Atsakingas už centrinį regėjimą. Periferinis regėjimas ir jo tyrimo metodai

Oftalmologija: vadovėlis universitetams

Oftalmologija: vadovėlis universitetams / Red. E.A. Egorova - 2010. - 240 p.

http:// vmede. org/ Sait/? puslapį=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorovas_2010& Meniu= Oftalmologija_ uschebnik_ egorovas_2010

3 SKYRIUS. VIZUALINĖS FUNKCIJOS

Bendrosios regėjimo savybės

centrinis regėjimas

Regėjimo aštrumas

spalvų suvokimas

periferinis regėjimas

matymo linija

Šviesos suvokimas ir prisitaikymas

binokulinis regėjimas

BENDROSIOS REGĖJIMO CHARAKTERISTIKOS

Regėjimas yra sudėtingas veiksmas, kuriuo siekiama gauti informaciją apie aplinkinių objektų dydį, formą ir spalvą, taip pat jų santykinę padėtį ir atstumus tarp jų. Iki 90% jutiminės informacijos smegenys gauna per regėjimą.

lazdos labai jautrus labai silpnai šviesai, bet negali perteikti spalvos pojūčio. Jie yra atsakingi už periferinį regėjimą (pavadinimas atsirado dėl strypų lokalizacijos), kuriam būdingas matymo laukas ir šviesos suvokimas.

kūgiai veikia esant geram apšvietimui ir gali atskirti spalvas. Jie užtikrina centrinį regėjimą (pavadinimas siejamas su jų vyraujančia vieta centrinėje tinklainės srityje), kuriai būdingas regėjimo aštrumas ir spalvų suvokimas.

Akies funkcinių gebėjimų tipai

Dieninis arba fotovaizdinis regėjimas(graikiškos nuotraukos – šviesa ir opsis – regėjimas) suteikia kūgius esant dideliam šviesos intensyvumui; pasižymi dideliu regėjimo aštrumu ir akies gebėjimu skirti spalvas (centrinio regėjimo pasireiškimas).

Prieblanda arba mezopinis regėjimas(graikų mezos – vidutinis, tarpinis) atsiranda esant silpnam apšvietimui ir vyraujant strypų dirginimui. Jam būdingas mažas regėjimo aštrumas ir achromatinis objektų suvokimas.

Naktinis arba skopinis matymas(gr. skotos – tamsa) atsiranda, kai lazdeles dirgina slenkstinis ir didesnis nei slenkstinis šviesos lygis. Tuo pačiu metu žmogus sugeba atskirti tik šviesą nuo tamsos.

Prieblandos ir nakties matymas daugiausia užtikrinamas lazdelėmis (periferinio matymo pasireiškimas); ji tarnauja orientacijai erdvėje.

CENTRINĖ VIZIJA

Centrinėje tinklainės dalyje esantys kūgiai suteikia centrinės formos regėjimą ir spalvų suvokimą. Centrinis regėjimas – gebėjimas atskirti nagrinėjamo objekto formą ir detales dėl regėjimo aštrumo.

Regėjimo aštrumas

Regėjimo aštrumas (visus) – akies gebėjimas suvokti du taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito, kaip atskirus. Mažiausias atstumas, kuriuo bus matomi du taškai atskirai, priklauso nuo tinklainės anatominių ir fiziologinių savybių. Jei dviejų taškų vaizdai patenka ant dviejų gretimų kūgių, jie susijungs į trumpą liniją. Du taškai bus suvokiami atskirai, jei jų vaizdai tinklainėje (du sužadinti kūgiai) bus atskirti vienu nesužadintu kūgiu. Taigi kūgio skersmuo lemia didžiausio regėjimo aštrumo dydį. Kuo mažesnis kūgių skersmuo, tuo didesnis regėjimo aštrumas (3.1 pav.).

Ryžiai. 3.1. Scheminis matymo kampo vaizdavimas

Kampas, kurį sudaro nagrinėjamo objekto kraštutiniai taškai ir akies mazginis taškas (esantis užpakaliniame lęšio poliuje), vadinamas matymo kampu. Regėjimo kampas yra universalus regėjimo aštrumo išraiškos pagrindas. Daugumos žmonių akių jautrumo riba paprastai yra 1 (1 lanko minutė). Tuo atveju, kai akis mato atskirai du taškus, kurių kampas yra ne mažesnis kaip 1, regėjimo aštrumas laikomas normaliu ir nustatomas lygus vienam vienetui. Kai kurių žmonių regėjimo aštrumas yra 2 ar daugiau vienetų. Regėjimo aštrumas keičiasi su amžiumi. Objektinis regėjimas atsiranda 2-3 mėnesių amžiaus. 4 mėnesių amžiaus vaikų regėjimo aštrumas yra apie 0,01. Iki metų regėjimo aštrumas pasiekia 0,1-0,3. Regėjimo aštrumas, lygus 1,0, susiformuoja 5-15 metų.

Centrinis regėjimas – tai žmogaus gebėjimas atskirti ne tik tiriamų objektų formą ir spalvą, bet ir smulkias jų detales, kurias suteikia tinklainės geltonosios dėmės centrinė duobė. Centriniam regėjimui būdingas ryškumas, ty žmogaus akies gebėjimas atskirai suvokti taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito. Daugumai žmonių slenkstinis regėjimo kampas atitinka vieną minutę. Šiuo principu sukurtos visos regėjimo aštrumo atstumo tyrimo lentelės, įskaitant mūsų šalyje priimtas Golovin-Sivtsev ir Orlova lenteles, kurias sudaro atitinkamai 12 ir 10 eilučių raidžių arba ženklų. Taigi, didžiausių raidžių detalės matomos iš 50, o mažiausių – iš 2,5 metro atstumo.

Daugumos žmonių normalus regėjimo aštrumas atitinka vieną. Tai reiškia, kad esant tokiam regėjimo aštrumui, galime laisvai atskirti raides ar kitus 10 lentelės eilės vaizdus iš 5 metrų atstumo. Jei žmogus nemato didžiausios pirmosios eilutės, jam parodomi vienos iš specialių lentelių ženklai. Esant labai mažam regėjimo aštrumui, tikrinamas šviesos suvokimas. Jei žmogus nesuvokia šviesos, jis yra aklas. Gana dažnai viršija visuotinai priimtą regėjimo normą. Kaip rodo SSRS medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus Šiaurės medicinos problemų tyrimo instituto Regėjimo pritaikymo skyriaus tyrimai, atlikti vadovaujant medicinos mokslų daktarui V. F. Bazarny, Tolimoje. Šiaurinis 5-6 metų vaikų regėjimo aštrumas per atstumą viršija visuotinai priimtą sąlyginę normą, kai kuriais atvejais siekia du vienetus.

Centrinio regėjimo būseną įtakoja daugybė veiksnių: šviesos intensyvumas, nagrinėjamo objekto šviesumo ir fono santykis, ekspozicijos laikas, proporcingumo tarp lūžio sistemos židinio nuotolio ir akies ašies ilgio laipsnis. , vyzdžio plotis ir kt., taip pat bendra funkcinė būklė centrinė nervų sistema , įvairių ligų buvimas.

Kiekvienos akies regėjimo aštrumas tiriamas atskirai. Pradėkite nuo mažų ženklų, palaipsniui pereikite prie didesnių. Taip pat yra objektyvių regėjimo aštrumo nustatymo metodų. Jei vienos akies regėjimo aštrumas yra žymiai didesnis nei kitos, nagrinėjamo objekto vaizdas į smegenis ateina tik iš geriau matančios akies, o antra akis gali užtikrinti tik periferinį matymą. Atsižvelgiant į tai, blogiau matanti akis periodiškai išjungiama nuo regėjimo akto, o tai sukelia ambliopiją - regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Regėjimo aštrumo nustatymas. Regėjimo aštrumui nustatyti naudojamos specialios lentelės su įvairaus dydžio raidėmis, skaičiais ar ženklais (vaikams naudojami piešiniai - rašomoji mašinėlė, silkė ir kt.). Šie ženklai vadinami optotipais. Optotipų kūrimas grindžiamas tarptautiniu susitarimu dėl jų detalių, kurios sudaro 1" kampą, dydžio, o visas optotipas atitinka 5" kampą iš 5 m atstumo (3.2 pav.).

Ryžiai. 3.2. Snellen optotipo konstravimo principas

Mažiems vaikams regėjimo aštrumas nustatomas apytiksliai, įvertinus įvairaus dydžio ryškių objektų fiksaciją. Nuo trejų metų vaikų regėjimo aštrumas vertinamas naudojant specialias lenteles. Mūsų šalyje plačiausiai naudojamas Golovin-Sivtsev stalas (3.3 pav.), kuris dedamas į Roth aparatą - dėžę su veidrodinėmis sienelėmis, užtikrinančiomis vienodą stalo apšvietimą. Lentelė susideda iš 12 eilučių.

Ryžiai. 3.3. Lentelė Golovin-Sivtsev: a) suaugęs; b) vaikų

Pacientas sėdi 5 m atstumu nuo stalo. Kiekviena akis tiriama atskirai. Antroji akis uždaroma skydu. Pirmiausia apžiūrima dešinė (OD-oculus dexter), po to kairė (OS-oculus sinister) akis. Esant vienodam abiejų akių regėjimo aštrumui, naudojamas pavadinimas OU (oculiutriusque). Lentelės ženklai pateikiami per 2-3 s. Pirmiausia rodomi dešimtos eilutės simboliai. Jei pacientas jų nemato, tolesnis tyrimas atliekamas iš pirmos eilutės, palaipsniui pateikiant sekančių eilučių požymius (2, 3 ir kt.). Regėjimo aštrumui būdingi mažiausio dydžio optotipai, kuriuos išskiria tiriamasis.

