davica. Vzroki, vrste, simptomi in znaki

Skoraj vsak prebivalec Rusije lahko v potrdilu o cepljenju najde vnos o proizvodnji DPT ali ADS. Ta cepiva so velikega pomena – ščitijo ljudi že od zgodnjega otroštva pred davico. Pred uvedbo njihovega množičnega odraščanja je bila ta akutna nalezljiva bolezen eden najpogostejših vzrokov umiranja otrok v svetu. Zaradi pomanjkanja človeške imunosti so toksini Corynebacterium hitro prizadeli različne organe, kar je povzročilo njihovo insuficienco, razvoj šoka in smrt.

Na srečo ima v sodobnem svetu davica pri otrocih in odraslih popolnoma drugačno prognozo in potek. Cepljenje je razmere korenito spremenilo, saj se je razširjenost bolezni bistveno zmanjšala. Razvita zdravila in medicinska taktika omogočajo uspešno obvladovanje davice v 96% primerov. Tudi diagnoza bolezni ni težavna, saj sta mehanizem razvoja in vzrok te patologije natančno znana.

Malo o bakterijah

Davico povzroča Corynebacteria diptheriae. Je precej stabilen (preživi sušenje, nizke temperature) in dobro ohranjen v stanovanju. Da se ga znebite, boste morali vodo vreti približno 1 minuto in vsaj 10 minut obdelati gospodinjske predmete ali stene z razkužili (klor, fenol, kloramini itd.). Obstaja veliko oblik davice, vendar simptomi in zdravljenje davice niso odvisni od tega.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Davica se razvije samo iz enega razloga - to je stik z bolno osebo ali prenašalcem okužbe. Treba je opozoriti, da je v prvem primeru (pri stiku z bolnikom) verjetnost okužbe 10-12-krat večja, vendar se ta situacija zgodi veliko manj pogosto. Ker 97% Rusov, po mnenju profesorja V.F. Uchaikin, cepljeni, nosilci so glavni viri davice.

Od vira se okužba prenaša na dva načina:

• V zraku: kihanje, kašljanje, pihanje nosu, ko kapljice izpljunka z bakterijami padejo na sluznice ali kožne rane druge osebe;
• Obrnite se na gospodinjstvo: delitev stvari/obleke z okuženo osebo, delitev hrane - zaradi naselitve bakterij v okolje.

Vedeti je treba, da zdravi in ​​cepljeni ljudje ne zbolijo za davico. Predispozicijski dejavniki, ki se pojavijo pred okužbo, so:

• Pomanjkanje pravočasnega cepljenja (cepljenja - DPT ali ADS);
• Starost od 3 do 7 let – v tem obdobju razvoja mati otroka ne hrani več z mlekom, zato izgublja njena protitelesa. In vaša lastna imuniteta se trenutno šele oblikuje;
• Oslabljena imuniteta iz kakršnega koli razloga (ob koncu menstrualnega cikla; po bolezni; prisotnost hipotiroidizma, HIV, krvnih tumorjev in tako naprej);
• Dolgo obdobje, ki je minilo po cepljenju, brez stika z bolniki (ker pride do oslabitve imunosti proti davici). Da bi odrasla oseba zbolela, je potrebna kombinacija tega dejavnika z zmanjšanjem imunosti.

Prisotnost zgoraj navedenih dejavnikov vodi do ene od oblik davice. Ker se bolezen prenaša kapljično po zraku, se hitro širi v zaprtih prostorih in manjših skupnostih, kjer so prisotni dovzetni posamezniki.

Skupine tveganja za širjenje okužbe so:

• vse organizirane skupine, v katerih prevladujejo necepljeni ljudje;
• učenci internatov in sirotišnic;
• izobraževalni timi (tako študenti srednjih in visokošolskih zavodov kot tudi dijaki);
• osebe, ki služijo v vojski (pogosteje naborniki);
• prebivalstvo držav »tretjega sveta« in begunci;
• bolniki, ki se zdravijo v nevropsihiatričnih dispanzerjih.

Ker se davica širi dovolj hitro, je treba bolnika pravočasno izolirati. Postavljena je na oddelkih infekcijske bolnišnice v obliki "polboksa" - z lastno kopalnico in tesno zaprtim vhodom.

Kdaj je bolnik kužen?

Inkubacijska doba (čas od okužbe do pojava prvih simptomov) lahko traja do 10 dni. V povprečju okoli 2. Bolnik je nevaren za druge, od zadnjega dne inkubacijske dobe do popolne odstranitve povzročitelja iz telesa, kar lahko dokaže le bakteriološka preiskava.

Razvrstitev davice

Najnovejša revizija Mednarodne klasifikacije bolezni deli davico le po lokaciji:

• Neopredeljeno - lahko le v predhodni diagnozi, saj je zdravnik dolžan določiti lokalizacijo procesa;
• grla;
• Nazofarinks;
• grlo;
• koža;
• Drugo - vključuje redke oblike, ki se pojavijo v 1-2% primerov (veznice, oči, ušesa itd.).

Vendar pa takšna razvrstitev ni dovolj za opredelitev bolezni. Ruski zdravniki za nalezljive bolezni so razvili lastna načela sistematizacije, ki se uporabljajo v klinični praksi in se uporabljajo za oblikovanje diagnoze:

Načelo razvrščanja	Obrazci
Po lokaciji	Difterija zgornjih dihalnih poti (grla, orofarinksa in nazofarinksa) Difterija spodnjih dihalnih poti (difterični krup). Pojavi se v manj kot 1% primerov, zato se v prihodnje razmišlja o poškodbi zgornjih dihalnih poti.
Po razširjenosti	Lokaliziran - omejen na samo eno področje (običajno v predelu grla); Razširjeno – zajema več področij.
Glede na prisotnost toksina v krvi in ​​resnost simptomov	nestrupen; Subtoksičen (praktično odsoten - imuniteta telesa se uspešno spopada s toksinom); strupen; Hipertoksično.

Ločeno je izolirana hemoragična oblika, ki jo spremlja krvavitev iz prizadetega območja. Za uspešno zdravljenje je pomembno razumeti, da je to znak davice in ne le poškodba žile. Če želite to narediti, je dovolj, da ste pozorni na bolnikovo stanje in druge simptome.

Simptomi različnih oblik davice

Večina cepljenih ljudi nima simptomov davice. Postanejo prenašalci bakterij in lahko okužijo necepljeno osebo, vendar je ta verjetnost 10-12-krat manjša kot pri stiku z bolno osebo. Če je bakterija prišla na sluznico dovzetne osebe, se začne klasični potek davice. Prvi znaki davice so običajno:

• pordelost tonzil;
• ostra bolečina pri požiranju;
• nastanek difteričnega filma: gladek, sijoč, siv ali belkasto rumen. Ni ga mogoče ločiti od kože, saj je precej tesno zraščen z njo. Če ga bolnik odtrga, ostane krvaveča rana, ki jo ponovno zategne s folijo.

V prihodnosti se dodajo drugi simptomi, na podlagi katerih so identificirane različne oblike davice. Pomembno jih je razlikovati, da bi pravilno ocenili nevarnost za bolnikovo življenje in izbrali ustrezno taktiko za zdravljenje davice.

Lokalizirana faringealna davica

To je blaga oblika okužbe, ki prizadene predvsem cepljene otroke ali imunsko oslabljene odrasle. Splošno počutje rahlo trpi. Lahko se razvije letargija, izguba apetita, nespečnost, zmeren glavobol. Temperatura pri 35% bolnikov ostane normalna, pri ostalih pa se dvigne na 38-39 ° C. Posebnost te oblike davice je izginotje vročine v 3 dneh ob ohranjanju lokalnih simptomov, ki vključujejo:

Ohranite dobro imuniteto

Davica je bolezen, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Pravočasno ukrepanje staršev za ustvarjanje dobre imunitete pri otroku mu bo pomagalo preprečiti akutno okužbo v prihodnosti.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje davice vključujejo vzdrževanje dobre imunosti. Če želite to narediti, lahko uporabite utrjevanje (ne prej kot od 5. leta starosti), zmerno telesno aktivnost, dobro prehrano (z vključitvijo vitaminov, mineralov in drugih hranil v prehrano), svež zrak.

Pogosta vprašanja bolnikov (ali njihovih staršev)

Ali lahko otrok, ki je prebolel davico, ponovno zboli?

Verjetnost ponovitve je manjša od 5%. In tudi če se to zgodi, bo otrok zbolel za blago obliko davice.

Ali moram odstraniti film, ki nastane v otrokovih ustih?

Absolutno ne. Po ustreznem zdravljenju z antitoksinom se bo ločila sama, na njenem mestu pa bo nastala nova sluznica. Če ga človek odstrani sam, nastane rana, ki se kmalu ponovno prekrije s tem filmom.

Zakaj imajo nekateri necepljeni otroci toksično obliko, drugi pa le navadno?

To je odvisno od stanja imunosti pri otroku. Če je dobro razvit in otrok v bližnji preteklosti ni trpel za drugimi nalezljivimi boleznimi, je večja verjetnost, da bo razvil skupno obliko.

Cepivo je precej drago, na internetu pa pišejo, da je neučinkovito - ali se ga sploh splača dati?

Klinične študije WHO in ruskih specialistov za nalezljive bolezni so dokazale učinkovitost cepiv DTP in ATP. To cepivo v Rusiji stane povprečno 600-800 rubljev, kar je lahko težava za družinski proračun (zlasti velike družine). Vendar pa otroška krsta stane veliko več kot DTP. In verjetnost, da ga bodo starši otroka brez cepiva potrebovali, se znatno poveča.

Ali ima cepivo proti davici stranske učinke?

V številnih študijah je bila dokazana možnost le 4 stranskih učinkov:

• Vročina (37-38 o C);
• Slabosti;
• Rdečina na mestu injiciranja;
• Pojav majhnega edema (po injiciranju).

Ali je potrebno ponovno cepljenje odraslih?

WHO ne vidi potrebe po tem. Če pa v bližnji prihodnosti pričakujete stik z bolno osebo, se posvetujte z zdravnikom. Naročil vam bo test za odkrivanje protiteles proti toksinu Corynebacterium v ​​krvi. Če jih ni dovolj, je priporočljivo enkrat postaviti ADS.

