Krvni tlak pri pljučni hipertenziji. Vzroki za razvoj in metode zdravljenja pljučne hipertenzije

V medicinski praksi obstaja tako stanje kot pljučna hipertenzija. Te patologije ne smemo zamenjati s hipertenzijo. V slednjem primeru vztrajno zvišanje pritiska ni povezano s somatsko patologijo in zahteva vseživljenjsko zdravljenje.

Povečan tlak v sistemu pljučne arterije

Kaj je pljučna hipertenzija, je znano vsakemu kardiologu. Človeški krvožilni sistem je zelo zapleten. Obstajata 2 kroga: velik in majhen. Prvi se začne iz levega prekata z aorto in konča z desnim atrijem. Sistemski obtok zajema vse organe razen pljuč. Iz srca odhajata 2 arteriji, ki hranita pljučno tkivo.

So del pljučnega obtoka, ki se začne iz desnega prekata in konča z levim atrijem. Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se poveča tlak v žilah, ki oskrbujejo pljučne mešičke s krvjo. To stanje ogroža življenje bolne osebe, saj postopoma vodi do preobremenitve desnega prekata in razvoja srčnega popuščanja. Ta patologija se pogosto odkrije v kasnejših fazah. Dolgo časa so simptomi lahko odsotni.

Kaj je hipertenzija

Razvrstitev pljučne hipertenzije temelji na etioloških dejavnikih. Je primarno in sekundarno. Obstaja dedna nagnjenost k tej patologiji. Če ni motenj pljuč, srca, poprsnice in prsnega koša, se taka hipertenzija imenuje primarna. Pojavlja se veliko manj pogosto. Pogosto se razvije sekundarna oblika hipertenzije.

Je naslednjih vrst:

• strupen;
• povezana s patologijo dihalnih poti ali povezana s pomanjkanjem kisika;
• srčni;
• zgodaj (odkrito pri novorojenčkih);
• trombembolični;
• nejasna etiologija.

Pljučna hipertenzija je razvrščena po stopnji (razredu). Samo 4. Najlažje se pojavi hipertenzija 1. razreda. Zanjo je značilen visok krvni tlak in normalna telesna aktivnost. Dnevne aktivnosti ne povzročajo simptomov. Pri bolnikih 2. razreda v mirovanju ni pritožb, vendar se pojavijo pri zmernem fizičnem naporu.

Lahko se pojavi kratka sapa, šibkost in omotica. Pri hipertenziji razreda 3 opazimo hudo okvaro aktivnosti. Pri takih ljudeh že manjše delo povzroči simptome. Pri pljučni hipertenziji klasifikacija razlikuje razred 4. Najtežje teče. Za hipertenzijo 4. stopnje je značilen pojav pritožb tudi v mirovanju.

Zakaj pritisk raste?

Vzroki za pljučno hipertenzijo so naslednji:

• kronične patologije dihalnega sistema;
• bolezni srca in krvnih žil;
• tromboza in tromboembolija pljučne arterije;
• hipoksija;
• zastrupitev z zdravili ali strupenimi spojinami;
• bolezni krvi;
• okužba s HIV;
• povečan pritisk v sistemu portalne vene;
• odpoved jeter;
• hipertiroidizem;
• dedne in avtoimunske bolezni;
• tumorji;
• poškodba prsnega koša;
• deformacija hrbtenice in prsnega koša.

Najpogosteje je hipertenzija posledica patologije dihalnega sistema. To je lahko kronična obstruktivna bolezen, bronhitis, bronhiektazije, prirojene malformacije pljučnega tkiva, fibroza, astma. Nekoliko redkeje bolezni srca in ožilja vodijo do hipertenzije. Vzrok je lahko zožitev mitralne zaklopke, prirojene anomalije (defekt septuma med preddvoroma), kongestivna oblika srčnega popuščanja.

Pogosto se tlak v sistemu pljučne arterije poveča v ozadju koronarne bolezni srca (angina pektoris in miokardni infarkt), prolaps ventilov, miokarditis. Vzrok je lahko zmanjšanje lumna žile zaradi tromboze ali embolije. Manj pogosto je pljučna hipertenzija povezana s sarkoidozo, mediastinitisom in tumorji.

V ozadju hipertenzije je možen visok tlak v sistemu pljučne arterije. Obstajajo naslednji predispozicijski dejavniki za razvoj te patologije:

• kajenje;
• stik z alergeni in toksini;
• nenadzorovano jemanje zdravil;
• alkoholizem;
• stres;
• neugodno okolje;
• debelost;
• hipodinamija;
• prekomerno delo;
• prisotnost bolnikov s pljučno hipertenzijo v družini;
• stradanje kisika;
• dvigniti se na veliko višino;
• prisotnost ateroskleroze;
• diabetes;
• pogosti prehladi;
• samozdravljenje.

Dejavnik tveganja je mlada starost (od 30 do 40 let). Ženske zbolijo 4-krat pogosteje kot moški. Ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za vztrajno zvišanje krvnega tlaka v pljučih. Takšna hipertenzija je idiopatska. Pri majhnih otrocih je ta patologija povezana s pogostimi pljučnicami, bronhiolitisom in astmo.

Splošne klinične manifestacije

Simptome pljučne hipertenzije določajo naslednji dejavniki:

• stopnja;
• starost osebe;
• sočasna patologija;
• razlog.

V zgodnji fazi je klinična slika zamegljena. Morda več let ni simptomov. Najpogostejši simptomi pljučne hipertenzije so:

• povečana utrujenost;
• dispneja;
• šibkost;
• pogost srčni utrip;
• stiskanje bolečine v prsih;
• omotica;
• otekanje;
• suh kašelj;
• omedlevica.

Simptomi se pojavijo šele, ko je tlak v pljučnih arterijah 2-krat višji od običajnega. Pritožbe se pojavijo, ko se krvni tlak dvigne na 25 mm Hg. in več. Dispneja je posledica oslabljene pljučne ventilacije in hipoksije. Pojavi se kadarkoli, najpogosteje pa med fizičnim naporom.

Pri venski hipertenziji se to pojavi ponoči ali ko oseba leži. Manifestacija hipoksije (pomanjkanje kisika) pri srčnem popuščanju v ozadju visokega tlaka je tahikardija. Srčni utrip pri bolnikih presega 80 utripov na minuto. Zgodnji simptomi hipertenzije vključujejo omotico in omedlevico. Pogosto je pri bolnikih moten srčni ritem.

Začetno stopnjo pljučne hipertenzije zaznamujeta zmanjšana zmogljivost in izguba teže. Mnogi bolniki doživljajo bolečine v prsih v obliki angine pektoris.

Je stisljiv in se pojavlja predvsem med aktivnimi gibi. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se stanje bolnika poslabša. Pojavijo se naslednji simptomi:

• otekanje;
• bolečine v jetrih;
• cianoza;
• motnje v delovanju srca;
• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• povečana tvorba plina;
• nevrološki simptomi.

