Kiuretažas su endometriumo hiperplazija: požymiai, indikacijos ir pasekmės. Gimdos kiuretažas

Dauguma moterų savo gyvenime susiduria su situacija, kai ginekologas, atlikęs apžiūrą, paskiria kiuretažą. Moterys dažnai šią operaciją vadina "valymas". Ne visiems pacientams prieinama forma pasakojama, kokia tai operacija, ir šis nežinojimas sukelia nepagrįstus jausmus.

Išsiaiškinkime.

Vardų iššifravimas

Kodėl daryti įbrėžimus

Koks paruošimas grandymui

Kaip vyksta grandymas

Kuretažo komplikacijos

Kas toliau?

Kas yra subraižytas (šiek tiek anatomijos)?

Gimda yra kriaušės formos raumeningas organas, kuriame yra ertmė, kuri susisiekia su išorine aplinka per gimdos kaklelį, esantį makštyje. Gimdos ertmė yra vieta, kur vaisius vystosi nėštumo metu. Gimdos ertmė yra išklota gleivine (endometriumu). Endometriumas skiriasi nuo kitų gleivinių (pavyzdžiui, burnos ertmės ar skrandžio) tuo, kad jis gali pritvirtinti apvaisintą kiaušinį ir sukelti nėštumo vystymąsi.

Viso mėnesinių ciklo metu storėja gimdos ertmės (endometriumo) gleivinė, joje atsiranda įvairių pakitimų, o jei nėštumas neįvyksta – atmetamas menstruacijų pavidalu ir kitame cikle vėl pradeda augti.

Kuretažo metu pašalinama būtent gimdos gleivinė, endometriumas, tačiau pašalinama ne visa gleivinė, o tik paviršius (funkcinis sluoksnis). Po kuretažo gimdos ertmėje lieka gemalinis endometriumo sluoksnis, iš kurio išaugs nauja gleivinė.

Pavyzdžiui, kiekvieną rudenį rožės krūmas nupjaunamas iki pat šaknies, o pavasarį iš šios šaknies išauga naujas rožės krūmas. Tiesą sakant, kiuretažas yra kaip įprastos menstruacijos, tik atliekama naudojant instrumentą. Kodėl tai daroma - skaitykite toliau.

Šios operacijos metu taip pat atliekamas gimdos kaklelio kanalo (vieta, kur yra įėjimas į gimdą) kiuretažas. Nuo to dažniausiai prasideda grandymo procedūra – šį kanalą išklojusi gleivinė taip pat nubraukiama iki gemalo sluoksnio. Gautas įbrėžimas siunčiamas tyrimams atskirai.

Vardų iššifravimas

Grandymas– tai pagrindinis veiksmas manipuliacijos metu, tačiau pati manipuliacija gali turėti įvairius pavadinimus.

VPD- atskiras diagnostinis (kartais naudojamas papildymas: diagnostikos ir gydymo) gimdos ertmės kiuretažas. Šio vardo esmė: išsipildys

atskiras(pirma gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, tada gimdos ertmė)

gydymas ir diagnostika- gautas įbrėžimas bus išsiųstas histologiniam tyrimui, kuris leis nustatyti tikslią diagnozę, „gydomas“ - nes grandymo metu dažniausiai pašalinamas darinys (polipas, hiperplazija), kuriam jis buvo paskirtas.

grandymas- Proceso aprašymas.

WFD+ GS– atskiras diagnostinis kiuretas kontroliuojant histeroskopiją yra moderni kiuretazo modifikacija. Įprastas grandymas atliekamas praktiškai aklai. Naudodamas histeroskopiją („hystero“ - gimda; skopija - „žiūrėk“) - gydytojas į gimdos ertmę įveda prietaisą, kuriuo apžiūri visas gimdos ertmės sieneles, nustatomi patologiniai dariniai, po to jis padaro kuretažą ir pabaigoje patikrina savo darbą. Histeroskopija leidžia įvertinti, kaip gerai atliktas kiuretažas, ar nėra likę patologinių darinių.

Kodėl daryti įbrėžimus?

Kiuretažas atliekamas dviem tikslais: gauti medžiagą(gleivinės grandymas) histologiniam tyrimui – tai leidžia nustatyti galutinę diagnozę; antras tikslas – pašalinti patologinį darinį gimdos ertmėje arba gimdos kaklelio kanale.

Diagnostinė kuretažo paskirtis

jei moteriai ultragarsu yra gleivinės pakitimų, echoskopija ne visada leidžia tiksliai diagnozuoti, dažniausiai matome požymius, rodančius patologinio proceso buvimą. Kartais ultragarsas atliekamas kelis kartus (prieš menstruacijas ir po jų). Tai būtina norint įsitikinti, kad patologinis darinys iš tikrųjų egzistuoja, o ne tik šio ciklo gleivinės struktūros variantas (artefaktas). Jei rastas darinys išlieka po menstruacijų (tai yra gleivinės atmetimas) - tai tikras patologinis darinys, jis nebuvo atmestas kartu su endometriumu, reikia atlikti kiuretažą.

Jei moteriai yra gausios, užsitęsusios menstruacijos su krešuliais, tarpmenstruaciniu tepimu, ilgai nestojant ir kitomis retesnėmis ligomis, o echoskopu ir kitais tyrimo metodais priežasties nustatyti neįmanoma.

Jei gimdos kaklelyje yra įtartinų pakitimų, atliekamas gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretažas

Prieš planuojama ginekologinė operacija arba gimdos miomų procedūra, kurios metu bus išsaugota gimda.

Terapinis grandymo tikslas

Gleivinės polipai (polipoidiniai gimdos gleivinės išaugos) - kitokio gydymo nėra, jie neišnyksta nei vartojant vaistus, nei savaime (svetainėje bus atskiras straipsnis)

Hiperplazinis endometriumo procesas (hiperplazija) - per didelis gimdos gleivinės sustorėjimas - gydomas ir diagnozuojamas tik kiuretažu, po kurio taikomas medikamentinis arba instrumentiniai metodai (svetainėje bus atskiras straipsnis)

Gimdos kraujavimas – priežastis gali būti nežinoma. Kiuretažas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą.

Endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Visiškam gydymui pirmiausia nugramdoma gleivinė.

Vaisiaus membranų ir embriono audinių liekanos – komplikacijų gydymas po aborto

Sinekija – gimdos ertmės sienelių sukibimas – atliekama naudojant histeroskopą ir specialius manipuliatorius. Susiliejimai išpjaustomi vizualiai kontroliuojant

Kaip pasiruošti grandymui?

Jei kiuretažas atliekamas ne dėl skubių priežasčių (kaip, pavyzdžiui, kraujavimas iš gimdos), o planingai, operacija atliekama prieš menstruacijas, likus kelioms dienoms iki jų pradžios. Tai būtina, kad pats kuretažo procesas praktiškai sutaptų su fiziologiniu gimdos gleivinės (endometriumo) atmetimo periodu. Jei planuojate atlikti histeroskopiją pašalinus polipą, operacija, atvirkščiai, atliekama iškart po menstruacijų, kad endometriumas būtų plonas ir būtų galima tiksliai matyti polipo vietą.

Jei grandymas atliekamas ciklo viduryje arba pradžioje, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėmės. Taip yra dėl to, kad gimdos gleivinė auga sinchroniškai su folikulų augimu kiaušidėse - jei gimdos ertmės gleivinė pašalinama daug anksčiau nei prasideda menstruacijos, kiaušidžių sukurtas hormoninis fonas „prieštaraus“ nebuvimui. gleivinės ir neleisti jai visiškai augti. Ši būklė normalizuojama tik vėl įvykus sinchronizacijai tarp kiaušidžių ir gleivinės.

Būtų logiška siūlyti kuretažą menstruacijų metu, kad natūralus gleivinės atmetimas sutaptų su instrumentiniu. Tačiau tai nedaroma, nes gautas įbrėžimas nebus informatyvus, nes plyšusi gleivinė patyrė nekrozinių pakitimų.

Analizės prieš kiuretą (pagrindinis rinkinys):

Bendra kraujo analizė

Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas)

Tyrimai dėl hepatito B ir C, RW (sifilio) ir ŽIV

Makšties tepinėlis (neturėtų būti uždegimo požymių)

Kasymo dieną reikia ateiti nevalgiu, tarpvietėje esantys plaukai turi būti pašalinti. Su savimi atsineši chalatą, ilgus marškinėlius, kojines, šlepetes ir įklotus.

Kaip vyksta grandymas?

Esate pakviestas į nedidelę operacinę, kurioje esate ant stalo su kojomis, kaip ginekologinė kėdė. Anesteziologas paklaus jūsų apie visas jūsų ligas ir alergines reakcijas į vaistus (pasiruoškite šiems klausimams).

Operacija atliekama taikant intraveninę nejautrą – tai savotiška bendroji nejautra, tačiau ji tik trumpalaikė, vidutiniškai 15-25 min.

Suleidus vaisto į veną iš karto užmiegate ir pabundate jau palatoje, tai yra, miegate visos operacijos metu ir nepatiriate jokio diskomforto, o priešingai, galite sapnuoti saldžius sapnus. Anksčiau anestezijai buvo naudojami sunkūs vaistai, nuo kurių kildavo labai nemalonios haliucinacijos – dabar jie nebevartojami, nors didelę reikšmę turi anesteziologo įgūdžiai atliekant anesteziją.

Pati operacija atliekama taip. Gydytojas į makštį įdeda veidrodį, kad atskleistų gimdos kaklelį. Specialiomis žnyplėmis („kulkomis“ šio instrumento galuose yra gvazdikėlis) pagauna gimdos kaklelį ir jį fiksuoja. Tai būtina, kad procedūros metu gimda būtų nejudri – be fiksacijos ji lengvai pasislenka, nes pakabinama ant raiščių.

Specialiu zondu (geležies lazdele) gydytojas patenka į gimdos kaklelio kanalą ir prasiskverbia į gimdos ertmę, išmatuodamas ertmės ilgį. Po to prasideda gimdos kaklelio išsiplėtimo stadija. Plėtiniai – tai įvairaus storio geležinių lazdelių rinkinys (nuo ploniausių iki storiausių). Šios lazdelės pakaitomis įkišamos į gimdos kaklelio kanalą – dėl to kanalas palaipsniui plečiasi iki tokio dydžio, kad laisvai praeitų kiuretė – instrumentas, naudojamas kiuretažui.

Išsiplėtus gimdos kaklelio kanalą, nugramdoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Tai daroma su mažiausia kurete. Kuretė – į šaukštą panašus instrumentas ilga rankena, kurios vienas kraštas yra pagaląstas. Aštrus kraštas subraižytas. Iš gimdos kaklelio kanalo gautas grandymas dedamas į atskirą indelį.

