Kaj je krepitacija? Mehanizem njegovega nastanka in razlike od mokrih hrupov. Vrste krepitacije pri pljučnici Crepitus kostnega tkiva

Krepitus je medicinski izraz za značilen prasketanje, ki ga zaznamo med avskultacijo (poslušanjem) ali palpacijo.

Crepitus je več vrst:

• Alveolarni. Določen je z avskultacijo pljuč in je podoben zvoku, ki se pojavi, ko se dlake drgnejo med prsti. Ta specifičen simptom akutne pljučnice spremlja faze nastajanja in resorpcije eksudata v alveolih in se sliši kot niz niza "klikov" na višini vdiha.
• Subkutano. Pojavi se med palpacijo ali med poslušanjem v trenutku pritiska glave z membrano na tiste dele telesa, v katerih so kopičenje plinskih mehurčkov v podkožnem tkivu. To je simptom anaerobne okužbe ali podkožnega emfizema.
• kosti. Pri drgnjenju kostnih fragmentov, ki se dotikajo drug drugega, se pojavi prasketanje. Zaznamo ga s palpacijo in avskultacijo, kot specifičen simptom zloma kosti pa služi za diagnosticiranje zlomov pri prvem pregledu poškodovanca.

Razlikuje se tudi svojevrsten tetivni crepitus, ki se pojavi med palpacijo otekline na območju tetive, ki ga prizadene tendovaginitis.

Prasketanje se lahko pojavi tudi v sklepih med gibanjem. Krepitus v sklepih je značilen simptom osteoartritisa (osteoartritis).

Razlogi

Glavni vzrok simptoma je trenje telesnih tkiv, ki presega normo.

Vzrok alveolarni krepit je "zlepitev" med vdihavanjem alveolarnih sten, zlepljenih med izdihom zaradi prisotnosti eksudata, transudata ali krvi v alveolah. Ta vrsta krepitusa se sliši:

• na stopnjah I in III krupne pljučnice, saj so na teh stopnjah bolezni alveolarne stene impregnirane z eksudatom;
• v prisotnosti pljučnega infarkta, saj so stene alveolov nasičene s krvjo;
• v prisotnosti zastoja v pljučih, saj so alveolarne stene impregnirane s transudatom.

Crepitus v pljučih lahko slišimo tudi v primeru poškodb alveolov zaradi sistemskih bolezni (sistemski lupus eritematozus itd.).

Subkutani krepit najdeno, ko:

• prisotnost anaerobnih patogenov (bakterije rodu Clostridium, vključno s tetanusnim bacilom itd.);
• subkutani emfizem, ki se pojavi pri spontanih rupturah votlih organov, ki vsebujejo zrak, in pri poškodbah.

Subkutano krepitacijo zaznamo tudi pri vbrizgavanju plina v različne dele telesa v terapevtske ali diagnostične namene. Vzrok te vrste simptomov so prosti plinski mehurčki, nabrani v podkožnem tkivu.

Vzrok kostnega tipa simptoma je trenje kostnih fragmentov v zgodnjem obdobju po poškodbi. Kostni crepitus pri kompleksnih poškodbah se lahko kombinira s podkožnim (zlom reber in ruptura pljuč).

Krepitus, ki se pojavi v sklepih, se pojavi, ko:

• osteoartritis, ki se pojavi, ko je normalna struktura sklepa mehansko uničena in jo spremljajo spremembe v kapsuli in poškodbe hrustanca;
• revmatoidni artritis;
• disfunkcija pogačice itd.

simptomi

Prisotnost krepitusa je lahko simptom življenjsko nevarne bolezni, vendar jo je težko samodiagnosticirati. Simptomi, ki spremljajo krepitacijo, so odvisni od kraja njegove lokalizacije in vzroka njenega pojava.

Crepitus v pljučih spremlja:

• modrikast odtenek ustnic in kože;
• bolečine v prsih ali občutek pritiska;
• kašelj, težko dihanje, hitro dihanje;
• bruhanje ali slabost.

Odvisno od specifične bolezni so možne hemoptiza, driska, zasoplost, znojenje, izguba zavesti.

Simptom podkožnega krepitusa je otekanje podkožnega tkiva.

Crepitus kostnih fragmentov spremlja:

• bolečina na območju poškodbe, poslabšana s simulacijo aksialne obremenitve;
• disfunkcija;
• edem in hematom, ki se ne pojavita takoj.

Možna patološka mobilnost ali nenaravni položaj.

Crepitus, ki se pojavi v sklepih, spremlja:

• bolečine v prizadetih sklepih, poslabšane z vadbo;
• togost (slaba gibljivost) sklepov, ki se poslabša po stanju počitka;
• otekanje v sklepih.

Morda lokalno zvišanje temperature, ki ga spremlja pordelost kože.

Diagnostika

Crepitus v pljučih se sliši s fonendoskopom na višini vdiha (včasih se krepitacija sliši le pri globokem vdihu). Prasketajoči zvok je podoben kratkemu zvočnemu »blisku«, ima konstantno sestavo in se med dihanjem ne spreminja.

Crepitus je lahko podoben majhnim mehurčkom, vlažnim hripanjem, ki se pojavijo zaradi prisotnosti sputuma v majhnih bronhih, vendar se hropi slišijo pri poslušanju na začetku vdihavanja in včasih med izdihom. Poleg tega lahko piskanje spremeni kaliber in sestavo po kašljanju, kašelj pa ne vpliva na zvok med krepitacijo.

Zvok je lahko podoben tudi hrupu, ki se pojavi pri drgnjenju vnete poprsnice. Pri plevritisu je razlika v hrupu v njegovem daljšem trajanju, bližjem zvoku in slišnosti tako pri vdihu kot pri izdihu.

Podobno kot krepitacija in piskanje, ki se pojavita v predelu kolabiranih predelov pljuč pri oslabelih ljudeh z globokim dihanjem, vendar izgineta po seriji globokih vdihov.

Subkutani crepitus se diagnosticira s palpacijo.

Kostno vrsto simptoma zaznamo z občutkom mesta zloma (pogosto se zvok sliši na daljavo).

Sklepni crepitus se diagnosticira s palpacijo sklepa in ob upoštevanju bolnikovih pritožb, njegov vzrok pa se ugotovi z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje

Ker krepitacija ni bolezen, ampak simptom bolezni, je ni mogoče zdraviti. Ta simptom je mogoče odpraviti le z zdravljenjem patologije, ki jo je povzročila. Zdravljenje predpisuje zdravnik glede na vrsto bolezni.

Vrste piskajočega dihanja pri pljučnici

Piskajoče dihanje je hrup, ki se pojavi v prsih in se sliši med dihanjem. Ta pojav opazimo, ko na poti zračnega toka skozi dihalne poti naletimo na oviro. Običajno pri popolnoma zdravi osebi hrup ni zaznan. Običajno se pojavijo pri boleznih dihalnih organov. Kaj so piskajoče dihanje pri pljučnici in kako se razlikujejo?

