Kvalitativne in kvantitativne motnje občutljivosti. Preobčutljivost, HSP: kaj je to? Drugi vzroki za težave s stopali

Občutljivost (pojem obravnavamo v okviru fiziologije) je ena najpomembnejših lastnosti, ki jih ima tako človek kot kateri koli drug živi organizem. Zato zahteva podrobno obravnavo. V članku bomo predstavili vrste občutljivosti glede na številne klasifikacije, pa tudi vrste njegovih kršitev.

Kaj je to?

Vse vrste občutljivosti v fiziologiji so:

Del sprejema, ki ga zaznava psiha. Sprejem - aferentni impulzi, ki vstopajo v oddelke centralnega živčnega sistema.
Sposobnost živega organizma, da zazna različne dražljaje, ki prihajajo tako iz lastnih organov in tkiv kot iz okolja.
Sposobnost organizma pred diferenciranim odzivom na dražljaj - reaktivnost.

In zdaj - klasifikacija vrst občutljivosti.

Splošna občutljivost

Tukaj izstopa več skupin hkrati - njihovo vsebino bomo predstavili ločeno.

Eksteroceptivni tip (površinska občutljivost) v sebi delimo na:

otipljiv (grob);
boleče;
temperatura (mraz in vročina).

Proprioceptivni tip (globoka občutljivost) - občutek sebe v prostoru, položaj telesa, okončin drug glede na drugega. Ta pogled ima naslednje kategorije:

občutek lastne telesne teže, pritisk;
vibracije;
občutek za dotik (taktilna svetloba);
sklepno-mišični;
kinestezija (tako imenovana določitev gibanja kožnih gub).

Kompleksne vrste občutljivosti:

Občutek je dvodimenzionalen in prostorski – z njegovo pomočjo določimo mesto dotika svojega telesa. Pomaga ugotoviti, kateri simbol, številka ali črka je "napisana" na koži s prstom druge osebe.
Interoceptivna - ta občutljivost povzroča draženje notranjih organov.
Diskriminatorno - pomaga razlikovati med dotiki, kožnimi injekcijami, ki se uporabljajo na bližnji razdalji drug od drugega.
Stereognozija - ta vrsta občutljivosti pomaga prepoznati določen predmet na dotik.

Kar zadeva zgornje primere, bo njihova identifikacija mogoča le z nadaljnjim vnosom in obdelavo impulza iz primarne kortikalne plasti analizatorja (to bo osrednji posteriorni girus) v asociativna ali sekundarna kortikalna polja. Slednji se nahajajo predvsem v parieto-postcentralnih conah, v spodnjem in zgornjem parietalnem režnju.

Pojdimo na naslednjo klasifikacijo.

Splošna in posebna občutljivost

Tukaj so uporabljeni isti koncepti, le za nekoliko drugačno klasifikacijo.

Splošno občutljivost delimo na preprosto in kompleksno.

Posebno občutljivost predstavljajo naslednje kategorije:

vizualni;
okus;
vohalni;
slušni.

Zapletena občutljivost

V tej klasifikaciji bomo obravnavali različne vrste občutljivosti - značilne ne samo za ljudi, ampak za vsa živa bitja na splošno.

To je naslednje:

Vid je telesna percepcija svetlobe.
Eholokacija, sluh - zaznavanje živih sistemov zvokov.
Vonj, okus, stereokemični čut (značilen za žuželke in morske pse kladivce) - kemična občutljivost telesa.
Magnetorecepcija - sposobnost živega bitja, da čuti magnetno polje, ki vam omogoča krmarjenje po terenu, določanje višine, načrtovanje gibanja lastnega telesa. Vrsta občutljivosti je značilna za nekatere morske pse.
Elektrorecepcija - sposobnost zaznavanja električnih signalov okoliškega sveta. Uporablja se za iskanje plena, orientacijo, različne oblike biokomunikacije.

Po filogenetskih kriterijih nastanka

Razvrstitev je predlagal znanstvenik G. Head. Obstajata dve vrsti občutljivosti človeka, živega bitja:

Protopatski. Primitivna oblika, ki ima središče v talamusu. Ne more dati natančne definicije lokalizacije vira draženja - niti zunaj niti znotraj lastnega telesa. Ne odraža več objektivnih stanj, temveč subjektivne procese. Protopatska občutljivost zagotavlja zaznavanje najmočnejših, najgrobejših oblik dražljajev, bolečine in temperature, ki so telesu nevarne.
Epikritično. Ima kortikalni center, je bolj diferenciran, objektiviziran. Filogenetsko velja za mlajšega od prvega. Omogoča telesu, da zazna bolj subtilne dražljaje, oceni njihovo stopnjo, kakovost, lokalizacijo, naravo itd.

Lokacija receptorjev

To klasifikacijo je leta 1906 predlagal angleški fiziolog C. Sherrington. Predlagal je razdelitev vse občutljivosti v tri kategorije:

Različne vrste občutljivosti kože

Klasična fiziologija razlikuje naslednje vrste občutljivosti kože:

bolečina Pojavi se pod vplivom dražljajev, ki so po svoji moči in naravi destruktivni. Govorila bo o neposredni nevarnosti za telo.
Toplotna (temperaturna) občutljivost. Omogoča nam določiti vroče, toplo, hladno, ledeno. Njegov največji pomen je za refleksno regulacijo telesa.
Dotik in pritisk. Ti občutki so povezani. Pritisk je namreč močan dotik, zato zanj ni posebnih receptorjev. Izkušnje (s sodelovanjem vida, mišičnega občutka) vam omogočajo natančno lokalizacijo območja, na katerega vpliva dražljaj.

V nekaterih klasifikacijah bodo sorte občutljivosti kože razdeljene na ta način:

bolečina
Občutek mraza.
Dotik.
Občutek toplote.

Vrste pragov občutenja

Zdaj razmislite o klasifikaciji vrst pragov občutljivosti:

Absolutni spodnji prag občutka. To je najmanjša moč ali velikost dražljaja, pri kateri je ohranjena njegova sposobnost povzročitve živčnega vzburjenja v analizatorju, ki zadostuje za pojav enega ali drugega občutka.
Absolutni zgornji prag občutka. Nasprotno, največja vrednost, moč dražljaja, nad katero ga telo ne zazna več.
Prag razločevanja (ali diferenčni prag zaznave) je najmanjša razlika v jakosti dveh enakih dražljajev, ki ju živ organizem zazna. Upoštevajte, da tukaj ne boste občutili vsake razlike. Doseči mora določeno velikost ali moč.

Sorte motenj

In zdaj - vrste motenj občutljivosti. Tu izstopa naslednje:

Anestezija je ime za popolno izgubo neke vrste občutka. Obstaja toplotna (termoanestezija), taktilna, bolečina (analgezija). Lahko pride do izgube občutka za stereognozijo, lokalizacijo.
Hipestezija - to je ime zmanjšanja občutljivosti, zmanjšanja intenzivnosti določenih občutkov.
Hiperestezija je nasprotje prejšnjega pojava. Tu ima pacient povečano občutljivost na določene dražljaje.
Hiperpatija - primeri perverzije občutljivosti. Kakovost občutkov se spremeni - draženje točk se zruši, nekatere kvalitativne razlike med dražljaji pri pacientu se izbrišejo. Občutek je naslikan v bolečih tonih, lahko je čisto neprijeten. Diagnosticira se tudi naknadni učinek - občutek ostane po prenehanju dražljaja.
Parestezija - oseba doživlja kakršne koli občutke brez prisotnosti svojih dražljajev. Na primer, "plazenje", oster občutek - "kot da bi ga vrgli v vročino", pekoč občutek, mravljinčenje itd.
Poliestezija - s takšno kršitvijo bo bolnik en sam občutek zaznal kot večkratni.
Disestezija je sprevrženo zaznavanje določenega dražljaja. Na primer, dotik je kot udarec, mraz kot toplota.
Sinestezija - oseba bo zaznala dražljaj ne le na mestu njegovega neposrednega vpliva, ampak tudi v drugem območju.
Allocheiria - kršitev, nekaj, kar je povezano s prejšnjim. Razlika je v tem, da oseba čuti učinek dražljaja ne na mestu njegovega vpliva, temveč v simetričnem območju nasprotnega dela telesa.
Termalgija - mraz, vročina bolnik boleče zaznava.
Disociirana senzorična motnja - primer, ko je določen občutek moten, vsi ostali pa so ohranjeni.

Vrste motenj

Vrste senzorične okvare lahko razdelimo v naslednje kategorije:

Kortikalni tip. To je senzorična motnja, ki jo opazimo na nasprotni strani telesa.
Vrsta prevodnika. Poraz prevodnih poti občutljivosti. Motnje bodo odkrite navzdol od lokacije te lezije.
Disociirano (segmentno). Opazili ga bomo, ko so poškodovana občutljiva jedra kranialnega živca možganskih debel, pa tudi, ko je poškodovan občutljivi aparat, povezan s hrbtenjačo.
Distalni (polinevrični) tip. Več lezij, ki prizadenejo periferne živce.
perifernega tipa. Zanj je značilna poškodba perifernih živcev in njihovih pleksusov. Tukaj je motnja vseh vrst občutkov.

Občutljivost je v razumevanju dokaj širok pojav. Dokaz za to je veliko število klasifikacij, ki ga notranje delijo na več skupin. Tudi danes so bile ugotovljene različne vrste motenj občutljivosti, katerih stopnja je povezana z lokalizacijo lezije, manifestacijo občutkov pri bolniku.

1. Nevralni tip senzoričnih motenj. Pojavi se, ko so poškodovani senzorični ali mešani živci (njegovo glavno deblo ali senzorične veje). Senzorične motnje pri nevritisih (vnetnih procesih) in nevropatijah - nevnetnih lezijah (kompresijsko-ishemičnih, travmatskih, toksičnih itd. - glej poglavje 11) se v lokalni lokalizaciji senzoričnih motenj bistveno ne razlikujejo in so značilne naslednje glavne značilnosti: :

- motnje občutljivosti imajo lahko značaj simptomov draženja (bolečina, parestezija, hiperpatija, bolečina živčnega debla pri palpaciji, pozitivni simptomi napetosti, bolečina izstopnih točk živcev) in (ali) simptomi prolapsa (anestezija, hipestezija itd.). .);

- simptomi prolapsa in draženja so najbolj izraziti v območju avtonomne inervacije. Pogosteje prevladujejo simptomi draženja. Upoštevati je treba, da se lahko pri nekaterih bolečinskih sindromih (na primer v fazi reperkusije kavzalgije) bolečina pojavi tudi zunaj območja inervacije prizadetega živca;

- za bolečino med draženjem živca je značilen poseben značaj: streljanje, pekoč občutek, "trganje", ki ga povzroča ali poslabša palpacija ali napetost živca, spremljajo jih izrazite vegetativno-trofične motnje. Takšne bolečine v kombinaciji z drugimi simptomi draženja brez simptomov prolapsa določajo klinično sliko nevralgije, prisotnost simptomov prolapsa (v kombinaciji s simptomi draženja ali brez njih) pa že omogoča, da govorimo o nevritisu (nevropatiji).

- patološki proces, ki vodi do nevralnega tipa senzoričnih motenj, je lahko omejen na enega ali več živcev (mono-, multi-, večkratni nevritis ali nevropatija - glejte pododdelek 2.16).

Glavni vzroki nevralgije so draženje živca zaradi njegove delne kompresije, ki je najpogosteje posledica tunelskega sindroma - stiskanja prizadetega živca v kosti ali fibroznem kanalu (trigeminalna nevralgija ipd.), pa tudi druge lokalne patološke procesi (tumorji, metastaze, hematomi, adhezivni proces itd.).

Razvoj nevropatij s pretežno občutljivimi motnjami opazimo pri pretresu živca (nevropraksija), pa tudi pri nekaterih tunelskih nevropatijah in refleksno-distrofičnih sindromih (kavzalgija). Pri drugih oblikah zgoraj navedene patologije mešanih živcev so opazili tudi senzorične motnje, vendar so običajno kombinirane z nevralnim tipom motenj gibanja ali pa so po resnosti bistveno slabše od slednjih.