Regėjimo aštrumui apskaičiuoti naudojama Snellen formulė: visus = d / D, kur d yra atstumas, nuo kurio pacientas skaito šią lentelės eilutę, o D yra atstumas, nuo kurio asmuo, kurio regėjimo aštrumas yra 1,0 eilutė (šis atstumas nurodytas kiekvienos eilutės kairėje). Pavyzdžiui, jei tiriamasis dešine akimi iš 5 m atstumo skiria antros eilės ženklus (D = 25 m), o kaire akimi – penktos eilės ženklus (D = 10 m), tada

visusOD=5/25=0,2

visusOS= 5/10 = 0,5

Kad būtų patogiau, kiekvienos eilutės dešinėje nurodytas regėjimo aštrumas, atitinkantis šių optotipų rodmenis iš 5 m atstumo. Viršutinė eilutė atitinka regėjimo aštrumą 0,1, kiekviena sekanti eilutė – regėjimo aštrumo padidėjimą 0,1, o dešimtoji eilutė atitinka regėjimo aštrumą 1,0. Paskutinėse dviejose eilutėse šis principas pažeidžiamas: vienuolikta eilutė atitinka 1,5 regėjimo aštrumą, o dvyliktoji - 2,0. Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, pacientą reikia nuvesti iki tokio atstumo (d), iš kurio jis galėtų įvardyti viršutinės linijos požymius (D = 50 m). Tada regėjimo aštrumas taip pat apskaičiuojamas naudojant Snellen formulę. Jei pacientas neskiria pirmos linijos požymių iš 50 cm atstumo (t.y. regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,01), tai regėjimo aštrumas nustatomas pagal atstumą, nuo kurio jis gali suskaičiuoti išskėstus gydytojo rankos pirštus. Pavyzdys: visus = pirštų skaičiavimas iš 15 cm atstumo. Jei tiriamasis negali suskaičiuoti pirštų, bet mato rankos judesį prieš veidą, regėjimo aštrumo duomenys įrašomi taip: visus = pirštų judėjimas ranka prieš veidą. Mažiausias regėjimo aštrumas – tai akies gebėjimas atskirti šviesą nuo tamsos. Šiuo atveju tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, kurioje akį apšviečia ryškus šviesos spindulys. Jei tiriamasis mato šviesą, tai regėjimo aštrumas lygus šviesos suvokimui (perceptiolucis). Šiuo atveju regėjimo aštrumas nurodomas taip: visus = 1/??: nukreipiant šviesos spindulį į akį iš skirtingų pusių (viršaus, apačios, dešinės, kairės), atskirų tinklainės dalių gebėjimas suvokti. tikrinama šviesa. Jeigu tiriamasis teisingai nustato šviesos kryptį, tai regėjimo aštrumas lygus šviesos suvokimui su teisinga šviesos projekcija (visus= 1/??proectioluciscerta, arba visus= 1/??p.l.c.); jei tiriamasis neteisingai nustato šviesos kryptį bent iš vienos pusės, tai regėjimo aštrumas lygus šviesos suvokimui su neteisinga šviesos projekcija (visus= 1/??proectiolucisincerta, arba visus= 1/??p.l.incerta). Tuo atveju, kai pacientas negali atskirti šviesos nuo tamsos, jo regėjimo aštrumas lygus nuliui (visus = 0).

Optotipų kūrimo pagrindas – tarptautinis susitarimas dėl jų detalių dydžio, išskiriamo nuo matymo kampo G, o visas optotipas atitinka 5 laipsnių žiūrėjimo kampą. Mūsų šalyje dažniausiai naudojamas regėjimo aštrumo nustatymas pagal Golovino-Sivtsevo lentelę (4.3 pav.), patalpintą į Roth aparatą. Apatinis stalo kraštas turi būti 120 cm atstumu nuo grindų lygio. Pacientas sėdi 5 m atstumu nuo atviro stalo. Pirmiausia nustatykite dešinės, tada kairiosios akies regėjimo aštrumą. Kita akis uždaroma atvartu.

Lentelėje yra 12 eilučių raidžių arba ženklų, kurių dydis palaipsniui mažėja nuo viršutinės eilės iki apačios. Lentelės konstrukcijoje panaudota dešimtainė sistema: skaitant kiekvieną sekančią eilutę, regėjimo aštrumas padidėja 0,1. Kiekvienos eilutės dešinėje nurodomas regėjimo aštrumas, kuris atitinka šios eilutės raidžių atpažinimą. Kairėje prieš kiekvieną eilutę yra nurodytas atstumas, nuo kurio šių raidžių detalės bus matomos iš matymo kampo G, o visa raidė – iš matymo kampo 5 ". Taigi, esant normaliam regėjimui, imant 1,0, viršutinė linija bus matoma iš 50 m atstumo, o dešimtoji – iš 5 m atstumo.

Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, tiriamasis turi būti priartintas prie stalo, kol pamatys pirmąją jos eilutę. Regėjimo aštrumas turėtų būti apskaičiuojamas pagal Snellen formulę:

čia d yra atstumas, iš kurio tiriamasis atpažįsta optotipą; D yra atstumas, iš kurio šis optotipas matomas normaliu regėjimo aštrumu. Pirmoje eilėje D yra 50 m. Pavyzdžiui, pacientas pirmąją lentelės eilę mato 2 m atstumu. Šiuo atveju

Kadangi pirštų storis apytiksliai atitinka pirmos lentelės eilės ontotinų potėpių plotį, galima egzaminuojamajam parodyti išskėstus pirštus (geriausia tamsiame fone) iš skirtingų atstumų ir atitinkamai nustatyti. regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, taip pat naudojant aukščiau pateiktą formulę. Jei regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,01, bet tiriamasis skaičiuoja pirštus 10 cm (arba 20, 30 cm) atstumu, tada Vis yra lygus pirštų skaičiui 10 cm (arba 20, 30 cm) atstumu. Pacientas gali neskaičiuoti pirštų, bet nustato rankos judesį šalia veido, tai laikoma kita regėjimo aštrumo gradacija.

Mažiausias regėjimo aštrumas yra šviesos suvokimas (Vis = l/oo) su teisinga (pioectia lucis certa) arba neteisinga (pioectia lucis incerta) šviesos projekcija. Šviesos projekcija nustatoma nukreipiant šviesos spindulį iš oftalmoskopo į akį iš skirtingų krypčių. Nesant šviesos suvokimo, regėjimo aštrumas lygus nuliui (Vis = 0), o akis laikoma akla.

Regėjimo aštrumui žemiau 0,1 nustatyti naudojami B. L. Polyako sukurti optotipai strypo testų arba Landolto žiedų pavidalu, skirti pateikti tam tikru artimu atstumu, nurodant atitinkamą regėjimo aštrumą (4.4 pav.). Šie optotipai yra specialiai sukurti karinei medicininei ir medicininei-socialinei apžiūrai, atliekamai nustatant tinkamumą karo tarnybai ar invalidumo grupę.

Taip pat yra objektyvus (nepriklausantis nuo paciento parodymų) regėjimo aštrumo nustatymo metodas, pagrįstas optokinetiniu nistagmu. Specialių prietaisų pagalba subjektui rodomi judantys objektai juostelių arba šachmatų lentos pavidalu. Mažiausia objekto, sukėlusio nevalingą nistagmą, reikšmė (matė gydytoja) atitinka tiriamos akies regėjimo aštrumą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad regėjimo aštrumas kinta visą gyvenimą, pasiekdamas maksimumą (normalius dydžius) 5-15 metų, o po 40-50 metų palaipsniui mažėja.

Regėjimo aštrumas yra svarbi regėjimo funkcija nustatant profesinį tinkamumą ir negalios grupes. Mažiems vaikams arba atliekant tyrimą objektyviam regėjimo aštrumui nustatyti naudojamas akies obuolio nistagmoidinių judesių, atsirandančių žiūrint į judančius objektus, fiksavimas.

spalvų suvokimas

Regėjimo aštrumas pagrįstas gebėjimu suvokti baltos spalvos pojūtį. Todėl lentelės, naudojamos regėjimo aštrumui nustatyti, yra juodų simbolių vaizdas baltame fone. Tačiau ne mažiau svarbi funkcija – gebėjimas mus supantį pasaulį matyti spalvotai. Visa šviesioji elektromagnetinių bangų dalis sukuria spalvų gamą su laipsnišku perėjimu iš raudonos į violetinę (spalvų spektras). Spalvų spektre įprasta išskirti septynias pagrindines spalvas: raudoną, oranžinę, geltoną, žalią, mėlyną, indigo ir violetinę, iš kurių įprasta išskirti tris pagrindines spalvas (raudoną, žalią ir violetinę), sumaišius su skirtingomis. proporcijas, galite gauti visas kitas spalvas.

Žmogus geba suvokti apie 180 spalvų tonų, o atsižvelgiant į ryškumą ir sodrumą – daugiau nei 13 tūkst. Taip yra dėl skirtingų raudonos, žalios ir mėlynos spalvų derinių. Asmuo, turintis teisingą visų trijų spalvų pojūtį, laikomas normaliu trichromatu. Jei veikia du ar vienas komponentas, pastebima spalvos anomalija. Raudonos spalvos suvokimo trūkumas vadinamas protanomalija, žalia – deuteranomalija, o mėlyna – tritanomalija.

Yra žinomi įgimti ir įgyti spalvinio matymo sutrikimai. Įgimti sutrikimai yra vadinami daltonizmu pagal anglų mokslininką Daltoną, kuris pats nesuvokė raudonos spalvos ir pirmą kartą aprašė šią būklę.

Esant įgimtiems spalvinio matymo sutrikimams, gali būti visiškas daltonizmas, tada žmogui visi daiktai atrodo pilki. Šio defekto priežastis yra nepakankamas tinklainės kūgių išsivystymas arba jų nebuvimas.

Dalinis daltonizmas yra gana dažnas, ypač raudonos ir žalios spalvos, ir dažniausiai yra paveldimas. Aklumas žaliai yra du kartus dažniau nei raudonai; mėlyna yra gana reta. Dalinis daltonizmas pasireiškia maždaug vienam iš 100 vyrų ir vienai iš 200 moterų. Paprastai šis reiškinys nėra lydimas kitų regėjimo funkcijų pažeidimo ir nustatomas tik atlikus specialų tyrimą.

Įgimtas daltonizmas yra nepagydomas. Dažnai žmonės, turintys nenormalų spalvų suvokimą, gali nesuvokti savo būklės, nes įpranta objektų spalvas skirti ne pagal spalvą, o pagal ryškumą.

Įgyti spalvų suvokimo sutrikimai stebimi sergant tinklainės ir regos nervo ligomis, taip pat esant centrinės nervų sistemos sutrikimams. Jie gali būti vienoje arba abiejose akyse ir būti kartu su kitų regos funkcijų sutrikimais. Skirtingai nei įgimti, įgyti sutrikimai gali keistis ligos eigoje ir ją gydant.

Akies gebėjimą suvokti visą spalvų gamą tik trijų pagrindinių spalvų pagrindu atrado I. Newtonas ir M.M. Lomonosovas. T. Jungas pasiūlė trijų komponentų spalvų matymo teoriją, pagal kurią tinklainė suvokia spalvas dėl to, kad joje yra trys anatominiai komponentai: vienas skirtas raudonai, kitas žaliai ir trečias violetinei spalvai suvokti. Tačiau ši teorija negalėjo paaiškinti, kodėl vienam iš komponentų (raudonai, žaliai ar violetinei) iškritus nukenčia kitų spalvų suvokimas. G. Helmholtzas sukūrė trijų komponentų spalvų matymo teoriją. Jis atkreipė dėmesį, kad kiekvieną komponentą, būdamas specifinis vienai spalvai, dirgina ir kitos spalvos, tačiau kiek mažiau, t.y. kiekvieną spalvą sudaro visi trys komponentai. Spalva suvokiama kūgiais. Neuromokslininkai patvirtino, kad tinklainėje yra trijų tipų kūgių (3.4 pav.). Kiekviena spalva pasižymi trimis savybėmis: atspalvis, sodrumas ir ryškumas.

Ryžiai. 3.4. Trijų komponentų spalvų matymo schema

Tonas- pagrindinė spalvos savybė, priklausomai nuo šviesos spinduliuotės bangos ilgio. Atspalvis atitinka spalvą. Sodrumas spalva nustatoma pagal pagrindinio tono proporciją tarp kitos spalvos priemaišų. Ryškumas arba šviesumą lemia artumo prie baltos spalvos laipsnis (atskiedimo balta spalva laipsnis).