Različice piskajočega dihanja

Obstaja več vrst piskajočega dihanja, ki jih je mogoče slišati s pljučnico:

• krepitacija;
• mokro;
• suho;
• hrup plevralnega trenja;
• bronhofonija.

Crepitus

Pri vnetju pljuč se alveoli napolnijo s tekočino. Ko poteka proces dihanja, se občasno zlepijo in odlepijo ter oddajajo tih zvok. Ta pojav se pogosto pojavi na samem začetku razvoja pljučnice, pa tudi med okrevanjem. Ta zvok spominja na rahlo prasketanje in se sliši le pri vdihu.

Krepitus lahko odkrijemo s poslušanjem pljuč s fonendoskopom. Hkrati ga zdravnik tesno pritisne na pacientovo kožo in s tem zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Če je bolnik moški in ima dlake na prsih, je treba to mesto namazati z maščobo, da se pri drgnjenju suhih las ne pojavi imitacija krepitusa.

Krepitus je kongestiven in vneten. Prvo vrsto običajno opazimo v spodnjih predelih pljuč. Takšna krepitacija je manj zvočna kot vnetna. V slednjem primeru se okoli alveolov nahaja gosto tkivo, ki bolje prevaja zvok.

Mokri hropki

Piskajoče dihanje te vrste so drobno mehurčkajoče, veliko mehurčkajoče in srednje mehurčkajoče. Vse je odvisno od vpletenosti majhnih, srednjih ali velikih bronhijev v proces. V njih se nabira tekočina, ki nastane med vnetjem. Imenuje se eksudat. Pri dihanju tekočina brbota. V obeh fazah dihanja se slišijo vlažni hripi.

Če pljučnica mine brez zapletov, pogosto opazimo drobne mehurčke. Slišijo se kot pokanje majhnih mehurčkov. Ko je pljučnica zapletena ali zanemarjena, se pojavijo hropi z velikimi mehurčki. Zvok je mogoče slišati ne s pomočjo posebne naprave, ampak tudi na kratki razdalji od bolnika. Srednji mehurčki se pojavijo pri pljučnem edemu, vdoru tekočine v majhne ali srednje bronhije. Slišijo se kot prasketanje.

Suho piskanje

Ta vrsta hrupa se pojavi, če zrak, ki prehaja skozi bronhije, ne najde ovire, ki je tekočina. Suho piskanje se pojavi na začetku razvoja pljučnice, ki poteka v ozadju drugih bolezni dihal, kot je na primer bronhitis. Opaženi so v obeh fazah dihanja in zvenijo kot šumenje.

Med potekom bolezni se včasih pridruži obstrukcija bronhijev. Pogosto se to zgodi pri bolnikih z bronhialno astmo. Hkrati se zasliši žvižgajoč zvok. Zračni tok gre skozi bronhije, kot skozi cev. Takšen zvok je enostavno slišati brez posebne opreme.

Hrup suhe narave kaže na zoženje lumena v bronhih.

To je posledica tumorjev, otekanja sluznice, prisotnosti grudic viskoznega izpljunka.

Hrup drgnjenja pleure

Če se vnetju pljuč pridruži še ena bolezen, suhi plevritis, se pojavi hrup plevralnega trenja. Podoben je škrbanju in spominja na krepitacijo. Vendar pa tak hrup nenehno posluša, v obeh fazah dihanja. Pojavi se, ko se vneta poprsnica drgne druga ob drugo pod vplivom pretoka zraka.

Za hrup plevralnega trenja so značilne naslednje lastnosti:

• suh prekinjen zvok;
• površnost hrupa, ki ga čutite blizu ušesa;
• variabilnost zvoka (zmožnost pojavljanja in izginotja) - izjema je kronična oblika bolezni;
• nizka razširjenost zvoka;
• avskultirano v obeh fazah dihanja;
• prisotnost bolečine.

Običajno je trenje plevre v spodnjem delu prsnega koša, ob strani. Včasih ga je težko razlikovati od mokrih hropev. V tem primeru morate poznati nekatere nianse. Prvič, ob pritisku s stetoskopom plevralni hrup postane glasnejši. Glede na kašljanje in globoke vdihe se zvok ne spremeni ali izgine.

bronhofonija

Bronhofonija je povečanje pacientove glave pri poslušanju pljuč. Ob tem šepetaje izgovori besedo in zdravnik ga popolnoma sliši. Če je bronhofonija izrazita, je zvok še vedno kovinski. Ta vrsta hrupa kaže na pečat v pljučih, ki se je pojavil kot posledica vnetne infiltracije ali iz drugih razlogov. Z bronhofonijo se pogosto določi tresenje glasu.

Hrup pri zapletih pljučnice

Pljučnica lahko povzroči zaplete. V tem primeru lahko piskanje ostane dolgo časa. Zapleti spremljajo bolnike z oslabljeno imunostjo, obstajajo kronične bolezni. Tako je možna ponovitev simptomov. Oseba začne kašljati, telesna temperatura se dvigne. Ob odhodu v bolnišnico zdravnik posluša hrup v pljučih.

Lahko jih povzročijo takšne skupine zapletov:

1. Pljučna - adhezije, pnevmofibroza, absces, gangrena, plevralni empiem.
2. Izvenpljučni.

Šumi pri pljučnih zapletih

Pri vnetju pljuč lahko nastanejo adhezije v plevralni regiji. Ko se raztegnejo in drgnejo drug ob drugega, se pojavi hrup plevralnega trenja. Po vnetnem procesu se pljučno tkivo nadomesti z vlaknastim tkivom in postane tudi gostejše. Zaradi tega je dihalni organ manj gibljiv. Istočasno se sliši mokro prasketanje majhnih mehurčkov in suho prasketanje. Opazimo tresenje glasu.

Pri pljučnici se lahko kot zaplet razvije absces, ki je vneten z gnojno vsebino. Hkrati se temperatura dvigne, čuti se šibkost. Včasih se v glasu sliši tresenje, pojavijo se vlažni hripi. Po odprtju abscesa v pljučih ostane votlina. Hkrati se dodajo znaki amforičnega dihanja.

Včasih je vnetje pljuč zapleteno z gangreno. To je gnojna tvorba, ki je lokalizirana na velikih območjih organa. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša, med dihanjem se pojavijo vlažni zvoki.

Plevralni empiem je vnetni proces na listih pleure gnojne narave. Včasih se razširijo na pljučno tkivo. Hkrati se sliši mokro piskanje.

Šum pri zunajpljučnih zapletih

Ta vrsta zapletov lahko povzroči kardiopulmonalno insuficienco. To se kaže v stagnaciji krvi v žilah. Bolnik čuti pomanjkanje zraka, hiter srčni utrip. V spodnjih delih se sliši piskanje.

Spremljevalni simptomi

Poleg piskajočega dihanja pljučnica povzroča težko dihanje, kašelj z izpljunkom, mrzlico, splošno šibkost in tresenje glasu. Temperatura se dvigne na 39,5 stopinj, vendar lahko ostane nizka. V sputumu so včasih vidne krvne proge. Značilen simptom pljučnice je bolečina v prsih. Običajno se bolečina pojavi pri poskusu vdihavanja. Poleg tega je lokaliziran ravno na tistih področjih pljuč, kjer se razvije žarišče vnetja. Začetna bolečina se pojavi, ko pride do plevralne pljučnice.

