Perkandimas. CEREC - technika, skirta pakelti sąkandį su visiškai keramikiniais vainikėliais per vieną apsilankymą

Man 62 metai. Man reikia implantuoti 2 dantis apačioje dešinėje: 5,6,7 ir viršuje kairėje - 7. Sukandimas netaisyklingas.Gydytojas, nagrinėdamas tyrimo rezultatus, pasakė, kad protezuojant sąkandį teks pakelti. Labai bijau to, nes draugas panašioje situacijoje negalėjo jaustis patogiai su nauju įkando ir primygtinai reikalavo, kad vainikėliai būtų nuimti, o įkandimas nuleistas. ka patarsit? Mano amžiuje estetika man nėra svarbi. Sukandimas gilus: viršutiniai dantys apatinius dengia 40-45 proc.

Laba diena, Tatjana! Dėkojame už klausimą ir išsamų jo aprašymą. Kalbant apie dantis, bet kokiu atveju reikia protezuoti. Kalbant apie įkandimą, su amžiumi būtina kompensuoti apatinio veido trečdalio aukščio sumažėjimą, susijusį su dilimu (fiziologiniu ar patologiniu). Turite pažvelgti į tai, kokia opi problema yra jūsų atveju. Tačiau to bijoti neverta. Savo praktikoje, kurią daugiausia sudaro sąkandžio rekonstrukcija, visada naudoju keletą tarpinių etapų, kurių metu okliuzija yra patikrinama ir koreguojama su galimybe grįžti į ankstesnę būseną. Jei reikia, mano kontaktus lengva rasti, susisiekite su manimi. Taigi, visi variantai yra geri, klausimas, kiek tai truks? Ir jums reikia įdiegti 3 implantus. Tai patikimiau.

Šiandien CEREC griauna mitą, kad apatinio veido trečdalio aukščio ir atitinkamai įkandimo padidinimas yra daug darbo reikalaujanti užduotis, kurią galima atlikti tik bendradarbiaujant su laboratorija. Su CEREC įranga vieno vizito metu galima atlikti visišką dantų rekonstrukciją su padidintu sąkandžio aukščiu.

Tai įmanoma dėl naujausios programinės įrangos. Tokios galimybės kaip šypsenos dizainas, virtualus artikuliatorius ir galimybė virtualiai pažymėti dantų kontaktus padaro visišką sąkandžio atstatymą lengva ir smagia užduotimi. Pateiktas klinikinis atvejis apibūdina paciento, turinčio sąkandžio dilimo briaunas, įkandimo aukščio padidinimo per vieną vizitą metodiką. Žemiau aprašyta technika, esu tikra, nėra nauja ir, nors literatūroje neaprašyta, ji naudojama daugelyje klinikų, kuriose įdiegta CEREC technologija. Visų pirma, autorės Tamaros Prilutskajos klinikoje ši technika buvo sėkmingai naudojama keletą metų.

Reikėtų suprasti, kad dantų rekonstrukcija turėtų būti atliekama nesant klinikinių smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos apraiškų arba nuslūgus. O perstačius apatinį žandikaulį į naują teisingą padėtį, jei reikia, palyginti su pradine, naudojant, pavyzdžiui, ortopedą, ateityje naudojant CEREC Omnicam, naujas sąkandis gali būti modeliuojamas vieno apsilankymo metu.

medžiagos ir metodai

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keraminiai blokeliai, Duo Cement Kit.

Klinikinis atvejis

Šypsenos dizainas, virtualus artikuliatorius ir galimybė virtualiai pažymėti dantų kontaktus padaro visišką sąkandžio atstatymą įdomia užduotimi

Pacientė skundėsi viršutinio žandikaulio dantų nutrynimu ir atitinkamai sumažėjusiu viršutinių smilkinių aukščiu tiek, kad besišypsant jų nebesimato. Klinikinio žandikaulių srities tyrimo metu raumenų-fascialinio įtempimo nenustatyta, apatinio žandikaulio judesiai pilni, simetriški, patologinių TMJ sąnario pakitimų nenustatyta. Sukandimas tiesus (1 pav.). Ant viršutinio žandikaulio 13-23 priekinių dantų nustatomi sąkandžio dilimo briaunos ir pleišto formos defektai 24 ir 25 dantų srityje (1, 2 pav.). Apatinių dantų aukščio keisti neplanuota, nors jie turėjo ir sąkandžio dilimo briaunų, tačiau su nedideliu audinių praradimu (3, 15 pav.), todėl sąkandis didėjo be skersinių ir sagitalinių apatinio žandikaulio judesių. būtent esant įprastam sąkandiui tik dėl padidėjusio viršutinių dantų aukščio.

