Intraabdominalinis šlapimo pūslės pažeidimas Pirmoji pagalba. Galimi šlapimo pūslės pažeidimai

Esant postrenalinei anurijai, pacientui reikia skubios hospitalizacijos urologijos skyriuje. Dažniausia tokios anurijos priežastis yra akmenų buvimas inkstuose ar šlapimtakyje. Esant skausmui juosmens srityje, nurodomas antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų paskyrimas.

Skubi pagalba dėl inkstų pažeidimo

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje su trauminio šoko ir vidinio kraujavimo požymiais sumažinamas iki antišoko priemonių ir hemostatikų (adroksonio, vikasol), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų įvedimo. Esant izoliuotam inkstų pažeidimui, subkapsulinės terapinės priemonės vietoje sumažinamos iki antispazminių vaistų, o kartais ir promedolio bei kitų narkotinių, širdies ir kraujagyslių vaistų įvedimo. Šią veiklą galima tęsti greitosios pagalbos automobilyje. Esant dideliam inkstų pažeidimui su plyšimu, jo kraujavimas tęsiasi. Būtina pradėti kraują pakeičiančių ir antišoko tirpalų lašelinį davimą, kuris turi būti tęsiamas ligoninėje, kur galimas ir kraujo perpylimas.

Ligoninėje chirurginė taktika yra dvejopa. Tai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant subkapsuliniam pažeidimui, atliekama konservatyvi terapija (hemostatiniai ir antibakteriniai vaistai), 3 savaites skiriamas griežtas lovos režimas. Plyšus inkstui, atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo pažeidimo laipsnio (nefrektomija, apatinio poliaus rezekcija, pirminis susiuvimas).

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – laiku pristatyti nukentėjusįjį į ligoninę, kur yra urologijos skyrius. Transportavimo metu imamasi antišoko priemonių.

Skubi pagalba dėl šlapimo pūslės traumų

Pirmoji medicininė pagalba pradedama nedelsiant teikti antišoko ir hemostazinėmis priemonėmis. Jie gali tęstis vežant pacientą. Pagrindinis greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo uždavinys – greitas paciento pristatymas į budinčią chirurginę ligoninę arba, geriau, į įstaigą, kurioje yra budi urologijos tarnyba. Labai svarbu teisingai diagnozuoti, nes tai iš karto nukreipia greitosios medicinos pagalbos skyriuje budintį gydytoją atlikti skubias diagnostikos ir gydymo priemones. Pagrindinis diagnostikos metodas, atliekamas ligoninėje, yra kylančioji cistografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į šlapimo pūslės ertmę. Tuo pačiu metu rentgenogramose aiškiai matomi jo dryžiai į pilvo ertmę arba į perirenalinį audinį. Šlapimo pūslės plyšimų ir sužalojimų gydymas yra chirurginis: šlapimo pūslės žaizdos susiuvimas, opicistostomijos taikymas, dubens drenavimas. Esant intraperitoniniams pažeidimams, operacija prasideda laparotomija ir pilvo organų peržiūra.

Skubi pagalba dėl šlaplės traumos

Remiantis klinikiniais simptomais ir objektyviu tyrimu, yra visos galimybės diagnozuoti šlaplės pažeidimą. Kateterio įvedimas į šlaplę yra visiškai kontraindikuotinas. Terapinės priemonės yra skirtos kovai su šoku ir vidiniu kraujavimu. Jie turi prasidėti nedelsiant ir nesustoti transportuojant. Prieš vežant ilgą atstumą, ypač esant sudėtingoms kelio sąlygoms, patartina atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją.

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – skubus nukentėjusiojo pristatymas į ligoninę, kur yra chirurginis ar urologinis skyrius.

Sunkių dubens traumų ir daugybinių kūno sužalojimų atveju pacientai ant skydo vežami į traumų skyrių. Ligoninėje epicistostomija yra pasirinkimo metodas. Laiku pristačius pacientą ir sėkmingai įgyvendinus antišoko terapiją jauname ir vidutinio amžiaus, nesant dauginių traumų ir gretutinių ligų, galima pirminė plastinė chirurgija, kuri atliekama pašalinus iš šoko per pirmuosius 1 -2 dienos. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti specialius urologinius tyrimus: ekskrecinę urografiją ir uretrografiją.

Esant atviroms traumoms (žaizdoms), uždedamas aseptinis tvarstis. Asmenys, kurių dubens kaulai yra pažeisti, turėtų būti paguldomi ant skydo su voleliu po kojomis, sulenktomis per kelius. Esant hematurijai be vidinio kraujavimo ir šoko požymių, galima vežti pacientus sėdinčius, su gausia hematurija su sunkia mažakraujyste ir sumažėjusiu kraujospūdžiu – ant neštuvų. Esant skausmui ir šokui, imamasi antišoko priemonių.

Šlapimo pūslė yra svarbus šlapimo sistemos instrumentas. Šlapimo pūslės plyšimas yra retas, nes dubens kaulai ją saugo. Tai sunkus sužalojimas, kurį galima padaryti tiesiogiai prasiskverbus arba bukus sužeidus. Laiku negydant, gali išsivystyti papildomi patologiniai procesai. Ar gali žmogui taip plyšti šlapimo pūslė, kokiais atvejais tai atsitinka ir ką reikia daryti?

Šlapimo pūslės traumų klasifikacija

Šlapimo pūslė yra tuščias rezervuaras šlapimui kauptis po filtravimo per inkstus. Neužpildytas jį puikiai apsaugo dubens kaulai, o pripildytas iki viršaus išsikiša į pilvo įdubą ir tampa pažeidžiamas. Vaiko dubuo nėra iki galo išsivysčiusi, todėl vaikų organas labiau rizikuoja susižaloti.

Sužalojimų rūšys

Šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į du tipus:

  • Atviras. Naudojant šį tipą, pažeidžiamas odos vientisumas ir atsiranda vidinių organų kontaktas su išorine aplinka.
  • Uždaryta. Odos vientisumas nepažeidžiamas.

Sužalojimo formos

Yra įvairių tipų šlapimo pūslės traumų. Jie skirstomi pagal pažeidimo vietą, sužalojimo mastą ir atsiradimo mechanizmą. Apskritai šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į du tipus:

  1. pilvaplėvės atžvilgiu. Vieta, kurioje yra vidiniai pilvo organai, vadinama pilvo ertme. Šlapimo pūslės pažeidimai pilvaplėvės atžvilgiu skirstomi į:
    • Ekstraperitoninis plyšimas. Toks proveržis yra dubens kaulų pažeidimo pasekmė. Dažniau ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas įvyksta priekinėje arba šoninėje sienelėje, kurios neuždengia pilvaplėvė. Šlapimo pūslė dėl proveržio visiškai ištuštėja arba joje lieka nedidelis kiekis šlapimo. Šlapimas patenka ne į pilvaplėvę, o į minkštuosius audinius, supančius pažeistą organą.
    • Intraperitoninis plyšimas. Tiesioginis poveikis pilvui sukelia organo viršutinės-užpakalinės pertvaros pažeidimą, kuriame raumenų sluoksniai yra prastai išreikšti. Būtent šioje plyšyje organas yra sujungtas su plona sienele, išklojančia pilvaplėvės erdvę, kurioje susitelkusios kepenys, blužnis ir žarnos. Dėl traumos plyšta ir pilvaplėvės membrana, atsiranda intraperitoninis sienelės plyšimas.
    • Kombinuota pertrauka. Mišrus šlapimo pūslės plyšimas atsiranda su rimtais dubens kaulų pažeidimais. Sužalojimo metu šlapimas yra perpildytas. Sienelių plyšimas pastebimas keliose vietose, kuriose yra glaudus ryšys su pilvaplėvės sritimi ir dubens sritimi. Šlapimas patenka ne tik į pilvaplėvės ertmę, bet ir į dubens sritį.

Dalinė ir visiška pertrauka

Pagal sunkumą. Bet koks šlapimo pūslės pažeidimas pasižymi skirtingu sunkumo lygiu. Specialistas turi įvertinti žalos laipsnį, kad galėtų apskaičiuoti komplikacijų galimybę. Yra šie tipai:

Be to, pažeidimai gali paveikti kitus vidaus organus. Kalbant apie sužalotus organus, jie skirstomi į:

  • izoliuotas (pažeista tik šlapimo pūslė);
  • kombinuotas (susižalojimą lydi kitų organų sužalojimas).

