Testi pljučne funkcije: spirometrija, provokativni test z metaholinom, telesna pletizmografija. Študija delovanja zunanjega dihanja - čemu je namenjena in kdo jo potrebuje? Sodobne metode za preučevanje funkcije zunanjega dihanja

Pogosto zdravniki svojim pacientom predpišejo respiratorni pregled. Kaj je to? Kateri rezultati se štejejo za normalne? Katere bolezni in motnje je mogoče diagnosticirati s to metodo? Ta vprašanja zanimajo mnoge.

FVD - kaj je to?

FVD je kratica, ki pomeni "funkcija zunanjega dihanja". Takšna študija vam omogoča, da ocenite delo.Na primer, s svojo pomočjo zdravnik določi, koliko zraka vstopi v bolnikova pljuča in koliko pride ven. Poleg tega je med testom mogoče analizirati spremembo hitrosti pretoka zraka v različnih delih, tako da študija pomaga oceniti prezračevalno zmogljivost pljuč.

Pomen FVD za sodobno medicino

Pravzaprav je pomena te študije težko preceniti. Seveda se uporablja za diagnosticiranje določenih motenj, vendar je obseg uporabe metode veliko širši. Na primer, spirometrija je obvezna, redna preiskava za ljudi, ki delajo v nevarnih okoljih. Poleg tega se rezultati te analize uporabljajo za strokovno oceno za ugotavljanje njegove primernosti za delo v določenih okoljskih razmerah.

Študija se uporablja za dinamično spremljanje, saj omogoča oceno stopnje razvoja določene bolezni, pa tudi rezultate terapije. V nekaterih primerih se analiza dihalne funkcije uporablja za diagnosticiranje alergijskih bolezni, saj vam omogoča sledenje učinka določene snovi na dihala. V nekaterih primerih se izvaja množična spirometrija prebivalstva, da se ugotovi zdravstveno stanje prebivalcev določenih geografskih ali ekoloških območij.

Indikacije za analizo

Zato je študija priporočljiva za bolnike s sumom na bronhialno astmo, kronični bronhitis ali katero koli drugo kronično bolezen bronhopulmonalnega sistema. Indikacije za analizo so tudi kronični kašelj, pogosti napadi kratkega dihanja. Poleg tega se študija uporablja za diagnosticiranje pljučnih vaskularnih lezij, vključno s pljučno trombozo, pljučno hipertenzijo itd. Rezultati respiratorne funkcije so pomembni tudi za pravilno zdravljenje nekaterih torako-diafragmalnih motenj, vključno z debelostjo, ki jo spremlja alveolarna hipoventilacija, saj tudi plevralne gube, različne motnje drže in ukrivljenosti hrbtenice, nevromuskularna paraliza. V nekaterih primerih je analiza predpisana bolnikom, da se oceni učinkovitost izbranega režima terapije.

Kako se pripraviti na raziskavo

Da bi dobili najbolj natančne rezultate, je treba pred izvedbo FVD upoštevati nekaj priporočil. Kakšna so pravila priprave? Pravzaprav je vse preprosto - ustvariti morate pogoje za najbolj svobodno dihanje. Spirometrijo običajno opravimo na prazen želodec. Če je bila študija načrtovana za popoldne ali zvečer, lahko vzamete lahek obrok, vendar najpozneje dve uri pred testom. Poleg tega ne morete kaditi 4-6 ur pred začetkom pregleda. Enako velja za telesno aktivnost - vsaj en dan pred FVD zdravnik priporoča omejitev telesne dejavnosti, preklic vadbe ali jutranjega teka itd. Nekatera zdravila lahko vplivajo tudi na rezultate študije. Zato na dan posega ne smete jemati zdravil, ki lahko vplivajo na odpornost dihalnih poti, vključno z zdravili iz skupine neselektivnih zaviralcev beta in bronhodilatatorjev. V vsakem primeru morate zdravniku povedati, katera zdravila jemljete.

Opis postopka

Študija ne traja več kot eno uro. Za začetek zdravnik natančno izmeri višino in težo bolnika. Nato se pregledani osebi na nos natakne posebna sponka – tako lahko diha le skozi usta. V ustih pacient drži poseben ustnik, skozi katerega diha - povezan je s posebnim senzorjem, ki beleži vse indikatorje. Najprej zdravnik spremlja normalni dihalni cikel. Po tem mora pacient izvesti določen dihalni manever - najprej čim globlje vdihniti, nato pa poskusiti močno izdihniti največjo količino zraka. To shemo je treba večkrat ponoviti.

Po približno 15-20 minutah vam specialist že lahko poda rezultate dihalne funkcije. Norma je tukaj odvisna od številnih dejavnikov, vključno s spolom. Na primer, skupna kapaciteta pljuč pri moških je v povprečju 6,4 litra, pri ženskah pa 4,9 litra. V vsakem primeru bo treba rezultate analize pokazati zdravniku, saj le on ve, kako pravilno razlagati FVD. Dekodiranje bo zelo pomembno za sestavo nadaljnjega režima zdravljenja.

Dodatne raziskave

V primeru, da je klasična shema spirometrije pokazala prisotnost določenih odstopanj, se lahko izvedejo tudi nekatere dodatne vrste dihalne funkcije. Kakšne so te analize? Na primer, če ima bolnik znake nekaterih obstruktivnih motenj prezračevanja, mu pred študijo dajo posebno zdravilo iz skupine bronhodilatatorjev.

