Dekompresijska bolezen je zdravljenje bolezni. Kesonska bolezen - bolezen potapljačev in amaterskih potapljačev Glede na resnost kršitev je lahko "keson"

Kot veste, razlika v atmosferskem tlaku vpliva na dobro počutje osebe. To še posebej dobro poznajo ljudje, ki radi planinarijo ali se spuščajo globoko v vodo. Zmanjšanje atmosferskega tlaka v okolju za kratek čas običajno ne spremljajo resne motnje za telo. Kljub temu je dolgo bivanje v "izpraznjenem" zraku zelo nevarno. Nekateri ljudje med nenadnimi spremembami tlaka razvijejo stanje, imenovano dekompresijska bolezen. Resnost stanja določa stopnja vpliva na osebo, obrambo telesa, pa tudi pravočasne ukrepe, ki jih sprejme zdravnik. Čeprav je dekompresijska dekompresijska bolezen v večini primerov ozdravljiva, je veliko primerov smrti. Povezavo atmosferskega tlaka s to patologijo je sredi 17. stoletja ugotovil znanstvenik Boyle. Kljub temu se ta medicinski fenomen še preučuje.

Kaj je dekompresijska bolezen?

Ta patologija je povezana s poklicnimi škodljivimi učinki na telo. Kljub dejstvu, da je R. Boyle eden prvih znanstvenikov, ki je ugotovil povezavo med padcem atmosferskega tlaka in spremembami v tkivih živih organizmov (zrklo kač), je dekompresijska bolezen postala znana svetu veliko kasneje. To se je zgodilo ob koncu 19. stoletja, ko so bile izumljene prve zračne črpalke in kesoni. Takrat so patologijo začeli pripisovati poklicnim nevarnostim. Ljudje, ki delajo v pogojih za gradnjo rovov pod vodo, sprva niso opazili nobene spremembe. Poslabšanje splošnega stanja se pojavi v trenutku, ko se atmosferski tlak zniža na normalne vrednosti. Zaradi tega ima patologija drugo ime - dekompresijska bolezen. Globina je glavna sestavina tega stanja, saj je tam opazen visok pritisk, nenavaden za naše telo. Enako velja za višino. Glede na to, da se simptomi patološkega stanja pojavijo s padcem tlaka (od visokega do nizkega), diagnoza za izkušenega specialista ni težavna.

Kdo zboli za dekompresijsko boleznijo?

Dekompresijska bolezen se ne pojavi nenadoma in brez razloga. Obstaja skupina tveganj - to so ljudje, ki so nagnjeni k tej patologiji. Dejavnosti teh oseb morajo biti neposredno povezane s spremembami atmosferskega tlaka. Prej je bolezen prizadela le kesonske delavce in plezalce. V sodobnem svetu se je rizična skupina močno povečala - vanjo so vključeni tudi astronavti, piloti in potapljači. Kljub dejstvu, da so ti poklici nevarni, bolezen dekompresijske bolezni ni norma. Prizadene le tiste, ki zanemarjajo varnostne ukrepe ali imajo dejavnike tveganja. Med njimi so naslednji provocirni učinki:

  1. Upočasnitev krvnega obtoka v telesu. To se zgodi z dehidracijo in hipotermijo. Tudi upočasnitev krvnega pretoka opazimo pri staranju in kardiovaskularnih patologijah.
  2. Tvorba con nizkega tlaka v krvi. Ta pojav spremlja pojav majhnih zračnih mehurčkov. Dejavnik tveganja, ki izzove to stanje, je prekomerna telesna aktivnost pred potopitvijo v vodo ali plezanjem na višino.
  3. Povečana telesna teža. To je še en dejavnik, ki prispeva k kopičenju zračnih mehurčkov v krvi.
  4. Pitje alkoholnih pijač pred potapljanjem ali plezanjem na višino. Alkohol prispeva k zlitju majhnih zračnih mehurčkov in s tem poveča njihovo velikost.

Višinska dekompresijska bolezen: mehanizem razvoja

Kot je znano iz zakonov fizike, atmosferski tlak vpliva na topnost plinov v tekočini. To pravilo je oblikoval znanstvenik Henry. Po njegovem mnenju višji kot je tlak okolice, bolje se plin raztopi v tekočini. Glede na to pravilo lahko sklepamo, kako se razvije dekompresijska bolezen pri osebah na visoki nadmorski višini. V povezavi z dolgim ​​​​bivanjem v coni se telo pilotov in astronavtov, pa tudi plezalcev, navadi na to okolje. Zato spust v nam znano ozračje povzroči močno poslabšanje njihovega stanja. Zaradi padca tlaka se krvni plini začnejo slabše raztapljati in se zbirajo v zračne mehurčke. Kakšna je nevarnost dekompresijske dekompresijske bolezni za pilote in zakaj? Zračni mehurčki, ki nastanejo v krvnem obtoku, se lahko povečajo in zamašijo žilo ter tako povzročijo na tem področju. Poleg tega se nagibajo k gibanju po telesu in vstopajo v vitalne arterije in vene (možganske, koronarne, pljučne). Ti zračni mehurčki delujejo kot embolus ali tromb, ki lahko povzroči ne le hude motnje, ampak tudi

Razvoj dekompresijske bolezni pri potapljačih

Dekompresijska bolezen potapljačev ima enak mehanizem razvoja. Zaradi dejstva, da se na veliki globini kot na površini, z močnim zmanjšanjem krvnih plinov, začnejo slabo raztapljati. Če pa upoštevamo varnostne ukrepe in ni dejavnikov tveganja, se temu lahko izognemo. Da potapljač ne zboli za dekompresijsko boleznijo, so potrebni naslednji pogoji:

  1. Uporaba katere vsebuje potrebne plinske mešanice, ki zmanjšujejo kompresijo v globini.
  2. Postopno dviganje na tla. Obstajajo posebne tehnike, ki potapljače naučijo pravilno izplavati iz globin. Zaradi postopnega naraščanja se raven dušika v krvi znižuje, pri čemer mehurčki ne nastajajo.
  3. Vzpon v batiskafu je posebna hermetična kapsula. Preprečuje nenaden padec tlaka.
  4. Desaturacija v posebnih dekompresijskih komorah. Zaradi izločanja dušika iz telesa dvigovanje ne povzroča poslabšanja topnosti krvnih plinov.

