Kako odstraniti tekočino iz plevralne membrane. Plevritis: od kod prihaja tekočina v pljučih in zakaj je nevaren? Indikacije za plevralno punkcijo

Punkcija plevralne votline se običajno izvaja v osmem ali devetem medrebrnem prostoru med zadnjo aksilarno in skapularno linijo (oziroma območje največje otopelosti) v pacientovem sedečem položaju s prekrižanimi rokami spredaj. Testna punkcija se izvede z debelo iglo, na katero je pritrjena 10- ali 20-gramska brizga; z medicinsko punkcijo je bolj priročno uporabljati aparat Poten.

makroskopska študija

Makroskopski pregled določa naravo, barvo, prosojnost, relativno gostoto tekočin.

Po naravi jih delimo v dve veliki skupini - transudati in eksudati. Transudati (nevnetne tekočine) nastanejo s povišanjem venskega tlaka (desnoprekatno srčno popuščanje), znižanjem onkotskega tlaka v žilah (bolezni, ki se pojavljajo s hipoproteinemijo: nefrotski sindrom, huda poškodba jeter, kaheksija), moteno presnovo elektrolitov, predvsem povečanje koncentracije natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom), povečana proizvodnja aldosterona in nekatera druga stanja.

Izločki (tekočine vnetne narave) so serozni in serofibrinozni(z eksudativnim plevritisom tuberkulozne etiologije, revmatičnim plevritisom), hemoragični(najpogosteje z malignimi novotvorbami in travmatskimi lezijami poprsnice, manj pogosto s pljučnim infarktom, akutnim pankreatitisom, hemoragično diatezo, tuberkulozo), chylous(s težavami pri limfni drenaži skozi torakalni kanal zaradi kompresije s tumorjem, povečanih bezgavk, pa tudi v primeru rupture zaradi travme ali tumorja), podobna črevesju(s kroničnim vnetjem seroznih ovojnic zaradi obilnega celičnega razpada z maščobno degeneracijo), psevdohilozen(mlečni videz teh eksudatov ni posledica povečane vsebnosti maščobe, kot pri hiloznih, temveč posebne spremembe beljakovin; včasih jih opazimo pri lipoidni degeneraciji ledvic), holesterol(s kroničnimi encimskimi izlivi v plevralno votlino), gnusen(z dodatkom gnojne flore).

Barva in preglednost plevralna tekočina je odvisna od njihove narave. Transudati in serozni eksudati so svetlo rumeni, prozorni; druge vrste eksudatov so v večini primerov motne, različnih barv.

Relativna gostota kavitetne tekočine se določijo z urometrom. Transudati imajo relativno gostoto kot eksudati. Relativna gostota transudatov se giblje od 1005 do 1015; relativna gostota eksudatov je običajno večja od 1015.

Kemijske raziskave

Določanje vsebnosti beljakovin poteka po enakih metodah kot v urinu ali podobno kot pri določanju beljakovin v krvnem serumu z refraktometrom (glej biokemijske priročnike); Izrazite rezultate v gramih na liter. Transudati vsebujejo 5-25 g/l beljakovin, eksudati pa več kot 30 g/l. Za podrobnejšo študijo beljakovinskih frakcij se uporablja metoda elektroforeze.

Rivaltin test predlagano za razlikovanje transudatov in eksudatov. V valj nalijemo 100-150 ml destilirane vode, ki jo nakisamo z 2-3 kapljicami ledocetne kisline in po kapljicah dodamo preskusno tekočino. Padajoča kapljica eksudata tvori motnost v obliki belega oblaka, ki se spušča na dno posode. Kapljica transudata ne tvori motnosti ali pa je nepomembna in se hitro raztopi. Vzrok za nastanek motnosti je vsebnost eksudatov seromucin koagulacija pod vplivom ocetne kisline.

mikroskopski pregled

Mikroskopski pregled vam omogoča podrobno preučevanje celične sestave punktata. Citološko preiskavo podvržemo pripravkom, pridobljenim iz usedline po centrifugiranju tekočine. Pred obarvanjem je priporočljivo, da se pripravki preučijo v njihovi naravni obliki pod pokrovom. V nativnem pripravku najdemo naslednje elemente.

rdeče krvne celice prisoten v različnih količinah v kateri koli tekočini. V transudatih in seroznih eksudatih se odkrijejo v majhni količini; pri hemoragičnih eksudatih običajno pokrivajo celotno vidno polje.

levkociti v majhnih količinah (do 15 v vidnem polju) najdemo v transudatih in v velikih količinah v tekočinah vnetnega izvora (zlasti veliko v gnojnem eksudatu). Kvalitativno sestavo levkocitov (razmerje posameznih vrst) proučujemo v obarvanih pripravkih.

mezotelijskih celic prepoznamo po veliki velikosti (25-40 mikronov), zaobljeni ali poligonalni obliki. V dolgotrajnem transudatu se te celice pojavljajo v obliki grozdov, podvržene degenerativnim spremembam - vakuolizacija citoplazme in potiskanje jedra na obrobje v obliki "krikoidnih" celic.

tumorske celice je mogoče sumiti glede na lokacijo konglomeratov, odsotnost jasnih celičnih meja, polimorfizem velikosti in oblike.

Maščobne kapljice v obliki ostro lomljivih okroglih tvorb, obarvanih oranžno s Sudan III, jih najdemo v gnojnih eksudatih s celičnim razpadom in v velikih količinah v hiloznih eksudatih.

Kristali holesterola- tanke prozorne plošče z odrezanimi vogali. Najdemo jih v starih encimskih izlivih, pogosteje tuberkulozne etiologije.

Plevritis je eno najpogostejših patoloških stanj dihalnega sistema. Pogosto se imenuje bolezen, vendar to ni povsem res. Plevritis pljuč ni neodvisna bolezen, temveč simptom. Pri ženskah je plevritis v 70% primerov povezan z malignimi novotvorbami v mlečni žlezi ali reproduktivnem sistemu. Zelo pogosto se proces razvije pri bolnikih z rakom v ozadju metastaz v pljučih ali poprsnici.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje plevritisa lahko preprečita nevarne zaplete. Diagnoza plevritisa za poklicnega zdravnika ni težavna. Naloga bolnika je, da pravočasno poišče zdravniško pomoč. Oglejmo si podrobneje, kateri znaki kažejo na razvoj plevritisa in kakšne oblike zdravljenja tega patološkega stanja obstajajo.

Značilnosti bolezni in vrste plevritisa

Plevritis se imenuje vnetje poprsnice - serozne membrane, ki obdaja pljuča. Pleura je videti kot prosojni listi vezivnega tkiva. Eden od njih meji na pljuča, drugi obdaja prsno votlino od znotraj. V prostoru med njima kroži tekočina, ki zagotavlja drsenje obeh plasti poprsnice pri vdihu in izdihu. Njegova količina običajno ne presega 10 ml. Pri plevritisu pljuč se tekočina kopiči v presežku. Ta pojav se imenuje plevralni izliv. Ta oblika plevritisa se imenuje izliv ali eksudativni. Najpogosteje se pojavi. Plevritis je lahko tudi suh - v tem primeru se beljakovina fibrin odlaga na površini poprsnice, membrana se zgosti. Vendar pa je praviloma suhi (fibrinozni) plevritis le prva stopnja bolezni, ki je pred nadaljnjim nastankom eksudata. Poleg tega, ko je plevralna votlina okužena, je lahko eksudat tudi gnojen.

Kot je bilo že omenjeno, medicina ne razvršča plevritisa kot neodvisno bolezen, ki jo imenuje zaplet drugih patoloških procesov. Plevritis lahko kaže na pljučno bolezen ali druge bolezni, ki ne povzročajo poškodbe pljučnega tkiva. Glede na naravo razvoja tega patološkega stanja in citološko analizo plevralne tekočine skupaj z drugimi študijami lahko zdravnik ugotovi prisotnost osnovne bolezni in sprejme ustrezne ukrepe, vendar sam plevritis zahteva zdravljenje. Še več, v aktivni fazi lahko pride do izraza v klinični sliki. Zato se v praksi plevritis pogosto imenuje ločena bolezen dihal.

Torej, odvisno od stanja plevralne tekočine, obstajajo:

• gnojni plevritis;
• serozni plevritis;
• serozno-gnojni plevritis.

Gnojna oblika je najnevarnejša, saj jo spremlja zastrupitev celotnega organizma in v odsotnosti ustreznega zdravljenja ogroža življenje bolnika.

Plevritis je lahko tudi:

• akutna ali kronična;
• huda ali zmerna;
• vpliva na oba dela prsnega koša ali se pojavi samo na eni strani;
• razvoj pogosto izzove okužbo, v tem primeru se imenuje nalezljiva.

Seznam neinfekcijskih vzrokov plevritisa pljuč je prav tako širok:

• bolezni vezivnega tkiva;
• vaskulitis;
• pljučna embolija;
• poškodba prsnega koša;
• alergija;
• onkologija.

