Endogena pot okužbe v rano se nanaša na. Poti vstopa patogenov v rano

- to je kompleks splošnih in lokalnih patoloških manifestacij, ki se pojavijo med razvojem okužbe v nezgodnih ali kirurških ranah. Patologija se kaže z bolečino, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, povečanjem regionalnih bezgavk in levkocitozo. Robovi rane so edematozni, hiperemični. Obstaja sproščanje seroznega ali gnojnega izcedka, v nekaterih primerih se oblikujejo območja nekroze. Diagnoza temelji na anamnezi, kliničnih znakih in rezultatih preiskav. Zdravljenje je kompleksno: odpiranje, previjanje, antibiotična terapija.

ICD-10

T79.3 Posttravmatska okužba rane, ki ni uvrščena drugje

Splošne informacije

Okužba rane je zaplet procesa rane zaradi razvoja patogene mikroflore v votlini rane. Vse rane, vključno z operativnimi, tako v gnojni kirurgiji kot v travmatologiji se štejejo za primarno kontaminirane, saj določena količina mikrobov vstopi na površino rane iz zraka tudi ob brezhibnem upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil. Nezgodne rane so močneje kontaminirane, zato je v takih primerih vir okužbe običajno primarna mikrobna kontaminacija. Pri kirurških ranah je v ospredju endogena (iz notranjega okolja telesa) ali bolnišnična (sekundarna) okužba.

Vzroki

V večini primerov povzročitelj okužbe pri naključnih ranah postane staphylococcus aureus. Redko so Proteus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa glavni povzročitelji. Anaerobna okužba se pojavi v 0,1% primerov. Po nekaj dneh hospitalizacije se flora spremeni in v rani začnejo prevladovati gramnegativne bakterije, odporne na antibiotično terapijo, ki običajno povzročijo nastanek okužbe rane pri sekundarni okužbi tako nezgodnih kot operativnih ran.

Okužba rane se razvije, ko število mikrobov v rani preseže določeno kritično raven. Pri svežih travmatskih poškodbah pri predhodno zdravi osebi je ta raven 100 tisoč mikroorganizmov na 1 g tkiva. S poslabšanjem splošnega stanja telesa in določenimi značilnostmi rane se lahko ta prag bistveno zmanjša.

Lokalni dejavniki, ki povečajo verjetnost razvoja okužbe rane, vključujejo prisotnost tujkov, krvnih strdkov in nekrotičnega tkiva v rani. Pomembna je tudi slaba imobilizacija med transportom (povzroča dodatno poškodbo mehkih tkiv, povzroči poslabšanje mikrocirkulacije, povečanje hematomov in širjenje območja nekroze), nezadostna prekrvavitev poškodovanih tkiv, velika globina rane pri majhnem premeru rane. kanal, prisotnost slepih žepov in stranskih prehodov.

Splošno stanje telesa lahko izzove razvoj okužbe rane pri hudih motnjah mikrocirkulacije (centralizacija krvnega obtoka pri travmatičnem šoku, hipovolemičnih motnjah), motnjah imunosti zaradi podhranjenosti, živčne izčrpanosti, kemičnih in radiacijskih poškodb, pa tudi pri kroničnih somatskih. bolezni. Posebej pomembni v takih primerih so maligne neoplazme, levkemija, uremija, ciroza, sladkorna bolezen in debelost. Poleg tega je med radioterapijo in pri jemanju številnih zdravil, vključno z imunosupresivi, steroidi in velikimi odmerki antibiotikov, opaziti zmanjšanje odpornosti proti okužbam.

Razvrstitev

Glede na prevlado določenih kliničnih manifestacij gnojni kirurgi razlikujejo dve splošni obliki okužbe rane (sepsa brez metastaz in sepsa z metastazami) in več lokalnih. Splošne oblike so hujše od lokalnih, z njimi se poveča verjetnost smrti. Najhujša oblika okužbe rane je sepsa z metastazami, ki se običajno razvije z močnim zmanjšanjem odpornosti telesa in izčrpanostjo rane zaradi izgube velikih količin beljakovin.

