Srčni spodbujevalnik se mu je zaril v pazduho. Indikacije za operacijo srčnega spodbujevalnika
Začetek 20. stoletja je zaznamoval hiter razvoj tehnologije na vseh področjih človekovega življenja.
Inovativne medicinske raziskave, izvedene v dvajsetih letih prejšnjega stoletja, so pokazale sposobnost miokarda, da se krči pod vplivom impulzov električnega toka.
Bistvo raziskave je lahko revolucioniralo zdravljenje nekaterih srčnih bolezni, kar je dokazala leta 1927 izdelana zunanja naprava za vzdrževanje ritma.
Vendar pa je bil razvoj srčnih spodbujevalnikov zaradi velike velikosti in relativno majhnega vira elektronskih komponent tistega časa desetletja zamrznjen.
Napravo v sodobnem pomenu so šele leta 1958 ustvarili švedski znanstveniki in jo poimenovali Siemens-Elema. Od takrat se zasnova in načelo delovanja srčnih spodbujevalnikov vsako leto izboljšujeta - naprave postajajo bolj funkcionalne, zanesljive in vzdržljive.
Namen in naprava naprave
Da bi razumeli, kako deluje sodoben srčni spodbujevalnik, morate razumeti, kaj je. Srčni spodbujevalnik (EX) ali, kot se imenuje tudi umetni srčni spodbujevalnik (IVR), je mikroprocesorska naprava, opremljena z neodvisnim virom napajanja in nameščena v zaprtem kovinskem ohišju, najpogosteje iz titanove zlitine.
Zasnova naprave vključuje:
- Okvir- služi za namestitev notranjih elementov srčnega spodbujevalnika in njihovo izolacijo od telesnih tkiv.
- Nadzorna in komunikacijska enota– potrebno za koordinacijo delovanja modulov, izmenjavo informacij z nadzornimi in diagnostičnimi napravami.
- pomnilniški blok– hrani statistične podatke o delovanju naprave.
- Senzorski blok- zna zaznati spremembe v delovanju srca in popraviti učinke srčnega spodbujevalnika.
- Delovni blok- ustvarja in prenaša električne impulze v srce.
- Baterija- služi kot vir energije za preostale elemente srčnega spodbujevalnika, je opremljen z mehanizmi za varčevanje z energijo in onemogočanje neosnovnih funkcij, ko napolnjenost pade pod prag.
Funkcije srčnega spodbujevalnika so zaznavanje srčnega ritma, zaznavanje premorov in drugih motenj v njegovem delu ter odpravljanje teh motenj z ustvarjanjem impulzov in njihovim prenosom v ustrezne srčne komore.
Če je lastni ritem stabilen in ustreza potrebam telesa, se impulzi ne generirajo.
Izbirna lastnost nekaterih visokotehnoloških stimulansov je preprečevanje aritmije, tahikardije in drugih motenj s posebnimi programi dela.
Kaj so srčni spodbujevalniki?
Trenutno obstaja veliko vrst srčnih spodbujevalnikov, ki se med seboj razlikujejo po dizajnu, funkcionalnosti in drugih merilih. Razvrstitev naprav se lahko izvede po različnih merilih, vendar so glavne konstrukcijske značilnosti, ki označujejo posebnosti stimulacije.
Glede na njih obstajajo:
- Enoprekatni srčni spodbujevalniki - vplivajo na en atrij ali en ventrikel;
- Dvokomorni - hkrati vplivajo na atrij in ventrikel;
- Trikomorni - vplivajo na oba atrija in enega od ventriklov;
- Kardioverter-defibrilatorji (ICD, IKVD) - se uporabljajo v primeru velikega tveganja popolnega zastoja krvnega obtoka.
Da bi razumeli, v katerih primerih je treba uporabiti določen model srčnega spodbujevalnika, bo pomagala njegova črkovna koda, ki upošteva oblikovne značilnosti in funkcionalnost naprave.
Vključuje 3-5 črk latinske abecede, ki glede na serijsko številko v oznaki označujejo:
- Stimulirana kamera.
- Naprava je zaznala kamero.
- Narava odziva srca na impulz.
- Parametri frekvenčne prilagoditve naprave.
- Vrsta odziva naprave na tahikardijo.
Glavne črke, uporabljene pri označevanju srčnega spodbujevalnika, so prve črke angleških besed: Atrium (atrij), Ventricle (ventrikel), Dual (dva, oba), Single (ena), Inhibition (zatiranje), Triggering (stimulacija) , Rate-adaptive (frekvenčna prilagoditev). Končna koda, ki označuje vrste srčnih spodbujevalnikov, je lahko videti takole: AAI, VVIR (tudi PEX), DDDR itd.
Glede na klasifikacijo IVR ne moremo prezreti začasnega srčnega spodbujevalnika. Gre za zunanjo napravo, ki jo v primeru nenadnega prenehanja naravnega srčnega delovanja ali pogostih nevarnih omedlevic reanimator poveže z bolnikovim srcem.
Indikacije za namestitev
Najpogostejša srčna obolenja, pri katerih se priporoča srčni spodbujevalnik, so:
- aritmija;
- Sindrom bolnih sinusov;
- Atrioventrikularni blok.
Aritmija je patološko stanje, za katerega je značilna sprememba frekvence in zaporedja stopenj vzbujanja in krčenja srca. Z aritmijo je normalno delovanje organa moteno in se pojavijo številni resni zapleti.
Aritmije lahko povzročijo različni razlogi, najpogostejši pa so:
- Ishemična bolezen srca;
- Odpoved srca;
- Kardiomiopatija in miokarditis;
- Srčne napake (tako prirojene kot pridobljene);
- Prolaps mitralne zaklopke;
- Toksični učinki, vključno s kajenjem, alkoholizmom, uživanjem drog;
- Mešani učinki, ki se kažejo z atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo (srčni utrip se poveča na 250 utripov / min ali več).
Srčni spodbujevalnik ni vsajen v vseh teh primerih. Nekatere kršitve vam omogočajo, da storite brez kirurškega posega, vplivate na izvor težave z zdravili ali drugimi dejavniki.
Sindrom bolnega sinusa (SSS) odraža motnje v delovanju sinoatrijskega mehanizma za nadzor ritma srčnih kontrakcij.
Aritmije in blokade, povezane s SSS, vključujejo:
- Padec minimalnega srčnega utripa na 40 utripov / min. in spodaj ter srčni utrip pod obremenitvijo - do 90 utripov / min. in spodaj;
- Premori med popadki, daljši od 2,5 sekunde;
- Izmenična bradikardija in tahikardija;
- Huda sinusna bradikardija;
- Bradisistolična mitralna aritmija;
- "Migracija" atrijskega voznika;
- Sinoaurikularna blokada itd.
Značilnosti operacije
Operacija vgradnje srčnega spodbujevalnika se nanaša na manjše kirurške posege in se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Prvi korak je določitev mesta namestitve.
Najpogostejše možnosti so:
- Leva subklavijska regija - za desničarje, levičarje s poškodbo tkiva na desni strani prsnega koša;
- Desna subklavijska regija - za levičarje, desničarje s poškodbo tkiva na levi strani prsnega koša;
- Druga mesta, povezana z žilami s srčnimi komorami - če klasične možnosti iz kakršnega koli razloga niso možne.
Poglejmo, kako poteka operacija. Algoritem običajno vključuje naslednje zaporedje dejanj:
Za izkušenega kirurga je za vse to dovolj 20-30 minut, vendar se lahko z atipičnim mestom namestitve ali priključitvijo več kamer hkrati čas za kirurški poseg poveča.
Stroški namestitve naprave
Na vprašanje, koliko stane takšna operacija, ni dokončnega odgovora - vse je odvisno od ugleda in cen klinike, značilnosti tehnologij, ki se v njej uporabljajo. V moskovskih klinikah za zdravje srca bodo stroški operacije od 100 do 600 tisoč rubljev, v Sankt Peterburgu cena niha - od 60 do 300 tisoč. Pokrajinske klinike so pripravljene opraviti delo za 25-100 tisoč rubljev.
Vendar je pomembno razumeti, da ti zneski upoštevajo samo namestitev naprave. Za sam srčni spodbujevalnik boste morali plačati še 2.500-10.000 dolarjev.
Bolniki, ki se zdravijo v okviru kvote, lahko prejmejo celotno paleto storitev za 3500-5000 dolarjev.
Ta znesek vključuje:
- Namestitev in vzdrževanje v kliniki;
- Stroški srčnega spodbujevalnika;
- Stroški potrošnega materiala;
- Plačilo za delo zdravnikov in zdravstvenega osebja.
Bolniki s hudimi motnjami srčnega ritma, ki imajo urejeno splošno zdravstveno zavarovanje, dobijo srčni spodbujevalnik brezplačno.
Kako živeti s srčnim spodbujevalnikom?
Kljub možnosti, da se dejansko vrne v staro življenje, se mora bolnik s srčnim spodbujevalnikom še vedno držati nekaterih pravil.
Prva in glavna stvar je redno pravočasno obiskovanje zdravnika, ki izvaja nadaljnje spremljanje bolnika.
Običajno je dodeljeno naslednje zaporedje obiskov:
- Tri mesece po namestitvi srčnega spodbujevalnika.
- Šest mesecev po prvem pooperativnem obisku.
- Enkrat na šest do dvanajst mesecev po dogovoru z zdravnikom na načrtovani pregled.
- Nenačrtovano - v primerih občutka električnih izpustov, vrnitve simptomov bolezni, pojava znakov vnetja na mestu namestitve naprave.
- Po izteku življenjske dobe srčnega spodbujevalnika, ki jo je navedel proizvajalec (običajno je to 6-15 let).
Kot vsaka medicinska naprava za vsaditev ima tudi srčni spodbujevalnik svoje prednosti in slabosti. O plusih, to je o pozitivnem učinku naprave na delovanje srca in telesa kot celote, je bilo že veliko povedanega. Pomembno pa si je zapomniti, da življenje s srčnim spodbujevalnikom po operaciji pomeni biti pozoren na podrobnosti, ki so se prej zdele nepomembne.
Vzdržati se boste morali takšnih vrst dela in dejanj:
Tudi v vsakdanjem življenju bodo veljale številne omejitve. Pri delu z električnimi napravami, zlasti z močnimi električnimi orodji, morate biti še posebej previdni, da preprečite električni udar. Mobilni telefon naj bo na razdalji največ 20-30 cm od mesta, kjer je nameščen srčni spodbujevalnik.
Priporočljivo je tudi, da v bližino naprave ne prinašate fotoaparata, predvajalnika in druge prenosne elektronike. Sicer pa bolniki s srčnim spodbujevalnikom živijo polno življenje in se znebijo težav, povezanih z motnjami srčnega ritma.
V katerih primerih je potrebna zamenjava naprave in kako se to izvede?
Med načrtovanim obiskom zdravnika se srčni spodbujevalnik diagnosticira in po potrebi reprogramira. Vendar bo v nekaterih primerih morda treba zamenjati napravo.
Takšni primeri vključujejo:
- Konec garancijskega obdobja;
- Nizka preostala moč baterije;
- Pojav nepopravljivih napak.
Poseben primer je zamenjava stimulatorja za namestitev sodobnejšega in funkcionalnejšega modela. Postopek zamenjave srčnega spodbujevalnika je podoben postopku namestitve in prav tako poteka v lokalni anesteziji. Med delovanjem se spremlja stanje elektrod in po potrebi se namestijo nove.
Video
Operacija vgradnje srčnega spodbujevalnika poteka v lokalni anesteziji in traja približno 40-60 minut. Ko je bolnik že dobil srčni spodbujevalnik, ga odpeljejo v enoto intenzivne nege in pustijo tam 2-2,5 ure, nato opravijo več preiskav, naredijo rentgensko slikanje in, če je vse v redu, bolnika. je odpeljan na splošni oddelek, kjer bo preživel naslednjih 10 dni.
Kako se postavi srčni spodbujevalnik - pri aritmijah, sindromu bolnega sinusa, blokadah in drugih boleznih? Srčni spodbujevalnik se namesti čez ramo (pod ključnico), nad levo ali desno prsnim košem, na enem izmed najmanj gibljivih delov človeškega telesa, kar pomaga preprečiti pregibe in posledično pogoste okvare elektrod (žic). ) iz EX.
Srčni spodbujevalnik lahko ponovno namestite na isto stran (po odstranitvi starega aparata) z enakimi ali novimi elektrodami (v žili lahko ostane do 5 elektrod hkrati). Srčni spodbujevalnik je lahko nameščen na nasprotni strani in celo v trebušni votlini - zdravnik izbere mesto implantacije.
Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je enak za moške in ženske, otroke, odrasle in starejše. Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji, srčni spodbujevalnik pa se lahko namesti tudi v splošni anesteziji. V specializiranih centrih (kardiologija, torakalna kirurgija) in velikih bolnišnicah so srčni spodbujevalniki nameščeni skoraj sproti.
Kaj je srčni spodbujevalnik in kako se vgradi?
Električni srčni spodbujevalnik (EX) ali umetni srčni spodbujevalnik (voznik) je naprava za vzdrževanje srčnega utripa na ravni, ki ni nižja od vnaprej določene. Praviloma je za zdravo osebo norma srčni utrip (srčni utrip) na ravni 70 - 80 utripov na minuto, za športnike in športnike je ta vrednost lahko nižja - do 54 - 60. Hkrati , se srčni utrip nikoli ne sme upočasniti za več kot 3 s med srčnimi utripi.
Ko srčni utrip pade pod 54 ali interval med kontrakcijami doseže 3 sekunde ali več, je priporočljiva namestitev srčnega spodbujevalnika. Moj srčni utrip je padel na 26 utripov na minuto (ponoči), čas med popadki pa je dosegel 5 sekund. S tem sem končal na operaciji srčnega spodbujevalnika.
Srčni spodbujevalnik se implantira v lokalni anesteziji (v nekaterih primerih je morda potrebna splošna anestezija) - v mojem primeru, če me spomin ne vara, je bilo uporabljeno zdravilo na osnovi novokaina. Toda tukaj je veliko odvisno od prisotnosti alergijskih reakcij. Najprej se injicira anestetik (moral sem ga injicirati 3 ali 4-krat: dolgo sem delal v telovadnici - več kot 10 let, od leta 2005 - in, kot se je izkazalo, precej dobro napihnil prsne mišice : več plasti, od katerih je bilo treba vsako "odrezati").