Žalos priežastys ir mechanizmai

Kaip jau žinoma, dažniausiai šlapimo pūslės pažeidimai atsiranda dėl traumų. Būdamas dubens srities gilumoje, organas yra patikimai apsaugotas iš visų pusių. Jei jis užpildytas šlapimu, jis lengvai pažeidžiamas, tačiau jei „rezervuaras“ tuščias, reikės pakankamai jėgos arba skvarbios šlapimo pūslės žaizdos, sulaužančios membranos paviršių. Šlapimo pūslės pažeidimą turintys veiksniai yra skirtingi, tačiau tarp jų dažniausiai yra:

  • Nepalankus šuolis, dėl kurio galite pažeisti šlapimo pūslę, kai ji pilna.
  • Krintant iš aukščio žemyn (ypač kietoje plokštumoje) plyšta ne tik šalinimo sistemos organas, pažeidžiama daug vidinių sistemų.
  • Tyčinis žaizdos sukėlimas šaunamuoju ginklu ar peiliu sukelia sužalojimą tiesiai į organo sritį.
  • Paprastas smūgis, spaudimas ar spyris į pilvą gali pažeisti apvalkalo vientisumą.
  • Sužalojimai medicininių procedūrų metu:
    • šlapimo išleidimo kateterio įrengimas;
    • šlapimo kanalo išsiplėtimas;
    • dubens organų operacijos.
  • Uždelstas ištuštinimas apsvaigus nuo alkoholio.
  • Patologinės organizmo būklės, kurios sukelia žalą:
    • dubens organų ar jiems artimų organų neoplazmos;
    • prostatos audinio proliferacija;
    • šlaplės susitraukimas.

Traumos simptomai

Kraujo buvimas šlapime yra galimas sužalojimo simptomas.

Uždaroms traumoms būdingi klinikinio vaizdo požymiai nėra būdingi. Šoko būsena prislopina visus pojūčius ir tik po kurio laiko pacientas pradeda jausti skausmą pilve. Nei skausmas apatinėje pilvo dalyje, nei šokas nėra pagrindiniai plyšimo rodikliai, šalia esančių vidaus organų trauma turi įtakos jų pasireiškimo stiprumui.

Be skausmo, sužalojimo simptomai yra šie:

  • šlapinimosi sutrikimas (sunkumas bandant savarankiškai eiti į tualetą);
  • kraujo buvimas šlapime;
  • su šlaplės pažeidimu, dažnas noras šlapintis;
  • šlapimo nutekėjimas į pilvo ertmę (atviras sužalojimas);
  • ryškūs vidinio kraujavimo simptomai:
    • žemas spaudimas;
    • greitas širdies plakimas;
    • odos blyškumas.
  • intraabdominaliniam pažeidimui būdingi peritonito simptomai:
    • Aštrus skausmas;
    • gulima padėtis padidina skausmą;
    • pakyla kūno temperatūra;
    • pilvo pūtimas;
    • pykinimas;
    • pilvo raumenys yra įtempti.
  • Ekstraperitoninis pažeidimas skiriasi:
    • kirkšnies srities, gaktos patinimas;
    • hematoma apatinėje pilvo dalyje.

Pažeidžiant dubens kaulus galima pažeisti organo apvalkalo vientisumą. Todėl kartu su minėtais simptomais yra ir lūžių požymių. Pagrindinė gydytojo užduotis, kai yra lūžių, yra nustatyti šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimą.

Spragas, jos pasekmės

Situacija, kai gydytojas sprendžia plyšusį organą, reikalauja aukšto profesionalumo. Kas atsitiks, jei pūslė sprogs? Tolesnei įvykių raidai įtakos turi traumos sudėtingumas, tačiau komplikacijų tikimybė yra didelė:

  • Sunkus kraujavimas, šoko būsena, žemas kraujospūdis, greitas pulsas. Ši sąlyga gali baigtis mirtimi.
  • Infekcijos vystymasis dėl toksinų ir mikroorganizmų įsiskverbimo į kraują po membranos pertraukos.
  • Uždegiminis procesas pažeidimo ir kraujo srityje.
  • Jei abscesas plyšta per ilgą uždegimo procesą, pažeidžiamas odos vientisumas. Atsiranda kanalas, kuriuo aplinkos mikroorganizmai patenka į vidaus organus.
  • Pilvo ertmės gleivinės ir vidaus organų uždegimas.
  • Infekcinis uždegiminis dubens kaulinio audinio procesas.

Diagnostika

Laiku atlikta diagnostika leidžia išsiaiškinti, ar neplyšo organas, ar neatsirado raumenų patempimas, nustatyti tolesnės terapijos kryptį. Teisingą diagnozę nustato gydytojas, remdamasis ligos istorija, tyrimo duomenimis ir diagnostikos metodų rezultatais:

  • Pirmajame diagnostikos priemonių etape būtina atlikti apklausos rentgenografiją, siekiant nustatyti membranos vientisumą ir nustatyti trauminius pilvo ertmės elementus.
  • Bendra šlapimo ir kraujo analizė, siekiant nustatyti kraujavimo buvimą ir mastą.
  • Ekskrecinė urografija yra šlapimo takų diagnostikos metodas, naudojant radioaktyvias medžiagas. Leidžia nustatyti žalos pobūdį.
  • Pilvo ir retroperitoninių ertmių ultragarsu galima aptikti plyšusią membraną arba vidinių hematomų buvimą.
  • Tuštinimo cistografija - kontrasto įvedimas per kateterį ir rentgeno spindulius. Procedūra yra būtina norint patvirtinti spragą. Jei organas plyšo, kontrastinė medžiaga prasiskverbs į dubens sritį.
  • Kompiuterinė tomografija suteikia didesnį tikslumą nei ultragarsas ir rentgenografija.
  • Fistulografija - žaizdos kanalo užpildymas antiseptiku. Naudojamas esant atviroms pilvo ertmės traumoms.

Šlapimo pūslė yra svarbus šlapimo sistemos organas. Bet kokia jo žala gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Todėl būtina prisiminti pirmuosius sužalojimo požymius ir terapijos ypatybes.

Šlapimo pūslės pažeidimo ypatybės

Šlapimo pūslės sužalojimas reiškia bet kokį jos sienelės vientisumo pažeidimą. Tai atsitinka dėl išorinio poveikio. Tokius sužalojimus aukos sunkiai toleruoja ir gali turėti kritinių pasekmių. Todėl, nustačius pirmuosius simptomus, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus.

Šio organo niekas nesaugo, todėl net mažas smūgis į skrandį gali jį pažeisti. Atsigavimas užtruks ilgai. Gydymas bus atliekamas ligoninės aplinkoje.

Žalos klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeistos vietos vietą, visus šlapimo pūslės sužalojimus galima suskirstyti į keletą kategorijų:

  1. Intraabdominalinis. Tokie sužalojimai dažnai atsiranda dėl to, kad sužalojimo metu šlapimo pūslė buvo pilna. Tokiu atveju turinys išsilieja į pilvo ertmę.
  2. Ekstra pilvo. Šie sužalojimai atsiranda dėl dubens kaulų lūžių. Į pilvo ertmę šlapimas nepatenka.
  3. Kombinuotas. Jei šlapimo pūslė buvo užpildyta dubens kaulų lūžiu, o jos pažeidimas įvyko keliose vietose iš karto, šlapimas išsilieja į pilvo ertmę.

Jei įvertinsime visus sužalojimus pagal sužalojimo tipą, galima išskirti šiuos tipus:

  1. uždara trauma. Tokiu atveju nėra odos ir aplinkinių audinių sužalojimo ir plyšimo. Vidaus organai nesiliečia su išorine aplinka.
  2. Atvira trauma. Jam būdingas odos pažeidimas ir organų sąlytis su išoriniais veiksniais.

Šlapimo pūslės pažeidimai taip pat gali būti klasifikuojami pagal sunkumą. Šiuo atveju išskiriamos šios grupės:

  1. Visiškas organo plyšimas.
  2. Nevisiškas organo sienelės plyšimas.
  3. Traumos. Toks pažeidimas nereiškia šlapimo pūslės vientisumo pažeidimo.

Kai kuriais atvejais pažeidžiama ne tik pati šlapimo pūslė, bet ir šalia esantys organai. Remiantis šia charakteristika, sužalojimai skirstomi į kelias kategorijas:

  1. Izoliuotas. Pažeista tik pati šlapimo pūslė.
  2. Kombinuotas. Kartu su šlapimo pūsle pažeidžiami ir šalia esantys organai.

