Indukcinė anestezija ir intubacija (po miego pradžios). Anesteziologijos pagrindai

Prieš judant toliau tiesiai į laikotarpio pristatymą Indukcinės anestezijos atveju nurodysime keletą svarbių priemonių, kurias anesteziologas privalo griežtai atlikti, neatsižvelgdamas į būsimos chirurginės intervencijos pobūdį ir mastą. Visada, net jei yra trumpalaikė anestezija, reikia turėti viską, kas reikalinga sudėtingai anestezijai, įskaitant gaivinimą.

Už tai anksčiau pacientas atvyksį operacinę, gydytojas anesteziologas turi atidžiai apžiūrėti savo darbo vietą, asmeniškai įsitikinti, ar yra pakankamai deguonies, azoto oksido ir kitų anestetikų, patikrinti anestezijos ir kvėpavimo aparatų, laringoskopo, siurbimo vakuuminės sistemos, skrandžio vamzdelių, endotrachėjinių vamzdelių tinkamumą. , šlaplės kateteriai, kaukių komplektas, sterilios kraujo ir kraujo pakaitalų intraveninės infuzijos sistemos, švirkštų ir adatų komplektas, kateteriai intraveninėms infuzijoms, vaistų prieinamumas. Privaloma patikrinti defibriliatoriaus veikimą, taip pat operacinio stalo, anestezijos aparato ir visų kitų elektros prietaisų įžeminimą.

Gydytojo anesteziologo drabužiai ir apatiniai turi būti medvilnė. Šią svarbią taisyklę, deja, dažnai pažeidžia, ypač moterys anesteziologės. Statinė elektra, kuri kaupiasi sintetiniuose audiniuose, gali sukelti sprogimus operacinėse. Reikia pabrėžti, kad anesteziologas, kai tik įmanoma, turėtų naudoti anestetikus, kurie nesprogtų ir neužsidega. Tačiau tai ne visada ir visur įmanoma. Eteris kaip anestetikas vis dar plačiai naudojamas daugelyje ligoninių, nors pastebima aiški tendencija jį pakeisti kitais anestetikais. Svarbu atsiminti, kad jei pacientui taikoma bendroji nejautra, naudojamos sprogstamosios medžiagos, tuomet chirurgas be preteksto turi naudoti elektrinį peilį ar atlikti elektrokoaguliaciją.

Tik po to anesteziologas Bendrąją nejautrą atliekantis asmuo asmeniškai patikrins anestezijos įrangos, instrumentų ir vaistų prieinamumą ir veikimą, nurodys, kad pacientą būtų galima nuvežti į operacinę. Pageidautina ir psichologiškai svarbu, kad anesteziologas, jau anksčiau susitikęs su pacientą, pats jį lydėtų iš palatos į operacinę, savo buvimu sukeldamas pacientui pasitikėjimą būsimos bendrosios nejautros ir operacijos sėkminga baigtimi. Patirtis rodo, kad būtent šis laikotarpis – nuo ​​to momento, kai pacientas yra paguldytas ant čiurkšlės ir pristatomas į operacinę (įskaitant parengiamąsias priemones – elektrokardiografo ir elektros nudegimo elektrodų uždėjimą, venų punkciją, intraveninės infuzijos sistemos sukūrimą) iki operacijos pradžios. anestezija, kuri trunka 10-15 minučių, yra kulminacinis momentas. Būtent per šį intervalą įvertinamas atliktos premedikacijos tinkamumas. Gerai organizuojant šį laikotarpį galima sutrumpinti iki minimumo.

Indukcinė anestezija yra labiausiai atsakingas bendrosios anestezijos laikotarpis. Analogiškai su aviacija, kur orlaivio kilimas ir nusileidimas yra pavojingiausi, anesteziologijoje tokiais laikomi įvedimo į anesteziją ir pasitraukimo iš jos laikotarpiai. Kalbant apie emocinį turtingumą anesteziologui, šie laikotarpiai, ypač įvedimo į narkozę, galbūt gali būti lyginami su pilotų, kuriems žmonės visiškai pasitiki savo gyvenimu, patirtimi.

Didelė moralinė našta spaudžia anesteziologų pečius kiekvienos anestezijos sukėlimo metu, nepaisant patirties ir ilgametės praktikos. Iš tiesų, per šį trumpą laiką, skaičiuojamą minutėmis, anesteziologas turi į veną suleisti ultratrumpai veikiančio anestetiko, kad išjungtų paciento sąmonę, po to raumenis atpalaiduojantį vaistą ir visiškai paralyžiuoti visus skersaruožius raumenis, tuo pačiu pacientą perkelti į dirbtinį. kvėpavimas (deguonies-dujų-narkotinio mišinio įpūtimas iš anestezijos aparato maišelio per kaukę į paciento plaučius), po to trumpam sustabdyti dirbtinį kvėpavimą, įkišti laringoskopą, greitai ir švelniai įkišti endotrachėjinį vamzdelį į paciento plaučius. trachėją, pripūskite manžetę ant vamzdelio, pastarąjį prijunkite prie anestezijos aparato adapterio ir, atnaujinę dirbtinę plaučių ventiliaciją, pereikite prie ramesnio laikotarpio – anestezino palaikymo periodo.

Pastarasis, vėlgi pagal analogiją su aviacija galima palyginti su autopiloto įjungimo periodu, kai orlaivis pasiekia reikiamą aukštį ir navigatorius pasirenka norimą kursą. Anestezijos sukėlimo laikotarpiu yra daug pavojų: širdies veiklos sutrikimas (iki skilvelių virpėjimo), staigus kraujospūdžio sumažėjimas, lariago ir bronchų spazmas, regurgitacija, vėmimas, nepakankamas dujų mainas (hipoksija ir hiperkapnija) ir kt. Vadinasi, akivaizdu, kad indukcinės anestezijos priemonių pasirinkimą ir jos įgyvendinimo būdą anesteziologas turi kruopščiai apgalvoti kiekvienam pacientui individualiai. Čia neturėtų būti šablono.

Labiausiai paplitusi mūsų dienų gavo neinhaliacinę intraveninę anesteziją. Jis patraukė anesteziologų dėmesį, nes naudojant šį metodą sužadinimo stadija kliniškai nepasireiškia. Iš vaistų, skirtų intraveninei indukcinei anestezijai, naudojami ultratrumpai veikiantys barbitūratai - 1-2% heksanalio arba tiopentalio-iatrio tirpalai. Šių vaistų vartojimas (lėtas) nutraukiamas, kai tik pacientas netenka sąmonės. Paprastai vidutiniškai suvartojama 200-400 mg vaistų.

