Kaj je elevacija st segmenta. Spremembe EKG pri kronični koronarni srčni bolezni (vrste premika segmenta ST)
Vrednotenje ST elevacije ali depresije Običajno je segment ST na izoliniji. Dvig segmenta je normalen:
- vodi do 1 mm,
- V1-V2 do 3 mm,
- V5-V6 do 2 mm.
- Normalno v vodi do 0,5 mm
- V1-V2 ≥ 0,5 mm - odstopanje od norme
| Dvig (elevacija) segmenta ST | |
| ↓ | |
| Vodi okončin | prsni vodi |
| Elevacija ST ≥ 1 mm v ≥ 2 sosednjih odvodih | Elevacija ST ≥ 2 mm v ≥ 2 odvodih |
| ↓ | |
| Akutni miokardni infarkt (možen infarkt s pojavom zobca Q) | |
| depresija segmenta ST ≥1,5 mm v dveh ali več sosednjih vodih | |
| ↓ | |
| Troponin ali/in MB CPK ali/in test mioglobina | |
| ↓ | |
| ja | ne |
| ↓ | ↓ |
| Miokardni infarkt brez zobca Q | Miokardna ishemija |
Diferencialna diagnoza s spremembo segmenta ST: 1. Različica norme:
- Izolirana elevacija točke J (fenomen zgodnje repolarizacije): premik veznice ST v točki J 1-4 mm nad izolinijo. Konkavni premik segmenta ST navzgor, v obliki trnka, v kombinaciji z visokimi simetričnimi T valovi, predvsem v odvodih V2-V4.
- Izolirana depresija J-točke: dvig ST-spojnice na J-točki navzgor pri navidezno zdravi osebi.
- RSR` v svincu V1:
- normalno trajanje kompleksa RSR`;
- amplituda prvega vala R<8 мм в отведении V1;
- amplituda R`<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- Ohranjanje juvenilne oblike vala T: inverzija vala T v odvodih V1 in V2 pri zdravem odraslem.
2. Spremembe segmenta ST ali vala T, sumljive na akutni ali subakutni MI ali anevrizmo levega prekata:
- Horizontalna ali konkavna elevacija z ali brez inverzije T-valov.
- Horizontalna depresija ST z visokimi T valovi v odvodih V1-V2 (nakazuje lezijo zadnje stene)
- Vodoravni ali navzdol poševni premik ST z ali brez sprememb vala T v odvodih, ki so nasprotni tistim z elevacijo segmenta ST.
- horizontalna ali poševna depresija ST z inverzijo T-valov ali brez nje v odsotnosti dviga spojnice ST.
- S hipertrofijo levega prekata - depresija segmenta ST konveksne oblike z inverzijo vala T v V4-V6, pogosto z vodoravnim položajem EOS - v odvodih I, aVL in v navpičnem položaju - II, III, aVF
- S hipertrofijo desnega prekata - depresija segmenta ST konveksne oblike z inverzijo vala T v V1-V3.
- Z blokado LBBB - depresija segmenta ST in inverzija vala T v V4-V6.
- Z blokado PNPG - depresija segmenta ST in inverzija vala T v V1-V3.
- blaga depresija segmenta ST ali izolirana inverzija vala T ali druge motnje, ki jih ne povzroča specifična patologija.
- ST depresija - ishemija
- ST elevacija - tok napake
- zobec Q - nekroza (srčni napad)
Za opis miokardnega infarkta se uporabljata dva izraza:
- Akutni MI z elevacijo ST
- Akutni MI z depresijo spojnice ST
- Patološka elevacija segmenta ST ≥ 1 mm v dveh ali več sosednjih odvodih okončin
- Patološka elevacija segmenta ST ≥ 2 mm v dveh ali več prsnih odvodih
- Visoki valovi R v odvodih V1 in V2 v kombinaciji z elevacijo segmenta ST v II, III, aVF ali V4R lahko kažejo na povezan infarkt zadnje stene. Infarkt zadnje stene praktično vedno spremlja infarkt spodnje stene ali desnega prekata. Posteriorni MI je treba potrditi z encimi.
