Ventrikularna fibrilacija - simptomi in vzroki, diagnoza, metode zdravljenja, možni zapleti. Vzroki za razvoj in klinična slika ventrikularne fibrilacije Kaj so simptomi ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija in trepetanje sta osnova nenadne srčne smrti bolnika in vedno zahtevata nujne ukrepe. Ventrikularna fibrilacija je posebno mejno stanje, ko je normalna kontraktilna aktivnost miokarda motena in prekati ne morejo obvladati svojih funkcij. Med vzroki smrti bolnikov ventrikularna fibrilacija predstavlja 75%. Za mehanizem fibrilacije je značilno neusklajeno, kaotično krčenje prekatov, kaotično gibanje ekscitatornega vala, motena je celovita, dobro koordinirana aktivnost, prekati ne morejo potiskati krvi v aorto. Za to patologijo je koda ICD-10 I49.0

Ventrikularno trepetanje se od fibrilacije razlikuje po prisotnosti usklajenih kontrakcij, vendar njihova visoka frekvenca (250 - 300 na minuto) prav tako ne omogoča sistoličnega iztiska. Najpogosteje se plapolanje spremeni v fibrilacijo, v redkih primerih v normalni sinusni ritem. Za primerjavo, za ventrikularno fibrilacijo srca je značilno še večje število nerednih kontrakcij, srčni utrip doseže do 450 na minuto.

Preliminarno je mogoče diagnosticirati znake ventrikularne fibrilacije, če bolnik nenadoma izgubi zavest, njegov utrip ni čutiti, ni krvnega tlaka in srčne aktivnosti. Če ni pomoči, se razvijejo konvulzije, po katerih zaradi hipoksije možgani umrejo, kar vodi v smrt. Klinično lahko diagnozo potrdimo le z rezultati EKG. Ventrikularna fibrilacija na EKG se kaže kot niz kaotičnih, neenakomernih valov, brez možnosti določitve zob ali intervalov.

Pri ventrikularni fibrilaciji je obvezna nujna oskrba nujno kardiopulmonalno oživljanje ali kardioverzija. Zanimivo je, da med oživljanimi bolniki koronarno arterijsko bolezen odkrijejo v 75% primerov, transmuralni infarkt pa se pojavi v 25-30%. Če oseba nima koronarne srčne bolezni, je še vedno izpostavljena visokemu tveganju za drugi napad, pri tistih, ki so imeli atrijsko fibrilacijo v ozadju srčnega infarkta, pa je ta številka v prvem letu le 2%.

Za ventrikularno fibrilacijo so značilne neusklajene, aritmične, razpršene kontrakcije, ki se pojavijo v ločenih skupinah mišičnih vlaken srčnih prekatov. Pogostost takšnih kontrakcij doseže več kot 300 na minuto. Vse to spremlja dejstvo, da srce ne more opravljati črpalnih funkcij, prekrvavitev celotnega organizma se ustavi. To stanje zahteva takojšnje ukrepe oživljanja. Če jih ne začnete v desetih minutah, bo bolnik umrl.

Kot lahko vidite, ventrikularna fibrilacija zahteva posebno pozornost, saj pogosto povzroči nenadno srčno smrt. Nenadna srčna smrt nastopi zaradi nenadnega srčnega zastoja. Če njegove dejavnosti ne obnovite takoj, bo oseba umrla v samo nekaj minutah. Ker do srčnega zastoja pride zaradi motenj v delovanju električnega sistema, ki nadzoruje ritem srca, se okrevanje izvede z električnim šokom. Kot smo že povedali, k temu vodi predvsem fibrilacija. Najprej se pogovorimo o tem, zakaj se pojavi.

Razlogi

Najpogosteje je ventrikularna fibrilacija zaplet koronarne srčne bolezni ali miokardnega infarkta. Vzroki lahko služijo kot kardiomiopatija različnih etiologij, med katerimi je treba glavno vlogo dodeliti hipertrofični kardiomiopatiji. V tem primeru pride do nenadne srčne smrti med intenzivnim fizičnim naporom pri mladih. Fibrilacija se lahko pojavi tudi zaradi srčnih napak in zaradi kršitve lastnosti miokarda, tudi če ni očitnih srčnih bolezni.

Poleg tega je mogoče identificirati nekatere dejavnike tveganja, ki prav tako vplivajo na fibrilacijo.

• hipoksija.
• Splošno hlajenje telesa.
• Kršitve kislinsko-baznega stanja.
• Kršitve vodno-elektrolitskega stanja.
• Endogeni in eksogeni dejavniki, ki vplivajo na miokard.
• Mehanska stimulacija srca itd.

Čeprav je ventrikularna fibrilacija v glavnem posledica koronarne arterijske bolezni in infarkta, je vredno biti pozoren na elektrolitsko neravnovesje, predvsem na motnje presnove kalcija in kalija.

Intracelularna hipokalemija, spremljevalec hipoksičnih stanj, poveča razdražljivost miokarda, kar vodi do pojava paroksizmov motenj sinusnega ritma. Hipokalemija vodi tudi do zmanjšanja miokardnega tona. Srčna aktivnost je lahko motena tudi zaradi spremembe razmerja in koncentracije kationov Ca ++ in K +. Te motnje vodijo do spremembe v celično-zunajceličnem gradientu, kar lahko povzroči motnje v procesih kontrakcije in vzbujanja miokarda. Fibrilacijo lahko povzroči hitro povečanje koncentracije kalija v plazmi v ozadju dejstva, da se njegova raven v celicah zmanjša. Miokard se ne more popolnoma skrčiti z intracelularno hipokalcemijo.

simptomi

Vsekakor je treba pri obravnavi te teme dati pomen simptomom, ki so značilni za ventrikularno fibrilacijo. Njihovo pravočasno prepoznavanje bo pomagalo pravočasno zagotoviti nujno pomoč in rešiti življenje osebe.

Obstajata dve obliki fibrilacije.

1. Primarni. Ni povezan z AZF (akutno srčno popuščanje) in nima znakov ALHF (akutno popuščanje levega prekata). Razvija se zaradi električne nestabilnosti miokarda v območju nekroze in se pojavi nenadoma v prvih dveh dneh miokardnega infarkta. Približno šestdeset odstotkov njenih epizod se razvije v prvih nekaj urah. Ta oblika ne vodi v smrt tako pogosto kot druga, sekundarna oblika in jo je mogoče ustaviti v osemdesetih odstotkih primerov.
2. sekundarna oblika. Razvija se v ozadju pomembnega srčnega popuščanja, vendar v kasnejših fazah miokardnega infarkta. To obdobje je lahko obdobje aktivacije bolnika, to je drugi, tretji ali četrti teden. Osnova izvora te oblike je poraz črpalne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju atrijske fibrilacije ali celo brez predhodnikov. Žal ima pri tej obliki oživljanje zelo majhen učinek in smrtnost nastopi v sedemdesetih odstotkih primerov.

Ker med fibrilacijo preneha črpalna funkcija srca, pride do nenadnega prenehanja krvnega obtoka in posledično do klinične smrti. V tem primeru oseba izgubi zavest, kar lahko spremljajo tudi naslednji simptomi:

• konvulzije;
• nehoteno uriniranje;
• nehotena defekacija;
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• difuzna cianoza;
• pomanjkanje pulzacije v velikih arterijah;
• pomanjkanje dihanja;
• v odsotnosti učinkovite pomoči se začnejo razvijati nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu in drugih delih telesa.

Diagnostika

Če se pojavijo zgornji simptomi, zdravnik domneva, da ima bolnik ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdi elektrokardiogram.