Vrste dekompresijske bolezni

Obstajata 2 vrsti dekompresijske bolezni. Ločimo jih po tem, v katerih posodah se nahajajo zračni mehurčki. V skladu s tem je za vsako od njih značilna lastna klinična slika. Pri upogibih tipa 1 se plin nabira v majhnih kapilarah, arterijah in venah, ki oskrbujejo kožo, mišice in sklepe s krvjo. Poleg tega se lahko v limfnih žilah kopičijo zračni mehurčki.

Velika nevarnost je podvodna in višinska dekompresijska bolezen tipa 2. Z njim plinska embolija vpliva na žile srca, pljuč, možganov in hrbtenjače. Ti organi so vitalni, zato so kršitve v njih resne narave.

Klinična slika

Klinična slika patologije je odvisna od tega, na katero posodo vplivajo zračni mehurčki. Znaki, kot so srbenje, praskanje, bolečine v mišicah in sklepih, ki se poslabšajo z obračanjem trupa, hojo, so značilni za dekompresijsko bolezen tipa 1. Tako se kaže nezapletena dekompresijska bolezen. Simptomi, značilni za tip 2, so veliko resnejši. Pri poškodbah možganskih žil se lahko pojavijo naslednje klinične manifestacije: izguba vidnega polja, zmanjšana ostrina vida, omotica, podvajanje predmetov v očeh, tinitus. Embolija koronarnih arterij se kaže z angino pektoris in zasoplostjo. Pri porazu pljučnih žil z majhnimi zračnimi mehurčki opazimo kašelj, zadušitev, pomanjkanje zraka. Vsi ti simptomi so značilni za zmerno dekompresijsko bolezen. V hujših primerih pride do izrazitih motenj krvnega obtoka z možnim smrtnim izidom.

Stopnje resnosti dekompresijske bolezni

Obstajajo blage, zmerne in hude stopnje dekompresijske bolezni. V prvem primeru je poslabšanje stanja nepomembno in reverzibilno v kratkem času. Za blago stopnjo so značilne šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, ki se pojavljajo občasno, srbenje kože in izpuščaji na telesu. Običajno se ti pojavi pojavijo postopoma in izginejo sami. Pri zmerni resnosti pride do pomembnih kršitev. Bolečine v sklepih in mišicah so stalne in intenzivnejše, pridružijo se zasoplost, kašelj, nelagodje v predelu srca in nevrološki simptomi. Ta oblika zahteva nujno zdravljenje. Huda oblika dekompresijske bolezni se lahko kaže s pomembno depresijo dihanja, motnjami uriniranja, parezo in paralizo, miokardnim infarktom itd. Možganska kap v velikih žilah možganov, pa tudi pljučna embolija, lahko povzroči smrt.

Diagnoza dekompresijske bolezni

Diagnoza dekompresijske bolezni ni težavna, saj se patologija razvije že v prvih urah po dvigu iz globine ali pristanku. Klinična slika vam v večini primerov omogoča pravilno oceno stanja osebe. Če sumite na lezijo srednjih in velikih žil, so potrebne instrumentalne metode pregleda. Še posebej pomembno je opraviti koronarno angiografijo, MRI možganov, ultrazvok žil in arterij okončin.

Rentgenska diagnostika dekompresijske bolezni

Pri zmerni do hudi dekompresijski bolezni so pogosto prizadete kosti in sklepi. V nekaterih primerih je v proces vključena tudi hrbtenjača. Rentgenska metoda raziskovanja omogoča pravilno diagnozo dekompresijske bolezni. Razlikujemo naslednje spremembe v osteoartikularnem sistemu: področja povečane osifikacije ali kalcifikacije, spremembe v obliki vretenc (razširitev teles in zmanjšanje višine) - brevispondilija. V tem primeru ostanejo diski nedotaknjeni. Če je v patološki proces vključena tudi hrbtenjača, je mogoče zaznati njene kalcifikacije, ki po obliki spominjajo na lupino ali oblak.

Zdravljenje dekompresijske bolezni

Ne smemo pozabiti, da je s pravočasno pomočjo dekompresijsko bolezen mogoče pozdraviti v 80% primerov. Za to se uporabljajo posebne tlačne komore, v katere se dovaja kisik pod visokim pritiskom. Zahvaljujoč njim je telo podvrženo rekompresiji in delci dušika se odstranijo iz krvi. Tlak v tlačni komori postopoma znižujemo, da se bolnik prilagodi novim razmeram. V nujnih primerih je potrebno začeti dovajanje "čistega" kisika z uporabo maske.

Preprečevanje dekompresijske bolezni

Da bi preprečili razvoj dekompresijske bolezni, se je treba držati varnostnih postopkov v globini in visoko v zraku. Med dvigom iz vode se ustavljajte, da se telo prilagodi atmosferskemu tlaku. Pomembna je tudi uporaba posebne opreme - potapljaške obleke in jeklenk s kisikom.

- To je kompleks simptomov, ki nastanejo, ko se plinski mehurčki oblikujejo v posodah in tkivih ob ozadju hitrega znižanja atmosferskega tlaka. Patologija je lahko akutna ali kronična. Manifestira se z bolečino v sklepih, mišicah, Menierovim sindromom, dispepsijo, znaki okvare CNS, akutno pljučno in kardiovaskularno insuficienco. Pri postavitvi diagnoze se uporabljajo anamnestični podatki in rezultati objektivnega pregleda, radiografija, ultrazvok, MRI in CT se uporabljajo za oceno stanja različnih organov. Zdravljenje - rekompresija, ki ji sledi počasna dekompresija, simptomatska terapija z zdravili.