V slednjem primeru lahko govorimo ne le o samem pljučnem raku, temveč tudi o tumorjih želodca, dojke, jajčnikov, trebušne slinavke, melanoma itd. Ko metastaze prodrejo v bezgavke prsnega koša, se pojavi odtok limfe bolj počasi in poprsnica postane bolj prepustna. Tekočina prodre v plevralno votlino. Možno je zapreti lumen velikega bronha, kar zniža tlak v plevralni votlini, kar pomeni, da povzroči kopičenje eksudata.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) se v več kot polovici primerov diagnosticira plevritis. Pri adenokarcinomu pogostost metastatskega plevritisa doseže 47%. S ploščatoceličnim pljučnim rakom - 10%. Bronhioloalveolarni rak vodi do plevralnega izliva že v zgodnji fazi in v tem primeru je plevritis lahko edini znak prisotnosti malignega tumorja.

Klinične manifestacije plevritisa se razlikujejo glede na obliko. Vendar pa praviloma ni težko določiti plevritisa pljuč. Veliko težje je najti pravi vzrok, ki je povzročil vnetje plevre in pojav plevralnega izliva.

Simptomi plevritisa

Glavni simptomi pljučnega plevritisa so bolečina v prsih, zlasti pri vdihavanju, kašelj, ki ne olajša, težko dihanje, občutek tiščanja v prsih. Glede na naravo vnetja poprsnice in lokalizacijo so ti znaki lahko očitni ali skoraj odsotni. Pri suhem plevritisu bolnik čuti bolečino v boku, ki se poveča pri kašljanju, dihanje postane težko, šibkost, potenje in mrzlica niso izključeni. Temperatura ostane normalna ali rahlo naraste - ne več kot 37 ° C.

Z eksudativnim plevritisom sta šibkost in slabo zdravje bolj izrazita. Tekočina se kopiči v plevralni votlini, stisne pljuča, preprečuje njihovo širjenje. Pacient ne more popolnoma vdihniti. Draženje živčnih receptorjev v notranjih plasteh poprsnice (v samih pljučih jih praktično ni) povzroči simptomatski kašelj. V prihodnosti se zasoplost in teža v prsih le povečata. Koža postane bleda. Veliko kopičenje tekočine preprečuje odtok krvi iz vratnih žil, začnejo se izbočiti, kar sčasoma postane opazno. Del prsnega koša, ki ga prizadene plevritis, je omejen pri gibanju.

Pri gnojnem plevritisu se vsem zgoraj navedenim znakom dodajo opazna nihanja temperature: do 39–40 ° zvečer in 36,6–37 ° zjutraj. To kaže na potrebo po nujni medicinski pomoči, saj je gnojna oblika preobremenjena z resnimi posledicami.

Diagnoza plevritisa poteka v več fazah:

1. Pregled in izpraševanje bolnika. Zdravnik ugotovi klinične manifestacije, trajanje pojava in stopnjo dobrega počutja bolnika.
2. Klinični pregled. Uporabljajo se različne metode: avskultacija (poslušanje s stetoskopom), perkusija (tolkanje s posebnimi instrumenti za prisotnost tekočine), palpacija (palpacija za določanje bolečih mest).
3. Rentgenski pregled in CT. Rentgen vam omogoča vizualizacijo plevritisa, oceno količine tekočine in v nekaterih primerih - odkrivanje metastaz v poprsnici in bezgavkah. Računalniška tomografija pomaga natančneje določiti stopnjo razširjenosti.
4. Analiza krvi. Z vnetnim procesom v telesu se poveča ESR, število levkocitov ali limfocitov. Ta študija je potrebna za diagnozo infekcijskega plevritisa.
5. Plevralna punkcija. To je zbiranje tekočine iz plevralne votline za laboratorijsko testiranje. Postopek se izvaja v primeru, ko ni nevarnosti za življenje bolnika. Če se je nabralo preveč tekočine, takoj naredimo plevrocentezo (torakocentezo) - odstranitev eksudata s punkcijo z dolgo iglo in električnim odsesavanjem ali vgradimo port sistem, kar je ugodna rešitev. Bolnikovo stanje se izboljša, del tekočine se pošlje na analizo.

Če po vseh stopnjah natančna slika ostane nejasna, lahko zdravnik predpiše videotorakoskopijo. V prsni koš se vstavi toraskop - to je instrument z video kamero, ki vam omogoča, da pregledate prizadeta območja od znotraj. Če govorimo o onkologiji, je treba vzeti del tumorja za nadaljnje raziskave. Po teh manipulacijah je mogoče postaviti natančno diagnozo in začeti zdravljenje.

Zdravljenje stanja

Zdravljenje plevritisa pljuč mora biti celovito, usmerjeno v odpravo bolezni, ki jo je povzročila. Sama terapija plevritisa je praviloma simptomatska, namenjena pospešitvi resorpcije fibrina, preprečevanju nastanka adhezij v plevralni votlini in tekočih "vrečk" ter olajšanju bolnikovega stanja. Prvi korak je odstranitev plevralnega edema. Pri visoki temperaturi so bolniku predpisani antipiretiki, z bolečino - analgetiki NSAID. Vsi ti ukrepi omogočajo stabilizacijo bolnikovega stanja, normalizacijo dihalne funkcije in učinkovito zdravljenje osnovne bolezni.

Zdravljenje plevritisa v blagi obliki je možno doma, v kompleksnem - izključno v bolnišnici. Lahko vključuje različne metode in tehnike.

1. Torakocenteza . To je postopek, pri katerem se nakopičena tekočina odstrani iz plevralne votline. Dodelite v vseh primerih izlivnega plevritisa brez kontraindikacij. Torakocentezo izvajamo previdno v prisotnosti patologije koagulacijskega sistema krvi, povečanega tlaka v pljučni arteriji, hude obstruktivne pljučne bolezni ali prisotnosti samo enega delujočega pljuča. Za poseg se uporablja lokalna anestezija. Pod nadzorom ultrazvoka v plevralno votlino na strani lopatice zabodemo iglo in vzamemo eksudat. Stiskanje pljučnega tkiva se zmanjša, bolnik postane lažje dihati.
2. Pogosto je treba postopek ponoviti, zato je sodoben in popolnoma varen sistemi interplevralnih vrat , ki zagotavlja stalen dostop do plevralne votline tako za evakuacijo eksudata kot za dajanje zdravil, tudi kot del kemoterapije.
   Govorimo o sistemu, sestavljenem iz katetra, ki se vstavi v plevralno votlino, in komore iz titana s silikonsko membrano. Namestitev zahteva samo dva majhna reza, ki ju kasneje zašijemo. Pristanišče se nahaja v mehkih tkivih stene prsnega koša, pod kožo. V prihodnosti pacientu ne povzroča nevšečnosti. Manipulacija ne traja več kot eno uro. Že naslednji dan po namestitvi porta lahko bolnik odide domov. Kadar je treba eksudat ponovno evakuirati, je dovolj, da predremo kožo in silikonsko membrano pod njo. Je hiter, varen in neboleč. Z nenadno potrebo in pomanjkanjem dostopa do zdravstvene oskrbe, z določeno spretnostjo in poznavanjem pravil postopka, lahko celo sorodniki samostojno sprostijo bolnikovo plevralno votlino iz tekočine skozi vrata.
3. Druga vrsta intervencije plevrodeza . To je operacija za umetno ustvarjanje adhezij med listi poprsnice in uničenje plevralne votline, tako da se tekočina nikjer ne kopiči. Postopek je praviloma predpisan za onkološke bolnike z neučinkovitostjo kemoterapije. Plevralna votlina je napolnjena s posebno snovjo, ki preprečuje nastajanje eksudata in ima protitumorski učinek - v primeru onkologije. To so lahko imunomodulatorji (npr. interlevkini), glukokortikosteroidi, protimikrobna zdravila, radioizotopi in alkilirajoči citostatiki (derivati ​​oksazafosforina in bis-β-kloroetilamina, nitrozosečnina ali etilendiamin, pripravki platine, alkilsulfonati, triazini ali tetrazini), kar je odvisno izključno od specifičnega. klinični primer..
4. Če zgornje metode ne uspejo, odstranitev plevre in namestitev šanta . Po ranžiranju tekočina iz plevralne votline prehaja v trebušno votlino. Vendar pa so te metode razvrščene kot radikalne, ki lahko povzročijo resne zaplete, zato se zatekajo k zadnjim.
5. Zdravljenje . V primeru, da je plevritis nalezljive narave ali je zapleten zaradi okužbe, se uporabljajo antibakterijska zdravila, katerih izbira je v celoti odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določen antibiotik. Zdravila, odvisno od narave patogene flore, so lahko:

• naravne, sintetične, polsintetične in kombinirane penicilini (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, sultasin, oksamp, amoksiklav, mezlocilin, azlocilin, mecilam);
• cefalosporini ("Mefoksin", "Ceftriakson", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamicin), vendar so med sočasnim zdravljenjem nezdružljivi s penicilini in cefalosporini;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikoli ("Levomicetin");
• druga sintetična antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalin dioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za zdravljenje vnetja poprsnice so predpisana tudi protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila (elektroforeza 5% raztopine novokaina, analgina, dimedrola, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata, indometacina, itd.), regulatorji ravnovesja vode in elektrolitov (fiziološka raztopina in raztopina glukoze), diuretiki ("furosemid"), elektroforeza z lidazo (64 ie vsake 3 dni, 10-15 postopkov na potek zdravljenja). Lahko predpišejo sredstva za širjenje bronhijev in srčne glikozide, ki povečujejo kontrakcijo miokarda (Eufillin, Korglikon). Pljučni plevritis z onkologijo je dobro podvržen kemoterapiji - po njeni izvedbi oteklina in simptomi običajno izginejo. Zdravila se dajejo sistemsko - z injekcijo ali intraplevralno skozi membransko zaklopko portnega sistema.

