Самочувствие после удаления маточной трубы. Удаление маточных труб: ход операции, последствия для организма и реабилитация
Сейчас существуют методики, позволяющие при наличии других благоприятных условиях не удалять маточную трубу. В этом случае такие последствия внематочной, как трудности с зачатием ребенка, имеют меньше шансов возникнуть. Однако, минус в сохранение прооперированной маточной трубы все же есть - увеличивается риск развития вновь внематочной и снова в этой трубе. Любое, даже диагностическое оперативное вмешательство в тонкий репродуктивной мир женщины может иметь страшные последствия. Однако, врачи считают, что нужно стараться сохранить маточную трубу при СБ, если это возможно (если нет значительных повреждений), а женщина впоследствии планирует стать матерью. Риск повторения ситуации ниже, чем риск возникновения бесплодия. Удалить маточную трубу, а вторую перевязать врачи могут, если того желает пациентка, возраст которой более 35 лет и имеет 2-х и более детей. Это называется женская стерилизация.
Еще меньше внематочная беременность последствия может иметь, если удастся ее прервать НЕ хирургическим, а консервативным путем. Сделать это можно с помощью лекарственного средства, которое сначала было назначено только для лечения онкологических заболеваний. Называется оно - метотрексат. Препарат достаточно вреден для организма, и перед его использованием врач обязательно должен удостовериться в том, что у женщины не маточная беременность. Если все проходит хорошо, препарат останавливает рост плода, то погибает и рассасывается в течение 1-2 менструальных циклов необходимо тщательно предохраняться, так как действие препарата заключается в блокировании фолиевой кислоты - вещества, при недостатке которого дети рождаются с тяжелыми врожденными патологиями, если не погибают еще внутриутробно.
Но, как бы то ни было, последствия внематочной в данном случае не столь серьезны, как при оперативном вмешательстве. Однако, при использовании метотрексата могут возникнуть опасные осложнения в виде кровотечений. А потому, назначать этот препарат и следить потом за состоянием женщины должен опытный специалист. Эффективность консервативного лечения во многом зависит от уровня ХГЧ на момент введения препарата, чем он ниже - тем больше шансов на успех. Возможные последствия от приема метотрексата: сильные боли, кровотечения. Операция проводится если ХГЧ не падает, а наоборот растет после приема метотрексата согласно протоколу.
Первое - это необходимо выяснить, почему же все-таки такое с вами случилось. Чаще всего, виной трубной беременности становится непроходимость, спаечный процесс. А значит, следующую беременность нужно обязательно планировать. А перед этим обязательно полечиться и проверить трубы (или осталась трубу - смотря какие были последствия внематочной беременности предыдущей). Часто спаечный процесс активизируется под негативным влиянием различных инфекций, передающихся половым путем - значит, нужно сдать все необходимые анализы и если что-то найдется - лечиться. Нельзя переохлаждаться, поскольку это провоцирует воспалительные процессы.
Обоснование режима подход к лечению данной категории больных обосновывается тем, что авторы на основании своих клинических и морфологических исследований яичникового придатка, который удаляется вместе с маточными трубами при тубэктомия, выяснили роль последнего в возникновении у прооперированных женщин нейроэндокринных нарушений, связанных со специфическими функциями женского организма. Исследовались анатомия, гистология, электронная микроскопия яичникового придатка и в его эпителиоцитах обнаружены секреторные гранулы и комплекс Гольджи (см. Фигуру), что свидетельствует о синтетической и секреторной функции яичникового придатка. Выявлена??взаимосвязь яичникового придатка с яичником, предусматривающий роль яичникового придатка в гормональной системе женщины.
Новый технический результат - предупреждение нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса - достигают новым способом реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, причем наряду с проведением рассасывающей течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушение функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и соответственно с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель ", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кист яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию.