ICD-10

T70.3 Dekompresijska bolezen [dekompresijska bolezen]

Splošne informacije

Dekompresijska bolezen (dekompresijska bolezen, DCS) je kompleks sprememb, ki se razvijejo pri prehodu iz visokega atmosferskega tlaka v normalnega, manj pogosto iz normalnega v nizek. Patologija je dobila ime po besedi "caisson", ki označuje komoro, ustvarjeno v 40. letih 19. stoletja in namenjeno delu pod vodo ali v pogojih z vodo nasičenih tal. DCS velja za poklicno bolezen potapljačev in strokovnjakov, ki delajo v kesonskih komorah, v nekaterih primerih pa je diagnosticirana pri pilotih. V zadnjih letih so jo zaradi razširjene uporabe potapljanja prepoznali tudi pri drugih populacijah. Po statističnih podatkih je incidenca bolezni 2-4 primeri na 10.000 potopov.

Vzroki

Neposredni vzrok dekompresijske bolezni je hitro znižanje atmosferskega tlaka s spremembo globine potopitve v vodo, manj pogosto - ko se letalo dvigne na veliko višino. Hitreje kot se spreminja atmosferski tlak, večja je nevarnost te patologije. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja bolezni, so:

  • Staranje telesa. S staranjem se stanje vseh organov slabša. To povzroči zmanjšanje kompenzacijskih sposobnosti pljuč in srca v obdobju sprememb tlaka.
  • hipotermija. Spremlja ga upočasnitev krvnega pretoka v perifernih žilah. Kri iz oddaljenih delov telesa počasneje vstopa v pljučne žile, plini se iz krvi sproščajo fiziološko v manjši meri.
  • Dehidracija. Viskoznost krvi v tem stanju se poveča, kar povzroči upočasnitev krvnega obtoka. S spremembo zunanjega pritiska na obrobju pride do staze, ki jo poslabša nastanek mehurčkov, ki blokirajo lumen žil.
    • . Potencira kršitev enakomernosti pretoka krvi, zaradi česar se ustvarijo pogoji za intenzivno raztapljanje plinov v krvi, čemur sledi pojav "tihih" mehurčkov. Značilna lastnost je odlaganje mikromehurčkov v sklepih in povečanje verjetnosti patologije pri naslednjih potopih.
  • Lipidemija, prekomerna telesna teža. Maščobe imajo povečano hidrofobnost, zato se z njihovo visoko vsebnostjo bolj aktivno tvorijo mehurčki. Celice maščobnega tkiva intenzivno raztapljajo inertne pline, ki so del dihalnih mešanic.
  • Hiperkapnija. Razvija se z nizko kakovostjo dihalne mešanice ali jo poskuša "shraniti" z zadrževanjem diha. Povečanje količine CO2 izzove premik kislinsko-baznega stanja na kislo stran. Zaradi tega se v krvi raztopi več inertnih plinov.
  • Zastrupitev z alkoholom. Pitje alkohola povzroča dehidracijo. Poleg tega molekule alkohola povzročijo, da se majhni mehurčki združijo v večje in postanejo središča, okoli katerih nastanejo veliki mehurčki, ki blokirajo krvne žile.

Patogeneza

Pri povišanem tlaku se plini dihalne mešanice zaradi difuzije v velikih količinah raztopijo v krvi kapilar pljučnega tkiva. Ko se tlak zmanjša, opazimo nasprotni pojav - plini "prihajajo" iz tekočine in tvorijo mehurčke. Hitreje kot se tlak spreminja, bolj intenziven je proces povratne difuzije. S hitrim dvigom pacientova kri "zavre", sproščeni plini tvorijo veliko velikih mehurčkov, ki lahko zamašijo žile različnih kalibrov in poškodujejo različne organe.

Veliki mehurčki se povežejo z majhnimi, trombociti se "prilepijo" na nastale mehurčke, nastanejo krvni strdki, ki se pritrdijo na stene majhnih žil in blokirajo njihov lumen. Del trombov se odcepi z delci žilne stene, migrira po krvnem obtoku in blokira druge žile. S kopičenjem velikega števila takšnih formacij se razvije plinska embolija. Pri znatni poškodbi sten se krši celovitost arteriol, pojavijo se krvavitve.

Pojav mehurčkov in tvorba njihovih kompleksov s trombociti sproži kaskado biokemičnih reakcij, zaradi česar se v kri sproščajo različni mediatorji, pride do intravaskularne koagulacije. Mehurčki nastajajo tudi zunaj žilnega korita, v sklepnih votlinah in mehkotkivnih strukturah. Povečajo se v volumnu in stisnejo živčne končiče, kar povzroči bolečino. Pritisk na mehkotkivne tvorbe povzroči njihovo poškodbo z nastankom žarišč nekroze v mišicah, kitah in notranjih organih.

Razvrstitev

Zaradi možnosti poškodb različnih organov, pomembnih razlik v resnosti in prognozi je s praktičnega vidika najbolj racionalna sistematizacija vrst dekompresijske bolezni glede na prevladujoče manifestacije. Klinična klasifikacija M. I. Yakobsona je podrobna različica dodelitve stopenj bolezni ob upoštevanju simptomov. Obstajajo štiri oblike patologije:

  • Svetloba. Artralgija, mialgija in nevralgija prevladujejo zaradi stiskanja živčnih končičev s plinskimi mehurčki. Številni bolniki imajo livedo, srbenje, mastenje kože zaradi zapore majhnih površinskih ven, kanalov lojnic in znojnic.
  • Srednje. Prevladujejo motnje vestibularnega aparata, oči in prebavil, ki so posledica embolije kapilar in arteriolov labirinta, kopičenja plinskih mehurčkov v posodah mezenterija in črevesja, prehodnega spazma retinalnih arterij.
  • težka. Kaže se s hitro naraščajočimi simptomi poškodbe hrbtenjače, običajno na ravni srednjetorakalnih segmentov, kar je posledica nagnjenosti mielina k absorpciji dušika in šibke vaskularizacije srednjetorakalne regije, zaradi česar aktivno nastajajoči vezikli ne migrirajo s krvjo, vendar stisnejo živčno tkivo. Znaki prizadetosti možganov so veliko manj pogosti. Možne so motnje srčne in dihalne aktivnosti.
  • Smrtonosno. Pojavi se s popolnim prenehanjem krvnega obtoka v pljučih ali podolgovati meduli, razvojem akutnega srčnega popuščanja. Izzove ga nastanek velikega števila velikih mehurčkov, ki hkrati blokirajo veliko žil.