Kar zadeva kašelj, ne spada med značilne simptome. Okužba se lahko lokalizira ne v bližini glavnih dihalnih poti, ampak stran od njih. Bolezen lahko spremljajo glavoboli in vročina. Včasih bolnik izgubi zavest, barva kože se spremeni.

Avskultacija pljuč

Avskultacija je način poslušanja zvokov. Prepoznati piskanje, določiti njegovo naravo in natančne znake - vse to je del naloge tega postopka. Avskultacija pljuč se izvaja v različnih položajih pacienta. Po vrsti se poslušajo vsi segmenti prsnega koša, tako na desni kot na levi strani.

Pri avskultaciji pljuč se uporabljajo različni načini dihanja. To omogoča prepoznavanje hrupa pred in po kašljanju, pri izgovarjanju nekaterih zvokov, jemanju zdravil.

Za nadaljnje raziskave se upoštevajo kaliber, tonaliteta, tember, zvočnost, razširjenost, uniformnost in količina hrupa.

Pljučnica je bolezen, ki jo spremlja veliko število simptomov, ki vključujejo kašelj, zvišano telesno temperaturo, tresenje glasu in druge. Zelo pogosto to zahrbtno bolezen spremlja piskanje, ki se pojavi med dihanjem. Odvisno od poteka bolezni, lokalizacije žarišča vnetja, povezanih zapletov in drugih odtenkov se lahko hrup razlikuje. Ugotoviti njihovo naravo je naloga zdravstvenih delavcev. Od tega je odvisna pravilna opredelitev diagnoze in s tem učinkovito zdravljenje.

Značilno piskanje pri pljučnici

Pri pljučnici je glavna metoda klinične diagnoze auskultacija, to je poslušanje dihalnih organov. S praktičnimi izkušnjami in vedoč, kaj lahko piskanje spremlja pljučnica, lahko zdravnik zlahka postavi diagnozo in začne zdravljenje, še preden prejme podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.

Najprej morate poznati mesta avskultacije in pravila za poslušanje pljuč ter poslušati zvok normalnega vezikularnega dihanja, da ga ločite od patološkega.

Mesta in zaporedje avskultacije pljuč, pogled spredaj in zadaj.
Pravila za poslušanje bolnikovih pljuč.

Kaj povzroča piskanje pri pljučnici

Običajno lahko pri zdravi osebi v mirnem stanju med avskultacijo slišimo tiho, enakomerno dihanje, ki se imenuje vezikularno.

Piskanje se imenuje hrup, ki se pojavi v prsih pri dihanju med pljučnico. Vnetni proces v tkivih pljuč povzroči otekanje bronhijev in alveolov, zračni tok pa skoraj ne prehaja skozi ozka območja, nastane značilen hrup ali piskanje, ki ga zdravnik sliši pri poslušanju. Nenavadne zvoke v prsih lahko sliši bolnik sam in tujci na daljavo.

Različice piskajočega dihanja pri pljučnici

Pljučnico spremljajo neznačilni hrup v pljučih med dihanjem za zdravo osebo. Piskanje s pljučnico bo odvisno predvsem od stopnje bolezni in razširjenosti procesa v pljučnem tkivu.

1. Mokro piskajoče dihanje.
2. Suho piskanje.
3. Crepitus.
4. Hrup drgnjenja pleure.
5. bronhofonija.

Hkrati lahko zdravnik sliši različne vrste piskanja.

Mokri hropki

Mokri hropki so znak, da je v bronhih tekoči eksudat, med prehodom zraka skozi njega pa začne tekočina klokotati, pri poslušanju se zdi, da mehurčki počijo. Vlažne hripe je mogoče slišati skozi fonendoskop, včasih pa jih slišimo na daljavo. Določeni so v obeh fazah dihanja - vdihavanju in izdihu.

Vrste mokrih hrupov so lahko drobno mehurčkaste, srednje mehurčkaste, velike mehurčkaste.

Ta značaj se pridobi glede na to, na katere bronhije vpliva proces - z ozkim lumnom, srednjim ali širokim. Med vnetnim procesom so bronhiji napolnjeni z eksudatom ali, preprosteje, sputumom različnih stopenj viskoznosti, ki preprečuje pretok zraka skozi dihalne poti in ustvarja značilen klokotajoči zvok. Zvoki so pogosto intenzivni, glasni. S spremembo položaja telesa ali kašljanjem piskajoče dihanje za nekaj časa izgine, nato pa se ponovno pojavi. Intenzivnost piskajočega dihanja se običajno poveča pred napadom kašlja, ki mu sledi velika količina izpljunka. Nato je dih nekaj časa jasen.

Vlažne hripe se pojavijo 2-3 dni po začetku bolezni in izginejo ne prej kot teden in pol po prenehanju izločanja sputuma iz bronhialne sluznice in kliničnem okrevanju.

V začetnem obdobju bolezni in kasneje med okrevanjem se lahko slišijo drobno mehurčki hripi, kot tudi ugoden potek pljučnice, brez zapletov.

Suho piskanje

Vir suhih hrupov je bronho-trahealno drevo. Pri vdihu in izdihu se sliši piskanje.

Suhi hripi se pojavijo na začetku bolezni, potem ko je bronhialna sluznica otekla, njihov lumen se je zmanjšal v premeru, vendar ni eksudata ali pa je majhna količina gostega izločka. Zrak, ki prehaja skozi tako ozke bronhije, ustvarja večtonske dolge zvoke, ki spominjajo na tuljenje in žvižganje. Po kašljanju se lahko spremenijo značilnosti zvokov.

Takšno piskanje je mogoče slišati le s fonendoskopom, vendar v hudih primerih z bronhialno obstrukcijo (blokada bronhijev) lahko bolnik sam sliši visoke zvoke, podobne šibkemu škripanju v zadnjih fazah vdiha.

Crepitus

Krepitus je zvok, podoben suhemu prasketanju ali škripanju snega pod nogami. Ta vrsta hrupa se tvori v alveolah, ki se nahajajo na koncih bronhijev. Alveoli so kot majhni mehurčki, sodelujejo pri dihanju, v njih poteka izmenjava plinov.

Običajno alveoli vsebujejo majhno količino tekočine, potrebne za mazanje. Vnetni proces spremeni kakovost eksudata, pridobi drugačno konsistenco, spremeni lastnosti, posledično se stene dihalnih vrečk zrušijo in zlepijo. Vpleteni v vnetni proces se alveoli začnejo odpirati ne kot običajno na začetku navdiha, ampak na koncu, nenadoma, z zvokom, ki spominja na prasketanje.

Ta hrup je mogoče slišati le ob vdihu. Kašelj in spreminjanje položaja telesa ne spremenita narave zvoka.

Krepitus se pojavi zgodaj, pogosto naslednji dan bolezni, počasi izgine v obdobju kliničnega okrevanja.

