Karotidni sistem za oskrbo možganov s krvjo. Krvna oskrba možganov in možganskih arterij

Vrat je del človeškega telesa, ki povezuje telo in glavo. Kljub svoji majhnosti vsebuje številne pomembne strukture, brez katerih možgani ne bi prejeli krvi, ki jo potrebujejo za delovanje. Takšne strukture so žile vratu, ki opravljajo pomembno funkcijo - pretok krvi iz srca v tkiva in organe vratu in glave ter nato obratno.

Plovila sprednjega vratu

Pred vratom so parne karotidne arterije in enake parne jugularne vene.

Skupna karotidna arterija (CCA)

Razdeljen je na desno in levo, ki se nahajata na nasprotnih straneh grla. Prvi odhaja od brahiocefaličnega debla, zato je nekoliko krajši od drugega, ki odhaja od aortnega loka. Ti dve karotidni arteriji se imenujeta skupni in predstavljata 70 % celotnega krvnega pretoka, ki gre neposredno v možgane.

Poleg CCA je notranja jugularna vena, med njima pa živec vagus. Celoten sistem, sestavljen iz teh treh struktur, tvori nevrovaskularni snop vratu. Za arterijami je cervikalno simpatično deblo.

OCA ne daje podružnic. In ko dosežemo karotidni trikotnik, približno na ravni 4. vratnega vretenca, se notranji in zunanji delijo. Na obeh straneh vratu. Območje, kjer pride do bifurkacije, se imenuje bifurkacija. Tu se razširi karotidni sinus.

Na notranji strani karotidnega sinusa je karotidni glomus, majhen glomerul, bogat s kemoreceptorji. Reagira na kakršne koli spremembe v plinski sestavi krvi - koncentracija kisika, ogljikovega dioksida.

Zunanja karotidna arterija (ECA)

Nahaja se bližje sprednjemu delu vratu. Med premikanjem po vratu NSA oddaja več skupin vej:

• sprednji (usmerjen na sprednji del glave) - zgornji del ščitnice, jezikovni, obrazni;
• posterior (usmerjen proti zadnji strani glave) - okcipitalno, zadnje uho, sternocleidomastoid;
• srednji (končne veje ECA, delitev se pojavi v območju templja) - časovni, maksilarni, naraščajoči faringealni.

Končne veje ECA so nadalje razdeljene na manjše žile in oskrbujejo s krvjo ščitnico, žleze slinavke, okcipitalne, parotidne, čeljustne in temporalne regije, pa tudi obrazne in lingvalne mišice.

Notranja karotidna arterija (ICA)

Opravlja najpomembnejšo funkcijo v splošnem krvnem obtoku, ki ga zagotavljajo žile glave in vratu - oskrba s krvjo velikega dela možganov in človeškega organa vida. V lobanjsko votlino vstopi skozi karotidni kanal, na poti ne daje vej.

Ko pride v lobanjsko votlino, se ICA upogne (blažilec), prodre v kavernozni sinus in postane del možganskega arterijskega kroga (Willisov krog).

Podružnice ICA:

• oko;
• sprednji cerebralni;
• srednji možganski;
• hrbtna povezava;
• sprednji vilos.

jugularne vene

Te žile vratu izvajajo obratni proces - odtok venske krvi. Določite zunanje, notranje in sprednje jugularne vene. Kri vstopi v zunanjo žilo s hrbtne strani glave bližje ušesnemu predelu. In tudi iz kože nad lopatico in iz sprednjega dela obraza. Spušča se spodaj, ne doseže ključnice, se NJV poveže z notranjim in subklavijskim. In potem se notranji razvije v glavnega na dnu vratu in se razcepi na desno in levo.

Največja glavna žila cervikalne regije je VJV. Nastane v predelu lobanje. Glavna funkcija je odtok krvi iz možganskih žil.

Večina vej jugularnih ven se imenuje po arterijah. Pri tistih arterijah, ki spremljajo - jezikovni, obrazni, temporalni ... izjema je mandibularna vena.

Plovila na zadnji strani vratu

V predelu vratne hrbtenice je še en par arterij - vretenčne arterije. Imajo bolj zapleteno strukturo kot zaspani. Odstopite od subklavialne arterije, sledite za karotido, prodrete v predel 6. vratnih vretenc v kanal, ki ga tvorijo odprtine prečnih procesov 6. vretenc. Po izhodu iz kanala se vretenčna arterija upogne, poteka vzdolž zgornje površine atlasa in vstopi v lobanjsko votlino skozi velik posteriorni foramen. Tukaj se desna in leva vretenčna arterija združita in tvorita eno samo bazilarno arterijo.

Vertebralne arterije oddajajo naslednje veje:

1. mišičast;
2. hrbtenični;
3. zadnja hrbtenica;
4. sprednja hrbtenica;
5. zadnji cerebelarni spodnji;
6. meningealne veje.

Bazilarna arterija tvori tudi skupino vej:

• labirintna arterija;
• sprednji cerebelarni spodnji;
• pontinske arterije;
• cerebelarni zgornji;
• mezencefalični;
• zadnja hrbtenična.

Anatomija vretenčnih arterij jim omogoča, da možganom zagotovijo 30% potrebne krvi. Oskrbujejo možgansko deblo, okcipitalne režnje hemisfer in male možgane. Ta celoten zapleten sistem se običajno imenuje vertebrobazilarni. "Veterbro" - povezan s hrbtenico, "bazilar" - z možgani.

Na okcipitalni kosti se začne vretenčna vena - še ena od žil glave in vratu. Spremlja vertebralno arterijo in okoli nje tvori pleksus. Na koncu svoje poti v vratu se izliva v brahiocefalno veno.

Vertebralna vena seka z drugimi vratnimi venami:

• okcipitalni;
• sprednji vretenc;
• pomožna vretenca.

limfna debla

Anatomija žil vratu in glave vključuje limfne žile, ki zbirajo limfo. Določite globoke in površinske limfne žile. Prvi potekajo vzdolž jugularne vene in se nahajajo na obeh straneh. Globoke se nahajajo v neposredni bližini organov, iz katerih odhaja limfa.

Razlikujemo naslednje stranske limfne žile:

1. faringealni;
2. supraklavikularni;
3. jugularni.

Globoke limfne žile zbirajo limfo iz ust, srednjega ušesa in žrela.

Živčni pleksus vratu

Pomembno funkcijo opravljajo živci vratu. To so diafragmalne, mišične in kožne strukture, ki se nahajajo na isti ravni s prvimi štirimi vretenci vratu. Tvorijo živčne pleksuse iz vratnih hrbteničnih živcev.

Mišični živci so blizu mišic in dajejo impulze za izvajanje gibov vratu. Diafragma je potrebna za gibanje diafragme, poprsnice in perikardialnih vlaken. In kožne proizvajajo veliko vej, ki opravljajo posamezne funkcije - ušesni živec, okcipitalni, supraklavikularni in prečni.

Živci in žile glave in vratu so med seboj povezani. Tako karotidna arterija, jugularna vena in vagusni živec tvorijo pomemben nevrovaskularni snop vratu.

Bolezni vratnih žil

Plovila, ki se nahajajo v vratu, so podvržena številnim patologijam. In pogosto vodijo do obžalovanja vrednega rezultata - ishemične možganske kapi. Z vidika medicine se zožitev lumna v žilah, ki je nastala iz kakršnega koli razloga, imenuje stenoza.

Če se patologija ne odkrije pravočasno, lahko oseba postane invalidna. Ker arterije na tem področju oskrbujejo s krvjo možgane ter vsa tkiva in organe obraza in glave.

simptomi

Čeprav obstaja veliko razlogov za patološko zoženje lumna, je rezultat vedno enak - možgani doživljajo kisikovo stradanje.

Zato so pri boleznih vratnih žil simptomi videti enaki:

• Glavoboli katere koli vrste. Boleče, zbadajoče, ostro, monotono, utripajoče, pritiskajoče. Posebnost takšnih bolečin je, da najprej trpi zadnji del glave, nato pa bolečina preide v temporalno regijo.
• Omotičnost.
• Izguba koordinacije, nestabilnost, nenadni padci, izguba zavesti.
• Lahko se pojavi bolečina v vratu s strani hrbtenice. Poveča se ponoči in pri palpaciji.
• Utrujenost, zaspanost, potenje, nespečnost.
• Otrplost udov. Najpogosteje na eni strani telesa.
• Okvara vida, okvara sluha, nerazumljiv tinitus.
• Pred očmi se lahko pojavijo lise. Ali pa krogi, iskrice, bliski.

Razlogi

Bolezni, ki izzovejo zoženje lumna v cervikalnih posodah:

• osteohondroza vratne hrbtenice;
• nastanek kile na hrbtenici vratne hrbtenice;
• neoplazme;
• zloraba alkohola in kajenja - snovi, ki povzročajo dolgotrajno žilno stenozo;
• srčna bolezen;
• prejšnje poškodbe;
• ateroskleroza;
• anomalije vratnih vretenc;
• anomalije v razvoju arterij - zavitost, deformacija;
• tromboza;
• hipertenzija;
• dolgotrajno stiskanje vratu.

Praviloma so vretenčne arterije izpostavljene zunanjim vplivom. Ker se nahajajo na ranljivem območju. Nepravilen razvoj vretenc, mišični spazem, dodatno rebro ... Veliko dejavnikov lahko vpliva na vretenčne arterije. Poleg tega lahko napačna drža med spanjem povzroči njihovo stiskanje.

Tortuoznost je značilna tudi za vretenčne arterije. Bistvo te bolezni je, da v sestavi tkiv, ki sestavljajo posode, prevladujejo elastična vlakna. In ne dajte kolagena. Zaradi tega se njihove stene hitro stanjšajo in zvijejo. Tortuoznost je dedna in se morda dolgo časa ne manifestira. Ateroskleroza lahko povzroči zavitost.

Vsaka anatomska okvara arterij je nevarna ne le za zdravje ljudi, ampak tudi za njegovo življenje. Zato se morate ob najmanjših simptomih posvetovati z zdravnikom. Ne čakajte, da bo bolezen napredovala.

Kako prepoznati patologijo

Za pravilno diagnozo zdravniki opravijo različne preglede.

Tukaj je nekaj izmed njih:

1. vaskularna reovazografija - celovit pregled vseh žil;
2. dopplerografija - pregled arterij za vijugavost, prehodnost, premer;
3. radiografija - odkrivanje motenj v kostnih strukturah vratnih vretenc;
4. MRI - iskanje žarišč nezadostno oskrbljenih predelov možganov;
5. Ultrazvok brahiocefaličnih arterij.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja žilnih bolezni je izbrana za vsakega bolnika posebej.

