Klinične manifestacije tetanusa. Tetanus: simptomi in vzroki hude bolezni

Tetanus je akutna bakterijska bolezen, pri kateri pride do hude poškodbe živčnega sistema z razvojem tonične napetosti skeletnih mišic in generaliziranih konvulzij. Povzročitelj bolezni je tetanusni bacil, ki lahko leta in leta obstaja v zunanjem okolju v obliki spor. Te spore so zelo odporne na antiseptike in razkužila, poleg tega pa so sposobne preživeti pri temperaturi 90 C 2 uri. Ob ugodnih razmerah (anaerobno okolje, vlaga, temperatura 37 C) spore vzklijejo v vegetativne oblike, ki proizvajajo najmočnejše toksine tetanusa. Samo botulinski toksin je priznan kot bolj strupen.

Vir okužbe so rastlinojede živali, ptice in sam človek, z iztrebki katerega tetanusni bacil vstopi v zunanje okolje. Mehanizem prenosa patogena je kontaktni, tetanusni bacil vstopi v človeško telo skozi poškodovano kožo ali sluznico (opekline, ozebline, rane, ugrizi itd.). Obstajajo primeri okužbe novorojenčkov, ko ob neupoštevanju pravil asepse bacil tetanusa vstopi v popkovno rano. Primeri prenosa okužbe z bolne osebe na zdravo osebo niso bili zabeleženi.

Oseba ima izjemno visoko dovzetnost za povzročitelja tetanusa. Pri tistih, ki so bili bolni, se imuniteta ne oblikuje. Odmerek toksina, ki povzroči razvoj bolezni, je nezadosten za nastanek imunosti. V rizično skupino sodijo mladostniki, predvsem fantje, zaradi velikega števila poškodb, delavci v kmetijstvu in drugih panogah, kjer je delo povezano s stikom z živalmi, zemljo in odplakami.

Simptomi tetanusa

Povzročitelj tetanusa je bakterija Clostridium tetani, pri ljudeh pa tetanusni bacil.

Inkubacijska doba bolezni lahko traja od nekaj dni do enega meseca, v povprečju od 7 do 14 dni. Krajša kot je inkubacijska doba, hujša je bolezen in večja je verjetnost smrti.

Začetek bolezni je vedno akuten, le v redkih primerih je zabeleženo majhno prodromalno obdobje, ki se izraža s slabim počutjem, glavobolom, napetostjo in trzanjem mišic na mestu poškodbe. Eden od prvih znakov tetanusa je lahko topa vlečejoča bolečina na mestu poškodbe, tudi pri že zaceljeni rani. Prvi specifični simptomi bolezni, ki omogočajo sum na tetanus, so:

  • trizmus (konvulzivno stiskanje) žvečilnih mišic, kar vodi do težav pri odpiranju ust;
  • tako imenovani sardonični nasmeh, ki daje obrazu zlonamerno posmehljiv izraz (nagubano čelo, zožene oči, ustnice, raztegnjene v nasmeh);
  • disfagija (motnje požiranja), ki se razvije zaradi konvulzivnega spazma faringealnih mišic, se kaže v obliki bolečih težav pri požiranju;
  • okorelost vratu.

Kombinacija prvih treh simptomov je značilna samo za tetanus. V tem primeru otrdelost vratu, ki je posledica toničnih krčev skeletnih mišic, ni meningealni znak, drugih meningealnih simptomov ni. To tudi razlikuje tetanus od drugih bolezni, ki jih spremlja konvulzivni sindrom.

Na vrhuncu bolezni tonične konvulzije zajamejo mišice trupa in okončin, z izjemo rok in stopal. Tonična napetost v mišicah ostaja skoraj konstantna, sprostitev ne pride niti v spanju. Od 3-4 dni bolezni so medrebrne mišice vključene v patološki proces, zaradi česar dihanje postane hitro in površno. Patološki proces zajame tudi mišice perineuma, kar vodi do motenj uriniranja in defekacije. Pri hudem poteku bolezni se zaradi močne napetosti v mišicah hrbta razvije opistotonus - konvulzivna drža, pri kateri je bolnikova glava vržena nazaj, ledveni del hrbta pa je toliko dvignjen nad posteljo. da lahko podtakneš roko (podpora na zatilju in petah).

Zaradi stalne napetosti skeletnih mišic bolniki občasno doživljajo tetanične konvulzije, ki jih najpogosteje izzovejo vidni, slušni ali tipni dražljaji. Pri blagem poteku bolezni opazimo 1-2 napadov na dan, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. V hujših primerih se lahko napadi večkrat ponovijo v eni uri in postanejo daljši.

Obdobje od 7 do 10-14 dni bolezni velja za najbolj nevarno za življenje bolnika. V tem času lahko zaradi hude zastrupitve telesa pride do motenj dihalne in srčne aktivnosti, kar lahko povzroči smrt.

Obdobje okrevanja je dolgo, simptomi tetanusa izzvenijo zelo počasi in lahko trajajo 4 tedne. Popolno okrevanje telesa se pojavi 1,5-2 meseca po začetku bolezni.

Zdravljenje tetanusa

Tetanus je mogoče zdraviti samo v enoti za intenzivno nego v bolnišnici. Pacientu je zagotovljen zaščitni režim, potrebno je izključiti vpliv slušnih, vidnih in taktilnih dražljajev. Bolniki se hranijo skozi sondo, s parezo gastrointestinalnega trakta - parenteralno. Obvezno.

Za nevtralizacijo tetanusnega toksina v krvi se enkrat intramuskularno injicira velik odmerek tetanusnega toksoida ali specifičnega imunoglobulina (odmerjanje določi zdravnik posebej za vsak primer). Prej ko se ta zdravila uporabljajo, boljši bo terapevtski učinek.

Rano, skozi katero je prišlo do okužbe, odrežemo s tetanusnim toksoidom, jo ​​na široko odpremo in izvedemo temeljito kirurško zdravljenje. Nato se za celjenje rane običajno uporabljajo pripravki, ki vsebujejo proteolitične encime (kimotripsin, tripsin itd.).

Za boj proti konvulzivnemu sindromu se uporabljajo pomirjevala in narkotična zdravila ter mišični relaksanti. V primeru dihalnih motenj se izvaja umetno prezračevanje pljuč. Če je potrebno, se vstavi kateter v mehur in cev za odvod plinov v danko.

Preprečevanje bakterijskih zapletov in njihovo zdravljenje poteka s pomočjo antibiotikov. Za boj proti dehidraciji in zastrupitvi se izvaja detoksikacijska terapija.

Preprečevanje tetanusa


Cepljenje lahko pomaga pri zaščiti pred tetanusom.

Nespecifično preprečevanje bolezni je preprečevanje poškodb doma in pri delu, upoštevanje pravil asepse in antisepse v operacijskih sobah, porodnišnicah in pri zdravljenju ran.

Specifično profilakso tetanusa izvajamo rutinsko ali nujno. V skladu z nacionalnim načrtom cepljenja se od 3 mesecev trikratno cepivo DPT (ali ADS) izvede prvo revakcinacijo po 1–1,5 letih, nato pa revakcinacije vsakih 10 let.

Nujna profilaksa se izvaja za kakršne koli poškodbe, pri katerih pride do kršitve celovitosti kože in sluznic, ozeblin in opeklin II-IV stopnje, živalskih ugrizov, prodornih črevesnih poškodb, zunajbolnišničnih splavov in porodov, gangrene, itd. Poleg uvedbe zdravil za cepljenje se rana skrbno zdravi. Nujna profilaksa se izvaja do 20. dneva od trenutka domnevne okužbe, vendar prej ko žrtev poišče zdravniško pomoč, večja je njena učinkovitost.

Vsi bolniki s tetanusom so pod dispanzerskim nadzorom 2 leti.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na tetanus ali če ste poškodovani, zlasti če je v rano prišla zemlja, se obrnite na urgenco. Zdravljenje bolezni se izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni s sodelovanjem anesteziologa-reanimatorja in kirurga.

Dr. Komarovsky govori o cepljenju proti DTP.

Simptomi tetanusa pri ljudeh se morda ne pojavijo dolgo časa - do enega meseca. V tem obdobju ima patogen čas, da se močno razmnoži in pridobi oporo v telesu, kar močno oteži zdravljenje patologije. Ker je tetanus resna bolezen, ki pogosto vodi v smrt, so v koledarju cepljenja navedeni datumi obveznega cepljenja. Poleg tega se ljudem, ki so prejeli velike opekline ali rane, vbrizga posebna snov, ki pomaga preprečiti razvoj bolezni.

Prisotnost cepljenja pri ljudeh ne bo preprečila vstopa patogena v notranjost, vendar bo preprečila, da bi se razmnoževal in negativno vplival na telo. Če so uvedena vsa cepiva, po shemi cepljenja, potem se ni treba bati. Takšna oseba ima specifično imuniteto, ki je konfigurirana za uničenje povzročitelja tetanusa, zato se bolezen ne bo imela časa manifestirati.

Prvič se cepljenje proti tetanusnemu toksoidu izvaja pri dojenčkih - pri 2 mesecih, nato pri 4 mesecih in nazadnje pri šestih mesecih. Pri 18 mesecih je treba otroka ponovno cepiti, nato pa ponoviti pri 6 letih. Specifična imunost ohranja svojo moč 7-10 let, zato je treba enkrat na desetletje vsako osebo ponovno cepiti.

Okužba s tetanusom je možna, če je bilo cepivo cepljeno pred več kot 10 leti.

Ker več časa je minilo od oblikovanja imunosti, šibkejša je. Pri osebah z velikim tveganjem za tetanus (rane, opekline) je priporočljivo dajanje antitetanusnega seruma, še posebej, če je bilo zadnje cepljenje pred 7-10 ali več leti.

Otroci, ki imajo popoln program cepljenja, ne bodo potrebovali seruma, saj se njihov imunski sistem lahko sam spopade s patogenom. Imuniteta odraslih bo 100% premagala sam virus, če je bilo cepljenje opravljeno pred najmanj 7 leti.

Načini okužbe ljudi s tetanusom

Povzročitelj okužbe, spore, lahko živi v različnih okoljih (zemlja, slana ali sladka voda). Najpogosteje jih najdemo na mestih, kjer so tla mokra in prejmejo veliko gnojila, na primer v gozdu. Zanimivo je, da bacili tetanusa ves čas živijo v črevesju ljudi ali domačih živali, vendar niso sposobni povzročitelja bolezni. Šele ko pridejo v tla, palice tvorijo spore, ki lahko v njej živijo več let. Okužba se pojavi z neposrednim stikom mikroorganizma s poškodovanim predelom kože - prenosna pot rane.

Najbolj nevarne so raztrganine, ki prodrejo globoko v tkiva in v notranjosti tvorijo žepe – predele, kamor kisik ne more prodreti. To ustvarja optimalne pogoje za razvoj spor - okolje brez kisika, prisotnost vlage in toplote (temperatura nad 37).

Tudi bolezen se lahko pojavi po opeklinah ali ozeblinah z velikimi poškodbami. Ker takšne poškodbe močno oslabijo imunski sistem in telo kot celoto, nič ne preprečuje razvoja patogena. Včasih lahko plitke praske postanejo način okužbe osebe s tetanusom, vendar se to redko zgodi. Da bi preprečili tveganje okužbe, je treba vsako prasko obdelati z antiseptikom in očistiti kontaminacije.