Pastaraisiais metais jis tapo plačiai paplitęs neuroleptanalgezijos technika kuriuose pacientui įvesti į anesteziją naudojamas droperidolis (10-20 mg), fentanlis (0,2-0,4 mg), azoto oksidas su deguonimi santykiu 2:1 arba 3:1. Daugelis šalininkų turi ir ataralezijos metodą, kai vietoj neuroleptiko droperndolio vartojamas atarakson seduxen (diazepamas) 10-25 mg dozėmis.

Vaikų anesteziologijoje indukciniais tikslais plačiai naudojamas kaukių įkvėpimo metodas. Iš anestetikų pirmenybė teikiama halotanui (0,5-2% tūrio), kurio pagalba vaikai greitai, per 2-3 minutes, lengvai ir ramiai, be matomo susijaudinimo, suleidžiami į anesteziją. Ketamino anestezija taip pat nusipelno dėmesio. Vaistas švirkščiamas į raumenis (5-7 mg/kg) arba į veną (2 mg/kg).

Trumpalaikei anestezijai, ypač ambulatorinėje praktikoje dirbtinai nutraukiant nėštumą ir brochologiniuose tyrimuose, propanididas (epontolis, sombrevinas) plačiai naudojamas. Vaistas suleidžiamas į veną 8-10 mg/kg greičiu 30-50 mg/s greičiu, t.y. 500 mg vaisto suleidžiama per 15-30 sekundžių. Ši dozė sukelia narkotinį miegą, trunkantį 4-6 minutes. Norint pailginti anesteziją, skiriama pusė pradinės dozės.

Anesteziologas prieš anesteziją ruošia anestezijai reikalingą įrangą, įrankius ir farmakologines priemones. Aparatūra sumontuota taip, kad netrukdytų chirurgo darbui, o anesteziologas gali nesunkiai stebėti paciento būklę ir valdyti prietaisus. Ant anestezijos stalo išdėlioti instrumentai ir farmakologinės medžiagos.

Švirkštai su neinhaliacinio vaisto (tiopentalio-natrio ir kt.) tirpalais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais (ditilinas, tubarinas), pirmosios pagalbos produktais (adrenalinas, noradrenalinas, prednizolonas, mezatonas, etimizolis ir kt.), instrumentais (laringoskopas, intubacinės žnyplės). , intubaciniai vamzdeliai su lenktomis jungtimis, laidininkai endotrachėjiniams vamzdeliams, burnos plėtiklis, specialus adapteris), furacilino tirpalu suvilgytas ir išspaustas tvarstis ryklės tamponadai.

Paruošus ir patikrinus anestezijai reikalingus aparatus, instrumentus ir tirpalus, pacientas pristatomas į operacinę, o gydytojas anesteziologas įrengia intraveninių infuzijų, viršutinės galūnės venos pradūrimo ar venos kateterizavimo plastikiniu kateteriu sistemą.

Įvadinė anestezija. Veido žandikaulių chirurgijoje kai kuriais atvejais anestezijos įvedimo metodai nustatomi trachėjos intubacijos metodais. Jei intubacija turėtų būti atliekama vizualiniais metodais (per burną ar nosį, naudojant laringoskopą), tada anestezija atliekama intraveniniais vaistais, dažniausiai trumpo veikimo barbitūratais (tiopentalio-natrio druska, heksenaliu), rečiau viadrilu, gemineurinas, ketaminas.

Tais atvejais, kai numatoma vadinamoji „akloji“ intubacija, o anesteziologas nežino, kaip ją atlikti naudojant raumenų relaksantus, anesteziją reikia įvesti inhaliaciniais vaistais (geriausia halotanu) per kaukę. .

Įvedant trumpo veikimo barbitūratus į anesteziją, dažniausiai naudojamas šviežiai paruoštas 1-2 % natrio tiopentalio arba heksenalio tirpalas. Prieš įvedant barbitūrato tirpalą į veną 5-7 minutes, pacientui reikia duoti deguonies per anestezijos aparato kaukę. Tada barbitūrato tirpalas lėtai įšvirkščiamas į veną, kol atsiranda narkotinis miegas. Pacientui užmigus į tą pačią veną suleidžiamas 2% ditilino arba klausono tirpalas, miorelaksinas ir atliekama intubacija.

Vaikams azoto oksidą su deguonimi santykiu 4:1 arba 3:1 galima naudoti indukcinei anestezijai naudojant kaukę. Užmigus vaikui praduriama kubitinė vena ir į ją suleidžiamas 1% natrio tiopentalio arba heksenalio tirpalas (ne daugiau kaip 3 mg/kg), o po to trumpai veikiantis raumenis atpalaiduojantis preparatas.

„Klinikinė operatyvinė veido žandikaulių chirurgija“, N.M. Aleksandrovas

Taip pat žiūrėkite:

Visi anestezijos rūšys suskirstyti į 2 grupes:

vienas). Bendroji anestezija (narkozė).

2). Vietinė anestezija.

Narkozė – dirbtinai sukeltas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, sukeltas narkotinių medžiagų įvedimo, lydimas sąmonės, visų rūšių jautrumo, raumenų tonuso, visų sąlyginių ir kai kurių besąlyginių refleksų.

Iš anestezijos istorijos:

1844 metais H. Wellsas traukdamas dantį naudojo azoto oksido inhaliaciją. Tais pačiais metais Ya.A.Chistovičius šlaunies amputacijai panaudojo eterinę anesteziją. Pirmasis viešas anestezijos panaudojimo operacijos metu demonstravimas įvyko Bostone (JAV) 1846 m.: stomatologas W. Mortonas pacientui suteikė eterinę anesteziją. Netrukus W. Squire'as sukūrė eterinės anestezijos aparatą. Rusijoje eterį 1847 metais pirmą kartą panaudojo F.I.Inozemcevas.

• 1857 – C. Bernard pademonstravo kurarės poveikį neuromuskulinei sinapsei.
• 1909 – pirmą kartą panaudota intraveninė anestezija su hedonalu (N.P. Kravkovas, S.P. Fedorovas).
• 1910 – pirmą kartą naudojama trachėjos intubacija.
• 1920 m. – Anestezijos požymių aprašymas (Guedelis).
• 1933 – klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti natrio tiopentalis.
• 1951 m. – žindant susintetintas halotanas. 1956 metais jis pirmą kartą buvo panaudotas klinikoje.
• 1966 – pirmą kartą panaudotas enfluranas.

Anestezijos teorijos

vienas). krešėjimo teorija(Kuhn, 1864): narkotinės medžiagos sukelia tarpląstelinį baltymų susilankstymą neuronuose, dėl ko pablogėja jų funkcija.