- Prisotnost recipročne depresije. Pomaga potrditi diagnozo MI, vendar sama po sebi nima diagnostične vrednosti. Ta znak je še posebej pomemben, ker. Elevacija ST je lahko normalna, če je ne spremlja recipročna depresija ST. Pri akutnem perikarditisu se depresija ST pojavi le v odvodu aVR in včasih v odvodu V1.
- Pojav valov Q. Ti valovi se v celoti manifestirajo 2-12 ur po pojavu kliničnih simptomov.
- Zmanjšanje amplitude valov R v odvodih V2-V4, tj. Šibka rast vala R, zlasti če je val R prisoten v odvodih V1 ali V2 in izgine ali se zmanjša v odvodih V3 ali V4.
- Dinamiko ST in T opazimo v 10-30 urah od začetka srčnega napada
- Globina > 1 mm.
- Prisoten v dveh ali več odvodih.
- Pojavi se v dveh ali več zaporednih kompleksih QRS.
- Oblika je vodoravna ali poševna; Inverzija T-valov ni obvezna.
- Nenormalno izbočenje segmenta ST v odvodih V1-V3 ali V2-V4, povezano z inverzijo vala T; terminalni del nenormalnega segmenta ST ima značilen napet videz.
Nespecifične spremembe segmenta ST Spremembe spojnice ST veljajo za nespecifične, če so prisotni naslednji znaki:
- depresija segmenta ST.
- Odmik izolinije.
- Prisotnost inverzije T-valov ali njena odsotnost.
- Pogosto povezana z majhnimi, ravnimi ali rahlo obrnjenimi valovi T.
Vzroki nespecifičnih sprememb segmenta ST:
- Blaga depresija segmenta ST ≤ 1 mm je pogosto opažena pri zdravih posameznikih.
- Nepravilna namestitev (slab stik) elektrod.
- ishemija.
- elektrolitske motnje.
- KMP.
- Miokarditis.
- Perikarditis, vklj. konstriktivno.
- Kršitev intraventrikularne prevodnosti.
- TELA.
- Hiperventilacija.
- Pitje hladne vode.
- aritmije.
- Uporaba drog (drog).
- Zloraba alkohola.
Kaj je to, depresija segmenta ST? To so kaskadne spremembe na biokemični ravni, ki se pojavijo med pomanjkanjem kisika v miokardu, kar je razvidno na elektrokardiogramu.
V približno enem primeru od petih, po koncu napada tahikardije, lahko nekaj časa (več tednov) opazimo, da se je interval Q-T podaljšal, segment ST zmanjšal in pojavili so se nemotivirani valovi T ki izražajo ishemijo miokarda. Če so spremembe dolgotrajne, lahko po elektrokardiogramu sklepamo, da je prišlo do drobnožariščnega infarkta.
Simptomi, ki kažejo na diagnozo depresije segmenta ST (kaj je, bomo razumeli v tem članku): zenice so razširjene, pojav tahikardije, bolečine v prsih, strah pred smrtjo, zadušitev.
Znaki ishemije na EKG
Zelo verjetni znaki "predbrazgotinske" ishemije srca so premiki spojnice ST: za to je značilen dvig (elevacija) in padec (depresija). Holterjev nadzor popravi te spremembe na naslednji način: trend ST odstopa od ničelne ravni "brade" in "vrhov".
Vse plasti miokarda odmrejo in to dejstvo se odraža na EKG z valom Q (širok bo, z amplitudo več kot četrtino višine vala R v isti smeri).
Elevacija ST in prisotnost Q se imenujeta diagnozi: akutna miokardna ishemija z elevacijo ST segmenta, pa tudi Q-tvorni infarkt. Obstajajo lahko tudi drugi vzroki za depresijo segmenta ST na EKG.