In praviloma je sestavljen iz naslednjih dejavnosti:

• Terapija z zdravili: vazodilatatorji, spazmodiki, simptomatiki in zdravila za izboljšanje cirkulacije.
• Včasih je predpisana laserska terapija. Laserska terapija je najboljši način za zdravljenje osteohondroze vratu.
• Fizioterapija.
• Možno je nositi ovratnik Shants, ki zmanjša obremenitev hrbtenice.
• Fizioterapija.
• Masaža, če je vzrok stenoze patologija v hrbtenici.

Zdravljenje mora biti celovito in potekati pod strogim nadzorom zdravnika.

Anatomija vratu je zapletena. Živčni pleksusi, arterije, vene, limfne žile - celota vseh teh struktur zagotavlja odnos med možgani in periferijo. Celotna mreža žil zagotavlja arterijsko kri vsem tkivom in organom glave in vratu. Bodite pozorni na svoje zdravje!

V fizioloških pogojih vsakih 100 g možganskega tkiva v mirovanju 1 minuto prejme 55 58 ml krvi in ​​porabi 3 5 ml kisika. To pomeni, da v možgane, katerih masa pri odraslem znaša le 2% telesne teže, v 1 minuti vstopi 750-850 ml krvi, skoraj 20% vsega kisika in približno enaka količina glukoze. Stalna oskrba s kisikom in glukozo je potrebna za vzdrževanje energetskega substrata možganov, normalno delovanje nevronov in vzdrževanje njihove integrativne funkcije.

Možgane oskrbujejo s krvjo dve seznanjeni glavni arteriji glave - notranja karotidna in vretenčna. Dve tretjini krvi dovajajo možganom notranje karotidne arterije, eno tretjino pa vretenčne arterije. Prvi tvorijo karotidni sistem, drugi pa vertebrobazilarni sistem. Notranje karotidne arterije so veje skupne karotidne arterije. V lobanjsko votlino vstopijo skozi notranjo odprtino karotidnega kanala temporalne kosti, vstopijo v kavernozni sinus (sinus cavemosus), kjer tvorijo zavoj v obliki črke S. Ta del notranje karotidne arterije se imenuje sifon ali kavernozni del. Nato "perforira" dura mater, po kateri od nje odide prva veja - oftalmična arterija, ki skupaj z optičnim živcem prodre v votlino orbite skozi optični kanal. Posteriorna komunikacijska in sprednja horoidalna arterija odhajata tudi iz notranje karotidne arterije. Lateralno od optične kiazme se notranja karotidna arterija deli na dve končni veji: sprednjo in srednjo možgansko arterijo. Sprednja možganska arterija oskrbuje s krvjo sprednji čelni reženj in notranjo površino poloble, srednja možganska arterija oskrbuje pomemben del skorje čelnega, parietalnega in temporalnega režnja, subkortikalnih jeder in večino notranje kapsule.

Slika 26.

Vertebralne arterije izhajajo iz subklavialne arterije. V lobanjo vstopajo skozi odprtine v prečnih odrastkih vretenc CI-CVI in v njeno votlino skozi foramen magnum. V predelu možganskega debla (mosta) se obe vretenčni arteriji združita v eno hrbtenično deblo - glavno (bazilarno) arterijo, ki se deli na dve zadnji možganski arteriji. S krvjo hranijo srednje možgane, most, male možgane in okcipitalne režnje možganskih hemisfer. Poleg tega dve hrbtenični arteriji (sprednja in zadnja) ter posteriorna spodnja cerebelarna arterija odhajata iz vretenčne arterije. Sprednje možganske arterije povezuje sprednja komunikacijska arterija, srednjo in zadnjo možgansko arterijo pa zadnja komunikacijska arterija. Zaradi povezave žil karotidnega in vertebrobazilarnega bazena se na spodnji površini možganskih hemisfer oblikuje zaprt sistem - arterijski (Willisiev) krog velikih možganov (slika 27).

Slika 27.

Žile možganov so glede na njihove funkcije razdeljene v več skupin.

Glavne ali regionalne žile so notranje karotidne in vretenčne arterije v ekstrakranialni regiji, pa tudi žile arterijskega kroga. Njihov glavni namen je uravnavanje cerebralne cirkulacije ob prisotnosti sprememb sistemskega arterijskega tlaka (BP).

Arterije pia mater (potepuške) so žile z izrazito prehransko funkcijo. Velikost njihovega lumna je odvisna od presnovnih potreb možganskega tkiva. Glavni regulator tonusa teh žil so presnovni produkti možganskega tkiva, zlasti ogljikov monoksid, pod vplivom katerega se možganske žile razširijo.

Intracerebralne arterije in kapilare, ki neposredno zagotavljajo eno od glavnih funkcij kardiovaskularnega sistema, izmenjavo med krvjo in možganskim tkivom, so "menjalne žile".

Venski sistem opravlja predvsem drenažno funkcijo. Zanj je značilna bistveno večja zmogljivost v primerjavi z arterijskim sistemom. Zato se možganske žile imenujejo tudi "kapacitivne žile". Ne ostanejo pasivni element vaskularnega sistema možganov, ampak sodelujejo pri uravnavanju možganske cirkulacije. Skozi površinske in globoke vene možganov iz horoidnih pleksusov in globokih delov možganov venska kri odteka v direktni (skozi veliko možgansko veno) in druge venske sinuse dura mater. Iz sinusov teče kri v notranje jugularne vene, nato v brahiocefalno in v zgornjo votlo veno.

8.1. Oskrba možganov s krvjo

Oskrbo možganov s krvjo zagotavljata dva arterijska sistema: notranja karotidna arterija (karotida) in vretenčne arterije (slika 8.1).

Vertebralne arterije izvirajo iz subklavialnih arterij, vstopijo v kanal prečnih odrastkov vratnih vretenc, v višini I. vratnega vretenca (C\) zapustijo ta kanal in skozi foramen magnum prodrejo v lobanjsko votlino. S spremembo v vratni hrbtenici je možna prisotnost osteofitov, kompresija vretenčne arterije VA na tej ravni. V lobanjski votlini se PA nahajajo na dnu podolgovate medule. Na meji medule oblongate in ponsa možganov se PA združijo v skupno deblo velikega bazilarna arterija. Na sprednjem robu mostu se bazilarna arterija deli na 2 posteriorne možganske arterije.

notranja karotidna arterija je podružnica skupna karotidna arterija, ki na levi odstopa neposredno od aorte, na desni pa od desne subklavialne arterije. V povezavi s to razporeditvijo posod v sistemu leve karotidne arterije se ohranjajo optimalni pogoji za pretok krvi. Hkrati, ko se tromb loči od levega dela srca, embolus veliko pogosteje vstopi v veje leve karotidne arterije (neposredna komunikacija z aorto) kot v sistemu desne karotidne arterije. Notranja karotidna arterija vstopi v lobanjsko votlino skozi istoimenski kanal.

riž. 8.1.Glavne arterije možganov:

1 - aortni lok; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - leva subklavijska arterija; 4 - desna skupna karotidna arterija; 5 - vretenčna arterija; 6 - zunanja karotidna arterija; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmična arterija

(Can. caroticus),iz katerega izhaja na obeh straneh turškega sedla in optične kiazme. Končne veje notranje karotidne arterije so srednja možganska arterija, poteka vzdolž stranskega (Sylvijevega) žleba med parietalnim, čelnim in temporalnim režnjem ter sprednja možganska arterija(slika 8.2).

riž. 8.2.Arterije zunanje in notranje površine možganskih hemisfer:

a- zunanja površina: 1 - sprednja parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - posteriorna parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 3 - arterija kotnega gyrusa (veja srednje možganske arterije); 4 - končni del posteriorne možganske arterije; 5 - posteriorna temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 6 - vmesna temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 7 - sprednja temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 8 - notranja karotidna arterija; 9 - leva sprednja cerebralna arterija; 10 - leva srednja možganska arterija; 11 - končna veja sprednje možganske arterije; 12 - lateralna oftalmološka čelna veja srednje možganske arterije; 13 - čelna veja srednje možganske arterije; 14 - arterija precentralnega gyrusa; 15 - arterija osrednjega sulkusa;

b- notranja površina: 1 - perikalozalna arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - paracentralna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 3 - predklinična arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 4 - desna posteriorna cerebralna arterija; 5 - parieto-okcipitalna veja posteriorne cerebralne arterije; 6 - ostrožna veja posteriorne možganske arterije; 7 - posteriorna temporalna veja posteriorne cerebralne arterije; 8 - sprednja temporalna veja možganske arterije; 9 - posteriorna komunikacijska arterija; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - leva sprednja možganska arterija; 12 - rekurentna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 13 - sprednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmične veje sprednje možganske arterije; 15 - desna sprednja cerebralna arterija; 16 - veja sprednje možganske arterije do pola čelnega režnja; 17 - arterija corpus callosum (veja sprednje cerebralne arterije); 18 - medialne čelne veje sprednje možganske arterije

Povezava dveh arterijskih sistemov (notranje karotidne in vretenčne arterije) se izvaja zaradi prisotnosti možganski arterijski krog(tako imenovani Willisov krog). Dve sprednji cerebralni arteriji sta anastomozirani z sprednja komunicirajoča arterija. Dve srednji možganski arteriji anastomozirata z zadnjimi možganskimi arterijami posteriorne komunicirajoče arterije(od katerih je vsaka veja srednje možganske arterije).

Tako arterijski krog velikih možganov tvorijo arterije (slika 8.3):

Posterior cerebral (sistem vretenčnih arterij);

Posteriorna komunikacija (sistem notranje karotidne arterije);

Srednji možganski (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednji možganski (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednji vezivni (sistem notranje karotidne arterije).

Naloga Willisovega kroga je vzdrževati ustrezen pretok krvi v možganih: če je pretok krvi v eni od arterij moten, pride do kompenzacije zaradi sistema anastomoz.

