dispepsija. Vzroki in vrste

Opredelitev: Sindrom funkcionalne dispepsije je opredeljen kot kompleks simptomov, povezanih z gastroduodenalno regijo, v odsotnosti kakršnih koli organskih, sistemskih ali presnovnih bolezni, ki bi lahko pojasnile te manifestacije (Rimska merila II, 2006). Bolniki z enim ali več od naslednjih simptomov (občutek polnosti po jedi, hitra sitost, epigastrična bolečina ali pekoč občutek) so opredeljeni kot bolniki z dispepsijo.

Usklajevalni sestanek Mednarodne delovne skupine za izboljšanje diagnostičnih meril za funkcionalne bolezni prebavil (Rimska merila IIΙ, 2006) je podal podrobno opredelitev vsakega od simptomov, vključenih v ta sindrom (tabela 1).

Tabela 1

Simptomi, vključeni v sindrom dispepsije, in njihova opredelitev

Epidemiologija. Približno 20-30% prebivalstva stalno ali občasno doživlja dispeptične simptome. Hkrati so študije pokazale, da manjši del (35-40%) odpade na skupino bolezni, vključenih v skupino organske dispepsije, velik del (60-65%) pa na delež funkcionalne dispepsije ( FD). Na podlagi prospektivnih študij je bilo ugotovljeno, da se prvič pojavijo težave pri približno 1 % populacije na leto. Prisotnost dispeptičnih težav bistveno zmanjša kakovost življenja takih bolnikov.

V večini primerov so simptomi dispepsije opazni dolgo časa, čeprav so možna obdobja remisije. Približno vsak drugi bolnik z dispepsijo v življenju prej ali slej poišče zdravniško pomoč. Bolečina in strah pred resno boleznijo sta glavna razloga za iskanje zdravniškega nasveta. Stroški, ki jih ima zdravstvo za pregled in zdravljenje bolnikov s funkcionalno dispepsijo, so zaradi velike razširjenosti ogromni in znašajo na primer na Švedskem 400 milijonov dolarjev na 10 milijonov prebivalcev.

Etiologija in patogeneza.

Vprašanja etiologije in patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije so še vedno premalo raziskana. Obstajajo dokazi o moteni motiliteti želodca in dvanajstnika v patogenezi funkcionalne dispepsije. Motnje gastroduodenalne gibljivosti, značilne za to bolezen, vključujejo oslabitev gibljivosti antruma želodca, ki ji sledi upočasnitev evakuacije iz želodca (gastropareza), motnje antroduodenalne koordinacije, motnje ritma želodčne peristaltike (tahigastrija, bradigastrijo), motnje akomodacije želodca (tj. sposobnost proksimalnega želodca, da se sprosti po jedi).

Pri normalni evakuacijski funkciji želodca so lahko vzroki dispeptičnih težav povečana občutljivost receptorskega aparata želodčne stene na raztezanje (tako imenovana visceralna preobčutljivost), povezana bodisi z resničnim povečanjem občutljivosti mehanoreceptorjev želodčne stene ali s povečanim tonusom njenega fundusa.

Vloga okužbe s H. pylori pri FD je sporna. Trenutno zbrani podatki ne dajejo razloga, da bi H. pylori obravnavali kot pomemben etiološki dejavnik pri pojavu dispeptičnih motenj pri večini bolnikov s funkcionalno dispepsijo. Eradikcija je lahko koristna le pri nekaterih od teh bolnikov.

Obstajajo trdni dokazi o povezanosti dispepsije s psihopatološkimi dejavniki in komorbidnimi psihiatričnimi motnjami, zlasti anksioznostjo. Vloga te povezave pri razvoju funkcionalne dispepsije se trenutno preučuje. Ugotovljena je bila povezava psihosocialnih nepravilnosti z epigastrično bolečino in preobčutljivostjo za napenjanje želodca pri FD.

