Emfizem pljuč: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki. Kaj je emfizem in kako se zdravi? Raztegnjenost pljuč

Emfizem (v prevodu "napihnjenost" iz grškega "emfizema") je patologija, ki pripada kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB), ki izzove širjenje alveolov - zračnih vrečk, ki se nahajajo v bronhiolih, uničenje njihovih sten in nepopravljivo. spremembe v pljučnem tkivu. Pljuča se povečajo, prsni koš pa dobi obliko soda. To je smrtonosna bolezen, pri kateri vsaka ura šteje za nujno medicinsko ukrepanje.

Emfizem dvakrat pogosteje prizadene moške, zlasti tiste, ki so dosegli visoko starost.

Bolezen ima veliko tveganje za invalidnost, invalidnost, razvoj zapletov na srcu in pljučih za moške v mlajših letih.

Za patologijo so značilni progresivni in kronični tečaji.

Mehanizem bolezni je:

• prevlada volumna vstopnega zraka nad volumnom odhajajočega zraka, medtem ko se alveoli podvojijo, ko se raztegnejo;
• kopičenje odvečnega zraka - ogljikov dioksid in druge nečistoče - motnje procesa oskrbe pljuč s krvjo, uničenje tkiv;
• zvišanje intrapulmonalnega tlaka, pri katerem so stisnjene arterije, pljučno tkivo, zasoplost in drugi znaki bolezni;
• tanjšanje žilnih sten, raztegnjeno stanje gladkih mišic, podhranjenost v acinusu (strukturna enota pljuč);
• pojav pomanjkanja kisika.

S tem mehanizmom poškodbe pljuč je srčna mišica (desna stran) pod močnim stresom, kar povzroči patologijo, imenovano kronično pljučno srce.

Pomembno je vedeti! Emfizem je nevarna bolezen, ki prizadene dihalni in srčni sistem, kar povzroča pomanjkanje kisika v pljučnem tkivu. Simptomi kratkega dihanja zaradi nepravočasne zdravstvene oskrbe se hitro povečujejo, kar vodi do negativnih posledic in celo smrti.

Sistem klasifikacije emfizemov

Narava toka:

• Akutna oblika (povzrok za povečano mišično obremenitev, napadi astme, prisotnost tujka v bronhih. Pljuča nabreknejo, alveoli so raztegnjeni. Nujno je treba začeti zdravljenje).
• Kronična oblika (transformacija v pljučih se pojavi postopoma, invalidnost je možna brez zdravniškega posega, drugače se lahko popolnoma pozdravi v začetni fazi bolezni).

Izvor:

• primarni emfizem. Šteje se za neodvisno bolezen, diagnosticirano pri dojenčkih in včasih pri novorojenčkih. Hitro napredujoča patologija, ki se razvije v ozadju prirojenih značilnosti telesa, praktično ni predmet zdravljenja.
• Sekundarni emfizem. Bolezen je povezana z obstruktivnimi pljučnimi patologijami v kroničnem poteku. Nastalo težavo lahko spregledamo, zaradi okrepljenih simptomov se izgubi delovna sposobnost.

Razširjenost:

• difuzno. V tej obliki je prizadeto celotno pljučno tkivo, alveoli so uničeni. Po hudi bolezni je možna presaditev pljuč darovalca.
• Fokalno. Parenhimske transformacije preučujemo na mestih obstrukcije bronhijev, brazgotin in na območju žarišč tuberkuloze. Simptomi emfizema niso izraziti.

Anatomske značilnosti, ki razlikujejo naslednje oblike emfizema:

• Hipertrofična (ali panacinarna / vezikularna). Registrirana je kot huda oblika. Z disfunkcijo dihanja ni opaziti vnetja, pa tudi odsotnosti zdravega tkiva med acini, poškodovanimi in oteklimi.
• Centrilobularni. Središče acinusa je prizadeto zaradi destruktivnih procesov. Razširjeni lumni alveolov in bronhijev izzovejo nastanek vnetnega procesa. Sluz se izloča v velikih količinah, stene acinijev so podvržene fibrozni degeneraciji. Pljučni parenhim, ki je med območji, kjer so se zgodile destruktivne spremembe, ni poškodovan.
• Periacinarni (distalni / perilobularni). Tuberkuloza prispeva k njegovemu razvoju. Bolezen se pogosto konča s pnevmotoraksom, rupturo prizadetega območja pljuč.
• Perirubtsovuyu. Manifestacija patologije se pojavi poleg fibroznih žarišč in brazgotin v pljučih. Simptomatska slika nima očitnih znakov.
• Bulozni ali mehurčki. Celoten parenhim je prizadet z različno velikimi bulami (od nekaj milimetrov do 21 centimetrov), ki nastanejo na mestu poškodovanih alveolov. Tkiva pod vplivom mehurčkov so stisnjena, uničena, okužena.
• Vmesni. Razpokajoči alveoli tvorijo zračne mehurčke pod kožo. Skozi limfo in tkivne vrzeli migrirajo v podkožje vratu in glave. Mehurčki, lokalizirani v pljučih, prispevajo k pojavu pnevmotoraksa.

Vzrok nastanka:

• stari tip. Pojavi se zaradi prisotnosti spremenjenega žilnega sistema, uničenja elastičnosti alveolarnih sten zaradi starosti.
• Lobarski tip. Registriran je pri otrocih, rojenih na svetu, bolezen prispeva k obstrukciji katerega koli bronhusa.

Pomembno je vedeti! Emfizem s kroničnim potekom je značilen za odrasle, otroci skoraj ne trpijo zaradi te bolezni. Za otroško starost je značilna bolezen tako imenovanega obstruktivnega tipa, ki prizadene eno ali dve pljuči. Patologija enostranskega tipa pri otroku je najpogosteje posledica vdora tujka v bronhije.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj emfizema

Pojav patologije lahko olajšajo vzroki zunanjega in notranjega izvora, povezani z:

• kronični bronhitis obstruktivne narave;
• bronhialne bolezni;
• kronični bronhiolitis avtoimunske narave;
• intersticijska pljučnica;
• tuberkuloza;
• prirojene značilnosti dihalnega sistema;
• slabe okoljske razmere, onesnažen zrak s škodljivimi nečistočami;
• aktivno in pasivno kajenje;
• škodljivi pogoji poklicne dejavnosti;
• neugodna dednost;
• neravnovesje hormonov v telesu;
• spremembe, povezane s starostjo;
• okužbe dihalnih poti;
• blokada bronhialnega lumena s tujim telesom.

Poseben vzrok, ki prispeva k nastanku in napredovanju emfizema, do danes ni bil ugotovljen. V znanstvenih krogih se verjame, da se patologija manifestira zaradi kombiniranih učinkov več dejavnikov hkrati.

Simptomatska slika emfizema

Slika razvijajoče se bolezni je dinamična in hitra.