Hrup drgnjenja pleure

Zvok, ki spominja na drgnjenje dlani, je mogoče slišati, če je pljučnica zapletena s plevritisom. Hkrati je v vnetni proces vključena serozna membrana pljuč - pleura, sestavljena iz dveh listov, notranjega in zunanjega. Pri vnetju iz plevralne votline, ki se nahaja med listi, zapusti normalna tekočina, njihova površina postane suha in hrapava, med dihalnim gibanjem se listi drgnejo drug ob drugega, sliši se šelestenje.

Šum se sliši v obeh fazah dihanja.

Kašelj ne spremeni narave zvoka, kašelj lahko izgine, ko se položaj telesa spremeni, v primeru, da se rjuhe stisnejo ena ob drugo.

bronhofonija

Poslušanje pacientovega glasu. Ta metoda se uporablja, če obstaja sum na zbijanje pljučnega tkiva zaradi prisotnosti vnetnega infiltrata v pljučnem tkivu. Ta metoda pomaga ugotoviti lokalizacijo patološkega procesa s primerjavo različnih mest v prsih.

Za to se od bolnika zahteva, da šepeta besede, ki vsebujejo črko - h Običajno besedna zveza "skodelica čaja."

Pri ljudeh z zdravimi pljuči izgovorjenih besed ni mogoče razumeti. Pri pljučnici, ki je posledica zbijanja prevodnega medija, se skozi fonendoskop jasno slišijo besede in glas bolnika.

Ali lahko pride do pljučnice brez piskanja?

Da, asimptomatska pljučnica se pojavi pri oslabljenih bolnikih in otrocih, pri tej obliki ni kašlja, vročine, piskanja v pljučih. Latentna oblika otežuje diagnozo in poslabša prognozo. V tem primeru morate biti pozorni na dodatne simptome in videz bolnika.

Simptomi latentne pljučnice:

• splošna šibkost, nerazumna utrujenost, zasoplost, omotica;
• bolečina v prsnem košu, z globokim vdihom, otežena;
• koža postane siva, vendar z rdečico na licih ali modrim odtenkom nazolabialnega trikotnika.

V takih primerih se morate osredotočiti na dodatne znake bolezni, krvne preiskave, sputum, rentgensko slikanje prsnega koša.

Razlogi za odsotnost piskanja in drugih simptomov, značilnih za pljučnico:

• če je s pljučnico žarišče vnetja v spodnjih delih pljuč;
• pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom;
• tisti, ki pogosto nenadzorovano jemljejo antibakterijska ali hormonska zdravila.

Kako dolgo so piskajoče dihanje po pljučnici

Krepitus se lahko sliši v začetnem in končnem obdobju bolezni.

Suhe in mokre hrope se določijo v celotnem obdobju bolezni in po okrevanju tudi do 2-3 tedne, v tem času se bronhiji osvobodijo izpljunka. Če je vnetje pljuč zapleteno s plevritisom, se sliši hrup drgnjenja plevre.

Pljučnica je resna bolezen, zato se ob prvih znakih in piskanju v prsih vsekakor posvetujte s terapevtom. Navsezadnje je vsako patologijo lažje zdraviti v začetni fazi.

Piskajoče dihanje velja za pogost simptom bolezni dihal. Pri zdravi osebi pri poslušanju dihanja s fonendoskopom ne sme biti tujih zvokov, zato njihov videz najpogosteje kaže na razvoj vnetnega procesa. Pri pljučnici je piskanje drugačne narave, kar specialistu omogoča, da postavi domnevno diagnozo pred instrumentalno diagnozo.

Značilnosti bolezni

Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, najpogosteje bakterijskega izvora. Glavni povzročitelji so stafilokoki, pnevmokoki in druge bakterije, ki lahko vstopijo v dihala. Manj pogosto se bolezen pojavi kot zaplet virusnih okužb, če je bolnikovo telo oslabljeno zaradi hudega ali dolgotrajnega poteka bolezni.

V akutnem poteku procesa bolnik začne kašljati, pojavi se bolečina v prsih, izpljunek se začne izločati, pogosto z nečistočami gnoja, telesna temperatura se dvigne. Pljučnica je resna bolezen, zato jo je treba zdraviti čim prej, da preprečimo razvoj.

Vrsta piskajočega dihanja pri pljučnici

Pri pljučnici vnetni proces povzroči zoženje dihalnih poti in s tem ustvarjanje tujih zvokov pri dihanju. S pomočjo fonendoskopa zdravnik določi naravo hrupa v pljučih, njihovo lokalizacijo in stopnjo razvoja bolezni, saj se manifestacije med celotnim procesom zamenjujejo.

Obstaja več vrst piskajočega dihanja pri pljučnici:

• krepitacija;
• mokro;
• suho;
• plevralno drgnjenje.

Včasih je pljučnica skrita in se odkrije le pri poslušanju dihanja, ko se bolnik začne pritoževati zaradi šibkosti. Seveda je za postavitev diagnoze potreben rentgenski pregled, vendar redno poslušanje pomaga postaviti primarno diagnozo.

Crepitus je ime piskajočega dihanja, ki se pojavi le v prvih dneh razvoja akutnega procesa pri pljučnici in ko je bolnik v fazi okrevanja. Pojavijo se, ko se med vnetjem s tekočino napolnijo pljučni mešički – alveoli. Pri vdihu in izdihu se mehurčki zlepijo in odlepijo in v tem času se sliši krepitacija.

Na samem vrhuncu bolezni krepitusa ni mogoče slišati, saj s tekočino niso napolnjeni le alveoli, temveč tudi prostor med njimi. Pojav krepitacije je prvi znak pljučnice, zato mora zdravnik bolnika nujno poslati na rentgensko slikanje pljuč.

Značilnosti krepitacije pri pljučnici:

• nahaja se simetrično;
• slišati le po navdihu;
• poslabšanje po kašljanju;
• kot drgnjenje suhih las.

V zelo redkih primerih se krepitacija sliši ves čas bolezni. To kaže na zaplete, pri katerih so v vnetni proces vključeni drugi deli pljuč. V teh primerih so na vsakem mestu opažene različne stopnje pljučnice.

Mokra

Vlažni zvoki pri pljučnici veljajo za najpogostejše zvoke. Pojavijo se, ko se sputum začne kopičiti v pljučih in zračni tok prehaja skozi ta eksudat, kar tvori piskajoče dihanje.

Vlažne hrope pri pljučnici so razdeljene na tri vrste. - nastanejo v najzgodnejših fazah razvoja pljučnice in ostanejo do okrevanja, če je potek bolezni blag. Njihov zvok spominja na pokanje majhnih vodnih mehurčkov.

S tekočim procesom ali resnim stanjem bolnika postane piskanje bolj izrazito in pojavijo se zvoki srednjega mehurčka in velikega mehurčka, odvisno od tega, kateri bronhi so bili prizadeti - srednji ali veliki. Zvoki postanejo kot pihanje zraka v vodo skozi cev. V posebej hudih primerih ali pri majhnih otrocih je piskanje slišati brez fonendoskopa na razdalji 1-2 korakov.