Назначение рассасывающей - тампонов с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или Бетиол в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ ", "Фибс ", "Стекловидное тело ", "Гумизоль "), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно - делает возможным уменьшить развитие спаечного процесса в малом газе, смягчить выраженность послеоперационных нарушений функции яичников после удаления обеих маточных труб. Назначение адаптогенов (настойка элеутерококка или женьшеня) повышает защитные силы организма женщины, что необходимо в послеоперационным периоде. Проведение рассасывающей необходимо в течение 14-21 дня, так как меньший срок неэффективен для данной категории больных, когда проводится значительное вмешательство на внутренних половых органах, а более 21 дня - лишняя нагрузка на организм. Проведение курса лечения дважды с перерывом 1 месяц необходимо для закрепления положительного противоспаечным и поддерживающего эффекта.
Способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, отличается тем, что наряду с проведением рассасывающей течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и соответственно с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель ", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кист яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию.
Основные причины непроходимости маточных труб при гидросальпинксом - сальпингит (воспаление маточной трубы) и оофорит (воспаление яичников). Чаще всего воспалительный процесс затрагивает оба сегмента и называется сальпингоофорит. По статистике 20% женщин, перенесших сальпингоофорит, имеют большой риск бесплодия. Анатомическое строение маточных труб такое, что они очень уязвимым участком репродуктивной системы. Бактериальная инфекция может попасть в них как снизу (из матки), так и сверху (из брюшной полости). Сальпингит начинается с отека слизистой оболочки маточной трубы. По мере развития заболевания просвет трубы заполняется экссудатом (жидкостью, выпотевают из мелких кровеносных сосудов в результате воспаления). Идет постепенный фиброз - патологическое изменение тканей. Как следствие - нарушается нормальная проходимость маточных труб, образуются спайки. Иногда фимбрии на концах маточных труб втягиваются внутрь и приводят к их закупорке с внешних концов. При гидросальпинксом размеры пораженной области могут быть разными. Патологии на коротких участках можно устранить с помощью лапароскопии маточных труб. При полном поражении - необходимо их удаление.
Последствия гидросальпинкса могут быть очень серьезными. Воспалительный процесс может перейти как на верхние органы (яичники), так и вниз (в полость матки). Это увеличивает риск бесплодия. Тяжелые запущенные стадии гидросальпинкса чреваты острыми воспалениями, когда необходима срочная госпитализация. В таких случаях скопление гноя в маточной трубе может привести к разрыву пиосальпинкса и перитонита. Тогда основной задачей медиков становится борьба за жизнь пациентки. Сохранения репродуктивной функции отходит на второй план.
Лапароскопией называют все операции и процедуры, которые проводят через небольшие проколы в брюшной стенке под контролем введенной внутрь крошечной видеокамеры. Лапароскопия маточных труб позволяет точно установить локализацию и фазу развития гидросальпинкса, трубы могут быть повреждены в разной степени. При проведении лапароскопии можно от диагностики сразу же перейти к лечению заболевания. С помощью специальных инструментов устраняют спайки в маточных трубах. Параллельно можно провести диагностику состояния ближайших органов: яичников, матки. При необходимости - совместить несколько операций.
В некоторых случаях при непроходимости маточных труб симптомы аналогичны большинства воспалительных заболеваний женских половых органов: боли внизу живота, болезненность при смещении матки, при прощупывании заметны увеличенные придатки матки, в тяжелых случаях - повышенное содержание лейкоцитов в крови, лихорадка.
Удаление маточных труб при образовании воспалительного характера. В таком случае в начале вырезается часть матки, к которой приращена труба. Конец трубы, расположенный рядом с маткой, фиксируют зажимом. Рану на матке стягивают Жгутова швами. После этого выполняется разрез на передней стенке связи, через который хирург пытается извлечь придатки. Зажимы накладываются на обе связки яичника. После этого связи яичника перерезают и фиксируют. Таким образом, идет постепенное продвижение к сосудам, которые несут придаткам питательные вещества. Эти сосуды перевязывают, всегда помня о том, что в этих сосудах близко прилегает мочеиспускательный канал, расположенный в брюшной полости вблизи задней связки яичника.
