizmo alergija, viršutinių kvėpavimo takų patologija (adenoidai, sinusitas, nukrypęs nosies pertvara ir kt.) ir kt.
Pagrindiniai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikiniai simptomai:
1. Otorėja – užsitęsęs pūliavimas (1,5 mėnesio ir daugiau).
2. Klausos sutrikimas.
3. Nuolatinė būgnelio perforacija.
14 lentelė
Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikinių formų diferencinės diagnostikos požymiai
ženklai | Mezotimpanitas | epitimpanitas |
Išskyros iš ausies, klausos praradimas | Pūlingos išskyros, klausos praradimas, spengimas ausyse, kartais skausmas, galvos svaigimas |
|
Iškrovos pobūdis | Gleivinės pūlingos, bekvapės | Pūlingas su kvapu, kaulinis smėlis, cholesteatoma |
Pasirinkimų skaičius | Vidutinis, gali būti gausus | |
Būgno membranos perforacijos tipas | Ratlankis (centrinis) ištemptoje dalyje | Kraštinė (laisvojoje dalyje, užpakaliniame viršutiniame kvadrante, sub ir visa perforacija) |
Patologiniai pakitimai būgninėje ertmėje | Pažeidžiama gleivinė (hiperemija, infiltruota), retai granulės, polipai | Pažeidžiamos gleivinės, kaulų struktūros (granuliacijos, polipai, cholesteatoma) |
Klausos praradimo pobūdis BassMixed |
||
Mastoidinių procesų rentgenografija | Sklerozė, sunaikinimo sritys atikoantralinėje srityje |
|
Studentai turėtų susidaryti vaizdą apie pagrindinių lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formų (mezotimpanito ir epitimpanito) kliniką (14 lentelė). Būtina išmokti lemiamą otoskopinio vaizdo svarbą šių formų otito diagnozei ir diferencinei diagnostikai, būtent: ausies būgnelio perforacijos dydį ir lokalizaciją, įvertinti tam tikrą diagnostinę išskyrų iš ausies reikšmę (pūlingos). , gleivinė, gleivinė), klausos praradimo laipsnis ir pobūdis (garsas laidus, garsą priimantis, mišrus).
Lėtiniam pūlingam mezotimpanitui būdinga gana palanki eiga su vyraujančiu būgninės ertmės gleivinės pažeidimu. Perforacija yra ištemptoje ausies būgnelio dalyje ir vadinama apvadu arba centrine. Išskyros iš ausies dažniausiai būna gleivinės arba gleivinės pūlingos, bekvapės. Klausa susilpnėja, kaip taisyklė, atsižvelgiant į garsą laidaus aparato pažeidimo tipą (laidus klausos praradimas), klausos praradimo laipsnis yra vidutinis (40–50 dB).
Lėtinis pūlingas epitimpanitas yra sunkesnis - tai nekokybiška ligos forma. Perforacija yra kraštinė, yra laisvojoje būgnelio dalyje arba užpakaliniame viršutiniame kvadrante arba membrana visiškai sunaikinta (visiška perforacija). Be pūlingų išskyrų, labai pablogėja klausa. Klausos praradimas dažnai būna mišrus, ty kartu su garso laidumo aparato pažeidimu pažeidžiama sraigės receptorių darinių funkcija.
Cholesteatoma – tai epidermio, cholesterolio, pūlių, mikroorganizmų sankaupa koncentrinių sluoksnių pavidalu, išorėje turi apvalkalą – matricą, kuri tvirtai priglunda prie kaulo ir jį ardo. Tokiu atveju sunaikinamos būgninės ertmės sienelės, klausos kaulai, gali susidaryti fistulės ant pusapvalio kanalo, iškyšulio, veido nervo kanalo. Diagnozuojant esminį vaidmenį atlieka laikinųjų kaulų rentgeno tyrimas (Schüller, Mayer klojimas).
Analizuojant gydymo metodus, būtina pabrėžti lėtinio pūlingo epitimpanito, kaip sunkias intrakranijines komplikacijas galinčios sukelti ligos, chirurginio gydymo prioritetą.
Studentams svarbu suprasti, kad chirurginė intervencija – bendrosios ertmės (radikali) operacija sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu turi prevencinį pobūdį (pūlingo židinio pašalinimas ausyje, klausos išsaugojimas ar atstatymas, otogeninių intrakranijinių komplikacijų prevencija). Operacijos technika tokia, kad atidarius antrumą, užpakaliniu būdu išardoma išorinės klausos landos kaulinės dalies užpakalinė sienelė ir būgninė ertmė, mastoidinė žaizda sujungiama į vieną bendrą ertmę, nuo pašalinama viskas, kas patologiška (granuliacijos, kariesas, cholesteatoma).
Absoliučios bendrosios ertmės operacijos indikacijos:
1. Kariozinis vidurinės ausies kaulų struktūrų procesas.
2. Cholesteatoma.
3. Veido nervo parezė.
4. Labirintitas.
5. Įtarimas arba esama otogeninė intrakranijinė komplikacija.
Kitas chirurginio gydymo etapas, kuriuo siekiama atkurti klausą, yra operacijų grupė, vadinama timpanoplastika. Šiomis operacijomis siekiama atkurti pažeistą garsą laidžią aparatą. Reikėtų pažymėti, kad be klausos praradimo tipo, operacijos sėkmė priklauso nuo klausos vamzdelio būklės ir labirinto langų mobilumo.
Proceso išplitimo į aplinkinius organus pavojus egzistuoja tiek sergant ūminiu, tiek lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Jam patekus į kaukolės ertmę, atsiranda intrakranijinės komplikacijos: pachimeningitas, t.y. kietosios žarnos uždegimas, ekstraduralinis abscesas (pūlių kaupimasis tarp kaulo ir kietojo kietojo kiaulio), subduralinis abscesas (pūlių kaupimasis tarp smegenų dangalų), leptomeningitas, y., pia mater uždegimas, smegenų ir smegenėlių abscesas, sigmoidinio sinuso trombozė.
Svarbu perteikti studentui, kad kiekviena iš išvardytų komplikacijų pasireiškia arba kaip savarankiška liga, arba kaip stadija, t.y., lengvesnės komplikacijos perėjimas į sunkesnę.
Infekcijos plitimo iš ausies į kaukolės ertmę būdai:
1. Kontaktinis kelias: per viršutinę būgninės ertmės sienelę (stogą), su karieso destrukcija, infekcija prasiskverbia į vidurinę kaukolės duobę, per mastoidinį procesą - į užpakalinę kaukolės duobę.
2. Hematogeninis kelias (dažniausiai sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu): metastazavusios infekcijos plitimas pažeidžia giliąsias smegenų dalis.
3. Labirintogeninis kelias: per vidinį klausos kanalą, kochlearinius akvedukus ir vestibiulį į užpakalinę kaukolės duobę.
Dažniausia ir gyvybei pavojinga komplikacija yra otogeninis pūlingas meningitas. Tipiniais atvejais meningito diagnozė nesudėtinga (stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra, sumišimas, meninginiai simptomai, pakitimai smegenų skystyje) (15 lentelė).