2). lipidų teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): dauguma narkotinių medžiagų yra lipotropinės, dėl to blokuoja neuronų membranas, sutrikdo jų medžiagų apykaitą.

3). Paviršiaus įtempimo teorija(adsorbcijos teorija, Traube, 1904): anestetikas sumažina paviršiaus įtempimo jėgą neuronų membranų lygyje.

keturi). Redokso teorija(Verworn, 1912): narkotinės medžiagos slopina redokso procesus neuronuose.

5). Hipoksijos teorija(1920): Anestetikai sukelia CNS hipoksiją.

6). Vandens mikrokristalų teorija(Pauling, 1961): narkotinės medžiagos vandeniniame tirpale sudaro mikrokristalus, kurie neleidžia susidaryti ir plisti veikimo potencialui išilgai nervų skaidulų.

7). Membranų teorija(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotinės medžiagos sutrikdo jonų pernešimą per neuronų membraną ir taip blokuoja veikimo potencialo atsiradimą.

Nė viena iš siūlomų teorijų iki galo nepaaiškina anestezijos mechanizmo.

Šiuolaikiniai vaizdai : šiuo metu dauguma mokslininkų, remdamiesi N.E. Vvedenskis, A.A. Ukhtomsky ir I.P. Pavlovo nuomone, anestezija yra tam tikras funkcinis centrinės nervų sistemos slopinimas. fiziologinė CNS slopinimo teorija- V.S. Galkinas). Pasak P.A. Anokhino teigimu, retikulinis smegenų formavimas yra jautriausias narkotinių medžiagų poveikiui, todėl sumažėja jo įtaka smegenų žievei.

Anestezijos klasifikacija

vienas). Veiksniai, turintys įtakos CNS:

• Farmakodinaminė anestezija- narkotinių medžiagų poveikis.
• Elektronarkozė- elektrinio lauko veikimas.
• Hipnonarkozė- hipnozės poveikis.

2). Pagal vaisto įvedimo į organizmą būdą:

• Įkvėpimas:

Kaukė.

Endotrachėjinis (ETN).

Endobronchinis.

• Neįkvėpus:

Intraveninis.

Į raumenis (naudojamas retai).

Tiesioji žarna (dažniausiai tik vaikams).

3). Pagal narkotinių medžiagų skaičių:

• Mononarkozė- Vartojamas 1 vaistas.
• Mišri anestezija– Vienu metu vartojami keli vaistai.
• Kombinuota anestezija- įvairių vaistų vartojimas skirtinguose operacijos etapuose; arba vaistų derinys su vaistais, kurie selektyviai veikia kitas organizmo funkcijas (raumenis relaksantai, ganglioblokatoriai, analgetikai ir kt.).

keturi). Priklausomai nuo operacijos etapo:

• Įvadinė anestezija- trumpalaikis, atsiranda be sužadinimo fazės. Naudojamas greitam anestezijos įvedimui.
• Palaikomoji anestezija- naudojamas visos operacijos metu.
• Pagrindinė anestezija- tai tarsi fonas, kuriame atliekama pagrindinė anestezija. Pagrindinės anestezijos veikimas prasideda prieš pat operaciją ir tęsiasi kurį laiką po jos pabaigos.
• Papildoma anestezija- palaikomosios anestezijos fone skiriami kiti vaistai, siekiant sumažinti pagrindinio anestetiko dozę.

Inhaliacinė anestezija

Preparatai inhaliacinei anestezijai

vienas). Skysti anestetikai- išgaruoja, turi narkotinį poveikį:

• Fluorotanas (narkotanas, halotanas) – naudojamas daugumoje buitinių prietaisų.
• Rečiau vartojamas enfluranas (etranas), metoksifluranas (ingalanas, pentranas).
• Izofluranas, sevofluranas, desfluranas yra nauji modernūs anestetikai (naudojami užsienyje).

Šiuolaikiniai anestetikai turi stiprų narkotinį, sekreciją mažinantį, bronchus plečiantį, ganglionus blokuojantį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, greitą anestezijos indukciją su trumpa sužadinimo faze ir greitu pabudimu. Nedirginti kvėpavimo takų gleivinės.

Šalutiniai poveikiai halotanas: galimas kvėpavimo sistemos slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, hepatotoksiškumas, padidėja miokardo jautrumas adrenalinui (todėl šių vaistų negalima vartoti su halotano anestezija).

Eteris, chloroformas ir trichloretilenas šiuo metu nenaudojami.

2). Dujiniai anestetikai:

Labiausiai paplitęs yra azoto oksidas, nes tai sukelia greitą anestezijos įvedimą be sužadinimo fazės ir greito pabudimo. Naudojamas tik kartu su deguonimi: 1:1, 2:1, 3:1 ir 4:1. Dėl sunkios hipoksijos išsivystymo neįmanoma sumažinti deguonies kiekio mišinyje žemiau 20%.

trūkumas yra tai, kad sukelia paviršinę anesteziją, silpnai slopina refleksus ir nepakankamai atpalaiduoja raumenis. Todėl jis naudojamas tik trumpalaikėms operacijoms, kurios neprasiskverbia į kūno ertmes, taip pat indukcinei anestezijai didelių operacijų metu. Galima naudoti azoto oksidą palaikomajai anestezijai (kartu su kitais vaistais).

Ciklopropanas šiuo metu praktiškai nenaudojamas dėl kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos galimybės.

Anestezijos aparatų prietaiso veikimo principas

Bet kuriame anestezijos aparate yra pagrindiniai komponentai:

vienas). Dozimetras – skirtas tiksliai dozuoti narkotines medžiagas. Dažniau naudojami sukamieji plūdinio tipo dozimetrai (plūdės poslinkis rodo dujų srautą litrais per minutę).

2). Garintuvas – skirtas skystoms narkotinėms medžiagoms paversti garais ir yra talpykla, į kurią pilamas anestetikas.

3). Dujinių medžiagų balionai- deguonis (mėlyni cilindrai), azoto oksidas (pilki cilindrai) ir kt.

keturi). Kvėpavimo blokada- susideda iš kelių dalių:

• kvėpavimo maišelis- naudojamas rankiniam vėdinimui, taip pat rezervuarui narkotinių medžiagų pertekliui kaupti.
• Adsorberis- padeda sugerti anglies dioksido perteklių iš iškvepiamo oro. Keisti reikia kas 40–60 veikimo minučių.
• vožtuvai- tarnauja vienpusiam narkotinės medžiagos judėjimui: įkvėpimo vožtuvas, iškvėpimo vožtuvas, apsauginis vožtuvas (narkotinių medžiagų pertekliui išmesti į išorinę aplinką) ir atbulinis vožtuvas (įkvepiamos ir iškvepiamos narkotinės medžiagos srautams atskirti) medžiagos)
  Per minutę ligoniui turi tekėti ne mažiau kaip 8-10 litrų oro (iš kurių ne mažiau kaip 20 % yra deguonis).