Teoretično lahko povzročitelj tetanusa vstopi v telo novorojenčka skozi nezaceljeno rano iz popkovine. Toda v praksi so takšni dogodki zabeleženi v nerazvitih državah, kjer medicinsko osebje ne zagotavlja vedno pravilno pomoči in ne upošteva pravil asepse. Neonatalni tetanus se lahko razvije, če je bil otrok rojen zunaj zdravstvene ustanove v septičnem okolju.

Kaj storiti, če je prišlo do ureznine ali rane

Da bi zmanjšali tveganje za tetanus, morate biti sposobni kompetentno zagotoviti prvo pomoč pri poškodbah. Navadne, plitke poškodbe zadostujejo za izpiranje in zdravljenje z antiseptikom.

Če pa rana prodre globoko v notranjost ali so jo povzročile živali, se je bolje zaščititi:

  1. Prvič, če velike žile niso bile poškodovane, krvi ni treba zaustaviti. Pustite, da malo teče in očistite rano. V primeru močne krvavitve jo je treba hitro ustaviti, da preprečimo veliko izgubo krvi in ​​posledično zaplete, kot sta hemoragični šok ali anemija.
  2. Drugič, poškodovano mesto čim prej sperite pod tekočo vodo. Za najboljši učinek lahko uporabite raztopino, pripravljeno iz mila za pranje perila.
  3. Nato s kroglicami iz vate ali gaze odstranite vse tujke in umazanijo - majhne kamenčke, pesek, zemljo.
  4. Čisto površino rane obdelajte z antiseptikom - vodikovim peroksidom, klorheksidinom.
  5. Obrnite se na strokovnjaka, ki bo izvedel nujno preprečevanje.

Nujna imunizacija je vnos določene snovi (seruma) v osebo, ki vsebuje že pripravljena protitelesa. Ko pridejo v telo, takoj začnejo napadati virus in preprečujejo njegovo razmnoževanje.

Obstajata dve vrsti tetanusnega toksoida:

  • konj - pridobljen iz krvi živali. Ima preprosto tehnologijo izdelave, je poceni in dostopen. Toda ljudje pogosto razvijejo alergijske reakcije kot odgovor na zaužitje živalskega imunoglobulina v telesu, zato se to zdravilo uporablja zelo previdno. Ni ga priporočljivo dajati otrokom, starejšim in alergikom;
  • človek – zaradi tesnejše zgradbe beljakovin ga veliko lažje prenaša. Toda pridobivanje človeškega imunoglobulina je težje, zato še zdaleč ni vedno na voljo na točkah oskrbe.

Nujna imunizacija je stres za telo, da bi se izognili nepotrebnim nemirom, je treba vsa cepljenja opraviti v skladu s sestavljenim koledarjem cepljenja. Če je bila opravljena imunizacija s tetanusnim toksoidom, nujno dajanje imunoglobulina morda ne bo potrebno.

Inkubacijska doba bolezni

Po vstopu v pogoje, ki so ugodni za razvoj, se povzročitelj tetanusa začne hitro razmnoževati. Ob tem proizvaja poseben toksin, ki prodre v bližnje živce, nato pa po krvnem obtoku v možgane in hrbtenjačo.

Proces širjenja tetanusnega toksina traja določen čas, ki je odvisen od lokalizacije vrat, od koder je prišla okužba, to je mesta poškodbe kože. Dlje kot je rana od osrednjega živčnega sistema, dlje časa bo trajalo, da okužba pride do možganov, daljša bo inkubacijska doba tetanusa. Poleg tega na njegovo trajanje vpliva stanje človeškega imunskega sistema in prisotnost specifičnih protiteles.

Običajno se prvi simptomi začnejo pojavljati po enem tednu, včasih pa se lahko inkubacijska doba skrajša na nekaj ur ali traja mesec dni.

Kako se manifestira tetanus?

Manifestacije bolezni so odvisne od stopnje in oblike patologije. Določite fulminantno, akutno in kronično različico poteka tetanusa. Razlikujejo se po hitrosti pojava in napredovanju simptomov. Najnevarnejša je fulminantna oblika, začne se s splošnimi krči, brez postopnega razvoja simptomov, pogosto bolnik umre v 1-2 dneh. Kronični tetanus lahko traja več mesecev.

Prvi znaki tetanusa pri odraslih in otrocih

Klinična slika tetanusa pri odraslih in otrocih je skoraj enaka. Pri ljudeh, starejših od 25 let, bolezen pogosto poteka hudo zaradi predpisovanja cepljenja. Če pa se človek revakcinira vsakih 10 let, potem ne bi smelo biti razlike. Pri cepljenem otroku je tveganje za okužbo minimalno.

Prvi simptomi tetanusa se začnejo manifestirati ob koncu inkubacijske dobe. So manj značilni kot simptomi, ki se pojavijo pozneje, zato jih je težko pravilno diagnosticirati.

Bodite pozorni na naslednje znake:

  • povečano znojenje;
  • težave pri požiranju hrane in sline;
  • trzanje mišic v bližini poškodbe ali brazgotine, če je rana že zaceljena. Simptom lahko preverite tako, da konico svinčnika nežno povlečete po koži;
  • povečan mišični tonus v poškodovanem udu;
  • iskanje obolelega uda v prisilnem položaju.

Pritožbe o vnetem grlu in težavah pri požiranju se pogosto pripisujejo banalnemu tonzilitisu, zato bo pri diferenciaciji glavna vloga povečan tonus in tetivni refleksi.

Faze in simptomi bolezni

V poteku bolezni ločimo štiri stopnje razvoja tetanusa, ki si sledijo ena za drugo.

Inkubacija

Traja od trenutka, ko spore tetanusa vstopijo v rano, do prvih kliničnih manifestacij bolezni. V tem obdobju ni simptomov, patogen se razmnožuje in širi po telesu ter ga zastruplja.

začetni fazi

Njegovo trajanje je 1-3 dni. Najprej se pojavijo topi, vlečni, bolečinski občutki na mestu okužbe – v rani, tudi če je že zaceljena. Istočasno ali po kratkem času se razvije trizmus. Žvečilne mišice bolnika se začnejo krčiti, včasih je njihova napetost tako močna, da oseba ne more rasti zob.

stopnja toplote

Traja od enega do dveh tednov, pri oslabelih bolnikih lahko traja 3 tedne ali več ali se, nasprotno, zmanjša in konča s smrtjo. V tem obdobju bolnika mučijo konvulzije, ki se pojavijo spontano ali kot posledica manjšega draženja - hrupa, svetlobe, zvoka.

stopnja okrevanja

Dolg proces (približno 2 meseca) postopnega okrevanja. Intenzivnost in pogostost konvulzivnih napadov se postopoma zmanjšuje, bolnik se vrne v normalno stanje.

Simptomi tetanusa sredi bolezni

Trismus v kombinaciji s konvulzijami mimičnih mišic daje pacientu specifičen videz - pojavi se sardonični nasmeh. Obraz izraža trpljenje, jok in hkrati nasmeh. Usta so močno raztegnjena v širino, njeni vogali so spuščeni. Mišice žrela se krčijo, zaradi tega so težave z dihanjem in prehranjevanjem. Hkrati se razvije togost, ki se začne v mišicah zatilja in se nato postopoma razširi na celotno telo. Trebuh postane trd, nemogoče ga je palpirati, bolnik se ne more premikati.

Po otrdelosti se pojavijo konvulzije, so boleče, se pojavijo kot posledica draženja ali same po sebi. Lahko jih izzove oster zvok, svetloba, živčni šok. Sprva se zmanjšajo majhne skupine mišičnega sistema, z razvojem bolezni pa se območje zasega poveča. Morda razvoj opistotonusa - splošne konvulzije, pacientovo telo je napeto, le pete in glava se dotikajo površine. Napadi trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, v medkonvulzivnih obdobjih ne pride do sprostitve mišic, nenehno so v napetosti.

Med napadom se bolnik znoji, njegov obraz postane otekel, postane moder. Zaradi spazma se dihalne poti delno ali popolnoma prekrivajo, sfinkterji telesa prenehajo opravljati svojo funkcijo - defekacija in uriniranje sta motena. Krvni obtok je moten, pride do stagnacije, srčni ritem se zlomi. Temperatura se dvigne na visoke vrednosti - več kot 41 stopinj.

Zdravljenje bolezni se izvaja samo v bolnišnici, za bolnika je dodeljen ločen, posebej opremljen oddelek. Prostor naj bo temen, s slabo umetno osvetlitvijo in tih, saj hrup in svetloba povzročata napade. Bolnika je treba položiti na mehko posteljo, najboljša je zračna ali vodna vzmetnica. Vse manipulacije, vključno s hranjenjem, se izvajajo šele po uvedbi antikonvulzivov. Bolnik se hrani samo s sondo, če se razvije pareza gastrointestinalnega trakta, se prenese na intravensko dajanje hranil. Hrana mora biti zmleta, homogena, saj lahko trden delček, ki gre skozi prebavni trakt, povzroči mišični krč. Medicinske sestre izvajajo preprečevanje preležanin - nežno obrnite bolnika, obrišite kožo s kafrovim alkoholom.

Za nevtralizacijo tetanusnega toksina, ki kroži v krvnem obtoku, je predpisano intramuskularno dajanje velikega odmerka specifičnega seruma ali imunoglobulina. Zdravnik izbere odmerek v vsakem primeru posebej.

Rano ali brazgotino, iz katere je zašel mikroorganizem, ponovno razrežemo, očistimo in odkrojimo z istim imunoglobulinom, ki smo ga injicirali intramuskularno.

Rana je lahko nepomembna, v 20% primerov pa v anamnezi sploh ni mogoče ugotoviti prisotnosti poškodbe.

Tetanus je akutna zastrupitev z nevrotoksinom, ki ga proizvaja Clostridium tetani. Simptomi so nestabilni tonični krči mišic, ki se prostovoljno krčijo. Krči progastih mišic žvečilnih mišic so izzvali ime "čeljustna ključavnica" (lockjaw). Diagnozo postavimo klinično. Zdravljenje poteka z imunoglobulinom in sredstvi intenzivne intenzivne nege.

Tetanusni bacili tvorijo odporne spore, ki jih najdemo v zemlji in živalskih iztrebkih in ostanejo sposobni preživeti več let. Po vsem svetu naj bi tetanus povzročil več kot pol milijona smrti letno, večinoma pri novorojenčkih in majhnih otrocih, vendar se o bolezni tako redko poroča, da so vse številke le ocene. V ZDA so leta 2001 zabeležili le 37 primerov. Pojavnost je neposredno povezana s stopnjo precepljenosti prebivalstva, kar lahko kaže na učinkovitost preventivnih ukrepov. V ZDA ima več kot polovica starejših bolnikov neustrezno raven protiteles, kar predstavlja tretjino vseh primerov. Večina preostalih primerov se pojavi pri nepravilno cepljenih bolnikih, starih od 20 do 59 let. Bolniki<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patološka anatomija. Pri obdukciji - pljučni edem, krvavitve, pletora in otekanje možganov. V mišicah - nekroza, rupture, hematomi.

Patogeneza tetanusa

Manifestacije tetanusa povzroča eksotoksin (tetanospazmin). Toksin lahko vstopi v CŽS preko perifernih motoričnih živcev ali hematogeno. Tetanospazmin se ireverzibilno veže na gangliozidne membrane živčnih sinaps.

Najpogosteje je tetanus generaliziran in prizadene skeletne mišice po vsem telesu. Včasih pa je tetanus omejen na mišice na vhodu v rano.