Glavni znaki emfizema so naslednji:

• huda in ostra bolečina, ki se pojavi v retrosternalni regiji ali v eni od polovic prsnega koša;
• hitro znižanje krvnega tlaka, zasoplost, težave pri izdihu;
• piskanje v pljučih;
• pojav tahikardije, razširitev srca na desno stran;
• dihanje poteka z vključitvijo trebušne stiskalnice in drugih mišic;
• povečanje žil na vratu;
• kašelj s hemoptizo;
• razširitev prsnice, izboklina supraklavikularnih fos in medrebrnih segmentov;
• hudi glavoboli, oslabljeno dihanje, včasih izguba zavesti;
• motnje govora, koordinacija gibanja, pojav kratkega dihanja s katerim koli fizičnim naporom;
• hitro hujšanje;
• prolaps povečanih jeter;
• manifestacija pareze, paralize;
• deformacija nohtnih plošč zaradi nezadostnega dihanja;
• bolečine v trebuhu, napihnjenost, tekoči iztrebki izstopajo z nečistočami krvi;
• koža okončin je bleda, v njih je bolečina;
• znaki cianoze (cianoza) na obrazu;
• odrevenelost prizadetega območja, ki ima nižjo temperaturo na dotik kot druga področja;
• pojav gangrene na okončinah, ki se kaže v črnih pikah, mehurjih, napolnjenih s temno tekočino.

Ti in drugi znaki se pojavijo v različnih primerih, odvisno od vrste patologije. Na resnost njihovega poteka vpliva trajanje bolezni v razvoju.

Pomembno je vedeti! Pri emfizemu lahko počijo zračne subplevralne votline, zaradi česar zrak prodre v plevralno votlino. Tveganje za tak zaplet je zelo veliko.

Diagnostični ukrepi

Pri prvih simptomih emfizema ali sumu na patologijo se bolnik napoti k pulmologu ali terapevtu, ki zbira anamnezo. Zdravnik s pomočjo navezujočih vprašanj od pacienta zahteva podatke, pomembne za postavitev diagnoze. Z avskultacijo - poslušanjem prsnega koša s fonendoskopom, perkusijo - udarjanjem s prsti - specialist ugotovi in ​​oceni možne znake bolezni.

Zdravnik predpisuje prehod številnih instrumentalnih metod za diagnosticiranje patologije, ki jih sestavljajo:

1. Radiografija.
2. MRI pljuč.
3. Računalniška tomografija pljuč.
4. Scintigrafija (gama kamera ustvari slike pljuč po vbrizganju radioaktivnih izotopov).
5. Spirometrija (z uporabo spirometra, ki beleži količino zraka med izdihom in vdihom).
6. Peak flowmetrija (merjenje največje hitrosti izhajajočega zraka za določitev bronhialne obstrukcije).
7. Odvzem krvi iz vene za oceno razmerja plinskih komponent - kisika in ogljikovega dioksida.
8. Klinični krvni test.

Zdravljenje emfizema

Zdravljenje emfizema mora imeti celovit pristop in biti usmerjeno predvsem v boj proti glavnim vzrokom razvoja bolezni. Oblike bolezni, ki nimajo zapletenega poteka, se lahko zdravijo doma, ob rednem posvetovanju z zdravnikom. Faze so zanemarjene, hude zahtevajo zdravljenje v bolnišnici, da bi se izognili zapletenim procesom.

Emfizem se zdravi z zdravili (za zmanjšanje progresivnih procesov srčne in respiratorne odpovedi), v posebnih primerih - s kirurškim posegom, pa tudi z alternativno medicino, ki izboljša delovanje dihal. Trajanje terapevtskih tečajev je neposredno odvisno od obstoječih zapletov.

Za znatno in hitro razširitev lumena alveolov in bronhijev je prednost pri zdravljenju:

• bronhodilatatorji "Neophyllin", "Berodual", "Salbutamol", "Theophylline";
• antitusivna zdravila z ekspektoransom "Ambroksol", "Bromheksin", "Libeksin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotiki "Ofloxacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" itd., Predpisani v primeru razvoja zapletenih stanj bolezni;
• glukokortikosteroidi "prednizolon", "deksametazon", ki pomagajo zmanjšati vnetni proces v pljučih;
• analgetiki "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - v primerih hude bolečine v predelu prsnice;
• vitamini "Undevit", "Dekamevit", multivitaminski kompleksi za krepitev imunskega sistema.

Pomembno je vedeti! Vsa zdravila se jemljejo le po navodilih zdravnika in pod njegovim nadzorom, da se izognemo zapletom procesov.

Kajenje, pitje alkohola z emfizemom je strogo prepovedano, saj to poslabša razvoj bolezni.

Uporaba kirurške metode

Kirurgija se uporablja v primerih neuspešnega zdravljenja, velike poškodbe pljuč in ob upoštevanju odsotnosti kontraindikacij za intrakavitarno kirurško poseganje.

Bolnika ni mogoče operirati, če:

• močno izčrpan;
• ima deformacijo prsnega koša;
• trpi za hudim bronhitisom, astmo, pljučnico;
• v starosti.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• nastanek več bul na tem območju, ki zaseda tretjino prsnega koša;
• prisotnost hude dispneje;
• pnevmotoraks, infekcijski / onkološki procesi, sputum s krvjo;
• redne hospitalizacije;
• preoblikovanje patologije v najhujše oblike.

Kirurški poseg je razdeljen na več vrst, vključno z:

• presaditev pljuč darovalca (s tvorbo več bul, obsežno območje prizadetih pljuč);
• odprava lezij z zmanjšanjem volumna pljuč na 1/4 dela z odpiranjem prsnice;
• torakoskopija (resekcija prizadetih območij pljuč na minimalno invaziven način);
• bronhoskopija (izvedena skozi usta, če se poškodovano območje nahaja v bližini velikih bronhijev).

S kirurško metodo zdravljenja se obnovi prezračevanje pljuč, ki ga prizadeti deli organa ne stisnejo več. Izboljšanje stanja se zabeleži po treh mesecih od datuma operacije. Toda sedem let po operaciji je težko dihanje mogoče vrniti.

Kako jesti z emfizemom

S to patologijo se uporabljajo diete št. 11 in št. 15, ki lahko krepijo zaščitne funkcije telesa, napolnijo zaloge energije in odstranijo toksine.

Dietna prehrana temelji na naslednjih načelih:

• dnevna vsebnost kalorij mora biti najmanj 3600 Kk s šestimi obroki na dan v majhnih porcijah;
• dnevna vsebnost maščobe (zaradi uporabe zelenjave, masla, maščobnih mlečnih izdelkov) - do 100 g;
• dnevna norma beljakovin je 110-115 g (vsebujejo jajca, meso vseh vrst, ribe, morske sadeže, jetra itd.);
• ogljikovi hidrati naj dopolnjujejo dnevno prehrano v količini do 0,4 kg (žita, kruh, med, testenine itd.);
• uporaba sadja, zelenjave, otrobov za oskrbo telesa z vitamini in vlakninami;
• pitje sokov, kumisa, kompota iz šipkov;
• omejitev soli na 5 g, da se prepreči otekanje, motnje v delovanju srca.

Pomembno je vedeti! Bolniki z emfizemom iz prehrane izključijo alkoholne pijače, jedilno olje, sladkarije, pecivo, torte, pecivo in drugo hrano, ki vsebuje visok odstotek maščob.

Uporaba metod tradicionalne medicine pri zdravljenju emfizema

Kot je navedeno zgoraj, je z nezapletenimi oblikami patologije mogoče zdraviti doma z uporabo ljudskih zdravil poleg zdravil. V praksi dobro delujejo in so enostavni za uporabo.