V ozadju hipoksije možganov se pojavi glavobol. V kasnejših fazah pljučne hipertenzije se razvije odpoved desnega prekata. To vodi do stagnacije krvi v velikem krogu in pojava edema. Pojavijo se predvsem na nogah. Periodična hemoptiza kaže na resno stanje osebe. Pogosto se odkrijejo povečana jetra, ki se kažejo z ločno bolečino v desnem hipohondriju. Osebo muči trdovraten kašelj, huda zasoplost v mirovanju in hripav glas.

Možne posledice in zapleti

Huda pljučna hipertenzija, če je ne zdravimo, pogosto vodi do negativnih posledic. Lahko se razvijejo naslednji zapleti:

• insuficienca desnega prekata;
• atrijska fibrilacija;
• tromboza;
• hipertenzivne krize;
• pljučni edem;
• tromboembolija pljučne arterije;
• motnje ritma v obliki atrijskega unduliranja.

Najpogostejši zaplet je kronično srčno popuščanje, ki nastane zaradi zastajanja krvi in ​​preobremenitve desnega prekata. Posledično je kontraktilna funkcija miokarda oslabljena. Odpoved desnega prekata se kaže z otekanjem nog, bolečino v hipohondriju na desni, utripanjem ven na vratu in njihovim otekanjem, šibkim in hitrim pulzom, znižanim krvnim tlakom, zvišanim CVP, zasoplostjo, stiskajočo bolečino v srce.

Vse to poslabša stanje bolnikov. Zelo pogost zaplet so hipertenzivne krize. Po svojem poteku so podobni pljučnemu edemu. Tromboza je nevaren zaplet. Lahko povzroči blokado pljučne arterije. To stanje pogosto vodi v smrt.

Kako prepoznati hipertenzijo

Pri pljučni hipertenziji simptomi niso specifični. Samo na podlagi klinične slike je nemogoče postaviti diagnozo.

Za identifikacijo te patologije je potrebno opraviti takšne študije, kot so:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvok srca in velikih žil;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• kateterizacija;
• radiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Rentgenski pregled organov prsne votline;
• spirometrija;
• Ultrazvok jeter in ledvic;
• ocena plinskega stanja krvi;
• splošne in biokemijske analize.

Test hoje

Poleg tega se izvede test hoje. Trajanje obremenitve je 6 minut, po katerem se oceni bolnikovo stanje. Enako pomembni so rezultati krvnega testa za koagulabilnost. To vam omogoča, da ocenite dejavnike tveganja za nastanek krvnih strdkov. Pred zdravljenjem je bolniku obvezno opraviti elektrokardiogram.

Med to študijo se odkrije preobremenitev desnega prekata in desnega atrija. Najzanesljivejši način odkrivanja hipertenzije je merjenje tlaka v pljučnih žilah. To je mogoče med kateterizacijo. Stopnja hipoksije se oceni med analizo plinske sestave krvi. Pomembno vlogo pri diagnozi igrajo rezultati anamneze in fizični pregled.

Metode zdravljenja hipertenzije

Kako zdraviti pljučno hipertenzijo, vsi ne vedo. Terapija je namenjena odpravi glavnega etiološkega dejavnika in zmanjšanju pritiska.

Pri pljučni hipertenziji zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki širijo krvne žile, antitrombocitov, antikoagulantov, inhalacij, diuretikov, nitratov, antibiotikov.

Priporočila zdravnikov je treba upoštevati v celoti. Kalcijevi antagonisti so indicirani za zmanjšanje srčnega utripa, sprostitev bronhijev in širjenje krvnih žil. Ta skupina vključuje nifedipin. Ima tudi hipotenzivni učinek. Kalcijevi antagonisti so zelo učinkoviti pri hipoksiji, saj zmanjšajo potrebo srca po kisiku.

Zdravljenje pljučne hipertenzije pogosto vključuje jemanje nitratov (nitroglicerina). Zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Bodite prepričani, da predpišete antihipertenzivna zdravila iz skupine ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium). Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so potrebna antitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Ti vključujejo aspirin in dipiridamol.

V hujših primerih se lahko predpišejo zdravila iz skupine antagonistov endotelinskih receptorjev. Če se je hipertenzija razvila v ozadju bronhitisa ali astme, so prikazana zdravila, ki širijo bronhije in izboljšajo izmenjavo zraka (Eufillin, Salbutamol). Če se odkrije bronhopulmonalna okužba, se izvede potek antibiotične terapije.

Zdravila se dajejo z injekcijo. Dušikov oksid ima vazodilatacijski učinek. Ta snov se daje med vdihavanjem. V primeru razvoja odpovedi desnega prekata in pojava edematoznega sindroma so v režim zdravljenja vključeni diuretiki (Lasix). Vzporedno z zdravljenjem z zdravili se izvaja zdravljenje brez zdravil.

Vsi bolniki morajo zmanjšati vnos soli in tekočine. Terapija s kisikom je potrebna za obogatitev krvi s kisikom in izboljšanje delovanja srca in možganov. Telesno aktivnost je treba dozirati. Ne smeš se preobremeniti. Osebam s hipertenzijo se odsvetuje vzpenjanje na večjo višino od tal, saj je tam pritisk večji.

Kirurško zdravljenje in prognoza

Rahlo zvišanje tlaka v sistemu pljučne arterije ne zahteva radikalnih terapevtskih ukrepov. Operacija se izvaja v poznih fazah hipertenzije in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Najpogostejše vrste operacij so:

• presaditev pljuč;
• odstranitev krvnih strdkov;
• septostomija (tvorba odprtine med atriji).

Presaditev organa (pljuča ali srce) se izvaja le v napredovalih primerih. Pri pljučni hipertenziji je napoved odvisna od stopnje zvišanja tlaka, trajanja bolezni in pravočasnosti zdravljenja. Razlogi so pomembni. Pri vztrajnem tlaku v pljučnih arterijah nad 50 mm Hg. in simptomi srčnega popuščanja je prognoza ugodna. Najbolj nevarna je primarna oblika hipertenzije. Tako je visok pritisk v pljučnem žilnem sistemu nevarnost za človeško življenje.

Video

V tem članku boste izvedeli: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega tlaka v pljučnih žilah in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Datum objave članka: 01.07.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem pride do postopnega zvišanja tlaka v pljučnem žilnem sistemu, kar vodi do vse večje odpovedi desnega prekata in se na koncu konča s prezgodnjo smrtjo osebe.

Z boleznijo v obtočnem sistemu pljuč se pojavijo naslednje patološke spremembe:

Da bi kri prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v deblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo kot naraščajoča respiratorna odpoved v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Že od samega začetka nezmožnost normalnega dihanja močno omejuje običajno življenje pacientov in jih prisili k omejitvi napora. Zmanjšana odpornost na fizično delo se poslabša z napredovanjem bolezni.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino tega časa potrebujejo pomoč pri osebni negi (kuhanje, pospravljanje sobe, nakup živil itd.). S terapijo se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma ozdraviti od bolezni.

Kliknite na fotografijo za povečavo

S problemom diagnosticiranja, zdravljenja in spremljanja ljudi s pljučno hipertenzijo se ukvarjajo zdravniki različnih specialnosti, odvisno od vzroka razvoja bolezni so lahko: splošni zdravniki, pulmologi, kardiologi, infektolozi in genetiki. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Razvrstitev patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, samostojna bolezen le v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nevzročeno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v žilni postelji pljuč povezane s katero koli primarno patologijo organa ali organskega sistema.