V starih časih so rekli, da je davica zadušljiva bolezen. V nekaterih virih je zaradi specifične membranske obloge v grlu in velikega števila smrti opisana pod imenom "smrtna razjeda žrela". Toda s prihodom in aktivnim uvajanjem cepiv proti davici je ta nalezljiva bolezen postala redka in število smrti zaradi nje praktično ni opaziti.

Kaj je davica in kako se zdravi? Zakaj je ta bolezen nevarna še danes in kateri preventivni ukrepi bodo zaščitili pred okužbo z njo? Pa ugotovimo.

Kakšna bolezen je davica

V katero skupino nalezljivih bolezni sodi davica? To je bakterijski akutni infekcijski proces ali bolezen, ki prizadene zgornje dihalne poti. Povzročitelji davice so korinebakterije (Corinebacterium diphtheriae) ali Lefflerjev bacil.

Kako pride do okužbe

Obstajajo tri glavne vrste bakterij, ki povzročajo bolezni grla. Najnevarnejši med njimi in pogosteje vodi do akutne nalezljive bolezni - Corinebacterium diphtheriae gravis, ki sprošča eksotoksin v človeškem telesu.

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec. Od trenutka aktivne manifestacije davice in do popolnega okrevanja oseba sprošča bakterije v okolje, zato, če se v hiši najde bolna oseba, jo je treba izolirati. Bakterionosilci predstavljajo resno grožnjo, saj lahko dolgotrajno sproščajo patogene mikroorganizme v okolje.

Povzročitelj bolezni je odporen na številne dejavnike, vendar hitro umre, če je izpostavljen vlagi in svetlobi ali razkužilom. Prekuhavanje oblačil, s katerimi je prišla v stik oseba z davico, ubije Lefflerjevo palico v nekaj sekundah.

Kako se prenaša davica? Bolezen se prenaša kapljično po zraku z bolne osebe na zdravo osebo ali preko predmetov ob stiku z okuženim materialom. V slednjem primeru igra pomembno vlogo vroče podnebje in pomanjkanje rednega polnega čiščenja v prostoru. Dodelite drug način prenosa okužbe - hrano s kontaminiranimi izdelki. Torej, pogosto se zgodi, če bakteriocarrier ali oseba z akutnim nalezljivim procesom pripravlja jedi.

Davica ni virusna bolezen, povzročajo jo samo bakterije.

Razvrstitev davice

Glede na mesto širjenja okužbe ločimo več oblik davice.

1. Lokalizirano, ko so manifestacije omejene le na mesto vnosa bakterije.
2. Običajni. V tem primeru plošča presega tonzile.
3. Toksična davica. Ena najnevarnejših oblik bolezni. Zanj je značilen hiter potek, otekanje številnih tkiv.
4. Davica drugih lokalizacij. Takšna diagnoza se postavi, če so bili nos, koža in genitalije vhodna vrata okužbe.

Druga vrsta razvrstitve je glede na vrsto zapletov, ki spremljajo davico:

• poškodbe srca in krvnih žil;
• pojav paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifični zapleti so dodatek sekundarne okužbe v obliki pljučnice, bronhitisa ali vnetja drugih organov.

Simptomi davice

Inkubacijska doba za davico lahko traja od 2 do 10 dni, v povprečju 5 dni. To je ravno čas v razvoju bolezni, ko še ni izrazitih kliničnih manifestacij, vendar so bakterije že vstopile v človeško telo in začele vplivati ​​na notranje organe. Od zadnjega dne inkubacijske dobe postane oseba nalezljiva za druge ljudi.

Klasičen potek bolezni je lokalizirana davica žrela. Zanj so značilni naslednji simptomi.

1. Slabost, splošno slabo počutje, letargija, zmanjšan apetit.
2. Obstajajo glavoboli in manjše težave pri požiranju hrane.
3. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Njena posebnost pri tej bolezni je, da mine sama po treh dneh, ne glede na prisotnost drugih znakov bolezni.
4. Simptom davice pri odraslih med razvojem bolezni je nastanek oblog v tonzilah. Na voljo je v več različicah v obliki sivkasto gladkega sijočega filma, lahko so majhni otočki bele ali sivkaste barve. Plošča je tesno spajkana z okoliškimi tkivi, težko jo je odstraniti, saj se na tem mestu pojavijo kapljice krvi. Plošča se čez nekaj časa znova pojavi po poskusu, da se je znebite.
5. Za kataralno obliko davice je značilna pordelost in povečanje tonzil.

Druga pomembna vrsta davice je toksična oblika bolezni. V svojem poteku ima svoje značilnosti.

Zapleti

Zapleti toksične davice se pogosto razvijejo na 6-10 dan bolezni.

Zapleti so lahko naslednji.

1. Vnetje srčne mišice ali miokarditis. Bolni ljudje so šibki, se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, občasnega bruhanja. Utrip se pospeši, srčni ritem je moten, krvni tlak se zniža.
2. Periferna paraliza. Razvijte se v drugem ali četrtem tednu poteka bolezni. To je pogosteje paraliza mehkega neba in kršitev akomodacije (sposobnost videti predmete na različnih razdaljah). Bolna oseba se pritožuje zaradi motenj požiranja in vida.
3. Nefrotski sindrom, ko pride do izrazitih sprememb v analizi urina, vendar glavne funkcije jeter ostanejo.
4. V hujših primerih pride do smrti zaradi šoka ali asfiksije.

Zdravljenje

Zaradi velike verjetnosti zapletov je treba zdravljenje davice izvajati le v bolnišničnem okolju. Zdravljenje z ljudskimi metodami je neučinkovito!

Zdravljenje davice pri otrocih in odraslih je uvedba antitoksičnega konjskega seruma proti davici (PDS). Odmerjanje je odvisno od poteka bolezni.

Poleg tega so glede na indikacije predpisani antibiotiki (vendar niso vedno učinkoviti), pogosteje z razvojem sekundarne okužbe. Uporabite antiseptike za grgranje, razstrupljevalno terapijo za toksično obliko. Če se razvije krup – zapora dihalnih poti, potem predpišemo pomirjevala, pri t
V hudih primerih se uporabljajo hormonska zdravila.

Izid zdravljenja je odvisen od pravočasnega in zgodnjega obravnave zdravnika.

Preprečevanje davice

Glavno preprečevanje davice je identifikacija nosilcev in pravočasno načrtovano cepljenje. Dajemo jih v otroštvu v kompleksnih cepivih - (proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu). Imunizacija se izvaja za vse otroke, razen če je kontraindicirana.

Pri kateri starosti se daje cepivo proti davici? Prvo cepivo se daje tri mesece po rojstvu otroka, nato pri 4,5 in 6 mesecih. Prvo revakcinacijo opravimo pri 18 mesecih, naslednjo pri 6 letih, tretjo pa pri 14. V zadnjih desetletjih je shema cepljenja doživela nekaj sprememb. Zato je bilo v nekaterih primerih lahko zadnje ponovno cepljenje v adolescenci pri 15 ali 16 letih.

Kdaj je cepljenje proti davici pri odraslih? Vsem predhodno necepljenim odraslim osebam ali tistim, ki nimajo shranjenih podatkov o cepljenju (v tem primeru se štejejo za necepljene), dvakrat injiciramo ADS-M-anatoksin. To je 0,5 ml pripravek z zmanjšano vsebnostjo antigenov, ki se daje intramuskularno ali globoko subkutano. Interval med dajanjem zdravila je 1,5 meseca, zmanjšanje ni dovoljeno. Če zdravila ni bilo mogoče dati pravočasno, se cepljenje izvede v bližnji prihodnosti. Ponovno cepljenje proti davici pri odraslih se v tem primeru izvaja enkrat na 9-12 mesecev. Nato se cepljenje izvaja vsakih 10 let, njegovo izvajanje pa se načrtuje vnaprej. Prej je bila najvišja starost za ponovno cepljenje 66 let, zdaj pa teh omejitev ni.

Kdaj in kje se odrasli cepijo proti davici? Cepljenje se izvaja v ambulanti, v katero je oseba dodeljena, če je popolnoma zdrava.

Katera cepiva so na voljo proti davici?

1. Otrokom, mlajšim od 6 let, se daje DTP.
2. ADS - adsorbirani toksoid davice-tetanusa.
3. AD-M - toksoid davice z zmanjšano vsebnostjo antigena.

Vsako od teh cepiv se daje pod strogimi indikacijami.

Davica je nevarna bolezen, ki se je bojimo tudi v našem času. Težko je predvideti njegove posledice, še posebej, če diagnoza ni bila postavljena pravočasno. Da se trajno znebite okužbe - morate izvajati preventivo.

davica

davica (davica) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinebakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje na mestu vstopnih vrat okužbe in toksična poškodba predvsem srčno-žilnega in živčnega sistema.

Zgodovinski podatki. Davica je omenjena v delih Hipokrata, Homerja, Galena. Pod imenom "smrtonosna razjeda v žrelu", "zadušljiva bolezen" so jo opisali zdravniki 1.-2. AD V začetku XIX stoletja. davico je kot samostojno bolezen izpostavil francoski znanstvenik P. F. Bretonno, ki je predlagal ime "davica" (iz grške diphthera - film, membrana). Konec XIX stoletja. njegov učenec A. Trousseau je zamenjal anatomski izraz "davica" z izrazom "davica".

Povzročitelja okužbe sta odkrila TA Klebs leta 1883 in F. Leffler leta 1884. Nekaj ​​let kasneje sta E. Bering in E. Ru pridobila antidifterijski serum, ki je omogočil zmanjšanje smrtnosti bolezni. Leta 1923 je G. Ramon predlagal imunizacijo s toksoidom, ki je bila osnova za aktivno preprečevanje bolezni. Zaradi cepljenja se je pojavnost v številnih državah sveta, tudi pri nas, močno zmanjšala. Vendar pa so od leta 1990 v velikih mestih Rusije, predvsem v Sankt Peterburgu in Moskvi, zaradi pomanjkljivosti pri izvajanju cepljenja začeli beležiti epidemije davice predvsem pri odraslih. Hkrati je bila stopnja incidence do 10-20 ljudi na 100.000 prebivalcev s stopnjo umrljivosti 2-4%.

Etiologija. Povzročitelj bolezni je corinebacterium diphtheriae ali Lefflerjeva palica. Korinebakterije difterije so po Gramu pozitivne, nepremične, ne tvorijo spor, njihovi konci so paličasto zadebeljeni zaradi kopičenja polifosfata (tako imenovana volutinova zrna, Babesh-Ernstova zrna). V brisih so razporejeni v parih, pogosto zaradi delitve v obliki preloma - v obliki rimske številke V. Pri barvanju po Neisserju se telo bakterij obarva rjavo-rumeno, kopičenje polifosfatov pa postane modro.

