Uždaryta chmt. Trauminis smegenų pažeidimas

Už kreditą galima atlikti reabilitaciją po galvos smegenų traumos. Negydomas kaukolės smegenų pažeidimas gali sukelti nuolatinius galvos skausmus ir intrakranijinio slėgio sutrikimus. Norint išvengti komplikacijų po TBI ir atkurti visas organizmo funkcijas, rekomenduojama atlikti privalomas reabilitacijos procedūras. Kaip pagreitinti sveikatos atsigavimą po sportinės traumos ir grįžti į visavertes treniruotes?

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI): gydymas ir reabilitacija

Rizika yra neatsiejama mūsų gyvenimo dalis. Dažnai mes to net nežinome. Nedaug žmonių kelionės automobiliu metu pagalvoja apie galimą nelaimingą atsitikimą, darbo metu – apie neabejotiną saugos taisyklių laikymąsi, sportuodami – apie traumas. Viena dažniausių traumų – galvos traumos, nemažas procentas nukentėjusiųjų – sportininkai, gavę galvos traumą varžybų ar net treniruočių metu.

TBI klasifikacija

Atrodytų, kad stipri kaukolė yra patikima svarbiausio žmogaus organo apsauga. Tačiau vis dėlto galvos smegenų sužalojimai yra labiausiai paplitę žalos tipai, ir dažniausiai jas patiria jaunesni nei 50 metų žmonės.

Trauminis smegenų sužalojimas arba TBI – tai mechaninis minkštųjų galvos audinių, tiesiogiai kaukolės ir veido kaulų, taip pat smegenų audinių pažeidimas. Priklausomai nuo jų pobūdžio, yra keletas galvos smegenų traumų klasifikacijų. Taigi, pagal sunkumą plaučiai , vidutinis ir sunkių sužalojimų . Esant sunkiam TBI, pacientas praranda sąmonę (iki komos) ilgiau nei valandą, o lengvais atvejais auka gali visą laiką išlikti sąmoninga.

Taip pat klasifikuojami atviras , uždaryta ir skvarbus trauminis smegenų pažeidimas. Pirmajam būdinga žaizda, kurioje yra kaulas arba aponeurozė; antroji - odos pažeidimo buvimas ar nebuvimas išsaugant aponeurozę ir kaulą; kitose – sulaužytas kaukolės sandarumas ir pažeista kietoji dangala.

Atviros ir uždaros traumos turi skirtingas klinikines formas:

  • Smegenų sukrėtimas. Lengviausios traumos, kurių simptomai paprastai nustoja būti pastebimi po kelių dienų. Visi smegenų pažeidimai šiuo atveju yra grįžtami.
  • Smegenų suspaudimas. Ją gali sukelti stiprūs smegenų kraujosruvos ar patinimas, taip pat kaulų fragmentai lūžio metu.
  • smegenų sumušimas, kuriame yra tam tikros smegenų audinio srities pažeidimas ir nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir sąmonės praradimo gylio, išskiriami trys smegenų sumušimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
  • Aksonų pažeidimas- traumos rūšis, kai dėl pernelyg aštrių galvos judesių (pavyzdžiui, kritimo metu ar po smūgio) plyšta aksonas. Vėliau mikroskopiniai kraujavimai smegenyse gali sukelti komą.
  • Intrakranijinis (įskaitant intracerebrinį) kraujavimas. Viena iš rimčiausių patologijų, sukeliančių nervinio audinio pažeidimus ir smegenų struktūrų poslinkį.

Kiekvieną formą gali lydėti kaukolės kaulų įtrūkimai arba lūžiai ir (arba) veido skeleto kaulų lūžiai.

TBI statistika
Remiantis užfiksuotų atvejų statistika, daugiausia galvos traumų įvyksta dėl buitinių sužalojimų (60 proc.), toliau seka eismo traumos (30 proc.), o 10 proc. – sportinės traumos.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Kraniocerebriniai sužalojimai yra viena dažniausių negalios ir mirties priežasčių bendrojoje traumatologijoje (iki 40 proc. visų). Tačiau traumos pasekmes nuspėti ne visada galima: kartais, atrodytų, nedidelis smegenų sukrėtimas gali baigtis liūdna, o dideli skvarbi sužalojimai baigiasi paciento pasveikimu.

Tačiau dažniausiai tiek sunkūs, tiek lengvi sužalojimai turi nemalonių pasekmių – tiek ankstyvų (iš karto atsirandančių), tiek uždelstų (potrauminis sindromas). Ankstyvieji apima:

  • koma;
  • nuolatinis galvos svaigimas;
  • kraujavimas;
  • hematomos;
  • miego sutrikimai;
  • infekcinių ligų vystymasis.

Ilgalaikis trauminio smegenų pažeidimo poveikis pastebimas ilgą laiką. Gali būti:

  • miego, kalbos, atminties sutrikimai;
  • greitas nuovargis;
  • įvairūs psichikos sutrikimai;
  • lėtinis galvos skausmas;
  • depresija.

Pasekmių sunkumas priklauso ne tik nuo sužalojimo pobūdžio ir sudėtingumo, bet ir nuo nukentėjusiojo amžiaus bei suteiktos pagalbos operatyvumo.

Smegenų traumos požymiai

Laiku diagnozuota leidžia laiku suteikti reikiamą medicininę priežiūrą ir užkirsti kelią sunkių traumų ir komplikacijų pasekmių vystymuisi. Norėdami tai padaryti, turite atkreipti dėmesį į TBI buvimo požymius ir net jei jie įtariami, nedelsdami kvieskite greitosios pagalbos komandą.


Kaukolės ir smegenų traumų simptomai:

  • sąmonės netekimas (net trumpalaikis – kelioms sekundėms);
  • galvos svaigimas ir kitokio pobūdžio galvos skausmas (ūmus ar skausmingas);
  • pykinimas Vėmimas;
  • triukšmas ar spengimas ausyse, trumpalaikis klausos praradimas, kalbos sutrikimai;
  • kraujavimas arba bespalvio skysčio išsiskyrimas iš nosies ir ausų (sunkaus trauminio smegenų pažeidimo požymis);
  • amnezija, sąmonės aptemimas: haliucinacijos, kliedesiai, netinkamas elgesys (agresyvus ar per daug apatiškas);
  • trumpalaikis arba nuolatinis aklumas (dalinis arba visiškas);
  • hematomų pasireiškimas ant veido, už ausų, ant kaklo;
  • veido išlinkimas (su kaukolės pagrindo lūžiais).

Esant bet kokiems galvos smegenų traumos ar jų komplekso požymiams, būtina, kaip jau minėta, nukentėjusįjį pristatyti į ligoninę, kur jam bus suteikta reikiama pagalba.

TBI gydymas

Smegenų traumų gydymas vyksta dviem etapais: pirmoji pagalba (pirmoji pagalba arba medicininė pagalba) ir tolesnis paciento stebėjimas klinikoje, o vėliau - ligoninėje. Pirminės priemonės padės išvengti antrinės žalos atsiradimo ir užkirsti kelią smegenų hipoksijai bei intrakranijinei hipertenzijai.

Nukentėjusįjį paguldus į ligoninę, atliekama diagnostika (rentgenas arba tomografija), siekiant nustatyti žalos pobūdį ir mastą. Remiantis tyrimo rezultatais, parengiamas gydymo kursas: sunkiais atvejais – neurochirurginė intervencija, nesant operacijos poreikio – konservatyvios priemonės. Nechirurginis gydymas apima farmakologinius metodus (kalcio kanalų blokatorių, nootropinių vaistų, kortikosteroidų ir kt.)

Apskritai gydymo kursas visada kuriamas individualiai, atsižvelgiant į visus veiksnius: paciento amžių ir bendrą būklę, sužalojimo pobūdį, gretutinių sužalojimų ir ligų buvimą. Gydymo ligoninėje trukmė svyruoja nuo 10 dienų (dėl mėlynių ir lengvų smegenų sukrėtimų) iki kelių mėnesių (sunkių galvos traumų).

Reabilitacija po galvos traumų

Reabilitacijos laikotarpis po TBI yra ne mažiau svarbus nei intensyvaus gydymo etapas, nes būtent atsigavimo kursas leidžia išvengti komplikacijų po traumos ir pakartotinio smegenų pažeidimo. Taip pat reabilitacijos laikotarpiu pacientui atkuriamos ligos metu prarastos organizmo funkcijos (kalba, motorika, atmintis), imamasi nemažai priemonių nukentėjusiojo psichoemocinei būklei stabilizuoti, ruošiant jį grįžti į visavertį gyvenimą. šeimoje ir visuomenėje.

Po išrašymo iš ligoninės daugelis pacientų nemano, kad būtina atlikti papildomą reabilitacinio gydymo kursą sanatorijoje ar specializuotoje klinikoje, manydami, kad visas reabilitacijai reikalingas sąlygas galima suteikti namuose. Tačiau labiau patartina šiek tiek laiko praleisti specializuotame centre, prižiūrint specialistams: neurologams, kineziterapeutams, ergoterapeutams, psichologams. Taigi pacientas galės ne tik efektyviau atkurti pažintinius įgūdžius ir mobilumą, bet ir atlikti jam būtiną socializaciją, adaptaciją prie naujų gyvenimo sąlygų. Tai ypač pasakytina apie sunkius smegenų sužalojimus patyrusius pacientus.

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai yra labai pavojingi žmogaus sveikatai, jų pasekmės, ypač diagnozavus ar netinkamai gydant, gali baigtis žmogaus negalia ar mirtimi. Todėl labai svarbu nukentėjusiajam laiku suteikti pirmąją pagalbą, atlikti išsamią diagnozę ir parengti tinkamą medicininių priemonių eigą. Pacientas savo ruožtu turi ne tik gydytis stacionariai, bet ir reabilituotis.

Kur galėčiau atlikti atsigavimo kursą po trauminės smegenų traumos?

Mūsų šalyje dar visai neseniai buvo mažai dėmesio skiriama reabilitacinio gydymo poreikiui po įvairių traumų ir ligų, net ir tokių rimtų kaip galvos smegenų pažeidimai, insultai, klubų lūžiai ir kt. Todėl klinikų, užsiimančių pacientų reabilitacija po tokių ligų, yra nedaug, jos dažniausiai yra privačios.