Remiantis trijų komponentų spalvų matymo teorija, visų trijų spalvų suvokimas vadinamas normalia trispalve, o jas suvokiantys žmonės – normaliais trichromatais.

Spalvų matymo testas

Spalvų suvokimui įvertinti naudojamos specialios lentelės (dažniausiai E.B. Rabkino polichromatinės lentelės) ir spektriniai instrumentai – anomaloskopai. Spalvų suvokimo tyrimas lentelių pagalba. Kuriant spalvų lenteles naudojamas ryškumo ir spalvų sodrumo išlyginimo principas. Pateiktuose bandymuose naudojami pirminės ir antrinės spalvos apskritimai. Naudojant skirtingą pagrindinės spalvos ryškumą ir sodrumą, jie sudaro įvairias figūras ar skaičius, kuriuos nesunku atskirti įprastais trichromatais. Žmonės, turintys įvairių spalvų suvokimo sutrikimų, negali jų atskirti. Tuo pačiu testuose yra lentelių, kuriose yra paslėptų figūrų, kurias gali atskirti tik spalvų suvokimo sutrikimų turintys asmenys (3.5 pav.).

Ryžiai. 3.5. Lentelės iš Rabkino polichromatinių lentelių rinkinio

Spalvinio matymo tyrimo metodika pagal polichromatines lenteles E.B. Kitas Rabkinas. Tiriamasis sėdi nugara į šviesos šaltinį (langą arba fluorescencines lempas). Apšvietimo lygis turėtų būti 500–1000 liuksų diapazone. Lentelės pateikiamos iš 1 m atstumo, tiriamojo akių lygyje, išdėstant jas vertikaliai. Kiekvieno bandymo poveikio trukmė lentelėje yra 3-5 s, bet ne daugiau kaip 10 s. Jei tiriamasis naudoja akinius, jis turi žiūrėti į lenteles su akiniais.

Rezultatų įvertinimas.

Visos pagrindinės serijos lentelės (27) pavadintos teisingai – tiriamajam yra normali trichromazija.

Neteisingai pavadintos lentelės nuo 1 iki 12 - anomali trichromazija.

Daugiau nei 12 lentelių pavadintos neteisingai – dichromazija.

Norint tiksliai nustatyti spalvos anomalijos tipą ir laipsnį, kiekvieno tyrimo tyrimo rezultatai yra registruojami ir suderinami su instrukcijomis, pateiktomis lentelių priede E.B. Rabkinas.

Spalvų suvokimo tyrimas naudojant anomaloskopus. Spalvų matymo tyrimo naudojant spektrinius instrumentus technika yra tokia: tiriamasis lygina du laukus, iš kurių vienas nuolat apšviestas geltonai, kitas – raudonai ir žaliai. Sumaišius raudoną ir žalią spalvas, pacientas turi gauti geltoną spalvą, atitinkančią valdymo toną ir ryškumą.

spalvų matymo sutrikimas

Spalvų matymo sutrikimai gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimti spalvinio matymo sutrikimai dažniausiai būna dvišaliai, o įgyti – vienpusiai. Skirtingai nuo įgytų sutrikimų, dėl įgimtų sutrikimų nekinta kitos regos funkcijos, liga neprogresuoja. Įgyti sutrikimai atsiranda sergant tinklainės, regos nervo, centrinės nervų sistemos ligomis, o įgimtus sutrikimus sukelia kūgio receptorių aparato baltymus koduojančių genų mutacijos.

Spalvų matymo sutrikimų tipai. spalvos anomalija, arba anomalioji trichromazija – nenormalus spalvų suvokimas, sudaro apie 70 % įgimtų spalvų suvokimo sutrikimų. Pirminės spalvos, priklausomai nuo eilės spektre, dažniausiai žymimos eiliniais graikiškais skaitmenimis: raudona – pirmoji (protos), žalia – antroji (deuteros), mėlyna – trečioji (tritos). Nenormalus raudonos spalvos suvokimas vadinamas protanomalija, žalia – deuteranomalija, o mėlyna – tritanomalija.

dichromazija- tik dviejų spalvų suvokimas. Yra trys pagrindiniai dichromatijos tipai:

Protanopija - raudonosios spektro dalies suvokimo praradimas;

Deuteranopija - žaliosios spektro dalies suvokimo praradimas;

Tritanopija - violetinės spektro dalies suvokimo praradimas.

vienspalvis- tik vienos spalvos suvokimas yra labai retas ir derinamas su mažu regėjimo aštrumu.

Įgyti spalvų suvokimo sutrikimai taip pat apima bet kokia viena spalva nudažytų objektų regėjimą. Priklausomai nuo spalvos atspalvio, išskiriama eritropsija (raudona), ksantopsija (geltona), chloropsija (žalia) ir cianopsija (mėlyna). Cianopsija ir eritropsija dažnai išsivysto po lęšiuko pašalinimo, ksantopsija ir chloropsija - apsinuodijus ir apsinuodijus, įskaitant vaistus.

PERIFERINIS REGIMAS

Strypai ir kūgiai, esantys periferijoje, yra atsakingi už periferinį regėjimą, kuriam būdingas regėjimo laukas ir šviesos suvokimas. Periferinio regėjimo aštrumas yra daug kartų mažesnis nei centrinio, o tai susiję su kūgių išsidėstymo tankio sumažėjimu link periferinių tinklainės dalių. Nors tinklainės periferijos suvokiamų objektų kontūrai yra labai neryškūs, to visiškai pakanka orientuotis erdvėje. Periferinis matymas yra ypač jautrus judėjimui, kuris leidžia greitai pastebėti ir adekvačiai reaguoti į galimą pavojų.

Vaizdinio darbo galimybę lemia ne tik regėjimo aštrumo būsena per atstumą ir artimą atstumą nuo akių. Periferinis regėjimas vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime. Ją suteikia periferinės tinklainės dalys ir lemia matymo lauko dydis ir konfigūracija – erdvė, kurią akis suvokia fiksuotu žvilgsniu. Periferiniam regėjimui įtakos turi apšvietimas, nagrinėjamo objekto ar objekto dydis ir spalva, fono ir objekto kontrasto laipsnis, taip pat bendra nervų sistemos funkcinė būklė.

Kiekvienos akies matymo laukas turi tam tikras ribas. Paprastai baltos spalvos vidutinės kraštinės yra 90–50 °, įskaitant: į išorę ir į apačią į išorę - 90 °, į viršų-išorę - 70 °; žemyn ir į vidų - po 60°, į viršų ir į vidų - po 55°, žemyn - į vidų - 50°.

Norint tiksliai nustatyti regėjimo lauko ribas, jos projektuojamos ant sferinio paviršiaus. Šis metodas pagrįstas tyrimu specialiu aparatu – perimetru. Kiekviena akis tiriama atskirai mažiausiai 6 meridianais. Lanko laipsnis, kuriuo tiriamasis pirmą kartą pamatė objektą, pažymėtas specialioje diagramoje.

Kraštutinė tinklainės periferija, kaip taisyklė, nesuvokia spalvų. Taigi mėlynos spalvos pojūtis atsiranda tik 70-40 "nuo centro, raudona - 50-25 °, žalia - 30-20 °.

Periferinio regėjimo pokyčių formos yra labai įvairios, o priežastys – įvairios. Visų pirma, tai navikai, kraujosruvos ir uždegiminės galvos smegenų ligos, tinklainės ir regos nervo ligos, glaukoma ir kt. Neretos ir vadinamosios fiziologinės skotomos (aklosios dėmės). Pavyzdys yra akloji vieta - projekcijos vieta regos nervo galvutės erdvėje, kurios paviršiuje nėra šviesai jautrių ląstelių. Aklosios dėmės padidėjimas turi diagnostinę reikšmę, nes tai ankstyvas glaukomos ir kai kurių regos nervo ligų požymis.

matymo linija

Regėjimo laukas yra erdvė, kurią akimis mato fiksuotas žvilgsnis. Regėjimo lauko matmenis lemia optiškai aktyvios tinklainės dalies riba ir išsikišusios veido dalys: nosies užpakalinė dalis, viršutinis akiduobės kraštas, skruostai. Matymo lauko tyrimas. Yra trys regėjimo lauko tyrimo metodai: apytikslis metodas, kampimetrija ir perimetrija. Apytikslis regėjimo lauko tyrimo metodas. Gydytojas sėdi priešais pacientą 50-60 cm atstumu Tiriamasis delnu užmerkia kairę akį, o gydytojas – dešinę. Dešine akimi pacientas fiksuoja kairę prieš jį esančio gydytojo akį. Gydytojas perkelia objektą (laisvos rankos pirštus) iš periferijos į centrą iki atstumo tarp gydytojo ir paciento vidurio iki fiksacijos taško iš viršaus, apačios, iš laikinosios ir nosies pusės, taip pat tarpiniai spinduliai. Tada tokiu pat būdu apžiūrima ir kairioji akis. Vertinant tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad standartas yra gydytojo matymo laukas (jame neturėtų būti patologinių pakitimų). Paciento matymo laukas laikomas normaliu, jei gydytojas ir pacientas vienu metu pastebi objekto išvaizdą ir mato jį visose regėjimo lauko dalyse. Jei pacientas pastebėjo objekto atsiradimą tam tikru spinduliu vėliau nei gydytojas, matymo laukas vertinamas kaip susiaurėjęs iš atitinkamos pusės. Objekto išnykimas paciento regėjimo lauke tam tikroje srityje rodo skotomos buvimą.

Centrinis matymas turėtų būti laikomas centrine matomos erdvės dalimi. Ši funkcija atspindi akies gebėjimą suvokti mažus objektus ar jų detales. Ši vizija yra aukščiausia ir jai būdinga „regėjimo aštrumo“ sąvoka.

Žmogaus regėjimo funkcija – tai išorinio pasaulio suvokimas šviesai jautriomis akies tinklainės ląstelėmis, fiksuojant šviesą, kurią atspindi arba skleidžia objektai, kurių bangos ilgis yra nuo 380 iki 760 nm.

Kaip vykdomas matymo veiksmas?

Šviesos spinduliai praeina per rageną, priekinės kameros drėgmę, lęšį, stiklakūnį ir pasiekia tinklainę. Ragena ir lęšiukas ne tik praleidžia šviesą, bet ir laužia jos spindulius, veikdami kaip biologiniai lęšiai. Tai leidžia surinkti spindulius į susiliejantį spindulį ir nukreipti į tinklainę taip, kad joje būtų gaunamas tikras, bet apverstas (apverstas) objektų vaizdas.

Centrinis matymas užtikrina maksimalų regėjimo aštrumą ir spalvų atskyrimo jautrumą.

Taip yra dėl neuronų išsidėstymo tankio pasikeitimo ir impulsų perdavimo ypatumų. Impulsas iš kiekvieno duobės kūgio praeina per atskiras nervines skaidulas per visas regėjimo tako dalis, o tai užtikrina aiškų kiekvieno objekto taško suvokimą.

