Неотложная помощь при легочной недостаточности. Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев представляет собой вторую стадию легочного сердца (декомпенсированное подострое и хроническое легочное сердце), когда на фоне легочной недостаточности возникает недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. Диагноз легочно-сердечной недостаточности ставится после диагноза основного заболевания, вызвавшего гипертензию малого круга кровообращения, и диагноза «легочное сердце».

Хроническая легочно-сердечная недостаточность, развивающаяся при хроническом легочном сердце вследствие первичной легочной гипертонии и от других причин, протекает различно.

Диагноз первичной легочной гипертонии в случаях, когда прямое измерение давления в легочной артерии невозможно, ставится при гипертрофии правого желудочка неясной этиологии, без поражения легких. Причина заболевания неясна. Оно встречается чаще у женщин 20-40 лет, тянется от нескольких месяцев до нескольких лет и заканчивается смертью вследствие острой недостаточности сердца. В основе его лежит спазм прекапилляров легочной артерии с последующим ее склерозом, дальнейшее развитие которого может привести к синдрому Айерса, являющемуся, по-видимому, вариантом злокачественного течения первичной легочной гипертонии с резким общим цианозом. Клиническая картина первичной легочной гипертонии характеризуется контрастом между хорошим состоянием в покое (малая выраженность легочной недостаточности, отсутствие артериальной гипоксемии) и быстрым появлением сердечной недостаточности при физической нагрузке. На ЭКГ - выраженная гипертрофия правого желудочка и предсердия (см. Легочное сердце); рентгеноскопия показывает расширение легочной артерии, увеличение правого желудочка и предсердия при отсутствии застоя в малом круге кровообращения и эмфиземы легких. Лечение - симптоматическое (наперстянка, мочегонные); в последнее время рекомендуют ганглиоблокаторы (гексаметоний).

Патогенез легочно-сердечной недостаточности при легочном сердце вследствие хронического заболевания легких сложен. Развитие ее идет долго (10- 20 лет), и ему способствуют частые обострения основного легочного заболевания и хроническое перенапряжение сердца.

Специфичность клинической картины определяется сочетанием прогрессирующей сердечной недостаточности с хронической легочной недостаточностью, причем в зависимости от преобладания легочной или сердечной недостаточности различают легочно-сердечную и сердечно-легочную недостаточность.

Разные степени легочной и сердечной недостаточности могут сочетаться различно. Преобладание легочной недостаточности (легочно-сердечная недостаточность) встречается у более молодых больных. Основной причиной развития сердечной недостаточности в этих случаях является нарушение механики дыхания. Клинически определяется одышка с затрудненным выдохом (в дыхании участвуют вспомогательные мышцы), цианоз, который усиливается в вертикальном положении, снимается ингаляцией кислорода, не сопровождается похолоданием конечностей и степень его не соответствует активности больного. Печень невелика, отеки небольшие, венозное давление - на верхней границе нормы. Несколько замедлена скорость кровотока и снижен минутный объем крови. Нарушения гемодинамики нарастают со степенью сердечной недостаточности.

Преобладание сердечной недостаточности (сердечно-легочная недостаточность) чаще встречается в старшем возрасте. Клинически определяется одышка с затрудненным вдохом, усиливающаяся в положении лежа; цианоз с похолоданием конечностей. Значительное увеличение печени, большие отеки, четкое повышение венозного давления, существенное замедление скорости кровотока и увеличение количества циркулирующей крови. К особенностям сердечной недостаточности при хронической легочно-сердечной недостаточности относятся невыраженная тахикардия (встречается примерно в 40% случаев); небольшой застой (или его отсутствие) в малом круге кровообращения, редкость аритмий. Встречается так называемая легочная грудная жаба, не поддающаяся нитроглицерину, но снимающаяся ингаляциями кислорода. Акцент второго тона над легочной артерией выслушивается не всегда, так как вследствие ротации сердца по часовой стрелке легочная артерия отходит от грудной клетки, а эмфизема легких препятствует проведению звука.

При нарастании сердечной недостаточности происходит набухание вен шеи, усиливается глухость тонов сердца (вследствие прикрытия легкими и дистрофии миокарда), появляется систолический шум на верхушке (вследствие дистрофии миокарда и его недостаточности), а иногда и над легочной артерией. Артериальное давление в большом круге кровообращения нормально или снижено, если нет сочетания с гипертонической болезнью. Существенную роль в диагностике хронической легочно-сердечной недостаточности играют функциональные пробы дыхания и кровообращения (см.).

