Poševne dimeljske kile. Direktna dimeljska kila Desnostranska poševna dimeljska kila

Slika 1. Shematski prikaz dimeljske kile Dimeljska kila (IG) je bolezen, pri kateri trebušni organi štrlijo pod kožo skozi naravne odprtine v dimeljskem predelu trebuha. To je le ena od vrst kile, vendar po pogostosti pojavljanja zaseda vodilno mesto pri ljudeh srednjih let in starejših. (slika 1)

Dimeljska regija pri moških in ženskah ima obliko trikotnika, ki ga omejujejo medsebojno pravokotne črte, ki potekajo skozi sramno stičišče od spodaj in najbolj štrleči del medenične kosti od strani.

Moški imajo popolnoma drugačno anatomijo tega področja kot ženske. Zelo pomembna struktura poteka v dimeljski regiji moškega - semenčici, ki vsebuje arterijo, venski pleksus in vas deferens. Prvi od njih dovaja kri v moda, venski pleksus odvaja kri v trebušno votlino (z stagnacijo krvi se lahko razvije varikokela), sperma pa se odstrani iz mod skozi semenovod.

Glavna zaščitna pregrada dimeljske regije so mišice in fascija - močna struktura vezivnega tkiva, ki ovija mišice in služi kot njihova zaščita. Zunanja poševna, notranja poševna in prečna mišica omejujejo dimeljski kanal, prečna fascija pa deluje kot njegova zadnja stena. Šibkost zadnje stene povzroča dimeljsko kilo.


Slika 2. Anatomska zgradba kile Anatomska zgradba kile (slika 2) je naslednja:
  • Hernialna odprtina je obroč, ki je sestavljen iz gostega vezivnega tkiva, skozi katerega organi štrlijo pod kožo. Na tem mestu lahko pride do poškodbe kile. Velikosti se razlikujejo od 2-3 cm do 10-15 cm z dimeljsko kilo. Vendar pa so ozke hernialne odprtine tiste, ki pogosteje posegajo v vsebino hernialne vrečke.
  • Hernialna vreča je del peritoneja (tanka membrana, ki pokriva trebušne mišice od znotraj), ki je izstopil skozi hernialno odprtino pod kožo. Hernialna vrečka je lahko dolga do 2-3 cm, včasih pa doseže ogromne velikosti do 30-40 cm.
  • Hernialna vsebina - lahko je kateri koli mobilni organ trebušne votline. Včasih lahko pri dimeljski kili celotno tanko črevo (približno 4 metre), vranica, slepič, del debelega črevesa, celoten omentum (organ, sestavljen iz maščobnega tkiva, ki pokriva vse trebušne organe) preseže trebušno votlino. .

Vrste dimeljske kile

Glede na izvor hernialne vrečke so kile:

  1. Prirojene - nastanejo, ko ni zaraščanja nožničnega odrastka trebušne votline, ko se moda spustijo v mošnjo še pred rojstvom. So le poševne.
  2. Pridobljene - pojavljajo se predvsem pri odraslih, ki doživljajo močan fizični napor. Oba sta ravna in poševna.

Po anatomski klasifikaciji so kile naslednje vrste:


Druga pomembna klinična klasifikacija, od katere je odvisna izbira zdravljenja:


Slika 4. Strangulirana dimeljska kila
  • zmanjšan PG - za katerega je značilno neodvisno ali s pomočjo rok zmanjšanje vsebine kile v trebušno votlino. Običajno so to majhne kile in v začetni fazi razvoja, ko adhezije med tkivi še niso nastale;
  • nereducibilni PG - se pojavi pri dolgotrajni prisotnosti kile, ko je hernialna vreča s prirastki povezana s podkožnim maščobnim tkivom. Hkrati kile ni mogoče namestiti v trebušno votlino, vendar njena vsebina ni napeta in se lahko rahlo zmanjša ali poveča;
  • strangulirana PG - v primeru strangulacije ni mogoče niti z zunanjo pomočjo nastaviti vsebine kile v trebušno votlino. V tem primeru je hernialna vrečka napeta, boleča. (slika 4)

Če želite ugotoviti, ali je dimeljska kila zadavljena ali ne, lahko opravite preprosto nalogo - držite kilo z roko, morate večkrat zakašljati. Če se hkrati poveča in zmanjša hernialna izboklina, se kila zmanjša. V nasprotnem primeru, če pri kašljanju štrlina ne spremeni velikosti in boli še naprej, je najverjetneje kila zadavljena!

Zelo pomembno si je zapomniti, da je v primeru vkleščene kile potrebna nujna operacija!

Vzroki dimeljske kile

Med glavnimi vzroki dimeljske kile so naslednji:

  • genetska anomalija – pri kateri gre za gensko pogojeno oslabelost vezivnega tkiva. V tem primeru se lahko razvijejo ne le dimeljske kile, temveč tudi femoralne, popkovne, pa tudi ukrivljenost hrbtenice, značilne dislokacije sklepov;
  • prirojena patologija - značilna je nepopolna zaraščanje procesa peritoneuma, ki se pojavi pri vseh fantih v dimeljski regiji pred rojstvom in se mora zapreti v prvem obdobju življenja;
  • prekomerna telesna aktivnost - trdo delo, profesionalni šport, dvigovanje uteži;
  • travma;
  • težave z gastrointestinalnim traktom - zaprtje;
  • poškodbe živčnega sistema - možganska kap z razvojem paralize na eni strani telesa.

Simptomi dimeljske kile ali kako ugotoviti njeno prisotnost?

Glavni simptom dimeljske kile pri moških je pojav izbokline v dimljah. V tem primeru je potreben zunanji pregled dimeljskih predelov. Treba je opozoriti, da lahko izboklina izgine z normalnim položajem telesa, vendar pri kašljanju ponovno prodre v kožo in postane vidna.

Pri palpaciji (palpacija telesa z rokami) dimeljske regije v prisotnosti kile lahko začutimo okroglo tvorbo, mehke konsistence, elastične, zmerno ali neboleče.

Če se pojavi tvorba ali izboklina, morate roko položiti na dimeljsko kilo in hkrati zakašljati, če se izboklina poveča in zmanjša v volumnu, to pomeni, da je kila zmanjšana / nepopravljiva. Če se med kašljanjem velikost kile ne spremeni, potem to kaže na poškodbo kile in je potreben nujni kirurški poseg. Ta študija se imenuje simptom "potiska kašlja".

Z znatnim povečanjem izbokline se lahko določi celo v mošnjici in je ogromen. V tem primeru je treba opraviti ultrazvok za razlikovanje hernialne vsebine od vsebine skrotuma.

Ni treba razlikovati med direktno ali poševno dimeljsko kilo, to je praktičnega pomena le za kirurga.

Kaj storiti s pojavom dimeljske kile?

Tukaj je recept zelo preprost – brez panike, če gre za preprosto vpravljivo ali nevpravljivo dimeljsko kilo. Načrtovano morate priti na pregled h kirurgu in nato opraviti operacijo.

Če pa odkrijete strangulirano dimeljsko kilo, morate takoj poklicati rešilca ​​in biti hospitalizirani na kirurškem oddelku. Če se je kila zmanjšala sama od sebe v 2 urah, je potreben zdravniški nadzor vsaj 2 dni, v drugih primerih pa je potrebna takojšnja operacija.

Zdravljenje dimeljske kile pri moških

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje dimeljske kile brez operacije vključuje vpliv na glavne vzroke njenega razvoja: zmanjšanje telesne aktivnosti, prehrana, ki ne povzroča zaprtja, izogibanje dolgotrajni statični obremenitvi, zdravljenje kroničnih bolezni dihal, ki povečujejo intraabdominalno pritisk.


Slika 5. Učinkovitost bandažnega pasu za zdravljenje dimeljske kile je zelo nizka Moškim zelo pogosto priporočajo uporabo bandažnega pasu za dimeljsko kilo, ki mu zmotno pripisujejo velik zdravilni učinek. Vendar ga je treba uporabiti le, če je operacija kontraindicirana, na primer v primeru onkološke patologije, hude sočasne patologije živčnega, kardiovaskularnega sistema. Pri nereducibilnih kilah je uporaba povoja kontraindicirana. (slika 5)

Kirurgi ne priporočajo nošenja povojnega pasu tudi v prisotnosti zmanjšane dimeljske kile, saj je njegova učinkovitost zelo nizka, med kasnejšo operacijo pa se odkrije ogromen adhezivni proces, ki lahko povzroči zaplete ali ponovitev.

Tako je uporaba povoja le prisilni ukrep, ki nikakor ne nadomešča operacije.

Kirurško zdravljenje

K kirurški tehniki odprave dimeljske kile je treba pristopiti čisto individualno. Najbolje je, da operacijo izvedete v začetni fazi razvoja kile, ko je še možna redukcija. Pomembna točka je tudi delovanje v jesensko-zimskem obdobju.

Vrsto anestezije izbere anesteziolog glede na značilnosti pacientovega telesa - lahko je lokalna anestezija, spinalna anestezija (zdravilo se injicira v cerebrospinalno tekočino, medtem ko se anestezira celoten spodaj ležeči del telesa), epiduralna. anestezija (anestetik se injicira v hrbtenico, medtem ko se anestezira le določen del telesa). predel trupa), splošna anestezija.

Razmislite o nekaterih vrstah kirurških posegov:

Hernioplastika z lastnimi tkivi- sestoji iz odstranitve hernialne vrečke in izvajanja plastične operacije dimeljskega kanala z lastnimi tkivi:


Hernioplastika z mrežico (alograft)- temelji na uporabi sintetičnih materialov za zapiranje tkivnih defektov. pri tej tehniki se uporabljajo nevpojne mrežice iz poliuretana, polipropilena. Glavna prednost pred prejšnjo vrsto plastike je odsotnost napetosti tkiva, večja trdnost umetnega materiala.


Laparoskopska hernioplastika- Kirurgija ne miruje in ta nova vrsta plastične kirurgije se postopoma uvaja v prakso. Ena od njegovih pomanjkljivosti je visoka cena in nizka razširjenost v različnih regijah države. Ta vrsta posega ne zahteva le posebnih instrumentov, ampak tudi visoko usposobljene kirurge.


Pooperativno obdobje

Po načrtovani operaciji hernioplastike dimeljske kile se mora bolnik približno en dan držati počitka v postelji. Po spinalni anesteziji pacient ne čuti spodnjega dela telesa približno 4-6 ur. Ko se občutljivost povrne, se lahko obrnete na bok. Prvi obrok in vodo lahko naredite po 12-24 urah, začnite z običajno juho, želejem, sladkim čajem ali navadno mineralno vodo. Nadalje se prehrana razširi in je dovoljeno jesti običajno hrano za bolnika.

Naslednji dan po operaciji je dovoljeno vstati iz postelje, po možnosti s pomočjo tujcev. Nadalje se bo postopoma pojavila moč in dovoljeno bo samostojno hoditi.

Medicinska terapija:

  • v prvih 3-4 dneh se dajejo zdravila proti bolečinam;
  • antibiotiki (odvisno od trajanja in poteka operacije) 1 do 3 dni;
  • antikoagulanti (zdravila, ki znatno zmanjšajo strjevanje krvi) dnevno 7 dni, če obstajajo sočasne bolezni, starost po 40 letih, debelost, bolezni ven spodnjih okončin.

1-2 meseca je strogo prepovedano opravljati težka fizična dela, voditi morate varčen način življenja, po 2. mesecu morate postopoma povečevati obremenitev.

Zapleti

Morda se zdi, da je dimeljska kila neškodljiva telesna patologija, ki jo je mogoče prezreti. Vendar pa obstajajo zelo hudi zapleti, ki se pojavijo pri dolgotrajni prisotnosti kile pri moškem in lahko povzročijo zelo resne posledice. Tukaj je nekaj izmed njih:

  1. Prizadetost dimeljske kile je zelo resen zaplet, ki se lahko pojavi kadar koli v dnevu, tudi v mirovanju. Toda pogosteje pri fizičnem naporu, ostrem dvigu iz postelje, kašljanju, težavah z uriniranjem. V primeru kršitve v 2 urah je potrebno opraviti operacijo in, če je prizadeti organ sposoben preživeti, ga preprosto nastavite in izvedete hernioplastiko po zgoraj opisanih metodah. Če strangulirani organ ni sposoben preživetja, ga je potrebno odstraniti ali resektirati (delna odstranitev organa) in narediti hernioplastiko.
  2. Akutna črevesna obstrukcija - ta zaplet se pojavi, ko se v trebušni votlini tvorijo adhezije s podaljšano prisotnostjo kile in njenim stalnim zmanjšanjem ali uporabo povoja. Pojavi se lahko tudi pri utesnitvi kile, pri prizadetosti tankega ali debelega črevesa. S tem zapletom je potrebno opraviti laparotomijo (trebušni rez vzdolž navpične črte od popka do pubisa), pregledati vse organe in odpraviti vzrok obstrukcije. Pooperativno obdobje v tem primeru se znatno poveča, je približno 9-12 dni.
  3. Kršitev funkcije črevesnega trakta - se pojavi pri dolgotrajni prisotnosti kile, še posebej, če je velika. V tem primeru večina tankega črevesa vstopi v hernialno vrečko, nato pod kožo, spremeni anatomski položaj črevesja, kar vodi do zaprtja. Edini način za rešitev te težave je operacija.