Gydymo planas

Visiškas protezavimas ir padidėjęs sąkandis padidinus viršutinio žandikaulio dantų aukštį. Pirmojo vizito metu bus atliekamos keraminių restauracijų 9 viršutinio žandikaulio dantims gamyba ir fiksavimas. Vėlesniuose susitikimuose buvo numatyta baigti likusių dantų protezavimą, o iš tikrųjų prireikė šių dviejų vizitų: per antrąjį - 11 dantų, 3 viršutinio žandikaulio dantis: 15, 16, 27 - ir 7 dantis. apatinio žandikaulio: 44-31 ir 34-36. Trečiojo vizito metu – likę du apatinio žandikaulio dantys, 32 ir 33.

Gydymas

Pirmo vizito metu buvo atliktas minimaliai invazinis 9 viršutinio žandikaulio dantų paruošimas, kuris truko ne daugiau kaip 60 minučių, tai yra apie 7 minutes vienam dantukui, o tai, mūsų nuomone, yra daug, nes paruošimas buvo minimaliai invazinis (4 pav.). Įkandimas fiksuojamas įprastoje sąkandyje su pirmuoju silikoninės atspaudinės medžiagos sluoksniu. Priekinėje srityje atspaudo masė pašalinama prieš jai sukietėjus, todėl galima vizualiai kontroliuoti apatinio žandikaulio padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir vėliau optiškai registruoti sąkandį (4 pav.).

Šviesoje kietėjantis kompozitas buvo naudojamas tiesiogiai atkurti prarastą dviejų centrinių žandikaulio dantų audinį, o po to paciento buvo paprašyta uždaryti burną. Apatinio žandikaulio dantys buvo įkišti į atspaudo medžiagos griovelius, kol kompozitas susiliečia su apatiniais dantimis, ir nauja žandikaulių padėtis buvo užregistruota virtualiai. Taigi apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu išliko stabili, nenukrypstant nuo įprasto sąkandžio, o aukštis padidėjo laikinų restauracijų dydžiu (5 pav.).

Virtualus dantų modeliavimas yra nesudėtinga procedūra, nes viskas vyksta automatiškai ir tik kai kuriais atvejais prireikia gydytojo įsikišimo. Šiuo atveju 9 dantų modeliavimas užtruko ne ilgiau nei valandą, 9 restauracijų frezavimas užtruko kiek daugiau nei dvi valandas, glazūros deginimas užtruko du kartus po 15 minučių, fiksacija, sąkandžio korekcija ir sąkandžio paviršiaus poliravimas užtruko kiek daugiau nei dvi valandas. : bendras laikas - šeši s pusvalandis, jei pridedate vieną valandą pasiruošimui. Tačiau paciento priėmimo laikas sutrumpėja dėl to, kad visi etapai, išskyrus pasiruošimą, vyksta ne nuosekliai, o lygiagrečiai; Tai, kad odontologas turi du gerai apmokytus padėjėjus, dar labiau sumažina priėmimo laiką.

Pavyzdžiui, virtualiai sumodeliuojamas 26 dantis, į frezą įdedamas reikiamo dydžio ir spalvos keraminis blokas ir prasideda frezavimo procesas. O šiuo metu modeliuojami 25 ir 24 dantys (6 pav.), išfrezavus 26 dantuką, atliekamas jo sutvirtinimas, tikrinamas apytikslis ir distalinis kontaktai, lygiagrečiai frezuojama 25 danties atstatymas.

Paruošus 3-4 restauracijas, su patikrintais apytiksliais kontaktais, užtepama glazūra ir šios restauracijos siunčiamos glazūruoti. Tuo pat metu tęsiasi likusių restauracijų virtualaus modeliavimo, frezavimo, derinimo ir fiksavimo etapai (7 pav.).

Po glazūros išdegimo restauracijos cementuojamos DUO CEMENT VITA. Užfiksavus visas restauracijas, dantys šlifuojami pagal sąkandį ir poliruojamos koreguojamos vietos.

Taigi šiuo klinikiniu atveju bendras pirmojo susitikimo laikas buvo 4 valandos 45 minutės (8 pav.). Norint kontroliuoti okliuzijos linijos - vyzdžių linijos - lygiagretumą, buvo naudojamas „šypsenos dizaino“ variantas (9, 10 pav.).

Restauravimui pasirinktas VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Šie blokeliai susideda iš keturių sluoksnių, kurie skiriasi spalvos intensyvumu. Šiuo klinikiniu atveju tai leido sukurti natūralius spalvos atspalvius, kaip ir natūralaus danties struktūroje, dėl subtilaus spalvos perėjimo nuo emalio iki gimdos kaklelio sluoksnio su labiau paryškinta spalva apatinėje dentino dalyje ir kaklas (11, 12 pav.).