Todėl apžiūrint objektą žmogaus akys refleksiškai nustatomos taip, kad šio objekto (ar jo dalies) vaizdas būtų projektuojamas į tik 0,3 mm skersmens duobutę, kurioje yra tik kūgiai. Kūgių koncentracija šioje zonoje siekia 140 000, o vos 2-3 mm atstumu jau 4000-5000, todėl tolstant nuo centro regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja.

Regėjimo aštrumas

Centrinis regėjimas matuojamas regėjimo aštrumu. Regėjimo aštrumo tyrimas yra labai svarbus sprendžiant apie žmogaus regos aparato būklę, patologinio proceso dinamiką.

Regėjimo aštrumas (Visus arba Vis) suprantamas kaip akies gebėjimas atskirai atskirti du erdvės taškus, esančius tam tikru atstumu nuo akies, kuris priklauso nuo optinės sistemos būsenos ir akies šviesą suvokiančio aparato.

Regėjimo aštrumas yra ribinio (minimalaus) skiriamosios gebos kampo (išreiškiamas minutėmis), kai du objektai matomi atskirai, atvirkštinė vertė.

Įprastai pripažįstama, kad akis su normaliu regėjimo aštrumu gali matyti atskirai du nutolusius taškus, jei kampinis atstumas tarp jų yra lygus vienai lanko minutei (1/60 laipsnio). 5 metrų atstumu tai atitinka 1,45 milimetro.

Matymo kampas- kampas, kurį sudaro nagrinėjamo objekto kraštutiniai taškai ir akies mazgas.

Mazgo taškas- optinės sistemos taškas, per kurį spinduliai praeina nelūžinėdami (esantis užpakaliniame lęšio poliuje). Akis mato du taškus atskirai tik tuo atveju, jei jų vaizdas tinklainėje yra ne mažesnis kaip 1' lankas, t. y. matymo kampas turi būti ne trumpesnis kaip viena minutė.

Ši matymo kampo reikšmė laikoma tarptautiniu regėjimo aštrumo vienetu. Šis tinklainės kampas atitinka tiesinę 0,004 mm reikšmę, maždaug lygi vieno kūgio skersmeniui centrinėje geltonosios dėmės duobėje.

Tam, kad akis optiškai taisyklingai suvoktų du taškus, tinklainėje tarp šių taškų vaizdų turi būti bent vieno kūgio tarpas, kuris visiškai nedirginamas ir yra ramybės būsenoje. Jei taškų vaizdai nukrenta ant gretimų kūgių, šie vaizdai susilies ir atskiras suvokimas neveiks.

Vienos akies regėjimo aštrumas, galintis atskirai suvokti taškus, duodančius vaizdus tinklainėje vienos minutės kampu, laikomas normaliu regėjimo aštrumu, lygiu vienetui (1,0). Yra žmonių, kurių regėjimo aštrumas viršija šią vertę ir yra lygus 1,5-2,0 vienetų ar daugiau.

Kai regėjimo aštrumas didesnis nei vienas, mažiausias regėjimo kampas yra mažesnis nei viena minutė. Didžiausią regėjimo aštrumą užtikrina centrinė tinklainės duobė. Jau 10 laipsnių atstumu nuo jo regėjimo aštrumas yra 5 kartus mažesnis.

Įrašas:

1972 m. spalį Štutgarto universitetas (Vakarų Vokietija) pranešė apie unikalų atvejį regėjimo aštrumas, būtent apie rekordas. Viena iš mokinių, Veronica Seider (gim. 1951 m.), regėjimo aštrumas buvo 20 kartų didesnis nei vidutinis žmogaus regėjimas. Ji sugebėjo atpažinti asmenį (atpažinti pagal veidą) iš didesnio nei 1600 metrų atstumo.

klasifikacija

Regėjimo aštrumas yra suformuoto regėjimo pagrindas ir užtikrina objekto aptikimą, jo detalių atskyrimą ir galiausiai identifikavimą.

Yra trys Regėjimo aštrumo matavimai:

  1. Mažiausias matomas (minimalus matomumas) yra juodo objekto kiekis, kuris pradeda skirtis tolygiai baltame fone ir atvirkščiai.
  2. Mažiausias atskiriamas atstumas yra atstumas, per kurį turi būti pašalinti du objektai, kad akis juos suvoktų kaip atskirus.
  3. Mažiausiai atpažįstamas (minimalus atpažįstamas)

Centrinio regėjimo tyrimo metodai:

  • Naudojant specialias lenteles Golovin-Sivtsev - optotipai - yra 12 eilučių specialiai parinktų skirtingų dydžių simbolių (skaičių, raidžių, atvirų žiedų, paveikslėlių). Visi optotipai sąlyginai gali būti suskirstyti į dvi grupes – apibrėžiančius minimalų atskyrimą (Landolt žiedai ir testas E) ir apibrėžiančius minimalų atpažįstamumą.

    Visos taikomos lentelės yra suprojektuotos pagal Snelleno principas jo pasiūlytas 1862 m. optotipai turi būti nubraižyti taip, kad kiekvienas ženklas, nesvarbu, ar tai būtų skaičius, raidė ar tam tikri ženklai, skirti neraštingiems, turėtų detales, kurias būtų galima atskirti 1" žiūrėjimo kampu, o visas ženklas būtų atskirtas nuo žiūrėjimo 5 colių kampas.

    Lentelė skirta regėjimo aštrumui tirti iš 5 m atstumo.Jei regėjimo aštrumas skiriasi, tuomet nustatoma, kurioje lentelės eilutėje tiriamasis skiria ženklus.

    Šiuo atveju apskaičiuojamas regėjimo aštrumas pagal Snelleno formulę: Visus = d / D, kur d – atstumas, nuo kurio atliekamas tyrimas, D – atstumas, nuo kurio normali akis skiria šios serijos požymius (žymimi kiekvienoje eilutėje į kairę nuo optotipų).

    Pavyzdžiui, tiriamasis pirmą eilutę skaito iš 5 m atstumo, normali akis šios eilės ženklus skiria iš 50 m, vadinasi, Visus = 5/50 = 0,1. Lentelės konstrukcijoje buvo naudojama dešimtainė sistema: skaitant kiekvieną sekančią eilutę, regėjimo aštrumas padidėja 0,1 (išskyrus paskutines dvi eilutes). Jei tiriamojo regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, tada nustatomas atstumas, iš kurio jis išlieja pirmos eilės optotipus, o tada regėjimo aštrumas apskaičiuojamas naudojant Snellen formulę. Jei tiriamojo regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,005, tada, norėdami jį apibūdinti, nurodykite, iš kokio atstumo jis skaičiuoja pirštus. Pavyzdžiui, Visus \u003d skaičiuoja pirštus per 10 cm. Kai regėjimas toks mažas, kad akis neskiria objektų, o suvokia tik šviesą, regėjimo aštrumas laikomas lygus šviesos suvokimui: Visus = 1/¥ su teisinga (proectia lucis certa) arba neteisinga (proectia lucis incerta) šviesos projekcija. Šviesos projekcija nustatoma nukreipiant šviesos spindulį iš oftalmoskopo į akį iš skirtingų krypčių. Nesant šviesos suvokimo, regėjimo aštrumas lygus nuliui (Visus = 0), o akis laikoma akla.

  • Objektyvus regėjimo aštrumo nustatymo metodas, pagrįstas optokinetiniu nistagmu- specialių prietaisų pagalba subjektui rodomi judantys objektai juostelių arba šachmatų lentos pavidalu. Mažiausia objekto, sukėlusio nevalingą nistagmą, reikšmė atitinka tiriamos akies regėjimo aštrumą.

Kūdikiams regėjimo aštrumas nustatomas apytiksliai nustatant didelių ir ryškių objektų fiksaciją vaiko akimi arba naudojant objektyvius metodus. Vaikų regėjimo aštrumui nustatyti naudojami vaikiški stalai, kurių konstravimo principas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų. Paveikslėlių ar ženklų rodymas prasideda nuo viršutinių eilučių. Tikrinant regėjimo aštrumą mokyklinio amžiaus vaikams, taip pat suaugusiems, Sivtsevo ir Golovino lentelės raidės rodomos pradedant nuo apatinių eilučių.

Vertinant vaikų regėjimo aštrumą, būtina atsiminti su amžiumi susijusią centrinio regėjimo dinamiką. Sulaukus 3 metų regėjimo aštrumas yra 0,6–0,9, 5 metų – daugumai 0,8–1,0. Rusijoje P.G. Aleinikova, E.M. Orlova su paveikslėliais ir lentelėmis su Landolt ir Pfluger žiedų optotipais. Tiriant vaikų regėjimą, gydytojui reikia daug kantrybės, pakartotinių ar daugkartinių tyrimų.

Prietaisai regėjimo aštrumui tirti:

  • Spausdintos lentelės
  • Ženklų projektoriai
  • Skaidrūs prietaisai
  • Pavienių optotipų lentelės
  • Monitoriai

Jei centrinis matymas (kūgių funkcija) leidžia nustatyti objektą, jo formą, spalvą, ryškumą, tai periferinis matymas (stypų funkcija) leidžia naršyti erdvėje. Abi šios funkcijos viena kitai neprieštarauja, o viena kitą papildo. Periferinis regėjimas žmogaus kasdienybėje vaidina didelį vaidmenį, nors dažniausiai žmonės to nejaučia. Norėdami tai patikrinti, pakanka iš popieriaus pagaminti du mažo skersmens vamzdelius. Pabandykite vaikščioti po kambarį tvirtai prispaudę šiuos vamzdelius ant akių. Jūs, kaip aklas, atsitrenksite į daiktus ir negalėsite naršyti erdvėje, nors jūsų centrinio regėjimo aštrumas išliks toks pat.

Periferinio regėjimo tyrimas yra labai svarbus daugeliui ligų. Pavyzdžiui, susilpnėjęs regėjimas prieblandoje yra besąlyginis hipovitaminozės A požymis, jau nekalbant apie tai, kad jis stebimas sergant glaukoma ir daugeliu tinklainės, regos nervo ir centrinės nervų sistemos ligų.

Norint įvertinti periferinį regėjimą, būtina ištirti regėjimo lauką. Matymo laukas suprantamas kaip erdvės taškų rinkinys, kurį žmogus mato viena akimi ramiai žvelgdamas į priekį, t.y., tai yra viskas, ką akis mato ne tik centre, išilgai ir išilgai periferijos, jei žiūrite. vienu metu priešais save.

Yra keli regėjimo lauko tyrimo metodai. Paprasčiausias iš jų, gana dažnai naudojamas kasdienėje oftalmologo praktikoje, yra kontrolės metodas (18 pav.).

Ryžiai. 18. Regėjimo lauko tyrimo valdymo metodas.

Perimetrija visais metodais visada atliekama kiekvienai akiai atskirai (monokuliariai). Norėdami tai padaryti, antroji akis uždaroma tvarsčiu. Taikant kontrolinį tyrimo metodą, pacientas gali užmerkti akį ranka.

