Kardiogramos dekodavimo išvada. EKG iššifravimas, rodiklių norma

EKG (elektrokardiografija arba tiesiog kardiograma) yra pagrindinis širdies veiklos tyrimo metodas. Metodas yra toks paprastas, patogus ir tuo pačiu informatyvus, kad naudojamas visur. Be to, EKG yra visiškai saugus ir jai nėra jokių kontraindikacijų.

Todėl jis naudojamas ne tik diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas, bet ir kaip profilaktinė priemonė planinių medicininių apžiūrų metu, prieš sporto varžybas. Be to, registruojama EKG, siekiant nustatyti tinkamumą tam tikroms profesijoms, susijusioms su dideliu fiziniu krūviu.

Mūsų širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie praeina per širdies laidumo sistemą. Kiekvienas impulsas reiškia elektros srovę. Ši srovė atsiranda impulsų generavimo vietoje sinusiniame mazge, o tada eina į prieširdžius ir skilvelius. Veikiant impulsui, įvyksta prieširdžių ir skilvelių susitraukimas (sistolė) ir atsipalaidavimas (diastolė).

Be to, sistolės ir diastolės atsiranda griežta seka - pirmiausia prieširdžiuose (šiek tiek anksčiau dešiniajame prieširdyje), o paskui - skilveliuose. Tik taip galima užtikrinti normalią hemodinamiką (kraujo apytaką) visapusiškai aprūpinant organus ir audinius.

Elektros srovės širdies laidumo sistemoje sukuria aplink save elektrinį ir magnetinį lauką. Viena iš šio lauko charakteristikų yra elektrinis potencialas. Esant nenormaliems susitraukimams ir netinkamai hemodinamikai, potencialų dydis skirsis nuo potencialų, būdingų sveikos širdies širdies susitraukimams. Bet kokiu atveju, tiek normaliai, tiek patologijai, elektriniai potencialai yra nereikšmingi.

Bet audiniai turi elektrinį laidumą, todėl plakančios širdies elektrinis laukas pasklinda po visą kūną, o potencialai gali būti registruojami kūno paviršiuje. Tam reikia tik labai jautraus aparato su jutikliais arba elektrodais. Naudojant šį aparatą, vadinamą elektrokardiografu, registruoti elektrinius potencialus, atitinkančius laidžiosios sistemos impulsus, galima spręsti apie širdies darbą ir diagnozuoti jos darbo pažeidimus.

Ši idėja sudarė atitinkamos olandų fiziologo Einthoveno sukurtos koncepcijos pagrindą. XIX amžiaus pabaigoje. šis mokslininkas suformulavo pagrindinius EKG principus ir sukūrė pirmąjį kardiografą. Supaprastinta forma elektrokardiografas susideda iš elektrodų, galvanometro, stiprinimo sistemos, švino jungiklių ir įrašymo įrenginio. Elektriniai potencialai yra suvokiami elektrodais, kurie yra ant įvairių kūno dalių. Užduotis pasirenkama naudojant įrenginio jungiklį.

Kadangi elektriniai potencialai yra nereikšmingi, jie pirmiausia sustiprinami, o tada tiekiami į galvanometrą, o iš ten, savo ruožtu, į įrašymo įrenginį. Šis įrenginys yra rašalo įrašymo įrenginys ir popierinė juosta. Jau XX amžiaus pradžioje. Einthovenas pirmasis panaudojo EKG diagnostikos tikslais, už tai buvo apdovanotas Nobelio premija.

EKG Einthoveno trikampis

Remiantis Einthoveno teorija, žmogaus širdis, esanti krūtinėje, pasislinkusi į kairę, yra savotiško trikampio centre. Šio trikampio, kuris vadinamas Einthoveno trikampiu, viršūnes sudaro trys galūnės – dešinė ranka, kairė ranka ir kairė koja. Einthovenas pasiūlė užfiksuoti potencialų skirtumą tarp galūnėms pritaikytų elektrodų.

Potencialų skirtumas nustatomas trimis laidais, kurie vadinami standartiniais ir žymimi romėniškais skaitmenimis. Šie laidai yra Einthoveno trikampio kraštinės. Šiuo atveju, atsižvelgiant į laidą, kuriame registruojama EKG, tas pats elektrodas gali būti aktyvus, teigiamas (+) arba neigiamas (-):

  1. Kairė ranka (+) - dešinė (-)
  2. Dešinė ranka (-) - kairė koja (+)
  • Kairė ranka (-) - kairė koja (+)

Ryžiai. 1. Einthoveno trikampis.

Kiek vėliau buvo pasiūlyta įrašyti sustiprintus vienpolius laidus iš galūnių – Eithoveno trikampio viršūnių. Šie patobulinti laidai žymimi angliškais sutrumpinimais aV (padidinta įtampa – padidintas potencialas).

aVL (kairėje) - kairė ranka;

aVR (dešinė) - dešinė ranka;

aVF (pėda) – kairė pėda.

Sustiprintuose vienpoliuose laiduose nustatomas potencialų skirtumas tarp galūnės, ant kurios uždedamas aktyvusis elektrodas, ir kitų dviejų galūnių vidutinio potencialo.

XX amžiaus viduryje. EKG papildė Wilsonas, kuris, be standartinių ir vienpolių laidų, pasiūlė fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą iš vienpolių krūtinės laidų. Šie laidai žymimi raide V. EKG tyrimo metu naudojami šeši vienpoliai laidai, esantys priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje.

Kadangi širdies patologija, kaip taisyklė, pažeidžia kairįjį širdies skilvelį, dauguma krūtinės laidų V yra kairėje krūtinės pusėje.

Ryžiai. 2.

V 1 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte;

V 2 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte;

V 3 - vidurys tarp V 1 ir V 2;

V 4 - penktasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos;

V 5 - horizontaliai išilgai priekinės pažasties linijos V 4 lygyje;

V 6 - horizontaliai išilgai vidurinės ašies linijos V 4 lygyje.

Šie 12 laidų (3 standartiniai + 3 vienpoliai galūnės + 6 krūtinė) yra privalomi. Jie registruojami ir įvertinami visais EKG diagnostikos ar profilaktikos tikslais.

Be to, yra keletas papildomų laidų. Jie registruojami retai ir esant tam tikroms indikacijoms, pavyzdžiui, kai reikia išsiaiškinti miokardo infarkto lokalizaciją, diagnozuoti dešiniojo skilvelio, ausų hipertrofiją ir kt. Papildomi EKG laidai apima krūtinę:

V 7 - V 4 -V 6 lygyje išilgai užpakalinės pažasties linijos;

V 8 - V 4 -V 6 lygyje išilgai mentės linijos;

V 9 - V 4 -V 6 lygyje išilgai paravertebralinės (paravertebralinės) linijos.

Retais atvejais, norint diagnozuoti viršutinių širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai gali būti išdėstyti 1-2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau nei įprastai. Šiuo atveju žymimi V 1 , V 2, kur viršutinis indeksas atspindi, kiek tarpšonkaulinių tarpų yra aukščiau elektrodas.

Kartais, norint diagnozuoti dešiniųjų širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai dedami ant dešinės krūtinės ląstos pusės taškuose, kurie yra simetriški standartiniam krūtinės laidų registravimo metodui kairėje krūtinės dalyje. Tokių laidų žymėjimui naudojama raidė R, kuri reiškia dešinę, dešinę - B 3 R, B 4 R.

Kardiologai kartais griebiasi bipolinių laidų, kuriuos kažkada pasiūlė vokiečių mokslininkas Nebas. Laidų registravimo danguje principas yra maždaug toks pat kaip ir standartinių I, II, III laidų registravimo. Bet norint suformuoti trikampį, elektrodai dedami ne ant galūnių, o ant krūtinės.

Elektrodas iš dešinės rankos dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą dešiniajame krūtinkaulio krašte, iš kairės rankos - išilgai užpakalinės pažasties linijos širdies mentės lygyje, o iš kairės kojos - tiesiai į širdies mentės projekcijos tašką, atitinkantį V 4 . Tarp šių taškų įrašomi trys laidai, kurie žymimi lotyniškomis raidėmis D, A, I:

D (dorsalis) - užpakalinis švinas, atitinka standartinį I vedlį, primena V 7 ;

A (priekinis) - priekinis laidas, atitinka standartinį II laidą, primena V 5 ;

I (inferior) - prastesnis švinas, atitinka standartinį III laidą, yra panašus į V 2 .

Užpakalinių bazinių infarkto formų diagnostikai registruojami Slopak laidai, žymimi raide S. Registruojant Slopak laidus, elektrodas, uždėtas ant kairės rankos, dedamas išilgai kairiosios užpakalinės pažasties linijos viršūnės plakimo lygyje ir elektrodas iš dešinės rankos pakaitomis perkeliamas į keturis taškus:

S 1 - kairiajame krūtinkaulio krašte;

S 2 - išilgai vidurinės raktikaulio linijos;

S3 – viduryje tarp C2 ir C4;

S 4 - išilgai priekinės pažasties linijos.

Retais atvejais EKG diagnostikai naudojamas precordial kartografavimas, kai kairiajame priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje yra 35 elektrodai 5 eilėse po 7 kiekvienoje. Kartais elektrodai dedami į epigastrinį regioną, įvedami į stemplę 30-50 cm atstumu nuo smilkinių ir net įvedami į širdies ertmę, kai zonduojate per didelius kraujagysles. Bet visi šie specifiniai EKG registravimo metodai atliekami tik specializuotuose centruose su reikiama įranga ir kvalifikuotais gydytojais.

EKG technika

Planiniu būdu EKG registravimas atliekamas specializuotoje patalpoje, kurioje yra elektrokardiografas. Kai kuriuose šiuolaikiniuose kardiografuose vietoj įprasto rašalo registratoriaus naudojamas terminio spausdinimo mechanizmas, kuris šilumos pagalba išdegina kardiogramos kreivę ant popieriaus. Bet šiuo atveju kardiogramai reikia specialaus popieriaus arba termopopieriaus. Siekiant aiškumo ir patogumo skaičiuojant EKG parametrus kardiografuose, naudojamas grafinis popierius.

Naujausių modifikacijų kardiografuose EKG rodomas monitoriaus ekrane, iššifruojamas naudojant pateiktą programinę įrangą ir ne tik spausdinamas ant popieriaus, bet ir saugomas skaitmeninėje laikmenoje (diske, atmintinėje). Nepaisant visų šių patobulinimų, EKG registruojančio kardiografo prietaiso veikimo principas beveik nepasikeitė nuo to laiko, kai jį sukūrė Einthovenas.

Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų yra daugiakanaliai. Skirtingai nuo tradicinių vieno kanalo įrenginių, jie registruoja ne vieną, o kelis laidus vienu metu. 3 kanalų įrenginiuose pirmiausia įrašomi standartiniai I, II, III, tada sustiprinti vienpoliai galūnių laidai aVL, aVR, aVF, o po to krūtinės laidai - V 1-3 ir V 4-6. 6 kanalų elektrokardiografuose pirmiausia registruojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai, o po to – visi krūtinės ląstos laidai.

Patalpa, kurioje atliekamas įrašymas, turi būti pašalintas nuo elektromagnetinių laukų, rentgeno spinduliuotės šaltinių. Todėl EKG kabinetas neturėtų būti arti rentgeno kabineto, patalpų, kuriose atliekamos kineziterapijos procedūros, taip pat elektros variklių, maitinimo skydų, kabelių ir kt.

Specialus pasiruošimas prieš registruojant EKG neatliekamas. Pageidautina, kad pacientas būtų pailsėjęs ir miegojęs. Ankstesnis fizinis ir psichoemocinis stresas gali turėti įtakos rezultatams, todėl yra nepageidaujamas. Kartais valgymas taip pat gali turėti įtakos rezultatams. Todėl EKG registruojama tuščiu skrandžiu, ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio.

EKG įrašymo metu tiriamasis atsipalaidavęs guli ant lygaus kieto paviršiaus (ant sofos). Elektrodų uždėjimo vietos turi būti laisvos nuo drabužių.

Todėl reikia nusirengti iki juosmens, kojas ir pėdas nuo drabužių ir batų. Elektrodai uždedami ant apatinių kojų ir pėdų trečdalių vidinių paviršių (riešo ir čiurnos sąnarių vidinio paviršiaus). Šie elektrodai yra plokščių formos ir yra skirti registruoti standartinius ir vienpolius laidus iš galūnių. Tie patys elektrodai gali atrodyti kaip apyrankės ar drabužių segtukai.

Kiekviena galūnė turi savo elektrodą. Kad būtų išvengta klaidų ir painiavos, elektrodai arba laidai, per kuriuos jie prijungti prie įrenginio, yra pažymėti spalvomis:

  • Į dešinę ranką - raudona;
  • Į kairę ranką - geltona;
  • Į kairę koją - žalia;
  • Prie dešinės kojos – juoda.

Kodėl jums reikia juodo elektrodo? Juk dešinė koja neįtraukta į Einthoveno trikampį, o rodmenys iš jo neimami. Juodas elektrodas skirtas įžeminimui. Pagal pagrindinius saugos reikalavimus visa elektros įranga, įsk. o elektrokardiografai turi būti įžeminti.

Norėdami tai padaryti, EKG kambariuose yra įžeminimo kilpa. O jei EKG nespecializuotoje patalpoje, pavyzdžiui, namuose, registruoja greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, prietaisas įžeminamas prie centrinio šildymo akumuliatoriaus arba prie vandens vamzdžio. Norėdami tai padaryti, yra specialus laidas, kurio gale yra tvirtinimo spaustukas.

Krūtinės laidų registravimo elektrodai yra kriaušės siurbtuko formos ir yra su balta viela. Jei prietaisas yra vieno kanalo, yra tik vienas siurbtukas, ir jis perkeliamas į reikiamus taškus ant krūtinės.

Daugiakanaliuose įrenginiuose yra šeši tokie siurbtukai, jie taip pat pažymėti spalvomis:

V 1 - raudona;

V 2 - geltona;

V 3 - žalias;

V 4 - ruda;

V 5 - juodas;

V 6 - violetinė arba mėlyna.