При хронической Л.-с. н. происходят изменения других органов и систем, главным образом вследствие артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Так, язвенная болезнь и кровотечение из язвы встречаются чаще, снижены почечная циркуляция и величина клубочковой фильтрации и т. п.

Изменения ЭКГ при хронической Л.-с. н. помимо гипертрофии и дилатации правого сердца (см. Легочное сердце), зависят от дистрофических изменений миокарда вследствие различных причин (перенапряжения, инфекции и т. д.) и его гипоксии вследствие артериальной гипоксемии и относительной коронарной недостаточности (рис. 2).

Рис. 2. ЭКГ при хронической легочно-сердечной недостаточности, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, снижение вольтажа.

Г.Н. Ужегов. Болезни сердца: симптомы, лечение, профилактика

Хроническая сердечно-легочная недостаточность

Страницы:

Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:

1) от понижения сократительной способности мышц сердца;

2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.

Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.

Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.

При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы — компенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации — сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.

Хроническая легочная недостаточность

хронической легочной недостаточностью ( ХЛН)

Основная клинический признак ХЛН — одышка. В зависимости от формы легочной недостаточности (обструктивная или рестриктивная) одышка имеет свои особенности.

Одышка появляется тогда, когда аппарат вентиляции не может обеспечить надлежащий уровень газообмена, адекватный обменным потребностям организма. Для обструктивной формы легочной недостаточности характерна одышка экспираторного характера с преимущественным затруднением выдоха, что свидетельствует о распространенной обструкцию бронхиального дерева вследствие хронического обструктивного бронхита, особенно в период обострения, первичной и вторичной эмфиземы. Инспираторная и смешанная одышка сопровождает рестриктивную и диффузную легочную недостаточность. Одышка усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое, одинаково выражена в горизонтальном и вертикальном положении. При обструктивной легочной недостаточности дыхания сначала замедленное, при рестриктивной — постепенно нарастает (объективно количество дыхательных движений превышает 24-26 в 1 мин.), Сопровождается нарушением ритма дыхания, участием в дыхании вспомогательных дыхательных мышц.

Цианоз не является постоянной и ранним признаком легочной недостаточности. Он обусловлен нарастанием уровня восстановленного гемоглобина. Доказано, что клинически цианоз обнаруживают лишь тогда, когда в циркулювальний крови содержится более 5 г% восстановленного гемоглобина. В случае нормального содержания гемоглобина (15 г%) цианоз развивается в том случае, если в крови 1/3 гемоглобина циркулирует в виде восстановленного гемоглобина. Если у больного анемия, то цианоз может быть незаметным, и наоборот, он резко выражен при полицитемии.

По характеру цианоз при легочной недостаточности центральный в отличие от периферийного цианоза при сердечной недостаточности. Для исключения периферийного цианоза нужно массировать ушную дольку до появления капиллярного пульса, если она остается синюшной, то цианоз имеет центральное происхождение. Это так называемый теплый цианоз, поскольку замедление кровотока на периферии при этом не наблюдают. Вследствие вдыхания чистого кислорода в течение 5-10 мин. цианоз при легочной недостаточности может уменьшиться или совсем исчезнуть. Более постоянную форму цианоза наблюдают при рестриктивной форме легочной недостаточности, тогда как при обструктивной цианоз может усиливаться или ослабевать в зависимости от изменения степени обструкции в случае обострения или затухание воспалительного процесса в бронхах. Через развитие полицитемии на фоне гипоксии у больных с легочной недостаточностью можно наблюдать симптомы барабанных палочек и часовых стекол. При обструктивной легочной недостаточности грудная клетка имеет бочкообразному характер, заметно участие вспомогательных мышц при дыхании, верхушки легких взрываются над ключицами, выслушиваются сухие свистливи хрипы. У больных с рестриктивной легочной недостаточностью во время физического обследования перкуторно выявляют участки тупости или притупление в легких за счет инфильтративных и фиброзных изменений, ателектазов, выпота, аускультативно — крепитацию, влажные хрипы или отсутствие дыхательных шумов, характерных для этих заболеваний. Важную роль в диагностике XJ1H играют также рентгенологические и инструментальные методы исследования, которые вместе с данными анамнеза позволяют выявить основное заболевание.