Korinebakterije dobro rastejo na gojiščih, ki vsebujejo serum in kri (Rhu in Loeffler gojišča). Optimalne rastne pogoje najdemo v Claubergovem gojišču (krvni agar z dodatkom telurove soli). Obstajajo trije kulturni in biokemični tipi C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, od katerih ima tip gravis največjo virulenco.

Obstajajo toksigeni in netoksogeni sevi C. diphtheriae. Davico povzročajo samo toksigeni sevi, tj. korinebakterije, ki proizvajajo eksotoksine. Toksigenost je značilna za lizogene seve C. diphtheriae, ki nosijo zmerne fage (zlasti β-fage), katerih kromosom vključuje gen, ki določa toksikogenezo.

Stopnja toksigenosti različnih sevov se lahko razlikuje. Merska enota jakosti eksotoksina je najmanjša letalna doza (Dosis letalis minima - DLM) - najmanjša količina toksina C. diphtheriae, ki ubije morskega prašička, težkega 250 g, v 3-4 dneh.

Eksotoksin C. diphtheriae vključuje dermonekrotoksin, hemolizin, nevraminidazo in hialuronidazo.

C. diphtheriae so odporne na nizke temperature in se dolgo časa zadržujejo na površini suhih predmetov. V prisotnosti vlage in svetlobe se hitro inaktivirajo. Ko so izpostavljeni razkužilom v delovnih koncentracijah, umrejo v 1-2 minutah, pri kuhanju pa umrejo takoj.

Epidemiologija. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec toksigenega seva patogena. Bolnik je kužen od zadnjega dne inkubacije do popolne sanacije telesa, kar je možno v različnih obdobjih.

Bakterionosilci predstavljajo resno epidemiološko nevarnost, zlasti v neimunih organiziranih skupinah. Treba je opozoriti, da je število primerov prenašanja toksigenih sevov bakterij davice stokrat večje od števila bolnikov z davico. V žariščih davice lahko število nosilcev doseže 10% ali več števila zdravih posameznikov.

S praktičnega vidika ločimo prehodno prenašanje, ko se toksigeni mikroorganizmi davice sprostijo v zunanje okolje v 1-7 dneh, kratkotrajno - v 7-15 dneh, srednje trajanje - v 15-30 dneh in dolgotrajno - več kot 1 mesec. Pri osebah, ki so v tesnem stiku z bolniki z davico, in pri bolnikih s kroničnimi okužbami zgornjih dihalnih poti obstaja tudi daljše prenašanje corynebacterium diphtheria.

Sezonska povečanja incidence se pojavijo v jesensko-zimskem obdobju. Glavne poti prenosa okužbe so po zraku in po zraku. Možno je okužiti z davico preko predmetov - igrač, spodnjega perila itd. Prenos s hrano med okužbo izdelkov (mleko, smetana itd.) Ni izključen.

Dovzetnost za davico je odvisna od stopnje antitoksične imunosti. Trenutno so v povezavi z aktivnim cepljenjem majhnih otrok bolni predvsem odrasli in starejši otroci, ki so izgubili imunost.

Patogeneza in patološka anatomska slika. Davica je ciklična lokalizirana oblika infekcijskega procesa, za katero je značilen razvoj fibrinoznega vnetja na mestu vhoda okužbe in toksične poškodbe kardiovaskularnega, živčnega in drugih sistemov.

Vhodna vrata okužbe so običajno žrelo, nosna votlina, grlo, občasno sluznice oči, genitalij in kože (rane, ušesa itd.). Ko prodre v človeško telo, se patogen naseli v območju vhodnih vrat (sluznica orofarinksa, nosu itd.), Pri čemer nastane eksotoksin. V nekaterih primerih opazimo kratkotrajno bakteriemijo, vendar je njena vloga v patogenezi bolezni majhna.

Klinične manifestacije davice so posledica izpostavljenosti eksotoksinu, sestavljenemu iz frakcij. Prva frakcija - nekrotoksin - povzroči nekrozo epitelne plasti na vhodnih vratih, povečano prepustnost žil, njihovo paretično dilatacijo, povečano krhkost in zastoj krvi. Posledično se krvna plazma izlije v okoliška tkiva. Fibrinogen, ki ga vsebuje plazma, se ob stiku s tromboplastinom nekrotičnega epitelija spremeni v fibrin, ki tvori fibrinski film na sluznici.

V sluznici orofarinksa, pokriti s ploščatoplastnim epitelijem, se razvije difterično vnetje s poškodbo epitelne plasti in podležečega vezivnega tkiva, zato je fibrinski film spajkan na spodaj ležeča tkiva in ga je težko odstraniti. V sluznici, prekriti z enoslojnim cilindričnim epitelijem (grlo, sapnik, bronhiji), se pojavi krupno vnetje s poškodbo samo epitelijske plasti, fibrinski film pa se zlahka loči od spodnjih tkiv.

Posledica delovanja nekrotoksina je zmanjšanje občutljivosti na bolečino in otekanje tkiv v predelu vhodnih vrat, regionalnih bezgavk in podkožja vratu.

Druga frakcija toksina davice, ki je po strukturi podobna citokromu B, ko prodre v celice, nadomesti določen dihalni encim, ki povzroči blokado celičnega dihanja in celično smrt, povzroči kršitev delovanja in strukture vitalnih sistemov (srčno-žilni, centralni in periferni živčni sistem, nadledvične žleze), ledvice itd.).

Tretja frakcija toksina - hialuronidaza - povzroči povečanje prepustnosti krvnih žil in tkiv, kar poslabša edem tkiva.

Četrta frakcija toksina je hemolizacijski faktor in povzroča razvoj hemoragičnega sindroma pri davici.

Tako so klinične manifestacije davice določene z lokalnimi in splošnimi učinki eksotoksina davice na človeško telo. Pri nastanku toksičnih in hipertoksičnih oblik bolezni je velik pomen pripisan senzibilizaciji organizma.

Kardiovaskularne motnje v zgodnjem obdobju so posledica hemodinamičnih motenj (staza, žarišča edema, krvavitve), od konca 1. do začetka 2. tedna pa vnetno-degenerativnih in včasih nekrotičnih procesov v miokardu.

V perifernem živčnem sistemu so znaki nevritisa opaženi z vpletenostjo mielinske in Schwannove ovojnice v proces, imunopatološki procesi pa se razvijejo v poznih fazah bolezni. Obstajajo hemodinamične motnje in uničenje celic v skorji in meduli nadledvične žleze; degeneracija ledvičnega epitelija.

Kot odgovor na izpostavljenost toksinu davice človeško telo proizvaja protimikrobna in antitoksična protitelesa - antitoksine, ki skupaj zagotavljajo nevtralizacijo eksotoksina, izločanje patogena in nato okrevanje. Pri rekonvalescentih se oblikuje antitoksična imunost, vendar so možne ponavljajoče se bolezni.

Funkcionalne motnje in destruktivne spremembe v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, v ledvicah in drugih organih, zlasti z neustreznim zdravljenjem bolnikov s toksičnimi oblikami davice, s hipertoksičnimi in hemoragičnimi oblikami bolezni, lahko postanejo nepovratne in povzročijo smrt bolnikov pri različnih stopnjah bolezni.

Večina ljudi, okuženih s toksigenimi sevi C. diphtheriae, razvije inaparentno obliko bolezni - bakterijsko nosilnost.

klinična slika. Inkubacijska doba traja od 2 do 10 dni. Obstajajo številne oblike bolezni: po lokalizaciji - davica žrela, nosu, grla, dihalnih poti (sapnik, bronhi) in redke lokalizacije (oči, koža, rane, genitalije, uho); glede na naravo poteka - tipično (membransko) in atipično - kataralno, hipertoksično (fulminantno) in hemoragično; glede na resnost - blago, zmerno in hudo. S porazom več organov se izolira kombinirana oblika bolezni. Prevladuje davica žrela (90-95% vseh primerov bolezni).

Difterija grla. Obstajajo lokalizirane, razširjene, subtoksične in toksične oblike.

lokalizirana oblika. S to obliko se racije nahajajo samo na tonzilah. Bolezen se začne s splošnim slabim počutjem, izgubo apetita, glavobolom, manjšo (izrazitejšo pri odraslih) bolečino pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38 ° C, manj pogosto do 39 ° C, traja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, medtem ko ohranja lokalne spremembe. Bolniki imajo rahlo povečanje regionalnih bezgavk, pogosto na obeh straneh. So zmerno boleče, mobilne.

Obstajajo membranske, otočne in kataralne oblike lokalizirane davice žrela. tipično membranska (trdna) oblika, v katerem film sivkaste barve, gladek z bisernim sijajem, z jasno definiranimi robovi pokriva celotno sferično in edematozno tonzilo. Film je težko odstraniti, saj razkrije krvavečo površino. Oblikovanje novega plaka namesto odstranjenega je pomembna diagnostična značilnost. Film se ne drgne med predmetnimi stekelci in potone, ko je potopljen v vodo. V kasnejših obdobjih racije postanejo grobe, ohlapne in jih je lažje odstraniti. V ozadju seroterapije izginejo v 3-4 dneh. Mandlji so zmerno edematozni. Prisotna je blaga hiperemija s cianotičnim odtenkom.

oblika otoka značilna prisotnost na tonzilah tesno nameščenih otočkov bele ali sivo-bele barve. Zastrupitev je blaga ali popolnoma odsotna, reakcija bezgavk je nepomembna.

kataralna oblika. Nanaša se na atipično različico poteka davice, pri kateri je le rahlo hiperemija in otekanje tonzil. Temperaturna reakcija in zastrupitev sta lahko odsotna. Epidemiološki podatki in bakteriološke študije pomagajo pri ugotavljanju diagnoze. Lokalizirane oblike faringealne davice brez posebnega zdravljenja lahko napredujejo in se razširijo.