Svarbu, kad visi elektrodai tvirtai priglustų prie odos. Pati oda turi būti švari, be riebalinių riebalų ir prakaito išskyrų. Priešingu atveju gali pablogėti elektrokardiogramos kokybė. Tarp odos ir elektrodo yra indukcinės srovės arba tiesiog imtuvas. Gana dažnai slenka vyrams, turintiems storus plaukus ant krūtinės ir galūnių. Todėl čia ypač būtina užtikrinti, kad nebūtų sutrikdytas kontaktas tarp odos ir elektrodo. Pikapas smarkiai pablogina elektrokardiogramos kokybę, kurioje vietoje plokščios linijos rodomi smulkūs dantys.

Ryžiai. 3. Potvynių srovės.

Todėl vietą, kurioje uždedami elektrodai, rekomenduojama nuriebalinti alkoholiu, sudrėkinti muiluotu vandeniu arba laidžiu geliu. Elektrodams iš galūnių taip pat tinka fiziologiniu tirpalu suvilgytos marlės servetėlės. Tačiau reikia nepamiršti, kad fiziologinis tirpalas greitai išdžiūsta ir kontaktas gali nutrūkti.

Prieš įrašant, būtina patikrinti įrenginio kalibravimą. Tam jis turi specialų mygtuką – vadinamąjį. valdymo milivoltas. Ši vertė atspindi danties aukštį esant 1 milivolto (1 mV) potencialų skirtumui. Elektrokardiografijoje kontrolinio milivolto reikšmė yra 1 cm. Tai reiškia, kad esant 1 mV elektrinių potencialų skirtumui, EKG bangos aukštis (arba gylis) yra 1 cm.

Ryžiai. 4. Prieš kiekvieną EKG įrašymą turi būti atlikta kontrolinė milivoltų patikra.

Elektrokardiogramos įrašomos 10–100 mm/s juostos greičiu. Tiesa, kraštutinės reikšmės naudojamos labai retai. Iš esmės kardiograma registruojama 25 arba 50 mm/s greičiu. Be to, paskutinė vertė, 50 mm / s, yra standartinė ir dažniausiai naudojama. 25 mm/h greitis naudojamas ten, kur turi būti fiksuojamas didžiausias širdies susitraukimų skaičius. Juk kuo mažesnis juostos greitis, tuo daugiau širdies susitraukimų ji parodo per laiko vienetą.

Ryžiai. 5. Ta pati EKG registruojama 50 mm/s ir 25 mm/s greičiu.

EKG registruojama tyliai kvėpuojant. Tokiu atveju tiriamasis neturėtų kalbėti, čiaudėti, kosėti, juoktis, daryti staigių judesių. Registruojant III standartinį laidą, gali prireikti giliai įkvėpti su trumpu kvėpavimu. Tai daroma siekiant atskirti funkcinius pakitimus, kurie gana dažnai randami šiame švino, nuo patologinių.

Kardiogramos atkarpa su dantimis, atitinkanti širdies sistolę ir diastolę, vadinama širdies ciklu. Paprastai kiekviename laidoje registruojami 4-5 širdies ciklai. Daugeliu atvejų to pakanka. Tačiau esant širdies aritmijai, įtarus miokardo infarktą, gali tekti fiksuoti iki 8-10 ciklų. Norėdami pereiti nuo vieno laido prie kito, slaugytoja naudoja specialų jungiklį.

Įrašymo pabaigoje subjektas atleidžiamas nuo elektrodų, o juosta pasirašoma – pačioje pradžioje nurodomas visas vardas. ir amžius. Kartais, norint detalizuoti patologiją ar nustatyti fizinę ištvermę, EKG atliekama vaistų ar fizinio krūvio fone. Vaistų tyrimai atliekami su įvairiais vaistais – atropinu, varpeliais, kalio chloridu, beta adrenoblokatoriais. Fizinis aktyvumas vykdomas ant dviračio treniruoklio (veloergometrija), einant ant bėgimo takelio arba einant tam tikrus atstumus. Kad informacija būtų išsamesnė, EKG registruojama prieš ir po treniruotės, taip pat tiesiogiai dviračio ergometrijos metu.

Daugelis neigiamų pokyčių širdies darbe, pavyzdžiui, ritmo sutrikimai, yra laikini ir gali būti neaptikti EKG įrašymo metu, net ir esant dideliam laidų skaičiui. Tokiais atvejais atliekamas Holterio stebėjimas – EKG registruojamas pagal Holterį nepertraukiamu režimu dienos metu. Prie paciento kūno pritvirtintas nešiojamasis registratorius su elektrodais. Tada pacientas eina namo, kur veda sau įprastą režimą. Po paros įrašymo įrenginys pašalinamas ir turimi duomenys iškoduojami.

Įprasta EKG atrodo maždaug taip:

Ryžiai. 6. Juosta su EKG

Visi kardiogramos nukrypimai nuo vidurinės linijos (izolinijos) vadinami dantimis. Dantys, nukrypę nuo izoliacijos aukštyn, laikomi teigiamais, žemyn – neigiamais. Tarpas tarp dantų vadinamas segmentu, o dantis ir jį atitinkantis segmentas – intervalu. Prieš išsiaiškinant, kas yra konkreti banga, segmentas ar intervalas, verta trumpai pasilikti ties EKG kreivės formavimo principu.

Paprastai širdies impulsas kyla iš dešiniojo prieširdžio sinoatrialinio (sinusinio) mazgo. Tada plinta į prieširdžius – iš pradžių į dešinę, paskui į kairę. Po to impulsas siunčiamas į atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinę arba AV jungtį), o toliau išilgai His pluošto. Hiso ar kojų pluošto šakos (dešinė, kairioji priekinė ir kairioji užpakalinė) baigiasi Purkinje skaidulomis. Iš šių skaidulų impulsas sklinda tiesiai į miokardą, todėl jo susitraukimas – sistolė, kurią pakeičia atsipalaidavimas – diastolė.

Impulso perdavimas išilgai nervinės skaidulos ir vėlesnis kardiomiocitų susitraukimas yra sudėtingas elektromechaninis procesas, kurio metu abiejose pluošto membranos pusėse keičiasi elektrinių potencialų vertės. Skirtumas tarp šių potencialų vadinamas transmembraniniu potencialu (TMP). Šis skirtumas atsiranda dėl nevienodo membranos pralaidumo kalio ir natrio jonams. Kalio daugiau yra ląstelės viduje, natrio – už jos ribų. Praėjus impulsui, šis pralaidumas pasikeičia. Panašiai kinta tarpląstelinio kalio ir natrio bei TMP santykis.

Kai sužadinimo impulsas praeina, TMP ląstelės viduje pakyla. Tokiu atveju izoliacija pasislenka į viršų, sudarydama kylančiąją danties dalį. Šis procesas vadinamas depoliarizacija. Tada, praėjus impulsui, TMT bando paimti pradinę vertę. Tačiau membranos pralaidumas natriui ir kaliui ne iš karto normalizuojasi ir užtrunka šiek tiek laiko.

Šis procesas, vadinamas repoliarizacija, EKG pasireiškia izoliacijos nukrypimu žemyn ir neigiamo danties susidarymu. Tada membranos poliarizacija įgauna pradinę ramybės vertę (TMP), o EKG vėl įgauna izoliacijos pobūdį. Tai atitinka diastolinę širdies fazę. Pastebėtina, kad tas pats dantis gali atrodyti ir teigiamai, ir neigiamai. Viskas priklauso nuo projekcijos, t.y. laidas, kuriame jis registruojamas.

EKG komponentai

Įprasta EKG dantis žymėti didžiosiomis lotyniškomis raidėmis, pradedant raide R.


Ryžiai. 7. EKG dantys, segmentai ir intervalai.

Dantų parametrai yra kryptis (teigiama, neigiama, dvifazė), taip pat aukštis ir plotis. Kadangi danties aukštis atitinka potencialo pokytį, jis matuojamas mV. Kaip jau minėta, 1 cm aukštis ant juostos atitinka 1 mV potencialų nuokrypį (kontrolinis milivoltas). Danties, segmento ar intervalo plotis atitinka tam tikro ciklo fazės trukmę. Tai laikina reikšmė ir įprasta ją žymėti ne milimetrais, o milisekundėmis (ms).

Kai juosta juda 50 mm/s greičiu, kiekvienas milimetras popieriuje atitinka 0,02 s, 5 mm – 0,1 ms ir 1 cm – 0,2 ms. Tai labai paprasta: jei 1 cm arba 10 mm (atstumas) dalijamas iš 50 mm/s (greičio), tai gauname 0,2 ms (laikas).

Dantis R. Rodo sužadinimo plitimą per prieširdžius. Daugumoje laidų jis yra teigiamas, jo aukštis yra 0,25 mV, o plotis - 0,1 ms. Be to, pradinė bangos dalis atitinka impulso praėjimą per dešinįjį skilvelį (nes jis sužadinamas anksčiau), o paskutinė dalis - per kairįjį. P banga gali būti atvirkštinė arba dvifazė III, aVL, V 1 ir V 2 laiduose.

Intervalas P-Q (arbaP-R)- atstumas nuo P bangos pradžios iki kitos bangos pradžios - Q arba R. Šis intervalas atitinka prieširdžių depoliarizaciją ir impulso praėjimą per AV jungtį, o toliau palei His ir jo kojos. Intervalo reikšmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (HR) – kuo jis didesnis, tuo intervalas trumpesnis. Normalios vertės yra 0,12–0,2 ms diapazone. Platus intervalas rodo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą.

Sudėtingas QRS. Jei P reiškia prieširdžių darbą, tai kitos bangos Q, R, S ir T reiškia skilvelio funkciją ir atitinka skirtingas depoliarizacijos ir repoliarizacijos fazes. QRS bangų derinys vadinamas skilvelių QRS kompleksu. Paprastai jo plotis turi būti ne didesnis kaip 0,1 ms. Perteklius rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą.

Šakės K. Atitinka tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją. Šis dantis visada yra neigiamas. Paprastai šios bangos plotis neviršija 0,3 ms, o jos aukštis yra ne didesnis kaip ¼ R bangos, einančios po ją tame pačiame laidoje. Vienintelė išimtis yra švino aVR, kur fiksuojama gili Q banga. Kituose laiduose gili ir išsiplėtusi Q banga (medicininiu slengu – kuishche) gali rodyti rimtą širdies patologiją – ūminį miokardo infarktą ar randą po širdies. puolimas. Nors galimos ir kitos priežastys – elektrinės ašies nukrypimai širdies kamerų hipertrofijos metu, padėties pokyčiai, His ryšulio kojų blokada.

ŠakėsR .Parodo sužadinimo plitimą per abiejų skilvelių miokardą. Ši banga yra teigiama, jos aukštis neviršija 20 mm galūnių laiduose ir 25 mm krūtinės laiduose. R bangos aukštis skirtinguose laiduose nėra vienodas. Paprastai II švino jis yra didžiausias. Rūdos plotuose V 1 ir V 2 jis yra mažas (dėl to dažnai žymimas raide r), tada didėja V 3 ir V 4, o vėl mažėja V 5 ir V 6. Jei R bangos nėra, kompleksas įgauna QS formą, o tai gali reikšti transmuralinį ar kakliuką miokardo infarktą.

Šakės S. Rodo impulso praėjimą išilgai apatinės (bazinės) skilvelių dalies ir tarpskilvelinės pertvaros. Tai yra neigiama šakelė, kurios gylis labai skiriasi, bet neturėtų viršyti 25 mm. Kai kuriuose laiduose S bangos gali nebūti.

T banga. Paskutinė EKG komplekso dalis, rodanti greitos skilvelio repoliarizacijos fazę. Daugumoje laidų ši banga yra teigiama, tačiau ji gali būti ir neigiama V 1 , V 2 , aVF. Teigiamų dantų aukštis tiesiogiai priklauso nuo R bangos aukščio tame pačiame laive – kuo didesnis R, tuo didesnis T. Neigiamos T bangos priežastys yra įvairios – mažo židinio miokardo infarktas, dishormoniniai sutrikimai, buv. valgymas, kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai ir daug daugiau. T bangų plotis paprastai neviršija 0,25 ms.

Segmentas S-T- atstumas nuo skilvelio QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios, atitinkantis visą skilvelių sužadinimo aprėptį. Paprastai šis segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek nukrypsta nuo jos - ne daugiau kaip 1-2 mm. Dideli S-T nukrypimai rodo sunkią patologiją - miokardo aprūpinimo krauju (išemija) pažeidimą, kuris gali virsti širdies priepuoliu. Galimos ir kitos, ne tokios rimtos priežastys – ankstyva diastolinė depoliarizacija, grynai funkcinis ir grįžtamas sutrikimas, daugiausia jaunesniems nei 40 metų vyrams.

Intervalas Q-T- atstumas nuo Q bangos pradžios iki T bangos. Atitinka skilvelio sistolę. Vertė intervalas priklauso nuo pulso – kuo greičiau plaka širdis, tuo intervalas trumpesnis.

ŠakėsU . Nestabili teigiama banga, kuri registruojama po T bangos po 0,02-0,04 s. Šio danties kilmė nėra visiškai suprantama ir jis neturi diagnostinės vertės.

EKG interpretacija

Širdies ritmas . Priklausomai nuo laidumo sistemos impulsų generavimo šaltinio, išskiriamas sinusinis ritmas, ritmas iš AV jungties ir idioventrikulinis ritmas. Iš šių trijų variantų tik sinusinis ritmas yra normalus, fiziologinis, o likę du variantai rodo rimtus širdies laidumo sistemos sutrikimus.

Išskirtinis sinusinio ritmo bruožas yra prieširdžių P bangų buvimas – juk sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje. Su ritmu iš AV jungties P banga perdengs QRS kompleksą (kol nesimato, arba seka. Esant idioventrikuliniam ritmui širdies stimuliatoriaus šaltinis yra skilveliuose. Tuo pačiu metu išsiplėtę deformuoti QRS kompleksai yra registruojami EKG.

