Hranjenje hudo bolnih. Umetno hranjenje bolnika

Umetna prehrana je vnos hranil skozi cevko, fistulo ali klistir, pa tudi intravenozno ali subkutano.

Obstajajo naslednje vrste umetne prehrane.

Hranjenje po cevki. Indikacije za hranjenje skozi želodčno cevko: nezmožnost samostojnega požiranja ali zavračanje hrane (z duševno boleznijo). Tanko želodčno cevko vstavimo skozi spodnji nosni prehod in nazofarinks, nato vzdolž zadnje stene žrela v. Če sonda vstopi v grlo namesto v požiralnik, potem bolnik začne kašljati in pri dihanju skozi sondo vstopa in izstopa tok zraka. Ko je sonda vstavljena, je bolnik v sedečem položaju z glavo rahlo vrženo nazaj. Ko sonda vstopi v požiralnik, se na njen prosti konec namesti lijak, v katerega se vlije 2-3 kozarca tekoče hrane (močna juha z rumenjakom, mleko, sladkarije itd.). Hrano uvajajte počasi, z rahlim pritiskom, večkrat na dan. Če je potrebno, lahko sondo pustimo v želodcu 3-4 tedne. Zunanji konec sonde je lepljivo pritrjen na kožo lica ali ušesa.

Pri nemirnih bolnikih, pa tudi v nezavestnem stanju, gumijasto cevko pritrdimo na kožo ali lica s svilenim šivom, privezanim z isto svileno nitjo. Indikacija za prehranjevanje s tanko sondo, vstavljeno v dvanajstnik ali jejunum, je želodec (za neoperativno izključitev želodca iz prebavnega procesa).

Glede na velike težave za bolnika (sondo pustimo v tankem črevesu 2-3 tedne) in pomanjkanje prednosti pred drugimi metodami zdravljenja peptične razjede, se ta metoda lahko uporablja le v izjemnih primerih.

Prehrana skozi operacijsko fistulo želodca ali tankega črevesa. Indikacije za prehrano skozi fistulo želodca: ostro zoženje ali obstrukcija požiralnika in skozi fistulo tankega črevesa - obstrukcija pilorusa. Ob prisotnosti fistule se sonda vstavi neposredno v ali v tanko črevo. V prvih dneh po operaciji se majhne količine hrane (150-200 ml) vnesejo v želodec 5-6 krat na dan v topli obliki. V prihodnosti se število enkratnih odmerkov zmanjša na 3-4 na dan, količina zaužite hrane pa se poveča na 300-500 ml. Za boljšo prebavo včasih takemu bolniku dajo hrano za žvečenje, da se pomeša s slino. Nato ga bolnik zbere v skodelico, razredči z zahtevano količino tekočine in vlije v lij. S fistulo tankega črevesa se daje 100-150 ml živilske mase. Pri vnosu večje količine se lahko pojavijo krožne mišice črevesja in hrana se izloči nazaj skozi fistulo.

Rektalna prehrana - vnos hranil z uporabo klistirja. Zapolnjuje potrebe telesa po tekočini in v manjši meri po hranilih. Za rektalno umetno prehrano se najpogosteje uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, izotonična mešanica 25 g glukoze in 4,5 g natrijevega klorida na 1 liter vode in raztopine aminokislin. Približno 1 uro pred hranilnim klistirjem se črevesje očisti z običajnim klistirjem. Majhne hranilne klistire (do 200-500 ml raztopine, segrete na t ° 37-38 °, z dodatkom 5-40 kapljic tinkture opija za zatiranje črevesne gibljivosti) lahko dajemo 3-4 krat na dan. Večje količine raztopine (1 liter ali več) apliciramo enkrat po kapalni metodi.

Parenteralna prehrana - vnos hranil intravensko ali subkutano. Uporabite mešanice aminokislin, raztopin glukoze, vitaminov, mineralov. Uvedba teh raztopin se izvaja po navodilih in pod nadzorom zdravnika.