2. Polinevrične vrste motenj občutljivosti. Pojavi se kot posledica vnetnih (polinevritis) ali nevnetnih (polinevropatija) lezij pretežno distalnih delov perifernih živcev. Za motnje občutljivosti so značilne naslednje značilnosti:

- lokalizacija predvsem v distalnih delih okončin glede na vrsto "rokavic" in (ali) "nogavic", simetrije, pomanjkanja jasne meje občutljivih motenj;

- med občutljivimi motnjami lahko opazimo simptome draženja - bolečino, parestezijo, hiperestezijo, hiperpatijo, bolečino živčnih debel pri palpaciji in napetosti in (ali) simptome prolapsa - hipestezijo, anestezijo;

- simptomi izgube in (ali) draženja praviloma vplivajo na vse vrste občutljivosti, čeprav se lahko njihova resnost razlikuje glede na naravo patološkega procesa in stopnjo bolezni;

- pogosto se odkrijejo specifični simptomi, ki se pojavijo kot posledica motenj globoke občutljivosti: v nogah - občutljiva ataksija, v rokah - psevdoatetoza in (ali) lažna astereognoza;

- zgoraj navedene motnje občutljivosti so pogosto kombinirane z vegetativno-trofičnimi motnjami pretežno distalne lokalizacije.

Prisotnost in narava senzoričnih motenj ter njihova resnost določajo predvsem etiološki dejavniki polinevritisa ali polinevropatije. Polinevritis s čisto senzorično različico polinevričnega sindroma je bistveno pogostejši le pri tuberkulozi, zgodnjem nevrosifilisu in tifusu. Polinevropatije s pretežno občutljivimi motnjami vključujejo: alkoholno, diabetično, pa tudi polinevropatijo s pomanjkanjem folne kisline, endokrine bolezni (hipotiroidizem, patologija hipofize), zastrupitev z zdravili (izoniazid, PASK itd.), Tumorji notranjih organov. Akutna vnetna demielinizirajoča poliradikulonevropatija Guillain-Barré se lahko začne s polinevritičnimi senzoričnimi motnjami, čeprav se kasneje razvijejo in prevladujejo motorične polinevritske motnje.

3. Radikularni tip motenj občutljivosti. Za to vrsto periferne variante je značilna kršitev vseh vrst občutljivosti in radikularne bolečine v obliki pasov, ki so prečni na trupu in vzdolžni na okončinah (slika 1.4).

Lahko se pojavijo pri patologiji zadnje korenine, radikularnega živca Babinski-Najotte (del korenine od dura mater do spinalnega ganglija), spinalnega ganglija, Sicardova hrbtenjača(nastane kot posledica zlitja motoričnih in senzoričnih korenin). Etiološki dejavniki njihovega poraza so različni: infekcijsko-toksični, infekcijsko-alergični, kompresijsko-ishemični, travmatični, toksični, dismetabolični, dedni (glej pododdelek 11.4).

Med njimi je prevladujoča pogostnost patologija hrbtenjače nevnetne narave (funikulopatija), ki se v domači literaturi tradicionalno imenuje išias. Za klinično sliko radikularnega sindroma so značilni naslednji simptomi:

- radikularne motnje občutljivosti, radikularne bolečine in parestezije v območju ustreznega dermatoma;

- simptomi napetosti korenin v kombinaciji z reaktivno bolečino;

- mišično-tonični sindromi;

- lokalna bolečina v predelu izstopa korenin iz medvretenčnih foramnov (Vallejeve točke);

- kombinacija radikularnih senzoričnih in radikularnih motoričnih motenj različne resnosti;

- ko je hrbtenični ganglij vključen v patološki proces (herpetični ganglionitis), se zgornji klinični simptomi, značilni za radikularno vrsto motenj občutljivosti, dopolnijo s herpetičnimi izbruhi.

Pri določanju nosologije radikularnega tipa občutljivih motenj je treba upoštevati, da lahko v večini primerov različne vertebrogene patologije povzročijo njegov razvoj:

- vertebrogena patologija pretežno degenerativno-distrofične narave (glavne so patologija medvretenčnih diskov, deformacijska spondiloza, spondilartroza, osificirajoča ligamentoza, sindrom ozkega spinalnega kanala);

- vnetne lezije teles vretenc (gnojni spondilitis, tuberkulozni, brucelozni, glivični itd.);

- tumorji teles vretenc (primarni benigni in maligni, metastatski tumorji, multipli mielom);

- anomalije v razvoju hrbtenice ( spina bifida, dodatno vratno vretence, anomalije kraniovertebralnega prehoda itd.);

- spinalna displazija (fibrozna displazija, Scheuermann-Mau bolezen, Pagetova bolezen, ahondroplazija, spondilo-epifizna displazija);

- endokrino-presnovna osteodistrofija (pogosteje s hiperparatiroidizmom, hipotiroidizmom, diabetes mellitusom);

- travmatske lezije hrbtenice (kontuzija mehkih tkiv, zvin, ruptura vezi, zlomi teles, lokov, procesov, travmatske kile).

Za razliko od radikularnih sindromov lumbosakralnega in cervikalne regije so radikularni sindromi torakalne ravni izjemno redko posledica degenerativno-distrofičnih procesov v torakalni hrbtenici. Razvoj radikularne torakalgije je običajno povezan z vnetnimi (spondilitis), sistemskimi (Bekhterevova bolezen) in metastatskimi lezijami. Upoštevati je treba tudi, da imajo lahko radikularne bolečine materničnega vratu in prsnega koša odseven značaj zaradi patologije organov prsnega koša ali trebušne votline.

1.10. Spinalna varianta senzoričnih motenj

Spinalna različica motenj občutljivosti je lahko posledica poškodbe zadnjega roga in senzoričnih poti v hrbtenjači (segmentni in prevodni tipi).

1. Segmentni spinalni tip. Pojavi se pri poškodbi zadnjega roga hrbtenjače in sprednje bele komisure. Ko je prizadet zadnji rog, se kaže kot motnje samo bolečinske in temperaturne občutljivosti v območju ustreznih dermatomov, ki so po lokalizaciji podobni vhodni korenini (radikularno-segmentne cone občutljivih motenj), medtem ko ohranjajo globoko in večinoma taktilno. občutljivost - disociirana motnja površinske občutljivosti v ustreznih segmentih. Parestezija ni značilna. Motoričnih motenj ni. Segmentni tip motenj občutljivosti ima praviloma zgornjo in spodnjo raven (meje). Prevladujejo tope in boleče bolečine v zadnjem rogu. Pri siringomieliji in siringomielitičnem sindromu druge etiologije opazimo segmentno različico senzoričnih motenj zaradi lezij zadnjega roga (glejte pododdelek 3.6). V primeru poškodbe sprednje bele komisure so motnje občutljivosti disociirane narave, so simetrične ("metulj").

2. Prevodni spinalni tip s poškodbo stranske in zadnje vrvice . Nastane zaradi poškodbe lateralne spinotalamične poti v stranskih vrvicah, tankega snopa (Gaulle) in klinastega snopa (Burdacha) v zadnjih vrvicah. Pri prečni leziji hrbtenjače je za dirigentski tip značilna kršitev globoke občutljivosti od ravni lezije na njegovi strani, kršitev površinske občutljivosti dva segmenta pod lezijo na strani, ki je nasprotna leziji. Pojavlja se pri spinalnih kapih, poškodbah in tumorjih hrbtenjače, demielinizirajočih boleznih, izoliranih lezijah zadnjih vrvic (nevrosifilis, funikularna mieloza, Friedreichova ataksija, Roussy-Lewyjeva bolezen, atipične oblike nevralne amiotrofije s prevladujočimi motnjami globoke občutljivosti itd.). .).

3. Prevodni spinalni tip s poškodbo sprednje bele komisure . Klinično se od segmentnega tipa razlikuje po simetriji (na obeh straneh) disociiranih senzoričnih motenj.

Senzorične motnje so najpomembnejša sestavina sindromov poškodbe hrbtenjače: Brown-Sequardov sindrom, sindrom popolne transverzalne poškodbe hrbtenjače itd. (glej 3. poglavje).

1.11. Cerebralna različica senzoričnih motenj

Pojavi se lahko, ko so občutljiva jedra kranialnih živcev (jedrski tip), možganske strukture, ki vodijo poti splošne občutljivosti na različnih ravneh (podolgovata medula, varolijski most, srednji možgani, optični tuberkel, notranja kapsula, radiantna krona) in možganska skorja. poškodovan prevodni cerebralni in kortikalni tip. Skupna značilnost prevodnih cerebralnih motenj občutljivosti je, da so lokalizirane na strani telesa, nasproti lezije (hemianestezija, včasih izmenično).

1. Poškodba poti splošne občutljivosti v možganskem deblu pod talamusom. Zanj je značilen predvsem pojav izmeničnih sindromov: na strani lezije se odkrije okvara določenega kranialnega živca (živcev) in izolirane motnje vseh vrst občutljivosti glede na vrsto prevodnosti (hemianestezija ali hemihipestezija) ali v kombinaciji. z drugimi hemidisfunkcijami: piramidalno, cerebelarno itd.

2. Poraz vidnega tuberkula. Hkrati so prevodne senzorične motnje običajno vključene v sindrom "treh hemi": hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Pogosto, ko je prizadet vidni tuberkel, se v nasprotni polovici telesa pojavijo posebne talamusne bolečine - hemialgija. Zaznavamo jih kot boleč občutek mraza ali pekočega, bolniku jih je težko opisati in so slabo lokalizirani.

3. Poškodba notranje kapsule. Senzorične motnje nastanejo zaradi poškodbe vlaken tretjih senzoričnih nevronov v zadnji tretjini zadnjega stegna interne kapsule. Zanje je značilna hemianestezija ali globoka hemihipestezija vseh vrst občutljivosti na strani telesa, ki je nasproti leziji, brez prepričljive razlike v resnosti na roki in nogi. Senzorične motnje so običajno vključene v sindrom "treh hemi": hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.

4. Poraz sijoče krone. Zanj so značilne senzorične motnje, ki so bolj omejene in prizadenejo predvsem zgornji (brahiofacialna lokalizacija) ali spodnji ud. Z obsežno poškodbo sevalne krone se senzorične motnje lahko kombinirajo s hemiparezo in so za razliko od kapsularne značilne neenakomerne porazdelitve v roki ali nogi, do monopareze in monohipestezije okončine.

5. Kortikalna poškodba. Kortikalne senzorične motnje lahko povzročijo poškodbe posteriornega osrednjega girusa in parietopostcentralnih odsekov ter zgornjega parietalnega lobula.

Poraz posteriornega osrednjega gyrusa in parieto-postcentralnih oddelkov se lahko kaže s simptomi prolapsa in (ali) draženja.

Simptomi prolapsa. Lokalizacija senzoričnih motenj ustreza somatotopni lokalizaciji patološkega žarišča (polovica obraza, roka, noga), njihova resnost pa je največja v distalnih delih roke ali noge - psevdopolinevritični tip v obliki ene "rokavice" ali "nogavica". Trpijo predvsem globoke in kompleksne vrste občutljivosti. Možni so številni specifični simptomi: aferentna pareza, aferentna (kinestetična) apraksija, oralna apraksija, aferentna motorična afazija, lažna astereognozija.

Simptomi draženja ponavadi se manifestirajo kot parestezije, lokalizirane ali razširjene vzdolž polovice telesa (oziroma brez "marša" in z "maršem" - občutljiva različica Jacksonove epilepsije).

Poraz zgornjega parietalnega lobula. S simptomi prolapsa je občutljivost motena na celotni polovici telesa brez asimetrije v roki ali nogi, značilna je resnična astereognoza v eni ali obeh rokah, pogosto opazimo aferentno parezo. Simptomi draženja v obliki parestezij se pojavljajo hkrati na celotni polovici telesa (hemiparestezije), lahko pa se kažejo tudi kot adverzivni napadi zaradi poškodbe zadnjega adverzivnega polja.

1.12. Funkcionalna različica senzoričnih motenj

Porazdelitev senzoričnih motenj ne ustreza nobeni organski vrsti in je določena z osebnimi predstavami bolnika o naravi senzoričnih motenj. Znaki funkcionalnih motenj občutljivosti:

– meje senzoričnih motenj se od študija do študija razlikujejo;

- običajno bolniki, ki predstavljajo hemianestezijo, navedejo njene meje strogo vzdolž srednje črte. Z organsko lezijo na deblu to ne more biti, saj je meja občutljivih motenj v tem primeru vedno premaknjena proti slednjemu;

- če opravite študijo občutljivosti v začetnem stanju in nato premaknete gubo kože trebuha na stran, tj. umetno narediti novo srednjo črto, potem se bo bolnik v obeh primerih pritožil zaradi motenj občutljivosti vzdolž srednje črte (z organsko lezijo se bo meja motenj premaknila skupaj s kožo);

- motnje občutljivosti so pogosto porazdeljene po anatomskem principu (do komolčne ali aksilarne gube itd.).

Funkcionalna različica občutljivih motenj se lahko pojavi pri ljudeh z nevrozo, psihopatijo, endogeno duševno boleznijo.

