Užpakalinė tarpuplaučio dalis. Tarpuplaučio navikas: klasifikacija, formos ir lokalizacija, simptomai, kaip gydyti Viršutinės tarpuplaučio anatomija

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų

Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybinis navikas

Piktybiniai navikai priekinėje tarpuplaučio dalyje visų onkologinių ligų struktūroje sudaro 3-7 proc. Dažniausiai priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai nustatomi 20-40 metų žmonėms, tai yra socialiai aktyviausiai gyventojų daliai.

tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, iš priekio apribota krūtinkaulio, iš dalies šonkaulio kremzlių ir užpakalinės krūtininės fascijos, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinio paviršiaus, šonkaulių kaklelio ir priešslankstelinės fascijos, iš šonų - tarpuplaučio pleuros lakštai. Iš apačios tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio rankenos kraštą.

Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Taigi tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) bei tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).

Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir nuo jo besitęsiančios šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija. .

Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių erdvės.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spurtai, kurių lakštuose yra vidinės krūtinės kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai, priekiniai tarpuplaučio mazgai.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir didelių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiais diafragminiais. perikardo kraujagyslės, fascijos-ląsteliniai dariniai, limfmazgiai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, pluoštas su tarpuplaučio organus supančios intratorakalinės fascijos spygliais.

Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras vyraujančias daugumos jo neoplazmų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebima, kad intrathoracinis gūžys dažniau yra viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoido lokalizacija. Vidurinio tarpuplaučio viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu

Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš nevienalyčių audinių ir juos jungia tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir įvairios lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal jų kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš audinių, kurie riboja tarpuplautį (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai

Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20-40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė asimptominis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai tarpuplaučio navikai ilgą laiką būna besimptomiai, atsitiktinai aptinkami profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.

Klinikiniai tarpuplaučio piktybinių navikų požymiai yra šie:
- auglio suspaudimo ar dygimo simptomai kaimyniniuose organuose ir audiniuose;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar dygimo nervų kamienuose ar nervų rezginiuose, kuris gali būti tiek gerybiniais, tiek piktybiniais tarpuplaučio navikais. Skausmas, kaip taisyklė, neintensyvus, lokalizuotas pažeidimo šone, dažnai spinduliuoja į petį, kaklą, tarpmenčių sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į krūtinės anginos skausmą. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Ribinio simpatinio kamieno naviko suspaudimas ar dygimas sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, išsiplėtęs vyzdys ir akies obuolio atsitraukimas pažeidimo pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo - diafragmos kupolo aukšta padėtimi. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.

Suspaudimo sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mm vandens. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją - maisto judėjimo pažeidimą.

Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose yra: bendras silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, būdingi piktybiniams navikams. Kai kuriems pacientams pastebimi sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškos. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį artritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo sutrikimas.

Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi, odos niežėjimas, naktinis prakaitavimas būdingas piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.

Taigi tarpuplaučio navikų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos vystymosi stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs rentgeno ir instrumentinių metodų duomenys, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.

Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra dažniausios ir sudaro apie 30 % visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervų apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervinių ląstelių (simpatogoniomų, ganglioneuromų, paragangliomų, chemodektomų). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų lokalizacija yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos piktybinėmis limfomomis. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniau paveikia jauno ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, o vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas ateina anksti. Metastazavusio naviko procese, be limfmazgių, dalyvauja kepenys, kaulų čiulpai, blužnis, oda, plaučiai ir kiti organai. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos vystymosi stadijoje gali būti pastebėtas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau suserga 20-45 metų amžiaus. Klinikiniam vaizdui būdinga nereguliari banguota eiga. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, skauda krūtinę. Tačiau limfogranulomatozei būdingo odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, kraujo ir kaulų čiulpų pakitimų dažnai šiame etape nėra. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.

At tarpuplaučio limfomos dažniausiai pažeidžiami priekinio ir priekinio viršutinio tarpuplaučio limfmazgiai, plaučių šaknys.

Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Bandomasis švitinimas gali padėti diagnozuoti, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios spindulinei terapijai ("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį medžiagos, gautos iš naviko biopsijos, tyrimą.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnostika

Pagrindinis tarpuplaučio piktybinių navikų diagnozavimo metodas yra radiologinis. Taikant kompleksinį rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso paplitimą.

Privalomi radiologiniai paciento, sergančio tarpuplaučio naviku, tyrimo metodai yra: - krūtinės ląstos rentgenograma, rentgenograma ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo lokalizaciją, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus, nustatyti jo sienelių pulsavimo nebuvimą ar buvimą. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie atskleisto šešėlio ryšį su netoliese esančiais organais (širdimi, aorta, diafragma). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.

Rentgenoskopijos metu gautiems duomenims patikslinti padarykite rentgenografiją. Kartu patikslinama užtemimo struktūra, jo kontūrai, neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę, nustatyti tarpuplaučio naviko poslinkio ar daigumo laipsnį.

Diagnozuojant tarpuplaučio navikus, plačiai naudojami endoskopiniai tyrimo metodai. Bronchoskopija naudojama siekiant pašalinti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti trachėjos ir didelių bronchų tarpuplaučio piktybinio naviko daigumą. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio formacijų, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę arba transtrachėjinę punkcijos biopsiją. Kai kuriais atvejais labai informatyvus yra mediastinoskopijos ir videotorakoskopijos atlikimas, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologiniam tyrimui taip pat galimas atliekant transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją, atliekamą kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Esant padidėjusiems limfmazgiams supraclavicular srityse, jiems atliekama biopsija, kuri leidžia nustatyti jų metastazinį pažeidimą arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Įtarus tarpuplaučio gūžį, suleidus radioaktyvaus jodo, atliekamas kaklo ir krūtinės srities skenavimas. Esant kompresijos sindromui, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Pacientams, sergantiems tarpuplaučio neoplazmomis, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį formavimo pobūdį), reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu nustatymas. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai dažniausiai nustatomi esant piktybiniams navikams (anemijai, leukocitozei, limfopenijai, padidėjusiam ESR), uždegiminėms ir sisteminėms ligoms. Įtarus sistemines ligas (leukemiją, limfogranulomatozę, retikulosarkomatozę ir kt.), taip pat nebrandžius neurogeninius navikus, atliekama kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų gydymas

Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Tarpuplaučio navikai ir cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Išimtis gali būti tik nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas kiekvienu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai tai grindžiama operacija.

Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra indikuotinas daugumai piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu atveju jų pobūdį ir turinį lemia navikinio proceso biologiniai ir morfologiniai ypatumai, jo paplitimas. Radiacija ir chemoterapija naudojami tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai konservatyvūs metodai yra gydymo pagrindas pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali operacija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomoms. Chirurginis šių navikų gydymas gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, o tai praktikoje nėra labai įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio neoplazmus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo aukštą šio gydymo metodo efektyvumą ir intervencijos galimybę net ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis bei mažais funkciniais rezervais.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima organus, esančius už kvėpavimo vamzdelio (120, 121 pav.). Jame yra stemplė, besileidžianti aorta, nesuporuotos ir pusiau neporinės venos, apatinė makšties nervų dalis ir krūtinės ląstos limfinis latakas.

Ryžiai. 120. Tarpuplaučio organų topografija ant horizontalių pjūvių.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleuros plyšys; 3 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagusas; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - raktikaulis; 10 - krūtinkaulis; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - trachėja, - 14 - stemplė; 15 - aortos lankas; 16 - širdies marškinių ertmė; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - nusileidžianti aorta; 20 - aorta su vožtuvais; 21 - dešinysis skilvelis; 22 - dešinysis atriumas; 23 - kairysis prieširdis su plaučių vena.

Ryžiai. 121. Užpakalinio tarpuplaučio organų topografija.
1-a. carotis communis; 2 - stemplė; 3 - n. pasikartojimai; 4 - n. vagusas; 5-a. poraktika; 6 - aortos lankas; 7 - trachėjos šakutė; 8 - krūtinės aorta; 9 - pilvo stemplė; 10-a. celiaca; 11 - diafragma; 12 - limfmazgiai; 13 - I šonkaulis; - trachėja; 15 - gerklos; 16-v. azygos; 17 - krūtinės ląstos limfinis latakas.

Stemplė(stemplė) prasideda nuo VI kaklo slankstelio ir baigiasi XI-XII krūtinės ląstos slanksteliu. Krūtinės ląstos sritis apima organo atkarpą nuo I iki XI krūtinės slankstelio, krūtinės srities ilgis 16-20 cm.Stemplė formuoja vingius. Viršutinis arba kairysis lenkimas seka iki III krūtinės slankstelio; IV slankstelio aukštyje jis užima vidurinę padėtį ir tada nukrypsta į dešinę, kad vėl pasislinktų į kairę X krūtinės slankstelio lygyje. Krūtinės ertmėje stemplė turi du susiaurėjimus: vidurinį (viršutinė buvo gimdos kaklelio srities pradžioje) arba krūtinės ląstos, kurios skersmuo 14 mm, IV krūtinės slankstelio aukštyje, kuris atitinka iki aortos lanko lygio, o apatinė, arba diafragminė, atitinkanti angą diafragmoje. (XI krūtinės slankstelis), 12 mm skersmens. Stemplė guli ant stuburo už trachėjos, bet IV krūtinės slankstelio lygyje, eidama žemyn, palaipsniui nukrypsta į priekį, o ties diafragma ir kiek į kairę. Dėl to stemplė keičia padėtį nusileidžiančios aortos atžvilgiu: iš pradžių ji guli į dešinę nuo jos, o paskui pasirodo esanti priekyje. Žemiau trachėjos bifurkacijos priešais stemplę yra kairiojo prieširdžio užpakalinė sienelė ir po perikardu, ribojančiu širdies marškinių ertmės įstrižą sinusą. Kairėje virš besileidžiančios aortos, jos lankas ir poraktinė arterija yra greta stemplės. Dešinėje ribojasi tarpuplaučio pleura. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais kišenių pavidalu jis gali patekti į užpakalinį stemplės paviršių tiek viršutinėje, tiek apatinėje dalyje. Už stemplės yra krūtinės ląstos limfinis latakas, vidurinėje tarpuplaučio dalyje dešinėje, už jos išeina neporinė vena, o kairėje apatinėje dalyje - aorta.

Krūtinės stemplė aprūpinama krauju iš nusileidžiančios aortos šakų, bronchų ir tarpšonkaulinių arterijų. Venų nutekėjimas vyksta per skydliaukės, neporines, pusiau neporines venas į viršutinę tuščiąją veną ir per skrandžio venas į vartų venų sistemą. Limfiniai takai nukreipia limfą į mazgus: gimdos kaklelio, poraktinės, trachėjos, trachėjos bifurkacijų, užpakalinės tarpuplaučio, skrandžio ir celiakijos arterijos mazgus. Stemplę inervuoja simpatinių ir klajoklių nervų šakos.

Neporinės ir pusiau neporinės venos(vv. azygos et hemiazygos) yra kylančių juosmens venų, einančių per diafragmą tarp jos vidinių ir tarpinių kojų, tęsinys.