Hrana za hudo bolne se na oddelku prinese v topli obliki na posebnih ogrevanih mizah. Pred jedjo je treba opraviti vse medicinske postopke. Nekaterim bolnikom je treba le pomagati, da se usedejo, prsni koš prekrijejo z oljno krpo ali predpasnikom, drugi morajo nočno omarico premakniti in ji dati polsedeč položaj z dvigom vzglavnika, tretji pa je treba nahraniti. Pri hranjenju hudo bolnega bolnika medicinska sestra z levo roko nekoliko dvigne bolnikovo glavo, z desno roko pa mu prinese žlico ali poseben napajalnik s hrano k ustom. V primeru, da bolnik ne more dvigniti glave, da se ne zaduši, lahko uporabite naslednjo metodo hranjenja. Na nos pivca nataknemo prozorno cevko (premera 8-10 mm in dolžine 25 cm), ki jo vstavimo v usta. Po vstavitvi cevke v usta jo s prsti izvlečemo, nato rahlo dvignemo in nagnemo, hkrati pa za nekaj sekund sprostimo prste, tako da pride hrana v količini enega požirka v pacientova usta (prosojnost cevke omogoča nadzor nad količino zamujene hrane).

umetna prehrana

Pri številnih boleznih, ko bolnika ni mogoče hraniti skozi usta, je predpisana umetna prehrana. Umetno prehranjevanje je vnašanje hranilnih snovi v telo s pomočjo želodčne sonde, klistirja ali parenteralno (subkutano, intravensko). V vseh teh primerih je normalno prehranjevanje nemogoče ali nezaželeno, ker. lahko povzroči okužbo ran ali zaužitje hrane v dihala, kar povzroči vnetje ali gnojenje v pljučih.

Uvajanje hrane skozi želodčno cev

Z umetno prehrano skozi želodčno cevko lahko vnesete katero koli hrano v tekoči in poltekoči obliki, potem ko jo obrišete skozi sito. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se uvedejo mleko, smetana, surova jajca, juha, sluzasta ali pasirana zelenjavna juha, žele, sadni sokovi, raztopljeno maslo in čaj.

Umetno hranjenje skozi želodčno cevko se izvaja na naslednji način:

• 1) sterilno tanko sondo namažemo z vazelinom in vstavimo skozi nosni prehod v želodec, pri čemer se držimo smeri, ki je pravokotna na površino obraza. Ko je 15-17 cm sonde skrite v nazofarinksu, je pacientova glava rahlo nagnjena naprej, kazalec roke vstavljen v usta, konec sonde tipamo in rahlo pritisnemo na hrbet. steno žrela, z drugo roko napreduje naprej. Če bolnikovo stanje dopušča in ni kontraindikacij, potem med uvedbo sonde bolnik sedi, če je bolnik nezavesten, se sonda vstavi v ležečem položaju, če je mogoče, pod nadzorom prsta, vstavljenega v usta. Po uvedbi je treba preveriti, ali je sonda zašla v sapnik: kos vate, kos svilenega papirja je treba prinesti na zunanji konec sonde in preveriti, ali se zibljejo pri dihanju;
• 2) skozi lij (s prostornino 200 ml) na prostem koncu sonde pod rahlim pritiskom počasi vlijemo tekočo hrano (3-4 skodelice) v majhnih porcijah (ne več kot požirek);
• 3) po vnosu hranil se vlije čista voda za izpiranje sonde. Če sonde ni mogoče vstaviti v nosne poti, jo vstavite v usta in jo dobro pritrdite na kožo lic.

Uvedba hrane s klistirjem

Druga vrsta umetne prehrane je rektalna prehrana - vnos hranil skozi danko. S pomočjo prehranskih klistirjev se povrnejo telesne izgube tekočine in soli.

Uporaba prehranskih klistir je zelo omejena. v spodnjem delu debelega črevesa se absorbirajo le voda, fiziološka raztopina, raztopina glukoze in alkohol. Beljakovine in aminokisline se delno absorbirajo.