Razvija se acidoza in hipoksija, ki povečujeta konvulzivni sindrom in poslabšata motnjo srčne aktivnosti. Smrt nastopi zaradi asfiksije in paralize miokarda, dihalnih mišic ali zaradi zapletov. Preživeli imajo dolgo okrevanje, lahko pride do invalidnosti ali popolnega okrevanja.

Vzroki za tetanus

Patogen - Clostridium Tetani - anaerob, tvori spore, proizvaja eksotoksin v prisotnosti kisika. Toksin ni stabilen, pri segrevanju se uniči (vegetativna oblika). Oblika trosov je v stoječih vodnih telesih zelo stabilna in v tleh vztraja leta. Eksotoksin blokira inhibicijo v CNS.

Epidemiologija tetanusa

Viri okužbe: rastlinojede živali in človek, povzročitelji z iztrebki. padejo v zemljo in tam ostanejo leta.

Pot prenosa je kontaktna. Bolezen se pogosto razvije z globokimi vbodnimi ranami in poškodbami z nekrozo tkiva. Toda bolezen je lahko tudi s plitvimi ranami, odrgninami, opeklinami, ozeblinami, preležaninami, vnetji. Novorojenčki se pogosteje okužijo preko popkovne rane. Včasih vhodnih vrat ni mogoče vzpostaviti in se razvije kriptogeni tetanus. Bolna oseba ni nevarna. Prenos je možen prek kontaminiranega medicinskega instrumenta, šivalnega in obveznega materiala. Pogosteje zbolijo na podeželju.

Simptomi in znaki tetanusa

Simptomi vključujejo:

  • togost čeljusti (najpogosteje)
  • težave pri požiranju,
  • anksioznost,
  • razdražljivost,
  • nepremičnost vratu, rok ali nog, imam glavobol,
  • tonične konvulzije.

Kasneje imajo bolniki težave pri odpiranju čeljusti (trizmus).

Obstaja lahko prodromalno obdobje: slabo počutje, okorelost, mrzlica, težave pri požiranju. Značilen je subakutni ali akutni začetek.

Prvi simptom je trizmus (napetost žvečilnih mišic). Težko odpiranje ali zapiranje ust. Lahko je opistotonus. Koža je bleda, vlažna, cianotična, dehidrirana, splošna izčrpanost. V hudih primerih - rupture mišic, kite, zlomi kosti, vretenc. Lahko pride do kratkega dihanja, aritmije. Lahko pride do aspiracijske pljučnice, atelektaze, pnevmotoraksa, mediastinalnega emfizema, tahikardije, aritmije. Včasih ugriz jezika, lica, motnje blata, uriniranje. Anksioznost, razdražljivost, nespečnost. Lahko pride do opistotonusa, tetaničnih konvulzij do 1 minute, včasih pareze obraznega ali okulomotornega živca.

krči. Krč obraznih mišic vodi do značilnega izraza s pritrjenim nasmehom in dvignjenimi obrvmi. Spazem sfinktra povzroči zadrževanje urina ali zaprtje. Disfagija lahko moti prehranjevanje. Duševno stanje je običajno jasno, vendar lahko koma sledi ponavljajočim se napadom. Med generaliziranim napadom bolniki ne morejo govoriti ali kričati zaradi okorelosti prsnega koša ali faringealnega spazma. Krči vplivajo tudi na dihanje, kar povzroči cianozo ali smrtno asfiksijo.

Dihalna odpoved je najpogostejši vzrok smrti. Hipoksemija lahko povzroči tudi srčni zastoj, faringealni spazem pa povzroči aspiracijo, ki ji sledi pljučnica, kar prispeva k smrti zaradi hipoksemije.

avtonomni živčni sistem. Temperatura je le rahlo povišana, razen če gre za zaplet okužbe, kot je pljučnica. Hitrost dihanja in srčni utrip se povečata. Refleksi so pogosto pretirani. Dolgotrajen tetanus se lahko kaže kot zelo nereden in čezmerno aktiven odziv simpatičnega živčnega sistema, vključno z obdobji hipertenzije, tahikardije ter motenj ritma in prevodnosti.

Lokaliziran tetanus. Pri lokaliziranem tetanusu je spastičnost prisotna na vstopu v rano, vendar ni čeljusti; spastičnost lahko traja več tednov.

Brunnerjev tetanus je oblika lokaliziranega tetanusa, ki prizadene kranialne živce. Pogostejši pri otrocih; lahko nadaljujejo s kroničnim vnetjem srednjega ušesa ali so lahko posledica rane na glavi. Raven je najvišja v Afriki in Indiji. Prizadeti so lahko vsi kranialni živci, zlasti 7. Bulbarni tetanus lahko postane generaliziran.

neonatalni tetanus. Neonatalni tetanus je običajno generaliziran in pogosto usoden. Pogosto se začne v slabo zdravljeni popkovini pri otrocih, rojenih nepravilno cepljenim materam. Bolezen se pojavi v prvih 2 tednih življenja, za katero so značilni okorelost, krči in počasno sesanje. Pri preživelih otrocih se lahko razvije dvostranska gluhost.

Inkubacija trosov lahko traja več tednov, vendar se večina bolnikov v prvih petnajstih dneh pojavi z naslednjimi simptomi.

Bolečina in togost čeljusti.

Rigidnost in nezmožnost odpiranja ust: trizmus ali "čeljustni blok".

Splošna togost mimičnih mišic, ki vodi do sardoničnega nasmeha ali izraza s stisnjenimi zobmi, značilnega za tetanus.

Rigidnost mišic celega telesa vodi v hiperekstenzijo glave in opistotonus.

Refleksni krči so boleče spazmodične mišične kontrakcije, ki se pojavijo kot odziv na zunanji dražljaj, kot je dotik ali hrup. Običajno se njihov razvoj pojavi 1-3 dni po pojavu simptomov tetanusa in predstavlja resno nevarnost, saj vodi do odpovedi dihanja in celo kardiorespiratornega kolapsa.

Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ki vključuje simpatične (potenje, hipertenzija, tahikardija, aritmija, zvišana telesna temperatura) in parasimpatične (bradikardija, asistolija) delitve.

Zgodnji zapleti: pretrganje mišic, kit, zlom kosti, izpah v sklepih, zlom spodnje čeljusti.

Ocena resnosti

Hitro progresivni znaki in pojav refleksnih krčev na začetku bolezni bistveno poslabšajo prognozo.

Diagnoza tetanusa

Prisotnost anamneze rane pri bolniku z epileptičnimi napadi zahteva izključitev tetanusa. Tetanus lahko zamenjamo z bakterijskim ali virusnim meningoencefalitisom, vendar kombinacija nepoškodovanega senzoričnega aparata, normalne cerebrospinalne tekočine in epileptičnih napadov kaže na tetanus.

Trizmus je treba razlikovati od peritonzilarnega ali retrofaringealnega abscesa ali drugega lokalnega vzroka. Fenotiazini lahko izzovejo tetanusu podobno rigidnost (npr. distonična reakcija, nevroleptični maligni sindrom).

C. tetani je včasih mogoče gojiti iz izolacije rane, vendar kultura ni informativna.

Diagnoza temelji na:

  • podatki o potnem listu (kraj stalnega prebivališča, poklic);
  • pritožbe, anamneza (glavoboli, bolečine v mišicah, trizmus, zvišana telesna temperatura, zaporedje razvoja simptomov - od zgoraj navzdol, z izjemo stopal, rok - niso vključeni v proces);
  • epidemiološka anamneza en mesec pred boleznijo (poškodbe, rane, opekline, ozebline I-III stopnje, porod doma itd.);
  • klinike (bolezni dihal, centralnega živčnega sistema);
  • bakteriološke raziskave - odvzem in sejanje tkiva med primarnim kirurškim zdravljenjem (PHO), sejanje izcedka iz ran, oblog, šivov, kirurškega materiala, zemlje, prahu, zraka, včasih jemanje izcedka iz nožnice in maternice (za RNGA);
  • OAK, levkocitoza (v primeru gnojnih zapletov), ​​povečana ESR, nevtrofilija.

Napoved tetanusa

Umrljivost zaradi tetanusa je v svetu 50 %, 15-60 % med nezdravljenimi odraslimi in 80-90 % med novorojenčki, tudi z zdravljenjem. Umrljivost je največja v ekstremnih starostnih skupinah in med odvisniki od drog. Napoved je slabša, če je inkubacijska doba kratka in simptomi hitro napredujejo ali če je zdravljenje odloženo. Bolezen je blažja, če ni potrjenega vira okužbe.

Zdravljenje tetanusa

  • Patogenetsko zdravljenje, predvsem na področju dihal,
  • Sanacija rane.
  • Tetanusni antitoksin.
  • Benzodiazepini za mišični spazem.
  • Metronidazol ali penicilin.
  • Včasih zdravila za zaustavitev simpatikotonije.

Medicinski kompleks vključuje nujno hospitalizacijo, lokalno infiltracijo vhodnih vrat okužbe z antitoksinom (theta-gam), zdravljenje in drenažo rane, stalno natančno opazovanje, zadrževanje bolnika v zatemnjenem prostoru in zadosten vnos tekočine.

Zdravljenje z zdravili - uporaba mišičnih relaksantov, na primer visokih odmerkov benzodiazepinov ali baklofena (možna je endolumbalna pot dajanja), pa tudi tetanusnega toksoida. Humani tetanusni imunoglobulin (tetagam) se uporablja za nevtralizacijo Clostridium tetani. Priporočljivo je tudi protibakterijsko zdravljenje s penicilinom G ali metronidazolom.

Terapija zahteva vzdrževanje ustrezne ventilacije (dihalna podpora). Dodatne intervencije vključujejo zgodnjo in pravilno aplikacijo humanega imunoglobulina za sedacijo; lajšanje konvulzivnih napadov, hipertenzije, ravnovesje vode in izključitev nenamerne okužbe; trajna nega.

Splošna načela. Pacient mora biti v mirni sobi. Pri vseh terapevtskih posegih je treba upoštevati tri načela: preprečiti nadaljnje nastajanje toksinov z debridmanom rane in dajanjem antibiotika; nevtralizirajte toksin zunaj osrednjega živčevja s humanim tetanusnim imunoglobulinom in tetanusnim toksoidom, pri čemer pazite na injiciranje na različnih mestih na telesu, da preprečite nevtralizacijo antitoksina; in minimizirati delovanje toksina neposredno v CNS.

Oskrba ran. Ker kontaminacija in nekrotične mase spodbujajo rast C. tetani, je pomembno hitro in temeljito čiščenje rane, zlasti globokih vbodnih ran. Antibiotiki niso nadomestilo za ustrezno higieno in imunizacijo.

Pri zdravljenju uporabljamo konjski antitetanusni serum in antitetanusni humani imunoglobulin. Pozitivni učinek antitoksina, ki ga prejme oseba, je odvisen od tega, koliko tetanospazmina je že prišlo v stik s sinaptičnimi membranami - nevtralizira se le prosti toksin. Odrasli prejmejo humani tetanusni imunoglobulin 3.000 IM enkrat; to veliko količino je mogoče razdeliti in vbrizgati na različna mesta. Odmerek se lahko giblje od 1.500 do 10.000 enot, odvisno od resnosti rane, čeprav nekateri strokovnjaki menijo, da zadostuje 500 enot. Živalski antitoksin je veliko manj zaželen, ker ne vzdržuje pravilno ravni antitoksina v pacientovem serumu in je tveganje za serumsko bolezen veliko. Če se uporablja konjski serum, je običajni odmerek 50.000 enot (IM ali IV).