Če anestezija ni dovolj, se ponovno injicira. Možna bolečina med operacijo: bolečina in pekoč občutek - o tem je treba obvestiti kirurga, dal bo dodatno injekcijo protibolečinskega sredstva. Sama operacija je sestavljena iz več faz:
rez kože in podkožnega tkiva, mišičnega tkiva; rezanje vdolbine pod EX (fizično se odstrani majhen kos mesa), obnašanje elektrod skozi žile do srca in njihova fiksacija tukaj; testiranje delovanja elektrod; implantacija srčnega spodbujevalnika in šivanje.
Kako dolgo traja operacija srčnega spodbujevalnika?
Sama operacija namestitve srčnega spodbujevalnika traja 40 - 60 minut, v mojem primeru so "odstrelili" v 45 minutah, to vključuje čas za zdravljenje mesta reza z antiseptikom in šivanje. Operacija se šteje za manjši kirurški poseg, hkrati pa je razvrščena kot operacija srca in je vključena v seznam zdravstvenih storitev, ki jih zajema politika DZZ ali se izvajajo v skladu s kvotami (vendar ne vedno - obstajajo birokratski zanke).
Po operaciji sem bila 2 uri nameščena poleg oddelka za intenzivno nego (tukaj ni bilo mest - vsa so bila zasedena z bolj resno življenjsko ogroženimi bolniki). Po približno eni in pol do dveh urah se posname elektrokardiogram (EKG), naredi rentgen. Po tem, če je vse v redu, se bolnik prepelje na splošni oddelek.
Kako deluje vstavitev srčnega spodbujevalnika z vidika bolnika?
Od mene se ni zahtevalo nič, samo mirno ležati. Operacija je bila izvedena v lokalni anesteziji, glava je bila pozvana, da se obrne v nasprotno smer od mesta implantacije - celotno operacijo sem spremljal na monitorju s podatki o mojem pritisku in srčnem utripu. V ozadju je zvenela glasba (kar označuje kompleksnost operacije kot nizko).
Da ne bi videl reza in poteka operacije, tudi če bi obrnil glavo ali poškilil (če bi imel tako željo), so nad vrat namestili prečko, nanjo pa obesili brisačo - kot rezultat, nisem videl ničesar, kar bi se zgodilo "pod" brado. Tako se je vse moje sodelovanje pri operaciji zreduciralo na spremljanje monitorjev (videl sem celo rentgenski posnetek potiskanja elektrod v srce - že na drugem monitorju, ki se je v končni fazi pojavil v mojem vidnem polju).
Moja dolžnost je bila tudi, da obvestim kirurga, če čutim bolečino na mestu reza. Pravzaprav rahla bolečina, pekoč občutek, pritisk, ob prvih impulzih skozi elektrode pa čuden, neboleč občutek, kot da teče tok po žilah - vse to sem čutila. V prvih dveh urah po operaciji sem čutila tudi, da se nekaj dotika srca (elektrode) - ta občutek je vztrajal, postopoma izzvenel, par dni po operaciji.
Na splošno je bila operacija zame popolnoma neboleča. In kot sem pozneje ugotovil, je tako pri veliki večini bolnikov. Kljub temu je pri meni moški po operaciji preživel noč na intenzivni negi (ni se pojavil na oddelku od večera, ko so ga odpeljali na operacijo - in prišel je takoj naslednji dan, vendar je ostal vesel). Zdravniki menijo, da je operacija pretočna in pravijo, da v zadnjih 10 letih ni bilo niti enega primera neuspeha.
In tukaj je, kako živeti s srčnim spodbujevalnikom:
Vstavitev srčnega spodbujevalnika
Opis
Postopek se izvede za namestitev srčnega spodbujevalnika. Srčni spodbujevalnik je majhna naprava na baterije, ki pomaga ohranjati normalno bitje srca s pošiljanjem električnih impulzov v srce.
Razlogi za namestitev srčnega spodbujevalnika
Srčni spodbujevalnik se lahko namesti v naslednjih primerih:
Telesni naravni srčni spodbujevalnik, sinoatrijski (SA) vozel, ne deluje pravilno. Ko vozlišče SA ne deluje pravilno, lahko srce bije prepočasi; Prišlo je do motenj v atrioventrikularnem (AV) vozlu, delu srčnega električnega sistema, ki pošilja signale iz SA vozla v ventrikle. Posledica tega je zelo počasen srčni utrip; Delovanje srca je treba izboljšati pri ljudeh s hudimi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja in oslabljene srčne mišice (kardiomiopatija); Po operaciji srca.
Možni zapleti pri vstavitvi srčnega spodbujevalnika
Zapleti so redki, vendar postopek ne zagotavlja odsotnosti tveganja. Če je srčni spodbujevalnik načrtovan, bo zdravnik upošteval seznam možnih zapletov, ki lahko vključujejo:
močna krvavitev; okužba; Okvara srčnega spodbujevalnika; Ruptura srčne mišice (redko); V tem primeru je stimulacija diafragme (velika mišica med prsnim košem in trebušno votlino) nepotrebna.
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zaplete:
debelost; kajenje; Prekomerno uživanje alkohola; krvavitve ali motnje strjevanja krvi; Redno jemanje določenih zdravil
O teh tveganjih se morate pred posegom pogovoriti s svojim zdravnikom.
Kako se namesti srčni spodbujevalnik?
Priprava na postopek
Pred postopkom lahko zdravnik predpiše:
Krvni testi; Rentgensko slikanje prsnega koša je test, ki uporablja rentgenske žarke za slikanje strukture znotraj prsnega koša; Elektrokardiogram je test, ki beleži delovanje srca z merjenjem električnega toka skozi srčno mišico.
Nekaj dni pred posegom:
O svojih zdravilih se posvetujte s svojim zdravnikom. Teden dni pred operacijo boste morda morali prenehati jemati določena zdravila: protivnetna zdravila (kot je aspirin); zdravila za redčenje krvi, kot sta klopidogrel (Plavix) ali varfarin (Coumadin); Večer pred posegom pojejte lahek obrok. Po polnoči ne jejte in ne pijte ničesar.
Anestezija
Uporabljena bo lokalna anestezija. To pomeni, da bo anestezirano samo območje operacije. Anestezija je zagotovljena z injekcijo.
Opis postopka vstavitve srčnega spodbujevalnika
Ležali boste na trdi mizi. Spremljali bodo srčni utrip, krvni tlak in dihanje. Zdravnik naredi majhen rez pod ključnico. Srčni spodbujevalnik bo vstavljen skozi ta rez. Žice skozi veno pod ključnico pripeljejo do srca. Po končani namestitvi se rez zašije s šivi.
Takoj po postopku vstavitve srčnega spodbujevalnika
Spremljali bodo srčni utrip in krvni tlak.
Kako dolgo bo trajala namestitev srčnega spodbujevalnika?
Približno 2 uri.
Namestitev srčnega spodbujevalnika - bo bolelo?
Anestezija bo preprečila bolečino med operacijo. Po operaciji lahko občutite bolečino in bolečino. Zdravnik vam bo dal zdravilo proti bolečinam za lajšanje nelagodja.