MOTNJE NEPROSTOVOLJNIH IN PROSTOVOLJNIH GIBANJ

2.1. Vrste gibanja

Gibanja delimo na nehotena in prostovoljna.

Nehoteni gibi- to so gibi, ki se pojavijo ne glede na željo osebe kot odziv na vpliv različnih dražljajev. Takšni refleksni gibi so lastni vsaki biološki vrsti, nastanejo ob rojstvu in so podedovani. Njihov anatomski in fiziološki substrat je refleksni lok ali refleksni obroč, ki se sklene v višini hrbtenjače ali možganskega debla.

Poljubna gibanja so gibi različnih stopenj zahtevnosti, razdeljeni v tri skupine:

1. Elementarni zavestno-voljni gibi. So diferencirana motorična dejanja, ki so prostovoljna in hkrati razmeroma preprosta - dvigovanje roke ali noge, upogibanje v sklepih itd. Ti gibi se "sprožijo" na podlagi eferentnega impulza, ki nastane v primarnem kortikalnem polju motoričnega analizatorja (predvsem precentralni girus).

2. Motorična praksa. To so bolj zapletena motorična dejanja, ki se razvijajo v človekovem življenju na podlagi izkušenj, spretnosti, prakse in so določena s stereotipom. Programiranje takšnih gibov (česanje, postiljanje postelje, pisanje itd.) Se izvaja v posebnih kortikalnih conah (sekundarnih ali asociativnih), njihovo izvajanje pa poteka tudi prek primarnega kortikalnega polja motoričnega analizatorja in njegovega eferenta. povezave.

3. Avtomatizirana gibanja - tek, hoja, plazenje, plavanje itd. - razmeroma poljubno, saj ima njihovo izvajanje zapomnil značaj in se izvaja kot en sam motorični akt. Takšna gibanja so pretežno v pristojnosti ekstrapiramidnega sistema in malih možganov, motorična polja možganske skorje pa nanje delujejo predvsem regulacijsko.

2.2. Centralni in periferni motorični nevroni
kortikalno-mišična pot

Za izvajanje prostovoljnega gibanja je potrebno, da se motorični impulz, ki je nastal v ustreznih predelih možganske skorje, prenese na skeletne (progaste) mišice. Zagotavlja kortiko-mišično pot (tractus cortico-muscularis), sestavljen iz dveh delov: prvi del predstavlja centralni motorični nevron; drugi je periferni motorični nevron.

Centralni motorični nevron. Po klasičnih konceptih se telesa nevronov, iz katerih izvira kortikalno-mišična pot, nahajajo v sprednjem osrednjem girusu - primarnem kortikalnem polju motoričnega analizatorja. Dolgo časa je veljalo, da se osrednji motorični nevron začne le iz teles notranjih velikih piramidnih nevronov (Betzovih celic), ki se nahajajo v peti plasti sprednjega osrednjega girusa, kar je vnaprej določilo njegovo ime - piramidna pot. Po zadnjih podatkih le 27-40% aksonov kortikalno-mišičnega trakta izvira iz sprednjega osrednjega gyrusa in le 3-4% neposredno iz Betzovih celic, približno 20% vlaken kortikalno-mišičnega trakta izvira iz iz somatosenzorične kortikalne cone (postcentralni girus), ostalo pa iz premotorične cone, paracentralne in drugih področij možganov. Aksoni teh nevronov se končajo na motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače (kortikalno-spinalni trakt - tractus corticospinalis) in na motoričnih jedrih kranialnih živcev (kortikalno-jedrska pot - tractus corticonuclearis).

periferni motorični nevron tvorijo motorični nevroni sprednjih rogov hrbtenjače in motorična jedra kranialnih živcev, pa tudi njihovi aksoni, ki segajo kot del številnih formacij živčnega sistema (sprednje korenine, hrbtenični živci, pleksusi, periferni ali kranialnih živcev), delujoče mišice.

2.3. Anatomija kortikospinalnih in kortikonuklearnih poti

Kortiko-spinalni trakt se začne predvsem od zgornjih 2/3 sprednjega osrednjega gyrusa in paracentralnega lobula; nekateri aksoni izvirajo iz sosednje premotorne regije, iz posteriornega osrednjega girusa in iz zgornjega parietalnega lobula (slika 2.1).

V skorji sprednjega osrednjega gyrusa so piramidni nevroni lokalizirani po pravilu "motornega homunkulusa" (Penfieldova shema). To pomeni, da so v najvišjih delih sprednjega osrednjega girusa nevroni, ki začenjajo eferentne poti za mišice nog: v paracentralnem lobulu so nevroni, ki zagotavljajo gibanje mišic stopala, v zgornjih delih sprednjega dela pa nevroni. centralni girus obstaja zaporedna somatotopna projekcija za mišice spodnjega dela noge in stegna. Nadalje so nevroni razporejeni zaporedno, kar vodi do eferentnih živčnih poti do mišic telesa. Srednjo tretjino sprednjega osrednjega gyrusa zasedajo nevroni, ki zagotavljajo inervacijo mišic roke. Površina somatotopnih projekcijskih con v sprednji centralni skorji je sorazmerna s kompleksnostjo gibov, ki jih izvaja določena skupina mišic, pri čemer največjo površino zavzema somatotopna projekcija mišic roke (zlasti mišice thenar) .

Aksoni iz zgornjih območij sprednjega osrednjega vijuga prehajajo skozi corona radiata, sprednji 2/3 posteriorne stegnenice notranje kapsule in nato sledijo ventralni površini možganskega debla. Na meji med podolgovato medullo in hrbtenjačo 80% vlaken kortikalno-spinalnega trakta prehaja na nasprotno stran in tvori piramidno križišče s podobnimi vlakni nasprotne strani. (decussatio pyramidum). Prečkana vlakna se pošljejo v lateralni funikulus hrbtenjače, ki zaseda njegov posteromedialni del v obliki lateralnega kortikalno-spinalnega trakta. (tractus corticospinalis lateralis). Ta pot zagotavlja prostovoljne gibe tako mišic trupa kot okončin. Približno 20 % vlaken ostane nekrižanih in tvorijo sprednji kortikospinalni trakt (tractus corticospinalis anterior). Ta pot zagotavlja prostovoljne gibe predvsem v mišicah trupa in vratu. Vlakna lateralnega kortikalno-spinalnega trakta se nahajajo v hrbtenjači v skladu z zakonom Auerbach-Flatau in se hkrati segmentno preklopijo na motorične nevrone sprednjih rogov hrbtenjače.

Kortiko-jedrska pot se začne predvsem od spodnje tretjine sprednjega osrednjega gyrusa in sosednje premotorične regije. Tu je določena tudi jasna somatotopna projekcija mišic, ki jih inervirajo kranialni živci, v najnižjem delu precentralnega girusa pa so nevroni za mišice žrela, grla, mehkega neba, jezika, žvečilnih in mimičnih mišic. Aksoni kortikonuklearne poti potekajo skozi radiantno krono, genu notranje kapsule in možgansko deblo. Tu njegova vlakna naredijo delno supranuklearno križanje, ki se konča na motoričnih jedrih kranialnih živcev na svoji in nasprotni strani. Izjema je del kortikalno-jedrne poti, ki se konča pri jedru XII in spodnjem delu jedra VII živca - ta vlakna naredijo popolno supranuklearno prekrstitev in se zato končajo na ustreznih motoričnih jedrih (XII, spodnja polovica VII. ) samo na nasprotni strani.

2.4. Plegija in pareza

Plegija ali paraliza- popolna izguba prostovoljnih gibov v določeni mišični skupini.

pareza- delna izguba prostovoljnih gibov v določeni mišični skupini, za katero je značilno zmanjšanje moči in obsega aktivnih gibov v prizadetih mišicah.

Glede na razširjenost se razlikujejo naslednje različice paralize in pareze:

- monoplegija ali monopareza, - plegija ali pareza se določi samo v mišicah ene roke ali noge;

- hemiplegija ali hemipareza, - plegija ali pareza zajame mišice obeh rok in nog na eni ali nasprotni (izmenična hemiplegija ali hemipareza) strani telesa;

- paraplegija ali parapareza, - plegija ali pareza se določi samo v mišicah obeh rok ali nog (oziroma zgornja ali spodnja paraplegija ali parapareza);

- triplegija ali tripareza, - plegija ali pareza zajame tri okončine;

- tetraplegija ali tetrapareza, - plegija ali pareza zajame obe roki in nogi.

2.5. Pogoste klinične značilnosti gibalnih motenj

Plegijo (parezo) lahko ugotovimo med kliničnim pregledom na podlagi naslednjih znakov:

1) zmanjšanje obsega aktivnih gibov in (ali) mišične moči;

2) sprememba mišičnega tonusa;

3) atrofija ali hipotrofija paretičnih mišic;

4) fascikulacije in fibrilacije prizadetih mišic;

5) povečanje ali zmanjšanje (do odsotnosti) fizioloških refleksov, zapiranje paretičnih mišic;

6) prisotnost patoloških refleksov;

7) prisotnost zaščitnih refleksov in patološke sinkinezije. Odvisno od vrste plegije ali pareze – periferne ali centralne – različni zgoraj našteti simptomi tvorijo klinično jedro periferne ali centralne paralize.

2.6. Metodologija preučevanja moči mišic različnih mišičnih skupin

Moč mišic preverjamo vzporedno z aktivnimi gibi, saj se njihov volumen pri blagi parezi ne zmanjša. Moč mišic rok se določi z dinamometrom. Pri preučevanju moči drugih mišic se ročna metoda uporablja v dveh različicah.

Pri prvi modifikaciji zdravnik poseže v aktivno gibanje, določi in primerja silo upora v ustreznih mišicah levo in desno. Tako na primer zdravnik pacientu predlaga, naj upogne roko v komolčnem sklepu na levi in to upogib aktivno prepreči. Nato se določi tudi moč biceps mišice rame desne roke in se primerja moč aktivnega giba na levi in desni.

Pogosteje se uporablja druga modifikacija: bolnika prosimo, da izvede aktivno gibanje brez kakršnega koli odpora. Nato pacient drži roko ali nogo v tem položaju z največjo močjo, zdravnik pa se poskuša premakniti v nasprotni smeri. Hkrati na levi in desni oceni in primerja stopnjo napora, ki je za to potrebna. Na primer, moč biceps mišice rame se določi tako, da poskušate poravnati roko, ki je že upognjena v komolčnem sklepu, najprej na levi, nato na desni. (video 1, "Testi za odkrivanje latentne pareze")

2.7. Funkcije mišic in njihova inervacija

Funkcije mišic in njihova inervacija so predstavljene spodaj (tabela 2.1).

Tabela 2.1

Delovanje in inervacija mišic

Promet	Mišice	Živci	Segmenti hrbtenjače
	Vrat
Nagnjena glava naprej	mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, jedro
	M. rectus capitis anterior itd.	Nn. cervicales	n. accessorii

Nagnjena glava nazaj	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Obračanje glave na stran	M. sternocleidomastoideus na nasprotni strani	N. accessorius	CI–CIII, jedro n. accessorii



	Roka
Dvig roke na vodoravno raven	M. deltoideus	N. axillaris	CV

Dvig ramen (skomigni z rameni)	M. trapezius M. levator scapulae	N. pribor N. dorsalis scapulae	Jedro n. accessorii CV

			CV
Dvignite roko nad vodoravno	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Jedro n. accessorii


Zunanja rotacija rame	M. infraspinatus in supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Notranja rotacija rame	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Fleksija v komolcu:
a) v ležečem položaju	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) življenjepis

b) v položaju pronacije	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Podaljšek v komolcu	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Pronacija podlakti	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supinacija podlakti	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Fleksija roke	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Podaljšek zapestja	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Fleksija prstov	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Podaljšek prstov	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Gibanje palca
svinec	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Kasting	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Fleksija, nasprotovanje	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Razširitev	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	trup
Upogib trupa naprej	mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	VII.–XII
	M. obliqus internus abdominis	7–12

Podaljšek prtljažnika	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–thXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Nagib telesa na stran	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Gibanje diafragme	Diafragma	N. phrenicus	IV
	noga
Fleksija v kolčnem sklepu	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Fleksija v kolčnem sklepu	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI

Abdukcija kolka	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Addukcija kolka	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Fleksija v kolenskem sklepu	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Promet	Mišice	Živci	Segmenti hrbtenjače
Fleksija v kolenskem sklepu	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV

Plantarna fleksija stopala	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Ekstenzija (dorzifleksija) v gleženjskem sklepu	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Fleksija prstov v metatarzofalangealnih sklepih	mm. flexores digitorum longus in brevis	N. tibialis	SI-SII

	mm. flexores hallucis longus, brevis
Izteg prstov v metatarzofalangealnih sklepih	mm. extensores digitorum longus in brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV

	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Splošna simptomatologija periferne paralize (pareza)

Periferna paraliza ali pareza je motnja hotenih gibov, ki nastane ob poškodbi perifernega motoričnega nevrona – samih motoričnih nevronov ali njihovih aksonov. Za periferno paralizo so značilne naslednje značilnosti:

1) hipotrofija (atrofija) paretičnih mišic;

2) zmanjšanje mišičnega tonusa v paretičnih mišicah - mišična hipotenzija (atonija);

3) izguba ali zmanjšanje (arefleksija ali hiporefleksija) fizioloških miotatičnih in površinskih refleksov, ki so zaprti preko prizadetega dela perifernega motoričnega nevrona;

4) reakcija degeneracije v paretičnih mišicah;

5) fascikulacije ali fibrilacije v paretičnih mišicah.

