Destruktivni holecistitis lahko povzroči naslednje zaplete. Akutni holecistitis (K81.0)

Kaj je najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice?

odgovori:

1. cicatricialne strikture ekstrahepatičnega žolčnega trakta

2. holedoholitiaza *

3. rak glave trebušne slinavke

4. jetrna ehinokokoza

5. jetrne metastaze tumorjev

76-letni bolnik je bil sprejet na kliniko sedmi dan od začetka bolezni s pritožbami na

bolečine v desnem hipohondriju, šibkost, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura do 38 ° C.

Pri pregledu splošno stanje zmerne resnosti. Bledo, palpirano povečano

boleč žolčnik, v desnem hipohondriju je napetost v trebušnih mišicah

stene. Boluje za hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Kakšna metoda zdravljenja

prednostno?

odgovori:

1. nujna operacija - holecistektomija *

2. urgentna laparoskopska holecistektomija

3. kompleksna konzervativna terapija

4. mikroholecistostomija pod UZ kontrolo

56-letna bolnica, ki že dalj časa trpi za holelitiazo, je bila sprejeta v 3.

dni od začetka poslabšanja bolezni. Izvajanje kompleksne konzervativne terapije

ni izboljšalo bolnikovega stanja. Med spremljanjem je prišlo do pomembnega

napihnjenost, krčevita narava bolečine, ponavljajoče se bruhanje s primesjo žolča. pri

radiografija trebušne votline pnevmatoza tankega črevesa, aeroholija. Diagnoza:

odgovori:

1. akutni perforativni holecistitis, zapleten s peritonitisom

2. akutni destruktivni holecistopankreatitis

3. dinamična črevesna obstrukcija

4. žolčna črevesna obstrukcija *

5. akutni gnojni holangitis

Kakšna kombinacija kliničnih simptomov ustreza Courvoisierjevemu sindromu?

odgovori:

1. povečan neboleč žolčnik, povezan z zlatenico*

2. povečanje jeter, ascites, razširitev ven sprednje trebušne stene

3. zlatenica, otipljiv boleč žolčnik, lokalni peritonealni pojavi

4. pomanjkanje blata, krčevite bolečine, pojav otipljive abdominalne mase

5. huda zlatenica, povečana gomoljasta jetra, kaheksija

Kakšna je kirurška taktika za ugotovljeno diagnozo obstrukcije žolčnih kamnov

črevesje?

odgovori:

1. kompleksna konzervativna terapija v enoti intenzivne nege

2. terapija v kombinaciji z endoskopsko dekompresijo tankega črevesa

3. urgentni kirurški poseg: holecistektomija z ločitvijo biliodigestivnega

fistula, enterotomija, odstranitev kamna *

4. urgentni kirurški poseg: holecistektomija, odstranitev žolčnih kamnov

5. pararenalna blokada v kombinaciji s sifonskim klistirjem

70-letni bolnik je bil načrtno operiran zaradi kalkuloznega holecistitisa. pri

intraoperativna holangiografija ni pokazala patologije. 3. dan po operaciji

pojav zlatenice, bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v hrbet,

ponavljajoče se bruhanje. Diagnoza:

odgovori:

1. gnojenje pooperativne rane

2. akutni pooperativni pankreatitis *

3. rezidualna holedoholitiaza

4. cicatricialna striktura skupnega žolčnega kanala

5. intraabdominalna krvavitev

70-letni bolnik ima pogoste napade kalkuloznega holecistitisa s hudo

sindrom bolečine. V anamnezi ima dva miokardna infarkta, hipertenzijo stopnje IIIb.

Pred dvema mesecema je doživel možganskožilni insult. Kakšna metoda zdravljenja

naj bi imel prednost?

odgovori:

1. zavrniti kirurško zdravljenje, izvajati konzervativno terapijo

2. holecistektomija v intravenski anesteziji z mehansko ventilacijo pod pokrovom koronarne litike,

ganglijski blokatorji in intraoperativni srčni nadzor *

3. holecistektomija v epiduralni anesteziji

4. holecistostomija pod nadzorom ultrazvoka s sanacijo in obliteracijo žolčne votline

5. litotripsija z daljinskim valom

Katera od metod predoperativnega pregleda je najbolj informativna za

ocena patologije žolčnega trakta?

odgovori:

1. intravenska infuzijska holangiografija

2. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

3. perkutana transhepatična holangiografija

5. oralna holecistoholangiografija

62-letni bolnik je bil operiran zaradi kroničnega kalkuloznega holecistitisa. Proizvedeno

holecistektomija, drenaža trebušne votline. V prvih dneh po operaciji

izrazito znižanje krvnega tlaka, ravni hemoglobina, bledica kože

pokrovi, tahikardija. Na kateri pooperativni zaplet je treba posumiti?

odgovori:

1. miokardni infarkt

2. pljučna embolija

3. akutni pooperativni pankreatitis

4. dinamična črevesna obstrukcija

5. intraabdominalna krvavitev *

10. Vprašanje

55-letna bolnica, ki je bila pred dvema letoma opravljena holecistektomija, je bila sprejeta s klinično sliko.

mehanska zlatenica. Retrogradna holangiopankreatografija je pokazala holedoholitiazo.

Kakšna je prednostna metoda zdravljenja?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija

2. kompleksna konzervativna terapija

3. transduodenalna papilosfinkteroplastika *

4. holedohotomija z zunanjo drenažo holedohusa

5. zunajtelesna litotripsija

11. Vprašanje

Pri bolnikih z nezapletenim kalkuloznim holecistitisom se najpogosteje izvajajo:

odgovori:

1. holecistostomija

2. holecistektomija iz materničnega vratu

3. holecistektomija od spodaj

4. laparoskopska holecistostomija *

5. holecistektomija z drenažo holedoha po Halsted-Pikovsky

12. Vprašanje

Po holecistektomiji se najpogosteje uporablja drenaža:

odgovori:

1. po Robson-Vishnevsky

2. po Halsted-Pikovsky

3. po Spasokukotskem

4. po Keru

5. kombinirana drenaža po Pikovskem in Spasokukotskem

6. po Holted-Pikovsky *

13. Vprašanje

Intraoperativna holangiografija je absolutno indicirana za vse, razen:

odgovori:

1. prisotnost majhnih kamnov v skupnem žolčevoda

2. sum na rak velike duodenalne papile

3. Razširitev skupnega žolčnega kanala

4. anamneza obstruktivne zlatenice

5. onesposobljen žolčnik *

14. Vprašanje

Za zlatenico na podlagi holedoholitiaze ni značilno:

odgovori:

1. urobilinurija

2. povečana alkalna fosfataza

3. normalne ali nizke beljakovine v krvi *

4. povečan bilirubin v krvi

5. normalne ali zmerno povišane transaminaze

15. Vprašanje

S premikanjem kamna iz žolčnika v skupni holedoh se ne razvije:

odgovori:

1. jetrna kolika

2. zlatenica

3. gnojni holangitis

4. stenozirajoči papilitis

5. Budd-Chiarijev sindrom *

16. Vprašanje

Pravi postholecistektomični sindrom lahko povzročijo le:

odgovori:

1. cicatricialna stenoza skupnega žolčnega kanala

2. holedohalni kamen med operacijo ni bil najden

3. stenoza velike duodenalne papile

4. duodenostaza

5. zmanjšan tonus Eddyjevega sfinktra in razširitev skupnega holedohusa po holecistektomiji *

17. Vprašanje

Intraoperativne metode preiskave ekstrahepatičnih žolčnih poti vključujejo vse

odgovori:

1. palpacija skupnega žolčnega voda

2. holedohoskopija

3. intraoperativna holangiografija

4. Sondiranje skupnega žolčnega kanala

5. intravenska holangiografija *

18. Vprašanje

Bolnik z zlatenico na ozadju holedoholitiaze potrebuje:

odgovori:

1. nujno delovanje

2. konzervativno zdravljenje

3. urgentna operacija po predoperativni pripravi *

4. kateterizacija celiakije

5. plazmafereza

19. Vprašanje

Za odkrivanje holedoholitiaze se ne uporablja:

odgovori:

4. transhepatična holegrafija

5. hipotonična doudenografija *

20. Vprašanje

Zapleti akutnega kalkuloznega holecistitisa ne vključujejo:

odgovori:

1. Krčne žile požiralnika *

2. obstruktivna zlatenica

3. holangitis

4. subhepatični absces

5. peritonitis

21. Vprašanje

Za kliniko akutnega holangitisa ni značilno:

odgovori:

1. visoka temperatura

2. bolečine v desnem hipohondriju

3. zlatenica

4. levkocitoza

5. nestabilno tekoče blato *

22. Vprašanje

Intermitentno zlatenico povzročajo:

odgovori:

1. zagozden kamen končnega dela holedohusa

2. tumor holedohusa

3. cistični vodni kamen

5. zgradba holedohusa

23. Vprašanje

Bolezen žolčnih kamnov je nevarna za vse naslednje, razen:

odgovori:

1. razvoj ciroze jeter *

2. rakava degeneracija žolčnika

3. sekundarni pankreatitis

4. razvoj destruktivnega holecistitisa

5. obstruktivna zlatenica

24. Vprašanje

Simptom Courvoisier pri raku ni opažen:

odgovori:

1. glava trebušne slinavke in velika duodenalna papila*

2. supraduodenalni del skupnega žolčevoda

3. retroduodenalni skupni žolčni kanal

4. žolčnik

25. Vprašanje

V primeru žolčnih kamnov je indicirana nujna operacija:

odgovori:

1. z okluzijo cističnega voda

2. s holecistopankreatitisom

3. s perforiranim holecistitisom *

4. z obstruktivno zlatenico

5. z jetrno koliko

26. Vprašanje

Zaplet holedoholitiaze je:

odgovori:

1. kapljica žolčnika

2. empiem žolčnika

3. zlatenica, holangitis *

4. kronični aktivni hepatitis B

5. perforativni holecistitis, peritonitis

27. Vprašanje

Pri nezapleteni holelitiazi je indicirana načrtovana holecistektomija:

odgovori:

1. v vseh primerih *

2. z latentno obliko bolezni

3. ob kliničnih znakih bolezni in zmanjšani zmožnosti za delo

4. pri bolnikih, starejših od 55 let

5. pri osebah, mlajših od 20 let

28. Vprašanje

Metoda izbora pri zdravljenju kroničnega kalkuloznega holecistitisa?

odgovori:

1. raztapljanje kamnov z litolitičnimi pripravki

2. mikroholecistostomija

3. litotripsija z daljinskim valom

4. holecistektomija *

5. kompleksna konzervativna terapija

29. Vprašanje

57-letni bolnik je bil sprejet z zmernimi bolečinami v desnem hipohondriju,

sevanje v lopatico. V anamnezi ima kronični kalkulozni olecistitis. Pod pogoji

v splošnem krvnem testu niso opazili sprememb. Zlatenice ni. Pri palpaciji se določi

povečan, zmerno boleč žolčnik. Temperatura je normalna. Kakšna je vaša diagnoza?

odgovori:

1. empipema žolčnika

2. rak glave trebušne slinavke

3. vodenica žolčnika *

4. akutni perforativni holecistitis

5. jetrni ehinokok

30. Vprašanje

Katere okoliščine so odločilne pri odločitvi o načrtovanem

kirurško zdravljenje holecistitisa?

odgovori:

1. izrazit dispeptični sindrom

2. dolga zgodovina

3. sočasne jetrne spremembe

4. prisotnost epizod ponavljajočega pankreatitisa

5. prisotnost kamnov v žolčniku *

31. Vprašanje

Med operacijo holelitioze je bolnik razvil obilno krvavitev iz elementov

hepatoduodenalni ligament. Kakšna so dejanja kirurga?

odgovori:

1. mesto krvavitve obložite s hemostatsko gobo

2. stisnite hepatoduodenalni ligament s prsti, posušite rano, diferencirajte

vir krvavitve, šiv ali povoj *

3. zamašite območje krvavenja za 5-10 minut

4. uporabite zdravilo zhelplastin za zaustavitev krvavitve

5. uporabite lasersko koagulacijo

32. Vprašanje

55-letni bolnik s kroničnim kalkuloznim holecistitisom v ozadju poslabšanja

pojavile so se ostre bolečine v desnem hipohondriju, slabost, bruhanje, nekaj ur kasneje

porumenelost beločnice, raven amilaze v krvi je bila 59 enot. Kakšen zaplet naj bi

odgovori:

1. perforacija žolčnika

2. kamena obstrukcija cističnega voda

3. slika je posledica razvoja akutnega papilitisa

4. slika je posledica prisotnosti peripapilarnega divertikuluma

5. slika je posledica poškodbe papile s kamnom *

33. Vprašanje

Bolnik je bil sprejet s hudimi bolečinami v desnem hipohondriju, slabostjo, bruhanjem,

porumenelost kože, urgentna duodenoskopija je razkrila strangulirani kamen

velika duodenalna papila Kaj storiti v tej situaciji?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija z odstranitvijo zobnega kamna s košarastim tipom

2. operacija, duodenotomija, odstranitev kamenca

3. Uvedba mikroholecistostomije pod nadzorom ultrazvoka

4. operacija, namestitev drenaže Kera v holedoh

34. Vprašanje

Navedite enega od simptomov, ki ni značilen za hidrops žolčnika:

odgovori:

1. povečanje žolčnika

2. bolečine v desnem hipohondriju

3. zlatenica *

4. Rentgensko onesposobljen žolčnik

5. odsotnost peritonealnih simptomov

35. Vprašanje

78-letna bolnica je bila sprejeta na kliniko z diagnozo akutne recidivne kalkuloze.

holecistitis. Boluje tudi za ishemično boleznijo srca in debelostjo 4. stopnje. Prej pregledano. Na ultrazvoku

žolčnik 4 kamni do 3 cm Napad zlahka ustavijo antispazmodiki. Vaš

odgovori:

2. odložena holecistektomija

3. Elektivna holecistektomija

4. Uvedba mikroholecistostomije pod nadzorom ultrazvoka

5. uvedba makroholecistostomije

36. Vprašanje

Ultrazvočno vodena mikroholecistostomija za destruktivni holecistitis

indicirano v naslednjih primerih: 1) akalkulozni holecistitis 2) prvi napad akutnega

holecistitis 3) prisotnost lokalnega peritonitisa 4) starost bolnika 5) prisotnost

hude sočasne bolezni

odgovori:

37. Vprašanje

Z operacijo so ugotovili vzrok obstruktivne zlatenice - metastaze raka na želodcu v vratih

jetra. Taktika:

odgovori:

1. hepatikoenterostomija

2. omejite se na laparotomijo

3. bougienage zoženega področja in drenaža kanalov

4. transhepatična drenaža jetrnih poti

5. zunanja hepatikostomija *

38. Vprašanje

Bolnica, stara 30 let, čustveno labilna, holecistektomija pred 2 leti. Po operaciji skozi

6 mesecev se je pojavila bolečina v desnem hipohondriju, teža v epigastriju po jedi, občasno

bruhanje s primesjo žolča, zlasti po stresu. S fluoroskopijo želodca in 12 dvanajstnika

črevesje - nihalna gibanja barija v spodnji horizontalni veji dvanajstnika 12.

Vaša diagnoza:

odgovori:

1. holedoholitiaza

2. OBD stenoza

3. striktura skupnega žolčnega voda

4. razjeda na dvanajstniku

5. kronična obstrukcija dvanajstnika *

39. Vprašanje

82-letni bolnik je po napaki v dieti dobil občutek teže v epigastriju,

slabost, bolečine v desnem hipohondriju, spahovanje, po 2 dneh se je pojavil ikterus kože in

temen urin. V bolnišnico so jo sprejeli s simptomi obstruktivne zlatenice. Na pregledu

Odkrit je divertikul dvanajstnika. Kakšna je verjetna lokacija divertikula

12 razjeda na dvanajstniku, ki vodi do obstruktivne zlatenice?

odgovori:

1. čebulica dvanajstnika

2. padajoči dvanajstnik

3. spodnja vodoravna veja dvanajstnika

4. v predelu velike duodenalne papile *

5. intrapankreatični divertikli dvanajstnika 12

40. Vprašanje

Bolnica je bila pred 2 mesecema opravljena holecistektomija. V pooperativnem obdobju za

žolč je iztekel iz trebušne votline, drenažo odstranili 8. dan. pretok žolča

prenehala, dnevno se je zvišala temperatura do 37,5-37,8 ° C, včasih mrzlica.