Neporinė vena eina į dešinę nuo stemplės (gali eiti už jos VI-IX krūtinės slankstelių aukštyje), IV krūtinės slankstelio lygyje lenkiasi per dešinįjį bronchą ir teka į viršutinę tuščiąją veną. . Į jį patenka 9 tarpšonkaulinės venos, tarpuplaučio venos, bronchai ir stemplė. Pusiau neporinė vena eina palei priekinį slankstelių kūnų paviršių, VIII krūtinės ląstos slankstelių aukštyje, pasisuka į dešinę ir, perėjusi už stemplės, prisijungia prie neporinės venos. Iš viršutinių tarpuplaučio dalių į pusiau neporinę veną įteka pagalbinė vena. Į šias venas patenka atitinkamos pusės tarpšonkaulinės venos. Nesuporuota vena yra anastomozė tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, kuri yra svarbi apatinės tuščiosios venos perkrovai. Neporinė vena taip pat yra prijungta prie vartų venų sistemos per skrandžio ir stemplės venas.

krūtinės ląstos limfinis latakas(ductus thoracicus) prasideda I-II juosmens slankstelių lygyje, kur puse atvejų yra pratęsimas (cisterna chyli), į kurį susijungia du juosmens limfiniai kamienai ir kraujagyslės iš žarnyno. Tarpuplautyje kamienas praeina per aortos angą diafragmoje ir yra čia už aortos ir šiek tiek į dešinę nuo jos, susiliejęs su dešine diafragmos koja; kojų susitraukimas diafragmos judesių metu skatina limfos judėjimą lataku. Tarpuplautyje jis eina tarp nesuporuotos venos ir nusileidžiančios aortos, kurią iš priekio dengia stemplė. Penktojo krūtinės ląstos slankstelio aukštyje latakas palaipsniui nukrypsta į kairę nuo vidurinės kūno linijos ir seka kairiosios jungo ir poraktinės venų santaką. Iš pradžių jis yra arčiau dešinės pleuros, o viršutinėse dalyse - prie kairiosios pleuros. Tai paaiškina chilotorakso (limfos nutekėjimo į pleuros ertmę) susidarymą dešinėje pusėje, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos latakas apatinėse tarpuplaučio dalyse, o kairėje – viršutinėse jo dalyse. Į krūtinės ląstos lataką suteka tarpšonkaulinės limfagyslės, broncho-tarpuplaučio kamienas, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės ertmės pusės organų.

Krūtinės ląstos nusileidžianti aorta(aorta descendens) 16-20 cm ilgio driekiasi nuo IV iki XII krūtinės slankstelio, kur, prasiskverbęs pro diafragmą, patenka į pilvo ertmę. Nuo jo užpakalinio paviršiaus nukrypsta 9-10 porų tarpšonkaulinių arterijų (aa. intercostales), o nuo priekinio paviršiaus nutolsta viršutinės freninės arterijos (aa. phrenicae superiores), bronchų, stemplės, širdies marškinių arterijos ir tarpuplaučio arterijos. Nusileidžiančios aortos ribos: viršutinėje, priekinėje dalyje su kairiuoju bronchu ir širdies marškinėliais, dešinėje su stemple ir krūtinės ląstos lataku, kairėje su tarpuplaučio pleura ir užpakalinėje su pusiau nesuporuota vena ir stuburu; apatinėje dalyje priekyje ir su stemple, dešinėje - su nesusijusia vena ir tarpuplaučio pleura, kairėje - su tarpuplaučio pleura ir už nugaros - su krūtinės ląstos lataku ir stuburu.

klajoklio nervai(nn. vagi) iš dešinės ir kairės pusės turi nepriklausomą topografiją. Dešinysis nervas, einantis tarp poraktinių kraujagyslių, patenka į krūtinės ertmę. Išsekęs prieš poraktinę arteriją, po ja duoda pasikartojančią šaką, kuri grįžta į kaklą. Be to, klajoklis nervas eina paskui dešinįjį bronchą, o artėjant prie stemplės V krūtinės slankstelio lygyje, yra jo užpakaliniame paviršiuje. Kairysis klajoklis nervas pereina iš kaklo į krūtinės ertmę tarp bendrųjų miego ir poraktinių arterijų, tada kerta aortos lanką priekyje, išeina už kairiojo broncho, o tada nuo VIII krūtinės slankstelio lygio seka priekinį slankstelio paviršių. stemplė. Perėjęs aortos lanką, jis išskiria kairįjį pasikartojantį nervą, kuris, apvalinus lanką iš apačios ir užpakalio, išilgai kairiojo tracheo-stemplės griovelio kyla į kaklą. Tarpuplautyje nuo klajoklio nervų nukrypsta šios šakos: priekiniai ir užpakaliniai bronchų, stemplės, širdies marškiniai.

simpatiniai kamienai(trunci sympatici) kaip gimdos kaklelio kamienų tęsinys krūtinės ertmėje yra stuburo kūnų šonuose, atitinkamai šonkaulių galvose. Tarpuplautyje jie turi 10–11 mazgų. Nuo kiekvieno mazgo iki tarpšonkaulinių nervų yra šakos, jungiančios simpatinę nervų sistemą su gyvūnu – rami communicantes. Iš V-IX krūtinės ląstos mazgų formuojasi stambieji splanchniniai nervai (n. splanchnici major), iš X-XI krūtinės ląstos mazgų - smulkieji splanchniniai nervai (n. splanchnici minoris) ir iš XII krūtinės ląstos mazgų - neporiniai arba tretieji, splanchniniai nervai. (n. splanchnici imus , s. tertius). Visi šie nervai, praėję pro diafragmos skylutes, sudaro pilvo ertmėje esančius nervų rezginius. Pirmieji sudaro saulės rezginį, antrieji – saulės ir inkstų rezginius, o treti – inkstų rezginį. Be to, mažos šakos nukrypsta nuo kraštinių kamienų į aortos, stemplės ir plaučių nervų rezginius.

Mediastinum yra organų, nervų, limfmazgių ir kraujagyslių, esančių toje pačioje erdvėje, rinkinys. Priekyje jį riboja krūtinkaulis, iš šonų - pleura (plaučius supanti membrana), už nugaros - krūtinės ląstos stuburas. Iš apačios tarpuplautį nuo pilvo ertmės skiria didžiausias kvėpavimo raumuo – diafragma. Iš viršaus nėra ribos, krūtinė sklandžiai pereina į kaklo erdvę.

klasifikacija

Kad būtų patogiau tirti krūtinės organus, visa jos erdvė buvo padalinta į dvi dideles dalis:

• priekinė tarpuplaučio dalis;

Priekinė dalis, savo ruožtu, yra padalinta į viršutinę ir apatinę. Riba tarp jų yra širdies pagrindas.

Taip pat tarpuplautyje yra izoliuotos vietos, užpildytos riebaliniu audiniu. Jie yra tarp kraujagyslių ir organų apvalkalų. Jie apima:

• retrosterninis arba retrotrachėjinis (paviršinis ir gilus) – tarp krūtinkaulio ir stemplės;
• prieštrachėjinis - tarp trachėjos ir aortos lanko;
• kairioji ir dešinioji tracheobronchija.

Sienos ir pagrindiniai organai

Užpakalinio tarpuplaučio riba priekyje yra perikardas ir trachėja, už nugaros - krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinis paviršius.

Šie organai yra priekinėje tarpuplaučio dalyje:

• širdis su ją supančiu maišeliu (perikardas);
• viršutiniai kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai;
• užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka;
• freninis nervas;
• pradinė makšties nervų dalis;
• du didžiausio kūno indo skyriai – dalis ir lankas).

Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima šiuos organus:

• nusileidžianti aortos dalis ir iš jos besitęsiantys kraujagyslės;
• viršutinė virškinamojo trakto dalis – stemplė;
• klajoklių nervų dalis, esanti žemiau plaučių šaknų;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• nesuporuota vena;
• pusiau neporinė vena;
• pilvo nervai.

Stemplės struktūros ypatumai ir anomalijos

Stemplė yra vienas didžiausių tarpuplaučio organų, būtent jo užpakalinė dalis. Jo viršutinė riba atitinka VI krūtinės ląstos slankstelį, o apatinė – XI krūtinės ląstos slankstelį. Tai vamzdinis organas, kurio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:

• gleivinė viduje;
• raumenų sluoksnis su žiedinėmis ir išilginėmis skaidulomis viduryje;
• serozinė membrana išorėje.

Stemplė yra padalinta į gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalis. Ilgiausia iš jų yra krūtinė. Jos matmenys yra maždaug 20 cm Tuo pačiu metu gimdos kaklelio sritis yra apie 4 cm, o pilvo sritis yra tik 1-1,5 cm.

Stemplės atrezija yra labiausiai paplitęs organo apsigimimas. Tai būklė, kai įvardyta virškinamojo trakto dalis nepatenka į skrandį, o baigiasi aklai. Kartais atrezija sudaro ryšį tarp stemplės ir trachėjos, kuri vadinama fistule.

Galima formuoti fistules be atrezijos. Šie ištraukos gali atsirasti per kvėpavimo organus, pleuros ertmę, tarpuplautį ir net tiesiogiai supančią erdvę. Be įgimtos etiologijos, fistulės susidaro po traumų, chirurginių intervencijų, vėžinių ir infekcinių procesų.

Nusileidžiančios aortos sandaros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, ji turėtų būti išardyta - didžiausias kūno indas. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti jo dalis. Tai trečioji aortos dalis.

Visas indas yra padalintas į dvi dideles dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis iš jų yra tarpuplautyje nuo IV krūtinės slankstelio iki XII. Dešinėje nuo jo yra neporinė vena, o kairėje - pusiau neporinė vena, priekyje - bronchas ir širdies maišelis.

Suteikia dvi šakų grupes vidaus organams ir kūno audiniams: visceralinę ir parietalinę. Antroji grupė apima 20 tarpšonkaulinių arterijų, po 10 kiekvienoje pusėje. Vidiniai, savo ruožtu, apima:

• - dažniausiai jų būna 3, pernešančių kraują į bronchus ir plaučius;
• stemplės arterijos - jų yra nuo 4 iki 7, tiekiančių kraują į stemplę;
• kraujagyslės, tiekiančios kraują į perikardą;
• tarpuplaučio šakos - perneša kraują į tarpuplaučio ir riebalinio audinio limfmazgius.

Neporinės ir pusiau neporinės venos struktūros ypatumai

Nesuporuota vena yra dešinės kylančios juosmens arterijos tęsinys. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp pagrindinio kvėpavimo organo – diafragmos – kojų. Ten, kairėje venos pusėje, yra aorta, stuburas ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Į jį dešinėje pusėje teka 9 tarpšonkaulinės venos, bronchų ir stemplės venos. Nesuporuotos venos tęsinys yra apatinė tuščioji vena, kuria kraujas iš viso kūno teka tiesiai į širdį. Šis perėjimas yra IV-V krūtinės slankstelių lygyje.

Pusiau neporinė vena taip pat susidaro iš kylančios juosmens arterijos, esančios tik kairėje. Tarpuplautyje jis yra už aortos. Po to, kai jis ateina į kairę stuburo pusę. Į ją suteka beveik visos kairėje esančios tarpšonkaulinės venos.

Krūtinės ląstos latako struktūros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, verta paminėti krūtinės ląstos limfinio latako dalį. Šis skyrius kilęs iš diafragmos aortos angos. Ir baigiasi viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje. Pirmiausia lataką dengia aorta, paskui stemplės sienelė. Į jį iš abiejų pusių teka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios neša limfą iš užpakalinės krūtinės ertmės dalies. Tai taip pat apima bronchų ir tarpuplaučio kamieną, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės pusės.

II-V krūtinės slankstelių lygyje limfinis latakas staigiai pasisuka į kairę ir tada artėja prie VII kaklo slankstelio. Vidutiniškai jo ilgis yra 40 cm, o spindžio plotis - 0,5–1,5 cm.

Yra įvairių krūtinės ląstos latako struktūros variantų: su vienu ar dviem kamienais, su vienu kamienu, kuris išsišakoja, tiesus arba su kilpomis.

Kraujas į lataką patenka per tarpšonkaulinius kraujagysles ir stemplės arterijas.

Vagusinių nervų struktūros ypatumai

Kairysis ir dešinysis užpakalinio tarpuplaučio nervai yra izoliuoti. Kairysis nervo kamienas patenka į krūtinės tarpą tarp dviejų arterijų: kairiojo poraktikaulio ir bendrosios miego arterijos. Kairysis pasikartojantis nervas nukrypsta nuo jo, apgaubiantis aortą ir linkęs į kaklą. Toliau klajoklis nervas eina už kairiojo broncho, o dar žemiau - prieš stemplę.

Dešinysis klajoklis nervas pirmiausia dedamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Nuo jo nukrypsta dešinysis pasikartojantis nervas, kuris, kaip ir kairysis, artėja prie kaklo erdvės.

