Hiperglikemična koma: navodila, kako se izogniti »sladki smrti. Hiperglikemična koma: vzroki in zdravljenje Preprečevanje hiperglikemične kome

Za hiperglikemično komo pri sladkorni bolezni je značilna motnja presnove ogljikovih hidratov, močno povečanje glukoze v krvi, ketonskih teles ali mlečne kisline. Določite ketoacidotično, hiperosmolarno in laktacidemično hiperglikemično komo. Klinični potek napada je odvisen od vrste zapleta in individualnih značilnosti bolnika. Vse simptome v medicinski praksi delimo na stanje predkome (predkoma, ko je bolnik pri zavesti) in pravo komo (pacient je nezavesten).

Kaj je hiperglikemična koma

Hiperglikemična koma se razvije zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi bolnika s sladkorno boleznijo. Običajno je količina glukoze 3,3 mmol / l. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo te številke dosežejo 11,1 mmol / l in več. Zvišanje ravni sladkorja vodi v hude presnovne motnje, dehidracijo, kar povzroča številne nevarne simptome.

Hiperglikemična koma ima več vrst:

• ketoacidotični - se pojavi, ko se rast ketonskih teles v krvi pojavi hitreje kot povečanje količine glukoze;
• hiperosmolarno - spremlja povečanje osmolarnosti krvne plazme, povečanje ravni natrija, dehidracija telesa;
• laktacidemija - precej redek in hud zaplet, ki se razvije v ozadju povečanja mlečne kisline v krvni plazmi. Pogosteje je stanje posledica sočasnih patologij pri diabetes mellitusu, kot so bolezni ledvic, jeter, srca in drugih organov.

Največje število primerov smrti se zgodi v zadnji obliki kome. Smrt nastopi pri 80% bolnikov. Ob pravočasni pomoči pri ketoacidotični in hiperosmolarni komi se je v 90% primerov mogoče izogniti smrti.

Pomembno! Hiperglikemična koma se lahko razvije z neodkritim diabetesom mellitusom.

Znaki ketoacidotične kome

Ketoacidotična koma se razvija postopoma. Od prvih znanilcev do nastopa prave kome lahko mine od nekaj ur do nekaj dni. Znaki zapletov vključujejo:

• močna žeja;
• neustavljiv občutek lakote;
• fizična šibkost, moralna depresija, živčnost;
• zamegljena zavest, oslabljena orientacija v prostoru, upočasnjeno gibanje;
• zmedenost govora, zavesti;
• razvoj napadov;
• včasih halucinacije;
• refleksna motnja.

Prvi znak hiperglikemične kože je suha usta, občutek stalne žeje.

Bolniki se pogosto pritožujejo nad glavoboli, hudo slabostjo, redkeje se razvije bruhanje. Potreba po uriniranju je pogosta, pojavi se obilno izločanje urina. V odsotnosti zdravstvene oskrbe se bolnikovo stanje nenehno slabša. Iz ust se pojavi vonj po acetonu, pojavi se izguba apetita, ponavljajoče se bruhanje, po katerem ni olajšanja.

Bruhanje ima pogosto krvave strdke, rjavkast odtenek. Obstaja zmanjšanje izločanja urina, znaki dehidracije, zasoplost, zmanjšanje srčnega utripa, krvni tlak. Pogosto se pojavijo hude bolečine v trebuhu. Sindrom bolečine je tako močan, da včasih bolnika odpeljejo v bolnišnico s sumom na apendicitis, ledvično koliko, holecistitis. Med napadom včasih pride do motenj blata v obliki driske ali, nasprotno, zaprtja. Na zadnji stopnji oseba izgubi zavest, postane delirij, pade v komo.

Med znaki globoke hiperglikemične ketoacidotične kome ločimo naslednje manifestacije:

• bledica obraza in kože bolnika, cianoza je odsotna;
• zmanjšan turgor kože;
• suhost dermisa, včasih so sledi praskanja;
• sluznica ust in ustnic je suha s skorjenimi skorjami;
• mišična oslabelost, izguba delovne sposobnosti;
• mehkoba očesnih jabolk;
• hrupno dihanje Kussmaula;
• močan vonj acetona iz ust.

Pacientov pulz je pogost, krvni tlak je znižan. Pri palpaciji se čuti bolečina v jetrih. Pri izvajanju elektrokardiografije se diagnosticira motnja srčne prevodnosti, miokardna hipoksija. Diagnoza sladkorne bolezni ni težavna. Za to se izvajajo laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, opravi se vizualni pregled bolnika.

Pomembno! Vzroki ketoacidotične kome so najpogosteje neskladnost z dieto pri sladkorni bolezni, kršitev režima dajanja insulina.

Manifestacije hiperosmolarne kome

Ta vrsta diabetične hiperglikemične kome se razvija več dni ali celo tednov. Znaki dekompenzirane sladkorne bolezni vključujejo:

• velike količine urina (poliurija);
• stalna žeja;
• močan občutek lakote tudi po zaužitju dovolj hrane;
• suha usta, luščenje dermisov;
• izguba teže;
• šibkost, utrujenost.