• sveže stisnjen krompirjev sok (pijte do trikrat na dan), ki učinkovito vpliva na organe dihalnih poti;
• naravni med (velika žlica trikrat na dan), ki ima protivnetni učinek;
• melisa (na 30 g 0,5 l vrele vode, vztrajati čez dan, uporabiti 30 ml dvakrat na dan);
• orehi (jedo do 2 g vsak dan);
• trpotec (za 20 g suhih listov 500 ml vrele vode, pustite tri dni, precedite, pijte 15 ml dvakrat na dan en mesec);
• parna inhalacija nad krompirjem (za protivnetni učinek).

Pravzaprav tradicionalna medicina ponuja veliko izbiro receptov za zeliščne decokcije in infuzije za emfizem, vendar se po posvetovanju z zdravnikom vsak bolnik ustavi pri tistem, kar mu je sprejemljivo, da bi se izognili različnim zapletom, na primer alergijskemu.

Bolniku svetujemo tudi, dihalne vaje izboljšati izmenjavo kisika in obnoviti oslabljene funkcije bronhijev, alveolov. Čez dan, štirikrat po 15 minut, morate narediti to vajo: globok vdih, zadrževanje diha s periodičnim "delnim" izdihom.

Prijava na tečaj (do 20 dni) terapevtska ogrevalna masaža prsni koš pomaga izboljšati dihanje s širjenjem bronhijev, kašljanjem, izkašljevanjem izpljunka. Po tečaju si morate vzeti odmor 14 dni.

Ne smemo pozabiti, da je ta bolezen nevarna, povezana je z bronhopulmonalnimi patologijami. Posledično se spremenjeno pljučno tkivo ne obnovi. Zdravljenje je sestavljeno iz upočasnitve napredujočega procesa in zmanjšanja znakov respiratorne disfunkcije z zagotavljanjem bronhialne prehodnosti.

Napoved bolezni temelji na pravočasnosti in ustreznosti terapije za osnovno patologijo, trajanju poteka bolezni in upoštevanju pravil "vedenja" bolnika. Popolnoma se znebiti emfizema ni mogoče, vendar lahko medicina vpliva na razvojni proces. Ob upoštevanju priporočil strokovnjakov lahko oseba vodi svoj običajen način življenja. Ta napoved glede na stabilen potek z vzdrževanjem minimalne stopnje emfizema se lahko šteje za ugodno.

Pri hudi patologiji napoved ne more biti ugodna. Bolniki naj uporabljajo draga zdravila, ki ohranjajo potrebne parametre dihanja do konca življenja. Ni treba upati na izboljšanje stanja takih ljudi.

Podaljšanje življenja je neposredno odvisno od bolnikove starosti, sposobnosti telesa, da si opomore in kompenzira patološki proces v zahtevani meri.

je kronična nespecifična pljučna bolezen, ki temelji na vztrajnem, ireverzibilnem širjenju zračnih prostorov in povečanem otekanju pljučnega tkiva distalno od terminalnih bronhiolov. Emfizem se kaže z ekspiratorno dispnejo, kašljem z majhno količino sluzastega izpljunka, znaki odpovedi dihanja, ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom. Diagnoza patologije se izvaja ob upoštevanju podatkov avskultacije, radiografije in CT pljuč, spirografije, plinske analize krvi. Konzervativno zdravljenje pljučnega emfizema vključuje jemanje bronhodilatatorjev, glukokortikoidov, kisikove terapije; v nekaterih primerih je indicirana operacija resekcije.

ICD-10

J43 Emfizem

Splošne informacije

Emfizem (iz grškega emfizema - oteklina) je patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten. Pljučni emfizem se odkrije pri 4% bolnikov, pri moških pa se pojavi 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Tveganje za nastanek emfizema je večje pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, zlasti po 60. letu starosti. Klinični in socialni pomen pljučnega emfizema v praktični pulmologiji določa visok odstotek kardiopulmonalnih zapletov, invalidnosti, invalidnosti bolnikov in naraščajoče umrljivosti.

Razlogi

Vsi vzroki, ki vodijo v kronično vnetje alveolov, spodbujajo razvoj emfizematoznih sprememb. Verjetnost razvoja emfizema se poveča s prisotnostjo naslednjih dejavnikov:

• prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja alveolarnega pljučnega tkiva s proteolitičnimi encimi;
• vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​onesnaževal;
• motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
• bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
• značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Patogeneza

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, zmanjšanja in izgube njegove sposobnosti polnjenja in kolapsa. Pljuča, napolnjena z zrakom, povzročajo adhezijo majhnih bronhijev med izdihom in motnje obstruktivne pljučne ventilacije. Nastanek ventilnega mehanizma pri pljučnem emfizemu povzroči otekanje in preraztezanje pljučnih tkiv ter nastanek zračnih cist – bikov. Razpoke bule lahko povzročijo epizode ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Emfizem pljuč spremlja znatno povečanje velikosti pljuč, ki makroskopsko postanejo podobne gobi z velikimi porami. Pri pregledu emfizemskega pljučnega tkiva pod mikroskopom opazimo uničenje alveolarnih septumov.

Razvrstitev

Pljučni emfizem je razdeljen na primarni ali prirojeni, ki se razvija kot samostojna patologija, in sekundarni, ki se je pojavil v ozadju drugih pljučnih bolezni (pogosto bronhitisa z obstruktivnim sindromom). Glede na stopnjo razširjenosti v pljučnem tkivu ločimo lokalizirane in difuzne oblike pljučnega emfizema.

Glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces acinusa (strukturna in funkcionalna enota pljuč, ki zagotavlja izmenjavo plinov in je sestavljena iz razvejanega končnega bronhiola z alveolarnimi prehodi, alveolarnimi vrečkami in alveoli), so naslednje vrste pljučnih Emfizem razlikujemo:

• panlobularni(panacinar) - s porazom celotnega acinusa;
• centrilobularni(centriacinarna) - s poškodbo dihalnih alveolov v osrednjem delu acinusa;
• perilobularni(periacinarni) - z lezijo distalnega dela acinusa;
• peri-cikatricialni(neenakomeren ali neenakomeren);
• bulozen(bulozna pljučna bolezen ob prisotnosti zračnih cist - bik).

Posebej se razlikujeta prirojeni lobarni (lobarni) emfizem pljuč in McLeodov sindrom - emfizem nejasne etiologije, ki prizadene eno pljučno krilo.

Simptomi emfizema

Glavni simptom emfizema je ekspiratorna dispneja s težavami pri izdihu zraka. Zasoplost je progresivna, pojavi se najprej pri naporu, nato pa v mirovanju in je odvisna od stopnje dihalne odpovedi. Bolniki z emfizemom izdihnejo skozi zaprte ustnice, medtem ko napihnejo lica (kot bi "napihnili"). Zasoplost spremlja kašelj s sproščanjem redkega sluzastega izpljunka. Cianoza, zabuhlost obraza, otekanje žil na vratu pričajo o izraziti stopnji odpovedi dihanja.

Bolniki z emfizemom znatno izgubijo težo in imajo kahektični videz. Izguba telesne teže pri pljučnem emfizemu je posledica visokih stroškov energije, porabljenih za intenzivno delo dihalnih mišic. Pri bulozni obliki emfizema se pojavijo ponavljajoče se epizode spontanega pnevmotoraksa.