Gydymo programą parengs specialistas, atsižvelgdamas į traumos tipą ir ypatybes. Tokiu atveju pacientas turės praleisti šiek tiek laiko ligoninėje.

Kaip liga pasireiškia?

Norint teisingai nustatyti gydymo metodą, būtina atkreipti dėmesį į simptomus, kurie lydi problemą. Tarp jų yra:

  1. Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
  2. Gebėjimo šlapintis praradimas.
  3. Kraujo priemaišų nustatymas šlapime.
  4. Dažnas noras eiti į tualetą, bet šlapinimasis nėra. Gali išsiskirti nedidelis kiekis kraujo.
  5. Aptinkami vidinio kraujavimo požymiai, pavyzdžiui, kraujospūdžio sumažėjimas, odos blanšavimas, dažnas širdies plakimas.
  6. Yra peritonito vystymosi požymių. Šis reiškinys atsiranda, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę. Šie simptomai yra: skausmas, kuris atslūgsta tik pusiau sėdint, karščiavimas, padidėjęs pilvo raumenų tonusas, vėmimo ir pykinimo priepuoliai, pilvo pūtimas.
  7. Jei sužalojimas yra nepilvo tipo, gali atsirasti patinimas apatinėje pilvo dalyje, taip pat odos pamėlynavimas šioje srityje.

Kai atsiranda tokių simptomų, būtina kuo greičiau atlikti tyrimą ir pradėti gydymą. Vėlavimas tokioje situacijoje gresia rimtomis pasekmėmis.

Pagrindinės traumų priežastys

Galite susižeisti šlapimo pūslę šiais atvejais:

  1. Krintant iš aukščio ant daikto.
  2. Per durtinę ar šautinę žaizdą.
  3. Per greitai šokinėja. Tai dažnai atsitinka, jei šuolio metu šlapimo pūslė buvo pilna.
  4. Kai smūgis nukrito į apatinę pilvo dalį.
  5. Šlapimo pūslės kateterizavimo procedūros metu. Kai į organą įkišamas vamzdelis, siekiant užtikrinti visišką šlapimo nutekėjimą, gali būti pažeistos šlapimo pūslės sienelės.
  6. Šlaplės bougienage metu. Ši procedūra apima kanalo išplėtimą, įdedant į jį metalinius kaiščius.
  7. Chirurginė intervencija dėl dubens kaulų lūžių.
  8. Traumos gali sukelti ir ligos: prostatos adenoma, šlaplės susiaurėjimas, prostatos vėžys.

Dažnai sužalojimai įvyksta apsvaigę. Tai sumažina norą šlapintis.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, specialistas atlieka keletą diagnostinių priemonių. Jie įtraukia:

  1. Paciento apžiūra ir anamnezės rinkimas. Gydytojas apklausia nukentėjusįjį dėl skundų, ankstesnių panašių sužalojimų, kokių nors vaistų vartojimo.
  2. Bendra kraujo analizė. Leidžia nustatyti kraujavimo buvimą, nustatomas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
  3. Šlapimo analizė. Tyrimo metu nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių buvimas mėginyje.
  4. ultragarsu. Atliekamas ne tik šlapimo pūslės, bet ir inkstų tyrimas. Tai leidžia įvertinti kūno dydį ir struktūrą, nustatyti kraujo krešulių buvimą, šlapimo išsiskyrimo pažeidimą. Be to, galima atlikti visos pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Tai padeda aptikti kraujavimą pilvo ertmėje.
  5. Retrogradinė cistografija. Į šlapimo pūslę suleidžiama speciali medžiaga, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Paveikslėliai aiškiai parodys pažeidimo ypatybes ir dubens kaulų būklę.
  6. Urografija. Aukai suleidžiamas vaistas, kuris patenka į inkstus. Po to atliekamas rentgeno tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti sužalojimo lokalizaciją, taip pat jo sunkumo laipsnį.
  7. MRT. Šis metodas pasižymi dideliu tikslumu. Tai leidžia tirti šlapimo pūslę įvairiose projekcijose. Dėl to galite sužinoti žalos pobūdį, sunkumą, taip pat netoliese esančių organų sužalojimus.
  8. Laparoskopija. Apatinėje pilvo dalyje daromi nedideli pjūviai. Pro juos įkišamas zondas su kamera. Toks tyrimas leidžia nustatyti kraujavimo buvimą ir jo intensyvumą, žaizdos vietą ir gretutinių sužalojimų buvimą.
  9. KT skenavimas. Tai radiografinio tyrimo metodas, leidžiantis gauti trimatį vaizdą. Su jo pagalba galite tiksliai nustatyti žalos pobūdį, sunkumą, kraujavimo intensyvumą.

Konkrečios technikos pasirinkimas atliekamas pagal gydymo įstaigoje turimą įrangą, paciento organizmo ypatybes.

Gydymo taisyklės

Šiuolaikinė medicina siūlo šiuos gydymo metodus:

  1. Medicininis gydymas. Vaistų vartojimas leidžiamas tik esant nedideliems sužalojimams: esant mėlynei ar nedideliam šlapimo pūslės sienelės plyšimui. Skiriami hemostatiniai ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai. Esant stipriam skausmui, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Tokiu atveju pacientas turi laikytis lovos režimo.
  2. Šlapimo pūslės susiuvimas laparoskopiniu būdu arba per pjūvį.
  3. Cistostomija. Ši procedūra taikoma vyrams. Į šlapimo pūslę įkišamas mažas guminis vamzdelis šlapimui nutekėti.

Jei šlapimas išsiliejo į pilvo ertmę, reikės drenažo. Konkretus gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą.

Kokios komplikacijos gali lydėti traumą?

Sunkiais atvejais gali išsivystyti ligos komplikacijos. Tarp jų yra:

  1. Urosepsis. Atvira žaizda gali užsikrėsti mikroorganizmais. Dėl to prasideda uždegiminis procesas.
  2. Šokas dėl didelio kraujo netekimo. Tai pasireiškia sąmonės netekimu, greitu širdies plakimu, paviršutinišku kvėpavimu ir kraujospūdžio sumažėjimu.
  3. Pūlingas procesas šlapimo pūslėje.
  4. Osteomielitas. Tai yra dubens kaulų uždegimas.
  5. Fistulės susidarymas. Šalia šlapimo pūslės atsiranda kraujo ir šlapimo pūlinys. Tai provokuoja dalies organo sienelės sunaikinimą. Dėl to susidaro kanalas, kuriuo šlapimas gali tekėti į pilvo ertmę.
  6. Peritonitas. Atsiranda, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę.

Kai atsiranda tokių pasekmių, reikės papildomų terapinių priemonių. Programą parengia gydantis specialistas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes.

Kaip išvengti traumų?

Norint išvengti rimtų pasekmių sveikatai, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  1. Laiku nustatyti ir gydyti prostatos ligas.
  2. Stenkitės vengti trauminių situacijų.
  3. Atsisakykite blogų įpročių, ypač alkoholinių gėrimų vartojimo.
  4. Reguliariai stebėkite prostatos specifinio antigeno lygį. Jo koncentracija didėja sergant prostatos ligomis.

Jei sužalojimas įvyko, tris mėnesius po gydymo pabaigos būtina stebėti urologą.

Laiku diagnozuota trauma ir tinkamas gydymas padės išvengti rimtų pasekmių sveikatai. Atsiradus pirmiesiems įspėjamiesiems požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Šlapimo pūslės pažeidimai būna įvairaus pobūdžio: atviri ir uždari, izoliuoti ir kombinuoti, intraperitoniniai, ekstraperitoniniai ir mišrūs.

Dėl tokio pobūdžio sužalojimų reikia skubios medicininės pagalbos. Tai pateisinama tuo, kad, be šlapimo pūslės, gali būti pažeisti ir kaimyniniai organai. Be kita ko, šlapimas gali nutekėti iš pažeistos šlapimo pūslės ir užpildyti pilvo ertmę. Dažnai tokie sužalojimai nesuderinami su gyvenimu.

Panašių pasekmių gali sukelti prasiskverbusios žaizdos ar buka trauma. Tokiais atvejais yra didelė šlapimo pūslės plyšimo tikimybė. Jei sužalojimas uždarytas, pažeidimas atsiranda ant šlapimo pūslės sienelių, o šlapimas lieka organo viduje.