V stanju predkoma bolnik čuti šibkost, depresijo, slabost, glavobol in številne druge simptome.

Med patološkim stanjem se simptomi dehidracije jasno kažejo:

• zmanjšanje turgorja kože;
• mehkoba očesnih jabolk;
• bledica dermisov;
• znižanje krvnega tlaka, pulza, srčnega utripa;
• telesna temperatura pade.

Nevralgične manifestacije vključujejo:

• krči okončin;
• zmanjšanje refleksov ali, nasprotno, njihovo povečanje;
• zmedenost govora in zavesti.

Z nastopom prave kome se oseba preneha odzivati ​​na okoliške dogodke in ljudi. Če v prvem dnevu ne zagotovite medicinske oskrbe za globoko komo, je verjetnost smrti več kot 90%.

Laktična koma

Razvoj hiperglikemične laktacidemične kome je precej redek, vendar so posledice zapletov pogosto hude in vodijo v smrt. Stanje se razvije pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov v nekaj urah.

Simptomi predkoma:

• izguba apetita;
• slabost;
• bolečine v predelu trebuha;
• ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja;
• izguba mišičnega tonusa;
• apatija, brezbrižnost, razdražljivost;
• bolečine v mišicah med fizičnim delom;
• nestabilno čustveno stanje (zaspanost, apatija, tesnoba, razdražljivost itd.).

Za pravo komo je značilno nezavestno stanje bolnika, pomanjkanje reakcije na zunanji svet.

Bolnik s hiperglikemično komo je v deliriju, um je zmeden, govor je otežen. Po izgubi zavesti ni reakcije na zunanje dražljaje, refleksi so zmanjšani. V odsotnosti pomoči in ustreznega zdravljenja nastopi smrt.

Zdravljenje hiperglikemične kome

Prekoma in koma pri hiperglikemični komi pri bolnikih z diabetesom mellitusom zahtevata zdravljenje v bolnišničnem okolju. Hkrati so ukrepi zdravstvenega osebja usmerjeni v doseganje naslednjih ciljev:

• obnovitev pomanjkanja insulina v telesu;
• boj proti dehidraciji;
• normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja in elektrolitov;
• izločanje toksinov iz telesa.

Najprej se bolniku daje insulin. Odmerek zdravila se izračuna glede na globino kome. Med blagim potekom se daje 100 enot, v stanju zmerne resnosti se odmerek poveča na 130-150 enot, z globoko komo - 200 enot. V prihodnosti se insulin injicira vsakih nekaj ur. Odmerek je odvisen od količine glukoze v krvi. Po padcu glukoze v plazmi jo bolniku začnemo dajati s kapalko. Za obnovitev vodnega ravnovesja se uporabljata natrijev klorid in kalijev klorid. Glikozidi pomagajo normalizirati hemodinamične parametre.

Med bolnišničnim zdravljenjem je obvezno spremljanje vitalnih funkcij osebe, kot so pulz, krvni tlak, srčni utrip in količina izločenega urina. Če so te funkcije kršene, se izbere ustrezna terapija.

Simptomi hiperglikemične kome so odvisni od vrste patologije, posameznih značilnosti bolnika in sočasnih bolezni. S pravočasnim odkrivanjem znakov začetne kome in zagotavljanjem potrebnega zdravljenja je napoved za okrevanje precej ugodna. V večini primerov je mogoče normalizirati raven glukoze v krvi in ​​preprečiti resne posledice. Nadaljnja rehabilitacija je sestavljena iz strogega upoštevanja prehrane in predpisov lečečega zdravnika.

Vsebina

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo vedeti: koliko sladkorja mora biti v krvi, kakšne so posledice odstopanja od norme. V nasprotnem primeru lahko pride do močnega poslabšanja dobrega počutja, ki mu sledi koma. Ugotovite, ali je ta sindrom mogoče preprečiti in kako pomagati bližnjim v kritičnih situacijah.

Kaj je hiperglikemična koma

Zaplet hiperglikemije ali sladkorne kome je stanje telesa, povezano s povišanjem ravni glukoze v krvi z nezadostno proizvodnjo insulina. V mednarodnem priročniku - klasifikaciji bolezni - je hiperglikemija navedena pod mikrobno oznako E 14.0. Sindrom se pogosteje razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1, manj pogosto pri bolnikih z ledvično insuficienco in sladkorno boleznijo tipa 2.

Glede na naravo poteka in vzroke pojava je hiperglikemija pri diabetes mellitusu razdeljena na več vrst:

• Hiperosmolarna koma - pojavi se s ketoacidozo s prekomerno visokimi ravnmi glukoze in natrija, slabo difuzijo teh snovi znotraj celice in splošno dehidracijo telesa. Pojavlja se pri bolnikih, starih 50 let in več.
• Ketoacidotična koma - nastane zaradi nezadostne proizvodnje insulina, visoke koncentracije glukoze, pojava ketonskih teles, zmanjšanja količine urina, povečane kislosti in motnje vseh vrst presnove.