Neraziskana in raziskana dispepsija. Pomembno je, zlasti na podlagi epidemioloških podatkov, razlikovati med nepreiskano dispepsijo in pregledano, ko je po preiskavah mogoče najti (ali pa ne) vzrok za obstoječe simptome. Za populacijo naših pacientov je to določilo Soglasja še posebej pomembno, glede na visoko razširjenost raka želodca v primerjavi z državami Zahodne Evrope in ZDA. Pravzaprav (FEGDS) zagotavlja prenos neraziskane dispepsije na pregledano.

Organska in funkcionalna dispepsija

V primerih, ko so simptomi dispepsije posledica bolezni, kot so peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen (z in brez ezofagitisa), maligni tumorji, holelitiaza in kronični pankreatitis ali presnovni vzroki (stranski učinki zdravil), je običajno govoriti o sindrom organske dispepsije. Pri organski dispepsiji, če je bolezen ozdravljena, se simptomi zmanjšajo ali izginejo.

Če natančen pregled bolnika teh bolezni ne odkrije, je upravičena diagnoza funkcionalne dispepsije.

Razmerje med pojmoma "kronični gastritis" in "funkcionalna dispepsija"

Med ruskimi in tujimi zdravniki obstaja protislovje v pristopih k razlagi bolnikov s sindromom dispepsije. Torej, v naši državi zdravniki v odsotnosti bolezni, vključenih v skupino organske dispepsije, bodo bolniku s sindromom dispepsije diagnosticirali kronični gastritis. V tujini bo zdravnik v podobni situaciji uporabil diagnozo "funkcionalna dispepsija". Izraz "kronični gastritis" uporabljajo predvsem morfologi. Številne študije, izvedene v zadnjih letih, so večkrat dokazale odsotnost kakršne koli povezave med želodčnimi spremembami v želodčni sluznici in prisotnostjo dispeptičnih težav pri bolnikih.

Pogostnost kroničnega gastritisa v populaciji je zelo visoka in dosega 80%. Hkrati pa je v veliki večini primerov asimptomatska in mnogi bolniki se počutijo praktično zdravi.

»Klinična« diagnoza gastritisa, tj. brez morfološke študije gastrobiopsij praktično nima smisla. V primeru pritožb glede bolečine in neugodja v epigastrični regiji (v odsotnosti razjed, glede na endoskopski pregled) tako za zdravnika kot za bolnika je primerna sindromska diagnoza funkcionalne dispepsije. Pogosto se razlikuje tudi taka diagnoza - "kronični gastritis s funkcionalno dispepsijo", čeprav je mišljena ista stvar (seveda ob prisotnosti morfološko potrjenega gastritisa).

Razvrstitev.

V klasifikaciji funkcionalne dispepsije obstajajo:

postprandialni distresni sindrom (PDS) (dispeptični simptomi, ki jih povzroča prehranjevanje.

Sindrom epigastrične bolečine (EPS).

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Strokovni odbor (Rimska merila IIΙ, 2006) je predlagal diagnostična merila za funkcionalno dispepsijo na dveh ravneh: funkcionalna dispepsija (B1) in njene različice (tabela 2).

Tabela 2.

Tako diagnoza funkcionalne dispepsije vključuje predvsem izključitev organskih bolezni, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi: gastroezofagealna refluksna bolezen, peptični ulkus, rak želodca, holelitiaza, kronični pankreatitis. Poleg tega se lahko kompleks simptomov, značilen za dispepsijo, pojavi pri endokrinih boleznih (na primer diabetična gastropareza), sistemski sklerodermi in nosečnosti.

Za diagnozo funkcionalne dispepsije so obvezni:

1. FEGDS z biopsijo za H. pylori

2. Klinični in biokemični krvni testi.

3. Analiza blata za okultno kri.

Glede na indikacije se izvajajo:

Ultrazvočni pregled trebušnih organov (s kliničnimi in biokemičnimi podatki, ki kažejo na pankreatoduodenalno patologijo).

