Glomerulonefritis je akuten. Akutni glomerulonefritis z nefrotskim sindromom Sindromi, značilni za akutni glomerulonefritis

Glomerulonefritis je nevarna patologija ledvic, ki jo povzroča avtoimunska reakcija telesa na okužbo ali alergene. Med potekom bolezni vnetni proces zajame glomerularni aparat ledvic, delno prizadene ledvične tubule in intersticijsko tkivo. V večini primerov je razvoj glomerulonefritisa posledica povečanega atipičnega imunskega odziva telesa na infekcijske antigene. Veliko redkeje lahko bolezen sproži avtoimunska reakcija, pri kateri nastanejo protitelesa proti celicam lastnega telesa.

Glavni znaki bolezni

Z glomerulonefritisom se kompleksi antigenov ali protiteles odlagajo in kopičijo v kapilarnih žilah, ki se nahajajo v glomerulih ledvic. To povzroči kršitev normalnega krvnega obtoka v ledvicah, zaradi česar se zmanjša funkcija proizvodnje primarnega urina. Zaradi tega se v telesu ne nabira le odvečna tekočina, temveč tudi ostanki vitalne aktivnosti celic, toksini in mineralne soli, ki jih je treba izločiti iz telesa z urinom. V tem stanju pride do zastrupitve notranjih organov in normalno delovanje skoraj vseh sistemov je moteno. Najprej trpi srčno-žilni in živčni sistem, kar se odraža v obliki takšnih simptomov:

povišan krvni tlak,

Pojavijo se motnje srčnega ritma, najpogosteje tahikardija ali aritmija,

Pogosto se pojavi anemija

Splošni ton se zmanjša.

Simptomi glomerulonefritisa

Simptomi in potek bolezni so odvisni od oblike in vrste razvoja bolezni, sindromi glomerulonefritisa imajo več vrst:

Nefrotski sindrom je kompleks simptomov, značilnih za različne lezije ledvic, pri čemer prevladujejo motnje uriniranja, zadrževanje tekočine v telesu kot posledica edema različnih lokalizacij. Z glomerulonefritisom so najbolj izraziti otekanje obraza, zgostitev podkožnega tkiva, laboratorijski testi v urinu kažejo visoko vsebnost beljakovin (proteinurija);

Hipertenzivni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, ki ga opazimo pri različnih patologijah ledvic, ki jih povzroča oslabljen krvni obtok v ledvicah. Za kronični glomerulonefritis so značilni znatni padci tlaka čez dan.

Hematurični sindrom - pojav krvi v urinu v večji ali manjši meri (mikro- ali makrohematurija), ki ga povzroča okvara ledvičnih arterij, pogosto spremljajo napadi bolečine v ledvenem delu.

Sindromi glomerulonefritisa se lahko manifestira tako posamično s prevlado simptomov ene vrste kot mešanega značaja. Tako pogosto obstaja oblika bolezni, v kateri se manifestirajo nefrotični in hipertenzivni sindromi. Glomerulonefritis se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki. Akutna in subakutna oblika imata številne očitne prepoznavne simptome, ki hitro in oprijemljivo povedo o razvoju bolezni. Kronična oblika velja za najnevarnejšo, saj so simptomi z njo izbrisani, le z virusnimi ali bakterijskimi okužbami se lahko pojavijo akutni simptomi ledvične patologije. Hkrati se razvoj bolezni in poškodba ledvičnih tkiv nadaljuje in lahko v nekaj mesecih povzroči akutno odpoved ledvic, ki je polna številnih zelo nevarnih in celo smrtnih posledic.

Diagnostika

Že najmanjši zapleti ali motnje v delovanju ledvic po prebolelem grlu ali kožni bolezni so resna podlaga za preverjanje njihovega zdravja in funkcionalnih sposobnosti. Diagnoza glomerulonefritisa vključuje številne laboratorijske preiskave urina:

Splošna analiza urina;

Biokemijska analiza urina;

Funkcionalna študija urina po metodi Zimnitsky in Rehberg.

Učinkovite vrste instrumentalne diagnostike vključujejo:

Ultrazvočni pregled ledvic;

izločevalna urografija;

pielografija;

Statična nefroscintigrafija.

V našem zdravstvenem centru v Moskvi lahko opravite popoln pregled in diagnozo ledvic z uporabo najsodobnejše tehnološke opreme, dobite nasvete in program zdravljenja od najbolj znanih nefrologov.

Akutni glomerulonefritis za katerega so značilni trije glavni simptomi - edematozni, hipertenzivni in urinski. V urinu najdemo predvsem beljakovine in eritrocite. Količina beljakovin v urinu se običajno giblje od 1 do 10 g/l, pogosto pa doseže 20 g/l ali več. Vendar pa je visoka vsebnost v razsutem stanju v urinu opažena le v prvih 7-10 dneh, zato je s pozno študijo urina proteinurija pogosto nizka (manj kot 1 g / l). Majhna proteinurija je v nekaterih primerih lahko od samega začetka bolezni, v nekaterih obdobjih pa je lahko celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu bolnikov z akutnim nefritisom opazimo dolgo časa in izginejo šele po 3-6, v nekaterih primerih celo 9-12 mesecih od začetka bolezni.

Hematurija je obvezen in stalen znak akutnega gpomerulonefritisa; v 13-15% primerov je makrohematurija, v drugih primerih - mikrohematurija, včasih število rdečih krvnih celic ne sme presegati 10-15 v vidnem polju. Cilindrurija ni obvezen simptom akutnega gpomerulonefritisa. V 75% primerov najdemo posamezne hialinske in zrnate odlitke, včasih najdemo epitelijske odlitke. Levkociturija je praviloma nepomembna, vendar včasih v vidnem polju najdemo 20-30 levkocitov ali več. Hkrati je vedno opažena kvantitativna prevlada eritrocitov nad levkociti, kar je bolje zaznati pri izračunu blagovnih znamk sedimenta urina z metodami Kakovsky - Addis, De Almeida - Nechiporenko.