Prostornina hranilnega klistirja ne sme presegati 200 ml, temperatura vbrizgane snovi mora biti 38-40 ° C.

Hranilni klistir se postavi 1 uro po čiščenju in popolnem praznjenju črevesja. Za zatiranje črevesne peristaltike dodajte 5-10 kapljic tinkture opija.

S pomočjo hranilnega klistirja dajemo fiziološko raztopino (0,9% raztopina natrijevega klorida), raztopino glukoze, mesno juho, mleko in smetano. Priporočljivo je, da 1-2 krat na dan postavite prehranski klistir, sicer lahko povzročite draženje rektuma.

Subkutana in intravenska prehrana

V primerih, ko enteralna prehrana ne more zagotoviti bolnikovega telesa potrebne količine hranil, se uporablja parenteralna prehrana.

Tekočino v količini 2-4 litre na dan lahko dajemo kapalno v obliki 5% raztopine glukoze in raztopine natrijevega klorida, kompleksnih fizioloških raztopin. Glukozo lahko dajemo tudi intravensko kot 40% raztopino. Aminokisline, potrebne za telo, lahko vnesemo v obliki proteinskih hidrolizatorjev (aminopeptid, L-103 hidroliza, amino kri), plazme.

Pripravki za parenteralno prehrano se najpogosteje dajejo intravensko. Če je potrebno, njihova pogosta in dolgotrajna uporaba povzroči kateterizacijo žil. Manj pogosto se uporabljajo subkutani, intramuskularni, intraarterijski načini dajanja.

Pravilna uporaba parenteralnih zdravil, strogo upoštevanje indikacij in kontraindikacij, izračun potrebnega odmerka, upoštevanje pravil asepse in antiseptikov lahko učinkovito odpravi bolnikove različne, vključno z zelo hudimi, presnovnimi motnjami, odpravi pojav zastrupitve telesa. , normalizira delovanje različnih organov in sistemov.

medicinska prehrana bolniško hranjenje

Pod umetno prehrano razumemo vnos hrane (hranil) v bolnikovo telo enteralno, to je skozi prebavila, in parenteralno - mimo prebavil.

Bolnike, ki sami ne morejo požirati ali nočejo jesti, je treba hraniti po želodčni sondi, s hranilnimi klistirji ali parenteralno. Možno je identificirati glavne indikacije za umetno prehrano bolnikov: obsežne travmatske poškodbe in otekanje jezika, žrela, grla, požiralnika; nezavestno stanje; obstrukcija zgornjega gastrointestinalnega trakta (tumorji požiralnika, žrela itd.); zavračanje hrane pri duševnih boleznih, končna faza kaheksije.

Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:

Ločene porcije (delne

Kapljajte, počasi, dolgo;

Samodejno prilagajanje vnosa hrane s pomočjo posebnega razpršilnika.

Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadni napitek, mlečna mešanica), mineralna voda; Uporabljajo se lahko tudi homogene prehranske konzervirane hrane (meso, zelenjava) in mešanice, uravnotežene glede vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralnih soli in vitaminov. Za enteralno prehrano uporabite naslednje hranilne mešanice.

Mešanice, ki prispevajo k zgodnji obnovi v tankem črevesu funkcije vzdrževanja homeostaze in vzdrževanja ravnovesja vode in elektrolitov v telesu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarne, kemično natančne hranilne mešanice - za hranjenje bolnikov s hudimi prebavnimi motnjami in očitnimi presnovnimi motnjami (odpoved jeter in ledvic, diabetes mellitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin - valyan, levcin). izolevcin) itd.

Polelementno uravnotežene hranilne mešanice (praviloma vključujejo celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov s prebavnimi motnjami: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen itd.