Priklausomai nuo kvėpavimo bloko veikimo principo, yra 4 kvėpavimo grandinės:

vienas). Atvira kilpa:

Įkvėpimas – iš atmosferos oro per garintuvą.

Iškvėpkite – į išorinę aplinką.

2). Pusiau atvira grandinė:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpkite – į išorinę aplinką.

Atvirų ir pusiau atvirų grandinių trūkumai yra operacinės oro užterštumas ir didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3). Pusiau uždaras kontūras:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpimas – iš dalies į išorinę aplinką, iš dalies – atgal į aparatą.

keturi). Uždara kilpa:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpkite – į aparatą.

Naudojant pusiau uždaras ir uždaras grandines, oras, praėjęs per adsorberį, išsiskiria iš anglies dioksido pertekliaus ir vėl patenka į pacientą. vienintelis trūkumas iš šių dviejų grandinių yra galimybė išsivystyti hiperkapnijai dėl adsorberio gedimo. Jo veikimas turi būti reguliariai stebimas (jo veikimo požymis yra tam tikras kaitinimas, nes anglies dioksido absorbcijos procesas vyksta kartu su šilumos išsiskyrimu).

Šiuo metu naudojamas anestezijos aparatai Polinarkon-2, -4 ir -5, kurie suteikia galimybę kvėpuoti per bet kurią iš 4 grandinių. Šiuolaikinės anestezijos patalpos derinamos su ventiliatoriais (RO-5, RO-6, PHASE-5). Jie leidžia valdyti:

• Kvėpavimo ir minutinis plaučių tūris.
• Dujų koncentracija įkvepiamame ir iškvepiamame ore.
• Įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis.
• išėjimo slėgis.

Iš importuojamų įrenginių populiariausi yra Omega, Draeger ir kt.

Anestezijos etapai(Guedelis, 1920):

vienas). Analgezijos stadija(trunka 3-8 minutes): laipsniškas sąmonės slopinimas, staigus skausmo jautrumo sumažėjimas; tačiau išsaugomi krūtinės refleksai, taip pat temperatūra ir lytėjimo jautrumas. Kvėpavimo ir hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis) yra normalūs.

Nuskausminimo stadijoje išskiriamos 3 fazės (Artusio, 1954):

• Pradinė fazė- analgezija ir amnezija dar.
• Visiško nuskausminimo ir dalinės amnezijos fazė.
• Visiško nuskausminimo ir visiškos amnezijos fazė.

2). Sužadinimo stadija(trunka 1-5 minutes): buvo ypač ryškus naudojant eterinę anesteziją. Iškart po sąmonės netekimo prasideda motorinis ir kalbos sužadinimas, kuris yra susijęs su subkortekso sužadinimu. Paspartėja kvėpavimas, šiek tiek pakyla kraujospūdis, išsivysto tachikardija.

3). Narkotinio miego stadija (chirurginė stadija):

Jis turi 4 lygius:

aš - U akies obuolio judėjimo lygis: akių obuoliai atlieka sklandžius judesius. Vyzdžiai susitraukia, reakcija į šviesą išsaugoma. Išsaugomi refleksai ir raumenų tonusas. Hemodinamikos parametrai ir kvėpavimas yra normalūs.

II - Ragenos reflekso trūkumas: akių obuoliai yra nejudrūs. Vyzdžiai susitraukia, reakcija į šviesą išsaugoma. Refleksų (įskaitant rageną) nėra. Raumenų tonusas pradeda mažėti. Kvėpavimas lėtas. Hemodinamikos parametrai normalūs.

III - Vyzdžių išsiplėtimo lygis: vyzdžiai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą silpna. Staigus raumenų tonuso sumažėjimas, liežuvio šaknis gali nukristi ir užblokuoti kvėpavimo takus. Pulsas pagreitėja, slėgis sumažėja. Dusulys iki 30 per minutę (diafragminis kvėpavimas pradeda vyrauti prieš šoninį kvėpavimą, iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas).

IV- Diafragminio kvėpavimo lygis: vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Pulsas dažnas, sriegiuotas, slėgis smarkiai sumažėjęs. Kvėpavimas paviršutiniškas, neritmiškas, visiškai diafragminis. Ateityje atsiras smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius. Taigi ketvirtasis lygis yra narkotinių medžiagų perdozavimo požymis ir dažnai baigiasi mirtimi.

Anestezijos gylis vartojant inhaliacinę mononarkozę, ji neturi viršyti I-II chirurginės stadijos lygio, tik trumpam galima pagilinti iki III lygio. Naudojant kombinuotą anesteziją, jos gylis paprastai neviršija 1 chirurginės stadijos lygio. Siūloma operuoti anestezijos stadijoje (raush anestezija): gali būti atliekamos trumpalaikės paviršinės intervencijos, o pridėjus raumenų relaksantų – beveik bet kokia operacija.

keturi). Pabudimo stadija(trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo gautos dozės ir paciento būklės): atsiranda nutraukus narkotinės medžiagos tiekimą ir pasižymi laipsnišku kitų organizmo funkcijų sąmonės atkūrimu atvirkštine tvarka.

Ši klasifikacija retai naudojama intraveninėje anestezijoje, nes chirurginė stadija pasiekiama labai greitai, o premedikacija narkotiniais analgetikais ar atropinu gali žymiai pakeisti vyzdžių reakciją.

Kaukė anestezija

Kaukė anestezija naudojama:

• Trumpoms operacijoms.
• Jei neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos (paciento anatominės ypatybės, trauma).
• Kai skiriama anestezijos būdu.
• Prieš trachėjos intubaciją.

Technika:

vienas). Paciento galva atmetama atgal (tai būtina norint užtikrinti didesnį viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą).

2). Užtepkite kaukę taip, kad ji uždengtų burną ir nosį. Anesteziologas privalo išlaikyti kaukę visos anestezijos metu.

3). Per kaukę pacientui leidžiama kelis kartus įkvėpti, tada prijungiamas grynas deguonis ir tik po to pradedamas tiekti narkotinė medžiaga (palaipsniui didinant dozę).

keturi). Anestezijai patekus į chirurginę stadiją (1-2 lygis), vaisto dozė nebedidinama ir išlaikoma kiekvienam žmogui individualiame lygyje. Anestezijai gilėjant iki 3-iojo operacijos stadijos lygio, gydytojas anesteziologas turi pakelti paciento apatinį žandikaulį į priekį ir laikyti jį tokioje padėtyje (kad neatsitrauktų liežuvis).