Mokri zvoki se lahko spremenijo v suhe zvoke in, nasprotno, po suhem dihanju se začne pojavljati moker kašelj. Zelo pomembno je razlikovati med pokanjem, ki ga povzroči pljučnica, in zastojem v pljučih, ki se pojavi pri kroničnem srčnem popuščanju.

Suha

Suho piskanje s pljučnico je veliko manj pogosto kot mokro. Najpogosteje se oblikujejo v začetni fazi bolezni, ko se pljučnica razvije kot zaplet drugih vnetnih procesov dihalnih poti. V tem primeru se piskanje pojavi, ko sputum še ni nastal ali pa njegova količina ni dovolj za nastanek vlažnega dihanja. Najpogosteje postanejo slišni na izhodu, v zelo redkih primerih lahko zvoke sliši druga oseba v bližini.

Včasih se ob kopičenju sputuma pojavijo suhi zvoki, vendar le, če je predebel in se nahaja na stenah dihalnih poti, ne da bi oviral pretok zraka. Vzrok za pojav suhega piskanja je lahko tudi otekanje in zoženje lumna bronhijev - v tem primeru postane zvok močnejši, čim manjši je lumen bronhijev.

Žvižganje se pojavi s porazom majhnih bronhijev in bronhiolov, zvoki, ki spominjajo na brnenje ali brenčanje, pa se pojavijo pri večjih lezijah. Z avskultacijo pljuč je mogoče razlikovati naravo in ton zvokov, ki se pojavijo med vnetjem pljuč, s čimer se določi lokalizacija patološkega procesa.

Če se med avskultacijo slišijo zvoki plevralnega trenja, potem to kaže na zapleten potek pljučnice -. V normalnem stanju so plevralne plasti gladke in namazane s plevralno tekočino. Zato med dihanjem njihovo drsenje ni slišno.

Dolgotrajen potek pljučnice izzove odlaganje fibrina na rjuhah, kar povzroči njihovo hrapavost in pojav piskanja med dihanjem. In tudi dolgotrajen in močan vnetni proces vodi v rast vezivnega tkiva, nastanek brazgotin in adhezij med listi. Hrup plevralnega trenja se lahko pojavi tudi s patološko suhostjo listov, ki jo povzroča nezadostna količina tekočine v telesu, kar se pojavi pri hudih boleznih.

Hrup trenja plevre na samem začetku razvoja je zelo mehak in spominja na drsenje tkiva, vendar v obdobju aktivnega razvoja plevritisa zvoki spremenijo značaj. Lahko jih primerjamo s škripanjem snega, grobo krepitacijo ali izrazitimi drobnimi mehurčkastimi hropi.

• ne spremeni svojega značaja po kašljanju;
• poslabša s pritiskom fonendoskopa na prsni koš;
• slišati tako pri izstopu kot pri vdihu;
• pri palpaciji prsnega koša je mogoče čutiti vibracije.

Včasih nastanejo velika žarišča brazgotinskega tkiva, v takih primerih se drgnjenje plevre sliši še nekaj let po okrevanju.

O razvoju bronhofonije govorijo, ko zdravnik med poslušanjem pljuč sliši, kaj pacient govori. Za pravilno oceno stopnje bronhofonije bolnika prosimo, da šepeta besede z velikim številom sikajočih zvokov. Običajno zdravnik ne bi smel poslušati zvokov, ki jih oddaja pacient, temveč lahko posluša le nerazločne zvoke, ki spominjajo na brenčanje. Zato bronhofonija govori o nekaterih patoloških procesih v pljučih.

Kaj pove povečana bronhofonija:

• O zbijanju pljučnega tkiva zaradi fibroze, pljučnega infarkta, tuberkuloze z infiltracijo.
• O votlini na prostem: absces, votlina, odprt pnevmotoraks.
• O kompresiji.

Manj pogosta je oslabitev bronhofonije, ki se lahko pojavi ob bronhialni obstrukciji, zaprtem pnevmotoraksu in nabiranju tekočine ali širjenju veziva v plevralni votlini.

Možni zapleti bolezni

Pljučnica se zelo pogosto pojavi z zapleti. Včasih ima lahko bolnik v obdobju okrevanja ponovno vročino in kašelj. Zapleti se praviloma pojavijo pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom ali ob prisotnosti kroničnih bolezni. Običajno je ločiti pljučne in zunajpljučne zaplete, pri katerih se v pljučih slišijo tuji zvoki.

Najpogostejši pljučni zaplet je nastanek adhezij v plevralni regiji. Pojavijo se kot posledica rasti vezivnega tkiva, ki izzove močan vnetni proces.

Zapletena pljučnica lahko povzroči absces - vnetje s tvorbo gnoja. Za to stanje so značilni vlažni hropi, trenje plevre, bronhofonija in tresenje glasu. V posebej hudih primerih opazimo znake dihanja amfore. Mokri hropki se pojavijo tudi pri drugih zapletih pljučnice - gangrene in empiema pljuč.

Ker vnetni proces povzroči dihalno odpoved, lahko po okrevanju ostanejo zunajpljučni zapleti. Najpogosteje posledice prizadenejo srčno-žilni sistem - razvije se kronično srčno popuščanje. Pojavi se zaradi stagnacije krvi in ​​kopičenja tekočine v tkivih telesa. Med avskultacijo lahko sumite na srčno popuščanje: v spodnjih delih pljuč, v nekaterih primerih pa na celotni površini.