Vienas žinomiausių centrų, į kurį rekomenduojame atkreipti dėmesį – reabilitacijos klinika. Čia pacientams, esantiems sanatorinėmis sąlygomis, po TBI atliekamas po ligoninės gydymo kursas, prižiūrimas kvalifikuotų gydytojų ir medicinos personalo. Centre nuolat dirba neuropsichologas, padedantis nukentėjusiems nuo galvos smegenų traumos atgauti visus prarastus įgūdžius bei koreguoti psichikos procesus. Čia sudaromos visos sąlygos greitai ir patogiai atgauti fizinę ir emocinę sveikatą: medicininės procedūros persipina su pasivaikščiojimais gryname ore ir pramoginiais užsiėmimais, kuriuose dalyvauja ir animatoriai, ir psichologai su pacientais. Restorano „Trys seserys“ šefai, atsižvelgdami į kiekvienam pacientui rekomenduojamą dietą, ruošia išskirtinai sveikus ir skanius patiekalus, o vakarieniauti galima kartu su svečiais – centras atviras klientų artimiesiems ir draugams.


2017 m. spalio 12 d. Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerijos licencija Nr. LO-50-01-009095

Trečiadienis, 2018-03-28

Redakcinė nuomonė

Kad ir kaip lengvai atrodytų sužalojimas – nedidelė mėlynė, smegenų sutrenkimas – bet kuriuo atveju reikėtų kreiptis į gydytoją. Jei kalbame apie rimtą sužalojimą, būtina kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą. Kol atvyks gydytojai, būtina nuolat stebėti nukentėjusiojo kvėpavimą, neleisti skysčiams (seilių, vėmalų, kraujo) patekti į kvėpavimo takus – tam būtina paguldyti pacientą ant šono. Ant atviros žaizdos reikia uždėti sterilų tvarstį.

Šios problemos medicininę reikšmę lemia kaukolės smegenų traumos patogenezės sudėtingumas, dėl kurio vis dar išlieka didelis mirtingumas nuo sunkių sužalojimų, kuriuos lydi gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimas, įvairios klinikinės apraiškos ir ligos eiga, tiek ūminiu, tiek vėlyvuoju traumos periodu, taip pat sunkiu ir dideliu neįgalumu dėl šios ligos.

Socialinę TBI reikšmę lemia tai, kad daugiausia kenčia darbingo amžiaus žmonės, aktyviausi socialiniu, darbo ir kariniu požiūriu.

Galvos smegenų traumos problemos aktualumą lemia ne tik medicininė ir socialinė šios rūšies traumos reikšmė, bet ir didelis neįgalumas bei mirtingumas dėl galvos smegenų traumos. Medicininiu požiūriu labai svarbu išskirti ir susisteminti tiek pačios traumos apraiškas, tiek jos pasekmes neurologinio ir psichinio deficito forma, tiek trauminio galvos smegenų pažeidimo apraiškas, turinčias įtakos darbingumui, profesiniam darbui. asmens tinkamumas, jo socialinė ir kasdienė veikla būti šeimoje, kolektyve, visuomenėje. Šiuolaikinių vaizdo gavimo metodų panaudojimas, imunologiniai, biocheminiai, neurohumoraliniai tyrimai leido pastaraisiais metais gerokai papildyti trauminės smegenų ligos sampratą.

Kai kurių mokslininkų nuomone, šiandien nėra vienos klasifikacijos (o ypač jos pasekmių). Taip yra dėl to, kad įvairios smegenų traumos pasekmės gali pasireikšti panašiais klinikiniais sindromais ir simptomais. Laikas, praėjęs po traumos, yra labai svarbus priimant ekspertinį sprendimą ir darbo rekomendacijas, tačiau ne toks aiškus neurochirurgo ar neurologo, susidūrusio su TBI problema ir jos pasekmėmis pirmosiomis valandomis po traumos požiūriu. .

Daugiau N.I. Graščenkovas ir I. M. Irgeris nurodė, kad vieningos klasifikacijos nebuvimo priežastis yra tai, kad kai kuriais atvejais tie patys patomorfologiniai ir patofiziologiniai pokyčiai, kurie atsiranda vėlyvuoju TBI laikotarpiu, gali pasireikšti skirtingais klinikiniais sindromais, o panašius klinikinius sindromus gali sukelti įvairūs patoanatominiai ir patofiziologiniai procesai.

Iki šiol praktiškai visoje posovietinėje erdvėje specialistai naudoja susistemintą trauminių smegenų traumų klasifikaciją, kurią pasiūlė L. B. Lichtermanas 1999 m

Mes siūlome ir bandome pateisinti savo papildymą TBI klasifikacija smegenų sužalojimo periodizavimo forma medicininės ir socialinės ekspertizės požiūriu.

Toliau pateikiama bendra klasifikavimo schema remiantis biomechanika, tipas, tipas, pobūdis, forma, pažeidimo sunkumas, klinikinė fazė, eigos laikotarpis, galvos traumos pasekmės smegenys, galimos jo komplikacijos, galvos smegenų traumos baigties galimybės (2.1 pav.).

Šiuolaikiniu požiūriu smegenų sužalojimas pagal smūgio į kaukolę biomechaniką, sukeliantis smegenų pažeidimą, skirstomas į: smūgiams atsparus, greitėjimo-lėtėjimo ir kombinuotas .

Smūgio-smūgio sužalojimas atsiranda, kai smūgio banga dėl sužalojimo sklinda iš trauminio agento patekimo į galvą vietos per smegenis į priešingą polių, staigiu slėgio kritimu nuo smūgio vietos iki smūgio vietos. priešpriešinis poveikis.

Daugybė traumų pasekmių, pasireiškiančių smegenų sumušimais, epidurinėmis hematomomis ir kt., Paprastai yra smūgiams atsparaus sužalojimo pasekmė.

Pagreitis-lėtėjimas atsiranda, kai dėl mechaninio veiksmo greitai juda galva arba greitai nutrūksta jos judėjimas. Tokio pobūdžio sužalojimai įvyksta krintant iš aukščio, eismo įvykiuose. Net ir esant fiksuotai galvai, trauminis jos biomechanikos poveikis sukelia pagreitį-lėtėjimą, nes smegenys dėl tam tikro mobilumo gali būti pasislinkusios kaukolės ertmėje.

Biomechanika kombinuotas sužalojimas diagnozuojama tais atvejais, kai vienu metu veikia abu mechanizmai. Tuo pačiu metu smegenyse vyksta sunkiausi pokyčiai, dėl kurių susidaro daugybinės žalos vaizdas.

Žalos tipas.

Pagal žalos tipą jie išskiria židinio, difuzinio ir kombinuoto smegenų trauma.

Židinio pažeidimai daugiausia dėl šoko-antišoko traumos. Tokiu atveju gali atsirasti tiek nedidelis, mikrostruktūrinis smegenų substancijos pažeidimas, tiek smegenų destrukcijos sritys gali būti diagnozuojamos susidarius detritui su įvairaus laipsnio hemoraginiu smegenų audinio impregnavimu, taškiniais, mažo ir didelio židinio kraujavimais smūgio vieta, priešpriešinis smūgis, pakeliui smūgio banga.

Difuzinė žala dėl pagreičio-lėtėjimo traumos. Tokiu atveju takų pažeidimai atsiranda dėl projekcijos aksonų įtempimo ir plyšimo, asociatyvinių ir komisūrinių skaidulų smegenų kamiene, semiovaliniame centre, subkortikiniuose mazguose ir smegenų kūne. Be to, tose pačiose struktūrose yra taškinių ir smulkių židininių kraujavimų.

Kombinuota žala Tai reiškia, kad pagreičio-lėtėjimo ir atsparumo smūgiams mechanizmai tuo pačiu metu veikia smegenis, todėl atsiranda tiek difuzinio, tiek židininio smegenų pažeidimo požymių.

Patogenezė.

Patofiziologinių sutrikimų, atsirandančių TBI sudėtingos intrakranijinės topografijos sąlygomis, paleidimo mechanizmas yra mechaninės energijos poveikis. Priklausomai nuo smūgio stiprumo, pagreičio dydžio, laikina deformacija, įtrūkimai, kaukolės kaulų lūžiai, atskirų smegenų dalių poslinkis viena kitos atžvilgiu, smegenų sukrėtimas, galvos smegenų sumušimai smūgio vietoje, atmušimai. , galima pastebėti mėlynių ant skaidulinių pertvarų ir kt. Tuo pačiu metu dėl smegenų medžiagos sukrėtimo, smūgio į smegenis į vidinę kaukolės sienelę ir smūgio su CSF banga, atsiranda neurodinaminiai poslinkiai žievėje ir požievėje, veninis intrakranijinis slėgis. didėja, kinta koloidinė baltymų būsena, rūgščių-šarmų pusiausvyra link acidozės, atsiranda smegenų edema ir pabrinkimai, venų stazė, pia mater hiperemija, diapediniai smulkių taškelių kraujavimai.

Pagal smegenų pažeidimo genezę išskiriami pirminiai ir antriniai pažeidimai.

Pirminiai pažeidimai atsiranda trauminio smegenų pažeidimo metu. Tokiu atveju yra židininės mėlynės ir intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybiniai intracerebriniai kraujavimai.

Pirminis taip pat vadinamas trauminiu smegenų sužalojimu, kuris įvyko nesusijęs su jokiu ankstesniu sveikatos sutrikimu, dėl kurio galėjo nukristi ir susimušti galvą.

Antriniai pažeidimai smegenys atsiranda ne traumos metu, o po kurio laiko. Kai kurie iš jų atsiranda dėl antrinių intrakranijinių veiksnių, įskaitant.

Antriniu taip pat laikomas galvos smegenų pažeidimas, atsiradęs dėl sutrikusios sąmonės, pusiausvyros, orientacijos sutrikus smegenų ir somatiniams sutrikimams (pavyzdžiui, insultas, alpimas, epilepsijos priepuolis, hipoglikeminė būklė, galvos svaigimo priepuoliai ir kt.).

Daugybė.

Pagal patirtų traumų dažnumą jos išskiriamos gautas pirmą kartą ir pakartotinis trauminis galvos smegenų pažeidimas.

Pirmą kartą trauma laikoma, jei asmuo anksčiau nebuvo patyręs galvos smegenų traumos.