Nega po srčnem spodbujevalniku
Pred odhodom iz bolnišnice bo srčni spodbujevalnik programiran glede na potrebe srčnega ritma. Ko pridete domov, sledite tem korakom, da zagotovite nemoteno okrevanje:
Vprašajte svojega zdravnika, kdaj se je varno tuširati, kopati ali mesto operacije izpostaviti vodi; Ko se počutite normalno, se lahko vrnete k vsakodnevnim dejavnostim. To lahko traja približno dva tedna; 4-6 tednov se izogibajte napornim dejavnostim, zlasti tistim, ki vključujejo zgornji del telesa; Dva tedna se izogibajte pretiranemu gibanju roke/rame na strani srčnega spodbujevalnika. To bo pomagalo preprečiti premik žic; Ne vozite en teden po operaciji; Šivi bodo odstranjeni v enem tednu; Postopki, ki se jim je treba izogibati po vstavitvi srčnega spodbujevalnika: MRI; Toplotna terapija (pogosto se uporablja v fizikalni terapiji); Visokonapetostna ali radarska tehnologija (npr. obločno varjenje, visokonapetostne žice, radarske instalacije ali talilne peči); Radijski in televizijski oddajniki; Ne nosite mobilnega telefona v žepu neposredno nad napravo. Tudi slušalke in predvajalniki MP3 v bližini srčnega spodbujevalnika lahko povzročijo motnje; Ko delate v njihovi bližini, ugasnite motor avtomobila ali čolna. (Lahko "zmedejo" napravo); Povejte zdravniku in zobozdravniku, da imate srčni spodbujevalnik; Posvetujte se s svojim zdravnikom o varnosti prehoda skozi letališke varnostne detektorje s svojo napravo; Upoštevajte zdravnikova navodila.
Na koži vzdolž reza lahko nastane trd greben, ki običajno izzveni, ko se rana zaceli.
Komunikacija z zdravnikom po namestitvi srčnega spodbujevalnika
Po odpustu iz bolnišnice se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:
znaki okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico; rdečina, oteklina, huda bolečina, močna krvavitev ali kakršen koli izcedek iz reza; Bolečina, ki ne izgine po jemanju predpisanih zdravil proti bolečinam kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih; palpitacije; Novi boleči simptomi.
V primeru življenjske nevarnosti morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
Srčni spodbujevalnik (PC) je majhna naprava, ki ustvarja električne impulze, ki povzročijo krčenje srčnih komor po določenem vzorcu. Z drugimi besedami, to je umetni srčni spodbujevalnik, ki sinhronizira delo preddvorov in prekatov. Namen njegove implantacije je nadomestiti izgubljeno funkcijo naravnega vira električnega impulza – sinusnega vozla.
Najpogosteje se operacija srčnega spodbujevalnika izvede, ko sinusni vozel odpove. Druga možnost je pojav blokade v prevodnem sistemu srca.
Namen vstavitve srčnega spodbujevalnika
Srčne spodbujevalnike delimo na začasne in trajne. Prvi se uporabljajo, ko pride do kratkotrajne težave s srcem, na primer, aritmija se pojavi v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Če so motnje srčnega ritma postale kronične, se vzpostavi trajni CS. Obstajajo absolutne in relativne indikacije za dolgotrajno vsaditev srčnega spodbujevalnika.
Absolutni odčitki:
Sindrom bolnih sinusov;
Simptomatska sinusna bradikardija;
Sindrom tahikardije-bradikardije;
Atrijska fibrilacija z disfunkcijo sinusnega vozla;
Popolna atrioventrikularna blokada (tretja stopnja);
Kronotropna nesposobnost (stanje, v katerem se sinusno vozlišče ne odziva ustrezno na fizični ali čustveni stres; tudi pri največji vadbi srčni utrip ne presega 100 utripov na minuto);
sindrom dolgega intervala QT;
Srčna resinhronizacijska terapija z biventrikularno stimulacijo.
Relativni odčitki:
Kardiomiopatija (hipertrofična ali razširjena);
Huda nevrokardiogena sinkopa.
Srčni kirurg Ake Senning je leta 1958 prvi izvedel implantacijo CS pri človeku. Od takrat velja vstavitev srčnega spodbujevalnika za zdravljenje izbire bradikardije in srčnega bloka. Število opravljenih transakcij vztrajno narašča. Tako je na primer letno povečanje implantacije običajnih srčnih spodbujevalnikov v Angliji 4,7%, kardiodefibrilatorjev pa 15,1%.
zdravljenje sinusne bradikardije
Spoznali boste vzroke sinusne bradikardije, simptome, zdravljenje in diagnozo patologije.
Preberite več o zdravljenju ventrikularne tahikardije.
Vrste srčnih spodbujevalnikov
»Prilagajanje« vsaki vrsti srčne aritmije je spodbudilo razvoj različnih vrst srčnih spodbujevalnikov in načinov njihovega delovanja. Vsi sodobni CS so sposobni zaznati notranjo električno aktivnost srca in jo stimulirati šele, ko srčni utrip pade pod programirano raven. V bistvu imajo vsi vgrajen "senzor", ki zazna potrebo po spremembi srčnega utripa kot odgovor na fiziološke potrebe.
Za neprekinjen srčni utrip se uporabljajo tri vrste naprav:
● enokomorni (PM-VVI): elektroda je nameščena v desnem prekatu ali v desnem atriju;
● dvojna komora (PM-DDD): namestimo dve elektrodi (v desnem prekatu in v desnem atriju), to je najpogostejši tip CS;
● trikomorni (PM-BiV): uporabljajo se v tako imenovani srčni resinhronizacijski terapiji. Praviloma je ena elektroda implantirana v desni atrij, v oba ventrikla. Običajno so ti srčni spodbujevalniki nameščeni pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Sposobni so "ponovno sinhronizirati" delo prekatov, kar izboljša črpalno funkcijo srca. Imenujejo se tudi biventrikularni srčni spodbujevalniki. Terapija za resinhronizacijo srca lahko vključuje implantacijo kardioverter defibrilatorja.
Tehnika implantacije
Kako poteka operacija srčnega spodbujevalnika? Poseg se izvaja v posebej opremljeni operacijski sobi v lokalni anesteziji (splošna anestezija se redko uporablja). Spada v kategorijo minimalno invazivnih kirurških posegov.
Uporablja se transvenski dostop do srčnih votlin. To pomeni, da so žice (elektrode), ki prihajajo iz srčnega spodbujevalnika, nameščene intravenozno.
Za to je najpogosteje kateterizirana subklavialna vena. Nato se naredi majhen rez (3,8 - 5,1 cm) v subklavialni regiji, kjer se ustvari podkožni žep, v katerega se implantira srčni spodbujevalnik. Manj pogosto se za ta namen uporablja lateralna vena safena na roki. Zelo redko se uporablja dostop do srčnih votlin skozi aksilarno, notranjo jugularno ali femoralno veno.
Nato se skozi vbod v veno vstavi vodilni kateter (vodila) v desni atrij. Če je potrebno, se po isti poti pošlje drugi kateter, ki je nameščen v drugi komori. Ali pa za to uporabite punkcijo v drugi veni. Po tem se elektrode pošljejo vzdolž vodnikov v srčne komore.
Elektrode so pritrjene na endokard (notranjo lupino srca) na dva načina. Pasivna fiksacija - na koncu elektrode je kavelj, ki se "oprime" endokarda. Aktivna fiksacija - s pomočjo posebnega pritrditve, ki spominja na zamašek, se elektroda tako rekoč privije v notranjo lupino.
Na koncu posega se opravijo posebni testi za zagotovitev zanesljivosti vgrajenega srčnega spodbujevalnika. Na kožo nanesemo samovpojne šive, roko za 24 ur imobiliziramo s povojem.