Oligurija (400-700 ml urina na dan) je eden prvih simptomov akutnega nefritisa. V nekaterih primerih se več dni opazi anurija (akutna odpoved ledvic). Mnogi bolniki imajo v prvih nekaj dneh bolezni blago ali zmerno azotemijo. Pogosto z akutnim glomerulonefritisom se vsebnost hemoglobina in število rdečih krvnih celic v periferni krvi zmanjšata. To je posledica hidremije (povečana vsebnost vode v krvi) in je lahko tudi posledica resnične anemije zaradi vpliva okužbe, ki je privedla do razvoja glomeruponefritisa (na primer s septičnim endokarditisom).

Pogosto se določi povečan ESR. Število levkocitov v krvi in ​​temperaturna reakcija sta določena z začetno ali sočasno okužbo (pogosteje je temperatura normalna in ni levkocitoze).

Velik pomen v klinični sliki akutnega glomerulonefritisa so edemi, ki služijo kot zgodnji znak bolezni pri 80-90% bolnikov; nahajajo se predvsem na obrazu in skupaj z bledico kože tvorijo značilen "nefritični obraz". Pogosto se tekočina kopiči v votlinah (plevralna, trebušna, perikardialna votlina). Povečanje telesne mase v kratkem času lahko doseže 15-20 kg ali več, vendar po 2-3 tednih oteklina običajno izgine. Eden od glavnih simptomov akutnega difuznega pomerulonefritisa je arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri 70-90% bolnikov. V večini primerov krvni tlak ne doseže visokih vrednosti (180/120 mm Hg). Pri otrocih in mladostnikih je zvišanje krvnega tlaka manj pogosto kot pri odraslih. Akutna arterijska hipertenzija lahko povzroči nastanek akutnega srčnega popuščanja, zlasti popuščanja levega prekata. Kasneje je možen razvoj hipertrofije levega prekata srca. S pregledom ugotovimo razširitev meja srčne tupost, ki je lahko posledica kopičenja transudata v perikardialni votlini in hipertrofije miokarda. Precej pogosto avskultiran funkcionalni sistolični šum na vrhu, poudarek II tona na aorti, včasih ritem galopa: v pljučih - suhi in mokri hropci. EKG lahko pokaže spremembe valov R in T v standardnih odvodih, pogosto globok zobec Q in nekoliko zmanjšano napetost ORS.

Arterijska hipertenzija pri akutnem glomerulonefritisu lahko spremlja razvoj eklampsije, vendar ni uremije. Pravilneje je eklampsijo obravnavati kot akutno encefalopatijo, saj jo povzročajo arterijska hipertenzija in edem (hipervolemični možganski edem). Kljub hudi klinični sliki eklamptičnih krčev se redko končajo s smrtjo in večinoma minejo brez sledu.

Obstajata dve najbolj značilni obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika se začne burno. Pojavijo se edemi, zasoplost, glavobol, bolečine v ledvenem delu, zmanjša se količina urina. Analiza urina je pokazala visoko število proteinurije in hematurije. BP se dvigne. Edem traja 2-3 tedne. Nato med potekom bolezni nastopi prelomnica: razvije se poliurija in zniža krvni tlak. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Vendar pa je pogosto pri dobrem zdravstvenem stanju bolnikov in skoraj popolnem okrevanju delovne sposobnosti lahko dolgo časa, več mesecev, opazimo rahlo proteinurijo (0,03-0,1 g / l) in rezidualno hematurijo. Latentna oblika ni redka in njena diagnoza je zelo pomembna, saj pogosto s to obliko bolezen postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen začetek brez izrazitih subjektivnih simptomov in se kaže le z rahlo zasoplostjo ali otekanjem nog. V takih primerih je glomerulonefritis mogoče diagnosticirati le s sistematično študijo urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2-6 mesecev ali več).

Akutni glomerulonefritis lahko spremlja nefrotski sindrom. Vsak akutni glomerulonefritis, ki se v enem letu ni končal brez sledi, je treba obravnavati kot prešel v kronično. Ne smemo pozabiti, da lahko v nekaterih primerih akutni difuzni glomerulonefritis prevzame značaj subakutnega malignega ekstrakapilarnega glomerulonefritisa s hitro progresivnim potekom.

Nefritični sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilen pojav rdečih krvničk v urinu (makro ali mikrohematurija), beljakovin (proteinurija), zvišan krvni tlak in nastanek perifernega edema mehkih tkiv.

Nefritični sindrom je eden od sindromov, ki kažejo na prisotnost glomerulonefritisa pri ljudeh.

Po statističnih podatkih je pogostnost manifestacije tega sindroma pri bolnikih z glomerulonefritisom naslednja:

  • pri otrocih (pojavi se predvsem od 2 do 7 let) - 5% celotnega števila bolnikov
  • pri odraslih - 10-15% celotnega števila bolnikov.

Nefritični in nefrotski sindrom - obstaja razlika

Med bolniki pogosto prihaja do zmede glede izrazov – namesto nefrotski sindrom se uporablja izraz nefrotski sindrom, ki se pojavlja tudi pri glomerulonefritisu, vendar obstajajo razlike.

Ključna razlika med nefrotskim sindromom in nefritičnim sindromom je odsotnost hematurije (kri v urinu) in bolj izrazit edem mehkih tkiv.

Prav tako je pomembno razumeti razliko in strukturo diagnoze glomerulonefritisa. Glomerulonefritis je specifična lezija glomerularnega aparata ledvic, ki se lahko pojavi s tremi glavnimi sindromi -

  • izoliran urin;
  • nefrotični;
  • nefritični.