Pakartotinis sužalojimas vadinamas tais atvejais, kai šiam konkrečiam asmeniui anksčiau buvo diagnozuotas vienas ar keli galvos smegenų pažeidimai.

Tipas.

Šiuolaikinėje TBI klasifikacijoje išskiriami trys traumų tipai: izoliuotas, kombinuotas ir kombinuotas .

  1. Izoliuotas TBI– Diagnozuojama tais atvejais, kai nėra ekstrakranijinių pakitimų.
  2. Kombinuotas TBI- diagnozuojama tais atvejais, kai dėl mechaninio poveikio sukeliami tiek intrakranijiniai, tiek ekstrakranijiniai pažeidimai (tai yra, pažeidžiami kaulai ir (ar) vidaus organai).

Atsižvelgiant į ekstrakranijinių sužalojimų lokalizaciją, kombinuotas TBI skirstomas į traumas:

a) su veido skeleto pažeidimu;

b) su krūtinės ląstos ir jos organų pažeidimu;

c) su pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų pažeidimais;

d) su stuburo ir nugaros smegenų pažeidimu;

e) su galūnių ir dubens pažeidimu;

g) su daugybiniais vidaus pažeidimais.

  1. Kombinuotas TBI kartu su mechaniniu poveikiu reiškia ir kitų žalingų veiksnių – šiluminių, radiacinių, cheminių – poveikį. Šio tipo galvos smegenų traumos ypač dažnai pasitaiko pramoninių avarijų, stichinių nelaimių ir karinių operacijų metu.

TBI prigimtis.

Pagal pobūdį, atsižvelgiant į galimybę užkrėsti intrakranijinį turinį, sužalojimai skirstomi į uždara ir atvira .

Į uždarą TBI apima sužalojimus, kurių metu nėra galvos odos vientisumo pažeidimų arba yra minkštųjų audinių žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės.

Atidarykite TBI- pažeidimas, kai yra galvos minkštųjų audinių žaizdos su aponeurozės pažeidimu arba skliauto kaulų lūžis su gretimų audinių sužalojimu, arba kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimo ar skysčio. (iš nosies ar ausies).

Esant kietosios žarnos vientisumui, atviras TBI vadinamas neprasiskverbiamu, o jei pažeidžiamas jo vientisumas – skvarbiu. Prasiskverbiantys kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai taip pat turėtų apimti kaukolės pagrindo lūžius kartu su paranalinių sinusų sienelių arba smilkinkaulio piramidės (vidinės ausies struktūrų, klausos, Eustachijaus vamzdelio) lūžiu, jei dėl to pažeidžiama kieta medžiaga. ir gleivinę. Viena iš būdingų tokių sužalojimų apraiškų yra CSF nutekėjimas, nosies ir ausų liquorėja.

TBI sunkumas.

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas atspindi smegenų morfodinamikos substrato pokyčių laipsnį. Yra trys TBI sunkumo laipsniai - lengvas, vidutinis ir sunkus .

iki lengvo TBI apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

Sureguliuoti TBI sunkumas yra vidutinio sunkumo sumušimas, kuriam būdingas vienos skilties smegenų pažeidimas, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas.

iki sunkaus TBI apima stiprų smegenų sumušimą, difuzinį aksoninį smegenų pažeidimą ir visų rūšių ūminį smegenų suspaudimą. Sunkus smegenų pažeidimas apima daugiau nei vienos skilties pažeidimą ir apima kelias skilteles arba subkortikines struktūras ir smegenų kamieną.

Tačiau išgyvenimo ir funkcijų atkūrimo prognozei svarbus ne tik paties sužalojimo sunkumas, bet ir nukentėjusiojo būklės sunkumas kiekvienu TBI laikotarpiu. Tai ypač svarbu ūminiu periodu, kai reikia atsižvelgti ne tik į sąmonės sutrikimo lygį ir židininių simptomų buvimą, bet ir į gyvybinių organizmo funkcijų būklę tyrimo metu (2.1 lentelė). 2.1 lentelė. pateikiami vieningi būklės sunkumo nustatymo kriterijai, taip pat kiekvieno parametro pažeidimų ribos.

2.1 lentelė

Paciento būklės sunkumo nustatymas su trauminiu smegenų pažeidimu

Paciento būklės sunkumas ūminiu laikotarpiu dažnai nustatomas pagal Glazgo komos skalę, kuri leidžia teisingai kiekybiškai įvertinti sąmonės sutrikimą TBI ir objektyvizuoti sužalojimo sunkumą. Paciento būklė vertinama priėmimo metu ir po 24 valandų pagal tris parametrus: akies atsivėrimą į garsą ar skausmą, žodinį ar motorinį atsaką į išorinius dirgiklius (2.2 lentelė). Bendras balas gali svyruoti nuo 3 iki 15 taškų. Sunkus sužalojimas vertinamas 3-7 balais, vidutinis - 8-12 balais, lengvas - 13-15 balais.

Skalė komaGLASGOW COMA SKALELIS (įjungtaG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

klinikinės formos.

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas, smegenų kompresija, galvos suspaudimas.

klinikinė fazė.

Atliekant medicinines ir reabilitacijos priemones bei prognozuojant tiek traumos baigtį apskritai, tiek numatomą sutrikusių funkcijų atkūrimo laipsnį, svarbu atsižvelgti į klinikinę smegenų pažeidimo fazę. Skiriami šie klinikiniai etapai:

  1. Klinikinės kompensacijos etapas. Šis etapas reiškia socialinio ir darbo aktyvumo atkūrimą. Tuo pačiu metu smegenų simptomų nėra, židininiai simptomai yra minimaliai išreikšti arba visiškai nėra. Tačiau nepaisant beveik visiško paciento pasveikimo, naudojant instrumentinius tyrimo metodus, galima aptikti pakitimų, rodančių galvos smegenų traumą.
  2. Klinikinės subkompensacijos fazė. Paprastai bendra paciento būklė yra patenkinama, gali būti svaiginimo, mieguistumo elementų. Neurologinis tyrimas atskleidžia lengvus židininius neurologinius simptomus. Išnirimo simptomai nenustatomi, nesutrinka gyvybinės funkcijos.
  3. Vidutinio sunkumo klinikinės dekompensacijos fazė. Paciento būklė vertinama kaip vidutinė arba sunki. Suspaudus smegenis intrakranijinės hipertenzijos fone, atsiranda naujų židinio prolapso ir dirginimo simptomų. Yra stiebo įtraukimo, gyvybinių funkcijų pažeidimo požymių.
  4. Bendrosios klinikinės dekompensacijos fazė. Paciento būklė sunki arba itin sunki. Sąmonė sutrinka nuo gilaus kurtumo iki komos. Išnirimo simptomai yra aiškiai išreikšti, rodantys kamieno pleištavimą, dažniau į tentorialinę angą.

Yra grėsmingas gyvybinių funkcijų pažeidimas.

  1. terminalo fazė. Negrįžtama koma su dideliais gyvybinių funkcijų pažeidimais, arefleksija, atonija, abipuse fiksuota midriazė be vyzdžio reakcijos į šviesą.

TBI laikotarpis.

Yra trys pagrindiniai smegenų pažeidimo laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir nuotolinis.

  1. Ūminis laikotarpis trunka nuo trauminio poveikio momento iki stabilizavimosi esant įvairiems sutrikusių funkcijų lygiams. Šis laikotarpis pagrįstas trauminio substrato sąveika, pažeidimo ir gynybos reakcijomis.
  2. Tarpinis laikotarpis trunka nuo funkcijų stabilizavimo momento iki visiško ar dalinio jų atkūrimo ar tvaraus kompensavimo. Šiuo laikotarpiu vyksta žalos rezorbcija ir organizavimas bei tolesnis kompensacinių-adaptacinių procesų diegimas.
  3. nuotolinis laikotarpis- tai klinikinio atsigavimo laikotarpis arba maksimali įmanoma sutrikusių funkcijų reabilitacija arba naujų traumų sukeltų patologinių būklių atsiradimas ir (arba) progresavimas. Kitaip tariant, esant palankiai eigai, yra visiškas arba beveik visiškas klinikinis smegenų pažeidimo sukeltų patogenetinių pokyčių subalansavimas, o nepalankioje eigoje – klinikinis sąaugų pasireiškimas, cicatricial, atrofinis, hemo- ir skysčių kraujotakos, vegetatyvinis. vyksta visceraliniai, autoimuniniai ir kiti traumos sukelti procesai. Su progresuojančiu kursu šis laikotarpis nėra ribojamas.

L.B. Lichtermanas mano, kad ūminis laikotarpis, priklausomai nuo klinikinės TBI formos, trunka nuo 2 iki 10 savaičių, tarpinis laikotarpis nuo 2 iki 6 mėnesių - priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, o nuotolinis laikotarpis iki 2 metų - su klinikine. atsigavimas, o progresuojant, jo trukmė neribojama. Tokios pat nuomonės laikosi ir Baltarusijos mokslininkai – L.S. Gitkina, F.V. Oleškevičius ir kiti.

Ši TBI periodizacija parodyta 2.3 lentelėje.

Apytikslė trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė, priklausomai nuo klinikinės formos

Ekspertinė TBI periodizacija.

Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, stebėjimo tyrimas įrodo, kad klinikinėje praktikoje įsišaknijusi mintis apie greitą ir visišką smegenų sukrėtimą ar nedidelį smegenų sužalojimą patyrusių žmonių pasveikimą nėra visiškai teisinga. Mūsų duomenys rodo, kad dažniau galime kalbėti ne apie susigrąžinimą, o tik apie kompensacijos būsenos pradžią. Jei kalbame apie sunkesnes TBI formas, tai jos pasekmės gali tuo labiau sukelti įvairaus sunkumo naujų simptomų ir sindromų atsiradimą ir esamų ligų dekompensaciją prieš gaunant TBI.

Mes nustatėme, kad nėra tiesioginio ryšio tarp TBI tipo, sunkumo ir įvairių simptomų atsiradimo laiko, kurie labai dažnai lemia žmogaus negalią. Medicininės ir socialinės ekspertizės požiūriu svarbu nustatyti faktą, kad sub- ir dekompensacija gali atsirasti ilgą laiką po TBI. Todėl gydytojams ekspertams reikalinga TBI laikotarpių klasifikacija, leidžianti sutelkti specialisto dėmesį į konkretesnius laikotarpius, praėjusius po traumos, o tai tam tikrais atvejais leidžia priimti teisingesnį ekspertinį sprendimą ir (arba) teisingai sudaryti individualią reabilitacijos programą.