Большое значение имеет исследование функции внешнего дыхания — минутный объем дыхания, дыхательный объем, частота дыхательных движений, максимальная вентиляция легких, жизненная емкость легких, резервный объем вдоха и выдоха, объем форсированного выдоха за 1 с (табл. 8, 9; рис. 21).

Имеет значение изучения показателей пневмотахографии (растяжимость легких, коэффициент сопротивления дыхательных путей, работа дыхания), нитрографии (равномерность вентиляции легких), капнографии (С0 2 выдыхаемого и альвеолярного воздуха), миографии (функция дыхательных мышц, структура дыхательного акта) (рис. 22, 23, 24, 25).

Важным является исследование газового состава крови и КОС артериальной, венозной и капиллярной крови, показатели которых меняются при обострении XJIH.

В случае нормального содержания гемоглобина (15 г%) кислородная емкость крови составляет 20 об%, что соответствует 100-процентному насыщению кислородом. В нормальных условиях насыщения крови кислородом достигает 96%, тогда как в венозной крови оно составляет 72-75%, разница около 22% соответствует количеству кислорода, что его взяли ткани. Следовательно, содержание кислорода в артериальной крови составляет 19 об%, в венозной — 14-15 об%.

Парциальное давление кислорода, т.е. растворимый в плазме 0 2 . составляет в артериальной крови 80-100 мм рт. ст. РаС0 2 в артериальной крови — 35-40 мм рт. ст. в венозной — 46-58 мм рт. ст. рН артериальной крови — 7,35-7,45, венозной — 7,26-7,36.

Дифференциальная диагностика . Поскольку такие симптомы, как одышка, цианоз, а иногда и отеки нижних конечностей, встречаются и при легочной, и при сердечной недостаточности, прежде приходится дифференцировать эти состояния (табл. 10).

Из анамнеза у больных с сердечной недостаточностью известно о наличии заболеваний сердца (пороки, 1ХС, гипертензионно миноробей, кардиопатии). Во время физикального исследования удается подтвердить заболевания сердца: перкуторно увеличение границ сердца, шумы, при легочной недостаточности — жалобы на длительный кашель продуктивного характера, частые пневмонии, туберкулез и т.д. Одышка при легочной недостаточности часто имеет экспираторный характер, при сердечной недостаточности — смешанный. Для сердечной недостаточности характерен цианоз периферийного типа, для легочной недостаточности — центрального. Тахикардия, фибрилляция предсердий свойственны сердечной недостаточности. Для аускультативной картины при легочной недостаточности характерны ослабленное дыхание, сухие рассеянные свистливи хрипы, при сердечной недостаточности обычно выслушивают застойные влажные хрипы в нижньозадних отделах легких. ЭКГ и ЭхоКГ у больных с сердечной недостаточностью обнаруживают признаки изменений левых и правых отделов сердца, у больных с легочной недостаточностью признаки гипертрофии и дилатации правых отделов сердца могут появиться в поздних стадиях заболевания.

При заболеваниях сердца сердечная недостаточность имеет, как правило, Бивэн-трикулярний характер, при легочной недостаточности — за правожелудочковой типу.

Изменения функции внешнего дыхания при сердечной недостаточности выражены слабо и касаются некоторого снижения ЖЕЛ, увеличение ЧСС и минутного объема дыхания (МОД). Для легочной недостаточности характерны выраженные изменения показателей внешнего дыхания. Насыщения артериальной крови кислородом при сердечной недостаточности практически не возбуждено, при легочной недостаточности рано развивается гипоксемия.

В случае эритроцитоза и высокого гематокрита у больных с XJIH может встать вопрос о дифференциальную диагностику с эритремии (болезнь Вакеза). Болезнь Вакеза характеризует нормальное насыщение артериальной крови кислородом в отличие от легочной недостаточности, которой свойственна артериальная гипоксемия. Имеет значение спленомегалия. Окончательный диагноз можно подтвердить Трепанобиопсия подвздошной кости.