Krūtinės ląstos nervas išskiria keturias pagrindines šakas:

• priekiniai bronchai - yra priekinio plaučių rezginio dalis kartu su simpatinės kamieno šakomis;
• užpakalinis bronchas - yra užpakalinio plaučių rezginio dalis;
• į širdies maišelį - mažos šakos neša nervinį impulsą į perikardą;
• stemplės - sudaro priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius.

Mediastininiai limfmazgiai

Visi limfmazgiai, esantys šioje erdvėje, yra suskirstyti į dvi sistemas: parietalinę ir visceralinę.

Visceralinė limfmazgių sistema apima šias formacijas:

• priekiniai limfmazgiai: dešinė ir kairė priekiniai tarpuplaučiai, skersiniai;
• užpakalinė tarpuplaučio dalis;
• tracheobronchialinis.

Tiriant, kas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į limfmazgius. Kadangi pakitimų buvimas juose yra būdingas infekcinio ar vėžinio proceso požymis. Apibendrintas padidėjimas vadinamas limfadenopatija. Ilgą laiką tai gali tęstis be jokių simptomų. Tačiau užsitęsęs limfmazgių padidėjimas galiausiai pasireiškia tokiais sutrikimais:

• svorio metimas;
• apetito stoka;
• padidėjęs prakaitavimas;
• aukšta kūno temperatūra;
• krūtinės angina arba faringitas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Apie užpakalinio tarpuplaučio sandarą ir jame esančius organus turėtų susidaryti ne tik medicinos darbuotojai, bet ir paprasti žmonės. Juk tai labai svarbus anatominis darinys. Jo struktūros pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, kurioms reikia specialisto pagalbos.

VIDURINIŲ ORGANŲ TOPOGRAFIJA

Šio vadovėlio tikslas – apibūdinti santykinę krūtinės ertmės organų padėtį, išryškinti topografines ypatybes, kurios yra svarbios klinikinei diagnozei nustatyti, taip pat pateikti idėją apie pagrindines tarpuplaučio organų chirurgines intervencijas.

MEDIASTUM - krūtinės ertmės dalis, esanti tarp krūtinės ląstos slankstelių už nugaros, krūtinkaulio priekyje ir dviejų tarpuplaučio pleuros lakštų iš šono. Iš viršaus tarpuplautį riboja viršutinė krūtinės anga, iš apačios – diafragma. Šios erdvės tūris ir forma keičiasi kvėpuojant ir dėl širdies susitraukimo.

Siekiant palengvinti atskirų organų santykinės padėties apibūdinimą įvairiose tarpuplaučio dalyse, įprasta jį suskirstyti į dalis. Be to, dėl to, kad tarp šių dalių nėra objektyvių anatominių ir fiziologinių ribų, įvairiuose literatūros šaltiniuose tai daroma skirtingai.

Atskiruose sisteminės ir topografinės anatomijos vadovėliuose išskiriami du tarpuplaučiai: priekinis ir užpakalinis. Riba tarp jų yra priekinė plokštuma, nubrėžta per plaučių šaknį.

Chirurgijos vadovėliuose galite rasti tarpuplaučio padalijimą į dešinę ir kairę. Tuo pačiu metu pabrėžiama, kad daugiausia veninės kraujagyslės yra greta dešinės tarpuplaučio pleuros, o arterinės kraujagyslės - kairėje.

Pastaruoju metu anatominėje ir klinikinėje literatūroje dažniausiai aprašomi krūtinės ertmės organai kartu su viršutine ir apatine tarpuplaučiu; paskutinis, in savo ruožtu ji skirstoma į priekinę, vidurinę ir užpakalinę. Šis skirstymas atitinka naujausios redakcijos tarptautinę anatominę nomenklatūrą ir yra šio vadovo medžiagos pateikimo pagrindas.

VIRŠUTINĖ PASKIRTIS (mediastinum superior) - tarpas, esantis tarp dviejų tarpuplaučio pleuros lakštų ir apribotas iš viršaus - viršutine krūtinės ląstos anga, iš apačios - plokštuma, nubrėžta tarp krūtinkaulio kampo ir ketvirtojo krūtinkaulio apatinio krašto. krūtinės slankstelio.

Viršutinio tarpuplaučio pagrindinė struktūra yra aortos lankas (arcus aonae). Jis prasideda antrojo dešiniojo krūtinkaulio sąnario lygyje, pakyla apie 1 cm, lenktai pasilenkia į kairę pusę ir nusileidžia iki krūtinkaulio lygio. Ketvirtas krūtinės ląstos slankstelis, kur tęsiasi į nusileidžiančiąją aortos dalį Nuo išgaubtos aortos lanko pusės prasideda trys dideli indai (1.2 pav.).

1. Brachiocefalinis kamienas (truncus brachiocephalicus) – nueina antrojo šonkaulio kremzlės viršutinio krašto lygyje ir pakyla į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, kur yra padalintas į dešiniąją bendrą miego ir poraktinę arterijas.

2. Kairioji bendroji miego arterija (a.carotis communis sinistra) – kilusi į kairę nuo brachiocefalinio kamieno, eina į kairįjį sternoclavicular sąnarį ir toliau tęsiasi į kaklą.

3. Kairioji poraktinė arterija (a. subclavia sinistra) – iš atsiradimo vietos per viršutinę krūtinės ląstelės angą eina į kaklą.

Aortos lanko priekyje ir dešinėje yra šios struktūros:

Užkrūčio liauka (tymus), susidedanti iš dviejų skilčių ir atskirta nuo krūtinkaulio rankenos retrosternine fascija. Vaikams liauka pasiekia maksimalų dydį, o po to patiria involiuciją.Kai kuriais atvejais viršutinė užkrūčio liaukos riba gali pereiti ant kaklo, apatinė - priekinėje tarpuplaučio dalyje;

Brachiocefalinės venos (vv. brachiocephalicae) – guli už užkrūčio liaukos. Šios kraujagyslės susidaro apatinėje kaklo dalyje dėl vidinių jungo ir poraktinių venų santakos. Kairioji brachiocefalinė vena yra tris kartus ilgesnė už dešiniąją ir kerta viršutinę tarpuplaučio dalį iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę. Dešiniajame krūtinkaulio krašte, pirmojo šonkaulio kremzlės lygyje, brachiocefalinės venos susilieja, todėl susidaro viršutinė tuščioji vena;

Viršutinė tuščioji vena (v. cava superior) – nusileidžia dešiniuoju krūtinkaulio kraštu į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą, kur patenka į perikardo ertmę;

Dešinysis freninis nervas (n. phrenicus dexter) – patenka į viršutinį tarpuplautį tarp dešinės poraktinės venos ir arterijos, nusileidžia išilgai brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos šoninio paviršiaus, o tada guli priešais plaučių šaknį;

Brachiocefaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici brachiocephalici) yra priešais to paties pavadinimo venas, surenka limfą iš užkrūčio liaukos ir skydliaukės bei perikardo.

Aortos lanko priekyje ir kairėje yra:

Kairioji viršutinė tarpšonkaulinė vena (v. intercostalis superior sinistra), surenka kraują iš trijų viršutinių tarpšonkaulinių tarpų ir teka į kairiąją brachiocefalinę veną;

Kairysis freninis nervas (n. phrenicus sinister) – patenka į viršutinę tarpuplaučio dalį tarp kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijų, kerta kairiąją brachiocefalinę veną už nugaros, o tada guli priešais plaučių šaknį;

Kairysis klajoklis nervas (n.vagus sinister) – greta aortos lanko ir susikerta su freniniu nervu, esančiu už jo.

Už aortos lanko yra: - trachėja (trachėja) - eina vertikalia kryptimi, šiek tiek nukrypdama į dešinę nuo vidurio linijos. Ketvirtojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje trachėja dalijasi į du pagrindinius bronchus;

Stemplė (stemplė) tiesiogiai liečiasi su dešiniąja tarpuplaučio pleura, esančia už trachėjos ir priekyje nuo slankstelių kūnų, nuo kurios ją skiria priešslanksteliniai plevėsos ir intratorakalinės fascijos klijai;

Dešinysis klajoklis nervas (n. vagus dexter) – patenka į viršutinį tarpuplautį prieš poraktinę arteriją, kurios apatiniame krašte iš i-ojo kyla dešinysis pasikartojantis gerklų nervas. Tada n.vagus už brachiocefalinės venos artėja prie šoninės trachėjos sienelės, išilgai kurios eina į plaučių šaknį;

Kairysis recidyvuojantis gerklinis nervas (n. laryngeus recarrens sinister) – prasideda nuo klajoklio nervo, pirmiausia iš apačios linksta aplink aortos lanką, o po to pakyla iki kaklo griovelyje tarp trachėjos ir stemplės. Gerklų nervo dirginimas su aortos lanko aneurizma arba sifiliniu jos sienelės pažeidimu paaiškina tokių pacientų užkimimą ir ilgalaikį sausą kosulį. Panašūs simptomai taip pat gali būti stebimi sergant plaučių vėžiu, nes padidėję limfmazgiai dirgina nervą.

Krūtinės latakas (ductus thoracius) – eina į kairę nuo stemplės ir kaklo srityje įteka į kairįjį venų kampą (vidinės jungo ir poraktinės venų jungtis);

Paratrachėjiniai limfmazgiai (nodi lymphatici paratracheales) – išsidėstę aplink trachėją ir surenka limfą iš viršutinių ir apatinių tracheobronchinių limfmazgių.

Priekinė tarpuplaučio dalis (mediastinum anterior) - esanti priekyje nuo perikardo ir apribota iš viršaus - plokštuma, jungiančia krūtinkaulio kampą su apatiniu ketvirtojo krūtinės slankstelio kūno kraštu, apačioje - diafragma, priekyje - priekyje krūtinkaulis. Be birių pluoštų, jame yra:

Perirudinaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici parasternales) – išsidėstę palei a. thoracica interna ir limfos surinkimas iš pieno liaukos (medialinio apatinio kvadranto), viršutinio priekinės šoninės pilvo sienos trečdalio, priekinės krūtinės ląstos sienelės giliųjų struktūrų ir viršutinio kepenų paviršiaus;

-
viršutiniai diafragminiai limfmazgiai (nodi lymphatici superiores) – esantys xiphoid proceso pagrindu ir surenka limfą nuo viršutinio kepenų paviršiaus ir priekinės diafragmos.

NUO
VIDURINĖ MEDŽIAGA (tarpuplaučio terpė) – apima perikardą, dešinįjį ir kairįjį freninius nervus, perikardo frenines arterijas ir venas.

Perikardas (perikardas) - susideda iš dviejų lakštų: išorinio - pluoštinio (pericardium fibrosum) ir vidinio - serozinio (pericardium serosum). Savo ruožtu serozinis perikardas yra padalintas į dvi plokšteles: parietalinę, iš vidaus išklojančią pluoštinį perikardą, ir visceralinę, dengiančią kraujagysles ir širdį (epikardą). Laisva erdvė tarp dviejų perikardo serosumo plokštelių vadinama perikardo ertme ir paprastai užpildyta nedideliu kiekiu serozinio skysčio.

Perikarde yra šios struktūros.

Širdis (cor), kuri projektuojama ant priekinio krūtinės paviršiaus tarp keturių taškų, esančių: pirmasis - dešiniojo trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje, 1 - 1,5 centimetro nuo krūtinkaulio krašto; antrasis - kairiojo trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje, 2 - 2,5 centimetro atstumu nuo krūtinkaulio krašto; trečioji - dešinės šeštojo krūtinkaulio artikuliacijos lygyje ir ketvirta - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje 1 - 1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Kylančioji aortos dalis (pars ascendens aortae) - prasideda nuo kairiojo skilvelio trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje į kairę nuo krūtinkaulio, pakyla iki antrojo šonkaulio kremzlės, kur, išėjus iš perikardo. ertmę, ji tęsiasi į aortos lanką (3 pav.).

Apatinis viršutinės tuščiosios venos segmentas, kuris, patekęs į perikardą 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, baigiasi dešiniajame prieširdyje.