Polimerne, uravnotežene hranilne mešanice (umetno ustvarjene hranilne mešanice, ki vsebujejo vsa glavna hranila v optimalnem razmerju): suhe hranilne mešanice Ovolakt, Unipit, Nutrison itd.; tekoče hranilne mešanice, pripravljene za uporabo ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

Modularne hranilne mešanice (koncentrat enega ali več makro- ali mikroelementov) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za obogatitev dnevne prehrane ljudi: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" in drugi Obstajajo beljakovinske, energetske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. Te mešanice se ne uporabljajo kot izolirana enteralna prehrana bolnikov, saj niso uravnotežene.

Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti poteka bolezni, pa tudi od stopnje ohranjenosti funkcij prebavil. Torej, z normalnimi potrebami in ohranjanjem funkcij FA "G, so predpisane standardne hranilne mešanice, v kritičnih in imunsko pomanjkljivih stanjih - hranilne mešanice z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih beljakovin, obogatenih z mikroelementi, glutaminom, argininom in omega-3. maščobne kisline, v primeru disfunkcije noči - hranilne mešanice z vsebnostjo visoko biološko dragocenih beljakovin in aminokislin. Z nedelujočim črevesjem (črevesna obstrukcija, hude oblike malabsorpcije) je bolniku prikazana parenteralna prehrana.

Pri hranjenju bolnika skozi sondo lahko vnesete katero koli hrano (in zdravila) v tekoči in poltekoči obliki. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se dodajo smetana, jajca, juha, sluzasta zelenjavna juha, žele, čaj itd.

Za hranjenje potrebujete: 1) sterilno želodčno cevko s premerom 8-10 mm; 2) 200 ml lij ali brizgo Janet; 3) vazelin ali glicerin.

Pred hranjenjem orodje skuhamo in ohladimo v vreli vodi, hrano pa pogrejemo.

Pred vstavitvijo se konec želodčne sonde namaže z glicerolom. Sondo vstavimo skozi nos in jo počasi premikamo po notranji steni, medtem ko nagibamo bolnikovo glavo. Ko 15-17 cm sonde preide v nazofarinks, je pacientova glava rahlo nagnjena naprej, kazalec vstavimo v usta, zatipamo konec sonde in ga rahlo pritisnemo na zadnjo steno žrela. , z drugo roko napreduje naprej. Če sonda vstopi v grlo namesto v požiralnik, potem bolnik začne močno kašljati. Če je pacient nezavesten in ga ni mogoče posaditi, sondo vstavimo v ležečem položaju, po možnosti pod nadzorom prsta, vstavljenega v usta. Po uvedbi preverijo, ali je sonda zašla v sapnik, za to približajo kos vate zunanjemu robu sonde in pogledajo, ali le-ta pri dihanju niha. Po potrebi se sonda pomakne naprej - v želodec. Na zunanji konec sonde je pritrjen lijak, vanj se v majhnih porcijah vlije hrana. Po hranjenju lahko cevko po potrebi pustimo do naslednjega umetnega hranjenja. Zunanji konec sonde je prepognjen in pritrjen na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.

Včasih se bolniki hranijo s pomočjo kapalnih klistirjev. Hranilni klistir damo šele po sprostitvi rektuma iz vsebine. Raztopine, segrete na 36-40 ° C, se običajno injicirajo v rektum za boljšo absorpcijo - 5% raztopina glukoze, 0,85% raztopina natrijevega klorida. V sodobni medicini se ta metoda redko uporablja, saj je dokazano, da se maščobe in aminokisline ne absorbirajo v debeli juški. Kljub temu se v nekaterih primerih, na primer s hudo dehidracijo zaradi neuničljivega bruhanja, uporablja tehnika. Injiciramo po kapljicah 100-200 ml raztopine 2-3 krat na dan. Majhne količine tekočine lahko vbrizgate z gumijastim balonom.

Parenteralna prehrana (hranjenje) se izvaja z intravensko kapalno injekcijo zdravil. Tehnika dajanja je podobna intravenskemu dajanju zdravil.

Glavne indikacije:

Mehanska ovira za prehod hrane v različnih delih prebavnega trakta: tumorske tvorbe, opekline ali pooperativne zožitve požiralnika, vstopa ali izhoda želodca.