Razširjena davica žrela. Pojavi se v 15-18 %. Pri tej obliki se plak razširi preko tonzil na sluznico palatinskih lokov, uvule in včasih na steno žrela. Simptomi običajne oblike so lahko enaki kot pri lokalizirani davici, pogosto pa sta zastrupitev in otekanje mandljev izrazitejša, bezgavke so večje in bolj boleče. Ni otekanja tkiva materničnega vratu.

strupena oblika. Pogosto se začne burno. Temperatura se v prvih urah dvigne na 40 °C. Bolniki so bledi, letargični, zaspani, se pritožujejo zaradi hude šibkosti, glavobola in bolečine v grlu, včasih v trebuhu, vratu. Od prvih ur v žrelu opazimo hiperemijo in otekanje tonzil, uvule, lokov, kar je pred pojavom racij. Z izrazitim edemom so tonzile v stiku in skoraj ne puščajo lumena. Napadi, ki so sprva v obliki občutljive pajčevine ali želeja podobnega filma, se zlahka odstranijo, vendar se hitro znova pojavijo na istem mestu. Na 2-3. dan bolezni so race debele, umazano sive, popolnoma pokrivajo površino tonzil, prehajajo na loke, majhen jezik, mehko in trdo nebo. Hiperemija žrela se v tem času zmanjša, ima modrikast odtenek, edem se poveča. Jezik je obložen, ustnice suhe, razpokane, iz ust je specifičen sladkasto sladek vonj, dihanje je oteženo, hrupno, hripavo, glas z nosnim tonom. Vse vratne bezgavke so povečane, elastične in boleče. Razvija se otekanje cervikalnega tkiva. Resnost in razširjenost edema tkiva materničnega vratu ustrezata splošnim toksičnim manifestacijam in je podlaga za razdelitev toksične davice. Edem materničnega vratu I. stopnje doseže sredino vratu, II. stopnja - sega do ključnice, III. stopnja - pod ključnico.

Značilnost trenutnega poteka toksičnih oblik davice pri odraslih je pogost razvoj kombiniranih oblik z lezijami orofarinksa, grla in nosu. Takšne oblike imajo hitro progresivni maligni potek in jih je težko zdraviti.

Subtoksična oblika davice žrela. Pri tej obliki so v nasprotju s toksično zastrupitvijo in spremembami v žrelu manj izrazite, otekanje ali pastoznost tkiva materničnega vratu je nepomembna. Izrazitejša oteklina materničnega vratu je lahko samo na eni strani.

Hipertoksične in hemoragične oblike. So med najhujšimi manifestacijami davice. Pri hipertoksični obliki so izraziti simptomi zastrupitve: hipertermija, konvulzije, kolaps, nezavest. Filmi so obsežni; za katero je značilno progresivno otekanje orofarinksa in tkiva materničnega vratu. Potek bolezni je bliskovit. Smrtni izid se pojavi 2-3 dni bolezni zaradi razvoja infekciozno-toksičnega šoka in (ali) asfiksije. Pri hemoragični obliki so plaki nasičeni s krvjo, opažene so številne krvavitve na koži, krvavitve iz nosu, žrela, dlesni in prebavil.

Davica grla ali difterični (pravi) krup. Poraz grla je lahko izoliran in kombiniran (dihalni trakt, žrelo in / ali nos). Glede na širjenje procesa se razlikuje lokalizirana difterična krupnica (davica grla); difterijski krup je pogost: davica grla in sapnika, davica grla, sapnika in bronhijev - difterijski laringotraheobronhitis.

V klinični sliki krupa ločimo tri stopnje: kataralno ali disfonično, stenotično in asfiksično.

Disfonična stopnja začne se postopoma s povišanjem telesne temperature na 38 ° C, zmerno zastrupitvijo (slabo počutje, izguba apetita), grobim lajajočim kašljem in hripavostjo. Traja 1-3 dni in nato preide v drugo - stenotični stadij. Obstaja hrupno dihanje s težavami pri dihanju, retrakcija medrebrnih prostorov, supraklavikularnih in subklavialnih votlin, jugularne jame, napetost pomožnih dihalnih mišic (sternocleidomastoidne, trapezaste mišice itd.). Glas je hripav ali afoničen, kašelj postopoma utihne. Stenotično obdobje traja od nekaj ur do 2-3 dni. V prehodnem obdobju od stopnje stenoze do stopnje asfiksije se pridružijo huda anksioznost, občutek strahu, znojenje, cianoza ustnic in nazolabialnega trikotnika, izguba pulza na vhodu ("paradoksalni pulz"). Če ni pravočasne pomoči, pride do faze asfiksije. Dihanje postane pogosto, površno, aritmično, vendar manj hrupno, umik upogljivih mest prsnega koša se zmanjša. Bolnikovo stanje se postopoma slabša. Koža je bledo siva, cianoza ni le nazolabialni trikotnik, ampak tudi konica nosu in ustnice, prsti na rokah in nogah. Mišični tonus je močno zmanjšan, okončine so hladne. Utrip je hiter, nitast, krvni tlak pade, zenice so razširjene. V prihodnosti je zavest motena, pojavijo se konvulzije, opazimo nehoteno odvajanje blata in urina. Smrt nastopi zaradi asfiksije.

Pravočasno izvajanje specifične terapije preprečuje dosleden razvoj vseh stopenj davičnega krupa. 18-24 ur po dajanju antidifteričnega seruma začnejo prenehati klinične manifestacije bolezni.

Difterija grla pri odraslih ima številne značilnosti. Klasični simptomi krupa so enaki kot pri otrocih: hripav glas, hrupno stenotično dihanje, afonija, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, vendar pogosto ni vdihavanja skladnih delov prsnega koša. Pri nekaterih bolnikih je edini simptom poškodbe grla hripavost (tudi pri padajočem križu). Razvoj respiratorne in kardiovaskularne insuficience lahko domnevamo po bledici kože, cianozi nazolabialnega trikotnika, oslabitvi dihanja, tahikardiji in ekstrasistoli. Ti simptomi so indikacija za kirurško zdravljenje (traheostomija).

Nosna davica. Začetek bolezni je postopen, z manjšimi simptomi zastrupitve. Telesna temperatura je zmerno povišana ali normalna. Iz nosu, pogosteje iz ene nosnice, se pojavi serozni, nato pa serozno-gnojni, zdrav izcedek (kataralna oblika), povzroča jok, nastanek razpok, skorje na predvečer nosu in na zgornji ustnici. Pri pregledu so nosni prehodi zoženi zaradi otekanja sluznice, na nosnem septumu najdemo erozije, razjede, skorje in lise. (kataralno-ulcerativna oblika) ali belkasta membranska obloga, tesno pritrjena na sluznico (membranska oblika). Včasih proces presega nosno sluznico in pridobi značilnosti navadne ali strupene oblike.

Potek nosne davice je dolg in vztrajen. Pravočasno dajanje antitoksičnega seruma vodi do hitrega okrevanja.

Davica oči, kože, ran, ušesa, zunanjih genitalij je redka.

Difterija očesa. Fibrinski plak je na veznici in se lahko razširi na zrklo; proces je pogosto enostranski. Na prizadeti strani so veke edematozne, stisnjene, iz veznične vrečke se pojavi rahel gnojni izcedek s primesjo krvi. Splošno stanje bolnikov je rahlo moteno.

kožna davica. Razvija se, ko je epitelijski pokrov poškodovan. Nastane gost fibrinski film, opazimo otekanje kože ali sluznice na mestu razpok, prask, ran, pleničnega izpuščaja, ekcematoznih območij. Vnetni proces pri dekletih je lokaliziran na sluznicah zunanjih spolnih organov. Pri novorojenčkih se lahko pojavi davica popkovne rane.

Klinična slika davice pri cepljenih. Neupoštevanje pogojev cepljenja in revakcinacije, pa tudi pretekle druge bolezni, neugodni okoljski in socialni dejavniki zmanjšujejo napetost imunosti proti davici in ustvarjajo predpogoje za pojav davice. Potek davice pri cepljenih ljudeh je običajno precej gladek, zapleti so manj pogosti. Zastrupitev se zmanjša na 2.-3. dan bolezni, edem je nepomemben, filmi so najpogosteje otokasti, ohlapno spajkani na spodnje tkivo, lahko se spontano stopijo, žrelo se očisti do 3.-5. . Takšno klinično sliko običajno opazimo v primerih, ko se bolezen pojavi v ozadju preostale imunosti proti difteriji. V popolni odsotnosti imunosti na cepljenje se simptomi davice ne razlikujejo od simptomov necepljenih.

Zapleti. Določite specifične (toksične) in nespecifične zaplete davice.

specifični zapleti. Lahko se razvijejo pri kateri koli obliki bolezni, vendar se pogosteje pojavljajo pri toksičnih oblikah davice. Sem spadajo miokarditis, mono- in polinevritis, nefrotski sindrom.

Porazi srčno-žilnega sistema v zgodnjem obdobju so toksične in hipertoksične oblike predvsem posledica vaskularne insuficience in v manjši meri toksične poškodbe miokarda (sindrom "nalezljivega srca"). Koža je bleda, cianotična, utrip je šibek, nitkast, krvni tlak hitro pade. Razvoj šoka je lahko vzrok smrti.

Miokarditis je lahko zgodnji in pozni. Zgodnji miokarditis se pojavi ob koncu 1. - začetku 2. tedna bolezni in je hud s progresivnim srčnim popuščanjem. Bolniki so adinamični, tožijo zaradi bolečin v trebuhu, bruhajo. Utrip je pogost, aritmičen, meje srca so razširjene, sliši se sistolični šum. Zanj so značilne izrazite motnje ritma (ekstrasistola, sinusna aritmija, ritem galopa). Arterijski tlak močno pade. Jetra so običajno povečana, občutljiva.

Pozni miokarditis, ki se razvije v 3.-4. tednu, ima bolj benigni potek.

Zgodnja in pozna mlahava paraliza so značilni zapleti davice. Zgodnja paraliza kranialnih živcev se pojavi v 2. tednu bolezni. Pogosteje opazimo parezo mehkega neba in paralizo akomodacije. Glas postane nazalen, bolniki ne morejo upihniti goreče sveče, pri požiranju tekoča hrana izteka skozi nos, ni refleksa z mehkega neba, nebna zavesa je nepremična, viseča ali asimetrična, jezik je odklonjen do neprizadetega. strani. Včasih bolniki ne morejo brati in razlikovati med majhnimi predmeti. Manj pogosti so oftalmoplegija, ptoza, nevritis obraznega živca.