CREPITUS(iz latinščine crepitus-crack), zvok, ki spominja na prasketanje pražene soli (Laennec), drgnjenje las drug ob drugega itd. V pljučih K. nastane zaradi prodora močnega toka zraka v alveole, katerih stene so zlepljene zaradi stiskanja ali prisotnosti rahlega, a viskoznega eksudata. Zato ga slišimo le pri dovolj globokem vdihu in še več le v drugi polovici vdiha ali na njegovi višini. Ko b-noy diha površno, da bi identificirali K., mu je treba ponuditi, da rahlo zakašlja: globok vdih, ki spremlja kašelj, se bo končal v ustreznem primeru K. Po dolgem bivanju v postelji, zlasti zjutraj, ob prvih vdihov lahko K. slišimo tudi pri popolnoma zdravem človeku zaradi nastalih nepomembnih atelektaza(glej) spodnje režnje pljuč. Pri hudih b-nyh, ki skoraj ves čas preživijo v ležečem položaju, je tak atelektatični K. pogost tudi v odsotnosti ustrezne pljučne bolezni. Isti K. se pojavi na območjih pljuč, ki jih stisne tumor v prsni votlini, plevritični izliv (blizu njegove zgornje meje), anevrizma aorte, prsno-trebušna obstrukcija, potisnjena navzgor itd., Pa tudi z različnimi vrste hrbteničnih ukrivljenosti in deformacij prsnega koša, ki preprečujejo širjenje pljuč. K., povezan z eksudatom v alveolah, opazimo predvsem pri pljučnih procesih. Pri krupozni pljučnici se K. sliši nad prizadetim režnjem na samem začetku bolezni, ko je izliv še razmeroma majhen in se še ni imel časa zviti (crepitatio indux), ob koncu bolezni pa ko se izliv utekočini in razreši (crepitatio redux). S kataralno bronhopnevmonijo se K. sliši skozi celotno bolezen. S tbc pljuč se K. pojavi na začetku kazeozne pljučnice, s cevmi. bronhopnevmonija, na periferiji diseminiranih žarišč (perifokalno vnetje), s kongestivno pljučnico (Bard). Poleg tega se K. sliši z začetnim pljučnim edemom, s hemoragičnim pljučnim infarktom in končno z dekompenziranimi srčnimi napakami (zlasti mitralnimi lezijami), ko se razvije stagnacija v pljučnem obtoku (K. se v tem primeru sliši predvsem v spodnjih režnjih) . To je treba razlikovati od subcrepitantnega piskajočega dihanja (slišanega skozi celoten vdih) in hrupa plevralnega trenja (slišnega med vdihom in izdihom, oteženega s pritiskom na steno prsnega koša); vendar to razlikovanje nikakor ni vedno mogoče. Od tujih zvokov, ki lahko simulirajo K., je treba opozoriti na prasketanje mišic in fascij (po možnosti jih poskusite pritrditi s prstom), trenje las, ki pokrivajo prsi in hrbet (mokro), škrtanje v lopatični in klavikularni sklep (povlecite ramo navzdol). Poleg pljuč se K. opazi v podkožnem tkivu z emfizemom kože in na mestih zlomov kosti zaradi trenja kontaktnih površin drobcev. Crepitus pri zlomih, glej Zlomi. Lit.: Bandelier B. und Roepke O., Die Klinik der Tuberkulose, B. I, str. 172, Lpz., 1924, - Edens E., Lehrbuch der Perkussion u. Auskul-tation, Berlin, 1920. Ya. Černjak.

Poglej tudi:

• SACRUM(križnica) skupaj s trtico tvori končni del hrbtenice, robovi v obliki klina zapirajo medenični obroč od zadaj. V veliki večini primerov je K. sestavljen iz 5 vretenc, ki so ločene drug od drugega ...
• sakroiliakalni sklep(articulatio sacro-iliaca), dokaj močna povezava med facies articula-ris iliuma in lateralnim delom križnice (slika 1). Rahlo štrleči del sklepne površine iliuma je tesno zagozden v vdolbino sklepne površine križnice ...
• KRETENIZEM endemična. Etimološki pomen besede "kretenizem" še vedno ni popolnoma razumljen. Ackerman (Acker-maim) jo povezuje z romansko cretira - bedno bitje, drugi avtorji jo izpeljujejo iz starofrancoske chr6tien - kletvica tistih časov, ...
• DELOVNA KRIVULJA, ki prikazuje nihanje produktivnosti med umskim delom, je ugotovil Kraepelin (E. Kgare-Pn). Merilo produktivnosti je serija homogenih nalog (pogl. ar. seštevanje enomestnih števil), opravljenih vsakih 5 minut. Proizvaja t. ...
• TORTIKOLIS(tortikolis, caput obstipum), vsak premik glave v čelni ravnini z nagibom v desno ali levo. Podrobnosti klin, K. slike so tako različne, kot tudi razlogi, ki jih povzročajo; do takrat...

pregled bočnega hrupa

Suho piskanje(ronchi sicci) nastanejo, ko bronhialna patologija in so dolgotrajni zvočni pojavi, ki imajo pogosto glasbeni značaj. Glede na tember in višino zvoka ločimo dve vrsti suhih zvokov: žvižganje in brenčanje. Žvižgajoči ali visoki zvoki (ronchi sibilantes) so visoki zvoki, ki spominjajo na žvižg ali piskanje, brneči ali nizki zvoki (romchi sonori) pa so nižji, kot če bi brneli ali tulili.

Pojav suhega piskajočega dihanja je posledica neenakomerno zoženje lumna bronhijev zaradi kopičenja goste, viskozne sluzi v njih. Verjame se, da žvižganje piskajoče dihanje se pojavi predvsem v majhni bronhiji in bronhiole, in brenčanje- pretežno v srednje in velike bronhije. Menijo tudi, da imajo določen pomen pri pojavu piskajočega piskajočega dihanja nihanja, ki ustvarjajo niti in mostove, ki nastanejo iz viskozne, viskozne skrivnosti v lumnu bronhijev in vibrirajo med prehodom zraka. Hkrati obstaja razlog za domnevo, da višina zvoka suhih hrupov ni odvisna toliko od kalibra bronhijev, temveč od hitrosti zračnega toka, ki prehaja skozi neenakomerno zoženi lumen bronha.

Suho piskanje

Suho piskanje se slišijo tako pri vdihu kot pri izdihu in so običajno kombinirani s trdim dihanjem. Lahko so enojni ali večkratni, slišijo se po celotni površini obeh pljuč ali lokalno, včasih tako glasni, da preglasijo glavni dihalni hrup in se slišijo tudi na daljavo. Razširjenost in glasnost suhih hrupov sta odvisna od globine in obsega poškodbe bronhijev. Običajno je suho piskanje nestabilno: po ponavljajočih se globokih vdihih ali kašljanju lahko za nekaj časa izginejo ali se, nasprotno, okrepijo in spremenijo barvo. Če pa pride do krča gladkih mišic majhnih in najmanjših bronhijev ali do kršitve elastičnih lastnosti bronhialne stene, postanejo suhi, predvsem piskajoči hripi bolj stabilni, se ne spremenijo po kašljanju in se slišijo predvsem pri izdihu. . Takšno piskanje je značilno za bolnike bronhialna astma, akutni astmatični bronhitis in kronični obstruktivni bronhitis.

Mokri hropki

Mokri hropki(ronchi humidi) so prekinitveni zvočni pojavi, sestavljeni tako rekoč iz ločenih kratkih zvokov, ki spominjajo na zvoke, ki nastanejo v tekočini, ko skozi njo prehaja zrak. Vlažni hropci so povezani z kopičenje tekočega izločka v lumnu bronhijev ali kavitetne tvorbe. Menijo, da pri dihanju zračni tok, ki prehaja skozi takšno skrivnost, peni tekočino z nizko viskoznostjo in na njeni površini tvori takojšnje pokanje zračnih mehurčkov, zato se vlažne hripe včasih imenujejo mehurčki.

Vlažni hripi so praviloma heterogeni po zvoku, slišijo se v obeh dihalnih fazah, pri vdihu pa so običajno glasnejši in obilnejši. Poleg tega so mokre rale nestabilne: po kašljanju lahko začasno izginejo in se nato ponovno pojavijo.

Glede na kaliber bronhijev, v katerih se pojavijo vlažni hrupi, jih delimo na fini, srednji in grobi mehurčki.

Fino mehurčkast nastanejo mokri hripi majhni bronhiji in bronhiole, so običajno večkratni in jih zaznamo kot zvoke pokanja majhnih in drobnih mehurčkov.