Za oceno ogroženosti pacientovega življenja in določitev optimalne taktike zdravljenja v travmatologiji in ortopediji se uporablja tudi poenostavljena klasifikacija, ki vključuje dve vrsti akutnega DCS. Za prvo vrsto je značilna poškodba perifernih struktur (koža, mišično-sklepni sistem). Drugo spremljajo spremembe v živčnem, dihalnem, kardiovaskularnem, prebavnem sistemu, v odsotnosti zdravljenja je možen smrtni izid. Poleg tega obstaja kronična različica dekompresijske bolezni, ki se lahko razvije v prisotnosti akutne patologije v zgodovini ali brez predhodnih akutnih dogodkov; Diagnosticira se pri ljudeh, ki so dolgo delali v kesonih.

Simptomi dekompresijske bolezni

V primeru hude poškodbe se lahko manifestacije pojavijo že v prvih minutah po vzponu, pogosteje pa se klinična slika dekompresijske bolezni razvija postopoma. Pri polovici bolnikov se simptomi odkrijejo v eni uri. Po 6 urah se pri 90% bolnikov odkrijejo znaki patologije. Redko se simptomi pojavijo z zakasnitvijo (več kot 1-2 dni). Pri blagi obliki so opažene bolečine v sklepih, kostnih strukturah, mišičnem tkivu in hrbtu. Sindrom bolečine je običajno bolj izrazit v predelu ramenskih in komolčnih sklepov. Bolniki opisujejo občutke kot "vrtanje", "globoko", poslabšane z gibanjem. Pogosto se pojavi izpuščaj, srbenje kože, povečana mastnost, marmorna barva kože. Lahko pride do povečanja bezgavk.

Pri zmerni dekompresijski bolezni opazimo Menierejev sindrom, ki je posledica okvare organa za ravnotežje in vključuje omotico, glavobol, bledico, potenje, slabost in bruhanje. Bolezni prebavil se kažejo z bolečino, bruhanjem in drisko. Spazem posod mrežnice spremlja pojav fotomorfopsije, "muh" in "megle" pred očmi. Za hudo obliko je značilna spodnja spastična paraplegija, medenične motnje, oslabljena občutljivost v spodnji polovici telesa glede na vrsto prevodnosti. Včasih se pojavijo hemipareza ali hemiplegija, glavoboli, govorne motnje, psihotične motnje, ki so prehodne.

Kardiovaskularni in respiratorni simptomi se pojavijo v hudi obliki in dosežejo največjo resnost pri smrtni različici bolezni. Določeni so šibkost, bledica, težko dihanje, intenzivna bolečina v prsih, kašelj, padec krvnega tlaka. Z napredovanjem simptomov se razvije pljučni edem, dihanje postane pogosto, plitvo, utrip se upočasni, koža postane modrikasta ali bledo siva. Možni pljučni in miokardni infarkt. Smrtno obliko spremlja akutno srčno popuščanje, asfiksija zaradi blokade pljučnega obtoka ali motnje regulacije dihanja s podolgovato medullo.

Najpogostejša manifestacija kronične dekompresijske bolezni je deformirajoča artroza, ki je posledica ponavljajočega vpliva majhnih mehurčkov na kostne in sklepne strukture. Mnenja znanstvenikov o miodegeneraciji srca, zgodnji aterosklerozi in pogostih boleznih srednjega ušesa pri ljudeh, ki se ukvarjajo z delom na kesonski način, so različna. Nekateri strokovnjaki menijo, da so te patologije posledica ponavljajočih se subkliničnih DCS, drugi - posledica drugih dejavnikov, ki se pojavijo pri bivanju na velikih globinah.

Zapleti

Vrsto in resnost zapletov določata oblika bolezni, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov. Najpogostejši posledici akutne dekompresijske bolezni sta kronični Menierejev sindrom in aeropatska mieloza. Drugi možni zapleti so pljučnica, miokarditis, endokarditis, ultrazvok, MRI in CT različnih organov.

Zdravljenje dekompresijske bolezni

Terapijo bolezni, odvisno od oblike, resnosti simptomov zapletov, izvajajo reanimatologi, travmatologi, poklicni patologi in drugi strokovnjaki. Pri neostro izraženih kožnih, mišičnih in sklepnih manifestacijah je dovoljeno opazovanje v dinamiki. V drugih primerih je indicirana nujna rekompresija v tlačni komori. Najprej se tlak poveča na indikatorje, ki ustrezajo globini potopitve bolnika. V resnem stanju žrtve uporabite pritisk, večji od prvotnega. Minimalno trajanje rekompresije je 30 minut, če simptomi ne izginejo, se postopek nadaljuje, dokler se bolnikovo stanje ne normalizira. Nato se izvaja počasna dekompresija, pri čemer se tlak vsakih 10 minut zmanjša za 0,1 atmosfere. Po znižanju tlaka na 2 atmosferi se za pospešitev procesa odstranjevanja dušika uporablja vdihavanje kisika. Če se po normalizaciji tlaka pojavijo znaki DCS, se izvede ponovna rekompresija.

Glede na indikacije je predpisana simptomatska terapija. Izvedite infuzijo raztopine glukoze, plazme, fizioloških raztopin. Farmacevtski pripravki se uporabljajo za normalizacijo in spodbujanje delovanja srčno-žilnega sistema. Po potrebi so v načrt zdravljenja vključeni vazodilatatorji. Pri intenzivnem sindromu bolečine se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Narkotična zdravila niso indicirana zaradi možnega zaviralnega učinka na dihalni center. Pri mialgiji in artralgiji se priporoča lokalno segrevanje in analgetična zdravila. Po izstopu iz tlačne komore se izvaja fizioterapija: sollux, diatermija, terapevtske kopeli.