To se zgodi v drugih pogojih, kot je elevacija ST.
Za sindrom zgodnje repolarizacije je značilen pojav zareze na padajočem kolenu vala R. Ta pogoj je na Holterju določen za precej dolgo časa.
Prav tako ne izključite perikarditisa s spremembami v skoraj vseh odvodih.
ST depresija na EKG (kaj je to, analiziramo) je lahko povezana s prevelikim odmerkom glikozidov, vendar se bo razlikovala v drugačni obliki segmenta, v tem primeru spominja na "korito".
Vse druge spremembe v kompleksu QRS so možne. To pomeni, da niso diagnosticirani. Najpogosteje se to kaže z negativnim valom T.
Če ima bolnik akutno bolečino v prsnem košu in kakršne koli spremembe EKG, se morate spomniti preprostega pravila - nujno ga je treba hospitalizirati. Tudi če nima infarkta. Huje je, če tega ne storite, in oseba bo umrla.
Simptomi depresije segmenta ishemije
Depresija segmenta ST (kaj je, se pogosto sprašujejo) povzroči pojav koronarne bolezni. Težko ga je prepoznati na podlagi kliničnih simptomov. Odkrivanje patologije se redko opazi med prehodom zdravniškega pregleda. Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi za prsnico, kjer se nahaja vir bolečine.
Dodatne vizualne značilnosti diagnoze vključujejo: sproščanje hladnega znoja, modro kožo, hitro dihanje, opazimo mišično utrujenost.
Za oceno sposobnosti srčne mišice, da se odzove na povečanje srčnega utripa, je potrebno opraviti teste s telesno aktivnostjo.
Ko je oseba zdrava, nima patologij, saj se srce ustrezno odzove na morebitno povečanje obremenitve. Med telesno aktivnostjo se arterijska hipertenzija zmanjša, včasih se poveča sistolični tlak.
Po prebolelem miokardnem infarktu je vzrok znižanega tlaka miokardna ishemija. Ko se krčenje srca patološko pogosto ponavlja, je zmanjšana srčna funkcionalnost dokaz ventrikularne disfunkcije. To stanje opazimo pri uporabi kardiotropnih zdravil.
depresija segmenta ST (EKG in Holter)
Za segment ST pri ishemični depresiji so značilne "brade" med epizodami ishemije.
Na zapisu Holter EKG: v odvodih, ki označujejo spodnjo steno miokarda LV, je vidna jasna depresija segmenta ST (kaj je, zanima mnoge). Obstaja fiksacija vodoravnih rdečih črt, ki potekajo skozi val Q.
Dvig segmenta ST (EKG in Holter)
Za segment ST z ishemično elevacijo so značilni "vrhovi" v času ishemične atake.
Kaj je značilno za nastanek ishemične epizode: elevacija ST se začne v odvodih, ki so značilni za anterolateralne dele miokarda LV. To pomeni začetek recipročne (reverzne) horizontalne depresije segmenta ST za 1 mm ali več v odvodih AVR.
Kaj je značilno za razvoj epizode ishemije: opazimo povečanje elevacije segmenta ST, zabeležimo spremembe v prej "mirnih" vodih. Srednji prsni vodi imajo obliko "mačjega hrbta", kar je razlika med akutnim miokardnim infarktom.
Znak smrti miokarda
V odvodih opazimo globok in širok Q. To kaže na miokardni infarkt z obsežno lokalizacijo.
Odpravite popolno blokado desne noge Hisovega snopa, pa tudi motnje ritma s supraventrikularno tahikardijo.
Zdaj je postalo jasno, kaj je to - depresija segmenta ST.
Zdravljenje bo odvisno od vzroka njegovega pojava. Toda v primeru kakršnega koli suma je treba osebo takoj hospitalizirati.