Srednji in veliki mehurčki vlažne hropke se pojavijo v bronhih srednjega in velikega kalibra, pa tudi v votlinskih formacijah, ki komunicirajo z bronhijem in so delno napolnjene s tekočino (tuberkulozna votlina, absces, bronhiektazija). Ti hropi so manj intenzivni in jih zaznavamo kot zvoke pokajočih mehurčkov večjih velikosti.

Glede na glasnost zvoka ločimo zvočne in nezvočne vlažne zvoke.

sonoren(konsonantne) mokre hrope so značilne jasnost, ostrina zvoka in jih zaznavamo kot glasno pokajoče mehurčke. Pojavijo se v zgoščenem pljučnem tkivu ali v votlinah z gostimi stenami, zato so zvočni vlažni hrupi običajno zaznani v ozadju trdega ali bronhialnega dihanja in se praviloma slišijo lokalno: majhni in srednji mehurčki - nad mestom pljučne infiltracije, a velike mehurčke - nad tvorbami votline.

Tiho(nekonsonantne) vlažne zvoke zaznavamo kot pridušene zvoke, kot da prihajajo iz globine pljuč. Pojavljajo se v bronhih, obdanih z nespremenjenim pljučnim tkivom in jih je mogoče avskultirati na večji površini pljuč. Pri bolnikih z bronhitisom so včasih odkriti razpršeni, neslišni, drobno mehurčkasti vlažni hripi, običajno v kombinaciji s suhimi hripi in trdim dihanjem. Pri venski kongestiji v pljučnem obtoku se v spodnjih delih pljuč slišijo nekonsistentni majhni mehurčki, nezvočni vlažni hropi. Pri bolnikih z naraščajočim edemom pljučnega tkiva se v spodnjem, srednjem in zgornjem delu obeh pljuč dosledno pojavljajo nezveneči vlažni hropi, medtem ko se kaliber hropov postopoma povečuje od drobno mehurčkov do srednje in močno mehurčkastih, v terminalni fazi pa edema se pojavijo tako imenovani mehurčkasti hropci, ki nastanejo v sapniku.

vlažne hrope

Poleg zgoraj omenjenih stranskih dihalnih zvokov, redko opredeljenih hrup padajoče kapljice(v prisotnosti zraka in goste, viskozne tekočine v plevralni votlini) in Hipokratov pljusk(v prisotnosti zraka in neviskozne tekočine v plevralni votlini).

Crepitus

Crepitus(crepitatio – prasketanje) je naključni šum pri dihanju, ki nastane zaradi hkratna ločitev velikega števila alveolov. Crepitus je zaznan kot kratkotrajni val številnih kratkih homogenih zvokov, ki se pojavijo na višini vdiha. Crepitus po svojem zvoku spominja na prasketanje celofana ali šelestenje, ki se pojavi, ko s prsti drgnemo šop las ob ušesu.

Crepitus se bolje sliši pri globokem dihanju in je za razliko od vlažnih hropev stabilen zvočni pojav, ker po kašljanju se ne spremeni. Pri nastanku crepitusa je najpomembnejša kršitev proizvodnje površinsko aktivne snovi v alveolah. V normalnem pljučnem tkivu ta površinsko aktivna snov prekriva stene alveolov in preprečuje, da bi se zlepile med izdihom. Če so alveoli brez površinsko aktivne snovi in ​​so navlaženi z lepljivim eksudatom, se pri izdihu zlepijo skupaj, pri vdihu pa se glasno razmaknejo.

Najpogosteje se pri bolnikih sliši crepitus lobarna pljučnica. Zlasti v zgodnji fazi bolezni, ko se v alveolah pojavi fibrinozni eksudat, je površinsko aktivna plast motena, kar povzroči crepitatio indux nad lezijo. Ker pa so alveoli napolnjeni z eksudatom in pljučno tkivo stisnjeno, se krepitacija kmalu nadomesti z zvočnimi, fino mehurčkastimi vlažnimi hripi. V fazi razrešitve pljučne infiltracije, z delno resorpcijo eksudata iz alveolov, vendar še vedno nezadostno tvorbo surfaktanta, se ponovno pojavi krepitacija (crepitatio redux).

Pri spodnji lobarni pljučnici v fazi razrešitve se gibljivost spodnjega pljučnega roba postopoma obnovi, zato se območje poslušanja krepitusa, ki se pojavi na višini vdiha, premakne navzdol. To dejstvo je treba upoštevati pri izvajanju avskultacije. Razširjen in trdovraten crepitus se pogosto odkrije pri bolnikih z difuznimi vnetnimi in fibrozirajočimi procesi v vezivnem tkivu pljuč, zlasti pri alergijski alveolitis, Hamman-Richova bolezen, sistemska skleroderma itd. Prehodni krepit včasih je mogoče poslušati tudi v zgodnjih fazah razvoja edem, atelektaza in pljučni infarkt.

krepitacija

Hrup drgnjenja pleure

Hrup drgnjenja pleure je značilen in edini objektivni simptom suhega (fibrinoznega) plevritisa. Poleg tega se lahko pojavi, ko je kontaminiran z metastazami raka, odpovedjo ledvic (uremija) in hudo dehidracijo.

Običajno drsenje gladke in navlažene plevre med dihanjem poteka tiho. Hrup plevralnega trenja se pojavi, ko odlaganje fibrinskih filmov na površini plevralnih listov, njihovo neenakomerno zgostitev, hrapavost ali huda suhost. Gre za prekinitveni zvok, ki se razvija tako rekoč v več korakih, ki ga poslušamo v obeh fazah dihanja. Ta hrup je lahko tih, nežen, podoben šelestenju svilene tkanine, v drugih primerih pa je, nasprotno, glasen, grob, kot bi praskal ali strgal, spominja na škripanje nove kože, šelestenje dveh kosov skupaj zložen papir ali škrtanje snežne skorje pod nogami. Včasih je tako intenzivna, da jo čutimo celo s palpacijo. Reproduciramo ga tako, da dlan tesno pritisnemo na uho in s prstom druge roke potegnemo po hrbtni strani.

Običajno drgnjenje plevre slišati na omejenem območju. Najpogosteje ga lahko zaznamo v spodnjih stranskih delih prsnega koša, tj. na mestih največjih dihalnih izletov pljuč in najmanj - v območju vrhov zaradi njihove rahle dihalne gibljivosti. Hrup trenja plevre med avskultacijo zaznamo kot zvok, ki se pojavi na sami površini stene prsnega koša, se poveča s pritiskom na stetoskop, se po kašljanju ne spremeni, lahko pa spontano izgine in se nato ponovno pojavi.

S kopičenjem znatne količine v plevralni votlini eksudat običajno izgine, vendar se po resorpciji izliva ali njegovi odstranitvi s plevralno punkcijo hrup ponovno pojavi in ​​včasih vztraja več let po okrevanju zaradi nepopravljivih brazgotinskih sprememb v plevralnih listih.