Rentgenski pregled želodca.

Dnevno spremljanje intraezofagealne ROP (za izključitev GERB)

Pri izvajanju diferencialne diagnoze v primerih sindroma dispepsije je pomembno pravočasno prepoznati "alarmne simptome" ali "rdeče zastavice". Odkrivanje vsaj enega od "simptomov tesnobe" pri bolniku postavlja pod vprašaj prisotnost funkcionalne dispepsije in zahteva temeljit pregled za iskanje resne organske bolezni.

Tabela 3

"Simptomi tesnobe" pri sindromu dispepsije

disfagija

Bruhanje krvi, melena, hematohezija

(škrlatna kri v blatu)

Vročina

Nemotivirana izguba teže

Simptomi dispepsije so se prvič pojavili v

starejši od 45 let

levkocitoza

povečanje ESR

Kombinacija (sindrom prekrivanja) FD z GERB in IBS. Zgaga, ki velja za vodilni simptom GERD, je tako kot dispepsija izjemno pogosta in lahko obstaja sočasno. Rimsko soglasje II je bolnike s prevladujočo zgago izločilo iz skupine dispepsij, vendar so nedavne študije pokazale, da zgaga kot dominantni simptom ne loči vedno bolnikov z GERB. Na splošno je kombinacija GERB s FD (PDS ali EBS) verjetno opažena precej pogosto, kar je treba upoštevati tako v klinični praksi kot v raziskavah. Strokovna komisija priporoča, da se ob pogostih in značilnih simptomih refluksa opravi preliminarno diagnozo GERB. V klinični praksi in v kliničnih študijah za predhodno diagnozo GERB lahko prisotnost pogoste zgage potrdimo s preprostimi vprašalniki. Prisotnost zgage ne izključuje diagnoze FD (PDS ali EPS), če dispepsija vztraja kljub ustrezni terapiji za zaviranje kisline. Precej pogosto je tudi plastenje simptomov dispepsije in IBS. Morda hkratna prisotnost IBS in PD (PDS ali EBS).

Pri vztrajni naravi dispeptičnih simptomov je morda koristno posvetovati se s psihiatrom, da izključite depresijo in somatoformne motnje.

Po mednarodnih priporočilih je neinvazivno določanje okužbe s H. pylori in kasnejša eradikacija (»test and treat«) ekonomsko upravičena strategija in zmanjšuje število FEGDS. Ta strategija je indicirana za bolnike brez simptomov tesnobe. Priporočljiva je strategija "testiraj in zdravi", ker zdravi večino primerov peptične ulkusne bolezni in preprečuje prihodnjo gastroduodenalno bolezen, čeprav se veliko bolnikov s FD po izkoreninjenju ne izboljša. V takšnih primerih je naslednji korak zdravljenja dajanje IPČ. Strategija "testiraj in zdravi" je najprimernejša v regijah z visoko razširjenostjo H. pylori, odvisnega peptičnega ulkusa. Kot je znano, je v naših regijah (v Rusiji) okužba s H. pylori izjemno visoka (60-90%), pri razjedah dvanajstnika pa je po naših podatkih blizu absolutne. S teh stališč je strategija »testiraj in zdravi« pri nas upravičena. Vendar je treba upoštevati visoko incidenco raka na želodcu, nekajkrat večjo kot v ZDA in zahodni Evropi. Poleg tega danes skorajda nimamo neinvazivne diagnostike okužbe s Helicobacter pylori, stroški endoskopije pa so nekajkrat nižji kot v omenjenih državah. Hkrati ruski avtorji podpirajo stališče predhodne ezofagogastroduodenoskopije za izključitev organske patologije in nato zdravljenja. Zato je v naši klinični praksi ob prisotnosti dispeptičnih težav priporočljivo načrtovati FEGDS.