Antrojo vizito metu buvo planuota baigti protezavimą, tačiau vizito laikui viršijus 5 valandas, buvo nuspręsta dviejų likusių 32 ir 33 dantų atstatymą atidėti kitam priėmimui. Preparatas taip pat buvo minimaliai invazinis (13-15 pav.). Trečiojo apsilankymo metu darbai buvo baigti (16, 17 pav.).

Išvada

Greitas paciento pasveikimas nėra pagrindinis CEREC technikos kriterijus. Pirmajame plane vis dar išlieka tiksli restauracijų pritaikymo kokybė, minimaliai invaziškumas ir informacinis turinys: odontologas nuolat mato virtualų restauruojamo danties modelį su dideliu padidinimu ir gali operatyviai užkirsti kelią jo klaidoms, nes pacientas sėdi kėdė. Odontologija šiandien yra agresyvi, dažnai pacientui siūloma pašalinti visus dantis arba visiškai išpjauti likusius. Mano nuomone, odontologija dažniau kenkia nei padeda, pacientas netenka pinigų, bet sveikatos neįgyja. CEREC technika pakeičia pagrindinį dalyką: pacientas vis tiek praranda pinigus, bet įgyja sveikatos daugelį metų.

Konstantinas Ronkinas, DMD

Kartkartėmis savo profesinėje veikloje susiduriame su situacijomis, kai konkretus diagnozavimo ar gydymo metodas labiau pagrįstas anksčiau išsakyta ir dešimtmečius kartojama nuomone, o ne moksliškai įrodytais faktais. Laikui bėgant tokios nuomonės įgauna įstatymų statusą, o kartais jas sunku atskirti nuo tiesos. Tiesą sakant, jie yra ne kas kita, kaip mitai, persmelkę mūsų specialybę.
Kita mitų kategorija – nepakankamai nuodugnių arba nevisiškai patikrintų tyrimų rezultatai. Pavyzdžiui, praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje Anglijoje atliktas ne visai teisingas tyrimas parodė neigiamą balinimo procedūros poveikį kietiesiems dantų audiniams, dėl kurių šios šalies odontologija dantų balinimo srityje atiteko 20 metų. Po kelerių metų tyrimas buvo pakartotas; pirminių bandymų rezultatai nepasitvirtino, tačiau mitas apie balinimo pavojų vis dar sklando odontologų rate, nepaisant šimtų teigiamų mokslinių darbų, atliktų daugelyje pasaulio šalių. .
Mitai, susiję su estetinės ir funkcinės odontologijos sritimi, yra itin dažni ir nuolatiniai. Turiu pasakyti, kad jie mane domina labiau nei kiti. Pabandykime išsiaiškinti kai kuriuos iš jų šiame straipsnyje.

Pirmasis mitas – kąsnio aukštis

Remiantis šiuo mitu, statant sąkandį ortopedinio, terapinio ar ortodontinio gydymo metu neįmanoma vienu metu padidinti sąkandžio aukščio daugiau nei 2 mm. Šis mitas šiandien šiek tiek koreguojamas. Kai kurie gydytojai išplėtė taikymo sritį iki 4 ir net 6 mm.
Tačiau apskritai yra tam tikras skaičius, kurio ribose mums leidžiama padidinti įkandimą. Išsiaiškinkime. Žandikaulis juda tam tikra trajektorija (1 pav.).

Ryžiai. 1. Apatinio žandikaulio judėjimas vyksta įprasta patologine trajektorija, nes viršutinių priekinių dantų srityje yra superkontaktų, kurie gali sukelti raumenų hipertoniškumą.

Šios trajektorijos padėtį kaukolės erdvėje įtakoja daug veiksnių. Įgimta sąnarių ir žandikaulių patologija, sąkandis, TMJ sąnarių disfunkcija, danties nutrynimas dėl bruksizmo ar sukandimo, kylančios problemos, susijusios su bloga laikysena, kvėpavimo takų susiaurėjimas. Specialią grupę sudaro mūsų kuriami veiksniai: neteisingai atlikta kompozitinė ar keraminė restauracija, selektyvus šlifavimas neatliktas po ortodontinio gydymo, aparatas, nepagamintas tam, kad būtų išvengta gretimų dantų pasislinkimo anksti netekus krūminio danties, negydoma perkrauta dantų padėtis. dantys ar sąkandio deformacija ir kt. – visa tai gali sukelti superkontaktų atsiradimą.
Dėl proprioceptinio perdavimo centrinė nervų sistema gauna signalą apie tokį priešlaikinį kontaktą. Centrinė nervų sistema siunčia impulsą atgal į raumenis, todėl jie keičia žandikaulio padėtį, kad uždarant dantis neatsitrenktų į šiuos superkontaktus. Šis reiškinys vadinamas „neigiamo vengimo sindromu“. Taigi neuroraumeninė sistema, valdydama apatinio žandikaulio judėjimą apeiti superkontaktą, juda jį pakitusia – patologine – trajektorija (2 pav.).