"FVD z bronhodilatatorjem - kaj je to?" - vprašate. Preprosto: to zdravilo pomaga razširiti dihalne poti, nato pa se analiza ponovno izvede. Ta postopek omogoča oceno stopnje reverzibilnosti odkritih kršitev. V nekaterih primerih se pregleda tudi difuzijska sposobnost pljuč - taka analiza daje dokaj natančno oceno dela alveolarno-kapilarne membrane. Včasih zdravniki izmerijo tudi moč dihalnih mišic oziroma tako imenovano zračnost pljuč.

Kontraindikacije za FVD

Seveda ima ta študija številne kontraindikacije, saj je ne morejo vsi bolniki opraviti brez škode za lastno zdravje. Dejansko med različnimi dihalnimi manevri pride do napetosti dihalnih mišic, povečane obremenitve kostnega in ligamentnega aparata prsnega koša ter povečanja intrakranialnega, intraabdominalnega in intratorakalnega tlaka.

Spirometrija je kontraindicirana pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani, tudi oftalmološki - v takih primerih je treba počakati vsaj šest tednov. Kontraindikacije vključujejo tudi miokardni infarkt, možgansko kap, luščenje anevrizme in nekatere druge bolezni obtočil. Analiza se ne izvaja za oceno delovanja dihalnega sistema otrok predšolske starosti in starejših (nad 75 let). Tudi bolniki z epilepsijo, okvaro sluha in duševnimi motnjami niso predpisani.

Ali so stranski učinki možni?

Veliko bolnikov zanima, ali lahko analiza dihalne funkcije povzroči kakršne koli motnje. Kakšni so ti neželeni učinki? Kako nevaren je lahko poseg? Dejansko je študija, ob upoštevanju vseh uveljavljenih pravil, praktično varna za bolnika. Ker mora oseba med postopkom večkrat ponoviti dihalne manevre s prisilnim izdihom, da dobi natančne rezultate, se lahko pojavi blaga šibkost in omotica. Ne bojte se, saj ti neželeni učinki izginejo sami po nekaj minutah. Med analizo FVD z vzorcem se lahko pojavijo nekateri neželeni dogodki. Kakšni so ti simptomi? Bronhodilatatorji lahko povzročijo blago tresenje okončin in včasih hitro bitje srca. A spet te motnje minejo same od sebe takoj po končanem posegu.

Bolnikom z boleznimi dihalnega sistema je pogosto predpisana študija funkcije zunanjega dihanja (RF). Kljub dejstvu, da je ta vrsta diagnoze precej preprosta, cenovno dostopna in zato pogosta, malo ljudi ve, kaj je in za kakšen namen se izvaja.

Kaj je FVD in zakaj ga meriti

Dihanje je pomemben proces za človeka katere koli starosti. Med procesom dihanja je telo nasičeno s kisikom in sprošča ogljikov dioksid, ki nastane med presnovo. Zato lahko oslabljeno delovanje dihal vodi do številnih zdravstvenih težav.

Zunanje dihanje je medicinski izraz, ki zajema opis procesov kroženja zraka skozi dihala, njegove porazdelitve, prehoda plinov iz vdihanega zraka v kri in obratno.

Študija dihalne funkcije pa vam omogoča, da izračunate volumen pljuč, ocenite hitrost njihovega dela, ugotovite disfunkcije, diagnosticirate bolezni dihal in določite učinkovite metode zdravljenja. Zato zdravniki uporabljajo FVD za različne namene:

1. Za diagnostiko. V tem primeru se oceni zdravstveno stanje, vpliv bolezni na funkcionalnost pljuč in njena prognoza. Določeno je tudi tveganje za razvoj patologije (pri kadilcih, ljudeh, ki delajo v škodljivih pogojih itd.).
2. Za dinamično spremljanje razvoja bolezni in oceno učinkovitosti terapije.
3. Izdati izvedensko mnenje, ki je potrebno pri presoji primernosti za delo v posebnih razmerah in ugotavljanju začasne invalidnosti.

Tudi diagnostika funkcije zunanjega dihanja se izvaja v okviru epidemioloških študij in za izvedbo primerjalne analize zdravja ljudi v različnih življenjskih razmerah.

Indikacije in omejitve za diagnozo

Razlog za študij pljučne funkcije in oceno respiratorne funkcije so številne bolezni dihalnega sistema. Izvajanje takšne diagnoze je predpisano za:

• kronični bronhitis;
• astma;
• infekcijski vnetni proces v pljučih;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• silikoza (poklicna bolezen, ki je posledica rednega vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo silicijevega dioksida);
• idiopatski fibrozirajoči alveolitis in druge patologije.

Kontraindikacije za FVD so:

• mlajši od 4 let - če otrok ne more pravilno razumeti in upoštevati navodil zdravstvenega delavca;
• razvoj akutnih okužb in febrilnih stanj v telesu;
• huda angina pektoris in miokardni infarkt;
• stabilno zvišanje krvnega tlaka;
• možganska kap tik pred predlagano študijo;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja odpoved dihanja tudi pri nizkem naporu in v mirovanju.

Pomembno. Tudi ta vrsta diagnoze se ne izvaja pri bolnikih, ki trpijo zaradi odstopanj v duševni ali duševni dejavnosti, ki jim ne omogočajo, da se ustrezno odzovejo na zahteve zdravstvenega osebja.

Spirometrija

Trenutno obstajajo različne metode za preučevanje delovanja zunanjega dihanja. Ena najpogostejših je spirometrija.

Za tovrstne študije se uporablja suhi ali vodni spirometer - naprava, sestavljena iz dveh komponent. Senzor spirometra beleži količino vdihanega zraka ter hitrost, s katero ga oseba vdihne in izdihne. Mikroprocesor obdeluje informacije.

Spirometrija vam omogoča, da ocenite:

• funkcionalnost organov, ki sodelujejo pri dihanju (vključno z vitalno zmogljivostjo pljuč);
• prehodnost dihalnih poti;
• zapletenost sprememb v dihalnem sistemu, njihova vrsta.

Poleg tega se z njegovo pomočjo odkrijejo bronhospazmi in ugotovijo, ali so spremembe v dihalnem sistemu reverzibilne.

Postopek izpita

Med diagnostično študijo bolnika prosimo, naj čim globlje vdihne in nato izdihne v spirometer. Sprva se meritve izvajajo v mirnem stanju, nato pa s prisilnim dihanjem. Postopek večkrat ponovimo s kratkimi prekinitvami. Pri ocenjevanju rezultata se upošteva najvišji kazalnik.

Za določitev reverzibilnosti procesa zoženja bronhijev se spirometrija izvaja z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki razširi ta dihalni organ.

Priprava študija

Vse študije se praviloma izvajajo zjutraj na prazen želodec ali dve uri po majhnem zajtrku.

Da bi bili spirometrični odčitki kar najbolj natančni, se mora bolnik nanj vnaprej pripraviti. Kot del priprave zdravniki priporočajo:

• opustite kajenje za en dan;
• ne pijte močnega čaja, kave in alkoholnih pijač;
• pol ure pred pregledom izključite aktivno telesno aktivnost.

V nekaterih primerih se prekličejo tudi zdravila, ki vplivajo na delovanje dihalnega sistema.

Med diagnozo mora bolnik nositi ohlapna oblačila, ki ne ovirajo dihanja s polnimi prsmi.

Dešifriranje rezultatov

Povprečna hitrost dihanja zdrave osebe je:

• prostornina (DO) - od 0,5 do 0,8 litra;
• frekvenca (FR) - 10-20 krat / min;
• minutna prostornina (MOD) - 6-8 litrov;
• ekspiracijski rezervni volumen (ERV) - 1-1,5 l;
• vitalna kapaciteta pljuč (VC) - od 3 do 5 litrov;
• prisilni VC (FVC) - 79-80%;
• glasnost prisilnega izstopa za 1 sekundo. (FEV1) - od 70% FVC.

Poleg teh indikatorjev se določi tudi trenutna hitrost izdihanega volumna (MOS). Zaznamo ga pri različnih odstotkih polnjenja pljuč.

Pomembno! Indikatorji obsega in hitrosti dihanja so odvisni od spola bolnika, njegove starosti, teže in fizičnega stanja (treninga). Dovoljena je tudi majhna variabilnost v vsaki posamezni kategoriji pregledanih (ne več kot 15% norme).

Pomembna odstopanja od normalnih vrednosti omogočajo zdravniku, da ugotovi, katere patologije potekajo v bolnikovem dihalnem sistemu. Torej, če je indikator VC 55% norme, FEV1 pa 90%, potem to kaže na razvoj restriktivnih motenj, značilnih za pljučnico, alveolitis.

Dokaz kronične obstruktivne pljučne bolezni se šteje za rahlo zmanjšanje VC (do 70%) v ozadju močnega zmanjšanja FVR1 (do 47%). Tudi druge bolezni dihal imajo značilne znake.

Telesna pletizmografija

Po funkcionalnosti je ta test podoben spirometriji, vendar daje podrobne in popolne informacije o stanju človeškega dihalnega sistema.

Telesna pletizmografija pomaga oceniti ne le prehodnost bronhijev, temveč tudi volumen pljuč, pa tudi prepoznati zračne pasti, ki kažejo na emfizem.

Takšna diagnoza se izvaja s telesnim pletizmografom - aparatom, sestavljenim iz telesne kamere (v kateri je preiskovanec) s pnevmatografom in računalnikom. Na monitorju slednjega so prikazani podatki študije.

Peakflowmetrija

Diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite hitrost vdihavanja / izdiha in s tem ocenite stopnjo zoženja dihalnih poti.

Študija je še posebej pomembna za bolnike z bronhialno astmo, pa tudi za bolnike z obstruktivno pljučno boleznijo v kronični fazi - omogoča analizo učinkovitosti izbrane terapije.

Diagnostika se izvaja s posebno napravo - merilnikom največjega pretoka. Prva tovrstna naprava v zgodovini je bila precej velika in težka, kar je močno oteževalo raziskavo. Sodobni merilniki vršnega pretoka so mehanski (v obliki cevi, na kateri so nanesene delitve z barvnimi oznakami) in elektronski (računalniški), ki jih odlikujeta enostavna uporaba in kompaktnost. Hkrati je metodologija izvajanja in ocenjevanja rezultatov tako preprosta, da jo je mogoče izvajati doma.

Toda kljub temu je treba napravo uporabljati le po priporočilu lečečega zdravnika in še bolje pod njegovim nadzorom (merilnik največjega pretoka lahko nastavite skupaj z zdravnikom in ga nato uporabite sami, beležite odčitke). Ta pristop vam bo omogočil pravilno merjenje in razlago kazalnikov.

Z merilnikom največjega pretoka:

• določijo se spremembe bronhialne prehodnosti v različnih obdobjih dneva;
• načrtuje se potrebno zdravljenje, ocenjuje se pravilnost in učinkovitost prejšnjih sestankov;
• napovedana so obdobja poslabšanja astme.

Poleg tega so identificirani dejavniki, ki povečujejo tveganje za poslabšanje (v primerih, ko se krči pogosto pojavljajo na nekaterih mestih in se sploh ne pojavijo na drugih mestih).

Kako poteka študija in se ocenjujejo rezultati

Pred začetkom rednih meritev se peakflowmeter prilagodi na normalne vrednosti največje ekspiracijske sile (PEF), ki je odvisna od spola, starostne skupine in višine pacienta. Pri nastavitvi se po posebnih tabelah izračunajo tudi meje območij (normalne, zaskrbljujoče in nezadovoljive).