Napoved in preprečevanje

Izid DCS je odvisen od resnosti lezije in časa začetka rekompresije. Pri 80% bolnikov pride do popolnega okrevanja. Smrtni izidi so opaženi precej redko, običajno z nujnim dvigom ali pomanjkanjem specializirane pomoči. Preprečevanje dekompresijske bolezni vključuje uporabo kakovostne opreme za potapljanje in strokovno delo na globini, dosledno upoštevanje pravil vzpona ob upoštevanju podatkov posebej izdelanih tabel, redne zdravstvene preglede in odpravo dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek dekompresijske bolezni. DCS. Preventivni ukrepi vključujejo tudi vzpostavitev zadostnega časovnega intervala med prvim in naslednjimi potopi ali poleti v zračnem prometu, omejitev časa bivanja v pogojih visokega tlaka za potapljače in kesonske delavce.

Dekompresijska bolezen (dekompresijska bolezen) je poklicna bolezen, za katero je značilno nastajanje plinskih mehurčkov v krvi zaradi hitrega znižanja tlaka vdihane mešanice plinov (dušik, helij, kisik, vodik), kar povzroči uničenje celične stene, krvne žile in oviranje dotoka krvi v tkiva. To patologijo imenujemo tudi "potapljaška bolezen", ker najpogosteje potapljači (zlasti amaterji) trpijo za to boleznijo zaradi neupoštevanja ustreznih varnostnih ukrepov.

S povečanjem tlaka se poveča topnost plinov v tekočinah (v tem primeru v krvi, limfi, sinovialni in cerebrospinalni tekočini), medtem ko se ob močnem znižanju tlaka plini, raztopljeni v tekočini, sprostijo v obliki mehurčkov. , ki se nagibajo k združevanju in blokiranju, uničenju, stiskanju žil. Preboj žilne stene vodi do krvavitev v tkivih organov. Mehurčki se lahko tudi združijo in povzročijo plinsko embolijo. Med nastankom ekstravaskularnih veziklov (predvsem v hidrofilnih tkivih sklepov in ligamentov) lahko pride do resnih poškodb notranjih organov zaradi stiskanja mišičnih vlaken in živčnih končičev z vezikli.

V rizično skupino zdaj ne spadajo le potapljači in kesonski delavci, ampak tudi piloti, ki med letenjem na visoki nadmorski višini občutijo padce tlaka, in astronavti, ki med vesoljskimi sprehodi uporabljajo obleke, ki vzdržujejo nizek pritisk.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj dekompresijske bolezni:

oster dvig na površje iz globine brez ustavljanja;

potovanje z letalom po globokomorskem potapljanju;

kršitev regulacije krvnega obtoka v globini (pod vodo);

hipotermija telesa v pogojih visokega tlaka;

starostne spremembe (manj učinkovit pretok krvi, oslabljen srčno-žilni in dihalni sistem);

Dehidracija telesa (počasen pretok krvi prispeva k nastanku "dušikovih barikad");

telesna aktivnost med ali pred potapljanjem;

pitje alkohola neposredno pred ali po potopu;

potapljači s prekomerno telesno težo;

hiperkapnija (povečan upor pri dihanju, telesna aktivnost, zadrževanje diha za varčevanje z dihalno mešanico, kontaminacija mešanic).

Simptomi dekompresijske bolezni

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti dekompresijske bolezni. Z blago stopnjo se pojavijo kožni izpuščaji, srbenje, zmerne bolečine v sklepih, kosteh in mišicah, zmerna šibkost, nerodnost gibov, parestezija (otrplost, občutek "plazenja"), hitro dihanje in pulz. Pri zmerni resnosti se splošno stanje skoraj takoj po dekompresiji poslabša, bolečina je intenzivna, pojavi se hladen znoj, lahko opazimo slabost, bruhanje, napenjanje in kratkotrajno izgubo vida. Pri hudi stopnji dekompresijske bolezni se pojavijo simptomi poškodb centralnega živčnega sistema (paraliza, pareza), mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema (bolečine v prsnem košu, cianoza, kolaps, zadušitev), kar lahko povzroči smrt.

Diagnoza običajno temelji na kliničnih manifestacijah, pregledu bolnika in skrbno zbrani anamnezi (prisotnost dejstva potapljanja pod vodo, letenja na visoki nadmorski višini itd.). Rentgenske diagnostične metode lahko odkrijejo plinske mehurčke v sinovialnih vrečkah, včasih v krvnih žilah, medularne dekalcifikacije (v kostnem mozgu) in specifične spremembe v hrbtenici (razširitev teles vretenc, zmanjšanje njihove višine v odsotnosti poškodb medvretenčne ploščice).

Obstajata dve vrsti dekompresijske bolezni:

Tip I - v patološki proces so vključeni limfni sistem, koža, mišice in sklepi (limfadenopatija, artralgija in mialgija, izpuščaj in srbenje);

Tip II - bolj življenjsko nevaren, s poškodbo možganov in hrbtenjače, dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ko se pojavijo zgoraj opisani simptomi, je potrebno vzeti vodoravni položaj in poklicati rešilca ​​za prevoz v tlačno komoro.

Zdravljenje dekompresijska bolezen

Glavna metoda zdravljenja dekompresijske bolezni je rekompresija (izpiranje odvečnega dušika s kisikom pod visokim pritiskom v tlačni komori). Simptomatska terapija je namenjena zmanjšanju bolečine, spodbujanju srčno-žilnega sistema, preprečevanju in odpravljanju zapletov. V ta namen se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam, protivnetna, obnovitvena zdravila itd.