Plaučių kamienas (truncus pulmonalis) – prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir eina iš dešinės į kairę, iš priekio į galą. Šiuo atveju kamienas pirmiausia yra ventraliai, o vėliau šiek tiek į kairę nuo kylančiosios aortos. Už perikardo, žemiau aortos lanko, yra plaučių kamieno bifurkacija (bifurcatio trunci pulmonalis). Šioje vietoje prasidedančios plaučių arterijos siunčiamos į plaučių vartus. Šiuo atveju kairioji plaučių arterija eina prieš nusileidžiančiąją aortos dalį, dešinė - už viršutinės tuščiosios venos ir kylančiąją aortos dalį. Plaučių kamieno bifurkacija yra sujungta su apatiniu aortos lanko paviršiumi arterinio raiščio pagalba, kuris vaisiui yra funkcionuojanti kraujagyslė – arterinis (botalinis) latakas.

Plaučių venos (vv. pulmonales) – netrukus po išėjimo pro plaučių vartus patenka į perikardo ertmę ir baigiasi kairiajame prieširdyje. Šiuo atveju dvi dešinės plaučių venos praeina užpakalinės viršutinės tuščiosios venos, dvi kairiosios - ventraliai į nusileidžiančiąją aortos dalį.

Freniniai nervai vidurinėje tarpuplaučio dalyje praeina atitinkamai tarp dešinės ir kairės tarpuplaučio pleuros vienoje pusėje ir perikardo kitoje. Nervai lydi perikardo diafragminius kraujagysles. Arterijos yra vidinių krūtinės ląstos arterijų šakos, venos yra w intakai. ihoracicae, internae. Pagal tarptautinę anatominę nomenklatūrą perikardo ertmėje išskiriami du sinusai:

Skersinė (sinus transversus), iš priekio ribojama aortos ir plaučių kamieno, už - kairiojo prieširdžio, dešinės plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos (4 pav.);

Įstrižas (sinus obliquus), iš priekio apribotas kairiojo prieširdžio, už serozinio perikardo parietalinės plokštelės, iš viršaus ir iš kairės kairiųjų plaučių venų, iš apačios ir dešinės apatinės tuščiosios venos (1 pav.). 5).

Klinikinėje literatūroje aprašomas trečiasis perikardo sinusas, esantis jo priekinės sienelės perėjimo į apatinę taške.

NUGAROS VIDURINIS (mediastinum posierius) - užpakalyje ribojamas penkto – dvylikto krūtinės slankstelio kūnais, priekyje - perikardu, iš šono - tarpuplaučio pleuros, apačioje - diafragma, viršuje - plokštuma, jungiančia krūtinės ląstos kampą. krūtinkaulis su apatiniu ketvirto krūtinės slankstelio kraštu. Pagrindinė užpakalinio tarpuplaučio struktūra yra nusileidžianti aortos dalis (pars desdendens aortae), kuri pirmiausia guli kairėje stuburo kūnų pusėje, o vėliau pasislenka į vidurinę liniją (6 pav.). Iš besileidžiančios aortos išeina šie kraujagyslės:

Perikardo šakos (rr. pericardiaci) – aprūpina krauju į užpakalinę perikardo dalį;

Bronchų arterijos (aa. bronchioles) – aprūpina krauju bronchų sienelę ir plaučių audinį;

Stemplės arterijos (aa.oesophageales) – aprūpina krūtinės ląstos stemplės sienelę;

tarpuplaučio šakos (rr. Mediastinales) – aprūpina krauju tarpuplaučio limfmazgius ir jungiamąjį audinį;

Užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. inrercosiales posreriores) – praeina tarpšonkaulinėse erdvėse, aprūpina krauju nugaros, nugaros smegenų odą ir raumenis, anastomozuoja su priekinėmis tarpšonkaulinėmis arterijomis;

Viršutinė freninė arterija (a. phrenica superior) – šakos viršutiniame diafragmos paviršiuje.

Šios struktūros yra aplink besileidžiančią aortą.

Dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai (bronchus principalis dexter et sinister) - prasideda nuo trachėjos išsišakojimo ketvirtojo krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta 45 ° kampu vidurinės plokštumos atžvilgiu ir eina už aortos lanko iki plaučių kaklo. Dešinysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos 25° kampu vidurinės plokštumos atžvilgiu. Jis yra trumpesnis už kairįjį pagrindinį bronchą ir didesnio skersmens. Ši aplinkybė paaiškina daug dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą, palyginti su kairiuoju.

Stemplė (esophageus) – pirmiausia yra už kairiojo prieširdžio ir į dešinę nuo besileidžiančios aortos dalies. Apatiniame tarpuplaučio trečdalyje stemplė kerta aortą priekyje, juda iš jos į kairę pusę ir yra nustatyta stemplės trikampyje, kurio ribos yra: priekyje perikardo, už - nusileidžiančioji stemplės dalis. aorta, žemiau - diafragma. Stemplės priekiniame ir užpakaliniame paviršiuose yra stemplės rezginys (plexus oesophagealis), kurio formavime dalyvauja du vagus nervai, taip pat simpatinio kamieno krūtinės ląstos mazgų šakos.

Rentgeno ir endoskopiniai tyrimai atskleidžia daugybę krūtinės ląstos stemplės susiaurėjimų, susijusių su artima jos sienelės sąveika su kaimyniniais organais. Vienas jų atitinka aortos lanką, kitas – stemplės susikirtimo tašką su kairiuoju pagrindiniu bronchu. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas taip pat gali sukelti stemplės spindžio pasikeitimą, kai jis užpildomas radioaktyviąja medžiaga.

Azygos vena (v. azygos) – prasideda pilvo ertmėje, praeina užpakalinėje tarpuplaučio dalyje į dešinę nuo stuburo kūnų iki Th4 lygio, apeina dešinįjį pagrindinį bronchą ir įteka į viršutinę tuščiąją veną už perikardo ertmės. Jo intakai yra visos dešinės pusės užpakalinės tarpšonkaulinės venos, taip pat bronchų, stemplės ir tarpuplaučio venos.

Pusiau neporinė vena (v. hemiazygos) – prasideda retroperitoninėje erdvėje. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje eina už nusileidžiančios aortos dalies, 7-8 krūtinės ląstos slankstelių lygyje nukrypsta į dešinę pusę ir įteka į neporinę veną. Pusiau azigotinės venos intakai yra penkios apatinės (kairės) tarpšonkaulinės venos, stemplės, tarpuplaučio ir papildomos pusiau azigotinės venos.

Papildoma pusiau neporinė vena (V hemiazygos accessoria) – nusileidžia iš kairės stuburo pusės. Į ją įteka pirmosios 5-6 užpakalinės (kairės) tarpšonkaulinės venos.

Krūtinės ląstos latakas (ductus thoracicus) – prasideda retroperitoninėje erdvėje. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje jis pereina tarp nesuporuotos venos ir besileidžiančios aortos dalies iki šeštojo – ketvirto krūtinės ląstos slankstelio lygio, kur nukrypsta į kairę, kerta stemplę už nugaros ir tęsiasi į viršutinį tarpuplautį.

Tarpuplaučio organų operacijos atliekamos pagal šias indikacijas:

1. Užkrūčio liaukos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų navikai, taip pat neurogeninio pobūdžio navikai.

Užkrūčio liaukos navikai dažniausiai yra prieš aortos lanką ir širdies pagrindą. Pastebima labai ankstyva šių navikų invazija į viršutinės tuščiosios venos sienelę, pleuros ir perikardo sienelę. Kairiosios brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimas dėl timomos užima antrą vietą pagal dažnį po šių kraujagyslių obstrukcijos dėl plaučių vėžio metastazių.

Sergant retrosternine struma, skydliaukės liaukinis audinys dažniausiai yra tarpelyje, iš apačios ribojamas dešiniojo pagrindinio broncho, iš šono – tarpuplaučio pleuros, priekyje – viršutinės tuščiosios venos, mediališkai – dešiniojo klajoklio nervo, trachėjos. ir kylančiąja aorta.

Neurogeninio pobūdžio navikai yra dažniausiai pasitaikantys pirminiai tarpuplaučio navikai. Beveik visi jie yra susiję su užpakaliniu tarpuplaučiu ir susidaro iš simpatinio kamieno arba tarpšonkaulinių nervų. Kai kuriais atvejais šie navikai atsiranda kakle, o vėliau nusileidžia į viršutinį tarpuplautį. Dėl to, kad augliai susidaro šalia tarpslankstelinių angų, jie gali patekti į stuburo kanalą, sukeldami nugaros smegenų suspaudimą.

Kaip operatyvinė prieiga šalinant tarpuplaučio naviką, naudojami šie:

Apatinis gimdos kaklelio pjūvis;

Vidutinė sternotomija;

Tarpšonkaulinė torakotomija.

2. Mediastinitas. Paprastai jie susidaro dėl infekcijos plitimo iš kaklo ląstelių tarpų arba stemplės perforacijos metu.

Viršutinės tarpuplaučio abscesai atidaromi ir nusausinami per lankinį odos pjūvį ant kaklo virš krūtinkaulio rankenos (suprasterninė mediastinotomija), sukuriant kanalą už krūtinkaulio. Pjūvis gali būti padarytas išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, po kurio atidaromas neurovaskulinio pluošto apvalkalas arba periofaginė ląstelių erdvė.

Priekinės tarpuplaučio drenažas atliekamas per pjūvį išilgai priekinės šoninės pilvo sienelės vidurio linijos. Abscesas atidaromas po diafragmos išpjaustymo, nepažeidžiant pilvaplėvės vientisumo.

Užpakalinio tarpuplaučio abscesai atidaromi iš pilvo ertmės šono (transabdominalinė mediastinotomija) arba atlikus šoninę torakotomiją VII kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje (transpleurinė mediastinotomija).

3. Perikarditas. Būdingas serozinio perikardo visceralinių ir parietalinių plokštelių uždegimas, atsirandantis dėl bakterinės ar virusinės infekcijos, reumato ar uremijos. Perikarditas gali sukelti širdies tamponadą. Perikardo punkcija (Larrey metodas) naudojama skysčiui pašalinti ir tamponados profilaktikai.

Pusiau sėdinčiam pacientui ilga adata įšvirkščiama į kampą tarp xifoidinio proceso pagrindo ir UP šonkaulio kremzlės. Be to, adata nukreipta statmenai priekinės pilvo sienelės paviršiui, perdavus adatą iki 1,5 cm gylio, ji nuleidžiama ir 45° kampu kūno paviršiaus atžvilgiu pakeliama aukštyn lygiagrečiai užpakalinei sienelei. krūtinkaulio paviršių, kol jis prasiskverbs į priekinį apatinį perikardo sinusą.

4. Širdies žaizdos. Žaizda susiuvama mazginiais (linijinės žaizdos) arba U formos (plyšinėtos žaizdos) šilko siūlais, apeinant endokardą ir vainikines kraujagysles. Perikardo kraštai jungiami retais siūlais, pleuros ertmė drenuojama.

5. Be išvardintų atvejų, atliekamos tarpuplaučio organų operacijos:

Traumos sukeltam kraujavimui sustabdyti arba kraujagyslių defektams (stenozei, aneurizmai) koreguoti;

Su augliu, trauma ar įgimtais stemplės apsigimimais;

Dėl įgimtų ir įgytų širdies ydų, taip pat dėl ​​ūminio ir lėtinio koronarinio nepakankamumo.

MEDIASTINUM [tarpuplaučio(PNA, JNA), tarpuplaučio pertvara(BNA)] – krūtinės ertmės dalis, apribota užpakaliniu krūtinkaulio paviršiumi – priekyje, krūtinės ląstos stuburu – už nugaros, dešinės ir kairiosios tarpuplaučio pleuros – iš šonų, viršutinės krūtinės angos – iš viršaus ir diafragmos. - iš apačios. Topografiniai anatomai tarpuplautį apibrėžia kaip organų kompleksą, esantį krūtinės ertmėje tarp dešiniosios ir kairiosios tarpuplaučio pleuros.