Pozna ohlapna paraliza poteka glede na vrsto poliradikuloneuritisa in se pojavi 4-5 tednov bolezni. Odkriti so zmanjšani tetivni refleksi, mišična oslabelost, motnje koordinacije, nestabilna hoja.

S poškodbo mišic vratu in trupa bolnik ne more sedeti, držati glave. Lahko pride do paralize grla, žrela, diafragme, medtem ko glas in kašelj postaneta tiha, bolnik ne more pogoltniti hrane in celo sline, želodec se vleče. Te lezije so lahko izolirane ali se pojavljajo v različnih kombinacijah. Poliradikuloneuritis izgine po 1-3 mesecih s popolno obnovitvijo strukture in delovanja mišic.

nefrotski sindrom se razvije v akutnem obdobju bolezni in je značilna predvsem sprememba urina (velika količina beljakovin, hialinskih in zrnatih valjev, eritrocitov in levkocitov). Delovanje ledvic običajno ni oslabljeno.

Nespecifični zapleti. Od nespecifičnih zapletov davice so možni pljučnica, otitis, limfadenitis itd.

Napoved. V prvih 2-5 dneh se smrt pojavi predvsem v primeru toksičnih oblik davice zaradi infekciozno-toksičnega šoka in asfiksije - v primeru razširjenega krupa; v 2-3. tednu bolezni - v primeru hudega miokarditisa.

Nevarnost smrti pri bolnikih z difteričnim poliradikulitisom je posledica poškodbe živcev, ki inervirajo grlo, dihalne mišice in diafragmo (paraliza dihanja), pa tudi prevodni sistem, srce (paraliza srca).

Diagnostika. Diagnoza temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Glavni klinični simptom davice je prisotnost fibrinoznih gostih belkasto-sivkastih plakov na površini sluznice ali kože.

Za potrditev diagnoze bolezni se uporablja bakteriološka raziskovalna metoda. Material, zbran iz lezij, običajno brisi iz nosu in žrela, se nacepi na elektivna gojišča (Leffler, Clauberg itd.) in postavi v termostat pri 37 °C. V primeru odkritja rasti na gojiščih se predhodni rezultat poroča po 24 urah, končni rezultat pa po 48-72 urah po študiji biokemičnih toksigenih lastnosti patogenov. Od seroloških metod z RNGA ugotavljamo porast titra protiteles v poteku bolezni. Študija toksinemije je obetavna.

Diferencialna diagnoza. Davico žrela je treba razlikovati od streptokoknega tonzilitisa, tonzilitisa Simanovsky-Plaut-Vincent, infekcijske mononukleoze, angino-bubonske oblike tularemije, mumpsa. Davico grla ločimo od lažnega krupa, ki se pojavi pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, ošpicah in drugih boleznih.

Diferencialno diagnozo toksične davice je treba opraviti s paratonzilarnim abscesom, infekcijsko mononukleozo, mumpsom.

Najtežje je razlikovati toksično davico od paratonzilarnega abscesa (paratonzilitisa). Pri diferencialni diagnozi paratonzilitisa in toksične davice žrela je treba posvetiti pozornost naslednjim značilnostim poteka in simptomov:

1) paratonzilitis je pogosto zaplet kroničnega tonzilitisa in se razvije po ponavljajočih se tonzilitisih, medtem ko se toksična davica žrela najpogosteje začne akutno; 2) s paratonzilitisom je sindrom bolečine izrazit od samega začetka in se povečuje z razvojem bolezni: težave in bolečine pri požiranju in dotiku, trizmus žvečilnih mišic, prisilni položaj glave. Zmanjšanje bolečine se pojavi po odprtju abscesa ali v ozadju aktivne antibiotične terapije. Pri toksični davici žrela je sindrom bolečine manj izrazit in le v začetnem obdobju, nato pa oslabi, kljub nadaljnjemu povečanju edema sluznice žrela in napadov;

3) za paratonzilitis je značilno enostransko otekanje žrela, na mestu nastalega abscesa opazimo lokalno otekanje in nihanje; s toksično davico je edem pogosteje dvostranski, je homogene konsistence in ima difuzen značaj, spreminjajo se le njegove dimenzije; 4) pri paratonzilitisu povečanja edema ne spremlja širjenje plaka preko tonzil; s precejšnjim otekanjem tonzil in mehkega neba lahko plaka ni. Zabuhlost podkožnega tkiva je redka in se ne nagiba k temu

distribucija; 5) telesna temperatura pri paratonzilitisu se vzdržuje do odprtja abscesa ali se zmanjša vzporedno z umiritvijo vnetnega procesa pod vplivom antibiotikov, s toksično davico žrela se zmanjša po 3-4 dneh, kljub potekajočemu procesu; 6) narava zastrupitve je drugačna: vznemirjenost, zardevanje obraza, tahikardija - s paratonzilitisom; adinamija, bledica, hemodinamične motnje - s toksično davico.

Zdravljenje. Osnova zdravljenja bolnikov z davico je etiotropna - specifična in antibakterijska - terapija, ki se izvaja v kombinaciji s patogenetskimi metodami v pogojih izolacije bolnika v bolnišnici za nalezljive bolezni in zagotavlja potrebne sanitarno-higienske, motorične in prehranske režime. .

Odločilnega pomena pri zdravljenju bolnikov je zgodnja specifična, predvsem seroterapija z uporabo ustreznih odmerkov antitoksičnega antidifteričnega konjskega seruma (PDS) "Diaferm" v skladu z obliko in časom bolezni.

Najbolj izrazit učinek seroterapije opazimo v prvih dneh ali urah bolezni, pri lokaliziranih oblikah bolezni pa lahko zadošča enkratna uporaba PDS. Na žalost je pri hipertoksičnih in hemoragičnih oblikah, pa tudi pri nepravočasnem (3. dnevu bolezni in kasneje) zdravljenju toksičnih oblik davice seroterapija pogosto neučinkovita.

Antitoksični serum proti difteriji se daje v skladu s splošnimi pravili za uporabo heterolognih beljakovinskih zdravil za preprečevanje anafilaktičnih reakcij.

Pri bolnikih s hipertoksičnimi, hemoragičnimi in toksičnimi oblikami davice je PDS predpisan ne glede na rezultate določanja občutljivosti na heterologne beljakovine, vendar v primerih preobčutljivosti se serum daje v ozadju niza ukrepov, ki preprečujejo razvoj anafilaksije. , zlasti anafilaktični šok.

Z lokaliziranimi in razširjenimi oblikami davice se PDS daje intramuskularno enkrat na dan, s subtoksično obliko - dvakrat na dan z intervalom 12 ur.

Pri toksičnih, hipertoksičnih in hemoragičnih oblikah davice se del dnevnega odmerka PDS daje intravensko v ozadju glukokortikosteroidne in detoksikacijske terapije, po možnosti v enoti intenzivne nege (ICU).

Terapevtski učinek seroterapije se kaže že v prvih urah zdravljenja v obliki zmanjšanja stopnje edema tkiva, površine plaka, njihovega redčenja ("odmrzovanja") in (ali) izginotja. Z razvojem pozitivnega učinka, izboljšanjem bolnikovega stanja se lahko kasnejši dnevni odmerek PDS prepolovi. PDS je preklican po izginotju racij.

Trajanje seroterapije se giblje od 1-3 dni z lokaliziranimi oblikami do 5-7 dni in včasih več - s toksičnimi, hipertoksičnimi in hemoragičnimi oblikami davice; v slednjih primerih je lahko skupni odmerek PDS 1-1,5 milijona AU ali več. Pri dolgotrajni in obsežni seroterapiji se pogosto razvijejo manifestacije serumske bolezni, ki zahtevajo dodatno hiposenzibilizacijsko terapijo.

Skupaj s PDS je bil pozitiven učinek pridobljen z uporabo zdravil iz donorske krvi - antidifterične plazme in imunoglobulina, titriranih za antitoksična protitelesa.

Hkrati s seroterapijo se izvaja antibiotična terapija z uporabo beneilpenicilina, eritromicina, derivatov cefalosporina, rifampicina itd. v običajnih odmerkih 5-10 dni.

Lokalno predpisana izpiranja z raztopinami antiseptičnih pripravkov furacilina, rivanola itd.

Za razstrupljanje in izboljšanje hemodinamike je predpisana nativna plazma, neokompenzan, reopoliglukin, gemodez, 10% raztopina glukoze. Skupaj z raztopinami dajemo kokarboksilazo, askorbinsko kislino in insulin. Pri toksičnih oblikah so indicirani kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg telesne teže na dan 5-7 dni). Za preprečevanje DIC se daje heparin. Učinkovite so plazmafereza, hemosorpcija in druge eferentne metode razstrupljanja.

Pojav znakov miokarditisa služi kot indikacija za imenovanje ATP, kokarboksilaze, antioksidantov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin itd.) In (ali) glukokortikosteroidov. Pri srčnih aritmijah je učinkovita uporaba srčnih spodbujevalnikov. Pri nevritisu, ohlapni paralizi se vitamin B daje od prvih dni 1 , strihnin, prozerin, dibazol. Huda oblika poliradikuloneuritisa z respiratorno odpovedjo zahteva imenovanje umetnega prezračevanja pljuč, hormonske terapije.

Bolniki potrebujejo strog počitek v postelji 3-4 tedne z zapletenimi toksičnimi oblikami in 5-7 tednov ali več z razvojem zapletov.

Posebnost terapevtskih ukrepov za davico grla je posledica potrebe po zaustavitvi učinkov stenoze. To dosežemo z dobrim prezračevanjem komore, imenovanjem tople pijače (čaj, mleko s sodo), parnimi inhalacijami z dodatkom natrijevega bikarbonata, hidrokortizona (125 mg na inhalacijo), uvedbo aminofilina, efedrina, antihistaminikov in pomirjevala. Za zmanjšanje hipoksije se skozi nosni kateter uporablja navlažen kisik, za izboljšanje dihanja se filmi odstranijo z električnim sesanjem. Če toplotni in distrakcijski postopki nimajo terapevtskega učinka, se prednizolon predpiše v odmerku 2-5 mg / kg na dan, dokler se stenoza ne zmanjša. Z napredovanjem pojavov stenoze v predasfiksičnem stadiju je indicirana nujna nazofaringealna intubacija, in če je težko zaradi otekanja tkiv žrela ali grla in s padajočim križem, traheostomija z odstranitvijo fibrinskih filmov z uporabo električni sesalnik.