Vzroki hiperglikemične kome

Vzrokov za pojav kome pri sladkorni bolezni je lahko več, večina jih je povezana z neustreznim zdravljenjem osnovne bolezni:

• neustrezno dajanje zdravil, ki vsebujejo insulin;
• zavrnitev bolnika od zdravljenja z insulinom;
• jemanje nizkokakovostnih ali potečenih zdravil;
• zanemarjanje priporočil, dolgotrajno postenje, neskladnost z dieto.

Drugi vzroki hiperglikemične kome vključujejo:

• bolezni trebušne slinavke;
• hudi vnetni procesi in nalezljive bolezni;
• resne poškodbe okončin, ki so povzročile prekomerno porabo insulina v telesnih tkivih;
• huda stresna stanja;
• kršitev regulacije in delovanja hormonskega sistema;
• nespecificirana diagnoza diabetes mellitus.

Patogeneza hiperglikemične kome

Pri sladkornem bolniku diabetična koma nikoli ne nastopi nenadoma, pogosto k temu prispevajo procesi, ki potekajo dlje časa. Če trebušna slinavka izloča zadostno količino naravnega inzulina, potem do diabetične kome pride le ob okvarjenem delovanju ledvic. Splošni razvojni algoritem je naslednji:

1. postopno zvišanje ravni glukoze v krvni plazmi;
2. spremembe metabolizma na celični ravni;

Patogeneza hiperglikemične kome v ozadju pomanjkanja insulina poteka nekoliko drugače. Tedaj bo telesu primanjkovalo energije. Za dopolnitev zalog bo telo začelo pretvarjati beljakovine in maščobe v glukozo, medtem ko ledvice ne bodo mogle tako hitro odstraniti vseh produktov razpada. Najnevarnejša med vsemi strupenimi snovmi bodo ketonska telesa. Posledično bo telo doživelo dvojno obremenitev: na eni strani pomanjkanje energije, na drugi strani ketoacidoza.

Znaki hiperglikemične kome

Diabetično krizo delimo na dve stopnji: prekomo in hiperglukozemijo, ki vodi do izgube zavesti. Prehodni čas med temi fazami lahko traja od 24 ur do nekaj dni. V prehodnem obdobju je bolnik zaskrbljen zaradi:

• stalna žeja in suha usta;
• povečanje količine urina;
• hitra utrujenost;
• pordelost obraza;
• zmanjšanje turgorja kože;
• močno zmanjšanje telesne teže;
• bolečine v trebuhu in bruhanje;
• driska;
• izguba apetita.

Inzulinska koma ima poleg dejanske izgube zavesti številne posebne predhodne znake. Ko hiperglikemija in ketoacidotična kriza dosežeta največjo točko koncentracije, poliurijo nadomesti oligurija ali popolna odsotnost urina. Nato se pojavi globoko Kussmaulovo dihanje, za katerega je značilno pogosto in hrupno vdihavanje zraka, pa tudi zmedenost govora in motnje zavesti.

Simptomi hiperglikemične kome so naslednji:

• suha koža;
• pogosto in hrupno dihanje;
• vonj acetona iz ust;
• potopljene veke;
• mehka zrkla;
• pojav rjave plošče na ustnicah;
• reakcije na dražljaje so upočasnjene ali refleksov sploh ni;
• napetost kožno-maščobne gube peritoneja;
• nitast utrip;
• suh jezik;
• visok krvni tlak, temperatura, možna hiperemija;
• mišični tonus v napetosti, možni so konvulzije;
• pri nekaterih bolnikih pri diferencialni diagnozi kome zdravniki opazijo vročino in šok.

Zdravljenje hiperglikemične kome

V stanju pred komo je taktika zdravljenja stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, zato je tako pomembno vedeti, kdaj se pojavi sladkorna koma. Normalna raven glukoze je 3,5 mmol / l, kritična točka je 33-35 mmol / l. Koma pa se lahko pojavi tudi, ko je raven sladkorja pod normalno, to stanje imenujemo hipoglikemična koma.

Kompleksno zdravljenje hiperglikemične kome in predkome pri sladkorni bolezni se izvaja samo v kliniki, enoti intenzivne nege (reanimatologija):

1. Prvič, naloga zdravnikov je normalizirati raven glukoze, preprečiti razvoj anurije in ketoacidozne kome.
2. Ko hipoglikemična kriza mine, začnejo obnavljati izgubljeno tekočino. Raztopino natrijevega klorida injiciramo skozi kapalko skupaj z 10% suspenzijo kalijevega klorida, segreto na 36,6 stopinj.
3. Da bi preprečili možne posledice kome, se vsi odmerki izračunajo strogo glede na zgodovino in starost bolnika.