Zato prisotnost glomerulonefritisa ne pomeni samodejno prisotnosti nefritičnega sindroma.

Glede na vzroke nefritični sindrom ga delimo na primarni in sekundarni:

  1. Primarni je povezan z neposrednim patološkim procesom v ledvicah, ki ni odvisen od patologije drugih organov in tkiv.
  2. S sekundarno lezijo patološki proces sprva poteka neodvisno od ledvice in šele zaradi tega se pojavi poškodba glomerularnega aparata ledvic.

Po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) je nefritični sindrom razdeljen na naslednje oblike:

  • N00 akutno;
  • N01 hitro progresivna;
  • N02 ponavljajoča se in vztrajna hematurija;
  • N03 kronično;
  • N05 nerafinirano.

Kaj lahko povzroči kršitev?

Vzroki nefritičnega sindroma so lahko takšne bolezni:

  1. Nalezljive bolezni. Posebno vlogo imajo streptokokne okužbe in bolezni, ki jih povzročajo, saj je najpogostejši vzrok glomerulonefritisa z nefritičnim sindromom. Tudi vzrok tega sindroma so lahko bakterijske okužbe (tifus, meningokok, sepsa itd.) In virusne bolezni (hepatitis, mononukleoza, norice in druge).
  2. Avtoimunske bolezni in sistemske bolezni vezivnega tkiva (vaskulitis, SLE, skleroderma in druge).
  3. Primarne bolezni ledvic (mezoangiproliferativni glomerulonefritis in drugi)
  4. Kršitev sestave in reologije krvi (vnos serumov, transfuzija krvi itd.)

Patogeneza motnje

Patogeneza sindroma temelji na poškodbi membrane glomerularnega aparata ledvic, bodisi s krožečimi imunskimi kompleksi bodisi zaradi prirojenih motenj v razvoju tega aparata.

Zaradi poškodbe glomerulne membrane se poveča njena prepustnost, kar povzroči vdor beljakovin v sekundarni urin, pa tudi eritrocitov, soli in metabolitov.

Glede na resnost poškodbe glomerulov se oblikujejo sindromi, značilni za glomerulonefritis.

Prekomerna proteinurija povzroči zmanjšanje onkotskega tlaka krvne plazme, njeno sproščanje v intersticijski prostor in nastanek edema.

Kršitev krvnega obtoka v glomerulih povzroči sproščanje renina, hormona, ki uravnava žilni tonus, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Pomembna poškodba glomerularne membrane omogoča, da eritrociti vstopijo v votlino nefrotskih kanalov in se izločijo z urinom. Če barva urina vizualno ni spremenjena, vendar se pri laboratorijskih preiskavah urina ugotovijo spremenjene rdeče krvne celice, govorimo o mikrohematuriji.

Ko se barva urina spremeni v rjavo in prisotnost rdečih krvničk potrdi splošni test urina, govorimo o veliki hematuriji.

Narava klinične slike

Simptomi nefritičnega sindroma so:

Diagnostični pristop

Diferencialna diagnoza nefritičnega sindroma od nefrotskega in drugih sindromov temelji na glavnih simptomih in podatkih analize urina (tako splošnih kot specifičnih - po Zimnitskem, Nechiporenko itd.).

Pri ugotavljanju, ali je bolnikov nefritični sindrom primarni ali sekundarni, se lahko zdravnik sooči s številnimi diagnostičnimi težavami.

Izvede se podrobno zbiranje anamneze in pritožb, posebna pozornost je namenjena razjasnitvi narave nalezljivih bolezni, ki jih je bolnik prej utrpel.

V primeru, da sekundarni vzroki niso ugotovljeni, se opravi biopsija ledvice - ki zanesljivo pokaže vrsto patološke poškodbe glomerulov. Biopsija ledvic razkrije primarni nefritični sindrom.

Pristop k terapiji

Specifične etiotropne terapije za nefritični sindrom ni.

Cilji zdravljenja so:

  • odprava nadaljnjega napredovanja bolezni;
  • normalizacija krvnega tlaka;
  • normalizacija ravni beljakovin v krvni plazmi;
  • vzdrževanje ustrezne diureze (količina izločenega urina).

Simptomatsko zdravljenje se izvaja s takimi zdravili:

Pri zmanjšanju delovanja ledvic se uporablja zmanjšanje diureze (količina dnevnega urina), hemodializa (aparat za umetno ledvico). Plazmafereza se uporablja za odstranitev odvečnih krožečih imunskih kompleksov iz krvne plazme.

Možni zapleti

Glavni zapleti kršitve so:

  1. hipoproteinemija. Edem celega telesa (anasarka), možganski edem, plevralni izliv. Zaradi zmanjšanja količine beljakovin v plazmi tekočina iz krvi prehaja v tkivo, kar povzroča te zaplete.
  2. anemija Povečano izločanje rdečih krvničk z urinom povzroči znižanje ravni hemoglobina v krvi.
  3. Hipertenzivna kriza. Možganska kap v ozadju visokega krvnega tlaka.
  4. Nastanek kronične odpovedi ledvic.
  5. Uremija in uremična koma. Disfunkcija ledvic vodi do kopičenja v krvi strupene snovi - sečnine, katere visoka raven lahko povzroči razvoj uremične kome.

Pri nalezljivih vzrokih pri otrocih in pravilnem zdravljenju je napoved ugodna. V drugih primerih je napoved za nefritični sindrom slaba. Bolezen se ustavi, vendar do popolnega okrevanja ne pride.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje tega stanja je pravilno in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni streptokokne etiologije (tonzilitis, tonzilitis itd.) V otroštvu. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti.

Na koncu ugotavljamo, da je lahko nefritični sindrom z glomerulonefritisom med pojavom bolezni skoraj asimptomatičen.