Funkcionalna dispepsija (FD) je motnja v delovanju želodca, zaradi katere je moteno delovanje prebavnega sistema.

To stanje se pogosto zamenjuje z drugimi boleznimi prebavil (GIT). Toda v postavitvi natančne diagnoze je uspeh pravilnega zdravljenja in okrevanja. Visoko usposobljeni gastroenterologi klinike CELT bodo pomagali učinkovito rešiti težave, povezane z delom prebavil.

Klinične manifestacije FD

Simptomi funkcionalne (ne-ulcerativne) dispepsije so opaženi pri bolnikih 3 do 6 mesecev in so značilni za naslednje pritožbe:

• Bolečina v epigastriju (zgornji del trebuha). Lahko moti nenehno ali se pojavlja občasno. Ta pritožba ni povezana z gibanjem črevesja, pogostost in konsistenca blata tudi ne vplivata na naravo bolečine.
• Zgaga, pogosto riganje, lačne bolečine. Ti simptomi so lahko znak povečane vsebnosti klorovodikove kisline v želodčnem soku.
• Občutek teže v želodcu po jedi, ki je povezan s kršitvijo peristaltike in upočasnitvijo gibljivosti želodca (antralna hipokinezija). To pa lahko izzove razvoj gastroezofagealnega in duodenogastričnega refluksa.
• Splošno nelagodje - slabost, napenjanje, občutek zgodnje nasičenosti želodca s hrano.

Pogosto je pri enem bolniku več simptomov hkrati, zato je izredno težko določiti vodilni simptom bolezni.

Vzroki

Etiologija funkcionalne dispepsije še vedno ni jasna. Številni možni vzroki igrajo pomembno vlogo v mehanizmu nastanka kliničnih manifestacij bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj FD vključujejo:

• Psiho-čustvena preobremenitev, stres.
• Prekomerno raztezanje sten želodca (pogosto prenajedanje).
• Upočasnitev gibljivosti zgornjega gastrointestinalnega trakta.
• kolonizacija želodca z bakterijo Helicobacter pylori.
• Visoka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku.
• Nezadostna proizvodnja prebavnih encimov.
• Napačna prehrana in izdelki slabe kakovosti.
• Jemanje zdravil, ki škodljivo vplivajo na želodčno sluznico (na primer nesteroidna protivnetna zdravila).

Razvrstitev

Odvisno od prevlade ene ali druge simptomatologije bolezni. Obstajajo naslednje klinične oblike funkcionalne dispepsije:

• ulcerativni. Kaže se z lačnimi bolečinami, ki izginejo po jedi. Bolečino lahko ustavi tudi z jemanjem zdravil, ki zmanjšujejo kislost v želodcu.
• Refluks. Zanj so značilni zgaga, spahovanje in epigastrična bolečina. Simptomi se intenzivirajo v ozadju psiho-čustvenega stresa, pa tudi pri spremembi položaja telesa - od navpičnega do vodoravnega ali ko je telo nagnjeno naprej.
• diskinetično. Za to klinično obliko so značilne pritožbe zaradi občutka zgodnje sitosti, slabosti do bruhanja, napenjanja.
• Nespecifično. Pri tej obliki dispepsije je bolnik zaskrbljen zaradi različnih pritožb, ki jih je težko združiti v en sam kompleks simptomov, značilnih za določeno različico bolezni.

Diagnostika

Diagnoza funkcionalne dispepsije je veljavna le, če je izključena druga patologija - peptični ulkus, gastritis, onkološki proces, pankreatitis, holecistitis itd. Pogosto manifestacije dispepsije spremljajo druge organske bolezni prebavil. FD je treba razlikovati tudi od nekaterih drugih funkcionalnih motenj prebavnega trakta.