Jei kartu su kiuretažu atliekama histeroskopija, tada, išsiplėtus gimdos kaklelio kanalui, į gimdos ertmę įkišamas histeroskopas (plonas vamzdelis su kamera gale). Apžiūrima gimdos ertmė, visos sienelės. Po to nugramdoma gimdos gleivinė. Jei moteris turėjo polipai- grandymo metu jie pašalinami kurete. Pasibaigus kiuretažui, histeroskopas vėl įdedamas ir patikrinamas rezultatas. Jei kas nors lieka, kiuretė vėl įdedama ir iškrapštoma, kol viskas bus pasiekta.

Kai kurių masių iš gimdos ertmės negalima pašalinti kiurete (kai kurių polipai, sinekijos, maži miomos mazgai, augantys į gimdos ertmę), tada per histeroskopasį gimdos ertmę įvedami specialūs instrumentai ir, kontroliuojant regėjimą, šie dariniai pašalinami.

Pasibaigus procesui grandymas iš gimdos kaklelio išimamos žnyplės, gimdos kaklelis ir makštis gydomi antiseptiniu tirpalu, ant skrandžio uždedamas ledas, kad, veikiant šalčiui, gimda susitrauktų, o mažosios gimdos ertmės kraujagyslės nustotų kraujuoti. Pacientė perkeliama į palatą, kur ji pabunda.

Pacientė keletą valandų praleidžia palatoje (paprastai miega, ant pilvo ledas), tada atsikelia, apsirengia ir gali eiti namo (jei tai ne dienos stacionaras, o stacionaras, išrašomas išeiti kitą dieną).

Šiuo būdu, kiuretažas vyksta be jokių skausmingų ir nemalonių pojūčių moteriai, trunka apie 15-20 min., tą pačią dieną moteris gali grįžti namo.

Kuretažo komplikacijos

Apskritai kiuretažas dėmesingose gydytojo rankose yra gana saugi operacija ir retai lydi komplikacijų, nors jų pasitaiko.

Kuretažo komplikacijos:

Gimdos perforacija– Perforuoti gimdą galima bet kuriuo iš naudojamų instrumentų, tačiau dažniausiai ji perforuojama zondu arba plečiančiaisiais įrenginiais. Dvi priežastys: gimdos kaklelį labai sunku išsiplėsti, o per didelis spaudimas plečiamajam ar zondui priverčia jį pradurti gimdą; dar viena priežastis - pati gimda gali būti labai pasikeitusi, todėl jos sienelės labai atsipalaiduoja - dėl to kartais užtenka menkiausio spaudimo sienai, kad ją pradurtų. Gydymas: nedidelės perforacijos užveržiamos pačios (atliekamas stebėjimas ir gydomųjų priemonių kompleksas), kitos perforacijos susiuvamos - atliekama operacija.

Gimdos kaklelio plyšimas- gimdos kaklelis dažniausiai plyšta, kai nuskrenda kulkų žnyplės. Kai kurie gimdos kakleliai yra labai „suglebę“, o kulkų žnyplės ant jų blogai laikosi - įtempimo momentu žnyplės nuskrenda ir suplėšia gimdos kaklelį. Gydymas: smulkūs plyšimai užgyja savaime, jei plyšimas didelis, uždedami dygsniai.

Gimdos uždegimas- taip atsitinka, jei kiuretažas buvo atliktas uždegimo fone, buvo pažeisti septikų ir antiseptikų reikalavimai, nebuvo paskirtas profilaktinis antibiotikų kursas. Gydymas: antibiotikų terapija.

Hematometras- kraujo kaupimasis gimdos ertmėje. Jei po kuretažo atsiranda gimdos kaklelio spazmas, kraujas, kuris įprastai turėtų kelias dienas tekėti iš gimdos ertmės, joje kaupiasi ir gali užsikrėsti bei sukelti skausmą. Gydymas: vaistų terapija, gimdos kaklelio kanalo bougienažas (spazmo pašalinimas)

Gleivinės pažeidimas(pernelyg didelis grandymas) – jei grandymas daromas labai stipriai ir agresyviai, gali būti pažeistas gleivinės gemalo sluoksnis, o tai lems, kad nauja gleivinė nebeaugs. Labai bloga komplikacija – praktiškai nepagydoma.

Apskritai, Kruopščiai ir teisingai atlikus šią operaciją galima išvengti komplikacijų.. Kuretažo komplikacijos apima situacijas, kai po šios operacijos visas patologinis darinys (pvz., polipas) ar jo dalis lieka vietoje. Dažniau tai atsitinka, kai kiuretažas nėra lydimas histeroskopijos, tai yra, operacijos pabaigoje rezultato įvertinti neįmanoma. Tokiu atveju kiuretažas kartojamas, nes neįmanoma palikti patologinio darinio gimdos ertmėje.

Po kelių dienų (3–10) gramdymo gali atsirasti dėmių. Jei tepimas iš karto nutrūko ir atsirado pilvo skausmas, tai nėra labai gerai, nes labai tikėtina, kad atsirado gimdos kaklelio kanalo spazmas ir hematometras. Reikia nedelsiant kreipkitės į savo gydytoją ir papasakokite jam apie tai. Jis pakvies echoskopijai ir jei spazmas pasitvirtins, greitai padės.

Profilaktikai hematometrus pirmosiomis dienomis po grandymo galima gerti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

Pooperaciniu laikotarpiu turite paskirti mažas antibiotikų kursas- tai būtina uždegiminių komplikacijų prevencijai.

Histologinio tyrimo rezultatai paprastai būna paruošti praėjus 10 dienų po operacijos, nepamirškite jų pasiimti ir aptarti su gydytoju.

Baigdamas norėčiau tai pastebėti grandymas yra viena dažniausių ir būtiniausių smulkių operacijų ginekologijoje. Gydant ir diagnozuojant kai kurias ginekologines ligas, ji yra būtina. Dabar ši operacija toleruojama labai patogiai ir tikriausiai ją galima vadinti viena patogiausių intervencijų ginekologijoje, nes nejaučiate skausmo ir diskomforto. Žinoma, jei patekote pas tvarkingą ginekologą ir anesteziologą.

Diagnozė „endometriumo hiperplazija“ gali išgąsdinti net drąsiausią moterį. Ginekologai kartais apie tai pamiršta, todėl gali nepasakyti, kodėl buvo pasirinkta kuretažo procedūra, kaip ji bus atliekama, kas pavojinga ir ar yra tokiam gydymui alternatyvų.

Kas yra grandymas?

Kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra ir gydomoji, ir diagnostinė procedūra. Tai apima endometriumo sluoksnio (vidinės gimdos gleivinės), esančio ant ribos su gimdos ertme, pašalinimą. Tai savaime leidžia tam tikrą laiką atsikratyti ligos, ypač jei ją lydėjo kraujavimas arba buvo didelė piktybinės degeneracijos rizika.

Be to, mikroskopu apžiūrėjęs pašalintą membraną, gydytojas galės paskirti reikiamą gydymą, kuris neleis endometriumui vėl augti (ir netapti kraujavimo ar vėžio šaltiniu).

Kas tiksliai bus pašalinta ir kaip tai padės?

Moters gimda yra organas, kuris, kai moteris nėra nėščia, yra maždaug jos kumščio dydžio. O savo forma primena sugniaužtą kumštį: jo priekinė sienelė praktiškai liečia nugarą, o, pasirodo, 5-6 kubiniai centimetrai lieka laisva ertmė.

Vidinis gimdos sluoksnis – endometriumas – susideda iš dviejų sluoksnių. Tas, kuris ribojasi su gimdos ertme, vadinamas funkciniu. Būtent jis turėtų tapti besivystančio vaiko prieglobsčiu, o kai neįvyksta apvaisinimas, jis nusišveičia ir išlenda per mėnesines. Būtent šį „atliekų“ sluoksnį moteris mato per menstruacijas gleivių pavidalu.

Menstruacinio kraujo prigimtis yra kraujagyslių, kurios maitino funkcinio sluoksnio ląsteles ir buvo tarp jo ir apatinio endometriumo sluoksnio (bazinio), sunaikinimas. Kuo daugiau ląstelių, tuo daugiau tarpląstelinių kraujagyslių plyšdavo, tuo gausiau išsiskyrė kraujas. O endometriumo hiperplazija yra jo funkcinio sluoksnio ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Taigi endometriumo sluoksnio, kuriame atsirado daug ląstelių, pašalinimas laikinai išspręs gausaus kraujavimo menstruacijų metu problemą.

Kitas hiperplazijos pavojus. Dalijantis bet kurio organo ląstelėms, įskaitant endometriumą, tarp normalių ląstelių atsiranda pakitusios struktūros. Kad išvengtų vėžio, imuninė sistema turi sunaikinti šiam organui netipiškas ląsteles, tačiau kuo daugiau jų susidaro (kaip ir esant endometriumo hiperplazijai), tuo jai sunkiau sekti „tvarką“. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurių imunitetas tampa daug silpnesnis.

Taigi kiuretažas kaip gydymo metodas iš karto pašalina tiek kraujavimo šaltinį, tiek daugialąstį sluoksnį, kuriame jis lengvai vystosi.

Ar įmanoma apsieiti be manipuliacijų?

Ar reikia grandyti? Moterys prieš menopauzę, jei nepasireiškia gausiu mėnesiniu ir tarpmenstruaciniu kraujavimu, gydymas paprastai pradedamas skiriant hormoninius vaistus. Tai įmanoma, jei echoskopijos ir dubens organų kompiuterinės tomografijos metodais nerandama jokių patologinių gimdos pakitimų, o citologinis tepinėlio iš gimdos kaklelio tyrimas nerodo atipinių ląstelių. Esant tokioms sąlygoms, moteris gali būti gydoma vaistais, privalomai kontroliuojant endometriumo storį ir tepinėlio iš gimdos kaklelio kanalo pobūdį.

Menopauzės metu kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra privalomas: taip bus pašalintas kraujo netekimas ir galima tikrai sužinoti, kad čia vyksta hiperplazija, o ne vėžys ar endometriumo uždegimas. Šis tyrimas taip pat leis jums pamatyti piktybinį auglį ankstyvoje stadijoje, kad galėtumėte nedelsiant imtis reikiamų priemonių.

Jūs negalite išsiversti be hiperplazijos, kai šią ligą lydi didelis kraujo kiekis menstruacijų metu, o skirti hormoniniai vaistai neturėjo jokio poveikio. Procedūra itin reikalinga ir tuomet, kai ultragarso gydytojas negali tiksliai pasakyti, kad endometriumo ląstelių masės padidėjimas yra gerybinis.