Anatomija

Tarpuplaučio projekcija priekyje sutampa su krūtinkauliu (be xiphoid proceso), už jo patenka ant I-X (XI) krūtinės slankstelių. A. A. Bobrovas (1890) siūlė tarpuplautį išilgai horizontalios plokštumos, nubrėžtos per viršutinį trečiojo šonkaulio kraštą, padalinti į viršutinį ir apatinį (mediastinum sup. et inferius). Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis (žr.) ir perikardas (žr.). Sąlygine plokštuma, išeinančia iš priekio per trachėją ir pagrindinius bronchus, S. skirstomas į priekinę ir užpakalinę (mediastinum ant. et post.). Kartais jie kalba apie vidutinį S. (mediastinum med.), turėdami omenyje trachėją ir pagrindinius bronchus.

Priekinėje S. dedamos (iš priekio į galą): užkrūčio liauka (žr.) arba ją pakeičiantis audinys, viršutinė tuščioji vena ir jos ištakos – brachiocefalinės ir neporinės (iš dalies) venos (žr. Tuščiosios venos), kylančioji dalis ir aortos lankas su jos šakomis (žr. Aorta), plaučių kamienas (žr.) ir jo atšakos, plaučių venos (žr. Plaučiai), freniniai nervai, limf. mazgai, trachėja (žr.) ir pagrindiniai bronchai (žr.); apatinėje jo dalyje – širdis ir perikardas (tsvetn. 1 pav.). Nugaroje S. yra stemplė (žr.), limf. krūtinės latakas (žr.), krūtinės aorta (žr. Aorta), neporinės ir pusiau neporinės venos (žr. Venos), klajokliai nervai (žr.), simpatiniai kamienai ir jų šakos, krūtinės aortos rezginys (tsvetn. 2 pav.).

Viršutinės ir apatinės S. skersinis dydis didesnis už vidutinį. Anteroposteriorinis matmuo didėja iš viršaus į apačią. S. forma priklauso nuo krūtinės formos (žr.).

Laisvas jungiamasis audinys, supantis S. organus, yra vientisas darinys. Viršuje jungiasi su retro- ir priešvisceralinėmis kaklo ląstelių erdvėmis (žr. Ląstelių tarpai), apačioje – per diafragmos angas išilgai paraezofaginio ir paravasalinio audinio – su retroperitonine erdve (žr.). Laisvas jungiamasis audinys labiausiai ryškus iš karto prieš stuburo ir tiesiai už krūtinkaulio rankenos, mažiausiai - tarp tarpuplaučio pleuros lakštų (žr.) ir S organų. Tarp organų, esančių S., skaičius išskiriamos ląstelių erdvės. Retrosterninė (retrosterninė) erdvė yra tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir aortos lanko. Jame yra užkrūčio liauka ir brachiocefalinės venos, limfa. mazgai, paviršinis ekstrakardinis nervinis rezginys. Pretrachėjinė ląstelių erdvė yra tarp priekinio trachėjos paviršiaus ir aortos lanko, viršutinės tuščiosios venos ir plaučių arterijų. Jame yra gilus ekstrakardinis nervų rezginys. Dešiniąją paratrachėjinę erdvę iš šonų riboja trachėja ir tarpuplaučio pleura, o iš priekio – viršutinė tuščioji vena. Jame yra limfos, mazgai, dalinai neporuota vena, dešinioji frinika ir dešiniojo klajoklio nervo viršutinė krūtinės dalis (tsvetn. 3 pav.). Kairiąją paratrachėjinę erdvę medialiai riboja trachėja ir stemplė. iš šono – aortos lankas, kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijos. Jame iš dalies yra kairysis klajoklis nervas, krūtinės kanalas ir limfmazgiai (tsvetn. 4 pav.). Priešstemplinėje ląstelių erdvėje, susidariusioje už stemplės, priekyje - prie užpakalinio trachėjos paviršiaus, o žemiau jos bifurkacijos - prie užpakalinio perikardo paviršiaus (ši erdvės dalis vadinama už širdies), yra yra limfa. mazgai. Užpakalinė stemplės ląstelių erdvė yra už stemplės. Jame yra stemplės rezginys ir limfmazgiai. Užpakalinė stemplės erdvė pereina į paravertebrinius tarpus, esančius krūtinės ląstos slankstelių kūnų šonuose; juose yra simpatiniai kamienai, neporinės ir pusiau neporinės venos.

S. organų inervaciją atlieka krūtinės aortos rezginys (plexus aorticus thoraci-cus) ir jo dariniai – širdies (plexus cardiacus), stemplės (plexus esophageus) ir plaučių rezginiai (plexus pulmonalis).

S. aprūpinimą krauju atlieka daugybė arterijų šakų, kylančių tiek tiesiai iš aortos – tarpuplaučio (rr. mediastinales), bronchų (rr. bronchiales), stemplės (rr. esophagea-les), perikardo (rr. pericardiaci), o iš jos šakų - užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. intercostales post.), iš vidinių krūtinės arterijų - tarpuplaučio, užkrūčio liaukos (rr. thymici), bronchų šakos. Veninis kraujas nuteka neporinėje, pusiau neporinėje ir vidinėje krūtinės venoje.

Limfa, kraujagyslės iš S. organų eina į šias limfas, mazgus: parasterninius (nodi lymphatici parasternales), priešperikardinius (nodi lymphatici prepericardiales), šoninius perikardo (nodi lymphatici pericardiales lat.), priešslankstelinius (nodi lymphatici prevertebrales). ), priekinė ir užpakalinė tarpuplaučio dalis (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Rentgeno anatomija

Tiesioginėje projekcijoje sąlygos tirti S. rentgeno anatomiją yra mažiau palankios, nes visi jo organai susilieja į vieną intensyvų šešėlį. Geriausios sąlygos rentgenol. S. tyrimai sukurti įstrižinėje ir šoninėje projekcijoje. Rentgenogramoje šoninėje projekcijoje matomas širdies ir didžiųjų kraujagyslių šešėlis, užimantis vidurinę krūtinės ląstos atvaizdo dalį (1 pav.). Prieš šį šešėlį iki užpakalinės krūtinkaulio sienelės yra šviesios juostelės pavidalo retrosterninė erdvė. Užpakalyje nuo širdies ir didžiųjų kraujagyslių šešėlio iki stuburo atsekama retrokardo erdvė, kuri yra netaisyklingos juostelės formos apšvietimas. Čia taip pat rodomi užpakalinės S. organai ir užpakalinės plaučių dalys. Vyresnio amžiaus žmonėms aiškiai matomas besileidžiančios aortos šešėlis.

Dėl rentgeno. ypač sunku tirti viršutinę S. dalį, pradedant nuo pirmojo tarpšonkaulinio tarpo lygio, užtamsinto raumenų, pečių juostos kaulų (viršutinės galūnės juostos, T.) ir su didelėmis kraujagyslėmis. Užpakaliniame kraujagyslių šešėlio krašte viršutinėje dalyje matoma šviesi trachėjos juostelė, kertanti aortos lanko šešėlį. Išilgai užpakalinio trachėjos kontūro nubrėžta sąlyginė linija padalija viršutinę S. į priekinę ir užpakalinę dalis. Normalus ir įprastas rentgenas. a tirti stemplę, limfą, mazgus ir nervus nematyti.

Tyrimo metodai

Tiriant pacientą būtina atsižvelgti į tai, kad patol. S. besivystantys procesai sukelia sunkų simptomų kompleksą – vadinamąjį. tarpuplaučio sindromas: cianozė, dusulys, širdies veiklos sutrikimas, krūtinės skausmas, kaklo, veido ir viršutinių galūnių patinimas, krūtinės ląstos venų išsiplėtimas ir kt. (žr. Tarpuplaučio sindromas). Be šių simptomų, bendrų visoms S. ligoms, yra ir kitų, susijusių su charakteriu ar lokalizacija patoliu. procesas šiame paciente. Taigi S. pūlingus procesus lydi karščiavimas, aukšta leukocitozė, limfogranulomatozei būdinga gematolo dinamika. pakitimai, dėl echinokokozės - eozinofilija, teigiamas latekso agliutinacijos testas, Casoni testas. Patolio lokalizacijos ypatybių įtaka. procesas ant pleišto, vaizdas labiausiai pastebimas ties S navikais.

Atpažindamas patol. Didelę reikšmę S. procesams turi tokie tyrimo metodai kaip radiologiniai, bronchologiniai, chirurginiai ir kt.

Rentgeno metodai: mediastinografija (žr.), pneumomediastinografija (žr.), diagnostinė pneumotoraksas (žr.), angiokardiografija (žr.), kontrastinis viršutinės ir apatinės tuščiosios venos tyrimas (žr. Kavografija), aortografija (žr.). Pneumomediastinografija, o ypač tomopnevmomediastinografija, leidžia gauti gaubimo požymį dujomis. šešėliai, rasti „koją“, jungiančią naują ataugą su S., arba įprastų dujų sluoksnių nebuvimą jo celiuliozėje. Diagnostinis feumotoraksas, kuris gali būti skiriamas esant laisvai pleuros ertmei, leidžia atskirti S. naują ataugą nuo naviko ar plaučių cistos. Įtikinamesnių duomenų dažniausiai galima gauti su neoplazmais, esančiais viršutinėse S. užpakalinėse pjūviuose. Atliekant diferencinę diagnozę tarp S. navikų ir įgimtų arterinės sistemos anomalijų, plaučių kamieno ir aortos aneurizmų, svarbios angiokardiografija ir aortografija.

Tuščiavidurių venų kontrastavimas yra svarbus vertinant naviko proceso paplitimą S., taip pat nustatant gretimų darinių suspaudimą ir dygimą.

Labai efektyvus S. tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija (žr. Kompiuterinė tomografija). Bronchologiniai metodai – bronchoskopija (žr.) ir bronchografija (žr.) – naudojami siekiant pašalinti naviko ar cistos intrapulmoninę lokalizaciją.

Chirurginiai metodai – punkcinė biopsija per krūtinės sienelę arba bronchoskopu, mediastinoskopija (žr.) arba torakoskopija (žr.) su biopsija – nukreipta į hl. arr. gauti medžiagą iš naviko citologiniam ar histologiniam tyrimui ir pateikti tiksliausią diagnozę. Punkcija per krūtinės sienelę yra pagrįsta esant neoplazmoms, prie jos glaudžiai priglunda prie rugių. Per bronchoskopą daugiausia praduriamos neoplazmos, atsirandančios iš limfmazgių, esančių šalia trachėjos ir bronchų. Mediastinoskopija – tai diagnostinė operacija, atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą, kuri leidžia revizuoti priekinę S. naudojant specialų endoskopinį aparatą – mediastinoskopą.

Standartiniai metodai yra fluoroskopija, rentgenografija, tomografija, o esant patologijai užpakalinėje S. – stemplės rentgenologinis tyrimas (žr.). Geriausias rentgenol. S. neoplazmų dokumentavimas dažnai pasiekiamas ne rentgenografija, o elektrorentgenografija (žr.). Tiksli priešoperacinė S. naujų ataugų diagnozė su jų morfoliu. patikrinimas ne visada įmanomas net naudojant daugybę specialių tyrimo metodų. Tokiais atvejais galutinė diagnozė nustatoma tik operacijos metu.

Patologija

S. patologija apima S. organų apsigimimus, pažeidimus, uždegimines ligas, cistas ir navikus.

Apsigimimai S. organai yra gana reti (žr. Aorta, Stemplė, Širdis).

Žala

Yra atvirų ir uždarų S pažeidimų.

Uždaryti sužalojimai gali atsirasti esant stipriam krūtinės ląstos sumušimui ar suspaudimui, esant uždariems krūtinkaulio lūžiams, kartais kartu su bendru sumušimu (žr.). Esant uždaram S. sužalojimui, pakitimų pobūdis daugiausia priklauso nuo kraujavimo į S. skaidulą, nuo oro ir infekcijos sukėlėjų prasiskverbimo (su bronchų, stemplės plyšimu). Kraujavimas ir S. emfizema dažnai atsiranda vienu metu.