Endotrachėjinė anestezija

Jis naudojamas dažniau nei kiti, daugiausia atliekant ilgalaikes pilvo operacijas, taip pat atliekant kaklo organų operacijas. Pirmą kartą intubacinę anesteziją eksperimente panaudojo N.I.Pirogovas 1847 metais, operacijų metu – K.A. Rauhfussas 1890 m

ETN pranašumai prieš kitus:

• Tikslus narkotinių medžiagų dozavimas.
• Patikimas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.
• Aspiracija praktiškai neįtraukta.

Trachėjos intubacijos technika:

Privalomos sąlygos pradėti intubaciją yra: sąmonės netekimas, pakankamas raumenų atsipalaidavimas.

vienas). Maksimaliai ištieskite paciento galvą. Apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį.

2). Į paciento burną, liežuvio šone, įkišamas laringoskopas (tiesia arba lenkta ašmenimis), kuriuo pakeliamas antgerklis. Jie tiria: jei juda balso stygos, tai intubacijos atlikti negalima, nes. galite juos pakenkti.

3). Valdant laringoskopu, reikiamo skersmens endotrachėjinis vamzdelis įkišamas į gerklas, o po to į trachėją (suaugusiesiems, dažniausiai Nr. Per daug pripučiant manžetę trachėjos sienelėje gali susidaryti spaudimo opos, o per mažai – sulaužys sandariklį.

keturi). Po to fonendoskopo pagalba būtina klausytis kvėpavimo per abu plaučius. Jei intubuojama per giliai, vamzdelis gali patekti į storesnį dešinįjį bronchą. Tokiu atveju susilpnėja kvėpavimas kairėje pusėje. Jei vamzdelis remiasi į trachėjos išsišakojimą, niekur nebus kvėpavimo garsų. Jei vamzdelis patenka į skrandį, nesant kvėpavimo garsų, epigastrium pradeda išsipūsti.

Pastaruoju metu vis dažniau gerklų kaukė. Tai specialus vamzdelis su įtaisu kvėpavimo mišiniui tiekti iki įėjimo į gerklas. Pagrindinis jo pranašumas yra naudojimo paprastumas.

Endobronchinė anestezija

naudojamas plaučių operacijose, kai reikia vėdinti tik vieną plautį; arba abu plaučius, bet skirtingais režimais. Naudojama ir vieno, ir abiejų pagrindinių bronchų intubacija.

Indikacijos :

vienas). Absoliutus (anestezinis):

• Kvėpavimo takų infekcijos grėsmė dėl bronchektazės, plaučių abscesų ar empiemos.
• Dujų nuotėkis. Tai gali atsirasti plyšus bronchui.

2). Giminaitis (chirurginis): chirurginės prieigos prie plaučių, stemplės, priekinio stuburo paviršiaus ir didelių kraujagyslių pagerinimas.

Plaučių kolapsas iš operacijos pusės pagerina chirurginę prieigą, sumažina plaučių audinio traumą, leidžia chirurgui dirbti su bronchais be oro nuotėkio ir riboja infekcijos plitimą su krauju ir skrepliais į priešingus plaučius.

Endobronchinei anestezijai naudojami:

• Endobronchiniai obturatoriai
• Dviejų liumenų vamzdeliai (dešinėje ir kairėje).

Po operacijos sugriuvusio plaučio išlyginimas:

Sugriuvusio plaučių bronchai turi būti išvalyti nuo skreplių iki operacijos pabaigos. Net ir esant atvirai pleuros ertmei operacijos pabaigoje, būtina vizualiai kontroliuojant, naudojant rankinę ventiliaciją, išpūsti kolapsuotą plautį. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ir deguonies terapija.

Anestezijos adekvatumo samprata

Pagrindiniai anestezijos tinkamumo kriterijai yra:

• Visiškas sąmonės netekimas.
• Oda sausa, normalios spalvos.
• Stabili hemodinamika (pulsas ir slėgis).
• Diurezė ne mažesnė kaip 30-50 ml/val.
• Patologinių pokyčių nebuvimas EKG (jei stebima).
• Įprasti plaučių ventiliacijos tūrio rodikliai (nustatomi naudojant anestezijos aparatą).
• Normalus deguonies ir anglies dioksido kiekis kraujyje (nustatomas pulsoksimetru, kuris nešiojamas ant paciento piršto).

Premedikacija

Tai vaistų įvedimas prieš operaciją, siekiant sumažinti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Premedikacijos užduotys:

vienas). Sumažėjęs emocinis susijaudinimas, baimės jausmas prieš operaciją. Vartojami migdomieji (fenobarbitalis) ir trankviliantai (diazepanas, fenazepamas).

2). Autonominės nervų sistemos stabilizavimas. Vartojami antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, droperidolis).

3). Alerginių reakcijų prevencija. Naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas).

keturi). Sumažėjusi liaukų sekrecija. Naudojami anticholinerginiai vaistai (atropinas, metacinas).

5). Anestetikų veikimo stiprinimas. Vartojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, fentanilis).

Buvo pasiūlyta daug premedikacijos schemų.

Premedikacijos prieš skubią operaciją schema:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m arba (pagal indikacijas) droperidolis.

Premedikacijos schema prieš planuojamą operaciją:

vienas). Vakare prieš miegą - migdomieji (fenobarbitalis) arba raminamieji vaistai (fenazepamas).

2). Ryte, likus 2-3 valandoms iki operacijos - antipsichozinis vaistas (droperidolas) ir raminamieji vaistai (fenazepamas).

3). 30 minučių prieš operaciją:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m.

Intraveninė anestezija

Tai anestezija, sukelta į veną leidžiamų narkotinių medžiagų.

Pagrindiniai privalumai Intraveninė anestezija yra:

vienas). Greitas anestezijos įvedimas, malonus pacientui, praktiškai be sužadinimo stadijos.

2). Techninis įgyvendinimo paprastumas.

3). Griežtos narkotinių medžiagų apskaitos galimybė.

keturi). Patikimumas.

Tačiau metodas neapsieina be trūkumus:

vienas). Tai trunka neilgai (dažniausiai 10-20 minučių).

2). Neduoda visiško raumenų atsipalaidavimo.

3). Didesnė perdozavimo tikimybė, palyginti su inhaliacine anestezija.

Todėl intraveninė anestezija retai naudojama atskirai (mononarkozės forma).