Bolezen se najpogosteje odkrije že v najvišjem obdobju - ko nastanejo nepopravljive spremembe v ledvicah, kar povzroči številne simptome. Veliko vlogo pri pojavu te patologije imajo infekcijski vzroki, zlasti kronični tonzilitis in tonzilitis pri otrocih.

Zato je pomembno pravočasno in kompetentno zdravljenje teh bolezni, da bi se izognili razvoju poškodbe ledvic.

Sodobna medicina sindrom zlahka diagnosticira, vendar je na žalost zdravljenje te patologije omejeno le na lajšanje in preprečevanje nadaljnje poškodbe glomerularnega aparata ledvic.

Ledvice so pomemben organ urinarnega sistema, ki je odgovoren za uravnavanje procesa homeostaze. Zahvaljujoč dobro organiziranemu delu organov se vzdržuje ravnovesje elektrolitov, iz telesa se odstranijo toksini in druge škodljive snovi. Kakršne koli motnje v delovanju ledvic vodijo v razvoj različnih bolezni, ki negativno vplivajo na delo celotnega organizma. Kronični glomerulonefritis brez ustreznega zdravljenja izzove razvoj odpovedi ledvic. Bolezen je lahko dolgo časa latentna, pogosto poteka brez hudih simptomov. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je niz ukrepov, namenjenih ohranjanju delovanja ledvic, ki se vedno izvajajo pod nadzorom nefrologa.

Kaj je HGN

Kronični glomerulonefritis (CGN) je progresivna difuzna bolezen, pri kateri je poškodovan glomerularni aparat ledvic. V odsotnosti ustreznega zdravljenja ali latentnega poteka bolezen vodi v razvoj nefroskleroze in odpovedi ledvic, ki sta nevarni za življenje in zdravje ljudi. Incidenca kroničnega glomerulonefritisa med prebivalstvom je 1-2%. O kronični obliki bolezni govorijo, ko po primarni terapiji ne pride do okrevanja in se skozi vse leto izmenjujejo obdobja remisije in poslabšanja. Kronična oblika glomerulonefritisa se lahko razvije kot zaplet po akutni obliki bolezni.

Bolezen uvrščamo med avtoimunske bolezni, ki povzročajo patološke spremembe v tkivih sečil in ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu v ozadju vnetne reakcije nastanejo mikrotrombi v stenah glomerulov krvnih žil, pretok krvi se upočasni in razvije se nekroza. Če kroničnega glomerulonefritisa ne zdravimo, so zapleti neizogibni: nefroni odmrejo, kar je lahko usodno.

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Patologije nalezljivega izvora, pa tudi škodljivi dejavniki lahko izzovejo bolezen.

  • akutni glomerulonefritis;
  • nalezljive bolezni notranjih organov;
  • krvne bolezni nalezljive geneze;
  • sistemske patologije;
  • zastrupitev s strupenimi ali strupenimi snovmi;
  • kronični alkoholizem, uporaba drog.

Pri kroničnem glomerulonefritisu bo napoved za okrevanje ugodna, če je bila bolezen pravočasno prepoznana in opravljeno potrebno zdravljenje.

Klasifikacija in obrazci

Obstaja več oblik bolezni, od katerih ima vsaka svoje klinične znake.

latentna oblika

Pogosta oblika bolezni, ki se pojavi v 45% primerov. Zanj je značilen blag urinski sindrom brez edema in visok krvni tlak. Ta oblika bolezni lahko traja več kot 10 let, kar se kaže z manjšimi motnjami v delovanju urinskega sistema. Če se ne zdravi, se razvije uremija, pri kateri je kri zastrupljena z deli urina. Bolezen se določi z rezultati krvnega testa, v katerem je povečana raven beljakovin, eritrocitov in levkocitov.

Hipertonična oblika

Pogostost pojavljanja je 20% vseh primerov. Bolezen ima hude simptome: zvišan krvni tlak, povečan volumen dnevnega urina. Najpogosteje gre za nadaljevanje akutne ali latentne oblike bolezni. Vrednosti krvnega tlaka lahko čez dan nihajo, razvije se hipertrofija levega prekata srca, kar pomembno vpliva na splošno dobro počutje bolnika. Pri tej obliki pogosto najdemo kronični glomerulonefritis z izoliranim urinskim sindromom, ki se lahko manifestira v ozadju akutne oblike bolezni ali s stalnimi skoki krvnega tlaka.

Hematurična oblika

Dokaj redka oblika, ki se pojavi pri 5% bolnikov. Značilen znak je prisotnost krvi v urinu (hematurija). S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem, skrbno diferencialno diagnozo je prognoza ugodna. Hematurična oblika povzroči odpoved ledvic le pri 6% bolnikov.

Nefrotični glomerulonefritis

Diagnosticiran pri 25% bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom, ima hude simptome. Rezultati biokemije krvi kažejo znižanje ravni beljakovin, povišano raven holesterola. Bolnik se pogosto pritožuje zaradi pomanjkanja apetita, dihanja z amoniakom, povečane šibkosti. Kronični nefrotični glomerulonefritis lahko popolnoma moti delovanje ledvic.

Nefrotično-hematurična (mešana) oblika

Huda oblika s hitrim razvojem in slabo prognozo. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega edema, hude srčne aritmije, povečanega "ledvičnega" pritiska. Pogosta poslabšanja so posledica nepravilnega zdravljenja in opozorilo, da bodo ledvice kmalu prenehale opravljati svojo funkcijo. S hitrim razvojem je možen smrtni izid.

Za katero koli obliko kroničnega glomerulonefritisa so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Pri recidivih simptomi spominjajo na akutni napad, ki lahko traja več dni ali tednov. V obdobju remisije je klinika kroničnega glomerulonefritisa manj izrazita ali popolnoma odsotna. Poslabšanje se najpogosteje pojavi spomladi ali jeseni. Relapse lahko povzroči podhranjenost, zavrnitev jemanja predhodno predpisanih zdravil.