2.9. Mišična hipotenzija pri periferni paralizi (pareza)

Spodaj mišični tonus(slika 2.2) razumejo napetost, v kateri so mišice zunaj aktivnega gibanja.

Vzdrževanje in prerazporeditev mišičnega tonusa zagotavlja γ-zanka. Prva povezava γ-zanke so γ-motonevroni sprednjih rogov hrbtenjače. Od γ-motoričnih nevronov gredo tanka γ-vlakna do intrafuzalnih mišičnih vlaken, ki so del mišičnih vreten - mišičnih proprioceptorjev. Vretena veljajo za receptorje napetosti, odgovorne za vzdrževanje konstantne dolžine mišice. Impulzi, ki jih vodijo γ-vlakna, povzročajo kontrakcijo intrafuzalnih mišičnih vlaken v predelih obeh polov vretena, kar vodi do napetosti v njegovem ekvatorialnem delu. To spremembo takoj zaznajo anulospiralni konci, ki pletejo jedrske vrečke v vretenu (vsako vreteno ima dve vlakni z jedrno vrečko in štiri z jedrno verigo). Njihov akcijski potencial poveča tonus delovne mišice.

Živčni impulz, ki izhaja iz draženja anulospiralnih receptorjev, gre od vretenskih receptorjev vzdolž perifernega in osrednjega procesa hrbtenične ganglijske celice in vstopi v hrbtenjačo skozi zadnjo korenino. Posledično se impulz vrne pretežno v isti segment, iz katerega se je začela dana γ-zanka. Tu se impulz "preklopi" na α-velike in α-male motorične nevrone sprednjega roga ter na Renshawove celice. α-Veliki motorični nevroni zagotavljajo impulze, ki povzročajo hitro (fazno) kontrakcijo in vzdržujejo mišični trofizem. α-Majhni motorični nevroni prenašajo vzbujanje na počasne tonične motorične enote. Veliki motorični nevron α oddaja kolateralo Renshawovi celici, ta pa se ponovno poveže z motoričnim nevronom sprednjega roga in nanj izvaja zaviralni učinek. Tako sta glavni funkciji Renshawovih celic funkcija ponavljajoče se inhibicije α-velikega motoričnega nevrona, ko je ta premočno vzburjen, in funkcija recipročne inervacije zaradi dejstva, da impulz iz Renshawove celice doseže α-motorične nevrone. enega segmenta z obeh strani. Kot rezultat, vzdolž aksonov α-velikih in α-majhnih motoričnih nevronov impulz doseže ekstrafuzalna mišična vlakna, kar povzroči njihovo fazno ali tonično kontrakcijo.

1.7. Oskrba s krvjo centralnega živčnega sistema3. poglavje

2. poglavje

Občutljivost- sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali iz lastnih tkiv in organov. Nauki I.P. Pavlov o analizatorjih je postavil temelje za naravoslovno razumevanje narave in mehanizmov občutljivosti. Vsak analizator je sestavljen iz perifernega (receptorskega) dela, prevodnega dela in kortikalne sekcije.

Receptorji so posebne občutljive tvorbe, ki lahko zaznajo vse spremembe znotraj ali zunaj telesa in jih pretvorijo v živčne impulze.

Zahvaljujoč specializaciji receptorjev se izvaja prva stopnja analize zunanjih dražljajev - razgradnja celote na dele, razlikovanje narave in kakovosti signalov. Hkrati vse vrste zunanje energije, ki se pretvorijo v živčne impulze, vstopajo v možgane v obliki signalov. Glede na funkcionalne značilnosti delimo receptorje na eksteroreceptorje (nahajajo se v koži in obveščajo o dogajanju v okolici), telereceptorje (nahajajo se v ušesih in očeh), proprioceptorje (posredujejo informacije o napetosti mišic in kit, gibih in telesu). položaj) in interoreceptorji (»poročajo« o stanju v telesu). Obstajajo tudi osmo-, kemo-, baroreceptorji itd.

Kožne receptorje delimo na mehanoreceptorje (dotik, pritisk), termoreceptorje (mraz, toplota) in nociceptivne receptorje (bolečina). Teh receptorjev je v koži veliko, zlasti med povrhnjico in vezivnim tkivom. Zato lahko kožo obravnavamo kot občutljiv organ, ki prekriva celotno površino telesa. Ima proste živčne končiče in inkapsulirane končne tvorbe. Prosti živčni končiči se nahajajo med epidermalnimi celicami in zaznavajo bolečinske dražljaje. Merkelova taktilna telesca so lokalizirana predvsem na konicah prstov in se odzivajo na dotik. Dlačniki so prisotni tam, kjer je koža prekrita z dlakami in zaznavajo taktilne dražljaje. Meissnerjeva telesca se nahajajo na dlaneh, podplatih, ustnicah, konici jezika, sluznici genitalij in so zelo občutljiva na dotik. Lamelarna telesa Vater-Pacinija, ki se nahajajo v globokih plasteh kože, zaznavajo pritisk. Krausove bučke veljajo za receptorje mraza, Ruffinijeva telesca pa toplotne receptorje.

Golgi-Mazzonijeva telesca so debela mielinska vlakna, "ovita" okoli skupin kolagenskih kitnih vlaken, obdanih z vezivnotkivno kapsulo. Nahajajo se med kito in mišico. Kot mišična vretena se odzivajo na napetost, vendar je njihov prag občutljivosti višji.

Inkapsulirana, bolj diferencirana telesa očitno zagotavljajo epikritično občutljivost, občutek rahlega dotika. vibracije, pritisk. Prosti živčni končiči zagotavljajo protopatsko občutljivost, kot so razlike v bolečini ali temperaturi.

Receptorji - periferni končiči aferentnih živčnih vlaken, ki so periferni procesi psevdo-unipolarnih spinalnih ganglijev. Hkrati vlakna, ki izhajajo iz nevromuskularnih vreten in imajo debelo mielinsko ovojnico, zasedajo najbolj medialni del posteriorne korenine. Srednji del korenine zasedajo vlakna, ki izhajajo iz inkapsuliranih receptorjev. Najbolj stranska vlakna so skoraj nemielinizirana in prevajajo bolečinske in temperaturne impulze. Samo nekateri impulzi, ki prihajajo iz mišic, sklepov, fascij in drugih tkiv, dosežejo raven možganske skorje in se realizirajo; večina impulzov je potrebnih za samodejno krmiljenje motorične aktivnosti, potrebne za stanje ali hojo.

Posamezna vlakna, ki prehajajo v hrbtenjačo skozi zadnje korenine, so razdeljena na številne kolaterale, ki zagotavljajo sinaptične povezave z drugimi nevroni hrbtenjače. Vsa aferentna vlakna pri prehodu skozi vhodno cono posteriornih korenin izgubijo svojo mielinsko prevleko in gredo v različne trakte, odvisno od njihove občutljive modalnosti.

Prevodni del analizatorja predstavljajo hrbtenični vozli, jedra hrbtenjače, možgansko deblo, različna jedra talamusa, pa tudi formacije, kot so retikularna tvorba, strukture limbičnega sistema in malih možganov. Aferentni impulzi, ki so prispeli v CNS, se najprej širijo po specifičnih projekcijskih poteh določene senzorične modalnosti in se preklapljajo v ustreznih jedrih diencefalona. Aksoni nevronov teh jeder dosežejo senzorična področja skorje, kjer poteka najvišja analiza aferentnih informacij znotraj danega analizatorja. V kortikalnih delih analizatorja so nevroni, ki se odzivajo samo na en senzorični dražljaj. To so specifični projekcijski nevroni. Poleg njih so nespecifične živčne celice, ki se odzivajo na različne čutne dražljaje. Na ravni srednjih možganov kolaterale odstopajo od vlaken specifičnih senzoričnih poti, vzdolž katerih vzbujanje seva v retikularno tvorbo in nespecifična jedra talamusa in hipotalamusa. Ugotovljeno je bilo, da je retikularna tvorba. kot tudi druge subkortikalne tvorbe ima navzgor aktivirajoč generaliziran učinek na možgansko skorjo. Po obdelavi na ravni kortikalnega konca analizatorja lahko impulzi sevajo vodoravno vzdolž inter- in intrakortikalnih poti ter navpično vzdolž kortiko-fugalnih poti do nespecifičnih struktur debla rudnika. Dejavnost analizatorja vključuje tudi obratni vpliv višjih teletov na receptorske in prevodne dele analizatorja. Občutljivost receptorjev (sprejemni del) kot tudi funkcionalno stanje prenosnih relejev (prevodni del) določajo padajoči vplivi možganske skorje, kar telesu omogoča aktivno izbiro najprimernejše senzorične informacije iz veliko dražljajev.

Najpogostejša pri izvajanju nevrološkega pregleda pacienta je naslednja klasifikacija občutljivosti:

Površinska (eksteroceptivna) - bolečina, temperaturna in taktilna občutljivost;

Globoka (proprioceptivna) - mišično-sklepna, vibracijska občutljivost, občutek pritiska, telesne teže, določanje smeri gibanja kožne gube (kinestezija);

Kompleksne oblike občutljivosti: občutek za lokalizacijo vboda, dotik, prepoznavanje znakov in črk, napisanih na koži (dvodimenzionalno-prostorski občutek), razločevanje sočasnih vbodov na blizu s kompasom Weber (diskriminatorna občutljivost), stereognozija;

Občutek zaradi draženja receptorjev notranjih organov (interoceptivna občutljivost).

Obstajata protopatska in epikritična občutljivost. Protopatska občutljivost je njena filogenetsko stara vrsta, za katero so značilne omejene možnosti razlikovanja dražljajev glede na njihovo modalnost, intenzivnost in lokalizacijo. Epikritična občutljivost je filogenetsko nova vrsta občutljivosti, ki daje možnost kvantitativnega in kvalitativnega razlikovanja dražljajev (po modalnosti, intenziteti, lokalizaciji).

Eksteroceptivni občutki so tisti, ki nastanejo v občutljivih tvorbah kože ali sluznice kot odziv na zunanje vplive ali spremembe okolja. V nasprotnem primeru se imenujejo površinske ali kožne in izhajajoče iz sluznice vrste občutljivosti. Obstajajo tri glavne sorte: bolečina, temperatura (mraz in vročina) in taktilna (z rahlim dotikom).

Proprioceptivna občutljivost izvira iz globokih telesnih tkiv: mišic, vezi, kit, sklepov in kosti.

Izraz "kompleksno zaznavanje" se uporablja za opis tistih možnosti, ki zahtevajo pritrditev kortikalne komponente, da se doseže občutek končne zaznave. V tem primeru je vodilna funkcija zaznavanje in razlikovanje v primerjavi s preprostim občutkom kot odgovor na stimulacijo primarnih senzoričnih končičev. Sposobnost zaznavanja in razumevanja oblike in narave predmetov z dotikom in tipanjem se imenuje stereognozija.

Različnim vrstam občutljivosti ustrezajo različne prevodne poti. V hrbteničnih vozliščih se nahajajo celice perifernih nevronov vseh vrst občutljivosti. Prvi nevron, ki izvajajo impulze bolečine in temperaturne občutljivosti, so psevdo-unipolarni nevroni hrbteničnih vozlov, katerih periferne veje (dendriti) so tanka mielinizirana in nemielinizirana vlakna, ki vodijo do ustreznega področja kože (dermatoma). ). Osrednje veje teh celic (aksoni) vstopajo v hrbtenjačo skozi stranski del dorzalnih korenin. V hrbtenjači so razdeljeni na kratke naraščajoče in padajoče kolaterale, ki skozi 1-2 segmenta tvorijo sinaptično pogodbo z živčnimi celicami želatinaste snovi. to drugi nevron, ki tvori lateralno spinotalamično pot. Vlakna te poti prehajajo skozi sprednjo komisuro v nasprotno polovico hrbtenjače in se nadaljujejo v zunanjem delu lateralnega funikula in naprej do talamusa. Vlakna obeh hrbtenično-talamičnih poti imajo somatotopno porazdelitev: tista, ki prihajajo iz nog, se nahajajo bočno, tista, ki prihajajo iz višjih delov, pa imajo medialno-ekscentrično razporeditev dolgih prevodnikov. Lateralna dorzalna talamusna pot se konča v ventrolateralnem jedru talamusa. Vlakna izvirajo iz celic tega jedra. tretji nevron, ki so usmerjeni skozi zadnjo tretjino zadnjega kraka interne kapsule in radiantno krono do skorje postcentralnega gyrusa (polja 1, 2 in 3). V postcentralnem girusu obstaja somatotopska porazdelitev, podobna somatotopni projekciji določenih delov telesa v precentralnem girusu.