Na tej podlagi je bila ustvarjena klinična klasifikacija povečanega tlaka v sistemu pljučne arterije:

Glavna skupina	Podskupine bolezni
Pljučna arterijska hipertenzija	Idiopatski ali brez primarnega vzroka
	Družinska (povzročena z mutacijami v določenih genih)
	Povezano ali povezano z: vaskularno odlaganje kolagena (sistemski eritematozni lupus, skleroderma); prirojene srčne napake; jetrna hipertenzija; okužba s HIV; poškodbe zaradi drog ali strupenih snovi; bolezni ščitnice; Goscherjeva bolezen (odlaganje glukocerebrozida v tkivih); Randu-Oslerjeva bolezen; bolezen shranjevanja glikogena; patologije strukture molekule hemoglobina (hemoglobinopatije); odstranitev vranice; bolezni, ki jih spremlja povečana aktivnost rdečega kostnega mozga (mieloproliferativne).
	V povezavi z veliko lezijo kapilar in ven: pljučna venookluzivna bolezen (tvorba krvnih strdkov v venskem sistemu pljuč), pljučna kapilarna hemangiomatoza (proliferacija tkiva majhnih žil s tvorbo benignih tvorb - hemangiomov).
	Vztrajna (dolgotrajna) pljučna hipertenzija novorojenčka
Pljučna hipertenzija, povezana z boleznijo levega srca	Poškodba levega prekata
	Bolezen levega prekata
Hipertenzija, povezana z boleznimi dihalnega sistema in/ali nizko vsebnostjo kisika v krvi	Kršitev razvoja pljuč (dedne in prirojene oblike nerazvitosti)
	Alpski (povezan z nizkim zračnim tlakom v gorah)
	Patologija dihanja med spanjem (sindrom apneje v spanju)
	Kršitev delovanja alveolov - glavne aktivne enote pljučnega tkiva
	Kronična obstruktivna pljučna bolezen
	Poškodba medceličnega prostora pljučnega tkiva (intersticij) - vnetje, proliferacija vezivnega tkiva
Pljučna hipertenzija v ozadju ali embolija	Blokada končnih vej pljučnih arterij
	Prekrivanje lumena začetnih vej žil
	Tromboza, ki ni povezana s strdkom:
mešane oblike	Sarkoidoza - nastanek granulomov vezivnega tkiva v pljučnem tkivu
	Histiocitoza - nastanek žarišč kopičenja histiocitov v pljučih
	Limfangiomatoza - benigni tumorji limfnih žil
	Stiskanje pljučnih žil od zunaj: povečanje intratorakalnih bezgavk (limfadenopatija); vnetje mediastinuma (mediastinitis).

Zvišanje tlaka v obtočnem sistemu pljuč zaradi kršitve strukture srca opazimo z napakami, povezanimi z odvajanjem arterijske krvi v venski sistem: napake v pretinah med atrijem in prekatom, odprt ductus arteriosus .

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj

Na zvišanje tlaka v pljučnih arterijah lahko vplivajo naslednji vzroki:

Manifestacije patologije, razredi bolezni

Primarna stopnja sprememb v vaskularnem sistemu pljuč poteka neopazno - kompenzacijski, nadomestni mehanizmi se spopadajo z nastalo patologijo in to je dovolj za normalno stanje bolnika.

Ko raven povprečnega tlaka v pljučni arteriji doseže kritično vrednost 25–30 mm Hg. Umetnost. se pojavijo prvi simptomi pljučne hipertenzije. Na tej stopnji bolna oseba doživi poslabšanje le s fizično preobremenitvijo in živi polno življenje.

Z napredovanjem sprememb v žilah se toleranca na stres zmanjšuje, posledično lahko celo gospodinjska opravila zahtevajo zunanjo pomoč.

Simptomi bolezni	Njihove značilne lastnosti
dispneja	Težave se pojavijo le pri vdihu Prva manifestacija patologije Sprva se pojavi samo med vadbo V kasnejših fazah prisoten v mirovanju Brez napadov astme
Bolečina v prsnem košu	Lahko je karkoli: bolečina, stiskanje, zbadanje ali tiščanje Ni jasnega začetka sindroma bolečine Trajanje od nekaj sekund do enega dneva Okrepljeno s fizičnim naporom Brez učinka jemanja nitroglicerina
Omotica, omedlevica	Vedno priključen na breme Trajanje od 2–5 do 20–25 minut
Motnje v delovanju srca, palpitacije	EKG beleži sinusno tahikardijo
kašelj	Pojavi se pri 1/3 bolnikov V večini primerov suho (če ni sočasne bolezni dihal)
Kri v sputumu (hemoptiza)	Samo 10% bolnikov ima Pojavi se enkrat Redko traja več dni Povezano z nastajanjem strdkov v majhnih žilah

Za oceno resnosti bolezni, odvisno od resnosti manifestacij, uporabite razdelitev pljučne hipertenzije na razrede.

Diagnostika

Ko ugotovite, kakšna bolezen je pljučna hipertenzija, kako se manifestira in zakaj se pojavi, lahko nadaljujete z značilnostmi diagnoze. Tabela prikazuje metode pregleda bolnika in patološke spremembe, ki so značilne za povečanje tlaka v obtočnem sistemu pljuč. Znaki bolezni, ki so povzročili patologijo (če obstajajo), v tem članku niso navedeni.

Diagnostična metoda	Kakšne spremembe se vidijo
Začetni pregled pacienta	Pomodrelost kože na rokah in nogah (akrocianoza) Spremembe v obliki konic prstov in nohtov (zadebelitev, razširitev kot "bobnarske palčke" in "urna stekla") Povečanje prsnega koša pri bolnikih z emfizemom ("sodček") Povečanje jeter (hepatomegalija) Kopičenje tekočine v votlinah trebuha in prsnega koša (ascites, plevritis) Edem na nogah Povečanje in otekanje žil na vratu
Avskultacija ali poslušanje pljuč in srca	Ojačitev 2 tona nad pljučno arterijo Sistolični šum insuficience ventila med desnim atrijem in ventriklom Suho, enkratno piskajoče dihanje nad površino pljuč Drugi šumi značilni za bolezni srca, če je vzrok za patologijo
EKG (elektrokardiografija) - učinkovit v 55%.	Zadebelitev in razširitev desnega prekata (hipertrofija in dilatacija) - odkrita pri 87% bolnikov Znaki preobremenitve desnega srca – prisotni v manj kot 60% primerov Odklon električne osi srca v desno - v 79%
VCG (vektorelektrokardiografija) - ocena srčnega cikla ni na liniji (EKG), ampak na ravnini. Učinkovito pri 63 %.	Enake spremembe kot na EKG
FKG (fonokardiografija) - registracija hrupa, ki se pojavi med delovanjem miokarda. Diagnostična učinkovitost se poveča do 76–81 %	Začetna stopnja naraščajočega tlaka v pljučni arteriji Primarne spremembe v strukturi desnega prekata pred dodatkom zmanjšanja njegove funkcije Stagnacija krvi v pljučnem obtoku Sprememba delovanja trikuspidalne zaklopke Diagnoza malformacij srčne mišice
Rentgen prsnega koša	Izbočenje pljučne arterije Razširitev korenin pljuč Povečanje desnih delov srčne mišice Visoka preglednost ob robu pljučnega tkiva
(ultrazvok) skozi prsni koš	Povečan tlak v deblu pljučne arterije Stopnja insuficience trikuspidalne zaklopke Paradoksalno gibanje interventrikularnega septuma (s kontrakcijo odstopa v votlino desnega prekata) Prisotnost srčnih napak z odvajanjem krvi v venski sistem Razširitev votlin desnih delov srčne mišice Zadebelitev sprednje stene desnega prekata
Kateterizacija desnega srca je invazivni postopek vstavitve pretvornika v srce skozi sistem velikih ven.	Točne številke povečanega tlaka v deblu pljučne arterije, ventrikularni votlini Sprememba volumna krvi, ki teče iz ventrikla v arterijo med krčenjem miokarda Povečan žilni upor v pljučnem obtoku Stopnja nasičenosti arterijske in venske krvi s kisikom
Izvajanje testov na zdravila med kateterizacijo srca	Reakcija na dajanje kalcijevih antagonistov (osnovna zdravila za zdravljenje)