Pasiruošimas procedūrai

Prieš pradėdamas kuretažą, ginekologas paprašys moters atlikti šiuos tyrimus:

bendras klinikinis (iš piršto) kraujo tyrimas;
veninio kraujo krešėjimo nustatymas;
antikūnų prieš sifilį atpažinimas kraujyje (RW analizė), hepatitas, ŽIV;
diagnozuoti makšties grynumo laipsnį naudojant tepinėlį;
makšties ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlis, skirtas PGR nustatyti chlamidijas, mikoplazmas, herpeso virusus, citomegalovirusą, toksoplazmą, ureaplazmas;
progesterono, estrogeno, FSH lygio nustatymas;
kartais reikia atlikti kraujo tyrimą dėl TSH ir skydliaukės hormonų.

Manipuliacija vidinio gimdos sluoksnio pašalinimu atliekama neišlaikius visų šių tyrimų, jei pacientė dėl gausaus kraujavimo buvo pristatyta greitosios pagalbos automobiliu (arba kreipėsi pati).

Planinė procedūra atliekama po dviejų echoskopijų dviem ciklais, kurių metu endometriumo storis didesnis nei 1,5 cm.Atliekama prieš numatomas mėnesines – kad funkcinis sluoksnis pasiektų šalinimui reikalingą dydį.

Prieš planuojamą kiuretą būtina savaitei apriboti seksualinius kontaktus ir visiškai juos atmesti, jei jie sukelia kontaktinį kraujavimą. Nuo praėjusios dienos 20:00 nustokite valgyti, o naktį atlikite valomąją klizmą, kol pradės bėgti švarus vanduo. Likus 6 valandoms iki intervencijos, turite nustoti gerti vandenį ir bet kokius gėrimus.

Intervencijos technika

Gydytojas, kuris atliks kiuretą, turi tiksliai pasakyti, kaip jis bus atliekamas – aklai su kiurete ar kontroliuojamas histeroskopu. Abu šie metodai apima bendrąją anesteziją arba epidurinę nejautrą, trumpalaikį hospitalizavimą ir tolesnį gydymą.

Aklas grandymas

Gimdos kakleliui ir gimdos kūnui praradus jautrumą, ginekologai pradeda operaciją. Tam nedaromi pjūviai, o į gimdos kaklelį įkišamas plečiamasis. Po to į gimdą įkišama kuretė - rašiklio formos instrumentas, kuris baigiasi kilpa su vienu paaštrintu kraštu.

Su šia kurete gydytojas važiuos palei priekinę ir užpakalinę gimdos sieneles, ypatingą dėmesį skirdamas organo kampams ir apačiai. Taigi instrumento pjovimo briauna pašalins paviršinį endometriumo sluoksnį. Pastarasis dedamas į sterilų indą ir siunčiamas histologiniam tyrimui.

Baigus kraujuojančių kraujagyslių grandymą ir kauterizavimą, plečiamasis instrumentas pašalinamas iš gimdos kaklelio kanalo ir operacija gali būti laikoma baigta. Tai trunka tik 20-30 minučių. Po to moteris neštuvais nunešama į palatą, kur anesteziologas stebės jos pabudimą.

Manipuliacija atliekama be papildomo taškinio apšvietimo, todėl gali būti pažeisti ne tik funkciniai, bet ir apatiniai (ar apatiniai) sluoksniai.

Intervencijos metodai: aklas (a) ir histeroskopinis (b)

Histeroskopinis kiuretažas

Ši procedūra vyksta vizualiai kontroliuojant, kuri suteikia optinį įrenginį – histeroskopą. Tai standus arba lankstus vamzdelis, į kurį įmontuotas iliuminatorius, per jį yra kanalas sterilioms dujoms ar skysčiui tiekti (gimdos sieneles reikės atitraukti viena nuo kitos). Jame turi būti kanalas įrankiams.

Intervencijos pradžia tokia pati kaip ir „aklojo“ kiuretazo atveju. Paguldius moterį ant ginekologinės kėdės ir išjungus gimdos kaklelio jautrumą, ten įkišamas metalinis plėstuvas. Į gautą praėjimą įkišamas histeroskopas, per jo kanalą suleidžiamas oras arba skystis, siekiant išplėsti gimdos ertmę. Tai užtikrina nuolatinę jų cirkuliaciją operacijos metu, o išmetamosios dujos ar skystis laisvai („gravitaciniu būdu“) išeina per gimdos kaklelio kanalą.

Į kitą aparato kanalą įkišama kiuretė ir, įvertinus endometriumo sluoksnio spalvą, reljefą ir storį, pašalinamas jo funkcinis sluoksnis. Jis dedamas į vieną ar kelis konteinerius, kurie siunčiami į histologinę laboratoriją.

Kraujas sustabdomas katerizuojant kraujuojančias kraujagysles. Norėdami tai padaryti, į histeroskopo kanalą įkišamas specialus įrankis. Po to intervencija baigiasi.

reabilitacijos laikotarpis

Po grandymo su endometriumo hiperplazija, gydymas yra toks:

Per 3-5 dienas reikia vartoti hemostazinius vaistus.
5-7 dienas reikia gerti paskirtus antibiotikus.
2-3 mėnesius būtina vartoti hormoninius vaistus, kuriuos skiria ginekologas, atsižvelgdamas į paciento amžių, hormoninį foną, endometriumo pokyčių pobūdį ir moters norą pastoti. Taigi, jei hiperplazija yra liaukinė-cistinė, estrogenai ir gestagenai skiriami 3-6 mėnesių kursui. Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų, skiriamas tik progesteronas. reikia skirti gonadotropinių hormonų agonistus.
Mums reikalingos ir fizioterapinės procedūros: akupunktūra, ozonoterapija, elektroforezė, purvo terapija.

Išskyros po endometriumo hiperplazijos kuretavimo gali būti normalios, iš pradžių gausios, kruvinos, palaipsniui užleidžiant vietą ichorui, o vėliau vandeningam skysčiui. Taip yra dėl to, kad po manipuliavimo gimda yra viena didelė atvira žaizda.

Jei kraujo išskyrų tūris nemažėja, o trunka ilgiau nei 11 dienų, reikia ginekologo konsultacijos su apžiūra ant kėdės. Į gydytoją reikia kreiptis ir pradėjus traukti skrandį, apatinę nugaros dalį, pakilus temperatūrai.

Menstruacijos po kuretažo prasideda po 4-5 savaičių. Jei taip neatsitiks, manipuliacijos metu greičiausiai buvo pažeistas bazinis endometriumo sluoksnis. Nebaisu, jei pirmosios menstruacijos menkesnės ir trunka ilgiau nei reikia. Tai reiškia, kad moteris buvo kruopščiai „išvalyta“.

Kas mėnesį reikia atlikti ultragarsą – vidinio gimdos sluoksnio storiui kontroliuoti (jis neturi būti storesnis nei 0,5 cm).

Pakartotinis kiuretažas atliekamas, jei netipinė hiperplazija buvo aptikta pirmosios manipuliacijos metu - po 3 mėnesių, net jei endometriumo sluoksnio storis ultragarsu nepadidėja. Tai taip pat būtina, kai moteriai menopauzės ir pomenopauzės metu nustatoma bet kokio tipo hiperplazija, taip pat jei, nepaisant hormonų vartojimo, po kurio laiko pastebimas atkrytis.

Komplikacijos

Nors manipuliacijos gydytojams laikomos įprasta, dažnai atliekamos, kai kuriais atvejais po kuretažo užfiksuojamos nepageidaujamos pasekmės.

Gali būti:

gimdos kaklelio plyšimas;
nevaisingumas, kurį sukelia bazinio endometriumo sluoksnio kuretės pažeidimas;
gimdos kūno sužalojimas kiurete iki skylės (perforacijos) susidarymo joje;
gimdos ertmės infekcija;
pakartotinis kraujavimas, jei chirurgas nepastebėjo, kad nepašalino endometriumo skyriaus.

Kiuretažas ir nėštumas

Nėštumas po kuretažo turi visas galimybes. Tai gali įvykti per mėnesį, jei nevartosite hormoninių vaistų. Jei moteris laikosi gydytojo nurodymų ir atlieka hormonų terapiją, nėštumas gali įvykti praėjus 1-2 mėnesiams po jo nutraukimo.

Kada po grandymo galima pastoti, gydytojas gali pasakyti tikrai – pagal nuotrauką, kurią matė ir aprašė specialistė, tyrusi endometriumo įbrėžimą mikroskopu.

Paprastai nerekomenduojama planuoti nėštumo iškart po pirmųjų mėnesinių: vis dar nėra garantijos, kad vidinė gimdos membrana pakankamai atnaujinta ir galės leisti vaisiui vystytis iki termino pabaigos. Ginekologai rekomenduoja palaukti 3-6 mėnesius prieš nutraukiant kontracepcijos vartojimą.

Dažnai pacientų atsakas į kuretažą su hiperplazija yra dviprasmiškas. Tačiau gydytojai teigia, kad šis gydymo būdas sėkmingiausias sergant šia liga.

Norint suprasti, koks jis efektyvus, verta išsamiau išnagrinėti veikimo mechanizmą, metodų tipus ir jo teikiamą rezultatą.

Kokiais atvejais ir kaip atliekamas endometriumo kiuretažas?

Diagnostinis ir gydomasis kiuretažas skiriamas nustačius reprodukcinio moters organo vidinio paviršiaus patologiją (apie koncepciją jau rašėme anksčiau). Jie apima:

funkcinio sluoksnio pastorinimas iki 16 mm
cistinės ir polipinės formacijos
kritinių kraujavimo atvejų

Pernelyg didelį vidinio epitelio augimą gali sukelti hormoniniai sutrikimai, inkstų, kepenų, pieno liaukų veiklos patologija, dažni abortai, cukrinis diabetas. Nesėkminga lytinių organų operacija arba ilgas nėštumo nebuvimas taip pat prisideda prie endometriumo ląstelių modifikacijos.

Liga dažniau stebima brendimo ar menopauzės metu. Tokiu atveju ultragarsu diagnozuojama hiperplazija, o nugramdant pašalinamas funkcinis paviršius. Vėliau jis atkuriamas dėl bazalto sluoksnio ląstelių darbo. Ginekologinis kiuretažas su endometriumo hiperplazija leidžia diagnozuoti polipų ar cistinių apraiškų kilmės pobūdį. Svarbu, kad būtų padengtas visas gleivinės plotas. Net ir mikroskopiniai objektai, skirti tyrimams, nelieka be dėmesio, kaip tai daroma naudojant biopsiją.