Lokalni obrazci vključujejo:

  • okužba rane. Je lokaliziran proces, ki se razvije v poškodovanih tkivih z zmanjšano odpornostjo. Območje okužbe je omejeno s stenami kanala rane, med njim in normalnimi živimi tkivi je jasna razmejitev.
  • Peri-ranski absces. Običajno je povezan s kanalom rane, obdan s kapsulo vezivnega tkiva, ki ločuje mesto okužbe od zdravih tkiv.
  • Flegmon rane. Pojavi se, ko okužba preseže rano. Demarkacijska črta izgine, proces zajame sosednja zdrava tkiva in kaže izrazito nagnjenost k širjenju.
  • Purulentni tok. Razvija se z nezadostnim odtokom gnoja zaradi neustrezne drenaže ali tesnega šivanja rane brez uporabe drenaže. V takšnih primerih gnoj ne more izstopiti in se začne pasivno širiti v tkiva in tvori votline v medmišičnem, interfascialnem in periosnem prostoru ter v prostorih okoli žil in živcev.
  • Fistula. Nastane v poznih fazah ranskega procesa, v primerih, ko je rana zaprta z granulacijami na površini, žarišče okužbe pa ostane v globini.
  • tromboflebitis. Razvije se v 1-2 mesecih. po poškodbi. To je nevaren zaplet, ki ga povzroči okužba tromba s kasnejšim širjenjem okužbe po steni vene.
  • limfangitis in limfadenitis. Pojavijo se kot posledica drugih zapletov rane, izginejo po ustrezni sanaciji glavnega gnojnega žarišča.

Simptomi okužbe rane

Praviloma se patologija razvije po 3-7 dneh od trenutka poškodbe. Pogosti znaki vključujejo zvišanje telesne temperature, pospešen srčni utrip, mrzlico in znake splošne zastrupitve (šibkost, šibkost, glavobol, slabost). Med lokalnimi znaki je pet klasičnih simptomov, ki jih je že v času starega Rima opisal zdravnik Aulus Cornelius Selsus: bolečina (dolor), lokalna vročina (calor), lokalna rdečina (rubor), edem, oteklina (tumor) in oslabljeno funkcija ( functio laesa).

Značilna značilnost bolečine je njihov lok, utripajoč značaj. Robovi rane so edematozni, hiperemični, včasih so v votlini rane fibrinozno-gnojni strdki. Palpacija prizadetega območja je boleča. Ostali simptomi se lahko razlikujejo glede na obliko okužbe rane. Pri abscesu v bližini rane je izcedek iz rane pogosto nepomemben, pride do izrazite hiperemije robov rane, ostre napetosti v tkivih in povečanja oboda okončine. Nastanek abscesa spremljata izguba apetita in huda vročina.

Napoved in preprečevanje

Napoved je odvisna od resnosti patologije. Pri majhnih ranah je izid ugoden, opazimo popolno celjenje. Pri obsežnih globokih ranah razvoj zapletov zahteva dolgotrajno zdravljenje, v nekaterih primerih obstaja nevarnost za življenje. Preprečevanje okužbe rane vključuje zgodnjo uporabo aseptičnega povoja in dosledno upoštevanje pravil asepse in antisepse med operacijami in prevezami. Potrebno je skrbno čiščenje votline rane z izrezom neživih tkiv, ustrezno pranje in drenaža. Bolnikom predpisujejo antibiotike, borijo se proti šoku, prebavnim motnjam in beljakovinsko-elektrolitskim premikom.

Načini vnosa okužbe v rano

Pogoji za razvoj okužbe v telesu.

1. Zmanjšanje obrambe telesa (med hlajenjem, izgubo krvi, hudimi nalezljivimi boleznimi, stradanjem, hipovitaminozo).

2. Visoka virulentnost mikroorganizma.

3. Velik odmerek okužbe.

Na posebnem mestu je »speča okužba«, ki se klinično kaže z znižanjem obrambnih sposobnosti.

"Vhodna vrata" - način, kako mikroorganizem vstopi v človeško telo, ne nujno skozi rano (hrana, voda, kontakt, rana).