Nujna pomoč pri hiperglikemični komi

Ob prvih simptomih visokega krvnega sladkorja se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati nujno pomoč, še posebej, če se značilni znaki pojavijo pri otroku. Tudi če ne veste natančno, kaj je povzročilo komo ali predkomo pri bolniku s sladkorno boleznijo, visoko ali nizko raven glukoze, žrtvi še vedno dajte sladkor. Z inzulinskim šokom lahko to reši človeško življenje, in če je sindrom posledica povečanja glukoze, ta pomoč ne bo škodovala.

Sicer pa predmedicinska nujna prva pomoč pri hiperglikemični komi obsega naslednje:

• Če je bolnik nezavesten, je treba preveriti, ali ima hitro dihanje, potipati utrip, pogledati zenice. Ko ni utripa, takoj začnite s stiskanjem prsnega koša. Če žrtev diha, jo obrnite na levi bok, zagotovite svež kisik.
• Ko je bolnik pri zavesti, mu je treba dati pijačo ali hrano, ki vsebuje sladkor.

Video: koma pri sladkorni bolezni

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje glede na posamezne značilnosti posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Bolnike z dekompenzacijo III stopnje, v stanju predkome in kome je treba hospitalizirati.

Terapevtski ukrepi za diabetično komo namenjen

• odprava pomanjkanja inzulina,
• boj proti dehidraciji
• s premikom v metabolizmu vode in soli,
• popravek motenj vseh vrst metabolizma.

Bolnika je treba vzeti iz kome najpozneje 6 ur po izgubi zavesti, da bi se izognili nepopravljivim spremembam v možganski skorji in drugih organih in sistemih.

Za odpravo pomanjkanja insulina se uporablja hitrodelujoči kristalni (enostavni) insulin, katerega začetni odmerek je odvisen od ravni glikemije, resnosti ketoacidoze, količine insulina, uporabljenega pred razvojem kome in danega v predhodnem stopnje hospitalizacije in starost bolnika.

V večini primerov je priporočljivo začeti zdravljenje z dajanjem 100-200 enot insulina (polovica odmerka intravensko, polovica subkutano). Nato, če se glikemija zmanjša, vsake 2-3 ure bolnikom injiciramo 24-30 ie insulina, dnevni odmerek je 300-600 ie.

Če se 2-3 ure po prvem odmerku glikemija zmanjša za manj kot 25 %, se insulin ponovno daje v prvotnem odmerku; če se je glikemija znižala za več kot 25 %, se aplicira polovični odmerek.

V prihodnosti se insulin daje subkutano; da bi se izognili hipoglikemiji in hipokalemiji, insulina v zelo velikih odmerkih ne smemo dajati.

Vendar pa se pri hiperglikemični komi potreba po insulinu z insulinsko rezistenco poveča za 2-3 krat v primerjavi s potrebo po insulinu v kompenzacijskem obdobju sladkorne bolezni. Inzulinska rezistenca v obdobju predkome in kome je razložena s povečanjem ravni in aktivnosti kontrainzularnih hormonov in nehormonskih antagonistov insulina:

1) povečanje vsebnosti rastnega hormona, glukokortikoidov in katetolaminov;
2) povečana razgradnja insulina z aktiviranimi katepsini;
3) povečanje vsebnosti ketonskih teles, neesterificiranih maščobnih kislin (NEFA) in Fieldovega faktorja.

Če začetna količina insulina, uporabljenega pred razvojem kome ali danega v prejšnjih fazah hospitalizacije, ni znana, se lahko začetni odmerek insulina in odmerki med ponavljajočimi se injekcijami izračunajo v enotah delovanja, ki so enake dvakratno število milimolov, ki označuje raven sladkorja v krvi. Na primer, pri vsebnosti sladkorja 44,3 mmol / l mora biti odmerek insulina 88 enot.

Pri diabetični komi pri bolnikih z visoko starostno sladkorno boleznijo v kombinaciji s srčno-žilnimi boleznimi (CHD s kronično ali akutno koronarno insuficienco, hipertenzija stopnje II-III s cerebrovaskularnim insultom) ni indicirano dajanje insulina v velikih odmerkih zaradi tveganja za nadaljnje kardiovaskularne - žilne motnje zaradi močnega znižanja ravni sladkorja. V teh primerih začetni odmerek insulina ne sme biti večji od 80-100 i.e. (intravenozno in subkutano), čemur sledi subkutano dajanje insulina (24-50 i.e.) vsake 2-3 ure, odvisno od stopnje glikemije.

V zadnjih letih so se pojavila poročila o možnosti gladkega in zanesljivega znižanja ravni glikemije z intravensko kapalno injekcijo insulina v majhnih odmerkih (0,1 U na 1 kg bolnikove telesne teže v 1 uri) v kombinaciji z rehidracijsko terapijo. (Yu. M. Mikhailov et al., 1983).

Za odpravo toksikoze in eksikoze se intravensko daje Ringerjeva raztopina ali izotonična raztopina natrijevega klorida s hitrostjo 0,5-1-2 l / h, odvisno od stopnje dehidracije. Da bi se izognili hiperkloremiji, zlasti pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic, je bolje uporabiti raztopino, ki vsebuje 5,85 g natrijevega klorida in 3,6 g natrijevega laktata na 1 liter destilirane vode (E. A. Vasyukova, G. S. Zefirova, 1978) . Skupno se na dan vnese do 5-6 litrov tekočine. Bolniki s srčno-žilnimi motnjami, da bi se izognili odpovedi levega prekata, ne vnesejo več kot 2-3 litre na dan. Z znižanjem ravni glikemije na 14,0-16,8 mmol / l se intravensko daje 5% raztopina glukoze (s hitrostjo 0,4-1 g glukoze na 1 i.e. insulina). Za zdravljenje hiperglikemične kome, da bi preprečili njen prehod v hipoglikemično komo, je treba vnesti ogljikove hidrate v zadostnih količinah. Ko se bolniku povrne zavest, mu damo sladek čaj.

Rehidracijsko terapijo praviloma spremlja naraščajoča hipokalemija, zato je nujno injiciranje kalijevega klorida intravensko (s hitrostjo 1,5-2 g na 1 liter tekočine). Obstajata zgodnji in pozni hipokalemični sindrom. Zgodnje zaradi uničenja celic z izgubo kalija s hkratno kaliurezo; pozno je postacid. Uvajanje kalija se začne 3-6 ur po začetku zdravljenja, ker je v prvih urah običajno hiperkalemija. Za odpravo hipokalemije se 10% raztopina kalijevega klorida (3-6 g na dan) ali 20 ml panangina vlije intravensko 2-krat na dan.

Za odpravo acidoze je predpisana 4-5% raztopina natrijevega bikarbonata in klistir s toplo sodo (300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata). Poleg tega lahko vnesete insulin.

V primeru neustavljivega bruhanja, če je mogoče, izperemo želodec z izotonično raztopino natrijevega klorida ali 1% raztopino natrijevega bikarbonata ali na koncu s toplo vodo z 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida. Za dopolnitev beljakovin in korekcijo vztrajno nizkega krvnega tlaka se intravensko daje plazma (200-300 ml), polna kri, hemodez, dekstran in drugi krvni nadomestki. Mezaton in norepinefrin sta manj učinkovita, ker je hipotenzija v tem primeru posledica hipovolemije. Priporočljivo je injicirati 2 ml DOX intramuskularno.

V kapalko dodamo strofantin (0,3-0,5-1 ml 0,05% raztopine) ali korglikon (1 ml 0,06% raztopine) in kokarboksilazo (0,1-0,2 g) za izboljšanje oksidativnih procesov, askorbinsko kislino (5 ml 5% raztopina), piridoksin hidroklorid (1-2 ml 5% raztopine) in cianokobalamin (200 g), glutaminska kislina (do 3 g na dan).

Za zmanjšanje ketogeneze se uporablja metionin (0,5 g 3-krat na dan). Odstranitev iz kome izboljša delovanje ledvic, sproščanje ketonskih teles. Vnos tekočine obnovi ledvični pretok krvi. Če diureza ni obnovljena s pomočjo rehidracijske terapije, je predpisana hemodializa.

Prehrana bolnika je zelo pomembna. Prvi dan po povrnitvi zavesti dajejo polnopravne lahko prebavljive ogljikove hidrate - med, marmelado, peno, 5% raztopino glukoze, zdrob, pijte veliko vode. Bodite prepričani, da predpišete sokove, ki vsebujejo kalij - pomaranče, jabolka, paradižnik itd. In alkalno vodo (za zmanjšanje acidoze). Drugi dan se prehrani dodajo krompirjev ali jabolčni pire, ovsena kaša, skuta z nizko vsebnostjo maščob, mleko, kefir. V 7-10 dneh je prepovedano jesti maščobe, omejiti živalske beljakovine. Tretji dan dodajte mesno juho, pretlačeno meso.

Zdravljenje bolnika z diabetično komo lahko predstavimo v obliki sheme.

Shema odstranitve bolnika iz hiperglikemične kome

Takojšnja intravenska injekcija insulina 50-100 ie + 50-100 ie subkutano; terapija s kisikom; kardiovaskularna sredstva (korglikon ali strofantin, kordiamin, mezaton); bolus intravensko 150-300 ml Ringerjeve raztopine

- Po 1 uri

Intravensko kapljanje - 0,5-1,5 l 0,85% raztopine natrijevega klorida v kombinaciji z vitamini B, askorbinsko kislino, kokarboksilazo (100 ml)

- Po 2 urah (od trenutka umika iz kome)

Če je raven glikemije enaka prvotni, se insulin daje v začetnem odmerku; z znižanjem glikemije za 25% ali več od začetne ravni se daje 50% začetnega odmerka insulina; vzporedno se intravensko injicira 150-300 ml 3-4% raztopine natrijevega bikarbonata in izotonična raztopina natrijevega klorida do 4-5 litrov na dan s hitrostjo 250-300 ml / h; z znižanjem glikemije na 14-16 mmol / l - 0,5-1 l 5% raztopine glukoze intravensko; 20 ml panangina ali 3-6 ml 10% raztopine kalijevega klorida.

Pod nadzorom glikemije se vsake 2-3 ure ponovno uvede insulin v odmerku 20-30 ie subkutano (dnevni odmerek - 300-600 ie); 4-krat na dan rektalno 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Prognoza za hiperglikemično komo resne, smrtnost se giblje od 8 do 40%, odvisno od starosti bolnika, prisotnosti kardiovaskularnih in drugih bolezni, globine kome in pravočasnosti terapevtskih ukrepov.

Preprečevanje hiperglikemične kome vključuje zgodnjo diagnozo sladkorne bolezni, stalno zdravljenje in dispanzersko spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo, preiskavo krvnega sladkorja in urina enkrat na 10-14 dni.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

Hiperglikemična koma se lahko pojavi pri sladkornem bolniku, če je slabo zdravljen in zaradi tega preveč naraste krvni sladkor. Raven glukoze v krvi zdravniki imenujejo "glikemija". Če je krvni sladkor povišan, potem pravijo, da ima bolnik "hiperglikemijo".

Če krvnega sladkorja ne nadzorujete pravočasno, lahko pride do hiperglikemične kome.

Hiperglikemična koma - motnje zavesti zaradi visokega krvnega sladkorja. Pojavlja se predvsem pri starejših sladkornih bolnikih, ki ne nadzorujejo krvnega sladkorja.

Hiperglikemična koma pri otrocih se praviloma pojavi v kombinaciji z.

Hiperglikemična koma in diabetična ketoacidoza

Hiperglikemično komo pogosto spremlja ketoacidoza. Če v telesu diabetika obstaja znatno pomanjkanje inzulina, celice ne prejmejo dovolj glukoze in lahko preidejo na uživanje maščobnih rezerv. Ko se maščobe razgradijo, nastanejo ketonska telesa, vključno z acetonom. Ta proces se imenuje ketoza.

Če v krvi kroži preveč ketonskih teles, povečajo svojo kislost in presežejo fiziološko normo. Pride do premika kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa v smeri povečanja kislosti. Ta pojav je zelo nevaren in se imenuje acidoza. Skupaj se imenujeta ketoza in acidoza.

V tem članku bomo razpravljali o situacijah, ko pride do hiperglikemične kome brez ketoacidoze. To pomeni, da je krvni sladkor zelo visok, vendar telo diabetika ne preklopi na uživanje lastnih maščob. Ketonska telesa se ne proizvajajo, zato je kislost krvi v mejah normale.

Ta vrsta akutnega zapleta sladkorne bolezni se imenuje "hiperosmolarni sindrom". Ni nič manj huda kot diabetična ketoacidoza. Osmolarnost je koncentracija snovi v raztopini. Hiperosmolarni sindrom - se nanaša na dejstvo, da je kri pregosta zaradi povečane vsebnosti glukoze v njej.

Diagnostika

Ko je bolnik s hiperglikemično komo sprejet v bolnišnico, zdravniki najprej ugotovijo, ali ima ketoacidozo ali ne. Da bi to naredili, opravijo ekspresni urinski test za prisotnost ketonskih teles s testnim lističem in zberejo tudi druge potrebne podatke.

Kako zdraviti hiperglikemično komo s ketoacidozo, je podrobno opisano v članku "". In tukaj bomo razpravljali o tem, kako ravnajo zdravniki, če diabetične kome ne spremlja ketoacidoza. Medtem ko je bolnik s hiperglikemično komo na intenzivni negi, je treba skrbno spremljati njegove vitalne znake. Njihovo spremljanje poteka po isti shemi kot pri zdravljenju ketoacidoze.

Hiperglikemična koma, s ketoacidozo ali brez nje, je lahko zapletena z laktacidozo, to je prekomerno koncentracijo mlečne kisline v krvi. Laktacidoza dramatično poslabša prognozo izidov zdravljenja. Zato je zaželeno izmeriti raven mlečne kisline v krvi bolnika.

Priporočljivo je opraviti tudi krvne preiskave za protrombinski čas in aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT). Ker se pri hiperosmolarnem sindromu pogosteje kot pri diabetični ketoacidozi razvije DIC, to je moteno strjevanje krvi zaradi velikega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv.

Bolnike s hiperglikemičnim hiperosmolarnim sindromom je treba skrbno pregledati glede žarišč okužbe, pa tudi bolezni, ki povzročajo otekle bezgavke. Če želite to narediti, morate preučiti:

• obnosnih votlin
• ustne votline
• prsni organi
• trebušno votlino, vključno z rektumom
• ledvice
• potipati bezgavke
• ... in hkrati preveriti srčno-žilne nesreče.

Vzroki hiperosmolarne diabetične kome

Hiperosmolarna hiperglikemična koma je približno 6-10-krat manj pogosta kot. S tem akutnim zapletom običajno pridejo v bolnišnico starejši ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2. Toda pogosto obstajajo izjeme od tega splošnega pravila.