Klinične manifestacije bolezni

Kronični difuzni glomerulonefritis, odvisno od patomorfoloških sprememb v ledvičnem tkivu, se oblikuje in se kaže na različne načine:

  • povečana utrujenost;
  • izguba apetita;
  • pogosta slabost, nagnjenost k bruhanju zjutraj;
  • perverznost okusa;
  • edem različnih lokalizacij;
  • vonj po amoniaku iz ust;
  • slabokrvnost;
  • srbenje kože;
  • tremor;
  • zmanjšana občutljivost;
  • moten urin, primesi krvi;
  • zvišan krvni tlak;
  • kršitev srčnega ritma.

V akutnem obdobju bolezni se telesna temperatura dvigne, v ledvenem delu se čutijo bolečine različne intenzivnosti. Vsi simptomi so izraženi v manjši ali večji meri, vendar njihov pojav zahteva imenovanje popolnega pregleda z naknadnim zdravljenjem.

Kako prepoznati bolezen

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa ni težka, če je bolnikova zgodovina predhodno zabeležila akutno obliko bolezni. Pri latentnem poteku je kronični difuzni glomerulonefritis težko prepoznati. Če obstaja sum, ta pregled vključuje:

  • Analiza urina;
  • biokemija krvi;
  • Ultrazvok ledvic;
  • biopsija ledvičnega glomerula.

Dobljeni rezultati nam omogočajo natančno diagnozo bolezni, določitev oblike bolezni in oceno stanja ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu lahko diagnoza vključuje dodatne študije, posvetovanja z drugimi strokovnjaki. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izbere optimalen režim zdravljenja, ki, čeprav ne more popolnoma pozdraviti bolezni, bo pomagal upočasniti nekrotične spremembe v tkivih ledvic.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kronične oblike glomerulonefritisa je neposredno odvisno od stopnje, morfologije, oblike bolezni, intenzivnosti simptomov. V akutnem obdobju je bolniku predpisano bolnišnično zdravljenje, počitek v postelji, stroga prehrana in zdravila.

Pri kroničnem glomerulonefritisu simptomi in zdravljenje vedno zahtevajo pozornost nefrologa. Izvedena terapija ne bo mogla popolnoma znebiti bolnika patologije, lahko pa podaljša obdobja remisije. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intenzivnosti simptomov, obnovitvi funkcij prizadetih ledvičnih tkiv, izboljšanju krvnega obtoka in presnovnih procesov.

Terapija z zdravili vključuje:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (Nimid, Ortofen, Ibuprofen in drugi).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon).
  • Citostatiki (ciklosporin).
  • Antikoagulanti (heparin).
  • Antiagreganti (Kurantil).
  • Hipotenzivi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
  • Diuretiki (Furosemid, Indapamid, Lasix).
  • Antibiotiki širokega spektra (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Vsako zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje, mora predpisati zdravnik. Zdravila se dajejo v akutnem obdobju bolezni v bolnišnici, pogosto intravensko ali intramuskularno, kar vam omogoča hitrejši učinek zdravljenja.

V težjih primerih, z napredovalimi oblikami, se lahko predpiše plazmafereza, ki je postopek za čiščenje telesa strupenih snovi, ki motijo ​​​​delovanje ledvic.

Ko kronični difuzni glomerulonefritis napreduje, je edini način za rešitev človekovega življenja stalna hemodializa ali presaditev ledvice.

Okrepljeno zdravljenje z zdravili se izvaja le v obdobju poslabšanja. Kot kaže praksa, je z upoštevanjem predpisanega režima zdravljenja, uporabo sodobnih zdravil mogoče doseči dolgoročno remisijo - od enega leta ali več.

Pri kroničnem glomerulonefritisu se zdravljenje z zdravili izvaja v akutni fazi. V obdobju remisije je bolniku predpisana stroga prehrana, izključeni so dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje. V nekaterih primerih se izvaja terapija z ljudskimi zdravili, ki je sestavljena iz jemanja decokcij in infuzij zdravilnih zelišč.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne more biti osnova terapije, o uporabi katerega koli recepta pa se je treba posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti zdravljenja ali naprednih oblikah bolezni sindromi CGN popolnoma ali delno motijo ​​​​delovanje ledvic, povzročijo nekrozo tkiva, čemur sledi razvoj ledvične odpovedi.

Dieta

Kronični difuzni glomerulonefritis je bolezen, ki zahteva stalen zdravniški nadzor, pa tudi strogo prehrano in spremembo življenjskega sloga. Bolnikom z anamnezo te bolezni je predpisana stroga dieta št. 7, ki omejuje uporabo soli, ocvrte, začinjene hrane. Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovinskih živil, povečati količino porabljene tekočine. Če se dieta ne upošteva, kronični glomerulonefritis in njegovi klinični znaki povzročijo razvoj ledvične odpovedi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa je namenjeno zmanjšanju pogostosti obdobij poslabšanj in njihove intenzivnosti.

Ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni:

  1. Nežen način dela.
  2. Izogibajte se hipotermiji.
  3. Brez stika s strupenimi in strupenimi snovmi.
  4. Krepitev imunitete.
  5. Pravilna in zdrava prehrana.
  6. Opustitev kajenja, pitje alkohola.
  7. Skladnost z vsemi recepti in priporočili zdravnika.
  8. Preventivni pregledi enkrat letno.

Skladnost s preprostimi pravili bo pomagala ne le preprečiti razvoj kroničnega glomerolonefritisa, temveč tudi zmanjšati tveganje za poslabšanje, kar bo pomagalo ledvicam opravljati svoje funkcije. Za bolnike z anamnezo patologije ledvic je pomembno razumeti, da samo zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo pomagalo pri soočanju s težavo. Le kompleksna terapija pod nadzorom zdravnika bo povečala bolnikove možnosti za pozitivno prognozo.