V zadnjem tednu temen urin, ikterus kože, poslabšanje zdravja.

Prišel je z obstruktivno zlatenico. Pri ERCP obstaja blok hepatikoholedohusa na ravni

bifurkacija, holedokus 1 cm, nad oviro ni kontrasta. Diagnostična metoda za

pojasnitev razloga za blokado:

odgovori:

1. nujno delovanje

2. perkutana transhepatična holangiografija *

4. Scintigrafija jeter

5. reohepatografija

41. Vprašanje

76-letni bolnik je bil sprejet na kliniko s sliko obstruktivne zlatenice, bolan mesec dni.

Pregled je pokazal raka na glavici trebušne slinavke. ki trpijo za sladkorno boleznijo in

hipertenzija. Kakšna vrsta zdravljenja je prednostna?

odgovori:

1. holecistostomija

2. holecisto-gastroanastomoza *

3. pankreatoduodenalna resekcija

4. endoskopska papilosfinkterotomija

5. Zavrnite operacijo, izvajajte konzervativno terapijo

42. Vprašanje

Bolnik, ki je bil podvržen endoskopski papilosfinkterotomiji, ima hude bolečine

sindrom v epigastrični regiji z obsevanjem v spodnji del hrbta, ponavljajoče se bruhanje, napetost

mišice sprednje trebušne stene. Izrazita levkocitoza in zvišane ravni amilaze

serum. Na kateri zaplet je treba pomisliti?

odgovori:

1. perforacija dvanajstnika

2. akutni holangitis

3. krvavitev iz prebavil

4. akutni pooperativni pankreatitis *

5. obstrukcija črevesja

43. Vprašanje

Kateri pregled ima najbolj informativno vrednost za diagnosticiranje kalkuloze

holecistitis?

odgovori:

1. oralna holecistoholangiografija

2. laparoskopija

3. Navadna rentgenska slika trebuha

5. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

44. Vprašanje

64-letni bolnik je bil sprejet s klinično sliko akutnega kalkuloznega holecistitisa. Na

drugi dan po sprejemu se je v ozadju konzervativne terapije pojavila akutna bolečina

desni hipohondrij, razširjen po celotnem trebuhu. Ob pregledu je stanje hudo,

bledica, tahikardija. Pri vseh opazimo napetost trebušnih mišic in peritonealne pojave

njegovi oddelki. Na kateri zaplet je treba pomisliti?

odgovori:

1. akutni destruktivni pankreatitis

2. subhepatični absces

3. perforacija žolčnika, peritonitis *

4. žolčna zapora črevesja

5. tromboza mezenteričnih žil

45. Vprašanje

Pri 58-letni pacientki je bila opravljena endoskopska papilosfinkterotomija, odstranjeni kamni

iz holedohusa. Drugi dan po posegu ponavljajoča se melena, bledica

kože, znižanje arterijskega tlaka Na kakšen zaplet je treba pomisliti?

odgovori:

1. akutni pankreatitis

2. perforacija dvanajstnika

3. holangitis

4. krvavitev iz območja posega *

5. akutna črevesna obstrukcija

46. ​​​​Vprašanje

Razkrita retrogradna holangiopankreatografija pri bolniku z obstruktivno zlatenico

razširjena stenoza ustja skupnega žolčnega voda. Kateremu posegu dati prednost?

odgovori:

1. transduodenalna papilosfinkteroplastika

2. supraduodenalna holedohoduodenostomija *

3. endoskopska papilosfinkterostomija

4. hepatikojejunostomija

5. Mikulicheva operacija

47. Vprašanje

Med operacijo kalkuloznega holecistitisa z intraoperativno

holangiografija je pokazala razširitev žolčnega trakta, je bilo predlagano, da

prisotnost kamnov. Katera metoda intraoperativnega pregleda je najbolj

informativni za potrditev diagnoze?

odgovori:

1. palpacija žolčnega kanala

2. transiluminacija

3. sondiranje kanala

4. fibroholangioskopija *

5. revizijska košarica Dormia

48. Vprašanje

28-letni bolnik je bil sprejet na kliniko s sliko zlatenice, katere pojav so opazili 4 dni.

nazaj. Sindrom bolečine ni izražen. Dvakrat v zgodovini opazili epizode zlatenice. pri

laboratorijska študija ugotavlja bilirubinemijo zaradi posredne frakcije. pri

Ultrazvočni pregled patologije ni odkrit. transaminazno in alkalno aktivnost

fosfataze niso izražene. Kakšno diagnozo je treba domnevati?

odgovori:

1. obstruktivna zlatenica zaradi holedoholitiaze

2. ciroza jeter

3. infekcijski hepatitis

4. Gilbertov sindrom *

5. hemokromatoza

49. Vprašanje

12 dni po holecistektomiji in holedohotomiji kera še naprej teče skozi drenažo

do 1 liter žolča na dan. Fistulografija je pokazala kamenček v ustju skupnega žolčnega voda. Kar sledi

vzeti?

odgovori:

1. ponovna laparotomija z namenom ekstrakcije kamna

2. Izvajanje litolitične terapije z drenažo

3. litotripsija z daljinskim valom

4. endoskopska papilosfinkterotomija, odstranitev kamna *

5. perkutana transhepatična endobiliarna intervencija

50. Vprašanje

Akutni destruktivni holecistitis lahko povzroči naslednje zaplete

odgovori:

1. difuzni žolčni peritonitis

2. omejene trebušne razjede (subdiafragmalne, subhepatične itd.),

jetrni absces

3. holangitis

4. kapljica žolčnika

5. vse našteto *

51. Vprašanje

50-letni bolnik ima kalkulozni holecistitis, diabetes mellitus in angino

Napetost. Najbolj primeren zanjo

odgovori:

1. dietna terapija, uporaba antispazmodikov

2. zdraviliško zdravljenje

3. načrtovano kirurško zdravljenje v odsotnosti kontraindikacij za sočasno

patologija *

4. zdravljenje diabetesa mellitusa in angine pektoris

5. kirurško zdravljenje samo za vitalne indikacije

52. Vprašanje

Obstruktivna zlatenica pri akutnem holecistitisu se razvije kot posledica vsega zgoraj navedenega,

odgovori:

1. holedoholitiaza

2. zamašitev s kamnom ali sluzničnim čepom cističnega voda *

3. edem glave trebušne slinavke

4. holangitis

5. helmintska invazija skupnega žolčnega kanala

53. Vprašanje

Perkutana transhepatična holangiografija je metoda za diagnosticiranje

odgovori:

1. jetrni absces

2. intrahepatični vaskularni blok

3. biliarna ciroza

4. obstrukcija žolčnih poti z obstruktivno zlatenico *

5. kronični hepatitis

54. Vprašanje

Prepoznavanje vzroka obstruktivne zlatenice najbolj prispeva k

odgovori:

1. peroralna holecistografija

2. intravenska holecistoholangiografija

3. retrogradna (ascendentna) holangiografija *

4. Scintigrafija jeter

55. Vprašanje

Najpogosteje je povezan pojav gnojnega holangitisa

odgovori:

1. z žolčnimi kamni *

2. s stenozirajočim papilitisom

3. z refluksom črevesne vsebine skozi predhodno uporabljeno biliodigestivno anastomozo

4. s psevdotumornim pankreatitisom

5. s tumorjem glave trebušne slinavke

56. Vprašanje

Žolčni kamen, ki je povzročil obstruktivno črevesno obstrukcijo, vstopi v lumen

črevesje najpogosteje skozi fistulo med žolčnikom in:

odgovori:

1. slepo črevo

2. manjša ukrivljenost želodca

3. dvanajstnik *

4. jejunum

5. debelo črevo

57. Vprašanje

Skupni žolčni kanal je treba pregledati pri vseh bolnikih:

odgovori:

1. obstruktivna zlatenica

2. pankreatitis

3. s širjenjem skupnega žolčnega kanala

4. s kliniko holedoholitiaze

5. v vseh zgoraj navedenih situacijah *

58. Vprašanje

Zapleti, povezani s holelitiazo, vključujejo

odgovori:

1. gangrena in empiem žolčnika

2. akutni pankreatitis

3. zlatenica in holangitis *

4. vse našteto

59. Vprašanje

Opravil prvo holecistektomijo v medicinski praksi

odgovori:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Vprašanje

Cicatricialno zoženje ekstrahepatičnih žolčnih vodov spremlja vse naslednje:

odgovori:

1. razvoj žolčne hipertenzije

2. zastoj žolča

3. kamen in kit

4. razvoj obstruktivne zlatenice

5. duodenostaza *

61. Vprašanje

Za holangitis je značilno

odgovori:

1. vročina, ki se pogosto kaže z visoko temperaturo hektičnega tipa

2. neverjetna mrzlica

3. povečano potenje, žeja, suha usta

4. Povečanje vranice

5. vse našteto *

62. Vprašanje

Na simptome, značilne za obstruktivno zlatenico, ki je nastala na podlagi kalkuloze

holecistitis vključuje vse naslednje razen

odgovori:

1. paroksizmalne bolečine, kot je jetrna kolika

2. hiter razvoj zlatenice po bolečem napadu

3. žolčnik pogosto ni otipljiv, njegovo območje je močno boleče

4. izguba teže, huda šibkost *

5. blago srbenje kože

63. Vprašanje

Pri bolnikih s holedoholitiazo se lahko pojavijo vsi naslednji zapleti, razen

odgovori:

1. holangitis

2. obstruktivna zlatenica

3. cicatricialne spremembe v kanalu

4. preležanine stene kanala

5. rak žolčnika *

64. Vprašanje

Pri stranguliranem kamnu v predelu velike duodenalne papile,

odgovori:

1. opraviti transduodenalno papilotomijo z odstranitvijo kamnov, papiloplastiko

drenaža holedohusa. *

2. naložiti holedohoduodenoanastomozo

3. po duodenotomiji in odstranitvi kamna drenirati holedoh skozi štrclje ciste.

4. odprite hole in poskusite odstraniti kamen; v primeru neuspešne izvedbe duodenotomije,

odstraniti kamen, zašiti rano na dvanajstniku in drenirati

skupni žolčni kanal

5. naložiti holedohoenteroanastomozo

65. Vprašanje

Racionalno zdravljenje žolčnih kamnov je

odgovori:

1. prehransko

2. zdravila

3. kirurški *

4. zdravilišče

5. zdravljenje z mineralnimi vodami

66. Vprašanje

Intermitentno zlatenico je mogoče razložiti

odgovori:

1. cistični vodni kamen

2. žolčni kamni s cistično okluzijo kanala

3. Zagozden kamen velike duodenalne papile

4. valvularni holedohalni kamen *

5. tumor ekstrahepatičnih žolčnih vodov

67. Vprašanje

Med operacijo akutnega holecistitisa, zapletenega s pankreatitisom (edematozna oblika)

upoštevati je treba najprimernejšo taktiko kirurga

odgovori:

1. tipična holecistektomija

2. po odstranitvi žolčnika izpraznite holedoh skozi škrbino cističnega voda

3. po holecistektomiji drenažo skupnega žolčevoda z drenažo v obliki črke T.

4. drenaža žolčevoda in omentalne vrečke po holecistektomiji *

5. naloži holecistostomijo

68. Vprašanje

Najpogostejši vzroki za akutno biliarno hipertenzijo so

odgovori:

1. Tumorji hepatopankreatiduodenalne regije

2. stenoza velike duodenalne papile

3. holedoholitiaza kot zaplet holelitiaze in holecistitisa *

4. duodenalna hipertenzija

5. okužba s črvi

69. Vprašanje

Med operacijo holelitiaze so našli naguban žolčni kanal.

mehur napolnjen s kamni in razširjen do 2,5 cm skupnega žolčnega voda. Bolnik naj

odgovori:

1. opraviti holecistektomijo, holedoholitotomijo, CDA *

2. opraviti holecistektomijo, nato holaniografijo

3. takoj opraviti holecistektomijo in revizijo duktusa

4. naloži holecistostomijo

5. opraviti duodenotomijo z revizijo velike duodenalne papile

70. Vprašanje

Akutni holecistitis je treba razlikovati

odgovori:

1. s perforirano želodčno razjedo

2. s penetrantno razjedo dvanajstnika

3. z desnostransko bazalno pljučnico

4. z akutnim apendicitisom s subhepatično lokacijo dodatka

5. z vsem zgoraj naštetim *

Vnetje žolčnika, za katerega je značilna nenadna motnja gibanja žolča zaradi blokade njegovega odtoka. Morda razvoj patološkega uničenja sten žolčnika. V veliki večini primerov (85-95%) je razvoj akutnega holecistitisa povezan s kamni (kamni), več kot polovica (60%) bolnikov ima bakterijsko okužbo žolča (E. coli, koki, salmonela itd.). .). Pri akutnem holecistitisu se simptomi pojavijo enkrat, se razvijejo in ob ustreznem zdravljenju izzvenijo brez izrazitih posledic. Pri ponavljajočih se akutnih napadih vnetja žolčnika govorimo o kroničnem holecistitisu.

Splošne informacije

Diagnostika

Za diagnozo je pomembno ugotoviti kršitve v prehrani ali stresnih pogojih med raziskavo, prisotnost simptomov žolčne kolike, palpacijo trebušne stene. Krvni test kaže znake vnetja (levkocitoza, visok ESR), disproteinemijo in bilirubinemijo, povečano aktivnost encimov (amilaze, aminotransferaze) v biokemični študiji krvi in ​​urina.

Ob sumu na akutno vnetje žolčnika je obvezen ultrazvok trebušnih organov. Prikazuje povečanje organa, prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in žolčevodu. Ultrazvočni pregled vnetega žolčnika ima zadebeljene (več kot 4 mm) stene z dvojno konturo, lahko pride do razširitve žolčnih vodov, pozitiven Murphyjev simptom (napetost mehurja pod ultrazvočno sondo).

Računalniška tomografija daje podrobno sliko trebušnih organov. Za podrobno študijo žolčnih kanalov se uporablja tehnika ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Diferencialna diagnoza

V primeru suma na akutni holecistitis se diferencialna diagnoza izvede z akutnimi vnetnimi boleznimi trebušnih organov: akutni apendicitis, pankreatitis, jetrni absces, perforirana razjeda na želodcu ali 12p. črevesje. In tudi z napadom urolitiaze, pielonefritisa, desnega plevritisa. Pomemben kriterij pri diferencialni diagnozi akutnega holecistitisa je funkcionalna diagnoza.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

V primeru primarne diagnoze akutnega holecistitisa, če ni odkritih kamnov, potek ni hud, brez gnojnih zapletov, se zdravljenje izvaja konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se uporablja za zatiranje bakterijske flore in preprečevanje morebitne okužbe žolča, antispazmodiki za lajšanje bolečin in razširitev žolčnih kanalov, detoksikacijska terapija za hudo zastrupitev telesa.

Z razvojem hudih oblik destruktivnega holecistitisa - kirurško zdravljenje (holecistotomija).

V primeru odkritja kamnov v žolčniku se največkrat predlaga tudi odstranitev žolčnika. Operacija izbora je holecistektomija z mini dostopom. S kontraindikacijami za operacijo in odsotnostjo gnojnih zapletov je mogoče uporabiti metode konzervativne terapije, vendar je treba upoštevati, da je zavrnitev takojšnje odstranitve žolčnika z velikimi kamni preobremenjena z razvojem ponavljajočih se napadov, prehod procesa v kronični holecistitis in razvoj zapletov.

Dieta terapija je indicirana za vse bolnike z akutnim holecistitisom: 1-2 dni vode (lahko uporabite sladek čaj), nato pa dieto št. 5A. Bolnikom se priporoča hrana, sveže kuhana na pari ali toplo. Obvezno je zavrniti izdelke, ki vsebujejo veliko maščobe, od pekočih začimb, muffinov, ocvrtih, prekajenih. Za preprečevanje zaprtja se priporoča izogibanje živilom, bogatim z vlakninami (sveža zelenjava in sadje), oreščkom. Alkoholne in gazirane pijače so strogo prepovedane.