Beveik visų intraveninei anestezijai skirtų vaistų veikimo mechanizmas yra sąmonės išjungimas ir gilus centrinės nervų sistemos slopinimas, o jautrumo slopinimas įvyksta antrą kartą. Išimtis yra ketaminas, kurio veikimui būdingas pakankamas skausmo malšinimas, iš dalies arba visiškai išlikusi sąmonė.

Pagrindiniai vaistai, naudojami intraveninei anestezijai

vienas). Barbitūratai:

• Natrio tiopentalis yra pagrindinis vaistas.
• Geksenal, tiaminal - naudojami rečiau.

Yra naudojami indukcinei anestezijai ir trumpalaikei anestezijai atliekant smulkias operacijas. Veikimo mechanizmas paaiškinamas slopinančiu poveikiu smegenų retikuliniam formavimuisi.

Tirpalas paruošiamas prieš operaciją: 1 buteliukas (1 gramas) ištirpinamas 100 ml fiziologinio tirpalo (gaunamas 1% tirpalas) ir suleidžiama į veną maždaug 5 ml per minutę greičiu. Praėjus 1-2 minutėms nuo vartojimo pradžios, dažniausiai pasireiškia neišreikštas kalbos sužadinimas (subkortikinių struktūrų dezinhibicija). Variklio sužadinimas nėra tipiškas. Dar po 1 minutės sąmonė visiškai išjungiama ir pacientas patenka į chirurginę anestezijos stadiją, kuri trunka 10-15 minučių. Ilga nejautros trukmė pasiekiama dalinai suleidus 0,1-0,2 g vaisto (t. y. 10-20 ml tirpalo). Bendra vaisto dozė yra ne didesnė kaip 1 g.

Galimas šalutinis poveikis: kvėpavimo slopinimas ir širdies veikla, kraujospūdžio sumažėjimas. Ūminio kepenų nepakankamumo atveju barbitūratai yra draudžiami.

2). Ketaminas (ketalaras, kalipsolis).

naudojamas trumpalaikei anestezijai, taip pat sudėtinės anestezijos (palaikomojoje anestezijos fazėje) ir ataralgezijos (kartu su trankviliantais) komponentas.

Veiksmo mechanizmasŠis vaistas yra pagrįstas laikinu nervų jungčių tarp skirtingų smegenų dalių atjungimu. Jis turi mažą toksiškumą. Jis gali būti skiriamas tiek į veną, tiek į raumenis. Bendra dozė yra 1-2 mg/kg (į veną) arba 10 mg/kg (į raumenis).

Praėjus 1-2 minutėms po injekcijos, nuskausminamas, tačiau sąmonė išsaugoma ir su pacientu galima kalbėtis. Po operacijos pacientas nieko neprisimena, nes išsivysto retrogradinė amnezija.

Tai vienintelis anestetikas, stimuliuojantis širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl jį galima vartoti sergant širdies nepakankamumu ir hipovolemija; kontraindikuotinas hipertenzija sergantiems pacientams.

Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjęs širdies jautrumas katecholaminams, pykinimas ir vėmimas. Būdingos bauginančios haliucinacijos (ypač pabudus). Jų profilaktikai priešoperaciniu laikotarpiu skiriami trankviliantai.

Ketaminas draudžiamas pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, hipertenzija, krūtinės angina ir glaukoma.

3). Deprivanas (propofolis). Ampulės 20 ml 1% tirpalo.

Vienas iš moderniausių vaistų. Jis veikia trumpai, todėl paprastai jį reikia derinti su kitais vaistais. Tai yra pasirinkimo vaistas indukcinei anestezijai, bet gali būti naudojamas ir ilgalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė - 2-2,5 mg / kg, po anestezijos įvedimo trunka 5-7 minutes.

Galimas šalutinis poveikis yra labai retas: trumpalaikė apnėja (iki 20 sekundžių), bradikardija, alerginės reakcijos.

keturi). Natrio oksibutiratas(GHB – gama-hidroksisviesto rūgštis).

Naudojamas anestezijos sukėlimui. Vaistas yra mažai toksiškas, todėl jis yra pasirinktas vaistas nusilpusiems ir senyviems pacientams. Be to, GHB taip pat turi antihipoksinį poveikį smegenims. Vaistas turi būti vartojamas labai lėtai. Bendra dozė yra 100-150 mg/kg.

Jo trūkumas yra tik tai, kad jis nesukelia visiško nuskausminimo ir raumenų atsipalaidavimo, todėl būtina jį derinti su kitais vaistais.

5) Etomidatas – daugiausia naudojamas anestezijos įvedimui ir trumpalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė (ji trunka 5 minutes) yra 0,2–0,3 mg / kg (galite pakartotinai įvesti ne daugiau kaip 2 kartus). Šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai.

Šalutiniai poveikiai: pykinimas ir vėmimas 30 % suaugusiųjų ir nevalingi judesiai iš karto po vaisto vartojimo.

6). Propanididas (epontolis, sombrevinas).

Jis daugiausia naudojamas anestezijos įvedimui, taip pat trumpalaikėms operacijoms. Anestezija ateina „adatos gale“, pabudimas – labai greitai (po 5 min.).

7). Viadrilas (predionas).

Jis naudojamas kartu su azoto oksidu - anestezijos sukėlimui, taip pat endoskopinių tyrimų metu.

Propanididas ir Viadryl pastaruosius kelerius metus praktiškai nebuvo naudojami.

Raumenų relaksantai

Yra 2 raumenų relaksantų grupės:

vienas). Antidepoliarizuojantis(ilgai veikiantis – 40-60 min.): diplacinas, anatruksonis, dioksonis, arduanas. Jų veikimo mechanizmas – cholinerginių receptorių blokada, dėl to nevyksta depoliarizacija ir nesusitraukia raumenys. Šių vaistų antagonistas yra cholinesterazės inhibitoriai (prozerinas), tk. cholinesterazė nustoja naikinti acetilcholiną, kurio susikaupia tiek, kiek reikia blokadai įveikti.

2). Depoliarizuojantis(trumpo veikimo - 5-7 minutes): ditilinas (listenonas, miorelaksinas). Vartojant 20-30 mg dozę, atsipalaiduoja raumenys, o 40-60 mg dozė sustabdo kvėpavimą.

Veikimo mechanizmas panašus į acetilcholino, t.y. jie sukelia ilgalaikę nuolatinę membranų depoliarizaciją, užkertant kelią repoliarizacijai. Antagonistas yra pseudocholinesterazė (randama šviežiai citrinuotame kraujyje). Prozerin negalima vartoti, nes. dėl cholinesterazės slopinimo sustiprina ditilino veikimą.