Smegenų medžiagoje plintant uždegiminiam procesui, atsiranda smegenų laikinosios skilties ir smegenėlių abscesai. Reikia pabrėžti, kad klinikinis vaizdas labai priklauso nuo absceso vietos, dydžio ir stadijos (16 lentelė).
4 ligos eigos etapai
1. Pradinė (1-2 sav.) – encefalinė.
2. Latentinis (2-5 sav.).
3. Eksplicitiniai – manifestiniai (2 sav.) pasižymi bendromis infekcinėmis apraiškomis, smegenų požymiais, židininiais simptomais (pastarieji vertingiausi diagnozei nustatyti, o jų išvaizda priklauso nuo proceso lokalizacijos).
4. Terminalas (kelios dienos).
Kai lokalizuota kairiojoje smilkininėje skiltyje, dešiniarankiams išsivysto įvairių tipų afazija (amnestinė, būdinga nesugebėjimu įvardyti daiktų išlaikant supratimą apie jų paskirtį, sensorinė, motorinė – aleksija, agrafija).
Esant smegenėlių abscesui, sutrinka pusiausvyra, sutrinka koordinacijos tyrimų atlikimas, atsiranda adiadochokinezė (supinacijos ir pronacijos metu ranka atsilieka nuo pažeistos pusės). Smegenėlių nistagmas (aritminis, didelio masto (šiurkštus), paprastai nukreiptas į paveiktą pusę, o vystantis procesui didėja).
15 lentelė
Diferencinė otogeninio ir kitokio meningito diagnostika
Simptomai | Otogeninis meningitas | Tuberkuliozinis meningitas | Cerebrospinalinis meningitas |
Pradžia Ūmus, staigus Vaizdo įrašas: kaip pasidaryti ausies pleistrą. | laipsniškas | ||
Ankstesnės ligos | Lėtinis arba ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas | Bronchoadenitas, atitinkami pokyčiai plaučiuose, kauluose | |
Temperatūra | aukštas, nuolatinis | Subfebrilas | Aukštas, perteikiantis |
Sustingęs kaklas | Išreikštas aštriai | nėra išreikštas aštriai | Išreikštas ligos pradžioje |
Kernigo ženklas | Išreikštas aštriai | Palaipsniui didėja | Išreikštas ligos pradžioje |
Galvos skausmas | pastovus, intensyvus | Vidutinio sunkumo, priepuolių forma | Išreikštas aštriai |
Matomas palyginti retai | Dažnai matomas | Dažnai matomas |
|
Retai paveiktas | Dažnai pažeidžiamos III, VI, VII poros | ||
Debesuota, balkšva tampa žalsva | Bespalvis arba opalinis | ||
Slėgis (mm vandens stulpelis) | Atnaujinta | Atnaujinta |
|
Citozė 10 9 /l; | Daugiau nei 1,0–10,0 |
||
Citograma: limfocitai, %% | |||
Neutrofilai %% | |||
Baltymų g/l | 0,3–10,0 ir daugiau |
||
Pandey reakcija | |||
Ne-Alelt reakcija | |||
Cukrus g/l | Sumažintas (mažiau nei 0,55) | Sumažintas (mažiau nei 0,55) | Nepakeista (0,55–0,65) |
Fibrino plėvelė | Retai susidaro | Jis stebimas dažnai (40- | Grubus nuosėdų pavidalo |
Retai streptokokai, stafilokokai ir kt. | Tuberkuliozės bacilos | Dažnai meningokokas |
|
Galutinė stadija baigiasi mirtinai, kai atsiranda absceso vaizdas arba proveržis į smegenų skysčio sistemą ir akimirksniu išsivysto difuzinis meningitas arba smegenų kamieno pažeidimas ir gyvybinių centrų paralyžius.
Papildomi smegenų abscesų diagnostikos metodai yra rentgeno kompiuterinė tomografija, BMR kompiuterinė tomografija, echoencefalografija.
16 lentelė
Diferencinė otogeninių intrakranijinių ligų diagnostika
Komplikacijos
Simptomai | sinusų trombozė | Meningitas | Laikinosios skilties abscesas | Smegenėlių abscesas |
Temperatūra | Karščiavimas dideliu mastu | Karščiuojantis, su nedideliais svyravimais | Subfebrilis, kartais normalus |
|
Sąmonė | Išsaugotas, kartais atsilikęs | Dažnai atsilikęs, neramus | Sąmonė yra užtemdyta | Kartais susijaudinimas |
Galvos skausmas | Vidutinis | intensyvus, difuzinis | Vietinė (laikina ir gretimos teritorijos) | Vietinis (galvos nugarėlė su apšvitinimu į kaktą, orbitą) |
Pykinimas Vėmimas | Vaizdo įrašas: Fadejevo klinika. Otolaringologas | |||
Labai retai | Didelis siūbavimas į pažeistą pusę |
|||
Greičiau, rečiau lėčiau | Sulėtėjo, įsibėgėjo terminaliniu laikotarpiu |
|||
meninginiai simptomai | Yra neišreikšti | Nuolat, aštriai išreikštas, p. Kernigas dažniausiai yra dvišalis | Pasitaiko dažnai, p. Kernigas dažniausiai būna nelygus dešinėje ir |
|
Galvos nervų parezė | Kartais VI, IX, X, XI (jei pažeidžiama jungo vena) | Galimi bet kokie variantai | Kartais III (homolateralinis), VII centrinis, heterolateralinis | Dažnai VI, VII (periferinis, homolateralinis židinys) |
Kalbos sutrikimas | Su kairiąja lokalizacija, amnestinė afazija | Nuskaityta kalba, dizartrija |
||
Sutrikusi koordinacija | Vaizdo įrašas: ausis. Gerklė. Nosis. |
|||
CSF spaudimas | Kartais pakylėtas | Galima atnaujinti | Atnaujinta | Atnaujinta |
Akies dugnas | Dažnai išsiplėtusios tinklainės venos, kartais užsikimšę regos speneliai |
|||
Alkoholio sudėtis | Kartais lengva pleocitozė | Sunki pleocitozė (neutrofilinė), hiperalbuminozė | Vidutinė pleocitozė (limfocitinė), hiperalbuminozė |
|
Pagreitėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis į kairę, anemija, aneozinofilija | Pagreitėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis į kairę | Vidutinė leukocitozė pagreitina ESR |
||
Sigmoidinio sinuso trombozė dažniausiai pasireiškia otogeninio sepsio apraiškomis (įtempta temperatūra, kuriai nustatyti 2-
4 valandų termometrija – šaltkrėtis, kritinis temperatūros kritimas, lydimas gausaus prakaito) (16 lentelė). Uždegiminiai pokyčiai kraujyje ir jokių smegenų skysčio pakitimų. Galbūt metastazavusių opų atsiradimas, dažniausiai plaučiuose, sąnariuose, raumenyse.