Kontrolės metodas. Pacientas sėdi nugara į langą. Priešais jį 30-50 cm atstumu yra gydytojas. Tiriamasis ir gydytojas priešingas akis uždengia delnu arba tvarsčiu (jei pacientas užmerkė kairę akį, gydytojas užsimerkė dešinę). Griežtai per vidurį tarp paciento veido ir jo paties, gydytojas, rodydamas rankos pirštus, perkelia juos iš periferijos į centrą. Rekomenduojama šiek tiek pajudinti pirštus, nes periferinis regėjimas jautresnis nutrūkstantiems dirgikliams, judesiams. Kai tik tiriamasis pastebi pirštus judančius iš periferijos, jis apie tai kalba. Gydytojas lygina, ar tiriamasis pradėjo matyti pirštus tuo pačiu metu. Žinoma, gydytojas turi turėti normalų matymo lauką. Paprastai gydytojas pakelia pirštus iš 4 pusių: viršaus, apačios, kairės ir dešinės. Vietoj pirštų galite parodyti baltą kubą ant juodos lazdelės.

Kontrolinis tyrimo metodas yra labai paprastas, nereikalaujantis jokios įrangos, užima nedaug laiko, o tai taip pat labai svarbu poliklinikoje. Tačiau šis metodas gali suteikti tik apytikslį vaizdą apie tikrąjį paciento regėjimo lauką. Kai reikia tikslesnio regėjimo lauko tyrimo, naudokite perimetriją.

Ryžiai. 19. Matymo lauko matavimas pagal Foersterio perimetrą.

Sovietų Sąjungoje labiausiai paplitęs Foerster tipo perimetras. Jis susideda iš 7-8 cm pločio lanko, kurio išorėje, o kartais ir išilgai krašto, yra padalytos laipsniais (19 pav.). Lankas yra puslankio formos, kurio spindulys 30 cm.Jis fiksuotas centre ir gali laisvai suktis. Taigi lankas sukimosi metu jo fiksavimo taške ant stovo apibūdina puslankį. Paciento galva specialiu prietaisu gerai fiksuojama tokioje padėtyje, kad tiriama akis būtų perimetro lanko centre. Lanko centre vidinėje pusėje yra baltas apskritimas, į kurį pacientas turi žiūrėti tyrimo metu. Vidinė lanko pusė tamsi ir be jokių žymių. Už lanko, jo fiksavimo vietoje, dedamas diskas, išilgai kurio su lanku sujungta rodyklė gali laisvai judėti. Ši rodyklė diske rodo, kiek lankas pasuktas laipsniais. Kad tiriamojo akis tikrai būtų lanku aprašyto pusrutulio centre, smakro atrama pakeliama arba nuleidžiama tol, kol smakro atramos metalinės lazdelės viršuje esanti pusmėnulio įpjova tvirtai priglunda prie apatinio kaulinio orbitos krašto. Tiriant kairę akį smakras dedamas į dešinę įdubą, o tiriant dešinę akį – į kairę. Ant antros akies uždedamas tvarstis.

Slaugytoja yra priešais pacientą ir pasirūpina, kad paciento akys žiūrėtų tik į baltą apskritimą lanko centre. Slaugytoja perkelia lazdelę, kurios gale pritvirtinama platforma su reikiamu objektu, iš periferijos į centrą. Pageidautina lazdą su objektu ne tik sklandžiai perkelti iš periferijos į lanko centrą, bet ir atlikti nedidelius judesius statmena lanko pločiui. Slaugytoja visą dėmesį turi skirti paciento akiai. Slaugytoja turėtų iš anksto paaiškinti pacientui, kad jis turėtų pasakyti vieną trumpą žodį „taip“ arba „matau“ arba net bakstelėti pirštu į stalą pirmą akimirką, kai pamato, kad kažkas juda iš periferijos. Tada slaugytoja nustoja judinti objektą ir žiūri išilgai perimetro lanko, kokiu laipsniu nuo lanko centro pacientas pastebėjo objektą.

Dažniausiai naudojamas 3-5 mm 2 objektas, tiek baltas, tiek kitos spalvos. Esant labai susilpnėjusiam regėjimui, galima naudoti 10 mm 2 objektą. Paprastai perimetrija atliekama 8 dienovidiniuose. Gauti duomenys perkeliami į specialų žemėlapį, kuriame yra normalaus matymo laukų schema tiek balta, tiek pirminėmis spalvomis (raudona, mėlyna, žalia; 20 pav.).


Ryžiai. 20. Matymo lauko ribos.

Kartais šiame žemėlapyje sunku pažymėti gautus duomenis. Galime rekomenduoti tokį paprastą triuką. Kortelė dedama lanko centre toje vietoje, kur yra apskritimas, kad fiksuotų žvilgsnį. Išilgai kurio dienovidinio stovės perimetro lankas, išilgai to paties dienovidinio reikia pasižymėti gautus duomenis, t.y. regėjimo lauko diagramoje (arba ant paprasto popieriaus), šiuo perimetrijos metodu matymo laukas pažymimas. kaip pacientas jį mato erdvėje. Regėjimo lauko defektai, skirtumas tarp to, ką pacientas iš tikrųjų mato ir ką jis turėtų matyti, yra užtamsintas. Paprastai plačiausias matymo laukas yra baltai, šiek tiek siauresnis raudonai ir mėlynai, o siauriausias - žaliai.

Regėjimo lauko defektai vadinami skotomomis (21 ir 22 pav.).


Ryžiai. 21. Pusės regėjimo lauko praradimas.


Ryžiai. 22. Atskirų regėjimo lauko dalių netekimas – skotomos (užtamsintas).

Ryžiai. 23. Rankinis perimetras.

Ryžiai. 24. Projekcinis perimetras.

Ryžiai. 25. Brėžinys aklajai zonai nustatyti.

Ryžiai. 26. Kampimetro aklosios zonos tyrimas.

Kartais pacientams, kurie guli ligoninėje pagal lovos režimą, tenka naudoti rankinį nešiojamą perimetrą (23 pav.). Pastaruoju metu vis dažniau naudojamas projekcinis perimetras (24 pav.). Jo prietaisas yra gana sudėtingas, tačiau juo daug lengviau naudotis.

Kalbant apie skotomas akyse, reikia prisiminti, kad yra fiziologinė skotoma. Šis regėjimo lauko defektas („Mariotte akloji dėmė“) atitinka regos nervo išėjimą iš akies. Optiniame diske nėra šviesą suvokiančių nervinių elementų. Šios skotomos egzistavimą galima nesunkiai patikrinti sekančiame eksperimente (25 pav.). Dešinę akį reikia užmerkti, o kaire visą laiką žiūrėti į apskritimą. Kai piešinys artėja arba nutolsta nuo akies maždaug 30-25 cm atstumu, kryžius išnyks, nes tokiu atstumu vaizdas nuo jo nukris ant optinio disko srities.

Norint nustatyti labai mažas skotomas, esančias centrinėse tinklainės dalyse (centrinės skotomos) arba šalia (paracentrinės), naudojamas metodas, vadinamas kampimetrija.

Kampimetro aklosios zonos tyrimas atliekamas taip (26 pav.). Įprasta juoda lenta arba ant rėmo ištiesta antklodė dedama 1 m atstumu nuo paciento. Paciento galva dedama į specialų stovą. Viena akis uždaroma tvarsčiu. Lentos centre yra baltas apskritimas, į kurį pacientas visą laiką žiūri, o gydytojas arba slaugytoja iš periferijos rodo tamsią lazdelę, kurios gale yra baltas objektas 1-2 mm 2 in. dydis. Lazda perkeliama iš periferijos į centrą. Vieta, kur subjektas nustoja matyti objektą, pažymėta kreida arba įstrigo smeigtukas. Taigi apibūdinkite regėjimo lauko defektą. Aklosios zonos tyrimas tampa vis svarbesnis sergant glaukoma, regos nervo ir centrinės nervų sistemos ligomis.

9-11-2012, 13:04

apibūdinimas

Centrinis matymas turėtų būti laikomas centrine matomos erdvės dalimi. Ši vizija yra aukščiausia ir jai būdinga „regėjimo aštrumo“ sąvoka.

Regėjimo aštrumas- tai akies gebėjimas atskirai suvokti taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito, kuris priklauso nuo optinės sistemos struktūrinių ypatybių ir akies šviesą suvokiančio aparato. Kampas, kurį sudaro nagrinėjamo objekto kraštutiniai taškai ir akies mazgas, vadinamas matymo kampu.

Regėjimo aštrumo nustatymas (visometrija). Normalus regėjimo aštrumas suprantamas kaip akies gebėjimas atskirai atskirti du šviečiančius taškus 1 minutės matymo kampu. Regėjimo aštrumą daug patogiau matuoti ne regėjimo kampais, o abipusėmis reikšmėmis, tai yra santykiniais vienetais. Normaliam regėjimo aštrumui, lygiam vienetui, imama 1 min regėjimo kampo atvirkštinė vertė. Regėjimo aštrumas atvirkščiai proporcingas regėjimo kampui: kuo mažesnis fenijos kampas, tuo didesnis regėjimo aštrumas. Remiantis šia priklausomybe, apskaičiuojamos lentelės regėjimo aštrumui matuoti. Egzistuoja daug lentelių, skirtų fenia sunkumui nustatyti, variantų, kurie skiriasi pateiktais tiriamaisiais objektais arba optotipais.

Fiziologinėje optikoje yra minimaliai matomos, atskiriamos ir atpažįstamos sąvokos. Subjektas turi matyti optotipas, atskirti jo detales, atpažinti atstovaujamą ženklą ar raidę. Optotipai gali būti projektuojami ant ekrano arba kompiuterio ekrano. Kaip optotipai naudojami raidės, skaičiai, piešiniai, juostelės. Optotipai sukonstruoti taip, kad iš tam tikrų atstumų optotipo detalės (linijų storis ir tarpai tarp jų) būtų matomi 1 min matymo kampu, o visas optotipas - 5 min. . Priimta tarptautinio optotipo sulūžęs Landolto žiedas. Buitinėje oftalmologijoje labiausiai paplitusi Golovino-Sivtsevo lentelė, kurioje kaip optotipai yra rusų abėcėlės raidės ir Landolto žiedai. Lentelėje yra 12 optotipų eilučių. Kiekvienoje eilutėje optotipų dydžiai yra vienodi, tačiau palaipsniui mažėja nuo viršutinės eilės iki apačios. Optotipų dydis kinta aritmetinėje regresijoje. Per pirmąsias 10 eilučių kiekviena eilutė nuo ankstesnės skiriasi 0,1 regėjimo aštrumo vieneto, paskutinėse dviejose eilutėse - 0,5 vieneto. Taigi, jei tiriamasis skaito trečią raidžių eilutę, regėjimo aštrumas yra 0,3; penktasis – 0,5 ir t.t.

Naudojant Golovin-Sivtsev stalą, regėjimo aštrumas nustatomas nuo 5 m Apatinis stalo kraštas turi būti 120 cm atstumu nuo grindų lygio.