Dėl bukos traumos gali plyšti šlapimo pūslė, ji taip pat gali būti intraperitoninė, ekstraperitoninė arba kombinuota. Jei šlaplė yra pažeista, yra galimybė ją susiaurėti arba visiškai užsidaryti. Tai atsitinka po bukos traumos ar infekcijos žaizdoje. Dažniausiai šlaplės sužalojimas įvyksta dėl smūgio į tarpvietę, kurioje yra organas.

Žalos požymiai

Dažniausiai šlapimo pūslės pažeidimas atsiranda dėl uždaros traumos. Anatomiškai šlapimo pūslė yra dubenyje, ji patikimai apsaugota nuo daugelio traumų. Tačiau yra aplinkybių, kai net tokia apsauga negali apsaugoti jo nuo žalos. Taip nutinka pažeidžiant kaulą, lūžius, kai dubens kaulas lūžęs pažeidžia organą. Priežastis gali būti automobilio avarijos, kritimai iš aukščio, sužalojimai buityje ir kt.

Kartu su šlapimo pūslės pažeidimu gali būti sužalota ir šlaplė. Tokiu atveju yra vidinio kraujavimo galimybė.

Jei sužalojimas uždaras, jo simptomai yra tokie:

  1. Stiprus pilvo skausmas, kuris plinta į tarpvietę.
  2. Neįmanoma ištuštinti šlapimo pūslės.
  3. Kraujavimas.
  4. Šlapimo išsiskyrimas su krauju.
  5. Pilvo pūtimas.

Šlaplės pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:

  1. Šlapimas vėluoja.
  2. Dažnas šlapinimasis naktį.
  3. Nevalingas šlapinimasis.
  4. Dažnas šlapinimasis, nekontroliuojamas nutekėjimas.
  5. Šlapinimasis nedažnas, uždelstas.

Diagnostinės priemonės

Gydytojo atliktas pirminis nukentėjusiojo tyrimas gali duoti tam tikrų rezultatų. Tačiau norėdami gauti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta, turėtumėte atlikti diagnozę, kuri apima:

  • retrogradinė cistografija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • dubens organų rentgenas;
  • ultragarso procedūra.

Reikėtų pažymėti, kad esant uždarai sužalojimo formai, labai sunku nustatyti diagnozę. Simptomai gali būti lengvi, net jei pūslė plyšta. Bet jei praleidote laiką ir nesioperuosite, traumos pasekmės gali pakenkti žmogui.

Patologijų gydymas

Pirmoji pagalba:

  1. Jei yra žaizda, uždėkite aseptinį tvarstį.
  2. Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ir po galva padėti volelį, sulenkti kojas per kelius ir užtikrinti ramybę.
  3. Jei sužeistąjį ištiko šokas, geriausia jį paguldyti taip, kad galva būtų žemiau nei liemuo.
  4. Pažeidus šlapimo pūslę, ant sužeidimo vietos užtepamas kažkas šalto, o patį nukentėjusįjį reikia šildyti.
  5. Palaukite atvykstant gydytojų arba patys nuvežkite asmenį į ligoninę.

Gydymas apima operaciją. Labiausiai paplitęs metodas yra laparotomija. Taip atkuriamos šlapimo pūslės sienelės.

Jei sužalojimas uždaras, dubens srityje yra hematomų, skrodimas neatliekamas. Esant šautinei šlapimo pūslės žaizdai nepažeidžiant pilvaplėvės, operacija atliekama per žaizdą drenažo būdu. Jei sužalojimas uždaras, gydymas labai priklauso nuo sužalojimo ypatybių. Gydant šlapimo pūslės pažeidimus gali dalyvauti keli specialistai: urologas, chirurgas, traumatologas. Gydymas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo.

Sumušimas:

  1. Drenažas per kateterį, dažniausiai pirminis stebėjimas.
  2. Transuretrinis drenažas atliekamas tol, kol atsistato šlapimo pūslė.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas:

  1. Su tokia trauma pastebimas organo viršūnės plyšimas.
  2. Chirurgija.
  3. Esant nedideliam pažeidimui, drenažas atliekamas per kateterį.
  4. Galima atlikti laparoskopinę operaciją.

Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas:

  1. transuretrinis drenažas.
  2. 10 dieną atliekama cistografija, kuri dažniausiai rodo gerus gydymo rezultatus.
  3. Antibiotikai yra privalomi esant ekstraperitoniniam plyšimui, kad būtų išvengta bakteriologinės infekcijos.

Kartais gydytojas skiria rekonstrukcinę chirurginę operaciją, kuri atliekama šiais atvejais:

  1. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti drenažo per kateterį, pvz., dėl kraujo krešulių, trukdančių jam praeiti, arba dėl nenutrūkstamos ekstravazacijos.
  2. Netoliese esančių organų, tokių kaip makštis ar tiesioji žarna, pažeidimas.
  3. Jei pažeistas šlapimo pūslės kaklelis.

Nechirurginis gydymas galimas esant nedideliam organų pažeidimui, kuris apima:

  1. Šlaplės kateterio įvedimas į šlapimo pūslę tam tikram dienų skaičiui.
  2. Lovos režimo laikymasis.
  3. Gydymas kraujavimui sustabdyti.
  4. Antibiotikų terapijos kursas.
  5. Priešuždegiminių vaistų vartojimas.
  6. Anestezija.

Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys

  1. Nukriskite iš aukščio ant kieto paviršiaus ar objekto.
  2. Šuolis, kurio metu staigus kūno drebėjimas, esant užpildytam burbului.
  3. Stiprus smūgis į pilvą, mėlynė.
  4. Šaunamųjų ar briaunuotų ginklų naudojimas.
  5. Medicininio pobūdžio veiksmai: kateterio įvedimas, bugienažas, chirurgija.
  6. Alkoholis, geriamas dideliais kiekiais, prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo, nes šiuo metu žmogus negali kontroliuoti šlapimo sistemos.
  7. Kai kurios ligos taip pat gali pažeisti organą. Tai prostatos adenoma, prostatos vėžys, šlaplės susiaurėjimas.

Galimos komplikacijos:

  1. Sunkiai stabdomas kraujavimas, sukeliantis šoką, dažnai nesuderinamas su gyvybe.
  2. Urosepsio atsiradimas, kai infekcija iš šlapimo pūslės patenka į kraują ir išplinta visame kūne.
  3. Pūlingi dariniai kraujyje ir šlapime aplink šlapimo pūslę.
  4. Fistulių susidarymas dėl tokių pūlinių, kurios išeina per audinį, sudarydamos praėjimą į vidaus organus.
  5. Peritonitui būdingas pilvo ertmės sienelių ir vidaus uždegimas.
  6. Osteomielitas yra dubens kaulinio audinio uždegimas.

Prevencinės priemonės

  1. Užsiimti šlapimo sistemos ligų prevencija.
  2. Venkite situacijų, kai galite susižaloti.
  3. Susilaikykite nuo nesaikingo alkoholinių gėrimų vartojimo.
  4. Jei buvo trauma, kuri buvo operuota, turėtumėte reguliariai lankytis pas urologą trejus metus, kad išvengtumėte galimų komplikacijų.

PSA, prostatos specifinis antigenas, taip pat turėtų būti kontroliuojamas. Tai baltymas, atsakingas už prostatos liaukos veiklą. Jei kraujo tyrimai suteikia informacijos apie jo padidėjimą, gali būti nukrypimų priešinės liaukos darbe, iki onkologijos.

Aprašomi spontaniški šlapimo pūslės plyšimai, jos pažeidimai instrumentinių tyrimų metu: cistolitotripsija, TUR ir hidraulinis tempimas talpai didinti.

Plyšimo mechanizme turi įtakos trauminio poveikio pobūdis ir stiprumas, šlapimo pūslės užpildymo šlapimu laipsnis. Staigus intravezikinio slėgio padidėjimas vienoda jėga perduodamas visoms šlapimo pūslės sienelėms, kuriose yra šlapimas. Tuo pačiu metu jos šoninės sienelės, apsuptos kaulais, ir šlapimo pūslės pagrindas, esantis šalia dubens diafragmos, neutralizuoja padidėjusį intravesikinį spaudimą, o mažiausiai apsaugota ir labiausiai išploninta šlapimo pūslės dalis, nukreipta į pilvo ertmę, yra suplyšusi. Intraperitoniniai šlapimo pūslės sienelės plyšimai, atsirandantys dėl šio mechanizmo, išplinta iš vidaus į išorę: iš pradžių į gleivinę, po to į pogleivinį ir raumenų sluoksnius ir galiausiai į pilvaplėvę.