Na primer, stopnja PSV pri moškem srednjih let in višine (175 cm) je 627 l / min. Normalno območje (na napravi je označeno z zeleno) je v tem primeru najmanj 80% norme, to je 501,6 l / min.

Alarm (rumena barva) vključuje indikatorje od 50 do 80% (v tem primeru od 313,5 do 501,6 l / min).

Vse vrednosti, ki so pod mejo območja alarma, bodo označene kot nezadovoljive (rdeče).

Pomembno. Kot možnost za nastavitev merilnika največjega pretoka se lahko uporabijo pacientovi spirometrični indikatorji (za osnovo se vzame najboljši kazalnik študije).

Pogoji uporabe

Da bi dobili najbolj popolno sliko, se peak flowmetrija izvaja dvakrat na dan - zjutraj in zvečer. Posebna priprava na diagnozo ni potrebna, vendar obstajajo številna pravila, ki zahtevajo dosledno upoštevanje:

• diagnoza se opravi pred jemanjem zdravil;
• pred začetkom študije je drsni kazalec nastavljen na začetek lestvice;
• med merjenjem pacient stoji ali sedi (hrbet je enakomeren);
• napravo držimo v vodoravnem položaju z obema rokama (roke ne zapirajo drsnika in lukenj);
• najprej globoko vdihnejo in za kratek čas zadržijo dih, nato čim hitreje izdihnejo.

Pomembno. Vsaka meritev se izvede trikrat s kratkimi premori. Najvišji indikator naprave je določen in zabeležen v individualnem urniku, s katerim se zdravnik naknadno seznani.

Dodatne raziskave

Poleg glavnih raziskovalnih metod zdravniki pogosto uporabljajo dodatne teste za pojasnitev diagnoze ali oceno učinkovitosti zdravljenja.

Torej, s spirometrijo so vzorci predpisani z:

• salbutamol;
• telesna aktivnost;
• metaholin.

Salbutomol je zdravilo z bronhodilatacijskim učinkom. Funkcionalni test z njim se izvede po kontrolnih študijah in vam omogoča, da ugotovite, ali je zoženje v bronhih reverzibilno ali ne. Prav tako daje natančnejšo sliko o stanju dihalnega sistema in omogoča razjasnitev diagnoze. Torej, če se FEV1 izboljša po jemanju bronhodilatatorja, to kaže na astmo. Če test daje negativen rezultat, to kaže na kronični bronhitis.

Metaholin je snov, ki povzroča spazem (od tod tudi ime testa - provokativni test) in vam omogoča, da določite astmo s 100% natančnostjo.

Kar zadeva vadbene teste, se v tem primeru druga študija izvede po vadbi na kolesu ali tekaškem simulatorju in vam omogoča, da z največjo natančnostjo določite astmo fizičnega napora.

Kot dodatna študija se pogosto uporablja tudi difuzijski test. Omogoča vam oceno hitrosti in kakovosti oskrbe krvi s kisikom.

Znižane stopnje v tem primeru kažejo na razvoj pljučne bolezni (in v že precej napredni obliki) ali možno trombembolijo arterije v pljučih.

Indikacije za izvedbo: Spirometrični pregled je indiciran za otroke in odrasle z različnimi obolenji dihalnega sistema (pogosti bronhitisi, predvsem obstruktivni, emfizem pljučnega tkiva, kronične nespecifične pljučne bolezni, pljučnica, traheitis in laringotraheitis, alergijski, infekcijsko-alergijski in vazomotorni rinitis, diafragma). lezije). Bistvenega pomena je, da to študijo izvedemo v skupinah bolnikov s predispozicijo (grožnjo) za razvoj bronhialne astme za zgodnejše odkrivanje te bolezni oziroma zgodnje in ustrezno imenovanje potrebnega režima zdravljenja. To študijo je mogoče izvesti pri zdravih ljudeh - športnikih, da bi ugotovili toleranco telesne aktivnosti in preučili ventilacijske sposobnosti dihalnega sistema.

Študija se izvaja po navodilih zdravnika ne samo iz našega centra, temveč tudi iz okrožne zdravstvene ustanove, bolnišnice, pogostega zdravnika in drugih svetovalnih in diagnostičnih ustanov.

Načelo metode:Študija se izvaja na posebni napravi - spirografu, ki meri parametre bolnikovega mirnega dihanja in številne kazalnike, pridobljene med prisilnimi dihalnimi manevri, ki se izvajajo na ukaz zdravnika. Obdelava podatkov poteka računalniško, kar omogoča analizo pacientovih volumsko-hitrostnih parametrov izdiha, določitev pljučnega volumna, volumna vdiha in izdiha ter večfaktorsko analizo dobljenih parametrov in z dovolj visoko zanesljivostjo ugotoviti naravo in verjeten vzrok respiratorne odpovedi. Če je potrebno, je mogoče ta test opraviti po vdihavanju bronhodilatatorja. Test z bronhodilatatorjem še bolj zanesljivo pomaga odkriti skriti bronhospazem. Treba je opozoriti, da odkrivanje skritega bronhospazma v zgodnjih fazah omogoča zdravniku v sodelovanju s pacientom, da ustavi razvoj številnih težav z dihali (vključno z bronhialno astmo).

Oprema: Merjenje funkcije zunanjega dihanja na našem inštitutu izvaja zdravnik s strojnim kompleksom (spirografom) nemškega podjetja Yeager (YAEGER). Vsakemu pacientu je na voljo individualni antibakterijski filter Microgard (Nemčija), zaradi česar je ta študija popolnoma varna v sanitarno-epidemiološkem smislu. Za udobje naših malih pacientov je študija animirana za višjo stopnjo skladnosti otrok. Rezultati vseh študij so shranjeni v bazi podatkov za nedoločen čas in po potrebi (izguba protokola študije, potreba po predložitvi dvojnika drugi zdravstveni ustanovi) se lahko posredujejo na zahtevo.
Test z bronhodilatatorjem opravi zdravnik s kompresorskim nebulatorjem Pari (PARY) - Nemčija.

Priprava na študij:
Posebna priprava za preučevanje funkcije zunanjega dihanja ni potrebna. Študija dihalne funkcije se začne na prazen želodec ali ne prej kot 1-1,5 ure po obroku. Pred študijo je prepovedano živčno, fizično preobremenitev, fizioterapija. Pregled FVD se izvaja v sedečem položaju. Pacient izvede več dihalnih manevrov, po katerih se izvede računalniška obdelava in izdajo rezultati študije. Priporočljivo je, da postopek izvedete na prazen želodec, po praznjenju črevesja in mehurja.

Nekaj ​​preprostih pravil za pripravo na študij:
- Študija se izvaja po navodilih zdravnika z obvezno navedbo predlagane diagnoze, če je bila takšna študija opravljena prej, je priporočljivo vzeti prejšnje podatke.
- Pacient ali pacientovi starši morajo poznati bolnikovo natančno težo in višino.
- Študija se izvaja na prazen želodec ali ne prej kot 2 uri po lahkem zajtrku
- Pred pregledom je obvezen 15-minutni počitek v sedečem položaju (tj. na pregled pridite nekoliko prej)
- Oblačila naj bodo ohlapna, ne omejujejo gibanja prsnega koša med prisilnim dihanjem
- 8 ur ne uporabljajte inhalacijskih bronhodilatatorjev (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek in druga zdravila iz te skupine).
- Ne jemljite kave, čaja in drugih kofeinskih pijač in zdravil v 8 urah
- Ne jemljite teofilina, aminofilina in podobnih zdravil v 24 urah

Raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika se trenutno pogosto uporablja v medicini kot dragocen način za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki je odvisna od narave krivulje (spirograma), pridobljene med študijo.

Opis metode

Ocena funkcije zunanjega dihanja ne omogoča končne diagnoze. Vendar pa spirometrija močno olajša nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija vam omogoča:

• ugotoviti naravo prezračevalnih motenj, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• oceniti resnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• s pomočjo določenih testov opravi diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB;
• spremljati prezračevalne motnje in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja, oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje operacije pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določene telesne dejavnosti pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• preverjanje prisotnosti motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki trenutno nimajo nobenih težav (presejanje).

Pregled se opravi po polurnem počitku (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Anketa ne zahteva kompleksne priprave. Dan pred spirometrijo je treba izključiti kajenje, pitje alkohola, nošenje tesnih oblačil. Pred študijo ne smete prejedati, ne smete jesti manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je izključiti uporabo kratkodelujočih bronhodilatatorjev 4-5 ur pred študijo. Če to ni mogoče, je potrebno obvestiti medicinsko osebje, ki izvaja analizo, o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se opravi ocena dihalnih volumnov. Navodila o pravilnem izvajanju dihalnih manevrov daje medicinska sestra tik pred študijo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega hudega stanja ali motnje zavesti, ki ne dovoljuje spirometrije. Ker je za izvedbo prisilnega dihanja potrebna določena, včasih znatna prizadevanja, se spirometrija ne sme izvajati v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah prsnega koša in trebušne votline, oftalmoloških kirurških posegih. Določitev funkcije zunanjega dihanja je treba odložiti tudi v primeru pnevmotoraksa, pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima oseba, ki se pregleduje, tuberkulozo, je treba upoštevati vse varnostne standarde.

Dešifriranje rezultatov

Glede na rezultate študije računalniški program samodejno izdela graf – spirogram.

Zaključek o prejeti spirogrami je lahko videti takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• omejevalne kršitve;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od skladnosti / neskladnosti indikatorjev, pridobljenih med študijo, z normalnimi vrednostmi. Parametri dihalne funkcije, njihovo normalno območje, vrednosti indikatorjev glede na stopnje motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli ^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (z izjemo modificiranega indeksa Tiffno, ki je absolutna vrednost, ki je enaka za vse kategorije državljanov), določeno glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejša je odstotna skladnost z normativnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub dejstvu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh indikatorjev, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh indikatorjev se določi vrsta kršitev prezračevanja.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je delež FVC, določen v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitev

Z zmanjšanjem samo FVC se določijo restriktivne kršitve, t.j. kršitve, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) Kot patologija prsnega koša (Bekhterevova bolezen, skolioza), ki vodijo do omejevanja njegove gibljivosti, lahko povzročijo do restriktivnih motenj prezračevanja.

Z zmanjšanjem FEV1 pod normalnimi vrednostmi in razmerjem FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 se določi mešana vrsta prezračevalnih motenj. Indeks Tiffno lahko ustreza normalnim vrednostim.

Glede na rezultate spirometrije je nemogoče dati nedvoumen zaključek. Interpretacijo dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, ki jih nujno povezuje s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča nedvoumne ugotovitve, kaj ima bolnik: KOPB ali bronhialna astma. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki se dolgo časa niso zdravili), pri KOPB pa je le delno reverzibilno. . Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija respiratorne funkcije se izvaja pred in po inhalaciji 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povečanje FEV1 za 12% od začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnem smislu) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumna bronhialnega drevesa in priča v prid bronhialne astme. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS), predpisan kot poskusna terapija v povprečju 1,5-2 meseca, je postal manj razširjen. Pred imenovanjem IGCS in po njem se opravi ocena funkcije zunanjega dihanja. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščem kaže na reverzibilnost bronhialne konstrikcije in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

S kombinacijo pritožb, značilnih za bronhialno astmo, z normalno spirometrijo se izvajajo testi za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti (provokativni testi). Med njihovim izvajanjem se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali obremenitveni test. Znižanje FEV1 za 20% od izhodišča kaže v prid bronhialne astme.

Kaj je vitalna zmogljivost in kako se meri?

Vse informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

©, medicinski portal o boleznih dihalnega sistema Pneumonija.ru

Dešifriranje rezultatov študije fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 zelo pomembno upad

FVC 1,% 7,7 zelo pomembno. upad

FEV1 1..72 % 7.8 zelo pomembno upad

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 zmerno zmanjšanje

MOS25 3,82 4,5 rahel padec

MOC50 2,95 4,2 rahlo zmanjšanje

MOS75 1,01 2,6 pogojna norma

SOS 2,75 3,0 pogojna norma

Prosim, pomagajte mi razložiti rezultate, saj zdravnik ni pojasnil te študije

Ocena respiratorne funkcije (RF) v medicini

Ocena pljučne funkcije (RF) je v medicini zelo pomembno orodje za pridobivanje zaključkov o stanju dihalnega sistema. Dihalno funkcijo je mogoče oceniti z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja s pomočjo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za ocenjevanje delovanja zunanjega dihanja (ZD) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno delovanja zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnostika bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba forsiran (globok) izdih, ki se uporablja pri oceni respiratorne funkcije, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
• s hudo hemoptizo (krvavitev pri kašljanju);
• s hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporablja metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, ki se imenuje spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku predamo v razkuževanje, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrijo lahko izvajamo z umirjenim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev aparata.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu rezultatov spirometrije mora zdravstveni delavec preveriti, kako zanesljivi so rezultati. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, potem to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vse študije se izvajajo s sponko za nos, da se izključi nosno dihanje. V odsotnosti objemke mora zdravnik bolniku predlagati, da stisne nos s prsti.

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• Ne kadite 1 uro pred študijo.
• Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
• Odpravite težko telesno aktivnost 30 minut pred študijo.
• Ne jejte 3 ure pred študijo.
• Oblačila na pacientu morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Zobne proteze odstranite le po priporočilu zdravnika, če motijo ​​spirometrijo.

Za oceno FVD obstajajo naslednji glavni kazalniki.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba čim bolj vdihne ali izdihne.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah in poveča le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
  • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • patologija plevre (plevritis, tumorji plevre itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.

• Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je delež FVC, ki je zabeležen v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povišan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalci zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), se sklepa o kršitvah dihalne funkcije po mešanem tipu.

Različice zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so omejevalne kršitve registrirane tam, kjer v resnici niso (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in indeksom Tiffno. Algoritem za določanje stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta respiratorne disfunkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test je sestavljen iz vdihavanja bronhodilatatorja (snovi, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) se ponovno izvede spirometrija in primerjajo kazalniki prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Za to se bolniku daje vdihavanje snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Zdaj se ti testi redko uporabljajo zaradi njihove potencialne nevarnosti za bolnika.

Treba je opozoriti, da se mora z razlago rezultatov spirometrije ukvarjati le usposobljen zdravnik.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne zajema snemanja dihalnih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih šumov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčno (200-1200 Hz), srednjefrekvenčno (1200-5000 Hz), visokofrekvenčno (5000 Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (AKRD). Predstavlja končno značilnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. AKRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo z mirnim dihanjem. Izvajanje BFG z globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BFG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer prehod bronhodilatacijskega testa.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo razumljena.

Vse informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njega.

Vprašajte zdravnika!

Bolezni, svetovanja, diagnostika in zdravljenje

Funkcija zunanjega dihanja: raziskovalne metode

(FVD) je ena glavnih smeri instrumentalne diagnostike pljučnih bolezni. Vključuje metode, kot so:

V ožjem smislu se študija FVD razume kot prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati s pomočjo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije, interpretaciji rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, zaradi katerega telo iz zraka prejema kisik, ki je potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov z rdečimi krvnimi celicami in tkivom, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov preučujemo s pomočjo pulzne oksimetrije in plinske analize krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod pri boleznih dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in hitrosti pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VK) je največja prostornina izdihanega zraka po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča z globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Z zmanjšanjem tega kazalnika govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot VC, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od VC zaradi ugrezanja dela dihalnih poti ob koncu hitrega izdiha, zaradi česar ostane določena količina zraka v alveolah »neizdražen«. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test neveljaven. Če je FVC nižja od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj zrušijo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med manevrom hitrega izdiha se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se z obstruktivnimi motnjami, to je z ovirami za izstop zraka v bronhialnem drevesu, zlasti s kroničnim bronhitisom in hudo bronhialno astmo. FEV1 primerjamo s pravo vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do VC (Tiffnov indeks).

Zmanjšanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na hudo bronhialno obstrukcijo.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in globokim dihanjem na minuto. Običajno je od 150 litrov ali več.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi, ki beležijo spremembe teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja motnja bronhialne prehodnosti in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
• akutne nalezljive bolezni in vročina;
• huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z majhnim naporom;
• duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Kako poteka študija

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po jedi. Po zdravniškem receptu se lahko prekličejo bronhodilatatorji, ki jih bolnik nenehno jemlje: kratkodelujoči agonisti beta2 - 6 ur, dolgodelujoči agonisti beta2 - 12 ur, dolgodelujoči teofilini - en dan pred pregledom.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Pacientov nos je zaprt s posebno objemko, tako da dihanje poteka samo skozi usta z uporabo ustnika za enkratno uporabo ali steriliziranega ustnika (ustnika). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Nato pacienta prosimo, naj mirno maksimalno vdihne in enako mirno maksimalno izdihne. Tako se ocenjuje YEL. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti kazalniki se zabeležijo trikrat s kratkim intervalom.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času lahko občutite rahlo omotico. Ni nevaren in hitro mine po koncu testa.