Na EKG se ventrikularna fibrilacija kaže z kaotičnimi utripajočimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitude. Valovi so kombinirani z nediferencirajočimi zobmi. Frekvenca popadkov je, kot smo rekli na začetku, več kot tristo na minuto. Glede na amplitudo takih valov lahko ločimo še dve obliki fibrilacije:

1. velik val;
2. mali val, za katerega so značilni utripajoči valovi manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost prenagljene defibrilacije.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da je bila nujna oskrba takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo.Če v velikih arterijah ni pulza, je treba narediti zaprto masažo srca. Prav tako je pomembno narediti umetno prezračevanje pljuč. Zadnji ukrep je potreben za vzdrževanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno potrebo srca in možganov po kisiku. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov.

Običajno se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer se srčni ritem nenehno spremlja z elektrokardiogramom. Tako lahko določite obliko srčnega zastoja in nadaljujete s potrebnim zdravljenjem.

V prvih sekundah fibrilacije je pomembno izvajati elektroimpulzno terapijo, ki je pogosto edina učinkovita metoda oživljanja. Če elektropulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujejo z izvajanjem zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč. Če ti ukrepi niso bili sprejeti prej, se izvajajo. Menijo, da če se ritem po treh šokih defibrilatorja ne povrne, je pomembno, da bolnika hitro intubiramo in ga prenesemo na ventilator.

Nato nadaljujemo z zdravljenjem ventrikularne fibrilacije z raztopino natrijevega bikarbonata. Uvajanje je treba izvajati vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Zdravila je bolje dajati skozi sistem, ki je napolnjen s petodstotno raztopino glukoze.

Za povečanje učinka elektropulzne terapije je predpisano intrakardialno dajanje raztopine adrenalinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije. Vendar je vredno zapomniti, da lahko intrakardialno dajanje povzroči zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali obsežna krvavitev v miokard. Stimulacija z zdravili vključuje tudi uporabo mezatona in norepinefrina.

Z neučinkovitostjo elektropulzne terapije je poleg adrenalinijevega klorida možna uporaba novokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulzne terapije. Nadaljujeta se z umetno ventilacijo in masažo srca, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah. Če se po njem srce ustavi, uvedemo raztopino kalcijevega klorida in raztopino natrijevega laktata. Defibrilacija se nadaljuje, dokler se srčni utrip ne povrne ali dokler se ne pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi, ko se pojavi izrazito pulziranje na velikih arterijah. Bolnika je treba skrbno spremljati. Prav tako je zelo pomembno izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili ponovni ventrikularni fibrilaciji srca.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zdravnik nima pri roki naprave za izvajanje električne impulzne terapije. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega električnega omrežja, kjer je napetost izmeničnega toka 127 V ali 220 V. Obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po udarcu s pestjo v atrijsko regijo.

Zapleti

Na žalost se je skoraj nemogoče izogniti resnim zapletom po pojavu fibrilacije. To je lahko le v primeru, ko je bila defibrilacija opravljena v prvih sekundah napada, a tudi takrat je verjetnost, da do zapletov ne bo prišlo, majhna.

Sam srčni zastoj spremlja popolna miokardna ishemija. Ko je cirkulacija ponovno vzpostavljena, se pogosto pojavi disfunkcija miokarda. Po oživljanju se lahko pojavijo aritmije in zapleti, povezani s pljuči, kot je aspiracijska pljučnica. Lahko se razvijejo tudi nevrološki zapleti, ki nastanejo zaradi motene krvne oskrbe možganov glave.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da se ventrikularna fibrilacija pojavi zaradi bolezni srca in ožilja. Zato je bistvo preventive v učinkovitem zdravljenju osnovne bolezni. Oseba mora upoštevati navodila zdravnika in voditi zdrav življenjski slog.

Zdrav življenjski slog vključuje izogibanje alkoholu in tobaku. Zelo pomembno je pravilno jesti in voditi aktiven življenjski slog. Vendar je pomembno, da ne pretiravate z obremenitvami. Sekundarna preventiva vključuje aktivno zdravljenje srčnega popuščanja in ishemije. Za to se uporabljajo antiaritmična zdravila.

Ko govorimo o trepetanju in ventrikularni fibrilaciji, ne smemo pozabiti, da ne govorimo le o zdravju osebe, ampak o njegovem življenju. Zato lahko pozoren odnos do sebe in svojih bližnjih podaljša življenje, ki naj bo srečno in polno smisla!

Vsebina

Kršitev srčnega ritma je življenjsko nevarno stanje. Zaradi fibrilacije se pretok krvi ustavi, začne se povečanje presnovnih motenj v telesu. To je vzrok za 80 % smrti z diagnozo "nenadna smrt". Patologija je pogostejša pri moških, starih 45–70 let, s srčnimi motnjami. Aritmija se lahko pojavi kjer koli, zato je pomembno poznati ukrepe prve pomoči, da rešimo življenje žrtve. Pravočasne metode oživljanja bodo bolniku pomagale vzdržati do prihoda reševalnega vozila in povečale možnosti preživetja.

Kaj je ventrikularna fibrilacija

Normalno krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi. Ustvarjajo jih atrioventrikularni in sinusni vozli. Impulzi delujejo na miokard, kardiomiocite atrijev in prekatov, kar spodbuja srce, da potisne kri v žile. Ko je prevodnost impulzov motena, se pojavi aritmija. Ventrikularna fibrilacija je stanje, v katerem pride do kaotičnega gibanja miokardnih mišičnih vlaken. Začnejo delovati neučinkovito, s frekvenco 300-500 utripov na minuto. Zaradi tega je nujno potrebno oživljanje bolnika.

Posledica fibrilacije je hitro zmanjšanje števila srčnih kontrakcij. Količina iztisnjene krvi se zmanjša skupaj s krvnim tlakom, kar vodi do popolnega srčnega zastoja. Če se ne začne s posebnimi ukrepi oživljanja, bo bolnik živel največ 3-5 minut. Aritmija ne more prenehati sama, zato je potrebna umetna defibrilacija.

Razlogi

Fibrilacija se pogosto pojavi zaradi vzrokov kardiovaskularnih patologij. Med glavnimi so:

• Popolna blokada atrioventrikularnega vozla.
• Zaplet miokardnega infarkta.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (zgostitev srčne stene), razširjena (povečanje srčnih votlin), idiopatska (kršitev strukture srca).
• Aritmije - ventrikularna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija.
• Srčne napake, zaklopke (anevrizma, stenoza mitralne zaklopke).
• Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil).

Manj pogosti so vzroki za ventrikularno fibrilacijo. Tej vključujejo:

• Kardiomegalija (povečanje srca).
• Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice).
• Sindrom Brugada (dedna ventrikularna aritmija).
• Miokarditis (vnetje miokarda).
• Močno zmanjšanje količine krvi, ki jo črpa srce, zaradi težav neznane etiologije.

Vzroki ventrikularne fibrilacije so lahko posledica procesov, ki niso povezani s kršitvijo srčnega utripa. Prikazani so v tabeli:

Obstajajo dejavniki, ki redko izzovejo razvoj fibrilacije. Tej vključujejo:

• Hipo- in hipertermija - hipotermija telesa in njegovo pregrevanje z nenadnimi spremembami temperature.
• Dehidracija - lahko povzroči krvavitev in hipovolemični šok (hitra izguba velike količine tekočine).
• Poškodbe - mehanske v prsnico, električni udar, tope in prebojne.
• Hormonsko neravnovesje zaradi patologij ščitnice.
• Kronični stres, prekomerna živčna napetost.