Sprožilec za razvoj hiperosmolarnega sindroma so pogosto stanja, ki povečajo potrebo po insulinu in povzročijo dehidracijo. Tukaj je njihov seznam:

• nalezljive bolezni, zlasti z visoko vročino, bruhanjem in drisko (driska);
• miokardni infarkt;
• pljučna embolija;
• akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• črevesna obstrukcija;
• kap;
• obsežne opekline;
• obsežna krvavitev;
• odpoved ledvic, peritonealna dializa;
• endokrinološke patologije (akromegalija, tirotoksikoza, hiperkortizolizem);
• poškodbe, kirurški posegi;
• fizični učinki (toplotni udar, hipotermija in drugi);
• jemanje nekaterih zdravil (steroidi, simpatikomimetiki, analogi somatostatina, fenitoin, imunosupresivi, zaviralci beta, diuretiki, kalcijevi antagonisti, diazoksid).

Hiperglikemična koma je pogosto posledica tega, da starejši bolnik namerno popije premalo tekočine. Bolniki to počnejo, da bi zmanjšali oteklino. Z medicinskega vidika je priporočilo o omejitvi vnosa tekočine pri srčno-žilnih in drugih boleznih napačno in nevarno.

Simptomi hiperglikemične kome

Hiperosmolarni sindrom se razvije počasneje kot običajno v nekaj dneh ali tednih. Dehidracija pri bolnikih je lahko celo hujša kot pri ketoacidozi. Ker se ketonska telesa ne tvorijo, ni značilnih simptomov ketoacidoze: nenavadnega Kussmaulovega dihanja in vonja acetona v izdihanem zraku.

V prvih dneh razvoja hiperosmolarnega sindroma imajo bolniki pogosto potrebo po uriniranju. Toda ob sprejemu v bolnišnico je izločanje urina običajno šibko ali popolnoma preneha zaradi dehidracije. Pri diabetični ketoacidozi povečana koncentracija ketonskih teles pogosto povzroči bruhanje. Pri hiperosmolarnem sindromu je bruhanje redko, razen če za to obstaja kakšen drug razlog.

Hiperglikemična koma se razvije pri približno 10% bolnikov s hiperosmolarnim sindromom. Odvisno je od tega, kako gosta je kri in koliko natrija se je povečalo v cerebrospinalni tekočini. Poleg letargije in kome se lahko motnja zavesti kaže v obliki psihomotorične agitacije, blodenj in halucinacij.

Značilnost hiperosmolarnega sindroma so pogosti in raznoliki simptomi poškodbe živčnega sistema. Njihov seznam vključuje:

• konvulzije;
• govorne motnje;
• nehoteni hitri ritmični gibi zrkla (nistagmus);
• oslabitev prostovoljnih gibov (pareza) ali popolna paraliza mišičnih skupin;
• drugi nevrološki simptomi.

Ti simptomi so zelo raznoliki in ne spadajo v noben jasen sindrom. Po odstranitvi bolnika iz hiperosmolarnega stanja običajno izginejo.

Pomoč pri hiperglikemični komi: podrobne informacije za zdravnika

Zdravljenje hiperosmolarnega sindroma in hiperglikemične kome poteka v glavnem po enakih načelih kot zdravljenje diabetične ketoacidoze. Vendar obstajajo funkcije, o katerih bomo razpravljali spodaj.

V nobenem primeru se raven krvnega sladkorja ne sme znižati hitreje kot 5,5 mmol / l na vsako uro. Osmolarnost (gostota) krvnega seruma se ne sme zmanjšati hitreje kot 10 mosmol / l na uro. Močnejše zmanjšanje teh kazalcev je kategorično kontraindicirano, ker povečuje tveganje za pljučni edem in možganski edem.

Pri koncentraciji Na+ v plazmi > 165 mEq/L je dajanje fizioloških raztopin kontraindicirano. Zato se kot tekočina za odpravo dehidracije uporablja 2% raztopina glukoze. Če je raven natrija 145-165 meq/l, potem uporabimo 0,45 % hipotonično raztopino NaCl. Ko se raven natrija zniža< 145 мэкв/л, регидратацию продолжают с помощью физиологического раствора 0,9% NaCl.

V prvi uri se injicira 1-1,5 litra tekočine, v 2. in 3. uri - po 0,5-1 litra, nato 300-500 ml na uro. Hitrost rehidracije se popravi na enak način kot pri diabetični ketoacidozi, vendar je njen začetni volumen pri hiperosmolarnem sindromu večji.

Ko se bolnikovo telo začne nasičiti s tekočino, to je, da se odpravi dehidracija, to samo po sebi vodi do očitnega zmanjšanja koncentracije glukoze v krvi. Pri hiperglikemični komi je občutljivost za insulin običajno povečana. Zaradi teh razlogov se na začetku terapije insulin sploh ne daje ali pa se daje v majhnih odmerkih, približno 2 enoti "kratkega" insulina na uro.