Pirmiausia nustatykite vienos akies (dešinės) regėjimo aštrumą, tada - kairiosios akies. Antroji akis uždaroma užraktu.Iš 5 m atstumo 1 min matymo kampu matosi lentelės dešimtos eilės optotipų detalės. Jei pacientas mato šią lentelės eilutę, jo regėjimo aštrumas yra 1,0. Kiekvienos optotipų eilutės pabaigoje simbolis V nurodo regėjimo aštrumą, atitinkantį šios eilutės skaitymą iš 5 m. Kiekvienos eilutės kairėje simbolis D nurodo atstumą, nuo kurio skiriasi šios eilutės optotipai. regėjimo aštrumas lygus 1,0. Taigi, pirmoji lentelės eilė, kurios regėjimo aštrumas yra 1,0, matomas iš 50 m.

Regėjimo aštrumą galima išmatuoti naudojant Siellen-Doyders formulė visus = d/D, kur d – atstumas, nuo kurio tiriamasis mato šią lentelės eilutę (atstumas, nuo kurio atliekamas tyrimas), m; D yra atstumas, nuo kurio subjektas turėtų matyti šią eilutę, m.

Naudojant aukščiau pateiktą formulę, galima nustatyti regėjimo aštrumą tais atvejais, kai tyrimas atliekamas kabinete, kurio ilgis, pavyzdžiui, 4,5 m, 4 m ir tt Jei pacientas mato penktą lentelės eilutę nuo 4 m atstumu, tada jo regėjimo aštrumas lygus: 4/10 = 0,4.

Yra žmonių, turinčių didesnį regėjimo aštrumą- 1,5; 2.0 ar daugiau. Jie skaito vienuoliktą ar dvyliktą lentelės eilutę. Aprašytas regėjimo aštrumo plika akimi atvejis: tiriamasis galėjo atskirti Jupiterio palydovus, kurie nuo Žemės matomi 1 sek. Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, tiriamasis turi būti priartintas prie stalo, kol pamatys pirmąją jos eilutę.

Kadangi rankos pirštų storis maždaug atitinka pirmosios lentelės eilės optotipų potėpių plotį, galima pademonstruoti tiriamiems išskėstiems pirštams(geriausia tamsiame fone) iš skirtingų atstumų ir atitinkamai nustatyti regėjimo aštrumą žemiau 0,1 taip pat pagal aukščiau pateiktą formulę. Jei regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,01, bet tiriamasis skaičiuoja pirštus 10 cm (arba 20, 30 cm) atstumu, regėjimo aštrumas prilygsta pirštų skaičiavimui 10 cm (arba 20, 30 cm) atstumu. Pacientas gali neskaičiuoti pirštų, bet nustato rankos judesį šalia veido, tai laikoma kita regėjimo aštrumo gradacija. Mažiausias regėjimo aštrumas yra šviesos suvokimas (vis = 1/-) su teisinga arba neteisinga šviesos projekcija. Šviesos projekcija nustatoma nukreipiant šviesos spindulį iš oftalmoskopo į akį iš skirtingų krypčių. Nesant šviesos suvokimo, regėjimo aštrumas lygus nuliui (vis = 0), o akis laikoma akla.

naudojamas vaikų regėjimo aštrumui matuoti. lentelė E. M. Orlova. Jis naudoja pažįstamų objektų ir gyvūnų piešinius kaip optotipą. Ir vis dėlto vaiko regėjimo aštrumo tyrimo pradžioje rekomenduojama jį privesti prie stalo ir paprašyti įvardyti optotipus.

Regėjimo aštrumo stalas dedamas į medinę, iš priekio atvirą dėžutę, kurios sienos iš vidaus išklotos veidrodžiais. Priešais stalą yra elektrinė lempa, už jos uždaryta ekranu nuolatiniam ir vienodam apšvietimui (Roth-Roslavtsev aparatas). Optimalus yra stalo apšvietimas, kuris suteikia įprastą 40 vatų kaitrinę lempą. Šviestuvas su stalais tvirtinamas ant sienos priešais langus. Apatinis apšvietimo kraštas yra 120 cm atstumu nuo grindų. Patalpa, kurioje pacientai laukia priėmimo, ir akių kabinetas turi būti gerai apšviesti. Šiuo metu regėjimo aštrumui tirti vis dažniau naudojami bandomųjų ženklų projektoriai. Į ekraną iš 5 m atstumo projektuojami įvairių dydžių optotipai. Ekranai pagaminti iš matinio stiklo, todėl sumažėja kontrastas tarp optotipų ir aplinkinio fono. Manoma, kad toks slenksčio apibrėžimas yra palankesnis faktiniam regėjimo aštrumui.

Norėdami nustatyti regėjimo aštrumą žemiau 0,1, naudokite optotipai, kuriuos sukūrė B. L. Polyak insulto testų forma ir Landolt žiedai, skirti pateikti tam tikru artimu atstumu, nurodant atitinkamą regėjimo aštrumą. Šie optotipai yra specialiai sukurti karinei medicininei ir medicininei bei socialinei apžiūrai, atliekamai nustatant tinkamumą karo tarnybai ar invalidumo grupę.

Taip pat yra objektyvus (nepriklausantis nuo paciento parodymų) regėjimo aštrumo nustatymo metodas, remiantis optokliziniu nistagmu. Specialių prietaisų pagalba subjektui rodomi judantys objektai juostelių arba šachmatų lentos pavidalu. Mažiausia objekto, sukėlusio nevalingą nistagmą, reikšmė (matė gydytoja) atitinka tiriamos akies regėjimo aštrumą.

Nustatant regėjimo aštrumą reikia laikytis tam tikrų taisyklių.

  1. Ištirkite regėjimo aštrumą monokulariai (atskirai) kiekvienoje akyje, pradedant nuo dešinės.
  2. Tikrinant turi būti atmerktos abi akys, vieną jų užstoja nepermatomos medžiagos skydas. Jei jo nėra, akį galima uždaryti tiriamojo delnu (bet ne pirštais). Svarbu, kad jis per vokus nespaustų uždengtos akies, nes tai gali laikinai pablogėti regėjimas. Skydas arba delnas laikomas vertikaliai prieš akį, kad būtų išvengta tyčinio ar netyčinio žvilgtelėjimo, o šviesa iš šono kristų ant atviro voko plyšio.
  3. Tyrimas turėtų būti atliekamas teisinga galvos, akių vokų ir žvilgsnio padėtimi. Nereikėtų pakreipti galvos į vieną ar kitą petį, sukti galvą į dešinę ar į kairę, pakreipti į priekį ar atgal. Drebėti negalima. Dėl trumparegystės padidėja regėjimo aštrumas.
  4. Atliekant tyrimą reikėtų atsižvelgti į laiko veiksnį. Įprastame klinikiniame darbe ekspozicijos laikas yra 2-3 s, kontroliniuose ir eksperimentiniuose tyrimuose - 4-5 s.
  5. Lentelėje esantys optotipai turi būti rodomi žymekliu; jo galas turi būti aiškiai matomas, jis yra tiksliai nustatytas su eksponuojamu optotipu tam tikru atstumu nuo ženklo.
  6. Tyrimą reikia pradėti rodant dešimtos lentelės eilės optotipų suskirstymą, palaipsniui pereinant prie eilučių su didesniais ženklais. Vaikams ir žmonėms su akivaizdžiai sumažėjusiu regėjimo aštrumu galima pradėti tikrinti regėjimo aštrumą nuo viršutinės eilutės, rodant iš viršaus į apačią po vieną simbolį eilutėje iki eilutės, kurioje pacientas klydo, po to turėtumėte grįžti į ankstesnė eilutė.

Regėjimo aštrumas turėtų būti vertinamas serija, kurioje visi ženklai buvo teisingai pavadinti. Trečioje–šeštoje eilutėje leidžiama daryti vieną klaidą, o septintoje–dešimtoje – dvi, tačiau tada jos įrašomos į regėjimo aštrumo rekordą. Artimas regėjimo aštrumas nustatomas pagal specialią lentelę, kuri apskaičiuojama 33 cm atstumu nuo akies. Jei pacientas nemato Golovin-Sivtsev lentelės viršutinės dalies, tai yra, regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, tada nustatomas atstumas, kuriuo jis išskiria pirmosios eilės optotipus. Tam subjektas priartinamas prie lentelės, kol pamato pirmąją eilutę, ir pažymimas atstumas, nuo kurio jis išskyrė šios eilutės optotipus. Kartais jie naudoja padalintas lenteles su pirmosios grupės optotipais, kurie priartina juos prie paciento.

Galima spręsti apie naujagimio regėjimo buvimą tiesiogine ir draugiška vyzdžių reakcija į šviesą, staigiai nušvitus akims – bendra motorine reakcija ir vokų užmerkimu. Nuo antros savaitės naujagimis į ryškių objektų atsiradimą regėjimo lauke reaguoja sukdamas akis jų kryptimi ir gali trumpai sekti jų judėjimą. 1-2 mėnesių vaikas judantį daiktą fiksuoja abiem akimis ilgą laiką. Nuo 3-5 mėnesių vienodą regėjimą galima patikrinti naudojant ryškiai raudoną 4 cm skersmens rutulį, o nuo 6-12 mėnesių - tos pačios spalvos, bet 0,7 cm skersmens kamuoliuką. atstumus ir pritraukti vaiko dėmesį siūbuojant kamuoliuką, nustatyti regėjimo aštrumą. Aklas vaikas reaguoja tik į garsus ir kvapus.

Galite preliminariai pasitikrinti regėjimo aštrumą, kuris turi lemiamą reikšmę profesinėje atrankoje, darbo ir karinėje ekspertizėje.

Regėjimo aštrumas gali sumažėti dėl daugelio priežasčių. Juos galima suskirstyti į tris grupes.

  • Dažniausia priežastis- tai refrakcijos anomalija (trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas). Daugeliu atvejų regėjimo aštrumas pagerinamas arba visiškai koreguojamas akinių lęšių pagalba.
  • Antroji regėjimo pablogėjimo priežastis- refrakcijos skaidrių akies struktūrų drumstimas.
  • Trečia priežastis- tinklainės ir regos nervo, takų ir regos centrų ligos.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad regėjimo aštrumas kinta visą gyvenimą, pasiekdamas maksimumą (normalius dydžius) iki 5-15 metų, o po 40-50 metų palaipsniui mažėja.

1 PASKAITA TEMA 2.04.01 REGĖJIMO ORGANŲ TYRIMO METODAI. OFTALOLOGINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMO SISTEMA.

PLANAS:

VIZUALINIO ANALIZATORIŲ FUNKCIJOS IR JŲ TYRIMO METODAS

KLINIKINĖ AKIŲ REFRAKCIJA IR AKOKOMODACIJA, TYRIMO METODAI. Trumparegystė ir trumparegystė

TRUMPAS ISTORINIS OFTALMOLOGIJOS RAIDOS METODAS

Medicinos šaka, tirianti regėjimo sutrikimų ir akių ligų etiologiją, patogenezę ir klinikinį vaizdą, vadinama oftalmologija (iš graikų k. oftalmos- akis ir logotipai- Mokslas). Šios specialybės gydytojai vadinami oftalmologais.