Razvrstitev

Ventrikularna fibrilacija je običajno razdeljena na 3 stopnje - primarno, sekundarno in pozno. Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po miokardnem infarktu. Električno nestabilnost kardiomiocitov pojasnjujejo z akutno ishemijo. Več kot polovica primerov primarne fibrilacije opazimo v prvih 4 urah, 40% - v 12 urah po srčnem napadu, kar je glavni vzrok smrti pri bolnikih s to patologijo.

Sekundarna fibrilacija se razvije zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v levem prekatu in jo spremlja kardiogeni šok. To stopnjo je težko odpraviti z defibrilacijo, medtem ko primarna mine po enem samem električnem impulzu. Pozno fibrilacijo opazimo 48 ur po miokardnem infarktu ali v 5-6 tednu srčne bolezni, povezane z ventrikularno disfunkcijo. V tej fazi je smrtnost 40-60%.

simptomi

Za aritmijo so značilni simptomi, ki so enaki popolnemu srčnemu zastoju (asistolija). Znaki ventrikularne fibrilacije:

• kršitev srčnega ritma;
• šibkost, omotica;
• nenadna izguba zavesti;
• pogosto ali pomanjkanje dihanja, piskanje;
• bledica kože in sluznice;
• cianoza (cianoza konic ušes, nasolabialni trikotnik);
• bolečina v srcu, njegovo prenehanje;
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna);
• razširitev zenice;
• popolna sprostitev ali konvulzije;
• nehoteno praznjenje mehurja, črevesja.

Aritmija se začne nenadoma, njenega pojava je nemogoče predvideti. Znaki fibrilacije določajo stanje klinične smrti, ko so spremembe v telesu še reverzibilne in bolnik lahko preživi. Po 7 minutah aritmije stradanje kisika povzroči nepopravljive motnje v možganski skorji in začne se proces propadanja celic, tj. biološka smrt.

Diagnostika

Verjetnost fibrilacije posredno določajo znaki srčnega zastoja ali nenadne smrti. To stanje je mogoče potrditi le z eno diagnostično metodo - EKG (elektrokardiografija). Prednosti študije so hitrost in možnost izvedbe posega kjerkoli. Zato so reanimacijske ekipe opremljene s kardiografi.

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Elektrokardiogram zajame glavne faze razvoja fibrilacije. Tej vključujejo:

1. Ventrikularno trepetanje ali kratka (20 sekund) tahisistola.
2. Konvulzivna faza - traja 30-60 sekund, spremlja jo povečanje pogostosti kontrakcij, oslabitev srčnega utripa in motnje ritma.
3. Fibrilacija - 2-5 minut. Opaženi so veliki, kaotični pogosti valovi utripanja brez izrazitih intervalov. R val tudi manjka.
4. Atonija - do 10 minut. Veliki valovi se nadomestijo z majhnimi (nizka amplituda).
5. Popolna odsotnost srčnih kontrakcij.

Nujna oskrba

Pred prihodom reanimacijske ekipe je treba žrtvi s fibrilacijo zagotoviti nujno oskrbo. Sestoji iz izvajanja ukrepov oživljanja. Prva faza:

1. Osebo je treba udariti po obrazu, če je izgubila zavest. To mu bo pomagalo priti k pameti.
2. Ugotovite prisotnost pulziranja v karotidnih ali femoralnih arterijah, opazujte, ali se prsni koš premika.
3. Če ni pulza in dihanja, morate nadaljevati s prvo pomočjo.

Druga stopnja je sestavljena iz izvajanja zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč. Algoritem je naslednji:

1. Žrtev položite na ravno, trdo površino.
2. Nagnite glavo nazaj, očistite usta pred bruhanjem, odstranite jezik, če je potopljen.
3. Z eno roko stisnite žrtev nos in vpihnite zrak skozi usta.
4. Po pihanju prekrižite roke navzkrižno in izvajajte ritmične pritiske na spodnjo tretjino prsnice. 2 globoka vdiha, nato 15 stisov.
5. Po 5-6 ciklih oživljanja ocenite stanje žrtve - preverite utrip, dihanje.

Zaprto masažo srca izvajamo ritmično, vendar brez nenadnih gibov, da ne zlomimo reber osebe s fibrilacijo. Če ni posebnih veščin, ne poskušajte zadati prekardialnega udarca v predel srca. Zagotavljanje nujne oskrbe je treba izvesti v prvih 30 minutah po pojavu aritmije in pred prihodom zdravnikov specialistov, ki jih je treba poklicati pred začetkom oživljanja.

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Nenadne srčne aritmije ni mogoče zdraviti. Fibrilacijo pri nekaterih boleznih srca je mogoče preprečiti z vstavitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverter defibrilatorja. Terapija vključuje zagotavljanje prve pomoči žrtvi in ​​uporabo posebne opreme za oživljanje:

• Defibrilacija je ponovna vzpostavitev srčnega ritma s pomočjo električnih impulzov različnih jakosti in frekvence.
• Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč - ročno z uporabo vrečke Ambu ali skozi dihalno masko z ventilatorjem.
• Uporaba zdravila za oživljanje srca - epinifrin, amiodoron.

Profesionalne metode kardioreanimacije

Specializirano oživljanje srca in pljuč se začne z odvzemom podatkov iz prenosnega kardiografa za določitev vrste aritmije. Če ne gre za napad fibrilacije, bo uporaba aparata za električno stimulacijo neučinkovita. Nato morate udariti v predel srca, če se utrip in dihanje ne pojavita, uporabite defibrilator. Če se zdravniki nagibajo k diagnosticiranju ventrikularne fibrilacije, se takoj izvede oživljanje z električnim tokom.

Uporaba AC ali DC stroja za normalizacijo srčnega ritma je nevarna brez gotovosti diagnoze. Indikacije za defibrilacijo so naslednje:

• Aritmija, ko pride do kaotičnega krčenja kardiomiocitov.
• Ventrikularno trepetanje na EKG z ohranitvijo ritma. To stanje je nevarno, ker se spremeni v fibrilacijo.

Nujna defibrilacija srca se izvaja po določenem vrstnem redu. Algoritem dejanj je naslednji:

1. Sprostite prsni koš bolnika v ležečem položaju.
2. Elektrode defibrilatorja namažite s posebnim gelom ali gazo namočite v 7 % raztopino natrijevega klorida.
3. Izberite potrebno moč in napolnite elektrode.
4. Desno elektrodo namestite na subklavialno področje, levo elektrodo pa tik nad srcem.
5. Izvedite razelektritev tako, da elektrode trdno pritisnete na telo.
6. Rezultat se oceni - na monitorju se bodo pojavili valovi.
7. Če fibrilacija ni minila, se uporabi višja moč.

Prvi izpust je dan z močjo 200 J. Po njem se srčni ritem pogosto normalizira. Če se to ne zgodi, izvedemo drugi impulz 300 J. Nato intravensko ali intrakardialno dajemo antiaritmike - Lidokain 1,5 mg / kg telesne teže in izvedemo tretji izpust 360 J. umetna nasičenost dihal s kisikom. Adrenalin se daje za preprečevanje kolapsa karotidne arterije in zvišanje krvnega tlaka.