Zapleti

Progresivni potek pljučnega emfizema vodi v razvoj ireverzibilnih patofizioloških sprememb v kardiopulmonalnem sistemu. Kolaps majhnih bronhiolov pri izdihu vodi do obstruktivnih motenj pljučnega prezračevanja. Uničenje alveolov povzroči zmanjšanje funkcionalne pljučne površine in pojav hude respiratorne odpovedi.

Zmanjšanje mreže kapilar v pljučih povzroči razvoj pljučne hipertenzije in povečanje obremenitve desnega srca. Z naraščajočo insuficienco desnega prekata se pojavijo edemi spodnjih okončin, ascites in hepatomegalija. Nujni pogoj za emfizem je razvoj spontanega pnevmotoraksa, ki zahteva drenažo plevralne votline in aspiracijo zraka.

Diagnostika

V anamnezi bolnikov z emfizemom je dolgotrajna kajenje, poklicna tveganja, kronične ali dedne pljučne bolezni. Pri pregledu bolnikov z emfizemom je treba opozoriti na povečan, sodčast (cilindričen) prsni koš, razširjene medrebrne prostore in tup epigastrični kot, izboklino supraklavikularnih fos, plitvo dihanje s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic.

Tolkala se določijo s premikom spodnjih meja pljuč za 1-2 rebra navzdol, škatlasti zvok po celotni površini prsnega koša. Avskultatorno z emfizemom, oslabljeno vezikularno ("vato") dihanje, slišimo pridušene srčne tone. V krvi s hudo respiratorno odpovedjo se odkrijejo eritrocitoza in zvišanje hemoglobina.

Pljučni emfizem je nespecifična pljučna patologija, ki jo spremlja destruktivno širjenje alveolov in spremembe samih alveolarnih sten. Sprva je bil emfizem v ozadju tako pogostih bolezni, kot so huda pljučnica, onkologija in tuberkuloza dihalnih organov, obravnavan kot sočasna bolezen. Samo po sebi je bilo redko.

Vendar pa se v zadnjih letih odstotek odkritja emfizema kot samostojne bolezni vztrajno povečuje. Poleg tega bolezen pogosto vodi do odpovedi dihanja, invalidnosti in zgodnje invalidnosti, zato je pomen problemov diagnoze, zdravljenja in preprečevanja emfizema danes precej pereč. Bolezen je še posebej pogosta pri starejših.

Glavni vzroki za emfizem vključujejo:

• različne malformacije dihalnih organov;
• deformacija prsnega koša različnih etiologij;
• motnje cirkulacije zaradi različnih bolezni;
• kršitev odtoka limfe;
• toksični učinek komponent zraka (izpušni plini);
• toksični učinek komponent;
• poškodbe in operacije na organih prsnega koša;
• patologija dihalnih organov (kronična vnetna patologija bronhijev in pljuč, pnevmoskleroza);
• prirojena patologija encimskih sistemov - pomanjkanje antitripsina, nezadostna sinteza elastana, oslabljena sinteza površinsko aktivne snovi;
• patološki poklicni procesi - azbest, silicij, manganov prah, ki pridejo v pljuča, razvoj pljuč steklopihalca.

Opomba:zaradi različnih razlogov se poveča zračni tlak v končnih delih bronhijev in alveolov. Če v normalnih pogojih to ne vpliva na pljuča in se hitro obnovijo, potem v prisotnosti določenih dejavnikov, ki izzovejo izgubo elastičnosti pljučnega tkiva, prekomerni tlak vodi do vztrajnih sprememb.

Zrak ostane v neelastičnih alveolih. Ne sodeluje pri dihanju in prispeva k še večji raztegnjenosti pljučnega tkiva. Po eni strani to omejuje globino vdihavanja, saj so dejansko "pljuča že vdihnila zrak." Po drugi strani pa pljuča zaradi kopičenja ogljikovega dioksida vklopijo kompenzacijsko zaščito – zasoplost. In to vodi do še večjega raztezanja pljuč in poslabšanja resnosti manifestacij bolezni. Da bi preprečili prekomerno raztezanje alveolov, telo začne proizvajati več vezivnega tkiva. Ta proces na žalost vodi do zožitve lumena bronhijev in ovira dotok in odtok zraka. V fazi razvoja vezivnega tkiva pljučni emfizem izgubi povezavo z zunanjimi vzroki in začne napredovati sam.

Vrste in vrste emfizema

Po sodobni klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste bolezni

1. difuzno - zračni predeli pljučnega tkiva so razporejeni po tkivu obeh pljuč. Ta oblika je bila sprva obravnavana kot idiopatska, ki se je nadaljevala z zgodnjo invalidnostjo in najhujšimi kliničnimi manifestacijami. Ta oblika je najpogosteje povezana z dednimi vzroki in insuficienco nekaterih encimskih sistemov.
2. Lokalno - z njo se normalna področja pljučnega tkiva kombinirajo z emfizematozno oteklimi in bolj ko je tkivo preobremenjeno z zrakom, bolj izrazite so klinične manifestacije bolezni.
3. bulozen - opazimo prisotnost oteklih območij, večjih od 10 mm v tkivih pljuč. Ta območja se imenujejo bule.

Poleg tega strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste emfizema:

• Primarni difuzni emfizem- velja za neodvisno bolezen s kompleksno etiologijo. Kot sprožilni vzroki se štejejo tako notranji dejavniki, kot je pomanjkanje encima - alfa-antitripsina, kot zunanji: poškodbe, bolezni, strupeni učinki škodljivih snovi v zraku, kajenje.
• Povezani emfizem- Glede na ime bolezen ni samostojna in spremlja številne pljučne bolezni.

Pomembno! Po naravi toka se emfizem nanaša na stalno tekočo, progresivno bolezen. Resnost kliničnih manifestacij in stopnja napredovanja emfizema ni odvisna le od oblike bolezni, temveč tudi od taktike zdravljenja bolnika.

Simptomi emfizema

V začetnih fazah razvoja pljučnega emfizema so njegovi klinični simptomi prikriti z manifestacijami osnovne bolezni.

Na stopnjah, ko začne prevladovati klinika emfizema, je mogoče razlikovati naslednje simptome.

• , močno povečana s telesno aktivnostjo. Sprva se pojavi z visoko stopnjo telesne aktivnosti, kasneje - z normalno aktivnostjo, v najbolj oddaljenih fazah, s skrajno resnostjo bolezni - in v mirovanju.
• Cianoza kože- tako lokalno (nazolabialni trikotnik, konice prstov) kot splošno. Običajno je po resnosti povezana s kratko sapo in je odvisna od telesne dejavnosti ali psiho-čustvenega stanja.
• prisilni položaj- za bolnike z emfizemom je najudobnejši položaj, ki olajša počutje, sedeč položaj s telesom nagnjenim naprej in naslonjenim na roke. To fiksira ramenski obroč in vam omogoča, da v dihanje vključite mišice zgornjega ramenskega obroča. V napredovalih primerih z izjemno izrazitimi emfizematoznimi manifestacijami bolniki celo spijo v sedečem položaju. Pri nekaterih bolnikih v začetnih fazah bolezni je možno olajšanje, če ležite na trebuhu in spustite glavo in ramena navzdol.
• Značilna vrsta dihanja- za bolezen je značilen kratek "grabeč", "ribji" vdih in precej podolgovat, težaven izdih, ki se pogosto izvaja z zaprtimi zobmi z napihnjenimi ličnicami "napihnjen izdih".
• Prsni koš- zaradi splošnega povečanja pljučnega volumna videz prsnega koša spominja na človeški prsni koš na višini največjega vdiha. Hkrati se skupni obseg gibov (izlet) prsnega koša med vdihom in izstopom znatno zmanjša.
• Razširitev medrebrnih prostorov in supraklavikularnih regij- ti simptomi so podobni drug drugemu v mehanizmu razvoja, kar vodi do splošnega povečanja volumna pljuč in povečanega tlaka v prsnici. Pod nenehno naraščajočim pritiskom od znotraj začnejo elastična mesta, ki so m / obalni prostori in supraklavikularni prostori, nabrekniti in štrleti navzven.