Jei vienu metu vartojamos abi raumenų relaksantų grupės, galimas „dvigubas blokas“ - ditilinas turi pirmosios grupės vaistų savybių, dėl kurių ilgalaikis kvėpavimas sustoja.

Narkotiniai analgetikai

mažina skausmo receptorių jaudrumą, sukelia euforiją, antišokinį, migdomąjį, vėmimą mažinantį poveikį, mažina virškinamojo trakto sekreciją.

Šalutiniai poveikiai:

kvėpavimo centro slopinimas, susilpnėjusi virškinamojo trakto peristaltika ir sekrecija, pykinimas ir vėmimas. Priklausomybė greitai atsiranda. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, jie derinami su anticholinerginiais vaistais (atropinu, metacinu).

Yra naudojami premedikacijai, pooperaciniu laikotarpiu, taip pat kaip sudėtinės anestezijos komponentas.

Kontraindikacijos: bendras išsekimas, kvėpavimo centro nepakankamumas. Gimdymo anestezijai nenaudojama.

vienas). Omnopon (Pantopon) – opijaus alkaloidų mišinys (yra iki 50 % morfino).

2). Promedol – palyginti su morfinu ir omnoponu, turi mažiau šalutinių poveikių, todėl yra pasirinktas vaistas premedikacijai ir centrinei analgezijai. Analgetinis poveikis trunka 3-4 valandas.

3). Fentanilis – turi stiprų, bet trumpalaikį (15-30 min.) poveikį, todėl yra pasirenkamas vaistas nuo neuroleptanalgezijos.

Perdozavus narkotinių analgetikų, vartojamas naloksonas (opiatų antagonistas).

Intraveninės anestezijos klasifikacija

vienas). Centrinis nuskausminimas.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centrinis nuskausminimas

Dėl narkotinių analgetikų (promedolio, omnopono, fentanilio) įvedimo pasiekiamas ryškus analgezija, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį. Narkotiniai analgetikai dažniausiai derinami su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir kitais vaistais (deprivanu, ketaminu).

Tačiau didelės vaistų dozės gali sukelti kvėpavimo slopinimą, dėl kurio dažnai pereinama prie ventiliatoriaus.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metodas pagrįstas kombinuotu taikymu:

vienas). Narkotiniai analgetikai (fentanilis), kurie mažina skausmą.

2). Antipsichoziniai vaistai (droperidolis), slopinantys autonomines reakcijas ir sukeliantys pacientui abejingumo jausmą.

Taip pat naudojamas kombinuotas preparatas, kuriame yra abiejų medžiagų (talamonalis).

Metodo privalumai yra greitas abejingumo viskam aplinkui atsiradimas; operacijos sukeltų vegetacinių ir metabolinių pokyčių mažinimas.

Dažniausiai NLA naudojamas kartu su vietine anestezija, taip pat kaip kombinuotos anestezijos komponentas (fentanilis su droperidolu skiriamas anestezijos su azoto oksidu fone). Pastaruoju atveju vaistai skiriami dalimis kas 15-20 minučių: fentanilis – padažnėjus širdies ritmui, droperidolis – padidėjus kraujospūdžiui.

Ataralgezija

Tai metodas, kai naudojamas dviejų grupių vaistų derinys:

vienas). Raminamieji ir raminamieji.

2). Narkotiniai analgetikai (promedolis, fentanilis).

Rezultatas yra ataraksijos („dvasios išnykimo“) būsena.

Ataralgezija dažniausiai naudojama nedidelėms paviršinėms operacijoms, taip pat kaip kombinuotos anestezijos dalis. Pastaruoju atveju prie minėtų vaistų pridėkite:

• Ketaminas - narkotiniam poveikiui sustiprinti.
• Antipsichoziniai vaistai (droperidolis) – neurovegetacinei apsaugai.
• Raumenų relaksantai – raumenų tonusui mažinti.
• Azoto oksidas – anestezijai pagilinti.

Kombinuotos anestezijos samprata

Kombinuota intubacinė anestezija šiuo metu yra patikimiausias, valdomas ir universaliausias anestezijos metodas. Kelių vaistų vartojimas leidžia sumažinti kiekvieno iš jų dozę ir taip sumažinti komplikacijų tikimybę. Todėl tai yra pasirinkimo metodas atliekant plačias traumines operacijas.

Kombinuotos anestezijos privalumai:

• Greitas anestezijos įvedimas be sužadinimo fazės.
• Sumažėjęs vaistų toksiškumas.
• Miorelaksantų ir neuroleptikų sujungimas leidžia operuoti 1 chirurginės anestezijos stadijos, o kartais net nuskausminimo stadijoje. Tai sumažina pagrindinio anestetiko dozę ir taip sumažina anestezijos komplikacijų riziką.
• Endotrachelinis kvėpavimo mišinio skyrimas turi ir privalumų: greitas anestezijos valdymas, geras kvėpavimo takų praeinamumas, aspiracijos komplikacijų prevencija, kvėpavimo takų sanitarijos galimybė.

Kombinuotos anestezijos etapai:

vienas). Įvadinė anestezija:

Dažniausiai naudojamas vienas iš šių vaistų:

• Barbitūratai (natrio tiopentalis);
• Natrio oksibutiratas.
• Deprivanas.
• Propanididas kartu su narkotiniu analgetiku (fentaniliu, promedoliu) vartojamas retai.

Pasibaigus anestezijos sukėlimui, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas. Tokiu atveju būtina pradėti vėdinimą su kauke.

2). Trachėjos intubacija:

Prieš intubaciją į veną suleidžiami trumpo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai (ditylinas), tęsiant mechaninę ventiliaciją per kaukę 1-2 minutes grynu deguonimi. Tada atliekama intubacija, tam laikui sustabdant ventiliaciją (nėra kvėpavimo, todėl intubacija neturėtų trukti ilgiau nei 30-40 sekundžių).

3). Pagrindinė (palaikomoji) anestezija:

Pagrindinė anestezija atliekama dviem pagrindiniais būdais:

• Naudokite inhaliacinius anestetikus (halotaną arba azoto oksidą kartu su deguonimi).
• Taip pat vartojama neuroleptanalgezija (fentanilis su droperidoliu), atskirai arba kartu su azoto oksidu.

Anestezija palaikoma 1-2 operacijos stadijos lygiu. Raumenims atpalaiduoti anestezija negilinama iki 3 lygio, o suleidžiami trumpai veikiantys raumenų relaksantai (ditilin) ​​arba ilgai veikiantys (arduanas). Tačiau raumenis atpalaiduojantys vaistai sukelia visų raumenų, taip pat ir kvėpavimo, parezę, todėl po jų vartojimo jie visada pereina prie mechaninės ventiliacijos.