Medicinska obravnava v povezavi z defibrilacijo in mehansko ventilacijo poveča možnosti preživetja. Glavna zdravila so prikazana v tabeli:

Če so nujni ukrepi oživljanja privedli do ponovne vzpostavitve srčnega ritma in pojava vitalnih znakov, se bolnik odpelje v enoto intenzivne nege za nadaljnje zdravljenje in opazovanje. Ko mine 30 minut od začetka kardioreanimacije in ni dihanja, pulza in zenične reakcije, se ugotovi biološka smrt žrtve.

Zapleti v obdobju po oživljanju

Nujno oživljanje s fibrilacijo pomaga preživeti 20% bolnikov. Po nujnem oživljanju obstajajo zapleti:

• Poškodbe prsnega koša in zlomi reber - preveč intenzivna masaža srca.
• Pnevmotoraks, hemotoraks - kopičenje zraka, krvi v plevralni votlini pljuč.
• aritmija.
• Miokardna disfunkcija - motnje v delovanju srca.
• Aspiracijska pljučnica - zaužitje vsebine ust, nosu, želodca v dihalni trakt.
• Motnje v delovanju možganov, ki jih povzroča oslabljen pretok krvi in ​​stradanje kisika.
• Trombembolija je zamašitev krvnega strdka v pljučni arteriji.

Po oživljanju s fibrilacijo se pri 1/3 bolnikov pojavijo smrtne nevrološke motnje (postanoksična encefalopatija). Med preživelimi jih ima 1/3 trajne senzorične in motorične motnje. Opekline defibrilatorja, hipotenzija po miokardnem infarktu je lahko zaplet. Zdravi se z zdravili (izoprenalin, natrijev bikarbonat). Prvič po nujnem oživljanju obstaja veliko tveganje za ponovitev fibrilacije, ki se pogosto konča s smrtjo.

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Srčnih obolenj je veliko in vse lahko prej ali slej privedejo do bolezni srca in njegovega popuščanja. Da bi se izognili zapletom in razvoju različnih patologij, je treba malo razumeti takšne bolezni, da bi pravočasno sprejeli ukrepe. Razmislite, kaj je ventrikularna fibrilacija, kako prepoznati simptome in kakšna zdravljenja je treba sprejeti.

Fibrilacija ali utripanje srčnih prekatov je motnja, pri kateri pride do nerednega in hitrega srčnega utripa. Tako je delovanje srca moteno, saj prekati, ki delujejo kot črpalka, prenehajo črpati kri in se začnejo preprosto kaotično krčiti.

Ta pogoj zahteva takojšnjo hospitalizacijo, saj močno pade in krvni obtok je moten. Posledično se v mnogih organih začne stradanje kisika. Zaradi tega lahko oseba nenadoma izgubi zavest. Tudi ta patologija lahko povzroči takojšnjo smrt zaradi srčne disfunkcije.

Če pride do takšnega napada, sta nujna zdravniška pomoč in oživljanje - stimulacija pljuč in uporaba defibrilatorja.

Obstaja več vrst razlogov za razvoj ventrikularne fibrilacije srca:

1. Srčne patologije. Najpogosteje je fibrilacija posledica miokarditisa in kardioskleroze, pri kateri se mišično tkivo miokarda nadomesti z vezivnim tkivom in na srcu se pojavijo brazgotine (grobo rečeno). Zdravila za to bolezen ni, saj je nemogoče preoblikovati brazgotinsko tkivo nazaj v mišico. Prirojene in pridobljene srčne napake služijo tudi kot mesto za srčne napade, ki jih povzročajo motnje ritma.
2. Nesrčni vzroki so tisti, ki so povezani s patologijami in boleznimi drugih organov in sistemov. Na primer, hormonsko neravnovesje in okvare so eden najpogostejših vzrokov za bolezni srca. Poleg tega vaskularne patologije (tromboza) povzročajo motnje krvnega obtoka, zaradi česar srce slabše črpa kri in začne hitreje utripati, kar povzroči napad.

Poleg tega je lahko vzrok za srčni infarkt zastrupitev, prevelik odmerek narkotičnih ali medicinskih substanc, prekomerno uživanje alkohola ali velika količina pokajenih cigaret.

Več o vzrokih motenj srčnega ritma lahko izveste iz videoposnetka:

Simptomi srčnega infarkta, ki ga povzroča ventrikularna fibrilacija, vključujejo naslednje dejavnike:

• močno povečanje srčnega utripa in povečan srčni utrip
• zamegljen vid, slabost in omotica
• možna omedlevica
• huda šibkost in občutek pomanjkanja zraka

S takšnimi napadi je nujno poklicati rešilca, saj je to polno miokardnega infarkta ali takojšnjega srčnega zastoja.

Možni zapleti

Ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zaplete ne le pri delu srca, ampak tudi pri delovanju drugih organov in sistemov. Zaradi dejstva, da srce črpa kri šibkeje, je krvni obtok znatno moten.

Glavna funkcija krvi je transport. To pomeni, da prenaša kisik, minerale, vitamine in elemente v sledovih do vseh organov. Odstranjuje tudi produkte presnove. Najhujša stvar, ki se lahko zgodi s fibrilacijo, je smrt.

Na strani pljuč se lahko pojavi aspiracijska pljučnica. Na strani srca se razvije koronarna bolezen, ki posledično lahko povzroči kardiosklerozo. In ta bolezen ni predmet zdravljenja. To pomeni, da se bolnik s takšno diagnozo prenese na stalno uporabo zdravil, ki podpirajo srčno aktivnost.

Ta patologija povzroča tudi motnje centralnega živčnega sistema.

Lahko se manifestirajo s konvulzijami, poškodbami možganske skorje. V nekaterih primerih oseba pade v komo.

Stanje zapleta določijo zdravstveni delavci na posebni lestvici:

• 35-30 točk - stanje omamljenosti
• 29-20 točk - sopor
• 19-8 točk - koma
• pod 7 točkami - klinična smrt z umiranjem

Diagnostične metode

Ventrikularna fibrilacija je diagnosticirana kot kritično in nujno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Za potrditev diagnoze zdravstveni delavci uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. preverjanje pulza, med fibrilacijo ni tipljiv
2. nadzor nad delovanjem srca z uporabo posebne opreme
3. izvedel, da bi ugotovil vzrok napada
4. , s katerim lahko vidite klinično sliko zdravstvenega stanja. Prikazuje indikatorje, magnezij, prisotnost ali odsotnost bakterij in druge indikatorje
5. rentgenska slika prsnega koša vam omogoča, da vidite od blizu velikost srca in stanje krvnih žil okoli njega
6. omogoča podroben vpogled v prizadete dele srca, količino in kakovost kontraktilne funkcije ter anomalijo zaklopk
7. vam omogoča, da določite srčno popuščanje in druge patologije, povezane s spremembami srčne aktivnosti

Po oživljanju je predpisano zdravljenje, odvisno od rezultatov testov in diagnostičnih študij.

Značilnosti zdravljenja

Praviloma je v primeru ventrikularne fibrilacije potrebna nujna oskrba za hitro obnovitev krvnega obtoka.

Po tem se že uporabljajo medicinski ukrepi. Razmislite o glavnih metodah zdravljenja:

• nujni ukrepi so nujno oživljanje (kardiopulmonalno oživljanje), če bolnik ne diha. Potrebno je pritisniti na prsni koš s frekvenco približno 100 gibov na minuto. Poleg tega je potrebno narediti umetno dihanje - en vdih na vsakih 30 stiskov
• Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo, ki zagotavlja električni naboj skozi prsni koš do srca. To ustavi nenormalno bitje srca.
• zdravila, katerih namen je preprečiti ponavljajoče se napade prekomernega srčnega utripa. Pogosto uporabljena antiaritmična zdravila

V nekaterih primerih je možna tudi operacija, natančneje presaditev srca. To lahko reši vse težave in patologije.