Diagnostika

Pogostnost pojavljanja patologije med vsemi boleznimi dihalnega sistema je približno 4%, v začetnih fazah se spretno prikrije kot številne druge pljučne bolezni. Pravočasna diagnoza emfizema bo pomagala ustaviti razvoj destruktivnih procesov in zmanjšati tveganje zapletov.

Kaj lahko pove o prisotnosti emfizema

Pomembno! Če ste nagnjeni k kroničnim pljučnim boleznim, kot so bronhialna astma in kronične oblike, če kadite ali delate v nevarnih industrijah, ste ogroženi.

Na pojav emfizema lahko sumite, če:

1. Pogostejša so obdobja poslabšanja večjih bolezni.
2. Poslabšanja so hujša in dolgotrajnejša.
3. Prejšnje učinkovito zdravljenje bolezni bronhijev in pljuč je postalo nezadostno.
4. Po nasvetu zdravnika ste začeli z intenzivnejšo terapijo.
5. V obdobjih remisije kroničnih pljučnih bolezni in zlasti poslabšanj se resnost kratkega dihanja poveča.
6. Med poslabšanjem je telesna aktivnost močno omejena.

Če opazite te simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom - lahko kažejo na razvoj začetnih stopenj emfizema.

Kaj naj stori zdravnik?

Diagnozo "pljučni emfizem" lahko postavi le zdravnik (terapevt, pulmolog) po celovitem temeljitem pregledu bolnika.

Pri pregledu pri zdravniku pri bolnikih z emfizemom poleg opisanih kliničnih manifestacij odkrijejo naslednje simptome:

• škatlasti zvok pri perkusiji prsnega koša;
• zmanjšanje ali izginotje absolutne otopelosti srca;
• premik spodnjih meja jeter od zgoraj navzdol;
• zmanjšana ekskurzija spodnjega roba pljuč;
• bombažna, pridušena sapa.

Laboratorijske in instrumentalne metode preiskave pomagajo prepoznati:

• povečanje vsebnosti rdečih krvnih celic (eritrocitoza);
• laboratorijski indikatorji vnetja;
• pnevmatizacija (zračnost) pljučnega tkiva na rentgenskih slikah in povečanje skupnega volumna pljuč.

Vključeni v diagnozo emfizema in natančne metode računalniškega pregleda, ki pomagajo ugotoviti najbolj natančno lokalizacijo žarišč bolezni. Običajno se uporabljajo pri pripravi na operacijo.

Bolnikom so dodeljeni tudi funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje zmanjšanja pljučne funkcije, zmanjšanja volumna vdiha in izdiha, zmanjšanja delovnega volumna pljuč in drugih kazalcev, ki kažejo na emfizem.

Zdravljenje pljučnega emfizema je precej težko, saj je patogenetsko, morfološko in funkcionalno bolezen povezana z drugimi kroničnimi boleznimi, ki se jih človeštvo ni naučilo popolnoma pozdraviti.

Trenutno uspešno zdravljenje emfizema vključuje:

Pomembno! Glavno načelo zdravljenja emfizema na sedanji stopnji razvoja medicine (predvsem difuznega emfizema pljuč) je zadrževanje napredovanja bolezni in preprečevanje razvoja zapletov.

Zapleti emfizema

Zapleti emfizema kot samostojne nosološke enote vključujejo:

• Gnojne bolezni pljučnega tkiva - značilno predvsem za bulozno obliko, ki je povezana s prisotnostjo velikih votlin, v katerih sta otežena ventilacija in odtok tekočine in zelo enostavno pride do bakterijske okužbe. To je posledica dejstva, da najpogosteje stabilna, lastna, oportunistična flora deluje kot glavni povzročitelj, zato je takšne pljučne gnojne bolezni s pljučnim emfizemom precej težko zdraviti z antibiotiki.
• Pnevmotoraks - najpogosteje spremlja lokalno in bulozno obliko in je povezana s preraztezanjem posameznih delov pljuč do te mere, da se le-ta ob določenih neugodnih pogojih zlomijo.
• Odpoved srca - v obliki kompleksa simptomov, imenovanega "cor pulmonale", je precej resen zaplet pljučnega emfizema, ki znatno zmanjša udobje in življenje bolnikov.
• Odpoved dihanja - zaplet, ki se pojavi akutno, resno ogroža zdravje in življenje. Odpoved je dekompenzacija dihalne funkcije kot odziv na celo manjši fizični napor ali v mirovanju.

Ne pozabite! V nobenem primeru ne samozdravite emfizema. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapevt, kardiolog

Samo v ZDA je bilo več kot 4 milijonom ljudi diagnosticiranih z emfizemom, kar je približno 1,7 % prebivalstva. Leta 2013 je v tej državi zaradi te bolezni umrlo 8.284 ljudi. In ta statistika velja le za Združene države Amerike.

Pomembna dejstva o emfizemu

Tukaj je nekaj ključnih točk v zvezi z emfizemom:

• V večini primerov se kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in s tem emfizem razvije kot posledica kajenja.
• Emfizem je le redko povezan s prirojeno boleznijo, imenovano pomanjkanje alfa-1 antitripsina.
• Zasoplost in kašelj sta glavna simptoma emfizema.
• Zdravniki KOPB in emfizem običajno diagnosticirajo po diagnostičnem postopku, imenovanem test pljučne funkcije za merjenje pljučne kapacitete.
• Spirometrija se v diagnostiki uporablja za merjenje količine izdihanega zraka v eni sekundi po globokem vdihu.
• Zdravljenje ne more zaustaviti ali obrniti poškodbe pljuč, lahko pa ublaži simptome in prepreči izbruhe.
• Zdravila in podporne terapije so temelj zdravljenja emfizema.
• Emfizem se zdravi z inhalacijskimi bronhodilatatorji, kortikosteroidi in, če je prisotna okužba, z antibiotiki.
• Podporna nega vključuje zdravljenje s kisikom, prehranske posege, pomoč pri opuščanju kajenja in druge izobraževalne posege.
• Kirurški poseg, vključno s presaditvijo pljuč, je običajno indiciran v hudih primerih emfizema.
• Ljudem z emfizemom in KOPB se priporoča, da se cepijo proti gripi letno, vsakih 5 let pa se lahko tudi cepijo proti pljučnici.

Kaj je emfizem

Emfizem je bolezen, ki je sestavni del kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Za bolezen je značilno prekomerno raztezanje in deformacija alveolov (majhnih veziklov, ki tvorijo pljučno tkivo), kar povzroči moteno oskrbo krvi s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida iz nje.