Sprednja možganska arterija oskrba s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov medialne površine čelnih in parietalnih režnjev spodnje (bazalne) površine čelnega režnja;

riž. 8.3.Arterije baze možganov:

1 - sprednja komunikacijska arterija;

2 - rekurentna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 3 - notranja karotidna arterija; 4 - sprednja cerebralna arterija; 5 - srednja možganska arterija; 6 - anterolateralne talamostriatalne arterije; 7 - sprednja vila arterija; 8 - posteriorna komunikacijska arterija; 9 - posteriorna cerebralna arterija; 10 - zgornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 14 - vretenčna arterija; 15 - sprednja hrbtenična arterija; 16 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 17 - posteriorna hrbtenična arterija

Zgornji deli precentralne in postcentralne vijuge;

Vohalni trakt;

Sprednje 4/5 corpus callosum;

Glava in zunanji del repnega jedra;

Sprednji deli lentikularnega (lentikularnega) jedra;

Sprednji krak notranje kapsule.

riž. 8.4.Oskrba s krvjo možganskih hemisfer in možganskega debla:

a)I - čelni rez na ravni najbolj izrazitih bazalnih jeder,

II - čelni odsek na ravni jeder talamusa. Bazen srednje možganske arterije je označen z rdečo, sprednja možganska arterija z modro, posteriorna možganska arterija z zeleno in sprednja horoidna arterija z rumeno;

b)bazeni: 1 - posteriorna cerebralna arterija; 2 - zgornja cerebelarna arterija; 3 - paramedianske arterije (od glavne arterije); 4 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 5 - sprednja hrbtenična arterija in paramedianske arterije (iz vretenčne arterije); 6 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 7 - posteriorna hrbtenična arterija

Kortikalne veje sprednje možganske arterije se spuščajo vzdolž zunanje površine hemisfer in anastomozirajo z vejami srednje možganske arterije. Tako je srednji del precentralne in postcentralne vijuge (projekcija rok) vaskulariziran iz dveh bazenov hkrati.

Srednja možganska arterija zagotavlja oskrbo s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov večine zunanje površine možganskih hemisfer;

Koleno in sprednji 2/3 zadnjih nog notranje kapsule;

Deli repnega in lentikularnega jedra;

Vizualni sijaj (graziola žarek);

Wernickejevo središče temporalnega režnja;

parietalni reženj;

Srednji in spodnji čelni vijugi;

Posteriorni spodnji del čelnega režnja;

Osrednja rezina.

Na dnu možganov srednja možganska arterija oddaja več globokih vej, ki takoj prodrejo v snov možganov in vaskularizirajo koleno in sprednji 2/3 zadnjega kraka notranje kapsule, del repnega in lentikularnega. jedra. Ena od globokih vej - arterija lentikularnega jedra in striatuma, ki pripada sistemu talamostriatalnih arterij, služi kot eden glavnih virov krvavitve v bazalnih jedrih in notranji kapsuli.

Druga veja - sprednja horoidalna arterija pogosto odhaja neposredno iz notranje karotidne arterije in zagotavlja vaskularizacijo vaskularnega pleksusa, lahko pa sodeluje tudi pri oskrbi s krvjo kavdatnega in lentikularnega jedra, motorične cone notranje kapsule, vidnega sevanja (Graziolejev snop), Wernickejevega centra temporala reženj.

V stranskem žlebu več arterij odhaja iz srednje možganske arterije. Sprednja, vmesna in zadnja temporalna arterija vaskularizirajo temporalni reženj, sprednja in zadnja parietalna arterija zagotavljata prehrano parietalnega režnja, široko skupno deblo se pošlje v čelni reženj, ki se razcepi na orbitalno-čelno vejo (vaskularizira srednjo in inferior frontal gyrus), arterijo precentralnega sulkusa (posteriorno-spodnji del čelnega režnja) in arterijo osrednjega sulkusa (oskrbuje osrednji lobulus).

Srednja možganska arterija vaskularizira ne samo možgansko skorjo, ampak tudi pomemben del bele snovi, vključno s pod

lubje zgornjega dela osrednjega lobula, povezanega z bazenom sprednje možganske arterije, in notranja kapsula. Zato povzroči blokado globoke osrednje veje srednje možganske arterije enotna hemiplegija s poškodbami obraza, rok in nog, in poraz površinske precentralne veje - neenakomerna hemipareza s prevladujočo lezijo mišic obraza in roke. Posteriorna cerebralna arterija vaskularizira:

Možganska skorja in subkortikalna bela snov okcipitalnega režnja, posteriornega parietalnega režnja, spodnjega in zadnjega dela temporalnega režnja;

Zadnji deli talamusa;

hipotalamus;

corpus callosum;

repno jedro;

Del vizualnega sijaja (graziola žarek);

Subtalamično jedro (Lewisovo telo);

kvadrigemina;

Noge možganov.

Krvno oskrbo možganskega debla in malih možganov zagotavljajo vretenčne arterije, bazilarne in posteriorne cerebralne arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tako imenovani glavni) sodeluje pri vaskularizaciji možganskega mostu in malih možganov. Oskrbo malih možganov s krvjo izvajajo trije pari cerebelarnih arterij, od katerih dve odhajata od glavne arterije (zgornja in sprednja spodnja), ena (posteriorna spodnja) pa je največja veja vretenčne arterije.

Vertebralne arterije tvorijo bazilarno arterijo, oddajajo dve veji, ki se združita v sprednjo spinalno arterijo, dve posteriorni hrbtenični arteriji, ki se ne združita in potekata ločeno ob straneh zadnjih vrvic hrbtenjače, in tudi dve posteriorni spodnji cerebelarni arteriji. Vertebralne arterije vaskularizirajo:

medula;

Zadaj-spodnji mali možgani;

Zgornji segmenti hrbtenjače.

Posteriorna spodnja cerebelarna arterija vaskularizira:

Zgornji stranski odseki podolgovate medule (telesa vrvi, vestibularna jedra, površinsko senzorično jedro trigeminusa, dvojno jedro debla spinotalamične poti);

Zadnji del malih možganov.

riž. 8.5.Arterije vertebrobazilarnega sistema:

a- glavni segmenti vretenčne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - skupna karotidna arterija; 3 - zunanja karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - posteriorna cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- oskrba s krvjo možganskega debla in malih možganov: 7 - glavna arterija, mostne veje; 8 - notranja karotidna arterija; 9 - posteriorna komunikacijska arterija; 10 - srednja možganska arterija; 11 - sprednja cerebralna arterija; 12 - lupina; 13 - notranja kapsula; 14 - kavdatno jedro; 15 - talamus; 16 - posteriorna cerebralna arterija; 17 - zgornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

v- presek mostu; oskrba s krvjo: 19 - glavna arterija; 20 - medialne veje; 21 - mediolateralne veje; 22 - stranske veje

riž. 8.6.Plovila baze možganov (shema):

1 - možganski del notranje karotidne arterije; 2 - srednja možganska arterija; 3 - sprednja cerebralna arterija; 4 - sprednja komunikacijska arterija; 5 - posteriorna komunikacijska arterija; 6 - posteriorna cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - zgornja cerebelarna arterija; 9 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 10 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 11 - vretenčna arterija

Značilna razlika v oskrbi možganov s krvjo je odsotnost običajnega sistema "prehodov". Veje arterijskega kroga velikih možganov ne vstopijo v medulo (kot je opaziti v jetrih, pljučih, ledvicah, vranici in drugih organih), ampak se razprostirajo po površini možganov in zaporedoma dajejo številne tanke veje, ki se raztezajo na desni strani. koti. Takšna struktura na eni strani zagotavlja enakomerno porazdelitev krvnega pretoka po celotni površini možganskih hemisfer, na drugi strani pa ustvarja optimalne pogoje za vaskularizacijo možganske skorje. To pojasnjuje tudi odsotnost žil velikega kalibra v snovi možganov - prevladujejo majhne arterije, arteriole in kapilare. Najobsežnejša mreža kapilar je v hipotalamusu in subkortikalni beli snovi.

Velike možganske arterije na površini možganov potekajo skozi debelino arahnoidne žleze, med

njene parietalne in visceralne plasti. Položaj teh arterij je fiksen: obešene so na trabekulah arahnoidne mišice in so poleg tega podprte s svojimi vejami na določeni razdalji od možganov. Premik možganov glede na membrane (na primer s poškodbo glave) vodi do razvoja subarahnoidne krvavitve zaradi raztezanja in trganja "povezovalnih" vej.

Med žilno steno in možganskim tkivom so intracerebralni perivaskularni Virchow-Robinovi prostori, ki

riž. 8.7.Žile na obrazu in dura:

I - zgornji sagitalni sinus; 2 - spodnji sagitalni sinus; 3 - velika možganska vena; 4 - prečni sinus; 5 - direktni sinus; 6 - zgornji in spodnji kamniti sinusi; 7 - notranja jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - obrazna vena;

II - spodnja oftalmična vena; 12 - zgornja oftalmična vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - polmesec možganov; 17 - zgornje možganske vene

komunicirajo s subarahnoidnim prostorom in so intracerebralne poti cerebrospinalne tekočine. Blokada ustja Virchow-Robinovega prostora (na vstopnih točkah v možganske žile) moti normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in lahko vodi do pojava intrakranialne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sistem ima številne značilnosti:

Možganske kapilare nimajo Rogerjevih celic, ki bi imele kontraktilno sposobnost;

Kapilare obdaja le tanka elastična membrana, v fizioloških razmerah neraztegljiva;

Funkcije transudacije in absorpcije opravljajo prekapilare in postkapilare, razlike v hitrosti pretoka krvi in ​​intravaskularnem tlaku pa ustvarjajo pogoje za transudacijo tekočine v prekapilari in za absorpcijo v postkapilari.

Tako zapleten sistem prekapilar - kapilar - postkapilar zagotavlja ravnovesje procesov transudacije in absorpcije brez pomoči limfnega sistema.

Sindromi lezije ločenih vaskularnih bazenov. Ko je pretok krvi v sprednji možganski arteriji moten, opazimo naslednje:

Nepravilna kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemihipestezija, ki prizadene predvsem nogo

(zgornji del osrednjega lobula) na strani nasproti žarišča. Pareza roke se okreva hitreje, pri klasični različici opazimo monoparezo in monohipestezijo spodnje okončine;

Na paralizirani nogi se lahko opazijo blage senzorične motnje;

Oprijemalni in aksialni refleksi kontralateralno od žarišča (subkortikalni avtomatizmi so dezhibirani);

Homolateralna hemiataksija (oslabljena kortikalna korekcija gibov vzdolž fronto-pontocerebelarne poti);

Homolateralna apraksija (kortikalne cone praxisa in corpus callosum), z monoparezo noge, lahko zaznamo aprakso roke na isti strani;

Sprememba psihe - tako imenovana frontalna psiha (apatoabulične, dezinhibirano-evforične ali mešane različice);

Hiperkineza mišic obraza in roke (lezija sprednjega dela repnega in lentikularnega jedra) homolateralno;

Kršitev občutka za vonj (olfaktorni trakt) homolateralno;

Motnje uriniranja po centralnem tipu z dvostranskimi lezijami.

srednja možganska arterija opaženi so naslednji simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od žarišča (enotna s poškodbo globokih vej srednje možganske arterije in neenakomerna z blokado kortikalnih vej);

Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralnega fokusa;

Zatiranje zavesti;

Obračanje glave in pogleda proti žarišču (poškodba adverzivnega polja);

Motorična afazija (Brocajev center čelnega režnja), senzorična afazija (Wernickejev center temporalnega režnja) ali popolna afazija;

Dvostranska apraksija (s poškodbo spodnjega pola levega parietalnega režnja);

Kršitev stereognozije, anozognozije, kršitev telesne sheme (zgornji deli desnega parietalnega režnja);

Kontralateralna hemianopija.