Potek vlaken, ki vodijo bolečinsko občutljivost iz notranjih organov, je enak vlaknom somatske bolečinske občutljivosti.

Izvajanje taktilne občutljivosti poteka po sprednji spinalni talamični poti. Prvi nevron so tudi celice spinalnega ganglija. Njihova zmerno debela mielinizirana periferna vlakna se končajo v specifičnih dermatomih, njihove osrednje veje pa prehajajo skozi posteriorno korenino v posteriorni funikulus hrbtenjače. Tu se lahko dvignejo za 2-15 segmentov in tvorijo z nevroni zadnjega roga na več ravneh. Te živčne celice so drugi nevron, ki tvori sprednjo hrbtenično talamično pot. Ta pot prečka belo komisuro pred osrednjim kanalom, gre na nasprotno stran, se nadaljuje v sprednjem vzpenjaču hrbtenjače, se vzpenja skozi možgansko deblo in konča v ventrolateralnem jedru talamusa. Živčne celice talamusa tretji nevron, ki vodi impulze v postcentralni girus skozi talamokortikalne snope.

Človek se zaveda položaja okončin, gibov v sklepih, čuti pritisk telesa na podplate. Proprioceptivni impulzi prihajajo iz receptorjev v mišicah, kitah, fascijah, sklepnih ovojnicah, globokem vezivnem tkivu in koži. Najprej gredo v hrbtenjačo po dendritih. in nato vzdolž aksonov psevdounipolarnih nevronov spinalnih vozlov. Glavni del osrednjih vej je dal kolaterale nevronom zadnjega in sprednjega roga sive snovi. prvi nevron vstopi v zadnjo vrvico. Nekateri gredo navzdol, drugi se dvignejo kot del medialnega tankega snopa (Goll) in stranskega klinastega snopa (Burdakh) in se končajo v svojih jedrih: tankih in klinastih, ki se nahajajo na hrbtni strani tegmentuma. spodnjega dela podolgovate medule. Vlakna, ki se dvigajo v sestavi zadnjih vrvic, se nahajajo v somatotopnem vrstnem redu. Tisti od njih, ki vodijo impulze iz perineuma, nog, spodnje polovice telesa, gredo v tankem snopu, ki meji na zadnji srednji sulkus. Drugi izvajajo impulze iz prsi, rok in vratu. potekajo kot del klinastega snopa, vlakna iz vratu pa se nahajajo najbolj stransko. Živčne celice v tankem in sfenoidnem jedru so drugi nevron prevajanje impulzov proprioceptivne občutljivosti. Njihovi aksoni tvorijo bulbotalamično pot. Gre najprej spredaj neposredno nad križiščem padajočih piramidnih traktov, nato kot medialna zanka prečka srednjo črto in se vzpenja posteriorno od piramid in medialno od spodnjih oliv skozi tegmentum zgornjega dela podolgovate medule, mostu in srednjih možganov do ventrolateralnega jedra talamusa. Živčne celice tega jedra so tretji nevron. Njihovi aksoni tvorijo talamokortikalno pot, ki poteka skozi posteriorno tretjino zadnjega peclja notranje kapsule in corona radiata bele snovi možganov ter se konča v postcentralnem girusu (polja 1, 2, 3) in zgornjem parietalnem režnju ( polji 5 in 7). Somatotopska organizacija se ohranja v celotnem poteku vlaken do talamusa in skorje. V skorji postcentralnega gyrusa je projekcija telesa oseba, ki stoji na glavi.

Talamus ne prenaša vseh aferentnih impulzov v občutljivo območje korteksa. Nekateri od njih se končajo v motorični skorji v precentralnem girusu. Do določene mere se motorično in senzorično kortikalno polje prekrivata, zato lahko govorimo o centralnem girusu kot senzomotoričnem področju. Občutljive signale je mogoče takoj pretvoriti v motorične odzive. To je posledica obstoja senzomotoričnih povratnih zank. Piramidna vlakna teh kratkih krogov se običajno končajo neposredno na celicah sprednjih rogov hrbtenjače brez internevronov.

Impulzi, ki izvirajo iz mišičnih vreten in kitnih receptorjev, se hitreje prenašajo po mieliniziranih vlaknih. Drugi proprioceptivni impulzi, ki izvirajo iz receptorjev v fasciji, sklepih in globokih plasteh vezivnega tkiva, potekajo po manj mieliniziranih vlaknih. Le majhen del proprioceptivnih impulzov doseže možgansko skorjo in jih je mogoče analizirati. Večina impulzov se širi po povratnih zankah in ne doseže te ravni. To so elementi refleksov, ki služijo kot osnova za prostovoljne in nehotene gibe, ter statični refleksi, ki nasprotujejo gravitaciji.

Del impulzov iz mišic, kit, sklepov in globokih tkiv gre v male možgane po hrbteničnih cerebelarnih poteh. Poleg tega se celice nahajajo v zadnjem rogu hrbtenjače, katerih aksoni zasedajo stranski funikulus, vzdolž katerega se dvigajo do nevronov možganskega debla. Te poti - dorzalno pokritje, dorzalno retikularno, dorzalno olivno, dorzalno pred vrati - so povezane s povratnimi obroči ekstrapiramidnega sistema.

Retikularna formacija ima vlogo pri prevajanju občutljivih impulzov. Po vsej svoji dolžini se hrbtenični retikularni aksoni in kolaterale spinalnih talamičnih poti približujejo retikularni formaciji. Spinalno-retikularne poti, ki vodijo impulze bolečine in temperaturne občutljivosti ter nekatere vrste dotika, se izločajo v retikularno formacijo, vstopajo v talamus in nato v možgansko skorjo. Razlika med proto- in epikritično občutljivostjo je lahko delno povezana s kvantitativno razliko in porazdelitvijo vlaken retikularne formacije med senzoričnimi potmi.

V talamusu se bolečina, temperatura in druge vrste občutljivosti zaznavajo kot nejasni, nedoločeni občutki. Ko dosežejo možgansko skorjo, jih zavest loči v različne vrste. Kompleksne vrste občutljivosti (diskriminacija - razlikovanje med dvema točkama, natančna določitev mesta uporabe ločenega draženja itd.) So produkt kortikalne aktivnosti. Glavna vloga pri izvajanju teh modalitet občutljivosti pripada zadnjim vrvicam hrbtenjače.

Raziskovalna metodologija. Da bi ugotovili, ali se bolnik zaveda subjektivnih sprememb v občutljivosti ali spontano doživlja nenavadne občutke, je treba ugotoviti, ali ga muči bolečina, ali je prišlo do izgube občutljivosti, ali obstaja občutek otrplosti v katerem koli delu telesa. . ali doživlja občutek pekočega, pritiska, raztezanja, mravljinčenja, plazenja ipd. Praviloma je priporočljivo na začetku pregleda opraviti pregled občutljivega predela: ta na prvi pogled enostaven pregled naj bo izvaja skrbno in previdno. Ocena rezultatov temelji na subjektivnem odzivu pacienta, vendar pogosto objektivni simptomi (drhtanje pacienta, umik roke) pomagajo razjasniti območje sprememb občutljivosti. Če so podatki nedosledni in nedokončni, jih je treba razlagati previdno. Če je bolnik utrujen, je treba študijo odložiti in nato ponoviti. Za potrditev rezultatov občutljivosti je potrebno opraviti dvakratni pregled.

Če pacient sam ne opazi senzoričnih motenj, lahko zdravnik preveri občutljivost, pri čemer se spomni nevralne in segmentne inervacije obraza, telesa, okončin. Če se odkrijejo specifične senzorične motnje (ali motnje gibanja v obliki atrofije, šibkosti, ataksije), je treba opraviti temeljit pregled, da se ugotovi njihova narava in razjasnijo meje. Odkrite spremembe so označene s svinčnikom na pacientovi koži in prikazane na diagramu. Koristno je prikazati različne vrste občutljivosti (bolečinsko, taktilno, mišično-skeletno) kot vodoravne, navpične in diagonalne črte.

Preskus površinske občutljivosti. Za testiranje občutljivosti na bolečino uporabite običajno iglo. Bolje je, da so med pregledom pacientove oči zaprte. Vbod je treba izvesti s konico ali z glavo igle.

Pacient odgovori: "akutno" ali "neumno". Od območij z manj občutljivosti bi morali »iti« do območij z večjo občutljivostjo. Če so injekcije uporabljene preblizu in pogosto, je možno njihovo seštevanje; če je prevajanje počasno, odziv pacienta ustreza prejšnjemu draženju.

Temperaturno občutljivost preverjamo z epruvetami s hladno (5-10 °C) in vročo (40-45 °C) vodo. Pacient naj odgovori: "vroče" ali "hladno". Obe različici temperaturnih občutkov izpadeta hkrati, čeprav se lahko včasih eden delno ohrani. Običajno je območje kršitev toplotne občutljivosti širše od mraza.

Za testiranje taktilne občutljivosti so predlagana različna sredstva: čopič, kos vate, pero, papir. Študijo lahko opravite tudi z zelo rahlim dotikom prstov. Tipno občutljivost ocenjujemo skupaj z bolečino (izmenično dotikanje s konico in glavo igle). Možen preizkus je dotik las. Draženje je treba uporabiti rahlo, brez pritiska na podkožna tkiva.

Študija globoke občutljivosti. Mišično-sklepni občutek se preverja na naslednji način. Popolnoma sproščen prst preiskovalca mora pokrivati stranske površine z minimalnim pritiskom in ga pasivno premikati. Prst, ki ga je treba pregledati, mora biti ločen od drugih prstov. Bolniku ni dovoljeno izvajati nobenih aktivnih gibov s prsti. Če se izgubi občutek za gibanje ali položaj v prstih, je treba pregledati druge dele telesa: nogo, podlaket. Običajno mora subjekt določiti gibanje v medfalangealnih sklepih z razponom 1-2 °, še manj pa v bolj proksimalnih sklepih. Sprva je moteno prepoznavanje položaja prstov, nato se izgubi občutek za gibanje. V prihodnosti se lahko ti občutki izgubijo v celotnem udu. V nogah je mišično-sklepni občutek moten najprej v mezincu, nato pa v palcu, v rokah - tudi najprej v mezincu, nato pa v preostalih prstih. Mišično-sklepni občutek lahko preverimo tudi z drugo metodo: preiskovalec na pacientovo roko ali prste pripne določen položaj, pri tem pa mora imeti zaprte oči; nato ga prosite, naj opiše položaj roke ali ta položaj posnema z drugo roko. Naslednja tehnika: roke so iztegnjene naprej: v primeru kršitve mišično-sklepnega občutka prizadeta roka naredi valovite gibe ali pade ali pa se ne dvigne na raven druge roke. Za prepoznavanje senzorične ataksije se pregledajo prstno-nosni in petno-koleni testi, Rombergov test in hoja.

Občutljivost na vibracije se testira z uporabo tuning vilic (128 ali 256 Hz), nameščenih na kostni izboklini. Bodite pozorni na intenzivnost tresljaja in njegovo trajanje. Vilico za uglaševanje pripeljemo do stanja največje vibracije in jo položimo na prvi prst ali medialni ali lateralni gleženj in držimo, dokler pacient ne začuti vibracije. Nato je treba vilice namestiti na zapestje, prsnico ali ključnico in razjasniti, ali bolnik čuti vibracije. Prav tako je potrebno primerjati občutek vibracij pacienta in preiskovalca. Občutek pritiska preiskujemo s pritiskom na podkožna tkiva: mišice, kite, živčna debla. V tem primeru lahko uporabite top predmet, pa tudi stisnete tkiva med prsti. Določena je zaznava pritiska in njegova lokalizacija. Za kvantitativno oceno se uporablja esteziometer ali piesimeter, v katerem se določi diferenciacija lokalnega tlaka v gramih. Za identifikacijo občutka mase od pacienta zahtevamo, da določi razliko v masi dveh predmetov enake oblike in velikosti, ki sta postavljena na dlan. Kinestetična občutljivost (določanje smeri kožne gube): pacient mora z zaprtimi očmi ugotoviti, v katero smer preiskovalec premika gubo na trupu, roki, nogi - gor ali dol.