Удаление маточных труб выполняется по следующей схеме. После того, как определяется участок трубы, охваченный воспалительным процессом, на трубу накладывают специальные зажимы. Постепенно проходя к матке, трубу починить рассекать между зажимами. Ближе к матке, маточные трубы рассекают окончательно, останавливая при этом возникло кровотечение. Вместо зажимов на трубу устанавливают лигатуры, после чего проводится перитонизация с помощью круглой связки.
Иногда удаление маточных труб проводится в сочетании с удалением яичников. Придатки отсекаются после того, как вытащат из спаек. Зажимы укрепляются от яичника и захватывают связи яичника по направлению к матке. Затем в форме клина секут часть трубы. Связи яичников перевязывают жгутом. На рану около матки накладываются швы, перитонизация выполняется пи помощи круглой связки.
При наличии значительных нарушениях покрова брюшной полости, как правило, хирурги прибегают к иссечение куске сальника, фиксируется хирургическим путем в брюшной полости. Которая в дальнейшем будет подвергнута перитонизации. Данная схема гинекологических операция проводится более 30 лет и считается достаточно эффективной при выполнении операции по удалению маточных труб.
Операция по удалению маточных труб необходима тогда, когда они сильно повреждены, например: воспалением или произошла внематочная беременность. Удаляют одну или две маточные трубы. Если вам необходимо удалить маточные трубы, вы можете обратиться в эту клинику , там работают специалисты, которые действительно знают свое дело. Сейчас, все чаще предпочитают лапароскопию (операция проводится через небольшие, один или полтора сантиметра, разрезы. В отличие как для полостной нужны куда большие разрезы).
Удаление маточных труб таким способом намного легче переносится пациентками. Как она выполняется: после того, как врач провел лапаротомию и тщательно обследовал органы малого таза, из брюшной области выводят придатки той стороны, с которой проводится операция. Затем на широкую связку матки накладывают специальные хирургические зажимы, также как на маточный конец трубы. После трубу отсекают над зажимами и зажимы меняют на лигатуры. Участок широкой связки, который остался, зашивают по всей его длине.
Иногда операцию по удалению маточных труб проводят перед ЭКО – искусственным оплодотворением. Удаление труб не обязательно и выполняется оно только в некоторых случаях:
— Маточные трубы заполнены жидкостью или же сильно деформированы;
— На маточных трубах наблюдается расширение;
— Непроходимость маточных труб.
Если в трубах наблюдается жидкость, то появляется риск того, что жидкость не будет давать продвигаться эмбриону и он не будет попадать в полость матки. Также жидкость может попадать в саму матку и вымывать их и оттуда.
Кроме этого эмбрионы могут погибать под воздействием патогенных, болезнетворных микроорганизмов, которые появляются при воспалении маточной трубы. Если не провести удаление маточных труб, то успешная беременность снижается до 30% в ходе искусственного оплодотворения (ЭКО). При удалении, шансы повышаются до 60% и это, дает большую вероятность наступления беременности, вынашивания и нормальных родов.
Правда нельзя не отметить, что удаление маточных труб хирургическим путем, неблагоприятно сказывается на созревание фолликулов и ухудшает овуляцию. Лечащий врач определяет нужна ли операция для каждой пациентки индивидуально. Если произошло обширное и сильное поражение например, гидросальпинкса (обширных размеров) или же его долгое существование операция проводится. Диагностику воспалительных процессов проводят с помощью УЗИ.