Po statističnih podatkih tečaji kemoterapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomagajo odpraviti plevritis pri približno 60% bolnikov, ki so občutljivi na kemoterapevtska zdravila.

Med zdravljenjem mora biti bolnik stalno pod nadzorom zdravnika in prejemati podporno terapijo. Po koncu tečaja je potrebno opraviti pregled in po nekaj tednih ponovno imenovati.

Prognoza bolezni

Napredne oblike pljučnega plevritisa imajo lahko hude zaplete: pojav plevralnih adhezij, bronhoplevralne fistule, motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja krvnih žil.

V procesu razvoja plevritisa pod pritiskom tekočine se lahko arterije, vene in celo srce premikajo v nasprotni smeri, kar vodi do povečanja intratorakalnega tlaka in motenj pretoka krvi v srce. V zvezi s tem je preprečevanje pljučnega srčnega popuščanja osrednja naloga vseh terapevtskih ukrepov za plevritis. Če se odkrije premik, se bolniku prikaže nujna pleurocenteza.

Nevaren zaplet je empiem - nastanek "žepa" z gnojem, ki lahko na koncu povzroči brazgotinjenje votline in končno blokado pljuč. Preboj gnojnega eksudata v pljučno tkivo je usoden. Končno lahko plevritis povzroči amiloidozo parenhimskih organov ali poškodbo ledvic.

Posebna pozornost je namenjena plevritisu pri diagnostiki pri bolnikih z rakom. Plevralni izliv poslabša potek pljučnega raka, poveča šibkost, povzroči dodatno težko dihanje, povzroči bolečino. Ko so posode stisnjene, je prezračevanje tkiva moteno. Glede na imunske motnje to ustvarja ugodno okolje za širjenje bakterij in virusov.

Posledice bolezni in možnosti ozdravitve so odvisne od osnovne diagnoze. Pri bolnikih z rakom se tekočina v plevralni votlini običajno nabira v napredovalih stadijih raka. To otežuje zdravljenje in napoved je pogosto slaba. V drugih primerih, če je bila tekočina iz plevralne votline odstranjena pravočasno in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, ni nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa bolniki potrebujejo redno spremljanje, da bi pravočasno diagnosticirali ponovitev, ko se pojavi.

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura na splošno, kako se nahaja in zakaj je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: to je potrebno, da drug drugega ne motijo ​​pri delu in da se v primeru bolezni okužba ne prenaša prehitro.

Tako pleura ločuje pljuča od srca in trebušne votline. Gledano od strani je videti predvsem kot dve skupaj povezani veliki torbi. V vsakem od njih so pljuča: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

• zunanji - v bližini prsnega koša od znotraj, je odgovoren za pritrditev celotnega sistema;
• notranja je veliko tanjša od zunanje, prepredena je s kapilarami in se prilepi na steno pljuč.

Ko se pljuča premikajo pri vdihu in izdihu, se notranja plast premika z njimi, medtem ko zunanja ostane praktično nepremična. Da trenje, ki se pojavi med procesom, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Tekočina v plevralni votlini je absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički.. Deluje kot mazivo in je potrebno, da plasti poprsnice drsijo druga čez drugo in se ne drgnejo. Če pa se ga nabere preveč, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj se tekočina kopiči, morate tudi razumeti, kaj se z njo dogaja v pljučih. Postopek poteka zaporedno:

• proizvajajo ga kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
• izpira pljuča in jo občasno posrka limfni sistem - spogleduje se z vsem odvečnim in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Proces je stalen: zahvaljujoč sesanju se ne nabira nič odvečnega.

Če pa proces zaide ali v poprsnico ne začne teči samo naravni izliv, se pojavijo neprijetni simptomi in potrebna je zdravniška intervencija.

Katere tekočine so lahko v njem

V plevralni votlini se lahko kopičijo različne tekočine in vsaka nima le svojih vzrokov, ampak tudi svoje simptome.

transudat

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki napolni plevralno votlino v odsotnosti vnetnega procesa. Pravzaprav je to naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. Zgodi se:

• če se izločanje poveča in limfni sistem ne zmore;
• če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če bolnik:

• Odpoved srca. Krvni obtok je moten, posledično se tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in v nekem trenutku limfni sistem ne zmore več.
• Ledvična odpoved. V medicini obstaja koncept "onkotski tlak". Odgovoren je za to, da telesne tekočine ne pridejo v krvne žile. Če se zaradi odpovedi ledvic zmanjša, tekočina, ki jo izločajo kapilare, vstopi vanje nazaj in proces je moten.
• peritonealna dializa. Zaradi takšne diagnoze se poveča pritisk v trebušni votlini in tekočine, ki bi morale biti v njej, se potisnejo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo preplavijo.
• Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Ena izmed njih je izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini.

Volumen izliva lahko doseže več litrov - še posebej, če niste pozorni na simptome:

• Zasoplost - nastane kot odziv na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Manj kisika vstopi v telo, ko se poskuša vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
• Bolečine v prsih. Zunanja plast poprsnice ima receptorje za bolečino, zato se ob pritisku nanjo odzove z bolečino.
• Suh kašelj. Dolgo, brez odvajanja sputuma. Pojavi se tudi kot odgovor na stiskanje pljuč.

Da se transudat nabira okoli pljuč, lahko opazimo v dveh primerih: ali bolnik pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali pa se ga v plevralni votlini nabere toliko, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko se postavi diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

eksudat

Tako se imenuje tekočina, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja in je več vrst:

• Serozni eksudat. Prozoren, brez vonja. Izloča se, če je sama plevra vneta, kar se zgodi, če vanjo vdrejo virusi, alergeni, ali pa se opeče. Tak eksudat se sprosti na primer s plevritisom.
• Vlaknasta. Gostejša različica, križanec med eksudatom in transudatom. Izloča se s tuberkulozo, s tumorji, z empiemom, ker se tlak v plevralni votlini zmanjša. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, se vnamejo. Ponavadi pušča brazgotine in razjede na plevralni membrani in jo razjeda.
• gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, ko bakterije in glive vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema - levkociti - hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gniti, zato preprost transudat postane gnojni eksudat.
• Hemoragični. Najredkejša različica, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se med potekom bolezni uničijo stene plevre, zaradi česar kri vstopi v transudat in spremeni svojo sestavo. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat napolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces in s tem simptomi, značilni za vnetje:

• zvišana telesna temperatura in s tem šibkost, bolečine v mišicah in sklepih;
• pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
• glavoboli, ki jih lajšajo zdravila proti bolečinam;
• piskajoče dihanje, moker kašelj z izkašljevanjem;
• težko dihanje, ko se poskušate aktivno premikati - navsezadnje eksudat pritiska na pljuča;
• bolečina v prsnem košu s strani prizadetih pljuč se pojavi kot odgovor na pritisk in kot odziv na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot pri nevnetnih patologijah in hitreje obišče zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri začne teči v pleuro, se kopiči v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

• bolniku je težko dihati - pljuča so stisnjena in jih ni mogoče poravnati do konca;
• bolnik se počuti šibko, koža postane modrikasta, omotica, suho grlo, zvonjenje v ušesih in lahko omedlite - to so klasični simptomi anemije in znižanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
• bolnikovo srce začne hitreje utripati - to je posledica dejstva, da srčno-žilni sistem kljub vsemu poskuša vzdrževati vsebnost kisika v krvi in ​​tlak na normalni ravni.

Stanje se hitro razvija, spremlja ga bolečina. Če osebe ne odpeljete pravočasno k zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v poprsnici je počasnejše in lahko traja tudi do nekaj let. Pojavi se, če je bil med kirurškim posegom ali med poškodbo prizadet limfni tok, ki poteka skozi pleuro. Posledično se limfa začne kopičiti v celicah pleure in nato prodre v samo votlino. Bolnik bo doživel:

• težko dihanje - navsezadnje tudi limfa pritiska na pljuča in preprečuje, da bi se poravnala;
• bolečine v prsih in suh kašelj so pogosti tudi zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini;
• znaki izčrpanosti - šibkost, kognitivni upad, glavoboli, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa tista, ki prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih po telesu in njena izguba vodi v njihovo pomanjkanje.