V rano vstopi na dva glavna načina:

1. Eksogeni način - iz zunanjega okolja:

a) zrak

b) stik

c) kapljanje

d) implantacija

kontaktni način je največjega praktičnega pomena, saj V večini primerov pride do kontaminacije ran s stikom. Tipičen primer kontaktne okužbe je rana, pridobljena na ulici ali na terenu. V teh primerih je predmet, na katerega je bila povzročena rana (avtomobilsko kolo, lopata, kamen itd.), Prekrit s prahom ali zemljo in vsebuje veliko količino mikroorganizmov, vključno s tako mogočnimi, kot sta bacil tetanusa ali plinska gangrena. bakterija. Mikrobi, ki so prodrli v rano, vstopijo v njene najgloblje dele in postanejo vzrok za gnojenje ran. Mikrobi lahko pridejo v kirurške rane iz rok kirurga, instrumentov in oblog, če ti niso sterilni. Preprečevanje kontaktnih okužb je glavna naloga operacijskih medicinskih sester in kirurgov.

Z implantacijo okužba se vnese globoko v tkiva z injekcijo ali skupaj s tujki (drobci, ostružki, ostanki oblačil). V mirnem času je implantacijska okužba najpogosteje povezana s šivanjem in implantacijo protez.Preprečevanje implantacijske okužbe je izključno temeljita sterilizacija niti za šive, najlonskih mrežic in drugih predmetov, namenjenih puščanju v telesnih tkivih. Uporablja se tudi za impregnacijo implantiranih niti ali protez z antiseptičnimi snovmi. Implantacijska okužba se lahko pojavi po daljšem času po operaciji ali poškodbi in poteka kot "mirujoča" okužba. V teh primerih se gnojenje okoli šivov, fragmentov ali protez razvije po oslabitvi obrambe telesa zaradi kakršne koli bolezni ali poškodbe. Implantacijska okužba je še posebej nevarna pri operacijah presaditve tkiv in organov, ko obrambo telesa posebej zavirajo posebna zdravila, imunosupresivi, ki zavirajo odziv telesa na tuja tkiva, vključno z vnosom mikrobov. V teh primerih nekatere vrste bakterij, ki običajno ne povzročajo gnojenja, postanejo virulentne.

zračna pot- okužbo rane z mikrobi iz zraka operacijske sobe - preprečimo s strogim upoštevanjem režima operacijske enote.

kapljični način nastane zaradi padca v rano majhnih kapljic sline, ki med govorjenjem letijo po zraku.

2. Endogeni način:

a) hematogeno

b) limfogeno

c) stik

Viri endogene okužbe so pogosto kariozni zobje, vnetni procesi v orofarinksu in nazofarinksu, pustularne kožne tvorbe itd. V tem primeru se okužba vnese v rano iz notranjega žarišča s krvjo ali limfnim tokom. S stikom se okužba razširi na sosednji organ.

V človeškem telesu lahko živijo različne okužbe. Patogeni organizmi se ukoreninijo, razmnožujejo in poslabšajo dobro počutje osebe. Okužbe se lahko prenašajo kapljično po zraku, z odprtimi ranami in na druge načine.

Koncept endogene okužbe

Z oslabljenim imunskim sistemom je človek v nevarnosti za različne bolezni. Endogena okužba je okužba, ki živi v osebi sami in se začne razvijati z zmanjšanjem odpornosti telesa.

Obstajajo nezdravljeni zobje, mandlji ali kožne bolezni. Endogena okužba se prenaša na naslednje načine:

  • s pretokom krvi;
  • skupaj s pretokom limfe;
  • stik.

Včasih je endogena pot okužbe nestandardna: na primer pri kihanju bakterije vstopijo v odprto rano. Okužba se pojavi s tistimi bakterijami, ki so živele v človeku - v njegovih drugih organih in tkivih. Ta oblika se imenuje avtoinfekcija.

Endogena okužba ni samo tista, ki se kaže kot posledica zmanjšanja imunosti. Lahko se pojavi kot sočasna bolezen z različnimi motnjami v prebavnem traktu. Želodčna razjeda, ki se perforira, okuži druge organe trebušne votline z bakterijami, kar povzroči žarišča vnetja.