Zapleti dekompresijske bolezni so lahko različni glede na resnost in pravočasnost zdravljenja. To so lahko deformacijski osteoartritis, miodegeneracija srca, aeropatska mieloza, kronični Menierejev sindrom, akutna srčna in / ali respiratorna odpoved, optični nevritis in lezije prebavil, pa tudi smrt v primeru izjemno hude stopnje bolezni in nezagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Preprečevanje dekompresijska bolezen

Da bi preprečili razvoj dekompresijske bolezni, uporabljajte plinske mešanice z visoko vsebnostjo kisika, upoštevajte tehniko dvigovanja iz globine, po potopu se začasno izogibajte zadrževanju v pogojih nizkega tlaka in izvajajte desaturacijo (odstranitev dušika) v dekompresijskih komorah. .

Dekompresijska bolezen je za človeško telo nevarna bolezen, ki ne prizadene le notranjega ušesa, temveč tudi vse druge organe in sisteme. To je posledica dejstva, da ima uho neposredno povezavo z cirkulacijskim sistemom. Značilnosti te patologije je treba obravnavati podrobneje, saj lahko skoraj vsaka oseba prej ali slej naleti na potencialno nevarne situacije.

Bistvo bolezni in njeni vzroki

Najprej poglejmo, kaj je dekompresijska bolezen. Ta patologija je sicer znana kot dekompresijska bolezen. Pojavi se kot posledica spremembe koncentracije plinov, raztopljenih v krvi, z znižanjem atmosferskega tlaka.

Če podrobneje razmislimo o mehanizmu problema, lahko simuliramo specifično situacijo. Med potapljanjem pod vodo je človeško telo zelo obremenjeno, saj se z večanjem globine tlak močno poveča. Vodna masa nad njim pritiska na telo, kar pospešuje raztapljanje plinov v krvi.

Pri dvigovanju iz globine, zlasti po daljšem bivanju pod vodo, tlak močno pade. To je glavni mehanizem za sprožitev dekompresijske bolezni. Ko se obremenitev zmanjša, začnejo raztopljeni plini tvoriti mehurčke. Posebej opazno je povečanje koncentracije dušika. Ti mehurčki zamašijo krvne žile in povzročijo stres tkiva ter jih delno uničijo. Se pravi, pride do dekompresije.

Takšni ostri skoki tlaka povzročajo spremembe vaskularne, nevrološke narave, učinek na slušne organe je še posebej opazen.

"Caisson" se imenuje bolezen potapljačev zaradi povečanega tveganja za nastanek pri predstavnikih tega poklica, pa tudi pri ljubiteljih globokomorskega potapljanja.

Potapljači niso edini, ki jim grozi razvoj dekompresijske bolezni. Vključuje tudi poklice, kot so:

  • rudarji;
  • delavec tlačne komore, kesonov;
  • graditelji podvodnih rovov;
  • graditelji mostov;
  • vojaški podmorničarji itd.

Pod stisnjenim zrakom in nato nenadnim padcem tlaka se pojavi dekompresijska bolezen, vendar imajo potapljači vzorce postankov, da jo izravnajo. Periodični dvigi in dovod čistega kisika preprečujejo nastanek plinskih mehurčkov.

Naključni incidenti lahko povzročijo tudi to situacijo, na primer zmanjšanje tlaka v kabini letala na visoki nadmorski višini. Umetno visok tlak se zmanjša in oseba doživi obremenitev plovil zaradi nastavitve naravnih pogojev za določeno višino. Zaradi tega so vzponi v visoke gore nevarni.

Naslednje okoliščine povečajo tveganje za razvoj bolezni:

  • stres in prekomerno delo;
  • starost;
  • velik fizični napor na telesu;
  • prekomerna teža;
  • astma;
  • dehidracija;
  • potopitev v hladno vodo.

Značilnosti razvrstitve in simptomi manifestacije

Simptomi dekompresijske bolezni se lahko pojavijo ob spremembi tlaka ali nekaj časa po tem. Nenadni napadi so še posebej nevarni, saj potekajo hitro in so običajno hudi. Za dekompresijsko bolezen so značilni simptomi, kot so:

  • občutek bolečine v sklepih;
  • zamašena ušesa;
  • pojav bolečine v različnih delih telesa;
  • kršitev srčnega ritma;
  • kršitev dihalne funkcije;
  • srbenje in kožni izpuščaj;
  • Močan glavobol;
  • mišična pareza;
  • kašelj itd.

Simptomi se pojavljajo neenakomerno, v vsakem primeru na različne načine. Začetek bolezni je lahko hiter takoj po padcu tlaka, vendar se to redko zgodi. V bistvu so prvi znaki skriti in se izražajo s splošnim slabim počutjem. V obdobju od 1 do 6 ur se razvije aktivna faza bolezni. V nekaterih primerih se simptomi pojavijo šele po 1-2 dneh.

Obstajajo 4 glavne stopnje dekompresijske bolezni. Razlikujejo se po intenzivnosti simptomov.

  1. Svetloba. Pojavi se hipoksija, plini pritisnejo na živčne vrvice. Zaradi draženja živčnih končičev se v različnih delih telesa pojavijo neprijetni občutki. Bolečina lahko zajame najbolj ranljiva področja lokacije živčnih korenin, sklepov in celotnih mišičnih skupin. Lahko se pojavijo bolečine v kosteh.
  2. Povprečje. Obstaja krč retinalne arterije, obstajajo vegetativni znaki motenj v telesu. Napadi slabosti in bruhanja, omotica, glavobol so jasno zaslediti. Na njihovem ozadju se razvije motnja prebavnega sistema, povečano potenje, napenjanje. Vizualni sistem in slušni organi trpijo, vključno z vestibularnim aparatom.
  3. Težko. Zaradi obilne vsebnosti dušika v živčnih končičih in beli snovi hrbtenjače pride do njihove popolne poraza. Obstajajo napadi bruhanja, hud glavobol, ostre bolečine v mišicah, afazija. Pogosto je paraliza spodnjih okončin v blagi obliki (parapareza).
  4. Smrtonosno. Človek umre zaradi popolne blokade obtočil, poškodbe pljuč in možganov, vaskularnega kolapsa ali napada srčnega popuščanja.