Kirurške možnosti za akutni holecistitis:

• laparoskopska holecistotomija;
• odprta holecistotomija;
• perkutana holecistostomija (priporočljivo za starejše in oslabele bolnike).

Preprečevanje

Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja pravil zdrave prehrane, omejevanja uživanja alkohola, velikih količin začinjene, mastne hrane. Dobrodošla je tudi telesna aktivnost – telesna nedejavnost je eden od dejavnikov, ki prispevajo k zastajanju žolča in nastanku kamnov.

Blage oblike akutnega holecistitisa brez zapletov se praviloma končajo s hitrim okrevanjem brez opaznih posledic. Z nezadostnim zdravljenjem lahko akutni holecistitis postane kroničen. V primeru zapletov je verjetnost smrti zelo visoka - umrljivost zaradi zapletenega akutnega holecistitisa doseže skoraj polovico primerov. V odsotnosti pravočasne medicinske pomoči se razvoj gangrene, perforacije, empiema žolčnika pojavi zelo hitro in je preobremenjen s smrtjo.

Odstranitev žolčnika ne povzroči opaznega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov. Jetra še naprej proizvajajo potrebno količino žolča, ki teče neposredno v dvanajstnik. Po odstranitvi žolčnika pa se lahko razvije sindrom postholecistektomije. Sprva lahko bolniki po holecistotomiji doživijo pogostejše in mehkejše blato, vendar praviloma ti pojavi sčasoma izginejo.

Le v zelo redkih primerih (1%) operirani bolniki opazijo dolgotrajno drisko. V tem primeru je priporočljivo izključiti mlečne izdelke iz prehrane, pa tudi omejiti se na mastno in začinjeno hrano, povečati količino zaužite zelenjave in drugih živil, bogatih z vlakninami. Če popravek prehrane ne prinese želenega rezultata, je predpisano zdravljenje driske z zdravili.

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega so značilni nenaden pojav, hitro naraščanje in resnost simptomov. To je bolezen, ki se pri bolniku pojavi prvič in se ob ustreznem zdravljenju konča z ozdravitvijo. V istem primeru, če se manifestacije akutnega holecistitisa ponavljajo, se to šteje za poslabšanje kroničnega holecistitisa, za katerega je značilen valovit potek.

Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. S starostjo se pojavnost poveča. V zvezi s tem strokovnjaki menijo, da lahko hormonske spremembe vplivajo na razvoj akutnega holecistitisa. V povečanem tveganju so ljudje, ki so debeli, jemljejo hormonska zdravila in nosečnice.

Akutni holecistitis je akutno, hitro razvijajoče se vnetje žolčnika.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika in njegova okužba s patogeno mikrobno floro (E. coli, salmonela, streptokoki, stafilokoki). Z ohranjeno drenažno funkcijo, to je z nemotenim odtokom, okužba žolča ne vodi do razvoja bolezni.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek akutnega holecistitisa, so:

• starost nad 40 let;
• sedeči življenjski slog;
• podhranjenost z visoko vsebnostjo maščobnih živil v prehrani;
• ženska;
• evropska rasa;
• nosečnost;
• hormonska kontracepcija;
• debelost;
• dolgotrajno postenje;
• salmoneloza;
• anemija srpastih celic;
• sepsa;
• kršitev reoloških lastnosti krvi.

Oblike bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo zamašitev žolčevoda, ločimo kalkulozni (kamni) in nekalkulozni (brez kamnov) akutni holecistitis.

Glede na stopnjo morfoloških sprememb v žolčniku je holecistitis:

• kataralni - vnetni proces je omejen na sluznico in submukozo žolčnika;
• flegmonous - gnojno vnetje, pri katerem pride do infiltracije vseh plasti sten žolčnika. V odsotnosti zdravljenja pride do ulceracije sluznice in vnetni eksudat prodre v perivezični prostor;
• gangrenozna - pojavi se nekroza stene žolčnika (delna ali popolna);
• gangrenozno-perforativno - perforacija stene žolčnika na območju nekroze s sproščanjem žolča v trebušno votlino, kar vodi do razvoja peritonitisa;
• empiem - gnojno vnetje vsebine žolčnika.

Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. S starostjo se pojavnost poveča.

Simptomi akutnega holecistitisa

Bolezen se začne z nenadnim napadom bolečine (žolčna ali jetrna kolika). Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju ali epigastriju, lahko seva v desno polovico vratu, desno supraklavikularno regijo, v območje spodnjega kota desne lopatice. Napad bolečine se običajno razvije po hudem čustvenem stresu, uživanju mastne, začinjene hrane in / ali alkohola. Bolečino spremljajo slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura. Približno 20 % bolnikov razvije obstruktivno zlatenico zaradi zamašitve žolčevoda zaradi edema ali kamna.

Specifični simptomi akutnega holecistitisa:

• Murphyjev simptom - bolnik nehote zadrži dih v trenutku pritiska v desnem hipohondriju;
• Ortnerjev simptom - udarjanje po robu desnega spodnjega rebrnega loka spremlja povečana bolečina;
• Kerajev simptom - povečana bolečina pri vdihu med palpacijo v desnem hipohondriju;
• phrenicus-simptom (simptom de Mussy-Georgievsky) - pritiskanje s prstom med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni spremljajo boleči občutki;
• perkusija sprednje trebušne stene razkrije timpanitis, kar je razloženo z razvojem refleksne črevesne pareze.

Znak razvoja peritonitisa, to je vpletenosti peritoneuma v vnetni proces, je pozitiven simptom Ščetkina - Blumberga - ostra bolečina pri vlečenju roke, ki pritiska na želodec.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Diagnoza akutnega holecistitisa je postavljena na podlagi značilne klinične slike, potrjene z laboratorijskimi in instrumentalnimi podatki:

• popolna krvna slika (levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, pospešek ESR);
• biokemični krvni test (povečana aktivnost jetrnih encimov, povečana alkalna fosfataza, bilirubin);
• analiza urina (pojav bilirubina pri obstruktivni zlatenici);
• ultrazvočno skeniranje žolčnika (prisotnost kamnov, zadebelitev sten, infiltracija perivezičnega prostora);
• radioizotopsko skeniranje žolčnika;
• rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografija za diferencialno diagnozo.

Tveganje za akutni holecistitis je večje pri ljudeh, ki so debeli, jemljejo hormonska zdravila in nosečnice.

Rentgenski pregled trebušne votline s to boleznijo ni zelo informativen, saj so v 90% primerov kamni v žolčniku rentgensko negativni.

Potrebna je diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z naslednjimi boleznimi:

Zdravljenje akutnega holecistitisa poteka v pogojih kirurškega oddelka bolnišnice, prikazan je strog počitek v postelji. V prvih 24-48 urah se želodčna vsebina evakuira skozi nazogastrično sondo. Tekočina v tem obdobju se daje intravensko.

Po umiritvi znakov akutnega vnetja sondo odstranimo in bolniku predpišemo večdnevni odmor z vodo in čajem, nato pa dieto št. 5a po Pevznerju. 3-4 tedne po izginotju vseh simptomov bolezni se prehrana razširi in bolnik preide na dieto št. 5. Dieta za akutni holecistitis je ena glavnih metod zdravljenja. Pogosti obroki v majhnih porcijah prispevajo k dobremu odtoku žolča. Da bi zmanjšali obremenitev jeter in žolčnega sistema v prehrani, je smiselno zmanjšati vsebnost živalskih maščob, začimb in eteričnih olj.

Zahodni strokovnjaki imajo drugačen pristop k organizaciji prehrane za akutni holecistitis. Prav tako omejujejo vsebnost maščob v prehrani, vendar priporočajo uživanje hrane največ 2-3 krat na dan z obveznim 12-16-urnim odmorom ponoči.

Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje izvajanje pararenalne novokainske blokade po Višnevskem za lajšanje akutne bolečine, pa tudi imenovanje antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

Po prenehanju simptomov akutnega holecistitisa v prisotnosti kamnov v žolčniku je priporočljiva litotripsija, to je raztapljanje kamnov (zdravila ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline).