Za boj proti napadom se uporabljajo zdravila.

Benzodiazepini so standard oskrbe za nadzor okorelosti in napadov. Blokirajo absorpcijo endogenega inhibitornega nevrotransmiterja, gama-aminomaslene kisline (GABA), na receptorju GABAA.

Najpogosteje se uporablja diazepam, vendar je midazolam topen v vodi in je prednosten za dolgotrajno zdravljenje. Midazolam zmanjša tveganje za laktacidozo zaradi topila propilenglikola, ki je potreben za diazepam in lorazepam, ter zmanjša tveganje za kopičenje dolgodelujočih presnovkov in razvoj kome.

Benzodiazepini morda ne bodo preprečili zastoja dihanja. Pankuronij se uporablja, vendar lahko poveča avtonomno nestabilnost. Vekuronij ni obremenjen s škodljivimi srčno-žilnimi učinki, ima pa kratkotrajno delovanje. Delujejo tudi dolgodelujoča zdravila (npr. pipekuronij, rokuronij), vendar niso bile izvedene nobene randomizirane klinične primerjalne študije.

Intratekalni baklofen (agonist GABAA) je učinkovit, vendar nima jasne prednosti pred benzodiazepini. Daje se kontinuirano, z infuzijo; učinkoviti odmerki se gibljejo med 20 in 2000 mg/dan. Najprej se da testni odmerek 50 mg; če je odziv nezadosten, lahko 75 mg damo 24 ur kasneje in 100 mg še 24 ur kasneje. Bolnikom, ki se ne odzovejo na 100 mg, ne smemo dajati neprekinjene infuzije. Možna neželena učinka sta koma in depresija dihanja, ki zahtevata ventilatorsko podporo.

Dantrolen, zmanjša spastičnost mišic. Peroralni dantrolen se lahko uporablja namesto tekočinske terapije do 60 dni. Hepatotoksičnost in stroški omejujejo njegovo uporabo.

Nadzor avtonomne disfunkcije. Morfij se lahko daje vsakih 4-6 ur za nadzor avtonomne disfunkcije, zlasti kardiovaskularne; skupni dnevni odmerek - 20-180 mg. β-blokada z dolgodelujočimi zdravili, kot je propranolol, ni priporočljiva. Nenaden srčni zastoj je pogosta značilnost tetanusa in β-blokada lahko poveča tveganje; vendar je bil uspešno uporabljen esmolol (kratkodelujoči zaviralec 3-blokatorjev. Uporabljeni so bili visoki odmerki atropina; blokada parasimpatičnega živčnega sistema izrazito zmanjša prekomerno potenje in izločanje drugih izločkov. Poročali so o nižji umrljivosti med bolniki, zdravljenimi z klonidina v primerjavi s tistimi, zdravljenimi s klonidinom, ki so prejemali konvencionalno terapijo.

Magnezijev sulfat v odmerkih, ki vzdržujejo serumske ravni v območju 4-8 mEq/L, ima stabilizacijski učinek in odpravi stimulacijo proizvodnje kateholamina. Za oceno prevelikega odmerjanja se uporablja refleks tetive pogačice.

Piridoksin znižuje umrljivost novorojenčkov. Druga zdravila, ki so lahko koristna, vključujejo Na valproat (ki blokira GABA aminotransferazo in zavira katabolizem GABA), zaviralce ACE (ki blokirajo angiotenzin II in zmanjšajo sproščanje norepinefrina iz živčnih končičev), deksmedetomidin (močan α2-adrenergični agonist) in adenozin. ( ki zmanjša presinaptično sproščanje norepinefrina in prepreči inotropne učinke kateholaminov). Uporaba kortikosteroidov ni priporočljiva.

Antibiotiki. Vloga antibiotičnega zdravljenja je nepomembna v primerjavi z debridementom rane in patogenetsko terapijo, vključno s penicilinom G in metronidazolom.

Podporna nega. Pri zmernih in hudih oblikah je treba bolnike intubirati. Mehanska ventilacija je pomembna, ko gre za premagovanje živčno-mišične blokade tistih mišic, ki motijo ​​dihanje.

Oskrba tipa IV preprečuje aspiracijo, povezano s hranjenjem po želodčni sondi. Ker je zaprtje pogosto, mora biti blato mehko. Rektalna cev lahko nadzoruje napenjanje. Če pride do zastoja urina, je potrebna kateterizacija mehurja.

Fizioterapija prsnega koša, pogosto obračanje in naporno kašljanje so pomembni za preprečevanje pljučnice. Pogosto je potrebno lajšanje bolečin z opiati.

Ocenite resnost bolezni. Pri hudih napadih ali odpovedi dihanja je potrebna mehanska ventilacija. Bolnika je treba namestiti v tiho, temno sobo in ga nenehno spremljati. Lahko predpišete diazepam, vendar morate biti previdni zaradi depresije dihanja.

Specifično zdravljenje: za nevtralizacijo krožečega toksina je predpisan humani hiperimunski imunoglobulin v odmerku 3-10 tisoč enot intravensko ali intramuskularno. To ne zmanjša simptomov, vendar prepreči nadaljnjo vezavo toksina na receptorje CNS. Za zatiranje C. tetani je treba dati penicilin ali tetraciklin.

Kirurško zdravljenje rane po splošno sprejetih načelih: izcedek iz rane je treba poslati na bakteriološko preiskavo, vendar mikroorganizma običajno ne odkrijemo.

Profilaktični ukrepi pri predhodno imuniziranih bolnikih: pri kakršni koli poškodbi bolnik prejme en odmerek toksoida, če v zadnjih 10 letih ni bil okrepljen. Če je rana kontaminirana in okužena ali bolnik še nikoli ni bil cepljen, pa tudi če ne more odgovoriti ali ne more dati podatkov, ali je bila imunizacija opravljena ali ne, se poleg toksoida aplicira še humani antitoksin (250 IE). intramuskularno).

Preprečevanje tetanusa

Serija 4 primarnih imunizacij proti tetanusu, ki jim sledijo poživitvena cepljenja vsakih 10 let, z adsorbiranim (za primarno imunizacijo) ali tekočim (za poživitvene) toksoidom so zelo učinkoviti preventivni ukrepi. Tetanusni toksoid obstaja kot samostojno zdravilo (AS) in v kombinacijah z davico: za odrasle (ADS-M), za otroke (ADS) in v kombinaciji z davico in oslovskim kašljem (DPT). Po začetni seriji cepljenja so priporočljiva ponovna cepljenja. Odrasli morajo vzdrževati imuniteto z rednimi poživitvenimi cepivi vsakih 10 let. Imunizacija, dana neimunizirani ali nepravilno imunizirani nosečnici, daje plodu pasivno imunost in jo je treba dati v 5–6 mesecih gestacijske starosti, čemur sledi obnovitveno cepljenje pri 8 mesecih.

Po poškodbi se cepi proti tetanusu glede na vrsto rane in predhodna cepljenja; lahko se uporabi tudi imunoglobulin proti tetanusu. Predhodno necepljeni bolniki po nujni imunizaciji (zaradi poškodbe) nato prejmejo 2. in 5. odmerek toksoida v presledku 1 in 6 mesecev.

Ker okužba s tetanusom ne daje trajne imunosti, je treba bolnike, ki so klinično preboleli tetanus, cepiti.

  • Kaj je tetanus
  • Kaj povzroča tetanus
  • Simptomi tetanusa
  • Diagnoza tetanusa
  • Zdravljenje tetanusa
  • Preprečevanje tetanusa
  • Katere zdravnike morate obiskati, če imate tetanus?

Kaj je tetanus

Tetanus (lat. Tetanus)- zooantroponozna bakterijska akutna nalezljiva bolezen s kontaktnim mehanizmom prenosa patogena, za katero je značilna poškodba živčnega sistema in se kaže v tonični napetosti skeletnih mišic in generaliziranih konvulzijah.

Kratki zgodovinski podatki
Bolezen je znana že od antičnih časov, njen nastanek so že dolgo povezovali s poškodbami in ranami. Ime bolezni in prvi opis njenih kliničnih manifestacij je podal Hipokrat. Bacil tetanusa je prvi odkril N.D. Monastyrsky (1883) v truplih mrtvih ljudi in A. Nikolayer (1884) v abscesih z eksperimentalnim tetanusom pri živalih. Čisto kulturo patogena je izoliral japonski bakteriolog S. Kitazato (1887). Kasneje je prejel tetanusni toksin (1890) in skupaj z E. Beringom predlagal antitoksični serum za zdravljenje tetanusa. Francoski imunolog G. Ramon je razvil metodo za pridobivanje tetanusnega toksoida (1923-1926), ki se še vedno uporablja za preprečevanje bolezni.

Kaj povzroča tetanus

Patogen- obligatna anaerobna grampozitivna gibljiva paličica Clostridium tetani, ki tvori spore, iz družine Bacillaceae. Spore so končno razporejene, kar daje bakterijam videz "bobnarskih palic" ali "teniških loparjev". C. tetani tvorijo močan eksotoksin (tetanospazmin), citotoksin (tetanolizin) in tako imenovano nizkomolekularno frakcijo. V zemlji, blatu in na različnih predmetih lahko spore vztrajajo več let. 2 uri vzdržujte temperaturo 90 ° C. V anaerobnih pogojih, pri temperaturi 37 ° C, zadostni vlažnosti in v prisotnosti aerobnih bakterij (na primer stafilokokov), spore kalijo v vegetativne oblike. Vegetativne oblike bacila tetanusa umrejo v nekaj minutah pri kuhanju, po 30 minutah - pri 80 ° C. Antiseptiki in razkužila ubijejo povzročitelja tetanusa v 3-6 urah.V ​​državah s toplim podnebjem lahko spore rastejo neposredno v tleh. V C. tetani sta odkriti dve vrsti antigenov: somatski (O-antigen) in bičkovi (H-antigen). Glede na strukturo flagelarnih antigenov ločimo 10 serovarjev. Vsi serovarji tvorijo tetanospazmin in tetanolizin, ki imata enake antigenske lastnosti.
- tetanospazmin- eden najmočnejših bioloških strupov. Je polipeptid z "oddaljenim" mehanizmom delovanja, saj bakterije redko zapustijo meje primarnega žarišča okužbe. Toksin je fiksiran na površini procesov živčnih celic, prodre vanje (zaradi ligandsko posredovane endocitoze) in vstopi v CŽS z retrogradnim aksonskim transportom. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem sproščanja zaviralnih nevrotransmiterjev (zlasti glicina in y-aminomaslene kisline) v sinapsah (toksin se veže na sinaptične proteine ​​sinaptobrevin in celubrevin). Sprva toksin deluje na periferne živce in povzroči lokalne tetanične mišične kontrakcije. V kulturah se toksin pojavi 2. dan in doseže vrh tvorbe do 5.-7.
- Tetanolizin ima hemolitične, kardiotoksične in smrtonosne učinke, povzroča razvoj lokalnih nekrotičnih lezij. V patogenezi bolezni ima ta toksin manj pomembno vlogo. Največjo kopičenje toksina v kulturi opazimo že po 20-30 urah.Procesi njegovega nastajanja niso povezani s sintezo tetanospazmina. Nizkomolekularna frakcija poveča izločanje mediatorjev v nevromuskularnih sinapsah.