širdies ritmas. Jis apskaičiuojamas pagal tarpų tarp gretimų kompleksų R bangų dydį. Kiekvienas kompleksas atitinka širdies plakimą. Apskaičiuoti širdies ritmą lengva. 60 reikia padalyti iš R-R intervalo, išreikšto sekundėmis. Pavyzdžiui, tarpas R-R yra 50 mm arba 5 cm. Kai juostos greitis yra 50 m/s, jis yra 1 s. Padalinkite 60 iš 1 ir gausite 60 širdies susitraukimų per minutę.

Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių / min. Šio rodiklio viršijimas rodo širdies susitraukimų dažnio padidėjimą - apie tachikardiją, o sumažėjimą - apie sulėtėjimą, apie bradikardiją. Esant normaliam ritmui, R-R intervalai EKG turi būti vienodi arba maždaug vienodi. Leidžiamas nedidelis R-R reikšmių skirtumas, bet ne didesnis kaip 0,4 ms, t.y. 2 cm.Šis skirtumas būdingas kvėpavimo ritmo sutrikimams. Tai fiziologinis reiškinys, kuris dažnai pastebimas jauniems žmonėms. Esant kvėpavimo aritmijai, šiek tiek sumažėja širdies susitraukimų dažnis įkvėpimo aukštyje.

alfa kampas. Šis kampas rodo bendrą širdies elektrinę ašį (EOS) - bendrą elektros potencialų nukreipimo vektorių kiekviename širdies laidumo sistemos pluošte. Daugeliu atvejų širdies elektrinės ir anatominės ašies kryptys sutampa. Alfa kampas nustatomas pagal šešių ašių Bailey koordinačių sistemą, kurioje kaip ašys naudojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai.

Ryžiai. 8. Šešių ašių koordinačių sistema pagal Bailey.

Alfa kampas nustatomas tarp pirmojo laido ašies ir ašies, kurioje užfiksuota didžiausia banga R. Paprastai šis kampas svyruoja nuo 0 iki 90 0 . Šiuo atveju normali EOS padėtis yra nuo 30 0 iki 69 0, vertikali - nuo 70 0 iki 90 0, o horizontali - nuo 0 iki 29 0. 91 ar daugiau kampas rodo EOS nuokrypį į dešinę, o neigiamos šio kampo vertės rodo EOS nuokrypį į kairę.

Dažniausiai EOS nustatymui nenaudojama šešių ašių koordinačių sistema, bet tai daroma apytiksliai, pagal R reikšmę standartiniuose laiduose. Įprastoje EOS padėtyje aukštis R yra didžiausias II, o mažiausias III.

EKG pagalba diagnozuojami įvairūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies kamerų (daugiausia kairiojo skilvelio) hipertrofija ir daug daugiau. EKG vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą. Pagal kardiogramą nesunkiai galima nustatyti infarkto trukmę ir paplitimą. Lokalizacija vertinama pagal laidus, kuriuose randami patologiniai pokyčiai:

I - kairiojo skilvelio priekinė sienelė;

II, aVL, V 5 , V 6 - priekinė, šoninė kairiojo skilvelio sienelė;

V 1 -V 3 - tarpskilvelinė pertvara;

V 4 - širdies viršūnė;

III, aVF – kairiojo skilvelio užpakalinė diafragminė sienelė.

EKG taip pat naudojama širdies sustojimui diagnozuoti ir gaivinimo efektyvumui įvertinti. Kai širdis sustoja, sustoja visa elektrinė veikla, o kardiogramoje matoma vientisa izoliacija. Jei gaivinimo priemonės (krūtinės ląstos paspaudimai, vaistų skyrimas) buvo sėkmingos, EKG vėl parodomi dantys, atitinkantys prieširdžių ir skilvelių darbą.

Ir jei pacientas žiūri ir šypsosi, o EKG yra izoliacija, galimi du variantai - arba EKG įrašymo technikos klaidos, arba prietaiso gedimas. EKG registraciją atlieka slaugytoja, gautų duomenų interpretaciją atlieka gydytojas kardiologas arba funkcinės diagnostikos gydytojas. Nors bet kurios specialybės gydytojas privalo orientuotis EKG diagnostikos klausimais.

EKG elektrokardiogramos interpretavimas laikomas sudėtingu procesu, kurį gali atlikti tik diagnostikos specialistas ar kardiologas. Jie atlieka dekodavimą, atskleisdami įvairius žmogaus širdies raumens defektus ir sutrikimus. Šis diagnostikos metodas šiandien plačiai taikomas visose gydymo įstaigose. Procedūrą galima atlikti tiek klinikoje, tiek greitosios pagalbos automobilyje.

Elektrokardiografija – tai mokslas, kuriame studijuojamos procedūros taisyklės, kaip iššifruoti gautus rezultatus ir paaiškinami neaiškūs taškai bei situacijos. Tobulėjant internetui, EKG dekodavimas gali būti atliekamas net savarankiškai, naudojant specialias žinias.

Elektrokardiogramą iššifruoja specialus diagnostikas, kuris pagal nustatytą tvarką nustato normalius rodiklius ir jų nuokrypius.

Įvertinamas širdies susitraukimų dažnis ir širdies susitraukimų dažnis. Esant normaliai būsenai, ritmas turi būti sinusinis, o dažnis – nuo ​​60 iki 80 dūžių per minutę.

Skaičiuojami intervalai, apibūdinantys susitraukimo momento trukmę. Čia atsiranda specialios formulės.

Normalus intervalas (QT) yra 390–450 ms. Pažeidus intervalą, pailgėjus, diagnostikas gali įtarti, kad pacientas serga ateroskleroze, reumatu ar miokarditu, taip pat vainikinių arterijų liga. Be to, intervalas gali būti sumažintas, o tai rodo hiperkalcemijos ligą. Šiuos parametrus apskaičiuoja specializuota automatinė programa, kuri suteikia patikimą rezultatą.

EOS vieta apskaičiuojama pagal izoliaciją išilgai dantų aukščio. Jei rodikliai vienas už kitą žymiai aukštesni, pastebimas ašies nuokrypis, įtariami dešiniojo ar kairiojo skilvelio gyvybinės veiklos defektai.

Skilvelių veiklą rodantis indikatorius – QRS kompleksas, susidaro perduodant elektrinius impulsus į širdį. Tai laikoma normalia, kai nėra sugedusios Q bangos ir atstumas neviršija 120 ms. Paslinkus nurodytam intervalui, įprasta kalbėti apie laidumo defektą arba tai dar vadinama Jo pluošto kojų blokada. Esant nepilnai blokadai, galima įtarti RV arba KS hipertrofiją, priklausomai nuo linijos vietos EKG. Aiškinimas apibūdina ST daleles, kurios atspindi raumens pradinės padėties atsigavimo laiką, palyginti su jo visiška depoliarizacija. Normaliomis sąlygomis segmentai turėtų kristi ant izoliacijos, o T banga, kuri apibūdina abiejų skilvelių darbą, turi būti asimetriška ir nukreipta į viršų. Jis turi būti ilgesnis nei QRS kompleksas.

Teisingai iššifruoti EKG rodiklius gali tik specialiai tuo užsiimantys gydytojai, tačiau dažnai didelę patirtį turintis greitosios medicinos pagalbos felčeris nesunkiai atpažįsta dažnas širdies ydas. Ir tai labai svarbu kritinėse situacijose.

Apibūdinant ir dekoduojant diagnostinę procedūrą, aprašomos įvairios širdies raumens darbo charakteristikos, kurios žymimos skaičiais ir lotyniškomis raidėmis:

  • PQ yra atrioventrikulinio laidumo laiko rodiklis. Sveikam žmogui tai yra 0,12 - 0,2 s.
  • R - prieširdžių darbo aprašymas. Tai gali gerai pasakyti apie prieširdžių hipertrofiją. Sveikam žmogui norma yra 0,1 s.
  • QRS – skilvelių kompleksas. Normalioje būsenoje rodikliai yra 0,06 - 0,1 s.
  • QT yra rodiklis, galintis rodyti širdies išemiją, deguonies badą, širdies priepuolį ir ritmo sutrikimus. Normalus indikatorius turi būti ne didesnis kaip 0,45 s.
  • RR yra tarpas tarp viršutinių skilvelių taškų. Rodo širdies susitraukimų pastovumą ir leidžia skaičiuoti jų dažnį.

Širdies kardiograma: dekodavimas ir pagrindinės diagnozuotos ligos

Kardiogramos iššifravimas – ilgas procesas, priklausantis nuo daugelio rodiklių. Prieš iššifruojant kardiogramą, būtina suprasti visus širdies raumens darbo nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimui būdingi nereguliarūs raumenų susitraukimai, kurie gali būti gana skirtingi. Šį pažeidimą lemia tai, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, kaip turėtų atsitikti sveikam žmogui, o kitos ląstelės. Širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju yra nuo 350 iki 700. Esant tokiai būklei, skilveliai nėra visiškai užpildyti įeinančiu krauju, o tai sukelia deguonies badą, kuris paveikia visus žmogaus kūno organus.

Šios būklės analogas yra prieširdžių virpėjimas. Pulsas šioje būsenoje bus arba mažesnis už normą (mažiau nei 60 dūžių per minutę), arba artimas normaliajai vertei (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę), arba didesnis už nurodytą normą.

Elektrokardiogramoje matomi dažni ir nuolatiniai prieširdžių, rečiau – skilvelių susitraukimai (dažniausiai 200 per minutę). Tai prieširdžių plazdėjimas, kuris dažnai pasireiškia jau paūmėjimo fazėje. Tačiau kartu pacientui lengviau toleruoti nei mirgėjimą. Kraujotakos sutrikimai šiuo atveju yra mažiau ryškūs. Drebulys gali išsivystyti po operacijos, sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas ar kardiomiopatija. Asmens apžiūros metu galima nustatyti plazdėjimą dėl greito ritmingo širdies plakimo ir pulso, pabrinkusių kaklo venų, padidėjusio prakaitavimo, bendros impotencijos ir dusulio.

Laidumo sutrikimas – tokio tipo širdies sutrikimas vadinamas blokada. Pasireiškimas dažnai siejamas su funkciniais sutrikimais, bet gali būti ir kitokio pobūdžio intoksikacijos (alkoholio ar vaistų vartojimo fone), taip pat įvairių ligų pasekmė.

Yra keletas sutrikimų tipų, kuriuos rodo širdies kardiograma. Iššifruoti šiuos pažeidimus galima pagal procedūros rezultatus.

Sinoatrial - esant tokio tipo blokadai, sunku išeiti iš impulso iš sinusinio mazgo. Dėl to atsiranda sinusinio mazgo silpnumo sindromas, sumažėja susitraukimų skaičius, atsiranda kraujotakos sistemos defektų, o dėl to atsiranda dusulys, bendras organizmo silpnumas.

Atrioventrikulinė (AV blokada) – būdingas sužadinimo vėlavimas atrioventrikuliniame mazge ilgiau nei nustatytas laikas (0,09 sekundės). Yra keletas šio tipo blokavimo laipsnių.

Susitraukimų skaičius priklauso nuo laipsnio dydžio, o tai reiškia, kad kraujotakos defektas yra sunkesnis:

  • I laipsnis - bet kokį prieširdžių suspaudimą lydi pakankamas skilvelių suspaudimas;
  • II laipsnis – tam tikras prieširdžių suspaudimo kiekis išlieka nesuspaudus skilvelių;
  • III laipsnis (absoliuti skersinė blokada) – prieširdžiai ir skilveliai suspaudžiami nepriklausomai vienas nuo kito, ką gerai parodo kardiogramos dekodavimas.

Laidumo per skilvelius defektas. Elektromagnetinis impulsas iš skilvelių į širdies raumenis sklinda per His pluošto kamienus, jo kojas ir kojų šakas. Blokavimas gali atsirasti kiekviename lygyje, ir tai iš karto paveiks širdies elektrokardiogramą. Esant tokiai situacijai, stebima, kaip vėluoja vieno iš skilvelių sužadinimas, nes elektros impulsas apeina užsikimšimą. Gydytojai blokadą skirsto į pilną ir nepilną, taip pat į nuolatinę ar nenuolatinę blokadą.

Miokardo hipertrofiją gerai parodo širdies kardiograma. Iššifravimas elektrokardiogramoje – ši būklė rodo atskirų širdies raumens dalių sustorėjimą ir širdies kamerų tempimą. Taip atsitinka esant reguliariam lėtiniam organizmo perkrovimui.

  • Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas. Dažnai tai yra norma profesionaliems sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Jis nesuteikia klinikinio vaizdo ir dažnai praeina be jokių pakitimų, todėl EKG interpretacija tampa sudėtingesnė.
  • Įvairūs difuziniai miokardo sutrikimai. Jie rodo netinkamą miokardo mitybą dėl distrofijos, uždegimo ar kardiosklerozės. Sutrikimai yra gana jautrūs gydymui, dažnai susiję su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu organizme, vaistų vartojimu ir dideliu fiziniu krūviu.
  • Neindividualūs ST pokyčiai. Aiškus miokardo aprūpinimo sutrikimo simptomas, be ryškaus deguonies bado. Atsiranda esant hormonų ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.
  • T bangos iškrypimas, ST depresija, žemas T. Katės nugara EKG rodo išemijos (miokardo deguonies bado) būklę.

Be paties sutrikimo, jie taip pat apibūdina savo padėtį širdies raumenyje. Pagrindinis tokių sutrikimų bruožas yra jų grįžtamumas. Rodikliai, kaip taisyklė, pateikiami palyginimui su senais tyrimais, kad būtų galima suprasti paciento būklę, nes šiuo atveju beveik neįmanoma savarankiškai nuskaityti EKG. Jei įtariamas širdies priepuolis, atliekami papildomi tyrimai.

Yra trys kriterijai, pagal kuriuos apibūdinamas širdies priepuolis:

  • Etapas: ūminis, ūminis, poūmis ir cicatricial. Trukmė nuo 3 dienų iki būsenos visam gyvenimui.
  • Garsas: didelio židinio ir mažo židinio.
  • Vieta.

Kad ir koks būtų širdies priepuolis, tai visada yra priežastis nedelsiant, griežtai prižiūrėti asmenį.