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• nujno - razvoj zapletov (peritonitis itd.);
• nujno - neučinkovitost konzervativne terapije, izvedene v 1-2 dneh.

Bistvo operacije je odstranitev žolčnika (holecistektomija). Izvaja se s tradicionalnimi odprtimi in laparoskopskimi metodami.

Možne posledice in zapleti

Akutni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko brez kvalificirane pomoči povzroči razvoj naslednjih zapletov:

• empiem (akutno gnojno vnetje) žolčnika;
• perforacija stene žolčnika s tvorbo perivezičnega abscesa ali peritonitisa;
• obstrukcija črevesja z žolčnimi kamni (prekrivanje lumna tankega črevesa s pomembnim kamnom, ki migrira iz žolčnika);
• emfizematozni holecistitis (razvije se kot posledica okužbe žolča z bakterijami, ki proizvajajo pline - klostridije).

Po odstranitvi žolčnika se pri majhnem deležu bolnikov pojavi postholecistektomični sindrom, ki se kaže s pogostim redkim blatom. V tem primeru dieta pomaga hitro doseči normalizacijo. Le pri 1 % operiranih bolnikov je driska trdovratna in zahteva zdravljenje.

Napoved

Napoved za nezapletene oblike akutnega holecistitisa, če je zagotovljena pravočasna medicinska oskrba, je na splošno ugodna. Akutni nekalkulozni holecistitis se običajno konča s popolnim okrevanjem in le v majhnem odstotku primerov postane kroničen, verjetnost kroničnosti akutnega kalkuloznega holecistitisa je veliko večja.

Napoved se močno poslabša z razvojem zapletov (peritonitis, perivezični absces, empiem). Verjetnost smrti v tem primeru je po različnih virih 25-50%.

Preprečevanje

Preprečevanje akutnega holecistitisa vključuje naslednje ukrepe:

• skladnost s pravili zdrave prehrane (omejitev maščob in začimb, prehranjevanje v majhnih porcijah, večerja najkasneje 2-3 ure pred spanjem);
• zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
• zadostna telesna aktivnost čez dan;
• skladnost z vodnim režimom (čez dan morate piti vsaj 1,5 litra tekočine);
• izogibanje psiho-čustvenemu stresu in fizični preobremenitvi;
• normalizacija telesne teže;
• pravočasna diagnoza in zdravljenje helminthic invazij (giardiasis, ascariasis).

Video iz YouTuba na temo članka:

Žolčnik ima pomembno vlogo pri normalnem poteku prebave in drugih življenjskih procesov. Bolezni tega organa zahtevajo nujno zdravljenje, ki preprečuje zaplete. Eden najpogostejših je akutni holecistitis. S to boleznijo se začne močan vnetni proces, ki ga spremlja bolečina, zato je pomembno prepoznati prve simptome in začeti zdravljenje.

kaj je

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, natančneje sten organa, ki se pojavi zaradi motenj gibanja žolča zaradi blokade njegovega odtoka. Najpogosteje je ta bolezen povezana s tvorbo kamnov, včasih pa se pojavi akutni holecistitis.

Po statističnih podatkih je bolezen pogostejša pri ženskah kot pri moških, tveganje za njen razvoj je še posebej visoko v starosti 40–45 let.

Zakaj znaki akutnega holecistitisa zahtevajo nujno zdravljenje? Dejstvo je, da ima žolčnik pomembno vlogo v prebavnem sistemu, zlasti v procesih, kot so:

• aktivacija črevesne peristaltike;
• razgradnja lipidov;
• izločanje toksinov;
• normalizacija količine holesterola, odstranitev presežka;
• zaviranje škodljivih bakterij, vključno s tistimi, ki vstopajo v črevesje s hrano.

Glede na tako obsežno funkcionalnost žolčnika, ko ga prizadene holecistitis, to negativno vpliva na celoten prebavni proces. Zaradi tega se kakovost življenja poslabša, oseba doživlja stalno bolečino. Če bolezen postane kronična, je bolečina še posebej močna med poslabšanjem.

Simptomi različnih vrst in vzroki videza

V telesu zdrave osebe je večina patogenih mikroorganizmov, bolezen se pojavi, ko se pod vplivom negativnih dejavnikov njihovo število poveča in začne presegati normo. Obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, ki lahko povzročijo tudi akutni holecistitis. Tej vključujejo:

• motnje v delovanju endokrinega sistema, vključno s hormonskimi motnjami;
• bolezni gastrointestinalnega trakta, povezane z vnetjem prebavnega sistema;
• bolezni zgornjih dihalnih poti in dihalnih poti;
• debelost in pomanjkanje telesne dejavnosti;
• uporaba zdravil, ki imajo lastnost zgostitve žolča;
• nizka imuniteta, zaradi česar je telo dovzetno za številne okužbe;
• kronične nalezljive bolezni različnih organov;
• poraz z aterosklerotičnimi plaki posod in arterij, ki vodijo do žolčnika;
• pogost stres.

Prisotnost teh dejavnikov sama po sebi redko izzove vnetje žolčnika. Ko pa so prisotni v agregatu ali več patogenih mikroorganizmov prodre v organ, pospešijo razvoj holecistitisa.

Slabe prehranjevalne navade, pogosto prenajedanje negativno vplivajo na žolčnik, pri ljudeh, ki vodijo tak način življenja, je tveganje za razvoj vnetnih bolezni organa visoko.

Obstaja več vrst akutnega holecistitisa, ta klasifikacija bolezni vam omogoča tudi razumevanje vzrokov. Glede na naravo nastanka vnetnega procesa se zgodi:

• kalkulozni - z njim nastanejo kamni v žolčniku;
• nekalkulozen - brez tvorbe kamnov.

Pri odraslih, starejših od 35 let, se pogosteje diagnosticira kalkulozna oblika bolezni, vnetje brez tvorbe kamnov je pogostejše pri mladih.

Glede na to, kako močno se je razvil vnetni proces, je akutni holecistitis lahko naslednjih vrst:

• gnojni - pojavijo se gnojne lezije organa;
• kataralni - glavni simptom te vrste holecistitisa je močan bolečinski sindrom - bolečina se lahko daje spodnjemu delu hrbta, vratu, lopatici (na desni strani);
• flegmonous - akutna bolečina se pojavi pri nenadnih gibih, na primer pri spreminjanju položaja, kašljanju, kihanju;
• gangrenozni - če ni ustreznega zdravljenja akutnega holecistitisa v fazi flegmone, pridobi gangrenozno obliko;
• mešano - kombinacija več oblik bolezni.

Akutni holecistitis je progresivna bolezen, zato bolezen nenehno dobiva novo obliko. To potrjuje potrebo po pravočasnem zdravljenju.

Znaki holecistitisa

Akutna oblika bolezni ima posebnost - močan bolečinski sindrom. Bolečine se pojavijo v desnem hipohondriju, zgornjem delu trebuha, nato pa se lahko dajo na lopatico.

V redkih primerih lokalizacija bolečine vpliva na organe, ki se nahajajo na levi strani telesa: lopatica, vrat na levi strani, zgornji del trebuha.

Simptomi akutnega holecistitisa so odvisni od oblike bolezni. Kalkulozna oblika, v kateri so prisotni, ima bolj izrazite manifestacije, intenzivno napreduje. Poleg sindroma akutne bolečine simptomi bolezni vključujejo:

• prebavne motnje - izguba apetita, ne prebava hrane;
• slabost, bruhanje, zlasti po zaužitju mastne hrane;
• stalno spahovanje, zgaga;
• neprijeten okus v ustih, pogosto grenak;
• vročina, zvišana telesna temperatura do 37,5-38,5 stopinj;
• splošna šibkost, slabo počutje.

Bolečine so lahko tako močne, da začnejo ovirati gibanje in poslabšajo bolnikovo kakovost življenja.