Ugotovljena so bila tri merila, katerih prisotnost je obvezna pri postavitvi diagnoze FD:

• Stalna ali občasna epigastrična bolečina. Njihovo skupno trajanje mora biti več kot 3 mesece v enem letu opazovanja.
• Izključitev organske patologije gastrointestinalnega trakta s podobnimi pritožbami.
• Resnost kliničnih manifestacij ni odvisna od defekacije, njegove pogostosti in drugih značilnosti gibanja črevesja.

Za pojasnitev diagnoze se opravijo številni pregledi:

• Laboratorij - splošna analiza krvi in ​​urina, analiza blata (vključno z okultno krvjo), biokemija krvi, analiza na Helicobacter pylori.
• Instrumentalni - FGDS, ultrazvok trebušnih organov, kontrastni rentgenski pregled, intragastrična pH-metrija, scintigrafija in druge dodatne diagnostične metode.

Za oceno stanja in izbiro individualnega načrta pregleda se morate obrniti na gastroenterologa.

Naši zdravniki

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Organska patologija gastrointestinalnega trakta pri otrocih se pojavi le v 30% primerov. V bistvu gre za funkcionalne motnje prebavnega sistema. Kar zadeva klinične manifestacije FD, je pri otrocih opazen tudi kompleks simptomov, značilen za odrasle. Poleg tega so za pritožbe mladih bolnikov značilni pomanjkanje apetita, motnje spanja, glavoboli, omotica in povečano potenje.

Od etioloških dejavnikov so v ospredju psiho-čustvena preobremenitev, kršitev prehrane, neuravnotežen vnos hranil v telo ali škodljivi učinki nekaterih zdravil.

Če ima otrok sum na funkcionalno dispepsijo, se mora posvetovati s tremi zdravniki hkrati - pediatrom, pediatričnim gastroenterologom in psihoterapevtom. To bo zagotovilo natančno diagnozo, pravočasno ustrezno terapijo in preprečilo razvoj organske patologije v prihodnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje je izbrano izključno individualno, odvisno od vzroka bolezni, kliničnih manifestacij in drugih značilnosti pacienta. Terapevtski učinki so namenjeni normalizaciji splošnega stanja in preprečevanju poslabšanj dispepsije. Na splošno obstajata dva glavna pristopa k zdravljenju FD: z zdravili in brez zdravil.

Zdravljenje brez zdravil vključuje spremembo prehrane in prehrane, psihoterapevtske metode korekcije, zavračanje kave, alkohola in kajenja ter zdravilne učinkovine, ki negativno vplivajo na želodčno sluznico. Pomoč psihoterapevta je še posebej pomembna, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje.

Dieta

Pravilna prehrana je zelo pomemben dejavnik pri okrevanju. Obstaja jasna povezava med napakami v prehrani in poslabšanjem nekaterih simptomov dispepsije.

• Napenjanje - iz prehrane je treba izključiti izdelke, ki povzročajo nastajanje plinov.
• Zgodnja nasičenost - priporočljivo je povečati pogostost obrokov do 6-krat na dan, jesti majhne porcije.
• Teža v želodcu – izogibati se je treba težko prebavljivi hrani, mastni hrani in prenajedanju.
• Zgaga - vključuje zavrnitev maščobne, ocvrte hrane, omejevanje soli in začimb.

Seveda je pomembno jesti uravnoteženo prehrano, pa tudi držati se zdravega načina življenja, upoštevati ustaljeni režim dela in počitka.

Medicinska terapija

Jemanje zdravil v kombinaciji z zgornjimi ukrepi daje največji učinek. Izbira terapije z zdravili je odvisna od številnih dejavnikov. Vedno se upoštevajo klinična oblika FD, njen vzrok, trajanje bolezni, razširjenost določenih pritožb in osebne značilnosti bolnika.

Pri zdravljenju FD se uporabljajo zdravila naslednjih farmakoloških skupin:

• prokinetiki, ki izboljšajo motorično aktivnost zgornjega gastrointestinalnega trakta;
• zaviralci protonske črpalke, antacidi in druge skupine zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka;
• antispazmodiki;
• antidepresivi, ki izboljšajo bolnikovo nevropsihično stanje;
• zdravila, vključena v eradikacijsko terapijo okužbe s Helicobacter pylori.