Dodatne raziskovalne metode

Uporabljajo se za pojasnitev vzroka povečanja tlaka v sistemu pljučne arterije in za izvedbo pojasnjevalne diagnoze, če ni gotovosti v natančni bolezni. Te študije so potrebne tudi za določitev kliničnega razreda pljučne hipertenzije.

1. FVD (funkcija zunanjega dihanja). Potrebno je oceniti, da se izključi patologija dihalnega sistema. Pri povečanem tlaku v cirkulacijskem sistemu pljuč opazimo zmerno znižanje parcialnega tlaka kisika in ogljikovega monoksida (glavnih krvnih plinov).
2. Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč je študija pljuč z vnašanjem radioaktivnih delcev v kri. Izvaja se za izključitev blokade s strdki vej pljučnih arterij, kot glavnega vzroka težav z dihanjem.
3. MSCT (multispiralna računalniška tomografija) srca in pljuč s kontrastnim izboljšanjem je rentgenska metoda za ustvarjanje tridimenzionalne slike organa s pomočjo računalniškega programa. Omogoča vam natančno določitev vzroka zvišanja tlaka, če je povezan s kardiovaskularnim ali dihalnim sistemom, pa tudi oceno stopnje disfunkcije srčne mišice in stopnje zamenjave vezivnega tkiva žil. pljuč.
4. APG (angiopulmonografija) - vnos kontrastnega sredstva v pljučne žile in fiksacija nastale slike z rentgenskimi žarki. Indicirano pri sumu na trombembolijo, ki je ni bilo mogoče odkriti v drugih študijah.

Metode zdravljenja

Vse metode zdravljenja pljučne hipertenzije dajejo le začasen učinek. Nemogoče je popolnoma znebiti bolnika bolezni, ne glede na vzrok povečanja tlaka v pljučnih žilah. Ob dobrem odzivu na zdravljenje se izboljša splošno stanje bolnika, zmožnost za telesno aktivnost in pričakovana življenjska doba se več kot podvoji. Če se patologija ne zdravi, se smrt pojavi v 2 letih po odkritju bolezni.

• izogibajte se fizičnemu naporu po zaužitju hrane in pod neugodnimi temperaturnimi pogoji (zelo vroče ali hladno);
• izvajajte dnevne dozirane fizične vaje, ki ne povzročajo simptomov in ohranjajo dober žilni tonus;
• med potovanjem z letalom uporabljajte terapijo s kisikom;
• izogibanje in preprečevanje vnetnih bolezni bronhijev in pljuč;
• ne uporabljajte hormonskega nadomestnega zdravljenja v menopavzi;
• če je mogoče, se vzdržite nosečnosti in poroda;
• ne uporabljajte hormonskih metod kontracepcije;
• preprečiti znižanje ravni hemoglobina (anemija).

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je glavni način za odpravo pljučne hipertenzije. Pri zdravljenju se uporablja več skupin zdravil, največkrat v kombinaciji med seboj.

1. Osnovno zdravljenje - bolnik prejema zdravilo sproti

2. Tečajno zdravljenje - uporabite večkrat na leto ali po potrebi

Terapija s kisikom je zelo učinkovit način za povečanje stopnje saturacije krvi, ko se stanje poslabša ali v neugodnih okoljskih razmerah.

Dušikov oksid - ima visok vazodilatacijski učinek, uporablja se za inhalacijo več ur le med hospitalizacijo.

Kirurško zdravljenje

Uporablja se v primeru nizke učinkovitosti potekajočega zdravljenja in z malformacijami srčne mišice.

Metoda	Kdaj uporabiti
Atrijska septostoma – ustvarjanje sporočila med preddvoroma	S hudo insuficienco delovanja desnega prekata, kot pripravljalno stopnjo pred pljuči
Trombendarterektomija - odstranitev krvnih strdkov iz arterij	Strdki se odstranijo iz začetnih odsekov vej pljučne arterije, da se zmanjša obremenitev desnega prekata in zmanjšajo manifestacije srčnega popuščanja. To je mogoče storiti le, če tromb še ni začel degenerirati v vezivno tkivo (prvih 5-10 dni)
Presaditev srca ali pljuča-srce	Izvaja se pri bolnikih s primarno, idiopatsko pljučno hipertenzijo v zadnji fazi srčnega popuščanja. S hudimi srčnimi napakami, ki so povzročile moten pretok krvi v pljučih

Napoved

Po diagnozi pljučne hipertenzije je napoved za popolno ozdravitev slaba. Življenjska doba bolnikov je tudi z zdravljenjem omejena. Pri kateri koli obliki bolezni pride do hitrega ali počasnega povečanja nezadostnosti dela desne polovice srčne mišice, zaradi česar nastopi smrt bolne osebe.

• Najbolj neugoden potek je pljučna hipertenzija v ozadju sistemske skleroderme (degeneracija organskih celic v vezivno tkivo) - bolniki ne živijo več kot eno leto.
• Prognoza pri primarni obliki povečanega tlaka v pljučnih žilah je nekoliko boljša: povprečna življenjska doba je do 3 leta.
• Razvoj srčne in pljučne insuficience pri malformacijah srca je indikacija za kirurško zdravljenje (presaditev organa). 40–44% takih bolnikov preživi petletno obdobje.
• Izjemno neugoden dejavnik je hitro povečanje insuficience delovanja desnega prekata in njegove ekstremne oblike manifestacije. Zdravljenje v takih primerih ne deluje, oboleli umre v 2 letih.
• Z dobrim odzivom na tekoče zdravljenje z zdravili (z "blago" obliko pljučne hipertenzije) več kot 67% bolnikov preživi petletno obdobje.