Izgubo tako krvi kot limfe telo zelo težko prenaša, zato kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani samega bolnika in se posvetuje z zdravnikom.

Kako zdraviti

Zdravljenje bolnika, v plevralni votlini katerega se je nabrala tekočina, se začne z diagnozo, ki vključuje:

• zbiranje anamneze - zdravnik vpraša bolnika o simptomih, času njihovega pojava in kaj je bilo pred tem;
• tapkanje - zdravnik s prsti udarja po prsih, zaradi česar se sliši dolgočasno trkanje, ki se premakne, če pacient spremeni položaj;
• rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
• Ultrazvok in tomografija - vam omogočata, da ugotovite, ali obstajajo tumorji in v kakšnem stanju je pleura;
• punkcija - kot rezultat odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročilo njen pojav.

Na podlagi vseh ukrepov zdravnik na koncu postavi diagnozo in lahko začne zdravljenje bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

• Če se je v poprsnici nabral transudat, zdravnik ugotovi, kakšna bolezen ga je povzročila, in predpiše specifično zdravljenje.
• Če se je eksudat nabral v poprsnici, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali protiglivična sredstva, ki jih spremljajo protivnetna zdravila in zdravila proti edemu.
• Če se je v poprsnici nabrala kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi ko se tekočina v poprsnici ne kopiči več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že v notranjosti. Za to se lahko prijavite:

• Pričakovanje. Če se je transudat nabral v plevralni votlini, ga bo brez stalne podpore povečanega izločanja mirno odstranil limfni sistem.
• Punkcija. Če ni veliko tekočine, lahko zdravnik preluknja prsni koš in ga previdno odstrani z brizgo.
• Odvodnjavanje. Če se je nabralo veliko tekočine in je ne bo uspelo izčrpati z brizgo - ali če morate pleuro izsušiti, še preden je vzrok bolezni ozdravljen - bolnika damo v punkcijo iz punkcijske drenaže . Odvečna tekočina se preprosto sprosti skozi njo in se ne nabira več v votlini.
• Operacija. Če je tekočine toliko, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen pojav posledica travme, se lahko izvede operacija, pri kateri bo imel kirurg neposreden dostop do votline in lahko ne samo izčrpati, ampak tudi odstraniti vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo verjetno ostale brazgotine, a bo pacient spet lahko neovirano dihal in se ukvarjal s telesno aktivnostjo. Če se ne izvaja, se lahko začnejo zapleti.

Kakšna je nevarnost nezdravljenja

Če se je tekočina nabrala v plevralni votlini, lahko to povzroči številne neprijetne posledice. Med njimi:

• Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat vstopi v pljuča iz plevralne votline. Spremljajo ga vsi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
• Akutna pljučna insuficienca - spremljajo ga težko dihanje, kašelj, konvulzivni gibi pljuč, da bi dobili vsaj malo zraka, cianoza celotne kože, bolečina, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do zastoja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se ne ukrepa. In tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno povzroči omedlevico in padec v komo.
• Odpoved srca. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje krčiti, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Bolnik lahko občuti pospešek srčnega utripa, bolečino, pospešek pulza. Če se zaplet razvije v celoti, se bo končal z invalidnostjo bolnika.
• Ledvična odpoved. Povzroča bolečine in težave s prebavo.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem če vstopi v trebušno votlino, bo bolnik neizogibno imel težave s prebavili in za obvladovanje njih bo potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je to nemogoče: samo nadzor zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil vam bo pomagal vrniti se v polno življenje.

Predpisano je strogo glede na indikacije, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo uporabo.

Splošne informacije

V prsnici je med zunanjo (obloži prsni koš) in notranjo (prekriva pljuča) poprsnico votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša gibanje pljuč pri dihanju. Medtem pa nekatere bolezni povzročijo kopičenje več tekočine v plevralni votlini ali pojav zraka v njej. Snovi stisnejo pljuča in izzovejo razvoj dihalne odpovedi.

Pri stisnjenem organu se zmanjša tudi njegova dihalna površina, kar povzroči diagnozo pomanjkanja kisika. Najpogosteje se to zgodi pri plevritisu, pnevmotoraksu (ko se zrak nabira v prsnici zaradi poškodbe), hemotoraksu (nabira se kri).

V vseh teh situacijah se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se je nabral v plevralni votlini.

Indikacije

Za diagnostične namene se manipulacija izvaja z:

• odkrivanje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
• hemotoraks;
• pnevmotoraks;
• empiem - odkrivanje gnojnih mas v njem;
• hilotoraks - prisotnost limfne tekočine.

Ob prisotnosti krvavitve se naknadno izvede punkcijski test Revelois-Gregoire. Njegov namen je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.

Punkcija plevralne votline se izvaja tudi z:

• plevritis, neoplazme pljuč in poprsnice, druge bolezni, ki jih obravnava pulmolog;
• sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva, iz drugih razlogov, ki jih določi revmatolog;
• kronično srčno popuščanje - potrebo po posegu določi kardiolog;
• poškodbe prsnega koša in zlomi reber;
• onkološke bolezni, pri katerih se odkrijejo metastaze v pleuri.

K plevralni punkciji se zateče le, če je mogoče olajšati bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega izvajanja se tekočina ali zrak izsesa, sama votlina pa se opere z antiseptikom ali antibiotikom.

Kontraindikacije

Treba je opozoriti, da za plevralno punkcijo ni absolutnih kontraindikacij. Še več, v primeru razvoja resnih stanj, pa naj gre za pnevmotoraks, hemotoraks, tak poseg izboljša počutje in reši življenje.

Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:

• bolnik ima neobvladljiv kašelj;
• anatomske značilnosti prsnega koša ne omogočajo punkcije brez zapletov;
• najmanjša količina tekočine je bila najdena v votlini;
• stanje poslabšajo resne pljučne bolezni;
• diagnosticirana hemoragična diateza, koagulopatija;
• obstaja nestabilno stanje bolnika - hipoksija, hipoksemija, angina pektoris in srčne aritmije;
• razkriti bulozni emfizem;
• Pacient se s posegom ne strinja.

Priprava

Kljub dejstvu, da se na plevralno punkcijo ni treba posebej pripravljati, zdravnik pred izvedbo predpiše dodaten ultrazvok ali rentgen, med katerim se pregledajo organi prsnega koša. Po eni strani vam diagnostika omogoča, da se prepričate, da so potrebne manipulacije, po drugi strani pa določite meje tekočine, da se prepričate, da ni obliteracije (stanje, v katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).

Pacienta samega pred postopkom prosimo, naj se sprosti, umiri, izenači dihanje.

Hud kašelj, bolečina - indikacije za jemanje zdravil proti bolečinam, antitusičnih zdravil, kar bo zmanjšalo tveganje zapletov.

Če gre za načrtovano operacijo, se od pacienta zahteva, da se vzdrži jesti 6 do 8 ur pred njo.

Tehnika plevralne punkcije

Običajno se punkcija plevralne votline opravi v garderobi ali v sobi za zdravljenje. Če pride do poškodb ali bolezni, ki bolniku onemogočajo gibanje, specialist pride neposredno na oddelek.

Optimalen položaj za manipulacijo je sedenje obrnjeno proti naslonjalu stola in opiranje nanj z rokami ali obrnjen proti mizi.

Pri pnevmotoraksu je dovoljen ležeč položaj na zdravi strani z rano nadlakti za glavo.

Ob prisotnosti zraka določimo vbodno mesto predel v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije v sedečem položaju ali v petem ali šestem medrebrnem prostoru vzdolž srednjemišične linije v ležečem položaju.

V prisotnosti tekočine se votlina preluknja na ravni sedmega-devetega medrebrnega prostora vzdolž posteriorne aksilarne ali skapularne linije. V skrajnih primerih je dovoljen vbod med obema linijama.

Če se odkrije omejeno kopičenje tekočine, se mesto vboda določi s tolkalom (skrajšanje zvoka kaže, da tam poteka zgornja meja tekočine). Pri tem se upoštevajo rezultati radiografije.

Mesto vboda pokrijemo s sterilnimi povoji, mesto vboda obrišemo z antiseptikom. Kot anestetik se običajno uporablja 0,5% raztopina novokaina, ki se počasi injicira v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato na 20-gramsko brizgo nataknemo gumijasto cevko dolžine 100 mm, nanjo pa iglo s premerom 1–2 mm in dolžino 90–100 mm. V brizgo se vleče anestetik.