Posledice

Še enkrat je treba ponoviti - dimeljsko kilo je mogoče zdraviti le kirurško. Nošenje opornice, izogibanje operaciji, samozmanjševanje kile je le začasno in se ne sme uporabljati kot dokončno zdravljenje.

Posledice neoperacije dimeljske kile pri moških, kot smo že omenili, so lahko njena poškodba, nelagodje v dimeljski regiji, bolečina med fizičnim naporom, pojav adhezivnega procesa v trebušni votlini, dolgotrajno zaprtje in asimetrija trebuha. .

Z operacijo po eni od opisanih metod se bo bolnik znebil prej omenjenih težav, povezanih s prisotnostjo dimeljske kile.

Kila je izboklina notranjega organa ali njegovega dela skozi naravno ali umetno odprtino v telesni votlini, imenovano hernialno ustje. Hkrati se ne opazi celovitost membran in kožne obloge. Dimeljska kila se najpogosteje diagnosticira pri močnejšem spolu.

  • Vzroki dimeljske kile pri moških
  • Različice dimeljske kile
  • Dimeljska kila pri moških: simptomi in znaki
  • Diagnostika
  • Posledice in zapleti dimeljske kile pri moških
  • Zdravljenje dimeljske kile pri moških
  • Operacija dimeljske kile
  • Rehabilitacija in okrevanje. vaje
  • Alternativno zdravljenje dimeljske kile pri moških
  • Preventivni ukrepi

Vzroki dimeljske kile pri moških

Hernialna izboklina, ki pri spuščanju skozi odprtino dimeljskega kanala prodre pod kožo, je v veliki meri posledica anatomskih značilnosti njenih sten. V nekaterih primerih se lahko s povečanjem kile celo spusti v mošnjo. Strokovnjaki opozarjajo na več različnih razlogov za nastanek te patologije. Hkrati razlikujejo naslednje dejavnike za nastanek kile:

  • Predpostavimo, da predstavljajo oslabljena mesta, ki se nahajajo v plasti trebušne stene. Sem spadajo: šibkost sten dimeljskega kanala, površinski in globoki dimeljski obroč, oslabljene mišice in vezi.
  • Proizvaja, vključno z vsemi učinki, ki povečujejo pritisk v trebušni votlini in dimljah. Sem spadajo: različne poškodbe, prekomerna telesna teža, intenzivna telesna aktivnost, težave s prebavnim sistemom, disfunkcija genitourinarnega sistema, hud kašelj.

Različice dimeljske kile

Glede na izvor so te patologije razdeljene na prirojene (predstavljajo majhno število kile) in pridobljene.

Glede na anatomsko strukturo strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste kile v dimljah:

  • Neposredna, ki je pridobljena. S to patologijo kila prodre v dimeljski kanal, ne da bi se dotaknila spermatične vrvi.
  • Poševna, ki nastane, ko hernialna vsebina iz peritoneuma prodre v dimeljski kanal v notranji obroč. Ta vrsta kile je prirojena in pridobljena v skoraj vseh starostih.
  • Kombinirano, pogosto vključuje več patologij.

Obstaja tudi delitev takšnih patologij na enostransko (levo ali desno) in dvostransko (na obeh straneh dimelj).

Glede na resnost se zgodi takšna patologija:

  • Začetno (s prvimi manifestacijami), v katerem hernialna vrečka prodre v dimeljski obroč;
  • kanal, v katerem se kila premika vzdolž dimeljskega kanala in ostane v njem, ne da bi se spustila naprej;
  • pravilno dimeljsko, za katero je značilno povečanje velikosti in izhod tvorbe izven kanala;
  • dimeljsko-skrotalno, ki je zadnja stopnja, v kateri se hernialna vsebina spusti v skrotum.

Dimeljska kila pri moških: simptomi in znaki

Na žalost so prvi znaki te patologije skoraj nevidni. Na začetni stopnji razvoja kile se v predelu dimelj pojavi rahla oteklina. Lahko ima različne velikosti. V nekaterih primerih je tako velik, da postane gibanje osebe težko. Sčasoma se izboklina spremeni v velikosti, zlasti z intenzivnim fizičnim naporom ali spremembo položaja telesa.

V veliki večini primerov ima hernialna izboklina zaobljeno obliko. To pomeni, da je v dimeljskem položaju.

Ko se kila oblikuje v dimeljsko-skrotalnem območju, ima kila pri moških podolgovato obliko. Hernialna izboklina je nagnjena k nihanju pri napenjanju ali kašljanju. Jasen znak te patologije je, da prolaps organ v ležečem položaju ne zavzame svojega običajnega mesta.

Pacient ima bolečo, dolgočasno vlečejočo bolečino. Najpogosteje se pojavi v spodnjem delu trebuha in dimljah. S kakršnim koli fizičnim ukrepom se sindrom bolečine intenzivira. Nekateri bolniki imajo pekoč občutek in nelagodje v predelu dimelj. Pri skoraj vseh moških v kasnejših fazah bolezni se poveča uriniranje, kršitev funkcij prebavil. To je posledica kršitve notranjih organov.

Značilni simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo postopoma, čeprav se v redkih primerih dimeljska kila hitro razvije. Tej vključujejo:

  • nelagodje pri hoji in gibanju;
  • povečanje volumna semenčic;
  • bolečina v predelu izbokline ali dimelj;
  • povečanje dimeljskega obroča;
  • slabost in bruhanje;
  • dolgotrajno zaprtje;
  • blato s krvjo.

Včasih lahko dimeljsko kilo pri moških zamenjamo z vodenico moda. Za razlikovanje teh patologij obstajata dve pomembni razliki:

  • z vodenico je testis tako rekoč nameščen znotraj neoplazme, s kilo pa se nahaja na vrhu;
  • pri dimeljski kili je izboklina mehkejša kot pri vodenici.

Diagnostika

Najpogosteje se diagnoza ugotovi po vizualnem pregledu bolnika. Pri pripravi na terapijo bolnika pregledamo z različnimi metodami. Praviloma izvajajo:

  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) vsebine hernialne vrečke in peritoneja. Zahvaljujoč njemu določijo, kaj je v njem, število črevesnih zank in kako se nahajajo.
  • Irrigoskopija, pri kateri se v pacientov anus vnese posebna raztopina, ki je jasno vidna v črevesju na rentgenskih žarkih. Zahvaljujoč tej študiji se oceni vsebina hernialne vrečke in velikost vrat.

Če obstaja sum na zaprto kilo, je predpisana diferencialna diagnoza z nepoškodovano kilo. Med njim se preučijo vsi simptomi in naredi končni zaključek o bolnikovem stanju.

Posledice in zapleti dimeljske kile pri moških

Mnogi bolniki se sprašujejo: zakaj je dimeljska kila nevarna? Če ne začnete pravočasno s terapevtskimi ukrepi, lahko dobite enega najnevarnejših zapletov - poškodbe notranjih organov, kar lahko povzroči nekrozo zadavljenega organa ali razvoj peritonitisa. Nekroza je nekroza tkiv, ki jo spremlja nepopravljivo prenehanje njihovih funkcij. To stanje je zelo nevarno ne le za zdravje pacienta, ampak tudi za njegovo življenje. Pri nekrozi tkiv in organov je potreben takojšen kirurški (kirurški) poseg.

Med manj nevarnimi zapleti te patologije je treba opozoriti:

  • vnetje kile;
  • kršitev hernialne vsebine (retrogradna, parietalna);
  • motnje v delovanju črevesja, izražene v zaprtju, napenjanju in črevesni obstrukciji;
  • težave z diuretiki, kot je zastajanje urina;
  • vnetje testisa;
  • oslabitev spolnih funkcij (izguba moči, poslabšanje spermatogeneze, neplodnost).

Zdravljenje dimeljske kile pri moških

Vse bolnike s to patologijo skrbi vprašanje, kako zdraviti dimeljsko kilo pri moških? V večini primerov je potrebna operacija. To je posledica dejstva, da takšne patologije praktično ni mogoče rešiti brez kirurškega zdravljenja.

Odstranitev dimeljske kile pri moških se izvede z odstranitvijo oblikovane hernialne vrečke in premestitvijo premaknjenega notranjega organa na njegovo mesto.

Praktično ga ne spremljajo resni zapleti. S takšno operacijo ni v vseh primerih zagotovljena ekstrakcija in odstranitev kile. V začetnih fazah razvoja te patologije se uporablja obturacijska plastika. Med to operacijo se neoplazma skozi majhen rez potisne v peritoneum in nato utrdi s posebno mrežico. Vse manipulacije za odpravo te patologije je treba izvesti ob prvih znakih bolezni, potem se verjetnost zapletov zmanjša na nič.

Operacija dimeljske kile

Če je bolniku diagnosticirana "dimeljska kila" in nima kontraindikacij za njeno izvajanje, se mu ponudi operacija, ki vključuje odstranitev nastale hernialne vrečke. Med njim se premaknjeni organ vrne na normalno mesto. Po tem se okrepijo stene dimeljskega kanala. To je mogoče storiti na dva načina:

  • Z ustvarjanjem duplikacije (podvojitev gube aponeuroze z raztezanjem in šivanjem na mišična vlakna).
  • S šivanjem na kanal posebno sintetično mrežico iz posebnih materialov (polipropilen). V tem primeru se uporabljajo različne možnosti tkanja, ki vplivajo na stroške te mreže. Ta postopek se imenuje hernioplastika brez raztezanja notranjih tkiv. Najpogosteje se izvaja endoskopsko.

Sodobne tehnike omogočajo, da je operacija odstranitve dimeljske kile najmanj travmatična. Hkrati je tveganje za ponovitev minimizirano, proces okrevanja pa je kratkotrajen. Ena izmed najbolj priljubljenih metod kirurškega posega je laparoskopija, pri kateri ni šiva v običajnem smislu. Po njej ni običajne brazgotine, saj se operacija izvaja s sodobnimi video orodji, s tremi majhnimi vbodi v sprednjo trebušno steno. Vse manipulacije se izvajajo pod anestezijo.

Obstajajo omejitve pri izvajanju operacije. Tej vključujejo:

  • bolnikova starost;
  • zdravstveno stanje;
  • nestrpnost do zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo.

V prisotnosti ene ali več kontraindikacij za operacijo je bolniku prikazano konzervativno zdravljenje. Zanj se uporabljajo posebni povoji. Povoj za dimeljsko kilo pri moških se najpogosteje uporablja kot ukrep za zaustavitev razvoja patologije. Uporablja se tudi za preprečevanje poškodb hernialne vsebine. Uporablja se tudi za preprečevanje ponovitve po operaciji.

Rehabilitacija in okrevanje. vaje

Po odstranitvi hernialne vrečke je potrebna rehabilitacija bolnika. Ni posebno specifično in ne zahteva posebnih receptov. Po operaciji 1-2 dni lahko bolnik občuti rahlo bolečino, nelagodje na območju posega. Na njihovo intenzivnost vpliva velikost dimeljske kile. V obdobju rehabilitacije se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam. Za nekatere indikacije so predpisani tudi antibiotiki. V večini primerov so predpisana posebna mazila in geli za hitro odstranitev otekline in resorpcijo šiva.

V pooperativnem obdobju je telesna aktivnost kontraindicirana. Zdravnik najpogosteje predpiše posebno dieto, namenjeno zmanjšanju nastajanja plinov v črevesju in preprečevanju zaprtja.

Šele po 2 tednih se lahko večina bolnikov vrne v normalno življenje. Trajanje rehabilitacijskega obdobja je neposredno odvisno od vrste operacije, bolnikovega stanja in možnih zapletov.

V mesecu po kirurškem posegu ni dovoljen vpliv škodljivih delovnih pogojev na osebo. V redkih primerih so opaženi recidivi po operaciji.

Vse vaje za preprečevanje ponovitve dimeljske kile se uporabljajo šele po koncu rehabilitacijskega obdobja. Vsi se izvajajo v ležečem položaju. Med njimi so najučinkovitejši:

  • "vožnja s kolesom";
  • dvig upognjenega kolena proti nasprotnemu komolcu;
  • "škarje" z nogami;
  • stranski krožni gibi nog.