Центральный цианоз наблюдают у больных с врожденными пороками сердца, артериовенозными аневризмами. Характерный такой цианоз для больных с тетрадой и триадой Фалло, выраженным стенозом легочной артерии, комплексом Эйзенменгера, с дефектами перегородок и открытым артериальным протоком в поздних стадиях в случае изменения шунта крови справа налево. При наличии всех этих недостатков дифференцированию их с легочной недостаточностью способствуют весь комплекс анамнестических данных, аускультация сердца, эхокардиографические признаки и вентрикулоангиография.

Осложнения. Во время хода XJIH вероятный переход в ГЛН вследствие обострения основного заболевания (см. ГЛН). ХЛН способствует развитию сердечной недостаточности учитывая развитие хронического легочного сердца. Сердечная недостаточность обусловлена ​​гипертрофией и /или дилатацией правого желудочка и проявляется отеками нижних конечностей, увеличением печени, асцитом.

Одним из осложнений является синдром хронического диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови. Его проявлением можно считать желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение. Основные мероприятия направлены на восстановление и поддержание дренажной функции бронхов и проходимости бронхов, проведения антибактериальной и неспецифической противовоспалительной терапии. В случае развития легочной недостаточности II-III степени в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить оксигенотерапию.

К средствам, которые улучшают дренажную функцию бронхов, относятся отхаркивающие препараты, в частности муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), позиционный дренаж бронхов, ЛФК, массаж грудной клетки. При обострении бронхолегочной инфекции назначают антибактериальную терапию. По показаниям проводят лечение кортикостероидами.

При всем многообразии механизмов бронхообструкции (отек слизистой оболочки, укупорки просвета бронхов, рубцовые изменения, падение бронхов на выдохе из-за потери эластичных свойств паренхимы) развивается спазм непосмугованих мышц бронхов различной степени выраженности. Его выявлению способствует проведение фармакологических проб с применением бронходилататоров под контролем динамики ЖЕЛ, ОФВ, пробы Тиффно. К этой группе препаратов относятся (3 2 -адреностимуляторы, холинолитики, их комбинации, ксантини (см. лечение ХОБЛ).

кислородной терапии, что является патогенетической терапией легочной недостаточности, одновременно можно рассматривать как мера профилактики развитию легочного сердца и его недостаточности. Тактика лечения кислородом меняется в зависимости от наличия одышки, одышки и гипоксемии, гипоксемии и гиперкапнии.

При тахипноэ с начальной гипоксемией или без нее применяют увлажненную 40-60% смесь кислорода с воздухом со скоростью подачи 3-6 л /мин. Лучше всего проводить ингаляцию кислорода через носовые катетеры.

При гипоксемии без гиповентиляции и задержания углекислоты также делают ингаляции увлажненного кислорода 50-60% со скоростью 6-9 л /мин под контролем частоты и глубины дыхания. Ингаляции кислорода пациентам с хронической гипоксемией нужно применять постоянноВ течение длительного времени и, как правило, в домашних условиях.

Больным с легочной недостаточностью III стадии, в которых еще нет задержания С0 2 в артериальной крови, но оксигенация приводит гиповентиляции и повышения РаС0 2 . ингалюють хорошо увлажненную 24-30% кислородно-воздушную смесь под контролем частоты и глубины дыхания (эффективной альвеолярной вентиляции). Показана длительная кислородотерапия (более 15 ч в сутки, уровень доказательности А).

долгосрочной кислородную терапию (ДКТ) можно охарактеризовать следующим образом:

— это единственный метод терапии, способен снизить летальность при легочной недостаточности

— ДКТ> 5 ч в сутки увеличивает продолжительность жизни пациентов с легочной недостаточностью

— предопределяет обратное развитие легочной недостаточности и предотвращает ее прогрессирование

— уменьшает одышку и повышает толерантность к физическим нагрузкам

— снижает уровень гематокрита

— улучшает функции и метаболизм дыхательных мышц

— улучшает нейропсихологический статус больных;

— снижает частоту госпитализации пациентов.

тяжелым для лечения считают сочетание тяжелой гипоксемии и выраженной гиперкапнии. Такие больные должны находиться в отделении интенсивной терапии и получать лечение согласно схемам лечения ГЛН.

Прогноз. Прогноз при ХЛН зависит от стадии заболевания и главной причины развития легочной недостаточности. При легочной недостаточности I стадии при условии успешного лечения основного заболевания прогноз для жизни длительное время остается удовлетворительным. Больные с легочной недостаточностью II и III стадий — инвалиды.