Procedūra gali būti atliekama keliais būdais naudojant specialius įrankius ir vakuuminę įrangą. Aklas metodas (kiuretažas) apima mažos kiuretės naudojimą. Gydytojas įkiša ją į gimdą per pravirą kaklą. Reikiamas kiekis medžiagos nugramdomas nuo sienelių, viršutinės ir apatinės vargonų dalių. Tada jis išdėstomas medicininiame dėkle ir siunčiamas į laboratoriją tolesnei diagnostikai.

Manipuliacijos histeroskopu (plonu prietaisu su vaizdo kamera) ir specialiu skysčiu leis atidžiau apžiūrėti gimdos sieneles, taip pat palengvins procedūrą kraujavimo laikotarpiu. Tuo pačiu metu griežtai kontroliuojamas pašalinto audinio storis ir valymo kokybė. Yra atskiras diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas su endometriumo hiperplazija. Jo skirtumas nuo pirmųjų dviejų metodų yra laipsniškas įgyvendinimas. Pirmiausia surenkama gimdos kaklelio gleivinė ir dedama į dėklą. Tada audiniai nugramdomi nuo paties gimdos kūno ir išdėliojami į kitą indą. Kruopštus kiekvienos medžiagos tyrimas suteiks išsamų ligos vaizdą.

Kokios yra endometriumo grandymo pasekmės

Šis gydymas yra chirurginis. Paprastai tai atliekama menstruacijų išvakarėse arba pirmąją dieną, nes manipuliacijų metu pacientas gali netekti kraujo. Išimtys yra momentai, kai gydytojas neturi kito pasirinkimo (gausus kraujavimas, vaisiaus išblukimas).

Daugelis domisi klausimu: kiek kraujo teka po grandymo? Dažniausiai išskyros su kraujo krešuliais gali būti stebimos per savaitę. Su kiekviena diena jie tampa vis skurdesni. Norma po gydymo yra skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, nuovargis ir galvos svaigimas.

Kai kurios komplikacijos vis dar pastebimos po operacijos. Taigi, dėl neatsargaus žnyplių naudojimo arba dėl aštraus organo raumenų susitraukimo galimi nedideli gimdos kaklelio plyšimai.

Gimdos sienelių perforacija gali susidaryti ir dėl per didelių gydytojo pastangų arba esant per dideliam audinių trapumui. Nedideli sužalojimai išsigydys savaime. Didelė žala pašalinama chirurginiu būdu.

Kartais pasitaiko. Kraujo masės kaupimasis gimdoje susidaro dėl gimdos kaklelio spazmo. Kraujas šalinamas mechaniškai arba skiriant vaistus. Uždegiminiai procesai reprodukcinio organo kūne, gleivinės sutrikimai pašalinami ir gydančio gydytojo paskirtų priešuždegiminių vaistų pagalba.

Sėkmingas endometriumo hiperplazijos gydymas be kuretažo

Jei liga nesukėlė rimtų ląstelių pakitimų ir nesukelia komplikacijų, gydytojas parenka vaistų kursą, kuris padės susidoroti su hiperplazija. Pavyzdžiui, kombinuoto tipo kontraceptinės tabletės (Regulon, Yarina, Zhanin). Jie skiriami jaunoms moterims, dažniau – negimdžiusioms. Šie vaistai skatina progesterono sintezę. Priimama per šešis mėnesius individualiai.

Vaistai su sintetiniais natūralaus progesterono pakaitalais (Dufaston, Norkolut) yra veiksmingi bet kurios amžiaus kategorijos moterims. Jie naudojami siekiant normalizuoti menstruacinį ciklą ir sumažinti skausmo intensyvumą. Trūkumai apima nedidelio iškrovimo tarp menstruacijų tikimybę. Kursas yra 3-6 mėnesiai. Toks gydymas neatmeta seksualinės veiklos galimybės. Yra žinoma, kad seksą po kuretažo teks atidėti 7-14 dienų.

Priklausomai nuo indikacijų, specialistas gali skirti vaistų, slopinančių estrogeno (AGnRH) gamybą. Paprastai tai yra injekcija arba purškimas į nosies ertmę. Jie sulėtina ląstelių augimą ir dalijimąsi, o tai sukelia nedidelę endometriumo atrofiją. Atsižvelgiant į jų naudojimą, pacientei negresia nevaisingumas ar gimdos pašalinimas.

Kaip atkurti endometriumą po kuretažo

Gimdos gleivinei po valymo reikia papildomos terapijos. Tai palengvina kineziterapijos užsiėmimai (elektroforezė, purvo terapija, akupunktūra, gydymas ozonu). Be to, gydytojai rekomenduoja priešuždegiminių vaistų kursą, kuris gali trukti nuo 4 dienų iki kelių savaičių.

Hormoniniai preparatai padeda subalansuoti organizmui būtinų hormonų pusiausvyrą. Reabilitacijos laikotarpiu jų lygis yra atidžiai stebimas, ypač orientacinis.

Visapusiškas endometriumo hiperplazijos gydymas po kuretažo apima viso kūno atkūrimą. Imuninės sistemos funkcijoms gerinti patartina vartoti vitaminų ir mikroelementų.

Po 2 savaičių turite atlikti ginekologo apžiūrą. Ir po šešių mėnesių atlikite kontrolės procedūrą, kad išvengtumėte atkryčio galimybės, ypač jei ligą lydėjo polipų susidarymas. Paprastai nėštumas po endometriumo polipo kuretažo įvyksta per trumpą laiką po reabilitacijos be didelių komplikacijų. O į degantį klausimą: ar galima pastoti po grandymo, gydytojai dažnai atsako teigiamai.

Kontraindikacijos

Operatyvus ginekologinis valymas nenaudojamas sergant virusinėmis ligomis. Preliminarus kraujo tyrimas, kurio metu padidėjęs leukocitų kiekis, rodo šį faktą. Infekcinės ligos (pneumonija, gripas, tonzilitas) gali sukelti rimtų komplikacijų ir nemalonių pasekmių. Kiuretažas skiriamas tik visiškai pasveikus pacientui.

Esant uždegiminiams procesams ir virusinėms infekcijoms reprodukciniuose organuose, taip pat draudžiama atlikti operaciją. Pavyzdžiui, aiškūs reikalauja pirminio gydymo.

Kiuretažas gali būti neveiksmingas nustatant miomas, netipines, mutuojančias gimdos kūno ląsteles. Ištyrus ir diagnozavus jų prigimtį, neatmetama ir rimtesnė kombinuota terapija.

Apie tai, kokia narkozė daroma kasant

Norint atpalaiduoti raumenis ir pašalinti skausmą, reikia naudoti bendrąją nejautrą. Tai atliekama intravenine injekcija. Operacija trunka iki 30 minučių. Vietinė anestezija reikalinga šiek tiek sustorėjus endometriumo sluoksniui arba jei nereikia naudoti histeroskopo.

Vakare prieš tai paciento žarnynas išvalomas klizma. Prieš gramdant negalima valgyti ir gerti. Sėkmingai baigus ir esant teigiamai dinamikai be komplikacijų, moteris gali būti išleista namo po kelių valandų. Visavertis seksualinis gyvenimas rekomenduojamas ne anksčiau kaip po 14 dienų.

Šias ligas sukelia įvairios priežastys, kurias dažnai sunku atpažinti arba jos nustatomos pavėluotai, nes moterys, prasidėjus tokiam laikui, nerūpestingai kreipiasi į ginekologijos kliniką, ypač kai nepastebi jokių simptomų. Daugeliui moterų, kurioms prasidėjo menopauzė, ištyrus atsiranda endometriumo hiperplazija, o tokia procedūra, kaip kiuretažas menopauzės metu, toli gražu nėra neįprasta. Siekėme supažindinti brangius skaitytojus, kaip ir kodėl ši liga prasideda, ar būtina operacija, norint nugalėti ligą.

Kiekvienas yra girdėjęs posakį: „hormonai yra neklaužada“, o menopauzės metu jie tikrai pradeda blogai veikti mūsų organizme. Normalus hormonų sferos veikimas palaiko visas moters organizmo sistemas, ne tik rūpinantis sveikata, bet ir mūsų emocijomis bei gebėjimu mėgautis.

Ir kai toks hormonas kaip estrogenas pradeda per daug kauptis moters organizme, sumažėjus progesteronui, tai gali baigtis menopauze su tokia pavojinga liga kaip endometriumo hiperplazija. Rizikos grupėje yra moterys, kurių mėnesinės yra ilgos ir gausios prieš menopauzę, miomos, endometriumo uždegimas ar dariniai krūtų srityje.

Iš anatomijos srities

Gimda yra raumeninis maišelis, skirtas vaikui gimdyti, sujungtas su kiaušidėmis, kuriame kiaušinėliai auga prieš patekdami į šį moters organą. Gimdos vidus yra išklotas gleivine medžiaga, vadinama endometriumu. Endometriumas turi tapti pirmuoju besiformuojančios gyvybės lopšiu, apsaugoti ir maitinti vaisius.

Bazinis gleivinės sluoksnis yra storesnis ir tankesnis ir yra funkcinio sluoksnio pagrindas. Funkcinėje dalyje yra liaukos, kurios išskiria gleivinę medžiagą, kuri neleidžia moteriško organo vidų sulipti. Šiuos du sluoksnius jungia ląstelių sluoksnis tinklelio pavidalu, vadinamas stroma. Nuo paauglystės kas mėnesį vidiniame gimdos gleivinės sluoksnyje vyksta šie procesai:

Jo storis pasibaigus menstruacijoms yra tik 1 mm.
Prieš ovuliaciją estrogenai veikia gleivinę, todėl ji sustorėja, jos ląstelės išauga, siekia iki 0,4 – 0,5 cm.
Kai įvyksta ovuliacija, dauginimuisi paruoštas kiaušinis iš kiaušidės patenka į gimdą ir lytinio akto metu susitinka su spermatozoidais, o jo vietoje išauga laikinas geltonkūnis, išskiriantis progesteroną į gimdą, todėl endometriumas dar labiau storėja ir pradeda gamintis. speciali medžiaga. Judėdami kaip blakstienos bangomis, augdami ant blakstienos ląstelių, vidinio lygaus funkcinio sluoksnio paviršiaus, perkelkite kiaušinėlį į vietą, kur jis prisitvirtins ir augs. Endometriumas užauga iki 0,8 cm storio.
Nepavykus apvaisinti funkcinė dalis pradeda plonėti, nykti, įvyksta jos lupimasis, sukeliantis kraujavimą, su kuriuo jis išstumiamas iš gimdos. Tai yra menstruacijos.
Bazinis sluoksnis stromos pagalba pradeda auginti vidinį, iki kitų menstruacijų.