Kompleksna študija občutljivosti. Občutek lokalizacije injekcij in dotika kože se določi pri bolniku z zaprtimi očmi. Diskriminatorno občutljivost (zmožnost razlikovanja med dvema hkratnima draženjima kože) preverjamo s kompasom Weber ali kalibriranim dvodimenzionalnim anesteziometrom. Pacient z zaprtimi očmi mora določiti najmanjšo razdaljo med točkama.

Ta razdalja je različna na različnih delih telesa: 1 mm na konici jezika, 2-4 mm na dlančni površini konic prstov, 4-6 mm na zadnji strani prstov, 8-12 mm na dlani, 20-30 mm na zadnji strani dlani. Večja je razdalja na podlakti, rami, telesu, spodnjem delu noge in stegnu. Obe strani se primerjata. Dvodimenzionalno-prostorski občutek - prepoznavanje znakov, zapisanih na koži: raziskovalec z zaprtimi očmi določa črke in številke, ki jih raziskovalec piše na kožo. Stereognozija - prepoznavanje predmeta z dotikom: pacient z zaprtimi očmi z občutkom določi predmete, ki jih ima v roki, njihovo obliko, velikost, teksturo.

Motnje občutljivosti. Bolečina je najpogostejši simptom bolezni in razlog za stik. Bolečine pri boleznih notranjih organov nastanejo zaradi motenj prekrvavitve, krčev gladkih mišic, raztezanja sten votlih organov, vnetnih sprememb organov in tkiv. Poškodba snovi možganov ne spremlja bolečina, pojavi se, ko so membrane, intrakranialne žile razdražene.

Bolečina se pojavi med različnimi patološkimi procesi v organih in tkivih zaradi draženja občutljivih vlaken (somatskih in vegetativnih) živčnih debel in korenin; imajo projekcijski značaj, tj. čutiti ne le na mestu draženja, ampak tudi distalno, na območju, ki ga oživčujejo ti živci in korenine. Projekcija vključuje tudi fantomsko bolečino v segmentih manjkajočih udov po amputaciji in centralno bolečino, še posebej bolečo, ko je prizadet talamus. Bolečina je lahko sevalna, tj. širjenje iz ene od vej živca na druge, ki niso neposredno prizadete. Bolečina se lahko manifestira na območju segmentne inervacije ali na oddaljenem območju, na območju, ki je neposredno povezano s patološkim žariščem - odraženo. Reperkusija bolečine se izvaja s sodelovanjem celic hrbteničnih vozlov, sive snovi hrbtenjače in možganskega debla, avtonomnega živčnega sistema in receptorjev v območju draženja. Reperkusija se kaže v odbojni coni z različnimi pojavi: vegetativnimi, občutljivimi, motoričnimi, trofičnimi itd. Odsevne cone bolečine Zakharyin-Ged nastanejo, ko draženje obseva ustrezno cono na koži pri boleznih notranjih organov. Obstaja naslednje razmerje med segmentom hrbtenjače in conami odsevne bolečine: srce ustreza segmentoma CIII-CIV in ThI-ThVI, želodec - CIII-CIV in ThVI-ThIX, črevesje - ThIX-ThXII, jetra in žolčnik - ThVII-ThX, ledvice in sečevod - ThXI-SI, mehur - ThXI-SII in SIII-SIV, maternica - ThX-SII in SI-SIV.

Pomembno je preučiti mišice in živčne debla s palpacijo in raztezanjem. Z nevralgijo in nevritisom je mogoče zaznati njihovo bolečino. Palpacija se izvaja na tistih mestih, kjer se živci nahajajo blizu kosti ali na površini (točke bolečine). To so boleče točke okcipitalnega živca navzdol od okcipitalnih tuberkel, supraklavikularnih, ki ustrezajo brahialnemu pleksusu, pa tudi vzdolž ishiadičnega živca itd. Bolečina se lahko pojavi, ko se živci ali korenine raztegnejo. Lasegueov simptom je značilen za lezije ishiadičnega živca: noga, iztegnjena v kolenskem sklepu, je upognjena v kolčnem sklepu (prva faza napetosti živca je boleča), nato pa je spodnja noga upognjena (druga faza je izginotje bolečina zaradi prenehanja živčne napetosti). Simptom Matskeviča je značilen za poškodbo femoralnega živca: največja fleksija spodnjega dela noge pri bolniku, ki leži na trebuhu, povzroči bolečino na sprednji površini stegna. S porazom istega živca se določi Wassermanov simptom: če bolnik, ki leži na trebuhu, upogne nogo v kolčnem sklepu, se na sprednji površini stegna pojavi bolečina.

Senzorične motnje lahko označimo kot hipestezija- zmanjšanje občutljivosti, anestezija- pomanjkanje občutljivosti disestezija- perverznost zaznavanja draženja (taktilno ali toplotno draženje občutimo kot bolečino itd.), analgezija- izguba občutka za bolečino topanestezija- pomanjkanje občutka za lokalizacijo, termoanestezija- pomanjkanje temperaturne občutljivosti, astereognoza- kršitev stereognoze, hiperestezija oz hiperalgezija- povečana občutljivost, hiperpatija- zvišanje praga razdražljivosti (blagega draženja ni zaznati, pri izrazitejših pride do pretirane intenzivnosti in vztrajnosti občutkov, parestezije- občutek plazenja, srbenje, mraz, pekoč občutek, otrplost itd., ki se pojavi spontano ali kot posledica stiskanja živcev, draženja živčnih debel, perifernih živčnih končičev (z lokalnimi motnjami krvnega obtoka), kavzalgija- neznosni pekoč občutek v ozadju intenzivne bolečine z nepopolnim zlomom nekaterih velikih živčnih debel, poliestezija- zaznavanje posameznega dražljaja kot več, aloestezija- zaznavanje občutka na drugem mestu; aloheirija- občutek draženja v simetričnem območju na nasprotni strani, fantomske bolečine- občutek manjkajočega dela uda.

Topična diagnostika senzoričnih motenj. Sindromi motenj občutljivosti se razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega procesa. Poškodbe perifernih živcev povzroča nevralno vrsto motnje občutljivosti: bolečina, hipestezija ali anestezija, prisotnost bolečinskih točk v območju inervacije, simptomi napetosti. Vse vrste občutljivosti so kršene. Območje hipestezije, odkrito pri poškodbi tega živca, je običajno manjše od območja njegove anatomske inervacije zaradi prekrivanja sosednjih živcev. Živci obraza in trupa imajo običajno območje prekrivanja v srednji črti (večje na trupu kot na obrazu), zato se organska anestezija skoraj vedno konča, preden doseže srednjo črto. Opažena je nevralgija - bolečina v območju prizadetega živca, včasih hiperpatija, hiperalgezija ali kavzalgija. Bolečina se poveča s pritiskom na živec, vznemirjenost (trigeminalna nevralgija). Pleksalgični tip (s poškodbo pleksusa) - bolečina, simptomi napetosti živcev, ki prihajajo iz pleksusa, oslabljena občutljivost v območju inervacije. Običajno so prisotne tudi motnje gibanja. Radikularni tip (s poškodbo posteriornih korenin) - parestezija, bolečina, motnje vseh vrst občutljivosti v ustreznih dermatomih, simptomi napetosti korenin, bolečine v paravertebralnih točkah in v območju spinoznih procesov. Če poškodovane korenine inervirajo roko ali nogo, bodo opazili tudi hipotenzijo, arefleksijo in ataksijo. Izguba občutljivosti pri radikularnem tipu zahteva poraz več sosednjih korenin. Polinevritični tip (multiple lezije perifernih živcev) - bolečina, motnje občutljivosti (v obliki "rokavic" in "nogavic") v distalnih segmentih okončin. Ganglijski tip (s poškodbo hrbteničnega vozla) - bolečina vzdolž korena, herpes zoster (z ganglioradikulalgijo), senzorične motnje v ustreznih dermatomih. Simpatični tip (s poškodbo simpatičnih ganglijev) - kavzalgija, ostra obsevalna bolečina, vazomotorne trofične motnje.

pri poškodbe CNS(hrbtenjača, možgansko deblo, talamus, postcentralna girusna skorja in parietalni reženj) so opaženi naslednji sindromi senzorične okvare. Segmentne motnje občutljivosti (s poškodbo zadnjih rogov in sprednje bele komisure hrbtenjače), disociirana vrsta motnje občutljivosti - kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo v ustreznih dermatomih ob ohranjanju globoke in taktilne občutljivosti. Običajno opazimo pri siringomieliji. Dermatomi ustrezajo določenim segmentom hrbtenjače, kar ima veliko diagnostično vrednost pri določanju stopnje lezije. Tabetični tip motnje občutljivosti (s poškodbo zadnjih vrvic) - kršitev globoke občutljivosti ob ohranjanju površinske občutljivosti, občutljiva ataksija. Motnje občutljivosti pri Brown-Sequardovem sindromu (s poškodbo polovice hrbtenjače) - kršitev globoke občutljivosti in motoričnih motenj na strani lezije ter površinske občutljivosti na nasprotni strani.

Prevodna vrsta motenj vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije (s popolno prečno poškodbo hrbtenjače) - paraanestezija. Izmenična vrsta motnje občutljivosti (v primeru poškodbe možganskega debla) - hemianestezija površinske občutljivosti v okončinah nasproti žarišča s poškodbo hrbtenično-talamičnega trakta h, vendar segmentnega tipa na obrazu na strani žarišča z poškodbe jedra trigeminalnega živca. Talamična vrsta motenj občutljivosti (s poškodbo talamusa) - hemihipestezija v okončinah nasproti žarišča v ozadju hiperpatije, prevladovanje globokih motenj občutljivosti, "talamične" bolečine (pekoče, občasno naraščajoče in težko zdraviti). Če so prizadete senzorične poti v zadnjem kraku interne kapsule, izpadejo vse vrste občutljivosti na nasprotni polovici telesa (hemihipestezija ali hemianestezija). Kortikalna vrsta motnje občutljivosti (s poškodbo možganske skorje) - parestezija (mravljinčenje, plazenje, otrplost) v polovici zgornje ustnice, jezika, obraza, roke ali noge na nasprotni strani, odvisno od lokalizacije lezije v postcentralni girus. Parestezije se lahko pojavijo tudi kot žariščno občutljivi paroksizmi. Senzorične motnje so omejene na polovico obraza, roko ali nogo ali trup. Ko je parietalni reženj poškodovan, se pojavijo motnje kompleksnih vrst občutljivosti.

Funkcije, kot je prepoznavanje predmetov na dotik (stereognozija), zahtevajo vključitev dodatnih asociativnih polj skorje. Ta polja so lokalizirana v parietalnem režnju, kjer so integrirani ločeni občutki velikosti, oblike, fizikalnih lastnosti (ostrina, mehkoba, trdota, temperatura itd.) in jih je mogoče primerjati s tistimi taktilnimi občutki, ki so bili na voljo v preteklosti. Poškodba spodnjega parietalnega lobula ki se kaže z astereognozo, tj. izguba sposobnosti prepoznavanja predmetov ob dotiku (z dotikom) na nasprotni strani žarišča.

Sindrom oslabljene mišično-skeletne občutljivosti se lahko kaže kot aferentna pareza, tj. motnje motoričnih funkcij, ki jih povzroča kršitev mišično-sklepnega občutka. Zanj je značilna motnja koordinacije gibov, počasnost, nerodnost pri izvajanju poljubnega motoričnega dejanja, hipermetrija. Sindrom aferentne pareze je lahko eden od znakov poškodbe parietalnega režnja. Za aferentno parezo v primeru poškodbe zadnjih vrvic hrbtenjače je značilna spinalna ataksija: gibi postanejo nesorazmerni, netočni in pri izvajanju motoričnega dejanja se aktivirajo mišice, ki niso neposredno povezane z izvajanim gibanjem. V središču drznih motenj je kršitev inervacije agonistov, sinergistov in antagonistov. Ataksijo odkrijemo s testom prst na nos, pri študiji diadohokineze. ob vprašanju s prstom narišite krog, v zrak napišite številko itd. Ataksija na spodnjih okončinah se kaže s testom peta-koleno, stoje z zaprtimi očmi. Pri hoji pacient pretirano upogiba noge in jih vrže naprej, močno stopira ("žigosanje hoje". Opazimo asinergijo, trup pri hoji zaostaja za nogami. Ko je vid izklopljen, se ataksija poveča. Zaznamo jo pri hoji. , če bolniku damo nalogo, da hodi ozko.V blagih primerih se ataksija odkrije z Rombergovim testom z zaprtimi očmi.Pri lezijah hrbtenice so poleg aferentne pareze še arefleksija, ataksija, mišična hipotenzija in včasih imitacija. opazimo sinkinezijo.