Trajanje zdravljenja z zdravili praviloma ne presega 2 mesecev.

Funkcionalna dispepsija (FD) je eden najpogostejših razlogov za obisk gastroenterologa. To stanje se pojavlja predvsem pri mladih in mladih ljudeh in je sindrom, popularno znan kot "prebavne motnje" želodca. Lahko se pojavi iz več razlogov in se vedno kaže s kombinacijo neprijetnih simptomov, ki povzročajo nelagodje, poslabšanje dobrega počutja in kršitev kakovosti človeškega življenja. Na vprašanje, kaj je funkcionalna dispepsija, lahko odgovori samo strokovnjak, ki je mogoče odpraviti ta sindrom, potem ko ugotovi vzrok njegovega pojava.

Izraz "dispepsija" v grščini pomeni motnjo v prebavi hrane. V klinično prakso je bil uveden že v prejšnjem stoletju za označevanje različnih prebavnih motenj pri dojenčkih in je sprva prevzel njihovo funkcionalno naravo, ki ni temeljila na morfoloških spremembah organov.

V naslednjih letih so dispepsijo začeli imenovati vsi simptomi (z izjemo bolečine v trebuhu), ki se pojavijo kot posledica kršitve normalnega delovanja prebavil (gastrointestinalnega trakta).

Običajno to ni en, ampak celoten niz znakov, ki jih združuje skupna etiologija, lokalizacija in izvor, zato je izraz "funkcionalna dispepsija" natančnejši.

Gastrointestinalni trakt je zelo enostavno izpostavljen različnim vplivom, ki vodijo do motenj v delovanju njegovih različnih oddelkov, kar se kaže z začasnimi prebavnimi motnjami in pojavom dispeptičnih simptomov.

V nekaterih patoloških stanjih, ki niso povezana s prebavnim sistemom (bolezni srca, ledvic), se lahko pojavijo tudi podobni simptomi.

Želodčno dispepsijo je mogoče razlikovati od patologije drugih organov po naslednjih značilnostih:

• vedno obstaja začasna povezava s funkcionalno aktivnostjo želodca ali črevesja (prehranjevanje, defekacija);
• obstaja odvisnost od kakovosti izdelkov, količine, vrste in načina kuhanja;
• prebavne motnje so izrazite in pridejo do izraza (zgaga, slabost, bruhanje).

Ko se bolnik obrne na gastroenterologa s pritožbami zaradi dispeptičnih motenj, se zdravnik vedno sooči z vprašanjem, kaj je to - preprosta prebavna motnja ali znak resne bolezni.

Obstajata dve glavni vrsti dispepsije:

1. Organski - se ugotovi po pregledu in odkrivanju resnih morfoloških sprememb v prebavnem traktu (gastritis, razjeda želodca ali dvanajstnika, gastroduodenitis, onkologija, holecistitis, pankreatitis). Pogostejša je pri bolnikih srednje in starejše starosti kot sekundarna prebavna motnja v ozadju obstoječe bolezni. Izloči se, ko se izvaja zdravljenje osnovne patologije, kar je pokazatelj učinkovitosti terapije.
2. Funkcionalno - nima jasne etiologije, temelji na kršitvi motorično-evakuacijske funkcije želodca ali črevesja. O FD govorimo takrat, ko osebo motijo ​​prebavne motnje vsaj 12 tednov v koledarskem letu, pregled pa ni odkril nobene organske patologije. Z drugimi besedami, niso našli vnetnih, degenerativnih ali presnovnih lezij sluznice prebavil. To je najpogostejša skupina dispepsij - 60% vseh obiskov pri gastroenterologu, pojavlja se predvsem v otroštvu in mladosti.