Napoved in preprečevanje

Rezultat zdravljenja je mogoče predvideti po oživljanju, ko si bolnik malo opomore. Prej ko se začne oživljanje in defibrilacija, več je možnosti ne le za odrešitev, temveč tudi za uspešno zdravljenje obdobja po oživljanju.

Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, to povzroči nepopravljive procese, ki se pojavijo v živčnem sistemu. Lahko vpliva na področja, ki so odgovorna za različne telesne funkcije.

Če začnete oživljanje pravočasno in izvedete potrebne metode v prvih 5 minutah od začetka napada, potem je verjetnost preživetja 75-80%. Če se defibrilacija izvede po 8-10 minutah, se odstotek preživetja zmanjša na 20. Glavni vzrok smrti po metodah oživljanja je lahko hipoksična encefalopatija.

Vsak napad ali bolezen je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti.

Kar zadeva preventivne ukrepe, ne obstajajo posebej za ventrikularno fibrilacijo. Toda hkrati lahko sprejmete ukrepe za preprečevanje bolezni, ki izzovejo ta napad:

1. Prva stvar, ki jo je treba storiti za preprečevanje patologije srca, je izboljšanje prehrane in zdravljenje vseh kroničnih bolezni, ki lahko v prihodnosti povzročijo patologije kardiovaskularnega sistema. Pomembno je, da se odrečemo ocvrti in mastni hrani, ki vodi do onesnaženja krvnih žil s holesterolom, zaradi česar sta motena krvni obtok in delovanje srca. Iz tega lahko nastanejo različne vrste aritmij, ki vodijo do ventrikularne fibrilacije.
2. Izboljšati je treba tudi delovanje osrednjega živčnega sistema, izogibati se stresu in pretirani skrbi, saj to neposredno vpliva na krvni tlak in srčno aktivnost.

Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da fibrilacija ni bolezen, ampak napad, to je stanje, v katerem srce začne premagati kaotično, ne da bi opazilo poseben ritem. Posledično se krvni obtok ustavi, kar lahko privede do nepopravljivih motenj v delovanju telesa ali na splošno do kome ali smrti, če se ne sprejmejo ukrepi za pravočasno reševanje bolnika.

Danes je približno 70 % nenadnih smrti posledica ventrikularne fibrilacije. Ta bolezen lahko prizadene tako mlade kot starejše ljudi.

To stanje vodi v dejstvo, da srce ne more opravljati svojih funkcij in s tem zagotoviti vsem organom uporabne snovi in ​​kisik. Če opazite osebo, ki je izgubila zavest, takoj pokličite rešilca, saj je pri tej bolezni vsaka minuta pomembna za pomoč.

Ko se pojavi takšno stanje, so potrebni takojšnji ukrepi oživljanja. V našem članku boste izvedeli, kaj je ventrikularna fibrilacija, kako je pravilno in kdaj zagotoviti pomoč, pa tudi metode zdravljenja in kakšni so lahko zapleti.

Ventrikularna fibrilacija je resno, življenjsko nevarno stanje, ki spada v skupino srčnih aritmij. To stanje je nezdružljivo z življenjem, zato je potreben takojšen kirurški poseg. Bistvo ventrikularne fibrilacije je nenormalno krčenje mišičnega tkiva prekatov, ki trepetajo in srce tako ne potiska krvi v telo, kar vodi do zastoja krvnega obtoka.

Srce je sestavljeno iz štirih oddelkov: desnega atrija, desnega prekata, levega atrija in levega prekata. Kri iz celega telesa teče v srce, neposredno v desni atrij.

Od tam vstopi v desni prekat, ki črpa kri v pljuča za oksigenacijo. Iz pljuč se kri vrača v srce, v desni atrij, iz njega v levi prekat, ki jo potiska v telo. Celoten srčni cikel je odvisen od kontrakcij srčne mišice.

Celice srca so obdarjene s sposobnostjo ustvarjanja in pošiljanja nadaljnjih električnih impulzov med seboj, ki aktivirajo celice in povzročijo usklajeno krčenje srčnih celic, tako da se mišično tkivo preddvorov najprej skrči, kri se potisne v ventriklov, ki se nato prav tako skrčijo in potisnejo kri v naslednji del krvožilnega sistema.

V zdravem srcu električni impulz ustvarjajo posebne celice, ki tvorijo sinoatrijski vozel.

Od tam se impulz nadzorovano širi med celicami atrija, nato pa skozi skupino celic – atrioventrikularni vozel – preidejo v celice prekatov. Vir: "http://ru.medixa.org"

Ventrikularna fibrilacija in undulacija sta življenjsko nevarni srčni aritmiji, ki sta v bistvu kaotična krčenja ventrikularnih miokardnih regij. Pri fibrilaciji je ritem nepravilen, pri ventrikularnem unduliranju pa ostane videz redne električne aktivnosti srca.

Vendar pa pri obeh vrstah aritmije obstaja hemodinamska neučinkovitost, to je, da srce ne opravlja svoje glavne funkcije: črpanja. Posledica takšnih aritmij je običajno srčni zastoj in klinična smrt.

Ventrikularno fibrilacijo običajno spremljajo kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken srca s frekvenco od 400 do 600 na minuto, manj pogosto - od 150 do 300 kontrakcij. Pri ventrikularnem trepetanju se posamezni deli srčne mišice krčijo s frekvenco približno 250 - 280 na minuto.

Razvoj teh motenj ritma je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa ali ponovnega vstopa. Električni impulz kroži v krogu in povzroča pogoste kontrakcije srčne mišice brez normalne diastolične sprostitve.

Pri ventrikularni fibrilaciji se pojavi veliko takih re-entry zank, kar vodi do popolne dezorganizacije kontraktilnosti miokarda. Vir: "doctor-cardiologist.ru"

Pojav ventrikularne fibrilacije srca je razložen z ektopičnim nastankom impulzov in (ali) mehanizmom ponovnega vstopa (ponovnega vstopa) - nastankom območij funkcionalnih blokad v prevodnem sistemu srca in povratnim prehodom vzbujanja skozi te cone. Fibrilacijo spremlja pojav na EKG pogostih neprekinjenih nihanj, katerih videz se spreminja z naraščajočo hipoksijo miokarda.

Predhodniki ventrikularne fibrilacije, ki igrajo vlogo sprožilnega dejavnika, vključujejo zgodnje, seznanjene, poligonalne ventrikularne ekstrasistole, ventrikularno tahikardijo.

Posebne prefibrilacijske oblike ventrikularne tahikardije so:

1. izmenično;
2. dvosmerno (z zastrupitvijo z digitalisom);
3. polimorfna - dvosmerna vretenasta oblika s prirojenimi in pridobljenimi sindromi podaljšanja intervala Q-T;
4. polimorfna ventrikularna tahikardija z normalnim trajanjem intervala Q-T.

Glede na prikaz na EKG ločimo 5 stopenj fibrilacije:

• Za stopnjo I, ki traja 20–30 s, je značilen reden ritem in relativno visoka frekvenca fibrilarnih nihanj, ki tvorijo značilne "vretenske" figure (frekvenca nihanj lahko presega 400 na 1 min);
• Faza II je določena z izginotjem "vreten" in kaotičnim značajem) združevanja ritmičnih nihanj (trajanje stopnje je 20-40 s);
• Za stopnjo III je značilna odsotnost pogostih ritmičnih nihanj in prisotnost sinusnih nihanj podvojene frekvence (trajanje stopnje je 2-3 minute);
• V fazi IV urejena nihanja izginejo
• Stopnja V so aritmične fibrilarne oscilacije z nizko amplitudo.