Ko je blokiran sprednja horoidalna arterija razvije klinični sindrom v obliki hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

talamična bolečina, hude vazomotorične motnje z otekanjem prizadetih okončin.

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu posteriorna cerebralna arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ali kvadrant (poškodba notranje površine okcipitalnega režnja, žleba klina, lingvalnega žleba);

Vizualna agnozija (zunanja površina levega okcipitalnega režnja);

Talamični sindrom: hemianestezija kontralateralno od žarišča, hemiataksija, hemianopsija, talamična bolečina, trofične in čustvene motnje ter patološke nastavitve okončin (npr. talamična roka);

Amnestična afazija, aleksija (poškodba sosednjih območij parietalnega, časovnega in okcipitalnega režnja na levi);

Athetoidna, horeiformna hiperkineza homolateralno;

Izmenični sindromi poškodbe srednjih možganov (Weberjev in Benedictov sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija, ki jo povzroča poškodba zadnjih delov vidnega trakta (popolna polovična homonimna hemianopsija na nasprotni strani z izgubo reakcije zenic iz "slepih" polovic mrežnice);

Korsakov sindrom;

Avtonomne motnje, motnje spanja. Akutna blokada bazilarna arterija klici:

Paraliza okončin (hemi-, tetraplegija);

Motnje občutljivosti na eni ali obeh straneh prevodnega tipa;

Poškodbe lobanjskih živcev (II, III, V, VII), pogosteje v obliki sindromov izmeničnega stebla, pogosto pride do divergence optičnih osi očesnih jabolk vodoravno ali navpično (disfunkcija medialnega vzdolžnega snopa);

Spremembe mišičnega tonusa (hipotenzija, hipertenzija, decerebrirana rigidnost, hormetonija);

Pseudobulbarna paraliza;

Bolezni dihal.

Postopna blokada bazilarne arterije (tromboza) je značilna počasno uvajanje klinične slike. najprej

pojavijo se prehodni simptomi: omotica, opotekanje pri hoji, nistagmus, pareza in hipestezija okončin, asimetrija obraza, okulomotorične motnje.

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu nastane vretenčna arterija:

Okcipitalni glavobol, omotica, hrup, zvonjenje v ušesih, nistagmus, fotopsija, občutek "megle" pred očmi;

Bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema;

Kontralateralna hemiplegija in hemianestezija trupa in okončin;

Homolateralna kršitev površinske občutljivosti na obrazu;

Bulbarni sindrom;

Radikularni sindrom na ravni materničnega vratu.

Lahko pride do izmeničnega Wallenberg-Zakharchenkov sindrom, značilnost blokade posteriorne spodnje cerebelarne arterije.

Ko je poražen posteriorna spodnja cerebelarna arterija opaženo:

omotica, slabost, bruhanje, kolcanje;

Homolateralna kršitev površinske občutljivosti na obrazu (poškodba hrbtenične poti V. živca), zmanjšan kornealni refleks;

Homolateralna bulbarna pareza: hripavost, motnje požiranja, zmanjšan faringealni refleks;

Kršitev simpatične inervacije očesa - Bernard-Hornerjev sindrom (poškodba padajočih vlaken v ciliospinalni center) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus pri pogledu proti leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (poškodba piramidnega trakta);

Bolečina in temperaturna hemianestezija na trupu in okončinah (spinotalamična pot) kontralateralno žarišču.

8.2. Venski odtok

Odtok krvi iz možganov poteka skozi sistem površinskih in globokih možganskih ven, ki se izlivajo v venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površinske možganske vene - zgornji in nižje- odvzem krvi iz možganske skorje in subkortikalne bele snovi. Zgornji se izlivajo v zgornji sagitalni sinus, spodnji -

v transverzalni sinus in druge sinuse lobanjskega dna. Globoke vene zagotavljajo odtok krvi iz subkortikalnih jeder, notranje kapsule, prekatov možganov in se združijo v eno. velika možganska vena ki se izliva v direktni sinus. Vene malih možganov se izlivajo v veliko možgansko veno in sinuse lobanjskega dna.

Iz venskih sinusov teče kri skozi notranje jugularne vene, vretenčne vene, nato skozi brahiocefalne vene in se izliva v zgornjo votlo veno. Poleg tega, da se zagotovi odtok krvi, diploične vene lobanje in emisivne žile, ki povezuje sinuse z zunanjimi venami lobanje, pa tudi majhne vene, ki izhajajo iz lobanje skupaj z kranialnimi živci.

Značilne lastnosti možganskih žil so pomanjkanje ventilov in veliko anastomoz. Obsežna venska mreža možganov, široki sinusi zagotavljajo optimalne pogoje za odtok krvi iz zaprte lobanjske votline. Venski tlak v lobanjski votlini je skoraj enak intrakranialnemu tlaku. To povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka med vensko kongestijo in, nasprotno, kršitev venskega odtoka med intrakranialno hipertenzijo (tumorji, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine itd.).

Venski sinusni sistem ima 21 sinusov (8 parnih in 5 neparnih). Stene sinusov tvorijo listi procesov dura mater. Na rezu imajo sinusi precej širok trikotni lumen. Največji je zgornji sagitalni sinus. Gre na vrh srpasti možgani, prejema kri iz površinskih možganskih ven in je široko povezan z diploičnimi in emisarnimi venami. V spodnjem delu falx cerebrum se nahaja spodnji sagitalni sinus, anastomozirajo z zgornjim sagitalnim sinusom z uporabo ven falx cerebrum. Oba sagitalna sinusa sta povezana z ravni sinus, ki se nahaja na stičišču falx cerebrum in malih možganov. Spredaj se v ravni sinus izliva velika možganska vena, ki prenaša kri iz globokih delov možganov. Nadaljevanje zgornjega sagitalnega sinusa pod cerebelarnim tenom je okcipitalni sinus, ki vodi do foramena magnuma. Na mestu pritrditve cerebelarnega plašča na lobanjo je seznanjen prečni sinus. Vsi ti sinusi so povezani na enem mestu in tvorijo skupno razširitev - sinusni odtok (confluens sinuum). V piramidah temporalne kosti se prečni sinusi upognejo navzdol in naprej pod imenom sigmoidni sinusi infundirajte v notranjo jugularno votlino

žile. Tako se kri iz obeh sagitalnih, neposrednih in okcipitalnih sinusov zlije v sinusni odtok, od tam pa skozi transverzalne in sigmoidne sinuse vstopi v notranje jugularne vene.

Na lobanjskem dnu je gosta mreža sinusov, ki prejemajo kri iz ven na dnu možganov, pa tudi iz ven notranjega ušesa, oči in obraza. Na obeh straneh turškega sedla se nahaja kavernozni sinusi, ki, skozi sfenoidno-parietalni sinusi, ki poteka vzdolž manjšega krila sfenoidne kosti, tako imenovane glavne, kosti anastomizirajo z zgornjim sagitalnim sinusom. Kri iz kavernoznih sinusov vzdolž zgornjega in spodnjega petrozni sinusi teče v sigmoidne sinuse in nato v notranjo jugularno veno. Kavernozni in spodnji kamniti sinusi obeh strani so anastomozirani za turškim sedlom s pomočjo interkavernozni sinus in venski bazilarni pleksus.

Povezava sinusov dna lobanje z oftalmološkimi venami, venami obraza (kotne vene, pterigoidni venski pleksus) in notranjim ušesom lahko povzroči širjenje okužbe (na primer z vnetjem srednjega ušesa, furuncles zgornjega dela ušesa). ustnice, veke) v sinuse trde možganske ovojnice in povzročijo sinusitis in sinusno trombozo. Poleg tega je ob zamašitvi kavernoznih ali kamnitih sinusov moten venski odtok skozi očesne vene in nastane otekanje obraza, vek in periokularnega tkiva. Spremembe v fundusu, ki se pojavijo pri intrakranialni hipertenziji, so posledica kršitve venskega odtoka iz lobanjske votline in posledično težave pri pretoku krvi iz oftalmične vene v kavernozni sinus.

8.3. Krvna oskrba hrbtenjače

3 dolge vzdolžne arterije sodelujejo pri oskrbi hrbtenjače s krvjo: sprednja in dve zadnji hrbtenični arteriji, ki oddajata tanke veje v snov možganov; med arterijami je mreža anastomoz, ki prepletajo hrbtenjačo z vseh strani (slika 8.8).

Sprednja hrbtenična arterija nastane zaradi sotočja dveh vej, ki se raztezata iz intrakranialnega dela desne in leve vretenčne arterije, in meji na sprednjo vzdolžno razpoko hrbtenjače.

Tako nastane podolgovata medula romb "Zaharčenkov arterijski krog", njen zgornji kot predstavlja začetek bazilarne arterije, spodnji pa sprednja hrbtenična arterija.

riž. 8.8.Shema oskrbe hrbtenjače s krvjo:

a- arterije hrbtenjače: 1 - zadnja hrbtenična arterija; 2 - sprednja hrbtenična arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - povodje; 5 - vretenčna arterija; 6 - naraščajoča cervikalna arterija; 7 - povodje; 8 - aortni lok; 9 - torakalna medrebrna arterija; 10 - aorta; 11 - povodje; 12 - Adamkevičeva arterija; 13 - ledvena arterija;

b- vene hrbtenjače: 14 - vretenčna vena; 15 - globoka cervikalna vena; 16 - hrbtenična vena; 17 - radikularna vena; 18 - spodnja jugularna vena; 19 - subklavijska vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - leva brahiocefalna vena; 22 - dodatna pol-neparna vena; 23 - neparna vena; 24 - pol-neparna vena;v- prečni prerez hrbtenice in prerez hrbtenjače; oskrba s krvjo: 25 - veja hrbteničnega živca; 26 - sprednja hrbtenica; 27 - epiduralni prostor; 28 - žilna krona; 29 - sprednja hrbtenična arterija in vena; 30 - posteriorne hrbtenične arterije; 31 - zadnja hrbtenična vena; 32 - sprednja radikularna vena; 33 - zadnji zunanji vretenčni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - hrbtenični živec; 36 - hrbtenični ganglij

Dva posteriorne možganske arterije odhajajo iz intrakranialnega dela obeh vretenčnih arterij (včasih iz spodnjih cerebelarnih arterij) in so tudi nadaljevanje navzgor in navzdol po posteriornih radikularnih arterijah. Potekajo vzdolž zadnje površine hrbtenjače, ki mejijo na vstopno linijo zadnjih korenin.