Taigi, Yu.D. Arbatskaya et. -4 metai) ir ilgalaikis TBI (neribotas jokiu laikotarpiu).

Atsižvelgiant į tokio požiūrio į TBI periodizaciją ekspertų požiūriu tikslingumą, manome, kad terminai yra labai neaiškūs, nekonkretūs, todėl ekspertų ir reabilitacijos praktikoje siūlome naudoti šią TBI periodizaciją:

  1. ūminis laikotarpis.
  2. Ankstyvas atsigavimo laikotarpis(iki 3 mėnesių po TBI).
  3. Atsigavimo laikotarpis(nuo 3 iki 6 mėnesių po TBI).
  4. vėlyvas atkūrimo laikotarpis(nuo 6 iki 12 mėnesių po TBI).
  5. TBI pasekmių laikotarpis(nuo 1 iki 3 metų po TBI).
  6. Nuotolinis TBI laikotarpis(virš 3 metų).

TBI pasekmės.

Dėl trauminio smegenų pažeidimo pacientams gali išsivystyti nuolatinės patologinės būklės, kurios yra tiesioginė trauminio smegenų pažeidimo pasekmė, dėl kurios gali išsivystyti nuolatinis (kartais negrįžtamas) disfunkcija. Įvairūs autoriai išskiria skirtingus TBI pasekmių tipus.

Taigi, L. B. Likhterman (1994) pasiūlė TBI pasekmių klasifikaciją, kuri buvo pagrįsta morfologinių pokyčių pobūdžiu ir smegenų funkcinės veiklos netvarkingumo laipsniu. Šią klasifikaciją sudaro dvi didelės dalys:

  1. Dažniausiai neprogresyvus: lokali arba difuzinė galvos smegenų atrofija, meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos; kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai, galvinių nervų pažeidimai ir kt.
  2. Dažniausiai progresyvus: hidrocefalija, bazinė liquorėja, subdurinė higroma, lėtinė subdurinė (epidurinė) hematoma, miego arterinė-kaverninė fistulė, porencefalija, smegenų arachnoiditas, epilepsija, parkinsonizmas; autonominės ir vestibuliarinės funkcijos sutrikimai, arterinė hipertenzija, smegenų kraujotakos sutrikimai, psichikos sutrikimai ir kt.).

Kai kurie autoriai, remdamiesi klinikiniu ir sindrominiu principu, išskiria asteninį, vegetatyvinį-distoninį, alkoholinį hipertenzinį (arba hipertenzinį-hidrocefalinį), parkinsoninį, okulostatinį, vestibulinį, epileptiforminį ir kitus sindromus.

Kiti autoriai pasiūlė kombinuotas klasifikacijas, kurios vienu metu atsižvelgė į pirmaujančius klinikinius sindromus, pažeidimo lygį, įvairių smegenų funkcijų sutrikimo laipsnį, organinių, funkcinių, psichogeninių asmenybės sutrikimų proporciją ir kt.

MM. Odinakas ir A.Yu. Emelyanovas (1998) siūlo išskirti pagrindinius (pagrindinius) potrauminius neurologinius sindromus (kraujagyslinius, vegetatyvinius-distoninius; liquorodinamikos sutrikimų sindromą, cerebro-židininę, potrauminę epilepsiją, asteninę, psichoorganinę).

Dar detalesnę TBI pasekmių klasifikaciją siūlo A.Yu. Makarovas ir kt., išryškindami keturias dideles TBI pasekmių dalis: I. Pagal atsiradimo (vystymo) patogenetinius ypatumus:

1) dažniausiai tiesioginės pasekmės- hemiparezė, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, kaukolės defektai, asteninis sindromas ir kt. kiti;

2) dažniausiai netiesioginis(netiesioginės) pasekmės - autonominės distonijos sindromas, potrauminė arterinė hipertenzija, ankstyva smegenų aterosklerozė, neuroendokrininiai sindromai, vėlyvosios potrauminės epilepsijos formos, psichoorganinis sindromas ir kt.; II. Pagal klinikines formas, priklausomai nuo vyraujančių morfologinių pokyčių:

1) audinys;

2) alkoholiniai gėrimai;

3) kraujagyslių.

III. Pagal pagrindinį pagrindinį sindromą:

1) vegetatyvinis-distoninis;

2) kraujagyslių;

3) liquorodynamic;

4) cerebrofokalinis;

5) potrauminė epilepsija;

6) potrauminė narkolepsija;

7) vestibiuliarinis;

8) neuroendokrininė;

9) asteninis;

10) psichoorganinis.

  1. Pagal srauto ypatybes:

1) daugiausia neprogresuojantys - meninginiai randai, kaukolės kaulų defektai ir intrakranijiniai svetimkūniai, smegenų židinio sindromai ir kt.;

2) vyraujanti progresuojanti - smegenų atrofija, hidrocefalija su sutrikusia liquorodinamika, epilepsija, kochleovestibulopatija, autonominė distonija, potrauminė hipertenzija, ankstyva smegenų aterosklerozė, psichoorganinis sindromas ir kt.; sujungti.

Medicininės ekspertizės ir medicininės reabilitacijos požiūriu L.S. Gitkina ir kt. (1993); išskirti šias TBI pasekmių grupes.

pirmoji grupė sudaro vadinamuosius deficito sindromus, kurie apima neurologinį (galūnių parezė, afaziniai sutrikimai, jautrumo praradimas, regėjimo, klausos pablogėjimas ir kt.) ir psichopatologinius (psichoorganinis sindromas – intelektualinis-mnestinis kūno lygio sumažėjimas). asmenybės, sutrikusios kritikos, emocinės sferos) sindromai.

Antroji grupė apima į neurozę panašius sindromus (asteninį, hipochondrinį, depresinį, neurasteninį ar jų derinį ir į psichopatinį sindromą).

Trečioji grupė- vegetatyvinės-kraujagyslinės apraiškos.

Ketvirta grupė apima kitus neurologinius sindromus (hipertenzinius, epilepsinius, vestibulinius, hiperkinezinius ir kt.).

Visos aukščiau pateiktos TBI pasekmių klasifikacijos turi teisę į gyvybę, atspindi įvairius tiek paties smegenų pažeidimo pasekmių, tiek klinikinių sindromų, atsirandančių aukoje, aspektus.

Bendroje TBI klasifikavimo schemoje (2.1 pav.) skyriuje „Pasekmės“ nurodome M. N. pasiūlytą galvos smegenų traumų pasekmių grupavimą. Puzinas ir kt. :

cicatricial atrofiniai pokyčiai- potrauminis arachnoencefalitas, potrauminis pachimeningitas, potrauminė smegenų atrofija su porencefalija ir cistų susidarymu, potrauminiai meninginiai randai, potrauminiai kaukolės defektai;

liquorodinaminis- potrauminė hidrocefalija, potrauminė liquorėja, cerebrospinalinio skysčio hiper- arba hipotenzija;

hemodinamikos- potrauminė smegenų išemija;

neurodinaminis- potrauminė epilepsija, potrauminis parkinsonizmas, potrauminė autonominė disfunkcija;

TBI komplikacijos.

TBI komplikacijos turėtų būti suprantamos kaip patologiniai procesai, kurie prisijungė prie sužalojimo ir atsiranda ne tik pažeidžiant smegenis ir jų paviršių, bet ir veikiant įvairiems papildomiems egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams. Dažniausios TBI komplikacijos yra:

1) pūlingas-septikas:

a) potrauminis meningitas;

b) potrauminis meningoencefalitas, ventriculitas, sepsis, pielonefritas, pneumonija ir kt.;

c) potrauminis abscesas, empiema;

d) galvos žaizdų, flegmonų, abscesų supūliavimas;

2) kraujagyslių komplikacijos:

a) miego arterinės-kaverninės fistulės;

b) potrauminė sinusų ir venų trombozė;

c) smegenų kraujotakos sutrikimai;

3) neurotrofinės komplikacijos – kacheksija, pragulos, kontraktūros, ankilozė, osifikacija;

4) imunologinės komplikacijos antrinio imunodeficito forma;

5) jatrogeninės komplikacijos.

TBI rezultatai.

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės gali būti ir visiškas pasveikimas, ir gili negalia iki I grupės, taip pat mirtis.

Neurochirurgijos institute. N.N. Burdenko sukūrė diferencijuotą TBI rezultatų mokyklą su tokiais paciento būklės ir jo darbingumo deriniais:

1) Atsigavimas. Visiškai atsistato darbingumas, pacientas dirba toje pačioje vietoje, nesiskundžia, jaučiasi gerai, socialiniu elgesiu, darbu ir mokymusi yra tokie patys kaip ir iki traumos;

2) Lengva astenija. Padidėja nuovargis, tačiau nėra atminties praradimo ir sunkumų sutelkiant dėmesį; dirba pilna apkrova toje pačioje vietoje; vaikai demonstruoja ikitrauminį mokymosi ir pasiekimų laipsnį;

3) Vidutinė astenija su atminties praradimu. Pacientas dirba tą patį darbą, bet yra mažiau produktyvus nei prieš TBI; vaikų akademiniai rezultatai gali šiek tiek pablogėti;

4) Šiurkšti astenija. Pacientas greitai pavargsta fiziškai ir psichologiškai, susilpnėja atmintis, išsenka dėmesys; dažni galvos skausmai ir kiti diskomforto pasireiškimai; dirbti mažiau kvalifikuotą darbą; III invalidumo grupė; vaikams - pastebimas akademinių rezultatų sumažėjimas;

5) Sunkūs psichikos ir (arba) motorinių funkcijų sutrikimai. Pacientas gali pats apsitarnauti; II invalidumo grupė; vaikams - ryškus gebėjimo mokytis sumažėjimas, galima tik specialiųjų mokyklų programa;

6) Šiurkštūs psichikos, motorinių funkcijų ar regėjimo sutrikimai. Reikalinga savikontrolė; I invalidumo grupė; vaikai sugeba įsisavinti tik pradines žinias;

7) Vegetatyvinė būsena;

8) Mirtis.