Studentai turėtų giliai suprasti, kad esant bet kokiai intrakranijinei otogeninei komplikacijai ir net įtarus ją, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į otorinolaringologijos skyrių, kur jam bus atliekama skubi chirurginė intervencija. Operacijos pobūdis ir mastas priklauso ne nuo komplikacijos, o nuo šią komplikaciją sukėlusio vidurinės ausies uždegimo pobūdžio. Prieš operaciją pacientui parodomas priešoperacinis pasiruošimas, kurį sudaro hemodinamikos sutrikimų normalizavimas, intoksikacijos mažinimas ir antibiotikų terapijos pradžia. Preparato trukmę ir pobūdį kartu nustato gydytojas otorinolaringologas, reanimatologas ir anesteziologas.
Esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, atliekama išplėstinė mastoidektomija. Jei komplikaciją sukelia lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, atliekama išplėstinė bendrosios ertmės operacija. Sąvoka „išsiplėtusi“ reiškia, kad plačiai apšviečiama vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės kieta medžiaga.
Gydant otogenines intrakranijines komplikacijas, operacija, nors ir pagrindinė, yra tik dalis gydymo. Aiškinant medžiagą, akcentuotina, kad intrakranijinių komplikacijų gydymui reikia išspręsti šiuos uždavinius: a) patogeno ir jo medžiagų apykaitos produktų (antibiotikų, imunoglobulino preparatų, infuzijos terapijos, ekstrakorporinės detoksikacijos metodų) pašalinimas - b) pašalinimas ir patogeno ir organizmo imuninės sistemos sąveikos produktų blokavimas (įvairios sorbcijos rūšys, plazmaferezė, infuzinė terapija, antioksidantai, proteazės inhibitoriai, antiarachidonatai, pentoksifilinas ir kt.) - c) organų mikrocirkuliacijos ir perfuzijos normalizavimas ir audiniai (infuzinė terapija, vazoaktyvios medžiagos, stebėjimas) - organų ir sistemų funkcijų stabilizavimas ir palaikymas (ALV), dializė ir kt.)
Smegenų ir smegenėlių abscesų gydymo metodai:
uždaras metodas (daugybė punkcijų su pūlių išsiurbimu iš absceso ir į jį įvedant antibiotikų)
atviras metodas (platus absceso atidarymas po kietosios žarnos išpjaustymo ir absceso ertmės drenavimo)
neurochirurgai prieina per neužkrėstą vietą (smilkinkaulio žvyną arba pakaušio kaulą) ir pašalina pūlinį kartu su kapsule. Šis metodas neabejotinai skirtas daugybiniams arba priešingiems abscesams.
Meningizmas (smegenų dangalų sudirginimas) pasireiškia mažiems vaikams ir gali būti sukelto serozinio meningito pradžia. Šiuo atveju meninginiai simptomai yra nežymūs, o smegenų skysčio pakitimų praktiškai nėra arba jie yra labai nežymūs. Po pūlių pašalinimo iš būgninės ertmės (pavyzdžiui, paracentezės), meningizmo reiškiniai greitai išnyksta.
Studentai turėtų suprasti ne pūlingas ausų ligas, kaip dažniausiai pasitaikančią klausos praradimo priežastį. Kalbame apie otosklerozę, Menjero ligą, sensorineurinį klausos praradimą (17 lentelė). Dažniausia diagnozė yra neuroseptinis klausos praradimas.
Ūminis sensorineurinis klausos praradimas: priežastys, klinikinės apraiškos, gydymo principai (priežasties šalinimas, ankstyvas gydymas, hospitalizavimas). Reikėtų pabrėžti šios ligos polietiologiją.
Sensorineurinio klausos praradimo etiologiniai veiksniai
1. Infekcinės ligos, ypač virusinės, lėtinės infekcijos (sifilis, bruceliozė) -
2. Funkcinio ir organinio pobūdžio kraujagyslių sutrikimai -
3. Trauminiai sužalojimai:
a. trauminis smegenų pažeidimas
b. aku- ir barotrauma-
c. sraigės pažeidimas operuojant vidurinę ausį.
4. Uždegiminiai procesai:
a. vidurinė ausis -
b. vidinė ausis (serozinis ir pūlingas labirintas)
c. intrakranijinės komplikacijos (įvairios etiologijos meningitas: epideminis, otogeninis, tuberkuliozinis ir kt., arachnoiditas, ypač cerebellopontino kampo srityje).
5. Kaklo stuburo osteochondrozė.
6. Toksiška žala:
a. vaistinės medžiagos -
b. pramoniniai ir buitiniai nuodai.
7. Neoplazmos:
a. vidurinė ausis -
b. vidinis klausos kanalas
c. smegenys.
8. Alerginės ligos.
9. Presbycusis.
10. Profesiniai veiksniai.
11. Paveldimos ligos.
12. Įgimtos formavimosi ydos.
13. Kombinuotas klausos organo pažeidimas.
17 lentelė
Nepūlingos ausų ligos
ženklai | Otosklerozė | Lipnus vidurinės ausies uždegimas | VIII nervo neuritas |
|
Prasideda jauname amžiuje, siejama su nėštumu | Pūlių iš ausies istorija | Asociacija su infekcija, intoksikacija, profesiniais pavojais, traumomis, šoku |
||
Dažniau moteris | Nesvarbu | Nesvarbu |
||
Ausies būgnelis | Nepakeistas | Purvinas, įtrauktas, kartais su kreidos nuosėdomis | Nepakeistas |
|
Eustachijaus vamzdelio praeinamumas | nepažeistas | nepažeistas | nepažeistas |
|
Klausos praradimas | Labai sumažintas, procesas yra dvipusis | Sumažėjęs iki vidutinio laipsnio, procesas yra vienpusis arba dvišalis | Smarkiai sumažintas, iki kurtumo, procesas yra vienpusis arba dvipusis |
|
Triukšmas ausyse | Išreikštas iki stipraus | Vidutinis, gali ir nebūti | ||
Kalbos suvokimas triukšmingoje aplinkoje | Geriau girdi (Willisian paracusis) | Blogiau girdi | Blogiau girdi |
|
Rinne patirtis | Neigiamas | Neigiamas | Teigiamas |
|
Weberio patirtis | Nėra lateralizacijos | Lateralizacija sergančioje ausyje | Lateralizacija į sveiką ausį |
|
Schwabach patirtis | Prailgintas (su OTO3 galima sutrumpinti) | sutrumpintas |
||
Jelle patirtis | Neigiamas | Gali būti neigiamas | Teigiamas |
|
18 lentelė
Sensorineurinio klausos praradimo etapai
Kompleksinė terapija turėtų būti skirta medžiagų apykaitos procesams atkurti ir nervinių elementų (B grupės vitaminų, ATP ir kt.), biogeninių stimuliatorių (FIBS, alavijas, apilakas ir kt.), mikrocirkuliaciją plečiančių ir gerinančių vaistų - cavinton, stugeron, regeneracijai. trental ir kiti, anticholinesterazė (galantaminas ir kt.), antihistamininiai vaistai. Fizioterapija, deguonies terapija, akupunktūra. Klausos aparatas su elektrodu implantacija. Pažymėtina pacientų, sergančių neurosensoriniu klausos sutrikimu, diagnostikos ir gydymo organizavimas (klausos kabinetai, klausos aparatų centrai, audiologijos ir klausos aparatų centrai).