EKG rezultatai ir širdies ritmo apibūdinimo galimybės

EKG rezultatai suteikia galimybę pažvelgti į žmogaus širdies darbo būklę. Yra įvairių būdų, kaip iššifruoti ritmą.

sinusas yra labiausiai paplitęs parašas elektrokardiogramoje. Jei, be pulso, nenurodyta jokių kitų rodiklių, tai pati sėkmingiausia prognozė, vadinasi, širdis dirba gerai. Šis ritmo tipas rodo sveiką sinusinio mazgo būklę, taip pat laidumo sistemą. Kitų įrašų buvimas įrodo esamus defektus ir nukrypimus nuo normos. Taip pat yra prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinis ritmas, kuris rodo, kurios ląstelės konkrečiose širdies dalyse nustato ritmą.

sinusinė aritmija dažnai yra normalu jauniems žmonėms ir vaikams. Šiam ritmui būdingas išėjimas iš sinusinio mazgo. Tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai dažnai siejama su fiziologiniais sutrikimais. Sinusinė aritmija turi būti atidžiai stebima kardiologo, kad būtų išvengta rimtų ligų išsivystymo. Tai ypač aktualu žmonėms, turintiems polinkį sirgti širdies ligomis, taip pat jei aritmiją sukelia infekcinės ligos ir širdies ydos.

Sinusinė bradikardija- būdingas ritmiškas širdies raumens susitraukimas, kurio dažnis yra apie 50 dūžių. Sveikam žmogui ši būklė dažnai gali būti stebima miego būsenoje. Toks ritmas gali pasireikšti profesionaliai sportuojantiems žmonėms. Jie turi EKG dantis, kurie skiriasi nuo paprasto žmogaus dantų.

Nuolatinė bradikardija gali apibūdinti sinusinio mazgo silpnumą, tokiais atvejais pasireiškiantį retesniais susitraukimais bet kuriuo paros metu ir bet kokiomis sąlygomis. Jei sąrėmių metu žmogus turi pauzes, stimuliatoriaus įrengimui skiriama chirurginė intervencija.

Ekstrasistolė. Tai yra ritmo defektas, kuriam būdingi ypatingi susitraukimai už sinusinio mazgo ribų, o vėliau EKG rezultatai rodo pailgėjusią pauzę, vadinamą kompensacine pauze. Pacientas jaučia širdies plakimą netolygų, chaotišką, per greitą arba per lėtą. Kartais pacientus sutrikdo širdies ritmo pauzės. Dažnai už krūtinkaulio jaučiamas dilgčiojimas ar nemalonūs sukrėtimai, taip pat baimės ir tuštumos jausmas skrandyje. Dažnai tokios būklės nesukelia komplikacijų ir nekelia grėsmės žmogui.

Sinusinė tachikardija- su šiuo sutrikimu dažnis viršija įprastą 90 dūžių. Yra skirstymas į fiziologinius ir patologinius. Pagal fiziologinį suprasti tokios būsenos atsiradimą sveikam žmogui, patiriančiam tam tikrą fizinį ar emocinį stresą.

Jį galima pastebėti išgėrus alkoholinių gėrimų, kavos, energetinių gėrimų. Tokiu atveju būklė yra laikina ir gana greitai praeina. Patologiniam šios būklės tipui būdingi periodiniai širdies plakimai, kurie sutrikdo žmogų ramybės būsenoje.

Patologinės išvaizdos priežastys gali būti padidėjusi kūno temperatūra, įvairios infekcinės ligos, kraujo netekimas, ilgas nebuvimas vandens, anemija ir kt. Gydytojai gydo pagrindinę ligą, o tachikardija sustabdoma tik pacientui ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Paroksizminė tachikardija- Esant tokiai būklei, žmogui padažnėja širdies plakimas, pasireiškiantis priepuoliu, trunkančiu nuo kelių minučių iki kelių dienų. Pulsas gali padidėti iki 250 dūžių per minutę. Yra tokios tachikardijos skilvelių ir supraventrikulinės formos. Pagrindinė šios būsenos priežastis yra elektros impulso praėjimo laidžiojoje sistemoje defektas. Ši patologija yra gana jautri gydymui.

Galite sustabdyti ataką namuose naudodami:

  • Sulaikęs kvėpavimą.
  • Priverstinis kosulys.
  • Panardinimas į šaltą veido vandenį.

WPW sindromas Tai supraventrikulinės tachikardijos porūšis. Pagrindinis priepuolio provokatorius yra papildomas nervų pluoštas, esantis tarp prieširdžių ir skilvelių. Norint pašalinti šį defektą, reikalinga chirurginė intervencija arba vaistai.

CLC- labai panašus į ankstesnį patologijos tipą. Papildomo nervų pluošto buvimas čia prisideda prie ankstyvo skilvelių sužadinimo. Sindromas, kaip taisyklė, yra įgimtas ir pasireiškia žmogui su greito ritmo priepuoliais, o tai labai gerai parodo EKG dantys.

Prieširdžių virpėjimas Gali būti epizodinis arba nuolatinis. Žmogus jaučia ryškų prieširdžių plazdėjimą.

Sveiko žmogaus EKG ir pakitimų požymiai

Sveiko žmogaus EKG yra daug rodiklių, pagal kuriuos sprendžiama apie žmogaus sveikatą. Širdies EKG atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant širdies veiklos sutrikimus, iš kurių baisiausias yra miokardo infarktas. Išskirtinai elektrokardiogramos duomenų pagalba galima diagnozuoti nekrozinio infarkto zonas. Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

Sveiko žmogaus EKG normos: vyrai ir moterys

EKG normos vaikams

Diagnozuojant patologijas didelę reikšmę turi širdies EKG. Pavojingiausia širdies liga – miokardo infarktas. Tik elektrokardiograma galės atpažinti nekrozinio infarkto zonas.

EKG miokardo infarkto požymiai yra šie:

  • nekrozės zoną lydi Q-R-S komplekso pokyčiai, dėl kurių susidaro gili Q banga;
  • pažeidimo zonai būdingas S-T segmento poslinkis (aukštis), išlygina R bangą;
  • išeminė zona keičia amplitudę ir T bangą daro neigiamą.

Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

Kaip pačiam iššifruoti širdies kardiogramą

Ne visi žino, kaip iššifruoti širdies kardiogramą. Tačiau gerai suprasdami rodiklius, galite savarankiškai iššifruoti EKG ir nustatyti normalios širdies veiklos pokyčius.

Visų pirma, verta nustatyti širdies susitraukimų dažnio rodiklius. Paprastai širdies ritmas turi būti sinusinis, likusi dalis rodo galimą aritmijos vystymąsi. Sinusinio ritmo arba širdies susitraukimų dažnio pokyčiai rodo tachikardiją (padidėjimą) arba bradikardiją (lėtėjimą).

Taip pat svarbūs nenormalūs dantų ir intervalų duomenys, nes pagal jų rodiklius galite patys perskaityti širdies kardiogramą:

  1. QT intervalo pailgėjimas rodo koronarinės širdies ligos, reumatinės ligos, sklerozinių sutrikimų vystymąsi. Intervalo sutrumpėjimas rodo hiperkalcemiją.
  2. Pakitusi Q banga yra miokardo disfunkcijos signalas.
  3. R bangos aštrėjimas ir padidėjęs aukštis rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją.
  4. Suskaidyta ir išsiplėtusi P banga rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją.
  5. Su atrioventrikuline blokada atsiranda PQ intervalo padidėjimas ir impulsų laidumo pažeidimas.
  6. Nukrypimo nuo izolino laipsnis R-ST segmente diagnozuoja miokardo išemiją.
  7. ST segmento pakilimas virš izolinijos gresia ūminis infarktas; segmento sumažėjimas registruoja išemiją.

Kardio linija susideda iš padalinių (svarstyklių), kurie nustato:

  • širdies ritmas (HR);
  • QT intervalas;
  • milivoltai;
  • izoelektrinės linijos;
  • intervalų ir segmentų trukmė.

Šis paprastas ir lengvai naudojamas prietaisas yra naudingas kiekvienam, norint savarankiškai iššifruoti EKG.

Elektrokardiograma yra labiausiai prieinamas, įprastas diagnozės nustatymo būdas, net ir skubios pagalbos atveju greitosios pagalbos situacijoje.

Dabar kiekvienas mobiliosios komandos kardiologas turi nešiojamą ir lengvą elektrokardiografą, galintį nuskaityti informaciją registratoriuje fiksuodamas širdies raumens – miokardo elektrinius impulsus susitraukimo metu.

Iššifruoti EKG gali kiekvienas net vaikas, atsižvelgiant į tai, kad pacientas supranta pagrindinius širdies kanonus. Tie patys dantys ant juostos yra didžiausias (reakcija) širdies susitraukimui. Kuo jie dažniau, tuo greičiau susitraukia miokardas, kuo jie mažesni, tuo lėčiau plaka širdis, o iš tikrųjų perduodamas nervinis impulsas. Tačiau tai tik bendra idėja.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atsižvelgti į laiko intervalus tarp susitraukimų, didžiausios vertės aukštį, paciento amžių, sunkinančių veiksnių buvimą ar nebuvimą ir kt.

Širdies EKG diabetikams, kuriems, be diabeto, turi ir vėlyvųjų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, leidžia įvertinti ligos sunkumą ir laiku įsikišti, siekiant sulėtinti tolesnį ligos progresavimą, kuris gali sukelti rimtų pasekmių. Miokardo infarkto forma, plaučių embolija ir kt.

Jei nėščiajai buvo bloga elektrokardiograma, skiriami pakartotiniai tyrimai su galimu kasdieniu stebėjimu.

Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad nėščios moters juostos reikšmės bus šiek tiek kitokios, nes vaisiaus augimo procese įvyksta natūralus vidinių organų poslinkis, kurį išstumia besiplečiantis. gimda. Jų širdis krūtinės srityje užima skirtingą padėtį, todėl vyksta elektrinės ašies poslinkis.

Be to, kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnį krūvį patiria širdis, priversta labiau dirbti, kad patenkintų dviejų visaverčių organizmų poreikius.

Tačiau neturėtumėte labai jaudintis, jei gydytojas, remdamasis rezultatais, pranešė apie tą pačią tachikardiją, nes būtent ji dažniausiai gali būti klaidinga, išprovokuota tyčia arba paties paciento nežinojimo. Todėl labai svarbu tinkamai pasiruošti šiam tyrimui.

Norint teisingai atlikti analizę, būtina suprasti, kad bet koks jaudulys, jaudulys ir patirtis neišvengiamai paveiks rezultatus. Todėl svarbu pasiruošti iš anksto.

Neteisinga

  1. Alkoholio ar kitų stiprių gėrimų (įskaitant energetinius ir kt.)
  2. Persivalgymas (geriausia gerti tuščiu skrandžiu arba lengvai užkąsti prieš išeinant)
  3. Rūkymas
  4. Vaistų, kurie stimuliuoja arba slopina širdies veiklą, arba gėrimų (pvz., kavos) vartojimas
  5. Fizinė veikla
  6. Stresas

Neretai pacientas, pavėlavęs į gydymo kabinetą nustatytu laiku, labai sunerimsta ar įnirtingai skuba į branginamą kabinetą, pamiršdamas apie viską pasaulyje. Dėl to jo lapas buvo išmargintas dažnais aštriais dantimis, ir gydytojas, žinoma, rekomendavo jo pacientui iš naujo ištirti. Tačiau, kad nekiltų bereikalingų problemų, prieš įeidami į kardiologijos kabinetą pasistenkite kiek įmanoma nusiraminti. Be to, tau ten nieko blogo nenutiks.

Pakviečiant pacientą būtina nusirengti už širmos iki juosmens (moterys nusiima liemenėlę) ir atsigulti ant sofos. Kai kuriuose gydymo kabinetuose, atsižvelgiant į tariamą diagnozę, taip pat reikalaujama išlaisvinti kūną nuo apatinės liemens iki apatinių drabužių.

Po to slaugytoja pagrobimo vietas užtepa specialiu geliu, prie kurio pritvirtina elektrodus, iš kurių į skaitymo aparatą ištempiami įvairiaspalviai laidai.

Specialių elektrodų, kuriuos slaugytoja įdeda tam tikruose taškuose, dėka fiksuojamas menkiausias širdies impulsas, kuris registruojamas registratoriaus pagalba.

Po kiekvieno susitraukimo, vadinamo depoliarizacija, juostoje rodomas dantis, o perėjimo į ramią būseną – repoliarizaciją momentu, registratorius palieka tiesią liniją.

Per kelias minutes slaugytoja padarys kardiogramą.

Pati juosta, kaip taisyklė, pacientams neduodama, o perduodama tiesiai kardiologui, kuris iššifruoja. Su užrašais ir nuorašais juosta siunčiama gydančiam gydytojui arba perkeliama į registrą, kad pacientas pats galėtų pasiimti rezultatus.

Bet net ir pasiėmęs kardiogramos juostelę vargu ar suprasi, kas ten pavaizduota. Todėl pasistengsime šiek tiek praskleisti paslapties šydą, kad galėtumėte bent kiek įvertinti savo širdies potencialą.

EKG interpretacija

Netgi tuščiame šio tipo funkcinės diagnostikos lape yra keletas pastabų, kurios padeda gydytojui iššifruoti. Kita vertus, registratorius atspindi impulso perdavimą, kuris per tam tikrą laiką praeina per visas širdies dalis.

Norint suprasti šiuos raštus, būtina žinoti, kokia tvarka ir kaip tiksliai perduodamas impulsas.

Impulsas, einantis per įvairias širdies dalis, juostoje rodomas grafiko pavidalu, kuriame sąlygiškai rodomi ženklai lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T

Pažiūrėkime, ką jie reiškia.

P reikšmė

Elektrinis potencialas, einantis už sinusinio mazgo, sužadinimą pirmiausia perduoda į dešinįjį prieširdį, kuriame yra sinusinis mazgas.

Šiuo metu skaitymo įrenginys užfiksuos dešiniojo prieširdžio sužadinimo piko formos pokyčius. Po laidumo sistemos - interatrialinis Bachmanno pluoštas patenka į kairįjį prieširdį. Jo veikla pasireiškia tuo metu, kai dešinysis atriumas jau yra visiškai padengtas sužadinimo.

Juostoje abu šie procesai rodomi kaip bendra dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo vertė ir įrašomi kaip P smailė.