Sindrom razdražljivega črevesja je lahko posledica bakterijske bolezni in povzroči resne posledice.

Značilnost endogene okužbe je odsotnost inkubacijske dobe.

Samookužba

Avtoinfekcija je del endogene okužbe. Bolnik se okuži sam, prenaša bakterije iz enega dela telesa v drugega. Samookužba je razdeljena na 2 vrsti:


Endogena pot okužbe je drugačna. Če se okužba širi po krvi, se imenuje bakteriemija ali viremija, odvisno od tega, kdo je povzročitelj bolezni. Hkrati se mikroorganizmi ne razmnožujejo v krvi, ampak izbirajo tiste človeške organe in tkiva, kjer se lahko ustavijo in povečujejo njihovo število. Če se razmnožuje v krvi, se začne resna bolezen, katere ime je krvna sepsa.

Eksogena okužba

Eksogena okužba se pojavi kot posledica prodiranja mikroorganizmov v telo od zunaj. Vsak patogen vstopi v telo na svoj način: skozi usta, genitourinarni sistem, sluznico itd.

Mehanizmi prenosa eksogene okužbe so lahko naslednji:


Povzročitelj se naseli v tkivih ali kroži po telesu, se razmnožuje in sprošča strupene snovi. Hkrati se poveča človekova obramba in potlači virus oziroma bakterija. Če je oseba nosilec patogena, potem morda ni nobenih kliničnih manifestacij. Pri nekaterih boleznih se simptomi lahko pojavijo čez nekaj časa. Eksogene in endogene okužbe je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

Preventiva med načrtovano operacijo

V kirurgiji je posebna pozornost namenjena preprečevanju širjenja patogene flore med operacijami. Operacija se lahko izvaja le v zdravem stanju in odsotnosti vnetnih procesov. Za izključitev možnih žarišč vnetja je potrebno testiranje.

Endogena okužba predstavlja resno tveganje za pooperativne zaplete, zato bolniki v predoperativnem obdobju opravijo naslednje študije:


Če se glede na rezultate pregleda odkrije vnetni proces, se operacija odloži, dokler se vzrok ne odpravi. Med epidemijo ARVI je treba ustvariti pogoje, ki zmanjšujejo tveganje za obolevnost.

Preventiva pred nujno operacijo

V nujnih primerih vprašanje endogene poti okužbe v rano zbledi v ozadje. Bolniku je treba rešiti življenje. Pregled v tako kratkem času je nemogoč, vendar kirurgi posvečajo pozornost preprečevanju širjenja patogene mikroflore v pooperativnem obdobju. Za te namene se uporabljajo antibiotiki in druga zdravila.

Zdravljenje endogene okužbe

Endogena okužba je okužba, proti kateri je najučinkovitejši način boja proti preventivi. Pomembno je upoštevati higienska pravila, zdravljenje odprtih ran z antiseptikom. Pri izvajanju operacij je treba izključiti možnost vstopa mikroorganizmov v votlino. Če sumite na prisotnost vnetja v telesu, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Za zdravljenje okužbe je predpisan tečaj zdravil za krepitev imunskega sistema. Z močno imuniteto se okužba ne bo razvila.

Za preprečevanje vnetja v pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija, identificirajo sevi in ​​​​zdravljenje osnovne bolezni ter vpliva na vnetje.

Nepravočasno ozdravljena endogena okužba je tveganje za kronične bolezni, ki se lahko pokažejo po daljšem časovnem obdobju. Aktivno razvijajoča se okužba lahko povzroči resne zaplete v telesu in povzroči operacijo, transfuzijo krvi ali celo smrt. Katero metodo zdravljenja endogene okužbe mora določiti usposobljen specialist.

Pogoji za razvoj okužbe v telesu.

1. Zmanjšanje obrambe telesa (med hlajenjem, izgubo krvi, hudimi nalezljivimi boleznimi, stradanjem, hipovitaminozo).

2. Visoka virulentnost mikroorganizma.

3. Velik odmerek okužbe.

Na posebnem mestu je »speča okužba«, ki se klinično kaže z znižanjem obrambnih sposobnosti.