Za razliko od drugih stranskih dihalnih šumov se drgnjenje plevralnega trenja sliši tudi med "namišljenim dihanjem". Ta tehnika je sestavljena iz dejstva, da pacient, ko popolnoma izdihne, nato zapre usta in stisne nos s prsti, izvaja gibe z diafragmo (želodcem) ali rebri, kot pri vdihavanju zraka. Hkrati visceralna pleura zdrsne vzdolž parietalnih, vendar se gibanje zraka skozi bronhije praktično ne zgodi. Zato piskanje in krepitacija s takšnim "namišljenim dihanjem" izginejo, hrup plevralnega trenja pa se še naprej sliši. Vendar je treba upoštevati, da se v nekaterih patoloških stanjih lahko kombinira z drugimi stranskimi dihalnimi zvoki, na primer z vlažnimi hropi.

plevralno drgnjenje

Krepitus se pojavi v alveolah ob prisotnosti parietalno lociranega tekočega izločka (viskoznega eksudata, krvi ali transudata) in nekaj kolapsa alveolov, ki pa ohrani relativno zračnost. Takšna stanja se pojavijo pri bolnikih z začetnimi stopnjami lobarnega vnetja pljuč (krupozna pljučnica), s kompresijsko atelektazo in pljučnim infarktom.

Za razliko od normalno delujočih pljučnih mešičkov pri zdravem človeku so alveoli pri naštetih patoloških stanjih večji del vdiha v kolabiranem stanju; prodiranje zraka v njih se pojavi le na višini globokega vdiha, ki ga spremlja lepljenje sten alveolov in pojav prasketajočih zvokov, ki zelo spominjajo na vlažne hrope majhne mehurčke (krekle).

Glavne značilnosti krepitusa (v nasprotju z mokrimi hropi) so:

1) pojav krepitusa le na višini globokega vdiha;

2) pomembna konstantnost zvokov: krepitacija se po kašljanju ne spremeni.

Mehanizem nastanka hrupa plevralnega trenja .

Hrup trenja poprsnice se pojavi, ko se hrapave površine vnetnih plasti poprsnice med dihanjem drgnejo in spominjajo na škripanje snega, škripanje kože, šelestenje papirja (drgnjenje). Običajno hrup plevralnega trenja kaže na prisotnost akutnega vnetja plevralnih listov v odsotnosti eksudata v plevralni votlini. Po kašljanju se ne spremeni in se poveča s pritiskom na prsni koš s fonendoskopom.

Organi obtočil

Za angino pektoris so v tipičnih primerih značilni:

1) kratkotrajna narava bolečine v srcu (sekunde, minute);

2) lokalizacija v območju rudine z obsevanjem v levo ramo, roko in lopatico;

3) dober zaustavitveni učinek nitroglicerina.

S kardialgijo, ki ni povezana z motnjami koronarnega pretoka krvi:

1) bolečina je dolgotrajna (več kot 20 - 25 minut, do nekaj ur);

2) bolečina je lokalizirana v predelu vrha srca in / ali levo od prsnice;

H) nitroglicerin ne lajša bolečine.

Zasoplost, dispneja, kašelj in edem so najpomembnejši klinični znaki srčnega popuščanja.

S srčnim popuščanjem levega prekata stagnacija krvi se razvije v pljučnem obtoku in z desnim prekatom - v venski postelji velikega kroga.

Najpomembnejši znaki kroničnega srčnega popuščanja levega prekata so zasoplost, kašelj, včasih krupni, mokri, nezvočni drobno mehurčki hripi v posteriornem spodnjem delu pljuč.

Značilna sta srčna dispneja in kašelj krepitev (ali njihov videz) v vodoravnem položaju bolnika, pri katerem se poveča pretok krvi v desno srce, kar prispeva k še večji prepolnitvi pljučnega obtoka s krvjo.

Za intersticijski pljučni edem (srčno astmo) je značilno paroksizmalno zadušitev, položaj ortopneje, povečanje ali pojav lahkih, vlažnih, nezvočenih drobnih mehurčkov v zadnjih spodnjih predelih.

Za alveolarni pljučni edem, ki ga spremlja znojenje plazme v lumen alveolov in nato vstop v bronhije in sapnik, je značilen nenaden pojav zadušitve, klopkajoče dihanje, lepljiv hladen znoj, penast krvav (rožnat) izpljunek. , grobi mehurčki, mokri hropi po celotni površini pljuč.

Pojavi se kronično srčno popuščanje desnega prekataštevilni objektivni znaki, ki jih povzroča stagnacija krvi v venskem koritu sistemskega obtoka: cianoza, edem, vodenica votlin (ascites, hidrotoraks, hidroperikard), povečana jetra, otekanje skrotuma in penisa itd.

Običajno je poslušati zvočne pojave, ki se pojavijo v območju zaklopk, na petih tako imenovanih avskultacijskih točkah, oddaljenih od projekcij zaklopk:

1) Na vrhu srca se bolje izvajajo zvočni pojavi, povezani z aktivnostjo mitralnega ventila;

2) V II medrebrnem prostoru desno od prsnice - zvoki, ki se izvajajo iz aortnega ventila;

3) V II medrebrnem prostoru levo od prsnice - zvoki, ki se izvajajo iz pljučne zaklopke;

4) Na dnu xiphoid procesa, pa tudi levo in desno od njega so zvočni pojavi, ki se pojavijo na trikuspidalni zaklopki, bolje opredeljeni;

5) Peta avskultacijska točka - Botkinova točka, ki se nahaja v 4. medrebrnem prostoru - služi za dodatno poslušanje aortnega ventila.

Hrup drgnjenja osrčnika se pojavi, ko površina listov perikarda postane neenakomerna, hrapava. To opazimo, ko:

a) suhi (fibrinozni) perikarditis;

b) aseptični perikarditis pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom;

c) uremični perikarditis pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Hrup perikardialnega trenja se sliši med sistolo in diastolo in je podoben škrtanju snega, šelestenju papirja ali škripanju, praskanju.

Šum perikardialnega trenja se od intrakardialnih šumov razlikuje na naslednje načine:

1) posoda se posluša na omejenem območju, običajno v območju absolutne otopelosti srca, in se ne izvaja nikjer;

2) se poveča s pritiskom na sprednjo prsno steno s fonendoskopom;

3) je zelo nestabilen zvočni pojav;

4) se sliši v obeh fazah srčne aktivnosti (sistola in diastola).

Pleuroperikardialni šum se pojavi, ko se poprsnica, ki meji na srce, vname zaradi trenja listov poprsnice drug ob drugega sinhrono s srčnimi kontrakcijami. Pravzaprav je pleuroperikardialni šum trenje plevre, ki ga slišimo na omejenem območju.

Pleuroperikardialni šum je treba razlikovati od drgnjenja perikardialnega trenja iz naslednjih razlogov;

1) običajno se avskultira vzdolž levega roba relativne otopelosti srca;

2) poveča na višini globokega vdiha;

3) oslabi ali izgine z največjim izdihom in zadrževanjem diha.

Določene so naslednje lastnosti arterijskega pulza:

l) utrip,

2) ritem,

4) polnjenje pulza,

5) vrednost impulza,