Kitaip tariant, P smailė yra sinusinis sužadinimas, einantis laidumo keliais iš dešinės į kairę prieširdžius.

Intervalas P – Q

Kartu su prieširdžių sužadinimu impulsas, išėjęs už sinusinio mazgo, eina palei apatinę Bachmanno pluošto šaką ir patenka į atrioventrikulinę jungtį, kuri kitaip vadinama atrioventrikuline.

Čia atsiranda natūralus delsimas. Todėl juostoje atsiranda tiesi linija, kuri vadinama izoelektrine.

Vertinant intervalą, vaidmenį vaidina laikas, per kurį impulsas praeina per šį ryšį ir tolesnius skyrius.

Skaičiuojama sekundėmis.

Kompleksas Q, R, S

Po to, kai impulsas, eidamas laidžiaisiais takais His ir Purkinje skaidulų pluošto pavidalu, pasiekia skilvelius. Visas šis procesas juostoje pateikiamas kaip QRS kompleksas.

Širdies skilveliai visada sužadinami tam tikra seka, o impulsas šiuo keliu nukeliauja per tam tikrą laiką, o tai taip pat atlieka svarbų vaidmenį.

Iš pradžių pertvara tarp skilvelių yra padengta sužadinimo. Tai trunka apie 0,03 sek. Diagramoje pasirodo Q banga, besitęsianti tiesiai po pagrindine linija.

Po impulso už 0,05. sek. pasiekia širdies viršūnę ir gretimas sritis. Ant juostos susidaro aukšta R banga.

Po to jis persikelia į širdies pagrindą, kuris atsispindi krentančios S bangos pavidalu. Tai trunka 0,02 sekundės.

Taigi QRS yra visas skilvelių kompleksas, kurio bendra trukmė yra 0,10 sekundės.

S-T intervalas

Kadangi miokardo ląstelės ilgą laiką negali būti sužadintos, impulsui išnykus, atsiranda nuosmukio momentas. Iki to laiko prasideda pirminės būsenos, vyravusios prieš jaudulį, atkūrimo procesas.

Šis procesas taip pat registruojamas EKG.

Beje, šiuo atveju pradinį vaidmenį atlieka natrio ir kalio jonų persiskirstymas, kurių judėjimas suteikia tą patį impulsą. Visa tai paprastai vadinama vienu žodžiu – repoliarizacijos procesas.

Mes nesigilinsime į detales, o tik pažymime, kad šis perėjimas nuo sužadinimo į išnykimą matomas nuo S iki T bangos.

EKG norma

Tai yra pagrindiniai pavadinimai, pagal kuriuos galima spręsti apie širdies raumens plakimo greitį ir intensyvumą. Tačiau norint gauti išsamesnį vaizdą, būtina visus duomenis sumažinti iki vieno EKG normos standarto. Todėl visi įrenginiai sukonfigūruoti taip, kad registratorius pirmiausia nubrėžia juostoje valdymo signalus, o tik tada pradeda fiksuoti elektros virpesius iš prie žmogaus prijungtų elektrodų.

Paprastai tokio signalo aukštis yra 10 mm ir 1 milivoltas (mV). Tai tas pats kalibravimo, valdymo taškas.

Visi dantų matavimai atliekami antrajame laidoje. Juostoje jis pažymėtas romėnišku skaitmeniu II. R banga turi atitikti kontrolinį tašką ir pagal jį apskaičiuojama likusių dantų norma:

  • aukštis T 1/2 (0,5 mV)
  • gylis S – 1/3 (0,3 mV)
  • aukštis P – 1/3 (0,3 mV)
  • gylis Q – 1/4 (0,2 mV)

Atstumas tarp dantų ir intervalų skaičiuojamas sekundėmis. Idealiu atveju žiūrėkite į P bangos plotį, kuris lygus 0,10 sek., o vėlesnis dantų ir tarpų ilgis kiekvieną kartą lygus 0,02 sek.

Taigi P bangos plotis yra 0,10±0,02 sek. Per šį laiką impulsas sužadinimu apims abu prieširdžius; P - Q: 0,10±0,02 sek.; QRS: 0,10±0,02 sek.; už viso rato apvažiavimą (žadinimas, einantis iš sinusinio mazgo per atrioventrikulinę jungtį į prieširdžius, skilvelius) per 0,30 ± 0,02 sek.

Pažvelkime į keletą normalių EKG skirtingam amžiui (vaiko, suaugusių vyrų ir moterų)

Labai svarbu atsižvelgti į paciento amžių, bendrus nusiskundimus ir būklę bei esamas sveikatos problemas, nes net menkiausias peršalimas gali turėti įtakos rezultatams.

Be to, jei žmogus sportuoja, tada jo širdis „pripranta“ dirbti kitu režimu, o tai turi įtakos galutiniams rezultatams. Patyręs gydytojas visada atsižvelgia į visus svarbius veiksnius.

Paauglio (11 m.) EKG norma. Suaugusiam žmogui tai nebus norma.

Jauno vyro (amžius 20 - 30 metų) EKG norma.

EKG analizė vertinama pagal elektrinės ašies kryptį, kurioje didžiausią reikšmę turi Q-R-S intervalas. Bet kuris kardiologas žiūri ir į atstumą tarp dantų bei jų aukštį.

Gautos diagramos aprašymas sudaromas pagal tam tikrą šabloną:

  • Širdies susitraukimų dažnio įvertinimas atliekamas matuojant širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį) esant normai: ritmas yra sinusinis, širdies susitraukimų dažnis yra 60-90 dūžių per minutę.
  • Intervalų skaičiavimas: Q-T 390 - 440 ms greičiu.

Tai būtina norint įvertinti susitraukimų fazės trukmę (jos vadinamos sistoliais). Šiuo atveju naudojama Bazett formulė. Pailgėjęs intervalas rodo koronarinę širdies ligą, aterosklerozę, miokarditą ir kt. Trumpas intervalas gali būti susijęs su hiperkalcemija.

  • Širdies elektrinės ašies (EOS) įvertinimas

Šis parametras apskaičiuojamas pagal izoliaciją, atsižvelgiant į dantų aukštį. Esant normaliam širdies ritmui, R banga visada turi būti aukštesnė už S. Jei ašis nukrypsta į dešinę, o S yra aukščiau už R, tai rodo dešiniojo skilvelio sutrikimus, o II laidų nuokrypis į kairę ir III – kairiojo skilvelio hipertrofija.

  • Q - R - S kompleksinis vertinimas

Paprastai intervalas neturi viršyti 120 ms. Jei intervalas yra iškraipytas, tai gali reikšti įvairias laidžių takų blokadas (koteles Hiso pluoštuose) arba laidumo sutrikimus kitose srityse. Pagal šiuos rodiklius galima nustatyti kairiojo ar dešiniojo skilvelių hipertrofiją.

  • atliekama S-T segmento inventorizacija

Jis gali būti naudojamas įvertinti širdies raumens pasirengimą susitraukti po visiškos depoliarizacijos. Šis segmentas turėtų būti ilgesnis nei Q-R-S kompleksas.

Ką reiškia romėniški skaitmenys EKG?

Kiekvienas taškas, prie kurio prijungti elektrodai, turi savo reikšmę. Jis fiksuoja elektrinius virpesius, o įrašymo įrenginys juos atspindi juostoje. Norint teisingai perskaityti duomenis, svarbu teisingai sumontuoti elektrodus tam tikroje vietoje.

Pavyzdžiui:

  • potencialų skirtumas tarp dviejų dešinės ir kairės rankos taškų įrašomas pirmajame laidoje ir žymimas I
  • antrasis laidas yra atsakingas už potencialų skirtumą tarp dešinės rankos ir kairės kojos - II
  • trečiasis tarp kairės rankos ir kairės pėdos – III

Jei mintyse sujungsime visus šiuos taškus, gausime trikampį, pavadintą elektrokardiografijos įkūrėjo Einthoveno vardu.

Kad nebūtų painiojami vienas su kitu, visi elektrodai turi skirtingų spalvų laidus: raudona yra pritvirtinta prie kairės rankos, geltona - prie dešinės, žalia - prie kairės kojos, juoda - prie dešinės kojos, ji veikia kaip žemės.

Šis išdėstymas reiškia bipolinį laidą. Jis yra labiausiai paplitęs, tačiau yra ir vieno poliaus grandinių.

Toks vienpolis elektrodas žymimas raide V. Dešinėje rankoje sumontuotas įrašymo elektrodas žymimas ženklu VR, kairėje atitinkamai VL. Ant kojos - VF (maistas - koja). Signalas iš šių taškų yra silpnesnis, todėl dažniausiai yra sustiprinamas, juostoje yra „a“ ženklas.

Krūtinės laidai taip pat šiek tiek skiriasi. Elektrodai tvirtinami tiesiai prie krūtinės. Gauti impulsus iš šių taškų yra stipriausia, aiškiausia. Jie nereikalauja stiprinimo. Čia elektrodai yra išdėstyti griežtai pagal sutartą standartą:

paskirtis elektrodo tvirtinimo taškas
V1 4-ame tarpšonkauliniame tarpe dešiniajame krūtinkaulio krašte
V2 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte
V3 viduryje tarp V2 ir V4
V4
V5 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties vidurio raktikaulio linija
V6 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir vidurinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V7 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir užpakalinės pažasties linijos sankirtoje
V8 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir mentės vidurio linijos sankirtoje
V9 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir paravertebralinės linijos sankirtoje

Standartiniame tyrime naudojama 12 laidų.

Kaip atpažinti patologijas širdies darbe

Atsakydamas į šį klausimą, gydytojas atkreipia dėmesį į asmens schemą ir pagal pagrindinius pavadinimus gali atspėti, kuris skyrius pradėjo žlugti.

Visą informaciją pateiksime lentelės pavidalu.

paskirtis miokardo skyrius
aš priekinė širdies sienelė
II bendras I ir III ekranas
III užpakalinė širdies sienelė
aVR dešinioji širdies sienelė
aVL kairioji priekinė-šoninė širdies sienelė
aVF užpakalinė apatinė širdies sienelė
V1 ir V2 dešinysis skilvelis
V3 tarpskilvelinė pertvara
V4 širdies viršūnė
V5 kairiojo skilvelio priekinė-šoninė sienelė
V6 kairiojo skilvelio šoninė sienelė

Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galite sužinoti, kaip iššifruoti juostą bent jau pagal paprasčiausius parametrus. Nors daugelis rimtų nukrypimų širdies darbe bus matomi plika akimi, net ir turint šį žinių rinkinį.

Aiškumo dėlei apibūdinsime keletą labiausiai nuviliančių diagnozių, kad galėtumėte tiesiog vizualiai palyginti normą ir nukrypimus nuo jos.

miokardinis infarktas

Sprendžiant iš šios EKG, diagnozė nuvils. Čia iš teigiamo tik Q-R-S intervalo trukmė, kuri yra normali.

Laiduose V2 - V6 matome ST pakilimą.

Tai yra rezultatas ūminė transmuralinė išemija(AMI) kairiojo skilvelio priekinės sienelės. Q bangos matomos priekiniuose laiduose.


Šioje juostoje matome laidumo sutrikimą. Tačiau net ir su šiuo faktu ūminis priekinės pertvaros miokardo infarktas His ryšulio dešinės kojos blokados fone.

Dešinieji krūtinės laidai išardo S-T pakilimą ir teigiamas T bangas.

Rimm – sinusas. Čia yra didelės reguliarios R bangos, Q bangų patologija posterolateraliniuose skyriuose.

Matomas nuokrypis ST I, aVL, V6. Visa tai rodo posterolaterinį miokardo infarktą su koronarine širdies liga (CHD).

Taigi, EKG miokardo infarkto požymiai yra šie:

  • aukščio T banga
  • S-T segmento pakilimas arba nuosmukis
  • patologinė Q banga arba jos nebuvimas

Miokardo hipertrofijos požymiai

Skilvelinis

Hipertrofija dažniausiai būdinga tiems žmonėms, kurių širdis ilgą laiką patyrė papildomą įtampą dėl, tarkime, nutukimo, nėštumo, kokios nors kitos ligos, neigiamai veikiančios viso organizmo ne kraujagyslių veiklą. arba atskirus organus (ypač plaučius, inkstus).

Hipertrofuotam miokardui būdingi keli požymiai, vienas iš kurių yra vidinio deformacijos laiko padidėjimas.

Ką tai reiškia?

Sužadinimas turės praleisti daugiau laiko eidamas per širdies skyrius.

Tas pats pasakytina ir apie vektorių, kuris taip pat yra didesnis, ilgesnis.

Jei juostoje ieškosite šių ženklų, tada R bangos amplitudė bus didesnė nei įprasta.

Būdingas simptomas yra išemija, kuri atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Per vainikines arterijas į širdį teka kraujotaka, kuri, padidėjus miokardo storiui, pakeliui susiduria su kliūtimi ir sulėtėja. Kraujo tiekimo pažeidimas sukelia širdies subendokardinių sluoksnių išemiją.

Remiantis tuo, sutrinka natūrali, normali takų funkcija. Nepakankamas laidumas sukelia skilvelių sužadinimo proceso gedimus.

Po to paleidžiama grandininė reakcija, nes nuo vieno skyriaus darbo priklauso kitų skyrių darbas. Jei ant veido yra vieno iš skilvelių hipertrofija, tada jo masė didėja dėl kardiomiocitų augimo - tai ląstelės, kurios dalyvauja nervinio impulso perdavimo procese. Todėl jo vektorius bus didesnis nei sveiko skilvelio vektorius. Elektrokardiogramos juostoje bus pastebima, kad vektorius bus nukrypęs link hipertrofijos lokalizacijos, pasikeitus širdies elektrinei ašiai.

Pagrindiniai bruožai apima trečiojo krūtinės laido (V3) pakeitimą, kuris yra kažkas panašaus į perkrovimo, pereinamąją zoną.

Kokia čia zona?

Tai apima R danties aukštį ir gylį S, kurie yra lygūs absoliučia verte. Bet kai dėl hipertrofijos pasikeičia elektrinė ašis, jų santykis pasikeis.