Vajo je treba izvajati vsak dan. Poleg tega se vsak od njih ponovi 40-50-krat.

Alternativno zdravljenje dimeljske kile pri moških

Nekateri se nočejo zateči k operaciji in upajo na kakšne čudežne recepte zdravilcev. Zdravniki so prepričani, da zdravljenje dimeljske kile z ljudskimi zdravili ne le ne izboljša bolnikovega zdravja, ampak lahko poslabša situacijo in povzroči smrtno nevarne zaplete. Med najbolj priljubljenimi metodami za odpravo dimeljske kile z ljudskimi metodami lahko ločimo naslednje:

  • ročno zmanjšanje kile;
  • obkladki z infuzijami zdravilnih zelišč;
  • nanašanje lista kislega zelja ali obkladkov s slanico kislega zelja na izboklino kile;
  • brisanje dimelj s hladnim namiznim kisom (2 žlici kisa v kozarcu vode);
  • drgnjenje štrline s koščki ledu.
  • zaužitje infuzij zdravilnih zelišč. Najpogosteje se za zdravljenje kile uporabljajo zdravilne surovine koruznice, kosmulje, macesna, immortelle in preslice.

Zdravljenje te patologije z uporabo receptov tradicionalne medicine se lahko uporablja le kot dodatna metoda zdravljenja glavnemu, in sicer kirurškemu posegu.

Preventivni ukrepi

Dimeljska kila je dokaj pogost pojav, a če upoštevamo nekatera pravila preprečevanja, je njen nastanek mogoče preprečiti. Ljudje, ki se aktivno ukvarjajo s telesno kulturo, morajo spremljati obremenitve telesa in se ne ukvarjati z dvigovanjem težkih uteži. Najboljši način za preprečevanje takšne kile je redno izvajanje trebušnih vaj. Prav tako pomembno vlogo pri preprečevanju kile igra zavračanje slabih navad, prenajedanje, pravočasno odpravljanje bolezni notranjih organov, ki vodijo do zaprtja in kroničnega kašlja.

Dimeljska kila pri moških je precej resna bolezen, ki lahko, če se ne zdravi pravočasno, povzroči nevarne zaplete, zato je izredno pomembno pravočasno prepoznati simptome te patologije in predpisati pravilno zdravljenje.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti vnetju hrustančnega tkiva še ni na vaši strani ...

In ste že razmišljali o bolnišničnem zdravljenju? To je razumljivo, saj so bolečine v sklepih zelo nevaren simptom, ki lahko, če se ne zdravi pravočasno, povzroči omejeno gibljivost. Sumljivo škrtanje, togost po nočnem počitku, koža okoli problematičnega območja je raztegnjena, otekanje na bolečem mestu ... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Vrste artritisa kolena: ugotavljanje vzrokov

Pomembnost teme je posledica visoke razširjenosti te bolezni pri bolnikih vseh starostnih kategorij in pogoste invalidnosti. Artritis kolenskega sklepa je vnetni proces, ki nastane kot posledica okužbe ali abrazije sklepnega hrustanca.

  • Začinjeno
  • kronično
  • Reaktivno
  • revmatoidni
  • Nalezljiva
  • Sorodni videoposnetki

Obstaja veliko klasifikacij te patologije, odvisno od poteka, vzrokov in mehanizma njenega razvoja. Tu so obravnavane možnosti vožnje s tokom (akutne in kronične) in njegove najpogostejše vrste.

Začinjeno

Za to obliko artritisa je značilen nenaden pojav simptomov in se konča s popolnim okrevanjem ali postane kronična. Vzroki so lahko okužba z bakterijami ali virusi, avtoimunski procesi, travma.

Akutni artritis kolenskega sklepa se kaže s hudo bolečino, ki jo poslabša gibanje. Tkiva, ki obkrožajo koleno, so edematozna, vroča na dotik, pordela. V sklepni votlini se lahko nabere izliv. Bolezen se pojavi v ozadju normalne ali povišane telesne temperature.

kronično

Ta vrsta je lahko samostojna patologija (deformirajoči artritis (artroza) kolenskega sklepa) ali simptom bolezni, kot je revmatizem. Vzroki za njen pojav so bakterije, virusi, poškodbe, prekomerna vadba, alergije.

Značilna lastnost je pojav nepopravljivih sprememb na prizadetem območju.

V zgodnjih fazah kronični artritis kolena morda ne moti bolnikov. Z napredovanjem procesa se pojavita bolečina in oteženo gibanje, zaradi česar morate obiskati zdravnika.

Sprva je prizadeta sinovialna (notranja) membrana kolenskega sklepa, nastane izliv in se kopiči v njegovi votlini. Sledi uničenje hrustanca in kosti. Na njihovo mesto se vrašča vezivno tkivo ali kalus, ki otežuje gibljivost v kolenu.

Stanje se poslabša, ko so v proces vključeni ligamenti in kite, kar vodi do razvoja ankiloze (zlitja kolenskega sklepa) ali kontrakture (zategovanje brazgotinskega tkiva) in nezmožnosti gibanja v njem. Konfiguracija prizadetega območja se spremeni, ud se skrajša.

Glede na klinično sliko in stopnjo bolezni je zdravljenje deformirajočega artritisa kolenskega sklepa možno s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

  1. Treba je zmanjšati obremenitev kolena z omejitvijo gibanja v njem in zmanjšanjem telesne teže.
  2. Koristno je izvajati fizioterapevtske vaje. Moji pacienti uporabljajo preizkušeno zdravilo, zahvaljujoč kateremu se lahko znebite bolečine v 2 tednih brez veliko truda.
  3. Za lajšanje vnetja in bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Sem spadajo mazila, na primer "Fastum - gel", Za zaščito hrustančnega tkiva pred uničenjem se uporabljajo hondroprotektorji ("Rumalon", "Alflutop", "Hialuronska kislina", "Hondroitin sulfat hidroklorid"). Uporabljajo se lahko v obliki tablet ali pa se injicirajo neposredno v votlino. Ta zdravila vsebujejo snovi, ki so po sestavi podobne tistim v hrustancu.
  4. Od poslabšanja lahko pomagata fizioterapija in masaža.

S pojavom nepopravljivih sprememb so indicirane kirurške metode zdravljenja artritisa:

  • Artroskopija kolenskega sklepa, ki vključuje odstranitev uničenih struktur in kostnih izrastkov, ne da bi jih popolnoma odprli, s pomočjo posebne opreme, ki se vstavi skozi majhne luknje.
  • Ko postopek teče, bo bolnik morda potreboval artroplastiko.

Reaktivno

Je posledica infekcijskih lezij prebavil (zastrupitev s hrano) ali urogenitalnega področja (gonoreja, klamidija). Reaktivni artritis kolenskega sklepa se pojavi 1-6 tednov po okužbi, ki ga spremlja rahlo zvišanje temperature, izguba teže, splošna šibkost, otekle bezgavke (zlasti dimeljske).

Zdravljenje reaktivnega artritisa kolena vključuje:

  1. Antibakterijska terapija, namenjena odpravljanju povzročitelja okužbe. Zdravili izbora sta azitromicin in doksiciklin. Dovoljeno je uporabljati eritromicin, ofloksacin, klaritromicin, amoksicilin, jozamicin.
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila.
  3. Glukokortikoidni hormoni ("deksametazon", "diprospan"), ki se lahko uporabljajo v tabletah ali injicirajo v kolenski sklep.
  4. Osnovna terapija ("Metotreksat").

revmatoidni

Ta oblika artritisa je kronična sistemska bolezen vezivnega tkiva kolenskega predela. Pogosteje trpijo ženske, vzroki pa ostajajo neznani. Sprožilni dejavniki so dedna nagnjenost, izpostavljenost virusom (povzročitelji ošpic, parotitis, Epstein-Barrova bolezen, herpes simpleks, pasavec, hepatitis B), hiperinsolacija, hipotermija, zastrupitev, stres in nekatera zdravila.

Predpostavlja se, da je proces avtoimunski. Za zaščito pred antigeni naštetih povzročiteljev se proizvajajo protitelesa, ki se nanje vežejo in tvorijo komplekse, ki jih izločijo celice imunskega sistema.

Klinično se lahko revmatoidni artritis kolenskega sklepa v začetnih fazah kaže z utrujenostjo in zmanjšanim apetitom. Poleg tega se telesna temperatura nenadoma dvigne, pojavi se močan bolečinski sindrom. Tkiva na prizadetem območju so edematozna, vroča, rdeča.

Ko pride do izliva, opazimo balotiranje (lebdenje) pogačice. Napredovanje bolezni vodi do uničenja hrustanca in kostnih struktur.

Posledice gonartroze so kontrakture, atrofija stegenskih mišic, nastanek Bakerjeve ciste.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa kolena predpišite:

  1. nesteroidna protivnetna zdravila;
  2. Glukokortikosteroidi;
  3. Citostatiki: "Azotioprin", "Klorbutin", "D-penicilamin";
  4. Zlati pripravki, na primer "Krizanol";
  5. Zdravila za artritis serije aminokinolinov: "Rezokhin", "Plaquenil";
  6. Za odstranjevanje imunskih kompleksov se uporabljajo plazmafereza in hemosorpcija (metode čiščenja krvi).
  7. Koristna je fizioterapija predela kolena in fizioterapevtske vaje.
  8. Z nepopravljivimi spremembami v sklepu so zgoraj opisane kirurške metode zdravljenja upravičene.

Nalezljiva

Ta vrsta je resna patologija, ki zahteva takojšnjo pozornost. Vzroki so bakterije, virusi ali glivice, ki jih s krvjo prinesejo iz drugih žarišč ali pa pridejo neposredno v sklep med prebojnimi ranami ali kirurškimi posegi.

Infekcijski artritis kolenskega sklepa se kaže kot simptomi akutne bolezni. Zanjo je značilen akuten začetek in visoka telesna temperatura. Bolezen hitro napreduje, uničuje sklep. Z nepravočasnim zdravljenjem se razvije sepsa in bolnik umre.

PREBERITE ŠE: Biokemijski krvni test za revmatoidni artritis

Diagnozo potrdimo s punkcijo (punkcijo) sklepne ovojnice in odvzemom tekočine iz nje (motna z belimi kosmiči). Za določitev povzročitelja se ga obarva po Gramu (odvisno od zgradbe bakterijske stene se lahko tako obarva ali ne;

Artritis je treba zdraviti takoj:

  • Pred identifikacijo patogena je treba uporabiti antibiotike širokega spektra. Prednostno injiciranje "ampicilina" ali "amoksicilina". Po prejemu rezultatov setve se lahko izbere terapija glede na vrsto patogene flore in njeno odpornost na antibiotike.
  • Morda bo potrebna drenaža kolenskega sklepa, ki vključuje pranje njegove votline z aseptičnimi raztopinami po predhodni odstranitvi okužene tekočine iz nje.

Po odstranitvi okužbe, s hudimi poškodbami kosti in hrustanca, se izvaja kirurško zdravljenje artritisa:

  • Resekcija kolenskega sklepa (odstranitev uničenih struktur z njihovo kasnejšo fuzijo - funkcija kolenskega sklepa ni obnovljena);
  • Endoprostetika, pri kateri je slednja popolnoma ohranjena.

Tradicionalno uporabljeni:

  • fizioterapevtske vaje (LFK);
  • krioterapija;
  • sporočilo;
  • magnetoterapija;
  • ultravijolično obsevanje;
  • UHF terapija;
  • elektroforeza;
  • zdravljenje z blatom;
  • terapevtske kopeli;
  • zdravljenje z ozokeritom;
  • lasersko terapijo.

Vsaka metoda ima svoje značilnosti, kontraindikacije in rezultate.

Vadbena terapija je dovoljena za imenovanje le v primeru primarne nerazvite artroze, ko vnetni proces še ni mogel resno poškodovati tkiv. Vsakodnevna vadba pomaga krepiti mišice v predelu kolenskega sklepa.

Vadbeno terapijo je treba izvajati trikrat na dan. Trajanje ene lekcije je najmanj 20 minut. Za starejše bolnike je na voljo lahek sklop treningov.

Sporočilo

Masaža za artrozo se pogosto izvaja, saj pomaga odpraviti mišični krč in izboljša splošno gibljivost sklepov.

Lahko se masirate sami doma, vendar je bolje, da ta postopek opravi specialist, ki pozna vse metode gnetenja, drgnjenja in božanja obolelih tkiv. Za vlaženje med masažo se uporabljajo terapevtska mazila ali navadna olja.

SUF terapija

Srednjevalovno ultravijolično zdravljenje je predpisano za lajšanje bolečin in se izvaja z izpostavitvijo obolelega sklepa ultravijolični svetlobi. Potek zdravljenja - 5-7 postopkov. Rezultati terapije so odprava bolečine med obremenitvijo, zmanjšanje edema in izboljšanje motoričnih funkcij.

UHF terapija

UHF terapijo lahko uporabljamo pri artrozi, osteoartritisu in artritisu. Zdravljenje vključuje izpostavljenost obolelemu sklepu s posebnim električnim tokom različnih frekvenc.

Bolnik mora sedeti na kavču in poravnati noge. Na prizadeti sklep so pritrjene elektrode. Po vklopu naprave se napaja električna energija. Za zdravljenje kolen se običajno uporablja moč 25-30 vatov. Sam postopek se zlahka prenaša, hude bolečine se ne čutijo.

Protibolečinska zdravila za artritis: kako lajšati bolečino z zdravili

Artritis je bolezen sklepov, ki je pogosta predvsem pri starejših bolnikih. In če jih vprašate, vam bodo z veseljem svetovali številne čudežne recepte tradicionalne medicine, ki pomagajo lajšati otekline, vnetja, okorelost sklepov in, kar je najpomembneje, neznosne bolečine.

Tradicionalna medicina ne zanika koristi teh receptov, vendar opozarja, da s pomočjo ljudskih zdravil ni mogoče popolnoma odstraniti vnetja sklepov. Dobre rezultate dajejo, če jih dopolnjujejo pravilno izbrana zdravila: tablete, zdravila proti bolečinam, mazila, geli in injekcije ter različni fizioterapevtski postopki.

Ta članek vam bo pomagal razumeti obilico sodobnih zdravil za zdravljenje artritisa in razumeti, kaj, kako in zakaj ga morate jemati, kdaj so potrebni imunosupresivi in ​​​​kdaj bo pomagal anestetik.

Artritis je skupni izraz, ki se uporablja za številne patologije sklepov. Artritis je razdeljen predvsem glede na potek: obstaja akutna in kronična oblika. Artritis se razlikuje tudi po izvoru:

  • Samostojna oblika;
  • Kot simptom druge bolezni - na primer pri revmatizmu, bolezni, ki prizadene številne notranje organe in sisteme, se vnetje sklepov diagnosticira kot revmatoidni artritis;
  • Kot neželena reakcija na okužbo - če je artritis nastal pod vplivom, na primer, črevesne okužbe, se imenuje reaktiven.

Vzroki za razvoj so lahko dejavniki, kot so dednost in genetska nagnjenost, poškodbe, obraba sklepnih tkiv zaradi starostnih sprememb v telesu.

Očitno je, da pri toliko različnih oblikah bolezni ne more obstajati eno samo zdravilo, ki bi bilo učinkovito za vsak primer.

Ker pa je kljub hitremu pomlajevanju bolezni najpogostejše vnetje sklepov zaradi starostnih sprememb, bomo podrobneje obravnavali zdravila za to obliko bolezni.

Simptomi bolezni se lahko razlikujejo glede na obliko, vendar obstajajo pogosti znaki, po katerih je mogoče prepoznati vnetje sklepov:

  1. Bolečina – lahko je občasna, stalna, ostra, boleča, pekoča ali utripajoča.
  2. Otekanje sklepov.
  3. Omejitev mobilnosti.
  4. Spreminjanje obrisov sklepa.
  5. Krčenje med gibanjem, upogibanjem, počepom, hojo.

Značilnosti uporabe fizioterapije pri artrozi - pregled metod zdravljenja

Fizioterapija je obvezna sestavina zdravljenja artritisa. Z uporabo možnosti fizioterapije lahko izboljšamo presnovne procese in upočasnimo proces uničenja sklepov.

V boju proti artritisu se lahko glede na potek bolezni, stopnjo in fazo njenega razvoja uporabljajo različne metode fizioterapije. Z izrazito prisotnostjo poteka vnetnega procesa v prizadetem sklepu, ki ga spremlja huda bolečina, je treba najprej zmanjšati bolečino in upočasniti vnetni proces.

V takih primerih se lahko uporabijo naslednje metode fizioterapije:

    • zdravljenje z ultrazvokom;
    • akupunktura;
    • elektroforeza;
  • kvarciranje;
  • lahka masaža, ki lahko zmanjša bolečino;
  • termični postopki, ki vplivajo na tkiva, ki se nahajajo v bližini sklepa.

Poleg tega so potrebna zdravila. Treba je poskušati čim bolj zmanjšati obremenitev sklepa, v nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti vleko sklepa. Ročna terapija v akutni fazi razvoja bolezni je prepovedana.

Če so ultrazvok, elektroforeza in akupunktura dali rezultate in je bil vnetni proces v prizadetem sklepu odpravljen, potem lahko preidete na bolj aktivne metode zdravljenja - fizioterapevtske vaje in toplotne postopke.

Vsaka od znanih metod fizikalne terapije ima svojevrsten in edinstven učinek na sklepe, ki jih prizadene artritis. Zato so najučinkovitejši v kombinaciji.

Ultrazvok lahko zmanjša bolečino, deluje antispazmodično in protivnetno, pospeši presnovne in biokemične procese v telesu, poveča pretok krvi in ​​razširi krvne žile.

Vpliv ultrazvoka na sklepe zagotavljata napravi UTP1 in UT5. Metoda izpostavljenosti je labilna, to pomeni, da ultrazvok dovaja sklep z glavo aparata, ki se gladko premika vzdolž njega. Če je treba delovati na majhne sklepe, kot so prsti ali dlani, je treba ščetko potopiti v kopel s toplo vodo in uporabiti poseben vibrator, ki naj bo na razdalji 12 cm od pacientove kože. Priporočeno trajanje izpostavljenosti sklepu je 25 minut.

Elektroforeza je obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja artritisa. Zdravljenje s tokovi se lahko izvaja tudi doma. Če želite to narediti, morate kupiti posebno napravo. Pred nakupom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.

Elektroforeza je postopek, ki vpliva na sklep s tokom različnih frekvenc. Zahvaljujoč temu učinku se izboljša metabolizem, krvni obtok in regeneracija tkiva v sklepu. Elektroforeza lajša bolečine.

PREBERITE ŠE: MOVASIN navodila za uporabo cena pregledi analogi nasveti in navodila 12:19 2019

Vendar elektroforeza morda ni primerna za vse bolnike. Ta postopek ima naslednje kontraindikacije:

  • hipertermija;
  • kožne lezije na območju obolelega sklepa;
  • kovinski vsadek na območju, ki ga je treba prizadeti;
  • prisotnost srčnega spodbujevalnika.

V zadnjem času postajajo vse bolj priljubljene netradicionalne metode zdravljenja. Akupunktura je v orientalski medicini poznana že tisočletja, v naši kulturi pa je postala poznana relativno nedavno.

To je naravna metoda zdravljenja, ki je popolnoma varna. Akupunktura predvsem lajša bolečine pri artritisu. Akupunktura v tradicionalni kitajski medicini je namenjena vzpostavitvi energijskega ravnovesja v pacientovem telesu, zaradi česar se odpravi konflikt med različnimi energijami in bolezen izgine, problem patogenih učinkov vetra, vročine, mraza in vlage, ki v kitajski medicini veljajo za vzroke artritisa, je rešen.

Kremen je še ena tradicionalna metoda fizioterapije zahodne medicine za sklepe, prizadete z artritisom. Kvarcizacija vključuje uporabo ultravijoličnega sevanja, ki ga ustvarja kvarčna svetilka, za razkuževanje prostorov, predmetov in človeškega telesa.

Ultrazvok velja za eno najučinkovitejših metod fizioterapije pri zdravljenju artritisa. Je analgetik in pomaga odpraviti refleksni mišični krč. Dihanje in metabolizem tkiv na prizadetem območju se izboljšata zaradi dejstva, da ultrazvok vpliva na prepustnost celičnih membran, v sklepu se ponovno vzpostavi kislinsko-bazično ravnovesje.

Vendar pa ga z aktivnim razvojem vnetnega procesa ni mogoče predpisati, saj ultrazvok vpliva na prepustnost sten krvnih žil. Dovoljeno je vplivati ​​na ultrazvočne valove na sklepih, katerih vnetje ne spremlja obilno izločanje tekočine.

Pod vplivom ultrazvočnih valov se kolagenska vlakna razcepijo v ločene fibrile, ki se nato ločijo od veziva. Posledično bo nastanek brazgotin na tkivih v predelu obolelih sklepov bistveno manjši.

Ultrazvočno zdravljenje morda ni primerno za vse bolnike. Kontraindikacije vključujejo:

  • srčna ishemija;
  • menopavza (klimakterični artritis);
  • neoplazme v maternici in mlečnih žlezah;
  • ateroskleroza cerebralnih žil;
  • vegetovaskularna distonija;
  • hipertonična bolezen.

Tako lahko za zdravljenje artritisa uporabimo različne metode fizikalne terapije. Ultrazvok in elektroforezo (izpostavljenost tokovom) lahko imenujemo najučinkovitejši v tradicionalni zahodni medicini.

Kitajska medicina predlaga uporabo akupunkture za vzpostavitev energijskega ravnovesja v telesu, ki je ključ do odsotnosti kakršnekoli bolezni. Najbolje je uporabiti vse metode zdravljenja v kombinaciji, s tem boste dosegli največjo učinkovitost.

Ultravisokofrekvenčna (UHF) terapija

Namen: odprava vnetnega procesa pri deformirajočem osteoartritisu, blagem sinovitisu, artritisu.

Kako se izvaja: metoda vključuje izpostavljenost prizadetemu sklepu z neprekinjenim ali impulznim električnim poljem s frekvenco nihanja 40,68 ali 27,12 MHz. Pacienta z iztegnjenimi nogami posedemo na lesen kavč.

Dve elektrodi sta nameščeni na stranskih površinah kolena. Med ploščami in pacientovim telesom se pusti razmik 2-4 cm, s čimer dosežemo visoko gostoto polja v globokih tkivih. Da bi reža ostala nespremenjena skozi celotno sejo, je pod elektrode nameščen perforiran filc ali filc. Naprava je vklopljena in uglašena na resonanco.

Terapija se dozira glede na pacientove toplotne občutke in moč polja. Za zdravljenje kolenskih sklepov se izvajajo nizkotermični odmerki pri trenutni moči 20-30 vatov. Če pacient opazi pretirano močno vročino, se razmak med kolenom in eno od elektrod poveča v sprejemljivih mejah. Trajanje postopka je 5-12 minut. Izpostavljenost je lahko skozi oblačila.

Rezultat: odpravi se edem, aktivirajo se regenerativni procesi v sklepu, izboljšata se prehrana in prekrvavitev sklepnih tkiv. Metoda omogoča doseganje dolgotrajne remisije bolezni, še posebej, če se uporablja v kombinaciji z intraartikularnimi hormonskimi injekcijami.

Potek zdravljenja: 8-12 postopkov. Seje potekajo vsak dan.

Posebne kontraindikacije: trenutna intoleranca, hipotenzija, nosečnost, psihoza.

Učinkovitost metode zdravljenja

Uporaba fizioterapije pri revmatoidnem artritisu lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje in prepreči hitro napredovanje bolezni. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je večkrat na leto indiciran tečaj vzdrževalne fizioterapije, da se zmanjša tveganje za poslabšanje. V nekaterih primerih se nekatere postopke lahko celo priporoča doma.

Odvisno od tega, kateri postopki se izvajajo, lahko učinek in izboljšanje stanja opazimo po prvi seji ali po opravljeni vsaj polovici tečaja. Aktivna fizioterapija, ki uporablja kompleksen učinek hkrati, se pogosto priporoča ženskam v rodni dobi, če nameravajo imeti otroka, za kar je potrebno čim bolj zatreti bolezen.

Poimensko podobni bolezni, kot sta artritis in artroza, pa označujeta različne procese. Čeprav si nista blizu samo po imenu - eden pogosto spremlja drugega.

Fizioterapija je obvezna sestavina medicinskega kompleksa za artrozo. Danes zdravniki uspešno združujejo sodobne fizioterapevtske tehnologije s "starimi", preizkušenimi. V tem članku so opisane značilnosti najbolj priljubljenih in učinkovitih fizikalnih metod za zdravljenje artroze sklepov.

Med metodami toplotnega fizikalnega zdravljenja artroze se pogosto uporabljajo parafinoterapija in ozokeritoterapija. V obeh primerih se na poškodovani sklep nanese predhodno segret material (parafin ali ozocerit) in ga drži določen čas.