Možni zapleti

Če se zdravljenje akutnega holecistitisa ne začne pravočasno, preide v kronično obliko, v kateri se bolezen občasno spominja nase. Takemu bolniku je dodeljena doživljenjska spoštovanje stroge diete, stalno zdravljenje z zdravili. Vendar pa prehod holecistitisa v kronično obliko ni edini možni zaplet. Vključujejo tudi:

• ustaviti mehurček;
• začetek razvoja pankreatitisa in drugih bolezni prebavnega trakta;
• pojav fistul v organih prebavnega sistema;
• razvoj reaktivnega hepatitisa;
• holangitis (vnetni proces žolčnih kanalov);
• črevesna obstrukcija;
• ruptura žolčnika.

Z razvojem teh patologij in stanj sta potrebna kirurški poseg in nujna terapija. V nasprotnem primeru lahko povzročijo smrt, na primer zaradi razpoke žolčnika, ki ga prizadene okužba in gnoj, pride do zastrupitve celotnega organizma.

Diagnostika

Diagnoza vključuje vrsto testov, ki pomagajo potrditi prisotnost holecistitisa. Kljub prisotnosti očitnih simptomov bolezni lahko le instrumentalne študije potrdijo natančno diagnozo. Tej vključujejo:

• Splošna analiza krvi. Z vnetjem žolčnika lahko kazalniki njegovih rezultatov potrdijo prisotnost bolezni. Pri akutnem holecistitisu se poveča raven levkocitov, odkrijejo se hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), alfa-globulini, sialne kisline in druge škodljive snovi.
• ultrazvok. Ena od glavnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča postavitev diagnoze. Glavni simptomi holecistitisa so takšne spremembe v žolčniku, kot so neenakomerna kontura, zadebelitev stene in povečanje njegove velikosti.
• duodenalno sondiranje. Za njegovo izvedbo se vzame žolč, pregleda se pod mikroskopom. Običajno za postavitev diagnoze zadostuje rezultat ultrazvočnega pregleda. Ta in druge podobne študije so predpisane, ko ima zdravnik vprašanja ali dvome.

Če obstaja sum na prisotnost onkoloških procesov in drugih zapletov, je predpisana MRI. Ta raziskovalna metoda velja za eno najbolj natančnih pri pregledu različnih organov.

Diferencialna diagnoza se opravi šele po diagnozi, pri kateri je morda treba pregledati vse organe trebušne votline, da se ugotovi, kako obsežno je vnetni proces. Takšna DIF diagnostika bo omogočila zmanjšanje diagnoze na eno natančno bolezen.

Zdravljenje

Kako dolgo traja zdravljenje pri odraslih, je odvisno od tega, kako pravočasno je bolnik odšel v bolnišnico, kako intenzivno se je razvil vnetni proces in posameznih značilnosti organizma. Taktika zdravstvenega delavca je v veliki meri odvisna od intenzivnosti sindroma bolečine. Če je bolnik prišel s hudim napadom, je pomembno zagotoviti nujno prvo pomoč.

Če je bolnik prišel k zdravniku pravočasno, je po diagnozi predpisano konzervativno zdravljenje. Če je bolnikovo stanje hudo, je predpisana operacija. Prav tako je pomembno, da bolnik upošteva prehrano in druga priporočila zdravnika.

Prva pomoč

Napad akutnega holecistitisa spremljajo neznosne bolečine. Prva stvar, ki jo morate narediti za pomoč žrtvi, je poklicati rešilca. Pri hudem napadu se lahko samo zdravniki odločijo, kako varno lajšati krče in določijo taktiko zdravljenja. Vendar pa lahko med čakanjem na rešilca ​​nekatere ukrepe sprejmete doma:

• pacienta postavite na miren prostor, zagotovite mir;
• lahko zavzame kateri koli položaj, v katerem mu bo vsaj malo lažje;
• dati anestetik (Spazmalgon, Nimesil, drugo);
• če je bolnik bruhal, mu zagotovite pijačo, mineralno, negazirano vodo priporočamo v majhnih požirkih;
• če se temperatura dvigne, položite hladen obkladek.

Zdravnike nujne medicinske pomoči in nato zdravnika v bolnišnici je treba obvestiti o tem, katera zdravila je bolnik že jemal.

Med napadom akutnega holecistitisa je strogo prepovedano nanašati grelno blazino na boleče mesto. Če je v njem gnoj, bo izpostavljenost visoki temperaturi negativno vplivala na to. Prav tako ni priporočljivo jemati drugih zdravil, razen protibolečinskih, vključno s tistimi, ki znižujejo temperaturo, lajšajo slabost in druge neprijetne simptome. Imenovanje bo opravil lečeči zdravnik.

Medicinska terapija

Osnova zdravljenja akutnega holecistitisa je zdravljenje z zdravili. Njegov cilj je ustaviti vnetni proces, odpraviti bolečino in normalizirati pretok žolča skozi kanale. Zdravljenje z zdravili mora biti kompleksno, predpisano je individualno. Običajno je sestavljen iz zdravil takih skupin:

• antibiotiki - osnova zdravljenja, pomoč pri boju proti okužbi, to je vzroku bolezni;
• encimi - za normalizacijo prebavnih procesov;
• choleretic zdravila;
• antispazmodiki;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• prokinetika.

Ko minejo napadi akutne bolečine, lahko lečeči zdravnik predpiše fizioterapijo, še posebej učinkovite so terapevtske vaje, vendar jih mora izvajati izkušen specialist.

Splošnega režima zdravljenja ni, imenovanje opravi zdravnik ob upoštevanju stopnje razvoja vnetnega procesa, vzroka bolezni in značilnosti bolnika. Pogosto se zdravljenje izvaja v bolnišnici, tako da je bolnik pod nadzorom zdravnika. Če poslabšanje mine, lahko nadaljujete z zdravljenjem doma.

Če je bolnikovo stanje hudo, je vnetni proces močan in so se razvili zapleti, je potreben kirurški poseg. Vključuje odstranitev žolčnika z običajno metodo ali z varnejšo metodo - laparoskopijo.

Dieta

Dieta je pomemben del zdravljenja. Takšno hrano je treba zagotoviti, da se zmanjša obremenitev prebavnih organov, vključno z žolčnikom.

Prepovedana živila za akutni holecistitis vključujejo:

• mastno meso in ribe, drobovina;
• vse stročnice;
• kislo sadje;
• gobe;
• svež kruh, pecivo, moka;
• konzervirana hrana;
• prekajeno meso;
• alkohol, gazirane pijače, kava.

Ko bolnik pride z napadom akutne bolečine, je prvih nekaj dni potrebna stroga dieta, nekaj časa lahko zdravnik priporoči zavrnitev hrane. Nato se prehrana postopoma diverzificira.

Prav tako je pomembno omejiti vnos soli in sladkorja. Jedi iz dovoljenih izdelkov lahko pripravimo na več načinov: kuhamo, dušimo, pečemo. Dnevni meni mora vsebovati:

• pusto meso, po možnosti kuhano;
• sveža zelenjava, sadje (nekislo);
• žita, zlasti ovsena kaša in ajda;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
• naravna rastlinska olja.

Akutni holecistitis je pogosta bolezen, zlasti pri ljudeh, starejših od 35-40 let. Pomembno je pravočasno prepoznati prve simptome, da ne čakate na napade hude bolečine in se posvetujte z zdravnikom. Po diagnozi je predpisano zdravljenje, ki je lahko medicinsko ali kirurško. Obvezen dodatek k temu je dietna terapija.

Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja

"Tjumenska državna medicinska akademijaMinistrstvo za zdravje Ruske federacije"

ODDELEK ZA FAKULTETNO KIRURGIJO S PREDMETOM UROLOGIJA

AKUTNI HOLECISTITIS IN NJEGOVI ZAPLETI

Modul 2. Bolezni žolčevodov in trebušne slinavke

Metodološki vodnik za pripravo na izpit iz fakultetne kirurgije in zaključno državno spričevalo študentov medicinske in pediatrične fakultete.

Sestavil: DMN, prof. N. A. Borodin

Tjumen - 2013

AKUTNI HOLECISTITIS

Vprašanja, ki bi jih študent moral vedeti o temi:

Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, diagnoza, klinična slika Izbira metode zdravljenja. Metode kirurškega in konzervativnega zdravljenja.

Akutni obstruktivni holecistitis, definicija pojma. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Jetrna kolika in akutni holecistitis, diferencialna diagnoza, klinična slika, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Akutni holecistopankreatitis. Vzroki za pojav, klinična slika, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Holedoholitiaza in njeni zapleti. Purulentni holangitis. Klinična slika, diagnoza in zdravljenje.