Akutni glomerulonefritis je imunska bolezen, pri kateri so prizadeti glomerularni aparat ledvic, majhne žile in zmanjšana filtracijska sposobnost organa. S prevladujočo lezijo glomerulov se lahko vnetni proces razširi na intersticijsko tkivo. Najpogosteje sta prizadeti obe ledvici hkrati.

Patologija je redka. Večinoma zbolijo odrasli, mlajši od 45 let, in otroci, mlajši od 11-12 let. Med bolniki je več moških kot žensk. Zdravljenje je konzervativno.

Akutni glomerulonefritis se lahko pojavi po bolezni, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A. To so lahko tonzilitis, škrlatinka, tonzilitis in drugi vnetni procesi Pirogov-Waldeyerjevega obroča. Tudi imunska poškodba ledvic je lahko zaplet tifusa, davice, bruceloze, streptokokne pljučnice. Pomembna točka v patogenezi razvoja glomerulonefritisa je hipotermija, še posebej je vredno posvetiti pozornost učinku "mokrega mraza".

V majhnem odstotku primerov se akutni glomerulonefritis pojavi kot odziv na dajanje serumov in cepiv. Neinfekcijski vzroki vključujejo tudi individualno nestrpnost do zdravil, reakcije na alkoholne pijače in njihove nadomestke, strupene snovi in ​​nekatere alergene.

Poleg tega je pri nekaterih bolnikih lahko vzrok za nastanek patologije genetska nagnjenost.

Patogenetski mehanizmi nastanka klinične slike akutnega glomerulonefritisa so povezani z dejstvom, da krožeči imunski kompleksi vstopajo v glomerularni aparat ledvic s krvnim obtokom in vplivajo nanj. Pride do povečane rasti endotelnega tkiva kapilar žil, otekanja endotelijskih celic, kar vodi do zožitve lumna žil. Prizadeta je tudi bazalna membrana. Zdravljenje s steroidnimi hormoni je namenjeno odpravi teh mehanizmov.

simptomi

Klasična slika akutnega glomerulonefritisa se kaže z nefritičnim sindromom. Zanj je značilen pojav beljakovin v urinu (do 2 g / l), veliko število rdečih krvnih celic (urin ima lahko barvo mesnih posipov), zunajledvične manifestacije pa vključujejo spontano arterijsko hipertenzijo in edeme.

Akutni glomerulonefritis se začne akutno, v povprečju 21 dni po streptokokni okužbi. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, utrujenosti, kranialgije, zmanjšanega apetita, palpitacij, bolečine v srcu in spodnjem delu hrbta. Pri pregledu zdravnik opazi bledico kože, oteklino ali zabuhlost obraza, ki je najbolj izrazita zjutraj po prebujanju.

Edem je najbolj značilen simptom glomerulonefritisa. Pojavijo se hitro in so trajni. Z agresivnim potekom bolezni se lahko razvijejo ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini), hidrotoraks (tekočina v plevralni votlini) ali hidroperikard (tekočina v perikardialni votlini). Edematozni sindrom je patognomoničen in se pojavi pri 90% bolnikov.

Hipertenzivni sindrom lahko služi tudi kot marker glomerulonefritisa. Povišanje pritiska je kratkotrajno. Sistolična komponenta je bolj povišana kot diastolična. Pogosto povezana z bradikardijo. Če hipertenzija doseže visoke številke in je stabilna, je napoved bolezni neugodna.

tokovne oblike

Akutni glomerulonefritis se lahko kaže v dveh kliničnih oblikah. Za ciklično obliko je značilen hiter začetek in hiter razvoj. Pacient nenadoma, v ozadju popolnega dobrega počutja, razvije edematozni sindrom, pritožbe na kranialgijo in bolečine v hrbtu, količina izločenega urina se nenadoma zmanjša, poveča se sistolični in diastolični tlak. Produktivni simptomi se hitro povečajo in trajajo približno 20 dni. Po tem obdobju v kliničnem poteku bolezni je načrtovan "zlom" in bolnikovo stanje se postopoma stabilizira.

V latentni obliki klinične manifestacije niso tako očitne, kar otežuje pravočasno diagnozo. Začetek glomerulonefritisa v tej obliki je postopen, brez izrazitih subjektivnih pritožb. Bolnik lahko opazi rahlo otekanje ali rahlo težko dihanje. Zaradi pomanjkanja simptomov v latentni obliki lahko akutni glomerulonefritis postane kroničen. Aktivno obdobje bolezni lahko traja do nekaj tednov. Pomembno je pravočasno prepoznati glomerulonefritis in začeti patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza akutnega glomerulonefritisa ni tako težka. Za to bolezen je pomembna kombinacija anamneze, pritožb in sprememb v urinu. Spremembe periferne krvi in ​​biokemičnih parametrov niso specifične. Najpogosteje imajo bolniki rahlo anemijo, zvišanje ravni levkocitov s prevlado mladih oblik in eozinofilcev. Oznaka vnetja je povečanje ESR do 45 mm / uro. Višji kot je ta indikator, bolj agresiven je vnetni proces.

S hudim edematoznim sindromom se raven skupnih beljakovin v krvi zmanjša.

Spremembe v urinskih testih pomagajo postaviti natančno diagnozo. Za akutni glomerulonefritis je v prvih dneh bolezni značilna oligurija (do 500 ml urina na dan). Skoraj vsi bolniki imajo proteinurijo od 1 g/l do 20 g/l. Najvišja koncentracija beljakovin v urinu je značilna za prve dni bolezni, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem pa se počasi, a zanesljivo zmanjšuje. Beljakovine v urinu popolnoma izginejo in delo ledvic se obnovi 6-8 tednov po olajšanju vseh simptomov.