Norint sumažinti pagrindinio anestetiko dozę, papildomai vartojami neuroleptikai ir natrio oksibutiratas.

keturi). Pasitraukimas iš anestezijos:

Pasibaigus operacijai, narkotinių medžiagų įvedimas palaipsniui sustabdomas. Pacientas pradeda savarankiškai kvėpuoti (šiuo atveju anesteziologas pašalina endotrachėjinį vamzdelį) ir atgauna sąmonę; visos funkcijos palaipsniui atkuriamos. Jei spontaniškas kvėpavimas ilgą laiką neatsistato (pavyzdžiui, pavartojus ilgai veikiančių raumenų relaksantų), tada dekurarizacija atliekama naudojant antagonistus – cholinesterazės inhibitorius (prozeriną). Kvėpavimo ir vazomotoriniams centrams stimuliuoti skiriami analeptikai (kordiaminas, bemegridas, lobelinas).

Anestezijos skyrimo kontrolė

Anestezijos metu anesteziologas nuolat stebi šiuos parametrus:

vienas). Kas 10-15 minučių matuokite kraujospūdį ir pulsą. Pageidautina kontroliuoti ir CVP.

2). Asmenims, sergantiems širdies ligomis, atliekamas EKG stebėjimas.

3). Kontroliuojami mechaninės ventiliacijos parametrai (potvynio tūris, minutinis kvėpavimo tūris ir kt.), taip pat dalinė deguonies ir anglies dioksido įtampa įkvepiamame, iškvepiamame ore ir kraujyje.

keturi). Rūgščių-šarmų būsenos kontroliniai indikatoriai.

5). Kas 15-20 minučių anesteziologas atlieka plaučių auskultaciją (norėdamas kontroliuoti endotrachėjinio vamzdelio padėtį), taip pat specialiu kateteriu patikrina vamzdelio praeinamumą. Pažeidus vamzdelio į trachėją sandarumą (dėl trachėjos raumenų atsipalaidavimo), į manžetę reikia pumpuoti orą.

Anestezijos slaugytoja tvarko anestezijos kortelę, kurioje pažymimi visi išvardyti parametrai, taip pat narkotiniai vaistai ir jų dozės (atsižvelgiant į anestezijos stadiją, kurioje jie buvo įvesti). Anestezijos kortelė įterpiama į paciento ligos istoriją.

Po miego pradžios į tą pačią veną suleidžiamas 1% (10-15 ml) arba 2% (5-8 ml) ditilino tirpalas ir intubuojamas. Kaip pažymi I. N. Mukovozovas, įvairių tirpalų įvedimui ir kraujo perpylimui geriau naudoti kubitalinę veną, nes tromboflebitas gana dažnai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu atliekant apatinės galūnės didžiosios venos venekciją.

Geriau leisti vaistus ir perpilti kraują į viršutinės galūnės veną, esančią priešingoje pagrindinės operacijos pusėje, nes chirurgui tai mažiau nepatogu. Jei venos yra prastai išreikštos arba yra randų alkūnės srityje, reikia atlikti kitos rankos venų punkciją, net jei tai mažiau patogu chirurgui, arba didžiosios juosmens venos venekciją. vidinė kulkšnis (pjūvis 1,5-2 cm į priekį nuo vidinių kulkšnių).

Į veną įvedant tiopentalio arba heksenalio tirpalą, kai kuriems pacientams sumažėja kvėpavimo gylis ir kvėpavimo judesių dažnis, labai retai atsiranda gerklų spazmai ir kvėpavimo sulaikymas (A. A. Volikovas, I. N. Mukovozovas, 1959 ir kt.).

Mažų vaikų rektalinės anestezijos metodas yra toks: ryte vaikas nemaitinamas; po valomosios klizmos 30 min. prieš operaciją į tiesiąją žarną (palatoje) suleidžiamas 5% tiopentalio tirpalas 0,5 ml 1 kg kūno svorio.

Po 8-10 min. vaikui prasideda mieguistumas, o po 15-20 min. jis užmiega. Mieguistas vaikas vežamas į operacinę, kur prireikus į veną papildomai suleidžiama 2-3 ml 1% tiopentalio tirpalo. Prasidėjus pakankamai giliam miegui, trumpai veikiantis relaksantas suleidžiamas į veną ir intubuojamas.

Vaikų indukcinei anestezijai dažnai naudojamas azoto oksido įkvėpimas su deguonimi (santykiu 4:1 ir 3:1), naudojant kaukę.

Miegančiam vaikui atliekama kubitalinės venos venipunkcija ir pirmiausia į ją suleidžiamas 1% tiopentalio arba heksenalio tirpalas (ne daugiau kaip 3 mg / kg), o po to trumpo veikimo relaksantas.

Jei nėra galimybės pradurti venos, relaksantas suleidžiamas į raumenis į smakro sritį arba į liežuvį; tuo pačiu metu raumenys atsipalaiduoja ir kvėpavimas sustoja beveik tuo pačiu metu kaip ir suleidus į veną.

„Chirurginės odontologijos pagrindai“,
Yu.I Bernadskis

Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų konspektas Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Anestezijos etapai

5. Anestezijos etapai

Yra trys anestezijos etapai.

1. Įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, prieš kurią atsiranda gana gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai, fentanilis kartu su somrevinu, maltas su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu, jie švirkščiami į veną 400–500 mg dozėmis. Indukcinės anestezijos fone skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

2. Anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginių traumų (halotaną, ciklopropaną, azoto oksidą su deguonimi), taip pat neuroleptanalgeziją. Pirmajame ir antrame operacijos etapo lygmenyse palaikoma anestezija, o raumenų įtampai pašalinti, sukeliančiam visų griaučių raumenų grupių, įskaitant kvėpavimo takų, mioplegiją, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto anestezijos metodo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai spaudžiant maišą ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Šiuo metodu anestezijai naudojamas azoto oksidas su deguonimi, fentanilis, droperidolis, raumenų relaksantai.

Įvadinė anestezija į veną. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, kas 15-20 minučių frakciniu būdu į veną suleidžiant fentanilio ir droperidolio po 1-2 ml. Padidėjus širdies ritmui, skiriamas fentanilis, padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina vegetacines reakcijas.

3. Pasitraukimas iš anestezijos. Iki operacijos pabaigos anesteziologas palaipsniui nutraukia narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų vartojimą. Pacientui grįžta sąmonė, atkuriamas savarankiškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra RO 2, RCO 2, pH rodikliai. Pabudus, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir gabenti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija autorius

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų užrašai autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų užrašai autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų užrašai autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova