Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode kroničnega gastritisa. Kateri testi so predpisani pri sumu na gastritis? Dihalni test C-urea

Bolezni prebavnega sistema imajo podobne simptome. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, slabosti, motenj blata. Takšni znaki so lahko pri različnih boleznih, zato se v nobenem primeru ne smete ukvarjati s samozdravljenjem.

Treba se je posvetovati s strokovnjaki in opraviti vrsto pregledov. Najpogosteje imajo bolniki težave z želodcem. Sodobna diagnostika gastritisa omogoča ne le odkrivanje prisotnosti vnetja, temveč tudi določitev vrste bolezni. Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti vrsto pregledov.

Pregled bolnika

Vsaka diagnoza se začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze. To pomeni, da bo zdravnik vprašal, kakšne so bolnikove pritožbe, kaj ga skrbi, kako dolgo nazaj so se pojavili simptomi. Na gastritis lahko sumite, če ima bolnik naslednje pritožbe:

periodične motnje blata;
občutek teže v trebuhu.

Pri pregledu je mogoče ugotoviti naslednje znake:

bolečina pri palpaciji v zgornjem delu trebuha;
ropotanje med palpacijo trebuha vzdolž debelega črevesa.

Vendar pa je nemogoče postaviti diagnozo le na podlagi teh značilnosti. Če obstaja sum na gastritis, se diagnoza izvaja v več fazah. Zdravnik pacienta napoti na instrumentalne preiskave in laboratorijske preiskave.

Instrumentalna diagnoza gastritisa

Za diagnosticiranje kroničnega gastritisa se uporabljajo številne instrumentalne metode. Za določitev patologije je dodeljena:

FGDS;
biopsija;
radiografija;
pH meter.

Z akutnim razvojem bolezni se pregled opravi brez gastroskopije, saj bo v primeru akutnega vnetja mehanski učinek sonde na sluznico le poslabšal situacijo.

Fibrogastroduodenoskopija

Glavna metoda za diagnosticiranje kroničnega gastritisa je FGDS. To je endoskopska raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite spremembe v sluznici želodca, pa tudi požiralnika in dvanajstnika. Pravila za izvajanje FGDS:

postopek se izvaja strogo na prazen želodec;
za njegovo izvajanje je treba opremiti ločeno pisarno;
bolnik je položen na bok, v usta pa se vstavi poseben plastični vložek;
za zmanjšanje nelagodja se uporablja lokalna anestezija (razprši lidokain v pršilu);
skozi usta vstavimo tanko gibljivo cev z vgrajeno kamero in pregledamo notranjo površino zgornjega dela prebavnega trakta. Slika se prikaže na monitorju;
trajanje postopka je 5 minut.

Pri gastritisu bo zdravnik opazil spremembe v sluznici:

hiperemija s površinskim vnetjem;
redčenje sluznice z atrofično obliko;
pojav gub ali polipov;
nastanek erozije.

Biopsija

V procesu gastroendoskopije lahko vzamemo delce tkiva. Ta postopek se izvaja s posebnimi orodji.

Nasvet! V sluznici ni živčnih končičev, zato je biopsija sluznice neboleč postopek.

Kosi tkiva, pridobljeni kot rezultat postopka, se pošljejo v raziskave, ki se izvajajo:

citologija;
mikrobiološke raziskave;
histologija;
ureazni test.

Tekoče raziskave vam omogočajo, da prepoznate in določite stopnjo kislosti.

PH-metrija

Za določitev kislosti želodčnega okolja se izvajajo posebni testi. Obstaja več vrst raziskav:

endoskopsko (vzorčenje se izvaja med EGD);
ekspresna metoda (trajanje - 15-20 minut)
kratkoročna metoda (2-3 ure);
dnevno.

Nasvet! Da bi bile meritve, pridobljene z merjenjem pH, objektivne, mora bolnik 72 ur pred študijo vzeti antacide in zaviralce protonske črpalke.

Pri izvajanju kratkotrajnega testa je bolnik po uvedbi sonde 3 ure v sobi za zdravljenje pod nadzorom zdravnikov. Na koncu sonde je nameščena posebna elektroda za merjenje stopnje kislosti. Med študijo se sonda nasloni na različne dele želodca, da dobi objektivno sliko.

Za izvedbo dnevne študije se uporablja tanka sonda, ki se vstavi skozi nos. Na zapestje je pritrjen poseben registrator, ki beleži rezultate pregleda. Ta sonda se nosi čez dan, praktično ne moti normalnega življenja.

Nasvet! Obstaja tudi sodobnejša metoda raziskovanja: bolnik pogoltne posebno kapsulo, ki rezultate študije posreduje registratorju.

Radiografija

Radiografija je raziskovalna metoda, ki omogoča prepoznavanje različnih patologij želodca. Ocenjuje:

oblika in velikost organa in njegovih oddelkov;
položaj;
stanje sfinkterjev na izhodu iz požiralnika in na vhodu v dvanajstnik.

Za pridobitev visokokakovostne slike se uporablja kontrastno sredstvo, ki ne prenaša rentgenskih žarkov, praviloma je to barijeva sol. Včasih se po zaužitju kontrastnega sredstva želodec dodatno napolni z zrakom, tako da raztopina barijeve soli napolni vse gube.

Nasvet! Radiografija se običajno uporablja za diagnosticiranje gastritisa, če ni mogoče izvesti EGD.

ultrazvok

Ultrazvočni pregled je neinformativen za diagnozo gastritisa, vendar se ta metoda uporablja za prepoznavanje sočasnih bolezni. S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti prisotnost patologije jeter in žolčnika ter trebušne slinavke.

Postopek je za pacienta popolnoma neboleč, izvaja se strogo na prazen želodec.

Laboratorijska diagnoza gastritisa

Za potrditev diagnoze se opravi laboratorijska analiza krvi in blata. Pomagajo oceniti, kako motene so funkcije želodca.

Analiza krvi

Običajno je predpisan splošni in biokemični krvni test. Prva vrsta študije vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja, druga - da ugotovite glavni vzrok bolezni. Torej je povečanje bilirubina in gama globulinov dokaz.

Testi urina in blata

Preiskave urina ne razkrivajo prisotnosti gastritisa, vendar jih je treba opraviti, da se izključi bolezen ledvic. Študije iztrebkov vam omogočajo, da ugotovite prisotnost krvavitve v erozivni obliki gastritisa in ocenite stopnjo motenj normalnega prebavnega procesa.

Raziskave o helicobacterju

Za odkrivanje okužbe s Helicobacter pylori se uporabljajo različne metode. Za ugotavljanje prisotnosti okužbe pomaga:

Fekalna analiza. Izvaja se s PCR in je zelo natančen (95%);
Analiza krvi. Izvaja se z metodo ELISA, s pomočjo katere se odkrijejo protitelesa proti Helicobacterju. Po odkritju prisotnosti protiteles se lahko izvede dodatna študija z Western blotom za določitev količine protiteles.
Študije biopsije, pridobljene med biopsijo.

Torej, diagnoza gastritisa je kompleks ukrepov. Potrebno je opraviti vrsto študij, da ne le ugotovimo prisotnost vnetja, ampak tudi ugotovimo vzrok bolezni. Šele po postavitvi diagnoze bo mogoče predpisati resnično učinkovito zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzroke vnetja.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Instrumentalne metode za preučevanje kroničnega gastritisa

Uvod

1. Splošne značilnosti kroničnega gastritisa in metode njegove instrumentalne diagnoze

1.1 Splošne značilnosti kroničnega gastritisa

1.2 Instrumentalne raziskovalne metode in njihove značilnosti

2. Praktična študija bolnikov s kroničnim gastritisom

Zaključek

Seznam uporabljene literature

Uvod

Pomen študije v tem diplomskem delu je določen z dejstvom, da želodčne težave opažamo pri precejšnjem številu ljudi. Za ohranjanje zdravja naroda je pomembna pravočasna diagnoza kroničnih oblik gastritisa ter uporaba preventivnih in sodobnih oblik zdravljenja te bolezni.

Razvijajo se sodobne tehnologije, vključno z ustvarjanjem novih modelov medicinske opreme, ki strokovnjakom omogoča pravočasno in natančno diagnosticiranje različnih bolezni.

Instrumentalne metode za preučevanje kroničnega gastritisa vam omogočajo, da prepoznate bolezni v zgodnji fazi in predpišete pravočasno zdravljenje.

Namen diplomske naloge je proučiti instrumentalne metode za preučevanje kroničnega gastritisa.

Za dosego tega cilja je pri delu potrebno rešiti naslednje naloge:

Podajte splošen opis kroničnega gastritisa;

Opredeliti instrumentalne raziskovalne metode;

Opišite študijo primera bolnika s kroničnim gastritisom.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, teoretičnega poglavja, sestavljenega iz pododstavkov, praktičnega poglavja, zaključka in seznama literature.

1. Splošne značilnosti kroničnega gastritisa in metode njegove instrumentalne diagnoze

1.1 Splošne značilnosti kroničnega gastritisa

Trenutno je težko oceniti dejansko razširjenost kroničnega gastritisa. To je posledica, prvič, relativne zapletenosti natančne diagnoze, in drugič, visoke pogostosti asimptomatskih oblik bolezni, zaradi česar mnogi bolniki ne iščejo zdravniške pomoči. Vendar pa lahko po mnenju večine raziskovalcev domnevamo, da kronični gastritis prizadene do 50--80% celotne populacije. Hkrati pa pomen kroničnega gastritisa določa ne le razširjenost, temveč tudi možna povezava njegovih posameznih oblik z boleznimi, kot sta peptični ulkus in rak želodca. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodnik po gastroenterologiji / Bolezni požiralnika in želodca (1. zvezek) - M .: Medicina, 1995. - 651 str.

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije kroničnega gastritisa. Razvrstitev, ki jo je predlagal S. M. Ryss, ki upošteva etiološke dejavnike in morfološke značilnosti kroničnega gastritisa, funkcionalno stanje želodca, klinične manifestacije in potek bolezni, je še vedno najbolj podrobna in popolna.

Razvrstitev kroničnega gastritisa po S. M. Ryssu:

Glede na etiologijo

Eksogeni gastritis, ki temelji na:

a) dolgotrajne kršitve ritma in prehrane, kakovostne in količinske sestave hrane;

b) zloraba alkohola in nikotina;

c) delovanje toplotnih, kemičnih, mehanskih in drugih dejavnikov; d) vpliv poklicnih nevarnosti - sistematična uporaba močno začinjenega mesa (konzervirana hrana), zaužitje alkalnih hlapov in maščobnih kislin (v tovarnah mila, margarine in sveč), bombaža, premoga, kovinskega prahu; delo v vročih trgovinah itd.

Endogeni gastritis:

a) nevro-refleks (patološki refleksni učinek drugih prizadetih organov - črevesja, žolčnika, trebušne slinavke);

b) gastritis, povezan z motnjami avtonomnega živčnega sistema in patologijo endokrinih organov (hipofiza, nadledvične žleze, ščitnica);

c) hematogeni gastritis (s kroničnimi okužbami, presnovnimi motnjami);

d) hipoksemični gastritis (kronična odpoved krvnega obtoka, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, pulmonalno srce); e) alergijski gastritis.

Glede na morfološke značilnosti

Površinski gastritis.

Gastritis z lezijami žlez brez atrofije epitelija.

Atrofični gastritis: a) zmeren, b) izrazit; c) z znaki prestrukturiranja epitelija; d) atrofično-hiperplastično; e) druge redke oblike atrofičnega gastritisa (s simptomi maščobne degeneracije, brez podlage submukozne plasti, s tvorbo cist).

hipertrofični gastritis,

Antralni gastritis.

Erozivni gastritis.

Na funkcionalni osnovi

Gastritis z normalno sekretorno funkcijo.

Gastritis z zmerno sekretorno insuficienco: pomanjkanje proste klorovodikove kisline na prazen želodec, zmanjšanje njene koncentracije po poskusnem dražljaju pod 20 titrskih enot; zmanjšanje koncentracije pepsina po poskusnem dražljaju s 25 na 10 g / l, koncentracija mukoproteina pod 23%, pozitiven odziv na histamin po prvi ali ponovni injekciji; normalne ravni uropepsinogena.

Gastritis z izrazito sekretorno insuficienco: odsotnost proste klorovodikove kisline v vseh delih želodčnega soka, zmanjšanje koncentracije pepsina pred in po uvedbi testnega dražljaja pod 10 g / l ali njegova popolna odsotnost; odsotnost ali sledi mukoproteina; histamin - neodzivna reakcija po prvem in ponovnem dajanju histamina; zmanjšanje vsebnosti uropepsinogena.

Po kliničnem poteku

Kompenzirani gastritis (ali faza remisije); odsotnost kliničnih simptomov, normalna sekretorna funkcija ali zmerna sekretorna insuficienca.

Dekompenzirani gastritis (ali faza poslabšanja): izraziti klinični simptomi (z nagnjenostjo k napredovanju), vztrajni, težko zdraviti, izrazita sekretorna insuficienca.

Posebne oblike kroničnega gastritisa

Rigidni gastritis.

Velikanski hipertrofični gastritis (Menetrierjeva bolezen).

Polipozni gastritis.

Kronični gastritis, povezan z drugimi boleznimi

Kronični gastritis pri Addison-Birmerjevi anemiji.

Kronični gastritis z želodčno razjedo.

Kronični gastritis pri malignih novotvorbah.

Najpogostejša v tujini je klasifikacija kroničnega gastritisa, ki sta jo predlagala R. G. Strickland in R. Maskau (1973), ki predvideva dodelitev dveh oblik bolezni: kroničnega gastritisa tipa A in kroničnega gastritisa tipa B. Kronični gastritis tipa A, ki ga povzroča z imunskimi motnjami so značilne primarne atrofične spremembe sluznice fundusa želodca, medtem ko sluznica antruma ostane nedotaknjena dolgo časa.

Ta oblika kroničnega gastritisa se pojavi v približno 20-30% primerov. Kronični gastritis tipa B, ki ga najdemo pri veliki večini bolnikov, patogenetsko ni povezan z imunskimi mehanizmi in je na začetku kronični gastritis antruma s kasnejšim postopnim širjenjem ("antrokardialna ekspanzija") na fundus.

Kasneje sta G. B. J. Glass in S. Pitchumoni (1975) opisala intermediarno obliko kroničnega gastritisa (tip AB), ki vključuje kombinirano lezijo sluznice antruma in fundusa želodca in je po mnenju nekaterih avtorjev najbolj pogoste oblike bolezni. N. Steiniger in V. Becker (1987) sta to klasifikacijo dopolnila z drugo obliko kroničnega gastritisa (tip C), ki je površinski gastritis fundusa želodca pri bolnikih s hiatalno kilo.

Po drugih podatkih Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodnik po gastroenterologiji / Bolezni požiralnika in želodca (1. zvezek) - M .: Medicina, 1995. - 651 str. gastritis C se nanaša na kronični gastritis, ki se razvije v prepiloričnem delu želodca kot posledica duodenogastričnega refluksa žolča (ta oblika gastritisa se pojavi zlasti pri bolnikih, ki so bili podvrženi gastrektomiji).

Do nedavnega so se pogosto uporabljale tudi klasifikacije, ki so jih razvili T. G. Masevich (1967), B. G. Lisochkin (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), ki so temeljile na morfoloških spremembah želodčne sluznice. in vključno s takšnimi oblikami, kot so površinski gastritis, gastritis z lezijami žlez brez njihove atrofije, atrofični gastritis različne resnosti, atrofični gastritis s prestrukturiranjem črevesnih in piloričnih tipov, atrofično-hiperplastični gastritis itd. oblika kroničnega gastritisa je običajno navesti razširjenost patološkega procesa (antralni, fundalni, difuzni gastritis).

Leta 1990 je na mednarodnem kongresu gastroenterologov v Avstraliji skupina znanstvenikov iz različnih držav predlagala "Sydneyjsko klasifikacijo" kroničnega gastritisa.

V skladu s to klasifikacijo se pri oblikovanju diagnoze kroničnega gastritisa upošteva topografija lezije (antralni ali fundalni gastritis, pangastritis), etiologija gastritisa (gastritis, povezan z okužbo s Helicobacter pylori; avtoimunski gastritis, idiopatski gastritis, gastritis, povzročen z zdravili) , kot tudi njegova morfološka različica (akutni gastritis, kronični gastritis ali posebne oblike gastritisa).

Posebne oblike gastritisa v tej klasifikaciji vključujejo granulomatozni gastritis (vključno s Crohnovo boleznijo, tuberkulozo, sarkoidozo), eozinofilni, limfocitni in reaktivni gastritis. Slednja oblika vključuje zlasti refluksni gastritis. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodnik po gastroenterologiji / Bolezni požiralnika in želodca (1. zvezek) - M .: Medicina, 1995. - 651 str.

1.2 Instrumentalne raziskovalne metode in njihove značilnosti

Slika 1 prikazuje ultrazvočni aparat.

Slika 1 - Ultrazvočni aparat

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je tehnika, ki vam omogoča, da z očmi ocenite stanje želodčne sluznice in, če obstajajo sumljiva področja, vzamete majhen del sluznice za analizo za temeljitejši pregled (ta postopek se imenuje biopsijo).

FGDS se izvaja s posebno sondo iz optičnih vlaken, na koncu katere je osvetlitev ozadja in manipulator. Manipulator se lahko uporablja za biopsijo ali izvajanje nekaterih vrst zdravljenja (ustavitev krvavitve, zamrznitev razjed, lasersko obsevanje itd.)

Postopek EGD ni prijeten, a če dosledno upoštevate zdravniška navodila, je povsem sprejemljiv. EGD se izvaja že več desetletij in od prvih debelih in nepremičnih gastroskopov je minilo že precej časa, zamenjali so jih tanki mobilni aparati z velikimi zmogljivostmi in ločljivostjo. Slika iz njih se lahko prikaže na zaslonu ali zapiše na izmenljivi medij.

FGDS je sestavni del preprečevanja raka prebavnega sistema. Podatki, pridobljeni s to študijo, so po svoji vrednosti neprimerljivi s katero koli drugo študijo. Na podlagi FGDS je mogoče oceniti aktivnost in vrsto kroničnega gastritisa, postopek omogoča pravočasno odkrivanje razjede ali tumorske patologije.

Tabela 1 - Obseg diagnostičnih postopkov pri diagnostiki kroničnega gastritisa

	Ime	Pogostost dostave
	Zbiranje anamneze in pritožb pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika
	Vizualni pregled pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika
	Palpacija pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika
	Tolkala pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika
	Avskultacija pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika
	Merjenje srčnega utripa
	Merjenje krvnega tlaka
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Študija ravni eritrocitov
	Študija ravni levkocitov v krvi
	Razmerje levkocitov v krvi (izračun krvne formule)
	Določitev barvnega indeksa
	Pregled materiala želodca za prisotnost helikobakterioze
	Morfološka študija pripravka želodčnih tkiv
	Morfološka študija pripravka duodenalnih tkiv
	Študija ravni celotnega hemoglobina v krvi
	Pregled blata na okultno kri
	Študija sedimentacije eritrocitov
	Rentgen želodca in dvanajstnika
	Intragastrično določanje koncentracije vodikovih ionov v želodčni vsebini (pH)

Laboratorijska diagnostika. Klinični krvni test, biokemični krvni test, klinična analiza urina, klinični test blata, test fekalne okultne krvi, odkrivanje okužbe s Helicobacter pylori, morfološke študije, določanje pepsina in pepsinogena v krvi, imunološke študije.

Značilnosti kroničnega hepatitisa so morfološke spremembe v hladilni tekočini in ne klinične manifestacije. To kaže na potrebo po obvezni histološki preiskavi vzorcev biopsije želodca.

Rentgenski pregled. Odkrijejo se razjede hladilne tekočine, razjede, insuficienca srca, kila ezofagealne odprtine diafragme, rak, polipoza, DGR, velikanski hipertrofični gastritis, kronična obstrukcija dvanajstnika.

Intragastrična pH-metrija - določanje stanja izločanja in diagnosticiranje funkcionalnih motenj. Pri neatrofičnem CG in refluksgastritisu je sekretorna funkcija normalna ali povečana, pri atrofičnem CG, velikanskem hipertrofičnem gastritisu je sekretorna funkcija zmanjšana. Na sl. Slika 3 prikazuje primer pH-grama dveh delov želodca bolnika s kroničnim hepatitisom z visoko kislostjo.

Za normalno proizvodnjo kisline so značilne naslednje številke:

pH na tešče v votlini telesa želodca je 1,5-2,0, po uvedbi stimulansa - pentagastrina ali histamina - 1,1-1,2.

Slika 2. - pH-gram dveh delov želodca s kroničnim površinskim gastritisom z visoko kislostjo v antrumu, pridobljen na napravi " Gastroscan-5M" . Prikazana bazalna kislost in kislost po alkalnem testu (A) in histaminski stimulaciji (ST)

Dodatne raziskovalne metode.

Elektrogastroenterografija - študija motorično-evakuacijske funkcije prebavnega trakta za določitev DGR.

Ponadstropna manometrija zgornjega gastrointestinalnega trakta. - Tlak v dvanajstniku je običajno 80-130 mm vod. Art., Z refluksnim gastritisom se dvigne na 200-240 mm vode. Umetnost.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Ultrazvok jeter, trebušne slinavke in žolčnika se izvaja za odkrivanje sočasnih bolezni prebavil (GIT). V zadnjih letih je ultrazvok omogočil ugotavljanje prisotnosti poškodb želodčne stene.

2. Praktična študija bolnikov s kroničnim gastritisom

Standardni model procesa zdravstvene nege je sestavljen iz petih korakov:

1) negovalni pregled pacienta, ugotavljanje njegovega zdravstvenega stanja;

2) postavitev negovalne diagnoze;

3) načrtovanje dejanj medicinske sestre (negovalne manipulacije);

4) izvajanje (izvedba) načrta zdravstvene nege;

5) ocenjevanje kakovosti in učinkovitosti delovanja medicinske sestre.

Tabela 2 - Težave bolnika s kroničnim gastritisom in ukrepanje medicinske sestre

TEŽAVE BOLNIKOV

DEJANJA SESTRE V POVEZAVI Z NEGO

1. Slabost, izguba apetita, bruhanje.

2. Bolečina v epigastrični regiji.

3. Potreba po dieti.

4. Potreba po prenehanju kajenja in pitja alkohola.

5. Potreba po izogibanju uživanju hrane, ki poslabša bolezen.

6. Potreba po sistematičnem jemanju zdravil (zlasti med poslabšanjem).

1. Vodenje intervjujev;

a) pomembnost sledenja dieti,

b) pomen izogibanja zastrupitvam (kajenje, pitje alkohola);

c) pomen diete.

d) pomen obveznega jemanja zdravil med poslabšanjem ali akutnimi dogodki.

2. Spremljanje skladnosti s prehrano in rednega vnosa zdravil.

3. Nadzor telesne teže.

4. Nadzor nad premestitvami pacienta s strani svojcev.

5. Pacienta pripravite na sondiranje. Po potrebi lahko izvedete ta postopek.

6. Pacienta pripravite na rentgenski in gastroskopski pregled.

Študija se izvaja strogo na prazen želodec, običajno zjutraj.

Večer pred študijem (do 20.00) - lahka večerja. Do študije, če je mogoče, se vzdržite kajenja.

Pred študijo lahko pijete navadno vodo brez plina v majhni količini, vendar o tem obvestite svojega zdravnika.

Po študiji ne morete piti in jesti 30 minut. Če ste imeli biopsijo, hrana na dan testa ne sme biti vroča.

Gastroskopijo je mogoče opraviti v popoldanskem času. V tem primeru je možen lahek zajtrk, vendar mora pred pregledom preteči vsaj 8-9 ur.

Izpiranje želodca.

Pri vstavljanju sonde je potrebno nadzorovati prost prehod sonde v želodec.

Cilj: odstraniti vsebino želodca skozi požiralnik.

Indikacije: zastrupitev s slabo kakovostno hrano, zdravili, alkoholom.

Kontraindikacije: krvavitve iz prebavil, vnetne bolezni z razjedami v ustni votlini in žrelu.

Pripravite:

pladenj za smeti,

steklen lij s prostornino 0,5-1 l,

Dve debeli želodčni cevi

steklena cev, ki povezuje sonde,

voda pri sobni temperaturi - 10 l,

korito za umivanje vode,

predpasnik iz oljne tkanine - 2 kosa,

pladenj za opremo,

gazni prtički,

posoda z razkužilno raztopino,

suho belilo,

rokavice iz lateksa.

1. Pacienta posedite na stol, njegovo glavo rahlo nagnite naprej in medenico naslonite na njegove noge.

2. Nadenite predpasnik za bolnika in zase.

3. Izmerite razdaljo do želodca s sondo (od xiphoid procesa do konice nosu in ušesne mečice).

4. Sondi povežite s stekleno cevjo (da zagotovite zadostno dolžino sonde).

5. Sondo vzemite v desno roko na razdalji 10 cm od zaobljenega konca, slepi konec sonde navlažite z vodo in jo položite na koren jezika.

6. Pacienta prosite, naj pogoltne, in vstavite sondo v želodec do oznake.

7. Pritrdite lijak na sondo,

8. Spustite lij pod nivo želodca (rahlo ga nagnite).

9. V lij nalijte vodo (približno 1 liter).

10. Počasi dvignite lijak 25-30 cm nad bolnikova usta, pri tem pazite, da ostane voda na ustju lijaka.

11. Hitro vrnite lijak pod višino bolnikovih kolen in odcedite vsebino želodca v medenico.

12. Večkrat ponovite izpiranje, dokler ne dobite čiste vode za izpiranje.

Pacient P., star 36 let, je prišel na kliniko s pritožbami zaradi dolgočasne bolečine v epigastrični regiji, napihnjenosti, ropotanja, občutka teže in pogoste driske. Simptomi so se začeli pred približno 4 tedni. Prej simptomi te narave niso bili opaženi. Bolnik domneva, da se je bolezen začela po smrti matere in stresu. Pacient ne zanika, da je v zadnjem času zlorabljal alkohol in se neracionalno prehranjeval. Pri pregledu bolnika je medicinska sestra ugotovila prisotnost slabega zadaha, "zagozdenje" v kotičkih ust, suho kožo, spremembe na nohtni plošči, obložen jezik. Bolniku je bil diagnosticiran akutni gastritis z nizko kislostjo.

Kršitev potreb: jesti, iztrebljati, izogibati se nevarnostim, biti zdrav, vzdrževati kondicijo, spati.

Težave bolnikov.

Resnične težave: topa bolečina v nadželodčnem predelu, napenjanje, ropotanje, občutek teže, suha koža, slab zadah.

Možne težave: prehod bolezni v kronično obliko. Prednostna težava: napenjanje

Namen: zmanjšanje napihnjenosti.

Tabela 3 – Značilnosti dejavnosti negovalne intervencije (opazovanje 1)

Pacientu razložite nevarnosti pitja alkohola.	Za zmanjšanje tveganja zapletov
Pogovorite se s pacientom o zdravi prehrani	Za povečanje ozaveščenosti pacientov
Naučite dietoterapijo za njegovo bolezen. Iz prehrane je treba izključiti živila, ki povzročajo plin (sivi kruh, stročnice, soda itd.), Alkohol, močan čaj in kavo. Hrano morate temeljito prežvečiti. Jejte delno vsaj 5-6 krat na dan.	Zagotoviti pravilno prehrano, zmerno stimulacijo sekretorne in normalizacijo motorične funkcije gastrointestinalnega trakta.
Masažni gibi med defekacijo.
Montaža odvodne cevi za plin.	Za uhajanje plinov
Po navodilih zdravnika jemljite antacide (Almagel Neo)	Za lajšanje bolečin in oteklin

Ocena: napenjanje se je zmanjšalo

Bolnik M., star 23 let, je bil sprejet na gastroenterološki oddelek s hudimi bolečinami v epigastrični regiji. Bolnik se pritožuje tudi zaradi zgage, grenkobe v ustih, zaprtja, izgube apetita. Pacient je odkril prisotnost bolečine pred 2 tednoma. Bolečina se pojavi pred jedjo in preneha po jedi. Dan pred hospitalizacijo so se pojavile hude bolečine, ki jih je skušala ustaviti z anestetikom, naslednji dan pa so se bolečine ponovile. Bolnik je poklical rešilca. Po sprejemu v bolnišnico so bolniku M. opravili gastroskopijo. Bolnik je študent in nepravočasno uživa hrano. Na podlagi raziskav, pregleda in zaslišanja bolnika je bil diagnosticiran akutni gastritis z visoko kislostjo.

Kršitev pacientovih potreb: jesti, iztrebljati, biti zdrav, izogibati se nevarnostim, komunicirati, spati.

Težave bolnikov.

Resnične težave: huda bolečina v epigastrični regiji, zgaga, grenkoba v ustih, zaprtje, izguba apetita.

Prednostna težava: epigastrična bolečina

Možne težave: prehod bolezni v kronično obliko, nastanek razjed.

Namen: zmanjšanje bolečine

Tabela 4 – Značilnosti dejavnosti za negovalno intervencijo (2. opažanje)

Pacientu pojasnite, da mora jesti 5-6 krat na dan, delno.	Da bi zagotovili popolno prehrano
Pogovorite se o potrebi po dobri prehrani.	Prepričajte se, da jeste
Pojasnite potrebo po vnosu vsaj 1,5 litra tekočine na dan	Za normalizacijo konsistence blata
Pacientu razložite potrebo po rednem prezračevanju oddelka in sprehodu na svežem zraku pred jedjo.	Za vzbuditi apetit
	Za stimulacijo črevesja
Po navodilih zdravnika je treba jemati antacide (Maalox, Almagel) in zdravila za zniževanje kisline (nolpaza).	Za lajšanje bolečin in učinkovito zdravljenje

Ime: Bazunova Claudia Pantileevna

Datum rojstva: 10.2.1942

Kraj dela: upokojenec

Zakonski stan: Poročen

Datum sprejema v bolnišnico: 07.03.14

Ob sprejemu so se pojavile pritožbe glede bolečine v epigastrični regiji, pojava zgage, spahovanja in napenjanja v trebuhu po jedi.

Sam sebe ima za bolnega od leta 1974, ko je prvič imel bolečine v trebuhu in zgago po jedi. Vzrok bolezni meni, da je jedla začinjeno, ocvrto hrano. Pravočasno se je s pritožbami obrnil na zdravnika in leta 1974 so mu diagnosticirali kronični gastritis. Po diagnozi je začela spremljati svojo prehrano, strokovnjaki so jo opazovali 2-krat na leto. Vsako leto je bila tudi ambulantno zdravljena v Jaroslavlju.

Življenjska zgodba.

Rojen v regiji Ryazan, vasi Sarajevo. Pri 18 letih, po očetovi smrti, sta se preselila v mesto Yaroslavl. Izobrazba -- srednja. Delala je kot laborantka v ZhKB 1, na gradbišču kot štukater in pleskar, trenutno dela v 15 šolah. fizikalni laboratorij. Prehrana ni racionalna, raznolika hrana. Fizičnih aktivnosti ni. Ni slabih navad. Ima 2 otroka, ki živita ločeno. 15.3.2014 je bila opravljena operacija zaradi zloma 2 kosti leve noge.

Objektivna raziskava.

Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, mimika prijazna, postava astenična. Višina-160, teža-80. Koža je čista, bleda, zmerno vlažna. Telesna temperatura-36,8. Vidne sluznice so rožnate, normalne vlažnosti. PZhK je zmerno razvit. Bezgavke niso otipljive. Mišični sistem je zadovoljivo razvit, mišični tonus je ohranjen, mišična moč je razvita simetrično, bolečine in zatrdline med palpacijo ni bilo zaznati. Kosti pravilne oblike, pri tipanju in tapkanju sta neboleča. Sklepi normalne konfiguracije, aktivni gibi v sklepih, v celoti, brez škrtanja.

Dihalni sistem.

Na pregledu:

Oblika prsnega koša je normostenična, supraklavikularne in subklavialne fose so zglajene, medrebrni prostori so široki, lopatice se tesno prilegajo, ključnice ne štrlijo, prsni koš je simetričen. Vrsta dihanja je prsni koš. NPV-15 na minuto, dihanje je plitvo, ritmično.

Prebavni sistem.

V času zdravljenja ni nobenih pritožb, apetit je dober, občutki okusa niso spremenjeni. Žeje ni. Dobro žveči hrano, ne opazi bolečine pri žvečenju; požiranje prosto, neboleče. Črevesna aktivnost je redna. Blato vsak dan, zvečer; blato formalizirane konsistence, rjave barve,. Prehod plinov je prost, zmeren. Žrelo je rožnate barve, tonzile ne štrlijo čez palatinske loke, sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, njena površina je gladka.

Inspekcija trebuha: trebuh je normalne oblike, simetričen. Patološke peristaltike, kožnih sprememb, brazgotin ni opaziti. Mišice trebušne stene sodelujejo pri dihanju. Pri globokem dihanju ni omejenih izboklin trebušne stene. Palpacija: s površinsko približno palpacijo je trebuh mehak, neboleč. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovni obroč, aponeuroza bele črte trebuha, dimeljski obroči) niso opazili hernialnih izboklin. Globoka metodična drsna palpacija trebuha - sigmoidno debelo črevo se palpira v levem dimeljskem predelu na meji srednje in zunanje tretjine linea umbilicoiliaceae sinistra za 15 cm, cilindrične oblike, premera 2 cm, gosto elastične konsistence, z gladka površina, gibljiva znotraj 4-5 cm, neboleča in nenaravnana. Cekum je otipljiv v desnem dimeljskem predelu v srednji tretjini linea umbilicoiliaceae dextra za 12 cm, valjast, premera 3 cm, gosto elastičen, z gladko površino, gibljiv v razdalji 3-4 cm, neboleč in ne šumi. Preostali del debelega črevesa ni otipljiv.

urinarni sistem.

V času kuriranja ni pritožb; pri pregledu ledvičnega območja ni patoloških sprememb. Ledvice niso palpirane. Bolečina pri palpaciji v območju zgornje in spodnje ureteralne točke je odsotna. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh.

Endokrini sistem.

Žeja, apetit se ne poveča. Narava rasti las glede na ženski tip. Tremor prstov, vek, brez jezika. Ščitnica ni povečana. Graefejevi in Möbiusovi simptomi so negativni.

Živčni sistem.

V času kuriranja ni pritožb. Pacient je orientiran v prostoru, času in sebi. Zaznavanje, pozornost, spomin niso moteni. Vedenje je primerno.

Spanje ni moteno. Motnje občutljivosti ni.

Zaključek: rahlo povečanje sečnine in kreatinina.

Ritem je sinusni, pravilen, normalen položaj električne osi srca. Visok, koničast val P v odvodu II (2,5 mm). Spremembe v miokardu apikalne, stranske, spodnje stene levega prekata.

Zaključek: erozivni nanosi na površini sluznice.

7) Ultrazvočni pregled

Slika 3 - Ultrazvočni pregled

Diagnoza: Kronični erozivni gastritis.

Sočasne bolezni: Hipertenzivna bolezen I stopnje, tveganje 1 stopnje.

Utemeljitev diagnoze

Na podlagi zbiranja pritožb, anamneze, indikacij pregleda verjamem, da ima bolnik kronični gastritis.

Zaključek praktičnega dela.

Tako je na podlagi pregleda pacienta učinkovitost zdravljenja odvisna od celostnega pristopa, ki ga sestavljajo subjektivni in objektivni pregled, interpretacija laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja oziroma je treba upoštevati resnost bolezni, sočasne bolezni. predvsem pa je treba upoštevati zaplete.

Zaključek

Na koncu je mogoče potegniti naslednje zaključke.

Kronični gastritis je dolgotrajna bolezen, za katero je značilen razvoj številnih morfoloških sprememb v želodčni sluznici: povečanje okrogle celične infiltracije, motena regeneracija epitelija žlez, ki ji sledi postopna atrofija epitelijskih celic, zamenjava normalne žleze z vezivnim tkivom in njihovo prestrukturiranje glede na intestinalni ali pilorični tip. Strukturne spremembe želodčne sluznice, ki napredujejo pri kroničnem gastritisu, spremljajo različne kršitve njegovih glavnih funkcij, ki vplivajo predvsem na naravo izločanja klorovodikove kisline in pepsina.

Zahvaljujoč različnim instrumentalnim študijam zdravnik prejme najbolj natančne in podrobne informacije o vnetnem procesu, ki se je razvil v želodcu. Tej vključujejo:

Fibrogastroduodenoskopija (je najbolj informativna in najvarnejša metoda za diagnosticiranje kakršnih koli bolezni prebavil, omogoča podroben pregled, preučevanje stanja sluznice in pridobitev fotografije potrebnih delov preučevanega organa; pomaga pri biopsiji notranjih tkiv, kot tudi pri odvzemu materiala za ugotavljanje prisotnosti bakterije H. Pylori v njem);

Ultrazvok želodca (velja za dokaj preprost, informativen in varen način za diagnosticiranje različnih bolezni, patologij notranjih organov);

Rentgen s kontrastnim sredstvom (pri diagnozi gastritisa pomaga prepoznati obstoječe motorično-evakuacijske motnje, pa tudi izključiti prisotnost drugih resnejših bolezni prebavil);

Intragastrična pH-metrija (je glavni diagnostični postopek pri določanju stopnje kislosti v želodcu);

Sondiranje (ta metoda omogoča ne le natančno oceno stanja sluznice, temveč tudi raziskovanje želodčne sekrecije);

Termografija (visoko informativna sodobna diagnostična metoda, ki z registracijo infrardečega sevanja določenih preučevanih organov omogoča odkrivanje morebitnih kršitev pri njihovem delu).

Na podlagi pregleda bolnika je mogoče sklepati, da je v zgodnjih fazah diagnoze, ob upoštevanju vseh metod pregleda in značilnosti te bolezni, mogoče preprečiti morebitne zaplete.

Seznam uporabljene literature

1. Aruin L.I., Grigoriev P.Y. Kronični gastritis. - M., 1993, 178 str.

2. Vasilenko V. Kh. Bolezni želodca in dvanajstnika. - M., 1981, 342 str.

3. Notranje bolezni, F. I. Komarov, ur. "Medicina", M. 2009

4. Grebnev A.L. "Propedevtika notranjih bolezni", Moskva, 2001

5. Grigoriev P.Y., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Kronični gastritis: sodobne ideje o patogenezi, kliniki in zdravljenju.// Ter. arh. -1989. - N 4. - S. 142-143.

7. Kolektiv "Diagnoza bolezni: priročnik za bolničarje, medicinske sestre, študente medicinskih univerz" Moskva, 1998.

8. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodnik po gastroenterologiji / Bolezni požiralnika in želodca (1. zvezek) - M .: Medicina, 1995. - 651 str.

9. Mazurin A.V., Filin V.I., Tsvekova L.N. Sodobne predstave o patologiji zgornjih prebavil pri otrocih // Pediatrija. 1997. N1. S. 5.

10. Makolkin V.I., Ovčarenko S.I., Semenkov N.N. Zdravstvena nega v terapiji. - LLC "Medicinska informacijska agencija", 2008

11. Minuškin O. N., Zverkov I. V. Kronični gastritis // "Lečeči zdravnik": revija. - Založba "Odprti sistemi", 2003. - št. 05.

12. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodnik po temi

13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretične osnove zdravstvene nege - 2. izd., Rev. in dodatno - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010

14. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove zdravstvene nege - ur. 13. dodatek. revidirano Rostov ni na voljo Phoenix - 2009

15. Osnove zdravstvene nege (Algoritmi za manipulacije v zdravstveni negi): Učbenik / Uredil N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaja. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: ANMI, 2007

16. Osnove zdravstvene nege; 2. izdaja španščina. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009.

17. Rapoport S. I. Gastritis (Priročnik za zdravnike) - M. ID "Medpraktika - M", 2010. - 20 str.

18. Serov VV, Lebedev SP Klinična morfologija alkoholizma//Arh. patologija. 1985. V. 16, št. 8. S. 13-14.

19. Smoleva E. V. Terapija s tečajem primarnega zdravstvenega varstva. - Ed. 7., dodaj. - Rostov n / a: Phoenix, 2008. 652 str.

20. Tkachenko K.V. Terapija: zapiski predavanj - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 286 str. - (Test in izpit)

21. Šabalov N.P. Akutni gastritis. Iz knjige: Otroške bolezni. Poglavje 10. Bolezni prebavnega sistema pri starejših otrocih. Učbenik za srednje šole. 6. izd. - T. 1. - Sankt Peterburg: Peter. - 2010. 928 str. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Razvrstitev kroničnega gastritisa glede na etiološke, morfološke in funkcionalne značilnosti. Posebne oblike kroničnega gastritisa. Glavni simptomi gastritisa, značilnosti njegove diagnoze in zdravljenja. Zdravila za zdravljenje gastritisa.

povzetek, dodan 16.12.2014

Akutno vnetje želodčne sluznice. Vzroki flegmonoznega gastritisa. Diagnoza in klasifikacija akutnega gastritisa. Diagnoza Helicobacter pylori. Zdravljenje in režim Helicobacter pylori. Farmakoterapija kroničnega kemičnega refluksnega gastritisa.

povzetek, dodan 17.3.2015

Vzroki za kronični gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronični gastroduodenitis. Invazivne metode za diagnosticiranje okužbe s Helicobacter pylori. Določanje nitratno redukcijske in ureazne aktivnosti mikroorganizmov.

predstavitev, dodana 19.10.2015

Pogoji za razvoj kroničnega gastritisa. Dispeptične motnje pri kroničnem gastritisu z zmanjšanim izločanjem. Instrumentalne in laboratorijske študije bolezni. Značilnosti dietne prehrane. Priporočena in izključena živila in jedi.

predstavitev, dodana 3.7.2013

Razdelitev kroničnega gastritisa po etiologiji in topografiji morfoloških sprememb po modificirani klasifikaciji Sydney. Patofiziologija kroničnega gastritisa Helicobacter pylori in naravni potek okužbe. Zdravljenje kroničnega gastritisa.

povzetek, dodan 17.05.2015

Vrste akutnega gastritisa glede na način izpostavljenosti patogenim dejavnikom. Njegove oblike glede na patogenezo in morfologijo. Vloga draženja sluznice pri razvoju bolezni. Pogoji za nastanek kroničnega gastritisa in njegov izid. Patološka anatomija želodca.

predstavitev, dodana 14.05.2013

Značilnosti stopenj študije dihalnih organov: zbiranje anamneze, pregled, palpacija, tolkala, avskultacija, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Diagnostične metode za bolezni dihal. Primer zaključka.

predstavitev, dodana 18.02.2015

Vzroki akutnega pljučnega srca, njegova patogeneza ter laboratorijske in instrumentalne metode diagnoze. Pregled simptomov bolezni. Indikacije za hospitalizacijo, zdravljenje in preprečevanje kroničnega cor pulmonale v manifestaciji ventrikularnih aritmij.

povzetek, dodan 28.05.2009

Epidemiologija in klasifikacija kroničnega gastritisa: neatrofični, avtoimunski, kemični, sevalni, multifokalni, limfocitni. Primeri diagnoz. Eksogeni dejavniki tveganja za kronični antralni gastritis.

predstavitev, dodana 12.6.2014

Etiologija in epidemiologija hepatitisa B in C, patogeneza in klinična slika bolezni. Metode diferencialne diagnoze, terapevtske terapije in preventivni ukrepi. Statistična analiza incidence virusnega hepatitisa po podatkih zdravstvene ustanove.

Akutno ali kronično vnetje želodčne sluznice, imenovano gastritis, se pojavi pri več kot polovici celotne populacije: moških, ženskah, otrocih in starejših. Približno 80-85% vseh bolezni prebavil predstavlja ta bolezen.

Hkrati le 12-15% ljudi, pri katerih je gastritis postal kroničen, gre k zdravniku. Zanimivo je, da je eden od dejavnikov, ki povečujejo bolnikov strah pred medicinskim posegom v njegovo telo, dolga in precej neprijetna diagnoza gastritisa, zlasti postopek fibrogastroduodenoskopije, ki prestraši vse.

Načrt pregleda pacienta

Program za pregled bolnika s sumom na gastritis vključuje naslednje postopke:

vizualni pregled;
zbiranje anamneze;
testi blata in preverjanje prisotnosti krvi v njih;
splošne preiskave urina in krvi;
BAC: test bilirubina, beljakovin in beljakovinskih frakcij, alkalne fosfataze, transaminaz, aldolaze;
preverjanje sekretorne želodčne funkcije: bazalno in umetno stimulirano z zdravili serije gastrina ali histamina;
FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) z izbiro biopsije želodčne sluznice;
citološki in histološki pregled biopsije;
fluoroskopija (če morate v skladu z zdravniškimi recepti brez gastroskopije);
preverite prisotnost Helicobacter pylori.

Subjektivni simptomi gastritisa

Simptomi bolezni se razlikujejo glede na stopnjo. V blagi fazi je bolezen najpogosteje lokalizirana v antrumu želodca. Simptomi so podobni razjedi:

jutranji glavoboli;
bolečina v epigastrični regiji eno in pol do dve uri po jedi;
kislo riganje;
normalen apetit;
periodično zaprtje.

V pozni fazi je Helicobacter pylori težje prepoznati: niso tako izrazite in ne v enakem številu kot v zgodnji fazi bolezni. Simptomi so povezani predvsem s sekretorno insuficienco:

slabost in slab apetit;
kovinski okus in suhost v ustih;
pogosto riganje zraka ali hrane s pridihom gnilega vonja;
blage boleče bolečine v želodcu po jedi;
napenjanje;
pogosta in tekoča driska;
občutek polnosti želodca tudi po zmernem vnosu hrane.

V napredovali fazi gastritisa se vnetje razširi iz antruma želodca na vse druge dele, začnejo se atrofični procesi v sluznici.

Objektivni podatki pregleda bolnikov

Diagnoza in zdravljenje gastritisa v zgodnji fazi sta v veliki meri odvisna od temeljitosti začetnega pregleda bolnika. Zdravnik lahko pri bolniku ugotovi naslednje simptome:

jezik je pri korenu rahlo obložen;
epigastrična bolečina (najpogosteje na levi);
normalna lokacija spodnje meje želodca: 4 cm nad popkom (določeno z metodami palpacije).

Za pozno fazo so značilni naslednji simptomi:

jezik je močno obložen;
razpoke v kotičkih ust;
rahla bolečina "pod žlico";
nenormalna lokacija spodnje meje želodca: pod ali na ravni popka;
napenjanje;
ropotanje pri palpaciji debelega črevesa;
rahla izguba teže (bolj ko je bolezen napredovala, intenzivneje izgubljamo težo).

Instrumentalni pregled

Instrumentalni pregled vključuje uporabo posebne medicinske opreme, najpogosteje se uporablja za kronične bolnike.

Najučinkovitejše metode za diagnosticiranje kroničnega gastritisa:

FGDS in kasnejši citološki, histološki in mikrobiološki pregled biopsije;
ureazni test (besedilo o pH želodčnega okolja);
neinvazivne metode: encimski imunosorbentni test, določanje kislosti želodčnega okolja z uporabo "acidotesta";
dihalni test.

EGD se izvaja z uporabo fleksibilne sonde majhnega premera, opremljene z video kamero na zadnji strani. Sonda se vstavi skozi usta in požiralnik neposredno v želodec. Za osvetlitev notranjih votlin je poleg video kamere nameščena osvetlitev ozadja. Vsi podatki o žariščih vnetja, mestih poškodbe sluznice se prenašajo na monitor, kjer jih zdravnik opazuje.

Glavna prednost metode EGD je, da pomaga takoj izločiti različico želodčne razjede in postaviti pravilno diagnozo.

Študije biopsije, pridobljene med FGDS

Najpomembnejši laboratorijski biopsijski testi:

citologija,
diagnostični test za ureazo,
mikrobiološke raziskave,
histološka metoda.

Za citološko preiskavo bo potreben biopsijski bris sluznice antruma, vzet iz najbolj edematoznih območij (brisi se ne jemljejo z erozivnih območij). Ko se brisi posušijo, se obarvajo, nato pa Helicobacter pylori postane vidna pod mikroskopom.

Želodčni pH test (ureazni test) se izvaja tudi z lokalnim barvanjem biopsijskega vzorca. Helicobacter pylori izloča ureazo – encim, pod vplivom katerega se sečnina v želodcu razgradi in sprošča amonij. Amonij močno poveča pH želodčnega okolja, kar je razvidno iz spremembe barve.

Mikrobiološka preiskava zahteva več časa. Setev za analizo vzamemo iz biopsije sluznice, nato damo v hranilni medij za razmnoževanje Helicobacteria in pustimo 3-4 dni. Po tem času se na setvi oblikujejo cele kolonije bakterij Helicobacter, ki jih mora zdravnik identificirati.

Histološka analiza biopsije se izvaja na skoraj enak način kot citologija. Iz biopsije, vzete v žariščih vnetja, se izrežejo tanke plasti, obarvane z eozinom in hematoksilinom. Po obarvanju se na vzorcih biopsije pojavijo helikobakterije.

dihalni test

Za odkrivanje Helicobacter pylori se izvaja ureazni dihalni test. Hitro se razmnožuje, dobro se ukorenini v kislem okolju želodca in poje njegove stene. Ko je enkrat v telesu, lahko več let povzroči gastritis, razjede in gastroduodenitis.

Dihalni test je neinvazivna alternativa testom biopsije med EGD.

Glavni predmet raziskave je zrak, ki ga bolnik izpiha.

Metoda temelji na sposobnosti bakterije Helicobacter pylori, da proizvaja encime, ki razgradijo sečnino v amoniak in ogljikov dioksid. Za ugotavljanje njihove prisotnosti zdravnik bolniku predlaga dva vzorca zraka (zrak se vpihuje v posebne cevke, bolnik mora vanje dihati vsaj 2 minuti). Nato se vzame še en vzorec, tokrat pred izvedbo testa bolnik peroralno vzame raztopino sečnine. Prejete vzorce oštevilčimo in pošljemo v laboratorij v nadaljnjo analizo.

Občutljivost dihalnega testa je do 95%. Njegova uporaba je upravičena pri primarni diagnozi gastritisa Helicobacter pylori.

Vendar, da ne bi podmazali rezultatov študije, mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

2 tedna pred testom prenehajte jemati antisekretorna in antibakterijska zdravila;
test je treba opraviti izključno na prazen želodec, po možnosti zjutraj;
pred testom temeljito očistite in sperite usta, posebno pozornost namenite jeziku;
dan prej izključite stročnice iz prehrane, v nobenem primeru ne kadite in ne uporabljajte žvečilnih gumijev;
1-2 dni pred testom se izogibajte jemanju analgetikov.

Analiza krvi

Krvni test je eden od obveznih postopkov za bolnika. Splošna biokemijska analiza se opravi na krvi, vzeti iz prsta. To določa kvantitativno razmerje različnih vrst krvnih celic, spremembe v razmerju sort levkocitov, raven hemoglobina in ESR.

Pri bolnikih z gastritisom ni posebnih sprememb tako v splošni kot v imunološki in biokemični analizi krvnih preiskav.

Analiza bolnikovega blata: blato in urin

Laboratorijska analiza bolnikovega blata in urina je potrebna za odkrivanje kršitev fermentacije, ki je odgovorna za prebavo hrane, kislinskega ravnovesja in prisotnosti tujih snovi: škroba, maščobnih kislin itd. Poleg tega se vzorci blata nujno preverijo na prisotnost krvi.

Preiskava vzorcev blata pomaga prepoznati atrofični gastritis. Hkrati se v vzorcu nahaja velika količina znotrajceličnega škroba, prebavljenih vlaken in mišičnih vlaken.

Analiza urina se izvaja predvsem za izključitev bolezni ledvic.

Kronični gastritis, ki ga je diagnoza dokončno potrdila, je zlahka ozdravljiva bolezen. »Zlovešči« posegi FGDS in biopsije sploh niso tako boleči, kot si večina bolnikov predstavlja.

Glavna stvar je čim prej diagnosticirati bolezen, da bi se izognili razvoju malignih procesov in prehodu gastritisa v bolj nevarno bolezen - razjedo na želodcu.

Morda vas bo tudi zanimalo

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Gastroduodenitis, neopredeljen (K29.9), Kronični atrofični gastritis (K29.4), Kronični površinski gastritis (K29.3)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29. junija 2017
Protokol št. 24

Kronični gastritis- skupina kroničnih bolezni, za katere so morfološko značilni vnetni in degenerativni procesi v želodčni sluznici ter različni klinični znaki.

Vnetje želodčne sluznice, ki ga povzroča Helicobacter pylori (H. pylori), z motnjami sekretornih, motoričnih in endokrinih funkcij želodca, ki se histološko kažejo s celično infiltracijo.

kroničnoatrofični gastritis- za katero je značilno funkcionalno in strukturno prestrukturiranje z distrofičnimi procesi v želodčni sluznici, progresivna atrofija z izgubo želodčnih žlez in njihovo zamenjavo z metaplastičnim epitelijem in/ali fibroznim tkivom.
Razlikovati atrofični gastritis:
avtoimunski
multifokalna
Neatrofične (površinske, antralne) in atrofične (multifokalne) različice kroničnega gastritisa se obravnavajo kot stopnje enega patološkega procesa, ki je posledica okužbe želodčne sluznice z okužbo s H. pylori.

Pogosto povezana z drugimi avtoimunskimi boleznimi, sladkorno boleznijo tipa 1, avtoimunskim tiroiditisom, perniciozno anemijo.
Opomba: Diagnoza katere koli oblike gastritisa se postavi le histološko. Rezultati endoskopije niso dokončni. Med endoskopskim pregledom je treba vzeti 4-6 biopsij iz različnih delov želodca (po modificiranem sistemu Sydney).

UVOD

Koda(e) ICD-10:

	ICD-10
Koda	Ime
K 29.3	Kronični površinski gastritis
K 29.4	Kronični atrofični gastritis
K 29.9	Kronični avtoimunski gastritis

Datum razvoja protokola: 2017

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

i/v	intravenozno
sem	intramuskularno
PC	subkutano
r/dan	enkrat na dan
YAG	avtoimunski gastritis
ALT	alanin aminotransferaza
ASC	acetilsalicilna kislina
AST	aspartat aminotransferaza
AT	protitelesa
APK	protitelesa parietalnih celic
BHA	biokemična analiza
AMPAK	hitri ureazni test
GDZ	gastroduodenalno območje
NEMČ	gastroezofagealni refluks
DGR	duodenogastrični refluks
DPK	dvanajstniku
JCC	krvavitev iz prebavil
prebavila	prebavila
IPP	zaviralci protonske črpalke
KM	črevesna metaplazija
UAC	splošna analiza krvi
OBP	trebušne organe
OAM	splošna analiza urina
PG	pepsinogen
RJ	raka na želodcu
SO GDZ	sluznica gastroduodenalne cone
SO WPC	sluznica dvanajstnika
hladilna tekočina	sluznica želodca
ESR	hitrost sedimentacije eritrocitov
ultrazvok	ultrazvok
UD	raven dokazov
FD	funkcionalna dispepsija
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
CNS	centralni živčni sistem
YABDPK	razjeda na dvanajstniku
YABZH	razjeda na želodcu
H. pylori	Helicobacter pylori

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, terapevti, gastroenterologi.

Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo
IN	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo
Z	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katerega rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeljen ustrezni populaciji
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja

Razvrstitev

Klasifikacije

Splošno sprejeta klinična klasifikacija je Houstonova modifikacija gastritisa, 1996 (tabela 1).

Tabela 1. Sydneyjski klasifikacijski sistem za kronični gastritis

Vrsta gastritisa

Etiološki dejavniki

Sinonimi (prejšnje klasifikacije)

neatrofični

Helicobacter pylori
Drugi dejavniki

Površina
Kronična antralna
Gastritis tipa B
Hipersekretorni gastritis

atrofični
avtoimunski

imunski mehanizmi

Gastritis tipa A
Difuzni gastritis telesa želodca, povezan z anemijo zaradi pomanjkanja B 12 in z zmanjšanim izločanjem

Atrofični multifokalni

Helicobacter pylori
Motnje hranjenja
okoljski dejavniki

Mešani gastritis
tipa A in B

posebne oblike

Kemični

Kemična dražila:
Žolč (GDR)
Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil

Reaktivni gastritis tipa C

Tabela 2. Klasifikacija atrofičnega gastritisa (OLGA 2007)

Antrum	Telo
Antrum	0	jaz	II	III
0	Stopnja 0	razred I	razred II	razred II
jaz	razred I	razred II	razred II	razred III
II	razred II	razred II	razred III	razred IV
III	razred II	razred III	razred IV	razred IV

Integralni indikator stopnje gastritisa v sistemu OLGA

Antrum	Telo
Antrum	0	jaz	II	III
0	Stopnja 0	stopnja I	Stopnja II	Stopnja II
jaz	stopnja I	Stopnja II	Stopnja II	Stopnja III
II	Stopnja II	Stopnja II	Stopnja III	Faza IV
III	Stopnja II	Stopnja III	Faza IV	Faza IV

V vsakem stolpcu je atrofija prikazana na štiristopenjski lestvici (0-3) v skladu z vizualno analogno lestvico modificiranega Sydneyjevega klasifikacijskega sistema za gastritis . Pod stopnjo gastritisa je mišljena resnost celotne vnetne infiltracije (z nevtrofilnimi levkociti in mononuklearnimi celicami), pod stopnjo - resnost atrofije.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Diagnostična merila:

Pritožbe	Pri kroničnem gastritisu ni izrazitih kliničnih simptomov, možni simptomi: . pri kroničnem antralnem površinskem gastritisu, povezanem s H. pylori, je možna "razjeda podobna" različica dispepsije (topa bolečina v epigastriju / ali v piloroduodenalni coni) ali diskinetična različica "želodčne dispepsije" - občutek hitre sitosti , polnost po jedi, napenjanje, slabost; . pri kroničnem atrofičnem multifokalnem gastritisu so možni simptomi "želodčne dispepsije" - občutek hitre sitosti, polnosti po jedi, napenjanje, slabost; . pri avtoimunski atrofični - simptomi anemije zaradi pomanjkanja B-12 in lahko obstajajo simptomi "želodčne dispepsije" (glejte zgoraj).
Anamneza	. s kroničnim površinskim antralnim gastritisom, povezanim s H.pylori, v zgodovini: poslabšana dednost za gastroduodenalno patologijo (GDP). Kršitev prehrane, suho jed, zloraba začinjene, prekajene in ocvrte hrane, gaziranih pijač; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - anamneza dolgotrajnega kroničnega površinskega antralnega gastritisa, povezanega s H. pylori; . z avtoimunskim atrofičnim gastritisom - prisotnost avtoimunskih bolezni (avtoimunski tiroiditis, hipo- ali hiperfunkcija ščitnice in obščitničnih žlez, sladkorna bolezen tipa I, avtoimunska (perniciozna) anemija).
Zdravniški pregled	. s kroničnim površinskim antralnim gastritisom, povezanim s H. pylori, lahko pride do zmerne bolečine v epigastričnem in pilorično-dvanajstnem območju, napenjanje pri palpaciji trebuha; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - "poliranim" jezikom ali prevlečenim z gosto belo prevleko.Pri palpaciji trebuha zmerna difuzna bolečina v epigastrični regiji; . z avtoimunskim atrofičnim gastritisom - znaki beriberija, glositisa, funikularne mieloze, simptomov anemije, hepatomegalije, manj pogosto - splenomegalije.
Laboratorijska raziskava - test zaH.pylori:
hitri test ureaze v vzorcih biopsije sluznice	Vzorec biopsije, odvzet med endoskopijo, damo v posebno raztopino, ki vsebuje sečnino, in ko dodamo indikator, se barva ob prisotnosti H. pylori spremeni iz rahlo rožnate v temno rdečo.
Instrumentalne raziskave
Fibroezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo	. S površinskim antralnim H. pylori povezanim gastritisom - hiperemija, krvavitve hladilne tekočine . Z atrofičnim multiokalnim in avtoimunskim gastritisom - bledica in redčenje hladilne tekočine, prosojnost krvnih žil
Histološki in citološki pregled biopsije	. s površinskim antralnim H.pylori povezanim gastritisom - nevtrofilna infiltracija interepitelnih prostorov; . z atrofičnim gastritisom - atrofija žleznega aparata, črevesna metaplazija epitelija.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
UAC - glede na indikacije;
Določanje serumskega železa v krvi - z anemijo;
analiza blata za okultno kri - z anemijo;
Ultrazvok jeter, žolčnega trakta in trebušne slinavke - glede na indikacije (s kroničnim avtoimunskim atrofičnim gastritisom / ali s sočasno patologijo hapatobiliarnega sistema);
biokemični krvni testi: skupni bilirubin in njegove frakcije, skupne beljakovine, albumin, holesterol, ALT, AST, glukoza, amilaza - (s kroničnim avtoimunskim atrofičnim gastritisom in / ali s sočasno patologijo hapatobiliarnega sistema);
Določanje protiteles proti parietalnim celicam pri kroničnem avtoimunskem atrofičnem gastritisu;
Določanje ravni gastrina-17 in pepsinogena I (PG I) in pepsinogena II (PG II) v krvi - z multifokalnim atrofičnim gastritisom;
Intragastrična pH-metrija - s hudo stopnjo atrofičnega gastritisa;
Rentgenski pregled zgornjega dela prebavnega trakta z barijem - glede na indikacije (z stenozo pilorusa, prisotnostjo kontraindikacij za endoskopske študije in bolnikovo zavrnitvijo FEGDS).