Slaugos proceso etapas – informacijos rinkimas.
Galvos svaigimas sukuria pacientui iliuziją, kad jo kūnas ar aplinkiniai objektai sukasi ar krenta. Dažnai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, reiškiančiu pakitusią erdvinę orientaciją, pvz., nestabilumą, pusiausvyros praradimą ar lengvumą galvoje. Kalbant apie istoriją, svarbu atskirti bendro nestabilumo jausmą ir rotacijos jausmą. Pavyzdžiui, jei senyvo amžiaus pacientas greitai atsikelia, jam gali svaigti galva dėl ortostatinio kraujo persiskirstymo, o ne dėl vestibuliarinės sistemos ligos. Galvos svaigimas dažniausiai rodo vestibulinio aparato ligą. Apvirtimo ar kritimo pojūtis iš pradžių gali būti vestibulinio pobūdžio.
Įtarus ligą, susijusią su CNS disfunkcija, pacientą reikia paklausti, ar jam neskauda galvos, ar jam nėra regos, jutimo ar motorikos sutrikimų. Priepuoliai, kuriuos lydi kritimas, arba gilus sinkopė, pažeidžiant normalų mąstymo procesą, rodo, kad ligos kilmė yra centrinio (smegenų) pobūdžio. Pacientas, sergantis centrine nervų sistema, taip pat gali pranešti apie galvos svaigimą su staigiu šviesos blyksniu arba greitu aplinkos pasikeitimu. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, galvos svaigimą gali sukelti laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.
Turi būti žinoma išsami paciento vaistų vartojimo istorija. Galvos svaigimą dažniausiai sukelia antipsichoziniai ir antihipertenziniai vaistai. Nereguliarus pulsas, silpnumas, nuovargis ar mąstymo pasunkėjimas kartu su galvos svaigimu ir stipriu galvos skausmu, taip pat žemu kraujospūdžiu gali sukelti galvos svaigimą prieš sinkopę. Pacientai, sergantys hipovolemija, dažniausiai skundžiasi nespecifiniu galvos svaigimu.
Nerimo jausmo atsiradimas paaiškinamas informacija iš ligos anamnezės. Tokie pacientai skundžiasi nemotyvuotais panikos ir fobijos atsiradimu. Jie retai užsimena apie galvos svaigimą tiesiogiai, bet gali apibūdinti savo būklę kaip plūduriuojančią, kartu su atsiskyrimo jausmu. Įtarus, kad paciento galvos svaigimas yra susijęs su nerimo jausmu, nereikėtų iš karto diagnozuoti vestibuliarinės ligos, o iš nerimo jausmo. Žinodamas simptomų trukmę, gydytojas gali lengviau nustatyti galvos svaigimo priežastį. Taigi svarbu paklausti: „Kiek paprastai trunka galvos svaigimas?
Sekundės Gerybinis pozicinis galvos svaigimas
Minutės Vertebrobazilinis nepakankamumas, migrena
Laikrodžio Menjero liga
Dienos Vestibulinis neuritas, labirintinis infarktas.
Ausų ligų slaugos diagnozių pavyzdžiai:
Klausos praradimo (arba susilpnėjimo) pojūtis po vandens procedūrų
Ausų užgulimas
Ausies skausmą šaudantis personažas
Išskyros iš ausies
Galvos skausmas
Ausies būgnelio sprogimo jausmas
Nuolatinis pūliavimas (su epitimpanitu)
Nerimas
Negalavimas, silpnumas, silpnumas
Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.
Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies operacijai ruošiamasi pagal bendrąsias taisykles su tam tikrais papildymais. Šiuo metu ausies operacijų metu jie praktiškai atsisakė kirpti galvą plikai. Vakare prieš operaciją nuskutama oda už ausies kaušelio (maždaug 4-6 cm dydžio). Likę plaukai šukuojami į priešingą operuotai ausiai pusę, o šalia chirurginio lauko tvirtinami tvarsčiu su kleoliu. Ryte prieš operaciją pacientas išsivalo dantis ir skalauja burną dezinfekuojančiu tirpalu.
Audiologijos slaugytoja.
Audiologinio (audiologinio) kabineto slaugytoja turėtų turėti galimybę tikrinti klausą šnabždeda ir šnekamąja kalba, kamertonu, atlikti toninę audiometriją, atgaminti ją specialiomis formomis – audiogramomis. Prieš apžiūrą slaugytoja turėtų paaiškinti pacientui, ką jis turėtų daryti, kaip elgtis tyrimo metu. Jei pacientas negirdi, būtina užduotį surašyti ant popieriaus. Tik seseriai įsitikinus, kad yra suprasta, galima atlikti tyrimą. Tikslumas, atidumas – pagrindinės savybės, palengvinančios slaugytojos darbą šiose pareigose.
Ką daryti, jei audiogramos rodmenys skiriasi nuo tyrimo ir kamertono rezultatų? Galbūt pastaruoju metu audiologinė įranga duoda klaidingus rezultatus? Ar abi ausinės gerai? Ar testeris teisingai naudoja kamertonus? Ar pacientas suprato slaugytojos nurodymus? Galbūt pacientas vėluoja suvokti. Palyginimui būtina peržiūrėti (jei įmanoma) senas audiogramas.
Visi pacientai, turintys klausos sutrikimų, prieš įsigydami klausos aparatą turi pasitikrinti sveikatą. Dažnai klausos praradimą turintiems pacientams gali būti naudingas konservatyvus arba chirurginis gydymas.
Pacientas, kuriam staigus klausos praradimas dėl traumos ar infekcijos arba asimetriškas klausos praradimas, turi būti įvertintas atliekant klausos tyrimus.
Esant tokiems simptomams kaip spengimas ausyse, užgulimas, galvos svaigimas ar ausies pažeidimas, privaloma otorinolaringologo – audiologo konsultacija.
Anamnezės rinkimo ir paciento, sergančio klausa, tyrimo elementai.
1. Anamnezės rinkimas apima įvykių nustatymą tuo laikotarpiu, kai buvo prarasta klausa, pavyzdžiui, ar tai įvyko dėl traumos, infekcijos, streso ar konservatyvaus gydymo.
2. Simptomų atsiradimo pobūdžio nustatymas, įskaitant laiką, pažeistos dalies, otologinių simptomų nustatymas: skausmas, išskyros, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvinio nervo disfunkcija ir kiti neurologiniai sutrikimai.
3. Įvykių, buvusių prieš klausos praradimą, nustatymas – paveldimumas, otorinolaringologinės intervencijos į ausį, per didelis triukšmo poveikis.
4. Fizinė apžiūra – pilnas galvos ir kaklo ištyrimas, įskaitant galvinių nervų būklės tyrimą, pneumatinę otoskopiją, tyrimus kamertonais.