Ryžiai. 2. Patologinė apatinio žandikaulio trajektorija aksiografijoje. Kreivių susikirtimas rodo okliuzines trajektorijos pasikeitimo priežastis.

Kodėl patologinė? Mat kai kurie raumenys turi nuolat dirbti pertempdami, kad žandikaulį judėtų pakitusia trajektorija (1 pav.). Dėl to ilgainiui atsiranda jų hipertoniškumas, atsiranda spazmai ir galiausiai lėtinis nuovargis. TMJ dėl tokio apatinio žandikaulio poslinkio nuo fiziologinės trajektorijos taip pat patiria pakitimų, kurie gali būti išreikšti sąnario galvos poslinkiu iš centrinės padėties, sąnario deformacija ir disko poslinkiu (1 pav. . 3).

Ryžiai. 3. Sąnario patologija su disko pasislinkimu į priekį ir jo morfologiniai pokyčiai.

Jei tokiam pacientui dėl dilimo sumažėja sąkandžio aukštis, o jo vertikalusis Shim-Bachi indeksas yra 3 mm (4 pav.), tada įkandimo aukščio atkūrimas „iš akies“ daugiau nei 2 mm gali sukelti nemalonių simptomų ir pasunkėti. esami simptomai.patologija. Ir šiuo atveju 2 mm mito šalininkai bus visiškai teisūs.

Ryžiai. 4. Paciento apatinio žandikaulio padėties pokytis dėl patologinio TMJ nusidėvėjimo ir disfunkcijos: Shimbachi indeksas = 3 mm, planinis centrinių smilkinių plotis = 8 mm, LVI indeksas = 17,75 mm.

Pirmiausia išsiaiškinkime, kiek reikia padidinti apatinio veido trečdalio aukštį ir atitinkamai sąkandį (iš anksto atsiprašau tų, kurie pripratę prie kitokios terminijos, bet tikiuosi, Supratau). Pagal estetinį indeksą LVI, kai centrinių smilkinių plotis lygus 8 mm, vertikalus indeksas turi būti 17,75 mm. Tai yra, idealiu atveju turime „atidaryti“ įkandimą daugiau nei 14 mm. Oi! Ir patikinu, kad jei toks pacientas, kurio apatinis žandikaulis juda patologine trajektorija, padidina ūgį 14 mm, rizikuojate gauti pilnus TMJ disfunkcijos simptomus.
Kitas būdas nustatyti teisingą apatinio žandikaulio padėtį atstatant sąkandžio aukštį yra raumenų atpalaidavimas naudojant J5 raumenų monitorių (Miotronics kompanija) - pav. 5.

Ryžiai. 5. Elektrinė neurostimuliacija naudojant miomonitorių.

Dėl tokio atsipalaidavimo apatinis žandikaulis pasislenka į tikrąją fiziologinio poilsio padėtį ir atsistato apatinio žandikaulio fiziologinė neuroraumeninė trajektorija (6 pav.).

Ryžiai. 6. Apatinio žandikaulio judėjimo aksiografija. Dėl raumenų atsipalaidavimo apatinis žandikaulis juda iš įprastos (mėlynos ir žalios linijos) į neuromuskulinę trajektoriją (punktyrinė linija) ir veikiamas elektrinių impulsų iš miomonitoriaus.
pereina iš fiziologinio poilsio padėties (raudonas taškas) į planinį neuroraumeninį okliuziją (juodą tašką). Neuroraumeninė trajektorija šiuo atveju yra 3,5 mm į priekį nuo įprastos, o nervo ir raumens okliuzija yra taške, esančiame 3,5 mm sagitaliai, 3,6 mm vertikaliai ir 0,5 mm horizontaliai į kairę nuo įprastos okliuzijos padėties.

Naudodami aksiografiją ir miografiją galime nustatyti individualų fiziologinio poilsio atstumą (atstumą nuo fiziologinio poilsio padėties iki centrinės okliuzijos) - pav. 7.

Ryžiai. 7. Aksiografija leidžia nustatyti individualų fiziologinio poilsio atstumą.