Z levo roko zdravnik potegne kožo po rebru navzdol, z desno roko pa naredi punkcijo preko zgornjega roba rebra (v spodnjem predelu potekajo medrebrne žile in živec). Igla se počasi poglablja. Hkrati se zaradi zdravnikovega spretnega vpliva na bat najbližja in sprednja tkiva zdravijo z anestetikom, ki lajša bolečine. Posledično ni anestezirana le koža, temveč tudi podkožje, mišice, medrebrni živci in poprsnica.

V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist začuti okvaro, pacient pa močno bolečino. Na tej stopnji se tekočina črpa z batom. To vam omogoča, da vizualno ocenite njegovo stanje in naredite nekaj zaključkov glede diagnoze.

Ko tekočina popolnoma napolni brizgo, je cev vpeta, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga se odklopi in izprazni. Postopek se ponavlja, dokler ni izvlečena vsa vsebina. Pri velikih količinah vzamejo električno črpalko.

Ekstrahirana tekočina se v epruvetah pošlje v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda nanesemo sredstvo, ki vsebuje jod, nato pa nanj prilepimo obliž. Po koncu postopka se bolnik pošlje na oddelek, kjer bo moral ležati 2-3 ure.

Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru morebitnih nepredvidenih situacij postopek prekine.

Zapleti

Punkcija plevralne votline je postopek, ki od zdravnika zahteva izkušnje in kvalifikacije, pa tudi duševni mir od bolnika. Položaj je zapleten zaradi bližine trebušnih organov plevri. Medtem se zapleti praviloma razvijejo, če specialist krši pravila asepse, tehniko punkcije. Kakršni koli nenadni gibi pacienta lahko povzročijo tudi negativne posledice.

Pri izvajanju plevralne punkcije je treba paziti na:

• pnevmotoraks- stanje, v katerem zaradi poškodbe pljučnega tkiva zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino;
• hemotoraks- zaradi poškodbe medrebrne arterije;
• peritonitis ali notranja krvavitev- se razvijejo kot posledica poškodbe diafragme in prebadanja trebušne votline (v takšni situaciji obstaja nevarnost prebadanja jeter, ledvic, črevesja);
• izguba zavesti pri bolnikih- nastane zaradi padca krvnega tlaka, vdora anestetika v telo in razvoja alergijske reakcije, bolečine med punkcijo;
• okužba plevralne votline zaradi neupoštevanja pravil asepse.

Pri prebadanju pljuč se razvije močan kašelj. Če droge vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj začuti v ustih. Razvoj intraplevralne krvavitve se diagnosticira, ko se škrlatna kri vleče v brizgo. Bronhoplevralna fistula povzroča hemoptizo. Punkcija želodca vodi do pojava zraka in želodčne vsebine v brizgi.

Možna je tudi zračna embolija možganskih žil. V tem primeru lahko bolnik trpi zaradi nenadne slepote na eno ali obe očesi. Redko se pojavijo epileptični napadi. Natančne statistike o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost.

Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med pleuro. Za njegovo izvedbo se ne bi smeli posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izredno pomembno upoštevati pravila asepse in tehniko punkcije. To bo uspešno olajšalo bolnikovo stanje in zmanjšalo tveganje zapletov.

Chumachenko Olga, zdravnik, medicinski komentator

Informacije so podane v informativne namene. Ne samozdravite se. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Obstajajo kontraindikacije, zato se morate posvetovati z zdravnikom. Spletno mesto lahko vsebuje vsebino, ki je prepovedana za ogled osebam, mlajšim od 18 let.

Plevralna punkcija: priprava, postopek, zapleti in rezultati

Plevralna punkcija je odstranitev tekočine iz območja med prsno votlino in sluznico pljuč, ki se imenuje poprsnica. Običajno mora vsebovati majhno količino tekočine. Potreben je za mazanje poprsnice, potrebne za dihanje. Vendar pa v nekaterih primerih pride do kopičenja odvečne tekočine med plastmi pljučne sluznice ali poprsnice. To stanje se imenuje "plevralni izliv".

Plevralni izliv je lahko dveh vrst: transudativni in eksudativni. Transudativni izlivi so posledica uhajanja tekočine v plevralno votlino zaradi povečanega pljučnega kapilarnega tlaka, nizke ravni beljakovin v krvnih žilah ali zmanjšanega onkotskega tlaka v plazmi. Najpogostejši vzrok tega stanja je kongestivno srčno popuščanje.

Eksudativni izlivi se pojavijo kot posledica poškodbe plevre zaradi zmanjšanja intraplevralnega tlaka, poškodbe limfnih žil, ki povzročajo moteno odstranjevanje tekočine iz plevralne votline in povečanje prepustnosti plevre za beljakovine. Pogosti vzroki za to so pljučne bolezni (kot je rak) in okužbe, kot sta pljučnica in tuberkuloza.

Pleura je gladka serozna membrana, sestavljena iz dveh plasti. Zunanja (parietalna) plast obdaja stene prsne votline in zunanje površine mediastinuma, notranja (visceralna) plast pa pokriva pljuča. Praviloma se tekočina v poprsnici proizvaja za mazanje sten (cvetnih listov) plevre, ki se premikajo med dihanjem. Vendar se običajno proizvaja v zanemarljivih količinah. Plevralni izliv je stanje, pri katerem se v plevralni votlini nabere nenormalna količina tekočine. Za odstranitev presežka te tekočine, ki se nahaja med steno prsnega koša in pleuro, se izvede plevralna punkcija. Obstajata dve vrsti plevralnih izlivov:

Transudativni plevritis je stanje, pri katerem odvečna tekočina prodre v plevralni prostor.

Eksudativni plevritis se pojavi, ko odvečna tekočina pronica iz šibkih limfnih žil. To stanje je običajno posledica vnetja.

Simptomi plevritisa

Simptomi plevritisa so zelo izraziti: bolečina v prsih, zasoplost, hiperventilacija, zasoplost, vročina, kašelj in izguba teže. Kajenje in poklicna tveganja, kot je izpostavljenost pljuč azbestu, so najverjetnejši vzroki plevritisa.

Za odkrivanje tekočine v poprsnici in diagnosticiranje vrste plevralnega izliva (transudativni ali eksudativni) se izvede rentgensko slikanje prsnega koša, CT ali plevralna punkcija.

Vzroki plevritisa

Pogosti vzroki plevritisa se lahko razdelijo v dve kategoriji glede na vrsto plevritisa.

Transudativni plevritis

• "Postopno srčno popuščanje. V tem stanju levi prekat srca preneha delovati.
• Težave pri delovanju mitralnega ventila
• Bolezen jeter
• težave z ledvicami
• Odvečna tekočina v prsni votlini in poprsnici
• Tumorji jajčnikov
• Obstrukcija zgornje votle vene zaradi pljučnega raka

Eksudativni plevritis

• Pljučnica
• Rak dojke pri ženskah
• Pljučni rak pri moških
• revmatoidni artritis
• pankreatitis
• avtoimunska reakcija
• Težave s srcem
• Tuberkuloza
• Glivične okužbe
• Izpostavljenost strupenim snovem, kot je azbest
• Nestrpnost do določenih zdravil

Zdravljenje plevritisa

Ko bo zdravnik ugotovil, da so simptomi posledica transudativnega ali eksudativnega plevritisa, bo odstranil odvečno plevralno tekočino in poskrbel, da tekočina ne uhaja v plevralno votlino ali pljuča. Zadnji korak pri zdravljenju plevritisa je diagnoza bolnikovega stanja in izvajanje učinkovitega poteka zdravljenja.

Če je plevritis posledica kopičenja odvečne tekočine, ki poveča pritisk na pljuča in oteži dihanje, opravimo terapevtsko torakocentezo.

Ko se tekočina odstrani, se pritisk na pljuča zmanjša, kar bolniku omogoči normalno dihanje.

Plevralni izliv, ki je posledica raka, se odvaja skozi prsno cev. Če je posledica okužb, se zdravi z ustreznimi antibiotiki.

Plevralni izliv, ki ga povzročajo težave s srcem, se zdravi z diuretiki in zdravili za srce. Ko je tekočina odstranjena, se v prsno votlino vbrizga zdravilo, da se prepreči nadaljnje kopičenje. V nekaterih hudih primerih bo morda potrebna operacija. Vendar pa se praviloma izvaja le v skrajnih primerih, če zdravnik meni, da ni drugih načinov za zdravljenje plevritisa.

Tehnika plevralne punkcije (torakocenteza)

Plevralno punkcijo izvaja pod strogim kliničnim nadzorom in le izkušen zdravnik.

Najprej se opravi rentgen ali ultrazvok. To se naredi za določitev natančne lokacije kopičenja tekočine. Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji: bolnika prosimo, da sedi naravnost, se rahlo skloni in premakne roko vstran. Nato se pod nadzorom ultrazvoka med rebra na hrbtu vstavi votla igla, s pomočjo katere se izčrpa tekočina, izpere votlina in vbrizga zdravilo. Nato pacienta pokrijemo s sterilnim povojem na mestu vboda in naredimo rentgenski posnetek.