Metode zdravljenja
Pri bolnikih z diagnozo akutnega koronarnega sindroma brez elevacije ST je izbira terapije odvisna od možnih tveganj za miokardni infarkt in smrt.
Kateri bodo dejavniki tveganja?
Vsa ta tveganja se povečujejo s starostjo. Koronarni zapleti se pogosteje pojavljajo pri moških s hudo in dolgotrajno angino pektoris ali prebolelim miokardnim infarktom. Povečano tveganje se pojavi pri motnjah delovanja levega prekata, kongestivnem srčnem popuščanju, pa tudi pri arterijski hipertenziji in sladkorni bolezni. Ti dobro znani dejavniki tveganja povzročajo slabo prognozo pri akutnih koronarnih sindromih.
Pomemben je čas, ki je pretekel od zadnjega dejstva ishemije, ali obstaja angina pektoris v mirovanju in ali obstaja odziv na zdravljenje z zdravili.
Pogosteje je priporočljivo imenovati:
- antiishemična zdravila - zmanjšajo porabo kisika v miokardu (zmanjša se srčni utrip, zniža krvni tlak, zmanjša se kontraktilnost levega prekata) ali vodijo do vazodilatacije;
- zaviralci beta;
- nitrati;
- kalcijevi antagonisti;
- antitrombotična zdravila;
- antitrombocitna sredstva.
Poleg tega se uporablja fibrinolitično (trombolitično) zdravljenje.
Nekatere študije brez elevacije ST, opravljene s streptokinazo, tkivnimi aktivatorji plazminogena ali urokinazo, so pokazale, da je ta poseg celo povezan z nekoliko povečanim tveganjem za smrtnost in infarkt. Zato trombolitično zdravljenje ni priporočljivo za bolnike z akutnim koronarnim sindromom brez elevacije ST.
depresija segmenta ST, pa se kaže kot elevacija segmenta ST, saj elektrokardiografski snemalniki v klinični praksi uporabljajo AC ojačevalce, ki samodejno kompenzirajo vsak negativni premik v segmentu TQ. Zaradi te elektronske kompenzacije bo segment ST sorazmerno povišan. Zato je po teoriji diastoličnega okvarjenega toka dvig segmenta ST namišljen premik.
Pravi premik, ki ga je mogoče opazovati le, če obstaja DC EKG ojačevalnik, leži v dejstvu, da se izolinija TQ nahaja nižje kot običajno in ima negativno vrednost.
Ta hipoteza predpostavlja, da ishemični dvig ST(in močno poudarjeni valovi T) je prav tako povezan s sistoličnim tokom poškodbe. Trije dejavniki lahko spremenijo zunajcelični naboj miokardnih celic v stanju akutne ishemije na relativno pozitiven (v primerjavi z normalnimi celicami) med električno sistolo (interval QT):
(1) patološko zgodnja repolarizacija (skrajšano trajanje AP);
(2) počasna hitrost vzpenjajoče se noge PD; (3) zmanjšana amplituda AP. Prisotnost enega ali več teh dejavnikov ustvari napetostni gradient med normalno in ishemično cono med intervalom QT. Tako bo vektor škodnega toka usmerjen proti ishemični coni.
Mehanizem tega sistoličnega toka poškodba bo povzročila primarno elevacijo ST, včasih z visokimi pokončnimi (ostrimi) valovi T.
Kdaj akutna ishemija je transmuralen (zaradi diastoličnega in/ali sistoličnega toka poškodbe), skupni vektor je običajno pomešan proti zunanjim (epikardialnim) plastem, prisotna je elevacija ST in včasih visoki pozitivni (ostri) valovi T na ishemičnem območju. v odvodih, ki beležijo signale s kontralateralne površine srca, se lahko pojavijo vdolbine.
Včasih ponavljajoče se spremembe je lahko bolj izrazita kot primarna elevacija ST. Ko je ishemija sprva omejena na subendokardij, je splošni vektor ST običajno nagnjen proti notranji plasti prekata in votlini prekata, zato odvodi nad njima (npr. sprednji del prsnega koša) kažejo depresijo spojnice ST z elevacijo ST v odvodu aVR.