Kas yra endometriumo hiperplazija?

Tuo atveju, kai estrogeno lygis yra aukštas, o progesteronas yra mažas ir negali susidoroti su moteriškais hormonais, gleivinė pradeda nekontroliuojamai augti. Funkcinis gleivinės sluoksnis auga bazinio viduje ir menstruacijų metu neišnyksta. Esant endometriumo hiperplazijai, kiuretažas turi būti atliekamas, nes sutrinka tiek hormoniniai, tiek endokrininiai procesai, todėl nėštumas tampa neįmanomas.

Paprastai šis procesas vyksta priešmenopauzėje, nors vaisingo amžiaus pasitaiko ir hormoninių sutrikimų.

Ši liga dažnai atsiskleidžia pavėluotai, praeina besimptomiai, sustiprėja, atslūgsta ir vėl primena apie save. Endometriumo hiperplazija menopauzės metu dažnai pirmiausia nustatoma užsitęsus.

Hiperplazijos ir kiuretazo tipai

Statistika teigia, kad šia liga serga kas penktas ginekologijos pacientas. Pastaruoju metu ja suserga vis daugiau dailiosios lyties atstovių. Taip pat padaugėjo komplikacijų po šio negalavimo, įskaitant vėžį.

Apsvarstykite hiperplazijos tipus:

liaukų hiperplazija- ne piktybinė forma, su ja dauginasi liaukų ląstelės, kaupiasi grupėmis, o ne visoje gleivinėje. Keičiasi liaukų forma, jos didėja, bet toliau atlieka savo funkcijas; kiuretažas ne visada atliekamas, atsižvelgiant į organo būklę;
liaukinė cistinė forma- lytinių hormonų disbalanso pasekmė, kuri gali būti mastopatijos, skydliaukės ligų, diabeto pasekmė, pasireiškianti moterims iki menopauzės. Liga panaši į ankstesnę, tačiau be besidauginančių liaukų ląstelių, jų angų viduje auga ląstelės ir neleidžia paslapčiai išeiti. Panašūs burbuliukai su gleivėmis viduje auga. Be gimdos, tokios cistos gali atsirasti ir kiaušidėse. Reikalingas valymas;
cistinė adenomiozė: pasireiškimais panašus į ankstesnę formą, tačiau skirtingai nuo jos, liaukos stipriai auga su normaliu vidiniu šių liaukų sluoksniu. Auglių atsiradimas ląstelių augimo židinių vietoje yra dažna cistinės hiperplazijos pasekmė. Grandymas yra privalomas;
hiperplazija židinio forma- pakitimai atsiranda jungiamojoje dalyje, joje auga gerybiniai polipai, pažeidimas atsiranda vietomis, židiniškai, dažniau viršutinėje moters organo dalyje. Endometriumo hiperplazija po menopauzės tokia forma dažnai baigiasi vėžiu nei jauname amžiuje. Būtinas grandymas;
netipinė hiperplazija skiriasi nuo kitų tuo, kad hipertrofuotame endometriume atsiranda netipinių ląstelių, kurių imuninė sistema negali paveikti, o funkcinio sluoksnio komponentai pradeda mutuoti. Keičiasi ir vidinis, ir bazinis sluoksnis. Liga puse atvejų virsta vėžiu, reikia ne tik grandyti, o pašalinti moterišką organą;
rečiausias hiperplazijos tipas yra bazinis, pasižymintis gleivinės bazinio sluoksnio sustorėjimu.

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu atsiranda ne tiek dėl stipraus estrogeno padidėjimo, kiek dėl jo kiekio padidėjimo trukmės. Menopauzės pradžioje, kai pradeda praeiti menstruacijų ciklai, aplenkiant ovuliaciją, pradinis ciklo segmentas laikui bėgant didėja, o progesterono sumažėjimas neleidžia jam susidoroti su savo funkcija.

Endometriumo hiperplazija pomenopauzėje pasireiškia palyginti retai, nes funkcinis gleivinės sluoksnis jau išsausėja ir neauga. Daugelis ginekologinių problemų, tokių kaip miomos apraiškos, endometriozė, krūtų masės, nesukelia adenomiozės, o rodo padidėjusį moteriško hormono kiekį, taigi ir riziką susirgti hiperplazija.

Esant ankstyvai menopauzei, iki 45 metų, dėl galimos ligos taip pat skiriamas diagnostinis ir gydomasis kiuretas. Tai leidžia daryti išvadą, kad iki menstruacijų pabaigos būtina reguliariai du kartus per metus tikrintis pas ginekologą, o kartą per metus – echoskopija. Beveik visada, norint pašalinti patologiją, būtina atlikti grandymo procedūrą.

Kokiu atveju atliekamas grandymas?

Jei moteris kraujuoja, tai yra pagrindinis pavojaus signalas, dėl kurio nereikėtų atidėlioti kreipimosi į gydytoją. Kraujas menopauzės metu yra nenormalus reiškinys, nes kiaušidės nustoja veikti.

Specialistas pacientą nukreips ultragarsiniam tyrimui, kad nustatytų gimdos gleivinės storį ir moters organo dydį.

Paprastai endometriumas pasiekia 0,5 cm storį, o po menopauzės - 0,4–0,5 cm; kai jis padidinamas iki 0,7 cm, moteriai po trijų mėnesių skiriamas antras ultragarsas, o po šešių mėnesių. Padidėjus gleivinei iki 0,8 cm, pacientas siunčiamas kiuretažui, nes šis simptomas jau laikomas pavojingu sveikatai. Kai storis viršija 1 cm, panašiai išvaloma gimdos vidus, tačiau atskirai nugramdomas gimdos kaklelis ir pats moters organas, o pašalintas epitelis tiriamas dėl patologijų.

Apžiūra vyksta specialių veidrodžių pagalba. Atlikite biopsiją ir tyrimą histeroskopu, taip pat diagnostinį valymą. Prasidėjus menopauzei, gimda normaliai sumažėja, epitelis pakitęs, išsausėjęs, kaklas susiaurėjęs ir netamprus.

Taip pat tiriama endometriumo struktūra, kuri taip pat kinta menopauzės metu. Jei gimdoje randama gleivių, būtina ištirti jų sudėtį.

Grandymo esmė

Tai medicininė manipuliacija, kuri atliekama po anestezijos įvedimo į veną. Specialiu įrankiu, vadinamu kiurete, nugramdomas endometriumas iš gimdos vidaus ir, žinoma, sužalojama moters organo ertmė. Ši operacija laikoma terapine ir diagnostine, nes pašalintas endometriumas ir polipai, jei jų yra, patenka ant laboratorinio stalo, kur jie tiriami siekiant tiksliai diagnozuoti. Todėl dažnai valymas atliekamas ne tik nustačius tikslią diagnozę, bet ir tuo atveju, kai tik įtariamas koks nors negalavimas.

Tai skatina susimąstyti: gal jums nereikia šio valymo? Gal galima apsieiti su injekcijomis ir tabletėmis, fizioterapija? Tačiau, kaip matėme aukščiau, tokia liga kaip endometriumo hiperplazija menopauzės metu daugeliu atvejų gydoma operatyviai: arba nubraukiant, arba lazeriu, arba kreo aparatu, o kartais tenka pašalinti visą organą.

Kad ir koks gydytojas būtų patyręs, bet traumos šios operacijos metu neišvengiamos, gerai, kad po menopauzės nekyla klausimų apie nevaisingumo riziką. Juk valymas atliekamas ir jaunoms moterims, o per abortą taip pat yra. Taigi valymas jaunesniame amžiuje gali sukelti adenomiozę menopauzės metu ir, kaip ironiška, tą patį kuretažą turite atlikti dar kartą.

Tokia procedūra kaip histeroskopija padeda išspręsti šią problemą. Histeroskopo aparato pagalba gydytojas monitoriuje mato gimdos vidų, diagnostinio valymo nereikia, nes yra visos patologijos.

Taip pat diagnostinį kiuretą galima pakeisti endometriumo biopsija, kai į vidų įkišamas plonas vamzdelis, kuris čiulpia audinį analizei. Ir nereikia daryti valymo „tik tuo atveju“. Atliekant histeroskopiją, yra visos sąlygos švariai nugrandyti audinius, nepaliekant viduje dalies gleivinės, ir taškiniu būdu pašalinti polipus ar cistas. Taigi damoms, gyvenančioms rajone, kur ligoninės aprūpintos šia nauja moterų patologijų šalinimo įranga, siaubingai pasisekė.

Kaip moteris ruošiama grandymui?

Be pasiruošimo operacija neatliekama, nebent moteris kraujuoja ir būtina nedelsiant įsikišti. Prieš kuretažą pacientas siunčiamas pas vietinį terapeutą ir siaurus specialistus, siekiant išsiaiškinti procedūros kontraindikacijas. Jie taip pat analizuoja:

išplėstinis kraujo tyrimas;
hepatito analizė;
AIDS testas;
dėl venerinių ligų;
širdies elektrokardiograma;
tepinėlis iš makšties;
prieš operaciją būtina atlikti moters organo echoskopiją.Šiuolaikiniai aparatai puikiai parodo endometriumo būklę, o norint nustatyti diagnozę nereikia skirti valymo.

Su nustatytomis ligomis pirmiausia pašalinami uždegiminiai procesai ir infekcijos.

Endometriumo gydymas priešmenopauzėje

kadangi priešmenopauzėje kiaušidės blogai funkcionuoja, gydytojas pirmiausia skiria hormonines formas, kurios padeda dirbtiniams priedams ir stabdo estrogenų augimą, taip pat neleidžia audiniams išsivystyti į vėžinius;
vitaminų preparatai A, E ir Ca;
pažeistų endometriumo dalių grandymas;
pasikartojant simptomams, gydytojas yra priverstas pašalinti visą gimdą.

Endometriumo hiperplazijos gydymas menopauzės metu

atliekamas diagnostinis kiuretažas;
išanalizavęs medžiagą iš gimdos, ginekologas parenka hormonų rinkinį, būtiną hiperplazijos stagnacijai, gydymo proceso metu stebi gleivinės pokyčius ir hormonų pusiausvyros būklę;
rastos anomalijos gimdoje iškrapštomos, kai kuriose ląstelių augimo vietose naudojant lazerį;
chirurgijoje atliekamas hormoninių ir chirurginių poveikio formų derinys; hormonai mažina epitelio sustorėjimą, o operacijos metu reikia išvalyti mažesnį plotą;
pasikartojant ligai, organas pašalinamas, o po to vėl atliekamas hormonų kursas.