Alveoli na koncih bronhiolov pljuč se povečajo zaradi uničenja njihovih sten. Pojav večjih poškodovanih alveolov povzroči zmanjšanje površine za izmenjavo plinov (oskrba krvi s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz nje).

Poškodba pljuč je nepopravljiv proces, ki povzroči slabo delovanje pljuč in težko dihanje. Poškodba pljuč se lahko pojavi v različnih oblikah – pljučni mešički so lahko popolnoma uničeni, prekomerno zoženi ali raztegnjeni.

Vzroki za emfizem

Najpogostejši znani vzrok ali dejavnik tveganja za emfizem in KOPB je kajenje. Približno 90 % primerov emfizema in KOPB je povezanih s kajenjem cigaret. Vendar se KOPB razvije le pri genetsko nagnjenih kadilcih in ne vodi vedno do te bolezni.

Tudi drugi vdihani toksini vodijo do razvoja emfizema in KOPB, vključno s tistimi, ki so povezani s poklicnimi dejavnostmi. V državah v razvoju je dim pri kuhanju (v zaprtih prostorih) in pri ogrevanju prav tako pomemben vzrok za emfizem.

Čeprav je kajenje najpomembnejši vzrok za emfizem, ne smemo zanemariti naslednjih dejavnikov tveganja:

• nizka telesna teža
• otroške bolezni dihal
• pasivno kajenje
• onesnaževanje zraka
• vdihavanje industrijskega prahu, kot je mineralni prah, bombažni prah itd.
• vdihavanje kemikalij, kot so premog, žito, izocianati, kadmij itd.

Vaši geni so lahko odgovorni tudi za razvoj redke oblike KOPB, imenovane emfizem, ki jo lahko povzroči pomanjkanje antitripsina alfa-1. Beljakovine so potrebne za zaščito pljuč pred uničenjem nevtrofilne elastaze v alveolarnem tkivu. Pomanjkanje antitripsina alfa-1 je prirojeno stanje – ljudje se z njim rodijo.

Genetska bolezen prizadene nekadilce, kar pojasnjuje del zgodnjega razvoja nekadilske KOPB. Kajenje pa pospeši razvoj bolezni pri genetsko nagnjenih ljudeh.

Simptomi emfizema

Dva simptoma sta glavna znaka emfizema, ki sta prisotna že v zgodnji fazi bolezni:

• Težko dihanje (kratka sapa)
• kašelj

Ob zadihanosti se vam lahko zdi, da ne morete vdihniti s polnimi pljuči, če pa vdihnete, potem nimate dovolj kisika. Ta simptom je lahko prisoten le med vadbo, z napredovanjem bolezni pa se lahko pojavi tudi med počitkom – emfizem in KOPB se razvijata več let.

Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi emfizema, zlasti v kasnejših fazah pljučne bolezni:

• pogoste okužbe pljuč
• nastajanje velikih količin sluzi (sluzi)
• piskajoče dihanje
• izguba apetita
• izguba teže
• utrujenost
• modrikast ustnic ali podnohtja (cianoza zaradi nezadostne oskrbe krvi s kisikom)
• anksioznost, depresija
• težave s spanjem
• jutranji glavobol kaže na nočne težave z dihanjem (nočna hiperkapnija ali hipoksemija)

Številni simptomi emfizema in KOPB lahko kažejo na druga stanja. Zato je zelo pomembno, da greste v bolnišnico in opravite pregled za pravilno diagnozo. Več o simptomih in znakih emfizema - Simptomi in znaki emfizema, zapleti.

Diagnoza emfizema

Za odkrivanje emfizema in KOPB zdravniki uporabljajo fizični pregled bolnika, posebne diagnostične postopke in družinsko anamnezo (spraševanje o težavi). Prav tako ga pomaga razlikovati od drugih bolezni, kot sta astma in srčno popuščanje.

Če se domneva, da je vzrok za emfizem redek primer pomanjkanja antitripsina alfa-1 – bolnik je nekadilec ali ima to stanje tudi njegov bližnji sorodnik – bo to pokazala laboratorijska preiskava.

Test pljučne funkcije

Za potrditev diagnoze emfizema se uporabljajo diagnostični testi pljučne funkcije. Merijo kapaciteto pljuč za izmenjavo plinov, vključno s spirometrijo.

Preskus delovanja pljuč se uporablja za:

• Potrditev omejitve pretoka zraka.
• Določitev resnosti in reverzibilnosti (kot odziv na zdravila) omejitev.
• Za razlikovanje KOPB od drugih bolezni dihal.

Testi pljučne funkcije pomagajo tudi spremljati napredovanje bolezni in oceniti odziv na zdravljenje.

Spirometrija ocenjuje stopnjo obstrukcije dihalnih poti in se meri glede na zmanjšanje forsiranega ekspiratornega volumna po uporabi bronhodilatatorja.

Med testom pacienti čim hitreje in čim močneje pihajo v cevko, priključeno na napravo, ki meri količino in hitrost izdihanega zraka.

Forsirani ekspiratorni volumen v eni sekundi je okrajšano FEV1. Štiri stopnje KOPB od blage do hude so določene z odstotkom predvidene vrednosti.

Drugi diagnostični postopki

Drugi diagnostični postopki, ki jih uporabljajo zdravniki pri diagnosticiranju KOPB in emfizema, vključujejo:

• slikanje pljuč z rentgenskim slikanjem prsnega koša ali računalniško tomografijo (CT)
• plinska analiza arterijske krvi za oceno izmenjave plinov O2/CO2.

Zdravljenje emfizema

Za obvladovanje simptomov KOPB in emfizema sta dva glavna elementa: zdravljenje in podporna nega, ki vključuje zdravljenje s kisikom in pomoč pri opuščanju kajenja. Neprekinjeno zdravljenje tega kroničnega stanja pomaga lajšati simptome in preprečiti izbruhe/zaplete, ki se zdravijo, ko se pojavijo.

Zdravila za emfizem

Inhalacijski bronhodilatatorji so glavna zdravila za lajšanje simptomov, ki se uporabljajo pri KOPB in emfizemu. Človeku pomagajo pri sprostitvi in ​​odpirajo dihalne poti v pljučih. Ti vključujejo naslednje razrede zdravil:

• Beta-agonisti, ki sproščajo gladke mišice bronhijev in povečujejo mukociliarni očistek.
• Antiholinergiki (Antimus carinics), ki sproščajo gladke mišice bronhijev.

Ti bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) so enako učinkoviti ob redni uporabi za izboljšanje delovanja pljuč in izboljšanje tolerance za vadbo. Posebna uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev v primerjavi z uporabo dolgodelujočih bronhodilatatorjev ali kombiniranega zdravljenja je odvisna od posameznih dejavnikov, preferenc in simptomov. Bronhodilatatorji vključujejo naslednja zdravila:

• Albuterol
• Formoterol
• Indakaterol
• Salmeterol

Ljudem s KOPB in emfizemom se lahko predpišejo tudi kortikosteroidna zdravila, vključno s flutikazonom od 500 do 1000 mikrogramov na dan in beklometazonom od 400 do 2000 mikrogramov na dan.

Steroidi se vdihavajo kot aerosol in lahko pomagajo pri lajšanju simptomov emfizema, povezanega z astmo in bronhitisom.