Tačiau galite naudoti ir vidutinę vertę, kuri yra 1,5–2 mm. Pakilę pagal neuroraumeninę trajektoriją iki tokio atstumo nuo fiziologinės ramybės padėties, rasime tašką, kuriame vertikalioje dimensijoje turėtų būti apatinis žandikaulis (6 pav.). Paprastai LVI indeksas ir metodas, pagrįstas fiziologinio poilsio padėties nustatymu, yra vienodi. Svarbiausia, kad žandikaulis judėtų neuromuskuline trajektorija, kuri kai kuriais atvejais gali būti keliais milimetrais nuo įprastos. Apatinio žandikaulio judėjimas neuroraumenine trajektorija užtikrinamas itin žemo dažnio elektrine neurostimuliacija naudojant miomonitorių.
Esant tokiai situacijai, galime padidinti sąkandžio aukštį 10 ir 15 mm, o apatinį žandikaulį galima perkelti į tokią padėtį, kurioje raumenys jaustųsi patogiai, atsipalaidavusioje, subalansuotoje būsenoje. K7 sistema leidžia kompiuterio ekrane realiu laiku stebėti raumenų būklę bet kurioje apatinio žandikaulio padėtyje (7 pav.). Todėl mes galime matyti raumenų būklę taške, kurį nustatėme neuroraumeninėje trajektorijoje pagal LVI indeksą arba palyginti su fiziologinio poilsio padėtimi. Ir jei šiuo metu lengvai įkandant įkandimo registrą raumenys yra atsipalaidavę, tai patvirtina mūsų pasirinkimo teisingumą (8 pav.).

Ryžiai. 8. Kramtymo raumenų miografija. Kairė dalis rodo raumenų tonusą atsipalaidavusioje būsenoje, vidurinėje dalyje matomas lengvas kandimas įkandimo registre neuroraumeninio okliuzijos vietoje, dešinėje - lengvas kramtymas įprasto sąkandžio metu. Raumenų tonusas kramtant įprasto sąkandžio metu yra aukštesnis nei kandžiojant registre esant neuroraumeninio okliuzijos padėčiai.

Be to, kiekvienam pacientui galime nustatyti sąkandžio komforto zoną. Ši zona atrodo kaip cilindras, esantis palei neuromuskulinę trajektoriją. Daugumos pacientų cilindro aukštis viršija jo ilgį ir vidutiniškai siekia 5-7 mm, išskyrus pacientų grupę su segtuku (9 pav.).

Ryžiai. 9. Komforto zona atrodo kaip cilindras su dideliu vertikaliu matmeniu.

Komforto zonoje galite rasti optimalią apatinio žandikaulio padėtį konkrečiam pacientui, atitinkančią gydymo tikslus. Žandikaulio padėtis lemia raumenų tonusą, o ne vidutinę apskaičiuotą skaitmeninę vertę. Žinoma, žandikaulio padėtis turi būti patvirtinta radiografiškai pagal teisingą sąnarinės galvos padėtį.
Taigi, raumenų būklė ir neuroraumeninė trajektorija lemia, kiek vienu metu galime padidinti sąkandžio aukštį, o ne vidutinę reikšmę, o praktikoje galime pastebėti aukščio padidėjimą iki 15 - 18 mm. .

Antras mitas – keraminės restauracijos šoninėje srityje

Aukščiau pateikti duomenys leidžia sugriauti dar vieną mitą, pagal kurį krūminių dantų srityje keraminių restauracijų atlikti neįmanoma.
Visų pirma, šiuolaikinė presuota keramika (Empress) savo stiprumu nenusileidžia keramikos sujungimui su metalu metalo keramikos restauracijose, jau nekalbant apie restauracijas iš itin stiprios E-max medžiagos iš Ivoclar. Antra, jei pacientui protezuojamas optimalus sąkandis, kai raumenys yra subalansuotai atsipalaidavę, kai apatinis žandikaulis funkcionuoja pagal neuroraumeninę trajektoriją ir pagal visas gnatologijos taisykles susidaro optimali mikrookliuzija, tada apkrova stuburo raumenims. restauracijos šoninėse dantų srityse leidžia naudoti keramines restauracijas . Mūsų institute įgyta restauracijų, pagamintų iš medžiagos pilnai dantų atstatymui, naudojimo patirtis parodė keraminių restauracijų ant šoninių dantų efektyvumą. Tikrinant ilgalaikius rezultatus (8-15 metų) 43 pacientų grupėje po pilnos rekonstrukcijos keraminėmis restauracijomis, 89% pacientų nepastebėjo jokių drožlių, lūžių, briaunų, dilimo, decementacijos ar dantų praradimo (1 pav.). 10).