Zdravljenje bakterijskih nosilcev. Prehodno prenašanje ne zahteva zdravljenja. Pri dolgotrajnem prenašanju toksigenih sevov bacila davice je potrebno povečati splošno odpornost telesa (dobra prehrana, sprehodi, ultravijolično obsevanje) in sanirati nazofarinks. Predpisani so antibiotiki (eritromicin, tetraciklin itd.), Ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma na njih - patogena.

Preprečevanje. Glavno mesto pri preprečevanju davice je namenjeno cepljenju.

Posebna pozornost pri cepljenju proti davici je namenjena doseganju zadostne stopnje imunosti (90-95 %), predvsem v organiziranih skupinah (otroci, študenti, vojaško osebje itd.), saj so ti posamezniki ogroženi zaradi okužbe in širjenje okužbe. Sodobne metode imunološkega presejanja omogočajo prepoznavanje seronegativnih oseb, ki so predmet dodatnega cepljenja. Kontraindikacije za cepljenje proti davici so zelo omejene in so navedene v priročniku za pripravo cepiv; zelo pomembno jih je pravilno upoštevati pri utemeljitvi zdravstvenih izjem.

V žarišču se izvajajo ukrepi, vključno s hospitalizacijo bolnikov, bakteriološkim pregledom materiala iz nosu in žrela pri vseh kontaktih, tekočo in končno dezinfekcijo.

Po hospitalizaciji zadnjega bolnika (nosilec toksigenega seva patogena) se žarišče postavi pod zdravniško opazovanje za obdobje 7 dni z uporabo metod nujne klinične in imunološke kontrole v zvezi z vsemi stiki (kontingent tveganja). Če se odkrijejo posamezniki, dovzetni za davico (seronegativni in predhodno necepljeni), jih cepimo.

Za prenašalce toksigenih bacilov davice se izvajajo podobni ukrepi z izolacijo in zdravljenjem na domu.

Laboratorijska merila za rehabilitacijo toksigenega seva mikrobov davice so negativni rezultati 3-kratne bakteriološke preiskave, ki se opravi ne prej kot 36 ur po prekinitvi antibiotikov z intervalom 2 dni med vzorčenjem iz nosu in žrela. Nosilci netoksigenih sevov niso predmet izolacije, njihovo zdravljenje se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.

Iz knjige Modern Home Medical Reference. Preventiva, zdravljenje, nujna nega avtor Viktor Borisovič Zajcev

Iz knjige Vodikov peroksid za vašo bolezen avtor Liniza Žuvanovna Žalpanova

Iz knjige Ognjič, aloja in badan debelolistni - zdravilci za vse bolezni avtor Yu N. Nikolaev

Iz knjige Jabolčni kis, vodikov peroksid, alkoholne tinkture pri zdravljenju in čiščenju telesa avtor Yu N. Nikolaev

Iz knjige Življenjsko nevarne situacije avtor Ilya Melnikov

Iz knjige Zdravilne tinkture za 100 bolezni avtor Svetlana Vladimirovna Filatova

Iz knjige Najboljši zeliščar od čarovnika. Ljudski recepti za zdravje avtor Bogdan Vlasov

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Leflerjev bacil in se najpogosteje kaže z vnetjem orofarinksa in hudo splošno zastrupitvijo.

Povzročitelj bolezni je precej odporen na zunanje okolje: v normalnih pogojih živi do 15 dni, v jesensko-zimskem obdobju - do 5 mesecev, v mleku in vodi lahko vztraja 3 tedne. Umre pri kuhanju in obdelavi z razkužili.

Davica je najpogostejša pri otrocih, starih od 1 do 8 let.

Vzroki za davico

Prenos bolezni z bolnikov z davico ali bakterijskih nosilcev poteka po kapljicah v zraku, včasih preko kontaminiranih predmetov.

Po okužbi z davico resnost bolezni določa količina toksina, ki nastane na mestu okužbe in se s krvjo prenaša po telesu.

Sezonskost širjenja bolezni je jesen-zima. Epidemije bolezni pa lahko nastanejo tudi zaradi zanemarjanja cepljenja tako s strani zdravstvenih delavcev kot prebivalstva.

Tako so vzroki okužbe z davico:

• odpornost povzročitelja bolezni na okoljske razmere;
• kršitev cepljenja;
• oslabitev imunskega sistema.

Oblike in simptomi davice

Najpogostejša oblika bolezni je orofaringealna davica (90-95% primerov).

Davica pri otrocih in odraslih se začne s simptomi, ki spominjajo na akutno bolezen dihal. Pojavi zastrupitve so zmerni. Pacient doživi glavobol, slabo počutje, nima apetita; pojavi se tahikardija, koža postane bleda, tonzile in nebo nabreknejo. Na tonzilah je vlaknasta prevleka (lahek film), ki spominja na pajčevino. Drugi dan, ko se razvije davica, plošča pridobi siv odtenek, se zgosti; Film je precej težko odstraniti, saj lahko sluznica krvavi. Po 3–5 dneh film postane bolj ohlapen in ga je mogoče zlahka odstraniti; istočasno se poveča in poveča bolečina bezgavk.

Tako je specifičen simptom davice nastanek difteričnega filma.

Drugo obliko davice - difterični krup - predstavljajo: davica grla in davica grla, bronhijev, sapnika. Najbolj izraziti simptomi davice v tej obliki so hripavost, močan lajajoč kašelj, zasoplost, bleda koža, cianoza in palpitacije. Pacientov utrip postane šibkejši, krvni tlak pade, zavest je motena. Po pojavu konvulzij lahko oseba umre zaradi asfiksije, če se ne sprejmejo ukrepi za oživljanje.

Nosno davico spremlja manjša zastrupitev. Simptomi davice se v tem primeru kažejo v kratki sapi, izločanju gnoja ali ihorja, otekanju nosne sluznice, pojavu erozij, ran, filmov.

Za očesno davico je značilno vnetje očesne veznice, šibek izloček in rahlo povišanje temperature. Pacientove veke nabreknejo, pojavi se izločanje krvavo-gnojne skrivnosti. Simptomi očesne davice se hitro razvijajo, lahko pa so prizadeti tudi drugi deli očesa, lahko se razvije akutno gnojno vnetje vseh očesnih membran in tkiv, limfadenitis.

Precej redko so takšne oblike bolezni, kot so davica ušesa, kože, spolnih organov. Najpogosteje se razvijejo sočasno z davico žrela ali nosu. V tem primeru pride do otekanja prizadetega območja s pojavom difteričnega filma na njem, bezgavke postanejo gostejše.

Genitalno davico spremljajo krvavi izcedek, bolečine med uriniranjem.

Kožna davica se pogosteje pojavlja s kožnimi razpokami, ekcemom. Istočasno se na mestu lezije pojavi siva vlaknasta plošča.

Diagnoza davice

Za postavitev diagnoze davice mora zdravnik le pregledati pacientov orofarinks. Laboratorijske diagnostične metode se uporabljajo v primeru atipičnega poteka bolezni in za določitev seva pri odločanju o umiku diagnoze.

Kot laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo:

• bakteriološki (bris iz orofarinksa). S to metodo izoliramo povzročitelja in ugotovimo njegove toksične lastnosti;
• serološke. Določena sta Ig G in M, kar kaže na intenzivnost imunosti, kar kaže na resnost vnetnega procesa v teku;
• Metoda PCR se uporablja za določitev DNK patogena.

Potrebna je tudi diagnoza zapletov, ki jih povzroča davica.

Zdravljenje davice

Glavno zdravilo za davico pri otrocih in odraslih je trenutno antitoksični serum proti davici. Prej ko se uvede, manjša je verjetnost zapletov. Uporaba seruma je učinkovita prve 4 dni od pojava prvih simptomov davice ali ob sumu na okužbo z davico.

Terapevtski serum, ki ga dajemo bolniku z davico, se absorbira v kri, kjer nevtralizira toksin mikrobov davice. S pravočasnim vnosom ima serum hitro želeni učinek. Dan kasneje se vročina zmanjša, napadi v grlu se zmanjšajo, bolnik se počuti bolje.

Zdravljenje davice poleg seruma proti davici vključuje:

• Uporaba antibiotikov iz skupine makrolidov, cefalosporinov 3. generacije, aminopenicilinov 2-3 tedne;
• Lokalno zdravljenje z interferonom, kemotripsinskimi mazili;
• Uporaba antihistaminikov;
• simptomatsko zdravljenje;
• Antipiretiki;
• Antioksidanti za zaščito membrane;
• multivitamini;
• razstrupljevalna terapija;
• Hemosorpcija, hormonska terapija, plazmafereza.

Bolnik z davico mora upoštevati strog počitek v postelji, zlasti pri hudo bolnih bolnikih. V celotnem obdobju bolezni je potrebno nadzorovati delo ledvic, srca in živčnega sistema bolnika. Zato se zdravljenje davice izvaja samo v bolnišnici. Da bi preprečili morebitne zaplete, mora biti bolnik v bolnišnici do popolnega okrevanja.

V obdobju okrevanja bolnik potrebuje dobro prehrano, svež zrak in vitamine.

Preprečevanje davice

Nespecifična profilaksa davice vključuje hospitalizacijo nosilcev bacila davice in bolnikov z davico. Prebolevnike pred sprejemom v ekipo enkrat pregledamo. V 7-10 dneh izbruha so kontaktni bolniki pod zdravniškim nadzorom z dnevnim kliničnim pregledom in enkratnim bakteriološkim pregledom. Imunizacija se izvaja po določitvi intenzivnosti imunosti glede na epidemiološke indikacije.

Posebno preprečevanje davice je pravočasno izvajanje cepljenja proti davici.

Cepljenja proti davici s cepivom DTP se izvajajo od starosti 3 mesecev, z intervalom enega in pol meseca trikrat. Revakcinacija se izvede v letu in pol. Pri cepljenju in ponovnem cepljenju je treba upoštevati kontraindikacije.

Da bi preprečili davico v prihodnosti, se otroci še enkrat cepijo proti davici pri 6 in 17 letih. Nato je treba cepljenje ponoviti vsakih 10 let.

Ta članek ponuja popolne informacije o tem, kaj je davica, vzrokih in simptomih. Opisane so značilnosti bolezni in njeni znaki. Ločeno so podane informacije o tem, kako in s kakšnimi metodami poteka zdravljenje.