Glavni viri oskrbe hrbtenjače s krvjo služijo kot arterije, ki se nahajajo zunaj votline lobanje in hrbtenice. Veje iz ekstrakranialnega dela se približujejo hrbtenjači vertebralne arterije, globoko cervikalna arterija(iz kostocervikalnega trupa), drugi proksimalni veje subklavialne arterije kot tudi od posteriorne medrebrne, ledvene in lateralne sakralne arterije. Zadnje medrebrne, ledvene in lateralne sakralne arterije oddajajo hrbtenične veje, prodiranje v hrbtenični kanal skozi intervertebralni foramen. Ko so dale veje hrbtenici in hrbteničnemu vozlu, so hrbtenične arterije razdeljene na končne veje, ki gredo skupaj s sprednjo in zadnjo korenino, - sprednje in zadnje radikularne arterije. Nekatere radikularne arterije so izčrpane znotraj korenine, druge vstopijo v perimedularno vaskularno mrežo (kompleks majhnih arterij in ven v pia mater hrbtenjače) ali oskrbujejo s krvjo dura mater. Tiste radikularne arterije, ki dosežejo hrbtenjačo in se združijo s sprednjo in zadnjo spinalno arterijo, imenujemo radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Prav oni igrajo glavno vlogo pri prekrvavitvi hrbtenjače. Obstaja 4-8 sprednjih in 15-20 posteriornih radikularno-spinalnih arterij. Največja izmed sprednjih radikularno-spinalnih arterij je velika anteriorna radikularno-spinalna arterija(t.i. arterija ledvene razširitve oz Adamkevičeva arterija), ki oskrbuje spodnjo polovico prsnega koša in celoten lumbosakralni predel.

Na površini hrbtenjače so neparne sprednje in zadnje hrbtenične vene ter dve parni vzdolžni anterolateralni in posterolateralni veni, povezani z anastomozami.

Radikularne vene prenašajo kri iz venske mreže hrbtenjače v sprednji in zadnji vretenčni venski pletež, ki se nahajata v epiduralnem tkivu med dvema plastema dura mater. Iz venskih pletežov teče kri v vrat v vretenčne, medrebrne in ledvene vene. Varikozna ekspanzija notranjih vretenčnih venskih pleksusov lahko privede do stiskanja hrbtenjače v hrbteničnem kanalu.

Porazni sindromi

pri polovična poškodba hrbtenjače razvija brownsequardov sindrom, ki je praviloma povezana z ishemijo v bazenu sprednje spinalne arterije (ker progaste arterije, ki segajo od sprednje hrbtenične arterije, oskrbujejo le eno polovico hrbtenjače). Hkrati globoka občutljivost ostane na trupu, saj se zadnja vrvica oskrbuje s krvjo iz zadnje hrbtenične arterije.

Prečna poškodba hrbtenjače se pojavi s hkratno kršitvijo krvnega obtoka v porečju sprednje in zadnje hrbtenične arterije in je značilen razvoj spodnje para ali tetraplegije (odvisno od stopnje lezije), izgube vseh vrst občutljivosti in okvarjenih medeničnih funkcij. .

Možna je izolirana lezija porečja sprednje in zadnje spinalne arterije.

S poškodbo sprednje hrbtenične arterije (sindrom okluzije sprednje hrbtenične arterije ali sindrom Preobraženskega) opaženo:

Razvoj pareze ali paralize (na ravni lezije - ohlapna paraliza, pod to raven - spastična);

Kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na vrsto prevodnosti;

Motnje medeničnih funkcij;

Proprioceptivna in taktilna občutljivost je ohranjena. Kršitev krvnega obtoka v bazenu sprednjega možganskega

arterije nad materničnega vratu zadebelitev opozoriti spastično tetraplegijo; pod cervikalno zgostitvijo (v višini torakalnih segmentov) - spastična paraplegija.

Sindrom sprednjega roga (anteriorni polio) se pojavi pri trombozi sprednje hrbtenične arterije. Selektivno poškodbo motoričnih nevronov pojasnjujemo z dejstvom, da je siva snov hrbtenjače bolj občutljiva na ishemijo kot bela snov. Ta sindrom se pogosto pojavi pri lezijah na ravni ledvenega povečanja. Klinična slika je podobna poliomielitisu (razvoj flakcidne pareze spodnjih okončin). Za razliko od poliomielitisa ni povišane telesne temperature, poleg tega se sindrom pojavi v poznejši starosti. Pogosto obstajajo opozorilni znaki.

Sindrom centromedularnega infarkta (ishemična lezija hrbtenjače v osrednjem delu njenega premera okrog

centralni kanal) je značilna mlahava paraliza mišic trupa in udov ter segmentne senzorične motnje (siringomielični sindrom).

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu opazimo posteriorno spinalno arterijo:

Kršitev globoke občutljivosti po vrsti prevodnosti;

Spastična (redko mlahava) paraliza;

Medenične motnje.

Sindrom blokade velike sprednje spinalne arterije (simptomi poškodbe spodnjega prsnega in ledvenega segmenta) vključuje:

Ohlapna ali inferiorna paraplegija ali parapareza;

Motnje površinske občutljivosti glede na prevodni tip, začenši od stopnje od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičnih motenj;

Motnje delovanja medeničnih organov.

Sindrom obstrukcije spodnje akcesorne sprednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ta arterija je prisotna pri 20% ljudi in je vključena v oskrbo s krvjo caude equine in kavdalnega dela hrbtenjače. S svojo okluzijo se lahko razvije:

Ohlapna paraliza spodnjih okončin, predvsem v distalnih delih;

Zmanjšana občutljivost v anogenitalni coni in na spodnjih okončinah;

Medenične motnje perifernega tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (poškodba sprednjega dela lumbosakralnega zgostitve) je značilna:

Ohlapna spodnja paraplegija z arefleksijo;

Kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo v ledvenem in sakralnem segmentu;

Trofične motnje v območju inervacije ledvenega in sakralnega segmenta;

Disfunkcija medeničnih organov glede na periferni tip (inkontinenca).

Krvna oskrba možganov je ločen funkcionalni sistem krvnih žil, skozi katerega se hranila dovajajo celicam centralnega živčnega sistema in izločajo produkti njihove presnove. Zaradi dejstva, da so nevroni izjemno občutljivi na pomanjkanje mikroelementov, celo rahla napaka v organizaciji tega procesa negativno vpliva na dobro počutje in zdravje osebe.

Danes je akutni možgansko-žilni insult ali možganska kap najpogostejši vzrok smrti pri ljudeh, katerega izvor je v poškodbah možganskih žil. Vzrok patologije so lahko strdki, krvni strdki, anevrizme, zanke, upogibi krvnih žil, zato je izredno pomembno opraviti pregled in zdravljenje pravočasno.

Kot veste, je za delovanje možganov in pravilno delovanje vseh njihovih celic potrebna stalna oskrba njihovih struktur z določeno količino kisika in hranil, ne glede na fiziološko stanje osebe (spanje - budnost). . Znanstveniki so izračunali, da gre približno 20% porabljenega kisika za potrebe glave centralnega živčnega sistema, medtem ko je njegova masa glede na preostali del telesa le 2%.

Prehrana možganov se izvaja zaradi oskrbe s krvjo organov glave in vratu skozi arterije, ki tvorijo arterije Willisovega kroga na možganih in jih prodrejo skozi in skozi. Strukturno ima ta organ najobsežnejšo mrežo arteriol v telesu - njegova dolžina v 1 mm3 možganske skorje je približno 100 cm, v podobnem volumnu bele snovi približno 22 cm.

V tem primeru se največja količina nahaja v sivi snovi hipotalamusa. In to ni presenetljivo, saj je odgovoren za vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa z usklajenimi reakcijami, ali z drugimi besedami, je notranje "kolo" vseh vitalnih sistemov.

Drugačna je tudi notranja zgradba krvne oskrbe arterijskih žil v beli in sivi snovi možganov. Na primer, arteriole sive snovi imajo tanjše stene in so podolgovate v primerjavi s podobnimi strukturami bele snovi. To omogoča najučinkovitejšo izmenjavo plinov med komponentami krvi in ​​možganskimi celicami, zato nezadostna prekrvitev vpliva predvsem na njihovo delovanje.

Anatomsko sistem za oskrbo s krvjo velikih arterij glave in vratu ni zaprt, njegovi sestavni deli pa so med seboj povezani z anastomozami - posebnimi povezavami, ki omogočajo komunikacijo krvnih žil brez oblikovanja mreže arteriol. V človeškem telesu največje število anastomoz tvori glavna možganska arterija - notranja karotida. Ta organizacija oskrbe s krvjo vam omogoča vzdrževanje stalnega gibanja krvi skozi obtočni sistem možganov.

Strukturno se arterije vratu in glave razlikujejo od arterij v drugih delih telesa. Prvič, nimajo zunanje elastične lupine in vzdolžnih vlaken. Ta lastnost poveča njihovo stabilnost med skoki krvnega tlaka in zmanjša moč sunkov pulziranja krvi.

Človeški možgani delujejo tako, da uravnavajo intenzivnost prekrvavitve struktur živčnega sistema na ravni fizioloških procesov. Tako deluje zaščitni mehanizem telesa - ščiti možgane pred skoki krvnega tlaka in stradanjem kisika. Glavno vlogo pri tem igrajo sinokartoidna cona, aortni depresor in kardiovaskularni center, ki je povezan s hipotalamično-mezencefalnim in vazomotornim centrom.