Esant nedidelei hematomai S. kraujavimas sustoja savaime. Vidutinis dusulys, krūtinės skausmas, lengva cianozė, nedidelis jungo venų patinimas, pastebėtas per pirmąsias 2-5 dienas. po sužalojimo palaipsniui išnyksta. Plyšus stambesnėms S. kraujagyslėms susidaro plati hematoma ir S. organai bei audiniai įsiurbiami krauju.Ypač pavojingas klajoklių nervų įsiurbimas krauju, lydimas kvėpavimo nepakankamumo ir kraujotakos dekompensacijos (vagalinio sindromo). Pastarasis dažnai pasireiškia progresuojančiomis tarpuplaučio hematomomis. Gana dažnai panašiais atvejais stebimos sunkios nutekėjimo pneumonijos (vadinamoji vagusny pneumonija). Kartais S. hematoma pūliuoja, kai išsivysto difuzinis mediastinitas (žr.) arba susidaro pūlinys. Esant didelėms S. hematomoms, rodomas jo pradūrimas, išpilto kraujo pašalinimas ir antibiotikų įvedimas.

Ilgalaikės tarpuplaučio hematomos pasekmės yra randai, sąaugos, sukeliančios skaidulų sklerozę, nervų ir kraujagyslių suspaudimą, mediastinoperikarditą. Nekriniais atvejais yra klajoklių nervų perineuritas, dėl kurio sutrinka sekrecija, judrumas ir trofizmas.- kish. traktas.

Tarpuplaučio emfizema stebima, kai plyšta bronchai, plaučių segmentai, sudarantys jo tarpuplaučio paviršių, stemplė, rečiau retroperitone esančios žarnyno dalys. Emfizema be reikšmingo slėgio padidėjimo S. dažniausiai būna besimptomė (žr. Pneumomediastinum). Progresuojanti tarpuplaučio emfizema išsivysto hl. arr. su vidiniu vožtuvų pneumotoraksu (žr.). Dėl to atsirandantis staigus dusulys, cianozė, kraujotakos sutrikimai, didėjanti veido, kaklo, krūtinės poodinė emfizema smarkiai pablogina paciento būklę. Gydymas – skubi pleuros ertmės ir S. punkcija su nuolatine oro aspiracija, novokaino gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada, torakotomija ir broncho plyšimo susiuvimas.

Atviri S. ir jo organų sužalojimai (žaizdos) taikos metu dažniausiai atsiranda su atvirais krūtinės ląstos sužalojimais. Kraujo ir kraujo krešulių kaupimasis žaizdos kanale ir S. skaiduloje gali būti derinamas su kraujavimais pleuros ertmėse, perikarde, pilvo ertmėje (žr. krūtinės pilvo traumos). Šios hematomos, nesant didelės kraujagyslės sužalojimo ir infekcijos, vyksta taip pat, kaip su uždaru S. pažeidimu.

Didelės kraujagyslės žaizdas dažniausiai lydi stiprūs S. organų suspaudimo simptomai ir dažniausiai baigiasi nepalankiai. S. žaizdos infekcija sukelia mediastinito vystymąsi, vykstantį kaip flegmona arba abscesas.

S. aklos žaizdos sudaro specialią grupę (apie 0,5 visų žaizdų šioje srityje). Net ir esant palankiai žaizdai iš pradžių ir sklandžiai gyjant, svetimkūnio buvimas S. ateityje dažnai sukelia S. skaidulų užkrėtimą, nervų, kraujagyslių ir organų suspaudimą, o tai yra indikacija skubiam jo pašalinimui.

S. žaizdas gali lydėti klajoklio nervų ir simpatinių kamienų, širdies ir kraujagyslių, bronchų, krūtinės ląstos latako pažeidimai. Ypač atkreiptinas dėmesys į vadinamąjį To-ry viršutinės tuščiosios venos sindromas atsiranda, kai suspaudžiama hematoma, šios venos trombozė arba plyšimas su visišku ar daliniu užsikimšimu (žr. Vena cava). Chirurginis gydymas – šuntavimo anastomozių įvedimas arba šuntavimas plastikiniais gofruotais protezais.

S. kovos sužalojimai, kaip taisyklė, derinami su prasiskverbiančiomis krūtinės ląstos žaizdomis ir jos organų pažeidimais. Pirmosios ikimedicininės ir pirmosios medicininės pagalbos, teikiamos šiems sužalojimams, apimtis yra tokia pati, kaip ir skvarbioms krūtinės žaizdoms. Kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros pobūdis, chirurginės intervencijos indikacijos priklauso nuo tam tikrų tarpuplaučio organų pažeidimo ir komplikacijų.

Uždegiminės ligos- žr. Mediastinitas.

Cistos ir navikai

Iki rentgeno spindulių atradimo S. cistos ir navikai buvo atpažįstami tik pomirtinės apžiūros metu. Įvadas rentgenol. Pleištinio tyrimo metodas, praktika leido Ya. A. Lovtskiui apibendrinti pleištą iki 1908 m., 520 pacientų, sergančių S. patologija, stebėjimai S. navikų ir cistų dažnis yra 1-3% visų lokalizacijų atžvilgiu. navikų. Jie vienodai dažnai pastebimi vyrams ir moterims; dažniausiai pasireiškia jauname ir suaugusiame amžiuje. Anot V. R. Braicevo, dauguma jų priklauso įgimtiems dizontogenetiniams navikams (žr. „Disontogenetiniai navikai“). Gerybiniai navikai ir S. cistos žymiai vyrauja prieš piktybinius.

Pasak L. A. Giterman ir N. I. Malyukovo, pacientai, turintys specifinių intratorakalinių limfmazgių pažeidimų, sudaro apie pusę visų S. ligomis sergančių pacientų; ).

Pleištoje praktikoje dažniausiai sutinkami pirminiai navikai ir cistos. Jie stebimi daugiau nei 90% pacientų, sergančių S. navikais: retrosterninė gūžys - 17%, neurogeniniai navikai - 15% (vaikams iki 51%), teratoidiniai dariniai - 8%, užkrūčio liaukos navikai (timoma) - 12 %, perikardo cistos – 7 %, lipomos – 7 %. Fibromos, hibernomos, hemangiomos ir limfangiomos yra retos.

Kiek kitokius duomenis pateikia A. R. Wychulis iš Mayo klinikos (JAV): gerybinės cistos sudaro 16,2%, užkrūčio liaukos navikai - 21,7%, teratomos ir dermoidinės cistos - 9,3%, neurinomos - 19,9%, piktybinės limfomos - 10,1%.

cistos. Celominės perikardo cistos – tai apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos plonasienės darinys, užpildytas bespalviu arba gelsvu skaidraus skysčio. Jie atsiranda dėl embrioninių spragų susiliejimo proceso perikardo koelomo formavimosi zonoje pažeidimo (žr. Perikardas). Cistos dažniausiai būna 4–5 cm skersmens, skaidrios, kartais bendrauja su perikardo ertme. Cistos sienelės iš vidaus išklotos kuboidinių arba į epitelį panašių ląstelių mezoteliu, o išorėje – pleura. 30% pacientų nėra pleišto, šių cistų apraiškų, likusiems gali pasireikšti bukas skausmas širdies srityje, kosulys, dusulys, o esant didelėms cistoms - stiprus skausmas ir kiti sunkūs simptomai, organų suspaudimas. C. Retai pasitaiko celominių cistų plyšimų, jose išsivysto pūlingas procesas ar piktybinis navikas. Atliekant diferencinę diagnozę, visų pirma būtina išskirti aortos aneurizmą (žr.) ir širdies aneurizmą (žr.), taip pat plaučių naviką (žr.), dermoidinę cistą (žr. Dermoidą), diafragminę išvaržą (žr. Diafragma). Diagnozuojant celomines perikardo cistas, svarbi būdinga jų lokalizacija priekinio S. apatinėje dalyje (dažniausiai dešinėje), aiškūs ir lygūs kontūrai, pneumomediastinogramose jungties su perikardu nustatymas. Kai lokalizuota viršutinėje ar užpakalinėje S., diferencinė diagnozė su kitomis cistinėmis formomis yra sunki ir dažnai neįmanoma. Ceelominės cistos operacija yra paprasta ir susideda iš transpleurinio cistos pašalinimo. Intervencijos rezultatai paprastai būna geri.

Bronchogeninių (bronchinių) cistų grupėje taip pat aprašomos enterogeninės (stemplės ir gastrogeninės) S. cistos ir užkrūčio liaukos cistos, nes jos yra panašios embriogeneze, forma ir pleištu, apraiškomis. Visos šios cistos yra įgimtos ir susidaro iš negimdinių pirminės žarnos epitelio užuomazgų. Kartais stebimi mišrūs jų sienelės struktūros variantai, kuriuose yra kvėpavimo sistemos audinių elementų ir zhel.-kish. traktas. Tai apvalios santykinai plonasienės cistos, užpildytos skystu klampiu lengvu turiniu. Kartais cistoje randama kraujo ar pūlių, dažniau cistai susisiekus su broncho spindžiu.

Bronchogeninių ir enterogeninių cistų (enterokistomos) pleištas, simptomatika daugeliu atžvilgių priklauso nuo jų dydžio. Dažnai pleištas, simptomai atsiranda jau vaikystėje ir atsiranda dėl trachėjos, bronchų, stemplės, didelių venų suspaudimo. Rimtos cistų komplikacijos yra pūlinys, vėliau jų turinio prasiskverbimas į kvėpavimo takų spindį, pleuros ir perikardo ertmes, stemplę, kraujavimas iš cistos sienelės, taip pat masinių sąaugų atsiradimas. Yra žinomi vėžio atvejai cistos sienelėje. Esant enterogeninėms, ypač gastrogeninėms, cistoms dėl sekrecinio liaukų aktyvumo taip pat galimas sienelės išopėjimas su perforacija arba prasiskverbimas į gretimus organus.

In rentgenol. Bronchogeninių ir enterogeninių cistų diagnostika vaidina svarbų vaidmenį nustatant jų lokalizaciją užpakalinėje C dalyje. Patikimiausias bronchogeninės cistos požymis yra pneumomediastinogramose aptikta „koja“, jungianti cistą su trachėja arba bronchu.

Užkrūčio liaukos cistos dažniau pasitaiko vaikams. Jie iš dalies gali būti ant kaklo ir, pažeidžiantys viršutinę krūtinės ląstos angą, gali sukelti trachėjos suspaudimą ir išorinio kvėpavimo sutrikimus.

Gydymas susideda iš cistos pašalinimo, pjūvis turi būti atliktas kuo greičiau.

Echinococcus S. yra retas, dažniausiai su išplitusia echinokokoze. Dažniausiai tai pažeidžia S. skaidulą ir perikardą. M. Yu. Gilevich ir V. S. Krishtopin aprašė pacientą, sergantį hepato-mediastinine kepenų echinokokozės forma, kai per diafragmos stemplės angą cista migravo į S..

Echinokoko S. diagnozė paprasta, jei kepenyse ar plaučiuose yra pirminė cista. Matter rentgenol. duomenys, teigiami agliutinacijos testai su lateksu ir Casoni testas. Gydymas – operatyvinis (žr. Echinokokozė).

Laiku operatyvaus S. cistų gydymo prognozė yra palanki.

Navikai. Skiriami gerybiniai ir piktybiniai S. Klino navikai, gerybinių S. navikų simptomai priklauso nuo daugelio faktorių – auglio augimo greičio ir dydžio, jo lokalizacijos, gretimų anatominių darinių suspaudimo laipsnio ir kt. dauguma S. navikų pradiniu laikotarpiu yra besimptomiai. Simptomai pasireiškia tik augliui padidėjus ir su tuo susijusiam S. organų, taip pat kitų šalia jų esančių krūtinės ertmės audinių ir organų poslinkiui, suspaudimui ir sunaikinimui.

