Otrdel celulitis. Kaj je celulit in kako se ga znebiti v različnih fazah? Določbe disertacije, predložene na zagovor

95% deklet se sooča s celulitom, med drugim je to lahko problem tudi za zelo vitka in suha dekleta. Celulit (lipodistrofija) je lokalno povečanje maščobnih celic in kršitev mikrocirkulacije v maščobnem tkivu.

Dejavniki tveganja so: genetska predispozicija, motnje periferne prekrvavitve, hormonske motnje ali hormonske spremembe (puberteta ali nosečnost), motnje hranjenja, sedeči način življenja, stres, pogoste spremembe telesne teže. "Naravna" blaga oblika celulita je zaradi fizioloških razlogov norma za žensko in je nemogoče "premagati". Toda s takšnimi oblikami, kot so maščobni, fibrozni in edematozni celulit - boj je nujen. Pa ne samo zaradi lepote, ampak bolj v imenu zdravja. Toda za načrtovanje učinkovitega režima proti celulitu morate določiti svoj tip celulita in čim bolj zmanjšati vpliv povzročitelja.

Maščobni celulit

Ta vrsta celulita je najpogostejša. Ni povezana s težavami s krvnim obtokom, temveč je posledica slabe prehrane in nizke telesne aktivnosti. Ker je aktivnost nizka in se kalorije, ki jih dobimo s hrano, ne porabijo, se poveča plast podkožja, kar pomeni, da se videz kože spremeni.Takšen celulit se običajno nahaja na bokih, zadnjici in trebuhu. Koža je videti mlahava, same obloge pa podobne želeju.

Kako se boriti?

Da se znebite maščobnega tipa celulita, morate najprej normalizirati prehrano. Če želite to narediti, omejite sladkor v prehrani in izdelkih iz moke, izključite nasičene maščobe - hitro hrano, margarino, ocvrto in mastno hrano, pripravljeno hrano.Ribe, rastlinska olja, perutnina, oreščki itd. telo. Poskrbite, da bo vsak dan vašega življenja aktiven! Bodite pozorni na vzdržljivostne vaje, kardio obremenitve. Ločeno morate delati na krepitvi mišične mase, saj so mišice glavni viri, ki kurijo maščobe tudi v mirovanju.

edematozni celulitis

Ta vrsta celulita je največkrat posledica težav s krvnim obtokom (limfnim ali venskim). Če je odtok tekočine moten, se voda v telesu zadržuje. Zaradi velike količine odvečne tekočine je koža videti edematična, ko jo pritisnete na mestih lokalizacije celulita, nastane luknja, ki se ne poravna takoj. Vitke ženske so bolj dovzetne za edematozni tip celulita kot druge. Poleg kozmetične napake - dejanske manifestacije celulita, lahko trpijo tudi zaradi učinka teže v nogah in krčnih žil.

Kako se boriti?

Vaša glavna naloga je izboljšati krvni obtok, kar pomeni, stavite na aktivne športe - plavanje, hojo, pa tudi vadbo pilatesa, joge. Hkrati je treba pozornost nameniti boju proti otekanju nog, pomagajo vam lahko kompresijske nogavice, nočno polivanje udov izmenično s sprejemljivo vročo in hladno vodo. V prehrani omejite živila, ki lahko povzročijo zadrževanje tekočine, to je slana hrana. Ljubite zeleni čaj in vse zeliščne čaje, ki imajo diuretični učinek.. Vadite limfno drenažno masažo. Domače lepotne rituale dopolnite z nanosom modelirnih krem na osnovi bršljana, ciprese, rdečega grozdja – učinkovin, ki odvajajo odvečno vodo.

fibrozni celulitis

Ta oblika celulita je najbolj zapletena in je preprosto nemogoče zamenjati z drugimi vrstami. Praviloma gre za trd celulit (zaradi otrdelih elastinskih in kolagenskih vlaken, ki obdajajo maščobne celice). Z vsemi zgoraj naštetimi metodami ga ni mogoče premakniti z "znanega" mesta. Najpogosteje je lokaliziran na notranji strani stegen in kolen. Koža je na dotik trda, ob pritisku se pojavi bolečina. Učinek "pomarančne kože" je jasno viden, kožna tkiva se nekoliko povesijo.

Kako se boriti?

Za premagovanje te vrste celulita potrebujete gibanje. Nič ni boljšega od kombinacije kardio vadbe za moč, Kar zadeva prehrano, ponoči izločite hitre ogljikove hidrate, hrano z veliko sladkorja. Izogibajte se uporabi "lahkih", prehranskih in brez maščob izdelkov. Prehrano napolnite s popolnimi beljakovinami, ki so potrebne za vzdrževanje strukturnih vlaken kože - to so ribe, morski sadeži, jajca, meso (puran, piščanec). Osredotočite se na hrano, bogato z antioksidanti – vitaminoma C in E, selenom, betakarotenom in cinkom. To so sadje - pomaranče, jabolka, rdeče jagode, sveža zelenjava - zelena, bučke, korenje, brokoli in stročnice - fižol, leča, grah.Med kozmetičnimi postopki, ki so učinkoviti proti vlaknastemu celulitu, lahko izpostavimo mezoterapijo, injekcije na osnovi vitaminov in naravni rastlinski izvlečki , anticelulitna masaža, strojne metode.

Žal, celulita se je nemogoče popolnoma in za vedno znebiti. Vsa prizadevanja je mogoče vložiti le v to, da bi bilo manj opazno. Toda za doseganje vidnega rezultata je potreben celosten pristop:

znebite se odvečne teže
izboljša krvni obtok pospeši presnovo
krepitev mišic in vezivnega tkiva izboljša tonus kože

Doma med kopanjem in tuširanjem uporabite trdo krpo ali rokavico, drgnite problematična področja, po vodnih postopkih obvezno masirajte, gnetejte, ščipajte in tapkajte kožo s prsti ali masažnimi napravami s prsti, lahko uporabite eterična olja , še posebej dobra so olja citrusov, limone, pomaranče, grenivke, bergamotke, nato namažite s posebno kremo. Dobro je uporabljati anticelulitne pilinge, kupljene ali domače, na primer iz mlete kave, medu in limoninega soka. Ne smete pričakovati čudežev samo od široko oglaševanih krem in serumov, le izboljšajo tonus kože, jo začasno napnejo in s tem skrijejo manifestacije celulita. Ko jih prenehate uporabljati, bo zunanji učinek hitro izginil. Seveda je profesionalna anticelulitna masaža zelo učinkovito orodje, ki bo res opazno izboljšalo stanje kože.

Če imate precej izrazit celulit, morda začnite s tečajem masaže pri zaupanja vrednem strokovnjaku. Če pa po tečaju masaže ne boste nadaljevali z nego kože doma, sledili dieti in vadbi, se bo celulit povrnil na prejšnjo količino. Metode, kot so mezoterapija in strojne metode (vakuumska strojna masaža, miostimulacija, elektrolipoliza itd.), Je treba obravnavati zelo previdno. Uporabljati jih je treba le pri zelo resnih manifestacijah celulita in le po posvetovanju z zdravnikom, saj lahko obstajajo kontraindikacije. Te metode bodo pomagale odpraviti celo patološke in hude oblike celulita, vendar so možni zapleti, če se postopek izvede nepravilno. Če spremenite svoj življenjski slog in upoštevate vsa priporočila, boste zagotovo opazili rezultat v enem mesecu!

In da boste lažje sledili pravilnemu življenjskemu slogu, se prijavite na. Profesionalni trenerji vam bodo pomagali razviti optimalen nabor vadb za obdelavo problematičnih področij, nutricionist pa bo sestavil uravnoteženo prehrano glede na potrebe vašega telesa.

Vse vrste celulita niso enake! hecamo se Toda ta nesreča se na koži kaže na različne načine - razlog je v njenem izvoru. Tu so glavne vrste "pomarančne kože" na koži:

1. Ohlapni (maščobni, maščobni) celulit

Imate pretežno maščobno vrsto celulita, če:

Ste lastnik veličastnih oblik;
Imate kakšen kilogram več?
Imate prekomerno telesno težo;
Vaš celulit je precej ohlapen in mehak. Z lahkoto se "razprostira" ob pritisku;
Maščoba se nalaga predvsem v zgornjem delu telesa (na rokah, trebuhu in prsih) kot v spodnjem (na bokih);
Pogosto doživljate stres.

KAJ SE DOGAJA: Maščobne celice se povečajo.

KAJ LAHKO VIDITE: gomolji so mehki in lahko spreminjajo svoj položaj. Pogosto takšen celulit spremlja zmanjšan tonus mišic in kože ter prekomerna telesna teža. Pri pritisku na celulit ne čutite nobene bolečine.

KDO TRPI: Dekleta, ki ne jedo dobro in se premalo gibajo.

ZAKAJ SE POJAVLJA: Glavni razlog je podhranjenost, ki povzroča odlaganje prekomernih količin toksinov in maščob ter pomanjkanje telesne dejavnosti. Tonus kože je zelo zmanjšan.

Pravilna prehrana:

Glavna stvar je, da iz prehrane izključite moko in sladkarije. Sladkor pa poleg odvečnih kalorij spreminja strukturo kolagena, zaradi vsebnosti koristnih maščobnih kislin pa vam bo vezivno tkivo hvaležno, če v prehrano uvedete mastne ribe, oljčno olje in avokado. Ne pozabite, da so ti izdelki zelo kalorični, pri cvrtju pa olje izgubi svoje prednosti. Vendar pa tudi izdelki, ki so bili podvrženi "trdi" toplotni obdelavi. Živil ne cvrite: niso le visokokalorične, ampak tudi bogate z rakotvornimi snovmi. Bolje jih je kuhati na žaru. Ne pozabite, da korenje in pesa, ko sta pražena, povečata svoj glikemični indeks in postaneta tudi nevarna za vaša stegna.

Osredotočite se na živila, bogata s cinkom (morska hrana, ribe, pusto meso, drobovina, suho sadje), bakrom (perutnina, jajca, kozice, gobe, limone, hruške in avokado) in selenom (kislica, špinača, cikorija, gobe, por, oreščki). ). Ti trije oligoelementi ugodno vplivajo na metabolizem maščobnih celic in zavirajo proces njihovega razmnoževanja in rasti.

Primer menija:

Zajtrk. Za znižanje ravni inzulina vzemite dva izdelka s seznama: 150 g nemastne skute, 1 jajce, 50 g trdega sira, 150 g sadja, paradižnik, 100 g kuhanega piščančjega mesa. Dodajte jim eno rezino polnozrnatega kruha in dve žlici kuhanega riža.

Za stabilizacijo ravni insulina si privoščite prigrizke ob 10. in 17. uri, tudi če niste lačni. Za pomoč: zeleni ali zeliščni čaj, kava, skupaj s katerim koli izdelkom s seznama zajtrka ali nemasten jogurt.

Kosilo. Prva jed: 150 g surove zelenjave ali sadja ali pire juha brez krompirja. Druga jed: 150-200 g pustega mesa (teletina, perutnina, divjačina, drobovina) ali rib ali tri jajca.

Večerja: 150-200 dušene ali pečene (brez moke) zelenjave, začinjene s kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob. Okras (krompir, testenine iz trde pšenice) - ne več kot enkrat na teden. Sladica je jajčni flan ali sadni mousse.

Koristna bodo prehranska dopolnila iz različnih zelišč. Formulirano z grifonijo in divjim jamom, ki pomaga nadzorovati apetit in spodbuja sitost s sproščanjem "hormona sreče", serotonina. Pripravki, »opremljeni« z izvlečkom borovega lubja in izvlečkom zelenega čaja, izboljšujejo metabolizem, obnavljajo tonus kože in zmanjšujejo videz »pomarančne kože«.

Športne obremenitve:

Vadite kolesarjenje, hojo, veslanje. Telovadite vsaj trikrat na teden po vsaj 45 minut. Bistvo pouka je, da telo, ko porabi energijo, začne črpati iz maščobnih zalog in jih tako zmanjša. Ne pozabite, da maščoba ne izgoreva le med treningom, ampak tudi nekaj časa po njem.

Vaje za krepitev stegenskih mišic:

Lezite na bok, pokrčite noge. Ko izdihnete, dvignite zgornjo nogo, jo poravnajte in obrnite nožni prst čim bolj navzdol. Med vdihom spustite nogo. Ponovite 15-krat, nato zamenjajte nogi.

2) Postanite na vse štiri. Med vdihom dvignite eno nogo na stran pod pravim kotom, jo poravnajte, vendar ne premikajte medenice. Med vdihom spustite nogo. Vajo ponovite 10-krat zapored z vsako nogo.

Kozmetika:

Izberite kremne formule na osnovi kofeina (Cellu Destock, Vichy), karnitina in sinefrina (intenzivna krema proti celulitu, Swisso Logical), izvlečkov mandljevih popkov in silicija (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane). Te komponente spretno razgrajujejo maščobe. Po nanosu izdelka naredite več pritiskajočih gibov s celotno površino dlani, ki se dvigajo od gležnjev do bokov. Masaža močno poveča učinek krem.

Soba za zdravljenje:

Nizkofrekvenčni ultrazvok nežno in neboleče topi maščobo. Ta postopek bo dvojno učinkovit, če ga kombiniramo z masažo. Maščobne celice se razgradijo tudi z dajanjem kofeina (mezoterapija).

2. Trd (fibrozni) celulit

KAJ SE DOGAJA: struktura podkožja je motena.

KAJ LAHKO VIDITE: zelo goste bulice na koži. Ne spremenijo svojega položaja. Pri pritisku na neravne dele kože se lahko pojavi neprijeten občutek (poškodbe kolagenskih vlaken in stiskanje živčnih snopov povzročajo bolečino pri palpaciji).

KDO TRPI: ni odvisen od aktivnosti in prehrane. Včasih - v ozadju zelo zapostavljenega maščobnega celulita.

ZAKAJ SE ZGODI: Glavni vzrok trdega celulita so hormonske spremembe. Zato morate pri tej vrsti "pomarančne kože" za vsak slučaj preveriti svoje zdravje pri zdravniku.

Tudi (zlasti!) Pri fibrozni lipodistrofiji je potrebno strogo vzdrževati režim pitja. En in pol do dva litra čiste vode na dan sta za vas veliko bolj potrebna kot za dekleta s prvo ali drugo stopnjo. Manj ko pijete, močneje bodo celice skladiščile vodo, svetlejša in opaznejša bo zabuhlost. No, kot bonus pomanjkanje energije, počasen metabolizem, uveli lasje, koža, nohti ... Pri vzpostavljanju režima pitja se ne bojte, da bo telo prvih nekaj dni skladiščilo vodo. Ne bojte se – le potrpite te dni.
Ne pozabite se premakniti. Zdravo in lepo telo ni ležanje na kavču in drobljenje orehov. Potrebujete vadbo in pravilno prehrano.
Ne zanemarjajte postopkov. Poleg standardne nege kože bo fibrozna lipodistrofija zahtevala profesionalno masažo (ročno modeliranje telesa). Masaža bo zagotovo boleča. Morda celo zelo. Ampak ne za dolgo. Občutki bolečine se bodo zmanjšali skupaj z volumni.
Da bi dobili pozitivno motivacijo in vizualno (čeprav kratkoročno) zmanjšanje fibrozne stopnje, lahko opravite tečaj salonskih postopkov.

3. Edematozni (voden) celulit

KAJ PRIDE: Pojavi se kronična oteklina.

KAJ LAHKO VIDITE: Pritisnite na kožo in jo spustite. Je luknja izginila v 2-3 sekundah? Ti nimaš tega celulita. Je luknja ohranjena? To je oteklina. Gomolji so lahko trdi in mehki.

KDO TRPI: Ženske z moteno ravnjo estrogena.

ZAKAJ SE POJAVI: zaradi hormonskih motenj ali nepravilnega vodno-solnega režima, pri katerem pride do prekomernega zadrževanja vlage v tkivih.

Ta celulit je podoben prvemu, vendar se tekočina zadržuje v tkivih. Najpogosteje se "pomarančna koža" pojavi na nogah in se razvije skupaj s krčnimi žilami. Lahko gre "z roko v roki" s prvo ali drugo vrsto celulita.

Edematozni celulit ni toliko kozmetični problem kot medicinski.

S to patologijo sprememba kožnih struktur povzroči stagnirajoče procese v tkivih in povzroči zadrževanje tekočine v njih.

Razlogi

Stanje maščobnega tkiva je odvisno od delovanja limfnega in krvožilnega sistema. Plovila vam omogočajo, da odstranite odvečno tekočino iz tkiv, areola jih oskrbuje s kisikom. Tako pride do normalne, zdrave lipolize. Nezdrav življenjski slog povzroča motnje presnovnih procesov v telesu, zaradi česar nastane edematozni celulit.

Glavni dejavniki problema:

- pospešena rast maščobnih celic;
- neravnovesje med procesom proizvodnje maščobe in njeno razgradnjo;
- patologije krvnih žil, ki jim ne omogočajo popolnega odstranjevanja produktov razpadanja iz telesa;
- genetska predispozicija;
- prekomerna poraba maščob, prekajenega mesa;
- zasvojenost z alkoholom;
- bolezni ščitnice;
- pomanjkanje telesne dejavnosti;
- uživanje hrane, ki vsebuje preveč soli in začimb;
- jemanje kontracepcijskih sredstev.

Z napačnim vnosom hormonskih zdravil raven estrogena močno presega raven progesterona. Kršitev razmerja med temi hormoni vodi do pojava edematoznega celulita.

Posebne vaje vam omogočajo, da nasičite tkiva s kisikom in izboljšate presnovne procese v telesu. Pri edematozni lipodistrofiji bodo koristni hoja, kolesarjenje in plavanje.

Naslednje vaje bodo pomagale spraviti kožo v ton:

Bočna dvigala. Vaja se izvaja leže na boku, glava je naslonjena na roko, upognjeno v komolcu. Spodnja okončina, ki leži na vrhu, se dvigne čim višje in se nato vrne v prvotni položaj. Naredite 30 sklopov na vsako stran.
Ogrevanje notranjega stegna. Lezite na bok. Zamahnite z nogo, ki je najbližje tlom. Dvignite ga čim višje.
Raztezanje zunanjega dela stegna. Lezite na trebuh. Noge se izmenično dvignejo do največje višine. Vaja se izvaja 15-krat za vsako nogo.
Vaja za krepitev glutealnih mišic. Oseba stoji s hrbtom do stola in se nanj opre z rokami. Naredite zamahe z nogami vsaj 30-krat.
Kolo. Oseba, ki leži na hrbtu, poganja pedala v zraku. Čas vadbe je neomejen.

Salonski postopki.

Hitro in zanesljivo odstranitev edematoznega celulita bodo omogočili postopki, ki se izvajajo v kozmetičnih salonih:

Endermologija. Med postopkom so prizadete globoke plasti kože. S pomočjo posebne šobe se tkivo zajame in obdela s posebnimi valji.
Laserska liposukcija. Bistvo metode je učinek svetlobnega žarka na podkožne maščobne plasti. Posledica tega je izhlapevanje odvečne tekočine iz celičnih struktur in njen umik navzven. Poseg izvajamo vsaka 4 leta.
Mezoterapija. Intramuskularne injekcije se izvajajo z zdravili, ki pomagajo pri izgorevanju maščob in izhlapevanju odvečne tekočine iz tkiv.
ultrazvočna terapija. Postopek vam omogoča, da zgladite problematična področja telesa s korekcijo vezivnega in maščobnega tkiva ter izboljšate mikrocirkulacijo v celicah.
Subcizija. Uporablja se za zdravljenje napredovalih stopenj edematoznega celulita. Bistvo metode je odrezavanje nenormalnih tvorb vezivnega tkiva.

Sodobni svet lepote, kljub pojavu velikih modelov, še naprej narekuje modo za vitko, graciozno telo brez kančka maščobnih gub in napak. Skupaj s strašnimi realnostmi, imenovanimi "prekomerna telesna teža", "trebušček", "debelost", se vse bolj uporablja tudi celulit.

Pred kratkim je veljalo le za kozmetično napako, zdaj pa pravijo, da je to resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Zakaj se je mnenje zdravnikov nenadoma obrnilo za 180 ° in kakšna je utemeljitev takšnega preimenovanja? Čas je, da ugotovite, kaj je in ali se ga znebiti.

Kozmetična napaka ali bolezen

Mala medicinska enciklopedija trdi, da gre za bolezen, pri čemer kot sinonim navaja pojem panikulitis, fibrozno vnetje podkožja. Wikipedia je bolj previdna v svojih izjavah: celulit je strukturna sprememba, ki se pojavi v podkožju, kar povzroča motnje mikrocirkulacije in limfne drenaže.

Takšna odstopanja v definiciji pojma samo potrjujejo, da med znanstveniki ni soglasja o naravi tega pojava. Večinoma viri na internetu oglašajo alarm in celulit imenujejo resna bolezen, ki zahteva kompleksno in dolgotrajno zdravljenje. Toda vsi dermatologi in endokrinologi ne podpirajo takšnega pompa. Da bi razumeli, kaj je narobe, je smiselno v majhni zgodovinski digresiji.

Vse do 20. stoletja

Na svetovno znanih platnih klasike (Kustodiev, Rubens) so bile pogosto upodobljene gole lepotice z ohlapnimi telesi. Umetniki so kot namenoma poudarili vsako izboklino in izboklino na bokih in trebuhu. To dokazuje, da še pred 100 leti celulit ni veljal za nekaj strašnega, kar je treba skrivati pred radovednimi očmi. In zagotovo nihče niti pomislil ni, da bi se boril z njim.

Pariška sodba
P. P. Rubens, 1605

1973

To leto velja za uradni datum rojstva celulita. Kozmetičarka in lastnica kozmetičnega salona v New Yorku, Nicole Ronsard, je izdala knjigo z lastnim pisanjem z naslovom "Celulit: Tiste grudice, izbokline in izbokline, ki se jih prej ni bilo mogoče znebiti." Izkazalo se je, da je ta problem preučevala več let in iskala načine, kako se z njim soočiti. Po njenem mnenju se bolezen razvije kot posledica zastrupitve telesa, zato je najučinkovitejša metoda zdravljenja njegovo čiščenje od toksinov in toksinov.

Vogue, sijajna revija, ki še vedno velja za narekovalca trendov sodobne mode, je objavila zanimivo recenzijo knjige, ki je v hipu postala uspešnica. Od tega trenutka se je začel val vsesplošne rešitve te nadloge. Ronsardin literarni in kozmetični opus je bil večkrat ponovno objavljen, dopolnjen z zbirko dietnih receptov (postala je avtorica diete proti celulitu, o kateri bomo govorili spodaj), leta 2008 pa je bilo Nicoleino delo objavljeno pod popolnoma novim naslovom - "Premagovanje Celulit".

1978

Ameriško zdravniško združenje izjavlja, da celulitis ni bolezen in ne zahteva posebnega zdravljenja. Toda tej izjavi nihče ni posvetil posebne pozornosti, saj so bile ženske že navdušene nad bojem proti tej pomanjkljivosti svojega videza.

XXI stoletje

Namesto polnih Rubensovih in Kustodijevih lepot so v modo prišle ženske figure, bolj značilne za najstnice: ravne prsi, ozki boki, tanki udi, popolnoma gladka koža. In celulit nikakor ni sodil v te standarde, zato se z njim borijo vsi skupaj. Ogromna količina sredstev, ustvarjenih v ta namen, je postala odličen vir dohodka za številna kozmetična in farmacevtska podjetja ter kozmetične salone.

Knjiga Nicole Ronsard Kako premagati celulit

Po eni strani imamo torej mnenje, da celulit ni nič drugega kot znak zrelosti podkožja. Za žensko po 35 letih je to popolnoma naraven pojav, povezan s starostjo. Vendar bi se s tem rad malo prepiral: tuberkuli na telesu so videti res neestetski, v slabem stanju in če so prisotni, pa tega sploh ni mogoče razmetavati. Redko, a še vedno so bili primeri, ko je vse to vodilo do nekroze in atrofije podkožnega tkiva, zato tega ne bi smeli obravnavati kot preprosto kozmetično napako.

Po drugi strani pa je tudi mnenje o resni patologiji preveč napihnjeno. Za razliko od drugih bolezni celulit največkrat ne vpliva na počutje in ne povzroča bolečin. Čeprav je prisotna določena klinična slika.

Resnica je torej nekje na sredini. In če niste zadovoljni s hrapavostjo in grbinasto površino telesa, imate vso pravico, da izravnate kožni relief in izgledate popolno. Kaj storiti, če to narekuje sodobna lepotna moda? Glavna stvar je, da to storite kompetentno in brez fanatizma.

Zanimivo dejstvo. Zakaj celulit prizadene predvsem žensko telo in prizanaša na moško? Obstaja stališče, da je to reakcija podkožnega tkiva na estrogene - hormone, ki jih ima nežnejši spol v izobilju.

Razlogi

Še vedno potekajo raziskave o tem, kaj povzroča celulit. Tudi tu so mnenja različna. Praviloma je za to krivih več dejavnikov. Če razumete, kaj točno je izzvalo njegov razvoj, obstaja možnost, da se z odpravo osnovnega vzroka znebite same težave.

Možni vzroki:

anatomske značilnosti ženske kože;
slabe navade: kajenje in alkoholizem prispevata k kopičenju toksinov v telesu in stradanju tkiv s kisikom;
telesna nedejavnost: vodi v atrofijo mišic in njihovo nadomestitev s telesno maščobo;
bolezni: deformacija hrbtenice, artritis, ploska stopala, slaba prebava, kronično zaprtje, patologija jeter;
prekomerna teža, debelost;
hormonske motnje zaradi nosečnosti ali uporabe kontracepcijskih sredstev: telo se na povečano nastajanje estrogena odzove s strukturnimi spremembami v podkožju;
dednost;
pomanjkanje beljakovin v krvi;
nezadosten vnos tekočine;
nepravilno delovanje endokrinega sistema, zlasti - ščitnice;
neuravnotežena prehrana;
posledica naravnega staranja telesa;
stanje stalnega stresa.

Celulit se na telesu oblikuje pri 85-90% žensk. Veliko vlogo pri tem igrajo starost in hormonski vzroki. In že način življenja in drugi dejavniki so drugotnega pomena.

In vse se vrti okoli njega. V različnih virih ima celulit več imen: majhna tuberozna lipodistrofija, edematozna fibroskleroza, liposkleroza, dermapanikulitis.

Klasifikacije

Vsaka ženska ima drugačen potek bolezni. Glede na to, kako izraziti so simptomi, glede na stopnjo zanemarjanja, vzroke za pojav, se razlikujejo naslednje oblike, vrste in stopnje.

Obrazci

Gosto/trdo

Zanjo so značilne kompaktne, zelo trde, zrnate tvorbe. Plaki se čutijo pri palpaciji, postanejo še posebej opazni, ko jih stisnemo. Nastaja predvsem na nogah in bokih mladih žensk, športnikov, mladostnikov. Zapleteno zaradi strij.

Blaga / počasna

Najprej se mišični tonus zmanjša. Koža postane mlahava, kot goba. Kapilarna mreža se širi. Foci wen se med premikanjem grdo tresejo. Prizadene ljudi, ki so prestopili mejo 40 let, vodijo sedeč način življenja in so pred kratkim močno in močno izgubili težo. Pojavi se na bokih (predvsem na zunanji strani), rokah, trebuhu.

edematozna

Pojavlja se manj pogosto kot drugi. Na nogah se diagnosticira s hipodinamijo in zlorabo začinjene in slane hrane. Epitel postane pastozen, bled in prozoren. Po pritisku s prstom se v njem naredi luknja. Noge so pogosto težke. Palpacija je precej boleča. Lokaliziran je predvsem na bokih.

mešano

Pojavlja se pogosto. Lahko združuje simptome več oblik hkrati.

Stopnje in stopnje

Začetna

Koža izgubi elastičnost. Obseg telesa postopoma narašča. Zrnatost je opazna le pri palpaciji. Ob najmanjšem udarcu nastane modrica. Boki in trebuh se začnejo pokrivati s pajkastimi žilami in kapilarami. To sem jaz, začetna faza.

Marmor

Pomarančna koža je vedno bolj opazna. Zaradi motenega krvnega obtoka koža postane bela, skoraj marmorna (od tod tudi ime). Problematični deli telesa vedno ostanejo hladni. Maščobni stožci tvorijo obsežna tesnila. To je stopnja II.

nodularno

Maščobni vozli rastejo, površina kože postane še bolj neravna in grbinasta. Palpacija je neprijetna. Problematična področja so zelo otekla. Mišično tkivo postane bolj grobo, saj izgubi sposobnost krčenja. To je stopnja III.

Vlaknasta

Gre za resno motnjo vlaken. Predstavlja tesno spajkane grozde. Pri palpaciji se čuti bolečina. Navzven je videti zelo neprivlačno. Koža dobi nezdravo modrikast odtenek. Fibrozni celulit je težko popraviti, saj patološke spremembe ne prizadenejo le maščobnih celic, temveč tudi vezivno tkivo. V tem primeru pride do stiskanja krvnih žil in živčnih končičev. V večini primerov je liposukcija edina možnost. To je zadnja, IV stopnja.

Vrste

Splošno

Vzroki - prekomerna telesna teža, podhranjenost, sedeči način življenja, nedavni porod, nenadna izguba teže. Maščobne obloge opazimo po celem telesu – na bokih, zadnjici, trebuhu in rokah. Če se ne zdravi, se prelije v krčne žile na nogah.

Lokalno

Vzroki - pomanjkanje beljakovin, dednost, notranje bolezni. Lokaliziran v zgornjem delu telesa (roke, vrat, dekolte). Plaki so zelo boleči.

Lokalno

Razlogi so lahko različni. Opazimo ga predvsem na zadnjici in stegnih.

Druge vrste

Orbitalni - nima nobene zveze s pomanjkanjem videza, o katerem razpravljamo, saj pomeni vnetje podkožnega očesnega tkiva;
juvenilni celulitis je eden najredkejših, saj se diagnosticira pri mladih mladostnicah in ga izzovejo resne hormonske patologije;
maščoba - posledica prekomerne teže;
primarni (zaradi nepravilnega načina življenja) in sekundarni (zaradi nekaterih bolezni);
hormonske in genetske (odvisno od provocirajočih dejavnikov).

Različne klasifikacije omogočajo ne le natančnejše razumevanje razlogov za njegov videz. Najpomembneje je, da so za vsako od teh vrst izbrane posebne metode izločanja. Sami je težko določiti vrsto, a za kozmetologe to ne bo težko.

Radoveden! Vsi vemo, da celulit prizadene predvsem boke, zadnjico in trebuh, manj pogosto - roke. Toda izkazalo se je, da pri 5% žensk simptome opazimo celo na vratu in dekolteju.

Klinična slika

Vedeti morate, kako izgleda celulit, da ga ne bi zamenjali z drugimi manifestacijami kožnih bolezni. Prej ko se opazijo prvi znaki, prej se bo mogoče lotiti njenega odpravljanja. V začetnih fazah ne bo trajalo veliko časa. Toda če ga vodite do fibrozne stopnje, ga bo težko zdraviti.

Različne stopnje celulita se kažejo z neenako klinično sliko.

rahla sprememba kožnega vzorca pri stiskanju;
rahlo otekanje;
rahlo otekanje;
počasni procesi regeneracije (modrice trajajo dlje, rane in mikrorazpoke se ne zacelijo kmalu).

II stopnja:

koža je mlahava, hrapava;
pri natančnejšem pregledu so opazne sledi pomarančne lupine;
ščipanje ali mišična napetost naredi celulit očiten;
oteklina postane močnejša in bolj opazna;
maščobne obloge so stisnjene.

Stopnja III (mikronodularna, mikrolobulirana)

neobčutljiva koža;
tuberkuloze so vidne;
nastane kapilarna mreža, ki daje modrikast odtenek;
ko pritisnete, se pojavijo maščobne frakcije, lahko občutite vozlišča;
koža je brez tonusa.

IV stopnja (makronodularna, končna, ireverzibilna)

nezdrava bledica kože;
pomanjkanje sončnih opeklin;
na dotik je koža nenaravno hladna in zelo trda;
tuberkuli maščobe (celulitni kamni) izstopajo v velikih vozlih, so stalno vidni;
na površini lahko nastanejo brazgotine;
stalna oteklina;
vsak pritisk je boleč.

Simptomi vsake stopnje se med seboj razlikujejo. Zato ni težko opaziti strukturnih podkožnih sprememb na problematičnih področjih. Lahko celo neodvisno določite, katero stopnjo opazujete. Če ste v dvomih, lahko vedno poiščete pomoč pri strokovnjaku.

Recite "ne" kompleksom. Mnogi celulit povezujejo s prekomerno telesno težo. Vendar pa po statističnih podatkih vpliva na telo celo suhih ljudi in športnikov.

Diagnostika

Kljub dejstvu, da mnogi strokovnjaki celulita ne dojemajo kot ločeno bolezen, kljub temu prisotnost stopenj razvoja in simptomov v njem kaže na potrditev ali zavrnitev diagnoze. Seveda lahko poskusite sami ugotoviti, kaj se dogaja z vašim telesom in v kateri fazi ste. Vendar je bolje zaupati mojstrom. Sodobna kozmetologija in dermatologija ponujata naslednje diagnostične ukrepe za to.

Izpraševanje bolnika, da bi ugotovili razloge.
Vizualni pregled problematičnega območja za določitev stopnje.
Kontaktna termografija z merjenjem temperature prizadetega območja.

Šele na podlagi teh podatkov lahko specialist po ustrezni analizi presodi, ali res imate celulit. Vendar ga je zelo težko zamenjati z drugimi boleznimi, zato je najpogosteje potrjena patologija.

Doma ga lahko določite na dva načina:

Desno roko položite na levo stegno (ali levo zadnjico): če vas zebe, je to najverjetneje znak celulita.
Nežno stisnite kožo problematičnega predela z dvema prstoma, držite 3-4 sekunde in močno izpustite: če boli, je to napredoval celulit v stopnji III ali VI.

Takšno samodiagnozo bi moralo opraviti dobesedno vsako dekle, od 18. leta dalje. Prej ko se odkrije patologija, prej bodo sprejeti ukrepi za boj proti njej.

Moral bi vedeti. Vse več zdravnikov se nagiba k prepričanju, da sta tudi kajenje in nošenje visokih pet lahko dejavnika, ki spodbujata nastanek celulita na nogah. Nikotin prispeva k zastrupitvi telesa, neudobni čevlji pa motijo krvni obtok v nogah.

hrana

Ko odkrijejo znake bolezni, ženske običajno začnejo paničariti: kako odstraniti pomarančno lupino, na kakšen postopek se prijaviti in ali sploh iti na liposukcijo. Pravzaprav morate začeti s spremembami v prehrani. Objektivno preglejte svoj jedilnik: ali je uravnotežen? pestro? utrjen? Je hrana na vaši mizi vedno sveža?

Kar jeste, neposredno vpliva na stanje vašega telesa. Pravilno izbrani izdelki, prehrana, uravnotežen meni uravnavajo številne biokemične procese na celični ravni. In posledično preprečujejo razvoj lipodistrofije.

Iz prehrane izločite vsa žita in preverite, ali se stanje kože na problematičnih predelih izboljša. Če pomarančna lupina začne bledeti, imate brezglutenski celulit, ki ga lahko odpravite z dieto brez žit.
in z enim izdelkom se ne bodo znebili celulita, temveč le poslabšali situacijo, saj bo porušeno ravnovesje prehrane.
Dnevno jejte čim več sveže zelenjave in sadja.
Popijte vsaj 2,5 litra vode na dan.
Jejte strogo v skladu z režimom, ob istem času.
Obroki morajo biti delni (5-6 krat na dan).
Ne morete prenajedati, zato morajo biti porcije majhne, od mize pa morate vstati rahlo lačni.
Večerjo načrtujte 3-4 ure pred spanjem.
Ocvrto hrano je treba prepovedati.

Prepovedani izdelki

Alkoholne pijače;
soda;
maščobne sorte rib in mesa;
kečap;
konzervirana hrana;
majoneza;
marinade, kumarice;
čajne vrečke;
instant kava;
sladkor;
sladko pecivo;
sladkarije;
krema;
maslo;
omake;
drobovina;
hitra hrana.

Odobreni izdelki

, voda brez plina;
suho rdeče vino visoke kakovosti (kozarec na dan ali vsak drugi dan) pred spanjem;
mlečni izdelki z minimalno vsebnostjo maščobe;
morski sadeži;
pusto ribe;
neškrobna zelenjava;
na vodi;
rastlinsko olje: ali, vendar v vsakem primeru nerafinirano;
Rženi kruh;
suho sadje;
sadje.

Dieta proti celulitu

Že omenjena Madame Nicole Ronsard je razvila dieto proti celulitu, ki je postala izjemno priljubljena. Trajanje - 10 dni. Spodbuja načela zdravega prehranjevanja, ki so bila opisana zgoraj. Poleg tega ponuja poseben meni. Prvič, ne morete se umakniti iz tega. Drugič, telesu zagotavlja zadostno količino kalija, ki je pomemben za lipolizo in presnovne procese v maščobnem tkivu.

Nabor dovoljenega sadja je omejen – vsebovati mora čim manj sladkorja. Tej vključujejo:

pomaranče;
lubenice;
hruške;
melone;
kivi;
slive;

avokado;
stročnice;
kaljeno zrnje;
buča.

Po 10 dneh sadno-zelenjavne diete boste morali vzeti 2-3 tedne premora in jo znova ponoviti.

Bodite prepričani. O celulitu kroži veliko govoric, a dejstvo, da je v boju proti njemu potrebna pravilna prehrana, je znanstveno dokazano dejstvo.

Šport

V boju proti celulitu je telovadba zelo učinkovita. In tukaj lahko uporabite tako trening moči kot kardio obremenitve. V prvem primeru bo maščobno tkivo aktivno nadomeščeno z mišicami. Tako namesto ohlapnih bokov in povešene zadnjice dobite napihnjene noge in elastično rit. V drugem primeru boste celicam zagotovili dodatno količino kisika, ki aktivno kuri maščobe.

Da bi se vse izšlo, upoštevajte naslednja priporočila.

Sledite vnaprej načrtovanemu načrtu.
Usposabljanje mora biti intervalno - vsak drugi dan, tako da imajo tkiva čas za okrevanje.
Če se še niste ukvarjali s športom, telesa ne obremenjujte s premočnimi obremenitvami. Na začetku so lahko 10 minut, nato pa vsak teden dodajajte 5-10 minut vadbe, glede na vaše počutje, na koncu pridete do 45.
Pol ure pred poukom popijte 200 ml. Isti del - še pol ure kasneje. To bo pospešilo proces zamenjave maščobnega sloja z mišičnim tkivom.
S sedečim načinom življenja (pisarniško delo) se naučite osnov.
Poleg pouka je priporočljivo obiskati bazen, teči zjutraj, voziti kolo in telovaditi na simulatorjih.

Upoštevajte, da za vsako problematično področje obstaja niz posebnih vaj:

za boke in zadnjico:, zamahi v strani, razni, škarje z nogami, kolo,;
za trebuh: nagibi, zasuki, obračanja telesa v različnih smereh, breza;
za roke: , zamahi v strani, .

Zapleteno vprašanje. Mnogi se sprašujejo, zakaj, če je trening tako učinkovit v boju proti celulitu, vpliva na telesa fit športnikov brez kančka odvečne teže? Vse je odvisno od vrste športa, saj obstajajo posebne vaje, zasnovane posebej za problematična področja.

Kozmetični postopki

Kljub dejstvu, da kozmetični posegi odpravljajo le zunanje manifestacije celulita in imajo začasen učinek, je ta način spopadanja z njim najbolj priljubljen. Dieta in redna vadba zahtevata moč volje. In tukaj sem prišel v salon - plačal sem denar - in sprostite se (v večini primerov). Tudi doma nihče ni preklical trenutka uživanja v samomasaži ali oblogi proti celulitu.

salon

Salonski posegi niso poceni, vendar so veliko bolj učinkoviti kot domači tretmaji, saj strokovnjaki poznajo svoje. Paleta storitev je neverjetna:

Ne pozabite, da vas noben salonski postopek ne more rešiti težave v eni seji. Pripravite se na celoten tečaj - dolgo bo in drago. Toda rezultat bo gladka, elastična koža na problematičnih področjih. Res je, čez šest mesecev boste morali vse ponoviti.

Domače

Zdravljenje doma je bolj proračunska možnost kot zdravljenje v salonu, vendar manj učinkovito. Pripravite se na to, da rezultati ne bodo opazni takoj (če jih sploh dosežete).

Kaj se lahko naučite sami:

samomasaža - ročna (itd.) in strojna (če kupite kompaktne naprave oz

Najpogosteje ženske doma uporabljajo kozmetiko proti celulitu - učinkovito, hitro, poceni, z najmanj težavami in stroški. Lahko je:

paste proti celulitu za obloge telesa;
maske za izgorevanje maščobe s termogenim učinkom;
korekcijska in modelna figura;
masažna olja.

Poleg tega lahko vso to kozmetiko kupite v trgovinah ali pa jo kuhate doma. V proizvodnji se ukvarjajo tako znane svetovne blagovne znamke, kot so Clarins (Francija), Ahava (Izrael), Lacote (Italija) - linija Guam, zasnovana posebej za ta namen, Cora, Floresan Fitness Body, Black Pearl (Rusija), Vitex (Belorusija). ), Eveline (Poljska) in drugi.

Vsi ti postopki seveda pomagajo v boju proti celulitu, vendar le prikrijejo njegove zunanje manifestacije, ne da bi vplivali na procese, ki se odvijajo v globinah podkožnega maščobnega tkiva. Rezultat – aktivnosti bo treba redno ponavljati, saj se vsakih šest mesecev ali celo manj pomarančna koža vrne.

Ko smo že pri mitih. Za razliko od pravilne prehrane in športa, če kozmetični posegi pomagajo, je njihova učinkovitost zelo kratkotrajna in jo mnogi dvomijo.

Zdravljenje

Z napredovalimi stadiji poteka intenzivnejši boj že z uporabo zdravil. Nekateri jih dopolnjujejo z ljudskimi zdravili.

Zdravila

Ker ni nedvoumnega mnenja o naravi lipodistrofije (to je kozmetična napaka ali bolezen), potem zdravljenje vzbuja določene dvome.

Zunanja sredstva imajo opazen učinek (segrevanje in hlajenje, farmacevtska mazila za izgorevanje maščob):

Finalgon;
Eufilin;
terpentinsko mazilo;
heparin;
ihtiol;
Višnevskega.

Cellustrech Inneov Snc (Francija).
Celluherb Nutrend (Češka).
Cellasene (Italija).

Toda zdravila je treba uporabljati zelo previdno. Takoj je treba omeniti, da zanj ni posebnega zdravila. Zato se v terapiji včasih uporabljajo tablete, ki so namenjene zdravljenju drugih bolezni, a se z njimi znebijo tudi pomarančne kože. Ti vključujejo, predpisane za sladkorno bolezen, in hormonske kapsule Thyroxine za normalizacijo delovanja ščitnice. Ni treba posebej poudarjati, da je njihova nenadzorovana uporaba za zdravo osebo polna nevarnih posledic. Zato bodite izjemno previdni.

480 rubljev. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomsko delo - 480 rubljev, poštnina 10 minut 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki

Berezina Svetlana Sergejevna Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskim trombotičnim ulkusom: disertacija ... kandidat medicinskih znanosti: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Kraj obrambe: GOUVPO "Ruska državna medicinska univerza"].- Moskva, 2009.- 98 str .: ilustr.

Uvod

Poglavje 1. Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z vensko insuficienco spodnjih okončin (pregled literature) str. 12-29

Poglavje 2. Splošne značilnosti kliničnih opazovanj, metod raziskovanja in zdravljenja str. 30-44

2.1. Klinične značilnosti pregledanih bolnikov.

2.2. Raziskovalne metode.

3. poglavje Mikrobiološka zgradba venskih razjed z. 45-67

3.1. Klinični podatki str. 46-47

3.2. Rezultati študije mikrobiološkega spektra venskih trofičnih ulkusov str. 47-49

3.2.1. Odvisnost mikrobnega spektra od starosti in spola bolnikov z. 49-50

3.2.2. Odvisnost mikrobnega spektra od etiološkega dejavnika CVI in območja razjed str. 51-53

3.2.3. Odvisnost mikrobnega spektra od trajanja ulcerativne anamneze str. 54-57

3.2.4. Odvisnost mikrobnega spektra od narave predhodne obdelave str. 57-59

3.2.5. Mikrobni spekter venskih razjed v odvisnosti od prisotnosti spremljajočih bolezni str. 60-61

3.2.6. Mikrobiološke značilnosti venskih razjed v različnih fazah ranskega procesa str. 61-62

3.2.7. Mikrobiološka zgradba zapletenih venskih razjed str. 63-67

Poglavje 4. Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi spodnjih okončin str. 68-104

4.1. Sistemsko antibiotično zdravljenje c. 68-77

4.2. Lokalno protimikrobno zdravljenje c. 77

4.2.1. Lokalno antibiotično zdravljenje c. 77-81

4.2.2. Lokalno antiseptično zdravljenje c. 81-82

4.2.2.1. Kemična sestava in mehanizem delovanja Eplanola str. 82-83

4.2.2.1.1. Način uporabe zdravila Eplanol ... str. 83-84

4.2.2.1.2. Rezultati uporabe zdravila Eplanol str. 84-89

4.2.2.2. Rezultati uporabe Lavasepta s. 89-93

4.2.2.3. Rezultati uporabe srebrove obloge za rane "Sorbsan Silver" str. 93

4.2.2.3.1. Sestava in mehanizem delovanja obloge za rane Sorbsan Silver str. 93-94

4.2.2.3.2. Sorbsan Silver tehnika nanašanja obloge na rane str. 94-95

4.2.2.3.3. Rezultati zdravljenja z. 95-104

Sklep str. 105-113

Literatura str. 116-125

Uvajanje v delo

Splošno sprejete metode zdravljenja venskih trofičnih ulkusov (VTU), ki so eden od hudih zapletov kronične venske insuficience (CVI), ki jo povzročajo varikozne (CVL) ali posttromboflebitisne bolezni (PTF) spodnjih okončin, imajo patogenetsko usmeritev, da bi odpravili patološke vensko-venske izcedke, kot glavne razloge za njihov nastanek. Kljub znatnemu napredku v diagnostiki in zdravljenju kroničnega venskega popuščanja v zadnjem desetletju ostaja incidenca trofičnih kožnih motenj visoka. Vsaj 1-2% odraslega prebivalstva in 4-5% starejših v gospodarsko razvitih državah sveta trpi zaradi trofičnih ulkusov venske etiologije, kar določa pomembnost tega medicinskega in socialnega problema (Vin F. 1998; Yu Amiraslanov et al., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dolg potek, pogosti recidivi, vodijo do pogoste invalidnosti, invalidnosti, znatno zmanjšajo kakovost življenja. Pri nezapletenem poteku venskih trofičnih ulkusov terapevtski ukrepi vključujejo obvezno elastično stiskanje spodnjih okončin, upoštevanje terapevtskega in zaščitnega režima, sistemsko farmakoterapijo, ustrezno lokalno zdravljenje in omogočajo njihovo zaprtje v 70-80% primerov (Bogdanets L.I. et al., 2000).

vodilnih vlog in je usmerjen v zaustavitev vnetij,
čiščenje površine razjede iz nekrotičnih mas in fibrina, stimulacija
procese regeneracije in, če je mogoče, skrajšajte čas njegovega
celjenja, da bi bolnika pripravili na kirurško fazo zdravljenja.
Te naloge so še posebej težke

okužene razjede z obilnim izločanjem, poslabšanje stanja okoliških tkiv. Uporaba lokalnih protibakterijskih zdravil je v takšnih primerih problematična zaradi njihove hitre inaktivacije s proteazami rane in kislega okolja, njihova sistemska uporaba pa povzroči nastanek na antibiotike odpornih sevov mikroorganizmov in neuspeh zdravljenja (Lansdown AB et al, 2005). . Poleg tega različne okoliščine, zlasti dodatek infekcijskih in vnetnih zapletov iz okoliških tkiv razjede (celulit, mikrobni ekcem, pioderma, erizipel itd.), Bistveno otežijo zdravljenje in podaljšajo obdobje epitelizacije. Največje težave povzroča zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa, ki poslabša potek gnojno-vnetnega procesa, povzroči povečano izcedek iz rane in bolečino v območju razjede, hitro povečanje njegove površine, napredovanje infiltracije in eritema okoliških tkiv. . V flebološki praksi se ta izraz običajno razume kot akutno vnetje kože in podkožnega tkiva, ki ustreza I-II stopnji gnojno-vnetnih lezij mehkih tkiv po klasifikaciji D.H. Ahrenholza (1991), za katero je značilna induracija, hiperemija, lokalna vročina, edem, sindrom hude bolečine (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Po mnenju različnih avtorjev je akutni induratni celulitis opažen pri vsakem tretjem bolniku s kronično vensko insuficienco, zapleteno s trofičnimi ulkusi (Kirienko AI in sod., 2000; Gilliland EX. in sod., 1998). Njegov pojav je običajno povezan z mikrobno agresijo, virulentnostjo in visoko presnovno aktivnostjo mikroflore, prisotne na površini rane in okolici.

7 kože, kar narekuje potrebo po imenovanju protimikrobnih sredstev. Primernost njihove uporabe pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin ostaja predmet razprave. To je posledica pomanjkanja jasnih in obrazloženih indikacij za predpisovanje protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi, njihovih predpisov, trajanja zdravljenja in pomena mikrobiološkega nadzora.

Ustreznost reševanja teh vprašanj je bila razlog za izvedbo tega dela, določila pa je tudi njegov namen in cilje.

meriti Namen tega dela je bil razviti učinkovit program za uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, v kompleksu predoperativne priprave na glavno fazo zdravljenja - kirurško korekcijo patološke flebohemodinamike.

V skladu z zastavljenim ciljem smo morali rešiti naslednje naloge:

1. Preučiti etiologijo mikrobiološke strukture vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin.

2.0 utemeljiti potrebo in indikacije za uporabo sistemskega in lokalnega protimikrobnega zdravljenja pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi v stopnjah I-II procesa rane.

3. Ocenite učinkovitost različnih režimov protimikrobne terapije za venske trofične razjede.

4. Določite optimalno taktiko in režime uporabe antibakterijskih zdravil in antiseptikov pri zdravljenju akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi spodnjih okončin.

8 Savelyev, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor O.V. Rutkovsky). Številni deli dela so bili izvedeni skupaj z vodjo oddelka za anesteziologijo in reanimacijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje dopisnega člana Ruske državne medicinske univerze. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposleni na oddelku za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, raziskovalni laboratoriji in oddelki Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih znanosti V.M. Kulikov - oddelek za ultrazvočno diagnostiko in litotripsijo udarnih valov, kandidat medicinskih znanosti V.I. Karabak - laboratorij za klinično mikrobiologijo N.I. RSMU L.I. Bogdanets); kot tudi skupaj z doktorjem bioloških znanosti Kolokolčikovo E.G. (Patološki in anatomski oddelek Inštituta za kirurgijo po imenu A.V. Višnevskega) in kandidatom kemijskih znanosti Paškinom I.I. (Oddelek za kemijo in tehnologijo makromolekularnih spojin Moskovske državne akademije za fino kemijsko tehnologijo Lomonosova).

Znanstvena novost

Proučevali smo možnost uporabe kliničnih (na podlagi točkovanja in analogno-vizualnih lestvic) in mikrobioloških podatkov za objektivno oceno lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa pri bolnikih z vensko trofično razjedo.

Določena je bila mikrobiološka struktura vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov in identificirani dejavniki diagnostičnega pomena pri oblikovanju njihovega mikrobnega spektra.

Ocenili smo učinkovitost različnih režimov sistemskega in lokalnega protimikrobnega zdravljenja in na podlagi teh podatkov razvili algoritem za zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih s trofičnimi ulkusi venske etiologije.

9 Praktična ustreznost

AT V klinično prakso je bil uveden program ambulantnega zdravljenja akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, ki temelji na sistemski uporabi antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji z lokalno uporabo srebrnih oblog za rane.

Dokazano je, da je pojav akutnega indurativnega celulitisa, ki oteži proces celjenja venskih trofičnih ulkusov, absolutna indikacija za sistemsko in lokalno protimikrobno terapijo.

Na podlagi dinamike kliničnih in mikrobioloških opazovanj so podana praktična priporočila o taktiki in režimih uporabe antibakterijskih in antiseptičnih zdravil na stopnjah empirične protimikrobne terapije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi.

Določbe disertacije, predložene na zagovor:

Akutni indurativni celulitis je najpogostejši zaplet venskih trofičnih ulkusov v stopnjah I-II procesa rane (33,3%), znatno upočasni celjenje razjed in znatno podaljša trajanje zdravljenja.

Objektivna ocena lokalnega infekcijsko-vnetnega procesa v venski razjedi in okoliških tkivih zahteva sistematičen pristop: oceno lokalnega stanja ob upoštevanju podatkov mikrobiološkega in citološkega spremljanja.

Za mikrobiološko strukturo venskih trofičnih ulkusov, zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom, je značilna gram-pozitivna flora s prevlado patogenega Staphylococcus aureus.

Akutni indurativni celulitis pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi je absolutna indikacija za ustrezno sistemsko in lokalno protimikrobno zdravljenje.

Sistemska antibakterijska zdravila širokega spektra skupaj z lokalno aplikacijo sodobnih srebrnih oblog za rane prispevajo k hitrejšemu popuščanju znakov akutnega indurativnega celulitisa in lajšanju vnetja venske razjede v primerjavi z drugimi načini zdravljenja.

Implementacija rezultatov raziskave

O rezultatih disertacije so poročali in razpravljali na mednarodnem kirurškem kongresu "Nove tehnologije v kirurgiji" (Rostov na Donu, 2005), mednarodnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 2006), VI. Združenje flebologov Rusije (Moskva, 2006).), VII Vseslovenska konferenca "Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo" (Moskva, 2006), VI Vsevojska mednarodna konferenca "Okužbe v mirnodobni in vojni kirurgiji". " (Moskva, 2006), srečanje Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovano po. SI. Spasokukotskega s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečajem kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Državne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, akademska skupina akademika dr. Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor B.C. Saveliev, ekipa zdravnikov s kirurških oddelkov in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov.

Materiali disertacijskega dela so bili preizkušeni in implementirani v delo kirurških oddelkov Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov, se uporabljajo na Oddelku za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete Ruske državne medicinske univerze pri usposabljanju študentov, stanovalcev in zdravnikov Pedagoške fakultete.

Publikacije

Aprobacija disertacije

Glavne določbe in zaključke disertacije so bile predstavljene na skupnem znanstveno-praktičnem posvetu Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete. SI. Spasokukotsky s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečaj kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, znanstveni laboratoriji angiologije, anesteziologije in oživljanja, endoskopije, intrakardialnih in kontrastnih metod raziskav Ruske državne medicinske univerze, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center mestne klinične bolnišnice št. 1 im. N. I. Pirogova 18. september 2007

Obseg in struktura disertacije

Disertacija je zgrajena po klasičnem načrtu, predstavljena je na 125 straneh tipkanega besedila in je sestavljena iz uvoda, 4 poglavij: pregled literature, značilnosti bolnikov in raziskovalnih metod, 2 poglavji lastne raziskave, zaključki, zaključki, praktična priporočila in bibliografijo, ki vsebuje 106 virov (49 domačih in 57 tujih). Delo je ilustrirano s 26 tabelami, 31 slikami in 4 kliničnimi primeri.

Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z venskim popuščanjem spodnjih okončin (pregled literature)

Zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin je kljub stoletni zgodovini eden najpomembnejših problemov sodobne praktične medicine zaradi njihove visoke razširjenosti, pomanjkanja enotne strategije zdravljenja in znatnih finančnih stroškov (A.V. Romanovsky et al. , 2001; Lansdown ABG et al., 2004). Incidenca te nozološke oblike je 0,2-0,35% na leto (Mekkes J.R. et al, 2003). V zadnjem času se število bolnikov z venskimi razjedami povečuje kljub pojavu novih zdravil, izboljšanju in raznolikosti metod zdravljenja (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; B.C. Saveliev et al., 2000 ) . Letni porast bolnikov z vensko razjedo v populaciji, starejši od 45 let, je 3,5 primera na 1000 prebivalcev. Po 65 letih se pogostost VTO poveča za 3 ali večkrat in doseže 3-6% (M.D. Khanevich et al., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier et al., 1999). V znanstvenem evropskem programu, posvečenem CVI (European Venous Forum Scientific Programme and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Torino, 2002), je ugotovljeno, da ostaja napoved za celjenje venskih razjed pesimistična: le 50% se jih zapre v roku. naslednje 4 mesece, 20 % ostane odprtih 2 leti, 38 % se ne zaceli po petletnem spremljanju. Tudi v primeru celjenja trofičnih ulkusov ostaja odstotek njihove ponovitve še vedno visok, ki se spreminja s kirurško metodo zdravljenja od 4,8 do 31,6%, s konzervativno - od 15 do 100% (A.V. Pokrovsky et al. , 2003; M. D. Khanevich et al., 2003).

Etiološka struktura bolnikov z vensko trofično razjedo po mnenju različnih avtorjev ni homogena. V nekaterih primerih je podana informacija, da je večina od njih post-tromboflebitična bolezen, ki jo spremlja razvoj trofičnih ulkusov v več kot 70% primerov, in krčne bolezni - le v 13% in le z dolgotrajnim obstojem venske insuficience. spodnjih okončin (V. Ya. Vasyutkov, 1996, V. A. Kiyashko, 2003, B. N. Zhukov, 1989, J. R. Young, 1983; C. J. Moffatt et al., 1994). Številni drugi raziskovalci navajajo podatke, po katerih je pojav venskih trofičnih ulkusov v več kot 50% primerov povezan s krčnimi venami, medtem ko je pri bolnikih s posledicami globoke venske tromboze ta številka 16% (V.L. Lukich in sod. ., 1982; V. Ya. Vasyutkov et al., 1993; V. S. Saveliev, 2001; Yu. M. Stoyko, 2002; A. M. Khokhlov, 2002; V. M. Lisienko et al., 2003). Zdravljenje takih bolnikov je zapletena medicinska in socialna naloga, saj dolgotrajni potek, pogosti recidivi vodijo v invalidnost, invalidnost, znatno zmanjšanje kakovosti življenja (Azizov G.A., 1996; Petrov SV. et al., 2002; RXogan , 1997; L.P. Abbade, et al., 2005; C.V. Rukley, 1997). V 12,5% primerov so bolniki s kronično vensko insuficienco v fazi dekompenzacije s prisotnostjo trofičnih ulkusov, ki vodijo do zmanjšanja delovne sposobnosti in invalidnosti, prisiljeni predčasno prenehati z običajnim delom (Romanovsky A.V. et al., 1998). V razvitih državah po povzetkih statističnih podatkov trofični ulkusi pogosteje vodijo do invalidnosti kot tuberkuloza, revmatizem in prometne poškodbe skupaj (E.M. Lipnitsky, 2001).

Venske trofične razjede so napake v koži in globljih tkivih, ki so posledica kronične motnje venskega odtoka in se ne zacelijo v 4-6 tednih (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Zanje je značilna določena lokalizacija, pogosteje na notranji površini spodnje tretjine spodnjega dela noge, in poškodba površinskih plasti kože in podkožja. V osnovi njihovega pojava tako pri varikoznih kot pri posttromboflebitičnih boleznih je po sodobnih pojmovanjih odločilnega pomena venska hipertenzija, ki je izhodišče za razvoj kaskade patoloških procesov na tkivni ravni, ki vodijo v tkivno hipoksijo. , mikrocirkulacijski s pojavom blata krvnih celic in mikrotrombozo na ozadju nastajajočega sindroma hiperviskoznosti krvi in celični, ki vodi do aktivacije levkocitov s sproščanjem lizosomskih encimov, kar ima za posledico uničenje tkiva (A.M. Khokhlov, 2002; D. N. Granger, 1995). V tem primeru je pregradna funkcija kože motena, poškodbe njenih plasti spremlja nekroza mehkih tkiv in eksudativni proces (J. Bauersacks et al., 1998; J. A. Dormandy, 1997).

Dosežek zadnjega desetletja je bilo odkritje dodatnih mehanizmov v sistemu mikrocirkulacije, ki vodijo do poškodb in razjed mehkih tkiv. To je koncept po Moffattu C. et al. (1992) in Granger D.N. et al. (1995) povezujejo s pojavom agresije levkocitov kot enega glavnih etioloških dejavnikov trofičnih kožnih motenj. V pogojih venske staze, hipoksije in flebohipertenzije, ki povzročajo spremembo endotelija, se specifične adhezivne molekule, prisotne na površini endotelijskih celic, selektivno vežejo na določene vrste levkocitov (T-limfocite in makrofage). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ.Bergan (2002) menijo, da se zaradi takšne interakcije levkociti pritrdijo na endotelij kapilar in povzročijo njihovo obstrukcijo, kar ustvarja ugodne pogoje za agregacijo eritrocitov in trombocitov, zaradi česar se številni nastanejo mikrotrombi, ki blokirajo kapilarni pretok krvi. Pozneje disfunkcija endotelija mikrovaskulature povzroči transendotelno migracijo levkocitov, intersticijskega fibrina in plazemskih proteinov ter njihovo kopičenje v medceličnem prostoru. Takšne perikapilarne fibrinske "manšete" ustvarjajo dodatno difuzijsko pregrado, kar vodi do hipoksije, podhranjenosti tkiv.

Klinične značilnosti pregledanih bolnikov

V študijo je bilo vključenih 236 bolnikov s CVI kliničnega razreda 6 (odprta razjeda) po klasifikaciji CEAP.

Vsi bolniki so bili belci. Od tega 91 (38,6 %) moških in 145 (61,4 %) žensk. Porazdelitev bolnikov po spolu in starostni sestavi je prikazana na sliki 2.

Vzrok CVI v 67% primerov je bila krčna bolezen spodnjih okončin, v 33% - posttromboflebitična bolezen (slika 3.).

Čas od pojava simptomov CVI do pojava prve trofične razjede pri bolnikih z varikoznimi in posttromboflebitisnimi boleznimi je bil v povprečju 13,6 ± 0,7 leta. Pri bolnikih z LVLE je bil ta indikator 16,73 ± 0,79, s PTPB - 6,86 ± 0,97, kar kaže na hujše hemodinamske motnje, ki se razvijejo po venski trombozi, kar vodi do hitrega nastanka trofičnih sprememb na koži.

Pri skoraj polovici bolnikov so se razjede pojavile prvič - 43,2%, enkratna ponovitev razjed je bila opažena pri 35,1% bolnikov, dvakratna ponovitev - pri 16,1%, razjede so se ponovile več kot dvakrat pri 5,6% bolnikov. (slika 4). Pri vseh bolnikih, ki smo jih opazovali, so razjede prizadele eno okončino.

Med dejavniki tveganja za razvoj CVI je bila najpogostejša dednost - 35,2% (83 bolnikov), dolgotrajne fizične in (ali) statične obremenitve - v 18,2% primerov (43 bolnikov), prekomerna telesna teža je bila opažena v 11,4% primerov. (27 bolnikov), sedeči način življenja - 5,1%) (12 bolnikov). Kombinacija teh in drugih dejavnikov, vključno z uporabo hormonskih zdravil, je bila prisotnost materničnih fibroidov pri ženskah odkrita pri 58 osebah (24,6%). Pri 13 (5,5 %) bolnikih očitnega vzroka za nastanek CVI ni bilo mogoče ugotoviti (slika 5). Najpogostejše pridružene bolezni pri bolnikih s kroničnim venskim popuščanjem (6. razred po CEAP) so bile arterijska hipertenzija (42 %) in koronarna srčna bolezen (22 %), sladkorna bolezen (7 %), pri 29 % bolnikov pridružene bolezni niso bile odkrite ( Slika 6).

Pri 204 (86,4 %) bolnikih so bile razjede lokalizirane na tipični lokaciji za CVI (medialna površina spodnje tretjine noge in perimedialna

Klinični podatki

Analizirali smo rezultate mikrobioloških raziskav pri 236 bolnikih z vensko trofično razjedo, zdravljenih ambulantno. Pri 100 bolnikih je bila za preučevanje mikrobnega spektra študija izvedena enkrat med začetnim pregledom. Pri 136 bolnikih je bila opravljena bakteriološka preiskava pred protimikrobno terapijo in med zdravljenjem. Značilnosti teh bolnikov so podrobno opisane v 2. poglavju.

Vsi bolniki so imeli eno trofično razjedo z anamnezo razjede od 1,5 meseca do 5 let, povprečno trajanje trofične razjede je bilo 6,8±1,9 meseca. Pri 84 (36%) bolnikih je razjeda obstajala od 1,5 do 4 mesece, pri 68 (29%) bolnikih - od 4 do 6 mesecev, pri 54 (23%) - v 12 mesecih in pri 30 (12%)% ) ljudje - zgodovina razjed je bila več kot 1 leto. Hkrati je 101 bolnik (43,2%) imel razjedo, ki se je odprla prvič, enkratna ponovitev predhodno obstoječe razjede je bila pri 83 (35,1%) bolnikih, dvakratna ponovitev je bila opažena pri 38 (16,1%) ), pri 14 (5 ,6 %) bolnikih so se razjede ponovile več kot dvakrat. Površina ulkusnega defekta je bila 10,2±2,1 cm (najmanjša površina je bila 7,4 cm, največja pa 38,7 cm).Najpogostejše razjede so bile od 4 do 10 cm (29,7%) in od 10 do 20 cm. " - (35,9%), z manjšo pogostnostjo (20,8%) - razjede s površino od 20 do 30 cm2, velike razjede (več kot 30 cm") so opazili v 13,6% primerov. V času začetka študije so vsi bolniki imeli diagnozo 1.-2. opazili eksudacijo. V 9,3% opazovanj v ulcerativnem defektu so bila gosta področja gnojno-nekrotičnih tkiv, izcedek iz rane je bil odsoten ali majhen. Pri 34 bolnikih (14,4%) skupaj z dobro definiranim granulacijskim tkivom, ki zapolnjuje celotno površino razjede posamezne fibrinske usedline, zmeren izcedek 209 (88,6%) bolnikov je imelo lokalno hipertermijo mia, hiperemija in induracija periulceroznih tkiv, hud bolečinski sindrom. 20 (8%) bolnikov je imelo simptome lokalnega dermatitisa v obliki suhe kože, maceracije, luščenja in srbenja, en bolnik je imel simptome pioderme v spodnji tretjini noge.

Skupaj je bilo izoliranih 268 sevov mikroorganizmov. Hkrati je gram-pozitivna flora predstavljala 60,8% izoliranih sevov s prevlado Staphylococcus aureus (47,4% celotnega števila izoliranih sevov), gram-negativna - 39,2%, ki jo predstavlja predvsem Proteus mirabilis (16,0% ) in Pseudomonas aeruginoza (13,1 %). Staphylococcus epidermidis (5,1 %), Escherichia coli (4,5 %) so bile posejane redkeje, ostali mikroorganizmi v posevkih so bili določeni s pogostnostjo pod 4,5 % (tabela 6).

Treba je opozoriti, da so rezultati mikrobiološke študije trofične razjede in kože, ki jo obkroža, v večini primerov sovpadali - 83,9% (198 bolnikov).

Od vseh pregledanih bolnikov so bili pri 212 (90 %) bolnikih mikroorganizmi predstavljeni kot monokultura. V 24 (10 %) opazovanjih so bile ugotovljene asociacije mikroorganizmov. Najpogostejši je bil Staphylococcus aureus v kombinaciji s Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), s Pseudomonas aeruginoza in Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis v kombinaciji s Pseudomonas aeruginoza (2) in Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae s Staphylococcus epidermidis (1).

Na podlagi dobljenih podatkov smo skušali ugotoviti odvisnost mikrobnega spektra venskih razjed in njegovih sprememb od številnih dejavnikov, ki vplivajo na potek ranskega procesa (starost, spol bolnikov, sočasne bolezni, trajanje anamneze ulkusa, območje). razjede, prisotnost zapletov procesa rane, narava predhodnega lokalnega zdravljenja, sistemska antibiotična terapija venskih razjed itd.).

Sistemsko zdravljenje z antibiotiki

Ob upoštevanju pridobljenih podatkov o obstoječi mikrobiološki strukturi venskih trofičnih ulkusov in okoliških tkiv pri bolnikih s CVI (C6 po klasifikaciji CEAP), zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom, ter ob upoštevanju farmakodinamike in farmakokinetike antibakterijskih zdravil za pri zdravljenju smo izbrali zdravila širokega spektra protimikrobnega delovanja: amoksicilin/klavulanska kislina (aluksiklav), ki je kombinacija amoksicilina (875 mg) – polsintetičnega penicilina in klavulanske kisline (125 mg) – ireverzibilnega zaviralca 13-laktamaz. , in levofloksacin (tavanik) - predstavnik skupine novih fluorokinolonov II generacije. Za rešitev zastavljenih nalog je bila oblikovana skupina 30 bolnikov, v kateri sta bili identificirani 2 podskupini. V prvo je bilo vključenih 15 bolnikov, ki so 10 dni prejemali širokospektralni antibiotik aluksiklav (1000 mg x 2-krat na dan). Bolniki druge podskupine (15 oseb) so peroralno predpisali tudi antibakterijsko zdravilo tavanic (levofloksacin) 500 mg 1-krat na dan. Lokalno uporabljamo standardno terapijo: površino razjede in okoliško kožo zdravimo z antiseptiki: 0,02% raztopino klorheksidina, 3% raztopino borovega alkohola. Rezultate študije so primerjali s kontrolno skupino (36 oseb), ki je prejemala le standardno lokalno zdravljenje. Trajanje zdravljenja je bilo 10 dni. Glavna in kontrolna skupina sta bili podobni po starosti, spolu, naravi osnovne bolezni, trajanju anamneze razjed in začetnem območju razjed (tabela 15). V vseh primerih so bile na začetku in na koncu študije opravljene bakteriološke in citološke preiskave. Za lajšanje simptomov kronične venske insuficience so vsem bolnikom predpisali flebotropna zdravila in obvezno elastično stiskanje spodnjih okončin v obliki troslojnega povoja. Učinkovitost antibiotične terapije je bila vizualno ocenjena z dinamiko regenerativnih procesov v predelu trofične razjede, izginotjem kliničnih simptomov akutnega otrdelega celulita (hiperemija, zatrdlina in bolečina) ter rezultati mikrobioloških in citoloških študij. Poleg tega so bili v primeru odkritja zabeleženi neželeni (stranski) učinki, povezani z delovanjem antibakterijskih zdravil. Kot rezultat zdravljenja so opazili pozitiven učinek v vseh skupinah opazovanj. Hkrati so bile med njimi pomembne razlike tako v hitrosti lajšanja kliničnih simptomov celulita kot v poteku ranskega procesa. V 10 dneh zdravljenja pri nobeni skupini bolnikov ni bilo mogoče doseči popolnega čiščenja ulcerativne površine iz gnoja in fibrina. Vendar pa je pri bolnikih, ki so prejemali peroralna antibakterijska zdravila, prišlo do pozitivnega trenda v stanju razjede: nekrotična tkiva so postala bolj ohlapna, zlahka so bila odstranjena, število fibrinoznih oblog se je znatno zmanjšalo, pojavili so se otoki granulacij. Do 10. dne zdravljenja so bile granulacije delne (2 točki) pri 21 (70 %) bolnikih in pri 4 (13,3 %) bolnikih je bil ulkusni defekt popolnoma zapolnjen (4 točke). V kontrolni skupini so le v 25% primerov opazili pojav posameznih otokov bledo rožnatega granulacijskega tkiva (slika 18).

Povzetek disertacijeMedicina o protimikrobnem zdravljenju akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami

Kot rokopis

Berezina Svetlana Sergejevna

«ANTIMIKROBNA TERAPIJA AKUTNEGA INDURATIRNEGA CELULITISA Z ZMANJŠANIM VENSKIM MITROFIČNIM ULKURSOM»

Moskva - 2008

Delo je bilo opravljeno na Državnem izobraževalnem zavodu za visoko strokovno izobraževanje "Ruska državna medicinska univerza Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj".

Znanstveni svetnik:

Akademik Ruske akademije znanosti RAMS, profesor Savelyev Viktor Sergeevich

Uradni nasprotniki:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Medicinski center Kungurtsev Vadim Vladimirovič Centralne banke Ruske federacije

Doktor medicinskih znanosti, profesor Jurij Mihajlovič Stoyko

Nacionalni medicinski in kirurški center. N.I. Pirogov

Vodilna organizacija:

Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo. H.A. Bakuleva RAMS Defense bo potekala "S" О/

200^/leto ob 14.00 srečanju

Svet za disertacijo D.208.072.03 na Ruski državni medicinski univerzi na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovitjanova, 1

Disertacijo lahko najdete v univerzitetni knjižnici na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovitjanova, 1

Znanstveni sekretar disertacijskega sveta doktor medicinskih znanosti, prof

M.Sh. Tsitsiashviln

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI DELA Relevantnost problema

Kljub znatnemu napredku pri diagnostiki in zdravljenju kroničnega venskega popuščanja (CVI) v zadnjem desetletju ostaja incidenca trofičnih kožnih motenj visoka. Vsaj 1-2% odraslega prebivalstva in 4-5% starejših v gospodarsko razvitih državah sveta trpi zaradi trofičnih ulkusov venske etiologije (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dolg potek, pogosti recidivi, vodijo do pogoste invalidnosti, invalidnosti, bistveno zmanjšajo kakovost življenja, kar določa ne le medicinski, ampak tudi socialni pomen problema.

Pri nezapletenem poteku venskih trofičnih ulkusov terapevtski ukrepi vključujejo obvezno elastično stiskanje spodnjih okončin, upoštevanje terapevtskega in zaščitnega režima, sistemsko farmakoterapijo, ustrezno lokalno zdravljenje in omogočajo njihovo zaprtje v 70-80% primerov (Bogdanets L.I. et al., 2000). Hkrati je brez takojšnje odprave kršitev patološke flebohemodinamike v večini primerov ponovitev razjed neizogibna. Poleg tega prisotnost odprte trofične razjede bistveno omejuje možnost enostopenjske radikalne kirurške korekcije regionalnih cirkulacijskih motenj zaradi tveganja za razvoj gnojno-septičnih pooperativnih zapletov (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. ., 1999). Zato ima ustrezno lokalno zdravljenje eno od vodilnih vlog. Namenjen je zaustavitvi vnetja, čiščenju površine razjede iz nekrotičnih mas in fibrina, spodbujanju regeneracijskih procesov in, če je mogoče, skrajšanju časa celjenja, da se bolnik pripravi na kirurško fazo zdravljenja. Pristop infekcijskih in vnetnih zapletov s strani

okoliške razjede (celulitis, mikrobni ekcem, pioderma, erizipel itd.), znatno otežijo zdravljenje in podaljšajo obdobje epitelizacije.

Akutni indurativni celulitis poslabša potek gnojno-vnetnega procesa, kar povzroči povečan izcedek iz rane in bolečino v območju razjede, hitro povečanje njegove površine, napredovanje infiltracije in eritem okoliških tkiv. V flebološki praksi se ta izraz običajno razume kot akutno vnetje kože in podkožnega tkiva, ki ustreza 1. stopnji gnojno-vnetnih lezij mehkih tkiv po klasifikaciji B. N. Algenok (1991). Zanj je značilna induracija, hiperemija, lokalno zvišanje temperature, edem, hud sindrom bolečine (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Po mnenju različnih avtorjev je akutni indurativni celulitis opažen pri vsakem tretjem bolniku s kronično vensko insuficienco, zapleteno s trofičnimi ulkusi (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Njegov pojav je običajno povezan z mikrobno agresijo, virulenco in visoko presnovno aktivnostjo mikroflore, ki je prisotna na površini rane in okoliški koži, kar narekuje potrebo po imenovanju protimikrobnih sredstev. Primernost njihove uporabe pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin ostaja predmet razprave. To je posledica pomanjkanja jasnih in obrazloženih indikacij za predpisovanje protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi, njihovih predpisov, trajanja zdravljenja in pomena mikrobiološkega nadzora.

Nujnost reševanja teh vprašanj je bila razlog za izvedbo tega dela, določila pa je tudi njegov namen in cilje.

Namen tega dela je bil razviti učinkovit program za uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, v kompleksu

predoperativna priprava na glavno fazo zdravljenja - kirurška korekcija patološke flebohemodinamike.

1. Preučiti mikrobiološko strukturo vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin.

2. Utemeljite potrebo in indikacije za uporabo sistemskega in lokalnega protimikrobnega zdravljenja pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi v 1. fazi procesa rane.

3. Ocenite učinkovitost različnih režimov protimikrobne terapije za venske trofične razjede.

Disertacija predstavlja znanstveno raziskavo, opravljeno na kliniki fakultetne kirurgije Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze Roszdrav, ki jo vodi akademik V.C. Savelyev, kirurški oddelki in posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor A.P. Nikolaev). Številni deli dela so bili izvedeni skupaj z vodjo oddelka za anesteziologijo in reanimacijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje dopisnega člana Ruske državne medicinske univerze. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposleni na oddelku za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, raziskovalni laboratoriji in oddelki Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih znanosti V.M. Kulikov - oddelek za ultrazvočno diagnostiko in litotripsijo udarnih valov, kandidat medicinskih znanosti V.I. Karabak - laboratorij za klinično mikrobiologijo N.I. RSMU L.I. Bogdanets); tako dobro, kot

skupaj z doktorico bioloških znanosti Kolokolchikova E.G. (Patološki in anatomski oddelek Inštituta za kirurgijo po imenu A.V. Vishnevsky) in kandidat kemijskih znanosti Paškin I.I. (Oddelek za kemijo in tehnologijo makromolekularnih spojin Moskovske državne akademije za fino kemijsko tehnologijo Lomonosova).

Znanstvena inovacija: Prikazana je možnost uporabe kliničnih (na osnovi točkovanja in analogno-vizualnih lestvic) in mikrobioloških podatkov za objektivno oceno lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa pri bolnikih z vensko trofično razjedo.

Praktični pomen: V klinično prakso je bil uveden program ambulantnega zdravljenja akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, ki temelji na sistemski uporabi antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji z lokalno uporabo srebrnih oblog za rane.

Na podlagi dinamike kliničnih in mikrobioloških opazovanj so podana praktična priporočila o taktiki in režimih uporabe antibakterijskih in antiseptičnih zdravil na stopnjah.

empirično protimikrobno zdravljenje bolnikov z venskimi trofičnimi ulkusi.

Potrditev dela

O rezultatih disertacije so poročali in razpravljali na mednarodnem kirurškem kongresu "Nove tehnologije v kirurgiji" (Rostov na Donu, 2005), mednarodnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 2006), VI. Združenje flebologov Rusije (Moskva, 2006).), VII Vseslovenska konferenca "Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo" (Moskva, 2006), VI Vsevojska mednarodna konferenca "Okužbe v mirnodobni in vojni kirurgiji". " (Moskva, 2006), srečanje Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovano po. S.I. Spasokukotsky, Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo, Tečaj kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Državne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo, Ruska državna medicinska univerza, Akademska skupina akademika Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor B.C. Saveliev, skupina zdravnikov s kirurških oddelkov in flebološki posvetovalni in diagnostični center v Mestni klinični bolnišnici št. N.I. Pirogov.

Publikacije.

Obseg in struktura disertacije.

Disertacija je predstavljena na 125 straneh tipkanega besedila in je sestavljena iz uvoda, 4 poglavij: pregleda literature, značilnosti pacientov in raziskovalnih metod, 2 poglavij lastnih raziskav, zaključkov, zaključkov, praktičnih priporočil in seznama referenc. vsebuje 106 virov (49 domačih in 57 tujih). Delo je ilustrirano s 26 tabelami, 31 slikami in 4 kliničnimi primeri.

Implementacija v prakso: Rezultati disertacijskega dela so uvedeni v klinično prakso kirurških oddelkov in flebološke posvetovalnice.

diagnostični center v mestni klinični bolnišnici št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor A.P. Nikolaev).

1. Akutni indurativni celulitis je najpogostejši zaplet venskih trofičnih ulkusov v 1. fazi ranskega procesa (33,3%), znatno upočasni celjenje razjed in znatno podaljša trajanje zdravljenja.

2. Objektivna ocena lokalnega infekcijsko-vnetnega procesa v venski razjedi in okoliških tkivih zahteva sistematičen pristop: oceno lokalnega statusa ob upoštevanju podatkov mikrobiološkega in citološkega spremljanja.

To delo temelji na rezultatih pregleda 236 bolnikov z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom. Od tega 91 (38,6 %) moških in 145 (61,4 %) žensk. Porazdelitev bolnikov po spolu in starostni sestavi je prikazana na sliki 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Starost

Slika 1. Porazdelitev bolnikov po spolu in starosti

Starost bolnikov je bila od 27 do 88 let in je bila v povprečju 60,37 ± 2,15 leta. Prevladovale so ženske - 61,4 %, medtem ko je bila večina bolnikov (65,7 %) starejših in senilnih, le 81 (34,3 %) bolnikov je bilo delovno sposobnih. Vzrok CVI v 67% primerov je bila krčna bolezen spodnjih okončin, v 33% - posttromboflebitična bolezen.

Trajanje obstoja razjed je bilo različno: od 1,5 meseca do 5 let (povprečno 6,8±1,9 meseca). Skoraj polovica bolnikov je imela razjede prvič - 43,2%, enkratno ponovitev razjed so opazili pri 35,1% bolnikov, dvakratno ponovitev pri 16,1%, razjede so se ponovile več kot dvakrat pri 5,6% bolnikov.

Površina razjede je bila od 7,4 cm2 do 38,7 cm2. Povprečna površina razjed je bila 10,2±2,1 cm2 (slika 2).

""¡¿¿te "■ G""- have®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm kvadratnih

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

v več kot 30 cm kvadratnih.

Slika 2. Območje trofičnih ulkusov.

Od sočasnih bolezni je imelo 42 % bolnikov arterijsko hipertenzijo, 22 % koronarno bolezen in 7 % sladkorno bolezen. Pri 29 % bolnikov ni bilo sočasnih bolezni.

Preiskovalne metode

Vsi bolniki so bili podvrženi temeljitemu kliničnemu pregledu, vključno s pregledom, oceno žilnega statusa, analizo lokalizacije in narave razjede, stopnje sprememb v periulceroznih tkivih. Za njihovo kvantitativno oceno smo uporabili točkovanje in analogno-vizualne lestvice.

Dinamika procesa rane in resnost znakov akutnega indurativnega celulitisa sta bila določena z vizualnim stanjem trofične razjede in okoliške kože s posebnimi točkovnimi lestvicami. Resnost neugodja, enostavnost uporabe in atravmatične obloge so ocenili bolniki sami. Za kvantificiranje dinamike celjenja trofičnih ulkusov smo uporabili metodo računalniške planimetrije.

Da bi preverili naravo in obseg poškodbe perifernega žilnega korita, je bil pri vseh bolnikih opravljen ultrazvočni angiosken. Ocena poteka procesa rane, kot tudi ustreznost terapevtskih ukrepov, je bila izvedena s citološko študijo.

Bakteriološki pregled izcedka iz razjed je vključeval kvalitativno in kvantitativno študijo mikroflore rane v dinamiki. Rastoče kulture smo identificirali s polavtomatskim analizatorjem CRYSTAL (Becton Dickinson, ZDA). Občutljivost na antibiotike smo določali na gojišču Muller-Hinton (Pronadisa, Španija) z metodo disk difuzije.

Povzetek podatkov o izvedenih študijah je predstavljen v tabeli 1.

Tabela 1. Vrsta in število raziskav

Vrsta študija Število študij

Klinični pregled, vprašalnik 708

Ultrazvočno angioskeniranje 236

Mikrobiološka preiskava 622

Citološka preiskava 502

Računalniška planimetrija 372

Fotografiranje razjede 472

Metode zdravljenja

Za lajšanje simptomov CVI so vsem bolnikom, vključenim v študijo, predpisali flebotropna zdravila (mikronizirani diosmin 1000 mg na dan 2 meseca), obvezno elastično kompresijo spodnjih okončin v obliki troslojnega povoja, dieto z visoko vsebnost beljakovin in vitaminov ter omejitev soli.

V skladu z zastavljenimi nalogami je zdravljenje bolnikov, odvisno od uporabljenega protimikrobnega sredstva, potekalo v naslednjih skupinah:

Skupina I (n=30). Sistemsko protimikrobno zdravljenje

A) 15 bolnikom je bil predpisan peroralni amoksicilin / klavulanska kislina (amoksiklav) 1000 mg 2-krat na dan, lokalni povoji iz gaze z antiseptičnimi raztopinami (0,02% raztopina klorheksidina ali 0,01% raztopina miramistina)

B) 15 bolnikov je peroralno prejemalo levofloksacin (tavanik) 500 mg 1-krat na dan, lokalno na razjedo - gaze z antiseptičnimi raztopinami (0,02% raztopina klorheksidina ali 0,01% raztopina miramistina)

Skupina II (n=70). Lokalna protimikrobna terapija

A) bacitracin + neomicin (baneocin) v obliki mazila smo nanesli na razjedo in spremenjeno kožo pri 15 bolnikih.

B) Pri 30 bolnikih smo lokalno uporabljali eplanol v obliki mazila ali raztopine.

C) Pri 10 bolnikih smo razjedo in spremenjeno kožo zdravili z antiseptično raztopino poliheksanida bngvanida (lavasept).

D) Pri 15 osebah je bilo izvedeno lokalno zdravljenje z uporabo srebrne obloge za rane Sorbsan Silver.

Skupina III (n=9).

Vključeval je bolnike iz zgoraj navedenih skupin I in II, ki so med zdravljenjem prejemali tako lokalno kot sistemsko protimikrobno terapijo:

a) Antibakterijska mazila (Fucidin, Bactroban) so bila dodatno lokalno uporabljena pri 2 bolnikih v ozadju sistemske protimikrobne terapije.

b) 3 bolniki so prejeli lokalno (baneocin mazilo) in sistemsko antibiotično terapijo.

c) 4 bolniki so ob lokalnem zdravljenju z oblogo za rane Sorbsan Silver prejeli sistemsko antibiotično terapijo (amoksiklav 1000 mg 2-krat na dan).

Kontrolna skupina (n=36) - za zdravljenje teh bolnikov je bila uporabljena tradicionalna metoda: mokro sušeči gazni povoji s hidrofilnimi mazili (levosin, levomekol, 10% metiluracil mazilo) in antiseptične raztopine (0,02% raztopina klorheksidina, 0,01% raztopina miramistina). Okoliško spremenjeno kožo okoli razjede smo obdelali s 3% borovim alkoholom, vlažilno kremo.

Bolniki v kontrolni skupini so bili oblečeni vsak dan (s hudo eksudacijo - 2-3 krat na dan, z zmerno eksudacijo, pojavom otočkov granulacijskega tkiva - 1-krat na dan).

Pri 100 bolnikih z vensko trofično razjedo smo izvedli eno bakteriološko raziskavo za preučevanje mikrobiološke zgradbe venske razjede. Pri 80 od njih je bil proces rane zapleten z akutnim indurativnim celulitisom, pri preostalih 20 s perifokalnim dermatitisom.

Rezultati in razprava

Rezultati našega dela so omogočili določitev mikrobiološke strukture venskih trofičnih ulkusov. Skupno smo izolirali 268 sevov mikroorganizmov (Tabela 2).

Tabela 2. Mikrobiološka struktura venskih trofičnih ulkusov

Vrsta mikroorganizmov Število izoliranih sevov, n (% od skupnega števila)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Staphylococcus saprophytics 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1,9)

Acinetobacter baumanni 5(1,9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4,5)

Enterobacter cloacae 4(1,5)

Proteus mirabilis 43 (16,0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Skupaj 268 (100,0)

Gram-pozitivna flora je predstavljala 60,8% izoliranih sevov s prevlado Staphylococcus aureus (47,4% skupnega števila izoliranih sevov), gram-negativna - 39,2%, ki jo predstavljata predvsem Proteus mirabilis (16,0%) in Pseudomonas aeruginoza (13,1). %). Staphylococcus epidermidis (5,1 %), Escherichia coli (4,5 %) so bile posejane redkeje, ostali mikroorganizmi v posevku so bili določeni s pogostnostjo pod 4,5 %.

Treba je opozoriti, da so rezultati mikrobiološke študije trofične razjede in okoliške kože v večini primerov sovpadali - 83,9% (198 bolnikov).

Od vseh pregledanih bolnikov so bili pri 212 (90 %) bolnikih mikroorganizmi predstavljeni kot monokultura. V 24 (10 %) opazovanjih so bile ugotovljene asociacije mikroorganizmov. Najpogostejši je bil Staphylococcus aureus v kombinaciji s Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), s Pseudomonas aeruginoza in Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis v kombinaciji s Pseudomonas aeruginoza (2) in Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae s Staphylococcus epidermidis (1).

Kot rezultat študije se je izkazalo, da je pri bolnikih, starejših od 60 let, mikrofloro venskih razjed predstavljal predvsem Staphylococcus aureus, ki je v monokulturi - 44,8% primerov, gram-negativni mikroorganizmi so predstavljali 28,4% skupno število sevov, izoliranih v monokulturi v tej starostni skupini. Pri mlajših bolnikih je bil Staphylococcus aureus odkrit le v 1/3 opazovanj (33,3%), medtem ko je bilo ugotovljeno povečanje rasti gramnegativne flore, ki jo predstavljata predvsem Proteus mirabilis in Pseudomonas aeruginoza - (38,3%). Značilno je, da so mikrobne asociacije pri starejših bolnikih odkrili v 12,3% primerov, pri mladih in srednjih letih pa 2-krat manj pogosto - 6,2%. Mikroflora na površini razjed pri ženskah je bila prisotna v povprečju 2-krat pogosteje kot pri moških, kar lahko pojasnimo predvsem s prevladujočim številom v raziskavo vključenih bolnic (61,4 %). Vendar pa patogeni Staphylococcus aureus in

Pseudomonas aeruginosa je bila pogostejša pri moških - 46,2 % in 13,2 % opazovanj (p>0,05).

Primerjalna analiza mikroflore rane, izolirane iz venskih trofičnih ulkusov na podlagi varikozne in posttromboflebitične bolezni, ni pokazala pomembnih kvalitativnih sprememb v vrstni sestavi patogenov. Hkrati so bile statistično pomembne razlike v naravi mikrobiološke strukture pri bolnikih z različnimi področji razjed. Rezultati mikrobiološke preiskave so pokazali, da sta glavna mikroorganizma na površini majhnih venskih razjed (do 10 cm2) Staphylococcus aureus (33,8 %) in Proteus mirabilis (9,9 %), s površine srednje velikih razjed (od 10 do 20 cm2), najpogostejše so bile po Gramu pozitivne bakterije, in sicer patogeni Staphylococcus aureus, katerega pogostnost osamitve se je povečala za 2-krat (51,2 %), po Gramu negativne mikroorganizme predstavlja Pseudomonas aeruginoza (13,1 %) oz. Proteus mirabilis (17,9%).

Za venske razjede s površino več kot 20 cm2 je bilo značilno povečanje izolacije gram-negativnih bakterij iz družine Enterobacteriaceae, visoka pogostost odkrivanja Staphylococcus aureus - 43,2% in Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Naša študija vrstne sestave mikroflore pri bolnikih z vensko trofično razjedo z različno zgodovino razjede je pokazala, da je v večini primerov Staphylococcus aureus (običajno pozitiven na koagulazo) izoliran s površine razjed, ki obstajajo do 6 mesecev. - 46,1 % primerov. V kasnejših obdobjih (anamneza prisotnosti trofične razjede od 6 mesecev do 1 leta) je prišlo do določene težnje po povečanju kontaminacije ulcerativne površine s Staphylococcus aureus (54,8%), pa tudi po Gramu negativnih.

mikroflora (26,9%). Nekoliko drugačna slika je bila razkrita med bakteriološkim pregledom pri bolnikih z dolgotrajnimi nezdravilnimi venskimi trofičnimi ulkusi (prisotnost odprte razjede več kot eno leto). Glavni mikroorganizmi, ki so se v teh primerih sprostili s površine ulceracije, so bili gram-pozitivni Staphylococcus aureus (20 %), gram-negativni Proteus mirabilis (33,3 %) in Pseudomonas aeruginoza (26,7 % primerov). Prevladujoče število mikrobnih združenj se je pojavilo pri bolnikih z relativno nedavno odprtimi razjedami (trajanje razjed v zgodovini od 2 do 4 mesece) - 12%. V kasnejših obdobjih so opazili zmanjšanje pogostosti izolacije asociativne flore na 1,9%. Zanimivo je, da se je na površini dolgotrajnih neceljivih venskih razjed ponovno pokazala težnja k povečanju pogostosti izolacije združenj mikroorganizmov - 20% (p<0,05).

V primarnih mikrobioloških študijah smo ugotovili določene razlike v kvalitativni sestavi mikroflore pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni. Prevladujoča flora so bili po Gramu pozitivni mikroorganizmi, v več kot polovici primerov (50,9 %) pa je bil izoliran Staphylococcus aureus. V 22 (10%) primerih so bila združenja mikroorganizmov odkrita pri bolnikih, ki so prejeli predhodno terapijo, medtem ko so pri bolnikih, ki so prvič zaprosili za pomoč, le v 2 primerih. Prevlada asociativnih sevov je bila povezana s pomembnim deležem bolnikov z dolgo zgodovino razjed, ki so bili predhodno zdravljeni. Treba je opozoriti, da je bila intenzivnost mikrobne kontaminacije venske razjede pri bolnikih, ki so prejemali protimikrobno terapijo (vključno s sistemsko) v drugih zdravstvenih centrih, pa tudi lokalno zdravljenje s pripravki koloidnega srebra bistveno nižja in je v povprečju znašala 104-105 CFU/ml. . Pri bolnikih, ki niso uporabljali antibiotikov in antiseptičnih raztopin, s površine razjed,

mikroflora s precej visoko stopnjo bakterijske kontaminacije -107-108 CFU / ml (p<0,05).

Z analizo rezultatov mikrobioloških študij smo ugotovili, da je prisotnost patogenega Staphylococcus aureus pri bolnikih s sočasno patologijo opažena 2-krat pogosteje (67,9%) kot pri bolnikih brez sočasnih bolezni (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Odkrili smo tudi pomembne razlike v mikrobni strukturi venskih razjed, odvisno od stadija in prevladujočih kliničnih znakov poteka ranskega procesa. Tako je v fazi I procesa rane, za katero je značilna prisotnost kremnega gnoja na ulcerativni površini, moten izliv s fibrinskimi filamenti in obilen izcedek iz rane, mikrofloro predstavljal predvsem Staphylococcus aureus (53,2% primerov). V primeru razjed z zmerno eksudacijo, ki vsebujejo na svoji površini gosta svetlo rjava območja nekroze s skromno prevleko fibrina, posamezne otoke granulacijskega tkiva, so najpogosteje posejane Proteus, Escherichia coli in Streptococcus (84% primerov). Prisotnost Pseudomonas aeruginosa v ulcerativnem defektu je spremljal obilen gnojno-fibrinozni izcedek, včasih modro-turkizne barve z neprijetnim, včasih smrdljivim vonjem, granulacije so bile posamezne bledo rožnate.

Trofični ulkusi v fazi II procesa rane s slabim izločanjem, prozornim seroznim ali zdravim izcedkom brez vonja, prisotnostjo sokov, ki skoraj v celoti napolnijo površino rane z granulacijskim tkivom, v odsotnosti vnetnih zapletov procesov celjenja na njihovi površini.

pogojno patogena flora, ki jo predstavljajo Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium itd.

Pri 209 bolnikih z venskimi razjedami z izrazito lokalno kliniko akutnega indurativnega celulitisa v obliki kožne hiperemije, induracije periulceroznih tkiv, lokalne vročine, hude bolečine v ozadju seroznega, sanioznega ali gnojnega izcedka, virulentne mikroflore, ki jo predstavlja Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis tako v monokulturi kot v povezavi z bakterijami iz družine Enterobacteriaceae. Hkrati je intenzivnost mikrobne kontaminacije presegla kritično raven (105-106 CFU/ml) in v nekaterih primerih dosegla 108 CFU/ml.

S površine razjed in okoliške kože pri 20 (8%) bolnikih z znaki perifokalnega dermatitisa v 75% primerov so odkrili oportunistično gram-pozitivno floro - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Protimikrobno zdravljenje je bilo izvedeno ob upoštevanju pridobljenih podatkov o obstoječi mikrobiološki strukturi venskih trofičnih ulkusov in okoliških tkiv pri bolnikih s CVI (C6 po klasifikaciji CEAP), zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom. Raziskani sta bili dve možnosti: sistemsko in lokalno protimikrobno zdravljenje.

Oblikovali smo skupino 30 bolnikov, v kateri smo identificirali 2 podskupini. Prvi je vključeval 15 bolnikov, ki so prejemali antibiotik širokega spektra amoksicilin / klavulanska kislina (amoksiklav) 1000 mg 2-krat na dan. Bolniki druge podskupine (15 oseb) so peroralno predpisali tudi antibakterijsko zdravilo levofloksacin (tavanik) 500 mg 1-krat na dan. V obeh skupinah je bila uporabljena standardna terapija lokalno: površina razjede in okolica

kožo zdravimo z antiseptiki: 0,02% raztopino klorheksidina, 3% raztopino borovega alkohola. Rezultati zdravljenja po kriteriju dinamike akutnega indurativnega celulitisa so prikazani na sliki 3.

Po 10 dneh zdravljenja so se pojavi akutnega indurativnega celulitisa ustavili pri 66,7 % bolnikov, zdravljenih z amoksicilinom/klavulansko kislino (amoksiklav), in pri 60 % bolnikov, zdravljenih z levofloksacinom (tavanik). V skupini s standardno terapijo so bili ti rezultati doseženi le pri 16,6 % bolnikov (str<0.05).

"Amoksiklav

"Nadzor

Dnevi zdravljenja

Slika 3. Dinamika regresije kliničnih simptomov akutnega indurativnega celulitisa med zdravljenjem.

Ker je klinika akutnega indurativnega celulitisa nazadovala, je bil sindrom bolečine kot eden njegovih vodilnih kliničnih simptomov v povprečju izginil pri 60% bolnikov, ki so prejemali peroralna antibakterijska zdravila, v kontrolni skupini pa le pri 11% bolnikov (p<0,05).

Pri analizi rezultatov mikrobiološke študije ob koncu zdravljenja pri bolnikih, ki so prejemali sistemsko antibiotično terapijo, je bil ugotovljen pozitiven trend sprememb kvantitativne in kvalitativne sestave mikroflore venskih razjed, ki je bil bolj izrazit pri bolnikih, ki so prejemali Tavanic. . V kontrolni skupini za isto obdobje pomembne pozitivne dinamike v

značilnosti mikroflore, posejane s površine razjede, niso opazili (tabela 3).

Hkrati je pri dveh bolnikih intenzivnost mikrobne kontaminacije ostala visoka, kar je ob vztrajajočih znakih lokalne vnetne reakcije iz razjede in okoliških tkiv zahtevalo podaljšanje sistemske antibiotične terapije do 14 dni in okrepitev lokalno zdravljenje z antibakterijskimi mazili (Fucidin, Bactroban). Dva tedna kasneje je bilo zaradi zdravljenja mogoče doseči čiščenje razjede iz gnojno-fibrinskih tkiv, pojav sočnih granulacij po celotni površini razjede in popolno zaustavitev učinkov akutnega indurativnega celulitisa.

Tabela 3. Rezultati mikrobioloških raziskav

po 10 dneh zdravljenja

Spremembe v sestavi mikroflore Število opazovanj (n,%)

Amoksiklav n=15 Tavanic n=15 Kontrolna skupina n=36

Bakterijska kontaminacija pod kritično raven 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Popolna eliminacija bakterij 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Sprememba oportunistične flore 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Spremeni sv. epidermidis na sv. aureus 1 (6,7%) - 10 (27,8%)

Bakterijska kontaminacija nad kritično mejo 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

Med zdravljenjem je kontrolni citološki pregled po 10 dneh pri 80% bolnikov glavne skupine pokazal zmanjšanje števila levkocitov, povečanje histiocitnih elementov, fibroblastov, makrofagov z znaki fagocitoze, vrsta citogame se je spremenila. na vnetno in vnetno-regenerativno. Pri bolnikih z nadzorom

do konca zdravljenja niso ugotovili pomembnega pozitivnega premika v citogramih. Velika večina bolnikov (64%) je ohranila nekrotične in degenerativno-vnetne vrste citogramov.

Lokalno antibakterijsko zdravilo bacitracin / neomicin (baneocin), ki vsebuje neomicin sulfat in bacitracin-cink, smo uporabljali kot mazilo za zdravljenje venskih razjed v I. fazi procesa rane, zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom, pri 15 bolnikih 7 let. dni. Njegova uporaba pri 9 (60 %) bolnikih je prispevala k regresiji simptomov vnetja tako v sami razjedi kot tudi na okoliški koži: prenehala sta edem in hiperemija perifokalnih tkiv, razjeda je bila očiščena gnoja, fibrina in nekrotičnih tkiv, pojavila so se področja rožnatih granulacij (2 točki). Citološko je 60% bolnikov pokazalo zmanjšanje števila destruktivnih nevtrofilcev, pojav fibroblastov in znakov popolne fagocitoze, tip citograma je ustrezal vnetnemu.

Intenzivnost mikrobne kontaminacije do 7. dneva zdravljenja pod kritično raven so opazili pri 6 (40%) bolnikih, popolno izločanje bakterij - pri 4 (26,7%) bolnikih. Pri 2 (13,3 %) bolnikih je prišlo do zamenjave patogenih sevov z oportunističnimi. V 3 opazovanjih je bila ugotovljena negativna dinamika v obliki povečanja intenzivnosti kontaminacije s 106 na 108 CFU / ml in povečanih znakov lokalnega vnetja. To je zahtevalo podaljšanje lokalnega zdravljenja in dodatno predpisovanje sistemske antibiotične terapije (amoksiklav 1000 mg 2-krat na dan), ob upoštevanju vrste in občutljivosti izoliranih mikroorganizmov še 7 dni. Takšna taktika je omogočila zmanjšanje števila mikrobnih teles v 1 ml eksudata na 104 CFU / ml in regresijo pojavov akutnega indurativnega celulitisa pri teh bolnikih.

Proučevali smo tudi učinek antiseptika Eplanol (v obliki mazila in raztopine) na potek ranskega procesa in lajšanje akutnega

indurativni celulitis pri 30 bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi. Ugotovljeno je bilo, da je zmanjšanje bolečine v območju razjede po 14 dneh uporabe zdravila Eplanol opazili pri 22 (73,3%) bolnikih, znaki akutnega indurativnega celulitisa so prenehali pri 12 (46,2%) bolnikih. V kontrolni skupini so se v istem obdobju ti pojavi zmanjšali le pri 11,1 % oseb (p<0,05).

Kljub dejstvu, da pri nobenem bolniku ni prišlo do popolnega zaprtja trofične razjede do 14. dne zdravljenja, se je zaradi baktericidnega delovanja etilkarbitola in bakteriostatski učinek glikolana in trietilenglikola proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. To je potrdila dinamika bakterioloških kultur. Tako je zaradi uporabe zdravila Eplanol kot lokalnega zdravljenja do konca študije pri 10 bolnikih (33,3%) prišlo do izločanja mikroorganizmov, zmanjšanja stopnje mikrobne kontaminacije s 107-9 na 103-4 CFU. /ML pri 8 (26,7%) bolnikih, pri 12 (40%) je prišlo do spremembe kvalitativne sestave mikrobne strukture - v veliki večini primerov na oportunistično in saprofitno floro (10 bolnikov), pri 2 bolnikih je prišlo do spremembe. sprememba oportunistične flore v 3-rugeus.

10 bolnikov z vensko trofično razjedo, zapleteno z akutnim indurativnim celulitisom, smo zdravili z antiseptikom bigvanid poliheksanid (Lavacept) v obliki 0,2% raztopine. Kot rezultat zdravljenja je bilo mogoče doseči popolno čiščenje površine razjede po 10 dneh pri 4 (40%) bolnikih, opazili so nastanek granulacijskega tkiva po celotni površini razjede (4 točke). Hkrati je imelo preostalih 6 (60%) bolnikov tudi pozitivno dinamiko med procesom rane, kar se je pokazalo v zmanjšanju stopnje eksudacije, sindroma bolečine, nekrotičnih tkiv

na površini so razjede postale ohlapnejše in jih je bilo enostavno odstraniti, granulacije so delno (2 točki) zapolnile površino rane. Bolečine v razjedi do konca zdravljenja so bile odsotne pri 90% bolnikov. Znaki akutnega indurativnega celulitisa so izginili pri 80% bolnikov. Baktericidno delovanje Lavasepta je bilo potrjeno na podlagi rezultatov mikrobiološke študije, pridobljene ob koncu zdravljenja. prej

Skupaj se je to izrazilo v zmanjšanju intenzivnosti bakterijske kontaminacije ulcerativne površine s 106-107 na 102-103 CFU / ml. Te spremembe so opazili pri 7 bolnikih. Pri preostalih 3 bolnikih so bili rezultati mikrobiološke preiskave do konca študije negativni, ulcerativna površina pa je bila popolnoma očiščena gnojno-fibrinoznega plaka in napolnjena z granulacijskim tkivom.

Posebno težavno je zdravljenje okuženih trofičnih ulkusov, zlasti z obilno eksudacijo, ki pogosto zavira proces regeneracije in poslabša stanje okoliških tkiv. Uporaba tradicionalnih lokalnih antibakterijskih sredstev v takih primerih je problematična, predvsem zaradi razvoja odpornosti sevov mikroorganizmov na antibiotike na ta zdravila, negativnih lastnosti mokro sušečih gaznih oblog in posledično neučinkovitosti zdravljenja. Alternativna možnost lokalnega zdravljenja v takih primerih je uporaba sodobnih oblog za rane z vključitvijo različnih protimikrobnih sredstev, zlasti srebra, ki imajo učinkovitejši učinek na patogeno mikrofloro. Tudi pri dolgotrajni uporabi ostane velika večina patogenov zelo občutljiva na srebrove pripravke (Barry Wright J. et al, 1998; Percival et al, 2005).

V zvezi s tem smo proučevali klinično učinkovitost srebrove obloge za rane Sorbsan Silver pri 15 bolnikih z

venske trofične razjede v prvi fazi procesa rane, zapletene z akutnim indurativnim celulitisom.

Po 2 tednih zdravljenja z oblogo za rane Sorbsan Silver so bile razjede popolnoma očiščene fibrinozno-gnojnih usedlin pri 13 (80 %) bolnikih. V povprečju 6.-7. dan zdravljenja so nekrotična tkiva postala površinska in redka, pojavile so se svetle granulacije, vztrajala je zmerna eksudacija, pri nekaterih bolnikih pa huda eksudacija. Do 8. dne je 46% bolnikov imelo nastanek granulacijskega tkiva po celotni površini razjede (4 točke), pri 40% bolnikov - le del (2 točki), do 14. dne zdravljenja pa je ta številka dosegla 73 %. V tem obdobju v vseh primerih ni bilo izrazitih znakov epitelizacije. Samo pri 4 (26%) bolnikih je bila v povprečju do 12-13 dni zdravljenja ugotovljena robna epitelizacija (2 točki).

Pojav akutnega indurativnega celulitisa do 14. dne študije je bil ustavljen pri 8 (53,3%) bolnikih.

V enem opazovanju med procesom rane ni bilo pomembne dinamike: površina rane je bila prekrita z gnojno-fibrinoznim plakom, granulacij ni bilo. V eksudatu smo določili Pseudomonas aeruginosa v koncentraciji 108 CFU/ml. Pri 3 bolnikih je do 14. dne zdravljenja granulacijsko tkivo delno zapolnilo ulcerativni defekt, vendar so na njegovi površini ostale zmerne fibrinozne obloge, med mikrobiološko študijo pa se je intenzivnost mikrobne kontaminacije povečala s 105-6 na 107 CFU / ml Klinična regresija pojavov akutnega indurativnega celulita pri teh bolnikih Te okoliščine so nas prisilile, da smo podaljšali termine lokalnega zdravljenja in okrepili protimikrobno terapijo s sistemskim dajanjem amoksiklava 1000 mg 2-krat na dan.Ta taktika še dodatnih 7 dni Zdravljenje je prispevalo k popolni olajšavi lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa tako v samem ulkusu kot v okoliških tkivih (izginotje hiperemije, zatrdline, edema).

znatno zmanjšanje sindroma bolečine), prehod procesa rane v stopnjo II.

Pri nobenem bolniku ni prišlo do popolnega zaprtja trofične razjede. Hkrati so vsi pokazali določeno dinamiko, ki odraža antiseptični učinek oblog Sorbsan Silver. Tako so med zdravljenjem do konca študije 4 bolniki (26,7%) popolnoma odstranili mikroorganizme.Zmanjšanje kontaminacije površine rane s patogeno in oportunistično floro pod kritično raven od ¡O7 - 108 do 104 - 105 CFU / ml so opazili pri 5 bolnikih (33,3%). Pri 2 (13,3%) bolnikih je prišlo do spremembe pogojno patogenih Cor. jeikeium in E. cloacae v patogene St. aureus. mikroflora do konca zdravljenja od 105-6 do 107 CFU / ml je bila zabeležena v 3 primerih (20%). Pri 1 bolniku med študijo niso zabeležili pomembne dinamike kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti mikroflore, posejane s površine razjede.

Pomembne spremembe so bile narejene v podatkih citoloških študij odtisov s površine trofičnih ulkusov. Če je na začetku zdravljenja v veliki večini primerov prevladoval nekrotični in degenerativno-vnetni tip citogramov (93,3%), potem je 8-10. dan prevladoval vnetni tip - 60% primerov, do 14. dne - vnetno-regenerativni tip - 73,3% .

Ker je imelo do konca opazovanja med bolniki proučevanih skupin 9 bolnikov znake lokalne vnetne reakcije v razjedi in ni bilo mogoče popolnoma doseči regresije pojavov akutnega indurativnega celulitisa, kar je na koncu zahtevalo podaljšanje trajanje protimikrobne terapije smo analizirali vzroke, ki so podaljšali potek lokalnega infekcijskega in vnetnega celulitisa.

Ugotovili smo, da med bolniki, pri katerih je bilo zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa 7-10 dni neučinkovito, predstavljajo bolniki, starejši od 70 let,

trajanje obstoja venske razjede je bilo več kot 6 mesecev, površina ulceroznega defekta pa je presegala 20 cm2. Poleg tega so imeli ti bolniki poslabšane sočasne bolezni (ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, debelost) (tabela 4).

Tabela 4. Klinične značilnosti bolnikov z akutno

indurativni celulit (IC) med zdravljenjem

Parametri primerjave Lajšanje AIC N=91 Zdravljenje AIC je neučinkovito N=9

Število bolnikov z LVL 79,1 % 44,4 %

Število bolnikov s PTB 20,9 % 55,6 %

Povprečno trajanje anamneze razjede (meseci) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Povprečna površina razjede (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Povprečna starost 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33 % 66,7 %

Arterijska hipertenzija 56 % 88,9 %

Sladkorna bolezen 12,1 % 55,6 %

Debelost 16,5 % 33,3 %

* - razlike so pomembne na str< 0,05.

Tako diferenciran pristop k predpisovanju sodobnih protimikrobnih zdravil, ob upoštevanju mikrobiološke strukture, klinične slike procesa rane in sočasnih infekcijskih in vnetnih zapletov, v večini primerov omogoča doseganje največje učinkovitosti zdravljenja. Pojav akutnega indurativnega celulitisa, ki oteži proces celjenja venskih trofičnih ulkusov, je absolutna indikacija za sistemsko in lokalno protimikrobno terapijo. Pogoji njegove uporabe in predpisi so določeni s klinično sliko regresije simptomov vnetja.

2. Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na mikrobni spekter in določajo potek procesa rane pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, so območje razjede, trajanje razjede, narava predhodnega zdravljenja , sočasne bolezni.

4. Uporaba sodobnih antibakterijskih mazil (bacitracin / neomicin) in antiseptikov (eplanol, poliheksanid bigvanid) 7-14 dni odpravi simptome akutnega celulita v 46-80% primerov.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Načelo mokrega celjenja je osnova lokalnega zdravljenja venskih razjed. // Zbornik V. konference Združenja flebologov Rusije. Moskva. -2004 - str. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venski trofični ulkusi in diabetes mellitus. Značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja. // Diabetografija. Medicinski bilten.-2005.-Št.3 (23). - str.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoksifilin retard 600 (vazonit) pri zdravljenju kronične venske insuficience v fazi trofičnih motenj. // Zdravnik - 2005. - št. 8. - strani 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Paškin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Vloga pH pri celjenju venskih trofičnih ulkusov. //Mednarodni kirurški kongres. Nove tehnologije v kirurgiji. Zbornik znanstvenih člankov. Rostov na Donu, 2005, str.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobna zdravila pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. //VI vsearmajska mednarodna konferenca. Okužbe v mirnodobni in vojni kirurgiji. Zbornik znanstvenih člankov. Moskva, 2006, str.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Kako lokalno zdravljenje venskih trofičnih ulkusov vpliva na dolgoročne rezultate. // VII Vseslovenska konferenca. Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo. Zbornik znanstvenih člankov. Moskva, 2006, str. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Izkušnje z uporabo hidroalginatne obloge Ziuercc) s srebrom pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. // Ural Medical Journal, - 2006. - št. 9 (28), - str. 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Antimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije. Razširjen peritonitis. Barnaul, 2007, str. petnajst.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Študija pH kože spodnjega dela noge pri bolnikih s kronično vensko insuficienco. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije. Razširjen peritonitis. Barnaul, 2007, str. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept mokrega celjenja venskih razjed. // Kirurgija.- 2007.- №.5.- str.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z vensko insuficienco spodnjih okončin. // Okužbe v kirurgiji - 2007. - letnik 5. - št. 2. - str. 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Vloga antimikrobnih zdravil, ki vsebujejo srebro, pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije. Razširjeni peritonitis". Barnaul, 2007, str.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Nova obloga iz srebrovega alginata pri zdravljenju okuženih venskih razjed. // 17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. Glasgow, EWMA 2007, str. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbin pri zdravljenju akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih s trofičnimi ulkusi venskega izvora. In angiologija in vaskularna kirurgija.- 2007.-T.13.- št. 4.- str. 93-96.

Naklada 11 o

Natisnjeno v NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMS

Poglavje 1. Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z vensko insuficienco spodnjih okončin (pregled literature). 12

Poglavje 2. Splošne značilnosti kliničnih opazovanj, raziskovalnih metod in zdravljenja. trideset

2.1 Klinične značilnosti pregledanih bolnikov. 2.2. Raziskovalne metode.

Poglavje 3. Mikrobiološka zgradba venskih razjed. 45

3.1. kliničnih podatkov. 46

3.2. Rezultati študije mikrobiološkega spektra venskih trofičnih ulkusov 47

3.2.1. Odvisnost mikrobnega spektra od starosti in spola bolnikov 49

3.2.2. Odvisnost mikrobnega spektra od etiološkega faktorja CVI in površine razjed 51

3.2.3. Odvisno od mikrobnega spektra iz dolge zgodovine razjed 54

3.2.4. Odvisnost mikrobnega spektra od narave predhodne obdelave 57

3.2.5. Mikrobni spekter venskih razjed glede na prisotnost sočasnih bolezni. 60

3.2.6. Mikrobiološke značilnosti venskih razjed v različnih predelih ranskega procesa 61

3.2.7. Mikrobiološka zgradba pekočih venskih razjed 63

4. poglavje

4.1. Antibakterijska terapija s semeni 68

4.2. Moja protimikrobna terapija

4.2.1. Moje zdravljenje z antibiotiki 77

4.2.2. Moja terapija proti pticam 81

4.2.2.1. Kemična sestava in mehanizem deviumskega zdravila Eplanol 82

4.2.2.1.1. Način uporabe zdravila Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Rezultati zdravila

Eplanol. 84

4.2.2.2. Rezultati uporabe Lavpta 89

4.2.2.3. Rezultati nanosa srebro vsebujoče prevleke za rane "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Sestava in mehanizem delovanja obloge za rane Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. Način uporabe obloge za rane Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Rezultati zdravljenja 95

Uvod v disertacijona temo "Kirurgija", Berezina, Svetlana Sergeevna, povzetek

Očitno je brez takojšnje odprave patoloških flebohemodinamičnih motenj v večini primerov ponovitev razjed neizogibna. Hkrati prisotnost odprte trofične razjede bistveno omejuje možnosti hkratne radikalne kirurške korekcije regionalnih motenj krvnega obtoka zaradi tveganja za razvoj gnojno-septičnih pooperativnih zapletov (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. , 1999). V tem primeru ima lokalno zdravljenje eno od vodilnih vlog in je namenjeno zaustavitvi vnetja, čiščenju površine razjede iz nekrotičnih mas in fibrina, spodbujanju regeneracijskih procesov in, če je mogoče, skrajšanju časa celjenja, da se bolnik pripravi na kirurška faza zdravljenja. Posebno težavo pri izvajanju teh nalog predstavljajo okužene razjede z obilnim izločkom, ki poslabša stanje okoliških tkiv. Uporaba topikalnih antibakterijskih zdravil je v takšnih primerih problematična zaradi njihove hitre inaktivacije s proteazami rane in kislega okolja, njihova sistemska uporaba pa povzroči nastanek na antibiotike rezistentnih sevov mikroorganizmov in neuspeh zdravljenja (Landsculo\yn AB et. al, 2005). Poleg tega različne okoliščine, zlasti dodatek infekcijskih in vnetnih zapletov iz okoliških tkiv razjede (celulit, mikrobni ekcem, pioderma, erizipel itd.), Bistveno otežijo zdravljenje in podaljšajo obdobje epitelizacije. Največje težave povzroča zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa, ki poslabša potek gnojno-vnetnega procesa, povzroči povečano izcedek iz rane in bolečino v območju razjede, hitro povečanje njegove površine, napredovanje infiltracije in eritema okoliških tkiv. . V flebološki praksi se ta izraz običajno razume kot akutno vnetje kože in podkožnega tkiva, ki ustreza I-II stopnji vnetnih lezij mehkih tkiv po klasifikaciji E.N. sindroma (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Po mnenju različnih avtorjev je akutni indurativni celulitis opažen pri vsakem tretjem bolniku s kronično vensko insuficienco, zapleteno s trofičnimi ulkusi (Kirienko AI et al., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Njegov pojav je običajno povezan z mikrobno agresijo, virulenco in visoko presnovno aktivnostjo mikroflore, ki je prisotna na površini rane in okoliški koži, kar narekuje potrebo po imenovanju protimikrobnih sredstev. Primernost njihove uporabe pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin ostaja predmet razprave. To je posledica pomanjkanja jasnih in obrazloženih indikacij za predpisovanje protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi, njihovih predpisov, trajanja zdravljenja in pomena mikrobiološkega nadzora.

Ustreznost reševanja teh vprašanj je bila razlog za izvedbo tega dela, določila pa je tudi njegov namen in cilje.

Namen tega dela je bil razviti učinkovit program za uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, v kompleksu predoperativne priprave na glavno fazo zdravljenja - kirurško korekcijo patološke flebohemodinamike.

V skladu z našim ciljem smo morali rešiti naslednje naloge:

1. Preučiti etiologijo mikrobiološke strukture vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin.

2.0 utemeljiti potrebo in indikacije za uporabo sistemskega in lokalnega protimikrobnega zdravljenja pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi v stopnjah I-II procesa rane.

3. Ocenite učinkovitost različnih režimov protimikrobne terapije za venske trofične razjede.

4.0 določiti optimalno taktiko in režime uporabe antibakterijskih zdravil in antiseptikov pri zdravljenju akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi spodnjih okončin.

Savelyev, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor O.V. Rutkovsky). Številni deli dela so bili izvedeni skupaj z vodjo oddelka za anesteziologijo in reanimacijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje dopisnega člana Ruske državne medicinske univerze. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposleni na oddelku za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, raziskovalni laboratoriji in oddelki Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih znanosti V.M. Kulikov - oddelek za ultrazvočno diagnostiko in litotripsijo udarnih valov, kandidat medicinskih znanosti V.I. Karabak - laboratorij za klinično mikrobiologijo N.I. RSMU L.I. Bogdanets); kot tudi skupaj z doktorjem bioloških znanosti Kolokolčikovo E.G. (Patološki in anatomski oddelek Inštituta za kirurgijo po imenu A.V. Višnevskega) in kandidatom kemijskih znanosti Paškinom I.I. (Oddelek za kemijo in tehnologijo makromolekularnih spojin Moskovske državne akademije za fino kemijsko tehnologijo Lomonosova).

Znanstvena novost

Določena je bila mikrobiološka struktura vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov in identificirani dejavniki diagnostičnega pomena pri oblikovanju njihovega mikrobnega spektra.

Praktični pomen

V klinično prakso je bil uveden program ambulantnega zdravljenja akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, ki temelji na sistemski uporabi antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji z lokalno uporabo oblog za rane, ki vsebujejo srebro.

Dokazano je, da je pojav akutnega indurativnega celulitisa, ki oteži proces celjenja venskih trofičnih ulkusov, absolutna indikacija za sistemsko in lokalno protimikrobno terapijo.

Določbe disertacije, predložene na zagovor:

1. Akutni indurativni celulitis je najpogostejši zaplet venskih trofičnih ulkusov v 1. fazi ranskega procesa (33,3%), znatno upočasni celjenje razjed in znatno podaljša trajanje zdravljenja.

2. Objektivna ocena lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa v venski razjedi in okoliških tkivih zahteva sistematičen pristop: oceno lokalnega statusa ob upoštevanju podatkov mikrobiološkega in citološkega spremljanja.

3. Za mikrobiološko strukturo venskih trofičnih ulkusov, zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom, je značilna gram-pozitivna flora s prevlado patogenega Staphylococcus aureus.

4. Akutni indurativni celulitis pri bolnikih z vensko trofično razjedo je absolutna indikacija za ustrezno sistemsko in lokalno protimikrobno zdravljenje.

5. Sistemska antibakterijska zdravila širokega spektra skupaj z lokalno aplikacijo sodobnih srebrnih oblog za rane prispevajo k hitrejši regresiji znakov akutnega indurativnega celulitisa in lajšanju vnetja v venskem ulkusu v primerjavi z drugimi načini zdravljenja.

Implementacija rezultatov raziskave

O rezultatih disertacije so poročali in razpravljali na mednarodnem kirurškem kongresu "Nove tehnologije v kirurgiji" (Rostov na Donu, 2005), mednarodnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 2006), VI. Združenje flebologov Rusije (Moskva, 2006).), VII Vseslovenska konferenca "Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo" (Moskva, 2006), VI Vsevojska mednarodna konferenca "Okužbe v mirnodobni in vojni kirurgiji". " (Moskva, 2006), srečanje Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovano po. S.I. Spasokukotskega s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečajem kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Državne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, akademska skupina akademika dr. Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor B.C. Saveliev, ekipa zdravnikov s kirurških oddelkov in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov.

Publikacije

Aprobacija disertacije

Glavne določbe in zaključke disertacije so bile predstavljene na skupnem znanstveno-praktičnem posvetu Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete. S.I. Spasokukotsky s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečaj kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, znanstveni laboratoriji angiologije, anesteziologije in oživljanja, endoskopije, intrakardialnih in kontrastnih metod raziskav Ruske državne medicinske univerze, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center mestne klinične bolnišnice št. 1 im. N. I. Pirogova 18. september 2007

Obseg in struktura disertacije

Zaključek raziskave disertacijena temo "Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami"

1. Za mikrobiološko strukturo venskih trofičnih ulkusov je značilna prevlada gram-pozitivne flore (60,8%), s pogostnostjo izolacije Staphylococcus aureus do 47,4%. V pogojih dodajanja akutnega indurativnega celulitisa se Staphylococcus aureus določi v 58,4% primerov, Pseudomonas aeruginoza v 17,2%, Proteus mirabilis v 12,9%, posejano v monokulturi. Pogostost dodeljevanja asociativne flore v tem primeru je 11,5%.

3. Sistemska antibiotična terapija z imenovanjem fluorokinolonov ali zaščitenih penicilinov, ki se izvaja 10 dni, vodi do olajšanja akutnega celulitisa pri 65-70% bolnikov z venskim trofičnimi ulkusi, kar znatno presega to številko v kontrolni skupini (16% ).

4. Uporaba sodobnih antibakterijskih mazil (bacitracin / neomicin) in antiseptikov (Eplanol, poliheksanid bigvanid) odpravi simptome akutnega celulita v 46-80% primerov v 7-14 dneh.

5. V primeru neučinkovitosti zdravljenja s sistemskimi ali lokalnimi antibakterijskimi sredstvi je predpisovanje antibiotikov širokega spektra (amoksicilin / klavulanska kislina, levofloksacin) v kombinaciji z lokalno uporabo srebrnih oblog za rane omogočilo regresijo vnetja. simptomi v 100% primerov.

1. Akutni indurativni celulitis, ki otežuje potek venske trofične razjede, kaže na aktivno infekcijsko-vnetno reakcijo in zahteva ustrezno sistemsko in lokalno protimikrobno terapijo.

2. Za zaustavitev lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa v odsotnosti znakov sistemske vnetne reakcije se zdi učinkovita uporaba sodobnih oblog za rane, ki vsebujejo srebro, ki prispevajo k izločanju patogene mikroflore, ohranjajo vlažno okolje v rani, spodbujajo regenerativnih procesov.

3. Prisotnost izrazite lokalne in sistemske vnetne reakcije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi narekuje potrebo po predpisovanju sistemskih antibakterijskih zdravil skupaj z uporabo antibakterijskih mazil in sodobnih oblog za rane, ki vsebujejo srebro.

4. Učinkovitost protimikrobne terapije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi je treba določiti s kliničnimi znaki (čiščenje površine razjede iz gnojno-fibrinoznih depozitov, pojav granulacij) in z mikrobiološkim pregledom (intenzivnost mikrobne kontaminacije pod 105 CFU / ml) .

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Imunologija za kirurge: Per. iz angleščine, M., Medicina, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Preprečevanje gnojnih zapletov pri zdravljenju trofičnih ulkusov venske etiologije. // Materiali druge konference združenja flebologov Rusije.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Celovito zdravljenje patologije ven spodnjih okončin z uporabo limfotropnih metod.// Limfologija. 1996 - št. 1. - str.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Kompleksna terapija dolgotrajnih neceljivih trofičnih ulkusov. // Angiologija in vaskularna kirurgija, 2002, št. 3 (priloga), str. osemnajst.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Patofiziologija kronične venske insuficience. // Flebolimfologija - 1998. št. 7, str. 1-7.

6. Baširov A.B. Osnovna pravila za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. "Medicina in ekologija", 1996, št. 1, str.53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Neposredne endolimfatske spremembe v infuziji pri zdravljenju trofičnih ulkusov okončin// Novo v limfologiji: klinika, teorija, eksperiment. -M .: CIUV, 1993, str.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. in drugo Lokalno zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. // Consilium Medicum, št. 2, 2001, str. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokalno zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. // Dnevnik. "Gedeon Richter" v CIS. 2000. - št. 2, str. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofični ulkusi stopal in nog. Moskva, "Medicina" 1993. str. 160.

11. Win F. Trofični ulkusi spodnjih okončin. // Flebolimfologija, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanova V.E. Kompleksno zdravljenje bolnikov z zapletenimi oblikami posttromboflebitične bolezni spodnjih okončin. dis. Umetnost. Kandidat medicinskih znanosti, Samara, 2000, str. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobna profilaksa v kirurgiji. //Klinični vodnik. - Moskva, Triada-X, 2003, str. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Kirurške okužbe. Zdravnikov spremljevalec, "Peter", 2003, str.393.

15. Efimenko N.A., Gučev I.A., Sidorenko C.V. Okužbe v kirurgiji. Farmakoterapija in preventiva. Smolensk, 2004. Žukov B.N. Kronična venska insuficienca spodnjih okončin // M.: "Medicina", 1989.

16. Žukov B.N., Stolyarov S.A. Limfna drenaža pri kroničnem venskem popuščanju spodnjih okončin. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Sistemsko in lokalno zdravljenje trofičnih ulkusov venske etiologije. Povzetek za tekmovanje. uč. Umetnost. kand. med. Sciences, Moskva, 2004, str. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Druga konferenca Združenja flebologov Rusije.// Flebolimfologija, št. 11, 2000, str. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Nove možnosti lokalnega zdravljenja venskih trofičnih ulkusov. // Bilten za dermatologijo in venerologijo, 2000, št. 3, str.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapija kroničnega venskega popuščanja spodnjih okončin. //Concilium medicum.- v.2, št.4, 2000, str. 42-44.

21. Kijaško V.A. Trofični ulkusi spodnjih okončin. // Russian Medical Journal, letnik 11, številka 4, 2003, str. 1012-1015.

22. Kuznetsov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Uporaba ozonske terapije pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin venske etiologije. // Mater. 2. konf. Združenje flebologov Rusije. M. - 1999, str. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. Moskva, "Medicina", 2001, str. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Taktika zdravljenja trofičnih ulkusov spodnjih okončin pri posttromboflebitski bolezni. //Gedeon Richter v CIS, št. 2 (10), 2002, str. 13-14.

25. Lukič V.L., Soskin L.S. O zdravljenju posttromboflebitičnih razjed. // Klinična medicina //, 1982, T 60, št. 8, str. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovcev V.N., Parenkova T.V. Nove možnosti zdravljenja trofičnih razjed, ran kože in mehkih tkiv, preležanin in fistul. Concilium Provisorum, v.1, št.4, 2001, str. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. et al. // Spremembe v limfni strugi spodnjih okončin in možnosti limfotropne terapije trofičnih ulkusov venske etiologije. Bilten kirurgije po imenu I.I. Grekova, v.161, št. 1, 2002, str.19.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Ekonomske izgube pri zdravljenju bolnikov s trofičnimi ulkusi spodnjih okončin. // Gradivo II konference Združenja flebologov Rusije. M., 1998, str.68.

29. Saveliev B.C. Sodobni trendi v kirurškem zdravljenju kronične venske insuficience // Phlebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev B.C. flebologija. Vodnik za zdravnike. - M.: Medicina, 2001.- str. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venske trofične razjede. Miti in resničnost.//Flebolimfologija, 2000; 11: str. deset.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. in drugo Sistemsko zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. //Angiologija in vaskularna kirurgija, št. 8, V.4, 2002, str. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Preprečevanje in zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. Sankt Peterburg: Hipokrat - 1995, str.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakterijska terapija v kompleksnem kirurškem zdravljenju bolnikov s sindromom diabetičnega stopala. Klin, protimikrobno. kemater. 1999; 1 (1), str. 38-40.

35. Sidorenko C.B. Mikrobiološki vidiki kirurških okužb. // Okužbe v kirurgiji. Letnik 1, številka 1, 2003. Str. 22-24.

36. Stojko Yu.M. Farmakoterapija CVI: od zgodnjih manifestacij do trofičnih ulkusov. // Medicinske izjave št. 2, 2002. str. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksno zdravljenje kronične venske insuficience v fazi trofičnih motenj. // Consilium Medicum, 2001, (suplement), str. 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. Klinični in imunološki pristopi k zdravljenju trofičnih ulkusov in dolgotrajnih neceljivih ran // Diss. dr Rostov na Donu, 1991, str.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. in druge Zapletene oblike kroničnega venskega popuščanja spodnjih okončin. Moskva, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, str.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikozne trofične razjede. //Kirurgija, št. 10, 2002, str.53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. Trofični ulkusi na nogah, možnost kompleksne terapije z zdravili. //Tyumen Medical Journal, št. 3, 2001, str.23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Kompleksno konzervativno zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. // Vojnomedicinski vestnik, 1988, št. 2, str. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. K problemu trofičnih ulkusov spodnjih okončin. //Bilten za dermatologijo in venerologijo, 1990, št. 9, str.4-9.

44. E. G. Yablokov, A. I. Kirienko in V. Yu. Kronična venska insuficienca. -M .: Bereg, 1999, str.128.

45. Yakovlev S.V. Klinična gerontologija, 1995; 3:7-12.

46. Abbade L.P., Lastoria S. Venski ulkus: epidemiologija, fiziopatologija, diagnoza in zdravljenje. //Int J Dermatol., 2005 junij, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. et al. Silvercel alginat A. Nova srebrna obloga. //Predstavitev posterja, WUWHS, Pariz, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizirajoči fasciitis in druge okužbe. //Intenzivna medicina. Boston, Little, Brown, 1991.-str. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Uporaba vlaken pri izločajočih se razjedah na nogah.// J. Wound Care. 1997; 6 - str.322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Zdravljenje ran v dobi naraščajoče odpornosti bakterij na antibiotike: vloga lokalnega zdravljenja s srebrom. //Ajić.-1998, št.6.-str.26.

51. Bergan J. J. Razvoj primarnih krčnih žil. // Flebolimfologija, št. 18, str.5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. Mikrobiologija okuženih in neokuženih razjed na nogah. //Int. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Lokalni antibiotiki in klinična uporaba. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Mikrocikulacijska venska bolezen, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph. D. Od kožnih bolezni do venskih razjed na nogah: Patofiziologija in učinkovitost zdravila Daflon 500 mg pri celjenju razjed //Angiologija.-2003.-Št.54.-str.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Učinek obloge Hydrofiber, ki vsebuje srebro, na površinsko dno rane in bakterijsko ravnovesje kroničnih ran. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- No. 4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. et al. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje okspentifilina pri zdravljenju venskih razjed na nogah. Phlebology, 1995, Suppl 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. et al. Protitelesa proti eksotoksinu A Pseudomonas aeruginosa pri kroničnih razjedah na nogah, ki se hitro poslabšajo. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A. Patofiziologija venske razjede noge: posodobitev.// Angiologija.- 1997, št. 48, str.71-75.

60. Znanstveni program Evropskega venskega foruma in knjiga povzetkov. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Priprava ležišča rane in vloga encimov: primer za več učinkov terapevtskih sredstev. // Rane 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakterijska kolonizacija razjed na nogah in njen vpliv na stopnjo uspešnosti presaditve kože. //Ann. R. Surg. angl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Priročnik o venskih boleznih. //London: ARNOLD-1991.-str. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., et al. zdravljenje razjed na nogah. // Curr probl. Dermatol. Basel. Karger., 1999.- št. 27, str.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Vpliv bakterijske kolonizacije na celjenje venske razjede. Australas. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., Swanbeck G. Mikrobna flora pri venskih razjedah na nogah brez kliničnih znakov okužbe. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, str. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Kroničnost rane in posledice staranja fibroblastov za zdravljenje. // International Wound Journal.-2005.- Vol.2.- No. 4.-p.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Okužba rane pod okluzivnimi prelivi. //Journal of Hospital Infection. - št. 17, 1991, str.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. Začetne stopnje celjenja venskih razjed: ali so uporabne kot napovedovalec celjenja? // Am J Surg. julij 2004; 188(1A Suppl), str. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. et al. Pozitronska emisijska tomografija pri venskih razjedah in liposklerozi: študija regionalne funkcije tkiva. //BMJ.-1983; 286.-p.333-6.

71. Hunt T.K.J. Trauma, 1979, 19(11): str.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Pogoste bakterijske okužbe kože: diagnostična merila in terapevtske možnosti. Podiplomska med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Srebro I: njegove antibakterijske lastnosti in mehanizem delovanja. // J Oskrba ran, 2002; 11 (4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Kako varno je srebro pri oskrbi ran? // J Wound Care 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Absorpcija srebra in antibakterijska učinkovitost srebrnih oblog. // J Oskrba ran. apr. 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venska razjeda na nogi: draga bolezen za francosko družbo. Rezultati tvorijo prospektivno medicinsko-ekonomsko opazovalno študijo. //Flebologija.-2001.- №35.-p.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B., et al. Razjede na nogah in stopalih. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-Št.72.-str.224-226.

78. Logan R. Pogoste kožne bolezni golenic in stopal. Medicina (International) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicinski napredek: normalna mikrobna flora. //N. angleščina J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Etiologija, diagnostika in zdravljenje razjed spodnjih okončin. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, str. 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Predpogoj, na katerem temelji program zdravljenja: //Poklicna medicinska sestra.-1994, 9, str. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Skupnostne klinike za razjede na nogah in vpliv na celjenje. //Brit. med. J.- 1992, št. 305, str. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Sistematični pregled protimikrobnih zdravil za kronične rane. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., et al. Ali kompresija stegna izboljša vensko hemodinamiko pri kroničnem venskem popuščanju? //J Vaza. Kirurgija - 2003, - št. 36, str.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakterijska odpornost na srebro pri oskrbi ran. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Pregled dejavnikov, ki vplivajo na neponovitev venskih razjed na nogah. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Mikrobiologija akutnih in kroničnih ran. //Rane.- 1999.-№ 11(4), str. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Razjede na nogah. //Ameriška akademija za dermatologijo.- 1991.-№ 1, str. 6-25.

89. Rodbard D. Vloga regionalne telesne temperature v patogenezi bolezni. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Socialno-ekonomski vpliv kroničnega venskega popuščanja in razjede na nogi. //Angiologija. 1997, letn. 48, str.67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106 (1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Pomen beta hemolitičnih streptokokov pri kroničnih razjedah na nogah. //Ann. R. Coll. Surg. med. 7292, 1990, str. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Zastoj pri venskih razjedah: napačno ime. //Dermatol. surg.-2000, št. 26(7), str. 683-4.

94. Scurr J.H. Kronično vensko popuščanje pri razjedah na nogah. //Flebolimfologija, št. 18, str.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hipoksija in peripapilarne fibrinske vrzeli v okončinah s tveganjem za vensko razjedo. // Phlebologie, letnik 40, 1988, številka 4, strani 777-778.

96. Strohal R. Infekcija in odporne bakterije (MRSA) //17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. EWMA. 2007, Glasgow, str. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. et al. Okužba rane, antibiotiki da ali ne? //17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. EWMA. 2007 Glasgow. - str. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Diagnoza in zdravljenje žil. //McCraw Hill Med. Publ. divizija, 2001.

99. Whitby D. Rastni dejavniki in celjenje ran. //Na IX. kongresu Evropske opeklinske zveze. Verona; 1995, str. 140.

100. Young J.R. Diferencialna diagnoza razjed na nogah //Cardiovascular Clinics.-1983; 13, str.171-93.

Otrdel celulitis. Kaj je celulit in kako se ga znebiti v različnih fazah? Določbe disertacije, predložene na zagovor

1. Ohlapni (maščobni, maščobni) celulit

Pravilna prehrana:

Primer menija:

Športne obremenitve:

Kozmetika:

Soba za zdravljenje:

2. Trd (fibrozni) celulit

3. Edematozni (voden) celulit

Razlogi

Salonski postopki.

Kozmetična napaka ali bolezen

Razlogi

Klasifikacije

Obrazci

Stopnje in stopnje

Vrste

Druge vrste

Klinična slika

Diagnostika

hrana

Šport

Kozmetični postopki

salon

Domače

Zdravljenje

Zdravila

Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z venskim popuščanjem spodnjih okončin (pregled literature)

Klinične značilnosti pregledanih bolnikov

Klinični podatki

Sistemsko zdravljenje z antibiotiki

Povzetek disertacijeMedicina o protimikrobnem zdravljenju akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami

Uvod v disertacijona temo "Kirurgija", Berezina, Svetlana Sergeevna, povzetek

Zaključek raziskave disertacijena temo "Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami"

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

Zadnje

Treba je vedeti