Nagrinėjamoje klasifikacijoje (žr. 2.1 pav.) TBI rezultatai vertinami pagal Glazgo skalę, kurioje atsižvelgiama į 5 variantus.

  1. Geras atsigavimas su keliais likutiniais defektais- astenija, padidėjęs nuovargis, šiek tiek pablogėjusi atmintis ir gebėjimas sutelkti dėmesį visu darbingumu.

Tai reiškia, kad vyksta beveik visiška gimdymo ir socialinė adaptacija, pacientas vadovaujasi tuo pačiu gyvenimo būdu kaip ir prieš TBI.

  1. Vidutiniai funkciniai defektai su sunkiais neurologiniais ir (arba) psichoemociniais (ypač pažinimo) sutrikimais ir dažnais galvos skausmais; pacientai lieka nepriklausomi nuo išorinės priežiūros ir gali dirbti palengvintomis sąlygomis (mažesnės kvalifikacijos darbą, sutrumpintą darbo dieną ir papildomomis poilsio dienomis).

Kitaip tariant, pacientas turi vidutinę negalią. Kartu pacientai yra socialiai adaptuoti ir jiems nereikia išorinės priežiūros, tačiau psichikos ar motorikos sutrikimai trukdo adaptuotis gimdymui.

  1. Sunkūs funkciniai defektai (sunkūs psichikos, regėjimo, motorikos sutrikimai, asmenybės pokyčiai, potrauminė epilepsija); aplinkos suvokimas išsaugomas, tačiau pacientai yra neįgalūs ir jiems reikalinga nuolatinė pagalba iš išorės.

Taigi pacientas turi sunkią negalią.

Pacientams reikalinga pašalinė priežiūra dėl ryškesnių motorinių ir psichikos sutrikimų.

  1. stabili vegetacinė būklė su aplinkos supratimo praradimu, nekontroliuojamomis fiziologinėmis funkcijomis ir miego ir pabudimo sistemos sutrikimais. Tai yra, pacientas yra vegetacinės būsenos: jis budrus, guli atmerktomis akimis, bet nerodo jokių psichinės veiklos požymių.
  2. Mirtis.

Taigi P. V. Vološinas ir I. I. Šogamas visiškai teisingai pažymi, kad vargu ar kurioje nors kitoje medicinos šakoje galima rasti tokią nuostabią ir nepaaiškinamą diagnozių įvairovę, kuri, be gydymo principų, lemia ir socialinį bei teisinį matą. apsauga.

Dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad TBI yra ne tik viena iš traumų rūšių, sukelianti daugybę pasekmių, tiek dėl jau esamų ligų dekompensacijos, tiek naujų sindromų atsiradimo. TBI yra svarbi medicininė priemonė. ir socialinė problema dėl trauminių galvos smegenų traumų dažnumo, pasekmių ir baigčių sunkumo vaikams, jaunimui ir darbingo amžiaus žmonėms.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), be kitų įvairių kūno dalių sužalojimų, sudaro iki 50% visų trauminių sužalojimų. Dažnai TBI derinamas su kitais sužalojimais: krūtinės, pilvo, pečių juostos, dubens ir apatinių galūnių kaulais. Dažniausiai galvos traumas gauna jaunuoliai (dažniausiai vyrai), esantys tam tikroje apsvaigimo stadijoje, o tai pastebimai apsunkina būklę, ir neprotingi vaikai, kurie blogai jaučia pavojų ir negali apskaičiuoti savo jėgų kokiame nors linksmybėje. Didelę dalį TBI sudaro kelių eismo įvykiai, kurių kasmet tik daugėja, nes daugelis (ypač jaunų) prie vairo sėda neturėdami pakankamai vairavimo patirties ir vidinės drausmės.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam skyriui

Trauminis smegenų sužalojimas gali paveikti bet kurias centrinės nervų sistemos (CNS) struktūras (arba kelias tuo pačiu metu):

  • Labiausiai pažeidžiamas ir traumoms prieinamas pagrindinis centrinės nervų sistemos komponentas - pilkoji smegenų žievės medžiaga, susitelkę ne tik smegenų žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų dalių (GM);
  • baltoji medžiaga, esantis daugiausia smegenų gelmėse;
  • Nervai prasiskverbimas į kaukolės kaulus (kaukolės ar kaukolės) - jautrus perduoti impulsus iš jutimo organų į centrą, variklis atsakingas už normalią raumenų veiklą, ir sumaišytas, turintis dvigubą funkciją;
  • Kiekvienas iš jų kraujagyslės kurie maitina smegenis;
  • Skilvelių sienelės GM;
  • Takai, užtikrinantys smegenų skysčio judėjimą.

Tuo pačiu metu įvairių centrinės nervų sistemos sričių sužalojimas labai apsunkina situaciją.. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas keičia griežtą centrinės nervų sistemos struktūrą, sukuria sąlygas smegenų edemai ir patinimui, dėl kurio pažeidžiamas visų lygių smegenų funkcionalumas. Tokie pokyčiai, sukeliantys rimtus svarbių smegenų funkcijų sutrikimus, paveikia kitų organų ir sistemų, užtikrinančių normalią organizmo veiklą, darbą, pavyzdžiui, dažnai kenčia tokios sistemos kaip kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos. Šioje situacijoje visada yra komplikacijų rizika pirmosiomis minutėmis ir valandomis po traumos, taip pat rimtų pasekmių atsiradimo laiku.

Naudojant TBI, visada reikia turėti omenyje, kad GM gali susižaloti ne tik pačioje smūgio vietoje. Ne mažiau pavojingas ir atmušimo efektas, galintis pridaryti net daugiau žalos nei smūgio jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti kančias, kurias sukelia hidrodinaminės vibracijos (skysčio šokas) ir neigiamą poveikį kietosios žarnos procesams.

Atviras ir uždaras TBI - populiariausia klasifikacija

Tikriausiai visi esame ne kartą girdėję, kad kalbant apie smegenų sužalojimus, dažnai seka patikslinimas: atvira ar uždara. Kuo jie skiriasi?

akiai nematomas

Uždaras galvos smegenų pažeidimas(su juo oda ir apatiniai audiniai lieka nepažeisti) apima:

  1. Palankiausias variantas yra;
  2. Sudėtingesnis variantas nei tiesiog smegenų sukrėtimas yra smegenų sumušimas;
  3. Labai rimta TBI forma - suspaudimas dėl: epidurinė kai kraujas užpildo plotą tarp kaulo ir labiausiai prieinamo - išorinių (dura) smegenų dangalų, subduralinis(kraujas kaupiasi po kietine danga), intracerebrinis, intraventrikulinis.

Jei kaukolės skliauto įtrūkimai ar jo pagrindo lūžis nelydi kraujuojančių žaizdų ir įbrėžimų, pažeidžiančių odą ir audinius, tai tokie TBI, nors ir sąlyginai, priskiriami prie uždarų kaukolės smegenų sužalojimų.

Kas viduje, jei lauke jau baisu?

Atviras kaukolės smegenų pažeidimas, turintis pagrindinius galvos minkštųjų audinių, kaukolės kaulų ir kietojo audinio vientisumo pažeidimo požymius, yra laikomas:

  • Skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu;
  • Kaukolės pagrindo lūžis su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo nutekėjimą smūgio metu iš šnervių arba iš ausies kaušelio.

Atviri TBI paprastai skirstomi į šūvius ir nešautinius, be to, į:

  1. Neprasiskverbiantis minkštųjų audinių pažeidimai (tai reiškia raumenis, periostą, aponeurozę), paliekant nepažeistus išorinius (dura) smegenų dangalus;
  2. skvarbusžaizdos, kurios pažeidžia kietosios žarnos vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždarų TBI pasekmes - programa „Gyvenk sveikai“

Atskyrimas grindžiamas kitais parametrais

Be smegenų sužalojimų skirstymo į atvirus ir uždarus, skvarbius ir neprasiskverbiančius, jie taip pat klasifikuojami pagal kitus kriterijus, pvz. Atskirkite TBI pagal sunkumą:

  • O šviesos smegenų sužalojimas yra susijęs su smegenų sukrėtimu ir GM mėlynėmis;
  • vidurio pažeidimo laipsnis diagnozuojamas su tokiais galvos smegenų sumušimais, kurių, įvertinus visus pažeidimus, nebegalima priskirti lengvo laipsnio, ir jie vis tiek nepasiekia sunkaus galvos smegenų pažeidimo;
  • Į sunkus laipsniai apima sunkų sumušimą su difuziniu aksonų pažeidimu ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugybe kitų gyvybiškai svarbių sistemų funkcijų sutrikimų.

Arba pagal centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų ypatybes, kurios leidžia išskirti 3 veisles:

  1. Židiniožala, kuri daugiausia atsiranda smegenų sukrėtimo fone (smūgis-priešsmūgis);
  2. difuzinis(pagreičio-lėtėjimo sužalojimas);
  3. Kombinuotas pažeidimai (daugybiniai smegenų, kraujagyslių, likvoro takų ir kt. sužalojimai).

Atsižvelgiant į priežastinį galvos traumos ryšį, TBI apibūdinamas taip:

  • Trauminiai smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, tai yra, prieš smūgį į galvą nėra smegenų patologijos, vadinami pirminis;
  • O antraeilis TBI vadinama, kai tai yra kitų smegenų sutrikimų pasekmė (pavyzdžiui, pacientas nukrito epilepsijos priepuolio metu ir susitrenkė galvą).

Be to, apibūdindami smegenų sužalojimą, ekspertai taip pat sutelkia dėmesį į tokius dalykus kaip, pavyzdžiui:

  1. Nukentėjo tik centrinė nervų sistema, būtent smegenys: tada žala vadinama izoliuotas;
  2. TBI yra laikoma sujungti kai kartu su GM pažeidimu buvo pažeistos kitos kūno dalys (vidaus organai, skeleto kaulai);
  3. Traumos, kurias sukelia tuo pat metu žalojantis įvairių neigiamų veiksnių poveikis: mechaninis poveikis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir kt. sujungti variantas.

Galiausiai, visada yra pirmas kartas dėl kažko. Taip pat ir TBI – jis gali būti pirmas ir paskutinis, ir gali tapti beveik įprastas, jei po jo seka antrasis, trečiasis, ketvirtasis ir pan. Ar verta paminėti, kad galva nemėgsta smūgių, o net ir esant nedideliam smegenų sukrėtimui nuo TBI, galima tikėtis laiku nutolusių komplikacijų ir pasekmių, jau nekalbant apie sunkų galvos smegenų pažeidimą?