Apsvarstykite konkrečius pavyzdžius

Esant sinusiniam ritmui, aiškiai matoma kairiojo skilvelio hipertrofija su būdingomis aukštomis T bangomis krūtinės laiduose.

Inferolaterinėje srityje yra nespecifinė ST depresija.

EOS (elektrinė širdies ašis) nukrypo į kairę su priekine hemibloku ir QT intervalo pailgėjimu.

Aukštos T bangos rodo, kad žmogus, be hipertrofijos, taip pat turi Hiperkalemija greičiausiai išsivystė dėl inkstų nepakankamumo ir būdinga daugeliui pacientų, sergančių daugelį metų.

Be to, ilgesnis QT intervalas su ST depresija rodo hipokalcemiją, kuri progresuoja pažengusiose stadijose (lėtinis inkstų nepakankamumas).

Ši EKG tinka vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems sunkių inkstų sutrikimų. Jis yra ant ribos.

prieširdžių

Kaip jau žinote, bendrą prieširdžių sužadinimo reikšmę kardiogramoje parodo banga P. Šios sistemos gedimų atveju padidėja smailės plotis ir (arba) aukštis.

Esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai (RAA), P bus didesnis nei įprastas, bet ne platesnis, nes PP sužadinimo pikas baigiasi anksčiau nei kairiojo sužadinimo. Kai kuriais atvejais smailė įgauna smailią formą.

Naudojant HLP, padidėja smailės plotis (daugiau nei 0,12 sekundės) ir aukštis (atsiranda dviguba kupra).

Šie požymiai rodo impulso laidumo pažeidimą, kuris vadinamas intraatriline blokada.

blokados

Blokados suprantamos kaip bet kokie širdies laidumo sistemos sutrikimai.

Šiek tiek anksčiau pažvelgėme į impulso kelią iš sinusinio mazgo per laidus takus į prieširdžius, tuo pačiu metu sinusinis impulsas veržiasi palei apatinę Bachmanno pluošto šaką ir pasiekia atrioventrikulinę jungtį, eidamas per ją. , jis natūraliai vėluoja. Tada jis patenka į skilvelių laidumo sistemą, pateikiamą Jo ryšulių pavidalu.

Atsižvelgiant į gedimo lygį, išskiriamas pažeidimas:

  • intraatrialinis laidumas (sinusinio impulso blokada prieširdžiuose)
  • atrioventrikulinė
  • intraventrikulinis

Intraventrikulinis laidumas

Ši sistema pateikiama Jo kamieno pavidalu, padalinta į dvi šakas - kairę ir dešinę kojas.

Dešinė koja „tiekia“ dešinįjį skilvelį, kurio viduje išsišakoja į daugybę mažų tinklų. Jis atrodo kaip vienas platus pluoštas su šakomis skilvelio raumenų viduje.

Kairė koja yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, kurios „prisijungia“ prie kairiojo skilvelio priekinės ir užpakalinės sienelės. Abi šios šakos sudaro mažesnių šakų tinklą KS raumenyje. Jie vadinami Purkinje pluoštais.

Jo ryšulio dešinės kojos blokada

Impulso eiga pirmiausia apima kelią per tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o po to į procesą, per normalią eigą, įtraukiamas pirmasis neužblokuotas KS ir tik po to sužadinamas dešinysis, į kurį impulsas pasiekia iškreiptas kelias per Purkinje skaidulas.

Žinoma, visa tai turės įtakos QRS komplekso struktūrai ir formai dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1 ir V2. Tuo pačiu metu EKG matysime dvišakias komplekso smailes, panašias į raidę „M“, kurioje R yra tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas, o antrasis R1 yra tikrasis kasos sužadinimas. S, kaip ir anksčiau, bus atsakingas už kairiojo skilvelio sužadinimą.


Šioje juostoje matome nepilną pirmojo laipsnio RBBB ir AB blokadą, taip pat yra p. ubtsovye pokyčiai užpakalinėje diafragminėje srityje.

Taigi, Jo pluošto dešinės kojos blokados požymiai yra tokie:

  • QRS komplekso pailgėjimas standartiniame II laidoje daugiau nei 0,12 sek.
  • dešiniojo skilvelio vidinio deformacijos laiko padidėjimas (aukščiau esančiame grafike šis parametras pateikiamas kaip J, o tai yra daugiau nei 0,02 sek. dešiniojo krūtinės ląstos laiduose V1, V2)
  • komplekso deformacija ir padalijimas į dvi „kuprotas“
  • neigiama T banga

Jo ryšulio kairiosios kojos blokada

Sužadinimo eiga panaši, impulsas apvažiavimais pasiekia KS (eina ne palei kairę His pluošto koją, o per Purkinje skaidulų tinklą iš kasos).

Būdingi šio reiškinio EKG požymiai:

  • skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas (daugiau nei 0,12 sek.)
  • vidinio nukrypimo laiko padidėjimas užblokuotame KS (J yra didesnis nei 0,05 sek.)
  • komplekso deformacija ir bifurkacija laiduose V5, V6
  • neigiama T banga (-TV5, -TV6)

Jo pluošto kairiosios kojos blokada (neužbaigta).

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad S banga bus „atrofuota“, t.y. jis negalės pasiekti izoliacijos.

Atrioventrikulinė blokada

Yra keli laipsniai:

  • I - būdingas lėtas laidumas (širdies susitraukimų dažnis yra normalus 60–90 ribose; visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; P-Q intervalas yra didesnis nei įprastas 0,12 sek.)
  • II - nepilnas, suskirstytas į tris variantus: Mobitz 1 (širdies ritmas sulėtėja; ne visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; keičiasi P-Q intervalas; periodiniai leidiniai pasirodo 4:3, 5:4 ir kt.), Mobitz 2 ( taip pat dauguma, bet intervalas P - Q pastovus; periodiškumas 2:1, 3:1), aukšto laipsnio (žymiai sumažėjęs pulsas; periodiškumas: 4:1, 5:1; 6:1)
  • III - pilnas, padalintas į du variantus: proksimalinį ir distalinį

Na, mes gilinsimės į detales, bet atkreipkite dėmesį tik į svarbiausius dalykus:

  • praėjimo pro atrioventrikulinę jungtį laikas paprastai yra 0,10±0,02. Iš viso, ne daugiau 0,12 sek.
  • atsispindi intervale P - Q
  • čia yra fiziologinis impulsų vėlavimas, kuris yra svarbus normaliai hemodinamikai

AV blokada II laipsnio Mobitz II

Tokie pažeidimai sukelia intraventrikulinio laidumo sutrikimus. Paprastai žmonėms, turintiems tokią juostą, atsiranda dusulys, galvos svaigimas arba jie greitai pervargsta. Apskritai tai nėra taip baisu ir labai dažna net tarp santykinai sveikų žmonių, kurie ypatingai savo sveikata nesiskundžia.

Ritmo sutrikimas

Aritmijos požymiai dažniausiai matomi plika akimi.

Sutrikus jaudrumui, pasikeičia miokardo reakcijos į impulsą laikas, todėl juostoje susidaro būdingi grafikai. Be to, reikia suprasti, kad ne visuose širdies skyriuose ritmas gali būti pastovus, atsižvelgiant į tai, kad yra, tarkime, viena iš blokadų, kurios slopina impulsų perdavimą ir iškreipia signalus.

Taigi, pavyzdžiui, ši kardiograma rodo prieširdžių tachikardiją, o žemiau esanti – skilvelių tachikardiją, kurios dažnis yra 170 dūžių per minutę (LV).

Sinusinis ritmas su būdinga seka ir dažniu yra teisingas. Jo charakteristikos yra šios:

  • P bangų dažnis yra 60-90 per minutę
  • RR tarpai yra tokie patys
  • P banga yra teigiama II standartiniame laide
  • P banga yra neigiama švino aVR

Bet kokia aritmija rodo, kad širdis dirba kitokiu režimu, ko negalima pavadinti reguliariu, įprastiniu ir optimaliu. Svarbiausias dalykas nustatant ritmo teisingumą yra P-P bangų intervalo vienodumas. Sinusinis ritmas yra teisingas, kai ši sąlyga įvykdoma.

Jei yra nedidelis intervalų skirtumas (net 0,04 sek, neviršija 0,12 sek), tada gydytojas jau nurodys nukrypimą.

Ritmas sinusinis, nereguliarus, nes RR intervalai skiriasi ne daugiau kaip 0,12 sek.

Jei intervalai yra ilgesni nei 0,12 sekundės, tai rodo aritmiją. Tai įeina:

  • ekstrasistolė (dažniausia)
  • paroksizminė tachikardija
  • mirgėjimas
  • plazdėjimas ir kt.

Aritmija turi savo lokalizacijos židinį, kai kardiogramoje atsiranda ritmo sutrikimas tam tikrose širdies vietose (prieširdžiuose, skilveliuose).

Ryškiausias prieširdžių plazdėjimo požymis yra aukšto dažnio impulsai (250 - 370 dūžių per minutę). Jie yra tokie stiprūs, kad sutampa su sinusinių impulsų dažniu. EKG P bangų nebus, jų vietoje ant švino aVF bus matomi aštrūs, pjūkliniai mažos amplitudės „dantys“ (ne daugiau 0,2 mV).

EKG Holteris

Šis metodas kitaip vadinamas HM EKG.

Kas tai yra?

Jo privalumas yra tai, kad galima kasdien stebėti širdies raumens darbą. Pats skaitytuvas (rašytuvas) yra kompaktiškas. Jis naudojamas kaip nešiojamas prietaisas, galintis ilgą laiką įrašyti signalus iš elektrodų magnetinėje juostoje.

Įprastame stacionariame prietaise gana sunku pastebėti kai kuriuos periodiškai atsirandančius šuolius ir sutrikimus miokardo darbe (atsižvelgiant į asimptomiškumą), o diagnozės teisingumui įsitikinti naudojamas Holterio metodas.

Pacientas kviečiamas pats vesti išsamų dienoraštį, gavęs medikų nurodymą, nes kai kurios patologijos gali pasireikšti tam tikru metu (širdis „sueina“ tik vakarais ir net ne visada, ryte kažkas „spaudžia“). širdis).

Stebėdamas žmogus užrašo viską, kas jam nutinka, pavyzdžiui: kai ilsėjosi (miegojo), pervargė, bėgo, pagreitino tempą, dirbo fiziškai ar protiškai, nervinosi, nerimavo. Kartu taip pat svarbu įsiklausyti į save ir stengtis kuo aiškiau apibūdinti visus savo jausmus, simptomus, lydinčius tam tikrus veiksmus, įvykius.

Duomenų rinkimo laikas paprastai trunka ne ilgiau kaip parą. Dėl tokio kasdieninio EKG stebėjimo galite gauti aiškesnį vaizdą ir nustatyti diagnozę. Tačiau kartais duomenų rinkimo laikas gali būti pratęstas iki kelių dienų. Viskas priklauso nuo žmogaus savijautos ir ankstesnių laboratorinių tyrimų kokybės bei išsamumo.

Paprastai tokio tipo analizės skyrimo pagrindas yra neskausmingi koronarinės širdies ligos, latentinės hipertenzijos simptomai, kai gydytojams kyla įtarimų, abejonių dėl kokių nors diagnostinių duomenų. Be to, jie gali skirti pacientui skirdami naujus miokardo funkcionavimą veikiančius vaistus, kurie vartojami gydant išemiją ar esant dirbtiniam širdies stimuliatoriui ir pan. Tai daroma ir siekiant įvertinti paciento būklę, kad būtų galima įvertinti paskirtos terapijos efektyvumo laipsnį ir pan.

Kaip pasiruošti HM EKG

Paprastai šiame procese nėra nieko sudėtingo. Tačiau reikia suprasti, kad kiti įrenginiai, ypač skleidžiantys elektromagnetines bangas, gali paveikti įrenginį.

Sąveika su kokiu nors metalu taip pat nepageidautina (reikia nuimti žiedus, auskarus, metalines sagtis ir pan.). Prietaisas turi būti apsaugotas nuo drėgmės (visiška kūno higiena po dušu ar vonia yra nepriimtina).

Sintetiniai audiniai taip pat neigiamai veikia rezultatus, nes gali sukurti statinę įtampą (jie įsielektrina). Bet koks toks „aptaškymas“ nuo drabužių, lovatiesių ir kitų dalykų iškraipo duomenis. Pakeiskite juos natūraliais: medvilniniais, lininiais.

Įrenginys itin pažeidžiamas ir jautrus magnetams, nestovėkite šalia mikrobangų krosnelės ar indukcinės kaitlentės, venkite būti šalia aukštos įtampos laidų (net jei važiuojate automobiliu per nedidelę kelio atkarpą, virš kurios driekiasi aukštos įtampos linijos). ).

Kaip renkami duomenys?

Dažniausiai pacientui duodamas siuntimas, o jis nustatytu laiku atvyksta į ligoninę, kur gydytojas po tam tikro teorinio įvadinio kurso tam tikrose kūno vietose sumontuoja elektrodus, kurie laidais sujungiami su kompaktiniu registratoriumi.

Pats registratorius yra nedidelis prietaisas, fiksuojantis bet kokius elektromagnetinius virpesius ir juos įsimenantis. Užsegamas ant diržo ir slepiasi po drabužiais.

Vyrams kartais tenka iš anksto nusiskusti kai kurias kūno vietas, ant kurių pritvirtinti elektrodai (pavyzdžiui, norint „išlaisvinti“ krūtinę nuo plaukų).

Po visų paruošiamųjų darbų ir įrangos sumontavimo pacientas gali eiti į įprastą veiklą. Jis turėtų įsilieti į savo kasdienybę taip, tarsi nieko nebūtų nutikę, tačiau nepamiršti užsirašyti (labai svarbu nurodyti tam tikrų simptomų ir įvykių pasireiškimo laiką).

Pasibaigus gydytojo nustatytam laikotarpiui, „subjektas“ grįžta į ligoninę. Iš jo nuimami elektrodai ir nuimamas skaitymo įrenginys.

Kardiologas, naudodamas specialią programą, apdoros duomenis iš registratoriaus, kuris, kaip taisyklė, yra lengvai sinchronizuojamas su kompiuteriu ir galės atlikti konkrečią visų gautų rezultatų inventorizaciją.