Indikacije za nasvet strokovnjaka:

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki
Nozologija	Indikacije	Strokovni nasvet
	št	ni prikazano
	s histološko sliko tipa CMII in želodčno displazijo	onkolog
	S hematološko sliko anemije B12 - z nevrološkimi simptomi -	hematolog nevropatolog

Diagnostična merila za različne oblike kroničnega gastritisa:

Oblika gastritisa	Klinika (pritožbe, anamneza)	podatki fizično ankete	podatki laboratorijske raziskave	Rezultati instrumentalnih študij
Kronični antralni (površinski) gastritis, povezan H. pylori	1. Simptomi želodčne dispepsije; 2. kompleks simptomov "podoben ulkusu"; 3. Zgaga ob prisotnosti gastroezofagealnega refluksa (GER); 4. Znaki "črevesne" dispepsije. Anamneza: obremenjena dednost za bolezni GDZ. Kršitev prehrane, suho jed, zloraba začinjene, prekajene in ocvrte hrane, gaziranih pijač;	Pri palpaciji zmerna bolečina v epigastrični in pilorično-dvanajstnični regiji, napenjanje		1. FEGDS: znaki vnetnega procesa z različnimi stopnjami aktivnosti, pretežno v antrumu želodca / 2. Histološka preiskava biopsij: znaki vnetnega procesa in kolonizacija želodčne sluznice z okužbo s H. pylori 3.AMPAK za diagnosticiranje H.pylori (90% pozitivnih).
Kronični atrofični multifokalni gastritis	1. Simptomi želodčne dispepsije, 2. s sekretorno insuficienco - nagnjenost k driski ("ahilična driska") in izguba teže. 3. Astenovegetativni (ABC) kompleks simptomov;	atrofični "polirani" jezik ali prevlečen z gosto belo oblogo. Pri palpaciji trebuha zmerna difuzna bolečina v epigastrični regiji.	UAC, BHA znotraj referenčnih vrednosti. Zmanjšana koncentracija PG I in PG I/PG II v krvi.	1. FEGDS: razširjena lezija antruma in telesa želodca, 2. Histološki znaki atrofije z elementi intestinalne metaplazije (IM) in kolonizacija želodčne sluznice z okužbo s H. pylori. 3. Intragastrična pH-metrija - hipoklorhidrija ali aklohidrija 4. H.pylori diagnoza DUT - pozitivno.
Kronični atrofični avtoimunski gastritis	Simptomi anemije zaradi pomanjkanja B-12: šibkost, zaspanost, omotica in tinitus, palpitacije; 1. Gastrointestinalni simptomi: bolečina in pekoč občutek v ustih, jeziku; anoreksija, izguba teže; driska zaradi malabsorpcije; 2. Nevrološki simptomi: otrplost in parestezija v okončinah, šibkost in ataksija; 3. Duševne motnje - od blage razdražljivosti do hude demence ali psihoze.	znaki pomanjkanja vitamina, glositis, funikularna mieloza, simptomi anemije, hepatomegalija, manj pogosto - splenomegalija	KLA-makrocitoza eritrocitov, hiperkromna anemija, zmeren > bilirubin, zaradi indirektne frakcije, dokaz APC. <уровня ПГ-І, >ravni gastrina.	FGDS - znaki atrofije hladilne tekočine telesa in dna, hiperplastični polipi Histološki pregled - vnetni in atrofični procesi Diagnoza H. pylori VENDAR redko pozitivna Kombinacija hudega atrofičnega gastritisa z intaktno želodčno sluznico (z vnetjem, izgubo parietalne celične mase, CM) je patognomonična za AIH. UD W. Intragastrična pH-metrija - hipoklorhidrija, Ultrazvok - difuzne spremembe v jetrnem parenhimu, hepatomegalija, redko splenomegalija

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega površinskega gastritisa, povezanega s H. pylori:

Nozologija	Značilnosti simptomov	Načrt ankete	Klinična merila
Kronični površinski (antralni) gastritis, povezan s H. pylori	Sindrom želodčne dispepsije	Popolna krvna slika, FEGDS, histološke študije biopsij, testi za H. pylori Iztrebki za okultno kri	Simptomi želodčne dispepsije	Endoskopski in morfološki znaki vnetja želodca; H. pylori se odkrije v 85-90%;
Funkcionalna (neulcerativna) dispepsija		Iztrebki za okultno kri	Razjeda podobna različica ali dipepsični sindrom	Odsotnost endoskopskih in morfoloških znakov vnetja želodca
Peptični ulkus dvanajstnika		Popolna krvna slika, FEGDS, histološke študije vzorcev biopsije, VENDAR za H.pylori Iztrebki za okultno kri	Pozna, "lačna", nočna bolečina v piloroduodenalni coni	Možni laboratorijski znaki IDA; FGDS - ulcerozni defekt, pozitivna reakcija na okultno kri v blatu,
Kronični pankreatitis		Popolna krvna slika, koprogram, fekalna elastaza TANK: Amilaza Ultrazvok ali CT ali MRI trebušnih organov	"Girdle" bolečina na levi strani trebuha z obsevanjem v hrbet; pozitiven Murphyjev znak.	Ultrazvok - povečanje velikosti, hiperehogenost, neenakomerne konture, kalcifikacije in ciste v trebušni slinavki, koprogram - steatoreja, kreatoreja, > amilaza v krvi, > elastaza in > tripsin v blatu, steatoreja, kreatoreja.

Diferencialna diagnoza kroničnega atrofičnega (multifokalnega in avtoimunskega) gastritisa

Nozologija	Značilnosti simptomov	Diagnostične študije	Klinična merila	Laboratorijski in instrumentalni znaki
Kronični multifokalni atrofični gastritis	Histološki znaki intestinalne metaplazije želodčne sluznice	Popolna krvna slika, FEGDS, histološke študije biopsij, BUT za H.pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I	Vodilni sindrom je dispepsija, za razliko od hiperacidnega gastritisa, kjer prevladuje bolečinski sindrom. Pri pregledu: "polirani jezik", z poslabšanji - jezik je obložen z gosto belo oblogo. Pri palpaciji trebuha ni bolečine.	V krvi:<ПГ-Iи >raven gastrina; FGDS - znaki atrofije hladilne tekočine; Histologija: Atrofija žleznega epitelija, CM, majhna količina H.pylori v želodčni sluznici, minimalna aktivnost vnetja.
Kronični avtoimunski atrofični gastritis		Popolna krvna slika, FEGDS, histološke preiskave gastrobiopsij, preiskave na H. pylori, APC, določanje PG-I in gastrina-17.	Prevladujejo klinika anemije zaradi pomanjkanja B12 in nevrološki simptomi (parestezija spodnjih okončin).	UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. V krvi:<ПГ-Iи >raven gastrina; V krvi ravni BHA > LDH,<ЩФ, >raven indirektnega bilirubina. Razpoložljivost APK. FGDS - znaki atrofije hladilne tekočine; Histologija: Atrofija žleznega epitelija, KM Izločanje se postopoma zmanjšuje do aklorhidrije.
Razjeda na želodcu		KLA, FEGDS, histološke študije biopsij, diagnoza H. pylori Rentgen - s stenozo pilorusa	Simptomi želodčne in črevesne dispepsije; epigastrična bolečina "zgodaj" 1-1,5 ure po jedi, slab apetit, izguba teže	FGDS - ulcerozni defekt, obdan z vnetno gredjo, + reakcija na okultno kri v blatu, IDA Intragastrična pH-metrija - hipo- ali normoklorhidrija
Adenokarcinom želodca		KLA, FEGDS, histološke preiskave vzorcev gastrobiopsije, diagnoza H.pylori Iztrebki za okultno kri	Simptomi želodčne in črevesne dispepsije; Anoreksija, odpor do mesa, izguba teže (do kaheksije)	Anemija je hipokromna. > ESR FGDS - tumor. Histologija - displazija in atipične celice. Intragastrična pH-metrija - aklorhidrija; Pozitiven test na okultno kri v blatu

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Namen zdravljenja:
Doseči popolno remisijo bolezni
preprečevanje nadaljnjega napredovanja atrofije in razvoja zapletov

Glavni cilji zdravljenja:
zmanjšanje aktivnosti kislinsko-peptičnega faktorja;
normalizacija sekretorno-motorične funkcije želodca;
· povečanje zaščitnih lastnosti hladila in sluznice dvanajstnika;
Izkoreninjenje H. pylori.

Zdravljenje brez zdravil in splošni ukrepi vključujejo:
prehrana:
Prehrana je popolna in raznolika;
delna prehrana, do 6-krat na dan, v majhnih porcijah;
Omejitev mehanskih in kemičnih dražilnih snovi prebavil, stimulansov želodčne sekrecije, snovi, ki se dolgo časa zadržujejo v želodcu;
izključitev zelo vročih in zelo hladnih jedi;

Izključeno

Dovoljeno

. sokovi in jedi (mesne, ribje, gobove juhe)
. izdelki iz vezivnega tkiva (hrustanec, perutninska in ribja koža, kitasto meso)
. mastno meso in ribe
. marinade, kumarice, začimbe
. svež kruh, izdelki iz polnozrnatega testa, proso
. palačinke, pite, torte
. zelenjava, ki vsebuje grobe vlaknine (grah, fižol, fižol, repa), gobe
. nezrelo ter sadje in jagode z grobo kožo,
. kislih sadnih sokov
. čokolada, kakav, kava, močan čaj, gazirane pijače

. zelenjavne, žitne, mlečne juhe
. kuhano pusto meso in ribe
. mehko kuhano jajce, parna omleta
. sveža nekisla skuta, siri
. popečen pšenični kruh
. beli krekerji, nepohani piškoti
. dobro razkuhana kaša
. vermicelli in rezanci iz bele moke
. zelenjava in pire krompir
. solate, vinaigrette z rastlinskim oljem
. nekisli sadni sokovi
celuloza
. mleko in mlečni izdelki (rjaženka, jogurt)
. alkalne mineralne vode brez
ogljikov dioksid
. šibek čaj

Zdravljenje.
Glede na različne etiopatogenetske dejavnike pri nastanku kroničnega gastritisa se zdravljenje z zdravili pri različnih oblikah kroničnega gastritisa razlikuje.

Načela farmakoterapijeneatrofični gastritis:

Obvezno spremljanje učinkovitosti antihelicobacter terapije po 4-6 tednih;
vpliv na dejavnike tveganja (zamenjava nesteroidnih protivnetnih zdravil s paracetamolom, selektivnimi zaviralci COX-2, kombinacija nesteroidnih protivnetnih zdravil z misoprostolom, zagotavljanje kompliance bolnika ipd.).

Načela farmakoterapijeatrofični gastritis:
Eradikacijska anti-Helicobacter terapija pri HP-pozitivnih bolnikih;
Obvezno spremljanje učinkovitosti terapije proti Helicobacter po 4-6 tednih;
Uporaba vitamina B12 za preprečevanje in zdravljenje perniciozne anemije.

zaviralci protonske črpalke-PPI so najmočnejša antisekretorna zdravila, predpisana so za lajšanje bolečin in dispeptičnih motenj ter za doseganje hitre remisije.

so zdravila 2. linije, ki se lahko uporabljajo v primerih intolerance za IPČ ali kontraindikacij. Zaviralce histaminskih receptorjev H2 lahko uporabljamo tudi kot dodatno zdravljenje v povezavi z IPČ.

Antacidi sposobni vzdrževati raven intragastričnega pH> 3 4-6 ur čez dan, kar določa njihovo nezadostno visoko učinkovitost pri uporabi kot monoterapija. Vendar bolniki s CHS jemljejo antacide za lajšanje bolečin in dispeptičnih težav, kar je v veliki meri posledica njihove hitrosti delovanja in izdaje brez recepta.

Protimikrobna zdravila se uporabljajo za HCG, povezan s H. Pylori. Za namene eradikacije se v kombinaciji z IPČ uporabljajo aminopenicilini (amoksicilin), makrolidi (klatrimicin) kot linijska zdravila in rezervna zdravila v primeru neuspeha standardnega zdravljenja: fluorokinoloni (levofloksacin), nitroimidazoli (metronidazol), tetraciklini in pripravki bizmuta.

Zdravljenje z zdravili za CG, povezano zH. pylori
Uspeh eradikacije H.Pylori povzroči potek brez recidivov, kar je pozitiven prognostični znak pri zdravljenju kroničnega hepatitisa.

Priporočene sheme izkoreninjenja (Maastricht-V, 2015)
Prva linija terapije(10-14 dni) :
3-komponentna shema: PPI + amoksicilin + klaritromicin;
Kvadroterapija brez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol.

Terapija druge linije(10-14 dni):
3-komponentna shema: PPI + amoksicilin + fluorokinolon
štirikratna terapija brez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol, (LE A);
Kvadroterapija z bizmutom: PPI + amoksicilin + klaritromicin + bizmut trikalijev dicitrat.

Učinkovitost zdravljenja se poveča s dvakrat na dan v visokih odmerkih PPI (dvojni standard), (LE: B).
Pri 14-dnevnem zdravljenju je povečanje pogostnosti eradikacije pomembnejše kot pri 10-dnevnem zdravljenju. (LE C).

Terapija za izkoreninjenje H. pylori lahko vodi do razvoja driske, povezane z antibiotiki ( UD C). Dodatek probiotika Saccharomycesboulardii standardni trojni terapiji poveča stopnjo izkoreninjenja H.pylori (UDD).