Predoperativna priprava bolnikov z obsežnimi abdominalnimi operacijami, podhranjenih bolnikov.

Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.

Opeklinska bolezen, sepsa.

Velika izguba krvi.

Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavnem traktu (kolera, griža, enterokolitis, bolezen operiranega želodca itd.), Neuničljivo bruhanje.

Anoreksija in zavračanje hrane.

Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin:

Beljakovine - hidrolizati beljakovin, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Maščobe - maščobne emulzije (lipofundin).

Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov.

Krvni pripravki, plazma, nadomestki plazme.

Obstajajo tri glavne vrste parenteralne prehrane.

Popolna - v žilno posteljo se vnesejo vsa hranila, bolnik niti vode ne pije.

Delno (nepopolno) - uporabite samo glavna hranila (na primer beljakovine, ogljikove hidrate).

Pomožno - prehrana skozi usta ni dovolj in je potrebno dodatno dajanje številnih hranil.

Na dan se daje približno 2 litra raztopine.

Pred dajanjem je treba naslednja zdravila segreti v vodni kopeli na temperaturo 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Pri intravenskem kapalnem dajanju "imenovanih zdravil" je treba upoštevati določeno hitrost dajanja: v prvih 30 minutah se raztopine dajejo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa, če bolnik dobro prenaša dajanju zdravila se hitrost dajanja poveča na 30-40 kapljic na minuto.V povprečju dajanje 500 ml zdravila traja približno 3-4 ure.Pri hitrejšem dajanju beljakovinskih pripravkov lahko bolnik doživi občutek vročina, zardevanje obraza in težave z dihanjem.

Kadar pride do zapore hrane skozi požiralnik, se bolnik hrani skozi kirurško ustvarjeno fistulo (gastrostomo). Skozi fistulo se v želodec vstavi sonda, skozi katero se hrana vlije v želodec. Na prosti konec vstavljene sonde je pritrjen lijak in segreta hrana se vnese v želodec v majhnih porcijah (po 50 ml) 6-krat na dan. Postopoma se volumen vbrizgane tekočine poveča na 250-500 ml in zmanjša število hranjenj! do 4-krat. Hkrati je treba zagotoviti, da robovi, gastrostoma niso kontaminirani s hrano, za kar vstavljeno sondo utrdimo z lepljivim obližem, po vsakem hranjenju pa kožo okoli fistule očistimo, namažemo s 96% nanese se etilni alkohol in sterilni suhi povoj.

Za upoštevanje režima terapevtske prehrane v vsakem oddelku je treba organizirati nadzor nad prehrambenimi izdelki, ki jih prinesejo obiskovalci. Hladilniki za shranjevanje hrane morajo biti na vsakem oddelku v oddelkih. Zdravnik in medicinsko osebje sistematično preverja kakovost izdelkov v hladilnikih ali nočnih omaricah.

V klinični prehrani za številne bolezni, zlasti za bolezni želodca, se uporablja delna prehrana v majhnih porcijah. Bolen želodec kot odgovor na manjše draženje izloča več prebavnih sokov kot pri veliki obremenitvi. Včasih, na primer pri povišani telesni temperaturi, ni treba uvesti hrane ob običajnem času, ampak ko se bolnik počuti bolje in lahko jesti, tudi ponoči. V tem primeru se prehrana izvaja delno, predvsem s tekočo in poltekočo hrano, ki ne vsebuje grobih rastlinskih vlaken, da čim manj porabi bolnikovo energijo za prebavo in ne moti njegovega počitka. Pripravljena hrana, kuhana največ 1 uro pred odpremo, se dostavi v distribucijo in bifeje v termovkah, predhodno opranih z vrelo vodo, kot tudi posode s tesno prilegajočimi pokrovi. Omake, maščobe, pripravljena živila, kruh in polizdelki se prevažajo v posebnih zabojnikih. Dosledno je treba upoštevati pogoje skladiščenja in prodaje pripravljene hrane.