Na trajanje operacije namestitve srčnega spodbujevalnika bo vplival njen potek, morebitne višje sile med postopkom. Sam postopek implantacije CS praviloma ne traja več kot 3 ure. Trajanje hospitalizacije je običajno 24 ur.
Preprečevanje infekcijskih zapletov z antibiotično terapijo je obvezno. Cefazolin 1 g običajno dajemo eno uro pred posegom ali kot alternativo vankomicinu 1 g v primeru alergije na penicilin in/ali cefalosporine. Naslednji dan po implantaciji opravimo rentgensko slikanje prsnega koša, da se prepričamo, da so elektrode in sam srčni spodbujevalnik pravilno nameščeni in da ni morebitnih zapletov (npr. pnevmotoraksa).
Za informacije o tem, kako izvesti operacijo za namestitev srčnega spodbujevalnika, si oglejte ta video:
Zapleti
Seveda mnogi bolniki, zaskrbljeni zaradi prihodnjih posegov v telo, pomislijo, kako nevarna je operacija namestitve srčnega spodbujevalnika. Čeprav implantacija CS velja za minimalno invaziven poseg, še vedno obstaja možnost zapletov tako med operacijo kot po njej. V velikih klinikah z bogatimi izkušnjami na področju implantacije pogostost zgodnjih zapletov praviloma ne presega 5%, poznih - 2,7%. Smrtnost je v območju 0,08 - 1,1%.
Fistula na območju vgradnje srčnega spodbujevalnika
Zgodnji zapleti:
Krvavitev (tvorba hematomov v žepu, kjer je nameščen CS);
Tromboflebitis in flebitis;
Premik elektrod;
Infekcijsko vnetje na območju implantacije;
pnevmotoraks;
hemotoraks;
Infarkt dela srčne stene, kjer je pritrjena elektroda;
Anafilaksija;
zračna embolija;
Okvara naprave.
Pozni zapleti:
žepna erozija (destruktivne spremembe v tkivih okoli CS); premik elektrod; flebitis ali globoka venska tromboza; sistemska okužba; atrioventrikularna fistula; okvara naprave; endokarditis; nastanek tromba v desnem atriju.
Tehnološki napredek in izboljšave kirurških posegov so privedli do občutnega zmanjšanja stopnje zapletov. Okrevanje po posegu je običajno hitro. Vendar se v prvih dveh do štirih tednih pojavita bolečina in nelagodje, ki omejujeta gibljivost v roki. Premik elektrod, njihova ločitev od mesta fiksacije je najpogostejša težava, ki se lahko pojavi po implantaciji.
Obdobje okrevanja
Večina ljudi se počuti odlično, veliko bolje kot pred posegom. Običajno se lahko že drugi dan po implantaciji v celoti vrnejo v vsakdanje življenje.
Obnašanje samega bolnika, skladnost z zdravnikovimi priporočili, ki vključujejo:
Prvih 48 ur je treba preprečiti vdor vlage v pooperativno rano.
Če se na območju šivov pojavi oteklina, bolečina, lokalna vročina, se morate posvetovati z zdravnikom.
V prvih 4 tednih je treba omejiti gibanje v roki, na strani katere je nameščen srčni spodbujevalnik.
Nadaljnje opazovanje
Osebe, ki imajo nameščen trajni srčni spodbujevalnik, naj upoštevajo priporočila zdravnika in se držijo določenih omejitev. Prvi pregled je običajno naročen po 3 mesecih, nato po šestih mesecih. Pogostost naslednjih pregledov je dvakrat letno, pod pogojem, da nič ne moti. Če je omedlevica, omotica, srčni utrip padel pod programirano raven, morate predčasno obiskati zdravnika.
Včasih lahko pride do težave, ko elektroda izgubi stik s srcem. To stanje zahteva njegovo zamenjavo. Praviloma se ne odstrani iz vene, ampak se odklopi od impulznega generatorja. Pritrdi se nova elektroda, ki se najprej potegne vzdolž vene vzdolž stare in fiksira na srce.
Zamenjava baterije
Vir energije, ki se uporablja v stalnem srčnem spodbujevalniku, ima omejeno življenjsko dobo (5 do 10 let). Baterija se nahaja znotraj kovinskega ohišja naprave in je njen sestavni del. Zato je, ko je njegov naboj izpraznjen, potreben postopek zamenjave impulznega generatorja.
V lokalni anesteziji naredimo kožni rez na predelu žepa, odstranimo stari aparat (pred tem odklopimo elektrode) in na njegovo mesto vsadimo novega. Preveri se delovanje novega srčnega spodbujevalnika, nato se nanesejo šivi. Še isti dan lahko bolnik odide domov.
Za informacije o tem, kakšen signal daje srčni spodbujevalnik, ko mu zmanjka baterije, si oglejte ta video:
Stroški postopka
Stroški namestitve sodobnih srčnih spodbujevalnikov, ne vključno z njihovimi stroški, se lahko gibljejo od 3500 do 5000 dolarjev.
Vgradnja srčnega spodbujevalnika praviloma bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, če trpi za aritmijo, ki jo spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja. Te naprave za elektroterapijo so dobro uveljavljene in se učinkovito uporabljajo zadnjih 60 let. Zapleti pri njihovi namestitvi in nadaljnji uporabi so zelo redki.
Začetek 20. stoletja je zaznamoval hiter razvoj tehnologije na vseh področjih človekovega življenja.
Inovativne medicinske raziskave, izvedene v dvajsetih letih prejšnjega stoletja, so pokazale sposobnost miokarda, da se krči pod vplivom impulzov električnega toka.
Bistvo raziskave je lahko revolucioniralo zdravljenje nekaterih srčnih bolezni, kar je dokazala leta 1927 izdelana zunanja naprava za vzdrževanje ritma.
Vendar pa je bil razvoj srčnih spodbujevalnikov zaradi velike velikosti in relativno majhnega vira elektronskih komponent tistega časa desetletja zamrznjen.
Napravo v sodobnem pomenu so šele leta 1958 ustvarili švedski znanstveniki in jo poimenovali Siemens-Elema. Od takrat se zasnova in načelo delovanja srčnih spodbujevalnikov vsako leto izboljšujeta - naprave postajajo bolj funkcionalne, zanesljive in vzdržljive.
Namen in naprava naprave
Da bi razumeli, kako deluje sodoben srčni spodbujevalnik, morate razumeti, kaj je. Srčni spodbujevalnik (EX) ali, kot se imenuje tudi umetni srčni spodbujevalnik (IVR), je mikroprocesorska naprava, opremljena z neodvisnim virom napajanja in nameščena v zaprtem kovinskem ohišju, najpogosteje iz titanove zlitine.
Zasnova naprave vključuje:
- Okvir- služi za namestitev notranjih elementov srčnega spodbujevalnika in njihovo izolacijo od telesnih tkiv.
- Nadzorna in komunikacijska enota– potrebno za koordinacijo delovanja modulov, izmenjavo informacij z nadzornimi in diagnostičnimi napravami.
- pomnilniški blok– hrani statistične podatke o delovanju naprave.
- Senzorski blok- zna zaznati spremembe v delovanju srca in popraviti učinke srčnega spodbujevalnika.
- Delovni blok- ustvarja in prenaša električne impulze v srce.
- Baterija- služi kot vir energije za preostale elemente srčnega spodbujevalnika, je opremljen z mehanizmi za varčevanje z energijo in onemogočanje neosnovnih funkcij, ko napolnjenost pade pod prag.