острая легочная недостаточность всегда считают состоянием, угрожающим жизни.

Профилактика легочной недостаточности . Профилактика развития первичной легочной недостаточности в широком понимании — это прежде всего предотвращения хроническим заболеванием легких, в частности: предотвращение загрязнения атмосферы, борьба с табакокурением, предотвращения и эффективное лечение вирусных и бактериальных легочных заболеваний, санация очагов бронхолегочной инфекции, меры борьбы с распространением туберкулеза легких и эффективность его лечения, предотвращения ожирения и лечение его.

Особое внимание следует уделять профессиональной деятельности больных с ХОБЛ, их бытовым условиям, профилактике респираторных инфекций, активному лечению в период обострения основного заболевания. Такие больные должны ограничивать время пребывания на открытом воздухе в холодное время года, им противопоказана тяжелый физический труд. Необходимые мероприятия по закаливанию организма, иммунизация поливалентной вакциной против гриппа, создания местного иммунитета (бронхомунал, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник). Лечебную физкультуру, особенно дыхательную гимнастику, следует рекомендовать всем больным с ХОБЛ. им показано санаторно-климатическое лечение в стадии ремиссии или неполной угасание воспалительного процесса. В благоприятные периоды года можно лечиться как в местных санаториях, так и в санаториях Крыма и степной зоны.

Cердечно легочная недостаточность прежде всего определяется как нарушение функциональности сердечной системы и легочной. Проще говоря, это застой в малом круге кровообращения. Он отвечает за наполнение крови кислородом. Нарушение данного процесса способствует тому, что правый желудочек начинает работать в усиленном ритме, что приводит к утолщению стенок миокарда.

Формы проявления заболевания

Миокард утолщается из-за постоянной интенсивной работы. Говоря простым языком, точно также как во время интенсивных тренировок человек наращивает мышечную массу, точно также ее наращивает и сердце из-за постоянной интенсивной нагрузки. Нагрузку же вызывает плохое снабжение крови кислородом. Из-за этого сердце автоматически начинает работать быстрее, чтобы компенсировать недополученный кислород организму. По факту это не вызывает отдельно никаких осложнений, но, с другой стороны, может приводить к более быстрому развитию сердечнососудистых заболеваний в зрелом возрасте попросту из-за того, что сердце быстрее изнашивается в следствие постоянно повышенной нагрузки и слишком интенсивной работы.

Причины развития патологии

Сама по себе легочная сердечная недостаточность не развивается без каких-либо существенных причин. Чаще всего это даже не отдельное заболевание, а скорее даже проявление других более серьезных проблем.

Иногда же подобные проявления могут принимать острую форму и переходить в осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Провоцирующие факторы, которые способны приводить к легочно сердечной недостаточности, принято разделять на основные группы:

Также легочно сердечная недостаточность может быть спровоцирована различными новообразованиями как злокачественного, так и доброкачественного характера. В данном случае застой малого круга кровообращения происходит из-за сдавливания легочной артерии и прочих сосудов, снабжающих легкие кровью. Также подобное явление может возникать и из-за закупорки сосудов различными тромбами.

Основные проявления

Рассматривая более детально симптомы и лечение легочно сердечной недостаточности, прежде всего стоит сразу оговорить, что в медицине принято выделять острую и хроническую формы развития патологии. Исходя из этого напрямую будет зависеть и методика лечения, выбранная для каждого конкретного случая.

1. Острая форма недостаточности.
   Данная форма всегда возникает спонтанно и развивается достаточно остро. Симптомы ярко выражены, состояние пациента стремительно ухудшается. Если своевременно не доставить такого человека в реанимационное отделение стационара, то вероятнее всего это закончится летальным исходом. Зачастую смерть наступает на фоне тромбоэмболии, когда стремительно развивается болевой шок, а также обширный отек легкого.
   Чаще всего спровоцировать подобную проблему могут:
   • воспалительный процесс поражает слишком большой объем легких;
   • тромбоз легочного ствола. Это чаще всего происходит из-за образования тромба;
   • выход из строя протезированного клапана;
   • пневмоторакс;
   • стремительное ухудшение состояния при наличии диагноза «бронхиальная астма»;
   • серьезные травмы грудной клетки;
   • перебои в работе митрального клапана.