20. Vrste hrane. umetna prehrana

Umetna prehrana je vnos hrane v telo bolne osebe.

enteralno

Glavne indikacije za umetno prehrano.

Poškodbe jezika, žrela, grla, požiralnika: edem, travmatska poškodba, poškodba, oteklina, opekline, brazgotine itd.

Motnje požiranja: po ustrezni operaciji, s poškodbo možganov - na-

prekinitev cerebralne cirkulacije, botulizem, s travmatsko poškodbo možganov itd.

Bolezni želodca z njegovo obstrukcijo.

koma.

Duševna bolezen (zavračanje hrane).

Končna faza kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta intrativne terapije, ki se uporablja, kadar je nemogoče na naraven način zadovoljiti energijske in plastične potrebe telesa. V tem primeru se hranila dajejo skozi usta, bodisi skozi želodčno cevko ali skozi intraintestinalno cevko.

parenteralna prehrana(hranjenje) se izvaja intravensko kapalno

dajanje zdravil. Tehnika dajanja je podobna intravenskemu dajanju zdravil

Glede na način prehranjevanja se razlikujejo naslednje oblike prehranjevanja bolnikov.

Aktivna prehrana - bolnik se prehranjuje samostojno.

Pasivna prehrana - bolnik jemlje hrano s pomočjo medicinske sestre. (Tya-

zaželene bolnike hrani medicinska sestra s pomočjo nižjega medicinskega osebja.)

Umetna prehrana - hranjenje bolnika s posebnimi hranilnimi mešanicami

skozi usta ali cevko (želodčno ali črevesno) ali intravensko kapalno

zdravila.

21. Hranjenje pacienta preko gastrostome.

Če ima bolnik obstrukcijo požiralnika (tumorji, brazgotine, rane), mu za rešitev življenja na želodec namestijo gastrostomo, skozi katero se bolnik hrani. potrebno:

pripravite jedi s toplo tekočo in poltekočo hrano;

posadite bolnika;

odstranite prtiček, ki pokriva dovod iz gumijaste cevi, objemko iz cevi;

v odprtino cevke vstavite stekleni lij, ga dvignite, rahlo nagnite, da preprečite možnost iztekanja hrane iz želodca;

vlijte hranilno sestavo ali hrano, ki jo bolni žvečijo, v lij;

ko mešanica hrane zapusti lijak, vanj vlijte čaj ali poparek šipka, da splaknete cev in preprečite gnitje ostankov hrane v njej;

odstranite lij in ga postavite v posebno posodo z raztopino za razkuževanje;

na konec gumijaste cevke položimo sterilno servieto in objemko, ki jo pritrdimo z bandažno zanko, da cevka ne pride ven iz stome.Skozi lij lahko zlijemo morebitne zdrobljene živilske snovi, razredčene s tekočino. Vnesete lahko fino pretlačeno meso, ribe, kosti, mleko, kruh, krekerje. Bolniki lahko sami žvečijo hrano, jo zberejo v skodelico in jo dajo sestri za kasnejši vnos skozi gastrostomo. V tem primeru je treba hrano, ki jo bolnik žveči, razredčiti s potrebno količino tekočine.