Tudi v prvih dneh bolezni se pojavi kri v urinu. Pogosteje gre za mikrohematurijo, ko število eritrocitov v vidnem polju ne presega 50-60 g / l. Toda pri nekaterih bolnikih hematurija doseže visoke številke in rdeče krvne celice zapolnijo polovico ali celotno vidno polje.

Diagnostična merila

Akutni glomerulonefritis ima svoje diagnostične kriterije. Primerni so za hitro diagnozo. Ne smemo pozabiti, da se ta bolezen pojavi 1-3 tedne po streptokokni okužbi, cepljenju ali zdravljenju. To obdobje je potrebno za senzibilizacijo telesa in razvoj CEC.

Za akutni glomerulonefritis je značilna tudi triada sindromov: edematozni, nefritični in hipertenzivni. V urinu v laboratorijski študiji se določi hematurija, proteinurija, cilindrurija. V krvi se pojavijo spremembe, značilne za vnetni proces: C-reaktivni protein, povečan ESR, možna je hiperkoagulacija krvi.

Metode terapije

Vse vrste zdravljenja akutnega glomerulonefritisa lahko razdelimo na osnovno, simptomatsko in patogenetsko. Vsaka od teh metod zdravljenja ima svoj cilj in je namenjena izboljšanju splošnega stanja pacienta in hitremu okrevanju.

Osnovna terapija vključuje posebno dieto z omejitvijo soli. To je dietna tabela po Pevznerju št. 7 ali 7a. Priporočljivo je, da uporabite skuto, jajca, da zagotovite potrebo po beljakovinah. Pomembno je izračunati količino maščobe (do 80 mg / dan). Osnovna antibiotična terapija je indicirana v prisotnosti zgodovine nalezljive bolezni (tonzilitis, karditis in drugi).

Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antihipertenzivnih zdravil za hudo arterijsko hipertenzijo in diuretikov za hude edeme (furosemid, lasix).

S hudo poškodbo glomerularnega aparata ledvic je včasih predpisano intravensko dajanje steroidnih hormonov (prednizolon, deksametazon). Predpisani so za nefrotski sindrom, znatno poslabšanje delovanja ledvic ali dolgotrajen potek bolezni. Zdravljenje s steroidnimi hormoni je indicirano za lajšanje edematoznega in urinskega sindroma ter za preprečevanje prehoda akutnega glomerulonefritisa v kronično.

Zapleti in prognoza

Najnevarnejši zaplet glomerulonefritisa je prehod bolezni v kronično obliko. Pri 30% bolnikov je možna kronizacija bolezni. Vendar pa pravočasno dajanje kortikosteroidov pomaga zmanjšati to razmerje.

Glomerulonefritis je lahko zapleten zaradi tako hudih stanj, kot so: eklampsija, akutna odpoved srca ali ledvic.

Zaradi nenadnega in močnega zvišanja krvnega tlaka in povečanja volumna krvi v obtoku se izrazito poveča obremenitev levega prekata srca. Klinično se to lahko kaže kot srčna astma ali pljučni edem. Pri starejših ljudeh je ta zaplet lahko usoden.

Pri poznem iskanju zdravniške pomoči za glomerulonefritis s hudim edematoznim sindromom se lahko razvije eklampsija. Klinično se to kaže kot nenadna izguba zavesti, tonično-klonične konvulzije in močno zvišanje krvnega tlaka. To stanje je nevarno z možnostjo razvoja možganske kapi. Z razvojem zapletov se režimu zdravljenja dodajo zdravila za lajšanje teh stanj.

S pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in popolnim upoštevanjem zdravniških priporočil lahko pride do popolnega okrevanja v 2-3 mesecih. O popolnem okrevanju lahko govorimo, ko podatki laboratorijskih preiskav urina ustrezajo starostni normi.

Če simptomi ali spremembe laboratorijskih testov ne izginejo v enem letu, potem lahko govorimo o prehodu bolezni v kronično obliko.

Klinika OGN vključuje več sindromov:

- zunajledvična: edematozni, kardiovaskularni (zaradi hipertenzije in akutne odpovedi levega prekata, ki jo povzroča), cerebralni sindromi (zaradi možganskega edema in vazospazma);

- ledvična: sindrom akutnega vnetja glomerulov ledvic.

Klinična slika AGN je odvisna od klinične oblike bolezni.

Obstajajo naslednje oblike:

    Klasično triadično obliko spremljajo edematozni, hipertenzivni in urinski sindrom.

    Bisindromska oblika poteka v obliki urinskega sindroma v kombinaciji z edematoznim ali hipertenzivnim sindromom.

    Monosindromska oblika se kaže z izoliranim urinskim sindromom, ekstrarenalni znaki (edem, arterijska hipertenzija) pa so odsotni ali so blagi.

    Za nefrotsko obliko so značilni znaki nefrotskega sindroma.

Akutni difuzni glomerulonefritis se razvije 2-3 (včasih 1-2) tedne po okužbi, najpogosteje streptokokni, ali cepljenju. V ospredju so pritožbe zaradi glavobola, omotice, šibkosti, izgube apetita, slabosti, bruhanja, okvare vida (cerebralni sindrom); težko dihanje, palpitacije, bolečine v območju srca, zvišan krvni tlak (kardiovaskularni sindrom zaradi hipertenzije in odpovedi levega prekata); na pojav edema; boleča bolečina v ledvenem delu na obeh straneh, ni intenzivna, vleče, dolgotrajna, poslabšana v stoječem položaju, zmanjšana leže, brez obsevanja; pogosto uriniranje, zmanjšana količina in obarvanje urina (rdeč urin); zvišanje telesne temperature. Bolečina v ledvenem delu je lahko zelo intenzivna (zaradi otekanja ledvic, povečanega intrarenalnega tlaka in raztezanja ledvične kapsule).

Pri pregledu bolnikov opazimo bledico kože, zabuhlost obraza. Položaj bolnika v hudih primerih je lahko prisiljen sedeti zaradi pojavov akutne odpovedi levega prekata. Nato se pojavi cianoza, globoko pogosto dihanje.