   Данная форма легочно сердечной недостаточности обычно имеет достаточно выраженные симптомы, что позволяет легко поставить диагноз такому пациенту:

   

   • стремительное понижение артериального давления до критических значений. Очень часто быстро может наступать коллапс;
   • учащенное поверхностное дыхание, зачастую оно достаточно затруднено;
   • увеличение в размерах вен на шеи;
   • дыхание преимущественно осложнено именно на вдохе;
   • посинение кожных покровов. Особенно выражено посинение конечностей и цианоз;
   • похолодевшие руки и ноги;
   • боль в груди различной интенсивности;
   • липкий пот на теле;
   • затрудненное дыхание вплоть до возникновения удушья.

   Если человеку своевременно не оказаться помощь, то достаточно быстро он может умереть от отека легкого либо же просто от удушья. Первая помощь в данном случае должна заключаться прежде всего в обеспечении нормального свободного доступа кислорода к легким. При необходимости нужно сделать пациенту искусственное дыхание до приезда скорой помощи. Особо опасно такое состояние тем, что практически всегда оно развивается внезапно. Иногда даже без каких-либо видимых причин (к примеру, у человека может произойти закупорка легочного ствола тромбом, о наличии которого человек даже не подозревает). Но при этом состояние больного ухудшается слишком быстро и поэтому иногда человек может умереть еще до приезда скорой.

2. Хроническая форма.
   Подобная форма зачастую имеет достаточно легкий характер течения на ранней стадии развития. Очень часто она может развиваться очень медленно (годами человек может даже не подозревать о наличии подобного недуга у себя, списывая основные симптомы на возрастные изменения в организме либо же на другие сопутствующие заболевания). Чаще всего основная симптоматика в данном случае заключается в проявлении первопричины. Проще говоря, обычно человек обращает внимание скорее на симптомы той патологии, которая привела к развитию этой проблемы. При этом на недостаточность могут и не обращать внимание. Зачастую она имеет следующие симптомы:
   • кожные покровы, особенно конечности и носогубный треугольник, приобретают синеватый оттенок;
   • сильные головокружения;
   • учащенное сердцебиение;
   • быстрая утомляемость, слабость.

   При этом интенсивность развития симптомов напрямую зависит от стадии на которой находится заболевание. К примеру, утомляемость и одышка будут проявляться более остро на поздних стадиях развития хронической .

   Но при этом на более поздних стадиях к этим симптомам могут также прибавиться и дополнительные формы проявления. Это связано прежде всего с тем, что в органах и тканях организма уже начинают происходить необратимые процессы из-за тяжелой формы недостаточности. Основные проявления подобной стадии:

   • интенсивная одышка в состоянии покоя, при этом в положении лежа ситуация только ухудшается;
   • боль в области сердца;
   • на вдохе сильное набухание вен на шее;
   • тахикардия, постоянно пониженное артериальное давление;
   • отеки, которые не поддаются методикам лечения;
   • тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения в области печени. На данном этапе могут развиваться тяжелые осложнения в работе мозга. Также нарушается функция почек, что очень часто приводит к полному прекращению выделения мочи.

Наиболее эффективная терапия

Если диагностирована сердечно легочная недостаточность лечение должно быть как можно быстрее начато. Чем быстрее будет начата основная терапия – тем больше шансов на то, что после благоприятного ее завершения не будет обнаружено никаких уже произошедших необратимых процессов в организме пациента.

Кроме того, если речь идет об острой форме развития заболевания, то от своевременно начатой терапии будет зависеть и будет ли жить пациент. В данном случае разница между двумя формами будет заключаться прежде всего в том, что при острой фазе необходимо прежде всего восстановить нормальное снабжение кислородом, в то время как при хронической форме необходимо начать комплексное лечение того недуга, который спровоцировал недостаточность. При острой форме первопричину также нужно будет лечить, но подобная терапия назначается уже позже, когда нет опасений за жизнь пациента.

При острой форме недостаточности лечение заключается в следующих основных действиях:

• введение препаратов тромболизиса. Особенно эффективны они, если недостаточность возникла из-за закупорки легочного ствола тромбом;
• папаверин. Способствует расслаблению стенок сосудов и тем самым улучшению кровотока;
• антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов и застою крови за счет разжижения;
• атропин. Расслабляет мускулатуру бронхов и таким образом облегчает дыхательную функцию.