Opis bolezni

Davica spada v skupino nalezljivih bolezni akutne bakterijske narave. V glavnem je prizadet zgornji del dihalnih poti, v 95 odstotkih trpi nazofarinks. Vendar pa je bolezen lahko lokalizirana tudi v genitalijah. V območju prodiranja povzročitelja davice se razvije fibrozno vnetje.

Bakterija, ki je izzvala bolezen, sprošča močan strup. Spada med najnevarnejše. Posledica je zastrupitev telesa.

Po epidemioloških podatkih se je davica pojavila že pred Kristusom. e. Takrat je zaradi bolezni umrlo do 90 odstotkov ljudi. Bolezen so poimenovali "sirijski ulkus". Zdaj so smrtni izidi redki, zahvaljujoč posebnemu serumu.

Davica se prenaša po kapljicah v zraku, zadnja epidemija je bila zabeležena v 90. letih. Vnetje se ne razvije samo na mestu prodiranja bakterij, ampak zajame tudi druga tkiva in organe. Najprej vpliva na srčno-žilni in živčni sistem. Ob prisotnosti simptomov, vzrokov bolezni, je treba preventivo in zdravljenje začeti čim prej.

Klasifikacija bolezni

Klasifikacija davice se razlikuje predvsem od mesta vstopa povzročitelja. Razdeljen je na vnetje:

• nos
• dihalne poti;
• koža;
• grlo;
• genitalnih organov;
• orofarinks;
• oko.

V 95 odstotkih primerov je glavna oblika davice vnetje orofarinksa, ostale so redke. Po naravi toka je razdeljen na:

• strupen;
• tipično (filmsko);
• hemoragični;
• hipertoksično (fulminantno);
• kataralni.

Davica se pojavi v blagi, zmerni ali hudi obliki. Slednjega je včasih nemogoče pozdraviti. Bolezen orofarinksa je lahko več vrst - lokalizirana, toksična ali razširjena. Hipertoksična oblika je redka in pogosto povzroči smrt zaradi visoke stopnje zastrupitve. Lokalizirano delimo na kataralno, otoško in membransko. Obstajajo tudi kombinirane oblike davice.

Povzročitelj vnetja

Bolezen povzroča gram-pozitivna bakterija v obliki velike ukrivljene palice. Na njegovih koncih so zrna volutina, ki daje mikrobu videz mace. V nasprotnem primeru se imenuje Lefflerjeva palica. Proizvaja poseben ezotoksin, ki se po toksičnosti lahko primerja le z botulinom in tetanusom. Je odporen na zunanje okolje, mirno prenaša zmrzovanje.

Tudi v posušeni obliki vitalna aktivnost traja do dva tedna, v mleku in vodi pa do tri. Vendar pa bakterije (drugo ime je corynebacterium diphtheria) ne prenašajo razkužil in visokih temperatur.

Na primer, alkohol ubije palice v minuti, 10% peroksid v 10 minutah, pa tudi segrevanje nad 60 stopinj. Bakterijo hitro uničijo raztopine, ki vsebujejo klor in ultravijolično sevanje. Bacillus Leffler:

• veže bakterije na celice;
• uniči mielinsko ovojnico živcev;
• moti sintezo beljakovin, ki uničuje celice;
• uniči vezivna tkiva in žilne stene, kar povzroči uhajanje krvi skozi njih.

Bakterije se na celice pritrdijo s pomočjo resic. Nato se začne aktivno razmnoževanje. V tem času mora bolnik z davico nujno uvesti poseben serum.

Mehanizem razvoja bolezni

Medtem ko se bakterije razmnožujejo, ne prodrejo v kri. Patogeneza davice se začne s povišanjem temperature in edemom tkiva. Po tem toksin vstopi v krvni obtok. Tkiva se začnejo polniti z vlaknasto tekočino. Nato nastane fibrin, iz njegovih vlaken pa nastane sivkasto-biserni film. Rahlo se dviga nad površino. Odstranjuje se z velikimi težavami, za seboj pa ostane krvaveča rana - nekroza sluznice.

Toksin davice se hitro širi skupaj z limfo in na poti zadene sistemska vozlišča. Nato doseže srce, nadledvične žleze in ledvice ter zajame živčne celice. Močno pritrjen na prizadeta območja. Če bolniku ne vbrizgamo posebnega seruma proti davici, potem so vsi našteti organi obsojeni na propad.

Potek bolezni je v veliki meri odvisen od toksina. Če se proizvaja veliko, potem patologija preide v težko fazo s številnimi zapleti. Vendar pa lahko pravočasno zdravljenje še vedno ustavi poškodbe organov in sistemov.

Poleg vnetja orofarinksa se pogosto pojavi laringealna davica.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok bolezni je prenos bakterij na zdravo osebo z bolne osebe po zraku. To obdobje traja takoj, ko pri okuženi osebi pride do konca inkubacijske dobe in do konca izločanja bakterij.

Lahko se okužite tudi od asimptomatskega nosilca virusa. Hkrati so bakterije prisotne na sluznici osebe, vendar telo ne reagira na toksin, zato se bolezen ne razvije. Vendar lahko nosilec zlahka okuži druge. Drugi vzroki davice:

• kršitev osebne higiene (uporaba posteljnine, posode itd. Po bolniku);
• okužba s hrano.

Dovzetnost za bolezen je majhna – okužba se prenese le v 15-20 odstotkih primerov. Ogroženi so necepljeni in ljudje s slabim zdravjem. Otroci, mlajši od 12 mesecev, skoraj ne zbolijo za davico, najpogosteje imajo prirojeno imunost. Vendar pa v obdobju od 1 do 5 let postanejo zelo dovzetni za patogen. Bolezen je težko prenašati.

V območju tveganja so najpogosteje učenci vrtcev, šolarji, begunci, naborniki ali bolniki na nevropsihiatričnih oddelkih. Glavni vzroki za izbruhe okužb so slaba higiena, nizka imunost, podhranjenost, pa tudi povečana koncentracija ljudi na enem mestu in slaba zdravstvena oskrba.

Davico je mogoče zabeležiti skozi vse leto. Za to boleznijo trpijo predvsem odrasli. Otroški sezonski vrhunec davice pade na jesen-zimo.

Inkubacija in poti prenosa

Inkubacijska doba davice je interval od prodiranja bakterije v telo do prvih znakov bolezni. To obdobje lahko traja od dva do deset dni. V tem času se bakterije začnejo hitro razmnoževati in zajamejo celotno telo. Povzročitelj prodre skozi sluznice:

• koža;
• nos
• oko;
• grlo;
• grla.

Po tem se bakterija oprime celice in aktivira se proces razmnoževanja. Vir okužbe je lahko že bolna oseba ali asimptomatski nosilec. Davica se razlikuje glede na tveganje okužbe (obdobje, ko je oseba najbolj nevarna):

• prehodno (1-7 dni);
• dolgo (15-30 dni);
• kratkoročno (od 7 do 15 dni);
• dolgotrajno (od enega meseca ali več).

Obstaja več načinov prenosa davice:

1. Glavni je v zraku. Bakterije vstopijo v telo druge osebe z delci zraka. Pojavi se med kihanjem, govorjenjem, kašljanjem.
2. S kontaktno-gospodinjsko potjo se okužba širi preko različnih gospodinjskih predmetov, okuženih z bakterijami (posteljnina, brisače, posoda, igrače itd.).
3. Ko pride do okužbe s hrano prek mlečnih izdelkov.

Za okužbo zdrave osebe je dovolj le en stik z okuženim ali asimptomatskim prenašalcem.

Pomembno! Davica se ne prenaša parenteralno ali transmisivno. Kri takega bolnika ne predstavlja nevarnosti za druge.

Simptomi davice

Davica prizadene predvsem orofarinks. Fotografija grla kaže, da so v njem tonzile (tonzile). To je kopičenje limfocitov, ki so odgovorni za prepoznavanje in odstranjevanje škodljivih bakterij.

Ko pa bacil davice med vdihavanjem zaide v tonzile, se takoj oprime celic in začne se vnetni proces. Simptomi patologije različnih oblik so odvisni od moči bakterij in človeške imunosti. Obstaja splošen seznam simptomov davice pri odraslih:

• bolečine v grlu;
• splošno slabo počutje;
• povečane bezgavke;
• debeli sivi filmi, ki pokrivajo lezije;
• mrzlica;
• hripavost glasu;
• različne izbire;
• vročina;
• pogosto ali težko dihanje.

Simptomi davice pri otrocih so enaki kot pri odraslih, z izjemo obdobja prsnega koša. Stopnja manifestacije je odvisna od časa cepljenja. Brez tega so otroci izpostavljeni povečanemu tveganju, vse do zapletov in smrti. Pri novorojenčkih lahko pride do vnetja v predelu popka. Med dojenjem je prizadet nos, po 12 mesecih - grlo in orofarinks. Znaki davice pri otrocih, mlajših od enega leta, se pojavijo zelo redko.

Lokalizirana oblika

Lokalizirana oblika je diagnosticirana pri cepljenih ljudeh. Simptomi se razvijejo hitro, vendar redko postanejo dolgotrajni ali hudi. Znaki bolezni:

1. Na sluznicah v grlu se pojavi bleščeč rumenkasto siv film. Površino lahko prekrije v celoti ali delno, težko jo je ločiti in se hitro obnovi.
2. V grlu se pojavi režeča ali zbadajoča bolečina. Občutki se povečajo med požiranjem, v mirovanju se rahlo zmanjšajo.
3. Temperatura se dvigne na 38-38,5 stopinj;

V predelu materničnega vratu se povečajo bezgavke. Pri palpaciji ni bolečine. Obstaja splošno slabo počutje v obliki šibkosti, bolečine v mišicah in glavi, zaspanosti, zmanjšanem apetitu.

kataralna oblika

Redko se diagnosticira kataralna davica orofarinksa. Simptomi bolezni so praktično odsotni. Opaziti je mogoče le pordelost sluznice tonzil ali rahlo otekanje. Včasih so v grlu blage bolečine, ki se poslabšajo pri požiranju.