5. Neurologinis tyrimas – pagal indikacijas.
Klausos testas.
Toliau pateikiami klausimai, specialiai sukurti klausai įvertinti ir klausos praradimo požymiams ieškoti.
1. Norite, kad su jumis kalbėtųsi lėčiau, nes jums sunku suprasti pokalbio turinį.
2. Dažnai prašote kito žmogaus kalbėti garsiau.
3. Jums sunku kalbėti telefonu, nes nesuprantate tam tikrų žodžių.
4. Jūsų artimieji skundžiasi, kad per garsiai įsijungiate televizorių ar radiją.
5. Susitikimuose, pranešimuose, vakarėlyje, teatre įtempi klausą ir tuo pačiu pasigendi, negirdi atskirų žodžių ir net kartais prarandi atskirų frazių prasmę.
6. Jums sunku suprasti moterų ir vaikų balsus.
7. Jaučiate, kad nustojote girdėti jums anksčiau pažįstamus garsus: paukščių giesmę, lapų ošimą, ramią muziką, tylų aplinkinių pokalbį ir pan.
8. Sunku girdėti savo telefoną ar durų skambutį.
9. Būdamas transporte sunkiai supranti pokalbį.
Jei bent į vieną iš klausimų atsakėte teigiamai, jei vaikystėje taip pat skaudėjo ausis, mėgstate klausytis garsios muzikos, turite kreiptis į Klausos korekcijos centrą, kur jums gali padėti. Atminkite, kad klausa yra jūsų sveikata ir patogus gyvenimo būdas.
Jei klausos sutrikimų turintis pacientas turi objektyvių ar subjektyvių bendravimo sunkumų, gali padėti garso stiprintuvas. Klausos aparatų tipai:
už ausies esantis klausos aparatas,
ausyje įtaisomas klausos aparatas,
klausos aparatas į ausį,
trumpas klausos aparatas ausyje,
kišeninis klausos aparatas,
klausos aparatas akinių rėmelyje.
Šiuo metu aktyviai naudojami ir pritaikomi skaitmeniniai (kompiuteriniai) klausos aparatai, taip pat klausos implantai.
Audiologijos kabineto slaugytoja turėtų žinoti kiekvieno prietaiso ypatybes ir, jei reikia, paaiškinti jų privalumus ir trūkumus.
Už ausies įtaisytų klausos aparatų privalumai:
Pakankamai galios padėti pacientui, turinčiam didelį klausos praradimą;
Išoriškai patrauklesnis nei kišenė;
Įrenginys yra pakankamai didelis, kad būtų galima įvairiapusiškai valdyti elektroakustines savybes, lengva nustatyti;
Už ausies įtaisytų klausos aparatų trūkumai:
Reikalingi valdymo įgūdžiai;
Ausys turi būti normaliai išsivysčiusios. Klausos aparatai rasoja ir yra mažiau patrauklūs nei tie, kurie įkišti į ausies angą ar kanalą.
Negirdinčiam žmogui atimama visaverčio bendravimo galimybė, garsų turtingumas ir grožis jam nepasiekiamas. Tai sukelia vienišumo jausmą, sutraukia nesusipratimų rėmus. Šio tipo žmonės yra lengvai pažeidžiami, jautrūs. Pagrįstos informacijos trūkumas pasireiškia nesusipratimu, o kartais ir nedraugišku kurčiųjų požiūriu į girdinčiąją. Į tai slaugytojas turėtų atsižvelgti dirbdamas su klausos sutrikimų turinčiais pacientais. Jie ne iš karto supranta, ko iš jų nori, dažnai prašo pakartoti tai, kas buvo pasakyta, užrašyti, o tai reikalauja iš medicinos personalo kantrybės ir takto, griežto deontologijos ir etikos taisyklių laikymosi. Žmogus neturėtų jaustis kaltas dėl savo stokos.
Turiu pasakyti, kad žmonės, turintys klausos sutrikimų, dažnai yra išjuokti kitų. Kai pacientas patenka į audiologinį kabinetą, pirmasis žmogus, su kuriuo jam tenka bendrauti, yra slaugytoja. Turėtumėte prieiti prie jo taktiškai, leiskite jam kalbėti, jei reikia, veskite dialogą popieriuje. Dėmesingas požiūris į ligonį, noras jį palaikyti padės jam įgyti pasitikėjimo savimi. Kartais, kad pacientas persmelktų pasitikėjimą medicinos darbuotoju, jam tereikia parodyti, kad yra geranoriškas klausytojas.
Šios kategorijos pacientų priežiūra turi savo ypatybių ir reikalauja specialių įgūdžių. LOR skyriuje dirbanti slaugytoja turi išmanyti otoskopijos metodus, tai yra mokėti naudotis priekiniu reflektoriumi ir manipuliuoti išorine klausos landa.
Pagrindinės vietinės klausos organo uždegiminių ligų gydymo priemonės yra: išorinio klausos kanalo tualetas, lašų, turundų, tepalų įvedimas į jį.
Išorinės klausos landos tualetas – tai kruopštus, bet švelnus jo patologinio turinio valymas: pūliai, gleivės, kraujas ir kt. Klausos landai valyti naudojamas specialus ausies zondas su sriegiu darbiniame gale.
Darbinė ausies zondo dalis turi būti sterili. Išorinio klausos kanalo tualetui ant darbinės zondo dalies užvyniojamas nedidelis sterilios sugeriančios vatos gabalėlis, kad zondo galas būtų padengtas minkštu medvilniniu tamponu.
Kontroliuojant regėjimą tokiu įklotu, iš ausies kanalo pašalinamas visas patologinis turinys. Reikia atsiminti, kad vaistinių medžiagų įvedimas yra veiksmingas tik po kruopštaus ausies tualeto.
Kūdikiams išorinės klausos landos tualetas daromas naudojant vatos dagtis, kurioms sterilios vatos gumulas suvyniojamas į gana tankų stulpelį su minkštu šepetėliu gale. Dagtis, šiek tiek suvilgyta vazelino aliejumi, lengvais sukamaisiais judesiais įkišama į ausies landą iki būgnelio ir surenkamas ausies kanalo turinys.
Ausų valymo būdai. Daugeliu atvejų prieš tiriant ausies būgnelį būtina išvalyti išorinį klausos landą nuo sieros, pūlių ar plutų. Išorinio klausos kanalo valymas yra vienas iš ausų gydymo elementų; jis gali būti gaminamas šlapias arba sausas.
Šlapias valymo būdas (ausų plovimas) atliekamas esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, kai pūlinys toks gausus, kad pūlių pašalinimas džiovinant vata negali būti pilnas (paciento rankose). arba atima daug laiko iš aptarnaujančio personalo.
Ausis plauti galima 100 gramų ausų švirkštu arba paprastu guminiu balionu.
Guminiai balionai yra dviejų tipų: visi guminiai storu antgaliu, kurį sunku įkišti į ausies landos angą, ir su kauliniu, šiam tikslui tinkamesni.