Endometriumo hiperplazijos gydymas moterims po menopauzės

kiuretažas yra pradinis gydymo etapas;
gydytojas skiria Gestagenus, kuriuos reikia vartoti 1 metus, hormonus, kad paveiktų pagumburį;
gydymas atliekamas reguliariai kontroliuojant ultragarsu.

Jei liga atsinaujina arba gydytojai aptinka moteriai netipinių darinių, taiko ekstremalų metodą – moters organų pašalinimą.

Nubraukus

Jei moteriai buvo atlikta ši operacija, reikia nepamiršti problemos ir pasitikrinti pas ginekologą, o tuo atveju, kai ji yra paskirta – keturis kartus per metus nuo procedūros momento – ultragarsu. Kiuretažas turi tam tikrų pasekmių sveikatai: per 3–10 dienų gali atsirasti kraujo išskyrų, ir šis faktas neturėtų gąsdinti paciento. Tai palieka likusias endometriumo daleles. Praėjus šešiems mėnesiams, gydytojas turi atlikti diagnostinį valymą, kad įsitikintų, jog liga nepasikartojo, ir paskirti moteriai vaistus, kurie, gydytojo nuomone, šiuo laikotarpiu reikalingi.

Turite žinoti, kad esant stipriam kraujavimui, hemostatinių vaistų vartojimas problemos neišspręs, o tik ją atitolins, ir jūs turėsite atlikti kuretažą. Tačiau galite prarasti brangų laiką, išsekinti savo kūną nuo kraujo netekimo ir susirgti vėžiu, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtinai.

Apibendrinant norime perspėti, kad apsilankę pas ginekologą galite jam pasiteirauti, ar tikrai reikalingas kiuretažas, ar galima jūsų atveju išsiversti su biopsija ar vaistų vartojimu. Tai yra jūsų sveikata ir jūsų gyvybė, o neabejotina chirurginė intervencija būtina tik esant stipriam kraujavimui ar ligos atsinaujinimui. Būk sveikas!

Įdomus vaizdo įrašas šia tema:

Diagnostinis gimdos kiuretažas- viena iš biopsijos formų, kurios metu gydytojas citologiniam tyrimui paima gleivinės mėginius iš gimdos ertmės.

Kiuretažas laikomas nedidele ginekologine operacija ir plačiai naudojamas ginekologų praktikoje. Tai leidžia tiksliai diagnozuoti ir veiksmingai gydyti daugelį moterų reprodukcinės sistemos ligų.

Procedūra atliekama taikant intraveninę anesteziją, todėl moteris nejaučia skausmo kuretažo metu. Operacija nelaikoma labai traumuojančia, tiesą sakant, kiuretažas yra mechaninis tos gleivinės dalies pašalinimas, kuri pati atmetama menstruacijų metu. Nugremžus lieka gemalinis endometriumo sluoksnis, iš kurio po 2-3 savaičių išauga nauja gleivinė.

Sinonimai. Galite susidurti su įvairiais šios procedūros pavadinimais: endometriumo biopsija, diagnostinis gimdos ertmės valymas.

Gimdos kiuretazo tipai

diagnostinė gimdos kiuretažas- operacija, kuri atliekama siekiant diagnozuoti endometriumo būklę. Pašalinamas vidinis ląstelių sluoksnis, išklojęs gimdos ertmę, po to tiriama jų struktūra;
atskiras diagnostinis kiuretas- vidinio gimdos kaklelio kanalo sluoksnio ir gimdos ertmės pašalinimas. Pirmuoju etapu pašalinamas viršutinis gimdos kaklelio kanalo gleivinės sluoksnis, kitame – viršutinis gleivinės sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę.

Nubraukimo tikslai

diagnostinis- leidžia paimti medžiagą ląstelių savybėms ištirti. Pagrindinė užduotis yra patvirtinti arba paneigti vėžio ląstelių buvimą endometriumo storyje;
terapinis-diagnostinis- kasant endometriumą, pašalinami polipai, patologiniai židiniai ir endometriumo išaugos, dėl kurių buvo paskirta kiuretažas. Vėliau gauta medžiaga siunčiama tyrimams.

Gimdos anatomija

Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, esantis dubens ertmėje tarp šlapimo pūslės ir žarnyno.

Gimda atlieka du pagrindinius funkcijas:

reprodukcinis- čia pritvirtinamas apvaisintas kiaušinis, iš kurio vėliau vystosi vaisius;
mėnesinių- jei apvaisinimas neįvyksta, tai ciklo pabaigoje išsisluoksniuoja vidinė gimdos gleivinė, kuri pasireiškia kraujavimu iš menstruacijų.

Savo forma gimda primena apverstą trikampį, kurio dydis neviršija 7 cm. Trys dalys:

Apačia- viršutinė dalis, esanti virš kiaušintakių įėjimo taško, per kurį kiaušinėlis patenka į gimdą;
kūnas- šoninės gimdos sienelės, kurios siaurėja link gimdos kaklelio. Gimdos kūne yra ertmė, kurioje vaisius vystosi nėštumo metu. Dėl nemažo sienų storio ertmės dydis neviršija kelių kubinių centimetrų;
Kaklas- apatinė gimdos dalis, kuri yra 2-3 cm ilgio vamzdelis, jungiantis gimdos ertmę su makštimi. Gimdos kaklelio viduje praeina gimdos kaklelio kanalas arba gimdos kaklelio kanalas.

Keletas yra atskirti gimdoje sluoksnių

Išorinis- perimetrija yra pilvaplėvė, jungiamasis apvalkalas, dengiantis gimdos išorę.
Vidutinis- myometrium - raumenų sluoksnis. Jį vaizduoja nesmulkintos lygiųjų raumenų skaidulos, kurios susipina įvairiomis kryptimis ir sudaro tankią raumenų sienelę.
Interjeras Endometriumas yra gleivinė, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Gimdos kūne ji yra lygi ir vaizduojama blakstienų epiteliu. Gimdos kaklelio kanale gleivinė yra sulankstyta ir išklota cilindriniu epiteliu.

endometriumas arba gleivinės sluoksnis – vidinė gimdos ertmės gleivinė. Jis turi lygų paviršių ir turi gimdos liaukos kurios atsiveria į gimdos ertmę. Endometriumas yra hormonams jautrus audinys, todėl jis keičiasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Taigi po menstruacijų jos storis siekia 2 mm, o antroje ciklo pusėje gali viršyti 2 cm.
Endometriumą išskiria:

funkcinis sluoksnis- išorinis endometriumo sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę ir yra atmetamas su kiekvienu menstruaciniu ciklu. Jo storis ir struktūra labai priklauso nuo ciklo fazės ir moters hormoninės būklės, į kurią reikia atsižvelgti analizuojant kuretažo rezultatus. Blakstienos ląstelės su daugybe blakstienų sudaro didžiąją dalį epitelio ląstelių. Jų funkcija – perkelti apvaisintą kiaušinėlį į prisitvirtinimo vietą.
Bazinis sluoksnis apatinis endometriumo sluoksnis, greta raumenų. Jo funkcija – atstatyti gleivinę po menstruacijų, gimdymo, grandymo. Sudėtyje yra ląstelių-burbuliukų, iš kurių vėliau susidaro funkcinio sluoksnio blakstienos ląstelės. Čia taip pat yra liaukų ir kraujo kapiliarų pagrindai. Silpnai reaguoja į ciklinius hormonų svyravimus.
Stroma- endometriumo, kuris yra jungiamojo audinio ląstelių tinklas, pagrindas. Jis tankus ir turtingas jungiamųjų skaidulų. Baziniame sluoksnyje yra gimda liaukos. Susitikti šviesos ląstelės- nesubrendusios blakstienos epitelio ląstelės. Tiesa limfiniai folikulai- limfocitų sankaupos be uždegimo požymių.
gimdos liaukos paprastos vamzdinės liaukos, išskiriančios gleivinę, užtikrinančią normalią gimdos veiklą. Jie turi susuktą, bet ne šakotą struktūrą. Liaukos vienoje eilėje išklotos cilindriniu epiteliu. Jie keičiasi veikiant hormonams.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinė(endocervix) yra sulankstytas. Jis yra išklotas cilindriniu arba tauriniu epiteliu, galinčiu gaminti gleives. Gleivinės sekrecijos savybės kinta priklausomai nuo ciklo fazės, o tai leidžia atlikti įvairias funkcijas. Taigi ovuliacijos metu gleivių poros padidėja, o tai prisideda prie spermatozoidų patekimo į gimdą. Likusį laiką gleivės yra tankesnės konsistencijos, kad bakterijos nepatektų į gimdos ertmę.

Indikacijos atskiram diagnostiniam kiuretatui

Diagnostinis gimdos kiuretažas skirtas šioms sąlygoms:

menstruacijų sutrikimai;
tarpmenstruacinis (aciklinis) tepimas;
tepimas po menopauzės (menopauzė);
įtariama endometriumo tuberkuliozė;
įtariamas endometriumo vėžys;
atliekant gimdos ultragarsą per 2 ciklus, buvo nustatyti pokyčiai, kuriuos reikia paaiškinti;
įtartini gimdos kaklelio pokyčiai;
po savaiminių abortų;
nustatyti nevaisingumo priežastis;
pasiruošimas planinei ginekologinei miomų operacijai.

Kontraindikacijos diagnostiniam kiuretatui:

uždegiminiai procesai gimdoje ar kituose lytiniuose organuose;
dažnos infekcinės ligos;
įtarimas dėl nėštumo.

Atskiro gimdos diagnostinio kuretažo atlikimo metodas

Graibymo laikas

2-3 dienas prieš menstruacijas- daugeliu atvejų su nevaisingumu, įtariant piktybinį naviką. Procedūra atliekama tokiu metu, kad gleivinės pašalinimas maždaug sutaptų su fiziologiniu jos atmetimo procesu.
7-10 dienų nuo pradžios mėnesinės ir su menoragija - užsitęsęs sunkus kraujavimas iš menstruacijų;
Iš karto po kraujavimo pradžios su acikliniu kraujavimu ciklo viduryje;
Tarp 17 ir 24 ciklo dienos- įvertinti endometriumo reakciją į hormonus;
Iš karto po menstruacijų pabaigos- su gimdos polipais. Šiuo atveju polipas aiškiai matomas plono endometriumo fone.

Menstruacijų metu diagnostinis kiuretažas neatliekamas, kadangi šiuo metu įvyksta gleivinės nekrozė (mirtis), todėl surinkta medžiaga tampa neinformatyvi laboratoriniams tyrimams.
Nerekomenduojama atlikite procedūrą ciklo viduryje, nes kiaušidžių išskiriami hormonai neleis gleivinei augti, o tai sukels ilgalaikį kraujavimą.