Zbrana plevralna tekočina se pošlje v analizo.

Zapleti

Zapleti plevralne punkcije:

• Omedlevica
• kašelj
• dispneja
• krvavitev
• okužba
• Pljučni edem ali kopičenje tekočine
• kolaps pljuč

Vzroki za punkcijo

Za ugotavljanje vzroka kopičenja tekočine se opravi plevralna punkcija izliva. Uporablja se tudi za zmanjšanje simptomov, ki jih povzroča kopičenje izliva.

Priprava

Posebne priprave na poseg ni. V nekaterih primerih se pred plevralno punkcijo ali po njej naredi rentgenska slika prsnega koša. Med plevralno punkcijo se lahko uporabi ultrazvočni aparat.

Med postopkom se bolnik ne sme premikati, globoko dihati ali kašljati, ker lahko povzroči poškodbo pljuč.

Postopek

Pacienta prosimo, da se usede na posteljo ali stol z eno roko na stran, mesto vboda razkužimo in nato omrtvičimo z lokalno anestezijo. Nato se skozi tako pripravljeno mesto v plevralno votlino vstavi votla igla, ki je z gumijasto cevjo povezana z brizgo velikega volumna. Po vstavitvi igle se tekočina izčrpa, nato pa se pošlje v laboratorij na analizo.

Pred in po posegu se opravi rentgenski posnetek prsnega koša, med posegom pa se lahko opravi tudi ultrazvok.

rezultate

Nenormalni rezultati testov lahko kažejo na okužbo, srčno popuščanje, raka, bolezen ledvic ali jeter. Če je vzrok plevritisa okužba, se analizira kultura odvzete tekočine. To je potrebno za določitev prisotnosti mikroorganizmov. Drugi razlogi za plevralno punkcijo so pankreatitis, pljučnica, hemotoraks, bolezen ščitnice, pljučna embolija in reakcije na zdravila.

Interpretacija rezultatov

Količina beljakovin v vzorcu plevralne tekočine vam omogoča, da ugotovite, ali je plevritis transudativen (vrednosti beljakovin so pod 30 g/l) ali eksudativen (vrednosti beljakovin so nad 30 g/l).

• Kri v vzorcu tekočine kaže na raka, poškodbe srca ali intoleranco za azbest
• Nenormalne vrednosti pH kažejo na okužbo pljuč, revmatizem, tuberkulozo in raka
• Nenormalno število belih krvnih celic kaže na tuberkulozo ali raka

Občasno se odkrijejo tudi nenormalne ravni holesterola, trigliceridov in glukoze.

Punkcija plevralne votline: tehnika, indikacije, vrste

Plevralna punkcija je s tehničnega vidika dokaj enostaven poseg na prsni steni, ki ima tako diagnostični kot terapevtski namen. Preprostost metode je združena z visoko informativno vsebino, vendar ne izključuje možnosti zapletov in zahteva natančno upoštevanje vseh pravil za njeno izvajanje.

Torakalno punkcijo lahko izvajajo v zdravstveni ustanovi ali zunaj nje v nujni pomoči, vendar le visoko usposobljeno osebje. Glede na namen in razlog je izbrana stopnja manipulacije, drugi pogoj pa je skladnost z algoritmom manipulacije, aseptičnimi in antiseptičnimi pravili za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za plevralno punkcijo

Punkcija plevralne votline se izvaja v dveh primerih: za diagnozo različnih bolezni, ki jih spremlja kopičenje nenormalne vsebine med plevralnimi listi, in za terapevtske namene, ko mora bolnik injicirati katero koli zdravilo neposredno v plevralno votlino.

Diagnostična punkcija je indicirana za:

• Možen eksudat ali transudat med plevralnimi listi;
• Sum na hemotoraks, gnojno vnetje plevralnih listov, hilotoraks;
• Zbirka vsebin za bakteriološke, citološke analize;
• Sum na rast tumorja v serozni membrani, pljučih, mehkih tkivih prsne stene, rebrih - punkcijska biopsija.

Terapevtska punkcija ima terapevtski namen, indikacije zanjo so:

1. Ekstrakcija vsebine - krvi, zraka, gnoja itd.;
2. Drenaža pljučnega abscesa, ki se nahaja blizu prsne stene;
3. Uvedba antibakterijskih ali protitumorskih zdravil, izpiranje votline pri določenih vrstah vnetja.

Plevralne votline so zaprti prostori, ki se nahajajo v prsih zunaj pljuč. Omejeni so na liste serozne obloge - pleuro, ki obdaja pljuča in pokriva notranjo površino stene prsnega koša. Pleura tvori zaprt prostor, v katerem so dihalni organi. Pri zdravem človeku je v plevralnih votlinah majhna količina tekočine, ki preprečuje drgnjenje plevre drug ob drugega; ko se pljuča premikajo, zlahka zdrsnejo, ne da bi pri zdravih ljudeh povzročali skrbi.

Pri številnih patoloških stanjih se sestava in količina vsebine plevralnih votlin spremenita, nato pa jo je treba odstraniti ali preučiti. Kopičenje odvečne serozne tekočine imenujemo hidrotoraks, nastali izliv pa transudat. Po sestavi je blizu normalni vsebini votline, vendar lahko njegova količina znatno presega normo in doseže nekaj litrov.

Različne poškodbe, tumorji, tuberkuloza lahko povzročijo krvavitev, ko kri teče v plevralno votlino, kar vodi do hemotoraksa. Ta pojav zahteva tudi pravočasno diagnozo in evakuacijo vsebine.

Odprte rane prsnega koša, rupture velikih emfizemskih bul ustvarjajo pogoje za vstop zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks. Še posebej nevaren je tako imenovani ventilni mehanizem njegovega razvoja, ko se zrak vpije med vdihavanjem, med izdihom pa zaradi mehanske ovire ne izstopi. Z vsakim vdihom je zraka vedno več, bolnikovo stanje pa se hitro slabša.

Nevarnost povečanja volumna tekoče vsebine ali pojava zraka je v tem, da se pljuča stisnejo in propadejo, medtem ko se ne le pretok krvi v pljučnem obtoku, kjer se tlak hitro poveča, ampak tudi delo miokarda močno zmanjša. moteno, zato je med glavnimi zapleti takšnih stanj respiratorno in srčno popuščanje.

In če se s postopnim kopičenjem transudata pri kroničnem srčnem popuščanju spremembe v žilni postelji in srcu počasi povečujejo, kar daje zdravniku možnost, da določi diagnozo in taktiko, potem z valvularnim pnevmotoraksom patologija napreduje tako hitro, da obstaja minimalen čas za odločitev in edini način, da rešimo življenje žrtve, je punkcija plevralne votline.

Razlog za plevralno punkcijo so lahko tudi nekatere same bolezni pljuč. Na primer, absces (omejeno žarišče gnojnega vnetja), ki se nahaja blizu poprsnice in ne drenira skozi bronhus, je mogoče odpreti in izprazniti s punkcijo.

Pomemben namen punkcije prsne stene je odvzem materiala za raziskavo. Uporaba celo najsodobnejših diagnostičnih metod ne daje vedno odgovora na vprašanja o bistvu patologije in popolnoma nemogoče je razjasniti, na primer, vrsto tumorja in stopnjo njegove diferenciacije brez punkcije, ki ji sledi biopsijo.

Na koncu se izvede terapevtska plevralna punkcija za dajanje zdravil. Njegova prednost je, da se zdravila takoj dostavijo na lezijo, lokalno uresničijo svoje delovanje, kar vodi do hitrejšega učinka in manj neželenih učinkov. Na ta način lahko dajemo antibiotike pri gnojnem vnetju, citostatike pri neoplaziji pljuč in same plevre.

Plevralna punkcija, predpisana kot diagnostični postopek, lahko hkrati postane terapevtska, če med njenim potekom zdravnik odstrani nenormalno vsebino (kri, gnoj).

V nekaterih primerih je lahko punkcija prsne stene kontraindicirana, če obstaja veliko tveganje za resne zaplete po ali med njenim izvajanjem:

• Nestabilno stanje bolnika (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardni infarkt, aritmija, akutno srčno popuščanje);
• Motnje strjevanja krvi;
• bulozni emfizem;
• nenadzorovan kašelj;
• Anatomske značilnosti prsnega koša;
• Fuzija plevralnih listov med seboj z obliteracijo plevralne votline;
• Huda debelost.

Treba je omeniti, da se te kontraindikacije za punkcijo plevralne votline lahko štejejo za relativne, saj bo v življenjsko nevarnih pogojih (na primer valvularni pnevmotoraks) postopek v vsakem primeru izveden, da se reši bolnikovo življenje.

Punkcijska tehnika

Ker je punkcija invazivna metoda zdravljenja, povezana s prodiranjem v telesno votlino, je zelo pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje okužbe - zdravljenje mesta vboda, uporaba sterilnih instrumentov itd.