Kad netyčia nesusižalotumėte išorinės klausos landos sienelės, ant kaulo galo reikia uždėti ploną, įstrižai 3–4 cm ilgio guminį vamzdelį.
Ausis plaunama šiltais dezinfekuojančiais tirpalais, dažniau – 3% boro rūgšties tirpalu.
Pacientas pats laiko inksto formos padėkliuką, stipriai prispaudęs prie kaklo šono.
Norint geriau ištiesinti ausies kanalą, ausies kaklelis suaugusiems traukiamas atgal ir aukštyn kaire ranka, o guminis baliono galas įkišamas į paciento ausį dešine ranka, bet ne giliau kaip 1 cm.
Šilto vandens srove atskiromis dalimis su vidutine jėga nukreipiama palei galinę ausies kanalo sienelę.
Pildydami skysčiu guminį balioną, jį išspausdami įsitikinkite, kad jame nėra oro; kitu atveju oro burbuliukai, maišantis su vandeniu, sukelia triukšmą skalbimo metu, nemalonų pacientui.
Po plovimo paciento galva pakreipiama į vieną pusę, kad iš ausies galėtų nutekėti vanduo.
Vandens likučiai iš ausies kanalo gylio pašalinami ant zondo prisuktu judesiu.
Sausuoju vidurinės ausies uždegimo gydymo metodu, įkišant ausies kamštelius, siekiama nusausinti vidurinę ausį, o kai kuriais atvejais tai yra vienas geriausių metodų gydant pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Galima naudoti ir po plovimo arba įlašinus lašų į ausį, tačiau tokiais atvejais prieš įdedant tamponą būtina išdžiovinti ausies kanalą.
Ausų tamponų įvedimas pagamintas taip.
Norėdami ištiesinti ir išplėsti ausies kanalą, kaire ranka ausies kaklelis traukiamas atgal ir aukštyn. Sugriebę ausies tampono galą, kuris yra siaura specialiai sulankstyta ne ilgesnė kaip 5 cm marlės juostelė, su lenktu pincetu atsargiai perkelkite jį išilgai ausies kanalo iki ne daugiau kaip 2,5 cm gylio.
Išėmę pincetą, jie vėl sugriebia marlės tamponą 1–1,5 cm atstumu nuo jo galo ir atsargiai juda į priekį, kol jis susilies su būgneliu.
Ausies kanalą reikia atlikti laisvai su ausies tamponu, kad nesukeltų pūlių. Ausų tamponai keičiami 5-6 kartus per dieną su gausiu pūliavimu arba 1-2 kartus per dieną su menkesniu. Visi ausų priežiūros būdai turi būti atliekami švelniai, laikantis griežčiausios aseptikos, kitaip gali išsivystyti komplikacijos (pvz., vidurinės ausies uždegimas).
Išnagrinėjus vidurinės ausies ligos kilmės temą, buvo padaryta išvada, kad didelis dėmesys turėtų būti skiriamas teisingų ligos diagnozavimo metodų parinkimui, aiškus slaugos personalo požiūris į stebėjimą ir paciento, sergančio bet kuria vidurinės ausies liga, priežiūra. Tai žymiai sumažins komplikacijų ir patologinių negrįžtamų procesų atsiradimą pacientams, pavyzdžiui, klausos praradimą.
Pacientams, kuriems paūmėja lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, reikalingas ypatingas medicinos personalo dėmesys.
Slaugytoja turi atidžiai stebėti paciento būklę dieną ir naktį, nes intrakranijinių komplikacijų klinikinės apraiškos gali išsivystyti staiga per kelias valandas.
Laiku taikant terapinių priemonių kompleksą, įtraukiant fizioterapiją, paprastai palengvinamas uždegiminis procesas ir užkertamas kelias katariniam vidurinės ausies uždegimui pereiti prie pūlingo perforacinio, t.y. pašalinamas pūlingas vidurinės ausies uždegimas. ertmės su dalies ausies būgnelio sunaikinimu.
Išsivysčius pūlingam perforaciniam otitui, be minėtų terapinių priemonių, didelę reikšmę turi ir kruopštus ausies kanalo valymas nuo patologinių sekretų.
Slaugos proceso etapas – informacijos rinkimas.
Galvos svaigimas sukuria pacientui iliuziją, kad jo kūnas ar aplinkiniai objektai sukasi ar krenta. Dažnai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, reiškiančiu pakitusią erdvinę orientaciją, pvz., nestabilumą, pusiausvyros praradimą ar lengvumą galvoje. Kalbant apie istoriją, svarbu atskirti bendro nestabilumo jausmą ir rotacijos jausmą. Pavyzdžiui, jei senyvo amžiaus pacientas greitai atsikelia, jam gali svaigti galva dėl ortostatinio kraujo persiskirstymo, o ne dėl vestibuliarinės sistemos ligos. Galvos svaigimas dažniausiai rodo vestibulinio aparato ligą. Apvirtimo ar kritimo pojūtis iš pradžių gali būti vestibulinio pobūdžio.
Įtarus ligą, susijusią su CNS disfunkcija, pacientą reikia paklausti, ar jam neskauda galvos, ar jam nėra regos, jutimo ar motorikos sutrikimų. Priepuoliai, kuriuos lydi kritimas, arba gilus sinkopė, pažeidžiant normalų mąstymo procesą, rodo, kad ligos kilmė yra centrinio (smegenų) pobūdžio. Pacientas, sergantis centrine nervų sistema, taip pat gali pranešti apie galvos svaigimą su staigiu šviesos blyksniu arba greitu aplinkos pasikeitimu. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, galvos svaigimą gali sukelti laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.
Turi būti žinoma išsami paciento vaistų vartojimo istorija. Galvos svaigimą dažniausiai sukelia antipsichoziniai ir antihipertenziniai vaistai. Nereguliarus pulsas, silpnumas, nuovargis ar mąstymo pasunkėjimas kartu su galvos svaigimu ir stipriu galvos skausmu, taip pat žemu kraujospūdžiu gali sukelti galvos svaigimą prieš sinkopę. Pacientai, sergantys hipovolemija, dažniausiai skundžiasi nespecifiniu galvos svaigimu.
Nerimo jausmo atsiradimas paaiškinamas informacija iš ligos anamnezės. Tokie pacientai skundžiasi nemotyvuotais panikos ir fobijos atsiradimu. Jie retai užsimena apie galvos svaigimą tiesiogiai, bet gali apibūdinti savo būklę kaip plūduriuojančią, kartu su atsiskyrimo jausmu. Įtarus, kad paciento galvos svaigimas yra susijęs su nerimo jausmu, nereikėtų iš karto diagnozuoti vestibuliarinės ligos, o iš nerimo jausmo. Žinodamas simptomų trukmę, gydytojas gali lengviau nustatyti galvos svaigimo priežastį. Taigi svarbu paklausti: „Kiek paprastai trunka galvos svaigimas?
Sekundės Gerybinis pozicinis galvos svaigimas
Minutės Vertebrobazilinis nepakankamumas, migrena
Laikrodžio Menjero liga
Dienos Vestibulinis neuritas, labirintinis infarktas.