Takšna slika subendokardialna ishemija tipično med spontanimi epizodami angine pektoris, simptomatsko ali asimptomatsko (nebolečo) ishemijo, ki jo izzovejo vadba ali študije farmakološkega stresa.
Na amplitudo ST sprememb pri akutni ishemiji je lahko vpletenih več dejavnikov. Hudo (očitno) zvišanje ST ali depresija v številnih odvodih običajno kaže na zelo hudo ishemijo. Nasprotno pa je hitra izboljšava elevacije ST s trombolitično terapijo ali perkutano koronarno intervencijo specifičen pokazatelj uspešne reperfuzije.
Ti odnosi pa niso univerzalni, Ker hudo ishemijo ali miokardni infarkt lahko spremljajo rahle spremembe valov ST-T ali pa tudi ne. Poleg tega je lahko relativno povečanje amplitude T-valov (velikanski T-valovi) povezano z ali pred elevacijo ST zaradi toka poškodbe, ki ga povzroči ishemija miokarda z ali brez MI.
Izobraževalni video EKG za angino in vrste depresije segmenta ST
Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani:. Kazalo teme "Elektrokardiogram pri blokadah in miokardni ishemiji":59609 0
EKG še vedno ostaja ključna metoda za diagnosticiranje miokardne ishemije, zlasti v ponavljajočih se študijah, ki beležijo spremembe repolarizacije in depolarizacije skozi čas. Prehodne spremembe segmenta ST in vala T skupaj s klinično sliko, tudi če ni simptomov angine, so zgodnji in občutljivi znaki miokardne ishemije. Spremembe kompleksa QRS so pogosto trajne, lahko pa tudi prehodne. Hkrati so informacije, ki jih zagotavlja EKG, zelo pomembne: kažejo na lokalizacijo ishemije, njeno razširjenost in pomagajo pri določanju indikacij za invazivno revaskularizacijo miokarda. V tem razdelku bomo poskušali povzeti informacije o sposobnosti EKG za odkrivanje ishemičnih sprememb.
Ko pride do izrazite in dovolj dolge (v nekaj minutah) ishemije, miofibrile popolnoma ali delno odmrejo, njihova polarnost se spremeni tako, da območje ishemije postane elektronegativno, pojavi se poškodbni tok, ki določa dvig segmenta ST, kar kaže na huda ishemija. Vektor, ki nastane zaradi ishemije, je aktiven le, ko je miokard repolariziran (TP segment) in paradoksalno izgine med segmentom ST, ko je miokard depolariziran (sliki 1 in 2). Pri transmuralni ishemiji EKG registrira negativno odstopanje med glavnim tokom srčnega cikla, ki postane izoelektrično le v segmentu ST, kar vodi do njegovega dviga (glej sliko 1). V primeru subendokardialne ishemije je, nasprotno, glavni potencial pozitiven, segment ST pa je premaknjen pod izolinijo (glej sliko 2). Lokalne spremembe amplitude akcijskega potenciala določajo tudi premik segmenta ST med ishemijo. Narava prehodnih premikov ST, opaženih v minutah ali urah, je izključno posledica ishemičnih vzrokov, kar še enkrat poudarja pomen preučevanja podatkov EKG skozi čas.
riž. 1. Vloga omejene depolarizacije poškodovanega območja pri pojavu elevacije spojnice ST pri transmuralni ishemiji. Potencialna razlika izgine, ko je celoten miokard depolariziran in se ponovno pojavi v zdravem miokardu po njegovi repolarizaciji.