Previdnost naj bo tudi osebje, saj lahko vnos okužene vsebine v oči, na kožne mikrotravme rok povzroči okužbo z nalezljivimi boleznimi (hepatitis, okužba s HIV in drugo). Zdravnik in medicinska sestra, ki izvajata postopek, morata roke zdraviti z antiseptiki, med delom uporabljati osebno zaščitno opremo - rokavice, očala, kombinezone.

Priprava pacienta na punkcijo prsne stene je preprosta, saj manipulacija ne zahteva splošne anestezije in je ne spremlja večja kirurška poškodba. Če je punkcija načrtovana v pogojih zdravstvene ustanove, se izvede kontrolni rentgenski pregled prsnega koša, da se razjasni narava in obseg vsebine v plevralni votlini. Glede na indikacije se izvaja ultrazvok.

Tik pred manipulacijo je treba pri pacientu izmeriti raven krvnega tlaka in pulza, saj lahko njihova nihanja povzročijo omedlevico ali hipertenzivno krizo. V obeh primerih se predvideni poseg lahko odloži. Pri nenadzorovanem močnem kašlju so predpisana antitusična zdravila, saj lahko kašelj moti potek igle, kar povzroči resne posledice. Z anksioznostjo in bolečino so indicirani sedativi, pomirjevala, analgetiki. Pacient mora biti med punkcijo miren in negiben.

Punkcija plevralne votline je lahko potrebna nujno, zunaj bolnišnice, ko žrtvi pomaga zdravnik ekipe reševalnega vozila. V tem primeru se iz očitnih razlogov ne izvajajo instrumentalni pregledi, diagnoza pa se postavi izključno na podlagi klinike, tolkal (tolkal) in avskultacije. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo pri valvularnem pnevmotoraksu, ko lahko zamuda stane življenja.

Mnogi bolniki, ki morajo punktirati prsni koš, občutijo strah pred posegom, zato je izjemno pomembno, da bolnika psihološko pripravimo in pomirimo. Da bi to naredil, zdravnik razloži bistvo postopka, indikacije zanj, določi metodo anestezije, pacient pa da pisno soglasje za poseg.

Plevralno punkcijo lahko izvedemo v operacijski sobi, sobi za zdravljenje ali celo na oddelku, če bolnik ne more hoditi ali je prevoz nezaželen. Pacient je pri zavesti, zavzame ležeč ali sedeč položaj, odvisno od specifične klinične situacije. Pri izvajanju punkcije se uporabljajo kirurški instrumenti:

Pri evakuaciji izliva medicinska sestra pripravi 2 l posodo. Material, odvzet za bakteriološko analizo, se da v sterilne epruvete, tkiva za histološko analizo pa v navadne nesterilne viale.

Plevralno punkcijo opravimo s punktiranim v sedečem položaju, ki se nekoliko nagne naprej, pri čemer se opira na roke, tako da se vsebina iz zadnje diafragmalne regije pomakne v spodnje dele votline. Punkcija prsne stene s tekočim izlivom se izvede v 7-8 medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne ali lopatične črte. Če je izliv encističen, to je omejen na spajkano pleuro, se mesto punkcije določi na podlagi rentgenskih ali ultrazvočnih podatkov, lahko pa tudi s pomočjo tolkal.

Tehnika plevralne punkcije vključuje več stopenj:

• Lokalna anestezija.
• Napredovanje igle globoko v tkiva, ko so infiltrirana z anestetikom.
• Zamenjava igle s punkcijsko iglo, odvzem majhne količine eksudata za vizualno oceno.
• Zamenjajte brizgo s sistemom za enkratno uporabo in odstranite tekočino.

Za lokalno anestezijo se tradicionalno uporablja novokain in bolje je, da je brizga, s katero se uvaja, majhne prostornine, saj povečanje premera bata naredi punkcijo bolj bolečo. Ta pristop je še posebej pomemben pri prebadanju otrok.

Mesto vboda obdelamo z antiseptično raztopino (jod dvakrat, nato etil alkohol) in posušimo s sterilno krpo, nato zdravnik vzame brizgo z iglo in nadaljuje s punkcijo. S postopnim usmerjanjem igle v kožo, vlakna, mišično tkivo se infiltrirajo z raztopino novokaina in anestezirajo. Punkcijsko iglo je treba vstaviti v strogo določeno vrzel, vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj je njena uvedba pod spodnjim delom preobremenjena s poškodbo živca ali medrebrne arterije, kar se kaže kot obilna krvavitev, ki se slabo ustavi.

Ko se igla premika v mehkih tkivih, zdravnik začuti elastičnost in njihov upor, vendar v trenutku prodiranja v plevralno votlino začuti ugreznjenje v prazen prostor. Pojav zračnih mehurčkov ali plevralne vsebine služi kot trenutek za zaustavitev vstavitve igle globoko v. Ko igla doseže prosti prostor telesne votline, kirurg umakne bat brizge v nasprotni smeri in vzame izliv za vizualno oceno. Lahko je kri, gnoj, limfa itd.

Po določitvi narave vsebine se iz brizge odstrani tanka igla, zamenja z iglo za večkratno uporabo, večjega premera, na katero je pritrjena električna sesalna cev, nato pa se nova igla vstavi v plevralno votlino po isti poti skozi že anestezirana tkiva. S pomočjo električnega sesanja se odstrani celoten volumen vsebine plevralne votline. Možen je tudi drug pristop, ko zdravnik takoj prebode z debelo iglo in le zamenja brizgo s posebnim drenažnim sistemom.

Ko je cilj vboda dosežen, zdravnik s hitrim gibom roke odstrani iglo, nato pa mesto vboda obdela z antiseptikom in prekrije s sterilnim prtičkom ali obližem.

Če plevralna votlina vsebuje kri, jo v celoti odstranimo, drugo tekočino odstranimo v prostornini do 1 litra, sicer lahko pride do premika mediastinalnih organov in resnih hemodinamičnih motenj do kolapsa.

Po izvedbi plevralne punkcije se bolnik prepelje na oddelek, kjer mora biti še en dan pod nadzorom specialista, po 2-3 urah pa mu bo dovoljeno vstati. Simptomi, kot so tahikardija, znižan krvni tlak, težko dihanje, izguba zavesti, krvavitev, lahko kažejo na kršitev tehnike manipulacije in razvoj zapletov.

Video: tehnika plevralne punkcije

Video: izvajanje plevralne punkcije pri limfomu

Značilnosti punkcije pri različnih vrstah izliva

kri v plevralni votlini s hemotoraksom

Punkcija plevralne votline s hemotoraksom, to je kopičenje krvi, ima nekatere značilnosti, čeprav se izvaja po zgoraj opisanem algoritmu. Da bi ugotovili, ali se je krvavitev ustavila ali ne, je prikazan test Revelois-Gregoire: nastanek strdkov v nastali krvavi tekočini kaže na stalno krvavitev. To je pomembno za določitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

Tekoča kri brez strdkov označuje ustavljeno krvavitev ali krvavitev, ki se je zgodila pred časom. V plevralni votlini kri hitro izgubi beljakovino fibrin, ki je potrebna za trombozo, kar pojasnjuje ta pojav.

Punkcijo pri pnevmotoraksu izvajamo ležečega bolnika, na zdravi strani telesa z dvignjeno in abducirano roko za glavo, lahko pa ga tudi posedemo. Mesto vboda izberemo v zgornjem delu prsnega koša - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte, ko je pacient v sedečem položaju, in v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž srednje pazduhe, ko bolnik leži. . Plevralna punkcija za odvzem zraka ne zahteva anestezije.

Pri hidrotoraksu se punkcija izvede na enak način kot pri kateri koli drugi tekočini, vendar počasno kopičenje relativno majhne količine transudata ni razlog za poseg. Na primer, bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, pri katerih se sčasoma poveča količina plevralnega izliva, lahko opravijo brez punkcije prsne stene. Tak hidrotoraks ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje.

Drenaža plevralne votline po Bulau

Drenaža plevralne votline po Bulauu je način čiščenja plevralne votline patološke vsebine z ustvarjanjem stalnega odtoka po principu komunikacijskih posod. Indikacije za namestitev drenaže so pnevmotoraks, kadar nobena druga metoda ni prinesla pozitivnega učinka, tenzijski pnevmotoraks, gnojno vnetje poprsnice po poškodbi.

Mesto injiciranja drenaže namažemo z jodom, ko se plini kopičijo, je punkcija v 2-3 medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte, in če je tekoča vsebina, se izvede vzdolž zadnje aksilarne črte v 5-6. medrebrni prostor. Da bi dobili rez do centimetra in pol v dolžino, kožo razrežemo s skalpelom in skozi nastalo luknjo vstavimo troakar. Po odstranitvi notranjega dela troakarja zdravnik v votel zunanji del namesti drenažno cevko z luknjicami na koncu, skozi katero se odvaja patološka vsebina.