V prvem primeru se ogrevanje izvaja v območju od 50 do 70 stopinj, v drugem - 46-50. Prejeti učinki:

  • krvne žile se razširijo;
  • izboljša prehrano in nasičenost tkiv s kisikom;
  • presnovni produkti se odstranijo;
  • lokalna imuniteta se poveča;
  • oteklina, bolečina se zmanjša;
  • tkiva so nasičena z biološko aktivnimi spojinami (ozocerit).

Pomembno je, da kljub visoki temperaturi segrevanja parafina in ozocerita ne pride do opeklin na koži.

POZOR! Ogrevanje obolelega sklepa doma s kakršnimi koli sredstvi je možno le po posvetovanju z zdravnikom, da bi se izognili zapletom.

Laserska terapija za distrofične bolezni sklepnih tkiv je indicirana tako v kroničnem poteku artroze kot v akutnem obdobju. Ima naslednje učinke:

  • aktivira pretok limfe in krvi;
  • zmanjša bolečino;
  • ima protivnetni učinek;
  • spodbuja regeneracijo poškodovanih tkiv;
  • zavira razvoj patologije.

riž. 5-45. poševna dimeljska kila, A) Popolnoma odprt proces peritoneuma s prirojeno dimeljsko kilo, trebušna votlina komunicira s serozno votlino okoli moda; b) s pridobljeno kilo dve votlini ne komunicirata, za hernialno vrečko je zaprt del procesa peritoneja

pravkar imenovana anastomoza. V tem primeru na mestu anastomoze vidimo veliko debelejšo žilo, sama obturatorna arterija pa je precej majhna in nepomembna.

Prej se je ta anatomska sprememba imenovala mrtva korona, kajti pri disekciji hernialnega obroča s strangulirano femoralno kilo na slepo (skozi majhen kožni rez) je rana nenormalno prehodne obturatorne arterije povzročila smrtno nevarno krvavitev. Trenutno, ko se operacije izvajajo s širokim dostopom, ki omogoča širok pregled, je vrednost corona mortis bistveno zmanjšana. V redkih primerih poškodb in krvavitev se žila stisne in ligira ali pa najde mesto njenega odhoda iz epigastrične arterije in tam se izvede ligacija.

Poševna dimeljska kila

Najpogostejša vrsta kile je poševna dimeljska kila. Pogosto se tudi imenuje lateralna (stranska) dimeljska kila, saj se hernialni obroč nahaja v lateralni dimeljski fosi. Hernialna vsebina ne vstopa neposredno v zunanji dimeljski obroč, ampak skozi dimeljski kanal, poševno, zato se kila imenuje indirektna, poševna.

Obstajata dve glavni obliki poševne dimeljske kile: prirojeno in pridobljeno (sl. 5-45 A in b).

Pridobljena poševna dimeljska kila

Pri pridobljeni poševni dimeljski kili je proksimalni del vaginalnega procesa peritoneja izbrisan, vendar tukaj, v območju

dimeljski fosi, kasneje se lahko pojavijo hernialna vrata, skozi katera parietalni peritonej vse bolj štrli in tvori hernialno vrečko. V takih primerih na dnu te vrečke ne bomo našli testisa. (riž. 5-456).

Vedeti je treba, da se tekom življenja lahko med obema seroznima membranama odstopljene nožnične membrane nabere velika količina tekočine.

V takšnih primerih nastane votlina iz majhnega reži podobnega prostora, ki lahko sprejme več sto ml tekočine. To stanje se imenuje hidrokela(hidrokela

riž. 5-46. Vodenica testisnih membran. Samo distalni del peritonealnega procesa je ostal nedotaknjen, njegova votlina se je razširila

riž. 5-47. Vodnica semenčične vrvice. Srednji del procesa peritoneja je ostal nedotaknjen, tam je nastala cista

riž. 5-48. Vodenica testisov in pridobljena poševna dimeljska kila (hernia encystica)

testis, riž. 5-46). Zelo redko se hernialna vreča z vodenico moda poveže s trebušno votlino skozi odprtino, ki ni večja od glavice bucike, medtem ko se v njej nabrana tekočina včasih nenadoma izprazni brez očitnega razloga proti trebušni votlini, hernialna vreča se zmanjša. Tako stanje imenujemo komunikacijska vodenica(hidrokele communicans). Tu naj omenimo še stanje, imenovano vodenica semenčične vrvice(hidrokele funiculi). Pojavi se, če srednji del vaginalnega procesa peritoneuma ostane odprt, v njem se nabira tekočina. (riž.5-47).

Prirojene in pridobljene spremembe se lahko kombinirajo in tvorijo različne kombinacije.

cij. Na primer, lahko se zgodi, da se skupaj z vodenico moda razvije poševna dimeljska kila takšnih dimenzij, da prodre od zgoraj v vodenico. To stanje se imenuje (ne povsem primerno) hernia encystica(riž. 5-48).

Pridobljena poševna dimeljska kila je najpogostejša vrsta kile nasploh. Vaginalni proces peritoneuma je bil izbrisan po rojstvu, vendar se skozi vse življenje v kateri koli starosti - otroštvu, odrasli ali celo senilni - lahko pojavi kila. Hernialna vrečka se nahaja ventralno od tvorb semenčične vrvi znotraj njene vagine. Cev m. cremaster se ovije in zapre semenčico in hernialno vrečko v eni nožnici.

V tipičnih primerih to cevasto nadaljevanje trebušnih mišic spremlja vedno večjo hernialno vrečko skozi zunanji dimeljski obroč v mošnjo. Od tod tudi ime skrotalna kila(scrotalis hernia).

V netipičnih primerih lahko hernialna vrečka pade iz membrane semenčične vrvice in pride med plasti trebušne stene. Najpogosteje (vendar so takšni primeri seveda zelo redki) se hernialna vrečka nahaja pod aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha, med obema poševnima mišicama. (riž. 5-49). V drugih primerih pade med notranjo poševno in prečno trebušno mišico ali pred prečno fascijo. (riž. 5-50), poleg tega včasih celo pred peritoneumom. Kile s takšnimi aberirajočimi hernialnimi vrečkami se imenujejo intraparietalni(interparietalna kila).

Obstajajo tudi takšni primeri, ko dve hernialni vrečki štrlita skozi tipično hernialno odprtino, ena v tipični smeri, vzdolž semenčične vrvice, druga pa med plastmi trebušne stene, interparietalno. Ta oblika kile se imenuje dvoroga kila(bilokularna kila) (riž. 5-51).

Drsna vrsta kile tudi najpogostejši pri pridobljenih dimeljskih kilah. Na desni lahko slepo in ascendentno debelo črevo zdrsneta v hernialno vrečo, na levi - retroperitonealna stena sigmoidnega kolona - lahko nadomestita steno hernialne vreče na določenem, večjem ali manjšem območju.

Za plastiko pridobljenih dimeljskih kil je bilo razvitih veliko kirurških metod, ki se uporabljajo po vsem svetu. Na Madžarskem je operacija trenutno najpogostejša Bassini. Bassini- Padovanski kirurg, je prvič izvedel takšno operacijo 24. decembra 1884. Njegova metoda je hitro pridobila popularnost, kmalu inštitut Bassini v Milanu so poročali o več tisoč takih operacijah brez enega samega zapleta pri celjenju kirurške rane.

Delovanje po metodi Bassini je osnova za najrazličnejše posege. Vse uporabljene metode niso nič drugega kot bolj ali manj

riž. 5*49. Interparietalna kila, 1. Hernialna vreča leži med notranjimi in zunanjimi poševnimi trebušnimi mišicami

riž. 5-50. Interparietalna kila, II. Hernialna vreča se nahaja med prečno trebušno mišico in prečno fascijo

Ryas. 5-51. Bicornuate kila. Ena hernialna vrečka se nahaja na tipičnem mestu, druga - interparietalna

manj spremenjeno delovanje Bassini. Zato spodaj podrobno opisujemo potek te operacije in podajamo njene najpogostejše različice.

Delovanje poBassini. kožni rez izvedemo vzporedno s Pupartovim ligamentom, pri čemer odstopamo od njega do sredine za približno 2 cm. Začenši z anteriorne superiorne iliakalne hrbtenice, se vodi 8-12 cm na zunanji dimeljski obroč (riž. 5-52). Majhne žilice/ki potekajo v podkožnem maščobnem tkivu prerežemo med ligaturami. Hemostaza mora biti zelo temeljita. Med operacijo, običajno v lokalni anesteziji, pod vplivom tonogenega novokaina, se drobne žile običajno krčijo in ne krvavijo, po operaciji pa se ponovno razširijo in začnejo krvaveti. Hematom, ki se pojavi v rani, je najpogostejši vzrok za njeno suppuration.

Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice secira s skalpelom in škarjami vzdolž linije kožnega reza vzdolž vlaken; navzgor - do konca reza na koži, navzdol - med medialno in stransko nogo, prereži vlakna, ki se nahajajo med njimi, odprite zunanji dimeljski obroč (sl. 5-53).

Pred nami se odpre lupina semenčične vrvi s hernialno vrečko, ki se nahaja v njej, in formacijami semenčične vrvi, ki se nahajajo za njo. Zunanji rob odklopljene aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice dvignemo s pinceto in pod njim ležeče tkivo razrežemo s tuferjem. Predzdruževanje se nadaljuje navzdol, dokler ni izpostavljen medialni prosti rob Poupartovega ligamenta. Na spodnjem koncu rane z ostrim

riž. 5-52. Delovanje po Bassini, 1. Linija kožnega reza vzporedna s Poupartovim ligamentom

Jama. 5-5s. Operacija št Bassini, II. Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice je razrezana vzdolž vlaken

riž. 5-54. Delovanje po Bassini, III. Za kremastro je viden Poupartov ligament

z nekaj škarjastimi gibi se lateralni pedikel loči od kremasterja, ki se premakne medialno. Po tem se odpre spodnji konec Poupartovega ligamenta, široko, navikularno pritrjen na sramni tuberkel. (riž. 5-54).

Medialni rob aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice je prav tako topo odrezan od spodaj ležeče notranje poševne trebušne mišice. Lateralno je notranja poševna trebušna mišica mišičasta, medialno pa na lateralnem robu rektus abdominis mišice prehaja v aponeurozo, ki sodeluje pri tvorbi sprednje plošče rektusnega ovoja. Medialni pecelj je mogoče ločiti od kremasterja le z ostrim rezom s škarjami. Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice medialno od roba rektusne mišice se zlahka loči od aponeuroze notranje poševne trebušne mišice na precejšnji razdalji.

Med pripravo se pojavi tanek živec, to je ilio-epigastrični živec, ki poteka poševno od zunaj navznoter po zunanji površini.

notranja poševna mišica v zgornji tretjini rane. Medialno ta živec perforira aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha in gre pod kožo. Temu živcu je treba prizanesti, čeprav ima že tu samo senzorična vlakna, motorična vlakna do notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic so se prej oddaljila od njega.

Če potegnemo aponeurozo zunanje poševne mišice s kavlji, vidimo kremastersko cev, ki je bila lateralno ločena od Poupartovega ligamenta. Z več natančnimi rezi jo medialno ločimo tudi od spodnjega roba notranje poševne mišice in progresivno napredujemo mimo kremasterske cevi. S premikanjem kazalca navzdol v poglobitev Poupartovega ligamenta, dvignite kremastersko cev ločeno od Poupartovega ligamenta, zadnje stene dimeljskega kanala in spodnjega roba notranje poševne mišice trebuha (riž. 5-55). Prst se odstrani, na svojem mestu se drži gumijasta cev, vpeta z orodjem.

riž. 5-55. Delovanje po B(je.iini, IV. Dvignite krsmaster s kazalcem

riž. 5-56. Delovanje po Bassini, V. Zadnja površina kremasterja se sprosti

Cremaster cev dvignemo iz globine rane s pomočjo držala. Tista mišična vlakna, ki so višje, blizu notranjega dimeljskega obroča, še niso ločena, so raztegnjena. Prečkanje jih (riž. 5-56), popolnoma sprostite cremaster cev in jo dvignite ter potegnite bočno.

Temu sledi disekcija hernialne vrečke. V srednjem delu kremasterske cevi je vzdolžno prerezana mišična plast debeline ^ 1-2 mm, notranjost kremasterske cevi se odpre – hernialni mešiček.