riž. 2. Razvoj depresije segmenta ST v inverzijo vala T pri akutnem koronarnem sindromu. A - ob sprejemu v bolnišnico je bila zabeležena depresija segmenta ST v odvodih I, II, aVF in V4-V6. B - po 24 urah ni elevacije segmenta ST, v istih odvodih pa opazimo obrnjene T valove
Določitev odvodov z elevacijo segmenta ST in tistih odvodov, kjer se hkrati opazi depresija segmenta ST, omogoča z določeno stopnjo napake lokalizacijo mesta ishemije in obstrukcije ustrezne veje koronarne arterije. Dvig segmenta ST bo opazen v tistih odvodih, ki se nahajajo nad ishemičnim epikardom, mesta, kjer je zabeležena nagnjenost k depresiji ST, pa se nahajajo na nasprotni strani srca (tabela 1).
Tabela 1
Dvig veznice ST pri akutni ishemiji glede na obstrukcijo koronarne arterije
|
obturirana arterija |
II, III, aVF | |||||
|
Proksimalni LAD/LA |
↓
|
-
|
↓
| |||
|
Distalni LAD |
-
| |||||
|
Proksimalni PVA |
↓
|
-
| ||||
|
Distalni PVA |
↓
|
-
|
↓
|
-
| ||
|
Proksimalni OA LVA |
↓
|
-
| ||||
|
Distalni LVA OA |
-
| |||||
|
PVA plus okluzija (trožilna lezija) |
↓
|
Opombe: OA LVA - cirkumfleksna veja leve koronarne arterije; LPNA - leva sprednja padajoča veja leve koronarne arterije; LA - glavno deblo leve koronarne arterije; RVA - desna koronarna arterija; - - dvig segmenta ST; ↓ - depresija segmenta ST.
Predstavljene vrednosti kažejo relativno resnost odstopanja ST v vsakem primeru. Občasno premik segmenta ST morda ni prisoten v vseh navedenih odvodih ali skupini odvodov.
Odvodi II, III in aVF bodo pokazali dvig veznice ST nad ishemično spodnjo steno (sliki 3 in 4), kar je pogostejše pri obstrukciji TA, v nekaterih primerih pa zaradi obstrukcije LA LVA. Če je apeks-lateralna stena ishemična, se bo dvig veznice ST pojavil tudi v levih prekordialnih odvodih V5-V6. Depresija ST se pojavi v odvodih I in aVL, če je prizadet PVA in ne LVA OA. Odvodi V1-V3 kažejo depresijo segmenta ST v primeru ishemije posterolateralne stene (glej sliko 4). Z obstrukcijo proksimalnega dela PVA pred odhodom desne ventrikularne veje se ishemija RV kaže kot elevacija ST v odvodih V4R (simetrično z odvodom V4 na desni polovici prsnega koša). Depresija segmenta ST v odvodih V5-V6, opažena sočasno z dvigom ST v odvodih iz spodnje stene, je pokazatelj trižilne lezije.
riž. 3. Dvig veznice ST pri infarktu sprednje stene, ki zajame trebušno slinavko. A - siva puščica prikazuje smer vektorja ST. Upoštevajte elevacijo ST v odvodih III in aVF z recipročno inverzijo v odvodih I, aVL in V2. Dvig veznice ST v desnih prekordialnih odvodih V3R in V4R kot posledica transmuralne ishemije/infarkta RV. Slika z magnetno resonanco LV se postavi v model prsnega koša. B - območje lokalizacije spodnjega MI je označeno z rumeno. Vodoravna ravnina z območjem sprednjega MI je označena z rumeno
riž. 4. Subakutna transmuralna ishemija spodnje stene (vključno z mestom MI) se kaže z dvigom segmenta ST. Istočasno je depresija segmenta ST v odvodih aVL in V2-V3, kar kaže na dodano ishemijo zadnje stene z zrcalno sliko sprememb. Val T negativen v odvodih II, III, aVF in V5-V6, kar kaže na razvoj ishemije
Obstrukcijo leve padajoče veje leve koronarne arterije bo spremljala elevacija spojnice ST v desnih prekordialnih odvodih V1-V3, ki odstranijo potencial iz IVS (sl. 5 in 6), kot tudi v odvodih V3- V6 v primeru anteroapikalne ishemije (glej sliko 5). V odvodih I in aVL se bo dvig segmenta ST pojavil med ishemijo v zgornjem bazalnem LV, depresijo ST pa lahko opazimo v odvodih iz spodnje stene II, III in aVF kot manifestacije recipročnih sprememb (slika 7, glejte sliko 5). Depresija segmenta ST v odvodih V5-V6 z elevacijo ST v aVR je dodaten znak proksimalne obstrukcije leve sprednje padajoče veje glavnega debla leve koronarne arterije.