Skupna oblika

Glavni simptom pogoste oblike je rast filmov in oblog na stenah žrela, membrani jezika ali lokih. Drugi znaki vključujejo letargijo in zaspanost, mišične krče in glavobole. V grlu so močnejši. Temperatura se dvigne na 39 stopinj, včasih tudi več. V tem primeru je potrebna medicinska intervencija.

strupena oblika

Toksično davico spremlja močno povišanje temperature. Prvi dan se dvigne na 40 stopinj in več. Drugi simptomi:

1. Pomanjkanje apetita.
2. letargija
3. zaspanost.
4. Bledica kože.
5. Mišični krči in huda šibkost.
6. Telesne bolečine.
7. Nenehni glavoboli.
8. Sluznice uvule, orofarinksa in mandljev so otekle in pordele. Po nekaj dneh se na tem mestu oblikuje siva obloga, ki se zlahka odstrani, a tudi hitro obnovi. Po nadaljnjih 2 dneh se pretvori v gosto folijo, ki zapre vse sluznice. Hkrati so ustnice in jezik suhi, iz ust se čuti neprijeten vonj.
9. Bolečina v grlu.
10. Otekanje vratu. Pri premikanju glave je močna bolečina.
11. Povečane bezgavke. Vsi so zelo boleči ob dotiku in pri premikanju glave.

Povečanje kontrakcij srca je odvisno od temperature. Vsaka stopnja daje dodatnih 10 udarcev/min. S to obliko patologije toksini redko neposredno vplivajo na srce.

Fulminantna oblika (hipertoksična)

Hipertoksična oblika je zelo nevarna. Razvija se bliskovito hitro in lahko povzroči smrt v nekaj dneh. Telesna temperatura se dvigne na 41 stopinj ali več. V tem primeru je potrebna nujna pomoč.

Obstajajo nehoteni stalni krči in boleči mišični krči. Obstaja kršitev zavesti različnih oblik - od zaspanosti do kome. Obstaja kolaps, močno otekanje orofaringealne sluznice. Pokrit je s sivim filmom. Zmanjšana količina urina.

Hemoragična oblika

Pri hemoragični obliki opazimo krvavitev iz nosu v orofarinksu, dlesni, HCT in pod kožo. Ti simptomi se pojavijo 4 dni po začetku vnetja. Razlog je kršitev strjevanja krvi, pokanje krvnih žil, njihova krhkost in prepustnost. Poškodujejo se že ob najmanjšem zunanjem udarcu.

davični krup

Difterijski krup je skupek simptomov, povezanih z vnetjem dihalnih poti in grla. Na mestu prodiranja patogena se postopoma razvije nekroza. Sluznice močno nabreknejo, na njih se pojavijo filmi, dihanje postane težko. Vsaka stopnja razvoja ima svoje simptome:

1. Pri katarju se temperatura dvigne na 38-38,5 stopinj, pojavijo se znaki splošne zastrupitve (glavoboli, huda šibkost), lajajoč kašelj, hripav glas.
2. Pri stenoznem vdihu se medrebrni prostori razširijo. Prisotno je težko, hrupno dihanje in tih kašelj. Ustnice postanejo modre, srčni utrip se pospeši. Obstaja nerazumljiva tesnoba in strah pred smrtjo.

Na asfiksični stopnji se dihanje spremeni. Obstaja zaspanost in letargija. Koža dobi modrikast odtenek. Telesna temperatura opazno pade. Iztrebki in urin izhajajo nehote. Čutijo se konvulzije, zenice se razširijo, njihovo zoženje na svetlobo ni opaziti. Govori o poškodbi možganov.

Nosna davica

Pri davici v nosu se simptomi pojavijo postopoma in so blagi. Bolezen se kaže v obliki rahlega zvišanja temperature do 37,5 stopinj, čeprav lahko ostane normalna. Dihanje skozi nos je moteno zaradi edema sluznice in zožitve prehodov. Iz nosnic se pojavijo sluzni izcedki, ki se spremenijo v gnoj s krvjo. Koža okoli nosu postane rdeča, se lušči.

difterično oko

Difterijski konjunktivitis običajno prizadene samo eno oko. Zelo redko se pojavi rahla šibkost in zvišanje temperature do 37,5 stopinj. Na sluznicah se pojavi sivo-rumena prevleka, ki je slabo ločena. Lahko se razširi po celem zrklu. Veke nabreknejo, se zgostijo, pri palpaciji se čuti bolečina. Palpebralne razpoke so močno zožene. Iz njih se začnejo izcejati sluzni izločki, ki se spreminjajo v kri in gnoj.

Difterija spolnih organov in kože

Bakterije ne morejo prodreti skozi zdravo kožo brez poškodb. Če vstopijo v telo skozi rane, se simptomi pojavijo zelo redko. Glavni je gost sivkast davični film, ki pokriva poškodovano območje. Težko se loči in hitro ponovno oblikuje. Hkrati koža okoli oteče in ob dotiku boli.

Genitalna davica se pojavi pri ženskah in dekletih. Sluznice se vnamejo, otečejo in zelo boleče. Postopoma se na njih oblikujejo razjede s sivo gosto prevleko, ki jo je zelo težko ločiti.

ušesna davica

Difterično vnetje ušesa se razvije v ozadju napredovanja vnetja grla. Spremlja ga izguba sluha na prizadeti strani. Oseba čuti bolečino in hrup v ušesih. Po razpoku bobniča začne izstopati gnoj s krvjo. Pri pregledu ušesa so vidni rjavkasto-sivi filmi.

Diagnoza bolezni

Difterije ni mogoče diagnosticirati samo z vizualnim pregledom. Simptomi bolezni so podobni mnogim drugim. Pri sumljivih znakih se izvaja laboratorijska diagnoza davice:

1. Z bakteriološko metodo se vzame bris iz orofarinksa. Izvaja se na meji zdravega in filmsko poškodovanega tkiva. Difteroide je mogoče določiti v brisu v prvih 2-4 urah po odvzemu materiala. Ta metoda vam omogoča določanje toksičnih lastnosti bakterij.
2. Serološka metoda razkriva stopnjo imunosti, protitoksična in bakterijska protitelesa. Po zbranih podatkih se sklepa o resnosti bolezni.
3. Genetska metoda določa DNK povzročitelja. Ta metoda se imenuje PCR.

Poleg tega se izvaja EKG, fonokardiogram, ultrazvok srca. Preverja se aktivnost laktat dehidrogenaze, aspartat aminotransferaze, kreatinofosfokinaze. Če obstaja sum na nefrozo, se opravijo biokemija krvi, splošni testi krvi in ​​urina ter ultrazvok ledvic.

Zdravljenje

Davico zdravimo z zdravili. Takoj se vzpostavi karantena. Najprej se za zdravljenje uporablja antitoksični serum. To je edino najučinkovitejše zdravilo. Uporablja se za zdravljenje katere koli oblike bolezni. Bolniku z davico vbrizgamo serum proti davici, ki vsebuje toksoid, ki nastaja v konjski krvi.

Najprej ga predelajo posebni encimi. Po tem se uporabi za injiciranje osebi. Pred injiciranjem se opravi test tolerance na zdravilo. Antidifterijski serum se injicira pod kožo ali intramuskularno v količini 10-120 tisoč ie.

Pri toksični obliki davice se injekcija daje v veno. Ko pa je toksin že začel delovati in so celice poškodovane, serum ne bo deloval. Učinkovit je le v prvih treh dneh bolezni.

Hkrati se izvaja antibiotično zdravljenje. Motijo ​​proces sinteze beljakovin v bakterijah, preprečujejo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.

Visoke ravni antibiotikov uničijo bacil davice. Bolezen se zdravi z eritromicinom, azitromicinom in klaritromicinom.

Dodatno dodeljeno:

1. Razstrupljevalne raztopine (Acesol), spodbujajo jetra k izločanju toksinov, pospešujejo izločanje urina.
2. Vitamini B (1,6,12) in folna kislina normalizirajo živčni sistem. Uporablja se za preprečevanje paralize in nefritisa.
3. Nootropiki (Piracetam in Lucetam) izboljšajo prehrano možganov, povečajo odpornost centralnega živčnega sistema na toksin.
4. Glukokortikosteroidi (prednizolon) ščitijo živčna vlakna, kar preprečuje razvoj paralize. Hkrati se odpravi otekanje grla.
5. Desenzibilizirajoča zdravila (Ebastin) zmanjšajo alergijske manifestacije na toksin in zmanjšajo intenzivnost vnetja.

Če se pri odraslih odkrijejo znaki davice, se v primeru odpovedi dihanja njihovo stanje olajša z inhalacijami na osnovi hidrokortizona. Ali pa se izvajajo postopki z vlažnim kisikom. Pri zdravljenju davice pri otrocih se grlo dodatno spere z razkužili iz sode, kalijevega permanganata ali furacilina.

Predpisana je dieta številka 2. Hrana mora biti naribana ali tekoča, topla. Juhe pripravljamo v šibki juhi, priporočamo meso z nizko vsebnostjo maščob, kuhano zelenjavo, kisle mlečne izdelke. Iz prehrane so izključeni svež kruh, mlečne juhe, mastne ribe. Pacientu ne morete dati prekajenega mesa, marinad, mastne hrane. Slaščice in surova zelenjava so izključeni.

Zapleti

Glavni zapleti davice so infekcijski toksični šok, nefroza in bolezen nadledvične žleze. S strani centralnega živčnega sistema opazimo pojav nevritisa in poliradikulonevropatije. Kardiovaskularni sistem reagira na bolezen v obliki miokarditisa. Najhujše posledice so v hiper- in toksični obliki. V večini primerov vodijo v smrt.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje davice vključujejo cepljenje na osnovi posebnega seruma. Lahko se uporablja:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• Tetracoccus;
• Infanrix.

Metoda cepljenja se pogosto uporablja v pediatriji. Cepiva vsebujejo modificiran toksin, ki izzove nastajanje protiteles. Po pravočasnem injiciranju bodo v primeru okužbe bakterije nevtralizirane. Prvo cepljenje se opravi pri otroku pri 3 mesecih, nato pri 6 in pri 18. Revakcinacija proti ADS se izvede pri 7 in 14 letih. Nato - vsakih 10 let.

Da bi preprečili davico, je treba pregledati ljudi, ki so bili v stiku z bolnimi. Izvedite dnevno dezinfekcijo. Bolnike je treba izolirati. Preživeli so prvič pod nadzorom. Pri bolnikih z angino pektoris je za analizo nujno odvzet bris iz tonzil.

Poglej si posnetek:

Najpogosteje se difterija diagnosticira v blagi obliki. To olajša pravočasno cepljenje. Pri hudih oblikah bolezni lahko to povzroči resne zaplete in smrt.