S. patologijoje yra du pagrindiniai sindromai – kompresinis ir neuroendokrininis. Suspaudimo tarpuplaučio sindromo pasireiškimo laipsnis priklauso nuo lokalizacijos (priekinė ar užpakalinė S., centrinė ar kraštinė vieta), augimo formos ir intensyvumo, proceso gerybiškumo ar piktybiškumo. Esant ribinei vietai ir lėtam augimui, navikas gali ilgai nepasireikšti. Dažniausi reikšmingo augimo patolio simptomai. formacijos yra pilnumo jausmas ir spaudimas už krūtinkaulio, taip pat bukas skausmas. Po to atsiranda tam tikrų S. organų disfunkcijos požymiai dėl jų suspaudimo.

Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organų (širdies, trachėjos, pagrindinių bronchų, stemplės poslinkis ir suspaudimas), kraujagyslinis (brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimas, krūtinės ląstos latakas, aortos lanko poslinkis) ir neurogeninis (suspaudimas su sutrikęs klajoklio laidumas, freniniai ir tarpšonkauliniai nervai, simpatinis kamienas). Dažniausiai neurogeniniams navikams rodomas nevrolis. simptomai (skausmas, hipestezija ar hiperestezija, vegetaciniai sutrikimai), viršutinės tuščiosios venos sindromas priekinės viršutinės C dalies navikuose.

Neuroendokrininis sindromas pasireiškia sąnarių pažeidimais, primenančiais reumatoidinį artritą (žr.), taip pat didelių ir mažų vamzdinių kaulų pažeidimu – Bamberger-Marie sindromu (žr. Bamberger-Marie periostozę). Būna įvairių širdies ritmo pokyčių, krūtinės angina (žr.).

S. naujadarų metu išskiriami du periodai – besimptomis ir laikotarpis su pleištu, apraiškos. Gerybiniai navikai vystosi besimptomiai ilgą laiką, kartais metus ir net dešimtmečius.

S. navikų diagnostika kelia žinomų sunkumų. Tuo pačiu metu, pirma, jie pašalina įvairius procesus (navikus ir uždegiminius) pleuros ertmėje, plaučių segmentuose, esančiuose šalia S., krūtinės ląstos sienelėje, taip pat S. organų, diafragmos, skydliaukės, rugių ligas. gali imituoti S. naviką (aortos, širdies aneurizma, diafragminė išvarža, retrosterninė ir intrathoracinė gūžys); antra, jie nustato naviko proceso pobūdį (gerybinis ar piktybinis); trečia, remiantis klinikinių ir radiologinių ligos požymių analize, patikslinamas naviko tipas.

Neurogeniniai S. navikai atsiranda likusių embrioninių elementų pagrindu, susidaro iš to-rykh nervų ir jų dangalai. Dažniau navikai išsivysto iš simpatinio kamieno ir tarpšonkaulinių nervų ir yra nugaros S., tiksliau kostovertebraliniame gilėjime (plaučių vaga, T.). Pagal morfol. struktūros neurogeniniai navikai gali būti neurinomos (žr.), neurofibromos (žr.), ganglioneuromos (žr.). Reti S. navikai yra feochromocitomos (žr.) ir chemodekomos (žr. Paraganglioma).

Sergant neurogeniniais navikais, simptomai yra ryškesni nei visų kitų gerybinių C navikų. Yra skausmai už krūtinkaulio, nugaros, galvos skausmai, kai kuriais atvejais – jautrūs, sekreciniai, vazomotoriniai, pilomotoriniai ir trofiniai sutrikimai odoje. krūtinę nuo naviko vietos. Šie pokyčiai gerai užfiksuojami naudojant Minor testą (žr. Prakaitavimas). Rečiau stebimas Bernardo-Hornerio sindromas (žr. Bernardo-Hornerio sindromas), pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo požymiai ir kt.

Radiografiškai neurogeniniams navikams būdingas vienalytis intensyvus ovalus arba suapvalintas šešėlis, esantis arti stuburo. Svarbus ir pleuros eksfoliacijos simptomas, kuris kartais aptinkamas tomogramose. Dėl auglio spaudimo gretimuose kauliniuose dariniuose plečiasi tarpslankstelinės angos, ant šonkaulių ir slankstelių atsiranda uzurpų.

Ganglioneuromos gali būti smėlio laikrodžio formos, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir siauru koteliu sujungta su naviku C. Tokiais atvejais stuburo smegenų suspaudimo požymiai (žr.) iki paralyžiaus derinami su tarpuplaučio simptomai. Retai pasitaiko navikų, atsirandančių iš klajoklio ir pasikartojančių gerklų nervų, juos lydi užkimimas. Freninio nervo navikai taip pat yra reti. Daugeliui pacientų neurogeniniai S. navikai atsiranda kaip neurofibromatozės pasireiškimas (žr.).

Gydymas – operatyvinis. Standartinė operacinė prieiga pašalinant neurogeninius S. navikus yra šoninė torakotomija (žr.). Prie navikų, tokių kaip smėlio laikrodis, atlikite torakotomiją ir laminektomiją (žr.), kad vienu metu pašalintumėte neoplazmą iš S. ir stuburo kanalo (stuburo kanalo, T.).

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniau stebimos lipomos (žr. Lipoma), rečiau fibromos (žr. Fibroma), hemangiomos (žr. Hemangioma), limfangiomos (žr.), dar rečiau – chondromos (žr. Chondroma), osteomos (žr. Osteoma). ) ir hibernomos (žr.). Kiekvienas iš šių navikų nėra dažnas, tačiau iš viso jie sudaro gana didelę grupę.

Lipomos daugeliu atvejų stebimos moterims, linkusioms į pilnumą. Tipiška lipomų lokalizacija yra dešinysis kardiodiafragminis kampas, nors jos gali būti ir kitose C dalyse. Pagal lokalizaciją jas galima suskirstyti į penkias grupes: tarpuplaučio (yra tik C.), kaklo-tarpuplaučio, abdomino-mediastininis, intramuralinis (C. . ir krūtinės ląstos organuose), parasterninis - tarpuplaučio (esantis smėlio laikrodžio pavidalu priekinėje C.).

Šie navikai auga lėtai ir tik labai dideliais dydžiais arba dvišaliu išplitimu sukelia gyvybiškai svarbių organų ir krūtinės ertmės kraujagyslių suspaudimą. Jų piktybiniai navikai yra labai reti.

Rentgenas. paveikslui su kardiodiafragminio kampo lipomomis būdingas pusapvalis šešėlis, esantis greta širdies, diafragmos ir priekinės krūtinės sienelės šešėlio. Diferencinė S. lipomos, celominės perikardo cistos ir Larrey diafragminės išvaržos (žr. Diafragma) diagnostika daugiausiai atliekama taikant pneumomediastinumą: dujos supa lipomą ir išsluoksniuoja ją į lobules. Šis lobuliacijos simptomas ir po diafragma besitęsiančio pedikulo nebuvimas yra patognominiai lipomoms C.

Kaip ir visi S. navikai, lipomos, kaip taisyklė, yra šalinamos. Tačiau esant tipinei rentgenol. nuotrauka ir pleišto nebuvimas, apraiškos leistina susilaikyti nuo operacijos ir apsiriboti metine rentgeno spinduliuote. kontrolė. Operacija nesukelia didelių sunkumų, išskyrus navikų pašalinimą smėlio laikrodžio pavidalu, prie to ryto kartais prireikia dvišalių ar kombinuotų priėjimų.

S. fibroma sutinka gana retai. Dažniausiai šie navikai yra lokalizuoti priekinėje C dalyje. Jie atsiranda iš pleuros pluoštinių sluoksnių, perikardo, užkrūčio liaukos stromos ir kt. Dydžiai dažniausiai nedideli (4-5 cm skersmens), konsistencija tanki, forma yra apvalus, navikas yra kapsuliuotas. Pleištas. apskritai palankus kursas. Esant mažam navikui, simptomai nėra labai ryškūs. Padidėjęs navikas sukelia simpatinės kamieno suspaudimą ir Bernardo-Hornerio sindromo vystymąsi. Naviko pašalinimas paprastai veda prie pasveikimo.

S. kraujagyslių navikai – limfangiomos, hemangiomos – pasitaiko retai. Jų diagnozė prieš operaciją yra labai sunki. Gistol. struktūra nesiskiria nuo kitų lokalizacijų kraujagyslių navikų struktūros. Gydymas – operatyvinis. Prognozė paprastai yra palanki. Kaulų (osteomos) ir kremzlių (chondromos) navikai pastebimi retai.

Castleman (V. Castleman) aprašė gana retą ligą – C. limfmazgių ganglioninę hiperplaziją (angiofolikulinė limfoma). Yra plazmacitinės (apie 10%), kraujagyslinės hialininės, tinkamos limfocitinės (iki 90%) ir mišrios tarpinės formos. Navikai dažniausiai būna kiaušiniški arba sferiniai, dideli, kapsuliuoti. Gydymas susideda iš pažeisto limfoidinio audinio pašalinimo, pjūvis, nepaisant to, kad navikas dažniausiai yra inkapsuliuotas, kartais sukelia sunkumų, susijusių su gausia vaskuliarizacija. Atkryčių nėra.

Bendras terminas „timoma“ vartojamas įvairiems užkrūčio liaukos navikams apibūdinti (žr.). Gistol. timomų struktūra labai įvairi. Atskleidė gistolyje. brandos požymių (geros kokybės) tyrimas dažnai neatitinka timomų polinkio į infiltracinį augimą, metastazę ir pasikartojimą po pašalinimo. Visos timomos turėtų būti laikomos galimai piktybiniais navikais. Dažniausiai tai yra dideli, netaisyklingos formos navikai, lokalizuoti, kaip taisyklė, viršutinėje arba vidurinėje priekinio C dalyje. At rentgenol. Tyrimas, pneumomediastinografija ir punkcinė biopsija per krūtinės ląstos sienelę turi didžiausią diagnostinę vertę.

Nuo tikrų navikų – timomos – būtina atskirti užkrūčio liaukos hiperplaziją, kuri pasireiškia vaikams ir suaugusiems, pažeidžiant jos fiziolio procesus. involiucijos.

Užkrūčio liaukos navikai gali būti derinami su Itsenko-Kušingo sindromu (žr. Itsenko-Kušingo liga) ir skydliaukės pažeidimais (žr.).

Pleištas, timomų eiga paprastai nesiskiria nuo kitų S navikų eigos.

Operatyvus timomos gydymas. Paprastai naudokite tarpšonkaulinę prieigą pažeidimo pusėje. Esant vidutinei naviko vietai ir dideliam jo dydžiui, rodomas išilginis krūtinkaulio išpjaustymas. Esant timomos ir myasthenia gravis deriniui (žr.), raumenų silpnumo simptomai dažniausiai išnyksta pašalinus naviką. Užkrūčio liaukos hiperplazijai su neryškiai išreikštu pleištu, sunkiosios miastenijos apraiškomis, taikoma hormoninė ar spindulinė terapija.

Retrosterninis gūžys taip pat vadinamas S. navikais, atsižvelgiant į jo topografiją. Yra trys retrosterninės strumos tipai: „nardomasis“, kurio didžioji dalis yra S., o mažesnioji – ant kaklo, veikia ryjant; iš tikrųjų retrosterninis gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius apčiuopiamas už krūtinkaulio rankenos įpjovos); intrathoracic – esantis giliai S. ir neprieinamas palpacijai. Šių tipų retrosterninis gūžys turi skirtingą pleištą, eigą. Taigi, "nardymo" struma pasižymi periodiškai pasireiškusia asfiksija, susijusia su trachėjos nukrypimu, taip pat stemplės suspaudimo (disfagijos) simptomais. Esant retrosterniniam ir intratorakaliniam gūžiui, atsiranda didelių kraujagyslių, ypač venų, suspaudimo simptomų. Tokiais atvejais atsiranda veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujavimas skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. Šiems pacientams padidėja veninis spaudimas, stebimi galvos skausmai, silpnumas, dusulys. Diagnozuojant retrosterninį ir intratorakalinį gūžį, būtina atlikti daugiaašę fluoroskopiją. Diagnozei patvirtinti naudojamas 131I radioizotopinis skenavimas, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta peršalimo ar koloidinio mazgo buvimo.