Anestezija gimdos kiuretažui

Intraveninė anestezija- trumpalaikė bendroji anestezija – pacientui skiriamas natrio tiopentalis arba propofolis. Ji užmiega 20-30 minučių. Skausmo visiškai nėra;
Vietinė paracervikinė anestezija yra vietinės anestezijos rūšis. Audiniai aplink gimdą ir gimdos kaklelį yra mirkomi anestetiku. Skausmas žymiai sumažėja, bet neišnyksta.

Kur ir kaip yra gimdos kiuretažas

Atskiro diagnostinio gimdos kiuretazo procedūra atliekama nedidelėje operacinėje ant stalo su tais pačiais kojų laikikliais kaip ir ginekologinėje kėdėje. Visas procesas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.
Ginekologas nuosekliai atlieka kelis etapus.

Bimanualinis gimdos tyrimas, siekiant nustatyti jos dydį ir padėtį.
Išorinių lytinių organų gydymas alkoholio ir jodo tirpalu.
Makšties išplėtimas ginekologinių veidrodžių pagalba.
Gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis.
Gimdos ertmės gylio ir krypties tyrimas naudojant zondą – metalinį strypą suapvalinta galu.
Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas naudojant Hegar dilatatorius - mažo skersmens metalinius cilindrus. Kanalo plotis turi atitikti kuretės (chirurginio šaukšto) dydį.
Gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas. Kuretė (metalinis šaukštas ilga rankena) atsargiai įkišamas iki 2 cm gylio į vidinę os. Kuretė prispaudžiama prie gimdos kaklelio kanalo sienelės ir energingu judesiu ištraukiama. Tokiu atveju kiuretė nubraukia epitelį. Veiksmas kartojamas tol, kol nuo gimdos kaklelio kanalo sienelių bus surinkta visa gleivinė.
Medžiagos surinkimas iš gimdos kaklelio kanalo į indą, užpildytą 10% formalino tirpalu.
Gimdos ertmės gleivinės kiuretažas. Didžiausio dydžio kiuretės pagalba iškrapštoma gleivinė, stipriai spaudžiant gimdos sienelę. Pradėkite nuo priekinės sienos, tada eikite į galinę ir šonines sienas. Ginekologas paeiliui naudoja vis mažesnes kiuretes, kol pajunta, kad gimdos sienelė tapo lygi.
Medžiagos surinkimas iš gimdos ertmės į indą su formalino tirpalu.
Gimdos kaklelio ir makšties gydymas antiseptiniu tirpalu.
Sustabdykite kraujavimą. Ledas dedamas ant skrandžio 30 minučių, kad sustabdytų kraujavimą.
pooperacinis poilsis. Moteris perkeliama į palatą, kur ilsisi kelias valandas. Pirmąsias 6 valandas tikrinamas slėgis, išskyrų iš makšties pobūdis ant pagalvėlės, galimybė ištuštinti šlapimo pūslę.
Ištrauka. Dienos stacionare išrašymas atliekamas tą pačią dieną. Moteris kitą dieną išrašyta iš ligoninės.

Šiuolaikinė procedūros versija – atskiras diagnostinis kiuretas kontroliuojant histeroskopiją(RDV+GS). Jei įprastas kiuretažas atliekamas „liečiant“, tokiu atveju į gimdos ertmę įkišamas histeroskopas - miniatiūrinis prietaisas, leidžiantis matyti viską, kas vyksta gimdos ertmėje. Tai leidžia sumažinti traumą ir patikrinti, ar nėra likusių nepašalintų gleivinės vietų ir darinių.

Laboratorijoje gauta medžiaga apdorojama parafinu ir iš jo daromos plonos pjūviai, kurie vėliau tiriami mikroskopu.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Gimdos kiuretažas laikomas nedidele ginekologine operacija, todėl jai būtinas išankstinis pasiruošimas. Tyrimas leidžia nustatyti ligas, kurios gali sukelti komplikacijų, atlikus diagnostinį valymą. Išankstinės konsultacijos metu būtina informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus, ypač turinčius įtakos kraujo krešėjimo procesui (aspirinas, heparinas).

Reikalingas tyrimas:

ginekologinis tyrimas;
Gimdos ir dubens organų ultragarsas.

Paruošimo grandymui etape tai būtina pasiimk testus:

klinikinis kraujo tyrimas;
kraujo krešėjimo tyrimas - koagulograma;
kraujo tyrimas dėl ŽIV;
kraujo tyrimas dėl sifilio - RW;
kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C;
lytinių takų turinio bakteriologinis tyrimas;

12 valandų prieš procedūrą negalima valgyti ir gerti daug skysčių.
Vakare prieš operaciją patartina pasidaryti valomąją klizmą. Taip išvengsite pooperacinio vidurių pūtimo – skausmingo pilvo pūtimo dėl susikaupusių dujų.
Prieš procedūrą turite nusiprausti po dušu ir pašalinti plaukus aplink genitalijas.

Kokie histologijos rezultatai?

Laboratorijoje ištyrus mėginius, daroma rašytinė išvada. Teks palaukti 10-20 dienų. Rezultatus galite sužinoti iš kuretažą atlikusio gydytojo arba vietinio ginekologo.

Išvadą sudaro dvi dalys:

makro aprašymas– audinių ir rastų fragmentų aprašymas. Nurodoma audinio spalva, konsistencija, pavyzdžio svoris. Kraujo, gleivių, kraujo krešulių, polipų buvimas. Pavyzdžiui, medžiaga iš gimdos ertmės dideliais kiekiais gali rodyti gleivinės augimą - endometriumo hiperplaziją.
Mikroaprašymas– aptiktų ląstelių ir jų struktūros nukrypimų aprašymas. Netipinių ląstelių aptikimas rodo ikivėžinę būklę (vėžinio naviko išsivystymo riziką), piktybinių ląstelių atsiradimas – endometriumo vėžį.

Norint suprasti, kas nurodyta citologinėje išvadoje, būtina žinoti, kokia yra jos struktūra normalus endometriumas skirtingu menstruacinio ciklo metu.

Menstruacinio ciklo fazė	ciklo dienų	Normalūs rezultatai	Patologijos, turinčios panašių simptomų
Endometriumas proliferacijos fazėje	Ankstyvoji proliferacijos fazės stadija 5-7 ciklo diena	Kubinis epitelis ant gleivinės paviršiaus. Liaukos tiesių kanalėlių su siauru liumenu pavidalu. Skerspjūviu jie turi suapvalintus kontūrus. Liaukos išklotos žemu prizminiu epiteliu su ovaliais branduoliais. Branduoliai intensyviai dažomi ir išsidėstę ląstelių apačioje. Stromos ląstelės yra verpstės formos su dideliais branduoliais. Spiralinės arterijos yra silpnai vingiuotos.
	Vidurinė proliferacijos fazės stadija 8-10 ciklo diena	Prizminis epitelis iškloja gleivinės paviršių. Liaukos yra šiek tiek susuktos. Gleivių sienelė palei kai kurių ląstelių kraštą. Ląstelių branduoliuose aptinkama daugybė mitozių (netiesioginis ląstelių dalijimasis) – chromosomų pasiskirstymas tarp dviejų dukterinių ląstelių. Stroma atsipalaidavusi ir patinusi.
	Vėlyvoji proliferacijos fazės stadija 11-14 ciklo diena	Blakstienos ir sekrecijos ląstelės gleivinės paviršiuje. Liaukos vingiuotos, jų spindis išsiplėtęs. Prizminio epitelio branduoliai skirtinguose lygiuose. Kai kuriose liaukų ląstelėse yra mažų vakuolių su glikogenu. Indai vingiuoti. Stroma sultinga, biri. Ląstelių daugėja ir dažosi ne taip intensyviai nei ankstyvoje stadijoje.	a) Anovuliacinis ciklas – menstruacinis ciklas, kurio metu nebuvo ovuliacijos ir geltonkūnio vystymosi fazės. Anovuliacinį ciklą liudija šie citologijos rezultatai, išsaugoti antroje menstruacinio ciklo pusėje. b) Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos anovuliacinių procesų fone – kraujavimas nesusijęs su menstruacijomis. Jei kiuretažas buvo atliktas kraujavimo metu. c) Liaukų hiperplazija – endometriumo liaukinio audinio proliferacija. Šią patologiją rodo spiralinių kraujagyslių susipynimų aptikimas proliferacijos stadijai būdingų pokyčių fone. Tai įmanoma, jei ankstesnių menstruacijų metu nebuvo atmestas endometriumo funkcinis sluoksnis, tačiau jis vystėsi atvirkščiai.
Endometriumas sekrecijos fazėje	Ankstyvoji sekrecijos fazės stadija 15-18 diena	Liaukų epitelyje randamos didelės vakuolės, kuriose yra glikogeno, kurios nustumia branduolius į ląstelės centrą. Branduoliai yra tame pačiame lygyje. Liaukų spindis išsiplėtęs, kartais lieka išskyrų pėdsakų. Endometriumo stroma yra sultinga, laisva. Indai vingiuoti.	Patologijos, kurias lydi panašūs pokyčiai: a) Endokrininis nevaisingumas, susijęs su apatiniu geltonkūniu. Šiuo atveju šie citologiniai požymiai aptinkami menstruacinio ciklo pabaigoje. b) Aciklinis kraujavimas, kurį sukelia ankstyva apatinio geltonkūnio mirtis.
	Vidurinė sekrecijos fazės stadija 19-23 diena	Liaukų spindis išsiplėtęs. Sienos sulankstytos. Liaukų epitelis yra žemas. Ląstelės užpildytos paslaptimi, išleista į liaukos spindį. Branduoliai suapvalinti, blyškios spalvos. Kraujagyslės smarkiai susisukusios, susiraizgusios. Stromoje įvyksta į decidują panaši reakcija – edema, formuojasi nauji kraujo kapiliarai.	Kitais ciklo laikotarpiais ši endometriumo struktūra gali būti susijusi su: a) su padidėjusia geltonkūnio funkcija - jo hormonų perteklius; b) vartojant dideles progesterono dozes; c) su negimdiniu nėštumu.
	Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija 24-27 diena	Liaukos yra žvaigždutės skerspjūvio. Liaukų spindyje matoma paslaptis. Laivai formuoja rutulius, kurie yra glaudžiai greta vienas kito. Ciklo pabaigoje kraujagyslės yra pilnos kraujo. Sumažinamas funkcinio sluoksnio aukštis. Stromos infiltracija (impregnavimas) leukocitais. Perivaskulinė decidua panaši stromos reakcija - patinimas, maistinių medžiagų kaupimasis ir naujų kraujagyslių susidarymas. Židininiai kraujavimai paviršiniame gleivinės sluoksnyje.	Panašus vaizdas stebimas sergant endometritu. Tačiau ligos atveju aplink kraujagysles ir liaukas randamas ląstelinis infiltratas (impregnavimas leukocitais).
Endometriumas kraujavimo fazėje	deskvamacijos stadija (funkcinio endometriumo sluoksnio lupimasis) 28-2 d.	Limfocitų ir leukocitų sankaupos stromoje. Endometriumo nekrozė. Susitraukusios liaukos su žvaigždiniais kontūrais nekroziniame audinyje.
Endometriumas kraujavimo fazėje	Regeneracija (atstatymas) 3-4 diena	Diagnostinis valymas neatliekamas, kad nebūtų pažeistas bazinis sluoksnis, atsakingas už endometriumo atkūrimą.