Ryžiai. 10. Dantų atkūrimas naudojant karūnėles, faneras ir įklotus iš medžiagos
Imperatorienė

Išvada

Žinoma, privalome pasinaudoti šiuolaikinio mokslo laimėjimais ir diegti aukštąsias technologijas į kasdienę praktiką, kad mūsų neapgautų tokie ir daugybė kitų mitų.

Straipsnis iš Bostono kosmetinės odontologijos instituto

Yra žinoma, kad užsitęsus dantų nebuvimui, esant nepatenkinamiems protezams, galimi įvairūs apatinio žandikaulio poslinkiai, taip pat gali sumažėti sąkandžio aukštis. Šiuo atveju įgyti refleksai lemia kitokį apatinio žandikaulio judesių modelį, raumenų susitraukimus, liežuvį kramtant, ryjant, kalbą ir naują apatinio žandikaulio sąkandžio padėtį. Ilgainiui pataisytas neteisingas sąkandis tampa stabilus ir apsunkina vėlesnį protezavimą, kuriuo siekiama atkurti tikrąjį centrinį žandikaulių ryšį.

Daugybė klinikinių stebėjimų rodo, kad vienkartinis centrinio žandikaulių santykio atkūrimas tais atvejais, kai tokia būklė tęsiasi daugelį metų, o ypač vyresnio amžiaus žmonėms, dažnai baigiasi nesėkmingai: nevyksta prisitaikymas prie dantų protezavimo.

A. Gisi ir kitų rekomendacijos ankstesnį sąkandį atstatyti palaipsniui, ant daugelio protezų, po šešių mėnesių ar metų juos pakeičiant naujais, taip pat vadinamasis kopijavimas, atkuriant įgytą neteisingą sąkandį, nėra išspręsti protezavimo problemą šiais sudėtingais atvejais. Tokiais atvejais daugelis autorių mano, kad naudinga atlikti išankstinį žmogaus dentofacialinės sistemos neuroraumeninio aparato paruošimą naudojant įvairius prietaisus: įkandimo plokštelę; įkandimo pagalvėlės, burnos apsaugai ir laikini "paruošiamųjų" dantų protezai.

Okliuzijos funkcinio koregavimo tikslas - nutraukti įgytus refleksus, pakirsti susiformavusį raumenų judesių stereotipą ir užtikrinti grįžimą prie ankstesnių refleksų, nulėmusių tikrąjį, centrinį žandikaulių ryšį.

Neuroraumeninis perkvalifikavimas , kuris visų pirma pagrįstas centrinės nervų sistemos paruošimu valingam ir refleksiniam raumenų motoriniam aktyvumui, atliekamas naudojant burnos apsaugas ir pasiekiamas pakeliant sąkandį aukščiau raumenų fiziologinio poilsio lygio, t.y. ribos“.

Taikant šią hiperkorekcijos formą, naudojamas fiziologinis miotinio reflekso požymis, ty raumenų susitraukimo sumažėjimas, kai jie ištempti per ribą. N.V.Kalininos ir M.V.Sakiros tyrimai patvirtino, kad tokiame lygyje mažėja raumenų elektrinis aktyvumas ir žandikaulio suspaudimo jėga, o tai labai palengvina pasiruošimo protezavimui procesą.

Burnos apsauga – tai nuimama konstrukcija, tvirtinama ant protezo arba ant viršutinio ar apatinio žandikaulio dantų. Jis dengia visą dantuką ir glaudžiai liečiasi su antagonistinių dantų kramtomaisiais paviršiais, o tai užtikrina protezų stabilumą ir vienodą spaudimą ant apatinių protezavimo lauko audinių. Siekiant užtikrinti apatinio žandikaulio judėjimo laisvę, dantų įspaudai ant burnos apsaugos okliuzinio paviršiaus daromi beveik plokšti. Netrukdomas dantų slydimas žandikaulio priekinių ir šoninių kramtymo judesių metu yra kruopščiai patikrinamas ir pasiekiamas šlifuojant plastiką. Burnos apsauga pagaminta iš plastiko, priderinta prie dantų spalvos, pagal ją modeliuojami vestibuliniai dantų paviršiai. Norint išaiškinti burnos apsaugos ribas ir užtikrinti geresnį jos fiksavimą, rekomenduojama naudoti paralelografijos metodą.

Burnos apsaugos pagalba sąkandžio aukštis pakyla 3-4 mm virš fiziologinio poilsio lygio, kurį lydi ilgalaikis raumenų atpalaidavimas, o tai labai palengvina raumenų sistemos prisitaikymą prie burnos apsaugos. Galimo sąkandžio pakėlimo ant burnos apsaugos ribą galima nustatyti pagal šiuos požymius: pacientas, nors ir dedamas pastangas, sugeba užsimerkti ir gali nuryti seiles.