Kirurški zapleti opisthorhijaze jeter in žolčnika. Patogeneza, klinika, zdravljenje.

Akutni holecistitis to vnetje žolčnika od kataralnega do flegmonoznega in gangrenozno-perforativnega.

V nujni operaciji se koncept "kroničnega holecistitisa", "poslabšanja kroničnega holecistitisa" običajno ne uporablja, tudi če ta napad še zdaleč ni bil prvi pri bolniku. To je posledica dejstva, da se v kirurgiji vsak akutni napad holecistitisa obravnava kot faza destruktivnega procesa, ki se lahko konča z gnojnim peritonitisom. Izraz "kronični kalkulozni holecistitis" se uporablja praktično le v enem primeru, ko je bolnik sprejet za načrtovano kirurško zdravljenje v "hladnem" obdobju bolezni.

Akutni holecistitis je najpogosteje zaplet holelitioze (akutnega kalkuloznega holecistitisa). Pogosto je sprožilec za razvoj holecistitisa kršitev odtoka žolča iz mehurja pod vplivom kamnov, nato pa se pridruži okužba. Kamen lahko popolnoma blokira vrat žolčnika in popolnoma "izklopi" žolčnik; tak holecistitis se imenuje "obstruktivni".

Veliko redkeje se lahko akutni holecistitis razvije brez žolčnih kamnov, v tem primeru se imenuje akutni akalkulozni holecistitis. Najpogosteje se takšen holecistitis razvije v ozadju oslabljene prekrvavitve žolčnika (ateroskleroza ali tromboza a. cistici) pri starejših, vzrok je lahko tudi refluks trebušne slinavke v žolčnik - encimski holecistitis.

Razvrstitev akutnega holecistitisa.

Nezapleteni holecistitis

1. Akutni kataralni holecistitis

2. Akutni flegmonozni holecistitis

3. Akutni gangrenozni holecistitis

Zapleten holecistitis

1. Peritonitis s perforacijo žolčnika.

2. Peritonitis brez perforacije žolčnika (krvni žolčni peritonitis).

3. Akutni obstruktivni holecistitis (holecistitis v ozadju obturacije vratu žolčnika v predelu njegovega vratu, tj. v ozadju "izklopljenega" žolčnika. Običajni vzrok kamna je zagozden kamen v vratu žolčnika. mehurju.Pri kataralnem vnetju to postane kapljica žolčnika, s pojavom gnojnega procesa empiem žolčnika, tj. kopičenje gnoja v žolčniku.

4. Akutni holecistopankreatitis

5. Akutni holecistitis z obstruktivno zlatenico (holedoholitiaza, strikture velike duodenalne papile).

6. Purulentni holangitis (širjenje gnojnega procesa iz žolčnika v ekstrahepatične in intrahepatične žolčevode)

7. Akutni holecistitis v ozadju notranjih fistul (fistula med žolčnikom in črevesjem).

klinična slika.

Bolezen se začne akutno kot napad jetrne kolike (jetrna kolika je opisana v priročniku o holelitiazi), ko se pridruži okužba, se razvije vnetni proces, zastrupitev, progresivna bolezen vodi do lokalnega in difuznega peritonitisa.

Bolečina se pojavi nenadoma, bolniki postanejo nemirni, ne najdejo mesta zase. Same bolečine so trajne narave, z napredovanjem bolezni se povečujejo. Lokalizacija bolečine - desni hipohondrij in epigastrična regija, najhujša bolečina v projekciji žolčnika (točka Cera). Značilno je obsevanje bolečine: spodnji del hrbta, pod kotom desne lopatice, v supraklavikularnem predelu na desni, v desni rami. Pogosto boleči napad spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Pojavi se subfibrilna temperatura, včasih se pridruži mrzlica. Zadnji znak lahko kaže na dodajanje holestaze in širjenje vnetnega procesa na žolčne kanale.

Pri pregledu: jezik obložen in suh, trebuh boleč v desnem hipohondriju. Pojav napetosti v mišicah sprednje trebušne stene v desnem hipohondriju (v. Kerte) in simptomi peritonealnega draženja (vas Shchetkina-Blumberg) govori o destruktivni naravi vnetja.

V nekaterih primerih (pri obstruktivnem holecistitisu) lahko tipamo povečan, napet in boleč žolčnik.

Simptomi akutnega holecistitisa

Simptom Ortner-Grekova- bolečina pri tapkanju z robom dlani po desnem rebrnem loku.

Simptom Zakharyin- bolečina pri udarjanju z robom dlani v desnem hipohondriju.

Murphyjev znak- ko s prsti pritisnete na območje žolčnika, bolnika prosimo, naj globoko vdihne. Hkrati se diafragma pomakne navzdol, želodec se dvigne, dno žolčnika teče v prste preiskovalca, pojavi se huda bolečina in dihanje je prekinjeno.

V sodobnih razmerah se Murphyjev simptom lahko preveri med ultrazvočnim pregledom mehurja, namesto roke se uporablja ultrazvočna sonda. Senzor je treba pritisniti na sprednjo trebušno steno in bolnik je prisiljen vdihniti, na zaslonu naprave lahko vidite, kako se mehurček približuje senzorju. V trenutku konvergence aparata z mehurjem se pojavi huda bolečina in bolnik prekine dihanje.

Simptom Mussi-Georgievsky(frenikus-simptom) - pojav bolečine pri pritisku v predelu sternokleidomastoidne mišice, med njenimi nogami.

Kerov simptom- bolečina ob pritisku prsta v kot, ki ga tvorita rob desne trebušne mišice rektus abdominis in rebrni lok.

Bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija se imenuje simptom Obraztsova, ker pa je podoben drugim simptomom, se ta simptom včasih imenuje simptom Ker-Obraztsev-Murphy.

Bolečina s pritiskom na xiphoidni proces se imenuje pojav xiphoidnega procesa ali simptom Likhovitskega.

Laboratorijske raziskave. Za akutni holecistitis je značilna vnetna reakcija krvi, predvsem levkocitoza. Z razvojem peritonitisa postane levkocitoza izrazita - 15-20 10 9 / l, premik formule se poveča na 10-15%. Hude in napredovale oblike peritonitisa, pa tudi gnojni holangitis, spremlja premik formule v levo s pojavom mladih oblik in mielocitov.

Druge krvne slike se spremenijo, ko se pojavijo zapleti (glejte spodaj).

Instrumentalne raziskovalne metode.

Obstaja več metod instrumentalne diagnostike bolezni žolčevodov, predvsem ultrazvočne in radiološke metode (ERCP, intraoperativna holangiografija in pooperativna fistuloholangiografija). Metoda računalniške tomografije za preučevanje žolčnih kanalov se redko uporablja. To je podrobno opisano v Smernicah o žolčnih kamnih in metodah za preiskavo žolčevodov. Treba je opozoriti, da se za diagnozo holelitiaze in bolezni, povezanih s kršitvijo odtoka žolča, običajno uporabljajo ultrazvok in rentgenski žarki. metode, vendar za diagnozo vnetnih sprememb v žolčniku in okoliških tkivih - samo ultrazvok.

pri akutni holecistitis Ultrazvočna slika je naslednja. Najpogosteje se akutni holecistitis pojavi v ozadju holelitioze, zato je v večini primerov posredni znak holecistitisa prisotnost kamnov v žolčniku ali žolčnega blata ali gnoja, ki so opredeljeni kot suspendirani majhni delci brez akustične sence.

Pogosto se akutni holecistitis pojavi v ozadju obstrukcije vratu žolčnika, tak holecistitis se imenuje obstruktivni, na ultrazvoku ga lahko vidimo kot povečanje v vzdolžni (več kot 90-100 mm) in prečni smeri (do 30 mm ali več). Končno naravnost Ultrazvočni znaki destruktivnega holecistitisa je: odebelitev stene mehurja (normalno 3 mm) do 5 mm ali več, stratifikacija (podvojitev) stene, prisotnost traku tekočine (izliv) v bližini žolčnika pod jetri, znaki vnetne infiltracije okolice tkiva.