В случае с хронической формой недостаточности лечение всегда должно быть комплексным и состоять из следующих основных пунктов:

• лечение основного провоцирующего недуга;
• прием противовоспалительных препаратов;
• лекарства для разжижения крови;
• расслабляющие мускулатуру и способствующие расширению бронхов;
• различные гормональные препараты.

Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что для улучшения качества жизни пациентов и обеспечения более благоприятного прогноза очень важно своевременно диагностировать данную патологию и как можно быстрее начать лечение не только основных симптомов, но и первопричины. Без устранения провоцирующих факторов достигнуть качественного и длительного результата не удастся. Чем быстрее будет начато лечение – тем больше шансов на избавление от недуга и тем более длительной может быть жизнь больных с такой патологией.

Но даже если терапия и дала положительные результаты, то в любом случае необходимо будет регулярно проходить обследование, а также применять поддерживающую терапию.

Видео

Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.

Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.

В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.

Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:

1. Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
2. Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
3. Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.

Причины развития заболевания

Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:

• хроническая астма в период обострения;
• воспаление легких;
• тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
• ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
• образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.

Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:

• развитие опухоли в районе средостения;
• развитие васкулитов;
• аневризмы, сдавливающие сердце.

Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:

• неправильно пролеченная пневмония;
• бронхит, имеющий астматическую природу;
• хронические инфекции, включая туберкулез;
• легочная эмфизема.

Основные признаки

Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:

1. Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
2. Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
3. После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
4. Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
5. В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
6. Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.

Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.

Особенности диагностики

При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.

Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.

После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:

1. Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
2. Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
3. КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
4. Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
5. Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
6. Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
7. Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.

Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.

Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:

• «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
• «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.

• «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
• «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
• Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.

Первая помощь при отеке легких

Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:

1. Придать сидячее положение.
2. Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
3. Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
4. Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
5. Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
6. Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.

Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.

Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины - будем разбираться.

Сердечно-легочная недостаточность - что это?

В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.

На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины острой сердечно-легочной недостаточности

Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:

• как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
• при тромбоэмболии;
• при пневмо- или гидроторексе;
• при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.

Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к или сердечной астме.

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

• наследственная идиопатическая гипертензия;
• атеросклероз;
• недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
• хронические болезни легких - эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
• медленно прогрессирующие ;
• приобретенные клапанные нарушения.

Легочная недостаточность: степени тяжести

В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:

• I степень - признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
• II степень - в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
• III степень - симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
• IV степень - человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.

Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов - право- и левожелудочковой недостаточности. может проявиться отеком легких или сердечной астмой.

Сердечная астма

Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза - высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.

Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:

Отек легкого

Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:

• одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
• сознание нарушено - это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
• дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
• если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.

Правожелудочковая недостаточность

Тоже может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда или миокардита. Ее проявлениями, кроме одышки и нарастающего удушья, становятся:

• цианоз лица и пальцев рук;
• хорошо видны, особенно на вдохе, вздутые шейные вены;
• отек голеней, лица, брюшной стенки вплоть до асцита;
• увеличение печени, наблюдается пульсация в надчревье.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность

В связи с тем, что хроническая форма этой патологии развивается в течение многих лет, ее клинические проявления менее выражены. Так как в основе заболевания чаще всего лежат патологии дыхательной системы, то и проявляется оно в первую очередь одышкой. К ней могут присоединяться следующие симптомы:

• боли в груди;
• аритмия;
• тахикардия;
• цианоз;
• отеки на ногах;
• набухание вен шеи;
• энцефалопатия.

По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы начинают усиливаться, и если вначале они появлялись после определенных нагрузок, то на заключительных стадиях (в стадии декомпенсации) это происходит в полном покое.

Сердечно-легочная недостаточность: лечение

Развитие острой недостаточности обычно требует быстрого и профессионального вмешательства. Как правило, лечение проводится в условиях стационара, а чаще - в палате интенсивной терапии. В случае если приступ развился дома, нужно как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Терапия хронической формы болезни заключается в комплексном подходе к лечению заболевания. Это не только медикаментозная коррекция, но и оптимизация уровня физической нагрузки, питания. Лекарственная терапия при этой патологии заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы;
• мочегонные средства;
• сердечные гликозиды.

Схему терапии и дозировку в каждом отдельном случае определяет врач. Заниматься самолечением в подобных случаях недопустимо. В случае неэффективности консервативного лечения проблему решают хирургическим путем.