Daugeliu atvejų pilvaplėvė liko nepažeista, todėl šlapimo pūslės turinys išplito į poodį. Panašų hidrodinaminį plyšimą gali sukelti perpildytos šlapimo pūslės suspaudimas dubens žiedo fragmentams, persidengusiems vienas kitą jo lūžių metu, tiesiogiai nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelės kaulų fragmentais.

Papildomas įtakojantis veiksnys yra gaktos-pūslinių raiščių įtempimas gaktos kaulų fragmentų ir gaktos sąnario divergencijos metu, o šis plyšimas dažniau susiduria su ekstraperitonine šlapimo pūsle. Galiausiai, pažeidžiant šlapimo pūslę šalia jos kaklo, pasislenka gaktos ir sėdmenų kaulų fragmentai, nors operacijos metu jų retai galima rasti šlapimo pūslės žaizdoje.

Šis faktas paaiškina dubens žiedo elastingumą, dėl kurio kaulų fragmentai, traumos metu pažeidžiantys šlapimo pūslę, vėliau gali išeiti iš žaizdos kanalo. Ne visus dubens kaulų lūžius, net ir pažeidžiant dubens žiedo tęstinumą, lydi šlapimo pūslės plyšimai. Matyt, dėl jo pažeidimo būtina, kad jame būtų pakankamai šlapimo, o tai prisideda prie to, kad sienelės būtų arti dubens kaulų ir mažesnis šlapimo pūslės poslinkis traumos metu.

Būna mėlynių, nepilnų šlapimo pūslės sienelės plyšimų (iš jos neišsipila šlapimas) ir visiškų plyšimų su šlapimo nutekėjimu į aplinkinius audinius ar pilvo ertmę. Neužbaigtas plyšimas virsta visišku dėl uždegiminių ir nekrozinių žaizdos pokyčių, šlapimo pūslės perpildymo šlapimu ir padidėjusio intravesikinio slėgio šlapinimosi metu. Šis mechanizmas sukelia dviejų etapų plyšimą.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų simptomai

Uždariems šlapimo pūslės pažeidimams būdingi pačios šlapimo pūslės pažeidimo simptomai, kitų organų ir dubens kaulų pažeidimo požymiai, ankstyvųjų ir vėlyvųjų traumų komplikacijų apraiškos. Paciento, patyrusio traumą, pirminės apžiūros metu hematurija, šlapinimosi sutrikimai, skausmas pilvo apačioje ar supragaktos srityje rodo šlapimo pūslės pažeidimą.

Su pavieniais sužalojimais skausmas atsiranda suprapubinėje srityje. šlapimo nelaikymas ir hematurija. Šlapinimosi sutrikimai su šlapimo pūslės pažeidimu yra skirtingi. Sutrikimo pobūdis yra susijęs su šlapimo pūslės ištuštinimo laipsniu per žaizdos angą į aplinkinius audinius arba į pilvo ertmę. Esant mėlynėms ir nepilniems šlapimo pūslės plyšimams, atsiranda dažnas, skausmingas šlapinimasis, galimas ūmus šlapimo susilaikymas.

Kartais su lengvais sužalojimais šlapinimasis išlieka normalus. Visiškiems plyšimams būdingas savarankiško šlapinimosi nebuvimas su dažnu ir skausmingu noru, tačiau, skirtingai nei šlapimo susilaikymas, timpanitas nustatomas virš gaktos. Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, jį greitai pakeičia didėjantis nuobodulys, kuris neturi aiškių ribų; esant intraperitoniniams plyšimams, timpanitas derinamas su laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Plyšus šlapimo pūslei bevaisio noro šlapintis fone kartais gali išsiskirti keli kraujo lašai, užsitęsęs šlapinimasis ir noras šlapintis.

Svarbus šlapimo pūslės pažeidimo simptomas yra hematurija, kurios intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo ir vietos. Esant mėlynėms, išoriniams ir vidiniams nepilniems, intraperitoniniams plyšimams, makrohematurija būna trumpalaikė arba jos visai nėra, o esant dideliems kaklo ir šlapimo pūslės trikampio plyšimams – ryški. Nepaisant to, pavienius šlapimo pūslės plyšimus labai retai lydi didelis kraujo netekimas ir šokas.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pilvaplėvės simptomai vystosi lėtai, palaipsniui didėja (per 2-3 dienas), yra silpnai išreikšti ir nenuoseklūs, o tai dažnai yra vėlyvos šlapimo peritonito diagnozės priežastis.

Iš pradžių lokalizuotas suprapubinėje srityje, skausmas tampa difuzinio pobūdžio, atsiranda žarnyno parezė, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pykinimas ir vėmimas. Po valomosios klizmos atsiranda išmatos ir praeina dujos. Pilvas dalyvauja kvėpavime, pilvo sienelės raumenų įtempimas ir skausmas palpuojant pilvą yra nežymūs arba vidutiniškai ryškūs, pilvaplėvės simptomai nežymūs, žarnyno motorika girdima ilgai.

Po dienos ligonio būklė pablogėja, prisijungia intoksikacijos požymiai, išsivysto leukocitozė, azotemija. Užkrėsto šlapimo nurijus į pilvo ertmę anksčiau atsiranda difuzinio peritonito vaizdas, tačiau išryškėja dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika, kurią lydi aštrus žarnyno patinimas. Nesant anamnezinės informacijos apie sužalojimą, toks klinikinis vaizdas laikomas apsinuodijimu maistu.

Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, praėjus kelioms valandoms po traumos, hematurijos intensyvumas mažėja, tačiau padažnėja ir padidėja šlapinimosi skausmas. Antgaktos ir kirkšnies srityse odos ir poodinio audinio patinimas atsiranda tešlos pavidalo. Nukentėjusiojo būklė pamažu blogėja dėl didėjančio apsinuodijimo šlapimu ir dubens flegmonų ar pūlinių išsivystymo, ką liudija aukšta kūno temperatūra, laboratoriniais tyrimais - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, hipochrominė anemija, padidėjęs likutinio azoto, šlapalo kiekis. ir kreatinino kiekį kraujo serume.

50-80% atvejų pacientai, patyrę kombinuotus šlapimo pūslės sužalojimus, yra kolapso ir šoko būsenoje, o tai labai pakeičia klinikinių apraiškų pobūdį ir apsunkina diagnozę. Pavieniai dubens lūžiai su paravesical hematoma taip pat gali pasireikšti skausmu, dizurija, įtampa ir jautrumu palpuojant priekinę pilvo sieną, dujų, išmatų ir šlapimo susilaikymu. Šie simptomai tikriausiai yra susiję su parietalinės pilvaplėvės hematomos sudirgimu, šlapimo pūslės kaklelio suspaudimu.

Įtarus šlapimo pūslės pažeidimą – indikacija atlikti specialius tyrimus, kurie leidžia patvirtinti šlapimo pūslės pažeidimo faktą, nustatyti jo tipą ir planuoti gydymo taktiką.

Uždarų traumų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl pavėluoto pažeidimo diagnozavimo ar nesavalaikio gydymo.

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos:

  • auga urohematoma:
  • dubens flegmona;
  • lokalizuoti abscesai;
  • šlapimo peritonitas;
  • lipni žarnyno obstrukcija;
  • sepsis.

Jei pažeidžiamas šlapimo pūslės, makšties, tiesiosios žarnos kaklelis, laiku nepašalinus, išsivysto šlapimo nelaikymas, šlapimo fistulės, susiaurėjimai. Vėliau gali prireikti plastinės operacijos

Didelė kryžkaulio, kryžkaulio šaknų ar dubens nervų trauma sukelia šlapimo pūslės denervaciją ir šlapimo funkcijos sutrikimą. Jei šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis yra inervacijos pažeidimas, kurį laiką gali prireikti kateterizavimo. Kai kurių sunkių kryžkaulio rezginio sužalojimų atveju šlapinimasis gali būti nuolatinis dėl sumažėjusio šlapimo pūslės raumenų tonuso ir jos neurogeninės funkcijos sutrikimo.

Sumušimų ir nepilnų šlapimo pūslės plyšimų komplikacijos pasitaiko retai: hematurija, šlapimo takų infekcija, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, rečiau šlapimo pūslės pseudodivertikulo susidarymas.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnostika

Uždarų šlapimo pūslės sužalojimų diagnozė grindžiama traumos aplinkybių ir mechanizmo analize, fizinės apžiūros duomenimis, laboratoriniais ir radiologiniais diagnostikos metodais.