Ausų ligų slaugos diagnozių pavyzdžiai:
Klausos praradimo (arba susilpnėjimo) pojūtis po vandens procedūrų
Ausų užgulimas
Ausies skausmą šaudantis personažas
Išskyros iš ausies
Galvos skausmas
Ausies būgnelio sprogimo jausmas
Nuolatinis pūliavimas (su epitimpanitu)
Nerimas
Negalavimas, silpnumas, silpnumas
Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.
Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies operacijai ruošiamasi pagal bendrąsias taisykles su tam tikrais papildymais. Šiuo metu ausies operacijų metu jie praktiškai atsisakė kirpti galvą plikai. Vakare prieš operaciją nuskutama oda už ausies kaušelio (maždaug 4-6 cm dydžio). Likę plaukai šukuojami į priešingą operuotai ausiai pusę, o šalia chirurginio lauko tvirtinami tvarsčiu su kleoliu. Ryte prieš operaciją pacientas išsivalo dantis ir skalauja burną dezinfekuojančiu tirpalu.
Audiologijos slaugytoja.
Audiologinio (audiologinio) kabineto slaugytoja turėtų turėti galimybę tikrinti klausą šnabždeda ir šnekamąja kalba, kamertonu, atlikti toninę audiometriją, atgaminti ją specialiomis formomis – audiogramomis. Prieš apžiūrą slaugytoja turėtų paaiškinti pacientui, ką jis turėtų daryti, kaip elgtis tyrimo metu. Jei pacientas negirdi, būtina užduotį surašyti ant popieriaus. Tik seseriai įsitikinus, kad yra suprasta, galima atlikti tyrimą. Tikslumas, atidumas – pagrindinės savybės, palengvinančios slaugytojos darbą šiose pareigose.
Ką daryti, jei audiogramos rodmenys skiriasi nuo tyrimo ir kamertono rezultatų? Galbūt pastaruoju metu audiologinė įranga duoda klaidingus rezultatus? Ar abi ausinės gerai? Ar testeris teisingai naudoja kamertonus? Ar pacientas suprato slaugytojos nurodymus? Galbūt pacientas vėluoja suvokti. Palyginimui būtina peržiūrėti (jei įmanoma) senas audiogramas.
Visi pacientai, turintys klausos sutrikimų, prieš įsigydami klausos aparatą turi pasitikrinti sveikatą. Dažnai klausos praradimą turintiems pacientams gali būti naudingas konservatyvus arba chirurginis gydymas.
Pacientas, kuriam staigus klausos praradimas dėl traumos ar infekcijos arba asimetriškas klausos praradimas, turi būti įvertintas atliekant klausos tyrimus.
Esant tokiems simptomams kaip spengimas ausyse, užgulimas, galvos svaigimas ar ausies pažeidimas, privaloma otorinolaringologo – audiologo konsultacija.
Anamnezės rinkimo ir paciento, sergančio klausa, tyrimo elementai.
1. Anamnezės rinkimas apima įvykių nustatymą tuo laikotarpiu, kai buvo prarasta klausa, pavyzdžiui, ar tai įvyko dėl traumos, infekcijos, streso ar konservatyvaus gydymo.
2. Simptomų atsiradimo pobūdžio nustatymas, įskaitant laiką, pažeistos dalies, otologinių simptomų nustatymas: skausmas, išskyros, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvinio nervo disfunkcija ir kiti neurologiniai sutrikimai.
3. Įvykių, buvusių prieš klausos praradimą, nustatymas – paveldimumas, otorinolaringologinės intervencijos į ausį, per didelis triukšmo poveikis.
4. Fizinė apžiūra – pilnas galvos ir kaklo ištyrimas, įskaitant galvinių nervų būklės tyrimą, pneumatinę otoskopiją, tyrimus kamertonais.
5. Neurologinis tyrimas – pagal indikacijas.
Klausos testas.
Toliau pateikiami klausimai, specialiai sukurti klausai įvertinti ir klausos praradimo požymiams ieškoti.
1. Norite, kad su jumis kalbėtųsi lėčiau, nes jums sunku suprasti pokalbio turinį.
2. Dažnai prašote kito žmogaus kalbėti garsiau.
3. Jums sunku kalbėti telefonu, nes nesuprantate tam tikrų žodžių.
4. Jūsų artimieji skundžiasi, kad per garsiai įsijungiate televizorių ar radiją.
5. Susitikimuose, pranešimuose, vakarėlyje, teatre įtempi klausą ir tuo pačiu pasigendi, negirdi atskirų žodžių ir net kartais prarandi atskirų frazių prasmę.
6. Jums sunku suprasti moterų ir vaikų balsus.
7. Jaučiate, kad nustojote girdėti jums anksčiau pažįstamus garsus: paukščių giesmę, lapų ošimą, ramią muziką, tylų aplinkinių pokalbį ir pan.
8. Sunku girdėti savo telefoną ar durų skambutį.
9. Būdamas transporte sunkiai supranti pokalbį.
Jei bent į vieną iš klausimų atsakėte teigiamai, jei vaikystėje taip pat skaudėjo ausis, mėgstate klausytis garsios muzikos, turite kreiptis į Klausos korekcijos centrą, kur jums gali padėti. Atminkite, kad klausa yra jūsų sveikata ir patogus gyvenimo būdas.
Jei klausos sutrikimų turintis pacientas turi objektyvių ar subjektyvių bendravimo sunkumų, gali padėti garso stiprintuvas. Klausos aparatų tipai:
už ausies esantis klausos aparatas,
ausyje įtaisomas klausos aparatas,
klausos aparatas į ausį,
trumpas klausos aparatas ausyje,
kišeninis klausos aparatas,
klausos aparatas akinių rėmelyje.
Šiuo metu aktyviai naudojami ir pritaikomi skaitmeniniai (kompiuteriniai) klausos aparatai, taip pat klausos implantai.
Audiologijos kabineto slaugytoja turėtų žinoti kiekvieno prietaiso ypatybes ir, jei reikia, paaiškinti jų privalumus ir trūkumus.
Už ausies įtaisytų klausos aparatų privalumai:
Pakankamai galios padėti pacientui, turinčiam didelį klausos praradimą;
Išoriškai patrauklesnis nei kišenė;
Įrenginys yra pakankamai didelis, kad būtų galima įvairiapusiškai valdyti elektroakustines savybes, lengva nustatyti;
Už ausies įtaisytų klausos aparatų trūkumai:
Reikalingi valdymo įgūdžiai;
Ausys turi būti normaliai išsivysčiusios. Klausos aparatai rasoja ir yra mažiau patrauklūs nei tie, kurie įkišti į ausies angą ar kanalą.