Terminai, kurie gali būti citologinėje išvadoje:

Endometriumo atrofija- gimdos endometriumo plonėjimas, susijęs su su amžiumi susijusiais ar hormoniniais organizmo pokyčiais.
Endometriumo hiperplazija be atipijos požymių- gimdos gleivinės sustorėjimas. Gimdos gleivinės ląstelių dydžio ir skaičiaus padidėjimas nepažeidžiant šių ląstelių struktūros.
Endometriumo hiperplazija su atipija- sustorėjusioje endometriumo gleivinėje randamos netipinės ląstelės, kurios skiriasi nuo normalių, o tai rodo ikivėžinę būklę. 2-3% moterų jos pagrindu gali išsivystyti vėžinis navikas.
Kiaušialąstės liekanos(ankstyvosiose stadijose embrioną supantys lukštai) – likučių aptikimas rodo abortą.
Cistinės padidėjusios liaukos- liaukos su padidėjusiu liumenu. Gali būti normos variantas vėlyvoje proliferacijos stadijoje (11-14 ciklo diena) arba rodyti endometriumo hiperplaziją.
Daugiabranduolis epitelis- gali būti hiperplazijos, taip pat endometriumo vėžio požymis.
Limfoidų sankaupos- limfocitų sankaupos, kurios gali atsirasti sveikoms moterims prieš menstruacijas, o kitose ciklo fazėse rodo uždegimą - lėtinį endometritą.
endometritas- gimdos gleivinės uždegimas.
Židinio uždegimas- endometriume randami limfocitų ir leukocitų židiniai, kurie gali rodyti lėtinį uždegimą.
endometriumo metaplazija- epitelio regeneracija. Jai neįprastos ląstelės atsiranda endometriume. Esant netipinėms ląstelėms, tai gali būti ikivėžinė būklė. Kai kuriais atvejais tai gali rodyti vėžį.
Endometriumo adenokarcinoma- piktybinis endometriumo navikas.

Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą

Liga	Požymiai, aptikti endometriumo mikroskopu
Hiperplastinės būsenos
Endometriumo liaukų hiperplazija- gimdos gleivinės sustorėjimas.	Liaukų epitelis yra daugiabranduolis, išsidėstęs keliomis eilėmis. Išplečiamas liaukų spindis (burna). Padidėjusių liaukų cistų nėra.
Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija- endometriumo proliferacijos sustorėjimas, kartu su liaukų užsikimšimu.	Stambios kuboidinio arba stulpinio epitelio ląstelės su dideliu, kartais polimorfiniu (netaisyklingos formos) branduoliu. Cistinės padidėjusios liaukos. Ląstelės yra išsidėsčiusios grupėmis liaukinėje medžiagoje. Mitozės būsenoje nėra ląstelių. Galimas pamatinio (apatinio) gleivinės sluoksnio sustorėjimas dėl liaukų augimo.
Netipinė endometriumo hiperplazija(sinonimai: adenomatozė, adenomatozinė endometriumo hiperplazija) – būklė, kai vyksta aktyvus gimdos gleivinėje esančių liaukų restruktūrizavimas. Tai laikoma ikivėžine būkle – negydant, po kelių mėnesių ar metų netipinės ląstelės gali virsti vėžinėmis.	Skirtingų dydžių liaukos viena nuo kitos atskirtos siauromis stromos juostelėmis. Liaukų epitelis yra daugiabranduolis. Atskiri branduoliai yra padidėję, skirtingų formų. Cilindrinis epitelis formuoja ataugas liaukų spindyje.
Endometriumo polipai- vietinės gimdos gleivinės išaugos.	Storasienių indų raizginiai. Epitelis yra vamzdinis arba gaurelis. Netipinės epitelio ląstelės yra retos.
Hipoplastinės sąlygos
Endometriumo atrofija- gimdos endometriumo plonėjimas.	Epitelis yra vieno sluoksnio. Ląstelės su atrofijos požymiais – sumažėjęs ląstelių aukštis, smulkūs branduoliai. Mažos pavienės liaukos arba liaukų likučiai. Pagrindiniame endometriumo sluoksnyje nėra šviesių ląstelių.
Hipoplastinė endometriozė- liga, pasireiškianti nepakankamu endometriumo ląstelių išsivystymu.	Nepakankamas funkcinio sluoksnio ląstelių išsivystymas. Abejingo tipo liaukos funkciniame gimdos sluoksnyje. Kai kuriose srityse yra mitozės požymių.
Neveikiantis endometriumas- nėra estrogenų hormonų įtakos požymių.	Epitelio struktūra neatitinka menstruacinio ciklo fazės. Vienose liaukose ląstelės išsidėsčiusios viena eile, kitose – kelių eilių. Netolygus stromos tankis įvairiose srityse.
Uždegiminiai endometriumo procesai
endometritas- gimdos kaklelio gleivinės uždegimas	Po dažymo preparatuose randama leukocitų. Difuzinė-židininė limfocitinė infiltracija – tai limfocitų ir plazmos ląstelių sankaupa ribotuose gleivinės židiniuose.
endometriumo vėžys
Adenokarcinoma	Labai diferencijuota adenokarcinoma- endometriumo ląstelių dydžio padidėjimas. Branduolių pailgėjimas ir jų hiperchromija (pernelyg intensyvus dažymas). Kartais vakuolės aptinkamos ląstelių citoplazmoje. Vėžio ląstelės yra išdėstytos grupėmis rozetės pavidalu, kurios sudaro liaukų struktūras. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma– ryškus ląstelių polimorfizmas (formų ir kitų požymių įvairovė). Dideliuose ląstelių branduoliuose yra keletas branduolių. Daugelis ląstelių randamos mitozės būsenoje. Liaukinių struktūrų nėra. Blogai diferencijuota adenokarcinoma- ryškus ląstelių polimorfizmas ir aiškūs piktybinių navikų požymiai. Aptinkamos didelės ląstelės, kuriose citoplazmoje yra vakuolių. Įvairių formų ir dydžių ląstelių branduoliai. Daugybė daugiabranduolių ląstelių.
Suragėjusių ląstelių karcinoma- vėžinis navikas, kurio pagrindas yra plokščiasis epitelis.	Didelės skirtingų formų ir dydžių ląstelės, kurios gali būti išdėstytos atskirai arba grupėmis. Branduoliai yra dideli, sočiųjų spalvų. Chromatinas branduoliuose pasiskirstęs netolygiai. Citoplazma yra tanki, joje gali būti įvairių inkliuzų.
nediferencijuotas vėžys - dėl didelio ląstelių atipijos laipsnio neįmanoma nustatyti, kuris audinys tapo naviko pagrindu.	Ląstelių dauginimosi pažeidimas - mitozės požymiai. Visų formų ir dydžių ląstelės. Padidėję netaisyklingos formos daugybiniai branduoliai.

Ką daryti po įbrėžimo

Po kelių dienų grandymo jaučiamas skausmas makštyje, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Pirmąsias 1-2 dienas, kad sumažintumėte skausmą, galite tepti šaltą. Naudokite kaitinimo pagalvėlę, užpildytą šaltu vandeniu – kas 2 valandas 30 minučių.

Kraujingos išskyros, kaip ir menstruacijų metu, gali trukti iki 10 dienų. Šiuo laikotarpiu naudokite tarpiklius. Tamponai draudžiami.

Būtina atidžiai stebėti lytinių organų higieną. Rekomenduojamos vandens procedūros ryte ir vakare, taip pat po kiekvieno tuštinimosi.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pageidautina laikytis lovos režimo. Sėdėjimo padėtis yra ribota, kad sumažėtų spaudimas gimdai.

Vaistai po grandymo:

Analgetikai(baralginas, renalganas, diklofenakas) - pašalina skausmą, šiek tiek sumažina kraujavimą. Pirmąsias 1-2 dienas gerti po valgio, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. 3 dieną analgetikai geriami 1 kartą per dieną – naktį.
Antispazminiai vaistai(no-shpa) - gimdos spazmų ir kraujo kaupimosi jos ertmėje prevencijai. Vartoti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną 3 dienas.
Antibiotikai trumpas iki 5 dienų kursas (cefiksimas, cedeksas), kad būtų išvengta infekcijos išsivystymo gimdoje. Gerkite po 400 mg 1 kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
Žvakės su jodu(jodoksidas, betadinas) apsaugo nuo infekcijos plitimo makštyje. 7 dienos, 1 žvakutė naktį.
Antiflex vaistai(fucis, flukonazolas). Grybelinių infekcijų – pienligės – vystymosi prevencija. Viduje 150 mg po valgio vieną kartą.

Gijimas po gimdos kiureto trunka apie 4 savaites. Vieta, kur buvo pašalintas endometriumas, yra atvira žaizda, todėl yra didelė rizika, kad ten pateks bakterijos. Siekiant užkirsti kelią infekcijai ir kraujavimui 4 savaites rekomenduojama susilaikyti nuo:

seksualiniai kontaktai;
fizinis aktyvumas – daugiau nei 3 kg svorių kilnojimas, lankymasis sporto salėje;
plaukimas baseine ir atvirame vandenyje;
maudytis vonioje leidžiama tik duše;
apsilankymai vonioje, saunoje, soliariume;
makšties preparatų vartojimas be gydytojo sutikimo.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

Kraujingų išskyrų nebuvimas pirmąsias 2 dienas su stipriu pilvo skausmu rodo gimdos spazmą ir kraujo kaupimąsi jos ertmėje;
Temperatūros padidėjimas virš 37,5 - gali rodyti uždegimą;
Stiprus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas – uždegimas arba infekcija;
Bendros būklės pablogėjimas – gali rodyti infekciją. Reikia turėti omenyje, kad pirmą dieną silpnumas ir galvos svaigimas yra intraveninės anestezijos pasekmė;
Gausus tepimas po nežymaus – gali reikšti prasidėjusį kraujavimą.