Če pacient nima utripa in ne diha, je treba takoj opraviti »slepo« defibrilacijo. Vse ostalo - vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč, masaža srca je drugotnega pomena in že na začetku lahko igra negativno vlogo.

Uspešnost defibrilacije se zmanjšuje z vsako naslednjo minuto. Priporočljiva je serija hitrih izpustov z naraščajočo intenzivnostjo (200, 300, 360 J), zlasti če je na monitorju zaznana ventrikularna fibrilacija. Naloga kardioverzije je odpraviti kaotično aktivnost miokarda, da se obnovi aktivnost lastnega srčnega spodbujevalnika.

Slepa kardioverzija ne bo škodovala odraslim bolnikom z bradikardijo in asistolijo, koristila pa bo tistim z ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo. Če ni pripravljenega defibrilatorja, lahko uporabimo prekordialni utrip, vendar je obnovitev sinusnega ritma redka (manj kot 10% primerov).

Pri otrocih je zastoj dihanja pogost vzrok smrti, zato "slepa" elektropulzna terapija pri njih brez analize ritma ni priporočljiva.

Uvedba adrenalina po obnovitvi neodvisnega ritma lahko poveča žilni tonus, izboljša perfuzijo možganov in srca. Vir: Meditsina.com

Vse vzroke za ventrikularno fibrilacijo delimo v dve skupini. V prvo skupino vzrokov spadajo različne bolezni in patološka stanja same srčne mišice, v drugo skupino pa spadajo bolezni in stanja, ki niso povezana s srcem, tako imenovani ekstrakardialni vzroki.

Z zmanjšanjem električne stabilnosti miokarda se pojavi ventrikularna fibrilacija. Vzroki za zmanjšanje te stabilnosti so lahko v povečani velikosti srca z območji degeneracije in nadomeščanja z vezivnim tkivom srčne mišice, pa tudi v povečani aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

Pogosto se ventrikularna fibrilacija pojavi v ozadju koronarne srčne bolezni in njenih zapletov v obliki akutne motnje koronarne cirkulacije.

Po statističnih podatkih se ventrikularna fibrilacija odkrije v dvanajstih urah od začetka akutne motnje koronarne cirkulacije, kar je vzrok smrti pri 46% moških in 34% žensk. Vzrok ventrikularne fibrilacije je lahko ne le akutni, ampak tudi preneseni Q-miokardni infarkt kot posledica paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Mladi ljudje, ki nimajo CAD, lahko razvijejo tudi ventrikularno fibrilacijo.

Etiologija te fibrilacije je prisotnost hipertrofične kardiomiopatije, ki povzroča ostre motnje srčnega ritma med intenzivnim fizičnim naporom.

Razvijajoča se ventrikularna tahikardija pridobi polimorfno obliko in vodi do fibrilacije. To povzroči kolaptoidno stanje bolnika in ostro motnjo krvnega obtoka, ki ga lahko opazimo ne le pri ventrikularni fibrilaciji, temveč tudi pri drugih oblikah supraventrikularne tahikardije.

Pri desetini bolnikov se je ventrikularna fibrilacija razvila v ozadju razširjene kardiomiopatije. Poleg hipertrofičnih in dilatacijskih kardiomiopatij lahko fibrilacijo povzročijo tudi sindrom Brugada, miopatija desnega prekata in sindrom dolgega QT. Vsako od teh stanj ima svoj EKG napovedovalec fibrilacije.

Torej, s sindromom Brugada in podaljšanim segmentom Q-T se na EKG zabeleži ventrikularna tahikardija tipa pirouette, z ventrikularno miopatijo pa monomorfna oblika ventrikularne tahikardije. Specifične kardiomiopatije, ki se razvijejo v ozadju sarkoidoze in vnetja, vodijo tudi do asinhronih kontrakcij prekatov.

Poleg poškodbe same srčne mišice lahko poškodba srčnih zaklopk povzroči tudi ventrikularno fibrilacijo. V bistvu se to zgodi pri stenozi aortne zaklopke, ne glede na to, ali gre za prirojeno ali pridobljeno patologijo.

Medtem ko je pri prolapsu mitralne zaklopke tudi ob obstoječi aritmiji ventrikularna fibrilacija izjemno redka in je povezana bolj s pridruženo lezijo same srčne mišice kot s patologijo srčne zaklopke. Za razliko od ventrikularnih ekstrasistol, pri katerih je ventrikularna fibrilacija redka, ventrikularna tahikardija pogosto izzove razvoj tega nevarnega stanja. Ventrikularna fibrilacija, ki jo povzročajo ekstrakardialni vzroki, je precej redka.

Ta patologija se lahko razvije v ozadju prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov, kršitve elektrolitske sestave krvi in ​​posledično razvoja acidoze.

Prav tako je ventrikularna fibrilacija lahko zaplet pri jemanju določenih zdravil (simpatomimetiki, barbiturati, antiaritmiki, narkotiki) in narkotikov ali zaplet pri instrumentalnih posegih, kot sta koronarna angiografija ali kardioverzija. Vir: bolezni srca.rf

Med vsemi boleznimi srca je ventrikularna fibrilacija v 80% primerov vzrok nenadne smrti. To je posledica dejstva, da odsotnost nujnih učinkovitih terapevtskih ukrepov v prvih minutah po pojavu simptomov neizogibno vodi v smrt.

Ventrikularna fibrilacija je urgentno srčno stanje, ki se kaže s hitrim (do 300 v eni minuti) aritmičnim in nekoordiniranim krčenjem posameznih mišičnih skupin srčnih prekatov, ki povzroči moten srčni izid in prehodno smrt, če se ne izvede pravočasna defibrilacija.

Najpogostejši vzroki za ventrikularno fibrilacijo so lahko:

• akutne motnje koronarne cirkulacije (CHD);
• različne vrste kardiomiopatije: hipertrofična, razširjena, aritmogena, idiopatska in druge;
• srčne napake (motnje zaklopk), prolaps mitralne zaklopke;
• kardiomiopatija pri sistemskih boleznih (npr. sarkoidoza, revmatoidna bolezen srca);
• funkcionalne kardiomiopatije, povezane z oslabljeno prevodnostjo, pa tudi zaradi vegetativno-žilne disfunkcije živčnega sistema. Vir: "vitaportal.ru"

Mehanizem razvoja ventrikularne fibrilacije je posledica številnih impulzov iz različnih delov srca, ki sprožijo niz neusklajenih kontrakcij, ki potekajo skozi 4 zaporedne in kratke faze:

1. Atrijsko undiranje - ritmične kontrakcije, ki ne trajajo več kot 2 sekundi;
2. Velikovalovna ventrikularna fibrilacija (konvulzivna stopnja) - kaotične kontrakcije različnih delov srca, ki trajajo približno 60 sekund;
3. Utripanje miokarda (stopnja krčenja majhnih valov) - do 3 minute;
4. Atonija srca.

Ventrikularna fibrilacija, katere zdravljenje je v celoti odvisno od pravočasnosti nujne oskrbe, pušča osebi malo možnosti za preživetje.

Po 30 sekundah od trenutka atrijske undulacije bolnik izgubi zavest, po 50 sekundah se pojavi tipično konvulzivno stanje. Po 2 minutah se dihanje ustavi in ​​nastopi klinična smrt.