Vzroki in mehanizmi

Etiologija in patogeneza funkcionalne dispepsije se še naprej preučujeta, še vedno ni soglasja o mehanizmih razvoja tega stanja. Vendar pa so predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k pojavu tega sindroma, natančno znani.

Funkcionalna oblika dispepsije se lahko pojavi v naslednjih okoliščinah, ki poslabšajo prebavo:

• neskladnost z dieto, dolgi odmori med obroki, ki jim sledi prenajedanje;
• hrana na poti in suha hrana, nezadostna mehanska obdelava hrane, požiranje slabo prežvečenih kosov;
• prisotnost v prehrani živil, ki spodbujajo nastajanje plina (gobe, oreški, belo zelje, stročnice);
• neustrezna kakovost hrane, obilica maščob, nezadostna vsebnost rastlinskih vlaken;
• strast do gaziranih pijač (kvass, pivo), vključno s kofeinom;
• zloraba alkohola in tobaka;
• psiho-čustvena travma, stres - prispevajo k krčem v žolčnih kanalih in posodah prebavnega sistema;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi);
• fizično delo ali vadba takoj po obroku - kri teče v delujoče mišice in ne v želodec;
• okužba z bakterijo Helicobacter – okužite se lahko tako doma kot med medicinskimi posegi.

V praktični medicini obstajata dve glavni skupini funkcionalnih motenj. Dispepsija, povezana z nezadostno količino ali aktivnostjo encimov, ki sodelujejo pri prebavi hrane.

Te situacije so značilne za majhne otroke, pri odraslih pa se pojavijo s funkcionalno odpovedjo različnih delov prebavnega trakta:

• pankreatogena motnja - z nezadostno proizvodnjo ali slabo kakovostjo encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka;
• gastrogena različica dispepsije - z oslabljenim izločanjem želodčnih žlez;
• holecistogena motnja - ko je proces izločanja žolča moten;
• hepatogena oblika dispepsije - z nezadostno funkcionalno aktivnostjo hepatocitov (jetrnih parenhimskih celic) zaradi vnetja ali drugih razlogov;
• enterogeni - se razvije zaradi zmanjšane proizvodnje črevesnega soka;
• mešana oblika.

Prehranska dispepsija je najpogostejša skupina funkcionalnih motenj, ki nastanejo zaradi kršitve pravilnega prehranjevanja. Običajno izginejo po normalizaciji prehrane in popravku prehrane.

Ta skupina je glede na naravo prehrane razdeljena na več podskupin:

• fermentacija - nastane zaradi presežne vsebnosti ogljikovih hidratov v prehrani, pa tudi zaradi stalne uporabe kruhovega kvasa in piva, ki nimajo časa, da bi se dovolj prebavili v pogojih povečane motorične aktivnosti tankega črevesa, kar povzroča povečano nastajanje plinov nastanek, ohlapno blato s peno in kislim vonjem;
• gnilobna dispepsija - se razvije s prevlado beljakovin v prehrani, s sekretorno insuficienco želodčnega soka, s kolonizacijo zgornjega dela prebavnega trakta z mikrobno floro iz debelega črevesa, s to vrsto funkcionalne dispepsije so izraziti simptomi zastrupitve - glavobol, šibkost, slabost, pa tudi driska gnilega vonja in temne barve;
• maščobna - nastane zaradi presežka ognjevarnih maščob živalskega izvora, ki jih je treba dolgo prebavljati, kar povzroča občutek prekomerne polnosti in teže v želodcu, napenjanje in bolečine v trebuhu, medtem ko je blato obilno z mastnim sijaj.

Ločeno je treba opozoriti na nevrotično dispepsijo, ki je posledica travmatičnih situacij, depresivnih stanj, pogosto se pojavi pri čustveno labilnih ljudeh z nestabilno psiho.