Kortikosteroidi se običajno dajejo ljudem, katerih simptome je težko nadzorovati, in tistim, ki imajo redne izbruhe kljub uporabi bronhodilatatorjev.

Pri bolnikih s KOPB, ki še naprej kadijo, kortikosteroidi ne vplivajo na potek bolezni, lahko pa pri nekaterih ublažijo simptome in izboljšajo kratkotrajno delovanje pljuč. Kortikosteroidi imajo učinek tudi pri uporabi z bronhodilatatorji in lahko zmanjšajo pogostost poslabšanj.

Zdravljenje s kortikosteroidi lahko povzroči neželene učinke, kot je npr

9432 0

V zadnjih letih, v povezavi z uporabo novih metod rentgenskega pregleda, ima rentgenska diagnostika pljučnega emfizema zelo pomembno vlogo in v mnogih primerih omogoča presojo stopnje funkcionalnih motenj. Pri izbiri bolnikov za kirurško zdravljenje je še posebej pomembna natančna interpretacija rentgenskih podatkov.

Rentgenske spremembe pri pljučnem emfizemu so podrobno opisali Yu.N.Sokolov, E.V.Neshel, W.Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, et al. Spremembe prsnega skeleta je mogoče zaznati pri razširjenem emfizemu, vendar imajo majhno diagnostično vrednost.

Najbolj značilen znak difuznega emfizema je povečanje pljučnih polj, predvsem zaradi njihove navpične velikosti (povešanje diafragme, razširitev medrebrnih prostorov) in prečne (bolj vodoraven potek reber in izboklina prsnice). Slednje povzroči razširitev retrosternalnega in retrokardialnega prostora, kar je jasno vidno tudi pri izdihu.

Diafragma pri emfizemu je spuščena. Njegova desna kupola se nahaja na vratu 10-11. rebra (običajno na devetem). Višina kupole diafragme je običajno 2-3 cm (normalno po W. Fricku - najmanj 4 cm). Sploščitev diafragme vodi do povečanja velikosti stranskih in kostofreničnih sinusov. Lateralni sinus, večji od 45°, kaže na emfizem. S hudim emfizemom ima diafragma obliko šotora, pojavi se "pozobanje", "stopanje", kar je lahko povezano z adhezijami ali izpostavljenostjo mest pritrditve diafragme na rebra, ko je sploščena.

Yu. N. Sokolov je ta simptom našel tudi pri zdravih posameznikih z dobro definiranim diafragmatičnim dihanjem, vendar je pri bolnikih z emfizemom diafragma rahlo gibljiva: pri izraziti obliki bolezni se kupola premakne za manj kot en medrebrni prostor in pri v zelo hudih primerih so nihanja diafragme komaj opazna ali pa dela paradoksalne gibe (pri vdihu se dvigne po rebrih).

Zaradi nizkega položaja diafragme je srce videti ozko. Tudi pri hipertrofiji desnega prekata njegov premer ne presega 11-11,5 cm.

Diplogram (ali bigram) vam omogoča, da ocenite stopnjo širjenja prsnega koša. Ena od slik se posname ob vdihu, druga pri izdihu (možno je na enem filmu) in z njihovo kombinacijo se določi koeficient raztezanja. Po W. Frayu razmerje med območjem vdihavanja in izdiha običajno ne presega 72 (po E.V. Neshelu - 65-75). Z začetnim emfizemom pljuč je enak 70-80, z emfizemom II stopnje - 80-90, z emfizemom III stopnje - več kot 90. Iz digrama lahko določite tudi VC L. Pljuča volumne izračunamo tudi iz rentgenograma (V. I. S. Mutina), ki jasno razkriva upočasnitev izdiha (izdihno koleno je podaljšano in deformirano) pri emfizemu.

Sprememba preglednosti pljučnih polj v različnih fazah dihanja odraža prezračevalno funkcijo pljuč. Metode tega testa so razvili Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev in drugi. Pri hudem emfizemu se preglednost pljučnih polj v različnih fazah dihanja skoraj ne spremeni. Samo povečana prosojnost pljuč še ne pomeni emfizema, ker je lahko posledica zmanjšane prekrvavitve pljučnih žil ali atrofije prsne stene ob izčrpanosti. V ozadju povečane preglednosti pljučnih polj se poveča pljučni vzorec v koreninskem območju, značilen za emfizem, in njegovo izčrpanje na periferiji, kar odraža zmanjšanje krvne oskrbe perifernih delov pljuč in povečanje odpornosti proti pretoku krvi v malem krogu.

Pomembno vlogo pri presoji stanja pljučne cirkulacije imata tomografija in angiopulmonografija. Slednje v večini primerov omogoča presojo lokalizacije, razširjenosti in stopnje bolezni. Ta metoda zahteva posebno opremo in se v klinični praksi še ne uporablja široko. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger so ugotovili vazokonstrikcijo v območju emfizemskih polj. So narazen, imajo malo žilnih vej, ki ne odhajajo pod ostrim kotom, kot običajno, ampak pod pravim kotom.

A. L. Vilkovsky in Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich so na angiogramih bolnikov z emfizemom ugotovili razširitev hilarnih in lobarnih arterij, kar odraža povečanje žilnega upora, vazokonstrikcijo od središča do periferije z zelo slaba vaskularna mreža v predelih emfizema. K. Semish je poleg tega odkril upočasnitev kapilarnega toka in arteriovenskih anastomoz. M. A. Kuznetsova (1963) je ugotovila podobne spremembe v žilah na rentgenskih tomogramih, V. Lopez-Majano a. rit - pri skeniranju.

Sprememba žilnega korita se povečuje z napredovanjem bolezni. Po L. Readu se na angiografiji zdi, da je proces bolj razširjen, kot se pokaže ob obdukciji, kar odraža prisotnost vazospazma, ki ima tako kot bronhospazem pomembno vlogo pri napredovanju bolezni.

Vezikularnih območij morda ni mogoče zaznati na navadnem rentgenskem posnetku, zlasti pri periferni subplevralni lokalizaciji bul. Včasih jih prepoznamo kot fino definirane obročaste sence ali avaskularno območje s celičnim vzorcem in odstopanjem senc vaskularnih in bronhialnih vej. Na tomogramih se bolje vidijo.

Bronhografija z difuznim emfizemom ni pridobila na priljubljenosti - ta skupina resno bolnih bolnikov jo težko prenaša, kontrast pa zaradi neučinkovitosti kašlja dolgo časa ostane v dihalnih poteh.

Delovanje pljuč pri bolnikih z razširjenim emfizemom je izrazito oslabljeno. Po naših opažanjih se najprej spremeni prezračevanje. V začetnem obdobju so kršitve majhne in se kažejo z zmerno omejitvijo VC, MMO in dihalnih rezerv, povečanjem preostalega zraka in MOD. Dihalni volumen v prvem obdobju bolezni se lahko celo poveča.

Povečanje minutnega volumna dihanja na začetku bolezni zagotavlja zadostno nasičenost krvi s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida, nekateri bolniki imajo hipokapnijo. Pod obremenitvijo, še posebej, če jo spremlja bronhospastična reakcija, so prezračevalne motnje bolj izrazite, lahko jih spremlja zmanjšana nasičenost arterijske krvi s kisikom in se izravnava ne v 2-3 minutah, kot pri zdravih ljudeh, ampak veliko kasneje.