Edina možnost za zagon srca in ponovno vzpostavitev ritma je učinkovito oživljanje z uporabo defibrilatorja v fazi krčenja velikih valov, kar je možno le v bolnišničnem okolju. Vir: "ritmserdca.ru"

Glavni simptomi

Zgodnji znaki:

• bolečina v prsnem košu; hiter srčni utrip (tahikardija);
• omotica;
• slabost;
• neredno dihanje;
• omedlevica;
• povečan srčni utrip na frekvenco več kot 180 utripov na minuto v mirovanju;
• potenje;
• občutek "tresenja" srca;
• dispneja;
• bruhanje.

Stanje ventrikularne fibrilacije, tako kot ventrikularno trepetanje, ki je pred njim, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, pri prvih simptomih se je treba posvetovati z zdravnikom in poklicati zdravniško pomoč. Vir: medicalinform.net

VF pri osebi lahko sumite po značilnih znakih:

• po 5 sek. oseba razvije omotico, pojavi se šibkost;
• po 20 sek. pacient izgubi zavest;
• po 40 sek. od začetka napada ima bolnik značilne konvulzije: skeletne mišice se začnejo krčiti enkrat tonično, hkrati pa nehote prehajata defekacija in uriniranje;
• po 45 sek. od začetka ventrikularne fibrilacije se zenice razširijo, največjo velikost dosežejo po 1,5 minutah.

Dihanje bolnikov z ventrikularno fibrilacijo je hrupno, pogosto, spremlja ga piskanje. Do konca druge minute se zmanjša in nastopi klinična smrt. Pacient ima včasih čas, da se pritoži nad:

• močan srčni utrip;
• omotica in šibkost;
• srčna bolečina.

Zunanji znaki vključujejo:

• bledica kože in sluznice;
• pogosto dihanje, težko dihanje;
• izguba zavesti;
• pomanjkanje pulzacije v velikih arterijah.

Zdravniki imajo 4 minute časa, da ponovno vzpostavijo srčni ritem. Če to ni mogoče, se v telesu začnejo nepopravljive spremembe. Vir: "oserdce.com"

Če se pojavijo zgornji simptomi, zdravnik domneva, da ima bolnik ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdi elektrokardiogram. Na EKG se ventrikularna fibrilacija kaže z kaotičnimi utripajočimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitude. Valovi so kombinirani z nediferencirajočimi zobmi. Frekvenca popadkov je, kot smo rekli na začetku, več kot tristo na minuto.

Glede na amplitudo takih valov lahko ločimo še dve obliki fibrilacije:

• velik val;
• mali val, za katerega so značilni utripajoči valovi manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost prenagljene defibrilacije. Vir: "cardio-life.ru"

Diagnostične metode:

• Analiza anamneze življenja in pritožb (glede na sorodnike in sorodnike) - kako je prišlo do izgube zavesti, kakšne sočasne bolezni je imel bolnik, zlasti bolezni srca, ali so bili podobni primeri pri sorodnikih.
• Analiza zgodovine bolezni (kdaj (kako dolgo nazaj) je bolnik izgubil zavest, kaj je bilo pred tem, ali so bili podobni primeri prej).
• Zdravniški pregled. Določi se stanje zavesti, prisotnost dihanja, pulz, pregleda se koža, zenice, meri krvni tlak, avskultacija (poslušanje) srca - med ventrikularno fibrilacijo se srčni zvoki ne slišijo.
• Splošna analiza krvi. Izvaja se za odkrivanje sočasnih bolezni.
• Popolna analiza urina – zazna prisotnost beljakovin v urinu (indikator okvare ledvic).
• Elektrokardiografija (EKG) - določeni so značilni znaki trepetanja in ventrikularne fibrilacije.
• Ehokardiografija (EchoCG) - določanje sprememb v srcu, ki vodijo do tega stanja.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom, reanimatorjem. Vir: lookmedbook.ru

Če se pojavijo zgornji simptomi, zdravnik domneva, da ima bolnik ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdi elektrokardiogram.

Diagnozo potrdi elektrokardiogram. Na EKG se ventrikularna fibrilacija kaže z kaotičnimi utripajočimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitude.

Valovi so kombinirani z nediferencirajočimi zobmi. Frekvenca popadkov je, kot smo rekli na začetku, več kot tristo na minuto. Glede na amplitudo takih valov lahko ločimo še dve obliki fibrilacije:

1. velik val;
2. mali val, za katerega so značilni utripajoči valovi manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost prenagljene defibrilacije.

Najprej morate zagotoviti nujno oskrbo z zaprto masažo srca. Zelo pomembno je, da je bila nujna oskrba takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo. Če v velikih arterijah ni pulza, je treba narediti zaprto masažo srca. Prav tako je pomembno narediti umetno prezračevanje pljuč.

Zadnji ukrep je potreben za vzdrževanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno potrebo srca in možganov po kisiku. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov. Običajno se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer se srčni ritem nenehno spremlja z elektrokardiogramom. Tako lahko določite obliko srčnega zastoja in nadaljujete s potrebnim zdravljenjem. Prav tako je potrebno izvajati električno impulzno terapijo.

V prvih sekundah fibrilacije je pomembno izvajati elektroimpulzno terapijo, ki je pogosto edina učinkovita metoda oživljanja.

Če elektropulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujejo z izvajanjem zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč. Če ti ukrepi niso bili sprejeti prej, se izvajajo. Menijo, da če se ritem po treh šokih defibrilatorja ne povrne, je pomembno, da bolnika hitro intubiramo in ga prenesemo na ventilator.

Nato nadaljujemo z zdravljenjem ventrikularne fibrilacije z raztopino natrijevega bikarbonata. Uvajanje je treba izvajati vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Zdravila je bolje dajati skozi sistem, ki je napolnjen s petodstotno raztopino glukoze. Za učinkovitost elektropulzne terapije je predpisano intrakardialno dajanje raztopine adrenalinijevega klorida.

Za povečanje učinka elektropulzne terapije je predpisano intrakardialno dajanje raztopine adrenalinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije. Vendar je vredno zapomniti, da lahko intrakardialno dajanje povzroči zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali obsežna krvavitev v miokard. Stimulacija z zdravili vključuje tudi uporabo mezatona in norepinefrina.

Z neučinkovitostjo elektropulzne terapije je poleg adrenalinijevega klorida možna uporaba novokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulzne terapije.

Nadaljujeta se z umetno ventilacijo in masažo srca, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah. Če se po njem srce ustavi, uvedemo raztopino kalcijevega klorida in raztopino natrijevega laktata.

Defibrilacija se nadaljuje, dokler se srčni utrip ne povrne ali dokler se ne pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi, ko se pojavi izrazito pulziranje na velikih arterijah. Bolnika je treba skrbno spremljati.

Prav tako je zelo pomembno izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili ponovni ventrikularni fibrilaciji srca.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zdravnik nima pri roki aparata za izvajanje elektroimpulzne terapije. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega električnega omrežja, kjer je napetost izmeničnega toka 127 V ali 220 V. Če obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po udarcu s pestjo na atrijsko regijo. Vir: "lemariage.com.ua"

Ker sta trepetanje in ventrikularna fibrilacija zelo nevarna za življenje, je treba zdravljenje začeti čim prej:

• Posredna masaža srca (udarec z roko (pestjo ali dlanjo) v prsni koš v predelu projekcije srca) in umetno dihanje ("usta na usta"), če je do izgube zavesti prišlo zunaj. zdravstveno ustanovo, medtem ko se pričakuje kvalificirana medicinska pomoč.
• Defibrilacija (uporaba naprave, katere delovanje temelji na odvajanju električnih impulzov, da se prekati izvlečejo iz stanja fibrilacije).
• Umetno prezračevanje pljuč (dovajanje kisika osebi s posebnim aparatom).
• Adrenalin (zdravilo, ki spodbuja delovanje srca, ki se daje intravensko).
• Antiaritmična zdravila (zdravila, katerih delovanje temelji na ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega ritma). Vir: lookmedbook.ru

Pri ventrikularni fibrilaciji so nujni nujni ukrepi v prvih 4 minutah, da se prepreči biološka smrt.