riž. 5. Akutna anterolateralna transmuralna ishemija. Slika magnetne resonance levega prekata z rumeno označeno ishemijo (A). Bodite pozorni na zgornjo lego tako imenovane "sprednje" stene, kar je razlog za snemanje njenega potenciala z vodilno aVL. V vodoravni ravnini (B) je rumeno prikazano izrazito ishemično območje v septalni in sprednji apikalni regiji.
Prisotna je elevacija spojnice ST v odvodih I, aVL in V1-V6, kar kaže na precej razširjeno ishemijo, verjetno zaradi proksimalne poškodbe leve sprednje padajoče veje. Upoštevajte recipročno depresijo segmenta ST v odvodih III in aVF. Siva puščica označuje smer vektorja ST. Upoštevajte zgornji in spodnji položaj tako imenovanih "sprednjih" in "zadnjih" papilarnih mišic.
riž. 6. Novorazvit RBBB pri akutnem sprednjem MI. Prejšnji posnetek (A) kaže elevacijo spojnice ST v odvodih V1-V5, kar kaže na transmuralno anteriorno septalno ishemijo, v odvodih II, III in aVF pa kaže na transmuralno ishemijo spodnje stene. Obstaja tudi nenormalen val Q v odvodih V1-V4 (B). Nekaj ur kasneje se je dvig veznice ST znatno povečal v odvodih V3-V5, z ohranjenim dvigom v odvodih II, III in aVF. Kompleks QRS se je razširil s širokim valom R′ v odvodih V1-V3 in valom S v odvodu I, kar je manifestacija RBBB. Upoštevajte, da prisotnost tega bloka ne moti registracije nenormalnega zobca Q v odvodih V1-V3.
riž. 7. Anterolateralni akutni MI. Upoštevajte elevacijo segmenta ST v odvodih I, aVL in V5-V6 z recipročno, zrcalno depresijo segmenta ST v odvodih III in aVF. Registriran je bil patološko širok zobec Q v odvodu aVL in majhen (ali pomanjkanje) zobec r v V2-V3, kar kaže na visok lateralni in anteriorni septalni infarkt. Upoštevajte, da ima val T široko bazo v odvodih V2-V6, ki je povezan z rahlo elevacijo ST. To je pogosto edini znak ishemije v zelo zgodnjih fazah transmuralne ishemije/infarkta.
Obstrukcija proksimalnega OA LVA povzroči ishemijo posterolateralne stene z elevacijo spojnice ST v odvodih I in depresijo aVL ali ST v desnih prekordialnih odvodih V1-V3. Distalno obstrukcijo OA LVA spremlja elevacija ST v odvodih II, III in aVF, bolj izrazita v odvodu III kot v odvodu II, včasih v kombinaciji z elevacijo ST v odvodih V4-V6, vendar brez depresije ST v odvodih I in aVL.
Ishemična elevacija spojnice ST, običajno prehodna tudi pri MI, se spontano vrne na izhodiščno vrednost v manj kot 24 urah in v nekaj minutah po reperfuziji miokarda. Prisotnost elevacije segmenta ST za več kot 24 ur kaže na slabo prognozo in razvoj resne kršitve kontrakcije prizadetega segmenta miokarda.