Retrosterninis ir intratorakalinis gūžys, be trachėjos, stemplės ir didelių venų kamienų suspaudimo, gali būti piktybinis, todėl anksti jį radikaliai pašalinti būtina. Retrosterninis gūžys pašalinamas iš gimdos kaklelio prieigos, o intrathoracinis gūžys pašalinamas iš šoninės tarpšonkaulinės prieigos arba gimdos kaklelio pjūvio kartu su daline išilgine arba išilgine-skersine sternotomija.

Teratoidiniai S. dariniai priimtina vadinti navikus, atsižvelgiant į jų morfolį. struktūra ir piktybinių navikų galimybė (žr. Teratoma). Jie atrodo kaip kieti arba cistiniai dariniai (2 pav.). Supūliavus dermoidinei cistai (žr. Dermoidą), turinys tampa skystas, pūlingas. S. dermoidinių cistų eiga ilga. Cistos dydis didėja lėtai. Patognomoninis požymis - kosulys kosulys ir plaukai (su cistos proveržiu bronchuose), priešingai populiariam įsitikinimui, yra retas.

Prie rentgenol. tiriant kartais pastebima cistos kontūro kalcifikacijos juostelė. Yu.Yu.Dzhanelidze 1947 metais aprašė vadinamąją. pseudoaneurizminė dermoidinės cistos forma C. At rentgenol. Tyrimo metu tokios cistos šešėlis pulsuoja, o auskultuojant susidaro sistolinio ūžesio įspūdis.

Piktybiniai navikai su teratomomis, pastebėti 8–27% atvejų, yra kartu su sparčiu pleišto simptomų padidėjimu.

Diferencinė diagnostika atliekama esant cistoms, abscesams ir plaučių vėžiui, krūtinės ląstos navikams, eksudaciniam pleuritui, aortos ir širdies aneurizmai.

S. teratomų pašalinimo indikacijos yra plačiai nustatytos dėl jų polinkio į piktybinius navikus. Naviko pašalinimas atliekamas tarpšonkauliniu būdu arba išilginiu krūtinkaulio išpjaustymu. Sunkumai, su kuriais susiduriama pašalinant šiuos navikus, yra galimas kapsulės nebuvimas, glaudūs ryšiai su plaučių šaknimi, dideliais kraujagyslėmis, organais C. Tokiais atvejais patartina palikti dalį išorinio cistos ar naviko apvalkalo. , tada apdorokite jį aštriu šaukštu ir koaguliuokite paviršių chirurgine diatermija . Esant teratomoms be piktybinių navikų požymių, operacija duoda gerų ilgalaikių rezultatų.

Piktybiniai S. navikai gali būti pirminiai ir metastazuojantys. Iš pirminių navikų vyrauja tarpuplaučio limfogranulomatozės forma, limfo- ir retikulosarkomos, yra ląstelinės C. sarkomos (fibro- ir liposarkomos, piktybinės hibernomos ir mezenchimomos), nesubrendę kraujagyslių navikai (angiosarkomos, angioendoteliomos ir hemangioperantinės neuritomos). neuroblastomos), užkrūčio liaukos ir teratoblastomos navikai. Morfolio pagrindu nubrėžti aiškią ribą tarp gerybinių ir piktybinių S. navikų. duomenys ne visada įmanomi, nes net nesubrendę navikai vaikystėje gali būti gerybiniai. Tačiau vaikams didžioji dauguma nesubrendusių navikų, kurie šioje amžiaus grupėje atsiranda 23,9 % pacientų, sergančių navikais ir S. cistomis, yra piktybiniai arba galimai piktybiniai.

Švitinimas atliekamas gama terapiniais prietaisais (žr. Gama prietaisai) ir linijiniais elektronų greitintuvais (žr. Dalelių greitintuvus). Naudojami priešingi laukai, kurių konfigūracija priklauso nuo pažeidimo tūrio ir sukuriama kiekvienam pacientui individualiai ekranavimo blokų pagalba. Vienkartinė židinio dozė yra 200-220 rad (2-2,2 Gy), kas savaitę (5 seansai) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Pasiekus dozę, lygią 2000 rad (20 Gy), skiriama savaitės trukmės švitinimo pertrauka, kad būtų pasiektas terapijos poveikis. Po to pakartotinio rentgeno pagrindu. studijos sudaro mažesnes sritis. Bendra židinio dozė koreguojama iki 4000-4500 rad (40-45 Gy), o kai kuriais atvejais (su limfosarkoma) iki 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Gydant stemplės ir plaučių vėžį su metastazėmis limfoje, S. švitinimo lauko mazgai formuojasi pagal pažeidimo temą. Bendra radikalaus kurso židinio dozė paprastai yra 6000 rad (60 Gy), paliatyvioji - 4000 rad (40 Gy). Bandymas atlikti spindulinę terapiją galimas ir esant pirminei ląstelinei sarkomai C. Pagrindinės spindulinės terapijos komplikacijos yra pulmonitas (žr. Pneumonija), spindulinė fibrozė, perikarditas (žr.).

Kompleksinis S. piktybinių navikų gydymas gali būti planuojamas tik esant piktybiniams užkrūčio liaukos navikams arba retais atvejais esant retrosterninei gūžei.

Esant visiems gerybiniams S. navikams, nurodoma kuo anksčiau atlikti radikalią operaciją. Išimtis daroma tik esant dešiniojo kardiodiafragminio kampo neoplazmoms (celominė perikardo cista, tarpuplaučio lipoma), kai nėra pleišto, simptomų ir tendencijos padidėti patol. šešėliai prie rentgenol. tyrimai. Tokiems pacientams gali būti nustatyta dinaminė priežiūra kasmetiniu rentgeno tyrimu. kontrolė.

Esant piktybiniams S. navikams, indikacijas operacijai lemia daugybė veiksnių, o pirmiausia – paplitimas ir morfolis. proceso ypatybės. Net ir dalinis piktybinio S. naviko pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjus naviko masei, susidaro geresnės sąlygos tolesnei spinduliuotei ir chemoterapijai.

Kontraindikacijos operacijai nustatomos atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą (didelis išsekimas, sunkus kepenų, inkstų, plaučių širdies nepakankamumas, neatsparus terapiniam poveikiui) arba akivaizdaus nedarbingumo požymių (tolimų metastazių buvimas, piktybinio naviko išplitimas išilgai parietalinės dalies). pleura ir kt.).

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

Operacijos

Šiuo metu tarpuplaučio operacijos yra gerai išvystytos. Prieš juos reikia atlikti išsamų priešoperacinį tyrimą, kuris užtikrina teisingą operatyvinės prieigos prie S. pasirinkimą – transpleurinę arba išilginę transsterninę (žr. Mediastinotomiją). Nustačius indikacijas operacijai, reikia imtis energingo priešoperacinio pasiruošimo, atsižvelgiant į individualias paciento organizmo ypatybes ir patolio vystymosi sukeltų kūno pokyčių pobūdį. procesas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas burnos ertmės ir nosiaryklės (nosies ryklės dalies, T.) sanitarijai, širdies ir plaučių ligų gydymui. Esant uždegiminiam S. procesui, patartina trumpai intensyviai skirti antibiotikų.

Racionalus anestezijos metodas yra kombinuota endotrachėjinė anestezija su raumenų relaksantų vartojimu. Kai kuriais atvejais naudojama vietinė infiltracinė anestezija pagal Višnevskį.

Operatyvinė priemonė rodoma esant S. navikams ir cistoms, taip pat esant ūminiams mediastinitams ir S. svetimkūniams, kuriuos seka seka. uždegimas, skausmas ar hemoptizė.

Dvi operacijos nusipelno ypatingo dėmesio: didelės retrosterninės gūžės pašalinimas tik iš gimdos kaklelio prieigos, tai yra be sternotomijos ar torakotomijos (norint pašalinti gūžį nuo krūtinės ertmės iki kaklo, atliekamos etapinės siūlų laikiklių uždėjimas ant mazgo. ); paravertebralinės neuromos pašalinimas

smėlio laikrodžio pavidalu iš dviejų prieigų - standartinės šoninės torakotomijos ir laminektomijos.

S. navikų ir cistų, taip pat S. svetimkūnių chirurginio pašalinimo rezultatai iš esmės yra palankūs. Mirtingumas operacijos metu yra 2-4%.

Vishnevsky A. A. ir Adamyan A, A. Tarpuplaučio chirurgija, M., 1977, bibliogr.; Golbertas 3. V. ir Lavnikova G. A. tarpuplaučio navikai ir cistos, M., 1965, bibliogr.; Elizarovskis S. I. ir Kondratjevas G. I. Atlasas „Chirurginė tarpuplaučio anatomija“, M., 1961 m. Isakov Yu. F. ir Stepanov E. A. Krūtinės ertmės navikai ir cistos vaikams, M., 1975 m. Korolevas B. A., Korepanova N. V. ir Shabaev N. G. Gerybiniai tarpuplaučio navikai, Grudn. hir., Nr.1, p. 101.1974; jie, tarpuplaučio teratodermoidai, Chirurgija, Nr. 8, p. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. ir Korsunsky V. N. Piktybinių navikų diagnozė naudojant 111 In-bleomiciną, Med. radiol., t.25, nr.12, l. 28, 1980; Krotkov F. F. ir kt., Klinikinis kai kurių tumorotropinių radiofarmacinių preparatų įvertinimas, ten pat, t. 27, Nr. 10, p. 42, 1982; Kuznecovas I. D. ir Rosen-Shtraukh L. S. Tarpuplaučio navikų radiologinė diagnostika, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Tarpuplaučio navikų ir cistų atpažinimas, M., 1958, bibliogr.; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, t. 6, knyga. 2, p. 488, 536, M., 1966; Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941-1945 m., 9 t., p. 424, M., 1949; Osipovas B. K. Tarpuplaučio chirurgija, M., 1960, bibliogr.; Vertėjas N. I. Klinikinė navikinių ligų chemoterapija, M., 1976; Perelman M. I. ir Domrachev A. S. Enterogeninės tarpuplaučio cistos, Vestn. hir., t. 103, Nr. 10, p. 14, 1969; PeresleginasI. A. Piktybinių tarpuplaučio navikų spindulinė terapija, M., 1959, bibliogr.; Petrovskis B. V. Tarpuplaučio chirurgija, M., 1960, bibliogr.; Petrovskis B. V., Perelmanas M. I. ir Domrachevas A. S. tarpuplaučio neoplazmos, Chirurgija, Nr. 2, p. 88, 1969; Suvorova T. A. ir kt., tarpuplaučio navikai ir cistos, Grudn. hir., Nr.3, p. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. ir Ignatiev A. S. Apie piktybines tarpuplaučio teratomas, Vopr. on-col., t.17, Nr.7, b.l. 21, 1971; Chirurginė krūtinės anatomija, red. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Tarpuplaučio navikų ir cistų klasifikacija ir pasiskirstymas, Surg. Italijoje, v. 9, p. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., t. 34, p. 619, 1980; Edwardsas C. L. a. Hayes R. L. Naviko skenavimas su 67 Ga citratu, J. nucl. Med., v. 10, p. 103, 1969; Gelrudas L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalizacija eksperimentiniuose ir klinikiniuose abscesuose, Clin. Res., v. 21, p. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubušas J. L. a. o. tarpuplaučio navikai, J. thorac. širdies ir kraujagyslių. Surg., v. 65, p. 216, 1973; Sabi g. D. C. a. Scott H. W. Pirminiai tarpuplaučio navikai ir cistos, Ann. Surg., v. 136, p. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topografinė anatomija, Štutgartas, 1970 m.; Wychulis A. R. a. o. Chirurginis tarpuplaučio navikų gydymas, J. thorac. širdies ir kraujagyslių. Surg., v. 62, p. 379, 1971 m.

B. V. Petrovskis; G. D. Baysogolovas (rad.), R. I. Gabunia (radioizotopinė diagnostika), S. S. Michailovas (an.), A. I. Pirogovas (onc.), I. Kh. Rabkinas (nuomoja).