Seznam osnovnih zdravil za kronični hepatitis

№	GOSTILNA	Obrazec za sprostitev	Režim odmerjanja	UD
zaviralci protonske črpalke
1	Omeprazol	Kapsule (vključno z enteričnimi, s podaljšanim sproščanjem, gastrokapsulami) 10 mg, 20 mg in 40 mg	Peroralno 20 mg 2-krat na dan	A
2	Lansoprazol	Kapsule (vključno s prirejenim sproščanjem) 15 mg in 30 mg	Peroralno 15 mg 2-krat na dan	A
3	pantoprazol	Obložene tablete (vključno enterično obložene); z zakasnjenim sproščanjem 20 mg in 40 mg	Peroralno 20 mg 2-krat na dan.	A
4	rabeprazol	Enterično obložene tablete/kapsule 10 mg in 20 mg	Peroralno 10 mg 2-krat na dan.	A
5	Esomeprazol	Tablete / kapsule (vključno z enteričnimi, trdnimi itd.) 20 mg in 40 mg		A
Blokatorji H2histaminskih receptorjev
6	famotidin	Obložene tablete (vključno s filmsko obloženimi) 20 mg in 40 mg	Peroralno 20 mg 2-krat na dan.	A
7	Ranitidin	Obložene tablete (vključno s filmsko obloženimi) 150 mg in 300 mg	Peroralno 150 mg dvakrat na dan	A
vitamini
8	cianokobalamin (vitamin B12)	Raztopina za injiciranje 0,02% in 0,05%	Vnesite v / m, n / c, v / v. S / c, z anemijo, povezano s pomanjkanjem vitamina B12, se daje 0,1 - 0,2 mg 1-krat v 2 dneh.	A
Antimikrobna zdravila za kronični gastritis, povezan zH. pylori
8	amoksicilin	Tablete, vklj. premazano, disperzibilno; kapsule 500 mg, 1000 mg	Peroralno 1000 mg 2-krat na dan	A
9	klaritromicin	Tablete, vklj. s prirejenim sproščanjem 500 mg	Peroralno 500 mg dvakrat na dan	A
10	Metronidazol	Tablete 250 mg	Bizmutova štirikratna terapija: 250 mg peroralno 4-krat na dan Trojna terapija na osnovi klaritromicina: 500 mg peroralno dvakrat na dan	A
11	levofloksacin*	Filmsko obložene tablete 500 mg	Peroralno 500 mg dvakrat na dan samo za potrjeno odpornost na druga protimikrobna zdravila in visoko občutljivost na levofloksacin	Z
12	tetraciklin*	Filmsko obložene tablete 100 mg	Peroralno 100 mg 4-krat na dan samo za potrjeno odpornost na druge protimikrobne snovi in visoko občutljivost na tetraciklin	Z
13	Bizmutov trikalijev dicitrat	Obložene tablete, 120 mg	Dodelite 1 zavihek. 4 r / dan 30 minut pred obroki in ponoči ali 2 tableti 2-krat na dan 30 minut pred obroki. Največji enkratni odmerek je 240 mg, največji dnevni odmerek je 480 mg.	IN

NB! * indikacija ni registrirana

Seznam dodatnih zdravil, ki se uporabljajo za kronični hepatitis

№	GOSTILNA	Obrazec za sprostitev	Režim odmerjanja	UD
2	Magnezijev hidroksid in aluminijev hidroksid	Tablete, vklj. žvečljiv	En odmerek na zahtevo	A
3	Kalcijev karbonat + natrijev bikarbonat + natrijev alginat	Žvečljive tablete Suspenzija za peroralno uporabo	En odmerek na zahtevo	A

Kirurški poseg:št.

Preventivni ukrepi:

Preprečevanje nekaterih oblik kroničnega gastritisa
Nozologija	Preventivni ukrepi	UD
Kronični površinski (antralni) gastritis, povezan s H. pylori		A
Kronični multifokalni atrofični gastritis	Popolna eradikacija okužbe s H. pylori	A
Kronični avtoimunski atrofični gastritis	Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja B12	IN

Nadaljnje zdravljenje bolnika:

Spremljanje poteka bolezni
Nozologija	Diagnostični in terapevtski ukrepi
Kronični površinski (antralni) gastritis, povezan s H. pylori
Kronični multifokalni atrofični gastritis	Nadzor FGDS in diagnoza okužbe s H. pylori po 1 mesecu. po eradikacijski terapiji
Kronični avtoimunski atrofični gastritis	KLA, B/C testi po 1, 6 in 12 mesecih. po zdravljenju

Prognoza za različne oblike kroničnega gastritisa

Nozologija	Napoved
Kronični površinski (antralni) gastritis, povezan s H. pylori	izkoreninjenje H. pylori zmanjša tveganje za raka želodca,. UD S.
Kronični multifokalni atrofični gastritis	Z napredovanjem atrofičnih sprememb se v želodčni sluznici razvijejo disregenerativni procesi, ki lahko privedejo do raka želodca. Izkoreninjenje okužbe s H. pylori spremlja normalizacija regenerativnih procesov hladilne tekočine ( UD A).
Kronični avtoimunski atrofični gastritis	Lahko se pojavijo hudi nevrološki simptomi

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja bolnikov
Nozologija	Stopnje uspešnosti zdravljenja
Kronični površinski (antralni) gastritis, povezan s H. pylori	. lajšanje AV sindroma; . izginotje endoskopskih in histoloških znakov vnetja želodca; . izločanje H. pylori;
Kronični multifokalni atrofični gastritis	. lajšanje kliničnih simptomov dispepsije; . lajšanje AV sindroma; . izboljšanje kakovosti življenja bolnikov; . regresija histoloških znakov CM
Kronični avtoimunski atrofični gastritis	. lajšanje kliničnih simptomov dispepsije; . lajšanje AV sindroma; . izboljšanje kakovosti življenja bolnikov; . regresija histoloških znakov CM, . normalizacija krvnih parametrov - retikulocitoza (po 5-6 injekcijah), ponovna vzpostavitev krvnih parametrov se pojavi po 1,5 - 2 mesecih; . normalizacija ravni bilirubina in alkalne fosfataze; . odprava nevroloških motenj se pojavi v šestih mesecih.

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

INDIKACIJA ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planovoyhospitalizacije:št

Indikacije za nujno hospitalizacijo:št

Informacije

Viri in literatura

Zapisnik sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
1. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Avtoimunski gastritis pri sladkorni bolezni tipa 1: klinično usmerjen pregled// J. Clin. Endocrinol & Metab. - 2008. - letn. 93, št. 2. - Str. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Avtoimunska nadledvična insuficienca in avtoimunski poliendokrini sindromi: avtoprotitelesa, avtoantigeni in njihova uporabnost pri diagnosticiranju in napovedovanju bolezni // Endokrini pregledi. - 2002. - Letn. 23, št. 3. - Str. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Avtoimunski gastritis: sporna vprašanja patogeneze, problemi diagnoze in terapije // Akutna in nujna stanja v praksi zdravnika št. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Razvrstitev in stopnjevanje gastritisa. Posodobljeni Sydney System. Mednarodna delavnica o histopatologiji gastritisa, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996; 20: 1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Staging gastritis v klinični praksi: sistem staging OLGA. črevesje. 2007; 56: 631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. et al. Ureazo pozitivne bakterije v želodcu sprožijo lažno pozitivno reakcijo pri izdihanem testu s sečnino za diagnozo okužbe s Helicobacter pylori. J. Med. mikrobiol. 2008; 57 (Pt 7): 814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Raziskave Helicobacter pylori: zgodovinski vpogledi in prihodnje usmeritve. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Kronični gastritis: diagnoza in zdravljenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. itd.// Farmateka. - 2009. - št. 8. - S. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D. et al. Globalne stopnje izkoreninjenja okužbe s Helicobacter pylori: sistematični pregled in metaanaliza zaporednega zdravljenja. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Zaporedna terapija ali standardna trojna terapija za okužbo s Helicobacter pylori: posodobljen sistematični pregled. Am. J. Ther. 2016; 23: e880–93. 11 Graham D.Y. Helicobacter pylori posodobitev: rak želodca, zanesljivo zdravljenje in možne koristi. gastroenterologija. 2015; 148: 719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus Panel. Obvladovanje okužbe s Helicobacter pylori - Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan; 66 (1): 6-30. 13. Ivashkin, V.T., Maev, I.V., Lapina, T.L., Sheptulin, A.A. in odbor strokovnjakov, Smernice ruskega gastroenterološkega združenja za diagnosticiranje in zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori pri odraslih, Ros. revija gastroenter., hepatol., koloproktol. 2012; 22 (1): 87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C. et al. Dolgoročni ekološki vplivi dajanja antibiotikov na človeško črevesno mikrobioto.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Učinkovitost in varnost probiotikov kot pomožnih sredstev za okužbo s Helicobacter pylori: meta-analiza. Exp. Ther. med. 2015; 9: 707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Sistematični pregled z metaanalizo: Dodatek Saccharomyces boulardii in izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Ther. 2015; 41: 1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X. et al. Izkoreninjenje bakterije Helicobacter pylori ne more zmanjšati tveganja za raka želodca pri bolnikih z intestinalno metaplazijo in displazijo: dokazi iz meta-analize. rak želodca. 2016; 19: 166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Terapija za izkoreninjenje Helicobacter pylori za preprečevanje raka želodca pri zdravih asimptomatskih okuženih posameznikih: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostjukevič O.I. Atrofični gastritis: kaj mislimo s tem stanjem. Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju // BC. 2010. № 28 20. Kronični gastritis: diagnoza in zdravljenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. et al.// Pharmateka.-2009.-Št. 8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., et al. Petnajstletni učinki zdravljenja s Helicobacter pylori, česnom in vitamini na incidenco raka želodca in umrljivost. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104: 488-92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Izkoreninjenje Helicobacter pylori za preprečevanje raka želodca v regiji z visokim tveganjem na Kitajskem: randomizirano kontrolirano preskušanje. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. Korist množičnega izkoreninjenja okužbe s Helicobacter pylori: skupnostna študija preprečevanja raka želodca. črevesje. 2013; 62: 676–82. 24. Zdravljenje in obvladovanje kroničnega gastritisa/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrofični gastritis/ http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokola:
1) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za notranje bolezni št. 2 s tečaji sorodnih disciplin Kazahstanske nacionalne medicinske univerze poimenovane po. SD Asfendiyarova, glavni samostojni gastroenterolog zdravstvenega oddelka Almatyja, namestnik predsednika Nacionalnega združenja gastroenterologov Republike Kazahstan.
2) Roza Rakhimovna Bektaeva - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za gastroenterologijo in nalezljive bolezni. Medicinska univerza Astana. Predsednik Nacionalnega združenja gastroenterologov Republike Kazahstan.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za pripravništvo klinične farmakologije JSC "Astana Medical University", Astana.

št.

Seznam recenzentov:
1) Shipulin Vadim Petrovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za interno medicino št. 1 Nacionalne medicinske univerze po imenu A.A. Bogomolets. Ukrajina. Kijev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za diplomsko terapijo Južnokazahstanske farmacevtske akademije. Republika Kazahstan. Šimkent.

Pogoji revizije: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod diagnostike in zdravljenja s stopnjo dokazov.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje Republike Burjatije

GAOU SPO "Republiška osnovna medicinska šola

njim. E.R. Radnajev"

Tečajna naloga

Zadeva:Diagnostikakronični gastritis

Ulan - Ude, 2015

Uvod

Gastritis je vnetje želodčne sluznice, pri katerem pride do motenj obnove sluznice, spremembe izločanja želodčnega soka in kontraktilne aktivnosti želodca.

V zadnjih 20 letih se je v Ruski federaciji povečal delež želodčnih bolezni v strukturi bolezni prebavnega sistema, med katerimi prevladuje kronični gastritis.

Kronični gastritis je polietiološka bolezen, za katero je značilen vnetni proces v želodčni sluznici, ki ga spremljajo morfološke spremembe (atrofija, oslabljena regeneracija), motnje motoričnih, sekretornih in endokrinih funkcij želodca ter določena klinična slika. Hkrati z vnetjem želodca pri kroničnem gastritisu so prizadeti tudi drugi notranji organi, to pomeni, da bolezen ni lokalna, ampak splošna, sistemska.

Kronični gastritis je ena najpogostejših bolezni pri ljudeh. Prizadene od 30 do 85 % delovno aktivnega prebivalstva industrializiranih držav, pojavnost pa je visoka v otroštvu. Menijo, da je razširjenost kroničnega gastritisa odvisna od rase, kraja prebivališča ljudi in njihove starosti. Kronični gastritis tipa A je precej redek (približno 10% vseh atrofičnih gastritisov), predvsem v dveh starostnih skupinah: pri starejših in otrocih. Delež kroničnega gastritisa tipa B predstavlja približno 90% vseh kroničnih gastritisov, mladi in moški srednjih let trpijo za njim veliko pogosteje kot ženske, vendar po 60-65 letih te razlike izginejo.

Nujnost problema ni omejena na razširjenost kroničnega gastritisa. Bolezen je nevarna zaradi etiološke povezave z rakom želodca in razjedami. In čeprav je napoved kroničnega hepatitisa na splošno ugodna, bolezen negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov, njihovo delovno sposobnost in socialno-psihološko prilagajanje. Poleg tega dolgotrajni potek bolezni spremlja disfunkcija drugih prebavnih organov, pa tudi nastanek dejanske psihogenije, vztrajne neustrezne duševne reakcije na bolezen in osebnostna disharmonija.

Preučiti diagnozo kroničnega gastritisa po literarnih virih.

1. Razširjenost študije

2. Preučite etiologijo in patogenezo

3. Preučite razvrstitev po ICD 10

4. Ugotovite simptome, diagnozo, zaplete

RAZŠIRJENOST

Kronični gastritis - kronično vnetje želodčne sluznice - ena najbolj "popularnih" želodčnih bolezni pri nas. Skoraj vsi bolniki in velik del zdravnikov med simptomi želodčne dispepsije (riganje, zgaga, slabost, bruhanje, polnost želodca po jedi in bolečine v nadželodčnem predelu) in diagnozo gastritisa postavljajo enak znak. Zato je na pacientovo vprašanje: "Katere bolezni imate ali ste imeli prej?" - v 8 primerih od 10 opažen "kronični gastritis". To je deloma posledica dejstva, da se diagnoza bolezni v večini primerov izvaja klinično, tj. na podlagi pritožb, brez uporabe instrumentalnih raziskovalnih metod.

Za to boleznijo zboli približno 50 % in celo več delovno sposobnega prebivalstva razvitih držav, s starostjo pa pojavnost izrazito narašča.

ETIOLOGIJA

Glede na etiologijo je kronični gastritis razdeljen na tri glavne oblike:

Tip B (bakterijski) - antralni gastritis, povezan s kontaminacijo želodčne sluznice z bakterijo Helicobacter pylori.

Tip C (kemični) - se razvije zaradi refluksa žolča v želodec med duodenogastričnim refluksom.

Tip A (avtoimunski) - fundic gastritis; vnetje povzročajo protitelesa proti celicam sluznice želodca.

Poleg tega obstajajo tudi mešani - AB, AC in dodatni (droga, alkohol itd.) Vrste kroničnega gastritisa.

Topografsko ločimo:

Gastritis telesa želodca

Gastritis antruma

Gastritis fundusa želodca

pangastritis

Leta 1990 so na svetovnem gastroenterološkem kongresu v Sydneyju (Avstralija) sprejeli naslednje glavne značilnosti "Sydneyjevega sistema" klasifikacije gastritisa:

Etiološka značilnost:

avtoimunski gastritis tipa A;

Povezan s HP - bakterijski gastritis - tip B;

Reaktivni gastritis - tip C.

Topografska značilnost:

antralni gastritis;

fundicalni gastritis;

Pangastritis.