Hernialno vrečko prepoznamo po homogeni, nevlaknasti strukturi, morda po hernialni vsebini, ki prosojno prehaja skozi njeno steno. Če je kila stara, hernialno vrečico prepoznamo tudi po mlečno beli barvi zadebeljene brazgotine. Hernialna vrečka je razrezana, njeni robovi so zajeti z instrumenti, odstranjeni iz globine rane. Anatomsko pinceto vstavimo skozi luknjo v globino vrečke, najprej v njen periferni del. S premikanjem pincete v sredinski smeri vstopijo v trebušno votlino (riž. 5-57). Tu vstavimo tudi kazalec, da preverimo točne dimenzije hernialnega ustja in ugotovimo, ali je hernialna vsebina zraščena z vratom hernialnega mešička. Vedno morate pretipati drugo stran, ker je lahko tudi tam hernialni obroč.

Notranjost hernialne vrečke se pregleda: ali ima vsebino? Če najdemo prosto gibljivo črevesno zanko, omentum ipd., najdeno tvorbo z anatomsko pinceto izvlečemo iz dna hernialne vreče in jo skozi hernialno ustje namestimo nazaj v trebušno votlino. Če je omentum zrasel na notranjo površino hernialne vrečke, ga odrežemo med ligaturami. Treba je zagotoviti, da se kila ne izkaže za drsečo, v tem primeru zdrsnjene tvorbe (debelega črevesa) ni mogoče izločiti iz hernialne vrečke. Morebitno ostalo vsebino hernialne vreče vrnemo v trebušno votlino, v hernialno ustje namestimo trak povoja, ki prepreči morebitno povratno štrlenje vsebine iz trebušne votline.

Hernialna vrečka je popolnoma osvobojena okoliških tvorb, kremasterska vlakna, ki so se morda zlila z njo in nastanek semenčične vrvice, so ločena od nje. Glavna naloga je krožno sproščanje hernialne vrečke, ki naj ob koncu priprave visi samo na vratu v hernialnem ustju. To najlažje dosežemo na naslednji način. Kazalec leve roke kirurga se vstavi v hernialno vrečko, v njen periferni del. Vrečka se dvigne iz globine in se potegne ventralno in navzgor. V tem času pomočnik vleče z anatomsko pinceto v nasprotni smeri, tj.

riž. 5-57. Delovanje po Bassini, VI. Anatomska pinceta, vstavljena v votlino odprte hernialne vrečke, vstopi v trebušno votlino

riž. 5-58. Delovanje po Bassini, VII. Na stranski površini hernialne vrečke se naredi vzdolžni rez, tako da se od nje lahko ločijo elementi semenčične vrvice.

navzdol, nastanek semenčic. Med tako raztegnjeno hernialno vrečko in semenčevo vrvico je enostavno najti tisto avaskularno plast, preko katere je enostavno ločiti hernialno vrečko in semenčico drug od drugega.

Najbolje je, da to storite tako: na obeh straneh dvignjene in raztegnjene hernialne vrečke se s skalpelom naredijo vzdolžni rezi vzporedno z žilami, ki potekajo tukaj, tudi najmanjše žile so ločene od vrečke. (riž. 5-58). Žile in semenovod se zadaj razrežejo s škarjami iz dorzalne stene vrečke (riž. 5-59).

Pri dolgotrajni kili, zlasti pri bolnikih, ki so nosili povoj, se lahko vene plexus pampiniformis še posebej tesno zlijejo s hernialno vrečko. Najšibkejše in najbolj prožne adhezije se najpogosteje pojavijo okoli vratu hernialne vrečke, saj se ta del nahaja najgloblje in je manj dovzeten za mehanske obremenitve. V takšnih primerih priprava poteka od vratu vrečke do njenega dna. Krožni mojster-

riž. 5-59. Delovanje po Bassini, VIII. Z zadnje površine hernialne vrečke se s škarjami razrežejo žile in semenski kanal.

riž. 5-60. Delovanje po Bassini, IX. Prazna kilna vreča je zvita in zašita na dnu

riž. 5-61. Delovanje po Bassini, X. Pri drsni kili se hernialna vrečka od znotraj zapre z vrečastim šivom.

osvobodijo ga adhezij z okoliškimi tkivi, disecirajo vrat iz hernialnega obroča. Po tem sledi zaprtje vratu vrečke in amputacija njenega distalnega dela.

Vrat torbe lahko zavežemo na različne načine. Če je vrat vrečke ozek in ne vsebuje zdrsnjene zanke debelega črevesa, potem prazno vrečko primemo z inštrumentom in večkrat zavrtimo okoli lastne osi. To preprečuje možnost zdrsa vanj zanke črevesja. Vrat vrečke na dnu je zašit (riž. 5-60), ligatura je vezana na obeh straneh. Distalno od mesta ligacije se vrečka odreže, amputira

V primeru velikih hernialnih odprtin s širokim vratom hernialne vrečke je slednja s strani lumna zašita okoli vratu z neprekinjenim sivo-seroznim šivom, vezanjem ligature; vrat je zaprt s strani trebušne votline. To je edina primerna metoda, ko gre za drsno kilo. Pri takšni kili se distalno od zdrsa debelega črevesa namesti notranji vretenčni šiv, tako da se črevo ob vezavi ligature stisne proti trebušni votlini. (riž. 5-61). Distalni del hernialne vrečke je odrezan in odstranjen, njen trup je potopljen za hernialno odprtino, mišice nad njim so zaprte. Če se to ne zgodi, to pomeni, da vrečka ni bila odrezana do dna in resekcija ni bila izvedena dovolj visoko, ne tam, kjer se nahaja mesto prehoda v normalni parietalni peritonej.

Po potopitvi trupa hernialne vrečke, natančna hemostaza semenčic. Preverite, ali je vas deferens pomotoma prerezan. Pri odraslih je to cev, ki je gosta na dotik, z debelo steno, okroglega preseka, s premerom 2- 3 mm. Poškodba, prerez tega kanala med operacijo je redek pojav, izkušen kirurg tega nikoli ne bo dovolil. Če pa je do poškodbe vseeno prišlo, je treba njene konce poskusiti zašiti z več tankimi atravmatskimi vozlastimi šivi. Lun predlaga vnos tanke jeklene žice v lumen dveh debel kanala, ki igra vlogo opornice, in jo nato zašijejo skupaj. Na koncu se žica odstrani. Če šivanje obeh čepov kanala ne uspe, testis ne nekrotizira, seveda pa do izliva s te strani ne pride. (hemisterilizacija). Na koncu se rekonstruira kremasterska cev z več prekinjenimi sivo-seroznimi šivi.

Do te faze operacije je njen potek načeloma enak za vse oblike hernioplastike. Pomembne razlike med različnimi metodami so opažene v fazi zaprtje vrat kile in rekonstrukcija ingvinalnega kanala. V nadaljevanju bomo nadaljevali z opisom izvirne metode. Bassini. Poleg globokih šivov se raztegnjeni notranji dimeljski obroč zoži na normalne velikosti in tako obnovi oslabljeno zadnjo steno dimeljskega kanala. Število površinskih šivov

rekonstruira zunanji nacho annulus in sprednjo steno ingvinalnega kanala.

Preden nadaljujemo z nalaganjem zadnje vrste šivov, prečno fascijo in dimeljski srp prekrižamo, tako da tvorimo zadnjo steno dimeljskega kanala. V nadaljevanju bomo za lažjo predstavo plast, ki jo sestavljata ti dve tvorbi, preprosto imenovali transverzalna fascija, kar pomeni mišično anonevrotično ploščo, ki se razteza od spodnjega prostega roba notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic navzdol do proste trebušne mišice. rob Poupartovega ligamenta in tvori zadnjo steno ingvinalnega kanala (riž. 5-62).

Pomemben korak v operaciji je rezanje transverzalne fascije, zato ga bomo podrobno opisali.

Nekaj ​​milimetrov nad Poupartovim ligamentom s skalpelom prerežemo transverzalno fascijo od medialnega roba notranjega dimeljskega obroča do pubičnega tuberkula. Za njim se pojavi peritonealna vreča, prekrita z maščobnim tkivom, ki je ohlapno zraščena z notranjo površino transverzalne fascije.

Na medialnem robu notranjega dimeljskega obroča (hernialno ustje) prehajata epigastrična arterija in dve epigastrični veni v preperitonealno maščobno tkivo od spodaj navzgor in navznoter. (riž.5-63).

Pri veliki hernialni odprtini je prizadeta celotna zadnja stena dimeljskega kanala, spodnji prosti rob notranjih poševnih in prečnih mišic pa je potisnjen navzgor, medtem ko so epigastrične žile potisnjene na sredino. V takšnih primerih se transverzalna fascija prereže nad in dlje od Poupartovega ligamenta.

Peritoneum je ločen od notranje površine transverzalne fascije na top način. To je mogoče storiti enostavno in brez krvavitve. Pred nami se odpre mišično-aponeurotično-fascialna plošča, ki jo tvorijo notranje poševne in prečne trebušne mišice ter za njimi dimeljski polmesec in prečna fascija.

Globoko šivan šivBassini ta plošča je prišita pred odprtino hernialnega obroča namesto spremenjene zadnje stene dimeljskega kanala.

Semevod se umakne v lateralno smer. Zgornja plošča je zašita v približno 1 cm od roba. Šivi se nanašajo s tanko ostro iglo in močnimi nitmi. V tem času asistent pritisne peritonealno vrečko nazaj, da ne moti šiva. Nekateri kirurgi pri šivanju vseh vrst dimeljskih kil uporabljajo žico iz nerjavečega jekla, napeljano skozi tanko atravmatsko iglo. Prednost kovinskega filamenta je, da je veliko močnejši od katerega koli drugega filamenta enake debeline in zanesljiveje sterilizira. (VSros).

Nato namestimo šiv skozi pokostnico sramnega tuberkula in Pupartov ligament (glej sliko 5-63).

riž. 5-62. Delovanje po Bassini,XI. Linija disekcije zadnje stene dimeljskega kanala, prečne fascije od sramne tuberkuloze do epigastričnih žil

riž. 5-63. Delovanje po Bassini, XII. Na medialnem robu notranjega dimeljskega obroča prehajajo epigastrične žile med prečno fascijo in preperitonealnim maščobnim tkivom. Prvi šiv Bassini

riž. 5-64. Delovanje po Bassini, XIII. Končana globoka vrsta šivov Bassini

Ta šiv ni vezan, konci niti pa so zajeti z orodjem. Umikanje za približno 1-1,5 cm iz prejšnjega šiva ponovno zašijemo zgornjo ploščo in Pupartov ligament. Orodje ponovno zajame niti. Naslednji šivi se nanesejo na enak način, dokler ne dosežejo medialnega roba notranjega dimeljskega obroča. Praviloma se uporablja 6-8 šivov Bassini(riž. 5-64). Pri nanosu

riž. 5-65. Delovanje po Bassini, XIV. Pravilen prehod igle skozi Poupartov ligament med šivanjem

zadnji šiv semenčične vrvice je zapet.

Šiv Poupartovega ligamenta zahteva posebno pozornost. Ligament je sestavljen iz velikih vlaken, ki potekajo vzporedno z njegovim prostim notranjim robom. Če ta prosti notranji rob Poupartovega ligamenta pride v šiv, potem ko je šiv vezan, bo rob močno potegnjen navzgor, kar bo povzročilo zevanje hernialnega ustja femoralnega kanala, ki leži pod ligamentom. Če pa je del Poupartovega ligamenta prišit bočno na njegov prosti rob, pri čemer se v vsakem naslednjem šivu zajamejo ista vlakna, potem obstaja nevarnost razslojevanja vlaken tega ligamenta. Poleg tega je sprednja površina femoralne vene in bočno od nje femoralna arterija ločena od spodnje površine ligamenta Poupart le s tanko fascijo.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba Poupartov ligament zašiti tako, da:

A) vsak šiv se je začel pri 2-5 mm od prostega roba in punkcija je bila narejena za 3-4 mm bolj bočno;

b) vsak šiv mora iti 2-3 mm lateralno ali medialno od prejšnjega;

V) vsak šiv mora biti nameščen tako, da je konica igle vedno vidna skozi Poupartov ligament (riž. 5-65).

Zelo malo kirurgov šiva Bassini s tako skrbnostjo in natančnostjo. Mnogi ne prečkajo prečne fascije, temveč le postavijo pinceto pod prosti rob notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic in jih zašijejo, kot da bi jih dali na pinceto. Pinceta ščiti peritonej in črevesje pred prebadanjem s konico igle. Ta metoda daje skoraj tako dobre rezultate kot originalna metoda. Bassini.