Funkcije srčnega spodbujevalnika so zaznavanje srčnega ritma, zaznavanje premorov in drugih motenj v njegovem delu ter odpravljanje teh motenj z ustvarjanjem impulzov in njihovim prenosom v ustrezne srčne komore.
Če je lastni ritem stabilen in ustreza potrebam telesa, se impulzi ne generirajo.
Izbirna lastnost nekaterih visokotehnoloških stimulansov je preprečevanje aritmije, tahikardije in drugih motenj s posebnimi programi dela.
Kaj so srčni spodbujevalniki?
Trenutno obstaja veliko vrst srčnih spodbujevalnikov, ki se med seboj razlikujejo po dizajnu, funkcionalnosti in drugih merilih. Razvrstitev naprav se lahko izvede po različnih merilih, vendar so glavne konstrukcijske značilnosti, ki označujejo posebnosti stimulacije.
Glede na njih obstajajo:
- Enoprekatni srčni spodbujevalniki - vplivajo na en atrij ali en ventrikel;
- Dvokomorni - hkrati vplivajo na atrij in ventrikel;
- Trikomorni - vplivajo na oba atrija in enega od ventriklov;
- Kardioverter-defibrilatorji (ICD, IKVD) - se uporabljajo v primeru velikega tveganja popolnega zastoja krvnega obtoka.
Da bi razumeli, v katerih primerih je treba uporabiti določen model srčnega spodbujevalnika, bo pomagala njegova črkovna koda, ki upošteva oblikovne značilnosti in funkcionalnost naprave.
Vključuje 3-5 črk latinske abecede, ki glede na serijsko številko v oznaki označujejo:
- Stimulirana kamera.
- Naprava je zaznala kamero.
- Narava odziva srca na impulz.
- Parametri frekvenčne prilagoditve naprave.
- Vrsta odziva naprave na tahikardijo.
Glavne črke, uporabljene pri označevanju srčnega spodbujevalnika, so prve črke angleških besed: Atrium (atrij), Ventricle (ventrikel), Dual (dva, oba), Single (ena), Inhibition (zatiranje), Triggering (stimulacija) , Rate-adaptive (frekvenčna prilagoditev). Končna koda, ki označuje vrste srčnih spodbujevalnikov, je lahko videti takole: AAI, VVIR (tudi PEX), DDDR itd.
Glede na klasifikacijo IVR ne moremo prezreti začasnega srčnega spodbujevalnika. Gre za zunanjo napravo, ki jo v primeru nenadnega prenehanja naravnega srčnega delovanja ali pogostih nevarnih omedlevic reanimator poveže z bolnikovim srcem.
Indikacije za namestitev
Najpogostejša srčna obolenja, pri katerih se priporoča srčni spodbujevalnik, so:
- aritmija;
- Sindrom bolnih sinusov;
- Atrioventrikularni blok.
Aritmija je patološko stanje, za katerega je značilna sprememba frekvence in zaporedja stopenj vzbujanja in krčenja srca. Z aritmijo je normalno delovanje organa moteno in se pojavijo številni resni zapleti.
Aritmije lahko povzročijo različni razlogi, najpogostejši pa so:
- Ishemična bolezen srca;
- Odpoved srca;
- Kardiomiopatija in miokarditis;
- Srčne napake (tako prirojene kot pridobljene);
- Prolaps mitralne zaklopke;
- Toksični učinki, vključno s kajenjem, alkoholizmom, uživanjem drog;
- Mešani učinki, ki se kažejo z atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo (srčni utrip se poveča na 250 utripov / min ali več).
Srčni spodbujevalnik ni vsajen v vseh teh primerih. Nekatere kršitve vam omogočajo, da storite brez kirurškega posega, vplivate na izvor težave z zdravili ali drugimi dejavniki.
Sindrom bolnega sinusa (SSS) odraža motnje v delovanju sinoatrijskega mehanizma za nadzor ritma srčnih kontrakcij.
Aritmije in blokade, povezane s SSS, vključujejo:
- Padec minimalnega srčnega utripa na 40 utripov / min. in spodaj ter srčni utrip pod obremenitvijo - do 90 utripov / min. in spodaj;
- Premori med popadki, daljši od 2,5 sekunde;
- Izmenična bradikardija in tahikardija;
- Huda sinusna bradikardija;
- Bradisistolična mitralna aritmija;
- "Migracija" atrijskega voznika;
- Sinoaurikularna blokada itd.
Značilnosti operacije
Operacija vgradnje srčnega spodbujevalnika se nanaša na manjše kirurške posege in se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Prvi korak je določitev mesta namestitve.
Najpogostejše možnosti so:
- Leva subklavijska regija - za desničarje, levičarje s poškodbo tkiva na desni strani prsnega koša;
- Desna subklavijska regija - za levičarje, desničarje s poškodbo tkiva na levi strani prsnega koša;
- Druga mesta, povezana z žilami s srčnimi komorami - če klasične možnosti iz kakršnega koli razloga niso možne.
Poglejmo, kako poteka operacija. Algoritem običajno vključuje naslednje zaporedje dejanj:
Za izkušenega kirurga je za vse to dovolj 20-30 minut, vendar se lahko z atipičnim mestom namestitve ali priključitvijo več kamer hkrati čas za kirurški poseg poveča.
Stroški namestitve naprave
Na vprašanje, koliko stane takšna operacija, ni dokončnega odgovora - vse je odvisno od ugleda in cen klinike, značilnosti tehnologij, ki se v njej uporabljajo. V moskovskih klinikah za zdravje srca bodo stroški operacije od 100 do 600 tisoč rubljev, v Sankt Peterburgu cena niha - od 60 do 300 tisoč. Pokrajinske klinike so pripravljene opraviti delo za 25-100 tisoč rubljev.
Vendar je pomembno razumeti, da ti zneski upoštevajo samo namestitev naprave. Za sam srčni spodbujevalnik boste morali plačati še 2.500-10.000 dolarjev.
Bolniki, ki se zdravijo v okviru kvote, lahko prejmejo celotno paleto storitev za 3500-5000 dolarjev.
Ta znesek vključuje:
- Namestitev in vzdrževanje v kliniki;
- Stroški srčnega spodbujevalnika;
- Stroški potrošnega materiala;
- Plačilo za delo zdravnikov in zdravstvenega osebja.
Bolniki s hudimi motnjami srčnega ritma, ki imajo urejeno splošno zdravstveno zavarovanje, dobijo srčni spodbujevalnik brezplačno.
Kako živeti s srčnim spodbujevalnikom?
Kljub možnosti, da se dejansko vrne v staro življenje, se mora bolnik s srčnim spodbujevalnikom še vedno držati nekaterih pravil.
Prva in glavna stvar je redno pravočasno obiskovanje zdravnika, ki izvaja nadaljnje spremljanje bolnika.
Običajno je dodeljeno naslednje zaporedje obiskov:
- Tri mesece po namestitvi srčnega spodbujevalnika.
- Šest mesecev po prvem pooperativnem obisku.
- Enkrat na šest do dvanajst mesecev po dogovoru z zdravnikom na načrtovani pregled.
- Nenačrtovano - v primerih občutka električnih izpustov, vrnitve simptomov bolezni, pojava znakov vnetja na mestu namestitve naprave.
- Po izteku življenjske dobe srčnega spodbujevalnika, ki jo je navedel proizvajalec (običajno je to 6-15 let).