umetna prehrana se izvaja, kadar je normalno prehranjevanje skozi usta oteženo ali onemogočeno (nekatere bolezni ustne votline, požiralnika, želodca). Umetno hranjenje se izvaja s pomočjo sonde, ki se vstavi v želodec skozi nos ali usta. (Slika št. 18, B) Lahko se daje parenteralno, mimo prebavnega trakta (intravensko kapljanje). Skozi sondo lahko vnesete sladek čaj, sadne pijače, mineralno vodo brez plina, juhe itd. V količini 600-800 ml / dan. postopek umetno hranjenje medicinska sestra naredi takole: pripravi sterilno tanko želodčno sondo, brizgo (s prostornino 20 ml ali Janetovo brizgo) ali lij, 3-4 kozarce hrane. Če ni kontraindikacij, se postopek izvaja v sedečem položaju. Če bolnik ne more sedeti ali je nezavesten, se sondo vstavi v ležečem položaju. Sondo, namazano z glicerinom ali vazelinom, vstavimo 15-17 cm skozi spodnji nosni prehod v nazofarinks, bolnikovo glavo rahlo nagnemo naprej, kazalec vstavimo v usta in, stisnemo ga, sondo vstavimo zadaj. faringealna stena, napredovala v želodec. Ko se prepričate, da je sonda v želodcu, na prosti konec sonde namestite lij ali brizgo in vanjo vlijte majhne porcije tekoče hrane, segrete na telesno temperaturo (po 20-30 ml). Za umetno prehrano s sondo se uporabljajo mleko, smetana, surova jajca, raztopljeno maslo, sluzasta in pretlačena zelenjavna juha, juhe, sokovi, kakav in kava s smetano, želeji, raztopine glukoze. Skupna enkratna količina hrane je 0,5-1 l. Po hranjenju se lijak ali brizga odstrani, sonda pa ostane in jo pritrdi na bolnikovo glavo.

Potreba po posebnih prehranskih omejitvah in/ali dodatkih je odvisna od diagnoze. Prijavite se v obrazec peroralna uporaba, sonda ali parenteralna prehrana. Pri peroralnem hranjenju se konsistenca hrane spreminja od tekoče do pireja ali od mehke do trde; pri hranjenju po sondi in uvedbi parenteralnih formulacij je treba določiti njihovo koncentracijo in osmolalnost. Enteralna prehrana je indicirana, kadar peroralna pot vnosa hrane ni mogoča ali prebavila ne morejo absorbirati sestavin hrane. Podobne situacije se pojavijo pri anoreksiji, nevroloških motnjah (disfagija, cerebrovaskularne motnje), malignih novotvorbah. Pri enteralni metodi se uporabljajo nazogastrične, nazoduodenalne, jejunostomalne in gastrostomalne sonde, ki se namestijo z endoskopskimi tehnikami. Uporaba plastičnih ali poliuretanskih sond majhnega premera je upravičena zaradi nizke incidence zapletov, kot so nazofaringitis, rinitis, vnetje srednjega ušesa in strikture. Na klinikah se uporabljajo različne formule za hranjenje po sondi, vendar jih načeloma lahko razdelimo v dve kategoriji.

riž. 18. A - Hranjenje hudo bolne osebe.

B - Hranjenje hudo bolnega preko gastrostomalne sonde.

Lahke formule. Sestavljeni so iz di- in tripeptidov in (ali) aminokislin, glukoznih oligosaharidov in rastlinskih maščob ali srednjeverižnih trigliceridov. Ostanek je minimalen in zahteva rahlo obremenitev prebavnih procesov za asimilacijo. Takšne mešanice se uporabljajo pri bolnikih s sindromom kratkega črevesa, delno črevesno obstrukcijo, insuficienco trebušne slinavke, NUC (ulcerozni kolitis), radiacijskim enteritisom in črevesnimi fistulami.

Popolnoma tekoče prehranske formule - vsebujejo kompleksen nabor hranil in se uporabljajo pri večini bolnikov z delujočim prebavnim traktom. Bolusno hranjenje se začne z vnosom v cevko vsake 3 ure 50-100 ml izotonične ali rahlo hipotonične raztopine hranilne mešanice. Ta volumen se lahko poveča s postopnim dodajanjem 50 ml na hranjenje, če bolniki to prenašajo, dokler ni dosežena dnevna količina hranjenja. Ravnovesje v želodcu ne sme preseči 100 ml 2 uri po hranjenju. Če se volumen poveča, je treba naslednje hranjenje odložiti in po 1 uri izmeriti želodčni ostanek. Neprekinjena želodčna infuzija se začne z vnosom hranilne mešanice, razredčene za polovico, s hitrostjo 25-50 ml / h. Glede na to, da bolnik to prenaša, se hitrost infundiranja in koncentracija hranilne mešanice povečata, da zadostita potrebnim potrebam po energiji. Med hranjenjem mora biti vzglavje bolnikove postelje dvignjeno.