Priešstacionarinėje stadijoje šlapimo pūslės traumų diagnozė yra sunki: tik 20-25% nukentėjusiųjų siunčiami į ligonines su teisingai diagnozuota diagnoze, kur ekstraperitoninių plyšimų atpažinimas nesukelia ypatingų sunkumų. Didelis šlapimo pūslės sužalojimo ir dubens lūžių derinių dažnis nerimą kelia gydytojams, o esant atitinkamiems nusiskundimams, šlapinimosi sutrikimams, kraujui šlapime, reikia atlikti papildomus ultragarsinius ir rentgeno tyrimus, kurie leidžia nustatyti ištaisyti diagnozę ankstyvoje stadijoje ir atlikti chirurginį gydymą pirmosiomis valandomis po hospitalizavimo .

Visai kitokia situacija yra diagnozuojant intraperitoninius plyšimus. Tipiškas intraperitoninio pažeidimo vaizdas pasireiškia maždaug 50% aukų, todėl pacientų stebėjimas vėluoja. Klinikinių sužalojimo požymių (sunki bendra būklė; dažnas pulsas, pilvo pūtimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai, sutrikęs šlapinimasis ir kiti požymiai) šoko ir kraujo netekimo fone nėra arba jie yra lengvi.

Įtarti jos pažeidimą padeda nubrozdinimai, sumušimai ir kiti traumos požymiai pilvo ir dubens srityje, pažeidimo mechanizmo išaiškinimas, paciento būklės įvertinimas ir šlapimo pūslės prisipildymo laipsnis. Palpacija per tiesiąją žarną nustato jos pažeidimą, kaulų lūžių hematomą ir šlapimo nutekėjimą, veziko-tiesiosios žarnos raukšlės išsikišimą.

Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į priekinės pilvo sienelės įbrėžimus ir poodines hematomas, tarpvietės ir vidinės šlaunų dalies hematomas. Būtina vizualiai įvertinti šlapimo spalvą.

Būdingiausi šlapimo pūslės traumų simptomai yra didelė hematurija (82 proc.) ir pilvo skausmas palpuojant (62 proc.). Kiti šlapimo pūslės pažeidimo simptomai – mikrohematurija, negalėjimas šlapintis, hematoma suprapubinėje srityje, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė.

Jei pacientas yra apsvaigęs, minėti simptomai pasireiškia ne iš karto. Esant nepažeistai urogenitalinei diafragmai, šlapimo nutekėjimas apsiriboja dubens sritimi. Plyšus viršutinei urogenitalinės diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į kapšelį, tarpvietę ir pilvo sienelę. Plyšus apatinei dubens diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į varpą ir (arba) šlaunį.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir nereikalaujantis aukštos kvalifikacijos bei specialios įrangos metodas šlapimo pūslės traumų diagnostikai yra diagnostinė kateterizacija, atliekama atsargiai minkštu kateteriu, nesant šlaplės pažeidimo požymių.

Ženklai, rodantys šlapimo pūslės pažeidimą:

  • šlapimo nebuvimas arba nedidelis šlapimo kiekis šlapimo pūslėje, kai pacientas ilgai nesišlapino:
  • didelis šlapimo kiekis, gerokai viršijantis fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą;
  • kraujo sumaišymas su šlapimu (būtina neįtraukti hematurijos inkstų kilmės);
  • nesutapimas tarp suleidžiamo ir per kateterį išskiriamo skysčio tūrio (teigiamas Zeldovich simptomas);
  • išsiskiriančiame skystyje (šlapimo ir eksudato mišinyje) yra iki 70-80 g/l baltymų.

Pastaraisiais metais laisvo kraujo ir šlapimo aptikimui pilvo ertmėje plačiai taikoma ultragarsinė, laparoskopija ir laparocentezė (priekinės pilvo sienelės diagnostinė punkcija). Į pilvo ertmę įvestas kateteris pakaitomis nukreipiamas po hipochondriumu, į klubinę sritį ir dubens ertmę, švirkštu pašalinant pilvo ertmės turinį. Gavus kraujo, skysčio su tulžies priemaiša, žarnyno turinį ar šlapimą, diagnozuojamas vidaus organų pažeidimas ir atliekama skubi laparotomija. Tuo atveju, kai per kateterį skystis nepatenka į pilvo ertmę, įšvirkščiama 400-500 ml natrio chlorido tirpalo, po to išsiurbiama ir tiriamas kraujas, diastazė ir šlapimas. Neigiamas laparocentezės rezultatas leidžia susilaikyti nuo laparotomijos.

Norint aptikti nedidelį šlapimo kiekį žaizdos išskyrose ir intraperitoninį skystį, gautą laparocentezės ar operacijos metu, nustatomas medžiagų, kurios selektyviai koncentruojasi šlapime ir yra jo rodikliai. Tinkamiausia endogeninė medžiaga yra amoniakas, kurio koncentracija šlapime tūkstančius kartų didesnė nei kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose.

Šlapimo tyrimo skystyje nustatymo metodas Į 5 ml tiriamojo skysčio įpilama 5 ml 10 % trichloracto rūgšties tirpalo (baltymų nusodinimui), sumaišoma ir filtruojama per popierinį filtrą. Į skaidrų ir bespalvį šarminimo filtratą supilkite 3–5 ml 10% kalio (KOH) tirpalo ir 0,5 ml Neslerio reagento. Jei tiriamajame skystyje yra daugiau nei 0,5-1 % šlapimo, jis tampa oranžinės spalvos, drumstas ir susidaro rudos nuosėdos, kurios vertinamos kaip šlapimo organų pažeidimas. Jei tiriamajame skystyje nėra šlapimo, jis išlieka skaidrus, šiek tiek gelsvos spalvos.

Ultragarsas, šlapimo pūslės kateterizacija ir pilvo punkcija yra priimtiniausi šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodai greitosios medicinos pagalbos praktikoje.

Tie patys metodai yra pagrindiniai diagnostikos metodai teikiant kvalifikuotą chirurginę priežiūrą, kurioje nėra rentgeno įrangos.

Diagnostinę cistoskopijos vertę esant šlapimo pūslės plyšimui riboja sunkumas paguldyti pacientą į urologinę kėdę (šokas, dubens lūžiai), nesugebėjimas užpildyti šlapimo pūslės plyšimo metu, intensyvi hematurija, kuri neleidžia tirtis dėl blogo matomumo. Šiuo atžvilgiu nereikėtų stengtis atlikti cistoskopijos, jei įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas. Jis gali būti naudojamas paskutiniame etape, jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nepatvirtina, bet pakankamai patikimai neatmeta žalos buvimo, o paciento būklė leidžia atlikti cistoskopiją.

Būtinai atlikite laboratorinį kraujo tyrimą, kad įvertintumėte kraujo netekimo (hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių) ir šlapimo sunkumą. Didelis elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekis serume kelia įtarimą dėl intraperitoninio šlapimo pūslės plyšimo (šlapimas patenka į pilvo ertmę, šlapimo ascitas ir absorbuojamas pilvaplėvėje).

, , ,

Didelė hematurija

Didelė hematurija yra nuolatinis ir svarbiausias, bet ne vienareikšmis simptomas, lydintis visų rūšių šlapimo pūslės pažeidimus. Daugybė tyrimų rodo, kad šlaunikaulio lūžio metu didelė hematurija yra stipriai susijusi su šlapimo pūslės plyšimu. Šlapimo pūslės plyšimo metu 97-100 proc. pasitaiko grubi hematurija, 85-93 proc. – šlaunikaulio lūžis. Šių dviejų būklių buvimas vienu metu yra griežta cistografijos indikacija.

Izoliuota hematurija be jokių apatinių šlapimo takų traumos požymių nėra cistografijos indikacija. Papildomi veiksniai, leidžiantys įtarti šlapimo pūslės pažeidimą, yra arterinė hipotenzija, hematokrito sumažėjimas, bendra sunki paciento būklė ir skysčių kaupimasis dubens ertmėje. Jei dubens kaulų traumos nėra lydimos didelės hematurijas, sumažėja rimto šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė.

Šlapimoragijos atveju prieš cistografiją reikia atlikti retrogradinę uretrografiją, siekiant nustatyti galimą šlaplės pažeidimą.

Mikrohematurija

Dubens žiedo lūžio ir mikrohematurijos derinys rodo šlapimo takų pažeidimą, tačiau jei bendrai analizuojant šlapimą regėjimo lauke, esant dideliam mikroskopo padidinimui, yra mažiau nei 25 raudonieji kraujo kūneliai, tuomet šlapimo pūslės plyšimo tikimybė. yra mažas. Visiems pacientams, kuriems plyšta šlapimo pūslė, yra hematurija – daugiau nei 50 eritrocitų viename matymo lauke esant dideliam padidinimui.