Kot vsaka medicinska naprava za vsaditev ima tudi srčni spodbujevalnik svoje prednosti in slabosti. O plusih, to je o pozitivnem učinku naprave na delovanje srca in telesa kot celote, je bilo že veliko povedanega. Pomembno pa si je zapomniti, da življenje s srčnim spodbujevalnikom po operaciji pomeni biti pozoren na podrobnosti, ki so se prej zdele nepomembne.
Vzdržati se boste morali takšnih vrst dela in dejanj:
Tudi v vsakdanjem življenju bodo veljale številne omejitve. Pri delu z električnimi napravami, zlasti z močnimi električnimi orodji, morate biti še posebej previdni, da preprečite električni udar. Mobilni telefon naj bo na razdalji največ 20-30 cm od mesta, kjer je nameščen srčni spodbujevalnik.
Priporočljivo je tudi, da v bližino naprave ne prinašate fotoaparata, predvajalnika in druge prenosne elektronike. Sicer pa bolniki s srčnim spodbujevalnikom živijo polno življenje in se znebijo težav, povezanih z motnjami srčnega ritma.
V katerih primerih je potrebna zamenjava naprave in kako se to izvede?
Med načrtovanim obiskom zdravnika se srčni spodbujevalnik diagnosticira in po potrebi reprogramira. Vendar bo v nekaterih primerih morda treba zamenjati napravo.
Takšni primeri vključujejo:
- Konec garancijskega obdobja;
- Nizka preostala moč baterije;
- Pojav nepopravljivih napak.
Poseben primer je zamenjava stimulatorja za namestitev sodobnejšega in funkcionalnejšega modela. Postopek zamenjave srčnega spodbujevalnika je podoben postopku namestitve in prav tako poteka v lokalni anesteziji. Med delovanjem se spremlja stanje elektrod in po potrebi se namestijo nove.
Video
Tematika zapletov po vgradnji srčnega spodbujevalnika je blizu temi posledic. Posledice pogosto razumemo tudi kot negativne simptome. Je pa tudi to posledica nepravilnega načina življenja in neupoštevanja priporočil in omejitev za bolnike z vsajenim srčnim spodbujevalnikom. Pa tudi pojav takšnih omejitev – to so posledice.
Zapleti po namestitvi srčnega spodbujevalnika so, prvič, vedno negativni in, drugič, vedno obstajajo posledice same vstavitve srčnega spodbujevalnika. Neposredno med operacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- slaba (morda alergijska) reakcija na anestetik (pred posegom bo zdravnik zagotovo vprašal, ali obstaja alergija na določena zdravila: sama operacija se izvaja v lokalni anesteziji);
- nastanek zračnega žepa v pljučih (kolaps pljuč);
- poškodbe krvnih žil in živčnih končičev.
Zapleti med namestitvijo srčnega spodbujevalnika vodijo do dejstva, da bolnik ostane na intenzivni negi en dan - v normalnih pogojih se isti dan, po 2-3 urah, premesti na splošni oddelek. Še več, sama operacija, čeprav velja, da se izvaja na srcu, je dokaj enostavna - pacientka po njej morda sploh ni na intenzivni negi, z njo sem zadovoljen (če notri ni prostora, npr. zasedajo ga ljudje po resnejših operativnih posegih).
Ko je pacient v bolnišnici (na splošno so mi na dan prihoda rekli "odpuščeni bomo čez 3 dni" - vendar sem še isti dan ugotovil, da je to že preveč optimistično, ker se šivi odstranijo 8 -9 dni), so lahko zapleti po namestitvi srčnega spodbujevalnika te narave:
- povišana raven protiteles v krvi, testi, ki so bili na splošno drugačni od norme - to sem imel, dvakrat sem moral opraviti isti test, vendar so bila odstopanja nepomembna, da bi se nanje odzvala;
- izcedek iz brazgotine (vključno s krvavitvijo);
- otekanje;
- hematomi;
- okužbe.
Okužba se lahko vnese tudi samostojno - načinov je veliko, a takoj po operaciji je dovolj, da mesto implantacije speremo s tekočo vodo. "Uspeh" ni zagotovljen, vendar so možnosti spodobne. Okužba lahko povzroči zavrnitev naprave in njeno iztiskanje navzven. Predstavlja celo tveganje za življenje!
Na splošno se je treba izogibati vsakemu tveganju motenj na mestu implantacije – vse do prepovedi uporabe nahrbtnikov. To je za pohodnike prava katastrofa. Toda pripenjanje z varnostnim pasom v avtomobilu skoraj ne predstavlja tveganja, čeprav v medicinski praksi obstajajo takšni precedensi.
Sčasoma se lahko razvijejo naslednji zapleti:
- spremembe v stanju miokarda na mestu pritrditve elektrode, zlasti fibroza, reaktivno vnetje okoli konca elektrode, infektivni endokarditis, infarkt, hiperkalemija;
- povečanje stimulacijskega praga (običajno v območju 2–4 mA), ki je povezano s staranjem elektrode, spremembo stanja njene površine, pojavom kršitve izolacije ali zvijanja vezja , močno povečanje upora elektrode;
- premik naprave iz postelje (pri ženskah lahko zapusti, na primer, submamarno žlezo).
Zapleti po vstavitvi srčnega spodbujevalnika pri odraslih, otrocih in starejših
Pri vseh kategorijah bolnikov se lahko zapleti manifestirajo na različne načine. Odrasli praviloma operacijo prenesejo in posledice po njej lažje kot starejši. Vendar je verjetnost, da bodo starejši ljudje upoštevali pravila in omejitve življenja z ECS, bolj kot odrasli, še bolj pa otroci.
Otroci med igrami na prostem lahko udarijo nekaj (ali nekoga) s prsmi ali mestom, kjer je vstavljen stimulator. V prihodnosti lahko to povzroči premik elektrod ali tkivne hematome nad aparatom.
Pri starejših ljudeh se pogosteje kot pri drugih kategorijah bolnikov pojavi tako imenovani sindrom srčnega spodbujevalnika - kaže se v obliki hitro nastajajočega občutka utrujenosti med zmernim fizičnim naporom.
Po mnenju K. Ausubel in sod. (1985) je razvoj sindroma srčnega spodbujevalnika povezan s številnimi mehanizmi: izguba komunikacije med atrijskimi in ventrikularnimi kontrakcijami; asinhronizem ventrikularne sistole; insuficienca ventila (šumi regurgitacije krvi); paradoksalni cirkulacijski refleksi (zmanjšanje OPS z nizkim srčnim iztisom); retrogradno atrioventrikularno (VA) prevajanje; eho kompleksi; aritmije.
Bolezni srca in ožilja so najpogostejše po vsem svetu. Najbolj nevarne so posledice nepravilnega zdravljenja hipertenzije. Razvije se možganska kap ali srčni infarkt, ki imata zelo visoko smrtnost.
Pri pojavu tako groznih posledic ima aritmija pomembno vlogo. Nepravilno asinhrono krčenje srčne mišice ne vodi le do zmanjšanja oskrbe vitalnih organov s krvjo, ampak tudi povzroči nastanek krvnih strdkov. Bolnike z nevarnimi oblikami aritmij običajno zdravimo z različnimi zdravili, vendar je srčni spodbujevalnik učinkovita in zanesljiva možnost za njihovo lajšanje. Vsak center sodobne kardiologije v Rusiji izvaja operacije za njegovo namestitev.