Oftalmologija atsirado senovėje. Akių ligų mokslo užuomazgos egzistavo Egipte 4400 metų prieš naują erą.

Iki XVIII-XIX amžiaus daugelyje pasaulio šalių gydant akių ligas buvo naudojamos didžiausių senovės gydytojų Hipokrato ir Galeno rekomendacijos. Garsusis Hipokratas (460-372 m. pr. Kr.) savo traktatuose aprašė akies sandarą ir daugelio jos ligų išsivystymą.

Didelį vaidmenį oftalmologijos raidoje suvaidino ir „Medicinos kanonas“, kurį antrojo mūsų eros tūkstantmečio pradžioje parašė iškilus tadžikų filosofas, mokslininkas, poetas ir gydytojas Avicena (Abu-Ali Ibn-Sina). 600 metų jo unikalus darbas buvo laikomas pagrindiniu Europos ir Rytų šalių gydytojų vadovu.

1805 m. Maskvoje buvo atidaryta pirmoji pasaulyje specializuota akių ligoninė.

Pirmasis akių skyrius buvo įkurtas 1818 metais Medicinos-chirurgijos akademijoje (dabar Karo medicinos akademija Sankt Peterburge), kur 1819 metais N.I. Pirogovas.

Maskvos oftalmologijos mokyklos įkūrėjai buvo A.N. Maklakovas ir A.A. Kriukovas. Kazanėje buvo atidaryta trečioji pagrindinė oftalmologijos mokykla Rusijoje, vadovaujama E. V. Adamjukas.

Profesorius A.N. Maklakovui priskiriamas tonometro, skirto akispūdžiui matuoti, sukūrimas (1884). Išskirtinio oftalmologo akademiko M.I. indėlis į mokslą. Averbachas (1872-1944). Jis įkūrė pirmąjį Sovietų Sąjungos akių ligų mokslinio tyrimo institutą (pavadintą Helmholtzo vardu).

V.P. Filatovas (1875-1956) sukūrė visame pasaulyje žinomą Odesos akių ligų tyrimų institutą, kuris po įkūrėjo mirties pradėjo vadintis jo vardu.

XX amžiaus antroje pusėje. Nemažai dėmesio buvo skirta glaukomos patogenezės, diagnostikos ir gydymo tyrimams (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnovas tapo buitinės mikro ir lazerinės glaukomos chirurgijos pradininku. Mokinys T.I. Eroševskis buvo S. N. Fiodorovas (1927-2000), kurio vardas visame pasaulyje išgarsėjo dėl naujos refrakcijos operacijos - priekinės radialinės keratotomijos - sukūrimo.

XX amžiuje. pasiūlyta daug naujų oftalmologijos diagnostikos metodų: biomikroskopija, gonioskopija, fluoresceino angiografija, elektrofiziologiniai ir ultragarsiniai metodai. Gydymas lazeriu palaipsniui tapo vienu iš šiuolaikinio glaukomos ir ametropijos gydymo sudedamųjų dalių. Lazeriai atrado savo vietą akių ligų diagnostikoje.

REGĖJIMO ORGANŲ TYRIMO METODAI

Anamnezės ir skundų rinkimas

Paciento apžiūra pradedama nuo jo nusiskundimų išsiaiškinimo.

Kuriant pokalbį su pacientu visada reikia išsiaiškinti keletą svarbių dalykų.

1. Būtina išryškinti prioritetinę paciento problemą, dėl kurios jis kreipėsi pagalbos į oftalmologą. Norėdami tai padaryti, užduokite šiuos klausimus:

Kuo šiuo metu skundžiatės?

Kada ir kaip liga prasidėjo, nurodykite ankstyviausius jos simptomus.

Ar pastebite ligos progresavimą ar, priešingai, jos apraiškos pamažu išnyksta?

Kai kurie nusiskundimai yra labai būdingi konkrečiai ligai. Pavyzdžiui, ūminiam glaukomos priepuoliui būdingi akių ir galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, staigus regėjimo praradimas akyje; vokų kraštų paraudimas ir niežėjimas šioje srityje rodo blefaritą; akių užgulimo jausmas, smėlio pojūtis, vokų sunkumas yra lėtinio konjunktyvito požymiai. Ragenos, rainelės ar ciliarinio kūno uždegimas sukelia paciento akies skausmą, fotofobiją, ašarojimą. Staigus regėjimo praradimas be skausmo akyje gali atsirasti pažeidžiant tinklainę, regos nervą, esant ūminiams tinklainės kraujagyslių kraujotakos sutrikimams (trombozei, embolijai).

2. Patikslinkite kaip pacientas vertina savo regėjimo būklę, klausantis atsakymų į tavo klausimus:

Ar pablogėja regėjimas, o jei taip, tai viena akis ar abi?

Ar regėjimas susilpnėja tik per atstumą ar tik arti, ar abu?

Kaip sumažėjo regėjimas? Greitai ar palaipsniui?

Ar regėjimo susilpnėjimas stabilus, ar regėjimas periodiškai gerėja?

Kas, paciento nuomone, lėmė regėjimo pablogėjimą?

Ar pacientui sunku atlikti kasdienę veiklą dėl susilpnėjusio regėjimo?

Būtinai pasidomėkite, kokias regėjimo korekcijos priemones (akinius, kontaktinius lęšius) naudojo pacientas ir kiek laiko.

Taigi pacientas, sergantis glaukoma, ligos pradžia gali laikyti staigų regėjimo praradimą, kurio paklausus galima sužinoti, kad dar gerokai prieš tai ryte, žiūrint į elektros lemputes, buvo periodiškai neryškus matymas. aplink juos atsirado vaivorykštės apskritimai. Tai yra ankstyvieji glaukomos formos požymiai ir lemia ligos pradžią.

Sužinojus, kada ligonis susirgo, reikia išsiaiškinti, kaip liga prasidėjo: staiga, palaipsniui, kokiu paros metu, sezonu, ką tuo metu veikei, kur dirbote, ar buvo kokių nors dažnų susirgimų, traumų ar žalingų išorinių veiksnių. Patyrus regėjimo organo sužalojimus, svarbu detaliai išsiaiškinti, kaip jie įvyko, kokia pagalba buvo suteikta ligoniui.

3. Išsiaiškinkite, ar pacientas turi panašių problemų (ligų) anksčiau ir, jei taip, koks gydymas buvo skirtas.

4. Būtina išsiaiškinti, kaip liga tęsėsi, turėjote bet kokią akių ligą arba turėjote akių operaciją. Ypatingą dėmesį atkreipkite į glaukomos, kataraktos, diabeto akių komplikacijų buvimą.

5. Vertindamas paciento skundus, vidutinis medicinos darbuotojas turėtų žinoti, kad nemažai nusiskundimų dėl regėjimo gali būti atspindys. ne tik akių, bet ir bendrų ligų asmuo. Taigi, neryškus matymas „skraido“ prieš akis

gali būti stebimas tiek sergant akių ligomis (glaukoma, tinklainės ir regos nervo pažeidimu), tiek sergant bendromis ligomis (diabetu, hipertenzija, kaklo stuburo osteochondroze ir kt.). Todėl labai svarbu išsamiau surinkti šio paciento anamnezę.

Gaukite informacijos apie gretutinių įprastų ligų buvimą, taip pat apie jų gydymo pobūdį ir laiką. Ypač svarbi informacija apie hipertenziją, cukrinį diabetą, lėtines plaučių ir inkstų ligas, geriamųjų kontraceptikų (jie gali sutrikdyti kraujotaką tinklainės kraujagyslėse) vartojimą.

7. Surinkę ligos anamnezę, jie pereina prie gyvenimo anamnezės. Sužinokite, kokiomis akių ligomis pacientas sirgo anksčiau, kokiomis dažnomis ligomis serga. Svarbu išsiaiškinti, ar jis sirgo tuberkulioze ar venerinėmis ligomis.

Patikrinkite šeimos istorija: ar artimiausi kraujo giminaičiai neturi glaukomos, kataraktos, trumparegystės, žvairumo, įgimto regėjimo sutrikimo ar aklumo.

8. Sužinokite, ar buvote alerginės reakcijos vaistai, maisto produktai, augalų žiedadulkės ir kt.

9. Paklausk ko gyvenimo sąlygos apie jo mitybos pobūdį, ypatybes profesinę veiklą(regėjimo apkrova, žala), ar yra įprasta apsvaigimas(alkoholis, nikotinas ir kt.).

Baigę rinkti skundus ir paciento ligos anamnezę, jie pereina prie regėjimo organo tyrimo. Prieš apžiūrą kruopščiai nusiplaukite rankas.

10. Regėjimo organo tyrimo seka

Akies obuolio ir jo priedų apžiūra atliekama, visų pirma, naudojant ryškų apšvietimą ir, jei įmanoma, didinamuosius optinius prietaisus (tam tikslui gali pasitarnauti paprasti akiniai su pliusiniais akiniais).

Antra, reikia labai atidžiai apžiūrėti, nepraleisti detalių, nuosekliai pereinant nuo paviršutiniškų prie gilesnių struktūrų.

Trečia, būtina palyginti abiejų akių tiriamų dalių būklę.

Tyrimo metu tiriami: akių vokai- įvertinti odos spalvą ir išvaizdą, blakstienų formą, padėtį, augimą, voko plyšio konfigūraciją ir dydį;

junginė vokas ir akies obuolys: jo spalva, paviršius, skaidrumas, junginės išskyros. Paprastai junginė yra rausva, lygi, skaidri, be išskyrų;

ašarų organai, ašarų angų padėtis (paprastai jų nesimato neatitraukiant voko nuo akies obuolio), odos būklė ties vidiniu akies kampu ašarų maišelio vietos projekcijoje. Būtina patikrinti, ar spaudžiant šią vietą iš ašarų angų nėra išskyrų (paprastai taip nėra);

akies obuolio padėtis orbitoje – jo judesių apimtis; ragena- skaidrumas, paviršius, jautrumas. Paprastai jis yra skaidrus, veidrodiškai blizgus, sferinis, labai jautrus;

sklera- spalva, židinių buvimas. Paprastai jis yra baltas ir lygus;

priekinė kamera- gylis, drėgmės skaidrumas. Paprastai priekinė kamera yra vienoda, drėgmė yra skaidri;

Irisas- spalva, piešinys. Abiejų akių sveiki rainelės vienodos spalvos, raštas aiškus;

mokinys- padėtis, dydis, spalva, forma, reakcijos. Paprastai jis yra centre, yra apvalios formos, juodos spalvos, apie 3-4 mm skersmens, ryškiai reaguoja į šviesą, akomodaciją ir konvergenciją;

ciliarinis kūnas- skausmas palpuojant. Paprastai akies obuolio palpacija yra neskausminga;

objektyvas- stiklakūnis (skaidrumas). Įprastai jie yra skaidrūs, todėl, apžiūrint praleidžiamoje šviesoje, vyzdys turi ryškiai rausvą švytėjimą (refleksą);

akies dugnas- apžiūrėjo gydytojas. Apžiūros metu įvertinama: optinis diskas (forma, spalva, ribos, lygis); tinklainės kraujagyslių būklė (insultas, kalibras); geltonosios dėmės plotas, dugno periferija;

akispūdis vertinama palpuojant. Registruojant gautus duomenis buvo priimti šie pavadinimai:

OD (oculus dexter)- dešinė akis;

OS (oculus sinister)- kairė akis;

ou (oculi utriusque)- abi akys (kiekviena iš dviejų).