4. Kaj je vključeno v koncept "urinskega sindroma"?

Urinarni sindrom je manifestacija sindroma akutnega vnetja glomerulov ledvic, za katerega so značilni padec diureze, proteinurija in hematurija.

V zgodnjih dneh bolezni večina bolnikov doživi oligurija - 400-500 ml urina na dan, redko - anurija (100-200 ml urina na dan), ki vztrajajo 1-3 dni, čemur sledi poliurija. Če oligurija in anurija trajata dlje, obstaja tveganje za razvoj akutne odpovedi ledvic. Specifična teža urina v obdobju oligurije je visoka (več kot 1,035), v obdobju poliurije pa se zmanjša in se lahko hipostenurija (sp. teža 1.010).

proteinurija. Ogromna proteinurija (več kot 3 g / l) je opažena pri nefrotični obliki akutnega nefritisa, redka. Zanj je značilna minimalna (do 1 g/l) ali zmerna (1-3 g/l) proteinurija. Najvišjo raven proteinurije opazimo na začetku bolezni, nato pa se zmanjša in ob ugodnem izidu izgine po 2-8 tednih.

Proteinurija pri AGN je vedno ledvična in jo spremlja pojav v urinu hialinskih valjev - beljakovinskih odlitkov iz lumna tubulov.

hematurija pojavi se tudi v začetku bolezni, pogosteje v obliki mikrohematurije, ko je število rdečih krvničk od 5 do 50-100 na vidno polje. V tem primeru se barva urina ne spremeni. Manj pogosta je huda hematurija, ko urin dobi barvo "mesnih pomije" - klasičen simptom AGN. Hematurija z AGN je ledvična zaradi povečanja prepustnosti bazalnih membran glomerularnih kapilar in povečanja premera njihovih por. Pri prehodu skozi tubule v pogojih razlik v specifični teži urina se eritrociti "izpirajo", tj. izpirajo hemoglobin. Zato pri nefritisu v urinu prevladujejo "izlužene" rdeče krvne celice. Hematurija je najbolj izrazita v prvih dneh bolezni, nato se postopoma zmanjšuje.

levkociturija ni značilno za OG. Lahko se zazna rahlo povečanje števila teh celic v urinu do 6-12 v vidnem polju, vendar bo število levkocitov vedno manjše od števila eritrocitov.

Cylindruria. Najpogosteje v urinu najdemo hialinske odlitke. S hudo hematurijo so lahko eritrocitni cilindri. Pri hudi poškodbi ledvic v urinu najdemo zrnate odlitke, sestavljene iz distrofično spremenjenega epitelija proksimalnih tubulov. Pri zelo hudi poškodbi ledvic je v urinu mogoče odkriti voskaste odlitke, sestavljene iz detritusa iz nekrotičnega epitelija distalnih tubulov. Odkrivanje zrnatih in voskastih jeklenk v urinu je bolj značilno za CGN.

    Opišite edematozni sindrom pri glomerulonefritisu.

Razlogi za razvoj edematoznega sindroma so:

    hiperaldosteronizem, ki se razvije kot posledica ledvične ishemije in aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldesteron;

    povečana vaskularna prepustnost zaradi visoke aktivnosti hialuronidaze;

    izguba beljakovin v urinu, razvoj hipoalbuminemije in znižanje onkotskega krvnega tlaka.

Za edematozni sindrom je značilen "bledi" edem, padajoči, jutranji, topli, mobilni. V hujših primerih so možni anasarka, hidrotoraks, hidroperikard in ascites. Zabuhlost in bledost obraza ustvarita značilen "žad obraz". V nekaterih primerih obstajajo "skriti" edemi, ki niso določeni s palpacijo, jih je mogoče odkriti z vsakodnevnim tehtanjem bolnika in določanjem dnevne vodne bilance ali s testom pretisnega omota (test McClure-Aldrich).

    Sindrom ledvične arterijske hipertenzije: patogeneza, klinika, diagnostika.

Vzroki za razvoj sindroma ledvične arterijske hipertenzije so:

Aktivacija jukstoglomerularnega aparata zaradi ledvične ishemije, ki ji sledi sproščanje renina in aktivacija mehanizma renin-angiotenzin;

Hiperaldosteronizem z zadrževanjem natrija in vode v telesu ter povečanjem volumna krvi v obtoku.

Arterijska hipertenzija pri AGN je pogosto kratkotrajna, manifestirana v nekaj dneh ali celo enem dnevu, spremlja jo zmerno zvišanje krvnega tlaka (sistolični krvni tlak - 140-160 mm Hg, diastolični krvni tlak - 95-110 mm Hg). V nekaterih primerih lahko krvni tlak doseže 200/115-120 mm Hg. Z ugodnim potekom bolezni se raven krvnega tlaka normalizira v 2-3 tednih. Zvišan krvni tlak spremljajo glavobol, omotica, bolečine v srcu. Arterijska hipertenzija je kombinirana z bradikardijo.

Pri CGN se krvni tlak dvigne na samem začetku bolezni in je glavna manifestacija te oblike bolezni.

Pri boleznih ledvic je arterijska hipertenzija pri 11-12% bolnikov maligna. Za to vrsto hipertenzije je značilno hitro napredovanje in razvoj hudih zapletov: možganske kapi, miokardnega infarkta in srčnega popuščanja, krvavitve v mrežnici ali njen odstop. Najprej je pri ledvični arterijski hipertenziji prizadeta mrežnica očesa. Značilno je izrazitejše zvišanje diastoličnega krvnega tlaka, pa tudi oligosimptomatski potek - po naključju se odkrijejo visoke številke krvnega tlaka. Ledvična hipertenzija se slabo odziva na antihipertenzivna zdravila.