Epidemiologija
Rezervoar in vir okužbe- rastlinojedi, glodavci, ptice in človek, v črevesju katerih živi povzročitelj; slednji se z blatom izloči v zunanje okolje. Tetanusni bacil je zelo razširjen tudi v tleh in drugih okoljskih objektih, kjer se lahko razmnožuje in vztraja dolgo časa. Povzročitelj ima torej dva medsebojno povezana in medsebojno obogatena habitata in posledično dva izvora povzročitelja - črevesje toplokrvnih živali in tla. Pomen enega ali drugega vira je očitno v veliki meri posledica podnebnih in geografskih razmer na tem območju. Najbolj ugodna za vegetacijo in ohranitev mikroorganizmov so černozem in rdeče zemlje, bogate s humusom, pa tudi tla, dobro pognojena z organsko snovjo. Iz prsti s prahom lahko bakterije vstopijo v vse prostore (vključno z garderobami in operacijskimi dvoranami), različne predmete in materiale, ki se uporabljajo v kirurški praksi (različni praški, mavec, smukec, terapevtska glina in blato, vata itd.).
Pogostnost prenosa spor tetanusnega bacila pri osebi se giblje od 5-7 do 40%, povečana stopnja prenašanja pa je opažena pri osebah, ki poklicno ali doma pridejo v stik z zemljo ali živalmi (kmetijski delavci, konjušnice, mlekarice, kanalizacijo, delavce v rastlinjakih itd.). C. tetani najdemo v črevesni vsebini krav, prašičev, ovc, kamel, koz, zajcev, morskih prašičkov, podgan, miši, rac, kokoši in drugih živali s pogostnostjo 9-64 %. Kontaminacija ovčje stelje doseže 25-40%, kar je še posebej epidemiološko pomembno v povezavi z uporabo tankega črevesa ovac za proizvodnjo kirurškega katguta.

Prenosni mehanizem- stik; povzročitelj prodre skozi poškodovano kožo in sluznico (rane, opekline, ozebline). Okužba popkovne rane v primeru neupoštevanja asepse med porodom lahko povzroči tetanus pri novorojenčkih. Kraj vhoda patogena so lahko odprte rane različne narave in lokalizacije (vbodi, drobci, ureznine, odrgnine, zmečkanine, odprti zlomi, opekline, ozebline, ugrizi, nekroza, vnetje); v teh primerih se razvije posttravmatski tetanus. Kirurške rane, zlasti na debelem črevesu in ishemičnih okončinah, lahko postanejo vstopna vrata za okužbo s kasnejšim razvojem pooperativnega tetanusa. Nemedicinski splav lahko povzroči tetanus po splavu. Ni možnosti prenosa povzročitelja bolezni z bolne osebe na zdravo osebo.

Naravna dovzetnost ljudi visoka. Pri tistih, ki so imeli tetanus, se ne oblikuje imunost na bolezen, saj zelo majhen odmerek toksina, ki lahko povzroči bolezen, ne zadostuje za imunološki odziv.

Glavni epidemiološki znaki. Incidenca je občasna v obliki nepovezanih primerov. Consko širjenje okužbe je posledica tako podnebnih kot geografskih in socialno-ekonomskih dejavnikov. Sezonskost bolezni je pomlad-poletje. Med bolnimi prevladujejo prebivalci podeželja, otroci in starejši; V teh skupinah je zabeleženih največ smrti. Zaradi široke uporabe aktivne imunizacije tetanus pri novorojenčkih trenutno ni registriran. Prisotnost stalnega rezervoarja okužbe v tleh določa možnost okužbe zaradi manjših gospodinjskih poškodb. Še vedno obstajajo primeri bolnišnične okužbe s tetanusom med operacijami na okončinah, ginekološkimi operacijami in kirurškimi posegi na prebavilih.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med tetanusom

Povzročitelj v obliki spor pride v človeško telo skozi poškodovano kožo in sluznico. V anaerobnih pogojih (globoke vbodne rane, rane z globokimi žepi ali nekroza zdrobljenih tkiv) pride v ranah do razvoja in razmnoževanja vegetativnih oblik, ki jih spremlja sproščanje eksotoksina. Skozi motorična vlakna perifernih živcev in s pretokom krvi tetanospazmin prodre v hrbtenjačo, medullo oblongato in retikularno tvorbo debla, kjer se fiksira predvsem v interkalarnih nevronih polisinaptičnih refleksnih lokov. Vezanega toksina ni mogoče nevtralizirati. Paraliza interkalarnih nevronov se razvije z zatiranjem vseh vrst njihovega sinaptičnega inhibitornega delovanja na motorične nevrone. Posledično se poveča neusklajen pretok motoričnih impulzov od motoričnih nevronov do mišic skozi živčno-mišične sinapse. Pretok slednjega se poveča zaradi povečanega izločanja acetilholina pod delovanjem frakcije z nizko molekulsko maso. Neprekinjen tok eferentnih impulzov vzdržuje stalno tonično napetost skeletnih mišic.

Hkrati se povečajo tudi aferentni impulzi kot odgovor na učinke taktilnih, slušnih, vidnih, vohalnih, okusnih, temperaturnih in barostimulusov. Hkrati se občasno pojavijo tetanične konvulzije.

Mišična napetost vodi do razvoja presnovne acidoze. V njegovem ozadju se okrepijo tako tonične kot tetanične konvulzije, srčna aktivnost se poslabša, nastanejo predpogoji za sekundarne bakterijske zaplete. Srčno-žilne motnje (tahikardija, arterijska hipertenzija, aritmija, ventrikularna fibrilacija) se poslabšajo zaradi hiperaktivnosti simpatičnega živčnega sistema, ki se razvije pri tetanusu. Poveča se razdražljivost skorje in retikularnih struktur možganov. Možna je poškodba dihalnih in vazomotornih centrov ter jeder vagusnega živca (bulbarni tetanus), kar pogosto vodi v smrt bolnikov. Drugi vzroki smrti so lahko povezani z asfiksijo zaradi konvulzij in razvoja zapletov (pljučnica, sepsa).

Postinfekcijska imunost se pri tetanusu ne razvije. Specifične patološke spremembe so redke (venski zastoj, manjše krvavitve, v redkih primerih raztrganine mišic in mišični hematomi).

Simptomi tetanusa

Glede na vhodna vrata okužbe obstajajo:
- travmatični tetanus;
- tetanus, ki se razvije kot posledica vnetnih in destruktivnih procesov;
- kriptogeni tetanus (z nepojasnjenimi vhodnimi vrati).

Glede na razširjenost procesa je bolezen razdeljena na splošni (generaliziran) in lokalni tetanus. Slednjega redko vidimo.

Inkubacijska doba variira od nekaj dni do 1 meseca, v povprečju ne presega 1-2 tedna. Bolezen se začne akutno, le včasih opazimo prodromalne pojave v obliki mišične napetosti in trzanja na mestu poškodbe, slabo počutje, glavobol, potenje, razdražljivost.

IN začetno obdobje tetanusa v nekaterih primerih se lahko pojavi njegov najzgodnejši simptom - dolgočasna vlečna bolečina v območju vhodnih vrat okužbe, tudi pri že popolnoma zaceljenih ranah. Glavni specifični simptomi, ki se pojavijo v tem obdobju, so otrdelost, sardonski nasmeh, disfagija in otrdel vrat. Ti znaki se pojavijo zgodaj in skoraj istočasno.
- Lockjaw- napetost in konvulzivno krčenje žvečilnih mišic, kar povzroči težave pri odpiranju ust.
- Tonične konvulzije mimičnih mišic izraženo v "sardoničnem nasmehu" (risus sardonicus), ki daje pacientovemu obrazu poseben izraz: nagubano čelo, zožene palpebralne razpoke, raztegnjene ustnice, spuščene kotičke ust.
- Disfagija (težko boleče požiranje) zaradi konvulzivnega spazma mišic žrela. Kombinacija trizma, "sardoničnega nasmeha" in disfagije je značilna samo za tetanus.
- Trd vrat, ki ga povzročajo tonični krči skeletnih mišic, s tetanusom ni meningealni simptom in ni kombiniran z drugimi meningealnimi znaki (simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.).

IN višina bolezni boleče tonične konvulzije se razširijo na mišice trupa in okončin (ne zajamejo rok in stopal). Tonična mišična napetost je konstantna, mišična sprostitev se praviloma ne pojavi niti v spanju. Jasno začrtane, zlasti pri moških, konture velikih skeletnih mišic. Od 3-4 dne bolezni postanejo mišice trebušne stene trde, kot deska, noge so pogosteje iztegnjene, gibi v njih so omejeni. Hkrati so medrebrne mišice in diafragma vključeni v proces, dihanje postane plitvo in hitro. Tonična napetost mišic perineuma povzroči težave pri defekaciji in uriniranju. Kot posledica izrazite napetosti in bolečine v hrbtnih mišicah s hudim tetanusom se razvije opistotonus: ko bolnik leži na hrbtu, ima glavo vrženo nazaj, ledveni del telesa je dvignjen nad posteljo tako, da roko lahko položite med hrbet in posteljo.

V ozadju stalne tonične napetosti skeletnih mišic se občasno pojavljajo tetanične konvulzije z različno pogostostjo. Njihovo trajanje na začetku sega od nekaj sekund do minute. Najpogosteje jih izzovejo slušni, vidni in tipni dražljaji. V blagih primerih bolezni opazimo 1-2 napade na dan, v hudih primerih tetanusa pa se lahko ponovijo do več desetkrat v eni uri, postanejo daljši in pogostejši. Krči se pojavijo nenadoma. Istočasno pacientov obraz dobi boleč izraz in postane cianotičen, konture mišic so bolj jasno začrtane, opistotonus se okrepi. Bolniki stokajo in kričijo zaradi bolečine, poskušajo z rokami prijeti vzglavje, da bi lažje dihali. Telesna temperatura se dvigne, koža (zlasti obraz) se prekrije z velikimi kapljicami znoja, opazimo hipersalivacijo, tahikardijo, težko dihanje, srčni toni so glasni, krvni tlak se poveča. Konvulzivni sindrom se razvije in stopnjuje ob ohranjanju jasne zavesti bolnika, zmedena zavest in delirij se pojavita šele tik pred smrtjo.

Obdobje od konca prvega tedna do 10-14 dneva bolezni je najbolj nevarno za bolnikovo življenje. Metabolična acidoza in močno povečanje presnove povzročata hiperpireksijo, povečano potenje. Težave pri izločanju izpljunka, saj kašelj izzove tetanične konvulzije. Poslabšanje prezračevanja pljuč pogosto prispeva k razvoju sekundarne bakterijske pljučnice. Srce je razširjeno zaradi obeh prekatov, toni so glasni. Jetra in vranica niso povečani. Globoka zastrupitev možganskega debla povzroči depresijo dihanja in aritmijo, oslabitev srčne aktivnosti; možno srčno popuščanje. Zaradi pogostih in dolgotrajnih toničnih konvulzij se razvijejo boleča nespečnost, razdražljivost in nevarnost asfiksije.

V primeru ugodnega izida je obdobje okrevanja dolgo; postopno slabljenje kliničnih manifestacij bolezni traja 2-4 tedne, okrevanje se odloži do 1,5-2 meseca.

Resnost tetanusa določa kombinacija več kazalcev.
- Pri blag tečaj Inkubacijska doba bolezni pogosto presega 20 dni. Trizmus, "sardonični nasmeh" in opistotonus so zmerni, hipertoničnost drugih mišičnih skupin je šibka. Tonične konvulzije so odsotne ali nepomembne, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Simptomi bolezni se razvijejo v 5-6 dneh.
- V primerih zmerni tečaj inkubacijska doba je 15-20 dni. Glavni klinični znaki bolezni se povečajo v 3-4 dneh. Konvulzije se pojavijo večkrat na dan, tahikardija in znojenje sta zmerna, telesna temperatura je subfebrilna ali (redko) visoka.
- huda oblika Za tetanus je značilna skrajšana inkubacijska doba do 7-14 dni, hitro (v 1-2 dneh) povečanje simptomov, značilna klinična slika s pogostimi in intenzivnimi tetaničnimi krči (večkrat v eni uri), hudo potenje in tahikardija. , visoka vročina.
-Zelo močan tok odlikuje ga skrajšana (manj kot en teden) inkubacijska doba in fulminantni razvoj bolezni. Tonične konvulzije se pojavijo večkrat v 3-5 minutah. Spremljajo jih hiperpireksija, huda tahikardija in tahipneja, cianoza, grozeča asfiksija.

Ena najhujših oblik generaliziranega descendentnega tetanusa je tetanus Brunnerjeve glave (»bulbarni«). Pojavi se s prevladujočo lezijo mišic obraza, vratu in žrela, s krči požiralnih in medrebrnih mišic, mišic glotisa in diafragme. Običajno pride do poraza dihalnih, vazomotornih centrov in jeder vagusnega živca. Ginekološki tetanus in neonatalni tetanus, ki je eden od pomembnih vzrokov umrljivosti dojenčkov v državah v razvoju, se razlikujeta tudi po resnosti in slabi prognozi. Povezana je s slabimi pogoji za zagotavljanje porodniške oskrbe in pomanjkanjem programov imunizacije za ženske.

Ascendentni tetanus, opažen v redkih primerih, se najprej kaže z bolečino, napetostjo in fibrilarnim trzanjem v eni mišični skupini, kasneje, ko so prizadeti novi ležeči deli hrbtenjače, bolezen pridobi tipične značilnosti generaliziranega procesa.

Lokalni tetanus je redek. Ena od njegovih tipičnih manifestacij, ki se razvije po poškodbah obraza in glave, je Roséjev obrazni paralitični tetanus. Prisotni so trizmus, otrdelost vratu, "sardonični nasmeh", ki se jim pridruži pareza kranialnih živcev. Lezija je običajno dvostranska, bolj izrazita na strani poškodbe.

Pri določanju prognoze tetanusa se veliko pozornosti posveča obdobju med pojavom prvih znakov bolezni (trizmus itd.) In pojavom napadov. Če je to obdobje krajše od 48 ur, je napoved bolezni izjemno neugodna.

Zapleti
Eden od nevarnih zapletov tetanusa je asfiksija. Hkrati obstaja mnenje, da asfiksija in srčni zastoj nista zapleta, temveč manifestacija kompleksa simptomov hudega poteka bolezni. Zapleti so tudi pljučnica, rupture mišic, zlomi kosti, kompresijske deformacije hrbtenice. Povečana hipoksija med konvulzijami lahko prispeva k razvoju krčev koronarnih žil in miokardnega infarkta, srčnega zastoja. V obdobju okrevanja so možne mišične kontrakture in paraliza III, VI in VII parov kranialnih živcev. Neonatalni tetanus lahko zaplete sepso.

Napoved bolezni je vedno resna.

Diagnoza tetanusa

Tetanus je treba razlikovati od histerije, epilepsije, zastrupitve s strihninom, tetanije, encefalitisa in drugih bolezni s konvulzivnim sindromom.

Diagnoza tetanusa temelji na kliničnih ugotovitvah. Specifični simptomi tetanusa, ki se pojavijo že v njegovem začetnem obdobju, so tope vlečejoče bolečine v predelu rane (tudi že zaceljene), trizmus, "sardonični nasmeh", disfagija in otrdelost vratu. Kombinacija teh simptomov je značilna samo za tetanus. Na vrhuncu bolezni se pridružijo boleči tonični krči mišic trupa in okončin (ne v rokah in nogah), na njihovem ozadju pa periodični, nenadno nastali tonični krči, katerih pogostost in trajanje v veliki meri določata resnost. bolezni.

Laboratorijska diagnostika
Pri zgoščevanju krvi zaradi močnega in vztrajnega prekomernega potenja, pa tudi pri sekundarnih bakterijskih zapletih je možna nevtrofilija. Z razvojem tipične klinične slike morda ni potrebna izolacija patogena in njegova identifikacija. Predmet raziskave so material pacienta ali trupla, obvezni in šivalni kirurški material ter zemlja, prah in zrak. Bakterije se običajno nahajajo na mestu vstopa v telo bolnika. Zato je najbolj racionalna študija različnih materialov, odvzetih na mestu poškodbe. V primerih, ko vhodna vrata niso znana, je treba bolnika skrbno pregledati, da bi ugotovili odrgnine, praske, kataralne in vnetne procese. Posebno pozornost je treba nameniti starim brazgotinam po poškodbah, saj lahko patogen v njih ostane dolgo časa. V nekaterih primerih se pregledajo sluz iz nosu, bronhijev, žrela, obloge iz tonzil, pa tudi izcedek iz nožnice in maternice (s poporodnim ali poporodnim tetanusom). Pri bakteriološkem pregledu trupel se upošteva tudi možnost generalizacije okužbe. Za analizo vzamemo kri (10 ml) in koščke jeter in vranice (20-30 g). Za izolacijo patogena se uporabljajo metode, ki so običajne za pridobivanje čistih kultur anaerobnih bakterij.

Pri študiji materiala, vzetega od pacienta ali trupla, vzporedno z bakteriološko analizo odkrijemo tetanusni eksotoksin v biološkem vzorcu pri miših. Da bi to naredili, material zdrobimo, dodamo dvojni volumen fiziološke raztopine, inkubiramo eno uro pri sobni temperaturi in filtriramo. Del filtrata se zmeša s serumom tetanusnega toksoida s hitrostjo 0,5 ml (200 AU/ml) seruma na 1 ml ekstrakta in inkubira 40 minut. Nato eni skupini živali vbrizgamo ekstrakt brez predhodne inkubacije s serumom, drugi skupini pa damo proinkubirano mešanico. V prisotnosti C. tetani se pri živalih prve skupine pojavijo simptomi tetanusa.

Zdravljenje tetanusa

Zdravljenje tetanusa izvajajo v enoti za intenzivno nego in oživljanje s sodelovanjem anesteziologa. Zagotoviti je treba varovalni režim, ki izključuje slušne, vidne in tipne dražljaje. Hranjenje bolnikov poteka skozi sondo ali parenteralno (s parezo prebavil). Izvaja se preprečevanje preležanin: pogosto obračanje pacienta v postelji, glajenje zmečkane postelje in spodnjega perila, čiščenje in redna menjava. Okuženo rano, tudi zaceljeno, zdravimo s tetanusnim toksoidnim serumom (v odmerku 1000-3000 ie), nato pa opravimo temeljito revizijo in kirurško zdravljenje rane s širokimi zarezi s svetilko (za ustvarjanje aerobnih pogojev), odstranitev tujkov, kontaminiranih in nekrotičnih tkiv. Da bi preprečili epileptične napade, je vse te manipulacije najbolje opraviti pod anestezijo. Kasneje je za zdravljenje ran priporočljiva uporaba proteolitičnih encimov (tripsin, kimotripsin itd.).

Za nevtralizacijo eksotoksina tetanusa v krvnem obtoku enkrat intramuskularno dajemo 50.000 ie antitetanusnega seruma ali 1500-10.000 ie (povprečni odmerek 3000 ie) specifičnega imunoglobulina s predhodnim preverjanjem individualne občutljivosti nanje. Ta zdravila je treba dati čim prej, saj tetanusni toksin prosto kroži v krvi največ 2-3 dni, povezani toksin pa ni inaktiviran, kar zmanjša terapevtski učinek. Po uvedbi heterogenega antitetanusnega seruma je treba bolnika opazovati 1 uro zaradi nevarnosti razvoja anafilaktičnega šoka.

Boj proti konvulzivnemu sindromu se izvaja z uporabo sedativov in narkotikov, nevroplegikov in mišičnih relaksantov. V zadnjem času se pogosto uporablja diazepam 5-10 mg peroralno vsake 2-4 ure; v hudih primerih se daje intravensko 10-20 mg vsake 3 ure.Otrokom je zdravilo predpisano intravensko ali intramuskularno pri 0,1-0,3 mg / kg vsakih 6 ur (do največ 10-15 mg / kg / dan). Lahko uporabite injekcijo mešanice 2,5% raztopine klorpromazina, 1% raztopine promedola in 1% raztopine difenhidramina (2 ml vsakega zdravila) z dodatkom 0,5 ml 0,05% raztopine skopolaminijevega bromida. Predpisani so tudi seduksen, barbiturati, natrijev oksibutirat, v hudih primerih - droperidol, fentanil, kurare podobni mišični relaksanti (pankuronij, d-tubokurarin). Z labilnostjo simpatičnega živčnega sistema se včasih uporabljajo zaviralci a- in β-blokatorjev. V primeru motenj dihanja izvedemo intubacijo ali traheotomijo, mišično relaksacijo kombiniramo z mehansko ventilacijo, čiščenje dihalnih poti z aspiratorjem; bolniki dobijo navlažen kisik. Obstajajo poročila o učinkovitosti hiperbarične kisikove terapije.

V majhnih odmerkih se predpisujejo odvajala, v mehur se namesti cevka za izpust plina in kateter (če je potrebno). Za preprečevanje pljučnice je potrebno pogosto obračanje bolnika, prisilno dihanje in kašljanje.

Za preprečevanje in zdravljenje bakterijskih zapletov se uporabljajo antibiotiki - benzilpenicilin 2 milijona enot intravensko v intervalih 6 ur (otroci do 200.000 enot / kg / dan), tetraciklin 500 mg 4-krat na dan (otroci do 30-40 mg / kg). / dan). Uporaba antibiotikov ne izključuje možnosti razvoja pljučnice in drugih sekundarnih okužb.

Boj proti hipertermiji, acidozi in dehidraciji se izvaja z intravenskimi infuzijami 4% raztopine natrijevega bikarbonata, poliionskih raztopin, hemodeza, reopoliglucina, albumina, plazme.

Preprečevanje tetanusa

Epidemiološki nadzor
Za prepoznavanje vzorcev širjenja tetanusa in racionalno načrtovanje preventivnih ukrepov je potrebna poglobljena epidemiološka analiza pojavnosti in izvajanih preventivnih ukrepov. Za oceno kakovosti zdravstvene oskrbe pri poškodbah je treba analizirati njen čas, obseg in naravo. Pri analizi učinkovitosti nujne preventive je treba biti pozoren ne le na njen obseg, ampak tudi na čas izvajanja (čas, ki je pretekel od poškodbe in iskanja zdravniške pomoči). V zvezi s primeri bolezni pri predhodno cepljenih je še posebej pomembna analiza imunskega statusa obolelih. Imunizacija prebivalstva proti tetanusu, izvajanje načrta cepljenja za določene starostne skupine, socialno-poklicne skupine, vključno s podeželskim prebivalstvom, so predmet natančne analize. Imunološki nadzor je sestavni del epidemiološkega spremljanja tetanusa. Omogoča ocenjevanje zaščite različnih kontingentov, zanesljivo presojo cepljenja in kakovosti opravljene imunizacije, pa tudi trajanje imunosti, prepoznavanje najbolj prizadetih skupin prebivalstva in karakterizacijo območij z različnimi stopnjami tveganja okužbe.