"Vhodna vrata" - način, kako mikroorganizem vstopi v človeško telo, ne nujno skozi rano (hrana, voda, kontakt, rana).

V rano vstopi na dva glavna načina:

1. Eksogeni način - iz zunanjega okolja:

a) zrak

b) stik

c) kapljanje

d) implantacija

kontaktni način je največjega praktičnega pomena, saj V večini primerov pride do kontaminacije ran s stikom. Tipičen primer kontaktne okužbe je rana, pridobljena na ulici ali na terenu. V teh primerih je predmet, s katerim je bila povzročena rana (avtomobilsko kolo, lopata, kamen itd.), Prekrit s prahom ali zemljo in vsebuje veliko količino mikroorganizmov, vključno s tako strašnimi, kot sta bacil tetanusa ali plinska gangrena. bakterija. Mikrobi, ki so prodrli v rano, vstopijo v njene najgloblje dele in postanejo vzrok za gnojenje ran. Mikrobi lahko pridejo v kirurške rane iz rok kirurga, instrumentov in oblog, če ti niso sterilni. Preprečevanje kontaktnih okužb je glavna naloga operacijskih medicinskih sester in kirurgov.

Z implantacijo okužba se vnese globoko v tkiva z injekcijo ali skupaj s tujki (drobci, ostružki, ostanki oblačil). V mirnem času je implantacijska okužba najpogosteje povezana s šivanjem in implantacijo protez.Preprečevanje implantacijske okužbe je izključno temeljita sterilizacija šivalnih niti, najlonskih mrežic in drugih predmetov, namenjenih puščanju v telesnih tkivih. Uporablja se tudi za impregnacijo implantiranih niti ali protez z antiseptičnimi snovmi. Implantacijska okužba se lahko pojavi po daljšem času po operaciji ali poškodbi in poteka kot "mirujoča" okužba. V teh primerih se gnojenje okoli šivov, fragmentov ali protez razvije po oslabitvi obrambe telesa zaradi kakršne koli bolezni ali poškodbe. Implantacijska okužba je še posebej nevarna pri operacijah presaditve tkiv in organov, ko obrambo telesa posebej zavirajo posebna zdravila, imunosupresivi, ki zavirajo odziv telesa na tuja tkiva, vključno z vnosom mikrobov. V teh primerih nekatere vrste bakterij, ki običajno ne povzročajo gnojenja, postanejo virulentne.



zračna pot- okužbo rane z mikrobi iz zraka operacijske sobe - preprečimo s strogim upoštevanjem režima operacijske enote.

kapljični način nastane zaradi padca v rano majhnih kapljic sline, ki med govorjenjem letijo po zraku.

2. Endogeni način:

a) hematogeno

b) limfogeno

c) stik

Viri endogene okužbe so pogosto kariozni zobje, vnetni procesi v orofarinksu in nazofarinksu, pustularne kožne tvorbe itd. V tem primeru se okužba vnese v rano iz notranjega žarišča s krvjo ali limfnim tokom. S stikom se okužba razširi na sosednji organ.

Za pregled notranjih in zunanjih površin votlih organov in celic v votlinah. naprave so opremljene s sistemom osvetlitve in posebnimi orodji za odvzem materiala za raziskave. Obstajata dve vrsti endoskopov: togi (optična cev - kovina), fleksibilni (cev iz steklenih vlaken). Ta metoda je zelo informativna, z njo je mogoče določiti posredne simptome patoloških procesov.

2. Rh faktor. Njegov pomen pri transfuziji krvi. Opredelitev

Prisoten v krvi v 85 %. Rf sistem predstavlja 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Glede na prisotnost Ag Rh 0 (D) se kri deli na Rh-pozitivno in Rh-negativno. Rhesus antigen se pojavi v zarodku od 5-8 tednov. Opredelitev. 1) V klinični praksi ekspresna metoda, določanje s standardnim univerzalnim reagentom v epruveti brez segrevanja. 2) laboratorijske metode: A) aglutinacijska metoda v slanem mediju B) aglutinacijska metoda v prisotnosti želatine C) indirektni antiglobulinski test (Coombsova reakcija) D) reakcija z anti-D-monoklonskimi protitelesi.