Analgezija - izguba občutljivosti na bolečino.

Toplotna anestezija- izguba temperaturne občutljivosti.

Anestezija- izguba taktilne občutljivosti (v pravem pomenu besede). Poseben kompleks simptomov je boleča anestezija (anaesthesia dolorosa), pri kateri je zmanjšanje občutljivosti, ugotovljeno med študijo, kombinirano s spontanimi bolečinskimi občutki.

hiperestezija - povečana občutljivost, ki se pogosto kaže kot pretirana bolečinska občutljivost (hiperalgezija). Najmanjši dotik povzroči občutek bolečine. Hiperestezija se lahko tako kot anestezija razširi na polovico telesa ali na posamezne dele telesa. pri poliestezija enkratno draženje se zazna kot večkratno.

aloheirija- kršitev, pri kateri pacient lokalizira draženje ne na mestu nanosa, temveč na nasprotni polovici telesa, običajno na simetričnem območju.

disestezija- sprevrženo zaznavanje "receptorske pripadnosti" dražljaja: toploto zaznavamo kot hladno, injekcijo kot dotik vročine itd.

Parestezija- občutki pekočega, mravljinčenja, tiščanja, plazenja itd., ki se pojavijo spontano, brez vidnih zunanjih vplivov.

Hiperpatija značilen po pojavu ostrega občutka "neprijetnosti" pri draženju. Prag zaznave pri hiperpatiji je običajno znižan, ni občutka za natančno lokalizacijo udarca, zaznava zaostaja v času od trenutka uporabe draženja (dolgo latentno obdobje), hitro se generalizira in se čuti še dolgo po draženju. prenehanje izpostavljenosti (dolg po učinku).

Simptomi bolečine zavzemajo pomembno mesto med motnjami občutljivosti.

bolečina- to je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z resnično ali domnevno poškodbo tkiva, in hkrati reakcija telesa, ki mobilizira različne funkcionalne sisteme za zaščito pred patogenim dejavnikom. Razlikovati med akutno in kronično bolečino. Akutna bolečina kaže na težave zaradi poškodbe, vnetja; ustavljajo ga analgetiki, njegova prognoza pa je odvisna od etiološkega

faktor a. Kronična bolečina traja več kot 3-6 mesecev, izgubi svoje pozitivne zaščitne lastnosti in postane neodvisna bolezen. Patogeneza kronične bolečine je povezana le s somatogenim patološkim procesom, temveč tudi s funkcionalnimi spremembami v živčnem sistemu, pa tudi s psihološkimi reakcijami osebe na bolezen. Po izvoru ločimo nociceptivno, nevrogeno (nevropatsko) in psihogeno bolečino.

nociceptivna bolečina zaradi poškodbe mišično-skeletnega sistema ali notranjih organov in je neposredno povezana z draženjem receptorjev.

lokalna bolečina pojavijo na območju uporabe draženja bolečine.

Odražena (refleksna) bolečina pojavijo pri boleznih notranjih organov. Lokalizirani so na določenih predelih kože, imenovanih cone Zakharyin-Ged. Pri nekaterih notranjih organih obstajajo področja kože, kjer se najpogosteje odraža bolečina. Torej, srce je v glavnem povezano s segmenti in C 3 -C 4 in Th 1 - Th 6, želodec - s Th 6 - Th 9 , jetra in žolčnik - s Th 1 - Th 10 itd .; na mestih lokalizacije odražene bolečine se pogosto opazi tudi hiperestezija.

nevropatske bolečine nastane ob poškodbi perifernega ali centralnega živčnega sistema, in sicer tistih njegovih delov, ki sodelujejo pri prevajanju, zaznavanju ali modulaciji bolečine (periferni živci, pleksusi, posteriorne korenine, talamus, posteriorni centralni girus, avtonomni živčni sistem).

Projekcijska bolečina opazimo, ko je živčno deblo razdraženo in se tako rekoč projicirajo v območje kože, ki ga inervira ta živec.

Izžarevanje bolečine nastanejo v območju inervacije ene od vej živca (na primer trigeminalnega), ko se draženje uporablja v območju inervacije druge veje istega živca.

Kavzalgija- paroksizmalne bolečine pekoče narave, poslabšane z dotikom, sapo vetra, vznemirjenostjo in lokalizirane na območju prizadetega živca. Hlajenje in močenje zmanjšata trpljenje. Značilen je Pirogov simptom "mokre krpe": bolniki na boleče mesto nanesejo vlažno krpo. Kavzalgija se pogosto pojavi s travmatično lezijo medianega ali tibialnega živca v območju njihove inervacije.

fantomske bolečine opazili pri bolnikih po amputaciji okončin. Pacient se tako rekoč nenehno počuti neobstoječega

okončina, njen položaj, teža, nelagodje v njem - bolečina, pekoč občutek, srbenje itd. Fantomski občutki so običajno posledica brazgotinskega procesa, ki vključuje živčni panj in podpira draženje živčnih vlaken in s tem patološko žarišče vzbujanja v projekcijsko območje korteksa. Psihogena bolečina (psihalgija) bolečine v odsotnosti bolezni ali vzroka, ki bi lahko povzročil bolečino. Za psihogeno bolečino je značilen vztrajen, kroničen potek in spremembe razpoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.) Diagnoza psihogene bolečine je težavna, vendar je obilje bizarnih ali nespecifičnih pritožb v odsotnosti objektivnih žariščnih sprememb zaskrbljujoče. v zvezi z njim.

Vrste senzoričnih motenj in sindromi lezij Popolna izguba vseh vrst občutljivosti se imenuje popolna ali popolna. anestezija, zavrnitev - hipestezija porast - hiperestezija. Anestezija polovice telesa se imenuje hemianestezija, ena okončina - kot monoanestezija. Možna je izguba nekaterih vrst občutljivosti.

Razlikujejo se naslednje vrste motenj občutljivosti:

periferni (kršitev občutljivosti v območju inervacije perifernega živca), se pojavi, ko:

Periferni živec;

pleksus;

segmentni, radikularno-segmentni (kršitev občutljivosti v območju segmentne inervacije), se pojavi, ko:

hrbtenični ganglij;

hrbtna hrbtenica;

zadnji rog;

Sprednja komisura;

prevodni (kršitev občutljivosti pod nivojem lezije poti), se pojavi, ko:

Zadnja in stranska vrvica hrbtenjače;

možgansko deblo;

talamus (talamični tip);

Zadnja tretjina noge notranje kapsule;

Bela subkortikalna snov;

kortikalni tip (motnja občutljivosti je določena s porazom določenega območja projekcijsko občutljivega območja skorje možganskih hemisfer) [sl. 2,5].

Periferna vrsta motnje globoke in površinske občutljivosti pojavi se s poškodbo perifernega živca in pleksusa.

Ko je poražen deblo perifernega živca vse vrste občutljivosti so kršene. Območje motenj občutljivosti v primeru poškodbe perifernih živcev ustreza ozemlju inervacije tega živca (slika 2.6).

S polinevritičnim sindromom(večkratne, pogosto simetrične lezije živčnih debel okončin) oz. mononevropatije

riž. 2.6 a. Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) (diagram). Sprednja površina:

I - oftalmični živec (I veja trigeminalnega živca); 2 - maksilarni živec (II veja trigeminalnega živca); 3 - mandibularni živec (III veja trigeminalnega živca); 4 - prečni živec vratu;

5 - supraklavikularni živci (lateralni, vmesni, medialni);

6 - aksilarni živec; 7 - medialni kožni živec rame; 8 - zadnji kožni živec rame; 8a - medrebrni-brahialni živec; 9 - medialni kožni živec podlakti; 10 - stranski kožni živec podlakti;

II - radialni živec; 12 - srednji živec; 13 - ulnarni živec; 14 - stranski kožni živec stegna; 15 - sprednja veja obturatorskega živca; 16 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 17 - skupni peronealni živec; 18 - saphenous živec (veja femoralnega živca); 19 - površinski peronealni živec; 20 - globok peronealni živec; 21 - femoralno-genitalni živec; 22 - ilio-dimeljski živec; 23 - sprednja kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca; 24 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 25 - stranske kožne veje medrebrnih živcev

lahko opazimo: 1) senzorične motnje in anestezijo v območju inervacije glede na vrsto "nogavic in rokavic", parestezije, bolečine vzdolž živčnih debel, napetostnih simptomov; 2) motnje gibanja (atonija, atrofija mišic predvsem distalnih okončin, zmanjšanje ali izginotje kitnih refleksov, kožnih refleksov); 3) vegetativne motnje (motnje trofizma kože in nohtov, prekomerno potenje, prehlad in otekanje rok in nog).

Za nevralgični sindrom značilna spontana bolečina, otežena z gibanjem, bolečina na izstopnih točkah korenin, simptomi napetosti živcev, bolečine vzdolž živčnih debel, hipoestezija v območju živčne inervacije.

riž. 2.6 b. Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) [shema]. Zadnja površina: 1 - velik okcipitalni živec; 2 - majhen okcipitalni živec; 3 - velik ušesni živec; 4 - prečni živec vratu; 5 - subokcipitalni živec; 6 - stranski supraklavikularni živci; 7 - medialne kožne veje (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 8 - stranske kožne veje (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 9 - aksilarni živec; 9a - medrebrni-brahialni živec; 10 - medialni kožni živec rame; 11 - zadnji kožni živec rame; 12 - medialni kožni živec podlakti; 13 - zadnji kožni živec podlakti; 14 - stranski kožni živec podlakti; 15 - radialni živec; 16 - srednji živec; 17 - ulnarni živec; 18 - stranska kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca;

19 - stranski kožni živec stegna;

20 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 21 - obturacijski živec;

22 - zadnji kožni živec stegna;

23 - skupni peronealni živec;

24 - površinski peronealni živec;

25 - saphenous živec; 26 - suralni živec; 27 - stranski plantarni živec; 28 - medialni plantarni živec; 29 - tibialni živec

Ko je poražen pleksus obstaja ostra lokalna bolečina na točkah pleksusa in kršitev vseh vrst občutljivosti v območju inervacije živcev, ki izhajajo iz tega pleksusa.

Segmentni tipizguba globoke občutljivosti opazen s poškodbo posteriorne korenine in spinalnega ganglija in segmentni tip izgube površinske občutljivosti- s poškodbo zadnjega korena, medvretenčnega ganglija, zadnjega roga in sprednje sive komisure hrbtenjače (slika 2.6).

Ganglionit se razvije z vključitvijo v patološki proces hrbtenični vozel:

Herpetične izbruhe na območju segmenta (herpes zoster);

Spontana bolečina;

Bolečina, ki se poveča z gibanjem;

Antalgična drža;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dolgih mišic hrbta;

Hiperestezija v območju segmentne inervacije, ki se nato nadomesti z anestezijo, motnja globoke občutljivosti segmentnega tipa.

Izolirana lezija medvretenčnega ganglija je redka, pogosto v kombinaciji z lezijo posteriorne korenine.

Ko je poražen posteriorne korenine hrbtenjače razvijejo išias, v nasprotju s porazom ganglija z njim:

Opaženi so vsi zgoraj navedeni simptomi, razen herpetičnih izbruhov;

Simptome poškodbe zadnjih korenin spremljajo simptomi poškodbe sprednjih korenin (pareza perifernih mišic v območju segmentne inervacije).

Stopnjo segmentne inervacije lahko določimo po naslednjih smernicah: raven pazduhe - drugi torakalni segment - Th 2, raven bradavic - Th 5, raven popka - Th 10, raven dimeljske pregib - Th 12 . Spodnje okončine inervirajo ledveni in zgornji sakralni segmenti. Pomembno je vedeti, da se segmenti hrbtenjače in vretenc ne ujemajo drug z drugim. Tako se na primer ledveni segmenti nahajajo na ravni treh spodnjih prsnih vretenc, zato stopnje segmentne poškodbe hrbtenjače ne smemo zamenjevati s stopnjo poškodbe hrbtenice.

riž. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa in okončin

Območja segmentne inervacije na trupu se nahajajo prečno, na okončinah pa vzdolžno. Na obrazu in v perineumu imajo segmentne inervacijske cone obliko koncentričnih krogov (slika 2.7).

S poškodbo zadnjih korenin (radikularni sindrom, išias) opaženo:

Huda spontana bolečina, ki obdaja naravo, poslabšana z gibanjem;

Bolečina na izstopnih točkah korenin;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentne motnje občutljivosti v območju inervacije korenin;

Parestezija.