Echooftalmoskopija

Echooftalmoskopija – tai akies anatominių struktūrų ultragarsinis tyrimas specialiu aparatu – echooftalmoskopu. Šis metodas leidžia nustatyti akies formą, dydį ir struktūrą.

Fluoresceino angiografija

Fluorescencinė angiografija - į veną suleidžiamas 5-10% fluoresceino natrio druskos tirpalas, tirpalas paskirstomas visoje kraujagyslių lovoje, todėl galima nustatyti tinklainės ir gyslainės patologiją. Patologijos atveju fluoresceino tirpalas kaupiasi uždegiminiuose židiniuose, serozinėje efuzijoje ir navikuose. Tirpalo pratekėjimas blokuojamas, jei tinklainėje yra uždegiminių židinių ir užsikimšusios dugno kraujagyslės.

Oftalmotonometrija

Oftalmotonometrija atliekama naudojant palpą dygliuotas akispūdžio lygio nustatymas, tonometrijos metodas Anot Maklakovo ir tonometrija pagal Shiotzu.

CENTRINĖ VIZIJA

centrinis regėjimas(forma) matuojamas regėjimo aštrumu. Esant regėjimo aštrumui (vizus) suprasti akies gebėjimą suvokti atskirai 2 taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito, t.y. akies gebėjimas atskirti 2 taškų suvokimą mažiausiu matymo kampu.

Daugumos žmonių mažiausias matymo kampas, kuriuo akis gali atskirti 2 taškus, yra 1 "(1 lanko minutė). Didžiausią regėjimo aštrumą užtikrina tik centrinė tinklainės zona (dėmės ir geltonosios dėmės sritis). fovea), kur yra didžiausias kūgių tankis.

Tuo atveju, kai akis mato atskirai 2 taškus, kurių kampas yra ne mažesnis kaip 1 ", regėjimo aštrumas laikomas normaliu ir nustatomas kaip vienas vienetas. Kai kurių žmonių regėjimo aštrumas yra 2 vienetai ar daugiau.

Regėjimo aštrumas keičiasi su amžiumi. Objektinis regėjimas atsiranda 2-3 mėnesių amžiaus. 4 mėnesių amžiaus vaikų regėjimo aštrumas yra apie 0,01. Iki metų regėjimo aštrumas pasiekia 0,1-0,3. Regėjimo aštrumas, lygus 1,0, susiformuoja 5-15 metų.

Dėl regėjimo aštrumo nustatymas naudokite specialias įvairaus dydžio lenteles su raidėmis, skaičiais ar ženklais (vaikams jie naudoja piešinius – rašomąją mašinėlę, eglutę ir pan.). Šie ženklai vadinami optotipais. Optotipų kūrimas grindžiamas tarptautiniu susitarimu dėl jų detalių, kurios sudaro 1" kampą, dydžio, o visas optotipas atitinka 5" kampą iš 5 m atstumo.

Mažiems vaikams regėjimo aštrumas nustatomas apytiksliai, įvertinus įvairaus dydžio ryškių objektų fiksaciją. Nuo trejų metų vaikų regėjimo aštrumas vertinamas naudojant specialias lenteles.

Mūsų šalyje plačiausiai naudojamas Golovin-Sivtsev stalas, kuris dedamas į Roth aparatą – dėžutę su veidrodinėmis sienelėmis, užtikrinančiomis vienodą stalo apšvietimą. Lentelėje yra 12 eilučių (3-1 pav.). Stalas skirtas matuoti regėjimo aštrumą nuo 5 m.

Pirmiausia nustatykite dešinės akies regėjimo aštrumą, kairė akis yra padengta nepermatomu atvartu. Tada patikrinkite kairiosios akies regėjimo aštrumą. Atsižvelgiama tik į visą regėjimo aštrumą. Pirmosios 6 lentelės eilutės (Vis = 0,1-0,6) laikomos perskaitytomis, jei jose atpažįstami visi simboliai. 7-10 eilutėse (Vis = 0,7-1,0) leidžiama vieno simbolio klaida.

Tyrimą galima supaprastinti, jei pacientui iš skirtingų atstumų parodysite savo rankos pirštus. Taikant šį matavimo metodą, 1 m atstumas yra lygus regėjimo aštrumui 0,02. Pavyzdžiui, teisingai skaičiuojant pirštus 1 m atstumu regėjimo aštrumas yra 0,02, 2 m - 0,04, 2,5 m - 0,05 ir kt.

Kai regėjimas toks mažas, kad akis neskiria daiktų, o suvokia tik šviesą, regėjimo aštrumas laikomas lygiu šviesos suvokimui.

Ryžiai. 3-1. Golovin-Sivtsev lentelė regėjimo aštrumui nustatyti

Jei subjektas mato šviesą ir teisingai nustato jos kryptį, regėjimo aštrumas laikomas lygiu šviesos suvokimui su teisinga šviesos projekcija. Jei tiriamojo akis neteisingai nustato šviesos projekciją bent iš vienos pusės, regėjimo aštrumas vertinamas kaip šviesos suvokimas su neteisinga šviesos projekcija.

PERIFERINIS REGIMAS

Periferinį regėjimą apibrėžia regėjimo laukas.

matymo linija- akimis matoma erdvė fiksuotu žvilgsniu. Regėjimo lauko matmenis lemia optiškai aktyvios tinklainės dalies riba ir išsikišusios veido dalys: nosies užpakalinė dalis, viršutinis akiduobės kraštas, skruostai.

Regėjimo laukų pokyčiai vyksta patologinių procesų metu įvairiose regos analizatoriaus dalyse.

Vienašaliai regėjimo lauko pokyčiai (tik vienoje akyje pažeidimo pusėje) atsiranda dėl tinklainės ar regos nervo pažeidimo.

Dvišaliai regėjimo lauko pokyčiai nustatomi, kai patologinis procesas yra lokalizuotas chiazme ir aukščiau.

Yra trys regėjimo lauko pokyčių tipai:

Židinio defektai regėjimo lauke (skotomos) 1;

Periferinių regėjimo lauko ribų susiaurėjimas;

Pusės regėjimo lauko praradimas (hemianopsija).

Regėjimo laukas apžiūrimas valdymo metodu ir specialiais prietaisais – perimetrais ir kampimetrais.

Kontrolės metodas naudojamas ambulatorinėje praktikoje ir sunkiai sergantiems pacientams, ypač gulintiems lovoje. Pacientas ir gydytojas yra vienas priešais kitą 1 m atstumu ir užmerkia po vieną priešingą akį, o atviros akys tarnauja kaip fiksuotas fiksacijos taškas. Gydytojas pradeda lėtai judinti ranką iš regėjimo lauko periferijos, perkeldamas ją į regėjimo lauko centrą. Tyrimas kartojamas iš visų pusių. Jei tiriamasis pamato ranką tą pačią akimirką kaip ir gydytojas, tai galime sakyti, kad paciento regėjimo lauko ribos yra normalios. Būtina sąlyga yra normalus regėjimo laukas pas gydytoją.

Perimetrija- matymo lauko sferiniame paviršiuje tyrimo metodas. Šiuo metu yra du pagrindiniai perimetrijos metodai: kinetinis ir statinis.

1 Scotoma - ribotas regėjimo lauko defektas. Įprastame regėjimo lauke visada yra fiziologinė skotoma – regos nervo galvutės projekcija.

Kinetinė perimetrija atliekama pusrutulio formos perimetru. Pasirinkto skersmens (nuo 1 iki 5 mm) objektas perimetro lanku lėtai perkeliamas iš periferijos į centrą, pacientas, kuris tiriama akimi fiksuoja centrinę perimetro žymę, turi nustatyti objekto atsiradimo momentą. matymo lauke.

Matymo laukas tiriamas išilgai 8 arba 12 meridianų (per 45 arba 30 °). Matymo lauko ribos išreiškiamos laipsniais. Paprastai 5 mm dydžio balto ženklo ribos yra 90° į išorę, 90° žemyn, 60° žemyn, 50° žemyn, 60° viduje, 55° į viršų, 55° į viršų ir 55° į viršų ir 70°. . Ikimokyklinio amžiaus vaikams regėjimo lauko ribos yra 10% siauresnės nei suaugusiųjų, o iki mokyklinio amžiaus išsiplečia iki normos. Spalvų matymo laukai yra daug siauresni nei baltos spalvos. Žalias matymo laukas ypač siauras, raudonai – kiek platesnis, o mėlynai – dar platesnis.

Taikant statinę perimetriją, subjektui pakaitomis pateikiami nejudantys tiriamieji objektai. Statinė perimetrija atliekama naudojant automatinius vietinės gamybos „Pericom“ kompiuterių perimetrus.

Kampimetrija- centrinės ir paracentrinės regėjimo lauko dalių tyrimas ant plokščio paviršiaus (kampimetro) arba kompiuterio monitoriaus ekrane.

ŠVIESOS JAUTIS, PRITAIKYMAS

Vadinamas vizualinio analizatoriaus gebėjimas suvokti šviesą ir įvairius jos ryškumo laipsnius šviesos suvokimas. Tai yra ankstyviausia ir pagrindinė regėjimo organo funkcija. Šviesos suvokimas yra dėl strypų funkcijos, jie daug kartų jautresni šviesai nei kūgiai. Akį veikiant stipriai šviesai, regos medžiagos greičiau sunaikinamos ir, nepaisant jų periodinio atsistatymo, akies jautrumas šviesai mažėja. Tamsoje vizualinių medžiagų irimas nevyksta taip greitai, kaip šviesoje, todėl tamsoje padidėja akies jautrumas šviesai.

Akies prisitaikymo prie skirtingų apšvietimo sąlygų procesas vadinamas prisitaikymas.Šviesos jautrumui tirti naudojami adaptometrai.

Hemeralopija- Susilpnėjęs akies prisitaikymas prie tamsos. Hemeralopija pasireiškia staigiu prieblandos regėjimo sumažėjimu, o dienos regėjimas dažniausiai išsaugomas. Skirkite simptominę, esminę ir įgimtą hemeralopiją:

Simptominė hemeralopija lydi įvairias oftalmologines ligas: tinklainės pigmento abiotrofiją, siderozę, didelę trumparegystę su ryškiais dugno pakitimais;

Esminę hemeralopiją sukelia hipovitaminozė A. Retinolis yra rodopsino sintezės substratas, kuris yra sutrikęs esant egzogeniniam ir endogeniniam vitaminų trūkumui;

Įgimta hemeralopija yra genetinė liga. Oftalmoskopiniai pakitimai neaptinkami.