Če se pri šivanju Poupartovega ligamenta po nesreči poškoduje femoralna arterija ali vena, je najbolje, da najprej poskusite ustaviti krvavitev s pritiskom na žilo s prstom. V nobenem primeru ne smete na slepo šivati ​​poškodovane žile. Pritisk s prsti običajno ustavi krvavitev in ni potrebe po hitenju. Najprej morate bolniku dati anestezijo. Nadaljujte s stiskanjem poškodovane žile, prerežite Pupartov ligament in retroperitonealno, na

območje pri 8-10 cm izpostavite obe žili. Proksimalno malne in distalno od mesta krvavitve z disektorjem dvignemo žilo iz ležišča in jo stisnemo s posebno žilno objemko. Tako je poškodovano območje izključeno iz krvnega obtoka, kar omogoča varno uporabo žilnega šiva ali nadomestitev okvare.

Po ligaciji femoralne vene okončina ne odmre, vendar se krvni obtok močno poslabša in postane enak kot pri posttrombotičnem sindromu. Ligacija femoralne arterije, ki se je zgodila že med operacijo kile, lahko povzroči gangreno spodnjega uda. Zato je poškodba velikih žil med popravljanjem kile zelo resen zaplet, ki zahteva vse previdnostne ukrepe in posebno pozornost pri njegovi odpravi. Tak zaplet ni strokovna napaka, če pa se zdravnik, ki je ta zaplet dobil po naključju, ne potrudi, da bi ga odpravil, potem je to že neodpustljiva napaka.

Vsi šiviBassinivezani po vrsti.Če je rekonstrukcija zadnje stene izvedena pravilno, mora biti po vezavi zadnjega šiva notranji dimeljski obroč, skozi katerega potekajo tvorbe semenčic, takšne velikosti, da ne povzroča stiskanja semenčic. Če je ta luknja ožja, je treba odstraniti zadnji šiv, če je širša, je treba uporabiti drug šiv.

Za določitev optimalnih dimenzij novonastalega notranjega dimeljskega obroča so ruski avtorji že pred časom predlagali, da se vanj vstavi mezinec, preden se nad tem obročkom zaveže skrajni zunanji šiv, na katerem se izvede testno zategovanje šiva. S tem testom je enostavno določiti potrebno namestitev in zategovanje šiva na notranjem dimeljskem obroču.

Zgodi se tudi, da po šivanju Bassini medialni rob notranjega dimeljskega obroča je pravilno obnovljen, vendar njegov lateralni rob ni prekrit z notranjo poševno trebušno mišico in ta predel med kašljanjem štrli. Razlog za to je, da se notranja poševna trebušna mišica odmika od dela Poupartovega ligamenta, ki je krajši od običajnega.

V tem primeru in lateralno od semenčične vrvice se vzdolž nanese še en šivBassini(riž. 5-66), tako da je semenčica med dvema šivoma.

Če je mišična plast v dimeljski regiji stanjšana, se mišice zlahka raztrgajo, hernialni obroč je velik, notranja poševna mišica odstopa od kratkega segmenta Poupartovega ligamenta in se šiva vzdolž Bassini mogoče le s pomembnimi napetost. V tem primeru se šivi razrežejo, tkiva atrofirajo, po kratkem času se kila nadaljuje. Za izogniti se

riž. 5-66. Delovanje po Bassini, XV. Šiv na Bassini ki se nahaja lateralno od semenčične vrvice. Za razbremenitev šivov Bassini globoka plast sprednje ovojnice rektus abdominis mišice secira vzdolžno

Da bi to naredili, je potrebno zmanjšati napetost šivanih tkiv. Pupartovega ligamenta ni mogoče premakniti, medtem ko se zgornja mišično-aponevrotično-fascialna plošča zlahka mobilizira. Predlagana je bila tudi ta rešitev Halsted leta 1911. Medialna plošča aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice se potegne proti srednji črti, odpre se globlja plast sprednje plošče ovoja mišice rektus abdominis. Ta plošča je prekrižana za 6- 8 glej medialno od stranskega roba rektusa abdominisa. Zarez je treba narediti tako, da na dnu ostane nekaj centimetrov široko območje z nemoteno prekrvavitvijo (glej sliko 5-66).

Rez za razbremenitev napetosti v ovojnici rektus abdominis mišice močno olajša šivanje vzdolž Bassini. Mesto tega reza v poznejši fazi operacije prekrijemo z listom aponeuroze nedotaknjene zunanje poševne trebušne mišice.

Po globokem šivanju BassUii semenčica se vrne na svoje mesto. Po tem prekrivajo površnošivi na Bassini,šiv aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, izvede se rekonstrukcija sprednje stene dimeljskega kanala in zunanjega dimeljskega obroča. Aponevrozo zašijemo s tanko iglo in tankimi nitmi z vozlastimi šivi. Zunanji dimeljski obroč je mogoče natančno rekonstruirati, če asistent z anatomsko pinceto povleče semenčico, prekrito s kremasterjem, kot da bi jo hotel potegniti v mošnjo.

Tanko iglo s tanko nitjo na eni strani globoko vbodemo v podkožno maščobno tkivo, pri tem pa v šiv zajamemo aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice, nato globoko vbodemo podkožno maščobno tkivo na drugi strani. Dejstvo je, da če zavežemo niti, potem maščobno tkivo obeh strani ne bo le tesno usklajeno, ampak tudi zašito

na aponevrozo zunanje poševne mišice, kar bo preprečilo nastanek hematoma. Več kot trije šivi niso priporočljivi. Večina kirurgov uporablja kožne sponke, lahko pa tudi šive.

Spodaj predstavljamo več možnosti za delovanje Bassini, ki se načeloma ne razlikujejo od prvotne metode, ampak so le njeni posebni dodatki.

Intraparietalna c dvoroga kila. Pri teh dveh vrstah kile ju je težje prepoznati kot opraviti operacijo. Če je pri bolniku zanesljivo ugotovljena prisotnost dimeljske kile, vendar med operacijo ni mogoče najti hernialne vrečke na običajnem mestu, jo morate še naprej iskati med plastmi trebušne stene. Praviloma se pri kašljanju zlahka zazna taka intraperitonealna lokacija hernialne vrečke.

Vendar pa je tudi v primeru pravilno nameščene hernialne vreče priporočljivo prodreti skozi hernialno ustje v trebušno votlino in palpirati trebušno steno okoli hernialnega ustja. Tako enostavno je najti odprtino morebitne druge hernialne vreče pri dvorogi kili. Hernialno vrečko (vrečke) odstranimo, hernialni obroč (če sta dva, potem oba) zapremo z navadnimi šivi vzdolž Bassini.

Poševna dimeljska kila pri ženskah se pojavlja veliko manj pogosto kot pri moških, pogosteje opazimo njegovo prirojeno in ne pridobljeno obliko. Namesto semenčične vrvi s takšno kilo pri ženskah je okrogel ligament maternice, ki se konča z "veliko ustnico".

Pri prirojeni obliki kile je skoraj nemogoče ločiti zelo tanko hernialno vrečko od okroglega ligamenta maternice, ki je tesno zraščen z njo. Zato se hernialna vrečka na obeh straneh okrogle vezi odreže z vzdolžnim rezom, vzporednim z ligamentom, tako da ostane plast peritoneuma na ventralni površini okrogle vezi maternice. Hernialno vrečko zašijemo z mošnjičastim šivom v višini njenega vratu. (riž.5-67), distalni del se odstrani.

riž. 5-67. Pri popravljanju kile pri ženskah se hernialna vrečka poševne dimeljske kile zapre s šivanjem okroglega materničnega ligamenta.

Z zelo redko pridobljeno obliko kile pri ženskah je hernialna vrečka ločena na enak način od okrogle vezi maternice, kot pri moških od tvorb semenčic.

Tako v primeru prirojene kot pridobljene kile se po potopitvi trupa hernialne vrečke namesti običajen šiv. Bassini. Nekateri kirurgi potegnejo okroglo vez na stran na enak način kot semenčico pri moških.

Drugi kirurgi po mišično-aponeuro-fascialni plošči najprej zašijejo okrogli ligament in šele za njim Pupartov ligament. Okrogla vez, kot mehka blazina, ščiti številne šive Bassini.

Velika poševna dimeljska kila pri starejših moških. Po vseh pravilih je operacija zelo velike dimeljske kile pri starejših moških z izjemno krhkimi tkivi, še posebej pri ponavljajočih se kilah, zelo težka naloga. V interesu izvajanja popolne hernioplastike je dovoljeno (seveda s predhodnim soglasjem bolnika) resekcija semenčične vrvice in "odstranitev moda na strani, kjer se nahaja kila: pol- ( ali hemi-) kastracija.

Po potopitvi trupa hernialne vrečke instrument zajame in odreže formacije semenčične vrvice na ravni notranjega dimeljskega obroča. Osrednji štor je skrbno prevezan. Testis se izvleče iz mošnje z distalnim koncem semenčične vrvice. Z rezanjem niti moda med ligaturami se testis izloči iz okoliških tkiv in odstrani skupaj s semenčico.

Notranji dimeljski obroč je zašit z globokim, zunanji pa s površinskim šivom vzdolž Bassini, odstranimo luknje v trebušni steni in kanal, ki poteka skozi trebušno steno (dimeljski kanal). Tako bo trebušna stena bolj trpežna, možnost obnavljanja kile pa se bistveno zmanjša.

Med operacijo za Bassini recidivi se pojavijo v približno 2-4°/o primerih, kila se ponovno pojavi v 12 letih. Recidivi se pojavijo na tipičnih mestih.

Najpogosteje opazili medialna recidivna kila, pri njej se hernialni obroč pojavi v medialnem delu novonastale posteriorne stene ingvinalnega kanala. Kdaj stranski recidiv notranji dimeljski obroč je raztegnjen, tukaj se pojavi hernialni obroč.

In končno, zlasti pri starejših debelih ljudeh s šibkim tkivom, se lahko pojavi ponavljajoča kila. kjerkoli vzdolž linije šivaBassini, poleg tega je lahko nova kila celo večja od prejšnje.

Po mnenju nekaterih kirurgov po operaciji za Bassinignojenje rane opazili pogosteje (4-6 "/o) kot po drugih metodah hernioplastike. Zanimivo je, da so okoli leta 1900, ko so na večini kirurških oddelkov delali brez rokavic, mask, sterilnega perila, operirali z golimi rokami in vezanimi z gumijastim predpasnikom, opranim s sublimatom, zagnojitev kirurške rane po operaciji za Bassini prav tako je bilo ugotovljeno le v 4-5 ° / o primerih.

Najboljša zaščita pred zagnojenjem rane je nežna, atravmatična tehnika operacije, s katero v telesu pustimo čim manj tujkov (šivnega materiala) in ustvarimo druge ugodne pogoje za celjenje rane (ne smemo pustiti prostega prostora, kjer bi se nabirala tekočina) . Pri operaciji kile staro nemško pravilo »Asepsis ist Technik« in rusko »kdor ne poškoduje, dobro operira« še danes nista izgubili veljave.

Eden najresnejših zapletov po operaciji kile je flegmona, ki je posledica poškodbe mehurja, neopažene med operacijo. Glavno načelo zdravljenja v takšnih primerih je široko odprtje in drenaža urinskih prog v vezivnem tkivu na obeh straneh dimeljskega predela in po potrebi ustvarjanje lukenj v ledvenem delu ali celo na notranji površini stegna. . Priporočljivi so veliki zarezi in široka drenaža. Mehur odpremo s »sectio alta« in ga dreniramo, ni dovolj samo znižanje pritiska v sečevodih.

Od poznih zapletov, skupaj s ponovitvijo kile, najpogosteje opazimo zadrževanje in atrofijo testisa na operirani strani.

Statistični podatki, pridobljeni kot rezultat analize obsežnega materiala, kažejo, da so več let po hernioplastiki recidivi opaženi v 10 °/o primerov, s ponovitvijo kile v 4,5 °/o primerov opazimo zadrževanje testisov in v 2,2 °. /o primerih - njegova atrofija (Rmed).

Da bi zmanjšali možno število zapletov in recidivov po operaciji Bassini Razvite so bile številne druge metode kirurškega posega, od katerih so najpomembnejše navedene spodaj.

Druge metode operacij za poševno dimeljsko kilo. Z rastjo poševne dimeljske kile se medialni rob notranjega dimeljskega obroča (hernialni obroč) vse bolj potiska na sredino in postopoma zadnja stena dimeljskega kanala popolnoma izgine. Posledično je bil poševni dimeljski kanal približno 4 cm poravna in tudi skrajša, notranji in zunanji dimeljski obroč se približata drug drugemu. Med operacijo za Bassini tako smer prehoda dimeljskega kanala kot njegova

riž. 5-68. Med operacijo za Bassini rekonstrukcija lateralno - notranjega, medialno - zunanjega dimeljskega obroča ter med njima in dimeljskega kanala. Shema delovanja

dolžina in razdalja med dvema dimeljskima obročema (riž. 5-68).