- Пластическая операция
Довольно часто пластику маточных труб проводят сразу после лечения. Она делается с помощью различных микрохирургических методов. Во время пластики выравнивают ткани трубы, которая могла деформироваться после процедуры по удалению спаек. Оставшиеся рубцы, которые неизбежно остаются при хирургическом вмешательстве, исчезают после пластики. Лечение с помощью хирургического вмешательства подвергает трубы самым разнообразным воздействиям. Из-за этого и пластика может иметь различные уровни сложности. Это зависит от того на сколько маточные трубы повреждены.
Порой формируют новое маточное кольцо. Могут провести имплантацию поврежденного отдела трубы. Также возможно и несколько операций если это сложный случай. Пластическую операцию на этот важнейший женский орган невозможно переоценить. Ведь в 40%-90% с помощью восстановления труб возможна беременность и роды. Разница в процентах довольна велика, но и у этого есть свое объяснение. Патология труб может быть очень разнообразной и очень сложной.
Частенько это зависит от индивидуальных особенностей женщины (после операции). Ведь у каждой своя особенность и строение половых органов. Так же влияет и общее состояние женщины в реабилитационный период. Конечно, зачатие ребенка с одной маточной трубой более низкая, чем с двумя. Но не стоит отчаиваться. Очень многое зависит от общего состояния здоровья, а также проходимости оставшиеся трубы. Поэтому при тщательном соблюдении рекомендаций, выполнение процедур, которые Вам назначили, просто обязано позволить испытать это чудесное чувство материнства.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Предложено наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определять степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначать гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ позволяет предупредить развитие нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины - гинекологии, конкретно к способу реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб. Существующие ранее способы заключались в послеоперационном назначении антибиотиков, гидротубаций, противовоспалительного и физиотерапевтического лечения женщин с удаленной одной маточной трубой [Гранатова Е.К., 1976, Егорова Е. В. , Якубович Д.В., 1978, Загребина В.А., Гранатова Е.К., 1982, Рузаева Ю. Ф. , 1982, Адамян Л.В. и соавт., 1986]. Пациентки с удаленными обеими маточными трубами раньше исключались из группы фертильных, не обследовались и не лечились. После операции у данной категории больных развивались нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма, обусловленные нарушением функции яичников, различные гинекологические заболевания. Перечисленные нарушения сохранялись в течение 10 лет и более. Из существующих способов предложенный Е.Г. Гуменюк и Е.П. Сычевым заключается в назначении на I этапе после операции курса антибактериальной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов, гидротубаций, физиотерапевтических методов, оральных контрацептивов с целью предупреждения беременности; на II этапе, через 2-3 месяца после операции, назначаются биогенные стимуляторы, ферменты в сочетании с преформированными факторами; на III этапе, через 6-8 месяцев, предложено санитарно-курортное лечение в сочетании с гинекологическим массажем и лечебной физкультурой [Гуменюк Е.Г., Сычев Е.П., 1993] . Однако данный способ рассчитан на женщин с удаленной одной маточной трубой, когда предусматривается возможность женщинам в дальнейшем иметь детей. Для женщин без маточных труб неприемлемо назначение гидротубаций и оральных контрацептивов для предупреждения беременности. Новый технический результат - предупреждение нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса - достигают новым способом реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, причем наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ осуществляют следующим образом. После операции женщины получают рассасывающую терапию в течение 14-21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно, адаптогены (настойка элеутерококка или женьшеня). Проводят два курса данной терапии с интервалом 1 месяц. Далее определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, цервикальный индекс, кольпоцитология) [Бодяжина В.И., Сметник В. М., Тумилович Л.