Anatomsko so največje žile, ki dovajajo kri v možgane, naslednje arterije glave in vratu:

1. Karotidna arterija. Je parna krvna žila, ki izvira iz prsnega koša iz brahiocefalnega trupa oziroma aortnega loka. Na ravni ščitnice je razdeljena na notranje in zunanje arterije: prva dovaja kri v medulo, druga pa vodi v organe obraza. Glavni procesi notranje karotidne arterije tvorijo karotidni bazen. Fiziološki pomen karotidne arterije je oskrba možganov z mikroelementi - skozi njo teče približno 70-85% celotnega pretoka krvi v organ.
2. Vertebralne arterije. V lobanji se oblikuje vertebrobazilarni bazen, ki zagotavlja prekrvavitev zadnjih delov. Začnejo se v prsnem košu in sledijo kostnemu kanalu spinalnega centralnega živčnega sistema do možganov, kjer se združijo v bazilarno arterijo. Po ocenah je oskrba organa s krvjo skozi vretenčne arterije približno 15-20% krvi.

Oskrbo živčnega tkiva z elementi v sledovih zagotavljajo krvne žile Willisovega kroga, ki se tvori iz vej glavnih krvnih arterij v spodnjem delu lobanje:

• dva sprednja cerebralna;
• dva srednja možganska;
• pari posteriornih cerebralnih;
• sprednja povezava;
• par zadnjih priključkov.

Glavna naloga Willisovega kroga je zagotoviti stabilno oskrbo s krvjo v primeru blokade vodilnih možganskih žil.

Tudi v obtočnem sistemu glave strokovnjaki razlikujejo krog Zakharčenka. Anatomsko se nahaja na obrobju podolgovatega odseka in nastane s kombinacijo stranskih vej vretenčnih in hrbteničnih arterij.

Prisotnost ločenih zaprtih sistemov krvnih žil, ki vključujejo Willisov krog in Zaharčenkov krog, omogoča vzdrževanje dobave optimalne količine mikroelementov možganskim tkivom v primeru motenj krvnega pretoka v glavnem toku.

Intenzivnost krvne oskrbe možganov glave nadzirajo refleksni mehanizmi, za delovanje katerih so odgovorni živčni presoreceptorji, ki se nahajajo v glavnih vozliščih cirkulacijskega sistema. Torej, na primer, na mestu razvejanja karotidne arterije obstajajo receptorji, ki lahko ob vznemirjenju dajo signal telesu, da je treba upočasniti srčni utrip, sprostiti stene arterij in nižji krvni tlak.

Venski sistem

Poleg arterij oskrba možganov s krvjo vključuje vene glave in vratu. Naloga teh žil je odstranjevanje presnovnih produktov živčnega tkiva in nadzor krvnega tlaka. Po dolžini je venski sistem možganov veliko večji od arterijskega, zato je njegovo drugo ime kapacitivno.

V anatomiji so vse možganske žile razdeljene na površinske in globoke. Predpostavlja se, da prva vrsta posod služi kot drenaža produktov razpadanja bele in sive snovi končnega dela, druga pa odstranjuje presnovne produkte iz struktur debla.

Kopičenje površinskih ven se nahaja ne le v možganskih ovojnicah, ampak sega tudi v debelino bele snovi do ventriklov, kjer se združi z globokimi venami bazalnih ganglijev. Hkrati slednji ne zapletejo le živčnih vozlišč debla - poslani so tudi v belo snov možganov, kjer prek anastomoz komunicirajo z zunanjimi žilami. Tako se izkaže, da venski sistem možganov ni zaprt.

Površinske ascendentne vene vključujejo naslednje krvne žile:

1. Čelne vene sprejemajo kri iz zgornjega dela končnega dela in jo pošiljajo v vzdolžni sinus.
2. Vene osrednjih brazd. Nahajajo se na obrobju Rolandovega gyrusa in sledijo vzporedno z njimi. Njihov funkcionalni namen je zbiranje krvi iz bazenov srednje in sprednje možganske arterije.
3. Vene parieto-okcipitalne regije. Razlikujejo se po razvejanosti glede na podobne strukture možganov in so oblikovane iz velikega števila vej. Oskrbujejo zadnji del končnega dela s krvjo.

Spuščajoče se vene se bodo združile v transverzalni sinus, zgornji petrozni sinus in Galenovo veno. Ta skupina žil vključuje temporalno veno in posteriorno temporalno veno - pošiljajo kri iz istih delov skorje.

V tem primeru kri iz spodnjih okcipitalnih območij končnega dela vstopi v spodnjo okcipitalno veno, ki se nato izlije v veno Galen. Od spodnjega dela čelnega režnja potekajo vene do spodnjega vzdolžnega ali kavernoznega sinusa.

Tudi srednja možganska vena, ki ne pripada niti ascendentnim niti descendentnim žilam, igra pomembno vlogo pri zbiranju krvi iz možganskih struktur. Fiziološko je njen potek vzporeden s črto Silvijeve brazde. Hkrati tvori veliko število anastomoz z vejami naraščajočih in padajočih ven.

Notranja komunikacija skozi anastomozo globokih in zunanjih žil vam omogoča krožno odstranjevanje produktov celičnega metabolizma z nezadostnim delovanjem ene od vodilnih žil, to je na drugačen način. Na primer, venska kri iz zgornje Rolandove brazde pri zdravem človeku teče v zgornji vzdolžni sinus, iz spodnjega dela istih zavojev pa v srednjo možgansko veno.

Odtok venske krvi subkortikalnih struktur možganov poteka skozi veliko Galenovo veno, poleg tega se vanjo zbira venska kri iz corpus callosum in malih možganov. Krvne žile ga nato prenesejo v sinuse. So neke vrste kolektorji, ki se nahajajo med strukturami dura mater. Skozi njih se usmeri v notranje jugularne (jugularne) vene in skozi rezervne venske diplomante na površino lobanje.

Kljub dejstvu, da so sinusi nadaljevanje žil, se od njih razlikujejo po anatomski strukturi: njihove stene so sestavljene iz debele plasti vezivnega tkiva z majhno količino elastičnih vlaken, zaradi česar lumen ostane neelastični. Ta značilnost strukture krvne oskrbe možganov prispeva k prostemu gibanju krvi med možganskimi ovojnicami.

Kršitev oskrbe s krvjo

Arterije in vene glave in vratu imajo posebno strukturo, ki telesu omogoča nadzor oskrbe s krvjo in zagotavlja njeno stalnost v strukturah možganov. Anatomsko so urejeni tako, da pri zdravi osebi s povečanjem telesne aktivnosti in s tem povečanim pretokom krvi tlak v možganskih žilah ostane nespremenjen.

Proces prerazporeditve oskrbe s krvjo med strukturami centralnega živčnega sistema izvaja srednji del. Na primer, s povečanjem telesne aktivnosti se poveča oskrba s krvjo v motoričnih centrih, medtem ko se v drugih zmanjša.

Zaradi dejstva, da so nevroni občutljivi na pomanjkanje hranil, zlasti kisika, kršitev krvnega pretoka možganov povzroči okvaro nekaterih delov možganov in s tem poslabšanje človeškega počutja.

Pri večini ljudi zmanjšanje intenzivnosti krvnega obtoka povzroči naslednje znake in manifestacije hipoksije: glavobol, omotico, srčno aritmijo, zmanjšano duševno in telesno aktivnost, zaspanost in včasih celo depresijo.

Kršitev cerebralne oskrbe s krvjo je lahko kronična in akutna:

1. Za kronično stanje je značilna nezadostna oskrba možganskih celic s hranili za določen čas, z nemotenim potekom osnovne bolezni. Na primer, ta patologija je lahko posledica hipertenzije ali vaskularne ateroskleroze. Kasneje lahko to povzroči postopno uničenje sive snovi ali njeno ishemijo.
2. Akutna cirkulacijska motnja ali možganska kap, za razliko od prejšnje vrste patologije, se pojavi nenadoma z ostrimi manifestacijami simptomov slabe oskrbe možganov s krvjo. Običajno to stanje ne traja več kot en dan. Ta patologija je posledica hemoragične ali ishemične poškodbe možganske snovi.

Bolezni zaradi motenj krvnega obtoka

Pri zdravem človeku je srednji del možganov vključen v uravnavanje oskrbe možganov s krvjo. Prav tako nadzoruje človeško dihanje in endokrini sistem. Če preneha prejemati hranila, potem lahko dejstvo, da ima oseba moten krvni obtok v možganih, prepoznamo po naslednjih simptomih:

• pogosti napadi glavobola;
• omotica;
• motnje koncentracije, motnje spomina;
• pojav bolečine pri premikanju oči;
• pojav tinitusa;
• odsotnost ali zapoznela reakcija telesa na zunanje dražljaje.

Da bi se izognili razvoju akutnega stanja, strokovnjaki priporočajo pozornost na organizacijo arterij glave in vratu nekaterih kategorij ljudi, ki hipotetično lahko trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe možganov s krvjo:

1. Otroci, ki so bili rojeni s carskim rezom in so med razvojem ploda ali med porodom doživeli hipoksijo.
2. Mladostniki med puberteto, saj je v tem času njihovo telo podvrženo nekaterim spremembam.
3. Ljudje, ki se ukvarjajo s povečanim duševnim delom.
4. Odrasli, ki imajo bolezni, ki jih spremlja osiromašenje perifernega krvnega obtoka, na primer ateroskleroza, trombofilija, cervikalna osteohondroza.
5. Starejši, saj so njihove žilne stene nagnjene h kopičenju usedlin v obliki holesterolnih plakov. Prav tako zaradi sprememb, povezanih s starostjo, struktura cirkulacijskega sistema izgubi svojo elastičnost.

Da bi obnovili in zmanjšali tveganje za nastanek resnih zapletov po motnjah možganske oskrbe s krvjo, strokovnjaki predpisujejo zdravila, namenjena izboljšanju krvnega pretoka, stabilizaciji krvnega tlaka in povečanju prožnosti sten krvnih žil.

Kljub pozitivnemu učinku zdravljenja z zdravili se ta zdravila ne smejo jemati samostojno, temveč le na recept, saj lahko neželeni učinki in preveliko odmerjanje poslabšajo bolnikovo stanje.

Kako izboljšati krvni obtok v možganih glave doma

Slaba prekrvavitev možganov lahko bistveno poslabša kakovost človekovega življenja in povzroči resnejše bolezni. Zato ne smete preskočiti glavnih simptomov patologije "z ušesi", pri prvih manifestacijah motenj krvnega obtoka pa se obrnite na specialista, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje.

Poleg uporabe zdravil lahko ponudi tudi dodatne ukrepe za ponovno vzpostavitev organizacije krvnega obtoka po telesu. Tej vključujejo:

• dnevne jutranje vaje;
• preproste fizične vaje, namenjene obnavljanju mišičnega tonusa, na primer z dolgim ​​sedenjem in zgrbljenim položajem;
• prehrana, namenjena čiščenju krvi;
• uporaba zdravilnih rastlin v obliki infuzij in decokcij.