Negirdinčiam žmogui atimama visaverčio bendravimo galimybė, garsų turtingumas ir grožis jam nepasiekiamas. Tai sukelia vienišumo jausmą, sutraukia nesusipratimų rėmus. Šio tipo žmonės yra lengvai pažeidžiami, jautrūs. Pagrįstos informacijos trūkumas pasireiškia nesusipratimu, o kartais ir nedraugišku kurčiųjų požiūriu į girdinčiąją. Į tai slaugytojas turėtų atsižvelgti dirbdamas su klausos sutrikimų turinčiais pacientais. Jie ne iš karto supranta, ko iš jų nori, dažnai prašo pakartoti tai, kas buvo pasakyta, užrašyti, o tai reikalauja iš medicinos personalo kantrybės ir takto, griežto deontologijos ir etikos taisyklių laikymosi. Žmogus neturėtų jaustis kaltas dėl savo stokos.
Turiu pasakyti, kad žmonės, turintys klausos sutrikimų, dažnai yra išjuokti kitų. Kai pacientas patenka į audiologinį kabinetą, pirmasis žmogus, su kuriuo jam tenka bendrauti, yra slaugytoja. Turėtumėte prieiti prie jo taktiškai, leiskite jam kalbėti, jei reikia, veskite dialogą popieriuje. Dėmesingas požiūris į ligonį, noras jį palaikyti padės jam įgyti pasitikėjimo savimi. Kartais, kad pacientas persmelktų pasitikėjimą medicinos darbuotoju, jam tereikia parodyti, kad yra geranoriškas klausytojas.
Tikslas. Ausies kaklelio ir ausies kanalo valymas.
Indikacijos. Pasyvi paciento padėtis lovoje.
Įranga. Du inksto formos baseinai švariai ir panaudotai medžiagai; sterilios medvilninės turundos (dagčiai); 3% vandenilio peroksido tirpalas; šiltu vandeniu suvilgyta servetėlė; rankšluostis.
Vykdymo technika.
2. Sudrėkinkite medvilnės turundą 3 % vandenilio peroksido tirpalu, pildami iš buteliuko (butelį su etikete laikykite prie delno, iš pradžių įlašinkite kelis lašus vaisto į panaudotai medžiagai skirtą dėklą, o po to užpilkite ant turundos), lengvai nuspauskite.
3. Paciento galva pasukama į šoną.
4. Kaire ranka ausies kaklelis patraukiamas aukštyn ir atgal, o dešine ranka sukamuoju judesiu į išorinę klausos ertmę įkišama turunda ir, toliau besisukant, išvaloma nuo sieros išskyrų.
5. Nuvalykite ausį drėgnu skudurėliu, tada sausu rankšluosčiu.
6. Procedūrą pakartokite su kita ausimi.
Pastabos. Vietoj vandenilio peroksido galite naudoti vazelino aliejų. Griežtai draudžiama naudoti aštrius daiktus (zondus, degtukus) valyti ausies kanalą, kad nebūtų sužalotas ausies būgnelis. Susidarius sieros kamščiams, juos pašalina ENT biuro specialistai.
Akių priežiūra sunkiai sergantiems.
Tikslas. Pūlingų akių ligų profilaktika.
Indikacijos. Pūlingos išskyros iš akių, blakstienos sulipusios ryte.
Įranga. Sterilus inksto formos dubuo su 8 - 10 sterilių vatos kamuoliukų; inksto formos dubuo panaudotiems kamuoliukams; du sterilūs marlės tamponai; šviesiai rausvas kalio permanganato tirpalas arba furacilino tirpalas 1:5000.
Vykdymo technika.
1. Slaugytoja nusiplauna rankas su muilu.
2. Į dubenį su kamuoliukais supilkite nedidelį kiekį dezinfekcinio tirpalo.
4. Dezinfekuojančiame tirpale suvilgytas vatos tamponas paimamas 1 ir 2 dešinės rankos pirštais ir lengvai suspaudžiamas.
5. Paprašykite paciento užmerkti akis. Vieną akį patrinkite kamuoliuku
kryptimi nuo išorinio akies kampo iki vidinio.
6. Jei reikia, pakartokite procedūrą.
7. Nuvalykite anti-
septikas nuo išorinio akies kampo iki vidinio.
8. Pakartokite manipuliavimą antra akimi.
Pastaba. Kad infekcija neperduotų iš vienos akies į kitą, kiekvienai akiai naudojami skirtingi kamuoliukai ir servetėlės.
Sunkiai sergančio paciento nosies priežiūra.
Tikslas. Nosies takų išvalymas nuo plutos.
Indikacijos. Plutų susikaupimas nosies ertmėje pacientams, esantiems pasyvioje padėtyje.
Įranga. Medvilniniai turundai; vazelino ar kito skysto aliejaus: saulėgrąžų, alyvuogių ar glicerino; du inksto formos baseinai: švariems ir naudotiems turundams.
Vykdymo technika.
1. Paciento galva pakeliama aukštyn, ant krūtinės paguldomas rankšluostis.
2. Turundas suvilgykite virtu aliejumi.
3. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
4. Paimkite sudrėkintą turundą, šiek tiek suspauskite ir sukamuoju judesiu įkiškite į vieną iš nosies kanalų.
5. Palikite turundą 1-2 minutėms, tada sukamaisiais judesiais nuimkite, atlaisvindami nosies kanalą nuo plutos.
6. Pakartokite procedūrą su antruoju nosies kanalu.
7. Rankšluosčiu nuvalykite nosies odą, padėkite pacientui patogiai atsigulti.
Plaukų priežiūra sunkiai sergančiam pacientui.
Tikslas. Paciento asmeninės higienos laikymasis; pedikuliozės, pleiskanų profilaktika.
Indikacijos. Paciento lovos poilsis.
Įranga. Praustuvas su šiltu vandeniu; ąsotis su šiltu vandeniu (+35...+37 C); rankšluostis; šukos; šampūnas; skara ar šalikas.
Vykdymo technika.
1. Paprašykite slaugytojos pakelti paciento liemenį, palaikydami jį už pečių ir galvos.
2. Nuimkite pagalves, čiužinio galvūgalį su voleliu priverskite prie paciento nugaros, uždenkite aliejumi.
3. Ant lovos tinklo uždėkite dubenį su vandeniu.
4. Sudrėkinkite paciento plaukus, išplaukite šampūnu, gerai išskalaukite baseine.
5. Išskalaukite plaukus šiltu vandeniu iš ąsočio.
6. Nusausinkite plaukus rankšluosčiu.
7. Nuimkite praustuvą, ištieskite čiužinį, padėkite pagalves, nuleiskite paciento galvą.
8. Iššukuokite plaukus pacientui priklausančiomis šukomis. Trumpus plaukus šukuokite nuo plaukų šaknų, o ilgus – nuo galiukų, palaipsniui judant link šaknų.
9. Susiriškite galvą skarele ar skarele.
10. Padėkite pacientui patogiai atsigulti.
Pastabos. Jei pacientas neturi savo šukų, galite naudoti įprastą, iš anksto apdorotą 70% alkoholiu, nušluostant 2 kartus su 15 minučių intervalu. Pacientai turi šukuoti plaukus kasdien. Plaudama galvą slaugytoja turi visą laiką palaikyti pacientą.