Tudi dekompresijsko bolezen delimo na dve vrsti:

  • 1 vrsta. Njegovi simptomi so blagi in prizadenejo predvsem mišično tkivo, kožo in bezgavke. Lahko se pojavi občutek otrplosti zgornjih in spodnjih okončin, bolečine v sklepih. Pri premikanju se nelagodje poveča. Na površini kože se pojavijo pike, izpuščaj, srbenje. Limfne povezave se povečajo.
  • 2 vrsta. Včasih poteka v blagi obliki, vendar z obsežnimi poškodbami lahko doseže smrtno stopnjo. Telo ga težko prenaša, saj vpliva na posamezne sisteme notranjih organov. Zanj so značilni boleči sklepi, mišice, odpoved dihanja in srčnega ritma, nevropraksija. Včasih pride do motenj delovanja urina in črevesja. S poškodbo notranjega ušesa se poveča omotica, opazimo izgubo sluha. Lahko se razvije kardiogeni šok, pljučna embolija, koma.

Dekompresijska bolezen še posebej intenzivno vpliva na živčni sistem. To je posledica dejstva, da je pod vplivom velike koncentracije dušika, ki se topi v maščobah. Tkiva centralnega živčnega sistema vsebujejo veliko količino lipidnih spojin, to je, ko nastanejo pretisni omoti, najprej trpijo.

Diagnoza, prva pomoč in zdravljenje

Da bi opazili kršitve med dekompresijo, ni treba opraviti kompleksnega pregleda. Večinoma se kot osnova vzamejo klinični simptomi in ob prisotnosti najmanjših odstopanj od norme se izvede ustrezna terapija.

Da bi preprečili razvoj dekompresijske bolezni, morajo delavci v dekompresijski komori enkrat tedensko opraviti zdravniški pregled.

Za prepoznavanje sprememb v tkivih med dekompresijsko boleznijo se uporabljajo naslednje metode preiskave:

  • CT in MRI. Pokažite poškodbe mehkih tkiv, zlasti možganov in hrbtenjače, pa tudi hrustanca v sklepih.
  • Neposredna radiografija. Uporablja se za pregled kostnih tvorb in prepoznavanje stranskih degenerativnih patologij sklepov.

Dodatno se lahko izvajajo slušni in vestibularni testi, pregled krvnih žil in živčnih pletežov, ultrazvočna diagnostika notranjih organov.

Ker se dekompresijska bolezen kljub nizki statistiki včasih pojavi nenadoma, je treba vedeti, kakšna je prva pomoč ponesrečencu. Najprej je treba bolniku olajšati dihanje in izvesti kardiovaskularno oživljanje. Zagotovite veliko tekočine, da preprečite dehidracijo. Nezavestnemu bolniku se fiziološka raztopina daje intravensko. Rekompresijo izvajamo z vdihavanjem kisika, vedno v vodoravnem položaju in z masko.

Poleg tega je treba žrtev odpeljati v zdravstveno ustanovo, ki ima posebno opremo za normalizacijo tlaka in pospešitev reabsorpcije embolijskih pretisnih omotov. Rekompresija se izvaja v posebni komori, v kateri lahko nadzorujete raven atmosferskega tlaka.

Pri prevozu po zraku je zaželeno, da tlak izhodišča, to je morske gladine, nastavite v kabini ali pustite naravne pogoje. V slednjem primeru je pomembno, da se ne dvignete nad 600 metrov.

Dekompresijsko bolezen zdravimo v rekompresijskih komorah s čistim kisikom. Večina bolnikov ozdravi po sprejetju ustreznih ukrepov. Pri blagi obliki bolezni zadošča spremljanje bolnika, rekompresijska terapija je neobvezna. Ne smemo pozabiti, da tudi s pozitivnim rezultatom bolezen pusti svoj pečat. Posledice se lahko pokažejo po več letih, ko so izpostavljene provocirajočim dejavnikom in razvoju različnih bolezni.

Poleg tega so predpisana zdravila za spodbujanje okrevanja srčno-žilnega sistema. Za hude bolečine se uporabljajo analgetiki. Pomožna metoda zdravljenja je fizioterapija: solux, zračne in vodne kopeli, diatermija.

Preventivni ukrepi

Dekompresijska bolezen se razvije, ko so ustvarjeni določeni pogoji. Glavni pogoj za njegovo preprečevanje je preprečevanje dolgotrajne izpostavljenosti visokemu tlaku, to je njegova normalizacija. Prav tako je treba upoštevati, da so leti po globokomorskem potapljanju kontraindicirani, saj lahko poslabšajo manifestacije bolezni.

Da bi potapljač preprečil, da bi zbolel za dekompresijsko boleznijo, mora opravljati redne dekompresijske postanke. Potapljanje brez postanka je možno le za kratek čas in na majhni globini. Pri vzponu se postanki izvajajo blizu površine, da se prepreči razvoj dekompresijske bolezni in normalizira koncentracija plinov v krvi. Njihovo trajanje in druge značilnosti ravnanja se določijo s posebnimi tabelami ali s sodobnejšimi računalniškimi metodami.

Skladnost s pravili omogoča vsaj ublažitev simptomov, tudi če je zaradi določenih dejavnikov dekompresijska bolezen še vedno prehitela osebo. Na žalost je variabilnost neodvisnih dejavnikov okolja tako velika, da tudi računalniški izračuni niso vedno zanesljivi.

Da ne bi postali žrtev akutne dekompresije, morate pri potapljanju v globino upoštevati navodila in se izogibati padcem tlaka v drugih situacijah. Poleg tega bodo dobro zdravje, pomanjkanje prekomerne teže in prekomerno delo pomagali zmanjšati tveganja.