Kljub temu, da je vsebnost hranilnih snovi v rastlinah v primerjavi z zdravili zanemarljiva, jih ne gre podcenjevati. In če jih bolna oseba uporablja samostojno kot profilaktično sredstvo, potem je to vsekakor treba povedati specialistu na recepciji.

Ljudska zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo in normalizacijo krvnega tlaka

I. Najpogostejši rastlini, ki blagodejno vplivata na delovanje krvožilnega sistema, sta listi zelenjavca in gloga. Za pripravo decokcije iz njih je potrebna 1 žlička. mešanico prelijemo s kozarcem vrele vode in zavremo. Po tem pustimo infundirati 2 uri, nato pa zaužijemo pol kozarca 30 minut pred obroki.

II. Mešanica medu in citrusov se uporablja tudi pri prvih simptomih slabe prekrvavitve možganov. Da bi to naredili, jih zmeljemo v kašasto stanje, dodamo 2 žlici. l. medu in pustite na hladnem 24 ur. Za dober rezultat je treba takšno zdravilo jemati 3-krat na dan, 2 žlici. l.

III. Mešanica česna, hrena in limone ni nič manj učinkovita pri aterosklerozi žil. V tem primeru se lahko razmerja mešanih sestavin razlikujejo. Vzemite ga v 0,5 tsp. eno uro pred obroki.

IV. Drugo zanesljivo zdravilo za izboljšanje slabe prekrvavitve je poparek listov murve. Pripravimo ga na naslednji način: 10 listov prelijemo s 500 ml. vrelo vodo in pustite, da se piva v temnem prostoru. Nastala infuzija se uporablja namesto čaja vsak dan 2 tedna.

V. Pri cervikalni osteohondrozi se lahko kot dodatek k predpisani terapiji izvaja drgnjenje vratne hrbtenice in glave. Ti ukrepi povečajo pretok krvi v posodah in s tem povečajo oskrbo možganskih struktur s krvjo.

Koristna je tudi gimnastika, vključno z vajami za gibanje glave: nagibi na stran, krožni gibi in zadrževanje diha.

Zdravila za izboljšanje oskrbe s krvjo

Slaba oskrba s krvjo v možganih glave je posledica resnih patologij telesa. Običajno je taktika zdravljenja odvisna od bolezni, ki je povzročila težave pri pretoku krvi. Najpogosteje krvni strdki, ateroskleroza, zastrupitve, nalezljive bolezni, hipertenzija, stres, osteohondroza, vaskularna stenoza in njihova okvara motijo ​​​​pravilno delovanje možganov.

V nekaterih primerih se za izboljšanje krvnega obtoka možganov uporabljajo zdravila, ki lajšajo glavne manifestacije patologije: glavobol, omotico, prekomerno utrujenost in pozabljivost. V tem primeru je zdravilo izbrano tako, da kompleksno deluje na možganske celice, aktivira znotrajcelični metabolizem in obnovi možgansko aktivnost.

Pri zdravljenju slabe oskrbe s krvjo se uporabljajo naslednje skupine zdravil, ki normalizirajo in izboljšajo organizacijo aktivnosti žilnega sistema možganov:

1. Vazodilatatorji. Njihovo delovanje je usmerjeno v odpravo spazma, kar vodi do povečanja lumna žil in s tem do pretoka krvi v možganska tkiva.
2. Antikoagulanti, antiagreganti. Na krvne celice delujejo antiagregacijsko, to pomeni, da preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in jo naredijo bolj tekočo. Takšen učinek prispeva k povečanju prepustnosti sten krvnih žil in s tem izboljša kakovost oskrbe živčnega tkiva s hranili.
3. nootropi. Namenjeni so aktiviranju dela možganov zaradi povečanja celičnega metabolizma, medtem ko oseba, ki jemlje takšna zdravila, doživi porast vitalnosti, izboljša se kakovost delovanja centralnega živčnega sistema in obnovijo mednevronske povezave.

Jemanje peroralnih zdravil pri ljudeh z manjšimi motnjami v organizaciji cirkulacijskega sistema možganov pomaga stabilizirati in celo izboljšati njihovo fizično stanje, medtem ko lahko bolnike s hudimi motnjami cirkulacije in izrazitimi spremembami v organizaciji možganov spravimo v stabilno stanje. .

Na izbiro odmerne oblike zdravil vpliva veliko število dejavnikov. Tako se pri bolnikih s hudimi manifestacijami možganske patologije za izboljšanje oskrbe s krvjo daje prednost intramuskularnim in intravenskim injekcijam, to je s pomočjo injekcij in kapalk. Hkrati se za utrditev rezultata, preprečevanje in zdravljenje mejnega stanja zdravila jemljejo peroralno.

Na sodobnem farmakološkem trgu se večina zdravil za izboljšanje možganske cirkulacije prodaja v obliki tablet. To so naslednja zdravila:

• Vazodilatatorji:

Vazodilatatorji. Njihov učinek je sprostitev sten krvnih žil, to je lajšanje krčev, kar vodi do povečanja njihovega lumena.

Korektorji cerebralne cirkulacije. Te snovi blokirajo absorpcijo in izločanje kalcijevih in natrijevih ionov iz celic. Ta pristop preprečuje delovanje spazmodičnih vaskularnih receptorjev, ki se nato sprostijo. Zdravila tega delovanja vključujejo: Vinpocetin, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Kombinirani korektorji cerebralne cirkulacije. Sestavljeni so iz kombinacije snovi, ki normalizirajo oskrbo s krvjo z izboljšanjem mikrocirkulacije krvi in ​​aktiviranjem znotrajcelične presnove. To so naslednja zdravila: Vasobral, Pentoksifilin, Instenon.

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov:

Verapamil, nifedipin, cinarizin, nimodipin. Osredotočen na blokiranje pretoka kalcijevih ionov v tkiva srčne mišice in njihovo prodiranje v stene krvnih žil. V praksi to pomaga zmanjšati tonus in sprostitev arteriol in kapilar v perifernih delih žilnega sistema telesa in možganov.

• Nootropiki:

Pripravki - aktiviranje metabolizma v živčnih celicah in izboljšanje miselnih procesov. Piracetam, fenotropil, pramiracetam, korteksin, cerebrolizin, epsilon, pantokalcin, glicin, aktebral, inotropil, tiocetam.

• Antikoagulanti in antitrombocitna sredstva:

Zdravila za redčenje krvi. Dipiridamol, Plavix, Aspirin, Heparin, Clexane, Urokinaza, Streptokinaza, Varfarin.

Ateroskleroza je pogost krivec za "stradanje" možganskih struktur. Za to bolezen je značilen pojav holesterolnih plakov na stenah krvnih žil, kar vodi do zmanjšanja njihovega premera in prepustnosti. Nato postanejo šibke in izgubijo elastičnost.

• statini preprečujejo nastajanje holesterola v telesu;
• sekvestranti maščobnih kislin, ki blokirajo absorpcijo maščobnih kislin, medtem ko prisilijo jetra, da porabijo rezerve za absorpcijo hrane;
• vitamin PP - razširi kanal krvnih žil, izboljša oskrbo s krvjo v možganih.

Preprečevanje

Kot dodatek k glavnemu zdravljenju bo preprečevanje osnovne bolezni pomagalo izboljšati oskrbo možganov s krvjo.

Na primer, če je patologijo povzročila povečana koagulabilnost krvi, bo vzpostavitev režima pitja pripomogla k izboljšanju dobrega počutja in izboljšanju kakovosti terapije. Da bi dosegli pozitiven učinek, mora odrasel človek dnevno zaužiti 1,5 do 2 litra tekočine.

Če je slabo prekrvavitev možganskega tkiva povzročila zastoj v glavi in ​​vratu, potem bo v tem primeru izvajanje elementarnih telesnih vaj za izboljšanje krvnega obtoka pomagalo izboljšati dobro počutje.

Vse spodnje korake je treba izvesti previdno, brez nepotrebnih gibov in sunkov.

• V sedečem položaju položite roke na kolena, hrbet držite naravnost. Ko poravnate vrat, nagnite glavo na obe strani pod kotom 45%.
• Sledijo vrtenja glave v levo in nato v nasprotno smer.
• Nagnite glavo naprej in nazaj, tako da se brada najprej dotakne prsi, nato pa pogleda navzgor.

Gimnastika bo omogočila, da se mišice glave in vratu sprostijo, medtem ko se kri v možganskem deblu začne intenzivneje premikati skozi vretenčne arterije, kar povzroči povečanje njenega pretoka v strukture glave.

Prav tako lahko stabilizirate krvni obtok z masažo glave in vratu z improviziranimi sredstvi. Kot priročen "simulator" lahko uporabite glavnik.

Uživanje hrane, bogate z organskimi kislinami, lahko izboljša tudi prekrvavitev možganov. Ti izdelki vključujejo:

• Ribe in morski sadeži;
• oves;
• oreški;
• česen;
• zelenice;
• grozdje;
• grenka čokolada.

Zdrav življenjski slog igra pomembno vlogo pri okrevanju in izboljšanju počutja. Zato se ne smete navdušiti z uporabo ocvrte, močno soljene, prekajene hrane in popolnoma opustiti uporabo alkohola in kajenja. Pomembno je vedeti, da bo le integriran pristop pomagal izboljšati krvni obtok in izboljšati delovanje možganov.

Video: Wallisov krog in Zaharčenkov krog

Ker je v možganskem deblu veliko različnih nevronskih sistemov v neposredni bližini drug drugega, se med ishemijo možganskega debla lahko pojavijo številni klinični sindromi. S tega vidika so najpomembnejši sistemi kortiko-spinalni in kortiko-bulbarni trakti, srednji in zgornji cerebelarni pedunci, spinotalamični trakti in jedra kranialnih živcev. Slika prikazuje nekatere vaskularne sindrome, vključno s tistimi, ki čakajo na klinično in patoanatomsko identifikacijo.

Na žalost simptomi prehodne ishemije ali možganske kapi v bazenu bazilarne arterije pogosto ne morejo ugotoviti, ali je prizadeta sama bazilarna arterija ali njene veje, medtem ko so razlike v lokalizaciji lezije pomembne za izbiro ustreznega zdravljenja. Vendar pa prepoznati celotno sliko bazilarne insuficience ni težko. To diagnozo potrjuje kombinacija dvostranskih simptomov poškodbe dolgih prevodnikov (senzoričnih in motoričnih), simptomov poškodbe kranialnih živcev in cerebelarne disfunkcije.