Cistografiją patartina atlikti, jei, tiriant šlapimą dideliu padidinimu, eritrocitų skaičius viršija 35-50 ir net 200 matymo lauke.

Atsargiai reikia elgtis su traumomis vaikystėje, nes tyrimų duomenimis, jei matymo lauke esant dideliam padidinimui randama 20 eritrocitų, be cistografijos galima praleisti iki 25 % šlapimo pūslės plyšimų.

Paprasta rentgenografija atskleidžia kaulų lūžius, laisvą skystį ir dujas pilvo ertmėje.

Daugumos šlapimo pūslės traumų, ypač komplikuotų šoku, ekskrecinė urografija su nusileidžiančia cistografija dėl to nėra labai informatyvi. kad kontrastinės medžiagos koncentracija yra nepakankama šlapimo nutekėjimui nustatyti. Ekskrecinės urografijos naudojimas esant šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimams 64–84% atvejų duoda klaidingai neigiamą rezultatą, todėl jo naudojimas diagnozei yra nepraktiškas. Įprasta cistografinė fazė standartinės ekskrecinės urografijos metu neatmeta šlapimo pūslės pažeidimo.

Cistografija

Retrogradinė cistografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus, leidžiančius nustatyti šlapimo pūslės vientisumo pažeidimą. atlikti diferencinę diagnozę tarp intraperitoninių ir ekstraperitoninių plyšimų, nustatyti dryžių buvimą ir lokalizaciją. Be didelio informacijos turinio, metodas yra saugus, nepablogina aukos būklės; nesukelia komplikacijų dėl kontrastinės medžiagos patekimo į pilvo ertmę ar perivesikinį audinį – jei nustatomas plyšimas, po cistografijos atliekama operacija su pilvo ertmės drenavimu arba dryžių drenavimu. Retrogradinę cistografiją patartina derinti su Ya.B. Zeldovičius.

Kad būtų užtikrintas didelis kateterio tyrimo informacijos kiekis, į kateterį lėtai įleidžiama ne mažiau kaip 300 ml 10-15% vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos tirpalo 1-2% novokaino tirpale su plataus spektro antibiotiku. šlapimo pūslė. Atlikite šlapimo pūslės rentgeno spindulių seriją priekinėje (anteroposterior) ir sagitalinėje (įstrižoje) projekcijoje. Būtinai nufotografuokite ištuštinę šlapimo pūslę, kad išsiaiškintumėte dryžių plitimo vietą ir pobūdį perivesikiniame ir retroperitoniniame audinyje, o tai padidina tyrimo efektyvumą 13%.

Pagrindinis radiologinis šlapimo pūslės pažeidimo požymis yra kontrastinės medžiagos buvimas (nutekėjimas) už jos ribų, netiesioginis - deformacija ir poslinkis aukštyn arba į šoną. Netiesioginiai požymiai dažniau pastebimi esant ekstraperitoniniam plyšimui ir perivesikinėms hematomoms.

Būdingi tiesioginiai intraperitoninio plyšimo radiografiniai požymiai yra aiškios šoninės ribos, įgaubtas ir netolygus viršutinis šlapimo pūslės kontūras dėl šlapimo pūslės šešėlio persidengimo su pilamu kontrastu. Su intraperitoniniais plyšimais kontrastuojamos žarnyno kilpos: tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos-gimdos) depresija. Kontrastinės medžiagos, pilamos į pilvo ertmę, šešėliai yra gerai apibrėžti dėl jų vietos tarp išsiplėtusios žarnos kilpų.

Ekstraperitoninio plyšimo požymiai neryškus šlapimo pūslės kontūras, neryškumas: radioaktyvios medžiagos dryžiai perivesikiniame audinyje atskirų juostelių pavidalu (liepsnos liežuvėliai, išsiskiriantys spinduliai) su nedideliu debesėlį primenančiu šešėliu – terpė; nuolatinis užtemimas be aiškių kontūrų – dideli tarpai.

Visi dryžiai, kaip taisyklė, yra žemiau viršutinio krašto / ossa acetabulum.

Jei nesilaikysite pirmiau nurodytų taisyklių, yra galimybė gauti klaidingą rezultatą. Šlapimo pūslės traumų klasifikacija pagal Europos urologų asociacijos protokolą (2006) pagrįsta cistografijos duomenimis.

, , , , ,

Ultragarso procedūra

Ultragarso naudojimas šlapimo pūslės pažeidimams diagnozuoti nerekomenduojamas kaip įprastas tyrimo metodas, nes jo vaidmuo nustatant šlapimo pūslės pažeidimus yra nedidelis.

Ultragarsu galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje, skysčio susidarymą (urohematomą) dubens audinyje, kraujo krešulius šlapimo pūslės ertmėje arba šlapimo pūslės vizualizacijos stoką, kai ji užpildoma per kateterį. Šiuo metu ultragarso naudojimas yra ribotas, nes pacientams, patyrusiems politraumą, dažnai atliekama KT – informatyvesnis diagnostikos metodas.

KT skenavimas

Nepaisant to, kad kompiuterinė tomografija yra pasirinktas metodas, tiriant bukus ir skvarbius pilvo ir šlaunies sužalojimus, vis dėlto įprastas jo naudojimas net ir esant pilnai šlapimo pūslei yra nepraktiškas, nes neįmanoma atskirti šlapimo nuo transudato. Dėl šios priežasties, siekiant diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus, KT atliekama kartu su retrogradiniu šlapimo pūslės kontrasto didinimu – KT cistografija.

KT cistografija leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus iki 95% tikslumu ir 100% specifiškumu.82% atvejų KT duomenys visiškai sutampa su operacijos metu gautais duomenimis. Diagnozuojant intraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą, KT cistografija jautri 78 proc., specifinė – 99 proc. Atliekant CT cisgografiją, papildomai nuskaitant po šlapimo pūslės ištuštinimo metodo jautrumas nepadidėja.

Taigi KT su šlapimo pūslės kontrastu ir retrogradinė cistografija šlapimo pūslės traumų diagnozavimo požiūriu turi tokią pačią informacinę reikšmę, tačiau KT panaudojimas suteikia galimybę diagnozuoti ir gretutinius pilvo organų pažeidimus, o tai neabejotinai padidina šio diagnostinę vertę. tyrimo metodas.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus dažniausiai naudojamas diagnozuoti kombinuotus šlaplės pažeidimus.

Esant klinikiniams pilvo organų pažeidimo požymiams, galutinė šlapimo pūslės pažeidimo tipo diagnozė dažnai atliekama ją peržiūrint operacijos metu. Peržiūrėjus visus pilvo organus, patikrinamas šlapimo pūslės vientisumas. Per šlapimo pūslės žaizdą, kurios dydis yra pakankamas, atliekamas visų sienelių auditas, kad būtų išvengta ir ekstraperitoninių plyšimų.

Visiškai uždarų sužalojimų gydymas visada yra greitas. Geriausi rezultatai pastebimi ankstyvosiose operacijos stadijose. Prieš operaciją ar šlapimo pūslės pažeidimą, pagrindinis uždavinys – stabilizuoti bendrą paciento būklę.

Daugeliui pacientų, kuriems yra uždaras ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, kateterizacija yra veiksminga, net jei šlapimas išsiskiria už pilvaplėvės arba į vulvos sritį.

Remiantis Corriere ir Sandlera tyrimais, 39 pacientai su šlapimo pūslės plyšimu buvo išgydyti vien dėl jos drenažo ir visais atvejais buvo pastebėtas geras rezultatas. Cass, išgydęs 18 pacientų su ekstraperitoniniu šlapimo pūslės plyšimu tik vienu drenavimu, komplikacijų pastebėjo tik 4 atvejais.

Kai kurių autorių teigimu, pageidautina, kad šlapimo pūslės drenažas būtų transuretrinis, todėl komplikacijų lygis yra mažesnis. Šlaplės kateteris paliekamas nuo 10 dienų iki 3 savaičių. pašalintas po cistografijos.

Esant nedideliems ekstraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atsiradusiems endourologinių operacijų metu, galimas konservatyvus gydymas šlapimo pūslės drenažo fone 10 dienų. Iki to laiko 85% atvejų šlapimo pūslės sužalojimai užgis savaime.