Pljučna hipertenzija je bolezen, katere zdravljenje je oteženo zaradi neželenega stranskega učinka večine antihipertenzivnih zdravil - znižanja sistemskega arterijskega tlaka. Potrebujemo zdravila, ki imajo bolj ciljno delovanje - kalcijeve antagoniste, antagoniste endotelinskih receptorjev, prostaglandine in sildenafil.

Obstaja stopenjsko predpisovanje zdravil, zlasti v primarni in sekundarni obliki bolezni. Nizka učinkovitost kombiniranega zdravljenja se šteje za indikacijo za operacijo.

📌 Preberi ta članek

Splošna načela zdravljenja pljučne hipertenzije

Metoda terapije za vse vrste patologije se izvaja ob upoštevanju priporočil za preprečevanje dekompenzacije bolnikovega stanja. To zahteva poseben način življenja, preprečevanje okužb, preprečevanje nosečnosti, delo s psihologom.

Psihične vaje

Stopnja aktivnosti ne sme presegati kompenzacijskih zmožnosti telesa, ki so odvisne od stopnje pljučne insuficience. Prepovedano je:

• povečajte obremenitev, dokler se ne pojavijo omotica, zasoplost, omedlevica, bolečine v prsih;
• vadba po obroku, pri povišani telesni ali zunanji temperaturi;
• popolnoma prekinite pouk, tudi v hudem stanju so prikazane dihalne in terapevtske vaje.

Nosečnost

Na potek pljučne hipertenzije negativno vpliva obdobje nosečnosti, poroda in vnos ženskih spolnih hormonov med menopavzo. S tem stanjem je umrljivost mater približno 50%. Zato vse bolnice potrebujejo kontracepcijo z zdravili, ki ne vsebujejo estrogenov (Charosetta, Exluton), pregradne metode ali kirurško sterilizacijo.

Ko pride do nosečnosti, se je treba odločiti za njeno nujno prekinitev.Če ženske v menopavzi potrebujejo nadomestno zdravljenje, potem se izvaja le v ozadju antikoagulantov in s posebej hudim potekom menopavze.

leti

Pomanjkanje kisika med potovanjem z letalom povzroči krč vej pljučne arterije, zato se takim bolnikom priporoča:

Zdravila za zdravljenje pljučne hipertenzije

Terapija visokega pljučnega tlaka vključuje dve smeri - podporno (zmanjšanje viskoznosti krvi) in posebna zdravila (in endotelinske receptorje, prostaglandine, sildenafil).

Antikoagulanti in antitrombocitna sredstva

Izboljšanje krvnega pretoka je indicirano v prisotnosti tveganja, sedečega načina življenja, dednih in idiopatskih oblik bolezni. Prijavite se in kdaj -. S povečanim tveganjem za krvavitev Fraxiparine in. Če obstajajo kontraindikacije za antikoagulante, potem preidejo na kardiološko obliko aspirina - Trombo ACC, Lospirin,.

Diuretik

Izboljšati stanje bolnikov s preobremenitvijo desnega prekata. Začnite z majhnimi odmerki, z neučinkovitostjo postopoma povečujte. Priporočeno:

• Lasix,
• Uregit,
• Trifas,
• Inspra,
• Veroshpiron.

Vdihavanje kisika

Indicirano za bolnike s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja bronhialni spazem. Za nadzor učinkovitosti terapije s kisikom se izvaja študija plinske sestave krvi. Pomembno je, da nasičenost s kisikom ne pade pod 90 %.

Ohranjanje kontraktilnosti srca

V primeru odpovedi krvnega obtoka je indicirana uvedba digoksina za povečanje srčnega izliva. Neprekinjeno jemanje srčnih glikozidov je priporočljivo le pri atrijski tahikardiji. V hudih situacijah se dobutamin daje za stabilizacijo tlaka v arterijski postelji.

kalcijevi antagonisti

Vsa vazodilatatorna zdravila so potrebna zaradi rasti mišične plasti v arterijah in povečanega upora pljučnih žil na iztis krvi iz desnega prekata. Za preučevanje odziva na vazodilatatorje se uporablja test zdravil. Najpogosteje je dober učinek mogoče doseči z uporabo takih zdravil ali njihovih analogov:

• Corinfar retard,
• Diacordin retard,
• (Tenox).

Z negativnimi rezultati testa na droge ni priporočljivo uporabljati takšnih zdravil, saj se poveča tveganje za neželene učinke - močno znižanje tlaka, omedlevica, dekompenzacija krvnega obtoka desnega prekata.

Prostaglandini

Ta skupina zdravil ima vazodilatacijski učinek, zavira hipertrofijo mišičnih vlaken stene arterije in nastajanje krvnih strdkov. Najbolj učinkovita zdravila:

• vazaprostan,
• Enzaprost,
• Ilomedin.

Antagonisti endotelinskih receptorjev

Bozenex izboljša toleranco za vadbo, parametre krvnega obtoka, zmanjša funkcionalni razred pljučne hipertenzije in podaljša trajanje remisije. Drugo zdravilo je Volibris, poveča aktivnost bolnikov, upočasni pojav in rast znakov pljučne hipertenzije. Bolniki dobro prenašajo.

Vdihavanje dušikovega oksida

Ta plin lajša vaskularni spazem, predpisan je v obliki inhalacij v stacionarnih pogojih. Za podoben učinek se lahko uporablja njegov predhodnik L-arginin, pa tudi sildenafil. Slednja povezava zmanjša obremenitev srca, zavira rast tlaka v sistemu pljučne arterije. Uporablja se v obliki zdravil Revatsio, Viagra.

Prognoza za bolnike s pljučno hipertenzijo

Uporaba novih zdravil za zdravljenje bolnikov z visokim tlakom v pljučni arteriji je bistveno izboljšala potek tega stanja. Toda približno eden od štirih bolnikov nima pozitivne reakcije na zdravila, tudi če so kombinirana. Zmanjšajte svoje možnosti za uspeh:

• negativen farmakološki test za vazodilatatorje;
• tretji in četrti funkcionalni razred;
• avtoimunski procesi;
• blokada pljučnih ven;
• kapilarni hemangiomi.

Najbolj ugoden potek bolezni je s prirojenimi anomalijami v strukturi srca. Stopnja umrljivosti v prvih 5 letih po razvoju pljučne hipertenzije je približno 45%.

Terapija pljučne hipertenzije temelji na preprečevanju tromboze, vazospazma in zadebelitve mišičnega sloja pljučnih arterij. Soseske se uporabljajo za redčenje krvi, vazodilatatorje, prostaglandine, antagoniste endotelinskih receptorjev. Običajno se za sprejem izbere eno zdravilo, če je neučinkovito, preidejo na močnejše ali kombinacijo zdravil.

Doseganje uspeha je nemogoče brez preprečevanja okužb, odmerjenih obremenitev in izključitve dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje. Neučinkovitost terapije je indikacija za operacijo, vključno s presaditvijo pljuč in srca.

Preberite tudi

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna klasifikacija. Razlogi so lahko v patologijah srca, prirojenih. Simptomi - cianoza, težko dihanje. Diagnostika je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

Sekundarna hipertenzija je nevarna zaradi svojih posledic. Lahko je simptomatska, arterijska, pljučna. Obstaja še ena klasifikacija. Razlogi bodo pomagali pravočasno opozoriti na težavo, diagnosticirati in zdraviti.