To rezultatai sąkandžio pokyčiai nėra lygiaverčiai nedideliam jo aukščio padidėjimui (1-3 mm), po kurio žmonėms, kurių sąkandis smarkiai sumažėjo, protezavimas sėkmingas tik retais atvejais. Šių gedimų priežastis galima paaiškinti fiziologine miotinio reflekso ypatybe; atsirandanti raumenų hiperstimuliacija padeda atkurti įprastą sąkandį dėl dantų atsipalaidavimo, pasislinkimo ar implantavimo, o jų nesant – dėl alveolinių procesų atrofijos.

Naujas apatinės veido dalies aukštis, paremtas raumenimis centrinio sąkandžio metu ir fiziologinio poilsio metu, įvyksta per 3-6 mėnesių iki 1 metų laikotarpį, kuris priklauso nuo asmens sveikatos būklės, jo amžiaus. ir prieš kiek laiko buvo nusistovėjęs įprastas sąkandis.

Restruktūrizavimo eigą galima objektyviai vertinti remiantis veido matavimų, gnatodinamometrijos ir elektromiografijos duomenimis, kas leidžia stebėti pačių kramtomųjų ir smilkininių raumenų funkcinę būklę prieš gydymą, gydymo metu ir po jo.

Elektromiogramų analizė rodo, kad sąkandį pakėlus aukščiau fiziologinio poilsio, daugiausia pakinta smilkininių raumenų bioelektrinis aktyvumas (lyginant su pradiniu). Pačių kramtymo raumenų bioelektrinis aktyvumas beveik nesikeičia. Suspaudus krumplį burnos apsauga, taip pat ramybės būsenoje ir ryjant, paties smilkininio ir kramtymo raumenų elektrinis aktyvumas smarkiai sumažėja, tada per 3-4 mėnesius padidėja ir iki šio laikotarpio pabaigos yra atkurtos ankstesnės vertės. Klinikiniai kramtomųjų raumenų miotinio reflekso restruktūrizavimo požymiai, kaip taisyklė, sutampa su jų elektrinio aktyvumo atkūrimo laikotarpiu. Atitinkamai, pradiniu gydomosios burnos apsaugos naudojimo laikotarpiu kramtymo raumenų susitraukimo jėga smarkiai sumažėja (pagal gnatodinamometriją), vėliau ji atsistato per tą patį laikotarpį, kaip ir jų bioelektrinis aktyvumas, ir palaipsniui grįžta į normalią būseną.

Klinikiniai požymiai, rodantys, kad dentofacialinės sistemos neuroraumeninio aparato paruošimas baigtas, pasireiškia paciento komforto jausmu ir noru nuolat naudoti burnos apsaugą, ypač kramtant. Jei klinikiniai miotinio reflekso restruktūrizavimo užbaigimo požymiai nesutampa su elektromiografiniais (pastarieji dažnai atsiranda vėliau), pasiruošimą reikia pratęsti.

Pabaigus paruošimą, sąkandžio aukštis sumažinamas iki konstruktyvaus, patikrinama sąnario ir raumenų reakcija, o po 2-3 savaičių pacientui įdedami nauji protezai, kurių pagalba visiškai atstatomas centrinis žandikaulių santykis.

Pagrindinė raumenų paruošimo indikacija yra ilgalaikis (10-25 metų) protezų naudojimas ir, kaip taisyklė, reikšmingas sąkandžio aukščio sumažėjimas ir apatinio žandikaulio poslinkis. Stebėjimai rodo, kad pacientai, kurie anksčiau negalėjo įsisavinti dantų protezavimo net ir minimaliai padidėjus sąkandžio aukščiui, po išankstinio paruošimo sėkmingai naudoja protezus. Adaptacijos prie naujų protezų laikotarpis sutrumpėja nuo vieno mėnesio iki kelių dienų.

Ilgalaikiai gydymo rezultatai (iki 10 metų) rodo, kad išlaikomas atkurtas sąkandžio aukštis ir optimalus tarpo tarpas.

Pritaikę kramtomųjų raumenų paruošimo metodą ir esant dantų sistemos veiklos sutrikimams, susijusiems su sąkandžio sumažėjimu, pastebėjome, kad uždėjus burnos apsaugas išnyksta arba pastebimai sumažėja: kramtymo raumenų spazmas, skausmas ar diskomfortas kramtymo srityje. kramtymo raumenys ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarys sumažinamas arba visiškai pašalinamas apatinio žandikaulio poslinkis tiek sukandus, tiek plačiai atverus burną.

Neuroraumeninės sistemos paruošimas norint grįžti prie ankstesnių sąlyginių refleksų padeda pasiekti aukštesnių funkcinių ir estetinių protezavimo rezultatų.