3. Reakcija telesa pri akutni gnojni okužbi (lokalna, splošna).

Splošno - odvisno od števila in virulence mikrobov, ki so vstopili, od imuno-bioloških sil telesa. Lokalno - rdečina (ruber), lokalna vročina (calor), oteklina (tumor), bolečina (dolor), disfunkcija (funcio iaesa).

4. Med transfuzijo je bolnik kazal znake tesnobe, ....

Nezdružljivost krvne skupine ali Rh faktorja - hemotransfuzijski šok. Preverite krvno skupino darovalca in prejemnika. Zdravljenje - Prekinite transfuziologijo in povežite sistem s fiziološko raztopino, ne da bi izvlekli iglo. Infuzijska terapija - krvni nadomestki (dekstran), raztopina sode (natrijev bikarbonat), kristaloidne raztopine., GCS (prednizolon), aminofilin, furosimid. Antihistaminiki.

1. Načini prodiranja okužbe v kirurško rano.

1) eksogeni: a) po zraku, b) kontaktni (instrumenti, spodnje perilo, kirurške roke, obvezni material), c) implantacijski (šivalni in plastični material, proteze)

2) endogeni: a) okužba bolnikove kože, b) okužba notranjih organov. Preprečevanje.in-to okužb. Organizacijski ukrepi, povezani z delom kirurškega oddelka in bolnišnice kot celote (pravila asepse, antisepse). Kontaktni podatki. Vse, kar pride v stik z rano, mora biti sterilno (kirurški instrumenti, obloge, kirurško spodnje perilo, roke kirurga, pacientova koža). Implantacijska okužba. Stroga sterilizacija vseh vnesenih predmetov . endogena okužba. Preventiva pred načrtovano operacijo - ne morete operirati, če obstaja vnetni proces, v prodromalnem obdobju gripe, po akutni nalezljivi okužbi. Preventiva pred nujno operacijo - vedeti morate o obstoječih žariščih endogene okužbe, da lahko predpišete dodatno zdravljenje (antibiotiki) pred in po operaciji.

2. Reakcija telesa na krvavitev. Simptomi akutne in kronične izgube krvi.

Krvavitev je odtok krvi iz lumna krvne žile zaradi poškodbe ali kršitve prepustnosti njene stene. 3 koncepti - dejanska krvavitev, krvavitev, hematomi. telesne reakcije: razvije se hipovolemija - zmanjšanje volumna krožeče tekočine -> žilne spremembe - povezane z refleksno reakcijo. Draženje vrednostnih receptorjev srca in velikih žil -> aktivacija hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze -> kompenzatorne in domnevne spremembe v telesu: 1. venospazem, 2. dotok tkivne tekočine, 3. tahikardija, 4. oligurija, 5. hiperventilacija, 6. periferni arteriolospazem. V cirkulacijskem sistemu: 1) centralizacija krvnega obtoka 2) decentralizacija krvnega obtoka 3) kršitev reoloških lastnosti krvi 4) presnovne spremembe 5) spremembe v organih. simptomi.

3. Panaricij- akutni gnojni proces, lokaliziran v mehkih tkivih dlančne površine prstov. razvrstitev od lokalizacije: koža (gnojni mehurček. Zdravljenje - izloči se povrhnjica, odluščena z gnojem), podkožno (prizadeta je nohtna falanga, utripajoča bolečina. Zdravljenje - gnojno žarišče se odpre z dvema stranskima rezoma in izvede nekrektomija), periungualno (paronihija). ), subungualni (odstop nohtne plošče, skozi nohtno ploščo je viden gnoj. zadebelitev prsta, gnojna rana s fistuloznim prehodom na kost. Zdravljenje - sekvestracija-nekrektomija), sklepni (bolečina in fuziformno povečanje sklep Zdravljenje - kontralateralni rezi s skoznjo drenažo), pandaktelitis (vključena so vsa tkiva presadka, veliko gnojnih ran, destrukcija kosti, nekroza kite. Zdravljenje - dva lateralna ra žarišče odpremo z rezi in naredimo nekrektomijo).