Cor pulmonale se razvije po boleznih prsnega koša. Simptomi pri otroku in odraslem so enaki. Potek je akuten in kroničen. Diagnoza bo pomagala pravočasno prepoznati težavo in začeti zdravljenje. Koliko jih živi s pljučnim srcem?

Za potrditev resnih patologij se izvaja srčna kateterizacija. Lahko se opravi pregled desnih oddelkov, votlin. Izvaja se tudi pri pljučni hipertenziji.

Pri sindromu pljučne hipertenzije se tlak v pljučni arteriji poveča. Patologija se lahko razvije pod vplivom številnih škodljivih dejavnikov. Glede na naravo in čas izpostavljenosti je sindrom lahko prirojen ali pridobljen.

Posledica dolgotrajnega obstoja hemodinamskih motenj je srčno popuščanje desnega prekata. Prvi znaki pljučne hipertenzije nastanejo ravno zaradi disfunkcije desnega prekata. Zato so nespecifični in je mogoče ugotoviti vzrok sprememb le s pomočjo instrumentalnih raziskovalnih metod.

Vzroki stanja

Različne bolezni in patološka stanja lahko povzročijo povečanje odpornosti v pljučnem obtoku pri odraslih. Včasih je razvoj sindroma posledica ne enega, ampak več dejavnikov hkrati. Neposredni vzroki povečane odpornosti so lahko vaskularne anomalije, sistemsko-pljučni šanti, bolezni, ki jih spremlja poškodba pljučnega tkiva, in kardiovaskularna patologija. Malformacije, genetske anomalije lahko povzročijo težave.

Pljučna hipertenzija je hemodinamsko in patofiziološko stanje in ne ločena nozološka enota. Izjema je pljučna arterijska hipertenzija. Ta različica patologije je prva skupina klasifikacije in jo je mogoče postaviti kot klinično diagnozo.

Dolga študija tega polietiološkega sindroma je privedla do identifikacije 5 glavnih vrst pljučne hipertenzije ob upoštevanju vzroka in patogeneze razvoja:

• arterijski,
• venska,
• trombembolični,
• hipoksičen,
• mešano.

Pri otrocih se pojavi katera koli znana različica sindroma, vendar so najpogostejši vzroki srčne napake in idiopatska hipertenzija. Integralni kriterij hipertenzivne vaskularne poškodbe pljuč pri otroku je povečanje žilnega upora. Če se med pregledom dojenčka to ne opazi in je tlak v pljučni arteriji visok, je treba rešiti vprašanje kirurškega zdravljenja.

Pri novorojenčkih včasih ne uspe prilagoditev krvnega obtoka. Po rojstvu začnejo pljuča opravljati svojo dihalno funkcijo, ki zagotavlja izmenjavo plinov. Ob prisotnosti kršitev se lahko tlak v pljučnem obtoku močno poveča, kar povzroči veliko obremenitev srca. To lahko povzroči vztrajno fetalno cirkulacijo ali dolgotrajno pljučno hipertenzijo (PLH), ki zahteva nujno oskrbo.

Razvrstitev

Poskusi klasifikacije sindroma so se začeli leta 1973, ko so identificirali primarno in sekundarno obliko pljučne hipertenzije. Od takrat je bila klasifikacija v povezavi s posodabljanjem informacij o mehanizmih bolezni večkrat spremenjena. Zadnjo možnost je leta 2015 predlagalo Evropsko kardiološko združenje. Upošteva etiološke, klinične, anatomske in fiziološke značilnosti bolezni. Ta pristop vam omogoča natančno določitev vrste hipertenzije in izbiro ustreznega zdravljenja.

Obstaja 5 skupin sindroma, od katerih vsaka vključuje različice pljučne hipertenzije, ki se razlikujejo po etiologiji.

Prva skupina vključuje vrste patologije, ki jih povzroča poškodba žilne postelje:

1. Pljučna arterijska hipertenzija, vključno z idiopatsko, dedno, z zdravili ali toksini, s HIV povezano, shistosomiazo in portalno hipertenzijo.
2. Pljučna venookluzivna bolezen. Ta različica patologije, podobno kot prejšnja, je razdeljena na idiopatske, dedne oblike, ki jih lahko izzovejo zdravila ali so povezana z boleznimi.
3. Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih z vztrajnim potekom.
4. Druga skupina vključuje različice sindroma, ki so posledica patologije levega srca. Disfunkcija levega prekata, poškodba zaklopk, prirojena kardiomiopatija, zoženje pljučnih ven lahko privedejo do povečanja tlaka v žilni postelji majhnega kroga.
5. Tretja skupina je povezana s pljučno patologijo ali dolgotrajno hipoksijo.

Med njimi:

• intersticijske bolezni in nekatere druge pljučne bolezni;
• apneja med spanjem;
• hipoksija na visoki nadmorski višini;
• hipoventilacija alveolov;
• anomalije pljuč.

Zadnja peta skupina vključuje tiste različice sindroma, pri katerih mehanizmi razvoja niso popolnoma pojasnjeni ali pa jih je več hkrati.

Naslednje težave lahko povečajo verjetnost razvoja hipertenzije:

• bolezni krvi, vključno s hemolitično anemijo, stanje po splenektomiji;
• sistemske patologije (sarkoidoza, pljučna histiocitoza);
• bolezni, ki vodijo do pomembnih presnovnih sprememb (Gaucher, hormonske motnje ščitnice, glikogenoza);
• druge bolezni, zlasti tumorska mikroangiopatija s tvorbo krvnih strdkov, fibrozirajoči mediastinitis.

Poleg te klasifikacije obstajajo tudi druge možnosti za sistematizacijo hipertenzije. Delitev na funkcionalne razrede se izvaja glede na resnost kliničnih simptomov. Obstajajo le 4 takšni razredi. Za prvo od njih je značilna popolna odsotnost omejitev telesne dejavnosti: običajne obremenitve ne spremljajo nobeni simptomi.

Če je diagnosticiran drugi ali tretji funkcionalni razred, to pomeni, da v mirovanju ni manifestacij bolezni, vendar običajne obremenitve in celo nizko intenzivna telesna aktivnost vodijo do poslabšanja stanja. Četrti razred funkcionalne klasifikacije je najhujši: zanj so značilni simptomi pljučne hipertenzije v mirovanju, minimalne obremenitve pa bistveno poslabšajo bolnikovo stanje.

Klinična slika

Začetna stopnja razvoja patološkega sindroma se lahko nadaljuje neopazno. Pri pljučni hipertenziji so simptomi na začetku povezani z razvojem disfunkcije desnega prekata. Običajno se pojavijo med telesno aktivnostjo. Pojav pritožb v mirovanju je značilen za hude primere in progresivno srčno popuščanje. Simptomi sindroma so nespecifični. Podobne manifestacije so možne pri drugih boleznih, ki jih spremlja odpoved desnega prekata.