Vsi drugi posegi so načeloma le modifikacije nekaj osnovnih variacij.

Eden glavnih posegov je delovanje naOirard. Po operaciji za Bassini To je najpogosteje uporabljena metoda hernioplastike. Ta operacija se razlikuje od operacije Bassini načeloma le s tem, da je zaradi tega njen dimeljski kanal tako skrajšan, da notranji in zunanji dimeljski obroči se nahajajo drug za drugim.

Pri tej operaciji se po disekciji aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice semenčič, potopljen v kremastersko cev, ne dvigne iz svojega ležišča. Z disekcijo kremasterske cevi najdemo hernialno vrečico, jo odstranimo iz okoliških tkiv, nato pa jo zašijemo in odstranimo na običajen način.

Po potopitvi trupa hernialne vrečke se nanese zadnja vrsta šivov. V nasprotju z operacijo Bassini, mišično aponevrotsko in fascialno plast prišijemo na Poupartov ligament prej semenčic, ventralno od njega. Ta plast je okrepljena s tem, da je medialna plošča aponeuroze zunanje poševne mišice prišita tudi na Poupartov ligament. Na koncu se lateralna plošča te aponeuroze namesti na medialno in zašije z vozlastimi šivi (ustvarja se duplikatura aponeuroze) (riž. 5-69).

Kot posledica operacije Oirard novonastali notranji dimeljski obroč je za zunanjim dimeljskim obročem (glej sliko 5-69).dimeljski obroč in nastanek duplikature aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice).

Nadaljnja različica operacije Bassini se šiva za semenčico Za Pupartna guba ne le mišične, aponeurotične in fascialne plasti, temveč tudi medialne plošče aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Na to vrsto šivov je nameščena semenčica, ki je nato prekrita tudi s stransko ploščo aponeuroze zunanje poševne mišice. (riž. 5-70). Pri tej operaciji je težko reči, kje se nahaja zunanji dimeljski obroč.

Delovanje po Kirschnerše bolj bistveno spremeni lokacijo dimeljskih obročev glede na drugega: notranji dimeljski obroč se nahaja medialno, zunanji pa -bolj bočno kot bi spremenili njihov vrstni red.

Rekonstruiramo zadnjo steno ingvinalnega kanala, kot pri operaciji za Bassini. Semenčico potegnemo v zgornji kot rapa apo-

riž. 5-69. Zapiranje vrat poševne dimeljske kile med operacijo za Oirard(A). Zunanji in notranji dimeljski obroči se nahajajo drug za drugim (b)

riž, 5-70. Dimeljski kanal je nameščen med obema listoma aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha. Notranji dimeljski obroč se nahaja bočno, zunanji - polstranski, polmedialni (A)", shema delovanja (b)

riž. 5-71. Zapiranje vratne poševne naxoBo^ kile med operacijo za Kirschner.A) Zunanji dimeljski obroč se premika bočno od notranjega; b) shema delovanja

nevroza zunanje poševne trebušne mišice in nad njo (za njo) sta zašiti obe plošči aponeuroze te mišice (riž. 5-71). Tako spermatična vrvica, ki zapusti notranji dimeljski obroč, najprej poteka navzgor, nato pa stransko od notranjega dimeljskega obroča prehaja skozi aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice, jo zapusti (zunanji dimeljski obroč) in se razteza od tu pod kožo v mošnjo (glej sliko 5-71).

Operacija prirojene poševne dimeljske kile pri dojenčkih

Prirojena poševna dimeljska kila pravzaprav ni nič drugega kot stanje, ki se je ohranilo v postnatalnem obdobju, značilno za plod. Hkrati je parietalni peritonej izbočen kot prst, vaginalni proces peritoneuma vzdolž dimeljskega kanala ni izbrisan, poleg tega se luknja na njegovem koncu, obrnjena proti trebušni votlini, celo razširi. Od majhnega razpoke, ki vsebuje samo trebušasto

sonda se oblikuje prava hernialna vrečka, v katero vstopi kateri koli organ trebušne votline: praviloma črevesna zanka. V takih primerih se na dnu hernialne vrečke nahaja testis, prekrit s serozno membrano. Torej, če smo uvedli anatomske klešče v hernialno vrečko s strani trebušne votline, potem lahko skozi lumen vrečke potegnemo testis v trebušno votlino (glej sliko 5-45a, str. 355).

Prirojena poševna dimeljska kila je značilna vrsta kile pri nedonošenčkih, pa tudi pri normalno donošenih novorojenčkih in dojenčkih. Včasih se med operacijo pri odraslih določi tudi prirojena narava kile, ko se testis nahaja na dnu hernialne vrečke. Zato v tem primeru "prirojeno" ne pomeni obdobja pojava kile, temveč se nanaša na njeno etiopatogenezo in anatomsko strukturo.

Praviloma se prirojena dimeljska kila pojavi v 1"1o dojenčkih, pri dečkih pa se pojavlja 9-krat pogosteje kot pri deklicah. V 60"/približno primerih je ta kila prava-

frontalno, v 2°/o - levostransko in v 15°/o primerih - dvostransko. Poškodba takšne kile pri dečkih lahko povzroči črevesno obstrukcijo, pri deklicah pa okvaro jajčnika. Praviloma je pri strangulirani kili zmanjšanje uspešno. Olajša se z dvigovanjem okončin otroka ali toplo kopeljo. Pri uspešnem zmanjšanju je priporočljivo odložiti operacijo za 1-2 dni, dokler vnetje in oteklina, ki sta jo povzročila ščipanje, ne izginejo. Vendar pa je praviloma treba operacijo izvesti kakor hitro se da, ne glede na starost in telesno težo otroka, če je zdrav in dobro razvit. Dejstvo je, da ni treba računati na spontano ozdravitev prirojene dimeljske kile, in poškodba, ki se najpogosteje pojavi ravno v otroštvu, že pomeni določeno nevarnost tako za deklice kot za dečke.

Nekateri kirurgi v zahodnih državah izvajajo operacijo ambulantno, mi pa, tako kot sovjetski kirurgi, menimo, da je bolj primerno, da otroka za več dni položimo v bolnišnico. Pri dvostranski kili je najprimernejša enostopenjska operacija.

Operacija se izvaja pod anestezijo. Kožni rez se naredi v tisti kožni gubi, ki se, zakrivljena navzdol, razteza čez dimeljski ligament in ima dolžino 2-4 cm. Po prečkanju podkožnega maščobnega tkiva in površinske fascije se hernialna vreča razreže brez disekcije aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, po pripravi izredno tanke hernialne vreče se njena sprednja stena vzdolžno odpre, hernialna vsebina ( črevo ali jajčnik) se vrne v trebušno votlino. Če je hernialni proces peritoneuma obliteriran, potem na top način ločimo tvorbe semenčične vrvice od hernialne vrečke, to vrečko razrežemo do vratu, zašijemo in zavijemo na vratu in nato reseciramo.

Če hernialni proces peritoneuma ni izbrisan ali serozna razpoka okoli testisa prosto komunicira s trebušno votlino, se hernialna vreča prereže na dva dela. Proč od hernialnega ustja, bližje testisu, se odprta hernialna vrečka "razprostre" in raztegne s sponkami proti komarjem, pritrjenimi na oba robova. Skozi tanko steno vrečke (pri dečkih) so vidne tvorbe semenčic, ki potekajo za njo. (riž. 5-72).

Raztegnjeno vrečko previdno prerežemo s tankim skalpelom, da ne prerežemo tankega semenovoda in žil.

Iz distalnega dela vrečke odstranimo sponke proti komarjem, v tej fazi operacije ta del vrečke pustimo, da iz njega oblikujemo lupino. Proksimalni del hernialne vrečke je skrbno prepariran na oster in top način, tako da se loči od tvorb semenčične vrvice do hernialnega obroča do vratu.

riž. 5-72. Operacija prirojene dimeljske kile, 1. Vzdolžno odprto hernialno vrečo raztegnemo s sponkami. Skozi njegovo steno so vidni elementi vas deferensa in njegovih spremljajočih tvorb.

riž. 5-73. Operacija prirojene dimeljske kile II. Hernialna vreča je prerezana na dve polovici, njen proksimalni del do hernialnega obroča je razrezan iz tvorb semenčic.

torba (riž. 5-73). Vrečko na vratu zašijemo, zavežemo, preostanek odstranimo.

Če bo ne glede na prisotnost dimeljske kile tudi odkrita cista semenčic, potem je treba to cisto ločiti od tvorb spermatične vrvice in jo popolnoma odstraniti. Če se najde hidrokela, potem se odstrani le sprednja stena vodnega mešička.

Zapiranje hernialnih vrat pri dojenčkih ni potrebno šivanjeBassini. Nasprotno, nalaganje takšnih šivov, ki motijo ​​potek semenčic, poslabšajo prekrvavitev testisa in lahko povzročijo njegovo atrofijo. Po odstranitvi hernialne vrečke se obnovi normalna aktivnost mišic, s kakršno koli napetostjo začne delovati njihov "zaklepni mehanizem", hernialni obroč se zapre. Pri starejših otrocih je že mogoče dati 1 2 šiva Bassini, vendar potrebujejo tudi ti otroci

4049 0

Poševne dimeljske kile so glede na izvor hernialne vrečke prirojene in pridobljene.

V jedru razvoja prirojene dimeljske kile leži v nezapiranju vaginalnega procesa peritoneuma, ki igra vlogo hernialne vrečke, ki jo je pripravila narava. Običajno se pojavijo v zgodnjem otroštvu, vendar se lahko prvič pojavijo kasneje v življenju. Pri odraslih se prirojena dimeljska kila pojavi v 10% primerov.

Pridobljene dimeljske kile so poševne ali ravne. Glavni vzrok za nastanek dimeljske kile je šibkost zadnje stene dimeljskega kanala.

Poševna dimeljska kila izstopa skozi zunanjo dimeljsko foso, kot del elementov spermatične vrvice, prekrite z zunanjo semensko fascijo, poteka skozi dimeljski kanal, izstopa skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se lahko spusti v mošnjo in jo raztegne. Takšna kila se imenuje dimeljsko-skrotalni.

Poševna dimeljska kila je pogosteje enostranska. V začetni fazi razvoja poševne dimeljske kile (kanalne kile) je izboklina komaj opazna. Ko se hernialna vrečka poveča in izstopi iz zunanje odprtine dimeljskega kanala, se pri napenjanju ali kašljanju določi ovalna tumorska tvorba.

Takšna kila ima poševno smer le v začetnih fazah bolezni. Kasneje, ko se kila poveča, se notranja odprtina ingvinalnega kanala razširi v medialni smeri, potisne epigastrične žile stran in dodatno uniči zadnjo steno ingvinalnega kanala. Notranje poševne in prečne mišice se premikajo navzgor, kremaster hipertrofira.

Pri dolgotrajnih dimeljsko-skrotalnih kilah dimeljski kanal dejansko pridobi ravno smer (poševna kila z zravnanim potekom), njegova zunanja odprtina je skoraj na isti ravni kot notranja. Mošnja s takšnimi kilami se znatno poveča in skriva penis. Kila se preneha umikati v trebušno votlino in obstaja resnična grožnja črevesne obstrukcije. V vsakdanjem življenju starejši ljudje imenujejo takšno kilo "kobilica".

Pri pregledu bolnika z dimeljsko kilo je potrebno opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala. Izvaja se v vodoravnem položaju bolnika po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke. Z invaginacijo kože skrotuma lahko kazalec pride v površinsko odprtino dimeljskega kanala, ki se nahaja medialno in nekoliko nad sramno tuberkulozo. Običajno površinska odprtina dimeljskega kanala pri moških poteka mimo konice prsta.

Pri oblikovani kili lahko konico prsta položite za vodoravno vejo sramne kosti. V notranjosti kile se določi spermatična vrvica. Ko bolnik zakašlja, zdravnikov prst, ki se nahaja v dimeljskem kanalu, začuti kašelj, katerega smer v začetni fazi nastajanja kile se čuti s stranske strani, kjer se nahaja notranja odprtina dimeljskega kanala. Bodite prepričani, da pregledate tako dimeljske kanale kot organe mošnje. Hernialno vrečko med operacijo pridobljene poševne dimeljske kile je enostavno izolirati, saj je povezana z ohlapnim vezivnim tkivom z elementi semenčične vrvi. Po odprtju hernialne vrečke ima kirurg možnost vstaviti prst v trebušno votlino in otipati zadnjo površino sprednje trebušne stene. Pulzacija spodnje epigastrične arterije s poševno kilo se določi medialno od vratu hernialne vrečke. Če je kila prirojena, se na dnu hernialne vrečke nahaja testis.