Klinične manifestacije

Funkcionalne prebavne motnje se lahko pojavijo v akutni obliki ali obstajajo dolgo časa v obliki kronične motnje prebavnega trakta. Preprosta akutna oblika se pogosto pojavi pri otrocih, ki so bili preneseni na umetno hranjenje, na primer zaradi motenj hranjenja, prekomernega hranjenja ali zaradi nalezljivih vzrokov. Prehransko toksična dispepsija je huda prebavna motnja, za nastanek katere imajo odločilno vlogo povzročitelji okužb. Lahko pridejo od zunaj s hrano slabe kakovosti ali pa so v telesu v prisotnosti bakterijskih vnetnih procesov (otitis media, sinusitis, pljučnica).

Glede na lokalizacijo motoričnih motenj v zgornjem ali spodnjem prebavnem traktu je vsa dispepsija razdeljena na želodčne in črevesne oblike.

Kombinirane vrste so možne s poškodbo prebavnega trakta v celoti.

Funkcionalna želodčna dispepsija se imenuje tudi "leni želodec", simptomi pa so naslednji:

• občutek teže, polnosti in raztezanja v zgornjem delu trebuha;
• pogosto riganje navadnega zraka ali zaužite hrane;
• halitoza (slab zadah);
• motnje apetita;
• slabost, nagon na bruhanje;
• grenak okus v ustih;
• hipersalivacija (povečana salivacija in slinjenje).

Za črevesno dispepsijo so značilni naslednji simptomi:

• napihnjenost, otekanje trebuha, napenjanje;
• ropotanje, transfuzija in drugi zvoki v črevesnih zankah;
• motnje blata - zaprtje, driska ali njihova izmenjava.

Glede na razširjenost posameznih simptomov v kliniki se razlikujejo naslednje vrste funkcionalne dispepsije:

• ulcerativna različica - prevladuje bolečina v zgornjem delu trebuha (epigastrična regija), ki se občasno pojavlja ponoči med spanjem ali na prazen želodec (2 uri po obroku);
• diskinetična različica dispepsije - skrbi predvsem občutek teže in prekomerne napetosti v želodcu, hiter pojav nasičenosti z majhnimi količinami hrane, slabost, napihnjenost zgornjega nadstropja trebušne votline;
• nespecifična dispepsija - značilni so mešani znaki.

Kaj storiti

Z redkim pojavom posameznih simptomov dispepsije in jasnim razlogom za njihov pojav ne bi smeli panike.

V tem primeru bodite pozorni na naslednja priporočila:

• normalizirajte prehrano, izogibajte se prenajedanju in prigrizkom na poti;
• spremljati kakovost hrane;
• organizirajte obrok v mirnem lagodnem vzdušju;
• izogibajte se sodelovanju v stresnih situacijah;
• ne jemljite močnih zdravil brez posveta z zdravnikom;
• ne telovadite uro ali dve po končanem obroku.

V odsotnosti organskih sprememb v sluznici prebavil bodo ti ukrepi zadostovali za zaustavitev dispepsije. V nasprotnem primeru je treba pregledati in pojasniti diagnozo.

Razlog za obisk zdravnika bi morale biti naslednje situacije:

• dispeptične motnje so se prvič pojavile po 40. letu starosti;
• simptomi nenehno vznemirjajo en teden z jasno težnjo po poslabšanju;
• simptomi so se pojavili nepričakovano in imajo izrazito stopnjo intenzivnosti - slabost, ponavljajoče se bruhanje, zgaga, bolečine v trebuhu (to je lahko znak patologije prebavnega trakta ali srca, je treba nujno razlikovati).

Sindrom funkcionalne neulkusne dispepsije je najpogostejša težava pri mladih in mladih bolnikih in ima ugodno prognozo. Z dolgotrajnim obstojem kronične prebavne motnje je treba opraviti pregled pri gastroenterologu za pojasnitev diagnoze, da bi se izognili poznemu odkrivanju resne patologije.