Simptomi pljučne hipertenzije, opaženi pri bolnikih po fizičnem naporu:

• dispneja,
• občasno zadušitev,
• utrujenost,
• šibkost,
• srčna bolečina,
• kratkotrajna izguba zavesti,
• srčni utrip,
• suh kašelj,
• slabost.

Z napredovanjem srčnega popuščanja se odkrije edem spodnjih okončin, trebuh se poveča. Na periferiji je cianoza kože, jetra so povečana.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od vzroka, ki je privedel do sindroma, prisotnosti povezanih stanj ali zapletov hipertenzije, sočasnih bolezni. Zlasti nepravilna prerazporeditev krvnega pretoka v pljučnem obtoku je vzrok za dilatacijo pljučne arterije ali hipertrofijo bronhialnih žil. Posledica bo pojav hemoptize, hripavosti glasu in dihanja, anginozni napadi s hudo bolečino za prsnico. V hudih primerih obstaja nevarnost pretrganja ali razslojevanja stene velikih žil.

Pljučna hipertenzija pri otrocih ima svoje značilnosti. Začetni znak je pojav kratke sape med telesno aktivnostjo otroka. Resnost simptoma je odvisna od velikosti tlaka v pljučni arteriji ( PLA). Poleg tega lahko otrok doživi napade astme. Pogoste manifestacije sindroma v otroštvu vključujejo sinkopo - omedlevico, ki se včasih pojavi že v zgodnji fazi bolezni. Bolečina in drugi simptomi se lahko pojavijo, ko bolezen napreduje.

Objektivni pregled razkriva naslednje značilnosti:

• pulsacija nad 2. medrebrnim prostorom na levi;
• ojačanje 2 tonov nad pljučnim deblom;
• tretji ton, slišan desno od prsnice;
• pansistolični in diastolični šum.

Piskanje v pljučih s hipertenzijo običajno ni zaznano. Glede na simptome, značilne za določeno bolezen, je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti vzrok razvitega sindroma povečanega žilnega upora v pljučih.

Diagnostika

Bolečina, težko dihanje, šibkost lahko opazimo pri številnih boleznih. Ker je klinika sindroma nespecifična, so dodatne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje pljučne hipertenzije, velikega pomena. Najpomembnejši indikator je vrednost DLA. Za določitev indikatorja uporabljajo podatke ehokardiografije, ki je ultrazvočni pregled. Poleg ultrazvoka srca lahko indikator določimo z neposrednim merjenjem tlaka v desnem prekatu s kateterizacijo. Ta metoda zaradi svoje visoke natančnosti velja za zlati standard pri diagnosticiranju pljučne hipertenzije.

Pregled vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

• elektrokardiografija,
• ehokardiografija,
• kateterizacija desnega prekata
• radiografija,
• študija krvnih plinov,
• ocena zunanjega dihanja,
• scintigrafija pljuč,
• slikanje z računalniško ali magnetno resonanco.

Samo na podlagi ehokardiografskih podatkov lahko domnevamo prisotnost hipertenzije in približno izračunamo njeno resnost. S pomočjo diagnostičnega iskanja se pridobi veliko koristnih informacij o stanju srca in njegovem delovanju.

Zdravljenje

Kako zdraviti pljučno hipertenzijo glede na vrsto dejavnikov, ki vodijo k razvoju patologije? Leta raziskav dokazujejo potrebo po celostnem pristopu. Pri pljučni hipertenziji je zdravljenje predpisano ob upoštevanju vzrokov, ki so privedli do razvoja sindroma. Poleg tega se aktivno uporabljajo patogenetske in simptomatske metode vpliva za izboljšanje hemodinamike in funkcionalnega stanja miokarda.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili, kot tudi uporaba netradicionalnih metod, je dovoljeno le kot dodatek k glavni terapiji. Če so zdravila, kot so prostaglandini, zaviralci PDE5 (Viagra), antagonisti endotelinskih receptorjev in drugi, neučinkovita, se zateči k kirurškemu posegu. Posebna pozornost je namenjena odpravljanju tveganj: organizirano je preprečevanje okužb dihal, nadzorovana prehrana, ukrepi za preprečevanje nosečnosti, zagotovljeno psihološko udobje.

Za vzdrževalno terapijo se uporabljajo naslednje skupine sredstev:

• Diuretiki. Za odstranitev nakopičene tekočine in zmanjšanje obremenitve srca so potrebna zdravila.
• Trombolitiki. Uporabljajo se za raztapljanje nastalih krvnih strdkov in preprečevanje ponovnega strjevanja.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Zmanjšajte pritisk v žilni postelji, izboljšajte stanje miokarda.
• srčni glikozidi. Zmanjša manifestacije srčnega popuščanja, ima antiaritmično delovanje.
• Vazodilatatorji. S sproščanjem mišic žilne stene pomagajo zmanjšati pritisk v pljučnem žilju.
• Prostaglandini. Lajšajo vaskularni spazem, zmanjšujejo rast endotelija. Enako počnejo zdravila iz skupine antagonistov endotelinskih receptorjev.
• Terapija s kisikom lahko zmanjša učinke hipoksije.

Vdihavanje dušikovega oksida pomaga zmanjšati žilni upor in normalizira pretok krvi.
Sildenafil pri pljučni hipertenziji razširi pljučne žile, zmanjša odpornost v pljučnem obtoku. Zdravilo, ki ga proizvaja Pfizer, je znano kot Viagra. Ta zaviralec PDE5 je bil prvotno razvit kot zdravilo, ki izboljša koronarni pretok krvi pri miokardni ishemiji. Trenutno se Viagra uporablja za erektilno disfunkcijo in pljučno hipertenzijo.

Pred uporabo katerega koli zdravila ali tehnike je treba posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje je nesprejemljivo, vse vrste terapije predpisuje izkušen specialist. Preden vzamete nove tablete, je treba preučiti navodila za uporabo.

Dieta je eden od potrebnih elementov zdravljenja. Prehrana mora biti popolna, omejitev hranilnih snovi velja predvsem za živalske maščobe. Ob prisotnosti simptomov odpovedi desnega prekata zmanjšajte količino soli in tekočine.

Kot kirurško zdravljenje se uporablja balonska atrijska septostomija. Zahvaljujoč posegu pride do intrakardialnega ranžiranja krvi od leve proti desni. Iz zdravstvenih razlogov, ko zdravila ne pomagajo, se lahko opravi presaditev pljuč. Poleg zapletenosti posega in pomanjkanja organov darovalcev lahko prisotnost kontraindikacij postane ovira za operacijo.

Video

Video - pljučna hipertenzija

Napoved

Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo je napoved preživetja odvisna od več dejavnikov. Zaključki pomagajo oceniti bolnikovo stanje in prisotnost simptomov (zasoplost, bolečina, sinkopa in drugi). Zdravnik določi funkcionalni razred, hemodinamične, laboratorijske parametre preučuje ne le med začetnim pregledom, ampak tudi ob vsakem naslednjem obisku. Pomembno je oceniti odziv telesa na zdravljenje, stopnjo napredovanja bolezni.