Г., 1990] и уровню сывороточных периферических гормонов - эстрадиола и прогестерона - в I и II фазы менструального цикла и период овуляции. После этого соответственно выявленным нарушениям назначают гормональную коррекцию в течение 6 месяцев: пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, при гиперэстрогении назначают гестагены во II фазу менструального цикла; пациенткам в возрасте старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщинам с двухфазными менструальными циклами независимо от возраста показан курс гомеопатического препарата "Гинекохель". Клинический пример 1. Больная Т., 29 лет, прооперированна 27.10.96 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности слева и пиосальпинкса справа в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции. Далее пациентка в женскую консультацию не обращалась, не обследовалась. На момент обследования женщины время, прошедшее после операции составило 2 года. После обследования нами выявлены следующие жалобы. Месячные стали нерегулярные. Нарушилась половая функция (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости). У больной в течение первого года после операции появились нейроэндокринные нарушения: раздражительность, плаксивость, нарушение сна, приливы, нагрубание молочных желез, повышение артериального давления. Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гиперэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста правого яичника, с диаметром 472,4 мм. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Алоэ", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойку элеутерококка. Пациентка получала "Норкалут" 5 мг во вторую фазу цикла в течение 6 месяцев. После лечения: менструальный цикл стал регулярным, менструации умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринные нарушения исчезли. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий патологии не выявлено. Клинический пример 2. Больная О., 37 лет, прооперированна 03.06.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу двухсторонних пиосальпинксов в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 10). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции. На момент обследования женщины в женской консультации время, прошедшее после операции, составило 2 месяца. После обследования нами выявлены следующие жалобы: сразу после операции менструации стали скудными, возникли нарушения половой функции (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости), появились нейроэндокринные нарушения - приливы до 5 раз в сутки, головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий патологии не обнаружено. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка элеутерококка. Пациентка получала "Марвелон" по схеме контрацепции в течение 6 месяцев. После лечения: менструации стали умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 3. Больная А., 42 года, прооперированна 21.01.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу пиосальпинкса справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную, витаминотерапию, рассасывающее и физиолечение (лазер на послеоперационную рану 4). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции. Далее пациентка обратилась в женскую консультацию. После обследования нами выявлены следующие жалобы: нерегулярный менструальный цикл, скудные менструации, нарушения половой функции (болезненный половой акт), нейрозндокринные нарушения - головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки, тяжистось в области придатков - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста левого яичника, с диаметром 41 мм. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня. Пациентка получала "Климонорм" но схеме заместительной гормональной терапии в течение 6 месяцев. После лечения менструации умеренные. Нарушения половой функции после лечения не отмечались. Нейроэндокринные нарушения заметно уменьшились на фоне терапии. По ТФД после лечения обнаружена гипоэстрогения. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 4. Больная В., 27 лет, прооперированна 12.05.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее, антианемическую терапию и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции. Пациентка обратилась в женскую консультацию через 3 месяца после операции. После обследования нарушений менструальной функции не выявлено. Нарушения половой функции (нежелание половой близости) возникло сразу после операции. Предъявляла жалобы на плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен двухфазный менструальный цикл. По результатам УЗИ гениталий патологии не выявлено. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 14 дней: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня; "Гинекохель" по 10 капель 3 раза в день. После лечения: менструальный цикл не нарушен, половая функция нормализовалась, психоэмоциональных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Обоснование режима подход к лечению данной категории больных обосновывается тем, что авторы на основании своих клинических и морфологических исследований яичникового придатка, который удаляется вместе с маточными трубами при тубэктомии, выяснили роль последнего в возникновении у прооперированных женщин нейроэндокринных нарушений, связанных со специфическими функциями женского организма. Исследовались анатомия, гистология, электронная микроскопия яичникового придатка и в его эпителиоцитах обнаружены секреторные гранулы и комплекс Гольджи (см. фигуру), что свидетельствует о синтетической и секреторной функции яичникового придатка. Выявлена