V primeru, da ni mogoče uporabiti troakarja, namesto tega vzamemo objemko, s pomočjo katere razmaknemo medrebrne mišice in v luknjo vstavimo gumijasto drenažno cev. Da bi preprečili premikanje in zdrs drenaže, jo pritrdimo na kožo s svilenimi nitmi. Periferni del drenaže se spusti v posodo s furacilinom.

Da bi zagotovili odtok tekočine in hkrati preprečili vstop zraka v plevralno votlino, je na distalnem koncu cevi nameščen gumijast ventil, ki ga je mogoče izdelati iz fragmenta kirurške rokavice. Drenažni sistem, ki deluje na principu povezanih žil, pomaga odstraniti kri, gnoj in druge izlive.

Po koncu drenaže na rano nalepimo sterilni lepilni obliž in bolnika pošljemo na oddelek na opazovanje. Opisano tehniko drenaže so imenovali pasivna aspiracija po Bulauju, ki je nekoč predlagal uporabo trokarja za namestitev cevke v prsno votlino.

Ko se tekoči izliv evakuira iz plevralne votline, zdravnik pred manipulacijo izmeri njegov volumen in ga poveže z rentgenskimi ali ultrazvočnimi podatki. Ker je punkcija lahko zapletena zaradi vdora zraka v plevralno votlino, če je tehnika postopka kršena, se po njej opravi kontrolni rentgenski pregled, ki omogoča izključitev neželenih posledic. Pojav kašlja po punkciji ni vedno znak pnevmotoraksa, ampak lahko kaže na razširitev pljuč, ki jih nič več ne stisne.

Pri prebadanju stene prsnega koša je pomembno slediti natančnemu algoritmu dejanj, saj lahko na videz preprosta operacija, če je tehnika kršena, povzroči resne zaplete. Najnevarnejša med njimi sta krvavitev in poškodba pljuč, ki lahko povzroči tenzijski pnevmotoraks, ki zahteva takojšnjo odpravo zaradi nevarnosti za življenje.

Video: drenaža plevralne votline po Bulau

Možni zapleti

Zapleti po plevralni punkciji so redki. Med njimi so najverjetnejši:

1. Pnevmotoraks, ko zrak vstopi skozi iglo ali poškodbo pljuč;
2. Krvavitev v plevralno votlino ali prsno steno (najpogosteje, ko igla prehaja skozi medrebrno arterijo);
3. zračna embolija;
4. Hipotenzija in sinkopa ob uvedbi anestetikov ali kot reakcija na sam poseg pri občutljivih osebah;
5. Okužba, če se ne upoštevajo ustrezni preventivni ukrepi;
6. Poškodba notranjih organov s punkcijsko iglo (vranica, jetra, diafragma, srce).

Z netočnimi ukrepi specialista je možna poškodba ne le medrebrnih arterij, temveč tudi velikih žil mediastinuma in celo srca, kar je preobremenjeno s hemotoraksom in hemoperikardom. Odprtje lumna emfizemske bule ali vdor zraka med uvedbo igle vodi do subkutanega emfizema. Da bi preprečili zaplete, vključno s tistimi, ki jih lahko povzroči zdravnikova roka, je bil razvit algoritem ukrepov, ki ga mora dosledno upoštevati vsak zdravnik, ki se loti punkcije.

Sama plevralna votlina je izredno ozka reža med membranami, ki obdajajo vsako pljučo posebej. Te naravne vrečke se povežejo na samo enem mestu in so v glavnem sestavljene iz seroznega tkiva:

• notranja stran se imenuje visceralna;
• zunanji - parietalni.

Slednji obdaja notranjost prsnega koša in zunanje predele mediastinuma. Okvir samega dihalnega organa in njegovih posameznih režnjev obdaja visceralna membrana. Pri pljučnih koreninah je notranji list povezan z zunanjim.

Prav tako je vredno govoriti o obalni pleuri - gre neposredno v diafragmo. Stičišča se imenujejo sinusi. Skoraj vedno se odvečna tekočina nabira v tistih, ki se nahajajo pod vsem.

Zaradi tesnosti se med membranami stalno vzdržuje podtlak, zaradi česar dihalni organ deluje. Pri različnih poškodbah prsnega koša (če se seveda ne dotaknete poprsnice) se tlak izenači in s tem pride do disfunkcije pljuč. Tekočina, ki se nabira v vrzeli, je praviloma sestavljena iz serozne vsebine,
izloča pleura. Običajno je njegova prostornina minimalna - ne več kot 2-3 mililitre.

Katere bolezni lahko povzročijo kopičenje tekočine v poprsnici

Propedevtika (znanost o postavljanju diagnoze) kaže, da se problem kopičenja tekočine v zadevni votlini oblikuje zaradi pojava patologij tako vnetne kot nevnetne narave. Odvisno od bolezni se lahko vsebina razlikuje.

Torej se navadna kri pojavi v votlini zaradi:

• različne poškodbe inertnih struktur prsnega koša ali mehkih tkiv;
• poškodbe žil, ki oskrbujejo membrane.

Chylus je posebna vrsta limfe, ki vsebuje veliko količino lipidov. Navzven ta tekočina spominja na mleko. Njegovo kopičenje v plevralni votlini nastane zaradi:

• operacije;
• zaprte poškodbe;
• tuberkuloza;
• razvoj tumorskih procesov.

Tu se patološko stanje imenuje hilotoraks.

Transudat se imenuje edematozna tekočina, ki nastane med nevnetnimi patološkimi procesi drugačne narave, ki izzovejo kršitev limfostaze in krvnega obtoka. V glavnem:

• nefrotski sindrom;
• opekline;
• izguba krvi;
• druge poškodbe.

Stanje se imenuje "hidrotoraks". Od bolezni njegov razvoj olajšajo:

• odpoved srca;
• ciroza jeter;
• tumorji, ki rastejo v mediastinumu.

Tekočina vnetne narave se imenuje "eksudat". Nastaja v majhnih perifernih žilah pri številnih pljučnih boleznih. Gnoj se pojavi predvsem z razvojem vnetja membran (plevritis, empiem itd.). To stanje je razvrščeno kot nujno, zahteva nujno zdravljenje.

simptomi

Naslednji znaki kažejo na razvoj patološkega procesa v membranah pljuč:

• bolečine v prsih;
• motnje dihanja;
• kašelj;
• modre konice prstov;
• znojenje (večinoma ponoči).

Vse to zahteva takojšnjo hospitalizacijo in pojasnitev diagnoze. Najprej se opravi rentgenski pregled za lokalizacijo žarišča, nato pa se vzame vzorec tekočine (punkcija). Na podlagi rezultatov se oblikuje strategija zdravljenja.

Plevralni izliv

To je ime za kopičenje kakršne koli tekočine v plevralni votlini. To stanje je zelo nevarno in lahko povzroči prezgodnjo smrt bolnika.

Naslednji znaki kažejo na nastanek plevralnega izliva:

• huda bolečina v prsnici;
• dispneja;
• šibek (pogosto tresoč) glas;
• kašelj;
• nejasnost dihalnih zvokov.

Metode zdravljenja

V primeru, ko kopičenje tekočine teče skrito in ga ne spremljajo očitni simptomi, bolnik ne potrebuje zdravljenja. Težava se praviloma odpravi sama od sebe.

V drugih primerih se za olajšanje bolnikovega stanja najprej izvede čimprejšnja evakuacija nakopičenega izliva. Zelo pomembno je, da ravnate previdno in ne zaužijete več kot liter in pol tekočine naenkrat. Znano je, da se sicer možnosti za bliskovit razvoj močno povečajo:

• pljučni edem;
• kolaps.

Če se tekočina kopiči nenehno (to je, da je proces prešel v kronično fazo z značilnimi recidivi), se izliv občasno evakuira. V drugih primerih je nameščena drenažna cev, skozi katero se vlaga odvaja v zunanjo posodo.

Pljučnica ali na primer maligne neoplazme, ki izzovejo kopičenje izliva, zahtevajo ločeno celovito zdravljenje.

Uporaba zdravil daje zelo dober učinek, vendar le v zgodnjih fazah. Zaradi tega lahko pravočasno diagnozo varno imenujemo jamstvo za okrevanje. Za odpravo patološkega stanja se uporabljajo predvsem antibiotiki, tako visoko specializirani kot široki.

Kirurški poseg je priporočljiv v dveh primerih:

• prepoznavanje problema v poznejših fazah;
• neuspeh predhodno predpisane terapije.

Pri tem se plevralna votlina in prsnica razbremenita tekočine neposredno med operacijo. Do danes so strokovnjaki to možnost ocenili kot najbolj zanesljivo. Vendar pa ga pogosto spremljajo številni zapleti, včasih pa tudi smrt bolnika. Zaradi tega je operacija skrajni ukrep, ki ima številne kontraindikacije:

• starost (manj kot 12 ali več kot 55 let);
• izčrpanost telesa;
• nosečnost in dojenje.

V teh situacijah se operacija izvaja le, če obstaja nevarnost izgube bolnika.