Depresija segmenta ST je pogosta manifestacija ishemije, opažena tako v mirovanju kot med stresom in vadbo (glejte sliko 2), čeprav je sposobnost lokalizacije ishemične cone pri depresiji manjša kot pri dvigu segmenta ST. Prisotnost depresije ST v mirovanju kaže na hudo CAD, zlasti kadar je ST elevacija v odvodu aVR. Diagnoza ishemije postane natančnejša, ko pride do spontanih dinamičnih sprememb v minutah ali urah ali kot posledica zdravljenja. Premik segmenta ST lahko popolnoma izgine, v primerih hude ishemije pa je možna inverzija valov T v istih odvodih (glej sliko 2).
Pri sindromu "zgodnje repolarizacije" ali v primerih perikarditisa je lahko segment ST trajno povišan ali znižan tudi v odsotnosti akutne ishemije. Pri iskanju diagnostičnih znakov pomaga le EKG v dinamiki. Stalna elevacija ST je značilna za bolnike z ventrikularno anevrizmo; v tem primeru bo praviloma zabeležen nenormalen zobec Q (glejte spremembe QRS: zobec Q) v odvodih, kjer je zaznan dvig segmenta ST. Pri perikarditisu ali miokarditisu obstaja težnja po prevalenci dviga ST; tako se pojavi v odvodih iz zgornjih in spodnjih okončin, pa tudi v prekordialnih odvodih in vztraja več dni. Običajno se včasih pojavi vztrajna depresija ST <0,1 mV v levih prekordialnih odvodih, zlasti pri ženskah. Depresijo segmenta ST lahko povzroči hiperventilacija, zlasti pri MVP, elektrolitskih motnjah in pri uporabi digitalisa v terapevtskih odmerkih. Glede na to je treba pri oblikovanju zaključka EKG za takšne ugotovitve upoštevati vse klinične podatke. Bolniki z zdravim srcem in odprtimi koronarnimi arterijami s paroksizmi SVT, ozkimi kompleksi QRS in tahikardijo imajo lahko pomembno depresijo spojnice ST.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez
elektrokardiografija
Opaženi pri kronični ishemični bolezni srca. A - vodoravno; B - poševno padajoče; B - z lokom, obrnjenim konveksno navzgor; G - poševno naraščajoče; D - v obliki korita; E - dvig segmenta ST.
- Horizontalni premik segmenta ST. Zanj je značilno zmanjšanje segmenta ST pod izolinijo s svojo vodoravno lokacijo. Segment ST se spremeni v pozitivni dvofazni (- +) sploščen ali negativen val T.
- Poševni premik segmenta ST navzdol (od R do T). Ko se odmaknete od kompleksa QRS, se stopnja premika segmenta ST navzdol od izolinije postopoma povečuje. Segment ST postane negativen, dvofazni (+) sploščen ali pozitiven T.
- Odmik segmenta ST navzdol od izolinije z lokom, obrnjenim konveksno navzgor. Depresija segmenta ST ni enako izražena po vsej dolžini, ampak ima obliko loka, katerega izboklina je usmerjena navzgor. Segment ST postane pozitiven, bifazičen (+), sploščen ali T val negativen.
- Poševni premik segmenta ST navzgor (od S do T). Največjo depresijo segmenta ST opazimo v tem primeru takoj po koncu kompleksa QRS. Po tem se segment ST postopoma dvigne do izolinije in običajno preide v pozitiven ali zglajen val T.
- Koritasti premik segmenta ST. Ta vrsta premika segmenta ST ima obliko loka, katerega konveksnost je usmerjena navzdol. Opazimo ga tudi pri zdravljenju s srčnimi glikozidi. Segment ST postane sploščen dvofazni (- +) ali pokončni val T.
Za kronično ishemično srčno bolezen sta najbolj specifični prvi dve vrsti premika segmenta ST, tj. vodoravno in poševno navzdol.
"Vodnik po elektrokardiografiji", V. N. Orlov