Odsotnost srčnega utripa v karotidnih ali femoralnih arterijah velja za brezpogojno indikacijo za takojšen začetek zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč, da se ohrani krvni obtok na ravni, ki zagotavlja minimalno potrebo vitalnega po kisiku. organov (možgani, srce) in omogočiti ponovno vzpostavitev njihovega delovanja pod vplivom specifičnega zdravljenja.

V enotah intenzivne nege, kjer obstaja možnost stalnega spremljanja srčnega ritma s pomočjo elektrokardiografske študije, je mogoče takoj razjasniti obliko srčnega zastoja in začeti specifično zdravljenje. Pri ventrikularni fibrilaciji je najučinkovitejše hitro izvajanje električne impulzne terapije, zlasti v prvih sekundah njenega pojava.

Pogosto ostane pri primarni ventrikularni fibrilaciji pravočasna elektroimpulzna terapija tako rekoč edini ukrep v procesu oživljanja.

Pri primarni ventrikularni fibrilaciji elektroimpulzna terapija, izvedena v 1 minuti, obnovi delo srca v 60-80% in v 3-4 minutah (če masaža srca in umetno prezračevanje pljuč ni bila izvedena) - le v posameznih primerih. Če je elektropulzna terapija neučinkovita, za normalizacijo presnovnih procesov v miokardu nadaljujejo (ali začnejo) zaprto masažo srca in umetno prezračevanje pljuč (po možnosti s prekomerno oksigenacijo).

Naslednji pomemben ukrep je uvedba alkalizirajočih raztopin, saj se v klinični smrti razvije metabolična acidoza. 200 ml 5% ali 50 ml 7,5% raztopine natrijevega bikarbonata se injicira v veno vsakih 10 minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiv krvni obtok ali postane mogoče nadzorovati pH krvi. Natančneje, enkratni odmerek natrijevega bikarbonata lahko določimo s formulo (A. Gilston, 1972).

Bolje je takoj začeti intravensko dajanje zdravil skozi sistem, napolnjen s 5% raztopino glukoze.

Za povečanje učinkovitosti elektropulzne terapije se uporablja intrakardialno dajanje 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, ki pod vplivom srčne masaže vstopi v koronarne arterije iz ventrikularne votline. Ne smemo pozabiti, da lahko intrakardialno dajanje zdravila povzroči pnevmotoraks, poškodbe koronarnih žil, obsežne krvavitve v miokardiju. V prihodnosti se uvedba adrenalina v veno ali intrakardialno (1 mg) ponovi vsakih 2-5 minut. Za stimulacijo z zdravili se uporabljajo tudi norepinefrin in mezaton.

Če je elektropulzna terapija neučinkovita, intrakardialno, poleg adrenalina, novokain (0,001 g / kg), novokainamid (0,001-0,003 g / kg), ksikain ali lidokain (0,1 g), anaprilin (obzidan) od 0,001 do 0,005 g, ornid. (0,5 g). Uvedba teh zdravil pri ventrikularni fibrilaciji je manj učinkovita od električne impulzne terapije. Nadaljujte z umetnim prezračevanjem pljuč in masažo srca. Po 2 minutah se izvede še ena defibrilacija. Če se po defibrilaciji srčne kontrakcije ustavijo, se uporabi 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 15-30 ml 10% raztopine natrijevega laktata.

Defibrilacija se nadaljuje bodisi do ponovne vzpostavitve srčnih kontrakcij bodisi do pojava znakov možganske smrti. Po pojavu izrazite neodvisne pulzacije na velikih arterijah se zaprta masaža srca ustavi.

V naslednjih urah je potrebno intenzivno spremljanje bolnika in ukrepi za preprečevanje ponovne ventrikularne fibrilacije. Če zdravnik nima opreme za izvajanje elektropulzne terapije, jo lahko proizvede z izpustom iz običajnega električnega omrežja z izmeničnim tokom 127 in 220 V. Opisani so primeri ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti po udarcu v atrijsko regijo.

Včasih se ventrikularna fibrilacija pojavi tako pogosto, da je treba defibrilacijo izvesti 10-20-krat ali več na dan. V takih primerih je mogoče odpraviti ponovitev fibrilacije z izbiro učinkovitih antiaritmičnih zdravil in priključitvijo umetnega srčnega spodbujevalnika (glejte tudi "Antiaritmična zdravila"). Vir: "cardiology-manual.com.ua"

Ventrikularna fibrilacija - nujna pomoč

Stanje, ki se razvije s fibrilacijo, zahteva nujno intervencijo in oživljanje.

Naloga oživljanja je zagotoviti umetno prezračevanje pljuč in obnoviti krvni obtok. V odsotnosti defibrilatorja v predmedicinski fazi, da se ponovno vzpostavi srčni ritem, se izvede tako imenovana prekordialna kap.

Ta tehnika je oster udarec v predel srca (spodnja tretjina prsnice). Zaradi ostrega potiska je možna refleksna obnova srčnega ritma in odprava nevarnosti nadaljnje fibrilacije.

Po prekordialni kapi se izvaja indirektna masaža srca in umetno dihanje do prihoda specializirane reanimacijske ekipe. Z neučinkovitostjo predhodnih ukrepov oživljanja se izvaja naslednje:

• defibrilacija z razelektritvijo 200 J. Po potrebi ponovite;
• defibrilacija z naraščajočim indikatorjem napolnjenosti.

Povečanje naboja med ponavljajočimi se defibrilacijami ne sme biti nenadno, saj lahko visok naboj povzroči zaplete po konverziji. Pri primarni obliki fibrilacije je takšna terapija najbolj učinkovita. Čim prej se izvede defibrilacija, tem večja je možnost, da se ponovno vzpostavi srčni ritem in reši bolnikovo življenje.

Po statističnih podatkih se med elektropulzno terapijo v prvi minuti od začetka fibrilacije srčni ritem obnovi v 75% primerov. Če je bila defibrilacija opravljena v četrti minuti, je pozitiven izid opažen v posameznih primerih.

Če je terapija neučinkovita, se adrenalin daje intrakardialno, nato pa intravensko. Po ponovni vzpostavitvi srčnega ritma se začne konzervativno zdravljenje z uvedbo vazoaktivnih zdravil in raztopin elektrolitov. Zdravljenje ventrikularne fibrilacije poleg oživljanja in električne impulzne terapije vključuje intravensko dajanje raztopine sode za odpravo acidoze, injiciranje lidokaina do 100 mg za stabilizacijo delovanja prevodnega sistema.

Vsa terapija z zdravili se izvaja v ozadju mehanskega prezračevanja in zaprte masaže srca, ki se izvaja do ponovne vzpostavitve normalne kontrakcije miokarda in določitve pulzacije v velikih arterijah.

V prihodnosti, da bi preprečili ponovni napad, bolnika spremljamo 24 ur na dan in intenzivno zdravimo osnovno bolezen, ki je povzročila ventrikularno fibrilacijo.