Palankesni variantai

Dažniausias galvos traumos tipas yra smegenų sukrėtimas, kurių simptomus gali atpažinti net ne medikai:

  • Paprastai, susitrenkęs galvą (arba gavęs smūgį iš išorės), pacientas iš karto praranda sąmonę;
  • Dažniau, netekus sąmonės, atsiranda stuporo būsena, rečiau galima pastebėti psichomotorinį susijaudinimą;
  • Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas dažniausiai suvokiami kaip būdingi GM smegenų sukrėtimo simptomai;
  • Po traumos negalima ignoruoti tokių blogos sveikatos požymių kaip odos blyškumas, širdies ritmo sutrikimas (tachija ar bradikardija);
  • Kitais atvejais yra retrogradinės amnezijos tipo atminties sutrikimas – žmogus negali prisiminti aplinkybių, buvusių prieš traumą.

Sunkesnis TBI laikomas GM sumušimu arba, kaip apie tai sako gydytojai, sumušimu. Su mėlynėmis derinami smegenų sutrikimai (pasikartojantis vėmimas, stiprus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė) ir vietiniai pažeidimai (parezė). Kaip ryški klinika, kokios apraiškos užima pirmaujančią vietą - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos masto.

Tai liudija iš ausies tekantis kraujas...

Kaukolės pagrindo lūžių požymiai taip pat atsiranda priklausomai nuo srities, kurioje pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas:

  1. Kraujo srovelė iš ausų ir nosies rodo priekinės kaukolės duobės (CJ) lūžį;
  2. Kai pažeidžiamas ne tik priekinis, bet ir vidurinis FA, iš šnervių ir ausies išteka smegenų skystis, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
  3. Kraujavimas periorbitalinėje srityje suteikia tokį ryškų pasireiškimą, kuris nekelia abejonių diagnozėje, kaip „akinių simptomas“.

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų traumos ir sukelia GM suspaudimą. Tai visada sunkūs galvos smegenų sužalojimai, kuriems prireikia skubios neurochirurginės operacijos, kitaip sparčiai pablogėjusi nukentėjusiojo būklė gali nepalikti šansų visam gyvenimui.

epidurinė hematoma susidaro dėl vienos iš vidurinės smegenų dangalų arterijos, maitinančios kietąją medžiagą, šakų (ar kelių) sužalojimo. Kraujo masė šiuo atveju kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir kietojo kietojo sluoksnio.

Epidurinės hematomos susidarymo simptomai vystosi gana greitai ir pasireiškia:

  • Nepakeliamas galvos skausmas;
  • Nuolatinis pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.
  • Paciento slopinimas, kartais peraugantis į susijaudinimą, o vėliau į komą.

Šiai patologijai taip pat būdingi meninginiai simptomai ir židinio sutrikimų požymiai (parezė – mono- ir hemi-, jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje, dalinis homoniminės hemianopijos tipo aklumas su tam tikrų puselių netekimu. regėjimo laukai).

subdurinė hematoma susidaro esant venų kraujagyslių sužalojimui ir jos išsivystymo laikas yra žymiai ilgesnis nei esant epidurinei hematomai: iš pradžių primena smegenų sukrėtimą klinikoje ir trunka iki 72 valandų, vėliau paciento būklė lyg pagerėja. ir apie 2,5 savaitės mano, kad ketina taisyti. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) savijautą, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda ryškūs smegenų ir vietinių sutrikimų simptomai.

intracerebrinė hematoma- gana retas reiškinys, dažniausiai pasitaikantis vyresnio amžiaus pacientams, jų mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai rodo tendenciją progresuoti (pirmiausia debiutuoja smegenų sutrikimai, vėliau padaugėja vietinių sutrikimų).

potrauminis reiškia rimtas sunkių smegenų traumų komplikacijas. Ją galima atpažinti iš skundų dėl stipraus galvos skausmo (kol sąmonė nepalieka žmogaus), greitu sąmonės sutrikimu ir prasidėjusia koma, kai nukentėjusysis nebeskundžia. Prie šių simptomų taip pat greitai prisijungia smegenų kamieno išnirimo (struktūrų poslinkio) požymiai bei širdies ir kraujagyslių patologija. Jei šiuo metu atliekama juosmens punkcija, tada smegenų skystyje galite pamatyti didžiulį kiekį šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų. Beje, tai galima aptikti ir vizualiai – smegenų skystyje bus kraujo priemaišų, todėl įgaus rausvą atspalvį.

Kaip padėti pirmosiomis minutėmis

Pirmąją pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai būna šalia nukentėjusiojo. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu su TBI reikia suprasti, kad sąmonės netekimas gali trukti labai trumpai ir todėl negali būti fiksuojamas. Tačiau bet kuriuo atveju galvos sumušimą, kaip bet kokios (net iš pirmo žvilgsnio lengvos) galvos traumos komplikaciją, reikia turėti omenyje ir, atsižvelgiant į tai, suteikti pagalbą pacientui.

Jei TBI gavęs žmogus ilgą laiką neatsigauna, jį reikia apversti ant pilvo, o galvą pakreipti žemyn. Tai turi būti daroma siekiant išvengti vėmimo ar kraujo (burnos ertmės sužalojimų) patekimo į kvėpavimo takus, kurie dažnai būna be sąmonės (kosulys ir rijimo refleksai).

Jei pacientui yra kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymių (nekvėpuoja), reikia imtis priemonių kvėpavimo takų praeinamumui atkurti ir prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui atlikti paprastą dirbtinę plaučių ventiliaciją („burna į burną“, „burna į nosį“). “).

Jei nukentėjusysis kraujuoja, jis stabdomas elastiniu tvarsčiu (minkštas žaizdos pamušalas ir tvirtas tvarstis), o nuvežus nukentėjusįjį į ligoninę, chirurgas susiuva žaizdą. Baisiau, kai yra įtarimas dėl intrakranijinio kraujavimo, nes jo komplikacija greičiausiai bus kraujavimas ir hematoma, o tai jau chirurginis gydymas.

Atsižvelgdamas į tai, kad galvos smegenų trauma gali įvykti bet kur, nebūtinai pėsčiomis nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudininkų, bandančių padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų medicinos žinių (slaugytoja, felčeris, akušerė). Ir štai ką jie turėtų daryti:

  1. Pirmiausia reikia įvertinti sąmonės lygį, siekiant nustatyti tolesnę paciento būklę (gerėjimą ar pablogėjimą) pagal atsako laipsnį, o kartu – psichomotorinę būklę, galvos skausmo stiprumą (ne išskyrus kitas kūno dalis), kalbos ir rijimo sutrikimai;
  2. Jei iš šnervių ar ausų nuteka kraujas ar smegenų skystis, galima manyti, kad lūžta kaukolės pamatas;
  3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nukentėjusiojo vyzdžius (išsiplėtę? įvairaus dydžio? kaip jie reaguoja į šviesą? žvairumas?) ir savo stebėjimų rezultatus pranešti gydytojui atvykusiai greitosios medicinos pagalbos brigadai;
  4. Nereikėtų ignoruoti įprastinės veiklos, tokios kaip odos spalvos nustatymas, pulso, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas (jei įmanoma).

Su TBI gali nukentėti bet kuri smegenų dalis, o konkrečios neurologinės simptomatikos sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

  • Pažeista smegenų žievės sritis padarys bet kokį judėjimą neįmanomą;
  • Nugalėjus jautrią žievę, jautrumas bus prarastas (visų tipų);
  • Priekinių skilčių žievės pažeidimas sukels aukštesnės psichinės veiklos sutrikimą;
  • Pakauškaulio skiltys nustos kontroliuoti regėjimą, jei bus pažeista jų žievė;
  • Parietalinės žievės pažeidimai sukels kalbos, klausos ir atminties problemų.

Be to, neturėtume pamiršti, kad kaukolės nervai taip pat gali būti sužaloti ir sukelti simptomus, priklausomai nuo to, kuri sritis yra pažeista. Taip pat nepamirškite apie apatinio žandikaulio lūžius ir išnirimus, kurie, nesant sąmonės, prispaudžia liežuvį prie užpakalinės ryklės sienelės, o tai sukuria kliūtį orui patekti į trachėją, o paskui į plaučius. Norint atkurti oro praėjimą, apatinį žandikaulį reikia stumti į priekį, pirštus uždedant už jo kampų. Be to, sužalojimas gali būti kombinuotas, tai yra su TBI, tuo pačiu metu gali nukentėti ir kiti organai, todėl su žmogumi, patyrusiu galvos traumą ir be sąmonės, reikia elgtis itin atsargiai ir atsargiai.

Ir dar vienas svarbus pirmosios pagalbos punktas: Jūs turite žinoti apie TBI komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio tai atrodė lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba didėjanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti GM suspaudimas( sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų dirginimas(sąmonės netekimas, psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys, necenzūriniai žodžiai). Tačiau tikėkimės, kad iki to laiko greitoji jau atvyks į įvykio vietą ir greitai nugabens nukentėjusįjį į ligoninę, kur jam bus suteiktas tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba susižeidus galvą

Gydymas – tik ligoninėje!

Bet kokio sunkumo TBI gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės netekimas iškart po TBI, nors ir pasiekia tam tikrą gylį, jokiu būdu nerodo tikrosios paciento būklės. Pacientas gali įrodyti, kad jaučiasi gerai ir gali būti gydomas namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų riziką, jam taikomas griežtas lovos režimas (nuo savaitės iki mėnesio). Reikėtų pažymėti, kad net ir smegenų sukrėtimas, turintis palankią prognozę, didelio masto smegenų sričių pažeidimo atveju gali palikti neurologinius simptomus visam gyvenimui ir apriboti profesijos pasirinkimą bei tolimesnį paciento darbingumą.

TBI gydymas daugiausia yra konservatyvus, nebent numatytos kitos priemonės (operacija, jei yra smegenų suspaudimo ir hematomos požymių), ir simptominis:

Sunkus kelias – naujagimių smegenų traumos

Neretai naujagimiai susižaloja einant per gimdymo kanalą arba naudojant akušerinius instrumentus ir kai kuriuos akušerinius metodus. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja mažyliui „mažai kraujo“ ir tėvų „lengvą išgąstį“, kartais palieka pasekmes, kurios tampa didele problema visam likusiam gyvenimui.