Stanje "budne kome", ki ga spremlja tetraplegija (paraliza rok in nog), opazimo pri dvostranskem infarktu baze mostu. V tem primeru bo koma posledica disfunkcije aktivacijskega sistema retikularne formacije. Tetraplegija s simptomi poškodbe kranialnih živcev kaže na popoln infarkt (možgansko kap) ponsa in srednjih možganov s hudimi motnjami.

Namen diagnostike je prepoznati grozečo okluzijo bazilarne arterije veliko pred razvojem tako uničujočega možganskega infarkta (možganske kapi). Zato postanejo serijski tranzitorni ishemični napadi (TIA, mikromožganske kapi) ali počasi napredujoča možganska kap z valovitim potekom izjemno pomembni, če pomenijo aterosklerotično trombozo distalnih vertebralnih arterij ali proksimalno okluzijo bazilarne arterije.

Sindromi poškodbe zgornjih konstrukcij mostu:

Sindrom poškodbe srednjih struktur mostu:

Sindromi lezij spodnjih struktur mostu:

Prehodni ishemični napadi (TIA, mikrokap) v bazenu bazilarne arterije možganov

Pred prehodnimi ishemičnimi napadi (TIA, mikromožganska kap) v bazenu bazilarne arterije se običajno pojavi kronična vertebrobazilarna insuficienca (VBI). Kadar so prehodni ishemični napadi manifestacija blokade (okluzije) spodnjega (proksimalnega) dela bazilarne arterije, sta lahko v patološki proces vključena medula oblongata, pa tudi most. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi vrtoglavice, in ko jih prosimo, da opišejo občutke, ki so jih doživeli, poročajo, da "lebdijo", "zibljejo", "se premikajo", "počutijo nestabilno". Lahko se pritožujejo, da se "soba obrača na glavo", "tla jim lebdijo pod nogami" ali "se jim približujejo".

Patofiziologija ishemične možganske kapi v bazenu zgornje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) zgornje cerebelarne arterije vodi do hude cerebelarne ataksije na strani blokade (zaradi lezij srednjega in/ali zgornjega cerebelarnega peclja), slabosti in bruhanja, dizartrije, kontralateralne izgube bolečine in občutka za temperaturo v okončine, trup in obraz (vpletenost hrbtenične in trigeminotalamične poti). Včasih so možni delna izguba sluha, ataktični tremor zgornje okončine na strani lezije, Hornerjev sindrom in mioklonus mehkega neba. Pogosteje z okluzijo (blokado) zgornje cerebelarne arterije se pojavijo sindromi delne nevrološke kapi.

Patofiziologija ishemične možganske kapi v bazenu anteriorne spodnje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) sprednje spodnje cerebelarne arterije vodi do razvoja možganskih infarktov različne resnosti, saj se velikost te arterije in ozemlje, ki ga oskrbuje, razlikujeta v nasprotju s tistimi za posteriorno inferiorno cerebelarno arterijo. Glavni nevrološki simptomi so gluhost na prizadeti strani, šibkost obraznih mišic, prava omotica (sistemska), slabost in bruhanje, nistagmus, tinitus in cerebelarna ataksija, Hornerjev sindrom, pareza horizontalnega pogleda. Na nasprotni strani telesa se izgubi občutljivost za bolečino in temperaturo. Okluzijo (blokado) v bližini izhodišča anteriorne spodnje cerebelarne arterije lahko spremljajo simptomi poškodbe kortikospinalnega trakta.

Okluzija ene od 5-7 kratkih cirkumfleksnih vej bazilarne arterije povzroči ishemijo na določenem območju v lateralnih 2/3 ponsa in/ali srednjega ali zgornjega cerebelarnega peclja, medtem ko okluzija ene od 7-10 paramedianskih vej povzroči ishemijo. bazilarne arterije spremlja ishemija v določenem klinastem predelu na tisti in na drugi strani v medialnem delu možganskega debla.

Opisanih je veliko sindromov poškodbe možganskega debla, ki so dobili istoimenska imena, med njimi Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Millard-Jublé sindrom. V mostu je toliko nevronskih struktur, da že majhne razlike v bazenih krvne oskrbe vsake arterijske veje in v prekrivanju med žilnimi bazeni povzročijo spremembe v klinični sliki:

• dizartrija v kombinaciji z nerodnostjo v rokah kaže na majhen infarkt na dnu možganskega mostu
• Prisotnost izolirane hemipareze ne omogoča razlikovanja ishemije baze mostu od ishemije kortikospinalnega trakta v njegovem supratentorialnem delu, to je v predelu zadnjega kolena notranje kapsule.
• hemipareza v kombinaciji z izgubo občutljivosti na isti strani kaže na supratentorialno lokalizacijo lezije pri možganski kapi
• disociirane senzorične motnje (izguba samo bolečinske in temperaturne občutljivosti) na obrazu in polovici telesa kažejo na ishemijo možganskega debla.
• izguba občutljivosti, ki vključuje vse modalitete, vključno z bolečino in temperaturo, pa tudi taktilno in mišično-sklepno, kaže na lokalizacijo lezije v ventralno-posteriornem delu talamusa ali v globoki beli snovi temenskega režnja in sosednje površine korteksa

Simptomi disfunkcije kranialnih živcev, vključno z naglušnostjo, periferno obrazno parezo, parezo abducensnega živca, paralizo okulomotornega živca, so izjemno pomembni za določitev segmentne ravni lezije ponsa ali srednjih možganov.

Laboratorijski pregled za ishemično možgansko kap v bazenu bazilarne arterije možganov

Čeprav računalniška tomografija (CT) v večini primerov omogoča lokalizacijo lezije v možganski kapi 48 ur po njenem začetku, ta metoda daje manj zanesljive rezultate pri prepoznavanju in lokalizaciji akutne cerebrovaskularne nesreče v zadnji lobanjski fosi. Artefakti iz kosti lobanje pogosto vodijo do "brisanja" podrobnosti slike. Nizka ločljivost računalniške tomografije (CT) možganov pri vizualizaciji matičnih infarktov (možganske kapi) je tudi posledica delnih volumetričnih artefaktov in omejitev rezin.

MRI) možganov je brez številnih teh pomanjkljivosti. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov razkrije majhne (lakunarne) infarkte (kapi) na dnu ponsa, ki nastanejo, ko so paramedianske veje bazilarne arterije zamašene, kot tudi večje infarkte, ki se razvijejo, ko sama bazilarna arterija oz. njene večje veje so poškodovane. Poleg tega slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov omogoča odkrivanje ishemičnega infarkta prej kot računalniška tomografija (CT). Po drugi strani pa računalniška tomografija (CT) v primerjavi z magnetnoresonančnim slikanjem (MRI) možganov bolje odkrije majhne pontine hematome in tako omogoča njihovo razlikovanje od akutnih ishemičnih možganskih kapi.

Magnetna resonanca (MRI) možganov je bolj občutljiva pri odkrivanju pontinega glioma ali plaka multiple skleroze, kar pomaga pri diferencialni diagnozi možganskega infarkta (možganske kapi) s temi boleznimi.

Selektivna cerebralna angiografija omogoča vizualizacijo ateroskleroze s trombozo, ki prizadene glavno možgansko arterijo. Ker angiografija zahteva vbrizgavanje kontrasta v arterijo, je ta postopek potencialno nevaren in lahko privede do možganske kapi, ki jo je treba preprečiti. Takšno selektivno angiografijo z intravaskularnim kontrastom priporočamo le v primerih, ko bodo z njo pridobljeni podatki pomagali pri zdravljenju bolnika.

V redkih primerih lahko vstop angiografskega kontrastnega sredstva v vertebrobazilarni sistem možganov povzroči motnjo zavesti pri bolniku (delirijsko stanje), ki ga včasih spremlja kortikalna slepota. Tako stanje po diagnostičnem posegu z intravaskularnim injiciranjem kontrasta lahko traja 24-48 ur, včasih tudi več dni. Digitalna arterijska rentgenska angiografija ima zadostno ločljivost za diagnosticiranje aterosklerotičnih zožitev v distalnih delih vertebralnih in bazilarnih arterij. Intravenska digitalna rentgenska angiografija ne zagotavlja ustrezne ločljivosti.

Nedavno je selektivno cerebralno angiografijo v diagnostične namene nadomestila večrezinska računalniška tomografija (MSCT ali CT angiografija) z intravenskim kontrastom. Za multispiralno računalniško tomografijo (MSCT) možganskih žil ni absolutnih kontraindikacij. Relativne kontraindikacije za takšno diagnozo z intravenskim kontrastiranjem možganskih žil (arterij in ven) so:

• splošno hudo stanje bolnika (somatsko, duševno), zaradi česar ne more ostati pri miru med študijo možganskih žil
• nosečnost
• prekomerna teža pacientovega telesa, ki presega največjo dovoljeno obremenitev na mizi za ta model računalniške tomografije

Zdravljenje ishemične možganske kapi v bazenu bazilarne arterije možganov

Če obstaja sum na grozečo okluzijo bazilarne arterije, ki se kaže s prehodnimi ali nihajočimi nevrološkimi simptomi, je treba po izključitvi magnetnoresonančnega slikanja (MRI) možganov ali računalniške tomografije (CT) možganov dati kratek ciklus antikoagulantnega zdravljenja in intravenskega heparina. intracerebralna krvavitev. Vprašanje izvajanja angiografije za bolnika se pojavi v primerih, ko je diagnoza dvomljiva, vendar se študija izvede šele po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Kadar stenozo ali okluzijo glavne možganske arterije spremlja majhna ali regresivna možganska kap, je priporočljivo dolgotrajno antikoagulantno zdravljenje (natrijev varfarin). Če je vzrok bolezni lezija veje glavne arterije, ni priporočljivo predpisati natrijevega varfarina. Z embolijo iz srca ali aterosklerotičnim plakom, ki je lokaliziran v zgornjem (distalnem) delu vertebrobazilarnega sistema in blokira prodorno vejo glavne arterije, takšno zdravljenje z antikoagulanti ni indicirano.

Zato je treba kot preventivne ukrepe pri zdravljenju bolnikov z lezijami majhnih vej glavne možganske arterije priporočiti naslednje:

• stalni nadzor krvnega tlaka
• antiagregacijsko zdravljenje (aspirin, trental)
• nootropna terapija (cerebrolizin, piracetam, instenon)
• v obdobju rehabilitacije - aktiven ali mobilni življenjski slog

Ne smemo pozabiti, da je dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti povezano s pomembnim tveganjem za bolnika. Običajno se izvaja pri aterosklerozi s trombozo večjih žil, predvsem distalno ležečih delov vretenc in proksimalnega dolvodnega segmenta bazilarne arterije.