Zapleti pri enteralni prehrani.

1. Driska.
2. Razteg želodca ali zadrževanje v želodcu.
3. Aspiracija.
4. Elektrolitsko neravnovesje (hiponatremija, hiperosmolarnost).
5. Preobremenitev.
6. Odpornost na varfarin.
7. Sinusitis.
8. Ezofagitis.

Enokomponentne hranilne raztopine beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob lahko združimo za ustvarjanje formul, namenjenih reševanju specifičnih težav, na primer visokoenergijski nizek delež beljakovin in natrija za podhranjene bolnike s cirozo, ascitesom in encefalopatijo.

parenteralna prehrana. V primerih, ko bolnik ne more normalno jesti ali se njegovo stanje poslabša, je potrebna delna ali popolna parenteralna prehrana. Indikacije za popolno parenteralno prehrano (TPN): 1) podhranjeni bolniki, ki ne morejo normalno jemati ali asimilirati hrane; 2) bolniki z regionalnim enteritisom, ko je potrebno razbremeniti črevesje; 3) bolniki z zadovoljivo prehranjenostjo, ki potrebujejo 10-14 dni abstinence od peroralnega vnosa hrane; 4) bolniki s podaljšano komo, ko je nemogoče hraniti po cevki; 5) za izvajanje prehranske podpore bolnikom s povečanim katabolizmom zaradi sepse; 6) bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, ki moti naraven način prehranjevanja; 7) za profilaktične namene pri bolnikih s hudo podhranjenostjo pred prihajajočim kirurškim posegom.

Načeloma naj PPP zagotavlja 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg telesne teže, količina zaužite tekočine pa naj bi bila 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) na dan. Tej količini je treba dodati količine, ki ustrezajo izgubam zaradi driske, skozi stomo, med sesanjem skozi nazogastrično sondo in drenažo fistule.

Pri bolnikih z oligurijo mora biti bazalna količina infundirane tekočine 750-1000 ml, ki se ji doda volumen, ki ustreza izločenemu urinu in drugim izgubam. V prisotnosti edema je vnos natrija omejen na 20-40 mmol / dan. Pozitivno dušikovo ravnovesje običajno dosežemo z vnosom 0,5-1,0 g aminokislin na 1 kg telesne teže na dan, skupaj z infuzijo neproteinskih energijskih komponent. Največji učinek varčevanja z beljakovinami ogljikovih hidratov in maščob pade na dieto 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg na dan idealne telesne teže. Da bi zagotovili zadostno nebeljakovinsko kalorično prehrano, se ogljikovi hidrati in maščobe dajejo skupaj z aminokislinami, za to pa se uporablja majica v obliki črke Y. Mešanica, v kateri lipidi zagotavljajo polovico energijskih potreb, se približa sestavi normalne prehrane, ne povzroča niti hiperinzulinizma niti hiperglikemije in odpravlja potrebo po dodatnem dajanju insulina. zapleti, povezani z uvedbo katetra vključujejo: pnevmotoraks, tromboflebitis, katetrsko embolijo, hiperglikemijo (z infundiranjem hipertonične raztopine glukoze). Pri dolgotrajni parenteralni prehrani se lahko razvije diseminirana kandidoza. Hipokalemija, hipomagneziemija in hipofosfatemija lahko povzročijo zmedenost, epileptične napade in komo. Če je vsebnost natrijevega acetata v formuli neustrezna, se lahko razvije hiperkloremična acidoza. Hipoglikemija se lahko pojavi z nenadnim prenehanjem PPP, njena geneza je sekundarna in je posledica relativnega presežka endogenega insulina. Hitrost infundiranja postopoma zmanjšujemo v 12 urah ali pa izvajamo nadomestno injiciranje 10 % raztopine dekstroze za več ur.