Pirmą kartą apžiūrėdamas kūdikį, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius dalykus, kurie gali padėti nustatyti bendrą naujagimio būklę:

  • Ar kūdikis gali žįsti ir nuryti;
  • ar sumažėjęs jo tonusas ir sausgyslių refleksai;
  • Ar yra galvos minkštųjų audinių pažeidimų;
  • Kokia yra didelio fontanelio būklė.

Naujagimiams, kurie buvo sužeisti einant per gimdymo kanalą (arba įvairūs akušeriniai sužalojimai), tokios komplikacijos kaip:

  1. Kraujavimas (GM, jo skilveliuose, po smegenų membranomis - dėl kurių jie išskiria subarachnoidinį, subduralinį, epidurinį kraujavimą);
  2. hematomos;
  3. Smegenų medžiagos hemoraginis impregnavimas;
  4. CNS pažeidimai, kuriuos sukelia sumušimas.

Smegenų gimdymo traumos simptomai daugiausia atsiranda dėl GM funkcinio nesubrendimo ir nervų sistemos refleksinio aktyvumo, kai sąmonė laikoma labai reikšmingu sutrikimų nustatymo kriterijumi. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tarp suaugusiųjų ir ką tik šviesą išvydusių kūdikių sąmonės pasikeitimo yra didelių skirtumų, todėl naujagimiams panašiu tikslu įprasta tirti vaikams būdingas elgesio būsenas per pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis. Kaip neonatologas sužino apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Patologiniai naujagimių sąmonės sutrikimo požymiai yra šie:

  • Nuolatinis miegas (letargija), kai kūdikį gali pažadinti tik stiprus jam sukeltas skausmas;
  • Apsvaigimo būsena – vaikas nepabunda nuo skausmo, bet reaguoja pasikeitęs veido išraiška:
  • Stuporas, kuriam būdinga minimali kūdikio reakcija į dirgiklius;
  • Koma, kai nėra reakcijos į skausmo poveikį.

Pažymėtina, kad norint nustatyti naujagimio, kuris buvo sužalotas gimimo metu, būklę, yra įvairių sindromų, į kuriuos gydytojas orientuojasi, sąrašas:

  1. Padidėjusio susijaudinimo sindromas (vaikas nemiega, nuolat raitosi, dejuoja ir rėkia);
  2. Konvulsinis sindromas (tikrieji traukuliai ar kitos apraiškos, kurios gali atitikti šį sindromą – pavyzdžiui, apnėjos priepuoliai);
  3. Meninginis sindromas (padidėjęs jautrumas dirgikliams, reakcija į galvos smūgius);
  4. (nerimas, didelė galva, padidėjęs venų raštas, išsipūtęs fontanelis, nuolatinis regurgitacija).

Akivaizdu, kad gimdymo traumų sukeltų smegenų patologinių būklių diagnostika yra gana sunki, o tai paaiškinama vaikų smegenų struktūrų nebrandumu pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis.

Medicina negali visko...

Gimimo galvos smegenų traumų gydymas ir naujagimio priežiūra reikalauja maksimalaus dėmesio ir atsakomybės. Sunkus trauminis vaiko smegenų sužalojimas, kurį jis gavo gimdymo metu, numato kūdikio buvimą specializuotoje klinikoje ar skyriuje (kūdikį patalpinus į inkubatorių).

Deja, gimdymo smegenų traumos ne visada būna be komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės išsaugo vaiko gyvybę, tačiau negali užtikrinti visavertės jo sveikatos. Sukeldami negrįžtamus pokyčius, tokie sužalojimai palieka pėdsaką, galintį iš esmės neigiamai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos veiklą, kelti pavojų ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei. Tarp sunkiausių GM gimimo traumos pasekmių reikėtų pažymėti:

  • Smegenų nukritimas arba, kaip gydytojai vadina -;
  • Kūdikių cerebrinis paralyžius (ICP);
  • protinis ir fizinis atsilikimas;
  • Hiperaktyvumas (dirglumas, neramumas, nervingumas);
  • konvulsinis sindromas;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Vidaus organų ligos, alerginio pobūdžio ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašą galima tęsti... Bet ar gimdymo smegenų traumos gydymas kainuos konservatyvias priemones, ar teks griebtis neurochirurginės operacijos, priklauso nuo traumos pobūdžio ir po jos kilusių sutrikimų gylio.

Vaizdo įrašas: galvos traumos įvairaus amžiaus vaikams, Dr. Komarovsky

TBI komplikacijos ir pasekmės

Nors įvairiose rubrikose jau buvo minimos komplikacijos, visgi reikia dar kartą paliesti šią temą (siekiant suvokti TBI sukurtos situacijos rimtumą).

Šiuo būdu, ūminiu paciento periodu gali laukti šios bėdos:

  1. Išorinis ir vidinis kraujavimas, sudarydamas sąlygas susidaryti hematomoms;
  2. Smegenų skysčio nutekėjimas (likorėja) - išorinis ir vidinis, o tai kelia grėsmę infekcinio-uždegiminio proceso vystymuisi;
  3. Oro įsiskverbimas ir kaupimasis kaukolėje (pneumocefalija);
  4. Hipertenzinis (hidrocefalinis) sindromas arba - padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio atsiranda sąmonės sutrikimas, traukulių sindromas ir kt.;
  5. Sužalojimo vietų išsipūtimas, pūlingų fistulių susidarymas;
  6. osteomielitas;
  7. Meningitas ir meningoencefalitas;
  8. Abscesai GM;
  9. Išsipūtimas (prolapsas, prolapsas) GM.

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmąją ligos savaitę yra smegenų edema ir smegenų struktūrų poslinkis.

TBI ilgą laiką neleidžia nusiraminti nei gydytojams, nei pacientui, nes net vėlesniuose etapuose gali pateikti „staigmeną“:

  • Randų, sąaugų susidarymas ir GM lašelių atsiradimas;
  • Konvulsinis sindromas su vėlesniu transformavimu į astenoneurotinį ar psichoorganinį sindromą.

Pagrindinė ligonio mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra pūlingos infekcijos sukeltos komplikacijos (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Tarp TBI pasekmių, kurios yra gana įvairios ir daug, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Motorikos sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jautrumo sutrikimas;
  2. Sutrinka pusiausvyra, judesių koordinacija, pakinta eisena;
  3. Epilepsija;
  4. ENT organų patologija (sinusitas, sinusitas).

Atsigavimas ir reabilitacija

Jei žmogus, patyręs lengvą galvos smegenų sukrėtimą, daugeliu atvejų yra saugiai išrašytas iš ligoninės ir greitai prisimena savo sužalojimą tik tada, kai apie tai jo paklausia, tai žmonėms, patyrusiems sunkų galvos smegenų sukrėtimą, laukia ilgas ir sunkus reabilitacijos kelias. atkurti prarastus pradinius įgūdžius. Kartais žmogui reikia iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėti, bendrauti su kitais žmonėmis ir savarankiškai tarnauti sau. Čia tinka bet kokios priemonės: ir kineziterapija, ir masažas, ir visokios kineziterapijos, ir manualinė terapija, ir užsiėmimai su logopedu.

Tuo tarpu norint pasveikti po kognityvinių gebėjimų galvos traumos labai praverčia užsiėmimai su psichoterapeutu, kuris padės viską ar beveik viską prisiminti, išmokys suvokti, prisiminti ir atgaminti informaciją, pritaikyti pacientą kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Deja, kartais prarasti įgūdžiai nebegrįžta... Tada belieka iki maksimumo (kiek leidžia intelektualiniai, motoriniai ir jautrūs gebėjimai) išmokyti žmogų tarnauti sau ir bendrauti su artimais žmonėmis. Žinoma, tokie pacientai gauna invalidumo grupę ir jiems reikalinga pagalba iš išorės.

Be išvardytų reabilitacijos laikotarpio veiklų, žmonėms, turintiems panašią istoriją, skiriami vaistai. Paprastai tai yra vitaminai.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo simptomai dažnai atsiranda iškart po traumos, taip pat gali pasireikšti po tam tikro laiko.