Toks funkcinės diagnostikos metodas, kaip EKG, yra daug efektyvesnis, nes jo dėka galima pastebėti net menkiausius patologinius širdies darbo pokyčius, plačiai taikomas medicinos praktikoje, siekiant nustatyti gyvybei pavojingas ligas. pacientams patinka širdies priepuolis.

Ypač svarbu diabetikams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos vėlyvomis komplikacijomis, atsiradusiomis dėl cukrinio diabeto, periodiškai ją atlikti bent kartą per metus.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl+Enter.

EKG iššifravimas yra išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:

  • širdies ritmas – elektrinių impulsų generatorių ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
  • paties širdies raumens (miokardo) būklė, jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimas, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos filmų, ant kurių rašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotą, bet neišmanantį žmogų. Iš tiesų, dažnai pacientas tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, ką funkcinės diagnostikos specialisto ranka parašė EKG plėvelės gale, o iki vizito pas terapeutą ar kardiologą lieka kelios dienos.

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto įspėjame skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūminės aritmijos), funkcinė diagnostė paciento neišleis iš kabineto, o bent jau išsiųs apžiūrai. konsultacija su kolega specialistu čia pat. Apie likusias „atvirų paslapčių“ dalis šiame straipsnyje. Visais neaiškiais patologinių pakitimų EKG atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgtakiukas, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės EKG dekoduojant

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimus. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.

QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas

QT - (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.

RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.

Vaikų EKG dekodavimas parodytas 3 pav

Širdies ritmo apibūdinimo parinktys

Sinuso ritmas

Tai dažniausiai pasitaikantis užrašas EKG. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (HR) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pavyzdžiui, pulsas 68`) – tai pats sėkmingiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, dėl kurių širdis susitraukia) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas reiškia gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidumo sistemos sveikatą. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, jis gali būti prieširdžių, atrioventrikulinis ar skilvelių, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

sinusinė aritmija

Tai jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai išeina iš sinusinio mazgo, tačiau intervalai tarp širdies plakimų skiriasi. Taip gali nutikti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmijos, kai iškvepiant sulėtėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir žmonėms, kuriems yra buvę aritmija.

Sinusinė bradikardija

Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Be to, bradikardija dažnai pastebima profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Tuo pačiu metu bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dieną ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies stimuliatoriaus montavimo operacija, kuri pakeičia sinusinį mazgą, sukeldamas normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 per minutę – skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, nutraukus krūvį, širdies susitraukimų dažnis per trumpą laiką normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydykite pagrindinę ligą. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Ekstrasistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies susitraukimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai trikdo širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti sukrėtimų, dilgčiojimo, baimės ir tuštumos pilve forma.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su IŠL, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jie taip pat gali sukelti intoksikaciją ir širdies operacijas. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).

  • Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
  • Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrus normalius susitraukimus. Toks ritmo sutrikimas dažnai rodo patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
  • Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigmenija, jei kas trečias - triginemija ir kas ketvirtas - kvadrimenija.

Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Launą). Jie įvertinami kasdieninio EKG stebėjimo metu, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.

  • 1 klasė - pavienės retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
  • 2 – dažnas monotopinis daugiau nei 5 per minutę
  • 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
  • 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenija), paroksizminės tachikardijos epizodai
  • 5 - ankstyvos ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau nurodomas COP ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos pagrindas yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija širdies laidumo sistemoje. Tokia patologija turi būti gydoma. Namų gynimo priemonės priepuoliui pašalinti:

  • kvėpavimo sulaikymas
  • padidėjęs priverstinis kosulys
  • veido panardinimas į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos tipas. Pavadinta ją aprašiusių autorių pavardėmis. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomo nervinio pluošto buvimas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Dėl to įvyksta nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (su antiaritminių tablečių neveiksmingumu ar netoleravimu, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).

CLC – sindromas (Clerk-Levy-Christesco)

mechanizmu panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis skilvelių sužadinimas, palyginti su norma, dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Jis pasireiškia plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Kai širdis mirga, ji susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp susitraukimų labai skirtingos trukmės). Taip yra dėl to, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Pasirodo, dažnis nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visaverčio prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos neužtikrina veiksmingo skilvelių užpildymo krauju.

Dėl to pablogėja širdies kraujotaka, o organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradisistolija, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolija). daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

  • Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
  • Jis vystosi kaip absoliučiai neritminių širdies plakimų, kurių dažnis yra didelis arba normalus, serija.
  • Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
  • Mirties baimė yra labai ryški.
  • Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
  • Kartais pastebėta.
  • Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei širdies plakimo mirgėjimo formai (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone), jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik su tachisistole (greitas nereguliarus širdies plakimas). ). Pagrindinė užduotis nustatant nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymius EKG yra sulėtinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant, kad jis būtų ritmingas.

EKG filmų įrašų pavyzdžiai:

  • prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
  • Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant koronarine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų fone, sergant cukriniu diabetu, sergančio sinuso sindromu, apsinuodijus (dažniausiai alkoholiu).

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Drebulys atsiranda, kai:

  • organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
  • po širdies operacijos
  • obstrukcinės plaučių ligos fone
  • sveikiems žmonėms tai beveik niekada nepasitaiko.

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, jungo venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas praeina per laidumo sistemą, atrioventrikuliniame mazge fiziologinis sekundės dalies vėlavimas. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kurioje nors laidumo sistemos dalyje impulsas užsitęsia ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į pagrindinius skyrius ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikęs normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Priklausomai nuo jų atsiradimo lygio, yra keletas jų tipų.

Sinoatrialinė blokada

Kai impulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sinusinio mazgo silpnumo sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo vėlavimas daugiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

  • Pirmuoju uždelsimu kiekvienas prieširdžių susitraukimas leidžia išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
  • Antrasis laipsnis palieka dalį prieširdžių susitraukimų be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ pailgėjimas ir skilvelių plakimo prolapsas kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
  • Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas pilnu skersiniu bloku. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš apatinių širdies dalių. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir būti aptiktas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškoms blokadoms, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (kai skilveliai pabėga nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.

Laidumo sutrikimas skilvelių viduje

Skilveliuose į raumenų ląsteles elektrinis signalas sklinda tokiais laidumo sistemos elementais kaip His pluošto kamienas, jo kojos (kairė ir dešinė) bei kojų šakos. Blokados gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot tuo pačiu metu apimtas sužadinimo, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.

Be kilmės vietos, yra visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys panašios į kitus laidumo sutrikimus (IŠL, mio- ir endokarditą, kardiomiopatijas, širdies ydas, arterinę hipertenziją, fibrozę, širdies navikus). Taip pat turi įtakos antiartminių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.

  • Dažniausiai yra His pluošto (BPVLNPG) kairiosios kojos anteroposteriorinės šakos blokada.
  • Antroje vietoje yra dešinės kojos blokada (RBNB). Ši blokada paprastai nėra lydima širdies ligų.
  • Jo ryšulio kairiosios kojos blokada labiau būdingas miokardo pažeidimui. Tuo pačiu metu visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė nei nepilna blokada (NBLBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
  • His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti asmenims su siaura ir pailga arba deformuota krūtine. Iš patologinių būklių jis labiau būdingas dešiniojo skilvelio perkrovai (su plaučių embolija ar širdies ydomis).

Blokadų klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Pirmoje vietoje yra pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

  • Bailey sindromas - dviejų spindulių blokada (dešinės kojos ir užpakalinės Hiso pluošto kairės kojos šakos).

Miokardo hipertrofija

Esant chroniškoms perkrovoms (slėgiui, tūriui), kai kuriose srityse pradeda storėti širdies raumuo, įsitempia širdies ertmės. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

  • (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai, daugeliui širdies ydų. Tačiau net normaliems sportininkams, nutukusiems pacientams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, gali atsirasti LVH požymių.
  • Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė cor pulmonale, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių stenozė, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia HPZh.
  • Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLH)) – sergant mitralinės ir aortos stenoze ar nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
  • Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAH)- su cor pulmonale, trišakio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir plaučių embolija.
  • Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba į kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
  • Sistolinė perkrova- tai taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai nesuteikia klinikos ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai rodo miokardo nepakankamą mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtamus difuzinius pokyčius lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (vėmimas ar viduriavimas), vaistų (diuretikų) vartojimas, didelis fizinis krūvis.

Nespecifiniai ST pokyčiai

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, pažeidžiant elektrolitų pusiausvyrą arba dėl dishormoninių sąlygų.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T

Tai apibūdina grįžtamus pokyčius, susijusius su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti arba stabili krūtinės angina, arba nestabilus, ūmus koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų šią EKG reikia lyginti su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikia atlikti greituosius troponino tyrimus dėl miokardo pažeidimo arba koronarinę angiografiją. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą, parenkamas antiišeminis gydymas.

Išsivysčiusi širdies priepuolis

Paprastai jis apibūdinamas taip:

  • pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūminis (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), stuburo (visą gyvenimą po širdies priepuolio)
  • pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
  • pagal infarkto vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė bazinė ir dešiniojo skilvelio.

Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumas, priežasčių, lemiančių vienodo tipo EKG pokyčius, gausa neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos funkcinės diagnostikos išvados. . Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.

Širdis yra svarbiausias žmogaus organas. Dėl jo disfunkcijos kenčia visas kūnas. Elektrokardiografija naudojama įvairioms širdies ir kraujagyslių patologijoms nustatyti. Jame naudojamas prietaisas, fiksuojantis elektrinius širdies impulsus – elektrokardiografas. EKG interpretacija leidžia pamatyti pagrindinius organo darbo nukrypimus grafinėje kreivėje, kuri daugeliu atvejų padeda nustatyti diagnozę be papildomų tyrimų, paskirti reikiamą gydymą.

Kokios sąvokos vartojamos iššifruojant

EKG iššifravimas yra gana sudėtingas procesas, reikalaujantis gilių specialisto žinių. Širdies būklės vertinimo metu matematiškai matuojami kardiogramos rodikliai. Šiuo atveju naudojamos tokios sąvokos kaip sinusinis ritmas, širdies ritmas, elektros laidumas ir elektrinė ašis, širdies stimuliatoriai ir kai kurios kitos. Įvertinęs šiuos rodiklius, gydytojas gali aiškiai nustatyti kai kuriuos širdies veiklos parametrus.

Širdies ritmas

Širdies susitraukimų dažnis yra konkretus širdies plakimų skaičius per tam tikrą laikotarpį. Paprastai imamas 60 sekundžių intervalas. Kardiogramoje širdies susitraukimų dažnis nustatomas matuojant atstumą tarp aukščiausių dantų (R – R). Grafinės kreivės įrašymo greitis paprastai yra 100 mm/s. Vieno mm įrašymo ilgį padauginus iš atkarpos R – R trukmės, apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis. Sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 60–80 dūžių per minutę.

Sinuso ritmas

Kita sąvoka, įtraukta į EKG dekodavimą, yra sinusinis širdies ritmas. Normalaus širdies raumens veikimo metu elektriniai impulsai atsiranda specialiame mazge, tada sklinda į skilvelio ir atriumo sritį. Sinusinio ritmo buvimas rodo normalią širdies veiklą.

Sveiko žmogaus kardiograma viso įrašo metu turi rodyti tą patį atstumą tarp R bangų. Leidžiamas 10% nuokrypis. Tokie rodikliai rodo, kad žmonėms nėra aritmijos.

Laidumo keliai

Ši sąvoka apibrėžia tokį procesą kaip elektrinių impulsų sklidimą per širdies raumens audinius. Paprastai impulsai perduodami tam tikra seka. Jų perkėlimo iš vieno širdies stimuliatoriaus į kitą tvarkos pažeidimas rodo organo disfunkciją, įvairių blokadų vystymąsi. Tai sinoatrialinė, intraatrialinė, atrioventrikulinė, intraventrikulinė blokada, taip pat Wolff-Parkinson-White sindromas.

EKG specialistas gali pamatyti širdies laidumo pažeidimą

Širdies elektrinė ašis

Iššifruojant širdies kardiogramą, atsižvelgiama į sąvoką – elektrinę širdies ašį. Šis terminas plačiai naudojamas kardiologijos praktikoje. Dekoduojant EKG, ši koncepcija leidžia specialistui pamatyti, kas vyksta širdyje. Kitaip tariant, elektrinė ašis yra visų organo biologinių ir elektrinių pokyčių visuma.

Elektrokardiograma leidžia vizualizuoti, kas vyksta tam tikroje širdies raumens srityje, naudojant grafinį vaizdą, gautą perduodant impulsus iš elektrodų į specialų įrenginį.

Elektrinės ašies padėtį nustato gydytojas, naudodamas specialias diagramas ir lenteles arba palygindamas QRS kompleksus, kurie yra atsakingi už širdies skilvelių sužadinimo ir susitraukimo procesą.

Jei EKG rodikliai rodo, kad R banga III laidoje turi mažesnę amplitudę nei I laidoje, kalbame apie širdies ašies nuokrypį į kairę. Tuo atveju, jei III priekyje R banga turi didesnę amplitudę nei I, įprasta kalbėti apie ašies nuokrypį į dešinę. Normalios vertės kardiogramos lentelėje - R banga yra didžiausia II švino.

Šakės ir intervalai

Pačioje kardiogramoje, gautoje tyrimo metu, dantys ir intervalai nenurodomi. Jie reikalingi tik iššifruojančiam specialistui.

Dantys:

  • P - nustato prieširdžių srities susitraukimo pradžią;
  • Q, R, S - priklauso tai pačiai rūšiai, sutampa su skilvelių susitraukimu;
  • T - širdies skilvelių neveiklumo laikas, tai yra jų atsipalaidavimas;
  • U - retai pažymima kardiogramoje, nėra sutarimo dėl jo kilmės.

Kad būtų lengviau interpretuoti, kardiograma suskirstyta į intervalus. Ant juostos galite matyti tiesias linijas, kurios aiškiai eina danties viduryje. Jie vadinami izoliacijomis arba segmentais. Diagnozuojant dažniausiai atsižvelgiama į P-Q ir S-T segmentų rodiklius.