Prognoza je pogosto slaba, čeprav je odvisna od vrste hipertenzije. Idiopatsko obliko je težko zdraviti: povprečna pričakovana življenjska doba takih bolnikov od trenutka diagnoze je 2,5 leta. Napoved poslabša avtoimunska narava lezije, ki je privedla do povečanja pljučnega žilnega tlaka.

Na preživetje pomembno vplivajo hemodinamski parametri, predvsem PAP. Če parameter presega 30 mm Hg. Umetnost. in se ne spremeni kot odziv na predpisano terapijo, je povprečna pričakovana življenjska doba 5 let. Pojav sinkope kaže na slabo prognozo. Razvoj sinkope pri bolnikih jih samodejno prenese v četrti funkcionalni razred. Bolečina v srcu pogosto kaže na dodatek anginoznega sindroma in negativno vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Napoved postane neugodna tudi z napredovanjem srčnega popuščanja desnega prekata. Prisotnost znakov stagnacije je značilna za visoko tveganje umrljivosti v naslednjih nekaj letih.

Dober prognostični znak je pozitiven odziv na zdravljenje s kalcijevimi antagonisti.

Če med zdravljenjem popolnoma ali delno odpravimo manifestacije bolezni, izboljšamo hemodinamske in funkcionalne parametre, obstaja vse možnosti za premagovanje petletnega praga preživetja. Po nekaterih poročilih je pri teh bolnikih 95%.

- nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, progresivno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki povzroči smrt bolnika. Najpogosteje se pljučna hipertenzija pojavi pri mladih ženskah, starih 30-40 let, ki trpijo za to boleznijo 4-krat pogosteje kot moški. Oligosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do dejstva, da se pogosto diagnosticira le v hudih fazah, ko bolniki doživijo srčne aritmije, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, antitrombociti, antikoagulanti, inhalacije kisika in diuretiki.

ICD-10

I27.0 I27.2

Splošne informacije

- nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, progresivno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki povzroči smrt bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so kazalniki povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mm Hg. Umetnost. v mirovanju (pri hitrosti 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Umetnost. pod obremenitvijo. Najpogosteje se pljučna hipertenzija pojavi pri mladih ženskah, starih 30-40 let, ki trpijo za to boleznijo 4-krat pogosteje kot moški. Razlikujemo primarno pljučno hipertenzijo (kot samostojno bolezen) in sekundarno (kot zapleteno različico poteka bolezni dihal in obtočil).

Razlogi

Zanesljivi vzroki za razvoj pljučne hipertenzije niso bili ugotovljeni. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen neznane etiologije. Predpostavlja se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza, peroralna kontracepcija povezani z njegovim pojavom.

Številne bolezni in malformacije srca, krvnih žil in pljuč lahko igrajo vlogo pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije. Najpogostejša sekundarna pljučna hipertenzija je posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, defekta atrijskega septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, tromboze pljučnih ven in vej pljučne arterije, hipoventilacije pljuč, koronarne arterijske bolezni, miokarditisa, jeter. ciroza itd. Menijo, da je tveganje za razvoj pljučne hipertenzije večje pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisnikih od drog, ljudeh, ki jemljejo zaviralce apetita. Vsako od teh stanj lahko na različne načine povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Patogeneza

Pred razvojem pljučne hipertenzije pride do postopnega zoženja lumena majhnih in srednje velikih vaskularnih vej sistema pljučne arterije (kapilar, arteriolov) zaradi zadebelitve notranje žilnice - endotelija. S hudo stopnjo poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišičnega sloja žilne stene. Poškodbe sten krvnih žil vodijo v razvoj kronične tromboze in vaskularne obliteracije.

Te spremembe v žilnem koritu pljučne arterije povzročajo postopno zvišanje intravaskularnega tlaka, to je pljučno hipertenzijo. Stalno povišan krvni tlak v pljučni arteriji poveča obremenitev desnega prekata, kar povzroči hipertrofijo njegovih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi do zmanjšanja kontraktilnosti desnega prekata in njegove dekompenzacije - razvije se srčno popuščanje desnega prekata (cor pulmonale).

Razvrstitev

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije ločimo 4 razrede bolnikov s kardiopulmonalno insuficienco krvnega obtoka.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Običajne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo okvaro telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečine v prsih in šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno okvaro telesne dejavnosti. Manjšo telesno aktivnost spremlja pojav omotice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečine v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo v mirovanju.

Simptomi pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetne manifestacije pljučne hipertenzije opazimo s povečanjem tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena kratka sapa, izguba teže, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi srčnih aritmij ali razvoja akutne cerebralne hipoksije. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, retrosternalna bolečina, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih pritožb. Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije tromboza pljučnih arteriol.

Zapleti

Diagnostika

Običajno bolniki, ki se ne zavedajo svoje bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi kratkega dihanja. Pri pregledu bolnika se odkrije cianoza in z dolgotrajnim potekom pljučne hipertenzije deformacija distalnih falang prstov v obliki "bobnastih palic" in nohtov - v obliki "urnih očal". Z avskultacijo srca se določi poudarek II tona in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s tolkalom - razširitev meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno opraviti celoten diagnostični kompleks, vključno z:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled žil in votlin srca, določitev hitrosti pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.
• Računalniška tomografija - večplastne slike prsnih organov prikazujejo povečane pljučne arterije ter bolezni srca in pljuč, povezane s pljučno hipertenzijo.
• Rentgen pljuč - določa izboklino glavnega debla pljučne arterije, širjenje njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljučne arterije. pljuča in srce.
• Kateterizacija pljučne arterije in desne strani srca - se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni pripeljemo sondo na desno stran srca in z merilnikom tlaka na cevki določimo krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, pri kateri praktično ni tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je rentgenska kontrastna študija pljučnih žil za določitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije in vaskularnega krvnega pretoka. Izvaja se v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi s previdnostnimi ukrepi, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji zdravljenja pljučne hipertenzije so odprava vzroka, znižanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje tromboze v pljučnem ožilju. Kompleks zdravljenja bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Jemanje vazodilatatorjev, ki sproščajo gladko mišično plast krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred nastopom izrazitih sprememb v arteriolah, njihovih okluzijah in obliteracijah. Pri tem sta zelo pomembna zgodnja diagnoza bolezni in ugotavljanje etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejem antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov posrednega delovanja, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetilsalicilna kislina, dipiridamol itd.). Z izrazitim zgoščevanjem krvi se zatečejo k krvavitvi. Optimalna raven pri bolnikih s pljučno hipertenzijo se šteje za raven hemoglobina v krvi do 170 g / l.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude dispneje in hipoksije.
4. Jemanje diuretikov za pljučno hipertenzijo, zapleteno z odpovedjo desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč pri izjemno hudih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar pričajo o učinkovitosti te tehnike.

Napoved in preprečevanje

Nadaljnja prognoza že razvite pljučne hipertenzije je odvisna od njenega osnovnega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na tekočo terapijo je prognoza ugodnejša. Višja in stabilnejša kot je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. S hudimi simptomi dekompenzacije in ravnijo tlaka v pljučni arteriji nad 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izjemno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so usmerjeni v zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje patologij, ki vodijo do pljučne hipertenzije.