Poškodba zadnjega roga hrbtenjače- segmentno disociirana motnja občutljivosti: izguba površinske občutljivosti v ustreznem segmentnem območju na istoimenski strani, ob ohranjanju globoke občutljivosti, ker poti globoke občutljivosti ne gredo v zadnji rog: C 1 -C 4 - polovica čelada, C 5 -Th 12 - pol jakna, Th 2 -Th 12 - pol pas, L 1 -S 5 - pol gamaše.

Z dvostranskimi lezijami zadnjih rogov, in tudi kdaj poškodba sprednje sive komisure, kjer se poti površinske občutljivosti križajo, se na obeh straneh odkrije segmentni tip motnje površinske občutljivosti: C 1 -C 4 - čelada, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pas, L 1 -S 5 - pajkice.

Globoka občutljivost prevodnega izpada opazimo od osrednjega odrastka prvega nevrona, ki tvori posteriorne funikule, in površinska občutljivost - v primeru poškodbe, začenši od aksona drugega nevrona, ki tvori lateralno spinotalamično pot v stranskih vrvicah hrbtenjače.

pri poraz bela snov hrbtenjače zadnje vrvice obstajajo motnje globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek, vibracijski, delno taktilni)

občutljivost) glede na prevodni tip na strani žarišča, vse do nivoja njegove lokalizacije. Istočasno se razvije tako imenovana posteriorna kolonska ali občutljiva ataksija - motnja koordinacije gibov, povezana z izgubo proprioceptivnega nadzora nad gibi. Hoja pri takih bolnikih je nestabilna, koordinacija gibov je motena. Ti pojavi se še posebej povečajo, ko so oči zaprte, saj nadzor organa vida omogoča kompenzacijo pomanjkanja informacij o gibanju - "pacient ne hodi z nogami, ampak z očmi. " Opaziti je tudi nekakšno "žigosanje hoje": pacient s silo stopi na tla, kot da "tiska" korak, saj se izgubi občutek za položaj okončin v prostoru. Pri blažjih motnjah mišično-sklepnega občutka bolnik ne more prepoznati samo narave pasivnih gibov v prstih.

S poškodbo hrbtenjače v predelu lateralnega funikula obstaja motnja površinske občutljivosti (bolečina in temperatura) glede na vrsto prevodnosti na nasprotni strani žarišča, pod mestom lezije. Zgornja meja senzorične okvare je določena 2-3 segmente pod mestom lezije v torakalni regiji, saj lateralna spinotalamična pot prečka 2-3 segmente nad ustreznimi senzoričnimi celicami v zadnjem rogu. Pri delni poškodbi lateralne spinotalamične poti je treba spomniti, da so vlakna iz spodnjih delov telesa v njem bolj stransko nameščena.

Če je celotno deblo stranskega spinotalamičnega trakta poškodovano na ravni katerega koli segmenta hrbtenjače, na primer na ravni Th 8, so vsi prevodniki, ki prihajajo sem iz zadnjega roga nasprotne strani, vključno s Th 10. segmenta, bodo vključeni (vlakna iz segmenta Th 8 zadnjega roga se pridružijo lateralni spinotalamični poti nasprotne strani le v višini segmentov Th 5 in Th 6). Zato pride do izgube površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa v celoti pod nivojem Th 10-11, tj. kontralateralno in 2-3 segmente pod nivojem lezije.

pri polovična poškodba hrbtenjače razvija brownsequardov sindrom, značilna izguba globoke občutljivosti, centralna pareza na strani žarišča in kršitev površinske občutljivosti na nasprotni strani, segmentne motnje na ravni prizadetega segmenta.

S prečno poškodbo hrbtenjače obstaja dvostranska lezija vseh vrst občutljivosti glede na vrsto prevodnosti.

Sindrom ekstramedularne lezije. Sprva je sosednja polovica hrbtenjače stisnjena od zunaj, nato je prizadet celoten premer; območje motenj površinske občutljivosti se začne z distalnimi deli spodnje okončine in se z nadaljnjo rastjo tumorja širi navzgor. (naraščajoči tip senzorične okvare). V njej se razlikujejo tri stopnje: 1 - radikularna, 2 - stopnja Brown-Sequardovega sindroma, 3 - popolna prečna lezija hrbtenjače.

Sindrom intramedularne lezije. Najprej so prizadeti medialno locirani vodniki, ki prihajajo iz zgornjih segmentov, nato pa lateralno locirani, ki prihajajo iz spodaj ležečih segmentov. Zato se segmentne motnje - disociirana anestezija, periferna paraliza predvsem v proksimalnih delih in prevodne motnje temperature in občutljivosti za bolečino širijo od ravni lezije od zgoraj navzdol. (padajoči tip senzorične motnje, simptom "oljnega madeža"). Poraz piramidne poti je manj izrazit kot pri ekstramedularnem procesu. Ni stopnje radikularnih pojavov in Brown-Sequardovega sindroma.

Pri popolni poškodbi lateralne spinotalamične poti v obeh primerih pride do kontralateralne izgube občutljivosti 2-3 segmente pod nivojem lezije. Na primer, pri ekstramedularni leziji na nivoju Th 8 na levi se bo motnja površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa razširila od spodaj na nivo Th 10-11, pri intramedularnem procesu pa na nivoju Th 8. , se bo razširil na nasprotno polovico telesa od nivoja Th 10-11 navzdol (simptom "oljnega madeža").

V primeru poškodbe vodnikov občutljivosti na ravni možgansko deblo,še posebej medialna zanka, pride do izgube površinske in globoke občutljivosti na nasprotni polovici telesa (hemianestezija in senzitivna hemiataksija). Z delno lezijo medialne zanke se na nasprotni strani pojavijo disociirane prevodne motnje globoke občutljivosti. S hkratno vključitvijo v patološki proces kranialni živci lahko opazimo izmenjujoče se sindrome.

Ko je poražen talamus kršitev vseh vrst občutljivosti se odkrije na strani, ki je nasprotna žarišču, hemianestezija in občutljiva hemiataksija pa se kombinirata s simptomi hiperpatije, trofičnih motenj, okvare vida (homonimna hemianopsija).

talamični sindrom značilna hemianestezija, občutljiva hemiataksija, homonimna hemianopija, talamična bolečina (hemialgija) na nasprotni strani. Opazimo talamusno roko (roka je iztegnjena, glavne falange prstov so upognjene, koreoatetoidni gibi v roki), vegetativno-trofične motnje na nasprotni strani žarišča (harlekinov sindrom), nasilen smeh in jok.

V primeru poraza posteriorna 1/3 posteriorna noga notranje kapsule pojavi se hemianestezija, občutljiva hemiataksija, na nasprotni strani žarišča - in homonimna hemianopsija; v porazu celotno zadnje stegno- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (občutljiva hemiataksija ni zaznana na paralizirani strani); v porazu sprednja noga- hemiataksija na nasprotni strani (prekinitev kortikalno-mostne poti, ki povezuje skorjo možganskih hemisfer z malimi možgani).

Ko je poražen možganska skorja v predelu posteriornega centralnega girusa in zgornjega parietalnega lobula na nasprotni strani pride do izgube vseh vrst občutljivosti. Ker so delne lezije posteriornega centralnega gyrusa pogostejše, imajo kortikalne senzorične motnje obliko monoanestezije - izguba občutljivosti samo na roki ali nogi. Kortikalne motnje občutljivosti so bolj izražene v distalnih delih. Draženje regije posteriornega osrednjega gyrusa lahko povzroči t.i senzorični Jacksonovi napadi- paroksizmalen pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost v ustreznih delih nasprotne polovice telesa.

Ko je poražen desni zgornji parietalni predel pojavijo se kompleksne senzorične motnje: astereognoza, kršitev telesne sheme, ko ima pacient napačno predstavo o razmerjih svojega telesa, položaju okončin. Pacient lahko čuti, da ima "odvečne" okončine (psevdopolimelija) ali, nasprotno, ena od okončin manjka (psevdo-amelija). Drugi simptomi poškodbe zgornje parietalne regije so avtopagnozija- nezmožnost prepoznavanja delov lastnega telesa, »dezorientacija« v lastnem telesu, anozognozija -»Nepriznavanje« lastne okvare, bolezni (na primer bolnik zanika, da ima paralizo).

Podobne informacije.

1. Občutljivost in vrste motenj občutljivosti

Občutljivost - sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali lastnih tkiv in organov.

Analizator je sestavljen iz treh delov: receptorskega, prevodnega dela in kortikalne sekcije. Receptorji so končne tvorbe občutljivih živčnih vlaken, ki zaznavajo spremembe v telesu ali zunaj njega in jih prenašajo v obliki impulzov. Receptorje delimo v tri skupine: ekstero-, proprio- in interoreceptorje. Eksteroreceptorje predstavljajo taktilni, bolečinski in temperaturni, interoreceptorji se nahajajo v notranjih organih - kemo- in baroreceptorji. Proprioreceptorje najdemo v mišicah, vezeh, kitah in sklepih. Zahvaljujoč njim ima oseba predstavo o položaju svojega telesa v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinska združuje bolečinsko, temperaturno in taktilno občutljivost. Globoka občutljivost vključuje vibracijske, mišično-skeletne občutke, občutke pritiska in mase ter dvodimenzionalni prostorski občutek.

Obstajajo štiri različice senzorične okvare: periferna, segmentna, prevodna in kortikalna. Periferna varianta se razvije kot posledica poškodbe perifernega živca in se nahaja v območju njegove inervacije.

Segmentna varianta se razvije kot posledica lezije zadnjega korena ali hrbteničnega ganglija v primeru globoke občutljivosti, v primeru površinske občutljivosti, tudi s poškodbo zadnjega roga ali sprednje sive komisure hrbtenjače.

Prevodna različica senzoričnih motenj se pojavi, ko so poškodovane zadnje ali stranske vrvice možganov, možganskega debla, talamusa, notranje kapsule ali bele subkortikalne snovi. Za to kršitev je značilna sprememba občutljivosti pod stopnjo poškodbe poti. Kortikalna varianta se pojavi, ko je poškodovano določeno področje možganske skorje. V tem primeru pride do lokalne izgube občutljivosti.

Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti.

Hiperestezija - povečana občutljivost.

Analgezija - izguba občutljivosti za bolečino.

Posamezno draženje lahko zaznamo kot večkratno - poliestezijo. Bolnik lahko nepravilno lokalizira draženje.

Običajno kaže na simetrično območje z nasprotne polovice telesa - aloheirija. Lahko pride do perverzije percepcije - disestezije. Lahko pride do spontanih občutkov mravljinčenja, plazenja, zategovanja - parestezije. Poraz zadnjih korenin hrbtenjače, živčnih pleksusov in debla povzroča pojav simptomov napetosti. Ti vključujejo simptome Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich in Wasserman.

Simptom Lasegue je pojav bolečine vzdolž ishiadičnega živca, ko je noga upognjena v kolčnem sklepu.

Nerijev simptom je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri nagibanju glave naprej.

Simptom Sicard - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z dorzalno fleksijo stopala.

Simptom Matskeviča - bolečina na sprednji strani stegna pri upogibanju noge v kolenskem sklepu v ležečem položaju. Ta simptom kaže na patologijo femoralnega živca.

Wassermanov simptom - bolečina na sprednji strani stegna pri dvigovanju iztegnjene noge v ležečem položaju.

Iz knjige Portreti homeopatskih zdravil (1. del) avtor Katherine R. Coulter

Iz knjige Potovanje bolezni. Homeopatski koncept zdravljenja in zatiranja avtor Moinder Singh Yuz

avtor

Iz knjige Osnove intenzivne rehabilitacije. Poškodba hrbtenice in hrbtenjače avtor Kačesov Vladimir Aleksandrovič

Iz knjige Nevrologija in nevrokirurgija avtor Jevgenij Ivanovič Gusev

Iz knjige Znebite se bolečine. glavobol avtor Anatolij Boleslavovič Sitel

Iz knjige Homeopatski priročnik avtor Sergej Aleksandrovič Nikitin

Iz knjige Neznano in neverjetno: Enciklopedija čudežnega in neznanega avtor Viktor Mihajlovič Kandyba

Iz knjige Skrivnosti zdravilcev vzhoda avtor Viktor Fedorovič Vostokov

Iz knjige Čudež zdravljenja ali magična moč reikija avtor Igor Spichak

Iz knjige Popolni vid v kateri koli starosti avtor William Horatio Bates

Iz knjige Joga za prste. Mudre zdravja, dolgoživosti in lepote avtor Ekaterina A. Vinogradova