Savo ruožtu vienas intervalas susideda iš segmentų ir dantų. Intervalo ilgis taip pat padeda įvertinti bendrą širdies veiklos vaizdą. Intervalai – P – Q ir Q – T turi diagnostinę reikšmę.

Kardiogramos skaitymas

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą? Šį klausimą užduoda daugelis pacientų, kuriems teko atlikti elektrokardiografijos procedūrą. Tai labai sunku padaryti patiems, nes duomenų iššifravimas turi daug niuansų. Ir jei savo kardiogramoje skaitote tam tikrus širdies veiklos sutrikimus, tai visai nereiškia, kad yra tam tikra liga.


Kardiologas skaito kardiogramą

dantų

Be to, kad atsižvelgiama į intervalus ir segmentus, svarbu stebėti visų dantų aukštį ir trukmę. Jei jų svyravimas nenukrypsta nuo normos, tai rodo sveiką širdies veiklą. Jei amplitudė atmetama, kalbame apie patologines sąlygas.

Dantų norma EKG:

  • R - turėtų trukti ne ilgiau kaip 0,11 s, aukštis - 2 mm. Jei šie rodikliai pažeidžiami, gydytojas gali padaryti išvadą apie nukrypimą nuo normos;
  • Q - neturėtų būti didesnis nei ketvirtadalis R bangos, platesnis nei 0,04 s. Šiam dantukui reikia skirti ypatingą dėmesį, jo pagilėjimas dažnai rodo, kad žmogui išsivysto miokardo infarktas. Kai kuriais atvejais dantys iškraipomi žmonėms, turintiems sunkų nutukimą;
  • R - iššifravus jį galima atsekti V5 ir V6 laiduose, jo aukštis neturi viršyti 2,6 mV;
  • S yra specialus dantis, kuriam nėra aiškių reikalavimų. Jo gylis priklauso nuo daugelio faktorių, pavyzdžiui, svorio, lyties, amžiaus, paciento kūno padėties, tačiau kai dantis yra per giliai, galima kalbėti apie skilvelių hipertrofiją;
  • T – turi būti bent septintoji R bangos dalis.

Kai kuriems pacientams po T bangos kardiogramoje atsiranda U banga. Į šį rodiklį diagnozuojant atsižvelgiama retai, jis neturi aiškių normų.

Intervalai ir segmentai taip pat turi savo normalias reikšmes. Jei šios vertybės pažeidžiamos, specialistas dažniausiai duoda siuntimą asmeniui atlikti tolesnius tyrimus.

Įprasti rodikliai:

  • ST segmentas paprastai turi būti tiesiai ant izoliacijos;
  • QRS komplekso trukmė neturi viršyti 0,07 - 0,11 s. Jei šie rodikliai pažeidžiami, dažniausiai diagnozuojamos įvairios širdies patologijos;
  • PQ intervalas turėtų trukti nuo 0,12 milisekundės iki 0,21 sekundės;
  • QT intervalas apskaičiuojamas atsižvelgiant į konkretaus paciento širdies susitraukimų dažnį.

Svarbu! ST segmentas V1 ir V2 laiduose kartais eina šiek tiek aukščiau izoliacinės linijos. Specialistas, iššifruodamas EKG, turi atsižvelgti į šią savybę.

Iššifravimo funkcijos

Kardiogramai įrašyti žmogus yra pritvirtinamas prie kūno specialiais jutikliais, perduodančiais elektros impulsus į elektrokardiografą. Medicinos praktikoje šie impulsai ir jų keliai vadinami vedančiais. Iš esmės tyrimo metu naudojami 6 pagrindiniai laidai. Jie žymimi raidėmis V nuo 1 iki 6.

Galime išskirti šias kardiogramos dekodavimo taisykles:

  • I, II arba III švyturyje turite nustatyti aukščiausios R bangos srities vietą ir išmatuoti tarpą tarp kitų dviejų dantų. Šis skaičius turėtų būti padalintas iš dviejų. Tai padės nustatyti širdies ritmo reguliarumą. Jei tarpas tarp R bangų yra vienodas, tai rodo normalų širdies susitraukimą.
  • Po to reikia išmatuoti kiekvieną dantuką ir intervalą. Jų taisyklės aprašytos aukščiau esančiame straipsnyje.

Dauguma šiuolaikinių prietaisų automatiškai matuoja širdies ritmą. Senesniuose modeliuose tai turi būti daroma rankiniu būdu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad EKG įrašymo greitis paprastai yra 25-50 mm/s.

Širdies susitraukimų dažnis apskaičiuojamas pagal specialią formulę. Kai kardiogramos įrašymo greitis yra 25 mm per sekundę, intervalo atstumas R - R turi būti padaugintas iš 0,04. Šiuo atveju intervalas nurodomas milimetrais.

Esant 50 mm per sekundę greičiui, intervalas R - R turi būti padaugintas iš 0,02.

EKG analizei paprastai naudojami 6 iš 12 laidų, nes kiti 6 dubliuoja ankstesnius.

Normalios vertės vaikams ir suaugusiems

Medicinos praktikoje egzistuoja elektrokardiogramos normos samprata, būdinga kiekvienai amžiaus grupei. Dėl naujagimių, vaikų ir suaugusiųjų kūno anatominių ypatumų tyrimo rodikliai kiek skiriasi. Panagrinėkime juos išsamiau.

Suaugusiųjų EKG normos matomos paveikslėlyje.

Vaiko kūnas skiriasi nuo suaugusiojo. Dėl to, kad naujagimio organai ir sistemos nėra visiškai susiformavę, elektrokardiografijos duomenys gali skirtis.

Vaikams dešiniojo širdies skilvelio masė vyrauja už kairiojo skilvelio. Naujagimiams dažnai būna aukšta R banga III laidoje ir gili S banga I.

Suaugusiųjų P bangos ir R bangos santykis paprastai yra 1:8, vaikams P banga yra aukšta, dažnai smailesnė, R atžvilgiu yra 1:3.

Dėl to, kad R bangos aukštis yra tiesiogiai susijęs su širdies skilvelių tūriu, jos aukštis yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Naujagimiams T banga kartais būna neigiama, gali būti mažesnė.

Atrodo, kad PQ intervalas sutrumpėja, nes vaikams impulsų laidumo greitis išilgai širdies laidumo sistemos yra didesnis. Tai taip pat paaiškina trumpesnį QRS kompleksą.

Ikimokykliniame amžiuje keičiasi elektrokardiogramos parametrai. Šiuo laikotarpiu vis dar yra širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Didėja skilvelių masė, atitinkamai mažėja P bangos ir R bangos santykis. Didėja skilvelių susitraukimo jėga, didėja R banga, mažėja impulsų perdavimo palei laidumo sistemą greitis, dėl ko atsiranda QRS komplekso ir PQ intervalo padidėjimas.

Vaikams paprastai reikia stebėti šiuos rodiklius:

Svarbu! Tik po 6 - 7 metų kompleksai, dantys ir intervalai įgyja suaugusiam žmogui būdingą vertę.

Kas turi įtakos rodiklių tikslumui

Kartais kardiogramos rezultatai gali būti klaidingi, skirtis nuo ankstesnių tyrimų. Klaidos rezultatuose dažnai yra susijusios su daugeliu veiksnių. Jie apima:

  • netinkamai pritvirtinti elektrodai. Jei EKG metu keitikliai atsilaisvina arba juda, tai gali rimtai paveikti tyrimo rezultatus. Štai kodėl pacientui rekomenduojama visą elektrokardiogramos darymo laiką ramiai gulėti;
  • užsienio fonas. Rezultatų tikslumui dažnai įtakos turi patalpoje esantys pašaliniai prietaisai, ypač kai EKG atliekama namuose naudojant mobilią įrangą;
  • rūkymas, alkoholio vartojimas. Šie veiksniai veikia kraujotaką, todėl keičiasi kardiogramos parametrai;
  • maisto suvartojimas. Kita priežastis, turinti įtakos kraujo apytakai, atitinkamai dėl rodiklių teisingumo;
  • emocinius išgyvenimus. Jei tyrimo metu pacientas nerimauja, tai gali turėti įtakos širdies susitraukimų dažniui ir kitiems rodikliams;
  • Dienos laikai. Atliekant tyrimą skirtingu paros metu, rodikliai taip pat gali skirtis.

Specialistas, iššifruodamas EKG, būtinai turi atsižvelgti į minėtus niuansus, jei įmanoma, juos atmesti.

Pavojingos diagnozės

Diagnozė naudojant elektrinę kardiografiją padeda nustatyti daugelį paciento širdies patologijų. Tarp jų yra aritmija, bradikardija, tachikardija ir kt.

Širdies laidumo sutrikimas

Paprastai širdies elektrinis impulsas praeina per sinusinį mazgą, tačiau kartais žmogui pastebimi ir kiti širdies stimuliatoriai. Tokiu atveju simptomai gali visiškai nebūti. Kartais laidumo sutrikimą lydi nuovargis, galvos svaigimas, silpnumas, kraujospūdžio šuolis ir kiti požymiai.

Esant asimptominiam kursui, specialios terapijos dažnai nereikia, tačiau pacientas turi reguliariai tikrintis. Daugelis veiksnių gali neigiamai paveikti širdies darbą, o tai reiškia depoliarizacijos procesų pažeidimą, miokardo mitybos sumažėjimą, navikų vystymąsi ir kitas komplikacijas.

Bradikardija

Dažnas aritmijos tipas yra bradikardija. Būklę lydi širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau normos (mažiau nei 60 dūžių per minutę). Kartais toks ritmas laikomas norma, kuri priklauso nuo individualių organizmo savybių, tačiau dažniau bradikardija rodo vienos ar kitos širdies patologijos išsivystymą.

Paciento, sergančio bradikardija, EKG ypatybės matomos paveikslėlyje.

Yra keletas ligų tipų. Esant latentinei bradikardijos eigai be akivaizdžių klinikinių požymių, gydymo paprastai nereikia. Pacientams, kuriems yra ryškūs simptomai, gydoma pagrindinė patologija, sukelianti širdies ritmo sutrikimą.

Ekstrasistolė

Ekstrasistolija yra būklė, kurią lydi nesavalaikis širdies skyrių susitraukimas. Pacientui ekstrasistolija sukelia stipraus širdies impulso pojūtį, širdies sustojimo jausmą. Tokiu atveju pacientas patiria baimę, nerimą, paniką. Dėl užsitęsusios šios būklės pablogėja kraujotaka, atsiranda krūtinės angina, alpimas, parezė ir kiti pavojingi simptomai.

Manoma, kad naudojant ekstrasistolę ne daugiau kaip 5 kartus per valandą pavojaus sveikatai nėra, tačiau jei priepuoliai pasireiškia dažniau, reikia atlikti tinkamą gydymą.

sinusinė aritmija

Šio sutrikimo ypatumas tas, kad pasikeitus širdies ritmui, organo darbas išlieka koordinuotas, širdies skyrių susitraukimų seka yra normali. Kartais sveikam žmogui EKG sinusinė aritmija gali būti stebima dėl tokių veiksnių kaip maistas, susijaudinimas, fizinis aktyvumas. Tokiu atveju pacientas neturi jokių simptomų. Aritmija laikoma fiziologine.

Kitose situacijose šis pažeidimas gali rodyti tokias patologijas kaip koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas.

Pacientams gali pasireikšti tokie simptomai kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, širdies ritmo sutrikimai, dusulys, lėtinis nuovargis. Sinusinės aritmijos gydymas apima pagrindinės patologijos pašalinimą.


Aritmijos norma ir požymiai kardiogramoje

Svarbu! Vaikams sinusinė aritmija dažnai pasireiškia paauglystėje, gali būti susijusi su hormoniniais sutrikimais.

Tachikardija

Sergant tachikardija, paciento širdies susitraukimų dažnis padažnėja, tai yra daugiau nei 90 dūžių per minutę. Įprastai tachikardija žmonėms išsivysto po stipraus fizinio krūvio, kartais stresas gali tapti širdies plakimo priežastimi. Esant normaliai būsenai, ritmas normalizuojasi be pasekmių sveikatai.

Svarbu pažymėti, kad tachikardija nėra savarankiška liga ir neatsiranda savaime. Šis pažeidimas visada veikia kaip antrinis tam tikros patologijos simptomas. Tai reiškia, kad gydymas turi būti nukreiptas į ligą, dėl kurios padažnėjo širdies susitraukimų dažnis.

Viena iš koronarinės ligos formų, kuri pasireiškia ūminėje stadijoje, yra miokardo infarktas. Būklę lydi miokardo audinio mirtis, dažnai sukelianti negrįžtamų pasekmių.

Širdies priepuolio eiga paprastai vyksta keliais etapais, kurių kiekvienam būdingas EKG parametrų pasikeitimas:

  • ankstyvoji stadija trunka 6-7 dienas. Pirmosiomis valandomis kardiograma rodo aukštą T bangą. Per kitas tris dienas ST intervalas didėja, T banga nusileidžia. Laiku gydant šiame etape, galima visiškai atkurti miokardo funkciją;
  • negyvų vietų atsiradimas. Kardiograma rodo Q bangos padidėjimą ir išsiplėtimą. Medicininė terapija čia apima audinių nekrozės sričių atkūrimą;
  • poūmis laikotarpis. Šis etapas trunka nuo 10 iki 30 dienų. Čia kardiograma pradeda normalizuotis. Vietoje pažeistų miokardo vietų atsiranda randai;
  • randų stadija. Jo trukmė trunka nuo 30 dienų ar ilgiau, kartu su visišku audinių randėjimu. Kartais pacientams pasireiškia kardiosklerozė ir kiti pakitimai.

Nuotraukoje matosi EKG parametrų pasikeitimas ligos metu.


Kardiogramos rodikliai sergant miokardo infarktu įvairiais etapais

Elektrokardiografija – sudėtingas, bet kartu ir labai informatyvus diagnostikos metodas, medicinos praktikoje naudojamas dešimtmečius. Gana sunku savarankiškai iššifruoti tyrimo metu gautą grafinį vaizdą. Duomenų aiškinimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas. Tai padės tiksliai diagnozuoti, paskirti tinkamą gydymą.