Preventivni ukrepi
Nespecifična profilaksa tetanusa je namenjena preprečevanju poškodb v vsakdanjem življenju in pri delu, izključitvi okužbe operacijskih prostorov, pa tudi ran (popkovnih in drugih), njihovega zgodnjega in temeljitega kirurškega zdravljenja. Specifična profilaksa tetanusa se izvaja načrtovano in nujno. V skladu s shemo cepljenja se otroci od dopolnjenega 3. meseca starosti cepijo 3-krat s 0,5 ml DTP cepiva s prvim revakcinacijo v 12-18 mesecih in nadaljnjimi revakcinacijami vsakih 10 let s pripadajočimi zdravili (ADS ali ADS-M) oz. monopreparati (AS) . Po končanem tečaju imunizacije človeško telo dolgo časa (približno 10 let) ohrani sposobnost hitrega (v 2-3 dneh) proizvajanja antitoksinov kot odgovor na ponavljajoče se dajanje pripravkov, ki vsebujejo AS-toksoid.

Nujna profilaksa tetanusa se izvaja po shemi za kakršne koli poškodbe in rane s kršitvijo celovitosti kože in sluznice, opekline in ozebline II-IV stopnje, živalski ugrizi, prodorne črevesne poškodbe, splav v skupnosti, porod zunaj zdravstvenih ustanov. , gangrena ali nekroza tkiva katere koli vrste, dolgotrajni abscesi, karbunkuli. Nujna profilaksa tetanusa vključuje primarno zdravljenje rane in sočasno specifično imunoprofilakso. Glede na predhodno cepljenje bolnikov ločimo pasivno imunizacijo, aktivno-pasivno profilakso, ki jo sestavlja sočasno dajanje tetanusnega toksoida in toksoida, ter nujno revakcinacijo AS za spodbujanje imunosti pri predhodno cepljenih osebah. Nujno imunoprofilakso tetanusa je treba izvesti čim prej in do 20. dne od trenutka poškodbe, ob upoštevanju dolžine inkubacijske dobe tetanusne bolezni.

05.04.2019

Pojavnost oslovskega kašlja v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) skoraj podvojila1, tudi pri otrocih, mlajših od 14 let. Skupno število prijavljenih primerov oslovskega kašlja v obdobju januar-december se je s 5.415 primerov v letu 2017 povečalo na 10.421 primerov v enakem obdobju leta 2018. Pojavnost oslovskega kašlja od leta 2008 vztrajno narašča...

20.02.2019

Glavni pediatrični ftiziologi so obiskali 72. šolo v Sankt Peterburgu, da bi preučili razloge, zakaj se je 11 šolarjev po testiranju na tuberkulozo v ponedeljek, 18. februarja, počutilo šibko in omotično.

Medicinski članki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

Po tem, ko se bolezen ne razvije. Okrevanje po klinični okužbi s tetanusom ne zagotavlja zaščite pred novo boleznijo. Majhna količina tetanusnega toksina, ki zadostuje za razvoj bolezni, ne zagotavlja proizvodnje potrebnih titrov protiteles. Zato je treba vse bolnike s kliničnimi oblikami tetanusa takoj po diagnozi ali po ozdravitvi imunizirati s tetanusnim toksoidom.

Enciklopedični YouTube

    1 / 2

    ✪ TETANUS ALI KAKŠNA JE NEVARNOST RAN?

    ✪ Nujna profilaksa tetanusa s cepljenjem AS in PSS

Podnapisi

Na žalost živimo v svetu, kjer lahko že majhna rana na koži resno ogrozi človeško življenje. Danes se bomo seznanili s tako nevarno boleznijo, kot je tetanus. Pozdravljeni moji dobri! Bolezen, o kateri bomo govorili danes, je že od nekdaj terjala na tisoče človeških življenj in traja še danes. Prvič je popoln opis tetanusa podal veliki znanstvenik preteklosti Hipokrat, čigar družina je zaradi te bolezni izgubila sina. Vse do konca 19. stoletja medicina ni mogla ugotoviti pravega vzroka tetanusa, vendar so zdravilci in zdravilci njegov razvoj upravičeno povezovali s poškodbami. Povzročitelja bolezni, bacil tetanusa, je leta 1883 izoliral izjemen ruski kirurg Nestor Dmitrijevič Monastyrsky. Toda šele po skoraj pol stoletja, sredi dvajsetih let dvajsetega stoletja, je medicina s prizadevanji francoskega imunologa G. Ramona naredila preboj v zdravljenju tetanusa. G. Ramon je lastnik metode pridobivanja tetanusnega toksoida, ki se še danes uporablja pri cepljenju in ščiti človeštvo pred to hudo boleznijo. Ne bi bilo pomote, če bi rekli, da v skoraj vseh državah tretjega sveta, kjer se cepljenje ne izvaja, število okuženih s tetanusom letno preseže 1 milijon. In zaradi njegovih posledic, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, umre približno 400 tisoč ljudi. Kaj je tetanus in zakaj je tako nevaren? Tetanus ali tetanus je akutna nalezljiva bolezen, ki se prenaša s stikom. Tetanus lahko dobite v katerem koli delu sveta, vendar je velika verjetnost okužbe v primeru poškodbe opažena v vročem in vlažnem podnebju, kjer je prisotnost patogena v tleh izjemno visoka, celjenje ran pa se razteza dolgo časa. dolgo časa. Povzročitelj bolezni je sporna mobilna anaerobna bakterija Clostridium tetani, ki proizvaja enega najmočnejših toksinov na planetu - tetanospazmin. Prisotnost tetanospazmina v telesu v količini le 2 ng na 1 kg teže lahko povzroči smrt. Bakterija živi v črevesju rastlinojedih živali, ptic in človeka, kamor pride z okuženo hrano. Z blatom se tetanusni bacil pojavi v zunanjem okolju, kjer obstaja v obliki spor, ki so zelo odporne na agresivne vplive. Na primer, spore lahko prenesejo temperaturo 90 ° C dve uri. V črevesju gostitelja bakterija ne povzroča motenj. Ko pa patogen vstopi v rano, ki ji primanjkuje kisika, se bakterije razvijejo in razmnožijo iz spor, kar spremlja sproščanje toksinov, ki vplivajo na živčni sistem. V veliki večini primerov se okužba s tetanusom pojavi kot posledica poškodbe nog. Zaradi tega ljudje imenujejo tetanus tudi "bolezen bosih nog". Poškodbe so lahko različne narave: ureznine, vbodi, odrgnine, opekline, ozebline. Tudi banalni drobec lahko povzroči razvoj tetanusa. Najbolj nevarne so vbodne in globoke rane, pri katerih ni dostopa kisika. Tetanospazmin, ki nastane kot posledica vitalne aktivnosti bakterij, prodre v centralni živčni sistem skozi procese živčnih celic, kar moti delovanje hrbtenjače in možganov. Od trenutka okužbe do prvih simptomov tetanusa v povprečju traja približno dva tedna, včasih pa se lahko to obdobje skrajša na 1-4 dni ali poveča na mesec, odvisno od resnosti poteka. Praviloma se bolezen začne akutno. Prvi znak tetanusa je pojav vlečne bolečine in trzanja mišic na mestu okužbe, kjer se je v tem času pogosto rana že popolnoma zacelila. Naslednji najbolj značilen simptom tetanusa je močna napetost in krči žvečilnih mišic, ki povzročajo težave pri odpiranju ust. Po tem se razvijejo konvulzije mimičnih mišic, kar daje obrazu izraz tako imenovanega "sardoničnega nasmeha". Zdi se, da se človek hkrati nasmehne in joka: na čelu se pojavijo gube, palpebralne razpoke se zožijo, ustnice se široko raztegnejo, vogali ust pa se spustijo. Zaradi krča mišic žrela postane bolnik težko in boleče požirati. Zaradi naraščajoče napetosti v eni ali drugi mišični skupini lahko pacient zavzame najrazličnejše, včasih bizarne položaje. Pri hudem tetanusu se zaradi ostrega krča hrbtnih mišic glava vrže nazaj, telo se upogne tako, da lahko roko potisnete med hrbet in posteljo. Neznosni, ostro boleči krči se razširijo po telesu in povzročijo zadušitev, srčno paralizo ali zastoj dihanja. Od najhujših zapletov tetanusa je treba opozoriti na zlome kosti, dislokacije, rupture mišic in kit, ki jih povzročajo hudi mišični krči, in zastrupitev krvi zaradi nanosa sekundarne bakterijske okužbe. V primeru pozitivnega izida bolezni se okrevanje ne pojavi prej kot po 1,5-2 mesecih, obdobje rehabilitacije pa se razteza več let. Zdravljenje tetanusa se izvaja samo v ambulanti na oddelku za intenzivno nego. Brez zagotavljanja kvalificirane pomoči bolnik najpogosteje umre. Kako se zaščititi in zaščititi pred okužbo s tetanusom? Najprej je treba vse rane in praske oprati, obdelati z antiseptikom (vodikov peroksid, raztopina briljantnega zelenega itd.) in nanesti čist, suh povoj. Vendar, ne glede na to, kako skrbno zdravimo rano, v primeru tetanusa to morda ne bo dovolj. Trenutno je osnova tako nujnega kot načrtovanega preprečevanja tetanusa cepljenje, potrebo po katerem smo dovolj podrobno obravnavali v prejšnjih številkah. Če poškodovanec v zadnjih 10 letih ni bil cepljen proti tetanusu, se mora za preprečitev morebitne okužbe takoj obrniti na najbližjo zdravstveno ustanovo za uvedbo antitetanusnega seruma. Ne pozabite, da je tetanus zelo zahrbtna in resna bolezen, ki pogosto vodi v smrt. V primeru, da proti njej niste cepljeni, ne prezrite obiska zdravnika. Lažje se je zaščititi s cepljenjem, kot dolgo in vztrajno zdraviti tako bolezen kot njene posledice! Ne bodite bolni! Všečkajte! Naročite se na kanal! Zdravje vam!

Etiologija

Povzročitelj tetanusa je gram-pozitivni bacil, ki je obvezni anaerob, ki tvori spore, to je, da živi v okolju brez kisika. To je mobilna velika tanka palica z zaobljenimi konci dolžine 4-8 mikronov in širine 0,3-0,8 mikronov, ki ima do 20 dolgih flagel.

Povzročitelj tetanusa spada v kategorijo vseprisotnih (vseprisotnih), a hkrati pogojno patogenih mikroorganizmov. Je pogost prebivalec črevesja ljudi in živali, kjer živi in ​​se razmnožuje brez škode za gostitelja.

Zato je največja kontaminacija s tetanusnim bacilom opažena na kmetijskih površinah z zadostno količino vlage, kjer se bacil nahaja v tleh vrtov, zelenjavnih vrtov, pašnikov in drugih mestih, kjer je kontaminacija s človeškimi in živalskimi iztrebki.

V prisotnosti kisika in temperaturi, ki ni nižja od 4 ° C, tvori spore. Spore so odporne na zunanje vplive: prenesejo segrevanje do 90 ° C 2 uri, pri kuhanju odmrejo šele po 1-3 urah, ko se posušijo, prenesejo segrevanje do 150 ° C, živijo v slani morski vodi do do 6 mesecev. V iztrebkih, zemlji, na raznih predmetih ostanejo več kot 100 let. ] .