Kronični gastritis se zelo pogosto pojavi pri bolnikih z gastroenterološko patologijo. V tem primeru se bo izrazilo vnetje želodčne sluznice; sočasni dejavniki - motnje motoričnih, sekretornih in nekaterih drugih funkcij. Zelo pogosto se kronični gastritis razvije v ozadju apendicitisa, kroničnega holecistitisa ali kolitisa.

Če je gastritis potekal v akutni obliki in ni bil popolnoma ozdravljen, potem lahko zaradi nadaljnjega razvoja postane kroničen. Toda v večini primerov kronični gastritis povzročijo zunanji dejavniki, kot so dolgotrajna podhranjenost (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, železa itd.), Uporaba začinjene, prevroče ali grobe hrane, motnje hranjenja itd.

Kronični gastritis lahko povzročijo nekateri dejavniki, ki so prisotni v človeškem telesu. Nekatere bolezni notranjih organov (bolezen ledvic, protin itd.) Privedejo do dejstva, da želodčna sluznica začne izločati sečno kislino, sečnino, indol, skatol itd. Presnovne motnje, ki vodijo tudi v razvoj kroničnega gastritisa, lahko povzročijo bolezni, kot sta sladkorna bolezen in debelost. Tudi bolezni žolčnika, trebušne slinavke in ščitnice povzročajo različne motnje in spremembe v stanju želodčne sluznice.

Dolgotrajna izpostavljenost dražilnim dejavnikom vodi do funkcionalnih sekretornih in motoričnih motenj v delovanju želodca, kar posledično vodi do vnetja, distrofije in motenj regeneracijskega procesa v epiteliju površine plasti želodčne sluznice. Ti predeli lahko kasneje atrofirajo ali se popolnoma obnovijo.

PATOGENEZA

Kronični gastritis se najpogosteje razvije kot posledica nenehnih kršitev racionalne prehrane (tako kvantitativne kot kvalitativne): neskladnost z dieto, stalna uporaba suhe, slabo prežvečene, preveč vroče ali hladne, ocvrte, začinjene hrane itd. Kronični gastritis se lahko razvije pri dolgotrajni uporabi nekaterih zdravil (npr. glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, sulfonamidi). V zadnjih letih se pripisuje pomen tudi dedni nagnjenosti, saj se kronični gastritis pogosteje odkrije pri otrocih, katerih družinska anamneza je poslabšana zaradi bolezni prebavil. Helicobacter pylori ima pomembno vlogo pri razvoju kroničnega gastritisa. Ta mikroorganizem se pogosto odkrije pri drugih družinskih članih bolnega otroka. Helicobacter pylori lahko razgradi sečnino (s pomočjo encima ureaze), nastali amoniak vpliva na površinski epitelij želodca in uniči zaščitno pregrado, odpira želodčnemu soku dostop do tkiv, kar prispeva k razvoju gastritisa in ulcerozni defekt želodčne stene.

RAZVRSTITEV PO ICD 10

K29.0 Akutni hemoragični gastritis

Akutni (erozivni) gastritis s krvavitvijo

K29.1 Drugi akutni gastritis

K29.2 Alkoholni gastritis

K29.3 Kronični površinski gastritis

K29.4 Kronični atrofični gastritis

Atrofija sluznice

K29.5 Kronični gastritis, neopredeljen

Kronični gastritis: antralni. temeljni

K29.6 Drugi gastritis

Gigantski hipertrofični gastritis Granulomatozni gastritis Menetrierjeva bolezen

K29.7 Gastritis, neopredeljen

K29.8 Duodenitis

K29.9 Gastroduodenitis, neopredeljen

Najbolj razširjena v naši državi je klasifikacija kroničnega gastritisa, ki jo je predlagal S.M. Ryss (1966). Po tej klasifikaciji je kronični gastritis razdeljen na:

1. Na etiološki podlagi:

a) primarni (eksogeni):

b) sekundarni (endogeni);

2. Po morfoloških značilnostih:

a) površinski gastritis;

b) gastritis z lezijami žlez brez atrofije;

c) atrofični gastritis (zmeren in hud, s prestrukturiranjem črevesnega tipa):

d) hipertrofični gastritis;

3. Po lokalizaciji:

a) pogost (pangastritis);

b) omejeno (antralno ali fundalno);

4. Na funkcionalni osnovi:

a) z normalnim (ali povečanim) izločanjem;

b) s sekretorno insuficienco (zmerno ali hudo);

5. Glede na klinične znake:

a) faza poslabšanja;

b) faza remisije.

Posebne oblike kroničnega gastritisa: rigidni, velikanski hipertrofični (Menetrierjeva bolezen), polipozni, erozivni (hemoragični), eozinofilni (alergični).

Razvoj kroničnega gastritisa temelji na genetsko določeni napaki pri obnovi želodčne sluznice, poškodovane zaradi delovanja dražilnih snovi.

Obstajata dve glavni obliki kroničnega poteka bolezni: površinski in atrofični gastritis. Prvič je te izraze, ki temeljijo na rezultatih endoskopskih študij želodčne sluznice, leta 1948 predlagal nemški kirurg R. Schindler. Ti izrazi so prejeli splošno priznanje in se odražajo v klasifikaciji gastritisa ICD-10. Delitev temelji na faktorju ohranitve ali izgube normalnih žlez, ki ima očiten funkcionalni in prognostični pomen.

KLINIČNA SLIKA

Mnogi gastroenterologi verjamejo, da kroničnega gastritisa ne spremlja značilna klinična slika. Vendar skrbno zbrana anamneza (zgodovina bolezni, njene manifestacije) v mnogih primerih omogoča izločanje, morda ne zelo svetlih, a značilnih znakov te bolezni (za vse oblike). Klinika kroničnega gastritisa se pogosto kaže z bolečino, želodčno dispepsijo, vendar je lahko asimptomatska. Splošno stanje bolnika s kroničnim gastritisom v večini primerov ne trpi.

To je dokaj značilen znak kroničnega gastritisa. Bolečine se pojavijo po jedi in so povezane z določeno vrsto hrane, manj pogosto se pojavijo na prazen želodec, ponoči ali ne glede na hrano, so tope, boleče narave, ne izžarevajo, povečajo se pri hoji in stoji. Akutne paroksizmalne bolečine niso značilne za kronični gastritis, njihov videz bi moral biti zaskrbljujoč glede razvoja kakršnih koli zapletov (peptični ulkus itd.). Včasih se pri bolnikih, tudi po zaužitju majhne količine hrane, pojavi občutek pritiska v želodcu, občutek polnosti v želodcu. V redkih primerih je lahko bolečina intenzivnejša (z erozivnim gastritisom). V nekaterih primerih je sindrom bolečine pri otrocih blag. Včasih imajo bolečine naravo krize - akutne in hude bolečine v epigastrični regiji, ki ji sledi obilno nenadzorovano bruhanje. Pri številnih bolnikih je sindrom bolečine podoben ulcerativnemu (bolečina se pojavi 1 1/2-2 ure po jedi, na prazen želodec in ponoči). Polovica bolnikov s kroničnim gastritisom nima sindroma bolečine. Asimptomatski potek je še posebej značilen za sekundarne oblike bolezni.

SINDROM GASTRIČNE DISPEPSIJE

Vključuje izgubo apetita, slab okus v ustih, spahovanje, slabost, napenjanje, občutek kruljenja in transfuzije v trebuhu. Ta sindrom je posledica kršitve želodčne prebave in absorpcije zaradi nezadostnega izločanja želodčnega soka, encimov in hormonov, ki nastajajo v želodčni sluznici. Zaprtje in nagnjenost k njim pogosteje opazimo pri bolnikih z gastritisom Helicobacter pylori in z visokim ali normalnim izločanjem želodca ter napenjanje, ropotanje in nagnjenost k redkemu blatu, občasna driska po zaužitju mleka ali maščobe - pri bolnikih z zmanjšanim izločanjem. Pogosto je jezik pri bolnikih s kroničnim gastritisom obložen z belo ali rumeno-belo oblogo z odtisi zob na stranski površini.

HIPOVITAMINOZNI SINDROM

Je posledica nezadostne prebave in absorpcije in se kaže z znaki pomanjkanja različnih vitaminov, pogosteje skupine B (razpoke in krči v ustnih kotih, povečano luščenje kože, prezgodnje izpadanje las, lomljivi nohti). .

ASTENO-NEVROTSKI SINDROM

Pogosto se določi pri bolnikih s kroničnim gastritisom. Zanj je značilna povečana razdražljivost, sumničavost, potenje, parestezija (oslabljena občutljivost kože, "plazenje"), mrzlica v okončinah, nevrogene bolečine v srcu itd.

SINDROM ELEKTROLITNE MOTNJE

Opažamo ga predvsem pri atrofičnem gastritisu z zmanjšano sekretorno funkcijo želodca. Odvisno od posebnih značilnosti lahko pride do pomanjkanja kalija (ki ga spremlja podhranjenost srčne mišice in spremembe v EKG), kalcija (za katerega so značilni osteoporoza, krhke kosti), železa (anemija zaradi pomanjkanja železa).

SINDROM ENDOKRINE INSUFICENCE

Pri gastritisu se pojavlja manj pogosto, zelo spremenljivo, pogosto neostro izraženo. Včasih se kaže s kršitvijo spolne funkcije, zlasti pri moških.

ZNAČILNOSTI NEKATERIH OBLIK GASTRITISA

KRONIČNI POVRHENSKI GASTRITIS Z NORMALNIM ALI POVEČANIM IZLOČANJEM ŽELODCA

Pogosteje se pojavlja v mladih in srednjih letih, predvsem pri moških. Zanj je značilna intenzivna bolečina v nadželodčni regiji, ki se pojavi na prazen želodec, zgaga, včasih kislo spahovanje, občutek teže v epigastrični regiji po jedi. Pogosto imajo bolniki s to obliko gastritisa zaprtje.

KRONIČNI EROZIVNI GASTRITIS

Zanj je značilna prisotnost številnih površinskih razjed želodčne sluznice s pogostimi skritimi želodčnimi krvavitvami, kar vodi do zmerne anemije. Bolečina v epigastriju, zgaga, riganje so lahko, včasih pa odsotni. Pri diagnozi te oblike gastritisa je najpomembnejši endoskopski pregled želodca (gastroskopija) in klinični krvni test (zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk).

KRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS Z NIZKO KISLOSTO

To je najpogostejša oblika gastritisa. Običajno difuzno prizadene celotno želodčno sluznico. Glavni klinični simptomi: neprijeten okus v ustih, izguba apetita, slabost, zlasti zjutraj, riganje z zrakom, občutek kruljenja in pretoka v trebuhu po jedi, motnje blata, pogosteje driska, včasih zaprtje. Pri dolgotrajnem poteku v hudih primerih bolezni se pojavijo izguba teže, polihipovitaminoza (nezadostna absorpcija različnih vitaminov), disfunkcija endokrinih žlez (splošna šibkost, hipotenzija, spolna disfunkcija), hipokromna anemija itd.

Kronični atrofični gastritis s sekretorno insuficienco pogosto spremljajo enteritis, kolitis (vnetje tankega in debelega črevesa), pankreatitis, holecistitis in druge kronične vnetne bolezni prebavnega sistema. Pojav teh sočasnih črevesnih diskinezij in vnetnih lezij drugih organov prebavnega sistema je po eni strani razložen z motnjo prebave želodca, pospešenim vstopom nezadostno prebavljenih živilskih mas v črevesje in patološkimi refleksi njegove sluznice. , po drugi strani pa kršitev proizvodnje posebnih hormonov (ki se sintetizirajo v sluznici želodca in črevesja), ki uravnavajo funkcije prebavnega sistema.

KRONIČNI HIPERTROFIČNI GASTRITIS

Pritožbe pri tej obliki gastritisa niso specifične in lahko sovpadajo s pritožbami pri drugih oblikah gastritisa (bolečina, spahovanje, slabost itd.). Glavno merilo za takšno diagnozo je gastroskopski pregled, ki razkrije ostro zgostitev in povečanje gub želodčne sluznice ter hipertrofijo žlez.

KRONIČNI HELICOBACTER GASTRITIS

To obliko gastritisa, kot smo že omenili, povzroča mikrobni patogen Helicobacter pylori. V klinični sliki te oblike prevladujejo naslednje pritožbe: splošna šibkost, občutek teže, polnost želodca, topa bolečina v epigastrični regiji, neprijeten okus v ustih, izguba apetita, riganje z zrakom, nestabilno blato. Začetek gastritisa, ki ga povzroči Helicobacter pylori, se lahko včasih kaže z razjedami podobnimi simptomi: zmerne lačne bolečine, nočne bolečine, slabost in celo bruhanje po obroku, kislo riganje in zgaga. Ti simptomi so posledica povečanega izločanja želodca in motorično-evakuacijskih motenj, ki se pojavijo takoj po okužbi s tovrstno bakterijo.

ZAPLETI

Ločeno je treba omeniti zaplete, ki lahko nastanejo zaradi razvoja kroničnega gastritisa, saj so lahko zelo resni in vodijo do smrti. Čeprav se s pravočasnim, sistematičnim in pravilnim zdravljenjem lahko izognemo številnim nezaželenim in škodljivim posledicam in celo dosežemo popolno ozdravitev.

Razlikujejo se naslednji možni zapleti, ki jih povzroča razvoj bolezni:

1. Povečana atrofija in ahilija.

2. Preoblikovanje v peptični ulkus.

3. Transformacija v raka.

Med možnimi zapleti je pet najverjetnejših skupin:

1. Slabokrvnost. Razvija se z erozivnim in atrofičnim gastritisom.

2. Krvavitev. Pojavi se z erozivnim gastritisom.

3. Pankreatitis, holecistitis, hepatitis, enterokolitis. Te bolezni se lahko pojavijo v povezavi z poslabšanjem ali razvojem nekaterih oblik kroničnega gastritisa.

4. Predulcerativno stanje in razjeda. Še posebej verjetno pri piluroduodenitisu.

5. rak želodca. Vsaka oblika napredovalega kroničnega gastritisa lahko privede do te bolezni. Dokazano je že, da se rakavi tumorji primarno pojavijo pri bolnikih s primarno lezijo antruma in antrokardialnim raztegom (na meji med zdravim in obolelim srčnim raztezom ter na meji med zdravim in obolelim tkivom). Poleg tega, če je družina že opazila primere raka, se tveganje za ta zaplet poveča za 4-krat. Prvi znaki razvoja rakavega tumorja so naslednji: nerazumna šibkost, hitra sitost s hrano, izguba apetita, sprememba narave že obstoječega simptoma, pojav sindroma majhnih znakov. Pomanjkanje imunološkega odziva in krvna skupina Rh+ II sta lahko tudi znaka zgodnjega raka.

DIAGNOSTIČNE METODE

Obstaja več glavnih vrst preiskav za gastritis:

1. Cilj.

2. Neinvazivna diagnostika (klinični krvni test, blato za Gregersenovo reakcijo itd.).

3. Invazivna diagnostika (histološka metoda, hitri ureazni in encimski imunski test, faznokontrastna mikroskopija in bakteriološka metoda).