Po 4-5 urah od začetka infuzijske terapije lahko preidete na režim odmerjanja insulina, opisan v poglavju " ", vendar le, če je krvni sladkor še vedno zelo povišan in se koncentracija natrijevih ionov v krvni plazmi zmanjša.

Pri hiperosmolarnem sindromu je običajno potrebno več kalija za odpravo pomanjkanja kalija v bolnikovem telesu kot pri diabetični ketoacidozi. Uporaba alkalij, vključno s sodo bikarbono, ni indicirana za ketoacidozo, še posebej za hiperosmolarni sindrom. Vrednost pH se lahko zmanjša, če se razvije acidoza z dodatkom gnojno-nekrotičnih procesov. A tudi v teh primerih je pH izjemno redko pod 7,0.

Poskušali smo narediti ta članek o hipoglikemični komi in hiperosmolarnem sindromu uporaben za bolnike. Upamo, da ga bodo zdravniki lahko uporabljali kot priročen »goljufalni list«.

Diabetes mellitus je nevaren s številnimi zapleti. Hiperglikemična in hipoglikemična koma je kritično stanje, ki se pojavi z znatnim povečanjem ali znižanjem ravni glukoze v telesu. Razvija se pri ljudeh s sladkorno boleznijo v nasprotju s pravili zdravljenja. Vsaka koma, ne glede na vrsto, je nevarna za zdravje ljudi. Že ena koma pusti neizbrisen pečat na delovanju možganov, zato je pomembno preprečiti, da bi bolnik postal komatozen.

Kaj je to?

Počasno dihanje in srčni utrip med komo povzroči smrt.

Sladkor takoj pade! Sladkorna bolezen lahko sčasoma povzroči cel kup bolezni, kot so težave z vidom, stanje kože in las, razjede, gangrena in celo rak! Ljudje, ki so jih grenke izkušnje naučile normalizirati raven sladkorja, uporabljajo ...

Hipo- in hiperglikemična koma je koma, ki se pojavi v ozadju nihanj ravni sladkorja v telesu. Z znatnim zvišanjem krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni se pojavi hiperglikemija, ki je zapletena s komo. Če je raven sladkorja zelo nizka, pride do hipoglikemične kome. Ne glede na vrsto patologije je za bolnikovo stanje značilna prisotnost krčev, tresenje, mišična oslabelost, razširjene zenice in izguba zavesti.

Primerjava patologij

Glavni razlogi

Če želite pravilno zagotoviti pomoč, morate pravilno določiti vrsto kome. To je odvisno od načina zdravljenja. V primeru napake se bo bolnikovo stanje znatno poslabšalo, tveganje smrti se bo povečalo. Glavni vzroki hipoglikemične kome:

• pomanjkanje znanja pri sladkornem bolniku o načinih preprečevanja kome;
• uživanje alkohola;
• uvedba napačnega odmerka insulina po pomoti ali nevednosti, ne jedo po injiciranju;
• Prekoračitev odmerka tablet, ki spodbujajo sintezo insulina.

Nepravočasna ali preskočena uvedba insulina lahko povzroči hiperglikemično komo.

Hiperglikemična koma se pojavi iz naslednjih razlogov:

• pomanjkanje pravočasne diagnoze sladkorne bolezni;
• nepravočasno injiciranje insulina ali njegovo preskakovanje;
• napaka pri izračunu odmerka insulina;
• sprememba vrste insulinskega pripravka;
• zanemarjanje pravil prehrane pri diabetes mellitusu;
• sočasne bolezni, kirurški posegi na ozadju sladkorne bolezni;
• stres.

Simptomi patologij

Urgentna oskrba

Ob prvih znakih hiperglikemične kome morate poklicati rešilca.

Nujno oskrbo ob nastopu kome je treba zagotoviti čim prej. Kakršno koli ukrepanje je mogoče sprejeti šele po postavitvi diagnoze in določitvi vrste kome. Prva pomoč se razlikuje glede na raven glukoze v telesu, ki povzroča hiperglikemično ali hipoglikemično komo. Osnovna načela zdravstvene oskrbe so predstavljena v tabeli:

Zdravljenje patologije

Da bi se izognili resnim zapletom, hiper in hipoglikemična koma zahteva zdravljenje v bolnišnici. Če se je s prvo pomočjo izognila izguba zavesti in je bil bolnik sprejet v bolnišnico v relativno normalnem stanju, se zdravljenje zmanjša na uporabo naslednjih metod:

• normalizacija ravni sladkorja;
• injekcije insulina;
• odprava vzroka patologije;
• obnovitev vodno-solnega ravnovesja.

Če je bolnik sprejet v bolnišnico v komi, je nemogoče natančno določiti trajanje zdravljenja in njegov izid. V odsotnosti zavesti so bolniki povezani z napravami za umetno vzdrževanje življenja, zaradi česar pride do umetnega prezračevanja pljuč. Vsako uro se bolniku vzame krvni test za raven sladkorja in ta indikator se uravnava z insulinom.