Ob pomanjkanju kisika, temperaturi 37 °C in zadostni vlažnosti spore vzklijejo v nestabilno vegetativno obliko.

Povzročitelj tvori tetanusni eksotoksin- eden najmočnejših bakterijskih strupov, ki je po moči slabši le od botulinskega toksina. Toksin se uniči s segrevanjem, izpostavljenostjo sončni svetlobi, alkalnim okoljem. Ne absorbira se skozi črevesno sluznico, zato je varen pri zaužitju.

Zgodba

Mehanizem vpliva

Povzročitelj, ko pride v ugodne razmere, se začne aktivno razmnoževati in proizvaja tetanusni toksin, ki prodre skozi motorična vlakna perifernih živcev in s pretokom krvi v hrbtenjačo, podolgovato medulo in v retikularno tvorbo možganskega debla.

Tetanusni toksin je sestavljen iz tetanospazmina, ki deluje na živčni sistem in povzroča tonične kontrakcije progastih mišic, ter tetanohemolizina, ki povzroča hemolizo rdečih krvničk.

Obstaja paraliza interkalarnih nevronov polisinaptičnih refleksnih lokov. Posledica tega je, da impulzi prihajajo do mišic neusklajeno, kar povzroča stalno tonično napetost skeletnih mišic, kar ima za posledico konvulzije. Poveča se razdražljivost možganske skorje in retikularnih struktur, poškoduje se dihalni center vagusnega živca.

Rigidnost (napetost) mišic se širi iz prizadete okončine na nasprotno, nato na trup, vrat, glavo, nato se pojavijo krči. Lahko pride do paralize dihalnih in srčnih mišic.

Razvrstitev oblik tetanusa

Odvisno od poti okužbe:

  1. Travmatski tetanus (rana, pooperativni, po porodu, novorojenček, po injiciranju, po opeklinah, ozeblinah, električnih poškodbah itd.).

Z lokalizacijo v telesu:

  1. Generaliziran ali generaliziran tetanus (različica je tetanus Brunnerjeve glave ali bulbarni tetanus).
  2. Lokalni tetanus (različica - Roséjev tetanus glave ali obrazni tetanus).

Glede na resnost bolezni:

  1. Svetloba - redko opažena (predvsem pri predhodno cepljenih ljudeh). Simptomi so blagi, temperatura je normalna ali rahlo povišana.
  2. Zmerno - krči in mišična napetost so redki in zmerni. Temperatura se je dvignila.
  3. Huda - razmeroma pogosti in intenzivni konvulzije. Značilen izraz obraza, vročina.
  4. Posebno hudo - encefalitis (Brunnerjev tetanus) s poškodbo zgornjih delov hrbtenjače in podolgovate medule (dihalni center, jedra vagusnega živca, kardiovaskularni center), ginekološki tetanus in neonatalni tetanus.

Klinična slika

Generaliziran (generaliziran) tetanus

Obstajajo 4 obdobja bolezni: inkubacijska, začetna, vrhunska in okrevanje.

Inkubacijska doba pri tetanusu je običajno približno 8 dni, vendar lahko traja tudi do nekaj mesecev. Ko je proces generaliziran, bolj ko je žarišče okužbe oddaljeno od centralnega živčnega sistema, daljša je inkubacijska doba. Čim krajša je inkubacijska doba, tem hujša je bolezen.

Inkubacijska doba neonatalni tetanus povprečno od 5 do 14 dni, včasih od nekaj ur do 7 dni.

Pred boleznijo se lahko pojavi glavobol, razdražljivost, potenje, napetost in trzanje mišic v predelu rane. Neposredno pred pojavom bolezni opazimo mrzlico, nespečnost, zehanje, vneto grlo pri požiranju, bolečine v hrbtu, izgubo apetita. Vendar pa je lahko inkubacijsko obdobje asimptomatsko.

Začetno obdobje traja do 2 dni. Najzgodnejši simptom je pojav dolgočasne vlečne bolečine v območju vhodnih vrat okužbe, kjer je do takrat mogoče opaziti popolno celjenje rane. Skoraj istočasno ali po 1-2 dneh se pojavi trizmus - napetost in konvulzivno krčenje žvečilnih mišic, zaradi česar je težko odpreti usta. V hujših primerih so zobje tesno stisnjeni in je nemogoče odpreti usta.

največje obdobje Bolezen traja povprečno 8-12 dni, v hujših primerih do 2-3 tedne. Njegovo trajanje je odvisno od pravočasnosti pritožbe pri zdravniku, zgodnjega začetka zdravljenja, razpoložljivosti cepljenja v obdobju pred boleznijo.

Razvije se tonična kontrakcija žvečilnih mišic ( ključavnica) in konvulzije obraznih mišic, zaradi česar ima bolnik sardonični nasmeh lat. risus sardonicus: obrvi so dvignjene, usta široko raztegnjena, vogali so spuščeni, obraz izraža tako nasmeh kot jok. Nadalje se klinična slika razvije s prizadetostjo mišic hrbta in okončin ("opistotonus").

Pojavijo se težave pri požiranju zaradi spazma mišic žrela in boleče togosti (napetosti) mišic zatilja. Rigidnost se širi v padajočem vrstnem redu in zajame mišice vratu, hrbta, trebuha in okončin. Pojavi se napetost v mišicah okončin, trebuhu, ki postane trd kot deska. Včasih pride do popolne togosti trupa in okončin, z izjemo rok in stopal.

Pojavijo se boleči krči, sprva omejeni, nato pa se razširijo na velike mišične skupine, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. V blagih primerih se krči pojavljajo večkrat na dan, v hujših primerih trajajo skoraj neprekinjeno.

Konvulzije se pojavijo spontano ali ob manjših draženjih (dotik, svetloba, glas). Med krči je bolnikov obraz pokrit z velikimi kapljicami znoja, postane zabuhel, pomodri, izraža trpljenje, bolečino. Odvisno od napetosti ene ali druge mišične skupine lahko pacientovo telo zavzame najbolj bizarne poze. Bolnik se upogne na postelji v usločen položaj, naslonjen le na pete in zatilje (opistotonus). Vse mišice so tako napete, da lahko vidite njihove konture. Noge so iztegnjene v vrvico, roke so pokrčene v komolcih, pesti so stisnjene.

Nekateri bolniki raje ležijo na trebuhu, medtem ko se njihove noge, roke in glava ne dotikajo postelje. Bolniki občutijo strah, škripljejo z zobmi, kričijo in stokajo od bolečin. V obdobju med konvulzijami se mišična sprostitev ne pojavi. Zavest je običajno ohranjena. Bolnik se močno znoji. Obstaja vztrajna nespečnost. Opaženi so apneja, cianoza, asfiksija.

Mišični krči vodijo do težav ali popolnega prenehanja funkcij dihanja, požiranja, defekacije in uriniranja, motenj krvnega obtoka in razvoja zastojev v notranjih organih, močnega povečanja metabolizma in motenj srčne aktivnosti. Temperatura se dvigne na 41-42 °C.

obdobje okrevanja za katero je značilno počasno, postopno zmanjševanje moči in števila krčev ter mišične napetosti. Lahko traja do 2 meseca. To obdobje je še posebej nevarno za razvoj različnih zapletov.

Vzrok smrti

Najpogostejši vzrok smrti je asfiksija zaradi krča dihalnih mišic, glotisa in diafragme, ki ji sledi paraliza srčne mišice. V nekaterih primerih je vzrok smrti lahko miokardni infarkt, pljučnica, sepsa, pljučna embolija in druge bolezni, povezane z zapleti po tetanusu.

Brunnerjev tetanus, ali bulbarni tetanus - najhujša oblika bolezni, neke vrste splošni tetanus, pri katerem so prizadeti zgornji deli hrbtenjače in medule. Bolezen mine z najhujšo klinično sliko splošnega tetanusa. Praviloma se razvije s poškodbami glave ali vratu.

lokalni tetanus Je redka, predvsem pri predhodno cepljenih osebah. Zanj je značilna lokalna paraliza, ki ne prizadene celotnega telesa. Za bolezen so značilni krči in trzanje mišic na mestu poškodbe, rahlo zvišanje temperature in odsotnost splošnih krčev. Pogosto prehaja v splošni (generalizirani) tetanus.

Tetanus Roséjeve glave. Nekakšen lokalni tetanus se pojavi pri poškodbah glave in vratu, ki se kaže predvsem s paralizo obraznega živca na strani lezije. Lahko napreduje v splošni tetanus ali tetanus Brunnerjeve glave.

novorojenčki trpijo le za splošnim tetanusom.

Zdravljenje

Pacient mora biti takoj hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Zdravljenje vključuje:

  1. Boj proti patogenu v primarnem žarišču okužbe (odpiranje, čiščenje in zračenje rane).
  2. Nevtralizacija tetanusnega toksina z uvedbo antitetanusnega seruma.
  3. Antikonvulzivno zdravljenje (popolna mišična sprostitev).
  4. Zvočno izolirana aseptična škatla
  5. Ohranjanje vitalnih funkcij telesa (umetno prezračevanje pljuč, nadzor srčne aktivnosti).
  6. Preprečevanje in zdravljenje zapletov (boj proti sočasnim okužbam, tromboza), preprečevanje mehanskih poškodb med krči.
  7. Popolna prehrana in nega.

Bolnika namestimo v ločeno zatemnjeno sobo, kjer je izključena možnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem (hrup, svetloba itd.). Vzpostavljen je 24-urni zdravstveni nadzor (post). Bolnik ne sme zapustiti postelje.

Prehrana bolnikov v času viška bolezni je zelo otežena, saj močna mišična napetost onemogoča vnos hrane po sondi in intravensko. Priporočljivo je jesti tekoče izdelke (mleko, juho itd.) Bolniki pijejo vodo voljno in z užitkom.

Obdobje zdravljenja v bolnišnici je od 1 do 3 mesece.

Zapleti

Na vrhuncu bolezni, v ozadju mišičnega spazma in kongestije, se lahko pojavijo bronhitis, pljučnica, miokardni infarkt, sepsa, avtozlomi kosti in hrbtenice, izpahi, rupture mišic in kit, ločitev mišic od kosti, venska tromboza, pljučna embolija, lahko pride do pljučnega edema.

Kasnejši zapleti vključujejo šibkost, tahikardijo, deformacijo hrbtenice, kontrakture mišic in sklepov ter začasno paralizo kranialnih živcev.

Kompresijska deformacija hrbtenice lahko traja do 2 leti.

Po okrevanju lahko oseba začne delati šele po 2 mesecih. Vsaj 2 leti mora biti pod nadzorom nevrologa.

Zelo redko, iz nejasnih razlogov, pride do recidiva (ponavljajoče se manifestacije) bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni poteka v treh smereh:

  1. Preprečevanje poškodb in sanitarno-vzgojno delo med prebivalstvom.
  2. Specifična profilaksa načrtno s cepljenjem proti tetanusnemu toksoidu vsem otrokom od 3. meseca do 17. leta starosti po shemi cepljenja. Odrasle revakciniramo vsakih 10 let.
  3. Nujna profilaksa se uporablja za cepljene in necepljene osebe z:
    1. rane in poškodbe s kršitvijo celovitosti kože in sluznice.
    2. rane in operacije gastrointestinalnega trakta.
    3. opekline in ozebline II-IV stopnje.
    4. porod in splav zunaj zdravstvenih ustanov.