Neuroraumeninis perkvalifikavimas neindikuotinas esant dideliems sąnario ir raumenų morfologiniams sutrikimams, deformuojančiai artrozei esant ribotiems žandikaulio judesiams, dažniausiai kartu su kramtomųjų raumenų spazmu. Tokiais atvejais labiau patartina naudoti laikinus protezus, kurie koreguojami ar keičiami nešiojimo metu, o tai vertintina kaip labai racionalu, nes ši priemonė leidžia išvengti daugelio konfliktinių situacijų ir gedimų.

Laikini protezai – tai pagrindai, kuriuose yra tik priekiniai dantys, o likęs protezų paviršius yra lygus ir poliruotas.

Paciento pripratimo prie dantų protezavimo metu gydytojas įvertina galimybę ir ribas pagerinti paciento veido konfigūraciją, atstatyti kramtymo ir sąkandžio aukščio efektyvumą, taip pat nustato atvejus, kai yra visiškas komfortas naudojant protezus ir visiškas prisitaikymas prie jų. neatsiranda.

Ortopedinis gydymas baigiasi galutiniu dantų įdėjimu ir laboratoriniu jų pagrindo perkėlimu, kontroliuojant paciento sąkandžio kramtymo spaudimą.

Taip pat nereikia skubėti gaminti naujų protezų vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems senus, stabilius ir patogius protezus. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai nėra motyvuojančių priežasčių (nerimo dėl išvaizdos) patį pacientą.

Atsižvelgiant į tai, kad vyresnio amžiaus žmonių adaptacijos galimybės yra labai ribotos, verčiau apsiriboti senų protezų koregavimu (laboratoriniu perklojimu šiek tiek atstatyti įkandimo aukštį ir pagerinti protezų tvirtumą). Darant naujus dantų protezus, turi būti kartojamas ankstesnis dantų išdėstymas, dantų lankų plotis ir ilgis, liežuvio tarpo dydis ir optimalios protezavimo ribos konkrečiam pacientui. Tokį „kopijavimą“ geriausiai galima atlikti gaminant protezus žingsnis po žingsnio: pavyzdžiui, viršutinis protezas naudojant seną apatinį, o tada apatinis protezas naudojant naują viršutinį.

Mūsų aprašyta gydytojų taktika, naudojama gydant pacientą ortopediniame gydyme, atsižvelgiant į jo amžių ir išimamų protezų naudojimo laikotarpį, būdinga pakartotiniam protezavimui – tai problema, kuriai skirtas ypatingas V. A. Kondraševo darbas. atsidavęs.

E.I.Gavrilovas, I.M.Oksmanas, apibūdindami šias ypatybes ir atkreipdami dėmesį į teigiamus kartotinio protezavimo aspektus, rašo: „Išimamų protezų naudojimo procese susiformavę įpročiai labai palengvina prisitaikymą prie naujo protezo... ir jis baigiamas per trumpą laiką“. . Be to, dėl tų pačių įpročių pacientai gali atsisakyti naudoti naujus protezus, jei jų konstrukcija bus pakeista, pavyzdžiui, pagrindo ribose.

Klausimą apie kitą pakartotinio protezavimo ypatybę, ty galimybę vienu metu padidinti tarpalveolinį aukštį žmonėms, kurie ilgą laiką naudoja išimamus protezus, autoriai išsprendžia teigiamai.

Iš to, kas išdėstyta, galime padaryti tokią išvadą: bendras psichologinis pacientų paruošimas ir išankstinis odontologinės sistemos neuroraumeninio aparato paruošimas yra naudingas, nes prisideda prie geresnio paciento prisitaikymo prie dantų protezavimo. Pagal indikacijas praktikoje turėtų būti naudojamos įvairios tokio paruošimo galimybės.

Neatidėliotinas uždavinys ruošiant pacientus prieš pakartotinį protezavimą – normalizuoti centrinį žandikaulių santykį ir sąkandžio aukštį, nes tai padeda atkurti kramtymo efektyvumą, estetines ir fonetines normas, taip pat padeda išvengti artro ir miopatijų. Klausimą, kaip metodiškai atkurti įkandimo aukštį – vienu metu ar iš anksto pasiruošus – turi nuspręsti gydytojas, remdamasis daugelio duomenų analize: paciento amžiumi, o ne tiek „paso“ amžiumi. svarbus, bet fiziologinis, susijęs su jo sveikatos būkle; paciento protezų naudojimo trukmė ir sėkmė; įkandimo aukščio sumažėjimo laipsnis; pakitimai smilkinkaulio sąnariuose, protezo lovos raumenyse ir audiniuose.