Mnogim bolnikom so dodeljeni funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

• test na salbutamol;
• vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom se po registraciji začetnega spirograma bolniku ponudi inhalacija salbutamola, kratkodelujočega agonista beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Možna je tudi inhalacija M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru se študija ponovi po 30 minutah. Uvod se lahko izvede ne samo z odmerjenim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulatorjem.

Vzorec se šteje za pozitiven, ko se indeks FEV1 poveča za 12% ali več, medtem ko se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je ob prvotno znižanem FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indeks FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Končno, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali latentno bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa bolnik izvaja vajo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6-8 minut, nato pa se opravi drugi pregled. Z znižanjem FEV1 za 10% ali več govorijo o pozitivnem testu, kar kaže na astmo zaradi obremenitve.

Za diagnozo bronhialne astme v pljučnih bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se izvedejo ponovne meritve. Zmanjšanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 indikatorja - VC in FEV1. Najpogosteje jih ocenjujemo po tabeli, ki jo predlaga R. F. Klement s soavtorji. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, v kateri so navedeni odstotki norme:

Na primer, pri indikatorju VC 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do znatnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno bronhialno prehodnostjo. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici, alveolitisu. Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, nasprotno, je lahko VC na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (drastično zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O interpretaciji vzorcev z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Uporablja se tudi druga metoda za oceno delovanja zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto pljuč (FVC, FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80% norme, FEV1 manj kot 80% norme, njuno razmerje (indeks Genzlar, ne indeks Tiffno!) pa je manj kot 70%, govorimo o obstruktivnih motnjah. Povezani so predvsem z oslabljeno prehodnostjo bronhijev in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% norme, njuno razmerje pa je manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte FEV1/FVC po inhaliranem salbutamolu. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. v ta namen ocenite FEV1 po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost več kot 80% norme, govorijo o blagi obstrukciji, 50-79% - zmerni, 30-49% - hudi, manj kot 30% norme - izraziti.

Študija funkcije zunanjega dihanja je še posebej pomembna za določanje resnosti bronhialne astme pred začetkom zdravljenja. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali peakflowmetrijo dvakrat na dan.

Peakflowmetrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flowmetrom, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija je dobila največjo uporabo za nadzor poteka bronhialne astme.

Kako poteka merjenje koničnega pretoka?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Graf dnevnega največjega pretoka

Peak flowmetrija prikazuje največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Pacient najprej mirno diha, nato globoko vdihne, približa ustnik aparata k ustnicam, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato ponovno po 2 minutah. Najboljši od treh rezultatov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali ob poslabšanju stanja se lahko opravi dodatna meritev podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalni kazalniki za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, je ugotovljen najboljši indikator najvišje hitrosti izdihanega pretoka (PSV) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za tega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v zelenem območju in kaže na dobro urejenost astme.

Zdaj pomnožimo 400 l / s z 0,5 in dobimo 200 l / s. To je zgornja meja "rdečega območja" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna medicinska pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je mogoče priročno narisati na grafikonu samonadzora. To bo dalo dobro predstavo o tem, kako je astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, ob dolgotrajni dobri kontroli pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po navodilih pulmologa).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Z zmanjšanjem količine kisika v krvi se saturacija zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se nosi na prstu. Tovrstne prenosne naprave so komercialno dostopne in vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Zdravniki pogosto uporabljajo pulzne oksimetre.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

• med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
• v enotah intenzivne nege za odpoved dihanja;
• po hudih kirurških posegih;
• s sumom na sindrom obstruktivne apneje v spanju - občasno prenehanje dihanja med spanjem.

Kdaj lahko pulzni oksimeter uporabljate sami:

• z poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni, da se oceni resnost vašega stanja;
• če sumite na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95 - 98%. Z zmanjšanjem tega kazalnika, izmerjenega doma, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija plinske sestave krvi

Ta študija se izvaja v laboratoriju, preučuje se arterijska kri bolnika. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost, koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv vzamemo iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato mesto vboda pritisnemo z vato za nekaj minut, pri prebadanju velike arterije uporabimo tlačni povoj, da preprečimo krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji, še posebej pomembno je, da pravočasno opazite oteklino, spremembo barve okončine; bolnik mora obvestiti medicinsko osebje, če se pojavi otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalni odčitki plina v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

• šibkost dihalnih mišic;
• depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
• blokada dihalnih poti;
• bronhialna astma;
• emfizem;
• pljučnica;
• pljučna krvavitev.

Zmanjšanje istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi pod takimi pogoji:

Zmanjšanje indeksa O 2 ST pri normalnem tlaku in saturaciji kisika je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih manipulacijah, zlasti o umetnem prezračevanju pljuč. Zato ga ni smiselno izvajati ambulantno.

Za informacije o tem, kako poteka študija funkcije zunanjega dihanja, si oglejte video.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod v pulmologiji je študija respiratorne funkcije (RF), ki se uporablja pri diagnozi bolezni bronhopulmonalnega sistema. Druga imena za to metodo so spirografija ali spirometrija. Diagnoza temelji na ugotavljanju funkcionalnega stanja dihalnih poti. Postopek je popolnoma neboleč in traja malo časa, zato se uporablja povsod. FVD se lahko izvaja pri odraslih in otrocih. Na podlagi rezultatov pregleda je mogoče sklepati, kateri del dihalnega sistema je prizadet, kako se zmanjšajo funkcionalni kazalci, kako nevarna je patologija.