4. Rentgen.

5. Sondna diagnostika (histaminski test).

6. Fibrogastroskopija (FGS) in (FEGDS).

7. Termografija.

Objektivna diagnoza

Objektivna diagnoza daje malo informacij, saj se opira le na zunanje simptome gastritisa - kot so huda izguba teže, bledica kože itd. opaženi so nohti, suha koža (zlasti v kotičkih ust), hiperkeratoza, bela ali rumena obloga na jeziku. Pri gastritisu Helicobacter pylori se med palpacijo pojavi bolečina.

Pri avtoimunskem gastritisu opazimo povečano zaspanost in utrujenost. V tem primeru bolnik hitro izgubi težo, apetit se močno zmanjša, v okončinah se pojavijo simetrične parestezije. Poleg tega so bledica kože, obloge na jeziku in nebu, nekateri simptomi nevrološke narave. V nekaterih primerih se pojavijo težave z vidom, pogosto je pekoč občutek jezika in ust.

Natančnejšo diagnozo je mogoče postaviti šele po temeljitem pregledu z uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

neinvazivna diagnostika.

Ta metoda temelji na študiji analiz blata, krvi, seruma izdihanega zraka. Ta vrsta preiskave vključuje ureazni test izdihanega zraka z uporabo označene sečnine in encimski imunski test (Read-Fast Test).

Encimski imunski test je posreden in se nanaša na hitre teste. Ta metoda pregleda vam omogoča odkrivanje protiteles proti bakteriji Helicobacter pylori (Hp) v pacientovi krvi. Rezultati analiz se ugotovijo zelo hitro, to ne zahteva laboratorijskih pogojev in zapletenih aparatur za posebno obdelavo. Vendar pa prisotnost protiteles v telesu ne more služiti kot absolutni dokaz o razvoju okužbe v človeškem želodcu. Poleg tega v zgodnjih fazah okužbe testi ne dajejo nobenih rezultatov. Ti testi se običajno uporabljajo med množičnimi raziskavami (v času izbruha epidemij itd.).

Invazivna diagnoza.

Histološka metoda, tako bakteriološka in hitra ureazna, kot tudi fazno-kontrastna mikroskopija, se nanaša na invazivno diagnostično metodo. Ti testi temeljijo na študiji sluznice in gastroduodenalne cone želodca z odkrivanjem bakterij Hp v človeškem želodcu. Biopsija želodčne sluznice je predmet študije.

Histološka metoda velja za najučinkovitejšo pri diagnosticiranju okužbe s Helicobacter in hkrati enostavna v smislu izvajanja. Test se med prevozom in shranjevanjem ne pokvari, študije dobljenih rezultatov pa je mogoče izvajati v normalnih pogojih brez posebne laboratorijske opreme.

Metoda hitrega testa ureaze je sestavljena iz dejstva, da se snov vnese v želodec, kar vodi do povečanja pH okolja, nekateri rezultati vplivajo na spremembo barve. Test lahko traja nekaj minut, včasih pa tudi en dan. Učinkoviti rezultati so doseženi le, če je bolnik okužen in se bakterije aktivno širijo. Test je zelo enostaven za izvedbo in ima visoko garancijo odkrivanja bakterije Hp.

V praksi se uporablja več vrst hitrih ureaznih testov: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Avstralija); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, ZDA).

V primeru hude okužbe želodčne sluznice so izvidi pripravljeni v 1 uri (+++). Pri zmerni okužbi po 2 urah (++). Pri rahli okužbi bo test dal rezultate po 2 urah ali enem dnevu (+). Za zagotovitev negativnega rezultata testa (-) je potrebno počakati na pojav spremembe barve več kot 24 ur.

Metoda fazno-kontrastne mikroskopije omogoča odkrivanje prisotnosti bakterije Hp v človeškem telesu v nekaj minutah. Ta test je zelo natančen, saj se rezultati preučujejo v laboratoriju v endoskopski sobi s fazno kontrastnim mikroskopom. Svež biopsijski vzorec, pridobljen med študijo, se položi na posebno steklo, prekrito z drugim steklom, navlaženim z imerzijskim oljem. Nadaljnje študije se izvajajo z metodo faznega kontrasta. Stokratna povečava razkrije prisotnost ali odsotnost bakterij Hp, ki so spiralasto oblikovani, ukrivljeni mikroorganizmi. Če obstajajo, potem je mogoče postaviti nesporno diagnozo gastritisa. Obdelava rezultatov testov se lahko izvaja le v laboratorijskih pogojih in s pomočjo posebne opreme, kar izključuje možnost uporabe te metode v normalnih pogojih.

Metoda bakteriološke raziskave velja za eno najbolj zapletenih in zato precej draga. Sestoji iz določanja občutljivosti človeškega telesa glede na različna zdravila za prisotnost okužbe.

Ta metoda pregleda je potrebna za razlikovanje od peptičnega ulkusa in raka, vendar je nemogoče odkriti razvoj gastritisa na podoben način. Če rezultati rentgenskega slikanja ne odkrijejo peptične razjede ali tumorjev, se za nadaljnjo diagnozo gastritisa uporabijo druge metode.

Diagnostika sonde.

Sondiranje se pri diagnostiki gastritisa uporablja že dolgo, čeprav je v zadnjem času ta metoda nekoliko zastarela. Vendar pa lahko z njegovo pomočjo dovolj podrobno preučite stanje želodca. Sonda je tanka cev, opremljena z mikro kamero in senzorji. Pacient to cevko pogoltne, tako da sonda vstopi v želodec in zdravnik dobi možnost pregledati njegovo stanje.

Sondiranje vključuje tri faze. Prva faza se izvaja na prazen želodec, ko bolnik ne jedo 6-8 ur pred začetkom seje. Druga faza se pojavi eno uro po vnosu sonde: vzpostavljena je bazalna sekrecija, to je reakcija črevesnih organov na mehanske obremenitve. Tretja faza poteka po umetni stimulaciji. Parenteralni sekretagogi se uporabljajo za stimulacijo želodca, čeprav so v nedavni preteklosti bolnikom dajali različne odmerke hrane kot stimulanse. Parenteralni povzročitelji izločanja - posebni pripravki (pentagastrin, histamin, v nekaterih primerih eufilin ali insulin).

Histamin se daje v količini 0,008 mg na kilogram bolnikove teže, s povprečno težo pa je količina danega zdravila približno 0,4-0,5 mg. Jemanje histamina omogoča zdravniku, da določi stanje želodca glede na naslednje parametre:

Splošna kislost;

Skupna količina želodčnega soka, izločenega v 2 urah (norma je 150-200 ml);

Povečanje vsebnosti pepsina v želodčnem soku, proizvedenem v 1 uri, ali, znanstveno rečeno, debetna ura pepsina;

Količina kisline, proizvedene v 1 uri, ali debetna ura klorovodikove kisline.

Metoda, ki uporablja histamin za sondiranje želodca, se imenuje submaksimalni histaminski test. Ta metoda vam bo omogočila natančno postavitev diagnoze v 97 primerih od 100.

Obstaja tudi metoda z dnevnim spremljanjem. Njegovo bistvo je v tem, da se v pacientovo trebušno votlino naenkrat namesti več sond, ki so veliko manjše od tistih, ki se uporabljajo pri histaminskem testu. Dnevno spremljanje traja veliko dlje kot histaminski test in vam omogoča temeljit pregled stanja notranjih organov trebušne votline.

Diagnostika s sondo vam omogoča zelo natančno diagnozo, zato se pogosto uporablja v večini klinik v naši državi.

FGS in FEGDS

Fibrogastroskopija z biopsijo je ena glavnih metod pri diagnosticiranju gastritisa, pa tudi pri pregledu želodca za morebiten razvoj malignega tumorja. S to metodo je mogoče skrbno pregledati 45 delov želodca s popolnim jamstvom za ugotavljanje morebitnih predrakavih znakov.

Fibroezofagogastroduodenoskopija je ena izmed učinkovitih metod za pregled stanja želodca, požiralnika in dvanajstnika. Uporablja se v številnih klinikah, čeprav velja, da je ta metoda nekoliko zastarela. Pregled notranjih organov trebušne votline se izvaja s pomočjo fleksibilnih tekočekristalnih endoskopov z optičnimi vlakni, ki so neke vrste kamera. FEGDS se uporablja predvsem kot začetni test v začetnih fazah razvoja bolezni in ob prvih pritožbah bolnika. Indikacije te metode so lahko nujne in načrtovane.

zaključki

Kronični gastritis je včasih posledica nadaljnjega razvoja akutnega gastritisa, pogosteje pa se razvije pod vplivom različnih dejavnikov (ponavljajoča in dolgotrajna podhranjenost, uživanje začinjene in grobe hrane, odvisnost od vroče hrane, slabo žvečenje, uživanje suhe hrane, itd.). pitje močnih alkoholnih pijač). Vzrok kroničnega gastritisa je lahko kvalitativno podhranjenost (zlasti pomanjkanje beljakovin, železa in vitaminov); dolgotrajno nenadzorovano jemanje zdravil, ki imajo dražilni učinek na želodčno sluznico (salicilati, butadion, prednizolon, nekateri antibiotiki, sulfonamidi itd.); industrijske nevarnosti (svinčeve spojine, premog, kovinski prah itd.); bolezni, ki povzročajo stradanje tkiv s kisikom (kronična odpoved krvnega obtoka, anemija); zastrupitev pri ledvičnih boleznih protin (pri katerem želodčna sluznica izloča sečnino, sečno kislino, indol, skatol itd.); delovanje toksinov pri nalezljivih boleznih. V 75% primerov se kronični gastritis kombinira s kroničnim holecistitisom, apendicitisom, kolitisom in drugimi boleznimi prebavnega sistema.

Najpogostejši simptomi kroničnega gastritisa so občutek pritiska in polnosti v epigastričnem predelu po jedi, zgaga, slabost, včasih topa bolečina, zmanjšan apetit in neprijeten okus v ustih. Najpogosteje se kislost želodčnega soka zmanjša. V mladosti, predvsem pri moških, je lahko kislost želodčnega soka normalna in celo povečana. Značilna je bolečina, pogosto zgaga, kislo spahovanje, občutek teže v epigastrični regiji po jedi in včasih zaprtje.

Z zbiranjem teoretičnega gradiva, preučevanjem vseh podrobnosti teme kroničnega gastritisa sem pridobil znanje, ki mi bo nedvomno koristilo v mojem poklicu.

Pri vsem delu sem se opiral na svoje znanje, pridobljeno v procesu študija. Pri delu z informacijami seminarske naloge sem imel nekaj težav, vendar mi je uspelo predstaviti snov, kot se mi zdi, v celoti.

Ob zaključku seminarske naloge lahko rečem, da sem osvojil vse veščine in sposobnosti, ki jih potrebujem pri delu s pacienti.

Bibliografija

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka diagnoza bolezni želodca in črevesja. - M.: "Triada-X", 1998. - 483 str.

2. Aruin L.I. Nova mednarodna klasifikacija displazije želodčne sluznice // Ross, Journal of gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, št. 3. - S. 15-17.

3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - ur. B.V. Petrovski. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 str.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Kronični gastritis. Amsterdam, 1493. 362 str.

5. Minuškin O.N., Zverkov I.V. Kronični gastritis. / Lečeči zdravnik. - 2003, št. 5, str. 24--31.

6. Ivaškin V.T. Lapina T.L. Kronični gastritis, načela diagnoze in zdravljenja. //R.M. Zh. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoj I.M. Kronični gastritis s funkcionalno dispepsijo: patološke značilnosti kliničnih manifestacij. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia J. Helicobacter pylori gastritis z in brez dispepsije: morfološka ali klinična enota. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-helicobacter gastritis: neologizem ali klinična realnost. /Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. - 2004; 5; 55-59.

10. Klinična predavanja o gastroenterologiji in heptologiji / Uredil A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, v 3 zvezkih. Glasnost

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Simptomi gastritisa - vnetje želodčne sluznice, pri katerem pride do kršitve njenega okrevanja, spremembe izločanja želodčnega soka in kontraktilne aktivnosti želodca. Zdravljenje hiperacidnega gastritisa in imenovanje diete.

predstavitev, dodana 08.09.2015

Kronični gastritis je bolezen, povezana s kroničnim vnetjem želodčne sluznice, ki ga spremlja kršitev sekretorne, motorične in endokrine funkcije tega organa. Razvrstitev kroničnega gastritisa. Kronični avtoimunski gastritis.

povzetek, dodan 21.12.2008

Vnetje želodčne sluznice, njihova klasifikacija in diferenciacija. Gastritis kot vnetne ali vnetno-distrofične spremembe želodčne sluznice. Značilnosti zdravstvene nege pri gastritisu: izpiranje želodca, hipertermija.

test, dodan 16.02.2011

Vnetje želodčne sluznice. Študija neatrofičnega antralnega in avtoimunskega fundicnega atrofičnega gastritisa. Klinična merila za Menetrierjevo bolezen. Zdravljenje eritematoznega eksudativnega, hemoragičnega in hiperplastičnega gastritisa.

predstavitev, dodana 6.5.2015

predstavitev, dodana 14.05.2013

Vzroki akutnega gastritisa - vnetje želodčne sluznice, njegova patogeneza, simptomi in diagnoza. Kronični gastritis in funkcionalna dispepsija, klinične manifestacije in zdravljenje, prehrana. Izkoreninjenje Helicobacter pylori.

povzetek, dodan 23.01.2016

Gastritis je skupni izraz za vnetne in degenerativne spremembe želodčne sluznice. Glavne oblike gastritisa, značilnosti njihove patogeneze. Prehranski vzroki bolezni, njene klinične manifestacije in diagnoza.

predstavitev, dodana 24.12.2013

Registracija bolne živali, anamneza mačke. Stanje posameznih sistemov. Definicija, etiologija, patogeneza, klinična slika mačjega gastritisa. Akutna oblika vnetja želodčne sluznice. Napoved. Utemeljitev in analiza zdravljenja. Preprečevanje.

povzetek, dodan 23.01.2017

Značilnosti razvoja akutnega vnetja želodčne sluznice. Etiološki dejavniki, ki povzročajo akutni gastritis. Klinične manifestacije toksično-infekcijskega akutnega eksogenega gastritisa. Diagnoza, metode zdravljenja in preprečevanje bolezni.

predstavitev, dodana 12.8.2013

Klinični opis kroničnega gastritisa kot vnetno-distrofičnega procesa želodčne sluznice z moteno regeneracijo žleznega epitelija. Razvrstitev in eksogeni dejavniki gastritisa. Patogeneza avtoimunskega gastritisa.

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode kroničnega gastritisa. Kateri testi so predpisani pri sumu na gastritis? Dihalni test C-urea

Pregled bolnika

Instrumentalna diagnoza gastritisa

Fibrogastroduodenoskopija

Biopsija

PH-metrija

Radiografija

ultrazvok

Laboratorijska diagnoza gastritisa

Analiza krvi

Testi urina in blata

Raziskave o helicobacterju

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Podobni dokumenti

Načrt pregleda pacienta

Subjektivni simptomi gastritisa

Objektivni podatki pregleda bolnikov

Instrumentalni pregled

Študije biopsije, pridobljene med FGDS

dihalni test

Analiza krvi

Analiza bolnikovega blata: blato in urin

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Informacije

Viri in literatura

Informacije

Priložene datoteke

Pozor!

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Podobni dokumenti

Zadnje

Treba je vedeti