Ventilacijske motnje se povečujejo z napredovanjem emfizema, kar je največkrat povezano s poslabšanjem okužbe – izbruhom bronhitisa ali pljučnice. Hkrati se povečata zasoplost in kašelj, telesna temperatura se lahko dvigne, pojavi se šibkost, znojenje in huda utrujenost. Sputum pogosto pridobi gnojni značaj in v njem skupaj z različnimi infekcijskimi povzročitelji najdemo veliko število nevtrofilcev.

Poslabšanje okužbe vedno poslabša bronhialno prehodnost zaradi kopičenja izločka, otekanja bronhijev in bronhiolov, bronhospazem vodi do popolnega ali delnega uničenja alveolov in povečanja območja emfizema.

Poslabšanje bronhialne prehodnosti se odraža v parametrih prezračevanja: zmanjša se VC, zlasti enosekundni volumen (B. E. Votchal in T. I. Bibikova predlagata določitev prisilnega VC v 2 sekundah), moč zračnega toka in razmerje MMOD da se VC močno zmanjša. To kaže na povečan upor proti pretoku zraka v dihalnih poteh. Povečanje anatomskega in predvsem funkcionalnega mrtvega prostora, neenakomerna ventilacija (niso vsi predeli enako prizadeti in motnje pretoka zraka ne nastanejo sočasno) vodijo do alveolarne hipoventilacije.

V skladu s tem se poveča delo dihalnih mišic. Dodatne mišice, ki povečujejo vdih, se nahajajo predvsem v zgornjem delu prsnega koša (kimanje, lestvica, trapez), mišice, ki povečujejo izdih - v spodnjem delu. Razvija se diskoordinacija dihalnih gibov ali patološko dihanje v zgornjem prsnem košu. To dodatno obremeni dihalne mišice, zmanjša njihovo učinkovitost in poveča stroške energije za dihanje. Torej, čeprav se minutni volumen dihanja poveča, večina energije gre za zagotavljanje dela dihalnih mišic.

Zunanje dihanje ne zagotavlja več zadostne nasičenosti krvi s kisikom in odstranjevanja ogljikovega dioksida. Vendar pa ni popolne skladnosti med resnostjo bolezni in stopnjo kršitve parametrov prezračevanja. Toda približen zaključek o stopnji motenj izmenjave plinov je mogoče narediti tudi na podlagi preučevanja kazalcev zunanjega dihanja (preostali zrak, MOD, FVC, MMOD, ventilacijske rezerve in ekspiratorna moč). J. Hamm je pri 155 bolnikih z emfizemom in bronhialno astmo določil resnost bolezni s spirometričnimi indikatorji in dobil rezultate, ki ustrezajo kliniki.

Pomembne spremembe plinov v krvi. Motnje v izmenjavi plinov so posledica motenj prezračevanja, povečanega dihanja in opustošenja dela kapilarne postelje. Difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano pri emfizemu brez sočasne pnevmoskleroze se malo spremeni (predvsem zaradi otekanja alveolov med poslabšanjem bronhorespiratorne okužbe). Razlika v napetosti kisika v alveolah in v arterijski krvi pri emfizemu se lahko poveča za 8-10 mm živega srebra glede na normo. Najpogosteje je to posledica neenakomernega prezračevanja (N. Marx, P. Rossier itd.).

Motnje v izmenjavi plinov se praviloma zaznajo, če je volumen preostalega zraka večji od 45% in je MMOD manjši od 50 l/min. Naša opažanja potrjujejo podatke drugih avtorjev (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx itd.), Da je resnost bolezni najbolj povezana z arterijsko nasičenostjo kisika in v manjši meri z vsebnostjo kisika v krvi. krvi.

Kapaciteta kisika odraža sposobnost hemoglobina za transport kisika. Zmerno se je povečal le pri 1/3 naših bolnikov s hipoksemijo. Po V. G. Uspenskaya se je v zgodnjih fazah bolezni kisikova kapaciteta zmanjšala, vendar so bile na splošno njene spremembe majhne.

Prisotnost hiperkapnije vedno kaže na slabo prognozo in zelo hudo fazo bolezni. Če je pri bolniku z emfizemom hiperkapnija posledica hipoventilacijske krize v ozadju abdominalne operacije ali poslabšanja bronhorespiratorne okužbe, potem lahko po odpravi krize vsebnost ogljikovega dioksida v krvi spet postane normalna. Toda kronično hiperkapnijo vedno spremlja ostro in vztrajno zaviranje prezračevanja.

Funkcionalne študije po vadbi vam omogočajo, da natančneje ocenite stopnjo širjenja bolezni, rezerve in prognozo. Toleranca na vadbo pri bolnikih z emfizemom je veliko manjša kot pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Pri zmernem emfizemu lahko majhna obremenitev na začetku povzroči povečanje nasičenosti krvi s kisikom, saj se minutni volumen dihanja poveča. Pri zdravem MOD naraste na 100-130 litrov na minuto, nadaljnje povečanje prezračevanja je neuporabno, vse se porabi za delo dihanja. Pri bolnikih z emfizemom je MOD, pri katerem je nadaljnje povečanje ventilacije neuporabno, dosežen veliko prej (predvsem pri tistih bolnikih, pri katerih je MOD v mirovanju bistveno povečan). Podobni pogoji so očitno ustvarjeni pri frekvenci dihanja 45 na minuto.

Pri hudo bolnih je obremenitveno testiranje tvegano. N. Marx meni, da so stresni testi kontraindicirani v primeru dekompenzacije krvnega obtoka, dolgotrajnega in hudega bronhospazma, poslabšanja bronhospazma, če je MMOD manjši od 30 l / min, VC manj kot 2 litra, 1 "volumen je manjši od 50% VC, rezidualni volumen je več kot 50% celotne kapacitete, napetost O2 v arterijski krvi je manjša od 70 mm Hg, arterijski CO2 je več kot 45 mm Hg.

Za oceno stopnje bronhospazma lahko po uporabi bronhodilatatorjev opravimo spirografske študije.

Opazili smo predvsem 2 vrsti poteka bolezni:
1. Počasi napreduje, ko se povečanje klinične slike pojavi več let, pogosto neopazno za bolnika, simptomi so dolgo časa omejeni na motnje prezračevanja in zmerno hipoksemijo, poslabšanja bronhorespiratorne okužbe potekajo počasi, pri normalni telesni temperaturi. Bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč 1-2 krat letno, pogosteje se sami zdravijo z različnimi antibiotiki in bronhodilatatorji, lahko dolgo časa ohranijo omejeno delovno sposobnost.

2. Hitro napredujoč tip poteka, ki ga običajno opazimo pri mlajših ljudeh in za katerega so značilna pogosta, hitro tekoča obdobja poslabšanja bronhorespiratorne okužbe. Hipoksemija se hitro razvija, v naslednjih 2-3 letih se pridruži tudi hiperkapnija, to je, da se oblikuje globalna insuficienca po P. Rossierju, iz katere ni mogoče popolnoma odstraniti bolnikov. Pri takšnih bolnikih praviloma opazimo izrazitejše motnje v oskrbi pljuč s krvjo na odseku in pogosteje mehurjasto obliko emfizema.