Ekstraperitoninės bukos traumos chirurginio gydymo indikacijos:

  • šlapimo pūslės kaklo pažeidimas;
  • kaulų fragmentai šlapimo pūslės storyje ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimas tarp kaulų fragmentų;
  • nesugebėjimas tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės šlaplės kateteriu (krešulio susidarymas, besitęsiantis kraujavimas);
  • kartu sužalojus makštį ar tiesiąją žarną.

Praktika rodo, kad kuo anksčiau atliekama tokių intra- ir ekstraperitoninių šlapimo pūslės traumų operacija, tuo geresni rezultatai.

Operacijos tikslas – šlapimo pūslės revizija, jos defektų uždarymas vienaeiliu siūlu, naudojant absorbuojamą siuvimo medžiagą, šlapimo nukreipimas epicistostomija ir paravesinių šlapimo dryžių bei dubens audinio urohematomos drenavimas.

Esant intraperitoniniam pažeidimui, atliekama mediana laparotomija. Pilvo ertmė kruopščiai išdžiovinama. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama vienos arba dviejų eilių siūlais su ketgutu arba sintetiniais absorbuojamais siūlais. Susiuvus šlapimo pūslės sienelės defektą, patikrinamas siūlės sandarumas. Pilvo ertmėje paliekamas plonas polivinilchlorido drenažas.

Antibiotikų įvedimui pilvo ertmė taip pat susiuvama į pristatyto Drenažo vietą. Jei operacijos metu sunku aptikti šlapimo pūslės sienelės defektą ir operacijos pabaigoje patikrinti siūlės sandarumą, į šlapimo pūslę įpilama 1 % metileno mėlynojo arba 0,4 % indigokarmino tirpalo. šlapimo pūslė per kateterį naudojamas, sekant vietą, kur dažai patenka į pilvo ertmę. Jei sunku susiūti šlapimo pūslės žaizdą, atliekama ekstraperitonizacija.

Ekstraperitoniniai, lengvai prieinami šlapimo pūslės plyšimai susiuvami sugeriančia medžiaga dviejų arba vienos eilės siūlu. Lokalizavus pažeidimus šlapimo pūslės dugno ir kaklo srityje, dėl jų neprieinamumo, galima uždėti panardintas siūles iš jos ertmės pusės. Į žaizdos angą iš išorės atvedami drenažai, kurie, atsižvelgiant į žaizdos lokalizaciją, pašalinami per suprapubinę prieigą: tačiau geriausia per tarpvietę pagal Kuprijanovą arba per obturatoriaus angą pagal Buyalsky-McWorger. Tada kateteris parai įtemptas tvirtinamas prie šlaunies ir nuimamas ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Atplėšus šlapimo pūslės kaklelį nuo šlaplės, susiūti išsklaidytas dalis beveik neįmanoma dėl techninių šios srities susiuvimo sunkumų ir iki operacijos metu išsivysčiusios šlapimo infiltracijos. Siekiant atkurti šlaplės praeinamumą ir išvengti ilgų striktūrų susidarymo po urohematomos evakuacijos į šlapimo pūslę, per šlaplę įvedamas kateteris.

Tada, atsitraukus 0,5-1,5 cm nuo šlapimo pūslės kaklelio žaizdos krašto, dešinėje ir kairėje uždedami 1-2 ketguto raiščiai, o šalia šlaplės angos susiuvamas šlapimo pūslės detrusorius ir prostatos kapsulė. Ligatūros palaipsniui surišamos, suartina šlapimo pūslę ir pašalina diastazę tarp šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinio šlaplės galo. Šlapimo pūslė fiksuojama anatominėje lovoje. Šlapimo pūslė ir perivesikinė erdvė nusausinama silikoniniais (vinilchlorido) vamzdeliais.

Šlaplės kateteris laikomas iki 4-6 dienų. Jei neįmanoma uždėti arčiau, fiksuojančių ligatūrų, naudojamas Foley kateteris, kurio balionas pripildytas skysčiu, o įtempimas ant kateterio priartina šlapimo pūslės kaklelį prie prostatos, tarp jų lengvai prieinamose vietose dedami siūlai ir kateteris įtemptai pritvirtinamas prie šlaunies. Esant sunkiai paciento būklei ir užsitęsus intervencijai, šlapimo pūslės kaklelio palyginimas su šlaple atidedamas vėlesniam laikui, o operacija užbaigiama cistostomija ir perivesikinės erdvės drenavimu.

Dėl bet kokių plyšimų šlapimo pūslė nusausinama daugiausia naudojant epicistostomiją, o drenažo vamzdelį geriau įrengti kuo arčiau šlapimo pūslės viršaus.

Vamzdis ketgutu tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės, susiuvus pūslės žaizdą žemiau vamzdelio, stromos sritis susiuvama prie tiesiųjų raumenų aponeurozės. Aukšta drenažo vamzdžio vieta neleidžia vystytis gaktos kaulų osteomielitui. Tik kai kuriais atvejais, esant pavieniams nežymiems moterų šlapimo pūslės pažeidimams, nesant peritonito ir šlapimo dryžių, šlapimo pūslės žaizdos siūlės sandarumas, drenažas nuolatiniu kateteriu yra priimtinas 7-10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu patartina aktyviai šalinti šlapimą naudojant sifoninį drenažą, drenažo įrenginį UDR-500, vibroaspiratorių. Stacionarus vakuuminis siurbimas. Jei reikia, atliekamas pratekantis šlapimo pūslės plovimas antibakteriniais tirpalais, patenkančiais per dvigubo liumenų drenažo intradrenažinį drėkintuvą arba papildomą kapiliarinį vamzdelį, įrengtą per suprapubinę prieigą. Uždarytos šlapimo pūslės traumų baigčių gerinimą lemia ankstyva diagnostika ir savalaikė chirurginė intervencija. Daugelyje įstaigų mirtingumas sumažėjo iki 3–14 proc. Aukų mirties priežastis
daugybiniai sunkūs sužalojimai, šokas, kraujo netekimas, difuzinis peritonitas ir urosepsis.

Esant itin sunkiai paciento būklei, atliekama cistostomija ir drenuojamas perivesikinis audinys. Stabilizavus paciento būklę, atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Pacientams, patyrusiems dubens lūžį, prieš intrakaulinį fragmentų fiksavimą reikia atlikti rekonstrukcinę šlapimo pūslės operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus spektro antibiotikai, hemostaziniai vaistai, analgetikai. Daugeliu atvejų, naudojant šį žalos gydymo metodą, visiškas išgijimas įvyksta per ne ilgiau kaip 3 savaites.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra absoliuti skubios operacijos indikacija; kontraindikacija - tik agoninė paciento būklė. Įtarus kombinuotą pilvo organų sužalojimą, patartina į operuojančią komandą įtraukti ir pilvo chirurgą.

Operacinė prieiga – apatinė mediana laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, atliekama nuodugni organų peržiūra, siekiant išvengti jų kombinuotų sužalojimų. Esant tokiems sužalojimams, pirmiausia atliekama pilvinė operacijos stadija.

Šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai stebimas pereinamosios pilvaplėvės raukšlės srityje. Jei sunku nustatyti šlapimo pūslės plyšimo vietą, patartina į veną leisti 0,4 % indigokarmino tirpalo arba 1 % metileno mėlynojo tirpalo, kurie nudažo šlapimą mėlynai ir taip palengvina šlapimo pūslės pažeidimo nustatymą.

Nustačius šlapimo pūslės sienelės pažeidimą, atliekama epicistostomija, o tarpas susiuvamas dviejų eilių siūlu, naudojant absorbuojamą medžiagą. Kartais šlapimo pūslė papildomai drenuojama šlaplės kateteriu, 1-2 dienas nustatomas nuolatinis šlapimo pūslės plovimas antiseptiniais tirpalais.

Nesant kombinuotų pilvo organų sužalojimų, operacija baigiama sanitariniu ir drenažu. Drenažo vamzdeliai įrengiami per priešpriešinius pjūvius į dubens ertmę ir išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių pilvo ertmės kanalų. Esant difuziniam peritonitui, atliekama nazo-gastrointestininė intubacija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė, hemostatinė, priešuždegiminė, infuzinė terapija, žarnyno stimuliacija ir homeostazės sutrikimų korekcija.

Pilvo ertmės ir šlapimo pūslės drenažo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigos ypatybes. Tuo pačiu metu jie vadovaujasi intoksikacijos rodikliais, hematurijos trukme, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų buvimu.