Kaj je srčni spodbujevalnik
Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki je namenjena spremljanju in korekciji.Sama naprava je sestavljena iz običajne baterije in več elektrod, ki so povezane s srčno mišico. Bistvo delovanja srčnega spodbujevalnika je zaznati aritmijo in jo popraviti zaradi električnih signalov, ki dosežejo srce. Elektromagnetni dražljaj vpliva na srčno mišico in povzroči, da napačen ritem "preklopi" na pravilnega. Zato bo nameščen srčni spodbujevalnik pomagal učinkovito odpraviti nevarno aritmijo. Za njegovo vsaditev ni kontraindikacij.
Kakšne so vrste srčnih spodbujevalnikov
Delitev naprav temelji na številu srčnih prekatov, na katere se prilegajo elektrode iz naprave. Zato vam bo skoraj vsak kardiokirurg ponudil eno-, dvo- ali triprekatni srčni spodbujevalnik. Fotografija prikazuje videz enokomorne naprave, ki ima samo eno elektrodo. Običajno se nahaja v prekatu. Takšni modeli se zdaj praktično ne uporabljajo zaradi omejenega obsega električnega naboja. Dvokomorna naprava ima eno elektrodo v atriju in drugo v ventriklu, kar omogoča boljši nadzor in korekcijo srca. Takšne naprave se uporabljajo pogosteje. Triprekatni srčni spodbujevalnik ima tri elektrode, od katerih lahko ena deluje kot defibrilator, kar je še posebej zaželeno pri bolnikih z atrijsko ali ventrikularno fibrilacijo. Stroški srčnega spodbujevalnika so odvisni od proizvajalca in cenovne politike zdravstvene ustanove.
Kdaj je nameščen srčni spodbujevalnik?
Implantacija srčnega spodbujevalnika je namenjena ponovni vzpostavitvi pravilnega ritma. Za boj proti bradi- in tahiaritmijam je nameščen srčni spodbujevalnik. Operacija se uporablja le v prisotnosti nekaterih.Zlasti skupina bradiaritmij vključuje bradikardijo s srčnim utripom manj kot 40 utripov na minuto, Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, AV blok II-III stopnje, nepopolna blokada, sindrom in karotidnega sinusa. Morgagni-Edems-Stokesov sindrom se kaže z izgubo zavesti, konvulzijami, kar je povezano s popolno AV blokado. Indikacije za tahiaritmije so atrijska fibrilacija in motnje ritma, ki so povezani s telesno aktivnostjo.
Center za sodobno kardiologijo vam lahko ponudi začasno ali trajno namestitev srčnega spodbujevalnika. Začasna implantacija naprave se redko uporablja in služi za korekcijo določenih (na primer paroksizmalne tahiaritmije).
Srčni spodbujevalnik, kontraindikacije
Namestitev srčnega spodbujevalnika nima kontraindikacij. Edino opozorilo je veljavnost namestitve aparata, ki je odvisna tako od pričakovane življenjske dobe bolnika z aritmijo kot od oblike srčne aritmije. Pred vsaditvijo srčnega spodbujevalnika mora bolnik opraviti Holterjevo spremljanje. To je 24-urno spremljanje in analiza ritma in srčnega utripa, ki vam omogoča, da ugotovite vrsto aritmije in kdaj se najpogosteje pojavlja.
Kako poteka postopek implantacije srčnega spodbujevalnika?
Operacija velja za minimalno invazivno, saj se izvaja z majhnimi rezi. Najprej kirurg vstavi kateter v subklavijsko veno in pod rentgenskim nadzorom namesti elektrode v želeno področje srca. Po vnosu senzorjev v oblikovano posteljo v projekciji je nameščen srčni spodbujevalnik. Operacija se konča z več šivi na koži.
Po tem naprava začne delovati in ustvarja impulze glede na pravilnost ritma. Da bi zmanjšali verjetnost aritmij, bo pomagal srčni spodbujevalnik, ki nima kontraindikacij.
Življenjski slog bolnika po operaciji
Življenje s srčnim spodbujevalnikom pacientu nalaga določene omejitve, ki pa so, čeprav neresne, pomembne za pravilno in dolgoročno delovanje aparata.
Najprej se je treba spomniti na metode pregleda telesa, katerih princip temelji na delovanju elektromagnetnega polja ali toka. Pri bolniku s srčnim spodbujevalnikom je priporočljivo uporabiti računalniško tomografijo ali ultrazvok. Kontraindikacije se nanašajo na slikanje z magnetno resonanco in zunanjo defibrilacijo, litotripsijo in obsevanje. Pri izvajanju ehokardiografije morate zdravnika opozoriti na nameščeno napravo, saj lahko neposredni zadetek povzroči prekinitve.
Vsakemu bolniku se izda poseben dokument – potni list bolnika z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom. Ta dokument vsebuje informacije o modelu nameščene naprave, datumu vsaditve in približnem datumu zamenjave baterije. Za osebe, ki potujejo v tujino, bo takšna dokumentacija potrebna pri carinski kontroli na letališčih.
Odmerjanje telesne dejavnosti naj bo postopno, a redno. V prvem mesecu priporočamo lažja gospodinjska dela, jutranje higienske vaje, manjše sprehode na svežem zraku. V prihodnosti se postopoma širi način povečanja tolerance na obremenitve. Če se je bolnik pred operacijo ukvarjal s plavanjem ali tenisom, potem lahko približno v šestih mesecih postopoma obnovi svojo raven treninga. V tem primeru je treba spremljati srčni utrip in krvni tlak. Če opazite motnje, težko dihanje, omotico ali splošno šibkost, se posvetujte z zdravnikom.
Pooperativna rana in spremljanje
Najbolj kritično obdobje je prvih 7 dni po operaciji. to
zadeva predvsem stanje pooperativne rane. Prvih 5-7 dni je bolnik v bolnišnici, da spremlja delovanje srčnega spodbujevalnika. Previjanje in toaleto rane izvajamo vsak dan. Šivi se odstranijo 6. - 7. dan. Po odstranitvi šivov mora pacient omejiti obremenitev zgornje okončine s strani implantiranega pripomočka še 7 dni. Takšne dejavnosti se izvajajo, da se ustvari zrela brazgotina, ki lahko prenese običajno delo.
Dieta
Za bolnike je zagotovljena takšna dietna prehrana, kot pri aterosklerozi. Dieta številka 10 priporoča omejitev živalskih maščob in njihovo zamenjavo z rastlinskimi olji (sončnično, laneno, olivno), prehrano, ki je obogatena z vlakninami in rastlinskimi beljakovinami. Nezaželeno je uporabljati bogate juhe, slano meso in ribe, omejiti jedi iz moke. Prav tako morate omejiti vnos kave in močnega čaja, saj te pijače stimulirajo živčni sistem in lahko povzročijo aritmije. Za pravilno izbiro diete se morate obrniti na strokovnjaka za prehrano ali pa popolnoma izločiti prepovedano hrano.
Pregledi pri zdravniku
Če nimate nobenih pritožb, je treba prvi pregled pri zdravniku opraviti čez mesec dni. Zdravnik specialist predpiše krvni test, koagulogram in EKG, ki so osnovne preiskave. V prihodnosti morate obiskati zdravnika po 3 mesecih in nato 1-krat v šestih mesecih. Ti obiski so bistveni in omogočajo boljši nadzor srčnega spodbujevalnika in srčne mišice.