взаимосвязь яичникового придатка с яичником, что предусматривает роль яичникового придатка в гормональной системе женщины. При изучении клинического материала было установлено, что у женщин с удаленными маточными трубами нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания возникают в течение первого года и сохраняются длительное время после операции (в течение 14 лет). Назначение рассасывающей терапии - тампонов с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно - делает возможным уменьшить развитие спаечного процесса в малом газе, смягчить выраженность послеоперационных нарушений функции яичников после удаления обеих маточных труб. Назначение адаптогенов (настойка элеутерококка или женьшеня) повышает защитные силы организма женщины, что необходимо в послеоперационным периоде. Проведение рассасывающей терапии необходимо в течение 14-21 дня, так как меньший срок неэффективен для данной категории больных, когда производится значительное вмешательство на внутренних половых органах, а более 21 дня - излишняя нагрузка на организм. Проведение курса лечения дважды с перерывом 1 месяц является необходимым для закрепления положительного противоспаечного и поддерживающего эффекта. Существенным является выяснение степени нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной терапии, цервикальный индекс, кольпоцитология) и уровню сывороточных периферических гормонов яичников - эстрадиола и прогестерона - в обе фазы менструального цикла для дальнейшего дифференциального гормонального лечения, так как вследствие удаления вместе с маточными трубами яичникового придатка, как было выяснено, возникают различные нарушения функции яичников, нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания. А именно, пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников - оральные контрацептивы, при гиперэстрогении - гестагены во II фазу менструального цикла; в возрасте более 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщины с двухфазными менструальными циклами принимают курс гомеопатического препарата "Гинекохель", для поддержания функции яичников. Обзор клинического материала. Нами обследованы и пролечены 73 пациентки в возрасте от 20 до 54 лет с удаленными обеими маточными трубами, из них 37 в послеоперационном периоде и 36 в более поздние сроки. На момент обследования время, прошедшее после операции, составило от 1 месяца до 14 лет, в среднем 3,10,5 года. Различные нарушения менструальной функции имели место у 78,1% обследованных: нерегулярный менструальный цикл у 21,9%, болезненные менструации у 35,6%, обильные менструации у 27,6%. Половую жизнь женщины начали в возрасте 17-30 лет, в браке 43,8%, вне брака 56,2%. Нарушения половой функции отмечали 41,1% обследованных: отсутствие оргазма 41,1%, болезненный половой акт 25,5%, нежелание половой близости 25,5%. Нейроэндокринные нарушения выявлены у 76,7% пациенток: нейровегетативные жалобы 68,4%, психоэмоциональные нарушения 75,3%, обменно-эндокринные нарушения 38,1% (ожирение у 28,5%, нарушение функции щитовидной железы у 9,6%). Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром у 50,6%, в климактерическом у 26,0% обследованных. Гормональный статус по ТФД, показал, что нормальный двухфазный менструальный цикл имели 28,8% женщины; недостаточность первой фазы 1,4%; недостаточность второй фазы 9,6%. Ановуляторные циклы обнаружены у 58,9%: гиперэстрогения у 39,7%, гипоэстрогения у 19,2%. По результатам УЗИ гениталий у 15,3% обследованных обнаружены кисты правого яичника, со средним диаметром 44,01,8 мм, у 17,3% выявлены кисты левого яичника, со средним диаметром 44,72,4 мм. У 13,4% женщин выявлены кисты обоих яичников. После лечения: Менструальная функция: уменьшилось количество пациенток с болезненными (2,7%) и обильными менструациями (4,1%) (Р<0,01), имело тенденцию к уменьшению число женщин с нерегулярным менструальным циклом (20,5%) и скудными менструациями (2,7%) (Р>0,05); возросло количество женщин с умеренными менструациями (72,6%) (Р>0,05). Нарушения половой функции после лечения у обследованных значительно уменьшились и составили 15,1% (Р<0,01). По ТФД после лечения увеличилось число пациенток с нормальным двухфазным менструальным циклом - 56,6% (Р<0,05); уменьшилось количество обследованных с гипер- и гипоэстрогенией - соответственно 30,2% и 13,2% (Р>0,05). Данные УЗИ гениталий пациенток после лечения показали, что у меньшего числа пациенток обнаружены кисты правого у 11,5% и левого яичников у 9,5% (Р>0,05), с уменьшением средних размеров кист. Таким образом, предлагаемый способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, при котором удаляется и яичниковый придаток, включающий комплексное лечение с гормональной коррекцией, способствует улучшению состояния здоровья женщин. Пролеченные предложенным способом пациентки отмечают уменьшение нейроэндокринных жалоб, нарушений специфических функций женского организма и гинекологических заболеваний.