Pregled funkcije zunanjega dihanja - 2200 rubljev.

Preiskava delovanja zunanjega dihanja z inhalacijskim testom
- 2600 rubljev.

10 - 20 minut

(trajanje postopka)

Ambulantno

Indikacije

• Pacient ima tipične pritožbe glede odpovedi dihanja, zasoplosti in kašlja.
• Diagnostika in kontrola zdravljenja KOPB, astme.
• Sum na pljučno bolezen, odkrit med drugimi diagnostičnimi postopki.
• Spremembe laboratorijskih parametrov izmenjave plinov v krvi (povečanje ogljikovega dioksida v krvi, zmanjšana vsebnost kisika).
• Pregled dihalnega sistema kot priprava na operacijo ali invazivne preiskave pljuč.
• Presejalni pregled kadilcev, delavcev v nevarnih industrijah, oseb z alergijami dihal.

Kontraindikacije

• Bronho-pljučna krvavitev.
• Anevrizma aorte.
• Vsaka oblika tuberkuloze.
• Možganska kap, srčni napad.
• Pnevmotoraks.
• Prisotnost duševnih ali intelektualnih motenj (lahko moti upoštevanje navodil zdravnika, študija bo neinformativna).

Kakšen je smisel raziskovanja?

Vsaka patologija v tkivih in organih dihalnega sistema vodi do odpovedi dihanja. Sprememba funkcionalnega stanja bronhijev in pljuč se odraža v spirogramu. Bolezen lahko prizadene prsni koš, ki deluje kot nekakšna črpalka, pljučno tkivo, ki je odgovorno za izmenjavo plinov in oksigenacijo krvi, ali dihala, skozi katera mora zrak prosto prehajati.

V primeru patologije bo spirometrija pokazala ne samo dejstvo o kršitvi dihalne funkcije, temveč bo tudi zdravniku pomagala razumeti, kateri del pljuč je bil prizadet, kako hitro bolezen napreduje in kateri terapevtski ukrepi bodo najbolje pomagali. .

Med pregledom se meri več indikatorjev hkrati. Vsak od njih je odvisen od spola, starosti, višine, telesne teže, dednosti, prisotnosti telesne dejavnosti in kroničnih bolezni. Zato mora razlago rezultatov opraviti zdravnik, ki je seznanjen z bolnikovo anamnezo. Običajno pulmolog, alergolog ali terapevt bolnika usmeri na to študijo.

Spirometrija z bronhodilatatorjem

Ena od možnosti za izvajanje dihalne funkcije je študija z inhalacijskim testom. Takšna študija je podobna običajni spirometriji, vendar se kazalniki merijo po vdihavanju posebnega aerosolnega pripravka, ki vsebuje bronhodilatator. Bronhodilatator je zdravilo, ki širi bronhije. Študija bo pokazala, ali obstaja skriti bronhospazem, in vam bo pomagala izbrati prave bronhodilatatorje za zdravljenje.

Anketa praviloma ne traja več kot 20 minut. Zdravnik vam bo povedal, kaj in kako storiti med postopkom. Tudi spirometrija z bronhodilatatorjem je popolnoma neškodljiva in ne povzroča neprijetnih občutkov.

Metodologija

Funkcija zunanjega dihanja je študija, ki se izvaja s posebno napravo - spirometrom. Omogoča beleženje hitrosti, pa tudi količine zraka, ki vstopa in izstopa iz pljuč. V napravo je vgrajen poseben senzor, ki omogoča pretvorbo prejetih informacij v digitalno obliko podatkov. Te izračunane kazalnike obdeluje zdravnik, ki izvaja študijo.

Pregled se izvaja v sedečem položaju. Pacient vzame v usta ustnik za enkratno uporabo, povezan s cevjo spirometra, zapre nos s sponko (to je potrebno, da se vse dihanje zgodi skozi usta, spirometer pa upošteva ves zrak). Če je potrebno, bo zdravnik podrobno razložil algoritem postopka, da se prepriča, ali je bolnik vse pravilno razumel.

Nato se začne samo raziskovanje. Upoštevati je treba vsa navodila zdravnika, dihati na določen način. Običajno se testi izvedejo večkrat in se izračuna povprečna vrednost – da se zmanjša napaka.

Za oceno stopnje bronhialne obstrukcije se izvede test z bronhodilatatorjem. Torej test pomaga razlikovati KOPB od astme, pa tudi razjasniti stopnjo razvoja patologije. Praviloma najprej opravimo spirometrijo v klasični izvedbi, nato z inhalacijskim testom. Zato študij traja približno dvakrat dlje.

Preliminarni rezultati (ki jih zdravnik ne interpretira) so na voljo skoraj takoj.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kako se pripraviti na raziskavo?

Kadilci bodo morali opustiti slabo navado vsaj 4 ure pred študijo.

Splošna pravila za pripravo:

• Izogibajte se telesni aktivnosti.
• Izključite vdihavanje (razen inhalacij za astmatike in drugih primerov obveznega jemanja zdravil).
• Zadnji obrok mora biti 2 uri pred pregledom.
• Izogibajte se jemanju bronhodilatatorjev (če zdravljenja ni mogoče preklicati, odločitev o potrebi in načinu pregleda sprejme lečeči zdravnik).
• Izogibajte se hrani, pijači in zdravilom, ki vsebujejo kofein.
• Šminko je treba odstraniti.
• Pred postopkom morate sprostiti kravato, odpeti ovratnik - tako da nič ne ovira prostega dihanja.