  • Sąmonės netekimas: išsivysto iškart po sužalojimo. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, jis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų (ir net dienų). Tokiu atveju nukentėjusysis neatsako į klausimus (arba atsako lėtai ir pavėluotai), gali nereaguoti į skambutį, skausmą.
  • Galvos skausmas: atsiranda po to, kai žmogus atgauna sąmonę.
  • Pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo (dažniausiai vienkartinis, atkūrus sąmonę).
  • Galvos svaigimas.
  • Veido paraudimas.
  • Prakaitavimas.
  • Matomi galvos kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimai: tokiu atveju gali būti matomos kaulų skeveldros, kraujavimas, odos defektai.
  • Hematoma (kraujavimas) minkštuosiuose audiniuose: susidaro lūžus kaukolės kaulams. Galbūt jo vieta už ausies, taip pat aplink akis ("akinių" arba "meškėno akių" simptomas).
  • CSF nutekėjimas iš nosies ar ausų (likorėja). Alkoholis yra smegenų skystis, užtikrinantis smegenų mitybą ir medžiagų apykaitą. Paprastai jis yra į plyšį panašioje ertmėje tarp kaukolės ir smegenų kaulų. Lūžus kaukolės pamatui, susidaro kaukolės kaulų defektai, plyšta prie kaulų esanti kietoji medžiaga, susidaro sąlygos smegenų skysčiui nutekėti į nosies ertmę arba į išorinį klausos kanalą.
  • Traukuliai: nevalingi rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais su sąmonės netekimu, liežuvio įkandimu ir šlapinimu.
  • Atminties praradimas (amnezija): išsivysto po traumos, dažniausiai su amnezija prieš traumą (retrogradinė amnezija), nors galima ir anterogradinė amnezija (atminties praradimas apie įvykius netrukus po traumos).
  • Esant trauminiam paviršinių smegenų kraujagyslių pažeidimui, gali išsivystyti trauminis subarachnoidinis kraujavimas (kraujo patekimas į tarpą tarp smegenų membranų) ir atsirasti šie simptomai:
    • staigus ir stiprus galvos skausmas;
    • fotofobija (skausmingi pojūčiai akyse žiūrint į bet kokį šviesos šaltinį arba apšviestoje patalpoje);
    • pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina;
    • sąmonės netekimas;
    • kaklo pakaušio raumenų įtempimas pakreipus galvą atgal.
Be to, gali išsivystyti vadinamieji židininiai simptomai (susiję su tam tikros smegenų srities pažeidimu).
  • Priekinės skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • kalbos sutrikimai: neaiški paciento kalba (kaip „košė burnoje“). Tai vadinama motorine afazija;
    • netvirta eisena: dažnai pacientas vaikščiodamas linkęs kristi ant nugaros;
    • galūnių silpnumas (pavyzdžiui, pagal pustipą – kairėje rankoje ir kairėje kojoje, dešinėje rankoje ir dešinėje kojoje).
  • Laikinosios skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • kalbos sutrikimai: pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, nors ją girdi (gimtoji kalba jam skamba kaip svetima kalba). Tai vadinama sensorine afazija;
    • regėjimo laukų praradimas (regėjimo nebuvimas bet kurioje regos lauko dalyje);
    • traukulių priepuoliai, kurie stebimi galūnėse arba visame kūne.
  • Parietalinės skilties pažeidimas gali sukelti vienos kūno pusės jautrumo pažeidimą (žmogus nejaučia prisilietimo, nejaučia temperatūros ir skausmo skausmingų dirgiklių metu).
  • Pažeidus pakaušio skiltį, gali pablogėti regėjimas – apakti arba apriboti regėjimo lauką viena ar abiem akimis.
  • Smegenėlių pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • judesių koordinavimo pažeidimas (judesių šlavimas, neryškus);
    • netvirta eisena: pacientas vaikščiodamas nukrypsta į šoną, gali būti net kritimų;
    • didelio masto horizontalus nistagmas (švytuokliniai akių judesiai, „akys bėga“ iš vienos pusės į kitą);
    • sumažėjęs raumenų tonusas (raumenų hipotenzija).
  • Taip pat galimi simptomai, rodantys kaukolės nervų pažeidimą:
    • žvairumas;
    • veido asimetrija („kreipta“ burna besišypsant, įvairaus dydžio akių tarpai, nasolaabialinės raukšlės lygumas);
    • klausos praradimas.

Formos

  • Atsižvelgiant į galvos odos pažeidimą, išskiriamos šios trauminio smegenų sužalojimo formos:
    • atviras trauminis smegenų pažeidimas - galvos odos pažeidimas;
    • uždaras kaukolės smegenų pažeidimas – galvos odos sužalojimų nėra (pažeidimai yra pačioje smegenų medžiagoje).
  • Atsižvelgiant į dura mater pažeidimą (atskiriant kaukolės kaulus nuo pačios smegenų medžiagos), išskiriamos šios trauminio smegenų pažeidimo formos:
    • prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas - kietosios žarnos pažeidimas;
    • neprasiskverbiantis trauminis galvos smegenų pažeidimas – kietosios žarnos pažeidimo nėra.
  • Yra šie trauminių smegenų sužalojimų tipai:
    • izoliuotas - tik galvos pažeidimas;
    • kombinuotas – be galvos, pažeidžiamos ir kitos kūno dalys (pavyzdžiui, krūtinė, dubuo).
  • Atsižvelgiant į kaukolės ir jos turinio pažeidimo sunkumą, išskiriamos šios trauminės smegenų traumos formos:
    • Smegenų sukrėtimas yra lengviausia trauminio smegenų pažeidimo forma. Kartu su trumpalaikiu sąmonės netekimu (kelias sekundes ar minutes), silpnumu ir autonominiais sutrikimais (palpitacija, prakaitavimu) be židininių simptomų (tai yra, susijusių su tam tikros smegenų srities pažeidimu);
    • lengvas galvos smegenų sumušimas – sąmonės netekimas kelioms minutėms ar valandoms, yra nežymūs židininiai simptomai (galūnių silpnumas, nistagmas (švytuokliniai akių judesiai, „akys bėgioja“ iš vienos pusės į kitą)).
    • vidutinio sunkumo smegenų sumušimas – sąmonės netekimas kelioms valandoms, yra ryškūs židininiai simptomai (galūnių silpnumas, neaiški kalba, veido asimetrija), galimas intratekalinis kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas);
    • sunkus smegenų sumušimas - sąmonės nebuvimas kelias dienas ar net savaites, raumenų tonuso pažeidimas (staigus rankų ir kojų tiesiamųjų raumenų padidėjimas), žvairumas, ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, plūduriuojantys akių judesiai, traukulių priepuoliai. (rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais su liežuvio įkandimu);
    • difuzinis aksonų pažeidimas yra didelio smegenų pažeidimo pasekmė. Žmogus yra komos būsenoje (nėra reakcijos į skambutį, skausmo dirginimas), yra kvėpavimo sutrikimų (nereguliarus kvėpavimo ritmas, kvėpavimo sustojimas), palaikomas arterinis (kraujospūdis) (staigus jo sumažėjimas), taip pat laikysena (staigus rankų ir kojų tiesiamųjų raumenų tonuso padidėjimas), žvairumas, užsitęsęs karščiavimas, plūduriuojantys akių judesiai;
    • smegenų suspaudimas – būdingas vadinamasis „šviesos tarpas“ po traumos.
      • Tuo pačiu metu, atgavęs sąmonę, žmogus jaučiasi daugiau ar mažiau patenkintas, nors šiuo metu padidėja intrakranijinės hematomos (kraujo kaupimosi) tūris.
      • Būklė smarkiai pablogėja, kai pakankamai suspaudžia smegenis, sukelia židininius simptomus: galūnių silpnumą, veido asimetriją, vyzdžių išsiplėtimą hematomos šone, traukulius.
  • Yra trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių klasifikacija:
    • ūminis laikotarpis: 2-10 savaičių;
    • tarpinis laikotarpis: 2-6 mėnesiai;
    • nuotolinis laikotarpis: iki 2 metų nuo traumos momento.

Priežastys

  • Kaukolės sužalojimas:
    • eismo įvykiai;
    • smūgiai į galvą nusikalstamais tikslais (muštynės, mušimai);
    • kritimas iš aukščio;
    • kaukolės sužalojimai šūviais;
    • nešautinis skverbiamasis pažeidimas (šaltieji ginklai).

Diagnostika

  • Skundų analizė ir ligos anamnezė:
    • koks galvos traumos pobūdis: automobilio avarija, smūgis į galvą, kritimas, šautinė žaizda;
    • Kiek laiko truko sąmonės netekimas?
  • Neurologinis tyrimas:
    • sąmonės lygis – paciento reakcijos į skambutį įvertinimas, skausmo dirginimas (nesant reakcijos į skambutį);
    • vyzdžių dydžio ir simetrijos įvertinimas: ypač reikia atkreipti dėmesį į vyzdžių asimetriją, kai vienoje pusėje nereaguojama į šviesą (tai gali reikšti, kad vienoje pusėje yra smegenų suspaudimas dėl hematomos);
    • smegenų dangalų dirginimo simptomų buvimas (galvos skausmas, fotofobija (skausmingi pojūčiai akyse žiūrint į bet kokį šviesos šaltinį arba apšviestoje patalpoje), kaklo pakaušio raumenų įtempimas pakreipus galvą atgal);
    • neurologinių židininių simptomų (susijusių su tam tikros galvos srities pažeidimu) buvimas: galūnių silpnumas, veido asimetrija, neaiški kalba, traukulių priepuoliai (rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais su įkandimu liežuvis).
  • Galvos KT (kompiuterinė tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija): leidžia tirti smegenų struktūrą sluoksniais, nustatyti smegenų audinio pažeidimo požymius, kraujo buvimą smegenyse (hematoma – kraujo sankaupa) arba jo membranose (subarachnoidinis kraujavimas).
  • Echoencefaloskopija: metodas leidžia įvertinti smegenų poslinkį, palyginti su kaukolės kaulais, veikiant intrakranijinio kraujavimo spaudimui.
  • Juosmeninė punkcija: specialia adata punkcija atliekama nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje juosmens lygyje (per nugaros odą) ir 1-2 ml smegenų skysčio (skysčio, užtikrinančio mitybą ir medžiagų apykaitą smegenys ir nugaros smegenys). Kadangi nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė tiesiogiai susisiekia su smegenų subarachnoidine erdve, jei tarp smegenų membranų yra kraujavimas, smegenų skystyje galima aptikti kraujo ar jo likučių.
  • Taip pat galima kreiptis į neurochirurgą.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas

  • Hospitalizacija neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje.
  • Gyvybės palaikymas: dirbtinė plaučių ventiliacija, deguonies tiekimas, arterinio (kraujospūdžio) palaikymas.
  • Dehidratacijos terapija (skysčių pašalinimas iš organizmo): būtina smegenų edemai (jos audinių patinimui) išsivystyti.
  • Hiperventiliacija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu: sumažėjus anglies dioksido kiekiui kraujyje, sumažėja intrakranijinis slėgis.
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai) ir prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių.
  • Karščiavimą mažinantys vaistai, aušinimo antklodės - smarkiai pakilus temperatūrai.
  • Visavertė mityba, jei reikia – per zondą (vamzdelį, įkištą į skrandį per nosį ar burną).
  • Chirurgija:
    • sunaikinto smegenų audinio ar kraujo sankaupų pašalinimas;
    • žaizdų gydymas, minkštųjų audinių susiuvimas.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Potrauminės ligos: užsitęsęs nuovargis, atminties pablogėjimas po galvos smegenų traumos.
  • Potrauminė epilepsija: periodiniai traukuliai (nevalingi rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais su sąmonės netekimu, liežuvio įkandimu ir šlapinimu).
  • Vegetatyvinė būklė: išsivysto esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui.
    • Tai yra smegenų žievės mirties (arba didelio jos funkcijos pažeidimo) pasekmė, kai žmogus atidaro akis, bet sąmonės nėra.
    • Prognoziškai ši sąlyga yra nepalanki.
  • Mirties rizika.

Trauminio smegenų pažeidimo prevencija

Saugos taisyklių laikymasis gamyboje (dėvėti šalmus) ir vairuojant automobilį (sisegti saugos diržą, laikytis kelių eismo taisyklių).