Dekompresijska bolezen (dekompresijska bolezen, DCS, kesonska, potapljaška bolezen) je bolezen, ki nastane zaradi hitrega prehoda človeka iz okolja z visokim pritiskom v okolje z normalnim tlakom. To spremlja sproščanje dušikovih mehurčkov iz fizioloških tekočin, raztopljenih v njih pri visokem tlaku. Najpogosteje se bolezen pojavi pri potapljačih, ki kršijo pravila za globokomorsko delo (prehiter dvig ali dolgo bivanje na globini).

Vir: likar.info

Prve primere dekompresijske bolezni so začeli beležiti po letu 1841, ko je bil izumljen keson - posebna komora za gradbena dela pod vodo (pritrjevanje nosilcev mostov, gradnja podvodnih predorov). Delavci so šli skozi prehod v to komoro, kjer so opravili potrebna dela. Da bi preprečili poplavljanje kesona, je bil vanj doveden stisnjen zrak. Po končani delovni izmeni je bil tlak znižan na atmosferski. Ob tem so številni delavci občutili hude bolečine v sklepih, pri nekaterih pa se je razvila paraliza in celo smrt.

Vzroki in dejavniki tveganja

Določena količina plina je raztopljena v krvi in ​​bioloških tekočinah človeškega telesa, odvisno od tlaka mešanice plinov nad površino tekočin. Če postane tlak plina nad tekočino večji kot v tekočini, pride do pospešene difuzije plina v tekočino. V nasprotnem primeru, torej ko se tlak plina nad tekočino zniža, tekočina »zavre« – iz nje se sprosti prej raztopljeni plin. Prav to "vretje" krvi opazimo pri potapljačih med hitrim dvigom na površje in postane vzrok za dekompresijsko bolezen.

Ljudje, ki delajo na globini, morajo voditi zdrav življenjski slog, ne zlorabljati alkohola in prenehati kaditi.

Pri delu na globini se dihalna mešanica dovaja potapljačem pri povečanem tlaku, ki ustreza tlaku okolice. Na primer, če potapljač dela na globini 30 metrov, mora biti tlak dihalne mešanice 4 atmosfere. Posledično se v njegovi krvi raztopi 4-krat več dušika kot pri ljudeh, ki so na površini. Pri vzponu se hidrostatični tlak vode zmanjša, zato se zmanjša pritisk dihalne zmesi, kar povzroči nastanek dušikovih mehurčkov v krvi. S počasnim dvigom mikromehurčki dušika s pretokom krvi vstopijo v pljuča, od koder se z izdihanim zrakom izločijo skozi alveolarne stene. Če se prehitro vzpenjate, mehurčki dušika nimajo časa, da bi jih pljuča izločila. Nanje se začnejo lepiti trombociti, nato pa še druge krvne celice, kar povzroči nastanek krvnih strdkov, ki zamašijo žile mikrovaskulature. Čez nekaj časa se krvni strdki, ki se držijo sten žil, odcepijo od njih, kar vodi do kršitve celovitosti žil, krvavitev v okoliška tkiva.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj dekompresijske bolezni, so:

  • kršitev procesov regulacije krvnega obtoka pod vodo;
  • starost (višja kot je starost, večje je tveganje za razvoj dekompresijske bolezni);
  • velika telesna aktivnost pred ali med potopom;
  • prekomerna telesna teža;
  • hiperkapnija - je lahko posledica prisotnosti kontaminantov v mešanici dihalnih plinov, njenega gospodarstva;
  • pitje alkohola pred potapljanjem ali takoj po površju.
Če je žrtev v stanju klinične smrti, jo položimo na hrbet in takoj začnemo z oživljanjem.

Simptomi dekompresijske bolezni

Klinična slika dekompresijske bolezni se glede na stopnjo poškodbe živčnega sistema kaže z naslednjimi sindromi:

  • dekompresijska poškodba perifernih živcev- opazimo pri blagi dekompresijski bolezni, ki se klinično kaže z nevralgijo (bolečina vzdolž prizadetega živca);
  • dekompresijska poškodba hrbtenice- latentna doba je kratka, prvi znaki dekompresijske bolezni so bolečine v predelu prsnega koša in oslabljena občutljivost kože okončin. V prihodnosti se pri žrtvah razvijejo disfunkcije medeničnih organov, spastična paraliza nog, poškodbe rok so opažene veliko manj pogosto. Z nepravočasnim zagotavljanjem specializirane pomoči paraliza postane nepopravljiva;
  • dekompresijska poškodba možganov- trajanje latentnega obdobja ne presega nekaj minut. Žrtve občutijo tesnobo, hud glavobol, šibkost, stalno slabost in ponavljajoče se bruhanje, motnje zavesti od blage letargije do globoke kome;
  • večkratne dekompresijske lezije živčnega sistema opazili v približno 50% primerov. Kombinacija nevroloških simptomov dekompresijske bolezni je odvisna od resnosti in lokalizacije poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema.

Diagnostika

Diagnoza dekompresijske bolezni se opravi na podlagi anamneze in značilne klinične slike bolezni. Pri rentgenskem pregledu so zračni mehurčki jasno vidni v sinovialnih ovojnicah kit, sklepnih votlin in krvnih žil.

Zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja dekompresijske bolezni je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zagotavljanja prve pomoči žrtvi.

Možne so dolgotrajne posledice dekompresijske bolezni zaradi nepopravljive okvare živčevja: gluhost, slepota, paraliza, neravnovesje.

Če opazimo le blage simptome dekompresijske bolezni (srbenje kože, huda utrujenost, šibkost) in ohranjeno zavest, je treba bolnika položiti na hrbet z iztegnjenimi okončinami. V primeru neokrnjene zavesti in blage oblike patologije morate vsakih 15-20 minut popiti kozarec tople negazirane vode. Ponesrečencem, ki so v polzavestnem stanju ali pogosto izgubljajo zavest, ne smemo dajati tekočine!

Pri poškodbah pljuč in hudi kratki sapi mora žrtev sedeti. Bolnike v nezavestnem stanju je treba položiti na levi bok, zaradi stabilnosti, upogniti desno nogo v kolenskem sklepu. Ta položaj preprečuje, da bi bruhanje vstopilo v dihalne poti.