Формула изобретения
Способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, отличающийся тем, что наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию.
Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии, касается прессованных таблеток дезогестрела, изготовленных способом сухого гранулирования, и способа изготовления таблеток, капсул или гранул, включающих дезогестрел, путем вальцового прессования или путем формования заготовок, при котором дезогестрел, необязательно, с другими активными соединениями и/или наполнителями на первом этапе способа прессуется при повышенном давлении, после чего на втором этапе разрушается до частиц и на третьем этапе из этих частиц изготавливают таблетки или наполняют ими капсулы с помощью известных способов
Изобретение относится к бензотиофеновым соединениям формулы I, где R1 -Н, - ОН, -O(С1-С4алкил), - ОСОС6Н5-, ОСО(С1-С6алкил) или -OSO2(С2-С6алкил); R2 - -Н, -ОН, -O(С1-С4алкил), ОСОС6Н5, ОСО(С1-С6алкил) , -OSO2(С2-С6алкил) или галоид; R3 - 1-пиперидинил, 1-пирролидинил, метил-1-пирролидинил, диметил-1-пирролидинил, 4-морфолино, диметиламино, диэтиламино, диизопропиламино или 1-гексаметиленимино; n = 2 или 3; Z - -О- или -S-, или их фармацевтически приемлемым солям
Изобретение относится к гетероциклическим соединениям, в частности к получению производных (1H-имидазол-1-илметил)-замещенного бензимидазола ф-лы @ , где R
Изобретение относится к новым комплексам включения производных 1,2,5-оксадиазол-2-оксида общей формулы I, где 1=R2=CN или вместе с соседними атомами углерода образуют аннелированный 3,6-бис(низший алкил)пиридазин-1,2-диоксидный цикл, с полициклическими производными глюкопиранозы общей формулы II, где если n= 1, то R3 - фрагмент 11-оксо-18, 20-олеан-12-ен-29-овой кислоты формулы III, R4=H, R5 --D-глюкуронопиранозил, R6=R7=H и R8= C(O)OH или, если n= 7, то R3=Н, R4 и R7 - простые связи, R5 и R6 = H или (CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, и R8=CH2OH или СН2О(CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, генерирующим оксид азота и активирующим растворимую форму гуанилатциклазы (рГЦ), как спазмолитическим, сосудорасширяющим и гипотензивным средствам быстрого действия и ингибиторам агрегации тромбоцитов, способу их получения и фармацевтическим композициям на их основе // 2183640
Изобретение относится к области химии искусственных невидоспецифичных половых феромонов - аналогов 5-андрост-16-ен-3-она, а именно к 2-метил-5-андрост-16-ен-3-ону формулы I, который может использоваться на животноводческих фермах, включая промышленные, как стимуляторы воспроизводительных функций самок
Изобретение относится к фармацевтическим композициям, ингибирующим некроз гепатоцитов на основе производных тритерпена общей формулы I, где R1 - OH, С1-6 алкокси, С1-6 алкилкарбонилокси или бензилокси, R2 - С1-6 алкил, СН2ОR5, где R5 - H, С1-6 алкил, бензил или С1-6 алкилкарбонил, формил, СООR6, где R6 - H, или С1-6 алкил, или -СН2N(R7)R8, где R7 и R8, одинаковые или различные, - Н или С1-6 алкил, или R1 и R2 вместе образуют -О-СR9(R10)-OCH2-, где R9 и R10, одинаковые или различные, - Н, или С1-6 алкил, или фенил; R3 и R4, одинаковые или различные, - Н, ОН, С1-6 алкил, гидрокси С1-6 алкил, формил, -СООR11, где R11 - Н или OR12, где R12 - С1-6 алкил, бензил, С1-6 алкилкарбонил, фенилкарбонил, С2-6 алкенил, С2-6 алкенилкарбонил или фенилалкенилкарбонил, или R3 и R4 вместе образуют =CH2 или =O-группу; означает простую или двойную связь при условии, что когда - двойная связь, то R4 отсутствует
Изобретение относится к стероидному соединению общей формулы I где представляет = О, -ОН, ОR или -ООСR, где R представляет алкильную группу, имеющую от 1 до 6 атомов углерода; R6 представляет Н или -(СН2)mН, где m = 1 или 2; R7 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил или С2-4-алкинил; R11 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил, С2-4-алкинил; Е представляет, включая атомы углерода 16 и 17 кольца D, 4-7-членное углеводородное кольцо, где указанное кольцо находится в -положении по отношению к D-кольцу, замещенному группой RE, и необязательно содержит одну эндоциклическую двойную связь; RE представляет Н, С1-5-алкил, С2-5-алкенил, С2-5-алкинил, С1-5-алкилиден, -(СН2)n-N3 или -(СН2)n-СN, где n = 1 или 2, и где алкильная группа может быть замещена -OR, -OOCR, где R является алкилом с 1-6 атомами углерода; R17 представляет -ОН, -ОR или -ООСR, где R представляет алкил с 1-6 атомами углерода, где указанное стероидное соединение может иметь, но необязательно, одну двойную связь, 5(10), 4(5), либо кольцо А может быть ароматическим
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии
Маточные трубы представляют собой соединение матки с яичником и брюшной полостью. Их единственная функция заключается в проведении оплодотворенной яйцеклетки в матку. Если же проходимость маточных труб нарушается, то это может приводить к тому, что оплодотворенная яйцеклетка застревает в трубе. Это ведет к развитию , что в 90% случаев заканчивается ее удалением. Итак, далее мы рассмотрим возможные последствия после удаление маточной трубы.
Последствия удаления маточных труб
Первым вероятным осложнением после сальпингэктомии является возрастание риска бесплодия. Так, вероятность наступления беременности после удаления одной маточной трубы уменьшается на 50%, а если и вторая труба содержит спайки, то повторные попытки зачать ребенка закончатся снова трубной беременностью.
Восстановление маточных труб после удаления не проводят, так как оно не имеет смысла. Ведь в норме маточная труба способна перистальтировать (сокращаться), благодаря чему оплодотворенная яйцеклетка будет продвигаться в матку, чего невозможно добиться при пластике маточной трубы. Интересно то, что месячные после удаления маточной трубы будут регулярными при условии нормальной работы яичников.
Рассмотрим еще один такой симптом, который встречается после этой операции – боль. Боли после удаления маточной трубы могут свидетельствовать об образовании спаек в малом тазу.
Реабилитация после удаления маточных труб
После сальпингэктомии необходимо проводить адекватную противовоспалительную терапию. Это необходимо для того, чтобы вторая труба по возможности осталась проходимой. После операции целесообразно назначать рассасывающие препараты (алоэ, стекловидное тело), физиотерапию (электрофорез).
Например, после аппендэктомии спаечный процесс может поражать маточную трубу справа, в которой впоследствии может развиться эктопическая беременность. В таком случае есть вероятность сохранить функциональную полноценность левой трубы. Наиболее простыми и дешевыми методом профилактики образования спаек после сальпингэктомии является умеренная физическая активность и раннее начало приема пищи.
Для борьбы с бесплодием при непроходимости или удалении маточных труб существует одно решение – . ЭКО после удаления маточных труб может иметь положительный результат при наличии достаточного функционального слоя эндометрия и хорошем гормональном фоне.